Хоол тэжээл ба хоолны дэглэм 

Жирэмсний эмчилгээний үед шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэл. Шээсний замын халдвар: цочмог ба архаг пиелонефрит. Жирэмсэн үед шээсний замын халдвараас хэрхэн сэргийлэх вэ

МОСКВА ЗАСГИЙН ГАЗРЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ГАЗАР

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ШЭЭСНИЙ ХАЛДВАРЫН ОНОШЛОГО, ЭМЧИЛГЭЭ

Эрүүл мэндийн газрын бөөрний ерөнхий эмч

Н.А.Томилина

Москва 2005 он

Хөгжүүлэгчийн байгууллага:Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн Нефрологи, Гемодиализийн тэнхим, Эмч нарын төгсөлтийн дараах мэргэжлийн боловсролын факультет

Эмхэтгэсэн: Ph.D. Гордовская Н.Б. Н.Л.Козловская, анагаах ухааны доктор В.А.Рогов, редактор:

d.m.s. Шилова, доктор профессор Е.М Протопопова Т.А

Шүүмжлэгч: Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын академийн нефрологийн тэнхимийн эрхлэгч, анагаах ухааны доктор Профессор В.М.Ермоленко

Зорилго: поликлиник, нэгдсэн эмнэлгүүдийн ерөнхий эмч нар, жирэмсний эмнэлэг, амаржих газрын эмч нар, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт

Энэхүү баримт бичиг нь Москвагийн Засгийн газрын Эрүүл мэндийн газрын өмч бөгөөд зөвшөөрөлгүйгээр хуулбарлах, тараахыг хориглоно.

Танилцуулга

Шээсний замын халдвар (UTI) нь урьд өмнө нь ариутгасан шээсний системд бичил биетнийг нэвтрүүлэхийг тусгасан ерөнхий нэр томъёо юм. Шээсний замын халдварт өвчин нь амбулаторийн болон эмнэлгийн практикт түгээмэл тохиолддог бөгөөд голчлон эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Тэдний дунд шээсний замын халдварт өвчний тархалт нас ахих тусам нэмэгдэж, 16-35 насанд 20%, 36-65 насанд 35% (эрэгтэйчүүдэд 1 ба 20% тус тус) хүрдэг.

Эмэгтэйчүүдийн шээсний замын халдварт өвчний өндөр давтамж нь эмэгтэй хүний ​​биеийн анатомийн, физиологийн болон дааврын шинж чанартай холбоотой байдаг. Үүнд:

- богино шээсний суваг;

- янз бүрийн бичил биетүүд ихээр колоничлогдсон шулуун гэдэс, бэлэг эрхтний замд шээсний сүвний ойролцоо байх;

- жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэснээс болж дааврын түвшинг зөрчих;

- үтрээний салст бүрхүүлийн атрофи, рН буурах, салиа үүсэх буурах, орон нутгийн дархлаа сулрах, цэвэршилтийн үед аарцагны эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг зөрчих.

Жирэмсний үед шээсний замын халдварт өвчнөөр өвчлөхөд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг. Энэ:

- гипотензи, шээсний саажилт ихсэх нь жирэмсний эхэн үед ажиглагдсан бөгөөд энэ нь гиперпрогестинемийн улмаас үүсдэг. Жирэмсний хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр тэлэлтийн механик шалтгаанууд (умайн томрох нөлөө) дааврын шалтгаантай нэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь urodynamics-ийн эвдрэлд хүргэдэг;

- Гиперкапни (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн гипервентиляцийн үр дүнд амьсгалын замын алкалоз үүсэх) -ийн хариу урвалаар үүсдэг бикарбонатуриас болж шээсний рН-ийн өсөлт.

Шээсний замын халдварыг нутагшуулах (шээсний дээд ба доод замын шээсний замын халдварт өвчин), этиологи (нян, вирус, мөөгөнцөр), явцын шинж чанараар (хүндрэлгүй, төвөгтэй) ангилдаг. Шээсний дээд замын халдварт пиелонефрит, буглаа орно

è бөөрний карбункул, apostematous пиелонефрит; доод шээсний замын халдвар - цистит, уретрит. Үүнээс гадна шинж тэмдэггүй бактериури нь тусгаарлагдсан байдаг. Хүнд хэлбэрийн халдвар нь бөөр болон шээсний замын бусад хэсгүүдийн бүтцийн өөрчлөлт, түүнчлэн ноцтой хавсарсан өвчин (жишээлбэл, чихрийн шижин гэх мэт) илэрнэ; байхгүй үед хүндрэлгүй хөгждөгаливаа эмгэг.

Эмэгтэйчїїдийн шээсний замын халдварын ихэнх тохиолдлууд нь perianal хэсгийн бичил биетїїд шээсний сүв, давсаг, шээсний сүвээр дамжин бөөр рүү нэвчдэг халдвар юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн шээсний замын халдвар

Жирэмсэн үед шээсний замын халдвар нь шинж тэмдэггүй бактериури, цочмог цистит, цочмог пиелонефрит (архаг пиелонефритийн хурцадмал байдал) хэлбэрээр илэрдэг.

Шинж тэмдэггүй бактериури (BB)

BB нь халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дор хаяж хоёр дээжинд үнэнтэй (1 мл шээсэнд 100,000 гаруй бактери) тоон хувьд тохирох бактериури гэж ойлгогддог.

15-34 насны эмэгтэйчүүдийн дунд BB-ийн тархалт ойролцоогоор 3%, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд 6%, нийгэм, эдийн засгийн байдлаас хамааран 2-9% ба түүнээс дээш байна. Ихэнх өвчтөнүүдэд нянгийн үрэвсэл нь жирэмслэхээс өмнө периуретралын бүсэд колоничлолыг тусгадаг бөгөөд жирэмслэлтийн өмнө эмчлэгдээгүй BB-тэй эмэгтэйчүүдийн 30-40% -д нь жирэмсний хурц пиелонефрит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг. Б.Б., эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй ч сайн сайхан байдлын тухай хуурмаг сэтгэгдэл төрүүлж, эх барихын хүндрэл ихтэй байдаг: дутуу төрөлт, преэклампси, ургийн үхэл, нярайн хоол тэжээлийн дутагдал. BB-тай жирэмсэн эмэгтэйчүүд цус багадалт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Бактериурийн тогтвортой байдлыг эзэн организмын шинж чанар (орон нутгийн хамгаалалтын механизмын согог - саармагжуулах эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл хангалтгүй) болон хоруу чанарын тодорхой багц хүчин зүйл бүхий бичил биетүүд (наалдамхай бодис, гемолизин, К-эсрэгтөрөгч гэх мэт) аль алинд нь тусалдаг. BB-ийн гол үүсгэгч бодис (бусад төрлийн шээсний замын халдварт өвчний нэгэн адил) нь гэдэсний савханцар юм. Шээсний замын бүтцийн өөрчлөлт, дархлал хомсдол гэх мэт Шээсний замын халдварт өвчний хөгжилд хүргэдэггүй тохиолдолд BB нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй боловч сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн хяналттай судалгаанууд шаардлагатай байгааг баттай харуулсан. жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд BB эмчлэх.

Оношлогоо

Бактериури гэдэг нь хэрэв асептик аргаар цуглуулсан бол 3-7 хоногийн зайтай (дор хаяж 24 цаг) дараалсан хоёр шээсний дээжинд нэг төрлийн бичил биетний өсөлт (≥ 10 5 CFU / мл) байгааг хэлнэ.

Шээсний дээжийн бохирдол нь нянгийн шалтгаан байж болох бөгөөд хэрэв янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч эсвэл мэдрэлийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд тарьсан бол сэжиглэх ёстой. BB-ийг оношлохын тулд шээсний нян судлалын шинжилгээг хийх шаардлагатай.

BB нь жирэмслэлтээс өмнө эмэгтэйчүүдийн 20% -д оношлогддоггүй бактерийн вагинозоос ялгах ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн BB нь антибиотик эмчилгээг томилох шинж тэмдэг юм. Нянгийн эсрэг эмийг сонгохдоо урагт үзүүлэх аюулгүй байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмсний 12 долоо хоногийн дараа эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Сонгосон эмүүд:

- дотор нь амоксициллин 500 мг 3 ð / өдөр эсвэл 3-5 хоног

- дотор нь цефалексин 3-5 хоног 500 мг 4 ð / өдөр эсвэл

- дотор нь цефуроксим аксетил 250-500 мг 2 r / өдөр 3-5 хоног. Альтернатив эмүүд:

- дотор нь нитрофурантоин 3-5 хоног, 100 мг 3 r / өдөр. Нөөц эм:

- Амоксициллин / клавуланатыг 3 хоногийн дотор 625 мг 3 р / хоногт. Пенициллин, нитрофураныг ургамалтай хамт уухыг зөвлөж байна.

үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд шээсийг хүчиллэгжүүлдэг тел эмүүд (цангис жимсний эсвэл lingonberry шүүс).

Шинж тэмдэггүй нянгийн эсрэг антибиотик эмчилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 70-80% -д цочмог пиелонефрит үүсэх магадлалыг бууруулдаг (Kiningham R, 1993).

