Нойр булчирхай нь хоол боловсруулах (эдгээр нь альфа эсүүд) болон дотоод шүүрлийн функцийг гүйцэтгэдэг. Дотоод шүүрлийн элементүүд нь нойр булчирхайн бета эсүүд юм. Тэд бүх төрлийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг инсулин дааврыг ялгаруулдаг. Энэ нь эрхтэн, эд эсийн глюкозыг шингээх, элэг дэх глюкозын нөөц - гликоген, өөх тос, уураг биосинтезийг дэмждэг даавар юм. Инсулин дутагдсанаар энэ бүх үйл явц тасалддаг - эд эсэд глюкозыг шингээж, цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгддэг. гипергликеми... Энэ бол чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг юм.

Инсулины үнэмлэхүй дутагдал нь бета эсүүдэд гэмтэл гарч, гормоны хэмжээ хангалтгүй эсвэл огт үүсгэдэггүй. Мөн инсулины харьцангуй дутагдал байдаг бөгөөд инсулин нь хэвийн хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг боловч биеийн эд эсүүд үүнд дархлаатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний тархалт нийт төрөгсдийн 0.5% байна. Гэхдээ энэ үзүүлэлт жил бүр нэмэгдэж байгаа нь хүн амын бусад хэсэгт чихрийн шижингийн өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Нийт жирэмсний 7 орчим хувь нь жирэмсний чихрийн шижин (200 мянга гаруй) хүндрэлтэй байдаг, жирэмсний үеийн чихрийн шижин оношлогддог (жирэмсний - жирэмслэлт). Хиймэл инсулиныг зохион бүтээхээс өмнө чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн төрөлт ховор, нийт өвчтнүүдийн дөнгөж 5%-д нь жирэмслэлт тохиолдож, эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж, ураг, нярайн эндэгдэл 60%-д хүрч байжээ. Мөн жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхэд төрүүлэх эмэгтэйчүүдийн нас баралт тийм ч ховор байсангүй! Одоо эмэгтэйчүүдийн нас баралт өндөр буюу 1-2% хэвээр байгаа ч ураг, нярайн эндэгдэл 20 болж буурчээ. Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг оновчтой зохион байгуулснаар зөвхөн хүнд хэлбэрийн гажиг л нас барах шалтгаан болж байна. ураг ба нярайн эндэгдэл 1-2% хүртэл буурна.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах асуудал дэлхий даяар хамаатай тул чихрийн шижин өвчний үед жирэмслэлт тасалдах аюул, гестоз, полихидрамниоз, бэлэг эрхтний халдварын давтамж хэвийн хэмжээнээс 5-10 дахин их байдаг. Умайн доторх гипокси, ихэсийн дутагдалтай ч гэсэн ураг илүүдэл жинтэй байдаг тул нярай болон эхийн төрсний гэмтэл нэмэгддэг. Жин ихэссэн, харин гипоксид өртөж, хүүхэд төрөх үед гэмтсэн ургийн давтамж 94-100% хүрдэг. Төрсний дараах үеийн хүндрэлүүд - нярайн 80%, хүүхдүүдийн 12 орчим хувь нь сэхээн амьдруулах шаардлагатай; гажиг нь бусад жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их тохиолддог. Төрөл бүрийн төрөлжсөн амаржих газруудад ч гэсэн ураг, нярайн эндэгдэл хэвийн хүүхдүүдийн дунд энэ үзүүлэлтээс 4-5 дахин их байна.

Тиймээс жирэмслэхээс өмнө гурван сарын дотор чихрийн шижин өвчнийг (цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгохоос өмнө) нөхөн төлж, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн нөхөн олговрыг хадгалах нь чухал юм. Жирэмслэхэд бэлтгэж буй чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд оршин суугаа газрынхаа чихрийн шижингийн сургууль гэж нэрлэгддэг сургуульд орж, утастай байх ёстой. Ийм сургуулиудад өөрийгөө хянах арга, инсулины оновчтой тунг хэрэглэхийг заадаг.

Жирэмсний менежментийг оновчтой болгохын тулд жирэмсэн үед чихрийн шижин үүсэх эрсдлийг тооцоолох шаардлагатай.

Бага эрсдэлтэй бүлэгЧихрийн шижин:

• 30-аас доош насны;
• хэвийн жин, биеийн жингийн индекстэй;
• хамаатан садны чихрийн шижин өвчний удамшлын хүчин зүйл байхгүй;
• нүүрс усны солилцоог зөрчсөн тохиолдол гараагүй (шээсэнд глюкоз илрээгүй);
• полихидрамниоз, амьгүй төрөлт, хөгжлийн гажигтай хүүхэд байхгүй, эсвэл энэ бол анхны жирэмслэлт юм.

Эмэгтэй хүнийг чихрийн шижин өвчний эрсдэл багатай бүлэгт ангилахын тулд эдгээр бүх шинж чанаруудыг хослуулах шаардлагатай.

Дунд зэргийн эрсдэлтэй бүлэгЧихрийн шижин:

• бага зэрэг илүүдэл жин;
• хүүхэд төрөх үед полихидрамниоз эсвэл том ураг төрсөн, гажигтай хүүхэд байсан, зулбалт, гестоз, амьгүй төрөлт байсан.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэгЧихрийн шижин нь эмэгтэйчүүдийг агуулдаг:

• 35-аас дээш настай;
• хүнд таргалалттай;
• өмнөх төрөлт дэх жирэмсний чихрийн шижинтэй;
• чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн (хамаатан садан байсан эсвэл байсан);
• нүүрс усны солилцоог зөрчсөн тохиолдолд.

Эмэгтэй хүнийг чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилахын тулд эдгээр шинж тэмдгүүдийн 1-2 нь хангалттай.

3 үндсэн төрөл байдагЧихрийн шижин:

1. I хэлбэрийн чихрийн шижин - инсулинаас хамааралтай (IDDM);
2. II хэлбэрийн чихрийн шижин - бие даасан инсулин (NIDDM);
3. Жирэмсний чихрийн шижин нь жирэмсний 28 долоо хоногоос хойш үүсдэг жирэмсний үеийн чихрийн шижин (HD) бөгөөд жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны түр зуурын эмгэгээр илэрдэг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин нь эсрэгбие нь нойр булчирхайн В эсийг устгадаг аутоиммун өвчин юм. Энэ нь хүүхэд, өсвөр насныханд инсулины үнэмлэхүй дутагдалтай, хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, глюкозын хэт исэлдэлтийг ацетон болгон хуримтлуулах хандлагатай байдаг (энэ нь кетоацидоз гэж нэрлэгддэг), нүдний торлог бүрхэвчийн жижиг судаснууд хурдан гэмтэж, улмаар сохрох, бөөрний эд эсэд хүргэдэг. . Тэдний цусанд нойр булчирхайн бета эсүүдэд автомат эсрэгбие илэрдэг.

Эхийнх нь өвчтэй удамд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 2-3%, аавынх 6%, эцэг эхийн аль алинд нь 20% байна. Хүүхэд насандаа IDDM-тэй өвчтэй хүмүүсийн дундаж наслалт 40-45 жилээс хэтрэхгүй байна.

Чихрийн шижингийн II хэлбэр нь 35 жилийн дараа ихэвчлэн таргалалтын үед үүсдэг. Инсулины дутагдал нь харьцангуй боловч эд эсүүд инсулинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, тарьсан хариу урвал нь сул байдаг тул үүнийг NIDDM гэж нэрлэдэг - инсулины эсэргүүцэл (эд эсүүд инсулинд дархлаатай) ба гиперинсулинеми - инсулины хэмжээ ихсэх. цусанд. Үүний зэрэгцээ, хожуу үеийн чихрийн шижин нь судас, бодисын солилцоонд бага зэргийн зөрчил, нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдал бараг хөндөгдөөгүй. Гэхдээ удамшлын хувьд чихрийн шижин өвчнийг өвлөн авах эрсдэл маш өндөр байдаг - генетикийн хэт их өв.

Чихрийн шижингийн хүндийн гурван зэрэг байдаг:

• I зэрэг (хөнгөн) - өлсгөлөнгийн глюкоз<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II зэрэг (дунд) - өлсгөлөнгийн глюкоз< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III зэрэг (хүнд) - өлсгөлөнгийн глюкоз> 12.7 ммоль / л. Хүнд кетоацидоз, торлог бүрхэвч, бөөрний жижиг судаснуудыг зөрчих. Глюкозын түвшинг хэвийн болгоход инсулиныг өдөрт 60 нэгжээс илүү тунгаар хэрэглэж болно.

IDDM-ийн үед чихрийн шижингийн дунд болон хүнд хэлбэрийн хэлбэр байдаг. Мөн NIDDM-тэй - бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн чихрийн шижин.

Жирэмсний чихрийн шижин (HD) нь жирэмсэн үед анх илэрсэн цусан дахь глюкозын түр зуурын эмгэг юм. Эхний гурван сард HD 2% -д илэрсэн; хоёр дахь гурван сард - 5.6%; Гурав дахь гурван сард HD нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 3% -д илэрдэг.

HD-ийн гол үр дагавар нь чихрийн шижингийн фетопати (ураг - ураг; patia - өвчин), i.e. ургийн гажиг, үүнд биеийн жин нэмэгдэх (4-6 кг), уушигны эд нь аяндаа амьсгалах чадваргүй болох - гажиг өндөр давтамж, умайн гаднах амьдралд дасан зохицох чадвар буурах, нярайн үед - ураг ба нярайн эндэгдэл өндөр.

Өвчтөнүүдийн ургийн 94-100% -д тохиолддог фетопатийн 2 үндсэн хэлбэр байдаг.эхийн чихрийн шижин:

• гипертрофик - биеийн хэвийн урттай биеийн өндөр жинтэй, том талбайтай, ихэс зузаан;
• гипопластик - ураг-ихсийн дутагдал ба ургийн IUGR (умайн доторх өсөлтийн саатал), ихэс нь нимгэн, жижиг талбайтай. Умайн доторх гипокси, хүүхэд төрөх үед асфикси үүсэх илүү хүнд явцтай.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэг

Жирэмсний хэвийн үед цусан дахь глюкозын түвшинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч, инсулины шүүрлийн түвшин өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны хэд хэдэн хүчин зүйлд олон талт нөлөө үзүүлдэг. Глюкоз нь ургийн хөгжилд шаардлагатай эрчим хүчний эх үүсвэр юм. Глюкозын хэрэгцээг эхийн цусан дахь глюкозоор хангадаг. Өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкоз нь жирэмслэлт ахих тусам буурдаг. Үүний шалтгаан нь ихэс дэх глюкозын шингээлт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Жирэмсний эхний хагаст цусан дахь глюкозын хэмжээ буурснаас болж эхийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст ихэсийн дааврын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эхийн эд эсэд глюкозын шингээлтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь урагт глюкозын хангалттай түвшинг хангадаг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь сахарын хэмжээ жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдээс илүү өндөр байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь глюкозын түвшин бага зэрэг нэмэгдэх нь инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ дээр дурьдсанчлан ихэсийн гормоны улмаас эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий бус байдал үүсдэг. Мөн эхийн эд, эсийн инсулинд мэдрэмтгий бус байдал нь цусан дахь түүний хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь элэг дэх глюкозын нөөц болох гликоген үүсэхийг саатуулдаг. Үүний үр дүнд глюкозын ихээхэн хэсэг нь уусдаг өөх тос - триглицеридүүдэд шилждэг - энэ нь өөх тосны хөнгөн агуулах бөгөөд ургийн тархи, мэдрэлийн системийг хөгжүүлэх нөөц юм. Эхийн цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь ургийн цусан дахь хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь инсулины ялгаралтыг өдөөдөг.

Жирэмсний гурав дахь гурван сард эхийн хөхний булчирхайг ирээдүйн саалийн (сүүний үйлдвэрлэл) бэлддэг ихэсийн лактоген дааврын нөлөөн дор өөхний задрал нэмэгддэг. Уусдаг өөхний дусал нь сүүний үндэс юм. Тиймээс эхийн цусан дахь глицерол, чөлөөт тосны хүчлүүдийн хэмжээ нэмэгддэг.

Үүний үр дүнд кетон бие гэж нэрлэгддэг өөх тосны хүчлүүдийн исэлдсэн үлдэгдэлийн түвшин нэмэгддэг. Эхийн элэгний эсүүд мөн эдгээр кетон биеийг үүсгэхэд оролцдог. Эдгээр кетонууд нь урагт элэг, тархийг бий болгоход эрчим хүчний эх үүсвэр болгон шаардлагатай байдаг.

Энэ нь жирэмсэн эмэгтэй болон урагт жирэмсэн үед глюкоз, инсулины хэмжээ өөрчлөгдсөний физиологийн дүр зургийг харуулсан боловч энэ нь чихрийн шижин өвчний зураг юм шиг санагдаж магадгүй юм. Тиймээс олон судлаачид жирэмслэлтийг чихрийн шижин үүсгэгч хүчин зүйл гэж үздэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээсний глюкозыг ч илрүүлж болох бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын хэвийн бус хэмжээнээс илүү бөөрний үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм.

Чихрийн шижин өвчний үед жирэмсний хүндрэл нь үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатуудаас эхэлдэг. Хромосомын мутаци дамжих боломжтой бөгөөд улмаар ураг болон нярайд чихрийн шижин үүсгэдэг. Генетикийн мутаци нь зиготын үхэлд хүргэдэг (бордсон өндөгний хуваагдлын хамгийн эхний үе шат), аль хэдийн дурдсан сарын тэмдгийн үр хөндөлт үүсдэг.

