Жирэмсний менежментийн талаархи ДЭМБ-ын зөвлөмж. Амбулаторийн үндсэн дээр жирэмслэлтийг оношлох алгоритм. Эрсдлийн бүлгийг тодорхойлох. EMC-тэй холбоо барихын давуу тал

Европт жирэмсний хяналтын систем 20-р зууны эхээр бий болсон. Үүний гол зорилго нь эхийн эндэгдлийг бууруулах явдал байв. Мөн энэ нь маш логик байсан, учир нь жирэмсэн эмэгтэй төрөлтөөс хамаагүй удаан хугацаанд мэргэжилтний хяналтан дор байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний янз бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломж илүү их байдаг гэсэн үг юм. Гэвч эдгээр хүлээлт бүрэн үндэслэлтэй байсангүй. Жирэмсний хяналт нь зөвхөн нэг шалтгааны улмаас эхийн эндэгдэлд нөлөөлдөг - эклампси. Үр дүнгүйболох нь: эрсдэлт бүлгээр эмэгтэйчүүдийг хуваарилах (гурван сар бүрийн албан ёсны оноонд үндэслэн), жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жинг хатуу хянах (товлолт бүрт жинлэх), ердийн pelviometry гэх мэт. Зарим үйл ажиллагаа маш их болсон. үнэтэй бөгөөд хүлээгдэж буй үр дүнг авчирсангүй, жишээлбэл, жирэмсэн үед болон төрсний дараа цус багадалтын хэмжээг бууруулах зорилгоор төмрийн бэлдмэлүүд + БЗДХ-ын ердийн үзлэг. Үр дүнтэйЭнэ нь эх барихын хүндрэлийг эмчлэх эмнэлзүйн протокол боловсруулах, жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон тэдний гэр бүлд яаралтай нөхцөл байдлын талаар зөвлөгөө өгөх, хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн нөхцөлд хамгийн бэлтгэгдсэн боловсон хүчинд тусламж үзүүлэх урсгалыг хуваарилах (тусламжийн бүсчилсэн байдал).

Гэсэн хэдий ч манай улсад хүүхэд төрүүлэх үйл явц нь жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх эцэс төгсгөлгүй цуврал болж хувирдаг, жирэмсний үед нарийн мэргэжлийн эмч нарт давтан очиж, олон тооны шинжилгээ, тодорхой төрлийн судалгааг давтан хийдэг. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний хяналтын ийм сайжруулсан хувилбар ч үр дүнд нь, өөрөөр хэлбэл эх, хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалахад нөлөөлдөггүй, эсвэл маш бага зэрэгтэй байдаг. ДЭМБ-аас санаачлан жирэмсэн эхчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний янз бүрийн тогтолцоотой 4 улсад (анагаах ухаан нь Оростой тун төстэй Куба орно) 50 мянга гаруй оролцогчдыг хамруулсан судалгаанууд эхээс ирэх хүндрэлийг бууруулахын тулд 4, Ургийн хувьд жирэмсний хяналтанд хангалттай байдаг. Нэмж дурдахад хүндрэлгүй жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт ажиглах нь зүйтэй эсэх нь хэд хэдэн RCT-ийн үр дүнгийн дараа эргэлзээтэй байдаг. Тогтмол цаг хугацаа дутагдаж байгаа тул мэргэжилтэн хүнд хэцүү сонголттой тулгардаг: хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдэд туслахад анхаарлаа төвлөрүүлэхийн тулд хэвийн жирэмслэлттэй өвчтөнүүдэд бага цаг зарцуулах, эсвэл ихэнх цагаа физиологийн үйл явцыг ажиглахад зарцуулах, гэхдээ хурдан алдах. түүний ур чадвар. Үүний зэрэгцээ эх баригч, ерөнхий эмч нар эхний ээлжинд хэвийн жирэмслэлтийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд анхаарлаа хандуулж байгаа нь эмэгтэйчүүд болон тэдний гэр бүлийн хэрэгцээг илүү сайн хангах боломжтой юм. Төрөлтийн тусламж үйлчилгээний ихэнх хэсгийг эх баригчид үзүүлдэг өндөр хөгжилтэй орнуудад эх, перинаталь болон бага насны хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн түвшин хамгийн бага байна.

Мэдээжийн хэрэг, жирэмсэн үед 4 удаа очиж үзэх нь ихэнх эмэгтэйчүүдэд тохирохгүй байх магадлалтай. Дөрвөн удаа зочлох нь чанар, өөрөөр хэлбэл хамгийн бага зардлаар сайн үр дүнг баталгаажуулдаг хамгийн бага хэмжээ юм. Гэхдээ жирэмсний эмнэлэгт 7-10 удаа очиж үзэх нь юуны түрүүнд чанарын хувьд өөрчлөгдөх ёстой. Жирэмсний үед тусламж үзүүлж буй ажилтны үндсэн үүрэг бол гэр бүлд сэтгэлзүйн хамгийн их дэмжлэг үзүүлэх, сонирхож буй бүх асуудлаар, ялангуяа эмэгтэй хүний ​​​​хувьд өндөр чанартай зөвлөгөө өгөх явдал юм. Үүнээс гадна хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл, хооллох, асрах зэрэг нь чухал юм. Энэхүү протокол нь жирэмсний хяналтын орчин үеийн хэтийн төлөв, үр нөлөө нь нотлогдоогүй олон ердийн процедурт эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн хандлагыг дахин тодорхойлох оролдлого, хэрэглэгчийн эрх ашгийг харгалзан ажиглалт, боловсролыг төлөвлөх, өөрөөр хэлбэл жирэмсэн эмэгтэй болон түүний гэр бүл.

"Эх нялхас" төслийн хүрээнд боловсруулсан. Эндээс та жирэмслэлтийн менежментийн талаархи сүүлийн үеийн мэдээлэл (олон стандарт процедур нь үнэндээ үр дүнгүй болсон), түүнчлэн шинэ үзэл бодлыг авах боломжтой. "жирэмсэн" амьдралын хэв маягийн талаархи анагаах ухааны шинжлэх ухаан.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь нэмэлт хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай эсвэл мэргэжилтнүүдийн оролцоог аль хэдийн шаарддаг жирэмслэлт юм. Тиймээс бусад бүх жирэмслэлтийг эрсдэл багатай жирэмслэлт, хэвийн болон хүндрэлгүй жирэмслэлт гэж ангилахыг санал болгож байна.

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний хяналтанд хамрагдаж, тусламж үйлчилгээ үзүүлэх байгууллага, мэргэжлийн эмчийг сонгох эрхтэй байх ёстой.

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд скрининг шинжилгээ, аливаа төрлийн эмчилгээ, жирэмслэлтийн үед хэрэглэх, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх эмийн зорилго, боломжит үр дүнгийн талаар тэдэнд ойлгомжтой хэлээр бүрэн мэдээлэл авах ёстой.

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд аливаа судалгаанаас татгалзах эсвэл хэсэг хугацаанд хойшлуулах эрхтэй. Тэднийг томилох заалт нь өвчтөнүүдэд туйлын ойлгомжтой байх ёстой.

Жирэмслэлтийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эсвэл мэргэшсэн эх баригч удирдаж болно(1б)зохих лицензтэй хотын эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг эсвэл бусад өмчийн хэлбэрийн эмнэлгийн байгууллагад.

Зочлох тоо, давтамжийг тухайн эмэгтэйн өөрийнх нь хэрэгцээ эсвэл жинхэнэ жирэмсний явцаас хамаарч тодорхойлно.(2а), гэхдээ 4-өөс багагүй байна (1б)... Айлчлал бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний хүслээс хамаарна; Үүний зэрэгцээ, анхны айлчлалын үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн судалгааны үр дүнг хэлэлцэхэд зориулсан ирц нь ердийн, ердийнхөөс илүү урт байх ёстой.

Эрсдлийн үнэлгээ

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг бага, өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хуваарилах нь ялангуяа эрсдэлт бүлэгт багтсан эмэгтэйчүүдэд цаг тухайд нь, хангалттай тусламж үзүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Ямар ч жирэмслэлтийн талаар тодорхой хүндрэл гарах магадлал байхгүй гэж хэлж болохгүй. Үйл явц муу тал руугаа өөрчлөгдөх магадлал үргэлж байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг гутранги байдлаар харж болохгүй. Жирэмслэлт нь эхнээсээ хэвийн (физиологийн) гэж үзэх ёстой боловч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид одоо байгаа эсвэл удахгүй болох аюулын шинж тэмдгүүдэд сонор сэрэмжтэй байх ёстой. Тиймээс одоогийн байдлаар перинаталь тусламжийн үндсэн зарчмууд нь:

бүх эмэгтэйчүүдэд анхааралтай хандах;

хувь хүний ​​тусламж үйлчилгээний протокол;

очих бүрт эх, ургийн нөхцөл байдлыг дахин үнэлэх.

Тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийн үнэлгээнд (ялангуяа эдгээр оноог гурван сараар нийлбэрлэх) үндэслэн перинаталь эрсдлийн зэрэглэлийн албан ёсны үнэлгээг цаашид ашиглахгүй, учир нь энэ нь перинаталь үр дүнг өөрчлөхгүйгээр шаардлагагүй хөндлөнгийн оролцоонд хүргэдэг.

Үүний оронд явахыг санал болгож байнаэрсдэлд чиглэсэн тусламжаас асуудалд чиглэсэн тусламж хүртэл.

Амьдралын хэв маяг

Жирэмсэн үед ажиллах

хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед ажлаа зогсоохыг санал болгох шалтгаан байхгүй(3б), гэхдээ хүнд биеийн ачаалал, жишээлбэл, хүнд ачаа зөөх, түрэмгий шингэн, хийтэй харьцахаас зайлсхийх шаардлагатай;

Анхны айлчлалын үеэр байнгын ажилтай, гэрийн эзэгтэй, тэдний гэр бүлийн бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх тэтгэмж, эрх, тэтгэмжийн талаархи хууль эрх зүйн бүх мэдээллийг өгөх шаардлагатай.(4) ;

ерөнхий гэрчилгээний утга, бүрэлдэхүүн хэсэг, түүнийг олгох хугацааг тайлбарлах шаардлагатай;

жирэмслэлтийг баталгаажуулахдаа ажлын хуваарь, түүний шинж чанарыг өөрчлөхийн тулд ажил, сурч байгаа газартаа өгөх гэрчилгээ олгох - шөнийн болон урт ээлжийг эс тооцвол, хөнгөн ажилд шилжүүлэх;

ажиглалтын үеэр өвчний чөлөө олгох асуудал, нөхцөл, нөхцөлийг урьдчилан хэлэлцэх.

Биеийн тамир, спорт

хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед биеийн тамир, спортыг хязгаарлах шалтгаан байхгүй(1б);

Зарим спортын төрлүүд, тухайлбал, бүх төрлийн тулааны урлаг, цанаар гулгах, шүхрээр гулгах, моторт спорт, усанд шумбах зэрэг нь хэвлийн гэмтэл авах өндөр эрсдэлтэй тул жирэмсэн эмэгтэйд болзошгүй аюулын талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

урагт гэмтэл учруулах.

Секс амьдрал

жирэмсний физиологийн явцад бэлгийн амьдралыг хязгаарлах шалтгаан байхгүй(3а).

Тамхи татах

жирэмсэн үед тамхи татах, бага насны хүүхэдтэй болох, дутуу төрөх эрсдэл хоёрын хоорондын хамаарлын талаар мэдээлэл өгөх ёстой(1а);

тамхины хэрэглээг зогсоох, ядаж багасгах ажлыг зохион байгуулах, үүнд ганцаарчилсан зөвлөгөө өгөх, бүлгийн хуралдаан хийх, тусгай ном зохиол, кино түгээх зэрэг багтана.

Тамхины хор хөнөөлийг сурталчлах төрийн бодлого хэрэгтэй. Тамхины тархалтыг бууруулах тусгай хөтөлбөрүүд хамгийн том амжилтыг авчирдаг. Энэ бодлогын хамгийн идэвхтэй оролцогч нь жирэмсэн эмч, эх баригч байх ёстой.

Согтууруулах ундаа

1 стандарт тунгаас хэтэрсэн хэмжээгээр согтууруулах ундаа урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө нь нотлогдсон (өдөрт 15 мл цэвэр спирт, эсвэл 30 мл хүртэл спирт, эсвэл бага зэрэг баяжуулаагүй дарс, эсвэл 300 мл хөнгөн шар айраг). );

Өвчтөн жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэрэглэхээ бүрэн зогсоох эсвэл долоо хоногт нэг удаа эсвэл хоёр удаа 1-ээс илүүгүй стандарт тунгаар архи уух ёстой.

Мансууруулах бодис

аливаа эмийн урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө нь батлагдсан;

өвчтөнийг эм уухаа бүрэн зогсоохыг итгүүлэх шаардлагатай;

нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.

Тамхи татдаг, мансууруулах бодис хэрэглэдэг, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний хяналтын мэргэжилтнүүд хамгийн анхааралтай ажиглаж байх ёстой. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд туслахын тулд боломжтой бүх нөөцийг ашиглах шаардлагатай.

Агаараялалууд

Урт нислэг нь венийн тромбоз үүсэхэд аюултай тул нислэгийн үеэр шахалтын оймс эсвэл боолт хэрэглэхийг зөвлөж байна.(3а);

жирэмслэлтэнд өөр нөлөө үзүүлээгүй;

Ихэнх агаарын тээврийн компаниуд жирэмсний наснаас хамааран хязгаарлалттай байдаг (ихэнхдээ 34-36 долоо хоногийн дараа нисэхийг зөвшөөрдөггүй).

Машинаар аялах

хамгаалалтын бүсийг заавал хэрэглэхийг сануулах шаардлагатай бөгөөд бүс нь өөрөө хэвлийн доор эсвэл дээр байрлах ёстой (хамгийн тохиромжтой нь хоёр бүстэй тусгай төхөөрөмжийг ашиглах нь зүйтэй)(3а).

Жуулчны аялал

жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гадаадад аялахдаа зохих даатгал худалдаж авах, ОХУ-д хийх бүх аялалд заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого явуулахын ач холбогдлыг сануулах шаардлагатай;

аялалаа төлөвлөхөөсөө өмнө мэргэжилтэн, эх баригч эсвэл жирэмсэн эмэгтэйд зөвлөгөө өгнө үү.

Жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээл

Жирэмслэлт нь хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагагүй

Эрүүл хооллолтын зарчим

олон төрлийн хоол идэх шаардлагатай бөгөөд ихэнх нь амьтны гаралтай биш харин ургамлын гаралтай байх ёстой;

талх, гурилан бүтээгдэхүүн, үр тариа, төмс өдөрт хэд хэдэн удаа идэх хэрэгтэй;

Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ өдөрт хэд хэдэн удаа идэж, шинэхэн, оршин суугаа газартаа ургуулсан нь дээр;

хоол хүнснээс өөх тосны хэрэглээг хянах (өдөр тутмын илчлэгийн 30% -иас ихгүй);

амьтны өөх тосыг хүнсний ногоогоор солих;

тослог мах, махан бүтээгдэхүүнийг буурцагт ургамал, үр тариа, загас, шувууны мах, туранхай махаар солих;

өөх тос багатай сүү, сүүн бүтээгдэхүүн (kefir, тараг, тараг, бяслаг) хэрэглэх;

Элсэн чихэр багатай хоол хүнс сонгох, элсэн чихэр, чихэрлэг ундааны хэмжээг хязгаарлах, элсэн чихэрийг дунд зэрэг хэрэглэх;

хэт их давс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, гэхдээ давсны хэмжээг хязгаарлах шаардлагагүй. Нэг талаас хоолонд агуулагдах давсны нийт хэмжээ нэг халбагаас хэтрэхгүй байх ёстой (Өдөрт 6 гр), нөгөө талаас давсны хэрэглээний түвшинг хувь хүний ​​сонголт гэж үзэх хэрэгтэй. Ялангуяа иод дутагдалтай бүс нутагт иоджуулсан давс хэрэглэхийг зөвлөж байна;

хоол бэлтгэх нь аюулгүй байх ёстой. Уураар жигнэх, богино долгионы зууханд жигнэх, жигнэх эсвэл буцалгах нь хоол хийх явцад хэрэглэдэг өөх тос, тос, давс, элсэн чихрийн хэмжээг багасгахад тусална.

