Дутуу гэж юу гэсэн үг. Дутуу төрсөн хүүхэд - тодорхойлолт, төлөвшил, сувилахуйн нөхцөл. Хүүхэд яагаад дутуу төрсөн юм бол
- эдгээр нь төрөх хугацаанаас өмнө төрсөн, 2500 гр-аас бага жинтэй, биеийн урт нь 45 см-ээс бага насны хүүхдүүд юм. Дутуу нярайн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн тэнцвэргүй байдал, гавлын ясны нээлттэй оёдол, жижиг фонтанел, илэрхийлэл дутагдалтай байдаг. арьсан доорх өөхний давхарга, арьсны гипереми, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн сул хөгжил, рефлекс сул эсвэл байхгүй, сул уйлах, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн шарлалт гэх мэт Дутуу нярай хүүхдийг сувилах нь онцгой анхаарал халамжийг зохион байгуулахыг хэлнэ - температур, чийгшил, хүчилтөрөгчийн түвшин, хооллолт. , шаардлагатай бол - эрчимтэй эмчилгээ.
Ургийн хэвийн төлөвшилтийг тасалдуулж, дутуу нярай төрөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг гурав дахь бүлэгт эхийн төрөл бүрийн экстрагенитал өвчин: чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг, пиелонефрит, хэрх гэх мэт жирэмсний хугацаа орно.
Эцэст нь, дутуу нярай хүүхэд төрөх нь ургийн эмгэг, хэвийн бус хөгжилтэй холбоотой байж болно: хромосомын болон генетикийн өвчин, умайн доторх халдвар, хүнд хэлбэрийн гажиг.
Дутуу нярайн ангилал
Заасан шалгуурыг (жирэмсний нас, биеийн жин, урт) харгалзан дутуу төрсөн 4 градусыг ялгадаг.
Дутуу нярайн I зэрэг- төрөлт нь жирэмсний 36-37 долоо хоногт тохиолддог; төрөх үеийн хүүхдийн биеийн жин 2500-2001 гр, урт нь 45-41 см.
Дутуу нярайн II зэрэг- төрөлт нь жирэмсний 32-35 долоо хоногт тохиолддог; төрөх үеийн хүүхдийн биеийн жин 2001-2500 гр, урт нь 40-36 см.
III зэргийн дутуу төрөлтness- төрөлт нь жирэмсний 31-28 долоо хоногт тохиолддог; төрөх үеийн хүүхдийн биеийн жин 1500-1001 гр, урт нь 35-30 см.
Дутуу нярайн IV зэрэг- төрөлт нь жирэмсний 28 долоо хоногоос өмнө тохиолддог; Хүүхдийн төрөх үеийн биеийн жин 1000 гр-аас бага, урт нь 30 см-ээс бага байдаг.Иймэрхүү хүүхдэд "маш бага жинтэй дутуу төрсөн хүүхэд" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.
Дутуу төрөхийн гадаад шинж тэмдэг
Дутуу төрсөн нярайд хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн ноцтой байдал нь дутуу төрсөн зэрэгтэй холбоотой байдаг.
II-II зэргийн биеийн жингийн гипотрофи бүхий гүн дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийн бие махбодь нь пропорциональ бус (толгой нь том бөгөөд биеийн уртын 1/3 орчим, мөч нь харьцангуй богино байдаг). Хэвлий нь том, шулуун гэдэсний булчингуудын тодорхой ялгаа бүхий хавтгай, хүйс нь хэвлийн доод хэсэгт байрладаг.
Гүн дутуу төрсөн нярайд гавлын ясны бүх фонтанелл, оёдол нээлттэй, гавлын яс уян хатан, тархины гавлын яс нь нүүрнийхээс давамгайлдаг. Чихний яс сул хөгжсөн, хадаас муу хөгжсөн (хумсны хавтан хурууны үзүүрт хүрдэггүй), хөх, ареола сул пигментаци зэргээр тодорхойлогддог. Дутуу төрсөн нярайн бэлэг эрхтэн дутуу хөгжсөн байдаг: охидын бэлэг эрхтний ан цав, хөвгүүдийн эр бэлгийн эс уруугаагүй байдаг (крипторхидизм).
Жирэмсний 33-34 долоо хоногоос хойш төрсөн дутуу төрсөн хүүхдүүд илүү төлөвшдөг. Тэдний гадаад төрх нь арьсны ягаан өнгөөр ялгагдана, нүүр, бие дээр их буу байхгүй, илүү пропорциональ бие бялдар (жижиг толгой, хүйсний өндөр байршил гэх мэт). I-II градусын дутуу нярайд чихний нугалам үүсч, хөхний толгой, ареола пигментаци илэрдэг. Охидын хувьд том уруул нь бэлэг эрхтний ангархайг бараг бүрэн бүрхдэг; хөвгүүдэд төмсөг нь scrotum-ийн үүдэнд байрладаг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн анатомийн болон физиологийн онцлог
Дутуу төрөлт нь антропометрийн үзүүлэлтээр бус бие махбодийн амин чухал эрхтэн, тогтолцооны морфологи, үйл ажиллагааны төлөвшөөгүй байдлаас тодорхойлогддог.
Дутуу нярай хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны онцлог шинж чанарууд нь амьсгалын дээд замын нарийсал, диафрагмын өндөр байрлал, цээжний нийцтэй байдал, хавирганы өвчүүний хавиргатай перпендикуляр байрлал юм. Дутуу нярай хүүхдийн эдгээр морфологийн шинж чанарууд нь өнгөц, байнга, сул амьсгал (минутанд 40-70), 5-10 секунд үргэлжилдэг апноэ (дутуу төрсөн хүүхдийн апноэ) үүсгэдэг. Уушигны уян хатан эд нь дутуу хөгжсөн, цулцангийн дутуу дулимаг, гадаргуугийн идэвхит бодисын агууламж багассанаас болж дутуу төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын эмгэгийн синдром (уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын хямралын синдром) амархан үүсдэг.
Зүрх судасны тогтолцооны боловсронгуй бус байдал нь судасны цохилт, тахикарди минутанд 120-180, зүрхний чимээ шуугиан, артерийн гипотензи (55-65 / 20-30 мм м.у.б) зэргээр тодорхойлогддог. Зүрхний төрөлхийн гажиг (нээлттэй Боталловын суваг, нээлттэй зууван цонх) байгаа тохиолдолд чимээ шуугиан гарч болно. Судасны хананы эмзэг байдал, нэвчилт ихэссэн тул цус алдалт амархан үүсдэг (арьсан доорх, дотоод эрхтнүүд, тархи руу).
Дутуу нярайд төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөвшөөгүй байдлын морфологийн шинж тэмдэг нь саарал ба цагаан бодисын ялгаралт муу, тархины хонхорхой жигд бус, мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт бүрэн бус, кортикал хэсгүүдийн судасжилт багасдаг. Дутуу нярай хүүхдийн булчингийн тонус сул, физиологийн рефлекс, хөдөлгөөний идэвхжил буурч, өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал удааширч, дулааны зохицуулалт алдагдаж, гипотерми болон гипертерми үүсэх хандлагатай байдаг. Эхний 2-3 долоо хоногт дутуу төрсөн хүүхэд түр зуурын нистагм ба strabismus, чичрэх, чичрэх, хөлний клонусыг мэдэрч болно.
Дутуу төрсөн нярайд ходоод гэдэсний замын бүх хэсгүүдийн үйл ажиллагаа бүрэн боловсорч гүйцээгүй, фермент ялгаруулах үйл ажиллагаа бага байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор дутуу төрсөн нярай хүүхдэд регургитаци, хий үүсэх, дисбиоз үүсэх хандлагатай байдаг. Дутуу төрсөн нярайд шарлалт илүү хүчтэй бөгөөд бүтэн төрсөн нярайг бодвол удаан үргэлжилдэг. Дутуу төрсөн нярайд элэгний ферментийн тогтолцоо бүрэн боловсорч гүйцээгүй, цус-тархины нэвчилт ихсэж, эритроцит хурдан задардаг тул билирубин энцефалопати амархан үүсдэг.
Дутуу нярайд бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн боловсорч гүйцээгүй нь электролитийн тэнцвэрт байдал (гипокальциеми, гипомагниеми, гипернатриеми, гиперкалиеми), декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидоз, хаван үүсэх хандлага, хангалтгүй анхаарал халамж тавихад хурдан шингэн алдалт үүсгэдэг.
Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа нь дааврын шүүрлийн эргэлтийн хэмнэл үүсэх саатал, булчирхайн хурдацтай хомсдолоор тодорхойлогддог. Дутуу төрсөн нярайд катехоламины нийлэгжилт бага, түр зуурын гипотиреодизм ихэвчлэн үүсдэг, амьдралын эхний өдрүүдэд бэлгийн хямрал ховор тохиолддог (физиологийн мастит, охидын физиологийн вульвовагинит).
Дутуу төрсөн нярайд эрт үеийн цус багадалт нь бүтэн нярайг бодвол илүү хурдан хөгжиж, септицеми (сепсис) болон септикопиеми (идээт менингит, остеомиелит, үхжил энтероколит) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн нярайд жин, биеийн урт нэмэгдэх нь маш хүчтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч антропометрийн үзүүлэлтээс харахад дутуу төрсөн хүүхдүүд зөвхөн 2-3 жил (заримдаа 5-6 жил) цагтаа төрсөн үе тэнгийнхэндээ хүрч чаддаг. Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний болон ярианы хөгжлийн хоцрогдол нь дутуу төрсөн нярай болон дагалдах эмгэгийн зэргээс хамаарна. Дутуу төрсөн хүүхдийг хөгжүүлэх таатай хувилбараар амьдралын 2 дахь жилд тэгшитгэх нь тохиолддог.
Дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдар, сэтгэцийн хөдөлгөөний цаашдын хөгжил нь үе тэнгийнхэнтэйгээ ижил түвшинд эсвэл хоцрогдсон байж болно.
Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийн дунд мэдрэлийн эмгэгүүд нь бүрэн насны үе тэнгийнхнээс илүү түгээмэл байдаг: астено-вегетатив хам шинж, гидроцефалус, таталт хамшинж, ургамлын-судасны дистони, тархины саажилт, хэт идэвхжил, үйл ажиллагааны дислали эсвэл дизартри. Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн бараг гуравны нэг нь харааны эрхтний эмгэгтэй байдаг - миопи ба астигматизм, янз бүрийн зэрэгтэй, глауком, strabismus, торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн атрофи. Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, Дунд чихний урэвсэл, дунд чихний урэвсэл зэрэгт байнга өртөмтгий байдаг бөгөөд үүний эсрэг сонсгол муудаж болно.
Насанд хүрээгүй дутуу төрсөн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, бэлгийн харьцааны шинж тэмдэг илэрдэг; тэд аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөх аюул заналхийлж болно.
Дутуу төрсөн хүүхдийг халамжлах онцлог
Дутуу төрсөн хүүхэд онцгой анхаарал халамж шаарддаг. Тэдний аажмаар сувилах ажлыг нарийн мэргэжлийн нярайн эмч, хүүхдийн эмч нар эхлээд амаржих газар, дараа нь хүүхдийн эмнэлэг, поликлиникт хийдэг. Дутуу нярай хүүхдийг асрах гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь температур, чийгшлийн оновчтой нөхцлийг хангах, оновчтой хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, тунгаар хооллох явдал юм. Дутуу нярайд электролитийн найрлага, цусны CBS-ийн байнгын хяналт, цусны хийн найрлага, импульс, цусны даралтыг хянаж байдаг.
Төрсний дараа шууд дутуу төрсөн хүүхдийг инкубаторт байрлуулж, хүүхдийн нөхцөл байдлыг харгалзан тогтмол температур (32-35 ° C), чийгшил (эхний өдрүүдэд ойролцоогоор 90%, дараа нь 60-50%) байдаг. , хүчилтөрөгчийн түвшин (ойролцоогоор 30%) хадгалагдана. I-II зэргийн дутуу нярай хүүхдийг ихэвчлэн халаадаг ор эсвэл энгийн орон дээр тусгай хайрцагт байрлуулж, агаарын температурыг 24-25 хэмд хадгалдаг.
Биеийн температурыг бие даан хэвийн хэмжээнд барих чадвартай, 2000 грамм жинтэй, хүйн шархны хучуур эд сайн байдаг дутуу төрсөн хүүхдийг гэртээ гаргах боломжтой. Хүүхдийн эмнэлгийн тусгай тасагт сувилахуйн хоёр дахь шатыг эхний 2 долоо хоногт 2000 грамм жинд хүрээгүй дутуу төрсөн нярайд, мөн перинаталь эмгэгтэй хүүхдүүдэд үзүүлэв.
Дутуу төрсөн хүүхдийг амьдралын эхний цагт хооллож эхлэх хэрэгтэй. Сорох, залгих рефлекс байхгүй хүүхдүүд ходоодны хоолойгоор хоол хүнс авдаг; хэрэв хөхөх рефлекс хангалттай илэрхийлэгддэг боловч биеийн жин 1800 гр-аас бага бол хүүхдийг хөхөөр хооллодог; 1800 гр-аас дээш жинтэй хүүхдүүдийг цээжинд хавсаргаж болно. I-II зэргийн дутуу төрсөн хүүхдийг өдөрт 7-8 удаа хооллох давтамж; III ба IV градус - өдөрт 10 удаа. Хоолны тооцоог тусгай томъёоны дагуу хийдэг.
Физиологийн шарлалттай дутуу төрсөн хүүхдэд фото эмчилгээ (ерөнхий хэт ягаан туяа) авах шаардлагатай. Хоёр дахь шатанд дутуу төрсөн нярай хүүхдийг нөхөн сэргээх ажлын хүрээнд "арьсыг арьсанд хүргэх" эхтэй харилцах нь ашигтай байдаг.
