사건

꿀 언어에서 on은 무엇을 의미합니까? 허혈성 유형에 따른 onmc의 결과. onmc 중 필요한 복구 작업

04.07.2020

개념의 정의

뇌의 혈관 질환은 전 세계 과학자들의 관심을 끌고 있습니다. 이는 수만 명의 청년과 중년층의 만연하고 높은 사망률과 장애로 인해 의료적 문제뿐만 아니라 사회적 문제로 대두되고 있습니다.

우크라이나에서는 ONMK 분류가 채택되었으며 이에 따라 다음이 구별됩니다.

1) 일과성 뇌 순환 장애(PNMC), 일과성 허혈 발작(TIA);

2) 수막 출혈;

3) 뇌졸중(출혈 및 허혈 - 비색전성 및 색전성 뇌경색);

4) 급성 고혈압성 뇌병증(OGE).

PNMK- 급성 뇌혈관 부전증(WHO에 따르면 24시간 이내) 국소 또는 뇌 증상 또는 이들의 조합으로 나타납니다.

PNMK는 특정 분류에 따라 고혈압성 뇌경색의 유형에 따라 일과성 허혈 발작(TIA)과 PNMK로 나뉩니다. 또한 PNMK는 고혈압 위기의 유형에 따라 구별됩니다(국소 신경학적 증상이 있는 GC. PNMK는 일반적으로 뇌 혈관 병리의 첫 번째 급성 징후이며 경우에 따라 뇌졸중의 선구자입니다.

고혈압 위기- 뇌 조직에서 광범위하게 관찰되는 혈압의 급격한 상승을 특징으로 하므로 일반적인 뇌 증상(두통, 메스꺼움, 중추 기원의 구토, 즉 안도를 가져오지 않음)이 종종 동반됩니다.

뇌졸중동일한 것은 국소 및/또는 대뇌 증상을 동반하는 대뇌 순환의 급성 위반이라고 하며, 지속24시간 이상.뇌졸중의 결과로 신경계에 지속적인 유기적 손상의 증상이 나타납니다. 뇌졸중에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

질병의 원인

ONMK의 병인학에서 주요 역할은 GB, 증상성 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증 또는 이들의 조합에 속합니다. 덜 일반적으로, 뇌혈관염은 교원증(류머티즘, 결절성 동맥주위염, 전신성 홍반성 루푸스), 특정 동맥염, 혈액 질환, 심근경색증, 선천성 심장 결함, 승모판 탈출증 등의 징후로서 뇌혈관염의 원인입니다.

허혈성 뇌졸중의 병인은 죽상 동맥 경화증, GB, GB, 콜라게 노스가있는 뇌 혈관염, 혈액 질환 (백혈병, 적혈구 혈증), MI, 선천성 심장 결함 등의 조합입니다.

질병의 발병 및 발달 기전(병인)

고혈압 대뇌 위기에서 분명히 주도적 인 역할은 과도한 뇌 충혈, 혈관 확장, 혈류 감소, 혈관벽의 투과성 증가로 인한 혈관벽의 투과성 증가 및 심한 경우 뇌혈관의 자가 조절 장애로 인한 것입니다. , 미세출혈. 혈관 경련의 기전도 배제되지 않습니다. TIA에서 중요한 기전 중 하나는 동맥경화성 폐색 또는 선천성 기형뿐만 아니라 뇌외 요인(전신혈압 감소, 심박수 감소, 심장 박동수 감소 출력), 급성 심장 마비에서 더 자주 발생합니다. 종종 PNMK는 주로 머리의 주요 동맥(궤양성 죽종성 플라크의 혈전 조각)에서 발생하는 동맥-동맥 미세색전증의 결과로 발생합니다. PNMC의 진단에 컴퓨터 단층촬영법을 도입한 결과, 많은 경우에서 PNMC의 발달이 미세출혈 및 미세경색과 관련이 있음이 밝혀졌습니다.

질병의 임상상(증상 및 증후군)

HA 형 PNMK는 고혈압의 배경에 대해 발병하여 환자의 평소 수준을 크게 초과하며 주간과 스트레스가 많은 상황의 배경에 대해 가장 자주 발생합니다. 그것은 성장하는 대뇌 증상을 특징으로 합니다: 두통, 처음에는 본질적으로 국소적일 수 있고(더 자주 후두부에), 그 다음에는 확산성, 파열성, 맥동성, 메스꺼움, 구토, 전신성 현기증, 소음 및 울림을 동반합니다. 귀, 때때로 의식 장애(단기적 상실, 기절). 뇌부종의 발달로 인한 PNMK의 심한 과정으로 혼미 및 표면 혼수 상태, 경련 증후군 (일반적으로 전신 발작), 수막 증상이 발생할 때까지 의식을 더 오래 끌 수 있습니다. 이 조건은 OGE로 간주됩니다. 결과적으로 HA 형 PNMK는 주로 일반적인 대뇌 증상과 식물 및 장애 외에도 얼굴, 목, 가슴 상부, 다한증, 빈맥 등의 피부 충혈이 특징입니다. 일시적인 신경 학적 결함이 가능합니다 : 안진, 힘줄 반사의 활성화 및 비대칭, 일관되지 않은 병리학 적 징후. PNMK가 더 지속적인 신경학적 증상을 동반하는 경우 - 뇌신경의 일시적인 기능 장애(안구 운동, 안면, 설하 등), 단기 언어 장애, 마비, 감각 장애, 이것은 HA 유형의 PNMK에 찬성하는 증거입니다 초점 표현과 함께.

질병 클리닉의 TIA로 인해 신경계 병변의 국소 증상이 일반적으로 우세하며 이는 매우 다양하고 혈관 분지에 의존합니다. 경동맥 분지에 TIA가있는 경우 감각 이상은 혀의 절반, 입술, 얼굴, 팔, 덜 자주 다리, 단일 또는 편마비, 왼쪽 경동맥이 손상된 경우 언어 장애의 영역에서 가장 자주 발생합니다. 오른손잡이의 동맥. 덜 일반적으로 운동 또는 감각 유형의 잭슨형 간질과 같은 발작이 관찰되며 때로는 안구 피라미드 증후군(반대측 편마비 및 반감각 이상을 동반한 병리 측면의 시력 감소)이 관찰됩니다. 척추기저분지에 TIA와 함께 전신 현기증, 안진, 시야 상실, 복시, 광시증 및 눈의 어두워짐, 운동실조, 구음장애, 사지의 쇠약. 척추 기저 분지의 TIA는 경동맥보다 2 배 더 자주 관찰됩니다. PNMC의 신경학적 증상이 24시간 이내에 완전히 퇴행하지 않는 경우 병리는 "경미한 뇌졸중"으로 분류됩니다.

가장 심각한 뇌졸중은 심각한 뇌부종, 급성 폐쇄성 수두증, 심실 및 지주막하강으로의 혈액 돌파, 허혈성 조직으로의 2차 출혈의 경우에 발생합니다. 이러한 과정의 결과로 두개 내압의 증가는 뇌의 탈구 및 몸통의 중요한 형성의 압박 또는 대뇌 피질의 압박 허혈, 각성 수준의 급격한 감소 및 때때로 예후와 함께 신경 학적 결함의 심화로 발생합니다. 지속적인 식물인간 상태의 발달과 뇌사를 포함한 불리한 결과.

뇌부종은 뇌 조직에 체액이 과도하게 축적되어 뇌 조직의 부피가 증가하는 것으로 정의됩니다. 뇌부종이 더 뚜렷할수록 뇌졸중의 진행 정도는 더 심해집니다. 뇌부종에는 세 가지 유형이 있습니다: 세포독성, 혈관성 및 간질성(정수압). 세포 독성 부종은 세포막을 통한 나트륨 이온의 활성 수송을 위반하여 발생하며, 그 결과 나트륨이 세포에 자유롭게 들어가고 물을 보유합니다. 이러한 유형의 부종은 뇌허혈의 초기(분) 단계의 특징이며 백질보다 회백질에서 더 두드러집니다. 혈관성 부종은 혈액 뇌 장벽의 투과성 증가, 단백질 거대 분자가 세포 내 공간으로 들어가는 증가로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 부종은 대뇌 재앙의 아급성(시계) 단계의 특징이며 심장마비와 뇌출혈 모두에서 관찰될 수 있습니다. 간질 부종은 종종 급성 폐쇄성 수두증으로 인해 발생하며 일반적으로 CT에서 "심실주위 빛"으로 보입니다(아래 참조).

뇌부종은 2-5일째에 최고조에 달하고 7-8일째부터 환자가 이 기간을 지나면 서서히 퇴행한다. 일반적으로 초점의 크기가 클수록 부종이 더 두드러지지만 어느 정도 위치에 따라 다릅니다.

질병의 진단

뇌졸중 진단은 방법론적으로 3단계로 수행됩니다. 처음에 뇌졸중은 뇌 손상과 관련된 다른 급성 질환과 구별됩니다. 두 번째 단계에서 뇌졸중 자체의 성격이 설정됩니다 - 허혈성 또는 출혈성. 결론적으로, 출혈의 국소화 및 출혈성 뇌졸중 또는 이환된 혈관의 분지에서 가능한 발달 기전 및 허혈성 뇌졸중에서 뇌경색의 발병기전이 명시된다.

1단계

뇌졸중의 진단은 의사에게 거의 심각한 어려움을 일으키지 않습니다. 이것의 주요 역할은 친척, 다른 사람 또는 환자 자신의 말에서 수집 된 기억 상실증에 의해 수행됩니다. 몇 초 또는 몇 분 내에 갑작스럽고 급성으로 운동, 감각 및 종종 언어 장애의 형태로 지속적인 신경 학적 결함이 발생합니다. 일반적으로 상당한 정서적, 육체적 스트레스의 배경에 대해 45 세 이상입니다. 취침 직후나 뜨거운 목욕을 한 직후, 고혈압이나 저혈압으로 급성 뇌혈관 사고를 정확하게 진단할 수 있습니다. 환자의 혈관 질환(최근 심근 경색, 심방 세동, 하지 혈관의 죽상 동맥 경화증 등) 또는 위험 요인의 존재에 대한 추가 정보는 초기 진단을 보다 안정적으로 만듭니다.

뇌졸중의 가장 흔한 오진은 간질 발작의 경우에 이루어집니다(뇌의 기억 상실, EEG, CT를 주의 깊게 수집하면 정확한 진단에 도움이 됩니다). 뇌종양 (첫 번째 신경 학적 증상이 나타난 후 클리닉의 점진적인 증가, 대조가있는 CT 스캔; 종양으로의 출혈이나 종양 부위의 경색이 종종 가능하다는 것을 명심해야합니다 - 자신있게 진단 할 수있는 상태 X 선 방사선 방법의 도움으로 만); 동정맥 기형(때때로 간질 발작, 두개골 잡음, 출혈성 모세혈관확장증, CT 또는 MRI, 뇌혈관조영술의 병력); 만성 경막하 혈종(최근 몇 주 동안의 두부 외상, 심한 지속성 두통, 점진적인 증상 증가, 항응고제 사용, 출혈성 체질, 알코올 남용) 및 저혈당 상태, 간성 뇌병증 등

II 단계

가장 어렵고 책임있는 작업은 뇌졸중의 특성을 정확하고 신속하게 진단하는 것입니다. 질병의 급성기에는 수술을 포함한 추가 치료 전술을 결정하는 것이 바로 이 순간이기 때문입니다. 환자. 뇌졸중(출혈 또는 뇌경색)의 성격을 임상 데이터에 기초하여 절대적으로 정확한 진단은 거의 불가능하다는 점을 강조해야 합니다. 평균적으로 모든 4-5번째 환자는 경험 많은 의사가 내린 임상적 뇌졸중 진단이 잘못된 것으로 판명되며 이는 출혈과 뇌경색 모두에 동일하게 적용됩니다. 따라서 제공되는 지원의 적시성과 효율성이 크게 좌우되기 때문에 클리닉의 데이터와 함께 뇌의 CT 스캔을 우선적으로 수행하는 것이 매우 바람직합니다. 일반적으로 뇌의 컴퓨터 단층촬영은 뇌졸중의 진단을 위한 국제 표준입니다.

CT로 출혈을 진단하는 정확도는 거의 100%에 이릅니다. CT상 출혈의 징후가 없고 급성 허혈성 뇌혈관 사고를 나타내는 적절한 임상 및 기억상실 데이터가 있는 경우, 뇌척수액 밀도의 변화가 없더라도 매우 정확하게 뇌경색을 진단할 수 있습니다. 뇌졸중 발병 후 처음 몇 시간 동안 종종 관찰되는 단층 촬영. 사례의 약 80%에서 뇌 CT는 질병 발병 후 첫 일 이내에 임상적으로 뇌경색에 해당하는 감소된 밀도 영역을 감지합니다.

자기공명영상은 뇌경색 초기 몇 시간 동안 CT보다 더 민감하며 거의 항상 기존 CT로 볼 수 없는 뇌 물질의 변화와 뇌간의 변화를 감지합니다. 그러나 MRI는 뇌출혈에 대한 정보가 적습니다. 따라서 CT법은 급성뇌혈관병리를 다루는 세계 최고의 신경과 진료소에서도 여전히 널리 사용되고 있다.

3단계

뇌출혈이나 경색의 국소화는 긴급한 의학적, 외과적 처치 측면에서 모두 중요하며, 또한 질병의 향후 경과를 예측하는 데에도 중요합니다. 여기서 CT의 역할도 과대평가하기 어렵습니다. 급성 뇌 순환 장애의 발병 메커니즘은 물론 뇌졸중 초기부터 환자의 올바른 치료 전술 선택에 매우 중요하지만 약 40%의 경우에는 주의 깊게 연구된 기억 상실증, 질병의 임상 양상 발달 및 현대 도구 및 생화학적 연구 방법의 모든 힘에도 불구하고 뇌졸중의 발병 기전을 정확하게 확립하는 것은 불가능합니다. 우선, 이것은 치료의 선택이 이것(혈전 용해, 일반 혈역학의 조절, 심방세동 치료 등) 등). 심장마비의 조기 재발을 예방하는 것도 중요합니다.

질병의 치료

급성 뇌졸중 환자에 대한 접근. 조직 문제

급성 뇌졸중 환자는 가능한 한 빨리 병원에 입원해야 합니다. 뇌졸중의 예후가 치료 시작 시기에 직접적으로 의존한다는 사실이 분명히 입증되었습니다. 병이 발생한 후 첫 1-3시간 내에 입원하는 것이 가장 좋지만, 이후에는 정당한 치료가 효과적입니다. 최적의 방법은 컴퓨터 또는 MRI 스캐너 및 혈관 조영술을 포함한 최신 진단 장비를 갖춘 종합 병원에 환자를 입원시키는 것입니다. 여기에는 집중 치료실이 있는 혈관 신경과와 특별히 배정된 병상 및 훈련된 집중 치료실이 있습니다. 이러한 환자를 관리하는 직원. 환자의 약 1/3이 상담이나 이러한 유형의 전문 치료가 필요하기 때문에 필수 조건은 병원에 신경 외과 부서 또는 신경 외과 의사 팀이 있는 것입니다. 그러한 클리닉에 머무르면 급성 뇌혈관 사고의 결과와 후속 재활의 효과가 크게 향상됩니다.

변화된 각성 수준(기절에서 혼수 상태로), 뇌간 침범의 징후를 나타내는 증상 증가, 생명 기능의 심각한 침해는 중환자실(ICU)에 환자를 입원시켜야 합니다. 항상성, 비대상성 심폐, 신장 및 내분비 병리의 심각한 장애가있는 동일한 부서 및 뇌졸중 환자에 머무르는 것이 좋습니다.

입국 시 긴급 조치

응급실에 입원할 때 환자의 검사는 산소 공급의 적절성, 혈압 수준, 발작의 유무에 대한 평가로 시작해야 합니다. 필요한 경우 산소 공급은 공기 덕트를 설정하고 기도를 정화하고 필요한 경우 환자를 기계 환기로 이송하여 수행됩니다. 기계 환기 시작 표시는 RaO2 - 55mm Hg입니다. 그리고 그 이하에서 VC는 체중 kg당 12ml 미만이며 임상 기준(분당 빈호흡 35-40개, 청색증 증가, 동맥긴장이상증)입니다. 혈압이 180-190mmHg를 초과하지 않으면 혈압을 낮추는 것이 관례가 아닙니다. 수축기 및 100-110 mm Hg의 경우. 이완기 혈압의 경우 뇌졸중에서 뇌 혈류의 자동 조절이 손상되고 뇌 관류 압력은 종종 전신 동맥압 수준에 직접적으로 의존하기 때문입니다. 항고혈압 요법은 대뇌 혈류의 자가 조절에 큰 변화를 일으키지 않는 소량의 베타 차단제(옵지단, 아테놀롤 등) 또는 안지오텐신 전환 효소 차단제(레니텍 등)로 주의하여 수행됩니다. 이 경우 혈압은 초기 값의 약 15-20% 감소합니다.

피질 - 피질 하부 병소 및 심실 시스템으로의 혈액 돌파로 발작이 종종 관찰됩니다. 뇌의 뉴런을 심각하게 고갈시키기 때문에 신경 학적 검사가 시작되기 전에도 체포가 필요합니다. 이를 위해 정맥 내 relanium이 사용됩니다. 심한 경우 티오펜탈 나트륨이 사용됩니다. 또한 이러한 환자의 경우 지속형 항경련제(핀렙신 등)의 예방적 섭취를 즉시 시작해야 합니다.

입원 시 환자의 신경학적 검사는 간략해야 하며 각성 수준(Glasgow 혼수 상태 척도), 동공 및 안구 운동 신경의 상태, 운동 및 가능한 경우 민감한 영역, 언어에 대한 평가를 포함해야 합니다. 검사 직후 뇌 CT 스캔이 수행됩니다. 수술을 비롯한 보다 차별화된 치료를 위해서는 뇌졸중의 성격을 파악하는 것이 중요한 경우가 많다는 점에서 뇌졸중 환자는 필요한 진단 장비를 갖춘 진료소에 입원하는 것이 바람직하다.

CT 후에 필요한 최소한의 진단 검사가 수행됩니다. ECG, 혈당 수치, 혈장 전해질(K, Na 등), 혈액 가스, 삼투압 농도, 헤마토크릿, 섬유소원 수치, 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간, 요소 및 크레아티닌 수치, 완료 혈소판 수를 세는 혈구 수, 흉부 엑스레이.

