Жирэмсэн үед үзлэг хийх бүрэн төлөвлөгөө. Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх эх барихын судалгааны арга
Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн үзлэг хийх явцад ерөнхий болон тусгай анамнезын мэдээлэл, ерөнхий соматик болон тусгай эх барихын үзлэг хийдэг.
Судалгаа
Судалгааны гол зорилго нь жирэмслэлт, төрөлтийн урьдчилсан таамаглалыг доройтуулж буй сөрөг хүчин зүйл, эхийн өвчин, нөхцөл байдлыг тодорхойлоход оршино. Ярилцлага хийхдээ дараах мэдээллийг олж мэдээрэй.
Овог, нэр, овог, цуврал, паспортын дугаар.
Хаяг (бүртгэлийн дагуу, тэр эмэгтэй үнэхээр амьдардаг газар).
Нас. Примипарын хувьд насны бүлгийг тодорхойлдог: залуу примарус - 18 хүртэл, примарус - 30 -аас дээш насны.
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч рүү очих шалтгаан.
Ажиллах, амьдрах нөхцөл. Мэргэжил. Мэргэжлийн аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй болон урагт үзүүлэх үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөг арилгахын тулд эмэгтэйг зохистой ажиллуулах асуудлыг нэн даруй шийдвэрлэх ёстой.
Амьдрах нөхцөл: жирэмсэн эмэгтэйтэй хамт амьдардаг хүмүүсийн тоо, материаллаг байдал, амьдрах нөхцөл, орон сууцанд амьтад байгаа эсэх.
Соматик ба халдварт өвчнийг хойшлуулах: бага насны халдвар - салхин цэцэг, улаан бурхан, улаан бурхан, ханиад, гахайн хавдар, улаан час улаан халууралт; зүрх судасны систем, дотоод шүүрлийн систем, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлгийн, амьсгалын тогтолцооны өвчин; рахит, хэрх, сахуу, цусан суулга, вируст гепатит, хижиг, сүрьеэ, токсоплазмоз, бэлгийн герпес, цитомегаловирүсийн халдвар, хорт хавдар.
Цус сэлбэх, харшлын урвал, мэс засал, гэмтэл (тархины доргилт, хугарал).
Эпидемиологийн түүх.
Муу зуршил: тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх.
Сарын тэмдгийн болон бэлгийн үйл ажиллагаа.
Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа: өмнөх жирэмслэлтийн тоо, үргэлжлэх хугацаа, курс, олон жирэмслэлт, үр дүн (төрөлт ба үр хөндөлт), жирэмсний хоорондын завсарлага, төрөлтийн хүндрэл, төрөлт ба үр хөндөлтийн дараах хүндрэл, нярайн жин (нярайн) жин, хүүхдийн хөгжил, эрүүл мэнд гэр бүл.
Өмнөх жирэмслэлт ба төрөлтийн хүндрэл. Умайн мэс засал хийлгэх тохиолдолд (умайн хөндийг нээх эсвэл нээхгүйгээр миоматозын зангилааг цөмлөх, мэс заслын аргаар нэвтрэх, цооролтыг оёх) мэс заслын цаг, хэлбэрийг (биеийн эсвэл умайн доод хэсэгт) тодруулах шаардлагатай. сегмент), мэс заслын дараах үеийн мөн чанар.
Бэлгийн эрхтнүүдийн өмнөх өвчин: үрэвсэл, үргүйдэл, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал, умайн хүзүүний мэс засал, фаллопийн хоолой, өндгөвч; бэлгийн замын халдварт өвчин.
Гэр бүлийн түүх: жирэмсэн эмэгтэйтэй хамт амьдардаг гэр бүлийн гишүүдийн эрүүл мэндийн байдал (сүрьеэ, архидалт, бэлгийн замын халдварт өвчин, тамхи татах гэх мэт); удамшил (олон жирэмслэлт, чихрийн шижин, онкологийн болон сэтгэцийн өвчин, цусны даралт ихсэх, төрөлхийн ба удамшлын өвчтэй хүүхдүүдийн гэр бүлд байх гэх мэт); нөхрийн нас, эрүүл мэнд, түүний цусны бүлэг, Rh хамаарал, түүнчлэн үйлдвэрлэлийн аюул, муу зуршлууд байгаа эсэх.
Объектив үзлэг
Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч, шаардлагатай бол эндокринологич, urologist, мэс засалч, зүрх судасны эмч хийдэг.
Хэрэв заасан бол эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө өгдөг.
Жирэмсэн эмэгтэйг эмчилгээний эмч болон бусад мэргэжилтнүүдийн амбулаторийн картын хандыг мэдэхгүйгээр хийсэн анхны үзлэгийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Зөвхөн эмэгтэй хүн оршин суугаа газартаа амбулаторийн картгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.Жирэмсэн эмэгтэйн объектив үзлэгт дараахь зүйлс орно.
- термометр;
антропометр (өндрийг хэмжих, биеийн жинг тодорхойлох);
- цусны даралтыг хэмжих;
- биеийн галбир, аарцгийн хэмжээг тодорхойлох;
- арьсны үзлэг;
- хөхний булчирхайг шалгах, тэмтрэх;
- хэвлийн хөндийг шалгах, тэмтрэх;
- нийтийн үе мөчний тэмтрэлт;
- цусны эргэлтийн систем, амьсгал, хоол боловсруулах, гадагшлуулах, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийг судлах;
- бусад мэргэжлийн эмч нарын тогтмол үзлэг.
Өндөр ба жингийн параметрүүдийг тодорхойлох нь таргалалтыг оношлох, далд хаван илрүүлэх урьдчилсан нөхцөл болдог.
Цусны даралтыг хэмжих антропометрийг хэдий чинээ эрт хийх тусам жирэмслэлт ахих тусам өгөгдлийг харьцуулах найдвартай болно.
Эх барихын үзлэг
Эх барихын тусгай үзлэг нь гурван үндсэн хэсгээс бүрдэнэ.
- эх барихын хөндлөнгийн үзлэг;
- эх барихын дотоод судалгаа;
- нэмэлт судалгааны арга.
Эх барихын хөндлөнгийн үзлэг: үзлэг, аарцгийн хэмжилт, хэвлийн хамгийн том тойргийг хэмжих, хэвлийг тэмтрэх, нийтийн симфиз, 20 долоо хоногийн дараа ургийн зүрхний дууг сонсох. Эх барихын дотоод үзлэг: бэлэг эрхтний гадаад эрхтнүүдийн үзлэг, толь ашиглан умайн хүзүүний үзлэг, үтрээний үзлэг. Жижиг аарцагны дотоод хэмжээсийг шууд бус байдлаар үнэлэхийн тулд аарцагны хэмжилт хийдэг.
Эх барихын гадаад үзлэг
Жижиг аарцагны дотоод хэмжээсийг шууд бус байдлаар үнэлэх эх барихын хэмжилтийг аарцагны тусламжтайгаар хийдэг. Аарцгийн гаднах хэмжигдэхүүний утга хэвийн байна.
- distantia spinarum 25-26 см;
- distantia cristarum 28-29 см;
- distantia trochanterica 31-32 см;
- гадаад коньюгата 20-21 см;
- диагональ коньюгата 12.5-13 см.
Анхны үзлэгээр коньюгата вера (жинхэнэ холбогч), өөрөөр хэлбэл жижиг аарцагны орох хаалганы шууд хэмжээг (ихэвчлэн 11-12 см) тодорхойлох нь хамгийн чухал юм. Хэт авианы хэмжилт нь найдвартай мэдээлэл өгөх боломжтой боловч энэ аргын тархалт хангалтгүй байгаа тул жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлох шууд бус аргыг ашигладаг хэвээр байна.
- гадаад коньюгатагийн утгаас 9 см -ийг хасаад жинхэнэ нийлмэлийн ойролцоо хэмжээг авна;
- Майклис ромбын босоо хэмжээгээр (энэ нь жинхэнэ коньюгатын утгатай тохирч байна);
- Франкийн хэмжээ (VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын процессоос эрүүний ховилын дунд хүртэлх зай), энэ нь жинхэнэ коньюгаттай тэнцүү юм;
- диагональ коньюгатын үнэ цэнээр - үтрээний үзлэг хийх явцад нийтийн симфизийн доод ирмэгээс ариун нүхний хамгийн тод цэг хүртэлх зайг (12.5-13 см) тодорхойлно. Аарцгийн хэмжээ хэвийн байвал малгай нь хүрч чадахгүй байна. Хэрэв хошуунд хүрвэл Соловьевын индексийг диагональ коньюгатын үнээс хасч, жинхэнэ коньюгатын хэмжээг авна.
Олон тооны зохиогчид Соловьевын индекс (бугуйны үений бүс дэх гарын тойргийн 1/3) ба жинхэнэ холбогчийг хэмжих өгөгдлийг харьцуулсны үндсэн дээр тойргийн 1/10 хэсгийг хасахыг санал болгож байна. диагональ коньюгатын үнэ цэнээс гар. Жишээлбэл, диагональ коньюгат 11 см, бугуйны тойрог 16 см байвал 1.6 -г хасах ёстой - жинхэнэ коньюгатын хэмжээ 9.4 см (аарцагны нарийслын эхний зэрэг), гар тойрог 21 см, 2.1 -ийг хассан тохиолдолд энэ тохиолдолд жинхэнэ коньюгат 8.9 см хэмжээтэй (аарцагны нарийсал хоёрдугаар зэрэг) байна.
Хэрэв нэг буюу хэд хэдэн хэмжээ заасан утгаас гажсан бол аарцагны нэмэлт хэмжилт хийх шаардлагатай болно.
- хажуугийн коньюгат - нэг талын хажуугийн ясны урд ба хойд нурууны хоорондох зай (14-15 см ба түүнээс дээш); хэрэв хажуугийн коньюгат нь 12.5 см ба түүнээс бага байвал хүргэх боломжгүй;
- жижиг аарцагны ташуу хэмжээ:
- нийтийн симфизийн дээд ирмэгийн дундаас хоёр талын арын дээд нуруу хүртэл (17.5 см);
- нэг талын урд талын дээд нуруунаас нөгөө талын арын дээд нуруу хүртэл (21 см);
- Бүсэлхий нурууны нугаламын нугаламын процессоос ilium бүрийн урд талын нуруу хүртэл (18 см); хэмжсэн зайг хосоор нь харьцуулдаг.
Хос бүрийн хэмжээ 1.5 см -ээс их байх нь аарцагны ташуу нарийсалтыг илтгэнэ.
Аарцгийн хазайлтын өнцөг нь аарцаг руу орох хавтгай ба тэнгэрийн хаяаны хавтгай хоёрын хоорондох өнцөг юм (эмэгтэйн байрлал дахь аарцагны өнцгийн тоолуураар хэмжигддэг); ихэвчлэн 45-55 ° -тай тэнцүү байдаг; түүний үнэ цэнийн нэг чиглэлд хазайх нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцад сөргөөр нөлөөлдөг.
Нийтийн өнцгийг хэмждэг - нийтийн ясны буурах мөчрүүдийн хоорондох өнцөг. Нийтийн өнцгийг жирэмсэн эмэгтэйн эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байгаа байрлалаар хэмждэг бол хоёр гарын эрхий хурууг нийтийн ясны уруудах мөчир дагуу байрлуулдаг. Ердийн үед гэдэсний өнцөг 90-100 ° байна.
Аарцгийн гаралтын хэмжээг хэмжих нь мэдээлэлтэй байдаг.
- шулуун хэмжээ (9 см) - коксиксын дээд ба нийтийн симфизийн доод ирмэгийн хооронд. Үр дүнгээс 2 см хасах (яс, зөөлөн эдийн зузаан);
- Хөндлөн хэмжээсийг (11 см) хөндлөн мөчиртэй, эсвэл ишкийн булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох хатуу захирагчтай хэмжүүрээр хэмжинэ. Үүссэн зураг дээр 2 см (зөөлөн эдийн зузаан) нэмнэ.
Сантиметр тууз нь хэвлийн тойргийг хүйсний түвшинд (жирэмсний хэвийн үед 90-100 см), умайн ёроолын өндрийг хэмждэг. умайн. Жирэмсний төгсгөлд умайн урт нь дунджаар 36 см байдаг бөгөөд хэвлийг хэмжих нь эх барих эмэгтэйчүүдийн жирэмсний нас, ургийн ойролцоо тооцоолсон жинг тодорхойлох боломжийг олгодог (заасан хоёр утгыг үржүүлнэ. хэмжээ), өөх метаболизмын зөрчлийг тодорхойлох, полигидрамниоз, олигогидрамниозыг сэжиглэх.
Хэвлийн хөндийг тэмтрэх нь хэвлийн урд талын хананы байдал, булчингийн уян хатан байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Умайн хэмжээ ихэссэний дараа гадны тэмтрэлтээр илрэх боломжтой болоход (13-15 долоо хоног) умайн өнгө, OS-ийн хэмжээ, үзүүлж буй хэсгийг, дараа нь жирэмсний явцыг тодорхойлох боломжтой. ургийн үений байрлал, байрлал, байрлал, гадаад үзэмж. гадаад эх барихын судалгааны аргыг (Leopold-ийн техник) ашигладаг.
- Эх барихын гадаад үзлэгийн 1 -р хүлээн авалт - умайн хүзүүний өндөр ба ургийн доод хэсэгт байрлах хэсгийг тодорхойлох;
- Эх барихын гадаад үзлэгийн 2 -р хүлээн авалт - ургийн байрлал, ургийн нуруу, жижиг хэсгүүдийн байрлалаар (гар, хөл) тодорхойлох;
- Эх барихын гадаад судалгааны 3 дахь хүлээн авалт - танилцуулж буй хэсгийн мөн чанар, жижиг аарцагтай харьцах харьцааг тодорхойлох;
- Эх барихын гадаад үзлэгийн 4 -р хүлээн авалт - жижиг аарцагны орох хаалгатай танилцуулах хэсгийн харьцааг тодорхойлох.
Ургийн артикуляци - ургийн мөчдийн толгой ба их биеийн харьцаа. Ургийн байрлалыг тодорхойлохдоо (ургийн уртын тэнхлэгийн умайн уртын тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа) дараахь байрлалыг ялгадаг.
- уртааш;
- хөндлөн;
- ташуу.
Ургийн байрлал - ургийн умайн баруун эсвэл зүүн тал руу буцах харьцаа. Ургийн байрлалын I (нуруу нь умайн зүүн тал руу харсан) ба II (ургийн ар тал баруун тийш харсан) хоёрыг ялгах. Албан тушаалын төрөл - ургийн нурууны умайн урд эсвэл хойд ханатай харьцах харьцаа. Хэрэв нуруу нь урагшаа харсан бол тэд урд талын, хойд, хойд талын тухай ярьдаг.
Ургийн танилцуулга гэдэг нь ургийн том хэсэг (толгой ба өгзөг) -ийн жижиг аарцагны орц хүртэлх харьцаа юм. Жирэмсэн үед symphysis pubis ба symphysitis -ийн зөрүүг илрүүлэхийн тулд symphysis pubis -ийг тэмтрэх ажлыг хийдэг. Шалгалтын үеэр үений үений өргөн, түүний өвдөлтийг анхаарч үзээрэй.
Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох нь жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн (18-20 долоо хоногоос бага хугацаанд) эх барихын стетоскопоор хийгддэг. Эх барихын чагнуур нь ердийн чагнуураас өргөн юүлүүрээр ялгаатай. Ургийн зүрхний дуу чимээ хэвлий гэдэс нуруугаа харсан, толгой руу ойрхон сонсогддог. Хөндлөн байрлалд зүрхний цохилтыг хүйсний түвшинд, ургийн толгойд ойрхон тодорхойлно. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед ургийн зүрхний цохилт ихэвчлэн умайн янз бүрийн хэсэгт тодорхой сонсогддог. Ургийн зүрхний цохилт нь давтамж, хэмнэл, тод байдал гэсэн гурван үндсэн аускультатив шинж чанартай байдаг. Цохилтын давтамж нь ихэвчлэн минутанд 120-160 байдаг. Зүрхний цохилт тодорхой, хэмнэлтэй байх ёстой. Ургийн зүрхний дууг сонсохын тулд эх барихын стетоскопоос гадна Доплер эффект дээр суурилсан ургийн мониторыг ашиглаж болно.Дотоод эх барихын үзлэгийг дараах нөхцөлд хийдэг: жирэмсэн эмэгтэй хөлөө өвдөг дээрээ нугалж хэвтэх ёстой. болон ташааны үе ба тэдгээрийг хооронд нь тараах; эмэгтэйн аарцагыг дээш өргөх ёстой; давсаг, гэдэс хоосон байна; Энэхүү судалгааг асептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрддөг.
Гадны бэлэг эрхтнийг судлахдаа үсний ургалтын шинж чанар (эмэгчин, эрэгтэй эсвэл холимог хэлбэр), жижиг уруул, том уруул, перинумын байдал (өндөр ба хонхорхой хэлбэртэй, намхан) зэргийг тэмдэглэв. эмгэг процесс байгаа эсэх: үрэвсэл, хавдар, кондилома, фистул, хагарсны дараа перинум дахь сорви. Анусны хэсгийг судлахдаа hemorrhoids байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.
Бэлгийн уруулыг хуруугаараа тарааж, үтрээ, үтрээний орох хаалга, шээсний сүв, парауретрал суваг, үтрээний үүдний том булчирхайн гадагшлуулах сувгийн байдлыг шалгаж үзээрэй. Судалгаанд халбага хэлбэртэй эсвэл эвхдэг толь ашигладаг. Тодорхойлох: умайн хүзүү ба үтрээний салст бүрхүүлийн өнгө, шүүрлийн шинж чанар, умайн хүзүү, умайн гаднах залгиурын хэмжээ, хэлбэр, умайн хүзүүнд эмгэг процесс байгаа эсэх (цикатик деформаци, эктропион, эктопи, лейкоплакия, умайн хүзүүний сувгийн полип, кондилома) ба үтрээний хана.
Жирэмсний эхний гурван сард эх барихын үтрээний үзлэгийг хоёр гартай (үтрээ-хэвлийн) ("Жирэмсний оношлогоо, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох" хэсгийг үзнэ үү), хоёр ба гурав дахь гурван сард нэг гараар хийдэг. Судалгааны эхэнд перинумын төлөв байдал (түүний хатуулаг, сорви байгаа эсэх) ба үтрээ (өргөн ба урт, хананы байдал, нугалах) тодорхойлогддог. Дараа нь умайн хүзүүг шалгана: түүний урт, хэлбэр, тууштай байдал, сорви, хагарал байгаа эсэх, гадаад залгиурын байдал (хаалттай, бага зэрэг нээлттэй, хурууны үзүүрийг алдсан, нэг хуруугаараа өнгөрөх гэх мэт). төрөхийн өмнөхөн умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх түвшинг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хүүхдийн төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдлын салшгүй үзүүлэлт юм. 5 оноог үнэлэхдээ умайн хүзүүг төлөвшөөгүй гэж үзнэ, хэрэв онооны нийлбэр 10 -аас дээш байвал умайн хүзүү төлөвшсөн (төрөхөд бэлэн) бөгөөд хөдөлмөрийн индукцийг ашиглаж болно.
Жирэмсний оношлогоо. жирэмсний хугацаа, төрсөн огноог тодорхойлох
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн хугацаа хойшлогдож, үнэмлэхүй үргүйдэл байхгүй тохиолдолд эмч жирэмслэх магадлалыг анхаарч үзэх ёстой. Аливаа мэргэжлийн эмч жирэмслэлтийг оношлох чадвартай байх ёстой. Эх барихын үүднээс авч үзвэл жирэмсний эрт оношлогоо нь өвчтөний оновчтой менежмент тактикийг боловсруулахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Жирэмслэлтийг эрт илрүүлснээр эмч олон давуу талтай болно. Жирэмсэн болоход эмч өвчтөнд нарийн төвөгтэй жирэмслэлтийн шинж тэмдгүүдийн талаар хэлэх ёстой: хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, үтрээнээс цус алдах.
Эмнэлзүйн өгөгдөлд үндэслэн жирэмслэлтийг эрт үе шатанд хийх нь дотоод шүүрлийн өвчин, стресс, эмийн эмийг хэрэглэх нь жирэмсний төлөв байдлыг дуурайдаг тул тодорхой хүндрэл учруулдаг. Сарын тэмдэг хойшлогдох нь стресс, кахекси, дотоод шүүрлийн эмгэг (пролактинома, бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизм, хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм), бэлгийн даавар, сэтгэцэд нөлөөлөх эм хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно.
Одоогийн байдлаар хоёр аргын хослолыг аливаа нутагшлын жирэмслэлтийг оношлох "алтан стандарт" гэж үздэг.
- β-дэд нэгжийн тодорхойлолт;
- Трансвагиналь датчик ашиглан хэт авиан шинжилгээ хийх.
Умайн хэвийн явцтай жирэмслэлтийг эрт оношлохоос гадна β-hCG-ийн тоон тодорхойлолт нь тоон динамик тодорхойлолт бүхий хэвийн жирэмслэлтийг эмгэг (эктопик, үе үе) -ээс ялгах боломжийг олгодог. мөчлөг нь нэг өдрөөс нэг долоо хоног ба түүнээс дээш). Энэ мөрөнд жирэмсний оношийг өндгөвчний умайн хөндийд тодорхойлсны үндсэн дээр тогтоодог. Өндгөн эсийг эндометрийн булчирхайлаг полип, жижиг салст бүрхүүлийн миома зангилаа, ишм дэх Набот уйланхай эсвэл эндометрийн хэсэгт шингэн хуримтлагдах ("хуурамч өндөг" хам шинж) гэж эндүүрдэг. Алдаа гаргахгүйн тулд дараах шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
-умайн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг (M-echo (endometrium) -ийн гурван давхаргын ердийн бүтэц, зузаан нь 12-15 мм);
- Шингэний бүтцийг илрүүлэх (хэт авиан шинжилгээний явцад шингэн нь харанхуй биш (хар өнгөтэй), нурууны сайжруулалтын эффектийг өгдөг - шингэний формацын шууд ард байрлах конус хэлбэрээр тодорхойлогддог хөнгөн бүс). Энэ тэмдэг нь өндгөн эсийг шингэн формац биш полип ба салст бүрхүүлийн миоматоз зангилаанаас ялгадаг;
- гиперехой (хөнгөн) контураар хүрээлэгдсэн шингэн үүсэх ("ирмэг"). Түүний дүрс нь chorion өгдөг. Гиперехоик тодорхой контурыг тодорхойлох нь өндгөвч, умайн доторхи шингэний формацийг ялгах оношлогоонд ашигладаг.
