Зулбах шалтгаанууд. Өнгөрсөн үеийн үр хөндөлт. Зулбах дотоод шүүрлийн шалтгаанууд

Бүх 9 сарын хугацаанд жирэмсэн эх нь түүний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, аливаа өөрчлөлтийг тэмдэглэж байх ёстой бөгөөд ингэснээр хүндрэл гарсан тохиолдолд тэр даруй эмчид хандаарай. Харамсалтай нь энэ нь үргэлж тусалж чадахгүй: зулбалт нь тохиолдлын 10-20% -д оношлогддог.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн зулбах нь аяндаа үр хөндөлт гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь 37 долоо хоногоос өмнө тохиолддог. Ийм тохиолдлын тал хувь нь эхний гурван сард тохиолддог. Энэ нь хамгийн аюултай тул бараг бүх эм, сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн хэт ачааллыг хориглодог, заримдаа орондоо амрах шаардлагатай байдаг. 22 долоо хоногоос өмнө аяндаа үүссэн тасалдлыг нэрлэдэг. Хожим нь -.

Зулбалтын ангиллыг ихэвчлэн цаг хугацааны дагуу хийдэг.

22 долоо хоног хүртэл - аяндаа үр хөндөлт:

• 11 долоо хоног, 6 хоног хүртэл - эрт үр хөндөлт.
• 12 долоо хоногоос 21 долоо хоног, 6 хоног хүртэл - хожуу үр хөндөлт.
• Ургийн биеийн жин 500 гр-аас бага бол 12 долоо хоногоос аль ч үе хүртэл - хожуу үр хөндөлт.

12-36 долоо хоног, 6 хоног - дутуу төрөлт:

• 22 долоо хоногоос 27 долоо хоног, 6 хоног хүртэл ургийн жин 500-аас 1000 грамм хүртэл - эрт дутуу төрөлт.
• 28 долоо хоногоос 36 долоо хоног, 6 хоног хүртэл ургийн жин 1000 граммаас дээш бол дутуу төрөлт.

Мөн зулбалтыг үе шатуудад хуваадаг.

1. Үр хөндөлтийг заналхийлсэн- ураг хэвийн өсч, хөгжих үе шат, гэхдээ байдаг.
2. Үр хөндөлт хийж эхэлсэн- өндөг аль хэдийн бага зэрэг хальсалж байгаа боловч жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой хэвээр байна.
3. Үр хөндөлт явагдаж байна- өндгөн эс нь умайн хананаас тусгаарлагдсан бөгөөд түүний хөндий эсвэл умайн хүзүүнд байрладаг тул жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй болно.
4. Бүрэн бус үр хөндөлт- өндөгний нэг хэсэг нь умайн хөндийд үлдэж, үрэвсэл, халдварын хөгжилд хүргэдэг.
5. Бүрэн үр хөндөлт- өндөг нь эмэгтэйн биеэс бүрэн гардаг, зөвхөн эмчийн хяналт шаардлагатай.
6. Амжилтгүй үр хөндөлт- ураг эхийн хэвлийд үхдэг боловч удаан хугацаагаар гадагшилдаггүй.

Антифосфолипидын хам шинж

Антифосфолипидын хам шинж нь зулбахад хүргэдэг аутоиммун эмгэгийг хэлдэг. Энэ өвчин нь аяндаа тасалдсан тохиолдлын 27% -д илэрдэг.

Фосфолипидууд нь цусны судас, ялтас, тархи, уушигны эд эсийн хананы бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Антифосфолипидын хам шинжийн үед дархлааны систем нь мембран руу халдаж, эс, эд эсэд гэмтэл учруулдаг. Үүний үр дүнд тромбоз, тромбоцитопени, толгой өвдөх, цус харвалт, зүрхний шигдээс, цусны даралт ихсэх болон бусад өвчин үүсч болно.

Үр хөврөлийг эрт үе шатанд авч явахгүй байх нь өндгөвчний суулгацыг зөрчсөн эсвэл татгалзсаны улмаас үүсдэг. Ихэсийн судасны тромбоз нь ургийн доторх үхэлд хүргэдэг.

Бусад шалтгаанууд

Зулбах бусад шалтгаанууд нь:

• жирэмсэн эмэгтэйн гэмтэл;
• хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн туршлага, стресс;
• дотоод эрхтний өвчин (зүрх, цусны судас, бөөр, элэг);
• цочмог өөх тос зэрэг жирэмсний хүндрэлүүд;
• байгаль орчны нөхцөл муутай газарт үйлдвэрлэлийн явцад хортой бодист өртөх;
• үрийн шингэний эмгэгийг үүсгэдэг нөхрийн өвчин.

Шинж тэмдэг

Зулбах шинж тэмдгүүд нь:

• хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг татах;
• хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлтийн гэнэтийн дайралт;
• үтрээнээс цус алдах;
• харцаганы бүс ба sacrum-ийн өвдөлт;
• толгой эргэх, сулрах;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• температурын өсөлт.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй: эмэгтэйчүүдийн эмчтэй уулзах уулзалтанд орох эсвэл түргэн тусламж дуудах. Хэрэв цуцлах эрсдэл батлагдсан бол ирээдүйд эмэгтэй хүн зулбалтын талаар эмчтэй зөвлөлдөх болно.

Оношлогоо

Зулбах тохиолдолд оношийг жирэмслэлтээс өмнө болон аяндаа тасалдсаны дараа хийдэг. Шалгалт нь хүндрэлийн боломжит болон одоо байгаа шалтгааныг олж мэдэхэд тусалдаг.

Үүнд багтана:

• гомдлыг тодруулж, тодруулсан эмнэлзүйн судалгаа: шинж тэмдгүүд хэзээ эхэлсэн, тэдгээр нь ямар шинж чанартай, юу үүсгэж болох гэх мэт;
• эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс засал, үр хөндөлт, жирэмслэлт гэх мэт мэдээлэл цуглуулах (эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх);
• тухай мэдээлэл цуглуулах: энэ нь хэр удаан үргэлжилдэг, сарын тэмдэг хэзээ эхэлсэн, сүүлчийн удаа хэзээ байсан гэх мэт;
• биеийн онцлог, таргалалтын зэрэг, бамбай булчирхайн төлөв байдлыг судлах зорилгоор үзлэг хийх;
• эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийх;
• Циклийн үе шат бүрт аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• TORCH халдварыг илрүүлэх цусны шинжилгээ:, ба;
• шээс бэлгийн замын халдварт өвчнийг тодорхойлох судалгаа (бэлгийн замаар дамжих өвчин);
• жирэмслэлтийн үед нөлөөлдөг дааврын судалгаа (бамбай булчирхай, өндгөвч, бөөрний дээд булчирхай);
• цусны бүлэгнэлтийн системийг судлах (коагулограмм);
• генетикийн шинжилгээ (хромосомын багц, тэдгээрийн өөрчлөлт);
• сперматограмм;
• аутоиммун өвчнийг илрүүлэх цусны шинжилгээ;
• өндгөвчний үлдэгдлийн цитогенетик судалгаа;
• нарийн мэргэжилтний зөвлөгөө: эндокринологич, генетикч, сэтгэл засалч, сэтгэл судлаач.

Зулбах шаардлагатай шинжилгээг эмч тус бүрээр нь сонгоно. Судалгааны мэдээлэл, эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх, эмэгтэйн эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг харгалзан үздэг.

Эмчилгээ

Зулбах эмчилгээ нь шалтгаан, үе шатаас хамаарна. Тасалдлын аюул заналхийлсэн тохиолдолд хөлний өндөр байрлалтай хатуу орны амрах шаардлагатай. Ихэнхдээ эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Байгалийн үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дааврын эмийг тогтоодог (гэх мэт). Эмнэлгийн схемийн дагуу тэдгээрийг хатуу хэрэглэх ёстой бөгөөд тунг хэтрүүлэх нь хүүхдийн бэлгийн харьцаанд сөргөөр нөлөөлж, гэнэтийн хэрэглээг зогсоох нь зулбах шалтгаан болдог.

Зулбах шалтгаанаас хамааран эмчилгээ нь тайвшруулах эм, мэдрэлийн эсрэг эм, витамин, антикоагулянт, антибиотик, вирусын эсрэг эм гэх мэтийг хэрэглэж болно.

Зулбах тохиолдолд гэр бүлдээ туслах нь гэрт тайван, найрсаг уур амьсгалыг бий болгох, жирэмсэн эхийн бие махбодийн болон сэтгэл санааны хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Умайн дотор ургийн үхэл умайгаас гадагшлуулахгүйгээр тохиолдоход тусгай сорох тусламжтайгаар өндгөн эсийг зайлуулах процедурыг гүйцэтгэдэг. Эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байрлуулж, орон нутгийн эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийж, умайн хүзүүг томруулж, вакуум хоолой оруулдаг. Сөрөг даралтыг бий болгож, өндгөн эсийг гадагшлуулдаг.

Бүрэн бус зулбалт, ураг хөөгдсөн боловч ургийн мембраны хэсэг үлдсэн тохиолдолд үүнийг хийдэг. Уг процедурын үед умайг curette ашиглан цэвэрлэнэ - цоорхойтой халбагатай төстэй хэрэгсэл. Бүх манипуляцийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Зарим тохиолдолд кюретажийг вакуум аспираци, хоёр дахь гурван сард окситоцин хэрэглэх замаар сольж болно. Энэ даавар нь байгалийн төрөлттэй адил умайн агшилтыг үүсгэдэг.

Зулбах эмчилгээний протоколд аяндаа үр хөндөлт хийснээс хойш 3-4 хоногийн дотор эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Энэ нь болзошгүй хүндрэлийг цаг тухайд нь арилгахын тулд зайлшгүй шаардлагатай: цус алдалт, халдварын хөгжил гэх мэт. Хүйтэн, халуурах, хэлний салст бүрхэвч гарч ирэх үед антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Хүндрэлүүд

Зулбах үед ураг умайн хөндийгөөс татгалзаж, гадагшлуулах тохиолдол гардаг.

Зулбах, дутуу төрөлт нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• хүнд байдалд хүргэж болзошгүй их хэмжээний цус алдалт - сул дорой байдал, цусны даралт буурах, төөрөгдөл, ухаан алдах, хүнд тохиолдолд - үхэл;
• хэвлийн хөндийн халдвар, перитонит;
• цусны хордлого (сепсис).

Хүндрэлийн эрсдэлтэй тул аяндаа үр хөндөлтийн дараа хэд хоногийн турш хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийснээр бүх шинж тэмдгийг зогсоож, эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийг хадгалах боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх нь эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэндийг сахих, төлөвлөлтийн үед цогц шинжилгээ хийхэд суурилдаг. Хэрэв аяндаа тасалдал аль хэдийн тохиолдсон бол түүний шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй. Үүний тулд хэд хэдэн төрлийн оношлогоо байдаг: генетик ба хромосомын эмгэг, дааврын эмгэг, дархлаа, анатомийн эмгэгийг судлах. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх тусгай төвүүдэд бүх процедурыг хийж болно.

Зулбах шалтгааныг олж мэдсэний дараа дараагийн жирэмслэлт үүсэхээс өмнө эмчилгээ хийх шаардлагатай. Үүнд эм уух, физик эмчилгээ хийх, зарим тохиолдолд мэс засал хийх зэрэг орно.

Хэрэв эмэгтэй хүн зулбах асуудалтай тулгараагүй бол урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл мэндийг сахих явдал юм. Дархлааны тогтолцоог бүх аргаар бэхжүүлэх, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, тохиолдлын бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, дотоод эрхтний өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зургаан сар тутамд эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

Зулбах гэдэг нь жирэмслэлтийг 37 долоо хоног хүртэл аяндаа зогсоох явдал юм. Хугацаанаас хамааран зулбалт эсвэл дутуу төрөлт гэж нэрлэж болно. Энэ хүндрэлийн олон шалтгаан бий: дааврын, анатомийн, генетикийн, дархлаа судлалын, халдварт өвчин.

Би дуртай!

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг хичээл, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Зулбах

1 Этиологи ба эмгэг жам

Зулбах нь орчин үеийн эх барихын хамгийн чухал асуудлын нэг юм. Нийт төрөлтийн тоонд энэ эмгэгийн давтамж 15% -иас дээш байдаг.

Аяндаа зулбах шалтгаан нь олон янз байдаг бөгөөд ихэнхдээ эдгээр шалтгаануудын хослол нь жирэмсний ийм хүндрэлд хүргэдэг.

АНГИЛАЛ (1975).

Эхийн халдварт өвчин

жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэлүүд

гэмтлийн гэмтэл

эх ба ургийн цусны изосерологийн үл нийцэх байдал

эмэгтэй бэлэг эрхтний бүсийн хөгжлийн гажиг

мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг

эхийн янз бүрийн халдварт бус өвчин

хромосомын эмгэг

1. Эхийн халдварт өвчин. Тэд зулбах шалтгаануудын бүтцийн дунд чухал байр эзэлдэг. Архаг далд халдварууд: архаг тонзиллит, архаг мухар олгойн үрэвсэл, шээсний замын халдвар. Халдварын үйл ажиллагааны механизм нь өөр өөр байдаг: олон хорт бодис нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг тул ерөнхийдөө халдварт өвчин, бактери, вирус, тэдгээрийн хор нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болдог. Цочмог халууралттай өвчний үед гипертерми нь үр хөндөлтөд хүргэдэг. Жирэмсний ийм тасалдал нь ураг, мембраны дотоод гэмтэл, умайн дутуу агшилтын үр дүнд үүсч болно.

Жишээ нь: томуу, хумхаа, тэмбүү, токсоплазмоз, хламиди, микоплазмоз, улаанууд. Тэднийг хүлээн зөвшөөрөх нь клиник, янз бүрийн судалгаануудын үндсэн дээр явагддаг: бактериоскопи, бактериологи, биологи, эмгэг судлалын.

Бэлгийн эрхтэнд шууд нөлөөлдөг халдварууд: умай, өндгөвч гэх мэт. дотоод бэлэг эрхтний үрэвсэлт үйл явцын дараа умайн байрлал өөрчлөгдөх гэх мэт. орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц нь зулбах шалтгааны 34 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

2. Жирэмсний эхний болон хоёр дахь хагасын токсикоз. Усны дутуу урсах, полихидрамниоз, ихэсийн хэвийн бус байрлал, ургийн хэвийн бус байрлал, олон жирэмслэлт.

Полихидрамниоз нь жирэмсний эмгэг, дүрмээр бол энэ нь халдварт (мембран, ихэсийн халдвар) ихэвчлэн ургийн гажигтай хавсардаг.

Усыг хугацаанаас нь өмнө гадагшлуулах. Хэрэв POV нь жирэмсний эхний үе шатанд 15-20 долоо хоног хүртэл ажиглагдвал энэ нь ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдал гэж нэрлэгддэг (истмик-умайн хүзүүний дутагдал) холбоотой байдаг.

3. Гэмтлийн гэмтэл: бие махбодийн болон оюун санааны гэмтэл. Ихэнхдээ умайн гэмтэл (үндсэн ураг гэх мэт). Эдгээр гэмтлийн гол шалтгаан нь хиймэл үр хөндөлт юм. Үр хөндөлтийн үед умайн хүзүү гэмтэж, үр хөндөлт нь умайн хүзүүний дутагдлын шалтгаан болдог: хүзүү нь богиноссон, юүлүүр хэлбэртэй, гадна болон дотоод залгиур нь нээгддэг - умайн хүзүү нь үнэхээр нээлттэй байдаг. Умайн хүзүүний дутагдал нь органик (бүтцийн болон гэмтлийн) гаралтай байж болно.

эмэгтэйчүүдийн мэс засалд зориулагдсан

хүндрэлтэй төрсний дараа (умайн хүзүүний урагдал)

диатермокоагуляци

умайн гажиг (5-10%)

Умайн хүзүүний нээлттэй үед ургийн давсаг унжиж, халдвар авах боломжтой бөгөөд дараа нь хэд хэдэн шалтгаан бий. Үр хөндөлтийн үед умайн хүзүүнд гэмтэл учруулахаас гадна умайн хөндий өөрөө гэмтэх нь ажиглагддаг бөгөөд үр хөндөлтийн дараа ч хүндрэлгүйгээр миометрийн дистрофийн өөрчлөлтүүд үүсч, гэмтлийн үр хөндөлтийн дараа умайн хөндий хэт томордог. Хэрэв халдвар бүрэн дууссан бол эмэгтэй хүн үргүйдэлд өртдөг.

Мэс заслын бусад төрлийн гэмтэл: хоргүй хавдрыг арилгах, умайн гадуурх жирэмслэлтийн мэс засал (гуурсан хоолойн өнцгийг тайрах).

4. Rh хүчин зүйл эсвэл бусад хүмүүст изосерологийн үл нийцэх байдал. Зулбах шалтгаануудын нэг нь идэмхий, дүрмээр бол бусад шалтгаантай хослуулсан байдаг.

5. 4-11% хүртэл. Умайн эмгэгийг оношлоход хэцүү байдаг бөгөөд жирэмслэлтийг дуусгавар болгосны дараа байрлуулдаг. Гистерографи, гистеросальпингографи.

Умайн эмээл. Үр хөврөл үүсэх явцад умай нь 2 анхдагч хэсгээс бүрддэг тул гажиг үүсэх үед салаажилт үүсдэг.

Давхар нөхөн үржихүйн аппарат: 2 үтрээ, 2 умайн хүзүү, 2 умай ихэвчлэн хөгжөөгүй байдаг. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол энэ нь зулбалтаар төгсдөг. Анамнезид хэд хэдэн жирэмслэлт байж болох бөгөөд жирэмслэлт бүрт үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ жимсний сав хөгждөг.

Давхар умай.

6. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг.

Эрт үе шатанд нөхөн олговор олгохгүй бол чихрийн шижин. Чихрийн шижин нь ихэвчлэн полихидрамниоз, том ураг дагалддаг.