Дутуу нярайн эмнэлзүйн үзлэг
Эмнэлэгээс гарсны дараа дутуу төрсөн хүүхдүүд амьдралын эхний жилд хүүхдийн эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай. Шалгалт, антропометрийг эхний сард долоо хоног бүр, хоёр долоо хоногт нэг удаа - жилийн эхний хагаст, сард нэг удаа - хоёрдугаар хагаст хийдэг. Амьдралын эхний сард дутуу төрсөн хүүхдүүдийг хүүхдийн мэс засалч, хүүхдийн мэдрэлийн эмч, хүүхдийн ортопед гэмтлийн эмч, хүүхдийн зүрх судасны эмч, хүүхдийн нүдний эмчийн үзлэгт хамруулна. 1 настайдаа хүүхэд хэл ярианы эмч, хүүхдийн сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
2 долоо хоногтойгоос дутуу төрсөн хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалт, рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Дутуу нярай хүүхдэд урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг хувийн хуваарийн дагуу хийдэг. Амьдралын эхний жилд хүүхдийн массаж, гимнастик, бие даасан эрүүл мэнд, хатууруулах процедурыг давтан хийхийг зөвлөж байна.
Тэд Олон жилийн турш Хүүхдийн Эмнэлзүйн Эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Дутуу нярайн хөгжлийг засах төвд ажиллаж, эдгээр хүүхдийн өсөлт хөгжилтийн талаар шинжлэх ухааны судалгаа хийж байсан бол одоо Чайка клиникт зөвлөгөө өгдөг. Елена Соломоновна дутуу төрсөн нярай хүүхдийн гэр бүлд юу тохиолдох, хайр, нөхөрлөлийг хэрхэн хадгалах талаар эцэг эхчүүдэд зориулсан гарын авлага хэвлүүлсэн. Бид түүний үргэлжлэлийг нийтэлдэг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдрын хөгжил (жин, өндөр)
Дутуу төрсөн эцэг эхийн хамгийн түрүүнд санаа зовж буй зүйл бол жин нэмэх асуудал юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь хүүхдийн бие махбодийн сайн сайхан байдлын үндсэн үзүүлэлт болох хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.
Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн бие махбодийн үзүүлэлтүүдийн өсөлтийн хурд (биеийн жин, урт, толгой, цээжний тойрог) нь үе тэнгийнхнийхээс эрс ялгаатай байх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Наад зах нь 6-9 сар хүртэл таны хүүхэд "жижиг" байх бөгөөд энэ үед жингээ заавал хянах нь чухал ач холбогдолтой: амьдралын эхний долоо хоног, саруудад өдөр бүр (өдөр тутмын жингийн зөв байдлыг харгалзан үзэхэд) хүүхдийн, нэгэн зэрэг, өглөөний эхний хооллохоос өмнө эсвэл орой усанд орохоос өмнө), дараа нь сар бүр.
Юун түрүүнд таны санааг зовоох ёстой зүйл юу вэ? Энэ нь биеийн жин буурах эсвэл жин нэмэгдэхгүй байх явдал юм (хүүхэд жиндээ "зогсдог").
Шалтгаан нь хангалттай ноцтой байж болох бөгөөд хооллох алдаа, эхийн хөхний сүү хангалтгүй байж болно. Мэдээжийн хэрэг, ямар ч тохиолдолд шалтгааныг тодруулах, арилгахын тулд хүүхдийн тэргүүлэх эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Би давтан хэлье, хүүхдийн эмчтэй нэг удаа зөвлөлдсөнөөр дутуу төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдал, үе тэнгийнхнээсээ эрс ялгаатай байх нь бодит байдлаас илүү хүнд байх болно.
Дутуу төрсөн хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний асуудал
Бараг бүх эцэг эхчүүдэд тулгардаг дутуу нярай хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны гол асуудлууд нь:
Гэдэсний колик
Колик - Грекийн коликосоос гаралтай бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний өвдөлт гэсэн утгатай. Колик - хэвлийн хөндийн пароксизм өвдөлт, хүүхдийн хүнд сэтгэлийн түгшүүр дагалддаг. Довтолгоо нь дүрмээр бол гэнэт эхэлдэг, хүүхэд удаан хугацаанд чанга чанга хашгирч, бага багаар хашгирч, нүүр улайх эсвэл хамрын хөндийн гурвалжин цайвар өнгөтэй байж болно. Хэвлий нь хавдаж, хурцадсан, хөл нь хэвлий рүү татагдаж, шууд шулуун болж, хөл нь хүрэхэд ихэвчлэн хүйтэн байдаг, гар нь биед дарагдсан байдаг. Довтолгоо заримдаа хүүхэд бүрэн ядарсаны дараа л дуусдаг. Өтгөний өтгөн хатах, хий гарах нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц тайвширдаг.
Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд ихэвчлэн коликт өртөмтгий байдаг бол зарим нярайд байнга, хүчтэй дайралт байдаг бөгөөд үүнийг төрөх үеийн өвдөлттэй харьцуулж болох тул эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай байдаг. Нялх хүүхдийн ийм зовлон зүдгүүрийн гол шалтгаан нь мэдрэлийн булчингийн аппарат, гэдэсний ферментийн тогтолцооны боловсронгуй бус байдал, улмаар хийн үйлдвэрлэл нэмэгдэх хандлагатай байгаа бололтой. Үүний үр дүнд гэдэсний хананд даралт нэмэгдэж, булчингийн спазм үүсдэг.
Мөн зохисгүй хооллолт нь таагүй байдал, гэдэс дүүрэх шалтгаан болдог. Зарим хоол хүнс, ялангуяа нүүрс ус ихтэй хоол хүнс нь гэдэс дотор хэт их исгэх шалтгаан болдог. Гэдэсний харшил нь мөн хэвлийн таагүй байдлаас болж хүүхэд уйлахад хүргэдэг.
Гэхдээ коликийн шалтгаан нь эдгээр мужуудаар хязгаарлагдахгүй. Мэс заслын оролцоо шаардлагатай өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь чухал юм. Тиймээс коликыг арилгахад чиглэсэн ердийн арга хэмжээний үр дүн байхгүй тохиолдолд (тусгай карминатив ургамлын цай, симетикон бэлдмэл Sub / Simplex, Espumisan, цэвэрлэгч бургуй, хийн хоолой ашиглах, хэвлийн массаж, хэвлийн хэсэгт хуурай дулаан өгөх) ), хүүхдийг эмнэлгийн байгууллагад сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.
Регургитацийн синдром
Регургитацийн синдром нь дутуу төрсөн нярай хүүхдийн эцэг эхчүүдэд бас санаа зовдог. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь ходоодны гөлгөр булчингийн төлөвшөөгүй байдал, түр зуурын (дамжих) гипотони буюу "дуодено-ходоодны рефлюкс" гэж нэрлэгддэг. Ихэнхдээ энэ нь хоолойгоор удаан хугацаагаар хооллож байсан дутуу нярайд тохиолддог. Аэрофаги (нялх хүүхэд хоолтойгоо хамт агаарыг шуналтай залгих) нь регургитацийн шалтгаан байж болно. Регургитацийн үед масс нь агаартай холбоотой байдаг тул элбэг дэлбэг харагддаг бөгөөд ихэвчлэн хүүхдийн сайн сайхан байдлыг ямар ч байдлаар өөрчилдөггүй. Энэ тохиолдолд та тэвчээртэй байж, 10-15 минутын турш хооллосны дараа хүүхдийг босоо байлгаж, зөв хооллох зөвлөмжийг дагаж, хүүхдийн ходоод "боловсорч гүйцэхийг" хүлээх хэрэгтэй. Хооллохын өмнө хүүхдэд эм өгөх нь дээр. Гэсэн хэдий ч, яаралтай мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай нөхцөл байдал байдаг: хэрэв регургитаци үүссэн массад цусны судал байгаа бол, хэрэв регургитаци маш их байвал хүүхэд жингээ сайн өсгөхгүй, хүүхэд сайн мэдрэхгүй байвал. регургитацийн үед бүү эргэлз, эмчид хандаарай!
Суулгалт, өтгөн хатах
Диспепси (суулгалт, өтгөн хатах), өтгөний бүтэц өөрчлөгдөх, дутуу төрсөн нярайд салиа, бохирдол үүсэх нь эцэг эх, хүүхдийн эмч нарын хувьд байнга тохиолддог бөгөөд сэтгэл хөдөлгөм үзэгдэл юм. Эцэг эхчүүдэд санаа зовох зүйлгүй байх ёстойг тодорхойлох шаардлагатай.
Хөхөөр хооллох үед хүүхэд хооллох болгоны дараа хий (хөөсрөх), нэлээд шингэнтэй хамт өтгөн ялгадастай байж болно. Хиймэл сүүгээр хооллож буй хүүхдүүдэд өтгөн ялгадас нь илүү ховор тохиолддог - өдөрт 3-4 удаа. Өтгөний чанар, өнгө өөрчлөгдөх нь дутуу төрсөн хүүхдэд гэдэсний ферментүүд хожуу үүсэх, өөх тос, нүүрс ус шингээхэд хүндрэлтэй байдаг.
Дутуу төрсөн нярайд тохиолддог хамгийн түгээмэл асуудал бол өтгөний түр зуур байхгүй эсвэл өтгөний нүүлгэн шилжүүлэлтийг хойшлуулах явдал юм. Хэдэн өдрийн турш сандал байхгүй, хүүхэд түлхэж, үр дүнд хүрэхгүй байна. Бие засах үед өтгөний бүхэлдээ тууштай байдал өөрчлөгддөггүй бөгөөд энэ нь ердийн утгаараа өтгөн хатах гэж нэрлэхийг зөвшөөрдөггүй.
Хүүхдийн бие засахад багагүй хугацаа орно, мэдлэгтэй, эмчийн хяналтан дор хийвэл санаа зовох зүйлгүй.
Төлөвшөөгүй байдал нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны төлөв байдлын бүх эмгэгийн шалтгаан болдог.
Гэсэн хэдий ч зөв хооллох нь хамгийн сайн, байгалийн эмчилгээ юм. Эхийн сүү бол хүүхдэд өгөх хамгийн сайхан зүйл юм. Дутуу төрсөн хүүхэд төрөх үед сүү нь боловсорч гүйцээгүй гэдсэнд дасан зохицдог тул эхээс шаардлагатай гормонууд, идэвхтэй метаболитууд, хамгаалалтын бодисууд, ферментүүд нь бүх эрхтнүүдийн илүү хурдан боловсорч гүйцэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Тиймээс эхийн сүү, байгалийн хооллох боломжийг бүх хүчээрээ оролдох ёстой. Гэсэн хэдий ч хэрэв сүү хангалтгүй хэвээр байгаа бөгөөд та үүнийг сүүн тэжээлээр солих шаардлагатай бол дутуу нярай хүүхдэд зориулсан тусгай сүүн тэжээл хэрэглэх нь зүйтэй. Ямар ч тохиолдолд хүүхдийн эмчтэйгээ хольцын хэрэглээг зохицуулах нь чухал юм.
Ходоод гэдэсний замд ажиглагдаж буй бүх өөрчлөлтүүд нь яаралтай эмнэлгийн арга хэмжээ авах шаардлагатай өвчин биш байх гол шалгуур бол хүүхдийн биеийн жингийн хангалттай өсөлт, хүүхдийн өвдөлтийн хам шинж байхгүй байх явдал юм.
Дутуу нярайн цус багадалт
Бараг бүх дутуу төрсөн хүүхдүүд гемоглобины бууралттай байдаг бөгөөд үүнийг цус багадалт гэж нэрлэдэг. Үүнтэй ижил төлөвшөөгүй байдал нь цус багадалтын шалтгаан болдог. Дутуу төрсөн хүүхдэд "ургийн" гэж нэрлэгддэг гемоглобин нь удаан хугацаагаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь илүү хурдан устаж, шинээр үүсэх чадвар нь буурдаг. Үүний зэрэгцээ гемоглобин нь бүх эсийн үйл ажиллагаа, тэдгээрийн боловсорч гүйцэхэд шаардлагатай хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөнө. Гемоглобины түвшинг хянах нь маш чухал юм.
Дутуу төрсөн хүүхдийг цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх, гемоглобин 100 г / л хүртэл буурсан тохиолдолд цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай.
Дутуу төрсөн рахит
Рахит нь ясны эд эсийн өсөлт, мэдрэлийн булчингийн зохицуулалтыг бий болгоход шаардлагатай Д аминдэмийг бие махбодид оруулах, кальцийг эсэд оруулах дутагдал юм.
Д аминдэм үүсэх, кальцийг шингээх дутагдал нь бүрэн гүйцэд боловсроогүйтэй холбоотой. Энэ нь хүүхдийн хөгжлийг удаашруулдаг. Хүүхэд улам цочромтгой болж, хөлрөх, нойргүйдэх, үс унах, өсөлт, жин нэмэгдэх нь удааширдаг. Яс "сул" болж, нугалж болно. Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд Д аминдэмийн бэлдмэлийг заавал урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд рахит өвчний эмнэлзүйн илэрхий шинж тэмдэг илэрвэл Д аминдэм, кальцийн бэлдмэлээр эмчилнэ.
Араг ясны тогтолцоо, үе мөчний байдал
Дутуу төрсөн нярайд морфофункциональ төлөвшөөгүй байдлын үзэгдэл нь ихэвчлэн булчингийн тогтолцоонд дамждаг. Мэдрэлийн булчингийн зохицуулалтын дутагдал, шөрмөсний сулрал, үе мөчний хэт их хөдөлгөөн нь хүүхдийн мөч, толгой, нурууны зөв байрлалыг өөрчлөхөд хүргэдэг.
