흉벽 및 흉강 장기의 지형 해부학 및 수술 외과 강사 - 예술. 교사 S.I. Veretennikov

흉벽의 경계 위 - 흉골의 경정맥 노치, 쇄골 및 견봉 끝에서 VII 경추의 가시 돌기까지의 선; 아래 - 늑골 아치의 가장자리를 따라 XII 갈비뼈를 따라 XII 흉추까지 xiphoid 프로세스에서 선; 측면: sulcus deltoideopectoralis의 선을 따라 앞, 뒤 - m의 중간 가장자리를 따라. 삼각근.

흉벽선 1개의 후방 겨드랑이 선; 2개의 선형 겨드랑이 매체; 3개의 선형 겨드랑이 앞쪽; 4개의 중쇄골선; 5선 흉골; 6개의 흉골선; 7선 정중선 전방; 8선 후방 정중선; 9개의 척추뼈; 10 선형 척추뼈; 11개 견갑골.

유방 형태 넓고 짧은 유방 좁고 긴 유방 상복부 각도 100도 이상 넓은 늑간 공간 및 흉골 상복부 각도 100도 미만, 좁은 늑간 공간 및 흉골

3세 미만 어린이의 가슴 모양 - 밑둥이 5세까지 내려간 원추형 - 7세까지 원통형 - 12세까지 밑면이 위로 향하는 원뿔형 - 13세 - 가슴 형성 끝

늑골의 연령 특징은 3세까지 수평으로 위치 5세 6세까지 3개의 자유 늑골 12세에 늑간 홈이 형성되기 시작 흉골의 경정맥 홈에 늑간 신경 혈관 다발이 숨겨집니다 7세 - Th II까지 Th I의 위쪽 가장자리 수준에서 투영됩니다.

깔때기 모양의 흉부 기형 제화공의 흉골(흉골 ​​및 갈비뼈 앞쪽 부분의 굴삭만곡으로 인해 흉골의 척추 거리, 흉부 부피, 종격동 기관의 압박 및 변위가 감소하여 심혈관 기능 장애 유발) 및 호흡기 시스템.

흉부 변형 정도를 결정하기 위한 Gizycka 지수 I도 0.7 이상 II도 0.7에서 0.5까지 III도 0.5 미만

EDHC의 외과 적 치료 방법 흉골 복합체의 고정 장치없이 외부 고정 장치 사용 내부 고정 장치 사용 흉골을 180 ° 돌리는 작업

흉 늑골 복합체의 고정 장치가없는 수술 (Ravitch M.에 따른 흉강 성형술) a) 늑연골 제거, 절제 b) 흉골 절개 및 흉골 절개 부위에 연골 스페이서 설치. 검상 돌기; "타일" 형태의 II 늑연골 고정

흉늑골 복합체의 고정 장치 없이 수술(NI Kondrashin에 따른 흉강 성형술) a) 피부 절개선; b) 연골 절제 및 쐐기형 연골 절제술; 쐐기형 및 가로 흉골 절개술

흉골을 180도 회전시키는 수술 Wada에 따른 수술(흉골의 자유로운 반전) Jung A에 따른 수술(근육 다리의 흉골의 반전) Taguchi K.에 따른 수술(혈관을 보존하면서 흉골의 반전 묶음)

내부 고정 장치를 사용한 수술 Rehbein F.에 따른 흉부 성형술 Paltia V. 및 Sulamaa M.에 따른 흉부 성형술

가장 최적의 방법은 내부 고정 장치를 사용하는 수술입니다. 외상이 적고 환자가 견디기 쉽고 활동적인 생활 방식을 방해하지 않으며 재활 기간이 짧습니다.

등급 III 오목가슴의 치료 결과 a) 수술 전 b) 수술 후 6개월

오른쪽의 80%에서 늑골 근육 결손(폴란드 증후군) 크고 작은 가슴 근육 부족, 여러 갈비뼈의 변형 또는 부재, 피하 지방 조직의 두께 감소, 겨드랑이에 털이 없음, 부재 유두(athelium) 및/또는 유선 자체(amastia), 손가락의 부분적 또는 완전한 융합(syndactyly) 및 단축(brachydactyly)

횡격막 발달 1차 횡격막 - 중배엽에서 결합 조직 중격의 형태로 4-6주에 형성 2차 횡격막 - 결합 조직 판으로 근근(근육 조직)이 성장하여 3개월에 형성

횡격막 탈장 1차 횡격막 단계에서 발달 장애가 있는 경우 횡격막에 결함이 남아 거짓 횡격막 탈장이 형성됩니다(보그달렉 탈장의 늑골-척추 부분에서 더 자주 발생).

횡격막 탈장의 분류 1. 선천성 횡격막 탈장: 횡격막 흉막 열공 탈장 흉골 횡격막 탈장 2. 후천성 횡격막 탈장: 외상성

횡격막 탈장의 외과 적 치료 방법 1. Hiatoplasty - 식도의 왼쪽과 오른쪽에 U 자형 봉합으로 탈장 구멍을 봉합 2. Diaphragmorrharaphy - 식도 뒤에있는 횡격막 다리를 봉합 3. Gastropexy - 위가 끝난 후 복강으로 이동하면 좁아지는 식도 개구와 함께 전 복벽에 고정됩니다. 급진적 인 방법이 수행됩니다. 복강 내에서 위를 아래로 내리고 고정하여 확대 된 식도 개구를 좁히는 그의 예각을 만듭니다. 횡격막의. 이러한 방법에는 다음이 포함됩니다. 1. Esophagofundopexy - 위의 바닥을 식도 벽에 봉합합니다. 식도의 앞쪽 표면에 대한 두 번째 줄은 결과적으로 위의 기저부가 복부 식도를 23도 덮고 그 사이에 예각을 형성합니다. 그런 다음 위의 바닥이 횡격막의 아래쪽 표면에 봉합됩니다. 2. Nissen에 따른 Fundoplication - 식도 주변은 위장 바닥과 소매를 형성합니다.

Nissen fundoplication a) His의 예각을 형성하는 인공 인대 장치의 생성 b) 식도 주위에 형성된 커프의 최종 보기

흉막의 지형 해부학 흉막 시트: 정수리 시트 내장 시트 흉막 분할: 늑골 흉막 횡격막 흉막 종격동 흉막 흉막동: 늑막(흉막강의 하부는 체액 축적의 장소입니다); 늑골 종격동: 왼쪽 앞쪽은 일반적으로 흉골의 왼쪽 가장자리 근처에 돌출되어 있습니다. 전면 오른쪽은 왼쪽 중앙선 근처에 있습니다. 횡격막 종격동 - 흡입할 때 전적으로 폐에 의해 수행됨

가슴의 폐 테두리, 엽 및 정수리 흉막 (전면도) 오른쪽 및 왼쪽 폐의 1 개 하엽; 오른쪽 폐의 2개 중엽; 우폐와 좌폐의 상엽 3개

흉막의 돔(dome of the pleura)은 흉막의 상부 구멍 위로 돌출된 정수리 흉막의 한 부분으로 흉막과 척추 흉막 인대에 의해 늑골로 고정됩니다. 측면 및 위에서 - 비늘근에 인접 내측 및 뒤에서 - 기관 및 식도까지 쇄골하 동맥 및 정맥 전방 위 - 상완 신경총까지

기흉의 종류 기원에 의한 외상성 자연 인공 공기량에 의한 제한 가득 외부 환경과의 소통에 의한 개방 폐쇄 밸브

열린 기흉에 대한 응급 처치 응급 처치 - 상처에 무균 폐쇄 드레싱 부과, 미주 교감 신경 차단. 외과적 치료: 상처의 1차 외과적 치료 및 흉막강 밀봉: 상처 봉합 방법: 흉막근 봉합사 부과, 늑간 봉합사(경련 봉합사), 늑골 골막하 절제술. 플라스틱 방법 사용 : 다리에 근육 플랩이있는 플라스틱, 횡격막, 폐 가장자리, 합성 재료로 만든 패치.

개방성 기흉의 상처 치료 늑골 말단 절제 다리의 근육 피판을 사용하여 흉벽의 상처 결손 부위 폐쇄

혈흉(흉막강 내 혈액 축적) P.A.에 따른 분류

흉수 흉강 천자 A) 천자 중 환자의 위치 B) 늑간 신경 혈관 다발을 손상시키지 않도록 기본 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 천자

견갑골과 후방 겨드랑이 사이의 7 8번째 늑간 공간에 고무 밸브(N.N. Petrov에 따른 배액)로 Dufo 바늘로 천자한 후 활성 흡인으로 흉막강 천자.

폐 조직에 삽입 된 흉막 천자 1 바늘의 합병증; 2 바늘은 유체 수준 위의 흉강에 삽입됩니다. 3 바늘은 늑막동의 흉막 층 사이의 이음새에 삽입됩니다. 4 바늘은 늑막동과 횡격막을 통해 복강으로 삽입됩니다.

늑골 절제 늑골의 상부 및 하부 가장자리에서 골막의 분리 늑골의 내부 표면 및 늑골의 교차점에서 골막의 분리

흉막강의 배액 적응증: 혈흉, 흉흉, 유미흉. 수술 기법: 후방 겨드랑이 라인을 따라 7m 늑간 공간에 피부 절개(1cm), 투관침 삽입, 탐침 제거, 배액(라텍스 또는 실리콘 튜브) 및 능동 시스템 연결 포부.

4(5-6)개의 늑간 공간을 통한 전외측 개흉술 접근, 하부 늑골의 상단 가장자리를 따라 절개, 2cm가 흉골에 도달하지 않음

후방-외측 개흉술 위치: 위 또는 반측. 절개: 3-4개의 흉추 높이에서 견갑골 각도까지 척추주변선을 따라 견갑골 주위를 구부린 다음 전방 겨드랑이 선까지

세로 정중 흉골절개 정중선 절개는 흉골 손잡이 위 2cm에서 시작하여 X상돌기 아래 3cm까지 이어집니다.

횡방향 결합 경막 접근 오른쪽의 6번째 늑간강을 따라 양측 개흉술, 왼쪽의 6번째 늑간강을 따라 개흉술의 연속 및 늑간 높이에서 흉골의 가로 교차로

식도의 지형 Cervical Honor, parscervicalis는 VI 경추의 높이에서 I II 흉추까지 위치합니다. 길이는 5 ~ 8cm이며, 흉부 부분인 흉부 부분(pars thoracica)은 15-18cm의 가장 긴 길이를 가지며 식도가 식도 입구로 들어가는 지점에서 IX X 흉추 높이에서 끝납니다. 횡격막. 복부 부분, 파스 복부 - 횡격막의 식도 개구에서 위의 심장 개구까지 가장 짧습니다(1-3cm). 4개의 굽힘: 시상면에 2개, 정면면에 2개.

식도 3 수축의 협착 : a - 인두가 식도로 전환되는 곳, (치아 가장자리에서 15cm) b - 식도가 대동맥궁에 인접한 곳에서 (25cm에서 치아의 가장자리) c - 횡격막의 식도 개구부를 통과하는 장소 - 생리적 심장 괄약근(치아 가장자리에서 38cm)

식도의 흉부 부분 Syntopy: - 상부 3분의 1(레벨 TIII)은 결합 조직 다리로 연결되는 기관 앞에서 닫혀 있습니다. - 대동맥궁 앞의 중간 1/3(TIV VI), 기관 분기점 및 왼쪽 hl. 기관지 - 대동맥과 평행한 하부 1/3(TVII TX), 횡격막에서 식도가 왼쪽으로 구부러짐

신경지배: 식도 신경총(명사. 미주신경 및 교감신경절) 혈액 공급: 자궁 경부 - rr. 식도 a. 열등한 갑상선종; 가슴 부분 - rr. 식도 또는 대동맥 흉부, 복부 부분 - rr. 식도 a. 위카 시니스트라 및 에이. 횡격막 열등한 sinistra. 정맥 유출: 경부에서 v. thyreoidea 열등한 다음 v. 완두골; 가슴에서 - v. azygos와 v. 반접합체; 복부 부분에서 - v. 위카 시니스트라, 그리고 v. 포르테. 림프 배수: 경부에서 림프절 림프절 기관지 기관지 상부 및 하부 기관, 기관주위 및 대뇌주위까지; 가슴 부분에서 - nodi lymphatici tracheobronchiales loweres 및 mediastinals 후부로: 복부 부분에서 - anulus lymphatici cardii로.

식도 기형 식도 폐쇄증(치료 방법은 식도의 막힌 끝 사이의 거리에 따라 다름) 게실

Cardiostenosis, 심장 이완불능 BV Petrovsky(1957)에 따르면 질병의 4단계가 있습니다. II 식도의 중등도 확장을 동반한 지속적인 경련; III 식도의 확연한 확장과 함께 근육층의 반흔 변화; 식도와 S자형 만곡이 크게 확장된 IV 심장 협착증.

심근 협착증의 치료 보존적 기구(심장 확장)는 원형 근육과 근신경 관절에 스트레칭과 부분적 손상을 일으킵니다. 수압 심장 확장기 공압 심장 확장기 기계 심장 확장기(Stark) 외과

식도의 근육층만을 점막으로 절개하는 것으로 구성된 점막외식도심근절개술의 심근협착증의 외과적 치료(Gottstein 1901, Heller 1913). Geller에 따른 근절개, 다이어프램 플랩(BV Petrovsky 1949), 대망(IM Chuikov 1932), 위(TA Suvorova 1960, AA Shalimov 1976)가 있는 형성된 결함의 플라스틱을 사용한 근절개. 개흉술 접근에서 위의 전벽에 의한 식도 성형 수술을 통한 점막외 식도심근절개술(Gottstein Geller Suvorova의 수술). III기 및 IV기 심장이완불능증(BI Miroshnikov et al., 2001)에서 위의 동시 성형 수술을 통한 흉부 식도 및 위의 심장 부분 절제술. 80-87%의 환자에서 심장 협착증의 수술적 치료에 대한 만족스러운 결과를 얻었습니다. 치사율은 약 1%입니다.

식도 게실 1. 인두-식도 게실(63%) 왼쪽 흉쇄유돌근 안쪽 가장자리를 따라 절개한 1단계 게실 절제술 입장. 3. 우측 경흉막 접근에서 게실의 분기(17%) 동시 게실 절제 또는 장중첩

식도 수술 식도 절제술 - 식도의 해부. 이물질 제거 및 선천성 협착 제거용. Dobromyslov-Torek 작전. 종양이 중간 1/3에 있을 때. 접근은 오른쪽, 경흉막입니다. 식도 절제술, 위장의 하부 그루터기 침지, 목의 근위 그루터기. 위 장루 생성. 문합의 부과로 식도의 하부 1/3을 절제하거나 더 큰 곡률을 따라 위벽으로 대체합니다(Gavrilov의 수술). 소장과의 문합. 식도 성형술 - 식도를 소장 또는 대장으로 교체합니다(Ru Herzen Yudin에 따른 흉부 방지 플라스틱).

식도 절제술 주변 조직과 림프절이 있는 식도를 후방 종격동에서 분리하는 것입니다. 심낭에서 식도의 전벽을 분리하는 것입니다.

식도 절제 대동맥에서 식도 후벽의 분리 흉부 대동맥의 식도 가지를 절개하고 결찰합니다.

식도 절제 흉부 식도 말단부 고정 심장의 기계적 봉합선 위의 장액-근육 중단 봉합사

후방 종격동 1 - a. 경동맥; 2 - 식도; 3 - 엔. 재발; 4 - 엔. 미주 5 - 에이. 쇄골하; 6 - 대동맥궁; 7 - 왼쪽 주 기관지; 8 - 흉부 대동맥; 9 - 복부 식도; 10 - 에이. coeliaca; 11 - 다이어프램; 12 - 림프절; 13 - 나는 갈비뼈; 14 - 기관; 15 - 후두; 16 - v. azygos; 17 - 흉부 림프관

종격동의 배액 V.I. Razumovsky에 따른 경두개 종격절개술(경추 및 상부 흉부 식도의 손상에 대한) Rozanov Savinykh에 따른 경횡격막 종격 절제술(하부 흉부 및 복부 식도의 손상에 대한) 경골 배액 Extra-draining 광대뼈 parasternaecul 경식도 배액(종격동 흉막을 보존하면서) V.D.

