출산 중 발생하는 문제. 자궁 경부 및 치골 결합의 파열. 분만 중인 여성의 육체적 피로

13.06.2019

선택을 하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 또한 우리가 수행하는 작업에 대처할 수 있도록 스스로 준비해야 합니다. 어떤 이유로 모든 사람이 이것을 이해하는 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 가정 출산이 그저 쉽고 즐거운 모험일 뿐인 휴가라고 생각합니다. (결국 이 얘기를 하는 사람들은 쉽고 즐거웠다고 한다!) 하지만 '휴가' 외에도 아이가 안전하게 태어나기 위해서는 반드시 해야만 하는 '일'도 있다.

일부 가족은 그것을 잊어 버립니다 (또는 아무도 그것에 대해 말하지 않았고 스스로 추측하지 못했습니까?). 그들은 "휴가"를 준비하고 있으며 합병증을 기대하지 않습니다. 그런 다음-이런 일이 발생하면-가정 출산에 대한 아이디어에 크게 실망하고 이러한 모든 "패션 트렌드"의 적극적인 반대자가됩니다.

이것이 오늘 우리가 이야기할 내용입니다 - 가정 출산 중에 발생할 수 있는 합병증, 이를 피할 수 있는 방법, 집에 머물 수 있는지 또는 병원에 가야 하는지 여부를 결정하는 방법에 대한 것입니다.

지난 여름, 나는 가정 출산에 "대처하지 못한" 여성들에게 가끔 전화를 거는 구급차 직원들과 이야기할 기회가 있었습니다. 나는 구급차 팀이 그러한 호출을 받았을 때 직면할 수 있는 많은 상황을 받았습니다. (구급대원 L.에게 특별히 감사드립니다. - 합병증 목록을 작성해 주신 데 대해.)

그건 그렇고,이 의사들이 가정 출산에 대해 지속적으로 부정적인 태도를 형성했다는 사실에 놀라운 것은 없습니다. 결국 그들은 그러한 불쾌한 상황 만 보았고 성공적인 가정 출산을 본 적이 없었습니다. 그래서 그들은 나를 고려했습니다. -) "필사적인 미친놈." 나는 놀라운 방식으로 (그리고 반복적으로!) 집에서 출산하고 구급차 없이 하는 것을 관리한 최초의 LIVING 사람이었습니다 ;-))) (그리고 이 일을 하는 동안에도 살아남습니다).

따라서 설명된 모든 상황을 고려해 보겠습니다(Irina Martynova는 그녀의 방대한 경험의 관점에서 이에 대해 언급할 것입니다).

I. 산전 진료소에서 검사한 것을 포함하여 모든 여성에게 발생할 수 있는 출생 합병증.

1. 노동이 느리거나 부족하다

- 결과적으로, 태아 저산소증, 이후 - 태아 질식으로 사망에 이르고, 적시에 치료가 제공되지 않으면 심각한 상태와 분만 중인 여성의 사망까지 이르게 합니다.

(임: 물론 산부인과 의사 없이 혼자 집에 있는 여성이 어떤 이유로 구급차를 부르고 싶어하지 않는 경우 발생할 수 있습니다. 하지만 여성이 산부인과 의사와 함께 집에서 출산을 준비하고 있다면 이런 상황이 발생하지 않습니다.

가능한 옵션을 살펴보겠습니다. 선천적 약점에는 1차 및 2차의 2가지 유형이 있습니다.

원발성은 약한 수축이 며칠 동안 지속되지만 정상적인 개방 역학이 없는 경우입니다. 그러한 상황에서는 먼저 출산이 시작되었는지 확인해야 합니다. 아마도 이것은 단지 전조일 뿐이고 걱정할 것이 없습니다. 출산이 시작되었지만 역학이 없으면 원인을 밝혀야합니다.

아기가 떨어지는 것을 방지하는 평평한 방광일 수 있습니다. 그러면 산부인과 의사가 방광을 제거해야 하며 출산은 정상적으로 진행됩니다. 아마도 그 이유는 여성의 전반적인 피로, 낮은 헤모글로빈 또는 약간의 정신 이상 때문일 수 있습니다. 그러나 전문 산부인과 의사가 임신 중 여성의 상태를 관찰하면 출산 시가 아니라 훨씬 더 일찍 알아차리고 그러한 사실을 확신할 것입니다. 가정 출산이 그녀에게 금기라는 사실.

노동 활동의 2 차 약점도 있습니다. 동시에 정상적인 노동 고통이 점진적 노동 활동으로 시작되고 산도가 점진적으로 열리지만 어떤 이유로 노동이 길어지고 여성은 그러한 것에 지쳐갑니다. 노동.

그런 다음 그녀는 2 차라고하는 약점이 있습니다. 노동이 퇴색합니다. 이러한 상황에서 출산을 자극하는 것이 일반적입니다. 가정 분만의 경우 산부인과 의사가 산모와 아기에게 위험이 없다고 생각하면 산모가 힘을 얻을 수 있도록 숙면을 취하기만 하면 됩니다. 그 후, 그녀는 새로운 좋은 수축을 가질 것이고 그녀는 정상적으로 출산할 수 있을 것입니다.)

2. 조기 태반 조기 박리.

산소가 풍부한 혈액의 불충분한 공급으로 인해 태아의 저산소증이 발생하여 질식에 이릅니다. 그러나 분만 중인 여성에게는 특히 위험합니다. 심한 자궁출혈의 원인이 됩니다.

(IM: 예, 때때로 조기 태반 조기 박리가 발생합니다. 원인은 다를 수 있습니다 - 외상(정신적 또는 신체적), 만성 질환 등. 그러나 이것은 즉시 발생하지 않습니다. 태반 박리의 첫 징후가 나타난 후 아직 시간이 있습니다. 구급차를 부를 시간이 있습니다.

작은 구멍으로 얼룩이 생기면 유능한 산부인과 의사가 상황이 악화 될 때까지 기다리지 않고 즉시 그러한 여성을 병원에 보낼 것입니다. 그러한 여성은 더 이상 가정 출산을 해서는 안 됩니다. 그런 상황에서 의학적 도움 없이 혼자 아이를 낳으려 한다면 이는 정상이 아니다.)

3. 태아의 탯줄 교살

- 따라서 태아 저산소증. 장기간 의료 제공 (수술) - 질식 및 태아 사망.

(IM: 탯줄 엉킴은 태어날 때 꽤 자주 발견되는데, 그러면 아이를 질식시키는 고리를 즉시 제거하고 상황에 따라 행동해야 합니다. 질식 정도에 따라 다릅니다. 가장 경미한 경우, 짧은 시간 동안 찬물에 담그면 충분하며 심한 경우 구강 대 구강 인공 호흡을하고 가슴 마사지-산부인과 의사가 소생술을 알고 적시에 적용 할 수 있어야합니다.

산부인과 의사가 출생 전에도 아기의 심장 박동을 듣고 약간의 오작동이 있다고 느끼면 얽힘이 있다고 가정 할 수 있습니다. 얽힘이나 압박으로 인한 질식을 피하기 위해 산부인과 의사는 Nikolaev에 따라 소위 삼합회를 수행합니다. 이것은 자궁 내 질식과 싸우기 위한 약물 치료 방법입니다.

산부인과 의사는이 상태에있는 아이의 심장 박동을 지속적으로 모니터링하고 그가 태어날 때까지 산부인과 의사는 필요한 모든 활동을 준비합니다. 그는 온수 및 냉수와 흡입 장치를 가까이에 두고 모든 소생 절차를 적용할 준비를 해야 합니다.)

4. 태반의 불완전한 배출.

심한 출혈을 일으킵니다. 긴급한 외과 개입이 필요합니다.

(IM: 물론, 태반의 불완전한 배출은 가정 분만 중에 발생합니다. 여성이 혼자 출산하면 태반이 완전히 나온 것인지 확인할 수 없습니다. 따라서 그러한 상황에서 위험을 감수해서는 안됩니다. 출혈이 있으면 병원에 항복해야 합니다.

그러나 산부인과 의사가 출산에 관여하면 태반 분리에 합병증이 있음을 제 시간에 감지 할 수 있습니다. 산부인과 의사는 어떤 조치가 필요한지 뿐만 아니라 수행할 수 있어야 합니다. 손으로 자궁에 들어가고 가능한 한 빨리 태반 분리를 수행해야합니다. 산부인과 병원에서도 오래된 전문 산부인과 의사는 마취없이 그것을했습니다. 그들은 여성의 감정을 관찰했습니다.

태반을 수동으로 제거한 후 자궁을 마사지하고 벽을 확인해야 합니다. 올바르게 수행하면 자궁이 잘 수축됩니다. 이 경우 자궁 수축을 고려하여 초기 산후 기간을 수행해야합니다. 산부인과 의사는 더 이상의 출혈이 없도록 강한 수축을 사용합니다. 발생한 실혈을 보상하기 위해 급성 실혈의 증상이 없으면 더 많은 액체를 마시는 것으로 충분합니다. 그러한 증상이 있으면 (산부인과 의사가 그것을 볼 경우) 의료 조치가 필요합니다. 점적기를 넣어야합니다.)