Витамин ба эрдэс бодис

Жирэмсэн үед хиймэл витаминыг хоолны дэглэмд оруулах нь маш ховор байдаг. Зөвхөн хэт зохисгүй хооллолт, түүнчлэн хүн ам өлсөж буй бүс нутагт витамин хэрэглэх нь үр дүнтэй болсон.

жирэмслэхээс өмнө болон жирэмсний эхний 12 долоо хоногт фолийн хүчлийг өдөр бүр 400 мкг тунгаар тогтмол хэрэглэх нь урагт мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг (анэнцефали, нугасны бифида); Бүх эмэгтэйчүүдэд фолийн хүчил хэрэглэхийг зөвлөж байна(1а);

цус багадалтаас сэргийлэхийн тулд фолийн хүчил тогтмол хэрэглэх үндэслэл байхгүй;

Перинаталь үр дагаварт нөлөө үзүүлэхгүй тул төмрийн бэлдмэлийг тогтмол хэрэглэдэггүй. Төмрийн бэлдмэл нь Hb-ийн түвшинтэй цус багадалтын тохиолдлыг бууруулдаг< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1а);

Өдөрт 700 мкг-аас их хэмжээний А аминдэмийн тун нь тератоген нөлөө үзүүлдэг тул А аминдэмийг тогтмол хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.(4) ... Нэмж дурдахад жирэмсэн эмэгтэй А аминдэмийн агууламж өндөртэй бүтээгдэхүүн, тухайлбал элэг, түүнээс гарсан бүтээгдэхүүний талаар мэдээлэлтэй байх ёстой;

Эндемик кретинизмын өвчлөл ихтэй бүс нутагт иодын нэмэлт хэрэглээг зааж өгдөг.

Ургамлууд, ургамлын хандмал, дусаах нь бас эм бөгөөд эмчийн жоргүйгээр авч болохгүй. Ийм эмийн аюулгүй байдал нь төрөөгүй хүүхэд болон жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндэд тодорхойгүй байна.

Эм

Өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд аюултай тохиолдлуудаас бусад тохиолдолд жирэмсэн үед ямар нэгэн эм хэрэглэхийг хориглох нь зүйтэй.

нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд эмчилгээ хийлгэж буй аливаа эмч жирэмслэлтийн талаар бодох ёстой;

бараг ямар ч эмийг тун, хэрэглэх хугацаа, жирэмсний хугацааг шинжлэхгүйгээр тератоген ба тератоген бус гэж ангилах боломжгүй;

маш цөөхөн эмийг жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдлын үүднээс туршиж үзсэн, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг бүрэн аюулгүй гэж үзэж болно;

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (жишээлбэл, капотен, хоптен, ренитек) ба AT II рецепторын антагонистуудын бүлгийн АД буулгах эмийг эс тооцвол жирэмслэлтээс хойш 15-56 хоногийн дараа эмийн нөлөө үзүүлэх хамгийн аюултай үе юм.

(жишээлбэл, лосартан, эпросартан), үүнийг II ба III гурван сард хэрэглэх нь ургийн бөөрний хөгжил, үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж олигогидрамниоз үүсгэдэг;

жирэмсэн үед аль хэдийн батлагдсан эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна, эмийн зах зээл дээр дөнгөж гарч ирсэн шинэ эмийг хэрэглэхгүй байхыг хичээ;

хамгийн бага үр дүнтэй тунг хамгийн богино хугацаанд хэрэглэх нь зүйтэй;

Жирэмсэн эмэгтэйд архаг экстрагенитал өвчин байгаа тохиолдолд эмчилгээг (эмийн сонголт, тун, хэрэглэх давтамж, үргэлжлэх хугацаа) холбогдох нарийн мэргэжлийн эмчтэй хамт тогтооно.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд шаардлагатай үед зөв мэдээлэл, зөвлөгөө өгөхийн тулд ирээдүйн эцэг эхийн бие махбодь, сэтгэл зүйн өөрчлөлт, ургийн хөгжлийн үе шатыг тодорхой ойлгох ёстой (хавсралтуудыг үзнэ үү).

Жирэмсэн үед таагүй байдал

Жирэмслэлт бол өвчин биш юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ мэдэгдэлтэй санал нийлж байгаа хэдий ч өөр нөхцөл байдалд, жирэмсэн бус эмэгтэйд өвчний илрэл гэж андуурч болох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Эдгээр нөхцөл байдал нь ургийн хэвийн хөгжилд аюултай биш бөгөөд ямар ч хүндрэл үүсгэдэггүй боловч жирэмсэн эмэгтэйд тохиолддог таагүй байдал нь заримдаа түүний гүйцэтгэл, сэтгэлийн байдал, жирэмсний талаархи ерөнхий ойлголтод ихээхэн нөлөөлдөг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн нөлөөг багасгах нь

жирэмсний хяналтын чухал хэсэг. Эмнэлгийн мэргэжилтэн "Энэ бол бүх норм юм, санаа зовох хэрэггүй!" Гэсэн хэллэгээр хязгаарлагдах ёсгүй. эсвэл "Энэ нь таны хүүхдэд аюул учруулахгүй" гэх мэт. Зөвхөн сайн зөвлөгөө өгөх, магадгүй давтан хийх нь өвчтөнд үнэхээр тусалж чадна.

Жирэмсэн эмэгтэйн хэт их бөөлжилтөөс бусад тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих (ICD-X-O21)

шалтгаан нь тодорхойгүй;

ихэнх тохиолдолд олон жирэмслэлтийн үед илэрдэг;

дотор муухайрах нь бүх жирэмслэлтийн 80-85% -д тохиолддог, бөөлжих - 52% хүртэл;

хүнд тохиолдлууд - хэт их бөөлжих, шингэн алдалт, электролитийн алдагдалд хүргэдэг - 1000 жирэмслэлт тутамд 3-4-өөс илүүгүй тохиолдол гардаг бөгөөд эмнэлэгт эмчилгээ шаардлагатай;

Эмэгтэйчүүдийн 34% нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирснээс хойшхи эхний 4 долоо хоногт тааламжгүй шинж тэмдгүүд илэрч байгааг тэмдэглэж, 85% нь 8 долоо хоногийн дотор;

жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 90 орчим хувь нь жирэмсний 16-20 долоо хоногт шинж тэмдгүүд буурч байгааг анзаарсан;

бусад нь өглөө нь дотор муухайрах тухай мэдээлдэг;

жирэмсний үр дүн, ургийн хөгжилд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй(1б), гэхдээ өвчтөний амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

Өглөө эрт хэдэн хуурай жигнэмэг эсвэл зүсэм талх идээрэй.

илүү олон удаа, жижиг хэсгүүдэд идээрэй.

Эмчилгээ:

эмийн бус:

- нунтаг эсвэл сироп хэлбэрээр цагаан гаа, өдөрт 4 удаа 250 мг - 4 хоногийн дараа дотор муухайрах, бөөлжихийг багасгах;

- Нейгуан цэгийн цэгийн цэгийн массаж (бугуйнаас дээш 3 хөндлөн хуруу);

фармакологийн:

– антигистаминууд - прометазин (дипразин, пиполфен). Өвчтөнд нойрмоглож болзошгүй гаж нөлөөний талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай;

– Аюулгүй байдлын улмаас метоклопрамид (церукал) нь эхний ээлжийн эм гэж зөвлөдөггүй бөгөөд ялангуяа хүнд тохиолдолд томилж болно;

– В витамины үр дүнтэй байдлын нотолгоо байгаа боловч түүний хоруу чанар нь тодорхойгүй байгаа тул одоогоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;

– В витамины үр дүнтэй байдлын нотолгоо байдаг 12 , гэхдээ түүний хэрэглээний аюулгүй байдал нотлогдоогүй байна.

Зүрхний шарх

эмгэг жам нь тодорхойгүй, магадгүй ходоодны үйл ажиллагааг өөрчилдөг дааврын төлөвтэй холбоотой, ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсгэдэг;

давтамж нь жирэмсний хугацаанаас хамаарна: эхний гурван сард 22%, хоёр дахь нь 39%, гурав дахь нь 72% хүртэл тохиолддог;

Жирэмсний үр дүн, ургийн хөгжилд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй боловч өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлж болно.

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

илүү олон удаа, жижиг хэсгүүдэд идэх;

халуун ногоотой, өөх тостой хоолноос татгалзах;

кофеин агуулсан кофе, сод уухаас зайлсхийх;

хоол идсэний дараа хэвтэх, бөхийлгөж болохгүй;

унтаж байх үед таны толгой өндөр дэрэн дээр байх ёстой;

цээж хорсох үед сүү эсвэл kefir ууж, эсвэл тараг идээрэй.

Эмчилгээ:

Амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийн өөрчлөлтийг үл харгалзан зүрхний шарх нь таныг зовоосон хэвээр байгаа тохиолдолд антацид хэрэглэж болно(2а).

Өтгөн хаталт

эслэгээр баялаг хүнсний хэрэглээ багасч, прогестерон нь ходоодны үйл ажиллагаанд нөлөөлж, улмаар хоол хүнсийг нүүлгэн шилжүүлэх хугацаа нэмэгдэхтэй холбоотой байж болно;

Жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам давтамж буурдаг: 14 долоо хоногт - 39%, 28 долоо хоногт - 30%, 36 долоо хоногт - 20%.

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

өдөрт дор хаяж 8 аяга ус болон бусад шингэн уух;

ногоон ногоо, хивэг тариа зэрэг эслэгээр баялаг хоол хүнс идээрэй (буудай, хивэг нь өтгөн хаталтыг 5 дахин бууруулдаг).

Эмчилгээ:

физиологийн аргыг хэрэглэх нь тус болохгүй тохиолдолд гэдэсний шингэний хэмжээг (далайн ургамал, маалингын үр, агар-агар) нэмэгдүүлж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг (лактулоз) идэвхжүүлж, тууштай байдлыг зөөлрүүлдэг тайвшруулах эмийг томилох нь үндэслэлтэй. өтгөний (натрийн докусат). Тэдний аюулгүй байдал нь жирэмслэлт, хөхүүл үед удаан хугацаагаар хэрэглэснээр батлагдсан;

хэрэв эдгээр бүлгийн laxatives нь богино хугацаанд нөхцөл байдал сайжрахгүй бол цочроох laxatives (бисакодил, сенна бэлдмэл) томилохыг зааж өгнө;

Жирэмсэн үед давсны уусмал, тосолгооны материал (эрдэс тос) хэрэглэж болохгүй.

Геморрой

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 8-10% нь гурав дахь гурван сард өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг;

Энэ үзэгдэл нь жирэмслэлт өөрөө болон барзгар хоолны дэглэм буурсантай холбоотой юм.

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

хоолны дэглэмийн өөрчлөлт - барзгар, эслэг хоол хүнсний эзлэх хувь нэмэгдэх;

эмнэлзүйн шинж тэмдгийг хадгалахын зэрэгцээ уламжлалт антигеморрой тос хэрэглэх боломжтой;

жирэмслэлтийн үед мэс заслын эмчилгээг ховор хэрэглэдэг.

Флеберизм

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

Энэ нь гоо зүйн асуудал, ерөнхий таагүй байдал, заримдаа загатнахаас гадна хор хөнөөлгүй нийтлэг шинж тэмдэг гэдгийг эмэгтэйчүүдэд хэлээрэй.

шахалтын уян оймс нь хөлний хаваныг багасгах боломжтой боловч венийн судаснуудаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм(2а).

Нурууны зовиур

тархалт өндөр байна - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 35-61% нь нурууны өвдөлтийг гомдоллодог;

Өвчтөнүүдийн 47-60% нь жирэмсний 5-аас 7-р сар хүртэлх хугацаанд анхны шинж тэмдэг илэрсэн;

ихэнх хүмүүсийн хувьд оройн цагаар өвдөлтийн эрч хүч нэмэгддэг;

жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал, жирэмсэн умайн жингийн өөрчлөлттэй холбоотой өвдөлт

релаксины үйл ажиллагааны үр дүнд дэмжих булчингуудыг тайвшруулах;

Энэ нь өвдөлтийн шинж тэмдэг биш, жишээлбэл, жирэмслэлтийг зогсоох аюулын шинж тэмдэг биш, харин өдрийн цагаар жирэмсэн эмэгтэйн идэвхжил, шөнийн цагаар бүрэн амрах боломжгүй байдалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

өсгийгүй гутал өмсөх;

хүнд жинг өргөхөөс зайлсхийх; хэрэв та жин өргөх шаардлагатай бол нуруугаа биш, өвдгөө нугалах;

Усны дасгал, массаж, тусгай бүлгүүдэд ганцаарчилсан эсвэл бүлгийн дасгал хийх нь тустай байж болно.

Хөл хавагнах

шалтгаан нь тодорхойгүй байна;

жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг 50% нь жирэмсний сүүлийн долоо хоногт шөнийн цагаар илүү их санаа зовдог;

ямар ч өвчний шинж тэмдэг биш боловч эмэгтэйчүүдэд ихээхэн түгшүүр төрүүлдэг;

Mg, Na, Ca бэлдмэлийг томилох шалтгаан байхгүй, учир нь тэдгээрийн үр дүнтэй байдлын нотолгоо байхгүй;

таталтын үед массаж, сунгалтын дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Үтрээний ялгадас

жирэмслэлтийн үед үтрээний ялгадасын тоо хэмжээ, чанар өөрчлөгддөг тул эмэгтэйчүүд ихэвчлэн ялгадас ихсэхэд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг биш юм;

тааламжгүй үнэр, загатнах, өвдөх зэрэг гомдол нь бактерийн вагиноз, трихомоназын үтрээний үрэвсэл эсвэл хөхөнцөр (кандидозын кольпит) шинж тэмдэг байж болно;

заримдаа эдгээр ижил шинж тэмдгүүд нь физиологийн болон эмгэгийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг, тухайлбал, үтрээний дерматоз, харшлын урвал;

үтрээний кандидоз нь жирэмслэлтэнд нөлөөлдөггүй, ургийн өвчинтэй холбоогүй тул өвчтэй эмэгтэйчүүдийг илрүүлэх, идэвхтэй тодорхойлох нь ямар ч утгагүй болно;

Гэсэн хэдий ч гомдол гарч ирэх үед хамгийн сайн эмчилгээ бол имидазолыг томилох явдал юм: миконазол (Гинесол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100) эсвэл клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Канестен, Канизон, Клотримазол) долоо хоногийн курс;

Үтрээний кандидозын аман эмчилгээний аюулгүй байдал, үр нөлөө нь тодорхойгүй байгаа тул энэ бүлгийн эмийг зааж өгөх ёсгүй.

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөгөө:

үтрээний ялгадас бага зэрэг нэмэгдэж, өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн хэвийн жирэмслэлтийн шинж чанартай байдаг;

тааламжгүй үнэр, загатнах, өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлгийн мэргэжилтэнтэй холбоо барих шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлзүйн үзлэг

Жин, өндөр, BMI

жирэмсэн үед болон долоо хоног, сар, гурван сард жин нэмэх тухай ойлголт нь маш хувь хүн юм;

Жирэмсний тодорхой хугацаанд биеийн жингийн эмгэгийн өсөлтийг жирэмсний явцыг үнэлэх, аливаа хүндрэл (жишээ нь преэклампси) оношлох, хэт бага жинтэй хүүхэд төрөхийг урьдчилан таамаглах шалгуур болгон ашиглаж болохгүй. энэ үзүүлэлтийн урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ, нөгөө талаас жирэмсэн эмэгтэйн энэ талаар ихээхэн санаа зовж буй байдал;

БЖИ-ийг тооцоолохын тулд эмэгтэй хүний ​​биеийн жин, өндрийг анхны үзлэгээр тодорхойлох шаардлагатай(2а);

BMI = жин (кг) / өндөр (м) квадрат:

o бага BMI -< 19,8;

о хэвийн - 19.9-26.0;

о хэт их - 26.1-29.0;

o таргалалт -> 29.0;

Хэвийнхээс бусад БЖИ-тэй, ялангуяа бага, таргалалттай өвчтөнүүдэд илүү их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хөхний үзлэг

онкопатологийг тодорхойлохын тулд хөхний булчирхайн ердийн үзлэгийг хийдэг;

жирэмсэн үед хөхөөр хооллох тусгай бэлтгэл байдаггүй(1б).

