조산의 위협과 원인 - 증상, 징후 및 예방. 임신의 여러 단계에서 조산, 원인, 증상, 위협, 치료

28.07.2019

그리고 필요한 치료를 합니다.

예방은 임산부 모니터링, 조산 위험 그룹의 시기적절한 식별, 새로운 장애의 진단 및 치료(감염, 협착-경부 부전증(ICI), 수반되는 외음부 병리학, 임신 초기의 태반 기능 부전 예방)로 축소됩니다.

2011년 12월 16일자 러시아 연방 보건 사회 개발부의 서신 No. 15-4 / 10 / 2-12700에 근거 "방법론 편지의 방향"조산"조산 예방은 다음과 같습니다.

1차 예방

효과적으로:

반복되는 자궁 내 조작의 제한 (의료 낙태 중 자궁의 진단 소파술);
보조 생식 기술(IVF)을 사용하여 임신한 어린이의 조산 위험 증가에 대해 대중에게 알립니다. 환자의 나이와 예후에 따라 이식된 배아의 수를 제한합니다.

효과적인:

임신 전과 임신 첫 2개월 동안 종합 비타민제를 복용합니다.

2차 예방

효과적으로:

임산부의 니코틴 방지 프로그램 도입.

효과적인:

임신 중 단백질 에너지 식품 보충제 처방;
임신 중 추가 칼슘 섭취;
항산화 제 추가 섭취 - 비타민 C와 E;
침대 휴식;
조산을 예방하기 위해 태반 혈류를 정상화하는 데 사용되는 수화(음주 요법 증가, 주입 요법).

오늘 논란이 많은예방 조치로:

자궁 경부 페서리 사용;
임신 중 치주 질환 치료.

조산 위험이 높은 임산부 그룹에서 선택된 예방 방법

자궁 경부에 바늘... 조산의 위험이 높은 여성을 제외하고 모든 임산부에게 짧은 자궁경부를 봉합하는 것은 비효과적인 것으로 간주됩니다. 그러나 자궁경부 길이가 15mm 이하인 경우 프로게스테론의 추가 질내 투여로 조산의 발생률이 감소합니다.

쌍태임신에서 단축된 자궁경부를 봉합하면 조산의 위험이 높아집니다.

프로게스테론 처방... 효과적으로, 고위험군(특히 조산의 병력이 있는 여성)에 프로게스테론을 지정하면 반복되는 조산의 위험이 35% 감소합니다. 연구에 따르면 16주에서 20주에 시작하여 36주까지 계속 이 호르몬을 매주 주사하면 이러한 상황에 있는 여성의 반복되는 조산 위험이 크게 감소합니다. 프로게스테론과 그 유도체는 다태 임신에서 효과가 없다는 점에 유의해야 합니다.

프로게스테론 약물을 처방 할 때 사용 표시에 러시아 연방 영토에 이러한 약물을 등록 할 때 제조 회사가 조산을 위협하고 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 약물을 사용할 가능성을 나타내지 않기 때문에 여성의 사전 동의가 필요합니다. 임신.

항균 예방... 무증상 세균뇨의 검출 및 치료(소변에 10CFU/ml 이상의 세균 존재). 조산의 병력이 있는 임산부의 세균성 질염 치료. 임신 20주 미만에 세균성 질염 및 클라미디아 감염을 치료하면 조산의 위험을 줄일 수 있습니다.

조산은 아기에게 좋지 않습니다. 하복부의 통증, 자궁의 긴장, 물의 유출이 의심되는 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 입원 권장 사항을 엄격히 준수해야 합니다.

임산부가 일찍 의사와 상담할수록 복합 치료가 일찍 시작될수록 조산을 예방하고 건강한 아기를 낳을 가능성이 높아집니다.

예, 사실, 시기적절합니다. 여성은 하복부와 허리에 당기는 통증이 나타날 수 있습니다. 통증은 때때로 본질적으로 경련을 일으킵니다. 우리는 시작에 대해 말할 수 있습니다 수축. 어떤 경우에는 노동이 시작됩니다. 양수의 유출 또는 점액 플러그의 배출 ... 이러한 경우에는 산부인과 병원에 긴급 입원이 필요합니다.

조산의 원인은 무엇입니까?

가장 먼저 전염병 2 ... 일반적으로 자궁강은 무균 상태입니다. 모든 염증 과정은 자궁벽에 결함을 일으키므로 자궁벽이 늘어날 수 있는 한 임신이 계속되고 신체는 배아를 제거하려고 합니다.

조산의 두 번째 흔한 원인은 허혈성-경부 부전 , ICN (협부 - "협부", 자궁의 몸이 자궁 경부로 전환되는 장소, 자궁 경부 - "자궁"), 즉 정상적인 임신 중에 자궁 경부의 근육층의 열등감, 배아가 자궁강을 떠나지 못하게하는 일종의 괄약근 (홀딩 링)의 역할을합니다. ICI는 선천적이며(매우 드물게) 후천적입니다. 무엇이 ICI의 발전을 일으킬 수 있습니까? 그 이유는 매우 일반적입니다. 낙태 중 협부 및 자궁 경부의 부상, 특히 첫 번째 임신이 중단 된 경우, 이전 출생에서 자궁 경부의 깊은 파열 (예를 들어, 큰 태아가있는 출산 중, 산과적 인 부과 집게), 자궁강의 진단 조작 중 자궁 경관의 심한 강제 확장 (자궁경 검사, 즉 특수 장치를 사용한 자궁강 검사 - 자궁경; 자궁 내막 긁힘), 즉 자궁 경부의 근육층에 대한 손상 .

매우 자주 ICI는 안드로겐 과다증으로 형성됩니다. 혈액 내 남성 성 호르몬의 함량이 증가하여 어머니의 부신 땀샘과 나중에 태아의 부신에서 생성됩니다.

감염과 허혈성-자궁경부 부전이 주된 요인이지만 다음을 결정하는 유일한 요인은 아닙니다. 조산... 종종 조산선두 내분비병증 - 내분비선의 경미한 기능 장애 - 갑상선, 부신, 난소, 뇌하수체 (심각한 위반으로 여성은 원칙적으로 스스로 임신 할 수 없음).

또한 조산때 발생할 수 있습니다 자궁의 과도한 팽창 다태 임신, 다한증, 큰 태아로 인해 발생합니다.

힘든 육체 노동 , 만성 스트레스 상황 직장에서나 가정에서나 급성 전염병 (독감, 급성 호흡기 감염, 편도선염, 신우신염, 특히 체온 상승 등) 낙태를 유발할 수 있습니다.

조산이 시작되면 어떻게해야합니까?

놀라운 증상이 나타나면 복통, 양수 누출, 긴급 입원이 필요합니다. 병원에서만 의사가 각각의 특정 사례에 대해 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 2 개의 no-shpa 정제를 마시거나 여성이 Ginipral을 복용하는 경우이 약의 추가 정제를 마실 수 있습니다.

일반적으로 병원에서는 자궁에서 보내는 매일이 아이의 생존 가능성을 높이기 때문에 임신을 보존하려고 노력합니다.

의사들은 조산을 멈추기 위해 무엇을 하고 있습니까?

~에 조기 수축 시작우선, tocolytic (즉, 자궁의 색조 감소) 약물이 처방됩니다 - partusisten, ginipral. 첫째, 이들 약물은 정맥내 투여하며, 수축이 멈추면 정제 형태로 전환이 가능하다. 이 약들은 일반적으로 임신 37주 이전에 복용합니다. 에틸 알코올의 10% 용액인 황산마그네슘 및 기타 약물도 자궁의 색조를 감소시키는 약제로 사용됩니다.

치료의 두 번째 단계에서 그들은 바로 그 원인을 제거하려고 노력합니다. 조산... 감염이 감지되면 항균제 처방 (감염 유형에 따라 다름), 진정제 (즉, 진정제) 요법 - 악순환을 끊기 위해 : 아이를 잃는 두려움이 증가하는 객관적인 요인에 추가됩니다. 자궁의 색조, 차례로 자궁의 색조를 더욱 증가시킵니다.

임신 28주까지 ICI가 발달함에 따라 자궁 경부에 조임 봉합사가 적용되어 난자가 자궁에서 빠지는 것을 방지합니다. 봉합사는 단기 정맥 마취하에 적용되며 어린이에게 최소한의 영향을 미치는 약물이 사용됩니다.

