Жирэмслэлт ба зүрх судасны систем. Яаж байх вэ? Жирэмсэн үед зүрх судасны тогтолцооны өвчин

Харамсалтай нь зүрхний өвчин нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бүх өвчний дунд хамгийн түрүүнд ордог. Тиймээс ийм эмгэг судлалын эмч нар удаан хугацаанд анхаарал хандуулж ирсэн бөгөөд энэ нь жирэмсний байдал нь ирээдүйн эхийн эрүүл мэндийг ихээхэн доройтуулж байгаатай холбоотой юм. Ихэнхдээ энэ бүхэн нь жирэмсэн эх болон төрөөгүй хүүхдийн аль алинд нь маш аюултай маш ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг. Тиймээс эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, зүрх судасны өвчин маш ойрхон байдаг.Тиймээс хэрэв эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл та сандрах хэрэггүй, гэхдээ эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай байна.

Өнөөдөр жирэмслэлтийг хадгалах асуудлыг зүрх судасны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмсний эхний үе шатанд биш, харин түүнийг төлөвлөхдөө шийдэх үед нөхцөл байдал ховор тохиолддоггүй. Энэ бол туйлын зөв арга юм, учир нь та түүнтэй хошигнох боломжгүй. Орос улсад зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх жил зарласан нь гайхах зүйл биш юм. Эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны тогтолцооны өвчний оношлогоо хэр чадварлаг хийгддэг нь маш чухал юм.

Ардын эмчилгээний эмчилгээ нь ихэвчлэн сөрөг үр дагаварт хүргэдэг тул эмчид хандах нь дээр. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв ардын эмчилгээний эмчилгээнд зөвхөн төрөл бүрийн ашигтай хандмал, бүтээгдэхүүн орсон байвал үүнийг таатай хүлээж авах болно. Дахин хэлэхэд, эмчид бүх зүйлийн талаар хэлэх ёстой, зөвхөн эмчлэхийг тэр л мэддэг.

1. Гестоз, хүнд хэлбэрүүд.
2. Ихэсийн дутагдал.
3. Ургийн архаг гипокси.
4. Эхийн хэвлий дэх ургийн үхэл.
5. Жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө цуцалдаг.

Хөдөлмөр эрхэлж буй олон эмэгтэйчүүд зүрхний өвчин нь нялх хүүхдэд л аюултай гэж үздэг боловч энэ нь тийм биш юм. Тэд өөрсдөө ноцтой аюулд өртөж байгаа бөгөөд үхлийн үр дагавар гарах магадлал өндөр байна. Түүнчлэн зүрхний өвчин, жирэмслэлттэй хавсарч хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Жирэмсэн үед хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин бол:

• Зүрхний өвчин (үүнээс гадна бид төрөлхийн ба олдмол согогуудын талаар ярьж болно, хоёулаа адил аюултай).
• Ревматик өвчин.
• Зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн зөрчил.
• Эмэгтэй хүний ​​зүрх нэгэн зэрэг мэс заслын оролцоотой байсан.
• Миокардийн өвчин.

Эдгээр бүх өвчнийг тогтмол эмчлэх ёстой бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь жирэмсний бүх хугацаанд үргэлжлэх ёстой гэдгийг санах нь маш чухал юм. Бүх эмчилгээг зүрх судасны эмчийн хатуу хяналтан дор хийх ёстой. Хэрэв бид эмчилгээний цогц арга хэмжээний талаар ярих юм бол тэдгээр нь нарийн төвөгтэй байх ёстой, энэ бүхэн өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч дараахь эмийг зааж өгдөг.

• хэм алдагдалын эсрэг янз бүрийн эмүүд. Эмчилгээ тус бүрийг дангаар нь сонгох ёстой;
• зүрхний гликозид;
• шээс хөөх эмтэй эмүүд;
• antiplatelet агентууд.

Эмч хоолны дэглэмийг зааж өгч болно, ийм нөхцөлд хоолны дэглэм барих нь маш чухал бөгөөд үүнийг нэгээс олон удаа хэлэх ёстой! Үүний зэрэгцээ бүх хоолны дэглэм ижил ач холбогдолтой байдаггүй.

Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний менежмент

Зүрхний өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг бол хүүхдээ аль болох байлгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсний явцыг зогсоох шаардлагатай байдаг. Энд гол зүйлүүд байна:

• Аортын хавхлагын хөгжил хангалтгүй байна.
• Зүрх их хэмжээгээр томорсон, миокардийн хүнд хэлбэрийн дутагдал, аортын хавхлагын нарийсал ажиглагдаж байна.
• Ревматик процесс нь хэмнэл алдагдах, цусны эргэлт хангалтгүй байдаг.
• Хагалгааны дараах зүрх
• Архаг явцыг хүндэрсэн хэлбэрээр эсвэл хэрэх үйл явц (мөн цочмог хэлбэрээр).
• Кардиомиопати байгаа эсэх (хэрэв явцын хүнд хэлбэр байгаа бол).
• Миокардит байгаа эсэх (хэрэв явцын хүнд хэлбэр байгаа бол).
• Зүрхний гажиг, хэрэв тэд тосгуурын фибрилляцитэй хамт байвал.
• Ховдолын хоорондох таславч нь тодорхой согогтой байдаг.

Хэрэв бид дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл жирэмслэлтийг таслах эсвэл хүүхдээ хаях шийдвэрийг одоо байгаа согогийг хэрхэн илэрхийлж, цусны эргэлт хэрхэн буурч, хэрэх үйл явц хэр идэвхтэй явагдаж байгаад үндэслэн шийдэх ёстой. Зүрх судасны өвчтэй хүний ​​лабораторийн оношлогоо цаг тухайд нь хийх нь маш чухал юм.

Жирэмсний менежментийн зарчим (бүх зүйлийг хэрхэн хийх ёстой)

• Эмчилгээний бүх үйл явцыг эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрхний мэс засалч, эмчилгээний эмч хамтран хийх ёстой. Зүрх судасны тогтолцооны өвчинд янз бүрийн яаралтай нөхцөл байдал үүсч болзошгүй тул эдгээр бүх мэргэжилтнүүд заавал байх ёстой.
• Сүүлийн үед өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч зүрх судасны янз бүрийн өвчин тусах эрсдэлтэй тул зүрхийг тогтмол шалгаж байх ёстой. Зүрх судасны янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг үргэлж илэрхий байдаггүй.
• өвчний хэлбэрээс хамааран зохих эмийг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг зааврын дагуу чанд дагаж мөрдөх ёстой;
• төрөөгүй хүүхдийн хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийх, кардиографи хийх шаардлагатай;
• хүүхдээ орхих эсэх асуудлыг шийдэж байх хооронд ихэвчлэн 3 сар үргэлжилдэг төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. Хэрэв бид урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний талаар ярьж байгаа бол эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 8 сар хүртэл үргэлжилнэ! Хэрэв хүүхэд төрүүлэх аргын талаархи асуудал шийдэгдсэн бол эмнэлэгт хэвтэх үйл явц 8 сараас дээш үргэлжлэх ёстой. Дараахь зүйл нь маш чухал юм: төрөх арга нь үргэлж хувь хүн байх ёстой, бүх зүйл нь тухайн эмэгтэй ямар өвчнөөр өвчилж байгаа, түүний эрүүл мэндийн байдал, өвчний эмчилгээний хэр зэрэг хүнд байдгаас шууд хамаардаг. зөвлөгөө өгөхдөө анестезиологич-сэхээн амьдруулагч байх ёстой).

Зүрхний өвчтэй хүүхэд яаж төрүүлэх вэ

Дараах тохиолдолд кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай.

• зүрхний өвчин нь Аушерийн янз бүрийн эмгэгүүдтэй хамт ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн илрэл өөр байж болно;
• аортын хавхлагын гажиг байдаг, энэ шинж тэмдэг маш түгээмэл байдаг;
• цусны эргэлтийн хэмнэл алдагдах;
• тосгуурын фибрилляци (хэрэв хүнд байвал) /

Хэрэв жирэмсэн эхэд дээр дурдсан эсрэг заалт байхгүй бол байгалийн төрөлтийн сувгийг ашиглан хүүхэд төрүүлэх асуудлыг өөрөө шийдэх талаар ярьж болно. Хэрэв та бага наснаасаа эхлэн эрүүл мэндээ сайтар хянаж байвал нийтлэг үнэн бол хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл тийм ч их биш боловч үүнийг дурдах хэрэгтэй. Та мөн хоол тэжээлийн эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, энэ нь бас маш чухал юм. Тиймээс зүрхний өвчний хоол тэжээлд маш давслаг, халуун ногоотой хоол хүнс оруулах ёсгүй бөгөөд энэ нь ирээдүйн эхийн эрүүл мэндэд төдийгүй ургийн хэвийн хөгжилд маш чухал юм.

Байгалийн төрөлтийг хэрхэн яаж хийх вэ (үйл явцын онцлог)

• Эмэгтэй хүн зүүн талд нь байх ёстой. Ямар ч тохиолдолд та нуруун дээрээ байх ёсгүй, энэ нь маш аюултай бөгөөд хамгийн сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм;
• хүүхэд төрөх үед мэдээ алдуулах процесс хийх шаардлагатай байдаг (төрөх үеийн эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай);
• хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг богиносгох ёстой бөгөөд үүнийг "хөдөлмөрийн бус хөдөлмөр" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд перинумыг задлах ажлыг хийдэг (үүнийг хүүхэд илүү хурдан төрөхийн тулд хийдэг). Хэрэв бид хүнд хэлбэрийн өвчний талаар ярьж байгаа бол эх барихын тусгай хямсаа ашиглах явдал гардаг.
• зүрх судасны эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч нь төрөх үеийн эмэгтэйг нэгэн зэрэг ажиглах ёстой;
• төрөх үеийн эмэгтэй хүний ​​зүрх судасны систем нь мэргэжилтнүүдийн нарийн хяналтан дор байх ёстой бөгөөд ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой;
• гипербарик хүчилтөрөгч нь ийм нөхцөлд хүүхэд төрүүлэх маш таатай бүс юм.

Дүгнэлт

Жирэмсэн эхчүүд жирэмсэн байх үед бие махбодид ихээхэн өөрчлөлт гардаг гэдгийг мэддэг байх ёстой (мөн бид зөвхөн зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдийн талаар төдийгүй эрүүл эмэгтэйчүүдийн тухай ярьж байна). , гэхдээ хүргэлт хэр ойр байх тусам эзлэхүүн бага болно. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ бас их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Жирэмслэлт нь хөгжлийнхөө бүх үе шатанд CVS -ийн явцыг улам дордуулдаг онцлогтой бөгөөд энэ нь хамгийн хүнд нөхцөлөөр дүүрэн байдаг. Би хэнийг ч айлгахыг хүсэхгүй байна, гэхдээ зүрхний өвчтэй эх болох гэж бэлдэж буй эмэгтэйчүүдийн үхэл харамсалтай нь ховор тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл нь наснаас хамаардаггүй, янз бүрийн шалтгааны улмаас цусны судасны асуудал үүсч болно. Жишээлбэл, зүрхний гаралтын дутагдал ихэвчлэн тохиолддог.

Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжлийн хүмүүст зориулагдсан болно. Өвчтөн энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, заавар болгон ашиглах ёсгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчин

Грошев С.
6 -р курсийн оюутан хэвтэнэ. деп. зөгийн бал Фака Ош улсын их сургууль, Киргизстан
Израилова З.А.
Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн туслах ажилтан

Асуудлын танилцуулга, үндэслэл.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) нь экстрагениталь эмгэг судлалын дунд тэргүүлдэг.

Зүрхний өвчнийг илрүүлэх давтамж нь 0.4 хооронд хэлбэлздэг 4.7%хүртэл. Сүүлийн үед Жирэмсэн болон Зүрхний титэм судасны эмгэгтэй эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэх болсон нь үүнийг хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарлаж байна. шалтгаан:

зүрхний өвчний эрт оношлогоо,

томрох

жирэмслэлтийг хадгалах заалт,

зүрхний мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж, эмнэлгийн амжилтанд итгэлтэй байж жирэмсэн хэвээр байхаар шийдсэн хүнд өвчтэй эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдсэн.

шинжлэх ухаан, практик.

Жирэмсэн үед гемодинамикийн хамгийн чухал өөрчлөлт бол цусны эргэлтийн өсөлт юм зүрхний гаралт

. Амрах үед түүний хамгийн их өсөлт нь жирэмсний өмнө зүрхний гаралтын үнийн дүнгийн 30-45% байдаг. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь жирэмсний эхний үе шатанд аль хэдийн тохиолддог: 4-8 долоо хоногт жирэмсэн бус эрүүл эмэгтэйчүүдийн зүрхний гарц 15%-иас давж гардаг. Зүрхний гаралтын хамгийн их өсөлт (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар) 20-24 долоо хоногт тохиолддог; 28-32 долоо хоногт; 32-34 долоо хоног. Зүрхний гаралтын хэмжээ нь жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд ихээхэн нөлөөлдөг. Зүрхний гаралт нэмэгдэхийн хэрээр зүүн ховдолын ажил нэмэгдэж, жирэмсний 26-32 долоо хоногт хамгийн ихдээ (33-50%) хүрдэг. Ганц бие жирэмслэлтийн үед төрөх үед зүүн ховдолын ажил хэвийн нөхцөлд ойртож, олон удаагийн жирэмслэлтийн үед өндөр хэвээр байна. Хүүхэд төрөх үед зүүн ба баруун ховдолын ажил огцом нэмэгддэг (30-40%). Төрсний дараах үеийн эхэн үед зүүн ховдолын ажил нь жирэмсний төгсгөлд тодорхойлсон утгад ойртдог. Зүрхний цусны урсгал нэмэгдэж, умайн хэмжээ багасч, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор төрсний дараа 3-4 хоногийн дараа зүрхний ажил дахин нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйд төрөхөөс өмнө, төрөх болон төрсний дараа цусны эргэлтийн декомпенсаци үүсэх аюул заналхийлж болзошгүй юм.

