Ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ. Ургийн судалгааны орчин үеийн аргууд
Хэт авианы скрининг
Хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах гол арга бол хэт авиан шинжилгээ юм. Ашиглалтын ачаар үр хөврөлийг хамгийн эрт үеэс буюу 2-3 долоо хоногоос эхлэн илрүүлэх боломжтой. Энэ хугацаанд аль хэдийн хэт авианы тусламжтайгаар ургийн зүрхний цохилтыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь түүний зөв хөгжлийг баталгаажуулдаг.
Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээг хэд хэдэн удаа хийдэг. 10-14 долоо хоногт ургийн хромосомын эмгэгийг илрүүлэхэд чиглэсэн анхны шинжилгээг хийдэг. Үүний зэрэгцээ дараахь зүйлийг үнэлнэ.
1.хүзүүвчний зайны зузаан (TVP); энэ нь ургийн арьсны дотоод гадаргуу ба түүний зөөлөн эдүүдийн умайн хүзүүний нурууг бүрхсэн гаднах гадаргуугийн хоорондох хэсэг бөгөөд үүнд шингэн хуримтлагдах боломжтой; ихэвчлэн 11-14 долоо хоногийн хувьд 2-2.8 мм; TVP нь ургийн хромосомын эмгэг, ялангуяа Дауны хам шинжийн шинж тэмдэг юм;
2. хамрын яс (NK) байгаа эсэх, урт; ихэвчлэн 12-13 долоо хоногийн хугацаанд 3 мм; Түүний байхгүй байгаа нь Дауны хам шинжийг сэжиглэж байна.
Эхний хэт авиан шинжилгээний хамт эхийн сийвэнгийн маркерууд ("давхар тест") тодорхойлогддог: хүний чөлөөт хорионы гонадотропин (b-hCG) ба жирэмслэлттэй холбоотой цусны сийвэнгийн уураг А (PAPP-A), ургийн хромосомын эмгэгийн үед түүний түвшин өөрчлөгддөг. : Дауны хам шинж (трисоми 21 хромосом), Эдвардсын хам шинж (18) болон Патау хам шинж (13).
Хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг 20-22 долоо хоногт хийдэг бөгөөд хэрэв удамшлын эмгэг илэрсэн бол эмэгтэй хүн 24 долоо хоног хүртэл, өөрөөр хэлбэл ураг амьдрах чадвартай гэж тооцогдох хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой байдаг. Хоёр дахь гурван сарын биохимийн скрининг ("гурвалсан шинжилгээ") олон тооны худал үр дүн гарсан тул одоогоор цуцлагдсан байна.
Жирэмсний хугацааг уртасгах үед дараагийн хэт авиан шинжилгээг 32-34 долоо хоног, хүүхэд төрөхөөс өмнө хийхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол судалгааны тоог нэмэгдүүлнэ.
Фето ба плацентометр
Хэт авиан шинжилгээний үед феометрийн шинжилгээ хийдэг - ургийн хэмжээг хэмждэг. Үүний зэрэгцээ ургийн ийм үзүүлэлтүүд:
Бипариетал хэмжээ (BPR),
- толгойн тойрог (OG),
- хэвлийн тойрог (хөргөлтийн шингэн),
- гуяны урт (DB),
- элэг, дэлүүний хэмжээ,
- тооцоолсон масс (PMP).
Хэт авианы тусламжтайгаар ихэсийн хэмжээ, түүний төлөв байдал, төлөвшил, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх боломжтой бөгөөд ургийн зарим эмгэгийн үед параметрүүд нь өөрчлөгдөж болно.
Түүнчлэн хэт авиан шинжилгээ нь ургийн булчингийн аяыг бодит цаг хугацаанд тодорхойлох, нэмэгдсэн ("боксын байрлал") эсвэл буурсан ("нээлттэй бариул" шинж тэмдэг - гар, сунгасан хуруу), амьсгалын замын хөдөлгөөнийг судлах боломжийг олгодог. Амьсгалын булчин ба диафрагмын агшилт болох ургийн (FDP) ...
Жирэмсний 35-40 долоо хоногт ургийн амьсгалын тоо минутанд 50 хүрч, апноэ (амьсгалын дутагдал) үетэй хавсарч болно. Жирэмсний төгсгөлд ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ялангуяа амьсгал давчдах хэлбэрийн өөрчлөлт нь таамаглалын таагүй шинж тэмдэг бөгөөд тусгай эмчилгээ шаарддаг.
Доплерометр
Өнөөдөр хэт авианы мэдээлэл нь зөвхөн биеийн хэсэг, эрхтэн, ургийн хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн судаснуудын цусны урсгалыг судалдаг хэт авиан-доплерометрийн орчин үеийн өөрчлөлтийн тусламжтайгаар ургийн цусны найрлагыг инвазив бус аргаар, өөрөөр хэлбэл хүүхдийн хүйн цусыг авах мэс заслын аргыг ашиглахгүйгээр үнэлэх боломжтой. .
Тиймээс ургийн дунд тархины артерийн цусны урсгалын хурдаар түүний гемоглобины түвшин (хүчилтөрөгчийн тээвэрлэгч), цус багадалт (цусны улаан эс, гемоглобины бууралт), гипоксийн байдал, хүндрэл зэргийг үнэлж болно. (хүчилтөрөгчийн дутагдал).
Тархины дунд артерийн цусны урсгалын үзүүлэлтүүдийг үнэлэх нь олон жирэмслэлт, ургийн цус задралын өвчний эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв цус багадалтын шинж тэмдэг илэрвэл интервенц хийдэг - урагт цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх (жирэмсний 32-33 долоо хоног хүртэл) эсвэл төрөлт (32-33 долоо хоногоос хойш) - урагт цус сэлбэх.
Кардиотокографи
Хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд кардиотокографи хийдэг - ургийн зүрхний цохилтыг түүний үйл ажиллагаа (хөдөлгөөн), умайн агшилт, гадны янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарч бүртгэдэг.
CTG нь жирэмсний 32 долоо хоногоос эхлэн хийгддэг. Судалгааг жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр, зүүн талд нь эсвэл тав тухтай байрлалд сууж хийдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэгч нь ургийн зүрхний цохилтыг тогтвортой бүртгэх хэсэгт байрладаг. Судалгааг 50-60 минутын дотор хийдэг.
Ургийн кардиограммыг зүрхний үйл ажиллагааны 5 үзүүлэлтийг харгалзан тайлбарладаг: зүрхний цохилт (HR), хэлбэлзлийн далайц ба давтамж (хэлбэлзэл), хурдатгал (зүрхний цохилт удаашрах) ба удаашрал (зүрхний цохилтыг хурдасгах) эсэх.
Эдгээр үзүүлэлт бүрийг оноогоор (0-ээс 2 хүртэл), ургийн нөхцөл байдлыг нийт онооны дүнгээр үнэлдэг. 8-10 оноотой бол ураг сайн гэж тооцогддог, 6-7 оноотой бол эрчимт эмчилгээ, 5-аас бага тохиолдолд яаралтай хүргэх шаардлагатай.
CTG нь эсрэг заалтгүй бөгөөд туйлын аюулгүй юм. Энэ аргыг ашиглах нь ургийн нөхцөл байдлыг удаан хугацаанд хянах боломжийг олгодог, шаардлагатай бол өдөр бүр. Гэсэн хэдий ч CTG-ийн дүгнэлт нь оношлогоо биш, зөвхөн бусад судалгааны аргын үр дүнгийн хамт зарим мэдээллийг илэрхийлдэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
Амниоцентез
Ихэнхдээ ургийг судлахын тулд инвазив (бие махбодид нэвтрүүлэх) процедур шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнд амниоцентез - жимсний мембраныг цоолох замаар амнион шингэн авах шаардлагатай байдаг.
Уг процедурыг хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор II ба III гурван сард амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Цооролт хийхдээ ихэс, ургийн жижиг хэсгүүдийн байрлалаас хамааран хамгийн тохиромжтой газрыг сонгоно. Интервенцийн хувьд тусгай цоолох зүү хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн урд хана, умай, жимсний мембраныг цоолсны дараа амнион давсаг руу ордог. Үүнээс 10-15 мл амнион шингэн авдаг.
Цаашид олж авсан усныхаа лабораторийн судалгааг хийж байна. Энэ тохиолдолд дараахь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж болно.
Умайн доторх халдварын шинж тэмдэг;
- ургийн цусны бүлэг;
- bilirubin-ийн оптик нягтрал (OPB) нь ургийн цус задралын өвчний шинж тэмдэг юм;
- ургийн кариотип (дээжний генетикийн шинжилгээ); энэ нь хромосомын эмгэг (Даун синдром гэх мэт), удамшлын өвчин (цистик фиброз гэх мэт) -ийг оношлоход хэрэглэгддэг;
- тусгай хөөсний сорилын дагуу уушигны боловсорч гүйцсэн зэрэг.
Түүнчлэн, амниоцентезийн тусламжтайгаар жирэмслэлтийн үед хэд хэдэн эмчилгээний эмчилгээ хийдэг: амнион хөндийд эм нэвтрүүлэх, олон жирэмслэлтийн хүндрэлийг эмчлэх.
Хагалгааны дараах үе шатанд хүндрэл гарах боломжтой тул амниоцентезийг тодорхой шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд л хийдэг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Энд гол нь:
Ус гоожих;
- халдвар;
- дутуу төрөлт.
Кордоцентез
Зарим эгзэгтэй нөхцөл байдалд ургийн илүү нарийвчилсан шинжилгээ шаардлагатай байдаг - хүйн цусыг судлах. Энэ нь cordocentesis - хүйн венийн хатгалт (цоорох) хэрэглэсний улмаас боломжтой юм.
Ургийн хромосомын эмгэг, ургийн цус задралын өвчний хүнд хэлбэр, олон жирэмслэлттэй ургийн цус багадалт гэх мэт сэжигтэй тохиолдолд кордоцентез хийдэг. ээжид.
Судалгааг хэт авианы хяналтан дор явуулдаг. Эхний шатанд амниоцентез хийдэг. Дараа нь эхний зүүний хөндийгөөр хоёр дахь зүүг амнион хөндийд хийж, хүйн судал руу авчирч, цоолно. Дараа нь тариурыг холбож, 2 мл ургийн цусыг зайлуулж, дараа нь зүүг умайн хөндийгөөс аажмаар гаргаж авдаг.
Үүний зэрэгцээ мэс заслын эмчийн ажлыг үнэт эдлэлтэй харьцуулж болно, учир нь хүйн венийн хэмжээ маш бага тул хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (хүйн судлын тромбоз, бактерийн халдвар, ургийн үхэл). Хүйн судлаас авсан цусны дээжинд дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ.
Цусны бүлэг, Rh хамаарал,
- гематокрит, гемоглобин, лейкоцит, ялтас зэрэг үзүүлэлтүүд;
- элэгний ферментийн түвшин, билирубин;
- төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүд;
- цусны хийн найрлага;
- хүчил шүлтлэг төлөв.
Кордоцентезийг зөвхөн оношлогоонд төдийгүй эмчилгээний зорилгоор хийдэг. Хэрэв шинжилгээгээр ураг цус багадалттай (гемоглобины бууралт) байвал интервенцийг хийдэг - цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх зорилгоор урагт цус сэлбэх (MIC) бөгөөд энэ нь хөндлөнгийн оролцооны эрсдлийг бүрэн зөвтгөдөг. Үнэхээр MIC байхгүй бол ураг үхэж болзошгүй.
