Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь аяндаа нас барах, ургийн үхэл, дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал, пренатал эсвэл нярайн үеийн өвчин, гажиг болон бусад эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд умайн доторх хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, жирэмсний эхний гурван сард тератоген эм хэрэглэх, тэдгээрийн үр дагавар болох тул шалтгааныг тодруулах, полихидрамниоз гэх мэт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. . Түүх дээр үндэслэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-20% нь өндөр эрсдэлтэй гэж ангилдаг. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь перинаталь өвчлөл, нас баралтын бараг 50% -тай холбоотой байдаг. Хүргэлтийн өмнө эрсдэлийн хангалттай үнэлгээ нь тэдгээрийг бууруулдаг. Зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд үүсдэг тул хүүхэд төрөх үед ургийн нөхцөл байдлыг хянах нь маш чухал юм.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох нь тэдний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх эхний алхам учраас чухал юм. Хэрэв болзошгүй аюулыг мэдэж байвал эмчилгээний арга хэмжээ нь ураг болон нярай хүүхдэд үзүүлэх эрсдлийг эрс бууруулж чадна.

Удамшлын хүчин зүйлүүд... Жирэмсний өндөр эрсдэлтэй хүчин зүйлүүд нь хромосомын гажиг, хөгжлийн гажиг, удамшлын бодисын солилцооны эмгэг, сэтгэцийн хомсдол болон цусны хамаатан садны бусад удамшлын өвчин юм. Эцэг эхчүүд ихэвчлэн ийм өвчний илрэл нь илэрхий байгаа тохиолдолд л мэдээлдэг бөгөөд анамнез цуглуулах явцад тэргүүлэх асуултуудыг асуудаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эхийн өвөрмөц эрсдэлт хүчин зүйлүүд... Нярайн үеийн нярайн эндэгдэл, өвчлөл хамгийн бага байгаа нь жирэмсэн үед эмчийн бүрэн хяналтад байсан 20-30 насны эхийн хүүхдүүдэд ажиглагдаж байна. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь өсвөр насныхан, 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, ялангуяа эхнийх нь умайн доторх өсөлтийн саатал, ургийн гипокси, умайн дотор үхэл дагалддаг. Залуу эхийн нас нь хромосомын эмгэг, бусадтай холбоогүй гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Урагт үзүүлэх эрсдэл нь эхийн өвчин, олон жирэмслэлт, ялангуяа монохорион, халдварт өвчин, зарим эм хэрэглэх зэрэгт нэмэгддэг. Нөхөн үржихүйн орчин үеийн технологийг амжилттай хэрэглэсний үр дүнд бий болсон жирэмслэлт (in vitro бордоо, эр бэлгийн эсийг өндөгний цитоплазмд тарих) бага эсвэл маш бага жинтэй төрөх, олон тооны гажиг, олон жирэмслэлттэй холбоотой байдаг. Дутуу төрөлт, жин багатай, олон жирэмслэлт зэрэг нь тархины саажилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь ихэвчлэн дутуу төрөлтөөр төгсдөг. Дутуу төрөлтийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь умайн хүзүүний хавтгайрал, бэлэг эрхтний халдвар, умайн хүзүүний суваг, үтрээний шүүрэлд ургийн фибронектин илрэх, төрөхийн өмнөх ургийн шингэн тасрах зэрэг орно.

Жирэмслэлтийг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилах боломжийг олгодог хүчин зүйлүүд

Ураг, нярайд нөлөөлдөг эхийн өвчин

Усны өндөр, бага зэрэг нь жирэмслэлт эрсдэлтэй байгааг илтгэнэ. Хэдийгээр амнион шингэний солилцоо хурдан явагддаг боловч ихэвчлэн аажмаар (өдөрт 10 мл-ээс бага) 34 долоо хоног хүртэл нэмэгддэг. жирэмслэлт, дараа нь аажмаар буурдаг. Жирэмсний хэвийн үед амнион шингэний хэмжээ ихээхэн ялгаатай байдаг (40 дэх долоо хоногт 500-2000 мл). Гурав дахь гурван сард 2000 мл-ээс дээш эзэлхүүнийг полихидрамниоз, 500 мл-ээс бага бол олигогидрамниоз гэж үздэг.

Полихидрамниоз нь жирэмсний 1-3% -д, усны дутагдал - 1-5% -д ажиглагддаг. Амнион шингэний эзэлхүүнийг 4 квадрантад шингэнээр дүүргэсэн хэсгийн босоо диаметрээр хэмждэг амнион шингэний индексээр үнэлдэг. 24 см-ээс дээш индекс нь полихидрамниоз, 5 см-ээс бага бол ус бага байгааг илтгэнэ.

Цочмог полихидрамниоз нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 28 долоо хоног хүртэл хожуу аяндаа үр хөндөлт дагалддаг. Гурав дахь гурван сард архаг полихидрамниоз нь умайн хэмжээ болон жирэмсний хугацаа хоорондын зөрүүгээр илэрдэг. Заримдаа энэ нь зөвхөн хүүхэд төрөх үед л оношлогддог. Полихидрамниоз нь ихэвчлэн дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, гажиг, түүний дотор ходоод гэдэсний замын бөглөрөл, ургийн амнион шингэнийг залгихаас сэргийлж, дараа нь шингээх, төрөлхийн мэдрэлийн булчингийн эмгэгүүд дагалддаг. Ургийн полиури ба түүний дусал нь мөн полихидрамниоз үүсгэдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр амнион шингэний хэмжээ нэмэгдэж, дагалддаг гажиг, ургийн дусал, асцит эсвэл гидроторакс илэрдэг. Тохиолдлын 60% -д полихидрамниозын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Полихидрамниозыг арилгахын тулд олон амниоцентезийг ашигладаг. Хэрэв энэ нь ургийн полиуриас үүдэлтэй бол жирэмсэн эмэгтэйд богино хугацааны индометациныг зааж өгдөг. Полихидрамниозын эмчилгээг эхийн амьсгалын замын цочмог дутагдал, дутуу төрөх аюул заналхийлсэн тохиолдолд зааж өгдөг. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь нэмэлт цагийг өгч, кортикостероидын эмчилгээний курс хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ургийн уушигны боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгадаг.

Умайн доторх өсөлтийн саатал, гажиг, ялангуяа бөөр, давсаг, ургийн шээсний ялгаралтыг бууруулдаг зарим эмийг хэрэглэх үед бага хэмжээний ус дагалддаг тул 20 долоо хоногийн дараа энэ нь тодорхой болно. жирэмслэлт, шээс нь амнион шингэний гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох үед. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр урагт хэвийн хэмжээтэй давсаг илэрсэн бол амнион шингэн алдагдахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Ус багатай байх нь ургийн шахалтаас үүдэлтэй хөгжлийн бага зэргийн гажиг үүсгэдэг - хөл, хусуур, хамрын гажиг. Архаг олигогидрамниозын хамгийн хүнд хүндрэл бол уушигны гипоплази юм. Усны дутагдлаас болж хүүхэд төрөх үед хүйн ​​дарагдах эрсдэлийг амниаль доторх давсны уусмалаар хэсэгчлэн арилгадаг. Бага хэмжээний усанд хэт авиан шинжилгээгээр амнион шингэний индекс 1-2 см хүртэл буурч, умайн доторх өсөлтийн саатал эсвэл гажиг илэрдэг. Ихэнхдээ олигогидрамниоз нь а-фетопротеины хэмжээ ихсэх, умайн доторх өсөлт удаашрах, умайн цус алдалт дагалддаг бөгөөд энэ нь ургийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Жирэмсний оношлогоо: эхийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, амнион шингэний шинжилгээ, амниоцентезээр олж авсан эсийн шинжилгээ, chorionic villi буюу ургийн эд эсийн биопси, ургийн цусны шинжилгээ.

Төрөлтийн хүндрэл, өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь амьдралын эхний өдөр нас барах, өвчлөх гол шалтгаан болдог тул цаг алдалгүй оношлох нь нэн чухал юм. Жирэмсний хугацаанд тохиромжгүй умайн хэмжээ нь түгшүүр төрүүлэх ёстой. Түүний өсөлт нь олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, ургийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай илүү тохирч, буурах нь олигогидрамниоз, умайн доторх өсөлтийн саатал зэргээр ажиглагддаг. Төрөлт дуусахаас 24 цагийн өмнө мембран хагарах нь умайн дотор халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнхдээ энэ нь дутуу төрөлттэй холбоотой байдаг. Бүрэн жирэмслэлтийн үед ургийн давсаг хагарах нь дүрмээр бол дараагийн 48 цагийн дотор төрөлт эхэлдэг боловч хориоамнионит үүсэх, хүйн ​​хавдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний 37 долоо хоног хүртэл. ургийн давсаг хагарах ба төрөлт эхлэх хүртэлх хугацаа илүү урт байж болох бөгөөд энэ нь хүйн ​​уналт, олигогидрамниоз, ихэс тасрах, ургийн хэвийн бус байрлал зэрэг эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. 7 хоногоос дээш хугацаагаар уушгины гипоплази, ургийн гажиг, умайг шахахтай холбоотой мөчний агшилт үүсэх боломжтой. Удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү төрөлттэй бол ургийн гипокси, түүний механик гэмтэл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ хурдан төрөлттэй үед гипокси болон гавлын дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Ихэсийн дутуу салгах, түүний бэхэлгээний гажиг, хүйн ​​шахалт зэргээс шалтгаалан ургийн тархинд гипокси гэмтэх аюул маш их байдаг. Амнион шингэний бор эсвэл ногоон өнгө нь хэд хэдэн цагийн өмнө гипокси үүссэний улмаас мекониумын урсацыг илтгэнэ. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед төрөлт амжилттай болох нь эх барихын эмчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг боловч төрөх арга, түүнийг ашиглах нөхцөл байдал нь нэмэлт эрсдэлийг бий болгодог. Тиймээс вакуум олборлолт, хямсаа хэрэглэх, кесар хагалгааны тусламжтайгаар гавлын дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэл нь байгалийн замаар аяндаа төрөхөөс хамаагүй өндөр байдаг. Гэмтлийн гавлын дотоод цус алдалт нь нярайн үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн аарцагны төгсгөлд өндөр эсвэл хэвлийн хямсаа хэрэглэх эсвэл ургийг хөндлөн байрлалаас эргүүлэх замаар арилгадаг.

Хэзээ шаардлагатай вэ?

Өдрийн эмнэлэг- энэ бол богино хугацааны оршин суух тасаг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэй өдөрт хэдэн цагийг шаардлагатай процедурыг (жишээлбэл, дусаагуур) хийж, дууссаны дараа гэртээ харьдаг.
.

Жирэмсний эхэн үеэс эхлэн олон нөхцөлд эмч тодорхой цагт эмнэлэгт очих шаардлагатай болно гэдгийг анхааруулж болно. тэр төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх... Юуны өмнө энэ нь артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх), чихрийн шижин, зүрх, бөөрний өвчин гэх мэт дотоод эрхтний янз бүрийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хамаарна. Мөн зулбалттай (өмнө нь 2 ба түүнээс дээш удаа зулбаж байсан) болон өмнөх жирэмслэлтийн бусад таагүй үр дагавартай, эсвэл одоогийн жирэмслэлт нь байгалийн жамаар болоогүй, харин дааврын эмчилгээ эсвэл IVF (in vitro үр тогтоох) тусламжтайгаар эмнэлэгт хэвтэх төлөвлөгөөтэй байна. Ийм эмнэлэгт хэвтэх нь эгзэгтэй үед (зулбах, дутуу төрөхөд аюултай) болон өмнөх жирэмслэлт алдагдсан үед тохиолдох болно.
Эмнэлэгт төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх тохиолдолд юуны түрүүнд амбулаторийн үзлэгт хамрагдах боломжгүй, жирэмсний болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нэмэлт үзлэг хийдэг. Ийм эмнэлэгт хэвтэх хугацааг эмчтэй урьдчилан ярилцаж, шаардлагатай бол 2-3 долоо хоногоор сольж болно.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэхжирэмсэн эхийн эрүүл мэнд, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж буй нөхцөл байдал, жирэмслэлт тасалдсан тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзвал эмэгтэй хүн жирэмслэлтийг амжилттай дуусгах цорын ганц боломжоо алдаж магадгүй юм.
Эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ нь жирэмсний аль ч үе шатанд, эхний өдрөөс эхлэн хүүхэд төрөх хугацаа нь хүлээгдэж буй хугацаанд тохиолдохгүй (жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах) хүртэл үүсч болно. Жирэмсний 12 долоо хоногоос өмнө эмэгтэйчүүдийг эмнэлгийн эмэгтэйчүүдийн тасагт, 12 долоо хоногийн дараа жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хэвтдэг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд

1. Жирэмсний 11-р хагаст хүнд хэлбэрийн токсикоз.