Цусны эргэлтийн хэмжээ

(BCC) нь жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн нэмэгддэг бөгөөд хамгийн ихдээ 29-36 долоо хоногт хүрдэг. Төрөх үед BCC-ийн өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаггүй боловч төрсний дараах үеийн эхэн үед мэдэгдэхүйц (10-15%-иар) буурдаг. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хаван, түүний дотор дотоод хаван гэж нэрлэдэг. Цусны эргэлтэнд их хэмжээний судасны гаднах шингэн нэвтэрснээс BCC нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь уушигны хаван хүртэл зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Умайн хөндийн цусны эргэлт огцом зогссоны улмаас ураг төрсний дараа доод хөндийн венийн даралтыг арилгаснаас болж BCC -ийн хурдацтай өсөлт ажиглагддаг бөгөөд үүнийг өвчтэй зүрх нь зүрхний гаралтын өсөлтөөр нөхөж чадахгүй.

Жирэмсэн үед төрөхөөс өмнө хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэж, хүүхэд төрөхөөс өмнө анхны хэмжээнээсээ 15-30%-иар давж гардаг. Энэ нь ураг, эхийн бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгдсэнтэй холбоотой юм

мөн эхийн зүрхний ачаалал нэмэгдэх болно. Нэмж дурдахад ургийн биеийн жин ба эхийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэх түвшин хоёрын хооронд шууд хамаарал байгааг олж тогтоожээ. Хөдөлмөрийн эхэн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 25-30%, агшилтын үед 65-100%, хоёр дахь үед 70-85%, оролдлогын оргил үед 125-155%-иар нэмэгддэг. Төрсний дараах үеийн эхэн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ төрөхийн өмнөх үеийнхээс 25% өндөр хэвээр байна. Төрөх үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ огцом нэмэгдэх нь зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Доод хөндий венийн шахалтын синдром

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг өвчний шинж тэмдэг гэж үзэх ёсгүй. Үүний оронд энэ нь умайн даралт ихсэх, венийн судасны эргэлт буурснаас зүрх судасны тогтолцооны доод венийн даралтанд дасан зохицох чадваргүй байгаагийн илрэл бөгөөд үүний үр дүнд цусны даралт буурч байна. тохиолддог (огцом буурах үед ухаан алдах), систолын даралт буурах үед ухаан алдах болно. Доод хөндий венийг шахах хамшинж нь сэтгэлийн түгшүүр, агаар дутагдах, хурдан амьсгалах, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, арьс цайвар, хөлрөх, тахикардигаар илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад цочролын нөхцөлд ч байж болно. Гэхдээ ялгаатай сүүлээс эхлэн гар дээр венийн даралт өөрчлөгдсөн хөл дээр венийн даралт огцом нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд синдром нь полигидрамниоз, том ураг бүхий жирэмслэлт, артери ба венийн гипотензи, олон жирэмслэлттэй, жижиг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэвчлэн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Доод хөндий венийг шахах синдром гарсан тохиолдолд эмэгтэйг хажуу тийш нь эргүүлэхэд хангалттай. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хэвтэж буй эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Онцгой аюул бол хагалгааны үед доод хөндийн венийг шахсны улмаас нуралт (цочрол) гарч ирэх явдал юм. Доод хөндийн венийг удаан хугацаагаар шахах үед умайн болон бөөрний цусны урсгал буурч, ургийн нөхцөл байдал муудаж байгааг та мэдэх ёстой. Ихэс эрт үүсэх, тромбофлебит, доод мөчдийн varicose судлууд, ургийн цочмог ба архаг гипокси зэрэг хүндрэлүүд боломжтой байдаг.

Зүрх, судасны өвчнийг жирэмслэлттэй хослуулахын ач холбогдлын талаар ярихдаа жирэмслэлт ба үүнээс үүдэлтэй гемодинамик, бодисын солилцоо, биеийн жин (жирэмсний эцэс гэхэд 10-12 кг-аар нэмэгдэх), усны давс зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. бодисын солилцоо (жирэмсэн үед биеийн нийт усны агууламж 5-6 литрээр нэмэгддэг, жирэмсний 10 дахь долоо хоногт биеийн натрийн агууламж 500-600 ммоль, кали 170 ммоль, 870 ммоль натри хуримтлагддаг. төрөхөөс өмнө бие махбодид) зүрх сэтгэлээсээ эрчимтэй ажиллах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрх судасны өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдийн хувьд гемодинамик ачааллын өөрчлөлт нь тахир дутуу болох эсвэл үхэлд ч аюул учруулж болзошгүй юм.

Жирэмсэн бол маш динамик үйл явц бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн биед гемодинамик, дааврын байдал болон бусад олон физиологийн хүчин зүйлсийн өөрчлөлт байнга, аажмаар, заримдаа гэнэт тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан зөв оношлох, зүрх, судасны өвчний нозологийн хэлбэрийг тодорхойлохоос гадна энэ өвчний этиологи, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх нь чухал юм. Нэмж дурдахад зүрх судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулсан анхан шатны эмгэг процесс (хэрх, ревматоид артрит, тиротоксикоз гэх мэт) -ийн идэвхжил, фокусын халдвар (холецистит, тонзиллит) -ийг тодорхойлох нь чухал юм. , шүд цоорох гэх мэт) болон бусад. хавсарсан өвчин.

Эдгээр нь нарийн төвөгтэй боловч дийлэнх тохиолдолд зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэй эрүүл мэнд, амь насаа эрсдэлд оруулахгүйгээр жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх эсэхийг эмчээс өмнө шийддэг асуудлууд байдаг. төрөөгүй хүүхдийнхээ тухай. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйн жирэмслэлт, төрөлтийг зөвшөөрөх эсэх асуудлыг гэрлэхээсээ өмнө урьдчилан шийдэх ёстой. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхдээ өвчтөнд диспансерийн ажиглалт хийдэг эмч тодорхой давуу талтай бөгөөд өвчтөнийг байнга хянаж байдаг эмч (дүүргийн эмч, өрхийн эмч, зүрх судасны эмч). Ирээдүйд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн энэ асуудлыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зүрх судасны эмч, шаардлагатай бол бусад мэргэжлийн эмч нарыг оролцуулж шийдвэрлэх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед зүрх судасны системд ачаалал ихсэх нь физиологийн хувьд буцаах боломжтой боловч гемодинамик, зүрхний үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Жирэмсэн эрүүл эмэгтэйчүүдийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн талаар мэдэхгүй байгаа тул зүрх судасны өвчний хувьд үүнийг хангалттай үнэлэх боломжгүй юм. Ачаалал ихсэх нь ургийн хэрэгцээг хангахад чиглэсэн бодисын солилцоо нэмэгдэж, цусны эргэлт ихсэх, ихэсийн цусны эргэлтийн нэмэлт систем гарч ирэх, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Хэмжээ нэмэгдэх тусам умай нь диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, цээжин дэх зүрхний байрлалыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь эцэстээ зүрхний ажиллах нөхцлийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрхний гаралтын хэмжээ нэмэгдэх зэрэг гемодинамик өөрчлөлтүүд нь өвчний улмаас зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тааламжгүй, бүр аюултай байж болзошгүй юм.

Эхийн гемодинамикийн өөрчлөлт нь умайн умайн эргэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд ургийн гажиг, түүний дотор зүрхний төрөлхийн гажиг үүсгэдэг. Жирэмсний урт хугацааг богино хугацаанд орлодог боловч хүүхэд төрүүлэх үеийн бие махбодийн болон сэтгэл санааны хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм. Төрсний дараа төрсний дараах үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь гемодинамик болон бусад физиологийн өөрчлөлтийн хувьд чухал биш юм.

Жирэмслэлтийг хүндрүүлдэг зүрхний өвчний дунд ихэвчлэн тохиолддог

хэрх өвчин түгээмэл тохиолддог, зүрхний олдмол ба төрөлхийн гажиг, том судасны хөгжилд гарсан гажиг, миокардийн өвчин, мэс заслын зүрх, зүрхний эмгэг хэмнэл. Жирэмслэлт хөгжих нь ЗСӨ -ний явцыг улам дордуулж, шаардлагатай нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс гадна яаралтай арга хэмжээ авах эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, мэс засалчдаас. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн зүрхний гажиг, уушигны гипертензи, төрөлхийн гажиг, хурц ба архаг өвчтэй эмэгтэйчүүдийн эндэгдлийн түвшин зүрх судасны дутагдал(CCH).

Зүрхний титэм судасны өвчнийг хүндрүүлэх жирэмсний чухал үеүүд

.

Жирэмсний эхэн үе - 16 долоо хоног

. Эдгээр хугацаанд зүрхний хэрх өвчин хүндэрдэг..

26-32 долоо хоног. Гемодинамикийн хамгийн их ачаалал, BCC -ийн өсөлт, зүрхний гаралт, гемоглобины бууралт.

35 долоо хоног - хөдөлмөрийн эхлэл. Биеийн жин нэмэгдэх, умайн ёроолын өндөр байрлалаас үүдэлтэй уушгины цусны эргэлт хүндрэх, диафрагмын үйл ажиллагаа буурах.

Хөдөлмөрийн эхлэл

- ургийн төрөлт. Цусны даралт ихсэх (АД)), систолын болон зүрхний гаралт.

Төрсний дараах эрт үе

. Хэвлийн болон умайн доторх даралтын огцом өөрчлөлтөөс болж төрсний дараах уналт.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн CVS -ийг судлах арга.

- хэрх өвчний эхэн үе, зүрхний гажиг оршин тогтнох хугацаа, хэрх өвчний дайралт, цусны эргэлтийн эмгэг гэх мэт чухал мэдээллийг агуулсан байж болно.

Электрокардиографи

- зүрхний булчинг хөөрөх үед тохиолддог цахилгаан үзэгдлийг бүртгэх.

Вектор кардиографи

- зүрхний гипертрофийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Рентген шинжилгээ

- Жирэмсэн үед хангалттай шалтгаангүйгээр үүнийг хийх ёсгүй.

Радионуклидын судалгааны арга

- Жирэмсэн үед үүнийг хийх ёсгүй.

Фонокардиографи

- Зүрхний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй дуу чимээ (аялгуу, дуу чимээ) -ийг бүртгэх арга, түүний ажлыг үнэлэх, хавхлагын гажиг зэрэг зөрчлийг танихад ашигладаг.

Эхокардиографи

- гемодинамик ба кардиодинамикийг судлах, зүрхний хөндийн хэмжээ, хэмжээг тодорхойлох, миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Энэ арга нь эх, урагт хоргүй юм.

Реографи

- судасны ая, түүний уян хатан байдал, жирэмсний үеийн цусны эргэлтийг тодорхойлох.

Дээжийг ачаалах

- миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх. Унадаг дугуйн эргометр дээр зүрхний цохилт минутанд 150 хүртэл байдаг дээжийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бас ашигладаг.

Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа, хүчил-шүлтийн төлөв байдлын судалгаа.

Цусны шинжилгээ.

Ерөнхий мэдээлэл

зүрх судасны эмгэгтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн талаар.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, төрөлтийн тактикийн талаар ярихдаа жирэмслэлт, түүний эх, урагт аюулгүй байдлыг хангах асуудлыг жирэмсний өмнө төдийгүй жирэмсний өмнө илүү сайн шийдэх ёстой гэж хэлэх ёстой. өвчтөн гэрлэв. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зөв эмчлэх, эмчлэх үндэс нь өвчний шалтгааныг харгалзан үнэн зөв оношлох явдал юм.

Жирэмсний үед зүрх судасны системд их хэмжээний ачаалал жирэмсний 7-8 дахь сар, төрөх үед тохиолддог. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүд дор хаяж гурван удаа эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Би- эмнэлэгт хэвтэх - жирэмсний 8-10 дахь долоо хоногт оношийг тодруулж, жирэмслэлтийг хадгалах боломжийн асуудлыг шийдэх.

1 -р шатны митрал нарийсал. Хэрэх өвчний явц хүндэрсэн тохиолдолд жирэмслэлтийг үргэлжлүүлж болно.

Митрал хавхлагын дутагдал нь зүрхний сулрал, хэрх өвчний үйл явц идэвхжсэн, мөн зүрхний хэмнэл, цусны эргэлтийн дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд л жирэмслэлтийн эсрэг заалт болдог.

Аортын хавхлагын нарийсал - миокардийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тохиолдолд жирэмслэлт эсрэг заалттай байдаг.

