혈액의 Rh 인자: 개념, Rh 충돌, 부모 궁합

20세기 초에 발견된 AB0 적혈구 시스템은 혈액학 문제를 완전히 해결하지 못했습니다. 덜 자주 수혈된 혈액은 면역학적 기원을 나타내는 수혈 후 합병증을 일으켰습니다. AB0() 시스템의 항원과 일치하는 남편의 혈액을 받은 여성에서 가장 많은 반응이 관찰되었습니다. 이와 관련하여 다른 사람의 혈액을 거부하는 특정 생물학적 물질의 존재에 대한 아이디어가 제시되었습니다. 물론 Rh 인자 호환성에 대해서는 아직 아무도 생각하지 않았지만 검색은 계속되었고 곧 답을 찾았습니다.

Rh 인자는 원숭이 원숭이 붉은털의 적혈구에서 발견되는 단백질 분획에서 그 이름을 얻었습니다. 인간 항원과의 유사성으로 인해 추가 연구(토끼 면역화)가 진행되었으며, 그 결과 AB0 혈액에 관계없이 유럽 영토 인간 인구의 적혈구의 약 85%를 응집시키는 항혈청이 생성되었습니다. 그룹. 테스트 샘플의 약 15%가 혈청에 반응하지 않았습니다. 따라서 1940년에 안티 레서스 항체(anti-Rh)와 그 형성을 일으키는 항원(Rh)이 발견되었습니다.

Rh 인자의 발견은 Landsteiner와 Wiener에 속하며 20세기 중반 면역학에서 중요한 사건으로 여겨져 인체 항원 분화의 특이적 다양성에 대한 새로운 지식을 풍부하게 했습니다. 이제 Rhesus 적혈구 시스템은 충분히 연구되었으며 AB0 시스템과 함께 면역학, 산과 진료 및 수혈학에서 중요한 역할을 합니다.

항원 및 항체

Rhesus의 항원 시스템은 주요 인자(Rh) 외에 다른 변종을 포함하며, 나중에 Fischer와 Reis에 의해 확인되고 rh', rh'', Hr 0, hr', hr'로 지정됩니다. 한편, 이 명명법은 약간의 혼란을 야기하여 Rh 항원의 혼합 명칭으로 전환하는 것이 일반적이었습니다.

이 항원에 해당하는 항체는 다음 형식으로 작성됩니다.

1. 항-Rh 0(D);
2. 항-rh'(C);
3. 안티 rh''(E);
4. 항-Hr 0(d);
5. 안티 hr'(c);
6. 안티 hr''(e).

이런 식으로, Rh 시스템은 Rh 표현형을 결정하는 6개의 항원(D, d, C, c, E, e)으로 표시됩니다.번호 매기기 18 조합 (인지를 단순화하기 위해 문자 지정 만 자주 사용됨) 및 6 가지 유형 (항 D, 항 C, 항 E 등) 면역 글로불린 (M 및 G), 천연 항체 시스템RH이 없습니다.

첫 만남은 아직 지인이 아니다

면역학 외에도 Rh 적합성은 수혈 및 산과에서 임상적으로 매우 중요합니다. 그것은 알려져있다 Rh 인자와 양립할 수 없는 수혈은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며,그러나 이는 두 번째(여성의 경우) 또는 3 - 4 - 5회의 수혈(남성의 경우) 후에 나타납니다. 이것은 혈액형과 달리 Rh 인자가 첫 만남에서 나타나지 않기 때문입니다. Rh 시스템은 다른 사람을 인식하는 것이 없고 천연 항체가 없기 때문입니다. 그들은 모든 사람들이 같은 방식으로 반응하지 않는 Rh 항원을 만나고 "친지"한 후에 개발됩니다.

음성 히말라야가 있는 일부 개인은 감작 징후를 나타내지 않고 오랫동안 외부 환경의 주입을 견딜 수 있습니다. 그건 그렇고, 그 정도를 나타내도록 설계된 항체는 종종 이상하게 행동합니다. 낮은 AT 역가는 낮은 정도의 감작을 의미하지 않으며 합병증의 반응 및 중증도는 높은 역가의 면역 항체를 갖는 것과 다르지 않습니다., 따라서 이 지표도 기준으로 삼아서는 안 됩니다.

일반적으로 감작이 있는 상태에서 Rh 양성 혈액은 30분 이내에 용혈 합병증을 유발하지만 종종 반응이 지연되어 2시간 후 또는 하루 이상 후에 나타납니다. Rh 시스템의 항원은 AB0의 항원 결정인자보다 훨씬 약하지만 합병증은 Rh 시스템의 비호환성으로 인해 더 자주 발생합니다. 왜요? 문제는 의료 종사자가 평생 동안 변하지 않기를 희망하면서 Rh-소속을 결정하는 데 항상 자신을 괴롭히는 것은 아니라는 것입니다. 또한 일부 사람들은 음성 혈액이 양성 수혜자에게도 적합할 수 있다고 믿기 때문에 Rh 인자 자체에 대한 잘못된 생각이 종종 방해가 됩니다. 참고로 이것은 완전히 사실이 아닙니다. 항원 hr'(c) 및 시간'' (e) 그들은 또한 자신이 없는 사람, 즉 붉은 털 Rh(+)가 양성인 사람의 몸에서 등면역을 일으킬 수 있습니다.

갈등은 왜 발생하는가?