전방 종격동염에 대한 접근 1 - 자궁 경부 종격동 절제술, 2 - 흉골상 Razumovsky 절개, 3 - Madelung 절개, 4 - 경횡격막 종격동 절개

심장의 지형 흉늑골 표면은 흉골, 늑연골, 그리고 부분적으로는 종격동 흉막을 향하고 있습니다. 상부 섹션의 횡격막 표면은 식도 및 흉부 대동맥을 향하고 하부 섹션은 횡격막에 인접합니다.

심장의 지형 흉늑골의 표면은 우심방, 우이, 상대정맥, 폐동맥, 우심실 및 좌심실의 전면과 심장의 정점과 왼쪽 귀의 정점으로 구성됩니다. 상부의 횡격막 표면은 주로 좌심방과 부분적으로 우심방의 후방 표면으로 구성되며 하부에는 우심실과 좌심실의 하부 표면과 부분적으로 심방이 있습니다.

전흉벽으로의 심장 개구부의 투영 세 번째 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽에 있는 좌방실 개구부; 승모판 톤 (2 x 첨두 판막은 심장 정점에서 들립니다. 오른쪽 V-VI 늑골 연골 수준과 흉골 인접 영역.

전흉벽에 대한 심장 개구부의 투영 대동맥 개구부는 흉골 뒤, 왼쪽 가장자리에 더 가까운 세 번째 늑간 공간 수준에 위치합니다. 대동맥 판막음은 두 번째 늑간 공간의 흉골 가장자리 오른쪽에서 들립니다. 폐동맥 트렁크의 개구부는 왼쪽 III 늑골의 연골이 흉골에 부착되는 수준에 있습니다. 폐 판막의 상단은 두 번째 늑간 공간의 흉골 가장자리에서 왼쪽에서 청진됩니다.

관상 동맥의 외과적 해부학(A. A. Shalimov에 따름) 오른쪽 관상 동맥: 나는 입에서 심장의 급성 가장자리의 동맥 기점까지 분절합니다(길이 2~3.5cm). 심장의 급성 가장자리 가지에서 오른쪽 관상 동맥의 후심실 사이 분기까지의 II 분절 (2, 2 3, 8 cm); 오른쪽 관상 동맥의 후심실 사이 분지의 세그먼트 III. 왼쪽 관상 동맥: I 분절 - 입에서 주요 가지로 분할 부위까지 II 분절 - 왼쪽 관상 동맥의 전심실 간 가지의 처음 2cm III 분절 - 전심실 간 분지의 다음 2cm 왼쪽 관상 동맥 IV 분절 - 전방 심실 사이 분지의 원위 부분 왼쪽 관상 동맥의 곡절 분지의 V 분절에서 심장의 둔각 가장자리 가지의 원점까지 VI 분절 - 심실 굴곡 분지의 원위 부분 왼쪽 관상 동맥 (심장의 둔각 가장자리의 동맥) VII 분절 - 왼쪽 관상 동맥의 대각선 가지

심장으로의 혈액 공급 유형 우관상형 심장의 대부분의 부분은 우관상동맥의 가지에 의해 혈액을 공급받습니다. 왼쪽 관상 동맥 유형, 대부분의 심장은 왼쪽 관상 동맥의 가지에서 혈액을받습니다. 중형(균일한) 유형의 관상동맥은 심장벽에 고르게 분포되어 있습니다. 심장으로의 과도기적 혈액 공급 유형: 중간 오른쪽 중간 왼쪽

심장 동맥 Extraorgan: - 오른쪽 관상 동맥(두 가지: 오른쪽 변연 및 후방 심실 사이) - 대동맥 전구의 오른쪽 부비동에서 출발하여 우심방, 우심실의 전벽 및 모든 후벽의 일부, MPP 및 일부에 공급 IVS의; 왼쪽 관상 동맥 - 대동맥 전구의 왼쪽 부비동에서 (두 가지 : 전심실과 곡절 - 좌심방, 부분, 좌심실의 후벽의 대부분, 췌장의 전벽의 일부, 일부 IVS. 유두 근육.

심장 신경 분포: 미주 신경, 교감 신경 줄기, 횡격막 및 설하 신경. 전도성 시스템: 부비동 결절(우심방 벽에 있음). 무결성이 위반되면 다양한 유형의 심실 상 부정맥이 나타납니다. 방실 결절(아쇼프-토바라) - RA 벽에서 그리고 IVS를 통해 RV 및 LV로.

선천성 심장 결함 1. 성인 유형에서 폐를 통한 정상적인 혈류의 대동맥 협착을 갖는 심장 결함 2. 폐를 통한 증가된 혈류를 갖는 심장 결함 동맥관 개존증의 심실 중격 결손의 심실 중격 결손 대동맥의 협착 어린이 유형에 따라 (동맥관의 비폐쇄와 결합됨 - 도관 및 도관 후 ​​협착) 3. 폐를 통한 혈류 감소를 동반한 심장 결함 triad, tetrad, pentad of Fallot

대동맥 협착이 있는 환자의 대동맥 조감도 Abbott의 통계에 따르면 대동맥 협착은 모든 선천성 심장 결함의 14.2%를 차지하며 다른 저자들은 6-7%의 수치를 인용합니다. 대동맥의 선천적 협착은 대동맥궁이 왼쪽 쇄골하 동맥 원위의 하행 대동맥으로 연결되는 지점에 있습니다.

폐동맥 판막 동맥판 앞의 섬유륜에 위치 폐동 3개와 반월판 3개 폐 몸통 직경 2.5~3cm

대동맥 판막 IVS의 막 부분에 연결된 섬유륜에 위치합니다. 대동맥의 3개 부비동의 아래쪽 가장자리에 3개의 반월판 덮개가 부착되어 있습니다. 오른쪽 부비동에서 오른쪽 관상 동맥이 시작됩니다. 왼쪽 부비동 - 왼쪽에서 시작됩니다. ringless sinus는 심낭의 가로 부비동의 공동과 접촉하여 외부에 위치합니다.

심장의 간접 혈관재생술 1. 심장에 대한 기관고정 방법은 인접 장기(폐, 횡격막, 대망)의 혈관을 봉합하였다. 2. 활석을 심낭에 부었고, 유착이 형성되면서 심낭염이 발생했으며 유착에서 혈관이 심장 벽에 접근했습니다. 3. 1939 Fieschi 양면 드레싱 및 절단 a. 내흉부. 이것은 혈류의 증가로 이어집니다. pericarodiaca phrenica(20%). 또한 비효율적인 방법입니다. 4. 1945년 Weinberg 직접 이식 a. 심근의 두께로 내부 흉부: 터널을 통해 혈액이 근육 섬유 사이를 통과하고 후속적으로 측부가 발생합니다. 미만성 관상 동맥 질환에 사용됩니다.

심장의 직접적인 혈관재생 1. 1960년 유방 관상동맥 문합술 - a. thoracica interna를 절개하여 병변의 원위부에 있는 관상동맥으로 봉합합니다. Demikhov V.P. 실험. 1967년 같은 수술이 Kolesov에 의해 한 남자에게 수행되었습니다. 2. 1967 - Favaloro 대동맥 관상 동맥 우회 이식.

혈관 내 개입 1978 Grüntzig. 1. 관상동맥 조영술을 위한 팁 카테터를 사용하여 국소 마취하에 관상 동맥 구멍의 풍선 확장. 효과는 3년간 지속됩니다. 2. Chazov는 카테터를 통해 혈전 용해제를 주입합니다. 3. 레이저 광응고 레이저 광 가이드는 끝부분이 사파이어로 만들어졌습니다(400(C)까지 가열하면 플라크에 닿습니다.

"재킷 루프" 형태의 승모판 협착증(좌측 방실 개구부의 협착) 협착증 - "물고기 입"의 형태로 두꺼워지고 표현되지 않은 전단지의 융합(교합 절제술 가능) 협착증 - 변화가 있는 뚜렷한 융합 판막하 기구(밸브 교체가 필요함)

볼 기계식 인공 심장 판막(MICS) Starr-Edwards 판막 - 첫 번째 MICS가 혈류를 방해하는 Starr Edwards 판막

디스크 기계 인공 심장 판막 버터플라이 판막 Sant Jude Medical - Regent Valve Med. 잉

생물학적 인공 심장 판막(BIC) 지지 판막: Carpentier Edwards 돼지 판막 Carpentier Edwards 심낭 판막 비지지 판막: 토론토 판막 자유형 돼지 판막

관상 동맥의 결찰을 피하기 위해 관상 동맥 U 자형 봉합사 부위의 심장 상처를 봉합

오른쪽 폐의 분절 구조(종격 표면) SI 분절 정점의 상엽; SII 분절 후편; SIII 마디마디. SIV 마디 측면의 평균 엽; SV 세그먼트 중간. SVI 마디 정단부의 하부 엽; SVII 마디 기저부 내측(cardiacum) SVIII 마디 기저부; 6마디 기저부 측면; SX 세그멘툼 바살레 포스터우스.

왼쪽 폐의 분절 구조(종격 표면) 상엽 SI + II 분절 apicoposterius; SIII 마디마디; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. SVI 마디 정단부의 하부 엽; SVII 마디 기저부 내측(cardiacum) SVIII 마디 기저부; 6마디 기저부 측면; SX 세그멘툼 바살레 포스터우스.

수평면에서 폐의 뿌리 전방 - 폐정맥 그 뒤에 - 폐동맥의 가지 가장 후방 - 주 기관지 (미주 신경의 가지와 교감 신경 줄기로 둘러싸여 있음)

폐에 대한 절제술 폐의 쐐기형 절제술(연속 감기 봉합사 부과); 폐 분절 제거(분절 절제술 폐엽 제거(엽 절제술), 폐 제거(폐절제술), 주요 기관지 상처 봉합(쐐기 모양 절제, 종단 간 문합).

폐 절제술 조직 및 림프절의 변위, 심낭 동맥 인대의 절개 오른쪽 폐 뿌리의 주요 혈관 치료

폐 절제술 하나의 연골 반 고리를 남기는 주 기관지의 절단 비외상성 바늘에 중단된 봉합사로 주 기관지의 그루터기를 봉합

폐 수술의 오류 및 위험 사례의 34%에서 4번째 및 5번째 분절의 동맥이 엽간 동맥에서 분리되어 출발합니다. 중간 엽을 제거 할 때 중간 엽 기관지가 먼저 교차 한 다음 동맥이 교차합니다. 3, 4분절 정맥의 비정형적 유출로 우폐의 중엽 및 상엽 절제술 시 상·하폐정맥이 노출되면 합병증이 발생할 수 있다. 상부 몸통에서 세 번째 마디의 동맥이 비정형적으로 분리되어 갈대 마디의 절제는 위험합니다. 혼합 유형의 정맥 유출 (첫 번째 부분의 정맥이 세 번째 부분의 정맥으로 흘러 들어감)으로 세 번째 부분의 정맥을 손상시키는 것은 위험합니다. 설측 분절의 정맥이 하폐정맥으로 합류하면 4분절과 5분절의 정맥 대신 3분절의 정맥이 잘못 결찰될 수 있습니다.

폐 상처 봉합 접근: IV-V 늑간 공간을 따라 전외측 또는 외측 개흉술. 수술: 자상 및 베인 상처 - 중단된 봉합사. 1cm 이상의 선형 상처의 경우 - 도가니 봉합사. 기관지 상처는 무외상 바늘로 봉합하며, 총상에는 분절, 이마, 폐절제술이 사용됩니다.

흉벽 표층층 - 피부, 피하 조직 및 유선 근막층 - 전면 - 대흉근 및 소흉근, 측면 - 전거근, 뒤 - 광배근, 심층 - 늑간근 및 골연골 기저부

흉벽의 표층 피부는 얇고 모낭, 땀 및 피지선을 포함합니다(배설관이 막힐 때 죽종증이 발생함). 피하 지방 조직은 표면 혈관을 포함합니다: 후방 늑간 동맥(대동맥에서), 전방 늑간 동맥(내흉부에서) 및 외측 흉부 동맥(액와 동맥에서); 표재 근막은 쇄골에서 연장되어 유방낭(유방을 지지하는 인대)을 형성합니다.

흉벽의 깊은 층 뼈-연골 기저부: 흉골(팔, 몸 및 xiphoid 돌기), 척추(I-XII 흉추), 늑골. 늑간 공간 : 외부 늑간 근육 (흉골에 도달하지 않음) 내부 늑간 근육 (흉골에서 뒤의 늑골 모서리로 이동) 근육 - 늑간 혈관, 신경 (그루브에서 갈비뼈가 중간 겨드랑이 선으로 이동) 및 림프관. 흉골 천자: 첫 번째 갈비뼈 높이의 정중선을 따라

유방염의 분류 급성 만성 유즙관염(유관의 염증) 유륜염(유두 주위에 있는 땀샘의 염증) 확산성 화농성: 작은 농양의 형성과 주변 조직의 뚜렷한 경화가 특징입니다. 형질 세포 (비 화농성) : 유방 조영술, 점액의 세포 학적 검사, 제거 된 조직의 조직 학적 검사를 수행해야합니다. 보존적 치료 후 2주 이내에 효과가 없는 경우 - 부분 절제술.

국소화에 따른 유방염의 분류 1 유륜하 2 유방내 3 - 유방전(피하) 4 유방후부

염증 과정의 단계에 따른 유방염의 분류 장액성(초기) 침윤성 침윤성 화농성("벌집"과 같은 배교성) 농양 가래성 괴저

심낭 천자 - xiphoid process와 왼쪽 늑골궁 사이의 Larrey's point(VII 갈비뼈의 연골 표면) xiphoid process의 정점 아래 Marfan's point Pirogov Karavaev's point 왼쪽의 네 번째 늑간 공간 흉골에서 바깥쪽으로 2cm . 흉골 왼쪽의 여섯 번째 늑간 공간에 있는 Delorma Mignon 지점

유방암(림프성 전이) 겨드랑이 견갑골 쇄골하 l / y; 흉골, 쇄골상, 자궁경부 및 l/u 종격동(중앙암); 교차 전이(반대쪽의 겨드랑이 마디); 원격 전이: 척추체, 골반 뼈, 폐, 간, 뇌 등

단순 유방 절제술(Maden's operation) - 유선 전체를 제거하고, 국소 겨드랑이 림프절을 제거하지 않으며, 대흉근과 소흉근을 제거하지 않습니다.

근치적 유방절제술(할스테드 수술) - 유선 전체를 제거하고, 국소 겨드랑이 림프절을 제거하고, 대흉근과 소흉근을 제거하고, 긴 가슴신경을 남기는 수술로 흉부의 심한 변형이 발생합니다.

갈비뼈- 흉벽의 뼈 기저부. XII 흉추, XII 쌍의 갈비뼈 및 흉골로 구성됩니다.

흉벽:

후벽은 척주의 흉부뿐만 아니라 머리에서 모서리까지 갈비뼈의 후방 부분에 의해 형성됩니다.

전벽은 흉골과 갈비뼈의 연골 끝으로 형성됩니다.

측벽은 늑골의 뼈 부분에 의해 형성됩니다.

흉부의 상부 구멍은 흉골 손잡이의 뒤쪽 표면, 첫 번째 갈비뼈의 안쪽 가장자리 및 첫 번째 흉추의 앞쪽 표면에 의해 제한됩니다.

가슴의 아래쪽 구멍은 흉골의 xiphoid process의 뒤쪽 표면, 늑골 아치의 아래쪽 가장자리, X 흉추의 앞쪽 표면에 의해 제한됩니다. 아래쪽 조리개는 다이어프램으로 닫힙니다.

가슴 골격,- 정면도. 1 - 우수한 흉부 구경; 2 - 불 같은

안심; 3 - 흉골 손잡이; 4 - 흉골의 몸; 5 - 흉골의 xiphoid 과정; 6 - 진동 에지(XI-XII); 7 - 흉골 아래 각도; 8 - 낮은 흉부 조리개; 9 - 거짓 가장자리(VIII-X); 10 - 늑연골; 1 1 - 실제 가장자리(I-VII); 12 - 쇄골.

늑간 공간의 지형.

가슴의 뒤쪽과 앞쪽 표면의 늑간 신경 혈관 다발의 지형도
:

I - 중간 겨드랑이와 척추 주위 라인 사이;

II - 중간 겨드랑이와 쇄골 중간선 사이.