Эх барихын 6-7 долоо хоногоос эхлэн үр хөврөл, шар уутыг амнион хөндийд илрүүлж, үр хөврөлийн зүрхний цохилтыг дүрслэн харуулдаг бөгөөд энэ нь оношийг хөнгөвчилдөг. Тиймээс оношлогооны хүнд тохиолдолд, эх барихын 4-5 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр умайн жирэмслэлт байгаа эсэхийг батлах, үгүйсгэх боломжгүй, эсвэл хөлдүү жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд 7-10 интервалтайгаар давтан үзлэг хийх шаардлагатай болдог. хоног. / жимс, түүний моторын үйл ажиллагаа. Скрининг хэт авиан шинжилгээг гурван удаа хийдэг: жирэмсний 1114 долоо хоног, 18-21 долоо хоног, 30-34 долоо хоног.
Хоёрдахь скрининг хэт авиан шинжилгээгээр жирэмслэлт тасалдах эрсдэл өндөртэй (дутуу төрсний түүх) жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний трансвагиналь хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ дотоод os -ийн төлөв байдлыг үнэлж, умайн хүзүүний сувгийн хадгалсан хэсгийн уртыг хэмждэг (чухал утга нь 25 мм).
Эпоптикын жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа бол лапароскопи хийдэг. Орчин үеийн нөхцөлд жирэмсний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлох нь туслах боловч хэрэв тэд байгаа бол жирэмслэлтийг сэжиглэх шаардлагатай байна.
- эргэлзээтэй (таамаглалтай) - жирэмсэн эмэгтэйн субъектив мэдрэмж, түүний биеийн соматик өөрчлөлттэй холбоотой;
- магадлалтай - нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн бодитой үзлэг, жирэмсний дархлааны шинжилгээний эерэг үр дүнгээр тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүд;
- найдвартай (эргэлзээгүй) - ураг өөрөө байгаатай холбоотой объектив шинж тэмдэг (жирэмсний хоёрдугаар хагаст тодорхойлогддог).
Эргэлзээтэй шинж тэмдгүүд:
- хоолны дуршил өөрчлөгдөх (мах, загас гэх мэт дургүй болох), дур сонирхол (халуун ногоотой хоолонд дургүй болох, ер бусын бодис - шохой, шавар гэх мэт), дотор муухайрах, өглөө бөөлжих;
- үнэрлэх мэдрэмжийн өөрчлөлт (үнэртэй ус, тамхины утаа гэх мэт дургүй болох);
- мэдрэлийн системийн өөрчлөлт: цочромтгой байдал, нойрмоглох, сэтгэлийн тогтворгүй байдал гэх мэт.
- нүүрний арьс, хэвлий, хөх, ареолийн цагаан шугамын дагуу пигментаци;
- хөхний булчирхайг дүүргэх мэдрэмж;
- шээс ихсэх;
- хэвлийн хэмжээ ихсэх.
Боломжит шинж тэмдгүүд:
- сарын тэмдэг зогсох;
- хөхний булчирхайг дарах үед хөхний толгой дээр нээгдэж буй сүүний сувгаас ангир уураг үүсэх;
- үтрээний салст ба умайн хүзүүний хөхрөлт (хөхрөлт);
- умайн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдлын өөрчлөлт;
- лабораторийн шинжилгээ (шээс, цусан дахь chorionic даавар тодорхойлох).
Найдвартай шинж тэмдэг:
- хэт авиан шинжилгээгээр үр хөврөл / ургийн дүрслэл;
- ургийн зарим хэсгийг тодорхойлох (тэмтрэх). Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэвлийг тэмтрэхэд ургийн толгой, нуруу, жижиг хэсгүүд (мөчрүүд) илэрдэг;
- ургийн зүрхний чимээ тод сонсогдоно. Энгийн сонсголын тусламжтайгаар (эх барихын чагнуураар) ургийн зүрхний цохилтыг 18-20 долоо хоногийн дараа сонсдог;
- жирэмсэн эмэгтэйг үзлэг хийх үед эмчийн мэдэрсэн ургийн хөдөлгөөн.
Жирэмсний насыг объектив үзлэгийн үр дүнгийн дагуу анамнезийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.
Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр. Жирэмсний насыг сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн сарын тэмдэг ирэх хүртэл (тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг гэж үзвэл) өнгөрсөн хугацааг харгалзан дүгнэж болно. Хугацаа дуусах хугацааг тооцоолохын тулд сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс 3 сарыг хасч, 7 хоног нэмэх шаардлагатай (Негелийн дүрэм).
Суперовуляци хийх замаар. Жирэмслэх хугацаа мэдэгдэж байгаа тул төрөх хугацааг тооцоолохын тулд та 3 сарыг хасч, 7 хоногийг хасах (Негелийн дүрмийг өөрчлөх) эсвэл 266 хоног (38 долоо хоног) нэмэх хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, өндгөвчний хэт авиан шинжилгээний өгөгдөлд үндэслэн жирэмсний он сар өдрийг суурь температурын өсөлт, in vitro бордоо эсвэл хиймэл хээлтүүлгийн өдрөөр тодорхойлж болно.
Жирэмсний эмнэлэгт хийсэн анхны айлчлал дээр. Жирэмсэн эмэгтэйн анхны үзлэгээр анамнез, үзлэгийн өгөгдлийг анхаарч үзээрэй. Эхний хутгуурын огноогоор. Жирэмсний болон төрөлтийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлохдоо ургийн анхны хөдөлгөөний цагийг харгалзан үздэг бөгөөд үүнийг жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос эхлэн олон хүүхэдтэй, ойролцоогоор 2 долоо хоногийн өмнө мэдэрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ мэдрэмж нь субъектив бөгөөд утга нь хязгаарлагдмал байдаг. Примипара дахь хөдөлмөрийн хугацааг тодорхойлохын тулд ургийн анхны хөдөлгөөний огноонд 20 долоо хоног (20 долоо хоног), олон төрөлт эмэгтэйчүүдэд - 22 долоо хоногийг эхний хөдөлгөөнд (18 долоо хоног) нэмнэ. Жирэмсний нас, төрөлтийг сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр, ургийн анхны хөдөлгөөнөөр хурдан тооцоолохын тулд эх барихын тусгай хуанли - гравидометрийг гаргадаг.
Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд хийгдсэн хэт авиан шинжилгээний мэдээллээр. Үр хөврөлийг дүрслэхээс өмнө жирэмсний хугацааг өндгөвчний дотоод дотоод диаметрээр тодорхойлж, дундаж утгыг уртаашаа, урд, хойд, хөндлөн хэмжээсээр тооцоолно (хэт авианы мэдрэгчийг умайн хэмжээг тодорхойлохтой ижил байдлаар байрлуулна). Үр хөврөл ба ургийн зүрхний цохилт гарч ирэхэд түүний коксигеал-париетал хэмжээ нь тодорхойлох шалгуур болдог; хувиргагч нь хэт авиан долгион нь үр хөврөлийн нугасны баганаар дамжин өнгөрөх байдлаар байрладаг. Хэмжилт хийсний дараа өгөгдлийг эх барихын тусгай хүснэгтийн дундаж утгуудтай харьцуулж, жирэмсний нас, үр хөврөлийн хэмжээг харгалзана. Эхний гурван сарын эцэс гэхэд ургийн толгой ба хэвлийн тойргийг тодорхойлж, париетал ясны хоорондох зайг (хоёр талт диаметр) хэмжих замаар оношлогооны үнэ цэнийг олж авдаг. Жирэмсний 2 -р гурван сард ургийн нарийвчилсан хэмжилт хийдэг бөгөөд ургийн заасан параметрүүд, гуурсан хоолойн яс (гуя, доод хөлний яс, мөр, шууны яс), хөл, хэмжээг хэмждэг. тархи. Хүлээн авсан утгыг фетометрийн хүснэгтээр харьцуулж үзэхэд ургийн хэмжээ жирэмсний аль үетэй тохирч байгаа талаар дүгнэлт гаргадаг. Эхний гурван сард coccygeal-parietal хэмжээтэй байгаа тохиолдолд хийсэн хэт авиан шинжилгээний жирэмсний хугацааг хамгийн зөв тусгадаг. Жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам ургийн хэмжээ нь ургийн байдал, түүний удамшлын шинж чанарыг улам бүр тусгадаг (ялангуяа хугацаа нь 27 долоо хоногоос хэтрэх үед). Жирэмсний ойролцоо хугацааг 15-16 долоо хоногоос эхлэн тодорхойлж болно. умайн ёроолыг тэмтрэх, умайн уртын бүтцийн өндрийг хэмжих замаар ... Умайн уртын бүтцийн өндөр нь ургийн хэмжээ, илүүдэл тоо, олон удаагийн жирэмслэлт, ургийн хэвийн бус байрлал болон жирэмсний явцын бусад онцлогоос шалтгаалж болохыг санах нь чухал юм. Тиймээс жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлохдоо умайн уртын бүтцийн өндрийг бусад шинж тэмдгүүдтэй (сүүлчийн сарын тэмдэг, эхний хөдөлгөөн гэх мэт) харгалзан үздэг. Умайн уртын цээжний дээд хэсгийн өндрийг сантиметр туузаар хэмжинэ.
Судалгаа.Жирэмсэн эмэгтэйтэй хийсэн анхны уулзалт нь ихэвчлэн амбулаторийн нөхцөлд (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө, перинаталь төвүүд) явагддаг боловч энэ нь эмнэлэгт тохиолддог. Өвчтөний анхны уулзалт дээр эмч анамнез (ерөнхий ба эх барих-эмэгтэйчүүдийн) нарийвчилсан цуглуулга бүхий судалгаа хийж, ерөнхий байдал, бэлэг эрхтнийг үнэлэх, шаардлагатай бол нэмэлт үзлэгийн аргыг ашиглах ёстой. Хүлээн авсан бүх мэдээллийг жирэмсэн эмэгтэйн амбулаторийн картанд эсвэл эмнэлэгт төрсний түүхэнд оруулсан болно.
Паспортын мэдээлэл... Жирэмсэн эмэгтэйн нас, ялангуяа primiparous -д анхаарлаа хандуулаарай. Жирэмслэлт ба төрөлтийн нарийн төвөгтэй явцыг "ахмад настан" (30 -аас дээш настай) ба "залуу" (18 нас хүртэл) primiparous ихэвчлэн ажигладаг. Жирэмсэн эмэгтэйн 35 ба түүнээс дээш насны хувьд төрөлхийн болон удамшлын эмгэгтэй хүүхэдтэй болох эрсдэл өндөр байдаг тул төрөхийн өмнөх оношлогоо шаардлагатай байдаг.
Гомдол... Юуны өмнө тэд эмэгтэй хүнийг эмнэлгийн тусламж авахад хүргэсэн шалтгааныг олж мэдэв. Жирэмсний эхний гурван сард эмчид үзүүлэх нь ихэвчлэн сарын тэмдэг зогсох, жирэмсэн болох таамаглалтай холбоотой байдаг. Ихэнхдээ жирэмсний энэ үед өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих, эрүүл мэндийн бусад эмгэгийн талаар гомдоллодог. Жирэмсний нарийн төвөгтэй явцтай (зулбалт эхэлсэн, умайн гадуурх жирэмслэлт, эмэгтэйчүүдийн өвчин дагалддаг) бэлэг эрхтэнээс цус алдах магадлалтай. Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдлын талаархи гомдол нь экстрагенитал өвчин (зүрх судас, амьсгалын замын, бөөр, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин гэх мэт) -ээс үүдэлтэй байж болно.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гомдлыг маш анхааралтай авч үзэж, эмнэлгийн баримт бичигт тэмдэглэнэ.
Ажиллах, амьдрах нөхцөл.Жирэмслэлт, ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй мэргэжлийн, өрхийн болон хүрээлэн буй орчны хортой хүчин зүйлсийг (экологийн хувьд тааламжгүй бүс нутагт амьдрах, бие махбодийн хүнд хөдөлмөр, чичиргээ, химийн бодис, компьютер, удаан хугацааны статик ачаалал гэх мэт) олж мэдэх. Тамхи татах (идэвхгүй гэх мэт), архидалт, мансууруулах бодисын донтолтын талаар асуулт асуухаа мартуузай.
Удамшил ба өмнөх өвчин.Жирэмсэн эмэгтэй ба түүний нөхрийн гэр бүл олон жирэмслэлт, удамшлын өвчин (сэтгэцийн өвчин, цусны өвчин, бодисын солилцооны эмгэг), түүнчлэн төрөл төрөгсөд ба удамшлын хөгжлийн гажигтай эсэхийг ойрын төрөл төрөгсдөд олж мэдээрэй.
Бага наснаасаа эхлэн урьд өмнө шилжүүлсэн бүх өвчний талаар мэдээлэл авах шаардлагатай байна. Тиймээс, жишээлбэл, бага наснаасаа зовж буй рахит нь аарцагны хэв гажилтын шалтгаан байж болох бөгөөд энэ нь өнхрөх явцыг улам хүндрүүлдэг. Өмнөх рахитын шууд бус шинж тэмдэг бол шүд хожуу гарах, алхах эхлэл, араг ясны гажиг гэх мэт. Полиомиелит, бага насны сүрьеэ нь аарцагны бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг. Улаанбурхан, улаанууд, хэрх, тонзиллит, давтагдах тонзиллит болон бусад халдварт өвчнүүд ихэвчлэн охидын бие бялдар, бэлгийн хөгжлийн хоцрогдолд хүргэдэг. Бэлгийн хөндий ба үтрээний сахуу нь cicatricial нарийсалт дагалддаг.
Тэд мөн насанд хүрсэн үедээ дамждаг халдварт бус болон халдварт өвчнийг олж мэддэг. Зүрх судасны систем, элэг, уушиг, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн өвчин нь жирэмслэлт, төрөлтийн явцыг хүндрүүлж, жирэмслэлт ба төрөлт нь эргээд архаг өвчнийг улам хүндрүүлж эсвэл дахилтыг үүсгэдэг.
Хэрэв анамнезид мэс заслын оролцоо байсан бол энэ жирэмслэлт, төрөлтийг удирдах тактикийн талаархи мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу тэдний талаархи эмнэлгийн баримт бичгийг авах нь дээр. Гэмтсэн гэмтлийн талаархи мэдээлэл (гавлын яс, аарцаг, нуруу гэх мэт) нь маш чухал ач холбогдолтой юм.
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа.Анхны сарын тэмдэг хэдэн настайдаа гарч ирснийг (menarche), хэдэн сарын дараа тогтмол сарын тэмдэг тогтсоныг олж мэдэх; сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, сарын тэмдэг үргэлжлэх хугацаа, алдагдсан цусны хэмжээ, өвдөх; бэлгийн үйл ажиллагаа, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлт хийсний дараа сарын тэмдгийн мөн чанар өөрчлөгдсөн эсэх; сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр.
Бэлгийн үйл ажиллагаа.Тэд бэлгийн харьцааны эхэн үеийн талаархи мэдээллийг цуглуулдаг, дансанд ямар гэрлэлт байдаг, бэлгийн харьцааны үед өвдөж, цус алддаг эсэх, жирэмслэлтээс хамгаалах жирэмслэлтээс хамгаалах ямар аргыг хэрэглэж байсан, мөн бэлгийн харьцааны эхэн үе хүртэлх хугацааг олж мэддэг. жирэмсний эхэн үе хүртэлх үйл ажиллагаа. Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэхгүйгээр тогтмол бэлгийн харьцаанд орсноос хойш 1 жилийн дотор жирэмслэхгүй байх нь үргүйдэл, нөхөн үржихүйн тогтолцооны зарим эмгэгийг илтгэнэ.
Жирэмсэн эмэгтэйн нөхөр (хамтрагчийн) тухай мэдээлэл шаардлагатай: түүний эрүүл мэндийн байдал, нас, мэргэжил, тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох.
Эмэгтэйчүүдийн түүх... Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе (умайн фибройд, хавдар, өндгөвчний хавдар, умайн хүзүүний өвчин гэх мэт) -д нөлөөлж болзошгүй өнгөрсөн эмэгтэйчүүдийн өвчний талаар мэдээлэл авах шаардлагатай байна. Сорви (миомэктоми) үүсэхэд хүргэдэг бэлэг эрхтэн, ялангуяа умайд шилжүүлсэн мэс заслын оролцоонд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Гүйцэтгэсэн мэс заслын дэлгэрэнгүй тайлбарыг агуулсан эмнэлгээс гаргаж авах шаардлагатай. Жишээлбэл, миомэктомийн тусламжтайгаар умайн хөндийг нээх, нээхгүйгээр мэс заслын оролцоо (лапаротоми эсвэл дурангийн дуран) гэх мэт мэдээлэл авах шаардлагатай байдаг.
Эмэгтэйчүүдийн өвчнийг илтгэж болох бэлэг эрхтний эрхтнээс эмгэг ихээр гарах (элбэг, идээт, салст, цус гэх мэт) жирэмсэн эмэгтэйн гомдлыг олж мэдэх.
Өнгөрсөн бэлгийн замын халдварт өвчний талаар мэдээлэл авах нь чухал (ХДХВ -ийн халдвар, тэмбүү, заг хүйтэн, хламиди гэх мэт).
Эх барихын түүх... Юуны өмнө жинхэнэ жирэмслэлт гэж юу болохыг (эхлээд давтан), ямар төрөлт ирэх гэж байгааг тодруулах шаардлагатай байна.
Гадаадын уран зохиолд дараахь ойлголтуудыг ялгадаг.
- Нуллигравида - одоогоор жирэмсэн болоогүй, жирэмсний түүхгүй эмэгтэй.
- Гравида - үр дүнгээс үл хамааран одоогоор жирэмсэн эсвэл өмнө нь жирэмсэн болсон эмэгтэй. Эхний жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн анхдагч жирэмсэн гэж тооцогддог. (primigravida), мөн дараагийн жирэмслэлттэй бол дахин жирэмслэх болно (multigravida).
- Нуллипара - жирэмсэлж байгаагүй эмэгтэй, ургийн амьдрах хугацаандаа хүрсэн; Өмнө нь тэр үр хөндөлтөөр эрт дууссан жирэмслэлттэй байсан байж магадгүй юм.
- Примипара - амьдрах чадвартай ураг төрөхөөс өмнө нэг жирэмслэлт (ганц бие эсвэл олон удаа) төрүүлсэн эмэгтэй.
- Олон талт - ургийн амьдрах хугацаанаас өмнө хэд хэдэн удаа бүрэн жирэмсэн болсон эмэгтэй (жирэмсний 22 долоо хоног, ургийн жин 500 гр, өндөр 32-34 см).
Өдөөлт болон аяндаа үр хөндөлт (зулбалт) -ын тоог тэмдэглэв. Хэрэв үр хөндөлт байсан бол жирэмсний аль үе шатанд хүндрэл дагалддаг байсан (эндометрит, умайн үрэвсэлт өвчин, умайн цооролт гэх мэт). Боломжтой бол аяндаа үр хөндөлтийн шалтгааныг тодруул. Жирэмсний өмнөх үр хөндөлт нь зулбалт, төрөлтийн эмгэг явцыг өдөөж болно.
Олон тооны хүмүүс өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авдаг. Хэрэв жирэмсний хүндрэл (гестоз, зулбалт гэх мэт) байсан бол энэ жирэмсний явц, үр дүнг урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой тул энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах шаардлагатай байна. Төрөлтийг цаг тухайд нь, дутуу эсвэл хожуу, аяндаа эсвэл мэс засал (кесар хагалгаа, эх барихын хямсаа, ургийг вакуум аргаар гаргаж авах) эсэхийг олж мэдэх.
Кесар хагалгаагаар төрөхдөө хэрэв боломжтой бол түүнийг төлөвлөсөн эсвэл яаралтай хийсэн эсэх, мэс заслын дараах үе хэрхэн үргэлжилсэн, мэс засал хийсний дараа ямар өдөр өвчтөн гарсан тухай тодруулах шаардлагатай.
Төрөх үеийн анамнез цуглуулахдаа хүүхдийн төрөх үеийн нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй (жин, урт, Апгар оноо, хүүхдийг амаржих газрын гэрээс гарсан эсвэл сувилахуйн 2 -р шатанд шилжүүлсэн эсэх). , түүнчлэн өнөөгийн хүүхдийн сэтгэцийн хөгжил. Тааламжгүй үр дүн гарсан тохиолдолд ураг / нярайн үхэл аль үе шатанд гарсан болохыг олж мэдэх шаардлагатай: жирэмсний үед (төрөхийн өмнөх нас баралт), төрөх үед (төрөх үеийн үхэл), нярайн эхэн үед (төрсний дараах нас баралт). Үхлийн боломжит шалтгааныг (амьсгал боогдох, төрөх үеийн гэмтэл, цус задралын өвчин, гаж хөгжил гэх мэт) тодруулах шаардлагатай.
Өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн явц, үр дүнгийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл нь онцгой анхаарал, илүү болгоомжтой хяналт шаардлагатай өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Объектив үзлэг.Анамнезтай танилцсаны дараа өвчтөн үзлэгээс эхэлдэг объектив судалгаанд ордог.
Ат хяналт шалгалт жирэмсэн эмэгтэйн өсөлт, бие бялдар, таргалалт, арьсны байдал, харагдах салст бүрхэвч, хөхний булчирхай, хэвлийн хэмжээ, хэлбэрт анхаарлаа хандуулаарай.
Жирэмсэн үед арьс тодорхой онцлог шинж чанартай байж болно: нүүрний пигментаци, хөхний толгой, хэвлийн цагаан шугам. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст жирэмсний судлууд ихэвчлэн гарч ирдэг. Арьсан дээрх зураас, буглаа нь тусгай үзлэг шаарддаг. Арьс, харагдахуйц салст бүрхүүлийн цайвар өнгө, уруулын хөхрөлт, арьс, склера шарлах, хаван үүсэх нь олон тооны ноцтой өвчний шинж тэмдэг юм.
Хуучин жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үеийн объектив шинж тэмдгүүд нь хэвлийн урд хананы булчингийн ая буурах, илрэх зэрэг орно. стриа гравидарум.
Аарцгийн бүтцэд нөлөөлж болзошгүй тул бие бялдар, араг ясны гажигийг анхаарч үзээрэй.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны дааврын зохицуулалтыг зөрчсөн нь хөхний булчирхай хөгжөөгүй, суганы бүс, ууцны үсний хэмжээ хангалтгүй, эсвэл эсрэгээр нүүр, доод мөч, хэвлийн дунд шугамын дагуу хэт их үстэй болдог. . Эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйлэг шинж чанарууд боломжтой байдаг - өргөн мөр, эрэгтэй аарцаг.
Арьсан доорх өөхний эд эсийн хүндийн зэргийг үнэлэх шаардлагатай. Хоол боловсруулах болон дотоод шүүрлийн II-III зэргийн таргалалт нь жирэмслэлт, төрөлтөд сөргөөр нөлөөлдөг.