Биеийн эрхтэн, эд эсэд глюкозыг шингээх, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагдсан, судасны хүнд хэлбэрийн эмгэг, ялангуяа элэг, бөөр, торлог бүрхэвчийн жижиг судаснуудад жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин нь үр хөврөл үүсэх, үр хөврөл үүсэх үйл явцад нөлөөлж чадахгүй. үр хөврөл. Тератоген нөлөө (үр хөврөл ба ургийн хөгжлийн бүлгийг үзнэ үү), бие даасан эрхтэн, тогтолцоог буруу байрлуулах (ургийн гажиг үүсэх) боломжтой. Нэмж дурдахад жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь өөрийн инсулингүй урагт ижил хэмжээгээр нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд ургийн бодисын солилцоо эвдэрч, липидийн хэт исэл нэмэгдэж, жирэмсэн эмэгтэйн цусанд чөлөөтэй нэвтэрдэг кетон биетүүд ихэсдэг. Эхийн цусан дахь кетонууд нь кетоацидоз үүсгэдэг - биеийн шингэнийг хүчиллэгжүүлж, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг эрс дордуулж, жирэмсэн эмэгтэйн амь насанд заналхийлж буй кетоацидотик шок үүсгэдэг. Хүний биеийн шингэн ба орчны хүчиллэг эсвэл шүлтлэг тал руу шилжих нь эсийн амьсгалыг (эсэд хүчилтөрөгч шингээх) ноцтой зөрчил юм. Иймээс эмэгтэй хүний ​​үхэл ар араасаа гарч болзошгүй.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд жирэмсний эхний хагас нь жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлсэн тохиолдолд л тохиолддог. Умайн судаснууд их хэмжээгээр гэмтэж, үүсэх ихэстэй холбоо тасалдсан бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15-30% -д 20-27 долоо хоногт дутуу төрөх дөхөж, хожуу зулбах тохиолдол гардаг.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст гестозын давтамж өндөр байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30-70% -д тохиолддог. Гестозын хөгжил нь бөөрний судаснууд - нефропати - илэрхий зөрчилтэй холбоотой байдаг. Тиймээс чихрийн шижин дэх гестоз нь цусны даралт ихсэх - бөөрөнд цусны хангамж муудаж, ренин-ангиотензин системд васоспазмын оролцоотойгоор цусны даралт ихсэх замаар илэрхийлэгддэг. Үүний үр дүнд бөөрний гипокси улам бүр нэмэгдэж, судасны болон гипокси эмгэгийн тойрог мушгирдаг. Бөөрний шүүлтүүр гэмтсэн, чихрийн шижингийн гестозын хоёрдахь шинж тэмдэг илэрдэг - хаван, шээсэнд глюкоз ихэсдэг. Эд эсийн шингэн хуримтлагдах хандлага нь цочмог полихидрамниоз үүсгэдэг. Ургийн талаас амнион шингэн дэх өндөр глюкозыг "шингэрүүлэх" зорилгоор шээсний үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Ихэс дэх эд эсийн хаван, судасны спазм нь ургийн доторх үхэлд хүргэдэг. Гестозтой амьгүй төрөх эрсдэл 18-45% хүрдэг. Энэ нь зөвхөн гипоксиас үүдэлтэй биш, харин гажиг, амнион шингэний механик шахалт, полихидрамниоз, хүчилтөрөгчийн хангамжийг бүрэн зогсоох зэргээс үүдэлтэй байж болно. Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-60% -д полихидрамниоз оношлогддог. Чихрийн шижин өвчний үед ургийн үхэл ихэвчлэн жирэмсний 36-38 долоо хоногт тохиолддог бөгөөд ихэс нь глюкозын хамгийн өндөр нэвчилттэй байдаг - ялангуяа кетон, хэт исэлдсэн өөх тосны хувьд. Ийм учраас чихрийн шижинтэй өвчтөнд төрөлтийг ихэвчлэн 35-36 долоо хоногт хийдэг. Хэдийгээр дутуу төрсөн нярай хүүхдэд глюкозын түвшинг хэвийн болгоход туслах нь илүү хялбар байдаг.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижингийн судасны гэмтэлийн улмаас архаг DIC үүсдэг. Тиймээс ихэвчлэн хавсарсан гестоз нь эклампси хүртэл хүнд явцтай байдаг. Эхийн эндэгдлийн аюул эрс нэмэгдэж байна. Ихэс үүсэх үед их хэмжээний зөрчил ажиглагдаж байна: цагираг хэлбэрийн ихэс гэж нэрлэгддэг судал нь дутуу хөгжсөн, нэмэлт дэлбээтэй байдаг. Ихэсийн цусны эргэлтийн үндсэн шинж чанарыг зөрчих боломжтой: хоёрын оронд зөвхөн нэг хүйн ​​артери үүсдэг. Чихрийн шижинтэй эхийн умайн артерийн судаснуудад умайн плазмын хэвийн эргэлтийн шинж чанар өөрчлөгддөггүй. Энэ нь умайн хөндийн цусны эргэлтийн дутагдал, ихэсийн судаснууд умайн булчинд соёололт, судасны люмен нарийссан, жирэмсний II ба III гурван сард умайн цусны эргэлтийг зохих ёсоор нэмэгдүүлэх боломжгүй байдаг. Энэ нь ураг-ихсийн дутагдал, ургийн архаг гипокси үүсэх шалтгаан болдог.

Үүний зэрэгцээ ургийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь өсөлтийн даавар нэмэгдэхэд хүргэдэг тул ихэсийн дутагдлын түвшинд 2-р гурван сараас эхлэн ясны эд нэмэгдэж, булчингийн масс нэмэгдэж, том ураг үүсч болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөх давтамж нь бусад эмэгтэйчүүдийн том ургийн давтамжаас 3 дахин их байдаг. Эхийн чихрийн шижин нь хэвийн ясны зузаан, булчингийн масстай өөхний эдийг хуримтлуулахад хүргэдэг. Ургийн дотоод эрхтнүүд (зүрх, элэг, бөөр, нойр булчирхай) ургийн хэмжээ ихсэх тусам нэмэгддэг. Гипертрофийн чихрийн шижингийн фетопатийн ердийн дүр зураг гарч ирдэг. Биеийн том жин, ургийн эрхтнүүдийн өсөлттэй зэрэгцэн эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа ихээхэн доголдож, фермент дутагдалтай байдаг.

Гэхдээ заримдаа ихэсийн дутагдалд орж, гипопластик хэлбэрийн чихрийн шижингийн фетопати үүсдэг. Энэ хэлбэрийн хувьд нярайн анхны амьсгалын үед уушгийг тэлэх гадаргуугийн идэвхит бодис хангалтгүй байгаагаас дутуу, гипотрофик ургийн үхэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь том, том хэмжээтэй, гэхдээ дааврын болон ферментийн тогтолцоо нь бүрэн гүйцэд хийгээгүй, эрхтнүүд нь хэвийн ажиллах чадваргүй байдаг тул нярай хүүхдийн 12% -иас илүү нь сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний клиник зураг нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Глюкозын талстууд нь салст бүрхэвч, арьсан доорх эдийг цочроодог тул ам хуурайших, цангах, өдөрт хоёр литрээс илүү шингэн уух, арьс загатнах, ялангуяа бэлэг эрхтний эрхтэнд загатнах зэргийг тайлбарладаг. Нүдний цусны судсыг зөрчих нь харааны үе үе, түр зуурын өөрчлөлт, жин хасах шалтгаан болдог. Дархлаа сулрах нь арьсны идээт үрэвсэл, пиодерма, фурункулоз, бэлэг эрхтэнд - кандидозын кольпит (үтрээний үрэвсэл) үүсэх хандлагатай байгааг тайлбарладаг.

Жирэмсний эхний гурван сард, хэрэв үүнийг хадгалах боломжтой бол мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр үргэлжилдэг. Заримдаа цусан дахь сахарын хэмжээ ч гэсэн глюкозын хүлцэл, эд эсэд шингээлт сайжирсантай холбоотойгоор хэвийн болдог, учир нь зарим гипогликеми үүсдэг. Инсулины тунг бууруулах шаардлагатай тул эмч нар үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эхийн цусан дахь глюкозын хэмжээ буурч байгаа нь урагт глюкозын шингээлт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гипогликеми эсвэл кетоацидозын кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкоз, кетон, хүчил-суурь тэнцвэрийн түвшинг хатуу хянах шаардлагатай.

Хоёр дахь гурван сард инсулины эсрэг үйл ажиллагаа явуулдаг ихэсийн дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь глюкоз нэмэгдэж, чихрийн шижин өвчний ердийн шинж тэмдэг (хуурайших, цангах, загатнах), шээсэнд глюкоз гарч ирдэг. Дахин хэлэхэд кетоацидоз заналхийлж байна. Тиймээс инсулины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Гурав дахь гурван сард ихэсийн дутагдал илэрснээр инсулиныг эсэргүүцдэг дааврын хэмжээ буурч, сахарын хэмжээ дахин буурч, энэ нь ураг өөрийн инсулиныг үйлдвэрлэдэгтэй холбоотой юм. Тиймээс инсулины хэмжээг багасгах шаардлагатай.

Хүүхэд төрөх үед чихрийн агууламж маш их labability (хөдөлгөөн, өөрчлөлт) байдаг. Төрөх үеийн стресс (айдас, өвдөлт) нь глюкозын хэмжээ нэмэгдэж, хүчиллэг үүсэх магадлалыг бий болгодог. Гэхдээ том ураг төрөх, гэмтэл, цус алдах зэрэг нь глюкозын хэмжээ огцом буурч, гипогликемийн команд хүргэдэг.

Төрсний дараах үе шатанд гипогликеми (глюкозын түвшин бага) ажиглагдаж, 4-5 дахь өдөр чихрийн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Инсулины тунг зохих ёсоор нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулах шаардлагатай. Төрснөөс хойш 7-10 хоногийн дараа глюкозын хэмжээ жирэмслэхээс өмнө ажиглагдсан түвшинд хүрдэг.

Чихрийн шижин ба жирэмслэлт нь бие биенээ дарамталдаг гэж бид хэлж чадна. Жирэмслэлт нь үйл ажиллагааны өсөлтийг шаарддаг бөгөөд одоо байгаа өвчний улмаас эрхтэн, тогтолцоо ихээхэн доройтдог. Тиймээс судасны эмгэгүүд ихээхэн урагшилж, торлог бүрхэвчийн судасны эмгэгүүд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 35% -д ажиглагддаг. Чихрийн шижингийн нефропати нь гестоз үүсэхэд хүргэдэг Бөөрний судасны эмгэг, халдварын нэмэгдэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 6-30% -д пиелонефрит, бактериури үүсдэг.

Төрөхдөө том урагтай умайг хэт их сунгаснаас болж хөдөлмөрийн сул тал ихэвчлэн үүсдэг. Удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх нь ургийн гипоксийн дүр төрхийг улам дордуулж, асфикси үүсч болно. Том ургийн улмаас эх, ургийн гэмтэл ихэсдэг. Ураг эгэмний яс хугарсан, гавлын яс гэмтсэн байж магадгүй. Мөн эх нь умайн хүзүүний урагдал, үтрээний хана, перинум, ихэвчлэн түүний задлан (lereotomy) хийх.

Чихрийн шижин өвчний үед төрсний дараах хүндрэлийн тохиолдол нь эрүүл төрсний дараах үеийнхээс тав дахин их байдаг. Халдвар, шарх, амьсгалын замын эмгэгийн тоо нэмэгддэг. Ихэсийн лактоген буурснаас болж хөхний булчирхайн саалийн хэмжээ багасдаг.

Жирэмслэлт ба төрөлт, хүндрэлийн зэрэг нь чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд жирэмсний хяналт

Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хяналтыг амбулатори, эмнэлэг, төрөлжсөн амаржих газруудын аль алинд нь явуулдаг. Жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүд үүнийг төлөвлөхдөө чихрийн шижингийн төрөл, нөхөн олговорын хэмжээ, чихрийн шижин өвчний шинж чанартай судасны гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох үзлэгт хамрагдах ёстой.

Нойр булчирхайн бета эсийн эсрэгбие, инсулины эсрэгбиемүүдийг судалж байна. "Чихрийн шижингийн сургууль" нь инсулины эмчилгээний өөрийгөө хянах арга техникийг сургадаг. Жирэмсний үед чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран хүн бүр гликемийн (цусан дахь сахарын хэмжээ) нэмэгдсэн түвшинг нөхөхийн тулд инсулины зохих тунг нэвтрүүлэхэд шилждэг. Эдгээр эм нь үр хөврөлийн хордлого, тератоген нөлөөтэй тул амны хөндийн элсэн чихэр бууруулах эмийг зогсоох хэрэгтэй. Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа жирэмсний эхлэхийг зөвшөөрөх эсэх, түүнийг тээх эрсдэлийг шийддэг.