Орчин үеийн оношлогооны технологи нь жирэмсний эхний үе шатнаас эхлэн ургийн хөгжилд ямар нэгэн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хамгийн гол нь шаардлагатай бүх шалгалтыг цаг тухайд нь өгч, мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.
Үргэлж тантай хамт,
үтрээ, умайн хүзүүний үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн ихэсийн өмнөх үе.
Амниоскопи хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байрлуулж, умайн хүзүүний сувгийн нээлттэй байдлыг тодорхойлохын тулд үтрээний үзлэг хийдэг. Шаардлагатай бол дижитал өргөтгөлийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Хурууны асептик нөхцөлд эсвэл хүзүүг толин тусгалаар ил гаргасны дараа дотоод залгиурын ард байрлах умайн хүзүүний суваг руу эрдтэй хоолойг оруулдаг. Хоолойн диаметрийг хүзүүний нээлтээс (12-20 мм) хамаарч сонгоно. Мандрелийг салгаж, гэрэлтүүлэгчийг асаасны дараа хоолойг ургийн харагдах хэсэг харагдахаар байрлуулж, гэрлийн туяа тусна. Хэрэв салст бүрхэвч нь үзлэг хийхэд саад болж байвал арчдас ашиглан болгоомжтой арилгана. Ихэсийн мембран дээр бага байрлалтай тул судасны хэв маяг тодорхой харагдаж байна. Ихэсийн өмнөх үед харааны талбай бүхэлдээ бараан улаан өнгөтэй байдаг тул энэ тохиолдолд судалгааг нэн даруй зогсоох шаардлагатай.
Амниоцентез- ургийн нөхцөл байдлыг шүүх боломжтой биохими, даавар, дархлаа судлал, цитологи, генетикийн судалгаанд зориулж амнион шингэнийг авах зорилготой мэс засал.
ҮзүүлэлтүүдАмниоцентез нь эх ба ургийн цусны изосерологийн үл нийцэл, ургийн архаг гипокси (удаан хугацаагаар жирэмслэлт, гестоз, эхийн бэлгийн замын эмгэг гэх мэт), ургийн төлөвшлийн түвшинг тогтоох, жирэмсний бэлгийн оношлогоо, кариотип хийх хэрэгцээ зэргийг тодорхойлдог. ургийн гажиг сэжигтэй тохиолдол, микробиологийн шинжилгээ. Мэс засал нь үргэлж хэт авианы удирдлаган дор хийгддэг бөгөөд ихэсийн байршил, ургийн жижиг хэсгүүдээс хамааран хамгийн тохиромжтой цоолох газрыг сонгоно.
^ Цооролт хийх газраас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.
a) үтрээний амниоцентез.Үтрээний урд талын нүх, умайн хүзүүний суваг эсвэл үтрээний арын нүхээр дамжин үүсдэг. Цоолбор зүү тавих газрыг сонгох нь ихэсийн байршлаас хамаарна. Үтрээг урьдчилан ариутгасны дараа умайн хүзүүг сумны хямсаагаар бэхэлж, сонгосон аргаас хамааран дээш эсвэл доош хөдөлж, үтрээний ханыг умайн хананд өнцгөөр цоолдог. Цоолбор зүү нь умайн хөндий рүү ороход амнион шингэн түүнээс гарч эхэлдэг.
б) хэвлийн хөндийн амниоцентез.Хэвлийн урд ханыг антисептикээр эмчилсний дараа арьс, арьсан доорх эд, доод давхаргын орон зайд мэдээ алдуулалт хийдэг 0.5. % новокаины уусмал. Бүсэлхий нурууны хатгалттай адил зүүгээр процедурыг хийж болно. Судалгааны хувьд 10-15 мл амнион шингэн авна. Цус эсвэл мекониумаар бохирдсон дээжийг тохиромжгүй гэж үзнэ. Rh мэдрэмтгий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд билирубиний оптик нягтыг судлах шаардлагатай бол гэрлийн нөлөөн дор билирубиний шинж чанар өөрчлөгдөхгүйн тулд амнион шингэний дээжийг харанхуй судас руу хурдан шилжүүлэх шаардлагатай. Хэвлийн урд талын хананд цоорсон газрыг антисептикээр эмчилж, асептик цавуу хэрэглэдэг.
Хүндрэлүүд:амнион шингэний дутуу хагарал (ихэвчлэн умайн хүзүүгээр дамждаг), ургийн судаснуудын гэмтэл, эхийн давсаг, гэдэсний гэмтэл, хориоамнионит, мембраны дутуу хагарал, дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, ургийн гэмтэл. хүйн гэмтэл. Гэсэн хэдий ч энэхүү хагалгааны хэт авиан хяналтыг өргөнөөр нэвтрүүлж байгаа тул хүндрэл нь маш ховор тохиолддог.
Эсрэг заалтууд:Үүний бараг цорын ганц эсрэг заалт бол жирэмслэлтийг зогсоох аюул юм.
^
Ураг гадаад орчинд дасан зохицоход шаардлагатай функциональ тогтолцоог бүрдүүлэх, нэгтгэхэд зөвхөн ураг төдийгүй эх оролцдог. Жирэмсэн үед эхийн бие урагт дасан зохицдог. Ургийн эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийн нарийн дарааллыг генетикийн хувьд програмчлахаас гадна эхийн организмын жирэмслэлтэнд дасан зохицох үйл явц нь умайн доторх хөгжлийн үе шаттай бүрэн нийцдэг.
Жишээлбэл, хүчилтөрөгчийг гаднаас хүлээн авах нь эх-үргийн ерөнхий функциональ системийн дэд систем болох эх-ихэс-ураг гемодинамик функциональ системээр хангадаг. Энэ нь хамгийн эртний онтогенезийн үед эхлээд хөгждөг. Үүний дотор ургийн болон умайн хөндийн цусны эргэлт нэгэн зэрэг үүсдэг.
Ихэст хоёр цусны урсгал байдаг: 1) эхийн цусны урсгал, гол төлөв эхийн системийн гемодинамикаас шалтгаална; 2) ургийн цусны урсгал нь түүний зүрх судасны тогтолцооны урвалаас хамаарна. Эхийн цусны урсгал нь миометрийн судасжилтаар саатдаг. Жирэмсний төгсгөлд завсрын зай руу урсах цусны хувь хэмжээ 60-90 хооронд хэлбэлздэг. Цусны урсгалын эдгээр хэлбэлзэл нь гол төлөв myometrium-ийн аяаас хамаардаг. Вилли дахь артери ба венийн эргэн тойронд пара-судасны сүлжээ үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэсийн солилцооны хэсгээр цусны урсгал саатсан нөхцөлд цус дамжуулах чадвартай шунт гэж тооцогддог. Фетоплаценталь ба умайн хөндийн цусны эргэлт хосолсон бөгөөд цусны урсгалын эрч хүч ижил байна. Эх, ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын өөрчлөлтөөс хамааран ургийн хүчилтөрөгчийн хангамж хэвийн хэмжээнд байхаар цусыг дахин хуваарилдаг.
Ураг-ихэс-эхийн дотоод шүүрлийн функциональ тогтолцооны хөгжил нь өвөрмөц бөгөөд энэ нь ялангуяа эстриолын синтезийн жишээн дээр тод харагддаг. Эстроген үйлдвэрлэхэд шаардлагатай ферментийн системүүд нь ураг (түүний бөөрний дээд булчирхай ба элэг), ихэс, эхийн бөөрний дээд булчирхайн хооронд тархдаг. Жирэмсэн үед эстрогений биосинтезийн эхний үе шат (холестерины молекулын гидроксилжилт) ихэст тохиолддог. Ихэсээс үүссэн прегненолон нь ургийн бөөрний дээд булчирхайд орж, тэдгээрийг дегидроэпиандростерон (DEA) болгон хувиргадаг. DEA нь венийн цустай хамт ихэс рүү орж, ферментийн системийн нөлөөн дор үнэрт орж, эстрон, эстрадиол болж хувирдаг. Эхийн бие ба ургийн бие махбодийн дааврын нарийн төвөгтэй солилцооны дараа тэдгээр нь эстриол (фетоплацентийн цогцолборын гол эстроген) болж хувирдаг.
^ Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох арга.
1. Умайн ёроолын өндөр, хэвлийн тойрог, ургийн хэт авиан биометрийн шинжилгээгээр ургийн өсөлт хөгжилтийг үнэлэх.
2. Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагааг судлах замаар ургийн төлөв байдлыг үнэлэх.
3. Ихэсийн төлөв байдлын хэт авиан шинжилгээ.
4. Ихэсийн цусны эргэлт, хүйн болон ургийн том судаснуудын цусны урсгалыг судлах.
5. Эхийн цусны ийлдэс дэх даавар, жирэмсний өвөрмөц уургийн түвшинг тодорхойлох.
6. Жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх бодисын солилцоо, гомеостазын төлөв байдлын үнэлгээ.
Ихэсийн дутагдал: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.
Ангилал.Ихэсийн анхдагч ба хоёрдогч дутагдал байдаг.
^ Ихэсийн анхдагч дутагдал ихэс үүсэх үед үүсдэг ба дахин зулбалт, үргүйдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.
^ Ихэсийн хоёрдогч дутагдал Ихэс үүссэний дараа үүсдэг ба гадны нөлөөлөл, жирэмсэн үед дамжсан өвчний улмаас үүсдэг.
Ихэсийн анхдагч ба хоёрдогч дутагдлын явц нь цочмог ба архаг байж болно. ^ Ихэсийн цочмог дутагдал зүрхний шигдээс, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салсны улмаас үүсдэг.
Хөгжилд chronigesque ихэсийн дутагдалХамгийн чухал нь эхийн организмын эмгэгийн нөхцөлд ихэсийн нөхөн олговор-дасан зохицох урвал буурсны үр дүнд децидуаль цусны урсгал аажмаар муудах явдал юм.
Эмнэлзүйн хувьд ихэсийн харьцангуй ба үнэмлэхүй дутагдлыг ялгах нь заншилтай байдаг. ^ Харьцангуй дутагдал ихэсийн байнгын гиперфункцээр тодорхойлогддог бөгөөд нөхөн төлбөр авдаг. Энэ төрлийн ихэсийн дутагдал нь жирэмслэлт тасалдах аюул, хожуу гестозын дунд зэргийн шинж тэмдэг (хаван, 1-р үе шатны нефропати) үүсдэг бөгөөд дүрмээр бол эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
^ Ихэсийн үнэмлэхүй (декомпенсаци) дутагдал нөхөн олговор-дасан зохицох механизмын эвдрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд преэклампсийн гипертензийн хэлбэрээр хөгжиж, эцэст нь хөгжлийн саатал, ургийн үхэлд хүргэдэг.
^ Этиологи ба эмгэг жам. Физиологийн жирэмслэлтийн үед ихэсийн судаснууд өргөжиж, агшилтын импульсийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Энэ нь урагт хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг жигд нийлүүлдэг. Ихэсийн судас ба эхийн цусны эргэлтийн тогтолцооны вазопрессоруудад тэсвэртэй байдал нь эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл болох простациклин ба азотын ислийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Ихэсийн цусны эргэлтийн эмгэг нь трофобластын инвазив чадвар буурч, довтолгооны үйл явц нь спираль судсыг жигд бус бүрхсэн тохиолдолд үүсдэг. Ихэсийн судаснууд нь гөлгөр булчингийн бүтцийг хэсэгчлэн хадгалж, адренергик иннервация, судасны идэвхит өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг хадгалдаг. Ихэсийн судасны ийм хэсгүүд нь цусны урсгалд эргэлдэж буй зуучлагчдын үйл ажиллагааны зорилт болдог. Судасны сулрал, агшилтын хариуд үүсдэг бүтцийн өөрчлөлтүүд нь ихэсийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үндэс болдог. Ихэсийн дутагдлын хөгжил нь жирэмсний бараг бүх хүндрэлүүд дагалддаг: преэклампси, экстрагенитал эмгэг, бэлгийн замаар дамжих халдварууд, жирэмсний өмнөх нөхөн үржихүйн тогтолцооны эв нэгдэлтэй эмгэгүүд: мөчлөгийн luteal фазын дутагдал, ановуляци, гиперадрогенизм, гиперпролактинеми, системийн өвчин гэх мэт. .