Гипо- ба гипертиреодизмын өндгөвчний эмгэг: тогтворгүй мөчлөг, нөхөн үржихүйн тогтолцооны хөгжил муу, сарын тэмдэг өвдөх, прогестерон, гонадотропин, эстроген дааврын дааврын дутагдал. Өндгөвчний үйл ажиллагаа хангалтгүй: салст бүрхэвч дутуу хөгжсөн, өндөгний эс нь энэ салст бүрхэвчинд сайн хөгждөггүй, ихэс дутуу хөгжсөн, умайн хүзүүний үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал: гиперандрогенизмын үзэгдэл.

7. Үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй эстрогенитийн эмгэг: титэм судасны өвчин, цус багадалт, янз бүрийн хордлого (бензол, никотин).

8. Хромосомын эмгэг. Өндөр настай эцэг эхчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед жирэмслэлт нь санамсаргүй тохиолддог. Чихрийн шижингийн эсрэг эм хэрэглэх. Цацрагийн нөлөө гэх мэт. жирэмсний үеийн өвчин: улаанууд, томуу, гепатит.

2 Судалгаазулбалтаас болж зовж буй эмэгтэйчүүд

Шалгалт нь боломжтой бол жирэмслэлтээс гадуур бүх төрлийн эмгэгийг хасах, хэд хэдэн боломжит шалтгааныг эмчлэх шаардлагатай. Нэгдүгээрт, жирэмсэн үед халдварыг эмчлэх боломжгүй бөгөөд боломжгүй тул халдварт шалтгааныг хасах хэрэгтэй. Хоёрдугаарт, удамшлын эмгэгийг хасах.

Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг хасах функциональ оношлогоо.

Умайн согогийг арилгахын тулд гистеросальпингографи.

Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хасахын тулд - кортикостероидын шээсний шинжилгээ, дааврын шинжилгээ.

ЖИРЭМСЭЛТИЙН БЭЛТГЭЛ.

Эмэгтэй болон түүний эхнэрийн бүх халдварыг эмчлэх.

Гормоны эмчилгээ. Бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизмын үед тэдгээрийг преднизолоноор эмчилдэг (1 шахмалаар өдөрт 4 удаа 10 хоног, жирэмсний эхний хагас хүртэл өдөрт 1-2 шахмал хүртэл бууруулна).

Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байгаа тул боломжууд хязгаарлагдмал байна:

албадан эмнэлэгт хэвтэх

мэдрэлийн сэтгэцийн байдлыг хэвийн болгох: харилцан яриа, сэтгэцэд нөлөөт эм.

Зулбах шалтгааныг арилгах

шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Жирэмсний үед та пенициллин, ампициллиныг жирэмсний эхэн үед зааж өгч болно. Гормоны эмгэгийн хувьд прогестерон, Е витамин, эстроген, хорион гонадотропин, глюкоз бүхий сигетин, антиспазмодикууд: метацин, но-шпа, магни булчинд тарих, хожуу үед - токолитикууд - адреномиметикууд.

Умайн хүзүүний дутагдлын үед 36 хүртэл долоо хоног лавсанаар 12 долоо хоногийн дараа умайн хүзүүнд дугуй оёдол хийнэ. Хэрэв умайн хүзүүнд фистул үүссэн бол төрөлт түүгээр дамждаг.

3 Сонгодогаяндаа зулбах

Зулбах - жирэмслэлтийг 28 долоо хоног хүртэл зогсоох, 28 долоо хоногийн дараа - дутуу төрөлт, 1 кг хүртэл - ураг, 1 кг-аас дээш - хүүхэд.

5-аас 14-16 долоо хоног хүртэл - эрт зулбалт, 16-аас 27 долоо хоног хүртэл - хожуу зулбалт.

ХӨГЖЛИЙН АНГИЛАЛ.

Зулбах аюул заналхийлж байна. Аюул заналхийлж байна. Хэвлийн доод хэсэгт илэрхийлэгдээгүй, татах өвдөлтөөр тодорхойлогддог, аяыг нэмэгдүүлж, заримдаа толбо үүсдэг. Толин тусгалын тусламжтайгаар харахад: умайн хүзүү - бүтцийн өөрчлөлт байхгүй, өөрөөр хэлбэл умайн хүзүү хадгалагдаж, гадаад залгиур хаалттай байна. Эмчилгээг дээрээс харна уу.

Анхны зулбалт - өндгөвчний салалт, цуст ялгадас, хэвлийн доод хэсэгт байнгын өвдөлт, хавагнах шинж чанартай, умайн аяыг нэмэгдүүлэх, дунд зэргийн цуст ялгадас гарах. Толин тусгал дээр харахад хүзүүнд бүтцийн өөрчлөлт бараг байдаггүй: хүзүү нь бүрэн бүтэн байна. Гаднах залгиур хаалттай, үргэлж бага зэрэг цуст шүүрэл гарч ирдэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах боломжтой. Эмчилгээ нь дээр дурдсан + дааврын дутагдлын дааврын бэлдмэлийг үзнэ үү.

Үр хөндөлт явагдаж байна. Бараг бүх өндгөн эс аль хэдийн гуужсан - хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй байнга агшилт, умайн хүзүү нээгдэж, байнга хүчтэй базлалт, хүчтэй толбо, хүчтэй цус алдалт. Нөхцөл байдал хүнд, цус алдалтын дараах цочрол, цус багадалт байж болно. Дотоод судалгаагаар умайн хүзүүг богиносгож, суваг нь нээлттэй - 1-2 хуруугаа дамжуулж, умай нь жирэмсний хугацаатай тохирч, цус алдалт ихтэй байдаг. Жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй. Цус алдалтыг зогсоох, алдагдлыг нөхөх. Цус алдалтыг зогсоох нь умайн хөндийг хусах замаар хийгддэг. Эсрэг заалт бол халдвар юм (үр хөндөлтөөр өндгөн эсийг арилгадаг).

Бүрэн бус үр хөндөлт - хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт буурч, цус алдалт үргэлжилж байна. Нөхцөл байдал хүнд байж болно. Та жирэмслэлтийг аварч чадахгүй. Хүзүү нь богиноссон, 2 хуруу дамждаг, хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас бага байна. Тактик нь 3-р зүйлтэй ижил байна.

Бүрэн үр хөндөлт: гомдолгүй - өвдөлтгүй, цуст ялгадас байхгүй. Үр хөндөлтийн түүх. Цус алдалт байх ёсгүй, хэрэв байгаа бол энэ нь бүрэн бус үр хөндөлт юм. Энэ нь ховор тохиолддог, умай нягт, умайн хүзүү богиноссон, суваг дамжих боломжтой байдаг нь зулбалт үүссэнийг илтгэнэ. Бараг тусламж хэрэггүй. Тиймээс ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдлын үед үр хөндөлт тохиолддог. Зургаан сарын дараа дааврын шинжилгээ хийх.

Амжилтгүй зулбалт (хөлдөөсөн жирэмслэлт). Салалт үүссэн боловч өндөг нь умайд үлдсэн. Ураг үхэж, умай ургахаа болино.

Өмнө нь тэд ураг муммижсан байхад ерөнхий давамгайлагч үүсэх хүртэл бие даасан зулбахыг хүлээж байсан. Энэ нь төрсний дараах үеийн цус алдалтаар дүүрэн байдаг. Хөлдөөсөн жирэмслэлт нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (DIC хам шинж) үүсгэдэг.

Нэг үе шаттай куретаж, окситоциноор өдөөх. Afibrinogenemia, цус алдалт нь зогсооход маш хэцүү байдаг.

4 Төрөх болон төрөх үеийн цус алдалт

Өмнө нь тэд эдгээр цус алдалтаас болж нас барсан.

Төрсний дараах хэвийн хугацаа 2 цаг үргэлжилдэг (төрсний дараах 2 цагийн дотор умайн хананаас тусгаарлагдсан байх ёстой). Ихэс нь ихэвчлэн умайн арын хананд хажуу тийш (эсвэл доод хэсэгт) шилждэг. Ихэсийн салалт нь ураг төрсний дараах эхний 2-3 агшилтын үед тохиолддог боловч ураг төрөх үед хананаас салж болно.

Ихэсийг салгахын тулд умайн агшилт өндөр байх ёстой (өөрөөр хэлбэл 1 үе дэхтэй тэнцүү).

Умайн хөндий ба ихэсийн талбайн эзэлхүүн хоорондын зөрүүгээс болж ихэс тусгаарлагдсан байдаг. Тусгаарлах нь ихэвчлэн ураг төрснөөс хойшхи эхний 10-15 минутын дотор тохиолддог (сонгодог эх барихын хувьд ихэсийг төрсний дараа 2 цагийн дотор салгаж болно).

Умайн доторх цус зогсолтын механизм.

Миометрийн таталт - хамгийн чухал хүчин зүйл бол умайн агшилтын чадвар юм.

Гемокоагуляцийн хүчин зүйл - ихэсийн талбайн судаснуудад тромбо үүсэх үйл явц (тэдгээр нь бусад эрхтэн тогтолцоонд хамаарахгүй). Тромбус үүсэх процессыг хангана:

плазмын хүчин зүйлүүд

цусны эсүүд

биологийн идэвхт бодисууд

Ихэсийн гематохориал хэлбэрийн бүтэц байдаг тул хүүхэд төрөх нь үргэлж цус алдалт дагалддаг.

Эд эсийн хүчин зүйлүүд

Судасны хүчин зүйлүүд.

Проф. Сустапак ихэсийн хэсэг, амнион шингэн болон өндгөвчний бусад элементүүд нь тромбо үүсэх үйл явцад оролцдог гэж үздэг.

Эдгээр таамаглал нь зөв, учир нь дараах тохиолдолд зөрчил гардаг:

Төрөхийн өмнөх ургийн үхэл (үхсэн төрөлт) Хэрэв ураг нас барснаас хойш 10-аас дээш хоногийн дараа төрсөн бол DIC үүсч болно. Тиймээс төрөхийн өмнөх нас барсан тохиолдолд төрөлт аль болох хурдан дуусах хандлагатай байдаг.

Амнион шингэний эмболи (нас баралт 80%) нь мөн DIC-д хүргэдэг.

Гемостазын аливаа холбоосыг зөрчих нь дараалсан болон төрсний дараах эхэн үед цус алдахад хүргэдэг.

Хэвийн цусны алдагдал нь 400 мл-ээс ихгүй, бүх зүйл илүү их байдаг эмгэг (биеийн жингийн 0.5% -иас ихгүй).

Ихэсийн тусгаарлалт нь төвөөс (retroplacental гематом үүсэх) эсвэл ирмэгээс үүсдэг тул энэ үеийн эмнэлзүйн ялгаа нь:

хэрэв ихэс нь төвөөс тусгаарлагдсан бол цус нь мембранд байх бөгөөд ихэс төрөхөөс өмнө толбо үүсэхгүй.

Хэрэв энэ нь ирмэгээс тусгаарлагдсан бол ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрвэл цус алдалт гарч ирдэг.

Цус алдалт үүсэх эрсдэлт бүлгүүд (ерөнхийдөө).

I. Хэрэв бид булчингийн агшилт нь цус зогсолтын үндсэн механизм юм гэж үзвэл эрсдлийн 3 бүлгийг ялгаж салгаж болно.

төрөлт эхлэхээс өмнө умайн агшилтыг зөрчих:

умайн хэвийн бус байдал

умайн хавдар (фибройд)

хэрэв умайн үрэвсэлт өвчин (эндометрит, метроэндометрит) байсан бол.

Дистрофик эмгэгүүд.

Миометрийн хэт сунадаг эмэгтэйчүүд:

том жимс

полихидрамниоз

олон жирэмслэлт

Соматик болон дотоод шүүрлийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүд.

II эрсдэлийн бүлэг.

Төрөх үед умайн агшилтыг зөрчсөн эмэгтэйчүүд.

Төрөлт нь хөдөлмөрийн хэвийн бус байдлаас болж хүндрэлтэй байдаг (хэт их хөдөлмөр, хөдөлмөрийн сулрал).

Antispasmodic эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр.

Гэмтлийн гэмтэлтэй эмэгтэйчүүд (умай, умайн хүзүү, үтрээ).

III эрсдэлийн бүлэг. Эдгээр нь ихэсийн наалдац, салангид байдал, ихэсийн байрлал дахь гажигтай эмэгтэйчүүд юм.

ихэс previa бүрэн ба бүрэн бус

PNRP нь хүүхэд төрөх үед үүсдэг

ихэсийн нягт бэхэлгээ ба ихэсийн жинхэнэ өсөлт

умайн хөндийд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах

ихэс салсан дотоод залгиурын спазм.

Өөрөөр хэлбэл, эрсдэлт бүлэгт экстрагенитал эмгэгтэй, жирэмсний явцад хүндрэлтэй, хүүхэд төрөх үед хүндрэлтэй эмэгтэйчүүд байдаг.

Дараалсан хугацаанд цус алдах.

Энэ нь ихэсийг салгах, ихэсийг суллах үйл явцыг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Энэ хугацаанд 2 үе шат байдаг:

ихэсийн тусгаарлалт

ихэсийн хуваарилалт

Ихэсийг салгах үйл явцыг зөрчих:

хөдөлмөрийн сул дорой эмэгтэйчүүдэд

нягт бэхэлгээтэй, жинхэнэ өсөлттэй

Ихэсийн нягт бэхэлгээ нь chorionic villi нь decidua-ийн нягт давхаргаас хэтрэхгүй байх явдал юм. Энэ нь уртаас хамааран бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно.

Жинхэнэ хуримтлал - Вилли нь умайн булчингийн мембран руу сероз хүртэл нэвтэрч, заримдаа умайн урагдал үүсгэдэг. 1/10000 төрөлт тохиолддог. Энэ нь уртаас хамааран бүрэн, бүрэн бус байж болно.

Хэрэв бүрэн өсөлт, бүрэн нягт бэхлэгдсэн бол цус алдалт хэзээ ч гарахгүй, өөрөөр хэлбэл ихэсийн талбай бүхэлдээ булчингийн хананд наалдсан эсвэл ургадаг.

Жинхэнэ хэсэгчилсэн өсөлтөөр ихэсийн нэг хэсэг нь салж, дараагийн хугацаанд цус алдалт үүсдэг.

Дараалсан хугацаанд цус алдалт нь ихэсийн зарим хэсэг нь саатаж, ихэсийн нэг хэсэг нь салж, гадагшилдаг, цөөхөн хэдэн дэлбээнүүд үлдэх эсвэл мембраны хэсэг үлдэж, умайн агшилтыг саатуулдаг.

Ихэсийн хуваарилалтыг зөрчих.

Зөрчил:

гипотоник умай

дотоод хоолойн спазм

Дараагийн хугацаанд агшилтын бодисыг зохисгүй хэрэглэснээр спазм үүсч болно.

Дараалсан үеийг явуулах тактик.

Зарчим: гараа эхийн хэвлийгээс салга!

Холбоо барих тэмдгүүдийг шалгахын өмнө холбоо барихгүй байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай: тэд уртассан хүйн ​​үлдэгдлийг хардаг (эерэг Альфельд тэмдэг). Умай нь баруун тийш, дээшээ хазайж, хавтгайрдаг (Шредерийн шинж тэмдэг), гүнзгий амьсгаагаар хүйн ​​таталт (Довженкогийн шинж тэмдэг).

Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрмэгц салгаж эхлэх шаардлагатай.

Эсвэл физиологийн хувьд (түлхэх)

гадаад хүлээн авалт (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич) - эдгээр аргууд нь зөвхөн төрсний дараах тусгаарлагдсан хэсгийг салгаж болно.

Хэрэв дараагийн хугацаанд цус алдалт үүсвэл эх барихын эмчийн эхний ажил бол ихэсийн салангид шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм.

Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрдэг.	Ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй.
Сүүлийнхийг гадны техникээр нэн даруй тодруул цусны алдагдлыг үнэлэх оруулах эсвэл утеротоникийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх гэдсэн дээрээ мөс, жин тавь төрж буй эмэгтэйн нөхцөл байдал, цусны алдагдлын хэмжээг тодруулах төрсний дараах үе болон түүний эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгах	Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал, цус алдалтын хэмжээг үнэл Судсаар мэдээ алдуулалт хийж, өмнө нь умайн гаднах массаж хийсний дараа утеротоник эмчилгээг эхлүүлж эсвэл үргэлжлүүлнэ. Ихэсийг гараар салгах, ихэсийг хуваарилах ажиллагааг үргэлжлүүлнэ.
Хэрэв цусны алдагдал хэвийн байвал дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай. эмэгтэй хүний ​​нөхцөл байдлыг хянах uterotonics-ийг өөр 30-40 минутын турш оруулна.
Хэрэв цус алдалт нь эмгэг юм бол та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй. Эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тодруул Цусны алдагдлыг нөхөх: 400-500 мл цус алдалттай - желатинол + давсны уусмал + судсаар тарих окситоцин. Хэрэв цусны алдагдал 500 мл-ээс их байвал гемодинамикийн эмгэгүүд илэрвэл цус сэлбэх шаардлагатай.

Ихэсийг гар аргаар салгах, ихэсийг гадагшлуулах үйл ажиллагаа.

Гар нь умайн хөндийд ордог.

Профессор Акининз нэгэн аргыг санал болгосон - ариутгасан ханцуйг гартаа хийж, үтрээнд оруулах үед хуруугаа хааж, туслахууд ханцуйгаа өөрсөд рүүгээ татаж, улмаар халдварыг бууруулдаг.

Гар нь умайн хана ба мембраны хооронд орох ёстой бөгөөд ингэснээр хөрөөдөх хөдөлгөөнөөр ихэсийн хэсэгт хүрч, хананаас тусгаарлаж, ихэсийг гадагшлуулна.

