태아의 수동 전복. 태아의 배설물이 위험한 것으로 간주되는 이유는 무엇이며 그 원인은 무엇이며 출산은 어떻게 진행되고 있습니까? 둔부 제시의 유형

03.11.2019

특정 시간까지 자궁에있는 아이는 끊임없이 움직이고 위치를 여러 번 바꿀 수 있습니다. Cephalic 프리젠 테이션은 태아가 머리를 아래로하고 수직으로 위치 할 때 출산에 가장 유리한 것으로 간주됩니다. 이 경우 출산은 합병증없이 발생합니다.

약 5 %의 경우 태아는 머리가 위로 향하는 둔부 표현을 차지합니다. 출산이 자연스럽게 이루어지면 다리와 골반이 먼저 태어나고 머리가 늦게 태어납니다. 병리학 적 위치에는 출산이 스스로 발생할 수없는 세로-가로 위치가 포함됩니다.

임산부의 부정적인 결과를 피하기 위해 제왕 절개를하는 것이 좋습니다. 그러나 많은 임산부의 외과 적 개입은 매우 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다. 둔부 제시를위한 대안으로, 한때 Arkhangelsky가 제안한 외부 산부인과 전환을 사용할 수 있습니다.

프레젠테이션 형성 이유

잘못된 입장을 유발할 수있는 모든 이유는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 어머니의 특성이나 병리 때문입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

자궁 구조의 이상;
양수의 양 위반 (낮은 물 또는 양수 다한증);
아이가 머리를 아래로 돌리는 것을 방지하는 탯줄과의 얽힘;
쌍둥이 임신 (세 쌍둥이);
정상적인 위치에 기계적 장애물을 만드는 큰 자궁 섬유종;
어머니의 골반 뼈 구조의 기형 및 이상;
태반 발달의 이상;
임신 사이에 약간의 휴식, 특히 이전 사람이 제왕 절개를 한 경우;
자궁 긴장 감소-여러 번 출산 한 사람 또는 여러 번의 낙태, 소파술, 제왕 절개 또는 기타 자궁 수술을받은 사람에서 더 흔합니다.
유전 요인.

Breech 프레젠테이션은 아기에게 특정 위험을 제공합니다. 이 경우 출산 중 사망률은 일반적인 두부 표현보다 9 배 높습니다. 이 비율로 임신의 80 %는 제왕 절개로 끝납니다. 자연 분만시, 분만중인 여성은 내부 생식기 파열의 위험을 증가시키고, 아이는 질식, 저산소증 및 혈종에 걸릴 수 있습니다. 출산은 종종 노동력의 약점으로 인해 복잡해집니다.

36 주까지 태아는 자세를 바꿀 수 있습니다. 이 날짜 이전에 어머니가 약탈을 가졌다 고해서 출생 때까지 지속된다는 의미는 아닙니다. 이 경우 그들은 기다려서 태도를 본다. 36 주가 지나면 자연적으로 개선 될 가능성이 거의 없습니다. 이 경우 치료가 필요합니다.

잘못된 위치 진단

발표는 임신 22 주 이전에 결정됩니다. 이 현상은 여러 여성에게 더 흔합니다. 골반 또는 횡 방향으로 임신 과정에는 특별한 특징이 없습니다.

병리 진단은 어렵지 않습니다. 외부 검사 중에 자궁 안저의 높이와 복부 둘레의 불일치, 배꼽의 심장 박동을 듣고 측면 영역에 태아의 큰 부분이 있는지에주의를 기울입니다.

가장 유익한 진단 방법은 다음과 같습니다. 그것의 도움으로 그들은 잘못된 위치를 정할뿐만 아니라 태반의 위치, 태어나지 않은 아이의 대략적인 체중, 양수의 양, 자궁 내 종양 또는 노드의 존재 및 자궁 내 성장 장애를 결정합니다.

외부 산과 회전은 언제 수행됩니까?

초음파가 태아의 잘못된 위치를 찾은 경우, 의료 개입없이이를 두부 프리젠 테이션으로 변환 할 수있는 여러 가지 조치가 있습니다. 임산부는 특별한 체조, fitball 운동, 수영 또는 수중 에어로빅을 수행하는 것이 좋습니다. 적절한 신체 활동은 아기가 출산에 유리한 자세를 취하도록 자극합니다.

권장 운동 중 하나는 하루에 여러 번 15 분 동안 무릎-팔꿈치 자세를 취하고 10 분 간격으로 좌우로 빠르게 뒤집을 수 있습니다. 그러나 실습에서 알 수 있듯이 그러한 운동은 그다지 효과적이지 않습니다.

조산의 위협, 태반의 낮은 부착, 좁은 골반, 고혈압과 같은 교정 체조에 대한 금기 사항을 고려해야합니다.

태아의 둔부 표현이있는 교정 체조

34-35 주까지의 프레젠테이션이 변경되지 않은 경우이 상황의 해결책 중 하나는 외부 산과 전환을 사용하는 것입니다. 이 기술은 오랫동안 알려져 왔지만 수년 동안 위험을 감수하고 싶지 않기 때문에 많은 의사가 제왕 절개를 선호했기 때문에 매우 드물게 사용되었습니다. 현대의 장비는 차례 동안 산모와 태아의 상태를 제어하고 모니터링 할 수있게하여 의사들이 점점 더이 방법으로 돌아가 수술을 거부하는 이유가되었습니다.

외부 산과 회전은 병원 환경에서 의사가 수행해야합니다.

절차는 다음 조건에서만 수행 할 수 있습니다.

3700g 이하의 과일 한 개;
태아 방광의 완전성;
정상적인 양의 양수;
자궁 색조가 증가하거나 감소하지 않음;
여성의 골반 크기는 정상입니다.
여성의 만족스러운 상태와 태아의 자궁 내 발달 이상이 없습니다.