2. Rh ба ABO-тай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт - үл нийцэх байдал.

3. Полихидрамниоз.

4. Ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын тооцоолсон зөрүү (анатомийн нарийн аарцаг, том ураг, гидроцефалус).

5. Ургийн буруу байрлал (хөндлөн, ташуу).

6. Төрсний дараах жирэмслэлт.

7. Төрөхийн өмнөх ургийн үхэл.

8. Дутуу төрөлтийг заналхийлж байна.

11 . Жирэмслэлт ба экстрагенитал эмгэг.

(жирэмсний хугацаа 22 долоо хоног ба түүнээс дээш).

1. Зүрх судасны өвчин (зүрхний гажиг, артерийн гипертензи).

2. Цус багадалт.

3. Чихрийн шижин өвчин.

4. Пиелонефрит.

5. Тиротоксикоз.

6. Миопи өндөр.

7. Уушигны архаг өвчин (архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, хөнгөн мэс заслын түүх).

8. Жирэмсний 35 долоо хоног хүртэлх хугацаатай, экстрагениталийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зохих профайлын соматик тасагт хэвтүүлнэ.

111. Жирэмслэлт ба зарим эрсдэлт хүчин зүйлс.

1. 30 ба түүнээс дээш насны анхны жирэмслэлт.

2. Жирэмслэлт ба умайн фиброма.

3. Breech танилцуулга.

4. Умайн өмнөх хагалгааны сорви.

5. Олон удаагийн жирэмслэлт.

6. Хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт.

7. Умайн доторх өсөлтийн сааталтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд.

8. Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлэл.

9. Жирэмсний 22 долоо хоногоос эхлэн эгзэгтэй үе шатанд зулбалт

10. Ургийн хөгжлийн гажиг.

11. Ихэсийн архаг дутагдал.

12. Ургийн умайн доторх хөгжил удааширсан.

13. Жирэмслэлт ба умайн фиброма.

14. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зогсоох.

15. Ихэсийн өмнөх үе.

16. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн элэгний үрэвсэл.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд амьдрал эмч, өвчтөн хоёрын харилцаанд ихээхэн өөрчлөлт оруулсан. Одоогоор дараах хэллэгүүд; "Эмч намайг төрөхийг хориглосон!" - инээмсэглэж, өнгөрсөн зууны дунд үеийн эмэгтэйчүүдийн сэтгүүлээс зээлсэн мэт санагдаж байна. Одоо эмч нар юу ч "хориогүй" бөгөөд хэрэв тэд хориглох үүрэг хүлээсэн бол өвчтөнүүд ийм зааврыг дагаж мөрдөхөд тийм ч хурдан гарахгүй байсан бололтой. Эмэгтэй хүн эх байх асуудлыг бие даан шийдвэрлэх эрхтэй - энэ нь одоогийн хууль тогтоомж, эрүүл саруул ухаанаар нотлогддог. Үүний зэрэгцээ, эдгээр арван жилийн хугацаанд Оросын эмэгтэй хүн амын эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд төдийлөн сайжрахгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад, төрөлт дэх өндөр настай эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь жилээс жилд нэмэгдэж байна - орчин үеийн эмэгтэй эхлээд нийгэм дэх байр сууриа бэхжүүлж, дараа нь хүүхэдтэй болохыг эрэлхийлдэг. Жил ирэх тусам бид залуужихгүй, жирэмслэлт, төрөлтөд нөлөөлж болох олон тооны архаг өвчин хуримтлагддаг нь нууц биш юм.

Игорь Быков
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч

Орчин үеийн шинжлэх ухаан хэдэн мянган өвчнийг мэддэг. Энд бид нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин, тэдгээрийн жирэмслэлтийн явцад үзүүлэх нөлөөллийн талаар ярих болно.

Гипертензи 1залуу эмэгтэйчүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог архаг өвчний нэг юм. Энэ нь судасны спазм, цусны даралт 140/90 мм-ээс дээш тогтмол өсөлтөөр илэрдэг - Hg. Жирэмсний 1-р гурван сард байгалийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор даралт нь ихэвчлэн бага зэрэг буурдаг бөгөөд энэ нь харьцангуй сайн сайхан байдлын дүр төрхийг бий болгодог. Жирэмсний хоёр дахь хагаст даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, жирэмслэлт нь дүрмээр бол гестозоор хүндрэлтэй байдаг (энэ хүндрэл нь цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх, шээсэнд уураг үүсэх зэргээр илэрдэг), хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг. урагт өгөх шим тэжээл. Жирэмсэн болон нэн чухал цусны даралт ихсэх өвчтэй эхчүүдэд хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт, төрсний дараах цус алдалт, тархины судасны осол зэрэг хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Тийм ч учраас хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд (цусны даралт ихсэх) заримдаа жирэмслэлтийг хэдийд ч цуцлахыг зөвлөдөг.

Хэрэв эрсдэл бага бол орон нутгийн эмэгтэйчүүдийн эмч эмчилгээний эмчтэй хамт жирэмслэлтийг хянадаг. Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь заавал байх ёстой бөгөөд жирэмслэлтээс гадуурх ийм эмчилгээнээс бараг ялгаатай биш юм. Мэс заслын бусад заалт байхгүй тохиолдолд төрөлтийг байгалийн төрөлт сувгаар гүйцэтгэдэг.

Артерийн гипотензи 2Энэ нь залуу эмэгтэйчүүдэд нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд цусны даралтыг 100/60 мм - м.у.б хүртэл тогтмол бууруулснаар илэрдэг. ба доор. Гипотензитэй холбоотой асуудлууд цусны даралт буурах хандлагатай байгаа эхний гурван сард эхэлдэг гэдгийг таахад хялбар байдаг.

Артерийн гипотензийн хүндрэлүүд нь АГ-тэй адил байдаг. Нэмж дурдахад, жирэмслэлтийн үед ихэвчлэн хэт боловсорч гүйцсэн хандлагатай байдаг бөгөөд төрөлт нь хөдөлмөрийн хүчний сул дорой байдлаас болж бараг үргэлж хүндрэлтэй байдаг.

Жирэмсэн үед гипотензи эмчилгээ нь ажил, амралтыг хэвийн болгох, баяжуулах бодис, витамин хэрэглэхээс бүрдэнэ. Гипербарик хүчилтөрөгчийг бас ашигладаг (өндөр барометрийн даралтын дор биеийг хүчилтөрөгчөөр хангах арга). Төрөлт нь үтрээний сувгаар дамждаг. Заримдаа умайн хүзүүг төрөхөд бэлтгэх, удаан хугацаагаар жирэмслэхээс сэргийлэхийн тулд төрөхөөс өмнө төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Варикозын судлууд 3(венийн судасны хавхлагын аппарат муудсаны үр дүнд венийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчих, венийн судаснууд) нь голчлон доод мөчрүүд болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн талбайд нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд varicose судлууд нь жирэмсэн үед анх удаа илэрдэг эсвэл анх удаа илэрдэг. Өвчний мөн чанар нь захын судлын хана, хавхлагын аппаратын өөрчлөлтөөс бүрддэг.

Хүндрэлгүй венийн судаснууд нь varicose судлууд (жирэмсэн эмэгтэйчүүд үүнийг гоо сайхны согог гэж үздэг) доод мөчдийн өвдөлтөөр илэрдэг. Нарийн төвөгтэй varicose судлууд нь бусад өвчин байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүний шалтгаан нь доод мөчдийн венийн гадагшлах урсгалыг зөрчих явдал юм. Эдгээр нь тромбофлебит, цочмог тромбоз, экзем, erysipelas (эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй арьсны халдварт өвчин - стрептококк) юм. Аз болоход залуу эмэгтэйчүүдэд нарийн төвөгтэй varicose судлууд ховор тохиолддог.

Варикозын судлуудтай өвчтөнд хүүхэд төрүүлэх нь ихэвчлэн ихэсийн дутуу хагарал, төрсний дараах цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг. Гадны бэлэг эрхтний варикозын судлууд нь үүнээс сэргийлж чадахгүй бол төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар явагддаг. Жирэмсэн үед болон төрсний дараах үеийн физик эмчилгээний дасгалууд, доод мөчдийн уян хатан шахалт хийх шаардлагатай байдаг - венийн хананд шахах (шахах) нөлөө үзүүлдэг тусгай трико, оймс эсвэл боолт хэрэглэх нь венийн люменийг бууруулдаг. венийн хавхлагыг ажиллуулахад тусалдаг.

Зүрхний гажигЭнэ нь олон янз байдаг тул жирэмсний явц, ийм тохиолдолд түүний прогноз нь маш хувь хүн байдаг. Зүрхний үйл ажиллагааг даван туулж чадахгүй байгаа хэд хэдэн хүнд хэлбэрийн гажиг нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Эмэгтэйчүүдийн эмч зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйн үлдсэн хэсгийг эмчлэгч эмчтэй нягт холбоо тогтоодог. Жирэмсэн эмэгтэй сайн мэдэрч байсан ч жирэмсний хугацаанд дор хаяж гурван удаа төлөвлөгөөт эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай: 8-12, 28-32 долоо хоног, төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө. Зүрхний дутагдал байхгүй тохиолдолд төрөлт нь үтрээний сувгаар дамждаг. Хичээлээс зайлсхийхийн тулд заримдаа эх барихын хямсаа хэрэглэдэг. Стрессийн үед зүрхний ачаалал нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвдөлт намдаахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийх нь тийм ч таатай биш юм, учир нь мэс засал нь өөрөө зүрх судасны системд байгалийн төрөлттэй адил ачаалал өгдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа- харшлын шинж чанартай өвчин. Жирэмслэлт нь заримдаа астма өвчний явцыг хөнгөвчилдөг, заримдаа - үүнийг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь энэ өвчнийг ихэвчлэн амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэдэг бронходилаторын эмээр эмчлэхийг шаарддаг. Ураг нь эхийн биеэс илүү хүчилтөрөгчийн дутагдалд (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) илүү тэсвэртэй байдаг тул астма халдлага нь урагт тийм ч аюултай биш юм. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үеийн хөдөлмөрийн менежмент нь мэдэгдэхүйц зохицуулалт шаарддаггүй.

Пиелонефрит 4нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд нэлээд өргөн тархсан. Энэ нь бөөрний эд, цоморлиг-аарцагны аппаратын хананд нөлөөлдөг бичил биетний шинж чанартай үрэвсэлт өвчин бөгөөд бөөрнөөс шээс урсдаг систем юм. Жирэмсний үед пиелонефрит ихэвчлэн анх удаа илэрдэг бөгөөд жирэмслэлт нь бөөрний үйл ажиллагааны ачаалал ихэсдэг тул удаан хугацааны архаг пиелонефрит нь ихэвчлэн хурцаддаг. Үүнээс гадна шээсний сувгийн физиологийн гулзайлт нь улам хүндэрч, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд амьдрах таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Баруун бөөр нь зүүн эсвэл хоёулангаасаа илүү их өртдөг.

Жирэмслэлтийн эсрэг заалт нь цусны даралт ихсэх, бөөрний дутагдал, нэг бөөрний пиелонефриттэй хавсарсан пиелонефрит юм.

