Мэдэхэд таатай байна 

Төрөлтийн гэмтлийн эмчилгээ. Төрөхийн ясны гэмтэл авсан хүүхдүүд ихэвчлэн бүрэн эдгэрдэг. Төрсний толгойн гэмтэлийн шинж тэмдэг

Ерөнхий үйл явц нь төрөлт эмэгтэй болон хүүхдийн аль алинд нь үргэлж таатай байдаггүй. Шинээр төрсөн нярайд төрсний гэмтэл нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ эмгэгийг цаг тухайд нь, хангалттай оношлох, дараа нь эмчлэх нь маш чухал юм. Үгүй бол үр дагавар нь урьдчилан таамаглах аргагүй болж магадгүй юм: оюуны бэрхшээлээс эхлээд тахир дутуу болох эсвэл ургийн үхэл хүртэл.

Хүүхэд төрөх үеийн гэмтэл гэж юу вэ, бид доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно. Эх барихын практикт энэ ойлголт нь эд, эрхтэн, араг ясны бүрэн бүтэн байдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зөрчих замаар тодорхойлогддог хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэлнэ.

Ерөнхий үйл явц дахь ургийн бүх гэмтэл нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

  • механик, өөрөөр хэлбэл ямар нэгэн гадны өдөөлтөөр бий болсон;
  • гипокси, өөрөөр хэлбэл ургийн асфикси эсвэл гипоксигийн үр дүнд үүсдэг.

Функциональ үйл ажиллагааны доголдол нь биеийн бүх боломжит хэсэгт ажиглагдаж болох бөгөөд байршлаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

  • яс, үе мөчний гэмтэл (мөр, эгэм, гуя, гавлын ясны хагарал, хугарал);
  • зөөлөн эдийг гэмтээх (арьс, булчин, цефалогематома, төрөлхийн хавдар);
  • дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл (хэвлийн эрхтнүүдийн цус алдалт);
  • мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (тархи эсвэл нугасны мэдрэлийн их биеийг гэмтээх).

Нярайн гэмтлийн сүүлчийн төрлийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

  • захын мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;
  • нугасны хэсгүүдийн гэмтэл.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн багийн үйл ажиллагаанд үндэслэн төрөлхийн гэмтлийн ангилал байдаг.

  1. аяндаа. Эмнэлгийн ажилтны хяналтаас гадуур шалтгаанаар стандарт буюу хүнд хэцүү хүүхэд төрүүлэх явцад үүсдэг.
  2. Эх барих. Эх баригчийн тодорхой үйл ажиллагааны үр дүнд (зөв, буруу аль аль нь) үүсдэг.

Умайн хүзүүний гэмтэл

Хүний умайн хүзүүний бүс нь хөдөлгөөнт байдал, эмзэг байдал, бүх төрлийн нөлөөнд хэт мэдрэмтгий байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор түүний гэмтлийн шалтгаан нь хэтэрхий бүдүүлэг гулзайлгах, хайхрамжгүй суналт эсвэл хүчтэй эргэлт байж болно.

Төрөх явцад хүзүүний янз бүрийн эмгэгүүд үүсч болно.

  1. Анхаарал сарниулах.
  2. Ротари.
  3. Шахах - нугалах.

Хүзүүний эргэлтийн тасалдал нь хүүхэд төрөх сувгаар шилжихэд нь туслахад чиглэсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Гар эсвэл эх барихын хямсаагаар хийдэг манипуляци хийх явцад толгойг эргүүлэх хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд эхний умайн хүзүүний нугаламын (атлас) дэд лаксаци эсвэл эхний ба хоёрдугаар нугаламын үе мөчний гэмтэлд хүргэдэг.

Заримдаа атласыг нүүлгэн шилжүүлж, нугасны суваг нарийсдаг бөгөөд энэ нь нугасны даралтыг дагалддаг.

Зарим тохиолдолд, байгалийн төрөлт, том ураг байгаа үед эх барихын эмч нар нугаламын биеийг дискнээс салгах, хүзүүний шөрмөс тасрах, нугасны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг нэмэлт хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай байдаг. .

Хурдан төрөлт, ялангуяа ураг хангалттай том болсон үед нугалах-шахалтын гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. Хүүхэд төрөх сувгийн дагуу хөдөлж байх үед толгой нь эсэргүүцэлтэй тулгардаг тул нугаламын шахалтын хугарал үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Умайн хүзүүний нурууны нярайн гэмтлийн үр дагавар

Хүзүүний гэмтэл нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

  1. Остеохондроз ба сколиоз.
  2. Булчингийн аяыг бууруулж, уян хатан байдлыг бүхэлд нь нэмэгдүүлдэг.
  3. Мөрний бүсний булчингийн сулрал.
  4. Хөл.
  5. Толгой өвдөх.
  6. Нарийн моторт ур чадварын эмгэг.
  7. Ургамлын судасны дистони.
  8. Цусны даралт өндөр байх.

Анхаар! Кесар хагалгааны үед төрөлхийн гэмтэл нь байгалийн төрөлтөөс гурав дахин их байдаг. Энэ нь лаазлах нөлөө гэж нэрлэгддэгтэй холбоотой юм.

Хүүхдийг умайгаас зохиомлоор гаргах үед түүний дотор сөрөг даралт үүсдэг. Үүссэн вакуум нь нярайн чөлөөтэй гарахад саад болдог.

Үүнийг татахын тулд нэлээд хүчин чармайлт шаардагдана. Ийм заль мэх нь нурууны зарим хэсгийг гэмтээж болно.

Гавлын дотоод гэмтэл

Нярайн гавлын дотоод гэмтэл нь гавлын ясны механик гэмтлийн үр дүнд хөдөлмөрийн явцад үүсдэг янз бүрийн байршил, илрэлийн түвшний тархины үйл ажиллагааны тархины эмгэг юм. Ийм гэмтлийг өдөөж болох хүчин зүйлсийг нөхцөлт байдлаар 2 бүлэгт хуваадаг.

  1. Энэ нь хүүхдийн пренатал байдалтай холбоотой.
  2. Эхийн төрөлт сувгийн онцлогоос хамаарна.

Хүүхдийн пренатал байдалтай холбоотой хүчин зүйлүүд:

  • эмбриопетопати: цусархаг хам шинж бүхий хөгжлийн гажиг, эдэд венийн бөглөрөл;
  • ихэсийн дутагдлын улмаас ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдал;
  • дутуу төрөлт: эд эсийн сулрал, цөөн тооны уян хатан утас, хэт их судасны нэвчилт, элэгний дутуу, протромбин хангалтгүй, зөөлөн гавлын яс;
  • Жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт: ихэсийн задралын үед үүссэн гипокси.

Эхийн төрөх сувгийн онцлогоос хамаарах хүчин зүйлүүд:

  • төрөх суваг дахь эд эсийн хатуу байдал;
  • аарцагны хэвийн бус хэлбэр;
  • амнион шингэний хэмжээ хангалтгүй;
  • амнион шингэний дутуу гадагшлах.

Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн үед толгойн харагдах хэсэгт үйлчилдэг атмосферийн даралт ба умайн агшилтын үед үүсдэг умайн доторх даралтын зөрүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүнчлэн тархины хазайлтын эмгэг жамын хувьд дислокацын хам шинж онцгой ач холбогдолтой байдаг.

Гарал үүслийн үндсэн хүчин зүйл бол гавлын ясны эд эсийн механик гэмтэл юм. Байгалийн төрөлттэй байсан ч цусны эргэлтэд зарим хүндрэл гардаг. Эмгэг төрүүлэх үед тааламжгүй хүчин зүйлсийг нэгтгэн дүгнэж, толгойг нь бага зэрэг механик цочроох нь судасны гэмтэл, тархины давхаргын давхардлын үр дүнд дутуу төрсөн нярайд гавлын дотоод цус алдалт үүсгэдэг.

Орон нутгийн байршлаас хамааран цус алдалтыг дараахь байдлаар хуваана.

  • эпидураль (тархины мембран ба гавлын ясны хооронд);
  • субдураль (тархины мембран ба тархины бодисын хооронд);
  • intraventricular (тархины ховдол дахь цус).

Төрөлтийн гэмтлийн үр дагавар нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: хөгжлийн бага зэргийн хазайлтаас эхлээд ноцтой эмгэг хүртэл. Ихэнхдээ дотоод эрхтнүүдийн цус алдалтаас болж цус багадалт үүсдэг. Дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, дулааны үйлдвэрлэлийг бууруулсны үр дүнд терморегуляцын систем эвдэрч, нярай хүүхдэд хурдан гипотерми үүсдэг.

Ихэнхдээ нярайн гэмтэл нь гипогликеми үүсгэдэг. Биеийн жингийн физиологийн алдагдал нь илүү удаан нөхөн төлж, шарлах шинж тэмдэг удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Гавлын дотоод гэмтэлтэй нярайд өвөрмөц болон өвөрмөц бус дархлаа буурч байгаатай холбогдуулан халдварт өвчин (ялангуяа уушгины хатгалгаа) ихэвчлэн тохиолддог.

Хүүхдийн эдгэрэлт нь тархины гэмтлийн хэлбэр, зэрэг, цочмог болон нөхөн сэргээх үеийн эмчилгээний оновчтой байдал, эрчмээс хамаарна.

Нас баралт нь 3-10% -д тохиолддог бөгөөд гавлын ясны гэмтэл нь төрөлхийн гэмтлийн нийт тохиолдлын 97% -ийг эзэлдэг.

Үнэмлэхүй сэргээх боломжтой. Гэхдээ дүрмээр бол төв мэдрэлийн тогтолцооны гипоксийн гэмтэлтэй хүүхдүүдийн 20-40% -д үлдэгдэл шинж тэмдгүүд оношлогддог.

  • бие бялдар, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, хэл ярианы хөгжлийн саатал;
  • неврозтой төстэй шинж тэмдэг бүхий тархины астеник синдром;
  • голомтод тархсан микросимптомууд;
  • дунд зэргийн даралт ихсэх (гавлын дотоод);
  • гидросефалус (нөхөн олговор эсвэл дэвшилттэй);
  • эпилепси.

Гипоксик энцефалопатитай хүүхдүүдийн 7% -д нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд хүнд хэлбэрийн органик гэмтэл, хөдөлгөөний эмгэг (тархины саажилт), олигофрени хүртэлх сэтгэцийн эмгэг илэрдэг.

Шинээр төрсөн нярайд төрсний гэмтэл нь нийтлэг үзэгдэл бөгөөд хүүхэд төрөх үед гэмтэл бэртлээс өөрийгөө бүрэн хамгаалах боломжгүй юм. Гэхдээ та эрсдэлийг багасгаж чадна. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар перинаталь эмгэгийн эрсдэлт бүлэгт хамаарах жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох, түүнчлэн хүүхэд төрүүлэх явцад янз бүрийн заль мэхийг мэргэжлийн, чадварлаг ашиглах шаардлагатай. Ирээдүйн эхчүүд архаг өвчнийг эмчилсний дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж, жирэмслэлтийг цаг тухайд нь бүртгүүлэхийг зөвлөж байна.

Нярайн толгойн гэмтэл нь хүүхдийн амь насанд шууд аюул заналхийлж байгаа тул эмийн эмчилгээг эхний минутаас эхлэн хийдэг. Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх хүүхдийн толгой нь тодорхой шахалтанд өртдөг. Төрөх эмгэгийн явцаар нярайн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг гэмтэл үүсдэг.

Тархины гэмтлийн зэргийг тодорхойлох эсвэл толгойн дотоод гэмтэл байхгүй эсэхийг баталгаажуулахын тулд оношлогооны үзлэг хийдэг. Гематом, үрэлт, арьсны нулимс хэлбэрээр гадны гэмтэл нь тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй. Үл хамаарах зүйл бол тархины салст бүрхэвчийн дор нэвчсэн арьсан доорх цус алдалт юм.

Шинээр төрсөн хүүхдийн тархины гэмтлийн шалтгаан

Хүүхдийн толгойн гэмтэл, шинж тэмдэг нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрөөс үргэлж илэрдэггүй. Нярайн толгойн гэмтэлийн шалтгаан нь дараахь зүйлийг агуулна.

  • хүүхэд төрүүлэх үйл явц (түргэн төрөлт, ураг төрөх сувгийн дагуу хэт сунжирсан үйл явц, эмгэг төрөлт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гэмтэл);
  • төрөх сувгийн өвөрмөц байдал (аарцагны гажиг, нарийн аарцаг, төрөх суваг дахь хурцадмал байдал);
  • ураг ба түүний нөхцөл байдал (ураг (толгой) том хэмжээтэй), жирэмслэлт нь тогтоосон хугацаанаас урт, дутуу төрөлт, умайн дотор гэмтэл, төрөх суваг дахь шахалтаар хүндрэлтэй).

Төрөхийн гавлын тархины гэмтэл нь нярайн гавлын ясыг шахаж, нүүлгэн шилжүүлсний үр дүнд үүсдэг. Тархины ховдолоос нурууны тархи нугасны шингэний орон зайд тархи нугасны шингэний эмгэгийн халилт үүсдэг бөгөөд энэ нь нугасны даралт, тархи өөрөө нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Хүүхэд хөгжиж болно

Хүүхдийн тархины гэмтэлийн шинж тэмдэг

Хүүхэд төрөх үед тархины гэмтэл, үүнийг батлах шинж тэмдгүүд нь тэр даруй эсвэл хүүхэд өсч томрох үед гарч ирдэг. Тодорхой ангилал байхгүй бөгөөд нөхцөл байдлыг дараахь шалгуурын дагуу үнэлнэ.

  • гэмтлийн ноцтой байдал;
  • гэмтлийн талбай;
  • механик гэмтлийн гарал үүсэл (төрөх суваг эсвэл эх барихын гэмтэлийг даван туулах үед шахалт).