Цусны алдагдлыг дахин үнэлэх. Хагалгааны өмнөх цус алдалт 300-400 байвал хагалгааны явцад гэмтлийн улмаас нэмэгддэг.

Цусны алдагдлыг нөхөх.

Утеротоникийн эмчилгээг судсаар үргэлжлүүлэн хийнэ.

Бүрэн бодит өсөлт, бүрэн нягт бэхэлгээтэй үед цус алдалт байхгүй (сонгодог хуулиудын дагуу 2 цаг хүлээгдэж байна). Орчин үеийн нөхцөлд энэ дүрэм нь: ураг төрснөөс хойш 30 минутын дараа, хэрэв цус алдалт байхгүй үед ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй бол ихэсийг салгах. Гүйцэтгэсэн: ихэсийг гараар салгах, ихэсийг хуваарилах үйл ажиллагаа.

Цаашдын тактикууд нь үйл ажиллагааны үр дүнгээс хамаарна.

Хэрэв мэс заслын үр дүнд цус алдалт зогссон бол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

цусны алдагдлыг үнэлэх

Хэрэв ихэс хуримтлагдах, хавсаргах гэх мэт цус алдалт үргэлжилбэл. дараа нь энэ цус алдалт төрсний дараах эхэн үе рүү ордог.

Ихэсийг гар аргаар зайлуулах мэс засал хийхээс өмнө хатуу хавсаргасан эсвэл жинхэнэ ихэсийн акрета гэж ялгах онош тавихад ямар ч өгөгдөл ашиглах боломжгүй. Зөвхөн мэс заслын үед ялгах оношлогоо.

Хатуу бэхэлгээний тусламжтайгаар гар нь децидулыг доод булчингийн эдээс салгаж чаддаг бөгөөд жинхэнэ өсөлтөөр энэ нь боломжгүй юм. Маш хүчтэй цус алдалт үүсч болзошгүй тул та хичээнгүй байж болохгүй.

Жинхэнэ өсөлттэй бол умайг зайлуулах шаардлагатай - ихэсийн байршил, эх барихын түүх гэх мэт тайрах, гадагшлуулах. Энэ бол цус алдалтыг зогсоох цорын ганц арга зам юм.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт.

Ихэнхдээ энэ нь хөдөлмөрийн бүх үе шатанд хүндрэлийн үргэлжлэл юм.

Гол шалтгаан нь умайн гипотоник байдал юм.

Эрсдлийн бүлэг.

Хөдөлмөрийн сул дорой эмэгтэйчүүд.

Том урагтай төрөлт.

Полихидрамниоз.

Олон удаагийн жирэмслэлт.

Эмгэг төрүүлэх. Цус зогсоох механизмаас булчингийн хүчин зүйлийг хассанаас болж тромбус үүсэхийг зөрчих.

Мөн төрсний дараах эхэн үед цус алдах шалтгаан нь дараахь байж болно.

умай, умайн хүзүү, үтрээний гэмтэл

цусны өвчин

Гипотоник цус алдалтын сонголтууд.

Нэн даруй цус алдалт, хүчтэй. Хэдэн минутын дотор та 1 литр цус алдаж болно.

Умайн агшилтыг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авсны дараа: умай агшиж, хэдхэн минутын дараа цус алдалт зогсох - цусны багахан хэсэг - умай агших гэх мэт. улмаар аажмаар, жижиг хэсгүүдэд цусны алдагдал нэмэгдэж, цусархаг шок үүсдэг. Энэ сонголтоор ажилтнуудын сонор сэрэмж багасч, цус алдалтыг цаг тухайд нь нөхөн төлдөггүй тул үхэлд хүргэдэг.

Төрсний дараах эхэн үед цус алддаг гол мэс заслыг умайн хөндийг гар аргаар шалгах гэж нэрлэдэг.

ROPM үйл ажиллагааны даалгавар:

ихэсийн үлдсэн хэсэг нь умайн хөндийд үлдсэн эсэхийг тогтоохын тулд тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй.

Умайн агшилтын чадварыг тодорхойлох.

Умайн хананы бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох - умайн урагдал байгаа эсэх (заримдаа эмнэлзүйн оношлоход хэцүү байдаг).

Умайн гажиг эсвэл умайн хавдар байгаа эсэхийг тогтоох (фиброматоз зангилаа нь ихэвчлэн цус алдах шалтгаан болдог).

Умайн хөндийн гар аргаар үзлэг хийх үйл ажиллагааг гүйцэтгэх дараалал.

Цус алдалтын хэмжээ, эмэгтэй хүний ​​ерөнхий байдлыг тодорхойлно.

Гар болон гадаад бэлэг эрхтнийг эмчил.

Судсаар мэдээ алдуулалт хийж, утеротоник эмчилгээг эхлүүлнэ (үргэлжлүүлнэ).

Умайн хөндийг цусны бүлэгнэл болон ихэсийн үлдсэн хэсгүүдээс (хэрэв байгаа бол) хоослох.

Умайн ая болон умайн хананы бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлно.

Зөөлөн төрөх суваг, оёдлын гэмтэл байгаа бол шалгана.

Цус алдалтын эмэгтэйн нөхцөл байдлыг дахин үнэлэх, цусны алдагдалыг нөхөх.

ГИПОТОНИК ЦУС АЛГАГСЫГ ЗОГСООХ ҮЕД ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ дараалал.

Цус алдалтын ерөнхий байдал, хэмжээг үнэлэх.

Судсаар мэдээ алдуулалт хийх, утеротоникыг нэвтрүүлэх ажлыг эхлүүлэх (үргэлжлүүлэх).

Умайн хөндийгөөр гар аргаар үзлэг хийх ажиллагааг үргэлжлүүлнэ.

Ихэсийн бөөгнөрөл болон үлдсэн хэсгүүдийг арилгана.

Умайн бүрэн бүтэн байдал, түүний аяыг тодорхойлох.

Зөөлөн төрөх сувгийг шалгаж, гэмтлийг оёно.

Окситоциныг судсаар тарьж байх үед 1 мл метилергометриныг нэг удаа судсаар, 1 мл окситоциныг умайн хүзүүнд тарьж болно.

Эфир бүхий тампоныг арын нүхэнд оруулах.

Цусны алдагдал, ерөнхий нөхцөл байдлыг дахин үнэлэх.

Цус алдсаны нөхөн төлбөр.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар мөн атоник цус алдалтыг (агшилтын чадвар бүрэн байхгүй үед цус алдах - Кувелерийн умай) хуваарилдаг. Тэд гипотоник цус алдалтаас ялгаатай нь умай нь бүрэн байхгүй бөгөөд утеротоникийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Хэрэв гипотоник цус алдалт ROPM-ээр зогсохгүй бол дараагийн тактикууд дараах байдалтай байна.

Умайн хүзүүний арын уруул дээр зузаан катгут холбоос бүхий оёдол тавих - Лосицкаягийн хэлснээр. Цус зогсох механизм: энэ уруулд маш олон тооны интерорецепторууд байрладаг тул умайн рефлексийн агшилт.

Ижил механизм нь эфиртэй тампоныг нэвтрүүлэхэд тохиолддог.

Умайн хүзүүнд хавчаар тавих. Хоёр хавчаартай хавчаарыг үтрээнд хийж, нэг задгай мөчир нь умайн хөндийд, нөгөө нь үтрээний хажуугийн хөндийд байрладаг. Умайн артери нь дотрын ясны хэсэгт шилбэний яснаас гарч, уруудах ба өгсөх хэсэгт хуваагддаг. Эдгээр хавчаарууд нь умайн артерийг хавчдаг.

Эдгээр аргууд нь заримдаа цус алдалтыг зогсоож, заримдаа мэс засалд бэлтгэх үе шат юм (цус алдалтыг бууруулдаг).

Их хэмжээний цус алдалт нь 1200 - 1500 мл хүүхэд төрөх үеийн цус алдалт гэж тооцогддог. Ийм цусны алдагдал нь мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог - умайг зайлуулах.

Умайг арилгах мэс заслыг эхлүүлэхдээ цус алдалтыг зогсоох өөр рефлексийн аргыг хэрэглэж болно.

Цицишвилигийн дагуу цусны судсыг боох. Дугуй шөрмөс, өндгөвчний өөрийн шөрмөс, гуурсан хоолойн умайн хэсэг, умайн артерийн судаснууд дээр дамждаг судаснуудыг холбодог. Умайн артери нь умайн хавирганы дагуу урсдаг. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол эдгээр хавчаарууд болон савнууд нь зайлуулах бэлтгэл болно.

Умайн цахилгаан өдөөлт (одоо тэд түүнээс холдож байна). Электродыг хэвлийн хананд эсвэл умайд шууд байрлуулж, ялгадас гаргадаг.

Зүү эмчилгээ

Цус алдалтыг зогсоохын зэрэгцээ цусны алдагдлыг нөхдөг.

Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх.

Эрсдлийн бүлгээр цус алдалтыг урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд шаардлагатай:

экстрагенитал эмгэг

жирэмсний хүндрэл

преэклампси (DIC-ийн архаг үе шат)

олон төрөлт

том жимс, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт

хүүхэд төрөх үеийн хөдөлмөрийн сул тал

Энэ нь жирэмсэн үед эмэгтэйд үзлэг хийх шаардлагатай:

цусны тромбоцитын шинжилгээ

цусны бүлэгнэлтийн боломж

төрөлтийг чадварлаг удирдах

Төрсний дараах үеийн болон эхэн үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх:

Эрсдлийн бүлгээс хамаарч утеротоникийн эмчилгээ.

Хамгийн бага эрсдэлийн бүлэг: соматик түүхгүй эмэгтэйчүүд. Цус алдалт нь хүүхэд төрүүлэх нь стресстэй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд биеийн хариу үйлдэл нь өөр байж болно. Ихэс төрсний дараа uterotonics-ийн булчинд тарих: окситоцин, питуитрин, гифотоцин 3-5 U (1 U = 0.2 мл), эрсдэл өндөртэй бүлэг. Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд эхэлж, төрсний дараа 30-40 минутын дотор дуусдаг окситоциныг судсаар хийх. Эсвэл схемийн дагуу: метилергометрин 1 мг 20 мл давсны уусмалд (5% -ийн глюкозын уусмал) толгойн дэлбэрэлтийн үед судсаар тарина.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт окситоциныг судсаар дуслаар хийх + метилергометриныг нэгэн зэрэг хэрэглэх.

Төрөх үед цус тогтоох зөрчлийг дараах байдлаар илрүүлнэ.

Lee-White-ийн дагуу шинжилгээ (цусыг судсаар сорилын хоолойд хийж, цусыг өтгөрүүлдэг).

Folia аргуудыг ашиглан шилэн слайд дээр коагуляцийн потенциалыг тодорхойлох боломжтой: хуруунаас 2-3 дусал дуслаар, хэдэн минутын дараа цус бүлэгнэхийг тодорхойлно.

Төрөлтийн эхний үе шат 3-5 минут байна.

Төрөлтийн хоёр дахь шат нь 1-3 минут байна.

Гурав дахь үе нь 1-3 минут байна.

LEE-WHITE ДЭЭР НОРМ.

Эхний үе 6-7 минут байна.

Гурав дахь үе нь 5 минут байна.

Төрсний дараах эхэн үе нь 4 минут байна.

Эрсдэлтэй эмэгтэйг төрөхөөс өмнө цус орлуулагч, цусаар хангах ёстой.

Ном зүй

Энэ ажлыг бэлтгэхийн тулд referat.med-lib.ru сайтын материалыг ашигласан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Эрт аяндаа зулбах шалтгаануудын этиологи, эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Жирэмсний эмнэлэгт зулбах аюул заналхийлсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалтын дүн шинжилгээ. Зулбах шалтгааныг тогтоохын тулд эмэгтэйчүүдийн үзлэг, нөхөн сэргээх эмчилгээ.

дипломын ажил, 2015 оны 07-р сарын 20-нд нэмэгдсэн


Зулбах гол шалтгаануудын тойм. Генетик, дотоод шүүрэл, халдварт шалтгаан, аутоиммун эмгэг. гемостазын төрөлхийн гажиг, умайн эмгэг, муу зуршлууд, үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлүүд. Үр хөндөлтийн дараа зулбах.

танилцуулгыг 2013 оны 10-р сарын 10-нд нэмсэн


Нөхөн үржихүйн тогтолцооны анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийн үед зулбах. Умайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах цогц арга. Умайн хэвийн ажиллагаатай үтрээний аплази. Умайн хэмжээ хоёр дахин нэмэгддэг. Олон жирэмслэлт.

2016 оны 04-р сарын 26-ны өдөр нэмэгдсэн курс


Зулбах шалтгааныг судлах. Зулбах асуудлыг шийдвэрлэхэд эх баригчийн гүйцэтгэх үүргийн шинжилгээ. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төрөх тасгийн эх баригчийн хийж буй арга хэмжээний тогтолцоог боловсруулах, үндэслэл болгох.

хугацааны баримт бичиг, 2014 оны 05-р сарын 21-нд нэмэгдсэн


Зулбалтын хүн ам зүй, нийгмийн ач холбогдол: үзэл баримтлал, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн шинж чанар. Эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх дотоод шүүрлийн болон удамшлын хувьд тодорхойлогддог эмгэг, дархлаа судлалын тал; таамаглал ба эмчилгээ.

хураангуй 2012.11.27-нд нэмэгдсэн


Бэлгийн эрхтнүүдийн анатомийн болон физиологийн онцлог. Зулбах эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүдийн ангилал: үр хөндөлт, дутуу төрөлт. Эдгээр хазайлтын клиник, оношлогоо, үзлэг хийх хэрэгцээ. Жирэмсний болон нярайн эмчилгээ.

дипломын ажил, 2012 оны 01-р сарын 26-нд нэмэгдсэн


Зулбах тухай ойлголт ба шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэй, ургийн эрүүл мэндийн асуудал, тэр дундаа жирэмслэлтээс 37 долоо хоног хүртэлх аяндаа үр хөндөлттэй холбоотой цогц хариу арга хэмжээ юм. Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

танилцуулгыг 2014/12/29-нд нэмсэн


Жирэмсний эмгэгийн үзэл баримтлал ба гол шалтгаанууд: зулбах ба суналт, дутуу төрөлт. Эрсдлийн хүчин зүйлс, урьдчилан сэргийлэх үндсэн аргууд. Үр хөндөлт нь ургийн жингээр 22 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм
танилцуулга 2017 оны 03-р сарын 3-нд нэмэгдсэн


Умайн гадуурх жирэмслэлтийн тухай ойлголт: умайн хөндийн гаднах суулгац. Этопик жирэмслэлтийн ангилал, түүний шалтгаан, эмгэг жам. Этопийн жирэмслэлтийн шинж тэмдэг, түүний оношлогоо, мэс заслын эмчилгээ. Хагалгааны дараах эмчилгээ, нөхөн сэргээлт.

хураангуй, 2010 оны 06-р сарын 10-нд нэмэгдсэн


Эхийн эндэгдэлд хүргэдэг эх барихын цус алдалтын статистик. Аяндаа зулбах шалтгаан ба түүний эмнэлзүйн хэлбэрүүд. Ихэсийн өмнөх үеийн клиник. Гипо- ба атоник цус алдалтын эмчилгээний арга хэмжээ.

Статистикийн мэдээгээр зулбах нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-25% -д бүртгэгддэг.

Зулбах шалтгаан нь эмчлэхэд хэцүү эсвэл архагшсан янз бүрийн өвчин байж болно. Түүнээс гадна эдгээр өвчин нь бэлэг эрхтний бүсэд хамаарахгүй. Энэ төрлийн эмгэгийн чухал шинж чанар нь үйл явцын урьдчилан таамаглах боломжгүй байдал юм, учир нь жирэмслэлт бүрийн хувьд жирэмслэлт тасалдах жинхэнэ шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Үнэн хэрэгтээ, нэгэн зэрэг олон янзын хүчин зүйл нь жирэмсэн эмэгтэйн биед нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь далд эсвэл илэрхий үйлдэл хийдэг. Жирэмсний үр дагавар нь түүний байнгын зулбалттай холбоотой эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд гурав ба түүнээс дээш аяндаа зулбах тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч дахин зулбах оношийг тавьдаг. Энэ эмгэг нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1% -д тохиолддог.

Бордсон өндөг нь умайн хөндийд "суурин" орсны дараа түүнийг суулгах нарийн төвөгтэй үйл явц эхэлдэг - суулгац. Ирээдүйн хүүхэд эхлээд өндгөн эсээс үүсч, дараа нь үр хөврөл болж, дараа нь жирэмслэлтийн үед ургаж, хөгждөг ураг гэж нэрлэгддэг. Харамсалтай нь хүүхэд төрүүлэх ямар ч үе шатанд эмэгтэй хүн зулбалт гэх мэт жирэмслэлтийн эмгэгтэй тулгардаг.

Зулбах гэдэг нь жирэмслэх үеэс эхлэн 37 дахь долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм.

Анхдагч зулбах эрсдэл

Эмч нар тодорхой хэв маягийг тэмдэглэж байна: хоёр удаа бүтэлгүйтсэний дараа аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэл 24%, гуравны дараа 30%, 4-ийн дараа 40% нэмэгддэг.

Зулбах үед бүрэн буюу бүрэн бус жирэмслэлт үүсдэг (өндгөвч нь умайн хананаас салсан боловч түүний хөндийд үлдэж, гарч ирээгүй), 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд зулбалт үүсдэг. Хожим нь, 22-37 долоо хоногт жирэмслэлт аяндаа зогсохыг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг бол бүрэн гүйцэд боловсроогүй боловч амьдрах чадвартай хүүхэд төрдөг. Түүний жин нь 500-аас 2500 гр хооронд хэлбэлздэг.Дутуу төрсөн, дутуу төрсөн хүүхдүүд нь төлөвшөөгүй байдаг. Тэдний үхлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Амьд үлдсэн хүүхдүүдэд хөгжлийн гажиг ихэвчлэн бүртгэгддэг. Дутуу төрөлт гэдэг ойлголт нь жирэмслэлтийг хөгжүүлэх богино хугацаанаас гадна ургийн биеийн жин бага, дунджаар 500-2500 гр, мөн ургийн бие бялдрын дутуу байдлын шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Зөвхөн эдгээр гурван шинж тэмдгийн хослолоор шинэ төрсөн хүүхдийг дутуу төрсөн гэж үзэж болно.

