Төрөхийн өмнөх оношлогооны инвазив аргууд. Жирэмсэн үед инвазив ба инвазив бус оношлогооны аргууд

Төрөхийн өмнөх оношлогооны инвазив арга гэдэг нь үр хөврөл, ураг ба түр зуурын эрхтэн (ихэс, мембран) -ын эс, эд эсийн дээж авах арга бөгөөд олж авсан материалыг судлах замаар хийгддэг. Одоогийн байдлаар дэлхийн практикт дараахь инвазив аргуудыг ашиглаж байна: хорион ба плацентобиопси, амнион шингэн авах (амниоцентез), ургийн эдийн биопси, ургийн цусны дээж авах (кордоцентез). Инвазив арга нь жирэмсэн эх, урагт аюулгүй бөгөөд жирэмсний эхний үе шатанд хэрэгжих ёстой.

Амнион шингэн ба амнион ба ургийн гуужсан эсийг олж авах зорилгоор амниоцентез (ургийн давсагны хатгалт) -ийг 70-аад оны эхэн үеэс жирэмсний оношлогоонд ашиглаж ирсэн. Уг процедурыг жирэмсний 15-18 долоо хоногт хийдэг. Ургийн давсагны хатгалтыг хэвлийн урд ханаар (трансвагиналь аргыг ашигладаггүй) хэт авианы хяналтан дор хийдэг. Одоогийн байдлаар амниоцентезийн тусламжтайгаар бүх хромосомын гажиг, 60 гаруй удамшлын бодисын солилцооны өвчин, эх, ураг эритроцитын эсрэгтөрөгчтэй нийцэхгүй байгааг оношилж байна.

Хорион ба плацентобиопсийг 1980-аад оны сүүл үеэс хэрэглэж эхэлсэн. Эдгээр аргуудыг жирэмсний 8-16 дахь долоо хоногт бага хэмжээний chorionic villi буюу ихэсийн хэсгийг авахад ашигладаг. Chorionic биопсийн дараа ихэс, ургийн өсөлт, төрөлхийн гажиг илрэх, төрөхийн өмнөх нас баралт зэрэг зөрчлүүд гараагүй болно. Амниоцентезээс ялгаатай нь жирэмсний эхний гуравны нэгд судалгаа хийх боломж нь эрт үед нь таслах (хэрэв заасан бол) боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч chorionic biopsy-т хүндрэх эрсдэл нь амниоцентезаас илүү их байдаг.

Кордоцентез - хүйснээс цус авах нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос эхлэн хийгддэг. Уг процедурыг хэт авианы хяналтан дор явуулдаг. Цусны дээж нь цитогенетик (лимфоцит үржүүлдэг), удамшлын өвчнийг оношлох молекул генетик ба биохимийн аргууд юм.

Ургийн эдийн биопси оношлогооны журмаар жирэмсний хоёр дахь гурван сард хэт авианы хяналтан дор явагддаг. Арьсны хүнд хэлбэрийн гэмтэл (ichthyosis, epidermolysis) -ийг оношлохын тулд ургийн арьсны биопси, дараа нь патоморфологийн шинжилгээ хийдэг.

Орчин үеийн уян хатан оптик технологитой фетоскопи (датчик оруулах, ургийн үзлэг хийх) нь тийм ч хэцүү биш юм. Гэсэн хэдий ч төрөлхийн гажигийг тодорхойлохын тулд ургийг нүдээр үзэх аргыг зөвхөн тусгай заалтаар ашигладаг. Энэ нь жирэмсний 18-19 долоо хоногийн хооронд хийгддэг. Фетоскопи нь амнион хөндийд дуран нэвтрүүлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь жирэмсний хүндрэлийг үүсгэдэг. Зулбах тохиолдол 7-8% -д тохиолддог.

Ураг орчмын оношлогоо

80-аад оны дунд үеэс суулгацын өмнөх оношлогооны чиглэлээр судалгаа хийж эхэлсэн. Үүний зэрэгцээ үр хөврөлийг хөгжлийн эхний үе шатанд удамшлын өвчнийг оношлох объект болгон ашиглахыг санал болгож байна. Ийм оношлогоо нь удамшлын өвчний анхан шатны урьдчилан сэргийлэх аргуудыг хэлнэ. Түүний ачаар удамшлын эмгэг судлалын өндөр эрсдэлтэй гэр бүлд дахин дахин үр хөндүүлэхээс зайлсхийх боломжтой юм. Суулгацын өмнөх үр хөврөлийг авах нь мэс заслын бус аргаар умайг угаах, экстракорпораль бордолт гэсэн хоёр аргаар хийх боломжтой.

Хоёр дахь арга - in vitro үржил шим ба зигот бутлах нь сайн мэддэг бөгөөд фаллопийн гуурсан хоолойн бөглөрөлтөөс болж үргүйдлийг даван туулах тохиолдолд эх барихын практикт удаан хугацаагаар хэрэглэж ирсэн.

Нэг эсийн түвшинд оношлох нь одоогоор зарим өвчний бодит байдал болж байна. Энэ нь микроаналитик аргыг ашиглан хийгддэг. Марфаны хам шинж, миотик дистрофи, цистийн фиброз, талассеми, Хантингтон хореа, Дюшенн булчингийн дистрофи болон бусад хэд хэдэн өвчин зэрэг өвчнийг урьдчилан суулгах үе шатанд амжилттай оношилсон гэсэн мэдээлэл байна. Ойрын ирээдүйд суулгацын урьдчилсан оношлогооны арга зүйн боломжууд оношлогооны материал олж авах, дүн шинжилгээ хийх аргуудын хүрээнд өргөжин тэлнэ гэж найдаж байна.

ДҮГНЭЛТ

Ажлын явцад бид дараах ажлуудтай тулгарч байсан.

1. Ургийн төлөв байдлыг үнэлэх талаархи уран зохиолын дүн шинжилгээ хийх.

2. Төрөхийн өмнөх оношлогооны аргуудыг тайлбарлана уу.

3. Ургийн байдлыг үнэлэх орчин үеийн янз бүрийн аргуудыг тодорхойлох.

Дүгнэж хэлэхэд бид дараахь дүгнэлтэд хүрсэн.

Төрөхийн өмнөх анагаах ухааны хөгжлийн хамгийн чухал чиг хандлага бол инвазив чанар багатай, мэдээлэл сайтай агуулга, хамгийн эрт үзлэг, урагт үзүүлэх хамгийн бага эрсдэл юм.