Төрөх үеийн толгойн гэмтэл, тархины гэмтэлийг дараах зэрэглэлээр ангилдаг.

  • тархины эдэд гэмтэл учруулах (тархинд эсвэл тархинд нэвчсэн гематом);
  • тархины бүрхүүлийн доор нэвчсэн цус алдалт эсвэл гематом (субдураль, субарахноид, эпидураль);
  • medulla-ийн гэмтлийн гэмтэл;
  • тархины ховдол дахь цус алдалт.

Нярайн тархины гэмтэл нь нойргүйдэл үүсгэдэг бөгөөд зөвхөн хүчтэй, тусгайлан бий болгосон өвдөлт мэдрэмжээр тасалддаг. Гадны янз бүрийн өдөөлтөд бага зэрэг хариу үйлдэл үзүүлэх замаар тэнэглэл, тэнэглэл илэрдэг. Маш хүнд хэлбэрийн нөхцөлд - кома. Мөн тархины фонтанеллийн байдал, нярайн хөхөх, залгих чадварыг үнэлдэг.

Төрөхийн тархины гэмтлийн үр дагавар

Зохих тусламж үзүүлээгүй эсвэл хүнд нөхцөлд тархины гэмтэл нь хамгийн аймшигтай (үхэл) хүртэл эмгэгийн үр дагаварт хүргэдэг. Тархины мембраны дор эсвэл тархины эдэд цус алдах нь таталт хамшинж, тархины үйл ажиллагааны хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, сэтгэцийн хомсдол, янз бүрийн хэлбэрийн саажилт үүсгэдэг.

Хүүхэд байнга нулимс цийлэгнэх, байнга унтах хүсэл, ядрах, нойрмоглох шинж чанартай байдаг. Нас ахих тусам ой санамж буурч, сурахад бэрхшээлтэй, нийгэм дэх зан үйлийн зөрчил илэрдэг.

Эмчилгээний тактик

Хүүхдийн тархины гэмтэлтэй холбоотой эмнэлгийн процедур нь оношлогооны үзлэгээс эхэлдэг. Эмчилгээ нь хүүхдийн биеийн байдал, гэмтлийн зэргээс хамаарч эмчилгээний аргаар, шаардлагатай бол мэс заслын аргаар хийгддэг.

Юуны өмнө яаралтай шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Хэрэв гематом эсвэл шингэн цусны фракц байгаа бол тэдгээрийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын аргаар арилгадаг. Нярайн гавлын ясны шилжилтийг (хохорхой эсвэл шилжилттэй цухуйсан) мөн мэс заслын аргаар сэргээдэг.

Ийм процедурын зэрэгцээ тархины эд, цусны судасны байдлыг сайжруулдаг эм, хүүхдийн жингийн дагуу өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог.

Чухал! Ийм нөхцөлд төрсөн нярайн нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл эрчимт эмчилгээний тасагт нарийн мэргэжлийн эмч нар өдрийн цагаар хяналт тавьдаг. Төрөлтийн гэмтэл, эмчилгээний чанар зэргээс шалтгаалан цаашид эдгэрэх таамаглал тогтвортой биш байна.

Хүүхдийн эндэгдэл, хөгжлийн бэрхшээл өндөр байдаг тул толгойн гэмтэл нь үргэлж ноцтой байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эх нь жирэмсний явцад зөв амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх, гавлын ясыг дутуу хөгжүүлэхэд хүргэдэг муу зуршлаас зайлсхийх хэрэгтэй. Төрөх үед эмч, эх барихын эмч нар асфиксиас урьдчилан сэргийлэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикозыг зохих ёсоор эмчлэх ёстой.

Өгүүллийн агуулга:

Төрөлтийн гэмтэл нь эх барихын хувьд нэлээд ердийн үзэгдэл бөгөөд анагаах ухаан хөгжихийн хэрээр аажмаар арилдаг. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн алдаа, эмэгтэй хүний ​​​​биеийн шинж чанар, жирэмслэлтийн нарийн төвөгтэй явц зэргийг хэн ч үгүйсгэхгүй бөгөөд энэ нь нийлбэр эсвэл тусад нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хүүхдийн төрөлхийн гэмтлийн тодорхойлолт ба төрлүүд

Төрөлтийн гэмтэл гэдэг нь үтрээнээс гарах үед хүүхдийн эд, эрхтнүүдийн гэмтэл бөгөөд нөхөн олговор олгох-дасан зохицох механизмыг зөрчих эсвэл олон тооны өвчин (тархины саажилт, эпилепси) үүсэхэд хүргэдэг. Эрсдлийн бүлэгт дутуу төрсөн, бага эсвэл өндөр жинтэй, хурдан агшилттай эсвэл хямсаа хэрэглэсэн хүүхдүүд орно. Статистикийн мэдээгээр энэ асуудал нь нийт төрөлтийн 10 орчим хувь нь илэрсэн байна.

Төрөхийн хоёр төрлийн гэмтэл байдаг - механик ба гипокси. Эхнийх нь жирэмсний хугацаа хэтэрсэн, умайд ургийн буруу байрлал, хүүхдийн хэт их жин, эхийн аарцагны бүтцийн гажиг зэрэг үр дагавар юм.

Хүүхдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед хүчилтөрөгчийн дутагдал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүйн ​​амьсгалын замыг хавчих, аманд салиа хуримтлагдах эсвэл хэлээ татах зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Эмнэлгийн практикт төрөлхийн бүх гэмтэл нь төрөлтийн хэвийн үед тохиолддог аяндаа үүсдэг ба ургийн хөгжилд урьд өмнө нь илэрсэн гажигийн улмаас үүссэн нярайн гэмтэл гэж хуваах нь өргөн тархсан байдаг. Гэнэтийн үүссэн асуудал нь эх барихын эмчийн буруутай гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог, учир нь ихэнх тохиолдолд энэ нь эмчийн мэргэжлийн бус үйлдэл хийх үед (умайн ёроолд хэт хүчтэй даралт, хямсаатай буруу харьцах гэх мэт) мэдрэгддэг.

Ихэнхдээ гэмтдэг:

  • Араг яс... Хүүхэд төрүүлэх үед гуя, эгэмний яс, бракийн зангилаа гэмтэх боломжтой бөгөөд энэ нь тэдний мултрах, хугарах, ан цав үүсэх зэргээр илэрдэг.
  • Зөөлөн эд... Хөхөрсөн, гематом, хөхөрсөн, арьсан доорх цус алдалт - энэ бүхэн ийм төрлийн гэмтэл дагалддаг. Энэ нь жишээлбэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй адил аюултай биш юм, учир нь дермисийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь амархан арилдаг бөгөөд хүүхдийн хэвийн амьдралын хэв маягийг хурдан бий болгох боломжийг олгодог. Шөрмөс тасарч, булчингууд нь сунах үед энэ нь арай илүү хэцүү байдаг.
  • Мэдрэлийн систем... Энэ нь бүх гэмтлийн хамгийн хүнд, амь насанд аюултай гэж тооцогддог. Ноцтой аюул нь гавлын дотоод цус алдалт, гипокси, апноэ юм.
  • Дотоод эрхтнүүд... Үндсэндээ бөөрний дээд булчирхай, дэлүү, элэг нөлөөлдөг бөгөөд ховор тохиолдолд зүрх, бөөр, дэлүү, нойр булчирхайн эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь механик нөлөөллийн үр дүнд шахагдаж, бүр хагарах боломжтой байдаг.
  • Умайн хүзүү... Тархалтын давтамжийн хувьд ийм асуудал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн дараа хоёрдугаарт ордог. Энэ нь нурууны энэ хэсгийн эмзэг байдлаас шалтгаалж, насанд хүрэгчдэд ч мэдрэмтгий байдаг, тэр ч байтугай хүүхдүүдэд илүү мэдрэмтгий байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүүхдийг хүзүүгээр нь салгаж авдаг тул хүндрэл үүсдэг.
  • Скуль... Осол гэмтэл нь эмэгтэйн төрөх сувгийн хэвийн бус байдал, нарийн аарцаг, усны давсагны дутуу хагарал зэргээс шалтгаалж болно. Үүний үр дүнд толгойн судасны бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, тархины цусны эргэлт мууддаг. Ихэнхдээ хүүхэд төрсний дараа хавдар эсвэл цефалогематома арилдаг боловч сүүлийнх нь уусах хандлагатай байдаг.
  • Нуруу ба нугас... Хамгийн аюултай, гэхдээ нэгэн зэрэг ховор тохиолддог нь нугасны хугарал юм. Энэ нь мөчдийн саажилт, мөрний бүсний тэгш бус байдал зэргээр илэрдэг. Нурууны ийм төрөлт гэмтэл нь хүүхдийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Анхаар! Кесар хагалгаагаар хүүхэд гэмтээх эрсдэл нь үтрээний төрөлтөөс хамаагүй бага байдаг.

Хүүхдэд төрсний гэмтлийн шалтгаанууд


Эдгээр нь эмчийн алдаа, жирэмсний явц, эхийн биеийн онцлогоос шалтгаална. Эхийн хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг эмэгтэй хүний ​​хэт эрт (20 нас хүртэл) эсвэл хэт хожуу нас (40 наснаас) орно. Умайн гипоплази, энэ тохиолдолд жижиг хэмжээтэй тул хүүхдийн гэж нэрлэгддэг эмгэгийг үгүйсгэхгүй. Төрөл бүрийн дотоод шүүрлийн болон зүрх судасны эмгэгүүд нь хэвийн төрөлтөд нөлөөлдөггүй. Нарийн аарцаг, умайн нугалаас (гиперантефлекси) нөхцөл байдал улам дорддог. Химийн болон газрын тосны үйлдвэрлэлийн аюултай үйлдвэрт жирэмсэн эхийн ажил бас гарт орохгүй.

Дараах ургийн эмгэгүүд нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

  1. Breech танилцуулга... Бид эхийн аарцаг руу бэлэг эрхтэнтэй ургийн байрлалын тухай ярьж байна. Үүнийг эцэст нь жирэмсний 32 долоо хоногт л батлах боломжтой, учир нь үүнээс өмнө хүүхэд байр сууриа өөрчилж чаддаг.
  2. Хоол тэжээлийн дутагдал... Энэ нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 4% -д тохиолддог бөгөөд ердийн хэт авиан шинжилгээгээр амархан илэрдэг. Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг нь хоёр дахь гурван сарын эхэн үед хэвлийн өвдөлт юм.
  3. Хүнд жин... Хэвийн биеийн жин нь 2.6-аас 4 кг хооронд байдаг. Түүний өсөлтөөр төрөлт удааширч, хямсаа хэрэглэх шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь гэмтлийн хүчин зүйлүүдийн нэг юм.
  4. Дутуу төрөлт... Хэрэв хүүхэд жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн бол та энэ тухай ярьж болно. Энэ тохиолдолд 1-р зэрэг, 27 дахь долоо хоногоос өмнө төрөх үед 4-р зэрэглэлийг тогтооно. Биеийн хамгийн чухал жин бол 1000 гр.
  5. Гипокси... Энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдал бөгөөд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол хүүхдийг комд оруулах, мэдрэлийн системийг гэмтээх аюултай. Энэ бүхэн нь цусны судсыг шахах замаар өдөөгдөж болох бөгөөд ингэснээр цус нь хэвийн горимд эрхтэн, эд эсэд урсах боломжгүй юм.
  6. Асфикси... Энэ нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдсаны улмаас хэвийн амьсгал боогдох гэж ойлгогддог. Ихэнхдээ энэ нь ургийн гажиг, тэмбүү, улаанууд, герпес, эхийн никотины хамаарал хэлбэрээр умайн доторх халдварын улмаас үүсдэг.
Хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд тэдгээрийн нэг илрэл нь удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт юм.

35-40 долоо хоногтой хүүхэд төрөх нь нормын хувилбар бөгөөд эх барих эмэгтэйчүүдийн дунд түгшүүр төрүүлдэггүй. Гэвч энэ хугацааны дараа хүүхэд төрөхийг хойшлуулах шинж тэмдэг илэрч болно: хүүхдийн гавлын ясны өтгөн яс, гэдэсний шүүрэл, эхийн умайн дутуу умайн хүзүү. Хэт хурдан (30-60 минут) эсвэл хэт удаан, 5 цагаас илүү хугацаагаар хүргэх нь гэмтлийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эх барихын эмч нарын алдаа хамгийн сүүлд ордоггүй бөгөөд эдгээрийн дунд толгой, хүзүүг хямсаагаар гэмтээх, кесар хагалгааны үед хэт жижиг зүсэлт хийх, ураг хөл дээрээ эргүүлэх зэрэг нь буруу байрлалыг өөрчлөх шаардлагатай болдог. хэвлий дэх хүүхдийн. Мөн аяганы дотоод гадаргуу ба ургийн толгойн хооронд даралт үүсгэдэг вакуум сорогч ашиглах нь хүүхдийн нөхцөл байдалд заналхийлж байна. Энэ нь кесар хагалгааны хугацаа аль хэдийн алга болсон үед тохиолддог боловч хямсаа хэрэглэх нь эрт байна.

Анхаар! Ихэнх тохиолдолд төрөлт эхлэхээс өмнө тодорхойлогдоогүй, боломжтой бол арилгасан хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлийг нэг дор нэгтгэдэг.

Нярайн төрсний гэмтлийн шинж тэмдэг


Гавлын ясны гэмтэл нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, нуруу нь хөлний саажилтаар илэрч болно.

Нөлөөлөлд өртсөн зөөлөн эдүүд нь зөвхөн гематом, хаван хэлбэрээр гадны согогтой байдаг бөгөөд эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахгүй. Pain syndrome нь бараг үргэлж байдаг тул хүүхэд тайван бус болж, маш их уйлдаг.