결함이 있는 자궁경부로 28주 이상 동안 특별한 지지 골지 링이 질에 삽입됩니다. 자궁경부를 좁히지 않고 태아의 제시 부분을 잡아 자궁경부를 누르지 못하게 합니다. 더욱이, 수축이 멈추면 자궁경부가 더 이상 열리지 않습니다.

치료의 복합체에는 항상 호르몬 약물 덱사메타손이 포함됩니다(이 호르몬의 소량이 처방되어 부작용이 실질적으로 배제됨). 그 행동은 예방을 목적으로 하지 않습니다 조산, 그러나 아이의 폐의 "성숙"을 자극하기 위해 (아직 조기에 태어난 경우 스스로 숨을 쉴 수 있도록).

여성은 항상 침상 안정과 병원 환경을 준수해야 합니다. 식이 요법에서는 자극적 인 음식, 매운 음식, 기름진 음식, 소화하기 어려운 음식을 피하는 것이 좋습니다.

상황은 더 어렵다 양수의 조기 파열로... 최대 34주의 임신 기간에 노동 활동을 억제 할 수 있다면 여성과 태아의 상태가 정상이며 체온 상승이없고 혈액에 염증 변화가 없으며 가능합니다. 감염 합병증을 예방하기 위해 필수 항균제 처방으로 임신을 보존하고 연장합니다. (사실 물의 배출은 태아 방광의 완전성에 대한 위반을 나타냅니다. 이것은 질이 이제 자궁강과 통신하고 있음을 의미합니다. 즉, 감염 경로가 열려 있고 항균제의 사용이 중요한 조치입니다.)

의사는 항상 조산을 막으려고 합니까?

항상은 아닙니다.

여성의 위협적인 상태로 인해 조기 분만이 필요한 상황이 있습니다. 심각한 형태의 후기 중독증(임태증), 내부 장기의 만성 질환, 의사는 종종 원인조산산모와 태아의 생명을 구하기 위해.

34주가 넘는 기간 동안 물이 쏟아지면 임신도 지속되지 않지만 아주 온화하고 조심스럽게 출산을 하려고 합니다.

조산 후 여성은 어떻게됩니까?

산후조리 기간 동안 3 ~에 조산, 일반적으로 적시 납품 후와 다르지 않습니다. 여성이 지정된 기간보다 더 오랫동안 산부인과 병원에 구금되어 있는 경우가 있지만, 이는 대부분의 경우 여성 자신이 아닌 아이의 상태 때문입니다.

이후 모든 여성에게 조산전염병의 존재 및 전염병의 운반, 호르몬 상태 연구를 포함하여 포괄적 인 검사를받는 것이 좋습니다. ICI를 사용하면 자궁 난관 조영술(방사선 불투과성 물질을 충치에 주입한 후 자궁과 나팔관의 X선 검사)을 수행해야 합니다. 심각한 신체 질환의 경우 - 적절한 전문가가 검사합니다. 당연히 위반 사항이 감지되면 치료 과정을 거쳐야합니다.

후속 임신 중에는 소위 "임계 시간"에 산부인과 병원에 입원하는 것이 바람직합니다. 가장 큰 관심사는 이전 임신의 종료 기간입니다. 또한 다음이 중요한 기간으로 간주됩니다. 처음 2-3주(자궁 점막에 난자가 고정됨); 4-12주(태반 형성); 18-22주(자궁 부피의 집중적 증가); 월경에 해당하는 날.

조산 후 아기는 어떻게 됩니까? 4

현재 출생시 체중이 1kg 이상인 어린이를 양육하는 것이 가능하지만 불행히도 그러한 작은 아기는 50 %의 경우에만 생존합니다. 때때로 체중이 500~1000g인 어린이가 간호를 받기도 하지만 이것은 극히 드물게 발생하며 또한 매우 비용이 많이 드는 과정입니다. 모든 기관이 더 "성숙"하기 때문에 소아과 의사가 1500g 이상의 체중으로 태어난 어린이를 돌보는 것이 더 쉽습니다.

미숙아 간호의 두 번째 단계에서는 종종 어린이 병원으로 보내집니다.

1 조산은 일반적으로 임신 28주 이후에 보고됩니다. 임신에서 28주까지의 자연 유산을 자연 유산(유산)이라고 합니다. 임신 중절의 위협에 대한 자세한 내용은 A. Koroleva, "임신 중절의 위협" / №1-2001을 참조하십시오.
2 전염병에 대한 자세한 내용은 J. Mirzoyan을 참조하십시오. S. 곤차르.
3 산후 기간 동안 저널의 이번 호에서 N. Brovkina의 기사 "The Fourth Trimester"를 참조하십시오.
4 이 기사의 주제는 조산이므로 문자 그대로 조산아를 간호하는 데 몇 줄을 할애합니다. 미숙아 및 저체중아 출산에 대한 자세한 내용은 다음 호에 게재될 예정입니다.

시의적절하거나 긴급한(정시에) 출산은 생리학적으로 완료된 임신 과정입니다. 조산의 합병증은 후자의 기간과 직접적인 관련이 있으며 이 복잡한 의학적, 사회적 문제에 필요한 조치를 크게 결정합니다.

이는 미숙아 간호, 미래의 삶을 개선하기 위한 조치 및 추가 사회 경제적 비용으로 구성됩니다. 따라서 가장 어렵고 가장 중요한 문제는 조산을 예방하는 방법입니다.

흐름의 정의 및 특징

조산으로 간주되는 해외 및 러시아에서 허용되는 출산 조건이 다르므로 통계의 차이가 발생합니다. 세계보건기구(WHO)의 권고에 따르면, 조산은 임신 22~37주 또는 154~259일에 발생하는 태아의 체중이 500~2500g이고 몸길이가 최소 25cm.

1992 년 러시아 연방에서는 28-37 주 또는 196-259 일에 용어가 채택되었으며 22-27 주에 자발적인 중단은 출산으로 분류되지 않는 별도의 범주입니다.

이러한 차이는 체중이 500~1,000g인 22주령의 신생아를 간호하려면 고도로 자격을 갖춘 경험이 풍부한 신생아 전문의와 특수 고감도 인공호흡기 및 기타 정교한 장비가 필요하기 때문입니다. 이 모든 것은 러시아의 특수 전문 신생아 센터에서 제공되지만 일반 산부인과 병원에는 없습니다.

다태 임신의 경우, 분만은 임신 22주에서 35주 사이에 조산으로 간주됩니다. 각각의 체중이 단태 임신보다 낮기 때문에 조산은 그들에게 더 위험합니다. 그러나 임신 28주 이후에 태어난 대부분의 아기는 성공적으로 수유할 수 있습니다.

모든 출생 중 조산은 6 ~ 10 %를 차지하며 그 중 5 ~ 7 % - 22-28 주, 33 ~ 42 % - 29-34 주, 50-60 % - 34-37 주 .. . 주산기 미숙아의 이환율과 사망률은 30-70%입니다.

특징은 무엇이며 조산이 위험한 이유는 무엇입니까?

다음과 같은 특징이 있습니다.

조기 물 배출의 시작 (상당한 수 - 약 40 %);
비정상적인 노동의 발달;
기간의 증가 또는 반대로 신속하거나 급한 출산;
다양한 정도의 태아 질식 또는 저산소증의 발생;
연속 및 초기 산후 기간의 출혈;
빈번한 감염 합병증.

분류 및 결과

일반적으로 인정되는 단일 분류는 없습니다. 러시아 연방 보건부의 서한에 따르면 재태 연령에 따른 조산은 다음과 같이 세분화하는 것이 좋습니다.

초기

빈도 5%, 27주 + 6일 후에 발생합니다. 동시에 신생아는 심한 미숙아, 체중 1000g 미만, 폐의 현저한 미성숙이 특징이지만 어떤 경우에는 호흡 곤란 증후군의 예방이 효과적입니다.

이 아이들의 생존 예후는 극히 낮고 사망률과 이환율은 가장 높습니다. 임신 24주차와 그 이후에 태어난 생존한 미숙아는 지속적인 신체적, 정신적 장애로 인해 장애 상태로 남아 있는 경우가 매우 많습니다.