CT가 뇌출혈의 징후를 감지하고 뇌출혈의 양과 국소화를 평가할 때 신경외과 의사와 함께 외과적 개입의 적절성에 대한 질문이 논의됩니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 두부 주요 동맥의 범동맥조영술 또는 뇌 병변 측면의 동맥조영술이 권장됩니다(혈관이 막힌 것으로 의심되는 경우). 뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 폐색을 밝히려면 혈전 용해 요법 문제에 대한 해결책이 필요합니다. CT에서 지주막하 공간의 혈액이 감지되면 종종 지주막하 출혈의 가능성을 나타냅니다. 이러한 경우 동맥류의 위치, 크기 및 수술 여부를 결정하기 위해 혈관 조영술의 가능성을 논의해야 합니다. 의심스러운 경우 요추 천자를 시행할 수 있습니다. 이러한 모든 조치는 즉시 응급실과 클리닉의 엑스레이 부서에서 수행하는 것이 가장 좋습니다.

보수적 치료

뇌졸중의 급성기(약 처음 3주)의 환자 치료는 일반적으로 급성 뇌혈관 사고(ACVI)의 배경에 대해 발전하는 다양한 신체 합병증의 치료 및 예방을 위한 일반적인 조치와 특정 치료 방법으로 구성됩니다. 뇌졸중 자체는 성격에 따라 ...

일반 조치: 최적의 산소 공급 수준 유지, 혈압, 심장 활동 모니터링 및 수정, 항상성의 주요 매개변수에 대한 지속적인 모니터링, 연하 곤란(삼킴곤란이 있는 경우 비위관을 배치하여 흡인 기관지 폐렴을 예방하고 적절한 영양을 보장합니다. 환자), 방광, 내장, 피부 관리의 상태를 제어합니다. 첫 몇 시간부터 뇌졸중의 주요 사망 원인 중 하나인 폐색전증(PE)과 압력을 예방하기 위한 필수 불가결하고 가장 효과적인 조건으로 수동 체조와 손발 마사지를 실시해야 합니다. 염증 및 초기 뇌졸중 후 구축.

위독한 환자의 일일 치료에는 다음이 포함되어야 합니다. 매 8시간마다 장뇌 알코올로 환자의 몸을 닦습니다. 관장(적어도 격일로); 하루에 체중 kg 당 30-35 ml의 비율로 환자에게 체액 투여; 4-6 시간마다 흡입의 도움으로 구강 및 비 인두의 변기에 5 % 카모마일 용액 또는 그 대체물을 따뜻하게 주입하여 씻습니다. 필요한 경우 적절한 양의 항진균제를 의무적으로 섭취하는 항생제 요법. 파종성 혈관내 응고(DIC)의 징후가 나타날 때 - 7500IU 용량의 저분자량 헤파린을 하루에 2-3회 피하 투여합니다. 환자를 기계 환기로 옮길 때 - 소생 및 신경 소생에 대한 설명서에 자세히 설명 된 조치를 완전히 수행하십시오.

현재, 과호흡과 삼투성 이뇨제가 뇌부종 치료에 가장 널리 사용됩니다. 과호흡(PaCO2를 26-27mmHg 수준으로 낮추는 것)은 두개내압을 감소시키는 가장 빠르고 효과적인 방법이지만 그 효과는 단시간이며 약 2-3시간 지속됩니다. 만니톨은 가장 일반적으로 사용되는 삼투성 이뇨제입니다. 이 약은 초기 용량 0.5-1.5g/kg 체중으로 20분간 정맥주사하고, 이후에는 초기 용량의 절반에 해당하는 용량으로 4-5시간 간격으로 동일한 속도로 정맥 투여하는 것이 권장된다. 임상 상황과 혈장 삼투압 농도를 고려합니다. 320 mosm / l 이상의 삼투압 수준을 초과하고 만니톨을 장기간 사용하는 것은 예후적으로 환자에게 극도로 불리한 전해질 변화, 신장 병리학 및 기타 장애가 발생하기 때문에 위험하다는 점을 명심해야합니다. 이 모드에서 만니톨의 도입은 3-4일 이상 지속될 수 없습니다. 만니톨이 없는 경우 4-6시간마다 동일한 용량의 글리세린을 경구로 사용할 수 있습니다. 코르티코스테로이드와 바르비투르산염은 비록 세포 보호 효과에 대해서는 논쟁의 여지가 있지만 뇌졸중에서 뇌부종을 치료하는 데 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다.

급성 폐쇄성 수두증(OBH)은 뇌척수액 경로의 현저한 심실외 압박 또는 혈전으로 인한 막힘(심실내 폐색)을 기반으로 합니다. CT 데이터로만 진단할 수 있는 이 상태는 처음 2일 동안 천막하 출혈과 천막상 출혈의 거의 1/3, 그리고 반구의 1/3을 초과하는 소뇌 경색으로 가장 자주 발생합니다. 천막하 병변에서 IV 심실의 압박, III 및 측심실의 급격한 증가, 천막상 병변의 경우 III 및 동측 측심실의 압박 또는 대측 측심실의 상당한 증가와 함께 혈전이 채워지는 것이 드러납니다. 단층촬영으로. EHC가 증가하면 뇌의 부피가 증가하고 두개 내압이 증가하며 몸통을 포함한 뇌 구조의 탈구가 심화됩니다. 이것은 차례로 CSF 흐름의 급격한 위반과 천막 위 공간과 천막 하 공간 사이의 압력 차이를 증가시켜 몸통의 변위와 변형을 더욱 향상시킵니다. 확장 된 심실의 뇌척수액으로 뇌 물질이 포화 상태입니다. 동시에, CT 스캔은 이미 언급한 X선 현상인 "심실주위 형광"을 드러냅니다. 이 현상은 심실 시스템의 확장된 부분 주변 뇌의 백질에서 밀도가 낮은 영역입니다.

EHC 치료를 위한 최적의 방법은 측심실의 배액, 후두개와의 감압, 혈종(출혈성 뇌졸중의 경우) 또는 괴사성 소뇌 조직(허혈성 뇌졸중의 경우) 제거입니다. 모두 본질적으로 생명을 구하는 작업입니다. 이러한 상황에서 충혈 완화제만 사용하는 것은 원하는 효과를 내지 못합니다.

심실계와 지주막하강으로의 혈액 돌파는 이전에 항상 예후가 좋지 않은 것으로 간주되어 왔으며 종종 출혈성 뇌졸중의 치명적인 징후였습니다. 뇌출혈 사례의 3분의 1 이상에서 제3뇌실과 제4뇌실에서 혈액이 뇌실로 흘러들어가도 사망에 이르지 않는 것으로 나타났습니다. 혈액은 혈종의 특정 "역치"부피에서 심실로 들어갑니다. 이는 국소화의 특징입니다. 출혈이 반구의 정중선에 가까울수록 뇌의 심실에 혈액이 들어갈 위험이 높아지고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 출혈성 뇌졸중 환자에서 심실계와 지주막하강으로의 혈액 돌파의 조합이 매우 자주 관찰됩니다. 이것은 일반적으로 30-40 cm3 이상의 혈종에서 나타납니다. 이 합병증에 대해 확실하게 입증된 효과적인 치료법은 아직 없습니다.

괴사 조직으로의 이차 출혈은 일반적으로 1-10 일에 광범위하고 크고 중간 크기의 뇌경색으로 관찰됩니다. 앞의 두 가지 합병증과 마찬가지로 CT 데이터를 기반으로 안정적으로 설정됩니다. 출혈성 변형을 드러내는 것은 반복되는 X-선 검사를 통해서만 가능합니다. 이것은 종종 금기 사항을 고려하지 않고 수행되는 통제되지 않은 혈압 및 재관류 (주로 혈전 용해) 요법의 결과입니다.

뇌졸중에 대한 특정 치료법

출혈성 뇌졸중

매 2회마다 뇌내 비외상성 출혈의 원인은 동맥고혈압, 약 10~12%는 뇌아밀로이드 혈관병증, 약 10%는 항응고제 섭취, 8%는 종양, 기타 모든 원인이 원인 약 20%. 병인학적으로 뇌내 출혈은 혈관 파열로 인해 발생하거나 일반적으로 이전의 동맥 고혈압을 배경으로 하는 당뇨병에 의해 발생할 수 있습니다.

현재 출혈성 뇌졸중을 치료하는 특별한 의학적 방법은 없으며 항저산소제와 항산화제가 사용됩니다. 치료는 항상성을 유지하고 주요 합병증을 교정하기 위한 일반적인 조치를 기반으로 합니다(위 참조). Epsilon-aminocaproic acid는 지혈 효과가 목표에 도달하지 않고 PE의 위험이 증가하므로 표시되지 않습니다. 출혈성 뇌졸중을 치료하는 중요하고 종종 결정적인 방법은 외과적 개입입니다. 즉, 부피, 국소화 및 뇌 구조에 대한 영향을 고려하여 개방 또는 정위 방법으로 혈종을 제거합니다.

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 치료는 출혈성 뇌졸중보다 훨씬 어렵습니다. 우선, 이것은 그 기저에 깔린 병인 메커니즘의 다양성(이질성) 때문입니다. 발달 기전에 따라 뇌경색은 죽상혈전성, 심장색전성, 혈역학적, 열공성, 출혈성 등으로 나뉩니다. 허혈성 뇌졸중의 다른 하위 유형은 빈도, 원인의 원인, 발달의 임상 양상, 예후 및 물론 치료가 서로 다릅니다.

뇌경색의 중심에는 혈액 성분, 내피, 뉴런, 신경교 및 뇌의 세포외 공간의 복잡한 상호작용과 관련된 허혈이 발생하고 있습니다. 이러한 상호 작용의 깊이는 뇌 구조의 다양한 정도의 외상을 일으키고 그에 따라 신경학적 결손의 정도와 지속 기간은 적절한 치료, 즉 "치료 기회의 창"을 위한 시간 제한을 결정합니다. 이로부터 메커니즘과 적용 지점이 다른 약물은 뇌의 영향을받는 영역에 미치는 영향에 대해 다른 시간 제한이 있음을 알 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중에 대한 특정 요법의 기본은 두 가지 전략적 방향인 재관류 및 뉴런 보호로, 기능이 저하되거나 거의 기능하지 않지만 심장마비 주변에 있는 여전히 생존 가능한 뉴런("허혈성 반감기" 영역)을 보호하는 것을 목표로 합니다.

재관류는 혈전 용해, 혈관 확장, 관류 압력 증가 및 혈액의 유변학적 특성 개선에 의해 가능합니다.

혈전 용해 요법

주요 대뇌 혈전 용해제는 조직 플라스미노겐 활성제(TAP)뿐만 아니라 유로키나제, 스트렙토키나제 및 그 유도체입니다. 그들 모두는 플라스미노겐 활성제로 직간접적으로 작용합니다. 현재 혈전용해제, 특히 TAP의 사용 효과가 확실하게 입증되었지만 CT 및 혈관 조영술 후에만 0.9 용량에서 뇌졸중 발병 개시 후 첫 3시간(!) 이전에 권장됩니다. mg / kg 체중, CT에 작은 초점과 190/100 mmHg 이하의 혈압, 뇌졸중, 소화성 궤양 등의 병력이 없습니다. 혈전 용해 요법은 일반적으로 원인이 된 초기 원인을 제거하지 않습니다. 잔여 죽상 협착증이 지속되기 때문에 혈관이 막히지만 혈류가 회복됩니다. 다양한 출처에 따라 다양한 혈전 용해제의 사용으로 인한 출혈 합병증은 0.7 ~ 56%(!) 범위이며, 이는 투여 시간 및 약물의 특성, 심장마비의 크기, 전체 복합체의 순응도에 따라 다릅니다. 이러한 유형의 약물 요법에 대한 금기 사항.

혈관 확장제

혈관 확장제의 임상적 사용은 일반적으로 긍정적인 결과를 나타내지 않습니다. 아마도 이러한 약물이 두개내압을 증가시키고 평균 혈압을 낮추며 션트 효과가 있어 허혈성 구역에서 혈액을 우회시키기 때문일 수 있습니다. 허혈성 초점에 대한 부수적 혈액 공급의 개발에서 이들의 실제 역할은 여전히 연구되고 있습니다(이것은 주로 아미노필린에 적용되며, 임상 실습에서 긍정적인 효과가 종종 나타납니다).

증가된 대뇌 관류압 및 개선된 혈액 유동학

이 목적에 사용되는 가장 잘 알려진 방법 중 하나는 혈액 희석입니다. 이는 허혈성 뇌의 미세순환에 영향을 미치는 두 가지 원칙인 혈액 점도 감소 및 순환량 최적화를 기반으로 합니다. 환자의 헤마토크릿 수치가 40IU를 초과하는 경우에만 저분자량 덱스트란(레오폴리글루신, 레오마크로덱스 등)으로 과다혈량 혈액 희석을 수행하는 것이 좋습니다. 동시에, 심각한 심장 및/또는 신장 병리가 있는 사람의 경우 중추 혈역학 상태를 모니터링하여 혈액 내 크레아티닌, 요소 및 포도당 수준뿐만 아니라 폐부종의 발병을 예방해야 합니다. 특별한 경우를 제외하고 뇌졸중 발병 순간부터 7-8일 이상 동안 헤마토크리트를 교정하기 위한 목적으로 레오폴리글루신을 도입하는 것은 정당화되지 않습니다. 혈액희석법의 효과가 국제 다기관 대조 시험의 약 절반에서 입증된 경우 이러한 목적으로 사용되는 다른 약물의 타당성은 여전히 집중 연구의 대상입니다.

항혈소판제

아스피린은 뇌경색의 급성기에 효과가 입증된 효과적인 치료제입니다. 두 가지 모드로 사용할 수 있습니다. 각각 150-300mg 또는 매일 1mg/kg 체중의 소량입니다. 출혈의 위험이 거의 없습니다. 그러나 매우 자주 아스피린은 위장 문제가 있는 환자에게 사용할 수 없습니다. 이러한 경우에는 특수 제형(혈전성 ACC 등)이 사용됩니다. 티클로피딘 및 디피리다몰(쿠란틸)을 포함하여 급성기에 다른 작용의 항혈소판제를 사용하는 가능성은 여전히 연구되고 있습니다. 펜톡시필린(트렌탈).

직접 항응고제

심방세동이 있는 환자에서도 급성 뇌졸중에서 항응고제의 광범위한 사용에 대한 명확한 증거는 아직 없습니다. 항응고 요법은 환자의 사망률 및 장애 감소와 직접적인 관련이 없습니다. 동시에, 헤파린(저분자량 헤파린)이 실제로 심부 정맥 혈전증을 예방하고 따라서 PE의 위험을 예방한다는 강력한 증거가 있습니다(위 참조).

신경보호

이것이 허혈성 뇌졸중 치료의 두 번째 전략적 방향입니다. 심각한 대사 장애, 급속한 막 탈분극, 흥분성 아미노산 및 신경 전달 물질의 통제되지 않은 방출, 자유 라디칼, 산증의 발병, 세포로의 급격한 칼슘 유입, 유전자 발현의 변화 - 이것은 전체 적용 지점 목록이 아닙니다. 대뇌 허혈 상태에서 신경 보호 약물.

현재, 신경 보호 특성을 가진 약물의 전체 스펙트럼이 구별됩니다: 시냅스 후 글루타메이트 길항제; 시냅스전 글루타메이트 억제제(루벨루졸); 칼슘 채널 차단제, 항산화제(에목시핀, L-토코페롤); nootropics (피라세탐, cerebrolyzin) 및 기타. 사용 가능성은 실험 조건에서 입증되었습니다. 대다수의 신경 보호 약물의 효과에 대한 명확한 임상 증거는 아직 없습니다. 일부 저자가 연구 과정에서 여전히 긍정적인 결과를 얻을 수 있는 경우 거의 항상 거의 동일한 표준에 따라 임상 시험을 수행하는 다른 전문가로부터 질문을 받습니다. 이와 관련하여 환자에 대한 사용의 타당성은 완전히 명확하지 않습니다. 전반적으로 신경 보호가 치료 방법으로 매우 유망하다는 데는 의심의 여지가 없습니다. 그것의 광범위한 도입은 의심할 여지 없이 가까운 장래에 문제입니다.

반복되는 뇌순환 장애 예방

뇌졸중의 원인은 매우 다양하기 때문에 질병 발병 초기에 언급된 치료 방법과 함께 뇌졸중의 재발을 예방하기 위한 조치를 취하는 것이 필요합니다.

심방세동으로 인한 심장색전성 뇌졸중에는 간접 항응고제가 권장됩니다. 사용에 금기 사항이 있으면 아스피린을 사용하는 것이 좋습니다. 급성 에피소드 후 항응고제 치료를 시작하기 위한 최적의 시기는 아직 결정되지 않았습니다. 뇌출혈의 위험을 줄이기 위해 초기 치료는 아스피린으로 시작하여 뇌졸중으로 인한 근본적인 결핍이 해소될 때까지, 또는 중증 뇌졸중인 경우 발병 후 약 2주 동안 계속해야 한다고 믿어집니다. 간접 항응고제와 아스피린은 거의 함께 사용되지 않습니다. 물론 심장치료 자체의 선택도 필요하다.

동맥 동맥 색전증의 경우 머리의 주요 동맥의 폐쇄 병리학, 아스피린, 티클로피딘, 디피리다몰이 효과적입니다. 가장 최적은 하나 또는 다른 처방 약물에 대한 환자의 혈액 반응을 개별적으로 검사하는 것입니다. 이 방법은 몇 년 동안 우리 클리닉에서 성공적으로 사용되었습니다. 재발성 뇌출혈의 치료 및 예방은 주로 엄선된 항고혈압 요법을 기반으로 하며, 재발성 허혈성 뇌졸중의 예방은 ECG 및 혈압 모니터링을 기반으로 합니다.