Зулбах хөгжилд тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг зааж өгдөг.

Анагаах ухаан, шинэ технологийн орчин үеийн дэвшил, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цаг хугацаа, чанар нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх, жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө зогсоох боломжийг олгодог.

Жирэмсний эхний гурван сард зулбалттай эмэгтэй жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмслэлтийн үед зулбалтын жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд удаан хугацааны үзлэгт хамрагдах ёстой. Жирэмсний хэвийн явцын эсрэг аяндаа зулбах нь маш хэцүү нөхцөл байдал үүсдэг. Ийм тохиолдлуудад эмэгтэй болон түүний эмч нар ийм үйл явдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу ч хийж чадахгүй.

Жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгавар болгох хамгийн түгээмэл хүчин зүйл бол ургийн хромосомын эмгэг юм. Хромосомууд нь эсийн дотоод бүтцэд байрладаг бичил харуурын уртасгасан бүтэц юм. Хромосом нь хүн бүрийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог генетикийн материалыг агуулдаг: нүдний өнгө, үс, өндөр, жингийн үзүүлэлтүүд. Хүний генетик кодын бүтцэд 23 хос хромосом, нийт 46, нэг хэсэг нь удамшдаг. организм, хоёр дахь нь - эцгээс. Багц бүр дэх хоёр хромосомыг хүйс гэж нэрлэдэг бөгөөд хүний ​​хүйсийг тодорхойлдог (XX хромосом нь эмэгтэй хүйсийг тодорхойлдог, XY хромосомууд - эрэгтэй), бусад хромосомууд нь бүхэл бүтэн организмын талаархи генетикийн үлдсэн мэдээллийг авч явдаг бөгөөд соматик гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний эхэн үеийн нийт зулбалтын 70 орчим хувь нь ургийн соматик хромосомын гажигтай холбоотой байдаг бол хөгжиж буй ургийн хромосомын эмгэгийн ихэнх нь бордооны үйл явцад гэмтэлтэй өндөг, эр бэлгийн эс оролцсоноос шалтгаалдаг болохыг тогтоожээ. Энэ нь биологийн хуваагдлын үйл явцтай холбоотой бөгөөд өндөг, эр бэлгийн эс нь боловсорч гүйцэхээсээ өмнө бие гүйцсэн үр хөврөлийн эсийг үүсгэхийн тулд хуваагдаж, хромосомын багц нь 23. Бусад тохиолдолд өндөг эсвэл эр бэлгийн эсүүд хангалтгүй байдаг. (22) буюу илүүдэлтэй (24) багц үүсдэг.хромосом. Ийм тохиолдолд үүссэн үр хөврөл нь хромосомын гажиг үүсэх бөгөөд энэ нь зулбахад хүргэдэг.

Хамгийн түгээмэл хромосомын согогийг трисоми гэж үзэж болох бөгөөд үр хөврөл нь үр хөврөлийн эс 24-р хромосомтой нийлэхэд үр хөврөл үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд ургийн хромосомын багц 46 (23 + 23) байх ёстой, учир нь энэ нь хэвийн байх ёстой. харин 47 (24 + 23) хромосом ... Соматик хромосомтой холбоотой ихэнх трисоми нь амьдралд үл нийцэх гажигтай ургийн хөгжилд хүргэдэг тул жирэмсний эхний үе шатанд аяндаа зулбах тохиолдол гардаг. Ховор тохиолдолд ижил төстэй хөгжлийн гажигтай ураг удаан хугацаагаар амьдардаг.

Дауны өвчин (хромосомын 21-р трисомоор илэрхийлэгддэг) нь трисомийн улмаас үүсдэг хамгийн алдартай хөгжлийн гажигуудын жишээ болгон дурдаж болно.

Хромосомын гажиг үүсэхэд эмэгтэй хүний ​​нас ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар аавын нас нь адилхан чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд 40-өөс дээш настай аав нь генетикийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг.
Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд дор хаяж нэг хамтрагч нь төрөлхийн удамшлын өвчтэй гэж оношлогдсон гэрлэсэн хосуудад генетикчтэй заавал зөвлөлдөхийг санал болгож байна. Зарим тохиолдолд донорын өндөг эсвэл эр бэлгийн эстэй хамт IVF (in vitro бордоо - in vitro бордоо) хийхийг санал болгодог бөгөөд энэ нь түншүүдийн аль нь ийм хромосомын эмгэг илэрсэнээс шууд хамаардаг.

Анхдагч зулбалтын шалтгаанууд

Ийм зөрчил гарах олон шалтгаан байж болно. Хүүхэд төрүүлэх, тээж төрүүлэх үйл явц нь нарийн төвөгтэй бөгөөд эмзэг бөгөөд энэ нь хоорондоо холбоотой олон тооны хүчин зүйлийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь дотоод шүүрлийн (дааврын) юм. Эмэгтэй хүний ​​бие нь тодорхой дааврын суурьтай байдаг тул хүүхэд нь умайн доторх хөгжлийн үе шат бүрт зөв хөгжиж чаддаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас жирэмсэн эхийн бие дааврын бэлдмэлийг буруу үйлдвэрлэж эхэлбэл дааврын тэнцвэргүй байдал нь жирэмслэлтийг зогсоох аюулд хүргэдэг.

Гормоныг хэзээ ч бие даан авч болохгүй. Тэднийг авах нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг ноцтойгоор доройтуулдаг.

Дараахь төрөлхийн буюу олдмол умайн гэмтэл нь жирэмсний явцад заналхийлж болно.

• Умайн анатомийн гажиг - умай хоёр дахин томрох, эмээлтэй умай, хоёр эвэртэй умай, нэг эвэртэй умай, хөндий дэх умайн хэсэгчилсэн буюу бүрэн таславч - төрөлхийн. Ихэнхдээ тэд өндгөн эсийг амжилттай суулгахаас сэргийлдэг (жишээлбэл, өндөг нь умайн дотоод давхаргын функцийг гүйцэтгэх чадваргүй таславч дээр "суудаг"), энэ нь зулбах шалтгаан болдог.
• Архаг эндометрит - умайн салст бүрхүүлийн үрэвсэл - эндометрийн үрэвсэл. Эмэгтэйчүүдийн анатоми, физиологийн талаархи мэдээллийг агуулсан хэсгээс та санаж байгаагаар эндометрийн хэсэг нь нөхөн үржихүйн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, гэхдээ зөвхөн "эрүүл" байхад л хангалттай. Үргэлжилсэн үрэвсэл нь салст бүрхүүлийн шинж чанарыг өөрчилж, түүний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Ийм умайн салст бүрхэвч дээр өндгөн эс наалдаж, ургаж, хэвийн хөгжих нь амаргүй бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг алдахад хүргэдэг.
• Полип ба эндометрийн гиперплази - умайн хөндийн салст бүрхэвч - эндометрийн өсөлт. Энэ эмгэг нь үр хөврөлийг суулгахад саад болдог.
• Intrauterine synechiae нь умайн хөндий дэх хананы хоорондох наалдац бөгөөд үр тогтсон өндөгийг хөдөлгөж, суулгах, хөгжүүлэхээс сэргийлдэг. Synechiae нь ихэвчлэн умайн хөндийн механик гэмтэл эсвэл үрэвсэлт өвчний үр дүнд үүсдэг.
• Умайн фибройдууд нь умайн булчингийн давхаргад үүсдэг хоргүй хавдрын процессууд - myometrium. Умайн дотоод хөндийн эд эсийг гэмтээж, цусны урсгалыг "эзэж", өндгөн эс рүү ургах чадвартай өндөгийг миома зангилааны дэргэд суулгавал фибройд зулбах шалтгаан болдог.
• Умайн хүзүүний булчирхайн дутагдал. Энэ нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард (13-20%) перинаталь алдагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан гэж тооцогддог. Умайн хүзүүг богиносгож дараа нь тэлэх нь жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг. Ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдал нь умайн хүзүү нь урьд өмнө гэмтсэн (үр хөндөлт, төрөлт урагдал гэх мэт), төрөлхийн гажигтай эсвэл жирэмсэн үед ихэссэн стрессийг даван туулж чадахгүй (том ураг, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт гэх мэт) эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. П.).

Зарим эмэгтэйчүүд тромбоз (цусны бүлэгнэл, судасн дахь цусны бүлэгнэл) төрөлхийн урьдал эмгэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь өндгөн эсийг суулгахад хүндрэл учруулж, ихэс, хүүхэд, эхийн хоорондох цусны хэвийн урсгалд саад учруулдаг.

Жирэмсэн эх нь жирэмслэхээс өмнө түүний эмгэгийн талаар мэддэггүй, учир нь түүний цус тогтоох систем нь жирэмслэхээс өмнө үүргээ сайн даван туулж, өөрөөр хэлбэл хүүхэд тээж явахад "давхар" ачаалал өгдөггүй.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд цаг алдалгүй оношлох шаардлагатай зулбалтын бусад шалтгаанууд байдаг. Залруулах арга нь тодорхойлсон шалтгаанаас хамаарна.

Зулбах зуршлын шалтгаан нь ердийн хромосом байж болох бөгөөд энэ нь хоёр түншийн хөгжилд хүндрэл учруулдаггүй, харин ургийн гажигт нөлөөлдөг хромосомын эмгэгийн далд тээвэрлэлт юм. Ийм нөхцөлд ийм хромосомын эмгэгийг илрүүлэхийн тулд эцэг эх хоёулаа цусны кариотипийн шинжилгээг хийх ёстой (хромосомын ил тод бус эмгэгийг тээвэрлэх). Энэхүү үзлэгээр кариотипийн үр дүнд үндэслэн дараагийн жирэмсний явцын магадлалыг тодорхойлж, шинжилгээ нь болзошгүй эмгэгийн 100% баталгаа өгөх боломжгүй юм.

Хромосомын гажиг нь олон янз байдаг бөгөөд жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн ургийн мембран үүсдэг бол ураг өөрөө байхгүй байж болно. Өндөг нь анх үүссэн, эсвэл эхний үе шатанд цаашдын хөгжлийг зогсоосон гэж тэмдэглэжээ. Үүний тулд эрт үе шатанд жирэмсний шинж тэмдгүүд зогсох нь онцлог шинж чанартай бөгөөд үтрээнээс хар хүрэн ялгадас ихэвчлэн гарч ирдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь өндөг байхгүй эсэхийг найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах нь ихэвчлэн умайн бүтцийн гажигтай холбоотой байдаг (умайн жигд бус хэлбэр, нэмэлт умайн эвэр, эмээлийн хэлбэр, таславч байгаа эсэх, хадгалах чадвар сулрах гэх мэт). умайн хүзүүний, илчлэгдсэн нь дутуу төрөлтөд хүргэдэг). Энэ тохиолдолд эхийн халдвар (хавсралт ба умайн үрэвсэлт өвчин) эсвэл ургийн хромосомын эмгэг нь хожим нь зулбах шалтгаан болдог. Статистикийн мэдээгээр хромосомын гажиг нь тохиолдлын 20% -д нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах шалтгаан болдог.

Анхдагч зулбалтын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Цус алдалт нь зулбалтын шинж тэмдэг юм. Аяндаа зулбахтай цуст үтрээний ялгадас нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг. Зарим тохиолдолд зулбахаас өмнө хэвлийн доод хэсгээр татах өвдөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх өвдөлттэй төстэй байдаг. Бэлгийн замаас цус гарахын зэрэгцээ аяндаа зулбах үед дараахь шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, халуурах, өмнө нь байсан дотор муухайрах, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал.

Гэхдээ жирэмсний эхэн үед цус алдах бүх тохиолдол аяндаа зулбах замаар төгсдөггүй. Үтрээнээс цус гарах тохиолдолд эмэгтэй хүн эмчид хандах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л зохих үзлэг хийж, ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлж, умайн хүзүү өргөссөн эсэхийг мэдэж, жирэмслэлтийг хадгалахад чиглэсэн зөв эмчилгээг сонгох боломжтой.

Эмнэлэгт бэлгийн замын толбо илэрвэл эхлээд үтрээний үзлэг хийдэг. Хэрэв жирэмсний эхний гурван сард анхны зулбалт гарсан бол судалгааг гүехэн байдлаар хийдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах эсвэл жирэмсний эхний гурван сард хоёр ба түүнээс дээш аяндаа үр хөндөлт хийх тохиолдолд бүрэн шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Энэ тохиолдолд бүрэн шалгалтын явцад тодорхой багц шалгалт орно.

1. эцэг эхийн аль алинд нь хромосомын эмгэгийг илрүүлэх цусны шинжилгээ (кариотипийг тодруулах), эхийн цусан дахь дааврын болон дархлаа судлалын өөрчлөлтийг тодорхойлох;
2. үр хөндөлт хийлгэсэн эдүүдийн хромосомын эмгэгийн шинжилгээг хийх (эдгээр эдүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой - эмэгтэй өөрөө тэднийг аварсан эсвэл эмнэлэгт умайгаа эмчилсний дараа арилгасан);
3. умайн хэт авиан шинжилгээ, гистероскопи (умайн хөндийгөөр умайн хүзүүгээр нэвтрүүлж, дэлгэцэн дээрх зургийг харуулсан видео камер ашиглан умайн хөндийг шалгах);
4. гистеросальпингографи (умайн рентген шинжилгээ);
5. умайн эндометрийн (дотоод давхарга) биопси. Энэхүү заль мэх нь умайн салст бүрхэвчийн жижиг хэсгийг авах явдал бөгөөд үүний дараа эд эсийн дааврын шинжилгээг хийдэг.

Анхдагч зулбалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​дотоод шүүрлийн эмгэгээр заналхийлж байгаа бол лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа эмч дааврын эмчилгээг тогтооно. Гормоны хүсээгүй өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэлтээс өмнө эмийг зааж өгч, дараа нь жирэмсний үед эмийн тунг тохируулж болно. Гормоны эмчилгээний хувьд жирэмсэн эхийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, зохих лабораторийн шинжилгээ (шинжилгээ) хийдэг.

Хэрэв зулбалт нь умайн хүчин зүйлээс шалтгаалсан бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай тул хүүхэд төрөхөөс хэдэн сарын өмнө зохих эмчилгээг хийдэг. Хагалгааны явцад синехияг задалж, умайн хөндийн полипийг арилгаж, жирэмсний явцад саад учруулж буй фибройдуудыг арилгадаг. Жирэмсний өмнөх эм нь эндометрит үүсэхэд нөлөөлдөг халдварыг эмчилдэг. Жирэмсэн үед умайн хүзүүний дутагдлыг мэс заслын аргаар засдаг. Ихэнх тохиолдолд эмч умайн хүзүүг оёхыг (13-27 долоо хоног) зааж өгдөг - умайн хүзүү нь богиносч, зөөлөн болж, дотоод болон гадаад залгиур нээгдэж эхэлдэг. Жирэмсний 37 долоо хоногт оёдол арилдаг. Умайн хүзүүг оёсон эмэгтэйд бие махбодийн зөөлөн дэглэмийг үзүүлдэг, сэтгэл зүйн дарамтгүй байдаг, учир нь оёсон умайн хүзүүнд ч гэсэн амнион шингэн гоожиж болно.

Умайн хүзүүг оёхоос гадна гэмтэл багатай интервенцийг ашигладаг - Мейерийн бөгжний хүзүүнд (эх барихын пессари) зүүх нь умайн хүзүүг цаашид задрахаас хамгаалдаг.

Эмч тодорхой нөхцөл байдал бүрт хамгийн тохиромжтой аргыг санал болгоно.

Зөвхөн хэт авианы мэдээлэл төдийгүй үтрээний үзлэгийн үеэр олж авсан мэдээлэл чухал гэдгийг бүү мартаарай, учир нь хүзүүг богиносгох төдийгүй зөөлрүүлэх боломжтой.

Ирээдүйн эхийн гемостазын системтэй холбоотой асуудлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд эмч лабораторийн цусны шинжилгээг (цус тогтоох тогтолцооны мутаци, коагулограмм, D-dimer гэх мэт) зааж өгнө. Нийтлэгдсэн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн цусны урсгалыг сайжруулахын тулд эм (шахмал, тарилга) хэрэглэж болно. Венийн цусны урсгал муутай жирэмсэн эхчүүд эмнэлгийн шахалтын оймс өмсөхийг зөвлөж байна.

Зулбах олон шалтгаан байж болно. Хүүхэд төрүүлэхэд хэцүү байдаг хүнд хэлбэрийн экстрагенитал эмгэг (бэлэг эрхтэнтэй холбоогүй өвчин) -ийг бид дурдаагүй. Тухайн эмэгтэйн хувьд түүний нөхцөл байдалд "ажиллах" нэг шалтгаан биш, харин бие биентэйгээ давхцаж, ийм эмгэг үүсгэдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байж магадгүй юм.

Энэ хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд зулбалттай (түүхэнд 3 ба түүнээс дээш удаа алдсан) эмэгтэйг удахгүй болох жирэмслэлтээс өмнө үзлэгт хамруулж, эмэнд сургах нь маш чухал юм.

Ийм эмгэгийг эмчлэх нь маш хэцүү бөгөөд бие даасан хандлагыг шаарддаг.