Ургийн гажиг, хромосомын эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь ураг амьдрах чадвартай болтол жирэмслэх хугацааг уртасгах талаар шийдвэр гаргах боломжийг олгодог.

Нөхөн үржихүйн биологи амжилтанд хүрч, клиник практикт шинэ технологийг нэвтрүүлсний ачаар үр хөврөл, ургийн хөгжлийн хуулиудын талаархи мэдлэгийг хуримтлуулах, ашиглахад томоохон ахиц дэвшил гарч байна.

Хэт авианы процедурургийн эрүүл мэндийг жирэмсний оношлогооны хамгийн найдвартай, үнэн зөв арга юм.

Энэ арга нь ургийн ерөнхий ба амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, ихэсийн зузаан ба талбай, амнион шингэний эзэлхүүн, ураг-умайн цусны эргэлтийн түвшинг үнэлэх динамик фетометрийг хийх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн практикт хамгийн өргөн тархсан нь гадны мэдрэгч бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь бараг эсрэг заалтгүй бөгөөд ямар нэгэн хүндрэл, гаж нөлөөгүй байдаг.

Орчин үеийн ургийн зүрхний мониторуудад ургийн зүрхний цохилтын бүртгэлийн чанарыг харуулсан үзүүлэлт өгдөг. Гадны кардиотокографийг ашиглах нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд тасралтгүй хянах боломжийг олгодог.

Тиймээс кардиотокографи, ялангуяа компьютерийн анализ хийх үед ургийн төлөв байдлын талаар үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгдөг.

Одоогийн байдлаар ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх нэлээд түгээмэл аргуудын нэг бол электрокардиографи (ЭКГ) ба фонокардиографи (PCG) юм. Ургийн шууд ба шууд бус ЭКГ-ыг хооронд нь ялгах. Жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд хананд электрод байрлуулах үед шууд бус ЭКГ хийдэг. Энэ аргыг ихэвчлэн жирэмсний үед хэрэглэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан скрининг хийх оновчтой хөтөлбөрийг сонгохдоо хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээ, эрсдэлт хүчин зүйлийг нарийвчлан үнэлэх замаар жирэмсний оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Жирэмсний явцын шинж чанар, ургийн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн тохиолдолд инвазив оношлогооны аргыг хэрэглэдэг бөгөөд заримыг нь экографийн хяналтаар хийдэг.

Төрөхийн өмнөх инвазив судалгааны чухал хэсэг нь хромосомын өвчний цитогенетик оношлогоо юм. Эдгээр тохиолдолд түүнийг хэрэгжүүлэх заалтууд нь: эхийн нас 35 ба түүнээс дээш настай; гэр бүл дэх хромосомын эмгэг бүхий хүүхэд төрөх; гэр бүлийн хромосомын гажигийг тээвэрлэх; урагт төрөлхийн гажиг байгааг сэжиглэх; хромосомын эмгэг судлалын шинж тэмдэг илрэх; сийвэнгийн эхийн маркерын түвшний хазайлт.

Инвазив оношлогооны аргыг сонгохдоо харгалзах заалт, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, жирэмсэн эмэгтэйн байдал, түүний зөвшөөрлийг харгалзан үздэг.

Жирэмсний эхний гурван сард chorionic villi-ийн умайн хүзүү эсвэл трансабдоминаль сорилтыг ихэвчлэн хийдэг. Хоёр дахь гурван сард амниоцентез, ихэсийн виллибийн трансабдоминаль соролт ба трансабдоминал кордосентез (хүйн судасны хатгалт) хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмэгтэйчүүдийн үзлэг, лабораторийн мэдээлэл (цус, шээсний шинжилгээ, тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С-ийн шинжилгээ, үтрээний ялгадсын шинжилгээ гэх мэт) -ын дагуу инвазив эмчилгээ хийдэг. заалтын дагуу).

4.8.1. Амнион шингэний судалгаа

Амнион шингэний тоо хэмжээ, өнгө, тунгалаг байдал, цитологи, биохимийн найрлага, дааврын агууламж зэрэг шинж чанарыг тодорхойлох нь зарим тохиолдолд жирэмсний явц, ургийн төлөв байдлыг үнэлэхэд оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Эмнэлзүйн судалгааны хоёр аргыг ашиглан (хэвлийн тойрог ба умайн ёроолын өндрийг хэмжих, тэмтрэлт хийх), хэт авиан оношлогоо ашиглан амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжтой. Эдгээр аргыг ашиглахдаа хэвийн хэмжээнээс бага хэмжээний амнион шингэнийг харуулсан хамгийн зөв үр дүнг маш бага ус эсвэл полихидрамниозоор авах боломжтой.

Усны харьцангуй буюу дунд зэргийн бага ус эсвэл полигидрамниозоор илэрдэг хил хязгаарын нөхцөлд амнион шингэний хэмжээг үнэлэх нь ихэвчлэн субьектив шинжтэй байдаг. Амнион шингэний индексийг тооцоолсон хэт авиан шинжилгээний үед ч аргын оношлогооны утга бага байна.

Хэрэв хэвийн бус амнион шингэний хэмжээг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны чухал шалгуур бол түүний хэмжээ өөрчлөгдсөний динамик хяналт юм.

Амниоскопийн тусламжтайгаар ургийн давсагны доод туйлыг умайн хүзүүний үзлэгээр хийдэг бөгөөд энэ нь амнион шингэний өнгө, тэдгээрийн уялдаа холбоог тодорхойлох, мекониум эсвэл цусан дахь хольц, хайрст үлд байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. бяслагтай төстэй тослох материал. Энэхүү оношлогооны процедурын заалт нь ургийн архаг гипоксийн сэжиг, жирэмсний урт хугацаа, эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэх байдал юм. Эсрэг заалтууд нь үтрээ, умайн хүзүүний үрэвсэлт өвчин, ихэсийн превиа орно.

Амнионезийг ашиглан биохимийн, дааврын, иммунологи, цитологи, генетикийн судалгаанд амнион шингэн авах боломжтой.

Цагаан будаа. 4.42. Амниоцентез. Трансабдоминал хандалт.

1 - умайн хүзүү; 2 - үтрээ; 3 - амнион шингэн; 4 - умай; 5 - ихэс.