Аортын хавхлагын дутагдал нь шууд эсрэг заалт юм.

Цайвар төрөлхийн гажиг нь уушигны гипертензи дагалддаггүй бол жирэмслэлттэй нийцдэг.

Зүрхний мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг өөрөөр эмчилдэг.

Цочмог хэрэх үйл явц эсвэл архаг явцтай болох нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд, 12 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг зогсоох асуудлыг согогийн хүнд байдал, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны байдал, хэрэх өвчний үйл ажиллагааны зэргээс хамаарч шийддэг гэж хэлж болно.

II- эмнэлэгт хэвтэх - жирэмсний 28-29 дэх долоо хоногт зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг хянах, шаардлагатай бол физиологийн хамгийн их стрессийн үед зүрхний үйл ажиллагааг хадгалах.

III- Би эмнэлэгт хэвтэж байна - 37-38 долоо хоногт төрөхөд бэлтгэх, төрөх аргыг сонгох.

Цусны эргэлтийн дутагдал, хэрх өвчин, тосгуурын фибрилляци, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу үеийн гестоз, цус багадалтын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн жирэмсний наснаас үл хамааран эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Хожим нь жирэмслэлтийг таслах асуудал нэлээд төвөгтэй байдаг. Ихэнхдээ өвчтөнд аюул багатай асуудал үүсдэг: жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл цаашид хөгжүүлэх. Ямар ч тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг эсвэл үе үе дамжих өвчний шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, нарийн шинжилгээ хийлгэж, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол зүрхний мэс заслын эсрэг заалт байгаа бол жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргадаг. 26 долоо хоногоос дээш жирэмслэлтийг хэвлийн хөндийн кесар хагалгаагаар цуцлах ёстой.

Өнөөг хүртэл олон эмч нар кесар хагалгаагаар төрөлт нь зүрх судасны тогтолцооны ачааллыг бууруулж, зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эндэгдлийг бууруулдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч олон зохиогчид зүрхний хүнд хэлбэрийн гажигтай үед кесар хагалгаагаар төрөхийг зөвлөдөг боловч зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсацид хүндрэл учруулдаг үтрээний сувгаар удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх сүүлийн арга хэмжээ биш харин урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг. Цагтаа.

Саяхан тэд бага зэрэг өргөжсөн кесар хагалгаа хийлгэх заалт зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд. Үүнд дараахь зүйлс орно.

цусны эргэлтийн дутагдал II -B - III үе шат;

зүрхний хэрх өвчин, II ба III зэрэглэлийн үйл ажиллагаа;

тод митрал стеноз;

септик эндокардит;

аортын коарктаци эсвэл артерийн гипертензийн шинж тэмдэг эсвэл аортын эхэн үеийн диссекцийн шинж тэмдэг;

хүнд хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци;

миокардийн шигдээс, гемодинамик муудах шинж тэмдэг;

зүрхний өвчин ба эх барихын эмгэгийн хослол.

Кесар хагалгааны эсрэг заалт бол уушигны гипертензи юм.

Митрал хавхлагын дутагдал, зүрхний хавсарсан митрал өвчин, зүүн урд ховдолын нүхний нарийсал, аортын зүрхний гажиг, зүрхний төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг нөхөх үед үтрээний сувгаар аяндаа төрөхийг зөвшөөрдөг. Зүрхний дутагдал үүсэх, хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөдөлмөрийн өвдөлтийг намдаах (диазепамын 0.5% -ийн уусмалаас 2 мл, 1% 2% промедолыг эхний агшилт гарч ирснээс хойш булчинд тарьж эхлэх хэрэгтэй).

Төрсний дараах үеийн HBO -ийн хүндрэлийг харгалзан гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд хөдөлмөрийн менежментийг хийснээр төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийг амжилттай төрүүлэх боломжтой болно.

Ураг төрж, ихэс гадагшилсны дараа дотоод эрхтнүүд (мөн хэвлийн хөндийн эрхтнүүд рүү) цус урсаж, тархи, титэм артерийн судаснуудад BCC буурдаг. Нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрсний дараа кардиотоник эм өгөх шаардлагатай. Төрсний дараах зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүдийг төрсний дараах 2 долоо хоногийн өмнө оршин суугаа газрынхаа зүрх судасны эмчийн хяналтан дор сэтгэл хангалуун нөхцөлд гаргаж болно.

Ревматизм ба зүрхний гажиг (PPS)

).

Ревматизм

- Залуу эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлтэй холбогч эдийн системийн өвчин; b гэж нэрлэдэг-А бүлгийн цус задлагч стрептококк. Өвчин үүсгэх явцад харшлын болон дархлаа судлалын хүчин зүйл чухал байдаг. Эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн өгөгдлийг харгалзан идэвхтэй ба идэвхгүй үе шат, процессын үйл ажиллагааны 3 градусыг ялгадаг: 1 - хамгийн бага, 2 - дунд, 3 - дээд - градус. Ревматизмын идэвхитэй үйл явцыг нутагшуулахын дагуу кардитыг хавхлагын гажиггүйгээр тусгаарладаг, хавхлагын гажигтай давтан кардит, зүрхний илрэлгүй кардит, артрит, васкулит, нефрит гэх мэт. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрх өвчин 2.3-6.3% -д тохиолддог бөгөөд түүний хурцадмал байдал 2.5-25% -д тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд жирэмсний эхний 3 ба сүүлийн 2 сард, мөн төрсний дараах эхний жилд тохиолддог.

Жирэмсэн үед идэвхтэй хэрх өвчин оношлох нь бас хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмсний өмнөх ойрын 2 жилийн хугацаанд хэрх өвчний сүүлийн хурцадмал байдалд орсон эмэгтэйчүүдийг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамруулах ёстой. Зүрхний хэрх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд фокусын халдвар, амьсгалын замын цочмог өвчин хурцдах нь хэрх өвчнийг улам даамжруулдаг.

Сүүлийн үед жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд идэвхтэй хэрх өвчин оношлохын тулд оношлогооны өндөр ач холбогдолтой цитологийн болон дархлааны флюресцент аргыг хэрэглэдэг болсон. Энэ нь шууд бус иммунофлюресценцийн урвал ашиглан хөхний сүү, ангир уураг дахь стрептолизин-О-ийн эсрэгбиеийг тодорхойлоход үндэслэсэн хоёр дахь аргын хувьд үнэн юм.

Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн үе мөчний хэрх өвчин долгионоор үргэлжилдэг. Ревматизмын хурцадмал байдлын чухал үе нь жирэмсний эхэн үетэй холбоотой байдаг - 14 долоо хоног хүртэл, дараа нь 20-32 долоо хоног, төрсний дараах үе. Жирэмсэн үеийн хэрх өвчний явц нь кортикостероидын дааврын ялгарлын хэлбэлзэлтэй холбоотой байж болно. 14 дэх долоо хоног хүртэл кортикостероидын ялгаралт ихэвчлэн бага байдаг. 14-ээс 28 дахь долоо хоног хүртэл ойролцоогоор 10 дахин, 38-40 долоо хоногт ойролцоогоор 20 дахин нэмэгдэж, төрсний дараах үеийн 5-6 дахь өдөр анхны түвшинд эргэж орно. Тиймээс дахилтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг цаг тухайд нь хийхийг зөвлөж байна

чухал хугацааг хүртэл.

Онцгой анхаарал татсан зүйл бол төв мэдрэлийн системийн зонхилох гэмтэлтэй холбоотой тохиолддог хэрх өвчний тархины хэлбэр юм. Жирэмслэлт нь тархины ревматик васкулитын улмаас хореа, сэтгэцийн эмгэг, гемиплегийн хөгжилд хүргэдэг. Үүнтэй хамт

хэрх өвчний хэлбэрээр нас баралтын өндөр түвшин ажиглагдаж, 20-25%хүрдэг.

Ревматизмын идэвхтэй үйл явцын эсрэг жирэмслэлт үүсэх нь туйлын тааламжгүй бөгөөд эхний үе шатанд ревматизмын эсрэг эмчилгээ хийснээр түүнийг зогсоохыг (хиймэл үр хөндөлт) хийхийг зөвлөж байна. Жирэмсний сүүлийн үе шатанд эрт төрөлтийг хийдэг. Энэ тохиолдолд төрөх хамгийн зөөлөн арга бол кесар хагалгаа ба дахилтын эсрэг эмчилгээ юм. Зүрхний хэрх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эх барихын тактикийг сонгох нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаарна. Жирэмсэн үед цусны эргэлтийн систем нь хөгжиж буй ургийн хэрэгцээг хангах ёстой.

Жирэмсний физиологийн үед аяндаа үүсдэг гемодинамикийн өөрчлөлт нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх, перинаталь эндэгдэл, өвчлөлийн өндөр эрсдэлтэй гэж үздэг. Энэ нь жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны системд нэмэлт ачаалал өгч байгаатай холбоотой юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний гэмтлийн 75-90% -ийг эзэлдэг. Ревматик гаралтай согогуудын бүх хэлбэрээс митраль согогийг ихэвчлэн зүүн атриовентрикуляр нүхний дутагдал ба нарийсал хосолсон хэлбэрээр ажигладаг. митрал согог буюу митрал өвчин хавсарсан хэлбэрээр. Гэсэн хэдий ч өвчний клиник зураг нь ихэвчлэн митрал стеноз эсвэл хоёр салст бүрхүүлийн хавхлагын дутагдлын шинж тэмдгээр давамгайлдаг. Тиймээс "митрал стеноз" эсвэл "митраль дутагдал" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн согогын цэвэр хэлбэрийг төдийгүй согогын шинж тэмдгийн давамгайлах хавхлагын хавсарсан гэмтлийн хэлбэрийг илэрхийлдэг. Митрал стеноз ба митрал регургитацийн клиник шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шатнаас хамаардаг, A.N -ийн ангиллын дагуу. Бакулева ба Е.А. Дамир: 1Урлаг. - бүрэн нөхөн олговор, 2. - харьцангуй цусны эргэлтийн дутагдал, 3 -рт. - хүнд хэлбэрийн цусны эргэлтийн дутагдлын эхний үе шат, 4 -р үе. - хүнд хэлбэрийн цусны эргэлтийн дутагдал, 5 -р зэрэг - цусны эргэлтийн дутагдлын дистрофик үе. Бага зэргийн хоёр хавтгай хавхлагын дутагдал эсвэл митрал хавхлагын дутагдал нь давамгайлах нь ихэвчлэн таатай прогнозтой байдаг гэж ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг. Аортын гажиг нь митраль гажигтай харьцуулахад хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд бусад согогтой хавсарсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд аортын хавхлагын дутагдал, ихэвчлэн стеноз илэрдэг. Аортын судасны нарийсал өвчний урьдчилсан таамаглал нь аортын хавхлагын дутагдалтай харьцуулахад илүү таатай байдаг. 7-8% -д тохиолддог жирэмсэн эмэгтэй. Жирэмсний үр дүнг урьдчилан таамаглах батөрөлт ревматик процессын үйл ажиллагаа чухал юм. Согог үүсэх хэлбэр, үе шат, цусны эргэлтийн нөхөн олговор эсвэл декомпенсаци, зэрэг уушигны гипертензи, хэмнэл алдагдах, түүнчлэн эх барихын эмгэг судлалын нэгдэл. Эдгээр бүх өгөгдөл нь эх барихын тактикийн сонголтыг тодорхойлдог жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед. Ревматологчид одоогоор хэрх өвчний хэлбэрийг устгаж байгааг тэмдэглэжээүйл явц, Үүнтэй холбогдуулан тэдний оношийг клиник, гематологийн үндсэн дээр үндэслэв, дархлаа судлалын судалгаа нь том хэмжээний судалгаа юмхүндрэлүүд.

Митрал нарийсал.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний үйл ажиллагааны эрч хүч 12 -оос нэмэгддэг-13 долоо хоног хамгийн ихдээ 20-30 долоо хоногт хүрдэг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн 85 орчим хувь нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ тэд гарч ирдэг эсвэл яг ургаж эхэлдэг

12-20-жирэмсний долоо хоног. Гемодинамик сэргэлт эхэлнэ төрөх үеийн эмэгтэйчүүд зөвхөн 2 долоо хоногийн дараа хүүхэд төрсний дараа. Митрал нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд Жирэмсэн үед физиологийн гиперволемиемийн улмаас уушигны гипертензийг нэмэгдүүлдэг, уушигны хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Ат Гэсэн хэдий ч хүргэх ганц арга нь (эх барихын хямсаа ашиглан, кесар хагалгаагаар) уушигны хаваныг зогсооход тусалдаг. Ийм тохиолдолд таатай үр дүнд хүрэх хамгийн найдвартай арга Энэ бол митрал комиссуротоми юм. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан энэ үйлдлийг 3 хувилбарт санал болгож болно.