Эмэгтэйчүүдийн үзлэг

(хэрэв өвчтөн бэлэн биш бол хоёр дахь удаагаа очих хүртэл хойшлуулж болно)

Толин тусгал дахь үзлэг:

о умайн хүзүүний үнэлгээ (хэлбэр, урт);

о онкоцитологийн шинжилгээ (т рхэц);

о умайн хүзүүнд эмгэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд өвчтөнд кольпоскопи хийхийг санал болгоно.

Хоёр гарын авлагын хайгуулЖирэмслэлт байгаа эсэхийг баталгаажуулах эсвэл жирэмсний хугацааг тодруулах нарийвчлал бага тул умайн гадуурх жирэмслэлтийг оношлоход нэмэлт судалгаа, жижиг аарцаг (цист) -ийн массын тархалтыг заавал хийх шаардлагатай байдаг. Энэ нь жижиг, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйд эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийлгэхийг санал болгодог бөгөөд энэ нь дээр дурдсан бүх оношийг тодорхойлж, баталгаажуулах илүү сайн, үнэн зөв арга байх болно.

Гематологийн шинжилгээ

Цус багадалт

– бага ба өндөр Hb түвшин нь бага жинтэй, дутуу төрөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг;

– дэлхий даяар цус багадалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол жирэмсэн эмэгтэйн биед төмрийн дутагдал юм;

– Энэ нь нэг талаас ургийн өсөлтөөс шалтгаалж төмрийн хэрэглээ нэмэгдсэний үр дагавар, нөгөө талаас цусны сийвэнгийн хэмжээ харьцангуй их (50% хүртэл), эритроцитын хэмжээ бага (20% хүртэл) нэмэгддэг. );

- цус багадалтын бусад шалтгаанууд - талассеми эсвэл хадуур эсийн цус багадалт - Орос улсад нэлээд ховор тохиолддог;

– Hb-ийн түвшин> 110 г / л-ийг эхний болон гурав дахь гурван сард жирэмсний норм гэж үзэхийг зөвлөж байна; физиологийн цус багадалтын улмаас хоёр дахь гурван сард (цусны сийвэнгийн хэмжээ эритроцитын эзлэхүүнтэй харьцуулахад хамгийн их өсөлт) -> 105 г / л(1а);

– Hb түвшин< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалтын скринингийн судалгаа хийснээр зөвхөн Hb-ийн түвшинг тодорхойлоход хангалттай;

– Жирэмсэн үед Hb-ийн түвшинг 2 удаа тодорхойлох шаардлагатай(2а) - бүртгүүлсний дараа, 28-30 долоо хоногт;

– Үүний зэрэгцээ, төмрийн бэлдмэлийг хэвийн буюу дунд зэргийн бага (100 г / л) Hb түвшинд тогтмол хэрэглэх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон хүүхдүүдийн дунд перинаталь үзүүлэлт, өвчлөл, нас баралтыг сайжруулахад хүргэсэнгүй. Hb түвшинтэй өвчтөнүүд< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

Hb-ийн түвшин дунд зэргийн бууралттай жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрсний дараах үеийн цус алдалт;

– Хэрэв заасан бол төмрийн бэлдмэлийг (сульфат) дангаар нь сонгож авсан тунгаар дор хаяж 3 сар урт хугацаагаар зааж өгнө.

Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох

– эдгээр үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох нь ураг, нярайн цус задралын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цус сэлбэхтэй холбоотой асуудлуудаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой;

– Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл нь эмэгтэй хүний ​​анхны айлчлалаар тодорхойлогддог(2а) , үр дүнгийн талаархи мэдээллийг солилцооны карт эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн гарт байнга байдаг бусад баримт бичигт оруулах ёстой;

– Өвчтөний Rh-сөрөг цустай - үүнтэй ижил төстэй замаар явахыг санал болго

хүүхдийн ирээдүйн эцэгт зориулсан шинжилгээ;

о Анти-D-ээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхний үзлэгт болон 26-27 долоо хоногт дахин (эхний шинжилгээний сөрөг үр дүн гарсан) цусан дахь Rh хүчин зүйлийн эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.Жирэмслэлтийг хэвийн байлгахиммуноглобулин(2а) , ирээдүйн эцгийн Rh-сөрөг харъяаллаас бусад тохиолдолд;

– жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь эсрэгбиемийг илрүүлэхдээ тэдгээрийн титрийг хянах шаардлагатай. Туршилтын тоо, давтамж нь эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдлаас хамаардаг тул эсрэгбиеийн өндөр титртэй эмэгтэйчүүдийг дээд түвшний байгууллагад, 3-р байгууллагад хандах нь зүйтэй.

Ургийн эмгэг судлалын шинжилгээ

Даун синдромын скрининг

– хүн амын дунд тархалт - 10,000 жирэмслэлт тутамд 6.2 (1: 1613);

– Дауны синдромтой хүүхдүүдийн 80% нь оюуны хомсдолтой, үлдсэн 20% нь дунд зэргийн буюу огт байхгүй;

– Синдромын тархалт нь эхийн наснаас хамаарна.

20 настайдаа - 1440 жирэмслэлт тутмын 1;

35 настай - 338-д 1;

45 настай - 32 хүн тутмын 1;

– Даун синдромын скрининг нь нэлээд үр дүнтэй боловч эмэгтэй хүн шинжилгээ өгөхөөс татгалзвал та шаардах ёсгүй;

- Эмнэлгийн байгууллагад эмчилгээний өмнөх болон дараах зөвлөгөө өгөх газар байгаа бөгөөд тухайн эмэгтэйд эмчилгээний үр ашиг, эрсдэлийн талаар мэдлэг олгох боломжтой.туршилт , түүнчлэн эерэг үр дүнд хүрэх үр дагавар;

– Мөн хэт авиан шинжилгээний өндөр чанарын стандартын тоног төхөөрөмж, туршлагатай боловсон хүчин, шинжилгээний үр дүнг хянах чадвартай байх шаардлагатай;

– Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдсан бол хүзүүвчний зузааныг хэмжихийн тулд жирэмсний 10-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн 11-14, 14-20 долоо хоногт ийлдэс судлалын шинжилгээг багтаасан цогц (нэгдсэн) шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. ;

– иж бүрэн шинжилгээний эерэг үр дүн нь амниоцентезийн шинж тэмдэг юм (үр хөндөлтийн эрсдэл 1% хүртэл). Нэмж дурдахад нарийн төвөгтэй туршилтын явцад эмгэг (мэдрэмж) илрүүлэх магадлал 90%, хуурамч эерэг үр дүн гарах магадлал 2.8% байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өөрөөр хэлбэл, Дауны синдромтой есөн ураг бүрт нэг эрүүл байдаг

өвчтэй хүн гэж андуурсан ураг;

– Инвазив шинжилгээ, кариотипийн аргаар эмгэг байгаа эсэхийг баталгаажуулсны дараа эмэгтэйд жирэмслэлтийг 3-р түвшний эмнэлэгт зогсоохыг санал болгож байна.

Бүтцийн гажиг илрүүлэх шинжилгээ

– бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 18-20 долоо хоногийн турш санал болгодог бол эхний хэт авиан шинжилгээгээр зарим бүтцийн гажиг, жишээлбэл, аненцефали илрэх боломжтой;

– скринингийн чанар (илэрсэн эмгэгийн хувь) нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Жирэмсний хугацаа;

Хэвийн эмгэгийг тодорхойлсон ургийн анатомийн систем;

Судлаачийн туршлага, ур чадвар;

Тоног төхөөрөмжийн чанар;

Судалгааны үргэлжлэх хугацаа (дунджаар хэт авианы протоколд 30 минут зарцуулагдах ёстой);

о хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн бүтцийн гажигтай гэж сэжиглэж байгаа бол бүс нутгийн зөвлөлдөх төвд илүү нарийвчилсан шинжилгээ хийлгэхийг санал болгож байна.

Халдвар илрүүлэх шинжилгээ

Амжилттай шалгах хөтөлбөрийн онцлог

– өвчин нь нийгмийн эрүүл мэндийн асуудал байх ёстой;

– өвчний түүх сайн мэддэг;

– скрининг тест нь үнэн зөв, найдвартай;

– эмчилгээний үр нөлөө нь батлагдсан;

– скрининг хөтөлбөрүүд нь хөрөнгө оруулалтын үнэ цэнэтэй юм.

Жирэмсний үед оношлогдсон ихэнх халдварууд нь онцгой анхаарал хандуулах шаардлагагүй, учир нь ихэвчлэн жирэмсний явц, хэвлийн хөндийн болон төрсний дотор халдвар авах эрсдэлд нөлөөлдөггүй. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйг удирдаж буй хүмүүс жирэмслэлтэнд шаардлагагүй хязгаарлалт хийхгүй байх, байгаа нөөцийг бодлогогүй үрэхгүй байх нь чухал юм.

Мэдээжийн хэрэг, зарим халдвар нь эх ба / эсвэл хүүхдэд аюултай байж болох ч ийм халдварууд дийлэнх цөөнх байдаг. Хэрэв ийм скринингийн үр дүн практик биш бол, өөрөөр хэлбэл орон нутгийн нөөц боломж хязгаарлагдмал эсвэл үр дүнтэй эмчилгээ хийгдээгүйгээс эерэг хариу гарсан эмэгтэйн эмчилгээг хийх боломжгүй бол халдварын илрүүлэлт хийх ёсгүй. Жирэмсэн үед ашиг тус нь батлагдаагүй аргуудаар жирэмсэн эмэгтэйг эмчлэх ёсгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйг нялх хүүхэд, гэр бүлийн бусад гишүүд болон бусад өвчтөнөөс тусгаарлаж болохгүй, хэрэв энэ нь өөрт болон бусад хүмүүст ноцтой эрсдэл учруулахгүй бол.

Амбулаторийн эмчилгээ хийх боломжгүй бол эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтэх ёсгүй. Эмнэлэгт хэвтэх нь эх, нялх хүүхдийн аль алинд нь эрсдэл учруулдаг (ялангуяа эмнэлгийн доторх халдварын улмаас).

Хэрэв эх нь халдвар авсан бол хөхөөр хооллохоо болих ёсгүй. Хүүхдэд ийм холбоо барих нь тодорхой, тодорхой эрсдэлтэй тохиолдолд л хөхөөр хооллохоо зогсоохыг дэмжих хэрэгтэй.

Хүн амын дунд БЗДХ, ХДХВ, гепатит В, С-ийн тархалт өндөр байгаа тул эрүүл мэндийн ажилтнууд бүх эмэгтэйчүүдийг эмчлэхдээ урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өөрөөр хэлбэл, дүрмийг дагаж мөрдөөрэй.бүх өвчтөнг эс тооцвол, мэдсээр байж халдвар авсан гэж эмчлэх.

Шинж тэмдэггүй бактериури

– тархалт - жирэмсний 2-5%;

– жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлт, бага жинтэй төрөх, цочмог пиелонефрит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (дунджаар энэ нь шинж тэмдэггүй нянгийн эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсийн 28-30% -д үүсдэг);

– тодорхойлолт - бактерийн колони байгаа эсэх> 10 5 цочмог цистит эсвэл пиелонефритийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй өсгөвөрлөх аргаар ("алтан стандарт") тодорхойлсон шээсний дундаж хэсгийн 1 мл;

– Оношилгооны шинжилгээ - шээсний дунд хэсгийн өсгөвөр - бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бүртгүүлсний дараа дор хаяж нэг удаа санал болгоно.(1а);

– эмчилгээнд ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан нитрофуран, ампициллин, сульфаниламид, 1-р үеийн цефалоспориныг хэрэглэж болно;

– ургийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлэхээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээг жирэмсний 14 долоо хоногийн дараа хийх ёстой;

– амжилттай эмчилгээний шалгуур нь шээсэнд бактери байхгүй байх явдал юм;

– бактерийн эсрэг эмийн нэг тун нь 4 ба 7 хоногийн курс шиг үр дүнтэй байдаг боловч гаж нөлөө багатай тул нэг удаагийн хэрэглээг хэрэглэнэ;

– мэдрэмтгий байдал тогтоогдсон эмийг хэрэглэх нь логик юм;

– AIM халдварын (пиелонефрит) хүнд хэлбэрийн эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт (урологийн) хийх ёстой.

Жирэмсний үеийн ердийн үзлэг

ТАМАГ-ийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд үзлэг хийх бүрт хэмжилт хийх ёстой. Цусны даралт ихсэх нь зөвхөн шинж тэмдэг бөгөөд преэклампси байгааг илтгэж болно.

Цусны даралтыг хэмжих дүрэм

Хамгийн нарийвчлалтай заалтыг мөнгөн усны даралт хэмжигчээр өгдөг (ашигласан бүх төхөөрөмжийг түүн дээр тохируулсан байх ёстой)(1б).

Өвчтөн амрах дараа (дор хаяж 10 минут) тайван байх ёстой.

Байрлал - хагас сууж эсвэл сууж буй ханцуйвч нь өвчтөний зүрхний түвшинд байх ёстой.

Даралт хэмжигчний ханцуйвч нь өвчтөний гарны дээд тойргийн хэмжээтэй тохирч байх ёстой (илүү их байх нь бага байснаас дээр).

Нэг талаас хэмжилт хийхэд хангалттай.

Систолын даралтын түвшинг I Коротковын ая (гадаад төрх), диастолын - V (тацал) -аар үнэлдэг.

Үзүүлэлтүүдийг 2 мм м.у.б нарийвчлалтайгаар бүртгэнэ. Урлаг.

Уургийн шээсний шинжилгээ (OAM) .

Шээсний аливаа шинжилгээг скрининг хийхэд ашиглаж болно, гэхдээ хамгийн бүрэн бөгөөд үнэн зөв мэдээллийг олж авахын тулд өдөр тутмын шээсний нийт уургийн ялгаралтыг шинжлэх шаардлагатай.

Умайн ёроолын өндрийг хэмжих (WDM) бага жинтэй төрөхийг урьдчилан таамаглах. Мөн энэ шинжилгээ нь ургийн хөгжилд саатал гарч болзошгүйг цаашид судлах зорилгоор скрининг хийхэд тустай. Валютын карт бүрт тусгах ёстой гравидограммыг ашигласнаар энэхүү судалгааны чанарыг сайжруулдаг.

Гэдэсний тэмтрэлт. Ургийн харагдах хэсгийн яг байрлалыг тодорхойлох нь 36 долоо хоног хүртэл үргэлж үнэн зөв байдаггүй бөгөөд эмэгтэйд таагүй байдал үүсгэдэг.(3а), гэхдээ 36 долоо хоногт танилцуулгыг тодорхойлох шаардлагатай.

Хөлний нөхцөл байдлыг шалгах айлчлал бүрт varicose судлууд байгаа эсэх. Энэ тохиолдолд хаван байгаа эсэхийг (нүүр эсвэл нурууны хүнд хэлбэрийн хавангаас бусад тохиолдолд) эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй, учир нь доод мөчдийн хаван нь 50-80% -д тохиолддог. жирэмсэн эмэгтэй.

Ердийн үзлэгүүд , хэрэглэхийг зөвлөдөггүй , Учир нь тэдний үр нөлөө байхгүй эсвэл нотлогдоогүй байна

Эмэгтэйн жин. Айлчлал бүрт жингийн өсөлтийг хэмжих нь үндэслэлгүй бөгөөд эмэгтэйчүүдэд жин нэмэхийг хязгаарлахын тулд хоолны дэглэмийг хязгаарлахыг зөвлөдөггүй.