Ихэнхдээ нялх хүүхэд толгойгоо нэг талдаа тогтмол байрлалд байлгадаг. Үүний шалтгаан нь нэг талдаа хүзүүний булчингийн төрөлхийн богиносох, хүүхэд төрүүлэх үед толгойг нь хүргэх үед нуруу, умайн хүзүүний булчинд гэмтэл учруулах, эсвэл зүгээр л толгойн "зуршсан" байрлал, өөрөөр хэлбэл хүүхэд байж болно. Энэ байрлалд ихэнх тохиолдолд умайд "хэвтэх". Зөв оношийг үргэлж эмч хийдэг бөгөөд энэ нь эрт тохиолдох тусам эмчилгээ илүү үр дүнтэй байх болно.
Дутуу төрөлт, ялангуяа ургийн буруу байрлалтай хавсарч, ихэвчлэн хип үений хөгжил муу эсвэл "дисплази" дагалддаг. Энэ эмгэгийн хамгийн хүнд хувилбар бол хип үений мултрал юм. Оношлогоо нь хүүхэд төрсний дараахан хийгддэг бөгөөд хип үе дэх хөлийг хулгайлах үндсэн дээр эрт эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар үе мөчний хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох үр дүнтэй арга бол амьдралын эхний саруудад бүх хүүхдэд зайлшгүй шаардлагатай хэт авиан шинжилгээ юм.
Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн хувьд хамгийн найдвартай оношлох хугацаа бол хип үений нөхцөл байдлыг үнэлэхэд засч залруулсан 3-4 сар юм. Эрт дээр үед тэдний төрөлхийн төлөвшөөгүйн улмаас алдаа гарах эрсдэл маш өндөр байдаг.
Дутуу нүдний өвчин
Дутуу төрсөн хүүхдийн ретинопати (ROP) нь дутуу төрсөн хүүхдийн нүдний өвчин бөгөөд харааны үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй алдахад хүргэдэг.
ROP үүсэх магадлал нь төрөх үеийн цаг хугацаа, жин, амьсгалын замын, цусны эргэлтийн болон мэдрэлийн системд ноцтой өөрчлөлтүүд байгаа эсэх, түүнчлэн хүүхдийг өсгөн хүмүүжүүлэх арга хэмжээ хангалттай байгаатай холбоотой юм.
Энэ өвчнийг анх 1942 онд дутуу нярайд илрүүлж, дараа нь ретролентал фиброплази гэж нэрлэжээ. Өнөөг хүртэл өвчний эхлэл, явц, аяндаа регрессийн шалтгаан нь бүрэн тодорхой бус, зөвхөн судалж байна.
Нүдний эмгэг судлалын хөгжлийн энэ үе шатанд торлог бүрхэвчийн судасжилтын хэвийн үйл ажиллагааг зөрчиж (умайн доторх хөгжлийн 40 дэх долоо хоногт дуусдаг, өөрөөр хэлбэл нярай хүүхдэд торлог бүрхэвчийн эмгэг үүсэх нь маргаангүй юм. бүтэн насны хүүхэд төрсөн). Умайн доторх хөгжлийн 16 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ургийн торлог бүрхэвч нь судасгүй байдаг. Тэдний торлог бүрхэвч рүү ургах нь харааны мэдрэлийн гаралтын цэгээс зах руу чиглэн эхэлдэг. 34 дэх долоо хоногт нүдний торлог бүрхэвчийн хамрын хэсэгт судасжилт үүсч дуусна (судаснууд ургадаг харааны мэдрэлийн диск нь хамрын тал руу ойртдог). Түр зуурын хэсэгт цусны судасны өсөлт 40 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн хүүхэд эрт төрөх тусам цусны судсаар бүрхэгдсэн торлог бүрхэвчийн талбай бага байх нь тодорхой болно. Нүдний үзлэгийн үед илүү өргөн хүрээтэй судасжилт буюу судасжилтын бүсүүд илэрдэг (хэрэв хүүхэд 34 дэх долоо хоногоос өмнө төрсөн бол үүний дагуу торлог бүрхэвчийн судасжилтын бүсүүд түр зуурын болон хамрын талаас захын хэсэгт илэрдэг). Дутуу төрсөн хүүхэд төрсний дараа янз бүрийн эмгэгийн хүчин зүйлүүд нь судас үүсэх үйл явцад нөлөөлдөг: гадаад орчин, гэрэл, хүчилтөрөгч, энэ нь ретинопати үүсэхэд хүргэдэг.
ROP-ийн гол илрэл нь цусны судаснуудын хэвийн үүсэх, тэдгээрийн соёололтыг нүд рүү шууд шилэн биед оруулахыг зогсоох явдал юм. Судасны болон түүний дараа залуу холбогч эдийн өсөлт нь торлог бүрхэвчийг хурцадмал, салгахад хүргэдэг.
Өмнө дурьдсанчлан, ёроолын захын судасжилтын бүсүүд нь өвчин биш юм. Энэ нь зөвхөн торлог бүрхэвчийн судасны дутагдал, улмаар ирээдүйд ретинопати үүсэх магадлалын нотолгоо юм. Тиймээс, хүүхдийн хөгжлийн 34 дэх долоо хоногоос (эсвэл амьдралын 3 дахь долоо хоногоос) эхлэн таны хүүхдийг нүдний торлог бүрхэвчийг шалгах тусгай төхөөрөмжтэй, дутуу нярайн торлогийн эмгэг судлалын мэргэжилтэн, нүдний эмчийн үзлэгт хамруулах шаардлагатай. нүд. Ийм хяналтыг 35 долоо хоногоос өмнө төрсөн, 2000 граммаас бага жинтэй бүх хүүхдэд хийх шаардлагатай.
Хэрэв ROP-ийн шинж тэмдэг илэрвэл босго үе шат үүсэх хүртэл долоо хоног бүр (өвчний "нэмэх" үе шатанд - 3 хоног тутамд) үзлэг хийдэг (энэ үе шатанд урьдчилан сэргийлэх мэс заслын эмчилгээний асуудал хийгдэж байна). шийдсэн) эсвэл өвчний бүрэн регресс. Эмгэг судлалын үйл явц регрессийн үед шинжилгээг 2 долоо хоногт 1 удаа хийж болно. Шалгалт нь нүдийг хуруугаараа дарахгүйн тулд хүүхдийн зовхины тусгай өргөсгөгч ашиглан сурагчийг заавал томруулах замаар хийдэг.
Ихэнхдээ ROP-ийн босго үе шат нь хөгжлийн 36-42 долоо хоног (амьдралын 1-4 сар) хүртэл хөгждөг тул дутуу төрсөн нярай хүүхдийн эцэг эхчүүд энэ хугацаанд нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой гэдгийг мэддэг байх ёстой. тоног төхөөрөмж, идэвхтэй ретинопатийн шинж тэмдгүүдийн талаар хэн мэддэг вэ ).
Идэвхтэй ретинопати нь үе шаттай эмгэг процесс бөгөөд өвчний илрэлүүд бүрэн арилах эсвэл цикатрик өөрчлөлтүүдээр регрессээр төгсдөг.
Олон улсын ангиллын дагуу идэвхтэй ретинопати нь үйл явцын үе шат, түүний нутагшуулалт, үргэлжлэх хугацаанаас хамааран дараахь байдлаар хуваагддаг.
1-р шат. Судасны болон судасны торлог бүрхэвчийн хил дээр хуваагдах шугамын харагдах байдал.
2-р шат. Салгах газарт босоо амны (эзэлхүүний шугам) харагдах байдал.
ROP-ийн 1-2-р үе шатанд тохиолдлын 70-80% -д нь ёроолд хамгийн бага үлдэгдэл өөрчлөлттэй өвчний аяндаа эдгэрэх боломжтой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
3-р үе шат нь босоо амны хэсэгт байрлах шилэн биед торлог бүрхэвчийн судасны ургалтаар тодорхойлогддог. Үйл явцын богино хугацаанд эхний хоёр үе шаттай адил аяндаа регресс үүсэх боломжтой боловч үлдэгдэл өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг.
Нүдний доторх судасны ургалт нэлээд өргөн талбайд тархсан тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь ROP-ийн босго үе шат гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ROP-ийн явцын явц бараг эргэлт буцалтгүй болж, яаралтай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ шаарддаг.
Урьдчилан сэргийлэх лазер болон судасны торлог бүрхэвчийн криокоагуляцийн үр нөлөө 50-80% хооронд хэлбэлздэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь өвчний сөрөг үр дагаврыг эрс багасгадаг. Хэрэв ретинопатийн босго үе шат оношлогдсоноос хойш 1-2 хоногийн дотор мэс засал хийхгүй бол торлог бүрхэвч үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Торлог бүрхэвч үүсэх үед крио-, лазер коагуляци хийх боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм нүдний харааг хөгжүүлэх цаашдын таамаглал нь туйлын тааламжгүй байдаг.
Нүд-зүрх, нүд-уушигны урвалаас зайлсхийхийн тулд мэс засал нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг (орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг бага ашигладаг). Процедурыг давтах асуудлыг шийдэхийн тулд эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээг хэдхэн хоногийн дотор хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр нөлөөг босоо амны хэсэгт сорви үүссэнээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа дүгнэж болно. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл эмчилгээний дараа үр дүнд хүрээгүй бол (хүнд хэлбэрийн ROP) төгсгөлийн үе шатууд үүсдэг.
4-р шат. Торлог бүрхэвчийн хэсэгчилсэн салалт.
5-р шат. Торлог бүрхэвчийг бүрэн салгах.
Үйл явц нь 4, 5-р үе шатанд хүрсэн байсан ч хүнд хэлбэрийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн бүхэл бүтэн эмчилгээний болон мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Идэвхтэй ретинопатийн хамгийн тааламжгүй хэлбэр болох "нэмэх" өвчнийг тусад нь ялгадаг. Өвчин нь эрт эхэлдэг, тодорхой тодорхой үе шатгүй, хурдацтай хөгжиж, торлог бүрхэвчийн салалтад хүргэдэг бөгөөд босго үе шатанд хүрдэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудын огцом тэлэлт, шилэн биений хаван, судаснуудын дагуу цус алдалт, цахилдаг судаснууд өргөжиж, ихэвчлэн хүүхэн харааг тэлэх боломжгүй байдаг. "Нэмэх" - өвчний эмчилгээний үр дүн бага хэвээр байна.
Хэрэв идэвхтэй үйл явц нь хөгжлийнхөө 3 ба түүнээс дээш үе шатанд хүрсэн бол түүнийг дуусгасны дараа (урьдчилан сэргийлэх эмчилгээтэй эсвэл эмчилгээгүй) ёроолд янз бүрийн хүндийн цикатрик өөрчлөлтүүд үүсдэг.
1 градус - сангийн захын хамгийн бага өөрчлөлт;
2 градус - төв ба захын дистрофик өөрчлөлт, сорвины эд эсийн үлдэгдэл;
3 градус - нүдний мэдрэлийн толгойн хэв гажилт, нүдний торлог бүрхэвчийн төв хэсгүүдийн шилжилт хөдөлгөөн;
4 градус - 3-р үе шатны шинж чанарын өөрчлөлттэй хавсарсан торлог бүрхэвчийн атираа;
5-р зэрэг - бүрэн, ихэвчлэн юүлүүр хэлбэртэй, нүдний торлог бүрхэвч.
Нэг ба хоёрдугаар зэрэгт харааны мэдрэмж хангалттай өндөр хэвээр үлдэж, гурав ба түүнээс дээш зэрэгтэй байх тусам харааны хурц, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй бууралт үүсдэг.
ROP-ийн үе шатыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд нь торлог бүрхэвчийн хэмжээ, нутагшуулалт, түүнчлэн хүүхдийн ерөнхий соматик нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог. Ямар ч тохиолдолд хагалгааны үйл ажиллагааны болон анатомийн үр ашиг нь зөвхөн 1 нас хүртлээ мэдэгдэхүйц бөгөөд энэ нь харааны мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, нүдийг ургуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Гэсэн хэдий ч cicatricial ROP-ийн 5-р үе шатанд хүрмэгц эмгэг процесс үргэлжилж, эвэрлэгийн тунгалаг байдал, хоёрдогч глаукомын хэлбэрийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс нүдний эвэрлэг ба цахилдаг хоёрын хоорондох холбоо үүсэхийн хэрээр нүдийг хадгалахын тулд яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай (энэ тохиолдолд бид харааны хурц байдлыг нэмэгдүүлэх тухай яриагүй).
Хэрэв хүүхэд идэвхтэй ROP-ийн бага зэргийн үе шатыг даван туулсан эсвэл илчлэгдээгүй цочмог өөрчлөлттэй бол ийм хүүхдэд торлог бүрхэвч бүрэн хөгжөөгүй гэж үздэг. Ирээдүйд ийм хүүхдүүд миопи, дистрофи, хоёрдогч торлог бүрхэвчийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Үүний үндсэн дээр ROP хийлгэсэн хүүхдүүд 18 нас хүртлээ жилд 2-оос доошгүй удаа нүдний эмчийн хяналтанд байх ёстой.
Дутуу төрсөн хүүхдийг амжилттай сувилах, дараа нь хөгжүүлэх, түүний дотор харааны функцийг хадгалах нь хэцүү, гэхдээ нэлээд боломжтой ажил юм. Нөхөн сэргээлтийн сайн үр дүнд хүрэх нь нярайн эмч, нүдний эмч, сэтгэл судлаачдын хамтарсан хүчин чармайлтаас хамаарна.