일찍

빈도(15%) - 28-30주 + 6일. 그러한 어린이의 미숙아는 "심각한" 것으로 간주됩니다. 그들에게 전형적인 것은 1,500g 미만의 체중입니다. 및 미성숙 폐 조직, 글루코 코르티코 스테로이드 약물 (Dexamethasone) 및 계면 활성제의 형성을 자극하는 약제의 사용을 통해 가속화 된 발달을 달성 할 수 있습니다 - 폐포 점막의 상피를 덮고 그렇지 않은 생물학적 활성 물질 그들의 벽이 무너지도록 내버려 두십시오.

임신 30주차에 태어난 아이의 상태의 심각성은 그 이전에 태어난 아이에 비해 훨씬 덜 뚜렷하고 평균 정도에 가깝습니다.

섣부른

빈도(20%) - 31-33주 + 6일. 임신 32주에 태어난 아이들의 생존율은 매우 높고 평균 95%입니다. 미숙아의 정도는 평균으로 간주됩니다. 그러나 이 시기 태아의 면역 체계가 형성되고 형성되기 시작한 지 얼마 되지 않았기 때문에 감염성 질환에 매우 취약합니다.

늦은 조기

빈도(70%) - 34-36주 + 6일. 이때까지 태아의 폐 조직이 실질적으로 형성되고 성숙을 자극할 필요가 없습니다. 또한, 이 어린이들은 이전 그룹의 신생아에 비해 감염성 병원체에 대한 감수성이 현저히 낮으며 임신의 약물 연장은 사망 원인에 큰 영향을 미치지 않습니다.

징후의 전체성과 발생의 성격에 따라 다음과 같이 구별됩니다.

자연 조산(70-80%), 40-50%는 태아 방광이 보존된 정규 분만으로 발생하고 25-40%는 정규 분만 없이 양수 파열로 발생합니다.
유도 또는 인공 조산(20-30%)은 특정 의학적 이유로 시행됩니다.

인공 조산 및 그 자극에 대한 적응증

유도에 대한 적응증은 어머니 및/또는 태아의 신체의 병리와 관련될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 다음과 같습니다.

여성의 생명을 위협하는 심각한 비대상성 내인성(장기 또는 시스템) 질병;
중증 자간전증 및/또는 자간증의 형태로 중증;
담즙 흐름 장애 (임산부의 간내 담즙 정체)를 동반 한 간 기능의 병리학;
HELLP-증후군 형태의 임신 합병증(혈액 내 혈소판 감소 및 간 효소 활성 증가와 함께 적혈구 용혈) 및 기타 일부.

태아 징후는 다음과 같습니다.

취해진 조치에도 불구하고 악화의 진행;
생명과 양립할 수 없는 기형;
자궁 내 사망.

이러한 목적을 위해 자궁 경부의 "성숙"을 자극하고 자궁의 색조와 수축 활동을 증가시키는 약물이 사용됩니다. 이러한 약물에는 미페프리스톤과 미소프로스톨, 옥시토신, 디노프로스톤 및 디노프로스트가 포함됩니다. 그들은 질, 자궁 경부, 양막 내, 정맥 내로 다량으로 개발 된 계획에 따라 주입됩니다.

집에서 자기 유도를 시도하면 매우 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 응급 의료에서도 종종 치명적입니다.

가능한 합병증

노동에 참여하는 여성의 조기 노동은 종종 긴급한 것보다 훨씬 더 자주 발생하는 특정 합병증의 원인입니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

그녀의 프리젠 테이션 또는 조밀 한 확대로 인한 대량 출혈;
빠른 출산 중 태아의 통과에 대한 준비가되어 있지 않아 자궁 경부 및 회음부 조직의 파열;
패혈증 상태의 발달로 산도 감염; 장기간의 노동 중 응고 병증 상태의 발달 등

Hypogalactia는 현재 여성의 신체가 준비되지 않은 상태, 임신 및 출산 중 합병증, 미성숙한 신생아의 약한 빨기 반사 및 산후 여성의 유방에 대한 강제 늦은 부착과 관련이 있습니다.

그러나 조산의 가장 큰 위협은 아이의 건강과 생명입니다. 임신 23주 이전에 태어난 어린이 중 주산기 센터의 생존율은 20%에 불과하며, 26주에는 이미 60%, 27-28주에는 최대 80%입니다.

생존과 체중에 따라 어린이는 다음과 같은 범주로 나뉩니다.

I - 낮은 체중 (1 500-2 5000g). 이 범주의 어린이는 종종 생존하며 약 3 년이 지나면 동료의 발달 수준에 도달 한 다음 허용되는 연령 지표에 따라 계속 발달합니다.
II - 체중이 매우 낮습니다(1,000-1,500g). 이 어린이의 약 50%는 간호를 하지 않고 나머지는 종종 지속적인 장기 또는 전신 장애가 발생합니다.
III - 극도로 낮은 체중(500-1000g). 전문 신생아 센터에서는 이러한 어린이 중 일부를 떠날 수 있지만 거의 항상 중추 신경계, 호흡기, 소화 및 비뇨 생식기 기능의 지속적인 장애가 있습니다.

그러나 재태 연령, 체중 및 키와 같은 기준이 태아 성숙도와 항상 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어 체중이 2,500g인 어린이의 경우입니다. 18 ~ 30 %는 만기이며 무게는 3000 gr입니다. - 4~8%는 시기상조입니다.

따라서 성숙도를 결정할 때 체격의 비례성, 두개골 뼈의 상태, 분포의 성질과 연모의 성장 밀도, 피부의 색과 두께, 피하지방층의 정도, 위치, 탯줄의 고리, 어린이의 외부 생식기 발달 정도 등도 고려됩니다.

조산의 원인과 위험인자

전문가들 사이에서 이 장애의 발병 메커니즘에 대한 통일되고 명확한 이해가 없습니다. 그들 대부분은 호르몬 장애, 만성 감염 과정 및 내부 생식기의 신 생물뿐만 아니라 혈액 응고 시스템의 장애를 주요 원인으로 간주합니다.

병리학의 주요 메커니즘은 다음과 관련이 있습니다.

여성의 신체에서 감염 과정이 진행되는 동안 특정 정보 단백질 분자가 혈액으로 방출되는 양이 증가합니다.
태반의 미세 혈전증의 원인인 응고 병증 과정(혈액 응고 장애)의 발달과 조기 박리가 뒤따릅니다.
자궁의 근육층에서 옥시토신 수용체 시스템의 함량과 활성화가 증가합니다. 이것은 근육 세포의 칼슘 채널을 열고 칼슘 이온이 근육 세포로 유입되어 수축 활동의 증가에 기여합니다.
태아 방광 하부의 감염으로 인한 막의 조기 파열로, 일반적으로 협부-경부 부전으로 발생합니다.

위험 요소

여러 기여 요인이 일반적으로 비정상 임신의 원인으로 간주됩니다. 무엇이 조산을 유발할 수 있습니까? 모든 위험 요소는 일반적으로 4개의 그룹으로 그룹화할 수 있습니다.

이 임신 중에 발생하는 합병증:

질 및 자궁 경부의 감염;
자궁 출혈;
심한 임신, 부종, 고혈압 및 단백뇨(소변의 단백질)로 진행;
Rh 감작;
항인지질 증후군;
다한증 및 다태 임신;
태아의 둔부 발표;
전치 태반 또는 조기 박리;
요로의 무증상을 포함한 병리학;
출산을 위해 조기에 "익은", 자궁 경부;
막의 완전성을 조기에 위반하고 물을 쏟아 부음;
태아 기형.

수반되는 일반 질병:

장 질환, 특히 고열이 있는 질환을 포함한 임신 중 급성 전염병;
만성 감염 병소의 신체에 존재 (만성 편도선염, 비부비동염, 치주염 등);
임신 중 심한 육체 노동, 외상 및 수술;
동맥 고혈압 및 심혈관 부전;
심각한 형태의 당뇨병;
신장 병리학.

부담되는 산부인과 병력:

생리불순;
내부 생식기 발달의 이상 및 자궁의 양성 종양의 존재;
자궁 경부의 conization 또는 절단, 협부 - 자궁 경부 기능 부전;
조산 후 임신;
4개 이상의 속;
2회 이상의 의료 또는 1회 이상의 후기 자연 유산;
보조 생식 기술의 사용으로 인한 임신.