Өндрийг хэмжиж, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жинг тодорхойлно. Биеийн жинг тодорхойлохдоо түүний үнэмлэхүй утгыг бус харин биеийн жингийн индексийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн өндөрийг [биеийн жин кг / (метрээр өндөр) 2], ихэвчлэн 18-25 кг байдаг. / м2. Бага өндөртэй (150 см ба түүнээс доош) янз бүрийн түвшний аарцагны нарийсалт ихэвчлэн ажиглагддаг; өндөр өндөртэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн эрэгтэй аарцагтай байдаг.
Жирэмсний гурав дахь гурван сард хэвлийн хөндийн үзлэг нь түүний хэвийн явцаас хазайхыг олж мэдэх боломжийг олгодог. Жирэмсний хэвийн байдал, ургийн зөв байрлалаар гэдэс нь өндгөвч хэлбэртэй байдаг; полихидрамниозтой бол хэвлий нь бөмбөрцөг хэлбэртэй бөгөөд түүний хэмжээ нь жирэмсний хүлээгдэж буй хугацааны нормоос хэтэрдэг; ургийн хөндлөн байрлалаар хэвлий нь хөндлөн зууван хэлбэртэй болдог. Хэвлийн урд хананы булчинг хэт их сунгах эсвэл салгахад (ихэвчлэн олон талт) хэвлий нь хонхойж болно. Хэвлийн хэлбэр нь нарийн аарцагны хамт өөрчлөгддөг.
Дотоод эрхтнүүдийн үзлэг(зүрх судасны систем, уушиг, хоол боловсруулах эрхтэн, бөөр), түүнчлэн мэдрэлийн системийг эмчилгээнд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн системийн дагуу явуулдаг.
Эх барихын үзлэгумайн хэмжээг тодорхойлох, аарцагны хэсгийг шалгах, эх барихын тусгай арга техник дээр үндэслэн умайн дотор ургийн байрлалыг үнэлэх зэрэг орно. Эх барихын үзлэгийн арга нь жирэмсний наснаас хамаарна.
Жирэмсний эхний гурван сард умайн хэмжээг хоёр гартай үтрээний хэвлийн хөндийн үзлэгээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь гадаад бэлэг эрхтэний үзлэгээс эхэлдэг. Судалгааг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр ариутгасан резинэн бээлий дээр хийдэг. Эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь хонго, өвдөгний үен дээр бөхийж, салсан; орон дээр үзлэг хийхдээ ариун цэврийн доор галзуу байрлуулна.
Гадны бэлэг эрхтнийг антисептик уусмалаар эмчилдэг. Бэлгийн уруул ба жижиг уруулыг зүүн гарын I, II хуруугаар нь салгаж, гадаад бэлэг эрхтэн (үтрээ), үтрээний салст бүрхэвч, шээсний сүвний гадна талын нээлхий, үүдний том булчирхайн гадагшлуулах сувгийг шалгана. ба перинум.
Үтрээ болон умайн хүзүүний ханыг судлах зорилгоор толь ашиглан судалгаа хийх.Энэ тохиолдолд жирэмслэлтээс үүдэлтэй хөхрөлт, үтрээ, умайн хүзүүний өвчний янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлдог. Үтрээний толь (Зураг 6.1) нь эвхдэг, халбага хэлбэртэй, металл эсвэл хуванцар юм. Хийх толийг үтрээний хөндий хүртэл хаалттай хэлбэрээр оруулаад дараа нь хавхлагыг нээж, умайн хүзүүг үзлэг хийх боломжтой болгоно. Үтрээний ханыг аажмаар үтрээнээс зайлуулах замаар шалгаж үздэг.
Цагаан будаа. 6.1. Үтрээний толь (A - эвхэгддэг, B - халбага хэлбэртэй, C - цахилгаан шат)Үтрээний (тоон) үзлэгээрзүүн гарын хуруугаараа том, жижиг уруулыг салгадаг; баруун гарын хуруунууд (II ба III) үтрээнд, би хуруугаа дээш татаж, IV ба V -ийг алган дээр дараад перинумын эсрэг байрлуулна. Энэ тохиолдолд аарцгийн давхрын булчингийн байдал, үтрээний хана (нугалах, сунах, сулрах), үтрээний форникс, умайн хүзүү (урт, хэлбэр, тууштай байдал) болон умайн хүзүүний гадаад хөндий ( хаалттай, нээлттэй, дугуй эсвэл ангархай хэлбэртэй) тодорхойлогдоно.
Хуучин төрөх үеийн чухал шалгуур бол умайн хүзүүний хөндийн гадаад хэлбэр бөгөөд хүүхэд төрүүлсэн хүмүүсийн хувьд уртын дагуух ангархай хэлбэртэй, төрөөгүй хүмүүст бөөрөнхий эсвэл цоорсон хэлбэртэй байдаг (Зураг 6.2). . Төрсөн эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүү, үтрээ, перинум тасарсны дараа сорви үүсч болно.
Умайн хүзүүг тэмтрүүлсний дараа үргэлжлүүлнэ үү үтрээний хэвлийн хоёр үзлэг(Зураг 6.3). Зүүн гарын хуруугаараа хэвлийн ханыг аарцагны хөндий рүү үтрээний урд хэсэгт байрлах баруун гарын хуруу руу зөөлөн дарна. Шалгаж буй хоёр гараа хуруугаараа нийлүүлж, умайн биеийг тэмтрэн байрлал, хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлно. Үүний дараа тэд фаллопийн хоолой, өндгөвчийг судалж эхэлдэг бөгөөд аажмаар хоёр гарын хурууг умайн булангаас аарцагны хажуугийн хананд шилжүүлдэг. Аарцгийн багтаамж, хэлбэрийг тодорхойлохын тулд аарцагны ясны дотоод гадаргуу, хөндийн хөндий, аарцагны хажуугийн хана, симфизийг шалгана.
Жирэмсэн эмэгтэйг II-III гурван сард шалгахдаа хэвлийн тойргийг хүйсний түвшинд (Зураг 6.4), умайн ёроолын өндрийг (Зураг 6.5) хэмжих шаардлагатай байдаг. нуруун дээрээ хэвтэж байна. Умайн хонгилоос дээш умайн ёроолын суурийн өндрийг аарцагны тоолуураар тодорхойлж болно. Эдгээр хэмжилтийг жирэмсэн эмэгтэйтэй уулзах бүртээ хийж, авсан өгөгдлийг жирэмсний үеийн стандарттай харьцуулж үздэг.
Ер нь жирэмсний эцэс гэхэд хэвлийн тойрог 100 см-ээс хэтрэхгүй, умайн ёроолын өндрийн хэмжээ 35-36 см байдаг.Хэвлийн тойрог нь 100 см-ээс их байвал полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, том ураг, ургийн хажуугийн байрлал ба таргалалт.
Аарцгийн хэмжээг тодорхойлохТэдний бууралт эсвэл өсөлт нь хөдөлмөрийн явцад мэдэгдэхүйц тасалдалд хүргэж болзошгүй тул энэ нь маш чухал юм шиг санагдаж байна. Төрөх үеийн хамгийн чухал зүйл бол жижиг аарцагны хэмжээ бөгөөд том аарцагны тодорхой хэмжээг тусгай багаж ашиглан аарцаг хэмжигч ашиглан хэмждэг (Зураг 6.6).
Тазометр нь луужин хэлбэртэй бөгөөд сантиметр ба хагас см-ийн хуваагдал бүхий масштабаар тоноглогдсон байдаг. Аарцгийн мөчрүүдийн төгсгөлд том аарцагны цухуйсан цэгүүдэд товчлуурууд байдаг бөгөөд арьсан доорх өөхний эдийг бага зэрэг дардаг. Аарцгийн гаралтын хөндлөн хэмжээг хэмжихийн тулд хөндлөн мөчир аарцаг хэмжигчийг зохион бүтээжээ.
Аарцгийн хэмжилтийг нүцгэн гэдэс, хөл нь хөдөлсөн эмэгтэйг нуруун дээр нь хийдэг. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн баруун талд, түүн рүү харан зогсож байна. Аарцгийн мөчрүүдийг I ба II хуруугаараа товчлуурыг дардаг байдлаар авдаг. Хуваалт бүхий масштаб дээшээ харсан байна. Долоовор хуруу нь аарцагны тархсан мөчрүүдийн товчлуурыг дарж хоорондох зайг хэмжих цэгүүдийг харж байна. Хэмжээнд харгалзах хэмжээтэй утгыг тэмдэглэв.
Аарцгийн хөндлөн хэмжээг тодорхойлох - дистанци spararum, дистанци кристарун, дистанци trochanterica ба шулуун хэмжээтэй - коньюгата гадаад.
Distantia spararum - мөгөөрсний ясны өмнөх нурууны хоорондох зай. Аарцгийн товчлуурууд нь урд талын нурууны гадна ирмэг дээр дарагдсан байдаг. Энэ хэмжээ нь ихэвчлэн 25-26 см байдаг (Зураг 6.7, а).
Distantia cristarum - хажуугийн нурууны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай. Хэмжилт хийсний дараа дистанци spararumаарцагны товчлуурууд нь хамгийн том зайг тодорхойлох хүртэл нуруунаас хажуугийн хажуугийн ирмэг рүү шилждэг. Дунджаар энэ хэмжээ 28-29 см байдаг (Зураг 6.7, б).
Distantia trochanterica - femur -ийн том trochanters хоорондын зай. Том trochanters -ийн хамгийн цухуйсан цэгүүдийг тодорхойлж, аарцагны товчлуурыг тэдний эсрэг дардаг. Энэ хэмжээ нь 31-32 см (Зураг 6.7, в).
Хөндлөн хэмжээсүүдийн харьцаа нь бас чухал юм. Ихэвчлэн тэдгээрийн хоорондох ялгаа нь 3 см; 3 см -ээс бага ялгаа нь аарцагны бүтэц дэх нормоос хазайхыг илтгэнэ.
Конжугата гадаад- гадаад коньюгат,жижиг аарцагны шууд хэмжээг шууд бусаар шүүх боломжийг танд олгоно. Үүнийг хэмжихийн тулд эмэгтэй хүн зүүн хөлөөрөө хэвтэж, зүүн хөлөө ташаа, өвдөгний үен дээр нугалж, баруун хөлөө сунгасан байх ёстой. Аарцгийн нэг мөчрийн товчлуурыг симфизийн гадна талын дээд ирмэгийн дунд байрлуулсан бөгөөд нөгөө үзүүр нь дээд буланд харгалзах V нурууны нугаламын нугаламын процессын доор байрладаг supracacral fossa -ийн эсрэг дарагдсан байна. ариун сүмийн ромбус. Бүсэлхий нурууны нугаламын нугаламын процесст хуруугаа гулсуулж энэ цэгийг тодорхойлж болно. Фосса нь сүүлчийн харцаганы нугаламын нугасны процессын ачаар амархан тодорхойлогддог. Гаднах коньюгат нь ихэвчлэн 20-21 см байдаг (Зураг 6.7, d).
Гаднах коньюгат нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд түүний хэмжээг жинхэнэ холбогчийн хэмжээг (жижиг аарцагны орох хаалганы шууд хэмжээ) үнэлэхэд ашиглаж болно. Жинхэнэ коньюгатыг гаднах уртын уртаас тодорхойлохын тулд хасна уу9 см... Жишээлбэл, хэрэв гадаад коньюгат бол20 см, тэгвэл жинхэнэ холбогч болно11 см; хэрэв гаднах коньюгат нь урттай бол18 см, тэгвэл жинхэнэ зүйл нь болно9 смгэх мэт
Гаднах болон жинхэнэ коньюгатын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдүүдийн зузаан өөр өөр байдаг тул гаднах болон жинхэнэ коньюгатуудын хэмжээ хоорондын ялгаа нь яг 9 см -тэй яг таарч байдаггүй. Жинхэнэ коньюгатыг диагональ холбогчоор илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой.
Диагональ коньюгат ( conjuigata diagonalis) хоорондын зайг илэрхийлнэ симфизийн доод ирмэг ба хөндийн хошууны хамгийн цухуйсан хэсэг. Энэ зайг зөвхөн үтрээний үзлэгээр хэмжиж болно, хэрэв дунд хуруу нь ариун нүх рүү хүрвэл (Зураг 6.8). Хэрэв энэ цэг рүү хүрэх боломжгүй бол зай нь 12.5-13 см-ээс хэтэрсэн тул аарцагны орох хаалганы шууд хэмжээ хэвийн хязгаарт байна: 11 см-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш. , дараа нь доод ирмэгтэй холбоо барих цэгийг гар симфиз дээр бэхлээд дараа нь энэ зайг сантиметрээр хэмжинэ.
Жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлохын тулд диагональ коньюгатын хэмжээнээс 1.5-2 см-ийг хасна.
Хэрэв эмэгтэй хүнийг шалгаж үзэхэд аарцагны гарц нарийссан гэж сэжиглэж байвал гарах хавтгайн хэмжээг тодорхойлно.
Аарцгийн гаралтын хэмжээг дараах байдлаар тодорхойлно. Эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь хонго, өвдөгний үен дээр нугалж, салаад гэдэс рүү татав.
Шулуун хэмжээАарцгийн гарцыг ердийн аарцаг хэмжигчээр хэмждэг. Аарцгийн нэг товчлуурыг симфизийн доод ирмэгийн дунд, нөгөө хэсгийг нь хонгилын орой дээр дардаг (Зураг 6.9, а). Үр дүн (11 см) нь жинхэнэ хэмжээнээс том байна. Аарцгийн гаралтын шууд хэмжээг тодорхойлохын тулд энэ утгаас 1.5 см (эдийн зузаан) хасна. Энгийн аарцагны хувьд шулуун хавтгайн хэмжээ 9.5 см байдаг.
Хөндлөн хэмжээсгарах - ишки ясны дотоод гадаргуу хоорондын зайг хэмжихэд хэцүү байдаг. Энэ хэмжээг сантиметр эсвэл хип метрээр хэмжиж, хөлөө гэдсэндээ аваачиж өгсөн эмэгтэйн нуруун дээр байрлуулна. Энэ хэсэгт арьсан доорх өөхөн эд байдаг тул 1-1.5 см-ийн хэмжээтэй тэнцүү хэмжээгээр нэмэгддэг.Аарцгийн хөндийн хөндлөн хэмжээ нь 11 см байдаг (Зураг 6.9, б).
Үүнтэй ижил байрлалд жижиг аарцагны онцлогийг үнэлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийг хэмждэг нийтийн өнцөгби хуруугаа нийтийн нуман дээр тавьдаг. Аарцгийн хэмжээ, хэвийн хэлбэрийн хувьд өнцөг нь 90 ° байна.
Аарцгийн ясны хэв гажилтын үед аарцагны ташуу хэмжээг хэмждэг. Үүнд:
Нэг талын урд талын дээд хажуугийн нуруунаас нөгөө талын арын дээд нуруу хүртэлх зай ба эсрэгээр;
Симфизийн дээд ирмэгээс баруун ба зүүн талын арын хэсэг хүртэлх зай;
Супра-sacral fossa-аас баруун эсвэл зүүн урд талын нуруу хүртэлх зай.
Нэг талын ташуу хэмжээсийг нөгөө талын харгалзах ташуу хэмжээтэй харьцуулж үздэг. Аарцгийн хэвийн бүтэцтэй бол хос налуу хэлбэрийн утга ижил байна. 1 см -ээс их зөрүү нь аарцагны тэгш бус байдлыг илтгэнэ.
Хэрэв аарцагны хэмжээ, ургийн толгойны хэмжээ, яс, үений хэв гажилтын талаар нэмэлт мэдээлэл авах шаардлагатай бол аарцагны рентген шинжилгээ хийдэг-рентген пельвиометрийн ( заалт руу).
Аарцгийн ясны зузааныг бодитой үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн бугуйны үений тойргийг хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хэмжинэ (Соловьевын индекс; Зураг 6.10). Энэ тойргийн дундаж хэмжээ нь 14 см юм.Хэрэв индекс нь том байвал аарцагны яс нь том хэмжээтэй, хөндий нь том аарцагыг хэмжсэний үр дүнгээс бага хэмжээтэй гэж үзэж болно.
Аарцгийн эрхтнүүдийн зөв хэлбэр, биеийн хэвийн бус байдлын шууд бус шинж тэмдгүүд нь sacral rhombus (Michaelis rhombus) хэлбэр, хэмжээ юм. Майклис ромбын дээд хил нь сүүлчийн харцаганы нугалам бөгөөд доод хэсэг нь юм
sacrococcygeal үе ба хажуугийн өнцөг нь хажуугийн ясны арын дээд нуруутай тохирдог (сонгодог хэлбэрийн ариун сүмийг Сугар де Милогийн хөшөөн дээр харж болно). Ихэвчлэн нүхнүүд дөрвөн өнцөг булан бүрт харагддаг (Зураг 6.11). Ромбусын хэмжээсийг сантиметр туузаар хэмждэг бөгөөд ихэвчлэн уртаашаа 11 см, хөндлөн нь 10 см байдаг.
Эх барихын гадаад үзлэг. Эх барихын нэр томъёо.Хэвлий нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр хэвтэж, хөл нь ташаа, өвдөгний үен дээр бөхийлгөдөг. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн баруун талд, түүн рүү харсан байна.
Хэвлийн хөндийг тэмтрэх нь хэвлийн хана, шулуун гэдэсний булчингийн төлөв байдлыг тодорхойлдог (ямар нэгэн зөрчил байгаа эсэх, ивэрхийн цухуйсан гэх мэт). Хэвлийн хананы булчингийн ая нь хөдөлмөрийн явцад чухал ач холбогдолтой юм.
Дараа нь тэд умайн хэмжээ, түүний функциональ байдал (ая, үзлэгийн явцад хурцадмал байдал гэх мэт), ургийн умайн хөндий дэх байрлалыг тодорхойлох ажлыг үргэлжлүүлнэ.
Умайн дотор ургийн байрлалыг тодорхойлох нь маш чухал юм. Жирэмсний гурав дахь гурван сард, ялангуяа төрөхөөс өмнө болон төрөх үед ургийн үе, байрлал, байрлал, төрөл, дүр төрхийг тодорхойлдог (Зураг 6.12).
Хэвлийн хөндийг тэмтрэх үед тэд эх барихын судалгааны гадаад гэж нэрлэгддэг аргыг (Леополдын арга) ашигладаг. Леопольд (1891) хэвлийн хөндийгөөр тэмтрэх систем, ердийн пальпация хийх аргуудыг санал болгож, бүх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн.
Эх барихын гадаад үзлэгийн анхны хүлээн авалт(Зураг 6.13, а). Зорилго нь умайн ёроолын өндрийг болон түүний нүхэнд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох явдал юм.
Хоёр гарын алгаа умайн дээр байрлуулж, ёроолыг нь сайтар таглаж, хумсны залгуураар хуруугаа эргүүлнэ. Ихэнх тохиолдолд жирэмсний төгсгөлд өгзөг умайн ёроолд тодорхойлогддог. Аарцгийн хэсэг нь бага нягт, тодорхой бөмбөрцөг шинж чанартай байдаггүй тул тэдгээрийг толгойноос нь ялгахад хэцүү байдаггүй.
Эх барихын үзлэгийн анхны гадаад хүлээн авалт нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа (умайн ёроолын өндрөөр), ургийн байрлалыг (хэрэв түүний том хэсгүүдийн нэгийг умайн ёроолд тодорхойлсон бол) тодорхойлох боломжтой болно. уртааш байрлал) ба танилцуулга (хэрэв өгзөг нь ёроолд тодорхойлогдвол түүний танилцуулах хэсэг нь толгой болно).
Эх барихын гадаад үзлэгийн хоёр дахь хүлээн авалт(Зураг 6.13, б). Зорилго нь ургийн байрлал, ургийн нуруу, жижиг хэсгүүдийн байрлалаар (гар, хөл) тодорхойлох явдал юм.
Гараа умайн ёроолоос баруун, зүүн тийш хүйсний түвшинд, доош нь хөдөлгөдөг. Умайн хажуу хананд хоёр гарын алга, хуруугаараа зөөлөн дарахад ургийн нуруу, жижиг хэсгүүд аль тал руугаа харсан болохыг тодорхойлно. Нурууны түшлэгийг өргөн, муруй гадаргуу гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Жимсний жижиг хэсгүүдийг эсрэг талд нь жижиг хөдлөх булцуу хэлбэрээр тодорхойлдог. Олон төрөлт эмэгтэйчүүдэд хэвлийн хана, умайн булчин сулардаг тул ургийн жижиг хэсгүүд илүү амархан мэдрэгддэг.
Ургийн нуруу харсан байдлаар түүний байрлалыг хүлээн зөвшөөрдөг: ар тал нь зүүн тийш эхний байрлал, баруун тал нь хоёр дахь байрлал юм.
Эх барихын хөндлөнгийн үзлэгийн хоёр дахь хүлээн авалтыг хийх явцад умайн өдөөлтийг тодорхойлох боломжтой болно. Хэрэв тэмтрэх үед умай чангарвал сэтгэлийн хөөрөл нэмэгддэг. Та амнион шингэний хэмжээ ихэссэнийг хэлбэлзлийн шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.
нэг гар нь эсрэг талаас түлхэлт авдаг.
Гурав дахь удаагийн эх барихын үзлэг(Зураг 6.13, в). Зорилт -
танилцуулж буй хэсэг ба түүний жижиг аарцагтай ямар хамааралтай болохыг тодорхойлох.
Ихэвчлэн баруун гар нь танилцуулах хэсгийг хамардаг бөгөөд үүний дараа тэд гараа баруун, зүүн тийш болгоомжтой хөдөлгөдөг. Энэхүү техник нь танилцуулж буй хэсэг (толгой эсвэл өгзөг), жижиг аарцагны орох хаалганы харьцааг тодорхойлох боломжийг олгодог (хэрэв хөдөлгөөнтэй бол аарцагны үүдний дээд талд, хөдөлгөөнгүй бол) аарцагны үүдэнд эсвэл жижиг аарцагны гүн хэсэгт байрладаг).
Эх барихын гадаад үзлэгийн дөрөв дэх хүлээн авалт(Зураг 6.13, d). Зорилт -
толилуулж буй хэсэг (толгой эсвэл өгзөг), танилцуулах хэсгийн байрлалыг (жижиг аарцагны орох хаалганы дээгүүр, орцонд эсвэл илүү гүнд, яг хаана), толгой ямар байрлалд байгааг (нугалсан эсвэл нугалаагүй) тодорхойлох.
Эмч жирэмсэн эмэгтэй, эсвэл төрөх гэж буй эмэгтэйн хөл рүү нүүр тулан зогсоод умайн доод хэсэгт хоёр гараа тавина. Хоёр гарын хуруугаа аарцагны орох хаалга руу чиглүүлж, аарцагны үүдний хажуу ба хажуугийн хооронд зөөлөн, аажмаар нэвтэрч, үзүүлж буй хэсгийн хүртээмжтэй хэсгийг тэмтрээрэй.