Сонсгол, ярианы хөгжил
Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн сонсголын бэрхшээлтэй байх магадлал бүрэн төрсөн хүүхдүүдээс илүү байдаг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн олонх нь сонсголын үйл ажиллагаа үүсэх нь хойшлогдож байна. Сонсгол байгаа эсэхийг тоног төхөөрөмжийн техникээр үнэлж болох бөгөөд энэ нь одоо өргөн тархсан бөгөөд otoacoustic emission буюу аудио тест гэж нэрлэгддэг. Дутуу төрсөн хүүхдийн шинж чанарыг харгалзан үзсэний үндсэн дээр зөвхөн 4 сартай насандаа шалгалтанд тэнцсэн эсэхийг найдвартай дүгнэх боломжтой. Тэр цаг хүртэл олон хуурамч сөрөг үр дүн гарах бөгөөд энэ нь хүүхдийн ижил төлөвшөөгүй байдалтай холбон тайлбарлаж байгаа боловч асар олон тооны шаардлагагүй санаа зовнилыг төрүүлдэг. Сонсголын үйл ажиллагааны хожуу хөгжил нь хожуу шуугиан дэгдээж, ирээдүйд хүүхдийн ярианд хүндрэл учруулдаг. Нарийн төвөгтэй шинж чанарууд нь хүүхэд хожим ярьж эхэлдэг бөгөөд олон дуу чимээг буруу дууддаг (магадгүй хүүхэд ийм байдлаар сонсдог). Энэ бүхэн аажмаар хэвийн болж байгаа боловч ихэнх дутуу нярай хүүхдэд хэл ярианы эмчийн тусламж шаардлагатай байдаг тул бүрэн бүтэн нялх хүүхдэд, жишээлбэл, 2.5-3 насандаа, ерөнхий хөгжлөөс хамааран хичээлээ эхлэхийг зөвлөж байна. Хүүхэд.
Дутуу төрсөн хүүхдийн дархлааны системд юу тохиолддог вэ?
Тэр байнга ханиад хүрэх үү?
Манай улсад болон гадаадад хийсэн олон тооны судалгаанууд дутуу төрсөн хүүхдийн дархлааны тогтолцооны "сул дорой байдлын" талаарх өрөөсгөл ойлголтыг арилгасан. Бүтэн насны хүүхдүүдийн нэгэн адил энэ нь амьдралын эхний гурван жилд үүсдэг бөгөөд үзүүлэлтүүдийн хувьд бага зэрэг ялгаатай байдаг. Бүтэн насны хүүхдүүдийн нэгэн адил хөхөөр хооллох үед дархлаа нь илүү хурдан үүсч, идэвхжил нь өндөр байдаг боловч хөхний сүүгүйгээр таны хүүхэд огт хамгаалагдахгүй гэж хэлэхэд хангалттай биш юм.
Яагаад дутуу төрсөн хүүхдүүд илүү олон удаа, илүү хүнд өвддөг вэ? Энд хэд хэдэн тайлбар бий: дутуу төрсөн хүүхдүүд халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг эмнэлгийн байгууллагад хандах хандлагатай байдаг. Эцэг эхчүүд дутуу төрсөн хүүхдүүдийг маш их хамгаалдаг бөгөөд тэд ихэвчлэн хэт халж, улмаар дархлааны тогтолцооны хөгжлийг саатуулдаг. Өвчинтэй дутуу төрсөн нярайд ихэвчлэн бронхоспазм, амьсгалын дутагдал үүсдэг, ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтдэг, антибиотик эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд энэ нь дархлааны хамгаалалтыг сулруулдаг. Энэ бүхэн нь дутуу төрсөн эцэг эхийн дагаж мөрдөх арга барил, тактикийг тодорхойлдог бөгөөд нялх хүүхдийн шинж чанарыг мэддэг, хамгийн чухал нь түүнийг дутуу төрсөн гэж айдаггүй эмч үүнийг зааж өгөх ёстой.
Дутуу төрсөн хүүхдийг вакцинжуулах шаардлагатай юу?
Энэ нь зайлшгүй бөгөөд шаардлагатай! Үнэндээ вакцинжуулалт нь зөвхөн тэдэнд зориулагдсан байдаг. Хүчтэй, хүчтэй хүүхэд ямар ч халдварыг амархан тэсвэрлэдэг, гэхдээ дутуу төрсөн "боловсорч гүйцээгүй", хамгаалалт муутай хүүхдийн хувьд аливаа ноцтой халдвар нь үхэлд хүргэдэг.
Өмнө нь нярайн эмч нар дутуу төрсөн хүүхдэд нэг нас хүртлээ эмчилгээ хийдэг байсан. Өнөөдөр энэ үзэл баримтлалыг дэлхий даяар шинэчилсэн. Дархлаа нь амьдралын эхний саруудад эсрэгбие үүсгэхэд илүү бэлэн байдаг нь батлагдсан. Өөрийгөө шүүж үзээрэй: аливаа хүүхэд бүрмөсөн "ариутгасан" төрдөг бөгөөд эхний секундээс л бидний эргэн тойронд түгээмэл байдаг янз бүрийн вирус, гадаргуу болон бидний биед амьдардаг бактериудтай тулгардаг. Гэсэн хэдий ч тэрээр хэт их нөлөөллийн нөхцөл байдлаас (эрчимт эмчилгээний тасаг, өвчтэй хүүхэд, насанд хүрэгчдийн их хэмжээний хуримтлал) бусад тохиолдолд өөрийгөө хангалттай амархан хамгаалдаг.
Гэсэн хэдий ч хязгаарлалт байсаар байна - эдгээр нь түр зуурын шинжтэй цочмог нөхцөл байдал, гэхдээ вакцинжуулалтын үнэмлэхүй эсрэг заалт, зарим архаг нөхцөл байдал: энэ нь юуны түрүүнд төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл юм. Үүнд үнэмлэхүй эсрэг заалтууд орно - декомпенсацитай гидроцефалус, таталт.
Гэсэн хэдий ч зөвхөн эмчлэгч эмч таны хүүхэд вакцин хийлгэхэд бэлэн байгаа эсэхийг хэлж, ямар вакцин хийлгэх, ямар өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай, ямар нэгэн үзлэг, жишээлбэл, ЭКГ, EEG шаардлагатай эсэхийг нарийвчлан тайлбарлаж чадна. Энэ бол эмчийн өндөр мэдлэг, өөртөө итгэх итгэл, хүүхдэдээ итгэх маш чухал шийдвэр юм. Нөгөөтэйгүүр, энэ шийдвэрийн ач холбогдол нь дутуу төрсөн хүүхдэд эдгээр өвчнийг тэсвэрлэхэд хичнээн хэцүү болохыг ухамсарлаж, харамсалтай нь аль ч нийгэмд элбэг байдаг хүнд халдвараас хүүхдээ аль болох хамгаалах явдал юм.
Амьсгалын замын синцитиал вируст халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь юу вэ, яагаад үүнийг хийх ёстой вэ?
Амьдралын 1 дэх жилдээ дутуу төрсөн хүүхдийн хамгийн ноцтой өвчний нэг бол RSV халдвар юм. Энэ бол маш түгээмэл нөхцөл юм. Үнэн хэрэгтээ 2-оос доош насны бараг бүх хүүхдүүд дор хаяж нэг удаа энэ вирусын халдварыг авч явдаг.
Энэ халдвар нь ханиад шиг үргэлжилдэг боловч түүний онцлог нь уушгины хатгалгаа, эсвэл нэр томъёоны хувьд цулцангийн үрэвсэл гэх мэт амьсгалын доод замын ялагдал юм. Альвеолит нь амьсгалын замын хамгийн төгсгөлийн хэсэг болох хийн солилцоо явагддаг цулцангийн үрэвсэл юм. Тиймээс хэрэв цулцангийн үрэвсэл үүссэн бол хүчилтөрөгчийн дутагдал, биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдсанаас хүн амьсгал боогдож эхэлдэг. Энэ халдвар нь ялангуяа дутуу төрсөн нярайд хэцүү байдаг бөгөөд тэдгээр нь аль хэдийн бүрэн боловсорч гүйцээгүй бронхо-цулцангийн модтой, ихэнх нь гуурсан хоолойн уушигны дисплази шинж тэмдэгтэй байдаг. Хүнд тохиолдолд хүүхэд эмнэлэгт хэвтэх, сэхээн амьдруулах, механик агааржуулалт, антибиотик эмчилгээ гэх мэтийг шаарддаг бөгөөд энэ нь нялх хүүхэд болон бүхэл бүтэн гэр бүлд сэтгэлзүйн хүнд гэмтэл учруулдаг.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ вирустэй тулгарах үед хүүхэд эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд 2-3 жилийн дараа вирус нь бараг аюултай биш болж, өвчин нь ердийн ARVI шиг үргэлжилдэг.
Гэхдээ! Та энэ 2 жил амьдрах хэрэгтэй. Сүүлийн жилүүдэд амьсгалын замын синцитиал вирусын эсрэг цэвэршүүлсэн эсрэгбие болох эмийг боловсруулж, бүтээж, өргөнөөр түгээж байна. Эдгээр эсрэгбиемүүдийг нэвтрүүлэх нь хүүхдийг өвчнөөс хамгаалдаг, гэхдээ зөвхөн энэ вирус төдийгүй бусад ижил төстэй вирүсээс хамгаалж, хүүхэд бүхэлдээ бага өвдөж эхэлдэг.
Өнөөдөр тус улсад SINAGIS хэмээх эм байдаг бөгөөд энэ нь хэт цэвэршүүлсэн моноклональ эсрэгбие тул үнэ нь маш өндөр байдаг. Вирусаас үр дүнтэй хамгаалахын тулд 30 хоногийн завсарлагатайгаар 3-4 тарилга хийх шаардлагатай бөгөөд хамгийн аюултай тархвар судлалын үе буюу 11-р сараас 3-р сар хүртэл. Мансууруулах бодисыг нэвтрүүлэх нь вакцинжуулалт биш, харин идэвхгүй дархлаажуулалт юм: энэ нь хүүхдийн бие махбодид эсрэгбие үүсгэдэггүй, харин тэдгээрийг бэлэн хэлбэрээр тарьдаг. Тиймээс эхний жилдээ тогтмол интервалтайгаар давтан хэрэглэх шаардлагатай.
Ойрын ирээдүйд тус улсад ижил төстэй нөлөө бүхий бусад эмүүд гарч ирэх боломжтой, магадгүй хямд, хүртээмжтэй байдаг. Гэхдээ энэ нь баталгаажуулах шаардлагатай хэвээр байна.
Бид дутуу төрсөн хүүхдийн амьдралын эхний жилийн хамгийн түгээмэл асуудлын талаар хүртээмжтэй хэлбэрээр ярихыг хичээсэн. Тэд бүгд анхаарал, ажиглалт, цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг.
Амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн хүүхдийг яагаад хянах шаардлагатай байгааг бид дахин давтан хэлье.
- Хүүхдийн хөгжил, түүний сэтгэц-моторын үйл ажиллагааг бүрдүүлэхэд нэг мэргэжилтний сар бүр үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Хүүхдийн зан байдлын талаар аль болох үнэн зөв, бодитойгоор эмчид хэлэхийн тулд та хүүхдийг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй.
- Шим тэжээлийг шингээх, шингээх хангалттай байдлыг илтгэдэг жин нэмэгдэх. Дутуу төрсөн хүүхдүүд хоолны дуршил буурах хандлагатай байдаг бөгөөд заримдаа ийм хүүхдийг тэжээх нь том асуудал болдог. Хүүхэд бүрэн бүтэн биш байх тусам шим тэжээлийн шингээлт буурч, жин нэмэгдэх нь улам бүр дорддог. Энэ тохиолдолд эсийн энергийн төлөв байдлыг сайжруулдаг тусгай эм хэрэглэх нь үүнийг даван туулахад тусална.
- Рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, шаардлагатай бол эмчлэх.
- Цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх, шаардлагатай бол эмчлэх.
- Хүүхдийн "гэдэсний колик" -ийг хөнгөвчлөх, ходоод гэдэсний замын байдлыг хянах, регургитацийн залруулга хийх. Зөв зохистой хооллолт. Нэмэлт хоол хүнсийг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх асуудлыг шийдэхийн тулд заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.
- Мэдрэлийн системийн төлөв байдалд хяналт тавих, тархины бүтцийн төлөвшлийг тодорхойлох тусгай үзлэгийг цаг тухайд нь хийх, гипокси-ишемийн энцефалопатийн илрэлийг хянах (хэрэв таны хүүхэд цус алдалт эсвэл перивентрикуляр лейкомалацитай бол менингит эсвэл энцефалит өвчтэй бол).
- Амьсгалын тогтолцооны төлөв байдалд хяналт тавих, ялангуяа хүүхэд 3-аас дээш хоног амьсгалын аппаратанд байгаа бол. Хэрэв хүүхдэд бронхо-уушигны дисплази үүссэн бол хүүхдийн арьсны өнгө, амьсгалыг анхааралтай ажиглах шаардлагатай гэдгийг санаарай (хүүхэд "хүнд" амьсгалж эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн амьсгалж эхэлдэг), хурцадмал үеүүд боломжтой байдаг (эргэлзээгүй, Хүүхдээ харж байгаа эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр) ... Хэрэв ийм хүүхэд өвдвөл тэр ихэвчлэн "бөглөрөх хамшинж" үүсгэдэг бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
- Зүрхний төлөв байдлыг хянах, ялангуяа бронхо-уушигны дисплазитай хүүхдүүдэд. Ийм хүүхдүүдэд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хянах, тунгаар массаж хийх, нөхөн сэргээх физик аргуудыг зааж өгөх нь онцгой чухал юм.