Төрөл бүрийн гэмтлийн үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүдийг дор жагсаав.

  • Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл... Тархины хаван, дотоод цус алдалт, хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргийг бүртгэх үед гавлын дотоод төрөлт гэмтэлтэй нягт холбоотой байдаг. Хүнд хэлбэрийн хувьд саажилт, сэтгэцийн хомсдол, нялх хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол ажиглагддаг. Төрсний дараах эхний мөчүүдэд хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, уйлах, гар, хөл чичрэх, залгих, хөхөх рефлексүүд саатах, булчингийн үйл ажиллагаа бага, арьс цайрах, нойрмоглох зэрэг нь асуудлын талаар ярьдаг. Апноэ довтолгоо байнга тохиолддог. Гипокси 7-10 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол тархины эсүүд аажмаар үхэж, улмаар үхэлд хүргэдэг.
  • Арьсны асуудал... Эд эсийн цус алдалт, гематом, үрэлт, биеийн хаван, орон нутгийн хаван, ялангуяа хүүхдийн толгой дээр, арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдах, зураас - энэ бүхэн зөөлөн эдүүдийн төрөлт гэмтлийн эмнэлзүйн зураглалд багтдаг.
  • Ясны хугарал... Эдгээр нь урагт хүчтэй дарамт, төрөлттэй эмэгтэйн нарийхан аарцаг, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сул, хөл нь хожуу эргэх зэргээс үүдэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд хүүхдийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа ихээхэн хязгаарлагдаж, хүчтэй уйлж, мөчний саажилт үүсдэг. Тэмтэрч үзэхэд асуудлын талбайн хэсэгт хавдар мэдрэгддэг. Энэ бүхэн нь умайн хүзүүний болон бүсэлхийн нурууны төрөлт гэмтлийг оношлох үндэс суурийг бүрдүүлдэг.
  • Цефалогематома... Энэ нь гавлын ясны хавтгай яс ба холбогч эдийн хоорондох давхаргад цус алдалт үүсэх үед үүсдэг төрсний дараах гематом юм. Үүний үр дүнд толгой дээр мэдэгдэхүйц хавдар байгаа бөгөөд бүх тохиолдлын тал орчим нь эхний 2-3 хоногт өөрөө арилдаг. Үгүй бол хавдрыг огцом нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд цоолох, ус зайлуулах шаардлагатай.
  • Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих... Гэдэс, элэг, зүрх, дэлүү, ходоодны үйл ажиллагааны дутагдал нь бөөлжих, дотор муухайрах, цусны даралт буурах, гэдэс дүүрэх, булчингийн атони үүсгэдэг.
Төрсний дараах эхний хэдэн цагт төрсний гэмтэл нь зөвхөн хугарал, гематом, цус алдалт гэх мэт шууд шинж тэмдгүүдээр оношлогддог. Бусад бүх шинж тэмдгүүд хэдэн өдөр эсвэл бүр жилийн дараа гарч ирдэг. Хөдөлгөөнгүй төрөлттэй хүүхдүүд ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн мигрень, толгой эргэх, нойргүйдэх, цөсний хүүдий нугалах, сколиоз зэрэгт санаа зовдог.

Төрөлтийн гэмтэлтэй хүүхдийг эмчлэх онцлог

Өвчинг оношлохын тулд гавлын яс гэмтсэн тохиолдолд хэт авиан болон рентген шинжилгээг ашигладаг. Юуны өмнө та хүүхдийн эмч, мэс засалчтай зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмчилгээ нь зөв арчилгаанаас эхэлдэг: эхний өдрүүдэд хүүхдийг хөхний сүүнээс салгаж, халбагаар эсвэл пипеткээр хооллож, эрчим хүч хэмнэх болно. Үүссэн шингэний хэмжээг 100-150 мл хүртэл бууруулна. Эмчилгээнд эм, физик эмчилгээ орно, хамгийн онцгой тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Төрөлтийн гэмтэлд эм хэрэглэх


Толгой дээр нь петехиа, экхимозтой бол хүүхдэд гурван өдрийн турш хөхөө өгдөггүй бөгөөд эмнэлэгт хэвтдэг. Дүрмээр бол энэ хугацаанд тэд өөрсдийгөө шийдэж, тархины мембран руу цус алдахгүйн тулд хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Хөхөрсөн, үрэлттэй тохиолдолд үрэвслийн эсрэг болон шархыг ариутгахад тусалдаг антисептик ба деконгестант уусмалаар асуудалтай газрыг эмчлэхийг зааж өгсөн болно, жишээ нь Мирамистин. Хичээлийг эмч сонгосон боловч дунджаар долоо хоног үргэлжилдэг.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд кальци, аминокапроны хүчил, аскорутин, викасол зэргийг тогтооно. Том хэмжээний цефалогематомын хувьд эхлээд бүх шингэнийг соруулж, дараа нь антибиотикийг хатгалтаар хийдэг. Үүний дараа ариутгасан боолт хэрэглэнэ. Уг процедурыг хүүхдийн амьдралын 8-12 дахь өдөр хийдэг.

Гүнзгий гэмтлийн үед В витаминыг тарина.Адипонекроз оношлогдсон тохиолдолд альфа-токоферол тусалдаг.

Нуруу нугасны цочмог гэмтэл нь цус тогтоогч эмийг судсаар тарьж хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд энурез илэрсэн тохиолдолд шээс хөөх эмийг дэглэмд оруулах шаардлагатай байдаг. Их хэмжээний цус алдалт дагалддаг нөхцөл байдал нь төмрийн дутагдал, билирубиний түвшинг бууруулдаг эмийг нөхөх шаардлагатай байдаг.

Өвдөлтийн синдромыг өдөрт 2-3 удаа булчинд тарьж, промедол, анальгин, фентанил, реланиум эсвэл седуксенээр арилгана. Эд эсийн нөхөн төлжилтийг хурдасгахын тулд парафин, озокеритыг хэрэглээний хэлбэрээр ашигладаг.

Төрөлтийн гэмтэлийн физик эмчилгээ


Ялангуяа ус, дулааны процедур, цахилгаан гүйдэлд өртөх, хөдөлгөөнгүй болгох, ургамал бүхий усанд орох, антисептик боолт түрхэх зэрэг нь ялангуяа ашигтай байдаг. Үүнээс гадна, массаж хийлгэх, зүү эмчилгээ хийлгэхийн тулд остеопаттай холбоо барихыг зөвлөж байна. Эмчилгээний массаж, дасгалын эмчилгээ нь маш үр дүнтэй байдаг.

Процедур бүрийг илүү дэлгэрэнгүй авч үзье:

  1. Sollux... Энэ нь арьсан доорх өөхний голомтот үхжилд зориулагдсан бөгөөд биеийн өртсөн хэсгүүдийн орон нутгийн цацраг туяа, эд эсэд гүн гүнзгий дулааны нөлөө үзүүлдэг. Хүнд хэлбэрийн эмгэгийг том Sollux, хөнгөн хэлбэрийн эмгэгийг бага хэмжээгээр эмчилдэг бөгөөд шатаагч нь 300 Вт-аас ихгүй байна. Курс нь 20 хичээлээс бүрдэх бөгөөд 1-2 өдрийн дотор явагдана.
  2. Бичил долгионы цацраг... Энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн гипокси, цусны эргэлтийн эмгэгийн үед тохиолддог тархины төрсний гэмтэлийн эмчилгээний дэглэмд багтдаг. Энэ арга нь өвчтөнд 1 мм-ээс 1 м урттай цахилгаан соронзон долгионы нөлөөнд суурилдаг.Үүний үүрэг нь эрхтэний цусан хангамжийг сайжруулах, гөлгөр булчингийн спазмыг багасгах, төв мэдрэлийн системийн өдөөлтийг арилгах, хурдасгах явдал юм. мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт. Эмчилгээний курс нь 15 минут тутамд 10 процедурыг багтаадаг.
  3. Хуурай асептик боолт... Эдгээр нь зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой тул тэдгээрийн ачаар халдвар авах эрсдэл арилж, шархны ус зайлуулах ажлыг хурдасгадаг. Тэдгээрийг 2-3 давхаргаар ариутгасан гигроскопийн самбайгаар хийж, боолтыг өдөр бүр эсвэл нойтон болсны дараа шинж тэмдгүүд арилах хүртэл сольж өгдөг.
  4. Хөдөлгөөнгүй болгох... Нуруу нугасны гэмтэлийн хувьд гол арга хэмжээ нь пончик аргыг ашиглан хөвөн самбай хүзүүвчтэй боолт хийх явдал юм. Тэд 10-14 хоног, мөгөөрсний хамт ургах хүртэл хадгалдаг.
  5. Электрофорез... Умайн хүзүүний нуруунд өртсөн тохиолдолд энэ нь хамааралтай. Энэ тохиолдолд Ратнер аргыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь дэвсгэрийг 0.5-1% аминофиллин уусмалаар дэвтээж, өвчтэй хэсэгт түрхэх явдал юм. Өөр нэг боолт нь никотиний хүчилд дэвтээж, цээжний ойролцоох хавирга дээр хэрэглэнэ. Үүний дараа арьсыг 5-6 минутын турш 3-5 мА гүйдэлд оруулна. Эмчилгээний хамгийн оновчтой хугацаа нь амралтын өдрүүдэд 2 өдрийн завсарлагатай 10 хоног байна.
  6. Зүү эмчилгээ... Үүнийг амьдралын 8 дахь өдөр хийж болно, остеопатик эмч нар үүнд оролцдог. Энэ техник нь эсийн нөхөн төлжилт, мөгөөрсний тэжээл, эд эсэд хүчилтөрөгчийн нэвтрэлтийг идэвхжүүлдэг. Энэ арга нь ялангуяа нугасны гэмтэлд тустай.
  7. Массаж хийх... Үр нөлөөг сайжруулахын тулд дулаан гацуур эсвэл чидуны тосыг хэрэглээрэй. Чичиргээ, зуурах, цохих, үрэх нь хөдөлгөөнөөс сонгогддог бөгөөд ямар ч тохиолдолд та арьсыг шахаж болохгүй. Процедурын явцад гар, хөл, хэвлий, хүзүүвчний бүс, нурууг боловсруулдаг. Энэ нь ойролцоогоор 15 минут үргэлжилдэг бөгөөд жилд нийтдээ 35 сесс шаардлагатай. Тиймээс судаснуудаар дамжин цусны нэвчилтийг сайжруулж, мөгөөрс, эд эсийн тэжээлийг хэвийн болгож, арьсны нөхөн төлжилтийг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Нарсны зүү эсвэл далайн давс бүхий эмчилгээний ванн нь нэлээд үр дүнтэй байдаг тул эдгэрэх хүртэл өдөр бүр 10 минутын турш уухыг зөвлөж байна. Орчин үеийн анагаах ухааны практикт далайн гахайн эмчилгээ, хиппотерапия, усан сан дахь эмчилгээний гимнастик (гидрокинезийн эмчилгээ) зэрэгт анхаарал хандуулдаг. Нуруу нугасны гэмтэлийг мөн дасгалын эмчилгээгээр эмчилдэг.

Төрөлтийн гэмтлийн мэс засал


Энэ нь гэсэн үг краниотоми, энэ нь түүний дотоод гэмтэл, гэмтэл, жишээлбэл, гематомын үр дүнд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ тохиолдолд цоорох, ус зайлуулах замаар аажмаар арилгаж, нэг удаад 30-40 мл цус шахдаг. Хүүхдийн биеийн байдал тогтворжсоны дараа цистийн үлдэгдлийг арилгадаг. Үүнийг хийхийн тулд жижиг зүсэлт хийж, явцыг микроскопоор хянаж, шингэнийг зайлуулах ажлыг зохион байгуул. Мэс засал нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Хэрвээ хүүхэд олон тооны хугаралтай бол дотор нь суулгасан цахилгаан шатаар гавлын ясны хэлбэрийг сэргээх шаардлагатай байж болно. Энэ техникийг нэрлэдэг краниопластик, энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Хагалгаа нь нэг цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд гавлын ясны хэлбэрийг хариуцдаг титан хавтанг суулгадаг.

Төрөлтийн гэмтлийн үр дагавар


Хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай хүндрэл нь хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл бөгөөд ихэнх тохиолдолд тархины саажилт, эпилепси болон бусад ноцтой өвчний хөгжилд хүргэдэг. Үүний үр дүнд бүх зүйл ихэвчлэн хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж дуусдаг. Бие махбодийн болон оюун санааны хөгжлийн хоцрогдол нь бас нэлээд түгээмэл байдаг - жин багатай, биеийн тэгш бус харьцаа, насанд тохиромжгүй жижиг биетэй.

Хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

  • Зүрх судасны тогтолцооны асуудлууд... Нимгэн, хялгасан судсыг гэмтээх хялбар байдал нь тэдний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, эдэд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн цусны даралт огцом нэмэгдэж, тахикарди үүсч болно.
  • Арьсны өвчин... Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн экзем, хуурай арьс ихсэх, атопик дерматит зэрэгт санаа зовдог бөгөөд энэ нь зөвхөн олон жилийн туршид илэрдэг.
  • Удаан хөгжил... Бид оюун ухаан, бие махбодийн аль алиных нь тухай ярьж байна - удаан өсөлт, жин нэмэгдэх, оюуны тэнцвэргүй байдал, хэл ярианы бэрхшээл, энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл эсвэл цаг хугацаанд нь уусаагүй ерөнхий хавдрын даралтын үр дүн байж болно. Ихэнхдээ янз бүрийн рефлексүүд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн байхгүй гэж оношлогддог - залгих, зажлах гэх мэт.
  • Enuresis... Шээс ялгаруулахгүй байх нь өдөр, шөнийн аль алинд нь сэтгэл түгшээж болох боловч оношлоход хэцүү байдаг ч өвчний шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.
  • Тогтворгүй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал... Энэ тохиолдолд хүүхэд сандарч, хурдан цочромтгой, хэт идэвхжил нэмэгдэж, заримдаа хайхрамжгүй байдлаар солигддог.
Илүү ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь мөчдийн спазм, тархины дусал, булчингийн хатингиршил, хүнсний харшил, сколиоз, гуурсан хоолойн багтраа юм.