Энэхүү оношлогооны процедурын заалт нь ихэвчлэн хромосомын өвчний цитогенетик оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Илүү ховор тохиолдолд амниосентезийг ургийн гипокси, эх ба ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл, ургийн боловсорч гүйцсэн түвшинг үнэлэх (лецитин ба сфингомиелины концентрацийн харьцаагаар эсвэл цөмийн тоогоор) хийдэг. - липид агуулсан "улбар шар" эсүүд), амнион шингэний микробиологийн шинжилгээ хийх хэрэгцээ. Эсрэг заалт - жирэмслэлтийг цуцалж, бэлэг эрхтэний халдварын аюул заналхийлж байна. Уг процедурыг хэт авианы удирдамжийн дагуу явуулдаг бөгөөд ихэс, ургийн байршлаас хамааран нэвтрэх боломжийг сонгодог. Энэ тохиолдолд transabdominal (Зураг 4.42) ба умайн хүзүүний амниоцентезийн аль алиныг нь гүйцэтгэдэг.

Энэхүү заль мэхний хүндрэлийн дунд амнион шингэний дутуу урагдалт, дутуу төрөлт, ургийн гэмтэл, ихэсийн цооролт, хүйн ​​гэмтэл, эхийн давсаг, гэдэсний гэмтэл, chorioamnionitis зэрэг орно.

4.8.2. Ургийн цусны шинжилгээ

Хүйн хүйснээс эсвэл толгойн арьсны судаснуудаас авсан ургийн цусыг судлах үр дүн нь түүний нөхцөл байдлын талаар найдвартай, чухал мэдээллийг өгдөг.

Хүйн судасны цусыг transabdominal cordocentesis аргаар олж авдаг бөгөөд энэ нь эхографийн хяналтанд байгаа хүйн ​​судсыг цоолохоос бүрддэг.

Энэхүү оношлогооны процедурын заалтууд нь ургийн хромосомын өвчнийг кариотипийн аргаар тодорхойлох, умайн доторх халдварын сэжиг, ургийн гипокси, эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэх байдал юм. Жирэмсний 18 долоо хоногийн дараа кордоцентез хийдэг. Эсрэг заалт нь амниоценезтэй ижил байдаг.

Хамгийн нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг бол амнион шингэний эрт урагдалт, жирэмслэлтийг эрт зогсоох, цоорсон судаснаас цус гарах явдал юм.

Хүүхэд төрүүлэх үед ургийн хялгасан судасны цусыг судлахын тулд амниоскоп ашиглан толгойн арьсны судаснаас авдаг. Цусны дээжинд рН-ийн утгыг (чөлөөт устөрөгчийн ионы концентраци) тооцно. РН-ийн утга 7.25-аас их байвал ураг гипокси өвчнөөр өвддөггүй бөгөөд түүний нөхцөл байдлыг хэвийн гэж ангилдаг. Хэрэв рН-ийн утга 7.20-оос 7.24-ийн хооронд байвал урагт дунд зэргийн гипокси илэрч байгаа тул хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. 7.20-оос доош рН-ийн утга нь ургийн хүнд хэлбэрийн гипокси байгааг илтгэж, бодисын солилцооны ацидоз дагалддаг тул яаралтай хүргэх шаардлагатай.

4.8.3. Төрөх үеийн ургийн хүчилтөрөгчийн ханалт

Төрөх үеийн ургийн функциональ байдлыг үнэлэх орчин үеийн зорилго, аюулгүй аргуудын нэг нь импульсийн оксиметрийн арга бөгөөд ургийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг (SpO2) тасралтгүй тодорхойлох инвазив бус арга бөгөөд энэ нь артерийн гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханасан байдлыг илэрхийлдэг.

Ханалтын утгыг оксигемоглобины түвшин ба оксигемоглобин ба хүчилтөрөгчгүй гемоглобины концентрацийн нийлбэрт (карбоксигемоглобин ба метгемоглобин ороогүй) хувиар илэрхийлнэ.

Орчин үеийн төхөөрөмжүүдэд ханалтын утгыг тодорхойлох арга нь хоёр зарчимд суурилдаг. Нэгдүгээрт, оксигемоглобин ба хүчилтөрөгчгүй гемоглобин нь долгионы уртаас хамаарч гэрлийг шингээх, тусгах чадвартай байдаг. Ашигласан мэдрэгчийн хувьд LED нь улаан ба хэт улаан туяаг ээлжлэн ялгаруулдаг бөгөөд долгионы урт нь өөр өөр байдаг.

Хоёрдугаарт, эдэд байгаа артерийн цусны хэмжээ, үүний дагуу зүрхний цохилтоос үүссэн судасны цохилтоос болж цусаар гэрлийг шингээх чадвар өөрчлөгддөг. Систолын үед эд эс дэх цусны хэмжээ ихэссэн тул гэрлийн шингээлт нэмэгдэж, диастолын хувьд энэ нь буурдаг. Энэ тохиолдолд туссан гэрлийн хэмжээ мөн урвуу харьцаагаар өөрчлөгддөг.

Судалгаанд ашигладаг төхөөрөмжүүдэд импульсийн оксиметрийн мэдрэгч нь ургийн арьстай шууд харьцах ёстой. Гэрэл ялгаруулагч элементүүдтэй ижил хавтгайд байрлах мэдрэгчийн фотодетектор нь туссан гэрлийг хэмждэг бөгөөд түүний хэмжээ нь шингээсэн гэрлийн хэмжээтэй урвуу хамааралтай байдаг.

Мэдрэгчийн дор байрлах цусны урсгалаас туссан улаан ба хэт улаан туяаны гэрлийн шинж чанарыг судалснаар импульсийн оксиметр нь судалгааны явцад ханасан утгыг тооцдог.

Орчин үеийн импульсийн оксиметрийг төрөх үеийн ургийн цусны дээжинд хэмжсэн ханалтын утгын стандартын дагуу тохируулдаг бөгөөд энэ нь ургийн гипокси найдвартай байдаг.

Пульсийн оксиметрийг төрөх үед ургийн толгойг илтгэх, ургийн давсаггүй болох, умайн хүзүүг 3 см-ээс багагүй нээх зэргээр ашигладаг бөгөөд энэ аргыг хэрэглэхэд эсрэг заалт нь бэлэг эрхтэн, ихэс, олон жирэмслэлтээс цус алдах явдал юм. , халдварын илрэл, умайн сорви.