이 절차는 작동중인 초음파 장비가 장착 된 경우에만 수행되며, 가능한 경우 예기치 않은 상황이 발생할 경우 응급 의료 지원을 제공합니다.

금기 사항

재발 성 유산 및 조산의 병력이 진단 된 경우 외부 산과 전환은 수행되지 않습니다. 고혈압, 비정상적인 심장 박동, 신장 기능 저하로 인한 부종과 같은 후기 중독증의 증상도 금기 사항입니다.

기타 금기 사항은 다음과 같습니다.

쌍둥이, 세 쌍둥이 임신;
4kg 이상의 과일;
탯줄과의 얽힘;
태아 방광의 완전성 및 누수 위반;
큰 자궁 근종 또는 다발성 근종 결절의 존재;
명백한;
출혈 및 태반 박리 위험;
제왕 절개에 의한 이전 출생;
자궁에 대한 이전 수술.

임산부의 과체중은 상대적인 금기 사항입니다.

약 15 %의 여성이 Rh 음성 혈액을 가지고 있습니다. 조작을 수행하기 전에 혈액 내 항레 수스 항체의 유무를 고려합니다. 일반적으로 반복되는 임신에서 발생하는 항체가있는 경우 산과 회전이 불가능합니다. 항체가없는 경우 Rh 음성은 금기 사항이 아닙니다.

절차는 어떻게 수행됩니까?

선삭 절차는 여러 단계로 진행됩니다.

임신 35-36 주에 여성의 입원 및 임산부에게 다가오는 조작, 도덕적 준비에 대해 완전히 알립니다.
초음파 및 CTG를 실시하여 임산부의 상태를 평가하고 태반의 위치를 \u200b\u200b결정하며 다가오는 출산에 대한 여성 신체의 준비 상태를 평가합니다.
장과 방광 비우기를 포함하여 절차를위한 일반적인 준비.
수행-자궁의 수축 활동을 억제하는 약물 인 tocolytics의 도입.
외부 산과 회전을 수행합니다.
초음파 및 CTG를 제어하여 태아의 상태를 평가하고 합병증을 예방합니다.

분만 전에 두부 제시를 유지할 확률은 약 60-70 %입니다. 회전이 나중에 수행되면 절차의 효율성이 감소합니다.

조작이 얼마나 고통 스럽습니까?

시행하는 동안 임산부는 약간의 불편 함을 경험하는데, 이는 여전히 마취 도입의 이유가 아닙니다. 여러 사람이 산과 순환을 더 쉽게 견뎌냅니다. 어떤 경우에는 경막 외 마취가 필요합니다.

환자는 소파에 등을 대고 눕고 의사는 그녀를 향한 그녀의 옆에 자세를 취해야합니다. 의사의 한 손은 골반 부위에 있고 다른 손은 태아의 머리에 있습니다. 깔끔하지만 리드미컬하고 지속적인 움직임으로 엉덩이는 등쪽으로, 뒤쪽은 머리쪽으로 옮겨집니다. 머리는 태아의 복벽쪽으로 옮겨집니다.

산과 회전을 수행하는 기술은 태아의 위치에 따라 방향과 시계 반대 방향으로 구현할 수 있습니다. 가로 위치에서 태아는 먼저 골반으로 옮겨진 다음 머리 위치로 옮겨집니다.

초음파 제어를 사용하면 모든 절차가 올바르게 수행되었는지 확인할 수 있습니다. 태아 심박수 등을 모니터링하는 것이 필수적입니다. 그러나 종종 차례의 성공적인 결과는 아이가 태어날 때까지 두부 표현을 유지할 것을 보장하지 않습니다. 골반 위치로 돌아갈 수 있습니다.

반복되는 골반 위치의 위험을 줄이기 위해 어떤 조치를 취해야합니까?

아이의 출산에 유리한 위치를 확보하려면 특수 붕대를 사용하십시오. 배꼽 높이에 고정 된 10cm 너비의 테이프입니다. 이러한 고정은 태아가 가로 또는 골반 위치로 돌아가는 것을 제외합니다. 붕대는 2 주 이내에 즉, 거의 태어날 때까지 착용해야합니다.

외부 산과 회전이 위험합니까?

태아에 대한 위험이 증가하기 때문에 금지되어 있다고 믿어집니다.

실제로 방향 전환에는 특정 위험이 있지만 제왕 절개와 골반 위치에서의 자연 분만도 덜 위험하지 않습니다.

양수로 확실하게 보호되기 때문에 어린이를 다치는 것은 거의 불가능합니다. 절차는 몇 분 밖에 걸리지 않으며 전체적으로 여성은 의료기관에서 약 3 시간을 보냅니다 (예비 및 제어 초음파 및 준비 시간이 고려 됨).

원칙적으로 차례의 성공 여부를 평가하기 위해 1-2 일마다 의사에 대한 후속 방문이 예약됩니다. 모든 것이 잘되면 자연스러운 출산이 예상됩니다. 그렇지 않으면 환자는 제왕 절개를 준비합니다.

실패율은 약 30 %입니다. 일반적으로 위에 표시된 금기 사항과 관련이 있습니다. 회전에 실패하면 태아 방광의 손상을 방지하고 자극하지 않도록 환자에게 완전한 휴식을 제공해야합니다.

때때로 조작은 조산을 유발할 수 있습니다. 태아가 이미 생존 가능한 35 주 이전에 차례가 수행되기 때문에 이것은 중요하지 않습니다.