Жирэмслэлт нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• нүдний торлог бүрхэвчийн хурдацтай хөгжиж буй эсвэл одоо байгаа хүнд хэлбэрийн судасны эмгэгүүд, хүнд хэлбэрийн гестоз бүхий амь насанд аюул учруулж болзошгүй харалган байдал, нефропати;
• инсулины эсэргүүцэл, инсулины эсрэгбие байгаа эсэх. Чихрийн шижингийн тогтворгүй (хувьсах) явц;
• эцэг эхийн аль алинд нь чихрийн шижин байгаа нь ургийн өвчний эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг;
• жирэмсэн эхийн чихрийн шижин, Rh мэдрэмтгий байдлын хослол нь ургийн урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг;
• чихрийн шижин, уушигны идэвхтэй сүрьеэгийн хослол нь жирэмсэн үед үйл явцыг хүндрүүлэх аюулд хүргэдэг.

Жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах боломжтой эсэх асуудлыг эмч нарын зөвлөл - эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич, эмчилгээний эмч, заримдаа фтизиатрист эмч нар шийддэг.

Практикаас авсан тохиолдол. Жирэмсэн М.О., 35 настай, II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, жирэмсний 8 долоо хоногтой, дахин зулбах аюул заналхийлж байна. Одоогийн жирэмслэлтээс өмнө жирэмсний эхний гурван сард 3 удаа зулбалт, 25 долоо хоногтойд амьгүй төрөлт байсан. Оношлогоо нь бичил эргэлтийн ноцтой эмгэг, сохрох, нефропати үүсэх аюулыг илрүүлсэн. Эмч нарын коллеж М.О. өөртөө болон урагт таамаглахад хүндрэлтэй байгаа тул жирэмслэлтийг зогсоох.

Гэхдээ зөвхөн МО ч биш, дотоод эрхтний өвчтэй олон эмэгтэйчүүд жирэмсэн байх үедээ нөхцөл байдал нь муудаж, бүр үхэлд хүргэх аюултай тул эмч нарын зөвлөгөөг үл тоомсорлож, хүүхэдтэй болох гэсэн маник санаагаар жирэмслэлтийг уртасгадаг. өөрсдийн амьдрал.

Үүний дагуу М.О. жирэмслэлтийг зогсоохоос татгалзаж, түүнийг тээж эхлэв.

Бид жирэмслэлтээ хадгалж чадсан. Гэхдээ нүдний торлог бүрхэвчийн судасны байдал муудсан нь илэрсэн. 22 долоо хоногт нефропати, хаван, цусны даралт ихсэх хавсарсан преэклампси эхэлсэн. М.О. яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн. Урт хугацааны преэклампси, ихэсийн дутагдлын судсаар эмчилгээг хийж, ургийн уушгинд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгах кортикоид гормоныг нэвтрүүлж эхэлсэн.

Эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байсан тул үүнийг хийсэн. Өвчтөний хараа огцом муудаж, тэр бараг хараагүй болсон. Цусан дахь глюкозын түвшин тогтворгүй болж, гипогликемийн байдал үүсч эхлэв.

Тиймээс 28-29 долоо хоногт дутуу төрөлт хийхийг оролдсон.

Ургийн архаг гипоксийн улмаас кесар мэс засал хийлгэсэн. 3000 гр жинтэй, дутуу төрсөн, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны дутуу дулимаг шинж тэмдэгтэй (мөн энэ нь 29 долоо хоногтой) охиныг олж авсан - чихрийн шижингийн фетопатийн гипертрофийн хэлбэр. Ээж нь охиноо төрүүлэхийн тулд хараагаа золиосолсон.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Чихрийн шижин дэх жирэмсний хүндрэлийн ноцтой байдал нь жирэмслэлт ахих тусам олон удаа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Эдгээр эмнэлэгт хэвтэх зорилго нь жирэмслэлт, чихрийн шижин өвчний болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эхний эмнэлэгт хэвтэх нь жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх анхны үзлэгээр хийдэг. Энэ эмнэлэгт хэвтэх ажил нь жирэмсний хугацааг нарийн тодорхойлох, хэрэв шаардлагатай бол амниоцентез, кордоцентез, chorionic биопси бүхий генетикийн зөвлөгөө өгөх явдал юм. Чихрийн шижингийн үр хөврөлийг илрүүлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Инсулины тунг тохируулж байна. Зөвхөн гликемийн түвшинг хянахаас гадна глюкозури (шээс дэх глюкозын илрэл), ацетонури - шээсэнд кетон үүсэх зэргийг хянах талаар мэдээлэл өгдөг. Чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран хоолны дэглэмийн нарийн ширийн зүйлийг тайлбарласан болно. Шээс бэлгийн замын халдварын гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ, илрүүлсэн халдварын эмчилгээг хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дархлааны тогтолцоог засах цорын ганц боломжит хэлбэр бол шулуун гэдэсний лаа Viferon эсвэл Kipferon-ийг нэвтрүүлэх явдал юм.

Хоёр дахь удаагаа эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 8-12 долоо хоног байна. Энэ үед харьцангуй гипогликеми (цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах) үүссэн тул инсулины тунг засах шаардлагатай. Давтан хэт авиан шинжилгээ, ургийн хэмжээг хянах, гажиг илрүүлэх, амнион шингэний хэмжээ зэргийг гүйцэтгэдэг. Торлог бүрхэвчийн судасны төлөв байдлыг тодорхойлох нүдний эмчийн үзлэг шаардлагатай. Жирэмслэлтийг зогсоох аюулын шинж тэмдэг илэрч, шаардлагатай бол эмчилгээг тогтооно.

Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 20-24 долоо хоног байна. Инсулины тунгийн өөр нэг залруулга.

Чихрийн шижин өвчний шинж чанартай жижиг судасны гэмтэл байгаа эсэх, хөгжлийг хянах. Хамтарсан преэклампси үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хэт авианы хяналт - ихэсийн төлөв байдлыг тодруулах, ургийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байх, чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэг, амнион шингэний хэмжээ. Ихэсийн дутагдал, ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гурван долоо хоногийн турш бодисын солилцооны эмчилгээ (бодисын солилцоо - бодисын солилцоо) хийдэг.

Дараагийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь жирэмсний 30-32 долоо хоног байна. Инсулины тунг дараагийн залруулга, жижиг судасны гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох. Хэт авиан шинжилгээг ашиглан ургийн болон ихэсийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, ихэс болон ургийн цусны урсгалын доплерографийн судалгаа. Ургийн зүрхний цохилтын судалгааг мөн хийдэг - CTG бичлэг. Цусны бүлэгнэлтийн хяналт, ихэсийн даавар. Ургийн уушгинд гадаргуугийн идэвхит бодис хангалтгүй үйлдвэрлэхээс урьдчилан сэргийлэх. Хүргэлтийн хугацаа, аргачлалыг тодорхойлсон

Төрөлт нь бүрэн жирэмслэлтийн үед аль болох ойр явагддаг боловч ургийн доторх үхэл, хүүхэд төрөх үед ургийн алдагдал үүсэх эрсдлийг харгалзан үздэг. Ургийн танилцуулга, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин, хүүхэд төрөх үед ураг алдах эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд жирэмсний 36-37 долоо хоногт кесар хагалгаа хийдэг. Жирэмсний эрт үе шатанд хүргэх боломжтой. Энэ бүхэн нь чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор, хүндрэлийн хүндрэл, жирэмсэн эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Төрөх, төрсний дараах эхэн үед цусан дахь глюкозын түвшин огцом буурч байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Практикаас авсан тохиолдол. Өвчтөн О.Н., 32 настай. I хэлбэрийн чихрийн шижин, төрөлхийн, нойр булчирхайн бета эсийн эсрэгбие илрэх. Хүнд гестоз, цусны даралт ихсэх, цочмог полихидрамниоз бүхий жирэмсний 34 долоо хоногтойд төрөхөөр хүлээн авсан. Гипоксигийн эсрэг эм (гипокси эмчлэх эм) ба микронжуулсан гепариныг судсаар тарьж эхэлсэн бөгөөд энэ нь DIC-ээс урьдчилан сэргийлэх явдал байв.

Цусны даралт, цусан дахь глюкозын түвшинг нөхөхөд шингэнийг аажмаар ялгаруулах замаар болгоомжтой амниотоми (ургийн давсагны нээлт) хийсэн.

CTG-ийн мониторинг нь ургийн хүнд хэлбэрийн гипокси буюу чихрийн шижингийн фетопатийн гипопластик хэлбэрийг илрүүлсэн.

Чихрийн шижин, эх барихын хүнд хэлбэрийн эрсдэлийн нийлбэрээр төрөх төлөвлөгөөг мэс заслын төрөл болгон өөрчилсөн. Кесар мэс засал хийлгэсэн - амьд, дутуу төрсөн, гипотрофи өвчтэй, 1300 гр жинтэй, амьсгал давчдах өвчтэй хүүг олж авсан бөгөөд дараа нь хүүхдийн зүрхний төрөлхийн гажигтай, хуруу нь нийлсэн болохыг тогтоожээ. Хагалгааны дараах 2 дахь өдөр хүнд хэлбэрийн гипогликеми, кетоацидоз, гипогликемийн кома зэрэг хүндрэлтэй байв. Шууд 40% глюкозын тийрэлтэт тарилга хийж эхэлсэн боловч энэ нь тус болсонгүй, үхэл тохиолдсон. Задлан шинжилгээгээр тархины хаван нь том тархи толгойн нүх рүү наалдсан нь үхлийн шалтгаан болсон. Энэ нь эмч нарын үйл ажиллагааг автоматжуулах тухай байв. Хагалгааны дараа тэг хүснэгтийг томилно - зөвхөн ус, сул шөл. Мөн инсулины тунг цаг тухайд нь тохируулаагүй. Инсулин, өлсгөлөн, хагалгааны дараах эрт үеийн (айдас, цус алдалт) гипогликемийн сахар бууруулах нөлөө нэгдэж байв. Элсэн чихрийн хэмжээ тэг болж буурсан. Тиймээс 250 мл 40% глюкозыг судсаар тарьсан ч тус болсонгүй.

Эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчний урьдал нөхцөл байдлыг дараахь тохиолдолд авч үзэж болно.

• эмэгтэйн эцэг эх хоёулаа чихрийн шижин өвчтэй бол
• хэрэв түүний ижил ихэр чихрийн шижин өвчтэй бол
• хэрэв эмэгтэй хүн өмнө нь 4500 гр-аас дээш жинтэй хүүхэдтэй байсан бол;
• хэрэв эмэгтэй таргалалттай бол
• хэрэв тэр байнга зулбадаг байсан бол
• полихидрамниозтой,
• глюкозуритай (шээсэнд элсэн чихэр илрүүлэх).

Эмэгтэй хүн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг нь жирэмслэхээс өмнө ихэвчлэн мэдэгддэг боловч чихрийн шижин нь хүүхэд төрүүлэх үед гарч ирдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Инсулин нь бүх төрлийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Энэ даавар дутагдсанаар глюкозын шингээлт алдагдаж, задрал нэмэгдэж, үүний үр дүнд цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх (гипергликеми) нь чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг юм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд ам хуурайших, цангах, их хэмжээний шингэн (2 литрээс дээш) хэрэглэх, их хэмжээний шээх, хоолны дуршил нэмэгдэх, буурах, сулрах, турах, арьс загатнах, ялангуяа периний хэсэгт загатнах, нойргүйдэх зэрэг гомдоллодог. . Тэд арьсны идээт өвчин, фурункулозын тодорхой хандлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг оношлохын тулд лабораторийн шинжилгээ, юуны түрүүнд цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 7.0 ммоль/л-ээс их, хурууны үзүүрээс авсан цусан дахь сахарын хэмжээ 6.1 ммоль/л-ээс их байвал чихрийн шижин өвчний оношийг тавьж болно. Энэ түвшинг гипергликеми гэж нэрлэдэг.

Өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозын хэмжээ 4.8-6.0 ммоль / л байх үед чихрийн шижин өвчний сэжиг гарч ирдэг. Дараа нь глюкозын хүлцлийн илүү төвөгтэй тест хийх шаардлагатай - энэ шинжилгээ нь нэмэлт хэмжээний глюкозыг нэвтрүүлэхэд биеийн хариу урвалыг судлах боломжийг олгодог. Анхны гипергликемийн үед онош нь тодорхой бөгөөд шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Цусан дахь сахарын хэмжээг жирэмсний эхэнд долоо хоног бүр, жирэмсний төгсгөлд долоо хоногт 2-3 удаа тодорхойлох шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний хоёр дахь чухал үзүүлэлт бол шээсний сахар (глюкозури) илрэх боловч нэгэн зэрэг гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх) илэрдэг. Гипергликемигүй глюкозури нь ихэвчлэн эрүүл эмэгтэйчүүдэд илэрдэг бөгөөд үүнийг "жирэмсний глюкозури" гэж нэрлэдэг. Энэ байдал нь өвчний шинж тэмдэг биш юм.

Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин нь зөвхөн нүүрс ус төдийгүй өөх тосны солилцоог алдагдуулдаг. Чихрийн шижин өвчний декомпенсацын үед кетонеми гарч ирдэг (цусан дахь өөх тосны солилцооны бүтээгдэхүүний хэмжээ ихсэх - кетон биетүүд, түүний дотор ацетон), шээсэнд ацетон илэрдэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ тогтвортой, глюкозын хүлцлийн тест хэвийн бол чихрийн шижин өвчнийг нөхөн олговортой гэж үздэг.

Чихрийн шижин нь биеийн олон эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй байдаг: нүд, бөөр, арьс, булчин, мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын жижиг судаснууд нөлөөлдөг.