산과에서 혈액형과 Rh 인자가 중요한 역할을 합니다. 유산, 사산 - 이 모든 것은 Rh 시스템이 부족한 요소에 민감하게 반응한 여성의 몸에 있는 시스템의 조작입니다. 과민증의 원인 중 가장 흔히 불리는 태아의 긍정적 인 요인과 임신 중에 양립 할 수없는 여성의 부정적인 히말라야,그는 그의 아버지로부터 받은 Rh 0(D) 또는 DC 항원, 순수한 D가 덜 일반적이기 때문에 이에 대한 항체(항-D)가 있습니다.

일반적으로 첫 번째 임신은 합병증 없이 진행되지만 출산 중 Rh(+)에 민감해지면 여성의 몸은 항체 합성을 시작하며, 두 번째 임신과 유사한 Rh(+) 정체가 밝혀지면 적으로 만나게 된다. 첫 번째.

Rh 음성 인자로 보상을 받은 여성은 무엇을 알고 기억해야 합니까?

어머니가되기를 꿈꾸는 젊은 건강한 여성이 히말라야 시스템에 따른 항원 구성이 꿈을 향한 길에 장애물이 될 수 있다는 것을 배우는 것이 태어날 때부터 너무 "운이 좋은"경우 그녀는 일부 문제에서 특히주의를 기울여야합니다 . Rhesus가 무엇인지, 부정적인 위협이 무엇인지, 원치 않고 때로는 끔찍한 결과로부터 자신과 미래의 아기를 보호하는 방법을 알고 기억하는 것이 유용합니다.

또한, 어머니와 태아 사이의 Rh 충돌은 항원 D에 대한 비호환성뿐만 아니라 때때로 다른 항원 조합(예: DccEE)이 있기 때문에 가능하다는 것을 기억해야 합니다. 항체 형성 - 더 자주 항-hr'(c), 항원 E(항-E)에 대한 항체는 극히 드물게 생성되고 항-전혀 발견되지 않습니다.

"부정적인"여자 - 특별한주의

임신 등록 시 혈액형 및 Rh 인자에 대한 분석이 주요 실험실 검사 중 하나입니다. 여성의 음성 히말라야의 경우:

• 남편의 적혈구의 Rh-소속을 결정하고, Rh(-)가 위험인자이기 때문입니다. 미래 아버지의 Rh 양성은 AB0 시스템의 그룹 항원이 종종 충돌을 증가시키기 때문에 Rh 인자와 혈액형에 대한 적합성을 결정하는 이유로 간주됩니다. 아버지의 유전형을 아는 것은 매우 중요합니다. 아버지는 Rh 인자에 대해 동형 또는 이형입니다. 왜냐하면 부모가 이형이면 자녀는 음성 Rh(Dd x dd = dd)를 얻을 기회가 있고 그 다음에는 충돌 없음. 그러나 태아의 Rh 인자를 결정하고 아기가이 기회를 얻었는지 확인하는 방법은 무엇입니까? 이러한 절차 (태아의 탯줄에서 혈액 채취)는 병원의 징후에 따라 엄격하게 수행됩니다. 그것은이라고 심장천자.

표: 어머니와 아버지의 Rh에 따른 Rh 위험도

첫 번째 임신은 일반적으로 사건이 없습니다. 반복된 임신, 악화된 산과적 병력 또는 Rh 비호환성 징후는 여성과 태아에 대한 심층 검사의 기초입니다(HDN 진단 측면에서).

물론 모든 사람에게 양수천자와 심장천자가 주어지는 것은 아닙니다. 그러한 중재에는 금기 사항이 있을 뿐만 아니라 합병증(기술적 오류)의 위험이 추가되기 때문입니다. 특정 연구의 필요성에 대한 질문은 임신 중에 여성을 관찰하는 의사가 결정합니다.

"긍정적인" 부모는 "부정적인" 아이를 낳는다

각 사람의 진정한 Rh-소속은 아버지로부터 3개의 항원을, 어머니로부터 3개의 항원을 물려받은 결과입니다. , Rh 표현형이 이형 접합체를 형성하는 경우. Rh 시스템에서 대문자로 지정된 요인은 열성으로 간주되는 지정된 소문자 항원보다 우세합니다(다양한 정도). Rh-소속을 결정할 때, 응집 혈청을 갖는 유전자형 DD(동형 접합체) 및 Dd(이형 접합체)를 갖는 적혈구는 Rh 양성 표현형과 같은 반응을 나타냅니다. 동일한 관계가 ST 및 E 요인의 특징입니다. 항원 D, C, E와 인자 d, c, e는 서로 우성입니다. 즉, 동일한 권리를 가지므로 서로를 억압하지 않습니다.

항원의 유전은 멘델의 법칙을 따릅니다. 두 가지 다른 특성의 조합은 이형 접합체를 제공합니다. 동형 접합체, 부모의 Rh 인자는 어린이의 적혈구의 소속을 결정합니다.

• 동형 접합체: DD x DD = Rh(+) 또는 dd x dd = Rh(-)가 동형 접합체를 형성합니다.
• Dd x Dd → DD(+), Dd(+), dd(-) 이형 접합체이므로 부모가 Rh 양성인 어린이의 음성 Rh에 놀라지 마십시오.

양성 이형접합 아버지와 음성 어머니 사이에서 태어난 자녀 또는 그 반대의 경우: Dd x dd = Dd(+), dd(-)는 Rh 인자의 양성과 음성을 모두 가질 기회가 있지만 반대 조합(Dd x DD), 음의 Rh 인자는 제외되며 사람은 그러한 정보(d)의 전달자만 될 수 있습니다. 이런 식으로, 항원 구성에 대한 음성 Rh 인자는 다음과 같습니다.CDE/ CDE, 긍정적 인 것입니다디.