1 - 근막 m. 광배근; 2 - m. 광배근; 3 - 근막 흉부; 4 - v. 늑간근;

5 - 에이. 늑간근; 6 - 엔. 늑간근; 7 - m. 늑간절간; 8 - m. 늑간근간;

9 - 근막 내흉부; 10 - 흉막 전 조직; 11 - 흉막 정수리;

12 - 근막근막; 13 - m. 대흉근.

갈비뼈 사이의 간격에는 외부 및 내부 늑간 근육, 섬유 및 신경 혈관 다발이 있습니다.

외부 늑간근(mm.intercostalisexterni)갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 위쪽에서 아래쪽으로 비스듬히 그리고 아래쪽 갈비뼈의 위쪽 가장자리까지 앞쪽으로 이어집니다. 늑연골 수준에서는 근육이 없고 외부 늑간막으로 대체됩니다.

내부 늑간근(mm.intercostalesinterni)아래에서 위로, 뒤로 비스듬히 이동합니다. 늑골 각 뒤에는 근육 다발이 없고 내부 늑간막으로 대체됩니다.

해당 늑간근에 의해 외부와 내부가 제한되는 인접한 갈비뼈 사이의 공간을 늑간 공간이라고 합니다. 그 안에 정맥이 있고 그 아래에는 동맥이 있고 그 아래에도 신경이 있습니다.

후늑간동맥(IX-X 쌍)은 III에서 XI 갈비 사이의 간격에 위치한 대동맥에서 출발하며, XII 갈비 아래에 있는 12번째 동맥을 늑골하동맥(a.늑골하)이라고 합니다. 지점:

등쪽 가지(r. Dorsalis)는 등의 근육과 피부로 이동합니다.

외측 및 내측 피부 가지(r. Cutaneus lateralisetmedialis)는 가슴과 복부의 피부로 이동합니다.

유선의 측면 및 내측 가지 (rr. Mammariilateralisetmedialis)

흉부 및 흉부 장기의 지형 해부학

1. 상단 - 경정맥 노치를 따라 쇄골의 상단 가장자리, 쇄골 견봉 관절 및이 관절에서 VII 경추의 가시 돌기로 그려진 조건부 선을 따라.

2. 아래쪽 - xiphoid 과정의 기저부에서 늑골 아치의 가장자리를 따라 X 갈비뼈까지, 조건부 선을 따라 XI 및 XII 갈비뼈의 자유 끝을 통해 XII 흉추의 가시 돌기까지. 가슴 부위는 삼각근-가슴 홈을 따라 앞쪽으로, 삼각근의 내측 가장자리를 따라 뒤쪽으로 이어지는 선에 의해 왼쪽과 오른쪽의 상지와 분리됩니다.

쇄골 중앙선을 따른 흉벽의 층상 지형

1. 앞면의 피부는 뒷면보다 얇고 피지선과 땀샘이 있으며 흉골과 뒤쪽 정중선을 제외하고는 쉽게 움직입니다.

2. 피하 지방은 여성에서 더 발달하고 조밀한 정맥 네트워크, 내부 흉부, 측면 흉부 및 후방 늑간 동맥의 분지인 수많은 동맥, 경추 신경총의 늑간 및 쇄골상 신경에서 유래하는 표면 신경을 포함합니다.

3. 여성의 표면 근막은 유선의 캡슐을 형성합니다.

4. 젖샘

5. 자신의 근막(가슴근막)은 표재성 및 심부(쇄골-가슴근막)의 2개 시트로 구성되며, 대흉근 및 소흉근을 위한 근막 덮개를 형성하고 하부 승모근 및 광배근을 위한 뒷벽에 있습니다. 흉골 영역에서 근막은 골막과 융합되는 전방 건막판으로 전달됩니다(이 영역에는 근육층이 없음).

6. 대흉근.

7. 피상적인 가슴밑 세포 공간.

8. 소흉근.

9. 깊은 가슴밑 세포 공간 - 가슴밑 가래가 이 공간에서 발생할 수 있습니다.

10. 늑간 공간 - 두 개의 인접한 갈비뼈 사이에 위치한 구조물 (근육, 혈관, 신경)의 복합체.

가장 피상적인 것은 갈비뼈 결절에서 늑연골의 바깥 쪽 끝까지 늑간 공간을 채우는 외부 늑간 근육입니다. 늑연골 부위에서 근육은 외부 늑간막의 섬유질 섬유로 대체됩니다. 외부 늑간근의 섬유는 위에서 아래로, 뒤에서 앞으로 이어집니다.

외부 늑간근이 외부 늑간근보다 깊숙이 위치하며 섬유의 방향은 외부 늑간근의 방향과 반대 방향, 즉 아래쪽에서 위쪽으로, 뒤쪽에서 위쪽으로 있습니다. 내부 늑간 근육은 갈비뼈 모서리에서 흉골까지 늑간 공간을 차지합니다. 갈비뼈 모서리에서 척주까지 얇은 내부 늑간막으로 대체됩니다. 외부 늑간근과 내부 늑간근 사이의 공간은 늑간 혈관과 신경이 통과하는 느슨한 조직의 얇은 층으로 채워져 있습니다.

늑간 동맥은 전방과 후방으로 나뉩니다. 전방 동맥은 내부 유선 동맥의 가지입니다. 쇄골하 동맥의 늑골-경추 트렁크에서 연장되는 두 개의 상부 늑간 동맥을 제외한 후늑간 동맥은 흉부 대동맥에서 시작합니다.

늑간 정맥은 위에 위치하고 늑간 신경은 동맥 아래에 있습니다. 갈비뼈의 모서리에서 중간 겨드랑이 선까지, 늑간 공간의 혈관은 갈비뼈의 아래쪽 가장자리 뒤에 숨겨져 있으며 신경은이 가장자리를 따라 흐릅니다. 중간 겨드랑이 선의 앞쪽에 늑간 신경 혈관 다발이 늑골의 아래쪽 가장자리 아래에서 나옵니다. 늑간 공간의 구조에 따라 기본 늑골의 상단 가장자리를 따라 견갑골과 중간 겨드랑이 사이의 VII-VIII 늑간 공간에 가슴을 뚫는 것이 좋습니다.

11. 흉강 내 근막은 흉벽의 전방 및 외측 영역에서 더 뚜렷하고 척주에서는 덜 두드러집니다.

12. 흉막 전 조직.

13. 흉막.

젖샘

스켈레톤 - 테토피아: 위와 아래의 III 갈비뼈와 VI 갈비뼈 사이, 그리고 측면에서 흉골주위와 전방 겨드랑이 선 사이.

구조. 15-20개의 소엽으로 구성되어 있으며 표재성 근막의 돌기에 의해 둘러싸여 있고 분리되어 있습니다. 샘의 소엽은 유두 주위에 방사상으로 위치합니다. 각 소엽에는 직경 2-3mm의 자체 배설물 또는 유백색 덕트가 있습니다. 유백색 관은 유두에 방사형으로 수렴하고 기저부에서 앰플처럼 확장되어 젖샘동을 형성합니다. 이 부비동은 바깥쪽으로 다시 좁아지고 정확한 구멍이 있는 유두 정점에서 열립니다. 젖꼭지에 있는 구멍의 수는 일반적으로 유관의 수보다 적습니다. 이는 젖꼭지 바닥에 있는 구멍 중 일부가 서로 연결되어 있기 때문입니다.

혈액 공급: 내부 흉부, 측면 흉부, 늑간 동맥의 가지. 깊은 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반하고, 표면적인 정맥은 피하 네트워크를 형성하고 그 개별 가지가 겨드랑이 정맥으로 흘러 들어갑니다.

신경 분포: 늑간 신경의 측면 가지, 경추 및 상완 신경총의 가지.

림프 배수. 여성 유선의 림프계와 국소 림프절의 위치는 악성 과정에 의한 장기 손상과 관련하여 실질적인 관심이 높습니다.

림프 유출의 주요 경로는 세 방향의 겨드랑이 림프절입니다.

1. 두 번째 또는 세 번째 늑골 수준에서 대흉근의 바깥쪽 가장자리를 따라 앞쪽 가슴 림프절(Zorgius 및 Bartels)을 통해;

2. 대흉근(intrapectoral) - 대흉근과 소흉근 사이의 Rotter 마디를 통해;

3. 투과적으로 - 대흉근과 소흉근의 두께를 관통하는 림프관을 따라; 노드는 섬유 사이에 있습니다.

림프 유출을 위한 추가 경로:

1.내측 부분에서 - 내부 흉부 동맥 및 전방 종격동을 따라 림프절까지;

2. 상부에서 - 쇄골하 및 쇄골상 노드까지;

3. 하단에서 복강의 노드까지.

횡격막

횡격막은 근육 - 근막 형성이며, 그 기초는 넓고 상대적으로 얇은 근육으로 돔 형태를 가지며 그 팽창은 흉강쪽으로 위쪽으로 향합니다. 횡격막은 힘줄과 근육의 두 부분으로 표시됩니다.

힘줄 부분은 심장에서뿐만 아니라 좌우 돔을 형성합니다. 그것은 오른쪽과 왼쪽 측면뿐만 아니라 앞쪽 부분을 구별합니다. 앞쪽 부분에는 하대정맥을 위한 구멍이 있습니다.

횡격막의 근육 부분은 가슴의 아래쪽 구멍 둘레를 따라 고정되는 지점에 따라 요추, 흉골 및 늑골의 세 부분으로 나뉩니다.

1. 요추 부분은 오른쪽과 왼쪽 두 개의 다리가 있는 4개의 상부 요추에서 시작하여 숫자 8의 형태로 십자가를 형성하여 두 개의 구멍을 형성합니다. 흉부 림프관 및 식도 - 식도 및 미주 줄기 ... 횡격막 다리 측면의 근육 다발 사이에는 짝을 이루지 않은 반짝이없는 정맥과 내부 신경과 교감 신경이 있습니다.

2. 흉골은 흉골의 xiphoid 돌기의 내면에서 시작됩니다.

3. 늑골 부분은 VII-XII 갈비뼈에서 시작됩니다.

약점:

1. 요추 - 늑골 삼각형 (Bohdalek) - 나는 횡격막의 요추와 늑골 부분으로 기다립니다.

2. 흉골 - 늑골 삼각형 (오른쪽 - Morgaria의 간격, 왼쪽 - Larrey의 간격) - 횡격막의 흉골과 늑골 부분 사이.

이 근육 틈에서 흉강 내 및 복강 내 근막 시트가 접촉합니다. 횡격막의 이러한 부위는 횡격막 탈장이 형성되는 부위이며 근막이 화농성 과정에 의해 파괴되면 흉막하 조직에서 복막하로 또는 그 반대로 전이가 가능해집니다. 횡격막의 약점에는 식도 개구부도 포함됩니다.

혈액 공급: 내부 흉부, 상부 및 하부 횡격막, 늑간 동맥.

신경 분포: 횡격막, 늑간, 미주 신경 및 교감 신경.

종격동

종격동은 종격동 흉막, 앞, 뒤 및 아래에 의해 측면에서 경계를 이루는 기관 및 신경 혈관 형성의 복합체에 의해 만들어진 공간입니다. 아래 - 다이어프램.

분류:

1. 우수한 종격동은 폐 뿌리의 상단 가장자리 수준에서 그려진 조건부 수평면 위에 놓인 모든 해부학 적 형성을 포함합니다.

내용물: 대동맥궁; 팔두 몸통; 왼쪽 총경동맥; 왼쪽 쇄골하동맥; 흉선; 상완두정맥; 우수한 대정맥; 횡격막 신경; 미주 신경; 재발성 후두 신경; 기관; 식도; 흉부 림프관; paratracheal, 상부 및 하부 기관지 림프절.

2. 전방 종격동은 표시된 평면 아래, 흉골과 심낭 사이에 위치합니다.

내용물: 느슨한 섬유질; 흉골 및 상부 횡격막 림프절; 흉선과 흉강내 동맥.

3. 중간 종격동

내용: 심낭; 마음; 대동맥의 오름차순 부분; 폐동맥; 폐동맥 및 폐정맥; 오른쪽 및 왼쪽 주요 기관지; 상부 대정맥의 상부 분절; 오른쪽 및 왼쪽 횡격막 신경; 심낭-횡격막 동맥 및 정맥; 림프절과 섬유.

4. 후방 종격동은 심낭과 척주 사이에 있습니다.

내용: 대동맥의 내림차순 부분; 식도; 미주 신경; 경계선 교감신경 줄기 및 크고 작은 복강 신경; 정맥류; 반 짝을 이루지 않은 정맥; 부속 반짝이 없는 정맥; 흉부 림프관; 림프절과 섬유.

흉막은 두 개의 장액낭을 형성합니다. 흉막의 두 층(내장과 정수리) 사이에는 슬릿 같은 공간이 있습니다. 정수리 흉막이 늘어선 영역에 대한 의존성을 감안할 때 다음과 같이 구별됩니다.

1.늑골,

2. 횡격막,

3. 종격동 흉막.

정수리 흉막의 한 부분이 다른 부분으로 전환되는 지점에 위치한 흉막강의 일부를 흉막동이라고 합니다.

1.늑간 횡격막동;

2.늑간-종격동;

3. 횡격막-종격동.

각 폐에서 외부 또는 늑골, 횡격막 및 내측의 세 가지 표면이 구별됩니다.

각 폐는 엽으로 나뉩니다. 오른쪽 폐에서는 위, 중간 및 아래의 세 엽이 구별되고 왼쪽 폐에서는 두 개의 엽이 위아래로 구분됩니다. 폐도 부분으로 나뉩니다. 분절은 3차 기관지에 의해 환기되는 폐의 한 부분입니다. 각 폐에는 10개의 세그먼트가 있습니다.

각 폐의 내측 표면에 게이트가 있습니다. 기관지, 폐동맥 및 정맥, 기관지 혈관 및 신경, 림프절과 같은 폐 뿌리의 해부학 적 형성이 있습니다. 골격은 V-VII 흉추 수준에 위치한 폐의 뿌리입니다.

폐 뿌리 성분의 합성

1. 위에서 아래로: 오른쪽 폐 - 주요 기관지, 폐동맥, 폐정맥; 왼쪽 - 폐동맥, 주요 기관지, 폐정맥. (BAV, ABC)

2. 앞에서 뒤로 - 정맥은 양쪽 폐에 있고 동맥과 등 위치는 기관지가 차지합니다. (PSA) 심낭

심낭은 심장, 대동맥이 아치로 전환되기 전의 오름차순 부분, 분할 부위로의 폐 트렁크, 대정맥 및 폐정맥의 개구부를 둘러싸는 닫힌 장액 주머니입니다.

층은 심낭에서 구별됩니다.

1.외부(섬유질);

2. 내부(장액):

‣‣‣ 두정판;

‣‣‣ 내장판(심외막) - 심장 표면을 덮고 있음.

심장 외막이 장액 심낭의 정수리 판으로 들어가는 곳에서 부비동이 형성됩니다.

1. 대동맥과 폐동맥의 오름차순 부분에 위치한 횡단면;

2. 비스듬한 - 후방 심낭의 하부에 위치;

3. antero-lower, 심낭이 횡격막과 전흉벽 사이의 각도로 들어가는 곳에 위치.

흉강의 가슴과 기관의 지형 해부학 - 개념 및 유형. 2017년, 2018년 "흉부 및 흉부 장기의 지형 해부학" 카테고리의 분류 및 특징.

공통 데이터.가슴의 테두리 : 위와 앞 - 쇄골을 따라 흉골 손잡이의 노치에서 견봉 쇄골 관절까지 그린 선. 뒤에 - 견봉 쇄골 관절을 VII 경추의 가시 돌기와 연결하는 직선; 아래에서 - 늑골 아치의 가장자리를 따라 xiphoid 과정에서 X 갈비뼈까지 그려진 선, 그런 다음 XI 및 XII 갈비뼈의 끝을 통해 XII 흉추의 가시 돌기까지.

그러나 이 선은 흉강의 실제 경계를 반영하지 않습니다. 흉막 돔의 상단에서 쇄골 위로 돌출되어 있기 때문입니다. 아래에서 횡격막의 돔이 흉강으로 올라가 자연스럽게 부피가 감소합니다.

구별: 전외측, 후외측 및 하부 흉벽. 흉강 입구(상측 흉곽)는 뒤 - 척추, 측면 - I 늑골 및 전면 - 흉골 손잡이로 제한됩니다.