5. 자궁의 불충분한 수축 활동

- 따라서 분만 여성의 건강과 생명에 위험한 출혈.

(IM: 산후출혈을 멈추기 위해서는 뇌하수체에서 생성되는 옥시토신이 필요한데, 아기가 젖을 빨기 때문에 분비된다. 실제로 수축이 잘 되지 않아 차가워지고 무거워진다. 자궁이 "용해"되지 않도록 위장 (산부인과 병원에서는 아이스 팩을 사용합니다).

자궁이 정상적으로 수축하지 않는다는 것을 미리 알고 있는 특별한 경우가 있습니다. 예를 들어, 천식 환자는 근육을 이완시키기 위해 특수 약물을 복용합니다. 나는 그런 출산을 해야 했다. 만성 천식을 앓고 있는 한 여성이 그런 약을 먹고 있었다. 그러나 이 경우 가정 산부인과 의사가 관찰을 하고 이 상황을 미리 알았다면 출혈에 대처할 수 있습니다.

사실, 먼저 출혈의 다른 원인을 배제하기 위해 자궁 경부나 질의 파열이 없는지 확인해야 합니다. 틈이 있으면 꿰매어 야합니다. 산부인과 의사가이 작업을 수행 할 수 있어야합니다.

우리 몸의 보호 기능은 항상 경계하고 있으며 자궁의 작업은 매우 현명하게 생각된다는 것을 이해해야 합니다. 출산은 자연스러운 행위이며 자궁은 아기가 태어난 후 행동하는 방법을 "알고 있습니다". 여성이 이완제를 복용하지 않고 자궁 수축의 자연적 메커니즘에 매우 강한 방해가 없다면 항상 작동하고 작동하는 자연의 법칙이 작동할 것입니다. 그렇지 않으면 우리 모두는 죽었을 것입니다.

우리의 생식 기능은 뇌하수체에서 옥시토신 생산을 기반으로합니다. 그로 인해 노동이 시작되고 아이가 태어납니다. 덕분에 자궁이 수축하고 산후가 분리되고 다시 그로 인해 자궁 "닫히고" 출혈이 멈춥니다. 자궁은 강력한 근육 기관으로 태반이 통과한 후 혈관의 "목을 조이고" 혈액 손실을 방지하며 자궁의 양호한 수축에 기여합니다.)

6. 이종 정맥내 혈액응고

- DIC 증후군. 예측할 수 없는 합병증으로 매우 위험합니다. 산후 여성의 생명을 구하기 위해서는 혈액 전문의의 응급 처치가 필요합니다. 일반적으로 믿는 것보다 더 일반적입니다.

(IM: 실제로 '일반적으로 생각하는 것보다 더 자주' 이런 일이 발생할 수도 있지만, 나는 이것을 접할 기회가 없었습니다. 일반적으로 산부인과 의사가 관찰하는 여성은 산전 진료소에서 동시에 진찰을 받습니다. 필요한 검사를 받습니다. 그녀로부터 혈액 응고의 편차가 미리 결정됩니다. 문제가있는 경우 여성이 DIC에 걸릴 위험이 있다고 가정하면 가정 출산을 포기해야합니다.

아마도 임신 중 분석에 편차가 없이 DIC가 갑자기 발생하는 상황이 실제로 있을 것입니다. 여기에서 나는 우선 여전히 출산 준비의 영적 기초라고 말하고 싶습니다. 그러한 무서운 병리를 피하기 위해 여성은 영적으로 자신을 준비하고, 영성체를 취하고, 가정 출산을 축복해야 합니다. 나의 수행은 모든 것이 우리의 영적인 죄에 따라 우리에게 주어진다는 것을 확인합니다. 축복은 성공적인 결과의 열쇠입니다.)

7. 자궁 경부의 다발성 파열.

(IM: 산부인과 의사의 감독 없이 혼자 아이를 낳는 경우 이런 일이 발생할 수 있습니다. 산부인과 의사와 함께 가정분만을 준비했다면 자궁경부가 분만 준비가 되어 있어야 합니다. 기타.

사실, 그러한 준비는 작동하지 않을 수 있습니다. "경직된 목"의 개념이 있으며(이는 조직이 전혀 탄력이 없음을 의미합니다), 이러한 경우에는 호르몬제를 사용해야 합니다. 그러나 산부인과 의사는 출산을 위해 그러한 자궁 경부를 준비하기 시작하여 모든 것이 잘 진행될 수 있도록 사전에 그리고 제 시간에 결정할 수 있습니다.

임신 36주 이후에 손가락으로 자궁경부 마사지를 한 경우가 있었습니다(이는 성숙한 임신 직전입니다. 자궁경부를 준비할 수 있어야만 가능합니다). 그런 여성이 출산에 들어가고 완전 개방 기간이 이미 다가오면 (이미 밀어내는 느낌이 있지만 자궁 경부가 아직 완전히 열리지 않고 여전히 밀어 낼 수없는 경우) 또한 손가락 마사지를하고 자궁 경부를 제거하는 데 필요하며 여성이 밀지 못하게합니다. 이 경우 진경제는 정맥 내, 약하거나 강하게 (정맥 주사 - 더 나은 효과를 위해) 투여해야합니다.

산부인과 의사는 자궁 경부의 상태를 고려하여 출산 시 여성을 올바르게 안내해야 합니다. 이는 개별적인 문제이므로 각 자궁 경부에 대해 고유한 접근 방식을 찾아야 합니다. 그러나 자궁 경부 파열이 발생하더라도 특수 거울 홀더의 도움을받는 전문 산부인과 의사는 자궁 경부와 질 및 산도의 다른 부분을 봉합해야합니다.)

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출산 후 여성의 몸은 더 이상 이전과 같지 않으며 건강 문제가 있을 수도 있습니다. 이런 일이 발생하지 않도록 산부인과 의사가 관찰하고 첫 번째 놀라운 증상에 적시에 대응하는 것이 중요합니다. 체형의 외적인 곡선뿐만 아니라 출산 후 여성의 내적 건강도 달라지는데 이에 대한 확인이 많다. 노동에 병리가 동반 된 경우 특히 위험합니다. 이 경우 여성의 건강에 대한 결과는 평생 동안 자신을 상기시킬 수 있습니다. 그러한 불쾌한 순간에 대해 더 자세히 이야기해야합니다.

출산이란 무엇인가

이것은 여성 신체의 자연스러운 과정이며 그 결과 새로운 생명이 태어납니다. 간단히 말해서, 이것은 오랫동안 기다려온 행복한 가족의 보충으로 임신의 논리적 결론입니다. 생리학적으로 여성의 몸에서 태아와 태반은 산도를 통해(자궁경부와 질을 통해) 자궁에서 배출됩니다. 자연 분만은 반복되는 통증과 특정 분비물을 동반할 뿐만 아니라 더 심각한 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 이러한 순간은 산부인과 의사와 개별적으로 논의됩니다.

어떤 출산이 복잡하다고 생각됩니까?

노동 활동 과정에서 엄마 나 아이에게 특정 어려움이있는 경우 광범위한 산부인과에서 그러한 출산은 복잡한 것으로 간주됩니다. 병리학적 과정이 진행되는 이유는 임신 중에도 밝혀지거나 신생아가 태어날 때 깜짝 놀라게 됩니다. 어쨌든 그러한 병리학에는 전문가 팀의 높은 전문성과 적시에 조정 된 조치가 필요합니다. 건강 문제는 다음과 같이 조건부로 분류 될 수 있으며 병리학 적 출산에 대한 다음과 같은 이유를 구별 할 수 있습니다.

조산 (유산 및 낙태, 다태 임신, 자궁 경부 기능 부전 및 생식 기관의이 중요한 기관의 기타 병리의 병력);
약한 노동 (임산부의 비만, 큰 태아 또는 자궁에서의 비정상적인 표현, 노동 중 노동 중 여성의 과로, 이전 염증 과정);
연조직의 파열 (회음부의 강한 파열, 질벽, 큰 태아의 배경에 대한 자궁 경부, 자궁에서의 잘못된 표현, 심각한 의료 오류);
긴 무수 기간 (임신 중 2 차 감염, 노동 약화);
산소 결핍 또는 태아 저산소증(조기 태반 조기 박리, 태아 복벽의 과도한 압력, 응급 제왕 절개가 필요한 탯줄로 태아를 얽힘).

여성 신체의 해부학 적 특징은 여성의 출산 중 합병증을 유발할 수 있으며 그 중 자연스럽게 좁은 골반이 주요 위치를 차지합니다. 이러한 병리학의 발달과 출산에 대한 심각한 결과를 피하기 위해 주요 산부인과 의사는 골반 링 크기와 아기 머리 크기의 비율을 개별적으로 결정합니다. 눈에 보이는 차이가 있는 경우 계획된 제왕 절개가 필요할 수 있습니다. 이러한 방식으로 엄마와 아이에게 불쾌한 결과를 초래할 위험을 최소화할 수 있습니다.