Цочмог цистит

Цочмог цистит нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог шээсний замын үрэвсэл юм. Жирэмсний үед энэ нь 1-3% -д тохиолддог, ихэвчлэн 1-р гурван сард, умай нь гажигтай хэвээр байгаа бөгөөд давсаганд дарамт үзүүлэх үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд цистит нь байнга, өвдөлттэй шээх, давсагны өвдөлт, таагүй байдал, яаралтай болон төгсгөлийн гематури зэргээр илэрдэг. Нийтлэг шинж тэмдэг илэрч болно - сул дорой байдал, сул дорой байдал, субфебриль байдал. Оношлогооны хувьд лейкоцитури (пиури), гематури, бактериури зэргийг тодорхойлох нь чухал юм. Богино хугацааны нянгийн эсрэг эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг гол үүсгэгч E. coli учраас шээсний өсгөвөр ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Байнга шээх хүсэл, супрапубикийн бүсэд таагүй мэдрэмж, "давсаг сулрах", нойрмоглох зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Энэ нь жирэмслэлтээс үүдэлтэй бөгөөд эмчилгээг томилох заалт биш юм. Бактериури, гематури ба / эсвэл лейкоцитури илэрсэн тохиолдолд л бактерийн эсрэг эмийг тогтооно.

Сонгосон эмүүд:

- дотор нь амоксициллин 500 мг 3 ð / хоногт 5-7 хоног;

- дотор нь цефалексин 500 мг 4 ð / өдөрт 5-7 хоног;

- дотор нь цефуроксим аксетил 250 -500 мг 2 ð / өдөрт 5-7 хоног;

- фосфомицин трометамол дотор 3 г нэг удаа. Альтернатив эмүүд:

- амоксициллин / клавуланатыг амаар 625 мг 3 ð / өдөрт 5-7 хоног;

- дотор нь нитрофурантоин 100 мг 4 ð / хоногт 5-7 хоног.

Нянгийн эсрэг эмчилгээ дууссаны дараа үр дүнд хүрсэн үр нөлөөг (фитолизин, канефрон, лингонберрины навч гэх мэт) бэхжүүлэхийн тулд ургамлын гаралтай уронитисептикийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний цочмог пиелонефрит (эсвэл архаг пиелонефритийн хурцадмал байдал)

Пиелонефрит нь гуурсан хоолойн завсрын эд, цоморлиг-аарцагны тогтолцооны гол гэмтэл, ихэвчлэн паренхимийн оролцоотой байдаг халдварт ба үрэвсэлт бөөрний өвчин юм. Пиелонефрит нь экстрагенитал эмгэгийн бүтцэд нэгдүгээрт ордог. Жирэмсэн үед түүний давтамж 10% ба түүнээс дээш хүрдэг.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр 2001 онд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 22% нь жирэмсний пиелонефрит буюу архаг пиелонефрит нь хурцадсан байна. Жирэмсний пиелонефрит нь жирэмсний явц, ургийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг ноцтой өвчин юм.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар жирэмсний пиелонефрит нь энэ эмгэгтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15-20% -д ажиглагддаг эрт үе шат, хүнд явцтай, аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт зэргээр тодорхойлогддог преэклампсийн өндөр тохиолдолтой холбоотой болохыг тогтоожээ. Жирэмсний пиелонефритийн нийтлэг үр дагавар нь нярайн 12-15% -д илэрсэн хоол тэжээлийн дутагдал, умайн доторх өсөлтийг удаашруулах синдром юм. Түүнчлэн, төмрийн дутагдлын цус багадалт нь жирэмсний пиелонефритээр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг (тохиолдлын 35-42%) (Elohina T.B. et al., 2003). Жирэмсний үед өвчтөний урьд өмнө нь байсан архаг пиелонефритийн хурцадмал байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Жирэмсний үед пиелонефрит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотроос хамгийн чухал нь: BB (өвчтөний 30-40% -д), бөөр ба шээсний замын гажиг (6-18%), бөөр ба шээсний сувгийн чулуу (ойролцоогоор 6). %), рефлюкс янз бүрийн түвшин, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин, бэлгийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны эмгэг. Эмэгтэйчүүдийн бөөрний архаг өвчний улмаас шээсний замын халдварын эрсдэл нэмэгддэг: бөөрний поликистик өвчин, хөвөн бөөр, завсрын нефрит, CGN. Жирэмсний пиелонефрит үүсэх нь жирэмслэлтээс үүдэлтэй уродинамикийн эмгэг (бөөрний хөндийн доторх системийг өргөтгөх) нь бас тусалдаг.

Тиймээс жирэмсний пиелонефрит үүсэх эрсдэл өндөртэй бүлэг нь:

- өмнөх урологийн өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд;

- бөөрний далд өвчин;

- ÁÁ;

- үе мөчний үрэвсэлт өвчин байгаа эсэх;

- уродинамикийг тасалдуулах орон нутгийн хүчин зүйлүүд (том ураг, нарийн аарцаг, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт).

Этиологи ба эмгэг жам

Жирэмсний пиелонефритийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд нь Enterobacteriaceae гэр бүлийн төлөөлөгчид (грам сөрөг нян) бөгөөд үүнээс E. coli 75-85%, Klebsiella болон Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7% -ийг эзэлдэг. Харьцангуй бага тохиолддог пиелонефрит нь грам эерэг коккууд (Б бүлгийн стрептококк, энтерококк, стафилококк) - тохиолдлын 5% орчимд үүсдэг. Сүүлийн жилүүдэд пиелонефритийн хүнд хэлбэрийн хөгжилд эмгэг төрүүлэгчийн хувьд өндөр хоруу чанар, нянгийн эсрэг эмэнд олон эсэргүүцэлтэй байдаг грамм сөрөг бактерийн эмнэлгийн омгийн үүрэг нэмэгдэж байна.

Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог пиелонефрит тохиолдлын бараг тал хувь нь 20-30 долоо хоногт, гуравны нэг нь жирэмсний 31-40 долоо хоногт үүсдэг. Төрсний дараа шээсний дээд замын тэлэлт үргэлжилсээр байвал пиелонефрит үүсэх эрсдэл дахин 2-3 долоо хоногийн турш өндөр хэвээр байна. Төрсний дараах пиелонефрит нь ихэвчлэн жирэмслэлтээс өмнө байсан архаг явцын хурцадмал байдал юм.

Халдварын хөгжлийн эмгэг төрүүлэгчийн үндэс нь уродинамикийн эмгэгийн улмаас бөөрний цусны эргэлт, голчлон венийн гадагшлах урсгалыг зөрчих явдал юм. Шээсний урсгал алдагдсаны үр дүнд дотоод болон дотоод даралт ихсэх нь бөөрний синусын нимгэн ханатай судлууд шахагдахад хүргэдэг.

аарцагнаас бөөрний венийн орон руу шууд халдвар авсан аяганы фоникийн бүсийг таслах.

Пиелонефритийн клиник зураг ба явц

Жирэмсний цочмог пиелонефрит нь ихэвчлэн цочмог цистит (байнга ба өвдөлттэй шээх, давсагны өвдөлт, төгсгөлийн гематури) шинж тэмдгээр эхэлдэг. 2-5 хоногийн дараа (ялангуяа эмчилгээгүй) халуурах, хөлрөх, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, хордлогын шинж тэмдэг (толгой өвдөх, заримдаа бөөлжих, дотор муухайрах) дагалддаг. Шээсний шинжилгээнд - лейкоцитури, заримдаа пирури, бактериури, микрогематури, цилиндрури. Протеинурия нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг. ICD-ээс үүдэлтэй бөөрний колик, папилляр үхжилтэй бол макрогематури үүсэх боломжтой. Цусан дахь нейтрофилийн шилжилттэй лейкоцитоз ажиглагдаж байна (лейкемоид урвал боломжтой), хүнд тохиолдолд гемоглобины түвшин дунд зэргийн бууралт, диспротеинеми, α-2 глобулинеми давамгайлдаг. Жирэмсний хүнд хэлбэрийн пиелонефрит, өндөр халуурах, катаболизм дагалддаг бол бөөрний гаднах шингэний алдагдал (хангалттай хэрэглээгүй их хөлрөх) үр дүнд олигури үүсч болно. Эдгээр тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг илэрч болно: GFR буурч, сийвэнгийн креатинины түвшин нэмэгдэж, мөн орон нутгийн гемодинамикийн эмгэг. Сүүлийнх нь нянгийн эндотоксин буюу цитокинуудын судас идэвхтэй нөлөөгөөр жирэмсэн үед судасны хана өндөр мэдрэмжтэй байдагтай холбоотой гэж үздэг (Petersson C. et al., 1994).

Ó Өмнө нь цочмог пиелонефриттэй байсан эмэгтэйчүүдийн 20-30% нь жирэмсний явцад, ялангуяа хожуу үе шатанд энэ үйл явцыг улам хүндрүүлдэг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Жирэмсний пиелонефритийг оношлохын тулд орон нутгийн шинж тэмдгүүд (бүсэлхий нурууны өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал, эерэг шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг), шээсний тунадасны тоон шинжилгээ, шээсний нян судлалын шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээ чухал байдаг. Хэт авиан шинжилгээ нь чулуулаг, паренхим дахь том буглаа, аарцаг-аарцагны эрхтнүүдийн өргөжилтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

хугацаа. Мэс засал хийх заалт байгаа бол жирэмсний 2-р сараас хойш урографи ашиглахыг зөвшөөрдөг.

Жирэмсний пиелонефритийг ялгах оношлогоо нь нарийн төвөгтэй байдаг. Халуурах үед амьсгалын замын халдвар, виреми, токсоплазмоз (ийлс судлалын скрининг), хэвлийн цочмог өвдөлт - цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цочмог холецистит, цөсний колик, гастроэнтерит, умайн фиброматоз, ихэсийн тасалдал зэрэг тохиолдолд хийх ёстой. бусад шалтгаанууд.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хэвлийн төв эсвэл баруун доод хэсэгт өвдөлт, бөөлжих, халуурах (ихэвчлэн пиелонефриттэй адил биш), хөлрөх, хөлрөх зэргээр тодорхойлогддог.