Пельвиометр. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний өгөгдөл нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох зөрүүг тодорхойлоход хангалттай таамаглах үнэ цэнэгүй болох нь нотлогдсон бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн явцыг сайтар хянаж байх нь хамгийн сайн арга юм.(2а).

Ургийн зүрхний цохилтыг тогтмол сонсох Энэ нь зөвхөн хүүхэд амьд байна уу гэсэн асуултад хариулж чадах тул урьдчилан таамаглах үнэ цэнэгүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд тэр өвчтөнд хүүхдэд бүх зүйл сайхан байна гэсэн итгэлийг өгч чаддаг.

Ургийн хөдөлгөөнийг тоолох . Тогтмол тоолох нь ургийн идэвхжил буурч байгааг илрүүлэх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нэмэлт аргуудыг илүү олон удаа ашиглах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, өдөөн хатгасан хөдөлмөрийн тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Илүү чухал зүйл бол ургийн хөдөлгөөний тоон бус, харин чанарын шинж чанар юм(1б).

Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг . Жирэмсний хожуу үеийн хэт авиан шинжилгээний эмнэлзүйн хамаарлыг судлахад жирэмсний эмнэлэгт хэвтэх, төрүүлэх үйл явц нэмэгдэж, перинаталь үр дүн сайжрахгүй байгааг харуулсан.(1б)... Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээний үр дүнтэй болох нь клиникийн онцгой нөхцөл байдалд нотлогдсон.

Амьдралын үйл ажиллагаа эсвэл ургийн үхлийн яг тодорхой шинж тэмдгийг тодорхойлоход;

IUGR-ийн сэжигтэй ургийн хөгжлийг үнэлэхдээ;

Ихэсийн нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо;

Олон удаагийн жирэмслэлтийг баталгаажуулсны дараа;

Ус их эсвэл бага байна гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд амнион шингэний хэмжээг үнэлэхдээ;

Ургийн байрлалыг тодруулах үед;

Умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавих эсвэл

ургийн гадна талын эргэлт толгой руу.

Стресс ба стрессгүй CTG . Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед ургийн сайн сайхан байдлын нэмэлт шалгалт болгон жирэмсний үед CTG хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн нотолгоо байхгүй байна.(1а)... Ердийн CTG-ийн үр нөлөөг үнэлдэг 4 судалгаагаар ижил үр дүнд хүрсэн - CTG бүлгийн перинаталь нас баралт нэмэгдсэн (3 дахин!) CS-ийн давтамж, Апгарын оноо багатай хүүхэд төрөх, мэдрэлийн эмгэг зэрэгт нөлөө үзүүлэхгүй. шинэ төрсөн нярайд болон нярайн PETE-ийн эмнэлэгт хэвтэх. Энэ аргыг хэрэглэх нь зөвхөн ургийн хөдөлгөөн огцом буурч, төрөхийн өмнөх цус алдалт болон ургийн эрсдэлтэй холбоотой бусад нөхцөл байдлын үед (приэклампси, чихрийн шижингийн декомпенсаци гэх мэт) заалттай байдаг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах боломжтой – жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн эмч, эх баригч

Энэ нь жирэмслэхээс өмнө байх ёстой 12 долоо хоног

Анамнез авах:

о Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн талаархи мэдээлэл, жирэмслэлтээс хамгаалах аргууд. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанарыг мэдэх нь хүлээгдэж буй төрсөн огноог илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусална. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэж буй хүмүүст жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг цуцалсны дараа үүсдэг сарын тэмдэг нь алдаатай тооцоололд хүргэж болзошгүйг анхаарах нь чухал юм. Умайн доторх жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэж байсан эсэхийг тодруулахаа мартуузай (хэрэв байгаа бол түүнийг арилгасан огноог тэмдэглэнэ үү);

Шилжүүлсэн эмэгтэйчүүдийн өвчин, жирэмслэлт, төрөлтийн талаарх мэдээлэл. Жирэмсний нийт тоо, тэдгээрийн үр дүнг тэмдэглэв: яаралтай эсвэл дутуу төрөлт, аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан үр хөндөлт, хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал. Төрөлт бүрийн хувьд нярайн явц, үргэлжлэх хугацаа, төрөх арга, хүндрэл, нөхцөл байдал, жин зэргийг тэмдэглэнэ. Жирэмсний эхний эсвэл хоёр дахь гурван сард аяндаа үр хөндөлтийг давтан хийх нь удамшлын эмгэг, умайн хүзүүний дутагдал, халдварыг илтгэнэ;

Хэрэв кесар хагалгааны түүх байсан бол эмэгтэй хүнтэй байгалийн сувгаар хүүхэд төрүүлэх талаар ярилц.

Өмнөх үйл ажиллагааны талаархи баримт бичгийг цуглуулах шаардлагатай.

о Өмнөх өвчин, мэс заслын арга хэмжээ.

о Мэргэжлээс шалтгаалах аюул ба эрт үеийн эм

жирэмсний нөхцөл.

о Мансууруулах бодисын гаж нөлөө, харшлын түүх.

о Гэр бүлийн түүх. Гэр бүлд удамшлын өвчин, олон жирэмслэлтийн тохиолдол байсан эсэхийг олж мэдээрэй.

о Нийгмийн хүчин зүйлүүд. Тэд тухайн эмэгтэйн гэр бүл, нийгэм эдийн засгийн байдал, өнгөрсөн хугацаанд сэтгэцийн гэмтэл, хүчирхийлэл, муу зуршлын талаар асуудаг. Эмэгтэй хүн бүр тамхи татдаг, архи, мансууруулах бодис хэрэглэдэг гэдгээ амархан хүлээн зөвшөөрдөггүй гэдгийг санах нь чухал.

о Жирэмслэлттэй холбоотой хавсарсан илрэлүүд: дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, толгой өвдөх, ухаан алдах, бэлэг эрхтнээс ялгарах, өвдөх, байнга шээх, хаван, венийн судаснууд, hemorrhoids.

Эмнэлзүйн үзлэг.

Солилцооны карт болон хяналтын картыг бөглөх (цахим хувилбар нь илүү тохиромжтой).

Эмэгтэй хүний ​​жин, өндрийг хэмжих, BMI-ийг тооцоолох.

Цусны даралтыг хэмжих.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэг (хоёр дахь удаагаа ирэх хүртэл хойшлуулж болно): толинд үзлэг хийх, онкоцитологийн т рхэц авах, хоёр гарын авлагын шинжилгээ.

Лабораторийн шинжилгээ:

o цусны шинжилгээ (Hb);

o шээсний өсгөвөр;

о гепатит В, С, ХДХВ, RW-ийн цус;

о цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох.

10-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээнд шилжүүлэх.

Амьдралын хэв маяг, зөв ​​хооллолтын талаар зөвлөгөө өгөх.

Дараах мэдээллийг (бичгээр оруулаад): яаралтай тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн байгууллагын утасны дугаар, хаяг. Онцгой байдлын зан үйлийн харилцаа холбоо.

Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн талаархи товхимол, лавлах ном, ном гаргах (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай номын сан зохион байгуулах нь зүйтэй).

14-16 долоо хоног

Цусны даралтыг хэмжих.

ОАМ.

18-20 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээнд шилжүүлэх (зөвлөх төвд).

18-20 долоо хоног

Хэт авиан.

22 долоо хоног

Хэт авианы шинжилгээний үр дүнгийн хэлэлцүүлэг.

Цусны даралтыг хэмжих.

OAM (нийт уураг).

26 долоо хоног

Цусны даралтыг хэмжих.

WDM хэмжилт (гравидограмм).

OAM (нийт уураг).

30 долоо хоног

Өвчний чөлөө (шаардлагатай бол), төрсний гэрчилгээ олгох.

Цусны даралтыг хэмжих.

WDM хэмжилт (гравидограмм).

Төрөх бэлтгэлийн талаар мэдээлэл өгөх.

Лабораторийн шинжилгээ:

оцусны шинжилгээ (Hb);

оOAM;

огепатит В, С, ХДХВ, RW-ийн цус.

33 долоо хоног

Судалгааны үр дүнгийн хэлэлцүүлэг.

Цусны даралтыг хэмжих.

WDM хэмжилт (гравидограмм).

OAM (нийт уураг).

36 долоо хоног

Цусны даралтыг хэмжих.

WDM хэмжилт (гравидограмм).

OAM (нийт уураг).

Танилцуулах хэсгийг тодорхойлох, breech танилцуулга - 37-38 долоо хоногт гадаад эргэлт хийх санал.

Төрсөн газрын талаархи хэлэлцүүлэг, сонгосон байгууллагад зочлох ажлыг зохион байгуулах.

38 долоо хоног

Цусны даралтыг хэмжих.

WDM хэмжилт (гравидограмм).

OAM (нийт уураг).

40 долоо хоног

Цусны даралтыг хэмжих.

WDM хэмжилт (гравидограмм).

OAM (нийт уураг).

41 долоо хоног

Цусны даралтыг хэмжих.

OAM (нийт уураг).

Умайн хүзүү болон ургийн давсагны доод туйлыг салгах зорилгоор хөдөлмөрийн индукц эсвэл хоёр гарын авлагын үзлэгийг санал болгох - энэ тохиолдолд ургийн биофизикийн товчилсон хэлбэрийн эзэлхүүний нэмэлт шинжилгээг санал болгоно.

Жирэмсэн үед онцгой нөхцөл байдал

C чулуун жирэмслэлт > 41 долоо хоног

Жирэмсний 37-42 долоо хоногтой хүүхэд төрөх нь хэвийн гэж тооцогддог бол жирэмсний хугацаанаас хамааран алдагдлын эрсдэл нэмэгддэг: жишээлбэл, 37 долоо хоногт амьгүй төрөх эрсдэл 1/3000 төрөлт, 42 долоо хоногт - 1/1000 төрөлт, 43 долоо хоног - 1/500 төрөлт;

жирэмсний эхний хагаст ердийн хэт авиан шинжилгээ нь сүүлийн сарын тэмдгийн эхэн үеэс жирэмсний үргэлжлэх хугацааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд жирэмсний дараа хүлээгдэж буй жирэмслэлтийг өдөөх магадлалыг бууруулдаг;

Жирэмсний 41 дэх долоо хоногоос өмнө төрөлтийг тогтмол өдөөх нь зүйтэй гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Нэг талаас, 41-ээс дээш долоо хоногт төрөлтийг тогтмол өдөөх нь перинаталь эндэгдлийг бууруулах боломжийг олгодог бол нөгөө талаас энэ процедурын болзошгүй хүндрэлийг мартаж, нэг тохиолдлыг хасахын тулд 500 орчим хөдөлмөрийн индукц хийх шаардлагатай байна. перинаталь нас баралт;

өвчтөнд мэдээлэлтэй сонголт хийх боломжийг олгох шаардлагатай: нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд төрөлтийг өдөөх эсвэл урагт болгоомжтой хяналт тавих;

харьцангуй аюулгүй хөдөлмөр эрхлэх нөхцөл байгаа тохиолдолд [2, 3-р түвшний эх барихын байгууламж, умайн хүзүүг үр дүнтэй бэлтгэх хэрэгсэл байгаа эсэх (простагландин, зөвхөн орон нутгийн, үтрээний эсвэл умайн хүзүүнд хэрэглэх гель хэлбэр)] төрөлтийг санал болгох шаардлагатай. 41 долоо хоногтой индукц(1а) ;

өвчтөнд мэдээлэлтэй зөвшөөрлийг хүлээн авахын тулд хөдөлмөрийг өдөөх янз бүрийн аргууд, тэдгээртэй холбоотой ашиг тус, хүндрэлийн талаар бүрэн мэдээлэл өгөх шаардлагатай;

Хөдөлмөр эрхлэхээс татгалзсан тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг АГ эсвэл төрөх тасгийн нөхцөлд долоо хоногт 2-оос доошгүй удаа амбулаторийн хяналтанд байлгаж, ургийн нөхцөл байдлын нэмэлт шинжилгээг дараахь хэмжээгээр хийх боломжтой. хэт авиан (амнион индекс) + CTG (стрессгүй тест), боломжтой бол - хүйн ​​судаснуудын доплерометр;

шинжилгээний үр дүнгийн дагуу эмгэг, сэжигтэй өөрчлөлт гарсан тохиолдолд 2-оос доошгүй түвшний эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд цаашдын үзлэг, боломжтой төрөх;

Төрөлтийг албан ёсоор эхлүүлэхийн өмнө ургийн давсагны доод туйлыг гуужуулахын тулд эмэгтэйчүүдэд үтрээний шинжилгээ өгөх шаардлагатай.(1б) ;

Жирэмсний нэг эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 500 төрөлт шаардлагатай.

Ви. Жирэмсэн, төрөлт, төрсний дараах үеийн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

51. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг энэ журмын I, III хэсэгт заасны дагуу гүйцэтгэнэ.

52. Жирэмсэн эмэгтэйн цусанд хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (цаашид - ХДХВ)-ийн эсрэгбие илэрсэн эсэхийг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг жирэмслэлтийг бүртгүүлэх үед хийдэг.

53. ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх эхний шинжилгээ сөрөг гарсан тохиолдолд жирэмслэлтээ хадгалахаар төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдийг 28-30 долоо хоногт дахин шинжилгээнд хамруулдаг. Жирэмсэн үед парентерал сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэж байсан ба (эсвэл) ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэйчүүдийг жирэмсний 36 долоо хоногт нэмэлт шинжилгээнд хамруулахыг зөвлөж байна.

54. Жирэмсэн эмэгтэйн ХДХВ-ийн ДНХ эсвэл РНХ-ийн молекул биологийн шинжилгээг:

а) ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг стандарт аргаар (фермент холбоот иммуносорбент шинжилгээ (цаашид - ELISA) ба дархлаа арилгах) илрүүлэх эргэлзээтэй шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа;

б) жирэмсэн эмэгтэй ХДХВ-ийн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарах (судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, сүүлийн 6 сарын дотор ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох) стандарт аргаар олж авсан ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээний сөрөг үр дүнг хүлээн авсны дараа.

55. ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээнд зориулж цусны дээжийг вакуум систем ашиглан жирэмсний эмнэлэгийн эмчилгээний өрөөнд хийж, дараа нь лавлагаатай эмнэлгийн байгууллагын лабораторид цусыг шилжүүлнэ.

56. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх шинжилгээнд заавал урьдчилан болон шинжилгээний дараах зөвлөгөө дагалддаг.

ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тестийн дараах зөвлөгөө өгөх бөгөөд дараахь асуудлуудыг хэлэлцэх болно: ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлийг харгалзан үр дүнгийн үнэ цэнэ; нэмэлт туршилтын тактикийн зөвлөмж; ХДХВ-ийн халдвар дамжих зам, хамгаалах арга; жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үед ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл; ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд боломжтой эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх аргууд; хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих химийн урьдчилан сэргийлэлт хийх боломж; жирэмсний болзошгүй үр дагавар; эх, хүүхдийн ажиглалт хийх хэрэгцээ; шинжилгээний үр дүнгийн талаар бэлгийн хамтрагч, хамаатан садандаа мэдэгдэх боломж.

57. ХДХВ-ийн эсрэгбие илэрсэн лабораторийн шинжилгээ эерэг гарсан жирэмсэн эмэгтэйг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, байхгүй тохиолдолд ерөнхий эмч (өрхийн эмч), бага эмч нарын эмнэлгийн ажилтан СХҮТ-д илгээдэг. ОХУ-ын субъектын ДОХ-ын хяналтыг нэмэлт шинжилгээнд хамруулж, диспансерийн бүртгэлд хамруулж, перинатал ХДХВ-ийн халдвар дамжих химийн урьдчилан сэргийлэлтийг (ретровирусын эсрэг эмчилгээ) зааж өгнө.