- Яс-булчингийн тогтолцооны байдал, ялангуяа хип үений байдлыг хянах нь эдгээр үе мөчний хөгжлийг зөрчсөн тохиолдолд хүүхэд зөв сууж, зогсож, алхах боломжийг олгодоггүй.
- Харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлыг хянах
- Сонсголын эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг хянах.
Иймд асуудал их гарч байна. Бүх зүйлийг нэгэн зэрэг эмчлэх нь бараг боломжгүй юм - хүүхэд ийм ачааллыг тэсвэрлэж чадахгүй. Тиймээс хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ нялх хүүхдийн хэвийн хөгжлийг ихээхэн хэмжээгээр тасалдуулж, яаралтай засах шаардлагатай үндсэн ажлыг тодорхойлох шаардлагатай. Зөвхөн мэргэжилтэн үүнийг шийдэж чадна.
Танд болон таны хүүхдүүдэд аз жаргал, эрүүл мэнд, амжилт хүсье!
Та дутуу төрсөн хүүхэдтэй байсан уу? Мэдээжийн хэрэг, та санаа зовж, маш олон асуулт асууж байгаа бөгөөд хариулт нь харамсалтай нь үргэлж цаг тухайд нь авч чаддаггүй. Үүний зэрэгцээ, хүүхдийн "сул" талыг мэддэг тул та олон нөхцөл байдлыг амархан даван туулж чадна - жишээлбэл, хооллох, усанд орох. Үе тэнгийнхнээсээ бага зэрэг жин нэмэх эсвэл үйрмэг үүсэхээс бага зэрэг хоцрох нь санаа зовох зүйлгүй болно.
Нэмж дурдахад, аливаа эмнэлгийн таамаглал нь эцсийн "шийдвэр" биш гэдгийг санаарай. Ихэнхдээ таатай мэдээлэлтэй нялх хүүхэд нас барж, хөгжлөөс хоцордог бөгөөд гунигтай ирээдүйтэй хүүхдүүд бүх зүйлийг үл харгалзан амьд үлдэж, эрүүл саруул өсдөг.
Тиймээс та бүх зүйлийн талаар мэдэхийг хүсч байна дутуу төрсөн хүүхдүүд? Төлөвлөж байснаас хамаагүй эрт төрсөн хүүхдийн физиологи, хөгжил, сувилах, хооллох, нөхөн сэргээх эмчилгээний талаар бид танд хүргэх болно.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) тодорхойлсончлон
Жирэмсний 22-37 долоо хоногтой (жирэмсэн) 500-2500 грамм жинтэй, 25-40 сантиметр өндөртэй хүүхэд дутуу төрсөн гэж тооцогддог.
Дутуу төрсөн өдөр
2009 онд Европын шинэ төрсөн өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээний сангаас байгуулагдсан арваннэгдүгээр сарын 17-нд тэмдэглэдэг.
Дутуу төрөлт
Төрөх үеийн жин, жирэмсний бүтэн долоо хоног (жирэмсний) тооноос хамаарч тодорхойлогддог.
I зэрэгтэй
Хүүхэд 34-36 долоо хоногтой, 6 хоногтойдоо 2001-2500 грамм жинтэй төрсөн. Хүүхэд бие даан нэлээд төлөвшиж, амьдрах чадвартай. Тиймээс, дүрмээр бол тусгай нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч заримдаа эмчилгээ, сувилах шаардлагатай байдаг - жишээлбэл, удаан үргэлжилсэн шарлалт, хүүхэд төрөх үеийн гэмтэл, бусад зарим нөхцөл байдал.
II зэрэг
Хүүхэд 31-33 долоо хоногтой, 6 хоногтойдоо 1501-2000 грамм жинтэй төрдөг. Ихэвчлэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, түүнчлэн асрах, хооллох зохих нөхцлийг бүрдүүлэх замаар хүүхэд амьдралын шинэ нөхцөлд хурдан дасан зохицдог.
III зэрэг
1001-1500 грамм жинтэй хүүхэдтэй жирэмсний 28-30 долоо хоногтой маш эрт төрөлт. Эдгээр хүүхдүүдийн олонх нь амьд үлдэж байгаа ч ирээдүйд тэдэнд урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ, янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын хяналт шаардлагатай байдаг. Заримдаа зарим хүүхэд янз бүрийн өвчин, төрөлхийн гажиг, удамшлын гажигтай байдаг.
IV зэрэг
Жирэмсний 28 долоо хоногоос өмнө 1000 грамм хүртэл маш бага жинтэй хүүхэд төрүүлэх. Хүүхэд төлөвшөөгүй, шинэ нөхцөл байдалд бүрэн бэлтгэлгүй байна. Таван хүүхэд тутмын нэг нь эсэн мэнд төрдөг ч эсэн мэнд үлдэх магадлал маш бага байдаг. Харамсалтай нь олон хүүхэд нэг сар хүрэхээсээ өмнө нас бардаг: 26 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдийн 80-90%, 27-28 долоо хоногт 60-70%.
Түүнээс гадна ийм хүүхдүүд ихэвчлэн олон тооны ноцтой өвчин ба / эсвэл төрөлхийн гажигтай байдаг бөгөөд энэ нь таамаглалыг эрс дордуулдаг. Хүүхдийн цаашдын хувь заяа, урт хугацааны сувилахуйн хэрэгцээг эцэг эхчүүдэд тайлбарладаг. Хэт дутуу төрсөн хүүхдийг эмчлэх эцсийн шийдвэрийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч, эцэг эхтэй хамтран гаргахыг зөвлөж байна.
Дутуу төрсөн шинж тэмдэг
Төрөх үед жирэмсний дууссан долоо хоногийн тоо (жирэмсний нас) хамаарна.
Дунд зэргийн буюу дутуу төрөлт I-II зэрэг
Хүүхэд ихэвчлэн идэвхтэй байдаг, гар, хөлөө хөдөлгөдөг боловч булчингийн ая нь бага зэрэг буурдаг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн зүрх судасны систем
Intrauterine, ураг нь тусгай цусны эргэлттэй байдаг. Үнэн хэрэгтээ уушиг нь амьсгалахад оролцдоггүй бөгөөд хүчилтөрөгч нь ихэсийн судаснуудаас цус руу ордог. Артерийн цус нь хүүхдийн судаснуудад нэг удаа венийн цустай холилдож, дахин бие махбодид тархдаг.
Энэ үйл явц нь зүрхний танхим ба том судаснуудын хоорондох нүх буюу шунтын ачаар боломжтой юм.
Бүтэн насны хүүхдэд анхны амьсгал авсны дараа дагалдах нүхнүүд хаалттай байдаг. Ийм байдлаар нярайн цусны эргэлтийг бий болгож, артерийн цусыг эд, эрхтэнд нийлүүлдэг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн эд эс бүрэн боловсорч гүйцээгүйгээс болж ийм бүтцийн өөрчлөлт нэлээд хожуу тохиолддог. Үүнээс гадна зүрх, судаснуудад ачаалал ихэссэнээс энэ үйл явц хойшлогдож байна: төрөх өрөөнд сэхээн амьдруулах (сэргээх), хиймэл агааржуулалт, уусмалыг судсаар хийх.
Дутуу төрсөн хүүхэд ихэвчлэн зүрхний төрөлхийн гажигтай байдаг нь түүний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг.
Хүлээгдэж байснаас эрт төрсөн хүүхэд зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх зэргээр гадны өдөөлтөд мэдрэмтгий байдаг (хүрэлт, чанга дуу чимээ).
Дутуу төрсөн хүүхдийн дотоод шүүрлийн систем
Бөөрний дээд булчирхайн кортизол хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэггүй - нялх хүүхдийг эхийн хэвлийн гаднах амьдралд дасан зохицож, стресст (төрөлт) хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэхэд шаардлагатай даавар. Бөөрний булчирхайн дутагдлын үед хүүхдийн нөхцөл байдал хурдан мууддаг: цусны даралт огцом буурч, шээсний хэмжээ буурч, биеийн температур буурдаг.
Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа түр хугацаагаар буурдаг (түр зуурын гипотиреодизм), энэ нь хүүхдийн бодисын солилцоог удаашруулдаг. Нөхцөл байдал нь хаван үүсэх, удаан хугацаагаар шарлах, жин багасах, амьсгалын замын янз бүрийн эмгэгүүдээр илэрдэг.
Бэлгийн булчирхай нь гормоныг хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг тул бэлгийн хямрал нь тодорхойгүй байдаг.
- Охидын хөхний булчирхай нь дунд зэргийн томорч, бэлгийн уруул нь хавдаж, бэлэг эрхтний эрхтнүүдээс цуст ялгадас гарахгүй, эсвэл байхгүй байна.
- Хөвгүүдийн хөвгүүн, бэлэг эрхтэн бага зэрэг хавдаж болно.
Цусан дахь сахарын хэмжээ бага (гипогликеми)
Ихэнхдээ энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалан амьдралын эхний 3-5 хоногт тохиолддог.
- Гликогенийн нөөц хангалтгүй байгаа нь эс дэх глюкозын хадгалалтын нэг хэлбэр юм.
- Нойр булчирхайн ферментийн үйлдвэрлэл буурч, гэдэс, ходоодны глюкозын задрал, шингээлтийг бууруулдаг.
- Нойр булчирхай дахь инсулины синтез нэмэгддэг - глюкозыг эсэд нэвтрүүлэхэд тусалдаг даавар.
Гипогликемийн аюул юу вэ? Мэдрэлийн эдийн боловсорч гүйцсэн, ирээдүйд эпилепсийн уналт (таралт), сэтгэцийн хомсдол үүсэх боломжтой.
Дутуу төрсөн хүүхдийн дархлааны систем
Дархлалын тогтолцооны энэ ажилд эерэг мөч бий: зарим нялх хүүхдэд төрсний дараа харшлын урвал үүсэх эрсдэл бага зэрэг буурдаг.
Гэсэн хэдий ч тэд өсч томрох тусам эсрэгээрээ хүүхэд илүү мэдрэмтгий болдог
- Цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгох үүрэгтэй уураг, цусны зарим хүчин зүйл (жишээлбэл, протромбин) үүсэхэд оролцдог витамин К-ийн түвшин буурдаг.
- Цусны ялтас (цусны эс) хоорондоо наалдаж, цусны бүлэгнэл үүсгэх чадвар буурдаг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн шарлалт
Умайн хэвлийд ураг үүсдэг ургийн гемоглобинхолимог эргэлтийн нөхцөлд шаардлагатай эрхтэн, эд эсэд илүү их хүчилтөрөгч тээвэрлэх.
Төрсний дараа ургийн гемоглобин хурдан задарч, үүсдэг билирубин- хортой пигмент нь цусаар бие махбодид тархаж, арьс, салст бүрхэвчийг шаргал өнгөтэй болгодог. Билирубин нь элгэнд үүсдэг тусгай уурагтай холбогдож, дараа нь биеэс гадагшилдаг.
Бүтэн настай хүүхэдБилирубиний түвшин өндөр түвшинд хүрэх нь ховор бөгөөд хэдхэн хоног эсвэл хоёр долоо хоногийн дотор биеэс гадагшилдаг.
Дутуу төрсөн хүүхдэдэлэгний боловсорч гүйцээгүй, цөсний хүчлийн үйлдвэрлэл хангалтгүй, элэг, цөсний хүүдийн нарийн суваг зэргээс болж энэ үйл явц удааширдаг.
Билирубиний хэмжээ ихсэх нь аюултай, учир нь энэ нь хортой бодис тул эсийн амьсгалыг сулруулж, уураг үүсэхэд хүргэдэг. Хамгийн гол нь bilirubin өөх эс, мэдрэлийн эдэд "хайртай".
Физиологийн жингийн алдагдал
Төрсний дараа бүх хүүхэд хэд хэдэн шалтгааны улмаас "жингээ хасдаг".
- Хүүхэд төрөх үед биеийн бодисын солилцоо, эд эсийн эрчим хүчний хэрэглээ нэмэгддэг.
- Төрөх нь хүүхдэд стресстэй байдаг тул хөлс, амьсгалын замаар шингэн алддаг.
- Анхны баас - meconium - гарч ирдэг.
Бие махбодид ангир уураг, эрчим хүч хангалтгүй байдаг тул хүүхдэд гаднаас нь алдагдлыг нөхөх зүйл байхгүй. Хүүхэд нь умайн доторх хөгжлийн явцад хуримтлагдсан бор өөхний өөрийн "нөөц" -ийг хэрэглэж эхэлдэг.
Биеийн жинг сэргээхөөр өөр цаг үед тохиолддог. Бүтэн насны хүүхдэд - амьдралын 7-10 хоногт. Дунд зэргийн дутуу төрөлттэй - ихэвчлэн амьдралын хоёр дахь долоо хоногийн дараа, гүнзгий - гурав, дөрөв дэх долоо хоногт. Энэ үйл явцад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг: сувилах, хооллох нөхцөл, өвчин байгаа эсэх, бусад зарим хүчин зүйлүүд.
шээсний систем
Дутуу төрсөн нярайд давс, усны солилцоо тогтворгүй байдаг тул хаван үүсэх, шингэн алдалт үүсэхэд адилхан өртөмтгий байдаг. Үүнээс гадна, шээс ялгардаг бөөрний эд нь боловсорч гүйцээгүй тул бие махбодид ус хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.
Тиймээс дутуу төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн хөгждөг эрт хаван- умайн доторх хөгжлийн үед ч гэсэн, амьдралын эхний цаг эсвэл өдрүүдэд. Тэд зөөлөн, бүх биед тархаж, амьдралын эхний эсвэл хоёр дахь долоо хоногт алга болдог.