흉강(흉추 열등)의 아래쪽 구멍은 제한되어 있습니다: XII 흉추의 몸체, XII 및 부분적으로 XI 늑골, 측면에서 늑골 아치 및 xiphoid 프로세스에 의해 전면.

흉강 벽 형성에 관여하는 조직은 3개의 층으로 나눌 수 있습니다. 1) 전신의 외피 형성에 관여하는 조직을 포함하는 표층, 2) 다음을 포함하는 중간층 견갑대와 목, 그리고 인접한 부위(복부, 허리)에 공통적인 조직, 그리고 마지막으로 3) 흉강 자체의 벽과 직접적으로 관련된 조직을 포함하는 깊은 층.

흉강의 벽을 형성하는 해부학적 구조

흉벽의 깊은 층에서 분절 구조가 가장 명확하게 표현되어 갈비뼈, 근육, 신경 및 혈관의 위치에 나타납니다.

중간 층에서는 상지 형성의 복잡성으로 인해 세분화가 방해받습니다. 겨드랑이와 부위의 피부는 매우 얇고 움직이며, 뒤쪽은 상당히 두꺼워져 거의 접힐 수 없습니다. 땀과 피지선은 피부의 두께에 있습니다. 피부 두께의 동맥과 정맥은 피상적이고 깊숙한 다층 네트워크를 형성합니다. 작은 루프의 첫 번째는 유두층에 위치하고 두 번째는 넓은 루프 - 피부 자체의 더 낮은 층에 있습니다.

유방의 뒤쪽 표면의 피부에서 림프는 겨드랑이의 마디와 가슴의 뒤쪽 벽의 근육간 공간에 위치한 마디로 흐릅니다.

쇄골 하 fossa 영역에서 앞쪽 피부의 신경 분포는 CIII, CIV - nn에서 발생하는 자궁 경부 신경총의 가지에 의해 수행됩니다. 쇄골상근, nn. cutanei colli, 앞과 옆 - 7 쌍의 늑간 신경 가지에 의해. 등 피부는 ThI에서 ThIX까지의 흉부 신경의 뒤쪽 가지에 의해 신경지배를 받습니다.

피하 조직의 발달 정도는 개별적으로 다릅니다. 가슴의 앞쪽 부분에서 피하 조직은 느슨하고 큰 엽이 있으며 뒤쪽에는 작은 엽이 있으며 피부의 이동성을 급격히 제한하는 많은 결합 조직 요소가 포함되어 있습니다.

지방 조직에는 피부에 영양을 공급하는 동맥이 있습니다(내흉부, 늑간 및 외측 흉부). 정맥은 개별적으로 다르게 표현되는 정맥 네트워크를 형성합니다.

가슴의 앞쪽 표면 영역에 있는 피하 조직의 정맥은 하대 정맥 시스템과 상대 정맥 시스템 모두와 문합에 의해 연결되며, 그 결과 종격동 종양이 발생합니다. 트렁크의 혈액 유출에 어려움이 있으면 복재 정맥의 확장을 볼 수 있으며 때로는 침체가 뚜렷하여 셀룰로오스 부종이 있습니다.

하대 정맥계로의 혈액 유출의 어려움으로 복재 정맥의 확장은 전흉벽의 전하부 및 하외측 부분에서 관찰됩니다.

피부를 공급하는 림프 경로와 신경 가지는 피하 조직을 통과하는 반면 유선은 피하 조직의 두께에 위치합니다.

중간층.흉벽의 중간층의 구성이 흉부와 인접 부위(어깨 띠, 목, 복부, 허리)에 공통적인 형성물을 포함한다는 사실 때문에 흉벽의 다른 부분에서 흉벽의 구조와 지형은 다음과 같습니다. 동일하지 않습니다. 실용적인 이유로 벽 영역의 중간 레이어를 지역별로 고려하는 것이 좋습니다.

구별: 가슴의 앞-위 부분, 앞-아래, 뒤-위 및 뒤-아래 영역.

전방 - 상부 흉부 영역의 경계 (흉부 상부 상부)는 상부 - 쇄골, 하부 - 주요 가슴 근육의 가장자리, 외부 - 상단에서 해당하는 선으로 변하는 중간 겨드랑이 선 sulcus deltoideo-pectoralis, 내부 - lin. 흉골.

이 영역의 근막 층은 표재성과 깊음의 두 판이 구별되는 가슴의 자체 근막(고유 근막)에 의해 형성됩니다.

표층판(lamina superficialis fasciae pectoralis propriae)은 대흉근의 외피를 형성하고 상부에서 쇄골의 골막과 목의 근막에 연결됩니다. 측면으로,이 잎은 삼각근의 겨드랑이 근막과 근막으로, 내측으로 - 흉골의 건막 판으로 - 막 - 흉골 앞쪽으로 전달됩니다.

대흉근(m. Pectoralis major)은 쇄골근, 흉골근, 복부근의 세 부분으로 구성됩니다. 근육의 세 부분은 모두 상완결핵에 부착되는 하나의 평평한 힘줄을 형성합니다. 근육 발달의 정도는 사람마다 다릅니다. 때때로 당신은 이 근육의 부분적 또는 완전한 선천적 결핍을 볼 수 있습니다.

m 사이. deltoideus 및 sulcus deltoideo-pectoralis v.에 있는 대흉근의 쇄골 부분. 삼각근(모렌하임의 fossa)에 있는 cephalica는 깊이로 뛰어들어 v로 흘러 들어갑니다. 쇄골하.

대흉근의 혈관화는 의 가지에 의해 수행됩니다. 흉곽 견봉근, 가. 겨드랑이. 주요 동맥은 상부 외부 섹션의 근육으로 들어갑니다.

근육 정맥은 위의 동맥을 동반하는 정맥의 지류입니다.

근육의 쇄골 부분의 림프관은 쇄골 상부 노드, 내측 부분 - 흉골 (lnn.sternalis), 바깥 부분 - 쇄골 하 및 하부 - ln으로 흐릅니다. 근육의 아래쪽 가장자리를 따라 위치한 subpectorales.

신경 분포는 CV - CVIII에서 발생하는 전방 가슴 신경(nn. Thoracalis anteriores)의 가지에 의해 제공됩니다. 유방 자체 근막의 깊은 판(lamina profunda fasciae pectorales propriae)은 다소 조밀한 형성입니다. 근막은 견갑골, 쇄골, 늑골의 오구돌기에 고정되어 있어 오구쇄골근(fascia coracoclavicostalis)이라고 합니다.

그것은 작은 가슴 근육을 포함하는 질을 형성합니다. 상부 섹션에서 근막은 truncus thoraco-acromialis와 nn의 가지에 의해 뚫립니다. 앞가슴뼈. 대흉근의 뒤쪽 표면과 coracoclavicular-costal fascia 사이에는 첫 번째 깊은 세포 공간인 섬유층이 있습니다.

작은 가슴 근육 - m. 소흉근은 III, IV, V 갈비뼈에서 시작하여 견갑돌기돌기에 붙습니다. 근육의 혈관은 의 가지입니다. 흉견봉근, 에이. 겨드랑이. 동맥에는 같은 이름의 정맥이 동반됩니다. 혈관과 함께 nn은 근육에 침투합니다. 앞가슴뼈. 림프는 흉골 아래 노드로 흐릅니다. 쇄골하 근육(m. Subclavius)은 쇄골과 I 늑골 사이에 위치하며 오구쇄골-늑골 근막에 의해 형성된 조밀한 외피로 둘러싸여 있습니다. 근육은 상완 신경총에서 발생하는 같은 이름의 신경의 지배를 받습니다.

전거근(m. Serratus anterior)은 4-5개의 윗니가 있는 이 영역 내에 있습니다.

쇄골 - 가슴 삼각형 (trigonum clavipectorale)은 위에서부터 쇄골 하 근육이있는 쇄골의 아래쪽 가장자리, 아래에서 작은 가슴의 위쪽 가장자리, 안쪽에서 가슴 벽으로 경계를 이룹니다.

삼각형 내의 조직 및 근막 coracoclavicostales를 제거한 후 상지의 신경 혈관 다발이 위치한 두 번째 깊은 세포 공간이 열립니다.

여기 조직에는 쇄골하 림프절이 있습니다. 쇄골하 림프관을 형성하는 혈관이 형성되는 쇄골 하부.

쇄골 삼각근을 수행하는 조직은 목의 세포 공간과 가슴의 뒷벽과 통신하며, 이는 화농성 과정에서 염두에 두어야 합니다. 설명 된 삼각형 외에도이 영역에는 흉부 삼각형과 가슴 아래 삼각형이 있으며 실제 값은 상대적으로 작습니다.

antero-lower 가슴 영역 (regio thoracis anterior lower)의 경계는 다음과 같습니다. 위에서 - 대흉근의 아래쪽 가장자리, 아래에서 - 늑골 아치, 외부 - 중간 겨드랑이 선, 내부 - 린. 흉골. 이 영역의 주요 층은 복부의 자체 근막으로 아래쪽으로 계속되는 흉부 자체의 근막에 의해 형성되며, 내측에서는 복직근의 질의 전방벽 형성에 참여하고, 전거근(serratus anterior) 근육 (m. Serratus anterior). 후자는 동일한 수의 상부 갈비뼈에서 8-9개의 치아로 시작하여 가슴의 전방 측벽 및 부분적으로 후방 벽을 덮고 견갑골의 척추 가장자리에 부착되는 근육판을 형성합니다. 전체 근육은 유방 자체의 근막에 의해 형성된 근막으로 둘러싸여 있습니다.

근육의 동맥 공급은 상당히 많은 수의 소스에서 발생하는 가지 때문에 발생합니다(a. Thoracalis lateralis - 주요 소스, aa. Intercostales 및 a. Thoracodorsalis).

혈액의 유출은 같은 이름의 정맥을 통해 발생합니다. 림프관은 림프절로 흘러 들어갑니다. 림프절은 2-5 개의 양으로 a를 따라 근육의 외부 표면에 있습니다. II에서 VI 갈비뼈(D.A. Zhdanov)까지의 측면 흉부. N은 근육의 신경 분포에 관여합니다. a. 옆에 위치한 긴 흉부. 측면 흉곽. 복부의 외부 경사 근육 (m. Obliquus abdominis externus)은 설명 된 영역의 아래쪽 부분을 차지합니다. 이 근육의 치아는 앞 부등근의 치아와 교대하고 아래쪽과 뒤쪽으로 - m의 치아와 번갈아 나타납니다. 광배근. 복부의 외부 경사 근육의 가장 안쪽 치아는 V 및 VI 갈비뼈의 앞쪽 끝에 위치하며 여기에서 아래쪽과 바깥쪽으로이 근육과 앞쪽 치아의 접촉 파선이 늘어납니다.

복직근(m. 복직근)은 이 부위의 하부 내측 부분만 차지하고 외복사근의 초기 부분 아래에 위치합니다.

흉벽과 전거근(serratus anterior muscle) 사이에는 느슨한 조직의 얇은 층이 있으며, 이는 견갑골의 조직으로 후방으로 통과합니다. 이 층에서 화농성 염증 과정이 퍼질 수 있습니다.

가슴의 전정중영역(regio thoracis mediana anterior)의 경계는 흉골의 윤곽이므로 흉골의 모양이 불안정한 만큼 다릅니다.

유방의 적절한 근막은 여기에서 힘줄 섬유로 강화되고 흉골의 골막과 융합됩니다. 결과적으로 두꺼운 판이 형성됩니다-membrana sterni anterior. 대흉근의 초기 번들을 제외하고는 근육층이 없습니다.

후방 상부 흉부 영역의 경계(후부 흉곽 상부): 상단 - 견봉과 VII 경추의 가시돌기를 연결하는 선; 아래 - 견갑골의 아래쪽 모서리를 따라 그려진 수평선; 외부 - 삼각근의 뒤쪽 가장자리와 내부 - 척추 라인.

가슴의 고유 근막은 수많은 근육의 근막 형성에 참여하기 때문에 이 영역에서 매우 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 그것에서 조건부로 표면 판과 깊은 판을 구별 할 수 있습니다.

표면 판은 질 m을 형성합니다. 승모근과 m. 광배근. 승모근은 경추 및 흉추의 후두골과 가시 돌기에서 시작하여 견갑골, 견봉 및 쇄골 외부에 부착됩니다. 근육은 이 영역 내에 부분적으로만 있습니다. 근육 동맥은에서 발생합니다. 횡단 콜리, a. aa의 뒤쪽 가지에서 견갑골 가로. 늑간. 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반합니다. 림프관은 동맥을 동반하고 하부 경부 노드로 흐릅니다.

근육의 신경 분포에는 n이 관여합니다. 액세서리 및 rr. 근육질 pl. 자궁 경부 (CIII - CIV). 자체 근막의 깊은 판은 견갑골 후면의 극상근 및 극하근 골 섬유 공간의 형성에 관여합니다.

영역 내에는 견갑골에 부착되는 다음과 같은 근육이 있습니다. m. 견갑거근, 견갑골 내측 모서리에 부착된 견갑거근, mm. 견갑골의 척추 가장자리에 부착된 rhomboidei major et minor, m. 견갑골의 아래쪽 각의 바깥쪽 가장자리에서 시작하는 장경(teres major). 처음 세 개의 근육에는 혈액이 공급됩니다. 횡단 콜리. 혈액의 유출은 같은 이름의 정맥에서 발생합니다. 신경 분포는 분기 n에 의해 수행됩니다. 견갑골. 큰 둥근 근육의 동맥은 aa의 가지입니다. 견갑굴곡근, 견갑배근, 상완굴곡근 후방. 신경 분포는 nn을 희생하여 수행됩니다. 견갑하근(CV - CVII). 견갑골의 극상근 섬유 공간은 극상와(supraspinatus fossa)의 가장자리와 섬유질 섬유로 인해 두꺼워진 자체 근막의 깊은 판에 의해 형성됩니다.

이 공간은 같은 이름의 근육, 섬유, 혈관 및 신경으로 채워져 있습니다.

이 공간의 느슨한 조직은 극하 공간의 조직 및 어깨 관절의 관절 주위 조직과 연결됩니다.

견갑골의 극하근 섬유 공간은 여기에서 시작하는 극하근으로 채워져 있으며 얇은 근막 잎에 의해 분리된 작은 원형 근육이 있습니다. 이 두 근육은 상완골의 큰 결절에 부착됩니다.

극상근 및 극하근으로의 혈액 공급에서. 뼈에 직접 위치한 견갑거근. 또한, 척수하 공간의 근육은 혈액을 받습니다. circumflexa scapulae, 위의 동맥과 문합합니다. 혈액의 유출은 같은 이름의 정맥을 통해 발생합니다. 림프관은 견갑골의 노치에 위치한 결절로, 그리고 더 나아가 쇄골상 결절로 흐릅니다. 두 공간의 근육의 신경 분포는 nn 가지에 의해 수행됩니다. 상완 신경총(CIV - CVI)에서 형성되는 견갑상근은 a. 견갑거근.

견갑하 섬유질 공간(spatium subscapulare)은 견갑골의 오목한 전방 표면 - fossa subscapularis와 다소 강한 근막 잎 - fascia subscapularis에 의해 형성되며, 이는 뼈의 가장자리를 따라 부착됩니다.

이 공간은 견갑골의 앞쪽 표면에서 시작하여 편평한 짧은 힘줄에 의해 상완골의 작은 결절에 부착되는 견갑하근을 포함합니다. 힘줄은 어깨 관절의 캡슐에 인접해 있습니다. 또한 일반적으로 어깨 관절의 공동과 소통하는 점액낭(bursa mucosa subscapularis)이 있습니다.

근육 동맥은에서 발생합니다. 견갑하근(subscapularis)과 때때로 직접적으로 가지 겨드랑이. 혈액은 동맥과 같은 이름의 정맥으로 흐릅니다. 림프관은 lnn으로 흐릅니다. 삼변공과 쇄골상 및 쇄골하 결절에 위치한 견갑하근.

여러 개의 짧은 가지 - nn은 상완 신경총에서 근육으로 출발합니다. 견갑골. 실제 흉벽과 근육이있는 견갑골의 전면 사이에는 견갑골의 안쪽 가장자리에 부착 된 전방 치아 근육을 통과하여 후방과 전방의 두 개의 슬릿으로 나뉩니다. 견갑골 슬릿.