Цочмог холецистит эсвэл холелитиазын хувьд хэвлийн баруун дээд квадратад баруун мөрөнд өвдөж, шарлалт, халуурах, лейкоцитоз үүсэх боломжтой. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь ялган оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Пиелонефрит дэх байнгын өвдөлт, гематури нь түүний хүндрэлүүд (апостемат пиелонефрит, бөөрний карбункул) болон бусад шалтгаантай холбоотой байж болно. Тиймээс заримдаа жирэмслэлтээс үүдэлтэй анатомийн өөрчлөлтүүд нь аарцаг, шээсний сувгийн маш их суналтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь "хэт их сунгах синдром" ба / эсвэл дотоод цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Ялгаварлан оношлох тодорхой удирдамж бол байрлалын эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдгүүдийг сайжруулах явдал юм ("эрүүл" талдаа байрлал, өвдөгний тохойн байрлал), тайвшрал байхгүй тохиолдолд катетержуулалт, түүний дотор стент катетер, тэр ч байтугай нефростоми орно. . Жирэмсний пиелонефритийн хүндрэл нь эмэгтэй хүний ​​амьдралд аюул учруулж болзошгүй юм. Тэдний хамгийн аймшигтай нь элэг, гематологийн эмгэг, сепсис, бактерийн шок, шээсний замын гэмтлийн бус хагарал дагалддаг насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямрал юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн далд хэлбэрийн архаг пиелонефритийг оношлох нь хүнд хэлбэрийн гипертензийн хам шинж бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нефропати нэмж, суурь өвчнийг далдлах замаар хүндрэлтэй байдаг.

Жирэмсний пиелонефритийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг, учир нь хэрэглэсэн нянгийн эсрэг эмүүд нь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэг үр нөлөөг ургийн аюулгүй байдалтай хослуулах ёстой. Жирэмсний үеийн уродинамикийн онцлог, пиелонефритийн явцтай холбоотой шинж чанаруудыг тодорхойлдог

Энэ төрлийн шээсний замын халдварын эмчилгээний зарчим. Үүнд: урт хугацааны эмчилгээний хэрэгцээ, эмчилгээний нэгдсэн арга барил, түүний дотор эмчилгээний болон шаардлагатай бол мэс заслын аргуудыг хослуулан хэрэглэх; өвчтөн бүрийн уродинамик эмгэгийн өвөрмөц шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээний хамгийн их хувь хүн.

Эмчилгээний аргууд:

- бактерийн эсрэг эм (антибиотик, uroantiseptics);

- хоргүйжүүлэх эмчилгээ;

Фитопрепаратууд.

Уродинамикийг сэргээх аргууд:

- байрлалын эмчилгээ;

- шээсний сувгийг катетержуулах, үүндкатетер стент. Мэс заслын аргууд:

- бөөрний задрал;

- идээт голомтыг нээх;

- нефростоми хийх;

Нефрэктоми.

Антибиотик нь антибиотик эмчилгээний гол үндэс болдог. Антибиотикууд нь үр хөврөл болон ургийн хордлоготой байдаг. Ургийн эмгэг өөрчлөлтийн эрсдэл нь жирэмсний эхний 10 долоо хоногт (үр хөврөл үүсэх) ялангуяа өндөр байдаг тул антибиотикийг сонгох нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас бүрэн хамаардаг. Антибиотик эмчилгээг амжилттай хийх нөхцөл бол шээсний хэвийн урсгалыг сэргээх, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, түүний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм.

Жирэмсэн үед бета-лактамын бүлгийн эмийг зааж өгч болно: аминопенициллин (ампициллин, амоксициллин), E.coli, Proteus, энтерококкийн эсрэг өндөр идэвхтэй байдаг тул сонгомол эм нь дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин (ампициллин /) юм. сульбактам, амоксициллин / клавуланат), бета-лактамаза ба стафилококкийг ялгаруулдаг грам сөрөг бактерийн эсрэг идэвхтэй байдаг.

Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй халдварыг эмчлэхэд тусгайлан зориулсан эмүүд нь карбенициллин, уреидопенициллин юм.

Пенициллиний хамт бусад бета-лактам антибиотикуудыг хэрэглэдэг - цефалоспоринууд нь бөөрний паренхим, шээсэнд өндөр концентраци үүсгэдэг, дунд зэргийн нефротоксик шинж чанартай байдаг.

Арав дахь жирэмсэн эмэгтэй бүр шээсний замын халдварт өвчнөөр өвддөг. Тэдний дунд хамгийн түгээмэл нь цочмог цистит, пиелонефрит юм. Сүүлийнх нь жирэмсэн эх, нялх хүүхдэд онцгой аюултай. Эдгээр өвчнийг хэрхэн тодорхойлох, эмчлэх талаар энэ өгүүллээр хэлэлцэх болно.

Шээсний замын халдвар: жирэмсэн эмэгтэйчүүд яагаад эрсдэлтэй байдаг вэ?

Ирээдүйн эхийн биед янз бүрийн өөрчлөлтүүд бүх эрхтэнд тохиолддог. Эцсийн эцэст тэд одоо хоёр, бүр гурван ч гэсэн ажиллах ёстой. Үүнээс гадна, жирэмсэн үед зарим өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулах нөхцөл бүрддэг. Шээсний замын халдвар (БШӨ) үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд энд байна.

  • шээсний замын умай, ялангуяа шээсний сувгийг механик шахаж, шээсний урсгалыг зөрчих, түүний зогсонги байдал, янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийг үржүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
  • ургийн өсөлтийг дэмждэг прогестерон дааврын түвшин нэмэгдсэний улмаас шээсний суваг, давсагны ая буурах;
  • шээсэнд элсэн чихэр ялгарах (глюкозури) ба түүний хүчиллэг (ph) нэмэгдэх нь янз бүрийн бичил биетний өсөлт, нөхөн үржихүйг дэмждэг;
  • ерөнхий болон орон нутгийн дархлаа буурах.

Эдгээр үйл явцын үр дүн нь шээсний замын доод (цистит, уретрит, шинж тэмдэггүй бактериури) ба дээд (пиелонефрит, бөөрний буглаа) халдварт үйл явц юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 60-80% -д MEP-ийн халдварыг E. coli, үлдсэн 40-20% -д - Klebsiela, proteus, staphylococcus, стрептококк, enterobacter гэх мэт.

Жирэмсэн үед шээсний замын халдварын үр дагавар нь маш эмгэнэлтэй байж болно. Энд гол хүндрэлүүд байна:

  • цус багадалт (гемоглобины түвшин буурах);
  • цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх);
  • дутуу төрөлт;
  • амнион шингэний эрт хагарал;
  • бага жинтэй (2250 гр-аас бага) хүүхэд төрөх;
  • ургийн үхэл.

Шээсний замын халдварын аюулыг харгалзан тэдгээрийг цаг тухайд нь илрүүлэх асуудалд анхааралтай хандах хэрэгтэй.

Шээсний замын халдвар: Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Таны мэдэж байгаагаар шээсний системийн төлөв байдлыг үнэлэх гол арга бол шээсний ерөнхий шинжилгээ юм. Шээсний замын халдварыг оношлох нь шээсний ерөнхий шинжилгээнд лейкоцит (лейкоцитури) эсвэл идээ (пиури) -ийг тодорхойлоход суурилдаг - одоо байгаа үрэвсэлт үйл явцын гол шинж тэмдэг.

Центрифугийн шээсний үлдэгдэлд 6 ба түүнээс дээш тооны лейкоцитууд микроскопоор харах талбарт илэрсэн тохиолдолд лейкоцитури байгааг илтгэнэ.

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь үргэлж мэдээлэл сайтай байдаггүй. Тиймээс зарим тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Шээсний замын халдвар: шинж тэмдэггүй бактериури

Асуудал нь одоо байгаа шээсний замын халдвартай жирэмсэн эхчүүдийн ихэнх нь юунд ч санаа зовдоггүй явдал юм. Шээсэнд олон тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа тохиолдолд гомдол байхгүй бол шинж тэмдэггүй бактериури гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцөл нь дунджаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 6% -д (2-оос 13%) илэрдэг бөгөөд цочмог цистит, пиелонефрит үүсэх өндөр давтамж, хүндрэлийн эхэн үе: дутуу төрөлт, бага насны хүүхэд төрөх зэргээр тодорхойлогддог. биеийн жин гэх мэт.

Бактериури илрүүлэхийн тулд зөвхөн шээсний ерөнхий шинжилгээ хангалтгүй, учир нь энэ тохиолдолд лейкоцитури (пиури) байхгүй байж болно.

Нэмэлт скринингийн хувьд шээсний өсгөвөр (нян судлалын, эсвэл өсгөвөр, судалгаа) ашиглах шаардлагатай. Бүх дүрэм журмын дагуу цуглуулсан шээсний дундаж хэсгийг үр тарианд ижил төрлийн олон тооны бичил биетүүд (10 5 CFU / мл-ээс их) байгаа тохиолдолд шинж тэмдэггүй бактериури оношлогддог бөгөөд 3-ын зайтай хоёр удаа авна. 7 хоног, халдварын эмнэлзүйн зураг байхгүй.