Ихэнх эмэгтэйчүүд эрт үе шатанд аяндаа зулбасны дараа шууд эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Умай нь сарын тэмдгийн үед тохиолддог шиг аажим аажмаар бүрэн өөрийгөө цэвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд бүрэн бус зулбалт (өндгөвчний үлдэгдэл хэсэгчлэн умайн хөндийд үлддэг) болон умайн хүзүүг нугалахад умайн хөндийг хусах шаардлагатай болдог. Хүчтэй, зогсолтгүй цус алдалт, түүнчлэн халдварт үйл явц үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд, эсвэл хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд умайд мембраны үлдэгдэл илэрсэн тохиолдолд ийм залруулга хийх шаардлагатай байдаг.

Умайн бүтцийн гажиг нь ердийн зулбах гол шалтгаануудын нэг юм (шалтгаан нь жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард давтан зулбах тохиолдлын 10-15% -д тохиолддог). Ийм бүтцийн гажиг нь: умайн жигд бус хэлбэр, умайн хөндийд таславч байгаа эсэх, умайн хөндийг гажиг үүсгэдэг хоргүй хавдар (фиброма, фиброма, фиброма) эсвэл өмнөх мэс заслын мэс заслын сорви (кесар хагалгаа, фиброматоз зангилааг арилгах) ). Ийм зөрчлийн үр дүнд ургийн өсөлт, хөгжилд асуудал үүсдэг. Ийм тохиолдлын шийдэл нь бүтцийн гажигийг арилгах, жирэмсэн үед маш нарийн хяналт тавих явдал юм.

Умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн тодорхой сул тал нь ердийн зулбалттай адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бол энэ шалтгааны улмаас жирэмслэлтийг зогсоох хамгийн түгээмэл хугацаа бол жирэмсний 16-18 долоо хоног юм. Эхэндээ умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн сулрал нь төрөлхийн байж болох ба эмнэлгийн оролцооны үр дагавар байж болно - умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн гэмтлийн гэмтэл (үр хөндөлт, цэвэрлэгээ, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний урагдлын үр дүнд) эсвэл зарим төрлийн дааврын эмгэг (ялангуяа эр бэлгийн дааврын түвшин нэмэгдэх). Дараагийн жирэмслэлтийн эхэн үед умайн хүзүүний эргэн тойронд тусгай оёдол тавих замаар асуудлыг шийдэж болно. Уг процедурыг "умайн хүзүүний шүүрэл" гэж нэрлэдэг.

Дахин дахин зулбах гол шалтгаан нь дааврын тэнцвэргүй байдал юм. Тиймээс хийсэн судалгаагаар прогестерон дааврын түвшин бага байх нь жирэмслэлтийг эрт үе шатанд хадгалахад маш чухал болохыг харуулж байна. Энэ дааврын дутагдал нь тохиолдлын 40% -д жирэмслэлтийг эрт зогсоох шалтгаан болдог. Орчин үеийн эмийн зах зээл нь прогестерон дааврын бэлдмэлтэй төстэй эмээр ихээхэн хэмжээгээр дүүрсэн. Эдгээрийг прогестин гэж нэрлэдэг. Ийм синтетик бодисын молекулууд нь прогестеронтой маш төстэй боловч тэдгээр нь өөрчлөлтийн улмаас хэд хэдэн ялгаатай байдаг. Ийм эмийг шар биений дутагдлын үед дааврын орлуулах эмчилгээнд хэрэглэдэг боловч тэдгээр нь тус бүр нь тодорхой хэмжээний сул тал, гаж нөлөөтэй байдаг. Одоогийн байдлаар байгалийн прогестеронтой бүрэн ижил төстэй зөвхөн нэг эмийг нэрлэж болно - utrozhestan. Мансууруулах бодис хэрэглэхэд тун хялбар - амаар ууж, үтрээнд оруулах боломжтой. Түүгээр ч зогсохгүй үтрээний аргаар хэрэглэх нь олон тооны давуу талтай байдаг, учир нь прогестерон нь үтрээнд шингэж, умайн цусанд шууд ордог тул шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг дуурайдаг. Luteal үеийг хадгалахын тулд микронжуулсан прогестероныг өдөрт 2-3 капсулаар тогтооно. Хэрэв urozhestan-ийг хэрэглэсний дараа жирэмслэлт нь аюулгүй хөгжиж байвал түүний хэрэглээ үргэлжилж, тунг 10 капсул хүртэл нэмэгдүүлнэ (эмэгтэйчүүдийн эмчийн тодорхойлсон). Жирэмсний явцад эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. Бэлдмэлийг жирэмсний 20 дахь долоо хоног хүртэл хэрэглэхэд тохиромжтой.

Гормоны хүнд хэлбэрийн эмгэг нь олон уйланхайт өндгөвчний үр дагавар байж болох бөгөөд үүний үр дүнд өндгөвчний биед олон тооны уйланхай үүсдэг. Ийм тохиолдлуудад удаа дараа бүтэлгүйтлийн шалтгааныг сайн ойлгодоггүй. Ердийн зулбалт нь ихэвчлэн эх, ургийн биеийн дархлааны эмгэгийн үр дагавар юм. Энэ нь бие махбодид нэвтэрч буй халдварыг эсэргүүцэх эсрэгбие үүсгэдэг өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч бие нь өөрийн эсийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг (автоэсрэгбие) нэгтгэж чаддаг бөгөөд энэ нь биеийн эд эсэд халдаж, эрүүл мэндийн асуудал үүсгэж, жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө тасалдуулахад хүргэдэг. Эдгээр аутоиммун эмгэгүүд нь жирэмсний хэвийн бус байдлын 3-15% -д хүргэдэг. Ийм нөхцөлд юуны түрүүнд цусны тусгай шинжилгээний тусламжтайгаар эсрэгбиеийн боломжит түвшинг хэмжих шаардлагатай. Эмчилгээ нь аспирин, цус шингэрүүлэгч (гепарин) бага тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь шинэ генетикийн гажиг болох цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг V хүчин зүйл болох Лейдений мутацид анхаарлаа хандуулдаг. Энэ генетик шинж чанар нь дахин дахин зулбахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ төрлийн эмгэгийн эмчилгээ одоогоор бүрэн хөгжөөгүй байна.

Жирэмсний ердийн бүтэлгүйтлийн шалтгаануудын дунд бэлэг эрхтний шинж тэмдэггүй халдварт үйл явц онцгой байр суурь эзэлдэг. Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө түншүүд, тэр дундаа эмэгтэйчүүдэд халдварын талаар тогтмол үзлэг хийснээр жирэмслэлтийг дутуу зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Дахин дахин зулбах шалтгаан болдог гол эмгэг төрүүлэгчид нь микоплазм ба уреаплазма юм. Ийм халдварыг эмчлэхийн тулд антибиотикийг хэрэглэдэг: офлоксин, вибромицин, доксициклин. Эмчилгээг хоёр хамтрагч хийх ёстой. Антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш нэг сарын дараа эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх хяналтын үзлэгийг хийдэг. Энэ тохиолдолд орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээг хослуулах нь зайлшгүй шаардлагатай. Орон нутагт хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчид нэгэн зэрэг үйлчилдэг өргөн хүрээний эм хэрэглэх нь дээр.

Хэрэв иж бүрэн шинжилгээ хийсний дараа дахин жирэмслэлт тасалдсан шалтгааныг олж чадаагүй бол эхнэр, нөхөр итгэл найдвараа алдах ёсгүй. Жирэмсний дараах тохиолдлын 65% -д нь эхнэр, нөхөр дараагийн жирэмслэлтийг амжилттай хийдэг болохыг статистик мэдээллээр тогтоосон. Үүнийг хийхийн тулд эмч нарын зааврыг чанд дагаж мөрдөх, тухайлбал жирэмслэлтийн хооронд зөв завсарлага авах нь чухал юм. Аяндаа зулбалтын дараа физиологийн бүрэн сэргэлтийг хангахын тулд жирэмслэлт ямар хугацаанд тасалдсанаас хамаарч хэдэн долоо хоногоос нэг сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Жишээлбэл, жирэмсний зарим дааврууд нь аяндаа зулбаснаас хойш нэг эсвэл хоёр сарын хугацаанд цусанд үлддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт тасалдсанаас хойш 4-6 долоо хоногийн дараа сарын тэмдэг эхэлдэг. Гэхдээ сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийг сэргээх нь ихэвчлэн илүү удаан үргэлжилдэг.

Жирэмсний зулбалттай жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтыг долоо хоног бүр хийх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол илүү олон удаа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Жирэмсний баримтыг тогтоосны дараа умайн хэлбэрийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, дараа нь өмнөх жирэмслэлт тасалдсан үе хүртэл хоёр долоо хоног тутамд хийнэ. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний дагуу ургийн зүрхний үйл ажиллагаа бүртгэгдээгүй бол ургийн эдийг кариотипийн шинжилгээнд оруулахыг зөвлөж байна.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагаа илэрсэн тохиолдолд цусны нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч жирэмсний хожуу үе шатанд хэт авиан шинжилгээнээс гадна α-фетопротеины түвшинг үнэлэх нь зүйтэй. Түүний түвшин нэмэгдэх нь мэдрэлийн хоолойн гажиг, бага утга нь хромосомын эмгэгийг илтгэж болно. Жирэмсний 16-18 долоо хоногт тодорхой шалтгаангүйгээр α-фетопротеины концентраци нэмэгдэх нь хоёр ба гурав дахь гурван сард аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэлийг илтгэнэ.

Ургийн кариотипийг үнэлэх нь маш чухал юм. Энэхүү судалгааг зөвхөн 35-аас дээш насны бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй дараагийн жирэмслэлтийн үед ургийн гажиг үүсэх магадлал өндөртэй холбоотой дахин зулбалттай эмэгтэйчүүдэд хийх ёстой.

Тодорхой бус шалтгаантай давтан зулбалтыг эмчлэхдээ IVF-ийг өөр хувилбаруудын нэг гэж үзэж болно. Энэ арга нь in vitro бордооны өмнө ч гэсэн хромосомын эмгэгийн үр хөврөлийн эсийн судалгааг хийх боломжийг олгодог. Энэхүү техникийг донорын өндөгний хэрэглээтэй хослуулах нь хүссэн бүрэн жирэмслэлт эхлэхэд эерэг үр дүнг өгдөг. Статистикийн мэдээгээр, энэ процедурын дараа дахин зулбалттай эмэгтэйчүүдийн бүрэн жирэмслэлт нь тохиолдлын 86% -д тохиолддог бөгөөд зулбалтын давтамж 11% хүртэл буурдаг.

Дахин давтагдах зулбалтыг эмчлэх янз бүрийн аргуудаас гадна өвөрмөц бус суурь эмчилгээ нь умайн булчингийн хананы тонусыг арилгах зорилготой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Төрөл бүрийн шинж чанартай умайн тонус нэмэгдэж байгаа нь дутуу зулбах гол шалтгаан болдог. Эмчилгээ нь no-shpa, папаверин эсвэл белладонна бүхий лаа (шулуун гэдсэнд тарьсан), магнийн дуслаар судсаар дуслаар хийдэг.

Зулбах- сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс эхлэн тоолоход бүтэн 37 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох. Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн үхэлд хүргэдэг зулбалт нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн нарийн төвөгтэй асуудал бөгөөд ихэнхдээ бүхэл бүтэн гэр бүлд сэтгэлзүйн ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор зулбах нь "эхийн биеэс 500 гр ба түүнээс бага жинтэй үр хөврөл, үр хөврөлийг зайлуулах, зайлуулах" гэж үздэг бөгөөд энэ нь жирэмсний 20-22 долоо хоногтой тэнцэх бөгөөд ураг амьдрах чадваргүй хэвээр байна.

Зулбах давтамж нь эмнэлзүйн хувьд оношлогдсон нийт жирэмслэлтийн 15-20% -ийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эмнэлзүйн мэдээллээс үзэхэд жирэмсний эхний үе шатанд аяндаа зулбах нь оношлогдохгүй байж болно. Дараагийн сарын тэмдэг ирэхээс өмнө цусны ийлдэс дэх β-hCG-ийн түвшинг тодорхойлох зэрэг өндөр мэдрэмтгий аргуудыг жирэмслэлтийг батлахад ашигладаг бол түүний давтамж 30-60% хүртэл нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд "химийн" жирэмслэлтийг β-hCG-ийн түвшингээр оношлох нь дааврын эмээр өндгөвчний өдөөлтийн дараа үргүйдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт тогтоогддог.

Зулбах тохиолдлын 40-80% нь жирэмсний эхний гурван сард тохиолддог бөгөөд бараг хоёр дахь эмэгтэй бүр жирэмсэн болсон гэж боддоггүй. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам (II ба III гурван сард) зулбалтын давтамж буурдаг.

Жирэмсний эхэн үеэс бэлэг эрхтнээс цус алддаг (12.4-13.6%) цус алдалтгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад (4.2-6.1%) зулбах нь илүү их тохиолддог. Идиопатик буюу "тайлбаргүй" зулбалттай эмэгтэйчүүдийн хувьд үр хөндөлтийн хамгийн аюултай хувь нь 6-8 долоо хоногтой байдаг. Энэ хугацаанд зулбалтуудын 78% нь тохиолддог бөгөөд ихэнх нь зүрхний үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө, өөрөөр хэлбэл үр хөврөл биш харин үр хөврөл үхдэг. Жирэмсний 8 долоо хоногт ургийн зүрхний цохилт байгаа тохиолдолд зулбах магадлал 2%, жирэмслэлт нь өвчтөнүүдийн 98% -д хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ 10 долоо хоногтой жирэмслэлт, ургийн зүрхний цохилт хэвийн үед зулбах давтамж ердөө 0.6%, жирэмслэлтийг хадгалах магадлал 99.4% байна.

Жирэмсний үр дүн нь өвчтөний наснаас хамаарна: хэрэв түүхэнд хоёр удаа зулбасан 20 настай өвчтөнд дараагийн жирэмслэлт нь эерэг үр дүн гарах магадлал 92% байвал 45 настай эмэгтэйд: ижил тооны зулбах нь 60% байна.

Өмнөх зулбалтын тооноос хамааран зулбах эрсдэл нэмэгдэж байгааг тодорхойлсон. Тиймээс нэг удаа зулбалт хийвэл дараа нь жирэмслэлт тасалдах аюул 15%, хоёр нь 25%, гурав нь 45%, дөрөв нь 54% байна. Үүний нэгэн адил хоёрдогч үргүйдэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бүлгийн хувьд ерөнхийдөө 35% байдаг.

Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд эмэгтэй хүн гурван удаа дараалсан зулбалттай тохиолдолд давтан зулбалт оношлогддог. Статистикийн мэдээгээр энэ эмгэг нь 300 жирэмслэлтийн 1 нь байдаг. Жирэмслэлтийг дуусгавар болгох, дараа нь умайг эмчлэх нь бэлэг эрхтний хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт өвчин, наалдац, умай, гуурсан хоолойн эмгэг, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн нарийн төвөгтэй эмгэг, дахин давтагдах зулбалт, үргүйдэл үүсэх шалтгаан болдог.

Зулбах шалтгаан юу вэ

Дүрмээр бол зулбах нь нэг биш, хэд хэдэн шалтгааны улмаас нэгэн зэрэг эсвэл дараалан ажилладаг. Эмнэлзүйн практикт ургийн үхлийн дараа эд эсийн мацераци үүсэхээс сэргийлж, хромосомын болон морфологийн судалгаанд хүндрэл учруулдаг тул аяндаа үр хөндөлтөд хүргэсэн тодорхой хүчин зүйлийг тогтооход хэцүү байдаг. Зулбах шалтгаан болсон шалтгаануудын нарийвчилсан дүн шинжилгээ, хамгийн үнэн зөв оношийг зөвхөн аяндаа зулбалтын дараа үзлэг хийх явцад тогтоох боломжтой. Гадаадын ихэнх эмнэлгүүдэд зулбалтын шинжилгээ, эмчилгээ нь гурван удаа зулбасны дараа л эхэлдэг. Дотоодын эрдэмтэд зулбалтын шалтгааныг олж мэдэх нь жирэмслэлтийг эхний удаа дуусгавар болгосны дараа эхлэх ёстой гэж үздэг.

Зулбах гол шалтгааныг дараахь байдлаар авч үзнэ.
- удамшлын хүчин зүйл;
- бэлгийн замын халдварт өвчин (БЗДХ);
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- дархлааны хүчин зүйлүүд;
- умайн төрөлхийн ба олдмол эмгэг;
- бусад хүчин зүйлүүд.

Эмэгтэйчүүдийн бараг 45-50% -д аяндаа зулбах шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг бөгөөд тэд "тайлбаргүй" зулбалтын бүлгийг бүрдүүлдэг.

Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлсийн шинж чанарууд

- Удамшлын эмгэг
Аяндаа зулбахад хүргэдэг генетикийн эмгэгийг сайтар судалж, энэ эмгэгийн шалтгаануудын бүтцэд ойролцоогоор 5% -ийг эзэлдэг. Жирэмсний эхний гурван сард тохиолдож буй зулбалтын 40-60% нь үр хөврөлийн хромосомын хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй байдаг. Жирэмслэлтийг эрт дуусгах нь эмгэг жамаар хөгжиж буй үр хөврөл ба / эсвэл ургийн үхэлд хүргэдэг байгалийн шалгарлын үр дүн байж болно.

Давтан зулбалттай хромосомын эмгэг нь нэг удаагийн зулбалттай өвчтөнүүдээс илүү түгээмэл бөгөөд эмнэлзүйн хувьд илүү ач холбогдолтой байдаг. Аяндаа зулбах, дахин давтагдах зулбах шалтгаан нь ижил байж болох ч давтан зулбалттай гэрлэсэн хосуудын нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг нь нэг зулбалттай эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог.