Хожуу хаванЭнэ нь амьдралын хоёр, гурав дахь долоо хоногт тохиолддог бөгөөд энэ нь хоол тэжээлийн асуудал, бие дэх уургийн хэмжээ буурах, эсвэл хүүхдийн өвчин байгааг илтгэнэ. Хаван нь хүрэхэд нягт, хэвлийн доод гуравны нэг, хөл, хөл, pubis хэсэгт байрладаг.
Эрхтэн, эд эсийн онцлогийг харгалзан дутуу төрсөн хүүхдэд амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицоход тусламж хэрэгтэй.
- 28-37 долоо хоногтой, 2500 гр-аас бага биеийн жинтэй, 45 см ба түүнээс бага урттай, умайн доторх хөгжлийн 28-37 долоо хоногтой хүүхдүүд. Төрөх үеийн биеийн жингээс хамааран дутуу төрсөн 4 градус байдаг: I зэрэг - дутуу төрсөн, 2001-2500 гр жинтэй; II зэрэг - 1501-2000 гр жинтэй; III зэрэг - 1001-1500 г масстай, IV зэрэг - 1000 г ба түүнээс бага. Амьдрах чадвартай нь 500 гр-аас дээш жинтэй төрсөн, дор хаяж нэг удаа амьсгалсан дутуу төрсөн гэж тооцогддог. Манай орны янз бүрийн бүс нутагт дутуу төрсөн хүүхдийн төрөлт 6-14% байна.
Этиологи... Дутуу төрөх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: умайн хүзүүний дутагдал, умайн гажиг, экстрагенитал эмгэг, жирэмсэн эмэгтэйн халдварт өвчин; ургийн эмгэг (гажиг, жирэмсний үеийн эмгэг, төрөлхийн өвчин), жирэмслэлт ба төрөлт (токсикоз, жирэмсэн эмэгтэй ба ураг хоорондын дархлааны үл нийцэл, ихэсийн дутуу тасалдал, амнион шингэний дутуу хагарал), түүнчлэн мэргэжлээс шалтгаалсан аюул зэрэг хүчин зүйлүүд, 20 ба 35-аас дээш насны жирэмсэн эмэгтэйн нас, муу зуршил (архи, мансууруулах бодис донтох, тамхи татах).
Анатомийн болон физиологийн онцлог... Морфологийн шинж тэмдэг. Дутуу төрсөн хүүхдийн бие галбир нь харьцангуй том, толгой нь харьцангуй том (биеийн уртын 1/3), тархины гавлын яс нь нүүрнийхээс илүү том хэмжээтэй байдаг. Гавлын яс нь уян хатан, оёдол, жижиг фонтанел ихэвчлэн нээлттэй, чих нь зөөлөн байдаг. Хүйн цагираг нь нийтийн симфизид ойрхон байрладаг. Арьс нь нимгэн, арьсан доорх эдүүд бараг байхгүй (Зураг 1), арьс нь анхны хөвсгөр - лануго (Зураг 2), хумсны хавтан хурууны үзүүрт хүрдэггүй. Охидын том бэлгийн уруул нь жижиг бэлгийн уруулыг далдалдаггүй тул бэлэг эрхтний ангархай ангайсан байдаг бол хөвгүүдийн төмсөг нь хөвчний уруул руу буудаггүй (Зураг 3).
Дутуу төрсөн хүүхдийн функциональ шинж тэмдгүүд нь булчингийн тонус буурах, нойрмоглох, уйлах, дуу алдах, залгих, хөхөх рефлексүүд хангалтгүй эсвэл дутагдалтай байдаг. Амьсгалын хөдөлгөөний тоо минутанд 36-82 хооронд хэлбэлздэг, амьсгал нь гүехэн, жигд бус гүнтэй, бие даасан амьсгалах, амьсгалах хугацаа сунах, янз бүрийн хугацаагаар амьсгалын завсарлага, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (амьсгаадах гэж нэрлэгддэг) байдаг.
Зүрхний цохилт 140-160 цохилт / мин, цусны даралт 75/20 мм м.у.б. Урлаг. Аливаа цочроох хүчин зүйл нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Амьдралын эхний өдрүүдэд ургийн харилцааны функциональ хаалт (артериозын суваг ба нүхний нүх) ажиглагдаж, эдгээр формацийн анатомийн хаалт нь зөвхөн амьдралын 2-8 долоо хоногт тохиолддог. Энэ хугацаанд цусны урсгалыг зүүнээс баруун тийш (дүрмээр), баруунаас зүүн тийш (бага давтамжтайгаар) тэмдэглэж болно - түр зуурын цусны эргэлтийн синдром. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь төгс эрүүл төрсөн нярай хүүхдийн нэг хэсэгт доод мөчдийн хөхрөлт хэлбэрээр илэрдэг. Н. д. дулааны үйлдвэрлэл буурч, дулаан дамжуулалт ихэссэнтэй холбоотой гипотерми үүсэх хандлагатай байдаг. Өндөр дулаан дамжуулалт нь арьсны харьцангуй том гадаргуутай (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.15 м2, арьсан доорх эд эсийн нимгэн давхарга) холбоотой байдаг.
Дутуу төрсөн нярайд эхний 10 хоногийн ходоодны багтаамжийг өдрийн тоогоор үржүүлсэн 3 мл / кг байна. Тиймээс 1500 гр жинтэй төрсөн 3 хоногийн амьдралын хүүхдэд ходоодны багтаамж нь 3х1.5х3 = 13.5 мл байна. Энэ нь амьдралын эхний өдрүүдэд заасан бага хэмжээний хоол хүнсийг тодорхойлдог. Тэдэнд ялгардаг ходоодны шүүсний хэмжээ нь бүтэн жилийн үе тэнгийнхнээсээ бараг 3 дахин бага, хоол боловсруулах өндөр үед рН нь 4.4-5.6 хүрдэг. 21/2 сар хүртэл энтерокиназа, шүлтлэг фосфатаза, лактазын бага концентрациас нотлогдсон гэдэсний фермент-экскреторын үйл ажиллагаа буурч байна. нойр булчирхайн ферментүүд (амилаза, липаза, трипсин) байхгүй эсвэл тэдгээрийн агууламж огцом буурдаг.
Дутуу төрсөн хүүхэд төрөх үед дотоод шүүрлийн булчирхай нь бүтцийн хувьд ялгаатай байдаг боловч хүрээлэн буй орчны шинэ нөхцөлд дасан зохицох үед тэдний үйл ажиллагааны чадвар хязгаарлагдмал байдаг.
Бөөрний үйл ажиллагааны онцлогууд N. d. Энэ нь бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүрийн хэмжээ бага (19.4 мл / мин? м2), хоолойн усны дахин шингээлт багассан (95.9-96.4%), натрийн бараг бүрэн шингээлт, осмодиуретикийг нэвтрүүлэхэд сул хариу үйлдэл, бөөрний осморегуляцийн дутагдал, хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгалах. Амьдралын эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд өдөр тутмын шээсний хэмжээ 58-145 мл, шээсний давтамж өдөрт 8-13 удаа байдаг.
Төрөлхийн рефлексийн урвалын ноцтой байдал нь дутуу төрсөн зэргээс хамаарна. Арьсны доорх үйл ажиллагааны давамгайлал нь эмх замбараагүй хөдөлгөөн, ерөнхий сэгсрэх хандлагаар илэрдэг. Энэ нь c.ns-ийн морфологи, үйл ажиллагааны төлөвшөөгүйтэй холбоотой юм. Тиймээс төрөх үед тархины бор гадаргын ховил нь гөлгөр, саарал ба цагаан бодисын ялгаралт муу, тархины доод хэсгийн судасжилт харьцангуй муу байдаг. Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны үйл явц хурдан ядрах нь бас онцлог шинж юм. Тархи нугасны шингэнд N. d. - тод томруун ксантохроми, өндөр цитоз (1 мкл-д 80 хүртэл эс), гол төлөв лимфоцитоз.
Байгаль орчны шинэ нөхцөлд дасан зохицох онцлог... Умайн доторх хөгжлийн хугацааг богиносгож, олон чухал эрхтэн, тогтолцооны морфологи, функциональ дутуу байдал нь умайн гадуурх амьдралын нөхцөлд дасан зохицох үеийн шинж чанарыг тодорхойлж, перинаталь өвчлөлийн түвшинд ихээхэн нөлөөлдөг. нас баралт. Төлөвшил нь жирэмсний хугацаатай нягт холбоотой байдаг - жирэмслэлтээс төрөх хүртэлх хүүхдийн жинхэнэ нас. Жирэмсний хугацааг мэдэх нь ургийн дотоод хөгжлийн мөн чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Үүнийг жирэмсний болон төрсний дараах үеийн аль алинд нь суулгаж болно. Жирэмсний үед жирэмсний үеийн талаарх мэдээллийг амнион шингэнийг судлах замаар олж авдаг бөгөөд түүний найрлага нь ургийн бие даасан тогтолцооны хөгжлийн түвшинг харуулдаг. Амьсгалын тогтолцооны төлөвшлийн зэрэг нь онцгой ач холбогдолтой; Энэ нь цулцан дахь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын агууламж дээр үндэслэн тогтоогддог. Түүний бууралт нь амьсгалын замын хямралын хамшинжийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (Шинэ төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын эмгэгийн хам шинжийг үзнэ үү). Ургийн хэмжээг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж, дараа нь тусгай хүснэгтийн дагуу тооцоолно.
Төрсний дараах үе шатанд жирэмсний хугацааг Дубовичийн хуваарь ашиглан тооцдог бөгөөд үүнд 11 соматик шинж тэмдэг дээр үндэслэн нярайн нөхцөл байдлыг үнэлдэг (Хүснэгт 1). Шинж тэмдэг бүрийг 0-ээс 4 хүртэлх оноогоор үнэлдэг. Үр дүнгийн оноо нь жирэмсний тодорхой үетэй тохирч байна. Жирэмсний насны талаархи үнэн зөв мэдлэг нь дутуу нярай хүүхдийг хоёр бүлэгт хуваах боломжийг олгодог: жирэмсний үеийн хөгжилд тохирсон, хөгжлийн хоцрогдолтой (жирэмсний настай холбоотой); дутуу нярайн эмгэг судлалын сувилахуйн арга, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлыг шийдвэрлэхэд ялгавартай хандах.
"Бага насны" нярайн перинаталь болон нярайн эндэгдэл, өвчлөл нь хэвийн жинтэй төрсөн хүүхдийнхээс 3-8 дахин их байна. Хүүхдийн жирэмсний хугацаа бага байх тусам умайн гадуурх амьдралын нөхцөлд дасан зохицох үйл явц илүү эрчимтэй, удаан явагддаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн хам шинжээр тодорхойлогддог I - II - III зэрэг, амьсгал, icteric болон edematous; Эдгээр синдромыг илрүүлэх түвшин 67-100% хооронд хэлбэлздэг. Ихэнхдээ хам шинжийн хослол байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь нөгөөгийнхөө явцыг улам хүндрүүлдэг. Эхний төгсгөлд - амьдралын хоёр дахь өдөр шарлалт гарч ирдэг бөгөөд түүний эрчим нь амьдралын 5-8 дахь өдөр нэмэгдэж, 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Дутуу төрсөн хүүхдэд билирубиний нэг цагийн өсөлт 1.7 мкмоль / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Шарлалтын эрч хүч ба гипербилирубинемийн зэрэг, түүнчлэн сүүлийнх болон шууд бус билирубинээр тархины цөмд гэмтэл учруулах магадлалын хооронд хамаарал байхгүй. Н. д. арьсан доорх эдэд хаван үүсэх хандлагатай байдаг ба эмгэгийн эмгэгийн үед (жишээлбэл, гипотерми) склера ба (эсвэл) склерадем байж болно. Арьсны өнгөний эрч хүчээр тодорхойлогддог физиологийн улайлт үүсэх боломжтой; хорт улайлт (Шинэ төрсөн хүүхдэд хордуулах улайлтыг үзнэ үү) ховор тохиолддог. Түр зуурын халууралт ажиглагддаггүй, гэхдээ сувилахуйн дэглэмийг зөрчсөн тохиолдолд хэт халалтаас болж гипертерми үүсэх боломжтой. Бэлгийн хямрал, шээсний хүчлийн шигдээс нь бүрэн хугацааныхаас хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн хүндийн зэрэг нь сул байдаг. Түр зуурын дисбиоз нь хөхний сүүг хүлээн авдаггүй дутуу нярайд, түүнчлэн антибиотик эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын тогтолцоо бүрэн боловсорч гүйцээгүйн улмаас Н. уушгины хатгалгаа-ателектаз, гиалин мембраны өвчин, хаван-цусархаг хам шинжийн өвчлөл их байдаг (шинэ төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинжийг үзнэ үү). Жирэмсний үеийн тааламжгүй явц нь умайн доторх гипокси, хүүхэд төрөх үеийн хүндрэл, дутуу нярайд К витамины дутагдал зэрэг нь гавлын дотоод цус алдалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд жирэмсний хугацаа буурахтай харьцуулахад давтамж нь нэмэгддэг. Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны хязгаарлагдмал байдлаас шалтгаалан Н. бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, түр зуурын гипотиреодизм, гипопаратиреодизм зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог. N. d-ийн хувьд. физиологийн бодисын солилцооны ацидоз нь 4-5 хоногоос эхлэн онцлог шинж чанартай байдаг. амьдрал, хүчил-суурь тэнцвэрийн олон талт урвалууд гарч ирдэг: эсийн гаднах ацидоз ба эсийн доторх алкалоз. Хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох нь аажмаар явагддаг бөгөөд аливаа хор хөнөөлтэй нөлөөгөөр бодисын солилцооны ацидоз амархан үүсдэг. N. d-ийн хувьд. Цусны ийлдэс дэх электролитийн найрлага дахь өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг - гипокальциеми, гипо- эсвэл гипермагниеми, натрийн хэмжээ нь нярай хүүхдийнхээс өндөр, 140-155 ммоль / л байна. Амьдралын эхний 3-4 хоногт гипогликеми нь 2-2.5 ммоль / л хүртэл үргэлжилдэг. Зөвхөн 2 долоо хоногтойд глюкозын түвшин 3 ммоль / л хүртэл тогтворждог.
Бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн онцлог... Амьдралын эхний өдрүүдэд дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн жингийн алдагдал нь төрөх үеийн биеийн жинтэй харьцуулахад 5-12% байдаг бол биеийн жин нь амьдралын 12-14 дэх өдөр сэргээгддэг. Дундаж жингийн өсөлт N. d. Амьдралын эхний сард дасан зохицох хугацаа харьцангуй таатай байх нь дутуу төрөлтөөс хамаарна (I-II зэргийн дутуу төрөлттэй - 250-350 гр, III-IV зэрэгтэй - 180-200 гр). Ирээдүйд биеийн жингийн өсөлтийн эрч хүч нэмэгддэг: 3 сараар. энэ нь хоёр дахин нэмэгддэг; 5 сар гэхэд - гурав дахин, 1 жилээр - 4-10 дахин нэмэгддэг. Эхний 3 сард толгойн тойрог. амьдрал нь сард 11 / 2-3 см, 1 сарын дотор 1-11 / 2 см-ээр нэмэгддэг. ба 1 нас хүрэхэд 12-19 см томордог.Амьдралынхаа эхний жилд Н.д. бүтэн төрсөн хүүхдүүдээс илүү эрчимтэй ургадаг (сар бүр 2.5-4 см өндөр өсдөг). Гэсэн хэдий ч амьдралын эхний жилд өсөлт нь 25-44 см-ээр нэмэгдэж, 1 жилдээ дунджаар 73 см хүрдэг, өөрөөр хэлбэл бүтэн төрсөн хүүхдийн өсөлтөөс бага зэрэг хоцордог. Зөвхөн 2-3 жилийн дараа бараг бүх хүүхдүүд дутуу төрсөн үе тэнгийнхэнтэйгээ бие бялдрын хөгжлийн үндсэн үзүүлэлтүүд (биеийн жин, өндөр) -ийг гүйцэж, 8-10 насандаа заасан ялгааг олж авдаг. Эдгээр бүлгийн хүүхдүүдийн хоорондох бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн огт байдаггүй. I-II зэргийн дутуу нярай хүүхдийн шүд 6-9 сартайгаас, III-IV зэргийн дутуу нярайд 8-10 сартайгаас эхлэн шүд ургана.
N. d-ийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн онцлог. Жирэмсний болон төрсний дараах үеийн явцын шинж чанар, энэ хугацаанд хийсэн засч залруулах эмчилгээний хэмжээ зэргээр тодорхойлогддог. Ургийн болон нярайн хөгжлийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн эмгэг судлалын нөлөө бүхий хүчин зүйлсийн полиморфизмын улмаас Н. янз бүрийн хүндийн мэдрэлийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж болно. Үндсэн хам шинжүүд нь: ургамлын-судасны эмгэг, астенонеротик байдал, гипертензи-гидроцефалик ба таталт хамшинж (Зураг 4), тархины саажилт.
N. d-ийн оюуны хөгжил. мэдрэлийн эмгэгийн хүндрэлтэй үргэлж хамааралтай байдаггүй. Энэ нь невропатологич, хүүхдийн сэтгэцийн эмч нар эдгээр хүүхдүүдэд илүү анхааралтай хандах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Эмнэлгийн болон сурган хүмүүжүүлэх залруулга нь мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн дундаж үзүүлэлтүүдэд үндэслэн хийгдэх ёстой. N. d-ийн хувьд. бүрэн хугацааны үе тэнгийнхэнтэй харьцуулахад статик болон моторын үйл ажиллагаа үүсэхэд ихээхэн хоцрогдолтой байдаг: тэр 2-4 сартайдаа толгойгоо гэдсэн дээрээ хэвтүүлэхийг хичээдэг, 4-6 сартайдаа толгойгоо босоо байлгадаг; гэдсэн дээрээ эргэлдэж, 6, 5-7 сартайдаа тууштай зогсож, 7-81 / 2 сартайдаа гэдсэнээсээ хойш эргэж, суугаад хэвтэх, босч, хаалтаас барьдаг, 9-12 настай. сар, 11-13 сартайдаа ганцаараа зогсдог. Дутуу төрсөн нярайд үг хэлэх, үг хэлэх зэрэг хоцрогдсон байдаг: 31 / 2-5 сартайдаа шуугиан дэгдээх, 51 / 2-71 / 2 сартайгаас удаан хугацаагаар дуугарах; 61/2-8 сартайдаа дуугарч эхэлдэг, 8-10 сартайдаа удаан дуугардаг, 91/2-12 сартайдаа үеийг чанга дууддаг, 10-121/2 сартайд насанд хүрэгчдийн араас янз бүрийн үеийг давтан хэлдэг, эхний үгийг дууддаг. 11-141 / 2 сар. Ихэнхдээ хоолны дуршилгүй, давтан регургитаци, бөөлжилт ажиглагдаж, унтах, сэрэх хэмнэл алдагддаг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол нь мэдрэхүйн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж улам хүндэрдэг. Тиймээс, харааны эрхтний эмгэг (миопи янз бүрийн хүндийн, астигматизм, strabismus, глауком) нь дутуу нярайн 21-33% -д тохиолддог; N. d. 3-4% -д янз бүрийн зэргийн сонсголын алдагдал илэрсэн; байнга давтагддаг амьсгалын замын цочмог вируст халдвар болон бусад өвчний улмаас сонсголын алдагдал нэмэгдэж болно (жишээлбэл, Дунд чихний урэвсэл, II-III зэргийн аденоид). Нас ахих тусам мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн илрэлүүд алга болж эсвэл буурч, 4-7 насандаа зөвхөн c.ns гэмтлийн хөнгөн үлдэгдэл-органик шинж тэмдэг хэлбэрээр үлддэг. Гэсэн хэдий ч байнгын, нарийн төвөгтэй психопатологийн синдром үүсэх замаар тэдний таагүй явц бас боломжтой байдаг.
Арчилгааны онцлог... ND байрладаг тасаг дахь агаарын температур 25 °, чийгшил 55-60% байх ёстой. Шаардлагатай бол хаалттай инкубыг сувилах зорилгоор ашигладаг (Зураг 5). Инкубаторт байгаа температур нь хүүхдийн биеийн жингээс хамаардаг бөгөөд 34.8-32 ° байна. Амьдралын эхний өдрүүдэд чийгшил 90-95% -д хадгалагдаж, 3-4 дэх өдрөөс аажмаар буурч, 1-р долоо хоногийн эцэс гэхэд 50-60% хүртэл нэмэгддэг. Хүчилтөрөгчийн түвшинг дангаар нь сонгоно. Дутуу нярай хүүхдийг бусад эмнэлэгт шилжүүлэхдээ хүчилтөрөгчийн хангамж бүхий сав, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахад шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон тусгай машинаар гүйцэтгэнэ. Хүүхдийн биеийн жин 2500 гр хүрсэн үед хүүхдийг эмнэлгээс гаргадаг.Тэр тархины өвчтэй хүүхдийг төрөлжсөн нөхөн сэргээх тасагт шилжүүлэх шаардлагатай.
Хооллох... Эхний хооллох хугацаа нь хүүхдийн нөхцөл байдал, жирэмсний хугацаа зэргээс хамаарна; Хэрэв хүүхэд 32-37 долоо хоногийн дотор төрсөн бол 6-9 цагийн дараа, хэрэв хүүхэд 32 долоо хоногоос бага хугацаанд төрсөн бол 12-36 цагийн дараа хийдэг. Сүүлчийн тохиолдолд, амьдралын эхний цагуудаас эхлэн хүүхдүүдэд глюкозын 10% -ийн уусмалыг парентераль хэлбэрээр тарьдаг. 1800 г-аас дээш жинтэй хүүхдийг хөхөнд хавсаргаж, 1800 г-аас бага жинтэй хүүхдийг хөхний толгойгоор, хөхөх, залгих рефлекс байхгүй тохиолдолд хоолойгоор тэжээдэг. Өдөрт 7-8 удаа хооллох физиологийн давтамж, гүн дутуу III ба IV зэргийн дутуу төрөлт - 10 удаа. Амьдралын эхний 10 хоногт хооллоход шаардагдах сүүний хэмжээг дараах томъёогоор тооцоолно: 10 ккал х биеийн жин (кг) х амьдралын өдөр. 14 хоног хүртэл Амьдралдаа хүүхэд 100-120 ккал / кг, 1 сар ба түүнээс дээш настай (1 жил хүртэл) - 135-140 ккал / кг авдаг. Байгалийн хооллолттой уургийн хэрэгцээ 2.5 г / кг, холимог ба хиймэл хооллолт 3.5-4 г / кг байна. Шүүсийг амьдралын 14 дэх өдрөөс эхлэн нэвтрүүлдэг. Шингэн дэх өдөр тутмын саравчны хэмжээг хүүхдийн наснаас хамааран эхний хоёр хоногт 30 мл / кг, гурав дахь өдөр - 60 мл / кг, 4-6 дахь өдөр - 80 хүртэл байна. мл / кг, 7-8-д - 100-200 мл / кг, 2 долоо хоногтойд - 140-160 мл / кг. Нэмэлт N. d. холимог болон зохиомол хооллолтоор "Семилак", "Детолакт", "Линолакт" сүүний холимог, "Хүүхэд", "Малыш" айрагны хольцоор хийдэг. "Биолакт", "Нарин" хольцыг бас ашигладаг. Уургийн дутагдлыг засах нь шаардлагатай хэмжээгээр бүхэлд нь kefir нэмж, 4 сарын дараа хийгддэг. амьдрал - зуслангийн бяслаг. Холимог тэжээл рүү шилжүүлэх нь 3-31 / 2-4 сар хүртэл аажмаар явагддаг. Нэг буюу өөр төрлийн нэмэлт хоол хүнсийг нэвтрүүлэх дараалал нь бүрэн төрсөн нярай хүүхдийнхтэй адил юм - ногооны нухаш, будаа, махны найлзуур гэх мэт. (Нярай хүүхдийг үзнэ үү).
Төрөл бүрийн өвчний явцын онцлог... Ихэнхдээ N. d. уушгины хатгалгаа, рахит, цус багадалт, сепсис тэмдэглэгдсэн. Уушгины хатгалгаа нь дүрмээр бол уушгины хатгалгааны үед үүсдэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор умайн доторх халдварыг илтгэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох шаардлагатай байдаг. Уушгины хатгалгааны хувьд гипертерми нь онцлог шинж чанартай биш, бие махбодийн мэдээлэл хомс, амьсгалын дутагдал, токсикозын шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж, өвчний бактери-вирусын шинж чанарт ялангуяа тод илэрдэг.
N. d-д рахит өвчний клиник илрэлүүд. 11 / 2-2 сараас аль хэдийн тэмдэглэж болно; Үүний зэрэгцээ ясны өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг - 2-3 сартайд урд болон париетал сүрьеэгийн хүнд байдал, хавирганы төгсгөл (rosary) зузаарч, цээжний доод нүх тэлэх. Гарисон ховил гарч ирэн, шүд цоорох хугацаа, дараалал эвдэрсэн. Бүтэн хугацааны дараа хэсэг хугацааны дараа гуурсан хоолойн ясны бүдүүн хэв гажилт, гүдгэр овойлт үүсдэг. Гүн дутуу төрсөн нярай хүүхдийн хувьд рахит өвчний цочмог явц нь онцлог шинж чанартай бөгөөд эхний үе нь өвчний өндөр түвшинд маш хурдан дамждаг. C.ns-ийн гэмтэлийн шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг. болон бусад системүүд. Рахитийн цочмог явц нь остеооидын гиперплазийн шинж тэмдгүүд давамгайлж, өвчин удаан, аажмаар хөгжих замаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ рахит өвчний давтагдах явц байдаг бөгөөд энэ нь байнгын өвчин, буруу хооллолт, арчилгаа, дэглэмийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно.
N. d-ийн цус багадалт. эхний 2-3 сард. амьдрал (эрт цус багадалт) нь эритроцитын цус задрал ихсэх, гематопоэтик аппаратын үйл ажиллагааны дутагдал зэргээс үүсдэг. N. d-д цус багадалтын хөгжил. 3 сараас дээш настай (хожуу цус багадалт) бараг үргэлж төмрийн дутагдалтай байдаг. Уураг, витамин, микроэлементийн дутагдал нь бас чухал ач холбогдолтой. Цус багадалтын эмнэлзүйн илрэл нь түүний хүндийн зэрэглэлээр тодорхойлогддог.
N. d-ийн хувьд. идээт-септик өвчний өндөр давтамжаар тодорхойлогддог бөгөөд жирэмсний хугацаа буурах тусам сепсис үүсэх магадлал нэмэгддэг; энэ тохиолдолд гол этиологийн хүчин зүйл нь грам сөрөг оппортунист микрофлор юм; удаашралтай үйл явц. Септицемийн зэрэгцээ септикопиеми ихэвчлэн илэрдэг (идээт менингит, остеомиелит, шархлаат үхжил энтероколит).