Хэрэв танилцуулах хэсэг нь аарцагны орох хаалганы дээгүүр хөдөлгөөнтэй байвал хоёр гарны хурууг бараг бүхэлд нь авчирч болно, ялангуяа олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд. Энэ тохиолдолд байхгүй эсэх гүйх шинж тэмдэг,толгойны онцлог шинж. Үүнийг хийхийн тулд хоёр гарын алгаа ургийн толгойны хажуу тал руу чанга дарж, дараа нь баруун гараа толгойны баруун хагаст түлхдэг. Энэ тохиолдолд толгойг зүүн тийш түлхэж, түлхэлтийг зүүн гар руу шилжүүлнэ .
Цефалик танилцуулгатай бол толгойны хэмжээ, гавлын ясны нягтрал, Дагз, дух, эрүүний байршил, бие биетэйгээ харилцах харилцааны талаархи ойлголттой болохын тулд хичээх хэрэгтэй.
Дөрөв дэх техникийг ашиглан толгойны ар тал ба ургийн арын хооронд өнцөг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой (эрүү нь толгойн үүдэнд бэхлэгдсэн байх тусам уян хатан байдал илүү тод болно. мөн толгойны ар тал ба нурууны хоорондох өнцөг илүү тэгширсэн байх ба эсрэгээр эрүүний байрлал, уртассан толгой), ургийн байрлал, төрх байдал нь толгойны ар тал, дух, эрүү чиглүүлж байна. Жишээлбэл, толгойны ар тал нь зүүн, урагшаа харсан - эхний байрлал, урд харах; эрүү зүүн, урагш харсан - хоёр дахь байрлал, арын харах гэх мэт.
Цефалийн танилцуулгаар толгойны гүнийг тодорхойлох шаардлагатай. Эх барихын үзлэгийн дөрөв дэх удаагийн гадаад хүлээн авалт дээр хоёр гарын хуруунууд нь толгойн хажуу тийш чиглэсэн гулсах хөдөлгөөнийг бий болгодог. Ургийн толгой өндөр байрлалтай бол үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй байх үед та хоёр гарынхаа хурууг доор нь оруулж, орцноос нь холдуулж болно (Зураг 6.14, а). Хэрэв нэгэн зэрэг хуруугаараа хуваагдвал толгой нь жижиг аарцагны үүдэнд жижиг хэсэгт байрладаг (Зураг 6.14, б). Хэрэв толгойны дагуу гулгадаг гарууд нийлвэл толгой нь үүдний том хэсэгт байрладаг, эсвэл орцоор дамжин аарцагны гүн хэсэгт (онгоц) живдэг (Зураг 6.14, в). Хэрэв ургийн толгой нь аарцагны хөндийд маш доогуур байрласан бөгөөд үүнийг бүрэн хангадаг бол ихэвчлэн гадны техник ашиглан толгойг шалгах боломжгүй байдаг.
Аускультация.Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйн ургийн зүрхний цохилтыг ихэвчлэн эх барихын чагнуураар сонсдог. Түүний өргөн юүлүүрийг эмэгтэйн гэдсэнд хэрэглэнэ.
Аускультация хийснээр ургийн зүрхний дууг тодорхойлдог. Нэмж дурдахад та эхийн биеэс гарч буй бусад дуу чимээг барьж чадна: эмэгтэйн судасны цохилттой давхцаж буй хэвлийн аортын цохилт; умайн хажуугийн хажуугийн хажуугаар өнгөрөх том судаснуудад тохиолддог умайн шуугиан "үлээж" (эмэгтэй хүний судасны цохилттой давхцдаг); гэдэсний тогтмол бус дуу чимээ. Ургийн зүрхний чимээ нь ургийн нөхцөл байдлыг илтгэнэ.
Ургийн зүрхний чимээ жирэмсний хоёрдугаар хагаст эхэлснээс эхлэн сонсогдож, сар бүр тодорхой болдог. Тэд ургийн ар талаас сонсогддог бөгөөд зөвхөн нүүрний танилцуулгаар ургийн зүрхний цохилт цээжний талаас илүү тод сонсогддог. Энэ нь нүүрний танилцуулгад толгой нь хамгийн их бөхийлгөдөггүй, хөх нь умайн хананд нуруунаас илүү ойр байдагтай холбоотой юм.
Дагзны хэлбэрийн хувьд зүрхний цохилт нь эхний байрлалд зүүн талын хүйснээс доогуур, хоёр дахь нь баруун талд сонсогддог (Зураг 6.16). Хөхөө танилцуулснаар зүрхний цохилт хүйснээс эсвэл түүнээс дээш сонсогддог.
Хөндлөн байрлалд зүрхний цохилт нь хүйсний түвшинд, ургийн толгойд ойрхон сонсогддог.
Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед ургийн зүрхний цохилт ихэвчлэн умайн янз бүрийн хэсэгт тодорхой сонсогддог.
Төрөх үед ургийн толгойг аарцагны хөндий рүү буулгаж, төрөх үед зүрхний цохилт нь симфизийн ойролцоо, бараг хэвлийн дунд шугамын дагуу сонсогддог.
ОПСТЕТРАКТ, ПЕРИНАТОЛОГИЙН НЭМЭЛТ ШАЛГАЛТЫН АРГА
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны үнэлгээ. Зүрхний үйл ажиллагаа нь ургийн өмнөх ба төрөх үеийн төлөв байдлын хамгийн үнэн зөв, бодитой үзүүлэлт юм. Үүнийг үнэлэхийн тулд эх барихын стетоскоп, электрокардиографи (шууд ба шууд бус), фонокардиографи, кардиотокографийн тусламжтайгаар аускультаци хийх.
Шууд бус электрокардиографижирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд хананд электрод байрлуулах замаар гүйцэтгэдэг (төвийг сахисан электрод гуяны хэсэгт байрладаг). Ховдолын цогцолбор нь ихэвчлэн электрокардиограмм (ЭКГ) дээр тод харагддаг. QRS, заримдаа ташуу R... Эхийн цогцолборыг эхийн ЭКГ -т нэгэн зэрэг бүртгүүлснээр ялгахад хялбар байдаг. Ургийн ЭКГ-ийг жирэмсний 11-12 дахь долоо хоногоос эхлэн бүртгэж болох боловч зөвхөн гурав дахь гурван сарын эцэс гэхэд тохиолдлын 100% -д бүртгэж болно. Дүрмээр бол шууд бус электрокардиографи нь жирэмсний 32 долоо хоногийн дараа ашиглагддаг.
Төрөх үед умайн хүзүүг 3 см ба түүнээс дээш нээхэд ургийн толгойд электрод тавих үед шууд электрокардиографи хийдэг. Шууд ЭКГ дээр тосгуурын шүдийг тэмдэглэв R, ховдолын цогцолбор QRSба тууз Т..
Жирэмсний ЭКГ -т дүн шинжилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, хэмнэл, ховдолын цогцолборын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа, түүний хэлбэрийг тодорхойлно. Ер нь зүрхний цохилтын хэмнэл зөв, зүрхний цохилт 120-160 минутын хооронд хэлбэлздэг Rховдолын цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.03-0.07 сек, хүчдэл 9-65 мкВ. Жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам хүчдэл аажмаар нэмэгддэг.
ФонокардиограмЧагнуур нь зүрхнийхээ дууг хамгийн сайн сонсох боломжтой газарт микрофон тавихад ургийн (PCG) бичлэгийг хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний I ба II дуу авиаг тусгасан хоёр бүлгийн хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа III ба IV аяыг тэмдэглэдэг. Зүрхний дууны үргэлжлэх хугацаа, далайц нь жирэмсний III гурван сард мэдэгдэхүйц хэлбэлздэг бөгөөд дунджаар I аяны үргэлжлэх хугацаа 0.09 сек (0.06-0.13 сек), II ая 0.07 сек (0.05-0.09 сек) байдаг.
Ургийн ЭКГ ба ПГУ -ын бичлэгийг нэгэн зэрэг хийснээр зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааг тооцоолох боломжтой: асинхрон агшилтын үе (AC), механик систол (Si), нийт систол (So), диастол ( D). Асинхрон агшилтын үе нь долгионы эхлэл хооронд илэрдэг Q ба I ая, түүний үргэлжлэх хугацаа 0.02-0.05 сек байна. Механик систол нь I ба II аяны хоорондох зай бөгөөд 0.15-2.22 сек үргэлжилдэг.
Ерөнхий систол нь механик систол ба асинхрон агшилтын үеийг агуулдаг. Түүний үргэлжлэх хугацаа 0.17-0.26 сек байна. Диастолыг II ба I аялгууны хоорондох зайг тооцоолно, үргэлжлэх хугацаа нь 0.15-0.25 сек байна. Нийт систолын үргэлжлэх хугацаа болон хүндрэлгүй жирэмсний төгсгөл дэх диастолын үргэлжлэх хугацаа хоорондын харьцаа 1.23 байна.
Мэдээллийн агуулга өндөр байгаа хэдий ч ургийн электрокардиографи, фонокардиографийн аргууд нь хөдөлмөр их шаарддаг бөгөөд олж авсан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхэд удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ нь ургийн төлөв байдлыг хурдан үнэлэх боломжийг хязгаарладаг. Үүнтэй холбогдуулан одоогоор кардиотокографи нь эх барихын практикт өргөн хэрэглэгддэг (жирэмсний 28-30 дахь долоо хоногоос).
Кардиотокографи.Шууд бус (гадаад) ба шууд (дотоод) кардиотокографийг ялгах. Жирэмсэн үед зөвхөн шууд бус кардиотокографи хэрэглэдэг; Одоогийн байдлаар үүнийг хүүхэд төрүүлэхэд ашигладаг, учир нь гадны мэдрэгчийг ашиглах нь бараг эсрэг заалттай байдаггүй бөгөөд ямар ч хүндрэл учруулдаггүй (Зураг 6.17).
Гадны хэт авианы хувиргагчийг эхийн хэвлийн урд хананд ургийн зүрхний чимээ хамгийн сайн сонсогддог газарт байрлуулж, умайн ёроолд гадны омог хэмжигч хувиргагчийг байрлуулна. Төрөх үед дотоод бүртгэлийн аргыг ашиглахдаа ургийн толгойн арьсанд тусгай спираль электрод наалддаг.
Кардиотокограмм (CTG) -ийн судалгаа нь үндсэн хэмнэлийг тодорхойлохоос эхэлдэг (Зураг 6.18). Суурийн хэмнэлийг ургийн зүрхний цохилтын агшин зуурын утгуудын хоорондох дундаж утга гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь 10 минут ба түүнээс дээш хугацаанд өөрчлөгддөггүй; энэ нь хурдасгах, удаашруулахыг тооцдоггүй.
Суурийн хэмнэлийг тодорхойлохдоо түүний хэлбэлзлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. ургийн зүрхний цохилт дахь агшин зуурын өөрчлөлтийн давтамж ба далайц (агшин зуурын хэлбэлзэл). Агшин зуурын хэлбэлзлийн давтамж, далайцыг дараагийн 10 минут тутамд тодорхойлно. Чичирхийллийн далайцыг үндсэн хэмнэлээс хазайх хэмжээ, давтамжийг 1 минутын хэлбэлзлийн тоогоор тодорхойлно.
Эмнэлзүйн практикт үндсэн хэмнэлийн хэлбэлзлийн төрлүүдийн дараахь ангилал хамгийн өргөн тархсан байдаг.
Бага далайцтай чимээгүй (нэг хэвийн) хэмнэл (минутанд 0.5);
Бага зэрэг долгионтой (минутанд 5-10);
Долгион (минутанд 10-15);
Давслах (минутанд 25-30).
Агшин зуурын хэлбэлзлийн далайцын хэлбэлзлийг тэдгээрийн давтамжийн өөрчлөлттэй хослуулж болно.
Бичлэгийг зүүн талын эмэгтэйн байрлалд 40-60 минутын турш хийдэг.
Жирэмсний үеийн CTG өгөгдлийн тайлбарыг нэгтгэх, хялбарчлахын тулд онооны системийг санал болгож байна (Хүснэгт 6.1).
Хүснэгт 6.1. Умайн дотор ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх хуваарь
8-10 оноо авсан нь ургийн хэвийн төлөв байдлыг, 5-7 оноо нь түүний амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн анхны шинж тэмдгийг, 4 ба түүнээс доош оноотой бол ургийн төлөв байдалд гарсан ноцтой өөрчлөлтийг илтгэнэ.
Кардиотокографийн тусламжтайгаар ургийн зүрхний үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхээс гадна аяндаа гарсан хөдөлгөөний хариуд зүрхний үйл ажиллагааг өөрчлөх замаар ургийн ургийн идэвхийг үнэлэх боломжтой. Энэ бол эхийн окситоциныг амьсгалах, амьсгалах, хэвлийн арьсыг цочроох, дасгал хийх, хөхний өдөөлт, акустик өдөөлт хийх үед амьсгалаа богино хугацаанд барих стрессийн бус тест юм.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны судалгааг NBT ашиглан эхлүүлэх нь зүйтэй.
Нестреккотуршилт... Туршилтын мөн чанар нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны түүний хөдөлгөөнд үзүүлэх хариу урвалыг судлах явдал юм. Ургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой 20 минутын дотор ургийн зүрхний цохилт минутанд 15 -аас багагүй, үргэлжлэх хугацаа нь 15 секундээс багагүй байх тусам NBT -ийг реактив гэж нэрлэдэг (Зураг 6.19). NBT нь ургийн зүрхний цохилт 2-оос доош минутанд 15-аас бага байвал 15 секундээс бага хугацаанд 40 минутын турш урвалд ордоггүй гэж үздэг.
Окситоцины шинжилгээ(агшилтын стресс тест). Энэхүү шинжилгээ нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны умайн өдөөгдсөн агшилтанд үзүүлэх хариу урвал дээр суурилдаг. Эмэгтэйд 1 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалд 0.01 U агуулсан окситоцины уусмалаар судсаар тарина. Хэрэв тарилгын хэмжээ 1 мл / мин байвал 10 минутын дотор дор хаяж гурван удаа умайн агшилт ажиглагдвал шинжилгээг үнэлэх боломжтой. Ургийн нөхөн төлжих системийн хангалттай нөхөн төлжих чадвартай бол умайн агшилтын хариуд богино хугацааны түргэвчилсэн буюу богино хугацааны эрт удаашрал ажиглагддаг.
Окситоцины шинжилгээний эсрэг заалт: ихэс болон түүний хэсэгчилсэн дутуу салах эмгэг, жирэмслэлт тасалдах аюул, умайд сорви үүсэх.
CTG дээр төрөх үеийн ургийн төлөв байдлыг тодорхойлохдоо зүрхний цохилтын үндсэн хэмнэл, муруйн хэлбэлзэл, мөн зүрхний цохилтын удаан хурдатгал (хурдатгал), удаашрах (удаашрах) шинж чанарыг харьцуулж үздэг. Тэд умайн агшилтын үйл ажиллагааг тусгасан өгөгдөлтэй болно.
Умайн агшилттай холбоотой үүссэн цаг хугацаанаас хамааран удаашрах дөрвөн хэлбэрийг ялгаж үздэг: дүрэх 0, дүрэх I, дүрэх II, дүрэх III. Сааралтын хамгийн чухал үзүүлэлт бол агшилтын эхэн үеэс буурах хүртэл үргэлжлэх хугацаа ба далайц юм. CTG ба гистограмын цагийн харьцааг судлахдаа эрт (зүрхний цохилтын бууралтын эхлэл нь агшилтын эхэн үетэй давхцдаг), хожуу (умайн агшилт эхэлснээс хойш 30-60 секундын дараа), гаднаас нь буурдаг. агшилт (60 секунд ба түүнээс дээш хугацааны дараа).
Уналт 0 нь ихэвчлэн умайн агшилтын хариуд тохиолддог, хааяа хааяа тохиолддог, 20-30 секунд үргэлжилдэг ба далайц нь минутанд 30 ба түүнээс дээш байдаг. Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд оношлогооны ач холбогдолгүй болно.
Уналт 1 (эрт удаашрах) гэдэг нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны агшилтын үед толгой эсвэл хүйн шахалтын рефлекс урвал юм. Эрт удаашрах нь агшилт эсвэл 30 секундын хоцролттой нэгэн зэрэг эхэлдэг бөгөөд аажмаар эхлэл ба төгсгөлтэй байдаг (Зураг 6.20). Сааралтын үргэлжлэх хугацаа ба далайц нь агшилтын үргэлжлэх хугацаа, эрчимтэй тохирч байна. 1 -р дүрэх нь физиологийн болон нарийн төвөгтэй хөдөлмөрт адил түгээмэл тохиолддог.
II дүрэх (хожуу удаашрах) нь умайн умайн цусны эргэлт муудаж, ургийн гипокси хөгжиж байгаагийн шинж юм. Хугацаа удаашрах нь агшилттай холбоотой байдаг боловч энэ нь мэдэгдэхүйц удааширдаг - эхнээсээ 30-60 сек хүртэл. Сааралтын нийт үргэлжлэх хугацаа ихэвчлэн 1 минутаас их байдаг. Сааралтын ноцтой байдлын гурван зэрэг байдаг: хөнгөн (минутанд 15 хүртэл бууруулах далайц), дунд (минутанд 16-45), хүнд (минутанд 45-аас дээш). Хожуу удаашрах далайц ба нийт үргэлжлэх хугацаанаас гадна эмгэг процессийн ноцтой байдал нь үндсэн хэмнэлийн сэргэх хугацааг тусгадаг. Хэлбэрээр нь V-, U-, W-хэлбэрийн удаашруулалтыг ялгадаг.
III бууралтыг хувьсах хурдатгал гэж нэрлэдэг. Түүний гадаад төрх нь ихэвчлэн хүйн судалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь вагус мэдрэл, хоёрдогч гипокси өдөөлтөөр тайлбарлагддаг. Хувьсах хурдны далайц нь минутанд 30-90 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нийт үргэлжлэх хугацаа нь 30-80 сек ба түүнээс дээш байдаг. Сааруулагч хэлбэр нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь тэдний ангиллыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Хувьсах удаашралын ноцтой байдал нь далайцаас хамаарна: гэрэл - минутанд 60 хүртэл, дунд зэрэг - минутанд 61-80, хүнд - минутанд 80 -аас дээш.
Практикт ургийн төлөв байдлын хамгийн тохиромжтой үнэлгээ бол Г.М. -ийн санал болгосон масштабын дагуу төрөх хугацаа юм. Савельева (1981) (Хүснэгт 6.2).
Хүснэгт 6.2. Төрөх үеийн ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх хуваарь (Савельева Г.М., 1981)
Хугацаа төрөлт | Сонголтууд зүрх сэтгэлтэй үйл ажиллагаа | Норм | Анхны тэмдэг гипокси | Илэрхийлсэн тэмдэг гипокси |
Суурийн зүрхний цохилт | Брадикарди (100 хүртэл) Тахикарди (180 -аас ихгүй) | Брадикарди (100 -аас бага) |
||
Зүрхний цохилтын агшин зуурын хэлбэлзэл (MHR) | Үе үе нэг хэвийн байдал (0-2) | Байнгын монотон байдал (0-2) |
||
Тэмцэлд үзүүлэх хариу үйлдэл | Байхгүй; MCCHR -ийн далайцын өсөлт; эрт тайралт | Богино хугацааны хоцролт | Удаан оройтож тайрах |
|
Брадикарди | Брадикарди (100 -аас бага) давтамж аажмаар буурдаг); тахикарди (180 -аас дээш) |
|||
Үе үе нэг хэвийн байдал | монотон; хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал |
|||
Түлхэх хариу үйлдэл | Эрт бууруулах (минутанд 80 хүртэл); W хэлбэрийн хувьсах бууралт (минутанд 75-85 хүртэл); богино хугацааны өсөлт (минутанд 180 хүртэл) | Хожуу бууруулах (минутанд 60 хүртэл); W хэлбэрийн хувьсах бууралт (минутанд 60 хүртэл) | Урт хугацааны хожуу тайралт (50 хүртэл минут тутамд); W хэлбэрийн урт хувьсагчийн бууралт (минутанд 40 хүртэл) |
Хүүхэд төрөх үед кардиотокографи хийхдээ ургийн зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол үнэлэх шаардлагатай байдаг.
Хэт авианы шинжилгээ (эхографи).Хэт авианы шинжилгээ (хэт авиан) нь одоогоор үр хөврөлийн хөгжлийг эхний үе шатаас нь бодитойгоор ажиглаж, ургийн төлөв байдалд динамик хяналт тавих боломжийг олгодог цорын ганц мэдээлэл сайтай, хор хөнөөлгүй, инвазив бус арга юм. Энэ арга нь жирэмсэн эмэгтэйн тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Эх барихын практикт трансабдоминаль ба трансвагинал сканнерийг ашигладаг.
Жирэмслэлтийг тодорхойлох, түүний хөгжлийг эрт үе шатанд үнэлэх нь эх барихын хэт авиан оношлогооны хамгийн чухал ажил юм (Зураг 6.21).
Умайн жирэмслэлтийг хэт авиан шинжилгээгээр оношлох нь хамгийн боломжтой өдрөөс боломжтой юм. Умайн хөндий дэх 3 дахь долоо хоногоос эхлэн өндгөн эсийг 5-6 мм диаметртэй дугуй эсвэл өндгөвч хэлбэртэй цуурай-сөрөг хэлбэрийн хэлбэрээр төсөөлж эхэлдэг. 4-5 долоо хоногт үр хөврөлийг тодорхойлох боломжтой-6-7 мм хэмжээтэй цуурай эерэг зурвас. Үр хөврөлийн толгойг 8-9 долоо хоногоос дунджаар 10-11 мм диаметр бүхий тусдаа бөөрөнхий анатомийн формац хэлбэрээр тодорхойлдог.
Эхний гурван сард жирэмсний үеийн хамгийн зөв үзүүлэлт бол coccygeal-parietal size (CTE) юм (Зураг 6.22). Үр хөврөл хараахан хараагүй эсвэл тодорхойлоход хүндрэлтэй байгаа үед жирэмсний хугацааг тодорхойлохын тулд өндгөн эсийн дотоод дотоод диаметрийг ашиглахыг зөвлөж байна.
Жирэмсний эхний үе шатанд үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааг үнэлэх нь түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг бүртгэхэд үндэслэдэг. Хэт авианы тусламжтайгаар үр хөврөлийн зүрхний үйл ажиллагааг 4-5 дахь долоо хоногоос эхлэн бүртгэж болно. Зүрхний цохилт 5-6 долоо хоногт минутанд 150-160 байсан бол аажмаар нэмэгддэг. 7-8 долоо хоногт минутанд 175-185 хүртэл, дараа нь 12 долоо хоног тутамд минутанд 150-160 болж буурна. Моторын идэвх 7-8 долоо хоногоос эхлэн илэрдэг.