Төрөхийн гэмтэл гэж юу вэ - видеог үзээрэй:


Яс, төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, тархины төрөлхийн гэмтэл нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь болзошгүй хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Энэ нь ямар ч үед, ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй арван жилийн дараа ч илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Ноцтой зөрчлийг нэн даруй илрүүлж, нэн даруй арилгах ёстой.

Төрөхийн тархины гэмтэл нь төрөлт дагалддаг хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэл юм шахах, бутлах, хагарах, дүрмээр бол цус алдалт, тархины хаван.

Төрөхийн тархины гэмтэл үүсэх нь перинаталь гипокси, перинаталь цус зогсолтын шинж чанар, жирэмсний хугацаа, умайн доторх вирусын халдвар зэрэг олон тооны сөрөг хүчин зүйлсийн нэгдлээс шалтгаална. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ гипокси нь тархины механик гэмтэлтэй эмгэг төрүүлэгч холбоотой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр хүчин зүйлсийг ихэвчлэн нэгтгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд тархины эдийг гэмтээх нь гипокси, бусад тохиолдолд түүний үр дагавар юм.

Тархи, түүний зөөлөн мембраны гэмтлийн болон гэмтлийн бус цус алдалтын харьцаа 1:10 байна.

Төрөхийн тархины гэмтлийг дараахь байдлаар ангилдаг.цус алдалтын түвшин

    эпидураль (гэмтлийн)

    субдураль (гэмтлийн гаралтай)

    тархи доторх - өргөн хүрээтэй (тархи, харааны толгод, тархи) ба жижиг цэг (цус тогтох тогтолцооны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй гэмтэл, гипокси үүсэх)

    субарахноид (гэмтлийн эсвэл гипокси үүсэх)

    ховдол доторх (гипокси үүсэх)

    periventricular (гипокси үүсэх)

хугацаа

    цочмог (7-10 хоногоос 1-1.5 сар хүртэл)

    дэд цочмог (эрт нөхөн сэргээх хугацаа 3-4 сар, хожуу 1-2 жил)

    үр дүн (сэргээх эсвэл тархины органик гэмтэл)

хүнд байдал

  • дунд зэргийн хүнд

хугацаанаас хамааран тэргүүлэх синдромууд

халуун ногоотой(мэдрэлийн рефлексийн өдөөлт, сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлийн хямрал, даралт ихсэх, гипертензи-гидроцефалик, таталт, тархины кома);

дэд цочмог(астеневротик, вегетатив-висцерал эмгэг, хөдөлгөөний эмгэг, гидросефали, таталт, сэтгэцэд нөлөөлөх хөдөлгөөн эсвэл хэл ярианы өмнөх хөгжил)

Египетээс гарсан(сэргээх, сэтгэц, мэдрэлийн болон хэл ярианы хөгжлийн эмгэг, органик гэмтэл - тархины саажилт, сэтгэцийн хомсдол, эпилепси, дүлий, харалган байдал гэх мэт).

Төрсөн нярайд гавлын дотоод цус алдалтын нийт тохиолдол 2-4% байна.

Дутуу нярайд ховдолын дотоод (PVH), ховдолын доторх (IVH) болон тархины доторх цус алдалт голчлон илэрдэг бөгөөд давтамж нь 25-40% хооронд хэлбэлздэг. Гүн дутуу төрсөн нярайд ( 1500 гр) PVK болон IVH-ийн давтамж 56-75% хүртэл нэмэгддэг.

Гавлын доторх цус алдалтын эмнэлзүйн илрэл нь гематомын байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална.

Бүрэн төрсөн нярайд тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь цочмог хугацаанд 4 үе шаттай байдаг. 1-р үе шатанд ердийн шинж тэмдэг илэрдэг: тайвшруулах эмчилгээнд тэсвэртэй байх үед төв мэдрэлийн системийг цочроох, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, гипервентиляцийн синдром (тахипнеа), олигурия, гипоксеми, ацидоз. 2-р үе шатанд шилжихэд төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, ургийн цусны урсгалын үйл ажиллагаа бүхий зүрхний цочмог дутагдал, хаван-цусархаг хам шинж давамгайлж, захын хаван, склера үүсдэг. Гурав дахь үе шатанд зүрхний байнгын дутагдалтай амьсгалын замын хамшинж, тархины кома үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 4-р (сэргээх) үе шатанд булчингийн тонус хэвийн болж, физиологийн рефлексүүд, цочроох сэтгэл хөдлөлийн урвалууд гарч ирдэг. Уушиг, зүрх судасны дутагдал арилж, бодисын солилцооны үйл явц, электролитийн тэнцвэр сэргээгддэг.

Дутуу төрсөн нярайд цочмог үе дэх гавлын дотоод цус алдалт дараах хувилбаруудын дагуу явагддаг: 1) шинж тэмдэггүй эсвэл хэвийн бус эмнэлзүйн зураглалтай; 2) амьсгалын замын эмгэг, апноэ довтолгооны шинж тэмдэг давамгайлсан; 3) ерөнхий дарангуйллын хам шинжийн тархалт; 4) голомтот шинж тэмдэг бүхий цочромтгой байдал, гипертензи-гидроцефалик синдром давамгайлах.

Эпидураль цус алдалт- гол төлөв бүтэн хугацаанд олддог. Эдгээр нь эх барихын хямсаа хэрэглэх үед гавлын ясны түр зуурын ясны хугарал, хагарал, дунд тархины артерийн урагдал, төрөх суваг ургийн толгойн хэмжээтэй тохиромжгүй байдал, үзүүлэнгийн гажиг зэргээс үүсдэг.

Энэ цус алдалтаар 2-3 цаг хүртэлх гэрлийн завсарлага ажиглагдаж, цочролын синдром, гипертензи-гидроцефалик (дагзны булчингийн хөшүүн байдал, толгойн хазайлт, фонтанеллийн хурцадмал байдал, товойлт, гавлын ясны зөрүү) улам нэмэгддэг. convulsive syndrome, голомтот шинж тэмдэг (хэвтээ нистагм, s- м "шингэх нар", цус алдалтын тал дээр анизокори). Эдгээр синдромын дараа тархины ишний дутагдлын шинж тэмдэг (сэтгэлийн хямрал, кома) нэмэгдэж байна.

ХАМТ ubdural цус алдалт.Жинхэнэ тархалт тодорхойгүй байна. Энэ нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн илүүдэл жинтэй, төрсний дараах нярайд тохиолддог. Цус алдалтын шалтгаан нь төрөх суваг нь ургийн толгойн хэмжээтэй нийцэхгүй байх, төрөх сувгийн хатуу байдал, ургийн хэвийн бус байдал, эх барихын хямсаа тавих явдал юм. Субдураль цус алдалт нь дараахь байдлаар хуваагдана.

1) Supratentorial - гавлын яс (париетал яс) дарагдсан эсвэл гажигтай үед дээд сагитал ба хөндлөн синус руу урсаж буй судлууд, түүнчлэн тархины тэнториумын судаснууд хагардаг.

Эмнэлэгт тод завсарлага (хэдэн хоног хүртэл), дараа нь сэтгэлийн хөөрөл, гипертензи-гидроцефалик, таталт хамшинж, гематомын эсрэг талын гемипарез, фокусын (хэвтээ нистагм, " жаргах нарны" см-ийн хамшинж) боломжтой. , цус алдалтын тал дээр анисокори, S. Grefe, hemiparesis эсрэг чиглэлд нүд хазайлт) ухаангүй юмуу комын хөгжилд шинж тэмдэг. Гематом нэмэгдэхийн хэрээр хоёрдогч асфикси, брадикарди, дулааны зохицуулалт алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тусгаарлагдсан субдураль гематом дахь бодисын солилцооны эмгэг нь ердийн зүйл биш юм.

Гематомыг эрт арилгаснаар хүүхдүүдийн 50-80% -д нь таамаглал таатай байдаг.

2) Subtentorial - тархины ясны тэнхлэгийн урагдал, арын гавлын хөндийд цус алдалт.

Амьдралын эхний минут, цаг мөчөөс эхлэн тархины ишний шахалт хөгжсөний улмаас төрсөн цагаасаа эхлэн хүүхдийн нөхцөл байдал туйлын хүнд (гамшигт) байдаг. Эмнэлэгт тархины үйл ажиллагааны алдагдал нь сэтгэлийн хямрал (кома), цусны даралт ихсэх, таталт зэрэг хамшинж үүсдэг. Фокусын шинж тэмдэг, бүдүүлэг босоо эсвэл эргэлттэй нистагм, тогтмол харц, хүүхэн харааны урвалын эмгэг, хөхөх, залгих, амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэгийн явц зэрэг ажиглагдаж байна. Залруулахад хэцүү бодисын солилцооны эмгэгүүд.

Динамикийн хувьд сэтгэлийн хямралын хамшинж нь сэтгэлийн хөөрлийн синдромоор солигдож, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины ишний шахалтын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байна.

Тархины тэнториум хагарах үед ихэвчлэн үхлийн үр дагавар ажиглагдаж, тархины тэнториумд гэмтэл учруулахгүйгээр эерэг үр дүн гарах боломжтой боловч тархины замын бөглөрөлтөөс болж гидроцефалус цааш хөгжих боломжтой.

Субарахноид цус алдалт- тархины судаснуудын бүрэн бүтэн байдал, хил хязгааргүй зөрчигдсөн үед үүсдэг. Энэ төрлийн цус алдалтаар цус нь тархины мембран дээр тогтож, тэдгээрийн асептик үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараа нь цикатрик ба атрофийн өөрчлөлтөөс болж CSF-ийн динамикийг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ төрлийн цус алдалтын хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь гипокси, коагулопати, судасны гажиг, хавдар юм. Тохиолдлын 25% -д тэдгээр нь шугаман болон дарагдсан гавлын ясны хугаралтай хавсардаг.

Энэ цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь тархины үйл ажиллагааг дарангуйлах хамшинж, эсвэл хэт цочрол, даралт ихсэх-гидроцефалик, таталт, голомтот шинж тэмдэг, гиперестези зэргээс бүрдэнэ. Эмнэлзүйн зураг төрсний дараа шууд үүсдэг. Бодисын солилцооны эмгэгүүд нь өвөрмөц бус байдаг.

Тусгаарлагдсан цус алдалтын прогноз нь таатай байна.

Дотор болон дотоод ховдолын цус алдалт- бүтэн төрсөн нярайд гипокситэй хавсарч гавлын ясны шахалт, хэв гажилтын улмаас plexus chorioideus-ийн судаснууд хагарах үед үүсдэг. Дутуу төрсөн нярайд энэ төрлийн цус алдалтын өндөр хувь нь хажуугийн ховдолууд нь үр хөврөлийн эдээр (үр хөврөлийн матриц) доторлогоотой байдагтай холбоотой юм. Матрицын эдийн судаснууд нь зөвхөн хучуур эдийн нэг давхаргаас бүрддэг, уян харимхай ба коллаген утаснуудын хүрээгүй байдаг тул цус тогтоох тогтолцооны өөрчлөлтөөс болж артерийн болон венийн даралт ихсэх нь ихэвчлэн гэмтдэг. Матрицын эд нь жирэмсний 30 дахь долоо хоногт багасч, 36-39 долоо хоног хүртэл арлууд нь үлддэг (оптик булцууны хэсэг ба каудатын бөөмүүдийн хооронд) бөгөөд зөвхөн жилийн дараа л алга болдог.

IVH ба PVK нь эхний 3 хоногт (60-75%), амьдралын 2-4 дэх долоо хоногт (10%) бага тохиолддог. Механик агааржуулалтын үед ийм төрлийн цус алдалт нь агааржуулалтын бүх хугацаанд тохиолдож болно.

VZhK ба PVK-ийг IV зэрэгт ангилдаг.

    субэпиндимал (төрхийн өмнөх ба доторх гипокси, амьсгал давтагдах халдлага, гипертоны уусмалыг тийрэлтэт тарилгын улмаас),

    ховдолын доторх цус алдалт нь тэлэлтгүй (35-65%),

    ховдолын тэлэлттэй ховдолын доторх цус алдалт (12-17%),

    тархины паренхимд ховдолын доторх цус алдалтын тархалт (12-17%).

IVH, PVK-ийн хүндрэлээс хамааран эмнэлзүйн зураглал өөр байж болно. 60-70% -д IVH, I зэрэглэлийн PVK-ийн энэ төрлийн цус алдалт нь бодисын солилцооны түр зуурын эмгэг бүхий "эмнэлзүйн хувьд чимээгүй" байж болох бөгөөд зөвхөн нэмэлт судалгааны аргуудын тусламжтайгаар илрүүлж болно. Үүний зэрэгцээ субэпендимал гематомыг цист болгон хувиргах хугацаа 10-14 хоног ба түүнээс дээш байдаг.

IVH, PVK II, III IV зэргийн ердийн эмнэлзүйн зураг нь дарангуйллын хамшинж, цусны даралт ихсэх-гидроцефалик, таталт, голомтот шинж тэмдэг (харц хөдөлгөөнгүй, хэвтээ эсвэл босоо, эргэлтийн нистагм, сурагчдын гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх), дараа нь тодорхойлогддог. өдөөх синдром нэмэгдэх, түүнчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны дарангуйлал үүсэх.