결론적으로 뇌졸중의 경우 질병의 경과를 근본적으로 바꾸는 단일한 보편적 치료법이나 치료법은 없으며 또 그렇게 될 수도 없다는 점을 다시 한 번 강조해야 합니다. 삶과 회복에 대한 예후는 무엇보다도 항상성의 지속적인 교정을 포함하여 질병의 첫 날에시기 적절하고 본격적인 일반 및 특정 조치의 조합에 의해 결정됩니다. 초기 신체적, 심리적 재활과 함께 비효율적이며 적극적인 신경 외과 적 조작 ... 우선, 이것은 중등도 및 중증도의 뇌졸중에 적용됩니다. 뇌졸중의 원인이 되는 병인 기전에 대한 명확한 이해는 유리한 예후를 보장하기 위해 혈관성 뇌 손상의 발병이 시작된 후 첫 몇 시간 내에 이미 합리적이고 효과적인 치료법을 선택하는 것이 가능한 핵심입니다.

수술

허혈성 뇌졸중 예방의 특정 위치는 외과 적 방법, 특히 경동맥 및 척추 동맥의 심한 협착 또는 폐색, 색전성, 이질성 죽상 경화성 플라크 (동맥 내막 절제술, 혈관 재건 - "의료 신문"번호 21 일자 참조 19.03.99) ).

급성 폐쇄성 수두증의 배경에 대한 소뇌 경색증의 외과 적 치료 및 뇌실의 배액은 현재 고효율로 사용됩니다. 허혈성 뇌졸중의 급성기에 다른 외과적 개입의 가능성은 추가 증거가 필요합니다.

많은 사람들이 ONMK가 무엇이며 그 이후의 결과에 대해 질문합니다. 이 기사에서는 CVA의 주요 원인과 결과를 분석합니다.

ONMK - 무엇입니까

의학과 관련이 없는 많은 사람들은 아마도 ACVA가 무엇인지 모릅니다. 따라서 뇌의 급성 순환 장애는 뇌 세포의 손상과 죽음을 일으키는 뇌졸중입니다. 이 질병의 원인은 뇌의 혈관에 혈전이 형성되거나 일부 혈관이 파열되어 수많은 신경 세포와 혈액 세포가 사망하는 것입니다. 통계에 따르면 사람을 사망에 이르게 하는 질병 중 1위는 ONMK입니다. 매년 전 세계적으로 뇌졸중 환자의 연방 등록부에 따르면 14%의 사람들이 이 질병으로 사망하고 16%가 순환계의 다른 유형의 질병으로 사망합니다.

ACVE가 나타날 수 있는 이유

이 질병의 출현을 예방하려면 어린 시절부터 생활 방식에주의를 기울일 필요가 있습니다. 예를 들어, 지속적인 스포츠 활동은 CVA 발현 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 그것이 무엇인지, 당신은 이미 알고 있습니다.이 질병의 원인 중 일부는 더 고려 될 것입니다.

일반적으로이 질병은 갑자기 발생하지 않으며 특정 질병의 결과로 "뇌졸중" 진단이 확립될 수 있습니다. 종종 이 상태의 원인은 다음과 같습니다.

고혈압;
비만은 뇌졸중 환자의 연방 등록부에 표시된 가장 흔한 원인입니다.
당뇨병;
높은 콜레스테롤;
심장 질환;
알코올 및 흡연;
다양한 종류의 의약품;
높은 헤모글로빈 수치;
연방 등록 ONMK에 따르면 또 다른 이유는 나이입니다.
외상성 뇌 손상;
유전적 소인 등.

이제 ONMK가 무엇인지 명확해졌습니다. 이것은 잘못된 생활 방식의 결과입니다. 따라서 건강과 신체 상태를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중은 뇌 조직의 손상과 그 부분 중 하나 또는 다른 부분으로의 혈류 장애로 인한 뇌졸중입니다.

대부분의 허혈성 뇌졸중 환자에서 심혈관계의 일반적인 질병이 발견됩니다. 이러한 질병에는 동맥경화증, 심장병(부정맥, 류마티스 결손증), 당뇨병도 포함됩니다.

이 유형의 ACVA는 날카롭고 빈번한 통증의 징후가 특징이며 그 결과 대뇌 피질의 혈액 순환이 악화됩니다. 일반적으로 이러한 공격은 시간당 여러 번 느껴지고 24시간 동안 지속될 수 있습니다.

CVA는 국제 질병 분류 10 개정판에 포함됩니다.

ONMK 코드(ICD 10):

I63.0. 뇌전 동맥의 혈전증으로 인한 인간 뇌경색.
I63.1. 대뇌 전 동맥의 색전증 후 인간 뇌 경색.
I63.2. 뇌전동맥의 협착 또는 뇌동맥의 가늘어지지 않는 폐색으로 인한 뇌경색.
I63.3. ACVA는 뇌의 동맥 혈전증의 결과입니다.
I63.4. 뇌혈관의 색전증으로 인한 뇌졸중.
I63.5. 혈액 동맥의 협착 또는 비-얇아지는 폐색의 결과로서 ACVA.
I63.6. 대뇌 정맥 혈전증의 결과로 발생하는 비화농성 뇌경색.
I63.8. 다른 이유로 인한 뇌경색.
I63.9. 정제되지 않은 ONMK.
I64.0. 출혈이나 심장마비로 나타나는 단순한 뇌졸중.

CVA 코드(ICD 10)를 통해 의사는 질병의 분류, 출현의 진정한 원인을 신속하게 설정하고 필요한 치료를 결정할 수 있습니다. 따라서이 분류는 의사의 손에있는 주요 도구로 사람의 생명을 구할 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중 ACVA의 원인

허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 뇌로 가는 혈류의 감소입니다. 종종 이것이 허혈성 뇌졸중이 사람의 사망 원인이 되는 이유입니다.

그래서 우리는 허혈성 뇌졸중의 특징과 그것이 무엇이며 그 증상이 무엇인지 알아보았습니다.

이것은 일반적으로 폐쇄 병변 및 협착의 형태로 목의 혈관과 뇌의 일부 동맥이 손상된 결과입니다.

발생의 주요 원인을 알아 보겠습니다. 혈류 감소에 영향을 줄 수 있는 주요 요인은 다음과 같습니다.

1. 뇌의 주요 동맥과 목 혈관의 폐색 및 협착.

2. 죽상경화반 표면의 혈전층.

3. 심장에 인공 판막이 있을 때 발생하는 심인성 색전증.

4. 경추 대동맥의 층화.

5. 작은 동맥의 유리질 증, 그 결과 미세 혈관 병증이 발생하여 인간 두뇌의 열공 경색이 형성됩니다.

6. 혈관염 및 응고 병증과 함께 발생하는 혈액 구성의 출혈 학적 변화.

매우 드물게이 질병의 증상의 원인은 경동맥의 외부 외상과 혈관을 통한 혈액 투과성을 크게 손상시킬 수있는 다양한 염증 과정 일 수 있습니다.

또한 종종 뇌경색의 주요 원인은 경추의 골연골증일 수 있으며, 그 동안 혈관이 심하게 조여 혈류가 감소할 수 있습니다. osteochondrosis가있는 환자는 지속적으로 경추를 마사지하고 혈관을 크게 확장하고 혈액 순환을 개선 할 수있는 다양한 온난화 약물을 바르는 것이 좋습니다.

ACMC 증상

이 질병의 징후는 매우 자주 급격히 나타나거나 점진적으로 증가할 수 있습니다. 일반적으로이 질병의 주요 증상은 환자의 언어 및 시력 장애, 다양한 반사 장애, 운동 조정, 두통, 방향 감각 상실, 수면 장애, 머리의 소음, 기억 장애, 얼굴 마비, 혀, 일부 사지의 감각 부족 등.

대뇌 순환의 급성 장애에서 다음과 같은 결과가 특징적입니다. 뇌경색, 머리의 혈관 및 주요 동맥에 혈전이 형성되는 동안 대뇌 피질의 순환 장애 등입니다.

하루 이상 지속되는 급성 뇌혈관 사고의 증상으로 뇌졸중을 진단합니다. 이 질병의 첫 단계에서는 심한 두통, 현기증, 메스꺼움, 개그 반사 등이 나타날 수도 있습니다. 이러한 징후에 즉시주의를 기울이지 않으면 사람이 사망 할 수 있습니다.

뇌졸중 환자의 등록에 따르면 통계에 따르면 이러한 증상의 주요 원인은 강렬한 육체 노동 중에 관찰 될 수있는 고혈압 일 수 있습니다. 혈압이 급격히 상승하면 뇌의 혈관이 파열되어 출혈과 내부 뇌혈종이 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우 위의 증상은 허혈 전에 관찰됩니다. 일반적으로 몇 시간 또는 몇 분 동안 지속될 수 있습니다. 일반적으로 뇌졸중 허혈성 유형이 나타나면 증상이 지속적으로 더 활발해집니다. 전문가에 따르면 이러한 증상이 나타나면 대부분의 사람들이 방향 감각 상실을 경험하고 그 결과 사람이 경계를 잃고 움직임의 조정이 악화되어 많은 환자가 단순히 잠이 듭니다. 통계에 따르면 허혈성 경색 발작의 75%가 수면 중에 발생합니다.

허혈형에 따른 급성 뇌혈관 사고 진단

문제를 식별하기 위해서는 ICD 시스템에 대한 진단 및 다양한 연구가 필요합니다. 의사는 다음 절차를 수행한 후 ONMK를 진단할 수 있습니다.

포도당, 지혈, 항인지질 항체.
혈압 변화의 심전도.
대뇌 피질, 그 결과 문제없이 뇌의 영향을받는 부분과 결과적인 혈종을 감지 할 수 있습니다.
뇌혈관조영술 등

허혈형 급성 뇌혈관 사고의 치료

가장 흔한 사망 원인은 ONMK입니다. 따라서 경험이 풍부한 의사가 치료를 감독해야 합니다. 이 질병으로 다음과 같은 치료가 수행됩니다.

인체의 중요한 기능 유지. 환자는 체내 혈압이 200~120mm일 때 항고혈압제를 사용해야 합니다. RT 미술. 항응고제의 사용도 처방됩니다 (병리학 적 병리에 사용되며 상태 정상화 후 오랫동안 사용됨), 혈관 활성 약물, 항혈소판제, 충혈 완화제, 신경 보호제 등.
언어 치료 수업과 호흡 운동과 같은 다양한 운동 세트가 수행됩니다.
질병 발현 순간부터 3-6 시간 이내에 의료 시설에 환자를 입원시킬 때 혈전 용해 문제가 고려됩니다.
질병의 이차 예방.
등 다양한 재활대책을 시행하고 있습니다.

일반적으로 주요 치료 요점은 의사에 의해서만 처방되며 의사는 피해자의 질병에 대해 더 자세히 알게 될 것입니다.

대뇌 순환의 급성 위반이 의심되는 경우이 활동 분야에서 자격을 갖춘 전문가에게 연락해야합니다. 일반적으로 우선 대뇌 피질의 모든 병리를 정확하게 결정할 수있는 자기 공명 영상을 받아야합니다. 따라서 질병의 합병증 가능성을 예방하고 완전히 나타나기 전에 치료를 시작할 수 있습니다. ONMK의 전문 부서에는 원칙적으로 치료를 크게 향상시키는 특수 장비가 있어야합니다.

인구 집단 간의 질병 통계

이 질병은 종종 노인뿐만 아니라 젊은이도 걱정합니다. 이 질병은 오늘날 다양한 연령대의 사람들을 걱정시키기 때문에 전 세계 수만 명의 과학자들의 관심을 끌고 있습니다. ACVA가 이미 젊은이들, 심지어 유아들에게서 진행되기 시작했을 때 많은 사례들이 기록되었습니다. 과학자들은 연령대가 다른 100,000 명당 다음과 같은 질병 수가 밝혀진 통계를 인용합니다.

연령별 뇌졸중 환자 수를 표에 표시합니다.

여성 명

남성 명

수량

체하는

뇌졸중 환자의 연방 등록부

연방 등록부는 특정 질병에 걸린 환자의 수를 기록합니다. 그는 특정 질병의 진행과 발병 원인을 연구합니다. CVA는 또한 설명되는 질병입니다. 이 레지스터에는 환자와 그들의 이력에 대한 모든 정보가 들어 있습니다.

연방 관보(Federal Register)에 따르면 오늘날 신체의 혈관계 질환으로 인한 사망률은 1위입니다. 일반적으로 사망의 50%는 뇌의 급성 순환 장애(ACVA)와 정확하게 관련되어 있습니다. 즉, 주요 사망 원인은 정확히 뇌졸중입니다. 매년 러시아 연방에서 평균 400-450,000 건의 뇌졸중이 기록됩니다. 즉, 1.5 분마다이 질병이 발생합니다. 전체 환자 수 중 약 40%가 사망합니다.

매년 급성 뇌혈관 질환 환자가 크게 증가하고 있습니다. 따라서 ONMK 부서의 연방 등록부에 따르면 1996 년 모스크바 지역에서 16,000 명의 희생자가 등록되었으며 2003 년에는이 수치가 22,000 명의 환자로 증가했습니다. 이것으로부터 급성 뇌혈관 사고는 오늘날 가장 진행되는 질병 중 하나라는 결론을 내릴 수 있습니다.

ONMK의 연방 등록부에 따르면 이미이 질병에서 살아남은 약 백만 명이 우리나라에 살고 있으며 희생자의 3 분의 1이 노동 연령의 사람들이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이 연령대의 사람들 사이에서 질병이 발생한 후에는 25%의 희생자만이 직장으로 복귀할 수 있었습니다. 이러한 데이터를 기반으로 뇌졸중은 가장 진행적이고 위험한 질병 중 하나임을 결정할 수 있습니다.

매일 급성 뇌혈관 사고 환자의 연방 등록부에 엄청난 수의 환자가 보충되지만 사례 수는 변함이 없습니다. 이것은 질병 후 기대 수명이 크게 단축된다는 사실에 의해 정당화됩니다. 따라서이 질병의 징후를 예방하기 위해 건강을 지속적으로 모니터링하는 것이 좋습니다.

급성 뇌혈관 사고의 결과

뇌졸중의 결과는 경증에서 중증까지 매우 다를 수 있습니다. 매우 자주 대뇌 순환의 심각한 위반 후 사람들은 다음과 같은 결과를 얻습니다.

신체의 특정 영역에서 감도 상실. 매우 자주 손, 발, 손가락, 신체의 오른쪽 또는 왼쪽, 얼굴의 근육, 혀 등의 감도가 상실됩니다.
팔이나 팔, 다리나 다리, 신체의 개별 부분, 신체의 오른쪽이나 왼쪽이 쇠약하거나 완전히 마비됩니다.
매우 자주 희생자는 신체 팔다리의 특정 신경 종말의 청력, 시력, 미각, 감도를 잃습니다.
종종 뇌졸중 후 환자는 어지러움, 복시, 머리의 소음 등을 느낍니다.
혼란스러운 연설.
말할 때 발음과 단어 선택의 어려움.
신체의 특정 부분을 인식하는 능력이 부족합니다.
비자발적 배뇨.
움직일 수 있는 능력이 부족합니다.
공간의 방향성 부족 및 균형 상실.
예상치 못한 실신 주문 등.

ONMK의 부서는 환자를 위한 지속적인 재활 세션을 수행합니다. 일반적으로 숙련 된 의사의 감독하에 이러한 결과를 제거하고 신체의 감수성을 완전히 회복시키는 것이 가능합니다. 허혈 발작이나 뇌졸중이 나타난 후 일정 기간이 지나면 정상적인 생활 방식으로 완전히 돌아갈 수 있습니다. 소위 말하는 것이 오랜 기간 동안 지속될 수 있다는 점을 고려할 가치가 있습니다. 그들이 하루 종일 관찰된다면, 이것은 대부분의 경우 전체 뇌졸중으로 이어질 것입니다. 그들은 또한 일정 기간 동안 발생할 수 있습니다. 따라서 일부 사람들은 이러한 증상을 1년에 여러 번 경험합니다. 그리고 그러한 각 징후가 나타난 후에는 일정 기간의 재활이 필요합니다.

뇌 손상 영역이 다를 수 있기 때문에 뇌졸중의 결과는 매우 다를 수 있습니다.

뇌졸중에 대한 응급처치

이 질병의 증상이 감지되면 가장 먼저 해야 할 일은 구급차를 부르는 것입니다. 어떤 경우에도이 질병의 증상이 나타나는 동안 환자가 이유없이 방해를 받아서는 안되므로 첫 징후 직후에 그를 격리해야합니다.

다음 단계에서 뇌졸중 환자는 모두 상체와 머리가 올라가도록 누워야 하며, 환자의 호흡을 용이하게 하기 위해 신체의 쇄골 부분도 연마해야 한다. 또한 환자가 있는 방에 신선한 공기를 제공해야 합니다(창문, 문 열기 등).

환자에게 구토 경련이있는 경우 머리를 왼쪽으로 돌리고 거즈 또는 깨끗한 냅킨으로 구강을 청소해야합니다. 이는 호흡할 때 구토가 폐로 들어가는 것을 방지하기 위해 수행되며, 이로 인해 추가 문제가 발생할 수 있습니다.

뇌졸중의 가장 흔한 증상 중 하나는 간질 발작입니다. 몇 초 후에 경련의 물결이 몸을 휩쓸고 몇 분 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 공격이 여러 번 반복될 수 있다는 점도 주목할 가치가 있습니다.

누구나 이 경우에 무엇을 해야 하는지에 대해 질문할 수 있습니다. 환자는 옆으로 돌려 머리 아래에 베개를 놓아야합니다. 머리를 잡고 호흡기에 들어가지 않도록 입에서 분비물을 지속적으로 닦아야합니다. 환자가 혀를 물어뜯는 것을 방지하려면 빗이나 막대기를 입에 넣어야 합니다. 어떤 경우에도 환자의 팔과 다리를 누르거나 전신으로 환자에게 기대어서는 안됩니다. 이러한 행동은 발작을 크게 증가시키거나 탈구, 골절과 같은 다양한 종류의 부상을 유발할 수 있습니다. 환자가 자신이나 다른 사람을 다치게 하지 않도록 환자의 다리를 약간만 잡아주면 됩니다. 암모니아는 환자의 호흡 정지를 유발할 수 있으므로 사용하지 마십시오.

공격 후 피해자의 심장 박동이 멈추거나 호흡이 완전히 멈추면 긴급히 직접 심장 마사지와 구강 대 구강 호흡 또는 구강 대 코 호흡을하는 것이 필요합니다.