사회생물학:

연령 - 18세 미만(생식계의 불완전한 성숙으로 인해) 및 34세 이상(후천성 만성 질환으로 인해);
불리한 사회 경제적 생활 조건;
빈번한 스트레스 조건 및 부정적인 정서적 및 정신적 스트레스;
니코틴, 알코올 중독, 약물 중독.

섹스가 조산을 유발할 수 있습니까?

임신 마지막 단계에서 과도하게 활발한 성교는 자궁 경부의 평활근 섬유의 수축과 팽창을 유발하여 자궁의 색조를 증가시킬 수 있습니다. 이것은 태아 방광의 하부 극에 있는 막의 손상 및 조기 파열, 감염, 양수의 누출 또는 배출 및 분만 자극을 유발할 수 있습니다.

Bukospan 양초가 조산을 유발합니까?

Bukospan은 경련 방지제, 즉 평활근의 경련을 완화합니다. 임신 중에는 다른 진경제와 마찬가지로 유산의 위협과 다른 경우에는 자궁의 색조를 줄이기 위해 처방되기도 합니다. 정상적인 임신 과정에서 이론적으로 자궁 경부의 개방에 기여할 수 있으며 특히 협착 - 자궁 경부 부전이있는 경우 진통을 유발할 수 있습니다. 그러나 약물의 이러한 효과에 대한 신뢰할 수 있는 설명은 없습니다.

조산은 다인성 장애로 간주됩니다. 여성에서 원인 요인의 조합이 많을수록 임신 위반 가능성이 높아지며 이러한 환자는 위험 그룹에 포함되어야 합니다.

임상 징후

자궁 경부의 미성숙 (미성숙)으로 인해 노동의 비정상적인 발달 위험이 있으며 그 결과 전체 과정이 길어집니다. 또한 이러한 출생의 40%는 전조 없이 진행되며 태아기 양수 파열로 시작됩니다. 그러나 대부분의 경우 조산의 증상은 제때와 거의 다르지 않습니다.

임상 경과에 따라 이러한 출생은 다음과 같이 세분화됩니다.

험악한.
시작(최대 34주 동안).
시작했습니다.

특정 증상이 없기 때문에 조산의 위협은 종종 진단 측면에서 특정 어려움을 나타냅니다. 주로 다음과 같이 나타납니다.

촉진 중 자궁의 색조와 흥분성의 증가;
요추 부위의 "월경과 같은"통증에 대한 불편 함 증가 또는 당기거나 경련이 일어나는 하복부의 중등도 통증의 출현에 대한 임산부의 불만; 어떤 경우에는 불만이 없을 수 있습니다.
태아 운동 활동의 주관적이고 객관적인 증가 또는 반대로 활동의 중단;
질의 충만감 또는 압박감, 빈번한 배뇨 충동, 때로는 배변 충동은 태아의 제시 부분의 내부 조직에 대한 낮은 위치 및 압력과 관련이 있습니다.

또한 조기 양막 파열의 경우 분만 중인 여성이 질에서 액체 분비물이 나온다고 호소합니다. 양수의 풍부한 유출의 결과는 복부의 부피가 감소하고 자궁 내 압력이 감소합니다. 이 경우 체온이 종종 상승하며 오한이 동반되며 때로는 발음됩니다. 이것은 막 염증(융모막염)의 급속한 발달을 나타냅니다.

위협 진단은 위의 징후를 기반으로 수행되며 질 검사, 안압계, 외부 다중 채널 자궁 조영술 및 역학 초음파 검사를 통해 명확하게 나타납니다.

질검사 시 자궁경부에 변화가 없고 형성되며 길이가 약 1.5~2cm이고 외인두가 닫혀 있거나 출산을 반복하면 손가락 끝이 빠진다(최대 1cm). 작은 골반 입구에 대고 눌러진 태아의 제시 부분도 결정할 수 있습니다. 기악 연구 데이터는 자궁근종의 증가를 나타냅니다.

조산이 시작되었음을 이해하는 방법?

그들의 발병은 자궁 조영술로 확인되는 하복부 또는 규칙적인 수축의 심한 경련 통증이 특징입니다. 질 검사 중에 단축되고 연화되거나 (종종) 부드러워진 자궁 경부와 최대 3cm의 역학으로 외부 인두의 개방이 결정됩니다. 촉진 및 초음파는 하부 자궁 분절의 전개를 나타냅니다.

노동 시작의 징후 :

약 10-15분 간격의 규칙적인 진통(규칙적인 수축).
양수의 배출.
경미한 혈흔.
질 검사 중에 태아 제시 부분은 작은 골반 입구에서 결정됩니다.
외부 경부 인두의 동적 개방은 3-4cm 이상입니다.

조산 관리

관리 전술은 보수적이거나 적극적일 수 있습니다. 그녀의 선택은 다음과 같은 주요 요인 때문입니다.

여자의 상태입니다.
임신의 시기.
출혈의 존재와 중증도.
분만의 임상 경과(위협, 초기 또는 초기) 및 그 심각성.
태아의 상태.
자궁 경부 확장의 정도.
태아 방광의 상태.
감염 증상의 존재.

관망 전술

하복부와 요추 부위에 통증이 발생하면 구급차를 불러 임산부를 입원시켜야합니다. 그녀에 대한 응급 처치는 신체적 및 정신적 정서적 휴식을 제공하는 것으로 구성됩니다 - 침대 휴식, 심리적 진정 효과, 익모초 및 산사 나무속의 주입 또는 팅크, 쥐오줌풀 뿌리의 달인 또는 추출물, 경련 방지제 (No-shpa, Drotaverin, Papaverine) 정제 , 근육 내 또는 형태 양초.

병원 환경에서 조산의 위협에 대한 보수적 치료

치료 효과의 목적은 임신을 연장하는 것입니다. 유지 보수는 다음으로 구성됩니다.

위협을 치료하는 것;
태아 질식 예방;
체온 측정, 혈액 검사 및 자궁 경관의 도말 및 미생물 검사를 기반으로 한 감염 합병증 예방.

여성이 위협을 받으면 그녀는 침대에서 휴식을 취하고 직장 좌약, 마그네시아 이온 삼투 요법, 침술, 전기 이완 요법의 형태로 입으로 가벼운 진정제 및 진경제를위한 조건이 만들어집니다.

tocolytics의 사용

필요한 경우 tocolytic 에이전트가 사용됩니다. 자궁 수축 활동 억제의 다른 메커니즘을 가진 tocolytics가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

세포에서 칼슘 이온의 함량을 감소시키는 베타 - 부신 유사 약물 (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral); 그들은 내부 또는 정맥 주사로 사용됩니다.
세포 세포질의 칼슘 이온 농도를 감소시켜 자궁의 수축성과 흥분성을 감소시키는 황산 마그네슘 (정맥 주사);
프로스타글란딘 합성 억제제인 비스테로이드성 항염증제(직장으로 인도메타신); (합병증을 피하기 위해) 임신 32주 이후에 사용하는 것이 좋습니다.

칼슘이 세포로 들어가는 것을 차단하는 토콜리틱 약물에는 니페디핀이 포함됩니다. 조산의 위협이 있는 니페디핀의 효과에 대한 연구 동안, 베타-아드레날린 작용제(Ritodrin et al.)에 필적하거나 심지어 더 우수한 자궁 수축 억제 측면에서 좋은 결과를 얻었으며, 태아에 대한 악영향. 이 약물을 사용하면 재태 연령을 최대 1주일까지 늘릴 수 있습니다. 그러나 약물을 사용할 때 약물이 저혈압, 특히 기립성을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

일반적으로 치료는 베타 아드레날린 작용제 또는 황산 마그네슘의 임명으로 시작됩니다. 효과가 없으면 비 스테로이드 성 항염증제와 칼슘 길항제가 처방됩니다. 서로 간의 tocolytic 약제의 조합은 최대 28 주 동안에만 사용되며 자궁 경부의 외부 구멍이 2cm 이상 열려 있습니다. 유지 요법으로 특정 계획에 따라 tocolytics를 추가로 사용할 수 있습니다.

게스타겐, 글루코코르티코스테로이드 사용

Utrozhestan이 속하는 게스타겐(프로게스테론)은 조산을 막거나 예방하는 데 매우 효과적입니다. 베타 아드레날린 작용제와 함께 사용하면 후자의 복용량을 줄일 수 있습니다. Utrozhestan은 세균총에 대한 임산부의 자궁 민감도를 증가시키는 특성으로 인해 신중하게 사용하는 것이 좋습니다.