비디오: 임신, Rh 인자 및 혈액형

Rh 인자가 없습니다. 그게 가능합니까?

Rhesus 항원 시스템의 복잡성은 각 항원에 고유한 변이체가 있다는 사실 때문입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

1. 옵션 D - D, D u, D w;
2. 옵션 C - C, C u, C w;
3. 변형 E - E, E u, E w.

Rh 항원의 임상적 중요성은 가변적이며 면역원성 활성 및 항원 강도와 관련이 있습니다. 가장 큰 항원성은 Ag D라고 하는 표준 Rh 인자따라서 존재 여부에 따라 그룹 소속(포지티브 및 네거티브 히말라야)을 결정하고 나머지는 내림차순으로 정렬할 수 있습니다. D> C> c> E> e> d≈0. 한편, Du와 같은 D형 항원은 강도가 낮고 분석에서 잘 결정되지 않아 Rh 인자를 결정하는 데 오류가 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 이것이 전부는 아닙니다.

Rh 음성으로 간주되는 일부 사람들의 적혈구는 다른 사람들의 혈청을 면역화하여 항체를 생성할 수 있습니다. 이것은 또한 항원 D의 약한 변이체, 항원 C 및 E 및 그 변종에 적용되지만 매우 드문 것으로 간주됩니다. 따라서 기증자 수에있는 Rh 시스템에 따라 유형이 지정된 사람의 경우 "기증자 - Rh (+), 수령인 - Rh (-)"라는 카드에서 기록을 찾을 수 있습니다. 이것은 매우 중요하기 때문에 그러한 사람들의 혈액, 표현형을 가진 다른 사람의 몸에 들어가는 것CDE/ CDE, 심각한 과민증(부적합 수혈, 임신 중 Rh 충돌)을 일으켜 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다..

히말라야 시스템은 일반적으로 희귀 표현형이 풍부합니다. 여기에는 "Rh-zero"(Rh - - - / - - -)와 같은 고유한 현상이 포함되어야 합니다. 즉, "단순히 더 부정적일 수는 없습니다." 항원은 완전히 없습니다. 그러한 사람들은 일반적으로 강한 적혈구 막 구조에서 Rh 시스템의 중요성을 나타내는 유전성으로 고통받습니다. 그건 그렇고, 유명한 프랑스 장군 샤를 드골의 혈액형은 "Rh-zero"였습니다.

지구상에서 드물게 발견되며 표현형 "- D - / - D (d?) -". 이러한 항원 조합을 검출하기 위한 혈청은 매우 고가이며, d(d≈0) 항원의 특정 약점으로 인해 얻기가 매우 어렵기 때문에 세계적으로 anti-d는 완전히 존재하지 않습니다.

결론적으로, Rhesus 시스템에 따른 그룹 소속 분석에 대해 몇 마디 말해야 합니다. 사람의 양성 또는 음성 히말라야를 찾는 것은 간단합니다. 정맥에서 혈액을 기증하면됩니다.짧은 시간에 결과를 얻을 수 있습니다. 전체 Rh 유전자형의 결정은 각 항원을 개별적으로 결정하는 단일 혈청이 매우 드물고 때로는 완전히 접근할 수 없기 때문에 매우 어려운 문제입니다. 유명한 Coombs 테스트 (항글로불린 테스트)도 복잡한 기술로 개별 선택이 불가능하며 다양한 면역 반응의 식별과 관련된 기타 연구입니다.

비디오: "Live Healthy!" 프로그램의 Rh-충돌

인체는 많은 위험한 질병에 저항하고 이러한 목적을 위해 특정 단백질인 면역글로불린(항체임)을 생산할 수 있는 복잡한 메커니즘입니다.

항체에 대한 혈액 검사를 통해 신체의 병리학 적 과정을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 임신 중 Rh 충돌을 예방하고 성병, 기생충 침입, 갑상선 질환 및 기타 여러 병리가 의심되는 경우 이 검사실 검사를 받도록 처방합니다.

이러한 진단을 통해 면역 작용을 평가할 수 있으므로 다음과 같은 경우 항체에 대한 혈액 검사를 받아야 할 수 있습니다.

• 끊임없이 재발하는 전염병.
• 외과 수술, 특히 기증자 장기 이식 수술을 위한 준비.
• 수술 후 기간의 합병증.
• 암,자가 면역 또는 알레르기 질환의 존재.
• 면역 글로불린 수용 (약물의 복용량을 조정하기 위해).
• 임신 중 Rh 충돌 예방.

항체 분류

면역 글로불린에는 IgA, IgD, IgE, IgG 및 IgM의 5가지 부류가 있습니다. 그들 각각은 항원이라고 하는 특정 이물질에 작용합니다.

따라서 IgA 항체는 장기 점막의 면역을 담당하도록 설계되었습니다. 이러한 면역 글로불린의 성장은 급성 호흡기 감염, 급성 호흡기 바이러스 감염, 만성 간 질환, 감염성 피부 병변, 중독 및 알코올 중독에서 관찰됩니다.

면역글로불린 IgG는 감염성 질환의 장기적 과정에서 장기 면역을 담당합니다. 이러한 항체가 결핍되면 많은 질병에 대한 신체의 저항력이 약화됩니다.