Жирэмсний II ба III гурван сард ургийн хөгжлийг судлахдаа толгойны хоёр талт хэмжээ, тойрог, цээжний дундаж диаметр, хэвлийн диаметр эсвэл тойрог, мөн гуяны уртыг хэмждэг. ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлохдоо (Зураг 6.23).
Орчин үеийн хэт авиан төхөөрөмжийг ашигласнаар ургийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх боломжтой болсон. Ихэнх төрөлхийн гажигийг жирэмсний өмнө оношлох боломжтой. Тэдгээрийг нарийвчлан үнэлэхийн тулд гурван хэмжээст echography ашигладаг бөгөөд энэ нь гурван хэмжээст дүрсийг өгдөг.
Хэт авиан нь ихэсийн байршил, зузаан, бүтцийг нарийн тогтоох боломжийг олгодог. Бодит цагийн сканнердах, ялангуяа трансвагинал үзлэгээр жирэмсний 5-6 долоо хоногоос эхлэн chorion-ийн тодорхой дүр төрхийг олж авах боломжтой.
Ихэсийн төлөв байдлын чухал үзүүлэлт бол түүний зузаан бөгөөд жирэмслэлт үргэлжлэх тусам ердийн ургалттай байдаг. 36-37 дахь долоо хоногт ихэсийн өсөлт зогсдог. Ирээдүйд жирэмсний физиологийн явцад ихэсийн зузаан буурч эсвэл ижил түвшинд хэвээр байх бөгөөд 3.3-3.6 см болно.
Жирэмслэлт ахих тусам ихэсийн өөрчлөлтийн хэт авиан шинж тэмдгийг түүний төлөв байдлын түвшингээр тодорхойлдог П. Эмээ (Хүснэгт 6.3, Зураг 6.24).
Хүснэгт 6.3. Ихэсийн боловсорч гүйцсэн байдлын хэт авиан шинж тэмдэг
Зэрэг ихэсийн төлөвшил | Чориал мембран | Паренхим | Базаль давхарга |
Шулуун, гөлгөр | Нэг төрлийн | Тодорхойлоогүй байна |
|
Бага зэрэг долгионтой | Цөөхөн эхоген бүсүүд | Тодорхойлоогүй байна |
|
Ховилтой | Шугаман эхоген тамга | Жижиг эхоген бүсүүдийн шугаман зохион байгуулалт (суурь тасархай шугам) |
|
Суурийн давхаргад хүрэх хотгортой | Төв вакуум бүхий дугуйрсан лац | Том ба хэсэгчлэн нийлсэн эхоген бүсүүд нь акустик сүүдэр өгдөг |
Эхийн ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалын доплер судалгаа.Судалж буй хөлөг онгоцны доплер цусны урсгалыг үнэлэх тоон болон чанарын аргууд байдаг. Эх барихын практикт чанарын шинжилгээг өргөн ашигладаг. Энэ тохиолдолд цусны хурдны үнэмлэхүй утга биш харин цусны урсгалын хурдыг систол (С) ба диастолын (D) харьцаагаар тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг систолын диастолын харьцаа (SDR), импульсийн индекс (PI) бөгөөд үүнийг тооцоолохдоо цусны урсгалын дундаж хурд (MCV), эсэргүүцлийн индекс (IR) -ийг нэмж тооцдог (Зураг 6.25).
Жирэмсний үед хамгийн чухал практик үнэ цэнэ нь умайн артерийн судаснууд, тэдгээрийн мөчрүүд (спираль, нум, радиаль) ба хүйн артери, ургийн гемодинамик: ургийн аорт ба тархины судаснуудад байдаг. Одоогийн байдлаар урагт венийн цусны урсгалыг судалж байна суваг венус.
Жирэмсний хүндрэлгүй үед захын судасны эсэргүүцлийн үзүүлэлтүүд аажмаар буурдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын индекс буурснаар илэрхийлэгддэг (Хүснэгт 6.4).
Хүснэгт 6.4. Жирэмсний хүндрэлгүй гурав дахь гурван сард ургийн аорт, хүйн артери, умайн артерийн доплер индекс, M ± m
Цусны эргэлтийн диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурснаар судасны эсэргүүцэл нэмэгдэх нь эдгээр индексийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Эх барихын практикт ургийн Доплер эхокардиографи ашигладаг. Энэ нь зүрхний төрөлхийн гажигийг оношлох хамгийн практик ач холбогдолтой юм.
Өнгөт доплер зураглал (ЦХМ) нь хоёр хэмжээст цуурай импульсийн мэдээлэл болон судлагдаж буй эрхтнүүдийн цусны урсгалын талаархи өнгөний мэдээллийн хослол юм. Төхөөрөмжийн өндөр нарийвчлал нь бичил судасны хамгийн жижиг судаснуудыг дүрслэх, тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь судасны эмгэгийг оношлох, ялангуяа ретроплаценталь цус алдалтыг илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай болгодог. ихэс дэх судасны өөрчлөлт (ангиома), тэдгээрийн анастомозууд, ихрүүдийн артерийн цус алдалт, хүйн орооцолдоход хүргэдэг. Нэмж дурдахад энэ арга нь зүрхний гажиг, зүрхний булчингийн шунт (баруун ховдолоос зүүн тийш, ховдол хоорондын таславчийн гэмтэл, хавхлагаар дамжин регургитаци), ургийн судас, ялангуяа жижиг калибрын анатомийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. бөөрний артери, ургийн тархинд Виллисийн тойрог). CDC нь умайн артерийн мөчир (спираль артери хүртэл), хүйн артерийн төгсгөлийн мөчир, завсрын орон зайд цусны урсгалыг судлах боломжийг олгодог.
Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох.Бодит цагийн хэт авиан төхөөрөмж нь ургийн анатомийн шинж чанарыг үнэлэх төдийгүй түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар бүрэн дүүрэн мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар ургийн биофизикийн профайл (BFPP) гэж нэрлэгддэг ургийн умайн доторх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Ихэнх зохиогчид энэхүү үзэл баримтлалд стрессийн бус шинжилгээний өгөгдөл, хэт авиан шинжилгээгээр бодит цаг хугацаанд тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийг багтаасан болно: амьсгалын замын хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн төлөвшил (Хүснэгт 6.5).
Сонголтууд | 2 оноо | 1 оноо | 0 оноо |
Стрессгүй тест | 20 минутын дотор ургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой минутанд 15 -аас доошгүй далайцтай, 15 секундын үргэлжлэх хугацаатай 5 ба түүнээс дээш хурдатгал | 20 минутын дотор ургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой 2 -оос 4 хурдатгал нь дор хаяж 15 -аас доошгүй далайцтай, 15 секундын үргэлжлэх хугацаатай байдаг. | 1 хурдатгал, 20 минутын дотор бага |
Ургийн моторын үйл ажиллагаа | 30 минутын дотор дор хаяж 3 ерөнхий хөдөлгөөн хийх | 30 минутын дотор ургийн 1-2 ерөнхий хөдөлгөөн | 30 минутын дотор ургийн ерөнхий хөдөлгөөн байхгүй болно |
Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн | 30 минутын дотор дор хаяж 60 сек үргэлжилсэн амьсгалын замын 1 анги | 30 минутын дотор 30-60 секундын турш үргэлжлэх амьсгалын замын 1 анги | Амьсгал дутагдах эсвэл 30 минутын дотор 30 секундээс бага хугацаанд амьсгалах |
Булчингийн ая | Ургийн мөчний сунасан байрлалаас уян хатан байрлал руу буцах 1 анги | Ургийн мөчрүүдийг сунгалтаас уян хатан болгож буцаах 1 -ээс доошгүй анги байрлал | Өргөтгөсөн байрлал дахь хэт туйлшрал |
Амнион шингэн | Чөлөөт усны 2-8 см хэмжээтэй босоо халаас | 2 халаас ба түүнээс дээш амнион шингэн 1-2 см хэмжээтэй | Амнион шингэн халаас 1 см -ээс бага |
төлөвшил ихэс | Жирэмсний хугацаатай тохирч байна | Боловсролын III зэрэг 37 долоо хоног хүртэл |
BFPP-ийн өндөр мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг ургийн цочмог (стрессгүй тест, амьсгалын замын хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа, ургийн ая) ба архаг (амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн боловсорч гүйцсэн түвшин) тэмдгийн хослолоор тайлбарладаг. Реактив NBT нь нэмэлт өгөгдөлгүй байсан ч ургийн сэтгэл ханамжийн байдлыг харуулж байна, урвалгүй NBT-тэй бол ургийн үлдсэн биофизикийн параметрүүдийн хэт авиан шинжилгээг үзүүлэв.
Жирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэн үеэс эхлэн АДБ -ыг тодорхойлох боломжтой.
Шинээр төрсөн хүүхдийн тархины хэт авиан шинжилгээ (нейросонографи).Нярайн эхэн үеийн нейронографи хийх заалт бол умайн доторх хүчилтөрөгчийн архаг дутагдал, хэвлийд төрөх, мэс засал хийх, хурдан, хурдан төрөх, амьсгал боогдох, түүнчлэн өндөр буюу бага жинтэй, мэдрэлийн шинж тэмдэг юм.
Судалгааг салбарын мэдрэгч (3.5-7.5 МГц) ашиглан хийдэг. Эмийн тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 10 минут байна.
Тархины эхографийн үзлэг хийснээр титэм ба сагиталь хавтгайд том хэсгүүдийг стандарт фонтуудыг дараалан олж авдаг (Зураг 6.26). Хүүхдийн толгойн түр зуурын ясыг сканнердах нь тархины гаднах орон зайн байдлыг илүү сайн үнэлэх боломжийг олгодог. Хүүхдүүдийн тархины цусны урсгалыг ихэвчлэн тархины урд ба дунд артериудад тодорхойлдог. Артериуд нь судасны цохилт өгөх бүтэц хэлбэрээр дэлгэц дээр гарч ирдэг. Өнгөт Доплер дүрслэлийг ашиглан дүрслэлийг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Тархины судасны цусны урсгалын муруйг шинжлэхдээ систолын диастолын харьцаа ба эсэргүүцлийн индексийг тодорхойлно.
Нейронографийн тусламжтайгаар ишеми, тархины хаван, тархины ховдолын тогтолцооны өөрчлөлт, янз бүрийн нутагшуулалт, хүнд хэлбэрийн гавлын дотоод цус алдалт, төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг зэргийг оношлох боломжтой.
Амнион шингэний судалгаахэмжээ, өнгө, ил тод байдал, биохими, цитологи, дааврын бүтцийг тодорхойлох орно.
Амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох... Амнион шингэний хэмжээг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлох нь субъектив эсвэл объектив байж болно. Туршлагатай мэргэжилтэн ургийн шингэний хэмжээг уртааш нарийн судлах замаар үнэлэх боломжтой (ураг ба жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд хананы хоорондох их хэмжээний шингэн, полигидрамниозтой, цуурай бүтэцгүй орон зайн тоо огцом буурдаг. олигогидрамниоз).
Амнион шингэний хэмжээг инвазив бус үнэлэх объектив хагас тоон эхографийн шалгуурууд байдаг. Үүнийг хийхийн тулд амнион шингэний чөлөөт талбайн гүнийг (босоо халаас) хэмжиж, үнэ нь ихэвчлэн 2-8 см байдаг бөгөөд амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох илүү нарийвчлалтай арга бол амнионыг тооцоолох явдал юм. Шингэний индекс (AFI) хэт авиан шинжилгээгээр - умайн хөндийн дөрвөн квадрат дахь халаасны дээд хэмжээ. Жирэмсний хэвийн үед AFI нь 8.1-18 см байдаг.
Амниоскопи- ургийн давсагны доод туйлын умайн хөндийн хөндийн үзлэг. Амниоскопи хийх явцад амнион шингэний өнгө, тууштай байдал, мекони эсвэл цусны хольц, казеозын өөхний үлдэгдэл, хөдөлгөөнт байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Амниоскопи хийх заалт нь ургийн архаг гипокси, удаан жирэмслэлт, эх, ургийн цусан дахь изосерологийн нийцгүй байдлыг сэжиглэх явдал юм. Амниоскопи хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байрлуулж, умайн хүзүүний сувгийн тод байдлыг тодорхойлохын тулд үтрээний үзлэг хийдэг. Асептик нөхцөлд хуруугаараа эсвэл хүзүүгээ толин тусгасны дараа амны хөндийтэй хоолойг дотоод залгиураар умайн хүзүүний суваг руу оруулдаг. Хоолойн диаметрийг хүзүүний нээлхийгээс (12-20 мм) хамааран сонгоно. Мандрелийг аваад гэрэлтүүлэгчийг асаасны дараа хоолойг байрлуулж, ургийн танилцах хэсэг харагдах бөгөөд үүнээс гэрлийн туяа тусдаг. Хэрэв салст залгуур нь үзлэг хийхэд саад болж байвал арчдас ашиглан болгоомжтой арилгадаг. Ихэс мембран дээр бага байрлалтай бол судасны хэв маяг тод харагддаг. Амниоскопи хийх эсрэг заалтууд: үтрээ ба умайн хүзүүний үрэвсэл, ихэсийн previa.
Амниоцентез- биохими, даавар, дархлаа судлал, цитологи, генетикийн судалгаанд амнион шингэнийг авах зорилготой мэс засал. Үр дүн нь ургийн нөхцөл байдлыг харуулдаг.
Амниоцентезийн илрэл нь эх, ургийн цусан дахь изосерологийн нийцгүй байдал, ургийн архаг гипокси (удаан хугацаагаар жирэмслэлт, гестоз, эхийн экстрагенитал өвчин гэх мэт), ургийн боловсорч гүйцэх түвшинг тогтоох, түүний хүйсний жирэмсний оношлогоо, ургийн төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийг сэжиглэж буй тохиолдолд кариотип хийх шаардлагатай, микробиологийн судалгаа.
Цоорсон газраас хамааран трансвагинал ба трансабдоминаль амниоцентезийг ялгадаг. Хагалгааг хэт авиан хяналтан дор хийдэг бөгөөд ихэсийн байрлал, ургийн жижиг хэсгүүдээс хамааран цоорох хамгийн тохиромжтой газрыг сонгодог (Зураг 6.27).
Трансабдоминаль амниоцентезийн үед хэвлийн урд ханыг антисептикээр эмчилсний дараа арьс, арьсан доорх эд, субапоневротик орон зайг мэдээ алдуулж, 0.5% новокаины уусмалаар хийдэг. Судалгааны хувьд 10-15 мл амнион шингэнийг авна. Rh мэдрэмжтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд билирубиний оптик нягтралыг судлах шаардлагатай бол гэрлийн нөлөөн дор билирубиний шинж чанарыг өөрчлөхгүйн тулд амнион шингэний дээжийг харанхуй саванд хурдан шилжүүлэх шаардлагатай. . Цус эсвэл мекониумаар бохирдсон дээжийг туршихад тохиромжгүй байдаг.
Трансвагиналь амниоцентезийг үтрээний урд талын умайн хүзүү, умайн хүзүүний суваг эсвэл үтрээний арын хөндийгөөр хийдэг. Цоолох зүү оруулах газрыг сонгох нь ихэсийн байршлаас хамаарна. Үтрээг ариутгасны дараа умайн хүзүүг сумны хямсаагаар бэхлээд, сонгосон аргаас хамааран дээш, доош нь хөдөлгөж, үтрээний хананд цооролт хийж умайн хананд өнцгөөр хийдэг. Цоолох зүү умайн хөндийд ороход амнион шингэн нь түүний хөндийгөөс гарч эхэлдэг.
Амниоцентезийн үед үүсэх хүндрэлүүд: амнион шингэний дутуу урагдалт (ихэвчлэн умайн хөндийн хөндийд орох), ургийн судасны гэмтэл, шээсний давсаг, эхийн гэдэсний гэмтэл, chorioamnionitis. Амниоцентезийн хүндрэл нь мембраны дутуу урагдалт, дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, ургийн гэмтэл, хүйн гэмтэл байж болно. Гэсэн хэдий ч энэ үйл ажиллагааны явцад хэт авиан хяналтыг өргөн нэвтрүүлсэн тул хүндрэл нь маш ховор тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан амниоцентезийн эсрэг заалтууд бас өөрчлөгдсөн: бараг цорын ганц эсрэг заалт бол жирэмслэлт тасалдах аюул юм. Амниоцентез нь бүх инвазив интервенцийн нэгэн адил зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлөөр хийгддэг.
Ургийн төлөвшлийн түвшинг тодорхойлох... Энэ зорилгоор амнион шингэний цитологийн судалгааг хийдэг. Тунадасыг олж авах, судлахын тулд амнион шингэнийг 3000 эрг / мин-т 5 минутын турш центрифугалж, т рхэцийг эфир ба спиртийн холимогоор тогтоож, дараа нь Гаррас-Шор, Папаниколау эсвэл ихэвчлэн 0.1% Нил цэнхэр сульфатын уусмалаар будна. . Цөмгүй липид агуулсан эсүүд (ургийн арьсны өөхний булчирхайн бүтээгдэхүүн) нь улбар шар өнгөтэй (улбар шар эс гэж нэрлэгддэг). Тэдний түрхэц дэх агууламж нь ургийн төлөвшилтэй тохирч байна: жирэмсний 38 долоо хоногоос өмнө эдгээр эсийн тоо 10%-иас хэтрэхгүй, дараа нь
38 долоо хоног 50%хүрдэг.
Ургийн уушигны төлөвшлийг үнэлэхийн тулд амнион шингэн дэх фосфолипидын концентрацийг тодорхойлдог бөгөөд голчлон лецитин / сфингомиелин (L / C) харьцааг тодорхойлдог. Фосфатидилхолиноор ханасан лецитин нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үндсэн идэвхтэй зарчим юм. L / C харьцааны утгын тайлбар:
L / S = 2: 1 ба түүнээс дээш - боловсорсон уушиг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн зөвхөн 1% нь амьсгалын замын хямралын синдром үүсэх эрсдэлтэй байдаг;
L / S = 1.5-1.9: 1 - тохиолдлын 50% -д амьсгалын замын хямралын синдром үүсэх боломжтой;
L / S = 1.5: 1 -ээс бага - 73% -д амьсгалын замын хямралын синдром үүсэх боломжтой.
Лецитин ба сфингомиелины харьцааг чанарын хувьд үнэлэх арга (хөөсөнцөр тест) нь практик хэрэглээгээ олж чадсан. Энэ зорилгоор 3 мл этилийн спиртийг 1 мл амнион шингэнтэй туршилтын хоолойд нэмж хийнэ
Хоолойг 3 минутын турш сэгсэрнэ үү. Үүссэн хөөс цагираг нь ургийн төлөвшилтийг (эерэг тест), хөөс байхгүй (сөрөг тест) уушигны эд эсийн төлөвшөөгүй байгааг илтгэнэ.
Амнион шингэний хагарлын оношлогоо... Жирэмсэн үед амнион шингэний урагдал байгааг оношлох аргуудын нэг бол шинэхэн өнгөтэй бэлдмэлийг цитологийн шинжилгээ хийх явдал юм. Слайд дээр үтрээний агууламжийг дусааж, 1% эозины уусмал нэмж, тагны шилээр хучна. Ягаан дэвсгэрийн эсрэг микроскопоор бөөм, эритроцит, лейкоцит бүхий үтрээний тод өнгөтэй хучуур эдүүд харагдаж байна. Усыг татан буулгахад ургийн арьсны өнгөгүй "хайрс" -ны их хуримтлал харагдана.
Сүүлийн жилүүдэд амнион шингэний төрөхийн өмнөх урагдалтыг оношлохын тулд амнион шинжилгээг өргөн хэрэглэдэг - урвалжанд дэвтээсэн тусгай тампон, амнион шингэнтэй харьцах үед өнгө нь өөрчлөгддөг.
Рентген шинжилгээ.Үр хөврөл ба урагт ионжуулагч цацраг сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул рентген шинжилгээ хийх нь ховор байдаг. Жирэмсний төгсгөлд ургийн цацрагийн мэдрэмтгий байдал буурч, энэ үед рентген шинжилгээ хийх нь тийм ч аюултай биш юм. Эх барихын практикт ясны аарцагны өөрчлөлтийг тодруулахын тулд заримдаа жижиг аарцагны хэлбэр, жинхэнэ хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог рентген пелвиметрийг ашигладаг.
Рентгенопелвиометрийн заалт: эхийн аарцагны хэмжээ ба ургийн толгойн хоорондох зөрүү, аарцагны гажиг, нугасны гэмтэл.
Аарцгийн шууд ба хажуугийн зургийг хийдэг. Урд талын проекцээр авсан рентген зураг дээр аарцагны хөндлөн хэмжээ ба толгойны урд-Дагзны хэмжээг хэмжинэ. Хажуугийн рентген зураг дээр толгойны жинхэнэ холбогч ба том хөндлөн хэмжээг тодорхойлно. Рентгенограмм дээрх sacrum -ийн хэлбэр, хэмжээ нь хөвчний урт, тахир муруйлтын өнцөг, радиусын хэмжээгээр тодорхойлогддог. Сакрумыг үнэлэхийн тулд sacral индексийг ашигладаг бөгөөд үүнийг sacral chord -ийн уртыг sacral муруйлтын радиустай харьцуулсан харьцаагаар тооцдог. Сакрал индекс нь sacrum -ийн урт ба түүний муруйлтын ноцтой байдлыг тусгадаг. Сакрумын хавтгайг тодорхойлох нь төрөлтийн үйл ажиллагааны мөн чанарыг урьдчилан таамаглах чухал шинж тэмдэг юм.
Радиопелвиометрийн өгөгдөл нь нарийн аарцагны хэлбэрийг тодруулж, нарийслын түвшинг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
PO эдийг тодорхойлох 2ураг дээр... Ургийн эд дэх хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлыг (pO2) ургийн давсаг байхгүй үед хүүхэд төрөх үед туйлын аргаар тодорхойлж болно. Энэ нь ургийн доторхи ургийн гипокси оношийг эрт оношлох боломжийг олгодог. Дотор болон арьсан доорх туйлшралын аргыг ашиглаж болно. PO2 -ийг арьсны дотор тодорхойлохын тулд эдэд амархан, хүндрэлгүйгээр оруулдаг нээлттэй микроэлектродыг ашигладаг. Электродууд нь pO_-ийн өөрчлөлтөд илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлж, арьсан доорх хэмжилт хийх электродтой харьцуулахад идэвхгүй байдаг тул эд эсийн доторх полярографийн тодорхойлолт нь мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаг.
Амнион шингэн гадагшилж, умайн хүзүүг нээсний дараа ажлын зүү электродыг ургийн толгойн арьсан дор 0.5-0.6 мм-ийн гүнд оруулна.
4 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй бол лавлагааны электродыг үтрээний арын форникс руу оруулдаг.