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: байгалийн болон нийгэм-эдийн засгийн нөхцөл байдлын нөлөөлөл, стресстэй нөхцөл байдал, бие бялдрын хэт ачаалал, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах, нас, жирэмсэн эхийн үндсэн шинж чанар, бэлгийн замын эмгэг, энэ жирэмсний явцын онцлог (гестоз) , polyhydramnios, Rh-зөрчил).
^ Эмнэлзүйн илрэл ба оношлогоо. Ихэсийн дутагдлын оношийг анамнезийн мэдээлэл, жирэмсний явц, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог. Жирэмсний явц, ихэсийн үйл ажиллагаа, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийдэг.
эх барихын байнгын ажиглалт;
I, II, III гурван сард динамик хэт авиан шинжилгээ;
доплерометр;
цус тогтоох судалгаа;
цусан дахь эстрадиол, прогестерон, архаг гонадотропин, α-фетопротейныг тодорхойлох;
кольпоцитологийн шинжилгээ;
ургийн CTG;
умайн ёроолын өндрийг тодорхойлох.
^ Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх. Ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээний амжилт нь хавсарсан өвчин, жирэмсний хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх замаар тодорхойлогддог. Жирэмслэлтийг эрт дуусгах аюул заналхийлж байгаа тул эстроген дааврын түвшин бага, chorionic detachation шинж тэмдэг, цуст ялгадас зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эстрогенийг бага тунгаар эмчлэхийг зөвлөж байна.
1. Chorionic gonadotropin-ийн суурь түвшин бага байвал зохих эмийг (pregnyl, prophasi) 12 долоо хоног хүртэл хэрэглэнэ. жирэмслэлт. Шар биений үйл ажиллагааг хадгалахын тулд прогестерон, дуфастон, утротестан (16-20 долоо хоног хүртэл) хэрэглэдэг.
2. Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хоолны дэглэм, витамин, физик эмчилгээ, нойрыг хэвийн болгох бодисууд орно.
3. Антиоксидант (а-токоферол ацетат), гепатопротектор, ноотропик, адаптоген хэрэглэх нь зүйтэй.
4. 20 долоо хоногийн дараа жирэмслэлтийг хадгалахад хэрэглэдэг гол эмүүд нь b-хориглогч, магнийн сульфат, метацин юм.
5. Халдварын талаарх мэдээллийг хүлээн авсны дараа (пиелонефрит, полихидрамниозын хурцадмал байдал, шээс бэлгийн замын халдварыг илрүүлэх), этиотроп антибиотик эмчилгээ, үтрээний ариун цэврийн эмчилгээ хийдэг. Эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист ургамлыг өрсөлдөх чадвартай нүүлгэн шилжүүлэх арга замаар үйлчилдэг эубиотикууд өргөн хэрэглэгддэг.
6. Хожуу гестозын цогц эмчилгээнд умайн хөндийн цусны урсгалыг (глюкоз-новокайн хольц, реополиглюкин, трентал) сайжруулдаг, хэвлийн хөндийг дарах, гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангадаг эмүүд заавал байх ёстой.
7. Антифосфолипидын хам шинжийн үед antiplatelet бодис (аспирин, курантил), бага молекул жинтэй гепарин (фраксипарин), иммуноглобулиныг хэрэглэнэ. Антифосфолипидын өндөр титрийг плазмаферезийн курсээр бууруулж болно.
^ Ургийн болон нярайн цусны эргэлт.
Ихэс дэх хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр баяжуулсан цус нь хүйн судсаар дамжин биед ордог. Хүйн цагирагаар ургийн хэвлийн хөндийд нэвтрэн орсны дараа хүйн судал нь элэг рүү ойртож, мөчрүүдийг өгч, дараа нь артерийн цус цутгадаг доод хөндийн вен рүү очдог. Доод венийн хөндийд артерийн цус нь биеийн доод хагас болон ургийн дотоод эрхтнүүдээс ирдэг венийн цустай холилддог. Хүйн судлын хүйн цагирагаас доод хөндийн венийн судас хүртэлх хэсгийг венийн (арантиа) суваг гэж нэрлэдэг.
Доод хөндийн венийн цус баруун тосгуур руу орох ба тэнд дээд хөндийн венийн цус мөн дусаана. Доод ба дээд хөндийн венийн нийлсэн газрын хооронд хавхлага (Eustachian) байдаг бөгөөд энэ нь дээд ба доод хөндийн венийн цус холилдохоос сэргийлдэг. Хавтас нь баруун тосгуураас зүүн тийш доод хөндийн венийн цусны урсгалыг хоёр тосгуурын хооронд байрлах өндгөвчний нүхээр дамжуулдаг. Зүүн тосгуураас цус нь зүүн ховдол руу орж, ховдолоос аорт руу ордог. Өсөн нэмэгдэж буй аортоос харьцангуй их хэмжээний хүчилтөрөгч агуулсан цус нь толгой ба биеийн дээд хэсгийг цусаар хангадаг судаснуудад ордог.
Дээд венийн хөндийгөөс баруун тосгуур руу орж буй венийн цусыг баруун ховдол руу, түүнээс уушигны артери руу илгээдэг. Уушигны артериас цусны багахан хэсэг нь үйл ажиллагаа явуулдаггүй уушиг руу урсдаг. Уушигны артерийн цусны дийлэнх хэсэг нь артерийн (ботал) сувгаар дамжин уруудах аорт руу ордог. Их хэмжээний венийн цус агуулсан уруудах аорт нь их биеийн доод хагас болон доод мөчрийг цусаар хангадаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай ургийн цус нь хүйн судаснууд (шүүлийн артерийн мөчрүүд) болон түүгээр дамжин ихэс рүү ордог. Ихэсийн үед цус нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс чөлөөлөгдөж, хүйн судсаар дамжин ураг руу буцаж ирдэг.
Ураг дахь цэвэр артерийн цус нь зөвхөн хүйн судал, венийн суваг, элэг рүү чиглэсэн мөчрүүдэд агуулагддаг. Доод венийн хөндий ба өгсөх гол судалд цус холилдсон боловч уруудах гол судасны цуснаас илүү хүчилтөрөгч агуулдаг. Цусны эргэлтийн эдгээр шинж чанаруудын үр дүнд ургийн элэг, дээд бие нь биеийн доод хагасаас илүү артерийн цусаар хангадаг. Үүний үр дүнд ургийн элэг том хэмжээтэй болж, жирэмсний эхний хагаст толгой ба дээд бие нь доод хэсгээс илүү хурдан хөгждөг. Ураг хөгжихийн хэрээр зууван нүх бага зэрэг нарийсаж, хавхлага багасдаг. Үүнтэй холбоотойгоор артерийн цус нь урагт илүү жигд тархаж, биеийн доод хагасын хөгжилд хоцрогдол үүсдэг.
Төрсний дараа ураг анхны амьсгалаа авдаг бөгөөд уушиг нь томордог. Энэ мөчөөс эхлэн уушигны амьсгал эхэлдэг ба умайн гадуурх цусны эргэлтийн төрөл.Уушигны артерийн цус одоо уушгинд орж, артериозын суваг нурж, доод венийн суваг хоосорно. Уушигны хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан шинэ төрсөн хүүхдийн цус уушигны судсаар зүүн тосгуур руу, дараа нь зүүн ховдол, гол судас руу урсдаг. Тосгуурын хоорондох зууван нүх хаалттай байна. Тиймээс шинэ төрсөн хүүхдэд умайн гадуурх цусны эргэлт үүсдэг.
Хэвлийн ханаар дамжуулан ургийн зүрхний цохилт нь жирэмсний хоёрдугаар хагасын эхэн үеэс, заримдаа 18-20 долоо хоногоос сонсогдож эхэлдэг. Түүний давтамж нь минутанд дунджаар 120-140 цохилт бөгөөд өргөн хязгаарт өөр өөр байж болно. Энэ нь физиологийн (ургийн хөдөлгөөн, эхийн дулаан, хүйтэн, булчингийн ачаалал гэх мэт) болон эмгэг (хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдал, хордлого гэх мэт) олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Зүрхний дууны хэмнэл, давтамж, шинж чанар нь ялангуяа гипоксийн үед ихээхэн өөрчлөгддөг. Фонокардиографийн тусламжтайгаар ургийн зүрхний дуу чимээг жирэмсний 16-17 долоо хоногоос бүртгэж, хэт авиан шинжилгээ нь 8-10 долоо хоногоос эхлэн умайн доторх зүрхний үйл ажиллагаа байгаа эсэхийг тогтоох боломжийг олгодог.
^ Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийх. Үзүүлэлтүүд.
Эх барихын практикт хэт авиан шинжилгээг хийхдээ хэвлийн болон үтрээний хөндийн сканнерийн аль алиныг нь ашиглаж болно. Хөрвүүлэгчийн төрлийг сонгох нь жирэмсний хугацаа, судалгааны зорилгоос хамаарна.
Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээг гурван удаа хийх нь зүйтэй.
1) жирэмслэлтийг оношлох, өндгөн эсийг нутагшуулах, түүний хөгжилд гарч болзошгүй хазайлт, түүнчлэн умайн анатомийн бүтцийн чадварыг тодорхойлохын тулд сарын тэмдэг хойшлогдох талаар эмэгтэй хүн анх удаа очиход. Жирэмсний эхний үе шатанд хэт авиан шинжилгээ хийхдээ ургийн хромосомын эмгэгийн маркерууд (жишээлбэл, хүзүүвчний бүсийг тэлэх) болон илэрхий гажиг (анэнцефали, бөөр) байдаг тул хөгжиж буй үр хөврөлийн анатомийн шинж чанарт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. агенез гэх мэт);
2) жирэмсний 16-18 долоо хоногтой. жирэмсний үеийн оношлогооны нэмэлт аргыг цаг тухайд нь ашиглах эсвэл жирэмслэлтийг зогсоох асуудлыг хөндөх зорилгоор ургийн хөгжилд гарч болзошгүй гажигийг тодорхойлох;
3) 32-35 долоо хоногийн хугацаатай. ихэсийн төлөв байдал, нутагшуулалт, ургийн хөгжлийн хурд, тэдгээрийн жирэмсний хугацаатай нийцэж байгаа эсэх, төрөхөөс өмнөх ургийн байрлал, түүний тооцоолсон массыг тодорхойлох зорилгоор.