Судалгаа эхлэхээс өмнө умайн хөндийд байрлуулсан импульсийн оксиметрийн мэдрэгчийг ургийн хацар дээр эсвэл түр зуурын хэсэгт үсгүй байрлуулж, тусгасан гэрлийн дохионы гажуудлыг арилгана.

Мэдрэгчийн ажлын гадаргуугийн муруй хэлбэр ба умайн хананаас ирэх даралт нь түрхэх хэсэгт ургийн толгой дээр чанга бэхлэгддэг. Үүний зэрэгцээ мэдрэгч нь эх, ургийн эд эсийн төрөх сувгийн эд эсийг гэмтээхгүй, SpO2-ийн бүртгэлийн хугацаа 60 минут ба түүнээс дээш байдаг.Зарим тохиолдолд мэдрэгч нь ургийн толгой ба дотор талын хооронд муу байрладаг. ургийн толгойг зөв оруулаагүй бол умайн хананы гадаргуу.

Ердийн хөдөлмөрийн явцад ханалтын утга дунджаар 45-65% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд эхнээс нь дуустал аажмаар 5-10% буурдаг.

Энэ тохиолдолд умайн агшилтын үе шатуудаас хамаарч ханалтын утгын тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Умайн агшилтын хоорондох түр зуурын үед SpO2-ийн хамгийн өндөр утгыг тэмдэглэнэ. Агшилтын эхэнд ханалтын утга бага зэрэг буурч, дараа нь агшилтын оргил үед (агшилтын хоорондох SpO2 утгатай харьцуулж болно) нэмэгдэж, агшилтын төгсгөлд мэдэгдэхүйц буурдаг.

Хөдөлмөрийн үеийн ханалтын утгын өөрчлөлтийн шинж чанар нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалдаг: умайн артери ба хүйн ​​артерийн гемодинамикийн өөрчлөлт, умайн доторх даралтын өөрчлөлт, зүрхний цохилтын өөрчлөлт ураг.

Ургийн гипоксийн үед ханалтын индексүүд нормативтай харьцуулахад дунджаар 15-20% буурдаг. Хөдөлмөрийн үеийн ургийн ханалтын бууралтын түвшин нь гипоксийн хүндийн шууд харьцаатай байдаг.

Ургийн байдал муудах үед умайн агшилтын үе шатуудаас хамаарч SpO2-ийн утга өөрчлөгддөг. Судасны агшилтын эхэнд тэмдэглэгдсэн SpO2-ийн утга буурах нь умайн агшилтын оргил үед хамгийн тод илэрч, дараа нь умай суларахад нэмэгддэг. Илүү тод гипокси байх тусам агшилтын оргил үед SpO2 утга буурдаг. Ийм өөрчлөлт нь урагт гипоксик генезисын хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой таамаглалын таагүй шинж тэмдэг юм.

Ургийн импульсийн оксиметрийн арга нь ургийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн өөрчлөлтөд илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг тул төрөх үеийн ургийн байдлыг үнэлэх бусад аргуудаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Гэсэн хэдий ч импульсийн оксиметрийг CTG-ийн дагуу ургийн хүнд хэлбэрийн гажигтай шинж тэмдэг илэрвэл хэрэглэх нь зүйтэй. 30% -иас бага ханалт нь урагт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ханалтын утга 30% -иас доош түвшинд хурдан буурах, ялангуяа CTG-ийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд (брадикарди, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл буурах, гүнзгий хоцролттой) хавсарч хэвлийд яаралтай хүргэх шинж тэмдэг юм. Гэхдээ боломжтой бол ургийн толгойн арьсны судаснуудаас цусны рН-ийг үнэлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв рН-ийн утга 7.25-аас их байвал та байгалийн төрөлт сувгаар хөдөлмөрийн менежментийг үргэлжлүүлж болно. 7.24-7.20 ба түүнээс доош рН-ийн үед хэвлийгээр яаралтай хүргэх шаардлагатай.

Хэрэв CTG-ийн тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн дагуу ханалтын хэмжээ 30% -иас дээш байвал урагт хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгчийн хангамж байгаа бөгөөд гипокси мэдрэхгүй байна.

Төрөх үеийн ургийн артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал, нярайн байдал хоёрын хооронд тодорхой хамаарал байдаг. FSpO2-ийн бага хэмжээ (30% -иас бага) нь шинэ төрсөн нярайд цусан дахь рН-ийн түвшин бага (рН-ийн суурь дутагдал (BE) нэмэгдэж, буфер суурийн тоо буурч (BB), энэ нь шинэ төрсөн нярайд гипокси байгааг илтгэнэ. метаболизмын ацидозоор.Нярай хүүхдийн цусан дахь найрлага нь төрсний өмнөх үеийн гипоксийн түвшинг харуулдаг бөгөөд энэ нь төрөх үеийн Апгарын оноо, гипоксит гарал үүслийн хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлээр нотлогддог.

Үүний үр дүнд ургийн импульсийн оксиметрийн үр дүн нь хөдөлмөрийн менежментийн асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх, хүргэх оновчтой аргыг сонгох төдийгүй перинаталь үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Пульс оксиметрийн аргыг ашиглахад хялбар бөгөөд аль ч түвшний эх барихын байгууллагад ашиглах боломжтой. Ургийн импульсийн оксиметрийг хэрэглэх нь ургийн умайн доторх халдварын эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд төрсний дараахь эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах үеийн пиоин үрэвслийн хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлдэггүй.

4.8.4. Chorionic villus дээж авах

Энэхүү оношлогооны процедурын тусламжтайгаар chorionic villus эсийг ургийн каротип хэлбэржүүлэх, шаардлагатай тохиолдолд хромосомын өвчний цитогенетик оношлогоо, ургийн хүйсийг тодорхойлох зорилгоор гаргаж авдаг. Манипуляцийг жирэмсний эхний үе шатанд (10-14 долоо хоног) эсвэл трансабдоминаль аргаар 20-24 долоо хоногт экографийн хяналтан дор транскровикаль ба трансабдоминаль аргаар хийдэг. Хорионик эдийг сорох замаар цуглуулдаг. Эсрэг заалт нь жирэмслэлтийг зогсоох, бэлэг эрхтэний замын халдварыг заналхийлэх явдал юм.

Хүндрэлүүд нь цус алдалт, тархины доорх гематом үүсэх, жирэмслэлтийг зогсоох, умайн доторх халдвар зэрэг орно.

