Медицина сегодня 

Как вести себя с врачом в современных условиях. Разговор с терапевтом Понятно что прием у врача

Входит профилактика и терапия разнообразных общих недугов внутренних органов. Специалист не только выявляет всевозможные внутренние болезни, но также предлагает план их лечения и далее направляет пациента к узкопрофильным соответствующим врачам, которые специализируются на данных патологиях.

Платный терапевт готов принять каждого пациента, который нуждается в помощи и консультации. В этом случае посетить доктора сможет любой человек, независимо от его адреса прописки, наличия медицинского полиса и прочих факторов.

Можно сказать, что обсуждаемый специалист является первым и главным врачом, к которому следует отправляться пациенту при возникновении каких-либо проблем со здоровьем. После подробного осмотра и опроса посетителя доктор сможет определить, на какие дополнительные обследования и анализы его направить, а также – к какому врачу обратиться для дальнейшей диагностики и лечения. Пациент будет моментально сориентирован в своих дальнейших действиях

Важна консультация терапевта не только на самом первом, но и на всех последующих этапах терапии. Обсуждаемый специалист сможет осуществлять комплексное наблюдение за процессом лечения и за состоянием больного. Любые нарушения и ухудшение состояния будут вовремя замечены.

Прием терапевта

Прием терапевта начинается с беседы врача и пациента. Сначала специалист должен собрать всю интересующую его информацию. Для этого он задает своему посетителю множество вопросов: что его беспокоит, какие симптомы были замечены, какими заболеваниями переболел ранее и т.п. Чем более подробно и точно ответит пациент, тем проще будет поставить предварительный диагноз .

Можно сказать, что кабинет терапевта, это начальный пункт, в который человек обращается, чтобы его направили в нужном направлении для получения квалифицированной помощи. В нем всегда имеются все необходимые для качественного осмотра инструменты.

Стоит отметить, что уже по первой беседе пациенту удастся понять, насколько грамотный и опытный специалист его принимает. Сотрудники нашей клиники способны при помощи стандартных вопросов собрать всю необходимую информацию об особенностях организма посетителя, выяснить основные симптомы проблемы и поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем необходимо будет подтвердить при помощи дополнительных обследований, анализов и консультаций более узкопрофильных специалистов.

Возможно, терапевт также назначит своему посетителю необходимые лекарства.

Симптомы

Записаться на прием врача-терапевта пациенту следует при обнаружении у себя следующих симптомов:

  • Повышение температуры более 37 градусов;
  • Болезненные ощущения и дискомфорт в любой области тела;
  • Головные боли в течение длительного времени;
  • Кашель, насморк, боль в горле;
  • Слабость, плохое настроение, отсутствие аппетита;
  • Чувство усталости уже с раннего утра.

Очень важно не пытаться поставить себе диагноз самостоятельно и не начинать лечение подручными народными средствами. Это следует доверять только опытным профессиональным специалистам. В противном случае можно нанести серьезный непоправимый вред своему здоровью.

Может и скажу банальность, но ВСЁ. Да, на приеме у врача нужно говорить все, даже, если оно и не относится напрямую к тому заболеванию, с которым вы пришли к доктору. Он специалист, а человек такая многогранная и сложно устроенная система, что может незаметная с первого взгляда сыпь на ноге, поможет в установлении правильного диагноза, хоть и пришли вы с высокой температурой. А уж сказать, что вас посетила скорая помощь или вы были на приеме у другого врача необходимо в обязательном порядке, значит, вы уже чем-то пролечились, что-то не пошло и не будете бегать по кругу с одними и теми же лекарствами или лечением.

Все знают, что после вызова скорой помощи на дом в поликлинику по месту жительства отправляется так называемый активный визит, то есть участковый терапевт, должен после скорой прийти и осмотреть больного. Если много работы, то хотя бы позвонить пациенту и узнать как у него дела и не беспокоит ли что-нибудь (если беспокоит, то идти к нему на дом придется). Так вот некоторые граждане, услышав от скорой, что мы передадим актив в поликлинику, ждите завтра участкового на дом сидят и ждут доктора из поликлиники, вместо того чтобы продублировать вызов и вызвать самим врача на дом, если есть такая необходимость.