Бактериурийн шинж тэмдэггүй явцтай тул жирэмсэн эмэгтэйчүүд эхний гурван сард буюу 2-р сарын эхээр (16-17 долоо хоног), умай нь аарцагны хөндийгөөс хэтэрсэн үед эмчийн үзлэгт орох үед шээсний нян судлалын шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг.

Сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд цистит эсвэл пиелонефрит үүсэх эрсдэл ердөө 1-2% байдаг тул энэ тохиолдолд шээсний цаашдын соёлын судалгаа хийгдээгүй болно. Хэрэв шинж тэмдэггүй нянгийн онош батлагдсан бол бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтоодог бөгөөд би үүнийг дараа нь хэлэлцэх болно.

Шээсний замын халдвар: Цочмог цистит

Цочмог цистит нь давсагны салст бүрхэвчийн үрэвсэл, үйл ажиллагааны алдагдал юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд энэ өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

  • шээх үед базлах,
  • байнга хүсэл эрмэлзэл
  • давсагны бүрэн хоосолтгүй мэдрэмж;
  • хэвлийн доод хэсэгт таагүй байдал эсвэл өвдөлт.

Хэрэв эмэгтэйд ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах шаардлагатай. Цочмог циститийг оношлох нь шээсний бүрэн эмнэлзүйн судалгаа, юуны түрүүнд лейкоцитури (пиури) илрүүлэхэд суурилдаг. Энэ зорилгоор дараахь аргуудыг гүйцэтгэдэг.

  • шээсний ерөнхий шинжилгээ;
  • центрифугийн бус дунд урсгалын шээсний дээжийг шалгах; шээсний ерөнхий шинжилгээний хэвийн үзүүлэлт бүхий халдварыг илрүүлэх боломжийг танд олгоно; халдвар байгаа эсэхийг 1 мкл шээсэнд 10-аас дээш лейкоцитын агууламжаар илэрхийлдэг;
  • шээсний соёл; цочмог циститийн үед бактериури илэрдэг (E. coli-ийн хувьд - 10 2 CFU / мл-ээс их, бусад бичил биетний хувьд - 10 5 CFU / мл-ээс их).

Шээсний замын халдвар: шинж тэмдэггүй бактериури, цочмог циститийг эмчлэх

Шинж тэмдэггүй бактериури, цочмог циститийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг бөгөөд эдгээр нөхцөл байдал нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь энэ нь зөвхөн үр дүнтэй төдийгүй аюулгүй байх ёстой.

Эмийн сонголтыг эмч хийдэг. Шинж тэмдэггүй бактериури эсвэл цочмог циститийг эмчлэхийн тулд фосфомицин трометамол (монураль) 3 г-ийг дараах антибиотикуудын аль нэгийг нь нэг удаа эсвэл 7 хоногийн курсээр тогтооно.

  • амоксициллин / клавуланат 375-625 мг өдөрт 2-3 удаа;
  • cefuroxime axetil 250-500 мг өдөрт 2-3 удаа;
  • ceftibuten 400 мг өдөрт нэг удаа;
  • цефиксим 400 мг өдөрт нэг удаа;
  • нитрофурантоин 1000 мг өдөрт 4 удаа.

Эмчилгээ эхэлснээс хойш 7-14 хоногийн дараа шээсний өсгөвөр хийдэг. Шинжилгээний үр дүнгээс харахад эерэг нөлөө нь батлагдсан бол цаашид эмчилгээ хийх шаардлагагүй бөгөөд өвчтөн эмчийн хяналтан дор үлддэг. Үүний зэрэгцээ сард нэг удаа шээсний шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол эмэгтэйд "дарангуйлах" (дарангуйлах) эмчилгээг жирэмсний төгсгөл хүртэл, төрснөөс хойш 2 долоо хоногийн дотор сар бүр бактериологийн хяналтан дор хийдэг. "Дарангуйлах" эмчилгээний санал болгож буй схемүүд: фосфомицин трометамол (монурал) 10 хоног тутамд 3 г эсвэл нитрофурантоин өдөрт нэг удаа 50-100 мг.

Түүнчлэн, бактерийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол шээсний сувгийн urolithiasis, нарийсалтаас зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь халдварт үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Энэ тохиолдолд шээсний сувгийг катетержуулах шаардлагатай эсэх асуудлыг шийддэг - тэдгээрт катетер нэвтрүүлэх.

Шээсний замын халдвар: цочмог ба архаг пиелонефрит

Шээсний доод замын халдвар (цистит, уретрит, шинж тэмдэггүй бактериури) бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-40% -д цочмог пиелонефрит үүсдэг бөгөөд энэ нь эрхтэний үйл ажиллагаа суларсан аяга, аарцагны яс гэмтсэнээр тодорхойлогддог бөөрний үрэвсэлт өвчин юм.

Жирэмсний пиелонефрит нь ихэвчлэн II ба III гурван сард тохиолддог бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-30% -д дахилт ажиглагддаг. Эмэгтэйчүүдийн дийлэнх (75%) нь зөвхөн баруун бөөр, 10-15% -д зөвхөн зүүн, 10-15% -д хоёуланд нь өртдөг.

Шээсний эмгэгээс гадна цочмог пиелонефрит нь циститээс ялгаатай нь ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн гол гомдол энд байна.

  • биеийн температурын огцом өсөлт, жихүүдэс хүрэх,
  • дотор муухайрах, бөөлжих,
  • сул дорой байдал, нойрмог байдал,
  • бүсэлхийн бүсэд өвдөлт,
  • булчин өвдөх, толгой өвдөх,
  • хоолны дуршил буурсан.

Шээсний ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитуриас гадна уураг, эритроцитыг илрүүлж болно. Шээсний шинжилгээнд пиелонефритийн лабораторийн маркерууд, түүний дотор микроскоп, бактериологийн өсгөвөр нь цочмог циститтэй төстэй байдаг.

  • лейкоцитури (1 мкл центрифугийн бус шээсэнд 10 гаруй лейкоцит);
  • бактериури (бичил биетний тоо 10 4 CFU / мл-ээс их байна).

Түүнчлэн өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд клиник болон биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

  • лейкоцитын түвшин нэмэгдэх;
  • гемоглобины бууралт,
  • ESR хурдасгах,
  • мочевин ба креатинины концентраци нэмэгдэх гэх мэт.

Шээсний замын халдвар: цочмог пиелонефриттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ

Циститээс ялгаатай нь пиелонефритийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг, учир нь эх, нялх хүүхдэд аюултай, аюултай хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс жирэмсний пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн 2% нь амь насанд аюултай хүнд хэлбэрийн септик шок үүсч болно. Энэ бүхэн нь эх, хүүхдийн нөхцөл байдалд онцгой хяналт тавих шаардлагатай байгааг баталж байна.

Урологийн тасагт өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаа (амьсгал, цусны эргэлт гэх мэт), цус, шээсний нян судлалын шинжилгээнд хяналт тавьдаг. Дараах антибиотикуудын аль нэгийг судсаар тарина.

  • амоксициллин / клавуланат;
  • цефуроксим натри;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим.

Пиелонефритийн антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 14 хоног байх ёстой: судсаар тарих эмчилгээг 5 хоногийн дотор хийж, дараа нь шахмал эм рүү шилждэг.

48-72 цагийн дотор сайжрахгүй байгаа нь шээсний замын бөглөрөл (urolithiasis эсвэл шээсний сувгийн нарийсал), эсвэл бичил биетний эмчилгээнд тэсвэртэй (эсэргүүцэл) гэж тайлбарлаж болно.

Эхний тохиолдолд шаардлагатай: шээсний сувгийг нарийсгах замаар катетержуулах, мэс заслын эмчилгээ - urolithiasis; хоёрдугаарт, бактериологийн хяналтанд байгаа бактерийн эсрэг эмийг өөрчлөх.

Мөн эмчилгээ үр дүнгүй бол "дарангуйлах" эмчилгээг зааж өгөх эсвэл төрөхөөс өмнө 2 долоо хоног тутамд шээсний өсгөвөр хийх шаардлагатай.

Шээсний замын халдвар: эмчилгээний алдаа

Харамсалтай нь шээсний замын халдварыг эмчлэх нь үргэлж зөв байдаггүй. Эмчилгээний сонголтын алдаануудын дунд хамгийн их тэмдэглэдэг: аюултай ба / эсвэл үр дүнгүй антибиотик хэрэглэх. Үүнтэй холбогдуулан би жирэмсэн үед хэрэглэх боломжгүй антибиотикуудын жагсаалтыг өгч байна.

  • сульфаниламидууд (нярайн цусны улаан эсийг устгах, цус багадалт үүсгэдэг);
  • триметоприм (уургийн солилцоо, эсийн хуваагдлыг хариуцдаг фолийн хүчлийн биед дутагдалд хүргэдэг);
  • нитрофуранууд (жирэмсний гурав дахь гурван сард цусны улаан эсийг устгадаг);
  • аминогликозидууд (бөөрний сонсголын эрхтэнд хортой нөлөө үзүүлдэг);
  • хинолон ба фторхинолонууд (үе мөчний эмгэг үүсгэдэг);
  • нитроксолууд (мэдрэлийн олон гэмтэл, түүний дотор харааны мэдрэлийг өдөөдөг).