Жирэмсэн эмэгтэй, төрж буй эмэгтэй, төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ХДХВ-ийн шинжилгээ эерэг гарсан, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх төвийн мэргэжилтнүүдтэй хамтарсан ажиглалт хийх талаар эмнэлгийн ажилтнуудаас авсан мэдээлэл. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах, нярай хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвартай перинаталь халдварыг холбогдох хуульд зааснаас бусад тохиолдолд задруулахгүй.

58. ХДХВ-ийн халдвар авсан нь тогтоогдсон жирэмсэн эмэгтэйн цаашдын ажиглалтыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд харьяалагдах ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн халдварт өвчний эмч, жирэмсний хяналтын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хамтран хийдэг. оршин суугаа газартаа эмнэлэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйг ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд илгээх (дагах) боломжгүй бол ажиглалтыг оршин суугаа газрынхаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч арга зүйн дагуу явуулдаг. болон ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн халдварт өвчний эмчийн зөвлөх үйлчилгээ.

Жирэмсний эмнэлгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг ажиглах хугацаанд жирэмсний явц, хавсарсан өвчин, жирэмсний хүндрэл, эхээс хүүхдэд болон (эсвэл) ретровирусын эсрэг эмчилгээний талаар мэдээлэл илгээж, эмчээс мэдээлэл авахыг хүсдэг. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төв нь жирэмсэн эмэгтэйд ХДХВ-ийн халдварын явцын шинж чанар, ретровирусын эсрэг эм хэрэглэх дэглэмийн талаар, эмэгтэй хүний ​​​​хувьд өвчний шинж чанарыг харгалзан оношлох, эмчлэх шаардлагатай аргуудыг хүлээн зөвшөөрч байна. эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явц ...

59. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын бүх хугацаанд жирэмсний эмнэлэгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйн эрүүл мэндийн баримт бичигт түүний ХДХВ-ийн халдвартай эсэх (байхгүй) болон хүлээн авах (татгалзах) зэргийг нууцлалтайгаар (код ашиглан) тэмдэглэнэ. хүлээн авах) ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн мэргэжилтнүүдийн зааж өгсөн ХДХВ-ийн халдварыг эхээс хүүхдэд дамжуулахаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай ретровирусын эсрэг эм.

Жирэмсний эмнэлгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь жирэмсэн эмэгтэйд ретровирусын эсрэг эм байхгүй, түүнийг хэрэглэхээс татгалзаж, зохих арга хэмжээг авахын тулд ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд нэн даруй мэдэгдэнэ. .

60. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйн диспансерийн ажиглалтын үед ургийн халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг процедураас зайлсхийхийг зөвлөж байна (амниоцентез, chorionic биопси). Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд инвазив бус аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

61. ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдаагүй, эмнэлгийн бичиг баримтгүй, эсхүл ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх нэг удаагийн шинжилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн жирэмсэн үедээ сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг судсаар тарьж хэрэглэсэн, хамгаалалтгүй халдвар авсан эмэгтэйчүүдийг төрөх эмнэлэгт хэвтэхэд. ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орохдоо сайн дурын зөвшөөрлийг авсны дараа ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх экспресс аргаар лабораторийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

62. Төрөхдөө эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээг хийхдээ шинжилгээний өмнөх болон дараах зөвлөгөө, үүнд шинжилгээний ач холбогдол, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх аргууд (ретровирусын эсрэг эм хэрэглэх, хэрэглэх горим) зэрэг орно. төрөлт, нярайн хөхүүл шинж чанар (төрсний дараа хүүхэд хөхөнд наалддаггүй, хөхний сүүгээр хооллодоггүй, харин хиймэл хооллолт руу шилждэг).

63. ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт ашиглахыг зөвшөөрсөн оношилгооны экспресс тестийн системийг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээг тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд эх барихын эмнэлгийн лабораторид эсвэл хүлээн авах тасагт явуулдаг.

Судалгааг тусгай түргэвчилсэн туршилтанд хавсаргасан зааврын дагуу явуулдаг.

Экспресс шинжилгээнд зориулж авсан цусны дээжийн нэг хэсгийг скрининг лабораторид стандарт аргын дагуу ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээнд (ELISA, шаардлагатай бол дархлааны толбо) илгээдэг. Энэхүү судалгааны үр дүнг эмнэлгийн байгууллагад шууд дамжуулдаг.

64. Экспресс тест ашиглан ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх судалгаа бүрийг сонгодог аргаар (ELISA, дархлааны нөсөө) цусны ижил хэсгийг заавал зэрэгцүүлэн судлах шаардлагатай.

Хэрэв эерэг үр дүн гарсан бол цусны сийвэн эсвэл цусны сийвэнгийн үлдсэн хэсгийг баталгаажуулах судалгаанд зориулж ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид илгээж, үр дүнг нэн даруй шилжүүлнэ. эх барихын эмнэлэг рүү.

65. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид ХДХВ-ийн шинжилгээний эерэг хариу гарсан тохиолдолд эх барихын эмнэлгээс гарсны дараа нярай хүүхэдтэй эмэгтэйг ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйг . Зөвлөгөө өгөх, нэмэлт үзлэг хийх зорилгоор ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төв.

66. Онцгой байдлын үед ОХУ-ын субьектийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвөөс ХДХВ-ийн халдварын стандарт шинжилгээний үр дүнг хүлээх боломжгүй бол эхэд зориулсан ретровирусын эсрэг эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх тухай шийдвэр гаргана. Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих нь ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг хурдан тестийн систем ашиглан илрүүлсний дараа хийгддэг. Шуурхай шинжилгээний эерэг үр дүн нь зөвхөн эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас сэргийлэх ретровирусын эсрэг эмчилгээг томилох үндэс суурь болохоос ХДХВ-ийн халдварыг оношлох үндэслэл болохгүй.

67. Эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эх барихын эмнэлгүүд нь үргэлж вирусын эсрэг эмээр шаардлагатай нөөцтэй байх ёстой.

68. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн ретровирусийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж, стандартын дагуу төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч гүйцэтгэдэг.

69. Эх барихын эмнэлэгт төрөх үеийн ретровирусын эсрэг эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх курс:

а) ХДХВ-ийн халдвартай төрөлт эмэгтэй;

б) хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйн экспресс шинжилгээний эерэг үр дүн;

в) эпидемиологийн шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд:

төрж буй эмэгтэйд ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх стандарт шинжилгээний хариуг цаг тухайд нь авах эсвэл экспресс шинжилгээ хийх боломжгүй байх;

энэ жирэмслэлтийн үед сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг парентераль хэрэглэсэн эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа бэлгийн хавьталд орсон эмэгтэйн түүх;

Сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг сүүлийн удаа парентераль хэрэглэснээс хойш 12 долоо хоногоос бага хугацаа өнгөрч, ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон бол ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээний хариу сөрөг гарсан.

70. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь усгүйжүүлэлтийн завсарлагааны үргэлжлэх хугацааг 4 цагаас илүү байлгахаас сэргийлэх арга хэмжээ авдаг.

71. Үтрээгээр төрөх үед хүүхэд төрөх үед (үтрээний эхний үзлэгээр), кольпит байгаа тохиолдолд дараагийн үзлэг бүрт үтрээнд хлоргексидины 0.25% усан уусмалаар эмчилнэ. Усгүй 4 цагаас илүү завсарлагатай бол үтрээнд хлоргексидиныг 2 цаг тутамд эмчилдэг.

72. Амьд урагт ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйн төрөлтийг зохицуулах явцад ургийн халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг процедурыг хязгаарлахыг зөвлөж байна: төрөлтийг өдөөх; төрөлт; perineo (episio) tomia; амниотоми; эх барихын хямсаа тавих; ургийн вакуум олборлолт. Эдгээр заль мэхийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэг.

73. Хүүхдийг төрсний доторх ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төлөвлөсөн кесар хагалгааг төрөлт эхлэхээс өмнө (эсрэг заалт байхгүй бол) дор дурдсан нөхцлүүдийн аль нэг нь байгаа тохиолдолд амнион шингэн хагарах үед хийдэг.

а) төрөхөөс өмнө эхийн цусан дахь ХДХВ-ийн концентраци (вирусын ачаалал) (жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө биш) 1000 копейк / мл-ээс их буюу тэнцүү байна;

б) төрөхөөс өмнө эхийн вирусын ачаалал тодорхойгүй;

в) жирэмслэлтийн үед ретровирусын эсрэг химипрофилакс хийгээгүй (эсвэл моно эмчилгээ хийсэн эсвэл түүний үргэлжлэх хугацаа 4 долоо хоногоос бага байсан) эсвэл төрөх үед ретровирусын эсрэг эм хэрэглэх боломжгүй.

74. Хэрэв хүүхэд төрөх үед химийн урьдчилан сэргийлэлт хийх боломжгүй бол кесар хагалгаа нь хүүхэд төрөх үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг бие даасан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байж болох бөгөөд үүнийг усгүйжүүлэх интервалаас дээш хугацаагаар хийхийг зөвлөдөггүй. 4 цаг.

75. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйг төрүүлэх аргын талаархи эцсийн шийдвэрийг эх, ургийн нөхцөл байдлыг харгалзан төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч дангаар нь гаргаж, тодорхой нөхцөл байдалд харьцуулж, ХДХВ-ийн халдварыг бууруулах ач тусыг гаргадаг. кесар хагалгааны үед хүүхдэд халдвар авах эрсдэл, мэс заслын дараах хүндрэл гарах магадлал, ХДХВ-ийн халдварын явцын шинж чанар.

76. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн нярайн цусыг төрсний дараа шууд вакуум цус цуглуулах системийг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх зорилгоор цус авдаг. Цусыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд байдаг ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид илгээдэг.

77. Шинээр төрсөн хүүхдэд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхийн жирэмслэлт, төрөх үед ретровирусын эсрэг эм уусан (татгалзсан) эсэхээс үл хамааран нярайн эмч, хүүхдийн эмч томилж, хийдэг.

78. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн нярайд ХДХВ-ийн халдварын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг томилох, төрөх үед ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шуурхай шинжилгээний эерэг үр дүн, эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдварын байдал тодорхойгүй байна.

а) нярайн нас нь хөхөөр хооллохгүй бол амьдралынхаа 72 цагаас (3 хоног) илүүгүй байх;

б) хөхөөр хооллох үед (түүний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран) - сүүлчийн хөхөөр хооллох үеэс хойш 72 цагаас (3 хоног) илүүгүй хугацаа (дараа нь цуцлагдсан тохиолдолд);

в) эпидемиологийн шинж тэмдэг:

Парентерал сэтгэцэд нөлөөт бодис хэрэглэдэг эхийн ХДХВ-ийн халдвартай эсэх нь тодорхойгүй, эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн харьцаанд орсон;

Сүүлийн 12 долоо хоногийн дотор парентерал бодис хэрэглэж байсан эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа бэлгийн хавьталд орсон эхийн ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээний сөрөг үр дүн.

79. Шинээр төрсөн хүүхдэд хлоргексидины уусмал (10 литр ус тутамд 50 мл 0.25% хлоргексидины уусмал) бүхий эрүүл ахуйн шаардлага хангасан ваннд өгнө. Хэрэв хлоргексидин хэрэглэх боломжгүй бол савангийн уусмалыг хэрэглэнэ.

80. Эх барихын эмнэлгээс гарсны дараа нярайн эмч, хүүхдийн эмч нь нярайн эх, нярайг асарч буй хүмүүс, хүүхдэд хими эмчилгээ хийх цаашдын схем, ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн тулд вирүсийн эсрэг эм олгох талаар хүртээмжтэй хэлбэрээр дэлгэрэнгүй тайлбарлана. зөвлөмж, стандартын дагуу.

Яаралтай урьдчилан сэргийлэх арга замаар ретровирусын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх курс хийхдээ эх, хүүхдийг төрөх эмнэлгээс урьдчилан сэргийлэх курс дууссаны дараа, өөрөөр хэлбэл хүүхэд төрснөөс хойш 7 хоногийн өмнө хийдэг.

Эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд хөхөөр хооллохоос татгалзах асуудлаар зөвлөгөө авдаг бөгөөд эмэгтэйн зөвшөөрлөөр хөхүүлэхийг зогсоох арга хэмжээ авдаг.

81. Эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн баримт бичигт ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийн талаарх мэдээлэл, хүүхэд төрж буй эмэгтэй болон нярайд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх, нярай хүүхдийг төрүүлэх, хооллох аргыг (болзошгүй кодтой) зааж өгсөн болно. мөн ОХУ-ын субьектийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төв, түүнчлэн хүүхдийг хянах хүүхдийн эмнэлэгт шилжүүлдэг.