Во взаимодействии различных ведомств чего только не бывает: где-то пропустят, где-то не досмотрят, скорая активы вообще передает списком и принимающая сторона в регистратуре может чего не услышать и не переспросить. А пациенты ждут.

Или другая крайность скорая не передала актив, пациент - молодец и сам вызвал врача на дом, так как лучше ему не стало. Приходит участковый к такому пациенту, опрашивает, интересуется его здоровьем, но пациент, веря, что врач знает про вчерашний приезд к нему скорой, об этом ничего не говорит. Вместо того, чтобы сообщить новому человеку, что вчера вызывал ночью скорую помощь, приезжали, сделали укол или дали таблеток, но лечение не помогло и стало хуже, потому и вызвал терапевта на дом. Это так сложно?

Молчат как партизаны, а врач назначает лечение с учетом текущего состояния, не зная, что пациент уже получал терапию до его прихода. В итоге может развиться аллергическая реакция от такой комбинации лекарств, вплоть до анафилактического шока, а уж про то, что болезнь может быть диагностирована неправильно (на дому много анализов не сделаешь) так и говорить не приходиться.

Как сейчас стоит пример из реальной практики, когда молодая пациентка, съев накануне грибы, получает ночью тяжелое отравление. Вызывает скорую помощь, те приезжают и хотят забрать ее в стационар, но она отказывается и пишет отказ. Ей делают промывание, от которого становится лучше - врачи скорой сообщают, что оставят актив участковому терапевту и уезжают. До врача поликлинике этот актив не доходит, а пациентка вызывает врача на дом сама. Тот приходит, видит текущее состояние больного, в результате которого ставит диагноз ОРВИ (абсолютно обоснованно, учитывая текущую картину заболевания и симптоматику), но не получает ценной информации о предшествующем употреблении грибов и приезду скорой (как потом окажется пациентка думала, что скорая передала всю нужную информацию поликлинике).

В тот же день пациентку забирает вторая скорая, с диагнозом отравление ее доставляют в инфекционную больницу, где она получает необходимое лечение, но организм не справляется и ее переводят в реанимацию, где после длительного периода лечения и последующего восстановления она выздоравливает и приходит в норму. Выписывается и начинает предъявлять претензии всем по цепочке: врачам скорой, участковому и даже инфекционной больнице. Дело доходит до следователей, которые сводят все показания воедино и отказывают в возбуждении дела о халатности, что абсолютно справедливо, так как диагнозы ей были поставлены на каждом из этапов верно, все анализы были назначены (даже участковый предписал сдать необходимый минимум анализов, вопрос в том, что они не были выполнены). Сразу видна халатность пациента к своему здоровью и непонятное безразличие, так как если человек цепляется за жизнь, он лишний раз повторит свои проблемы и расскажет по максимуму, а не будет потом из-за банальщины лечится неделями или получать инвалидность, предъявляя всем вокруг необоснованные претензии.

Внимательнее надо быть к своему здоровью и не молчать на приеме у врача, чтобы не получать подобных эксцессов, как описанный выше пример.

Прием уролога является необходимым в тех случаях, когда у человека появляются жалобы со стороны мочеполовой системы. Женщины и мужчины лечат у уролога воспалительные, травматические и опухолевые заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточника, мочекаменную болезнь. У мужчин к данному списку добавляются и различные патологии полового аппарата. Почки «делят» между собой два специалиста – уролог и нефролог ( может назначить каждый из них).

Осмотр врача должен проводиться после выполнения пациентом нескольких несложных правил. У мужчин и женщин он несколько отличается.

  • отмечаются затруднения с мочеиспусканием
  • боль при мочеиспускании
  • неприятный запах мочи
  • частые позывы помочиться
  • появление крови или других примесей в моче
  • снижение либидо
  • если на или других органов мочевыводящей системы найдено новообразование
  • «слабая» струя при мочеиспускании у мужчин
  • проблемы с эрекцией
  • боль у мужчин во время полового акта
  • изменение тканей полового члена (отечность, покраснение, патологические образования, изменение формы).