N. d-д рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. 8-10 хоногоос эхэлнэ. амьдрал. Д аминдэмийн согтууруулах ундааны уусмалыг (эргокальциферолын архины 0.5% уусмал) зааж өгөх; 1 мл уусмал нь 200,000 IU, 1 дусал - ойролцоогоор 4000 IU витамин D. 1 дуслыг өдөрт 2 удаа зааж өгнө. Урьдчилан сэргийлэх курсын тун нь 250,000 - 300,000 ME байна. Бие дэх кальцийн агууламжийг хянахдаа Сулковичийн тестийг 10 хоногт 1 удаа хийдэг. Цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх нь бүрэн хугацааныхаас ялгаатай биш юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний цогцолборт физик эмчилгээний дасгал, хатууруулах процедур онцгой байр эзэлдэг. Бүх ээжүүд Н. д. 5-10 минутын турш хооллохын өмнө дасгалын эмчилгээг тасралтгүй (өдөрт 5-7 удаа) хийх шаардлагатайг зааж өгөх ёстой бөгөөд эсрэг заалт байхгүй бол 3-4 долоо хоногтойгоос эхлэх ёстой. 4-6 долоо хоногтойд. хэвлийн урд хананд массаж хийж эхэлнэ. Эрүүл усанд орох Н. д. 2 долоо хоногтойгоос эхлэх; усны температур 36 °, дараа нь 32 ° хүртэл аажмаар буурдаг. N. d-тэй хамт алхаж байна. хавар-намрын дулаан улиралд, зуны улиралд 2-3 долоо хоногтойгоос, гүн дутуу төрсөн хүүхдэд 2 сартайгаас нь хийдэг. Өвлийн улиралд 3 сараас доошгүй настайдаа алхахыг зөвшөөрдөг. 7-10 хэмээс багагүй температурт.
Эмнэлэгт дутуу төрсөн хүүхдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ... Орон нутгийн хүүхдийн эмч N. d. 2 долоо хоногт 1 удаа. жилийн эхний хагаст, амьдралын хоёрдугаар хагаст сард нэг удаа. Невропатологич нь эмнэлгээс гарсаны дараа дутуу төрсөн хүүхдийг шалгаж, дараа нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас хамааран c.s. Амьдралын эхний жилд улиралд 1-3 удаа. Тодорхой тохиолдол бүрт хүүхдийг төрөлжсөн нөхөн сэргээх тасагт хэвтүүлэх нь зөв эсэх асуудлыг шийддэг. Нүдний эмчийн зөвлөгөөг 3 сард 1 удаа, чих хамар хоолойн эмч - 6 сард 1 удаа, мэс засалч, ортопедист бүх Н. 1 ба 3 сартайд. Амьдралын хоёр дахь хагаст ярианы эмч, хүүхдийн сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа амьдралын хоёр дахь жилд урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна, вакцинжуулалтанд суларсан вакциныг ашигладаг.
Хэрэв дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийг үнэлэхдээ өсөлтийн дутагдал илэрсэн бол эндокринологичтой зөвлөлдөх, хоол боловсруулах эрхтний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Бүх насны (1-3 нас, 4-5 нас, 6-8 нас) сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүүхдийн эв найртай хөгжлийн асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог. эмийн хүрэлцээ, сэтгэлзүйн болон нийгэм-сурган хүмүүжлийн залруулга. Сургуульд ороход хүүхдийн чадварыг үнэлэх нь маш чухал юм. Хэрэв ерөнхий боловсролын сургуульд сурахад эсрэг заалт байгаа бол түүнийг төрөлжсөн сургуульд явуулах талаар дүгнэлт гаргадаг.
Арваннэгдүгээр сарын 17-Нярай хүүхдийг асрах Европын сангийн санаачилгаар 2009 онд байгуулагдсан дутуу нярайн олон улсын өдөр.
Жирэмслэлт ард хоцордог - баяр баясгалантай, үүнтэй зэрэгцэн түгшүүртэй хүлээлт. Эцэст нь удаан хүлээсэн хүүхэд мэндэллээ, гэхдээ харамсалтай нь хүлээгдэж байснаас эрт байна. Мэдээжийн хэрэг, та санаа зовж, олон асуулт асууж байна.
Эцсийн эцэст, хүүхэд төрөхөд яарах болно, бие нь бие даасан амьдралд бэлэн биш байгаа тул та олон асуудалтай тулгарах хэрэгтэй болно. Тиймээс нялх хүүхэд анхаарал халамж, анхаарал халамж шаарддаг.
Дутуу төрсөн хүүхэд: үндсэн ойлголтууд
Төрсний дараа тэр даруйдаа хүүхэд хэр дутуу төрсөн болохыг тодорхойлдог, учир нь цаашдын эмчилгээний тактик, сувилах нөхцлийг бүрдүүлэх нь үүнээс хамаарна.
Энэ нь хоёр үндсэн шалгуурыг харгалзан үздэг: төрсөн жин ба жирэмсний хугацаа эсвэл нас (төрөх үеийн жирэмсний бүтэн долоо хоногийн тоо).
Дутуу төрөлт
Дутуу нярайн эхний зэрэг- 34-36 долоо хоног, зургаан хоногтой хүүхэд төрүүлэх. Төрөх жин - 2001 оноос 2500 грамм хүртэл. Сувилахуйн тусгай нөхцлийг бүрдүүлэхгүйгээр прогноз нь таатай байдаг. Бусад нөхцөл байдал, өвчин эмгэгээс бусад тохиолдолд - жишээлбэл, халдвар, төрөлтийн гэмтэл, удаан хугацааны усгүй байдал.
Хоёр дахь буюу дунд зэргийн дутуу төрөлт- 31-33 долоо хоног, 6 хоногийн эхэн үеийн төрөлт. Төрөх жин - 1501-2000 грамм. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, түүнчлэн оновчтой хооллох, арчлах нөхцөлд таамаглал таатай байна.
Гурав дахь буюу хүнд хэлбэрийн дутуу төрөлт- 28-30 долоо хоногтой маш эрт төрөлт. Төрөх жин - 1001-1500 грамм. Эдгээр хүүхдүүдийн ихэнх нь амьд үлдсэн ч гэсэн таамаглал нь тийм ч таатай биш юм. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд тэд удаан хугацаагаар сувилах, янз бүрийн өвчинтэй холбоотойгоор эмчилгээ хийлгэдэг.
Дөрөвдүгээр зэрэг буюу гүн дутуу төрөлт- 28 долоо хоног хүртэл маш эрт төрөлт. Төрөх жин - 1000 грамм хүртэл (маш бага жинтэй). Статистикийн мэдээгээр энэ үед тав дахь хүүхэд бүр эсэн мэнд төрдөг.
Гэсэн хэдий ч прогноз муу байна. 26 долоо хоногоос өмнө амьд төрсөн хүүхдүүд харамсалтай нь 80-90% нь нэг сартайдаа нас бардаг бол 27-28 долоо хоногтой хүүхдүүдийн 60-70% нь нас бардаг.
Нэмж дурдахад, гүн дутуу төрсөн нярайд бүх эрхтэн, тогтолцоо бүрэн боловсорч гүйцээгүйгээс болж олон тооны эмгэг, өвчин үүсэх боломжтой байдаг. Тиймээс хүүхдийн ирээдүйн хувь заяаны асуудлыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч, хүүхдийн ээжтэй хамт шийдэхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ бүх үр дагавар, урт хугацааны сувилахуйн хэрэгцээг эцэг эхчүүдэд тайлбарладаг.
"Үзэл баримтлалын дараах нас" эсвэл "үзэл баримтлалын дараах үе"
Анагаах ухаанд эдгээр ойлголтыг хүүхдийн нас эсвэл төрсний дараах үеийг жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, хэрэв энэ нь үргэлжилж байгаа бол жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамааруулан зааж өгсөн тохиолдолд ашигладаг.
Тиймээс дутуу төрсөн хүүхдийг тодорхойлохдоо (гадаад төрх, хөгжлийн онцлог болон бусад шинж тэмдгүүд) жирэмсний насыг харгалзан долоо хоногийг ихэвчлэн өгдөг.
Дутуу төрөлт: дутуу төрсөн хүүхэд ямар харагддаг вэ?
Мэдээжийн хэрэг, дутуу төрсөн хүүхэд нь бүрэн төрсөн хүүхдээс гаднах байдлаар ялгаатай боловч жирэмсний хугацаанаас ихээхэн хамаардаг.
Дутуу төрсөн нярайн гол гадаад шинж чанарууд
Дунд зэргийн дутуу төрөлт: I-II зэрэг
* Булчингийн тонус бага зэрэг буурсан боловч хүүхэд ихэвчлэн идэвхтэй байдаг.
* Арьс нь ягаан өнгөтэй, арьсан доорх өөхний давхарга нь дунд зэрэг нимгэрч байна.
* Сэвсгэр үс (лануго) нүүрний арьсанд 32-33 долоо хоногоос, 35-37 долоо хоногоос ихэвчлэн арьсны бүх гадаргуу дээр байдаггүй.
* Хөхний толгой ба ареола (хөхний толгой орчмын арьс) нь маш сайн харагдах ба пигменттэй (өнгөт).
* 35-37 долоо хоногт чихний ясны эхний нугалж гарч ирдэг.
* Ихэвчлэн биеийн галбир нь пропорциональ байдаг: толгойн хэмжээ, биетэй харьцуулахад мөчний урт (гар, хөл) хэвийн хэмжээтэй байдаг.
* Хүйс нь хэвлийн төвд ойрхон байрладаг боловч бүтэн төрсөн хүүхдүүдийнхээс арай доогуур байдаг.
* Хумс нь хөлийн хурууны ирмэг (хумсны ор) хүрэх хандлагатай байдаг.
* Гадаад бэлэг эрхтэн сайн хөгжсөн. Охидын хувьд бэлэг эрхтний ан цав бараг хаалттай байдаг. Хөвгүүдэд төмсөг нь scrotum-ийн үүдэнд (дээд гуравны нэгд) байрладаг боловч заримдаа нэг талт крипторхидизм (нэг төмсөг нь scrotum руу буудаггүй) байдаг.
Гүн дутуу төрөлт: III-IV зэрэг
* Булчингийн тонус багатай тул хүүхэд гар, хөлөө сунгаж хэвтдэг.
* Арьс нь хар улаан, туранхай, үрчлээстэй (хөгшин хүнийх шиг), ихэвчлэн хавантай, өтгөн үсээр бүрхэгдсэн байдаг.
* Арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрнэ.
* Хүүхэд бага зэрэг пропорциональ бус бие бялдартай: толгойн хэмжээ нь биеийн урттай харьцуулахад том, мөчрүүд нь биетэй харьцуулахад богино байдаг.
* Хүйс нь хэвлийн доод гуравны нэгд байрлана.
* Хөхний толгой, амны хөндийн нөсөө толбо муутай, харагдах байдал муу.
* Чихний сүв нь зөөлөн, муруйлтгүй, хэлбэр дүрсгүй, толгойдоо дарагдсан, намхан байдаг.
* Хүүхдийн хумс хөгжөөгүй, ихэвчлэн хурууны үзүүрт хүрдэггүй.
* Гавлын яс нь нээлттэй, жижиг, том, хажуугийн фонтанеллууд том, гавлын яс зөөлөн байна.
* Гадаад бэлэг эрхтэн дутуу хөгжсөн. Охидын том бэлгийн уруул нь жижиг бэлгийн уруулыг бүрхдэггүй тул бэлэг эрхтний ангархай (нээлттэй) байдаг. Хөвгүүдэд төмсөг нь ихэвчлэн scrotum руу бууж амжаагүй байдаг.
Гэсэн хэдий ч нэг нялх хүүхдэд дутуу төрсөн бүх шинж тэмдгүүд нь жирэмсний насны дагуу адил тод, тод харагддаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдгээрийн зарим нь илүү тод, зарим нь бага байдаг нь ихэвчлэн тохиолддог.
Бүх зүйлээс үл хамааран амьдрал ...
Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувьд байдаг ерөнхий чиг хандлага: Жирэмсний хугацаа багасах тусам өвчлөл, нас баралт, тахир дутуугийн тохиолдол нэмэгддэг.
Гэсэн хэдий ч урьдчилсан мэдээ нь зөвхөн урьдчилсан мэдээ хэвээр байгаа бөгөөд тийм биш юм баталгаа эсвэл өгүүлбэр... Учир нь зарим дутуу нярай хүүхдүүд ямар ч гунигтай үнэлгээг үл харгалзан тэмцэж, амьд үлдэж, эрүүл саруул хүүхэд шиг өсдөг. Бусад нялх хүүхдүүдийг маш их хөхүүлж, заримдаа бүр үхдэг ч эхэндээ илүү таатай мэдээлэлтэй байдаг бололтой.
Яагаад ийм зүйл болдог вэ? Асуултыг Байгаль эхэд хандсан нь дээр. Харамсалтай нь, бид үүнд хариулт авахгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч магадгүй энэ үзэгдлийг зарим нялх хүүхдүүд ямар ч аргаар хамаагүй амьдралд наалдах хүсэлтэй байгаатай холбон тайлбарлаж болох юм.
Эндээс дүгнэлт: Өдөр ирэх тусам хүүхдийн эсэн мэнд үлдэх магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Тиймээс дараагийн өгүүллээр бид төрөх үеийн жирэмсний хугацаанаас хамааран дутуу төрсөн хүүхдийн физиологийн талаар ярих болно. Амжилттай сувилах, хэвлийн гаднах амьдралд дасан зохицох, дутуу төрсөн хүүхдийн эрүүл мэнд эдгээрээс шууд хамаардаг.
хүүхдийн тасгийн эмч-резидент