이제 발작 중에 사람의 생명을 구할 수 있는 기본 운동과 ACVA 표준을 알게 되었습니다.

뇌졸중 발병을 예방하는 방법

위의 통계에 따르면이 질병은 어린이에게도 나타납니다. 매년이 질병으로 고통받는 사람들이 점점 더 많아지고 있다고 추측하기 쉽습니다. 이 모든 것은 건강에 해로운 식단, 비활동적인 생활 방식 및 높은 정신적 스트레스와 관련이 있습니다.

사람이 활동적인 생활 방식을 따르지 않고 지속적으로 컴퓨터에서 시간을 보낸다면 이 질병에 걸릴 확률이 높습니다. 말했듯이 비만은 이 질병의 주요 원인입니다. 그렇기 때문에 오늘날 젊은 세대에게 체력 유지 문제가 매우 중요합니다.

혈압이 상승하면 동맥과 정맥이 파열될 위험이 있고 이로 인해 뇌졸중이 발생할 위험이 있기 때문에 무거운 하중도 문제의 원인이 되는 경우가 많습니다. 따라서 지속적으로 스포츠에 참여하고 활동적인 생활 방식을 취하고 올바르게 먹어야하며 뇌졸중의 위험이 크게 줄어 듭니다.

우리 시대의 가장 치명적이고 끔찍한 질병은 바로 ONMK입니다. 이 질병이 무엇인지, 왜 이 질병이 발생하는지 이미 알고 있으므로 앞으로 질병을 예방하려면 위의 권장 사항을 준수해야 합니다.

개별 형태의 ONMK 진단 기준

뇌졸중은 국소 신경 증상(운동, 언어, 감각, 협응, 시각 및 기타 장애) 및/또는 뇌 장애(의식의 변화, 두통, 구토 등)이 24시간 이상 지속되거나 뇌혈관의 원인으로 단기간에 사망에 이를 수 있다.

뇌졸중은 출혈성과 허혈성(뇌경색)으로 나뉩니다. 질병의 첫 3주 동안 손상된 기능이 완전히 회복되는 경미한 뇌졸중이 구별됩니다. 그러나 이러한 비교적 경미한 경우는 뇌졸중 환자의 10-15%에서만 관찰됩니다.

일과성 뇌혈관 사고(PNMC)는 혈관 질환(동맥 고혈압, 관상동맥 질환, 류머티즘 등)이 있는 환자에서 발생하는 국소 신경학적 증상의 갑작스러운 시작을 특징으로 하며 몇 분 동안 지속되지만 덜 자주는 몇 시간 동안 지속되지만 더 이상 지속되지는 않습니다. 하루보다 짧고 방해받은 기능이 완전히 회복되는 것으로 끝납니다. 단기 국소 대뇌 허혈의 결과로 발생하는 국소 증상이 있는 일과성 신경 장애는 일과성 허혈 발작(TIA)이라고도 합니다. PNMC의 특별한 형태는 급성 고혈압성 뇌병증입니다. 더 자주 급성 고혈압 뇌병증은 악성 동맥 고혈압 환자에서 발생하며 임상 적으로 날카로운 두통, 메스꺼움, 구토, 의식 장애, 경련 증후군으로 나타나며 어떤 경우에는 국소 신경 증상이 동반됩니다.

TIA 또는 경미한 뇌졸중의 출현은 반복되고 일반적으로 더 심각한 뇌졸중(이러한 상태의 병인 기전이 대체로 유사하기 때문에)의 높은 위험을 나타내며 반복되는 뇌졸중의 예방이 필요합니다.

Ⅱ. ACCI를 통한 환자의 단계별 관리

뇌졸중 의료 조직의 기본 원칙.

I. 입원 전 단계의 뇌졸중 진단.

Ⅱ. 모든 뇌졸중 환자의 가능한 가장 빠른 입원.

III. 뇌졸중의 성격 진단.

IV. ACVA의 병인성 아형에 대한 설명.

V. 최적의 치료 전술 선택.

Vi. 뇌졸중의 2차 예방을 위한 재활 및 대책.

III. 병원 전 활동

주요 목표:

1. 뇌졸중 진단.

2. 복잡한 긴급 의료 조치를 수행합니다.

3. 환자의 응급 입원 구현.

선형 또는 전문 신경과 구급차 팀이 지원을 제공합니다.

1. ACVA는 일반적인 혈관 질환이 있는 환자에서 다른 원인(외상, 감염 등)이 없는 상태에서 국소 및/또는 대뇌 신경학적 증상이 갑자기 나타나는 것으로 진단됩니다.

2. 적절한 환기 및 산소 공급, 전신 혈역학의 안정성 유지, 경련 증후군 완화의 필요성에 따라 긴급 치료 조치가 결정됩니다.

평가 : 호흡 운동의 수와 리듬, 눈에 보이는 점막과 손톱 바닥의 상태, 보조 근육의 호흡 행위에 참여, 자궁 경부 정맥의 부종.

조치: 필요한 경우 - 상부 호흡 기관 청소, 공기 덕트 설정 및 지시된 경우(분당 빈호흡 35-40, 청색증 증가, 동맥긴장 이상) - 환자를 인공 폐 환기(ALV)로 옮깁니다. 휴대용 호흡장치(ADR-2, Ambu형), 자동구동장치를 사용한다.

2.2. 최적의 전신 혈압 수준을 유지합니다.

수축기 혈압이 200mmHg를 초과하지 않고 이완기 혈압이 120mmHg를 초과하지 않으며 계산된 평균 혈압이 130mmHg를 초과하지 않는 경우 항고혈압제의 긴급 비경구 투여를 삼가야 합니다. (평균 혈압 = (수축기 혈압 - 이완기 혈압): 3 + 이완기 혈압). 혈압을 낮추는 것은 초기 값의 15-20%를 넘지 않아야 합니다. 대뇌혈관의 자가조절에 영향을 미치지 않는 약물(알파-베타-차단제, 베타-차단제, 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제)을 사용하는 것이 바람직하다.

동맥 저혈압의 경우, 혈압강하 효과가 있는 약물(알파-부신유방체), 심근 수축력을 개선하는 약물(심장 배당체), 부피 대체제(덱스트란, 혈장, 식염수)를 사용하는 것이 좋습니다.

2.3. 경련 증후군의 완화(항경련제 - 진정제, 항정신병제, 필요한 경우 근육 이완제, 흡입 마취).

3. 뇌졸중은 의학적 응급상황이므로 모든 뇌졸중 환자는 입원해야 한다.

입원 시간은 국소 신경학적 증상의 발병 시작부터 최소이어야 하며, 가급적 질병 발병 후 처음 3시간 이내여야 합니다.

뇌졸중 환자의 입원에 대한 금기는 고통스러운 상태 일뿐입니다.

IV. 병원 활동

IV.1. 조직 활동

뇌졸중 환자의 입원은 필요한 X-레이 및 방사선(컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상(MRI), 혈관 조영술 포함) 및 초음파 장비가 있는 종합 병원에서 수행됩니다.

a) 중환자실이 있는 뇌혈관 사고 환자 부서

b) 뇌졸중 환자 관리를 위해 특별히 배정된 침대와 훈련된 인력이 있는 신경 소생 부서 또는 집중 치료실

c) 신경외과.

다음이 있는 환자:

변경된 각성 수준(경미한 혼미에서 혼수 상태로);

호흡 및 연하 장애;

심각한 항상성 장애;

뇌졸중의 배경에 대한 심장, 신장, 간, 내분비 및 기타 기능의 보상 장애.

긴급 소생술과 신경외과 치료가 필요하지 않은 뇌졸중 환자는 뇌혈관 사고 환자 진료과에 입원한다. 동시에 환자는 중환자 실에 입원합니다.

불안정한(진행성) 신경학적 증상("발달성 뇌졸중");

심한 신경학적 결함이 있는 경우 집중적인 개별 치료가 필요합니다.

추가 신체 장애.

IV.2. 진단 조치

IV.2.1. 병원 진단의 단계

목표는 뇌졸중의 진단을 확인하고 그 특성(허혈성, 출혈성)을 결정하는 것입니다.

요구 사항:

1. 신경과 전문의, 인공호흡기, 치료사 및 신경외과 의사가 뇌졸중 환자에게 도움을 제공합니다.

2. 뇌졸중 환자는 진단 과정이 최대한 완전하고 신속하게(입원한 순간부터 1시간 이내) 우선적으로 도구 및 검사실 검사를 받을 권리가 있어야 합니다.

3. 일과성허혈병 환자의 경우 병원에서도 진단검사를 뇌졸중 환자와 같은 정도로 시행한다.

뇌졸중으로 추정되는 모든 환자는 머리의 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 보여주는데, 이는 대부분의 경우 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구별하고 다른 질병(종양, 염증성 질환, 중추신경계 손상)을 배제할 수 있게 해줍니다. 머리의 자기공명영상(MRI)은 뇌경색을 조기에 진단하기 위한 보다 민감한 방법입니다. 그러나 급성출혈을 검출하는데 CT보다 열등하여 응급진단에 적합하지 않다.

CT 또는 MRI를 사용할 수 없는 경우 요추 천자 및 CSF 검사와 같은 금기 사항이 없는 경우 초음파 뇌경 검사(M-ECHO)가 필수입니다.

요추 천자는 요추 부위의 염증 변화 및 의심되는 두개내 부피 측정(탈구 장애의 위험)에 금기입니다.

ACI 환자에 대한 기본 진단 조치

(뇌졸중의 성질에 관계없이)

1. 혈소판 수, 적혈구 용적률을 계산하는 임상 혈액 검사.

2. 혈액형, Rh 인자.

3. HIV에 대한 혈액 검사.

4. HBs 항원에 대한 혈액 검사.

5. Wasserman 반응.

6. 생화학적 혈액 검사: 설탕, 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, ACT, ALT, 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 및 저밀도 지단백질.

7. 전해질(칼륨, 나트륨), 혈장 삼투질 농도.

8. 혈액 가스 조성, 산 염기 균형.

9. 스크리닝 - 지혈 시스템 연구: 섬유소원, 섬유소 용해 활성(유글로불린 용해), 트롬빈 시간, 활성화된 부분 트롬빈 시간(APTT), 국제 표준화 비율(MHO) 계산을 통한 프로트롬빈 검사, 혈액 응고 시간, 출혈 시간, D - 이량체, 혈소판 응집(아드레날린, ADP, 콜라겐 유도), 혈액 점도.

10. 임상 소변 분석.

12. 흉부 장기의 엑스레이.

13. 두개골의 엑스레이.

14. 치료사의 상담.

15. 안과 의사와의 상담.

추가 진단 조치(표시에 따라)

1. 혈당 프로필.

2. 글루코스산 프로필.

3. 내분비 학자의 상담.

4. EEG(경련 증후군이 있는 경우).

5. 지혈 시스템의 혈관 내 활성화 마커 연구: 프로트롬빈 I + II, 트롬빈-항트롬빈 복합체(TAT) 및 단백질 C 시스템, 섬유소-펩티드 A, 가용성 섬유소-단량체 복합체, D-이량체, 플라스민-항플라스민 복잡한 (PAP).

6. 혈관 내 혈소판 응집 평가: 혈소판 인자 4, 트롬복산 B2, 베타 - 트롬보모듈린.

결과: 뇌졸중 진단 및 뇌졸중의 특성(허혈성, 출혈성)의 확인.

IV.2.2. "심층" 병원 진단의 단계는 이전 단계의 직접적인 연속입니다.

목적: 뇌졸중의 병인성 하위유형을 명확히 하기 위해:

A. 허혈성 뇌졸중:

죽상혈전증(동맥-동맥 색전증으로 인한 뇌졸중 포함);

심장색전증;

혈역학적;

라쿠나르;

hemorheological microocclusion 유형의 뇌졸중.

B. 출혈성 뇌졸중:

비외상성 지주막하 출혈(고혈압, 파열된 동맥류);

실질 출혈;

소뇌출혈;

지주막하 - 실질;

심실 출혈;

실질 - 심실.

A. 허혈성 뇌졸중.

필수 검사 (입원 순간부터 1 시간 이내에 실시) :

1. 이중 스캐닝을 포함한 두개외 및 두개내 혈관의 초음파 검사.

2. 응급 뇌혈관 조영술 - 약물 혈전 용해에 대한 결정이 필요한 경우에만 수행됩니다.

3. 심장초음파검사.

추가 연구(처음 1-3일 동안 수행):

1. 계획된 뇌혈관조영술:

허혈성 뇌졸중의 원인을 규명하기 위해 시행되며,

연구의 범위는 대동맥궁의 가지, 머리의 주요 동맥 및 두개내 혈관의 혈관 조영술을 포함합니다.

2. 홀터 ECG 모니터링.

3. 매일 혈압 모니터링.

질병의 급성기에 징후가있는 경우 특수 연구가 수행되며 혈액 전문의, 심장 전문의 - 류마티스 전문의 등 관련 전문가의 참여로 협의회에서 유형과 양을 결정합니다.

결과: 뇌졸중 발병의 주요 기전 및 허혈성 뇌졸중의 병인성 아형, 외과적 교정의 필요성에 대한 결정을 포함한 환자 관리 전술의 선택에 대한 설명.

B. 출혈성 뇌졸중.

목적: 출혈(동맥류 파열 또는 동정맥 기형으로 인한 고혈압)의 병인적 근거를 명확히 하기 위함

진단 조치:

1. 뇌혈관조영술:

1.1 적응증:

지주막 하 출혈;

뇌내 혈종의 비정형적 국소화(CT, MRI에 따름);

심실 출혈.

1.2 연구 범위: 양측 경동맥 및 척추 혈관 조영술.

2. 경두개 도플러 초음파 - 대뇌 혈관 경련의 중증도, 치료 중 역학을 확인하고 평가합니다.

신경 외과 의사와의 긴급 상담이 표시됩니다.

1. 출혈성 뇌졸중:

a) 위 및 천막하 혈종;

b) 지주막하 출혈.

2. 소뇌경색.

3. 급성 폐쇄성 수두증의 존재.

신경 외과 의사 및/또는 혈관 외과 의사와의 일상적인 상담은 허혈성 뇌졸중, 혈역학적으로 심각한 협착이 있는 PNMK, 머리의 주요 동맥 폐색, 목 동맥의 비틀림, 대뇌 동맥의 협착/폐쇄에 대해 표시됩니다.

뇌졸중 환자의 외과 적 치료에 대한 적응증.

A. 출혈성 뇌졸중.

1. 40ml 이상의 부피를 가진 뇌내 반구 출혈(머리 CT에 따름).

2. 소뇌의 출혈.

3. 폐쇄성 수두증.

B. 다양한 형태의 두개내 출혈 및/또는 뇌허혈을 동반하는 동맥류, 동정맥 기형, 동정맥루.

B. 허혈성 뇌졸중.

1. 심한 이차 줄기 증후군을 동반한 소뇌 경색, 뇌간 기형(머리의 CT/MRI에 따름), 폐쇄성 수두증.

IV.3. 다양한 형태의 뇌졸중 환자 관리(부록 III 참조)

뇌졸중 환자의 치료의 일반적인 원칙에는 뇌졸중의 특성과 병인 하위 유형을 고려한 기본 요법(뇌졸중의 성질에 관계없이)과 차별화된 요법이 있습니다.

IV.3.1. 뇌졸중의 기본 치료 조치

1. 외부 호흡 및 산소 공급 기능의 정상화를 목표로 한 조치 (기도 위생, 공기 덕트 설치, 필요한 경우 기관 삽관 - 기계 환기 수행).

2. 심혈관계 기능의 조절:

a) 환자가 적응한 수보다 10 % 더 높은 혈압 유지 (항고혈압 요법을 수행 할 때 베타 차단제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제가 바람직하며 동맥 저혈압이있는 경우 - 혈압 상승 효과가있는 약물 (도파민) , 알파-아드레날린 유사체) 및 체적 대체 요법(dextrans, 1군 신선 동결 혈장);

b) 심장 부정맥에 대한 항부정맥 요법;

c) 허혈성 심장 질환 (경색 후 심장 경화증, 협심증) - 항 협심증 약물 (질산염);

d) 심근의 펌핑 기능을 향상시키는 약물 - 심장 배당체, 항산화제, 조직 에너지 대사 최적화제.

3. 생화학적 상수(설탕, 요소, 크레아티닌 등), 물-염 및 산-염기 균형을 포함한 항상성의 제어 및 조절.

4. 신경 보호 - 구조적 손상으로부터 뇌를 보호하는 보편적인 방법의 복합체 - 병원 전 단계에서 시작됩니다(뇌졸중의 다른 하위 유형에 약간의 특성이 있을 수 있음).

5. 뇌부종 감소를 위한 조치(뇌졸중의 성질에 따라 특징이 있음).

6. 폐렴, 욕창, 요로감염, 파종성 혈관내 응고, 정맥혈전증 및 폐색전증, 구축 등의 신체 합병증의 예방 및 치료를 위한 조치

7. 항경련제, 향정신성(정신운동 초조 포함), 근육 이완제, 진통제 등을 포함한 증상 치료

IV.3.2. 허혈성 뇌졸중에 대한 병인 치료의 일반 원칙

허혈성 뇌졸중 환자의 치료를 위한 현재 전략은 뇌졸중의 병인성 하위유형의 조기 진단을 기반으로 합니다.

허혈성 뇌졸중의 병인 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

1) 허혈성 구역의 혈류 회복(재순환, 재관류).

2) 뇌 조직의 대사를 유지하고 구조적 손상으로부터 보호(신경 보호).

기본 재순환 방법

1. 전신 혈역학의 회복 및 유지.

2. 약물 혈전 용해(재조합 조직 플라스미노겐 활성화제, 알테플라제, 유로키나제).

3. 혈관 교정 - 혈액의 유변학적 특성과 혈관벽 기능의 정상화:

a) 항혈소판제, 항응고제, 혈관 활성제, 혈관 보호제;

b) 체외 방법(혈흡착, 한외혈액여과, 레이저 혈액 조사);

c) 중력 방법(cyt-, plasmapheresis).

4. 재순환의 외과적 방법: 두개외 미세 문합, 혈전 절제술, 동맥 재건 수술의 부과.

신경 보호의 기본 방법

1. 항상성의 회복 및 유지.