Хэт авиан шинжилгээгээр умайн жирэмслэлтийг 2-3 долоо хоногоос эхлэн оношлох боломжтой байдаг бол эндометрийн зузаантай өндгөвч нь дотоод диаметр нь 0.3-0.5 см-ийн бага echogenicity бүхий бөөрөнхий хэлбэртэй хэлбэрээр харагддаг. . Эхний гурван сардөндөгний дундаж хэмжээ долоо хоног тутмын өсөлтийн хурд нь ойролцоогоор 0.7 см, 10 долоо хоног хүртэл. Энэ нь умайн хөндийг бүхэлд нь дүүргэдэг. 7 долоо хоног гэхэд. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт нь өндгөвчний хөндийд шинжилгээ хийхдээ үр хөврөлийг 1 см урттай цуурайшсан бие даасан формаци гэж тодорхойлох боломжтой. Энэ үед үр хөврөл зүрхний хэмнэлийн хэлбэлзэлтэй хэсгийг аль хэдийн дүрсэлж чаддаг. жижиг далайцтай, сул моторт үйл ажиллагаа. Жирэмсний эхний гурван сард биометрийн шинжилгээ хийхдээ өндгөвчний дундаж дотоод диаметр, үр хөврөлийн кокси-париетал хэмжээг тодорхойлох нь жирэмсний хугацаатай нягт холбоотой байдаг нь жирэмсний хугацааг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм. нас. Жирэмсний эрт үеийн хэт авиан шинжилгээний хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол үтрээний үтрээний сканнер юм; Хэвлийн хөндийн шинжилгээг зөвхөн давсаг дүүрсэн үед "акустик цонх" үүсгэхэд ашигладаг.
II ба III дахь хэт авиан шинжилгээГуравдугаар сар нь ургийн бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны бүтэц, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн хөгжил, нутагшуулалтын талаар чухал мэдээлэл авах, тэдгээрийн анатомийн бүтцийн зөрчлийг оношлох боломжийг олгодог.
Хоёр дахь гурван сараас эхлэн скрининг судалгаа хийх хамгийн том практик ач холбогдол нь ургийн эрхтнүүдийн анатомийн бүтцийг нүдээр үнэлэхээс гадна ургийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох явдал юм.
1) тархины медиан бүтцийг (M-echo) хамгийн сайн дүрслэх хэсэгт ургийн толгойн хөндлөн огтлолын тусламжтайгаар урд-дагзны хоёр талт хэмжээсийг тодорхойлдог бөгөөд үүний үндсэн дээр ургийн толгойн тойргийг тооцоолох боломжтой;
2) ургийн нуруунд перпендикуляр хэвлийн хөндлөн огтлолтой, хэвлийн хөндийн хэсэг нь зөв бөөрөнхий хэлбэртэй, хэвлийн урд ба хөндлөн диаметрийг тодорхойлогддог хүйн венийн элэгний сегментийн түвшинд. хэвлийн дундаж диаметр ба түүний тойргийг тооцоолох боломжтой;
3) ургийн аарцагны төгсгөлийн хэсэгт чөлөөтэй сканнердсанаар ургийн гуяны уртын тодорхой хэсгийг олж, дараа нь түүний уртыг тодорхойлно. Хүлээн авсан ургийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн ургийн тооцоолсон жинг тооцоолох боломжтой байдаг бол нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тооцооллын томъёог өөрчлөх үед алдаа нь ихэвчлэн 200-300 гр-аас хэтрэхгүй байна.
Амнион шингэний хэмжээг чанарын хувьд үнэлэхийн тулд ургийн хэсэг, хүйн гогцооноос ангид "халаас" -ын хэмжилтийг ашигладаг. Хэрэв тэдгээрийн хамгийн том нь хоёр перпендикуляр хавтгайд 1 см-ээс бага хэмжээтэй байвал бага усны тухай, босоо хэмжээ нь 8 см-ээс их байвал өндөр усны тухай ярьж болно.
Одоогийн байдлаар жирэмсний наснаас хамааран ургийн органометрийн үзүүлэлтүүдийн хүснэгтийг бараг бүх эрхтэн, ясны формацид зориулж боловсруулсан бөгөөд хэрэв түүний хөгжилд бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд үүнийг ашиглах ёстой.
Хэт авиан оношилгооны төхөөрөмжийг хөгжүүлж, сайжруулснаар ургийн судас, хүйн болон умайн артери дахь цусны урсгалын хурдыг инвазив бус аргаар хэмжих боломжтой болсон.
Ихэсийн судалгаанд хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь түүний нутагшуулалт, зузаан, бүтцийг нарийн тогтоох боломжийг олгодог. Бодит цагийн сканнер, ялангуяа үтрээний үзлэгээр жирэмсний 5-6 долоо хоногоос эхлэн chorion-ийн тодорхой дүрсийг авах боломжтой.
Ихэсийн нөхцөл байдлын чухал үзүүлэлт бол түүний зузаан бөгөөд жирэмсний явц ахих тусам ердийн өсөлтийн муруйгаар тодорхойлогддог. 36-37 долоо хоногт ихэсийн өсөлт зогсч, ирээдүйд жирэмсний физиологийн явцад 3-3.6 см хүртэл буурч эсвэл ижил түвшинд хэвээр үлдэнэ.
^ Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх орчин үеийн аргууд.
α-фетопротейныг тодорхойлох.
Энэ нь ургийн төрөлхийн болон удамшлын өвчин, хүндрэлтэй жирэмслэлтийн эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг илрүүлэх үзлэг шинжилгээний хөтөлбөрийн хүрээнд хийгддэг. Судалгааг жирэмсний 15-аас 18 дахь долоо хоног хүртэлх хугацаанд хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны ийлдэс дэх альфа-фетопротеины түвшингийн дундаж үзүүлэлт нь 15 долоо хоногтой байдаг. - 26 нг / мл, 16 долоо хоног - 31 нг / мл, 17 долоо хоног - 40 нг / мл, 18 долоо хоног - 44 нг / мл. Эхийн цусан дахь альфа-фетопротеины түвшин нь ургийн зарим гажиг (мэдрэлийн гуурсан хоолойн гажиг, шээсний систем, ходоод гэдэсний зам, хэвлийн урд хананы эмгэг), жирэмсний эмгэгийн явц (таслах аюул, дархлааны зөрчил, жирэмслэлт, гэх мэт). Олон жирэмслэлтийн үед альфа-фетопротеины түвшин нэмэгддэг. Энэ уургийн түвшин буурах нь ургийн Даун өвчний үед ажиглагдаж болно.
Альфа-фетопротеины түвшин хэвийн хэмжээнээс хазайсан тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн цаашдын үзлэгийг перинаталь эмнэлгийн тусгай төвд зааж өгнө.
Ургийн электрокардиографи ба фонографи.
Электрокардиографи: шууд ба шууд бус.
a) Шууд электрокардиографиУмайн хүзүүг 3 см ба түүнээс дээш онгойлгох үед төрөх үед ургийн толгойноос шууд үүсдэг. Тосгуурын Р долгион, ховдолын QRS комплекс, Т долгион бүртгэгддэг.Ховор хийгддэг.
b) Шууд бус электрокардиографиэлектродуудыг жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд хананд байрлуулах үед хийгддэг (төвийг сахисан электрод нь гуяны дээр байрладаг). Энэ аргыг ихэвчлэн жирэмсний үед хэрэглэдэг. Хэвийн үед ховдолын QRS цогцолбор нь ЭКГ-д тодорхой харагддаг, заримдаа P долгион Эхийн ЭКГ-ийг нэгэн зэрэг бүртгэснээр эхийн цогцолборыг ялгахад хялбар байдаг. Ургийн ЭКГ-ийг жирэмсний 11-12 дахь долоо хоногоос бүртгэж болох боловч 100% тохиолдолд зөвхөн гурав дахь гурван сарын эцэс гэхэд л бичиж болно. Дүрмээр бол шууд бус электрокардиографи нь жирэмсний 32 долоо хоногийн дараа хийгддэг.
^ Фонокардиограмм (PCG) Чагнуур нь зүрхний аяыг хамгийн сайн сонсож чадах цэг дээр микрофон байрлуулах үед ургийн бичлэгийг хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн I ба II зүрхний дууг тусгадаг хоёр бүлгийн хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа III ба IV аяыг тэмдэглэдэг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард зүрхний дууны үргэлжлэх хугацаа, далайцын хэлбэлзэл нь маш олон янз байдаг бөгөөд дунджаар: I тонн - 0,09 секунд (0,06-аас 0,13 секунд), II тонн - 0,07 секунд (0,05-аас 0, 09 секунд) .
Ургийн ЭКГ ба PCG-ийг нэгэн зэрэг бүртгэснээр зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааг тооцоолох боломжтой: асинхрон агшилтын үе шат, механик систолын үе шат, нийт систолын үе шат, диастолын үе шат. Асинхрон агшилтын үе шат нь Q долгионы эхлэл ба I ая хооронд илэрдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 0.02-0.05 сек байна. Механик систол нь I ба II тонус үүсэх хоорондох зай бөгөөд 0.15-0.22 секунд үргэлжилдэг. Ерөнхий систол нь механик систолын болон асинхрон агшилтын үе шатыг агуулдаг; энэ нь 0.17-0.26 сек байна. II ба I аяны эхлэлийн хоорондох зайгаар тооцсон диастолын хэмжээ нь 0.15-0.25 секунд байна. Мөн хүндрэлгүй жирэмслэлтийн төгсгөлд дунджаар 1.23 байсан диастолын үргэлжлэх хугацаатай нийт систолын үргэлжлэх хугацааг тооцоолох нь чухал юм.
^ Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох.
^
Туршилтын арга:
a) стрессгүй тест хийсэн (стрессгүй тестийн асуултыг үзнэ үү)
б) шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд ураг 30 минутын турш хэт авиан шинжилгээг ашиглан ажигладаг (хүснэгтийг үз). Хоол идсэний дараа судалгаа хийх нь дээр.
Туршилтын тайлбар:
а) хэвийн тест - онооны тоо 10-8 (боломжтой 10-аас)
B) сэжигтэй - 6-7 оноо, өөрөөр хэлбэл архаг амьсгал боогдох боломжтой бөгөөд шинжилгээг 24 цагийн дотор давтан хийх шаардлагатай.
| Параметр | 2 оноо | 1 оноо | 0 оноо |
| Стрессгүй тест | Хамгийн багадаа 15 цохилт / мин далайцтай 5 ба түүнээс дээш хурдатгал. Ургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой дор хаяж 15 секундын үргэлжлэх хугацаа, 20 минутын ажиглалт | Хамгийн багадаа 15 цохилт / мин далайцтай 2-4 хурдатгал. ургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой хамгийн багадаа 15 секундын үргэлжлэх хугацаа. 20 минутын ажиглалт хийх | Ажиглалтын 20 минутын дотор 1 хурдатгал эсвэл дутагдалтай |
| Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн | 30 минутын дотор 60 секунд ба түүнээс дээш үргэлжлэх DDP-ийн дор хаяж 1 анги | 30 минутын дотор 30-60 секунд үргэлжилдэг DDP-ийн дор хаяж 1 тохиолдол | Үргэлжлэх хугацаа |
| Ургийн моторын үйл ажиллагаа | 30 минутын дотор дор хаяж 3 ерөнхий хөдөлгөөн хийх | 30 минутын дотор 1 эсвэл 2 ерөнхий хөдөлгөөн | Ерөнхий хөдөлгөөн дутагдалтай |
| Ургийн өнгө аяс | 30 минутын дараа нуруу, мөчний нугалах байрлал руу буцах 1 ба түүнээс дээш тооны сунгалт | 30 минутын дотор мөч болон нуруу нугалах байрлалд буцаж ирэх дор хаяж 1 удаа сунгалт хийх. | Сунгах байрлал дахь мөчрүүд |
| Амнион шингэний хэмжээ | Умайн доторх ус нь тодорхой тодорхойлогддог, усны чөлөөт хэсгийн босоо диаметр нь 2 см ба түүнээс дээш байдаг. | Усны чөлөөт талбайн босоо диаметр нь 1 см-ээс их боловч 2 см-ээс бага байна | Жимсний жижиг хэсгүүдийн нягт зохион байгуулалт. усны чөлөөт талбайн босоо диаметр нь 1 см-ээс бага |
D) олигогидрамниоз байгаа тохиолдолд 10-аас бага цэгүүд нь яаралтай хүргэх шинж тэмдэг юм (хэрэв олигогидрамниоз нь мембраны урагдалтай холбоогүй бол).