가능한 합병증

외부 산과 전환은 전문 기관에서만 수행되므로 합병증의 위험은 1 %를 넘지 않습니다. 경우에 따라 다음과 같은 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

태반의 조기 박리;
태아 고통;
막의 조기 파열;
심한 출혈의 출현;
자궁 파열;
산후 기간의 전염성 합병증.

촉진으로 악화되는 출혈과 심한 경련 통증은 태반의 조기 박리를 나타냅니다. 소량의 혈액 손실, 태아의 저산소증 징후 및 임산부의 만족스러운 상태로 임신을 유지하기로 결정합니다. 박리가 진행되면 태아 저산소증 (산소 부족)을 예방하기 위해 긴급 제왕 절개가 필요합니다. 산소 공급이 충분하지 않으면 신경 학적 문제가 발생하고 아동의 신체적, 정신적 발달이 지연됩니다.

태아의 고통 (자궁 내 질식)은 또한 어린이의 상태에 해로운 영향을 미칩니다. 산소 부족으로 뇌, 심장, 간, 신장에서 출혈이 발생합니다. 신생아 질식의 주요 징후는 호흡 부전으로 아기의 심장 활동과 신경계 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

미래에 출산 질식을 겪은 아이들은과 흥분 증후군, 수두증, 발작 경향 및 기타 신경 학적 문제가 발생합니다.

자궁 파열은 매우 드물게 발생하며 대부분의 경우 이전 제왕 절개 또는 수술에서 남은 흉터가있을 때 발생합니다. 파열을 제거하기 위해 장기를 봉합 한 다음 혈전 형성을 방지하는 항생제와 약물을 지정합니다.

의사와상의 한 후뿐만 아니라 "에 대한"및 "반대"의 모든 논쟁을 평가 한 후 외부 산과 적 전환을 수행하거나 의지하기로 결정한 것은 여성 자신입니다. 시술 중 특정 위험이 있더라도 자연 분만이 항상 수술보다 낫다는 사실을 잊지 말아야합니다.

이것은 노동 과정에 불리한 태아의 위치를 \u200b\u200b유리한 위치로, 항상 세로 방향으로 만 변경할 수있는 수술입니다. 산과 회전에는 다음과 같은 방법이 있습니다. 머리에 대한 외부 회전, 골반 끝까지 덜 자주; 자궁 인두가 완전히 열리는 내부 회전은 고전적이거나시기 적절한 회전입니다.

태아의 외부 회전은 질의 영향을받지 않고 외부 방법으로 만 의사에 의해 수행됩니다. 적응증 : 횡 방향 및 비스듬한 태아 위치, 태아의 둔부 제시. 수행 조건 : 태아의 좋은 이동성 (물이 떠났을 때 회전이 표시되지 않음); 골반의 정상적인 크기 (진정한 접합체는 8cm 이상); 빠른 진통 (, 조기 박리 등)에 대한 징후 부족.

공예. 외부 회전, 특히 여러 사람의 경우 마취없이 수행 할 수 있습니다. 비스듬한 태아 자세를 사용하면 때로는 제시하는 부분이 거부되는쪽에 여성을 출산하는 것으로 충분합니다. 예를 들어, 태아의 왼쪽 비스듬한 위치 (머리가 왼쪽) 인 여성은 왼쪽에 배치됩니다. 이 위치에서 태아의 엉덩이와 함께 자궁 바닥은 왼쪽으로, 머리는 반대 방향으로, 입구쪽으로 이동합니다.

태아의 측면 위치가 명확하게 표현되면 회전을 위해 특별한 외부 기술이 필요합니다. 수술 30 분 전에 분만중인 여성에게 1 % 용액 1ml를 피하 주사합니다 (자궁 근육의 일부 이완을 위해 추가 조작으로 불필요한 장애를 유발하지 않음). 분만중인 여성은 등 뒤의 소파 (바람직하게는 단단한 곳에)에 누워 다리가 약간 구부러져 배에 닿습니다. 소파 옆에 앉아있는 산부인과 의사는 분만중인 여성에게 양손을 얹어 한 손은 머리에 얹고, 다른 손은 태아의 골반 끝을 잡고 아래쪽 엉덩이를 덮습니다 (그림 1). 이런 식으로 쥐고 한 손으로 태아의 머리를 골반 입구쪽으로 누르고 다른 손으로 골반 끝을 자궁 바닥까지 밀어 넣습니다. 이러한 모든 조작은 지속적으로 수행되지만 매우 신중하게 자궁이 완전히 이완되는 순간에 일시 중지되는 동안에 만 허용됩니다. 수축이 시작되면 산부인과 의사의 손이 제자리에 유지되어 태아를 점령 위치에 고정합니다.

그림: 1... 태아의 가로 위치로 머리에 대한 외부 회전 (전면보기).
그림: 2... 둔부 프리젠 테이션에서 외부 예방 회전 (화살표를 따라)에 대한 일반 규칙 : 엉덩이를 등쪽으로, 머리쪽으로 다시, 골반 입구쪽으로 머리를 이동합니다.
그림: 삼... 위에있는 다리가 캡처됩니다 (가로 위치의 후면보기).

의사가 34-36 주에 병원에서 소위 예방 회전이라고 부르는 둔부 프리젠 테이션이있는 머리의 외부 회전을합니다. 예방 회전에 대한 일반 규칙-그림 참조. 2. 회전 후에는 임산부를 체계적으로 관찰 할 필요가 있습니다. 두부 프리젠 테이션이 골반 프리젠 테이션으로 다시 대체되면 회전이 즉시 반복됩니다.