출산 후 여성

노동이 끝난 직후, 더 공정한 섹스는 공허하고 압도되며 심하게 자고 싶어합니다. 그래서 그녀는 6주에서 8주까지 지속될 수 있는 산후 기간에 들어갑니다. 유선과 호르몬 시스템을 제외한 모든 내부 장기는 점차 정상으로 돌아가 평소 기능을 회복합니다.

출산 직후 자궁의 무게는 최대 1kg이지만 점차 줄어들고 크기가 줄어들어 최대 500g에 이릅니다. 모유 수유 중 하복부 통증이 주기적으로 발생할 수 있음을 명확히하는 것이 중요합니다. 이것은 정상입니다. 자궁이 수축하고 옥시토신의 강렬한 생성이 우세하여 자궁이 특히 강하게 수축됩니다. 그러나 최근에 출산한 여성이 자신의 몸에서 알아차린 유일한 변화는 다음과 같습니다.

5-6주 동안 결과 중 얼룩(lochia)을 강조 표시해야 합니다.
출산 후 6개월이 지나면 월경이 안정되지 않거나 불규칙한 월경 주기가 우세할 수 있습니다.
분만 후 질의 크기가 점차 줄어들지만 항상 태아기 모양으로 돌아가지는 않습니다.
모유 수유 중 모유가 우세하기 때문에 유선이 확대되어 프로락틴 농도가 증가합니다.
출산 후 첫날에는 초유가 유방에서 배출되고, 며칠 후에는 신생아의 포만감에 필요한 지방 함량을 모유로 얻습니다.
위험한 결과 중에는 소변을 보고 싶은 충동이 없을 수 있습니다. 이는 처음 2~3일 동안은 정상이지만 그 이상은 아닙니다.
제왕 절개가 수행 된 경우 처음 2-3 주 동안 신선한 바늘이 계속 아프고 정기적으로 극도로 불쾌한 감각으로 자신을 상기시킵니다.

심리적 상태에서는 조건부로 "한 극단에서 다른 극단으로"라고 부를 수 있는 급진적인 변화도 관찰됩니다. 처음에는 오랫동안 기다려온 모성애의 행복감이 느껴지지만 기쁨이 배경으로 사라지고 우울한 감정과 무관심이 오래 지속되기 시작합니다. 이것이 산후 우울증이 시작되는 방식이며, 일부 여성은 공인 심리 치료사의 도움과 참여 없이는 벗어날 수 없습니다.

여성의 출산 결과

여성은 아기를 낳은 후 항상 편안하고 침착하지 않으며 건강에 특정한 어려움이 나타날 수 있습니다. 출산의 결과는 본질적으로 병리학 적 일 수 있으며 최근 분만중인 여성의 긴급 입원을 유발할 수 있습니다. 여성이 신체에 그러한 변화가 있으면 일반적인 문제를 무시하지 마십시오.

여성의 몸에서 아이가 태어난 후 혈액량이 감소하기 때문에 처음에는 부정맥, 빈맥, 협심증의 징후가 우세할 수 있습니다.
혈전이 형성되고 여성의 몸에 혈전이 생길 위험이 높습니다.
산후 기간에는 장의 운동성이 방해되며 이러한 기능 장애의 결과 중 하나는 만성 변비의 발병입니다.
항문 전문의에게 개별적으로 보여야하는 치질의 크기와 모양은 배제되지 않습니다.
출산 후 출혈이 생길 수 있으며 이는 철 결핍성 빈혈을 유발할 뿐만 아니라 갓 태어난 엄마의 삶에 실질적인 위협이 됩니다.
출산의 합병증은 급격한 온도 상승을 동반하며 이는 여성의 신체에서 전염성 또는 염증 과정을 나타냅니다.
불쾌한 냄새가 나는 특정 분비물의 흔적이 속옷에 나타나면 이것은 아구창의 징후이며 치료를 지연시키지 않는 것이 좋습니다.

질병

출산 후 전반적인 상태가 만족스럽고 젊은 산모가 전반적인 건강 상태가 급격히 악화되면 지역 산부인과 의사에게 연락 할 때입니다. 그렇지 않으면 즉각적인 입원이 필요할 수 있으며 약물 치료와 일시적인 모유 수유 중단이 필요할 수 있습니다. 다음은 우리가 이야기하는 부인과적 성격의 여성 신체의 질병입니다.

산후 자궁내막염;
산후 봉합사의 염증;
방광염 및 요로의 기타 감염 과정;
유행병, 유방염;
만성 신우신염;
이차 감염의 가입;
비 전염성 질병 (관절, 피부).

아기를위한 빠른 출산의 결과

임산부의 지연은 신생아에게 심각한 해를 입히고 노동 과정을 복잡하게 할 수 있으므로 출산 전제 조건을 무시하지 않는 것이 중요합니다. 빠른 출산으로 새로운 사람에 대한 잠재적인 결과는 다음과 같습니다.

광범위한 뇌 병리에 기여하는 산소 기아 (저산소증);
뇌 세포의 광범위한 죽음을 동반하는 저산소증의 유형 중 하나 인 무산소증;
응급 분만 또는 제왕 절개와 관련된 약물로 신생아의 중독;
산도를 통과하는 동안 어린이의 감염;
아기의 생후 첫 날에 발생하는 신생아의 돌연사 증후군.

아이에게 어려운 출산의 결과

복잡한 분만으로 인해 신생아는 생후 첫 몇 시간 동안 갑자기 생존하지 못하거나 사망할 수 있습니다. 이것은 위험하므로 의사는 그러한 임상 사진에 특히 경계해야하며 위험 그룹에서 임산부를 보호하기 위해 적시에 준비해야합니다. 어려운 출산은 신생아 유기체의 광범위한 병리에 대한 전제 조건입니다. 또는 다음과 같은 상태일 수 있습니다.

뇌의 붓기;
수두증;
다운 증후군;
선천성 심장 결함;
완전한 근육 위축;
미래의 신체적, 정신적 상태의 지연.

출산 중 진행되거나 출생 외상의 극도로 불쾌한 결과가 되는 질병은 치료할 수 없는 것으로 간주됩니다. 거의 항상 그러한 어린이는 생후 첫해에 이미 장애인의 지위를 받고 부모의 보살핌과 관심이 절실히 필요하며 나중에 독립하게됩니다 (전혀있는 경우). 이러한 출산의 합병증은 약물 치료만으로는 성공적인 교정을 할 수 없습니다.

힘든 출산 후 회복

분만이 복잡하면 어린 산모와 아기는 2~3일 후에 산부인과 병동에서 퇴원하지 않습니다. 의사는 일주일 동안 분만 중인 여성을 관찰한 후 산후 기간에 대한 개별 권장 사항을 제공합니다. 자연분만 후보다 훨씬 오래 지속된다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 다음은 여성 건강에 대한 심각한 결과를 피하기 위한 유능한 전문가의 유용한 정보입니다.

첫 번째 단계는 침대에서 휴식을 취하고 분만 중인 여성의 완전한 휴식이며, 외부 자극에 대한 노출 강도를 줄이는 것이 중요합니다.
신생아와 보이지 않는 접촉을 설정하기 위해 모유 수유를 설정하는 것이 중요합니다.
신체가 완전히 회복될 때까지 신체 활동을 피해야 합니다(이는 특히 제왕 절개 후 스포츠에도 적용됨).
출혈이 시작되면 여성이 심한 출혈로 사망할 수도 있으므로 구급차를 부르는 것이 중요합니다.
처음에는 생리대를 착용하고, 분비되는 혈액량을 조절하고, 출혈을 피해야 합니다.
케겔 운동은 불필요한 것이 아니며 골반저 근육만 강화하고 질의 크기를 복원하는 데 도움이 됩니다.
정제, 크림, 연고 및 기타 약물은 출산 후 의사의 지시에 따라 사용해야 합니다.