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Би зочилдог - (12 долоо хоног хүртэл санал болгож байна)
Зөвлөх	- Анамнез авах, эрсдэлийг тодорхойлох - Өмнө нь байсан халдварт өвчнийг тодорхойлох (хавсралт, элэгний үрэвсэл) (Хавсралт А-г үзнэ үү) - Төрөлтөд бэлтгэх сургуулийг санал болгох - Гэр бүлийн төлөөлөгчтэй мэргэжилтэн дээр очиж үзэхийг санал болгох - Асуудлын талаар ярилцах, асуулт асуух чадвартай мэдээллээр хангах. ; Төрөлтийн хичээлээр дэмжигдсэн аман мэдээлэл, хэвлэмэл мэдээллээр санал болгох. (Хавсралт G жишээг үзнэ үү)
Шалгалт:	- өндөр ба жингийн үзүүлэлтүүд (биеийн жингийн индекс (BMI) (2а) тооцоолох); BMI = жин (кг) / өндөр (м) квадрат: - бага BMI -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - хэвийн хэмжээнээс өөр BMI-тэй өвчтөнүүдийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх - цусны даралтыг хэмжих; - хөлний үзлэг (судасны судлууд) - толинд үзлэг хийх - умайн хүзүү ба үтрээний төлөв байдлыг үнэлэх (хэлбэр, урт, цоргоны гажиг, венийн судаснууд); - эх барихын дотоод үзлэг; - онкопатологийг тодорхойлохын тулд хөхний булчирхайн ердийн үзлэгийг хийдэг; - Жирэмсний 10-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ: пренатал оношлох, жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодруулах, олон жирэмслэлтийг илрүүлэх.
Лабораторийн шинжилгээ: Заавал хийх ёстой:	- цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ - цусан дахь сахарын индекс 25.0-аас дээш байх - цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл - нян судлалын шээсний өсгөвөрлөх - скрининг (жирэмсний 16 долоо хоног хүртэл) - зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бэлэг эрхтний халдварын шинжилгээ (Хавсралт А-г үзнэ үү) - онкоцитологийн түрхэц (хавсралт) - ХДХВ (шинжилгээний өмнөх 100% зөвлөгөө, зөвшөөрөл авсны дараа - шинжилгээ), (Хавсралт Б-г үзнэ үү) - RW - биохимийн генетикийн маркерууд - HBsAg (нярайн иммуноглобулинаар дархлаажуулах үед HBsAg-ийн шинжилгээ хийх) Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний баталгаат хэмжээгээр HBsAg тээгчээс, хавсралт С)
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө	- Эмчилгээний эмч / GP - Генетикийн эмч 35-аас дээш насны, ургийн төрөлхийн гажигтай, түүхэнд 2 удаа зулбалт, төрөл төрөгсөд
	- фолийн хүчил эхний гурван сард өдөрт 0.4 мг
II айлчлал - 16-20 долоо хоногийн дотор
Яриа	- Шалгалтанд хамрагдсан бүх шалгалтын дүнг хянах, хэлэлцэх, бүртгэх; - энэ жирэмсний хүндрэлийн шинж тэмдгийг тодруулах (цус алдалт, нүдний ус гоожих, ургийн хөдөлгөөн) - Асуудал, асуулт, "Жирэмсэн үеийн түгшүүрийн шинж тэмдгүүд" талаар ярилцах боломжтой мэдээллээр хангах (Хавсралт G жишээг үзнэ үү) - Ангиудад бэлтгэхийг зөвлөж байна. хүүхэд төрүүлэхэд зориулагдсан
Шалгалт:	- цусны даралтыг хэмжих - хөлний үзлэг (судасны судал) - 20 долоо хоногоос хойш умайн ёроолын өндрийг хэмжих (гравидограмм дээр тавих) (Хавсралт Е-г үзнэ үү)
Лабораторийн шинжилгээ:	- уургийн шээсний шинжилгээ - биохимийн генетикийн маркер (хэрэв анх удаа очиж үзэхгүй бол)
Багажны судалгаа:	- хэт авиан шинжилгээ (18-20 долоо хоног)
Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:	- преэклампсийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй өдөрт 1 г кальцийн хэрэглээ, түүнчлэн 40 долоо хоног хүртэл кальцийн хэрэглээ багатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - ацетилсалицилын хүчил 75-125 мг тунгаар өдөрт 1 удаа, преэклампси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй. 36 долоо хоног
III айлчлал - 24-25 долоо хоногийн дотор
Зөвлөх	- энэ жирэмсний хүндрэлийг тодорхойлох ( преэклампси, цус алдалт, нүдний ус гоожих, ургийн хөдөлгөөн) - шаардлагатай бол жирэмсний менежментийн төлөвлөгөөг хянаж, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх - Асуудал, асуултын талаар ярилцах боломжтой мэдээллээр хангах, " Жирэмсний үеийн түгшүүртэй шинж тэмдгүүд" (Хавсралт G жишээг үзнэ үү)
Шалгалт:	- цусны даралтыг хэмжих. - хөлний үзлэг (венийн судас) - умайн ёроолын өндрийг хэмжих (гравидограмм дээр тавих) (Хавсралт Е-г үзнэ үү) - ургийн зүрхний цохилт
Лабораторийн шинжилгээ:	- Уургийн шээсний шинжилгээ - Rh сөрөг цусны хүчин зүйл бүхий эсрэгбие
Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:	- 28 долоо хоногоос эхлэн D хүний ​​иммуноглобулины эсрэг бэлдмэлийг нэвтрүүлсэн. эсрэгбиеийн титргүй Rh сөрөг цусны хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Дараа нь эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох ажлыг хийдэггүй. Хэрэв хүүхдийн биологийн эцэг нь Rh-сөрөг цустай бол энэ судалгаа, иммуноглобулиныг нэвтрүүлэхгүй.
IV айлчлал - 30-32 долоо хоногийн дотор
Яриа	- энэ жирэмслэлтийн хүндрэл (урьдчилан саатал, цус алдалт, нүдний ус гоожих, ургийн хөдөлгөөн), түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох - шаардлагатай бол жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг хянаж, хүндрэл гарсан тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх - эмнэлэгт хэвтэх - мэдээлэл өгөх. асуудал, асуултуудыг хэлэлцэх боломж; "Төрөлтийн төлөвлөгөө" (Хавсралт E-г үзнэ үү)
Шалгалт:	- Эхэндээ бага үзүүлэлттэй (18.0-аас доош) эмэгтэйчүүдэд BMI-ийг давтан хэмжих - цусны даралтыг хэмжих; - хөлний үзлэг (венийн судаснууд) - умайн ёроолын өндрийг хэмжих (гравидограмм дээр тавих) - ургийн зүрхний цохилт - жирэмсний амралтын бүртгэл
Лабораторийн судалгаа:	- RW, ХДХВ - уургийн шээсний шинжилгээ - цусны ерөнхий шинжилгээ
V айлчлал - 36 долоо хоногийн дотор
Яриа	- энэ жирэмсний хүндрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (урьдчилан саатал, цус алдалт, нүдний ус гоожих, ургийн хөдөлгөөн) - Асуудал, асуултын талаар ярилцах боломжтой мэдээллээр хангах; "Хөхөөр хооллох. Төрсний дараах жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл "
Шалгалт:	- эх барихын гадаад үзлэг (ургийн байрлал); - хөлний үзлэг (варикозын судаснууд) - цусны даралтыг хэмжих; - умайн ёроолын өндрийг хэмжих (гравидограмм дээр тавих) - эх барихын гадаад үзлэг - ургийн зүрхний цохилт - шээсний уургийн шинжилгээ
VI айлчлал - 38-40 долоо хоногийн дотор
Яриа	- энэ жирэмслэлтийн хүндрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (урьдчилгаа, цус алдалт, нүдний ус гоожих, ургийн хөдөлгөөн) - шаардлагатай бол жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг хянаж, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх - Асуудал, асуултын талаар ярилцах боломжтой мэдээллээр хангах. ; - "Хөхөөр хооллох. Төрсний дараах жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл "
Шалгалт:
VII айлчлал - 41 долоо хоногийн дотор
Яриа	- энэ жирэмслэлтийн хүндрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (урьдчилсан эклампси, цус алдалт, нүдний ус гоожих, ургийн хөдөлгөөн), түгшүүртэй шинж тэмдгүүд - шаардлагатай бол жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг дахин боловсруулж, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх - ярилцах боломжтой мэдээллээр хангах. асуудал, асуулт; - Төрөхийн тулд эмнэлэгт хэвтэхтэй холбоотой асуултуудын хэлэлцүүлэг.
Шалгалт:	- цусны даралтыг хэмжих; - Хөлний үзлэг (варикозын судаснууд) - Эх барихын гадаад үзлэг (ургийн байрлал); - умайн ёроолын өндрийг хэмжих (гравидограмм дээр тавих) - эх барихын гадаад үзлэг - ургийн зүрхний цохилт - шээсний уургийн шинжилгээ

Анамнез, бие махбодийн үзлэгийн мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн дараах таамаглалыг таамаглах сөрөг хүчин зүйлсийг тодорхойлно.

I. Нийгэм-биологийн:
- эхийн нас (18 нас хүртэл; 35-аас дээш настай);
- эцгийн нас 40-өөс дээш настай;
- эцэг эхээс мэргэжлийн хохирол учруулах;
- тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх;
- эхийн биеийн жингийн өсөлтийн үзүүлэлт (өндөр 150 см ба түүнээс бага, жин хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:
- төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш;
- давтан буюу хүндрэлтэй үр хөндөлт;
- умай болон хавсралтад мэс заслын оролцоо;
- умайн гажиг;
- үргүйдэл;
- зулбах;
- хөгжөөгүй жирэмслэлт (NB);
- дутуу төрөлт;
- амьгүй төрөлт;
- нярайн нас баралт;
- удамшлын өвчин, хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөх;
- бага эсвэл том биеийн жинтэй хүүхэд төрөх;
- өмнөх жирэмсний хүндрэлтэй явц;
- бактери-вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегали, тэмбүү,
заг хүйтэн гэх мэт).

III. Экстрагениталийн өвчин:
- зүрх судасны систем: зүрхний гажиг, гипер, гипотензи эмгэг;
- шээсний замын өвчин;
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- цусны өвчин;
- элэгний өвчин;
- уушигны өвчин;
- холбогч эдийн өвчин;
- цочмог ба архаг халдвар;
- гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих;
- архидалт, хар тамхинд донтох.

IV. Жирэмсний хүндрэлүүд:
- жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих;
- жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт;
- гестоз;
- полихидрамниоз;
- усны хомсдол;
- ихэсийн дутагдал;
- олон жирэмслэлт;
- цус багадалт;
- Rh ба AB0-ийн изосенсибилизация;
- вируст халдварын хурцадмал байдал (бэлэг эрхтний герпес, цитомегали гэх мэт).
- анатомийн нарийн аарцаг;
- ургийн буруу байрлал;
- жирэмсний дараах жирэмслэлт;
- өдөөгдсөн жирэмслэлт.

Хүчин зүйлийн тоон үнэлгээний хувьд онооны системийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хүчин зүйл бүрийн нөлөөн дор хүүхэд төрүүлэхэд таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй бүх хүчин зүйлийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг олж авах боломжийг олгодог.

Хүчин зүйл бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: бага - 15 хүртэл оноо; дундаж - 15-25 оноо; өндөр - 25-аас дээш оноо. Оноог тооцоолох хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм.

Үүнтэй төстэй мэдээлэл.

2017 оны 6-р сарын 17-нд Санкт-Петербург хотод болсон салбар дундын шинжээчдийн зөвлөл нь цус тогтоох системийг идэвхжүүлж байгаа нөхцөлд тромбоз, жирэмсний хүндрэлийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдах зөвлөмж боловсруулахад зориулагдсан болно.

Жирэмсний хүндрэлийн бүтцэд цус тогтоох тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой хүндрэлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээрийг хоёр бүлэгт хувааж болно: венийн тромбоэмболийн хүндрэл (VTEC) ба эх барихын зохих хүндрэлүүд (ургийн эмгэг, ургийн алдагдал, ургийн өсөлтийн саатал, ихэсийн тасалдал гэх мэт) ... Сүүлчийн эмгэг жам нь ихэсийн бичил эргэлтийн бүсэд тромбоз бүхий ургийн цусны эргэлтийн эмгэг дээр суурилдаг.

Жирэмсний үед тромбоэмболийн хүндрэлээс эмийн урьдчилан сэргийлэлт

Одоогийн байдлаар бага молекул жинтэй гепарин (LMWH) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх цорын ганц аюулгүй бүлэг юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийхэд маш хэцүү байдаг том хэмжээний санамсаргүй эсвэл харьцуулсан судалгаа байхгүй тохиолдолд энэ бүлгийн эмийг үйлдвэрлэгчийн зааврын дагуу хүлээгдэж буй үр ашиг нь хүлээгдэж буй хүндрэлийн эрсдэлээс давсан тохиолдолд хэрэглэж болно. Эмийн жороор олгох шийдвэрийг (олон талт багийн хамтын дүгнэлт шаардлагагүй тохиолдолд) эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч гаргадаг.

Олон улсын болон ОХУ-ын зөвлөмжүүд нь VTEC-ийн эрсдэлт хүчин зүйл, LMWH-ийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний заалт (цаашид тромбопрофилакс гэх), түүнчлэн үүссэн хүндрэлийг эмчлэх тактикийг тодорхой тодорхойлсон. Эдгээр зөвлөмжийн дагуу жирэмсэн үед эсвэл төрсний дараа LMWH-ийн тусламжтайгаар тромбопрофилаксийг томилох шийдвэрийг Хүснэгтэд үзүүлсэн эрсдэлт хүчин зүйлсийн дагуу өвчтөний ангиллын дагуу дангаар нь гаргадаг. 1, зураг.

Урьдчилан сэргийлэх өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүд (бусад эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд томоохон хагалгаатай холбоотой ганц VTEC-тэй эмэгтэйчүүдээс бусад) жирэмсний бүх хугацаанд LMWH-ийн тромбопрофилаксид хамрагдах ёстой.

Дөрөв ба түүнээс дээш идэвхтэй эрсдэлт хүчин зүйлтэй бүх эмэгтэйчүүдэд (өмнөх ВТЭК ба/эсвэл тромбофили илрээгүй) LMWH-ийг төрөхөөс өмнө болон төрсний дараах 6 долоо хоногт урьдчилан сэргийлэх тунгаар тогтооно.

Гурван идэвхтэй эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бүх эмэгтэйчүүдэд (өмнө нь шилжүүлсэн VTEC ба / эсвэл удамшлын тромбофили ба APS-аас бусад) жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос төрөхөөс өмнө болон төрсний дараа 6 долоо хоногийн турш (төрсний дараах VTEC эрсдэлтэй) LMWH-ийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна. үнэлгээ) ...

Хоёр идэвхтэй эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бүх эмэгтэйчүүдэд (өмнө нь шилжүүлсэн VTEC ба / эсвэл удамшлын тромбофили ба APS-аас бусад) төрсний дараах үеийн 10-аас доошгүй хоногийн турш LMWH-ийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед бөөлжих, өндгөвчний гиперстимуляцийн хам шинж (OHSS) эсвэл албадан хөдөлгөөнгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүдтэй эмэгтэйчүүдийн тасагт хэвтэж эмчлүүлж буй эмэгтэйчүүдэд үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй (идэвхтэй цус алдалт) LMWH-ийн тромбопрофилакс хийхийг зөвлөж байна.

APS-тэй холбоотой VTEC-ийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн үед болон төрснөөс хойш 6 долоо хоногийн дараа эсвэл шаардлагатай бол амны хөндийн антикоагулянт эмчилгээнд шилжихээс өмнө LMWH-ийн өндөр тунгаар (50%, 75% эсвэл эмчилгээний бүрэн тунгаар) тромбопрофилакс хийхийг зөвлөж байна. . APS-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг энэ чиглэлээр туршлагатай гематологич ба / эсвэл ревматологичоор эмчлэх шаардлагатай.

Гетерозигот генийн мутаци FV (Leiden), FII (G20210A) эсвэл антифосфолипидын эсрэгбие нь VTEC-ийн эмнэлзүйн илрэлгүй эмэгтэйчүүдэд тромбоз үүсэх сул эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог (Хүснэгт 1). Хэрэв эдгээр өвчтөнүүдэд гурван нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байгаа бол төрсний дараа 10-аас доошгүй хоногийн турш жирэмсний үеийн LMWH-ийн тромбопрофилаксийг авч үзэх шаардлагатай; хоёр нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд тромбопрофилаксийг LMWH-ийн 28 дахь долоо хоногоос эхлэн авч үзэх ба төрсний дараа 10-аас доошгүй хоногийн турш үргэлжлүүлнэ; Нэг эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл шинж тэмдэггүй тромбофили байгаа тохиолдолд төрсний дараах 10 хоногийн дотор LMWH-ийн тромбофилаксийг хийхийг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй антитромбин, уураг С, уураг S дутагдалтай эсвэл нэгээс олон тромбофилийн согогтой (үүнд V хүчин зүйл Лейденийн гомозигот мутаци, протромбины ген эсвэл эдгээр мутацийн гетерозигот тээвэрлэлт орно) эмэгтэйчүүдийг мэргэжилтэн (гематологич) руу шилжүүлэх шаардлагатай. , цус тогтоогчтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдах туршлагатай эх барихын эмч ) жирэмсний үеийн тромбопрофилаксийн асуудлыг шийдвэрлэх. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй байсан ч төрснөөс хойш 6 долоо хоногийн дотор тромбопрофилакс хийхийг зөвлөж байна.

Өмнө нь VTEC-тэй өвчтөнүүдэд жирэмсний үеийн тромбопрофилаксийг хэрэв заасан бол жирэмсний үед аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй.

Түр зуурын эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд тромбопрофилакс хийх хугацааг эмнэлзүйн нөхцөлөөр тодорхойлно.

• жирэмсэн эмэгтэйд няцашгүй бөөлжих үед нөхцөл байдал арилах хүртэл LMWH-тай тромбопрофилакс хийхийг зөвлөж байна;
• бага зэргийн OHSS-тэй бол жирэмсний эхний гурван сард LMWH-ээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай;
• дунд болон хүнд хэлбэрийн OHSS-тэй бол синдром арилснаас хойш 3 сарын дотор LMWH-ээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай;
• In vitro бордоо (IVF) болон бусад гурван эрсдэлт хүчин зүйлтэй жирэмсэн үед LMWH бүхий тромбопрофилаксийг жирэмсний эхний гурван сараас эхлэн хийх ёстой.

Төрсний дараа тромбоэмболийн хүндрэлээс эмийн урьдчилан сэргийлэх

Хүснэгтэнд жагсаасан хоёр ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүдэд. 1-д, LMWH-ийг төрснөөс хойш 10 хоногийн дотор биеийн жинд тохирсон урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Яаралтай кесар хагалгааны дараа бүх эмэгтэйчүүд төрснөөс хойш 10 хоногийн дотор LMWH-тэй тромбопрофилакс хийлгэх ёстой. Сонгомол кесар хагалгаатай эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах 10 хоногийн дотор нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд LMWH-тэй тромбопрофилакс хийх талаар анхаарч үзэх хэрэгтэй (Хүснэгт 1).