2. 뇌의 약물 보호.

3. 비 약물 방법: 고압 산소 공급, 대뇌 저체온증.

허혈성 뇌졸중에 대한 충혈 완화 요법

1. 삼투성 이뇨제(혈장 삼투질 농도에 의해 조절됨).

2. 과호흡.

3. 신경보호제 사용과 항상성 유지에 의해 추가적인 항부종 효과가 나타납니다.

4. 소뇌 경색에서 폐쇄성 수두증의 발달과 함께 - 적응증에 따라 외과 적 치료가 수행됩니다 (후두 두개골의 감압, 심실 배수).

IV.3.2.1. 허혈성 뇌졸중의 다양한 병인성 아형 치료의 특성

발병 후 최초 3-6시간 이내에 내원 시 내전 동맥의 폐쇄로 인한 뇌졸중(동맥-동맥 색전증, 심장색전성 경색을 포함한 죽상혈전)이 확인되고 CT 검사에 변화가 없는 경우 185/100 mmHg 이하의 안정적인 혈압으로 머리의 (출혈 변화, 덩어리 효과). 약물 혈전 용해를 수행하는 것이 가능합니다. 0.9-1.1 mg/kg 환자 체중의 용량으로 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제(rt-PA), 약물의 10%는 볼루스에 의해 정맥내 투여됩니다(동맥 내 카테터가 서 있음 - 정맥 주사), 나머지 복용량 - 60분 동안 정맥 주사). 그러나 두부 CT, 혈관 조영술, 혈전 용해 요법의 출혈성 합병증의 상당한 위험을 포함하여 잠재적인 수용자에 대한 고도로 전문화된 예비 검사의 필요성으로 인해 현재 이 치료법을 널리 사용하도록 권장할 수 없으며 강제로 시행해야 합니다. 전문 혈관 신경 센터로 제한됩니다.

1. 심장색전성 뇌졸중:

a) 항응고제 - 간접 항응고제를 사용한 장기 유지 요법으로의 후속 전환과 함께 급성기에 직접적인 작용;

b) 항혈소판제;

c) 신경보호제;

d) 혈관 작용 약물;

e) 심장 병리학(항부정맥제, 항협심증제, 심장 배당체 등)의 적절한 치료.

2. 죽상혈전성 뇌졸중:

a) 항혈소판제(혈소판, 적혈구);

b) 질병의 진행 과정(혈전증 증가)으로 직접 항응고제가 간접 항응고제로 전환되는 것으로 나타납니다.

c) 혈액희석(저분자량 덱스트란, 단일 그룹 신선 동결 혈장);

d) 혈관보호제;

e) 신경보호제.

3. 혈역학적 뇌졸중:

a) 전신 혈역학의 회복 및 유지:

vasopressor action의 준비뿐만 아니라 - 심근의 펌핑 기능 개선;

체적 대체제, 주로 - 생물유변학적 약물(혈장), 저분자량 덱스트란;

심근허혈의 경우 - 항협심증제(질산염);

부정맥 - 항부정맥제, 전도 장애(서맥) - 심박 조율기 이식(일시적 또는 영구적);

b) 항혈소판제;

c) 혈관 작용 약물 (전신 혈역학, 혈압, 심박출량, 부정맥의 존재를 고려)

d) 신경보호제.

4. LACUNAR 뇌졸중:

a) 기본 - 혈압 최적화(ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제);

b) 항혈소판제(혈소판, 적혈구);

c) 혈관 활성제;

d) 항산화제.

5. 혈액학적 미세폐쇄 유형별 뇌졸중:

a) 다양한 그룹의 혈관 교정제(항혈소판제, 혈관 보호제, 혈관 활성 약물, 저분자량 덱스트란스);

b) 효율성이 충분하지 않은 경우 DIC 증후군의 발병 - 직접 항응고제의 사용 및 간접 작용;

c) 혈관 작용 약물;

d) 항산화제.

6. 급성 고장성 뇌병증:

a) 혈압이 초기 수준의 10-15%까지 점진적으로 감소합니다(바람직하게는 쉽게 투여되는 ACE 억제제, 알파 - 베타 - 차단제, 베타 - 차단제의 사용, 혈관 확장제의 사용은 금기입니다).

b) 탈수 요법(이뇨제, 삼투성 이뇨제);

c) 과호흡;

d) 신경보호제;

e) 혈관보호제;

f) 혈관 교정제(주로 생체유변학적 약물 - 혈장, 저분자량 덱스트란스);

g) 대증 치료(항경련제, 항구토제, 진통제 등).

IV.3.3. 출혈성 뇌졸중 치료의 일반 원칙

출혈성 뇌졸중에 대한 기본 요법의 기본에는 몇 가지 특징이 있습니다.

1. 심혈관계 기능의 조절:

a) 고혈압 출혈에서 혈압의 최적화는 병리학 적 중요성이 있습니다.

b) 어떤 경우에는 환자에게 장기간 조절된 동맥 저혈압이 필요합니다. 이 치료 방법에 대한 선택 수단은 혈압을 지속적으로 모니터링하면서 주입기를 통해 투여되는 나트륨 니트로프루시드입니다.

2. 뇌부종 감소를 위한 활동:

a) 막 안정제의 사용(덱사존, 4-8 mg IM 하루 4회)

b) 과호흡;

c) 신경보호제의 사용

d) 항상성의 회복 및 유지;

e) 수술 방법 - 혈종 제거, 심실 배액, 감압.

3. 신경보호(허혈성 뇌졸중 참조).

4. 신체 합병증의 예방 및 치료를 위한 조치: DIC - 증후군, 정맥혈전증 및 폐색전증(혈관 교정제 - 항혈소판제, 항응고제, 저분자량 덱스트란 사용). 그들의 임명에 대한 결정은 치료사-혈액 전문의의 참여로 협의회에서 내려야합니다.

출혈성 뇌졸중의 병인학적 치료(보수적)

1. 혈관 벽을 강화하는 데 도움이되는 혈관 보호 작용 수단의 적용.

2. 지주막하 출혈 및 뇌내 혈종이 뇌척수액 시스템으로 유출되는 경우 - 혈관 경련 예방(혈관 선택적 칼슘 채널 차단제 - 니모디핀 최대 25mg/일 IV 점적 또는 0.3-0.6 내부 4시간마다; 약제).

3. 미세 순환을 개선하고 뇌 조직의 이차 허혈성 병변을 예방하기 위해 저분자량 덱스트란, 항혈소판제는 혈압, 지혈 시스템의 매개 변수를 지속적으로 모니터링하는 조건에서 사용됩니다.

V. 뇌졸중 환자의 재활

V.1. 재활의 주요 임무.

1. 손상된 기능의 회복(개선).

2. 정신적 사회적 재적응.

3. 뇌졸중 후 합병증(경직, 구축 등) 예방.

V.2. 재활에 대한 적응증 및 금기 사항.

모든 뇌졸중 환자는 재활 조치가 필요합니다.

적극적인 재활에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 보상 부전 단계의 심각한 신체 병리;

2. 정신 장애.

V.3. 재활의 기본 원칙.

재활의 주요 원칙은 초기 발병, 기간 및 일관성, 단계, 복잡성, 환자의 적극적인 참여입니다.

재활 기간은 손상된 기능의 회복 조건에 따라 결정됩니다. 운동 기능의 최대 개선은 처음 6 개월, 일상 기술 및 작업 능력 - 1 년 이내, 언어 기능 - 순간부터 2-3 년 이내 CVA 개발.

V.4. 뇌졸중 환자를 위한 단계별 치료 조직.

1. 종합병원의 혈관신경과.

2. 종합병원 조기재활과

환자는 일반적으로 뇌졸중 발병 1 개월 후에 이송되며,

재활치료의 전과정을 진행하고 있으며,

코스 기간은 1개월입니다.

3. 추가 치료는 신경학적 결함의 중증도에 따라 결정됩니다.

A) 운동, 언어 및 기타 장애가있는 경우 환자는 재활 센터 또는 재활 요양원으로 보내집니다.

B) 뚜렷한 신경 장애가없는 경우 환자는 신경 또는 심혈관 프로필의 지역 요양원으로 보내집니다.

나) 중증의 잔류신경장애 환자나 적극적인 재활치료가 금기인 환자는 퇴원하거나 전문요양병원으로 이송한다.

4. 중등도의 잔류 신경학적 장애를 가진 환자는 외래 환자를 기반으로 재활을 계속합니다(재활과 또는 폴리클리닉).

5. 반복적인 입원 재활 과정은 손상된 기능의 지속적인 회복과 작업 능력 회복의 전망으로 나타납니다.

Vi. 반복되는 뇌졸중 예방

가역적 형태의 뇌혈관 병리(TIA, 경미한 뇌졸중)에서 뇌졸중이 발병할 위험은 높으며 연간 최소 5%에 달합니다. 반복되는 뇌졸중의 예방은 발병의 병인학 메커니즘을 고려하여 수행해야합니다.

일과성 허혈 발작 또는 경미한 뇌졸중의 원인이 심인성 색전증인 경우 심장 병리의 교정(약물, 수술)과 함께 간접 항응고제 또는 항혈소판제의 투여가 지시됩니다. 병적으로 고혈압과 관련된 작은 심부(열공) 경색이 발견된 경우 재발성 ACVA를 예방하는 주요 방향은 적절한 항고혈압 요법이 됩니다.

경동맥에 죽상경화성 변화가 있는 환자(동맥 혈전증, 혈역학적 뇌졸중 및 동맥-동맥 색전증으로 인한)에서 뇌졸중을 예방하는 것은 더 어렵습니다. 특정 환자에 대한 경동맥 병리의 중요성은 뇌 혈관계 구조의 개별 특성, 병변의 중증도 및 유병률, 죽상 경화성 플라크의 구조에 의해 결정됩니다.

현재, 경동맥의 병리를 동반한 TIA 및 경미한 뇌졸중 환자에서 뇌졸중 예방의 두 가지 방향이 일반적으로 인식됩니다.

1. 항혈소판제의 사용

2. 혈관 외과 수술 수행: 경동맥 협착증 제거, 금기 사항이 있는 경우 두개-뇌 우회 이식을 수행할 수 있습니다.

일과성 허혈 발작이나 경미한 뇌졸중이 있었던 환자에게 항혈소판제를 처방하면 뇌졸중 재발 위험이 20~25% 감소합니다. 환뇌반구 쪽의 경동맥(혈관 내강의 70% 이상)이 심하게 협착된 경우 뇌졸중 재발을 예방하는 수단으로 경동맥내막절제술이 항혈소판제를 사용하는 것보다 훨씬 효과적입니다. 전제 조건은 수술과 관련된 합병증 수준이 3-5 %를 초과하지 않는 전문 클리닉에서의 수술입니다. 경동맥의 협착이 30 % 이하인 경우 약물 예방이 우선됩니다. 복잡한 중간 크기의 플라크가 재발성 뇌색전증의 원인이 된다면 수술이 필요할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 환자의 반복 뇌졸중 예방은 다음과 같습니다.

1. 동맥성 고혈압 환자 - 적절한 항고혈압 요법 시행

2. 동맥류 파열 또는 동정맥 기형으로 인한 출혈 환자 - 혈관 외과 수술 수행.

급성 뇌혈관 사고에서 병리학의 약칭은 "허혈성 뇌졸중"처럼 보입니다. 출혈이 확인되면 - 출혈의 경우.

ICD-10에서 ONMK 코드는 위반 유형에 따라 다를 수 있습니다.

G45 - 일과성 뇌발작의 확립된 지정;
I63 - 뇌경색의 통계 등록에 권장됨;
I64는 환자가 극도로 심각한 상태, 치료 실패 및 임박한 사망으로 입원할 때 사용되는 뇌경색과 출혈 간의 식별되지 않은 차이에 사용되는 변종입니다.

빈도 면에서 허혈성 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중보다 4배 더 많으며 일반적인 인간 질병과 더 관련이 있습니다. 질병에 걸린 환자의 1/3이 첫 달에 사망하고 60%가 사회 지원이 필요한 지속적인 장애인으로 남아 있기 때문에 예방 및 치료 문제는 주 차원의 프로그램에서 고려됩니다.

뇌에 혈액 공급이 부족한 이유는 무엇입니까?

허혈성 유형의 급성 뇌 순환 장애는 더 자주 이차 병리학이며 기존 질병의 배경에 대해 발생합니다.

동맥 고혈압;
광범위한 죽상 경화성 혈관 병변 (대동맥 궁, 상완 두부 몸통 또는 두개 내 동맥에 위치한 플라크에서 뚜렷한 죽상 경화성 변화 또는 혈전 색전증으로 인해 최대 55 %의 사례가 발생함);
전이된 심근경색증;
심장 내막염;
심장 리듬 장애;
심장 판막 장치의 변화;
혈관염 및 혈관병증;
혈관 동맥류 및 발달 이상;
혈액 질환;
진성 당뇨병.

환자의 최대 90%는 심장과 목의 대동맥에 변화가 있습니다. 이러한 이유의 조합은 허혈의 위험을 극적으로 증가시킵니다.

척추의 과정에 의한 척추 동맥의 가능한 압박

일시적인 공격은 종종 다음으로 인해 발생합니다.

동맥 뇌간의 경련 또는 경동맥, 척추 동맥의 단기 압박;
작은 가지의 색전술.

다음 위험 요소가 질병을 유발할 수 있습니다.

노인 및 노년기;
초과 중량;
혈관에 대한 니코틴의 영향(흡연);
스트레스를 경험했습니다.

영향을 미치는 요인의 기초는 혈액이 뇌 세포로 흐르는 혈관의 내강이 좁아지는 것입니다. 그러나 그러한 영양실조의 결과는 다음과 같은 측면에서 다를 수 있습니다.

요인의 조합은 질병의 형태와 임상 증상을 결정합니다.

다양한 형태의 급성 뇌허혈의 병인

일과성 허혈 발작은 이전에 일과성 뇌혈관 사고로 불렸습니다. 그것은 가역적 인 장애를 특징으로하기 때문에 별도의 형태로 할당됩니다. 심장 마비 초점은 형성 할 시간이 없습니다. 일반적으로 진단은 하루 후 후향적으로(주요 증상이 사라진 후) 이루어집니다. 이에 앞서 환자는 뇌졸중과 같은 치료를 받습니다.

고혈압 대뇌 위기 발생의 주요 역할은 혈관벽 손상, 세포간 공간으로의 체액 및 단백질 방출과 함께 증가된 정맥압 및 두개내압 수준에 속합니다.

이 경우 뇌 조직의 부종을 혈관성이라고합니다.

급식 동맥은 반드시 허혈성 뇌졸중의 발병에 관여합니다. 혈류가 중단되면 영향을받는 혈관 분지의 경계에 따라 형성된 초점에 산소 결핍이 발생합니다.

국소 허혈은 뇌 조직 부위의 괴사를 유발합니다.

허혈성 변화의 병인에 따라 허혈성 뇌졸중의 유형이 있습니다.

죽상 혈전증 - 죽상 동맥 경화성 플라크의 무결성이 침해되어 뇌의 내부 또는 외부 공급 동맥이 완전히 겹치거나 날카로운 협착을 일으킬 때 발생합니다.
심장 색전증 - 혈전증의 원인은 심내막 또는 심장 판막의 병리학 적 성장, 혈전 조각이며 심방 세동, 빈맥, 심방 세동의 공격 후 일반적인 혈류로 뇌로 전달됩니다. 경색 후 기간;
lacunar - 동맥성 고혈압, 당뇨병에서 작은 뇌내 혈관이 손상되었을 때 더 자주 발생하며 초점의 작은 크기 (최대 15mm)와 상대적으로 작은 신경 장애가 다릅니다.
혈역학 - 혈액 순환 속도의 일반적인 감소와 만성 심장 질환의 배경에 대한 압력 강하, 심인성 쇼크가있는 대뇌 허혈.

혈역학적 장애로 인해 뇌 혈관의 혈류가 임계 수준 이하로 감소할 수 있습니다.

알려지지 않은 병인의 뇌졸중 발병의 변형을 설명하는 것은 가치가 있습니다. 이는 두 가지 이상의 이유가 있는 경우 더 자주 발생합니다. 예를 들어, 급성 심장마비 후 경동맥 협착증 및 심방세동이 있는 환자의 경우. 노인 환자는 이미 혈관 내강의 최대 절반 정도의 죽상 동맥 경화증으로 인한 장애 측의 경동맥 협착이 있음을 명심해야합니다.

뇌경색의 단계

병리학 적 변화의 단계는 조건부로 구별되며 모든 경우에 반드시 존재하는 것은 아닙니다.

I 단계 - 저산소증(산소 결핍)은 초점에 있는 작은 혈관(모세혈관 및 세정맥)의 내피 투과성 과정을 방해합니다. 이것은 혈장의 체액과 단백질이 뇌 조직으로 이동하여 부종이 발생합니다.
II 단계 - 모세 혈관 수준에서 압력이 계속 감소하여 세포막, 그 위에 위치한 신경 수용체 및 전해질 채널의 기능을 방해합니다. 모든 변경 사항을 여전히 되돌릴 수 있어야 합니다.
III 단계 - 세포 대사가 중단되고 젖산이 축적되며 산소 분자의 참여 없이 에너지 합성으로의 전환이 발생합니다(혐기성). 이 유형은 뉴런 및 성상 세포의 세포에 필요한 수준의 수명을 유지하는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 팽창하여 구조적 손상을 일으킵니다. 국소 신경 징후의 징후로 임상 적으로 표현됩니다.

병리학의 가역성은 무엇입니까?

시기 적절한 진단을 위해서는 증상의 가역성 기간을 설정하는 것이 중요합니다. 형태학적으로 이것은 뉴런의 보존된 기능을 의미합니다. 뇌 세포는 기능 마비(parabiosis) 단계에 있지만 무결성과 유용성을 유지합니다.

허혈 영역은 괴사 영역보다 훨씬 크며 그 안의 뉴런은 여전히 살아 있습니다.

비가역적 단계에서는 세포가 죽어서 회복할 수 없는 괴사 영역을 식별하는 것이 가능합니다. 허혈 지대는 그 주변에 있습니다. 치료는 이 영역에서 뉴런의 적절한 영양과 기능의 적어도 부분적 회복을 지원하는 것을 목표로 합니다.