^ Биофизикийн профайлын үнэлгээний шалгуур
Туршилтын давуу талууд:
A) амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно
B) хуурамч эерэг үзүүлэлт бага (стрессгүй тесттэй харьцуулахад)
в) эсрэг заалт байхгүй
D) жирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэнд хэрэглэж болно
Туршилтын сул талууд:
A) хэт авиан шинжилгээний мэргэжилтний ур чадвар шаарддаг
B) илүү их хугацаа шаарддаг (45-90 минут).
Соёл иргэншил хоорондын эв найрамдлыг бэхжүүлэх, ялангуяа бүх шашны шашны төлөөлөгчдийн хооронд бүтээлч харилцаа тогтоох нь Оросын гадаад бодлогын тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг юм.
НҮБ-ын салбар дахь Оросын дипломатын чухал үүрэг бол менежмент, боловсон хүчин, хөтөлбөр, төсвийн төлөвлөлт, худалдан авалтын асуудлаар бодлогоо тодорхойлдог НҮБ-ын засгийн газар хоорондын болон шинжээчдийн байгууллагууд болон бусад олон улсын байгууллагуудад Оросын эрх ашгийг хамгаалах явдал юм.
Олон улсын байгууллагуудын үйл ажиллагааны захиргааны болон төсвийн асуудлыг авч үзэхдээ Орос улс НҮБ-ын Нарийн бичгийн дарга нарын газрын (түүнчлэн бусад олон улсын байгууллагын нарийн бичгийн дарга нарын газар) гишүүн орнуудын шийдвэрийг хэрэгжүүлэх үр ашгийг нэмэгдүүлэх, түүний үйл ажиллагааны хариуцлага, ил тод байдлыг бэхжүүлэхийг тууштай хичээж байна. үйл ажиллагаа, шийдвэр, үр дүнгийн талаар нарийн бичгийн дарга нарын газрын ажилтнуудын хариуцлагыг чангатгах, түүнчлэн НҮБ-ын зах зээлд худалдан авах ажиллагааны үр ашиг, ил тод байдлыг хангах, олон улсын шударга өрсөлдөөнийг хангах.
НҮБ-ын индэр нь энэ чиглэлээр төр, иргэний нийгмийн төлөөллийг оролцуулан өргөн хүрээтэй яриа хэлэлцээг хөгжүүлэх бүх боломжийг бүрдүүлсэн гэж бид үзэж байна. Үүнд бид хамгийн идэвхтэй оролцоход бэлэн байна.
Орос улс нь Соёл иргэншлийн холбоо (АС)-ын анд нөхдийн бүлгийн гишүүн бөгөөд НҮБ-ын Соёл иргэншлийн холбооны Ерөнхий нарийн бичгийн даргын дээд төлөөлөгч Ж.Сапайогийн үйл ажиллагааг дэмждэг. АС нь орчин үеийн олон улсын харилцааны энэ чиглэлээр хамтын ажиллагааг бэхжүүлэх бодит бүтэц болж чадна гэдэгт бид итгэлтэй байна. Ялангуяа 2008 оны 1-р сард Мадрид хотноо болсон Холбооны анхдугаар форумд Орос зэрэг 80 гаруй улсын төлөөлөгчид, төрийн бус байгууллага, шашны байгууллага, бизнесийн хүрээнийхэн, хэвлэл мэдээллийн 300 гаруй төлөөлөгч оролцсон нь үүний нотолгоо юм.
Ерөнхийдөө НҮБ болон түүний бүх байгууллагыг дэлхийн өөрчлөгдөж буй нөхцөл байдалд дасан зохицож, дэлхийн байгууллагын гол үүргийг бэхжүүлэхийн зэрэгцээ олон улсын байгууллагуудын шинэчлэлийн төлөө тууштай зогсох зайлшгүй шаардлагатай байгааг бид ойлгож байна. Энэ байр суурь бидний хувьд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Өнгөрсөн зуунд хүн төрөлхтөн дэлхийн аюулгүй байдлын дэглэмийг сахин хамгаалахын тулд НҮБ-аас илүү үр дүнтэй зүйлийг зохион бүтээгээгүй гэсэн үндэслэлийг бид үргэлж баримталж ирсэн бөгөөд үргэлжлүүлсээр байна.
Хэт авианы сканнер нь мэдээлэл сайтай, хор хөнөөлгүй юм
судалгааны арга бөгөөд төлөв байдалд динамик хяналт тавих боломжийг олгодог
Жирэмсний хөгжилд хяналт тавих нь эрт дээр үеэс боломжтой байдаг. Аль эрт 3 долоо хоног
умайн хөндийд жирэмслэлт, 5-6 мм диаметртэй ургийн өндөг дүрслэгддэг. B 4-5
долоо хоногт үр хөврөлийг 6-7 мм хэмжээтэй цуурай эерэг тууз хэлбэрээр тодорхойлох боломжтой.
Үр хөврөлийн толгой нь 8-9 долоо хоногтойгоос эхлэн тусдаа анатомийн шинж чанартай байдаг
10-11 мм диаметртэй бөөрөнхий формацууд. Үр хөврөлийн өсөлт үүсдэг
тэгш бус. Эхний гурван сарын сүүлээр хамгийн өндөр өсөлт ажиглагдаж байна. Ихэнх
Жирэмсний эхний гурван сард үнэн зөв үзүүлэлт бол coccyx хэмжээ юм
париетал хэмжээ.
Эрт үе шатанд үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааг үнэлэх нь түүний бүртгэлд суурилдаг
зүрхний үйл ажиллагаа, бие махбодийн үйл ажиллагаа. Умайн доторх төхөөрөмжийг ашиглах
үйлдлийн горим нь зүрхний үйл ажиллагааг 4-5-аас бүртгэх боломжийг олгодог
жирэмсний долоо хоног. Зүрхний цохилт минутанд 150-160 хүртэл нэмэгддэг
5-6 долоо хоногт 1 минутанд 175-185 болж, 7-8 долоо хоногт 150 болж буурна.
12 дахь долоо хоногт минут.
Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нь жирэмсний 7-8 долоо хоногоос илэрдэг. Сеид дутмаг
үйл ажиллагаа, биеийн хөдөлгөөн нь үр хөврөлийн үхлийг илтгэнэ.
Хүнд явцтай үед хэт авиан шинжилгээ нь хамгийн чухал газар юм
жирэмслэлт, учир нь бусад нэмэлт судалгааны аргууд нь цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд тийм биш юм
үр хөврөлийн хөгжлийн талаар хангалттай мэдээлэл өгөх.
Ургийн хоосон ургийн гипокси, хүйн эмгэг илэрсэн тохиолдолд хөгжөөгүй жирэмслэлтийг оношлох боломжтой.
3. Ургийн кардиотокографи.
Ургийн кардиотокографийн шинжилгээ нь үнэлгээний тэргүүлэх аргуудын нэг юм
ургийн байдал. Орчин үеийн зүрхний мониторууд нь Доплерийн зарчим дээр суурилдаг
ашиглах нь хувь хүний хоорондын интервал дахь өөрчлөлтийг бүртгэх боломжийг олгодог
давтамжийн өөрчлөлтөд хувирдаг ургийн зүрхний мөчлөг
зүрхний цохилт, гэрэл, дуу чимээ, дижитал болон
график дүрс. Төхөөрөмжүүд нь мөн зөвшөөрөх мэдрэгчээр тоноглогдсон байдаг
умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэнэ.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг оноогоор үнэлдэг. Онооны хэмжээ нь байгаа эсэхийг илтгэнэ
эсвэл ургийн зүрхний эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй: 8-10 оноо
хэвийн гэж үздэг, 5-7 оноо нь эмгэгийн өмнөх нөхцөл байдлыг илтгэнэ
ургийн цаашдын хяналтыг нарийн хийх хэрэгцээ; 4 оноо ба түүнээс бага - яаж
эмгэг.
4. Ургийн биофизикийн дүр төрх (BFP).
Биофизикийн төлөв байдлын үнэлгээ нь 6 параметрийг агуулдаг.
a) стрессгүй тест (NST)
б) ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн (FDP)
в) биеийн хөдөлгөөн (ТИЙМ)
г) ургийн ая (T)
д) амнион шингэний хэмжээ (AMI)
е) ихэсийн төлөвшлийн зэрэг (FFP)
Хамгийн дээд оноо 10-12 оноо Стрессгүй тестийг хэзээ үнэлдэг
кардиомониторын судалгаа.Үүний мөн чанар нь урвалын судалгаанд оршдог
хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрх судасны систем. Ургийн хэвийн хөдөлгөөн
зүрхний цохилтын хурдатгал дагалддаг. Урвал байхгүй тохиолдолд
Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний үйл ажиллагаа нь туршилтыг сөрөг гэж үздэг бөгөөд энэ нь
ургийн энэрэнгүй урвалын хурцадмал байдал, ядрахыг илтгэнэ.
FFP-ийн бусад параметрүүдийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно.
Жирэмсний 32-33 долоо хоногоос эхлэн ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн тогтмол болдог
минутанд 40-70 давтамжтайгаар тохиолддог. Жирэмсний хүндрэлтэй тохиолдолд
амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо минутанд 100-150 хүртэл нэмэгддэг, эсвэл
Тэдний минутанд 10-15 болж буурч, бие даасан таталт гарч ирдэг
Хөдөлгөөн нь умайн доторх архаг гипоксийн шинж тэмдэг юм.
Ургийн төлөв байдлын үзүүлэлт нь түүний бие махбодийн үйл ажиллагаа, өнгө аяс юм. Эрүүл
жирэмсэн эмэгтэйчүүд, ургийн хөдөлгөөн нь жирэмсний 32 дахь долоо хоногт хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг;
Үүний дараа тэдний тоо 40 дэх долоо хоногт буурдаг. Ургийн тонкс нь тодорхойлогддог
бүхий мөч болон нугасны экстенсор-нугалах хөдөлгөөн
анхны нугалах байрлал руу буцах. Хэрэв мөчрүүд шулуун эсвэл хөдөлгөөнтэй бол
ураг гулзайлтын байрлал руу буцах замаар дуусдаггүй, энэ нь харуулж байна
дэвшилтэт гипокси. Ургийн сайн байдлын үзүүлэлт нь дор хаяж 3 байна
30 минутын дотор ургийн идэвхтэй хөдөлгөөн.
Амнион шингэний хэмжээ нь бусад үзүүлэлтүүдээс ялгаатай нь функциональ байдлыг тусгадаггүй
intrauterine ургийн төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдал, гэхдээ энэ үзүүлэлт нь шууд хамааралтай байдаг
жирэмсний үр дүн. Амнион шингэний хэмжээ буурч байгааг илтгэнэ
жирэмсний эмгэгийн үр дагавар.
Хэт авианы плацентографи нь төлөвшлийн зэрэгтэй нийцэж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог
жирэмсэн үед ихэс. Жирэмсний хүндрэлгүй явцтай бол 27-30 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед ихэсийн төлөвшлийн 0 градус, 30-32 насанд 1 градус ажиглагддаг.
долоо хоног, II зэрэг - 34-36 долоо хоног, III зэрэг - 38 долоо хоног. Хүндрэлүүдтэй
жирэмслэлт эсвэл эхийн экстрагенитал эмгэг нь дутуу ажиглагдаж байна
ихэсийн боловсорч гүйцэх, хөгшрөлт.