IVH ба PVK I зэргийн прогноз нь таатай байна. III-IV зэргийн IVH ба PVK нь илүү муу прогнозтой байдаг - хүүхдүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь 50-70% ба 20-40% байна.

Тархины доторх цус алдалттархины урд болон хойд судаснуудын төгсгөлийн мөчрүүдийн гэмтэл, гипокси, цус тогтоох тогтолцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд нь тэдгээрийн хэмжээ, байршлаас хамаарна. Тархины тархи дахь жижиг цэгийн цус алдалтаар клиник нь шинж тэмдэггүй эсвэл хөнгөн байж болно: нойрмоглох, регургитаци, булчингийн ая алдагдах, рефлекс буурах, тогтворгүй фокусын шинж тэмдэг (нистагмус, анизокориа, Грефе), голомтот таталт тэмдэглэгддэг. Тархины доторх гематом нь хүнд хэлбэрийн голомтот шинж тэмдэг (анизокори, strabismus, хэвтээ эсвэл босоо, эргэдэг нистагм) болон тархины (артерийн даралт ихсэх, сул дорой байдал, гипо-, эсвэл арефлекси, нүүр, мөч, ихэвчлэн дээд хэсэгт нэг талын таталт) дагалддаг. комын хөгжил.

Тархины доторх цус алдалтын үед явц нь шинж тэмдэггүй, тархины тархины захын хэсгүүдэд цус алдалтын үед - гавлын дотоод даралт ихсэх үед. Тархины тархи дахь их хэмжээний цус алдалт, амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэг бүхий тархины ишний шахалт, булцууны болон нүдний хөдөлгөөний эмгэгүүд ажиглагддаг.

Бодисын солилцооны эмгэгүүд нь өвөрмөц бус байдаг.

ТӨРӨЛТИЙН ГЭМТЭЛ (эх барихын гэмтэл; Грек гэмтлийн шарх, зэрэмдэглэлт) - төрөх үед ургийн эд, эрхтэнд гэмтэл учруулах, хэвлийн хөндийн эсвэл төрөх үеийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

R.-ийн давтамж t., I. S. Der-gachev (1964) дагуу амьд төрсөн хүүхдүүдийн 2.1-7.6%, амьгүй төрсөн болон нас барсан нярайн 40.5% байна. I. II-ийн дагуу. Елизарова (1977) хэлэхдээ, төрсөн нярайн 0.2%, амьд төрсөн дутуу нярайн 1.4% нь төрсний гэмтэл нь нас баралтын шууд шалтгаан болдог. Перинаталь эндэгдлийн шалтгаануудын дунд (харна уу), Е.И.Андреевагийн (1973) хэлснээр төрөлтийн гэмтэл нь ойролцоогоор юм. арван нэгэн%.

R.-ийн t-ийн үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь янз бүрийн патол юм. ургийн төлөв байдал, to-rykh дунд онцгой байр гипокси эзэлж байна (харна уу), судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх хувь нэмэр оруулдаг (үзнэ үү. Ураг ба нярайн асфикси). Жирэмсний таагүй явц, inf. өвчин, эхийн зүрх судасны болон дотоод шүүрлийн өвчин, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, Rh-ийн үл нийцэл, дутуу дутуу, жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах зэрэг нь хроны төлөв байдлыг тодорхойлдог. гипокси, ургийн дасан зохицох чадвар буурах. Ийм тохиолдолд хэвийн үргэлжилж буй төрөлт ч урагт хортой нөлөө үзүүлдэг. Р.-ийн эмгэг жамын хувьд тэргүүлэх үүрэг нь хоёр хүчин зүйл юм: эх барихын үйл ажиллагааны үед төрөх сувгаар ургийн дамжих явцад үүсдэг механик нөлөөлөл, умайн доторх гипоксиас үүдэлтэй ерөнхий болон орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг. Ураг болон эхийн аарцагны хэмжээ (эмнэлзүйн болон анатомийн нарийн аарцаг гэх мэт) хооронд мэдэгдэхүйц зөрүүтэй (эмнэлзүйн болон анатомийн нарийн аарцаг гэх мэт), илрэх гажиг (extensor танилцуулга: урд талын париетал, урд, нүүр царай), удаан үргэлжилсэн, хурдан хөдөлмөрлөх, түүнчлэн эх барихын төрөлт, үр өгөөжийн арга техникийг зөрчсөн (эх барихын хямсаа, вакуум сорогч зүүх, үр хөврөлийг саван дээр эргүүлэх, энгэрийн хэвлийд үзүүлэх тэтгэмж олгох).

Мэдрэлийн систем (гавлын ясны гэмтэл, нуруу, нугасны төрөлт, захын мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн гэмтэл), зөөлөн эд, яс, дотоод эрхтнүүд гэх мэт R.-ийг ялгах.

Тархины гэмтэл

Гэмтлийн тархины гэмтэл - төрөх үед нярайн тархины гэмтэл, ихэвчлэн ургийн доторх хүчилтөрөгчийн дутагдлын дэвсгэр дээр. Тархины судас ба түүний мембраны ялагдлын улмаас субдураль, анхдагч субарахноид, тархины доторх (интра-, перивентрикуляр, тархины доторх) цус алдалт үүсдэг.

Субдураль цус алдалтих тархи, шулуун, хөндлөн, Дагзны болон доод сагитал синусууд, том тархины судал (Галений судал), тархины өнгөц судлууд тасрах үед тохиолддог. Дура материйн доор цус урсах нь тархины шахалт, шилжилт хөдөлгөөнд хүргэдэг. Субдураль гематом (дотоод цус алдалтыг үзнэ үү) нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дүнд үүссэн паренхимийн цус алдалттай хавсарч нэг болон хоёр талын байж болно.

Гематом хурдацтай нэмэгдэж, нярай хүүхдийн нөхцөл байдал маш хүнд, тархины ишний шахалт, арьс цайвар, хүйтэн мөч, тахипноэ (үзнэ үү), брадикарди (үзнэ үү), хэм алдагдал (зүрхний хэм алдагдалыг үзнэ үү), сул дорой байдал. импульсийн дүүргэлт гарч ирнэ. Булчингийн гипотони, болзолгүй рефлексийг дарах, үе үе бөөлжих, заримдаа опистотонус (харна уу), таталт (харна уу). Нүдний алимны хазайлтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь толгойг хөдөлгөхөд алга болдоггүй, анизокори (харна уу), сурагчдын гэрэлд үзүүлэх удаашралтай урвал (үзнэ үү. Сурагчийн рефлекс). Хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн дотор гематом нэмэгдэх тусам кома үүсдэг (харна уу). Сурагчдын тэлэлт ажиглагдаж, тархины ишний доод хэсгүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг: хэм алдагдалтай амьсгал, дүүжин нүдний хөдөлгөөн. Тархины ишний амин чухал төвүүд дарагдсаны улмаас эхний өдөр үхлийн үр дагавар гарч болзошгүй. Гематом, нейрол аажмаар нэмэгддэг. зөрчил нь эхний өдрийн төгсгөлд эсвэл хэд хоногийн дараа ч гарч болно. Сэтгэлийн хөөрөл, регургитаци, бөөлжих, хэм алдагдалтай амьсгал, том (урд) фонтанелла товойж, Грефийн шинж тэмдэг, заримдаа голомтот таталт, гипертерми ажиглагдаж байна.

Тархины өнгөц венийн шаантаг хагарах үед түүний илрэл нь гематомын хэмжээнээс хамаарна. Жижиг гематом нь бага зэргийн цочрол, нойргүйдэл, регургитаци үүсгэдэг. Илүү хүнд тохиолдолд, голомтот шинж тэмдгүүд 2-3 дахь өдөр илэрдэг - таталт, гемипарез (Гемипарезийг үз), нүдний алимны гемипарезийн эсрэг чиглэлд хазайх. Заримдаа тэд гавлын яс (гавлын яс, Т.) мэдрэлийн III хос ялагдал, mydriasis илэрдэг (харна уу) тэмдэглэж байна. Тархины ишний эвдрэлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн тархины тэнториумын тасралтаас үүдэлтэй infratentorial гематомыг илтгэдэг. Тархины тархины гэмтэлийн шинж тэмдэг нь гүдгэр субдураль гематомыг илтгэнэ. Шаантаг, оношийг subdural орон зай, краниографи (үзнэ үү), echoencephalography (үзнэ үү), тархины компьютер томографи (үзнэ үү. Компьютерийн томографи) нь хатгалтаар батлагдсан байна.

Субдураль гематомын ялгах оношийг умайн доторх тархины гэмтэл, буглаа, тархины хавдар (үзнэ үү. Тархи), менингит (үзнэ үү).

At завсарлагаих тархи, дурангийн синусууд, тархины хадуур зэрэг нь тархины ишийг ноцтой гэмтээж, амьдралын таамаглал ихэвчлэн муу байдаг. Гэсэн хэдий ч гематомыг эрт арилгах нь шинэ төрсөн хүүхдийг аварч чадна. Өнгөц субдураль цус алдалтаар субдураль цооролтыг цаг тухайд нь хийж, гематомыг арилгаж, гавлын дотоод даралтыг бууруулж байвал таамаглал таатай байна (үзнэ үү). Хэрэв субдураль цооролт үр дүнгүй бол мэдрэлийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай (Краниотоми хэсгийг үзнэ үү). Ирээдүйд субдураль цус алдалт нь гидроцефалус (харна уу), фокусын мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг. шинж тэмдэг, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал.

Үндсэн субарахноидын цус алдалтХоёрдогч цус алдалтаас ялгаатай нь ховдолын доторх цус алдалттай холбоотой аневризмын урагдал нь пиа материйн том, жижиг судас гэмтсэний үр дүнд үүсдэг (үзнэ үү). Энэ нь дутуу төрсөн хүүхдэд илүү их тохиолддог. Анхан шатны субарахноидын цусны алдагдал үүсэхэд тархины эд эсийн гипокси ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Цус алдалт нь тархины цухуйсан хэсгүүдийн хооронд ихэвчлэн түр зуурын дэлбэн, гавлын ясны арын хөндийд байрладаг. Тархины эдүүд хавантай, судаснууд нь цусаар дүүрдэг. Хүнд хэлбэрийн анхдагч subarachnoid цус алдалт нь заримдаа коагулопати дагалддаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Неврол. цус алдалтын хэмжээ болон бусад цус алдалт байгаа эсэхээс хамаарч эмгэгүүд өөр өөр байдаг. Жижиг subarachnoid цус алдалт нь мэдрэлийн эсийн хамгийн бага хэмжээгээр тодорхойлогддог. шинж тэмдэг: регургитаци, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед бага зэрэг чичрэх, шөрмөсний рефлекс нэмэгдэх. Заримдаа нейрол. Шинж тэмдэг нь хүүхдийг хөхөнд авснаас хойш 2-3 дахь өдөр гарч ирдэг. Илүү их хэмжээний цус алдалт нь ихэвчлэн амьсгал боогдохтой хавсардаг (Ураг ба нярайн амьсгал боогдохыг үзнэ үү) эсвэл түүний шалтгаан нь цочрол, регургитаци, бөөлжих, чичиргээ, нойрны хямрал, таталт дагалддаг. Хуухдийн таталт нь ихэвчлэн амьдралын 2 дахь өдөрт тохиолддог. Булчингийн тонус нэмэгдэж, гиперестези, Дагзны булчингийн хөшүүн байдал, Моро, Бабинскийн аяндаа рефлексүүд ажиглагдаж байна. Гавлын мэдрэлийн эмгэг нь strabismus (харна уу), nystagmus (харна уу), Грефийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Төрсний дараах 3-4 дэх өдөр Харлекины хам шинж ажиглагдаж болно - түр зуурын (30 секундээс 20 минут хүртэл) нярайн биеийн хагасын арьсны өнгө нь ягаанаас хөхрөлт хүртэл өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь хамгийн тод илэрдэг. хүүхэд түүний талд байна. Арьсны өнгө өөрчлөгдөхөд хүүхдийн сайн сайхан байдал алдагдахгүй.

Оношлогоо нь шаантаг, илрэл, цус байгаа эсэх, уургийн агууламж нэмэгдэж, дараа нь тархи нугасны шингэн дэх цитоз (харна уу), хэт авиан шинжилгээний тархины компьютер томографийн үр дүнд үндэслэн тогтооно.

Цочмог үеийн эмчилгээ нь зүрх судас, амьсгалын замын, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, цус алдалтыг зогсооход чиглэгддэг. Нуруу нугасны цохилт нь гавлын дотоод даралтыг бууруулж, цусыг зайлуулдаг. Хэрэв үрэвслийн өөрчлөлт илэрсэн бол антибиотик эмчилгээг хийдэг. Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, гидроцефалус даамжрах үед мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг (харна уу. Гидроцефалус).

Урьдчилан таамаглал нь гипокси, тархины гэмтэл зэргээс хамаарна. Субарахноидын цус алдалт, бага зэргийн гипокси дагалддаг бол таамаглал таатай байна. Тархины гипокси удаан үргэлжилсэн тохиолдолд шинэ төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн үхдэг. Амьд үлдсэн хүүхдүүд гидросефали, таталт, хөдөлгөөний эмгэгтэй байдаг.

Тархины доторх цус алдалт... Дутуу төрсөн нярайд ховдолын дотор болон ховдолын дотоод цус алдалт илүү их тохиолддог. Тэдний хөгжлийг тархины ховдолын choroid plexuses дутуу хөгжсөнөөр хөнгөвчилдөг. Тархины цусны урсгалын өөрийн зохицуулалтыг зөрчих (үзнэ үү. Тархины эргэлт), гипоксийн нөхцөлд хамгийн тод илэрдэг, цусны даралт ихсэх, цусны судас тасрахад амархан хүргэдэг. Дутуу төрсөн нярайд цус алдалт ихэвчлэн каудатын цөм, нярайд, хажуугийн ховдолын choroid plexus хэсэгт тохиолддог. Перевентрикуляр цус алдалтаар 75% -д нь гадагш урсаж буй цус тархины ховдол руу нэвчдэг. Магенди (дөрөв дэх ховдолын дундаж нүх) ба Лушка (дөрөв дэх ховдолын хажуугийн нүх) нүхээр дамжин цус нь гавлын ясны арын хөндийд хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд хэдэн долоо хоногийн дараа арилдаг фиброз арахноидит үүсдэг (үзнэ үү), энэ нь цаашлаад тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг.