후방 견갑골 간극은 m의 전방 표면 사이에 위치합니다. 그것을 덮고 있는 근막이 있는 견갑하근(뒤와 앞 치아 근육). 이 틈은 겨드랑이 구멍의 섬유의 일부인 섬유로 채워져 있습니다. 섬유에는 가지가 포함되어 있습니다. a. 겨드랑이 및 겨드랑이 정맥 또는 그 지류로 흐르는 정맥; 또한 림프절이 여기에 위치하며 통과합니다. 견갑골 및 n. 흉배근.

전방 견갑골 균열은 전거근(serratus anterior)과 이를 덮고 있는 근막(fascia)과 전방에서 갈비뼈와 늑간근(intercostal muscle)을 덮고 있는 근막에 의해 형성됩니다. 틈이 완전히 닫히고 느슨한 결합 조직이 포함되어 있으며 때로는 점액 주머니가 있습니다. 화농성 염증 과정에서 고름은 이웃 지역으로 퍼지지 않고 이 틈에 축적될 수 있습니다.

후방 하부 흉부 영역(후부 흉부 하부)의 경계는 다음과 같습니다. 상단 - 견갑골의 하단 모서리를 통과하는 수평선; 아래 - XI 및 X 리브의 앞쪽 끝을 통해 XII 리브를 따라 그린 선; 외부 - 중간 겨드랑이 라인; 내부 - 척추 라인.

유방의 고유 근막은 여기에서 표면과 깊은 두 개의 판을 형성합니다.

표면 판은 질 m을 형성합니다. 광배근. m이라는 사실 때문에. latissimus dorsi는 척추, 장골 및 늑골 부분과 같은 여러 지점에서 시작됩니다. 강력한 편평한 힘줄이 상완결핵의 빗에 부착됩니다. 근육 동맥은 여러 개이며 늑간 동맥의 가지에서 발생합니다. 정맥은 동맥을 동반합니다. 림프관은 림프를 가장 가까운 림프절로 운반합니다. subscapulares, ln의 하단에 있습니다. 늑간 및 lnn. 요추. 주요 신경은 n입니다. 흉배근. 자체 근막의 깊은 판은 m 아래에 있습니다. latissimus dorsi 및 m에 대한 질을 형성합니다. 아래톱니근과 m. 전거근(serratus anterior)은 부분적으로만 해당 지역의 일부입니다. 근육이 포함된 근막의 표층과 지방 조직의 깊은 층이 위치하며, 이는 화농성 염증 과정에서 염두에 두어야 하는 가슴의 인접 영역으로 퍼집니다.

가슴의 뒤쪽 정중 부위(regio thoracis mediana posterior)는 뒤쪽 종격동의 척추와 기관의 투영에 해당합니다. 영역의 경계는 다음과 같습니다. 위에서 - VII 경추의 가시 돌기를 통해 그려진 수평선; 아래 - XII 흉추의 가시 돌기를 통해 그려진 수평선; 오른쪽과 왼쪽 - 횡단 과정의 끝에 그려진 수직선.

이 부위에서 m의 초기 부분과 함께 유방 자체 근막의 표재판을 제거한 후. 승모근, 더 깊은 능형근 및 m의 초기 부분. 광배근, 당신은 유방 자체 근막의 깊은 판을 볼 수 있습니다(lamina profunda fasciae pectoralis propriae). 이 영역의 후자는 특히 강하고 정중선을 따라 척추의 가시 돌기와 융합하고 측면에서 - 갈비뼈의 모서리와 함께 척추 주위 골 섬유질 운하를 형성합니다. 이 운하는 척추의 이동성을 보장하는 다양한 크기와 길이의 복잡한 근육 시스템으로 만들어집니다. 동맥 r. 후방 아아. 늑간근은 엄격하게 분절된 근육에 분포되어 있으며 수많은 문합으로 서로 연결되어 있습니다. 여기에서 정맥은 신경총(후방 신경총 외부 척추 신경총)을 형성하며, 이는 척추관에 위치하며 척수와 반짝이 없는 정맥, 따라서 v와 관련된 정맥 신경총 시스템의 일부입니다. 카바 슈페리어. 림프관은 분절로 형성되어 갈비뼈 머리의 각 늑간 공간에 위치한 늑간 마디로 림프를 운반합니다.

골 섬유 운하에 둘러싸인 근육의 신경 분포는 흉부 신경의 분절 후 분지에 의해 수행됩니다. 흉곽. 나열된 구조물 외에도 이 영역에는 수많은 근육간 공간을 충족시키는 잘 발달된 섬유가 있습니다.

깊은 층(사실 가슴). 흉골, 갈비뼈, 흉추, 늑간근 및 근막, 특히 흉강을 둘러싸고 있는 내흉근막은 가슴 자체의 형성에 참여합니다. 나열된 요소는 해부학적 및 기능적 측면에서 모두 상호 연결되어 있습니다. 가슴은 매우 안정적인 탄성 구조로, 그 안에 들어있는 장기의 상태에 따라 모양이 비교적 쉽게 바뀝니다. 유방 벽 층의 지형은 다릅니다. 먼저 벽 구조에 참여하는 개별 요소의 구조적 특징을 고려해야 합니다.

흉골(흉골)은 납작한 뼈로 손잡이, 몸체 및 xiphoid 돌기의 세 부분으로 구성됩니다. 전체로서의 형태와 그 구성 부분은 개별적으로 다릅니다. 길이는 16 ~ 23cm로 다양하며 뼈의 두께는 다양하며 해면층의 발달 정도와 관련이 있으며 두께는 4 ~ 13mm이지만 더 자주는 8mm 어떤 경우에는 흉골이 구멍을 뚫을 때 염두에 두어야 할 구멍이 생길 때까지 흉골 몸체가 날카롭게 얇아지는 것을 찾을 수 있습니다. 종종, xiphoid 프로세스는 또한 넓어지거나 변형될 수 있습니다. 동맥 공급 및 혈액 유출은 vasa mammariae internae에 의해 수행됩니다.

흉골의 관절. 흉쇄 관절 (art. Sternoclavicularis)은 흉골 손잡이의 쇄골 노치와 쇄골의 흉골 끝으로 형성됩니다. 흉늑 관절(art. Sternocostales)은 구조가 동일하지 않습니다. 따라서 I 늑골과 흉골 사이에는 관절이 없습니다. II, III 및 때로는 IV 갈비뼈가있는 흉골의 관절은 평평한 관절이고 V, VII 및 XII 갈비뼈는 syndesmosis입니다.

늑골(늑골)은 축을 따라 꼬인 길고 납작한 아치형 곡선 뼈입니다. I 리브에는 여러 가지 기능이 있습니다. 모든 리브에서 외부 볼록면과 내부 오목면이 구별되는 반면, I 리브, 볼록한 외부 및 오목한 내부 모서리에서 상부 및 하부 표면이 구별됩니다. 또한 I 늑골에는 세 개의 분할 또는 세그먼트가 있습니다. 척추 분절에는 I 척추, 짧은 둥근 목 및 횡단 과정과 연결되는 뚜렷한 결절과만 연결되기 때문에 하나의 관절 플랫폼이 있는 머리가 장착되어 있습니다. 이때 갈비뼈는 앞쪽으로 급격하게 휘어진다. 근육이라고 불리는 I 늑골의 중간 부분에는 중간 비늘 근육이 붙어있는 결절이 있습니다. 앞마디는 혈관이며 가장 길고 넓습니다. 그것에 쇄골 하 동맥과 정맥의 위치에 해당하는 홈을 볼 수 있습니다.

늑연골은 유리질 연골로 구성되어 있으며 나이가 들면 석회가 침착되기 시작하여 석회가 완전히 골화될 수 있습니다.

처음 7개 늑골의 연골은 흉골과 직접 연결되어 있으며, 늑골이 낮을수록 연골과 늑골 사이에 더 큰 각도가 형성됩니다. VIII, IX 및 X 갈비뼈의 연골은 서로 직렬로 연결되어 늑골 아치를 형성하고 VII 갈비뼈의 연골에 연결됩니다. XI 및 XII 갈비뼈의 연골은 짧고 연조직에 자유롭게 놓여 있습니다. 때로는 인접한 갈비뼈의 연골 사이에 연골 간 관절이 형성됩니다.

12개의 척추로 구성된 흉추는 날카로운 후방 굴곡이 있으며 VI, VII 및 VIII 척추 영역에서 최대값에 도달합니다.

흉추의 가동성은 거의 전체 길이에 걸쳐 급격히 제한되지만 가동성은 I 및 XII 척추 내에서 관찰됩니다.

외부 늑간 근육은 결절과 척추의 횡단 과정이 만나는 지점에서 갈비뼈가 연골로 들어가는 곳까지 늑간 공간을 수행합니다. 또한, 흉골 전방에서 근육은 외부 늑간 인대를 형성하는 힘줄 섬유로 대체됩니다. 근육 섬유의 방향은 위에서 아래로, 뒤에서 앞으로 비스듬합니다. 내부 늑간근은 섬유의 방향이 반대입니다. 그들은 갈비뼈의 모서리에서 흉골의 바깥 쪽 가장자리까지 늑간 공간을 수행합니다.

두 근육의 혈관화 및 신경 분포는 늑간 신경 혈관 다발에 의해 수행됩니다.

갈비뼈 모서리에서 척추까지의 길이를 따라 늑간 공간의 가장 내측 부분에 내부 늑간근이 없기 때문에 신경 혈관 다발은 흉부 근막, 느슨한 조직 및 흉막으로 만 덮여 있습니다. . 가슴의 가로 근육 (m. Transversus thoracis)은 흉골의 안쪽 표면에 위치하며 말하자면 가로 복부 근육의 연속입니다. 그것은 양쪽에 4-3개의 치아가 있는 흉골의 하반부에서 시작하여 뼈 부분이 연골 부분 II - XII 갈비뼈로 이어지는 접합부에 부착됩니다. 근육의 신경 분포는 늑간 신경의 가지 때문에 발생합니다. 가슴의 가장 큰 동맥 - 한 쌍의 내부 흉부 동맥(내흉부 동맥) - 쇄골하 동맥의 양쪽에서 발생합니다.

II 늑골의 수준에서 동맥은 가슴의 전벽에 접근 한 다음 늑골 연골과 1.5-2cm 거리에서 흉골 가장자리와 평행 한 내부 늑간근에 위치합니다.

전체 길이에 걸쳐 내부 흉부 동맥은 여러 가지 가지를 제공합니다. R.r. 흉선, R.r. 종격동, a. pericardiacophrenica 등 각 늑간 공간에서 가지가 동맥에서 출발합니다 - 늑간 동맥과의 문합. 또한 둘 다 aa. thoracicae internae는 흉골의 혈관을 통해 문합에 의해 상호 연결됩니다. 아래에서 VII 늑연골 수준에서 동맥은 말단 가지로 나뉩니다. 근감소증 및 a. 상복부, 같은 이름의 하부 동맥과 문합으로 연결됩니다.

늑간 동맥은 늑간동맥(truncus costocervicalis)과 흉부 대동맥의 두 가지 출처에서 발생합니다.

Truncus costocervicalis 잎. 늑간 상부, 트렁크가 처음 6 개의 갈비뼈와 첫 번째 및 두 번째 늑간 공간의 늑간 동맥, 때로는 세 번째 및 네 번째 늑간 동맥이 그것에서 출발합니다. 흉부 대동맥의 후반원에서 늑간 동맥은 분절로 출발하며 그 수는 늑간 공간의 수에 해당합니다. 세 번째와 네 번째 늑간동맥의 늑간동맥이 늑경추의 가지인 경우 대동맥에서 뻗어 나오는 동맥의 수도 감소합니다. 그러나 어떤 경우에는 2개와 3개의 늑간 동맥이 하나의 트렁크로 대동맥에서 출발할 수 있으며, 그 트렁크의 공통 트렁크는 갈비뼈 목 부분에 수직으로 위치할 수 있습니다. 갈비뼈 머리 부분의 늑간 동맥은 앞쪽과 뒤쪽의 두 가지 주요 가지로 나뉩니다.

연조직에서 분기하는 후가지에서 작은 가지는 척추뼈와 척추뼈까지 뻗어 있으며, 이 척추뼈는 추간공으로 들어가 척수 내막에 혈액을 공급합니다.

초기 섹션에서 왼쪽 늑간 동맥은 척추체의 앞쪽 바깥쪽 표면에 놓이고 경계선 몸통과 반-접합 정맥 뒤쪽에 위치합니다. 오른쪽은 척추체의 전면을 따라 지나가며 교감신경과 v. 아고스. 늑골 각의 뒤쪽 부분에서 동맥은 갈비뼈 아래에 있고 같은 이름의 정맥은 약간 더 높으며 늑간 신경은 다른 방식으로 위치 할 수 있습니다. 또한, 앞쪽으로 동맥은 고랑 늑골에 위치하고 늑간 근육 사이를 통과합니다. 가슴의 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반하며 단일 또는 이중입니다.

흉강에서는 정수리와 종격동에 위치한 내장 림프관과 마디를 구별할 수 있습니다. 여기서 우리는 두 개의 주요 그룹인 전방 늑간 및 후방으로 나누어지는 정수리를 고려할 것입니다.

전방 늑간 노드는 늑간 공간의 흉골 가장자리를 따라 전방 흉벽의 내부 표면에 위치합니다. 그들의 수는 일정하지 않습니다. 그들은 일반적으로 처음 5개 음정에서 잘 발음됩니다. 전방늑간절은 전방유방벽 조직으로부터 림프를 수용한다. 오른쪽과 왼쪽의 앞쪽 늑간 마디에서 림프의 유출은 다른 방식으로 진행됩니다. 따라서 D.A. 왼쪽의 Zhdanov는 전환 혈관이 흉관의 아치 또는 겨드랑이 몸통으로 흐릅니다. 오른쪽에서 림프 줄기는 일반적으로 오른쪽 쇄골하관으로, 때로는 경정맥으로 흐릅니다. 종종 (10 %의 경우) 오른쪽 노드의 사슬에서 확장되는 림프관이 왼쪽 노드의 혈관에 연결됩니다.

후방 늑간 마디는 척추 근처에 위치하며 늑간 림프관에서 림프를 받습니다. 그들은 흉막 및 종격동 기관의 혈관과 관련이 있습니다. 후방 늑간 노드에서 림프를 우회시키는 혈관은 각각 오른쪽 및 왼쪽 림프관으로 흐릅니다.

추간공 출구의 늑간 신경은 수막 가지, 뒤쪽 가지, 앞쪽 가지의 세 가지로 나뉩니다. 후자는 실제로 늑간 신경입니다. 나열된 가지 외에도 분열 부위에는 가슴 신경을 교감 신경의 경계 줄기와 연결하는 ramus communicans가 있습니다.

늑간 신경은 늑간 공간에 해당하는 엄격하게 분절적으로 위치합니다.

그들의 분포 영역은 처음 6-7 개의 늑간 신경이 참여하는 신경 분포에서 흉부 영역에만 해당하지 않습니다. 나머지는 전복벽의 근육을 자극합니다.

늑간 공간 전체에 걸쳐 신경은 사근 사이 또는 내사근 다발 사이에 있습니다. 일반적으로 신경은 혈관보다 약간 아래에 있습니다.

경계선 트렁크의 노드는 각각 추간공 인 갈비뼈의 머리에 있습니다. 노드의 수가 항상 변의 수와 일치하는 것은 아니며, 노드가 16으로 증가하거나 6 또는 7로 감소하는 것은 드문 일이 아닙니다. 노드 수의 변경은 모양, 크기 및 지형에 영향을 줍니다.

첫 번째 흉부 매듭은 원칙적으로 VIII 경추 매듭과 한 조각으로 연결되어 별 모양의 매듭이 형성됩니다. II 흉부 결절은 거의 항상 존재합니다. 각 마디는 신경절간절(rami interganglionares)에 의해 서로 수직으로 연결되어 있으며, 그 길이와 수는 경계 줄기의 마디 수와 관련이 있습니다.

종격동 및 복부 기관의 신경 분포에 참여하는 내장 가지와 정수리 가지는 교감 신경에서 출발합니다. 후자는 경계 몸통과 늑간 신경을 연결하는 흰색 preganglionic 및 회색 postganglionic 섬유로 구성된 rami communicantes를 포함합니다.

가슴 부위의 위쪽 경계선은 흉골 손잡이의 위쪽 가장자리, 쇄골, 견갑골의 견봉돌기를 따라 그리고 더 나아가 VII 경추의 가시돌기로 이어집니다. 아래쪽 경계는 늑골 아치의 가장자리를 따라 흉골의 xiphoid 프로세스에서 XII 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 XII 흉추의 가시 돌기로 통과하는 선을 의미합니다.

지형 및 해부학 적 특징을 고려할 때 다음 개념이 사용됩니다. 가슴 (갈비뼈, 흉골 및 흉추로 형성된 뼈대); 흉벽(흉부의 뼈, 늑간근, 견갑대 근육, 상복부 근육, 근막 및 세포층을 포함하는 형성) 및 흉강(흉벽에 의해 앞, 뒤 및 옆으로 경계를 이루는 공간, 바닥 횡격막의 상단에서 흉강은 목강과 연결되어 있으며 내부에는 흉강 내 근막이 늘어서 있습니다.

흉강에는 3개의 장액낭이 있습니다: 2개의 흉막과 1개의 심낭. 흉강의 흉막 주머니 사이에는 종격동이 있으며, 여기에는 심낭이 있는 심장, 기관의 흉부 부분, 주요 기관지, 식도, 혈관 및 신경이 포함되며 큰 기관으로 둘러싸여 있습니다. 섬유의 양. 돔이있는 다이어프램은 가슴으로 높이 돌출되어 가슴의 아래쪽 경계가 흉강의 아래쪽 경계보다 훨씬 아래에 위치합니다. 그 결과 복강의 일부 장기(위의 심장부, 간, 비장)가 흉벽의 아래쪽으로 돌출됩니다. 흉막의 오른쪽 및 왼쪽 돔의 상단은 쇄골 위에 서 있으므로 목까지 확장됩니다. 이러한 해부학적 특징은 부상이 있는 목, 가슴 및 복부 장기의 관련 부상을 진단할 때 고려되어야 합니다.

가슴의 앞면과 뒷면은 전통적으로 중간 겨드랑이 라인을 따라 나뉩니다. 각각에서 5 개의 해부학 적 영역이 조건부로 구별됩니다. 전면 - 전방 중앙(측면에서 흉골 라인에 의해 제한됨)과 쌍을 이루는(오른쪽 및 왼쪽) 전후방 및 전방 열방(그들 사이의 경계가 대흉근의 아래쪽 가장자리를 따라 이어짐). 후방 표면에는 후방 중앙(척추 주위 라인에 의해 측면으로 경계가 지정됨)과 쌍을 이루는 후방 상부 및 후방 하부 영역(후자 사이의 경계는 견갑골 각도 수준에서 진행됨)이 있습니다. 흉벽을 나열된 영역으로 나누는 것은 뼈 기저부와 연조직 층 구조의 차이 때문입니다.

전방 상부 외부 영역은 잘 발달된 대흉근과 소흉근을 포함하며, 근육간 조직이 풍부하고 유선이 표층에 위치합니다. 쇄골삼각근은 쇄골과 대흉근 아래, 소흉근의 위쪽 가장자리 사이에 분리되어 있습니다. 이 삼각형에서 근막 잎(fascia clav pectoralis) 아래에는 쇄골하 동맥, 정맥 및 상완 신경총이 있습니다. 쇄골과 신경혈관 다발의 근접성은 쇄골의 파편이 변위될 때 동맥과 정맥에 손상을 야기합니다. 흉벽의 아래쪽 부분에는 복벽의 근육 (m. Rectus, m. Obliquus abdominis externus)이 앞에 붙어 있습니다. 근육의 표피층 뒤에는 가장 넓은 근육이 형성되며 그 아래에는 전방 및 후방 치아 근육이 있습니다. 흉벽 근육의 깊은 층은 주로 늑간 공간을 채우는 외부 및 내부 늑간 근육으로 표시됩니다. 이 경우 외부 늑간근은 늑골의 결절 (척추의 횡단 과정 근처)에서 늑골이 연골로 전환되는 선까지의 길이를 따라 관찰됩니다. 갈비뼈의 연골 부분 전체에서 밀도가 높은 섬유 인대 (lig. Intercostale externum)로 대체됩니다. 내부 늑간 근육은 흉골 가장자리에서 늑골 각까지 늑간 공간을 차지합니다. 나머지 길이(늑골 각도에서 척추까지) 동안 내부 늑간 근육은 내부 늑간 인대로 대체됩니다(lig. Intercostale internum).

혈액 공급 및 흉벽 신경 분포의 주요 공급원은 외부, 내부 늑간 근육과 늑골의 아래쪽 가장자리 사이의 틈을 통과하는 늑간 신경 혈관 다발입니다. 늑간 공간 전체의 신경 혈관 다발의 위치는 동일하지 않습니다. 척추 주위에서 견갑골까지 신경 혈관 다발은 내부 늑간 인대와 외부 늑간 근육 사이의 늑간 공간 중간에 있습니다. 근막 섬유는 늑간 동맥의 벽에 짜여져 있기 때문에 동맥이 손상되었을 때 붕괴되지 않고 내강이 벌어지는데, 이는 강하고 때로는 분출하는 출혈을 설명합니다.

견갑골에서 중간 겨드랑이 선까지 신경 혈관 다발은 늑골 고랑의 외부 늑간근과 내부 늑간근 사이에 있으며 늑골의 아래쪽 가장자리 뒤에 숨어있어 늑골 골절의 경우 부상에 기여합니다. 같은 이유로 흉강에 구멍을 뚫을 때 바늘은 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 통과합니다. 중간 겨드랑이 선 앞쪽에서 늑간 신경 혈관 다발은 늑골 고랑을 떠나 늑골의 아래쪽 가장자리 근처의 늑간 공간으로 들어갑니다. 부상의 경우 늑간 동맥의 출혈이 심합니다 (전장에서 사망하고 가슴에 부상을 입은 사람의 최대 10 %는 늑간 동맥의 출혈로 사망합니다). 이것은 고혈압이 있는 대동맥에서 직접 늑간 동맥이 배출되기 때문입니다. 동맥 벽과 늑간 공간의 근막 섬유 융합 (따라서 손상의 경우이 동맥이 붕괴되지 않음); 내부 흉부 동맥의 가지가 흉골 내측 근막 아래의 흉골 가장자리를 통과하여 문합하여 각 늑간 공간에 닫힌 동맥 고리가 형성됩니다. 늑간 혈관 외에도 흉부 내부 표면 (흉골 가장자리 근처)을 따라 지나가는 내부 흉부 동맥과 정맥은 흉벽으로의 혈액 공급에 참여합니다. 후자는 종종 관상 동맥 기능 부전의 심근 혈관 재생에 사용됩니다.

가슴의 모양은 흉강의 기관의 모양과 위치에 따라 달라집니다. 외과적 접근을 선택하고 환자를 검사할 때 유방의 외형적 형태, 갈비뼈의 방향, 늑간 공간의 너비의 개인차를 고려합니다. 짧고 넓은 가슴으로 갈비뼈가 수평에 가까운 위치를 차지하고 늑간 공간이 넓고 가슴의 위쪽 구멍이 작고 상복부 각도가 120 °에 이르며 일반적으로 심장의 "횡단"위치가 있습니다. 쇄골 중앙선을 넘어 왼쪽으로 튀어나온 경계. 길고 좁은 가슴으로 갈비뼈가 앞쪽으로 기울어지고 늑간 공간이 좁고 가슴의 위쪽 구멍이 넓고 상복부 각도가 약 80 °입니다. 일반적으로 "눈물" 심장이 있습니다.

1. 지형적 해부학 및 외과적 유방 수술

유선은 여성의 흉골과 전방 겨드랑이 사이의 III-VI 늑골 수준에 위치합니다. 유방의 피막을 형성하는 세 번째 늑간 공간 수준에서 두 장의 시트로 나뉘는 가슴의 표면 근막은 쇄골과 융합되어 lig를 형성합니다. 서스펜소리움 맘마에. 캡슐은 유두에서 방사상 방향으로 샘의 소엽 사이 깊숙이 확장되는 박차를 제공합니다. 일반적으로 15~20개의 소엽이 있습니다. 결합 조직 파티션과 병행하여 유선의 배설관도 지향됩니다. 샘의 결합 조직 기질은 표면 근막 및 유선을 덮는 피부와 연관됩니다.

유선의 크기와 모양은 기능 상태와 지방 조직의 양에 따라 결정됩니다. 유선 영역에는 피부와 표면 근막 사이에 여러 겹의 섬유질이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 표면 근막의 잎 사이 (샘의 캡슐 내부); 표면 근막 아래 (샘 캡슐의 후엽과 자체 근막 사이).

아기에게 모유 수유를 할 때 유방 유두 부위의 피부가 쉽게 손상되어 감염의 입구 역할을 할 수 있습니다. 후자는 결합 조직 격막과 배설 세관을 따라 더 깊숙이 침투하여 유선의 염증(유방염)을 유발합니다. 특정 섬유층에서의 과정의 국소화에 따라 다음과 같은 형태의 유선염을 구별할 수 있습니다. 유방내(섬유의 두 번째 층에서); 후유방(섬유의 세 번째 층에서). 화농성 유방염을 치료하는 근본적인 방법은 농양을 여는 것입니다. 유방 및 유방 내 유방염의 경우 유륜과 유두에 영향을 미치지 않고 선의 외측 표면에 방사상 절개로 화농성 구멍을 여는 것이 좋습니다. 화농성 분비물의 더 나은 유출을 위해 일반적으로 추가 절개 (counter-opening)가 이루어집니다. 모든 교량을 파괴하고 누출 부위를 열어 상처에 대한 철저한 손가락 검사가 수행됩니다. 요골 결합 조직 소엽 간 격막이 손상되지 않은 경우 보존됩니다. 그렇지 않으면 추가 방사형 절개를 통해 화농성 충치를 서로 연결해야합니다. 화농성 충치는 실리콘 또는 PVC 튜브로 배수되며 경우에 따라 장갑 고무가 사용됩니다. 여러 개의 분리된 유방 내 농양이 있는 경우, 각각은 별도의 절개를 통해 배액됩니다. 깊은 유두내 농양과 후유두 가래가 있는 경우 과도기 주름을 따라 선의 아래쪽 가장자리를 따라 Bardenheier(1903)의 아치형 절개가 이점이 있습니다. 이 경우 표재성 근막의 절개 후 표재성 근막의 깊은 잎으로 덮인 선의 후방 표면이 벗겨져 유방 뒤 조직으로 침투합니다. 이 경우 땀샘 전면의 피부는 손상되지 않으며 상처 치유 후 피부의 과도기 주름을 따라 흉터가 거의 보이지 않습니다. 화농성 유방염의 외과 적 치료는 항생제 요법 및 물리 요법과 결합됩니다.

유방암은 악성 성장의 가장 빈번한 국소화 중 하나이며 러시아 여성의 암 발병률 구조에서 1위를 차지합니다. 최고 발병률은 50-69세에 발생합니다.

악성 유방 종양의 성장은 인접한 조직 (피부, 자체 근막, 근육, 갈비뼈)의 발아, 림프계 침투 및 림프절 진입, 먼저 지역 및 원거리 조직으로의 침투를 동반합니다. 종양 세포의 전이), 따라서 림프 배수의 방법을 아는 것이 중요합니다. 림프 배수 및 종양 세포의 확산을 위한 가장 중요한 경로는 겨드랑이 경로입니다. 유선에서 림프의 유출과 겨드랑이의 림프절로의 종양 세포의 확산은 두 번째 늑골 수준에서 대흉근의 아래쪽 가장자리 아래에 위치한 전흉부 림프절(조르기우스 결절)을 통해 발생합니다. 대흉근과 소흉근 사이에 위치한 Rotter의 림프절을 통해; 림프관을 통해 대흉근과 소흉근의 두께로; 근육 내부, 섬유 사이에 위치한 노드를 통해. 겨드랑이 림프절의 수 범위는 10에서 75 사이이며 겨드랑이 정맥을 따라 위치하며 전방과 후방의 두 그룹을 형성합니다(일부 저자는 전방, 후방, 내측, 측면, 상단의 5개 그룹을 구별합니다). 림프는 주로 유선의 측면 부분에서 여기에서 우회됩니다. 유선의 내측 부분에서 림프는 혈관을 통해 흐르고 첫 번째에서 다섯 번째 늑간 공간을 통해 깊이로 침투하고 내부 유선 동맥과 정맥을 따라 위치한 흉골 주위 림프절로 흐릅니다. 유선의 상부에서 림프의 유출은 쇄골 하 및 쇄골 상 림프절에서 발생합니다. 마지막으로, 샘의 하부에서 림프절은 림프절과 복막 전 조직의 혈관과 횡격막 림프절로 흐릅니다. 국소 림프절의 비대는 대부분의 유방암 환자의 초기 증상 중 하나입니다. 종양의 크기와 위치를 결정하는 것과 함께 림프절의 상태를 평가하면 종양의 작동 가능성에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

현재 유방암의 치료는 수술, 방사선 및 화학 요법을 포함하여 복잡합니다. 그러나 주도적 역할은 여전히 ​​외과 적 개입에 의해 수행됩니다. 유방암 수술의 기본 원칙: 급진성(종양 및 접근 가능한 림프절 제거); blastic 및 antiblastic 규칙 준수.

유방암의 경우 주로 여러 유형의 외과적 개입이 사용됩니다. 근치적 유방 절제술; 확장 근치 유방 절제술; 대흉근을 보존한 유방절제술; 유선 절제술(확장된 부분 절제술, 사분면 절제술). 최근 연구에 따르면 초근력 수술이 뚜렷한 장점이 있는 것은 아니지만 모든 외과의가 이를 인정하는 것은 아닙니다.

근치적 유방절제술에는 4단계가 있습니다. 건강한 조직 내의 유방 종양 제거; 국소 림프절 제거; 상처 봉합. 피부 절개는 만져지는 종양의 가장자리에서 최소 5-6cm의 거리에서 이루어져야합니다. 가장 자주 사용되는 것은 타원형(방추형) 절개로 상단이 쇄골의 외측 3분의 1에 돌출되고 하단이 정중선의 외측인 상복부에 위치합니다. 덜 일반적으로 사용되는 결합된 물결 모양의 Orr 컷과 직사각형 Beck 컷입니다.

피부를 해부한 후 절개의 가장자리는 흉골 중앙까지, 측면으로는 광배근 가장자리까지, 쇄골 위로, 상복부 부위 아래로 준비됩니다. 준비된 피부의 섬유 두께는 5-7mm를 초과해서는 안됩니다. 두 번째 단계는 블라스트 수술의 주요 방법론적 원리 중 하나인 "외과적 개입의 해부학적 칼집"을 기반으로 합니다. 이 원칙을 준수하여 종양의 확산을 제한하는 해당 근막 사례의 한계 내에서 수술해야합니다. 유선의 구조를 고려하여 이 원칙의 구현은 흉쇄 근막 내의 주요 가슴 근육인 종양과 함께 유선의 단일 블록을 제거하는 것으로 구성됩니다. 블록의 격리는 흉골에 부착된 지점에서 대흉근의 섬유가 노출되고 교차하는 흉골에서 시작됩니다. 이 기술을 사용하면 근육을 동원하기 시작할 뿐만 아니라 유선에서 흉골 림프절로의 림프 유출 경로를 차단할 수 있습니다. 그런 다음 대흉근을 상완골의 부착점에 최대한 가깝게 절단합니다. 다음으로 쇄골의 아래쪽 가장자리를 따라 흉쇄근막을 절개하여 소흉근을 노출시킨다. 손가락이나 프로브는 갈비뼈에 부착 된 곳에서 작은 가슴의 자유 가장자리 아래에 배치되고 그 후에 근육이 교차되고 전체 조직 블록이 흉벽에서 분리됩니다. 두 번째 단계는 전체 격리 된 약물의 단일 블록 제거로 끝나거나 가슴 근육으로 유방 블록을 제거하지 않고 겨드랑이 포사로 계속되는 근막 지방 다리에 "매달린"것처럼 제거를 진행합니다. 모든 지역(겨드랑이) 림프절. 근치적 유방 절제술의 경우 비대해진 림프절뿐만 아니라 정맥을 따라 조직에 위치한 외부적으로 변하지 않은 모든 노드를 제거해야 합니다. 실제로 이것은 쇄골에서 유선에 이르기까지 위에서 아래로 림프절과 함께 모든 조직을 단일 블록으로 무딘 예리한 방식으로 정맥에서 순차적으로 분리하여 달성할 수 있습니다. 이 조작을 수행할 때 겨드랑이 정맥이 손상되면 출혈뿐만 아니라 공기 색전증이 발생할 수 있으므로 겨드랑이 정맥을 최대한 줄여야 합니다. 또한 정맥에서 림프절과 함께 조직을 분리하는 동안 림프관이 겨드랑이 동맥과 상완 신경총을 통과하기 때문에 신경 혈관 다발의 나머지 요소가 "골격화"되어서는 안됩니다. 상지. 대흉근 아래 전외측 유방벽에 위치한 Zorgius의 앞가슴 마디를 제거하는 것이 필수적입니다. 항암제 수술의 원리를 고려할 때 유방암에는 전기수술이 많이 사용됩니다. 견갑골의 아래쪽 각도에서 바깥쪽으로 상처 분비물의 유출을 개선하기 위해 추가 피부 절개를 만들고 배액 튜브를 겨드랑이 와 깊숙이 수행합니다. 그런 다음 작업의 네 번째 단계로 진행하십시오. 그것은 수술 상처를 닫는 것으로 구성됩니다. 가능하면 상처의 가장자리를 모아 봉합합니다. 주변을 따라 상처 가장자리에 약간의 장력이 있으면서 바둑판 무늬로 피부에 완하제 상처가 생깁니다. 상처 가장자리를 조일 수 없는 경우 피부이식으로 봉합해야 합니다. 겨드랑이 뿐만 아니라 흉골부 림프절에서도 전이가 발견되면 I 늑골 수준에서 흉골의 일부를 절제하는 Halstead의 유방 절제술과 달리 Urban-Kholdin에 따른 확장 근치 유방 절제술을 시행합니다. , II – V 늑골에서 3-4cm, 늑골 관절 및 셀룰로오스의 동원 및 림프절 제거 a. 그리고 v. 내흉부. 흉벽 결손은 대흉근의 나머지 내측 부분으로 덮여 있습니다.

방사선 및 화학 요법의 사용과 함께 치료 방법의 조합을 사용하면 질병의 초기 단계에서 유방암에 대해 덜 외상적인 수술을 사용할 수 있습니다. 여기에는 대흉근을 보존하는 유방 절제술과 확장된 부분 절제술이 포함됩니다.

Peyty에 따르면 대흉근을 보존하는 유방 절제술에서 피부 절개를 수행하고 유선과 캡슐 및 피하 지방 조직을 분리한 후 형성된 조직 블록이 겨드랑이 방향으로 변위됩니다. 소흉근은 견갑골의 오구돌기에서 분리되어 잘립니다. 그 후 섬유가있는 겨드랑이 림프절이 제거되어 소흉근 및 종양이있는 유선과 함께 제거됩니다. 유방 절제술(확장된 부분 절제술, 사분면 절제술)은 쇄골하 림프절과 겨드랑이 림프절이 있는 한 블록에서 유방 부분을 제거하는 것으로 구성됩니다. 섹터 (사분면)의 절제는 덮개의 원리를 관찰하면서 소엽 간 근막 중격의 위치를 ​​고려하여 수행됩니다.

2. 흉강의 장기에 대한 수술적 접근

수술적 접근을 위한 요구 사항은 중재 대상의 해부학적 접근 가능성(장기, 병리학적 초점)과 수술의 모든 단계를 수행할 수 있는 기술적 능력입니다.

흉강의 기관에 대한 모든 접근은 흉막 외 및 흉막의 두 그룹으로 나뉩니다. 흉막 외 접근을 수행할 때 흉막강의 감압 없이 종격동의 해부학적 형성이 노출됩니다. 이러한 접근법을 수행할 가능성은 흉막의 전방 및 후방 경계의 위치와 비율에 의해 결정됩니다. 늑골 흉막의 전이 선의 투영은 오른쪽과 왼쪽의 종격동으로 비대칭입니다. 오른쪽에서 앞쪽 경계선은 종종 흉쇄골 관절에서 시작하여 아래쪽으로 내려가 흉골의 손잡이를 거쳐 정중선의 오른쪽으로 지나가며 오른쪽으로 아치형 오목한 부분으로 만곡됩니다. 그것은 정중선의 오른쪽 전체에 걸쳐 있거나 흉골의 왼쪽 가장자리 근처에 있을 수 있습니다. 가슴 구조의 모양에 따라 오른쪽 흉막 경계의 위치가 달라집니다. 가슴 너비 지수의 값이 클수록 흉골의 정중선 오른쪽으로 더 멀리 흉막의 오른쪽 경계가 투영됩니다. 왼쪽에서 흉막의 앞쪽 경계는 원칙적으로 왼쪽 흉쇄 관절에서 시작하여 여섯 번째 늑골 연골이 부착 될 때까지 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라갑니다. 또한, 이 선은 심장의 경계선 위치에 따라 아래쪽과 옆쪽으로 계속됩니다. 왼쪽 경계의 극단적인 변동은 흉골 몸체의 중앙 또는 흉골 왼쪽 가장자리의 왼쪽에 있는 위치입니다. 오른쪽과 왼쪽 늑골-종격동의 전방 경계를 비교할 때 상단에서 II – IV 늑골 수준까지 이러한 경계는 II 수준에서 서로 상대적으로 멀리 떨어져 있음을 알 수 있습니다. – IV 늑골은 거의 접촉하기 위해 서로 접근하고 IV 늑골 아래에서 다시 분기합니다. 따라서 전방 흉막 사이 공간의 상부 및 하부 확장과 그 좁은 중간 부분을 구별하는 것이 가능합니다. 이러한 흉막 사이 공간을 통해 전방 종격동의 기관 및 혈관에 대한 흉막 외 접근을 수행할 수 있으며, 그 장점은 특징적인 합병증을 피하는 흉막강의 조임 상태를 보존하는 것입니다. 중요한 단점 중 하나는 흉막낭 사이의 좁은 간격에서 외과 의사의 작업이 제한된다는 것입니다.

경흉막 접근법을 사용하면 하나 또는 두 개의 흉막강(소위 경막강 접근법 사용)이 열립니다. 경흉막 접근법은 종격동 기관과 폐 모두에 대한 수술에 사용할 수 있습니다. 흉강의 기관에 접근하는 동안 흉벽의 절개 방향은 다를 수 있습니다. 이와 관련하여 흉강의 장기 및 혈관에 대한 접근은 세로, 가로 및 결합으로 나뉩니다. 절개하는 흉벽의 표면에 따라 전외측, 외측 및 후외측이 구별됩니다. 또한 해부된 조직에 따라 늑간 공간을 통한 접근이 구분됩니다(단면 및 양면). 흉골 절개를 통한 접근(세로, 가로 및 결합된 흉골 절개술); 늑간 공간을 따라 연조직의 교차가 흉골 절개 및 늑골의 교차 또는 하나(또는 여러) 늑골의 절제와 결합되는 결합 접근법.

종방향 흉골절개술을 수행하기 위해 흉골 위의 정중선을 따라 피부 절개가 이루어지며, 흉골 손잡이 위 2-3cm에서 시작하여 xiphoid 돌기 아래 3-4cm에서 끝납니다. 그런 다음 흉골의 골막을 해부하고 raspatory로 절개선의 측면으로 2-3mm 변위시킵니다. 상처 아랫부분에 복부의 백선을 수 센티미터 정도 절개하고 흉골 후면과 횡격막 흉골 부분 사이에 둔기(손가락, 탐폰 사용)로 터널을 형성합니다. . Buyalsky의 견갑골 (또는 다른 방식)으로 기본 조직을 보호하기 위해 세로 흉골 절개술이 수행됩니다. 흉골을 절개한 후 왁스 페이스트를 흉골의 해면질 물질에 문질러 지혈합니다. 종격동 흉막이 손상되지 않도록 주의하면서 나사 견인기로 가장자리를 넓게 벌립니다. 수술이 끝나면 흉골의 가장자리를 특수 스테이플이나 강한 봉합사로 맞추고 고정합니다.

폐, 그 뿌리, 심장 및 횡격막에 대한 수술을 허용하는 경흉막 접근법의 예는 다섯 번째 또는 네 번째 늑간 공간 수준의 전외측 절개입니다. 이것은 가장 일반적으로 사용되는 "표준" 액세스 중 하나입니다. 절개는 흉골 주위 라인에서 시작하여 늑간 공간을 따라 계속되어 후방 겨드랑이 라인까지 이어집니다. 여성의 경우 절개 부위가 유선과 접합니다. 흉벽의 표층을 박리한 후 상처의 가장자리를 갈고리로 밀어내고 늑간근과 해당 늑골을 노출시킨 후 늑간근과 흉막의 절개를 진행합니다. 늑간 혈관과 신경의 손상을 방지하기 위해 절개는 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 더 가깝게 만들어야 합니다.

흉골에 접근 할 때도주의가 필요합니다. 절개는 하나의 가로 손가락으로 가장자리에 도달하지 않고 완료되어 내부 흉부 동맥을 손상시키지 않습니다. 정수리 흉막은 내부 늑간 근육과 동시에 해부됩니다. 흉막강을 연 후 견인기를 상처에 삽입합니다. 갈비뼈를 건너는 것은 일반적으로 필요하지 않습니다. 접근이 충분하지 않으면 혈관 결찰 후 인접한 갈비뼈의 연골을 건너야합니다.

측면 접근으로 흉강은 V-VI 늑골을 따라 척추주위에서 쇄골 중간선까지 열립니다. 외측늑간접근법은 흉부의 거의 모든 부분을 조작하기에 좋은 조건을 만듭니다. 측면 접근법의 단점은 환자가 건강한 쪽에서 강제로 위치한다는 것입니다.

후외측 접근을 수행하기 위해 환자를 엎드리거나 앞쪽으로 기울어진 건강한 쪽으로 눕습니다. 연조직의 절개는 III – V 흉추의 가시돌기 수준에서 시작하여 견갑골 각(VII – VIII 늑골) 수준까지 척추주위선을 따라 계속됩니다. 아래에서 견갑골의 각도를 돌린 후 VI 늑골을 따라 전방 겨드랑이 선까지 절개합니다. 모든 조직은 갈비뼈까지 순차적으로 해부됩니다. 흉막강은 늑간 공간을 따라 또는 절제된 늑골의 침대를 통해 열립니다. 수술적 접근을 확장하기 위해 그들은 종종 인접한 두 갈비뼈의 목 절제술에 의존합니다. 후방 접근은 두꺼운 근육층을 해부하고 종종 갈비뼈를 절제해야 하기 때문에 가장 외상입니다.

횡흉골절개술은 장기뿐만 아니라 종격동의 혈관과 주변부(팔두동맥, 쇄골하동맥)까지 광범위하게 노출되어야 하는 경우에 사용합니다. 인공 순환 및 복잡한 재건 수술 및 이식 조건의 수술에 사용됩니다. 한쪽 겨드랑이 중앙선에서 흉골을 거쳐 반대쪽 겨드랑이 중앙선까지 네 번째 늑간 공간을 따라 절개합니다. 양쪽의 내부 흉부 혈관이 묶여 있고 합자 사이를 교차합니다. 흉골의 골막을 박리하고 갈고리로 위아래로 밀어낸 후 흉골절단술이나 Gigli's wire saw를 이용하여 흉골의 단면을 시행합니다. 절개의 전체 길이를 따라 좌우 흉막강을 열면 갈비뼈가있는 흉골 가장자리가 견인기로 희석됩니다. 경막 접근은 심장과 큰 혈관의 모든 부분에 접근할 수 있게 하지만 매우 외상적입니다.

현재 흉강의 장기 및 혈관에 대한 수술을 수행하는 흉강경 및 비디오 내시경 수술 방법과 같은 최소 침습적 방법이 자주 사용됩니다. 흉강경 검사는 일반적으로 진단 목적으로 수행됩니다. 구현을 위해서는 흉강에 기구를 삽입하고 조작할 수 있는 인공 기흉을 부과해야 합니다. 흉막강의 압력은 대기 수준이 됩니다. 이 경우 두 번째 폐의 완전한 기능이 필요합니다. 흉강경을 도입하기 위해 투관침을 사용한 흉벽 천자는 일반적으로 후방 겨드랑이 라인을 따라 세 번째 또는 네 번째 늑간 공간에서 오른쪽, 왼쪽에서 - 전방 겨드랑이 라인을 따라 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 투관침 삽입을 용이하게 하고 합병증(혈관 손상)의 위험을 줄이기 위해 흉강천자를 시행합니다. 이를 위해 투관침을 삽입하고자 하는 부위에 늑간근까지 2~3cm 길이의 피부 절개를 하고, 시각 조절하에 투관침 탐침을 흉부 표면에 수직으로 삽입합니다. 밑에 있는 늑골의 위쪽 가장자리. 이 경우 탐침의 가장자리가 늑간 신경혈관 다발을 향하도록 해야 합니다. 탐침을 제거한 후 흉강 내로 흉강경을 삽입하고 접안렌즈를 통해 흉강을 검사합니다. 진단 비디오 흉강경 검사는 흉강과 그 내용의 대략적이고 확대된 이미지를 모니터 화면에 표시하고 디지털 및 아날로그 미디어에 기록하여 배경에 대한 병리학적 초점의 다면적 시각적 평가를 가능하게 하는 것으로 종종 사용됩니다. 외과 팀의 모든 구성원과 기타 전문가가 작동하는 기관에 대해

엔도비디오 기술의 현대적 가능성으로 인해 흉강 내 수술의 상당 부분을 수행할 수 있습니다. 동시에, 의도된 수술(개입 대상)에 따라 직경 10 또는 5mm의 여러 흉강경 포트(흉강경 및 매니퓰레이터를 도입하기 위한 특수 튜브)가 설치됩니다.

흉강 내 수술을 위한 비디오 내시경 수술 방법의 장점은 수술의 외상 감소(수술적 접근의 외상 감소); 흉강 기관의 완전한 수정 가능성; 화농성 합병증의 위험 감소; 수술 후 통증이 크게 감소합니다.

그러나 어떤 경우에는 특히 종양학 과정에서 비디오 외과 수술 방법이 금기입니다. 비디오 endosurgical 장비는 기존의 개흉술과 함께 사용할 수 있습니다. 이 결합된 방법을 비디오 지원이라고 합니다. 두 가지 방법의 장점을 결합합니다.

3. 유방 장기의 병리학 적 상태 및 수술 기술

유방 수술의 가장 흔한 원인 중 하나는 부상입니다. 그들은 총기 또는 냉기 무기의 직접적인 영향으로 발생할 뿐만 아니라 종종 장기가 추가 손상의 원인이 되는 가슴 뼈 프레임(갈비뼈, 흉골)의 파편에 의해 손상됩니다.

모든 흉부 상처는 두 그룹으로 나뉩니다.

1) 비 관통 - 흉부 근막을 손상시키지 않고;

2) 관통 -이 근막에 인접한 곳에서 흉부 내 근막과 정수리 흉막이 손상됩니다.

상처를 관통하는 상처 채널의 방향은 다를 수 있습니다. 가장 위험한 것은 정중선 근처의 시상 손상입니다. 이 경우 심장과 큰 혈관(대동맥, 속이 빈 정맥, 폐동맥)이 종종 손상되기 때문입니다.

관통하는 흉부 상처(외과 수술 포함)를 치료하는 방법은 합병증(외상성 쇼크, 출혈, 감염)을 예방하고 발달 중인 기능 장애를 교정하는 것을 목표로 합니다.

충격. 관통하는 가슴 상처로 인한 쇼크 과정은 심폐 장애 증후군의 징후가 특징입니다. 쇼크의 발달 현상은 혈흉과 기흉이 있는 부상자에게서 가장 심각합니다. 이러한 경우 갑작스러운 호흡 장애가 발생하여 가스 교환에 심각한 장애가 발생합니다.

충격 방지 조치는 호흡 장애 퇴치, 통증 요인 제거, 출혈 보상, 신진 대사 교정을 목표로하며, 충격 방지 조치 중 하나 인 Vishnevsky vagosympathetic 봉쇄가 사용됩니다.