동영상

본질 첫 번째 기간 자궁 경부가 완전히 열리고 산도를 통해 아이가 통과하기위한 준비가 진행 중이라는 사실에 있습니다. 이 기간은 다른 시간 동안 지속될 수 있습니다. 그것은 자궁의 근육 활동과 여성이 출산 전에 출산했는지 여부에 달려 있습니다. 평균적으로 여성의 첫 출산 중 자궁 경부 확장에는 12-18 시간이 걸립니다. 반복 출산의 경우 6~9시간이 소요됩니다. 이후 출산할 때마다 이 기간은 더 짧은 시간 동안 지속되며 여성의 고통이 가장 적습니다. 또한, 노동의 첫 번째 단계는 노동의 잠복기(잠복기)라고 할 수 있습니다. 자궁 경부가 3-4cm 열릴 때까지 계속되며 다음으로 활동적인 노동 단계가 시작되어 아이가 태어나면서 끝납니다. 자궁경부가 완전히 열리면 내강의 직경이 약 10-12cm 증가한 것으로 간주되며, 강한 수축이 나타나며 자궁경부가 열린 것으로 판단할 수 있습니다. 초기에는 수축(자궁의 근육 수축)이 10~15분 간격으로 관찰되다가 그 빈도와 통증이 증가하고 그 간격은 몇 분으로 줄어듭니다. 임신 기간 동안 자궁 경부가 닫혀 태아가 보존됩니다. 그 중심에는 외부에서 시작하여 내부 자궁 인두로 끝나는 자궁 경부 (자궁 경부) 운하가 있습니다. 출산 직전에 자궁 경관이 열리기 시작합니다. 진통의 첫 징후가 나타난 후 수동 질 검사를 통해 하나 또는 두 개의 손가락을 삽입할 수 있습니다. 규칙적인 수축이 나타나면 근육의 긴장으로 인해 자궁 경부가 짧아집니다. 이것은 차례로 자궁 경관의 개방으로 이어집니다. 첫 번째 출생시 내부 자궁 인두가 먼저 열리고 외부 인두가 열립니다. 반복 출산으로 외부 인두와 내부 인두가 동시에 열립니다. 이후의 각 수축과 함께 자궁 경부가 점차 열립니다. 평균적으로 1시간 이내에 루멘이 몇 센티미터 증가할 수 있습니다. 또한 태아 방광은 자궁의 개방에 영향을 미칩니다. 수축하는 동안 자궁 하부와 태아의 제시 부분에 양수가 축적되어 자궁 경부에 대한 압력이 증가합니다. 자궁경부의 확장은 디지털 검사로 모니터링할 수 있습니다. 외부 인두에 일정 수의 손가락을 삽입하면 적절한 루멘 너비를 설정할 수 있습니다. 삽입된 각 손가락은 약 2cm가 소요되며 이 방법은 출산 중 자궁 경부의 확장 속도를 결정합니다. 수축이 시작되면 드물지만 손가락 두 개를 삽입할 수 있습니다. 몇 시간 후 정상적인 분만으로 산부인과 의사는 4 개의 손가락을 안전하게 삽입 할 수 있으며 이는 자궁 경관의 확장을 8cm까지 나타냅니다. 모든 삽입으로 외부 자궁 인두의 경계를 설정할 수없는 경우 손의 손가락은 자궁 경부가 완전히 열렸습니다 ... 분만의 첫 번째 단계에서 태아의 제시 부분은 작은 골반 입구로 이동한 다음 산도로 이동합니다. 이 경우, 아이는 수축하는 근육이 작은 골반의 뼈를 압박하는 자궁의 하부로 내려갑니다. 분만 중 태아의 선현부가 고정되는 자궁 부위를 지대주라고 합니다. 여기에서 양수는 태아의 인접한 부분 아래에있는 전방과 위에 위치한 후방으로 나뉩니다. 자궁 경부가 8cm 확장되거나 완전히 확장되면 10-12cm로 태아 방광이 정상적으로 파열되어야합니다. 이 경우 양수가 적시에 쏟아집니다. 외부 자궁 인두의 너비가 6-7cm 인 태아 방광 파열의 경우 양수의 조기 (조기) 배출을 말합니다. 사실, 태아 방광이 파열되지 않고 아이가 껍질 속에서 태어날 때가 있습니다. 일반적으로 태아 방광의 파열은 아이가 자궁 아래 부분에 있을 때 발생합니다. 이 경우 파열 부위는 자궁의 내부 os 영역 위에 있습니다. 산도 위의 방광이 파열되면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 태아의 제시 부분이 지나갈 때 자궁 인두의 개구부는 양막에 의해 닫힐 수 있으며, 이는 차례로 장기간 노동, 태아의 외상 및 산소 결핍 가능성. 임신 말까지 양수의 양은 약 1.5 리터에 이릅니다. 그러나 진통의 첫 단계가 끝나면 앞쪽 양수 만 배출되고 아이가 태어난 후에는 뒤쪽 물이 쏟아집니다. 일반적으로 방광이 터지고 양수가 떠난 후 활동적인 노동 단계가 시작됩니다. 많은 경우 임신 초기에 양수가 조기에 배출되면 조산과 조산으로 이어집니다. 분만 시간에 가까운 시기에 양수가 조기에 파열되면 태아가 감염될 수 있습니다. 대부분의 경우 분만 전 태아의 위치가 적절하지 않고 여성의 골반이 좁은 경우 조기 양수 배출이 발생합니다.

양수의 조기 배출에 대한 소인은 다음과 같은 조건을 포함합니다.

임산부의 몸이 어린이의 정상적인 발달과 본격적인 어린이의 장소 (태반, 태아 방광) 형성에 필요한 영양소를 섭취하지 못하는 불균형 영양.
개인 위생 규칙을 무시합니다. 임산부는 감염이 자궁강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 생식기 위생을보다주의 깊게 관찰해야합니다.
임산부에 대한 미숙하거나 불충분한 감독. 의료진이 임신 합병증(고혈압, 부종, 생식기 감염)을 늦게 감지합니다. 또한 의사의 처방을 준수하지 않습니다.
여성의 병력에서 인공적으로 중단된 많은 수의 임신(낙태). 여러 번 낙태를 한 후에는 자궁 경부가 단단히 닫히지 않아 여성이 정해진 기간 내에 태아를 낳을 수 없는 자궁 경부 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 자궁 경부 기능 부전이 있는 여성의 임신은 자연 유산 또는 기껏해야 조산으로 끝납니다.
다태 임신. 자궁에 두 명 이상의 태아가 있으면 나중에 벽이 과도하게 늘어나 양수가 조기에 파열됩니다.
태아 방광의 깨지기 쉬운 막. 자궁에 2명 이상의 태아가 있는 경우 발생할 수 있습니다. 나중에 벽이 과도하게 늘어나 양수가 조기에 파열됩니다.
유전으로 인한 여성의 신체 발달에 대한 외부 요인(유해한 화학 물질, 감염)과 내부 기형의 영향.
임신 중 태아 감염. 대부분의 경우 감염은 어머니의 혈액을 통해 아기에게 전달되며, 생식기와 자궁경부가 손상되는 경우는 적습니다.
자궁강에 많은 양의 양수가 존재합니다(다한증).