Пиелонефрит нь нурууны өвдөлт, халууралт, шээсэнд бактери, лейкоцит илрүүлэх зэргээр илэрдэг. "Шинж тэмдэггүй бактериури" гэсэн ойлголтыг ялгаж үздэг - бөөрөнд үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илрээгүй, харин шээсэнд эмгэг төрүүлэгч бактери илэрсэн нь бөөрний аарцаг, шээсний замын хэсэгт элбэг амьдардаг болохыг харуулж байна. Аливаа үрэвсэлт үйл явцын нэгэн адил пиелонефрит нь ургийн болон өндгөвчний бусад элементүүдийн (хориоамнионит, ихэсийн үрэвсэл - мембраны үрэвсэл, ихэсийн үрэвсэл) умайн дотор халдвар авах эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Нэмж дурдахад пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн жирэмслэлт нь гестозоор дагалддаг бүх хүндрэлтэй байдаг.

Пиелонефрит, шинж тэмдэггүй нянгуудыг антибиотик, шээсний ялгаралтыг сайжруулах эмээр эмчлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд төрөлт нь дүрмээр бол ямар ч онцлог шинж чанартай байдаггүй. Пиелонефриттэй эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүд идээт-септик өвчинд өртөмтгий байдаг.

Чихрийн шижин 5жирэмсэн үед эх, ургийн эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаг. Чихрийн шижингийн эх барихын ангилал нь жирэмсний өмнөх (жирэмсний өмнөх) чихрийн шижин ба жирэмсний үеийн чихрийн шижин, эсвэл "жирэмсний чихрийн шижин" (жирэмсэнтэй холбоотой глюкозын хүлцэл алдагдах) гэж ялгадаг.

Чихрийн шижин нь жирэмслэлтийн үед хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь ретинопати (нүдний судаснуудын гэмтэл) ба чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний судаснуудын гэмтэл) -ээр хүндэрсэн чихрийн шижин юм; инсулины эмчилгээнд тэсвэртэй чихрийн шижин; чихрийн шижин, Rh-зөрчилдөөний хослол; урьд өмнө нь төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрөх; түүнчлэн эхнэр, нөхөр хоёрын чихрийн шижин (энэ тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг).

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн жирэмсний эхний хагас нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Хоёрдугаар хагаст жирэмслэлт нь ихэвчлэн полихидрамниоз, гестоз, пиелонефритээр хүндрэлтэй байдаг.

1 Та "9 сар" сэтгүүлийн №7 / 2005-аас жирэмсэн үед цусны даралт ихсэхэд хэрэглэдэг ардын эмчилгээний талаар уншиж болно.

2 Та "9 сар" сэтгүүлийн №6 / 2005-аас жирэмсэн үед гипотензи хэрэглэдэг ардын эмчилгээний талаар уншиж болно.

3 Доод мөчдийн венийн судлын талаар "9 сар" сэтгүүлийн №7 / 2005-аас дэлгэрэнгүй уншина уу.

4 Жирэмсний үед пиелонефритийн талаар "Жирэмслэлт" сэтгүүлийн 6/2005 дугаарт дэлгэрэнгүй уншиж болно.

ОХУ-ын Анагаах Ухааны Академи

Эх барих эмэгтэйчүүдийн ЭРДЭМ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ИНСТИТУТ тэднийг. Д.О.ОТТА

В.В.Абрамчекко, А.Г.Киселев, О.О.Орлова, Д.Н.Абдуллаев

ЖИРЭМСЭН, ӨНДӨР ЭРСДЭЛТЭЙ ХӨДӨЛМӨРИЙН УДИРДЛАГА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ТАНИЛЦУУЛГА

Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдуллаев Д. N. "Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт, төрөлтийг удирдах.- SPb, 1995 он

Уран зохиолын мэдээлэл, бидний туршлага дээр үндэслэн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох, удирдах асуудлыг онцлон тэмдэглэв. Жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Ялангуяа ураг, нарийхан аарцагтай, чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний асуудлыг онцлон тэмдэглэв. Монографийн хоёрдугаар хэсэг нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн хүндрэлд зориулагдсан болно: хөдөлмөрийн зохицуулалт, мекоиумын аспирацийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, ургийн гипоксиг эмчлэх орчин үеийн аргууд.

Энэхүү ном нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч, анестезиологичдод зориулагдсан болно.

В.В.Абрамченко, А.Г.Киселев, О.О.Орлова, Д.Н.Абдуллаев.

ОХУ-д эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн салбарын гол зорилго бол эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах "нөхцөлийг бүрдүүлэх", оновчтой тактикийн асуудлыг шийдвэрлэх явдал юм - жирэмслэлт 1, төрөлт, төрсний дараах болон нярайн үеийг зохицуулах. , эх, перинаталь, хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийг бууруулах арга замыг тодорхойлох ... Үүний зэрэгцээ, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд, жирэмслэлтийг хөгжүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх нь "Перинаталь эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх" үндэс суурь юм. OG Frolova нар. (1994) эхийг хамгаалах үндсэн чиглэлүүдийн нэгийг авч үзэх ба хүүхдийн нөхөн үржихүйн алдагдлыг бууруулах. Зохиогчид нөхөн үржихүйн алдагдлыг авч үзэхийг санал болгож байна. Нийгэм, эмнэлгийн болон биологийн хүчин зүйлийн "жирэмсэн болон нярайн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийн эцсийн үр дүн. Зохиогчид үр хөврөл, ургийн алдагдалыг нөхөн үржихүйн алдагдалтай холбон тайлбарлаж байна. жирэмсний бүх хугацаанд ОХУ-д дунджаар 32.3% нь төрөлтөөр төгсдөг.

Статистикийн мэдээгээр, нийт хүн амын дунд өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт нь ойролцоогоор 10%, төрөлжсөн эмнэлгүүд эсвэл перинаталь төвүүдэд 90% (Barashnev Yu. I., 1991 гэх мэт) хүрч болно. ДЭМБ-ын материалууд (1988) Европт бид хүргэх оновчтой техник гэж юу байх ёстойг тодорхойлохоос хол хэвээр байгааг харуулж байна.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын ажил (ДЭМБ, Женев, 1988, 1992) "-Гэр бүлийг хамгаалах, ялангуяа эх, хүүхдийг хамгаалах хөтөлбөрүүдэд нэн тэргүүний үүрэг даалгавар өгсөн. Перинаталь үеийн нас баралт нь нэн тэргүүний зорилт болж байгааг онцлон тэмдэглэв. байнгын болон гамшгийн ихэнх хувийг хариуцдаг * перинаталь эндэгдэл нь эхийн эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн байдал, жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хүндрэлүүдтэй нягт холбоотой болохыг харуулж байна.

В.В.Черная, Р.М.Муратова, В.Н.Прилепская нар. (1991) эрүүл мэндийн ерөнхий болон нөхөн үржихүйн түүхийн талаархи гомдлын дагуу объектив үзлэгийн өгөгдөлд хамрагдсан хүмүүсийн дунд эрүүл мэндийн 3 бүлгийг ялгахыг зөвлөж байна.

- Эрүүл байна- анамнезид сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа үүсэх, цаашдын үйл ажиллагаанд ямар нэгэн зөрчил байхгүй, нарс гэдэсний өвчин, гомдол байхгүй; объектив үзлэг (лабораторийн болон клиник) үед нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагаанд өөрчлөлт ороогүй болно.

- Практик эрүүл- анамнезид эмэгтэйчүүдийн өвчин, үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг

эсвэл үр хөндөлт; Шалгалтын үеэр ямар ч гомдол гараагүй, эсвэл объектив үзлэг нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй, эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаггүй анатомийн өөрчлөлтүүд байж болно.

__ Өвчтэй- шинж тэмдэг (эсвэл үгүй) байж болно

эмэгтэйчүүдийн өвчний түүх. Шалгалтын үеэр гомдол гарсан ч байж болно. Объектив үзлэгээр эмэгтэйчүүдийн өвчин илэрсэн. Асаалттай. өвчтөн бүрийн эрүүл мэндийн байдал, үр нөлөөг хянах, * эмнэлгийн болон эрүүл мэндийг сайжруулах арга хэмжээ авах зорилгоор "диспансерийн өвчтөний хяналтын карт (судалгаа f. No 30)" -ыг бий болгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлын үнэлгээг дараахь байдлаар хийх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндийг физиологи, сэтгэцийн болон нийгмийн оновчтой үйл ажиллагааны төлөв байдал гэж үзэж болно, энэ нь тогтолцооны уралдаан юм! эхийн бие нь ургийн эрүүл мэнд, хөгжилд ашигтай байдлыг баталгаажуулдаг.

Эрүүл бүлэгт соматик болон эмэгтэйчүүдийн өвчингүй, физиологийн төрөлт хүртэл жирэмслэлтийг тээж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүд орно. Эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд перинаталь эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй.

Бүлэг рүү бараг эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдсоматик болон эмэгтэйчүүдийн өвчингүй, жирэмслэх хугацаа нь хэвийн төрөлт хүртэл үргэлжилдэг эмэгтэйчүүд орно. Перинаталь эмгэгийн тодорхойлогдсон эрсдэлт хүчин зүйлийн нийт үнэлгээ нь жирэмсний туршид эрсдэл багатай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үлдсэн хэсэг нь бүлэгт багтдаг өвчтэй,Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн байдлын үнэлгээ

нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээхэд онцгой анхаарал хандуулж, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн эрүүл мэндийн байдал ■ зэргээс хамаарч хийгдэх ёстой.

Төрсний дараах үеийн ажиглалтын бүлгийг жирэмсний эмнэлэгт анх ирэхэд нь байгуулдаг.

I бүлэгт жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн физиологийн явцтай, хөхүүл хангалттай эрүүл хүмүүс багтдаг.

II бүлэг - жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн физиологийн болон хүндрэлтэй явцтай, бэлгийн болон эмэгтэйчүүдийн өвчлөл үүсэх, муудах эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бараг эрүүл хүмүүс; "Шалгалтын үеэр гомдол гараагүй байна

нөхөн үржихүйн болон ерөнхий эрүүл мэндийн асуудал үүсгэдэг.

III бүлэгт жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн физиологийн болон хүндрэлтэй өвчтөнүүд багтдаг бөгөөд объектив үзлэгээр эх барихын эмгэг, эмэгтэйчүүдийн өвчин, экстрагенитал өвчний явц муудаж байгааг илрүүлсэн.

Эдгээр бүлгүүдийн хуваарилалт нь эмнэлгийн арга хэмжээний өөр өөр шинж чанараар тодорхойлогддог.

Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн диспансерийн хяналтыг хүүхэд төрснөөс хойш нэг жилийн дотор хийдэг. Цаашид эрүүл мэндийн бүлэг харгалзахгүйгээр 3 удаа (төрсний дараах 3, 6, 12-р сар хүртэл) эхчүүдийг жирэмсний эмнэлэгт идэвхтэй дуудах замаар хагалгаа хийдэг. Хүүхэд төрснөөс хойш гурван сарын дараа "Шиллерийн сорил" (боломжтой бол кольпоскоп-п) скрининг, бактери, питологийн судалгааг ашиглан хоёр гарын авлагын үзлэг, умайн хүзүүг толины тусламжтайгаар шалгах шаардлагатай. Энэ үе шатанд амралт зугаалгын үйл ажиллагаа, жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг бие даан сонгох шаардлагатай.

Хүүхэд төрснөөс хойш 6 дахь сард эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөөг идэвхтэй уриалах нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны тусламжтайгаар хөхүүлэлтийг хянах, хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, нийгмийн хууль зүйн туслалцаа үзүүлэх зорилготой юм. Гурав дахь удаагийн айлчлал нь төрсний дараах жил гэхэд эмэгтэйчүүдийн эцсийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, жирэмслэлтээс хамгаалах зөвлөмж гаргах, дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөх, одоо байгаа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн зан үйлийн талаар зөвлөгөө өгөхийг зөвлөж байна.

Үүний зэрэгцээ, дотоод, гадаадын уран зохиолын дүн шинжилгээнээс харахад перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн түвшин жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тодорхой бүлэгт нэгдэж, ялангуяа өндөр байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Би өндөр эрсдэлтэй бүлгийг зажилдаг.Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн ийм бүлгийг сонгох нь энэ бүлэгт эх барих, хүүхдийн тусламж үзүүлэх ялгаатай тогтолцоог зохион байгуулах боломжийг олгодог.<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Өнөөдрийг хүртэл эхийн эндэгдлийн асуудал тулгамдсан асуудал буурахгүй байна. ОХУ-д эхийн эндэгдлийн түвшин өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын харгалзах үзүүлэлтээс 6-10 дахин их байгаа бөгөөд буурах хандлага ажиглагдаагүй байна (Шарапова Е.И., 1992; Перфилева Г.Н., 1994). Шинжилгээнээс үзэхэд эхийн эндэгдэл өндөр байгаа нь үр хөндөлт гэх мэт шалтгаанаас шалтгаалж байна

цус алдалт, преэклампси, идээт-септик хүндрэл зэрэг эх барихын хүндрэлүүд.