둔부 발생을 방지하고 머리에서 교정하기 위해 다음과 같은 방법이 제안됩니다. 임산부 (29 ~ 40 주 기준)는 처방 된 수업입니다. 침대 (소파)에 누워서 한쪽 또는 다른 쪽을 번갈아 가며 10 분 동안 각각 누워 있어야합니다. 운동은 3-4 번 반복되며 (평균 60-80 분은 각 수업에 소요됩니다) 바쁜 사람은 식사 전에 하루에 3 번 수행됩니다. 몇 번의 세션 (일반적으로 처음 7 일) 후 태아는 머리를 향합니다. 머리를 설치 한 후, 엉덩이가 재발하는 것을 방지하기 위해 임산부는 태아의 위치에 따라 옆으로 누우 고 등을 고정하고 고정하는 것이 좋습니다. 임산부는 적어도 일주일에 한 번 의사의 진찰을 받아야합니다. 재발의 경우 추가 수업이 수행됩니다.

클래식 내부 트위스트 생성합니다. 응급 상황에서 의사에게 전화를 걸 수 없으면 고전적인 내부 전환을 수행 할 수 있습니다. 내부 산과 회전을 할 때 한 손은 자궁에 삽입되고 다른 손은 분만중인 여성의 복벽을 통해 도움을받습니다. 그림은 태아의 가로 위치가있는 고전적인 내부 회전이며, 어머니가 제시 (예 : 정면) 및 머리 삽입 (예 : 후 두정)에 위험합니다. 고전적인 회전으로 태아를 가로 위치 (때로는 세로)에서 머리와 다리로 돌릴 수 있습니다. 크라운으로의 회전은 현재 실질적으로 중요하지 않습니다. 선회 조건 : 자궁 인두가 완전히 열리고 태아가 완전히 움직입니다. 내부 회전에 대한 금기 사항은 태아의 측면 위치를 무시하는 것입니다.

가로 위치에서 다리의 고전적인 내부 회전 기술. 1) 손의 도입, 2) 다리를 찾아 잡는 것, 3) 태아의 실제 회전의 세 단계를 구분해야합니다. 태아의 가로 위치에서 산부인과 의사의 측면을 세어 태아의 골반 끝 부분에 해당하는 손을 삽입하는 것이 좋습니다.

가로 위치의 앞쪽에서 볼 때 (뒤에서 앞쪽으로) 밑에있는 태아의 다리를 잡아야합니다 (위쪽 다리를 잡으면 뒤쪽보기를 쉽게 얻을 수있어 출산에 유리하지 않습니다). 횡 방향 위치의 후면보기에서 후면보기를 전면으로 옮기는 것이 더 쉽기 때문에 위에있는 다리 (그림 3)를 잡으십시오. 태아 다리를 찾을 때 두 가지 방법이 권장됩니다. "짧은"-손은 태아의 다리에 직접 잡고 "긴"-손은 태아의 뒤쪽을 따라 엉덩이를 따라 이동 한 다음 해당 다리로 이동합니다. 항상 손 전체 (그림 4) 또는 두 손가락 (그림 5)으로 한쪽 다리를 잡으십시오. 손이 복벽 ( "외부"손)에있는 다리를 찾을 때 손이 자궁 ( "내부"손)에 삽입되도록 도와줍니다. "외부"손은 태아의 골반 끝 부분에 위치하여 "내부"손을 향해 골반 입구로 내려갑니다.

태아의 다리가 발견되고 포착 되 자마자 "외부"손을 골반 끝에서 머리로 옮기고이를 자궁 바닥으로 밀어야합니다 (그림 6). 이것이 완료되지 않으면 손을 같은 위치에두고 골반 끝을 누르십시오. 머리를 침범 할 수 있습니다. 이는 완전한 회전 실패로 위협하는 합병증입니다.

그림: 4... 다리는 전체 손으로 잡습니다. 그림: 다섯... 다리는 두 손가락으로 잡 힙니다. 그림: 6... 다리는 "내부"손으로 잡고 "외부"손은 골반 끝에서 머리로 이동하여 자궁 바닥으로 밉니다.

태아를 돌리는 규칙 (자신을 돌리는 것) : 견인 (유인)은 수축 외부에서 수행됩니다. 견인은 아래로, (자신의 견인으로, 특히 위쪽으로, symphysis가 방해합니다); 무릎이 생식기 슬릿에서 나올 때까지 견인하십시오. 다리를 무릎으로 가져오고 태아가 세로 자세를 취하면 회전이 완료됩니다.

또한 금기 사항이 없으면 출산을 신체의 힘에 맡기고 불완전한 발 표현과 같은 방식으로 수행 할 수 있습니다. 현재 대부분의 산부인과 의사는 다른 전술을 고수합니다. 태아의 이익을 위해 차례가 지나면 즉시 골반 끝에서 태아를 제거하는 수술을 수행합니다 (참조).

머리 프레젠테이션의 다리에서 태아의 내부 고전적인 회전은 태아의 가로 위치에서와 동일한 규칙에 따라 수행됩니다.

징후 : 출산을 긴급하게 종료해야 할 필요성. 산부인과 의사의 측면을 세어 태아의 작은 부분에 해당하는 손을 가능한 한 깊게 자궁에 삽입합니다 (팔꿈치까지). 손을 자궁에 넣을 때 먼저 머리를 옆으로 밀어야하며, 특히 중요한 것은 다리를 잡은 후 "외부"손을 골반 끝에서 머리 끝으로 적시에 옮기는 것을 잊지 마십시오. 이러한 경우 헤드는 특히 불리합니다.

산부인과 머리에서 척추 경으로 회전하는 경우 스템과 핸들을 쉽게 혼합 할 수 있습니다. 이를 피하려면 손을 더 깊게 삽입하고 다리를 잡을 때 다리와 손잡이의 차이 역할을하는 뒤꿈치 결절에주의를 기울여야합니다.