현대 연구는 뇌 세포 사이의 광범위한 연결을 보여주었습니다. 사람은 인생에서 모든 준비금과 기회를 사용하지 않습니다. 일부 세포는 죽은 세포를 대체하고 기능을 보장할 수 있습니다. 이 과정은 느리기 때문에 의사들은 허혈성 뇌졸중 후 환자의 재활이 최소 3년 동안 계속되어야 한다고 생각합니다.

뇌의 다년생 순환 장애의 징후

일시적인 뇌 순환 장애 그룹에서 임상의는 다음과 같습니다.

일과성 허혈 발작(TIA);
고혈압 대뇌 위기.

일시적인 공격의 특징:

기간면에서 몇 분에서 하루 사이에 맞습니다.
TIA 후 10번째 환자마다 한 달 동안 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.
신경학적 징후는 심각한 장애의 총체적 성격을 띠지 않습니다.
안구 운동 장애와 함께 안구 마비(뇌간 초점)의 가능한 경미한 징후;
반대쪽 팔다리의 마비 (감수성 및 약화)와 함께 한쪽 눈의 시각 장애 (종종 내부 경동맥의 불완전한 협착이 동반됨).

고혈압 대뇌 위기의 특징:

주요 증상은 대뇌 증상입니다.
초점 징후는 드물고 잘 표현되지 않습니다.

환자는 다음에 대해 불평합니다.

날카로운 두통, 종종 머리 뒤쪽, 관자놀이 또는 왕관에서 발생합니다.
기절, 머리의 소음, 현기증;
메스꺼움, 구토.

일시적인 의식 혼란;
들뜬 상태;
때때로 - 의식 상실, 경련을 동반한 단기 공격.

뇌졸중의 징후

허혈성 뇌졸중은 뇌 세포에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하는 것을 의미합니다. 클리닉에서 신경과 전문의는 질병의 기간을 구별합니다.

가장 급성 - 증상이 시작된 후 2-5 일 동안 지속됩니다.
급성 - 최대 21일 동안 지속됩니다.
조기 회복 - 급성 증상 제거 후 최대 6개월;
늦은 회복 - 6개월에서 2년이 걸립니다.
결과 및 잔여 영향 - 2년 이상.

일부 의사는 계속해서 경미하거나 국소적인 뇌졸중을 식별합니다. 그들은 갑자기 발병하고 증상은 대뇌 위기와 다르지 않지만 최대 3 주 동안 지속 된 다음 완전히 사라집니다. 진단도 후향적이다. 검사에서 유기적 이상은 발견되지 않습니다.

뇌허혈은 일반적인 증상(두통, 메스꺼움, 구토, 현기증) 외에 국소적으로 나타납니다. 그들의 성격은 혈액 공급, 측부 상태, 환자 뇌의 지배적 인 반구에서 "꺼져있는"동맥에 달려 있습니다.

대뇌 및 두개외 동맥 폐색의 구역 징후를 고려하십시오.

내부 경동맥 손상:

혈관이 막힌 쪽의 시력이 손상되었습니다.
팔다리의 피부 민감도, 신체 반대편의 얼굴이 바뀝니다.
같은 영역에서 근육 마비 또는 마비가 관찰됩니다.
언어 기능이 사라질 수 있습니다.
자신의 질병을 인식할 수 없음(초점이 피질의 정수리 및 후두엽에 있는 경우);
자신의 신체 일부에서 방향 상실;
시야 상실.

목 수준에서 척추 동맥의 협착은 다음을 유발합니다.

청력 상실;
눈동자의 안진 (옆으로 벗어날 때 경련);
이중 시력.

기저 동맥과 합류하는 부위에서 협착이 발생하면 소뇌의 패배가 우세하기 때문에 임상 증상이 더 심각합니다.

움직일 수 없음;
방해받은 몸짓;
성가 연설;
몸통과 팔다리의 관절 운동 위반.

기저 동맥의 혈류가 충분하지 않으면 시각 장애 및 뇌간 장애(호흡 장애 및 혈압 장애)가 나타납니다.

전대뇌동맥 손상:

몸통 반대쪽 편마비(일측 감각 및 운동 상실), 다리에서 더 자주;
움직임의 느림;
굴근 근육의 색조 증가;
언어 상실;
서서 걸을 수 없음.

중대뇌동맥의 폐색은 깊은 가지(피질하 마디에 영양 공급) 또는 긴(대뇌피질에 접근)의 패배에 따른 증상이 특징

중간 대뇌 동맥의 개통성 위반 :

주 몸통이 완전히 막히면 깊은 혼수 상태가 발생합니다.
신체 절반의 감도와 움직임 부족;
피사체에 시선을 고정할 수 없음;
시야 상실;
언어 상실;
왼쪽과 오른쪽을 구별하지 못하는 것.

후대뇌동맥의 개통 장애는 다음을 유발합니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 실명;
이중 시력;
시선의 마비;
발작;
큰 떨림;
연하 장애;
한쪽 또는 양쪽의 마비;
호흡 및 압력 위반;
뇌성 혼수 상태.

시신경절동맥의 폐색이 나타날 때:

몸의 반대쪽, 얼굴의 감도 상실;
피부를 만질 때 심한 통증;
자극을 국소화할 수 없음;
빛에 대한 왜곡 된 인식, 노크;
시상 손 증후군 - 어깨와 팔뚝이 구부러지고 손가락이 말단 지골에서 확장되고 기저부에서 구부러집니다.

시상 결절 영역의 혈액 순환 장애는 다음으로 인해 발생합니다.

스위핑 움직임;
큰 떨림;
조정 상실;
신체 절반의 감도 장애;
발한;
초기 욕창.

어떤 경우에 ONMK를 의심할 수 있습니까?

위의 임상 형태와 징후는 때로는 한 사람이 아니라 다른 전문 분야의 의사 그룹에 대한 신중한 검사가 필요합니다.

환자에서 다음과 같은 변화가 발견되면 대뇌 순환 장애의 가능성이 매우 높습니다.

갑작스런 감도 상실, 팔다리의 약점, 얼굴, 특히 일방적 인 경우;
시력의 급격한 저하, 실명의 발병 (한 쪽 눈 또는 양쪽 모두);
발음의 어려움, 단어와 구의 이해, 문장 구성;
현기증, 균형 상실, 운동 조정 장애;
의식의 혼란;
팔다리의 움직임 부족;
심한 두통.

추가 검사를 통해 병리학의 정확한 원인, 혈관 병변의 수준 및 국소화를 설정할 수 있습니다.

진단의 목적

진단은 치료 선택에 중요합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

뇌졸중 및 그 형태의 진단을 확인하십시오.
뇌 조직, 초점 영역, 영향을 받는 혈관의 구조적 변화를 식별합니다.
허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 명확하게 구별합니다.
병인에 기초하여 "치료 창"에 들어가기 위해 처음 3-6에서 특정 치료 시작을위한 허혈 유형을 설정하십시오.
약물 혈전 용해에 대한 적응증 및 금기 사항을 평가합니다.

응급 상황에서 진단 방법을 사용하는 것이 실질적으로 중요합니다. 그러나 모든 병원에 24시간 운영할 수 있는 충분한 의료 장비가 있는 것은 아닙니다. echoencephaloscopy의 사용과 뇌척수액 검사는 오류의 최대 20%를 포기하고 혈전 용해 문제를 해결하는 데 사용할 수 없습니다. 진단에는 가장 신뢰할 수 있는 방법을 사용해야 합니다.

MRI의 연화 초점은 출혈성 및 허혈성 뇌졸중의 감별 진단을 허용합니다.

컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상을 통해 다음을 수행할 수 있습니다.

뇌졸중을 뇌의 체적 과정(종양, 동맥류)과 구별하기 위해;
병리학 적 초점의 크기와 위치를 정확하게 설정합니다.
부종의 정도, 뇌실 구조의 위반을 결정하십시오.
협착증의 두개외 국소화 식별;
협착에 기여하는 혈관 질환(동맥염, 동맥류, 형성이상, 정맥 혈전증)을 진단합니다.

컴퓨터 단층 촬영은 더 접근하기 쉽고 뼈 구조를 검사하는 데 이점이 있습니다. 그리고 자기 공명 영상은 부종의 크기인 뇌 조직 실질의 변화를 더 잘 진단합니다.

Echoencephaloscopy는 거대한 종양이나 출혈이 있는 정중선 구조의 변위 징후만 드러낼 수 있습니다.

뇌척수액은 허혈에서 단백질 증가와 함께 작은 림프구증가증을 거의 나타내지 않습니다. 더 자주 변경되지 않습니다. 환자에게 출혈이 있으면 혈액 혼합물이 나타날 수 있습니다. 그리고 수막염 - 염증 요소.

혈관 초음파 - 목 동맥의 도플러 초음파 검사는 다음을 나타냅니다.

초기 죽상 동맥 경화증의 발병;
두개외 혈관의 협착;
부수적 연결의 충분성;
색전의 존재와 움직임.

이중 초음파촬영은 죽상경화반과 동맥벽의 상태를 결정할 수 있습니다.

응급 상황에 대한 기술적 능력이 있는 경우 뇌혈관조영술을 시행합니다. 일반적으로 동맥류와 지주막하 출혈의 병소를 결정할 때 보다 민감한 방법이 고려됩니다. 단층 촬영에서 확인된 병리 진단을 명확히 할 수 있습니다.

심장 초음파는 심장 질환에서 심장색전성 허혈을 감지하기 위해 수행됩니다.

설문조사 알고리즘

의심되는 뇌졸중에 대한 검사 알고리즘은 다음 계획에 따라 수행됩니다.

환자가 병원에 입원 한 후 첫 몇 분 안에 전문가의 검사, 신경 상태 검사, 기억 상실증 설명;
혈액 샘플링 및 응고성, 포도당, 전해질, 심근 경색에 대한 효소, 저산소증 수준에 대한 연구;
MRI 및 CT 스캔을 수행 할 가능성이 없으면 뇌 초음파를 만드십시오.
출혈을 배제하기 위한 요추 천자.

치료

대뇌 허혈의 치료에서 가장 중요한 것은 입원 첫 시간의 긴급성과 강도에 속합니다. 임상 증상이 시작된 후 6시간을 "치료 기간"이라고 합니다. 혈관 내 혈전을 용해하고 손상된 기능을 회복시키는 혈전 용해 기술을 가장 효과적으로 적용하는 시기입니다.

병원의 CVA 유형 및 형태에 관계없이 다음이 수행됩니다.

폐의 산소 공급 증가(산소 충전) 및 호흡 기능의 정상화(필요한 경우 전달 및 기계적 환기);
손상된 혈액 순환 교정 (심박수, 압력);
전해질 조성의 정상화, 산-염기 균형;
이뇨제, 마그네시아 투여에 의한 뇌부종의 감소;
흥분 완화, 특수 항 정신병 약물을 사용한 경련 발작.

환자에게 먹이를주기 위해 반 액체 테이블이 처방되고 삼키는 것이 불가능한 경우 비경 구 요법이 계산됩니다. 환자에게는 지속적인 관리, 욕창 예방, 마사지 및 수동 체조가 제공됩니다.

재활은 첫날부터 시작됩니다.

이를 통해 다음과 같은 형태로 부정적인 결과를 제거할 수 있습니다.

근육 구축;
울혈성 폐렴;
DIC 증후군;
폐 색전증;
위와 장의 병변.

혈전 용해는 특정 허혈성 뇌졸중 치료법입니다. 이 방법을 사용하면 괴사 영역 주변의 뉴런의 생존 가능성, 즉 모든 약화 된 세포의 삶으로의 복귀를 유지할 수 있습니다.

항응고제의 도입은 헤파린 유도체로 시작됩니다(처음 3-4일). 이 그룹의 약물은 다음과 같은 경우에 금기입니다.

고혈압;
소화성 궤양;
당뇨병성 망막병증;
출혈;
혈액 응고를 정기적으로 모니터링하는 것이 불가능합니다.

10일 후에 간접 항응고제로 전환합니다.

신경 세포의 신진 대사를 개선하는 약물에는 Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol이 있습니다. 근거 기반 의학에서는 효과가 없는 것으로 보이지만 처방하면 개선됩니다.

뇌간 부종 증가시 감압개두술 시행

환자는 항경련제, 진정제, 진통제와 같은 특정 증상에 따라 대증 치료가 필요할 수 있습니다.

신장 및 폐렴의 감염을 예방하기 위해 항균제가 처방됩니다.

예측

예후 데이터는 허혈성 경색에 대해서만 이용 가능하며, 다른 변화는 뇌졸중의 위험 증가를 나타내는 전조입니다.

사망의 가장 위험한 지표는 죽상 동맥 혈전증 및 심장 색전성 유형의 허혈입니다. 질병의 첫 달 동안 환자의 15 ~ 25 %가 사망합니다. 열공성 뇌졸중은 환자의 2%에서만 치명적으로 끝납니다. 가장 흔한 사망 원인:

처음 7일 동안 - 중요한 중심의 압박을 동반한 뇌부종;
모든 사망의 최대 40%가 첫 달에 발생합니다.
2주 후 - 폐색전증, 울혈성 폐렴, 심장 병리학.

환자 생존 시간:

이 기간이 지나면 연간 16%가 사망합니다.

환자의 15%만이 직장으로 복귀합니다.

장애 징후는 다음과 같습니다.

한 달에 최대 70%의 환자;
6개월 후 - 40%;
두 번째 해까지 - 30%.

회복 속도는 운동 범위 증가 측면에서 처음 3개월 동안 가장 두드러지는 반면 다리 기능은 팔보다 빠르게 회복됩니다. 한 달 후에도 손에 움직이지 않는 상태가 유지되는 것은 바람직하지 않은 신호입니다. 언어는 몇 년 후에 회복됩니다.

재활 과정은 환자의 자발적인 노력, 사랑하는 사람의 지원이 가장 효과적입니다. 복잡한 요인은 노년, 심장병입니다. 가역적 변화 단계에서 의사를 만나면 심각한 결과를 피하는 데 도움이 됩니다.

남편은 ONMK 진단을 받고 한 달 동안 병원에 입원한 후 한 달 동안 집에서 치료를 받았습니다. 오른쪽의 마비, 목발을 짚고 걸었다. 2개월 후 왼쪽 마비를 10일간 치료하였다. MRI는 ACVA가 전혀 없는 것으로 나타났습니다. 왼쪽의 STROKE - PARALYCH의 치료 과정이 팔과 다리에 해를 끼쳤습니까?

급성 뇌혈관 사고 후 3개월이 지나면 언어가 사라지고 삼킬 수 없습니다. 우리는 다시 병원에 입원했습니다. 튜브를 통해 공급합니다. 어떤 예측이 가능합니까? 그리고 그들은 탐침으로 병원에서 퇴원합니까?

2011년 왼쪽 허혈성 뇌졸중으로 기능이 회복되었지만 현재는 왼쪽 머리가 저려요 2014년 MRI 촬영, 뇌 혈류 30%, 지속적인 두통, 혈압 상승 140에서 85로. 스트로크는 128에서 80의 압력, 작동 압력은 90에서 60, 나는 65세입니다.

허혈성 뇌졸중, 그 증상 및 치료

ACVA 또는 급성 뇌혈관 사고는 뇌로 가는 혈류 장애로 인해 발생하는 임상 증후군 그룹입니다. 뇌의 혈관에 혈전이 형성되거나 손상되면 병리 현상을 일으켜 많은 수의 혈액 및 신경 세포가 사망하게 됩니다. 할당:

허혈성 유형별 ACVA(허혈성 뇌졸중).
출혈 유형별 뇌졸중(출혈성 뇌졸중). 이 진단은 뇌출혈이 확인되었을 때 이루어집니다.

위의 분류는 올바른 치료 방법을 선택하는 데 매우 중요합니다.

뇌 조직의 손상과 그 영역으로의 혈액 공급의 심각한 장애(허혈)에 의해 유발되는 뇌졸중을 허혈성 뇌졸중이라고 합니다.

병리 현상의 주된 이유는 뇌로 들어가는 혈액의 양이 감소하기 때문입니다. 다음과 같은 요인과 질병이 이를 유발할 수 있습니다.

혈압의 지속적인 증가.
폐색 및 협착의 형태로 뇌의 주요 동맥과 목의 혈관 손상.
죽상 동맥 경화 변화.
심장의 결합 조직 막의 염증.
혈관을 통한 혈류를 현저히 감소시키는 경동맥의 염증 과정 또는 손상.
혈액의 세포 구성에 있어서의 혈액학적 변화.
심인성 색전증.
심박수의 변화.
심근 경색증.
경추의 대동맥뿐만 아니라 심장의 다양한 변화(환자의 91%에서 관찰됨).
당뇨병.
면역 병리학 적 혈관 염증.
혈관 색조의 병리학 적 위반.
혈관 벽에 혈전 형성.
심장에 인공 판막이 있습니다.
흡연.
초과 중량.
매일의 스트레스.

위험에 처한 노인 (그러나 어린이의 경우 질병이 있음)과 경추의 골 연골 증으로 고통받는 환자는 혈관이 크게 압박되기 때문에 위험합니다.

이 질병에는 다양한 증상이 있습니다. 허혈성 뇌졸중의 일반적인 증상은 갑작스러운 두통, 언어 및 시력 저하, 반사 및 조정 장애, 메스꺼움, 구토, 공간에서 환자의 현기증 및 방향 감각 상실, 안구 통증, 안면 및 사지의 마비를 포함합니다. 정신 운동 동요 및 단기 의식 상실, 경련도 가능합니다.

대뇌 동맥 혈전증의 구역 징후가 있습니다. 다음과 같은 유형의 위반이 특징입니다.

내부 경동맥이 영향을 받으면 환자의 시력이 악화되고 (시야가 손실됨) 피부와 언어의 감도가 손상되고 근육 마비 및 자신의 신체 방향 상실이 발생합니다.

중간 대뇌 동맥의 개통 장애는 신체 절반의 감도 장애, 특정 대상에 초점을 맞출 수 없음, 시야 상실 및 언어 상실을 유발합니다. 환자는 오른쪽과 왼쪽을 구별하지 못합니다.

후대뇌동맥에 장애가 발생하면 실명, 발작, 완전 또는 부분 마비, 호흡 부전, 주요 떨림 및 연하 기능 저하가 발생할 수 있습니다. 최악의 경우 뇌성 혼수 상태가 발생합니다.