Ялангуяа аюултай нь нүдний өвчин юм - чихрийн шижингийн ретинопати нь харааны хурц бууралт, торлог бүрхэвчийн цус алдалт, сохрох аюул дагалддаг. Бөөрний гэмтэл нь цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг агуулагдах, хаван үүсэх, бүдгэрсэн хараа, бөөрний архаг дутагдал (бөөрний эд эсийн эргэлт буцалтгүй үхлийн улмаас үүссэн биеийн дотоод орчныг зөрчих) зэргээр илэрдэг. бөөрний бусад өвчнөөс эрт үүсдэг. Чихрийн шижин нь бөөрний бусад эмгэгүүд, ялангуяа халдвартай холбоотой байдаг: пиелонефрит, цистит. Чихрийн шижин өвчний үед дархлаа сулрах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нянгийн байнгын хүндрэл үүсэх шалтгаануудын нэг юм.

Чихрийн шижин нь бэлэг эрхтэнд ч нөлөөлдөг. Эмэгтэйчүүд аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт, ургийн доторх үхэлд хүргэдэг.

Кома бол жирэмсний аюултай хүндрэл юм. Кетонемик (өөр нэр - чихрийн шижин) ба гипогликемийн кома үүсч, өвчтөн ухаан алддаг. Кома үүсэх шалтгаан нь хоолны дэглэмийн эмгэг (нүүрс ус хэт их эсвэл хангалтгүй хэрэглээ), цусан дахь глюкозын инсулины тун хангалтгүй - хэт өндөр эсвэл хангалтгүй байж болно.

Чихрийн шижин өвчний 3 зэрэглэл байдаг.

1-р анги (хялбар):өлсгөлөнгийн гипергликеми 7.7 ммоль / л-ээс бага; Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь зөвхөн хоолны дэглэмд хүрэх боломжтой.

2-р зэрэг (дунд):өлсгөлөнгийн гипергликеми 12.7 ммоль / л-ээс бага; цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход хоолны дэглэм хангалтгүй, инсулины эмчилгээ шаардлагатай.

3-р зэрэг (хүнд):өлөн элгэн дээрээ гипергликеми 12.7 ммоль / л-ээс их, эрхтнүүдийн судасны гэмтэл, шээсэнд ацетон байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчний явцын онцлог

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явц ихээхэн өөрчлөгддөг. Эдгээр өөрчлөлтийн хэд хэдэн үе шатыг ялгаж салгаж болно.

1. В Жирэмсний I гурван сарөвчний явц сайжирч, цусан дахь глюкозын түвшин буурч, энэ нь гипогликеми үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс инсулины тунг 1/3-аар бууруулдаг.
2. ХАМТ 13 долоо хоногтой жирэмсэнөвчний явц муудаж, гипергликеми нэмэгдэж, улмаар комд хүргэдэг. Инсулины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
3. ХАМТ Жирэмсний 32 долоо хоног ба төрөхөөс өмнөмагадгүй чихрийн шижин өвчний явц дахин сайжирч, гипогликеми гарч ирдэг. Тиймээс инсулины тунг 20-30% -иар бууруулдаг.
4. Төрөх үед цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц хэлбэлздэг; Гипергликеми нь сэтгэл хөдлөлийн нөлөөн дор (өвдөлт, айдас) эсвэл гипогликеми, бие махбодийн ажил, эмэгтэй хүний ​​ядрах зэргээс үүдэлтэй байж болно.
5. Төрсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан буурч, дараа нь төрсний дараах үеийн 7-10 дахь өдөр аажмаар нэмэгдэж, жирэмсний өмнөх түвшинд хүрдэг.

Эмгэг судлалын үйл явцын ийм динамиктай холбоотойгоор эмэгтэй хүн жирэмсний дараах үе шатанд инсулины тунг засах зорилгоор эмнэлэгт хэвтдэг.

1. эхний долоо хоногт жирэмслэлт оношлогдсон даруйд өвчний явцын хүндрэлийг үнэлж, чихрийн шижин өвчнийг сайтар нөхөх;
2. 20-24 долоо хоног, өвчний явц муудах үед;
3. 32 долоо хоногт чихрийн шижин өвчнийг нөхөж, хүргэх хугацаа, аргын асуудлыг шийдвэрлэх.

Жирэмслэлт нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Судасны өвчин, ялангуяа чихрийн шижингийн ретинопати нь өвчтөнүүдийн 35% -д оношлогддог, чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл нь преэклампси нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг - жирэмсний хүндрэл нь цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх, шээсэнд уураг үүсэх, дахин давтагдах зэргээр илэрдэг. пиелонефритийн хурцадмал байдал.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт нь олон тооны ноцтой хүндрэлүүдээр үргэлжилдэг. Эмэгтэйчүүдийн 30-70% -д гестоз үүсдэг. Энэ нь гол төлөв цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх замаар илэрдэг боловч эклампси хүртэлх гестозын хүнд хэлбэрүүд (ухаан алдах үед таталт) ховор тохиолддоггүй. Преэклампси ба чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл хосолсон тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц доройтсоны улмаас бөөрний дутагдал үүсч болзошгүй тул эхийн амь насанд аюул заналхийлдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гестозын үед амьгүй хүүхэд төрөх тохиолдол 18-46% байна.

Жирэмсний 20-27 долоо хоног буюу түүнээс өмнөх үед аяндаа үр хөндөлт эмэгтэйчүүдийн 15-31% -д тохиолддог. Гэхдээ болгоомжтой ажиглалт, эмчилгээ хийснээр аяндаа зулбах аюул эрүүл эмэгтэйчүүдийнхээс хэтрэхгүй. Дутуу төрөлт байнга тохиолддог, чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд төрөх нь ховор байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-60% нь полихидрамниозтой байж болно. Полихидрамниозын үед ургийн гажиг, амьгүй төрөлт ихэвчлэн оношлогддог (29%). Умайн дотор ургийн үхэл ихэвчлэн жирэмсний 36-38 долоо хоногт тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь том ураг, чихрийн шижин, гестозын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв жирэмсэн үед полихидрамниоз, ургийн гажиг оношлогдвол эмч нар 38 долоо хоногтой хүүхэд төрүүлэх тухай асуудлыг хөндөх болно.

Төрөлт нь эх, урагт үргэлж сайнаар нөлөөлдөггүй бөгөөд энэ нь эх, хүүхдийн аль алинд нь гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд төрсний дараах халдварт хүндрэлийн тохиолдол эрүүл эмэгтэйчүүдээс хамаагүй өндөр байдаг. Саалийн дутагдал ажиглагдаж байна.

Жирэмсний үед өвчний явц муудаж, жирэмсний хүндрэлийн давтамж нэмэгдэж байгаа тул чихрийн шижин өвчтэй бүх эмэгтэйчүүд жирэмслэлт, төрөлтийг аюулгүйгээр даван туулж чаддаггүй. Жирэмслэлт нь эсрэг заалттай байдаг:

1. чихрийн шижингийн микрорангиопатитай (янз бүрийн эрхтнүүдийн жижиг судаснуудын гэмтэл),
2. инсулинд тэсвэртэй өвчний хэлбэрүүд (инсулины эмчилгээ тус болохгүй үед),
3. эхнэр, нөхөр хоёулангийнх нь чихрийн шижин өвчтэй (хүүхдийн удамшлын өвчин үүсэх эрсдэл өндөр байдаг),
4. чихрийн шижин ба Rh-мөргөлдөөний хавсарсан үед (эерэг резустай ургийн цусны улаан эсийг Rh-сөрөг эхийн биед үйлдвэрлэсэн эсрэгбиемүүд устгадаг нөхцөл байдал),
5. чихрийн шижин, идэвхтэй сүрьеэгийн хавсарсан өвчин,
6. хэрэв эмэгтэй хүн урьд өмнө дахин амьгүй хүүхэд төрүүлсэн эсвэл хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрүүлсэн бол.

Жирэмслэлт сайн байгаа бол чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор, төрөлтийг цаг тухайд нь хийж, байгалийн төрөх сувгаар дамжуулан хийх ёстой. Чихрийн шижингийн нөхөн олговор хангалтгүй эсвэл жирэмсний хүндрэлтэй үед дутуу төрөлтийг 37 долоо хоногт хийдэг. Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст кесар хагалгаагаар мэс заслын төрөлт хийх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүд өөхний эдээс болж том (4500 гр-аас дээш жинтэй, 55-60 см өндөр) төрдөг. Эдгээр нь чихрийн шижингийн фетопатигаар тодорхойлогддог: хаван, хөхрөлт (арьсны хөхрөлт), сар хэлбэртэй нүүр (өөх тосны хуримтлалын онцлогоос болж дугуйрсан нүүр), хэт их өөх тос хуримтлагдах, дутуу дулимаг. Эдгээр хүүхдүүд төрсний дараах эхэн үед илүү муу дасан зохицдог бөгөөд энэ нь шарлалт үүсэх, биеийн жин мэдэгдэхүйц буурч, удаан эдгэрэх зэргээр илэрдэг. Өөр нэг туйл - ургийн хоол тэжээлийн дутагдал (биеийн жин бага) - чихрийн шижин өвчний 20% -д тохиолддог.

Төрөлхийн гажиг нь жирэмсний хэвийн үеийнхээс 2-4 дахин их ажиглагддаг. Чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйл нь жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчний хяналт муу, өвчний 10-аас дээш жил үргэлжлэх хугацаа, чихрийн шижингийн судасны эмгэг юм. Генетикийн шалтгааныг үгүйсгэх аргагүй. Жирэмсний эрт үе шатанд аль хэдийн гипергликеми нь эрхтэн үүсэхийг алдагдуулдаг гэж үздэг. Зүрхний гажигтай, ихэвчлэн бөөр, тархины гэмтэлтэй, гэдэсний гажигтай хүүхдүүд эрүүл эмэгтэйчүүдээс 5 дахин их төрдөг. Амьдралд үл нийцэх гажиг нь тохиолдлын 2.6% -д тохиолддог.

Төрөхийн өмнөх хөгжлийн эмгэгийг тусгай судалгаагаар тодорхойлж болно.

Эцэг эхийн аль нэгнийх нь чихрийн шижин өвчтэй удамд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 2-6%, хоёулаа 20% байна.

Эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй жирэмсэн болохоосоо өмнө эмчийн хяналтан дор чихрийн шижин өвчнийг бүрэн нөхөж, жирэмсний туршид энэ байдлыг хадгалах ёстой.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол зарчим бол тэнцвэртэй хооллолттой хослуулан инсулины хангалттай эмчилгээ хийх замаар өвчнийг бүрэн нөхөх хүсэл юм.

Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хоолны дэглэмийг эндокринологичтой зохицуулах ёстой. Энэ нь бага хэмжээний нүүрс ус (200-250 гр), өөх тос (60 - 70 гр), хэвийн буюу бүр нэмэгдсэн уураг (биеийн жингийн 1 кг тутамд 1-2 гр) агуулдаг; эрчим хүчний үнэ цэнэ - 2000-2200 ккал. Таргалалтын хувьд илчлэг багатай хоолны дэглэм шаардлагатай: 1600-1900 ккал. Өдөр бүр ижил хэмжээний нүүрс ус хэрэглэх нь маш чухал юм. Хоолны хэрэглээ нь инсулины эхлэл ба хамгийн их үр дүнтэй байх ёстой тул инсулины хосолсон бэлдмэл (удаан хугацаагаар, энгийн инсулин) хэрэглэдэг өвчтөнүүд инсулин хэрэглэснээс хойш нэг цаг хагас, 5 цагийн дараа нүүрс усаар баялаг хоол хүнс хэрэглэх ёстой. унтахын өмнө, сэрэхдээ ... Түргэн шингэсэн нүүрс ус хэрэглэхийг хориглоно: элсэн чихэр, чихэр, чанамал, зөгийн бал, зайрмаг, шоколад, бялуу, чихэрлэг ундаа, усан үзмийн шүүс, манна, будаа будаа. Таргалалтгүй чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ийм хоолны дэглэм нь нярайн биеийн жинг хэвийн болгоход тусалдаг. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн хоолыг хэсэгчлэн, өдөрт 8 удаа идэх нь дээр. Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчтэй хүн 10-12 кг-аас ихгүй жинтэй байх ёстой.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмд А, В, С, Д бүлгийн витаминууд, фолийн хүчил (өдөрт 400 мкг), калийн иодид (өдөрт 200 мкг) шаардлагатай байдаг.

Хэрэв хоолны дэглэм барьснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа глюкозын хэмжээ дор хаяж хоёр дахин нэмэгдвэл инсулины эмчилгээнд шилждэг. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байсан ч ургийн өсөлт нь хэт хурдан байгаа нь инсулины эмчилгээ хийлгэх шинж тэмдэг юм. Инсулины тун, тарилгын тоо, эмийг хэрэглэх хугацааг эмчийн зааж өгч, хянаж байдаг. Липодистрофи (тарилгын талбайд арьсан доорх эд эсийн дутагдал) үүсэхээс зайлсхийхийн тулд инсулиныг 7 хоногт 1-ээс илүүгүй удаа нэг газарт тарина.

Чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед ургамлын гаралтай эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Олон тооны ургамал нь гипогликемийн шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, та нэрс навч (60 гр) буцалж буй усанд нэг литр исгэж, 20 минут байлгана, омог; 100 мл-ийг өдөрт 4 - 5 удаа, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах дор удаан хугацаагаар ууна. Та дараах цуглуулгыг ашиглаж болно: үргүй шош 5 гр, нэрс навч 5 гр, жижиглэсэн овъёос сүрэл 5 гр, маалингын үр 3 гр, burdock жижиглэсэн үндэс 2 гр, хольж, 600 мл буцалж буй ус хийнэ, буцалгана. 5 минут, 20 минут байлгана, ус зайлуулах. 4-6 сарын турш 50 мл-ийг өдөрт 6 удаа ууна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэм, инсулинаас гадна биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай байдаг тул ажлын булчингууд глюкозыг хэрэглэж, цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд явган аялал хийхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд глюкометр, оношилгооны туузыг бие даан хянах шаардлагатай боловч эдгээр судалгаан дээр үндэслэн чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжгүй юм. тэд хангалттай нарийвчлалтай биш юм.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг - энэ нь залуу насандаа тохиолддог чихрийн шижин бөгөөд нойр булчирхайд инсулин үүсэх нь үргэлж алдагддаг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, жирэмсний чихрийн шижин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаагүй бага тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 30-аас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн таргалалттай байдаг. Чихрийн шижин өвчний энэ хэлбэрийн хувьд нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн байдал бараг хөндөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч үр удамд чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх эрсдэл маш өндөр байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн жирэмсэн үед төрдөг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчилдэг шахмал хэлбэрийн чихрийн шижингийн эсрэг эм (инсулин биш) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг: тэд ихэсийг дамжиж, урагт хортой нөлөө үзүүлдэг (ургийн гажиг үүсэх шалтгаан болдог), тиймээс инсулин нь бас байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгсөн ...

Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижинэмэгтэйчүүдийн 4% -д тохиолддог. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэр нь жирэмсэн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь дууссаны дараа удалгүй алга болдог. Энэ нь хамаатан садан нь чихрийн шижин өвчтэй таргалалттай эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Үүний илрэл нь эх барихын ачаалал ихтэй түүх (аяндаа зулбах, амьгүй төрөлт, полихидрамниоз, урьд өмнө том хүүхэд төрөх) байж болно. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийг жирэмсний 27-32 долоо хоногт глюкозын хүлцлийн тусгай тест ашиглан илрүүлдэг. Жирэмсний чихрийн шижин нь төрсний дараа 2-12 долоо хоногийн дараа алга болдог. Дараагийн 10-20 жилийн хугацаанд эдгээр эмэгтэйчүүд чихрийн шижин өвчний архаг хэлбэрт шилждэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижинтэй жирэмслэлт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адил явагддаг.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 25 орчим хувь нь инсулин эмчилгээ шаарддаг.

Жирэмслэлт нь чихрийн шижинтэй эмэгтэйн эрүүл мэндэд ноцтой сорилт болдог. Амжилттай дуусгахын тулд эндокринологчийн бүх зөвлөмжийг сайтар дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Харьцангуй саяхан эмч нар чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд жирэмсэн болж, хүүхэд төрүүлэхийг эрс эсэргүүцэж байсан. Энэ тохиолдолд эрүүл хүүхэд төрөх магадлал хэтэрхий бага байна гэж үздэг.

Өнөөдөр бор гадаргын байдал өөрчлөгдсөн: ямар ч эмийн санд та халаасны глюкометр худалдаж авах боломжтой бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг өдөр бүр, шаардлагатай бол өдөрт хэд хэдэн удаа хянах боломжийг олгоно. Ихэнх эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах, мөн ийм нөхцөлд төрсөн хүүхдийг асрахад шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжтэй байдаг.

Үүний ачаар жирэмслэлт, чихрийн шижин хоёр хоорондоо нэлээд нийцдэг зүйл болох нь тодорхой болсон. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй эрүүл эмэгтэй шиг бүрэн эрүүл хүүхэд төрүүлж чадна. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг тул ийм жирэмслэлтийн гол нөхцөл бол мэргэжилтний байнгын хяналт юм.

Чихрийн шижингийн төрлүүд

Анагаах ухаан нь чихрийн шижин өвчний гурван төрлийг ялгадаг.

1. Инсулин хамааралтай чихрийн шижинҮүнийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж бас нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн өсвөр насандаа хөгждөг;
2. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижинТиймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин. 40-өөс дээш насны илүүдэл жинтэй хүмүүст тохиолддог;
3. Жирэмснийжирэмсэн үед чихрийн шижин.

1-р хэлбэр нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг энгийн шалтгаан юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь өөрөө илүү түгээмэл боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаагүй бага тохиолддог. Эмэгтэйчүүд энэ төрлийн чихрийн шижинтэй нэлээд хожуу, цэвэршилт эхлэхээс өмнө, тэр ч байтугай эхэлснээс хойш тулгардаг. Жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ямар ч төрлийн чихрийн шижингээс хамаагүй бага асуудал үүсгэдэг.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин

Энэ төрлийн чихрийн шижин нь зөвхөн жирэмсэн үед үүсдэг бөгөөд төрсний дараа ул мөргүй алга болдог. Энэ нь инсулины эсрэг үйлдэлтэй гормонууд цусанд ялгардаг тул нойр булчирхайн ачаалал нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Нойр булчирхай нь ихэвчлэн ийм нөхцөл байдлыг даван туулдаг боловч зарим тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Жирэмсний чихрийн шижин нь маш ховор тохиолддог хэдий ч энэ оношийг өөрөө үгүйсгэхийн тулд эрсдэлт хүчин зүйл, шинж тэмдгийг мэдэх нь зүйтэй.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• таргалалт;
• олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
• жирэмсний өмнө эсвэл эхэн үед шээсэнд элсэн чихэр;
• нэг буюу хэд хэдэн төрөл төрөгсөд нь чихрийн шижин өвчтэй байх;
• өмнөх жирэмслэлтийн чихрийн шижин.

Тодорхой тохиолдолд илүү олон хүчин зүйл байх тусам өвчин үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Шинж тэмдэгЖирэмсний үед чихрийн шижин нь дүрмээр бол тод илэрдэггүй бөгөөд зарим тохиолдолд энэ нь бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүд нь нэлээд тод харагдаж байсан ч чихрийн шижин өвчтэй гэж сэжиглэхэд хэцүү байдаг. Өөрийгөө шүүх:

• хүчтэй цангах;
• өлсгөлөн;
• байнга шээх;
• нүд бүрэлзэх.

Таны харж байгаагаар эдгээр шинж тэмдгүүдийн бараг бүх шинж тэмдгүүд нь ердийн жирэмслэлтийн үед тохиолддог. Тиймээс цусан дахь сахарын шинжилгээг тогтмол, цаг тухайд нь хийх шаардлагатай байдаг. Түвшин нэмэгдэхийн хэрээр эмч нар нэмэлт шинжилгээ өгдөг.

Чихрийн шижин ба жирэмслэлт

Тиймээс жирэмсэн байхаар шийдсэн. Гэсэн хэдий ч төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэхийн өмнө таныг юу хүлээж байгааг төсөөлөхийн тулд сэдвийг ойлгох нь тийм ч муу биш байх болно. Дүрмээр бол энэ асуудал жирэмсэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хамаатай. Дээр дурьдсанчлан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хүүхэд төрүүлэх хүсэлгүй болж, хүүхэд төрүүлэх боломжгүй байдаг.

Жирэмсний төлөвлөлт

Чихрийн шижин өвчний аль ч хэлбэрийн хувьд зөвхөн төлөвлөсөн жирэмслэлт л боломжтой гэдгийг санаарай. Яагаад? Бүх зүйл маш тодорхой байна. Хэрэв жирэмслэлт нь санамсаргүй тохиолдвол эмэгтэй хүн жирэмслэх өдрөөс хойш хэдхэн долоо хоногийн дараа энэ талаар мэдэх болно. Эдгээр хэдэн долоо хоногийн туршид ирээдүйн хүний ​​бүх үндсэн систем, эрхтнүүд аль хэдийн бүрэлдэж байна.

Хэрэв энэ хугацаанд цусан дахь сахарын хэмжээ дор хаяж нэг удаа огцом нэмэгдвэл хөгжлийн эмгэгээс зайлсхийх боломжгүй болно. Үүнээс гадна, жирэмсний өмнөх сүүлийн хэдэн сарын хугацаанд цусан дахь сахарын хэмжээ огцом өсөх ёсгүй, учир нь энэ нь ургийн хөгжилд нөлөөлдөг.

Хөнгөн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй олон хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмждэггүй, тиймээс норм гэж тооцогддог нарийн тоог санахгүй байна. Тэдэнд энэ шаардлагагүй, зөвхөн цусны шинжилгээ өгч, эмчийн дүгнэлтийг сонсоход л хангалттай. Гэсэн хэдий ч төлөвлөлтийн явцад та эдгээр үзүүлэлтүүдийг өөрөө хянах шаардлагатай тул одоо тэдгээрийг мэдэх хэрэгтэй.

Түвшин нь хэвийн гэж тооцогддог. 3.3-5.5 ммоль. Элсэн чихрийн хэмжээ 5.5-7.1 ммоль бол чихрийн шижингийн өмнөх үе гэж нэрлэгддэг. Хэрэв чихрийн хэмжээ 7.1 моль-ээс давсан бол тэд чихрийн шижин өвчний нэг буюу өөр үе шатыг аль хэдийн ярьж байна.

Жирэмсний бэлтгэлийг 3-4 сарын дараа эхлүүлэх ёстой. Цусан дахь сахарын хэмжээг хүссэн үедээ шалгах боломжтой халаасны тоолуур аваарай. Дараа нь эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичдоо очиж үзээрэймөн жирэмслэхээр төлөвлөж байгаагаа тэдэнд мэдэгдээрэй.

Эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйд шээс бэлгийн замын халдварт хавсарсан халдвар байгаа эсэхийг шалгаж, шаардлагатай бол эмчлэхэд тусална. Эндокринологич танд нөхөн олговор олгох инсулины тунг сонгоход тусална. Жирэмсний туршид эндокринологичтой холбоо тогтоох нь заавал байх ёстой.

Үүнээс багагүй үүрэг хүлээх болно нүдний эмчийн зөвлөгөө... Үүний үүрэг бол сангийн судсыг шалгаж, нөхцөл байдлыг үнэлэх явдал юм. Хэрэв тэдгээрийн аль нэг нь найдваргүй мэт харагдаж байвал хагарахаас зайлсхийхийн тулд тэдгээрийг цочроох болно. Хүүхэд төрөхөөс өмнө нүдний эмчтэй дахин зөвлөлдөх шаардлагатай. Нүдний судаснуудтай холбоотой асуудал нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг болж магадгүй юм.

Жирэмсэн үед эрсдэлээ үнэлж, болзошгүй үр дагаварт бэлтгэхийн тулд бусад мэргэжилтнүүдтэй уулзахыг зөвлөж байна. Зөвхөн бүх мэргэжилтнүүд жирэмслэхийг зөвшөөрсний дараа жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг цуцалж болно.

Энэ мөчөөс эхлэн цусан дахь сахарын хэмжээг хянах нь ялангуяа болгоомжтой байх ёстой. Ихэнхдээ энэ нь хэр амжилттай хийгдсэнээс, түүний дотор хүүхдийн эрүүл мэнд, түүний амь нас, эхийн эрүүл мэндээс ихээхэн хамаардаг.

Чихрийн шижинтэй жирэмслэлтийн эсрэг заалтууд

Харамсалтай нь зарим тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхэд эсрэг заалттай хэвээр байна. Ялангуяа чихрийн шижин өвчнийг дараахь өвчин, эмгэгүүдтэй хослуулах нь жирэмслэлттэй огт нийцдэггүй.

• ишеми;
• бөөрний дутагдал;
• гастроэнтеропати;
• эхийн сөрөг резус хүчин зүйл.

Жирэмсний явцын онцлог

Жирэмсний эхэн үед чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын нөлөөгөөр нүүрс усны хүлцэл сайжирч байна. Үүнтэй холбоотойгоор инсулины нийлэгжилт нэмэгддэг. Энэ хугацаанд инсулины хоногийн тунг мэдээжийн хэрэг багасгах хэрэгтэй.

4 сартайгаас эхлэн ихэс эцэслэн бүрэлдэх үед пролактин, гликоген зэрэг инсулины эсрэг даавар ялгаруулж эхэлдэг. Тэдний үйлдэл нь инсулиныхаас эсрэг байдаг тул тарилгын хэмжээг дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай болно.

Үүнээс гадна, эхэлж байна 13 долоо хоногоосЭнэ хугацаанд хүүхдийн нойр булчирхай ажиллаж эхэлдэг тул цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай. Тэрээр эхийн цусанд хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг бөгөөд хэрэв элсэн чихэр хэт их байвал нойр булчирхай нь инсулин тарилга хийдэг. Үүний үр дүнд глюкоз задарч, өөх тос болгон боловсруулдаг, өөрөөр хэлбэл ураг өөхний массыг идэвхтэй олж авдаг.

Үүнээс гадна, хэрэв хүүхэд жирэмсний бүх хугацаанд эхийн "чихэрлэг" цусанд байнга өртдөг бол ирээдүйд чихрийн шижин өвчтэй болох магадлал өндөр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ хугацаанд чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор зайлшгүй шаардлагатай.

Ямар ч үед инсулины тунг эндокринологич сонгох ёстой гэдгийг анхаарна уу. Зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн үүнийг хурдан бөгөөд үнэн зөв хийж чадна. Хэдийгээр бие даасан туршилтууд нь гамшигт үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.