산과 전환 중 합병증과 도움이됩니다. 1. 핸들 분실. 채워진 부분이 일반적으로 다시 떨어지기 때문에 떨어진 부분은 뒤로 물러서지 않습니다. 드롭 된 핸들에 루프를 배치하여 나중에 머리 뒤로 던져지지 않도록해야합니다. 2. 견인이 잘못 되었기 때문에 산과의 회전이 실패합니다 (자신쪽으로 또는 아래로가 아니라 위로). 3. 산부인과의 턴이 부정확하게 이루어졌습니다.-싸움 중에는, 싸움 밖에서해야합니다. 4. 머리의 침해 (다리를 골반 끝에서 머리 끝까지 잡은 후 "외부"손이 이동되지 않음). 우선 조심스럽게 머리를 밀어 내야합니다. 성공하지 못하면 두 번째 다리를 아래로 내려 (자궁강에 더 많은 공간을 만들기 위해) 다시 머리를 밀어 내야합니다. 이것이 실패하면 머리를 천공해야합니다. 5. 다리의 교차 : 좌골 된 다리와 교차하는 symphysis 위에 놓인 다리는 태아의 회전을 방해합니다. 두 번째 다리를 줄일 필요가 있습니다.

일부 임산부에서는 태아가 둔부 상태에있는 것으로 알려져 있습니다. 그러한 여성에게 어떤 도움이 필요한지에 대한 많은 의견이 있습니다. 동시에 세계 최고의 산부인과 의사들이 지원하고 세계 보건기구 (WHO)가 발언하는 통일 된 입장이 있습니다. 그들은 개별 전문가의 의견이 아니라 고품질의 과학적 연구를 기반으로 공식화 되었기 때문에 공통된 의견을 갖게되었습니다. 이 기사에서는 국제 권장 사항에 따라 임산부에게 제공되어야 할 도움에 대해 이야기하려고 노력할 것입니다.

산부인과 의사는 왜 멍청한 표현을 싫어합니까?

브리치 분만은 태아 건강에 더 큰 위험이 있습니다.

둔부 제시 치료의 효과에 대해 알려진 것은 무엇입니까?

첫째, 36-37 주까지 태아가 자궁에 어떻게 위치하는지 신경 쓰지 말아야합니다. 그는이 시간 전에 완전히 독립적으로 두부 발표를 할 수있을 것입니다. 임산부에게 종종 제공되는 체조는 효과가없는 것으로 판명되었습니다 (태아 회전의 빈도는 특별한 운동을 수행하거나 수행하지 않는 사람들에게 동일합니다). 분만 방법으로 일반적으로 제왕 절개가 제안되지만 독립적 인 출산도 가능합니다 (이는 출산 전날 초음파 스캔과 경험이 풍부한 산과 의사의 임상 상황 분석 후에 만 \u200b\u200b알 수 있습니다).
전 세계의 많은 클리닉이 제왕 절개를 통해 임산부를 분만하는 등의 자연 분만을 완전히 포기했습니다. 그러나 러시아에서 종종 소년의 둔부 분만이 남성 불임을 초래한다는 주장은 과학적 증거가 없습니다. 남성 불임에 관한이 이야기는 러시아 산부인과 문헌에서 회람 된 주제이며 소련 밖에서는 듣지도 못한 이야기입니다.

모든 선진국에서 제왕 절개를 피하기 위해 임산부는 태아의 머리에 외회전을 수행하도록 권장됩니다. 산부인과 의사는 복부에 가벼운 압력을 가하여 태아를 회전시켜 두부 모양이됩니다. 전 세계적으로 시행되는 가장 안전하고 가장 빈번하게 수행되는 산과 절차입니다. 선회 기술은 이전에 수행 된 것과 다르며 가장 중요한 것은 초음파 및 CTG의 제어하에 수행되므로 산부인과 의사가 내부에서 일어나는 일에 대해 좋은 아이디어를 가지고 있음을 의미합니다.
이 조작에 대해 환자와 의료 전문가 모두로부터 들어야 할 많은 추측이 있습니다. 수년간의 연습 (나는 2001 년부터 차례대로 수행) 동안이 조작의 합병증을 관찰 한 적이 없습니다. 일부 합병증의 위험이 있으며, 수술 전에 임산부와 논의하지만 그러한 합병증의 위험은 극히 적습니다. 이 위험은 제왕 절개 또는 둔부 분만의 위험과 비교할 수 없습니다.

임산부가 표현하는 가장 흔한 두려움은 태아가 다치거나 손상 될 수 있다는 것입니다. 회전을 할 때 태아를 다치는 것은 불가능하며 수력 상태이며 양수로 보호되며 가벼운 움직임으로 회전이 수행됩니다. 이 합병증은 전 세계적으로보고되지 않았지만 조작이 대량으로 수행되고 있습니다.

시간 조작은 몇 초에서 몇 분까지 지속됩니다. 전체 과정은 약 2-3 시간이 소요됩니다. 초음파 검사가 미리 수행되고 CTG는 회전 전후에 기록됩니다. 차례가 끝나면 임산부는 집으로 돌아갑니다. 보통 1-2 일 후에 산부인과 병원을 방문하도록 요청합니다. 차례가 성공하면 여성은 정상적인 출산을 할 것입니다.

약 30-40 %의 경우 턴이 실패합니다. 임신 기간이 길수록 더 많은 실패가 발생합니다. 대부분의 경우 실패는 차례 전에 임산부를 검사하는 과정에 금기 사항이 있다는 사실에 있습니다. 덜 자주 회전이 수행되지만 태아는 돌릴 수 없습니다. 더 많은 과학적 정보를 원하는 사람들은 세계 보건기구의 생식 건강 도서관을 참조 할 수 있습니다. 다행히 2008 년에 그녀의 이력서는 러시아어로 번역되었습니다.