전방 대뇌 동맥이 손상되면 일방적 인 감도 상실, 언어 상실이 있습니다. 환자의 움직임이 느려지거나 걷거나 서 있을 수 없습니다.

병리학 적 증상이 발견되면 적시에 뇌졸중을 치료해야합니다.

진단의 목적은 필요한 치료 방법을 결정하는 것입니다. 전문의의 진찰을 받는 것은 환자의 입원 후 첫 1시간 동안 매우 중요합니다. 다음으로 다음 절차가 수행됩니다.

혈액 응고를 결정하기 위한 혈액 샘플링: 점도, 헤마토크릿, 피브리노겐, 전해질 및 항인지질 항체.
CT와 MRI. 이것은 급성 뇌혈관 사고를 감지하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 이를 통해 뇌졸중 유형을 정확하게 결정하고, 종양 및 동맥류를 배제하고, 초점의 크기와 국소화를 설정하고, 혈관 질환을 진단할 수 있습니다.
뇌파경검사. 이 기술은 뇌졸중의 처음 몇 시간 동안은 그다지 유익하지 않습니다.
뇌 혈관의 엑스레이 검사.
혈압 변화의 ECG.
뇌의 초음파. 컴퓨터 및 자기공명영상의 가능성이 없는 경우에 사용한다.

이 시점에서 혈전 용해 기술이 효과적이기 때문에 주요 임무는 환자의 입원 첫 몇 분 동안 긴급하고 집중적인 치료입니다. 이것은 괴사 영역 근처의 뉴런과 약화 된 세포의 활력을 보존합니다. 또한 병원에서는 환자에서 ACVE가 확인되면 다음과 같은 순서로 치료를 진행합니다.

1. 신체의 필수 기능을 유지하기 위해 일반 복합제가 수행됩니다.
2. 필요시 항고혈압제, 항응고제(고혈압, 궤양, 당뇨병, 출혈이 있는 경우), 혈관작용제, 충혈완화제, 항혈소판제 등을 처방한다.
3. 산소로 폐의 호흡과 포화를 정상화하기 위해 호흡 운동이 수행됩니다. 극단적 인 경우 인공 폐 환기가 수행됩니다.
4. 혈액 순환을 회복하십시오.
5. 이뇨제의 도움으로 뇌의 붓기를 줄입니다.
6. 반복되는 발작의 가능성을 배제하기 위해 항 정신병 약물을 처방하십시오.
7. 신체의 삼키는 기능을 위반하는 경우 환자는 반 액체식이 요법 또는 비경 구 요법을 처방받습니다.

급성 허혈성 뇌졸중은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

신체 한쪽의 마비 또는 마비;
신체 부위의 통증 감도 위반;
미각 상실, 청력 상실, 갑작스러운 실명 또는 복시;
언어 문제 (말할 때 환자가 단어를 선택하고 발음하는 것이 어렵습니다);
복잡하고 의도적인 움직임의 위반(실행증);
신체의 삼키는 기능 장애;
시야 상실;
자발적인 실신;
비자발적 배뇨.

적절한 치료와 정기적 인 재활 운동으로 위의 합병증을 완전히 제거하고 환자의 신체를 완전히 회복시킬 수 있습니다. 그리고 얼마 후 사람은 완전히 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

약간의 의심이 생기면 ONMK는 즉시 구급차를 불러야합니다. 이때 환자는 아무 이유 없이 방해를 받아서는 안되며(그리고 격리시키는 것이 최선이다) 상체와 머리가 들리도록 하는 자세를 취한다. 다음으로 환자가 자유롭게 호흡할 수 있도록 해야 합니다. 이렇게하려면 목과 칼라 영역을 마사지하고 방에 신선한 공기를 공급해야합니다.

개그 반사가 있는 사람은 머리를 옆으로 돌리고 티슈나 거즈로 입을 닦습니다. 이렇게 하면 구토가 호흡기로 들어갈 위험이 없어집니다.

종종 뇌졸중과 함께 간질 발작이 발생하며 이는 의식 상실과 경련을 동반합니다. 이 경우 가장 중요한 것은 혼동하지 않는 것입니다. 환자는 옆으로 누워야 하고 베개는 머리 아래에 놓아야 합니다. 다음으로 혀를 깨무는 것을 방지하기 위해 예를 들어 연필이나 펜을 입에 넣어야 합니다. 어떤 경우에도 환자의 움직임을 억제해서는 안 됩니다(팔과 다리를 잡거나 몸으로 압박). 이는 발작과 골절 또는 탈구의 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

일반적인 실수는 호흡 정지로 이어질 수 있는 암모니아를 사용하는 것입니다. 심장 박동이나 호흡을 상실한 경우 직접 심장 마사지와 인공 호흡이 도움이 될 수 있습니다.

이 끔찍하고 치명적인 질병으로 고통받는 사람들의 수는 매년 증가하고 있습니다. 이것은 현대의 좌식 생활 방식과 건강에 해로운 식단에 의해 촉진되어 비만으로 이어집니다. 따라서 정기적으로 스포츠를하고 (자발적 인 부하로 인해 혈압이 급상승하고 동맥과 정맥이 파열 될 수 있음) 활동적인 생활 방식을 이끌고 올바른식이 요법을 준수하는 것이 좋습니다. 이러한 간단한 권장 사항을 따르면 뇌졸중의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

그리고 비밀에 대해 조금.

심장 통증으로 고통받은 적이 있습니까? 이 기사를 읽고 있다는 사실로 판단하면 승리는 당신의 편이 아닙니다. 그리고 물론 당신은 여전히 마음을 정상으로 되돌릴 좋은 방법을 찾고 있습니다.

그런 다음 Elena Malysheva가 프로그램에서 심장을 치료하고 혈관을 청소하는 자연적인 방법에 대해 말한 것을 읽으십시오.

사이트의 모든 정보는 정보 제공의 목적으로만 제공됩니다. 권장 사항을 적용하기 전에 항상 의사와 상담하십시오.

활성 링크를 표시하지 않고 사이트에서 정보의 전체 또는 일부를 복사하는 것은 금지됩니다.

뇌졸중이란 무엇이며 어떤 유형의 장애가 있으며 각 유형의 병리를 진단하는 방법

노인들은 그러한 질병에 익숙하며 그 이름은 ONMK - 급성 뇌혈관 사고또는 그냥 뇌졸중. 거의 모든 노인이이 질병을 스스로 경험했습니다. 뇌졸중의 원인과 질병의 적절한 치료를 이해하는 것이 매우 중요합니다.

그것은 무엇입니까?

뇌졸중은 지속 기간이 하루 이상인 기존 뇌 옵션의 정상적인 작동이 급격히 중단되어 나타나는 임상 증상입니다.

뇌졸중의 주요 증상은 다음과 같습니다.

환자의 신체가 정상적으로 움직일 수 없음;
감수성을 담당하는 기관의 장애;
음성 장치의 적절한 기능 위반;
환자가 삼키는 움직임을 할 수 없음;
잦은 두통;
의식 소실.

예기치 않게 나타난 음성 장치 위반, 신체 감도 상실 및 운동 조정 문제는 다음날 사라집니다. 그런 다음 그들은 트랜지스터 허혈 발작에 대해 이야기합니다. 이것은 뇌졸중과 같은 위험한 질병은 아니지만 뇌졸중에도 적용됩니다.

질병이 순환계 작업의 장애를 나타내는 경우 "허혈 유형에 따른 ACV"로 특징 지어집니다. 전문의가 출혈을 확인하는 경우 질병은 "출혈형 CVA"의 특성을 갖습니다.

뇌졸중으로 끝나는 뇌졸중은 뇌의 일부로 가는 혈류가 멈추는 단계이다. 이 현상은 뇌 동맥벽의 색조 감소로 인해 발생하며 신경 조직의 일부가 파괴되어 신경계 장애를 동반합니다.

ONMK - ICD-10에 따른 코드

질병의 열 번째 국제 분류에서 ACVA는 질병을 일으킨 장애에 따라 서로 다른 여러 코드를 가지고 있습니다.

ACVA는 사례의 1/3에서 치명적이기 때문에이 질병의 예방 및 치료는 국가 수준에서 고려됩니다. 질병에 걸린 환자의 60%는 사회적 지원 없이는 할 수 없는 장애인으로 밝혀졌습니다.

ACVA의 원인

허혈성 유형과 관련된 ACVA는 환자의 신체에 존재하는 병리의 결과로 발생합니다.

이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

고장성 질환;
동맥경화성 혈관 질환;
이전에 환자가 겪었던 심근 경색;
심장 내벽의 염증성 질환;
심장 근육 수축의 리듬 장애;
심장 판막의 변화;
전신성 혈관벽의 염증 과정;
혈관의 색조 장애;
혈관의 확장 및 비정상적인 발달;
순환계의 병리학;
혈전;
당뇨병.

ACVA는 성인 인구뿐만 아니라 어린이에게도 발생합니다. 이것은 어린이의 뇌 혈관이 발달에 이상이 있기 때문입니다. 선천성 심장병이 있는 소아에서는 뇌졸중 발병 위험이 높습니다.

뇌졸중이 발생하면 어린이의 30%만이 완전히 회복됩니다. 약 50%는 신경계에 불치의 장애가 있습니다. 어린이 뇌의 급성 순환 장애 발병 사례의 20%가 치명적입니다.

어떤 경우에 ONMK를 의심할 수 있습니까?

뇌졸중의 진단은 환자가 신체에 다음과 같은 장애가 있는 경우 이루어집니다.

팔다리의 감도가 급격히 떨어집니다.
실명까지의 시력 상실;
상대방의 말을 인식할 수 없음;
균형 상실, 조정 문제;
매우 심한 두통;
의식의 흐림.

정확한 진단은 진단이 내려져야만 가능합니다.

뇌경색의 단계

ONMK에는 여러 개발 단계가 있습니다. 각각에 대해 더 자세히 살펴 보겠습니다.

허혈성 뇌졸중

이 유형의 ACVA는 뇌 조직의 특정 영역으로의 혈류 전달이 완전히 중단되고 뇌 세포가 파괴되고 주요 기능이 종료됩니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

이 유형의 ACVA는 모든 뇌 세포로의 혈류 차단으로 인해 발생합니다. 결과적으로 뇌의 정상적인 기능이 중지됩니다. 콜레스테롤로 구성된 플라크도 정상적인 혈류를 방해할 수 있습니다. 모든 질병의 80% 이상이 이것으로 인해 발생합니다.

위험 그룹

ACVA는 다음과 같은 병리가 있는 인구 범주에서 가장 자주 나타납니다.

죽상 동맥 경화성 혈관 장애;
혈압의 급격한 증가;
이전의 광범위한 심근경색증;
동맥 스트레칭;
후천성 또는 선천성 심장 결함;
당뇨병으로 인한 혈액 밀도 증가:
심부전의 결과인 감소된 혈류량;
초과 중량;
환자가 이전에 겪었던 트랜지스터 허혈 발작;
알코올 및 담배 산업 제품의 과도한 소비;
60세에 도달;
혈전을 유발할 수 있는 경구 피임약 사용.

질병의 증상

가벼운 두통;
구토;
장기간에 걸친 고혈압;
목 근육의 색조 증가;
처음부터 질병은 운동 기능 장애를 동반합니다.
음성 장치의 작동 장애;
뇌척수액의 실험실 진단에서 무색 색조가 있습니다.
망막 출혈이 없습니다.

신경과 전문의는 질병의 중증도에 따라 허혈성 뇌졸중 발병의 여러 간격을 구분합니다.

가장 날카로운. 최대 5일 동안 지속됩니다.
매운. 기간은 21일입니다.
조기 회복. 급성 증상이 사라지는 순간부터 6개월이 걸립니다.
나중 단계에서 복구. 회생 기간은 2년입니다.
흔적 제거. 2년 이상.

허혈성 뇌졸중은 일반적인 증상 외에 국소 증상이 특징입니다. 질병이 발생한 지역에 따라 다릅니다.

따라서 내부 경동맥이 영향을 받으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

혈관이 막힌 쪽의 시각 시스템 장애;
사지의 감도는 질병의 병변 초점의 반대쪽에서 사라집니다.
같은 영역에서 근육 조직 마비가 발생합니다.
음성 장치 작업의 장애가 관찰됩니다.
당신의 질병을 깨닫지 못함;
신체 방향 문제;
시야 상실.

척추 동맥이 좁아지면 다른 증상이 나타납니다.

청력 감소;
반대 방향으로 움직일 때 눈동자의 경련;
물체가 이중으로 보입니다.

병변이 짝을 이루지 않은 혈관과 결합한 부위에서 발생하면 증상이 더 심각한 형태로 나타납니다.

운동 시스템 작업의 심각한 장애;
몸짓 문제;
말의 갑작스러운 표현;
신체와 팔다리의 운동 장치의 관절 작업 장애;
호흡기 시스템의 오작동;
혈압 위반.

전대뇌동맥이 손상된 경우:

반대쪽, 일반적으로 다리 부위의 감도 상실;
움직임이 느림;
근육 굴근 조직의 색조 증가;
언어 부족;
환자는 서거나 걸을 수 없습니다.

실패가 중대뇌동맥의 정상적인 개통을 방해하는 경우:

주 몸통이 완전히 막힌 결과는 심각한 혼수 상태입니다.
신체의 절반에는 감도가 상실됩니다.
운동 시스템이 거부합니다.
피사체에 시선을 고정할 수 없음;
시야가 사라진다.
음성 장치에 오류가 있습니다.
환자는 오른쪽 다리와 반대쪽 다리를 구별할 수 없습니다.

후대뇌동맥의 개통이 손상되면 다음과 같은 임상상이 관찰됩니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 상실;
눈에 물체가 두 배로 늘어남;
안구의 관절 운동 부족;
환자는 경련 운동이 있습니다.
심한 떨림이 특징적입니다.
음식과 타액을 정상적으로 삼킬 수 없음;
한 번에 한쪽 또는 양쪽의 신체 마비;
호흡기 질환;
뇌의 혼수상태.

시신경절동맥의 폐색에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

얼굴과 몸의 반대쪽에 촉각이 부족합니다.
환자의 피부를 만지면 심한 통증을 경험합니다.
빛과 노킹에 대한 잘못된 인식;
팔뚝과 어깨 관절이 구부러져 있습니다. 손가락도 바닥에서 구부러져 있습니다.

시각 언덕 영역의 병변은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

환자의 움직임은 광범위합니다.
강한 떨림이 있습니다.
조정 상실이 발생합니다.
신체의 절반이 감수성을 잃습니다.
과도한 발한이 특징적입니다.
욕창이 발생합니다.

ACVA의 가장 심각한 경우는 뇌내 혈종을 뚫는 과정입니다. 출혈은 뇌척수액 경로에서 발생하고 대뇌 위를 혈액으로 채웁니다. 이 질병을 "심실 압통"이라고 합니다.

이 급성 뇌혈관 사고의 경우는 가장 심각하며 거의 모든 경우에 치명적입니다. 이에 대한 설명은 환자의 뇌로 가는 혈액의 방해받지 않는 흐름에 있습니다.

허혈성 유형별 뇌졸중 치료

위의 증상은 사랑하는 사람에게 예기치 않게 나타날 수 있습니다. 환자에게 응급처치를 제공하는 것은 매우 중요합니다.

구급차를 부른 후 다음 기술을 사용하여 환자의 상태를 완화해야 합니다.

구토가 방해받지 않고 희생자의 입을 떠날 수 있도록 환자를 옆으로 눕히십시오.
머리는 약간 올려야 합니다.
안압계가 있으면 혈압을 측정해야 합니다. 임계 값에 대한 압력의 급격한 증가가 감지되면 약물을 환자의 혀 아래에 놓아 약물을 줄여야합니다.
환자에게 신선한 공기를 제공하십시오.
압박하는 물체로부터 환자의 목을 자유롭게 하십시오.

입원 치료

의료 시설에 도착한 후 피해자는 중환자실에 배치됩니다. 또한 환자에게는 필요한 모든 미량 원소의 균형에 중점을 둔 특별한식이 요법이 지정됩니다. 기름진 음식, 매운 음식, 짠 음식이 식단에서 관찰되지 않도록 영양을 조절합니다.

마요네즈 및 기타 조미료도 피해야 합니다. 야채와 과일은 질병의 급성기에만 제한됩니다. 환자의 의식이 없으면 음식 섭취는 2 일 이내에 의료 프로브를 통해 수행됩니다.

CVA 확인 후 한달간 입원치료가 진행됩니다. 이 질병을 옮긴 후의 결과는 매우 심각합니다.

영향을받은 뇌 반대편의 근육 조직의 강도가 크게 감소합니다. 특정 범주의 환자는 실제로 다시 걷고 정상적인 움직임을 수행하는 법을 배웁니다.

안면 근육 작업의 장애. 힘의 감소는 입, 뺨 및 입술 영역에서만 발생합니다. 환자가 제대로 먹고 마실 수 없습니다.

보컬 장치의 작업 중단은 매우 일반적입니다. 그것은 인간 두뇌의 언어 중추 손상으로 인해 발생합니다. 환자는 말을 완전히 잃거나 다른 사람의 말을 인식하지 못합니다.

운동 조정 장애는 인간 운동 시스템의 정상적인 기능을 담당하는 중추 신경계 부분의 손상으로 인해 발생합니다. 심한 경우 위반 사항이 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.

시각 시스템 작업의 실패는 성격이 다르며 뇌졸중 초점의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 일반적으로 시야의 손실로 표현됩니다.

감각 장애는 통증, 따뜻함 및 차가움의 상실로 표현됩니다.

복권

뇌졸중 후 회복 경로에서 매우 중요한 단계입니다.

양질의 치료에는 다음 범주의 치료가 포함됩니다.

물리치료. 환자를 사지의 정상적인 움직임으로 되돌릴 필요가 있습니다. 운동 세트는 주치의가 선택합니다.
언어 치료사 방문. 환자가 언어 및 삼키는 장애가있는 경우 처방됩니다.
물리치료. 모든 클리닉에 있는 가장 저렴한 유형의 치료법입니다.
약물 치료. 복구 프로세스의 주요 단계. 약물은 질병 후 합병증을 완화하고 재발 위험을 예방합니다.
마음을 위한 훈련. 환자가 가능한 한 많은 문학을 읽고, 시 또는 작품 발췌문을 암기하는 것이 좋습니다.