5. Амниоскопи.
Жирэмсэн үед амнион шингэний төлөв байдал, ургийн байдлыг судлахын тулд хэрэглэнэ
амниоскопи - ургийн давсагны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг. At
жирэмсний хүндрэлгүй үед хангалттай хэмжээний гэрэл ялгардаг;
цагаан бяслагтай төстэй тосолгооны материал агуулсан тунгалаг, гялгар амнион шингэн.
Усны хэмжээ хангалтгүй, meconium илрүүлэх, тэдгээрийн ногоон өнгөтэй
ургийн гипокси ба удаан жирэмслэлтийг илтгэнэ.
6. Амниоцентез.
Судалгаанд зориулж амнион шингэн авахын тулд хатгалт хийдэг
амнион хөндий - амниоцентез. Үүний тулд цуглуулах хэд хэдэн аргыг ашигладаг.
амнион шингэн: хэвлийн хөндийн, үтрээний хөндийн, умайн хүзүүний.
Амниоцентезийг жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос эхлэн хийдэг. Үүнийг үнэлэхэд ашигладаг
ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн, сэжигтэй умай доторх далд халдвар
ургийн төрөлхийн гажиг, цус задралын эмгэг, суналт
жирэмслэлт, ургийн архаг гипокси.
Амниоцентезийн тусламжтайгаар биохими, бактериологийн найрлагыг судалж,
амнион шингэний хүчил-суурь төлөв байдал, мөн оношлох
удамшлын өвчин.
X хромосомтой холбоотой өвчний үед ургийн хүйсийг тодорхойлдог.
уугуул эсийн цитологийн судалгаа хийх (X ба Y-ийг тодорхойлох)
хроматин) эсвэл амнион шингэний эсийн өсгөвөр хийж, кариотипийг тодорхойлно.
Ургийн эрэгтэй хүйсийг тогтоохдоо жирэмслэлтийг зогсоохыг заасан байдаг
өвчтэй хүүтэй болох өндөр эрсдэл (50%).
Төв мэдрэлийн тогтолцооны нээлттэй гажигтай пренатал оношийг ашиглан хийдэг
эхийн болон амнион дахь ийлдэс дэх альфа-фетопротеины агууламжийг тодорхойлох
радиоиммун шинжилгээгээр шингэн. Альфа-фетопротеины хэмжээ 200-аас дээш нэмэгддэг
Сийвэн дэх нг / мл, амнион шингэн дэх 10,000 нг / мл байгааг илтгэнэ
ургийн гажиг.
Жирэмсний эхний гурван сард удамшлын эмгэгийг оношлохын тулд хэрэглэнэ
умайн хүзүүний chorionic biopsy арга. Chorion ашиглаж болно
ургийн хүйсийн пренатал оношлогоо, кариотиныг тодорхойлох, хромосомыг илрүүлэх
эмгэг.
7. Фетоскопи - тусгай шилэн кабелийн тусламжтайгаар ургийн шууд шинжилгээ
хэвлийн хана, умайгаар дамжин амнион хөндийд оруулсан дурангийн дуран. Арга
ураг, ихэс, хүйн бие даасан хэсгүүдийг шалгаж, заримыг нь олох боломжийг танд олгоно
ургийн гажиг, ургийн арьсны биопси хийх, эсвэл цусны дээж авах
гемофили эсвэл гемоглобинопати оношлох хүйн судаснууд.
8. Ургийн цусан дахь хүчил-суурь байдал нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед бодисын солилцооны өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Ихэвчлэн рН нь 7.24 ба түүнээс дээш байдаг. PH 7.24-аас шилжинэ
7.2 хүртэл байвал дэд нөхөн олговорт ацидоз гэж үзнэ.7.2-оос доош рН нь өвчин байгааг илтгэнэ.
декомпенсацийн ацидоз. Ургийн амьдрах чадварын туйлын шалгуур нь юм
цусны рН = 6.7.
9. Гормоны судалгааны аргууд.
Эмэгтэй хүний дааврын төлөв байдлыг үнэлэхдээ эхний үе шатанд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй
жирэмслэлт нь бүх дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Аль хэдийн орсон
бластоцистын үе шатанд суулгацын өмнөх үе, үр хөврөлийн эсүүд ялгардаг
чухал ач холбогдолтой прогестерон, экстрадиол, chorionic gonadotropin
өндгөн эсийг суулгах. Ургийн органогенезийн үйл явц, дааврын үйл ажиллагаа
ихэс нэмэгдэж, жирэмсний бүх хугацаанд их хэмжээгээр ялгардаг
гормонууд.
Ихэсийн дааврын агууламжаас хамааран (ихсийн лактоген ба
прогестерон) нь ихэсийн үйл ажиллагаа, ургийн өөрчлөлтөөс хамаарч үнэлэгдэж болно
даавар (эстрадиол, эстриол) нь ургийн нөхцөл байдлыг илүү их тусгадаг.
Хүүхэд төрөхөөс өмнөх сүүлийн долоо хоногт эстроген дааврын ялгаралт нь өдөрт 23-24 мг байна.
Ургийн гипокси байгаа тохиолдолд өдөр тутмын шээсэнд эстрогений түвшин 10 хүртэл буурдаг
Өдөрт мг, өдөрт 5 мг хүртэл буурах нь яаралтай тусламж шаардлагатай байгааг харуулж байна
хүргэлт.
Эстрогений огцом бууралт (өдөрт 2 мг-аас бага) нь аненцефали, эмгэгийн үед ажиглагддаг.
ургийн адренал булчирхай, Даун синдром, умайн доторх халдвар.
Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь агууламжаар ургийн нөхцөл байдлыг үнэлж болно.
ихэсийн эдээр үүсгэгддэг ферментүүд. Тэдний дунд онцгой анхаарал хандуулдаг
термостат шүлтлэг фосфатаз, ургийн гипокси нэмэгддэг
Жирэмсний физиологийн явцад ургийн нөхцөл байдлыг дараахь үндсэн дээр үнэлдэг.
Умай болон ургийн хэмжээг жирэмсний хугацаатай харьцуулсан үр дүн;
Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлэгт очих бүрт ургийн зүрхний дууг сонсох.
ургийн моторын үйл ажиллагаа;
Жирэмсний 18-22 долоо хоног, 32-33 долоо хоног, хүүхэд төрөхөөс өмнө хийдэг хэт авиан шинжилгээний үр дүн (ургийн биофизикийн төлөв байдал, ихэсийн төлөвшлийн зэргийг тодорхойлохын тулд) жирэмсний хугацаа).
Жирэмсний хүндрэлтэй явцтай тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ нь түүний эмгэг, ургийн гипоксиг оношлох, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох зорилготой жирэмсэн эмэгтэйн хэвтэн эмчлүүлэх үзлэгт багтдаг.
Ургийн гипоксиг оношлохын тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны үнэлгээ:
Ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг үнэлэх;
амниоскопи;
Ураг ба ихэсийн хэт авиан шинжилгээ.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг ургийн зүрхний авиа, кардиотокографийн (CTG) сонсголын үр дүнд үндэслэн үнэлдэг. Ургийн зүрхний дууны сонсголыг жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийх бүрт, хөдөлмөрийн эхний үе шатанд - 15-30 минут тутамд ба агшилтаас гадуур, хоёр дахь үе шатанд - агшилт бүрийн дараа хийдэг. Ургийн зүрхний дууны давтамж, хэмнэл, дууны чанарыг үнэлдэг. Тахи эсвэл брадикарди, хэм алдагдал, ургийн дүлий эсвэл дуугүй зүрхний цохилт нь гипоксийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.
Төрөхийн өмнөх ба дотоод кардиотокографи нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн моторын үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр ургийн зүрхний цохилтыг үнэлэх боломжийг олгодог. Суурийн хэмнэл, зүрхний цохилтын хэлбэлзэл, хурдатгал, удаашралын өөрчлөлт нь ургийн нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг байж болно.
Ургийн хөдөлгөөнийг өглөө, оройд 30 минутын дотор ургийн хөдөлгөөний тоог тоолох замаар үнэлдэг. Ихэвчлэн 30 минутын дотор ургийн 5 ба түүнээс дээш хөдөлгөөнийг тэмдэглэдэг. Орой гэхэд эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг. Ургийн гипокси үүсэх үед хөдөлгөөн нэмэгдэж, нэмэгдэж, аажмаар гипокси - суларч, буурч, дараа нь ургийн хөдөлгөөн зогсдог. Ургийн архаг гипоксийн үед өглөөний хөдөлгөөний тоо, оройн хөдөлгөөний тоо хэт ихэсдэг эсвэл огцом буурдаг.
Ургийн зүрхний цохилтын хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу урвалыг CTG (миокардийн рефлекс) ашиглан объектив бүртгэж болно.
Амниоскопи (ургийн давсагны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг) нь эсрэг заалт байхгүй (ихэс, кольпит, эндоцервицит) жирэмсэн үед (37 долоо хоногоос хойш) болон хөдөлмөрийн эхний үе шатанд амниоскоп ашиглан хийгддэг. Ихэвчлэн хангалттай хэмжээний гэрэлтэй, тунгалаг амнион шингэн байдаг бөгөөд ургийн гипокси - бага хэмжээний ногоон өнгөтэй ус, бөөгнөрсөн мекони байдаг.
Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн өсөлт удаашрах синдром, ихэсийн дутагдал илэрдэг бөгөөд үүний үндсэн дээр умайн доторх ургийн архаг гипокси үүсч болно.
Ургийн гипоксийн ноцтой байдлыг тодруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
Функциональ (стресс) тест бүхий CTG;
Доплер хэт авиан шинжилгээ;
ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох, хэт авиан плацентографи;
амниоцентез;
Ихэсийн ферментийн биохимийн судалгаа, ургийн хүчил-суурь тэнцвэрийн үзүүлэлтүүд;
Гормоны түвшинг судлах.
Ургийн нөхөн төлжих чадварыг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд функциональ (стресс) шинжилгээ бүхий CTG хийдэг. Амьсгалах, амьсгалах, бие махбодийн хүч чармайлт (алхам тест), дулааны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээнд ургийн хариу урвалыг тодорхойлох туршилтыг хийх боломжтой. Функциональ (стрессгүй) шинжилгээний арын дэвсгэр дээр CTG муруй дахь өөрчлөлт нь ургийн гипокси, түүний ноцтой байдлыг оношлох боломжийг олгодог. Эх, урагт хүндрэл учруулж болзошгүй тул окситоцины стресс тестийг бараг ашигладаггүй.
Доплерографи бүхий хэт авиан шинжилгээ нь ургийн гол судас, хүйн болон умайн артери дахь цусны урсгалыг судалж, мониторын дэлгэц дээр цусны урсгалын хурдны муруйг олж авах боломжийг олгодог. Жирэмсний гурав дахь гурван сард захын судасны эсэргүүцэл буурсантай холбоотойгоор цусны хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Ургийн цусны эргэлт эвдэрсэн үед хүйн артери болон ургийн гол судасны диастолын цусны урсгал буурдаг. Декомпенсацитай ихэсийн дутагдал нь диастолын цусны урсгал тэг ба сөрөг байдаг.
Ургийн биофизикийн дүр төрх нь таван параметрийн оноогоор хуримтлагдсан оноо юм: CTG мэдээллийн дагуу стрессгүй тестийн үр дүн, ургийн хэт авиан шинжилгээний дөрвөн үзүүлэлт. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, ая, амнион шингэний хэмжээг ихэсийн "боловсорч гүйцсэн" зэргийг харгалзан үнэлдэг. Оноо нь ургийн гипоксийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг.