또한 항생제 요법과 자궁 경부의 의료 봉합이 종종 지시됩니다. 태아에서 RDS(호흡곤란 증후군)의 발병을 예방하기 위해 글루코코르티코스테로이드가 사용됩니다. 2000년 8월에 개최된 합의 회의에서 덱사메타손을 24주에서 34주 동안 2회(12mg 1일 2회) 또는 4회(6mg 1일 4회) 근육내 투여하는 것이 가장 효과적이고 권장됨을 인정했습니다. .

예외적인 경우 주의 깊게 관찰한 후 외래(집에서)로 치료합니다.

기대하는 전술에 대한 금기 사항

조산의 위협을 관리하는 보수적 인 전술에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

36주 이상의 임신.
태아의 비스듬한 가로 배열.
태아 방광의 중앙 파열 및 개방된 자궁 경관과 함께 발 프리젠테이션.
자궁 내 감염의 징후.

상대적 금기 사항:

임신 34-35주;
태아 방광 및 폐쇄된 자궁 경관의 높은 파열과 함께 태아의 발 제시;
임신을 끝내기 위해 자궁강에 범죄 (의료 기관 외부) 개입, 그러나 명백한 감염이없는 경우;
다태 임신, 신병증, 여성의 심각한 외음부(수반) 병리;
질 또는 세 번째 순도에 병원성 미생물의 존재;
정상 체온 조건에서 왼쪽으로 이동하여 혈액에 백혈구 증가증의 존재.

조산의 위협에 대한 상대적 금기 사항으로 태아 저산소증에 대한 예방 조치, 항균 요법 (표시에 따라), 근본적인 병리 치료 및 출산 준비가 수행됩니다. 발병하지 않은 경우 5일 이내에 정맥내 프로스타글란딘의 도입 또는 심장조영술의 통제하에 옥시토신의 점적 주입에 의해 자극을 받습니다. 다음과 같은 경우 적극적인 관리가 필요합니다.

태아 기형이 의심됩니다.
교정할 수 없는 심한 임신의 형태로 임신의 합병증.
분만 중인 여성의 심각한 신체 병리학.
물이 쏟아지고 태아 방광이 없습니다.
규칙적인 수축이 있습니다.
자궁 내 태아 질식의 위협.
감염 증상의 존재.

조산의 적극적인 관리

노동의 첫 번째 단계는 임산부의 신체와 태반 - 태아 시스템의 적응 메커니즘의 높은 수준의 동원이 특징입니다. 그들의 점진적인 고갈은 때때로 산과적 상황의 급격한 변화, 태아의 생명 유지 시스템의 붕괴 및 저산소증의 발병으로 이어집니다. 이와 관련하여 지속적인 심장 모니터링을 수행하고 적절한 예방 (2 시간마다) 및 치료 조치의 구현에 대한 개별 결정을 수행해야합니다.

자궁경부가 3cm까지 열린 후에는 경막외 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 통증 감소 또는 제거, 자궁 경관 확장, 두 번째 기간(퇴학 기간)에 골반저 근육 이완, 분만 중인 여성 및 태아 조직의 혈액 미세 순환 개선, 자궁 부조화 가능성 감소에 도움이 됩니다. 수축 및 혈압 상승. 또한 경막외 진통은 Promedol을 사용한 마취와 달리 신생아에서 호흡 억제를 일으키지 않습니다.

신속하거나 빠른 노동의 위협이있는 경우 자궁의 수축 기능 교정은 정맥 주사제 Partusisten을 통해 수행됩니다. 필요한 빈도와 수축의 규칙성이 확립되고 외부 인두가 최대 8cm 열리고 태아 머리가 골반강의 좁은 부분으로 이동할 때까지 점진적인 용량 감소와 함께 10분 동안 특정 속도로 주입됩니다.

두 번째 기간은 태아(주로 두개뇌) 태아의 부상 위험이 높은 것이 특징입니다. 따라서 망명 기간 동안 파열을 방지하기 위해 여성의 회음부를 보호하지 않습니다. 골반저의 연조직을 늘리고 태아의 통과를 촉진하기 위해 산부인과 의사는 손가락으로 피부와 근육을 질 측면에서 좌골 결절 방향으로 늘립니다. 필요한 경우 회음부를 해부합니다.

조기 진통에서 제왕 절개로 해결되는 징후는 다음과 같습니다.

심각한 자간전증(자간전증 및 자간전증).
태반 프레젠테이션.
태반의 정상적인 위치에서 조기 박리.
횡으로 위치하는 태아 또는 그것의 둔부 프리젠테이션의 경우에 발생하는 합병증.
유산, 사산으로 인한 여성의 복잡한 산과 병력.

조산 예방

장기간(3주 이상) 조산을 예측할 수 있는 임상적으로 허용되는 예방적 진단 방법은 없습니다.

테스트

현재까지 일반적으로 인정되고 가장 유익한 검사는 20주 후 자궁 경부 점액의 피브로넥틴 당단백질 측정을 기반으로 하는 조기 진통 검사입니다. 후자는 태아 및 양수의 세포막 세포에서 상당한 양으로 발견됩니다.

자궁 경부 점액에서 피브로넥틴이 검출되면 양수의 출현을 나타내며 선구자로 간주됩니다. 가장 높은(최대 71%) 검사 민감도는 조산 2주 전입니다. 3 주 전에 테스트의 정보성은 약 59 %이고 임신 기간은 최대 37 주이며 52 % 이하입니다. 이 검사는 의료 시설에서만 가능합니다.

또한 산전 진료소의 조건에서 태아 막의 조기 위반을 결정하기위한 상당히 유익한 테스트가 있습니다. 질 분비물의 자가 진단을 위해 "FRAUTEST 양수" 테스트 패드가 제공됩니다. 그러나 이 검사로 진단하는 것은 신뢰할 수 없습니다.

질 초음파

상대적으로 유익한 또 다른 연구는 초음파 장치의 질식 프로브를 사용하여 자궁 경부의 길이를 초음파로 동적으로 결정하는 것입니다. 목의 길이가 3cm를 초과하면 다음 몇 주 이내에 출산할 확률은 1%를 초과하지 않습니다.

기타 예방 조치

임신 전 예방 조치에는 위험 요인에 대해 여성에게 알리고, 내부 생식기의 조작을 최소화하고, 금연하고, 임신 전후 2개월 이내에 약제학적 비타민 제제를 무리하게 섭취하는 것이 포함됩니다. 산부인과 전문의가 처방한 프로게스테론 유도체, 항생제 및 기타 항균제, 지시된 항생제 치료 등의 위험이 있는 여성이 임신 중 수용

짧은 목으로 봉합하는 기술은 모호한 예방 효과가 있습니다. 어떤 경우에는 산과용 페서리가 단독으로 사용되거나 자궁경부의 봉합사에 추가로 사용됩니다. 그것은 질에 삽입되고 링입니다. 조산의 위협으로이 고리는 추가 지원을 제공해야하므로 자궁 하부에 대한 압력이 감소하고 외부 인두가 열리고 태아 막이 파열되는 것을 방해합니다. 그러나 대부분의 전문가들은 이 의료기기의 효과에 대해 회의적입니다.

병리학 및 합병증 예방 문제를 해결하는 주요 역할은 산전 진료소에 속합니다. 그 직원은 위험 요소가 있는 여성을 식별하고, 여성을 역동적으로 모니터링하고, 예방 조치에 대한 개별 계획을 개발하고, 검사 및 개별 적절한 치료를 위해 임산부 병리과에 입원합니다.

병리학에 대한 여성의 인식은 임신 준비 단계에서도 전문가의 권고를 활용하고 임신 중에는 제 시간에 의료 도움을 구할 수 있습니다. 의사에 대한 깊은 지식과 가능한 원인과 위험을 정확하게 분석할 수 있는 능력을 통해 종종 부작용과 합병증을 유발하는 불합리한 약물 처방을 피할 수 있을 뿐만 아니라 이 병리의 빈도와 심각한 결과를 줄일 수 있습니다.

1. 일반 권장 사항. Tocolytic 요법이 처방됩니다. 또한 임신을 유지할 가능성이 낮고 미숙아를 낳을 위험이 높으면 태아 폐의 성숙을 촉진하는 약물이 처방됩니다. 경험적 항균 요법으로 장용해 요법의 효과가 증가한다는 보고가 있습니다. 임신 34주 후에는 어린이가 생존 가능하게 태어날 때부터 토콜리틱 약물이 처방되지 않으며, 토콜리틱 치료의 합병증 위험이 사용의 이점보다 훨씬 더 큽니다.