Хромосомын гажуудал нь аяндаа зулбалттай өвчтөнүүдэд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр болох аутосомын трисоми нь эмгэгийн кариотипуудын талаас илүү хувийг хариуцдаг. Ооцитын эхний митоз хуваагдлын үед хромосомын ялгаа байхгүйгээс аутосомын трисоми үүсдэг бөгөөд эхийн нас ахих тусам энэ үзэгдлийн давтамж нэмэгддэг.

Аяндаа зулбах шалтгаан болдог бусад хромосомын эмгэгийн хувьд эхийн нас хамаагүй.

Моносоми X нь үр хөврөлийн аплази үүсгэдэг. Триплоиди ба тетраплоиди нь дунд зэргийн давтамжтайгаар тохиолддог. Хромосомын бүтцийн гажиг нь эцэг эхийн аль нэгээр дамждаг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Кариотипийн бусад зөрчлүүдийн дунд мозайкизм, давхар трисоми болон бусад эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

Богино хугацааны жирэмслэлтийн үед аяндаа зулбах нь эрүүл хүүхэд төрөхийг баталгаажуулдаг байгалийн шалгарлын бүх нийтийн биологийн механизмыг тусгадаг. Мутацийн 95-аас дээш хувь нь умайд устдаг. Хүний хромосомын эмгэг нь зөвхөн мутацийн үйл явцын эрчмээс гадна сонголтын үр ашгаас хамаардаг. Нас ахих тусам сонгон шалгаруулалт суларч, улмаар хөгжлийн гажиг илүү түгээмэл байдаг.

Хромосомын эмгэгийг зөвхөн кариотипийг тодорхойлох үед л илрүүлдэг. Бүх эмнэлгийн байгууллагууд энэ эмгэгийг илрүүлэх техникийн чадвартай байдаггүй тул аяндаа үр хөндөлт үүсэхэд нэг генийн согогийн ач холбогдлыг тогтоох нь тийм ч хялбар биш юм. Бэлгийн хавсарсан удамшлын өвчин нь зөвхөн эрэгтэй урагтай жирэмсэн үед аяндаа зулбахад хүргэдэг.

- Үрэвсэлт өвчин
Зулбах үрэвслийн генези нь эхийн цуснаас урагт ихэсээр дамжин бичил биетний нэвтрэлтийн онцлогтой холбоотой юм. Эхийн биед бичил биетэн байгаа нь шинж тэмдэггүй эсвэл үрэвсэлт өвчний шинж тэмдэг дагалддаг. Ихэнхдээ эмгэг төрүүлэгч нь ихэсээр дамждаг бөгөөд тодорхой гистологийн өөрчлөлттэй ихэсийн үрэвсэл үүсгэдэг. Тиймээс бактери (грам сөрөг ба грам эерэг кокк, листериа, трепонема ба микобактери), эгэл биетэн (токсоплазма, плазмодиа) болон вирусууд урагт нэвтэрч болно.

Жирэмсний эхний гурван сард зонхилох халдварын гематоген ба холбоо барих зам нь дараа нь халдварын өсөлтийн тархалтыг бий болгодог. Нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн доод хэсгээс дээш өргөгдсөн халдвар нь амнион мембраны бүрэн бүтэн байдал алдагдсан эсэхээс үл хамааран халдварладаг. Ураг нь бохирдсон амнион шингэн эсвэл халдварт бодисоор халдварладаг бөгөөд энэ нь амнион мембранаар дамжиж, хүйн ​​дагуу ураг руу дамждаг.

Жирэмсэн үед эхийн зарим үрэвсэлт өвчин нь тусгай эмнэлзүйн илрэл эсвэл илүү хүнд үр дагавараар тодорхойлогддог. Хүнд хордлого, гипертерми дагалддаг цочмог халдварууд нь умайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, улмаар жирэмслэлтийг зогсооход хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд үр хөндөлт болон тодорхой эмгэг төрүүлэгчийн хооронд шууд учир шалтгааны холбоо тогтооход хэцүү байдаг. Хэрэв нас барсан үр хөврөл / ургийн эд эсээс ямар нэгэн бичил биетнийг тусгаарлаж чадвал бохирдол хэзээ үүссэнийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм: умайн хөндийд нас барахаас өмнө эсвэл дараа нь.

Ер нь жирэмсэн үед умайн хөндийд нян, вирус нэвтэрч аяндаа зулбах шалтгаан болдог ч тэдгээрийн цөөхөн хэд нь урагт шууд нөлөөлдөг. Ураг ихэсээр дамжин халдварладаг нь хорионамнионит үүсэх, простагландин ялгарах, умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бактерийн нэвчилт ба амнион, хорион, децидуа, ургийн эд эсийн цитокинуудын нийлэгжилтийн хооронд хамаарал байдаг. Амнион шингэн дэх бичил биетний нөхөн үржихүй нь цитокины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг липополисахаридын түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг: TNF, IL-1, -6, -8 гэх мэт жирэмслэлт.

Үр хөврөл / урагт халдвар нэвтрүүлэх боломжит аргуудын нэг бол chorionic биопси, амниоцентез, фетоскопи, кордоцентез, умайн дотор цус сэлбэх, ялангуяа эдгээр заль мэхийг трансцервикаль аргаар хийдэг.

Эмнэлзүйн практикт бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн анхдагч ба хоёрдогч үрэвслийн процессыг ялгах оношлогоо нь маш чухал бөгөөд энэ нь аяндаа зулбалт үүссэний дараа эмгэг судлалын шинжилгээний мэдээллийн дагуу хийгддэг. Анхдагч үрэвслийн оношлогоо нь умайн жирэмслэлтийг зөрчихөд хүргэдэг бусад эмгэг процессууд байхгүй тохиолдолд тогтоогддог.

Холимог үрэвслийн талаар хэд хэдэн этиологийн хүчин зүйлүүд нэгэн зэрэг байгаа тохиолдолд ярьж болно, тэдгээрийн хүнд байдал нь тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгч үр нөлөөний дарааллыг ялгах боломжийг олгодоггүй. Хоёрдогч үрэвсэл нь өмнөх этиологийн хүчин зүйлийн удаан хугацааны илрэлийн арын дэвсгэр дээр судас-эсийн урвалаар тодорхойлогддог.

Урагт халдварын нөлөө нь түүний биеийн байдал, жирэмсний хугацаанаас хамаарна. Эхний гурван сард үүссэн ихэсийн саад тотгор байхгүй тул аливаа төрлийн гематоген болон дээшлэх халдвар нь аюултай байдаг. Энэ үед жирэмсний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь умайн доторх халдвар, ургийн гажиг, аяндаа зулбах явдал юм.

Гэмтлийн ноцтой байдал, үр хөврөл / ураг дахь эмгэг процессын тархалт нь түүний дархлааны хариу урвал, нэвчсэн бичил биетний төрөл, хоруу чанар, тоо, эхийн өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүний хамгаалалтын байдал зэргээс хамаарна. дасан зохицох механизм болон бусад хүчин зүйлүүд.

Халдварт өвчний этиологийн бүтцийн өвөрмөц онцлог нь одоогоор бичил биетний янз бүрийн холбоо юм - вирус-нян, вирус-вирус, бактери-бактери бөгөөд энэ нь бие махбодоос эмгэг төрүүлэгчийг бүрэн устгах дархлааны хариу урвалын онцлогтой холбоотой юм. боломжгүй юм.

Жирэмсний эхний гурван сард үүсдэг гравидарийн үрэвсэлт үйл явцын гол эх үүсвэр нь ихэвчлэн үтрээ болон умайн хүзүүнд байрлах халдварын голомт юм. Үтрээ ба умайн хүзүүний өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин (цочмог ба архаг эндоцервицит, умайн хүзүүний бүтцийн болон үйл ажиллагааны сулрал) байгаа нь эндометрийн ижил төстэй үрэвсэлт үйл явцын таамаглаж буй хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Энэ үрэвсэлт үйл явц нь ургийн давсагны халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлж, улмаар жирэмслэлтийг эрт зогсоох шууд бус шалтгаан болдог.

Эрсдлийн хүчин зүйл болох үтрээний микрофлорын төлөв байдалд удаан хугацааны туршид зохих ёсоор анхаарал хандуулаагүй боловч өнөө үед нөхөн үржихүйн доод эрхтнүүдээс умайн хөндийд нэвтэрч буй бичил биетүүдийн дунд оппортунист бактери давамгайлж байгаа нь эргэлзээгүй юм. үтрээний орчин нь жирэмслэлт ба ургийн IUI-ийн хүндрэлийн гол шалтгаан гэж үздэг. Эмгэг төрүүлэгчдийн спектр нь үтрээнд харьцангуй ихэвчлэн илэрдэг А бүлгийн стрептококк, оппортунист анаэроб зэрэг олон тооны эмгэг төрүүлэгчдийг агуулдаг.

Төрөл бүрийн халдварт бодисуудын үйлдэл, түүнчлэн өөр өөр шинж чанартай тааламжгүй хүчин зүйлүүд (жирэмсний үед цус алдах аливаа хэлбэр, аяндаа үр хөндөлтийн аюул заналхийлэл, идэвхтэй бэлгийн амьдрал гэх мэт) нь дархлааны хариу урвал, эмгэгийг хянах механизм алдагдахад хүргэдэг. янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой орон нутгийн дархлааны системд. Бэлгийн замын микробиоценозыг зөрчих нь IgG-ийн түвшин буурч, IgA-ийн хэмжээ ихсэх замаар илэрхийлэгддэг орон нутгийн дархлааны тэнцвэргүй байдал дагалддаг.

Үтрээ болон умайн хүзүүний халдварт үйл явц нь хэд хэдэн өвчний бүлэгт багтдаг бөгөөд жирэмслэлтийн үед халдвараас урьдчилан сэргийлэх, янз бүрийн бичил биетний тэнцвэргүй байдлыг цаг тухайд нь илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх замаар үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 10-20% давтамжтай байдаг үтрээний микрофлорын хамгийн түгээмэл зөрчил бол dysbiosis бөгөөд үүрэг микрофлорын төлөөлөгчдийн тоо огцом буурч, түүнийг агааргүй оппортунист бактериас бүрдсэн холимог ургамлаар солих замаар тодорхойлогддог (Bacteroidesspp). ., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. гэх мэт). Умайн үтрээ ба умайн хүзүүний микрофлорын тоон болон чанарын найрлага нь бичил биетний колоничлолын эрчмийг нэмэгдүүлэх, тэдгээрийн ялгарах давтамжийг нэмэгдүүлэх замаар өөрчлөгддөг.

Дархлааны долоо хоног тутмын хангалттай байдал нь биеийн нөхөн олговор-хамгаалах механизмыг бүхэлд нь сулруулдаг бөгөөд энэ нь өвчний явц, үр дүнгийн бие даасан шинж чанарыг ихээхэн тодорхойлдог. Ийнхүү харгис тойрог үүсдэг: үтрээний оппортунист ургамлын идэвхжил, халдварт бодисоор удаан хугацаагаар өртөх нь дархлааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь үтрээний дисбиотик эмгэгийг улам хүндрүүлж, үрэвслийн процессыг дэмжиж, халдвар авах эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. IUI.

Үтрээний дисбиозыг зөв оношлохын тулд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамт лабораторийн судалгааны аргууд, юуны түрүүнд үтрээний зөвхөн гэрэлтэлт төдийгүй үтрээний париетал микрофлорын микробиологийн шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. алдаа.

Т рхэцийн судалгаа нь боломжит эмгэгийг тодорхойлох, нэмэлт судалгааны хэрэгцээ, дараалал, хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг (ПГУ, ELISA гэх мэт).

Жирэмсний эхний гурван сард эмчилгээний арга хэмжээ нь үр хөврөлийн үед зарим эмийг хэрэглэх аюулаас шалтгаалан хязгаарлагдмал байдаг. Гэсэн хэдий ч үтрээний дисбиотик эмгэг, жирэмсний хүндрэлтэй явц (үр хөндөлтийн аюул, эхэлсэн үр хөндөлт гэх мэт), түүнчлэн умайн хүзүүний бүтэц, үйл ажиллагааны сулрал зэрэг тохиолдолд залруулагч, интерферон хэрэглэхийг зөвлөж байна. индукторууд: KIP-ферон (үтрээний лаа) 1 лаа өдөрт 2 удаа 10 хоног; виферон (үтрээний лаа) 1 лаа өдөрт 1 удаа 10 хоног. Халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд хүний ​​иммуноглобулиныг 25 мл-ийн тунгаар өдөрт 3 удаа, / эсвэл октагамыг 2.5 мг-аар 2 өдөр тутамд 2-3 удаа судсаар дуслаар үзүүлэв.

II гурван сард үтрээний дисбиотик эмгэгийг сонгох эм нь үтрээний лаа, үтрээний шахмал (terzhinan, betadine, Klion-D, flagil гэх мэт) юм. Эмчилгээний хоёр дахь шатанд үтрээний хэвийн микробиоценозыг биологийн бүтээгдэхүүн (ацилак, лактобактерин), түүнчлэн дархлаа дарангуйлагчдыг (үтрээний эсвэл шулуун гэдэсний лаа Viferon, KIP-feron гэх мэт) ашиглан орон нутгийн дархлааны хүчин зүйлсийг идэвхжүүлдэг.

Кандидозын эмчилгээг жирэмсний эхний гурван сараас эхлэн пимафуциныг амаар (1 шахмалаар өдөрт 2 удаа 10 хоног) ба / эсвэл үтрээнд (10 хоногийн турш 1 лаа) хийдэг.

- Дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд
Тохиолдлын 17-23% -д илэрдэг зулбалтын дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд нь:
- luteal фазын гэмтэл;
- андрогенийн шүүрлийг зөрчих (гиперандрогенизм);
- бамбай булчирхайн өвчин;
- чихрийн шижин.

Эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн үргүйдэл, зулбах шалтгаан болох luteal фазын гажиг нь анх 1949 онд G. Jones et al. Бүрэн шүүрлийн өөрчлөлт, эндометрийг бордсон өндөг суулгахад бэлтгэхийн тулд эстроген, прогестерон дааврын хангалттай концентраци, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед, ялангуяа мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд тэдгээрийн хэвийн харьцааг хадгалах шаардлагатай.

Гормоны шинжилгээний үр дүн нь давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдийн 40% -д нь мөчлөгийн luteal үе шат хангалтгүй, үргүйдэл, сарын тэмдгийн тогтмол хэмнэлтэй 28% -д байгааг харуулж байна.

Бүрэн бус үе шаттай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон дотоод шүүрлийн шинжилгээний явцад энэхүү эмгэг нь гипоталамус-гипофиз-өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны янз бүрийн түвшний эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд дараахь хэлбэрээр илэрдэг.
- гонадотроп ялгаруулдаг дааврын (люлиберин) шүүрлийн далайц буурах, импульсийн хэмнэлийн өөрчлөлт;
- пролактины түвшинг нэмэгдүүлэх;
- мөчлөгийн үед болон өндгөвчний үед LH-ийн өндгөвчний оргил ба / эсвэл FSH / LH харьцаа буурах.

Гипоталамус-гипофизийн бүсийн түвшинд сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтын механизмыг зөрчих нь гол шалтгаан юм.
- фолликулын өсөлт, бүрэн боловсорч гүйцсэн байдал;
- өндгөвчний дутагдал;
- эмгэг судлалын шар бие үүсэх.

Тодорхойлсон зөрчлийн үр дүнд шар бие үүсдэг бөгөөд энэ нь дараагийн мөчлөг бүрт прогестерон дааврын хэмжээг бууруулдаг. Гормоны өндгөвчний дутагдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эстрогений түвшин буурч, эстроген ба прогестерон дааврын харьцаа, ялангуяа luteal үе шатанд өөрчлөгддөг.

Фолликулын боловсорч гүйцсэн эмгэгийн шалтгаан нь бэлэг эрхтний архаг үрэвсэлт үйл явц, өндгөвчний мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй өндгөвчний эмгэг, ялангуяа 35-36-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд үйл ажиллагааны идэвхжил буурахад хүргэдэг.

Эцсийн эцэст гипоэстрогенизм ба гипопрогестеронемийн үед эндометрийн шүүрлийн доод үе шат үүсдэг бөгөөд энэ нь бордсон өндөг суулгах, жирэмсний хэвийн хөгжилд саад болдог.

Тиймээс долоо хоногт хангалттай хэмжээний прогестерон ялгаруулдаг шар биений үйл ажиллагааны алдагдал нь эрт үе шатанд аяндаа зулбах шалтгаан болдог ба трофобластын дутагдал нь жирэмсний эхний гурван сарын сүүлч юм.

Доод лютеаль фазын үед байгалийн прогестероныг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 16-аас 25 дахь өдөр хүртэл хэдэн сарын турш (дюфастон 200 мг, амаар өглөө 200 мг эсвэл үтрээнд 300 мг) тогтоодог. Жирэмсний эхний үе шатанд үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илрэх, прогестерон дааврын түвшингээс хамааран жирэмсний 10-12 долоо хоног хүртэл ижил тунгаар дуфастон ба умайн эмийг зааж өгөх боломжтой.

Гиперандрогенизм нь эмэгтэйчүүдийн 20-40% -д нь аяндаа зулбах шалтгаан болдог адренал болон өндгөвчний андрогенийн түвшин нэмэгдсэний улмаас үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Эмнэлэг нь гиперандрогенизмын гурван төрлийг ялгадаг.
- адренал;
- өндгөвч;
- холимог.

Гиперандрогенизмын төрлөөс үл хамааран жирэмслэлтийг дуусгавар болгох нь эрт үе шатанд тохиолддог бөгөөд үр хөврөлийн болон хөгжөөгүй жирэмслэлтийн хэлбэрээр үргэлжилдэг. Жирэмслэлтийн үед өвчтөнүүдийн 40% -д нь функциональ ICI буюу ихэсийн өмнөх үе бага байдаг. II ба III гурван сард жирэмслэлт тасалдсан нь чухал үед тохиолддог. Дараагийн зулбалт бүрт дааврын эмгэгийн шинж чанар улам хүндэрч, тохиолдлын 25-30% -д хоёрдогч үргүйдэл зулбах асуудалд нэмэгддэг.