IgM 항체의 양적 성장은 일반적으로 질병의 맨 처음에 나타납니다. 이 면역글로불린은 이물질이 체내로 유입되면 즉시 반응하고 감염에 대한 1차 보호를 제공합니다.

IgD 항체의 기능은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.

항체 혈액 검사 준비

항체에 대한 실험실 혈액 검사 준비는 다음과 같습니다.

• 검사 전 2-3일 동안 식단 준수. 이 식단에는 지방, 매운 음식, 짠 음식 및 튀긴 음식을 제거하고 알코올, 탄산 음료 및 커피를 피하는 것이 포함됩니다.
• 질병의 잠복기 후와 약물 과정을 마친 후 특정 시간 간격 (주치의가 결정)을 유지하십시오.
• 헌혈 1일 전 신체활동(물리치료 포함)을 금합니다.

항체에 대한 혈액 검사는 아침 일찍 공복 상태에서 실시합니다. 혈액은 팔꿈치 정맥에서 채취됩니다.

항체에 대한 혈액 검사 해독

각 부류의 면역글로불린에는 혈액 내 함량에 대한 기준이 있습니다.

따라서 12 세 미만 어린이의 IgA 항체 수준에 대한 표준은 0.16-2.6g / l, 성인의 경우 - 0.35-3.55g / l입니다.

이 항체의 수치가 정상 수치를 초과하면 의사는 결핵, 낭포성 섬유증, 만성 간염, 간경화, 류마티스 관절염, 위장관의 만성 화농성 감염을 의심할 수 있습니다.

IgA 수치의 감소는 아토피 피부염, 악성 빈혈, 방사선 노출을 나타내거나 특정 약물을 복용한 결과일 수 있습니다.

IgG 항체의 정상 값은 10세 미만 어린이의 경우 - 7.4-13.6g/l, 성인의 경우 - 7.8-18.5g/l입니다.

이러한 면역글로불린 수치가 상승하면 전신성 홍반성 루푸스, 결핵, 유육종증, 류마티스 관절염 또는 HIV 감염을 나타낼 수 있습니다. 알레르기 반응, 림프계 종양, 유전성 근이영양증에서 낮은 수준의 항체가 나타납니다.

신체의 특정 항체 함량에 대한 규범을 알면 면역 글로불린에 대한 혈액 검사 결과가 두려움을 유발하는지 여부를 독립적으로 판단 할 수 있습니다. 그러나 항체에 대한 혈액 검사의 해독은 의사 만이 모든 추가 요인에 대한 유능한 평가를 제공하고 복잡한 그림을 기반으로 올바른 진단을 내릴 수 있기 때문에 전문가 만 수행해야합니다.

Rh 항체에 대한 혈액 검사

Rh 항체는 적혈구(적혈구)의 표면에서 발견되는 특수 단백질입니다. 약 15-20%의 사람들이 그러한 단백질을 가지고 있지 않으며, 그러한 사람들의 혈액을 Rh 음성이라고 합니다.

Rh 음성 혈액은 걱정할 필요가 없습니다. 유일한 우려는 Rh 음성 혈액을 가진 임산부가 Rh 양성 혈액을 가진 태아로 발달하는 상황입니다. 위험은 산모의 항체가 아기의 혈류에 들어가면 Rh 충돌이 시작되어 아기의 뇌, 간 및 신장에 심각한 병리를 일으킬 수 있다는 사실에 있습니다.

상황을 통제하기 위해 임산부는 정기적으로 Rh 항체에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 임신 전반기에는이 실험실 검사를위한 혈액을 매월, 두 번째에는 한 달에 2-3 번 기증해야합니다.

Rh 항체에 대한 혈액 검사 결과가 우려되는 경우 임산부에게 적절한 모니터링 및 치료가 할당됩니다. 신생아는 출산 직후 특수 요법을 처방받을 수도 있습니다.

Rh 인자에 대한 항체(Rh 인자에 대한 항체) 정량적.- 사람의 Rh 인자(적혈구 항원 중 하나)에 대한 항체의 존재 여부를 나타내는 지표. 그들의 존재는 신생아의 용혈성 질환의 주요 원인 중 하나입니다. 결정의 주요 적응증: 수혈, 수술 준비, 신생아의 용혈성 질환, Rh 충돌 예방을 위한 임신 계획, Rh 인자가 음성인 임산부 모니터링.

D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego 등의 많은 항원과 시스템이 인간 적혈구에서 검출됩니다. 히말라야 항원은 분자량이 30,000-32,000인 적혈구의 막 단백질입니다. 400개 이상의 적혈구 항원이 분리되었으며 대부분은 희귀합니다. 히말라야 Rh 그룹의 항원 - D, C, c, E, e뿐만 아니라 Kell 시스템의 항원 (항원 - K, k, Ku 등)은 현재 가장 큰 임상 적 중요성을 가지고 있습니다. 항원 D는 소위 Rh 인자(Rh)입니다. 이것은 가장 면역원성이고 따라서 가장 큰 임상적 의미를 갖는다. 러시아 연방 인구의 86%가 Rh 양성(Rh +)으로 분류됩니다. 인구의 나머지 14%는 Rh 음성(Rh-)입니다. Rh 음성 기증자는 혈액에 D, C 및 E와 같은 항원이 포함되어 있지 않은 기증자로 간주됩니다. D 항원에는 다양한 종류가 있습니다. 그룹을 구성하는 Du 및 1%의 빈도로 발생합니다. Du를 포함하는 기증자는 Rh 양성으로 분류되어야 합니다. 이는 수혈 합병증을 피하기 위해 수혈 중에 고려되어야 합니다. 이러한 항원은 특별한 방법을 사용하여 검출할 수 있습니다.