Жирэмслэлт, төрөлт, перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн хэд хэдэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмнэлгийн ажилтны харилцаа холбоо, харилцан үйлчлэлд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Жил бүр 95- 110 Эхийн эндэгдлийн 14-16 хувийг эмэгтэйчүүд эзэлж байна. Эх барихын хамгийн аюултай хүндрэлийг бий болгоход актранитийн эмгэгийн ихээхэн нөлөөлөл бас тогтоогдсон. Тиймээс эх барихын цус алдалтаас болж нас барсан эмэгтэйчүүдийн 58% -д экстрагенитал эмгэг, 62% -д гестоз, 68% -д сепсис илэрсэн байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүн амын дунд экстрагитал өвчин 25-30% байдаг (Серов В.Н., 1990).

Санал болгож буй монографи нь өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах орчин үеийн тактикуудтай уншигчдыг танилцуулах болно.

Бүлэг I. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд

"Олон орны судлаачид жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүчин зүйл, эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох ажилд оролцож байна. Үүний зэрэгцээ ихэнх зохиогчид клиникийн мэдээлэлд үндэслэн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж, улмаар тэдгээрийн үнэлгээний системийг боловсруулсан. ОХУ-д эрсдэлт хүчин зүйлсийг тусгаарлах талаархи хамгийн нарийвчилсан судалгааг Л.С.Персианинов ба зохиогчид уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн, мөн перинаталь эндэгдлийн шалтгааныг судлах төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн тодорхойлсон. Хувь хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйлс.Энэ үзүүлэлтээр шинжилгээнд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт.Л.С.Персианинов нар (1976) тодорхойлсон бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) гэж хуваасан.

ба intranatal (B).

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг 5 дэд бүлэгт хуваасан: 1) нийгэм-биологийн хүчин зүйлүүд; 2) эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүхийн мэдээлэл; 3) экстрагенитал эмгэг байгаа эсэх; 4) энэ жирэмслэлтийн хүндрэл; 5) ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт тоо 52 байна.

Төрөхийн доторх хүчин зүйлсийг 1) эхийн эрсдэлт хүчин зүйл, 2) ихэс, 3) ураг гэсэн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Энэ бүлэгт 20 хүчин зүйл багтдаг. Ийнхүү нийт 72 эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлсон (Хүснэгт No1). Хэд хэдэн зохиогчид ^ гэж тодорхойлсон

40 хүртэл 126 хүчин зүйлүүд. Цаашилбал, уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, жирэмсний эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүдийн ажлын үнэлгээ нь одоогийн байдлаар эх барих эмэгтэйчүүдийн практикт эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх онооны системийг хамгийн их хүлээн зөвшөөрөх ёстой гэдэгт итгэлтэй байна гэж зохиогчид онцолж байна. Энэ нь зөвхөн тодорхой хүчин зүйл тус бүр байгаа тохиолдолд төрөлтөөс таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөллийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг олж авах боломжийг олгодог. Эрсдлийн хүчин зүйлийн үнэлгээний хуваарийг (цэгээр) зохиогчид перинум дахь ургийн үхлээр төгссөн 2511 төрөлтийн дүн шинжилгээнд үндэслэн боловсруулсан.

Хүснэгт 1ЖИРЭМСЭН БОЛОН ТӨРӨЛТИЙН ҮЕИЙН ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

	анка> Аллах		Эвка Заллах
A. Төрөхийн өмнөх үе
1. Нийгэм-биологийн		III. Экстраген өвчин
1. Эхийн нас (жил);		эхийн леваниа
		1. Халдварын түүх
		2. Зүрх судасны өвчин
		зүрхний гажиг
		эвдрэлгүйгээр
2. Аавын нас (нас):		эргэлт
		зүрхний гажиг
		зөрчиж байна
3. Мэргэжлийн хор уршиг		эргэлт
		гипертоник өвчин
		I-II-III үе шатууд
		артерийн гипотензи
4. Муу зуршил: ээж:		3. Бөөрний өвчин: жирэмслэхээс өмнө
1 хайрцаг тамхи татах		өвчний хурцадмал байдал
		жирэмсэн үед
согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх		4. Эйдокринопати:
		lrediabet
согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх		хамаатан садны чихрийн шижин
		бамбай булчирхайн өвчин
5. Гэр бүлийн байдал:
ганцаардмал		бөөрний дээд булчирхайн өвчин
6. Боловсрол:		5. Цус багадалт:
анхны		9-10-11 г% -иас багагүй
		6. Коагулапати
7. Сэтгэл хөдлөлийн ачаалал		7. Миопи болон бусад нүдний өвчин

Үргэлжлэл

8. Эхийн өндөр, жингийн үзүүлэлтүүд:

өндөр 150 см ба түүнээс бага 1

нормоос 25%-иар илүү жин 2 II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх

I. Паритет:

2. Анхны төрөлтөөс өмнөх үр хөндөлт:

3 4 3. Дахин төрөхөөс өмнөх үр хөндөлт:

4. Дутуу төрөлт:

5. Амьгүй төрөлт:

6. Нярайн нас баралт:

7. Хүүхдийн хөгжлийн гажиг 3

8. Мэдрэлийн эмгэг 2

9. Хүүхдийн жин 3500 2-аас бага, 4000 гр-аас дээш 1.

10. Нарийн төвөгтэй курс

өмнөх тойрог 1

I1. 2-5-аас дээш үргүйдэл

12. Хагалгааны дараах умайн сорви 4

13. Маггой, өндгөвчний хавдар 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalnya бүтэлгүйтэл 2

15. Магки 3-ын гажиг

3 4

8. Архаг өвөрмөц халдварууд (сүрьеэ, бруцеллёз, тэмбүү, одоогийн ноплазмоз гэх мэт. ______ 2-6

9. Жирэмсний үеийн цочмог халдварууд 2- 7

IV Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд

1. Хүнд хэлбэрийн эрт үеийн токсикоз 2

2. Жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт 3-5

3. Хожуу токсикоз.:

уналт 2 вефропати I-II-III

3-5-1 градус (

преэкламизи 11

эклампси 12

4. Хосолсон Токойкоя 9

5. Ph-сөрөг цус 1

6. Ph ба ABO-изоэнсибил-

7. Мёговодвэ, 3

9. Аарцгийн эрхтнүүдийн харагдах байдал зиош

10. Олон удаагийн жирэмслэлт m £ Ns

11. Жирэмсний дараах жирэмслэлт! SCH

12. Эмийг давтан хэрэглэх 1

V. Ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ

1. Ургийн гипотрофи 10-20

2. Ургийн гипокси 3-8

Өдөрт 4.9 мг-аас бага. 30-аас дээш. 34

Өдөрт 12.0 мг-аас бага. 40 долоо хоногт 15

4. Амнион шингэнд мекони байгаа эсэх 3

Үргэлжлэл

B. ЭХНИЙ ДОТОР ҮЕ

Миа терийн талаас			Ургийн талаас
1. Нефропати 2. Урьдчилан хавагнах _ ,.			Дутуу төрөлт (жирэмсний долоо хоног): 28 - 30
3. Эклампси
4. Цаг хугацаа алдалгүй өөрчлөх
амнион шингэн (12 цаг ба түүнээс дээш)			Зүрхний хэмнэлийн эмгэг (30 минутын дотор ба
5. Хөдөлмөрийн сул тал
■ желатин			Хүйн эмгэг:
6. Түргэн хөдөлмөр			сургуулиа орхих
7. Өдөөлт, өдөөлт
ерөнхий үйлдлийг дуурайлган хийх			Аарцгийн сунгалт:
холбоо
8. Эмнэлзүйн нарийн аарцаг			ургийн олборлолт.
9. Хагарах аюул заналхийлж байна			Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоо
11. Ихэсээс 1. "Ихэс байгаа эсэх:			кесар хагалгааны эх барихын хямсаа: хэвлийн
хэсэгчилсэн			амралтын өдрүүд
			вакуум олборлолт
2. Дутуу татагдах			хэцүү арилгах
хийсвэр нь ихэвчлэн тархдаг			мөр
ихэс байрлуулсан			Төрөх үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалт

tal хугацаа, 8538 төрөлт сайн үр дүнтэй. Үүнээс гадна ургийн төлөв байдлын судалгааны үр дүнг (ЭКГ, F | KG, хэт авиан шинжилгээ) ашигласан.

Бүлэг дэх төрөлтийн нийлбэр дэх нийт перинаталь эндэгдлийг би тэмдэглэснээр уламжлалт байдлаар авсан. Энэхүү заалтыг үндэслэн эрсдэлт хүчин зүйл тус бүрийн онооны үнэлгээг эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь байгаа эмэгтэйчүүдийн төрөлт, түүний үзүүлэлтүүдийн нийт төрөлт дэх перинаталь эндэгдлийн түвшин, үзүүлэлтийг тооцсоны үндсэн дээр хийсэн.

Эрсдэлийн үнэлгээний зарчим нь дараах байдалтай байв. Ураг, нярайн жирэмслэлт, төрөлт нь таагүй үр дагаварт хүргэх магадлалыг өндөр, дунд, бага гэсэн гурван зэрэгт хуваадаг. Эрсдлийн зэрэг тус бүрийг Ангарын масштабын үзүүлэлтүүд болон перинаталь эндэгдлийн түвшинд үндэслэн үнэлэв. Апгарын оноо 0 - 4 оноо, дунд - 5 - 7 оноо, бага - 8 - 10 оноотой төрсөн хүүхдүүдэд перинаталь эмгэгийн эрсдэлийн зэрэг өндөр гэж үзсэн.

Ургийн жирэмслэлт, төрөлт дэх эхийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөллийн түвшинг тодорхойлох.

гэх мэт. Эдгээр хүүхдийн эхэд байдаг жирэмсний болон төрөх үеийн бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг оноогоор тооцно. Үүний зэрэгцээ төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт үнэлгээ 10 ба түүнээс дээш оноотой эмэгтэйчүүдийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өндөр эрсдэлт бүлэгт, 5-9 оноог дунд эрсдэлт бүлэгт, 4 хүртэлх оноотой бага эрсдэлийн бүлэг.

Л.С.Персианинов нарын бичсэнээр. (1976) эмэгтэйчүүдийн анхны үзлэгээр (жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл) эрсдэлийн бүлэг 18%, жирэмсний төгсгөлд (32 - 38 долоо хоног) 26.4% хүртэл нэмэгддэг. Уран зохиолын дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өндөр эрсдэлтэй бүлэг нь 16.9-30% байна (Хикс, 1992,

Закутти нар, 1992 болон бусад).

Төрөх үед эмэгтэйчүүдийг эрсдлийн зэрэглэлээр нь дараахь байдлаар хуваасан: эрсдэл багатай - 42.8%, дунд - 30%, өндөр - 27.2%. Перинаталь нас баралт 1, 4, 20, 0, 65,2% байна. Тиймээс хүүхэд төрүүлэх эрсдэл багатай эмэгтэйчүүдийн бүлгийн эзлэх хувь буурч, дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь нэмэгдэж байна. Зохиогчдын олж авсан мэдээлэл нь хүүхэд төрүүлэх үеийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь жирэмсний үеийнхтэй харьцуулахад перинаталь эндэгдлийн түвшинд илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна. Жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үеийн өндөр эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол нь перинаталь нас баралтын өндөр түвшин (93.2%) дагалддаг. Эрсдлийн хүчин зүйл нь 4 оноогоор үнэлэгдсэн жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн дунд перинаталь эндэгдлийн түвшин ижил байсан тул энэ бүлгийг эрсдэлт хүчин зүйл гэж ангилсан. Жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэйд эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь байгаа нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч болон жирэмслэлт, төрөх үед түүнд хяналт тавьдаг бусад мэргэжилтнүүдийн онцгой анхаарал шаарддаг. Дүгнэж хэлэхэд, Л.С.Персианинов нар. нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдийг зохион байгуулж байгааг онцлон тэмдэглэв. эрчимтэйӨндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хянах нь перинаталь эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой. Тиймээс өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдийн аль нэгийг эрчимтэй динамик ажиглалтаар тогтмол хяналтанд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ижил төстэй бүлэгт энэ үзүүлэлттэй харьцуулахад перинаталь нас баралтын түвшинг 30% бууруулах боломжтой болсон.