Жирэмсний үед гиперандрогенизмтай өвчтөнүүд урагт нийлэгжсэн андроген дааврын нөлөөгөөр эхийн биед агуулагдах андрогенийн түвшин нэмэгддэг гурван чухал үеийг мэдэрдэг. Тиймээс 12-13 долоо хоногт ургийн бөөрний дээд булчирхайнууд ажиллаж эхэлдэг; 23-24 долоо хоногтойд эр ургийн төмсөг андроген ялгаруулж эхэлдэг ба 27-28 долоо хоногтойд ургийн булчирхайн урд талын булчирхайгаас ACTH ялгарч эхэлдэг.

Жирэмслэхээс өмнө гиперандрогенизм илэрсэн тохиолдолд дексаметазон 1/2 шахмал (0.25 мг) бэлдмэлийн бэлдмэлийг өдөрт 1 удаа орой унтахын өмнө, жирэмслэлт хүртэл тасралтгүй хийдэг. Мансууруулах бодисын тун нь сард нэг удаа (мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр) тодорхойлогддог адренал андроген (DHEA / DHEA-сульфат) түвшингээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Дексаметазон нь түүнд дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй тул үргэлжилсэн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр тестостероны хэмжээг тодорхойлох нь боломжгүй юм. Жирэмслэлт эхлэхээс өмнөх эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 6-12 сар бөгөөд хэрэв энэ хугацаанд жирэмслэлт болоогүй бол хоёрдогч үргүйдэл үүсэх талаар бодох хэрэгтэй. Жирэмсэн үед эмийн тун ба үргэлжлэх хугацааг жирэмсний клиник явцын шинж чанар, тасалдал, ICI-ийн аюулын шинж тэмдэг, түүнчлэн DHEA / DHEA сульфатын түвшний динамикаар тодорхойлно. Дексаметазоныг зогсоох хугацаа нь 16-36 долоо хоногийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчтөн тус бүрээр тус тусад нь тодорхойлно.

Зулбах дотоод шүүрлийн шалтгаанаас үүдэлтэй жирэмслэлтийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь ялангуяа гиперандрогенизмын үед эрт дуусгавар болох аюул заналхийлж, ICI-ийн үйл ажиллагаа бага, ихэс багатай, жирэмсний II ба III гурван сард цусны даралт ихсэх, гестозын аюул заналхийлж байна.

Гипо-, гипертиреодизм, аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл гэх мэт хэлбэрийн бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдэд дараагийн жирэмслэлт эхлэхээс өмнө илэрсэн эмгэгийг арилгах, түүнчлэн бамбай булчирхайн гомонуудын тунг сонгох, эмнэлзүйн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. жирэмсний бүх хугацаанд лабораторийн хяналт.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг эндокринологичоор шалгаж, үндсэн өвчнийг зассаны дараа зөвлөж байна. Жирэмсний үед өвчтөн дотоод шүүрлийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтан дор байдаг бөгөөд жирэмсний менежментийн тактик, төрөлтийг өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамааран шийддэг.

- Дархлааны хүчин зүйлүүд
Зулбах дархлааны хүчин зүйлүүд нь зулбалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд тэдгээрийн давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 40-50% байдаг. Гадны төлөөлөгчийг таних, эмэгтэй хүний ​​биед дархлааны хариу урвал үүсэх нь HLA антигенээр зохицуулагддаг бөгөөд эдгээр нь хоёр ангилалд хуваагддаг.

Эдгээр эсрэгтөрөгчийг кодлодог генүүд нь 6-р хромосом дээр байрладаг. HLA антигенүүдийн I анги нь цитотоксик Т-лимфоцитоор өөрчлөгдсөн эсийг танихад шаардлагатай A, B, C антигенүүдээр төлөөлдөг. HLA II ангиллын эсрэгтөрөгч (DR, DP, DQ) нь дархлааны хариу урвалын явцад макрофаг ба Т-лимфоцитуудын харилцан үйлчлэлийг хангадаг. Зарим HLA антигенийг тээвэрлэх нь зарим өвчний урьдал нөхцөлтэй холбоотой гэж үздэг.

Зулбах клиникт дархлаа судлалын хүчин зүйлийн үүргийг судлахдаа дархлааны хошин ба эсийн холбоос гэсэн хоёр бүлгийн эмгэгийг тодорхойлсон.

Дархлааны хошин холболтын зөрчил нь антифосфолипидын синдромтой холбоотой байдаг.

Зулбах хоёр дахь, тийм ч төвөгтэй механизм нь дархлааны эсийн холбоосыг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эхийн бие үр хөврөлийн эцгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэх замаар илэрдэг.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд дааврын болон дархлааны хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг хамгийн тодорхой тодорхойлсон байдаг.

Эдгээр механизмуудын дунд прогестерон нь жирэмсний эхний үе шатанд дархлааны хариу урвалыг хэвийн болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Прогестерон дааврын нөлөөгөөр лимфоцитууд идэвхжиж, эмэгтэй хүний ​​биед үр хөндөлтийн эсрэг үйлчилгээтэй, жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг прогестероноор өдөөгдсөн блоклогч хүчин зүйл (PIBF) гэж нэрлэгддэг уураг үүсгэж эхэлдэг.

Жирэмслэлтийг эрт зогсооход хүргэдэг дархлаа судлалын ямар механизмууд байдаг вэ? Үүнийг хийхийн тулд өндөгийг эр бэлгийн эсээр бордсоны дараа үр хөврөл үүсэх онцлог шинж чанарыг эргэн санах хэрэгтэй. Үр хөврөлийн эсээс үүссэн, хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг дамждаг эр бэлгийн эс нь нийт хромосомын тэн хагасыг (23 хромосом) агуулдаг. 23 хромосомын ижил төстэй багц нь өндгөвчний үр дүнд үүссэн өндгөн эсийг агуулдаг. Үүний дагуу бордсон өндөг нь генетикийн программчлагдсан 46 хромосомыг аль хэдийн агуулдаг.

Захын цусны лимфоцитуудад прогестерон рецепторууд ихэвчлэн байдаг. Жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд прогестерон рецептор агуулсан лимфоцитын тоо маш бага байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эсийн тоо жирэмсний эхлэхэд нэмэгдэж, үргэлжлэх хугацаатай нь пропорциональ нэмэгддэг. Магадгүй, прогестерон рецепторуудын тоог ийм ихэсгэх нь үр хөврөлөөс үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь цусны лимфоцитыг өдөөдөг аллоантигенийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Аяндаа зулбах үед прогестерон рецептор агуулсан эсийн тоо огцом буурч, жирэмслэлтээс гадуурх үзүүлэлтүүдээс бараг ялгаатай байдаггүй.

Зулбах нь тодорхойгүй хэлбэрүүд нь дархлааны эсийн болон хошин холбоосын эмгэгээс үүдэлтэй гэж үздэг. Аяндаа үр хөндөлтийн шалтгааны хүчин зүйл болох эсийн дархлааны механизмд ихээхэн анхаарал хандуулдаг; Ялангуяа бид Т-туслах эсүүд (TX1, TX2) болон тэдгээрээс ялгардаг цитокинуудын тухай ярьж байна. Бие махбодид эдгээр эсүүд ээлжлэн идэвхждэг.

TX2-ийн хариу үйлдэл нь жирэмслэлтийг хэвийн байлгахад тусалдаг бол TX1-ийн хариу үйлдэл нь жирэмслэлтийн эсрэг бөгөөд үр хөндөлтийг үүсгэдэг.

Одоогийн байдлаар аяндаа зулбах механизмыг бүрэн ойлгоогүй байгаа ч лимфокин болон идэвхжсэн децидуаль макрофагуудаар идэвхжсэн байгалийн алуурчид тэдэнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

Лимфоцитын үйл ажиллагаанд прогестерон дааврын нөлөө үзүүлэх механизм руу буцаж очиход прогестерон рецепторуудын тоо лимфоцитын алоген эсвэл митоген өдөөлтөөр нэмэгддэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цус сэлбэх, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа прогестерон рецептор агуулсан эсийн тоо жирэмсний үеийнхтэй ижил байдаг нь тогтоогдсон. Энэ нь in vivo аллоантигенийн өдөөлт нь лимфоцит дахь прогестерон рецепторыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг болохыг харуулж байна. Жирэмсний үед прогестерон рецепторын тоо нэмэгдэж байгаа нь аллоантигенийн өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг үр хөврөл байгаатай холбоотой байж магадгүй гэж үздэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн нөлөөн дор лимфоцитууд идэвхжиж, тэдгээрийн доторх прогестерон рецепторууд гарч ирэх үед зуучлагч уураг үүсч эхэлдэг. Энэ хүчин зүйл нь мембраны фетоплаценталь гадаргуу дээр байрлах CD56 + эсүүдээр үүсгэгддэг.

PIBP-ийн дархлаа судлалын нөлөө нь эсийн болон хошин дархлааны механизмд хамаарна. Эсийн түвшинд PIBP нь Т-туслагч лимфоцит дахь цитокины нийлэгжилтэнд нөлөөлдөг. Жирэмсний хэвийн үед TX2, тэдгээрийн цитокины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, харин TX1 буурч байна. Энэ механизм нь жирэмслэлтийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.

PIBP байгаа тохиолдолд идэвхжүүлсэн лимфоцитууд нь байхгүй үеийнхээс 8 дахин их цитокин TX2 (IL-2) үүсгэдэг. TX2 цитокины үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь иммуноглобулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, хошин дархлаанд нөлөөлдөг.

PIBP-ийг амьтдад нэвтрүүлснээр иммуноглобулины шинэ дэд бүлэг болох тэгш бус эсрэгбиемүүд гарч ирснийг тэмдэглэв. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь эсрэгтөрөгчтэй холбогдож, ижил өвөрмөц шинж чанартай эсрэгбиемүүдтэй өрсөлдөж, эсрэгбиеийн "хориглох" үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс тэд үр хөврөлийг хамгаалж, эхийн дархлааны тогтолцоонд устахаас сэргийлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд PIBP-ийн илэрхийлэл ба тэгш бус молекулуудын тоо - IgG хооронд шууд хамаарал тогтоогддог. Жирэмслэлт байхгүй үед PIBP түвшин, тэгш бус эсрэгбиеийн тоо бага байдаг.

PIBP нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн эмэгтэйчүүдийн цусанд илэрдэг. Түүний концентраци нэмэгдэж, жирэмсний 40 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Хүүхэд төрсний дараа PIBP-ийн агууламж огцом буурдаг. PIBP нь ферментийн дархлааны шинжилгээгээр тодорхойлогддог. Зулбах болон жирэмслэлтээс гадуурх үед PIBP-ийн бага түвшинг тогтоодог.

PIBP-ийн үйл ажиллагааны механизмыг судлахад зориулсан судалгааны үр дүнд энэ бодис нь:
- цитокинуудын тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд TX1 цитокины үйлдвэрлэл буурч, TX2 цитокинуудын түвшин нэмэгддэг;
- байгалийн алуурчин эсийн үйл ажиллагааг бууруулж, жирэмсний хэвийн үр дүнг баталгаажуулдаг.

Прогестерон рецепторыг блоклох нь PIBP-ийн үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь TX1 цитокины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, байгалийн алуурчин эсүүд нэмэгдэж, аяндаа үр хөндөлт эхэлдэг.

In vitro болон in vivo туршилтаар прогестерон рецепторыг эндоген прогестерон эсвэл түүний деривативууд (дидрогестерон, дуфастон) өдөөх нь PIBP-ийн үйлдвэрлэлийг өдөөж, эхийн биед үр хөврөлийг хамгаалдаг болохыг тогтоожээ.

Одоогийн байдлаар үр хөврөлийг эхийн бие махбодоос татгалздаг гурван үндсэн замыг тодорхойлсон байдаг.

Аллогений урвал.Тэгш хэмтэй (цитотоксик) эсрэгбие нь үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчтэй (FAB-бүтэцүүд) холбогддог ба дараа нь эсрэгтөрөгчийн Fc бүтцээр нэмэлт систем идэвхждэг. Үүний үр дүнд цитотоксик байдал, фагоцит эсийн урвал үүсч, үр хөврөл устах болно.

TX1-ээс үүдэлтэй үр хөврөлийг устгах механизм. Энэ механизмыг цитокинууд зуучилдаг: TNF α, IFN γ ба IL-2, -12, -18. Эхийн дархлааны тогтолцооны абортоген хариу урвалын бүх тохиолдолд TX1-ийн лимфоцитын хариу урвал нь TX2-ээс үүдэлтэй эхийн биеийн лимфоцитын хамгаалалтын хариу урвалаас давамгайлдаг.

Байгалийн алуурчин эсийн идэвхжил нэмэгддэг. Эдгээр эсүүд нь TX1-ээр ялгардаг IL-2 ба TNF α-ийн нөлөөн дор LAK эс болж хувирдаг.

Үр хөврөлийг үгүйсгэх механизмын талаархи мэдээллийг харгалзан түүний бие махбодид амьдрах чадварыг хадгалахын тулд эсрэг үйл явцыг хангах шаардлагатай гэж дүгнэсэн. Тиймээс үр хөврөлийг хамгаалахад чиглэсэн иммуномодуляци нь гурван хамгаалалтын замыг агуулдаг.

Ургийн эсрэгтөрөгчийн бүтцэд тохирохгүй, түүнтэй бүрэн холбогддоггүй тэгш хэмт бус эсрэгбиемүүдийг нэвтрүүлж, үүний үр дүнд нэмэлт каскад эхэлдэггүй.

TX2 идэвхжүүлэлтийн нөлөө давамгайлж, хамгаалалтын цитокинууд ялгарч, TX1 идэвхжил дарангуйлагдана.

TNF α ба IL-2 ялгардаггүй бөгөөд алуурчин эсүүд үр хөврөлийн LAK эс болж хувирдаггүй.

Үр хөврөлийг хамгаалах чиглэлд дархлааны хариу урвалын ийм бүтцийн өөрчлөлтийн гол түлхүүр нь дээр дурдсан үйл явцыг хангадаг PIBP-ийн үйлдвэрлэлийг өдөөх явдал юм.

Хэд хэдэн судалгаагаар прогестерон нь цитотоксик TX1-ийн идэвхжил, үржил, алуурчин эсийн идэвхжил, түүнчлэн γ-IFN, IL-2, TNF α-ийн үйлдвэрлэлийг ихээхэн хааж, дарангуйлдаг болохыг харуулсан. байгалийн дархлаа дарангуйлагч. Прогестерон нь TX1 цитокины нийлэгжилтийг дарангуйлж, TX2 цитокины нийлэгжилтийг өдөөдөг тул бие махбодид TX1 цитокинуудын тархалт руу шилжиж байгаа тохиолдолд тодорхойгүй шалтгаантай давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдэд прогестерон эсвэл түүний аналогийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Прогестерон рецепторыг эндоген прогестерон эсвэл дидрогестерон (дюфастон) -аар өдөөх нь PIBP-ийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цитокины тэнцвэрт байдалд нөлөөлж, TX1 цитокины үйлдвэрлэл, байгалийн алуурчин эсийн тоог бууруулдаг.

Уран зохиолын дагуу аяндаа зулбахаас урьдчилан сэргийлэх, эрт жирэмслэлтийг хадгалахад прогестерон рецепторт үзүүлэх нөлөө чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан прогестероныг жирэмслэлтэнд бэлтгэх, аяндаа зулбахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. Гормоны дархлааг сайжруулах нөлөө нь эндометрийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тогтворжуулах, умайн булчинг тайвшруулахад чухал ач холбогдолтой болохыг тэмдэглэжээ. Прогестерон дааврын хамгаалалтын нөлөө, ялангуяа эндометрийн аяыг тогтворжуулах, бууруулах нь эндометрийн эсүүдээр простагландины үйлдвэрлэл буурч, цитокин болон бусад үрэвслийн зуучлагчдын ялгаралтыг хаасны үр дагавар гэж үздэг.

- Бэлгийн эрхтнүүдийн органик эмгэг
Зулбах үед бэлэг эрхтэний органик эмгэг нь төрөлхийн ба олдмол гэсэн хоёр төрөлтэй.

Төрөлхийн эмгэг (гажиг):
- Мюллерийн сувгийн деривативын гажиг;
- ICN;
- умайн артерийн салаалсан, салаалсан гажиг.

Олдмол эмгэг:
- ICN;
- Ашерманы хам шинж;
- умайн фибройд;
- эндометриоз.

Умайн гажигтай жирэмслэлтийг зогсоох механизм нь өндгөвчний суулгацын үйл явцыг зөрчсөн, судасжилт багассаны улмаас эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлт хангалтгүй, дотоод бэлэг эрхтний орон зайн ойр дотно харилцаа, миометрийн функциональ шинж чанаруудтай холбоотой байдаг. , нярайн умайн өдөөлтийг нэмэгдүүлсэн. Жирэмсний бүх үе шатанд цуцлах аюул ажиглагдаж байна.

Умайн таславчтай бол аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэл 60% байдаг. Хоёр дахь гурван сард зулбах магадлал өндөр байдаг. Хэрэв үр хөврөлийг таславчны хэсэгт суулгасан бол үр хөндөлт нь эхний гурван сард тохиолддог бөгөөд энэ нь эндометрийн сул дорой байдал, ихэсийн процессыг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Умайн артерийн урсац, салаажилтын хэвийн бус байдал нь суулгасан үр хөврөл, ихэсийн цусан хангамжийг алдагдуулж, улмаар аяндаа зулбахад хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн 60-80% -д умайн доторх синехи нь үр хөндөлтийн шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь синехиагийн байршил, тэдгээрийн хүндийн зэргээс шалтгаална.