III зэргийн таргалалттай (BMI 40 кг / м 2 ба түүнээс дээш) бүх эмэгтэйчүүдэд LMWH-ийг төрсний дараа 10 хоногийн дотор биеийн жинд тохирсон тунгаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ.

LMWH-ийн тромбопрофилактикийн эхний тунг, хэрэв заасан бол төрсний дараа эхний өдөр, гэхдээ аяндаа төрсний дараа 6 цагийн өмнө, цус тогтоогч найдвартай бол кесар хагалгааны дараа 8-12 цагийн өмнө хийнэ.

Тромбоз, тромбофили болон/эсвэл гэр бүлээрээ VTEC-ийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд тромбопрофилаксийг 6 долоо хоногийн турш үргэлжлүүлнэ; Кесар хагалгааны дараа эмэгтэйчүүдэд таргалалт, соматик эмгэгийн эмгэг, түүнчлэн эмнэлэгт 3 хоногоос дээш хугацаагаар хэвтэх тохиолдолд тромбопрофилаксийг 10 хоног үргэлжлүүлнэ.

Эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх, шархны халдвар, төрсний дараах мэс засал зэрэг нэмэлт байнгын (төрсний дараа 10-аас дээш хоног үргэлжилдэг) эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй эмэгтэйчүүдэд тромбопрофилаксийн эмчилгээг 6 долоо хоног хүртэл эсвэл нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс арилах хүртэл сунгана.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг боломжтой бол LMWH-ийн урьдчилан сэргийлэх тунг хэрэглэснээс хойш дор хаяж 12 цагийн дотор, LMWH-ийн эмчилгээний тунг хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дотор хэрэглэж болохгүй.

Нурууны мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль катетерыг авсны дараа 4 цагийн дотор LMWH өгч болохгүй. Эпидураль катетерийг сүүлийн LMWH тарилга хийснээс хойш 12 цагийн дотор авч болохгүй.

VTEC-ээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс тромбофили илрүүлэх шинжилгээ хийх заалтууд

Одоогийн байдлаар тромбофили илрүүлэх шинжилгээ хийх заалтууд ихээхэн хязгаарлагдмал байна; үр дүн нь өвчтөний менежментэд нөлөөлж байгаа тохиолдолд л хийх ёстой. Жирэмслэлт нь судалгааны үр дүнд нөлөөлж болзошгүй тул жирэмслэлт эхлэхээс өмнө шинжилгээг хийх ёстой.

Хэд хэдэн хамаатан садан нь тромбозоор өвчилсөн эмэгтэйг антитромбины дутагдлын тээгч гэж үзэх ёстой бөгөөд үүнийг илрүүлэх нь урьдчилан сэргийлэх шийдвэрт нөлөөлж болзошгүй юм.

Өдөөлтгүй VTEC-тэй эмэгтэйчүүдэд APS-ийг хасахын тулд антифосфолипидын эсрэгбие (чоонжны антикоагулянт, IgG / IgM кардиолипин ба IgG / IgM β2-гликопротеины эсрэгбие) байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Эстрогений хэрэглээ эсвэл жирэмслэлттэй холбоотой шалтгаангүй тромбоз эсвэл тромбозын түүх нь урьдчилан сэргийлэх заалт юм. Энэ тохиолдолд тромбофилийн шинжилгээнд нэмэлт ашиг тус гарахгүй.

VTEC-ээс урьдчилан сэргийлэх тактикууд нь жирэмсэн үед тодорхой төрлийн тромбофили илрүүлэхэд нөлөөлж болно: антитромбин эсвэл APS дутагдал илэрсэн тохиолдолд тромбопрофилаксийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн тунг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь энэхүү үзлэгийг хийх боломжийг тодорхойлдог.

Цус тогтоогч системийн эмгэгтэй холбоотой эх барихын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (тромбофилийн эрсдэл)

Жирэмсний физиологийн гиперкоагуляци нь эмгэгийн тромбоз (тромбоз үүсэх хандлагатай байдаг эмнэлзүйн илрэлүүд), тэр дундаа ургийн булчирхайн цогцолбор дахь бичил эргэлтийн эмгэгтэй хүмүүст нөлөөлдөг болохыг харгалзан үзэхэд зөвхөн тромбоз төдийгүй эх барихын хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэх шаардлагатай. төлөвлөлтийн үе шат болон жирэмслэлтийн үед.

Гемостазын системийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой эх барихын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эрсдэл, тактикийг үнэлэх шалгуурыг эцэслэн тогтоогоогүй байна. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, гематологич-гемостазиологич, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, нөхөн үржихүйн туслах технологийн мэргэжилтнүүдийн мэргэжлийн нийгэмлэгүүдэд LMWH-ийн урьдчилан сэргийлэх жорыг бүрэн татгалзахаас эхлээд бараг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ялгаваргүй хэрэглэх хүртэл хэлэлцүүлэг үргэлжилж, санал бодлоо илэрхийлж байна.

Санкт-д янз бүрийн сургуулиудын асар их туршлага дээр үндэслэн идэвхтэй хэлэлцүүлэг, үзэл янз бүрийн цэгийг авч үзэх дараах дүгнэлтэд хүрсэн.

Анамнезийн өгөгдөл, түүний дотор эмэгтэйн эх барихын, соматик, гэр бүлийн түүх нь цус тогтоох эмгэгтэй холбоотой эх барихын хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэхэд тэргүүлдэг бөгөөд коагулограммыг скрининг хийхтэй харьцуулахад эмэгтэй хүн бүрт нэгэн зэрэг, бүр урьдчилж давтан ангилах ёстой. D-dimer-ийн концентрацийг тодорхойлох ...

Хувийн эх барихын түүхэнд дараахь зүйлс орно.

1) ургийн алдагдал синдром:

• 10 долоо хоногоос дээш хугацааны дараа жирэмслэлт аяндаа тасалдсан нэг буюу хэд хэдэн тохиолдол (зулбалтын анатомийн, генетик, дааврын шалтгааныг эс тооцвол);
• морфологийн хувьд хэвийн ургийн амьгүй төрөлт;
• нярайн нас баралт нь гистологийн шинжилгээгээр батлагдсан дутуу төрөлт, преэклампси (хүнд хэлбэрийн преэклампси) ба / эсвэл ихэсийн дутагдлын хүндрэл;
• зулбах анатомийн, генетикийн болон дааврын шалтгааныг эс тооцвол жирэмсний 10 долоо хоног хүртэл аяндаа үр хөндөлтийн гурав ба түүнээс дээш тохиолдол;

2) преэклампси (хүнд хэлбэрийн преэклампси) / HELLP-хам шинж, ихэсийн дутуу тасалдал;
3) ургийн хөгжил удааширсан;
4) Гурав ба түүнээс дээш тооны ART-ийн дутагдал (үргүйдлийн эрэгтэй хүчин зүйлийн улмаас зохиомол хээлтүүлэг хийхгүй).

Эх барихын хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна.

1) гэр бүлийн эх барихын түүх: давтан зулбалт, амьгүй төрөлт эсвэл хамаатан садандаа хүнд хэлбэрийн преэклампси;
2) хувийн тромбозын түүх: янз бүрийн нутагшуулах тромбоз, цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, зүрхний шигдээс;
3) ачаалал ихтэй гэр бүлийн тромбозын түүх: 50-аас доош насны анхны хамаатан садны төрөл бүрийн нутагшуулалтын тромбоз, цус харвалт, зүрхний шигдээс;
4) хүндэрсэн хувийн соматик түүх: уушиг, зүрхний өвчин, системийн аутоиммун өвчин (жишээлбэл, системийн чонон хөрвөс), хорт хавдар, артерийн гипертензи, венийн судаснууд (сегментийн судаснууд), таргалалт (BMI> 30 кг / м 2), гэдэсний үрэвсэл. өвчин , нефротик хам шинж, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хадуур эсийн цус багадалт, тамхи татах, судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх;
5) жирэмсэн эмэгтэйн нас 35-аас дээш настай.

Гемостазын эмгэгтэй холбоотой жирэмсний хүндрэлийн эрсдэлийн ангиллыг боломжтой бол жирэмслэлтээс өмнө, умайн жирэмслэлт эсвэл бүртгэлийн баримтыг тогтоох үед, дараа нь жирэмсний явцаас хамааран дахин давтан хийнэ.

Энэ жирэмслэлтийн үед үүссэн жирэмсний хүндрэлийн эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

1) олон жирэмслэлт;
2) ART-ийн хэрэглээ (Суперовуляци хийх, IVF);
3) OHSS;
4) жирэмсний эхний хагаст хүнд хэлбэрийн токсикоз.

Тромбофилийн генетикийн шинжилгээ, гомоцистеин ба антифосфолипидын эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох нь жирэмслэлт алдагдах, эх барихын хүндрэл үүсэх эрсдлийг үнэлэх лабораторийн үндсэн шинжилгээ юм.

Удамшлын тромбофили, тухайлбал антитромбин, уураг С, уураг S-ийн дутагдал, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн V генийн мутаци (Лейден мутаци), протромбины генийн G20210A мутаци зэрэг нь микротромбус үүсэхээс үүдэлтэй ихэстэй холбоотой эх барихын хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйл юм. ихэсийн ургийн цусны эргэлтийн эмгэг. Цус тогтоох системийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн полиморфизм нь хүн амын дунд өргөн тархсан бөгөөд тромбоз үүсэх, эх барихын хүндрэл үүсэхэд эмнэлзүйн ач холбогдол нь нотлогдоогүй байна.

Антифосфолипидын эсрэгбиемүүдийг тээвэрлэх нь жирэмсний хүндрэлийг бий болгоход чухал ач холбогдолтой байж болно. Олон улсын зөвлөмжийн дагуу APS-ийг оношлох үндсэн шалгуур нь чонон ярын эсрэгбие, антикардиолипин эсрэгбие, β2-гликопротейн I-ийн эсрэгбие (IgG ба IgM анги) юм. Гэсэн хэдий ч бусад эсрэгбиеийн нэмэлт шинжилгээ (анексин V, протромбин, фосфатидилсерин, фосфатидилозитол, фосфатидил хүчил, хоёр судалтай ДНХ, антинуклеар хүчин зүйл гэх мэт) нь эх барихын хүндрэлтэй, гэхдээ эмнэлзүйн болон лабораторийн тодорхой шинж тэмдэггүй эмэгтэйчүүдэд ашигтай байж болно. сонгодог AFS-ийн шалгуурууд. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн байгаа эсэхийг үнэлэх, эмнэлзүйн дүгнэлтийг, түүний дотор антикоагулянт хамгаалалтыг томилохыг зөвхөн анамнезийн мэдээлэл, энэ жирэмсний явцын талаарх мэдээлэлтэй уялдуулан олон талт багийн оролцоотойгоор хэлэлцэж болно.

Анамнез, эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн цогц үнэлгээний үр дүн нь цусны судас, ялтас, цусны сийвэнгийн холбоос дахь тромбозын потенциалыг бууруулдаг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийг хэрэглэх үндэс суурь болж чадна.

LMWH нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэсийн гаралтай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх сонголт юм.

Энэ жирэмслэлтийн үед үүссэн удамшлын тромбофили болон эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүд жирэмсний өмнөх үед LMWH-ийг урьдчилан сэргийлэх тунгаар зааж өгөх талаар бодож үзэх хэрэгтэй.

Ачаалал ихтэй эх барихын түүх, соматик түүх ба / эсвэл 35-аас дээш насны үед антиплателет эм (ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар - өдөрт 50-100 мг) ба / эсвэл LMWH-ийн урьдчилан сэргийлэх тунг зааж өгөх талаар бодож үзээрэй. Шийдвэрийг олон талт багийн нэг хэсэг болгон гаргадаг.

Тромбозын түүхгүй APS батлагдсан тохиолдолд (Хүснэгт 2) төлөвлөлтийн үе шатанд аспириныг бага тунгаар (өдөрт 50-100 мг) батлагдсан үеэс эхлэн урьдчилан сэргийлэх тунгаар LMWH нэмэхийг зөвлөж байна. умайн жирэмслэлт.

APS-ийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шалгуур үзүүлэлтүүд бүрэн бус, эх барихын хүндрэлтэй түүхтэй тохиолдолд нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхээс үл хамааран ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар (өдөрт 50-100 мг) LMWH-ийн төлөвлөлт эсвэл урьдчилан сэргийлэх тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна. умайн жирэмслэлтийг баталгаажуулсан мөчөөс эхлэн. Шийдвэрийг олон талт багийн нэг хэсэг болгон гаргадаг.

Тромбин үүсгэх тест, тромбодинамик, тромбоэластографи/метри зэрэг гиперкоагуляцын эмгэгийн түвшинг үнэлэх нэмэлт лабораторийн шинжилгээг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Одоогийн байдлаар эдгээр туршилтуудыг өргөн хүрээний эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх, эсвэл тодорхой өвчтөний үр дүнд үндэслэн эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад хангалттай мэдээлэл байхгүй байна.

Эмнэлзүйн болон лабораторийн бүх мэдээллийг харгалзан гемостазын тогтолцооны зөрчлийг цаг тухайд нь засч залруулах нь эх, урагт үүсэх хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулж чадна.

