Analiza CTT. Zaplanowana wizyta na badanie. Kiedy wykonać KTG?

Kardiotokografia jest ważnym badaniem wciąż bardzo małego ludzkiego serca i pomaga w identyfikacji patologii na wczesnym etapie, aby rozpocząć rozwiązywanie problemów. Co pokazuje KTG płodu, jak rozszyfrować analizy i jak ustalić, czy stan dziecka jest normalny?

Co to jest KTG u kobiet w ciąży

KTG w czasie ciąży to metoda oceny skurczów macicy i bicia serca dziecka, które rozwija się nawet w macicy. Badania są ważne, ponieważ pozwalają na wczesnym etapie zidentyfikować odchylenia od normy. Lekarze, posługując się aparatem do słuchania bicia serca płodu, określają tę procedurę jako obowiązkową dla przyszłej mamy jako USG i Doppler.

Zleca się badanie kardiotokografem, począwszy od 30 tygodnia przed tym okresem, badane są tylko kobiety, które mają wskazania do KTG w czasie ciąży. Procedura potwierdza, czy dziecko jest zdrowe, czy istnieją niebezpieczne patologie dla ciężarnej matki lub dziecka. Jeśli specjalista zidentyfikował jakiekolwiek anomalie, lekarz z poradni przedporodowej powinien dostosować proces ciąży, aw niektórych przypadkach podjąć środki terapeutyczne. Takie choroby obejmują:

• niedotlenienie u dziecka;
• brak wody lub wielowodzie;
• zaburzenia czynnościowe w łożysku;
• częstoskurcz płodowy;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

W jakich przypadkach wskazana jest kardiotokografia płodu?

Bicie serca i skurcze macicy na CTG są sprawdzane w takich przypadkach:

1. Jeśli stan dziecka i matki jest normalny, KTG wykonuje się raz przy normalnej ciąży. Jeżeli nagranie zarejestrowało zmiany patologiczne, przypisywane jest nadpisanie. Zabieg przeprowadza się od 30 tygodnia ciąży.
2. Jeśli wcześniejsze ciąże były niekorzystne (śmierć dziecka w macicy, nieprawidłowości genetyczne i chromosomowe).
3. Uczucia mamy, że coś jest nie tak z dzieckiem. Każda mama już wie, jak dziecko zachowuje się w łonie matki. Jeśli nastąpią zmiany w reżimie, aktywność dziecka, kobieta w ciąży powinna na to zwrócić uwagę.
4. Z przebiegiem ostrych chorób (grypa, zapalenie migdałków, ARVI), przewlekłymi infekcjami u kobiety ciężarnej oraz leczeniem ambulatoryjnym lub szpitalnym.
5. Z gestozą u kobiety w ciąży.
6. Jeśli kobieta ma złe nawyki: w czasie ciąży pali, zażywa alkohol lub narkotyki.
7. W przypadku, gdy kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.
8. Jeśli ciąża jest przedłużona.

Jak długo trwa KTG płodu?

Jeśli ciąża przebiega normalnie, nie ma powikłań, zaleca się wykonanie KTG w III trymestrze 1-2 razy. Jeśli podczas pierwszych badań zostaną wykryte pewne zmiany patologiczne, zalecana jest dodatkowa procedura badawcza. Podczas porodu przeprowadzana jest kontrola kontrolna w celu kompleksowej oceny ogólnego stanu dziecka. Podczas skurczu rejestrowane jest KTG, na podstawie którego oceniany jest stan dziecka i podejmowane są decyzje o dalszym porodzie. Dotyczy to szczególnie dzieci z zaplątaną pępowiną.

Dlaczego KTG dla kobiet w ciąży

Stosując tylko tę metodę badawczą, nie można być pewnym wiarygodności diagnozy. Stan dziecka wewnątrz matki może się zmieniać ze względu na przyjmowanie leków przez kobietę, w zależności od przyjmowanych pokarmów, nastroju, reakcji na bodźce zewnętrzne. CTG pomaga zidentyfikować takie patologie w czasie ciąży:

1. Splątanie pępowiny. Taki stan jest niebezpieczny z powodu naruszenia dopływu tlenu od matki do dziecka. Przepływ krwi, który nie zostanie przywrócony na czas, może prowadzić do poważnego stanu.
2. Nieregularność bicia serca płodu. To sygnał, że istnieją nieprawidłowości w sercu.
3. Niedotlenienie. Podczas badania zauważalne będą niewielkie oznaki patologii.

Zabieg przeprowadzany jest szybko, co daje realną szansę oceny stanu dziecka nawet w czasie porodu, aby jak najlepiej rozwiązać aktywność porodową. Jeśli matka ma patologie, które wpływają na płód, kobieta jest codziennie wysyłana do szpitala, monitorowana i rejestrowana. W przypadku wykrycia nieprawidłowości przyszła matka jest badana pod kątem USG i wykonuje się USG Doppler. Jeśli diagnoza została potwierdzona, zaleca się leczenie, w którym KTG wykonuje się codziennie 1-2 razy w celu oceny skuteczności leczenia, monitorowania stanu płodu.