어떤 경우에는 인체에서 이러한 항원에 대한 항체(동종면역항체)의 생산이 시작됩니다. 이 상태는 임신과 수혈 중에 더 흔합니다. 임신 중에 Rh 음성인 산모와 Rh 양성인 태아는 Rh 충돌을 일으킬 수 있습니다. 이 충돌은 산모의 몸에서 태아 적혈구에 대한 항체 형성으로 구성되어 태아 적혈구 파괴에 기여합니다. 그러한 갈등은 유산이나 태아 용혈성 빈혈로 이어질 수 있습니다. Rh 양성 산모에서 태아가 Rh 음성이면 Rh 충돌이 발생하지 않습니다. 위의 모든 항원은 항원 음성 어머니(다양한 유형의 적혈구 항원을 포함하지 않음)가 혈류에 들어갈 때 자가 항체의 출현을 유발하고 임신 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다. Rhesus 시스템의 주요 항원의 면역 원성은 D - c - E - C - e의 순서로 감소합니다.

임신 중 Rh 충돌을 방지하기 위해 Rh 음성 여성은 산전 진료소에 등록하고 동종 면역 항체의 출현에 대한 정기 검사를 받아야 합니다(더 자주 Rh 인자에 대한 항체가 결정됨). 이 상황에서 Rh 충돌이 발생할 위험이 있기 때문입니다 최대 15%까지 가능합니다.

임상적으로 가장 중요한 적혈구 항원, 주로 Rh 인자에 대한 항체, 이러한 항원에 대한 신체의 민감성을 나타냅니다. Rh 항체는 동종면역 항체라고 합니다.

동종면역 항적혈구 항체 (Rh 인자 또는 기타 적혈구 항원에 대한) 면역학적으로 부적합한 기증자 혈액의 수혈 후 또는 임신 중에 어머니에게 면역학적으로 외래인 부계 항원을 운반하는 태아 적혈구가 태반을 여성의 혈액으로 침투할 때 특별한 조건에서 혈액에 나타납니다. 면역이 없는 Rh 음성 사람들은 Rh 인자에 대한 항체가 없습니다.

Rh 시스템에서 5개의 주요 항원이 구별되며 주요(가장 면역원성인) 항원은 일반적으로 Rh 인자라고 하는 D(Rh)입니다. Rh 시스템의 항원 외에도 수혈 중 합병증을 유발하는 감작이 발생할 수 있는 임상적으로 중요한 많은 적혈구 항원이 있습니다.

독립 실험실 INVITRO에서 사용되는 동종면역 항적혈구 항체의 존재에 대한 혈액 검사의 스크리닝 방법을 사용하면 Rh 인자 RH1(D)에 대한 항체 외에도 다음의 혈청에 있는 다른 적혈구 항원에 대한 동종면역 항체를 식별할 수 있습니다. 공부하다. Rh 인자 D(Rh)를 인코딩하는 유전자는 우성이며, 이에 대한 유전자 d 대립유전자는 열성입니다(Rh 양성인 사람은 DD 또는 Dd 유전자형을 가질 수 있고, Rh 음성인 사람은 dd 유전자형만 가질 수 있음).

Rh 양성 태아를 가진 Rh 음성 여성의 임신 중에 Rh 인자에서 산모와 태아 사이의 면역학적 충돌이 발생할 수 있습니다. Rh 충돌은 유산이나 태아 및 신생아의 용혈성 질환의 발병으로 이어질 수 있습니다. 따라서 혈액형, Rh 인자 및 동종 면역 항적혈구 항체의 존재 여부를 결정하는 것은 엄마와 아이 사이의 면역학적 충돌 가능성을 식별하기 위해 계획 중이거나 임신 중에 수행해야 합니다. 임산부가 Rh 음성이고 태아가 Rh 양성이면 Rh 충돌이 발생하고 신생아의 용혈성 질환이 발생할 수 있습니다. 산모가 Rh 항원 양성이고 태아가 음성이면 Rh 인자에 대한 충돌이 발생하지 않습니다. Rh 부적합의 발생률은 200~250명 출생당 1명입니다.

태아와 신생아의 용혈성 질환 - 적혈구 항원의 비호환성으로 인한 산모와 태아 간의 면역학적 충돌로 인한 신생아 용혈성 황달. 이 질병은 D-Rhesus 또는 ABO(그룹) 항원에 대한 태아와 어머니의 부적합으로 인해 발생하며 덜 자주 다른 Rhesus(C, E, c, d, e) 또는 M-, M-에 대한 부적합이 있습니다. Kell-, Duffy-, Kidd 항원. Rh 음성 어머니의 혈액에 침투하는 이러한 항원(보통 D-Rh 항원)은 어머니의 몸에 특정 항체를 형성합니다. 모체 혈류로의 항원 침투는 태반의 투과성을 증가시키는 감염 인자, 경미한 부상, 출혈 및 태반에 대한 기타 손상에 의해 촉진됩니다. 후자는 태반을 통해 태아 혈액으로 들어가 해당 항원 함유 적혈구를 파괴합니다.