4.8.5. Фетоскопи

Шууд үзлэгээр ургийн хөгжилд гажиг байгааг тодруулахын тулд фетоскопи хэрэглэнэ. Энэ аргын дагуу ургийн зарим хэсгийг амнион хөндийд трансабдоминалаар суулгасан дурангаар судалж, шаардлагатай бол амнион шингэн, цус, ургийн эдээс дээж авна. Эсрэг заалт - жирэмслэлт ба умайн доторх халдварыг зогсоох аюул.

Фетоскопийн хүндрэлийн дунд амнион шингэний цаг алдалгүй тасалдах, жирэмслэлтийг эрт зогсоох, цус алдах, умайн доторх халдвар зэрэг орно.

Инвазив оношлогооны аргууд (IMD) нь ургийн гарал үүслийн биологийн материалыг (амнион шингэн, chorionic эсвэл plasental villi, ургийн арьс ба цус) олж авах боломжийг олгодог судалгаа юм. Энэ бол бусад удамшлын аргаар тодорхойлогддог шинж тэмдэггүй байдаг олон удамшлын өвчин, бодисын солилцооны өвчин, дархлал хомсдолын байдлыг оношлох зайлшгүй арга юм.

Аргын сонголтыг жирэмсний хугацаа, өвөрмөц эмгэгийг харгалзан генетикч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хамтран хийдэг. Инвазив процедурыг сонгохдоо жирэмслэлтийг зогсоох, бусад хүндрэл гарах магадлалыг үргэлж анхаарч үзээрэй. Жирэмсэн болгонд ургийн алдагдлын "суурь эрсдэл" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​өвчин, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөллийн нийлбэр бөгөөд дунджаар 2 - 3% байдаг. Жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам энэ эрсдэл буурдаг.

Нэмж хэлэхэдХамгийн аюулгүй инвазив арга болох амниоцентезийн үед жирэмслэлт тасалдах магадлал 0.2 - 2.1% -иар өсч, дунджаар 2.5 - 5.2% -тай байна. Ургийн алдагдлын давтамж нь клиникийн техникийн тоног төхөөрөмж, эмчийн мэргэшил, судалгааны арга, жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдлаас хамаарна.

Огноо

Инвазив оношлогооны аргын янз бүрийн ангилал байдаг.

Хугацаа нь ялгаатай:

• Жирэмсний эхний гурван сард хийсэн IDI:

1. chorionic villi - Chorion-ийн виллоз хэсгийн эсүүд (ургийн гаднах бүрхүүл, дараа нь ихэс болж хувирдаг) ургийн хромосомын багцыг тодорхойлох судалгаанд зориулагдсан болно. Жирэмсний 8-12 долоо хоногийн хооронд дээж авдаг.
2. - судалгаанд зориулж амнион шингэнийг авдаг мэс засал. Цаг хугацаа нь chorionic villus биопсийн хугацаатай адил боловч үр хөндөлтийн эрсдэл өндөр тул хоёр дахь гурван сард ихэвчлэн хийдэг.

• Жирэмсний II гурван сард хийсэн IDI:

1. Амниоцентез – Амнион шингэний цуглуулга нь ихэвчлэн жирэмсний 17-22 долоо хоногийн хооронд байдаг боловч заримдаа шинжилгээг 34 долоо хоног хүртэл хийдэг.
2. – өндгөвчний доод туйлыг нарийхан дуран ашиглан харааны аргаар шалгах арга. Жирэмсний 17 долоо хоногоос эхлэн шаардлагатай бол төрөх хүртэл хийж болно.
3. – хромосомын өвчний оношлогоонд дүн шинжилгээ хийх зорилгоор ихэсийн эсийг авах журам. 18-22 долоо хоногт зарцуул.
4. – удамшлын цусны өвчин, умайн доторх халдвар, ургийн цус задралын өвчнийг оношлох зорилгоор ургийн цусыг шинжлэх шинжилгээнд хамруулах. Жирэмсний 18 долоо хоногоос эхлэн хэрэглэнэ.
5. – төрөлхийн гажигийг тодорхойлохын тулд ургийн шууд үзлэг. Дурангийн дурангийн тусламжтайгаар ургийн арьсны нэг хэсгийг авч шинжилгээнд хамруулах боломжтой. Ихэнхдээ энэ нь 18-24 долоо хоногт хийгддэг.

чухалЖирэмсний гурав дахь гурван сард, дутуу төрөх эрсдэл өндөр тул IMD-ийг хэрэглэдэггүй. Гэхдээ заримдаа хатуу заалтын дагуу хүүхэд төрөхөөс өмнө амниоскопи, амниоцентез, кордоцентез хийх боломжтой байдаг.

Ихэсийн байршлаас хамааран дараахь нэвтрэх төрлийг ялгаж үздэг :

• Трансабдоминал -хэвлийн урд ханаар дамжин багажийг нэвтрүүлэх;
• Умайн хүзүү -умайн хүзүүний сувгаар умайн хөндий рүү нэвтрэх;
• Трансвагинал -үтрээний урд ба хойд хэсгийн нүхийг цоолох.

IDI-ийн заалт:

• Өөр эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй байсан ч гэсэн аяндаа мутацийн давтамж нас ахих тусам нэмэгддэг тул эмэгтэй хүний ​​нас 35-аас дээш настай;
• Төрөлхийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх үед;
• Эхийн цусан дахь сийвэнгийн уургийн түвшинг өөрчлөх;
• Ураг төрлийн гэрлэлт;
• Эхнэр нөхрийн аль нэг нь хромосомын өөрчлөлт, удамшлын өвчин, хөгжлийн гажигтай;
• Удамшлын өвчин, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд төрөх;
• Аяндаа зулбах, амьгүй төрөх, анхдагч аменорея, эхнэр нөхрийн анхдагч үргүйдлийн түүх;
• Жирэмсний эхний үе шатанд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн сөрөг нөлөө (цацраг туяа, уурын хороор амьсгалах гэх мэт);
• Жирэмсний эхний үе шатанд үр хөврөлийн хортой эм уух;
• Эхний үе шатанд рентген шинжилгээ хийх;
• Эх ба ургийн хоорондох бүлэг эсвэл Rh-үл нийцэл.

Эсрэг заалт:

• Жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
• Үтрээ, умайн хүзүүний үрэвсэлт өвчин, эсвэл хэвлийн арьс (цоорсон газраас хамаарч).