Ураг ба нярайн цусны шинжилгээ.Ургийн нөхцөл байдлын талаархи хамгийн чухал мэдээллийг хүйн эсвэл толгойноос авсан цусны шууд шинжилгээний үр дүнгээс авах боломжтой.
Кордоцентез... Хэт судлын хяналтан дор умайн хөндийн судсаар цус авдаг (Зураг 6.28).
Энэ аргыг төрөлхийн ба удамшлын эмгэг (ургийн кариотипинг), умайн доторх халдвар, ургийн гипокси, түүний цус багадалт, дархлааны зөрчилтэй жирэмслэлтийн үед оношлоход зориулагдсан болно. Оношлогооны өргөн хүрээний ажлуудаас гадна кордоцентез нь ургийн цус задралын өвчний үед умайн доторх эмчилгээний зарим чухал асуудлыг шийдвэрлэх боломжтой.
Кордоцентезийг жирэмсний 18 долоо хоногийн дараа хийдэг. Ургийн цус авахаас өмнө ихэсийн нутагшуулалт, хүйн гадагшлуулах газрыг тогтооно. Ихэс нь умайн урд хананд байрладаг бол цус сорох зүүг шилжүүлэн суулгадаг; ихэсийг арын хананд байрлуулсан тохиолдолд зүүг завсарт оруулдаг. Ихэсээс ялгарах газрын ойролцоо хүйн нүх гаргадаг. Ургийн моторын идэвхжил өндөр байгаа тул цоолоход саад учруулж буй эмийг урагт булчинд эсвэл судсаар тарихыг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд булчингийн нейроблокер пипкурониум (ардуан) 0.025-0.25 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ. Цусны дээжийн хэмжээ нь кордоцентезийн заалтаас хамаарна; ихэвчлэн 2 мл -ээс ихгүй байх шаардлагатай.
Жирэмсэн эмэгтэйд кордоцентез хийх явцад хүндрэл гарах эрсдэл бага байдаг. Урагт тохиолддог хүндрэлүүд нь усыг хугацаанаас нь өмнө шүүдэслэх (0.5%), цоорсон судаснаас цус алдах (5-10%), дүрмээр, урагт удаан хугацаагаар байдаггүй, амь насанд нь аюул учруулдаггүй. Перинаталь үеийн алдагдал 1-3%-иас хэтрэхгүй байна. Кордоцентезийн эсрэг заалт нь амниоцентезтэй адил юм.
Цусны хүчил-суурь төлөв (CBS) тодорхойлох... Төрөх үед ургийн хялгасан судасны цусыг танилцуулах хэсгээс Залингын аргаар авдаг. Энэ зорилгоор амнион шингэнийг гадагшлуулсны дараа төрөх суваг руу шилэн оптик бүхий амниоскопийн металл хоолойг оруулна. Үүний зэрэгцээ толгой эсвэл өгзөгний хэсгийн хэсэг тод харагдаж, гипереми үүсгэхийн тулд арьсыг самбайгаар арчиж арчиж хаядаг. Арьсыг 2 мм -ийн гүнд цоолох тусгай скрификатор ашигладаг бөгөөд үүний дараа цусыг (эхний дусалнаас бусад) агаарын давхарга, амнион шингэний хольцгүй ариутгасан гепаринжуулсан полиэтилен капилляр руу цуглуулдаг. Цусны микродозын судалгаа нь ургийн нөхцөл байдлын талаархи мэдээллийг хурдан авах боломжийг олгодог боловч энэ арга нь маш их хөдөлмөрлөдөг бөгөөд үргэлж боломжгүй байдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдийн цусны CBS -ийг тодорхойлохын тулд цусыг хүйн судаснуудаас төрсний дараа шууд авдаг, эсвэл хүүхдийн өсгийгөөс хялгасан судсыг авдаг.
Цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг судлахдаа рН, BE (хүчлийн илүүдэл эсвэл суурь дутагдал), рСО2 (нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал), рО2 (хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал) -ийн утгыг харгалзан үздэг.
Chorionic villus дээж авах (аспираци) -ураг кариотип хийх, хромосом ба генийн гажигийг тодорхойлох (удамшлын бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлох зэрэг), мөн ургийн хүйсийг тодорхойлох зорилгоор chorionic villous эсийг олж авах зорилготой мэс засал. Дээжийг жирэмсний 8-12 долоо хоногт хэт авиан хяналтан дор умайн хөндийн болон трансабдоминал хэлбэрээр авдаг. 26 см урт, 1.5 мм -ийн гаднах диаметр бүхий ариутгасан полиэтилен уян катетерийг умайн хөндийд оруулаад харааны хяналтан дор ихэсийн нутагшуулалт руу шилжүүлж, цаашлаад умайн хана ба ихэсийн эдийн хооронд байрлуулна. Дараа нь 3-4 мл өсгөвөрлөх орчин ба гепарин агуулсан 20 мл хүртэл багтаамжтай тариураар chorionic эдийг соруулж аваад дараа нь шалгадаг (Зураг 6.29). Мөн олон жирэмслэлтийн үед chorionic эдийн дээж авч болно.
Chorionic villus дээж авах хүндрэл нь умайн доторх халдвар, цус алдалт, аяндаа зулбах, гематом үүсэх явдал юм. Хожим нь дутуу төрөлт, бага жинтэй (2500 гр -аас бага), ургийн гажиг зэрэг хүндрэлүүд орно. Перинаталь эндэгдэл 0.2-0.9%хүрдэг. Chorionic biopsy -ийн эсрэг заалт нь бэлэг эрхтний замын халдвар, зулбах аюул заналхийлж болзошгүй юм. Жирэмсний сүүлийн үе шатанд плацентоцентез хийх боломжтой байдаг.
Фетоскопи(ургийн шууд үзлэг) нь төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Энэхүү арга нь ургийн хэсгийг амнион хөндийд оруулсан нимгэн дурангаар шалгаж, тусгай сувгаар цус, эпидермисийн дээж авах боломжийг олгодог. Ургийн төрөлхийн гажигтай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд фетоскопи нь үзлэгийн эцсийн шатуудын нэг юм.
Фетоскоп оруулах арга: ариутгасан нөхцөлд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор арьсыг зохих эмчилгээ хийсний дараа жижиг зүсэлт хийж, суваг дотор байрлах трокарыг умайн хөндийд оруулна. Дараа нь үүнийг авч, амнион шингэний дээжийг судалж, суваг руу дуран оруулж, ургийн зорилтот үзлэг хийдэг. Шаардлагатай бол цусны дээж эсвэл ургийн арьсны биопси авна. Хагалгааны төгсгөлд ургийн зүрхний хяналтыг хийдэг; Жирэмсэн эмэгтэй 24 цагийн турш хяналтанд байдаг.
Фетоскопийн хүндрэл нь амнион шингэний урагдал, жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм. Цус алдах, халдварын хөгжил, ургийн мөч дээр жижиг өнгөц гематом үүсэх зэрэг хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог. Үр хөндүүлэх магадлалтай тул фетоскопи хийх нь ховор байдаг.
Гормоны профайлыг судлах.Өвчтөний шээсэнд XE агуулсан эсэхээс үл хамааран амьтдын урвалд үндэслэн жирэмслэлтийг оношлох биологийн аргууд одоо тэргүүлэх үүргээ алджээ. Дархлаа судлалын аргыг илүүд үздэг.
Жирэмслэлтийг оношлох иммунологийн аргууд... Дархлаа судлалын аргууд нь цусны ийлдэс, шээсэн дэх chorionic gonadotropin (CG) эсвэл түүний b-subunit (b-CG) -ийг тодорхойлох янз бүрийн аргуудыг агуулдаг. Цусны ийлдэс дэх b-hCG-ийг тоон хэмжээгээр тодорхойлохын тулд радиоиммун шинжилгээний аргыг илүүд үздэг, учир нь энэ нь өндөр өвөрмөц чанар, мэдрэмжтэй байдаг. Шээсэн дэх hCG-ийг илрүүлэх ферментийн холбоо бүхий иммуносорбент шинжилгээ, түүнчлэн дархлаа судлалын бусад хувилбарууд (капилляр, хавтан) эерэг үнэлгээ өгөх ёстой. Эритроцитын наалдуулах үйл явцыг дарангуйлах, латекс тоосонцорыг тунадасжуулах зэрэг шээсэн дэх hCG-ийг тодорхойлох ийлдэс судлалын аргууд оршин тогтнох эрхтэй.
Агглютинаци буюу латекс тоосонцор тогтоох туршилт нь шээс дэх CG -ийн түвшинг тодорхойлох арга бөгөөд үр тогтсоноос 8 хоногийн дараа шээсээр ялгардаг. Өвчтөний шээсний хэдэн дуслыг HCG -ийн эсрэгбиемүүдтэй хольж, дараа нь HCG -ээр бүрсэн латекс хэсгүүдийг нэмнэ. Хэрэв hCG шээсэнд байгаа бол энэ нь эсрэгбиемүүдтэй холбогддог; Хэрэв hCG байхгүй бол эсрэгбие нь латекс тоосонцортой холбогддог. Энэхүү хурдан тест нь үр тогтсоноос хойш 28 дахь өдрөөс эхлэн тохиолдлын 95% -д эерэг байдаг.
Радиоиммун шинжилгээний шинжилгээ.Цусны сийвэн дэх hCG-ийн b-нэгжийн агуулгыг тодорхойлох.
Энэ нийтлэлд:
Эх барихын судалгаа нь жирэмсэн үед болон төрөх үед эмэгтэй хүнийг шалгаж, тэдний нөхцөл байдал, явцыг бодитой үнэлэх арга, аргачлалын цогц юм. Эмэгтэй хүний үзлэг нь дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ: эх барихын гаднах үзлэг, лаборатори, клиник.
Гадны үзлэг
Гадна судалгаа нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг. Эмч эмэгтэй хүний өндөр, биеийн жин, биеийн хэлбэр, арьсны байдал, нүүрэн дээрх пигментаци, хэвлийн хэлбэрийг тодорхойлдог.
- Хэвлийн хөндийн хэмжилт. Хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар эмч хэвлийн тойргийг хүйсний түвшинд хэмжиж, умайн ёроолын суурийн уртыг хэмждэг.
- Хэвлийн хөндийг тэмтрэх. Эмэгтэй хүн хэвтэж байх ёстой. Эмч тэмтрэлтээр арьсны байдал, арьсны уян хатан байдал, өөх давхаргын зузаан, шулуун гэдэсний булчингийн төлөв байдал, мөн ургийн байршлыг тодорхойлдог.
Жижиг аарцагны орох хаалганы шууд хэмжээг тодорхойлох нь эх барихын анхны үзлэгт онцгой ач холбогдолтой юм. Ерөнхийдөө аарцагны эрхтнүүдийн судалгаа нь маш чухал бөгөөд учир нь түүний байрлал, бүтэц нь жирэмсний явц болон төрөлтөд шууд нөлөөлдөг. Гуяны үений нарийсалт нь хүнд хэцүү хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэцүү хөдөлмөрийг үүсгэдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн судалгааг хэд хэдэн аргаар хийдэг.:
- Анхны хүлээн авалт. Эмэгтэй хүнийг шалгах энэ аргын зорилго нь умайн ёроол, ургийн доод хэсэгт байрлах өндрийг тодорхойлох явдал юм. Энэхүү техник нь жирэмсний тооцоолсон хугацаа, ургийн байрлал, түүний танилцуулгыг үнэлэх боломжийг олгодог.
- Хоёрдахь заль мэх. Энэ арга нь умайн дотор ургийн байрлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Умайн хананд хуруугаараа зөөлөн дарахад эмч нялх хүүхэд аль зүг рүү эргэж байгааг илчилж чадна. Үүнээс гадна энэ арга нь амнион шингэний хэмжээ, умайн өдөөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Гурав дахь трик. Эх барихын гадаад үзлэгийн гурав дахь хүлээн авалтын зорилго нь танилцуулга, түүний жижиг аарцагтай харьцах харьцаа, умайн ерөнхий байдлыг тодорхойлох явдал юм.
- Дөрөв дэх техник нь толгойны төлөв байдлыг (нугалсан эсвэл бөхийсөн эсэх), мөн жижиг аарцагтай харьцах түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эх барихын судалгааны хүчин зүйлүүд
Эмэгтэйчүүдийн эх барихын үзлэгийн үеэр эмч жирэмсний байдал, түүний явцыг үнэлэх хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлох ёстой.
Ургийн байрлал нь умайн тэнхлэг ба хүүхдийн арын хоорондох холбоо юм. Ургийн тэнхлэг нь толгой ба өгзөгний араар дамжин өнгөрөх төсөөллийн шугам юм. Хэрэв ургийн тэнхлэг ба умайн тэнхлэг чиглэлд давхцаж байвал ургийн байрлалыг уртраг гэж нэрлэдэг. Хэрэв ургийн тэнхлэг умайн тэнхлэгээр зөв өнцгөөр дамждаг бол үүнийг ургийн хөндлөн байрлал гэж нэрлэдэг бөгөөд хэрэв цочмог хэсэгт байвал ташуу болно.
Ургийн байрлал нь умайн хана ба ургийн арын байрлал хоёрын хоорондын хамаарал юм. Энэ хүчин зүйл нь хүүхэд умайд ямар байрлалд байгааг олж мэдэх боломжийг олгодог. Мэдээжийн хэрэг ургийн уртын байрлал нь төрөх сувгаар ургийн сайн хөдөлгөөнд хувь нэмэр оруулдаг тул хамгийн таатай байдаг.
Ургийн байрлал нь ургийн эрхтэн ба түүний толгойн бүх биеийн харьцааг олж мэдэх боломжийг олгодог. Толгойг бөхийлгөж, бие рүүгээ дарах, гараа тохойгоороо нугалж, хооронд нь хөндлөн цээж рүү нь дарах, хөлийг өвдөг, ташааны үен дээр нугалж, гэдэс рүү нь дарах .
Эх барихын дотоод судалгаа: давуу ба сул талууд
Зарим эмэгтэйчүүд эх барихын дотоод үзлэг хийх шаардлагагүй гэж үздэг. Түүнээс гадна энэ нь урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй гэж тэд үзэж байна. Үнэндээ энэ нь тийм биш юм. Энэхүү судалгааны арга нь зарим тохиолдолд жирэмсний хөгжилд эмгэг, эмгэг өөрчлөлтийг эрт илрүүлэх боломжийг олгодог.
Жирэмсний эхний 3-4 сард эх барихын дотоод үзлэг хийх шаардлагатай. Энэхүү техник нь жирэмслэлтийг эхний үе шатанд (хэвлий хараахан хараагүй үед), түүний тооцоолсон цаг хугацаа, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн болзошгүй эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хожуу үе шатанд эх барихын үзлэг хийх нь төрөх сувгийн төлөв байдал, умайн тэлэлтийн динамик, зэрэг, түүнчлэн төрөх сувгийн дагуу ургийн танилцаж буй хэсгийн урагшлах явцыг тодорхойлдог.
Хожим нь шалгалтын эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь хөдөлмөрийн явцын талаар урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Өөр яагаад эх барихын дотоод судалгаа хийх шаардлагатай байна вэ?
Тиймээс эмэгтэйчүүдийн эмч гадаад бэлэг эрхтнийг эмгэг, халдвар эсвэл бусад хэвийн бус байдал байгаа эсэхийг шалгадаг. Үүний дараа толины тусламжтайгаар бэлэг эрхтний дотоод эрхтнүүдийг шалгадаг. Энэ тохиолдолд салст бүрхүүлийн байдал нь халдвар, үтрээ, умайн хүзүү, ялгадас гарах байдал, шинж чанарыг үнэлдэг.
Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар жирэмсний эхний үе шатанд жирэмслэлтийг хүндрүүлэх, бүр цуцлахад хүргэж болзошгүй эмгэгийг тодорхойлох боломжтой юм. Жишээлбэл, зарим халдвар нь зөвхөн бүхэл бүтэн мөчлөг төдийгүй урагт ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
Судалгааны бусад аргууд
Мэдээжийн хэрэг эх барихын гадны болон дотоод судалгаа нь жирэмсний явцын мөн чанарыг тодорхойлдог бөгөөд хүүхэд төрүүлэх үйл явц хэрхэн явагдахыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаа нь дүр зургийг бүрэн бүтээхэд хангалтгүй байдаг.
Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн байрлал, умайн байдал, бусад олон хүчин зүйлийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд эмэгтэйчүүдийн эмч нар нэмэлт судалгааны аргыг ашигладаг.
Ургийн сонсголыг эх барихын стетоскоп ашиглан хийдэг. Энэ арга нь ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, тэдний давтамжийг эхний үе шатанд, түүнчлэн оролдлого, ургийн гипокси үед тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна зүрхний цохилтыг Доплер эффектийн зарчим дээр үндэслэсэн "Kid" аппаратын тусламжтайгаар сонсох боломжтой.
Жирэмсэн эмэгтэйг хэт авиан аппарат ашиглан эх барихын үзлэг хийх нь чухал биш бөгөөд энэ нь ургийн нөхцөл байдлыг бүрэн үнэлэх, жирэмсний яг цаг хугацааг тодорхойлох, мөн болзошгүй эмгэгийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эх барихын судалгааны дээрх аргуудаас гадна анагаах ухааны практикт дараахь техникүүд байдаг: амниоцентез ашиглан олж авсан амнион шингэнийг судлах, умайн хөндийн цусны урсгалыг судлах, амниоскопи, фетоскопи гэх мэт. Үүнээс гадна жирэмсний бүрэн дүр зургийг харуулсан олон тооны дүн шинжилгээ, хэмжилтийн талаар бүү мартаарай.
Амьдралынхаа энэ сэтгэл хөдөлгөм үе дэх аливаа эмэгтэй хүн эрүүл мэнддээ маш анхааралтай хандах ёстой. Эцсийн эцэст түүний хүүхдийн эрүүл мэнд үүнээс хамаарна.
Жирэмсэн үеийн судалгааны талаархи ашигтай видео
Жирэмсэн эмэгтэй (төрөх үеийн эмэгтэй) -ийн объектив үзлэг нь биеийн ерөнхий үзлэг, эх барихын тусгай үзлэгээс бүрдэнэ.
Ерөнхий үзлэгэрхтэн, системээр үйлдвэрлэгддэг. Лабораторийн шинжилгээг бас хийдэг: шээсний шинжилгээ, цусны клиник шинжилгээ, цусны бүлэг, Rh хамаарал зэргийг тодорхойлох. Жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл санааны байдал, удахгүй болох төрөлтөд хандах хандлагыг тодруулах нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь хүүхэд төрүүлэх сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн үр нөлөө үүнээс хамаардаг.
Ерөнхий үзлэг хийх явцад жирэмсэн эмэгтэйн гипотензи, цус багадалтанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, учир нь ийм нөхцөлд жирэмслэлт тасалдах, дутуу төрөлт, хөдөлмөрийн хүчний хэвийн бус байдал, ургийн амьсгал боогдох, цус алдалт, төрсний дараах эхэн үед цус алдах аюул заналхийлж байна. үе нь ихэвчлэн ажиглагддаг.
Эх барихын тусгай үзлэгт эх барихын гадаад, дотоод үзлэг орно.
1. Эх барихын гадаад үзлэгжирэмсэн эмэгтэйг шалгаж, тэмтрэх (тэмтрэх), хэвлийг сонсох (аускультация), аарцаг, хэвлий, Соловьевын индексийг хэмжих замаар хийдэг. Ат хяналт шалгалтжирэмсэн эмэгтэй түүний биеийн онцлог (зөв, буруу), хэвлийн булчингийн байдал, эдийн тургорыг тэмдэглэдэг; пигментаци ба жирэмсний сорви (шинэ, хуучин), нурууны бүтцийн согог (кифоз, сколиоз, лордоз), гавлын яс, цээжийг (рахитын шинж тэмдэг) илрүүлэх; хэвлийн хэмжээ, хэлбэр (нарийн аарцагтай үзүүртэй, хонхойсон гэдэс), хөхний булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлох. Аарцгийн бүтэц, түүний хэлбэр, хэмжээг өөрчлөх боломжтой хазайлтыг тодорхойлохын тулд ариун сүмийн ромбыг шалгаж, хэмжинэ.
Сакрал ромб нь дөрвөлжин хэлбэртэй, уртааш ба хөндлөн хэмжээ нь 11 см бөгөөд ромб нь аарцагны хурц хэлбэрийн гажигтай жигд бус тоймыг олж авдаг. Тиймээс, хавтгай аарцагтай бол ромбын уртааш хэмжээ нь хөндлөн хөндлөөс арай богино, ерөнхийдөө тэгшхэн нарийссан аарцагтай бол ромбын хөндлөн хэмжээ нь уртаашаас богино байдаг.
Мэдрэх (тэмтрэх) нь ургийн байрлал, түүний хэмжээ, шаардлагатай мэдээллийг авах боломжийг олгодог эх барихын судалгааны гол аргуудын нэг юм. Шалгалт хийхийн өмнө жирэмсэн эмэгтэй давсаг, гэдэс хоослох ёстой. Пальпацияг буйдан дээр эсвэл эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хөл нь нугалсан жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр байрлуулна. Энэ байрлалд хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал арилдаг бөгөөд энэ нь palpation -ийг хөнгөвчилдөг. Леопольдоос санал болгосон эх барихын судалгааны гадаад гарын авлагын аргыг ашиглан умайн ёроолын өндөр, түүний хэмжээ, хэлбэр, хөдөлгөөн, ургийн байрлал, танилцуулж буй хэсэг, аарцаг, ураг, нуруу тодорхойлогддог.
Эх барихын судалгааны анхны гадны хүлээн авалт нь умайн ёроолын өндрийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр умайн хэлбэр (өндгөвч, эмээл, хоёр эвэр), жирэмсний хугацаа, ургийн хэсгийг үнэлэх боломжийг олгодог. умайн ёроолд байрладаг (толгой, өгзөг). Шалгаж байхдаа тэд жирэмсэн эмэгтэйн баруун талд, түүн рүү харсан зогсож байна. Хоёр гарны алгангийн гадаргууг хүйснээс дээш гэдсэн дээр тавьдаг бөгөөд ингэснээр умайн ёроолд сайтар наалддаг (Зураг 1). Энэхүү аргын тусламжтайгаар умайн ёроолд байрлах ургийн өгзөгийг бага нягтралтай, гөлгөр гадаргуу багатай, толгойд өвөрмөц дугуй хэлбэртэй байдаггүй зэргийг тодорхойлоход харьцангуй хялбар байдаг.
Хоёр дахь гадны техник нь ургийн байрлал, байрлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ургийн байрлал нь ургийн тэнхлэгийн умайн урттай харьцуулсан харьцаа юм; Энэ нь уртааш (зөв байрлал), хөндлөн ба ташуу (буруу байрлал) байж болно.