OG Frolova, EI Nikolaeva (1976 - 1990) уран зохиолын судалгаа, түүнчлэн 8000 гаруй төрөлтийн түүхийг хөгжүүлэх үндсэн дээр хувь хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Төрөлтийн үр дүнг жирэмсний 2 үндсэн эмнэлгийн материалд үндэслэн дүгнэхэд эрсдэл багатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд 45%, дунд эрсдэлтэй 28.6%, өндөр эрсдэлтэй 26.4% тус тус хоцорч байна. Үүний зэрэгцээ өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн перинаталь нас баралт бага эрсдэлтэй бүлгийнхээс 20 дахин, дунд эрсдэлтэй бүлгийнхээс 3.5 дахин их байна. Төрөх үед

эрсдэл багатай эмэгтэйчүүдийн бүлэг 42.8%, дунд - 30%, өндөр - 27.2% байна.

VA Sadauskas et al (1977) мөн жирэмслэлт, төрөх үеийн урагт үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлохын ач холбогдол, зохистой байдлыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг.

Бүлэг тус бүрт 4-11 дэд бүлгийг тодорхойлж, хүчин зүйл бүрийн ноцтой байдлыг таван онооны систем ашиглан үнэлэв. Зохиогчдын үзэж байгаагаар ашигласан ангилал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хорт хавдрын эмгэгийн үед урагт үзүүлэх эрсдлийг маш нарийн тусгаж, ургийн нөхцөл байдалд цаг тухайд нь, нарийн мэргэжлийн эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог. Оросын бусад зохиолчид өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох нь зүйтэй гэж онцлон тэмдэглэжээ. Тиймээс, А.С.Бергман нар. (1977) өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд функциональ оношлогооны дүрслэлийн үүргийг онцлон тэмдэглэж, өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед ихэсийн лактогенийг радиоиммунологийн аргаар тодорхойлох үүргийг G. Radzuweit et al. (1977). Л.С.Персиаминов нар. (1977) перинаталь эндэгдлийг бууруулах нэг арга болох урагт өндөр эрсдэлт хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипербарик хүчилтөрөгчийн хэрэглээг ашиглах үүрэг, ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв. Эрсдэл нэмэгдүүлэх хүчин зүйл болох зарим бэлгийн замын өвчлөлийн үүрэг ролийн талаар мөн мэдээлсэн (Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina EP, 1976 гэх мэт).

Зарим судлаачид (Радонов Д., 1983) өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хяналтыг зохион байгуулахыг санал болгож байна. Нэгдүгээрт, перинаталь эмгэгийн эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалтын чанарыг сайжруулахын тулд зохиогч нь этиологийн зарчимд нийцсэн тусгай ангиллыг боловсруулсан бөгөөд үүний дагуу 8 бүлгийг тодорхойлсон.

Умайн цусны эргэлтийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүд (хожуу токсикоз, чухал цусны даралт ихсэх, ксипоцитийн нефрит, ихэсийн өмнөх үе, үр хөндөлт);

Урагт сөргөөр нөлөөлдөг шалтгаанууд (ионжуулалт, изо дархлаажуулалт, халдвар, хромосомын болон генийн эмгэг);

Аарцаг, умай, хавсралтын хажуугийн сөрөг хүчин зүйлүүд (нарийн аарцаг, умайн гипоплази, хавдар);

Ургийн буруу байрлал, танилцуулга, олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, ургийн өсөлтийн саатал;

Жирэмсний өмнөх болон жирэмслэлтийн үед эхийн сөрөг хүчин зүйлүүд (гадны эмгэг, хэт залуу эсвэл өндөр настай primiparas, 3 ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлэх, тамхи татах);

Эх барихын хүндрэлтэй түүх (үргүйдэл, нас барсан

төрөлт, кесар хагалгааны хэсэг, цус алдалт, хожуу токсикоз);

Нийгмийн орчинтой холбоотой хүчин зүйлүүд (амьдралын хүнд нөхцөл, бэлтгэл хангалтгүй гэх мэт);

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал (хүсээгүй эсвэл хууль бус жирэмслэлт, iB-ийн гэр бүл, ажил дээрээ сэтгэлзүйн уур амьсгал муутай). Д.Радонов эрсдэлийн зэрэглэлийг онооны системээр тодорхойлдог. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд дунд болон өндөр эрсдэлтэй байдаг

эмнэлэг.

Хоёрдугаарт, жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш бүх өгөгдлийг тусгай гравидограммд оруулдаг бөгөөд энэ нь хөгжиж буй эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийг (токсикоз, ургийн хөгжил удаашрах, олон жирэмслэлт гэх мэт) оношлоход ашиглаж болно. Гуравдугаарт, гурав дахь гурван сард, ялангуяа жирэмсний сүүлийн сард эрчимтэй хөгжиж байгаатай холбоотойгоор өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн долоо хоног тутмын ердийн мониторингийн янз бүрийн хүндрэлүүд хангалтгүй байдаг. Тэдний ихэнх нь эмнэлэгт хэвтэх ёстой бөгөөд үүний тулд "эрчимтэй ажиглалтын тасаг" дахь орны тоог нэмэгдүүлэх шаардлагатай - амаржих газрын бүх орны 1/4-ээс 1/3 хүртэл. Энэ тасагт ургийн нарийвчилсан үзлэг (стрессгүй, окситоциний шинжилгээ, жирэмсэн эмэгтэйг өдөрт 3 удаа 1 цагийн ургийн хөдөлгөөнийг тоолох, хэт авиан шинжилгээ, амниоскопи) мэдээллийг бүртгэдэг. тусгай график дээр авсан. "Эдгээр арга хэмжээг хэрэгжүүлсний үр дүнд төрөхийн өмнөх нас баралтыг 8.9% -иар бууруулах боломжтой болсон - 13.76% o) ■

Дотоодын эрдэмтэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өндөр эрсдэлтэй бүлгийн асуудлыг хөгжүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан. Олон тооны эрдэмтэд жирэмслэлтийг удирдахдаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч анхаарч үзэх ёстой хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг тогтоосон бөгөөд энэ бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн орчин үеийн аппарат, багаж хэрэгслийг ашиглан ургийн төлөв байдлыг иж бүрэн шалгах шаардлагатай байдаг. биохимийн арга 1 ажиглалтын . В.Г. Коно-никхина (1978) янз бүрийн насны анхдагч амьтдын эх барихын эмгэгийн эрсдлийг судлахдаа залуу (16-19 нас) ба түүнээс дээш насны (30 ба түүнээс дээш насны) анхдагч эмэгтэйчүүдийн нас нь өндөр эрсдэлт хүчин зүйл болохыг харуулсан. эх барихын эмгэгийн хөгжил ... Залуу насны жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн тохиромжтой нас (20-25 жил) -тэй харьцуулахад эрт ба хожуу токсикоз (бараг хоёр удаа), ялангуяа токсикозын хүнд хэлбэрүүд ихэвчлэн тохиолддог бол хоёр хөхүүл үед зогсох аюул байдаг. жирэмслэлтийн үед удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт 3.2 дахин их тохиолддог. Хуучин примипаруудад хамгийн тохиромжтой настай харьцуулахад эрт ба хожуу токсикоз 3 дахин их, жирэмслэлт тасалдах аюул 2 дахин их, жирэмслэлт 6 дахин хэтэрсэн, амнион шингэний дутуу болон эрт хагарал 1.5 дахин их байдаг. ажиллах хүчний сул тал 6.2 дахин, хоёр дахин их байна

Төрөлт нь том урагтай явагддаг бөгөөд ураг орчмын үед "эмгэг судлалын цусны алдагдал 2.3 дахин нэмэгддэг".

Хуучин примипаруудад хамгийн тохиромжтой настай харьцуулахад төрөх үйл ажиллагааг илүү их ашигладаг: эх барихын хямсаа - 3.1 дахин, вакуум - ургийн олборлолт - 2.9 дахин, кесар хагалгааны хагалгаа бараг 5 дахин Жирэмслэлт ба төрөх үеийн хүндрэлийн давтамж, ялангуяа 30-аас дээш насны примипаруудад. насны хувьд энэ нь ураг ба нярайн хэвийн бус байдал дагалддаг: гипокси 6.5 дахин их, нярай хүүхдийн өвчлөл 4.5 дахин их байдаг.

Зохиогч нь залуу болон өндөр насны примипаруудыг эрчимтэй ажиглах аргыг ашиглах нь жирэмслэлт, төрөлтийг илүү таатай болгоход хувь нэмэр оруулж, перинаталь өвчлөл, нас баралтын түвшин буурч байна гэж зохиогч үзэж байна. Т.В.Червякова нарын хэлснээр. (1981) орчин үеийн эх барихын хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг бол перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх нь эх, перинаталь, хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн үзүүлэлтийг сайжруулах үндсэн арга замуудын нэг болно. Зохиогчдын үзэж байгаагаар хийсэн судалгааны үр дүнд бүлэг, эрсдэлийн зэргийг тодорхойлох шалгуурыг боловсруулахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан байна. перинаталь эмгэг.

Бүх судалгааг дараах 6 үндсэн чиглэлээр явуулсан: 1) эхийн бэлгийн замын эмгэгийн эрсдэлт бүлгийг тодруулах; 2) хүндрэлтэй жирэмслэлттэй; 3) төрөх хүчний гажигтай; 4) умайн болон төрсний дараах халдварын аюул заналхийлсэн; 5) хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах эхэн үед цус алдах аюул заналхийлсэн тохиолдолд. Т.В.Черякова нар. Эдгээр ажлын үр дүнд янз бүрийн төрлийн экстрагенитал эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийн хүндрэлийн эмгэг жам, клиникийн талаар шинэ сонирхолтой мэдээлэл олж авсан, жирэмслэлтийг хадгалахын эсрэг заалтууд, хэрэглэх заалт, эсрэг заалтуудыг тодорхойлсон болохыг харуулж байна. Төрөх үеийн эх барихын мэс засал, мэдээ алдуулалтыг тодруулж, эх, ургийн бие махбод дахь гомеостазыг хадгалахад чиглэсэн янз бүрийн төрлийн харилцан хамаарал бүхий эмчилгээг ашиглах асуудлыг шийдсэн.

Олон тооны зохиогчид жирэмсэн үед урагт үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг оношлох орчин үеийн аргуудыг санал болгож байна. Тиймээс (Г.М.Савелева нар (1981) судалгаа) -д жирэмсний хүндрэлтэй явц (нефроз), удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт, зулбах, Rh-мэдрэмтгий байдал зэрэг нь урагт үзүүлэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд орчин үеийн аргуудын багцыг оруулсан болно. ургийн цусны эргэлтийн талаар дүгнэлт хийхэд ашигласан

ургийн төлөв байдал, нөхцөл байдал: зүрхний хяналт, хэт авиан шинжилгээ, ихэсийн завсрын орон зай дахь эзэлхүүний цусны урсгалыг судлах (ТС), цус, амнион шингэн дэх ихэсийн лактоген ба эстриолын концентраци: биохимийн үзүүлэлтүүд (ipH, O 2 хүчдэл, концентраци). үндсэн электролит, глюкоз, мочевин, гистидазын идэвхжил ба urocania) амнион шингэний. Зохиогчид 300 гаруй жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийсэн.