Жирэмсний төгсгөлдэсрэг инсулины дааврын үйлдвэрлэлийн эрч хүч дахин буурч байгаа нь инсулины тунг багасгах шаардлагатай болдог. Төрөх үед цусан дахь глюкозын хэмжээ ямар байхыг таамаглах нь бараг боломжгүй тул цусны шинжилгээг хэдэн цаг тутамд хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний үеийн жирэмслэлтийг зохицуулах зарчим

Ийм өвчтөнүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах нь бусад нөхцөл байдлын жирэмслэлтийн менежментээс эрс ялгаатай байх нь мэдээжийн хэрэг юм. Жирэмсний үед чихрийн шижин нь эмэгтэй хүнд нэмэлт асуудал үүсгэдэг. Өгүүллийн эхнээс харахад өвчинтэй холбоотой асуудлууд нь төлөвлөлтийн үе шатанд ч гэсэн эмэгтэй хүнийг зовоож эхэлнэ.

Эхлээд та долоо хоног бүр эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай бөгөөд ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд үзлэг нь өдөр бүр болдог, эсвэл эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтэх болно. Гэсэн хэдий ч бүх зүйл хэвийн болсон ч та хэд хэдэн удаа эмнэлэгт хэвтэх хэрэгтэй.

Эхний удаад эмнэлэгт хэвтэх хугацааг эрт буюу 12 долоо хоног хүртэл хийдэг. Энэ хугацаанд эмэгтэйд бүрэн үзлэг хийдэг. Жирэмсний эрсдэлт хүчин зүйлс ба эсрэг заалтуудыг тодорхойлох. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн жирэмслэлтийг хэвээр үлдээх эсвэл цуцлах эсэхийг шийддэг.

Хоёр дахь удаагаа эмэгтэй хүн 21-25 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Энэ үед хоёр дахь үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ үеэр болзошгүй хүндрэл, эмгэгийг тодорхойлж, эмчилгээг тогтооно. Энэ хугацаанд эмэгтэй хүнийг хэт авиан шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд үүний дараа долоо хоног бүр энэ судалгаанд хамрагддаг. Энэ нь ургийн нөхцөл байдлыг хянахад зайлшгүй шаардлагатай.

Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 34-35 долоо хоног байна. Түүгээр ч барахгүй эмэгтэй хүүхэд төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтсэн хэвээр байна. Дахин хэлэхэд энэ асуудал шалгалтгүйгээр явахгүй. Үүний зорилго нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлж, хэзээ, хэрхэн төрөхийг шийдэх явдал юм.

Чихрийн шижин нь өөрөө төрөлхийн төрөлтөд ямар нэгэн байдлаар саад болдоггүй тул энэ сонголт үргэлж хамгийн хүсүүштэй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч заримдаа чихрийн шижин нь бүрэн жирэмслэлтийг хүлээх боломжгүй хүндрэлд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд хөдөлмөрийн эхлэлийг өдөөдөг.

Түүнчлэн эмч нарыг кесар хагалгааны сонголтод анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүргэдэг хэд хэдэн нөхцөл байдал байдаг бөгөөд үүнд:

• эх эсвэл урагт чихрийн шижин өвчний хүндрэл, түүний дотор нүдний эмгэг.

Чихрийн шижинтэй хүүхэд төрөх

Төрөх нь бас өөрийн гэсэн онцлогтой. Юуны өмнө та төрөх сувгийг бэлтгэх хэрэгтэй. Хэрэв үүнийг хийж чадвал төрөлт нь ихэвчлэн амнион шингэнийг цоолж эхэлдэг. Үүнээс гадна хөдөлмөрийг сайжруулахын тулд шаардлагатай гормонуудыг нэвтрүүлж болно. Энэ тохиолдолд чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол мэдээ алдуулалт юм.

KGT-ийн тусламжтайгаар цусан дахь сахарын хэмжээ, ургийн зүрхний цохилтыг заавал хянах шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сулрах үед окситоциныг судсаар тарьж, элсэн чихэр огцом үсрэх үед инсулин үүсгэдэг.

Дашрамд хэлэхэд зарим тохиолдолд глюкозыг инсулинтай зэрэгцүүлэн хэрэглэж болно. Үүнд үймээн самуунтай, аюултай зүйл байхгүй тул эмч нарын ийм алхамыг эсэргүүцэх шаардлагагүй болно.

Хэрэв окситоциныг нэвтрүүлж, умайн хүзүүг өргөжүүлсний дараа төрөлт дахин бүдгэрч эхлэх эсвэл ургийн цочмог гипокси илэрвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хямсаа хэрэглэж болно. Хэрэв гипокси нь умайн хүзүү нээгдэхээс өмнө эхэлсэн бол кесар хагалгаагаар төрөх магадлалтай.

Гэсэн хэдий ч төрөлт нь байгалийн жамаар эсвэл кесар хагалгаагаар төрөх эсэхээс үл хамааран эрүүл хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг. Хамгийн гол нь бие махбоддоо анхааралтай хандаж, бүх сөрөг өөрчлөлтөд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэхээс гадна эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх явдал юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин

Би дуртай!

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM): "амтат" жирэмслэлтийн аюул. Хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар, хоолны дэглэм, шинж тэмдэг

ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр чихрийн шижин өвчтэй 422 сая гаруй хүн байна. Тэдний тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Өвчин нь залуу хүмүүст улам бүр нэмэгдэж байна.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь судасны ноцтой эмгэг, бөөр, торлог бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Гэхдээ энэ өвчнийг хянах боломжтой. Зөв зохистой эмчилгээ хийснээр ноцтой үр дагаврыг цаг тухайд нь хойшлуулдаг. Үл хамаарах зүйл байхгүй ба жирэмсний чихрийн шижинжирэмслэлтийн үед үүссэн. Энэ өвчнийг нэрлэдэг жирэмсний үеийн чихрийн шижин.

• Жирэмслэлт нь чихрийн шижин өвчнийг өдөөж болох уу?
• Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний ямар хэлбэрүүд байдаг
• Эрсдлийн бүлэг
• Жирэмсний үеийн чихрийн шижин гэж юу вэ
• Хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар
• Эмэгтэй хүнд ямар аюул заналхийлж байна вэ
• Жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
• Шинжилгээ, цаг хугацаа
• Эмчилгээ
• Инсулин эмчилгээ: үүнийг хэнд зааж өгсөн, яаж хийдэг вэ
• Хоолны дэглэм: зөвшөөрөгдсөн болон хориотой хоол хүнс, GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хоол тэжээлийн үндсэн зарчим
• Долоо хоногийн турш цэсийн жишээ
• угсаатны шинжлэх ухаан
• Хэрхэн төрөх вэ: үтрээний төрөлт эсвэл кесар хагалгааны хэсэг?
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмслэлт нь өдөөн хатгагч мөн үү?

Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэгээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 7% нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг гэсэн тоо баримтыг иш татдаг. Тэдний заримд нь глюкоземи нь төрсний дараа хэвийн байдалдаа ордог. Гэвч 10-15 жилийн дараа 60% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T2DM) илэрдэг.

Жирэмслэлт нь глюкозын солилцооны эмгэгийн өдөөн хатгагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний чихрийн шижингийн хөгжлийн механизм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй илүү ойр байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд дараахь хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр инсулины эсэргүүцэл үүсдэг.

• ихэс дэх стероидын гормоны синтез: эстроген, ихэсийн лактоген;
• adrenal cortex дахь кортизол үүсэх өсөлт;
• инсулины бодисын солилцоог зөрчих, эд эсэд үзүүлэх нөлөө буурах;
• бөөрөөр инсулины ялгаралт нэмэгдсэн;
• ихэс дэх инсулиназыг идэвхжүүлэх (гормоныг задалдаг фермент).

Эмнэлзүйн хувьд илрээгүй инсулинд физиологийн эсэргүүцэлтэй (дархлаа) эмэгтэйчүүдэд нөхцөл байдал улам дорддог. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь гормоны хэрэгцээг нэмэгдүүлж, нойр булчирхайн бета эсүүд үүнийг их хэмжээгээр нэгтгэдэг. Аажмаар энэ нь тэдний хомсдол, байнгын гипергликеми үүсэхэд хүргэдэг - цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед ямар төрлийн чихрийн шижин байдаг

Төрөл бүрийн чихрийн шижин нь жирэмслэлтийг дагалддаг. Эмгэг судлалын ангиллыг үүсэх цаг хугацаа нь хоёр хэлбэрийг агуулдаг.

1. жирэмсний өмнө байсан чихрийн шижин (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) - жирэмсний өмнөх үеийн;
2. жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM).

GDM-ийн шаардлагатай эмчилгээнээс хамааран:

• хоолны дэглэмээр нөхөн төлдөг;
• хоолны дэглэм ба инсулинаар нөхөн төлдөг.

Чихрийн шижин нь нөхөн олговор, декомпенсацийн үе шатанд байж болно. Жирэмсний өмнөх чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь янз бүрийн эмчилгээний хэрэгцээ, хүндрэлийн хүндрэлээс хамаарна.

Жирэмсэн үед үүсдэг гипергликеми нь үргэлж жирэмсний үеийн чихрийн шижин биш юм. Зарим тохиолдолд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэл байж болно.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй хүмүүс

Инсулин ба глюкозын солилцоог тасалдуулж болох дааврын өөрчлөлт нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Гэхдээ чихрийн шижин рүү шилжих нь хүн бүрт тохиолддоггүй. Энэ нь урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийг шаарддаг:

• илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалт;
• одоо байгаа глюкозын хүлцэл буурсан;
• жирэмслэлтээс өмнө цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тохиолдол;
• Жирэмсэн эмэгтэйн эцэг эхийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
• 35-аас дээш насны;
• зулбалт, амьгүй хүүхдийн түүх;
• урьд өмнө нь 4 кг-аас дээш жинтэй, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн төрөлт.

Бодит видео

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн далд хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоо

Гэхдээ эдгээр шалтгаануудын аль нь эмгэг судлалын хөгжилд илүү их нөлөөлдөг нь бүрэн мэдэгддэггүй.

Жирэмсний чихрийн шижин гэж юу вэ

GDM нь хүүхэд төрүүлсний дараа үүссэн эмгэг гэж тооцогддог. Хэрэв гипергликеми нь эрт оношлогдсон бол жирэмслэхээс өмнө байсан далд чихрийн шижин байдаг. Гэхдээ хамгийн их өвчлөл 3-р гурван сард ажиглагддаг. Энэ эмгэгийн синоним нь чихрийн шижингийн гестоз юм.

Энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь гипергликемийн нэг тохиолдлоор элсэн чихэр аажмаар нэмэгдэж, тогтворжих хандлагатай байдаггүй. Өвчний энэ хэлбэр нь хүүхэд төрсний дараа 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болох магадлалтай.

Цаашдын тактикийг тодорхойлохын тулд төрсний дараах үеийн GDM-тэй бүх эмэгтэйчүүдэд глюкозын түвшинг тодорхойлно. Хэрэв энэ нь хэвийн болоогүй бол 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүссэн гэж үзэж болно.

Урагт үзүүлэх нөлөө, хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар

Хөгжиж буй хүүхдэд үзүүлэх аюул нь эмгэг судлалын нөхөн төлбөрийн түвшингээс хамаарна. Хамгийн хүнд үр дагавар нь нөхөн төлбөргүй хэлбэрээр ажиглагддаг. Урагт үзүүлэх нөлөөг дараахь байдлаар илэрхийлнэ.

1. Эрт үе шатанд глюкозын түвшин нэмэгдсэн ургийн гажиг. Тэдний үүсэх нь эрчим хүчний дутагдлын улмаас үүсдэг. Эрт үе шатанд хүүхдийн нойр булчирхай хараахан бүрдээгүй байгаа тул эхийн эрхтэн хоёр ажиллах ёстой. Ажлын тасалдал нь эсийн энергийн өлсгөлөн, тэдгээрийн хуваагдал, согог үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь полихидрамниоз байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Глюкозын эсэд хангалтгүй нийлүүлэлт нь умайн доторх өсөлтийн саатал, хүүхдийн жин багатай байдаг.
2. Жирэмсний 2, 3-р гурван сард чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээ хяналтгүй байх нь чихрийн шижингийн фетопати үүсгэдэг. Глюкоз нь ихэсийг хязгааргүй хэмжээгээр дамждаг бөгөөд илүүдэл нь өөх тос хэлбэрээр хуримтлагддаг. Хэрэв өөрийн инсулины илүүдэл байвал ураг илүү хурдан өсдөг боловч биеийн хэсгүүдийн тэнцвэргүй байдал байдаг: том гэдэс, мөрний бүс, жижиг мөчрүүд. Зүрх, элэг нь бас томордог.
3. Инсулины өндөр концентраци нь уушигны цулцангийн хэсгийг бүрхсэн гадаргуутай идэвхтэй бодисын үйлдвэрлэлийг тасалдуулдаг. Тиймээс төрсний дараа амьсгалын замын эмгэг үүсч болно.
4. Нярайн хүйн ​​зангилаа нь илүүдэл глюкозын урсгалыг зөрчиж, хүүхдийн глюкозын концентраци огцом буурдаг. Төрсний дараа гипогликеми нь мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Мөн жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүд төрөхийн гэмтэл, перинаталь нас баралт, зүрх судасны эмгэг, амьсгалын тогтолцооны эмгэг, кальци, магнийн солилцооны эмгэг, мэдрэлийн хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Өндөр сахар яагаад жирэмсэн эмэгтэйд аюултай вэ?