Что надо сделать перед осмотром

До посещения врача-уролога нужно соблюдать такие правила:

  1. за двое суток до осмотра мужчинам нужно воздержаться от половых актов
  2. утром перед посещением врача нужно поставить в прямую кишку глицериновую свечку, микроклизму «Микролакс» или «Норгалакс». Можно ограничиться обычной клизмой для очистки прямой кишки
  3. сменить нижнее белье
  4. провести гигиену наружных половых органов.

Что вас ждет на приеме у врача


Здесь расскажем, как проходит прием у уролога. В некоторых аспектах он отличается у женщин и мужчин. Вначале приведем общие моменты:

  1. Вначале врач беседует с пациентом. Он спрашивает, как человек себя чувствует, какие проблемы его беспокоят. Для составления более полного представления о заболевании врач задает наводящие вопросы, узнает, как изменяются симптомы в зависимости от ситуации. Также уролог должен ознакомиться с анамнезом жизни пациента, то есть узнать, чем и когда болел человек. Особенно важно ему спросить о наличии в жизни человека заболеваний мочеполовой сферы.
  2. Осмотр на кушетке. Доктор попросит вас раздеться до нижнего белья и лечь на спину. Так он сможет прощупать почки и соседствующие с ними органы.

Прием у уролога у мужчин включает в себя также

  1. Осмотр и прощупывание наружных половых органов: полового члена, мошонки. Это совсем не больно, не приводит к возникновению неприятных ощущений, если ткани этих органов не поражены патологией.
  2. Осмотр простаты. Он проводится только через прямую кишку. Для этого пациенту нужно будет принять коленно-локтевое положение или сесть на корточки, предварительно сняв всю одежду ниже пояса. Врач введет смазанный глицерином палец в перчатке в прямую кишку пациента, прощупает его простату. Это – довольно неприятная процедура, но боль возникает только в том случае, если простата воспалена.

Если осмотр уролога понадобился женщине, то он проводится по аналогии с осмотром гинеколога – на специальном кресле. Для его проведения даме нужно будет раздеться ниже пояса.

Что может делать уролог во время приема

Расскажем, что делает уролог на приеме:

  • берет мазок из уретры (женщине для этого нужно лечь на гинекологическое кресло)
  • производит массаж простаты
  • берет на исследование секрет («сок») простаты
  • вправляет парафимоз
  • катетеризирует мочевой пузырь
  • бужирует уретру, то есть проводит через мочеиспускательный канал металлический зонд под местным наркозом
  • удаляет электрокоагулятором новообразования небольших размеров на наружных половых органах
  • производит туширование семенного бугорка
  • удаляет инородное тело из мочеиспускательного канала
  • производит смену постоянного мочевого катетера
  • вводит лекарственные вещества в мочевой пузырь через катетер
  • производит диафаноскопию мошонки
  • меняет повязки и снимает швы после урологических операций
  • производит ушивание небольших ран на половых органах мужчины
  • вскрывает фурункулы на мужских половых органах
  • рассекает спайки на крайней плоти.

Уролог назначает и может сам проводить УЗИ органов мошонки, УЗИ простаты, цистоскопию и другие инструментальные методы. Если во время обследования была обнаружена патология со стороны почек, а в городе вашего проживания работает узкий специалист – нефролог (он занимается заболеваниями только почек), уролог дает к нему направление.

Кто может заменить уролога


Прием нефролога отличается от урологического осмотра тем, что этот врач не производит осмотр и пальпацию наружных половых органов. Но его так же, как и уролога, будут интересовать перенесенные вами заболевания, то, чем вы их и где лечили. Этот узкий специалист будет обращать особое внимание на перенесенные вами заболевания суставов, сердца, печени, проводили ли вы .

Врач-нефролог назначает и трактует результаты таких исследований, как:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • ангиография почечных сосудов
  • радиоизотопное сканирование данного органа
  • анализы крови: ревмопробы, уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты, пробу Реберга
  • анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на микрофлору
  • данных гистологического исследования биоптата почечной ткани.

WikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 30 человек(а).