2. 토콜리틱(Tocolytic) 약물 - 자궁의 수축 활동을 억제하는 작용 기전이 다른 약물 그룹. 여기에는 베타-부신자극제, 황산마그네슘, NSAID(프로스타글란딘 합성 억제) 및 칼슘 길항제가 포함됩니다. 모든 약물 중 베타-부신자극제인 리토드린만이 FDA에서 토콜리틱 제제로 승인되었습니다. 그럼에도 불구하고 미국에서는 리토드린 외에 황산마그네슘과 터부탈린이 널리 사용되고 있다. 인도메타신과 니페디핀을 토콜리틱 제제로 사용했다는 보고도 있지만 산부인과에서 사용한 경험은 거의 없습니다.

대부분의 경우, 토콜리틱 제제는 단독 요법으로 처방됩니다. 자궁의 수축 활동을 멈추거나 현저하게 줄이는 것이 필요합니다. 치료는 일반적으로 베타-부신자극제(리토드린 또는 테르부탈린) 또는 황산마그네슘으로 시작됩니다. 약물이 최대 용량에서 효과가 없으면 다른 작용 기전을 가진 다른 약물로 대체됩니다. 두 번째 약물의 효과는 10-20%의 경우에 관찰됩니다.

NS. 베타 부신 자극제. tocolytic 치료를 위해 ritodrin, terbutaline, hexoprenaline, isoxsuprine 및 salbutamol이 사용됩니다. 리토드린만이 토콜리틱 요법에 대해 FDA의 승인을 받았지만 테르부탈린은 미국에서 널리 사용됩니다. 베타-부신자극제는 세포질 내 칼슘 이온 농도의 후속 감소와 함께 cAMP 농도의 증가를 유발합니다. 그 결과 미오신 경쇄 키나아제의 활성이 감소하고 자궁근의 수축성이 감소합니다.

1) 베타-부신자극제의 부작용으로는 빈맥, 호흡곤란, 흉통, 고혈당 및 저칼륨혈증 등이 있다.

2) 금기 사항 - 빈맥, 갑상선 중독증, 동맥성 고혈압의 배경에 대해 악화 될 수있는 허혈성 심장 질환 및 기타 심장 질환. 상대적 금기는 당뇨병입니다. 이 질병에서 베타 부신 자극제의 사용은 혈장 포도당 수준을 주의 깊게 모니터링하는 경우에만 허용됩니다. 고혈당이 있는 경우 인슐린 용량을 늘립니다.

3) 용량 및 투여. 베타 부신 자극제로 치료하면 ARDS가 발생할 수 있습니다. 원인은 대부분 감염과 관련되어 있으며 토콜리틱 약물 자체와는 관련이 없습니다. 그러나 tocolytic 치료 중 수분 섭취는 100ml / h로 제한됩니다. ARDS를 예방하기 위해 저장성 유체를 사용해야 한다는 보고가 있습니다.

a) 리토드린은 경구 또는 정맥으로 투여합니다. 수축의 빠른 중단을 위해 정맥 투여가 권장됩니다. IV 리토드린은 0.05-0.1 mg/min의 속도로 5% 포도당으로 투여됩니다. 투여 속도는 수축이 끝날 때까지 15-30분마다 0.05mg/min씩 증가시킵니다. 수축이 멈춘 후 12-24 시간 동안 치료를 계속하며 투여 속도는 0.35 mg / min을 초과해서는 안됩니다. 약물의 부작용이 나타나면 감소합니다. 흉통이 발생하면 약물 투여를 중단하고 ECG를 시행합니다. 심박수가 130min-1을 초과하면 리토드린 용량을 줄입니다. 내부 리토드린은 먼저 2시간마다 10mg을 처방한 다음 4~6시간마다 10~20mg을 처방합니다.

b) Terbutaline은 치료 및 조기 진통 예방에 사용됩니다. 예방 목적으로 terbutaline은 일반적으로 경구 투여하고 분만 중단을 위해서는 IV를 투여합니다. terbutaline은 ritodrin보다 노동 활동을 멈추는 데 덜 효과적이라는 점을 강조해야 합니다. 일부 저자는 수축이 멈출 때까지 매시간 0.25mg 주입 펌프를 사용하여 터부탈린을 SC 투여할 것을 권장합니다. 그런 다음 약물은 4-6 시간마다 2.5-5.0 mg의 용량으로 경구 처방되며 치료 중 임산부의 심장 박동수가 130min-1을 초과하지 않는지 모니터링하십시오. 일부 저자는 심박수가 초기 값을 20-25% 이상 초과하지 않도록 테르부탈린의 용량을 선택하는 것이 좋습니다.

NS. 황산마그네슘

1) 토콜리틱 작용의 기전은 정확하게 확립되어 있지 않다. 황산마그네슘은 근육세포의 세포질 내 칼슘이온 농도를 감소시켜 자궁근층의 흥분성과 수축성을 감소시키는 것으로 알려져 있다.

2) 용량 및 적용

a) 금기에는 심장내 전도 장애, 중증 근무력증 및 중증 심부전이 포함됩니다. 약물은 주로 신장에서 배설되기 때문에 상대적인 금기 사항은 만성 신부전입니다. 황산 마그네슘으로 치료할 때 호흡 억제가 가능합니다. 치료 중 임산부의 호흡을주의 깊게 모니터링합니다. 이것은 마약성 진통제, 진정제 및 호흡을 억제하는 기타 약물의 동시 투여에서 특히 중요합니다.

b) 약물 투여. 4-6g의 황산마그네슘을 100ml의 식염수에 용해시키고 30-45분 동안 정맥 주사한 후 수축이 중단되거나 현저하게 감소할 때까지 2-4g/h의 속도로 연속 정맥 투여로 전환합니다. 때때로 분만 중단 후에도 자궁의 경미한 수축이 계속됩니다. 이 경우 질 검사가 정기적으로 수행됩니다. 자궁경부 확장이 계속되면 용량을 늘리거나 다른 토콜리틱 제제를 처방합니다.

c) 혈청 내 약물의 치료 농도는 5.5-7.5 mg%입니다. 이를 달성하기 위해 대부분의 경우 황산마그네슘을 3-4g/h의 속도로 도입하면 충분합니다. 과다 복용의 징후는 힘줄 반사와 호흡의 억제입니다. 힘줄 반사 억제는 혈청 내 마그네슘 농도가 7-10 mg%, 호흡 억제가 12 mg% 이상일 때 발생합니다.

d) 치료가 효과가 없거나 고용량의 황산마그네슘이 필요한 경우 혈청 마그네슘 농도를 측정합니다. 신장에 의한 마그네슘의 빠른 배설로 인해 치료 용량보다 낮으면 용량 증가가 허용됩니다. 치료 혈청 마그네슘 농도에서 효과가 관찰되지 않으면 다른 약물이 처방됩니다(황산마그네슘과 동시에 또는 대신).

e) 임산부에게 CRF가 있는 경우 황산마그네슘의 용량을 줄입니다. 치료 중 혈청 마그네슘 수치를 면밀히 모니터링합니다.

3) 다른 토콜리틱 약물에 비해 부작용이 적습니다. 안면 홍조(보통 치료 시작 시), 심계항진, 두통 및 구강 건조가 가능합니다. 복시와 조절장애가 때때로 관찰된다. 대량 주입 요법 또는 베타 부신 자극제 후 황산 마그네슘을 처방하면 폐부종이 발생할 수 있습니다.

a) 황산마그네슘의 과다 복용은 매우 일반적입니다. 호흡 억제와 근육 긴장도의 저하로 나타납니다. 증상을 없애기 위해 글루콘산칼슘을 천천히 정맥내 투여합니다. 심각한 호흡 억제가 있는 경우 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.

V. NSAID는 효과적인 토콜리틱 제제로 간주됩니다. 일시적인 양수과소증을 유발할 수 있지만 약물 중단 후 1-2일 이내에 양수량이 정상화됩니다. NSAID는 또한 태아의 동맥관을 좁아지게 하는 것으로 보고되었습니다. 이 합병증의 위험은 임신 32주 이전에 약물을 복용할 때 가장 높습니다. 약물 중단 후 24시간이 지나면 동맥관의 개통이 완전히 회복됩니다.