Хэт авианы плацентографи нь ихэсийн байршил, хэмжээ, бүтцийг тодорхойлоход оршино. Жирэмсний хэвийн үед ихэс нь "боловсорч", түүний зузаан, талбай нь төрөх үед аажмаар нэмэгддэг. Ихэсийн дутагдалтай үед ихэсийн сийрэгжилт, өтгөрөлт, түүний талбайн хэмжээ ихсэх, буурах, түүнчлэн дутуу боловсорч гүйцэх, бүтцэд нь эмгэг өөрчлөлтүүд (цист, шохойжилт, зүрхний шигдээс, цус алдалт) үүсдэг.
Амниоцентез - хэт авианы хяналтан дор амнион хөндийг хэвлийн хөндийн (бага тохиолдолд - умайн хүзүүний) цоолох замаар олж авсан амнион шингэний судалгаа нь ургийн эсийн цитологи, биохимийн судалгаа хийх, түүний хүйс, хромосомын эмгэг, бодисын солилцооны өвчин, согогийг тодорхойлох боломжийг олгодог. жирэмсний 16-18 долоо хоног).
Жирэмсний 34 долоо хоногоос дээш хугацаанд дараахь зүйлийг тодорхойлно.
PH, pCO2, pO2, электролитийн агууламж, мочевин, амнион шингэн дэх уургийн агууламж (ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын ноцтой байдлыг оношлох;
Гормон (ихсийн лактоген, эстриол), ферментийн түвшин (шүлтлэг фосфатаза, β-глюкуронидаза, гиалуронидаза гэх мэт) (ихсийн дутагдал, ургийн хоол тэжээлийн дутагдлыг хасах);
Bilirubin-ийн оптик нягтрал, ургийн цусны бүлэг, Rh-ийн титр эсвэл бүлгийн эсрэгбие (ургийн цус задралын өвчний хүндрэлийг оношлох);
Цитологийн болон биохимийн (креатинин, фосфолипид) үзүүлэлтүүд (ургийн төлөвшлийн түвшинг үнэлэх).
Жирэмсний II ба III гурван сарын динамик дахь ихэсийн өвөрмөц ферментийн (окситоциназ ба халуунд тэсвэртэй шүлтлэг фосфатаза) түвшингийн биохимийн судалгаа нь ихэсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Ургийн хүчил-суурь төлөвийн (CBS) үзүүлэлтүүдийг (рН, pCO2 ба pO2) судлах нь жирэмслэлтийн үед кордоцентез (амниоцентезийн үед ургийн хүйн цоорох) эсвэл ураг орчмын хэсгийг цоолох замаар хийгддэг. хөдөлмөрийн үеийн ураг (Залингийн сорил). Судалгааны хувьд та амнион шингэнийг бас ашиглаж болно. Эмнэлзүйн болон багажийн судалгааны үр дүнтэй (CTG, хэт авиан) CBS-ийн үзүүлэлтүүд нь гипоксийн ноцтой байдлыг бодитойгоор тогтоох боломжийг олгодог.
Ихэс болон ургийн эрхтнүүдэд үүссэн дааврын (прогестерон, ихэсийн лактоген, эстроген) түвшинг тодорхойлох нь жирэмсний II ба III гурван сард хийгддэг. Ер нь бүх дааврын агууламж жирэмсний төгсгөлд байнга нэмэгддэг. Ихэсийн дутагдалтай үед прогестерон ба ихэсийн лактоген дааврын түвшин буурдаг. Ургийн зовлонгийн үзүүлэлт бол эстриолын хэмжээ буурах явдал юм (гол төлөв урагт үүсдэг). Ургийн трофик суларсан ихэсийн архаг дутагдлын үед бүх дааврын концентраци буурдаг.
Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх АРГА Сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй:
- Бүс нутгийн өвдөлт намдаах эмчилгээ эхлэхээс өмнө ургийн эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх.
- Ёс суртахуун, сэтгэлзүйн байдлыг судлах, үнэлэх арга
- СУРАЛЦАГЧ ЗАЛУУЧУУДЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БАЙДЛЫГ ТОДОРХОЙЛОЛТ, ҮНЭЛГЭЭНИЙ АРГУУД
- ХҮҮХДИЙН БИЕИЙН БОЛОН МЭДРЭЛ-СЭТГЭЛИЙН ХӨГЖИЛ. ХҮҮХДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЦОГЦ ҮНЭЛГЭЭ. ХҮҮХЭД ӨСВӨРЧДИЙН ЗҮРХ СУДАСНЫ СИСТЕМИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ҮНЭЛГЭЭ
Эмнэлзүйн практикт ургийн төлөв байдлыг үнэлэх янз бүрийн аргуудыг өргөнөөр нэвтрүүлж байгаа нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хөгжлийн түвшний гол үзүүлэлтүүдийн нэг болох перинаталь эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Оношлогоо нь хоёр чиглэлд явагддаг: 1 - ургийн анатомийн хөгжлийн онцлогийг үнэлэх, 2 - түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах.
Жирэмслэлт, төрөх үеийн ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд клиник, биохими, биофизикийн судалгааны аргуудыг ашигладаг.
Эмнэлзүйн оношлогооны аргууд руу холбогдох:
Аускультация,
ургийн хөдөлгөөний давтамжийг тодорхойлох,
Умайн өсөлтийн хурдыг тодорхойлох,
· Амнион шингэний будгийн шинж чанарыг тодорхойлох (амниоскопи, амниоцентез, амнион шингэний гадагшлах урсгалтай).
Өдөр тутмын практикт эх барихын эмч өргөн хэрэглэгддэг чагнуураар сонсгол хийх , хэмнэл, зүрхний цохилт, зүрхний дууны тод байдлыг үнэлдэг. Ер нь ургийн зүрхний цохилт минутанд 120-160 цохилттой байдаг. Гэсэн хэдий ч ургийн зүрхний цохилтыг сонсох нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх эсвэл гипоксиг оношлоход үргэлж чухал байдаггүй. Энэ нь зөвхөн зүрхний цохилт (HR) -ийн цочмог гипоксийн үед ихэвчлэн тохиолддог тахикарди, брадикарди, хүнд хэм алдагдалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Архаг гипоксийн үед ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг аускультацаар илрүүлэх боломжгүй байдаг. Ургийн зүрхний цохилтын аускультация нь ургийн реактив байдлыг үнэлэх тест болгон ашиглахад ургийн эрүүл мэндийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ зорилгоор ургийн зүрхний цохилтыг хөдөлгөөний өмнө болон дараа нь сонсдог. Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний цохилт ихсэх нь ургийн эрүүл мэндийн тодорхой үзүүлэлт юм. Зүрхний цохилтын хариу урвал байхгүй эсвэл зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэх нь ургийн гипокси байгааг илтгэж, нэмэлт судалгааны аргыг шаарддаг.
Ургийн нөхцөл байдлын үзүүлэлт нь түүний байдал юм Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх , эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн ихдээ 32 долоо хоногт хүрдэг бөгөөд дараа нь ургийн хөдөлгөөний тоо буурдаг. Ургийн хөдөлгөөний дүр төрх (FF) нь түүний сайн байдлыг илтгэнэ. Хэрэв эх нь идэвхжил буурах, буурахгүйгээр АН-ыг мэдэрч байвал ураг эрүүл бөгөөд түүний нөхцөл байдалд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Эсрэгээр, хэрэв ээж нь LTP-ийн тодорхой бууралтыг тэмдэглэвэл тэр аюулд орж магадгүй юм. Умайн доторх ургийн гипоксийн эхний үе шатанд ургийн тайван бус зан байдал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний идэвхжил нэмэгдэж, нэмэгддэг. Дэвшилтэт гипокси нь суларч, хөдөлгөөн зогсдог.
Ургийн моторын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйд зориулсан тусгай хэлбэрийг санал болгодог АН бүрийг 9:00-21:00 цаг, өөрөөр хэлбэл 12 цагийн өмнө тэмдэглэдэг. . АН-ын тоо 10 гаруйургийн нөхцөл байдал хангалттай байгааг илтгэнэ. Хэрэв эмэгтэй хүн тэмдэглэвэл 10-аас бага хөдөлгөөн, ялангуяа хоёр өдөр дараалан энэ нөхцөл байдал урагт заналхийлж байна гэж үздэг. Тиймээс эх барихын эмч жирэмсэн эмэгтэйгээс ургийн дотрын төлөв байдлын талаар мэдээлэл авдаг. Бүртгэлийн аргачлал нь эмэгтэйчүүдийг өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаанаас нь салгахгүй. Хэрэв сөрөг үр дүн гарсан бол эмч жирэмсэн эмэгтэйг үзлэгт оруулахын тулд эмнэлэгт илгээнэ.
Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд нэмэлт судалгааны аргуудаас гадна умайн доторх байдлыг үнэлэхийн тулд АН-ын бүртгэлийн хоёр дахь аргыг ашиглах боломжтой. Жирэмсэн АН 30 минут хажуу тийшээ хэвтсэн бичлэгтэй. өдөрт дөрвөн удаа (9:00, 12:00, 16:00, 20:00) мөн тусгай картанд оруулсан. Үр дүнг үнэлэхдээ зөвхөн тодорхой тооны хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулах нь чухал биш (хэрэв ураг хангалттай нөхцөлд байвал 2 цагийн дотор 4-өөс багагүй байна), гэхдээ бас хэдэн өдрийн туршид тэдний тоо өөрчлөгдсөн. Ургийн зовлон нь бие махбодийн үйл ажиллагаа бүрэн алга болох эсвэл өдөрт DP-ийн тоо 50% -иар буурч байгааг илтгэнэ. Хэрэв дараагийн өдрүүдэд АН өмнөх түвшиндээ орвол урагт ямар ч аюул байхгүй.
Ургийн гипокси оношлоход онцгой ач холбогдолтой зүйл бол түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг хослуулсан бүртгэл юм.
Ургийн нөхцөл байдлын талаар ихээхэн хэмжээний мэдээллийг авах боломжтой умайн ёроолын өндрийг хэмжих. Хэмжилтийн өгөгдлийг ихэвчлэн ашигладаг 20-36 долоо хоногийн хооронджирэмслэлт. Ургийн өсөлт, хөгжлийн хурдыг тодорхойлохын тулд зайлшгүй шаардлагатай динамикаар (2 долоо хоног тутамд)нийтийн үений дээрх умайн ёроолын өндөр, хэвлийн тойргийг хэмжинэ. Олж авсан хэмжээг жирэмсний хугацаатай харьцуулах нь ургийн өсөлтийн хоцролтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хоцорч байна умайн ёроолын өндөр дээр 2 смболон бусаднормтой харьцуулахад эсвэл 2-3 долоо хоногийн дотор түүний өсөлт байхгүй . жирэмсэн эмэгтэйн динамик хяналттай ургийн өсөлт удааширч байгааг илтгэнэ , Энэ нь нэмэлт үнэлгээ шаарддаг. Ургийн өсөлтийг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг олон хүчин зүйл байдаг (хэмжилтийн аргыг зөрчих, эхийн өөх тосны солилцооны эмгэг, амнион шингэний хэмжээ ихсэх буюу багасах, олон жирэмслэлт, ургийн хэвийн бус байрлал, танилцуулга). Гэсэн хэдий ч умайн ёроолын өндрийг хэмжих эдгээр хэмжилтүүд нь ургийн хэвийн өсөлт, хурдассан эсвэл буурч байгааг харуулсан сайн эмнэлзүйн үзүүлэлт хэвээр байна.