Обращение к врачу с новой, не диагностированной ранее проблемой может быть пугающим. Пациенты часто испытывают трудности, пытаясь объяснить свои симптомы доктору эффективным образом, а терапевту нужно собрать всю нужную информацию от пациента, не упустив ничего важного. И все это должно произойти во время медицинского осмотра, который в среднем будет длиться менее 10 минут. Вы можете извлечь максимум пользы от посещения, давая доктору всю необходимую информацию в простой, краткой форме, подобно тому, как их учили в медицинском институте.

Шаги

    Принесите с собой на осмотр общую медицинскую анкету с последними данными. Можете сделать такую, обобщив все данные о болезнях на одной странице. Включите даты, а также причины госпитализации и операций. В конечном итоге, вам может не понадобится обратиться к ней, но если вдруг возникнут вопросы о вашем прошлом, имея таковую максимизирует время, которое вы проведете обсуждая вашу текущую проблему(ы) со здоровьем. Захватите с собой и упаковки препаратов, которые вы в настоящее время употребляете, содержащие название и информацию о дозировке, включая растительные добавки, если они применяются.

    Опишите основную причину посещения одним или двумя предложениями. Большинство врачей начнет осмотр примерно с таких слов: «Что привело вас сюда?» Заранее подготовленный ответ на этот вопрос окажет помощь в обращении. Некоторые распространенные симптомы включают: боль, слабость, тошнота, рвота, диарея, запор, озноб, спутанность сознания, затрудненное дыхание, или головная боль.

    Вспомните, когда появляются и сколько длятся симптомы. Включая их начало, остановку и частоту. («Я испытываю ужасную боль между менструальными периодами, и длится она около трех дней.») Будьте готовы назвать даты и время, если возможно. («Впервые, я помню, это ощущение появилось 15-го числа. Как правило, становится хуже поздно вечером, но иногда я чувствую это и по утрам тоже.»)

    Объясните, что усиливает или уменьшает боль. Обратите внимание на любое движение, что обостряет боль («Мой палец не болит, если я не сгибаю его к ладони, тогда я чувствую острую боль.») или уменьшает ее («Мне кажется, что боль отступает, когда я лежу на боку»). Четко объясните, если какие-либо продукты, напитки, положения тела, занятия или лекарства ухудшают или облегчают симптомы. («Озноб прошел, когда я принял тайленол, но через 2 часа появился снова.»)

    Используйте прилагательные для более полного описания ваших симптомов. Не вся боль одинаковая. Она может быть острой, ноющей, непосредственно на поверхности тела, глубоко внутри, и так далее. Пример: «Когда у меня кружится голова, это не просто ощущение, что я сейчас упаду в обморок; это больше похоже на то, будто мир постоянно вращается влево!». Без излишней поэтичности старайтесь объяснить, что делает это ощущение отличным от других видов боли, что вы уже чувствовали ранее.

    Укажите местоположение ваших симптомов. Включая детали, если боль перемещается с места. («Сначала боль была прямо вокруг пупка, но сейчас, кажется, она перешла сюда, к правому бедру»).

    Оцените тяжесть своих симптомов. Используя шкалу от 1 до 10, где 1 будет означать, что вы почти ничего не чувствуете, а 10 – наихудшая из возможных, что вы только можете себе представить. Будьте честны, не преуменьшайте и не преувеличивайте. Боль силой «десять из десяти» (в глазах медицинских специалистов) привела бы человека к неспособности владеть речью или другим действиями, например, есть или читать. («Я сидел, обедал, и вдруг почувствовал такую головную боль, хуже которой я никогда не испытывал в своей жизни, из ниоткуда. Она была настолько сильной, что я чуть не потерял сознание. Определенно 9 или 10.»)

    Опишите обстановку и ваше состояние в тот момент, когда появились симптомы. Где вы находились? Что вы делали? Что было необычного в обстановке и занятиях, отличались ли они от ваших обычных? Что вы делали непосредственно перед тем, как появились симптомы и ранее в тот день?

    Перечислите другие вещи, происходящие в одно и тоже время с появлением симптомов. («В течение трех недель, когда я испытывал эти приступы, моя супруга также заметила, что я выглядел очень бледным, стул был темного цвета и я похудел на 4,5 кг хотя ем в точности как и раньше»).