양수의 조기 배출은 점진적으로 발생할 수 있습니다. 이 경우 여성은 혈액이 약간 섞인 소량의 분비물이 나타나거나 갑자기 많은 양의 액체가 나올 때 나타납니다. 양수의 빠른 배출을 통해 분만의 시작을 정확하게 결정할 수 있습니다. 잃어버린 체액의 특성과 임산부의 상태에 따라 출산 중 및 출산 후 추가 조치를 결정할 수 있습니다. 황록색의 물 색깔은 태아의 산소 결핍을 나타냅니다. 이 경우 출산 중 소아 소생술의 도움이 필요할 수 있습니다. 불쾌한 냄새의 출현은 태아의 자궁 내 감염을 나타냅니다. 이 경우 출산 후 산모와 산모의 상태, 질병의 정의, 산후조리 등에 더욱 주의를 기울일 필요가 있다. 임신 기간과 양수 조기 배출 후 태아 감염 가능성에 따라 다양한 조치가 취해집니다. 35-37 주 기간의 조산의 경우 낮 동안 물을 부은 후에도 노동 활동이 없으면 (수축이 없음) 약물로 출산을 유도하는 조치가 취해집니다. 약물 투여가 긍정적 인 효과를 나타내지 않고 진통이 발생하지 않으면 임산부는 수술을 준비합니다. 재태 연령이 28-34주인 경우 산부인과 병원의 특수 부서에서 즉각적인 입원이 수행되며 여기서 여성과 태아의 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 태아 감염의 경우 즉시 분만이 권장되며 앞으로는 산모와 신생아 모두에게 항균 치료가 권장됩니다.
양수가 지나면 태아의 건강을 유지하기 위해 첫 12시간 이내에 분만을 완료해야 합니다. 분만의 첫 번째 단계에서 여성을 모니터링하는 것은 혈압 측정, 태아 심장 박동 듣기, 수축 강도 및 빈도 모니터링으로 구성됩니다. 최신 장비를 사용하면 이러한 모든 활동을 동시에 수행할 수 있습니다. 노동의 첫 번째 단계에는 골반 뼈에 대한 태아의 제시 부분의 압력과 추가 발산, 신경 종말의 압박, 자궁 인대의 스트레칭으로 인해 발생하는 상당한 고통스러운 감각이 동반됩니다. 통증의 강도는 개인의 통증 민감도, 임산부의 감정 상태, 미래의 모성에 대한 태도에 크게 좌우됩니다. 첫 번째 기간이 시작될 때 수축은 몇 초 동안 지속되고 상당히 긴 이완 기간을 번갈아가며 나타납니다. 수축이 더 빈번해짐에 따라 통증 동반도 증가합니다. 이때 침착함을 유지하고 배뇨 및 호흡을 모니터링해야 합니다. 진통제를 복용하거나 많은 양의 물을 먹거나 마시는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 이것은 출산 중에 필요한 경우 수술에 어려움을 초래할 수 있습니다. 심한 수축 중에 자가 통증 완화 기술을 사용할 수 있습니다. 여기에는 복부의 아래쪽 1/3을 가운데에서 옆으로 쓰다듬고 손가락으로 천골을 누르고 문지르는 것이 포함됩니다. 올바르게 호흡하면(코로 깊게 숨을 들이쉬고 입으로 내쉬면) 수축을 더 쉽게 참을 수 있습니다. 수축하는 동안 눕는 것은 바람직하지 않습니다. 이 경우 자궁이 태아에게 혈액과 영양분을 운반하는 대정맥에 압력을 가하여 결과적으로 태아의 산소 결핍이 발생할 수 있기 때문입니다. 통증이 줄어들면서 걷는 것이 가장 좋으며, 무릎을 굽힌 자세나 쪼그리고 앉는 자세를 취할 수도 있습니다. 통증이 절정에 달할 때 근육을 가능한 한 많이 이완시켜야 하며 이는 더 빠른 노동 과정에 기여할 것입니다. 마취는 통증의 성질, 산모와 태아의 신체적, 정서적 상태, 경추의 확장 정도, 진통의 경과에 따라 시행합니다. 모든 의료 개입(의학적 또는 도구적)에는 타당한 이유가 있어야 합니다. 노동의 첫 번째 단계에서 가장 빈번한 외과 적 개입 중 하나는 태아 방광의 도구 개방 인 양수 절제술입니다. 태아 방광의 자기 파열은 첫 번째 기간이 끝날 무렵에 발생하며 양수의 누출을 동반합니다. 그러나 7%의 경우에는 이러한 일이 발생하지 않습니다. 이러한 개입의 필요성은 명확하게 정당화되어야 합니다. 양수 절제술을 시행하기 전에 산부인과 의사가 여성을 주의 깊게 검사합니다. 양수 절제술은 출산 전과 출산 중에 모두 수행할 수 있습니다. 출산 전에 양수 절제술을 수행해야 진통이 나타납니다. 대부분의 경우 임신 기간이 41주 이상이고 진통의 징후가 없는 장기 임신(장기 임신)에 사용됩니다. 장기간의 임신으로 태아가 고통받는 태반의 기능적 능력이 감소합니다. 아이는 충분한 양의 산소와 영양소 섭취를 중단하고 대사 산물은 양수에서 배설되지 않아 태아 중독을 일으킬 수 있습니다. 더 오랜 기간 동안 임신 41주 이후에는 태아의 체중과 크기가 집중적으로 증가하여 아이가 단순히 산도를 통과할 수 없기 때문에 자연 분만 과정을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 또한 분만 중인 태아와 여성에 대한 출생 외상의 위험이 높기 때문에 자립 출산을 하는 것도 위험합니다. 태아 방광을 여는 이유는 또한 임신과 같은 심각하고 위험한 임신 합병증으로 신장과 심혈관 기능이 손상됩니다. 이와 관련하여 광범위한 부종이 나타나고 혈액 순환이 방해 받고 혈압이 상승하고 유해한 대사 산물이 혈액에 축적됩니다. 이 상태에서 태아는 고통받습니다. 임신이 심한 경우 중추 신경계가 손상됩니다. 또한 양수절제술을 시행하는 이유는 엄마와 아이 사이의 Rh-conflict 때문입니다. 이 상태는 여성의 Rh 인자가 음성이고 어린이의 Rh 인자가 양성일 때 발생합니다. 아이가 생존할 수 있는 기간 이전에 임신을 한 경우 초음파를 이용한 대조 연구 및 양수 분석을 수행한 후 아이의 생명을 구하고 감소시키기 위해 약물과 양수절개로 인공 분만을 합니다. 그의 중요한 기관에 대한 항체의 해로운 영향. 양수 절제술의 가장 흔한 이유는 비정상적인 산전 기간입니다. 이 상태는 드문 수축과 함께 때로는 며칠 동안 하복부의 지속적인 통증이 특징입니다.
이 상태는 여성의 과로와 출산 과정의 어려움으로 이어집니다. 출산 중 태아가 매우 조밀한 막으로 둘러싸여 있고 독립적인 파열이 발생하지 않는 경우에만 양수 절제술을 시행합니다. 또한 태아 방광의 피어싱은 약한 노동으로 수행되며 수축 빈도가 눈에 띄게 감소하면 자궁 경부 확장이 멈추거나 느려져 노동이 길어집니다. 이 조작은 편평 태아 방광이 감지된 경우에도 권장됩니다. 이 상태는 소량의 양수에서 발생합니다. 일반적으로 전방수(100~200ml)를 나타내는 양수는 태아의 일부와 함께 자궁경부에 압력을 가하여 자궁경부를 열리게 합니다. 낮은 물의 경우 전방 물은 10-15 ml의 양으로 제공되며 수축 중에 태아의 인접한 부분이 단단히 포장 된 방광 껍질로 밝혀져 노동이 약화됩니다. 태아 방광을 여는 가장 드문 이유 중 하나는 자궁 하부에 있는 태반의 위치입니다. 이 경우 출산 중 조기 태반 조기 박리가 발생할 수 있으며 이는 자궁 내 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 양수 절제술을 수행하면 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 양수 배출 후 태아의 제시 부분이 태반의 가장자리를 눌러 자궁 벽에서 조기 배출을 방지하기 때문입니다. 첫 번째 수축이 시작된 후, 가장 흔히 4-6시간 후에 자궁경부가 열리고 마취가 수행될 수 있습니다. 여성의 고통스러운 감각에 따라 아이를 낳기 위해 최대한의 노력이 필요한 출산 전 휴식과 짧은 휴식을 위한 첫 번째 기간이 시작될 때 진통제를 도입할 수 있습니다. 이를 위해 근육 내 또는 정맥 내 투여되는 진통제가 가장 자주 사용됩니다. 그들은 몇 시간 동안 행동하며 분만중인 여성에게 정신적, 육체적으로 출산을 준비하고 잠을 자게합니다. 대부분의 경우 출산 중 통증이 얼마나 심한지 결정할 수 있습니다. 그들은 태아가 큰 초산 여성, 조산, 임신 전의 고통스러운 월경, 출산을 위한 여성의 심리적 준비가 부적절할 때 가장 고통스러울 것입니다. 출산 중 노동 자극제 (옥시토신)를 사용하여 장기간 노동 중 양수 배출 후 통증이 증가합니다. 노동 고통은 시간이 지남에 따라 성격이 바뀔 수 있습니다. 처음에는 자궁 근육의 수축과 자궁 경부가 열리면서 발생하며 명확한 위치가 없는 둔하고 당기는 감각이 특징입니다. 통증은 자궁에서 발생하거나 요추 부위에서 느낄 수 있습니다. 그런 다음 질 근육의 스트레칭으로 인해 아이가 산도를 따라 움직일 때 나타납니다. 이 순간 고통스러운 감각은 날카 롭고 명확한 위치를 가지며 태아의 제시 부분이 어디에 있는지에 따라 질, 직장 및 회음부에서 결정됩니다. 출산을 위한 여성의 심리적 준비는 통증을 줄이는 데 중요한 역할을 합니다. 이를 위해 산부인과 전문의와 산부인과 전문센터에서 출산준비 특강을 실시하고 있다. 그러한 수업의 주요 임무는 여성에게 아이가 태어날 때 올바른 행동과 호흡을 가르치는 것입니다. 의사는 임산부에게 출산 단계가 어떻게 진행되는지, 무엇을 찾아야 하는지, 어떻게 감정을 달래고 아기가 더 빨리 태어날 수 있도록 도와주는지 자세히 설명합니다. 이 준비를 통해 분만 중인 여성이 출산이 어떻게 진행되고 어떤 감각을 갖게 될지 생각하는 것보다 예를 들어 분만 중 올바른 호흡에 집중하는 것이 더 쉽습니다. 출산 중 산모와 태아의 상태, 분만 기간 및 경과에 따라 여러 유형의 통증 완화를 수행할 수 있습니다. 첫 번째 기간 동안 소량의 마약 성 진통제 (promedol)를 정맥 내 또는 근육 내 투여하는 것이 가장 자주 사용되며 이는 태아의 중요한 기능에 악영향을 미치지 않습니다. 또한 격렬한 수축 중에는 아산화질소와 가습 산소를 혼합하여 흡입 마취(상기도를 통한 마취제 흡입)를 수행할 수 있습니다. 이 운동은 통증 민감도를 크게 줄이고 근육을 이완시켜 출산 과정을 가속화합니다. 반복적이거나 빠른 노동으로 척추를 따라 요추 부위, 측면에 고정 된 특수 전극을 사용하여 경피적 전기 신경 자극을 수행하는 것이 가능합니다. 이 방법의 사용은 부작용을 일으키지 않으며 자궁 경부의 확장을 가속화합니다. 그러나 출산의 추가 과정에서이 방법은 아이가 산도를 따라 움직일 때 적절한 진통 효과가 없으며 분만의 첫 번째 단계에서만 사용할 수 있습니다. 첫 번째 기간이 끝나면 마취과 의사의 감독하에 척추 마취가 수행됩니다. 척추 마취는 첫 번째 기간이 끝날 때 수행됩니다. 이러한 방식으로 약물을 조기에 투여하면 진통을 늦추거나 완전히 멈출 수 있기 때문입니다. 이러한 유형의 마취로 분만 중인 여성은 산부인과 의사가 수행하는 수동 질 검사인 수축을 느낄 수 있지만 통증이 동반되지 않으며, 다른 경우에는 여성이 다리에 마비와 무거움만 느낍니다. 척추마취의 긍정적인 점은 분만 중인 여성이 의식이 있고 통증 없는 분만에 참여할 수 있다는 것입니다. 그러나 이러한 유형의 통증 완화에는 여러 가지 가능한 합병증이 있습니다. 여기에는 혈압의 급격한 감소, 분만 중단, 정상 분만 및 심한 두통에 대한 수술 위험 증가가 포함됩니다. 척추 마취의 가장 드문 결과는 하지의 감도 및 운동 장애, 신경 종말에 대한 외상 및 여성의 신체에 감염이 도입되는 것입니다. 그러나 이러한 모든 결과는 되돌릴 수 있으며 모든 여성은 이러한 유형의 통증 완화에 동의하거나 거부할 모든 권리가 있음을 기억해야 합니다. 오늘날 출산의 90%는 척추 마취 하에 이루어지며 이 중 몇 %만이 이러한 개입의 결과를 낳습니다. 이 통증 완화를 수행해서는 안 되는 여러 가지 이유가 있습니다. 여기에는 혈액 응고가 손상된 질병, 자궁 출혈, 신경 질환, 주사 부위의 피부 염증 과정, 혈액 응고 과정을 늦추는 약물을 장기간 사용하는 여성이 포함됩니다. 척추마취하에 출산이 불가능한 경우 프로메돌로 수축마취를 합니다. 통증이 최고조에 달했을 때 태아에 부정적인 영향을 미칠 위험이 있으므로 일반적으로 1회 투여합니다. 회음부의 국소 마취는 아이가 산도를 떠날 때도 사용됩니다. 출혈이있는 응급 상황, 태아의 심각한 상태 (심장 활동 장애) 및 수술 중 전신 마취가 사용됩니다. 약물은 마취과 의사의 감독하에 정맥 주사로 투여됩니다. 그러한 개입은 일반적으로 분만 중인 여성과 아기에게 안전합니다. 이 경우 여성의 의식이 꺼지고 근육이 완전히 이완되고 감도가 부족합니다.