출혈형에 따른 뇌졸중

산소를 포함하여 영양 작용을 제공하는 구성 요소는 경동맥을 통해 뇌로 들어갑니다. 두개골 상자에 위치한 그들은 중추 신경계에 혈액 공급의 근원인 혈관 네트워크를 형성합니다. 동맥 조직이 파괴되면 혈액의 흐름이 뇌로 돌진합니다.

발생 원인

출혈성 뇌졸중은 무결성이 손상된 혈관에서 뇌출혈이 발생한 경우에 발생합니다. 결과적으로 뇌 조직에 국한된 환자의 뇌에서 혈종이 발생합니다. 또한 파열된 혈관의 혈액이 뇌 주변 영역으로 들어갈 수 있습니다.

위험 그룹

다음 범주의 시민의 건강 상태에 특별한주의를 기울여야합니다.

선천성 혈관 확장으로 고통 받고 있습니다.
동맥과 정맥의 발달에 이상이 있습니다.
혈관벽의 염증성 질환으로 고통받는;
전신적 성질의 결합 조직의 병리학;
단백질 대사의 위반과 함께 혈관 병변이 있습니다.
신경계를 자극하는 약물 남용.

증상

급성 두통;
지속적인 커억;
장기간에 걸쳐 빈번한 의식 상실;
거의 모든 경우에 혈압이 상승합니다.
팔다리의 약화 감각 증가;
감도 또는 감도의 완전한 상실을 담당하는 기관의 작업 장애;
모터 시스템 위반;
시각 시스템 장애;
강한 신경 흥분;
검사 시 뇌척수액에서 소량의 혈액이 관찰됩니다.

출혈형 뇌졸중의 치료

약물 요법은 출혈을 멈추고 뇌부종의 크기를 줄이며 신경계를 진정시키는 것을 목표로하는 약물 사용으로 구성됩니다. 항생제와 베타 차단제가 사용됩니다.

약물은 뇌졸중의 재발을 유발할 수 있으므로 수술을 통해 문제를 제거하는 것이 좋습니다. 우선 신경외과 의사는 병변을 제거한 다음 혈관의 오작동을 제거합니다.

병리학의 가역성

진단 연구 중에 뇌졸중의 증상이 가역적인지 여부가 필수적입니다. 단계가 가역적일 때 뇌세포는 마비 단계에 존재하지만 그들의 완전성과 본격화에는 지장이 없다.

단계가 되돌릴 수 없으면 뇌 세포가 죽어서 어떤 식으로든 복구할 수 없습니다. 이 영역을 "허혈대"라고 합니다. 그러나 이 경우 치료적 치료가 가능합니다.

그 의미는 허혈성 구역의 모든 영양소를 뉴런에 제공하는 것입니다. 적절한 치료를 받으면 세포 기능이 부분적으로 소생될 수 있습니다.

모든 뇌 세포가 관련되어 있지 않은 것을 포함하여 사람이 인생의 과정에서 신체의 모든 자원을 사용하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 작업에 관여하지 않는 세포는 죽은 세포를 대체하고 완전한 기능을 보장할 수 있습니다. 그 과정은 다소 느리기 때문에 완전한 재활은 3년 동안 계속됩니다.

트랜지스터 허혈 발작(TIA)

이 질환도 뇌졸중이지만 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중과 달리 일시적입니다. 특정 기간 동안 뇌의 큰 혈관에 혈류가 급격히 방해되어 그 결과 세포가 산소와 영양소가 부족하게됩니다. 트랜지스터화 허혈 발작인 TIA의 증상은 24시간 동안 지속되며 뇌졸중과 유사합니다.

24시간 이상이 지났지만 질병이 가라앉지 않았다면 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중이 발생했을 가능성이 큽니다.

증상

트랜지스터 허혈 발작의 증상을 고려하십시오.

얼굴, 몸, 하지 또는 상지의 측면 중 하나에 감도가 감소합니다.
경증에서 중등도의 신체 쇠약;
음성 장치 작업의 위반, 음성이 완전히 없거나 상대방의 말을 이해하는 데 문제가 있습니다.
현기증과 조정 부족;
귀와 머리의 갑작스러운 소음;
두통과 무거움.

이러한 증상은 갑자기 나타나며 3-4시간 후에 사라집니다. 트랜지스터 허혈 발작과 뇌졸중을 구별하는 기한은 하루를 넘지 않습니다.

어떤 질병이 TIA를 유발할 수 있습니까?

TIA는 다음 조건으로 인해 발생할 수 있습니다.

만성적인 혈압의 지속적인 증가;
뇌의 만성 혈관 질환;
혈액 응고의 변화;
갑작스러운 혈압 강하;
기계적 장애로 인한 동맥을 통한 정상적인 혈류 불가능;
뇌 혈관 구조의 병리학.

트랜지스터 허혈 발작은 치료할 수 있고 치료해야 합니다! 그녀의 증상이 다소 빨리 사라지는 사실에도 불구하고이 질병은 이미 신체의 오작동을 나타내며 재발의 경우 뇌졸중으로 변할 수 있습니다!

위험 그룹

담배·주류공업제품을 과도하게 섭취한 자
만성적 인 혈압 상승으로 고통 받고 있습니다.
혈중 콜레스테롤 수치가 높습니다.
당뇨병 환자;
초과 중량;
좌식 생활을 선도합니다.

트랜지스터 허혈 발작은 뇌졸중보다 덜 위험합니다. 미래에 TIA 환자의 최대 8%는 발작 후 한 달 이내에 발생하는 뇌졸중으로 고통받습니다. 환자의 12%에서 뇌졸중이 1년 이내에 발생하고 29%에서 향후 5년 이내에 발생합니다.

트랜지스터 허혈 발작의 치료

그것은 병원에서 수행됩니다.

진단 테스트에는 다음 절차가 포함됩니다.

심장 전문의, 혈관 전문의 및 안과 의사를 방문하십시오. 환자는 의료 심리학자와의 상담을 처방받습니다.
실험실 분석을 위해 환자는 일반 혈액 및 소변 검사와 생화학 분석을 위한 혈액을 통과해야 합니다.
심전도;
뇌의 컴퓨터 단층 촬영;
빛의 엑스레이;
일정한 혈압 체크.

피해자는 TIA의 재발이 배제되거나 환자가 두 번째 공격의 경우 즉시 입원할 기회가 있는 경우에만 집에 갈 수 있습니다.

트랜지스터 허혈 발작의 치료는 다음과 같은 경구 약물 복용으로 구성됩니다.

그 행동은 혈액을 묽게하는 것을 목표로합니다.
혈관 확장제;
혈중 콜레스테롤 수치 낮추기;
혈압 정상화를 목표로 합니다.

약물 요법과 온천 요법 및 물리 요법을 병행하는 것이 좋습니다.

예방

트랜지스터 허혈 발작의 발생 및 재발을 방지하려면 일련의 예방 조치를 따라야 합니다.

이전에 전문가와 수업 계획을 작성한 후 스포츠에 참여하십시오.
지방, 짠 음식 및 매운 음식의 양을 줄여 식단을 수정하십시오.
알코올 음료와 담배의 사용을 줄입니다.
체중을 모니터링하십시오.

설문조사 알고리즘

특징적인 증상으로 뇌졸중을 진단하는 것은 가능하나 질병의 경과 정도, 뇌졸중의 종류를 판단하기 위해서는

일련의 진단 테스트를 거쳐야 합니다.

환자가 의료기관에 입원한 직후 전문의의 진찰

포도당 수치, 응고, 효소 상태를 평가하기 위해 실험실 분석을 위해 혈액을 채취합니다.

이 경우 컴퓨터 단층 촬영을 통해 질병에 대한 더 완전한 정보를 얻을 수 있습니다. 허혈성 장애 후 처음 24시간 동안은 환부의 국소화를 알아내는 것이 불가능합니다.

이 문제는 자기 공명 영상을 수행하여 해결할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술은 병변이 발생한 부위 또는 동맥의 협착 정도를 신뢰할 수 있는 정확도로 결정하는 데 도움이 됩니다. 이 연구를 통해 뇌의 정맥과 동맥 사이의 동맥류 및 병리학적 연결을 진단할 수 있습니다.

그러나 얻은 결과로는 신경 조직의 파괴 정도를 정확하게 추정할 수 없습니다. 이 문제에 대한 해결책은 혈관 조영술을 다른 진단 방법과 결합하는 것입니다.

실험실 검사를 위한 뇌척수액 수집은 환자의 생명에 위협이 되지만 이 검사를 통해 뇌졸중의 유형을 결정할 수 있습니다.

이 진단 방법은 첨단 장비가 부족한 의료 기관에서 주로 사용됩니다.

예측

질병 후 유리한 결과에는 작은 형태의 뇌졸중을 경험 한 시민 범주가 있습니다. 사소한 제한으로 이러한 환자는 중요한 기능을 정상화할 수 있습니다.

통계에 따르면 사망의 40%는 발병 후 첫 달 이내에 발생합니다. 70%는 첫 달에 장애의 징후를 보입니다. 앞으로 6개월 동안 40%가 장애인이 됩니다. 2년 후, 장애의 징후는 환자의 30%에서 눈에 띄게 나타납니다.

콘텐츠

뇌경색이나 허혈성 뇌졸중은 사망률이 매우 높은 위험한 질병입니다. 환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법이기 때문에 올바른 치료법을 찾는 것이 매우 중요합니다. 이 병리학 치료의 특징에 대해 더 자세히 이야기 할 가치가 있습니다.

급성 허혈성 뇌졸중

뇌졸중은 뇌의 특정 영역에 있는 뉴런을 손상시키고 죽입니다. 허혈형 ACVA는 하루가 지나도 사라지지 않는 신경 장애를 일으킵니다. 사람은 신체의 절반을 마비시킬 수 있으며 언어는 심하게 손상됩니다. 그는 부분적으로 또는 완전히 시력을 잃을 수 있습니다. 뇌에 혈액을 공급하는 동맥이 혈전이나 혈관 파열로 인해 기능을 멈춘 경우에 발생합니다. 그것을받지 않으면 기관의 조직이 죽기 시작합니다.

사람에게 허혈성 뇌졸중이 발생하면 급격하게 변화합니다. 그는 덜 활동적이며 길을 잃습니다. 얼굴 왜곡이 가능합니다. 환자에게 미소를 지으라고 요청하면 올바른 미소 대신 특정 왜곡된 찡그린 얼굴만 있을 것입니다. 운동 기능이 손상되어 환자가 공간을 탐색하기가 어렵습니다. 사람이 가장 일반적인 질문에 대답하는 것은 어렵습니다. 팔다리가 그에게 복종하지 않습니다.

급성 IUD는 여러 가지 이유로 발생할 수 있지만 모두 어떤 식으로든 심장 및 혈관 질환의 발병으로 이어집니다. 뇌졸중 증상은 하루 종일 간헐적으로 발생합니다. 이것은 종종 밤에 발생합니다. 뇌졸중은 젊고 건강한 사람들이 장애인이 되는 주요 원인 중 하나입니다. 위에서 설명한 신경 장애를 제거할 수 있는 정도는 질병이 얼마나 빨리 감지되고 치료 전술이 올바르게 선택되었는지에 달려 있습니다.

기본 뇌졸중 치료

그것은 급성 뇌혈관 사고의 모든 변종에 적용되기 때문에 그 이름을 얻었습니다. 기본적인 치료는 뇌졸중의 유형이 확인될 때까지 환자를 계속 살아있게 하는 것이며, 병원에 입원한 직후 시작됩니다. 그 후 질병의 특성이 확인되면 차별화 된 치료가 수행됩니다. 기본 치료는 전문 조치의 복합체이며 주요 목표는 다음과 같습니다.

호흡 기능 정상화;
심장, 혈관의 작용을 안정화시킵니다 (나트륨 용액 및 기타 약물로 혈압을 낮추는 것이 매우 중요합니다).
물 균형을 유지하십시오.
뇌 세포를 손상으로부터 보호합니다.
뇌 조직의 부종을 예방하거나 제거합니다.
폐렴 예방;
대증 치료를 적용합니다.

뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법

두 번째 이름은 혈전 용해입니다. 이것은 현재 뇌졸중 후 사람을 되살리는 데 진정으로 효과적인 유일한 방법입니다. 혈전 용해 치료는 급성기에 혈전이나 죽상 동맥 경화 플라크로 고통받은 혈관의 혈류를 회복시키는 것을 목표로합니다. 이것은 파괴로부터 뇌 조직을 보호하고 유리한 결과의 기회를 증가시킵니다. 혈전 용해로 신경 병리학은 빠르고 거의 완전히 사라집니다.

급성기의 허혈성 뇌졸중의 혈전 용해 치료에는 혈전을 용해시켜 혈류를 회복시키는 약물 투여가 포함됩니다. 치료는 이러한 유형의 급성 CCD에만 적합합니다. 절차는 혈전이 형성된 후 6시간이 지나지 않은 경우에만 유효합니다. 혈전 용해에는 두 가지 유형이 있습니다.

기준. 환자에게 약리학 적 약물을 정맥 주사하는 구식 시스템. 그것은 길고 상세한 검사 후에 만 수행되었으며 많은 금기 사항과 결과가있었습니다.
선택적. 혈전을 녹이는 약물을 정맥뿐만 아니라 손상된 동맥의 운하에 직접 주사하여 더 빠르고 정확하게 작용합니다.

급성기의 허혈성 뇌졸중의 혈전 용해 치료는 다음과 같은 경우 엄격히 금지됩니다.

모든 기원의 출혈;
대동맥 박리;
동맥 고혈압;
간 질환;
최근 수술;
급성 신부전;
임신.

ACVA의 혈전 용해 치료는 다음 약물로 수행됩니다.

스트렙토키나제, 우로키나제(1세대);
알테플라제, 프로우로키나제(2세대);
테넥테플라자, 레테플라자(3세대).

뇌 순환을 개선하는 약

허혈성 뇌졸중은 다음 약물로 치료합니다.

피라세탐. 거의 모든 조건에서 처방되며 대뇌 혈류를 향상시킵니다.
아미날론. 뇌의 혈액 미세 순환 정상화, 신경 병리학 억제를위한 약. 그것은 당신이 급성기를 빨리 벗어나는 데 도움이 될 것입니다.
페노트로필. 혈류를 개선하고 기억력과 집중력을 향상시킵니다.
빈포세틴. 혈액 순환을 개선하는 혈관 활성 약물.
페니부트. 뇌 활동을 자극하는 약물.
글리신. 뇌의 혈액 순환을 개선할 뿐만 아니라 급성기의 조기 종료에 기여하고 우울증과 싸우는 데 도움이 됩니다.
혈관. 혈액 순환을 효과적으로 개선합니다.
세레브로리신. 정맥 주사로 투여되는 광범위한 뇌졸중에 아주 좋은 약물입니다.
코르텍신. 치료 마사지가 처방되는 초기 안정화 단계뿐만 아니라 급성기의 허혈성 뇌졸중 치료에 도움이됩니다.
펜톡시필린.
인스테논. 대뇌 순환을 개선합니다.
글리아틴. 뇌졸중 약은 급성기에 처방됩니다. 환자가 중환자 실에서 혼수 상태에 있으면 치료법이 처방됩니다.
칼슘 차단제.

뇌졸중에 대한 항혈소판제

이 약물은 혈액 응고 과정을 시작합니다. 그 중 급성기 허혈성 뇌졸중의 치료에 사용되는 가장 유명한 것은 아스피린, 디피리다몰, 설핀피라존, 티클로피딘이다. 이러한 모든 약물은 재발성 급성 CCD의 예방을 위해 권장됩니다. 뇌졸중에서 항혈소판제를 사용하는 것의 가능성은 의학에서 여전히 의심스럽다는 점에 유의해야 합니다. 약물은 다음 원칙에 따라 사용됩니다.

아스피린. 상황에 따라 1일 30~325mg을 처방한다.
디피리다몰. 하루에 세 번 0.5g.
설핀피라존.
티클로피딘. 하루에 세 번 2.5g.

항혈소판제는 부작용이 있으므로 뇌졸중을 치료하기 전에 의사와 상담하고 모든 위험을 측정하고 전문가의 감독하에 만 행동해야합니다. 바람직하지 않은 행동은 다음과 같습니다.

아스피린은 위장 문제를 일으킵니다.
디피리다몰을 복용하면 두통, 메스꺼움, 쇠약, 발진이 발생할 수 있지만 부작용은 매우 드뭅니다.
Sulfinpyrazone은 다양한 합병증을 유발합니다. 복용 결과 위염이 발생할 수 있으며 신장 결석이 나타날 수 있습니다. 발진과 빈혈이 흔합니다.
장의 장애는 티클로피딘으로 인해 발생할 수 있습니다.

혈액 응고제

두 번째 이름은 항응고제입니다. 일반적으로 급성기의 뇌졸중은 Nadroparin, Heparin, Enoxaparin, Dalteparin, Fraxiparin으로 치료됩니다. 약물의 작용은 혈전의 성장을 예방하고 신경 병리학의 진행을 예방하는 것을 목표로합니다. 재발성 뇌졸중을 예방하기 위해 더 많은 혈액 응고 약물이 처방됩니다. 그들은 많은 금기 사항이 있으므로 항상 조심스럽게 처방됩니다. 이러한 약물은 혈전을 줄이는 데 도움이 되지 않고 단순히 혈전이 자라는 것을 방지한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

헤파린은 먼저 처방되는 직접 작용 혈액 응고 차단제입니다. 그것은 하루에 여러 번 정맥에 주입됩니다. 피부 아래나 근육에 주사하는 것도 허용되지만 거의 효과적이지 않습니다. 이와 함께 재활 단계에서도 간접 항응고제 (Dikumarin, Pelentan, Sinkumar, Fenilin)를 복용해야합니다. 그들은 모두 태블릿에서 사용할 수 있습니다. 복용량은 각 환자에 대해 별도로 계산됩니다. 입학 기간은 최대 몇 년이 될 수 있습니다.

동영상

텍스트에서 오류를 찾았습니까?
그것을 선택하고 Ctrl + Enter를 누르면 수정하겠습니다!