Эхний сонголт: хиймэл үр хөндөлт, дараа нь митрал комиссуротоми (эхний сарын тэмдэгийн дараа); 5-6 сарын дараа зүрхний мэс засал амжилттай болсны дараа

дахин жирэмслэлтийг тэвчих боломжтой. Хоёр дахь сонголт- үйлдвэрлэсэн Бодит жирэмслэлтийн үед митрал комиссуротоми нэр томъёо (баривчлагдаагүй мансууруулах бодисоос үүдэлтэй уушигны хавантай), гэхдээ илүү тохиромжтой 24-32-Жирэмслэлт аяндаа тасрах эрсдэлтэй 1 дэх долоо хоногхэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх мэс заслын гэмтлийн хувьд, бага (умай хангалттай тайвширсны улмаас). Гурав дахь сонголт: Кесар хагалгааны хэсгийг жирэмсний 30-40 дахь долоо хоногт ургийн төлөвшил хангалттай), нэг үе шатанд (төрсний дараа) хийдэг.- митрал комиссуротоми. Жирэмсэн үед митрал комиссуротоми хийх нь хавхлагын хавтасны тунгалагжуулалтаас болж илүү радикал болж хувирдаг. subvalvular наалдамхай байдлыг салгахад илүү нийцдэг.

Митрал дутагдал. Энэ эмгэг бүхий жирэмслэлт нь илүү хялбар байдаг. Ихэвчлэн аяндаа хөдөлмөрлөж дуусдаг. Ат

мэдэгдэхүйц регургитаци, зүүн ховдолын хэмжээ огцом нэмэгдэх үед хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал, жирэмслэлт нь хэцүү бөгөөд зүүн ховдолын цочмог дутагдал үүсэхэд хүндрэлтэй байж болно. Ийм эмэгтэйчүүдэд жирэмсний эхний үеэс эхлэн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, нэмэгддэг бөгөөд үүнд дүрмээр ордог. хүнд хэлбэрийн нефропатитэй хамт торпид урсгалтай нэгддэг. Эдгээр тохиолдолд зүрхний дутагдлын эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Тиймээс жирэмслэлтийг эрт үе шатанд хэрэглэх эсвэл цуцлах(үр хөндөлт, бага зэргийн кесар хагалгаа) эсвэл эрт төрөх хэвлийн замаар төлөвлөсөн байдлаар. Үүний дараа өвчтөнд зүрхний өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Оросын холбоондбайдаг өвчтэй хүмүүст бөмбөлөг хиймэл эрхтэн, аллограф суулгасан туршлага жирэмсэн үед декомпенсацлагдсан митрал регургитаци. Ийм өвчтөнүүд ч гэсэн жирэмслэлтийг үтрээнээс гаргасны дараа умайн доторх аппарат хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд хэвлийн аргаар ариутгал хийдэг.

Аортын нарийсал. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний гажигийн дунд энэ өвчин анхаарал хандуулах ёстой. Жирэмслэлт ба төрөлт байж болно

Зүүн гипертрофийн тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л зөвшөөрнө ховдол ба цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг, учир нь согогийг төвлөрсөн булчингийн гипертрофи нөхдөг зүүн ховдол, түүний хана зузаардаг. Хүнд явцтай тохиолдолд аортын нарийсал, согогийг мэс заслаар засах шаардлагатай үед- солих протез бүхий өртсөн хавхлага, жирэмслэлт хийх магадлалыг мэс заслын дараа шийддэг. Аортын нарийсалтай харьцуулахад аортын дутагдал нь бага зэргийн согог юм цусны эргэлтийн нөхөн олговрыг удаан хадгалдаг. гэхдээ жирэмслэлтийн улмаас гемодинамикийн өөрчлөлтөөс болж байнга тохиолддог хожуу токсикоз, аортын дутагдлын явц илүү хүнд байж магадгүй. Байна аортын зүрхний өвчтэй өвчтөнүүд жирэмслэлт ба үтрээний төрөх сувгаар төрөхийг зөвхөн дотор нь зөвшөөрдөг цусны эргэлтийн нөхөн олговрын үе шатууд. Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд согог үүсэхэд төрөлтийг өдөөдөг үр нөлөөг бууруулж байгааг харуулав эх барихын хямсаа түрхэх оролдлогыг унтраах. Шинж тэмдгийн хамт зүрхний дутагдлын жирэмслэлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үзэх ёстой. Үүссэн жирэмслэлтийг таслах ёстой. Хэрэв жирэмслэлт удаан үргэлжилсэн бол Хамгийн оновчтой зүйл бол хэвлийн хөндийг эрт ариутгах замаар хүргэх явдал юм.

Гурвалсан хавхлагын дутагдал

, ихэвчлэн хэрэх шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ согог нь уушигны гипертензийн үед тохиолддог.

Гурвалсан хоолойн нарийсал

- ховор тохиолддог, бараг зөвхөн эмэгтэйчүүдэд, хэрэх шинж чанартай, ихэвчлэн митрал (ихэвчлэн аортын) хавхлагын гэмтэлтэй хавсарч, маш ховор тохиолдолд "тусгаарлагдсан" гажиг болдог.

Уушигны хавхлагын согогийг олж авсан

- эмнэлзүйн хувьд маш ховор тохиолддог. Ихэнхдээ зүрхний бусад хавхлагын гэмтэлтэй хавсардаг.

Зүрхний олон талт хэрх өвчин нь нэлээд түгээмэл тохиолддог. Тэдний оношлогоо хэцүү байна, tk. Зарим төрлийн согог, түүний шинж тэмдгүүдийн онцлог шинж чанартай гемодинамик өөрчлөлтүүд нь согог бүрийн онцлог шинж чанартай зарим гемодинамик өөрчлөлт, клиник шинж тэмдгүүд илрэхээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хавсарсан согогийг илрүүлэх нь жирэмслэлтийг хадгалах боломж, согог, согогийг мэс заслаар засах нь зүйтэй эсэхийг шийдвэрлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

зүрхний төрөлхийн гажиг (CHD

).

Оношлогооны арга техникийг сайжруулж, зүрх, том судасны хөгжлийн гажигийг радикал эсвэл хөнгөвчлөх залруулах мэс заслын аргыг боловсруулсны ачаар зүрхний төрөлхийн гажигийг үнэн зөв оношлох, эмчлэх асуудлыг сүүлийн хэдэн арван жилд идэвхтэй шийдвэрлэж байна. Өмнө нь зүрхний төрөлхийн гажигийг зөвхөн "хөх" ба "хөх бус" гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг байсан. Одоогийн байдлаар зүрхний төрөлхийн гажиг, том судасны 50 орчим хэлбэрийг мэддэг. Тэдгээрийн зарим нь маш ховор тохиолддог бол зарим нь бага наснаасаа л тохиолддог.

Тосгуурын таславчийн гэмтэл.

Эдгээр нь ихэвчлэн зүрхний төрөлхийн гажигтай насанд хүрэгчдэд тохиолддог (9-17%). Энэ нь дүрмээр бол амьдралын гурав, дөрөв дэх арван жилд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Энэхүү зүрхний гажигтай жирэмсний явц, үр дүн нь ихэвчлэн аюулгүй байдаг. Ховор тохиолдолд, зүрхний дутагдал ихсэх тусам үр хөндүүлэх шаардлагатай болдог.

Ховдолын таславчийн гэмтэл.

Тэд тосгуурын таславчийн гажигтай харьцуулахад бага тохиолддог. Ихэнхдээ аортын хавхлагын дутагдалтай хавсардаг. Жижиг ховдолын ховдолын гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг сайн тэвчих чадвартай байдаг ч гажиг томрох тусам зүрхний дутагдал, заримдаа үхэлд хүргэх эрсдэл нэмэгддэг. Төрсний дараа парадоксик системийн эмболи үүсч болно.

Патент сувгийн артериоз.

Суваг хаагдаагүй үед цус нь аортоос уушигны артери руу гардаг. Цус их хэмжээгээр гадагшлах үед уушигны артери, зүүн тосгуур, зүүн ховдол тэлдэг. Ийм согогтой жирэмсэн эмэгтэйг удирдах тактикийн хувьд сувгийн диаметрийг оношлох нь нэн чухал юм. Тааламжгүй явцтай энэ өвчин нь уушигны гипертензи, цочмог бактерийн эндокардит, зүрхний дутагдлыг хөгжүүлэхэд хүндрэл учруулдаг. Жирэмсэн үед уушигны гипертензийн эхний үе шатанд уушигны артерийн даралтыг их хэмжээгээр нэмэгдүүлж, дараа нь баруун ховдлын дутагдал үүсч болно.

Уушигны артерийн тусгаарлагдсан нарийсал.

Энэ согог нь хамгийн түгээмэл төрөлхийн гажигуудын нэг юм (8-10%). Өвчин нь баруун ховдолын дутагдлыг хөгжүүлэхэд хүндрэл учруулж болзошгүй юм жирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрхний гаралт нэмэгддэг. Уушигны артерийн бага ба дунд зэргийн нарийсалтаар жирэмслэлт, төрөлт аюулгүй үргэлжилж болно.

Фаллогийн тетрад.

Фаллотын тетрад нь сонгодог "цэнхэр" зүрхний өвчинд багтдаг. Баруун ховдолын гадагшлуулах замын нарийсал, ховдолын завсрын том гэмтэл, аортын үндэсийг баруун тийш шилжүүлэх, баруун ховдлын гипертрофи зэргээс бүрдэнэ. Фаллотын тетралоги бүхий эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт нь эх, урагт хоёуланд нь аюул учруулдаг. Төрсний дараах эрт үе нь синкопын хүнд хэлбэрийн халдлагад өртөх магадлалтай байдаг. Фаллотын тетрадтай бол зүрхний дутагдал үүсэх зэрэг хүндрэлийн хувь өндөр, эх, ургийн үхлийн үр дагавар нэлээд өндөр байдаг. Энэ согогийн улмаас радикал мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд, таатай жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг.

Эйзенмайгерын хам шинж

- "Цэнхэр" муу зуршлуудын бүлэгт багтдаг. Зүрхний таславчийн том гажиг эсвэл аорт ба уушигны артерийн хоорондох том диаметртэй анастомозыг ажиглав (өөрөөр хэлбэл, ховдол ба завсрын завсрын гэмтэл, сувгийн артериозын патент). Эйзенмайгерын синдром нь уушигны артерийн системийн тромбоз, тархины судасны тромбоз, цусны эргэлтийн дутагдлыг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Эйзэнменгерийн хам шинжийн хувьд эх, урагт хоёуланд нь нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Төрөлхийн аортын нарийсал

- subvalvular (төрөлхийн ба олдмол), хавхлаг (төрөлхийн ба олдмол) ба supravalvular (төрөлхийн) байж болно. Бага зэргийн буюу дунд зэргийн төрөлхийн аортын нарийсал бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг сайн тэвчих боловч төрсний дараах үеийн дэд цочмог бактерийн эндокардит үүсэх эрсдэл нь стенозын хүнд байдлаас хамаардаггүй.

Аортны коарктаци

(аортын isthmus нарийсал). Гэмтэл нь аортны хөндийн хөндий (нуман хаалга ба аортны буурах хэсэг) хэсэгт нарийсснаас үүсдэг. Аортны коарктацийг ихэвчлэн хоёр салст аортын хавхлагатай хослуулдаг. Тархины цус алдалт, аортын салалт, хагарал, дэд цочмог бактерийн эндокардит зэргээс шалтгаалан аортын коарктаци нь хүндрэлтэй байдаг. Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол аорт тасрах явдал юм.

мэс засал хийлгэсэн зүрх.

Сүүлийн үед жирэмсэн болохоос өмнө, тэр ч байтугай жирэмсэн байхдаа зүрхний мэс засал хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд олширч байна. Тиймээс ерөнхийдөө, ялангуяа жирэмсэн үед зүрхний гэж нэрлэгддэг зүрхний тухай ойлголтыг нэвтрүүлсэн.

Зүрхний залруулга хийх мэс засал нь хавхлагын аппарат дахь органик өөрчлөлтийг арилгах эсвэл төрөлхийн хөгжлийн гажигийг арилгахад хүргэдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа үндсэн өвчний дахилт ажиглагддаг, жишээлбэл, комиссуротомийн үед рестеноз хэлбэрээр. Тиймээс жирэмслэлтийг хадгалах, хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрөх эсэх асуудлыг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан жирэмсний өмнө дангаар нь шийдэх ёстой.

Ритм ба дамжуулалтын эмгэг.

Энэ эмгэг

нь бас чухал юм жирэмслэлт ба төрөлтийн урьдчилсан таамаглал, үүнийг өөрөө санаж байх хэрэгтэй жирэмслэлт нь хэм алдагдал үүсгэдэг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд экстрасистол, пароксизмаль тахикарди миокардийн органик өөрчлөлтгүйгээр ажиглагдаж болно. Эдгээр нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 18.3% -д тохиолддог. Хожуу токсикозын нэгдэл нь хэм алдагдал үүсэх, улам бүр нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Тэд жирэмсний үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Зүрхний органик эмгэг, ялангуяа митрал нарийсал бүхий тосгуурын фибрилляци нь жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай байдаг.

утга нь үүнийг таслах арга юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд кесар хагалгаа хийлгэх нь маш том аюул юм. уушигны артерийн системд тромбоэмболизм үүсч болзошгүй тул үтрээнээс илүү.