노동의 두 번째 단계 자궁 경부가 완전히 확장된 후 시작되어 아이가 완전히 태어난 후에 끝납니다. 이 기간의 기간은 또한 여성이 이미 출산했는지 여부와 수축의 강도에 따라 다릅니다. 첫 번째 출생 동안 10-15 분에서 1 시간까지 반복하여 최대 2 시간 동안 지속될 수 있습니다. 태아의 출생 기간은 분만실의 분만실에서 이루어집니다. 자궁 경부가 완전히 열리면 복부, 회음부 및 횡격막 (복부 장기를 흉강에서 분리하는 중격) 근육의 임의의 긴장-수축에 시도가 추가됩니다. 수축이 자발적으로 발생하고 제어할 수 없는 경우 시도를 조절할 수 있습니다. 시도의 빈도와 강도는 조산사가 수축할 때마다 여성이 노력을 올바르게 분배하도록 도와줍니다. 수축하는 동안 시도는 깊은 호흡과 동시에 부드러운 호기에 이루어져야하며 여성은 긴장을 풀어야합니다. 한 번의 전투에서 3번의 시도가 이루어집니다. 분만 중인 여성에게 아무리 어려워 보일지라도 가장 최적의 수축과 시도 비율이 바로 이 비율이 아이를 더 빠르고 덜 충격적인 출산에 기여하는 것입니다. 여성의 산도를 통한 태아의 통과는 시도를 통해 수행됩니다. 동시에 수축하는 근육과 산도의 뼈 기저부에서 저항을 만나면서 아이는 회전 운동을하고 시도의 도움으로 구부리거나 구부립니다. 아이의 탄생은 단계적으로 이루어집니다. 첫째, 태아의 제시 부분 (대부분 머리)의 절개가 발생합니다. 미는 순간 태아의 일부가 생식기 틈새에 나타나고 이완 후에는 사라집니다. 이어 아이가 산도를 따라 너무 멀리 이동하면서 신체의 일부가 생식기 틈에 고정되고 시도가 중단 된 후에도 숨기지 않는 동안 제시 부분의 발진이 관찰됩니다. 출산의 두 번째 단계에서는 아동의 상태에 많은주의를 기울이고 심장 활동을 평가합니다. 자궁 근육이 집중적으로 수축되는 동안 산소의 접근이 감소하고 자궁 내부의 압력이 증가하며 탯줄의 일부가 눌려 태아의 상태가 악화될 수 있습니다. 대부분의 경우 제어는 cardiotocograph를 사용하여 수행됩니다. 이 전자 장치는 태아 심박수와 수축 활동을 동시에 기록할 수 있습니다. 이를 위해 고무 끈을 사용하여 분만 중인 여성의 복부에 특수 센서를 부착합니다. 표시의 제어 결정은 20-30분마다 수행되는 반면 120-160비트는 표준으로 간주됩니다. / 분 규범에서 크게 벗어나면 자연 분만 과정을 중단하고 수술을 시작할 수 있습니다. 일반적으로 태아의 머리가 먼저 태어난 다음 어깨와 다리가 있는 골반 부분이 나타납니다. 머리가 산도를 떠난 후 조산사는 점액과 양수에서 아이의 기도를 청소합니다. 아기가 숨을 쉬기 시작합니다. 이 경우 분만 중인 여성은 아이의 울음소리를 들을 수 있으며, 이는 아이가 생존할 수 있음을 의미합니다. 신생아와의 첫 번째 활동이 끝나면 탯줄을 자르고 아기를 엄마의 가슴에 붙입니다. 이때 아기가 필요한 모든 영양소를 공급받는 유선에는 소량의 초유가 존재하며 아기가 유방을 빨 때 여성의 몸에서 호르몬 물질(옥시토신)이 생성되기 시작하여 영향을 미치게 됩니다. 자궁 근육의 수축과 출산 후 출혈을 감소시킵니다. 아기가 태어난 후 의사는 일반적인 측정(체중, 키)을 합니다. 펜에는 태그가 부착되어 있으며, 여기에는 어머니의 성, 이름 및 애칭, 생년월일, 자녀의 성별, 체중 및 출생 기록 번호가 표시됩니다. 그 사이 여성은 분만의 3단계에 들어간다. 평균적으로 출산의 마지막 단계의 지속 시간은 초산 및 다산 여성 모두에서 약 30분입니다. 그것은 아이가 태어난 후에 시작되어 태반(태반, 태아 막 및 탯줄의 잔여물)의 방출로 끝납니다.

노동의 세 번째 단계여성은 지속적인 수축을 느끼지만 통증을 동반하지 않습니다. 태반의 탄생을 위해서는 여러 번 눌러야합니다. 태반의 자연 분만이 어려운 경우 옥시토신을 입력하면 배출이 가속화됩니다. 태반이 여성을 떠난 후 자궁 수축을 강화하기 위해 하복부에 얼음 팩을 놓습니다. 산부인과 의사는 자궁강에 자궁 출혈이 발생할 수 있는 부분이 남아 있지 않은지 확인하기 위해 산부인과 의사가 산후를 주의 깊게 검사합니다. 출산 후 여성의 상태도 모니터링됩니다. 맥박이 측정되고, 혈압, 생식기에서 흐르는 혈액이 특수 용기에 수집되어 출혈량을 결정합니다. 또한 외부 및 내부 생식기 기관에 눈물과 부상이 있는지 검사합니다. 산모는 출산 후 산부인과 병동에서 2시간 동안 머물다가 산후 병동으로 옮겨져 6시간의 침상 안정이 관찰된다.

업데이트: 2018년 11월

대망의 아기의 탄생은 즐거운 사건이지만 모든 경우에 출산이 어머니뿐만 아니라 아이에게도 성공적으로 끝나는 것은 아닙니다. 이러한 합병증 중 하나는 출산 중에 발생한 태아 질식입니다. 이 합병증은 신생아의 4~6%에서 진단되며 일부 저자에 따르면 신생아 질식의 빈도는 6~15%입니다.

신생아 질식의 정의

라틴어에서 질식은 질식, 즉 산소 부족을 의미합니다. 신생아의 질식은 신생아의 몸에서 가스 교환이 방해받는 병리학 적 상태이며, 이는 어린이의 조직과 혈액에 산소가 부족하고 이산화탄소가 축적됩니다.