Ургийн байрлал гэдэг нь ургийн нурууны умайн хананы хажуу тал руу харьцуулсан харьцаа юм. Ургийн уртааш байрлалд байрлалыг зүүн (нэгдүгээрт), нуруугаа зүүн тийш эргүүлэхэд баруун тийш (хоёрдугаарт), нуруугаа баруун тийш эргүүлэхэд ялгадаг. Ургийн хөндлөн байрлалаар байрлалыг толгойны байрлалаар тодорхойлно: хэрэв зүүн тийш эргэвэл зүүн байрлал, хэрэв зөв бол зөв. Ургийн байрлалын төрлийг мөн тэмтрэлтээр тодорхойлно: урд, хэрэв нуруу нь урагш харсан бол, ар тал нь арагшаа харсан бол.
Хоёр дахь уулзалтын үеэр эмч жирэмсэн эмэгтэйн баруун талд, түүн рүү харсан байна. Хоёр гарын алганыг хэвлийн хажуу талд байрлуулж, алга, хуруугаараа зөөлөн дарж умайн хажуугийн хэсгийг мэдэрнэ (Зураг 2). Нурууны түшлэгийг өргөн, муруй гадаргуутай өтгөн тууштай өргөн, сунасан тавцан гэж танихад харьцангуй хялбар байдаг. Ургийн мөч, жижиг хэсгийг хөдөлгөж чадах жижиг өтгөн сүрьеэ хэлбэрээр тэмтрэн авч үздэг. Жижиг хэсгүүдийн хөдөлгөөн нь жимс амьд байгааг илтгэнэ.
Эх барихын судалгааны гуравдахь гадны аргыг танилцуулж буй хэсгийн шинж чанар (толгой эсвэл өгзөг), хөдөлгөөнт байдлыг (хэрэв хөдөлгөөнт бол аарцагны үүдний дээгүүр, хөдөлгөөнгүй - аарцагны үүдэнд эсвэл гэдэс дотор) тодорхойлоход ашигладаг. аарцагны хөндий), толгойны байрлал (нугалсан эсвэл нугалаагүй) ... Эх барихын судалгааны гуравдахь аргыг нэг гараараа хийдэг бөгөөд үүнийг цээжин дээр байрлуулж, эрхий болон дунд хурууны төгсгөлийн фалангууд танилцуулж буй хэсгийг хамардаг (Зураг 3). Ургийн толгой нь өтгөн тууштай бөөрөнхий хэлбэрээрээ танигддаг; Жирэмсэн үед тэр хөдөлгөөнтэй, гүйдэг. Өгзөг нь жигд бус тууштай, хөдөлгөөн багатай (саналын хуудсаар тодорхойлогддоггүй), жигд бус хэлбэртэй байдаг.
Гурав дахь хүлээн авалтыг ашиглахдаа олж авсан өгөгдлийг тодруулах, өөрөөр хэлбэл танилцуулах хэсгийн байршлыг (ялангуяа толгой) тодорхойлохын тулд эх барихын судалгааны дөрөв дэх гадаад хүлээн авалтыг хийдэг. Энэхүү аргын тусламжтайгаар танилцуулж буй хэсгийн босоо өндрийг тогтоож, толгойны байрлалыг (нугалсан эсвэл бөхийлгөсөн), буруу оруулсан байдлыг тодорхойлно. Энэ техникийг хэрэгжүүлэхийн тулд тэд жирэмсэн эмэгтэйн хөл дээр (төрөх үеийн эмэгтэй) нүүрэн дээр зогсож, гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд байрлуулна.
Хурууны үзүүрийг аарцагны орох хаалга руу чиглүүлснээр тэдгээр нь бэлэг эрхтэний яс ба хажуугийн хэсгүүдийн хооронд нэвтрэх хандлагатай байдаг (Зураг 4).
Цагаан будаа. 1-4. Эх барихын гадны судалгааны арга техник.
Толгой эсвэл аарцагны үзүүрийг тодорхойлохын тулд толгойг нугалахад Дагзны (хэвийн төрөлт) ялгагдах бөгөөд толгойг сунгах үед - антеропариаль, урд, нүүрний хэлбэр; хэвлийн танилцуулгатай - гялтангийн болон хөл.
Ургийн уртын байрлал дахь байрлалыг тодорхойлохын тулд та амнион шингэний хаван дээр үндэслэн эх барих эмэгтэйчүүдийн гар аргаар С.Д.Астринскийн техникийг ашиглаж болно. Жирэмсэн умайн баруун эсвэл зүүн талд хуруугаа хөнгөн дарахад (жишээлбэл, асцит тодорхойлох гэх мэт) амнион шингэний долгион эсрэг чиглэлд чиглэгддэг бөгөөд далдуу мод нь умайд нягт наалддаг. Хэрэв цочрол нь ургийн жижиг хэсгүүдийг байрлуулсан умайн хажуу талд хийгдсэн бол ургийн арын хэсэгт байрлах умайн дээр дарагдсан алган нь хаваныг анзаардаггүй, учир нь амнион шингэний долгион өдөөгдсөн байдаг. жижиг хэсгүүдийн танилцуулга талд бүдгэрч байна (Зураг 5).
Шингэний хаван нь алган дээр мэдрэгддэг тал дээр жимсний жижиг хэсгүүд байдаг (Зураг 6). Үүний үр дүнд зүүн (эхний) байрлалд далдуу нь амнион шингэний долгионыг баруун талд, баруун талд (хоёр дахь) зүүн талд хүлээн авдаг.
Энэхүү судалгааны арга нь Леополдын үзэж байгаагаар ургийн нуруу, жижиг хэсгүүдийг тодорхойлдог хоёр дахь аргынхаас бага гэмтэлтэй байдаг.
- Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэх шинжээчдийн комиссын хурлын тэмдэглэл, 2013 он
- 1. Төрөхийн өмнөх тусламж үйлчилгээ: эрүүл жирэмсэн эмэгтэйг тогтмол арчлах. Үндэсний Хамтын Ажиллагааны 2. Үндэсний Хүрээлэнгийн захиалгаар Эмэгтэйчүүдийн болон Хүүхдийн Эрүүл Мэндийн Төвийг 3. Эмнэлзүйн Шилдэг. 2 дахь хэвлэл © 2008 Эмэгтэй, Хүүхдийн Эрүүл Мэндийн Үндэсний Хамтын Ажиллах Төв. 2003 онд хэвлэгдсэн 1-р хэвлэл 4. "Жирэмсний хэвийн явц (бага эрсдэлтэй жирэмслэлт, хүндрэлгүй жирэмслэлт)" клиник протокол, "Ээж ба хүүхэд" төсөл, Орос, 2007 5. Эмнэлэгт хэвтэх тусламж үйлчилгээний хөдөлмөрийн удирдамжийн ICSI менежмент. 2005 оны 8 -р сар, 80 х. 6. Жирэмсэн ба төрөх үед үр дүнтэй тусламж үзүүлэх удирдамж .. Энкин М, Кийрс М, Нейлсон Д нар al.А.В.Михайловын редакторын дор англи хэлнээс орчуулсан, "Петрополис", 2007 7. ДЭМБ -аас төрөх үеийн үр дүнтэй тусламж үйлчилгээний удирдамж ... 2009. 8. Кокрейн удирдамж. Жирэмсний төрөлт. 2010 9. ЗГХЭГ -ын 452 тоот 07/03/12 "Жирэмсэн, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, төрөх үеийн эмэгтэйчүүд, төрөх насны эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах арга хэмжээний тухай" тушаал. 10. 27.08.12 -ны өдрийн 593 тоот тушаал. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны журам батлах тухай"
Мэдээлэл
Протоколын хэрэгжилтийн зохион байгуулалтын талууд:
Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт: Майшина М.Ш. - "ХӨСҮТ" ХК-ийн эх барихын 2-р тасгийн ахмад оршин суугч, дээд зэрэглэлийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч.
Шүүмжлэгчид:Кудайбергенов Т.К. - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны ерөнхий чөлөөт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн болон перинатологийн үндэсний төв" RSE-ийн захирал.
Кобзар Н.Н. - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, нийгмийн эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын чиглэлээр мэргэшсэн дээд зэргийн доктор, дарга. KRMU -ийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим.
Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:Протоколыг 5 жилд дор хаяж нэг удаа эсвэл энэхүү протоколыг ашиглахтай холбоотой шинэ мэдээлэл хүлээн авсны дараа шинэчилдэг.
ӨргөдөлА.
Улаанууд
· Өвчин нь эхэд аюул учруулахгүй;
Жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос өмнө эх нь халдварын шинж тэмдэг илэрвэл ургийн хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй;
· Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, өсвөр насны охид, түүнчлэн төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг бүх нийтийн бүх нийтийн вакцинжуулах хамгийн үр дүнтэй улсын хөтөлбөр;
· Вакцинжуулалтанд хамрагдаагүй жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүдэд анхны үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
· Хожим жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдийг санамсаргүй вакцинд хамруулах нь амьд вакцинаар ургийн аюулгүй байдлаас шалтгаалан жирэмслэлт тасалдах шинж тэмдэг биш юм;
Улаан бурхан өвчний сэжигтэй эмэгтэйчүүдийг бусад жирэмсэн (эсвэл жирэмсэн байж болзошгүй) эмэгтэйчүүдээс тусгаарлах ёстой боловч халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг алга болсны дараа бусдад аюул учруулахгүй.
Хэрэв эмэгтэй хүн улаан бурхан өвчний эсрэг вакцин хийлгээгүй эсвэл хүүхэд төрсний дараа вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна
ӨргөдөлV
Үтрээний кандидоз -жирэмслэлтэнд нөлөөлдөггүй халдвар.
Үтрээний кандидозыг үтрээний ялгадасын бичил харуураар оношлодог. Оношийг батлахын тулд соёлыг ашигладаг.
· Үтрээний кандидозын шинжилгээг хийхийг зөвлөдөггүй.
· Бутоконазол, клотримазол, эконазол, терконазол эсвэл нистатин: Эмнэлзүйн илрэл байгаа тохиолдолд л халдварын эмчилгээг зааж өгнө. Гэсэн хэдий ч эхийн амаар авсан эм нь хүүхдэд үзүүлэх нөлөө нь тодорхойгүй гэдгийг санах нь маш чухал юм.
· Үтрээний кандидоз өвчтэй эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, бусад эмэгтэйчүүдээс тусгаарлах шаардлагагүй.
· Дөнгөж төрсөн хүүхэд ээжтэйгээ хамт байх ёстой бөгөөд хөхүүлэх боломжтой.
Шинж тэмдэггүй бактериури
· Тархалт - жирэмсний 2-5%;
· Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дутуу төрөлт, жин багатай, цочмог пиелонефрит үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг (дунджаар шинж тэмдэггүй бактериури эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсийн 28-30% -д хөгждөг);
· Тодорхойлох - цочмог цистит эсвэл пиелонефритийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй өсгөвөрлөлтийн аргаар (алтан стандарт) тодорхойлсон шээсний дундаж хэсгийн 1 мл -ээс дээш> 10 5 нянгийн колони байгаа эсэх;
· Оношлогооны үзлэг - шээсний дунд хэсгийн соёл - бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бүртгүүлсний дараа дор хаяж нэг удаа санал болгох ёстой (1а);
· Эмчилгээний хувьд ижил үр дүнг үзүүлсэн ампициллин, 1 -р үеийн цефалоспориныг хэрэглэж болно;
· Жирэмсний үед эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд эмчилгээ тасралтгүй үргэлжлэх ёстой бөгөөд амжилттай эмчлэх шалгуур нь шээсэнд бактери байхгүй байх;
· Бактерийн эсрэг нэг удаагийн тун нь 4 ба 7 хоногийн курс хэлбэрээр үр дүнтэй боловч гаж нөлөө багатай тул нэг удаагийн эмийг хэрэглэх нь зүйтэй;
· Мэдрэмтгий байдал тогтоогдсон эмийг хэрэглэх нь логиктой;
AIM -ийн хүнд хэлбэрийн (пиелонефрит) эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт (урологийн) хийх ёстой.
Гепатит В
· Жирэмсэн үед цочмог гепатитын явц, эмчилгээ нь жирэмслэлтээс гадуурх эмчилгээнээс ялгаагүй;
· Хүүхдийн халдвар ихэвчлэн төрөх үед (90%) тохиолддог;
· HBsAg -ийн халдвар тээгч эмэгтэйг тодорхойлохын тулд жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүдэд гепатит В -ийн цусны шинжилгээ (жирэмсэн тутамд 2 удаа) өгөх ёстой бөгөөд ийм эхээс төрсөн хүүхдүүдийг үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх - D -ийн эсрэг хүний иммуноглобулин + вакцинжуулалтыг эхний өдөр хийх ёстой. амьдралын тухай (1b);
· Өвчтөнүүд - HBsAg тээгч нь ажилчид болон бусад эмэгтэйчүүд, мөн тэдний хүүхдүүдэд өдөр тутмын амьдралд аюул учруулдаггүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үед тусгаарлах ёсгүй.
Гепатит С
· Элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар, элэгний дутагдал үүсэх гол шалтгаануудын нэг юм;
Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй аргууд байдаггүй тул гепатит С (3а) -ыг тогтмол үзлэгт хамруулахгүй байхыг зөвлөж байгаа нь логиктой тул зөвхөн эрсдлийн бүлгийг судлах нь илүү тохиромжтой байж магадгүй (цусны түүхтэй мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүс) болон цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх, нийгмийн эсрэг гэх мэт) гэх мэт);
· Гэхдээ хүн амын дунд элэгний С вирусын тархалт, санхүүгийн чадавхи өндөр байгаа тул орон нутгийн удирдлагуудын үзэмжээр тогтмол үзлэг хийж болно.
· Өвчтөнүүд - гепатит С вирус тээгч нь ажилтнууд болон бусад эмэгтэйчүүд, тэдний хүүхдүүдэд өдөр тутмын амьдралд аюул учруулдаггүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үед тусгаарлах ёсгүй.
Бактерийн вагиноз
· Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50% -д шинж тэмдэггүй явц ажиглагддаг;
· RCT -ийн үр дүн нь эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг үтрээний дисбиозыг илрүүлэх, эмчлэх (гомдол гаргахгүй байх) нь дутуу төрөлт эсвэл бусад хүндрэл, тухайлбал мембраны дутуу тасрах эрсдлийг бууруулдаггүй болохыг нотолж байна (1а);
Дутуу төрөлтийн түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд
· Эмчилгээг томилох заалт нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний загатнах, түлэгдэх, гялтангийн улайлт, тааламжгүй үнэртэй элбэг дэлбэг байх зэрэг гомдол юм.
· Эмчилгээ - метронидазолыг 7 хоногийн турш (нэг удаа эсвэл гаднаас), гэхдээ жирэмсний 13 долоо хоногоос өмнө ургийн аюулгүй байдал нотлогдоогүй байна.
Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)
· Босоо дамжих эрсдэл нь жирэмсэн эмэгтэйн вирусын ачаалал, дархлааны төлөв байдлаас хамаарна;
· Өндөр хөгжилтэй орнуудад урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авалгүй босоо замаар дамжих эрсдэл 15-25%;
3 үе шаттай урьдчилан сэргийлэх:
· - жирэмслэлт ба төрөх үеийн химиопрофилактик;
- төрөхөөс өмнө усгүй үе бүхий кесар хагалгааны хэсэг<4 часов;
· - хөхөөр хооллохоос татгалзах нь ХДХВ -ийн халдварыг босоо замаар дамжих эрсдлийг 1%хүртэл бууруулдаг;
· ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үед 2 удаа хийлгэх ёстой (бүртгүүлсний дараа болон жирэмсний 30-32 долоо хоногт) (1а);
· Эх барих эмнэлгийн байгууллагууд ХДХВ -ийн халдвартай эсэх нь тодорхойгүй жирэмсэн эмэгтэйг илрүүлэх шинжилгээг шуурхай хийх ёстой;
· Жирэмсэн эмэгтэйг хардаг эрүүл мэндийн байгууллагууд эмчилгээг дагаж мөрдөхийг идэвхтэй дэмжих үүрэгтэй;
· ХДХВ (+) -ийн статустай зарим өвчтөнүүд нийгмийн хувьд дасан зохицох чадваргүй бүлэгт багтдаг тул гэр бүлийн хүчирхийлэл, тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох зэрэг асуудалд анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
· Өвчтөн тээгч нь ажилчид болон бусад эмэгтэйчүүд, мөн тэдний хүүхдүүдэд өдөр тутмын амьдралд аюул учруулдаггүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үед тусгаарлах ёсгүй.
Хламиди
· Европын бүс нутагт хамгийн түгээмэл тохиолддог БЗХӨ;
· Дутуу төрөлт, IUGR, нярайн эндэгдлийг нэмэгдүүлдэг;
· Эхээс хүүхдэд дамжих нь нярайн коньюнктивит, уушгины хатгалгаа өвчний 30-40% -д хүргэдэг;
· Төрөх үеийн коньюнктивитээс урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай - төрсний дараах эхний цагийн эцэс гэхэд нярайн коньюнктивад тетрациклин эсвэл эритромицины тос түрхэх;
· Шинж тэмдэггүй хламиди өвчний илрэл, үр дүнтэй, үр ашигтай байдлын талаар найдвартай нотолгоо байхгүй тул санал өгөх ёсгүй (3а);
· Хламиди өвчний "алтан стандарт" оношлогоо - ПГУ;
Жирэмсэн үед бэлэг эрхтний хламиди өвчний хүндрэлгүй эмчилгээ (амбулаторийн):
- эритромицин 500 мг өдөрт 4 удаа 7 хоногийн турш, эсвэл
- амоксициллин 500 мг өдөрт 3 удаа 7 хоногийн турш, эсвэл
- азитромицин эсвэл клиндамицин.
Цитомегаловирүсийн халдвар (CMV)
· CMV нь хүн амын төрөлхийн вируст халдварын хамгийн чухал шалтгаан хэвээр байна;
· CMV-ийн халдвар дамжих эрсдэл нь зөвхөн анхдагч халдвартай холбоотой байдаг (бүх эмэгтэйчүүдийн 1-4%);
Төрөхөөсөө өмнө эхээс халдвар авсан нярай хүүхдэд CMV -ийн халдварын хоёр хувилбар байж болно.
- ерөнхий халдвар (халдвартай ургийн 10-15%) - элэг, дэлүү дунд зэргийн томрохоос (шар өвчинтэй) үхэх хүртэл. Дэмжих тусламж үзүүлснээр CMV өвчтэй шинэ төрсөн хүүхдүүдийн ихэнх нь амьд үлддэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нярай хүүхдүүдийн 80-90% нь амьдралын эхний жилүүдэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд үүнд сонсголын бэрхшээл, хараа муудах, янз бүрийн түвшний сэтгэцийн хомсдол орно.
шинж тэмдэггүй хэлбэр (халдвар авсан бүх ургийн 90%) - тохиолдлын 5-10% -д янз бүрийн түвшний сонсгол, сэтгэцийн болон зохицуулалтын асуудал үүсч болно;
· Үр тогтохоос 6 -аас доошгүй сарын өмнө халдвар авсан эмэгтэйчүүдэд хүндрэл гарах эрсдэл 1%-иас хэтрэхгүй;
· Анхан шатны халдвар байгаа эсэх, CMV -ийн халдварыг эмчлэх үр дүнтэй эмчилгээ байхгүй, халдварыг оношлоход хүндрэлтэй, ургийн гэмтэл байгааг практикт бодитоор нотлох боломжгүй тул жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүдэд тогтмол үзлэг хийх ёсгүй (2а);
Жирэмслэлтийг 22 долоо хоног хүртэл цуцлах нь маш ховор тохиолдолд дараахь тохиолдолд боломжтой байдаг.
- эхийн анхдагч халдвар батлагдсан;
амниоцентезийн эерэг үр дүн;
- хэт авианы өвөрмөц бус өгөгдөл (ургийн гажиг, хөгжлийн саатал).
Токсоплазмоз
· Казахстанд тархалт ерөнхийдөө бага байгаа тул тогтмол үзлэг хийхгүй (2а);
· Ээжээс хүүхдэд дамжих зам - шилжүүлэн суулгах, умайн доторх үхэл, IUGR, сэтгэцийн хомсдол, сонсголын бэрхшээл, харалган болох шалтгаан болдог;
· Халдвар дамжих эрсдэл нь үндсэн халдвартай холбоотой байдаг;
Ургийн халдвар авах эрсдэл нь жирэмсний хугацаанаас хамаарна.
- хамгийн бага (10-25%), эх нь эхний гурван сард халдвар авсан тохиолдолд - 14% хүртэл хүнд гэмтэл ажиглагддаг;
- хамгийн өндөр (60-90%), эх нь гурав дахь гурван сард халдвар авсан үед - хүнд хэлбэрийн гэмтэл бараг гардаггүй;
· Эмчилгээ - Спирамицин (жирэмсний 18 дахь долоо хоног хүртэл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй), харин төрөлхийн халдвар, ургийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр дүнгийн найдвартай нотолгоо байхгүй байна;
Эмнэлгийн мэргэжилтэнтэй анх удаа уулзахдаа токсоплазмоз (болон хоол хүнсээр дамжих бусад халдвар) -аас урьдчилан сэргийлэх талаархи мэдээллийг өгөх ёстой.
- түүхий болон боловсруулаагүй мах идэж болохгүй;
хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ идэхээс өмнө сайтар цэвэрлэж, угаах;
- түүхий мах, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, далайн хоол, шувууны махтай харьцсаны дараа гар, гал тогооны гадаргуу, аяга таваг угаах;
- Цэцэрлэгжүүлэлт хийх эсвэл газартай холбоо барихдаа муурны ялгадсаар бохирдох боломжтой бээлий өмс. Ажлын дараа гараа сайтар угаах;
- боломжтой бол муурны аяга, бие засах газар хүрэхээс зайлсхий, туслах хүн байхгүй бол үүнийг үргэлж бээлийтэй хийх;
- муурыг гэрээс нь бүү гарга, жирэмсэн байхдаа орон гэргүй муурыг гэрт нь бүү оруул, муурыг түүхий болон дутуу боловсруулсан мах өгөхийг зөвлөдөггүй;
· Токсоплазмозын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд ажилчид болон бусад эмэгтэйчүүд, түүнчлэн хүүхдүүдэд аюул учруулахгүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үед тусгаарлах ёсгүй.
Бэлгийн герпес
· Ихэнх бүс нутагт Казахстанд тээвэрлэлтийн тархалт өндөр байна;
· Үр дүн нь менежментийг өөрчилдөггүй тул скрининг хийхийг зөвлөдөггүй (2а);
· Ураг гэмтэх нь янз бүр байдаг - шинж тэмдэггүй байдлаас зөвхөн арьсны гэмтэл хүртэл, хүнд тохиолдолд - нүд, мэдрэлийн систем, ерөнхий хэлбэрийн гэмтэл;
· Төрөхийн өмнөхөн (2 долоо хоног хүртэл) эхийн анхдагч халдвар авсан тохиолдолд нярайн халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг (эрсдэл 30-50%хүртэл) - төрөлтийг KS -ээр санал болгох шаардлагатай;
Хэрэв халдвар дахин давтагдвал эрсдэл маш бага байдаг (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Герпес халдвар нь эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалт биш юм. Төрөх үед идэвхтэй хэлбэр илэрсэн эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй харьцахдаа хувийн ариун цэврийг сахих ёстой бөгөөд өөр хүүхдээ тэврэх ёсгүй. Тусгаарлагч шаардлагагүй.