Үүний эсрэгээр атриовентрикуляр дамжуулалтыг зөрчсөн (бүрэн бус ба

зүрхний бүрэн бөглөрөл) нь өөрөө жирэмсэн эмэгтэйд аюул учруулдаггүй. Түүнээс гадна, Эдгээр өвчтөнүүдэд жирэмслэлт ихэвчлэн тохиолддог, ховдолын цохилтыг нэмэгдүүлж, улмаар аюулаас урьдчилан сэргийлдэг Адамс - Стокс - Морганигийн дайралт гарсан. Зөвхөн маш их үедховор импульс - 1 минутын дотор 35 ба түүнээс бага хөдөлмөрийн хоёр дахь шат хөдөлмөрийг хурдасгах, ногдуулах замаар оролдлогыг унтраах эх барихын хямсаа. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг сонгохдоо зарим эмийн сөрөг нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. (хинидин, новокаинамид, атропин сульфат гэх мэт) умайн өдөөлтөд болон ургийн нөхцөл байдал.

митрал хавхлагын пролапс.

Митрал хавхлагын пролапс

- энэ бол систолын үед митрал хавхлагын навчнууд зүүн тосгуур руу гулзайлгах ховдол. Пролапсийн хялбар түвшинг ашиглан тогтооно эхокардиографи. Митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн пролапсийн синдром Эмнэлзүйн мэдээлэл, фонокардиографийн үндсэн дээр оношлогддог... V хавхлагын пролапсын зэргээс хамааран энэ эсвэл тэр митрал хавхлагын хаах функцын хангалтгүй байдлын зэрэг зүүн тосгуурын хөндийд цусны регургитаци. Энэ эмгэгийн клиник илрэл нь маш олон янз байдаг.- -аас хүртэл шинж тэмдэггүй тод клиник зураг. Митрал хоёулаа хоёулаа пролапс бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн тод шинж тэмдэг ажиглагддаг.

Одоогийн байдлаар энэ синдромын явцыг жирэмслэлттэй хослуулан анх удаа судалж үзэхэд бага зэргийн хазайлт байгааг тогтоожээ.

митрал хавхлагын арын хана, тиймээс бага зэргийн регургитаци нь жирэмсний нас нэмэгдэх тусам буурдаг ба 4 долоо хоногийн дараа анхны төлөв рүүгээ буцна хүүхэд төрсний дараа. Үүнийг зүүн ховдолын хөндийн физиологийн өсөлтөөр тайлбарлаж болно жирэмсний хэмжээ, урт, хөвчний хурцадмал байдлын зэрэг.

Хөдөлмөрийн менежмент нь физиологийн жирэмслэлттэй адил юм.

Жирэмсэн үед их хэмжээний хазайлтын далайцтай хавхлагуудын пролапс мэдэгдэхүйц динамикгүйгээр үргэлжилдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд зүрхний шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлаас шалтгаалан төрөх үеийн оролдлогыг ногдуулах замаар зогсоох ёстой эх барихын хямсаа. Эх барихын эмгэгийг хослуулан (хөдөлмөрийн сул дорой байдал, урт, том ураг, үед хурц хүчдэл оролдлого гэх мэт) тусламжтайгаар хүргэлт хийх кесар хагалгаа.

миокардит

ба кардиомиопати.

Миокардит

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн янз бүрийн шалтгаантай харьцангуй ховор тохиолддог. Тэдний дунд халдварын дараах миокардит илүү түгээмэл тохиолддог. Энэ нь харьцангуй хялбар бөгөөд заримдаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог урт курс, байнгын экстрасистол дагалдаж болно. Зүрхний хавхлагын өвчин байхгүй тохиолдолд миокардит өөрөө ховор тохиолддог зүрхний дутагдлын хөгжил. Зарим тохиолдолд халдварт миокардитыг эмчлэх боломжтой бөгөөд жирэмслэлт нь хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг (илүү ихэвчлэн эрт). Хэрэв миокардит нь тосгуурын фибрилляцаар хүндрэлтэй байвалхэм алдагдал дараа нь тромбоэмболийн хүндрэл гарах эрсдэлтэй. Жирэмсний эхэн үед хүнд хэлбэрийн миокардитын үед хиймэл үр хөндөлт хийлгэх(12 долоо хоног хүртэл) хожуу - кесар хагалгаа хэсэг (жижиг эсвэл эрт).

Кардиомиопати нь жирэмсэн үед ялангуяа аюултай байдаг. V

Сүүлийн жилүүдэд idiopathic subaortic гипертрофийн нарийсал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог болсон. Энэ өвчний шалтгаан тодорхойгүй, гэр бүлийн тохиолдлууд ихэвчлэн ажиглагддаг. Жирэмсэн үед, магадгүй огцом муудаж байна, төрсний дараа үхэх ч боломжтой. Гэхдээ үүнийг үл харгалзан, бага ба дунд зэргийн түгжрэлтэй, Өвчтөнд зохих эмчилгээ хийснээр жирэмслэх боломжтой.

Кардиомиопати өвчтэй хүмүүсийн урт хугацааны таамаглал муу,

Тиймээс дахин жирэмслэхийг зөвшөөрөх ёсгүй. Кардиомиопати хүндэрсэн тохиолдолд үл хамааран жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байнатүүний нөхцөл байдлаас.

Гипертоник өвчин.

АГ-тэй хавсарсан жирэмслэлт тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог. Зөвхөн гипертензийн хөнгөн хэлбэрийн үед

, цусны даралт ихсэх нь хөнгөн, тогтворгүй үед, зүрхэнд органик өөрчлөлт ороогүй тохиолдолдөөрөөр хэлбэл 1 -р шатанд өвчний хөгжил, жирэмслэлт, төрөлт хэвийн үргэлжилж болно. Ат байнгын цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх(II А үе шат) жирэмслэлт нь гипертензийн клиник явцыг улам дордуулдаг. Өвчтэй хүмүүст III өвчний үе шат, жирэмслэх чадвар эрс буурдаг, хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол, Яаж ихэвчлэн аяндаа үр хөндүүлэх эсвэл ургийн үхлээр төгсдөг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх явц нь өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг

өвөрмөц байдал. Тиймээс олон өвчтөнд I-II Мөн өвчний үе шат 15-16-Жирэмсний 1 дэх долоо хоногт цусны даралт буурдаг (ихэнхдээ хэвийн үзүүлэлтүүд), Энэ нь үүссэн ихэсийн сэтгэл гутралын нөлөөгөөр тайлбарлагддаг. Өвчтөнүүдэд II Б үе шатанд даралтын ийм бууралт ажиглагддаггүй. 24 долоо хоногийн дараа бүх өвчтөнд даралт нэмэгддэг I ба IIA, IIB үе шатанд. Үүний цаана хожуу токсикоз ихэвчлэн (50%-д) нэгддэг.

Умайн хөндийн судасны спазмын улмаас урагт шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн хангамж муудаж,

Энэ нь ургийн хөгжилд саатал үүсгэдэг. Байнатус бүр 4-5 өвчтөн ургийн хоол тэжээлийн дутагдалд ордог. Умайн дотор ургийн эндэгдлийн тохиолдол 4.1%-д хүрдэг.Байна Эдгээр өвчтөнүүдэд мөн ихэсийн хэвийн хавсралтыг хугацаанаас нь өмнө таслах аюул заналхийлж байна. Жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө зогсоох (аяндаа болон түргэн хугацаанд) 23%байдаг.

Төрөх үед цус алдах үед цусны даралт ихсэх хямрал үүсч болно

янз бүрийн эрхтнүүд ба тархи. Нефропати нь ихэвчлэн эклампси болж хөгждөг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. энэ Дараах нөхцлөөр хийх боломжтой: эрт давж заалдах жирэмсний эмнэлэг, өвчтөнийг эмчилгээний эмчээр шалгаж, өвчний анамнезын бүх нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үзээрэйМэдээжийн хэрэг, хүндрэлүүд ба гэх мэт); цусны даралтыг хэмжих, флюроскопи хийх (олж мэдэх зүүн ховдол ба аорт томрох зэрэг), түүнчлэн ЭКГ.

АГ -ийн эх барихын тактик: хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд,

өвчний байнгын хэлбэрээс болж зовж шаналах ( IIB, III үе шат), жирэмслэлтийг эрт зогсоох (хиймэл үр хөндөлт, дараа нь умайд жирэмслэлтээс хамгаалах ороомог оруулах)- холбоо барих үед жирэмсний сүүл үе, хүүхэдтэй болох хүсэлтэй байгаа тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг.

Гипертензийн эмчилгээнд өдөр тутмын дэглэм, хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээг чанд мөрдөж, өвчтөнд сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийг бий болгодог.

Эмийн эмчилгээ

өвчний эмгэг төрүүлэх янз бүрийн холбоос дээр ажилладаг эмийн цогцолборыг ашиглан хийдэг. Даралт бууруулах дараах эмүүдийг хэрэглэдэг: шээс хөөх эм (фуросемид, бриналикс, дихлотиазид); симпатик системийн янз бүрийн түвшинд нөлөөлдөг эмүүд, үүнд b-адренерг рецепторууд (анаприлин, клонидин, метилдопа); судас өргөсгөгч ба кальцийн антагонистууд (апрессин, верапамил, фенитидин); antispasmodics (дибазол, папаверин, но-шпа, аминофиллин).

Физик эмчилгээний процедур

цахилгаан унтах, хөл, доод хөлний индукотерми, периреналь бүсийн диатерми орно. Гипербарик хүчилтөрөгч их нөлөөтэй.

Ихэсийн микроморфометрийн судалгаагаар ихэсийн бүтцийн элементүүдийн харьцаа өөрчлөгдсөн байна. Завсрын орон зай, стром, капилляр, судасны индекс буурч, хучуур эдийн талбай нэмэгддэг.

Гистологийн шинжилгээгээр фокусын ангиоматоз, синцити ба трофобласт дахь өргөн тархсан дегенератив үйл явц, бичил судасны фокусын элбэг дэлбэг байдал илэрдэг; ихэнх тохиолдолд маш олон "наасан" склерозын вилли, фиброз, вилилийн стромын хаван.

Ихэсийн дутагдлыг арилгахын тулд судасны аяыг хэвийн болгодог эмүүдээс гадна ихэс дэх бодисын солилцоонд нөлөөлдөг эмүүд, ихэсийн бичил эргэлт, биоэнергетик зэрэг эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан болно.

Судасны дистони өвчтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд микроциркуляци (пентоксифиллин, аминофиллин), уургийн биосинтез ба биоэнергетик (Essentiale), микроциркуляци, уургийн биосинтез (Алупент) -ыг сайжруулдаг эмийг зааж өгдөг.

Төрөх үед атарактик (тазепам), спазмолитик (папаверин), мансууруулах эм (промедол) ашиглан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай.

Хэрэв төрөлтийг хяналттай гипотензи хийлгүйгээр хийдэг бол Дараа нь өвчтөн АД буулгах эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг (дибазол ба папаверин булчинд). Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд амьсгалын мэдээ алдуулалтын дор эх барихын хямсаа ашиглан түлхэлтийг унтраана(фторотан). Тархины судасны гэмтэл, эх барихын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд кесар хагалгааны хэсгийг хэрэглэдэг. 30 ба түүнээс дээш нас, хөдөлмөрийн сул дорой байдал гэх мэт). Урт хугацааны үр дүнгээс харахад хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа нефропати хавсарсан тохиолдолд ихэвчлэн өвчин урагшилдаг.

Гипертензийн үед жирэмслэлт ба төрөлтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмчээр тогтмол хянах, эрүүл чийрэг байсан ч жирэмсэн эмэгтэйг гурван удаа эмнэлэгт хэвтүүлэх, амбулаторид үр дүнтэй эмчлэх явдал юм. АД буулгах эмчилгээ.

Артерийн гипотензи.

Артерийн гипотензи

– цусны даралт 100/60 мм м.у.б -аас доош буурснаар тодорхойлогддог өвчин. Урлаг. (миллиметр мөнгөн ус), судасны ая буурсантай холбоотой. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог боловч цусны даралт буурсан бүх хүмүүс өвчтэй гэж тооцогддоггүй. Цусны даралт буурахад олон хүн огт хариу үйлдэл үзүүлдэггүй, эрүүл мэнд, ажилдаа сайн хэвээр байна. Энэ бол физиологийн буюу үндсэн хуулийн гипотензи юм. Гипотензи нь бие даасан зовлон, өөр өвчний шинж тэмдэг (жишээлбэл, халдварт өвчин) байж болох тул эмч нар анхдагч ба шинж тэмдгийн (өөр өвчний улмаас үүссэн) гипотензи гэж ялгадаг.

Анхдагч артерийн гипотензи нь цусны даралтыг дагалддаг судасны невроз эсвэл мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони гэж үзэж болно. Өвчтөнтэй ярилцахдаа өвчний эхэн үе нь мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэл, хэт ачаалал, сэтгэл санааны стресстэй холбоотой болохыг олж мэдэх боломжтой байдаг. Толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрал, зүрх дэлсэх, өвдөх болон зүрхний бүсэд тааламжгүй мэдрэмж, хөлрөх, ой санамж муудах, хөдөлмөрийн чадвар буурах, нойргүйдэх зэрэг гомдол. Зарим эмэгтэйчүүд хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед (толгойноосоо босох) толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах, ухаан алдах хүртэл тохиолддог. Ихэнхдээ цочромтгой байдал бага зэрэг нэмэгдэх хандлагатай байдаг.