그 결과, 출생의 징후를 가지고 태어난 신생아는 출생 후 첫 1분 동안 스스로 숨을 쉴 수 없거나 기존의 심장 박동을 배경으로 별도의 표면적, 경련적 및 불규칙한 호흡 운동을 합니다. 이러한 어린이에게는 즉시 소생술 조치가 주어지며이 병리의 예후 (가능한 결과)는 질식의 중증도, 소생술의 적시성 및 품질에 달려 있습니다.

신생아 질식의 분류

발생 시점까지 질식에는 2가지 형태가 있습니다.

기본 - 아기가 태어난 직후에 발생합니다.
이차적 - 출산 후 첫날 (즉, 처음에는 아동이 독립적이고 적극적으로 호흡 한 다음 질식 발생) 내에 진단됩니다.

심각도(임상 징후)에 따라 다음이 있습니다.

가벼운 질식;
중등도 질식;
심한 질식.

질식의 발병을 유발하는 요인

이 병리학 적 상태는 독립적 인 질병에 속하지 않지만 임신 과정의 합병증, 여성 및 태아의 질병의 징후 일뿐입니다. 질식의 원인은 다음과 같습니다.

과일 요인

) 아이가 가지고 있습니다;
Rh 충돌 임신;
기관지 폐 시스템 기관의 발달 이상;
자궁내 감염;
조산;
자궁 내 성장 지연;
기도의 막힘(점액, 양수, 태변) 또는 흡인 질식;
태아의 심장과 뇌의 기형.

모성 요인

심한 고혈압과 심한 부종의 배경에 대해 발생합니다.
보상되지 않은 외음부 병리학 (심혈관 질환, 폐 질환);
임산부;
내분비 병리(, 난소 기능 장애);
출산 중 여성의 충격;
교란된 생태;
나쁜 습관(흡연, 알코올 남용, 약물 사용);
부적절하고 부적절한 영양;
임신 중에 금기인 약물 복용;
전염병.

자궁 태반의 장애 발병에 기여하는 요인 :

후기 임신;
태반의 조기 노화;
조기 태반 조기 박리;
탯줄의 병리학 (코드 얽힘, 참 및 거짓 노드);
중단의 영구적인 위협;
및 이와 관련된 출혈;
다태 임신;
양수의 과잉 또는 부족;
노동력의 이상(및 불협화음, 신속하고 성급한 노동);
분만 완료 4시간 전에 약물을 주입하는 것;
여성의 전신 마취;
자궁 파열;

이차 질식은 신생아에서 다음과 같은 질병 및 병리에 의해 유발됩니다.

출산 중 뇌와 폐 손상의 잔류 효과로 인한 어린이의 대뇌 순환 장애;
확인되지 않고 출생 시 즉시 나타나지 않는 심장 결함;
수유 절차 후 우유 또는 혼합물의 흡입 또는 출생 직후 위장의 열악한 위생 상태;
폐렴으로 인한 호흡곤란 증후군:
- 유리질 막의 존재;
- 부종성 출혈 증후군;
- 폐출혈;
- 폐의 무기폐.

질식의 발달 메커니즘

새로 태어난 아이의 몸에 산소 부족의 원인이 무엇인지는 중요하지 않습니다. 어쨌든 신진 대사 과정, 혈역학 및 미세 순환이 재정렬됩니다.

병리학의 심각성은 저산소증이 얼마나 오래 지속되었는지에 달려 있습니다. 대사 및 혈역학적 재배열로 인해 포도당 부족, 질소 혈증 및 고칼륨 혈증 (나중에 저칼륨 혈증)이 동반되는 산증이 발생합니다.

급성 저산소증의 경우 순환 혈액량이 증가하고 만성 및 후속 질식의 경우 혈액량이 감소합니다. 결과적으로 혈액이 두꺼워지고 점도가 증가하며 혈소판과 적혈구의 응집이 증가합니다.

이러한 모든 과정은 중요한 기관(뇌, 심장, 신장 및 부신, 간)의 미세 순환 장애로 이어집니다. 미세 순환 장애는 부종, 출혈 및 허혈성 병소를 유발하여 혈역학적 장애, 심혈관계 기능 장애, 결과적으로 다른 모든 시스템 및 기관에 장애를 일으킵니다.

임상 사진

신생아의 질식의 주요 증상은 호흡 곤란으로 심혈관 계통 및 혈역학의 오작동을 수반하고 신경근 전도와 반사의 중증도를 방해합니다.

병리학의 심각성을 평가하기 위해 신생아 전문의는 신생아의 Apgar 점수를 사용하며 이는 아동의 삶의 첫 번째 및 다섯 번째 분에 수행됩니다. 각 기능은 0 - 1 - 2점으로 추정됩니다. 건강한 신생아는 첫 1분에 Apgar에서 8 - 10점을 얻습니다.

신생아의 질식 정도

가벼운 질식

가벼운 질식으로 신생아의 Apgar 점수는 6 - 7입니다. 아이는 첫 1분 동안 첫 번째 숨을 들이마시지만 호흡의 약화, 약간의 선채증(코와 입술 부위의 청색증)이 있습니다. 그리고 근긴장도의 감소.

중등도 질식

Apgar 점수는 4~5점입니다. 호흡이 크게 약해지고 교란과 불규칙이 가능합니다. 심장 박동은 드물고 분당 100회 미만이며 얼굴, 손, 발의 청색증이 관찰됩니다. 신체 활동이 증가하고 근긴장 이상증이 과긴장 상태가 우세하게 발생합니다. 턱, 팔, 다리의 떨림이 가능합니다. 반사는 감소하거나 증가할 수 있습니다.

심한 질식

신생아의 상태가 심각하고 첫 1 분의 Apgar 점수는 1-3을 초과하지 않습니다. 아이는 호흡 운동을하지 않거나 별도의 호흡을하지 않습니다. 분당 100 미만의 심장 박동, 발음, 귀머거리 및 부정맥 심장 소리. 신생아의 울음 소리가없고 근긴장도가 현저히 감소하거나 근긴장이 관찰됩니다. 피부가 매우 창백하고 탯줄이 맥동하지 않으며 반사가 감지되지 않습니다. 눈 증상이 나타납니다: 안진 및 떠다니는 안구, 발작 및 뇌부종의 발병, DIC 증후군(혈액 점도 위반 및 혈소판 응집 증가)이 가능합니다. 출혈 증후군(피부에 다발성 출혈)이 증가합니다.

임상 사망

0점에서 모든 Apgar 지표를 평가할 때도 비슷한 진단이 내려집니다. 상태가 매우 심각하며 즉각적인 소생 조치가 필요합니다.

진단

진단할 때: "신생아의 질식", 산과적 병력 데이터, 출산이 어떻게 진행되었는지, 1분과 5분에 아동의 Apgar 점수, 임상 및 실험실 연구가 고려됩니다.

실험실 매개변수의 결정:

pH 수준, pO2, pCO2(제대 정맥에서 얻은 혈액 연구);
염기 결핍의 결정;
요소 및 크레아티닌 수준, 분당 및 1일당 소변량(비뇨기계의 작용);
전해질 수준, 산-염기 상태, 혈당;
ALT, AST, 빌리루빈 수치 및 혈액 응고 인자(간 기능).

추가 방법:

심혈관계 평가(ECG, 혈압 조절, 맥박, 흉부 x-선);
신경학적 상태 및 뇌 평가(신경초음파, 뇌촬영, CT 및 NMR).

치료

질식 상태에서 태어난 모든 신생아에게는 즉각적인 소생 조치가 제공됩니다. 추가 예후는 질식 치료의 적시성과 적절성에 달려 있습니다. 신생아 소생술은 ABC 시스템(미국에서 개발됨)에 따라 수행됩니다.

신생아를 위한 1차 진료

원칙 A

아이의 올바른 위치를 확인하십시오 (머리를 낮추고 어깨 거들 아래에 롤러를 놓고 약간 뒤로 기울이십시오).
입과 코, 때로는 기관에서 점액과 양수를 빨아들입니다(양수 흡인 포함).
기관을 삽관하고 하부기도를 스캔합니다.

원칙 B

촉각 자극 수행 - 아이의 발 뒤꿈치를 때리십시오 (출생 후 10-15 초 동안 울지 않으면 신생아를 소생술 테이블에 놓습니다).
제트에 의한 산소 공급;
폐의 보조 또는 인공 환기 구현(Ambu bag, 산소 마스크 또는 기관 내 튜브).

원칙 C

간접 심장 마사지 수행;
약물 투여.

신생아가 소생술에 반응하지 않는 경우(호흡이 없고 지속적인 서맥이 지속되는 경우) 소생 조치 종료에 대한 결정은 15~20분 후에 수행됩니다. 소생술 중단은 뇌 손상 가능성이 높기 때문입니다.

약물 투여

15% 포도당 10ml로 희석한 코카복실라제를 인공호흡기(마스크 또는 기관내관)를 배경으로 제대정맥에 주입합니다. 또한 대사성 산증을 교정하기 위해 5% 탄산수소나트륨을 정맥주사하고, 혈관긴장도를 회복하기 위해 10% 글루콘산칼슘과 히드로코르티손을 주사합니다. 서맥이 나타나면 0.1% 황산아트로핀을 제대정맥에 주입합니다.