Rh 인자 등을 고려하지 않은 태반 투과성 장애, 반복 임신 및 여성에게 수혈하면 신생아의 용혈성 질환이 발병하기 쉽습니다. 질병의 조기 발현으로 면역 학적 충돌이 조산 또는 조산을 유발할 수 있습니다. 유산. Rh "-"가 있는 임산부에서 Rh 양성 태아가 있는 첫 번째 임신 동안 Rh 충돌이 발생할 위험은 10-15%입니다. 어머니의 몸과 외래 항원의 첫 만남이 일어나고, 항체 축적은 임신 약 7~8주에 시작하여 점진적으로 발생합니다. Rh 양성 태아가 있는 이후의 임신이 끝날 때마다(인공 낙태, 유산 또는 출산, 자궁외 임신 수술), 첫 임신 중 출혈, 태반 수동 제거, 또한 출산이 제왕 절개로 수행되거나 Rh 양성 혈액을 수혈하는 동안 상당한 출혈이 동반되는 경우(어린 시절에도 수행된 경우).

Rh 음성 태아로 후속 임신이 발생하면 부적합이 발생하지 않습니다. Rh "-"가 있는 모든 임산부는 산전 진료소에 등록되어 Rh 항체 수준에 대해 동적으로 모니터링됩니다. 처음으로 항체검사는 임신 8주부터 20주까지 실시한 후 주기적으로 항체가를 확인해야 합니다. 임신 30주까지는 월 1회, 36주까지는 월 2회, 36주째. 6~7주 미만의 임신 중절은 산모의 Rh 항체를 생성하지 않을 수 있습니다. 이 경우 후속 임신 중에 태아가 Rh 인자가 양성이면 면역 학적 부적합이 발생할 가능성은 다시 10-15 %입니다. 동종면역 항적혈구 항체에 대한 검사는 특히 이전에 수혈을 받은 사람들의 일반적인 수술 전 준비에서 중요합니다.

모체의 감작을 특징으로 하는 Rh 음성 산모와 Rh 양성 태아의 혈액 Rh 인자에 대한 면역학적 부적합. Rh 충돌의 원인은 Rh 양성 인자를 운반하는 태아 적혈구가 Rh 음성 산모의 혈류로 침투하기 때문입니다. Rh 충돌은 신생아의 자궁 내 태아 사망, 유산, 사산 및 용혈성 질환을 유발할 수 있습니다.

일반 정보

Rh-충돌은 임신 중 또는 출산 중에 아이가 아버지로부터 양성 히말라야를 물려받은 경우 음성 히말라야가 있는 여성에서 발생할 수 있습니다. 인간 혈액의 Rh 인자(Rh)는 적혈구 표면에 위치한 Rh 시스템의 특수 지단백질(D-응집소)입니다. Rh(+) Rh(+)인 인구의 85%의 혈액에 존재하고, Rh가 없는 사람들의 15%가 Rh(-) Rh 음성입니다.

Rh 충돌의 원인

Isoimmunization과 Rh-conflict는 아이의 Rh-incompatible blood가 엄마의 혈류로 유입되어 발생하며 Rh(-) 여성의 첫 임신 결과에 크게 좌우됩니다. 여성이 이전에 Rh 적합성을 고려하지 않고 수혈을 받은 경우 첫 임신 중 Rh 충돌이 발생할 수 있습니다. Rh 충돌의 발생은 이전의 임신 종료(인공적(낙태) 및 자연적(유산))에 의해 촉진됩니다.

아기의 제대혈이 산모의 혈류로 들어가는 것은 종종 출산 중에 발생하여 산모의 몸이 Rh 항원에 취약하게 만들고 다음 임신에서 Rh 충돌의 위험을 만듭니다. 제왕절개로 분만하면 동종면역의 가능성이 높아집니다. 태반의 파열이나 손상으로 인한 임신 또는 출산 중 출혈, 태반의 수동 분리는 Rh 충돌의 발병을 유발할 수 있습니다.

침습적 산전 진단 절차(융모막 생검, 탯줄천자 또는 양수천자) 후, 모체의 Rh 감작도 가능합니다. Rh (-)가있는 임산부, 자간전증, 당뇨병, 인플루엔자 및 급성 호흡기 감염이있는 경우 융모막 융모의 완전성을 위반하고 결과적으로 항 히말라야 합성 활성화 항체. Rh 충돌의 원인은 Rh(-) 여성이 태어날 때 Rh(+) 어머니(사례의 2%)에서 발생한 장기간의 자궁 내 감작일 수 있습니다.

Rh 충돌의 발달 메커니즘

Rh 인자는 우성 형질로 유전되므로 아버지의 동형 접합체(DD) Rh(+)를 가진 Rh(-) 어머니의 경우 자녀는 항상 Rh(+)이므로 Rh 충돌의 위험은 다음과 같습니다. 높은. 아버지의 이형접합체(Dd)의 경우 Rh 양성 또는 음성 자녀를 가질 확률은 동일합니다.

태아 조혈의 형성은 자궁 내 발달의 8주차부터 시작되며, 이때 소량의 태아 적혈구가 산모의 혈류에서 발견될 수 있습니다. 이 경우 태아의 Rh 항원은 산모의 면역계 Rh(-)에 대해 이질적이며, 항-Rh 항체 생성과 Rh 충돌의 위험이 있는 모체의 감작(동종면역)을 유발합니다.

첫 임신 중 여성의 Rh(-) 감작은 고립된 경우에 발생하며 Rh 충돌 동안 운반할 가능성은 상당히 높습니다. 이 기간 동안 형성된 항체(Ig M)는 농도가 낮고 태반에 잘 침투하지 않으며 태아에게 심각한 위험을 초래하지 마십시오.

출산 중 isoimmunization의 가능성이 더 크며, 이는 후속 임신에서 Rh 충돌로 이어질 수 있습니다. 이는 장수명 면역기억세포 집단이 형성되기 때문이며, 다음 임신 시에는 소량의 Rh 항원(0.1ml 이하)에도 반복적으로 접촉하면 다량의 특정 항체(Ig G) 출시됩니다.

크기가 작기 때문에 IgG는 혈액 태반 장벽을 통해 태아 혈류에 침투하여 어린이의 Rh(+) 적혈구의 혈관 내 용혈을 유발하고 조혈 과정을 억제할 수 있습니다. Rh 충돌의 결과로 태아의 심각하고 생명을 위협하는 상태가 발생합니다. 즉, 빈혈, 저산소증 및 산증을 특징으로 하는 태아의 용혈성 질환입니다. 그것은 손상과 장기의 과도한 확대를 동반합니다: 간, 비장, 뇌, 심장 및 신장; 어린이의 중추 신경계에 대한 독성 손상 - ​​"빌리루빈 뇌병증". 적시에 예방 조치를 취하지 않으면 Rh-충돌은 자궁 내 태아 사망, 자연 유산, 사산 또는 다양한 형태의 용혈성 질환을 앓는 아이의 출생으로 이어질 수 있습니다.

Rh 충돌 증상

Rh 충돌은 임산부에게 특정 임상 증상을 일으키지 않지만 혈액 내 Rh 인자에 대한 항체의 존재에 의해 감지됩니다. 때때로 Rh 충돌은 임신과 유사한 기능 장애를 동반할 수 있습니다.

Rh-충돌은 태아의 용혈성 질환의 발달로 나타나며, 초기 발병 시 임신 20주에서 30주 사이에 자궁 내 사망, 유산, 사산, 조산 및 출생으로 이어질 수 있습니다. 빈혈, 황달 또는 부종성 형태의 이 질병이 있는 만삭 아기. 태아에서 Rh 충돌의 일반적인 징후는 빈혈, 혈액 내 미성숙 적혈구의 출현(망상적혈구증가증, 적혈구모세포증), 중요한 기관에 대한 저산소 손상, 간 및 비장 비대입니다.

Rh 충돌 증상의 중증도는 어머니의 혈액에 있는 항-Rh 항체의 양과 아이의 성숙도에 따라 결정될 수 있습니다. Rh 충돌이 장기 크기의 증가와 함께 부종성 형태의 태아 용혈성 질환을 발병하는 것은 극히 어렵습니다. 중증 빈혈, 저알부민혈증; 부종, 복수의 출현; 태반이 두꺼워지고 양수의 양이 증가합니다. Rh 충돌, 태아 수종, 신생아 부종 증후군으로 인해 어린이의 체중이 거의 2 배 증가하여 사망에 이를 수 있습니다.

빈혈 형태의 용혈성 질환에서는 약간의 병리가 관찰됩니다. 황달 형태는 황달 피부의 착색, 간, 비장, 심장 및 림프절의 비대, 고빌리루빈혈증으로 표현됩니다. Rh 충돌에서 빌리루빈 중독은 중추 신경계에 손상을 일으키고 어린이의 혼수, 식욕 부진, 빈번한 역류, 구토, 반사 감소, 발작으로 나타납니다. 이로 인해 정신 및 정신 발달 지연, 청력 상실 .

Rh 충돌 진단

Rh-충돌의 진단은 여성과 남편의 Rh-소속을 결정하는 것으로 시작됩니다(바람직하게는 첫 번째 임신이 시작되기 전이나 초기 단계에). 임산부와 아버지가 히말라야 음성이면 추가 검사가 필요하지 않습니다.

Rh(-) 여성에서 Rh 충돌을 예측하려면 Rh 관련, 이전 임신 및 그 결과(자연유산, 의료 낙태, 자궁 내 태아 사망, 출산)를 고려하지 않고 과거 수혈에 대한 데이터를 갖는 것이 중요합니다. 가능한 isoimmunization을 나타낼 수 있습니다.

Rh 충돌 진단에는 혈액 내 항-Rh 항체의 역가 및 등급 결정이 포함되며, 이는 Rh 감작이 아닌 여성의 첫 임신 기간 동안 2개월마다 수행됩니다. 과민성 - 매월 임신 32주까지, 32주에서 35주까지 - 2주마다, 35주부터 - 매주. 항-Rh 항체의 역가에 대한 태아 손상 정도의 직접적인 의존성은 없기 때문에, 이 분석은 Rh-충돌에서 태아의 상태에 대한 정확한 아이디어를 제공하지 않습니다.

태아의 상태를 모니터링하기 위해 초음파 검사가 수행되어 (임신 20-36 주 동안과 출산 직전에 4 번) 성장과 발달의 역학을 관찰 할 수 있습니다. 초음파로 Rh 충돌을 예측하기 위해 태반의 크기, 태아의 복부(간과 비장 포함)의 크기를 평가하고 탯줄의 다한증, 복수, 정맥류의 존재를 확인합니다. .

심전도(ECG), 태아 심음조영술(PCG) 및 심장조영술(CTG)을 수행하면 임신을 수행하는 산부인과 의사가 Rh 충돌에서 태아 저산소증의 정도를 결정할 수 있습니다. 중요한 데이터는 초음파 제어하에 역학에서 양수 천자 (양수 연구) 또는 제대혈 검사 (제대혈 연구) 방법에 의한 Rh 충돌의 산전 진단에 의해 제공됩니다. 양수 천자는 임신 34주에서 36주 사이에 수행됩니다. 양수에서 항-히말라야 항체의 역가, 태아의 성별, 빌리루빈의 광학 밀도 및 태아 폐의 성숙도가 결정됩니다.

Rh 충돌에서 빈혈의 중증도를 정확하게 결정하면 태아 제대혈에 의해 혈액형과 Rh 인자를 결정하는 데 도움이 되는 탯줄천자가 가능합니다. 헤모글로빈, 빌리루빈, 유장 단백질 수준; 헤마토크릿, 망상적혈구 수; 태아 적혈구에 고정된 항체; 혈액 가스.

Rh 충돌의 치료

Rh 충돌을 약화시키기 위해 임신 10-12주, 22-24주 및 32-34주의 모든 Rh(-) 임산부는 비타민, 대사제, 칼슘 및 철 제제, 항히스타민제, 및 산소 요법. 36주 이상의 재태기간에 산모의 Rh 감작과 태아의 상태가 양호하면 자연분만이 가능하다.

Rh 충돌 중에 태아의 심각한 상태가 확인되면 37-38주의 기간 동안 계획된 제왕 절개가 수행됩니다. 이것이 가능하지 않은 경우 태아에 대한 초음파 제어하에 탯줄 정맥을 통한 자궁 내 수혈이 수행되어 빈혈 및 저산소증 현상을 부분적으로 보상하고 임신을 연장 할 수 있습니다.

Rh 충돌이 있는 경우 산모의 혈액에서 Rh(+) 태아 적혈구에 대한 항체 역가를 줄이기 위해 임신 후반기에 임신 혈장 교환을 처방할 수 있습니다. 태아에 대한 심각한 용혈성 손상으로 출산 직후, 아이는 단일 그룹 Rh 음성 혈액 또는 I 그룹의 혈장 또는 적혈구 덩어리의 대체 수혈을받습니다. 신생아의 용혈성 질환 치료를 시작합니다.

출산 후 2 주 동안 용혈성 질환의 징후가있는 아기의 모유 수유는 허용되지 않으므로 아기의 상태가 악화되지 않습니다. 신생아에게 Rh 충돌로이 질병의 증상이 없으면 어머니에게 항 Rh 면역 글로불린을 주사 한 후 제한없이 모유 수유가 수행됩니다.

Rh 충돌 방지

Rh 부적합 임신을 가진 아이에게 매우 심각한 결과를 초래하지 않기 위해 산부인과에서 일차적인 임무는 Rh 면역화와 Rh 충돌의 발병을 예방하는 것입니다. Rh (-) 여성의 Rh 충돌 예방에 매우 중요한 것은 수혈 중 기증자와의 Rh 호환성, 첫 번째 임신의 의무적 보존 및 낙태 이력의 부재를 고려하는 것입니다.

Rh 충돌을 예방하는 데 중요한 역할은 임신을 계획하고 여성의 혈액형 Rh 인자를 검사하여 혈액에 항 Rh 항체가 있는지 확인하는 것입니다. Rh 충돌이 발생할 위험과 여성의 혈액에 Rh에 대한 항체가 존재하는 것은 임신에 대한 금기 사항이 아니며 임신을 종료하는 이유입니다.

Rh 충돌의 구체적인 예방은 기증된 혈액에서 항-Rh 면역글로불린(RhoGAM)을 근육내 주사하는 것으로, Rh 항원에 민감하지 않은 Rh(-)를 가진 여성에게 처방됩니다. 이 약물은 여성의 혈류에 들어갔을 수 있는 Rh(+) 적혈구를 파괴하여 여성의 동종 면역화를 방지하고 Rh 충돌 가능성을 줄입니다. RhoGAM의 높은 예방 작용을 위해서는 약물 투여 시기를 엄격히 준수할 필요가 있습니다.

Rh 충돌 예방을 위해 여성에게 항 Rh 면역 글로불린 Rh (-)를 도입하는 것은 Rh (+) 혈액 또는 혈소판 덩어리 수혈 후 72 시간 이내에 수행됩니다. 인공 임신 중절; 자연 유산, 자궁외 임신과 관련된 수술. Anti-Rhesus 면역글로불린은 태아 용혈성 질환을 예방하기 위해 임신 28주(때로는 34주)에 Rh 충돌 위험 범주에 속하는 임산부에게 처방됩니다. Rh(-)가 있는 임산부가 출혈(태반 조기 박리, 복부 외상 포함)이 있는 경우 Rh 충돌이 발생할 위험이 있는 침습적 수기 치료를 수행했으며, 임신 7개월에 항 Rh 면역글로불린을 투여합니다.

출산 후 첫 48~72시간 동안 Rh(+) 아기가 태어나고 산모의 혈액에 Rh 항체가 없는 경우 RhoGAM 주사를 반복합니다. 이것은 다음 임신에서 Rh 감작과 Rh 충돌을 방지합니다. 면역 글로불린의 작용은 몇 주 동안 지속되며 이후의 각 임신과 함께 Rh (+) 아동이 태어날 가능성이 있고 Rh 충돌이 발생할 가능성이 있는 경우 약물을 다시 주사해야 합니다. Rh 항원에 이미 감작된 Rh(-) 여성의 경우 RhoGAM이 효과적이지 않습니다.