Гүйцэтгэсэн судалгаанууд нь OK ба судлагдсан параметрүүдийн эмгэгийн шинж чанарын өөрчлөлтийн хоорондын хамаарлыг тодорхойлох боломжийг олгосон; зүрхний мониторингийн мэдээллийн дагуу ургийн гипоксийн анхны болон тод шинж тэмдэг; судлагдсан физиологийн болон биохимийн зарим үзүүлэлтүүдийн дагуу хөдөлмөрийн үед ургийн гипокси үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломж. Тиймээс, OK-ийн утгын дагуу 32 долоо хоногоос эхлэн төрөх үеийн нярайн жинг урьдчилан таамаглах боломжтой. OC-ийн хэмжээ 30% ба түүнээс дээш буурсан нь "ургийн доторх гипокси. Ихэсийн 100 г эдэд 200 мл / мин-ээс дээш Rh мэдрэмтгий OC-ийн өсөлт (хэвийн үед 100 мл / мин, ихэсийн жин 500 орчим). g) ихэсийн асар том хэмжээ, цус задралын өвчний хаван хэлбэрийг заана. ... ж

Зүрхний мониторингийн үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь хэмнэлийн монотон, базальва брадакардик, изо- эсвэл хэм алдагдалтай хэлбэрээр илэрхийлэгддэг суурь өөрчлөлтийн утгыг тодорхойлох боломжтой болсон. Зохиогчид ургийн зовлонг илтгэдэг хамгийн мэдээлэл сайтай хэд хэдэн үзүүлэлтийг иш татдаг. Тиймээс зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр аргуудыг практикт хослуулан эсвэл тусад нь ашиглах нь жирэмсний хүндрэлтэй үед урагт үзүүлэх эрсдлийн түвшинг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, эмчилгээний оновчтой тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнтэй төстэй дүгнэлтийг бусад зохиогчид илэрхийлдэг. Тиймээс Н.Г.Кошелева (1981) жирэмсний хүндрэлийг перинаталь эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёстой гэж үздэг. Зохиогч хожуу токсикозын уншигдах хэлбэр нь ялангуяа тааламжгүй байдаг бол цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчний үед үүссэн хожуу токсикозтой хүүхдүүдийн алдагдал ялангуяа өндөр байгааг онцолжээ.

Чихрийн шижин өвчний үед жирэмсний явцын онцлогт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бэлгийн эрхтнүүдийн халдвар, эндоцерцицит, кольпит эсвэл тэдгээрийн хавсарсан тохиолдолд хожуу токсикоз нь хоёроос дөрөв дэх жирэмсэн эмэгтэйд тохиолддог, жирэмслэлт тасалдах аюул зургаа дахь тутамд тохиолддог, кавид кольпит нь бэлэг эрхтний эрхтэний холимог плазмаар дөрөв дахин их тохиолддог. . Тиймээс перинаталь эндэгдлийг бууруулахын тулд зөвхөн жирэмсний хүндрэлтэй явцыг оношлохоос гадна эдгээр хүндрэлүүд "суурь", "ямар үед үүссэнийг" тодруулах нь чухал юм. -тай хамт

Үүний зэрэгцээ умайн доторх ургийн үзлэг, эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг ашиглан ургийн төлөв байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай.

Жирэмсний эмнэлэгт перинаталь эндэгдлийг бууруулахын тулд эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлах нь онцгой ач холбогдолтой юм (Orlean M. Ya. Et al., 1981). Зохиогчид жирэмсний эмнэлэгт дөрвөн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлсон: 1) нийгэм-эдийн засгийн; 2) эх барихын түүх; 3) эх барихын эмгэг; 4) хавсарсан эмгэг. Энэ тохиолдолд Rhck-ийг 5-аас 45 оноо хүртэлх онооны системийг ашиглан тодорхойлсон. Нэг бүлэгт 30 оноо буюу нийт 60 оноо өндөр эрсдэлтэйг илтгэнэ. Эдгээр арга хэмжээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикозын эхний үе шатыг (шретоксикоз, услах) цаг тухайд нь оношлох, тэднийг эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтүүлэх нь I-II зэргийн нефропати өвчний тохиолдлыг бууруулах боломжийг олгосон. С. Е. Руб "ивчик, Н. И. Турович (1981), цэгийн тооцоог ашиглан. Эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар профессор Ф. Лызыковын боловсруулсан нийгэм-биологийн хүчин зүйлийн эхний эрсдэлт бүлэг нь 4%, Нэхэмжлэлийн хоёр дахь бүлэг - эх барихын ачаалал ихтэй түүх - 17%, гурав дахь нь эрсдэлтэй - жирэмсний хүндрэл - 45%, дөрөв дэх эрсдэлт бүлэг - эстрагвиталь эмгэг - 41% - Үүний зэрэгцээ хоёр буюу хавсарсан түр зуурын хүмүүс. илүү хүчин зүйлүүд 4% -д хүрсэн - Эрсдлийн бүлэг бүрт хөдөлмөрийн сулрал, зулбах, хожуу токсикозын субклиник хэлбэрийг эмчлэх, резусын эмчилгээ - "зөрчилдөөн, жирэмслэлт ба астранитийн эмгэг байгаа тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг. жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн диспансерийн бүртгэлд байгаа эсэх.

Тиймээс жирэмсний эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь төрөлт, перинаталь эндэгдлийг бууруулахад тусалдаг. Зарим зохиогчид (Михайленко Э.Т., Чернена М.Я., 1982) простагландины эндоген синтезийг нэмэгдүүлэх замаар хөдөлмөрийн сулрал үүсэх эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эхчүүдийг пренатал бэлтгэх анхны аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь зохиогчид өвчлөлийг бууруулах боломжийг олгосон. сул дорой байдлыг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг 3.5 дахин нэмэгдүүлж, нярайн амьсгал давчдах давтамжийг хоёр дахин бууруулдаг. Л.Г.Си-чинав; болон бусад. (1981) rhesusconflict жирэмслэлтийн үед урагт үзүүлэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг ашиглахыг санал болгож байна.

Үүний зэрэгцээ эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд сканнердах оновчтой хугацааг 20 - 22 долоо хоног, 30 - 32 долоо хоног, төрөхөөс өмнө авч үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь анхны хэлбэрийг оношлох боломжтой болгодог. ургийн цус задралын эмгэгийг тодорхойлох

эрсдэлийн зэрэг Сүүлийнх нь жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах хувь хүний ​​тактикийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Бусад судлаачид ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд пренатал оношлогооны албыг илүү өргөнөөр ашиглахыг санал болгож байна (Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. et al., 1981).

Үүний зэрэгцээ зүрхний хяналтаас гадна "биохимийн аргуудыг ашиглахыг зөвлөж байна - жирэмсний эрсдэлтэй цусны ийлдэс дэх терможутабил шүлтлэг фосфатазын идэвхийг тодорхойлох (Liivrand VE нар, 1981;), Эстрогений креагинины коэффициент - ургийн доторх төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн нэг (Oinimäe HV et al., 1981), стероид даавар ба кортизоны агууламж (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO нар. бусад, 1981), эрсдэлтэй жирэмсэн лийрийн цусны сийвэн дэх ихэсийн лактогенийн динамикийг тодорхойлох (Reischer NA et al., 1981), түүнчлэн симиндо-адренал системээс бүрдэх (Paiu A. Yu. et al., 1981). бусад, 1981), ургийн мембраны эд эсийн X ба Y-хроматины -nii шинжилгээнд үндэслэн эрсдэлт хүчин зүйл болох хүйсийг тодорхойлох (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Стрижова нар. (1981) жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикозын эрсдэлт бүлгийг тодорхойлохын тулд амнион шингэн дэх трофобластик бета-глобулин, ихэсийн лактоген, ихэсийн альфа-ийн стандарт монопсифик тестийн системийг ашиглан цогц дархлаажуулалтын тестийг ашигладаг! - микроглобулин, альфаг - "жирэмсний бүсийн глобулин", C-реактив уураг, фибриноген, альфа ба бета-липопротейн, түүнчлэн бөөрний эд эсийн эсрэгтөрөгч. Э.П.Зайцева, Г.А.Гвоздева (1981) токсикозын жинхэнэ хүндийн зэргийг цаг тухайд нь оношлохын тулд Холлидэй (Халлидэй, 1972) дагуу лейкоцитын наалдацыг дарах дархлаа судлалын урвалыг ашиглахыг санал болгож байна. Халдвар авах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах үеийн хүндрэлийг мөн судалж байна (Zak I.R., 1981).

Эрсдлийн бүлгийн эхээс төрсөн хүүхдүүдийн сэтгэцийн хөгжлийн онцлогийн талаар хааяа мэдээлдэг. Тиймээс, M.G. Вяскова нар. (1981) өвчтэй эхийн 40 хүүхдэд (сэтгэл зүй, дефектологийн мэргэжилтний оролцоотойгоор) гүнзгий, мэргэшсэн үзлэг хийсний үндсэн дээр өвчтэй эхийн хүүхдүүд сэтгэцийн үйл ажиллагаа, ялангуяа хэл ярианы хөгжлийн онцлог шинж чанараараа ялгаатай болохыг тогтоожээ. Эрсдлийн бүлэгт хэл яриа, оюуны эмгэгтэй хүүхдүүдийн тоо мэдэгдэхүйц байна (40 хүүхдийн 28 нь), өөрөөр хэлбэл 70%. Хэл яриа, оюуны эмгэг бүхий бүх хүүхдүүдэд зөвлөгөө өгөхөөс эхлээд боловсрол хүртэлх өөр төрлийн тусгай тусламж шаардлагатай байна. тусгай сургуулиудад.

Хэд хэдэн ажил нь перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг оношлох, ялангуяа эмчлэх орчин үеийн аргуудад зориулагдсан болно. Тиймээс, I. P. Иванов, T. A. Аксенова

би (1981) Жирэмсний хүнд явцтай үед (токсикоз, цус багадалт, цуцлах аюул), зүрхний экстраген - ["сэтгэцийн эмгэг") зүрхний гажиг, ургамлын-судасны дистони, цусны даралт ихсэх, бөөр, дотоод шүүрлийн системийн өвчин гэх мэт шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэжээ. (Ихэвчлэн түүний npl болон төвийн дутагдал ажиглагдаж, гипокси эсвэл ургийн хоол тэжээлийн дутагдал дагалддаг.

Ургийн зовлонгийн зэрэг нь үндсэн өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, ихэс дэх эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдал - түүний амьсгалын замын, тээвэрлэлт, дааврын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс хамаарна. Төрөхийн өмнөх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, ургийн дотрын эмгэгийг эмчлэх амжилт нь ургийн төлөв байдлыг оношлох аргын мэдээлэл сайтай, зорилтот, өндөр үр дүнтэй эмчилгээг цаг тухайд нь хийх замаар тодорхойлогддог. Иванов нар I.P. ургийн төлөв байдлын динамик мониторингийн хувьд фоноэлектрокардиографийг функциональ шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, эстриол, ихэсийн лактоген, термостат изоферментийн идэвхжил, шүлтлэг фосфатазын үзүүлэлтүүдтэй хослуулан хэрэглэхийг санал болгож байна. ихэсийн үйл ажиллагаа, шууд бусаар ургийн төлөв байдлыг дүгнэх, түүнчлэн умай-ихсийн цусны урсгалын хурдыг радиоизотопын аргаар тодорхойлох, хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтүүд, зочны үйл ажиллагааны талаархи шинэ технологиуд юм.

Хүлээн авсан мэдээллийн цогц нь ургийн гипоксийн эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй эмчилгээ, ургийн гипотрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг цаг тухайд нь, хангалттай хэмжээгээр хийх боломжийг олгодог.

Гипокси эмчилгээний орчин үеийн аргуудаас I.P. Иванов нар. эх, ургийн харилцааг харгалзан суурь өвчнийг эмчлэхийн тулд гипербарик хүчилтөрөгчийг эм (кокарбокойлаза, АТФ, сигетин, комплиамин, витамин гэх мэт) хослуулан өргөнөөр хэрэглэж байгааг харуулж байна. Ийм эмчилгээний үр дүнд хүчил-суурь төлөв байдал, цусны хий, гемодинамик, умай-ихсийн цусны урсгал, ихэсийн үйл ажиллагааны индекс, ургийн төлөв байдлын эвдэрсэн индексүүд хэвийн болдог.