Жирэмсний үед амнион шингэний толбыг илрүүлж болно амниоскопи эсвэл амниоцентез, түүнчлэн мембраны дутуу хагарал.
Амниоскопи- ургийн давсагны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг. Бэлэн байдал меконийн хольц Энэ нь ургийн архаг гипокси эсвэл урьд нь цочмог богино хугацааны гипокси байгааг илтгэдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хангамжийн шинэ зөрчил байхгүй тохиолдолд ураг амьсгал боогдохгүйгээр төрөх боломжтой. Дутуу жирэмслэлтийн үед амнион шингэнд (шар эсвэл ногоон өнгөтэй) бага хэмжээний меконийн хольц байгаа нь ургийн гипоксийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв амнион шингэн дэх мекони их хэмжээгээр (хар ногоон эсвэл хар), ялангуяа өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (хожуу гестоз, Rh-изоиммунжуулалт, хориоамнионит гэх мэт) олдвол энэ нь ургийн аюул заналхийлсэн нөхцөл гэж тооцогддог. Булингартай будалт амнион шингэн нь жирэмсний дараах жирэмслэлтийг илтгэнэ; шар - GBP эсвэл rhesus үл нийцэх байдлын тухай.
Ургийн нөхцөл байдлыг оношлох биохимийн аргууд:
· Гормоны профайлыг судлах: chorionic gonadotropin, ихэсийн лактоген, эстроген (эстриол), прогестерон, пролактин, бамбай булчирхайн даавар, кортикостероидууд;
· Амнион шингэний цитологийн судалгааны үндсэн дээр ургийн төлөвшлийн зэрэг, амниоцентезийн аргаар олж авсан амнион шингэн дэх фосфолипидын (лицетин ба сфингомиелин) концентрацийг тодорхойлох;
· Умайн цооролтоор олж авсан ургийн цусны шинжилгээ - кордоцентез;
· Ургийн кариотип, хромосомын болон генийн эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор chorionic villus дээж авах.
Жирэмсний үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд тэд мөн үзлэг хийдэг ургийн тогтолцооны дааврын үйл ажиллагаа , энэ нь тодорхой хэмжээгээр ургийн физиологийн үйл ажиллагаа, ихэсийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. Биохимийн аргуудын дунд судалгаагаар эхийн бие дэх эстриол ба ихэсийн лактогенийн концентрацийг тодорхойлох практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг хэрэглээг олж тогтоосон.
Жирэмсэн бус үед эстриол гол эстрогений гол метаболит - эстрадиол. Жирэмсэн үед ураг ба ихэс нь эстриолын ихэнх үйлдвэрлэлийг хариуцдаг. Шээсээр ялгардаг дааврын хоногийн дундаж хэмжээ 30-40 мг... Тодруулж байна Өдөрт 12 мг-аас бага fetoplacental цогцолборын үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна. Эстриолын агууламж буурах Өдөрт 5 мг хүртэлургийн зовлонг илтгэнэ. Эстриолын ялгаралт буурдаг Өдөрт 5 мг-аас багаургийн амь насанд заналхийлж байна. Эхийн бие дэх эстриолын түвшин нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг (элэг, бөөрний үйл ажиллагааны байдал, өдөр тутмын шээс цуглуулахад хүндрэлтэй байх, эмийн бодисын хэрэглээ, өргөн хүрээний судалгааны үр дүн гэх мэт) эстриолын түвшинг тодорхойлохдоо бусад эмнэлзүйн болон биофизикийн үзүүлэлтүүдтэй давхцаж байвал үнэ цэнэтэй юм. Жирэмсний хожуу гестоз, ургийн өсөлтийн саатал, эхийн чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл ургийн гипокси үүсэх эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэгт эстриолын түвшин нь ургийн төлөв байдлыг найдвартай харуулдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.
Ихэсийн лактоген (PL)Ихэсээр нийлэгждэг бөгөөд эхийн ийлдэсээс тодорхойлох боломжтой. Эхийн цусан дахь PL-ийн концентраци нь үйл ажиллагаа явуулж буй ихэсийн масстай шууд пропорциональ байна. Тиймээс жирэмсний хэвийн үед ихэс томрох тусам сийвэнгийн PL-ийн хэмжээ нэмэгддэг. Патологийн хувьд жижиг ихэс байгаа тохиолдолд эхийн цусан дахь PL түвшин бага байдаг. PL-ийг тодорхойлох нь жижиг хэмжээний шигдээс бүхий фиброз ихэстэй эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа жирэмслэлт нь хожуу гестозоор хүндэрсэн эсвэл умайн доторх өсөлт удаашралтай байгаа тохиолдолд ургийн байдлыг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Физиологийн хувьд үргэлжилсэн жирэмслэлтийн үед эхийн цусан дахь PL-ийн агууламж аажмаар нэмэгдэж, бүрэн жирэмслэлттэй байдаг. 6-аас 15 мкг / мл хүртэл,дараа нь 30 долоо хоногийн дараа эмэгтэйчүүдэд PL-ийн бууралт. түвшин хүртэл жирэмслэлт 4 мкг / мл-ээс багаурагт заналхийлж байна. Ургийн нас барахаас хэдхэн долоо хоногийн өмнө PL-ийн түвшин огцом буурдаг. Ихэсийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тохиолдолд цусан дахь PL-ийн түвшин дунд зэргийн бууралт ажиглагдаж байна. PL-ийн агууламжийг тодорхойлох үр дүнг ургийн гипоксийн оношлогооны цорын ганц шалгуур болгон ашиглах боломжгүй нь ойлгомжтой.
Гэсэн хэдий ч орчин үеийн эмнэлзүйн практикт цусан дахь эстриолын түвшинг тодорхойлох, шээсээр ялгарах аргыг өргөн ашигладаггүй, ялангуяа эстриолыг тодорхойлох нь хуурамч эерэг үр дүнгийн 80 орчим хувийг өгдөг. Ихэсийн лактогений түвшинг тодорхойлох нь ижил бага утгатай байдаг. Одоогоор тэдгээрийг хэт авиан шинжилгээ, ургийн цахим хяналтын аргуудаар сольсон.
Хамгийн мэдээлэл сайтайгэж үздэг ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх биофизикийн аргууд . Үүнд: эх барих эмэгтэйчүүдийн өдөр тутмын ажилд өргөн хэрэглэгддэг электро- ба фонокардиографи, эхографи, кардиотокографи орно.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг судлах аргууд бас байдаг шууд бус (умайн хэвлийн хананаас) электрокардиографи ба ургийн фонографи. Төрөхийн өмнөх шинжилгээ хийхдээ ЭКГ тодорхойлноЗүрхний цохилт, хэмнэлийн шинж чанар, ховдолын цогцолборын хэмжээ, хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа. Ургийн гипоксийн үед зүрхний дамжуулалтыг зөрчих, зүрхний дууны далайцын өөрчлөлт, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, тэдгээрийн хуваагдал илэрдэг. Ургийн архаг гипоксид шуугиан, ялангуяа систолын чимээ гарах нь түүний ноцтой байдлыг илтгэнэ.
FCG танилцуулавзүрхний I ба II дууг тусгасан хэлбэлзэл. Хүйн эмгэг нь PCG дээр систолын чимээ шуугиан, зүрхний дууны тэгш бус далайцаар тодорхойлогддог.
Хэт авианы процедурургийн эрүүл мэндийг жирэмсний оношлогооны хамгийн найдвартай, үнэн зөв арга юм.
Энэ арга нь дараахь боломжийг олгодог.
Динамик фетометрийг хийхийн тулд
Ургийн ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөнийг үнэлэх,
Ургийн зүрхний үйл ажиллагаа,
Ихэсийн зузаан ба талбай,
Амнион шингэний хэмжээ
· Ураг-умайн цусны эргэлтийн хурдыг хэмжих.
Юуны өмнө тэд тодорхойлдог ургийн толгойн хоёр талт хэмжээ (BPD), цээж (DG) ба хэвлийн (DW) дундаж диаметр.Ургийн өсөлтийг удаашруулах найдвартай шинж тэмдэг нь 2 долоо хоногтой таарахгүй байх явдал юм. ба ургийн толгойн BPD нь жирэмсний бодит нас хүртэл нэмэгддэг, мөн ургийн толгой ба их биений хэмжээ хоорондын хамаарал алдагддаг. Ургийн өсөлтийн хурдыг хэт авиан шинжилгээгээр иж бүрэн үнэлэх нь эрт оношлох, ургийн нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог.
Их чухал ач холбогдолтой ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг судлах... Ургийн амьсгалын үйл ажиллагааг шинжлэхийн тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашигладаг: ургийн амьсгалын хөдөлгөөний индекс (амьсгалын замын хөдөлгөөний цаг хугацааны судалгааны нийт хугацаанд эзлэх хувь); ургийн амьсгалын тоо (минутанд амьсгалах тоо); амьсгалын замын хөдөлгөөний дундаж үргэлжлэх хугацаа; нэг анги дахь амьсгалын дундаж тоо. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 30 минут байх ёстой. Ургийн амьсгалын хөдөлгөөн байхгүй тохиолдолд дараагийн өдөр нь судалгааг давтан хийнэ. 2-3 судалгааны явцад амьсгалын замын хөдөлгөөн байхгүй байх нь таамаглал муутай шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Ургийн зовлонгийн шинж тэмдэг нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинж чанарын огцом бууралт, өсөлтийн хэлбэрээр өөрчлөгддөг. Ургийн хүчтэй гипокси нь ургийн хөдөлгөөний шинж чанар өөрчлөгддөг. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг.
Жирэмсний сүүлийн гурван сард ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хамгийн хүртээмжтэй, найдвартай, үнэн зөв арга юм ургийн кардиотокографи (CTG). Кардиотокограф нь ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэж байхаар бүтээгдсэн. Орчин үеийн кардиотокографууд нь жирэмсэн болон төрөх үед ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилтын үйл ажиллагааг хянахад тавигдах бүх шаардлагыг хангадаг. Одоогийн байдлаар амбулаторийн болон эмнэлэгт ургийн нөхцөл байдлын скрининг хяналтыг явуулахыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Перинаталь алдагдлын эрсдэлт бүлэгт скрининг хяналтыг цаг хугацааны явцад хийдэг. Ихэвчлэн ургийн зүрхний цохилтын бүртгэлийг 30 долоо хоногоос эхлэн хийдэг. 30 минутын турш 10-30 мм / мин хурдтай хөдөлж буй соронзон хальс дээрх жирэмслэлт.
CTG ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашиглана.зүрхний суурь цохилт, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, хэлбэлзлийн давтамж ба далайц, хурдатгал ба удаашралын далайц ба үргэлжлэх хугацаа, агшилтын хариуд ургийн зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны шинжилгээ.
Доод суурь хэмнэл (BR) зүрхний цохилтын урт хугацааны өөрчлөлтийг ойлгох. 120 цохилт / мин-ээс багасвал брадикарди, 160 цохилт / мин-ээс дээш бол тахикарди гэж ангилдаг. Тиймээс зүрхний цохилт 120-160 цохилт / мин-ийн хооронд удаан хугацааны туршид хэвийн гэж тооцогддог. Тахикарди нь хүндээр ялгагдана: хөнгөн (160-170 цохилт / мин) ба хүнд (170-аас дээш цохилт / мин). Брадикарди нь хөнгөн (120-100 цохилт / мин) ба хүнд (100 цохилт / мин-ээс бага) зэрэгт хуваагддаг. Хэрэв брадикарди нь 3 минутаас илүүгүй хугацааны интервалд илэрч, дараа нь анхны BR руу буцаж ирвэл үүнийг удаашрал гэж нэрлэдэг.