1) 약물의 선택. NSAID는 효과가 없거나 다른 토콜리틱 제제의 사용이 금기인 경우에 사용됩니다. 치료를 시작하기 전에 임산부에게 태아의 동맥관이 좁아질 위험이 있음을 경고하고 다른 치료 방법의 가능성에 대해 논의합니다.

2) 금기 사항으로는 살리실산염 알레르기, 아스피린 기관지 천식, 지혈 장애, 중증 만성 신부전, 간부전 등이 있습니다. 상대적 금기 사항은 소화성 궤양입니다.

3) Indomethacin은 경구 및 직장으로 복용하면 잘 흡수됩니다. 정규 노동으로 위 내용물의 배출이 느려지기 때문에 indomethacin을 직장으로 주사하는 것이 좋습니다. 먼저 100mg을 투여한 다음 48시간 동안 8시간마다 50mg을 투여하는데 초음파를 이용한 동맥관의 가시화가 어렵기 때문에 태아 협착의 조기 진단을 위해 지속적인 CTG를 시행한다. 양수의 양은 매일 결정됩니다. 수분 부족이 의심되면 인도메타신을 취소합니다.

4) 부작용이 거의 없습니다. NSAID가 PPH의 위험을 증가시킨다는 보고가 있습니다. 이와 관련하여 NSAID는 32 주 이상의 임신 중에 금기입니다.

d. 칼슘 길항제는 칼슘 이온이 세포로 침투하는 것을 방해하여 자궁근층 세포의 수축성을 감소시킵니다. 칼슘 길항제 니페디핀에 대한 전향적 연구에 따르면 태아에 악영향을 미치지 않으며 효과 면에서 리토드린에 가깝습니다. 이 약물은 일반적으로 혀 아래에 10mg의 용량으로 처방됩니다. 니페디핀은 수축이 멈출 때까지 15-20분마다 동일한 용량으로 반복적으로 복용합니다(3회 이하). 수축이 중단된 후 니페디핀은 며칠 동안 6시간마다 10mg을 처방합니다.

추가 권장 사항. 다양한 토콜리틱 제제의 광범위한 사용에도 불구하고 서구 국가에서 조산의 유병률은 변하지 않았습니다. 그 이유는 아마도 조기 진통의 늦은 진단 때문일 것입니다.

1. 단독 요법. 약물 처방을 위한 다음 절차가 권장됩니다. 치료는 베타-부신자극제 또는 황산마그네슘으로 시작됩니다. 둘 다 효과가 없으면 NSAID 또는 칼슘 길항제가 처방됩니다. 나열된 그룹의 토콜리틱 제제의 효과에 대한 보고에도 불구하고 이들 중 어느 것도 선택 약물이 될 만큼 충분히 연구되지 않았습니다.

2. tocolytic 제제와의 병용 요법은 가장 극단적 인 경우에만 표시됩니다. 예를 들어 임신 28-30 주까지 단일 요법의 효과가없고 자궁 경부 확장이 2-3cm 이상이며 임신이 최소 2 연장됩니다. 이 경우 며칠 동안 태아의 폐 성숙을 가속화하고 신생아의 사망 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 재태 연령 25-28주에 자궁 내 체류가 추가될 때마다 신생아의 생존력이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다. 여러 tocolytic 에이전트의 동시 임명으로 여성은 가능한 결과와 다른 치료 방법의 가능성에 대해 자세히 설명합니다.

Tocolytic 약물은 종종 감염으로 인해 효과가 없습니다. 융모막양막염의 경우 토콜리틱 요법은 금기입니다. 신우신염과 같은 다른 감염의 경우, 토콜리틱 요법이 허용되지만 이는 ARDS의 위험을 증가시킵니다. ARDS 예방을 위해 수분 섭취 및 투여를 제한합니다(최대 100ml/h). 24-36시간 동안 코르티코스테로이드로 치료하면 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하면서 최대 30,000μl-1까지 백혈구 증가를 관찰할 수 있습니다. 백혈구 수치가 30,000 μl-1 이상이면 감염에서 제외됩니다.

NS. tocolytic 에이전트의 이상적인 조합은 없습니다. 인도메타신과 황산마그네슘 또는 리토드린의 가장 효과적인 조합. 황산마그네슘과 함께 리토드린을 사용하는 것도 보고되었지만 이 계획의 효과는 각 약물을 개별적으로 사용할 때와 크게 다르지 않았습니다. 칼슘 길항제는 다른 약물과 병용하지 않는 것이 좋습니다.

NS. 세 가지 토콜리틱 제제를 동시에 사용하는 것은 치료 효과를 높이지 않으면서 합병증의 위험을 크게 증가시키기 때문에 권장되지 않습니다.

3. ARDS는 tocolytic 치료의 일반적인 합병증입니다. 이전에는 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 코르티코스테로이드를 사용하기 때문인 것으로 생각되었지만 연구에 따르면 조산에서 ARDS의 주요 원인은 감염입니다. 예방에는 체액 제한이 포함됩니다. 총 수분 섭취량(입 및 IV)은 100-125ml/h 또는 약 2.0-2.5l/일을 초과해서는 안 됩니다. 토콜리틱 제제로 치료할 때 5% 포도당 또는 0.25% NaCl이 주입 요법에 사용됩니다.

4. 태아 폐 성숙 촉진

NS. 코르티코스테로이드. 1994년에 미국 국립 보건원(National Institutes of Health)은 임신 34주 이전에 조산이 위협받는 경우 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 코르티코스테로이드를 권장했습니다. 이 경우 코르티코스테로이드의 작용 기전은 정확하게 확립되지 않았습니다. 아마도 그들은 계면 활성제 합성에 관여하는 효소를 활성화하거나 유형 II 폐포 세포에서 계면 활성제의 방출을 자극합니다. 코르티코스테로이드는 임신 30주에서 34주 사이에 가장 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 신생아의 치료 효과는 흑인 여아에서 가장 높았고 백인 남아에서 가장 적었습니다. 임신 34주가 지나면 코르티코스테로이드는 효과가 없습니다. 일반적으로 베타메타손 12mg은 12-24시간 간격으로 경구로 투여하거나(총 용량 24mg) 덱사메타손은 6시간마다 5mg을 경구 투여합니다(총 투여량은 20mg). 치료는 분만 24~48시간 전에 시작됩니다.

NS. 다른 방법. 태아 폐의 발달과 성숙은 매우 복잡합니다. 연구에 따르면 T4와 프로락틴이 이 과정에서 중요한 역할을 합니다. 베타메타손과 프로티렐린을 병용투여하는 것이 베타메타손 단독요법보다 유리막질환 예방에 더 효과적인 것으로 밝혀졌다. 이 치료법은 아직 널리 사용되지는 않지만 심미숙아를 가질 위험이 높은 경우 사용할 수 있습니다.

5. 항균 요법. 감염은 조산의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다. 연구에 따르면 항균 요법은 조산 예방 효과를 크게 향상시킬 수 있습니다. 그러나 임산부에 대한 대량 검진의 높은 비용과 복잡성으로 인해 이 방법은 널리 사용되지 않았습니다. 또한 조기 진통을 동반한 에리트로마이신과 함께 암피실린의 효과가 없다는 증거가 있습니다. 일부 저자는 조기 진통의 원인이 설명되지 않는 임산부에서 예방적 항균 요법의 효과적인 사용에 대해 보고했습니다. 파종을 위해 자궁 경관에서 물질을 가져온 후, 이 경우 암피실린이 하루 4회 2g IV로 처방됩니다. 48시간 동안 치료를 계속하고 배양이 음성이면 항생제를 중단합니다. 페니실린에 알레르기가 있는 경우 Streptococcus agalactiae에 작용하는 세팔로스포린이 처방됩니다. 다른 저자에 따르면 암피실린은 조기 진통에 효과가 없습니다.

6. 뇌실 출혈은 임신 32-34주 이전에 태어난 어린이에게서 자주 발생합니다. 예방에는 분만 중인 여성에게 phytomenadione, 10mg IM을 투여하는 것이 포함됩니다.