Хэрэв артерийн гипотензи нь зөвхөн цусны даралтын бууралтаар илэрдэг бол энэ нь өвчний тогтвортой (нөхөн олговортой) үе шатанд хамаарна. Тогтворгүй (декомпенсацитай) үе шатанд гипотоник хямралын үр дүнд амархан тохиолддог синкоп гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлж, ямар ч өмнөх зүйлгүйгээр хөгжиж чаддаг. Хурц сул дорой байдал, толгой эргэх, уйтгарлах мэдрэмж, арьсны өнгө, салст бүрхэвч, хүйтэн хөлс, бөөлжих дагалддаг. Цусны даралт 80-70 / 50-40 мм м.у.б хүртэл буурдаг. ба доор. Гипотоник хямрал хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг.

Гэсэн хэдий ч артерийн гипотензи бүхий бүх тохиолдолд даралтыг тогтмол бууруулдаггүй. Сэтгэлийн хөөрлөөр энэ нь хэвийн, бүр нэмэгдсэн тоонд хүрч чаддаг (хэдийгээр хурдан буурдаг ч гэсэн). Цайвар арьстай, гар нь хүрэхэд хүйтэн байдаг астеник биетэй эмэгтэйчүүд энэ өвчинд өртөмтгий байдаг нь эрт дээр үеэс ажиглагдаж ирсэн. Эдгээр эмэгтэйчүүдэд хөлний varicose судлууд ихэвчлэн олддог. Зүрхийг шалгаж үзэхэд эмч нар ямар нэгэн гажиг илрүүлэх нь ховор байдаг бөгөөд ЭКГ -т ямар нэгэн онцлог өөрчлөлт гардаггүй. Анхаарал хандуулах ёстой цорын ганц зүйл бол брадикарди эсвэл ховор зүрхний цохилт юм.

Артерийн гипотензи нь жирэмсний өмнө эсвэл жирэмсний үед, жишээлбэл, эхний саруудад хөгжиж болно. Ерөнхийдөө жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралтын өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд систолын болон диастолын даралтын үзүүлэлтүүд хамгийн бага хязгаарт ойрхон байдаг бөгөөд үе үе бүр буурдаг.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг дагалддаггүй физиологийн гипотензитэй бол эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмсний эмнэлэгийн ерөнхий эмчийн хяналтанд байх ёстой. Шинж тэмдгийн гипотензи нь юуны түрүүнд үндсэн өвчний эмчилгээг шаарддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипотензи давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 4.2-12.2% -иас 32.4% хүртэл байдаг. Артерийн гипотензи нь зөвхөн цусны судас төдийгүй бусад эрхтнүүдийн өнгө аяс өөрчлөгдөхөд тохиолддог ерөнхий өвчний шинж тэмдэг болох бие махбодийн ерөнхий эмгэгийн үр дүн юм. Артерийн гипотензи нь жирэмслэлт, төрөлт, ураг, нярайн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Жирэмсэн үед хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл бол эрт токсикоз, үр хөндөлт, дутуу жирэмслэлт, хожуу гестоз, цус багадалт юм.

Төрөх үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслах, хөдөлмөрийн сулрал, перинал тасрах явдал юм. Төрсөн ба төрсний дараах үе нь эмэгтэйчүүдийн 12.3-23.4% -д цус алдалтыг хүндрүүлдэг. Төрсний дараах үе - умайн дэд хувьсал, лохиометр ба эндомиометрит. Артерийн гипотензитэй эмэгтэйчүүдэд харьцангуй бага хэмжээний цусны алдагдал (400-500 мл) нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн уналт үүсгэдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны давтамж нь: кесар хагалгаа - 4.6%; умайн хөндийд гараар орох - 15.3%.

Артерийн гипотензитэй үед умайн дотор ургийн гипокси, нярайн амьсгал боогдох давтамж 30.7%, төрсний гэмтлийн тоо 29.2%, дутуу төрсөн хүүхдийн тоо 17%, I-II зэргийн хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдүүдийн тоо 26.1%хүртэл нэмэгддэг. Апгар хэмжигдэхүүн дэх хүүхдийн төлөв байдлын үнэлгээ статистикаар мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Юуны өмнө

, Та хангалттай амарч, 10-12 цаг удаан унтах хэрэгтэй. Өдрийн цагаар 1-2 цаг унтах нь ашигтай байдаг. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх маш үр дүнтэй арга бол физик эмчилгээний дасгал, өглөөний дасгал, цэвэр агаарт алхах явдал юм. Өглөөний дасгалын багц нь хамгийн энгийн байх ёстой бөгөөд хэт их ачаалал өгөх, ядрахад хүргэдэггүй.

Хоол тэжээлийг аль болох олон янзаар хийх ёстой бөгөөд уургийн өндөр агууламжтай (биеийн жин 1.5 г / кг хүртэл) агуулсан байх ёстой. Хүчтэй цай, кофе (сүү, цөцгийтэй хамт) өглөө эсвэл үдээс хойш ууж болно, гэхдээ оройн цагаар унтаж болохгүй. В1 витамин (тиамин бромид) 0.05 г өдөрт 3 удаа, түүнчлэн олон төрлийн амин дэм (ундевит, гендевит) уух нь ашигтай байдаг. Нэмж дурдахад эмч нь гипербарик хүчилтөрөгч, ерөнхий хэт ягаан туяа, хүзүүний судасны аяыг нэмэгдүүлдэг эмийн электрофорезыг зааж өгдөг. Сайн бэхжүүлэгч, тоник нөлөө нь 2-4 шахмалаар тогтоогдсон пантокриноор хийгддэг. Эсвэл 30-40 дуслаар өдөрт 2-3 удаа ууна. Aralia, zamanihi, leuzea, хятадын замбага усан үзмийн мод, eleutherococcus-ийн хандмал нь үр дүнтэй байдаг бөгөөд 20-30 дуслыг өдөрт 2-3 удаа 30 минутын турш ууна. хоолны өмнө. Эдгээр бүх мөнгийг 10-15 хоногийн сургалтанд хамруулах ёстой. Тэд цусны даралтыг төдийлөн ихэсгэдэггүй тул эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулж, эрч хүч өгч, ерөнхий ая, үр ашиг, нойрыг сэргээдэг. Та хүн орхоодой хандмал хэрэглэж болохгүй, учир нь Энэ эмийн тератоген нөлөө үзүүлэх боломжтой илрэлүүд. Жирэмсэн үед нөхцөл байдал хүндэрсэн эсвэл 2-3 удаа төлөвлөсөн тохиолдолд эмчилгээг давтан хийнэ. Артерийн гипотензи эмчлэхэд хэрэглэдэг эмэнд хувь хүний ​​мэдрэмж байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр заримдаа эмпирик байдлаар хамгийн үр дүнтэй эмийг, заримдаа эмийн хослолыг сонгох шаардлагатай болдог.

Хүүхэд төрөхөөс өмнө жирэмсний өмнөх нарийн төвөгтэй бэлдмэл хэрэглэх нь үндэслэлтэй байдаг-ихэсийн дутагдлын эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг дааврын бус глюкоз-кальци-витамины суурь бий болгох.

хелийн судлууд.

Харамсалтай нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд varicose судлуудын "эрсдэлийн бүлэг" -д автоматаар ордог.

эмэгтэй хүний ​​жин "үсрэх замаар" өсөн нэмэгдэж байгаа тул хөл дээрх ачаалал нэмэгддэг;

жирэмсэн эмэгтэй - ялангуяа жирэмсний хожуу үед - суурин амьдралын хэв маягийг баримталдаг;

өсөн нэмэгдэж буй умай нь аарцагны судсыг шахдаг.

Энэ бүхэн нь хөлний судсаар дамжин цус гадагшлахад хүндрэл учруулж, халих венүүд өргөжихөөс өөр хийх зүйлгүй болно. Цаашид:

Жирэмсэн үед их хэмжээгээр ялгардаг прогестерон нь венийн хана бараг бүрддэг холбогч эдийг зөөлрүүлэхэд тусалдаг. түүний суналт нэмэгдэх бөгөөд энэ нь судлын хөндийг өргөжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;

Жирэмсэн үед бие дэх ус, давсны агууламж өөрчлөгдөж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь венийн ачаалал гэсэн үг юм.

Тиймээс жирэмслэлтийг varicose судлуудын "шалтгааны гахайн банк" гэж аюулгүйгээр нэрлэж болно. Хөгжлийн магадлал

varicose судлууд нь удамшлын урьдал өвчний үед улам бүр нэмэгддэг.

Дүрмээр бол өвчин нь "жижиг" эхэлдэг: жижиг саван судлууд өргөжиж, хөх, ягаан өнгийн хэв маягийг (аалзны судлууд, могойнууд, аалзны тор) дүр төрхийг олж авдаг - ихэвчлэн хөл, тугал дээр. Эдгээр нь өвчний эхний үе шатны шинж тэмдэг бөгөөд хэрэв юу ч хийхгүй бол мэдээж ахих болно! Үүнээс гадна varicose судлуудын шинж тэмдэг нь хөлний хүнд байдал, ядаргаа, таталт, хөл хавагнах боломжтой байдаг. Хожим нь том калибрын судлууд томордог. Тэд арьсан дор хавдсан эрчилсэн утас, зангидсан зангилаа хэлбэрээр харагддаг. Энэ нь ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй юм: цус алдалт, урт хугацааны эдгэрэлт (трофик) шархлаа, венийн тромбоз. Хэрэв та цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол мэс заслын ширээн дээрх өвчнийг эмчлэх шаардлагатай болно.

Эхний тааламжгүй шинж тэмдгүүдэд хэт авиан доплерографи, шаардлагатай бол фотоплетизмографи хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр судалгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн огт өвдөлтгүй, аюулгүй байдаг. Эдгээр нь венийн цусны эргэлтийн эмгэгийн төрөл, түвшинг тогтоох, цусны урсгалын хурдыг хэмжих, эмчилгээний оновчтой горимыг сонгоход туслах боломжийг олгодог.

бүү зогс удаан хугацаагаар өмсөж болохгүй хүнд ачаа, ажиллахгүй байна урагш бөхийж байна, бүх "зогсож буй" ажлыг хий завсарлагааны үеэр хэвтэх нь дээр дээш өргөгдсөн хөлтэй. Сандал дээр сууж байхдаа хөлөө тусгай зөөлөн сандал эсвэл түшлэг дээр тавиад амрааж, судсаар дамжин цусны урсгалыг хангах нь маш ашигтай байдаг. Үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй хатуу уян тууз бүхий оймс, оймс өмссөн.

Өнөө үед varicose судлуудаас урьдчилан сэргийлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хамгийн үр дүнтэй арга бол шахсан оймс өмсөх явдал юм. Хамгийн гол нь энэ нь ердийн амьдралын хэв маягийг дор хаяж алдагдуулдаггүй. Бид судсыг өргөсгөхөөс сэргийлж, хөлийг нь шахдаг тусгай трико, оймс, оймс зэргийг ярьж байна. Шахалтын өмсгөл нь тохь тухтай, хөдөлгөөнд саад болохгүй, хөл нь чөлөөтэй "амьсгалдаг".

Жирэмсэн болохоос өмнө шахалтын оймс өмсөж эхлэх нь маш чухал юм. Дараа нь амьдралын хамгийн чухал мөчид эрүүл судлууд гарч ирнэ. Хэрэв тийм бол жирэмслэлт илүү хялбар болно. Мэдээжийн хэрэг жирэмслэлтийн үед урьдчилан сэргийлэх ажлыг үргэлжлүүлэх ёстой. Жирэмсэн үед шахах трико, оймс өмсөх, тэр ч байтугай хүүхэд төрүүлэх үед таныг дахин сануулахыг хүсэхгүй байгаа хүндрэлээс аврах болно. Мэдээжийн хэрэг, хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа эмэгтэй хүн төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг үргэлжлүүлэх ёстой

varicose судлуудтай байна. Эцсийн эцэст хэрэв тэр шахсан оймс өмссөн хэвээр байгаа тул эмчилгээнд мэс засал хийх шаардлагагүй болно - үүнийг судсыг хатууруулах процедураар сольж болно. Энэ нь аюулгүй бөгөөд гэмтэл багатай.

Мэдээллийн гол эх сурвалж.

Бурков С.Г. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор. Гастроэнтерологич. "Арт-Мед" эмнэлгийн төв http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82 хаягаар орж үзнэ үү.

М.Сара Розентал

... Http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11 дээрх "Эмэгтэйчүүдийн өвчин" (М. Сара Росентал, Эмэгтэйчүүдийн эх сурвалж. - NTC/Contemporary, 1997) номын бүлэг.

Аянга дуустал ... Жирэмсэн үед венийн судлууд

... ОРУУЛСАН. Татков. Флебологийн төвийн дэд захирал, мэс засалч-флебологич, доктор.

Жирэмсний физиологийн явц, ялангуяа хүүхэд төрөх үед зүрх судасны тогтолцооны ачаалал эрс нэмэгддэг цусны эргэлтийн нөхцөл үүсдэг.