혈흉. 흉강에 혈액이 축적되는 것은 심장, 폐 혈관, 종격동의 대혈관 손상 및 흉벽 혈관 손상으로 인한 내부 출혈의 결과입니다. 종종 혈흉은 흉강으로의 공기 유입과 결합됩니다. 이 상태를 혈기흉이라고 합니다. 혈흉은 느슨하거나 (유착이 있는 경우) 밀폐될 수 있습니다. 작은 할당 - costophrenic sinus 내에서; 중간 - 앞쪽 갈비뼈의 레벨 IV까지; 전체 - 횡격막에서 흉막의 돔까지. 출혈이 멈추거나 계속되는지 확인하기 위해 Ruvilois-Gregoire 검사가 사용됩니다. 천자 바늘로 흉강에서 흡인한 몇 밀리리터의 혈액을 시험관에 붓습니다. 빠른 혈액 응고는 지속적인 출혈, 응고가 아님을 나타냅니다. 출혈이 멈추면 흉막 천자 및 항생제 투여로 흉강에 포함된 혈액을 제거합니다.

늑간동맥과 내흉동맥의 손상으로 출혈이 지속되면 응급 개흉술을 시행한다. 완료 후 흉강의 교정이 계속되고 손상된 혈관이 발견되어 합자가 적용됩니다.

기흉. 이것은 흉강에 공기가 축적되는 것입니다. 상처를 입은 기흉으로 공기는 두 가지 방식으로 흉막강으로 들어갈 수 있습니다. 손상된 기관지(내부 기흉)를 통해. 폐쇄, 개방, 밸브의 세 가지 유형의 기흉을 구별하는 것이 일반적입니다. 폐쇄된 기흉으로 손상 시 공기가 흉막강으로 들어갑니다. 이것은 영향을 받는 쪽의 폐 무기폐로 이어집니다. 작은 상처 채널 벽의 붕괴로 인해 정수리 흉막의 개구부가 닫히고 흉막강이 대기로부터 분리됩니다.

폐쇄 기흉으로 부상당한 출혈 (혈흉)이 없으면 일반적으로 외과 적 개입이 필요하지 않습니다. 공기는 7-12 일 안에 해결되고 폐는 곧게 펴집니다.

흉막강에 많은 양의 공기가 있는 경우, 특히 기흉이 있는 경우 흉막 천자에 의한 혈액과 공기 제거가 표시됩니다.

가장 위험한 것은 개방성 및 판막성 기흉입니다.

개방성 기흉은 흉벽의 갈라진 상처와 함께 더 자주 발생합니다. 이 경우 흉막강과 대기 사이에 자유로운 소통이 형성됩니다. 훨씬 덜 자주, 주요 기관지 또는 기관이 손상되면 개방성 내부 기흉이 발생합니다. 열린 기흉은 매우 심각한 상태로 이어지며 종종 희생자의 죽음으로 끝납니다. 개방성 기흉에 대한 응급 처치는 무균 폐쇄 드레싱, 접착 석고, 물에 적신 거즈 드레싱 또는 오일에 적신 거즈 드레싱을 상처에 적용하는 것으로 구성됩니다. 개방성 기흉의 외과적 치료는 흉벽 상처의 긴급한 외과적 폐쇄와 흉강의 배액으로 이루어지며, 그 목적은 폐를 완전히 확장하는 것입니다. 수술은 흉벽 상처의 1차 외과적 괴사조직 제거로 시작되며, 이는 분명히 생존할 수 없는 조직만 절제하여 드물게 수행됩니다. 진행 중인 내부 출혈의 징후가 없으면 개흉술을 수행하지 않고 흉벽 결손의 외과적 봉합을 시작합니다.

흉벽 결손의 외과적 폐쇄 및 흉막강 밀봉의 모든 방법은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 상처 봉합;

2) 플라스틱 상처 봉합.

열린 기흉으로 흉벽 상처를 봉합하는 기술

단순 상처 봉합은 결점이 작을 때 시행합니다.

흉막강의 밀봉은 2열 봉합사를 적용하여 달성됩니다. 첫 번째 줄은 흉막 봉합사이며 catgut으로 적용됩니다. 더 큰 강도를 얻으려면 정수리 흉막, 흉강 내 근막 및 늑간 근육이 솔기에 포함되어야합니다. 봉합사를 조일 때 상처의 가장자리를 덮는 정수리 흉막 시트가 서로 밀착되도록 노력합니다.

두 번째 줄의 봉합사는 흉벽의 표면 근육에 적용됩니다. 이 경우 더 나은 조임성을 얻기 위해 두 번째 줄의 이음새가 첫 번째 줄의 이음새 사이의 공간에 투영되는 것이 바람직합니다.

세 줄의 바늘로 여러 층의 근육을 꿰맬 수 있습니다. 표재성 근육을 봉합할 때 봉합사에 자신의 근막을 포함시키는 것이 필수적이며 일반적으로 합성 실이 사용됩니다.

상처 가장자리를 따라 늑간근의 "결핍"이 있거나 광범위한 부상으로 함께 당길 수 없기 때문에 인접한 갈비뼈를 잡는 두꺼운 캣거트로 봉합하여 인접한 갈비뼈를 연조직 잔재에 더 가깝게 만듭니다. 이 경우 가장 효과적인 것은 숫자 8(폴리스티렌 솔기) 형태의 솔기를 사용하는 것입니다.

다음 단계는 흉벽을 가동시키는 것입니다.

흉벽의 결손이 상대적으로 크면 상처의 위아래에 있는 1개 또는 2개의 갈비뼈를 절제하여 상처 가장자리를 움직일 수 있습니다. 이러한 동원 후, 연조직은 원칙적으로 함께 가져와서 2열 봉합사로 열린 기흉을 봉합할 수 있습니다.

열린 기흉으로 흉벽의 결함을 폐쇄하는 플라스틱 방법. 상처에 인접한 근육에서 잘라낸 다리의 근육 피판으로 성형합니다. 표재성 근육이 거의없는 하부 가슴에 국한된 상처의 경우 횡격막 고정술을 사용할 수 있습니다. 횡격막을 당겨서 전체 둘레를 따라 흉막 상처의 가장자리로 봉합합니다.

Pneumopexy - 폐를 당겨 상처 가장자리에 봉합합니다.

판막 기흉은 들숨 시에 공기가 흉막강으로 들어가는 상처 주변 조직으로부터 판막이 형성될 때 발생하며, 호기 중에는 판막이 닫히고 흉막강에서 공기를 다시 방출하지 않습니다. 판막 기흉은 종종 기관지 손상(내부 기흉)과 함께 발생하고 드물게 흉벽 손상(외부 기흉)과 함께 발생합니다. 판막 기흉과 개방성 기흉은 흉막폐 쇼크의 발병을 동반합니다. 이러한 유형의 기흉에서는 흡입할 때마다 흉막강의 압력이 지속적으로 증가하여 임상상이 악화됩니다. 판막 기흉으로 흉막강의 감압과 종격동의 급격한 변위 제거가 있습니다. 이를 수행하는 가장 쉬운 방법은 쇄골 중앙선을 따라 두 번째 늑간 공간에 두꺼운 바늘로 흉강을 천공하는 것입니다. 바늘의 슬리브에는 예를 들어 고무 장갑의 노치가있는 손가락으로 만든 간단한 고무 밸브가 있어야합니다. 이 밸브는 흉막강에서 공기를 방출하지만 내부로의 유입은 배제하는 일종의 유두 역할을 합니다.

흉벽의 손상으로 발생하는 판막기흉의 외과적 치료는 초기 외과적 치료 시 연조직에서 판막을 절제하고 개방성 기흉을 고려할 때 설명한 방법 중 하나로 상처를 봉합하는 것이다.

기관지 손상과 관련된 내부 판막 기흉의 경우 중간 또는 후방 겨드랑이 라인을 따라 7~8번째 늑간 공간에 도입된 배액관을 통해 흉수를 능동적으로 흡인할 수 있습니다.

기종. 이것은 공기가 조직으로 들어가는 것입니다. 피하 및 종격동의 두 가지 유형이 있습니다. 피하 기종은 외부 판막 기흉으로 형성됩니다. 위험하지 않으며 공기 흡입원을 제거한 후 용해됩니다. 종격동 폐기종은 공기가 흉강에서 종격동 조직으로 들어갈 때 발생하며, 기관지 또는 주 기관지의 분기점이 판막 기전의 형성과 함께 파열될 때 종격동 흉막의 결함을 통해 발생합니다.

종격동 조직에 축적된 공기는 심장과 큰 혈관(주로 정맥)을 압박하고 호흡 곤란을 일으킵니다. 치료는 전방 종격동의 긴급 배액으로 이루어집니다. 이를 위해 외과의가 전방 종격동의 조직을 무뚝뚝하게 관통하고 배액(여러 개의 출구가 있는 두꺼운 관)을 도입하는 흉골상와에 세로 또는 가로 절개가 이루어집니다.

폐 상처 봉합. 폐 표면의 얕은 상처의 경우 출혈을 멈추기 위해 합성 또는 실크 실로 얇은 둥근 바늘로 여러 개의 중단 된 봉합사를 적용하면 충분합니다. 봉합사의 분출을 방지하기 위해 Tigel-Melnikov 기술이 사용되며, 그 특징은 실을 "지지하는"폐 실질의 두께를 통해 상처 가장자리를 따라 예비 드로잉을 한 다음 중단 된 봉합사를 외부에 부과하는 것입니다. 상처의 바닥 아래를지나갑니다.

출혈이 동반되는 폐 조직의 한계 손상의 경우 쐐기 모양의 절제가 수행됩니다. 구현을 위해 두 개의 지혈 클램프가 상처 양쪽의 폐 조직에 적용됩니다. 그들은 서로 비스듬히 겹쳐지고 끝에서 만납니다. 폐의 영향을받는 부위는 클램프의 안쪽을 향한 가장자리를 따라 쐐기 형태로 절제됩니다. 그런 다음 꼬인 솔기가 클램프를 통해 적용되고 점차 조여지면서 솔기 루프 아래에서 조심스럽게 제거되고 제거됩니다.

파괴 정도가 클수록 폐의 부분, 엽이 제거되고 폐 절제술도 사용됩니다.

4. 관통상을 동반한 심낭 및 심장 손상

심장 손상은 두 그룹으로 나뉩니다. 비관통성 - 심내막 손상 없음; 관통 - 심외막 손상. 비관통성 상처에는 다음이 포함됩니다. 관상 동맥 손상; 심근 및 관상 동맥 혈관의 복합 손상.

심장의 상처로 인한 출혈은 종종 흉막내입니다. 심근강으로의 출혈로 인해 심장 압전이 발생할 수 있습니다. 급성 심장 압전은 Beck 트라이어드(혈압 강하, 중심 정맥압의 급격한 증가 및 심장 소리의 약화)에 의해 나타납니다. 위협적인 탐포네이드에 대한 응급 처치는 심낭 천자입니다. 천자는 두꺼운 바늘로 수행됩니다. Marfan 방법을 사용하면 정중선을 따라 xiphoid 프로세스 아래에 구멍을 뚫고 바늘을 바닥에서 4cm 깊이까지 전진시킨 다음 끝을 뒤쪽으로 편향시킵니다. Pirogov-Delorma 방법에 따르면 1.5-2cm 깊이의 흉골 뒤 ​​내측 방향으로 네 번째에서 다섯 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽 가장자리에 구멍이 뚫립니다.

Larrey에 따르면 바늘은 왼쪽 일곱 번째 늑연골 부착부와 xiphoid 돌기 기저부 사이의 각도에 1.5-2cm 깊이로 삽입된 다음 흉벽과 평행하게 위쪽으로 편향됩니다. Kurshman의 방법에 따르면 천자는 흉골 가장자리에서 4-6cm 후퇴하는 다섯 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 바늘은 내측으로(심장첨단쪽으로) 통과됩니다.

심장 부상 치료의 성공 여부는 피해자를 병원으로 이송하는 시간, 수술 속도 및 집중 치료의 효율성에 따라 결정됩니다. 최근에는 늑연골을 가로지르지 않고 흉골의 좌측 가장자리에서 후방 겨드랑이 선까지 네 번째 또는 다섯 번째 늑간을 따라 외측 개흉술이 널리 이용되고 있다. 흉강을 연 후 횡격막 신경 앞의 세로 절개로 심낭을 넓게 절개합니다.

심장을 교정할 때는 상처가 관통할 수 있으므로 전면과 함께 후면을 검사해야 합니다. 검사는 왼손 손바닥을 심장 꼭대기 아래로 가져 와서 상처로 약간 "탈구"하여 수행해야합니다. 둥근(바람직하게는 비외상성) 바늘을 사용하여 심장 상처를 봉합합니다. 인조 실을 봉합사 재료로 사용합니다. 심장 심실 벽의 봉합사는 심근의 전체 두께를 덮어야하지만 혈전 형성을 피하기 위해 실이 심장의 공동으로 침투해서는 안됩니다. 심장의 작은 상처의 경우 중단된 봉합사가 적용되고 상당한 크기의 상처의 경우 매트리스 봉합사가 사용됩니다. 심실의 상처를 봉합하면 바늘이 두 번째 움직임으로 상처의 다른 쪽 가장자리를 즉시 잡을 수 있도록 바늘이 주입됩니다. 조직 분출을 일으키지 않도록 솔기를 조심스럽게 조입니다. 심근 후, 심낭은 드문 단일 봉합사로 봉합됩니다.

킬로트랙스 치료

유미 흉부 - 흉관 또는 그 지류가 손상되어 흉막강에 림프가 축적됩니다. 유미흉부 치료 방법은 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보수적 인 방법에는 림프를 제거하여 흉강을 반복적으로 천자하는 것이 포함됩니다. 림프액과 유미흉부의 외과적 치료는 흉관 끝을 얇은 실크 결찰로 결찰하여 경흉막(보통 오른쪽) 개흉술에서 수행됩니다.

흉부 손상으로 인한 식도 손상은 비교적 드뭅니다(0.3%). 식도 내용물을 종격동 조직과 흉막강으로 섭취하면 화농성 종격동염과 흉막염이 발생합니다. 흉강 교정 중 발견된 식도 관통상을 봉합해야 합니다. 합성 실로 두 줄의 봉합사가 식도 상처의 가장자리에 적용됩니다. 식도의 상처는 내강이 좁아지는 것을 방지하기 위해 가로 방향으로 봉합됩니다. 수술은 흉막강이나 종격동의 배액과 식도를 통한 비위관의 도입 또는 환자에게 영양을 공급하기 위한 위루관의 삽입으로 끝납니다.

흉막의 농흉

이것은 폐 농양에서 흉강으로 고름의 돌파, 기관지 확장증의 진정, 폐렴의 붕괴의 결과로 종종 혈흉, 개방성 기흉, 종격동 폐기종의 감염으로 인해 흉강에 고름이 축적됩니다. 집중하다. 그 과정의 유행에 따라 그들은 비어 있는 농흉을 구별합니다. 임상 경과의 특성에 따라 급성 및 만성.

급성 농흉의 외과적 치료는 화농성 내용물을 제거하고 폐 확장을 보장하기 위해 흉막강을 배출하는 것으로 구성됩니다.

급성 농흉의 외과적 치료의 가장 간단한 방법은 흉강에 구멍을 뚫어 고름을 제거하는 것입니다. 농흉이 없는 경우 고름이 늑막동에 축적됩니다. 이 경우 천자는 견갑골 또는 후방 겨드랑이 선을 따라 여덟 번째 늑간 공간에서 수행됩니다.

작은 캡슐화된 농흉에서 농양의 국소화는 타악기와 X선으로 확립됩니다. 천자 부위는 화농성 구멍의 아래쪽 경계 근처에서 선택됩니다.

국소마취하에서 신경혈관다발의 손상을 방지하기 위해 갈비뼈 위쪽 가장자리에 더 가깝게 바늘을 삽입한 후 두꺼워진 두정흉막을 천자했을 때 "실패"감이 나타날 때까지 바늘을 깊이 삽입합니다.

만성 농흉에서는 결합 조직 성장, 과립 및 섬유소 침착으로 둘러싸인 광범위한 화농성 공동이 형성됩니다. 만성 농흉에 대한 외과 수술은 화농성 공동을 비우고 유착 및 병리학 적 과립을 제거하고 공동을 제거하는 것을 목표로합니다.