Эх барихын болон перинаталь эмгэгийн үед жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт бүлгийг тодруул. Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ

02.08.2019

Эх барихын эрсдэлийн стратеги нь ургийн тасалдал, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсний эмнэлэгт бүртгэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараахь эрсдэлт бүлэгт хамааруулж болно: 1. перинаталь ургийн эмгэг; 2. эх барихын эмгэгтэй; 3. экстрагениталийн эмгэгтэй. Жирэмсний 32 ба 38 долоо хоногт эдгээр хугацаанд шинэ эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг тул цэгийн скрининг хийдэг. Судалгааны мэдээлэл нь жирэмсний төгсгөлд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг (20-70%) нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эрсдлийн зэргийг дахин тодорхойлсны дараа жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг тодорхойлно. Жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлгийн дарга, эх барихын тасгийн эрхлэгч нар дахин шалгаж, жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхой эх барихын эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүс нутаг, хотын эрүүл мэндийн газрын хуваарийн дагуу хэвтүүлэн эмчилдэг. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмсний хяналтанд хамруулах, төрөхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн менежментийн тооцоолсон төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулна. Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг.Перинаталь нас баралтын нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлж байна. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүдэргээд тэдгээрийг 5 дэд бүлэгт хуваадаг: 1. нийгэм-биологийн; 2. эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүх; 3. экстрагениталийн эмгэг; 4. энэ жирэмслэлтийн хүндрэл; 5. умайн доторх ургийн төлөв байдлыг үнэлэх. Төрөхийн дотоод хүчин зүйлүүдмөн 3 дэд бүлэгт хуваагдсан. Эдгээр нь гаднах хүчин зүйлүүд юм: 1. эх; 2. ихэс ба хүйн; 3. ураг. Хүчин зүйлийн тоон үнэлгээний хувьд онооны системийг ашигласан бөгөөд энэ нь хүчин зүйл бүрийн нөлөөн дор хүүхэд төрөхөд таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй бүх хүчин зүйлийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг авах боломжийг олгодог. Хүчин зүйл тус бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгаж үздэг: өндөр - 10 оноо ба түүнээс дээш; дундаж - 5-9 оноо; бага - 4 оноо хүртэл. Оноог тооцоолох хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч эрсдэлийн бүлгийг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй гэж үзэн түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн ургийн хөгжилд эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар ургийн төлөв байдлыг тодорхойлох олон боломжууд байдаг (цусан дахь эстриол, ихэсийн лактогенийг тодорхойлох, амнион шингэний судалгаа бүхий амниоцентез, ургийн PCG, ЭКГ гэх мэт).

Төрсний дараах эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үйл явцын динамик ба тэдгээрийг үнэлэх аргууд.

Умайн хүзүү нь үтрээ рүү унжсан урагдсан ирмэгүүдтэй, гадна талын өргөн залгиуртай, нимгэн ханатай уут шиг харагддаг. Умайн хүзүүний суваг нь гараа умайн хөндий рүү чөлөөтэй дамжуулдаг. Умайн бүхэл бүтэн дотоод гадаргуу нь ихэсийн талбайн хэсэгт мэдэгдэхүйц хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд бүхий өргөн уудам шархны гадаргуу юм. Ихэсийн талбайн судаснуудын хөндийгүүд шахагдаж, цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараа цус алдалтыг зогсооход тусалдаг. Өдөр бүр умайн ёроолын өндөр дунджаар 2 см-ээр буурдаг.Зарим булчингийн эсийн цитоплазм нь өөхний доройтолд орж, улмаар өөхний доройтолд ордог. Урвуу хөгжил нь булчин хоорондын холбогч эдэд ч тохиолддог. Умайн дотоод гадаргууг эдгээх үйл явц нь децидуагийн хөвөн давхарга, цусны өтгөрөлт, тромби зэрэг хэсгүүдийг задалж, татгалзаж эхэлдэг. Эхний 3-4 хоногт умайн хөндий нь ариутгасан хэвээр байна. Төрөхөөс хойшхи эхний 2-3 хоногт цуст ялгадас, 4-9 хоногт сероз-цуст, 10 хоногоос сероз ялгадас гарч ирдэг. 5-6 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарах нь зогсдог. Lochia нь шүлтлэг урвал, өвөрмөц (ялзарсан) үнэртэй байдаг Умайн дотоод гадаргуугийн эпителизаци нь төрсний дараах үеийн 10 дахь өдөр дуусдаг (ихсийн талбайгаас бусад). Хүүхэд төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа умайн салст бүрхэвч бүрэн сэргээгддэг. Умайн шөрмөсний аппаратын ердийн аяыг 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд сэргээдэг. Хүүхэд төрсний дараа шууд умайн доод хэсэг нь идээнээс дээш 15-16 см, умайн хөндлөн хэмжээ 12-13 см, жин нь 1000 гр орчим, төрсний дараах 1 долоо хоногт умайн жин 500 хүрдэг. g, 2 долоо хоногийн эцэс гэхэд - 350 гр, 3 - 250 гр, төрсний дараах үеийн эцэс гэхэд - 50 гр. Умайн хүзүүний оролт нь биеэсээ арай удаан байдаг. Дотоод залгиур нь эхлээд үүсч эхэлдэг бөгөөд 10 дахь өдөр нь бараг хаалттай байдаг. Умайн хүзүүний эцсийн формац 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд дуусна.Төрсний дараах үеийн өндгөвчний үед шар биеийн регресс дуусч, уутанцрын боловсорч гүйцдэг. Хөхүүлээгүй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг. Төрсний дараах эхний сарын тэмдэг нь дүрмээр бол ановуляцийн мөчлөгийн үед тохиолддог: уутанцраас ургаж, боловсорч гүйцдэг боловч өндгөвчний эсүүд үүсдэггүй, шар бие үүсдэггүй. Тодорхойлохумайн ёроолын өндөр, түүний диаметр, тууштай байдал, өвдөлт байгаа эсэх. Умайн ёроолын өндрийг нийтийн үений үетэй харьцуулахад сантиметрээр хэмждэг. Эхний 10 хоногт өдөрт дунджаар 2 см-ээр буурдаг. Лочиагийн шинж чанар, тоог үнэл. Лочиагийн эхний 3 хоног нь цусны улаан эсүүд их байдаг тул цуст шинж чанартай байдаг. 4 дэх өдрөөс эхний долоо хоногийн эцэс хүртэл lochia нь сероз-сакрал болдог. Тэдгээр нь олон тооны лейкоцит агуулдаг бөгөөд эпителийн эсүүд, decidua-ийн хэсгүүд байдаг. 10 дахь өдөр нь лохиа нь шингэн, хөнгөн, цусны хольцгүй болдог. Ойролцоогоор 5-6 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарах нь бүрэн зогсдог. Өдөр бүр гадаад бэлэг эрхтэн, периний үзлэг хийдэг. Хаван, гипереми, нэвчилт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Даалгавар:Ургийг 1-р байрлалд, урд талын Дагзны танилцуулгад байрлуулна. Ургийн толгой нь аарцагны гаралтын хэсэгт байрладаг. Үтрээний шинжилгээний зохих мэдээллээр баталгаажуулна.

Хариулт: Гадны үзлэгээр толгой нь огт мэдрэгддэггүй. Үтрээний үзлэгээр: sacral хөндий нь толгойгоор бүрэн дүүрсэн, ишийн нуруу нь тодорхойлогддоггүй. Аарцгийн гаралтын шулуун хэмжээтэй нумны оёдол, цээжний доорх жижиг фонтанелл.

ШАЛГАЛТЫН ТАЛБАР 6

1. Жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйд бөглөсөн үндсэн тогтоол баримт бичиг

Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлгийн баримт бичгийг бүртгэх.Эмэгтэй хүний бүх судалгаа, судалгааны мэдээлэл, зөвлөгөө, томилолтыг бүртгэх ёстой "Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хувийн карт" (11 л / y маягт),төлөвлөсөн айлчлалын өдрөөр эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүрийн картын файлд хадгалагдана. Эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явцын онцлогийн талаар эх барихын эмнэлэг байгуулахын тулд жирэмсний эмнэлэгийн эмч жирэмсэн эмэгтэй бүрийн гарыг (жирэмсний 28 долоо хоногтой) гаргадаг. "Амаржих газар, эмнэлгийн төрөх тасгийн солилцооны карт" (113 / u маягт)Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлэгт очих бүрт үзлэг, судалгааны үр дүнгийн талаархи бүх мэдээллийг түүнд оруулдаг.

Ерөнхий гэрчилгээ

Энэхүү хөтөлбөрийн зорилго- Эмнэлгийн ажилчдад эдийн засгийн урамшуулал олгох, улсын (хотын) эх барихын тусламж үйлчилгээний материал, техникийн баазыг сайжруулах нэмэлт санхүүгийн боломжоор хангах замаар жирэмслэлт, төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарыг нэмэгдүүлэх.

Төрсний гэрчилгээг нэвтрүүлэх нь ОХУ-ын жирэмсний эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүдийн ажлыг идэвхжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь эх барихын нөхцөл байдал сайжирч, эх, нялхсын эндэгдэл буурч, жирэмслэлтийг дэмжих, үйлчилгээний түвшин нэмэгдэх ёстой. Гэрчилгээ бүрийн ард ОХУ-ын Нийгмийн даатгалын сангаас төлөх тодорхой хэмжээний мөнгө байдаг тул байгууллагууд жирэмсэн эмэгтэй тус бүрийг сонирхож байх болно. Гэрчилгээ нь нуруу, хоёр талон, гэрчилгээ өөрөө гэсэн дөрвөн байрлал бүхий ягаан өнгийн баримт бичиг юм. Эхний купон (2 мянган рублийн нэрлэсэн үнэ бүхий) жирэмсний эмнэлэгт (LCD), хоёр дахь нь (5 мянган рублийн нэрлэсэн үнэ) - төрөх эмнэлэгт байгаа бөгөөд төрөх үед эмэгтэй өөрөө сонгох болно. . Үнэн хэрэгтээ гэрчилгээ нь өөрөө эмнэлгийн тусламж авсан болохыг нотлох баримт болгон залуу эхэд үлддэг. Гэрчилгээ нь хүүхдийн төрөх үеийн өндөр, жин, төрсөн цаг, газар зэргийг тэмдэглэсэн баганыг өгдөг. Үүний зэрэгцээ гэрчилгээ нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлого болон бусад баримт бичгийг орлохгүй. Энэ нь ОХУ-ын аль ч сууринд үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд ОХУ-ын бүх иргэнд олгодог. "Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх журам, нөхцөл"-ийн 5-р зүйлд заасны дагуу

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн 5 тоот тушаалаар батлагдсан жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх тусламж ", паспорт эсвэл бусад иргэний үнэмлэхийг үзүүлснээр ерөнхий гэрчилгээ олгоно. ZhK. жирэмсний 30 дахь долоо хоногт (олон жирэмслэлттэй - 28 дахь долоо хоногт). Эмч түүнд гэрчилгээ өгч, зөвлөгөө өгөх зориулалттай 1-р купоныг нэн даруй авна. Үүний зэрэгцээ, жирэмсэн эмэгтэй эмчийн ажилд сэтгэл дундуур байсан ч 1-р купон өгөхгүй байх эрхгүй. Мэргэжилтнүүд эмчийн эсрэг гомдол байгаа бол 30 долоо хоногт эмчийг хугацаанаас нь өмнө өөрчлөхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн эмэгтэйтэй зөвлөлдсөний үндсэн дээр эмчийг солих хүсэлт гаргахаас татгалзах эрхгүй. Татгалзсан тохиолдолд та зөвлөгөөний дарга эсвэл эмнэлгийн байгууллагын ахлах эмчтэй холбоо барина уу.Үүнээс гадна ZhK гэрчилгээний дагуу мөнгө авахын тулд жирэмсэн эмэгтэйг 12 жилийн турш тасралтгүй ажиглах шаардлагатай. долоо хоног. Ирээдүйн эх хаана ажиглах нь илүү тохиромжтой болохыг шийдэх тусам гэрчилгээ олгоход цөөн асуулт гарч ирнэ.Гэрчилгээг хүүхдэд биш харин жирэмсэн эмэгтэйд олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. олон жирэмслэлттэй бол нэг гэрчилгээтэй байна.Хэрвээ жирэмсэн эмэгтэй LCD-д огт бүртгүүлээгүй бол тухайн төрөх эмнэлэгт нь гэрчилгээ олгоно. Энэ тохиолдолд 1-р купоныг эргүүлэн авах болно, өөрөөр хэлбэл хэн ч мөнгө авахгүй.2-р тасалбартай гэрчилгээг бусад бичиг баримтын хамт амаржих газарт аваачна. Амаржих газар энэ купонд мөнгө авах боломжтой болохын тулд одоохондоо ганцхан шалгуур бий - эмнэлгээс гарах хүртэл эх, хүүхэд амьд байна. Мэргэжилтнүүд 2007 оны дунд үе гэхэд эдгээр шалгуурыг чангатгах болно гэж тэмдэглэж байна.Хэрэв төрөлттэй эмэгтэй төлбөртэй хүүхэд төрүүлэх сонголтыг илүүд үздэг бол (эмч, эх барихын эмчийн хооронд гэрээ байгуулсан) төрөх эмнэлэг гэрчилгээ авдаггүй. Төлбөртэй үйлчилгээнд үйлчилгээг оруулаагүй болно (жишээлбэл, тохь тухыг нэмэгдүүлсэн төлбөртэй тасаг). Жирэмсэн эмэгтэй төрөх эмнэлгийг сонгох эрхээ идэвхтэй ашиглаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв Архангельскийн оршин суугч Челябинск хотод хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол амаржих газар үүнийг хүлээн авах үүрэгтэй.Гээгдэх, гэмтсэн тохиолдолд гэрчилгээг давхардуулаагүй.Гэхдээ баримт бичиг олголтыг LCD (купон) дээр тэмдэглэнэ. дугаар 1), Чемуродомын ачаар тэр мөнгө хүлээн авах боломжтой болж, хүргэлт бидний гадна талд явагдсан гэдгийг нотлох болно. Жирэмсэн эмэгтэй гэрчилгээгээ мөнгөөр сольж чадахгүй, учир нь энэ нь эхчүүдэд үзүүлэх санхүүгийн бус тусламж боловч эмнэлгийн байгууллагуудыг өрсөлдөөнт орчинд өдөөх хэрэгсэл юм. 2006 онд төрсний гэрчилгээ олгох хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд олгосон нийт хөрөнгийн хэмжээ 10.5 тэрбум рубль байна. (үүнд жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд - нэг жирэмслэлтийг удирдахад 2000 рублийн ханшаар 3.0 тэрбум рубль, амаржих газарт (тэнхим) - 5000 рублийн ханшаар 7.5 тэрбум рубль) нэг төрөлт) .2007 онд санхүүжилтийн хэмжээг 14,5 тэрбум рубльд хүргэхээр төлөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эмнэлэгт төрсний гэрчилгээний үнэ 3000 рубль, амаржих газарт 6000 рубль хүртэл нэмэгдэж, 2000 рубль хүртэл хүүхдийн эмнэлэгт очиж, хүүхдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах болно. амьдралын эхний жил (6 сард 1000 рубль, 12 сард 1000 рубль).

ОХУ-ын Анагаах Ухааны Академи

Эх барих эмэгтэйчүүдийн ЭРДЭМ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ИНСТИТУТ тэднийг. Д.О.ОТТА

В.В.Абрамчекко, А.Г.Киселев, О.О.Орлова, Д.Н.Абдуллаев

ЖИРЭМСЭН, ӨНДӨР ЭРСДЭЛТЭЙ ХӨДӨЛМӨРИЙН УДИРДЛАГА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ТАНИЛЦУУЛГА

Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдуллаев Д. N. "Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт, төрөлтийг удирдах.- SPb, 1995 он

Уран зохиолын мэдээлэл, бидний туршлага дээр үндэслэн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох, удирдах асуудлыг онцлон тэмдэглэв. Жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Ялангуяа ураг, нарийхан аарцагтай, чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний асуудлыг онцлон тэмдэглэв. Монографийн хоёрдугаар хэсэг нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн хүндрэлд зориулагдсан болно: хөдөлмөрийн зохицуулалт, мекоиумын аспирацийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, ургийн гипоксиг эмчлэх орчин үеийн аргууд.

Энэхүү ном нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч, анестезиологичдод зориулагдсан болно.

В.В.Абрамченко, А.Г.Киселев, О.О.Орлова, Д.Н.Абдуллаев.

ОХУ-д эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн салбарын гол зорилго нь эмэгтэй хүний эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах "нөхцөлийг бүрдүүлэх", оновчтой тактикийн асуудлыг шийдвэрлэх явдал юм - жирэмслэлт 1, төрөлт, төрсний дараах болон нярайн үеийг зохицуулах. , эх, перинаталь, хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийг бууруулах арга замыг тодорхойлох ... Үүний зэрэгцээ, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд, жирэмслэлтийг хөгжүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх нь "перинатологийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх" үндэс суурь юм. OG Frolova нар. (1994) эхийг хамгаалах үндсэн чиглэлүүдийн нэгийг авч үзэх ба хүүхдийн нөхөн үржихүйн алдагдлыг бууруулах. Зохиогчид нөхөн үржихүйн алдагдлыг авч үзэхийг санал болгож байна. Нийгэм, эмнэлгийн болон биологийн хүчин зүйлийн "жирэмсэн болон нярайн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийн эцсийн үр дүн. Зохиогчид үр хөврөл, ургийн алдагдалыг нөхөн үржихүйн алдагдалтай холбон тайлбарлаж байна. жирэмсний бүх хугацаанд ОХУ-д дунджаар 32.3% нь төрөлтөөр төгсдөг.

Статистикийн мэдээгээр, нийт хүн амын дунд өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь ойролцоогоор 10%, төрөлжсөн эмнэлгүүд эсвэл перинаталь төвүүдэд 90% (Barashnev Yu. I., 1991 гэх мэт) хүрч болно. ДЭМБ-ын материалууд (1988) Европт бид хүргэх оновчтой техник гэж юу байх ёстойг тодорхойлохоос хол хэвээр байгааг харуулж байна.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ, Женев, 1988, 1992) ажилд "-гэр бүл, ялангуяа эх, хүүхдийг хамгаалах хөтөлбөрүүдэд нэн тэргүүний үүрэг даалгавар өгсөн. Перинаталь үеийн нас баралтыг онцлон тэмдэглэв. Байнгын болон гамшгийн ихэнх хувийг хариуцдаг * перинаталь эндэгдэл нь эхийн эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн байдал, жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэлүүдтэй нягт холбоотой болохыг харуулж байна.

В.В.Черная, Р.М.Муратова, В.Н.Прилепская нар. (1991) эрүүл мэндийн ерөнхий болон нөхөн үржихүйн түүхийн талаархи гомдлын дагуу объектив үзлэгийн өгөгдөлд хамрагдсан хүмүүсийн дунд эрүүл мэндийн 3 бүлгийг ялгахыг зөвлөж байна.

- Эрүүл байна- анамнезид сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа үүсэх, цаашдын үйл ажиллагаанд ямар нэгэн зөрчил байхгүй, нарс гэдэсний өвчин, гомдол байхгүй; объектив үзлэг (лабораторийн болон клиник) үед нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагаанд өөрчлөлт ороогүй болно.

- Практик эрүүл- анамнезид эмэгтэйчүүдийн өвчин, үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг

эсвэл үр хөндөлт; Шалгалтын үеэр ямар ч гомдол гараагүй, эсвэл объектив үзлэг нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй, эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаггүй анатомийн өөрчлөлтүүд байж болно.

__ Өвчтэй- шинж тэмдэг (эсвэл үгүй) байж болно

эмэгтэйчүүдийн өвчний түүх. Шалгалтын үеэр гомдол гарсан ч байж болно. Объектив үзлэгээр эмэгтэйчүүдийн өвчин илэрсэн. Дээр. өвчтөн бүрийн эрүүл мэндийн байдал, үр нөлөөг хянах, * эмнэлгийн болон эрүүл мэндийг сайжруулах арга хэмжээ авах зорилгоор "диспансерийн өвчтөний хяналтын карт (судалгаа f. No 30)" -ийг бий болгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлын үнэлгээг дараахь байдлаар хийх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндийг физиологи, сэтгэцийн болон нийгмийн оновчтой үйл ажиллагааны төлөв байдал гэж үзэж болно, энэ нь тогтолцооны уралдаан юм! эхийн бие нь ургийн эрүүл мэнд, хөгжилд ашигтай байдлыг баталгаажуулдаг.

Эрүүл бүлэгт соматик болон эмэгтэйчүүдийн өвчингүй, физиологийн төрөлт хүртэл жирэмслэлтийг тээж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүд орно. Эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд перинаталь эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй.

Бүлэг рүү бараг эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдсоматик болон эмэгтэйчүүдийн өвчингүй, жирэмслэх хугацаа нь хэвийн төрөлт хүртэл үргэлжилдэг эмэгтэйчүүд орно. Перинаталь эмгэгийн тодорхойлогдсон эрсдэлт хүчин зүйлийн нийт үнэлгээ нь жирэмсний туршид эрсдэл багатай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үлдсэн хэсэг нь бүлэгт багтдаг өвчтэй,Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн байдлын үнэлгээ

нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээхэд онцгой анхаарал хандуулж, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн эрүүл мэндийн байдал ■ зэргээс хамаарч хийгдэх ёстой.

Төрсний дараах үеийн ажиглалтын бүлгийг жирэмсний эмнэлэгт анх ирэхэд нь байгуулдаг.

I бүлэгт жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн физиологийн явцтай, хөхүүл хангалттай эрүүл хүмүүс багтдаг.

II бүлэгт жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн физиологийн болон хүндрэлтэй явцтай, бэлгийн болон эмэгтэйчүүдийн өвчлөл үүсэх, муудах эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бараг эрүүл хүмүүс орно; "Шалгалт хийх үед гомдол гараагүй байна

нөхөн үржихүйн болон ерөнхий эрүүл мэндийн асуудал үүсгэдэг.

III бүлэгт жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн физиологийн болон хүндрэлтэй өвчтөнүүд багтдаг бөгөөд объектив үзлэгээр эх барихын эмгэг, эмэгтэйчүүдийн өвчин, экстрагенитал өвчний явц муудаж байгааг илрүүлсэн.

Эдгээр бүлгүүдийн хуваарилалт нь эмнэлгийн арга хэмжээний өөр өөр шинж чанараар тодорхойлогддог.

Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн бүлгийн диспансерийн хяналтыг хүүхэд төрснөөс хойш нэг жилийн дотор хийдэг. Цаашид эрүүл мэндийн бүлэг харгалзахгүйгээр 3 удаа (төрсний дараах 3, 6, 12-р сар хүртэл) эхчүүдийг жирэмсний эмнэлэгт идэвхтэй дуудах замаар тайрах ажлыг гурван удаа хийдэг. Хүүхэд төрснөөс хойш гурван сарын дараа "Шиллерийн сорил" (боломжтой бол кольпоскоп-п) скрининг, бактери, питологийн судалгааг ашиглан хоёр гарын авлагын үзлэг, умайн хүзүүг толины тусламжтайгаар шалгах шаардлагатай. Энэ үе шатанд амралт зугаалгын үйл ажиллагаа, жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг бие даан сонгох шаардлагатай.

Хүүхэд төрснөөс хойш 6 дахь сард эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөөг идэвхтэй уриалах нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны тусламжтайгаар хөхүүлэлтийг хянах, хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, нийгмийн хууль зүйн туслалцаа үзүүлэх зорилготой юм. Гурав дахь удаагийн айлчлал нь төрсний дараах жил гэхэд эмэгтэйчүүдийн эцсийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, жирэмслэлтээс хамгаалах талаар зөвлөмж гаргах, дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөх, одоо байгаа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн зан үйлийн талаар зөвлөгөө өгөхийг зөвлөж байна.

Үүний зэрэгцээ, дотоод, гадаадын уран зохиолын дүн шинжилгээнээс харахад перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн түвшин жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тодорхой бүлэгт нэгдэж, ялангуяа өндөр байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Би өндөр эрсдэлтэй бүлгийг зажилдаг.Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн ийм бүлгийг сонгох нь энэ бүлэгт эх барих, хүүхдийн тусламж үзүүлэх ялгаатай тогтолцоог зохион байгуулах боломжийг олгодог.<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Өнөөдрийг хүртэл эхийн эндэгдлийн асуудал тулгамдсан асуудал буурахгүй байна. ОХУ-д эхийн эндэгдлийн түвшин өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын харгалзах үзүүлэлтээс 6-10 дахин их байгаа бөгөөд буурах хандлага ажиглагдаагүй байна (Шарапова Е.И., 1992; Перфилева Г.Н., 1994). Шинжилгээнээс үзэхэд эхийн эндэгдэл өндөр байгаа нь үр хөндөлт гэх мэт шалтгаанаас шалтгаалж байна

цус алдалт, преэклампси, идээт-септик хүндрэл зэрэг эх барихын хүндрэлүүд.

Жирэмслэлт, төрөлт, перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн хэд хэдэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмнэлгийн ажилтны харилцаа холбоо, харилцан үйлчлэлд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Жил бүр 95- 110 Эхийн эндэгдлийн 14-16 хувийг эмэгтэйчүүд эзэлж байна. Эх барихын хамгийн аюултай хүндрэлийг бий болгоход актранитийн эмгэгийн ихээхэн нөлөөлөл бас тогтоогдсон. Тиймээс эх барихын цус алдалтаас болж нас барсан эмэгтэйчүүдийн 58% -д экстрагенитал эмгэг, 62% -д гестоз, 68% -д сепсис илэрчээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүн амын дунд экстрагитал өвчин 25-30% байдаг (Серов В.Н., 1990).

Санал болгож буй монографи нь өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах орчин үеийн тактикуудтай уншигчдыг танилцуулах болно.

Бүлэг I. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд

"Олон орны судлаачид жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүчин зүйл, эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох ажилд оролцож байна. Үүний зэрэгцээ ихэнх зохиогчид клиникийн мэдээлэлд үндэслэн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж, улмаар тэдгээрийн үнэлгээний системийг боловсруулсан. ОХУ-д эрсдэлт хүчин зүйлсийг тусгаарлах талаархи хамгийн нарийвчилсан судалгааг Л.С.Персианинов ба зохиогчид уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн, мөн перинаталь эндэгдлийн шалтгааныг судлах төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн тодорхойлсон. Хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлс.Энэ үзүүлэлтээр шинжилгээнд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт.Л.С.Персианинов нар (1976) бүх тодорхойлсон эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) гэж хуваасан.

ба intranatal (B).

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг 5 дэд бүлэгт хуваасан: 1) нийгэм-биологийн хүчин зүйлүүд; 2) эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүхийн мэдээлэл; 3) экстрагенитал эмгэг байгаа эсэх; 4) энэ жирэмслэлтийн хүндрэл; 5) ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт тоо 52 байна.

Төрөхийн доторх хүчин зүйлсийг 1) эхийн эрсдэлт хүчин зүйл, 2) ихэс, 3) ураг гэсэн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Энэ бүлэгт 20 хүчин зүйл багтдаг. Ийнхүү нийт 72 эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлсон (Хүснэгт No1). Хэд хэдэн зохиогчид ^ гэж тодорхойлсон

40 хүртэл 126 хүчин зүйлүүд. Цаашилбал, уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, жирэмсний эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүдийн ажлын үнэлгээ нь одоогийн байдлаар эх барих эмэгтэйчүүдийн практикт эрсдэлт хүчин зүйлийг үнэлэх онооны системийг хамгийн их хүлээн зөвшөөрөх ёстой гэдэгт итгэлтэй байгааг зохиогчид онцолж байна. Энэ нь зөвхөн тодорхой хүчин зүйл тус бүр байгаа тохиолдолд төрөлтөөс таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөллийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг олж авах боломжийг олгодог. Эрсдлийн хүчин зүйлийн үнэлгээний хуваарийг (цэгээр) зохиогчид перинум дахь ургийн үхлээр төгссөн 2511 төрөлтийг шинжлэхэд үндэслэн боловсруулсан.

Хүснэгт 1ЖИРЭМСЭН БОЛОН ТӨРӨЛТИЙН ҮЕИЙН ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

	анка> Аллах		Эвка Заллах


A. Төрөхийн өмнөх үе
1. Нийгэм-биологийн		III. Экстраген өвчин
1. Эхийн нас (жил);		эхийн леваниа
		1. Халдварын түүх
		2. Зүрх судасны өвчин

		зүрхний гажиг
		эвдрэлгүйгээр
2. Аавын нас (нас):		эргэлт
		зүрхний гажиг
		зөрчиж байна
3. Мэргэжлийн хор уршиг		эргэлт
		гипертоник өвчин
		I-II-III үе шатууд
		артерийн гипотензи
4. Муу зуршил: ээж:		3. Бөөрний өвчин: жирэмслэхээс өмнө
1 хайрцаг тамхи татах		өвчний хурцадмал байдал
		жирэмсэн үед
согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх		4. Эйдокринопати:
		lrediabet

согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх		хамаатан садны чихрийн шижин
		бамбай булчирхайн өвчин
5. Гэр бүлийн байдал:
ганцаардмал		бөөрний дээд булчирхайн өвчин
6. Боловсрол:		5. Цус багадалт:
анхны		9-10-11 г% -иас багагүй
		6. Коагулапати
7. Сэтгэл хөдлөлийн ачаалал		7. Миопи болон бусад нүдний өвчин

Үргэлжлэл

8. Эхийн өндөр, жингийн үзүүлэлтүүд:

өндөр 150 см ба түүнээс бага 1

нормоос 25%-иар илүү жин 2 II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх

I. Паритет:

2. Анхны төрөлтөөс өмнөх үр хөндөлт:

3 4 3. Дахин төрөхөөс өмнөх үр хөндөлт:

4. Дутуу төрөлт:

5. Амьгүй төрөлт:

6. Нярайн нас баралт:

7. Хүүхдийн хөгжлийн гажиг 3

8. Мэдрэлийн эмгэг 2

9. Хүүхдийн жин 3500 2-аас бага, 4000 гр-аас дээш 1.

10. Нарийн төвөгтэй курс

өмнөх тойрог 1

I1. 2-5-аас дээш үргүйдэл

12. Хагалгааны дараах умайн сорви 4

13. Маггой, өндгөвчний хавдар 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalny бүтэлгүйтэл 2

15. Маггки 3-ын гажиг

3 4

8. Архаг өвөрмөц халдварууд (сүрьеэ, бруцеллёз, тэмбүү, одоогийн ноплазмоз гэх мэт. ______ 2-6

9. Жирэмсний үеийн цочмог халдварууд 2- 7

IV Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд

1. Хүнд хэлбэрийн эрт үеийн токсикоз 2

2. Жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт 3-5

3. Хожуу токсикоз.:

уналт 2 вефропати I-II-III

3-5-1 градус (

преэкламизи 11

эклампси 12

4. Хосолсон Токойкоя 9

5. Ph-сөрөг цус 1

6. Ph ба ABO-изоэнсибил-

7. Мёговодвэ, 3

9. Аарцгийн эрхтнүүдийн харагдах байдал зиош

10. Олон удаагийн жирэмслэлт m £ Ns

11. Жирэмсний дараах жирэмслэлт! SCH

12. Эмийг давтан хэрэглэх 1

V. Ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ

1. Ургийн гипотрофи 10-20

2. Ургийн гипокси 3-8

Өдөрт 4.9 мг-аас бага. 30-аас дээш. 34

Өдөрт 12.0 мг-аас бага. 40 долоо хоногт 15

4. Амнион шингэнд мекони байгаа эсэх 3

Үргэлжлэл

B. ЭХНИЙ ДОТОР ҮЕ

Миа терийн талаас			Ургийн талаас
1. Нефропати 2. Урьдчилан хавагнах _ ,.			Дутуу төрөлт (жирэмсний долоо хоног): 28 - 30
3. Эклампси
4. Цаг хугацаа алдалгүй өөрчлөх
амнион шингэн (12 цаг ба түүнээс дээш)			Зүрхний хэмнэлийн эмгэг (30 минутын дотор ба
5. Хөдөлмөрийн сул тал
■ желатин			Хүйн эмгэг:
6. Түргэн хөдөлмөр			сургуулиа орхих
7. Өдөөлт, өдөөлт
ерөнхий үйлдлийг дуурайлган хийх			Аарцгийн сунгалт:
холбоо
8. Эмнэлзүйн нарийн аарцаг			ургийн олборлолт.
9. Хагарах аюул заналхийлж байна			Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоо

11. Ихэсээс 1. "Ихэс байгаа эсэх:			кесар хагалгааны эх барихын хямсаа: хэвлийн
хэсэгчилсэн			амралтын өдөр
			вакуум олборлолт
2. Дутуу татагдах			хэцүү арилгах
хийсвэр нь ихэвчлэн тархдаг			мөр
ихэс байрлуулсан			Төрөх үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалт

tal хугацаа, 8538 төрөлт сайн үр дүнтэй. Үүнээс гадна ургийн төлөв байдлын судалгааны үр дүнг (ЭКГ, F | KG, хэт авиан шинжилгээ) ашигласан.

Бүлэг дэх төрөлтийн нийлбэр дэх нийт перинаталь эндэгдлийг би тэмдэглэснээр уламжлалт байдлаар авсан. Энэхүү заалтыг үндэслэн эрсдэлт хүчин зүйл тус бүрийн онооны үнэлгээг эдгээр хүчин зүйлүүдийн аль нэг нь байгаа эмэгтэйчүүдийн төрөлт, түүний үзүүлэлтүүдийн нийт төрөлт дэх перинаталь эндэгдлийн түвшин, үзүүлэлтийг тооцсоны үндсэн дээр хийсэн.

Эрсдэлийн үнэлгээний зарчим нь дараах байдалтай байв. Ураг, нярайн жирэмслэлт, төрөлт нь таагүй үр дагаварт хүргэх магадлалыг өндөр, дунд, бага гэсэн гурван зэрэгт хуваадаг. Эрсдлийн зэрэг тус бүрийг Ангарын масштабын үзүүлэлтүүд болон перинаталь эндэгдлийн түвшинд үндэслэн үнэлэв. Апгарын оноо 0 - 4 оноо, дунд - 5 - 7 оноо, бага - 8 - 10 оноотой төрсөн хүүхдүүдэд перинаталь эмгэгийн эрсдэлийн зэрэг өндөр гэж үзсэн.

Ургийн жирэмслэлт, төрөлт дэх эхийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөллийн түвшинг тодорхойлох.

гэх мэт. Эдгээр хүүхдийн эхэд байдаг жирэмсний болон төрөх үеийн бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг оноогоор тооцно. Үүний зэрэгцээ төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт үнэлгээ 10 ба түүнээс дээш оноотой эмэгтэйчүүдийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өндөр эрсдэлт бүлэгт, 5-9 оноог дунд эрсдэлт бүлэгт, 4 хүртэлх оноотой бага эрсдэлийн бүлэг.

Л.С.Персианинов нарын бичсэнээр. (1976) эмэгтэйчүүдийн анхны үзлэгээр (жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл) эрсдэлийн бүлэг 18%, жирэмсний төгсгөлд (32 - 38 долоо хоног) 26.4% хүртэл нэмэгддэг. Уран зохиолын дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өндөр эрсдэлтэй бүлэг нь 16.9-30% байна (Хикс, 1992,

Закутти нар, 1992 болон бусад).

Төрөх үед эмэгтэйчүүдийг эрсдлийн зэрэглэлээр нь дараахь байдлаар хуваасан: эрсдэл багатай - 42.8%, дунд - 30%, өндөр - 27.2%. Перинаталь нас баралт 1, 4, 20, 0, 65,2% байна. Тиймээс хүүхэд төрүүлэх эрсдэл багатай эмэгтэйчүүдийн бүлгийн эзлэх хувь буурч, дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь нэмэгдэж байна. Зохиогчдын олж авсан мэдээлэл нь хүүхэд төрүүлэх үеийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь жирэмсний үеийнхтэй харьцуулахад перинаталь эндэгдлийн түвшинд илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна. Жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үеийн өндөр эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол нь перинаталь нас баралтын өндөр түвшин (93.2%) дагалддаг. Эрсдлийн хүчин зүйл нь 4 оноогоор үнэлэгдсэн жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн дунд перинаталь эндэгдлийн түвшин ижил байсан тул энэ бүлгийг эрсдэлт хүчин зүйл гэж ангилсан. Жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэйд эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь байгаа нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч болон жирэмслэлт, төрөх үед түүнд хяналт тавьдаг бусад мэргэжилтнүүдийн онцгой анхаарал шаарддаг. Дүгнэж хэлэхэд, Л.С.Персианинов нар. нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдийг зохион байгуулж байгааг онцлон тэмдэглэв. эрчимтэйӨндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хянах нь перинаталь эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой. Тиймээс өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдийн аль нэгийг эрчимтэй динамик ажиглалтаар тогтмол хяналтанд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ижил төстэй бүлэгт энэ үзүүлэлттэй харьцуулахад перинаталь нас баралтын түвшинг 30% бууруулах боломжтой болсон.

OG Frolova, EI Nikolaeva (1976 - 1990) уран зохиолын судалгаа, түүнчлэн 8000 гаруй төрөлтийн түүхийг хөгжүүлэх үндсэн дээр хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Төрөлтийн үр дүнг жирэмсний 2 үндсэн эмнэлгийн материалд үндэслэн дүгнэхэд эрсдэл багатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд 45%, дунд эрсдэлтэй 28.6%, өндөр эрсдэлтэй 26.4% тус тус хоцорч байна. Үүний зэрэгцээ өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн перинаталь нас баралт бага эрсдэлтэй бүлгийнхээс 20 дахин, дунд эрсдэлтэй бүлгийнхээс 3.5 дахин их байна. Төрөх үед

эрсдэл багатай эмэгтэйчүүдийн бүлэг 42.8%, дунд - 30%, өндөр - 27.2% байна.

VA Sadauskas et al (1977) мөн жирэмслэлт, төрөх үеийн урагт үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлохын ач холбогдол, зохистой байдлыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг.

Бүлэг тус бүрт 4-11 дэд бүлгийг тодорхойлж, хүчин зүйл бүрийн ноцтой байдлыг таван онооны систем ашиглан үнэлэв. Зохиогчдын үзэж байгаагаар ашигласан ангилал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хортой эмгэгийн үед урагт үзүүлэх эрсдлийг маш нарийн тусгаж, ургийн нөхцөл байдалд цаг тухайд нь, нарийн мэргэжлийн эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог. Оросын бусад зохиолчид өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох нь зүйтэй гэж онцлон тэмдэглэжээ. Тиймээс, А.С.Бергман нар. (1977) өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд функциональ оношлогооны дүрслэлийн үүргийг онцлон тэмдэглэж, өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед ихэсийн лактогенийг радиоиммунологийн аргаар тодорхойлох үүргийг G. Radzuweit et al. (1977). Л.С.Персиаминов нар. (1977) перинаталь эндэгдлийг бууруулах нэг арга болох урагт өндөр эрсдэлт хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипербарик хүчилтөрөгчийн хэрэглээг ашиглах үүрэг, ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв. Эрсдэл нэмэгдүүлэх хүчин зүйл болох зарим бэлгийн замын өвчлөлийн үүрэг ролийн талаар мөн мэдээлсэн байдаг (Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina EP, 1976 гэх мэт).

Зарим судлаачид (Радонов Д., 1983) өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналт тавих ажлыг зохион байгуулахыг санал болгож байна. Нэгдүгээрт, перинаталь эмгэгийн эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалтын чанарыг сайжруулахын тулд зохиогч нь этиологийн зарчимд нийцсэн тусгай ангиллыг боловсруулсан бөгөөд үүний дагуу 8 бүлгийг тодорхойлсон.

Умайн цусны эргэлтийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүд (хожуу токсикоз, чухал цусны даралт ихсэх, ксипоцитийн нефрит, ихэсийн өмнөх үе, үр хөндөлт);

Урагт сөргөөр нөлөөлдөг шалтгаанууд (ионжуулалт, изо-дархлаажуулалт, халдвар, хромосомын болон генийн эмгэг);

Аарцаг, умай, хавсралтын хажуугийн сөрөг хүчин зүйлүүд (нарийн аарцаг, умайн гипоплази, хавдар);

Ургийн буруу байрлал, танилцуулга, олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, ургийн өсөлтийн саатал;

Жирэмсний өмнөх болон жирэмслэлтийн үед эхийн сөрөг хүчин зүйлүүд (гадны эмгэг, хэт залуу эсвэл өндөр настай primiparas, 3 ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлэх, тамхи татах);

Эх барихын хүндрэлтэй түүх (үргүйдэл, нас барсан

төрөлт, кесар хагалгааны хэсэг, цус алдалт, хожуу токсикоз);

Нийгмийн орчинтой холбоотой хүчин зүйлүүд (амьдралын хүнд нөхцөл, бэлтгэл хангалтгүй гэх мэт);

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал (хүсээгүй эсвэл хууль бус жирэмслэлт, iB-ийн гэр бүл, ажил дээрээ сэтгэлзүйн уур амьсгал муутай). Д.Радонов эрсдэлийн зэрэглэлийг онооны системээр тодорхойлдог. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд дунд болон өндөр эрсдэлтэй байдаг

эмнэлэг.

Хоёрдугаарт, жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш бүх өгөгдлийг тусгай гравидограммд оруулдаг бөгөөд энэ нь хөгжиж буй эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийг (токсикоз, ургийн хөгжил удаашрах, олон жирэмслэлт гэх мэт) оношлоход ашиглаж болно. Гуравдугаарт, гурав дахь гурван сард, ялангуяа жирэмсний сүүлийн сард эрчимтэй хөгжиж байгаатай холбоотойгоор өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн долоо хоног тутмын ердийн мониторингийн янз бүрийн хүндрэлүүд хангалтгүй байдаг. Тэдний ихэнх нь эмнэлэгт хэвтэх ёстой бөгөөд үүний тулд "эрчимтэй ажиглалтын тасаг" дахь орны тоог нэмэгдүүлэх шаардлагатай - амаржих газрын бүх орны 1/4-ээс 1/3 хүртэл. Энэ тасагт ургийн нарийвчилсан үзлэг (стрессгүй, окситоциний шинжилгээ, жирэмсэн эмэгтэйг өдөрт 3 удаа 1 цагийн ургийн хөдөлгөөнийг тоолох, хэт авиан шинжилгээ, амниоскопи) өгөгдлийг бүртгэдэг. тусгай график дээр авсан. "Эдгээр арга хэмжээг хэрэгжүүлсний үр дүнд төрөхийн өмнөх нас баралтыг 8.9% -иар бууруулах боломжтой болсон - 13.76% o) ■

Дотоодын эрдэмтэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өндөр эрсдэлтэй бүлгийн асуудлыг хөгжүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан. Олон тооны эрдэмтэд жирэмслэлтийг удирдахдаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч анхаарч үзэх ёстой хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг тогтоосон бөгөөд энэ бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн орчин үеийн аппарат, багаж хэрэгслийг ашиглан ургийн төлөв байдлыг иж бүрэн шалгах шаардлагатай байдаг. биохимийн арга 1 ажиглалтын . В.Г.Коно-никхина (1978) янз бүрийн насны анхдагч амьтдын эх барихын эмгэгийн эрсдлийг судлахдаа залуу (16-19 нас) ба түүнээс дээш насны (30 ба түүнээс дээш) насны эмэгтэйчүүд өндөр эрсдэлт хүчин зүйл болохыг харуулсан. эх барихын эмгэгийг хөгжүүлэхэд ... Залуу насны жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн тохиромжтой нас (20-25 жил) -тэй харьцуулахад эрт ба хожуу токсикоз (бараг хоёр удаа), ялангуяа токсикозын хүнд хэлбэрүүд ихэвчлэн тохиолддог бол хоёр хөхүүл үед зогсох аюул байдаг. жирэмслэлтийн үед удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт 3.2 дахин их тохиолддог. Хуучин примипаруудад хамгийн тохиромжтой настай харьцуулахад эрт ба хожуу токсикоз 3 дахин их ажиглагдаж, жирэмслэлт тасалдах аюул 2 дахин их, жирэмслэлт 6 дахин их, амнион шингэний дутуу ба эрт хагарал 1.5 дахин их байдаг. дахин, ажиллах хүчний сул тал 6.2 дахин, хоёр дахин их байна

Төрөлт нь том урагтай явагддаг бөгөөд ураг орчмын үед "эмгэг судлалын цусны алдагдал 2.3 дахин нэмэгддэг".

Хуучин примипаруудад хамгийн тохиромжтой настай харьцуулахад төрөх үйл ажиллагааг илүү их ашигладаг: эх барихын хямсаа - 3.1 дахин, вакуум - ургийн олборлолт - 2.9 дахин, кесар хагалгааны хагалгаа бараг 5 дахин Жирэмслэлт ба төрөх үеийн хүндрэлийн давтамж, ялангуяа 30-аас дээш насны примипаруудад. насны хувьд энэ нь ураг ба нярайн хэвийн бус байдал дагалддаг: гипокси 6.5 дахин их, нярай хүүхдийн өвчлөл 4.5 дахин их байдаг.

Зохиогч нь залуу, өндөр насны примипаруудыг эрчимтэй ажиглах аргыг ашиглах нь жирэмслэлт, төрөлтийг илүү таатай болгоход хувь нэмэр оруулж, перинаталь өвчлөл, нас баралтын түвшин буурч байна гэж зохиогч үзэж байна. Т.В.Червякова нарын хэлснээр. (1981) орчин үеийн эх барихын хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг бол перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх нь эх, перинаталь, хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн үзүүлэлтийг сайжруулах үндсэн арга замуудын нэг болно. Зохиогчдын үзэж байгаагаар хийсэн судалгааны үр дүнд бүлэг, эрсдэлийн зэргийг тодорхойлох шалгуурыг боловсруулахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан байна. перинаталь эмгэг.

Бүх судалгааг дараах 6 үндсэн чиглэлээр явуулсан: 1) эхийн бэлгийн замын эмгэгийн эрсдэлт бүлгийг тодруулах; 2) хүндрэлтэй жирэмслэлттэй; 3) төрөх хүчний гажигтай; 4) умайн болон төрсний дараах халдварын аюул заналхийлсэн; 5) хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах эхэн үед цус алдах аюул заналхийлсэн тохиолдолд. Т.В.Черякова нар. Эдгээр ажлын үр дүнд янз бүрийн төрлийн экстрагенитал эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийн хүндрэлийн эмгэг жам, клиникийн талаар шинэ сонирхолтой мэдээлэл олж авсан, жирэмслэлтийг хадгалахын эсрэг заалтууд, хэрэглэх заалт, эсрэг заалтуудыг тодорхойлсон болохыг харуулж байна. Төрөх үеийн эх барихын мэс засал, мэдээ алдуулалтыг тодруулж, эх, ургийн бие махбод дахь гомеостазыг хадгалахад чиглэсэн янз бүрийн төрлийн харилцан хамаарал бүхий эмчилгээг ашиглах асуудлыг шийдсэн.

Олон тооны зохиогчид жирэмсэн үед урагт үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг оношлох орчин үеийн аргуудыг санал болгож байна. Тиймээс (Г.М.Савелева нар (1981) судалгаа) -д жирэмсний хүндрэлтэй явц (нефроз), удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт, зулбах, Rh-мэдрэмтгий байдал зэрэг нь урагт үзүүлэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд орчин үеийн аргуудын багцыг оруулсан болно. ургийн цусны эргэлтийн талаар дүгнэлт хийхэд ашигласан

ургийн төлөв байдал, нөхцөл байдал: зүрхний хяналт, хэт авиан шинжилгээ, ихэсийн завсрын орон зай дахь эзэлхүүний цусны урсгалыг судлах (ТС), цус, амнион шингэн дэх ихэсийн лактоген ба эстриолын концентраци: биохимийн үзүүлэлтүүд (ipH, O 2 хүчдэл, концентраци). үндсэн электролит, глюкоз, мочевин, гистидазын идэвхжил ба urocania) амнион шингэний. Зохиогчид 300 гаруй жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийсэн.

Гүйцэтгэсэн судалгаанууд нь OK ба судлагдсан параметрүүдийн эмгэгийн шинж чанарын өөрчлөлтийн хоорондын хамаарлыг тодорхойлох боломжийг олгосон; зүрхний мониторингийн мэдээллийн дагуу ургийн гипоксийн анхны болон тод шинж тэмдэг; судлагдсан физиологийн болон биохимийн зарим үзүүлэлтүүдийн дагуу хөдөлмөрийн үед ургийн гипокси үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломж. Тиймээс, OK-ийн утгын дагуу 32 долоо хоногоос эхлэн төрөх үеийн нярайн жинг урьдчилан таамаглах боломжтой. ТС-ийн 30% ба түүнээс дээш буурсан нь "ургийн доторх гипокси. Ихэсийн 100 г эдэд 200 мл / мин-ээс дээш Rh мэдрэмтгий байдал бүхий ТС-ийн өсөлт (ердийн үед 100 мл / мин, ихэсийн жин 500 орчим). g) ихэсийн асар том хэмжээ, цус задралын өвчний хаван хэлбэрийг заана. ... ж

Зүрхний мониторингийн үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь хэмнэлийн монотон, базальва брадакардик, изо- эсвэл хэм алдагдалтай хэлбэрээр илэрхийлэгддэг суурь өөрчлөлтийн утгыг тодорхойлох боломжтой болсон. Зохиогчид ургийн зовлонг илтгэдэг хамгийн мэдээлэл сайтай хэд хэдэн үзүүлэлтийг иш татдаг. Тиймээс зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр аргуудыг практикт хослуулан эсвэл тусад нь ашиглах нь жирэмсний хүндрэлтэй үед урагт үзүүлэх эрсдлийн түвшинг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, эмчилгээний оновчтой тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнтэй төстэй дүгнэлтийг бусад зохиогчид илэрхийлдэг. Тиймээс Н.Г.Кошелева (1981) жирэмсний хүндрэлийг перинаталь эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёстой гэж үздэг. Зохиогч хожуу токсикозын уншигдах хэлбэр нь ялангуяа тааламжгүй байдаг бол цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчний үед үүссэн хожуу токсикозтой хүүхдүүдийн алдагдал ялангуяа өндөр байгааг онцолжээ.

Чихрийн шижин өвчний үед жирэмсний явцын онцлогт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бэлгийн эрхтнүүдийн халдвар, эндоцерцицит, кольпит эсвэл тэдгээрийн хавсарсан тохиолдолд хожуу токсикоз нь хоёроос дөрөв дэх жирэмсэн эмэгтэйд тохиолддог, жирэмслэлт тасалдах аюул зургаа дахь тутамд тохиолддог, кавид колпит нь бэлэг эрхтний эрхтэний холимог плазмаар дөрөв дахин их тохиолддог. . Тиймээс перинаталь эндэгдлийг бууруулахын тулд зөвхөн жирэмсний хүндрэлтэй явцыг оношлохоос гадна эдгээр хүндрэлүүд "суурь", "ямар үед үүссэнийг" тодруулах нь чухал юм. -тай хамт

Үүний зэрэгцээ умайн доторх ургийн үзлэг, эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг ашиглан ургийн төлөв байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай.

Жирэмсний эмнэлэгт перинаталь эндэгдлийг бууруулахын тулд эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлах нь онцгой ач холбогдолтой юм (Orlean M. Ya. Et al., 1981). Зохиогчид жирэмсний эмнэлэгт дөрвөн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлсон: 1) нийгэм-эдийн засгийн; 2) эх барихын түүх; 3) эх барихын эмгэг; 4) хавсарсан эмгэг. Энэ тохиолдолд Rhck-ийг 5-аас 45 оноо хүртэлх онооны системийг ашиглан тодорхойлсон. Нэг бүлэгт 30 оноо буюу нийт 60 оноо өндөр эрсдэлтэйг илтгэнэ. Эдгээр арга хэмжээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикозын эхний үе шатыг (шретоксикоз, услах) цаг тухайд нь оношлох, тэднийг эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтүүлэх нь I-II зэргийн нефропати өвчний тохиолдлыг бууруулах боломжийг олгосон. С. Е. Руб "ивчик, Н. И. Турович (1981), цэгийн тооцоог ашиглан. Эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар профессор Ф. Лызыковын боловсруулсан нийгэм-биологийн хүчин зүйлийн эхний эрсдэлт бүлэг нь 4%, Нэхэмжлэлийн хоёр дахь бүлэг - эх барихын ачаалал ихтэй түүх - 17%, гурав дахь нь эрсдэлтэй - жирэмсний хүндрэл - 45%, дөрөв дэх эрсдэлт бүлэг - эстрагвиталь эмгэг - 41% - Үүний зэрэгцээ хоёр буюу хавсарсан түр зуурын хүмүүс. илүү хүчин зүйлүүд 4% -д хүрсэн - Эрсдлийн бүлэг бүрт хөдөлмөрийн сулрал, зулбах, хожуу токсикозын субклиник хэлбэрийг эмчлэх, резусын эмчилгээ - "зөрчилдөөн, жирэмслэлт ба астранитийн эмгэг байгаа тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг. жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн диспансерийн бүртгэлд байгаа эсэх.

Тиймээс жирэмсний эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь төрөлт, перинаталь эндэгдлийг бууруулахад тусалдаг. Зарим зохиогчид (Михайленко Э.Т., Чернена М.Я., 1982) простагландины эндоген синтезийг нэмэгдүүлэх замаар хөдөлмөрийн сулрал үүсэх эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эхчүүдийг пренатал бэлтгэх анхны аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь зохиогчид өвчлөлийг бууруулах боломжийг олгосон. сул дорой байдлыг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг 3.5 дахин нэмэгдүүлж, нярайн амьсгал давчдах давтамжийг хоёр дахин бууруулдаг. Л.Г.Си-чинав; болон бусад. (1981) rhesusconflict жирэмслэлтийн үед урагт үзүүлэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг ашиглахыг санал болгож байна.

Үүний зэрэгцээ эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд сканнердах оновчтой хугацааг 20 - 22 долоо хоног, 30 - 32 долоо хоног, төрөхөөс өмнө авч үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь анхны хэлбэрийг оношлох боломжтой болгодог. ургийн цус задралын эмгэгийг тодорхойлох

эрсдэлийн зэрэг Сүүлийнх нь жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах хувь хүний тактикийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Бусад судлаачид ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд пренатал оношлогооны албыг илүү өргөнөөр ашиглахыг санал болгож байна (Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. et al., 1981).

Үүний зэрэгцээ зүрхний хяналтаас гадна "биохимийн аргуудыг ашиглахыг зөвлөж байна - жирэмсний эрсдэлтэй цусны ийлдэс дэх терможутабил шүлтлэг фосфатазын идэвхийг тодорхойлох (Liivrand VE нар, 1981;), эстрогений креагинины коэффициент - ургийн доторх төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн нэг (Oinimäe XV нар, 1981), стероид гормон ба кортизоны агууламж (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO нар. бусад, 1981), эрсдэлтэй жирэмсэн лийрийн цусны сийвэн дэх ихэсийн лактогенийн динамикийг тодорхойлох (Reischer NA et al., 1981), түүнчлэн симиндо-адренал системээс бүрдэх (Paiu A. Yu. et al., 1981). бусад, 1981), ургийн мембраны эд эсийн X ба Y-хроматины -nii шинжилгээнд үндэслэн эрсдэлт хүчин зүйл болох хүйсийг тодорхойлох (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Стрижова нар. (1981) жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикозын эрсдэлт бүлгийг тодорхойлохын тулд амнион шингэн дэх трофобластик бета-глобулин, ихэсийн лактоген, ихэсийн альфа-ийн стандарт монопсифик тестийн системийг ашиглан цогц дархлаажуулалтын тестийг ашигладаг! - микроглобулин, альфаг - "жирэмсний бүсийн глобулин", C-реактив уураг, фибриноген, альфа ба бета-липопротейн, түүнчлэн бөөрний эд эсийн эсрэгтөрөгч. Э.П.Зайцева, Г.А.Гвоздева (1981) токсикозын жинхэнэ хүндийн зэргийг цаг тухайд нь оношлохын тулд Холлидэй (Халлидэй, 1972) дагуу лейкоцитын наалдацыг дарах дархлаа судлалын урвалыг ашиглахыг санал болгож байна. Халдвар авах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах үеийн хүндрэлийг мөн судалж байна (Zak I.R., 1981).

Эрсдлийн бүлгийн эхээс төрсөн хүүхдүүдийн сэтгэцийн хөгжлийн онцлогийн талаар хааяа мэдээлдэг. Тиймээс, M.G. Вяскова нар. (1981) өвчтэй эхийн 40 хүүхдийг (сэтгэл зүй, дефектологийн мэргэжилтний оролцоотойгоор) гүнзгий, мэргэшсэн үзлэгт үндэслэн өвчтэй эхийн хүүхдүүд сэтгэцийн үйл ажиллагаа, ялангуяа хэл ярианы хөгжлийн онцлог шинж чанараараа ялгаатай болохыг тогтоожээ. Эрсдлийн бүлэгт хэл яриа, оюуны эмгэгтэй хүүхдүүдийн тоо мэдэгдэхүйц байна (40 хүүхдийн 28 нь), өөрөөр хэлбэл 70%. Хэл яриа, оюуны эмгэг бүхий бүх хүүхдүүдэд зөвлөгөө өгөхөөс эхлээд тусгай боловсрол олгох хүртэл өөр төрлийн тусгай тусламж хэрэгтэй байна. сургуулиуд.

Цөөн тооны ажил нь перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг оношлох, ялангуяа эмчлэх орчин үеийн аргуудад зориулагдсан болно. Тиймээс, I. P. Иванов, T. A. Аксенова

би (1981) жирэмсний хүндрэлтэй явцтай (токсикоз, цус багадалт, дуусгавар болох аюул), зүрхний экстраген - ["сэтгэцийн эмгэг") зүрхний гажиг, ургамлын-судасны дистони, цусны даралт ихсэх, бөөр, дотоод шүүрлийн системийн өвчин гэх мэт шинж тэмдэг илэрч байгааг анхаарна уу. (Ихэвчлэн түүний npl болон төвийн дутагдал ажиглагдаж, гипокси эсвэл ургийн хоол тэжээлийн дутагдал дагалддаг.

Ургийн зовлонгийн зэрэг нь үндсэн өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, ихэс дэх эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдал - түүний амьсгалын замын, тээвэрлэлт, дааврын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс хамаарна. Төрөхийн өмнөх өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх, ургийн доторх эмгэгийг эмчлэх амжилт нь ургийн төлөв байдлыг оношлох аргын мэдээлэл сайтай, зорилтот, өндөр үр дүнтэй эмчилгээг цаг тухайд нь хийх замаар тодорхойлогддог. И.П.Иванов нар. ургийн төлөв байдлын динамик мониторингийн хувьд фоноэлектрокардиографийг функциональ шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, эстриол, ихэсийн лактоген, термостат изоферментийн идэвхжил, шүлтлэг фосфатазын үзүүлэлтүүдтэй хослуулан хэрэглэхийг санал болгож байна. ихэсийн үйл ажиллагаа, шууд бусаар ургийн төлөв байдлыг дүгнэх, түүнчлэн умай-ихсийн цусны урсгалын хурдыг радиоизотопын аргаар тодорхойлох, хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтүүд, зочны үйл ажиллагааны талаархи шинэ технологиуд юм.

Хүлээн авсан мэдээллийн цогц нь ургийн гипоксийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ, ургийн гипотрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг цаг тухайд нь, хангалттай хэмжээгээр хийх боломжийг олгодог.

Гипокси эмчилгээний орчин үеийн аргуудаас I.P. Иванов нар. эх, ургийн харилцааг харгалзан суурь өвчнийг эмчлэхийн тулд гипербарик хүчилтөрөгчийг эм (кокарбокойлаза, АТФ, сигетин, комплиамин, витамин гэх мэт) хослуулан өргөнөөр хэрэглэж байгааг харуулж байна. Ийм эмчилгээний үр дүнд хүчил-суурь төлөв байдал, цусны хий, гемодинамик, умай-ихсийн цусны урсгал, ихэсийн үйл ажиллагааны индекс, ургийн төлөв байдлын эвдэрсэн индексүүд хэвийн болдог.

Гадаадын судлаачид өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн төлөв байдлыг тодорхойлох мониторингийн аргыг өргөн ашигладаг (Бэмпсон, 1980, Харрис нар, 1981 гэх мэт). Терамогийн (1984) судалгаагаар хүүхдүүд нь перинаталь үед нас барсан эсвэл төрөхдөө асфикси буюу нярайн өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн 2/3 нь жирэмслэлтийн үед урьдчилан тодорхойлох боломжтой болохыг харуулж байна. Ийм эмэгтэйчүүд өндөр эрсдэлтэй., Нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3 хувийг эзэлдэг. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлохын тулд жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйг сайтар хянах нь чухал юм.

Нийгэм, эмнэлгийн болон эх барихын мэдээлэл, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийг багтаасан өвчний нарийвчилсан түүх нь өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйг тодорхойлох үндэс суурь болдог. Эмнэлзүйн аргуудын зэрэгцээ перинаталь төвд ургийн багажийн үзлэг хийх шаардлагатай гэдгийг зохиогч онцолж байна.

Тегато (1984) нийт 1695 жирэмсэн эмэгтэйн 480-аас өндөр эрсдэлтэй 1 жирэмсэн эмэгтэйг илрүүлсэн: 1-д кесар хагалгааны түүх (60), дутуу төрсөн (2500 гр-аас бага жинтэй хүүхэд төрүүлсэн). анамнез (46), төрөлхийн төрөлт | өвчин (гажиг - 20, мэдрэлийн эмгэг - * - 3, янз бүрийн - 12) анамнезид (35), амьгүй төрөлт (17), архаг өвчин (63), шээсний замын архаг халдвар (34), чихрийн шижин (10), илрэх гэр бүлийн чихрийн шижин (185), глюкозын хүлцлийн эмгэг өөрчлөлт (21), цусны даралт ихсэх (66), жирэмсний эхэн үеийн умайн цус алдалт (IU), 35-аас дээш насны анхны төрөлт (9).

Зохиогч нь моторын үйл ажиллагаа буурсан кардиотокраграфийг ашиглахыг санал болгож байна. 12 цагийн дотор 10-аас бага хөдөлгөөн хийх нь ургийн амьсгал боогдох давтамж ихэсдэг болохыг харуулсан (Пирсон, Уивер, 1976). Дараа нь та ургийн өсөлтийг хянаж, цусны сийвэн, шээс дэх эстриолыг тодорхойлох хэрэгтэй бөгөөд энэ хугацаанд эмэгтэй хүн ямар эм ууж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй, жишээлбэл, глюкокортикоид хэрэглэх нь эстриолын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. , эстриолыг 2-3 хоног тутамд шинжлэхийг зөвлөж байна, мөн ихэсийн лактоген, функциональ шинжилгээг (окситоцины шинжилгээ) тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Зохиогч стрессгүй тестийг ашиглахдаа преэклампсийн үед 1-3 өдөр тутам кардиотокографи (CTG) хийхийг зөвлөж байна, архаг гипертензи нь долоо хоногт 1-3 удаа, умайн доторх өсөлт удаашралтай 1-3 хоног тутам, Төрөхийн өмнөх шүүдэсжилттэй.- амнион шингэн өдөрт 1-2 удаа, жирэмсэн эмэгтэйд 3 удаа гепатоз - өдөр бүр, чихрийн шижинтэй, Уайтын ангиллын дагуу долоо хоног бүр 34-36 долоо хоногтой, жирэмсний 37 настай. долоо хоног - долоо хоногт 2-оос 3 удаа, чихрийн шижин, A. B, C, D ангиуд, жирэмсний хугацаа 32 - 34 долоо хоног. - 2 дахь өдөр бүр, 35 долоо хоногтой. - өдөр бүр, чихрийн шижин, F, R зэрэг нь жирэмсний 28-34 долоо хоногтой. - 2 дахь өдөр бүр, 35 долоо хоногт. - өдөр бүр. Ургийн зүрхний цохилтын муруй өөрчлөлт, жирэмсний 26 долоо хоногтой бол өдөрт 1-3 удаа.

Бабсон нарын иж бүрэн монографид. (1979) "Эрсдэл ихтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежмент, нярайн эрчимт эмчилгээний талаар" перинаталь үеийн эрсдлийн зэрэглэлийг тодорхойлохдоо зохиогчид перинаталь үеийн ийм эрсдэл нь нас барах эсвэл нас барах эрсдэл гэж тодорхойлсон байдаг.

Амьдрал үүссэн цагаас хойш төрснөөс хойш 28 хоног хүртэлх хүний өсөлт хөгжилтийн хөгжлийн бэрхшээлийн өөрчлөлт. Үүний зэрэгцээ зохиогчид ургийн дотогшоо хөгжих эрсдэл ба төрсний дараах хүүхдийн хөгжилтэй холбоотой эрсдэлийг ялгаж үздэг. Энэхүү хуваагдал нь перинаталь үеийн эрсдэлтэй холбоотой хүчин зүйлсийг илүү сайн төлөөлөх боломжийг олгодог.

Умайн доторх ургийн хөгжилд хамаарах эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Жирэмсэн үед нас барах, урагт гэмтэл учруулах магадлал өндөртэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох шаардлагатай. Нарийвчилсан үзлэг, урт хугацааны ажиглалтанд хамрагдсан эмэгтэйчүүдэд бүрэн гэнэтийн хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд энэ үеэр нормоос ихээхэн хазайлтыг цаг тухайд нь илрүүлж, жирэмсэн үед зохих эмчилгээг хийж, "төрөлхийн явц" -ын урьдчилсан таамаглалыг тогтоов. явуулсан.

Хүүхдийн перинаталь нас баралт, өвчлөлд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийн жагсаалтыг энд оруулав. Эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 10-20% нь эдгээр бүлэгт багтдаг бөгөөд тохиолдлын талаас илүү хувь нь ураг, нярайн үхэл нь эдгээр хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тайлбарлагддаг.

1. Остеогенезийн гажиг, Дауны өвчин гэх мэт удамшлын болон гэр бүлийн ноцтой эмгэгийн түүх.

2. Эхийн төрөлт нь жирэмсний хугацаанаас өмнө дутуу буюу маш бага төрөлт буюу эхийн өмнөх төрөлт нь ижил хазайлттай хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд.

3. Төв мэдрэлийн систем, зүрх, араг ясны систем, уушигны эмгэг, түүнчлэн цус багадалт (гематокрит 32% -иас доош) зэрэг ерөнхий цусны өвчинд нөлөөлдөг төрөлхийн ноцтой гажиг.

4. Өсвөр насны жирэмслэлт, хар тамхинд донтох, аавгүй байх зэрэг нийгмийн ноцтой асуудлууд.

5. Перинаталь үед эмнэлгийн хяналт байхгүй эсвэл хожуу эхэлсэн.

6. 18-аас доош насны буюу 35-аас дээш насны.

7. Өндөр нь 152,4 см-ээс бага, жирэмсний өмнөх жин нь энэ өндрийн жишиг жингээс 20%-иар бага буюу түүнээс дээш байх.

8. Тав дахь буюу дараагийн жирэмслэлт, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэй 35-аас дээш настай бол.

" 9. 3 сарын дотор тохиолдсон өөр нэг жирэмслэлт. өмнөх дараа I Щей.

| 10. Урт хугацааны үргүйдэл эсвэл ноцтой эм, дааврын эмчилгээ хийлгэсэн түүх.

11. Жирэмсний эхний 3 сард тератоген вируст өвчин.

12. Стресстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн стресс, жирэмсэн эмэгтэйн уйтгартай бөөлжих, мэдээ алдуулалт, цочрол, чухал нөхцөл байдал эсвэл цацрагийн өндөр тун.

13. Тамхи татах.

14. Жирэмсний токсикоз, ихэсийн дутуу салалт, изоиммунизаци, полихидрамниоз эсвэл амнион шингэний урсац зэрэг өмнөх болон одоо байгаа жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хүндрэлүүд.

15. Олон удаагийн жирэмслэлт.

16. Ураг буюу ургийн хэвийн өсөлтийн хэвийн хэмжээнээс эрс ялгаатай саатал.

17. Жин нэмэхгүй эсвэл хамгийн бага өсөлттэй.

18. Үр хөврөлийн буруу байрлал, тухайлбал, энгэрийн танилцуулга, хөндлөн байрлал, төрөх үед ургийн тодорхойгүй танилцуулга.

19. Жирэмсний хугацаа 42 долоо хоногоос дээш байна.

Цаашилбал, зохиогч тодорхой хүндрэлүүд болон хүндрэл тус бүрийн перинаталь нас баралтын хувийг харуулсан хүн ам зүйн судалгааг иш татсан бол тохиолдлын 60-аас дээш хувь нь ургийн үхэл, 50% -д нярайн нас баралт нь ийм хүндрэлтэй холбоотой байдаг. хөхний булчирхай, дутуу салалт, ихэс, жирэмсний токсикоз, ихэр хүүхэд төрүүлэх, шээсний замын халдвар зэрэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд эрсдэл нэмэгдэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Төрсний дараах орчны нэмэлт хүчин зүйлс нь нялхсын амьдрах чадварыг нэмэгдүүлж, бууруулж болно.Бабсон нар (1979) нярайг төрөхөөс өмнөх болон дараах хүчин зүйлсийг онцолж, нярайг эрсдэлд оруулж, тусгай эмчилгээ, хяналт шаарддаг.

1. Ээж нь жирэмсэн үед дээрх эрсдэлт хүчин зүйлсийн түүхтэй, ялангуяа:

a) ургийн давсагны хожуу хагарал;

б) ураг ба төрөлтийг буруу танилцуулах;

в) удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү хөдөлмөр эсвэл маш хурдан хөдөлмөр;

г) хүйн пролапс;

2. Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгал боогдох, дараахь үндэслэлээр таамаглаж байна.

a) ургийн зүрхний цохилтын тооны хэлбэлзэл;

б) амнион шингэнийг мекониоор будах, ялангуяа түүнийг татах;

в) ургийн ацидоз (рН 7.2-оос доош);

d) Apgar системийн дагуу онооны тоо 7-оос бага, ялангуяа төрсний дараа 5 минутын дараа үнэлгээ өгсөн бол.

3. Дутуу төрөлт (38 долоо хоног хүртэл).

4. Ургийн хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг бүхий төрөлт (42 долоо хоногоос хойш).

5. Хүүхэд өгөгдсөн жирэмслэлтийн түвшин (муруйны 5% -иас бага) хувьд хэтэрхий жижиг байна.

6. Өгөгдсөн жирэмслэлтийн насанд хэт том хүүхэд (муруйны 95% -иас бага), ялангуяа дутуу төрсөн том хүүхэд.

7. Амьсгалын аливаа эмгэг, зогсолт.

8. Төрөхийн илэрхий гажиг.

9. Базлах, доголох, хөхөх, залгихад хүндрэлтэй байх.

10. Гэдэс дүүрэх ба / эсвэл бөөлжих.

11. Цус багадалт (гемоглобины агууламж 45% -иас бага) эсвэл цусархаг диатез.

12. Төрсний дараах эхний 24 цагийн дотор шарлалт эсвэл цусан дахь билирубиний хэмжээ 15 мг / 100 мл-ээс дээш.

1. Анхны сонголт.

2. Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт очиж үзэх үед сонгох.

3. Төрөх үеийн сонголт: эх барихын эмнэлэгт хэвтэх, төрөх тасагт хэвтэх үед.

4. Хөдөлмөрийн үеийн үнэлгээ:

а) шинэ төрсөн хүүхэд,

б) эхчүүд.

5. Төрсний дараах үеийн үнэлгээ:

а) шинэ төрсөн

б) эхчүүд.

Тодорхойлогдсон эрсдэлт хүчин зүйл бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараах шалгуурын дагуу үе шат бүрт ангилдаг.

I. Анхны сонголтБиологийн болон гэр бүлийн хүчин зүйлүүд.

а) өндөр эрсдэл:

1. Ээж нь 15 ба түүнээс доош настай.

2. Эх нь 35 ба түүнээс дээш настай.

3. Хэт таргалалт.

б) Дунд зэргийн эрсдэлтэй:

1. Эхийн нас 15-19 нас.

2. Эхийн нас 30-34 нас.

3. Гэрлээгүй.

4. Таргалалт (тухайн өндрийн стандарт жингээс 20%-иар илүү жин).

5. Ядаргаа (45.4 кг-аас бага жинтэй).

6. Жижиг хэмжээтэй (152.4 см ба түүнээс бага).

Эх барихын түүх

A. Өндөр эрсдэлтэй:

1. Төрөх сувгийн урьдчилан оношлогдсон гажиг:

а) умайн хүзүүний сул тал; "

б) умайн хүзүүний хэвийн бус хөгжил;

в) умайн хэвийн бус хөгжил.

2. Өмнө нь хоёр ба түүнээс дээш үр хөндөлт хийлгэсэн.

3. Ургийн ургийн үхэл эсвэл өмнөх жирэмслэлтийн үед нярайн үхэл.

4. Урьд нь хоёр удаа дутуу төрсөн эсвэл дутуу төрсөн, гэхдээ жин багатай (2500 гр-аас бага) хүүхэд төрөх.

5. Өмнөх хоёр хүүхэд том биетэй (4000 гр-аас дээш жинтэй).

6. Эхийн хорт хавдар.

7. Умайн фибройдууд (5 см ба түүнээс дээш буюу салстын доорхи нутагшуулалт).

8. Цистик өндгөвч.

9. Найм ба түүнээс дээш хүүхэд.

10. Өмнөх хүүхдэд изоиммунжуулалт байгаа эсэх.

11. Энлампси өвчний түүх.

12. Өмнөх хүүхэд байгаа эсэх:

а) удамшлын болон гэр бүлийн гажигтай эсвэл сэжиглэгдсэн;

б) төрөлхийн гажиг.

13. Нярайн үед тусгай эмчилгээ хийх шаардлагатай хүндрэлийн түүх, эсвэл хүүхэд төрөх үед гэмтэл авсан хүүхэд төрөх.

14. Өмнөх жирэмслэлтийг зогсоох эмнэлгийн заалтууд. B. Дунд зэргийн эрсдэлтэй:

1. Урьд нь дутуу төрөлт эсвэл хүүхэд төрөх үед төрсөн боловч бага жинтэй (2500 гр-аас бага), эсвэл үр хөндөлт.

2. Нэг том биетэй хүүхэд (4000 гр-аас дээш). m> "p ^ u

3. Өмнөх төрөлт нь мэс засал хийлгэж дууссан: SC

а. кесар хагалгаа, б. хямсаа тавих, c. аарцагны төгсгөлд олборлолт.

4. Өмнө нь удаан үргэлжилсэн төрөлт эсвэл төрөхөд ихээхэн саад учруулсан.

5. Нарийн аарцаг.

6. Өмнөх жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой сэтгэл хөдлөлийн ноцтой асуудал.

7. Умай эсвэл умайн хүзүүнд өмнөх мэс засал.

8. Анхны жирэмслэлт.

9. 5-аас 8 хүртэлх хүүхдийн тоо.

10. Анхан шатны үргүйдэл. , |

P. Түүхэн дэх АВО систем дэх үл нийцэх байдал.

12. Өмнөх төрөлтүүдэд ургийн дүр төрхийг буруу харуулсан.

13. Эндометриозын түүх.

14. 3 сарын дараа жирэмслэлт. эсвэл сүүлчийн төрсний дараа эрт.

Эмнэлгийн болон мэс заслын түүх

A. Өндөр эрсдэлтэй:

1. АГ-ийн дундаж зэрэг.

2. Бөөрний өвчин дунд зэрэг.

3. Зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг (зүрхний дутагдлын II - IV зэрэг) эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас үүссэн түгжрэл.

4. Чихрийн шижин.

5. Түүхэн дэх дотоод шүүрлийн булчирхайг арилгах.

6. Умайн хүзүүний цитологийн өөрчлөлт.

7. Зүрхний цус багадалт.

8. Хар тамхинд донтох буюу архидалт.

9. Сүрьеэгийн түүх, PPD шинжилгээ (диаметр нь 1 см-ээс их) байх.

10. Уушигны өвчин. ;

11. Хорт хавдар.

12. Ходоод гэдэсний өвчин буюу элэгний өвчин.

13. Зүрх, судаснуудад өмнө нь мэс засал хийлгэсэн.

B. Дунд зэргийн эрсдэлтэй.

1. АГ-ийн эхний үе шат.

2. Бөөрний хөнгөн хэлбэрийн өвчин.

3. Зүрхний бага зэргийн өвчин (I зэрэг).

4. Анамнезийн үед бага зэргийн даралт ихсэх өвчин илрэх! ■ жирэмслэлт.

5. Пиелонефритийг хойшлуулсан.

6. Чихрийн шижин (хөнгөн хэлбэрийн).

7. Гэр бүлийн чихрийн шижин.

8. Бамбай булчирхайн өвчин.

9. Ийлдэс судлалын шинжилгээний эерэг үр дүн.

10. Эмийн хэт их хэрэглээ.

11. Сэтгэл хөдлөлийн асуудал.

12. Цусан дахь хадуур хэлбэртэй эритроцитууд байгаа эсэх.

13. Эпилепси.

II. "Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт очиж үзэх үед сонгох. ,

Жирэмсний эрт үе I

A. Өндөр эрсдэлтэй: : ";" ■; : Би

1. Умай томрохгүй эсвэл пропорциональ бус томрох. I

2, Тератоген хүчин зүйлийн үйлдэл :: I

а. цацраг; !■:■, ■. ..... - ..... \|

б. халдвар;

v. химийн бодисууд.

3. Дархлаажуулалтын хүндрэлтэй жирэмслэлт.

4. Төрөхийн өмнөх үеийн генетикийн оношлогооны хэрэгцээ. 5. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 9 г% ба түүнээс бага).

B. Дунд зэргийн эрсдэлтэй:

1. Шээсний замын галд тэсвэртэй халдвар.

2. Гадны гадуурх жирэмслэлтийг сэжиглэх.

3. Бүтэлгүй үр хөндөлтийг сэжиглэх.

4. Жирэмсэн эмэгтэйн хүчтэй, няцашгүй бөөлжилт.

5. Заг хүйтэн өвчний ийлдэс судлалын эерэг урвал.

6. Төмрийн бэлдмэлээр эмчлэх боломжгүй цус багадалт.

7. Вируст өвчин.

8. Үтрээний цус алдалт.

9. Бага зэргийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 9-10; 9 г%).

Хожуу жирэмслэлт

A. Өндөр эрсдэлтэй:

1. Умай томрохгүй эсвэл пропорциональ бус томрох.

2. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 9 г% -иас бага).

3. Жирэмсний хугацаа 42 1/2 нэгжээс их байна.

4. Хүнд хэлбэрийн преэклампси.

5. Эклампси.

6. Хэвийн төрөлт хийхээр төлөвлөж байгаа бол breech танилцуулга.

7. Дунд зэргийн хүндийн изоиммуяизаци (шаардлагатай intrauterine цусны урсгал эсвэл урагт цусыг бүрэн солилцох).

8. Ихэсийн өмнөх үе.

9. Полихидрамниоз буюу олон жирэмслэлт.

10. Умайн дотор ургийн үхэл.

11. Тромбоэмболийн өвчин.

12. Дутуу төрөлт (жирэмсний 37 долоо хоногоос бага хугацаа).

13. Амнион шингэний дутуу хагарал (жирэмсний 38 долоо хоногоос бага хугацаа).

14. Хавдар болон бусад шалтгааны улмаас төрөх сувгийн бөглөрөл.

15. Ихэсийн дутуу хагарал.

16. Архаг буюу цочмог пиелонефрит.

17. Олон удаагийн жирэмслэлт.

18. Окситоциний шинжилгээнд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлэх.

19. Жирэмсэн эмэгтэйн шээсэнд эстриолын түвшин буурах. Б. Дунд зэргийн эрсдэл:

1. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эмгэг (хөнгөн).

2. Кесар хагалгаа хийхээр төлөвлөж байгаа бол breech танилцуулга.

3. Ургийн тодорхой бус танилцуулга.

4. Ургийн төлөвшлийн түвшинг тодорхойлох хэрэгцээ.

5. Жирэмсний дараах жирэмслэлт (41-42.5 долоо хоног).

6. мембраны дутуу хагарал (жирэмсний хугацаа 38 долоо хоногоос дээш бол төрөлт 12 цагаас илүүгүй).

7. Хөдөлмөрийн сэтгэлийн хөөрөл.

8. Төрөх үеийн ургийн хэмжээ болон аарцагны хоорондох тооцоолсон тэнцвэргүй байдал.

9. Тогтмол бус илтгэл 2 долоо хоног. эсвэл тооцоолсон хугацаанаас өмнө.

Эх барихын эрсдэлийн ангилал нь ургийн тасалдал, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Анамнез, бие махбодийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн дараахь таагүй таамаглалыг тогтоодог.

I. Нийгэм-биологийн:
- эхийн нас (18 нас хүртэл; 35-аас дээш настай);
- эцгийн нас 40-өөс дээш настай;
- эцэг эхээс мэргэжлийн хохирол учруулах;
- тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх;
- эхийн биеийн жингийн өсөлтийн үзүүлэлт (өндөр 150 см ба түүнээс бага, жин хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:
- төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш;
- давтан буюу хүндрэлтэй үр хөндөлт;
- умай болон хавсралтад мэс заслын оролцоо;
- умайн гажиг;
- үргүйдэл;
- зулбах;
- хөгжөөгүй жирэмслэлт (NB);
- дутуу төрөлт;
- амьгүй төрөлт;
- нярайн нас баралт;
- удамшлын өвчин, хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөх;
- бага эсвэл том жинтэй хүүхэд төрөх;
- өмнөх жирэмсний хүндрэлтэй явц;
- бактери-вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегали, тэмбүү);
заг хүйтэн гэх мэт).

III. Экстрагениталийн өвчин:
- зүрх судасны систем: зүрхний гажиг, гипер, гипотензи эмгэг;
- шээсний замын өвчин;
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- цусны өвчин;
- элэгний өвчин;
- уушигны өвчин;
- холбогч эдийн өвчин;
- цочмог ба архаг халдвар;
- гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих;
- архидалт, хар тамхинд донтох.

IV. Жирэмсний хүндрэлүүд:
- жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих;
- жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт;
- гестоз;
- полихидрамниоз;
- усны хомсдол;
- ихэсийн дутагдал;
- олон жирэмслэлт;
- цус багадалт;
- Rh ба AB0-ийн изосенсибилизация;
- вируст халдварын хурцадмал байдал (бэлэг эрхтэний герпес, цитомегали гэх мэт).
- анатомийн нарийн аарцаг;
- ургийн буруу байрлал;
- жирэмсний дараах жирэмслэлт;
- өдөөгдсөн жирэмслэлт.

Хүчин зүйлийн тоон үнэлгээний хувьд онооны системийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хүчин зүйл бүрийн нөлөөн дор хүүхэд төрөхөд таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй бүх хүчин зүйлийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг олж авах боломжийг олгодог.

Хүчин зүйл тус бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: бага - 15 хүртэл оноо; дундаж - 15-25 оноо; өндөр - 25-аас дээш оноо.

9.1. Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тусгаарлах, эмнэлзүйн үзлэг хийх

Оноог тооцоолох хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм.

Эхний цэгийн скрининг нь жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх анхны үзлэгээр хийдэг. Хоёр дахь нь - 28-32 долоо хоног, гурав дахь нь - хүүхэд төрөхөөс өмнө. Шалгалт бүрийн дараа жирэмсний менежментийн төлөвлөгөөг тодорхойлдог. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн ургийн хөгжилд эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог.

Жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлгийн дарга, эх барихын тасгийн эрхлэгч нар дахин шалгаж, жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх барихын тодорхой эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмсний хяналтанд хамруулах, төрөхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн менежментийн тооцоолсон төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулна. Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмч, эмнэлгийн эмч нар хамтран тогтоосон хугацаанд хэвтэх нь жирэмсний эмнэлгийн сүүлчийн боловч маш чухал ажил юм. Дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлсэн тохиолдолд жирэмсний эмнэлгийн эмч түүний үүргийг бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг. PS-ийн нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлдэг.

Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, түүнчлэн PS-ийн судалгаанд төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн О.Г.Фролова, Е.Н. Николаева (1979) хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн судалгаанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор PS-ийн түвшин өндөр болоход хүргэсэн хүчин зүйлүүд орно. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг эргээд 5 дэд бүлэгт хуваадаг.

- нийгэм, биологийн;
- эх барихын эмэгтэйчүүдийн түүх;
- экстрагенитал эмгэг;
- энэ жирэмсний хүндрэл;
- умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн дотоод хүчин зүйлсийг мөн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Эдгээр нь гаднах хүчин зүйлүүд юм:

- эхчүүд;
- ихэс ба хүйн;
- ураг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийн дотроос 52 хүчин зүйл, доторх хүчин зүйлээс 20, нийт 72 хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.
эрсдэл.

ӨДРИЙН ТУСГАЙ

Өдрийн эмнэлгүүдийг өдөр бүр ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй жирэмсэн болон эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор амбулаторийн поликлиник (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө), амаржих газар, олон салбартай эмнэлгүүдийн эмэгтэйчүүдийн тасагт зохион байгуулдаг.

· Эмнэлэг нь бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудтай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх ажлыг тасралтгүй явуулдаг: өвчтэй эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал муудах үед тэдгээрийг эмнэлгийн зохих тасагт шилжүүлдэг.

· Өдрийн эмнэлгийн санал болгож буй хүчин чадал дор хаяж 5-10 ортой байна. Оношлогоо, эмчилгээний үйл явцыг бүрэн хангахын тулд өвчтөний өдрийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь өдөрт дор хаяж 6-8 цаг байх ёстой.

· Өдрийн эмнэлгийн удирдлагыг энэ бүтцийн нэгжийг үндэслэн зохион байгуулж буй байгууллагын ерөнхий эмч (дарга) гүйцэтгэдэг.

· Эмнэлгийн ажилтны ажилтнууд болон жирэмсний эмнэлгийн өдрийн эмнэлгийн ажлын цаг нь үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хэмжээнээс хамаарна. Өдрийн эмнэлгийн өвчтөн бүрт "Поликлиникийн өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт, гэртээ эмнэлэг, эмнэлэгт өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт" оруулна.

Өдрийн эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох заалтууд:

- жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард ургамлын-судасны дистони ба цусны даралт ихсэх;
- архаг гастритын хурцадмал байдал;
- цус багадалт (Hb 90 г / л-ээс багагүй);
- түр зуурын кетонури байхгүй эсвэл байгаа тохиолдолд эрт токсикоз;
- ердийн зулбах түүх, умайн хүзүүг хадгалаагүй тохиолдолд эхний болон хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- цуцлах аюулын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зулбалтын түүхтэй жирэмсний эгзэгтэй үеүүд;
- үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн бүлгүүдэд эмнэлгийн генетикийн шинжилгээ, түүний дотор инвазив аргууд (амниоцентез, chorionic биопси гэх мэт);
- эмийн бус эмчилгээ (зүү, сэтгэлзүйн болон гипно эмчилгээ гэх мэт);
- Жирэмсний I ба II гурван сард сэхээн амьдруулах (шалгалт хийх, өвөрмөц бус мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ);
- PN-ийн сэжиг;
- зүрхний өвчний сэжиг, шээсний тогтолцооны эмгэг гэх мэт;
- архидалт, хар тамхинд донтох өвчний тусгай эмчилгээ хийх;
- ICI-ээр умайн хүзүүг оёсны дараа эмнэлгээс гарахад;
- эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэний дараа ажиглалт, эмчилгээг үргэлжлүүлэх.

Зарим ирээдүйн эхчүүд жирэмслэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ нэр томъёо нь олон эмэгтэйчүүдийг айлгаж, тэдний сэтгэлийн хөөрлийн шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед маш эсрэг заалттай байдаг. Эмэгтэй хүн шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр авахын тулд өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох шаардлагатай. Жирэмсэн үед ямар эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг, ийм эмгэгийн үед эмч нар хэрхэн ажилладаг талаар авч үзье.

Хэн жирэмслэх эрсдэлтэй вэ?

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтүүд нь ургийн эндэгдэл, зулбах, дутуу төрөлт, умай доторх өсөлтийн саатал, нярайн болон бусад эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Жирэмсэн үед үүсэх эрсдлийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх эсвэл жирэмсний явцыг сайтар хянах боломжийг олгодог.

Хэн жирэмслэх эрсдэлтэй вэ? Мэргэжилтнүүд бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд байдаг ба жирэмсэн үед аль хэдийн бий болсон гэж хуваадаг.

Жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд тохиолдож болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

Эмэгтэйн нас 15-аас доош, 40-өөс дээш настай. 15-аас доош насны жирэмсэн эх нь преэклампси ба эклампси үүсэх магадлал өндөр байдаг - жирэмсний хүнд эмгэгүүд. Тэд ихэвчлэн дутуу төрсөн эсвэл тураалтай хүүхэд төрүүлдэг. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд удамшлын эмгэг, ихэнхдээ Дауны синдромтой хүүхэд төрөх эрсдэл өндөр байдаг. Үүнээс гадна жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг.
Биеийн жин 40 кг-аас бага. Ийм жирэмсэн эхчүүд бага жинтэй хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг.
Таргалалт. Тарган эмэгтэйчүүд ч жирэмслэх эрсдэл өндөртэй байдаг. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал бусадтай харьцуулахад өндөр байдаг тул том жинтэй хүүхэд төрөх магадлал өндөр байдаг.
152 см-ээс бага өсөлт Ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн аарцагны хэмжээ багасч, дутуу төрөх эрсдэл өндөр, жин багатай байдаг.
Жирэмсний үеийн эрсдэл нь олон удаа дараалсан зулбалт, дутуу төрөлт, амьгүй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Олон тооны жирэмслэлт. Мэргэжилтнүүд аль хэдийн 6-7 дахь жирэмслэлт нь ихэвчлэн ихэсийн өмнөх жирэмслэлт, хөдөлмөрийн сулрал, төрсний дараах цус алдалт зэрэг олон хүндрэлтэй байдаг гэдгийг мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байна.
Бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг (умайн хүзүүний дутагдал эсвэл сул дорой байдал, умай хоёр дахин нэмэгдэх) нь зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмэгтэй хүний өвчин нь түүний болон төрөөгүй хүүхдэд аюултай байдаг. Ийм өвчинд: бөөрний өвчин, архаг гипертензи, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, зүрхний хүнд өвчин, системийн чонон хөрвөс, хадуур эсийн цус багадалт, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд орно.
Гэр бүлийн гишүүдийн өвчин. Хэрэв гэр бүл эсвэл ойр дотны хүмүүсийн дунд сэтгэцийн хомсдол эсвэл бусад удамшлын өвчтэй хүмүүс байгаа бол ижил эмгэгтэй хүүхэд төрөх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Жирэмсний үед аль хэдийн үүссэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь нөхцөл байдал, өвчин эмгэгийг агуулдаг.

Олон жирэмслэлт. Олон удаагийн жирэмслэлтийн 40 орчим хувь нь зулбалт эсвэл дутуу төрөлтөөр төгсдөг. Түүнчлэн хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд тээж буй жирэмсэн эхчүүд бусадтай харьцуулахад цусны даралт ихсэх хандлагатай байдаг.
Жирэмсэн үед үүссэн халдварт өвчин. Энэ хугацаанд улаанууд, вируст гепатит, шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдвар, герпес зэрэг нь онцгой аюултай.
Архи, никотиныг хэтрүүлэн хэрэглэх. Эдгээр донтолт нь зулбалт, дутуу төрөлт, хүүхдийн хэвлийн хөндийн эмгэг, дутуу эсвэл бага жинтэй төрөхөд хүргэдэг гэдгийг хүн бүр мэддэг байх.
Жирэмсний эмгэг. Хамгийн түгээмэл нь олигогидрамниоз ба полихидрамниоз бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгавар болгож, олон хүндрэл үүсгэдэг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн менежмент

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн эрсдэлтэй бол эмчийн хатуу хяналт шаардлагатай байдаг.

Жирэмсний болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Нэмж дурдахад, заалтаас хамааран энэ бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нэмэлт шинжилгээ өгдөг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь хэт авиан шинжилгээ, хүйн цоорхой, амниоскопи, GT21-ийн түвшинг тодорхойлох, альфа-фетопротеины агууламжийг тодорхойлох, ургийн дурангийн шинжилгээ, доплер аппарат, үр хөврөлийн дурангийн шинжилгээ, трофобласт биопси, аарцагны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ.

Шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйг өдрийн цагаар эсвэл өдрийн цагаар эмнэлэгт хүргэдэг. Хэрэв жирэмслэлт эсвэл ургийн хөгжилд эрсдэлтэй бол эмч тусгай эмчилгээг тогтооно.

Жирэмслэх эрсдэлтэй эмэгтэйд цөхрөл бүү зов. Эмч нарын чадварлаг хяналтан дор ихэнх тохиолдолд эмгэг үүсгэх магадлал хамгийн бага байдаг. Хамгийн гол нь эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, тодорхой цагт гайхамшиг тохиолдох болно гэдэгт итгэх явдал юм - эрүүл хүүхэд төрөх.

Эх барихын болон перинаталь эмгэгийн үед жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт бүлгийг тодруул.

Төрсний дараах эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үйл явцын динамик ба тэдгээрийг үнэлэх аргууд.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эрсдэлт бүлэгт хуваарилах

Умайн хүзүүний эргэлт нь биеийнхээс арай удаан байдаг. Дотоод залгиур нь эхлээд үүсч эхэлдэг бөгөөд 10 дахь өдөр нь бараг хаалттай байдаг. Умайн хүзүүний эцсийн формац 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд дуусна.Төрсний дараах үеийн өндгөвчний үед шар биеийн регресс дуусч, уутанцрын боловсорч гүйцдэг. Хөхүүлээгүй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг. Төрсний дараах эхний сарын тэмдэг нь дүрмээр бол ановуляцийн мөчлөгийн үед тохиолддог: уутанцраас ургаж, боловсорч гүйцдэг боловч өндгөвчний эсүүд үүсдэггүй, шар бие үүсдэггүй. Тодорхойлохумайн ёроолын өндөр, түүний диаметр, тууштай байдал, өвдөлт байгаа эсэх. Умайн ёроолын өндрийг нийтийн үений үетэй харьцуулахад сантиметрээр хэмждэг. Эхний 10 хоногт өдөрт дунджаар 2 см-ээр буурдаг. Лочиагийн шинж чанар, тоог үнэл. Лочиагийн эхний 3 хоног нь цусны улаан эсүүд их байдаг тул цуст шинж чанартай байдаг. 4 дэх өдрөөс эхний долоо хоногийн эцэс хүртэл lochia нь сероз-сакрал болдог. Тэдгээр нь олон тооны лейкоцит агуулдаг бөгөөд эпителийн эсүүд, decidua-ийн хэсгүүд байдаг. 10 дахь өдөр нь лохиа нь шингэн, хөнгөн, цусны хольцгүй болдог. Ойролцоогоор 5-6 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарах нь бүрэн зогсдог. Өдөр бүр гадаад бэлэг эрхтэн, периний үзлэг хийдэг. Хаван, гипереми, нэвчилт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

ШАЛГАЛТЫН ТАЛБАР 6

1. Жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйд бөглөсөн үндсэн тогтоол баримт бичиг

Ерөнхий гэрчилгээ

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн 5 тоот тушаалаар батлагдсан жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх тусламж ", паспорт эсвэл бусад иргэний үнэмлэхийг үзүүлснээр ерөнхий гэрчилгээ олгоно. ZhK. жирэмсний 30 дахь долоо хоногт (олон жирэмслэлттэй - 28 дахь долоо хоногт). Эмч түүнд гэрчилгээ өгч, зөвлөгөө өгөх зориулалттай 1-р купоныг нэн даруй авна. Үүний зэрэгцээ, жирэмсэн эмэгтэй эмчийн ажилд сэтгэл дундуур байсан ч 1-р купон өгөхгүй байх эрхгүй. Мэргэжилтнүүд эмчийн эсрэг гомдол байгаа бол 30 долоо хоногт эмчийг хугацаанаас нь өмнө өөрчлөхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн эмэгтэйтэй зөвлөлдсөний үндсэн дээр эмчийг солих хүсэлт гаргахаас татгалзах эрхгүй. Татгалзсан тохиолдолд та зөвлөгөөний дарга эсвэл эмнэлгийн байгууллагын ахлах эмчтэй холбоо барина уу.Үүнээс гадна ZhK гэрчилгээний дагуу мөнгө авахын тулд жирэмсэн эмэгтэйг 12 жилийн турш тасралтгүй ажиглах шаардлагатай. долоо хоног. Ирээдүйн эх хаана ажиглах нь илүү тохиромжтой болохыг шийдэх тусам гэрчилгээ олгоход цөөн асуулт гарч ирнэ.Гэрчилгээг хүүхдэд биш харин жирэмсэн эмэгтэйд олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. олон жирэмслэлттэй бол нэг гэрчилгээтэй байна.Хэрвээ жирэмсэн эмэгтэй LCD-д огт бүртгүүлээгүй бол тухайн төрөх эмнэлэгт нь гэрчилгээ олгоно. Энэ тохиолдолд 1-р купоныг эргүүлэн авах болно, өөрөөр хэлбэл хэн ч мөнгө авахгүй.2-р тасалбартай гэрчилгээг бусад бичиг баримтын хамт амаржих газарт аваачна. Амаржих газар энэ купонд мөнгө авах боломжтой болохын тулд одоохондоо ганцхан шалгуур бий - эмнэлгээс гарах хүртэл эх, хүүхэд амьд байна. Мэргэжилтнүүд 2007 оны дунд үе гэхэд эдгээр шалгуурыг чангатгах болно гэж тэмдэглэж байна.Хэрэв төрөлттэй эмэгтэй төлбөртэй хүүхэд төрүүлэх сонголтыг илүүд үздэг бол (эмч, эх барихын эмчийн хооронд гэрээ байгуулсан) төрөх эмнэлэг гэрчилгээ авдаггүй. Төлбөртэй үйлчилгээнд үйлчилгээг оруулаагүй болно (жишээлбэл, тохь тухыг нэмэгдүүлсэн төлбөртэй тасаг). Жирэмсэн эмэгтэй төрөх эмнэлгийг сонгох эрхээ идэвхтэй ашиглаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв Архангельскийн оршин суугч Челябинск хотод хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол амаржих газар үүнийг хүлээн авах үүрэгтэй.Гээгдэх, гэмтсэн тохиолдолд гэрчилгээг давхардуулаагүй.Гэхдээ баримт бичиг олголтыг LCD (купон) дээр тэмдэглэнэ. дугаар 1), Чемуродомын ачаар тэр мөнгө хүлээн авах боломжтой болж, хүргэлт бидний гадна талд явагдсан гэдгийг нотлох болно. Жирэмсэн эмэгтэй гэрчилгээгээ мөнгөөр сольж чадахгүй, учир нь энэ нь эхчүүдэд үзүүлэх санхүүгийн бус тусламж боловч эмнэлгийн байгууллагуудыг өрсөлдөөнт орчинд өдөөх хэрэгсэл юм. 2006 онд төрсний гэрчилгээ олгох хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд олгосон нийт хөрөнгийн хэмжээ 10.5 тэрбум рубль байна. (үүнд жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд - нэг жирэмслэлтийг удирдахад 2000 рублийн ханшаар 3.0 тэрбум рубль, амаржих газарт (тэнхим) - 5000 рублийн ханшаар 7.5 тэрбум рубль) нэг төрөлт) .2007 онд санхүүжилтийн хэмжээг 14,5 тэрбум рубльд хүргэхээр төлөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эмнэлэгт төрсний гэрчилгээний үнэ 3000 рубль, амаржих газарт 6000 рубль хүртэл нэмэгдэж, эхний жилдээ 2000 рубль хүртэл хүүхдийн эмнэлэгт эмчийн үзлэгт хамрагдах болно. амьдрал (6 сард 1000 рубль, 12 сард 1000 рубль).

Жирэмслэлтийн талаар эмчийн үзлэгт орохдоо зөв оношийг тогтоохын тулд анамнез, бие махбодийн үзлэг, багажийн болон лабораторийн судалгааг багтаасан цогц үзлэг хийх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед анамнез хэрхэн яаж авах вэ?

Анамнез цуглуулахдаа юуны түрүүнд төрөл бүрийн өвчин, эх барихын хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйл болох нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:

өвчтөний нас;
амьдрах, ажиллах нөхцөл;
муу зуршилд донтох (тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт);
удамшлын болон шилжүүлсэн экстрагенитал өвчин;
сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа;
бэлгийн үйл ажиллагаа;
шилжүүлсэн эмэгтэйчүүдийн өвчин;
нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа.

Жирэмсэн эмэгтэйн анамнез цуглуулах, гомдлыг үнэлэх үе шатанд эрт үе шатанд жирэмсний хэд хэдэн таамаглалын шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой (диспепсийн шинж тэмдэг, үнэрлэх мэдрэмжийн өөрчлөлт, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал, шээс ихсэх) , түүнчлэн жирэмсний зарим магадлалтай шинж тэмдгүүд (сарын тэмдэг зогсох).

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт

Үүнээс гадна олж авсан мэдээлэл нь энэ жирэмслэлтийн үед тохиолдож болох хүндрэлийн хүрээг урьдчилан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйн бодит үзлэг нь ерөнхий үзлэгээр эхэлдэг бөгөөд өвчтөний өндөр, жинг хэмжиж, бие бялдар, арьс, хөхний булчирхайн байдал, хэвлийн хэлбэрийг үнэлдэг. Энэ тохиолдолд бусад ижил ач холбогдолтой өгөгдлүүдийн зэрэгцээ жирэмсний эхний үе шатанд түүний таамаглалын зарим шинж тэмдгийг (биеийн зарим хэсгийн арьсны пигментаци, хэвлийн хэмжээ ихсэх, бөөлжих) илрүүлэх боломжтой. хөхний булчирхайн) ба магадлалтай (сүүний булчирхай томрох, хөхний толгойноос ангир уургийг нь даралтаар гарч ирэх) ...

Аускультация, цохилтот, тэмтрэлтээр зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны байдал, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд, мэдрэл, шээсний систем, булчингийн тогтолцооны төлөв байдлыг судалдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн судалгаа, ялангуяа эхний үзлэгийн үед жирэмслэлтийг уртасгахад эсрэг заалттай өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шалгалтын явцад өвчтөний цусны даралтыг хэмжиж, лабораторийн аргыг ашиглан цусыг (морфологийн бүтэц, ESR, цусны бүлэг, Rh хамаарал, биохимийн үзүүлэлтүүд, цусны бүлэгнэлтийн систем, халдвар илрүүлэх ийлдэс судлалын шинжилгээ гэх мэт), шээс, шээсний замын шинжилгээ хийдэг. халдвар илэрсэн тохиолдолд ялгадас гарах.

Энэ тохиолдолд хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийг pubis-аас дээш хэмждэг. Хүлээн авсан үр дүнг жирэмсний тухайн үеийн стандарттай харьцуулна.

Жирэмсэн эмэгтэйн анамнез цуглуулахдаа өвчтөний аарцагны ясыг үзлэг, тэмтрэлт, хэмжилтээр судлах шаардлагатай. Хэлбэр, хэмжээ нь аарцагны бүтцийг шүүх боломжтой болгодог lumbosacral rhombus-д анхаарлаа хандуулаарай.

Бүх өвчтөнд аарцагны ясыг хэмжихдээ хөндлөн огтлолын гурван хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), нэг шулуун шугам нь гадаад коньюгат (Conjugata externa) юм. Гаднах коньюгатийн уртаас 9 см-ийг хасахдаа жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно.

Нэмэлт гадаад параметрийн хувьд, ялангуяа аарцагны нарийсалт гэж сэжиглэж байгаа бол аарцагны гаралтын хэмжээ, аарцагны өндөр, түүний ташуу хэмжээсийг тодорхойлно. Анамнез цуглуулахдаа бугуйн үений тойргийн нэмэлт хэмжилтийг хийдэг бөгөөд энэ нь араг ясны яс, түүний дотор аарцагны ясны зузаанын талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог.

Хэвлийн тэмтрэлт

Анамнез цуглуулахдаа хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь эх барихын үзлэгийн гадны аргуудыг ашиглан хийгддэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг ойлгох боломжийг олгодог.

хэвлийн урд талын хана, шулуун гэдэсний булчингийн байдал, уян хатан байдал (зөрчил, ивэрхий формаци);
умайн хэмжээ, ая;
ургийн үе мөч (түүний мөчдийн их бие, толгойтой харьцах харьцаа);
ургийн байрлал (ургийн уртааш тэнхлэгийг умайн уртааш тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа);
ургийн байрлал (ургийн арын хэсгийн умайн хажуугийн харьцаа) ба түүний төрөл (ургийн арын хэсгийг умайн урд эсвэл арын хананд харьцуулсан харьцаа);
ургийн танилцуулга (ургийн толгой эсвэл аарцагны төгсгөлийн жижиг аарцаг руу орох хэсгийн харьцаа).

Жирэмсэн эмэгтэйн аускультация

Эх барихын чагнуурын тусламжтайгаар ургийн зүрхний чимээ ихэвчлэн жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш сонсогддог. Үүний зэрэгцээ ургийн аялгуу, зүрхний цохилтын давтамж, хэмнэлийг хамгийн сайн сонсох газрыг тодорхойлдог. Үүнээс гадна, анамнез авахдаа хүйн судаснуудын чимээ шуугиан, жирэмсэн эмэгтэйн аортын хэвлийн хөндийн судасны цохилт, гэдэсний чимээ шуугиан зэргийг тодорхойлдог.

Мөн тэмтрэлт, аускультация нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст жирэмсний найдвартай эсвэл тодорхой шинж тэмдэг илэрч, умайн хөндийд ураг байгааг илтгэх боломжийг олгодог.

ургийн тэмтрэгдэх хэсгүүд - толгой, нуруу, мөчрүүд;
ургийн зүрхний чимээ тод сонсогддог;
үзлэг хийх явцад эмчийн мэдэрсэн ургийн хөдөлгөөн.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмэгтэйчүүдийн түүх

Жирэмсний эрт үед эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг

Анамнез гаргахын тулд гадаад бэлэг эрхтнийг шалгах шаардлагатай. Энэ нь үтрээний хөндийн байдал, үтрээний үүдний салст бүрхэвч, үтрээний үүдний хөндийн том булчирхайн ялгаруулах суваг, периний гадаргуугийн талаар ойлголт авах боломжийг олгодог.

Толин тусгалын тусламжтайгаар үзлэг хийхдээ умайн хүзүүний үтрээний хэсэг, үтрээний хананы нөхцөл байдлыг тодорхойлно. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эхний үе шатанд умайн хүзүү, үтрээний хананы хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, тэдгээрийн өвчнийг илрүүлж эсвэл сэжиглэж болно. Үүний зэрэгцээ, анамнез авахын тулд та цитологийн шинжилгээ, шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлохын тулд материал (умайн хүзүүний суваг, үтрээний хөндийгөөс, шээсний сүв, парауретралаас ялгадас) авч болно. Үтрээний шүүрлийн цитологийн зураг нь жирэмсний 39 долоо хоногоос хойш бие махбодийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байгаа эсэхийг өнгөц, скафоид, завсрын болон парабазал эсийн тоо, эозинофиль ба пикнотик индексийн үнэлгээнд үндэслэн дүгнэх боломжийг олгодог.

Гадны бэлэг эрхтний үзлэг, толин тусгал ашиглан хийсэн үзлэгийн үр дүн нь өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн шинж тэмдэг, үр дагаврыг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүнд: хуучин хагарал, периний зүсэлт, шарх сорви, үтрээ илүү өргөн, хана нь бага зэрэг нугалж, умайн хүзүүний сувгийн гадна амны ангархай хэлбэртэй (зарим тохиолдолд сорви эсвэл хажуугийн нулимсаар гажигтай).

Үтрээний (тоон) үзлэг нь аарцагны давхрын булчин, үтрээний хана, хөндий, умайн хүзүү (урт, аарцагны тэнхлэгтэй харьцуулахад байршил, хэлбэр, тууштай байдал), түүний гадаад залгиур (нээлхийн зэрэг, хэлбэр) -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог. , хэв гажилт ба согог).

Хоёр гараар хийсэн судалгааны тусламжтайгаар умайн байрлал, хэлбэр, контур, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлж, умайн хавсралтын байдлыг үнэлдэг.

Жирэмсний эхний үе шатанд эдгээр судалгааг ашиглан анамнезийн хувьд умайн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал өөрчлөгдөх гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нэмж дурдахад үтрээний үзлэгийн үеэр диагональ коньюгат (Conjugata diagonalis) -ийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь гадны хэмжилтийн өгөгдлийн хамт аарцагны хэлбэр, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хошуу нь аарцагны хэвийн хэмжээсээр хүрээгүй тул диагональ коньюгатыг хэмжих нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Судалгааны үр дүн нь жирэмсний баримтыг тогтоох, түүний явцын шинж чанар, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх төдийгүй жирэмслэлт, төрөх хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эх барихын эрсдэлийн ангилал нь жирэмслэлт, төрөлтийг хийх боломжтой эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. ургийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байх. Үндэслэсэн түүх, биеийн үзлэгийн мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд дараахь сөрөг нөлөө илэрдэг Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд.

Хүчин зүйл тус бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: бага - 15 хүртэл оноо; дундаж - 15-25 оноо; өндөр - 25-аас дээш оноо. Оноог тооцоолох хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг эргээд 5 дэд бүлэгт хуваадаг.

Нийгэм-биологийн;
- эх барихын эмэгтэйчүүдийн түүх;
- экстрагенитал эмгэг;
- энэ жирэмсний хүндрэл;
- умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн дотоод хүчин зүйлсийг мөн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Эдгээр нь гаднах хүчин зүйлүүд юм:

Ээжүүд;
- ихэс ба хүйн;
- ураг.

ӨДРИЙН ТУСГАЙ

Өдрийн эмнэлгүүдийг амбулаторийн поликлиникийн байгууллагууд (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө), амаржих газар зохион байгуулдаг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор гэр, олон талт эмнэлгүүдийн эмэгтэйчүүдийн тасаг өдрийн цагаар ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй жирэмсэн болон эмэгтэйчүүдийн өвчтөнүүд.

Эмнэлэг нь өвчтөнийг бусадтай хамт үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх ажлыг тасралтгүй явуулдаг эрүүл мэндийн байгууллагууд: өвчтэй эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал муудах үед тэдгээрийг зохих хэлтэст шилжүүлдэгэмнэлгүүд.

· Өдрийн эмнэлгийн санал болгож буй хүчин чадал дор хаяж 5-10 ортой байна. Эмнэлгийн бүрэн эрхт байдлыг хангах оношлогооны үйл явц, өвчтөний өдрийн эмнэлэгт байх хугацаа дор хаяж 6-8 цаг байх ёстой.өдөр.

Өдрийн эмнэлгийг тухайн байгууллагын ерөнхий эмч (дарга) удирддаг бөгөөд үүний үндсэн дээр энэ бүтцийн нэгжийг зохион байгуулсан.

Эмнэлгийн ажилтны ажилтнууд болон жирэмсний эмнэлгийн өдрийн эмнэлгийн ажлын цаг нь эзэлхүүнээс хамаарна. тусламж үзүүлсэн. Өдрийн эмнэлгийн өвчтөн бүрт "Өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт поликлиник, гэрийн хэвтэн эмчлүүлэх, эмнэлэгт өдөр өнжүүлэх ”.

Өдрийн эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох заалтууд:

Жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард ургамлын судасны дистони ба цусны даралт ихсэх;
- архаг гастритын хурцадмал байдал;
- цус багадалт (Hb 90 г / л-ээс багагүй);
- түр зуурын кетонури байхгүй эсвэл байгаа тохиолдолд эрт токсикоз;
- ердийн зулбах түүх байхгүй бол эхний болон хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж, хадгалагдсан умайн хүзүү;
- цуцлах аюулын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зулбалтын түүхтэй жирэмсний эгзэгтэй үеүүд;
- эмнэлгийн генетикийн шинжилгээ, үүнд инвазив аргууд (амниоцентез, chorionic биопси гэх мэт) орно. үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд;
- эмийн бус эмчилгээ (зүү, сэтгэлзүйн болон гипно эмчилгээ гэх мэт);
- Жирэмсний I ба II гурван сард сэхээн амьдруулах (шалгалт хийх, өвөрмөц бус хийх мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ);
- PN-ийн сэжиг;
- зүрхний өвчний сэжиг, шээсний тогтолцооны эмгэг гэх мэт;
- архидалт, хар тамхинд донтох өвчний тусгай эмчилгээ хийх;
- ICI-ээр умайн хүзүүг оёсны дараа эмнэлгээс гарахад;
- эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэний дараа ажиглалт, эмчилгээг үргэлжлүүлэх.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь аяндаа нас барах, ургийн үхэл, дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал, пренатал эсвэл нярайн үеийн өвчин, гажиг болон бусад эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд умайн доторх хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, жирэмсний эхний гурван сард тератоген эм хэрэглэх, тэдгээрийн үр дагавар болох тул хүндрэлийн шалтгааныг тодруулах, урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. полихидрамниоз. Түүх дээр үндэслэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-20% нь өндөр эрсдэлтэй гэж ангилдаг. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь перинаталь өвчлөл, нас баралтын бараг 50% -тай холбоотой байдаг. Хүргэлтийн өмнө эрсдэлийн хангалттай үнэлгээ нь тэдгээрийг бууруулдаг. Зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд үүсдэг тул хүүхэд төрөх үед ургийн нөхцөл байдлыг хянах нь маш чухал юм.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох нь тэдний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх эхний алхам учраас чухал юм. Хэрэв болзошгүй аюулыг мэдэж байвал эмчилгээний арга хэмжээ нь ураг болон нярай хүүхдэд үзүүлэх эрсдлийг эрс бууруулж чадна.

Удамшлын хүчин зүйлүүд... Жирэмсний өндөр эрсдэлтэй хүчин зүйлүүд нь хромосомын гажиг, хөгжлийн гажиг, удамшлын бодисын солилцооны эмгэг, сэтгэцийн хомсдол болон цусны хамаатан садны бусад удамшлын өвчин юм. Эцэг эхчүүд ихэвчлэн ийм өвчний илрэл нь илэрхий байгаа тохиолдолд л мэдээлдэг бөгөөд анамнез цуглуулах явцад тэргүүлэх асуултуудыг асуудаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эхийн өвөрмөц эрсдэлт хүчин зүйлүүд... Нярайн үеийн нярайн эндэгдэл, өвчлөл хамгийн бага байгаа нь жирэмсэн үед эмчийн бүрэн хяналтад байсан 20-30 насны эхийн хүүхдүүдэд ажиглагдаж байна. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь өсвөр насныхан, 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, ялангуяа эхнийх нь умайн доторх өсөлтийн саатал, ургийн гипокси, умайн дотор үхэл дагалддаг. Залуу эхийн нас нь хромосомын эмгэг, бусадтай холбоогүй гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Урагт үзүүлэх эрсдэл нь эхийн өвчин, олон жирэмслэлт, ялангуяа монохорион, халдварт өвчин, зарим эм хэрэглэх зэрэгт нэмэгддэг. Нөхөн үржихүйн орчин үеийн технологийг амжилттай ашигласны үр дүнд (in vitro бордоо, эр бэлгийн эсийг өндөгний цитоплазмд тарих) үр дүнд бий болсон жирэмслэлт нь бага эсвэл маш бага жинтэй төрөх, олон тооны гажиг, олон жирэмслэлттэй холбоотой байдаг. Дутуу төрөлт, жин багатай, олон жирэмслэлт зэрэг нь тархины саажилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь ихэвчлэн дутуу төрөлтөөр төгсдөг. Дутуу төрөлтийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь умайн хүзүүний хавтгайрал, бэлэг эрхтний халдвар, умайн хүзүүний суваг, үтрээний шүүрэлд ургийн фибронектин илрэх, төрөхийн өмнөх ургийн шингэн тасрах зэрэг орно.

Жирэмслэлтийг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилах боломжийг олгодог хүчин зүйлүүд

Ураг, нярайд нөлөөлдөг эхийн өвчин

Усны өндөр, бага зэрэг нь жирэмслэлт эрсдэлтэй байгааг илтгэнэ. Хэдийгээр амнион шингэний солилцоо хурдан явагддаг боловч ихэвчлэн аажмаар (өдөрт 10 мл-ээс бага) 34 долоо хоног хүртэл нэмэгддэг. жирэмслэлт, дараа нь аажмаар буурдаг. Жирэмсний хэвийн үед амнион шингэний хэмжээ ихээхэн ялгаатай байдаг (40 дэх долоо хоногт 500-2000 мл). Гурав дахь гурван сард 2000 мл-ээс дээш эзэлхүүнийг полихидрамниоз, 500 мл-ээс бага бол олигогидрамниоз гэж үздэг.

Полихидрамниоз нь жирэмсний 1-3% -д, усны дутагдал - 1-5% -д ажиглагддаг. Амнион шингэний эзэлхүүнийг 4 квадрантад шингэнээр дүүргэсэн хэсгийн босоо диаметрээр хэмждэг амнион шингэний индексээр үнэлдэг. 24 см-ээс дээш индекс нь полихидрамниоз, 5 см-ээс бага бол ус бага байгааг илтгэнэ.

Цочмог полихидрамниоз нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 28 долоо хоног хүртэл хожуу аяндаа үр хөндөлт дагалддаг. Гурав дахь гурван сард архаг полихидрамниоз нь умайн хэмжээ болон жирэмсний хугацаа хоорондын зөрүүгээр илэрдэг. Заримдаа энэ нь зөвхөн хүүхэд төрөх үед л оношлогддог. Полихидрамниоз нь ихэвчлэн дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, гажиг, түүний дотор ходоод гэдэсний замын бөглөрөл, ураг амнион шингэнийг залгихаас сэргийлж, дараа нь шингээх, төрөлхийн мэдрэлийн булчингийн эмгэгүүд дагалддаг. Ургийн полиури ба түүний дусал нь мөн полихидрамниоз үүсгэдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр амнион шингэний хэмжээ нэмэгдэж, дагалддаг гажиг, ургийн дусал, асцит эсвэл гидроторакс илэрдэг. Тохиолдлын 60% -д полихидрамниозын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Полихидрамниозыг арилгахын тулд олон амниоцентезийг ашигладаг. Хэрэв энэ нь ургийн полиуриас үүдэлтэй бол жирэмсэн эмэгтэйд богино хугацааны индометациныг зааж өгдөг. Полихидрамниозын эмчилгээг эхийн амьсгалын замын цочмог дутагдал, дутуу төрөх аюул заналхийлсэн тохиолдолд зааж өгдөг. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь нэмэлт цагийг өгч, кортикостероидын эмчилгээний курс хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ургийн уушигны боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгадаг.

Умайн доторх өсөлтийн саатал, гажиг, ялангуяа бөөр, давсаг, ургийн шээсний ялгаралтыг бууруулдаг зарим эмийг хэрэглэх үед бага хэмжээний ус дагалддаг тул 20 долоо хоногийн дараа энэ нь тодорхой болно. жирэмслэлт, шээс нь амнион шингэний гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох үед. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр урагт хэвийн хэмжээтэй давсаг илэрсэн бол амнион шингэн алдагдахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Ус багатай байх нь ургийн шахалтаас үүдэлтэй хөгжлийн бага зэргийн гажиг үүсгэдэг - хөл, хусуур, хамрын гажиг. Архаг олигогидрамниозын хамгийн хүнд хүндрэл бол уушигны гипоплази юм. Усны дутагдлаас болж хүүхэд төрөх үед хүйн дарагдах эрсдэлийг амниаль доторх давсны уусмалаар хэсэгчлэн арилгадаг. Бага хэмжээний усанд хэт авиан шинжилгээгээр амнион шингэний индекс 1-2 см хүртэл буурч, умайн доторх өсөлтийн саатал эсвэл гажиг илэрдэг. Ихэнхдээ олигогидрамниоз нь а-фетопротеины хэмжээ ихсэх, умайн доторх өсөлт удаашрах, умайн цус алдалт дагалддаг бөгөөд энэ нь ургийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Жирэмсний оношлогоо: эхийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, амнион шингэний шинжилгээ, амниоцентезээр олж авсан эсийн шинжилгээ, chorionic villi буюу ургийн эд эсийн биопси, ургийн цусны шинжилгээ.

Төрөлтийн хүндрэл, өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь амьдралын эхний өдөр нас барах, өвчлөх гол шалтгаан болдог тул цаг алдалгүй оношлох нь нэн чухал юм. Жирэмсний хугацаанд тохиромжгүй умайн хэмжээ нь түгшүүр төрүүлэх ёстой. Түүний өсөлт нь олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, ургийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай илүү тохирч, буурах нь олигогидрамниоз, умайн доторх өсөлтийн саатал зэргээр ажиглагддаг. Төрөлт дуусахаас 24 цагийн өмнө мембран хагарах нь умайн дотор халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнхдээ энэ нь дутуу төрөлттэй холбоотой байдаг. Бүрэн жирэмслэлтийн үед ургийн давсаг хагарах нь дүрмээр бол дараагийн 48 цагийн дотор төрөлт эхэлдэг боловч хориоамнионит үүсэх, хүйн хавдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний 37 долоо хоног хүртэл. ургийн давсаг хагарах ба төрөлт эхлэх хүртэлх хугацаа илүү урт байж болох бөгөөд энэ нь хүйн уналт, олигогидрамниоз, ихэс тасрах, ургийн хэвийн бус байрлал зэрэг эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. 7 хоногоос дээш хугацаагаар уушгины гипоплази, ургийн гажиг, умайг шахахтай холбоотой мөчний агшилт үүсэх боломжтой. Удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү төрөлттэй бол ургийн гипокси, түүний механик гэмтэл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ, хурдан төрөх үед гипокси, гавлын дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Ихэсийн дутуу салгах, түүний бэхэлгээний гажиг, хүйн шахалт зэргээс шалтгаалан ургийн тархинд гипокси гэмтэх аюул маш их байдаг. Амнион шингэний бор эсвэл ногоон өнгө нь хэд хэдэн цагийн өмнө гипокси үүссэний улмаас мекониумын урсацыг илтгэнэ. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед төрөлт амжилттай болох нь эх барихын эмчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг боловч төрөх арга, тэдгээрийг ашиглах нөхцөл байдал нь нэмэлт эрсдэлийг бий болгодог. Тиймээс вакуум олборлолт, хямсаа, кесар хагалгааны тусламжтайгаар гавлын дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэл нь байгалийн замаар аяндаа төрөхөөс хамаагүй өндөр байдаг. Гэмтлийн гавлын дотоод цус алдалт нь нярайн үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн аарцагны төгсгөлд өндөр эсвэл хэвлийн хямсаа хэрэглэх эсвэл ургийн хөндлөн байрлалаас эргүүлэх замаар арилгадаг.