    • Не бойтесь рассказать доктору о симптоме, каким бы он не казался неловким. Чем быстрее вы расскажете, тем быстрее вас вылечат.
    • Рассмотрите возможность взять с собой на осмотр друга или члена семьи, если вы не уверены, что сможете правильно объяснить физическую проблему, если вы забывчивы или легко теряетесь.
    • Возьмите с собой написанные подсказки с тем, о чем вам хотелось спросить. Многие люди, столкнувшись с врачом, забывают все! Также пригодится ручка, чтобы записать, что говорит доктор. Многие пациенты часто вспоминают о вещах, о которых они хотели спросить врача после того, как визит завершен, и потом стесняются перезвонить и переспросить об этом.
    • Не ждите окончания осмотра, чтобы сказать: «… и, кстати, у меня есть еще и другая проблема». Это ужасно неудобно врачу, поскольку то, что, по вашему мнению, может казаться мелочью, может полностью поменять его план лечения. Сообщите ему обо всех симптомах заранее и прежде, чем он начнет ставить вам диагноз.
    • Составьте список вопросов, которые у вас имеются к доктору. В большинстве случаев из-за временных ограничений, Вы забудете спросить, о чем предполагали, поэтому важно иметь список.
    • Ключом является честность. Врачи несут обязательство неразглашения. Если ваше дальнейшее здоровье находится под угрозой, вы можете также рассказать все до мельчайших подробностей.
    • Соответствуйте образу. Если вы жалуетесь на ужаснейшую боль всей вашей жизни, вы не можете сидеть, попивая кофе, перелистывая журнал и отвечая на телефонные звонки. Если вы жалуетесь на боль в пальце ноги, не допускайте, чтобы врач вошел в кабинет и увидел вас лежащим на кушетке в медицинском халате.
    • Подумайте о симптомах и их природе перед тем, как окажетесь у врача, чтобы сэкономить и свое, и его время, а также выражая их диагностически яснее для него.
    • Знайте свое состояние здоровья . Это очень раздражает обоих, и пациента, и доктора встретиться лицом к лицу и затем начать собирать по кусочкам историю.
    • Необходимость в активном выполнении этих шагов может отпасть, если, кажется, что врач уже задает вопросы в логической последовательности и попадает в точку. Хорошо обученный профессионал на самом деле должен быть в состоянии понять, в чем дело, даже не задумываясь об использовании шагов.

    Предупреждения

    • Начните разговор с врачом с ваших симптомов, а не с того, какой вы думаете у вас диагноз (если только вы не в абсолютной уверенности). Ответ типа «Я думаю, у меня рассеянный склероз» может показаться средством экономии большого количества времени для вас, но на практике, как правило, обострит отношение с большинством врачей и сведет на нет разговор. Вместо этого, начните беседу фразой типа: «Мои руки и ноги действительно слабеют в последнее время, и сейчас я едва ли могу ходить».
    • Если в ходе беседы с доктором вам кажется, что вы не получаете удовлетворительных ответов, то более эффективным будет продолжить выражать обеспокоенность и тревогу, и гораздо менее полезным – расстроиться или разозлиться. Вы же не хотите, чтобы вас отметили как «проблемного пациента» или потенциально ждущего судебного разбирательства (что-то, что может переноситься и на ваши будущие визиты к врачу, или даже просочиться к коллегам доктора). В таких случаях, может лучше будет попробовать в другой раз или искать второе мнение.
    • Эта схема наиболее полезна, когда имеете дело с тем, кто никогда не видел вас ранее, и особенно тогда, когда заболевание встречается у вас впервые. Она не так много даст, если вы обсуждаете хроническое заболевание с вашим собственным семейным врачом.

В 1921 году измученный сердечной болезнью Блок обратился с прось-бой в Политбюро ЦК РКП(б) разрешить ему выехать для лечения в Финляндию. Ленин отказал. Но, скорее всего, иноземные врачи не помогли бы Блоку — болезнь была запущенной.

Тяжёлое время

1917 год выдался особо тяжёлым для Александра Блока: он искал продукты в голодном городе, таскал дрова из подвала, продавал книги и мебель. Известного поэта постоянно выбирали в различные комитеты и комиссии, отказываться было опасно — и Блок соглашался, присутствовал, в частности, на допросах в сырой Петропавловской крепости. Неудивительно, что на периодические боли в спине он предпочитал не обращать внимания.