GDM эсвэл урьд өмнө нь байсан чихрийн шижин нь хожуу токсикозын магадлалыг нэмэгдүүлдэг (), энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг.

• жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дусал дусал;
• нефропати 1-3 градус;
• преэклампси;
• эклампси.

Сүүлийн хоёр нөхцөл байдал нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх, сэхээн амьдруулах, эрт төрөхийг шаарддаг.

Чихрийн шижин өвчнийг дагалддаг дархлааны эмгэгүүд нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварт өвчинд хүргэдэг - цистит, пиелонефрит, түүнчлэн дахин давтагдах vulovaginal кандидоз. Аливаа халдвар нь умайд эсвэл төрөх үед нялх хүүхдийг халдварлахад хүргэдэг.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, өвчин аажмаар хөгждөг. Эмэгтэйчүүдийн зарим шинж тэмдгүүд нь жирэмсний үеийн нөхцөл байдлын хэвийн өөрчлөлт гэж андуурдаг.

• ядрах, сулрах;
• цангах;
• байнга шээх;
• илт хоолны дуршилтай жин хангалтгүй нэмэгддэг.

Гипергликеми нь ихэвчлэн цусан дахь глюкозын шинжилгээнд заавал тохиолдлын шинж тэмдэг болдог. Энэ нь цаашдын гүнзгийрүүлсэн шалгалтын шинж тэмдэг болдог.

Оношлогооны үндэс, далд чихрийн шижингийн шинжилгээ

Эрүүл мэндийн яамнаас цусан дахь сахарын шинжилгээг заавал хийх хугацааг тодорхойлсон.

• бүртгүүлэх үед;

Эрсдлийн хүчин зүйл байгаа тохиолдолд глюкозын хүлцлийн тестийг хийдэг. Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл глюкозын шинжилгээг заалтын дагуу хийдэг.

Гипергликемийг илрүүлэх нэг шинжилгээ нь онош тавихад хангалтгүй юм. Хэдхэн хоногийн дотор хяналт тавих шаардлагатай. Цаашилбал, давтан гипергликемитэй бол эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Глюкозын хүлцлийн тест хийх хэрэгцээ, цаг хугацааг эмч тодорхойлно. Энэ нь ихэвчлэн гипергликеми арилснаас хойш дор хаяж 1 долоо хоног болдог. Мөн оношийг батлахын тулд шинжилгээг давтан хийдэг.

Дараах шинжилгээний үр дүн нь GDM-ийн талаар өгүүлдэг:

• өлсгөлөнгийн глюкоз 5.8 ммоль / л-ээс их;
• глюкоз ууснаас хойш нэг цагийн дараа - 10 ммоль / л-ээс дээш;
• хоёр цагийн дараа - 8 ммоль / л-ээс дээш.

Нэмж дурдахад, заалтын дагуу дараахь судалгааг явуулдаг.

• гликозилжсэн гемоглобин;
• элсэн чихрийн шээсний шинжилгээ;
• холестерин ба липидийн профиль;
• коагулограмм;
• цусан дахь гормонууд: эстроген, ихэсийн лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
• Нечипоренко, Зимницкий, Ребергийн шинжилгээний дагуу шээсний шинжилгээ.

Жирэмсний өмнөх болон жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд 2-р гурван сараас эхлэн ургийн хэт авиан шинжилгээ, ихэс, хүйн ​​судаснуудын доплерометр, тогтмол CTG шинжилгээнд хамрагддаг.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, эмчилгээ

Одоо байгаа чихрийн шижинтэй жирэмсний явц нь эмэгтэй хүний ​​өөрийгөө хянах түвшин, гипергликемийг засахаас хамаарна. Жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй байсан хүмүүс "Чихрийн шижингийн сургууль" -д хамрагдах ёстой - зөв хооллох зан үйл, глюкозын түвшинг өөрөө хянах талаар заадаг тусгай ангиуд.

Эмгэг судлалын төрлөөс үл хамааран жирэмсэн эмэгтэйчүүд дараахь хяналтыг шаарддаг.

• жирэмсний эхэн үед 2 долоо хоног тутамд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй уулзах, долоо хоног бүр - хоёрдугаар хагасаас эхлэн;
• дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөөг 2 долоо хоногт нэг удаа, декомпенсацитай тохиолдолд долоо хоногт нэг удаа;
• эмчилгээний эмчийн хяналт - гурван сар тутамд, түүнчлэн экстраген эмгэг илэрсэн үед;
• нүдний эмч - гурван сард нэг удаа, төрсний дараа;
• мэдрэлийн эмч - жирэмсэн үед хоёр удаа.

GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийх, эмчилгээг засах зорилгоор заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

• 1 удаа - эхний гурван сард эсвэл эмгэгийг оношлох үед;
• 2 удаа - in - нөхцөл байдлыг засах, эмчилгээний горимыг өөрчлөх хэрэгцээг тодорхойлох;
• 3 удаа - 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй - c, GDM - c төрөлтийг бэлтгэх, хүргэх аргыг сонгох.

Эмнэлгийн нөхцөлд судалгааны давтамж, шинжилгээний жагсаалт, судалгааны давтамжийг тус тусад нь тодорхойлдог. Өдөр тутмын хяналт нь сахар, цусан дахь глюкоз, цусны даралтыг хянах шээсний шинжилгээг шаарддаг.

Инсулин

Инсулин тарилга хийх хэрэгцээг дангаар нь тодорхойлно. GDM-ийн тохиолдол бүрт ийм хандлагыг шаарддаггүй; зарим хүмүүсийн хувьд эмчилгээний хоолны дэглэм хангалттай байдаг.

Инсулины эмчилгээг эхлэх заалт нь цусан дахь сахарын дараах түвшин юм.

• 5.0 ммоль / л-ээс дээш хоолны дэглэмийн дэвсгэр дээр цусан дахь глюкозын хэмжээ өлөн;
• 7.8 ммоль / л-ээс их хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дараа;
• Хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа гликеми 6.7 ммоль / л-ээс их байна.

Анхаар! Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд инсулинаас бусад гипергликемийн эсрэг эмийг хэрэглэхийг хориглоно! Урт хугацааны инсулин хэрэглэдэггүй.

Эмчилгээний үндэс нь богино болон хэт богино хугацааны инсулины бэлдмэлүүдээс бүрддэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед үндсэн bolus эмчилгээг хийдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба GDM-ийн хувьд уламжлалт схемийг ашиглах боломжтой боловч эндокринологичоор тодорхойлогддог бие даасан тохируулгатай байдаг.

Гипогликемийн хяналт муутай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гормоны хэрэглээг хөнгөвчлөхийн тулд инсулины шахуургыг ашиглаж болно.

Жирэмсний үед жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм

GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээл нь дараахь зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой.

• Ихэнхдээ, бага багаар. 3 үндсэн хоол, 2-3 жижиг зууш идэх нь хамгийн тохиромжтой.
• Нарийн төвөгтэй нүүрс усны хэмжээ 40%, уураг 30-60%, өөх тос 30% хүртэл байдаг.
• Дор хаяж 1.5 литр шингэн уух хэрэгтэй.
• Эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх - энэ нь гэдэснээс глюкозыг шингээж, арилгах чадвартай.

Бодит видео

Жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм

Бүтээгдэхүүнийг 1-р хүснэгтэд үзүүлсэн гурван нөхцөлт бүлэгт хувааж болно.

Хүснэгт 1

Хэрэглэхийг хориглоно	Тоо хэмжээг хязгаарлах	Та идэж болно
Элсэн чихэр Амтат нарийн боов Зөгийн бал, чихэр, чанамал Дэлгүүрээс жимсний шүүс Карбонатлаг чихэрлэг ундаа Манна болон будаатай будаа Усан үзэм, банана, амтат гуа, хурма, огноо Хиам, хиам, ямар ч түргэн хоол Элсэн чихэр орлуулагч	Улаан буудайн гоймон Төмс Амьтны гаралтай өөх тос (цөцгийн тос, гахайн өөх), өөх тос Маргарин	Бүх төрлийн хүнсний ногоо, түүний дотор Иерусалим артишок Шош, вандуй болон бусад буурцагт ургамал Бүхэл үрийн талх Сагаган, oatmeal, сувдан арвай, шар будаа Өөхгүй мах, шувууны мах, загас Өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн Хориотой зүйлээс бусад жимс Хүнсний ногооны өөх тос

Жирэмсний чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйд зориулсан жишээ цэс

Долоо хоногийн цэс (хүснэгт 2) дараах байдалтай байж болно (хүснэгт 9).

Хүснэгт 2.

Долоо хоногийн өдөр	Өглөөний цай	2 өглөөний цай	Оройн хоол	Үдээс хойш зууш	Оройн хоол
Даваа гараг	Сүүтэй шар будаа будаа, элсэн чихэргүй цайтай талх	Алим эсвэл лийр эсвэл банана	Ургамлын тос дахь шинэ ногооны салат; Гоймонтой тахианы шөл; Шарсан ногоотой чанасан мах	Гэрийн бяслаг, элсэн чихэргүй жигнэмэг, цай	Мах, улаан лоолийн шүүстэй шөлтэй байцаа. Унтахынхаа өмнө - нэг шил kefir
Мягмар гараг	Уураар жигнэсэн омлет, Кофе / цай, талх	Аливаа жимс	Цөцгийн тос бүхий винегрет; сүүтэй шөл; чанасан тахианы махтай сувдан арвай будаа; хатаасан жимсний компот	Элсэн чихэргүй тараг	Хүнсний ногооны чимэн гоёг, цай эсвэл компот бүхий уурын загас
Лхагва гараг	Ааруултай Casserole, бяслагтай сэндвичтэй цай	Жимс	Ургамлын тос бүхий ногооны салат; өөх тос багатай борщ; үхрийн махны гуляштай нухсан төмс; хатаасан жимсний компот	Өөх тос багатай жигнэмэгтэй сүү	Сүү, өндөг, талхтай цай бүхий Сагаган будаа
Пүрэв гараг	Үзэм эсвэл шинэхэн жимс бүхий сүүн дэх овъёосны будаа, талх, бяслагтай цай	Элсэн чихэргүй тараг	Байцаа, луувангийн салат; вандуйн шөл; Чанасан махтай нухсан төмс; цай эсвэл компот	Аливаа жимс	Шарсан ногоо, чанасан загас, цай
Баасан гараг	Шар будаа будаа, чанасан өндөг, цай эсвэл кофе	Аливаа жимс	ургамлын тос дахь винегрет; сүүтэй шөл; махтай шатаасан цуккини;	Тараг	Хүнсний ногооны тогоо, kefir
Бямба гариг	Талх, бяслагтай сүүтэй будаа, цай эсвэл кофе	Зөвшөөрөгдсөн аливаа жимс	Өөх тос багатай цөцгийтэй ногооны салат; тахианы шөлтэй Сагаган шөл; тахианы махтай чанасан гоймон;	Крекертэй сүү	Ааруултай аяга, цай
Ням гараг	Сүүтэй овъёосны будаа, сэндвичтэй цай	Тараг эсвэл kefir	Буурцаг, улаан лоолийн салат; байцаатай шөл; шөлтэй чанасан төмс;	Жимс	Шарсан ногоо, нэг хэсэг тахианы булан, цай

угсаатны шинжлэх ухаан

Уламжлалт анагаах ухаан нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах, чихэрлэг хоолыг орлуулахын тулд ургамлын гаралтай эмийг хэрхэн хэрэглэх талаар олон жор санал болгодог. Жишээлбэл, stevia болон түүний хандыг амтлагч болгон ашигладаг.

Чихрийн шижин өвчний хувьд энэ ургамал нь аюултай биш боловч жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Жирэмсний явц, ураг үүсэхэд үзүүлэх нөлөөллийн судалгаа хийгдээгүй байна. Нэмж дурдахад, ургамал нь харшлын урвал үүсгэх чадвартай бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний үед хүсээгүй байдаг.

Байгалийн төрөлт үү, кесар хагалгаа уу?

Төрөлт хэрхэн явагдах нь эх, хүүхдийн биеийн байдлаас хамаарна. Жирэмсний чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг -. Төрөх гэмтлээс зайлсхийхийн тулд тэд энэ үед бүрэн төрсөн хүүхэд төрүүлэхийг хичээдэг.

Эмэгтэй хүний ​​​​хүнд байдал, ургийн эмгэгийн үед кесар хагалгааны мэс засал хийх асуудлыг шийддэг. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний үр дүнд том ураг тогтоогдвол эмэгтэйн аарцагны хэмжээ, хүүхэд төрүүлэх боломжтой эсэхийг тогтооно.

Ургийн байдал огцом муудаж, жирэмсэн эмэгтэйд хүнд хэлбэрийн преэклампси, ретинопати, нефропати үүсэх үед дутуу төрөх талаар шийдвэр гаргаж болно.

Урьдчилан сэргийлэх аргууд

Өвчин эмгэгээс зайлсхийх нь үргэлж боломжгүй байдаг ч түүний үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжтой байдаг. Илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг төлөвлөж буй хоолны дэглэм, жингээ хасахаас эхлэх хэрэгтэй.