Гадаадын судлаачид өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн төлөв байдлыг тодорхойлох хяналтын аргыг өргөн ашигладаг (Бэмпсон, 1980, Харрис нар, 1981 гэх мэт). Терамогийн (1984) судалгаагаар хүүхдүүд нь перинаталь үед нас барсан эсвэл төрөхдөө асфикси буюу нярайн өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн 2/3 нь жирэмслэлтийн үед урьдчилан тодорхойлох боломжтой болохыг харуулж байна. Ийм эмэгтэйчүүд өндөр эрсдэлтэй., Нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3 хувийг эзэлдэг. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлохын тулд жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйг сайтар хянах нь чухал юм.

Нийгэм, эмнэлгийн болон эх барихын мэдээлэл, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийг багтаасан өвчний нарийвчилсан түүх нь өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйг тодорхойлох үндэс суурь болдог. Эмнэлзүйн аргуудын зэрэгцээ перинаталь төвд ургийн багажийн үзлэг хийх шаардлагатай гэдгийг зохиогч онцолж байна.

Тегато (1984) нийт 1695 жирэмсэн эмэгтэйн 480-д нь өндөр эрсдэлтэй 1 жирэмсэн эмэгтэйг илрүүлсэн: кесар хагалгааны түүх 1 (60), дутуу төрсөн (2500 гр-аас бага жинтэй хүүхэд төрүүлсэн). анамнез (46), төрөлхийн төрөлт | өвчин (гажиг - 20, мэдрэлийн гажиг - * - 3, янз бүрийн - 12) анамнезид (35), амьгүй төрөлт (17), архаг өвчин (63), шээсний замын архаг халдвар (34), чихрийн шижин (10), илрэх гэр бүлийн чихрийн шижин (185), глюкозын хүлцлийн эмгэг өөрчлөлт (21), цусны даралт ихсэх (66), жирэмсний эхэн үеийн умайн цус алдалт (IU), 35-аас дээш насны анхны төрөлт (9).

Зохиогч нь моторын үйл ажиллагаа буурсан кардиотокраграфийг ашиглахыг санал болгож байна. 12 цагийн дотор 10-аас бага хөдөлгөөн хийх нь ургийн амьсгал боогдох давтамж ихэсдэг болохыг харуулсан (Пирсон, Уивер, 1976). Дараа нь та ургийн өсөлтийг хянаж, цусны сийвэн, шээс дэх эстриолыг тодорхойлох хэрэгтэй бөгөөд энэ хугацаанд эмэгтэй хүн ямар эм ууж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй, жишээлбэл, глюкокортикоидууд нь эстриолын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. , эстриолыг 2-3 хоног тутам шинжлэхийг зөвлөж байна, мөн ихэсийн лактоген, функциональ шинжилгээг (окситоцины шинжилгээ) тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Зохиогч стрессгүй тестийг ашиглахдаа преэклампсийн үед 1-3 хоног тутам кардиотокографи (CTG) хийхийг зөвлөж байна, архаг гипертензи нь долоо хоногт 1-3 удаа, умайн өсөлт удаашралтай 1-3 хоног тутам, Төрөхийн өмнөх шүүдэсжилттэй.- амнион шингэн өдөрт 1-2 удаа, жирэмсэн эмэгтэйд 3 удаа гепатоз - өдөр бүр, чихрийн шижинтэй, Уайтын ангиллын дагуу долоо хоног бүр 34-36 долоо хоногтой, жирэмсний 37 настай. долоо хоног - долоо хоногт 2-оос 3 удаа, чихрийн шижин, A. B, C, D ангиуд, жирэмсний хугацаа 32 - 34 долоо хоног. - 2 дахь өдөр бүр, 35 долоо хоногтой. - өдөр бүр, чихрийн шижин, F, R зэрэг нь жирэмсний 28-34 долоо хоногтой. - 2 дахь өдөр бүр, 35 долоо хоногт. - өдөр бүр. Ургийн зүрхний цохилтын муруй өөрчлөлт, жирэмсний 26 долоо хоногтой бол өдөрт 1-3 удаа.

Бабсон нарын иж бүрэн монографид. (1979) "Эрсдэл ихтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежмент, нярайн эрчимт эмчилгээний талаар" перинаталь үеийн эрсдлийн зэрэглэлийг тодорхойлохдоо зохиогчид перинаталь үеийн ийм эрсдэл нь нас барах эсвэл нас барах эрсдэл гэж тодорхойлсон байдаг.

Амьдрал үүссэн цагаас хойш төрснөөс хойш 28 хоног хүртэлх хүний ​​өсөлт хөгжилтийн хөгжлийн бэрхшээлийн өөрчлөлт. Үүний зэрэгцээ зохиогчид ургийн дотоод хөгжил, төрсний дараа хүүхдийн хөгжилд хамаарах эрсдэлийг ялгаж үздэг. Энэхүү хуваагдал нь перинаталь үеийн эрсдэлтэй холбоотой хүчин зүйлсийг илүү сайн төлөөлөх боломжийг олгодог.

Умайн доторх ургийн хөгжилд хамаарах эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Жирэмсэн үед нас барах, урагт гэмтэл учруулах магадлал өндөртэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох шаардлагатай. Нарийвчилсан үзлэг, урт хугацааны ажиглалтанд хамрагдсан эмэгтэйчүүдэд бүрэн гэнэтийн хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд энэ хугацаанд нормоос ихээхэн хазайлтыг цаг тухайд нь илрүүлж, жирэмсэн үед зохих эмчилгээ хийлгэж, "төрөлтийн явц" -ын урьдчилсан таамаглалыг тогтоов. явуулсан.

Хүүхдийн перинаталь нас баралт, өвчлөлд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийн жагсаалтыг энд оруулав. Эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 10-20% нь эдгээр бүлэгт багтдаг бөгөөд тохиолдлын талаас илүү хувь нь ураг, нярайн үхэл нь эдгээр хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тайлбарлагддаг.

1. Остеогенезийн гажиг, Дауны өвчин гэх мэт удамшлын болон гэр бүлийн ноцтой эмгэгийн түүх.

2. Эхийн төрөлт нь жирэмсний хугацаанаас өмнө дутуу буюу маш бага төрөлт буюу эхийн өмнөх төрөлт нь ижил хазайлттай хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд.

3. Төв мэдрэлийн систем, зүрх, араг ясны систем, уушигны гажиг, түүнчлэн цус багадалт (гематокрит 32% -иас бага) зэрэг ерөнхий цусны өвчинд нөлөөлдөг төрөлхийн ноцтой гажиг.

4. Өсвөр насны жирэмслэлт, хар тамхинд донтох, аавгүй байх зэрэг нийгмийн ноцтой асуудлууд.

5. Перинаталь үед эмнэлгийн хяналт байхгүй эсвэл хожуу эхэлсэн.

6. 18-аас доош насны буюу 35-аас дээш насны.

7. Өндөр нь 152,4 см-ээс бага, жирэмсний өмнөх жин нь энэ өндрийн жишиг жингээс 20%-иар бага буюу түүнээс дээш байх.

8. Тав дахь буюу дараагийн жирэмслэлт, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэй 35-аас дээш настай бол.

" 9. 3 сарын дотор тохиолдсон өөр нэг жирэмслэлт. өмнөх дараа I Щей.

| 10. Урт хугацааны үргүйдэл эсвэл ноцтой эм, дааврын эмчилгээ хийлгэсэн түүх.

11. Жирэмсний эхний 3 сард тератоген вируст өвчин.

12. Стресстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн стресс, жирэмсэн эмэгтэйн уйтгартай бөөлжих, мэдээ алдуулалт, цочрол, чухал нөхцөл байдал эсвэл цацрагийн өндөр тун.

13. Тамхи татах.

14. Жирэмсний токсикоз, ихэсийн дутуу салалт, изоиммунизаци, полихидрамниоз эсвэл амнион шингэний урсац зэрэг өмнөх болон одоо байгаа жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хүндрэлүүд.

15. Олон удаагийн жирэмслэлт.

16. Ураг буюу ургийн хэвийн өсөлт хэвийн хэмжээнээс эрс ялгаатай саатал.

17. Жин нэмэхгүй эсвэл хамгийн бага өсөлт.

18. Үр хөврөлийн буруу байрлал, тухайлбал, энгэрийн танилцуулга, хөндлөн байрлал, төрөх үед ургийн тодорхойгүй танилцуулга.

19. Жирэмсний хугацаа 42 долоо хоногоос дээш байна.

Цаашилбал, зохиогч тодорхой хүндрэл, хүндрэл тус бүрийн перинаталь нас баралтын хувь хэмжээний талаархи хүн ам зүйн судалгааг иш татсан бол тохиолдлын 60-аас дээш хувь нь ургийн үхэл, 50% -д нярайн нас баралт нь ийм хүндрэлтэй холбоотой байдаг. хөхний булчирхай, дутуу салалт, ихэс, жирэмсний токсикоз, ихэр хүүхэд төрүүлэх, шээсний замын халдвар зэрэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд эрсдэл нэмэгдэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Төрсний дараах орчны нэмэлт хүчин зүйлс нь нялхсын амьдрах чадварыг нэмэгдүүлж, бууруулж болно.Бабсон нар (1979) нярайг төрөхөөс өмнөх болон дараах хүчин зүйлсийг онцолж, нярайг эрсдэлд оруулж, тусгай эмчилгээ, хяналт шаарддаг.

1. Ээж нь жирэмсэн үед дээрх эрсдэлт хүчин зүйлсийн түүхтэй, ялангуяа:

a) ургийн давсагны хожуу хагарал;

б) ураг ба төрөлтийг буруу танилцуулах;

в) удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү хөдөлмөр эсвэл маш хурдан хөдөлмөр;

г) хүйн ​​пролапс;

2. Шинээр төрсөн нярайн амьсгал боогдох, дараахь үндэслэлээр сэжиглэгдэж байна.

a) ургийн зүрхний цохилтын тооны хэлбэлзэл;

б) амнион шингэнийг мекониоор будах, ялангуяа түүнийг татах;

в) ургийн ацидоз (рН 7.2-оос доош);

d) Apgar системийн дагуу онооны тоо 7-оос бага, ялангуяа төрсний дараа 5 минутын дараа үнэлгээ өгсөн бол.

3. Дутуу төрөлт (38 долоо хоног хүртэл).

4. Ургийн хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг бүхий төрөлт (42 долоо хоногоос хойш).

5. Хүүхэд өгөгдсөн жирэмслэлтийн түвшинд хэт жижиг (муруйны 5% -иас бага).

6. Өгөгдсөн жирэмслэлтийн насанд хэт том хүүхэд (муруйн 95% -иас бага), ялангуяа дутуу төрсөн том хүүхэд.

7. Амьсгалын аливаа эмгэг, зогсолт.

8. Төрөхийн илэрхий гажиг.

9. Базлах, доголох, хөхөх, залгихад хүндрэлтэй байх.

10. Гэдэс дүүрэх ба / эсвэл бөөлжих.

11. Цус багадалт (гемоглобины агууламж 45% -иас бага) эсвэл цусархаг диатез.

12. Төрсний дараах эхний 24 цагийн дотор шарлалт эсвэл цусан дахь билирубины хэмжээ 15 мг / 100 мл-ээс дээш.

1. Анхны сонголт.

2. Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт очиж үзэх үед сонгох.

3. Төрөх үеийн сонголт: эх барихын эмнэлэгт хэвтэх, төрөх тасагт хэвтэх үед.

4. Хөдөлмөрийн үеийн үнэлгээ:

а) шинэ төрсөн хүүхэд,

б) эхчүүд.

5. Төрсний дараах үеийн үнэлгээ:

а) шинэ төрсөн

б) эхчүүд.

Тодорхойлогдсон эрсдэлт хүчин зүйл бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараах шалгуурын дагуу үе шат бүрт ангилдаг.

I. Анхны сонголтБиологийн болон гэр бүлийн хүчин зүйлүүд.

а) өндөр эрсдэл:

1. Ээж нь 15 ба түүнээс доош настай.

2. Эх нь 35 ба түүнээс дээш настай.

3. Хэт таргалалт.

б) Дунд зэргийн эрсдэлтэй:

1. Эхийн нас 15-19 нас.

2. Эхийн нас 30-34 нас.