Жирэмсэн ба төрөлт нь жирэмсэн эмэгтэйн цусны масс, нийт жин нэмэгдэх, системийн эргэлтэнд шинэ холбоос үүсч (умайн умайн эргэлт), бүх төрлийн бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны өөрчлөлт зэргээс шалтгаалан зүрхний үйл ажиллагаанд ихээхэн шаардлага тавьдаг. дотоод шүүрлийн аппарат, төв мэдрэлийн систем.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст, ялангуяа жирэмсний төгсгөлд механик хүчин зүйлүүд ихээхэн ач холбогдолтой болж, зүрх судасны тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаанд тодорхой хэмжээгээр саад болдог, гол төлөв диафрагмын өндөр байрлал, энэ нь 36 дахь долоо хоногт хамгийн их хэмжээнд хүрдэг. жирэмсний тухай. Диафрагмын өндөр байрлал, В.В.Сайковагийн үзэж байгаагаар цусны эргэлтийн нэмэлт хөдөлгүүр болох ажлыг бууруулж, уушигны амин чухал хүчин чадлыг бууруулж, уушигны эргэлтийг саатуулж, зүрхний нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг; Энэ тохиолдолд зүрх нь цээжинд ойртох тусам их хэмжээгээр өсдөггүй бөгөөд тэнхлэгээ тойрон эргэлддэг. Зүрхний байрлалын өөрчлөлт нь цусны судсыг харьцангуй "мушгих" дагалддаг бөгөөд энэ нь цус авчирч, авч явдаг бөгөөд энэ нь уушигны эргэлтэд хүндрэл учруулдаг.

Жирэмсэн үед гемодинамик дахь гол өөрчлөлтүүд нь цусны эргэлтийн хэмжээ (плазм ба эритроцитын хэмжээ), минут, цус харвалт, зүрхний цохилт, цусны урсгалын хурд нэмэгдэх хүртэл буурдаг.

Цусны эргэлтийн массын хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ жирэмсний 28-32 долоо хоногт цусны эргэлтийн хэмжээ ойролцоогоор 30-40%-иар нэмэгдэж, жирэмсний эхний гурван сард 5-5.3 литр, гурав дахь үед 6.0-6.5 литр болно. Цусны эргэлтийн хэмжээ ихэвчлэн шингэний (плазмын) нөлөөгөөр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь цусны өвөрмөц жин буурч, "жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн олон талт" үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ 30%-иар нэмэгддэг бол гемоглобины агууламж ердөө 15%-иар нэмэгддэг; гематокритын индекс буурдаг.

Жирэмсний нас нэмэгдэхийн хэрээр цусны минутын хэмжээ нэмэгддэг-жирэмсний эхэн үед 5.5 литр байсан бол жирэмсний 28-32 долоо хоногт 6.4-7 литр хүртэл нэмэгддэг.

Цусны минутын хэмжээ нэмэгдэх нь гол төлөв цус харвалтын хэмжээ, бага хэмжээгээр зүрхний цохилт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ систолын хэмжээ 25-50%-иар нэмэгдэж, жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд 60-65 мл байхад 70-80 мл хүрдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны урсгалын хурд жирэмсний эхэн үед "гар -чих" хэсэгт 10 сек -тэй тэнцүү байдаг бөгөөд түүний төгсгөл хүртэл бага зэрэг нэмэгддэг (11-13 сек). Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний цохилт амрах үед ч нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд тахикарди нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50% -иас илүү ажиглагддаг.

Зүрх судасны системтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт ба төрөлтийн үеийн цусны даралтын түвшинг ярихдаа хоёр зүйлийг санах хэрэгтэй.

• жирэмсний өмнө болон эхнээс нь цусны даралтын динамикийг мэдэх шаардлагатай. Янз бүрийн эмэгтэйчүүдэд вазомотор аппаратыг өдөөх чадварын түвшин өөр өөр байдаг бөгөөд гадны болон эндоген хүчин зүйлийн нөлөөгөөр цусны даралт, судасны ая өөрчлөгдөхөд биеийн үйл ажиллагаа, түүний мэдрэлийн систем чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. үүрэг;
• зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдалд эмгэг өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд жирэмсэн үед, тэр ч байтугай төрөх үед цусны даралт харьцангуй бага өөрчлөгддөг.

Жирэмсний эхний хагаст систолын, диастолын болон импульсийн даралт бага зэрэг буурч, 6-7 сараас эхлэн (ялангуяа диастолын) өсөлтийн хандлага ажиглагддаг. Олон зохиогчид жирэмсний 6 дахь сараас эхлэн цусны даралт ихсэх нь долгионтой төстэй байдаг гэж ярьдаг боловч энэ нь физиологийн хэм хэмжээнд хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч хэрэв эмэгтэйчүүдэд анхны цусны даралт 110-120 / 70-80 мм м.у.б байна. Урлаг. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст 130-135 / 80-90 мм м.у.б-аас дээш нэмэгдсэн байна. Урлаг. Үүнийг газар дээрх судасны тогтолцооны эмгэг төлөв байдал үүсч болзошгүй дохио гэж үзэх ёстой.

Хүүхэд төрөх үед гемодинамикийн огцом хэлбэлзэл ихэвчлэн ажиглагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь цусны даралтын түвшин өөрчлөгдөхөд илэрдэг.

Ургийн давсаг нээгдсэний дараа цусны даралт ихэвчлэн буурдаг, заримдаа нэлээд огцом буурдаг. Тиймээс В.В.Строганов эклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ургийн давсаг эрт нээхийг зөвлөж байна.

Хөдөлмөрийн хоёр, гурав дахь үе шатанд цусны даралт ихсэх, буурахад хурдан, огцом өөрчлөлт гардаг. Дээд мөчдийн венийн даралт (тохойн судлын хувьд) жирэмсний нас ахих тусам мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй бол гуяны судсанд энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэхдээ хийн солилцооны ханшийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Жирэмслэлт хөгжихийн хэрээр уушгины амин чухал хүчин чадал буурч, уушгины агааржуулалт, артерийн цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурч, исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хэмжээ нэмэгддэг (сүүн хүчлийн агууламж нэмэгддэг). Үүний зэрэгцээ амьсгалын минутын хэмжээ (MRV) нэмэгдэж, амьсгалсан агаарын хүчилтөрөгчийг ашиглах үр ашиг нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйн биед хүчилтөрөгчийн нөөц мэдэгдэхүйц буурч, зохицуулалтын чадвар маш хурцадмал байдаг. Ялангуяа хүүхэд төрөх үед цусны эргэлт, амьсгалын замын томоохон өөрчлөлтүүд гардаг. Зүрхний цохилт ихсэх, цус харвалт, минутын хэмжээ, цусны даралт ихсэх, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, сүүн болон пирувик хүчлүүдийн концентраци нэмэгдэх гэх мэт.

Адамс, Александр нарын хийсэн судалгаагаар агшилтын үед зүрхний ажил 20%, ихэс гарсны дараа 18%-иар нэмэгдсэн байна. Төрөх үед зүрхний ажил 5%-иар нэмэгддэг. амралтын байдалтай харьцуулахад илүү их (В. Х. Василенко). Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд нь гомдол, клиник илрэлүүдийн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэх, хөгжүүлэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд зарим өөрчлөлт, мэдэгдэж буй хурцадмал байдлыг гэрчилдэг. Гэсэн хэдий ч эрүүл жирэмсэн эмэгтэйн биед эдгээр өөрчлөлтүүд физиологийн шинж чанартай байдаг. Тэдний ноцтой байдал нь жирэмсэн эмэгтэйн биеийн ерөнхий байдал, урьд өмнө тохиолдож байсан өвчнүүдээс гадаад, дотоод орчны шинэ, ер бусын нөхцөлд хурдан, бүрэн дасан зохицох чадвараас хамаарна. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн эдгээр чадварыг тодорхойлоход төв мэдрэлийн систем чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог функциональ өөрчлөлтүүдийн шинж тэмдгийн цогцолбор нь нарийн, бараг ямар ч гомдол гаргадаггүй, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалд орсон хүмүүсээс ялгаатай байж болно.

Хамгийн түгээмэл гомдол, ялангуяа жирэмсний хоёрдугаар хагаст, эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог: амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ерөнхий сулрал, заримдаа толгой эргэх. Судасны цохилт 90-100 цохилт / мин хүрдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед, ялангуяа ураг гадагшлуулах үед улам бүр нэмэгддэг. Төрөлт дууссаны дараа нэн даруй, төрсний дараах үеийн эхний цагт, хэрэв хөдөлмөрийн явцад их хэмжээний цус алдалт гараагүй бол импульсийн хурд 60-70 цохилт / мин хүртэл буурч брадикарди ажиглагддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн тахикарди - зүрхний ердийн урвалын нэг. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны систем сайтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тахикарди түр зуурын шинж чанартай байдаг. Эмэгтэй хүний ​​бие гадны болон дотоод шинэ өдөөлтөд дасан зохицох үед энэ нь суларч, алга болдог.

Төрөх үеийн тахикарди нь ялангуяа ураг хөөх үед ихээхэн хэмжээгээр хүрч чаддаг. Шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

• их хэмжээний биеийн стресс;
• илэрхий сөрөг сэтгэл хөдлөл (өвдөлт, айдас);
• хөдөлмөрийн төгсгөл хүртэл харьцангуй хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг нэмэгдүүлэх.

Харьцангуй гипоксеми Зүрх судасны аппаратын хэвийн үйл ажиллагаанд саад болж, VC -ийг бууруулдаг механик хүчин зүйлсийн хамт амьсгал давчдах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний хоёрдугаар хагаст гомдоллодог. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амьсгал давчдах нь хүчиллэг, харьцангуй гипоксеми рүү шилжих бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй байж болно. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст механик хүчин зүйл нөлөөлдөг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амьсгал давчдах байдлыг холимог хэлбэрээр ангилах хэрэгтэй. Төрөх явцад амьсгал давчдах, булчин чангарах, хүчилтөрөгчийн нөөцийн мэдэгдэхүйц хомсдох зэрэг агшилт, ялангуяа оролдлогын үед цусны хүчилтөрөгчийн ханалт мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ бүхэн нь жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг урьдчилсан нөхцөлүүдийн нэг юм.

Гэсэн хэдий ч бие махбодид дасан зохицох механизм нь эмэгтэйчүүдийн дийлэнх олонхид жирэмсний үед зайлшгүй тохиолддог функциональ өөрчлөлтүүдэд сайн дасан зохицох боломжийг олгодог бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зарим ховдолын гипертрофи, тэлэлтийн улмаас зүрх бага зэрэг нэмэгддэг. Энэ нь хоорондоо уялдаа холбоотой хэд хэдэн шалтгаанаас хамаарна: а) цусны нийт масс нэмэгдэх, б) аажмаар нэмэгдэж буй цусны массыг урагшлуулахад зарим хүндрэл үүсэх. Гэсэн хэдий ч бага зэргийн гипертрофи ба зүрхний өргөжилт аажмаар аажмаар хөгждөг бөгөөд зүрх нь зүрх судасны тогтолцооны эрэлт хэрэгцээнд дасан зохицох цаг хугацаатай байдаг.

Жирэмсэн үед зүрхний ажиллах чадвар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь уран зохиолын дагуу жирэмсний өмнөх үеийнхээс дунджаар 50% -иар нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед миокардийн хавхлагын өвчин, үрэвсэл байхгүй үед мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь зүрхний агшилтын чадвар буурч байгааг харуулж байна.

Олон зохиогчдын тэмдэглэснээр зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (ойролцоогоор 30%), ялангуяа жирэмсний хоёрдугаар хагаст зүрхний орой ба уушигны артерийн систолын чимээ гардаг. Эдгээр дуу чимээг зүрх судасны төгс эрүүл системээр сонсдог бөгөөд зөвхөн функциональ шинж чанартай байдаг. Тиймээс уушигны артерийн систолын чимээ шуугиан нь диафрагмын өндөр байрлалаас шалтгаалан зарим нэг хазайлтын улмаас түр зуурын харьцангуй нарийсалтаас хамаардаг бөгөөд энэ нь зүрх ба том судасны хэвийн байрлалыг өөрчилдөг. Зүрхний оройд систолын шуугиан нь митрал хавхлагын үйл ажиллагааны бага зэргийн дутагдлыг илтгэнэ. Эдгээр шуугиан нь хүүхэд төрсний дараа удалгүй алга болдог нь тэдний үйл ажиллагааны гарал үүслийг баталдаг.

Жирэмсний үед цусны эргэлтийн онцлог шинж чанар нь ихэвчлэн түүний хоёрдугаар хагаст оношлогооны хүндрэл үүсгэдэг олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг (зүрхний хил хязгаарыг өөрчлөх, дуу чимээ гарах, хоёр дахь аяыг онцлох). уушигны артери, экстрасистол). Эдгээр нь зүрхний органик өвчний илрэл үү эсвэл жирэмслэлтээс үүдэлтэй физиологийн өөрчлөлт үү гэдгийг шийдэх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд электрокардиографи (ЭКГ), вектор кардиографи (VCG), баллисто, фонокардиографи (BCG ба PCG) онцгой ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ЭКГ -ийн өөрчлөлт нь зүүн хэлбэр, III хар тугалга дахь сөрөг T долгион, систолын индекс, QRST сегментийн өсөлт, I ба III тугалган дахь T долгион болж буурдаг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам уушигны цусны эргэлтийн хүндрэл, уушигны цусны эргэлтийн даралт ихэссэнтэй холбоотойгоор PCG -ийн тодорхой өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Эдгээр нь ЭКГ -ын Q (R) хүртэлх зай PCG -ийн I ая хүртэл нэмэгдэх хүртэл буурдаг (0.035 -аас 0.05 сек хүртэл), түүний хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор II ая өөрчлөгддөг. , Т ЭКГ - ПГ -ийн II ая (0.03 -аас 0.05 сек хүртэл), дууны нэмэлт үзэгдлүүд гарч ирэх - систолын чимээ шуугиан, уушигны артерийн II аяны далайцын өсөлт, түүний хуваагдал ба хагарал .