ОХУ-д хийсэн олон төвтэй ARIMB (2003) судалгаагаар гэдэсний савханцар нь дараахь антибиотикт тэсвэртэй болохыг мэдэх нь бас чухал юм: апмициллин - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 32%, ко-тримоксазол - 15%, ципрофлоксацин - 6. %, нитрофурантоин - 4%, гентамицин - 4%, амоксициллин / клавуланат - 3%, цефураксим - 3%, цефотаксим - 2%. Цефтибутен ба фосфомициныг эсэргүүцэх чадвар тогтоогдоогүй байна.

Эсэргүүцэл ба хордлогын хүчин зүйлсийг зөвхөн эмч нар төдийгүй шээсний замын халдварт өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэддэг байх ёстой.

Өөрийгөө хайрла! Эрүүл мэндээ үнэл! Хамгийн орчин үеийн анагаах ухааны дэвшлийг ашигла!

Шээсний системд: шээс ялгаруулдаг бөөр, шээсний суваг, бөөрөнд үүссэн шээс нь давсаг руу урсдаг нимгэн хоолой, шээс ялгарахын өмнө шээс хуримтлагддаг нөөц, шээсний суваг, шээс нь давсагнаас гардаг. .

Ер нь хүний ​​шээс нь ариутгасан, өөрөөр хэлбэл ямар ч бичил биетэн агуулдаггүй. Хэрэв шээсэнд бактери илэрвэл энэ нь шээсний замын халдвар юм.

Жирэмсний үед шээсний замын халдвар илүү их тохиолддог уу?

Жирэмслэлт нь шинж тэмдэггүй бактериури, цистит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй. Гэхдээ жирэмслэлтийн үед пиелонефрит ихэвчлэн тохиолддог. Үүнд хэд хэдэн шалтгаан бий. Нэгдүгээрт, прогестерон даавар нь бөөр, давсаг холбодог шээсний сувгийн аяыг бууруулдаг. Тэд өргөжиж, доторх шээс нь өмнөх шигээ хурдан, чөлөөтэй урсдаггүй. Үүнээс гадна өсөн нэмэгдэж буй умай нь тэдгээрийг дардаг бөгөөд энэ нь шээсний урсгалыг улам хүндрүүлдэг. Шээс нь шээсний замаар илүү удаан хөдөлж, бактери үржиж, шээсний замын хананд наалддаг.

Үүнтэй ижил шалтгаанаар давсагны ая буурдаг. Шээс ялгарах үед үүнийг бүрэн хоослох нь илүү хэцүү болж, шээсний урвуу урвуу давсагнаас бөөр рүү урвуу урсах цэврүүт шээсний рефлюкс үүсэх нөхцөл бүрддэг. Рефлюкс нь давсагнаас бөөр рүү нянгийн тээвэрлэлт юм.

Мөн жирэмсэн үед шээс нь шүлтлэг болж, илүү их глюкоз, амин хүчлийг агуулдаг бөгөөд энэ нь нян үржихэд илүү таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Хэр ноцтой юм бэ?

Энэ бол ноцтой юм. Жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн пиелонефрит (жирэмсний пиелонефрит) нь эхийн амь насанд аюултай. Жирэмсний бага зэргийн пиелонефрит ч гэсэн жирэмслэлтийг дутуу зогсооход хүргэдэг - зулбалт эсвэл дутуу төрөлт, ураг эсвэл нярайн үхэл.

Жирэмсний үед шинж тэмдэггүй бактериури нь пиелонефрит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Бактериури нь шинж тэмдэггүй эмчилгээ хийлгээгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30 орчим хувь нь жирэмсний пиелонефрит үүсгэдэг. Үүнээс гадна шинж тэмдэггүй бактериури нь жирэмслэлтийг дутуу зогсоох, бага жинтэй төрөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс жирэмсэн үед шээсний шинжилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Циститийн шинж тэмдэг юу вэ?

Циститийн шинж тэмдэг нь тохиолдол бүрт өөр өөр байж болно. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

  • Шээх, магадгүй бэлгийн харьцааны үед өвдөх, таагүй байдал, түлэгдэх мэдрэмж.
  • Аарцгийн бүсэд таагүй мэдрэмж эсвэл хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт (ихэнхдээ pubis-ээс дээш).
  • Давсаганд бага хэмжээний шээстэй байсан ч байнга эсвэл хяналтгүй шээх хүсэл. Жирэмслэлт нь ихэвчлэн шээх хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг тул энэ шинж тэмдгээр циститийг танихад хэцүү байх болно.
  • Шээс нь муухай үнэртэй эсвэл үүлэрхэг байж болно. Заримдаа циститтэй бол шээсэнд цус илэрдэг. Температур бага зэрэг нэмэгдэж магадгүй ч энэ нь циститийн хувьд тийм ч түгээмэл биш юм.

Хэрэв та циститтэй гэж бодож байвал шээсний ерөнхий шинжилгээ, шээсний өсгөвөрийг авахын тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй яаралтай холбоо барина уу.

Жирэмсний пиелонефрит ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Хэрэв та жирэмсний пиелонефриттэй гэж бодож байгаа бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй, заримдаа шинж тэмдгүүд маш хурдан нэмэгдэж, нөхцөл байдал хэдхэн цагийн дотор амь насанд аюултай болдог.

Би жирэмсэн, шээсэнд нян илэрсэн, би яах ёстой вэ?

Курс дууссаны дараа эмчилгээний үр дүнг хянахын тулд шээсний өсгөвөрийг давтан хийх шаардлагатай болно. Шаардлагатай бол эмчилгээг өөр эмээр үргэлжлүүлнэ. Түүнчлэн, өмнөх шээсний замын халдварын дараа бактериурия дахин үүсэхээс зайлсхийхийн тулд шээсний өсгөвөрийг үе үе хянах нь зүйтэй.

Би жирэмсэн, циститтэй, би яах ёстой вэ?

Мөн хүүхдэд аюулгүй антибиотикийг зааж өгнө. Жирэмсний үед циститийг эмчлэх антибиотикийг ихэвчлэн богино хугацаанд тогтоодог. Циститийн шинж тэмдэг илэрмэгц та үүнийг зогсоож болохгүй, цистит үүсгэсэн бүх бичил биетнийг устгахын тулд курсээ заавал дуусгах ёстой.

Эмчилгээ хийсний дараа та шээсний шинжилгээг хянах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол эмчилгээг давтан хийнэ.

Би жирэмсний пиелонефриттэй, би юу хийх ёстой вэ?

Та эмнэлэгт байх ёстой. Тэнд та нялх хүүхдэд аюулгүй антибиотикийг судсаар эсвэл булчинд тарьж, хүүхдийн болон таны биеийн байдлыг хянаж, хэрэв та нарын хэн нэг нь аюулд өртөх эсвэл дутуу төрөлтийг заналхийлэх шинж тэмдэг илэрвэл цаг тухайд нь хөндлөнгөөс оролцох болно.

Жирэмсэн үед шээсний замын халдвараас хэрхэн сэргийлэх вэ?

  • Өдөрт дор хаяж нэг хагас литр шингэнийг хангалттай хэмжээгээр хэрэглэнэ (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хаван нь их хэмжээний шингэн уухын эсрэг заалт биш юм).
  • Шээс хөөх хүслийг үл тоомсорлож, шээх бүртээ давсагаа бүрэн хоослохыг хичээ
  • Гэдэсний нян шээсний суваг руу орохгүйн тулд гэдэсний хөдөлгөөнийг хийсний дараа шулуун гэдсээр урдаас хойш арчина.
  • Гадна бэлэг эрхтнийг ус, зөөлөн угаалгын нунтагаар цэвэр байлга
  • Бэлгийн харьцааны өмнө болон дараа давсаг угааж, хоослох
  • Lingonberry болон цангис жимсний ундаа идээрэй. Зарим мэдээллээр lingonberry болон цангис жимсний шүүс нь шээсний замын хананд наалдаж, үрэвслийг үүсгэдэг бактерийг сааруулдаг бодис агуулдаг. (Харамсалтай нь лингонбери, цангис жимсний ундаа нь одоо байгаа халдварыг эмчлэхэд тус болохгүй, тиймээс хэрэв танд шээсний замын халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо барьж антибиотикийн жор авах хэрэгтэй).
  • эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн, хүчтэй угаалгын нунтаг хэрэглэхээс зайлсхийж, шээсний сүв болон гадаад бэлэг эрхтний салст бүрхэвчийг цочроож, нян үржих таатай орчин болно.
  • жирэмсэн үед шүршигч хэрэглэж болохгүй.

Нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 7 орчим хувь нь шээсний замын халдварт өвчнөөр өвчилдөг бол 2% нь бөөрний аарцагны үрэвсэл (пиелонефрит) байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30 орчим хувь нь шээсний замын халдварыг илрээгүй байна. Ерөнхийдөө энэ нь жирэмсний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд цус багадалт (цус багадалт), дутуу цус алдалт, агшилтаас илүү ноцтой юм.
Шээсний замын халдварыг эмчлэхгүй байх нь ирээдүйн асуудлын эх үүсвэр болдог. Диализ нь ихэвчлэн бөөрний аарцагны үрэвслийг муу эмчилсний үр дүнд үүсдэг.
Биеийн түвшинд жирэмсний үед энэ өвчний шалтгааныг механик талаас нь тайлбарлаж болно: бөөрний аарцаг ба шээсний суваг дээр умайн даралт нь шээсний зогсонги байдлыг өдөөж, халдварт эмгэг төрүүлэгчдийн "хорлон сүйтгэх" үйл ажиллагаанд тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Амьдралын нэгэн адил биеийн шингэн нь урсах ёстой. Тэд зогсонги байдалд орсон газар халдварын аюул заналхийлж байгаа бөгөөд энэ нь дахин зөрчилдөөний илэрхийлэл юм. Ийм учраас шээсний шинжилгээг тогтмол хийх нь маш чухал юм.
Сэтгэлийн түвшинд давсаг нь бохир ус цуглуулагч бөгөөд хүний ​​дарамт шахалтанд өртөж байгааг хамгийн түрүүнд илтгэдэг. Бөөрөнд юуны түрүүнд нөхөрлөлийн асуудал гарч ирдэг. Өөрөөр хэлбэл, бид өнөө үеийн хоёр үндсэн асуудлын кластертай тулгарч байна.
Өнөөдөр жирэмсэн эмэгтэйчүүд асар их дарамтанд байгаа бөгөөд нөхөрлөл нь өмнөх шигээ найдвартай биш юм. Үүний нэг жишээ бол Австри улсад гэр бүл салалтын түвшин 40%, ялангуяа Вена хотод - бүр 50%, бусад хэд хэдэн бүс нутагт - 70% байгаа бөгөөд энэ нь зогсохгүй байна. Өмнө нь эцэг эх нь дөрвөн хүүхэдтэй байсан бол өнөөдөр хүүхдүүд дөрвөн эцэг эхтэй болсон.
Орчин үеийн нийгэмд жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх дарамт нь хамтын болон хувь хүн бүрийн хувьд нэмэгдэж, эх хүн, ажил мэргэжлийн давхар ачааг дарамталж байна. Хэрэв түншлэлд дарамт шахалт үүсдэг бол жирэмсэн эмэгтэй нь ойлгомжтой шалтгааны улмаас нээлттэй халхавчтай уулзахаас илүүтэйгээр түүнийг нүүлгэн шилжүүлэх хандлагатай байдаг бөгөөд зөрчилдөөн нь бие махбодид "шилждэг" болно. Эх хүний ​​үүр барих зөн совин, хүүхдээ хамгаалж, аюулгүй байдлын төлөө санаа тавих нь байгалиасаа нуугдаж, нуугдаж, чимээгүй байх хандлагыг улам бататгадаг.
Дээр дурдсан зүйлс дээр нэмээд сэтгэцийн бохир усанд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэй телевиз, радиогийн мэдээнд ч харьцуулшгүй илүү хурц хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд "ус зайлуулах" -ыг зөвшөөрдөггүй зүйл нь шээс бэлэгсийн бүсэд гацаж, зөрчилдөөний үед амархан үрэвсдэг.
Бид бараг үргэлж шээсний замын халдвар гэж нэрлэгддэг өвчинтэй тулгардаг - үтрээнээс давсаг хүртэл, тэндээс бөөрний аарцаг хүртэл. Мөн эд эсүүд суларсан тул гэдэсний ханаар нэвтрэх боломжтой. Гэдэсний орчинд бүрэн гэм хоргүй бичил биетүүд өөр газар ноцтой асуудал үүсгэж болно. Тиймээс утгын түвшинд бид бүх талаараа "доороос" ирдэг зөрчилдөөний тухай ярьж байна. Давсагнаас боссон уу, гэдэс дотрыг нь нэвчүүлсэн эсэхээс үл хамааран тэд "жорлон" -оос, өөрөөр хэлбэл биеийн хамгийн харанхуй, хамгийн гүн хүрээнээс хөдөлдөг тул сүүдрийн сэдэвтэй нийцдэг. Мэдээжийн хэрэг, жирэмслэлт гэх мэт шинэ нөхцөлд сэтгэцийн гүнд боловсруулагдаагүй бүх зүйл гадаргуу дээр амархан хөвдөг, учир нь сүнс нь бие шигээ ойртохын тулд аливаа тогтворжуулагчаас өөрийгөө чөлөөлөхийг хүсдэг. төрөх мөчийг аль болох бага ачаалалтай байлгах.
Хэрэв энэ үе шатанд түүнийг буулгаж, тэнцвэрээ олоход нь туслах үүргээ олж харахгүй байгаа эмэгтэйн хажууд хамтрагч байгаа бол эсрэгээр нь хийдэг бол нөхөрлөлийн талбарт ухамсаргүй зөрчилдөөн, дотоод тэнцвэрт байдал амархан үүсдэг. биеийн түвшинд очдог.
Эмэгтэй хүн хамтрагч нь түүнд бэлгийн харьцаанд хэт их шаардлага тавьж байгаа мэт санагдаж, энэ зөрчлийг, жишээлбэл, бал сарны цистит гэх мэтээр хэлэлцэхийг зүрхлэхгүй байх тохиолдол гардаг.
Ийм сэдвүүд олны анхаарлыг татдаг нийгэмд энэ өвчний зураг бүхэлдээ дотоод тэнцвэр, пропорциональ байдал, нөхөрлөлийн эв найрамдалтай холбоотой асуудлуудыг харуулж байна. Олон харилцаа, гэрлэлт нь эдгээр үнэ цэнэтэй чанаруудыг үүр барих нөхцөл байдалд төдийгүй шинэ амьдрал бий болгох ариун ёслолд авчирдаггүй нь ойлгомжтой.

(модуль diret4)

Жирэмсний хожуу үед халдвар авах магадлал өндөр байдаг ч жирэмсний аль ч үед тохиолдож болно. Өмнө дурьдсанчлан, умайн жин нь хөндийн венийн судас дээр дарахаас гадна бөөрөөс давсаг руу шээсийг хүргэдэг гуурсыг (шээсний суваг) шахаж чаддаг. Цэцэрлэгийн хоолой шиг гишгэсэн хоолойнууд нь шахагдсан үед жирэмсний физиологийн гидроуретер гэж нэрлэгддэг хоолойд хүрч чаддаг. Энэ нь энд хуримтлагдаж, үрждэг нянгийн үржил шимтэй газар юм. Давсагны халдвар нь бөөрний халдвараас ялгаатай нь давсаг нь шээдэг булчинлаг судас бөгөөд таны бөөр нь цусыг хэрэгцээгүй бодисоос цэвэрлэхээс гадна олон үүрэг гүйцэтгэдэг идэвхтэй, цогц эрхтэн юм. Антибиотикууд тэдэнд хүрэхэд хэцүү байдаг (биохимийн замын төгсгөл), хангалттай концентрацид хүрч чадсан хүмүүс хог хаягдлын хамт байнга гадагшлуулдаг. Бөөрний халдвартай бол та судсаар антибиотик эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх болно.
Бөөрний бүх халдварууд давсагнаас эхэлж, дараа нь бөөр рүү шилждэг үү? Үгүй Зөвхөн давсаг, зөвхөн бөөрний халдвар, янз бүрийн бактериас үүдэлтэй бие даасан халдварууд байдаг.

Бөөрний халдварын сонгодог шинж тэмдэг бол хүрэхэд мэдрэмтгий нуруу, зүүн эсвэл баруун талын дунд хэсэгт өвдөлт юм. Шээсэнд цусны цагаан эс (идээ бээр), улаан эс, бактери хуримтлагдсан тохиолдолд оношийг тавьдаг. Энгийн шээх нь арьсан дээрх нийтлэг бактерийг дээжинд нэвтрүүлдэг тул катетерээр авсан дээж нь илүү найдвартай байдаг. Жирэмслэлтийн хувьд аюултай биш антибиотикийг шээснээс бактери үржүүлж, дараа нь олон антибиотикт өртөхөөс бүрддэг шинжилгээ бэлэн болтол хэрэглэдэг. Хэрэв танд нянгийн эсэргүүцэлтэй антибиотикийг зааж өгсөн бол нөгөөд шилжих цаг болжээ.
Бөөрний халдвар (пиелонефрит) нь нэлээд хэцүү байж болно: 39-40 градусын өндөр температур боломжтой бөгөөд энэ температур нь цусны улаан эсийг шарж, хурдан даамжрах цус багадалт үүсгэдэг. Ихэвчлэн температур хэвийн болсны дараа венийн антибиотикийг амны хөндийн антибиотик болгон сольж, эмнэлгээс гардаг.
Зүгээр л (зүгээр л?) Давсагны халдварыг амны хөндийн антибиотикоор эмчилдэг. Давсагны халдвар нь жирэмсэн үед элбэг тохиолддог бөгөөд хаван нь шээсний сүвийг (шээх үед) гаднах ертөнц болон түүний бүх аюулд илүү нээлттэй болгодог. Нэмж дурдахад, таны хүүхэд давсагны механик цочрол байдаг бөгөөд энэ нь таныг зөвхөн бие засах газар руу ороход хүргэдэггүй, гэхдээ эхний боломжоор энэ далд үйл явцыг ашигласнаар халдвар үүсэх болно. Нөгөө урд талын давсаг чинь үе үе шодойноосоо шийтгэл авдаг нь тийм ч сайн биш. Та бал сарын циститийг дахин сэргээж чадна! Та яагаад ийм олон чухал зүйлийг нэг газар чихдэг байхаар бүтээгдсэн бэ гэж та асууж байна.
Зарим шалтгааны улмаас давсагны халдвартай эмэгтэйчүүд дутуу төрөлттэй байдаг. Хэрэв та гэнэтийн агшилтын талаар гомдол гаргасан бол шээсний замын халдварыг шалгахын тулд шээсний шинжилгээ хийлгэх болно.

Жирэмслэлт, шээсний зам чинь таарамж муутай л байна. Эхний гурван сард болон төрсний дараах үеийн шээсний үлдэгдэлээс гадна гурав дахь гурван сард шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг. Энэ бүхэн нь нэг хүний ​​нутаг дэвсгэрийг хоёр хүн ашиглах үед анатомийн эмгэгийн улмаас тохиолддог.
Дээр дурдсанчлан таны бие ус зогсохыг тэсвэрлэдэггүй. Хэрэв та шээсний бөглөрөлтэй бол (шээс хоосолсны дараа давсаганд үлддэг) энэ нь халдвар авах үржил шимтэй хөрсийг бүрдүүлдэг. Жирэмсний үед та халдварт өртөмтгий байдаг бөгөөд ердийн шинж тэмдгүүд үргэлж байдаггүй. Шээх үед шатаж буй мэдрэмжийн оронд давсагны даралт, шээс хөөх, тэр ч байтугай шээх нь нэмэгддэг (энэ нь ямар ч байсан жирэмслэлтийн талаар тархиа бичиж байгаа учраас энэ нь далд тоглоом юм).
Давсагны халдвар нь дутуу төрөлт гэж андуурч болох агшилтыг үүсгэдэг тул эмчлэх нь чухал юм.

Бөөрний халдвар
Давсагны аливаа халдвар нь шууд утгаараа бөөрний халдвар болж хувирах боловч сүүлийнх нь өөрөө тохиолдож болно. Давсаг бол зүгээр л булчингийн уут (мэргэжилтнүүдээс уучлалт гуйж байна), бөөр бол нарийн төвөгтэй эрхтэн юм. Эдгээрийн аль нэгээр нь халдвар авах нь ноцтой асуудал бөгөөд ихэвчлэн эмнэлэгт венийн антибиотик хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Таны эмч мөн урологичийг урьж болно.

Гидроуретер
Ийм аймшигтай сонсогдож байгаа зүйл яаж ийм энгийн байж чаддаг байна аа? Умайн жин таны шээсний сувагт (бөөрнөөс шээсийг давсаг руу зөөдөг хоолой) дарамт үүсгэдэг. Үүний үр дүнд умайн бөглөрөлөөс гадна шээсний сувгийн хэсэгчилсэн бөглөрөл, суналт үүсч, хажуугаар нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Хэдийгээр энэ нь хэвийн үзэгдэл боловч маш их өвддөг. Гэдэсний хийн колик, цөсний суваг дахь чулуу, шээсний сувгийн бөглөрөл (чулуу эсвэл жирэмсний даралтын улмаас үүссэн) гэх мэт сунах үед ямар нэгэн зүйлийг системээр дамжуулах зориулалттай хоолойнууд гомдоллодог. Хэрэв бөглөрөл нь шээс гадагшлахаас сэргийлж хангалттай хүчтэй байвал сувгийг нээлттэй байлгахын тулд эндопротез гэж нэрлэгддэг гуурс тавих шаардлагатай. Энэхүү эндопротез нь түр зуурын эмчилгээ юм. Хэрэв энэ нь өөрийгөө гэмтээж эсвэл халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг бол үүнийг арилгах боломжтой.

Гидронефроз
Энэ нь гидроуретертэй ижил механизм бөгөөд зөвхөн "хадгалагдсан" шингэн нь бөөрөнд түгжрэл үүсгэдэг. Эндопротезийн хэрэглээ нь мөн адил тайвшралыг өгдөг.

Бөөрний чулуу
Бөөрний чулуу нь эмэгтэйчүүдээс илүү эрэгтэйчүүдэд илүү өртдөг тул энэ нь үнэндээ жирэмслэлттэй холбоотой асуудал биш юм. Гэхдээ тэд боломжтой. Ихэвчлэн кальциас бүрддэг тул бөөрний халдвар нь антибиотик эмчилгээнд зохих ёсоор хариу өгөхгүй бол сэжигтэй байх ёстой. Бөөрний чулуу нь гадны биет шиг ажилладаг тул халдварыг эмчлэхэд хүндрэл учруулдаг. Жирэмсэн үед бөөрөнд чулуу үүсэх бодит боломж нь мянгад нэг байдаг.

Шээсний системийн хамгийн түгээмэл үрэвсэлт өвчинд шинж тэмдэггүй бактериури (шээсэнд их хэмжээний нян илрэх), цистит (давсагны салст бүрхэвчийн үрэвсэл), пиелонефрит - халдварт ба үрэвсэлт үйл явц нь шээсний гэмтэл дагалддаг. бөөрний эд ба calyceal систем.

Шинж тэмдэггүй бактериури

1 миллилитр шээсэнд 100 000 бичил биетний эс илрэх ба шээсний замын халдварын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд "шинж тэмдэггүй бактериури" оношийг тогтоодог. Шинж тэмдэггүй бактериуритай жирэмсэн эмэгтэйчүүд шээсний замын өвчний далд хэлбэрийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Юуны өмнө лабораторийн судалгааны аргуудыг ашигладаг - цус, шээсний шинжилгээ. Шээсний тунадасны тоон судалгаа (Нечипоренкогийн аргын дагуу шээсний шинжилгээ), түүнчлэн бөөрний ялгаруулах, шүүх чадварыг судлах (Земницкий, Реберг нарын дагуу шээсний шинжилгээ) нь эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь оношлогооны цогц арга хэмжээний салшгүй хэсэг болсон. Шинж тэмдэггүй нянгийн эсрэг тохиолдолд цочмог пиелонефрит нь тохиолдлын 30-40% -д үүсдэг тул ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний үр нөлөөг ургамал дээр шээс тарих замаар хянадаг: шээсийг тусгай тэжээллэг орчинд байрлуулж, шим тэжээлийн орчинд бичил биетний колони ургаж байгаа эсэхийг ажигладаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цистит

Цистит нь шээсний замын болон бэлэг эрхтэний янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийг дагалддаг. Энэ нь пиелонефрит эсвэл бусад урологийн өвчний анхны илрэл байж болно.

Цочмог цистит нь хөдөлмөрийн чадвар буурч, сул дорой байдал, температурын 37.5 хэм хүртэл нэмэгдэж, орон нутгийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүнийг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд олон тохиолдолд эргэлзээгүй оношийг гаргах боломжийг олгодог. Үүнд: өвдөлттэй шээх (шээсний төгсгөлд базлалт), супрапубик бүсэд өвдөх, тэмтрэлтээр болон давсаг дүүргэх үед хүндрэх, байнга шээх (30-60 минут тутамд).

Оношийг лабораторийн мэдээллээр баталгаажуулах ёстой: өвчний үед шээсний шинжилгээнд лейкоцитури (олон тооны лейкоцит байгаа эсэх), бактериури (нянгийн илрэл) илэрдэг. Цусны шинжилгээнд мөн эмгэг өөрчлөлтийг ажиглаж болно. Цочмог цистит нь 7-10 хоног үргэлжилдэг; Хэрэв энэ нь удаан үргэлжилбэл эмч бөөрний үрэвсэлт гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд шаардлагатай үзлэгийг зааж өгнө. Циститийн эмчилгээг шахмал бактерийн эсрэг бодисоор (хагас синтетик пенициллин, цефалоспорин) 5-7 хоногийн турш хийдэг. Жирэмсний үед шинж тэмдэггүй бактериури, циститийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрч, эмчлэх нь цочмог пиелонефрит үүсэх эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, эх, урагт үзүүлэх шууд үр дагаварт хүргэдэг (ихэнхдээ энэ нь жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл дутуу төрөлтийг зогсоох аюул юм).

Пиелонефриттэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх, төрөх эрсдэл гурван зэрэг байдаг.

I зэрэг - жирэмсэн үед үүссэн пиелонефритийн хүндрэлгүй явц;

II зэрэг - архаг пиелонефрит, жирэмслэлтээс өмнө үүсдэг;

III зэрэг - пиелонефрит, артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх), нэг бөөрний пиелонефрит.

Хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь эрсдэлийн III зэрэгт тохиолддог тул пиелонефриттэй эмэгтэйчүүдийг зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, нефрологич ажиглах хэрэгтэй. Жирэмслэлт ба төрөлтийн үр дүн нь зөвхөн эрсдэлийн зэргээс гадна өвчний үргэлжлэх хугацаа, бөөрний гэмтэл, эхийн биеийн ерөнхий байдлаас хамаарна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн пиелонефрит

Жирэмсний үед анх удаа тохиолддог пиелонефритийг "жирэмсний пиелонефрит" буюу "жирэмсний пиелонефрит" гэж нэрлэдэг. Энэ нь жирэмсэн эхчүүдийн 6-7% -д тохиолддог бөгөөд жирэмсний хоёрдугаар хагаст ихэвчлэн тохиолддог. Жирэмслэхээс өмнө байсан пиелонефрит нь түүний эсрэг дордох эсвэл архаг, хуучирсан хэлбэрээр үргэлжилж болно. Пиелонефриттэй эмэгтэйчүүд зулбах, преэклампси2, умайн доторх халдвар, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал (өсөлтийн саатал) зэрэг жирэмсний хүндрэлд өртөх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Хамгийн аймшигтай хүндрэл бол бөөрний цочмог дутагдал бөгөөд бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн эсвэл хэсэгчлэн зогсдог нөхцөл юм.

Шээсний тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь жирэмсний үеийн цочмог пиелонефрит, архаг пиелонефритийг улам хурцатгах урьдчилсан нөхцөл болдог. Тухайлбал: шээсний ялгаралт (умайн хэмжээ ихэссэний улмаас), дааврын болон дархлааны бүтцийн өөрчлөлт, жирэмслэлтээс өмнө давтан (даамжруулсан) цистит, бөөр, шээсний замын гажиг (умайн давхардал) бөөр, шээсний суваг), urolithiasis, чихрийн шижин гэх мэт.

Бөөрний халдварт өвчний эмнэлзүйн зураглалыг үнэлэх, ялангуяа эмчилгээний аргыг сонгоход эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Шээсний сүв, үтрээ, шулуун гэдэсний анатомийн ойролцоо байдал, жирэмслэлтийн үед нянгийн эсрэг дархлаа буурах нь шээсний сүвний орох хэсгийг гэдэсний бактериар колоничлоход хувь нэмэр оруулдаг. Богино шээсний суваг, давсагны ойролцоо байрлал, шээсний замын дагуу шээсний хөдөлгөөн тасалдсан нь халдварын өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь жирэмсэн үед эхний байрыг эзэлдэг шээсний системийн өвчний үүсгэгч бодисуудын дунд гэдэсний савханцар болон бусад бичил биетүүд ихээхэн давамгайлж байгааг тайлбарлаж байгаа бололтой. Үүнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд Candida төрлийн мөөгөнцрийн мөөгөнцөр (хөөлөн), микоплазм, уреаплазма ихэвчлэн шээсэнд тарьдаг. Халдвар нь үрэвслийн голомтоос гематоген замаар (цусаар дамжин) тархаж болно - залгиурын булчирхай, шүд, бэлэг эрхтэн, цөсний хүүдий.

Ихэнх тохиолдолд цочмог пиелонефрит нь жирэмсний 22-28 долоо хоног (мөн жирэмсний тодорхой үе шатанд: 12-15 долоо хоног, 32-34 долоо хоног, 39-40 долоо хоног) эсвэл төрсний дараах үеийн 2-5 дахь өдөр ( Эдгээр үеүүд нь дааврын түвшин, бөөрний үйл ажиллагааны ачаалал ихсэх, хожуу үе - шээсний гадагшлах урсгал муудахтай холбоотой байдаг).

Өвчний цочмог үед жирэмсэн эмэгтэйчүүд эрүүл мэнд, сул дорой байдал, толгой өвдөх, халуурах (38-40 ° C), жихүүдэс хүрэх, нурууны өвдөлт, дизурийн эмгэгүүд - байнга шээх, шээх үед өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог. Суурь өвчний цаана аюул заналхийлж буй зулбалт эсвэл дутуу төрөх шинж тэмдэг илэрч болно (халдварт үйл явц байгаа тул) гэдгийг санах нь зүйтэй.

Пиелонефрит нь эрт эхэлж, нуугдмал байж болно (энэ тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг илрээгүй), тиймээс үүнийг илрүүлэхийн тулд бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээсний өсгөвөрийг заавал хийх шаардлагатай оношлогооны цогц шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Пиелонефритийг оношлох нь дээр дурдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг бөгөөд лабораторийн өгөгдлөөр дэмжигддэг. Дундаж судалгаа өглөөний шээсний хэсгүүд ба шээсний тунадас дахь үүссэн элементүүдийн тоог тоолох (лейкоцитууд, эритроцитууд, янз бүрийн цилиндрүүд - бөөрний гуурсан хоолой ба эпителийн эсүүд). Нечипоренкогийн аргуудыг лейкоцит ба эритроцитийн харьцааг тооцоолоход ашигладаг (жирэмсэн эмэгтэйд лейкоцит ба эритроцитийн харьцаа 2: 1, өөрөөр хэлбэл 1 миллилитр шээсэнд 4000 лейкоцит, 2000 эритроцит агуулагддаг) ба Земнитийн харьцангуйг тодорхойлох. өдрийн болон шөнийн шээс хөөх эмийн нягтрал, харьцааны зөрчил ... Бөөрний эмгэг бүхий бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд микрофлорыг тодорхойлох, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд шээсний өсгөвөр, цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ, түүнчлэн бөөрний хэт авиан шинжилгээгээр аарцагны хөндийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог. Хэрэв пиелонефритийг сэжиглэж байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйг төрөх эмнэлгийн жирэмсний тасагт хэвтүүлж, урт хугацааны эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна (дор хаяж 4-6 долоо хоног).

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн пиелонефритийг эмчлэх нь үрэвслийн процессыг эмчлэх ерөнхий зарчмын дагуу явагддаг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээний эхний шат нь байрлалын эмчилгээ юм. Энэ нь пиелонефритийг нутагшуулахын эсрэг талд ("эрүүл" талдаа) жирэмсэн эмэгтэйн байрлал бөгөөд шээсний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, нөхөн сэргэлтийг хурдасгадаг. Өвдөгний тохойн байрлал нь ижил зорилготой бөгөөд эмэгтэй хүн өдөрт хэд хэдэн удаа 10-15 минутын турш үе үе авах ёстой.

Бактерийн эсрэг эмийг эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, антибиотикт мэдрэмтгий байдлаас хамааран тогтоодог. Энэ тохиолдолд ургийн нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй эм (маш чухал) - хагас синтетик пенициллин, цефалоспориныг илүүд үздэг. Эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд антибиотикийг uroantiseptics (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON) -тай хослуулдаг.

Пиелонефритийг татах чухал цэг бол шээсний гадагшлах урсгалыг сайжруулах явдал юм. Үүний тулд antispasmodics болон ургамлын гаралтай шээс хөөх эмийг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг эмийн санд бэлэн хэлбэрээр худалдаж авах эсвэл өөрөө бэлдэж болно. Эмчилгээний дэглэмд мөн витамины цогцолбор орно. Хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл (халуурах, сулрах, сулрах) дусаах хоргүйжүүлэх эмчилгээг хийдэг (янз бүрийн уусмалыг судсаар тарьдаг - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

Архаг пиелонефритийн үед хурцадмал байдалгүйгээр, доод нуруунд уйтгартай өвдөлт байдаг, шээсэнд бага хэмжээний уураг, лейкоцитын тоо бага зэрэг нэмэгддэг. Жирэмсний үед өвчин улам бүр дордож болно - заримдаа хоёр, гурван удаа. Хүндрэх бүрт эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Архаг пиелонефритийг хүндрүүлэх эмчилгээ нь цочмог өвчний эмчилгээнээс бараг ялгаатай биш юм. Жирэмсний үед халуун ногоотой, давслаг хоол хүнс хэрэглэх, их хэмжээний шингэн уух, витамин эмчилгээ, ургамлын уроптик, бактерийн эсрэг эм хэрэглэхийг хязгаарлаж, зохих хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.

Пиелонефритийг эмчлэхтэй зэрэгцэн жирэмслэлтийг хадгалах, ургийн нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэсэн цогц эмчилгээ хийх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна. Халдвар авсан биед кесар хагалгаа хийх нь туйлын хүсээгүй бөгөөд эх барихын хатуу заалтын дагуу хийгддэг тул төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар хийгддэг.

Пиелонефритээс урьдчилан сэргийлэх талаар хэлэх нь зүйтэй. Шинж тэмдэггүй нянгаар өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30-40% нь шээсний замын цочмог халдварт өвчнөөр өвчилдөг тул нянгийн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Эцэст нь би төрсний дараах үеийн хоёр үндсэн зүйлд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Пиелонефриттэй эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүд нь идээт-септик өвчний эрсдэлт бүлэгт багтдаг; Ээжүүдийн хувьд, дүрмээр бол жирэмсний пиелонефритийн дараа ихэнх эмэгтэйчүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа сэргээгддэг.

Бид ургамлаар эмчилдэг

Эмийн ургамал нь шээс хөөх эм, бактерийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй гэдгийг мэддэг. Пиелонефриттэй идэвхтэй үрэвслийн үе шатанд дараахь цуглуулгыг санал болгож болно: мэргэн (навч) - 1 амттан халбага, баавгай (навч) - 2 халбага, гэзэг (өвс) - 1 халбага, chamomile (цэцэг) - 2 халбага. Эдгээр бүх ургамлыг хольж, 400 миллилитр буцалсан усанд 30 минут байлгаад дараа нь шүүнэ. Судсаар дусаахыг халуун, 100 миллилитрээр өдөрт 3 удаа хоолны өмнө хоёр долоо хоногийн завсарлагатайгаар 2 сарын курсээр авна. Тайвшрах хугацаанд нөхөн сэргээх үйл явцад тодорхой нөлөө үзүүлдэг эмийн ургамлыг цуглуулахыг зөвлөж байна. Жишээ нь: Dandelion (үндэс) - 1 халбага, хус (нахиа) - 1 халбага, chamomile (цэцэг) - 1 халбага, хамхуул (навч) - 1 халбага, lingonberry (навч) - 2 халбага. Бүгдийг хольж, 350 миллилитр буцалж буй усанд 30 минут байлгана, ус зайлуулна. Хоёр долоо хоногийн завсарлагатайгаар 2 сарын турш хоолны өмнө хагас цагийн өмнө дусаахыг халуун, 100 миллилитрээр өдөрт 3 удаа уухыг зөвлөж байна.

Бөөрийг хоёр хэсэгт хувааж болно - medulla (шээс үүсдэг хэсэг) ба шээс ялгаруулдаг каликийн систем. Пиелонефриттэй бол сүүлийнх нь өртдөг.

Гестоз бол жирэмсний хоёр дахь хагасын хүндрэл бөгөөд эх, ургийн судаснууд спазмтай байдаг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэй болон хүүхэд хоёулаа өвддөг. Ихэнхдээ гестоз нь цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг үүсэх, хаван үүсэх зэргээр илэрдэг.