태아의 번식 증상은 만삭 임신의 경우 3 ~ 5 %에서 발생합니다. 태아의 둔화가있는 질 출산은 산모와 태아 모두의 높은 위험과 관련이 있습니다. 따라서, 질 분만에 필요한 조건이 이상적으로 충족되고 산모의 골반 크기에 비해 태아가 상대적으로 작더라도 현재 둔부 표현은 병리학 적으로 간주됩니다. 질 분만 중에 태아의 팔과 머리가 뒤로 젖혀 져 부상을 입을 수 있습니다.

현재, 둔부 제시에서 가장 일반적인 분만 방법은 제왕 절개 (90 %)입니다. 제왕 절개 사용에 대한 적응증 중 둔위 제시는 세계에서 3 위를 차지했습니다. 그러나이 수술로 태아에 대한 외상 위험을 완전히 제거 할 수는 없습니다. 제거하면 태아의 팔과 머리도 뒤로 물러날 수 있으며이를 풀기 위해 복잡한 조작이 필요하기 때문입니다.

둔부 표현을 수정하기 위해 오늘날 전 세계적으로 사용됩니다. 머리의 외부 산부인과 페탈 회전 , 19 세기 말 러시아 산부인과 의사 인 Arkhangelsky B.A.가 제안했습니다.

외부 산과 두부 회전 (NAPP)은 의사가 자궁 벽을 통해 외부에서 태아를 둔부에서 머리로 바꾸는 절차입니다. NAPP에서의 성공적인 시도는 여성이 제왕 절개를 피하면서 스스로 출산 할 수있게합니다.

외부 산과 머리 회전을 수행하려면 무엇이 필요합니까?

외부 산과 적 두부 회전은 일반적으로 임신 36 주부터 분만 시작 전에 수행됩니다.

임신 34-35 주부터 시작하여 태아의 골반 제시 사실을 확인하고 NAPP의 상태를 결정하기 위해 의사와 상담하고 초음파 검사를 실시해야합니다.

NAPP를 수행 할 수있는 경우 :

36 주에서 37 주까지, 초기 사용으로 인해 둔부 표현으로 돌아갈 가능성이 있습니다.
단일 임신이있는 경우.
태아 엉덩이의 이동성에 따라 (산모의 골반 입구에 단단히 밀착되면 태아의 위치를 \u200b\u200b바꾸는 것이 매우 어려울 것입니다).
충분한 양의 양수. 양수 과소증의 경우이 조작은 태아에게 외상을 줄 수있는 반면, 양수 다 발증의 경우 태아가 배설물로 되돌아 갈 가능성이 높습니다.
태아의 머리가 구부러진 경우

NAPP 수행이 불가능한 경우 :

양수의 유출로.
환자가 자궁을 이완시키는 데 사용되는 약물 사용에 금기 사항이있는 경우 (tocolysis).
제왕 절개를 통한 분만에 대한 산과 적 징후 또는 산모의 건강 징후가있는 경우.
태아 머리의 확장 위치.
태아에게 선천성 발달 특징이있는 경우.
여러 번 임신 한 경우.
임산부에게 자궁의 구조적 특징이있는 경우

그러나 이것 외에도 외부 산과 머리 회전에 유리하거나 반대로 작용할 수있는 여러 요인이 있으며, 이는 임산부를 직접 검사하는 동안 의사에 의해서만 결정될 수 있습니다.

NAPP는 어떻게 수행됩니까?

조작을 수행하려면 산부인과 병원에 입원해야합니다. 임산부에 대한 추가 검사는 초음파를 포함하여 필요한 양으로 예비 수행됩니다.

NAPP 수행시 :

조작 시작 직전에 태아의 상태를 평가하기 위해 CTG가 기록됩니다.

자궁 수축을 방지하는 약물 (tocolytics)의 도입이 수행됩니다.

두 손으로 임산부의 복부 표면을 잡고, 하나는 태아의 머리 용이고 다른 하나는 태아의 엉덩이 용으로, 의사는 태아를 "거꾸로"자세로 밀고 회전시킵니다. 임산부는 시술 중에 약간의 불편 함을 느낄 수 있습니다. 불편 함의 정도는 각 환자의 개별 민감도에 따라 다릅니다.

시술이 성공적으로 완료되면 CTG를 반복하여 태아가 기분이 좋고 시술을 성공적으로 마쳤는지 확인합니다. 일반적으로 낮에는 산모와 태아의 상태를 모니터링 한 후 환자가 퇴원하고 자연 분만이 시작될 때까지 임신을 계속합니다.

의사가 모니터링 데이터에 따라 태아 상태의 악화를 발견하면 절차가 즉시 중단됩니다.

첫 번째 시도가 성공하지 못하면 태아가 완전히 건강하다면 의사는 다른 시도를 제안 할 수 있습니다.

NAPP는 필요한 경우 긴급 분만 기회가있는 산부인과 병동에서만 수행됩니다.

NAPP와 관련된 위험

태아 상태에 대한 지속적인 모니터링, 지속적인 tocolysis (자궁을 이완시키는 약물 투여)에 따라 이러한 조작으로 인한 위험은 최소화됩니다. 사용으로 인한 합병증은 1-2 % 미만의 경우에서 발생합니다.

NAPP의 합병증은 다음과 같습니다.
-탯줄의 압박 또는 "꼬임". 이 경우 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하면 즉시 악화를 기록하고 절차를 중지 할 수 있습니다.
-양수의 배출 또는 노동의 발달. 이 합병증은 대부분의 경우 만기 임신에서 수행되기 때문에 상대적으로 간주 될 수 있습니다.

절차의 정상적인 과정에서 벗어나면 조작을 중지하고 추가 관리 전략을 선택하는 이유가됩니다.