Жирэмсэн үед вектор кардиограм нь мөн өөрчлөгддөг - жирэмсний эцэс гэхэд QRS гогцооны талбай 40%-иас дээш нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед балли-стокардиограм нь маш их өөрчлөгддөг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст K долгион нэмэгдэж, гүнзгийрч байгаа нь аорт дахь цусны урсгал нэмэгдэж, жижиг аарцаг, хэвлийн хөндийн судаснуудад их хэмжээний цусны хангамж, даралт ихсэхтэй холбоотой юм. улмаар захын эсэргүүцэл нэмэгдэх болно.

Жирэмсний хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр амьсгалын замын хэлбэлзлийн далайц IJ нэмэгдэж, баллистокардиографийн индекс (BI) буурч, амьсгалын индекс (RI) нэмэгдэж, Брауны дагуу 1 -р зэрэг өөрчлөгдөж, баллистокардиограмм долгионы харьцаа алдагддаг. - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Эрүүл эмэгтэйчүүдэд BCG -ийн өөрчлөлт нь аарцагны судсыг цусаар дүүргэх, баруун зүрхний венийн урсгал нэмэгдэх, хэвтээ байрлалаас шалтгаалан зүрхний анатомийн тэнхлэг өөрчлөгдсөний үр дүн юм.

Жирэмсний физиологийн явцад судасны мембраны үйл ажиллагааны төлөв байдал, хялгасан судасны эргэлт өөрчлөгдсөнтэй холбоотойгоор судасны нэвчилт мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.

Капилляроскопи судлалын тусламжтайгаар хялгасан судасны гогцоонуудын тоо нэмэгдэж, гол төлөв венийн хэсгийн тэлэлт, илүү булингартай дэвсгэр, перикапилляр хаван, цусны урсгал удааширдаг.

Сүүлийн жилүүдэд минутын эзлэхүүн (мөн бусад гемодинамик үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт) нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн зөвхөн 28-32 дахь долоо хоног хүртэл нэмэгддэг бөгөөд үүний дараа аажмаар буурдаг нь нотлогдсон.

Таны мэдэж байгаагаар зүрх судасны тогтолцооны гол ачаалал нь ураг хөөгдсөний дараа харьцангуй амрах үед ажиглагддаг. Хэвлийн доторх даралт огцом буурснаас болж цусны эргэлтийг бүхэлд нь өөрчлөх шаардлагатай байна. Энэ үед хэвлийн хөндийн судаснууд хурдан цусаар дүүрч байна. Хэвлийн хөндийн судаснуудад цус алдах тохиолдол гардаг. Зүрхний цусны урсгал буурч, зүрх хурдан ажилладаг боловч систолын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд "хагас хоосон" (GM Salgannik et al.). Үүний зэрэгцээ, энэ мөчид зүрхний үйл ажиллагааг эрчимжүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь цөллөгийн үеэр, ялангуяа түүний төгсгөлд төрөх үед эмэгтэй хүн харьцангуй гипокси байдалд ордог; Түүнийг арилгахын тулд зүрх нь хурцадмал байдал, шаргуу ажиллах ёстой.

Эрүүл бие, зүрх судасны систем нь ихэвчлэн амархан дасан зохицох чадвартай байдаг гемодинамик дахь мэдэгдэхүйц болон гэнэтийн өөрчлөлтүүд Үүнтэй холбогдуулан эрүүл эмэгтэйд төрөх үед цусны эргэлтийн тогтолцоонд шаардлагатай зохицуулалт хурдан явагддаг. Гэсэн хэдий ч зүрхний үйл ажиллагааны зарим гажигтай тохиолдолд ихэвчлэн хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд түүний үйл ажиллагааны дутагдлыг илрүүлдэг. Цусны эргэлтийн дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд үүний тулд жирэмсэн эмэгтэй бүрийн зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг урьдчилан судалж, энэ тогтолцоонд ямар эмгэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд хүүхэд төрүүлэхэд аюултай эмгэг үүсч болохыг мэдэх шаардлагатай.

Тодорхой бус оношлогдсон тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт (жирэмсний эхэн үед эмчилгээнд, гурав дахь гурван сард - эмнэлэгт) илгээж эмнэлзүйн гүнзгий үзлэг, ажиглалт, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Зүрх судасны өвчний спектр хангалттай өргөн байна. Тэдний дунд зүрх ба том судасны олдмол ба төрөлхийн гажиг, хэрх, миокардит, кардиомиопати болон бусад миокардийн өвчин, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, цусны даралт ихсэх өвчин байдаг. Бүртгэгдсэн хамгийн түгээмэл эмгэг бол зүрхний гажиг юм.

Зүрхний өвчин яагаад аюултай вэ?

Зүрхний өвчин нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлж, дутуу төрөлтийн давтамжийг нэмэгдүүлж, ургийн умайн доторхи хөгжлийг удаашруулдаг. Үүний зэрэгцээ жирэмслэлт нэмэгдэж буй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэгт зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгддэг бөгөөд энэ нь заримдаа эмэгтэй хүний ​​амьдралд аюултай болдог.

Өвчний олон хэлбэрийн гол цөм нь цусны эргэлт буурдаг. Үүний үр дүнд эрхтэн, эдэд хүчилтөрөгчөөр баялаг артерийн цусны нийлүүлэлт буурч, улмаар жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэй, ургийн биед хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг.

Жирэмсний хөгжлийн явцад зүрх судасны тогтолцооны ачаалал нэмэгдэж, согог хүнд хэлбэрийн үед уушигны хаван, элэгний бөөгнөрөл, олон эд хаван үүсч болно.

Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдэд жирэмсний менежмент

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд зүрх судасны өвчин, ялангуяа зүрхний мэс заслын амжилт, түүнчлэн умайн дотор хэт авиан оношлогоо гэх мэт өвчнийг эрт оношлох боломжийн ачаар хэрх өвчний явцыг хурцатгах, хамгийн чухал нь мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой болсон. жирэмсний болон төрсний дараах үеийн зүрхний гажигийг засах. Асуудлын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан төрөлжсөн амаржих газруудыг Москва болон Оросын хэд хэдэн томоохон хотуудад байгуулжээ. Москвад ийм байгууллага 1965 оноос хойш 67 -р хотын клиник эмнэлгийн дэргэдэх төрөх эмнэлэг байсан бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь ажиглагддаг.

Зөвлөмж, оношлогооны төв байгаа нь өвчтөнд зүрхний гажиг илрүүлэх эсвэл согогын хэлбэр, хөгжлийн үе шатыг тодруулах боломжийг олгодог. Эмгэг судлалын тасагт жирэмсэн эмэгтэйчүүд шаардлагатай эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнд Москва дахь зүрхний мэс заслын тэргүүлэх байгууллагуудад мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь одоо байгаа зүрхний эмгэгийг засах, ирээдүйд төрөх эрсдлийг эрс бууруулах, төрсний дараах үеийг аюулгүй дуусгах боломжийг олгодог.

Зүрхний эмгэгийн ноцтой байдлаас үл хамааран ийм өвчтэй өвчтөнүүд жирэмсний үед гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг. Эхний удаа эмэгтэй хүн 8-10 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтэж, оношийг тодруулж, жирэмслэлтийг хадгалах боломжийг шийддэг (хэрэв зүрхний дутагдал, хэрх өвчний эхэн үед шинж тэмдэг илэрвэл жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай болдог. жирэмслэлт; хэрэв жирэмслэлт цуцлагдаагүй бол 12 долоо хоногийн дараа зохих эмчилгээ хийх). Хоёр дахь удаагаа жирэмсэн эмэгтэйг 28-30 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтүүлж эмчилдэг.

Жирэмсний эмгэг судлалын тасагт ажиглалт, эмчилгээ хийлгэх явцад эмэгтэй хүн болон түүний төрөл төрөгсдөд өвчний шинж чанар, эх, ургийн эрүүл мэндийн урьдчилсан таамаглал, төрөх аргын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн өвчний үед эмэгтэй хүн эрүүл мэндийнхээ үүднээс жирэмслэлт тасалдахыг санал болгодог.

Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдийн төрөлт

Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд төрөх шинж чанар нь зүрхний гажигийн хэлбэр, өвчний хөгжлийн үе шат, түүнчлэн эх барихын нөхцөл байдал - аарцагны хэмжээ, ургийн хэмжээ, төрлөөс хамаарна. ураг ба ихэс. Зүрхний гажигтай ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд кесар хагалгааны үед умайнаас цусны урсгал нэгэн зэрэг их хэмжээгээр орж, төрж буй эмэгтэйн зүрх судасны системд ачаалал нэмэгддэг тул үтрээний сувгаар дамжин төрөхийг илүүд үздэг. Зүрхний дунд зэргийн өвчний хувьд хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд (эх барихын хямсаа, вакуум олборлох) оролдлогыг оруулдаггүй арга хэмжээг ашигладаг. Мэс заслын аргаар хүргэх заалт бол зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, зүрхний хавхлагын хиймэл эрхтэн юм.

Зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдийн төрөлтийг ихэвчлэн хагас суух байрлалд эсвэл хажуугаар нь хэвтэх хэлбэрээр хийдэг. Энэ нь зүрх рүү венийн цусны урсгалыг бууруулдаг бөгөөд жирэмсэн умай нь том венийн коллекторуудын нэг болох доод хөндий венийг бага шахдаг.

Зүрхний өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараахь хүндрэлүүд тохиолддог.

• Дутуу төрөлт.Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд жирэмслэлтийг хадгалах эмийг сонгох нь маш хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь эдгээр эмүүдийн ихэнх нь умайн гөлгөр булчинд төдийгүй зүрх, судасны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. зүрх
• Цус алдалтТөрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг, учир нь зүрхний дутагдлын улмаас элэг нь цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог бодис үүсгэдэг.

Төрөх үед зүрхний цочмог дутагдал эхэлснээр зүрхний өвчин хүндрэх болно.

Эмч нар төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг сайтар хянадаг: судасны цохилт, амьсгалын цохилтыг тодорхойлж, цусны даралтыг тогтмол хэмждэг. Зүрхний хэм алдагдах эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд төрөлтийг зүрхний хяналтан дор хийдэг. Тэд мөн шээсний хэмжээг хянадаг, учир нь бууралт нь зогсонги байдлыг илтгэнэ.

Өөрчлөгдсөн хавхлагууд халдвар авахад илүү өртөмтгий байдаг тул төрөх үед бактерийн эсрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий эмэгтэйчүүд цус алдах эрсдэлтэй байдаг тул төрсний дараахан энэ хүндрэлийг судсаар хийхээс сэргийлдэг. Метиллергометрина,Энэ нь зөвхөн умайн агшилтыг төдийгүй уушгины цусны хангамжийг сайжруулдаг.

Төрсний дараа зүрхний гажигийн төрлөөс хамааран жирэмсэн эмэгтэйн нэг хэсэгт, ходоодонд жин тавих нь эсрэг заалттай байдаг тул төрөх үед эмэгтэйг ажиглаж буй эмч үүнийг урьдчилан мэддэг.

Зүрхний дутагдал, уушигны хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөлт ба кесар хагалгааны хэсгийг өвдөлт намдаах тусламжтайгаар хийдэг. Мэдээ алдуулахын тулд харьцангуй шинэ аргуудыг хоёуланг нь ашигладаг - эпидураль мэдээ алдуулалт ба эндотрахеаль мэдээ алдуулалт, олон арван жилийн турш хэрэглэж ирсэн.

АГ -тэй жирэмслэлт

Ихэнхдээ цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэй цусны даралтын анхны хэмжилт хийх үед зөвхөн жирэмсний эмнэлэгт өвчнийхөө талаар мэддэг. Энэ өвчний нэг онцлог шинж чанар нь гестозын нэмэлт юм 1 , ихэвчлэн жирэмсний 28-30 дахь долоо хоногт хөгждөг. Энэ хүндрэл нь хаван, цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг илрэх зэргээр илэрдэг. АГ -тэй эмэгтэйчүүдэд преэклампсийн анхны илрэлүүд нь зохих эмчилгээ хийлгэхийн тулд жирэмсний эмгэг судлалын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Гестозын явц нь ургийн умайн доторхи хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, түүний өсөлт удааширч, хүнд тохиолдолд умайн дотор үхэлд хүргэдэг. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст эхэлсэн гестозын явц нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд заналхийлж, таталт өгөх - эклампси хэлбэрээр ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюултай биш юм. Ийм ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний эхний үеэс эхлэн жирэмсний эмнэлэгт тогтмол очиж, жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг.