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다가오는 임신과 심장 결함: 임산부가 알아야 할 모든 것. 임신과 심장 결함

이들은 심장 판막, 개구, 심장 내 격막, 대동맥 및 폐동맥의 선천적 또는 후천적 해부학 적 이상이며, 그 과정은 임신 중에 복잡하거나 예후를 악화시킬 수 있습니다. 쇠약, 피로, 졸음, 다리의 무거움, 숨가쁨, 두근거림, 말초 부종, 마른 기침으로 나타납니다. 심초음파, ECG, 심음 초음파로 진단합니다. 치료를 위해 항생제, 배당체, 이뇨제, 말초 혈관 확장제, β-차단제, 항혈전제가 사용됩니다. 표시에 따라 예외적인 경우에 작업이 수행됩니다.

ICD-10

Q20-Q28순환계의 선천적 기형[기형]

일반 정보

심장병은 성인 여성의 3~4.7%에 영향을 미칩니다. 산부인과 분야의 관찰 데이터에 따르면 선천적 인 해부학 적 심장 결함이있는 임산부의 75-90 %에서 후천적인 구조적 기형이 감지됩니다 - 7-8.5 %, 수술 후 상태 (승모판 또는 승모판 대동맥 절제술, 판막 교체) - 1 1.5%에서. 후천적 결함의 구조는 류마티스(85-89%)가 지배하며, 그 중 승모판 결합이 40-70%, 승모판 협착증 - 20%, 승모판 기능 부전 - 15%, 대동맥 - 8-10%를 구성합니다. 임산부의 심장 기형을 적시에 감지하는 것과 관련된 합리적인 임신 관리 계획 및 분만 방법의 선택은 임신 기간 동안 질병의 보상이 저하될 위험이 크고 산모 및 주산기 사망률이 높기 때문입니다. .

원인

판막 장치, 격막, 개구부 및 나가는 큰 혈관의 구조 이상은 일반적으로 임신이 시작되기 훨씬 전에 발생합니다. 그러나 임신 기간의 특징 인 혈역학 적 변화는 심장 질환을 나타내거나 임상 양상을 악화시킬 수 있습니다. 임산부에서 발견되는 심장 결함의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 심내막 및 심근의 염증... 경우의 80-85%에서 류마티스 병변의 결과로 심장 구조의 이상이 발생합니다. 덜 일반적으로 다른 기원의 감염성 심내막염, 매독, 미만성 결합 조직 질환(경피증, 전신 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염)의 특정 염증 변화의 결과가 됩니다.
  • 선천적 결함... 심장 결함의 최대 7.3-8.0%는 배아 이상이거나 상염색체 열성, 상염색체 우성 패턴으로 유전됩니다. 다른 사람보다 더 자주 임산부는 개방 대동맥관, 심방 및 심실 중격 결손, 폐동맥 협착, 대동맥 협착, 대혈관 전위의 징후를 보입니다.

일부 환자에서는 심실의 과부하 또는 판막 구조의 섬유 링 확장 (고혈압, 증상성 동맥 고혈압, 확장 된 심근 병증, 심근 경색증, 심근 경색)을 동반하는 심장 질환의 배경에 대해 이차 기능 판막 부전이 발생합니다.

병인

임산부의 심장 결함에서 병리학 적 증상의 발병 메커니즘은 특정 기형의 특성에 달려 있지만 임신 기간에는 심혈관 질환의 진행에 영향을 미치는 많은 일반 부하 및 적응 혈역학 적 요인이 발생합니다. 10 주에서 32 주 사이에 혈관층에서 순환하는 혈액량이 30-35 % 증가하며 정수압 모세 혈관 압력의 증가와 함께 세포 외액의 양이 5-6 리터 증가합니다. 동시에 좌심실의 작업이 증가하여 뇌졸중 및 분당 체적이 35-50% 증가하고 수축기 및 맥압이 증가하며 팔의 이완기 압력이 감소합니다. 두 번째 또는 세 번째 삼 분기가 끝나면 생리적 빈맥이 분당 최대 85-90 개의 심장 수축이 발생합니다.

심근에 가해지는 부하가 증가하면 심장강의 비대 및 확장, 심근 흥분성 및 전도 장애의 배경에 대한 생리적 부정맥의 출현으로 좌심실 질량이 8-10% 증가합니다. 자궁 태반 계통의 형성은 임산부의 혈관계 용량을 증가시킵니다. 자라는 자궁은 하대정맥을 압박하고 횡격막과 심장을 위쪽으로 이동시키며 가슴의 모양을 바꾸고 폐의 움직임을 제한합니다. 이것은 큰 혈관의 전위와 심장의 횡단 위치뿐만 아니라 심근에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 기질적 심장 결함이 있는 임산부의 적응 기전 부족은 순환기 장애의 발병 및 진행, 심부전의 발생으로 나타납니다. 또한 일부 환자에서는 류마티스 과정이 악화되어 심장의 형태 변화가 심화됩니다.

분류

기원에 따라 임산부에서 발견되는 심장 결함은 선천적이며 후천적입니다. 국소화, 고립 된 승모판, 대동맥, 삼첨판 이상, 폐동맥 판막 손상, 심장 내 중격 결손, 결합 및 결합 병변을 고려하여 구별됩니다. 병리학 적 변화의 특성에 따라 협착 (협착), 부전 (팽창), 비정상적인 개구부 및 혈관 전위가 구별됩니다.