IDI-ийн дараахь хүндрэлүүд:

• амнион шингэний эрт урагдал,
• ургийн гэмтэл,
• хүйн гэмтэл,
• эхийн давсаг, гэдэсний гэмтэл,
• chorioamnionitis (мембраны үрэвсэл).

Ургийн оношлогооны бүх инвазив аргыг зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлөөр хийдэг. Шийдвэр гаргахаасаа өмнө аль болох тайван, давуу болон сул талуудыг дэнсэлж, дараа нь судалгаа хийхээс татгалзах хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүд ийм процедурыг зүгээр л хийдэггүй бөгөөд цаг тухайд нь илрүүлээгүй ургийн ноцтой өвчин нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй эмэгтэй хүний ​​амь насанд заналхийлж болохыг ойлгодоггүй.

Инвазив бус аргууд

Төрөхийн өмнөх оношлогооны аргууд

Тарилгын өмнөх оношлогооны аргууд

Эмнэлзүйн, багажийн болон клиникийн лабораторийн тусгай аргууд

Эмнэлзүйн, багажийн болон эмнэлзүйн лабораторийн тусгай аргад удамшлын болон төрөлхийн өвчнийг урьдчилан суулгах, пренатал оношлох аргууд орно. Эдгээр аргуудын дотроос: инвазив бус (биед нэвтрэхгүйгээр) ба инвазив (биед нэвтрэн орох замаар) байдаг.

Тарилгын өмнөх оношлогоо нь зиготын хөгжлийн эхний үе дэх үр хөврөлийн эс дэх ДНХ молекулын судалгаа юм.

diy бластоцист (бордооны явцад олж авсан 6-8 эс in vitro- инвазив бус арга) эсвэл үржил шимээс хойш 90-130 цагийн хугацаанд умайн угаалга хийх (инвазив арга).

Эдгээр аргуудын мөн чанар нь бичил мэс заслын тусламжтайгаар нэг эсвэл хоёр эсийг үр хөврөлөөс салгаж дараа дараагийн генетикийн шинжилгээнд хамруулдаг.

Үлдсэн бэлгийн эсүүд шинжилгээний төгсгөл хүртэл хөлддөг. Хэрэв шинжилгээнд хамрагдсан эсүүдэд удамшлын эмгэгийг оруулаагүй бол үлдсэн эсийг гэсгээн, хэвийн хөгжилд тохирсон нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд дараа нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн холбогдох хугацаанд умайд суулгана.

Эдгээр аргуудын давуу тал нь үр хөврөлд удамшлын эмгэг илэрвэл жирэмслэлтийг зогсоох чадвар юм.

Эдгээр аргын сул тал бол амжилттай суулгацын бага хувь (зөвхөн 10-20%), мөн үр хөврөлийг амжилттай суулгасны дараа жирэмсний явцад үүсэх хүндрэлүүд юм.

Жишээлбэл, энэ аргыг ашигласнаар урвуу транскрипцийн ПГУ-д суурилсан Марфан синдромыг оношлох боломжтой бөгөөд энэ нь фибриллин генийн мутацийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Инвазив бус PD аргууд нь дараах байдалтай байна.

Хэт авиан нь хамгийн үр дүнтэй арга юм. Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд, үүнд 18-22 долоо хоногт - эхний хэт авиан, 25-29 долоо хоногт - хоёр дахь хэт авиан, 32-36 долоо хоногт - гурав дахь хэт авиан шинжилгээнд хамрагдана. Хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний төрөлхийн гажиг, мэдрэлийн хоолойн гажиг, бөөрний поликист өвчин, ясны дисплази, дээд уруулын сэтэрхий, зөөлөн ба / эсвэл хатуу тагнай, эсийн гигрома, менингоцеле, микроцефали, полидактил, нүүр ба гадаад бэлэг эрхтний гажиг илэрдэг. Мэдрэлийн хоолойн согогийг илрүүлэх зорилгоор жирэмсний эхэн үед (12-14 долоо хоног) хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Electro (echo) ургийн кардиографи. Жирэмсний 3-р гурван сард зүрхний төрөлхийн гажгийг оношлоход хэрэглэдэг.

Фетоскопи ба фетоамниографи. Эдгээр нь жирэмсний II гурван сард ихэсийн эс ба ургийн арьсны эсийн биопсийн шинжилгээнд ашиглагддаг (эпидермолизийн буллоза).

PD-ийн инвазив арга нь хоёр хандлагад суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар үр хөврөл ба ургийн эсийг хурааж авдаг (хэт авиан хяналтанд).

Эхний арга- умайн хүзүү (үтрээ ба умайн хүзүүгээр дамжин).

Хоёр дахь хандлага - transabdominal (хэвлийн урд ханаар дамжин).

Жирэмсний эхний үе шатанд (8-12 долоо хоног) chorionic villi (chorionic biopsy) эсвэл placenta (ихэсийн биопси) материалаас тусгаарлагдсан эсүүдийг лабораторийн шинжилгээнд ашигладаг. Жирэмсний хожуу үед ургийн амнион (амнион) шингэнээс авсан эсүүд эсвэл ургийн хүйн ​​цуснаас тусгаарлагдсан эсүүдийг ("кордоцентез" -ийг үзнэ үү) лабораторийн шинжилгээнд ашигладаг.

Гол инвазив аргуудыг товчхон авч үзье.

Амниоцентез. Энэ нь жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд, мөн 16-18 долоо хоногт хийгддэг. Үр хөврөл эсвэл ургийн эсийн өсгөвөр дэх кариотип ба ДНХ молекулын төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх боломжийг танд олгоно; ургийн амнион шингэнд альфа-фетопротеины (AFP) түвшинг тодорхойлж, ургийн ийлдэс нь 17-гидроксипрогестероны түвшин юм.

Хорионик биопси. Энэ нь жирэмсний 8-12 долоо хоногт хийгддэг. Chorionic эдийн өсгөвөр дэх уугуул эсүүд ба эсүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Бүх зүйлийг амниоцентезийн адил шалгаж байгаа

Кордоцентез. Жирэмсний 20-22 долоо хоногт жирэмсний хүйн ​​судаснаас авсан ургийн хүйн ​​цусыг хэт авиан шинжилгээгээр шинжилж хийдэг.

Амниоцентез ба хорионик биопси хоёулаа дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад нийт жирэмсний 10% -д хэрэглэгддэг. Эдгээр аргууд нь үр хөврөл ба урагт хамгийн бага эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар Даун, Патау, Эдвардсын синдром, трипло-Х, Y-хромосомын гажиг, мөн 100 МБ-аас дээш (Тай-Саксын өвчин, гипофосфатеми, лейциноз, метилмалоник хүчил, аденозин деаминазын дутагдал, цитруллинеми гэх мэт) оношлогдсон.

Пробандийн шинжилгээний клиник ба параклиник үе шатууд дуусахад эмч удамшлын болон төрөлхийн өвчний эцсийн оношийг тавьдаг.

Биохимийн, дааврын, иммунологи, цитологи, генетикийн судалгаанд амнион шингэн уух нь ургийн төлөв байдлыг дүгнэх боломжийг олгодог. Амниосентезийн заалтууд нь: эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл, ургийн архаг гипокси (удаан хугацаагаар жирэмслэх, OPG-гестоз, эхийн экстрагенитал өвчин гэх мэт), ургийн төлөвшил, жирэмсний үеийн бэлгийн оношлогоо, кардиологийн зэрэг. ургийн гажигтай эсэхийг шалгах, микробиологийн судалгаа.

Цоорсон газраас хамаарч transvaginal ба transabdominal amniocentesis гэж ялгадаг. Трансвагиналь амниоцентез нь жирэмсний хугацааг 16-20 долоо хоног хүртэл, трансабдоминалийг 20 долоо хоногийн дараа хийхийг зөвлөж байна. Мэс засал нь үргэлж хэт авиан шинжилгээний дор хийгддэг бөгөөд ихэс, ургийн жижиг хэсгүүдээс хамаарч хамгийн тохиромжтой цоорох цэгийг сонгодог.

Трансабдоминаль амниоцентезийн үед хэвлийн урд ханыг антисептик уусмалаар эмчилсний дараа арьс, арьсан доорх эд, дэд бүсэд наркозыг 0.5% новокаины уусмалаар хийдэг. Судалгаанд дор хаяж 40 мл амнион шингэн шаардагдана. Хэвлийн урд хананд цоорсон хэсгийг антисептикээр эмчилж, асептик цавуу түрхдэг. Трансвагиналь амниоцентез нь үтрээний урд хэсгийн умайн хүзүүний суваг, эсвэл умайн хүзүүний суваг, эсвэл үтрээний арын хөндийгөөр хийгддэг. Цоорсон зүүний тарилга хийх газрыг сонгох нь ихэсийн байршлаас хамаарна. Үтрээний урьдчилсан ариун цэврийн дараа умайн хүзүүг сонгосон аргаас хамааран сумны хямсаагаар бэхэлж, дээш доош шилжүүлж, үтрээний ханыг умайн хананд өнцгөөр хатгаж өгдөг. Зүү нь умайн хөндий рүү ороход амнион шингэн нээгдэж эхэлнэ.

Амнион шингэний биохимийн найрлага харьцангуй тогтмол байдаг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн байдлаас шалтгаалан эрдэс ба органик бодисын концентрацид бага зэргийн хэлбэлзэл байдаг. Амнион шингэний рН-ийн утга нь ургийн толгойн арьсны ургийн цуснаас хамааралтай байдаг. Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед амнион шингэний рН нь 6.98-7.23 байна. Ургийн гипоксийн оношлогоонд хамгийн их мэдээлэл өгдөг нь рН (7.02-аас бага), pCO 2 (7.33 кПА-аас дээш), p02 (10.66 кПА-аас бага), калийн концентраци (5.5 ммоль / л-ээс дээш), мочевин (7, 5) юм. ммоль / л) ба хлорид (PO ммоль / л-ээс дээш). Амнион шингэн дэх метаболизмын чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол жирэмсэн болох тусам концентраци нь креатинин бөгөөд түүний төгсгөлд 0.18-0.28 ммоль / л болно. Креатинин нь ургийн бөөрний боловсорч гүйцэх түвшинг илэрхийлдэг бөгөөд ургийн хоол тэжээлийн дутагдал, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн сүүлчийн токсикозын үед амнион шингэний түвшин нэмэгддэг. Амнион шингэн дэх уургийн агууламж ихсэх нь цус задралын өвчин, ургийн доторх нас баралт, аненцефали болон бусад ургийн гажиг зэргийг илтгэнэ. Амнион шингэний глюкозын хэмжээ 15 мг / 100 мл ба түүнээс дээш бол "ургийн боловсорч гүйцээд 5 мг / 100 мл-ээс доош болсны шинж тэмдэг юм. Жирэмсэн бол гликогенийн агууламж буурснаас болж глюкозын концентраци 40% -иар буурдаг. дистрофик өөрчлөлтийн улмаас ихэст.

Ургийн цус задралын эмгэгийг оношлохын тулд амнион шингэний билирубин (OPB) -ийн оптик нягтралыг тогтооно. OPB утгыг спектрофотометр ашиглан 450 нм долгионы уртад тохируулна. OPB 0.1-ээс доош байвал спектрофотометрийн муруйг физиологийн гэж үнэлнэ.

Амнион шингэний цитологийн шинжилгээ

Ургийн боловсорч гүйцсэн байдлыг оношлохын тулд амнион шингэний цитологийн шинжилгээ хийдэг. Амнион шингэний эсийн найрлагын гол эх үүсвэр нь ургийн шээсний замын арьс, хучуур эд юм. Үүнд амнион, хүйн ​​болон ургийн амны хөндийн хучуур эд багтдаг. Тунамгийг олж авах, судлахын тулд амнион шингэнийг 3000 мин / мин-т 5 минутын турш центрифугээр хийж, т рхэцийг эфир ба спиртийн хольцоор бэхлээд дараа нь Гаррас-Шор, Папаниколаугийн аргаар эсвэл 0.1% Нил цэнхэр сульфатын уусмалаар будна. липид агуулсан эсүүд (ургийн арьсны өөхний булчирхайн бүтээгдэхүүн) улбар шар өнгө хүртэл (улбар шар эс гэж нэрлэдэг). Т рхэц дэх улбар шар эсийн эзлэх хувь нь ургийн бойжилтын хугацаатай тохирч байна: жирэмсний 38 долоо хоног хүртэл, тэдний тоо 10% -иас хэтрэхгуй, 38 долоо хоногоос дээш - 50% байна. Ургийн уушигны төлөвшлийг үнэлэхийн тулд амнион шингэн дэх фосфолипидын концентрацийг, ялангуяа лецитин / сфингомиелин (L / C) харьцааг хэмждэг. Фосфатидилхолинаар ханасан лецитин нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын гол идэвхтэй зарчим юм. L / C харьцааны утгыг дараахь байдлаар тайлбарлав.

• L / S = 2: 1 ба түүнээс дээш - гүйцсэн уушиг; тохиолдлын зөвхөн 2% -д нь шинэ төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинж үүсэх эрсдэлтэй;
• L / S = 1.5-1.9: 1 - амьсгалын замын хямралын хамшинж үүсэх магадлал 50%;
• L / C = 1.5: 1-ээс бага - 73% -д амьсгалын замын хямрал үүсэх боломжтой.

Өдөр тутмын практикт лецитин ба сфингомиелин (хөөсний тест) харьцааны чанарын үнэлгээг ашигладаг. Энэ зорилгоор 1 мл амнион шингэнтэй туршилтын хоолойд 3 мл этилийн спирт нэмж, туршилтын хоолойг 3 минутын турш сэгсэрнэ. Хөөс үүссэн цагираг нь ургийн төлөвшил (эерэг тест), хөөс байхгүй (сөрөг тест) нь уушгины эд эс боловсорч гүйцсэнийг илтгэнэ.

Төрөлхийн гажигийг оношлох зорилгоор амнион шингэний судалгааг жирэмсний 14-16 долоо хоногт хийдэг. Амнион шингэнд агуулагдах, генетикийн судалгаанд ашигладаг ургийн эсийг эдийн өсгөвөрт ургадаг. Энэ тохиолдолд амниоцентезын заалтууд нь:

• эмэгтэй хүний ​​нас 35-аас дээш настай (21 хос хромосомын трисоми үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул);
• Бэлэн байдал. эрт төрсөн хүүхдүүдийн хромосомын өвчин;
• эхийн X хромосомтой холбоотой өвчний сэжиг.

Амниоцентезийн хүндрэлүүд: амнион шингэний эрт урагдал (ихэвчлэн умайн хүзүүний хөндийд орох), ургийн судас гэмтэх, давсаг, эхийн гэдэс гэмтэх, chorionamnionitis; бага тохиолддог - дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, ургийн гэмтэл, утас гэмтэх. Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээний удирдамжийг өргөн нэвтрүүлсэн тул амниоцентезын хүндрэл маш ховор тохиолддог.

Chorionic villus дээж авах

Энэ үйл ажиллагаа нь урагийг кариотипжүүлэх, хромосом ба генийн хэвийн бус байдлыг тодорхойлох (үүнд удамшлын бодисын солилцооны I эмгэгийг тодорхойлох) зориулалттай chorionic villous эсийг олж авах явдал юм. Түүвэрлэлтийг жирэмсний 8-12 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор транскервикаль буюу трансабдоминал аргаар хийдэг. Chorionic villus дээж авахад үүсэх хүндрэлүүд нь умайн доторх халдвар, цус алдалт, аяндаа зулбах, гематом байж болно. Хожуу үеийн хүндрэлүүд нь дутуу төрөлт, бага жинтэй (

Кордоцентез

Кордоцентез (ургийн цусны дээжийг хүйн ​​судсыг хатгаж авах) нь ургийн кариотипинг ба иммунологийн судалгаанд зориулагдсан болно. Кордоцентезийн харьцангуй эсрэг заалтууд нь олигогидрамниоз, полигидрамниоз, ургийн байрлал муу байна. Болзошгүй хүндрэлүүд (1-2%): chorionamnionitis, амнион шингэний урагдал, Rh дархлаажуулалт, ургийн цус алдалт, хүйн ​​судасны гематом, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол.

Ургийн мэс засал

ЭХО, инвазив пренатал оношлогооны аргуудыг сайжруулснаар перинатологийн шинэ чиглэл болох ургийн мэс заслыг хөгжүүлэх боломж нээгдлээ. Ургийн зарим эмгэгийн эмгэгийг төрөхөөс өмнө засч залруулж болох бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн хүүхэд төрөхөөс сэргийлдэг. Умайн доторх анхны мэс засал - ургийн цус сэлбэх ургийн хүнд хэлбэрийн цус задралын үед кордоцентез хийжээ. Гэсэн хэдий ч ургийн доторх ургийн үхлийн давтамж өндөр байгаа нь энэ аргыг өргөн ашиглах боломжийг олгодоггүй.

Ургийн мэс заслын өөр нэг чиглэл бол ургийн дархлаа ба дархлааны бус дуслын үед тохиолддог ургийн хөндийд (гидроторакс, асцит, гидроперикарди) үүссэн эмгэгийн шингэний хуримтлалыг цоолох, хоослохтой холбоотой юм.

Гидроцефалус бүхий ургийг умайн доторхи эмчилгээнд хамруулах оролдлого хийсэн бөгөөд энэ нь гавлын доторх даралтыг бууруулах зорилгоор вентрикулоамниотик шунтыг суулгах хүртэл буцалгасан болно. Туршилтын судалгааны урам зориг өгсөн хэдий ч уг аргыг эмнэлзүйн хэрэглээнд нэвтрүүлэх үнэлгээг эцэслэн тогтоогоогүй байна: эмчилсэн ургийн перинаталь эндэгдэл 18%; Амьд үлдсэн хүмүүсийн 66% нь дунд болон хүнд хэлбэрийн бие бялдрын болон сэтгэцийн бэрхшээлтэй байв.

Ихрүүдийн урвуу артерийн цус сэлбэх мэс заслын тусламж (олон жирэмслэлтийн үеийн өвөрмөц эмгэг, ургийн хоорондох судасны мессежээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэг эсвэл нөгөө ихрийн үхэлд хүргэж болзошгүй). Урвуу артерийн сэлбэлт нь зөвхөн ихэссэн ихэстэй ихрүүдэд тохиолддог. Зүрхний дутагдал (перикардийн шүүдэсжилт), гидроперикардийн цооролтыг хийдэг; polyhydramnios-тай - эмчилгээний амниоцентез. Нэмж дурдахад дурангийн хяналтан дор хийдэг хүйн ​​судсаар эсвэл лазерын коагуляцид холбогддог судасны холболтыг хийх боломжтой.