Умайн фибройд байгаа тохиолдолд ердийн аяндаа үр хөндөлтийн эмгэг жам нь үнэмлэхүй буюу харьцангуй прогестерон дааврын дутагдал, миометрийн биоэлектрик идэвхжил, умайн агшилтын цогцолборын ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн, түүнчлэн миоматоз зангилааны хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой байдаг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн эндометриозын үед аяндаа үр хөндөлтийн эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй бөгөөд дархлааны эмгэг, аденомиозын үед эндо- ба миометрийн эмгэгийн байдалтай холбоотой байж магадгүй юм.

Умайн болон умайн хүзүүний сувгийн гажиг болон бусад эмгэгийн эмгэгийн оношийг анамнезийн мэдээлэл, эмэгтэйчүүдийн үзлэг, гистеросальпингографийн үр дүн, хэт авиан шинжилгээ, гистероскопи, лапароскопи зэрэгт үндэслэн тогтоодог. Одоогийн байдлаар ердийн аяндаа үр хөндөлт үүсгэдэг органик эмгэгийн ихэнхийг гистероскопийн мэс заслаар эмчилдэг. Гистероскопи хийх үед та салст бүрхүүлийн миоматоз зангилааг арилгах, умайн доторх синехийг устгах, умайн хөндийн таславчийг арилгах боломжтой. Умайн доторх синехия ба умайн таславчтай бол умайн хүзүүний метропластикийг хэт авианы хяналтан дор хийдэг.

Умайн хүзүүний дутагдал нь ихэвчлэн үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний гэмтэл, умайн хүзүүний байнгын, бүдүүлэг хөндлөнгийн оролцооны үр дагавар юм. ICI-ийн тохиолдол 7.2-13.5% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ эмгэгийг хөгжүүлэх харьцангуй эрсдэл нь өдөөгдсөн зулбалтын тоо нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

ICI-ийн жирэмслэлт нь ихэвчлэн цуцлагдах аюулын шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг. Жирэмсэн эмэгтэй ямар ч гомдолгүй, тэмтрэлтээр умайн хэвийн аяыг илрүүлдэг. Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүний богиносох, зөөлрөлтийг тодорхойлж, умайн хүзүүний суваг нь хуруугаа дотоод залгиурын талбайгаас чөлөөтэй дамжуулдаг. Толин тусгал дээр харахад умайн хүзүүний гадна талын яс нь сул ирмэгтэй, ургийн давсаг уналттай байдаг. Умайн доторх даралт ихсэх тусам мембран нь өргөссөн умайн хүзүүний суваг руу гарч, халдвар авч, нээгддэг. ICI байгаа тохиолдолд жирэмслэлт тасалдах нь дүрмээр бол II ба III гурван сард тохиолддог бөгөөд амнион шингэн ялгарахаас эхэлдэг.

Одоогийн байдлаар дотоод шүүрлийн эмгэг (гажиг luteal үе, гиперандрогенизм) -д тохиолддог функциональ ICI-ийн давтамж нэмэгдэх хандлагатай байна.

ICI-ийн оношлогоо нь анамнезийн мэдээлэл, шинжилгээний өгөгдлөөс гадна тусгай үзлэгийг багтаадаг: жирэмсний гадуур - гистеросальпингографи ба эхографийн шинжилгээ, жирэмслэлтийн үед - трансвагиналь сканнер.

ICI-ийн мэс заслын эмчилгээг дараахь тохиолдолд хийдэг.
- жирэмслэлтээс гадуур органик гаралтай ICI илрүүлэх үед;
- Умайн хүзүүний дутагдлын долоо хоногт дэвшилтэт шинж тэмдэг илэрвэл (өөрчлөлт - тууштай байдал, сул дорой байдал, умайн хүзүүг богиносгох);
- гадна талын "цоорхой" аажмаар нэмэгдэж, дотоод залгиурын нээлт;
- жирэмсний II ба III гурван сард аяндаа зулбах эсвэл дутуу төрсөн түүхтэй бол.

ICI (умайн хүзүүний оёдол) -ийг мэс заслын аргаар зайлуулах аргуудыг мэс заслын эх барихын гарын авлагад дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Ургийн давсаг, ихэс бага, олон жирэмслэлттэй умайн хүзүүг оёх асуудлыг эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдал бүрт тус тусад нь шийдэх ёстой.

Умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавихын эсрэг заалтууд нь:
- тасалдал үүсэх аюулын шинж тэмдэг;
- жирэмслэлтийн эсрэг заалттай өвчин;
- умайн хүзүүний гажиг, түүний гүн хагарал, умайн хүзүүг огцом богиносгох;
- пато байгаа эсэх

Зулбах шинж тэмдэг

Зулбах шинж тэмдгүүд нь:
- Цус алдалт ихсэх
- Спазм
- Хэвлийн доод хэсгээр өвддөг
- Өндөр температур
- Сул тал
- Бөөлжих
- Нурууны зовиур

Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгийг өөртөө олж мэдвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй шууд холбоо бариарай.

Зулбалтын оношлогоо

Зулбах нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалсан өвчин бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд нэгэн зэрэг хэд хэдэн шалтгаантай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн үзлэг нь иж бүрэн байх ёстой бөгөөд орчин үеийн клиник, багаж хэрэгсэл, лабораторийн бүх аргуудыг багтаасан байх ёстой. Эдгээр өвчтөнүүдийг шалгахдаа зөвхөн аяндаа зулбах шалтгааныг тогтоохоос гадна дараагийн зулбалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

Жирэмсний өмнөх үзлэг
Анамнез нь удамшлын, онкологийн соматик өвчин, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг байгаа эсэхийг тодруулах явдал юм. Эмэгтэйчүүдийн анамнез нь бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчин, вирусын халдвар, эмчилгээний аргууд, ялангуяа сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа (үр хөндөлт, төрөлт, аяндаа зулбалт, түүний дотор хүндрэлтэй), бусад эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс заслын оролцоо зэргийг илрүүлдэг.

Эмнэлзүйн үзлэг нь үзлэг, арьсны нөхцөл байдлыг үнэлэх, биеийн жингийн индексийн дагуу таргалалтын зэрэг, бамбай булчирхайн төлөв байдлаас бүрдэнэ. Хирсутийн тоогоор хирсутизмын зэргийг тодорхойлж, дотоод эрхтний байдал, эмэгтэйчүүдийн байдлыг үнэлдэг. Шулуун гэдэсний температур, сарын тэмдгийн хуанлийн дагуу өндгөвчний үйл ажиллагааны төлөв байдал, Суперовуляци байгаа эсэх талаар дүн шинжилгээ хийдэг.

Лабораторийн болон багажийн аргуудсудалгаанууд дараах байдалтай байна.
- Гистеросальпингографи - сарын тэмдгийн мөчлөгийн 17-23 дахь өдөр хийгдэж, умайн гажиг, intrauterine synechiae, ICI-ийг арилгана.

Хэт авиан шинжилгээ - өндгөвчний төлөв байдлыг үнэлэх, умайн фиброзын уйланхай, аденомиоз. Эндометрийн төлөв байдлыг тодруулах: архаг эндометрит, полип, эндометрийн гиперплази.

Халдвар илрүүлэх шинжилгээ. Шээсний суваг, умайн хүзүүний суваг, үтрээний т рхэцийн микроскопийн шинжилгээ, ПГУ-ын оношлогоо, умайн хүзүүний сувгийн агууламжийн нян судлалын шинжилгээ, вирус тээгчийг илрүүлэх шинжилгээ (8.3.2-р хэсгийг үзнэ үү).

Гормоны судалгаа. Энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр тогтмол сарын тэмдэгтэй, мөн олиго- болон аменореятай өвчтөнд аль ч өдөр хийгддэг. Пролактин, LH, FSH, тестостерон, кортизол, DHEA-сульфат, 17-гидроксипрогестероны агууламжийг тодорхойлно. Прогестерон нь зөвхөн тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд тодорхойлогддог: мөчлөгийн I үе шатанд 5-7 дахь өдөр, мөчлөгийн II үе шатанд шулуун гэдэсний температурын өсөлтийн 6-7 дахь өдөр. Бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизм бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний хангалттай тунг тодорхойлохын тулд дексаметазонтой жижиг шинжилгээ хийдэг.

Зулбах аутоиммун үүслийг тодруулахын тулд чонон хөрвөс, анти-hCG, антикардиолипин эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлж, цус тогтоох системийн онцлог шинж чанаруудыг шинжилдэг.

Эхнэр нөхрийн үзлэгт удамшлын түүх, соматик, ялангуяа мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин байгаа эсэх, өргөтгөсөн спермограмм шинжилгээ, дархлааны болон үрэвслийн хүчин зүйлсийг тодруулах зэрэг орно.

Хэрэв умайн доторх эмгэг ба / эсвэл эндометрийн эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол гистероскопийн хяналтан дор тусдаа оношлогооны куретаж хийдэг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн эндометриоз, гуурсан хоолойн эмгэг, жижиг аарцагны наалдац, умайн миома, склерополикистик өндгөвчний сэжигтэй тохиолдолд мэс заслын лапароскопи хийхийг зааж өгнө.

Шалгалтын дараа зулбалтын тодорхойлогдсон хүчин зүйлээс хамааран эмчилгээний цогц арга хэмжээг төлөвлөнө.

Жирэмсэн үед үзлэг хийх
Жирэмсний үеийн хяналт нь жирэмслэлт эхэлснээс хойш шууд эхэлдэг бөгөөд дараахь судалгааны аргуудыг агуулдаг.
- хэт авиан шинжилгээ;
- цусан дахь hCG-ийг үе үе тодорхойлох;
- DHEA / DHEA-сульфатыг тодорхойлох;
- шаардлагатай бол сэтгэл зүйч, сэтгэл засалчтай зөвлөлдөх.

Зулбах эмчилгээ

Хэрэв зулбалт бүрэн, умай нь цэвэрхэн байвал ихэвчлэн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Заримдаа умайг бүрэн цэвэрлээгүй бол умайн хөндийг хусах процедурыг хийдэг. Уг процедурын үед умайг онгойлгож, доторх ураг эсвэл ихэсийн үлдэгдлийг сайтар арилгана. Куретажийн өөр нэг хувилбар бол таны биеийг умайн агуулгыг үгүйсгэхэд хүргэдэг зарим эм юм. Энэ арга нь мэс засал хийлгэхгүй байхыг хүсдэг, эрүүл мэнд нь тогтвортой байгаа хүмүүст тохиромжтой.

Урьдчилан таамаглах
Өмнөх жирэмслэлтийн үр дүнгээс хамааран аяндаа зулбах түүхтэй эмэгтэйчүүдийн дараагийн жирэмслэлтийн явцыг урьдчилан таамаглах.

Энэ талаар хамгийн ирээдүйтэй нь умайн органик эмгэг, дотоод шүүрэл, дархлааны хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд болохыг харуулсан.

Дүгнэж хэлэхэд, жирэмслэлтээс өмнө, ялангуяа аяндаа зулбалтын дараа эмэгтэйчүүдийг нарийн, бүрэн шалгаж, зулбалтын шалтгааныг хамгийн үнэн зөв оношлох, цаг тухайд нь, эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэл бүхий эмчилгээ, жирэмсний үеийн динамик хяналт зэрэг нь жирэмслэлтийн үед үүсэх эрсдлийг эрс бууруулж чадна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. жирэмслэлтийг зогсоох, хүүхэд алдах аюул заналхийлэл.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэхзулбалтын шалтгааныг олж тогтоох, дараагийн жирэмслэлтэнд бэлтгэх нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх зорилгоор эмэгтэйчүүдийг нарийн шинжилгээнд хамруулдаг. Жирэмсний эмнэлэгт үзлэг хийх нь жирэмслэлтийн эсрэг заалттай экстрагенитал өвчнийг тодорхойлохын тулд эмчтэй зөвлөлдөх; метросальпингографи ба / эсвэл гистероскопи нь умайн гажиг, умайн доторх синехия, умайн хүзүүний дутагдлыг арилгах; дааврын тэнцвэрийг үнэлэх функциональ оношлогооны шинжилгээ; умайн хүзүүний сувгийн агууламжийн бактериологийн шинжилгээ, токсоплазмоз, цитомегаловирус гэх мэт шинжилгээ, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. Зулбах түүхтэй эмэгтэйн үзлэгийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол нөхрийнхөө эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, түүний дотор эр бэлгийн эсийг судлах явдал юм. Шалгалтын эхний шатанд зулбалтын шалтгааныг тогтоогоогүй бол эмэгтэйг дааврын, анагаах ухаан-генетикийн судалгаа хийдэг жирэмсний эмнэлэг эсвэл поликлиникийн төрөлжсөн газруудад явуулдаг. Хэрэв зулбах шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгаа бол дотоод шүүрлийн систем, дархлааны систем болон бусад тусгай судалгааг гүнзгийрүүлэн судлах тусгай байгууллага эсвэл эмнэлэгт үзлэг хийх шаардлагатай.

31.07.2018

Санкт-Петербург хотод ДОХ-ын төвөөс Нийслэлийн гемофилийн эмчилгээний төвтэй хамтран Санкт-Петербургийн гемофилийн нийгэмлэгийн дэмжлэгтэйгээр элэгний С вирүсийн халдвартай гемофили өвчтэй хүмүүст зориулсан мэдээлэл, оношилгооны туршилтын төслийг хэрэгжүүлж эхэлжээ.

Эмнэлгийн нийтлэл

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома юм. Эдгээр нь өндөр түрэмгий, хурдан гематоген тархалт, эмчилгээний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркома олон жилийн туршид өөрсдийгөө харуулахгүйгээр хөгждөг ...

Вирус нь зөвхөн агаарт хөвөхөөс гадна бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр идэвхжиж чаддаг. Тиймээс аялал, олон нийтийн газар явахдаа эргэн тойрныхоо хүмүүстэй харилцахаас зайлсхийх төдийгүй ...

Сайхан хараатай болж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүмүүсийн мөрөөдөл юм. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр хэрэгжүүлэх боломжтой. Бүрэн контактгүй Femto-LASIK техник нь лазер хараа засах шинэ боломжуудыг нээж байна.

Бидний арьс, үсийг арчлахад зориулагдсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг аюулгүй биш байж магадгүй юм.

Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яам
Беларусийн Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи
Зулбах

(этиологи, эмгэг жам, оношлогоо, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ)
Боловсролын арга зүйн гарын авлага

зөвшөөрсөн

Мэс заслын факультетийн зөвлөлд

Мэс заслын факультетийн декан, дэд профессор

В.Л. Силява

UDC 618.39 (075.8)

BELMAPO-ийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн дэд профессор, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Л.В. Вавилов.
Шүүгчид:

Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны ахлах эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор О.А.Пересада

Витебскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн эрхлэгч, Анагаах ухааны доктор, профессор С.Н. Занко.

Зулбах (этиологи, эмгэг жам, оношлогоо, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ): Сурах бичиг. - арга. гарын авлага. / C. Л.Якутовская, В.Л.Силява, Л.В.Вавилова. - Минск: БЕЛМАПО, 2004 - х.

Сургалтын арга зүйн гарын авлагад зулбалтын эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг багтаасан болно.

Энэ эмгэгтэй өвчтөнд жирэмслэлтийг бэлтгэх, жирэмслэлтийг зохицуулах тактикийг танилцуулав.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт зориулагдсан.

UDC 618.39 (075.8)

BBK 57.16 i 7

Агуулгын хүснэгт

Танилцуулга	4
1. Зулбах шалтгаан	4
1.1. Зулбах генетикийн шалтгаанууд	5
1.2. Зулбах дотоод шүүрлийн шалтгаанууд	6
1.3. Зулбах халдварт шалтгаанууд	10
1.4. Зулбах дархлааны шалтгаанууд	11
1.5. Тромбофилийн хүндрэлүүд ба зулбалт дахь үүрэг	13
1.6. Умайн зулбах шалтгаанууд	14
1.7. НБ-ийн шалтгаан болох экстрагениталийн өвчин	16
1.8. Зулбах эцэг эхийн шалтгаан	16
1.9. Зулбах нийгэм-биологийн хүчин зүйлүүд	16
2. Зулбахтай өвчтөнд жирэмслэлтийг зохицуулах тактик	17
2.1. Жирэмсний явцыг үнэлэх оношлогооны шинжилгээ	17
3. Зулбахтай өвчтөнд жирэмслэлтийг зохицуулах эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ	18
3.1. Үр хөндөлтийг заналхийлсэн	18
3.2. Үр хөндөлт хийж эхэлсэн	19
3.3. Үр хөндөлт явагдаж байна	20
4. Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийллийн эмчилгээ.	21
4.1 Жирэмсний үеийн эмчилгээ, NLF-тэй эмэгтэйчүүдэд	22
4.2. Гиперандрогенизмын янз бүрийн хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг зохицуулах тактикууд	22
4.3. Зулбах халдвартай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах тактик	24
4.4 Жирэмсний үед ICI-тэй эмэгтэйчүүдийн менежмент	27
4.5. APS-тэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийн менежмент	29
4.6. hCG-ийн мэдрэмжтэй жирэмслэлтийн менежмент	31
5. Зулбахтай өвчтөнд жирэмслэхэд бэлтгэх	32
5.1. Жирэмслэлтээс гадуур luteal фазын дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ	32
5.2. Гиперандрогенизмтай эмэгтэйчүүдийг жирэмслэлтэнд бэлтгэх тактикууд	33
5.3 Халдварт генезийн зулбалттай өвчтөнд жирэмслэлтэнд бэлтгэх тактик.	37
5.4. Жирэмслэлтээс гадуурх ICI эмчилгээ	38
5.5. APS-тэй өвчтөнд жирэмслэлтэнд бэлтгэх тактик.	39
5.6. hCG-д мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд жирэмслэлтэнд бэлтгэх	41
6. Уран зохиол	42

Танилцуулга