지지적인 토콜리틱 요법. 규칙적인 수축이 중단된 후 자궁의 정상적인 색조를 유지하기에 충분한 최소 용량으로 12-24시간 동안 삼투압 요법을 계속합니다. 그 후에는 지지 치료로 전환합니다. 지지적 토콜리틱 요법은 임신을 연장하지 않지만(위약의 배경에 대해, 임신은 36일 연장되었고 내부적으로 리토드린을 복용하면 34일까지) 조산의 재발을 방지합니다. 현재, tocolytic 유지 요법의 다른 요법이 사용됩니다. 그러나 이 치료법의 효과에 대한 전향적 연구는 없었다.

1. 베타-부신자극제. ritodrin 10~20mg을 4~6시간마다 경구 투여하거나 terbutaline 2.5~5.0mg을 4~6시간마다 경구 투여 베타-부신자극제는 빈맥을 유발하므로 각 투여 전에 임산부는 심박수를 확인해야 합니다. 심박수가 115min-1을 초과하면 약물 투여를 연기해야 합니다. 테르부탈린은 내당능을 손상시킬 수 있습니다. 베타-부신자극제를 장기간 복용하는 임산부는 반드시 50g의 포도당으로 1시간 동안 경구 내당능 검사를 실시해야 합니다. 지지적 토콜리틱 요법을 위해 글루콘산마그네슘은 또한 주입 펌프를 사용하여 테르부탈린의 경구 및 피하 투여로 사용됩니다.

2. Martin 등의 연구에 따르면 글루콘산마그네슘은 1g씩 2~4시간마다 경구 투여하면 리토드린에 비해 효과가 떨어지지 않고 부작용이 다소 덜하다고 합니다. 장기간 사용하면 PTH의 분비와 혈청 내 칼슘 수치 감소를 억제 할 수 있습니다. 후자가 자궁의 수축 활동에 얼마나 영향을 미치는지는 불분명합니다.

설명:

21주에서 37주 사이에 임신이 중단되면 조산으로 간주됩니다. 동시에 생존 가능하지만 조산아가 태어납니다. 여성의 최대 25%는 임신을 하지 않으며, 이 중 5-10%는 조산입니다.

조산은 심각한 합병증(주산기 이환율 및 사망률, 내출혈 등)을 유발하기 때문에 산모와 태아에게 위험합니다.

증상:

여성은 하복부와 허리에 당기는 통증이 나타날 수 있습니다. 통증은 때때로 본질적으로 경련을 일으킵니다. 수축의 시작에 대해 이야기할 수 있습니다. 어떤 경우에는 출산이 양수의 유출 또는 점액 플러그의 배출로 시작됩니다. 이러한 경우에는 산부인과 병원에 긴급 입원이 필요합니다.

발생 원인:

주로 감염. 일반적으로 자궁강은 무균 상태입니다. 모든 염증 과정은 자궁벽에 결함을 일으키므로 자궁벽이 늘어날 수 있는 한 임신이 계속되고 신체는 배아를 제거하려고 합니다.

그렇기 때문에 감염 여부를 검사하기 위해 돈, 시간, 노력을 아끼지 않아도 됩니다. 모든 여성은(이상적으로는 임신 전이라도) 감염성 질병, 특히 종종 무증상인 질병(클라미디아, 우레아플라즈마, 마이코플라스마, 톡소플라스마 감염, 단순 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스)에 대해 검사를 받아야 합니다. 자궁 부속기 및 자궁 내막 (자궁체의 점막), 자궁 내 중재 (낙태, 진단 소파술) 및 자연 유산의 경우 만성 및 급성 염증의 병력이있는 여성에게 특별한주의를 기울여야합니다. 염증 과정이 있는 경우 자연적으로 치료해야 합니다. 의사가 선택한 약물과 절차는 임신 전에도 몸에서 감염을 추방하는 데 도움이 됩니다. 어떤 이유로 임신 전에 필요한 검사를하지 않았다면 임신을 진단 할 때 반드시 적절한 건강 검진을 받아야하며 앞으로 정기적 인 검사를 게을리해서는 안됩니다. 조산을 일으키거나 잠재적으로 태아에게 위험할 수 있는 여성의 몸에 있는 미생물의 존재가 빨리 밝혀질수록 더 좋습니다. 현대 의학은 태아의 위험과 감염을 줄이기 위해 많은 도구를 보유하고 있습니다.
조산의 두 번째 일반적인 원인은 ICN(협부 - "협부", 자궁의 몸이 자궁경부, 자궁경부 - "자궁"으로 들어가는 곳), 즉 자궁경부의 근육층의 열등감입니다. , 정상적인 임신 중에 배아가 자궁강을 "떠나는"것을 허용하지 않는 일종의 괄약근 (고정 링)의 역할을합니다. ICI는 선천적이며(매우 드물게) 후천적입니다. 무엇이 ICI의 발전을 일으킬 수 있습니까? 그 이유는 매우 일반적입니다. 낙태 중 협부 및 자궁 경부의 부상, 특히 첫 번째 임신이 중단 된 경우, 이전 출생에서 자궁 경부의 깊은 파열 (예를 들어, 큰 태아가있는 출산 중, 산과적 인 부과 집게), 자궁강의 진단 조작 중 자궁 경관의 심한 강제 확장 (자궁경 검사, 즉 특수 장치를 사용한 자궁강 검사 - 자궁경; 자궁 내막 긁힘), 즉 자궁 경부의 근육층에 대한 손상 .

감염과 허혈성-경부 부전이 주된 요인이지만 조산을 유발하는 유일한 요인은 아닙니다. 종종 내분비 병증은 조산으로 이어집니다 - 내분비선의 경미한 기능 장애 - 갑상선, 부신, 난소, 뇌하수체 (심각한 위반으로 여성은 일반적으로 스스로 임신 할 수 없음).

또한 다태임신, 양수과다증, 대태자 등으로 자궁이 과도하게 신장된 경우 조산이 발생할 수 있습니다.

무거운 육체 노동, 직장이나 가정에서의 만성 스트레스 상황, 모든 급성 전염병(인플루엔자, 급성 호흡기 감염, 편도선염, 특히 체온 상승 등)도 낙태를 유발할 수 있습니다.

치료:

치료를 위해 다음이 처방됩니다.

조기 수축이 시작되면 우선 tocolytic (즉, 자궁의 색조 감소) 약물이 처방됩니다 - partusisten, ginipral. 첫째, 이들 약물은 정맥내 투여하며, 수축이 멈추면 정제 형태로 전환이 가능하다. 이 약들은 일반적으로 임신 37주 이전에 복용합니다. 에틸 알코올의 10% 용액인 황산마그네슘 및 기타 약물도 자궁의 색조를 감소시키는 약제로 사용됩니다.

치료의 두 번째 단계에서 그들은 조산의 원인을 제거하려고 노력합니다. 감염이 감지되면 항균제 처방 (감염 유형에 따라 다름), 진정제 (즉, 진정제) 요법 - 악순환을 끊기 위해 : 아이를 잃는 두려움이 증가하는 객관적인 요인에 추가됩니다. 자궁의 색조, 차례로 자궁의 색조를 더욱 증가시킵니다.

최대 임신 28주 동안 ICI가 발달함에 따라 자궁 경부에 "조임" 봉합사가 적용되어 난자가 자궁에서 "떨어지는" 것을 방지합니다. 봉합사는 단기 정맥 마취하에 적용되며 어린이에게 최소한의 영향을 미치는 약물이 사용됩니다.

치료의 복합체에는 항상 호르몬 약물 덱사메타손이 포함됩니다(이 호르몬의 소량이 처방되어 부작용이 실질적으로 배제됨). 그 행동은 조산을 예방하는 것이 아니라 어린이의 폐의 "성숙"을 자극하는 것을 목표로합니다 (조산으로 태어난 경우 스스로 숨을 쉴 수 있도록).

상황은 양수의 조기 파열로 더 어렵습니다. 최대 34주의 임신 기간에 노동 활동을 억제 할 수 있다면 여성과 태아의 상태가 정상이며 체온 상승이없고 혈액에 염증 변화가 없으며 가능합니다. 감염 합병증을 예방하기 위해 필수 항균제 처방으로 임신을 보존하고 연장합니다. (사실 물의 배출은 태아 방광의 완전성에 대한 위반을 나타냅니다. 이것은 질이 이제 자궁강과 통신하고 있음을 의미합니다. 즉, 감염 경로가 열려 있고 항균제의 사용이 중요한 조치입니다.)