심박수가 분당 80회 미만이면 기계 환기를 의무적으로 계속하면서 흉부 압박을 실시합니다. 0.01% -아드레날린은 기관내관을 통해 주입됩니다(제대정맥으로). 심박수가 80회에 이르면 심장마사지를 멈추고 기계환기를 계속하여 심박수가 100회에 이르고 자발호흡이 나타난다.

추가 치료 및 후속 조치

1차 소생술 제공과 심장 및 호흡 활동 회복 후 신생아는 중환자실(ICU)로 이송됩니다. PIT에서는 급성기의 질식에 대한 추가 치료가 수행됩니다.

특별 관리 및 수유

아이는 일정한 가열이 수행되는 인큐베이터에 배치됩니다. 동시에 두개골 뇌 저체온증이 수행됩니다. 신생아의 머리가 냉각되어 예방합니다. 경증 및 중등도 질식을 가진 어린이의 수유는 16 시간 이내에 시작되며 중증 질식 후에는 격일로 수유가 허용됩니다. 아기는 튜브나 젖병을 통해 먹입니다. 유방에 대한 부착은 아기의 상태에 따라 다릅니다.

뇌부종 예방

알부민, 혈장, 한랭플라즈마, 만니톨은 제대 카테터를 통해 정맥 주사합니다. 또한 뇌로의 혈액 공급을 개선하기 위해 약물(캐빈톤, 신나리진, 빈포세틴, 세르미온)과 항저산소제(비타민 E, 아스코르브산, 시토크롬 C, aevit)가 처방됩니다. 지혈제(dicinone, rutin, vicasol)도 처방됩니다.

산소 요법

가습 및 가온된 산소 공급이 계속됩니다.

대증 치료

치료는 발작 및 수두증 증후군 예방을 목표로 수행됩니다. 항경련제가 처방됩니다(GHB, phenobarbital, relanium).

대사 장애 교정

중탄산나트륨의 정맥내 투여가 계속됩니다. 주입 요법은 식염수 용액(식염수 및 10% 포도당)으로 수행됩니다.

신생아 모니터링

하루에 두 번, 아이의 체중을 측정하고, 신경 및 신체 상태와 긍정적 역학의 존재를 평가하고, 유입 및 방출된 체액(이뇨)을 모니터링합니다. 장치는 심박수, 혈압, 호흡수, 중심 정맥압을 기록합니다. 실험실 테스트에서 혈소판, 산-염기 상태 및 전해질, 혈액 생화학(포도당, 빌리루빈, AST, ALT, 요소 및 크레아티닌)을 사용한 일반 혈액 검사가 매일 결정됩니다. 혈액 응고 및 탱크 지표도 평가됩니다. 구인두와 직장의 문화. 흉부 및 복부 엑스레이, 뇌 초음파, 복부 장기 초음파가 표시됩니다.

결과

신생아의 질식은 결과 없이 거의 사라지지 않습니다. 어느 정도 출산 중과 출산 후 어린이의 산소 부족은 모든 중요한 기관과 시스템에 영향을 미칩니다. 특히 위험한 것은 심각한 질식이며, 이는 항상 다발성 장기 부전과 함께 발생합니다. 아기의 삶에 대한 예후는 Apgar 점수의 정도에 달려 있습니다. 생후 5분에 점수가 증가하는 경우 아이의 예후는 양호합니다. 또한 결과 발생의 심각성과 빈도는 소생술 및 추가 치료 제공의 적절성과 적시성, 질식의 심각성에 달려 있습니다.

저산소 상태로 고통받은 후 합병증의 빈도:

신생아의 저산소증 / 질식 후 뇌병증의 정도에서 - 아동의 발달은 건강한 신생아의 발달과 다르지 않습니다.
II 정도의 저산소성 뇌병증 - 25 - 30%의 어린이가 나중에 신경 장애가 있습니다.
III 등급 저산소성 뇌병증의 경우 어린이의 절반이 생후 첫 주에 사망하고 나머지 75-100%는 경련과 근긴장도 증가(지체 정신 지체)를 동반한 심각한 신경학적 합병증이 있습니다.

출산 중 질식을 앓은 후 그 결과는 빠르거나 늦을 수 있습니다.

초기 합병증

초기 합병증은 아기의 생후 첫 24시간 동안 나타날 때 말하며, 실제로는 어려운 출산 과정의 징후입니다.

뇌출혈;
경련;
손 떨림(처음에는 작게, 다음에는 크게);
무호흡 발작(호흡 정지);
태변 흡인 증후군 및 결과적으로 무기폐 형성;
일과성 폐고혈압;
저혈량성 쇼크 및 혈액 농축의 발달로 인해 다혈구 증후군(많은 수의 적혈구)이 형성됩니다.
혈전증(혈액 응고 장애, 혈관 긴장도 감소);
심장 부정맥, 저산소증 후 심장병의 발병;
비뇨기계 장애(핍뇨, 신장 혈관의 혈전증, 신장 간질의 부종);
위장 장애(및 장 마비, 소화관 기능 장애).

늦은 합병증

후기 합병증은 생후 3일 이후에 진단됩니다. 후기 합병증은 감염성 및 신경학적 기원이 될 수 있습니다. 전이된 뇌 저산소증 및 저산소증 후 뇌병증의 결과로 나타나는 신경학적 결과는 다음과 같습니다.

과흥분성 증후군

아이는 증가 된 흥분성, 뚜렷한 반사 (과반사), 확장 된 동공의 징후가 있습니다. 경련이 없습니다.

감소된 흥분성 증후군

반사가 잘 표현되지 않고, 아이가 무기력하고 역동성이 있으며, 근긴장도가 낮고, 동공이 확장되고, 무기력한 경향이 있으며, "인형" 눈의 증상이 있으며, 호흡이 주기적으로 느려지고 멈춥니다(호흡이 무호흡과 번갈아 나타남), 드물게 맥박, 약한 빨기 반사.

경련 증후군

강장제 (신체와 팔다리 근육의 긴장과 강직) 및 간대 (팔과 다리, 얼굴 및 눈의 개별 근육 경련 형태의 리듬 수축) 경련이 특징입니다. 안구 발작은 찡그린 얼굴, 응시 경련, 동기 없는 빨기 공격, 씹고 내미는 혀, 떠다니는 안구의 형태로도 나타납니다. 무호흡, 드문 맥박, 타액 분비 증가 및 갑작스런 창백을 동반한 청색증의 가능한 공격.

고혈압-수두증 증후군

아이는 머리를 뒤로 던지고, 천문은 팽창하고, 두개골 봉합선이 갈라지고, 머리 둘레가 증가하고, 지속적인 경련 준비, 뇌 신경 기능 상실(사시와 안진이 관찰되고, 비강 주름이 평평해짐 등)이 발생합니다.

식물성 내장 장애 증후군

구토 및 지속적인 역류, 장 운동 기능 장애(변비 및 설사), 피부 마블링(혈관 경련), 서맥 및 드문 호흡이 특징입니다.

운동 장애 증후군

잔류 신경 장애(마비 및 마비, 근긴장이상)가 특징적입니다.

지주막 하 출혈
심실내 출혈 및 심실 주변 출혈.

가능한 감염성 합병증(다발성 장기 부전을 앓은 후 면역 약화로 인해):

개발 ;
경막 손상();
패혈증의 발병;
장 감염(괴사성 대장염).

질문 답변

의문:
출생 질식으로 고통받는 아기는 퇴원 후 특별한 관리가 필요합니까?

대답: 그렇지. 그러한 아이들은 특히 세심한 감독과 보살핌이 필요합니다. 소아과 의사는 일반적으로 아기의 불안, 반사를 정상화하고 발작의 발병을 예방하는 특수 체조 및 마사지를 처방합니다. 아이는 모유 수유를 우선적으로 하면서 최대한의 휴식을 취해야 합니다.

의문:
신생아 질식 후 퇴원 시기는?

대답: 조기퇴원(2~3일)은 잊어야 합니다. 아기는 최소 일주일 동안 산부인과 병동에 있게 됩니다(인큐베이터 필요). 필요한 경우 아기와 엄마는 아동과로 옮겨져 치료가 최대 한 달 동안 지속될 수 있습니다.

의문:
질식을 겪은 신생아는 진료소 관찰 대상입니까?

대답: 네, 출산 중 질식을 겪은 모든 아동은 소아과 의사(신생아과) 및 신경과 전문의에게 등록해야 합니다.

의문:
나이가 많은 어린이에게 질식의 결과는 무엇입니까?

대답: 그러한 아이들은 약화 된 면역으로 인해 감기에 걸리기 쉽고, 학업 성취도가 떨어지며, 어떤 상황에 대한 반응은 예측할 수없고 종종 부적절하며, 정신 운동 발달 지연, 언어 지연이 가능합니다. 심한 질식 후 간질, 경련 증후군이 종종 발생하고 oligophrenia가 배제되지 않으며 마비 및 마비가 발생합니다.