В апреле 1920 года Александр Александрович слёг — у него сильно болела нога, поднялась температура, мучила лихорадка. Блок считал, что у него подагра, но А. Г. Пекелис , доктор медицины, живший в том же доме, поставил диагноз «инфлю-энца» (грипп) и отметил небольшие изменения в сердце, вызванные нервной патологией. Почему он так решил, сейчас сказать невозможно. Но довольно долго Блок принимал совершенно ненужные «нервные порошки», состав которых неизвестен.

Правильный диагноз

Лечение не помогало, температура продолжала беспокоить, а через некоторое время появились признаки, напоминающие сердечный припадок. Но Пекелис продолжал лечить поэта «от нервов». В конце концов к Блоку пригласили известного в то время невролога Э. А. Гизе и терапевта П. В. Троицкого . Оба — доктора медицины и опытные специалисты. Они ставят диагноз: острый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца — и психастения (так раньше называли невроз). Назначают строгий постельный режим, диету и приём сердечных препаратов.

Но поэт продолжал жаловаться на одышку, боли в области сердца, отёки, повышенную температуру. Он начал стремительно худеть, совсем ослабел, впал в апатию. Измученный Блок отказывался лечиться, есть, общаться. Ему было трудно лежать — мучило удушье. После длительной агонии Блока не стало.

Современный подход

При эндокардите рекомендуется длительное лечение тщательно подобранными антибиотиками. Если положительной динамики нет, проводят операцию — удаляют поражённый клапан сердца, заменяя его искусственным. Больные принимают сердечные гликозиды, тромболитические средст-ва, им проводится детоксикация.









Ференц Лист

Из-за возрастной дальнозоркости Лист приобрёл привычку играть на рояле, не заглядывая в ноты. Поэтому ни ухудшение зрения, ни появившаяся позднее катаракта не мешали ему концертировать. На сцену его выводили за руку, а в жизни он пользовался сильными очками.

Очки и капли

Музыкант никогда не жаловался на здоровье и впервые обратился к врачу в возрасте 69 лет — у него появилась одышка, и стало тяжело ходить. Ему поставили диагноз «водянка» и «застой в лёгких» и назначили лечение — регулярный моцион и диету. Рекомендовали также попить минеральной воды на курорте. Вместо этого Лист решил поехать в очередное турне. Но к врачу всё же пришлось обратиться ещё раз — из-за плохого зрения. Пусть он и умел играть «вслепую», но ноты читать иногда было надо. Известный немецкий офтальмолог Альберт Грефе поставил диагноз: катаракта. На правом глазу пока только начальные признаки, на левом — уже вполне сформировавшаяся. Странно, но именитого пациента доктор стал отговаривать от операции, которые в то время уже неплохо научились делать. А Лист был настроен на лечение. Вместо этого музыканту посоветовали несколько раз в день надевать очки фиолетового цвета и закапывать в глаза капли. Запрещалось смотреть на огонь и солнце.

До операции не дожил

Тем временем зрение стало стремительно падать и дошло до того, что Лист не мог даже есть без посторонней помощи. К катаракте присоединился блефарит (воспаление ресничной кромки век). Лист жаловался на постоянное покраснение глаз и на слезоточивость, особенно при курении. Офтальмолог Грефе посоветовал бросить курить, чего Лист делать не стал. Ещё одни глазные капли, выписанные Грефе, не помогли.

К началу 1886 года стало понятно, что требуется операция. Её наметили на сентябрь, а пока Лист запланировал большое турне. И заодно отказался от хирургического вмешательства. Друзья и родные всё же надеялись уговорить музыканта. Но в июле того же года Ференц Лист скончался, возможно, из-за той лёгочно-сердечной патологии, для лечения которой самый первый доктор отправлял его на воды.

Современный подход

Блефарит успешно, хоть и длительно, лечат антибиотиками (в виде глазных капель и мази). Для лечения катаракты применяют операцию, во время которой удаляют помутневший хрусталик и заменяют его ис-кусственной линзой. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.