Тэмбүү
· Хүн амын тархалт өөр өөр бүс нутагт нэлээд ялгаатай боловч харьцангуй өндөр хэвээр байна;
· Скринингийг бүх эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үед хоёр удаа (бүртгүүлэх үед болон 30 дахь долоо хоногт) санал болгодог (2а);
• тэмбүүтэй өвчтөнд бусад БЗХӨ тусах эрсдэл өндөр байдаг тул нэмэлт шинжилгээ өгөх шаардлагатай;
· Эмчилгээ - пенициллин, амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно;
· Тэмбүүгийн зохих эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэй бусад эмэгтэйчүүдээс тусгаарлагдах шаардлагагүй бөгөөд хүүхдээ эрсдэлд оруулахгүй байх;
· Зөвлөгөө, эмчилгээ, хяналт - венерологич дээр.
Сүрьеэ
· Нярайн үед халдвар авсан тохиолдолд - нас баралтын өндөр эрсдэлтэй;
· Сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэр - эмчилгээний заалт (изониазид, рифампицин, пиразинамид ба этамбутал). Эдгээр эмүүд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон урагт аюулгүй байдаг;
· Аюултай тул стрептомицин, этионамид, протионамидийг оруулахгүй байх;
Жирэмсэн эхэд төрсний дараах үеийн менежментийн талаар мэдэгдэх шаардлагатай байна.
- хүүхдээс тусгаарлах шаардлагагүй;
- хөхөөр хооллох боломжтой, хөхөөр хооллох үед сүрьеэгийн эсрэг бүх эмийг хэрэглэх нь аюултай биш юм;
- эхийн эмчилгээний бүрэн курс үргэлжлэх шаардлагатай;
- хүүхэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно;
· Шинээр төрсөн хүүхдийг амаржих газраас гаргахад цаг алдалгүй арга хэмжээ авахын тулд төрөөгүй хүүхдийн амьдрах нөхцөл, сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэртэй нэг орон сууц, байшинд амьдардаг хүмүүс байгаа эсэх талаар мэдээлэлтэй байх шаардлагатай.
Хавсралт C
Эмэгтэй хүний жин.Айлчлал бүрт жин нэмэхийг хэмжих нь үндэслэлгүй бөгөөд жингээ хасахын тулд эмэгтэйчүүдэд хоолны дэглэм хязгаарлахыг зөвлөх шаардлагагүй болно.
Пелвиметр.Пельвиметрийг тогтмол хийхийг зөвлөдөггүй. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний өгөгдөл нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох зөрүүг тодорхойлох хангалттай урьдчилсан утгатай байдаггүй нь нотлогдсон бөгөөд үүнийг хөдөлмөрийн явцыг сайтар ажиглаж байж илрүүлдэг (2а).
Ургийн зүрхний цохилтын тогтмол сонсголУрьдчилан таамаглах утга байхгүй, учир нь энэ нь зөвхөн асуултанд хариулж чадна: хүүхэд амьд байна уу? Гэхдээ зарим тохиолдолд энэ нь хүүхдэд бүх зүйл сайхан байна гэсэн итгэлийг өгч чадна.
Ургийн хөдөлгөөнийг тоолох.Тогтмол тоолох нь ургийн идэвх буурсан байдлыг илүү олон удаа илрүүлэх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нэмэлт аргыг илүү олон удаа ашиглах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, хөдөлмөрийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Илүү чухал зүйл бол тоон үзүүлэлт биш харин ургийн хөдөлгөөний чанарын шинж чанар юм (1b).
Преэклампси.
- Жирэмсний өмнөх үзлэгийн тохиромжтой хуваарийг тогтоохын тулд эхний айлчлалаар преэклампси үүсэх эрсдлийг үнэлэх шаардлагатай. 20 долоо хоногийн дараа илүү олон удаа очиж үзэх шаардлагатай эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно: 40 -өөс дээш насны анхны төрөлт; ойрын хамаатан садан (ээж, эгч) -ийн өмнөх преэклампсийн түүх, анхны үзлэгээр BMI> 35, олон төрөлт, эсвэл одоо байгаа судасны өвчин (цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин)
- Жирэмсэн үед цусны даралтыг хэмжих тоолондоо шээсний дээж авч, уураг илрүүлэх шаардлагатай
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн преэклампсийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай байдаг, учир нь тэдний эх, нялх хүүхдэд үзүүлэх сөрөг үр дагавар (толгой өвдөх, нүдний хараа муудах, нүд анивчих; хавирганы дор дунд зэргийн болон хүчтэй өвдөх; бөөлжих, хурдан) нүүрний хаван, гар, хөлний эхлэл)
Жирэмсний хоёр дахь хагаст тогтмол хэт авиан шинжилгээ хийдэг.Жирэмсний хожуу үеийн хэт авиан шинжилгээний эмнэлзүйн хамаарлыг судалж үзэхэд төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэх нь нэмэгдэж, перинаталь үр дүн сайжраагүйгээр төрөлтийг өдөөсөн байна (1b). Гэсэн хэдий ч хэт авианы оношлогоо нь эмнэлзүйн онцгой нөхцөлд нотлогдсон болно.
- амин чухал үйл ажиллагаа эсвэл ургийн үхлийн яг шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо;
IUGR сэжигтэй ургийн хөгжлийг үнэлэх үед;
- ихэсийн нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо;
- олон удаагийн жирэмслэлтийг нотлох баримт;
- ус их, бага гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд амнион шингэний эзлэхүүний үнэлгээ;
- ургийн байрлалыг тодруулах;
- умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавих, ургийн толгой дээр гадуур эргүүлэх гэх мэт процедурын хувьд.
Хүйн болон умайн артерийн хэт авиан доплерографи... Хүйн артерийн тогтмол Доплер хэт авиан шинжилгээг хийх ёсгүй.
Стресс ба стрессгүй CTG.Төрөхийн өмнөх үеийн CTG-ийг жирэмсний үеийн ургийн сайн сайхан байдлын нэмэлт шалгалт болгон ашиглах эрсдэл өндөртэй байсан ч нотлох баримт байхгүй байна (1а). Ердийн CTG -ийн үр нөлөөг үнэлсэн 4 судалгаанд ижил үр дүн гарсан - CTG -ийн бүлгийн перинаталь нас баралт (3 дахин!), Кесар хагалгааны давтамжид нөлөөлөөгүй, Apgar оноо багатай хүүхэд төрөх, нярайн мэдрэлийн эмгэг.нярайн ICU -д эмнэлэгт хэвтэх. Энэ аргыг хэрэглэх нь зөвхөн ургийн хөдөлгөөн огцом буурах эсвэл төрөхийн өмнөх цус алдалтаар илэрдэг.
ХАВСРАЛТ Е
ГРАВИДОГРАММ
Хоёр ба гурав дахь гурван сард айлчлал бүрт гравидограмм хийх шаардлагатай байдаг. Гравидограмм нь умайн ёроолын өндрийг (VDM) жирэмсний нас (хэвтээ тэнхлэгт) дагуу см (босоо тэнхлэгт) харуулна. Жирэмсний үед BMR -ийн өөрчлөлтийн графикийг зурсан болно. Шугамын хоорондох суурийн хэмжсэн өндрийг олохгүй, харин зэрэгцээ байрлуулах нь чухал юм.
ХАВСРАЛТ Е
Төрөх төлөвлөгөө(Эмнэлгийн мэргэжилтэнтэй хамт бөглөнө)
Миний нэр _______________________________________________
Хүлээгдэж буй хугацаа ________________________________________
Миний эмчийн нэр _______________________________
Миний хүүхдийн эмч _________________________ байх болно
Хөдөлмөрийн үед туслах хүн ________________ болно.
Эдгээр хүмүүс хөдөлмөрийн үеэр байх болно ______________________
__ ЭМТ -ийн жирэмсний үеийн боловсрол
Аавуудад зориулсан ангиуд
__ Төрөх эмнэлэг
__ ЭМТ -ээс бусад төрөх үеийн сургалт
Та өөрийнхөө тухай нэмэлт зүйл хэлэхийг хүсч байна уу (чухал цэгүүд, айдас, санаа зоволт) _______________________________________________________
Миний зорилго:
__ Зөвхөн ойр дотны хүмүүс, сувилагч л намайг дэмжиж, тайвшруулдаг
__ Дэмжлэг, тайтгарлаас гадна өвдөлт намдаах эм өгөх
__ Бусад, тайлбарлана уу ___________________________________
__ Хөдөлмөрийн эхний үе шат (агшилт)
Хөдөлмөрийн үеэр эх баригч танд сэтгэлийн түгшүүрээс хамгаалах ямар арга хэмжээ авахыг хүсч байгаагаа хэлнэ үү.
__ Хувцасаа өмс
__ Алхах
__ Халуун / хүйтэн шахалт
__ Маш олон дэр
__ Ерөнхий бөмбөгийг ашиглах
__ Миний дуртай хөгжмийг сонсоорой
__ Дуртай сэдэв дээрээ анхаарлаа төвлөрүүл
__ Массаж
__ Эпидураль мэдээ алдуулалт
Хүүхэд төрөх
Таны эх баригч нь хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд янз бүрийн тохь тухтай байрлалыг олоход тусална. Та дараах цэгүүдийн алийг нь туршиж үзмээр байна вэ?
__ Хөдөлмөрийн үед босоо байрлал
__ Хажуу талд
__ Би эх барихын сандал ашиглахыг хүсэхгүй байна
Хүүхэд төрсний дараа би дараахь зүйлийг хүсч байна.
__ Хүйн зүсэх _______________ хувьд
__ Тэд хүүхдээ төрсний дараа шууд гэдсэн дээр минь тавьдаг
__ Надад хүлээлгэж өгөхөөсөө өмнө хөнжилдөө ороосон
__ Хүүхдэд зориулж малгай, оймс өмсөх
__ Хүүхдээ анх удаа ороох гэж
__ Хөдөлмөрийн үеэр видео эсвэл гэрэл зураг авах
Төрөх үеийн гэнэтийн осол
Хэрэв танд дараах асуултуудын талаар илүү их мэдээлэл хэрэгтэй бол эмч, эх баригчдаа хандаарай.
Хямсаа ашиглах / вакуум олборлох
__ Амниотоми
__ Эпизиотоми
__ Ургийн хяналт
__ Хөдөлмөрийн сэрэл
__ Родостимуляци
__ Кесар хагалгаагаар төрүүлнэ
Төрснөөсөө эхлэн гарах хүртэл
Манай эх барихын тасаг эх хүүхэд 24 цагийн турш хамт байх шаардлагатай гэж үздэг. Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд таныг дэмжиж, тантай нэг өрөөнд байхад хүүхдээ асран халамжлахад туслах болно.
Руу явж байна:
__ Хүүхдээ хөхүүл
__ Нялх хүүхдэдээ нэмэлт хоол, нэмэлт бүтээгдэхүүн өг
Тус хэлтэст байхдаа би дараахь зүйлийг хүсч байна.
__ Хүүхэдтэйгээ үргэлж хамт байх
__ Миний хүүхдийг нярайн эмч үзлэгт хамрагдах
__ Хүүхдийнхээ процедурын үеэр байлцаарай
__ Сувилагч хүүхдийг минь хэрхэн усанд оруулахыг танд үзүүлэх болно
__ Хүүхдээ өөрөө усанд оруулаарай
__ Хүүхдээ хөвч хөндөх гэж
__ Хүүхдэд BCG, гепатит В -ийн вакцин хийлгэх
__ Бусад _______________________________________________________________________
Дараах хүмүүс надад гэртээ туслах болно
________________________________________________________
Таны санал, сэтгэгдэл
Эмнэлгээс гарсны дараа надтай уулзахыг хүсч байна.
__ Тийм ээ. ДЭМБ?________________________________
__ Үгүй
__ Шийдээгүй байна
Гарын үсэг ___________________________ огноо ___________________________________
Мэдээлэл цуглуулсан мэргэжилтний гарын үсэг _________________________________
ХАВСРАЛТ Г.
· Жирэмсэн үед өөрийгөө бүрэн арчлах нь эрүүл мэндийг төдийгүй төрөөгүй хүүхдийнхээ эрүүл мэндийг хамгаалахад тусална. Та жирэмсэн болсон юм шиг санагдсан даруйдаа жирэмсний эмнэлэгт хандаарай. Хэрэв жирэмслэлт батлагдаж, таныг бүртгүүлсэн бол тогтоосон хуваарийн дагуу эмчид тогтмол очиж үзээрэй.
· Эрүүл хоол хүнс идээрэй (дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү). Жирэмсэн болохоосоо өмнө хэр жинтэй байснаас шалтгаалан ойролцоогоор 8-16 кг жин нэмэгдэх болно. Жирэмсэн бол жингээ хасах цаг биш юм.
· Хэрэгтэй үедээ унтах эсвэл амрах. Өөрийгөө ядраах хэрэггүй, гэхдээ бас бүрэн тайвшрах хэрэггүй. Унтах хэрэгцээ хүн бүрт өөр өөр байдаг ч ихэнх хүмүүс өдөрт найман цаг зарцуулдаг.
· Тамхи татаж болохгүй, тамхи татдаг хүмүүсийн дэргэд байхаас зайлсхий. Хэрэв та тамхи татдаг бол хурдан хая.
· Согтууруулах ундаа (шар айраг, дарс, согтууруулах ундаа гэх мэт) хэрэглэж болохгүй. Мэдээжийн хэрэг, мансууруулах бодис хэрэглэх боломжгүй юм!
· Эмчийн бичсэнээс өөр эм, эм ууж болохгүй. Ургамал, ургамлын гаралтай дусаах / цай нь бас эм гэдгийг санаарай.
· Жирэмсэн үед хурц, хурц үнэрээс (будаг, лак гэх мэт) зайлсхийх хэрэгтэй. Гэр ахуйн цэвэрлэгч, угаалгын нунтагтай ажиллахдаа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай: шошгон дээрх зааврыг анхааралтай уншиж, дагаж мөрдөх, бээлий өмсөх, агааржуулалт муутай газар ажиллахгүй байх.
· Хэрэв та мууртай бол гэр бүлийнхээ хэн нэгнээс ариун цэврийн өрөөгөө цэвэрлэж өгөхийг хүс, эсвэл резинэн бээлий хэрэглэхээ мартуузай (өвчин байдаг - токсоплазмоз, муурны ялгадасаар дамждаг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай). Бусад бүх тохиолдолд таны тэжээвэр амьтад танд болон таны хүүхдэд аюултай биш юм.
· Дасгал хийх нь танд болон таны хүүхдэд сайн. Хэрэв ямар ч асуудал байхгүй бол (асуудлын дэлгэрэнгүй жагсаалтыг доороос үзнэ үү) жирэмсний өмнөх дасгалуудыг үргэлжлүүлэн хийж болно. Явган аялал, усанд сэлэх нь идэвхтэй байх, цусны эргэлтийг идэвхжүүлэх, жингээ хасах сайн, тохь тухтай арга юм.
· Жирэмсэн үед бэлгийн харьцаанд орох нь хэвийн бөгөөд таны эрүүл мэндэд аюулгүй байдаг. Тэд мөн таны хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Гормоны өөрчлөлтөөс болж бэлгийн дур хүсэл нэмэгдэх эсвэл буурах тохиолдолд санаа зовох хэрэггүй - энэ нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд тус тусдаа хэвийн үзэгдэл юм. Таны авах ёстой хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаг. Таны гэдэс аажмаар томрох тусам өөр өөр байрлалыг туршиж, хамгийн тохь тухтай хэсгийг олох хэрэгтэй болж магадгүй юм. Нуруун дээрээ хэвтэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв та өмнө нь зулбасан эсвэл дутуу төрсөн бол эмч тань бэлгийн харьцаанд орохгүй байхыг зөвлөж магадгүй юм. Хэрэв үтрээнээс цус алдах, өвдөх, амнион шингэн гоожиж эхэлбэл бэлгийн харьцаанд орохоос татгалзаж, эмчид яаралтай хандаарай.
· Эмч, эх баригчдаас мэдээлэл авахаас бүү эргэлзээрэй, хэрэв танд таагүй санагдаж байвал тэдэнд мэдэгдээрэй. Яг одоо хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хөхөөр хооллохын ач тус, гэр бүл төлөвлөлтийн аргуудын талаар цаг тухайд нь мэдээлэл аваарай.
Танд болон таны хүүхдэд зориулсан эрүүл хоол хүнс
· Мэдээжийн хэрэг, зөв хооллолт нь таны эрүүл мэндэд болон хүүхдийнхээ өсөлт хөгжилтөд чухал үүрэгтэй. Жирэмсэн үед эрүүл хооллох нь эмэгтэй хүний амьдралын аль ч үед эрүүл хооллохтой адил чухал юм. Жирэмсний хэвийн явцыг хангахад зайлшгүй шаардлагатай "ид шидийн" хоол хүнс байдаггүй. "Хориотой" бүтээгдэхүүн маш цөөхөн байдаг. Мэдээжийн хэрэг та харшилтай хоол хүнснээс татгалзах хэрэгтэй; Мөн аль болох бага чихэр, өөх тостой хоол идэхийг хичээгээрэй.
· Бүтцийн хувьд таны хоол хүнс пирамидтай төстэй байх ёстой: хамгийн өргөн хэсэг болох "суурь" нь талх, үр тариа, үр тариа, гоймоноос бүрдэнэ. Та эдгээр хоолыг бусадтай харьцуулахад илүү их идэх ёстой. Жимс, хүнсний ногоо нь зайлшгүй шаардлагатай хүнсний хоёр дахь том бүлэг юм. Гурав дахь, бүр жижиг бүлэг нь сүүн бүтээгдэхүүн, мах, буурцагт ургамал, өндөг, самар зэргээс бүрддэг. Пирамидын орой дээр өөх тос, тос, чихэр зэргийг хамгийн бага хэмжээгээр идэхийг зөвлөж байна. Хэрэв танд эрүүл хооллолтын талаар асуулт байвал эмчид хандаарай.
· Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илүү их төмөр, фолийн хүчил хэрэгтэй. Төмөр (буурцагт ургамал, навчит ногоо, сүү, өндөг, мах, загас, шувууны мах), фолийн хүчил (буурцагт ургамал, өндөг, элэг, манжин, байцаа, вандуй, улаан лооль) -ээр баялаг хоол хүнс идээрэй. Мөн эмч зөвлөж байвал витамин, төмрийн шахмал ууна.
· Хэрэв таны хоолны дуршил тийм ч сайн биш байвал 3 удаа том хоол идэхийн оронд өдөрт 5-6 удаа бага хэмжээгээр идээрэй.
· Өдөр бүр найман шил шингэн, илүү зохимжтой ус ууна. Өдөрт гурваас дээш аяга кофеин (цай, кофе, кола) агуулсан ундаа, эсвэл чихрийн агууламж өндөртэй ундаа ууж болохгүй. Ялангуяа цай, кофе хоол хүнсээр хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (кофейн нь төмрийн шингээлтэд саад болдог).
Жирэмсэнтэй холбоотой таагүй байдал
Жирэмсэн бол бие махбодийн болон сэтгэл санааны өөрчлөлтийн үе юм. Жирэмсний тодорхой хугацаанд олон эмэгтэйчүүд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Санаа зовох хэрэггүй. Эдгээр нь хүүхэд төрсний дараа алга болох нийтлэг бэрхшээлүүд юм. Хамгийн нийтлэг хүндрэлүүд нь:
· Байнга шээх, ялангуяа эхний гурван болон сүүлийн гурван сард.
· Ядаргаа нэмэгдэх, ялангуяа эхний гурван сард. Ихэнхдээ амарч, эрүүл хоол хүнс идэж, хөнгөн дасгал хий. Энэ нь ядаргаа багатай болоход тусална.
· Өглөө эсвэл өдрийн бусад үед дотор муухайрах нь ихэвчлэн эхний гурван сарын дараа арилдаг. Өглөө эрт хуурай жигнэмэг эсвэл нэг зүсэм талх идэхийг хичээгээрэй. Халуун ногоотой, тослог хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий. Бага багаар байнга идээрэй.
Жирэмсний 5 дахь сард зүрхний шарх үүсч болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд кофе, кофейн агуулсан сод ууж болохгүй; хоол идсэн даруйдаа хэвтэж, бөхийж болохгүй; толгой дороо дэр дэрлээд унт. Хэрэв зүрхний шарх арилахгүй байвал эмчид хандаарай.
· Жирэмсэн үед өтгөн хаталтын талаар санаа зовж магадгүй. Өдөрт дор хаяж 8 аяга ус болон бусад шингэнийг ууж, ногоон ногоо, хивэг тариа гэх мэт эслэгээр баялаг хоол хүнс идээрэй. Тодорхой хэмжээний ус нь шээсний замын халдвараас зайлсхийхэд тусална.
· Шагай эсвэл хөл хавдаж болно. Өдөрт хэд хэдэн удаа хөлөө дээш өргөх; хавдахыг багасгахын тулд хажуугаараа унтах.
Жирэмсний сүүлийн 3-4 сард доод нурууны өвдөлт илэрч болно. Гутал өсгийгүй гутал өмс, жингээ өргөхгүй байхыг хичээ; Хэрэв та жингээ өргөх шаардлагатай бол нуруугаа биш өвдөгөө нугал.
Сэрүүлэг
Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг мэдэрч байвал эмчтэйгээ яаралтай холбоо бариарай.
• бэлэг эрхтний замаас цус гарах;
Үтрээнээс их хэмжээний шингэн гарах;
· Байнгын толгой өвдөх, нүдэнд толбо эсвэл анивчсан хараа муудах;
• гар эсвэл нүүр гэнэт хавагнах;
· Температур 38 градус хүртэл нэмэгдэх;
Үтрээнд хүчтэй загатнах, түлэгдэх, үтрээний ялгадас ихсэх;
Шээх үед түлэгдэх, өвдөх;
· Хэвтэж, тайвширсан ч буурдаггүй хэвлийн хүчтэй өвдөлт;
Цагт 4-5-аас дээш агшилт;
· Хэрэв та унах, машин осолдох, эсвэл хэн нэгэн таныг цохих үед ходоодоо гэмтээх;
· Жирэмсний зургаан сарын дараа - хэрэв таны хүүхэд 12 цагийн дотор 10 хүрэхгүй хөдөлгөөн хийвэл.