Неврол. Шинж тэмдэг нь цус алдалтын хэмжээ, тархины ховдолоор тархах хурдаас хамаарна. Аянга шиг хурдан урсах, шаантаг, шинж тэмдгүүд хэдхэн минут эсвэл цагийн дотор үүсдэг. Шинээр төрсөн хүүхэд комд орсон, хэм алдагдалтай амьсгал, брадикарди, цусны даралт буурах, харцны парези, сурагчдын гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, том фонтанеллийн хурцадмал байдал, булчингийн гипотензи, тоник таталт, болзолгүй рефлексүүд (хүүхдүүд) огцом дарагдсан байна. хөхөх, залгихгүй байх), бодисын солилцооны ацидоз (харна уу), ус-электролитийн тэнцвэрийг зөрчсөн (үзнэ үү. Ус давсны солилцоо), гипо- эсвэл гипергликеми (харна уу. Гипогликеми, гипергликеми). Шаантаг удаан хөгжиж буй тохиолдлууд, зургийг ажиглаж болно. Дотор цус алдалтаар нярайн 50% нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Оношийг тодруулахын тулд нугасны хатгалт хийдэг (тархи нугасны шингэн нь эхний өдрүүдэд цустай, дараа нь ксантохромик, уураг ихтэй, глюкозын агууламж багатай), хэт авиан болон тархины компьютерийн томографи хийдэг.

Дотор ховдолын цус алдалтнярайн амьдралын эхний хоёр хоногт үүсч, хөгжиж байгаа тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна (бодисын солилцооны гомеостазыг хадгалах, цусны даралтыг хэвийн болгох, байнгын агааржуулалтыг хангах, хүүхэдтэй хийх шаардлагагүй заль мэхийг хязгаарлах).

Цочмог үеийн яаралтай арга хэмжээ нь гпповолеми (судсаар тарих) урьдчилан сэргийлэх, гавлын дотоод даралтыг бууруулах (глицерин, магни, маннитол ашиглан), хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (харна уу) ашиглан бодисын солилцооны эмгэгийг засах, натрийн бикарбонат, глюкоз, электролитийг нэвтрүүлэхэд чиглэгддэг. Боломжит парадоксик урвалын улмаас эдгээр үйл ажиллагааг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Ирээдүйд цусны элементүүдийг арилгах, гавлын дотоод даралтыг бууруулж, тархи нугасны шингэний найрлагыг хянах, мөн гидроцефалус (диакарб, ласик, глицерин) үүсэхээс сэргийлдэг эмийг хэрэглэх зорилгоор нугасны цоорхойг давтан хийдэг. Тархины ховдолын тэлэлт зогссон тохиолдолд эмчилгээг 3-4 сарын турш үргэлжлүүлнэ. болон бусад. Шингэн алдуулагч бодисыг томилохдоо цусны осмоляризм, түүний доторх натри, глюкоз, азот, мочевины агууламжийг хянах шаардлагатай. Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, гидроцефалус үүсэх үед мэдрэлийн мэс заслын арга хэмжээ авна.

Урьдчилан таамаглал нь цус алдалтын ноцтой байдал, хэмжээнээс хамаарна.

Их хэмжээний цус алдалтаар шинэ төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн үхдэг. Бусад тохиолдолд таамаглал нь илүү таатай байдаг ч ирээдүйд гидроцефалус, сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал үүсэх боломжтой. Перевентрикуляр цагаан материалын ялагдал нь спастик саажилтад хүргэдэг (Саажилт, парезийг үзнэ үү).

Тархины дотоод цус алдалтдутуу төрсөн хүүхдэд илүү их тохиолддог. Үүний илрэл нь гавлын ясны зөөлөн байдал, тархины их хэмжээний судасжилт, судасны автомат зохицуулалт алдагдах, түүнчлэн зүрх судасны эмгэг, тархины судаснуудад даралт ихсэхэд хүргэдэг гипокси зэргээс шалтгаална. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр их тархи, тархины том венийн судас эсвэл Дагзны синусын судаснуудын урагдал илэрдэг.

Шаантаг, зураг, тархины их биений гэмтлийн шинж тэмдгүүд давамгайлж байна: нүдний савлуур шиг хөдөлгөөн, nx-ийг нэг чиглэлд хулгайлах, гавлын мэдрэлийн caudal бүлгийн ялагдал (IX - XII хос). Апноэ ба брадикарди нь патолийн оролцоотойгоор үүсдэг. medulla oblongata-ийн үйл явц.

Оношлогоо нь шаантаг, зураг, тархи нугасны шингэн дэх цусыг илрүүлэх, компьютерийн томографи дээр үндэслэн гавлын ясны арын хөндийд цус байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг. Тархины бүсэд гематом үүссэн тохиолдолд (харна уу) харцаганы хатгалтыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь тархины булчирхайн булчирхайнууд магнум руу орох боломжтой байдаг (Тархины мултралыг үзнэ үү).

Эмчилгээ нь арын хөндийн гематомыг нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Эмчилгээний үр дүн нь мэдрэлийн эсийн хүнд байдлаас хамаарна. эмгэг, бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг.

Урьдчилан таамаглал муу, цочмог үеийн нас баралт өндөр байна. Тархины дотоод цус алдалтанд өртсөн хүмүүст дараа нь тархины эд эсийн эвдрэлээс үүдэлтэй зөрчил илэрдэг.

Нуруу, нугасны төрөлт гэмтэл

Нуруу, нугасны төрөлт гэмтэл нь ихэвчлэн толгойн суналтын өнцөг 90 ° -аас хэтэрсэн тохиолдолд ураг унасан тохиолдолд тохиолддог бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний нурууны төрөлхийн гажиг, булчингийн хүнд хэлбэрийн гипотензи зэргээс шалтгаалж болно. R.-ийн толгойн үед нугасны t-ийн танилцуулга нь хөндийн эх барихын хямсаа хэрэглэх үед үүсдэг. Төрөх үед нуруу нугасны гэмтэл нь уртааш хүчтэй таталт (гацууртай) эсвэл мушгирах (толгойтой) үр дүнд үүсдэг.

Цочмог үед тархины бүрхүүлийн хаван болон нугасны бодис, эпидураль болон интрамедулляр цус алдалт, нугасны сунах, тасрах, нугасны урд ба хойд язгуурыг салгах зэрэгтэй хавсарч болно. мэдрэл. Нуруу нугасны гэмтэл харьцангуй бага тохиолддог. Дараа нь нугасны хатуу мембран ба нугасны хооронд утаслаг утас үүсч, нугасны эдэд үхжил үүсэх голомт үүсч, улмаар цистийн хөндий үүсдэг. Нугасны нугасны умайн хүзүүний доод ба цээжний дээд сегментүүд ихэвчлэн гэмтдэг, толгой нь - умайн хүзүүний дээд сегментүүд; өөрчлөлтийг мөн нугасны бүх хэсэгт ажиглаж болно. Тарилгын мэдрэмжийн түвшинг тодорхойлох замаар нугасны гэмтлийн дээд хязгаарыг тогтоож болно. Умайн хүзүүний дээд сегментийн бүсэд гэмтэл нь гавлын дотоод гэмтэлтэй хавсарч болно (тархины тэнториумын урагдал, тархины гэмтэл).

Неврол. шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн байршил, хүнд байдлаас хамаарна. Хүнд тохиолдолд, нугасны цочролын шинж тэмдэг ажиглагддаг (Диасхизыг үзнэ үү): хүнд нойрмоглох, сулрах, сул уйлах, цээжний хямрал, парадоксик амьсгал, хавирга хоорондын зайг татах, гэдэс дүүрэх. Булчингийн хурц гипотони, шөрмөс байхгүй, болзолгүй рефлексүүд байдаг. Аяндаа үүсэх хөдөлгөөн нь муу илэрхийлэгддэг эсвэл огт байхгүй боловч тарилгын хариуд татан авалтын рефлекс нэмэгдэж болно. Дээд мөчдийн үйл ажиллагааны зөрчил байдаг: зарим тохиолдолд - булчингийн тонус тэгш бус байдал, аяндаа хөдөлгөөн, бусад тохиолдолд - гурван толгойн саажилттай мөрний хоёр толгойн булчингийн үйл ажиллагааг хадгалах, энэ нь шинж чанараараа илэрдэг. булчингийн гипотонигийн арын дэвсгэр дээр гараа нугалах. Заримдаа гарны парези ("гар буу" поз) нь гарны проксимал хэсгүүдэд харьцангуй бүрэн бүтэн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Амьдралын эхний өдрүүдэд давсагны үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж байна. Нуруу нугасны болон бракийн зангилааны нэгэн зэрэг гэмтлийн үед Дюшен-Эрб саажилт ажиглагдаж байна (Дюшейн-Эрб саажилтыг үзнэ үү), Дежерине-Клумпке (Дежерин-Клумпке саажилтыг үзнэ үү), диафрагмын парези, Бернард-Хорнерийн синдром ( Хорнер синдром). Нуруу нугасны дээд умайн хүзүүний сегментүүдийн гэмтэл нь тархины ишний гэмтэлтэй хавсарч байвал аяндаа амьсгал байдаггүй тул уушгины хиймэл агааржуулалтыг ашигладаг (үзнэ үү. Хиймэл амьсгал).

Нуруу нугасны бага зэргийн гэмтэлтэй, нейрол. шинж тэмдэг нь тодорхой бус илэрхийлэгддэг. Түр зуурын булчингийн гипотони, суларсан уйлах, амьсгалын замын бага зэргийн эмгэгүүд байдаг. Ирээдүйд зарим хүүхдүүдэд булчингийн гипотони ба арефлекси (харна уу) удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бол заримд нь хэдэн сарын дараа өртсөн мөчдийн булчингийн ая нэмэгдэж (харна уу), шөрмөсний рефлексүүд нэмэгддэг (харна уу), клонозууд гарч ирдэг. үзнэ үү) болон эргүүл. рефлексүүд (үзнэ үү. Рефлекс эмгэг).

Оношийг шинж чанар бүхий шаантаг, зураг, миелографийн өгөгдөл (харна уу) дээр үндэслэн тогтоодог бөгөөд амьдралын эхний өдрүүдэд зүсэлтийн тусламжтайгаар үүссэн субарахноид орон зайн блокыг илрүүлэх боломжтой. цус алдалтын үр дүн, дараа нь - нугасны орон нутгийн атрофи. Рентгенолтой. Хажуугийн төсөөлөлд үзлэг хийх нь заримдаа нугаламын аль нэгийг дунд шугамаас нүүлгэн шилжүүлэхийг тодорхойлдог.

Ялгаатай оношийг Werdnig-Hoffmann-ийн өвчин (үзнэ үү. Amyotrophy), төрөлхийн миопати (үзнэ үү) болон нугасны хөгжлийн гажиг (үзнэ үү).

Эмчилгээ нь нурууг хөдөлгөөнгүй болгох (харна уу) умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөнийг бүрэн хязгаарлах, цус тогтоогч бодисыг томилохоос бүрдэнэ. Тогтвортой фокусын мэдрэлийн эсийн хөгжилд. зөрчил, урт хугацааны нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Урьдчилан таамаглал нь нугасны гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Захын мэдрэлийн тогтолцооны төрөлт гэмтэл

Захын мэдрэлийн тогтолцооны төрсний гэмтэл нь гарны эх барихын парези, диафрагмын парези, нүүрний булчинг агуулдаг.

Эх барихын гарны парези- нугасны урд эвэрний захын мотор мэдрэлийн эсүүд төрөх үед гэмтсэний улмаас дээд мөчдийн булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал. Тэдний давтамж 1000 нярайд 2-3 байна. нутагшуулахаас хамааран дээд Duchenne төрөл байдаг - Erb (үзнэ үү. Хүүхдийн саажилт, Duchenne - Erb саажилт), Dejerine-Klumpke доод төрөл (үзнэ үү. Хүүхдийн саажилт, Dejerine-Klumpke саажилт) болон эх барихын парезийн нийт төрөл. . Сүүлд нь brachial plexus-ийн дээд ба доод их бие эсвэл Cv-Thi нугасны мэдрэлийн үндэс гэмтсэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд хамгийн хүнд байдаг. Энэ төрлийн эх барихын парезийн үед гарны бүх булчингууд гэмтэж, цочмог үед идэвхтэй хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, булчингийн хатингиршил, ялангуяа алслагдсан мөчдийн үед үүсдэг, мөрний доод хэсэг, шуу, гарт өвдөлт, температур мэдрэгддэг. буурсан, шөрмөсний рефлексүүд өдөөгддөггүй ...

Эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй, энэ нь цогц, тасралтгүй байх ёстой. Ортопедийн сарлагийн саваг, дасгалын эмчилгээ, массаж, эмийн эмчилгээ хийх.

Зөөлөн тохиолдлын тавилан таатай байна, үйл ажиллагааны нөхөн сэргэлт нь амьдралын эхний өдрөөс 3-5 сарын дараа эхэлдэг. идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ бүрэн болдог (заримдаа булчингийн сулрал удаан хугацаанд үргэлжилдэг). Хүнд тохиолдолд мэдрэлийн утаснуудын доройтол, булчингийн хатингаршил, хөгжсөн контрактур зэргээс шалтгаалан эдгэрэлт нь ихэвчлэн бүрэн бус байдаг.

Диафрагмын парези(Коффератын хам шинж) - френик мэдрэл (ихэвчлэн зүүн) эсвэл нугасны мэдрэлийн үндэс C3-C4 гэмтсэний үр дүнд диафрагмын үйл ажиллагааг хязгаарлах. Энэ нь хөхрөлт, хурдан, жигд бус амьсгал давтагдах, гэмтлийн тал дээр цээж, хүзүү хавагнах, парадоксик амьсгалаар илэрдэг. Парезийн хажуу талд аускультаци хийснээр амьсгал нь суларч, заримдаа уушгины дээд хэсэгт нэг шуугиан сонсогддог. Диафрагмын парези нь ихэвчлэн ренгенолоор илэрдэг. диафрагмын өндөр байрлалаар цээжийг шалгах, түүний парадоксик хөдөлгөөн (амьсгалах үед диафрагмын саажилттай талыг өргөж, амьсгалах үед буулгах), гэмтлийн хажуу тал дахь уушигны суурь дахь ателектаз. Диафрагмын парези нь ихэвчлэн гарны дээд хэсгийн эх барихын парезитай хавсардаг (Дюшен-Эрб саажилтыг үзнэ үү).

Эмчилгээ нь бусад төрлийн захын саажилттай адил (үзнэ үү. Хүүхдийн саажилт).

Нүүрний булчингийн парезинүүрний мэдрэл гэмтсэний үр дүнд толгойг төрөх сувагт удаан хугацаагаар зогсоож, эхийн аарцагны ясанд дарж, эх барихын хямсаагаар шахаж, мэдрэлийн их бие эсвэл гонзгой хэсэгт цус алдалт үүсдэг. шигүү булчирхайн үйл явцын хэсэгт түр зуурын ясны хугарал зэрэг.

Гэмтлийн шинж чанартай захын парезиЗаримдаа тусгай эмчилгээ хийлгүйгээр хурдан эдгэрэх хандлагатай байдаг. Тодорхой өөрчлөлтүүдээр физик эмчилгээ, эм хэрэглэдэг (үзнэ үү. Хүүхдийн саажилт).

Мэдрэлийн системийн R.-ийн t.-ийг хийлгэсэн хүүхдүүд мэдрэлийн эмгэгийн нөхцөлд эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. нярайн болон нярай хүүхдийн эмнэлэг, дараа нь невропатологчийн диспансерийн ажиглалт.

Мэдрэлийн тогтолцооны төрөлт гэмтлийн удаан хугацааны туршид мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг

Эдгээрт дараах мэдрэлийн эсүүд орно. эмгэг: hydrocephalus (үзнэ үү), таталт (үзнэ үү), хүүхдийн саажилт (үзнэ үү), наснаас хамааралтай psychomotor хөгжлийн саатал, гавлын мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтэл, жижиг тархи болон тархины эмгэг (үзнэ үү. Тархины).

Бага наснаасаа сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал нь моторт болон сэтгэцийн үйл ажиллагаа үүсэх сааталаар илэрдэг. Эдгээр болон бусад функцүүдийн хөгжлийн хоцрогдол харьцангуй жигд, эсвэл хэсэгчилсэн байдлаар явагдах үед энэ нь бүхэлдээ байж болно, энэ нь моторын хөгжил нь сэтгэцийнхээс хоцорч, эсвэл эсрэгээрээ байж болно. Нэг функциональ систем доторх хөгжлийн тэнцвэргүй байдлыг бас ажиглаж болно. Жишээлбэл, моторын үйл ажиллагааны хүрээнд статик функц үүсэх нь хойшлогдож, сайн дурын хөдөлгөөнийг цаг тухайд нь хөгжүүлдэг. Гавлын мэдрэлийн гэмтэл нь strabismus (харна уу), ptosis (харна уу) нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэл (харна уу), хулгайлсан мэдрэл гэмтсэн strabismus (харна уу), нүүрний мэдрэлийн төв ба захын гэмтэл (харна уу) зэргээр илэрдэг. ), glossopharyngeal мэдрэлийн ялагдал бүхий булцууны саажилт (харна уу), вагус мэдрэл (харна уу), гипоглоссал мэдрэл (харна уу). Ихэнхдээ гавлын мэдрэлийн гэмтэл нь мотор болон сэтгэцийн эмгэгтэй хавсардаг боловч тэдгээрийг тусгаарлаж болно.

Тархины бага зэргийн эмгэгүүд нь булчингийн тонус, арьс, шөрмөсний рефлексийн тэгш бус байдал, сайн дурын хөдөлгөөн, гарны моторын эвгүй байдал, алхалтын эмгэгээр илэрдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь кортикал өндөр үйл ажиллагаа (яриа, анхаарал, санах ой гэх мэт) дутагдалтай хавсарч болно.

Тархины төрөлт гэмтлийн үеийн сэтгэцийн эмгэг

Гавлын тархины гэмтэлтэй сэтгэцийн эмгэгүүд нь сэтгэцийн органик синдромын янз бүрийн илрэлүүдээр илэрхийлэгддэг (үзнэ үү). Хүүхэд насандаа тэд тархины эрт үеийн дутагдал эсвэл органик согогийн хам шинжтэй тохирдог. Психоорганик синдромын ноцтой байдал нь нейролтой ижил байдаг. шинж тэмдэг, R.-ийн t. нь тархины гэмтлийн ноцтой байдал, нутагшуулалтаас хамаарна (hl. arr. hemorrhages). Гавлын R.-ээс үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийн давтамжийн талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй байна.

Гавлын R.-ийн алс холын үеийн сэтгэцийн эмгэгүүд нь оюуны хомсдол (сэтгэцийн хомсдол, хоёрдогч сэтгэцийн хомсдол гэх мэт), зан үйлийн эмгэг (психопатик синдром) давамгайлсан байдал, таталт дагалддаг нөхцөлүүдээр илэрдэг. (эпилептиформын хам шинж, шинж тэмдгийн эпилепси), түүнчлэн астеник эмгэг, сэтгэцийн эмгэг.

R.-тэй холбоотой олигофрениа нь харьцангуй ховор тохиолддог. Үүний өвөрмөц шинж чанар нь сэтгэцийн хомсдол нь психоорганик хам шинж (астеник, психопатик, эпилептиформын эмгэг) ба үлдэгдэл органик нейролтой хослуулах явдал юм. шинж тэмдэг. Дементийн бүтэц нь энгийн (хүндрэлгүй) олигофренитэй харьцуулахад илүү төвөгтэй юм шиг санагддаг (харна уу). Хүнд тохиолдолд, шаантаг, зураг ихээхэн органик дементиа харгалзана (үзнэ үү. Дементиа).

Үлдэгдэл органик хөрсөн дээр үүссэн хоёрдогч сэтгэцийн хомсдол нь олигофренитэй харьцуулахад хөнгөн оюуны хомсдол, эмгэгийн эргэлт буцалтгүй шинж чанартай байдаг. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр нь сэтгэцийн хөгжлийн хурдны саатал, ялангуяа органик сэтгэцийн (эсвэл психофизикийн) инфантилизм хэлбэрээр илэрхийлэгддэг (үзнэ үү).

R.-ийн алслагдсан үе дэх психопатик хам шинжүүд нь сэтгэл хөдлөлийн болон сайн дурын эмгэг, сэтгэцийн хөдөлгөөний тусгай цочрол давамгайлдаг онцлогтой. Ихэнх тохиолдолд цочромтгой байдал, хөдөлгөөний саатал, тогтворгүй байдал, бүдүүлэг хөтчүүд нэмэгдэж, астеникийн янз бүрийн эмгэгүүдтэй хавсарч, заримдаа оюун ухаан буурдаг. Түрэмгийлэл, харгислал нь бас онцлог шинж юм. Үл тоомсорлож, бичил нийгмийн тааламжгүй орчинд янз бүрийн патолиуд энэ үндсэн дээр амархан үүсдэг. урвал ба хувь хүний ​​эмгэгийн хөгжил (үзнэ үү).

R.-ийн алслагдсан үе дэх эпилептиформын илрэлүүд нь тархины гэмтлийн нутагшуулалт, ноцтой байдлаас хамааран янз бүр бөгөөд янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. дагалдах сэтгэцийн эмгэг нь бас нэг төрлийн байна: хувь хүний ​​түвшинд органик бууруулах хамт (үзнэ үү. Psychoorganic хам шинж), эпилепсийн хувь хүний ​​өөрчлөлт, ялангуяа хорт шинж тэмдгийн эпилепси тохиолдолд боломжтой (үзнэ үү).

Asthenic мужууд нь т гавлын ясны R.-ийн урт хугацааны үр дагаварт бараг бүх хэлбэрээр ажиглагддаг.Ихэвчлэн тэдгээр нь удаан үргэлжилсэн астеник синдром хэлбэрээр илэрдэг (үзнэ үү). Эмнэлзүйн зураглалд чухал байр суурь нь мэдрэлийн эмгэгтэй төстэй бусад эмгэгүүд бөгөөд тэдгээрийн өвөрмөц шинж чанар нь тэдний уян хатан байдал, эргэлт буцалтгүй байдал юм. Гэсэн хэдий ч гадаад болон дотоод тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор (халдвар, гэмтэл, сэтгэцийн эмгэг, насны хямрал гэх мэт) төрийн декомпенсаци амархан үүсдэг.

R.-ийн алс холын үеийн сэтгэцийн эмгэгүүд нь ховор ажиглагдаж, нарийн төвөгтэй эмгэг үүсгэдэг. Удамшлын урьдач байдал нь бас тодорхой утгатай байдаг бололтой. Шаантаг, зураг нь органик сэтгэцийн эмгэгтэй (харна уу), ялангуяа органик гэмтэлтэй хөрсөн дээрх үе үе ба үе үе сэтгэцийн эмгэгтэй ихээхэн нийцдэг. Үргэлжилсэн хэлбэрүүд нь ихэвчлэн шизофренитэй төстэй янз бүрийн хэв маягтай байдаг.

Сэтгэцийн эмгэгийн эмчилгээ нь ихэвчлэн шинж тэмдэгтэй байдаг. Шингэн алдалт, нөхөн сэргээх, өдөөх эмчилгээ нь маш чухал юм. Шаардлагатай бол таталтын эсрэг болон сэтгэцэд нөлөөт эм, түүний дотор ноотропын эмийг хэрэглэнэ. Нийгэмд дахин дасан зохицоход анагаах ухаан, сурган хүмүүжүүлэх арга хэмжээ, заах тусгай арга чухал ач холбогдолтой.

R.-ийн улмаас үүссэн сэтгэцийн эмгэгийн урьдчилсан мэдээ нь тархины анхны гэмтлийн зэргээс шалтгаалж, шаантаг, зурагтай байдаг. Зөөлөн тохиолдолд энэ нь харьцангуй таатай байдаг.

Нейролыг урьдчилан сэргийлэх. болон сэтгэцийн эмгэг нь т R.-ийн урьдчилан сэргийлэх буурсан байна.

Зөөлөн эдүүдийн төрсний гэмтэл

Ерөнхий хавдар нь ургийн харагдах хэсгийн зөөлөн эдийг гэмтээж, хаван, ихэвчлэн гематомоор тодорхойлогддог. Түүний гадаргуу дээрх гавлын ясны аль нэгнийх нь periosteum дор үүссэн гематомыг цефалгематома гэж нэрлэдэг (харна уу). Ерөнхий хавдар (Caput succedaneum-ийг үзнэ үү) нь ихэвчлэн париетал болон Дагзны бүсэд ургийн толгой дээр байрладаг. Цефалгематомоос ялгаатай нь төрөлхийн хавдрын хаван нь нэг гавлын яснаас цааш үргэлжилдэг. Ургийн бусад хэсгүүд илрэх үед нүүр, өгзөг, перинум, хөлний доод хэсэгт төрөлхийн хавдар үүсдэг. Шаантаг, илрэлүүд нь түүний хэмжээ, нутагшуулалт, түүнчлэн бусад төрлийн R.-ийн t-ийн хослолоос хамаарна.

Бэлгийн хавсарсан үед бэлэг эрхтний бүсэд ерөнхий хавдар үүсдэг (охидод том уруул ба жижиг бэлгийн уруул, хөвгүүдэд эр бэлгийн эс, төмсөг). Үр хөврөл болон төмсөгний цус алдалт нь өвдөлттэй цочрол дагалддаг.

Нүүрэн дээрх хавдар нь дух, нүдний хонхорхой, зууван нуман хаалга, аманд байрладаг бөгөөд заримдаа нүдний салст бүрхэвч, уруулын салст бүрхэвчийн хаван, петехиал болон том хэмжээний цус алдалт, ихэвчлэн гавлын тархины гэмтэлтэй хавсардаг. Уруулын салст бүрхэвч хавагнах нь хөхөхөд хүндрэл учруулдаг, хүүхдийг хоолойгоор хооллодог. Ерөнхий хавдрыг эмчлэхэд орон нутгийн ханиадыг цус тогтоогч бодис (кальцийн хлорид, рутин, викасол) дотор хэрэглэдэг.

Ихэвчлэн төрөлхийн хавдар нь хүүхдийн амьдралын дараа 2-3 хоногийн дотор арилдаг.

Төрөх үед ихэвчлэн склера дахь цус алдалт ажиглагддаг, хөх тариа нь том нярайд эхийн төрөх сувгаар мөрний бүсийг нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг, түүнчлэн хурдан төрөх үед, хүзүүндээ хүйн ​​нягт орооцолдох үед илэрдэг. . Нэг эсвэл хоёр нүдний склера дахь цус алдалт нь хавирган сар хэлбэртэй байдаг. Ийм зөрчилтэй бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (харна уу), цус тогтоогч бодис, борын хүчлийн 2% -ийн уусмалаар коньюнктивийг угаана. Цус алдалт 12-14 хоногийн дотор арилдаг.

Нүдний торлог бүрхэвч дэх цус алдалт нь гавлын ясны R.-тэй хавсарсан байна.. Энэ тохиолдолд нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд (үзнэ үү) харааны мэдрэлийн толгойн хаван дээр, венийн судаснууд болон цус алдалтын голомт байгаа эсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрч болно. байгуулагдсан. Нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалттай шинэ төрсөн хүүхдэд шингэн алдалтын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Даралтын үр дүнд арьс, арьсан доорх эдэд гэмтэл үүсдэг бөгөөд эхийн ясны аарцагны хөндийн хошуунд эдүүд дарагдсан газрууд, түүнчлэн мониторын электродуудыг хэрэглэх хэсэгт байрладаг. , эх барихын болон хуйхын хямсаа, вакуум сорогч аяга нь ялангуяа тааламжгүй байдаг. Гэмтсэн арьсны хэсгүүдийг иодын 0.5% спиртийн уусмалаар эмчилж, хуурай асептик боолт хэрэглэнэ. Цусархаг агууламжтай цэврүү үүсэх үед 1% синтомицин эмульс бүхий тос боолт, бактерийн эсрэг эмчилгээг үзүүлэв.

Арьсан доорх эд эсийн асептик үхжил зангилааны битүүмжлэл, тэдгээрийн дээрх арьсны тод гипереми хэлбэрийн арьсан доорх эд ба мөрний бүслүүр дээр тэмдэглэгдсэн байдаг. Үүний шалтгаан нь хүүхдийн эд эсийг шахаж, улмаар хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, өөх тос алдагдах (стеарик ба пальмитик) нь олеогранулом үүсэх явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн том жимс, түүнчлэн чихрийн шижингийн фетопати өвчтэй жимсэнд ажиглагддаг (харна уу). Урьдчилан таамаглал таатай байна. Халдвар ихэвчлэн тохиолддоггүй. 2-3 долоо хоногийн дотор нягтаршсан хэсгүүдийг бүрэн шингээх боломжтой. эсвэл кальцийн давсаар хэсэгчлэн дэвтээнэ. Тос боолт, халуун усанд орох нь лацыг шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол антибиотик эмчилгээг хийдэг.

Эх барихын бүдүүлэг тусламжтай ургийн булчингийн гэмтэл үүсдэг. Ураг аарцагны үзүүрээр гадагшлуулах, эх барихын хямсаа түрхэх, толгойг нь авахуулахад хүндрэлтэй үед өвчүүний булчингийн гэмтэл үүсдэг. Хөхний ясны булчингийн утаснуудын тасралтыг дагалддаг гематом нь энэ булчингийн дунд эсвэл доод гуравны нэг хэсэгт чавга шиг өтгөрдөг. Үүний зэрэгцээ, нярай хүүхэд толгойгоо өвдөж буй тал руугаа хазайж, тортиколлис нь өртсөн булчинг богиносгож, нягтруулж, UHF түрхсэний дараа алга болдог, толгойг тусгайлан байрлуулж, умайн хүзүүний булчингийн булчингуудад массаж хийлгэсний дараа алга болдог. Torticollis, нярайд эмчлэхгүй, цаашид ортопедийн болон мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай (үзнэ үү. Torticollis). R. of t. Нүүрний булчингууд нь эх барихын хямсаа халбагаар шахагдсаны үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хацарт гематом үүсэх, хавдах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд заримдаа хөхөхөд хүндрэлтэй байдаг.

Төрөхийн ясны гэмтэл

Эгэмний ясны хугарал нь төрөлхийн хамгийн их тохиолддог гэмтлийн нэг (1-2%) бөгөөд зүсэлтийн шалтгаан нь шаантаг, эхийн аарцагны хэмжээ, том ургийн мөрний бүс хоорондын зөрүү юм. Эгэмний ясны хугарал нь хурдан төрөх үед ажиглагддаг бөгөөд мөрний бүс нь шулуун болж эргэлдэж амждаггүй бөгөөд аарцагнаас гарах нарийхан хэмжээгээр үүсдэг. Ихэнхдээ эгэмний ясны хугарлын шалтгаан нь хүүхэд төрөх үед гар аргаар тусламж үзүүлэхгүй байх, ургийн арын мөрийг дутуу авах, ургийн урд мөрийг эхийн нийтийн симфизийн эсрэг хэт их дарах явдал юм. Төрөлт нь ургийн эхний байрлалд ихэвчлэн тохиолддог тул баруун эгэмний хугарал илүү түгээмэл байдаг. Эгэмний ясны хугарал нь төрсний дараа нэн даруй crepitus, гарны идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах замаар илэрдэг. Эгэмний доод ясны хугарал, шилжилт хөдөлгөөнгүй хугарал нь хүүхдийн амьдралын 5-7 дахь өдөр буюу мөгөөрсний каллус үүссэний дараа л илэрдэг. Эгэмний ясны хугарлын үед хүүхдийн мөрний бүс, гарт бэхэлгээний боолт хийж, мөрний доогуур өнхрүүлээд гараа цээжнээс нь салгаж, шууг нь тохойн үеээр нугалж, их бие рүү ойртуулна. . Эгэмний ясны хугарал 7-8 дахь өдөр эдгэрч, гарны идэвхтэй хөдөлгөөн сэргээгддэг. Гэмтлийн plexitis буюу гематом үүсэх зэрэгт нүүлгэн шилжүүлсэн хэсгүүдийн даралт ихсэх тусам гэмтлийн плексит үүсэх боломжтой (үзнэ үү).

Нурууны яс хугарах нь 2 мянган төрөлт тутамд нэг тохиолдол байдаг. Энэ нь эх барихын тусламж үзүүлэх үед ургийн бариулыг арилгахад хэцүү үед тохиолддог. Илүү ихэвчлэн мөрний дунд гуравны нэг хэсэгт тохиолддог бөгөөд хэлтэрхийнүүд бага зэрэг шилждэг. Энэ нь фрагментийн crepitus болон гематомын талбайд хавдар үүсэх замаар хүлээн зөвшөөрөгддөг. Эмчилгээ нь гараа биеийн дагуу бэхлэх, эсвэл мөрний ар тал дээр гипс чигжээс түрхэхээс бүрдэнэ. Fusion 2-3 долоо хоногт тохиолддог. Мөрний эпифизийн хэсэгт хугарал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь ясны диафизоос салгах, шөрмөс тасрах, үе мөчний доторх гематом үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэмтлийн хажуугийн гар нь унжиж, биед авчирч, дотогшоо эргэлддэг. Энэ тохиолдолд гэмтсэн мөчийг чиглүүлж, гар нь хулгайлах, гадагшаа эргүүлэх байрлалыг өгдөг. Эдгэрэлт 3 долоо хоногийн дараа тохиолддог.

Туу болон хавирганы ясны хугарал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд R. of t.-ээс биш, харин сэхээн амьдруулах арга хэмжээний улмаас үүсдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн түнх, хөлний яс хугарах нь 4000 төрөлт тутамд нэг тохиолдлоор ажиглагддаг бөгөөд төрөх үед ураг хөлөөрөө авах эсвэл кесар хагалгааны үед ураг хөлөөрөө авах боломжтой байдаг. Гуравны дунд хэсэгт гуяны ясны хугарал илүү их тохиолддог бөгөөд энэ нь булчингуудыг хүчтэй татах, хаван үүсэх, түүнчлэн хүүхдийн өвдөлттэй хариу үйлдэлтэй холбоотой ташаа богиноссоноор тодорхойлогддог. Оношийг ренгенолоор баталгаажуулдаг. судалгаа. Эмчилгээ нь араг ясны таталтаар хийгддэг. Эдгэрэлт нь амьдралын 4 дэх долоо хоногт тохиолддог. Шингэн ясны хугарал нь хэлтэрхий, мөчдийн хаван, хүүхдийн өвдөлттэй урвалаар тодорхойлогддог. Рентген туяагаар батлагдсан. Мөчрийг чиглүүлэгчээр хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Каллус нь хүүхдийн амьдралын 3 дахь долоо хоногт үүсдэг.

Урт хугацааны төрөлт нь ургийн аарцагны төгсгөлд механик шахалтын үр дүнд хэвлийн хөндийн симфизийг гэмтээх боломжтой. Эмчилгээний хувьд өвдөлт намдаах эм (дроперидол) ба цус тогтоогч бодис, орон нутгийн ханиад, новокаины 0.25% уусмал эсвэл хар тугалганы нойтон жин хэрэглэдэг. Хүүхдийг хамгаалалтын дэглэмд оруулж, нуруун дээр нь гуяыг нь салгаж хэвтүүлнэ. Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг.

Төрөлтийн дотоод эрхтний гэмтэл

Төрөхийн дотоод эрхтний гэмтэл нь нярайн үхлийн шалтгаан болсон нийт R.-ийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. Элэг, бөөрний дээд булчирхай, бөөр ихэвчлэн гэмтдэг. Хүүхэд төрөх үед хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зайд гэмтэл учруулах нь хүүхдийн амьдралын эхний цаг эсвэл өдрүүдэд нас барах шалтгаан болдог. Энэ нь ихэвчлэн том, дутуу урагт, хурдан буюу удаан үргэлжилсэн төрөлт, гипокси дагалддаг. Элэгний гэмтэл нь түүний өсөлт (цус задралын өвчин, судасны хавдартай) болон буруу байрлалаар нэмэгддэг. Элэгний бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч аажмаар нэмэгдэж буй гематом нь капсулыг их хэмжээгээр салгаж, дараа нь хагарч, дараа нь хэвлийн хөндийд цус алддаг. Зургийн ноцтой байдал нь гэмтлийн зэрэг, гематомын хэмжээ зэргээс хамаарна. Арьс цайрах, нойрмоглох, гэдэс дүүрэх, тэгш бус байдал, хэвлийн хурцадмал байдал, өвдөлт, цөс бөөлжих, заримдаа хэвлийн урд хананд гематом харагдах, цусан дахь гемоглобины агууламж буурдаг. Оношийг батлахын тулд хэвлийн хөндийн цоорхойг хийдэг (Лапароцентезийг үзнэ үү). Эмчилгээ нь яаралтай лапаротоми (харна уу), гемигепатэктоми (харна уу), цус сэлбэх зэргээс бүрдэнэ.

Хэрэв бөөр гэмтсэн бол төрсний дараа удалгүй хүүхдийн ерөнхий байдал аажмаар муудаж, шээсэнд цус гарч, регургитаци, бөөлжих, бүсэлхийн бүсэд хавдах зэрэг болно. Оношийг урологийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Цус тогтоогч болон антибиотик эмчилгээг зааж өгнө.

Бөөрний булчирхай дахь цус алдалт нь ерөнхий сулрал, уналт (харна уу), цус багадалт (харна уу) зэргээр тодорхойлогддог. Эмчилгээг гидрокортизон ба цус тогтоогч бодисоор хийдэг.

Дотоод эрхтнүүдийн R.-ийн урьдчилсан мэдээ нь ноцтой, нас баралт өндөр байна.

Ном зүй:Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Х.М. Бага насны хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг судлалын гарын авлага, Киев, 1980; Sheep-n e in Yu. I. Шинээр төрсөн хүүхдийн мэдрэлийн системийн өвчин, М., 1971, библиогр.; Дергачев IS Нярайн, нярай, бага насны хүүхдийн эмгэгийн анатоми ба эмгэг жам, М., 1964, библиогр.; Элизарова И.П. Төрөлтийн гэмтэл, амьсгал боогдуулсан нярайн тархины эмгэг, JI., 1977, библиогр.; Ковалев V.V. Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг, х. 280, М., 1979; Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Бага насны хүүхдийн невропатологи, М., 1981; Ураг ба хүүхдийн өвчний эмгэг анатоми, ed. Т.Е.Ивановская ба Б.С.Гусман, 1-р боть, х. 57, М., 1981; Хараагүй A. S. Эх, ургийн төрсний гэмтэл, Л., 1978; Сухарева Г.Е. Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг судлалын клиник лекцүүд, 1-р боть, х. 275, 428, М., 1955; тэр, Хүүхдийн сэтгэл судлалын лекцүүд, х. 99, 121, М., 1974; Тур AF Шинээр төрсөн хүүхдийн физиологи, эмгэг судлал, Л., 1967; Фан-морь Г. ба Валгрен А. Хүүхдийн өвчний талаархи гарын авлага, транс. үүнээс., М., 1960; Шухова Е.В. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, М., 1979, библиогр.; Би Ю.А болон бусад хүмүүс. Нярайн болон бага насны хүүхдийн мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, М., 1979, библиогр.; Эх, нярайн эмнэлзүйн менежмент, ed. G. F. Max, B. 1979; Fenichel G. M. Нярайн мэдрэлийн эмгэг, N. Y.-L. 1980; Харбауэр Х.у. а. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. а., 1980; To 1 o o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Штутгарт, 1974; Нярайн анагаах ухаан, ed. F. Cockburn a. C. M. Drillien, L. 1974; Das Neugeborene, ed. Х.Хаупт, Штутгарт, 1971; Перинаталь анагаах ухаан, ed. E. Kerpel-Fronius a. о., Будапешт, 1978; Поттер Э. Craig J. M. Ураг ба нярайн эмгэг судлал, х. 103, Л., 1976; Шаффер A. J. a. Avery M. E. Шинээр төрсөн хүүхдийн өвчин, Филадельфи a. о., 1977; Volpe J. J. Нярайн мэдрэлийн эмгэг, Филадельфи a. о., 1981.

I. P. Елизарова; Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба (мэдрэлийн эмч), М.Ш.Вроно (сэтгэцийн эмч).