Бусад бүх хүмүүс эрүүл хоолны дэглэмийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, жин нэмэхийг хянах, чихэрлэг, гурил, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхийг багасгах хэрэгтэй. Бид хангалттай бие махбодийн үйл ажиллагааны талаар мартаж болохгүй. Жирэмслэлт бол өвчин биш юм. Тиймээс хэвийн явцдаа тусгай багц дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Гипергликемитэй эмэгтэйчүүд эмчийн зөвлөмжийг анхаарч үзэх, цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтэх, үзлэг хийх, эмчилгээг засах шаардлагатай. Энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно. Өмнөх жирэмслэлтийн үед GDM-тэй байсан хүмүүсийн хувьд дахин жирэмслэлтийн үед чихрийн шижин үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах асуудал дэлхий даяар хамаатай. Чихрийн шижинтэй жирэмслэлт, төрөлт нь ургийн дотоод хөгжилд маш таагүй нөлөө үзүүлж, гажиг үүсэх давтамж нэмэгдэж, перинаталь өвчлөл, нас баралт өндөр байдаг.

Эмнэлзүйн практикт чихрийн шижин өвчний үндсэн гурван төрөл байдаг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин - инсулинаас хамааралтай(IZSD);

II хэлбэрийн чихрийн шижин - инсулинаас хамааралгүй(NIDDM);

III хэлбэрийн чихрийн шижин - жирэмсний үеийн чихрийн шижин(HD), 28 долоо хоногийн дараа үүсдэг. жирэмслэлт ба жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн глюкозын ашиглалтын түр зуурын зөрчил юм.

IDDM нь хамгийн түгээмэл байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн бага насны охид, бэлгийн бойжилтын үед илэрдэг. NIDDM нь ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд (30 жилийн дараа) тохиолддог бөгөөд энэ нь бага зэргийн хүндрэлтэй байдаг. HD нь ховор оношлогддог.

Жирэмсэн эмэгтэйн IDDM нь өвчний мэдэгдэхүйц тогтворгүй байдал, долгионы явцаар тодорхойлогддог. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн IDDM-ийн онцлог шинж чанар нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэх, ангиопати эрт хөгжих (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь), кетоацидоз үүсэх хандлага юм.

Жирэмсний эхний долоо хоногууд... Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний явц өөрчлөгдөөгүй эсвэл нүүрс усны хүлцэл (эстроген) сайжирч байгаа нь нойр булчирхайгаар инсулины шүүрлийг өдөөдөг. Хариуд нь захын глюкозын шингээлт сайжирдаг. Энэ нь уналт дагалддаг гликемийн түвшин, инсулины тунг бууруулах шаардлагатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипогликемийн илрэл.

Жирэмсний хоёр дахь хагас.Эсрэг даавар (глюкагон, ихэсийн лактоген, пролактин) идэвхжсэний улмаас нүүрс усны хүлцэл муудаж, чихрийн шижингийн гомдол нэмэгдэж, гликемийн түвшин нэмэгдэж, глюкозури нэмэгдэж, кетоацидоз үүсч болно. Энэ үед инсулины хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Жирэмсний төгсгөлд,Эсрэг дааврын түвшин буурсантай холбоотойгоор нүүрс усны хүлцэл дахин сайжирч, гликемийн түвшин, тарьсан инсулины тун буурдаг.

ТөрөхдөөЧихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипергликеми өндөр, ацидоз, гипогликемийн байдал хоёулаа боломжтой байдаг.

Төрсний дараах үеийн эхний өдрүүдэдгликемийн түвшин буурч, дараа нь 4-5 хоногоор нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдийн жирэмсний эхний хагас нь ямар ч хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Үл хамаарах зүйл бол аяндаа зулбах аюул юм.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст хожуу гестоз, полихидрамниоз, дутуу төрөх аюул, ургийн гипокси, шээсний замын халдвар зэрэг эх барихын хүндрэлүүд илүү их тохиолддог.

Төрөлтийн явц нь том ураг төрөхөд хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн хүндрэлийн шалтгаан болдог: хөдөлмөрийн чадвар сулрах, амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх, ургийн гипокси нэмэгдэх, аарцагны үйл ажиллагааны нарийхан хөгжил, мор бүслүүрийн хүнд хэцүү төрөлт, төрөлт дэх эндометрит үүсэх, эх, ургийн төрөлт гэмтэл.

Эхийн чихрийн шижин нь ураг, нярайн хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг. Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн төрсөн хүүхдийг эрүүл эхийн үр удмаас ялгах хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд байдаг. Үүнд: гадаад төрх байдал (дугуй саран хэлбэртэй нүүр, хэт их арьсан доорх өөхний эдийг боловсруулсан), нүүр ба мөчний арьсан дээр олон тооны цус алдалт, хавдар, хөхрөлт; их хэмжээний масс, гажиг үүсэх ихээхэн давтамж, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөвшөөгүй байдал. Чихрийн шижингийн фетопатийн хамгийн ноцтой илрэл бол хүүхдийн перинаталь нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Жирэмсэн үед эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүдэд 70-80% хүрдэг. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эхчүүдэд нарийн мэргэжлийн хяналт тавьж байгаа нөхцөлд хүүхдийн перинаталь эндэгдэл эрс нэмэгдэж байна. буурч, 15% хүрдэг. Өнөөдөр олон эмнэлгүүдэд энэ үзүүлэлт 7-8% -иас хэтрэхгүй байна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн үр удам дахь нярайн үе нь хүүхдийн нойрмог байдал, гипотензи, гипорефлекси, түүний гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн тогтворгүй байдал, жингийн сэргэлт удаашрах зэргээр илэрдэг умайн гадуурх нөхцөл байдалд дасан зохицох үйл явц удааширч, хангалтгүй байдаг. амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хандлага нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх үндсэн нөхцлүүдийн нэг бол чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөр юм. Жирэмсний үед инсулины эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчний хамгийн хөнгөн хэлбэрийн хувьд ч шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд чихрийн шижин өвчний далд болон эмнэлзүйн хувьд илэрхий хэлбэрийг эрт илрүүлэх.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гэр бүл төлөвлөлт:

жирэмслэлтийг хадгалах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх эрсдэлийн түвшинг цаг тухайд нь тодорхойлох;
чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг төлөвлөх;
жирэмслэхээс өмнө, жирэмсэн үед, хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах үеийн чихрийн шижин өвчний хатуу нөхөн олговор;
жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
хүргэх хугацаа, аргыг сонгох;
хангалттай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах, нярай хүүхдэд болгоомжтой сувилах;
чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдийн үр удамд цаашид ажиглалт хийх.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд жирэмсний хяналтыг амбулаторийн болон хэвтэн эмчийн хяналтан дор явуулдаг. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гурван удаа эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна.

1-р эмнэлэгт хэвтэх - жирэмсний эхний үе шатанд үзлэг хийх, жирэмслэлтийг хадгалах асуудлыг шийдвэрлэх, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх, чихрийн шижин өвчнийг нөхөх.

Чихрийн шижинтэй жирэмслэлтийн эсрэг заалтууд

Хүнд хэлбэрийн өвчинд (ретинопати, нефропати) ихэвчлэн илэрдэг хурдан хөгжиж буй судасны хүндрэлүүд нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлж, эх, урагт үзүүлэх таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Чихрийн шижингийн инсулинд тэсвэртэй, тогтворгүй хэлбэрүүд байгаа эсэх.

Эцэг эхийн аль алинд нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн нь хүүхдэд энэ өвчний магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Чихрийн шижин, эхийн Rh мэдрэмтгий байдлын хослол нь ургийн таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Чихрийн шижин ба уушигны идэвхтэй сүрьеэгийн хослол нь жирэмслэлт нь ихэвчлэн үйл явцыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг.

Жирэмслэх боломж, түүнийг хадгалах эсвэл цуцлах шаардлагатай эсэх асуудлыг 12 долоо хоног хүртэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, эндокринологичтой зөвлөлдсөний үндсэн дээр шийддэг.

2 дахь эмнэлэгт хэвтэх Чихрийн шижин өвчний явц муудаж, жирэмсний хүндрэл гарсан тул зохих эмчилгээ, инсулины тунг нарийн тохируулах шаардлагатай байгаа тул 21-25 долоо хоногтой эмнэлэгт хэвтэх.

III эмнэлэгт хэвтэх 34-35 долоо хоногийн хугацаанд урагт нарийн хяналт тавих, эх барихын болон чихрийн шижингийн хүндрэлийг эмчлэх, төрөх хугацаа, аргыг сонгох.

Чихрийн шижин өвчний үеийн жирэмслэлтийг зохицуулах үндсэн зарчим:

Чихрийн шижин өвчний хатуу, тогтвортой нөхөн олговор нь үндсэндээ нүүрс усны солилцоог хэвийн болгоход чиглэгддэг (чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өлсгөлөнгийн гликемийн түвшин 3.3-4.4 ммоль / л байх ёстой бөгөөд хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа - үүнээс илүүгүй. 6, 7 ммоль / л-ээс их);

Бодисын солилцоог сайтар хянах;

Хоолны дэглэм - дунджаар хоол хүнсний өдөр тутмын илчлэгийн агууламж 1600-2000 ккал, хоол хүнсний нийт илчлэгийн 55% нь нүүрс ус, 30% - өөх тос, 15% - уураг, хангалттай хэмжээний витамин, эрдэс бодис агуулдаг;

Эх барихын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй эмчлэх.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хожуу гестозын хүнд хэлбэрүүд болон жирэмсний бусад хүндрэлүүд үүсэх хандлага нэмэгдэж байгаа нь жин, цусны даралт, шээс, цусны шинжилгээний динамикийг хатуу хянах шаардлагатай байгааг санах нь зүйтэй. жирэмсэн эмэгтэйн дэглэмийг педантик дагаж мөрдөх.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх хугацааг чихрийн шижин өвчний явц, өвчний нөхөн олговорын түвшин, ургийн үйл ажиллагааны байдал, эх барихын хүндрэл зэргийг харгалзан дангаар нь тодорхойлно.

Чихрийн шижин өвчний үед ургийн функциональ тогтолцооны боловсорч гүйцсэн хугацаа хойшлогдох боломжтой тул цаг тухайд нь хүргэх нь оновчтой байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний төгсгөлд янз бүрийн хүндрэлүүд (ураг-ихсийн дутагдал, хожуу гестоз гэх мэт) нэмэгдэж байгаа нь 37-38 долоо хоногтой өвчтөнүүдийг хүргэх хэрэгцээг шаарддаг.

Чихрийн шижинтэй эхээс ураг төрөхийг төлөвлөхдөө боловсорч гүйцсэн байдлын үнэлгээг хийх шаардлагатай. Чихрийн шижинтэй эх, урагт төрөх хамгийн оновчтой арга бол үтрээний төрөлт гэж тооцогддог. Төрөлтийн үтрээний сувгаар төрөлтийг гликемийн түвшинг тогтмол хянах (2 цаг тутамд), болгоомжтой мэдээ алдуулалт, ихэсийн дутагдлын эмчилгээ, хангалттай инсулин эмчилгээ хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны онцлогийг харгалзан дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Төрөх сувгийг сайтар бэлтгэх.

Төрөх сувгийг бэлтгэх үед амниотоми хийх замаар хөдөлмөрийн сэрэл, дааврын суурь бий болгохыг зөвлөж байна. Үр дүнтэй хөдөлмөр хийснээр төрөлт нь байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг бөгөөд antispasmodics өргөн тархсан байдаг.

Умайн хүзүүг 7-8 см тэлэх үед хөдөлмөрийн хоёрдогч сулралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд окситоциныг судсаар тарьж, хүүхэд төрөх хүртэл заалтын дагуу эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Ургийн гипоксиас урьдчилан сэргийлэх, эхийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хянах.

Төрөхдөө чихрийн шижингийн декомпенсацаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах. Үүнийг хийхийн тулд 1-2 цагийн дараа төрж буй эмэгтэйн гликемийн түвшинг тодорхойлно.

Ургийн том мөрний бүсийг төрөх үед оролдлого сулрахаас сэргийлж, эрч хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хангахын тулд окситоциноор ажиллах хүчийг үргэлжлүүлэн идэвхжүүлэх шаардлагатай.

Ургийн гипокси эсвэл хөдөлмөрийн хоёрдогч сулралтай тохиолдолд - мэс заслын төрөлт - эх барихын хямсаа урьдчилсан эпизиотомитой.

Төрөх суваг бэлтгэгдээгүй, хөдөлмөрийн үр нөлөө үзүүлэхгүй, ургийн гипокси нэмэгдэх шинж тэмдэг илэрвэл төрөлтийг кесар хагалгаагаар дуусгах ёстой.

Өнөөдрийг хүртэл чихрийн шижин өвчний үед төлөвлөсөн кесар хагалгааны талаархи үнэмлэхүй заалт байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч дараахь зүйлийг ялгаж болно (эх барихын чиглэлээр нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөнөөс бусад):

Чихрийн шижин, жирэмсний хүнд явцтай эсвэл хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд.

Ургийн товч танилцуулга.

Том жимс байгаа эсэх.

Ургийн дэвшилтэт гипокси.

Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн нярайн сэхээн амьдруулах гол зарчим бол нярайн нөхцөл байдал, түүний төлөвшил, төрөх аргаас хамааран сэхээн амьдруулах арга хэмжээг сонгох явдал юм. Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн нярайн эмчилгээний онцлог нь төрсний дараа шууд хүйн ​​судсанд 10% глюкоз оруулах явдал юм. Эдгээр нярай хүүхдэд глюкозын цаашдын хэрэглээг өдөр тутмын шингэний хэрэгцээнд үндэслэн гликемийн түвшингээс хамаарч, төрснөөс хойш 2, 3, 6 цагийн дараа, дараа нь заалтын дагуу шалгадаг.