심부전의 중증도는 결함의 체계화에 큰 예후 가치가 있습니다. I (잠복) 단계에서 그 징후는 신체 활동 중에만 나타나고 IIA에서는 휴식 시 중간 정도의 뚜렷한 증상이 나타나고 운동에 의해 악화되며 IIB에서는 상당한 혈역학 적 장애는 휴식 중에 결정됩니다. III (영양 장애)는 기관 대사 장애가 특징입니다. 이 기준에 따라 심장 결함이 있는 임산부의 합병증 위험도는 4단계로 구분됩니다.

  • NS도... 위험이 없습니다. 심부전의 징후가 없으며 폐동맥의 압력이 정상이며 류마티스 과정이 비활성화됩니다. 심장의 부분과 심근의 두께는 변하지 않습니다. 복잡한 임신 과정의 가능성은 일반 인구의 지표와 다르지 않습니다. 임신은 금기 사항이 아닙니다.
  • II도... 약간 증가된 위험. 잠복성 심부전과 류머티즘의 활동 정도, 폐동맥 시스템의 압력이 적당히 증가합니다. 심장의 일부가 약간 또는 적당히 두꺼워지고 확장됩니다. 임신은 허용되지만 환자의 상태가 악화될 수 있습니다.
  • III도... 산과 및 심장 합병증의 위험이 높습니다. 심부전 IIA 단계, II-III 활동 정도의 류머티즘, 폐 고혈압, 리듬 장애가 결정됩니다. 심장의 일부가 비대하고 확대됩니다. 대부분의 환자에서 임신은 12주 이전에 중단되는 것이 좋습니다.
  • IV도... 심장 및 산과적 합병증으로 인한 산모 사망 위험이 매우 높습니다. 심부전 IIB-III 등급, 심각한 폐 고혈압, 좌심실의 심각한 수축기 기능 장애, 청색증이 진단됩니다. 임신은 일반적으로 시기에 관계없이 종료됩니다.

임산부의 심장 결함의 증상

임상 징후는 해부학적 결함의 유형, 질병의 지속 기간 및 심근의 기능적 생존 가능성에 따라 다릅니다. 심장 결함이있는 환자는 피로 증가, 졸음, 근육 약화, 다리 무거움에 대해 불평합니다. 운동하는 동안 호흡 곤란, 중단, 심계항진이 관찰됩니다. 심한 순환 부전 환자의 경우 나열된 증상도 휴식을 취합니다. 피부의 창백함 또는 청색증의 출현, 발 부위의 부종, 발목 관절, 하지, 마른 기침을 동반한 심장 천식 발작의 발병 또는 소량의 점액 가래를 토하는 기침, 때로는 혈흔이 포함됨 , 가능합니다.

합병증

심장 기능의 현저한 대상부전이 있는 결함은 산모 사망률의 주요 원인이며, 이는 10만 명당 150-200건에 달할 수 있으며 주산기 사망률(12-29%) 측면에서 2위를 차지할 수 있습니다. 심장 구조의 기형이있는 주요 산과 합병증은 자연 유산, 조산, 조기 중독, 임신, HELLP 증후군, 노동의 불일치 및 약화, 산후 기간의 응고 병증 출혈입니다. 거의 모든 5번째 임산부는 시기 적절하지 않은 양수 분비물을 경험합니다.

두 번째 임신의 경우(I도 위험이 있는 환자 제외) 만성 태반 기능 부전으로 인한 발달 지연 및 태아 저산소증의 징후가 있습니다. 선천성 심장 기형이 있는 여성은 동일한 심장 병리를 가진 자녀를 낳을 가능성이 더 큽니다. 심장 결함이 있는 경우 특별한 치료가 필요한 임상적으로 유의한 부정맥, 심혈관 합병증(혈전색전증, 심근 경색, 뇌졸중) 및 심내막염이 발생할 가능성이 증가합니다.

진단

선천성 및 후천성 심장 결함은 무증상으로 발생할 수 있으므로 27%의 경우 임신 중에 처음 진단됩니다. 전통적인 신체 검사(심장 타악기 및 청진) 외에도 진단 시 현대적인 도구 방법을 사용하여 해부학적 결함을 시각화하고 심혈관계의 기능적 능력을 평가합니다. 임산부의 심장 결함 진단에 가장 유익한 것은 다음과 같습니다.

  • 심장초음파... 다양한 초음파 기술(1차원 및 2차원 심장초음파)을 결합하여 Doppler 스캐닝을 통해 판막 장치의 상태를 검사하고 심장벽의 두께와 충치의 부피를 평가하고 위상 분석을 수행하고 평가할 수 있습니다. 수축성. 이 방법을 사용하여 큰 혈관(흉부 대동맥 등)의 결함도 확인합니다.
  • 심전도... ECG는 심장 박동의 빈도와 규칙성 위반, 전도 변화를 선별하고 임상 양상을 복잡하게 만들고 심장 질환으로 인한 임신의 예후를 악화시키는 가능한 급성 및 만성 심근 손상을 식별하는 데 사용됩니다. 적응증에 따르면 연구는 매일 ECG 모니터링 및 심음 초음파로 보완됩니다.

태아에 대한 손상 가능성으로 인해 해부학적 심장 결함이 있는 임산부가 X선 검사 및 MRI를 수행하는 것은 권장되지 않습니다. 예외적으로 심장 개입을 준비하기 위해 심장 공동의 프로빙이 허용됩니다. 전해질 균형 및 응고 시스템의 상태, 혈청 내 칼륨 및 나트륨 농도 측정을 평가하기 위해 응고도가 표시됩니다. 감별 진단은 빈혈이 있는 기능적 심장 잡음, 혈관긴장이상, 동맥류 발생을 동반한 관상동맥 질환, 임산부의 고혈압, 심근염, 독성 심근병증, 심근 영양 장애, 심근 비대증으로 수행됩니다. 산부인과 의사 외에도 심장 전문의가 임산부를 동반합니다. 필요한 경우 심장 외과 의사, 류마티스 전문의, 전염병 전문의, 신경 병리학자, 혈액 전문의가 환자를 검사합니다.

임산부의 심장 결함 치료

심장 결함이 있는 경우 세 가지 중요한 임신 기간이 있으며 이 기간 동안 계획된 입원이 권장됩니다. 10-12 주에 면역의 생리적 감소와 코르티코 스테로이드 분비 감소로 인해 류머티즘 악화가 가능합니다. 이 기간 동안 임신 연장 가능성에 대한 결정이 내려집니다. 26-32 주에 환자의 심혈관 시스템은 가장 큰 스트레스를 받으므로 추가 치료 교정이 필요합니다. 분만 2-3주 전에 과부하 혈역학적 요인의 영향으로 심부전이 발생하거나 악화될 수 있으므로 분만 방법을 선택할 때 이를 고려해야 합니다.

주요 치료 과제는 산과 합병증 예방, 류머티즘 환자의 악화 및 재발 완화, 리듬 및 전도 장애 예방입니다. 심부전을 포함하여 대부분의 심장 결함이 있는 임산부의 관리에는 적절한 의학적 치료가 선호됩니다. 약물 요법을 위한 의약품은 심장 전문의가 개별적으로 선택합니다. 일반적으로 임산부는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 항균 요법... 위험 그룹 I 및 II의 류마티스 결함이 있는 여성에게 반합성 페니실린의 10-14일 예방 과정이 표시됩니다. 항생제는 류마티스 과정의 활동을 고려하고 필요한 경우 글루코 코르티코이드를 보충하여 적응증에 따라 사용됩니다.
  • 티아지드 및 루프 이뇨제... 심실의 수축 활동이 불충분하여 순환 혈액량을 감소시킵니다. 좌심실 부전의 경우 약물은 심실로의 혈류를 감소시키는 약물 및 말초 혈관 확장제와 결합됩니다.
  • 심장 배당체... 폐고혈압이 없는 경우 이러한 약물은 심박출량과 태반 복합체를 포함한 다양한 기관 및 시스템의 적절한 관류를 지원합니다. 배당체의 도움으로 tachysystolic atrial fibrillation도 멈출 수 있습니다.
  • 질산염... 전신 순환계의 정맥에 혈액이 침착되기 때문에이 그룹의 약제는 심장의 예압을 줄여 작은 원에서 정맥성 폐 고혈압 및 혈액 침체의 징후를 줄일 수 있습니다. 질산염 사용의 단점은 심박출량이 감소할 수 있다는 것입니다.
  • β-차단제... 심근 수축의 강도를 감소시키는 약물은 좌심방의 압력이 증가하고 폐 순환에서 혈액 정체가 ​​발생하는 부비동 빈맥이있는 임산부에게 권장됩니다. 빈맥 수축성 심방 세동에 사용할 수 있습니다.
  • 항응고제... 임신 기간과 thromboelastogram의 결과를 고려하여 심장 결함이 있는 여성은 모세혈관 혈류를 개선하는 말초 혈관 확장제와 함께 항혈소판제인 저분자량 헤파린을 처방합니다. 출산 중에는 헤파린을 중단합니다.

필요한 경우 최소 침습 수술(대동맥 협착증의 혈관 내 풍선 확장 등) 및 폐쇄 승모판 연련 절개술을 시행합니다. 자연 혈액 순환의 차단으로 판막 교체를위한 개방형 외과 적 개입은 여성의 생명이 위협 받고 기형의 경피적 교정이 불가능한 경우에만 수행됩니다.

심장 결함이 있는 경우 마스크 마취와 경막외 진통제를 사용하여 비정상적인 진통을 예방하고 최대한의 점진적인 통증 완화를 위해 호르몬-에너지 복합체를 도입하여 주간에 계획된 자연 분만이 바람직합니다. 부드러운 분만을 위해 양막 절제술이 사용됩니다. 출산 시 자궁강제, 진경제, 항진균제를 처방하는 것이 허용됩니다. 퇴학 기간 동안의 시도는 류머티즘, 결합 및 수반되는 결함, 협착, 순환기 장애의 높은 활동으로 꺼집니다.

활성 류마티스 과정이 감지되면 순환 장애의 징후, 후기 임신의 발달, 만성 저산소증이 있는 태반 기능 부전 또는 태아 발달 지연이 34-37주에 예정보다 빨리 수행됩니다. 제왕 절개의 절대 적응증은 치료 저항성 진행성 심부전, III 등급 류마티스성 심장병, 대동맥류, 중증 고혈압을 동반한 대동맥 협착, 방실 전도의 완전한 위반, 인공 심박 조율기 사용, 패혈성 심내막염의 아급성 경과, 다음을 동반한 심장 결함입니다. 주로 심장에 가해지는 부하, 수반되는 산과 병리학 (큰 태아, 좁은 골반, 어린이의 잘못된 위치).

예측 및 예방

심장 결함이있는 임신 및 출산의 결과는 해부학 적 결함의 변형, 순환기 장애의 존재, 류머티즘의 활동 (류마티스 기원의 기형 포함)에 달려 있습니다. 결합 및 결합 유형의 결함, 단일 심실, 대동맥 협착, 심한 대동맥 협착, 세균성 심내막염, 빈맥, 2-3도의 폐 고혈압, Eisenmenger 증후군, 직경의 증가와 함께 Marfan 증후군과 해부학 적 이상 조합 대동맥 뿌리의 길이가 4 , 5 cm 이상, 산후 심근병증 이전의 경우. 심장 판막의 협착(부전) 정도가 뚜렷하고 임산부의 연령이 증가함에 따라 예후가 악화됩니다. 30세 이후에는 순환 부전이 발생할 가능성이 두 배가 됩니다.

다른 경우에는 임신을 계획할 때 심장 전문의의 권고를 산전 단계에서 고려하여 가능한 한 결함을 보완하고 류마티스열을 멈추고 필요한 경우 교정하는 수술을 수행해야 합니다. 임신 전의 결함. 임산부는 산전 진료소에 조기 등록, 단백질, 미량 원소 및 비타민을 충분히 섭취하는식이 요법으로 액체 및 염화나트륨의 양을 제한합니다. 투약 된 신체 활동, 업무 및 휴식의 정상화, 진정 효과가있는 약초 제제의 예방 적 사용이 권장됩니다.

어떤 식 으로든 심장의 결함은 혈액 순환을 방해하지만 임산부의 심장에 가해지는 부하가 증가하는 임신 중에 특히 위험해질 수 있습니다. 임산부의 심장병 유병률은 약 1-7%이며, 그 중 압도적인 다수가 "수술받은 심장"에 있습니다.

후천성 심장 결함이 임신에 미치는 영향은 이 기사에서 논의될 것입니다.

임신: 심장병이 위험한 이유

임신 중에는 여성의 심장에 가해지는 부하가 급격히 증가하여 심장 질환의 합병증이 발생할 수 있습니다.

임신 중에는 3-4 개월의 완벽하게 건강한 여성이라도 심장의 부하가 크게 증가하여 출산 전에 최대에 도달하고 출산 후 두 번째 주가 끝날 때 정상으로 돌아갑니다. 건강한 심장조차도 그러한 부하와 오작동을 항상 견디는 것은 아니며, 독신의 출현으로 나타납니다.

임신 중 "작동된 심장" 또는 "결함이 있는 심장"은 증가된 부하를 견딜 수 없으므로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  1. 임산부의 경우:
  • 저혈압으로 인한 실신;
  • 빈맥, 부정맥;
  • 호흡 곤란의 증가,
  • 혈전 색전증.
  1. 태아에서:
  • 저산소증의 증가;
  • 저산소증으로 인한 신경 정신 발달 지연의 징후;
  • 조산의 위협.

합병증의 성격은 결함의 유형과 심각도에 따라 다릅니다.

임신 전에 해야 할 일

여성이 후천적 결함이나 심장 수술을 받은 상태에서 임신을 원하는 경우 먼저 산부인과 전문의와 심장 전문의(류마티스 전문의)와 상의해야 합니다. 일반적으로 여성은 급성기 반응에 대한 혈액 검사("류마티스 검사"), 심장초음파검사(도플러 부착이 있는 심장 초음파) 및 심전도.

일반적으로 의사는 다음과 같은 위험 평가 분류를 따릅니다.

  1. 나는 학위... 위험은 증가하지 않으며 임신이 허용됩니다. 징후가없고 류머티즘의 단계가 비활성화되고 폐동맥의 압력이 정상입니다. 기능 등급(FC) I의 만성 심부전(정상적인 신체 활동에는 제한이 없고, 호흡곤란 및 운동량이 증가하는 경우에만 불편함).
  2. II 학위... 임신은 허용되지만 아이를 낳는 동안 합병증과 여성의 안녕이 악화될 수 있습니다. 1기 심혈관 기능 부전, 류머티즘 0-I의 활동, 폐동맥의 중간 정도의 압력 증가. 만성 심부전 FC II(습관적인 운동은 숨가쁨, 피로, 심계항진을 동반할 수 있음).
  3. III 학위... 심장 및 산과적 합병증이 발생할 위험이 증가하기 때문에 질병의 특성상 후천성 심장 질환의 외과 적 치료가 허용되는 경우를 제외하고는 임신이 금기입니다. 심부전 II A, 류머티즘 II – III의 활동성, 만성 심부전 FC III(휴식 시 심부전의 징후가 없고 약간의 노력으로 숨가쁨이 나타남).
  4. IV 학위... 임신은 높은 사망률로 인해 완전히 금기이지만 모성은 가능합니다(예: 대리모, 자녀 입양 등). 심혈관 기능 부전 IIB - III, FC IV (숨가쁨, 약점, 빈맥이 휴식시 주목되고 운동에 의해 악화됨).

심장 결함이 수술로 교정될 수 있다면 임신 전에 하는 것이 가장 좋습니다. 또한 임신이 시작되기 전에도 류머티즘이 비활성화 단계에 들어가 일년 내내 악화되지 않도록 해야 합니다.

산부인과 의사가 심장 결함이 있는 임산부에게 권장하는 것


치료 및 예방 목적으로 임신 중 3회 심장 결함이 있는 여성은 계획적으로 입원해야 합니다.
  1. 항류마티스제와 심장약을 계속 복용... 류머티즘은 임신 첫 3개월 동안 악화되며 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 이유로 여성은 임신 중에 항류마티스제를 계속 복용합니다. 심장 약물은 적절한 심장 활동을 유지하고 폐부종, 혈전 색전증과 같은 심각한 합병증을 예방하는 데 필요합니다. 어떤 약과 어떤 복용량을 마실 것인지 의사는 각 경우에 개별적으로 결정합니다.
  2. 임신 18-26주에 심장 수술... 심부전의 진행과 관련된 합병증의 위협이 있고 약물 치료가 효과가 없는 경우에 수행됩니다.
  3. 병원에서 계획된 입원:
  • 처음 - 임신 12주까지 철저한 류마티스 및 심장 검진을 실시하고 아이를 낳을 가능성을 결정합니다.
  • 두 번째는 임신 28-32 주이며이 기간 동안 여성의 순환계에 대한 부하가 크게 증가하므로 예방 치료를 수행해야합니다. 이 기간 동안 폐부종, 임산부의 혈전 색전증 및 태아 저산소증의 위험이 증가합니다.
  • 세 번째 - 두 번째 검사 및 배달 전술 결정을 위해 예상되는 출생 2 주 전에.
  1. 다이어트. .

집에서 할 수 있는 일

처음에,당황하지 말 것. 스트레스, 부정적인 감정은 임산부의 심장병이나 류머티즘을 완화시킬 수 없지만 상태를 악화시키는 원인이 됩니다. 삶의 긍정적인 측면에 초점을 맞추고 임신 중에 경험한 모든 어려움은 일시적이라는 것을 기억하십시오.

둘째,수집됩니다. 임신 중 발생할 수 있는 합병증에 대해 의사와 상담하고 인생에서 어려운 시기에 대비하는 방법에 대해 질문하십시오. 예를 들어, 상태가 악화될 경우 복용할 의사가 권장하는 응급 약을 항상 휴대하고 응급 팀에 전화할 수 있는 전화를 휴대하십시오.

셋째,상태가 악화되면 사랑하는 사람에게 어떻게 해야 하는지 가르쳐 주십시오. 입원에 대비하여 미리 개인 소지품 가방을 준비하십시오. 악화에 대처하는 데 도움이 되는 것이 무엇인지 공유하고(예: 머리를 위로 향하게 눕기, 인공호흡기 켜기, 이뇨제 복용 등) 다른 사람들에게 도움을 요청하십시오.

넷째, 산부인과 전문의에게 아기가 산소 결핍을 겪고 있는지 또는 괜찮은지 태아의 움직임으로 판단하는 방법에 대해 문의하십시오. 자녀가 불편함을 느끼면 어떻게 해야 하는지 의사에게 문의하십시오.

다섯,의사가 처방한 약을 복용하고 있습니다. 임신 중 금기이거나 태아에 부작용이 있거나 아직 연구되지 않은 약물을 피하십시오.

여섯째,여분의 파운드는 심장에 추가적인 부담이 되기 때문에 다이어트를 따르십시오.

제칠,심장이 허락하는 한 육체적으로 활동적인 생활을 하십시오. 매일 걷기, 가벼운 체조는 태아의 혈액 순환을 개선하는 데 도움이됩니다. 그러나 심장 결함이 있거나 심장 수술 후 어떤 종류의 신체 활동이 귀하에게 허용되고 해를 끼치 지 않을 것인지 심장 전문의와 논의하는 것이 필수적입니다.

심장 결함이 있는 출산

출산 방법에 대한 질문에서 의사는 결함의 보상 정도, 유형 등을 고려하여 각 경우에 개별적으로 결정합니다. 가장 일반적으로 사용되는 배송 옵션은 2가지입니다.

  1. 지속 기간의 단축 또는 소멸을 동반한 일상적인 진통... 지속 기간을 단축하기 위해 회음부 해부(회음부 절개술, 회음부 절개술)에 의존하고 시도를 끄기 위해 특수 산과용 집게를 아기의 머리에 적용하고 산도에서 제거합니다.
  2. 제왕 절개... 전신 마취 및 경막외 마취("등 주사")로 수행할 수 있습니다.

출산 후

아기가 태어난 후 순환 혈액량이 감소하므로 여성에게 심장 활동을 지원하는 심장 강화제가 주입됩니다. 출산 후 2주 이내에 혈액순환이 정상화되어 퇴원합니다. 류머티즘이 내년에 악화될 수 있다는 사실에 대비하십시오.

심장 이상은 임신 전까지 감지되지 않을 수 있습니다. 혈액 순환에 가해지는 부하가 증가하면 결함의 보상이 저하되며 심한 경우에는 출산이 중단되는 징후로 간주됩니다. 따라서 임신을 계획하는 모든 여성은 이 병리의 가능성을 배제하기 위해 심장 검사를 받아야 합니다.

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어머니의 심장 결함과 그 특성

임신 중 여성의 경우 자궁 태반이라는 또 다른 원의 추가로 인해 전신 혈류에 변화가 있습니다. 이것은 체중과 혈액량을 증가시킵니다. 혈관 및 판막 장치, 심근의 구조적 부분의 발달에서 이전에 감지되지 않은 이상을 포함하여 심장 문제가있는 경우 상태가 급격히 악화 될 수 있습니다.

발달 기전에 따라 모든 결함은 선천적 결함과 출생 후 기간(후천적)에 발생하는 결함으로 나눌 수 있습니다.

자궁 내 병리의 형성은 여러 가지 방법으로 발생합니다.

  • 심장의 왼쪽 절반으로 혈액 배출 (정맥혈이 동맥으로 이동) - 혈관의 움직임 (전이), 융합, 피부의 청색증으로 인해 "파란색"이라고 불립니다.
  • "창백한"결함은 동맥혈이 정맥으로 전환되는 동안 발생합니다. 여기에는 개방 보탈로프 덕트가 포함됩니다.
  • 혈액의 이동에 대한 장애물 - 주요 혈관의 협착 및.

심장의 승모판 및 대동맥판은 모든 후천성 심장 결함의 약 70%에서 영향을 받습니다.그들이 부착되는 구멍이 좁아지고 짧아진 플랩과 겹치지 않거나 밸브의 처짐(탈출)이 있습니다. 승모판 또는 대동맥 판막의 동시 협착 및 부전뿐만 아니라 심장의 다른 구조에 대한 손상과의 조합이 있습니다.

일반적으로 이러한 질병은 류머티즘과 관련이 있으며 감염 과정, 외상 또는자가 면역 질환의 배경에 대해 덜 자주 형성됩니다.

모든 심장 결함은 보상된 과정을 가질 수 있습니다.이것은 심장이 오버플로로부터 보호하기 위해 심근의 비대 또는 혈관 수축에 의한 스트레스에 대처할 때 발생합니다. 임신 중 심장 구조의 기형의 특징은 상태의 빈번한 보상 부전 또는 이전에 숨겨진 결함의 징후입니다. 심한 경우 산모의 죽음을 위협할 수 있으며 이는 임신 중절의 징후입니다.

선천적 및 후천적 결함을 의심할 수 있는 증상

파란색, 흰색 등으로 분류되는 어린이의 선천성 심장 결함은 그리 드물지 않습니다. 이유가 다르므로 모든 미래와 현재의 부모에게 징후를 알려야합니다. 판막 및 심장 결함의 진단은 무엇입니까?
  • 다소 불쾌한 현상은 임산부의 심근 병증을 확인하는 것입니다. 확장, 호르몬 장애 등이 발생할 수 있습니다. 상태의 복잡성으로 인해 어떤 경우에는 의사가 조기 분만을 해야 합니다.
  • 태아에서도 일반적인 동맥 줄기의 다소 심각한 결함이 감지됩니다. 그러나 오래된 장비로 인해 이미 신생아에서 찾을 수 있습니다. VPS의 유형으로 나뉩니다. 그 이유는 유전적이거나 부모의 생활 방식에 있을 수 있습니다.
  • 현대 진단 센터에서는 초음파로 심장 결함을 결정할 수 있습니다. 태아에서는 10-11주에 볼 수 있습니다. 선천적 징후는 추가 검사 방법을 사용하여 결정됩니다. 구조 결정의 오류는 제외되지 않습니다.

    • 임신은 여성 신체의 독특한 상태이며, 그녀가 "둘을 위해 살고" "둘을 위해 생각하는" 바로 그 시간입니다.

    심장 결함은 이제 드문 일이 아니지만 이것이 항상 임신과 독립적 출산에 대한 금기 사항은 아닙니다. 최근 몇 년 동안 심장 결함의 빈도가 증가한 것은 인구의 건강 악화보다는 진단 능력의 향상과 관련이 있습니다. 또한, 지금까지 많은 교정 심장 수술 수술을 위한 기술이 개발되었으며, 그 중 많은 부분이 어린 시절에 수행되었습니다. 따라서 이제 심장 결함이 교정된 임산부는 흔한 상황입니다. 우리 기사에서는 임신에 올바르게 접근하는 방법, 임신 및 출산 중 특징, 태아의 건강에 대한 여성의 질병 영향에 대해 설명합니다.

    심장 질환은 심장 구조와 주요(대형, 주요) 혈관 구조의 지속적인 해부학적 및 기능적 변화입니다. 심장 결함은 선천성과 후천성으로 나뉩니다.

    태아 저산소증은 다양한 결과가 발생하는 영향으로 태아의 산소 결핍 상태입니다. 태아 저산소증은 일반적으로 급성 및 만성입니다. 심장 병리학의 경우 만성 태아 저산소증이 있으며, 이는 점진적으로 발생하지만 보상하지 않고 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

    만성 태아 저산소증의 결과는 다음과 같습니다.

    만성 저산소증으로 인한 산전 태아 사망.

    태어난 아이는 일종의 검사와 치료가 필요합니까?

    심장 결함이 있는 어머니에게서 태어난 어린이는 일반 규칙에 따라 평가됩니다. 아이의 상태가 만족스러우면 퇴원할 때까지 엄마와 함께 머물 수 있습니다.

    예측

    보상 조건에서는 산모와 태아의 예후가 비교적 양호하고 심부전이 심하면 산모의 생명에 위험이 있습니다. 어쨌든 참석하는 산부인과 의사와 상담 심장 전문의의 권고를 들어야합니다.

    심장병이 있는 여성의 임신은 드문 일이 아닙니다. 합리적인 접근, 계획 및 의료 권장 사항 준수로 성공적인 과정과 임신 완료를 보장합니다. 몸조심하시고 건강하세요!

    아이를 갖는 것은 여성의 자연스러운 욕망입니다. 모성의 기쁨을 어둡게 하고 산모와 태아의 건강을 위험에 빠뜨리는 순간은 심장 및 혈관계의 1차 및 2차 병리입니다. 그 중 하나가 심장병입니다.

    현재 단계에서 의학은 임신과 출산 중 병리학의 영향을 계산하고 줄일 수있는 다소 효과적인 방법으로 무장하고 있습니다.

    견해

    심장 결함은 기원에 따라 구별됩니다. 그들은 자궁 내 발달 장애로 인해 발생하는 일차적이거나 질병이나 부상의 결과로 발생하는 (이차성)입니다.

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    원발성 심장 결함은 후천성 심장 결함에 비해 매우 드뭅니다. 선천성 기형은 모든 심장 질환의 2%를 차지합니다.

    주요한 선천성(일차) 결함은 세 그룹으로 나뉩니다.
    • 혈액 이동에 대한 기존 장애물의 결함;
    • 심방 및 심실 중격의 병리 - 혈액의 잘못된 움직임이 수행되는 구멍의 존재와 신생아에서 정상적으로 자라는 동맥의 열린 덕트;
    • 큰 혈관의 이동으로 인해 발생하는 심장 결함.

    혈액 순환 장애로 인한 심장 결함은 혈액 순환이 불충분한 병력이 없는 경우 조기 임신 중절을 권장하지 않습니다. 이것은 심장과 혈관계의 주요 부하가 배달 순간에 떨어지기 때문입니다. 이 병리를 가진 출산은 제왕 절개로 수행됩니다.

    임산부의 경우 두 번째 그룹의 결함이 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액 덤프로 더 자주 진단됩니다. 이러한 질병과 순환기 장애의 조합의 경우, 능력의 한계에서 작동하는 심장은 아이를 기다리는 동안 증가된 부하에 대처할 수 없으며 임신을 완료해야 할 필요가 있습니다.

    가슴의 무거움, 두근거림, 숨가쁨 및 피로는 순환 부족의 증상입니다. 심부전의 급속한 진행은 적절한 의료 서비스를 제공할 수 없는 것과 결합되어 혈전색전증 및 폐부종을 유발합니다.

    선천성 심장 결함과 임신은 상당히 양립할 수 있으며 산모의 건강에 해를 끼치지 않고 건강한 아기가 태어날 수 있습니다. 임신과 출산이 순조롭게 진행되고 있습니다.

    예외는 세 번째 그룹에 속하는 병리입니다. 큰 혈관의 이동 - 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 배출되는 결함이 가장 심하며 임신 중절의 원인이됩니다.
    중고등 학년
    • 이차 심장 결함의 발생은 류머티즘, 패혈증 또는 죽상 동맥 경화증에 의해 유발됩니다. 이 질병 동안 심장과 심근의 내벽에 염증이 생깁니다. 2차 심장 결함의 거의 90%가 류머티즘에 의해 유발됩니다.
    • 류머티즘은 연쇄상 구균에 의해 발생하는 질병입니다. 여성이 자주 앓고 있는 일반적인 인후통을 유발하는 미생물입니다. 대부분의 경우 심장 판막이 영향을 받아 오작동, 심근 혼잡 및 순환 부전으로 이어집니다.
    • 종종 하나의 판막에 협착과 부전이 있는 경우 두 개의 심장 판막과 복합 결손이 영향을 받으면 복합 결손이 진단됩니다.
    • 후천성 심장 결함과 임신은 이제 점점 덜 진단됩니다. 이것은 부분적으로 류머티즘의 성공적인 치료와 류마티스 기형의 예방에 기인합니다. 또한 점점 더 많은 임산부가 임신 전에 수술을 받고 있습니다.

    심장병을 동반한 임신 과정

    심장 결함이 있는 여성의 아이를 기다리는 기간은 질병의 발병 단계, 중증도, 류머티즘의 활동(악화) 및 순환기 장애의 정도에 따라 다릅니다.

    임신을 유지할 가치가 있는지 여부는 각각의 경우에 주관적으로 산부인과 의사와 심장 전문의가 집합적으로 결정합니다. 심장 수술 후 임신이 시작되면 심장 전문의와의 상담이 필요합니다. 때로는 교정 수술 후 질병의 재발이 있습니다.

    혈전은 아기가 기다리는 동안 심장 판막 교체 후 발생할 가능성이 높습니다. 이러한 이유로 임산부는 혈액 응고 감소를 목표로 지속적으로 치료를 받고 있습니다.

    대혈관의 전위(주혈관의 움직임)로 인한 심장 결함은 이미 형성된 순환 부전이 있는 질병입니다. 이러한 이유로 그러한 질병은 임신에 대한 금기 사항입니다.

    가장 좋은 방법은 임신 전에 여성을 자세히 검사하는 것입니다. 정확한 진단과 적시 치료는 아이를 기다리는 동안 위험을 최소화합니다.

    산전 진료소에서 미래의 어머니를 지휘하는 특징

    심장병 병력이 있는 여성을 아이를 기다리는 동안 관리하는 것은 치료사, 산부인과 의사 및 심장 전문의의 결합된 노력이 필요한 복잡한 작업입니다.

    여성의 특별한 상태는 심장과 혈관에 대한 더 복잡한 요구 사항을 의미합니다. 임신 6개월이 되면 혈액 순환 속도가 80%, 혈액량이 50% 증가합니다.

    제대로 치료되지 않은 고혈압, 부종, 요단백은 심장병이 있는 여성에서 임신 중 가장 흔히 보고되는 합병증입니다. 또한 위험은 자연 유산의 위협입니다. 순환 장애는 태아의 산소 결핍과 자궁 내 성장 지연을 유발할 수 있습니다.

    심장 결함이 있는 임산부는 아이를 기다리는 동안 적어도 세 번 입원합니다.

    빈맥, 빈혈, 부종, 류머티즘 악화의 형태로 경보가 나타나면 재태 연령에 관계없이 여성이 병원에 보내집니다.

    심장병이 있는 여성은 아기를 안고 있는 동안 우선 휴식과 양질의 오래 지속되는 수면을 관리해야 합니다. 하루에 10~12시간을 자는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 낮잠은 매우 유익합니다.

    신선한 공기 속에서 걷기, 물리 치료 운동, 간단한 운동으로 구성된 아침 운동은 임산부의 몸과 태아의 건강에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 신체 활동은 기쁨을 제공해야하며 과도한 긴장과 피로를 유발하지 않아야합니다.

    식단은 단백질의 양을 늘리면서 가능한 한 다양해야 합니다. 의사는 특별한 비타민과 미네랄 복합체를 복용하는 것이 좋습니다. 세션은 종종 산소 포화 공기가 공급되는 압력 챔버에서 처방됩니다.

    가장 좋은 해결책은 심장 질환을 전문으로 하는 병원에 가는 것입니다. 이 경우 경험이 풍부한 전문가가 자격을 갖춘 지원을 제공할 가능성이 높으므로 임산부가 아기를 기다리는 동안이나 출산하는 동안 문제가 발생하지 않도록 합니다.

    출산

    심장 결함이 있는 여성의 출산 문제는 산부인과 의사, 인공호흡기 및 심장 전문의가 공동으로 결정합니다. 심장 결함이있는 출산에는 의사의 더 많은주의가 필요하므로 현재 상황을 고려하여 노동중인 여성에 대한 개별적인 접근이 사용됩니다.

    원칙적으로 자연 분만이 선호됩니다. 예방으로서 심부전, 부정맥, 혈전색전증을 예방하고 심장을 지지하는 것을 목표로 치료를 합니다. 출산은 두려움과 고통으로 인한 심장과 혈관에 대한 추가적인 스트레스를 피하기 위해 마취됩니다.

    회음부를 절개하여 미는 시간을 단축합니다. 혈액 순환 장애의 경우 집게가 사용됩니다.

    제왕 절개는 심장 질환이 있는 분만 중 여성의 사망 수를 줄입니다. 이 분만 방법이 심장과 혈관계에 가해지는 부하를 줄이기 때문입니다.

    제왕 절개가 표시됩니다.

    • 류머티즘의 악화와 함께;
    • 부인과 기형과 심장 질환의 불리한 조합의 경우;
    • 약물 치료의 결과가 없을 때 뚜렷한 좌심실 부전이있는 심장 질환.

    출산 직후의 건강 악화를 방지하기 위해 심장 기능을 정상화하는 데 도움이되는 약물을 여성에게 주사합니다.

    산후 기간

    출산 후 5일 동안 여성은 침대에서 휴식을 취합니다. 이것은 혈전, 심부전 및 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다.

    출산 후 7-11 일째에 류머티즘 악화에 대한 연구가 수행됩니다. 류머티즘은 출산 후 1년 동안 통제됩니다.

    일반적으로 심장병이 있는 여성은 출산 후 14일 후에 퇴원합니다. 또한 환자는 거주지에서 심장 전문의가 모니터링합니다.

    산모가 약을 복용할 필요가 없으면 모유 수유가 가능합니다.

    신생아는 발병 가능성이 높기 때문에 심장병 검사를 받아야 합니다.