3. Гэрлээгүй.

4. Таргалалт (тухайн өндрийн стандарт жингээс 20%-иар илүү жин).

5. Ядаргаа (45.4 кг-аас бага жинтэй).

6. Жижиг хэмжээтэй (152.4 см ба түүнээс бага).

Эх барихын түүх

A. Өндөр эрсдэлтэй:

1. Төрөх сувгийн урьдчилан оношлогдсон гажиг:

а) умайн хүзүүний сул тал; "

б) умайн хүзүүний хэвийн бус хөгжил;

в) умайн хэвийн бус хөгжил.

2. Өмнө нь хоёр ба түүнээс дээш үр хөндөлт хийлгэсэн.

3. Ургийн ургийн үхэл эсвэл өмнөх жирэмслэлтийн үед нярайн үхэл.

4. Урьд нь хоёр удаа дутуу төрсөн эсвэл дутуу төрсөн, гэхдээ жин багатай (2500 гр-аас бага) хүүхэд төрөх.

5. Өмнөх хоёр хүүхэд том биетэй (4000 гр-аас дээш жинтэй).

6. Эхийн хорт хавдар.

7. Умайн фибройдууд (5 см ба түүнээс дээш буюу салстын доорхи нутагшуулалт).

8. Цистик өндгөвч.

9. Найм ба түүнээс дээш хүүхэд.

10. Өмнөх хүүхдэд изоиммунжуулалт байгаа эсэх.

11. Энлампси өвчний түүх.

12. Өмнөх хүүхэд байгаа эсэх:

а) удамшлын болон гэр бүлийн гажигтай эсвэл сэжиглэгдсэн;

б) төрөлхийн гажиг.

13. Нярайн үед тусгай эмчилгээ хийх шаардлагатай хүндрэлийн түүх, эсвэл хүүхэд төрөх үед гэмтэл авсан хүүхэд төрөх.

14. Өмнөх жирэмслэлтийг зогсоох эмнэлгийн заалтууд. B. Дунд зэргийн эрсдэлтэй:

1. Урьд нь дутуу төрөлт эсвэл хүүхэд төрөх үед төрсөн боловч бага жинтэй (2500 гр-аас бага), эсвэл үр хөндөлт.

2. Нэг том биетэй хүүхэд (4000 гр-аас дээш). m> "p ^ u

3. Өмнөх төрөлт нь мэс засал хийлгэж дууссан: SC

а. кесар хагалгаа, б. хямсаа тавих, c. аарцагны төгсгөлд олборлолт.

4. Өмнө нь удаан үргэлжилсэн төрөлт эсвэл төрөхөд ихээхэн саад учруулсан.

5. Нарийн аарцаг.

6. Өмнөх жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой сэтгэл хөдлөлийн ноцтой асуудал.

7. Умай эсвэл умайн хүзүүнд өмнөх мэс засал.

8. Анхны жирэмслэлт.

9. 5-аас 8 хүртэлх хүүхдийн тоо.

10. Анхан шатны үргүйдэл. , |

P. Түүхэн дэх АВО систем дэх үл нийцэх байдал.

12. Өмнөх төрөлтүүдэд ургийн дүр төрхийг буруу харуулсан.

13. Эндометриозын түүх.

14. 3 сарын дараа жирэмслэлт. эсвэл сүүлчийн төрсний дараа эрт.

Эмнэлгийн болон мэс заслын түүх

A. Өндөр эрсдэлтэй:

1. АГ-ийн дундаж зэрэг.

2. Бөөрний өвчин дунд зэрэг.

3. Зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг (зүрхний дутагдлын II - IV зэрэг) эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас үүссэн түгжрэл.

4. Чихрийн шижин.

5. Түүхэн дэх дотоод шүүрлийн булчирхайг арилгах.

6. Умайн хүзүүний цитологийн өөрчлөлт.

7. Зүрхний цус багадалт.

8. Хар тамхинд донтох буюу архидалт.

9. Сүрьеэгийн түүх, PPD шинжилгээ (диаметр нь 1 см-ээс их) байх.

10. Уушигны өвчин. ;

11. Хорт хавдар.

12. Ходоод гэдэсний өвчин буюу элэгний өвчин.

13. Зүрх, судаснуудад өмнө нь мэс засал хийлгэсэн.

B. Дунд зэргийн эрсдэлтэй.

1. АГ-ийн эхний үе шат.

2. Бөөрний хөнгөн хэлбэрийн өвчин.

3. Зүрхний бага зэргийн өвчин (I зэрэг).

4. Анамнезийн үед бага зэргийн даралт ихсэх өвчин илрэх! ■ жирэмслэлт.

5. Пиелонефритийг хойшлуулсан.

6. Чихрийн шижин (хөнгөн хэлбэрийн).

7. Гэр бүлийн чихрийн шижин.

8. Бамбай булчирхайн өвчин.

9. Серологийн шинжилгээний эерэг үр дүн.

10. Эмийн хэт их хэрэглээ.

11. Сэтгэл хөдлөлийн асуудал.

12. Цусан дахь хадуур хэлбэртэй эритроцитууд байгаа эсэх.

13. Эпилепси.

II. "Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт очиж үзэх үед сонгох. ,

Жирэмсний эрт үе I

A. Өндөр эрсдэлтэй: : ";" ■; : Би

1. Умай томрохгүй эсвэл пропорциональ бус томрох. I

2, Тератоген хүчин зүйлийн үйлдэл :: I

а. цацраг; !■:■, ■. ..... - ..... \|

б. халдвар;

v. химийн бодисууд.

3. Дархлаажуулалтын хүндрэлтэй жирэмслэлт.

4. Төрөхийн өмнөх үеийн генетикийн оношлогооны хэрэгцээ. 5. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 9 г% ба түүнээс бага).

B. Дунд зэргийн эрсдэлтэй:

1. Шээсний замын галд тэсвэртэй халдвар.

2. Гадны гадуурх жирэмслэлтийг сэжиглэх.

3. Бүтэлгүй үр хөндөлтийг сэжиглэх.

4. Жирэмсэн эмэгтэйн хүчтэй, няцашгүй бөөлжилт.

5. Заг хүйтэн өвчний ийлдэс судлалын эерэг урвал.

6. Төмрийн бэлдмэлээр эмчлэх боломжгүй цус багадалт.

7. Вируст өвчин.

8. Үтрээний цус алдалт.

9. Бага зэргийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 9-10; 9 г%).

Хожуу жирэмслэлт

A. Өндөр эрсдэлтэй:

1. Умай томрохгүй эсвэл пропорциональ бус томрох.

2. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 9 г% -иас бага).

3. Жирэмсний хугацаа 42 1/2 нэгжээс их байна.

4. Хүнд хэлбэрийн преэклампси.

5. Эклампси.

6. Хэвийн төрөлт хийхээр төлөвлөж байгаа бол breech танилцуулга.

7. Дунд зэргийн хүндийн изоиммуяизаци (шаардлагатай intrauterine цусны урсгал эсвэл урагт цусыг бүрэн солилцох).

8. Ихэсийн өмнөх үе.

9. Полихидрамниоз буюу олон жирэмслэлт.

10. Умайн дотор ургийн үхэл.

11. Тромбоэмболийн өвчин.

12. Дутуу төрөлт (жирэмсний 37 долоо хоногоос бага хугацаа).

13. Амнион шингэний дутуу хагарал (жирэмсний 38 долоо хоногоос бага хугацаа).

14. Хавдар болон бусад шалтгааны улмаас төрөх сувгийн бөглөрөл.

15. Ихэсийн дутуу хагарал.

16. Архаг буюу цочмог пиелонефрит.

17. Олон удаагийн жирэмслэлт.

18. Окситоциний шинжилгээнд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлэх.

19. Жирэмсэн эмэгтэйн шээсэнд эстриолын түвшин буурах. Б. Дунд зэргийн эрсдэл:

1. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эмгэг (хөнгөн).

2. Кесар хагалгаа хийхээр төлөвлөж байгаа бол breech танилцуулга.

3. Ургийн тодорхой бус танилцуулга.

4. Ургийн төлөвшлийн түвшинг тодорхойлох хэрэгцээ.

5. Жирэмсний дараах жирэмслэлт (41-42.5 долоо хоног).

6. мембраны дутуу хагарал (жирэмсний хугацаа 38 долоо хоногоос дээш бол төрөлт 12 цагаас илүүгүй).

7. Хөдөлмөрийн сэтгэлийн хөөрөл.

8. Төрөх үеийн ургийн хэмжээ болон аарцагны хоорондох тооцоолсон тэнцвэргүй байдал.

9. Тогтмол бус илтгэл 2 долоо хоног. эсвэл тооцоолсон хугацаанаас өмнө.

Эх барихын эрсдэлийн стратеги нь ургийн тасалдал, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараахь эрсдэлт бүлэгт хамааруулж болно.

Перинаталь эмгэгтэй

Эх барихын эмгэгтэй

Экстрагенитал эмгэгтэй.

Жирэмсний 32 ба 38 долоо хоногт эдгээр хугацаанд шинэ эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг тул цэгийн скрининг хийдэг. Сүүлийн үеийн судалгааны мэдээллээр жирэмсний төгсгөлд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо (20-70%) нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эрсдлийн зэргийг дахин тодорхойлсны дараа жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлгийн дарга, эх барихын тасгийн эрхлэгч нар дахин шалгаж, жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхой эх барихын эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүс нутаг, хотын эрүүл мэндийн газрын хуваарийн дагуу хэвтүүлэн эмчилдэг. Эрсдлийн бүлгийн эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсний хяналтанд хамрагдах, төрөхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн тооцоолсон менежментийн төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулах ёстой.

Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмч, эмнэлгийн эмч нар хамтран тогтоосон хугацаанд хэвтэх нь жирэмсний эмнэлгийн сүүлчийн боловч маш чухал ажил юм. Дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлснээр жирэмсний эмнэлгийн эмч түүний үүргийг бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг. Перинаталь нас баралтын нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлж байна. Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, түүнчлэн перинаталь эндэгдлийг судлах төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн О.Г. Фролова ба Е.Н. Николаева (1979) хувь хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн судалгаанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор перинаталь эндэгдлийг өндөр түвшинд хүргэсэн хүчин зүйлүүд орно. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

9.2. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүд:

Нийгэм-биологийн:

Эхийн нас (18-аас доош, 35-аас дээш)

Аавын нас (40-өөс дээш)

Эцэг эхийн хувьд хөдөлмөрийн аюул

Тамхи татах, архидалт, хар тамхинд донтох

Массын өсөлтийн үзүүлэлтүүд (153 см-ээс бага өсөлт, жин нь хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:

• Төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш

  Давтан эсвэл хүндрэлтэй үр хөндөлт

  Умай эсвэл хавсралтад мэс заслын оролцоо

  Умайн гажиг

  Үргүйдэл

  Зулбах

  Хөгжихгүй жирэмслэлт

  Дутуу төрөлт

  Амьгүй төрөлт

  Нярайн үеийн нас баралт

  Генетикийн өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт, хөгжлийн гажиг

  Бага эсвэл өндөр жинтэй төрсөн хүүхдүүд

  Өмнөх хүндрэлтэй жирэмслэлт

  Бактерийн болон вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегаловирус, тэмбүү, заг хүйтэн гэх мэт)

Экстрагенитал эмгэг:

• Шээсний тогтолцооны өвчин

  Эндокринопати

  Цусны өвчин

  Элэгний өвчин

  Уушигны өвчин

  Холбогч эдийн өвчин

  Цочмог ба архаг халдварууд

  Гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих

  Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох.

Жинхэнэ жирэмсний хүндрэлүүд:

• Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих

  Жирэмслэлтийг зогсоох аюул

  Жирэмсний I ба II хагаст цус алдалт

• Полихидрамниоз

  Хоол тэжээлийн дутагдал

  Олон удаагийн жирэмслэлт

  Ихэсийн дутагдал

• Rh ба ABO изосенсибилизация

  Вируст халдварын хурцадмал байдал

  Анатомийн нарийн аарцаг

  Ургийн буруу байрлал

  Төрсний дараах жирэмслэлт

  Өдөөгдсөн жирэмслэлт

Умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт тоо 52 байна.