Уран зохиол

1. Миякис С., Локшин М.Д., Ацуми Т.гэх мэт. Тодорхой антифосфолипидын хам шинжийн (APS) ангиллын шалгуурын огнооны тухай олон улсын зөвшилцлийн мэдэгдэл // J Thromb Haemost. 2006; 4: 295.
2. Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A.Бид антифосфолипидын хам шинжийг хэрхэн оношлох вэ // Цус. 2009; 113: 985.
3. Бертолачини М.Л., Гомез С., Парежа Ж.Ф.гэх мэт. Антифосфолипидын эсрэгбиеийн шинжилгээ: торыг тараах // Анн Реум Дис. 2005; 64: 1639.
4. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хааны коллеж. Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн венийн тромбоэмболизмын эрсдлийг бууруулах. Ногоон дээд удирдамж №. 37 а. Лондон: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 a.pdf. Хамгийн сүүлд 2016.11.10 хандсан.
5. Кьеллберг У., ван Руйжен М., Бремме К., Хеллгрен М. Factor V Leiden мутаци ба жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэлүүд // Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 469.e1.
6. Ж.М., Хиггинс Ж.Р., Мосес Э.К.гэх мэт. Төрөхгүй эмэгтэйчүүдийн удамшлын тромбофилийн полиморфизм ба жирэмсний үр дагавар // Obstet Gynecol. 2010; 115: 5.
7. Роджер М.А., Бетанкурт М.Т., Кларк П.гэх мэт. V хүчин зүйлийн лейден ба протромбины генийн мутаци ба ихэсийн жирэмслэлтийн хүндрэлийн холбоо: ирээдүйн когортын судалгааны системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
8. Мөнгөн R. M., Zhao Y., Spong C. Y.гэх мэт. Протромбины ген G20210 Мутаци ба эх барихын хүндрэл // Obstet Gynecol. 2010; 115: 14.
9. Хансен А.Т., Шмидт М., Хорват-Пухо Э., Педерсен Л., Ротман К.Ж., Хвас А.М., Соренсен Х.Т.Жирэмсний өмнөх венийн тромбоэмболизм ба ихэсийн зуучлалын жирэмслэлтийн хүндрэл // J Thromb Haemost. 2015; 13: 1635-1641.
10. Гирарди Г., Редеча П., Салмон Ж.Э.Гепарин нь антифосфолипидын эсрэгбиеээс үүдэлтэй ургийн алдагдалаас сэргийлж, нэмэлт идэвхжилтийг дарангуйлдаг // Байгалийн анагаах ухаан. 2004; 10, 11-р боть; 1222-1226.
11. Нелсон С.М., Греер И.А.Туслах үзэл баримтлалд гепарины боломжит үүрэг // Хүний нөхөн үржихүйн шинэчлэл, 2008; Боть. 14, дугаар 6, х. 623-645.
12. Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N.Бага молекул жинтэй гепаринууд нь идэвхжсэн нейтрофилуудын аутофаги үүсэхээс сэргийлж, нейтрофилын эсийн гаднах хавх үүсэхээс сэргийлдэг // Pharmacol Res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
13. Шамер Э.гэх мэт. Бага молекул жинтэй гепарин хүлээн авсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн микровесикулууд трофобласт үйл ажиллагааг сайжруулдаг // Thromb Res. 2016; 137.141-147.
14. Тормене Д., Грандоне Э., де Стефано В.гэх мэт. Эх барихын хүндрэл ба жирэмслэлттэй холбоотой венийн тромбоэмболизм: Бага молекул жинтэй гепарины V хүчин зүйл Лейден эсвэл протромбин G20210 мутаци тээгчээс урьдчилан сэргийлэхэд үзүүлэх нөлөө // Тромб Хэмост. 2012: 107/3 (3-р сар), х. 397-599.
15. Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G.гэх мэт. NOH-APS ажиглалтын судалгаагаар тромбофили эерэг эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийн үр дүнгийн харьцуулсан тохиолдол // Цус. 2014; 123: 414-421.
16. Доббенга-Родос Ю.гэх мэт. Удамшсан тромбофилид гэрэл тусгах нь, Жирэмслэлтэд үзүүлэх нөлөө, Ж Перинат Неонат Нурс. 2016, Гуравдугаар сар, боть. 30, дугаар 1, 36-44.
17. Бейтс С.М., Греер И.А., Мидделдорп С.гэх мэт. VTE, тромбофили, антитромботик эмчилгээ ба жирэмслэлт: Антитромботик эмчилгээ ба тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, 9-р хэвлэл: Америкийн цээжний эмч нарын коллежийн нотолгоонд суурилсан клиник практикийн удирдамж // Цээж. 2012; 141: e691S.
18. Практик мэдээллийн хороо - Эх барих, Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн коллеж. Практик мэдээллийн №. 132: Антифосфолипидын хам шинж // Obstet Gynecol. 2012; 120: 1514.
19. Эмпсон М., Лассер М., Крейг Ж.С., Скотт Ж.Р.Антифосфолипидын эсрэгбие бүхий жирэмслэлтийн давтагдах алдагдал: эмчилгээний туршилтуудын системчилсэн тойм // Obstet Gynecol. 2002; 99: 135.
20. Тинкани А., Салбар В., Леви Р.А. нар. Антифосфолипидын синдромтой жирэмсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээ // Лупус. 2003; 12: 524.
21. Дерксен Р.Х., Хамашта М.А., Салбар Д.В.Эх барихын антифосфолипидын хам шинжийн эмчилгээ // Артрит реум. 2004; 50: 1028.
22. Кутте В.Х., Роте Н.С., Мөнгөн Р.Антифосфолипидын эсрэгбие ба нөхөн үржихүй: антифосфолипидын эсрэгбиеийн хам шинж // Am J Reprod Immunol. 1999; 41: 133.
23. Загасчин П., Фалач-Вакнин Е., Средни Б.гэх мэт. Аспирин нь интерлейкин-3-ийн үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг: антифосфолипидын эсрэгбиеийн хам шинжийн үед аспирины урьдчилан сэргийлэх нөлөөний нэмэлт тайлбар // J Rheumatol. 1995; 22: 1086.
24. Америкийн Нөхөн үржихүйн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн 56 дахь жил тутмын хурал. 2000 оны 10-р сарын 21-26. Сан Диего, Калифорниа, АНУ. Хураангуй материал // Фертил стерил. 2000; 74: S1.
25. Стивенс С.М., Воллер С.С., Бауэр К.А., Кастхури Р., Кушман М., Стрейфф М., Лим В., Дукетис Ж.Д.Удамшлын болон олдмол тромбофилийг үнэлэх, эмчлэх заавар // J Thromb Thrombolysis. 2016; 41: 154-164.
26. Оросын эмнэлзүйн удирдамж (протокол). Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд венийн тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. 2014, 10.

Венийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд- гүн венийн тромбоз (DVT), өнгөц венийн тромбоз (TPV), уушигны эмболи (PE).
Тромбофили- Цусны найрлага, шинж чанарыг зөрчсөний улмаас өөр өөр байршилтай судаснуудад (гол төлөв судаснууд) эмгэгийн тромбо үүсэх хандлагаар тодорхойлогддог нөхцөл байдал.
Удамшлын тромбофили- байгалийн антикоагулянтуудын дутагдал - антитромбин, уураг С, уураг S, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл V генийн мутаци (Лейден мутаци) ба протромбины генийн мутаци G20210A. Антикоагулянт системийн төлөв байдлын үнэлгээг коагулограммыг судлах хүрээнд тэдгээрийн үйл ажиллагааны дагуу гүйцэтгэдэг; үр дүнг% -аар харуулав. Коагуляцийн V ба II хүчин зүйлийн генийн мутацийг полимеразын гинжин урвал (ПГУ-ын оношлогоо) ашиглан илрүүлдэг. Эмгэг судлалын аллелийн гомозигот тээвэрлэлт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тромбозын ноцтой эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд хамаардаг (эрсдэл 7-80 дахин нэмэгддэг). Гетерозигот тээвэрлэлт нь сул эрсдэлт хүчин зүйлсийг (3.5-6 удаа) хэлдэг. Антитромбины дутагдлыг эс тооцвол удамшлын тромбофилийн аль нь ч дахилт үүсэхэд нөлөөлдөггүй бөгөөд дараа нь зөвхөн бага хэмжээгээр (эрсдэл 2.6 дахин нэмэгдсэн) (2016).
Антифосфолипидын хам шинж (APS)Цитоплазмын мембраны уураг-фосфолипидын нэгдлүүдийн эсрэгбие үүссэний үр дүнд судасны бөглөрөл (артери ба судлууд) бүхий аутоиммун олон системийн эмгэг бүхий тромбофилийн олдмол хэлбэр. APS нь 2005 онд Сидней хотод батлагдсан олон улсын шалгуурын дагуу оношлогддог: эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (венийн болон артерийн тромбоз, ургийн алдагдал, жирэмсний наснаас хамааран ангилагдсан) ба лабораторийн шинж тэмдгүүд (байнгын чонон ярын эсрэг бодис ба / эсвэл кардиолипин IG-ийн байнгын эсрэгбие) / IgM ба / эсвэл β2? IgG / IgM гликопротейн дунд / өндөр титр) (Хүснэгт 2). Антифосфолипидын эсрэгбиеийн бусад хэлбэрүүд (анексин V, протромбин, фосфотидилсерин гэх мэт эсрэгбие) нь антифосфолипидын хам шинжийг оношлох үндэс суурь биш боловч жирэмсний хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг.
ГипергомоцистеинемиЦусан дахь гомоцистеины хэмжээ 15 мкмоль / л-ээс ихэсдэг, венийн болон артерийн тромбозтой сул холбоотой байдаг тромбофилийн холимог (удамшлын болон олдмол) хэлбэр. Гомоцистеины дунд болон өндөр концентраци (31-100 мкмоль / л ба > 100 мкмоль / л) нь ялангуяа тамхи татахтай хавсарсан тохиолдолд илүү ноцтой эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

М.А.Репина *,
Л.П.Папаян **, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Т.В.Вавилова ***,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
I. E. Зазерская ***, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
М.С.Зайнулина ****, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
T. M. Korzo *,Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
С.А.Бобров *, 1Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Е.А. Корнюшина *****,Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

* FGBUVO-ийн нэрэмжит Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль I. I. Мечников, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,Санкт-Петербург
** ОХУ-ын FSBI RosNIIGT FMBA,Санкт-Петербург
*** FGBU SZFMITS тэднийг. В.А. Алмазов, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,Санкт-Петербург
**** SPb GBUZ №6 амаржих газар. проф. В.Ф.Снегирева,Санкт-Петербург
***** FGBNU NII AGiR тэднийг. Д.О.Отт,Санкт-Петербург

Зөвлөмж (протокол) боловсруулах салбар дундын шинжээчдийн зөвлөл "Цус тогтворжуулах системийг идэвхжүүлэх үед тромбоз, жирэмслэлтийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежмент" / М.А.Репина, Л.П.Папаян, Т.В.Вавилова, И.Е.Зазерская, М.С.Зайнулина, TM Korzo, SA Bobrov, EA Kornyushina.

Ишлэл авахын тулд: Эмч эмчийн тоо 11/2017; Дугаарын хуудасны дугаар: 57-64
Сэдвийн: жирэмсэн эмэгтэйчүүд, тромбофили, антифосфолипидын хам шинж, гипергомоцистеинеми

Физиологийн жирэмслэлтийн шинжилгээ, менежментийн төлөвлөгөө нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 572N тушаалын дагуу хийгдсэн болно. EMC клиник нь энэхүү тушаалын үндсэн дээр боловсруулсан физиологийн жирэмслэлтийн менежментийн хөтөлбөрийг ашигладаг.

Жирэмсний менежмент нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх, аюулгүй төрүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээ, оношлогооны цогц арга хэмжээ юм. Хүүхэд төрүүлэх гэж буй эмэгтэйд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж төдийгүй мэдээлэл, сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлдэг.

Анхдагч хүлээн авалт

Сарын тэмдэг 2-3 долоо хоногоор хойшлогдсон үед эмчид үзүүлэх анхны айлчлал тохиолдож болно. Оношлогооны хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд түүний зорилго нь умайн жирэмслэлтийг нүдээр харуулах явдал юм. Хэрэв жирэмслэлт маш эрт оношлогдвол жирэмслэлт үргэлжилж байгааг батлахын тулд хоёр дахь оношлогооны хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Дүрмээр бол 6 дахь долоо хоногоос эхлэн үр хөврөлийн зүрхний цохилт аль хэдийн бүртгэгдсэн байдаг.

Та хэзээ бүртгүүлэх шаардлагатай вэ?

Жирэмсний үр дүнтэй менежмент, хувь хүний ​​шинж чанар, болзошгүй хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд 12 долоо хоногоос өмнө шаардлагатай бүх эмнэлзүйн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн ч гэсэн эмнэлгийн хяналт зайлшгүй шаардлагатай.

Гурван сар бүрийн жирэмслэлтийг зохицуулах онцлог

Жирэмсний менежмент нь гурван сар бүр өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг.

Жирэмсний хэвийн үед жирэмсний дуудлагын давтамж дор хаяж 7 удаа байх ёстой (572 тоот тушаалын дагуу).

• 32 долоо хоног хүртэл - сард нэг удаа;
• 32 дахь долоо хоногоос - 2 долоо хоногт нэг удаа;
• 36 дахь долоо хоногоос - долоо хоногт нэг удаа.

Шалгалтын явцад жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн эрүүл мэндэд ямар нэгэн зөрчил илэрсэн бол зочлох давтамж нэмэгддэг. Эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэх бие даасан хуваарийг тогтоож болно.

Эхний гурван сард жирэмсний хяналт

Дараагийн 10-14 хоногийн дотор эмчийн үзлэгт хамрагдсаны дараа эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааж өгсөн бүх эмнэлзүйн судалгаанд хамрагдахыг зөвлөж байна. Эрт оношлох (12 долоо хоног хүртэл) нь жирэмсний хэвийн явцыг заналхийлж буй гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж, шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжийг олгодог.

Стандарт ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгт дараахь зүйлс орно.

цусны хими;

коагулограмм;

тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С-ийн цус;

цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл;

TORCH халдварын шинжилгээ (Т-токсоплазмоз, O-бусад халдвар, R-rubella, C-цитомегаловирус, H-герпес);

TSH (бамбай булчирхайн өдөөгч даавар) шинжилгээ;

микрофлорын т рхэц;

бэлэг эрхтний халдварын т рхэц (ПГУ-ын оношлогоо);

цитологийн т рхэц.

Мөн нарийн мэргэжлийн эмч нарын зөвлөгөө шаардлагатай болно - эмчилгээний эмч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, шүдний эмч болон бусад (заалтын дагуу). Электрокардиографи (ЭКГ) бас хийдэг.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 572N тушаалын дагуу TORCH халдварын шинжилгээнд токсоплазмоз ба улаанууд өвчний эсрэгбиемийг заавал тодорхойлох шаардлагатай.

Коагулограммын стандарт шинжилгээнд D-dimer-ийг оруулаагүй бөгөөд цус зогсолтын параметрүүдийг тодорхойлоход шаардагдах хамгийн бага үзүүлэлтүүдийг агуулдаг. Заасан үед өргөтгөсөн шинжилгээ хийдэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй сөрөг Rh-тэй бол эхнэр / нөхрийн Rh болон цусны бүлгийн талаар мэдээлэл авах шаардлагатай. Rh-сөрөг цусны бүлэг байгаа тохиолдолд жирэмсэн эх 4 долоо хоног тутамд Rh-ийн эсрэгбиеийн титрээр цусаа өгөх шаардлагатай болдог. Цаашилбал, 28-30 долоо хоногийн хугацаанд Rh-зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг: D иммуноглобулины эсрэг 1500 IU булчинд нэг удаа тарина.

БЗДХ-ын стандарт арчдас нь хламиди өвчнийг арилгахад чиглэгддэг.

Умайн хүзүүнээс хусах замаар цитологийн т рхэц авдаг. Үүнийг нэг удаа хийдэг бөгөөд аль болох эрт хийх ёстой.

Төрөхийн өмнөх хэт авиан шинжилгээг морфологийн шинжилгээгээр хийдэг

Эхний гурван сард, 11-13 долоо хоногийн хооронд ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг тодорхойлоход чиглэсэн пренатал скрининг хийдэг.

Нэмж хэлэхэд, заалтын дагуу эмч бусад шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна: NIPT (инвазив бус пренатал тест) эсвэл шаардлагатай бол инвазив оношлогоо.

Хоёр дахь гурван сард жирэмсний хяналт

Тушаалын дагуу хоёр дахь гурван сард цус, шээсний стандарт эмнэлзүйн судалгаанаас гадна шээсний бактериологийн өсгөвөрийг тогтоодог.

Мөн хоёр дахь гурван сард ургийн морфологийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Судалгааг 18-20 долоо хоног хүртэл явуулдаг. Энэ нь ургийн анатомийн бүтцийг бүрэн судлахад чиглэгддэг. Энэхүү EMC-ийн судалгааг мэргэжлийн эмч хийдэг.

EMC эмнэлэгт морфологийн хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа хэт авиан фетометрийг нэмэлтээр хийж болно - ургийн өсөлтийн хурдыг хянахад чиглэсэн ургийн биометрийн параметрүүдийг хэмжих.

Хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эх нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх, хасахад чиглэсэн глюкозын хүлцлийн шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг. Стандартын дагуу энэ нь 24-28 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Гурав дахь гурван сард жирэмсний хяналт

Гурав дахь гурван сард 30 долоо хоногт эмнэлзүйн үндсэн ерөнхий шинжилгээг давтан хийнэ.

цус, шээсний клиник шинжилгээ;

цусны хими;

коагулограмм;

тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С-ийн шинжилгээ;

микрофлорын т рхэц;

В бүлгийн стрептококкийн тариалалт;

доплерометрийн тусламжтайгаар ургийн морфологийн хэт авиан шинжилгээ;

кардиотокографи.

Мөн 30 долоо хоногт нарийн мэргэжилтний хоёр дахь зөвлөгөө шаардлагатай.

Физиологийн төрөлт 38-41 долоо хоногийн дотор тохиолдож болно. Энэ нь хувь хүн бөгөөд жирэмсний явцын эхний параметрүүд, дагалдах эмгэг байгаа эсэх гэх мэтээс хамаарна.

EMC-тэй холбоо барихын давуу талууд:

Аливаа хүндрэлтэй жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах: хавсарсан өвчинтэй, умайд сорвитой эсвэл олон жирэмслэлттэй өвчтөнүүдэд.

Европ, АНУ, Израилийн клиникт ажиллаж байсан туршлагатай эмч нарын баг.

Таны оршин суух тав тух, таашаал: люкс болон люкс студи, гэр бүлийн люкс.