Rh 음성 모체 혈액에 대한 NAPP 실시

Rh 인자에 대한 isoimmunization의 존재 (즉, 어머니의 혈액에 항 Rh 항체의 존재)는 태아의 빈혈 발병 위험을 증가시키기 때문에이 절차에 금기 사항입니다.

isoimmunization이없는 경우 (anti-Rhesus 항체가없는 경우) anti-Rhesus 면역 글로불린을 도입하여 예방 적으로 NAPP를 수행 할 수 있습니다.

태아에 대한 약한 표현이 있고 임신 관리, 분만, 외부 산과 머리 회전, 적응증 및 금기 사항의 추가 가능성에 대해 알고 싶다면 전문가에게 문의하십시오.

태아의 외부 산과 회전은 산과에서 사용되는 가장 오래된 방법 중 하나입니다. 수년에 걸쳐 산부인과 의사와 산부인과 의사 사이에서이 방법에 대한 태도가 바뀌 었습니다. 지난 10 년 동안 외부 산과 태아 회전에 대한 관심이 크게 증가했습니다. 이것은 산과 진료에 권장 사항이 도입되어 태아의 둔부로 제왕 절개를 수행하는 것이 더 안전하다는 것을 나타냅니다. 외부 산과 회전은 제왕 절개에 대한 안전한 대안이되었습니다. 우리는이 조작에 대한 우리의 경험과 문헌에 대한 리뷰를 게시합니다.

태아의 외부 산과 회전

둔부 제시

제왕 절개 빈도

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. 1980 년대 제왕 절개 분만 : 적응증에 의한 국제 비교. J Obstet Gynecol입니다. 1994 년 2 월; 170 (2) : 495-504.

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현재 전세계 모든 지역에서 저렴한 의료 서비스를 제공하는 제왕 절개 발생률이 증가하고 있습니다. 이것은 수술 분만과 관련된 합병증의 증가에 기여하고 후속 임신 및 출산에서 합병증의 위험을 증가시킵니다. 제왕 절개 빈도를 높이는 문제는 러시아 연방에도 관련이 있지만 우리 나라는 이러한 추세의 선두 주자는 아니지만 많은 국가에서 제왕 절개 빈도가 증가하는 주요 원인 중 하나는 의학적 징후가없는 임산부를 선택하는 것입니다. 이것은 우리 나라가 아닙니다. 운영에 대한 법적 근거. 러시아 연방에서 제왕 절개 빈도의 증가는 순전히 의학적 이유 때문입니다.

일반적으로 의학적 이유로 수행되는 제왕 절개 수술의 약 85 %는 4 가지 주요 이유로 수행됩니다. 수술 후 자궁에 흉터; 태아의 둔부 제시; 노동 난산; 태아 고통.

Tyumen 지역의 남쪽에서 태아의 둔화와 관련하여 수행 된 제왕 절개의 비율은 모든 제왕 절개의 11.2 %입니다. 그러나 실제로는 제왕 절개 발생률에 대한 둔위 제시의 효과가 훨씬 더 큽니다. 수술의 주요 징후는 수술 후 자궁의 흉터입니다. 그리고이 여성들에서 제왕 절개의 필요성은 종종 이전 임신에서 내린 결정에 의해 결정됩니다. 첫 번째 수술이 수행되었고이 여성들 중 일부는 태아의 둔부 제시와 관련하여 처음에 수술을 받았습니다.

자궁에 흉터가있는 출산이 실제로 확고하게 확립되었다는 사실에도 불구하고, 자궁에 흉터가있는 대부분의 임산부는 두 번째 제왕 절개를 할 것임을 인식해야합니다. 따라서 일차 제왕 절개 예방의 역할이 매우 중요합니다. 외부 산부인과 전환은 의심 할 여지없이 그러한 예방 방법 중 하나입니다.

둔근 제시에 대한 의료 서비스를 제공하는 전술은 지난 20 년 동안 바뀌 었습니다. 비교적 최근까지 둔부 제시는 제왕 절개의 원인으로 간주되지 않았습니다. 그러나 의학의 발달로 주 산기 위험이 감소하고 출산이 더 안전 해졌고 동시에 제왕 절개 자체도 더 안전 해졌습니다. 2000 년에 다기관 무작위 시험이 발표되면서 산부인과 의사들은 그들의 관행을 재고해야했습니다. 이 연구에 따르면, 주 산기 사망률이 낮은 의료 환경에서 둔부 제왕 절개는 자연 분만보다 안전한 분만 방법입니다. 이 연구의 결과는 많은 논란과 비판을 불러 일으켰고, 현재까지 breech presentation에서 전달하는 방법이 논의되고 있습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 이것은 상당히 높은 수준의 연구이며, 그 결과 산부인과 의사 가이 정보를 환자에게 전달하도록 의무화하여 결과적으로 태아의 약한 표현으로 환자는 일반적으로 제왕 절개를 선택합니다.

만삭 임산부의 3 ~ 4 %에서 태아의 둔부 발상, 수술 분만의 전술로의 전환은 제왕 절개 빈도의 증가 추세를 크게 증가시켰다. 그러나 제왕 절개에 대한 대안이있었습니다. 이것은 태아의 외부 산과 회전입니다. 토론의 결과, 자발적인 출산을 피하는 동시에 태아의 외부 산과 적 전환을 제공하는 위치가 인기가있었습니다.

Cochrane 리뷰는 태아의 산과 회전에 대한 1245 회의 시도 결과를 지적했으며, 이러한 시도의 결과는이 그룹에서 제왕 절개 빈도가 2 배 감소한 것입니다. 동시에 산과 전환을 한 그룹과 산과 전환을 수행하지 않은 그룹은 출생 후 신생아의 상태에 차이가 없었다.

산과 태아 회전을 수행하는 데는 금기 사항이 있습니다.

절대 금기 사항 :

다른 적응증 (응급 산과 상태 포함)에 대해 제왕 절개를 수행하기로 한 결정,

막 파열,

머리가 뒤로 젖혀 진 태아,

다태 임신 (첫 번째 출산 후 두 번째 출산 제외)

상대적 금기 사항 :

모성 비만

재태 연령에 대한 작은 태아 (OB 또는 체중 10 % 미만),

낮은 물 (AFI가 5cm 미만, 성공적인 회전 가능성 감소),

제왕 절개 또는 근종 절제술로 인한 자궁의 수술 후 흉터입니다.

태아의 탯줄의 얽힘을 감지하여 회전을 방지 할 때주의해야합니다. 목에 탯줄을 감는 것은 일부 초기 지침에서 금기 사항으로 언급되었지만 그러한 임신이 많고 회전을 수행 할 수 있지만 심장 박동과 초음파 관찰을 잘 관리하여 가능한 한 조심스럽게 회전해야합니다. 이 조작을 마스터하는 경우 이러한 조작을 자제해야합니다.

자궁의 수술 후 흉터에서 외부 산과의 안전성을 분석하는 것도 흥미 롭습니다. 이전에 그 존재는 종종 절대적인 금기 사항으로 간주되었으며, 돌릴 때 태아의 상태뿐만 아니라 자궁의 무결성에도 관심이 있습니다. 그러나 자궁 흉터에 대한 외부 산과 회전의 안전성을 입증하는 소규모 연구가 증가하고 있습니다. 그리고 분명히 어떤 상황에서는 흉터가 상대적인 금기 사항이지만이 조작은 신중하게 고려할 수 있습니다.

태아의 성공적인 회전 가능성을 높이는 방법이 있으며, 여기에는 베타 모방 체 도입의 배경에 대해 회전을 수행하는 것이 포함됩니다. 다른 tocolytics의 사용은 부작용의 효율성이나 위험이 적습니다.

여러 연구에서 회전을위한 척추 또는 경막 외 마취의 성공적인 사용에 대해 설명했는데, 이는보다 빈번한 성공적인 회전과 관련이 있으며 태아에 대한 위험 증가는 없습니다. 그러나,이 방법은 마취 중에 회전을 할 때 과도한 노출 위험이 증가한다는 두려움과 관련하여 의사들 사이에서 빈번한 이의를 제기합니다. 이 방법은 둔부 프레젠테이션으로 인해 제왕 절개를 시작하기 전에 최후의 수단으로 유혹합니다.

우리는 2001 년부터 실제로 외부 산과를 사용하고 있습니다. 400 회 이상의 시도가있었습니다. 다른 해에는 외부 산과 순환을 시도한 임산부 수에서 태아의 30 %에서 78 %로 펴는 것이 가능했습니다. 성공적인 NAPP의 다른 비율은 의뢰 단계, 산과 의사 기술 및 사전 조작 tocolysis에서 다양한 정도의 스크리닝과 관련이 있습니다. 외부 산과 회전의 사용은 태아의 둔부 제시에서 제왕 절개의 필요성을 감소 시켰습니다. 50 개의 NAPP의 마지막 시리즈는 합병증없이 태아의 70 %가 두부 프리젠 테이션에 배치되도록했습니다. 그러나 NAPP의 전체 기간 동안 정상적으로 위치한 태반의 박리 2 건이 등록되었으며, 이는 조작 직후 발생한 생식기 출혈로 나타났습니다. 모든 PRPO 사례는 37 주에 전환을 시도하는 동안 발생했습니다. 한 경우에는 태아를 배치 할 수 없었고, 두 번째 경우에는 태아를 두부 프리젠 테이션에 매우 쉽게 배치 한 후 출혈이 시작되었습니다. PROM의 두 사례는 모두 응급 제왕 절개로 완료되었으며, 신생아는 만족스러운 상태에서 제거되었습니다. 두 경우 모두 큰 출혈을 동반하지 않았고 산후 여성은 4 일째에 아이가있는 집과 함께 퇴원했습니다. 전통적인 지침에 따르면 우리는 성공적인 회전 후 태아 위치 고정 방법을 사용하지 않았습니다. 4 %의 사례에서 태아가 둔부로 반전되었습니다. 이러한 전환이 외래 환자 추적 (분만 시작 전) 동안 적시에 진단 되었다면 NAPP에서 반복적 인 시도를 한 후 양수 절개를 시행했습니다. 다른 합병증 중 일부 경우에는 차례 직후에 발생하는 경우와 실행 중에 발생하는 태아 서맥의 경우에주의를 기울일 가치가 있습니다. 이로 인해 추가 시도를 포기해야합니다. NAPP 중에 합병증이 발생할 가능성은 수술실의 신속한 배치가 가능한 산부인과 병원에서만 이러한 조작이 필요함을 나타냅니다. 조작 전과 조작 중에 태아 심박수를 모니터링하는 동안 초음파 제어가 필요합니다. 차례가 끝나면 한 시간 동안 심전도 모니터링을 연습합니다. 그럼에도 불구하고 수년간의 NAPP 사용 경험에 따르면이 시술은 안전하며 많은 여성의 둔부 제시에서 제왕 절개를 성공적으로 예방할 수 있습니다.

서지 참조

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. FETUS의 골반 존재에서 외부 산부인과 회전 // 국제 응용 및 기초 연구 저널. -2016.-제 6-2 호. -S. 277-279;
URL : https://applied-research.ru/ru/article/view?id\u003d9596 (접근 일 : 03.11.2019). "자연 과학 아카데미"에서 발행 한 저널을 주목합니다.