Jak wykonuje się KTG u kobiet w ciąży i podczas porodu

Procedura jest bezpieczna, ale trzeba się przygotować. Kobieta powinna dobrze spać, nie doświadczać załamań nerwowych, stresu, być całkowicie spokojna. Aby badanie dało najdokładniejszy wynik, dziecko musi być aktywne. Aby to zrobić, matka musi przed zabiegiem zjeść coś słodkiego, najlepiej tabliczkę czekolady. Kobieta przyjmuje pozycję leżącą lub półleżącą, jest wygodna. Przetwornik ciśnienia (tensometr) i przetwornik ultradźwiękowy są przymocowane do brzucha. Pierwsza kontroluje skurcze macicy, druga kontroluje bicie serca płodu. Nagranie trwa 30-60 minut.

Dekodowanie KTG płodu

Metoda wyjaśniania wyników Fischera jest najczęściej stosowana i uwzględnia parametry:

1. Średnie tętno wynosi od 119 do 159 uderzeń w 60 sekund.
2. Wahania częstotliwości skurczów serca - norma wynosi od 5 do 25 uderzeń.
3. Częstotliwość zmian jest normalna przy 6-10 zębach na krzywej.
4. Zwiększone tętno dziecka (przyspieszenie) - przez 10 minut co najmniej 2 razy.
5. Spowolnienie jest procesem odwrotnym do poprzedniego, w przypadku braku patologii nie powinno tak być.

Każda cecha jest oceniana w skali od 0 do 2. Ile punktów powinno być za każdą z nich? Wskaźnik normy - 2 punkty, niewielkie odchylenie w górę lub w dół - 1 punkt, krytyczne niespójności - 0 punktów. Wyjaśnienie ankiety wygląda tak:

• 4 lub mniej punktów - indeks pokazuje stan ostry, lekarz musi przepisać leczenie, regularnie obserwować pacjenta;
• 5-7 punktów - wskaźnik głodu tlenu;
• 8-10 - dziecko ma się dobrze.

Wideo: co to jest KTG płodu w czasie ciąży

KTG - kardiotogografia - to całkowicie bezpieczna metoda śledzenia stanu przyszłego dziecka. Bez żadnego dyskomfortu dla dziecka możesz uzyskać niezbędne informacje na temat jego tętna i skurczów macicy matki.

CTG jest zwykle przepisywane po 26 tygodniach ciąży, ponieważ wcześniej trudno jest jednoznacznie rozszyfrować uzyskane dane. Bez wątpienia zostaniesz dwukrotnie skierowana na KTG w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli lekarz zostanie o czymś powiadomiony, zaleci powtórne (lub dodatkowe) badanie KTG.

Jak działa procedura KTG?

Zabieg trwa dość długo – 40-60 minut. Mamę kładzie się na kanapie (czasem proponuje się wygodny fotel), do jej żołądka przyczepiony jest czujnik, który przesyła informacje o bicie serca i skurczach macicy do jednostki elektronicznej. Wszystkie dane są przedstawiane graficznie na krzywej, którą następnie bada lekarz.

Jak oceniane są wyniki: wyniki KTG

Po badaniu lekarz bada taśmę ze wskazaniami (krzywe) i pisze wniosek.
W przypadku CTG oceniane są:
Rytm podstawowy (tętno lub częstość akcji serca)- średnie tętno. Norma: 110-160 uderzeń na minutę w spokojnym stanie płodu (130-190 w ruchu).
Zmienność rytmu- średnia wysokość odchyleń od tętna. Norma: wysokość odchyleń wynosi 5-25 uderzeń / min.
Przyspieszenie (przyspieszenie)- przyspieszenie tętna (na wykresie wyglądają jak wysokie zęby). Norma: 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut.
Zwalnianie (zwalnianie)- spowolnienie akcji serca (na wykresie wyglądają jak znaczne depresje). Normalny: nieobecny lub płytki i bardzo krótki.
Tokogram - aktywność macicy. Norma: skurcz macicy nie większy niż 15% BChSS, czas trwania - od 30 sek.

Aby rozszyfrować KTG, stosuje się system 10-punktowy, w którym każde z sześciu kryteriów (rytm podstawowy, zmienność (amplituda), zmienność (liczba), przyspieszenie, spowolnienie, ruch płodu) jest oceniane od 0 do 2 punktów.

Ocena stanu płodu według punktów:

od 9 do 12 punktów - stan płodu w normie, zalecana dalsza obserwacja;
od 6 do 8 punktów - głód tlenowy (niedotlenienie) bez zagrożeń doraźnych, konieczne jest powtórzenie zabiegu KTG;
5 punktów lub mniej - ciężki głód tlenu, wymagana dostawa w nagłych wypadkach.

Kobieta po raz pierwszy spotyka się z wieloma badaniami, niektóre procedury diagnostyczne nie są jej znane, dlatego przyszła mama jest zaniepokojona, co sprawia, że ​​​​wątpi, czy wszystko jest w porządku z nią i dzieckiem. Jeden z ginekologów powiedział, że jedna młoda kobieta po raz pierwszy zgłosiła się na KTG we łzach, z pełnym przekonaniem, że raz przepisane badanie, to znaczy, że podejrzewała patologię… konkretny cel. Czym więc jest ta procedura - ktg? Dlaczego została wyznaczona? Przyjrzyjmy się bliżej tym kwestiom.

1 Dlaczego przepisuje się KTG?

Kardiotokografia (KTG) to metoda badawcza, która opiera się na analizie zmienności rytmu serca płodu (w terminologii medycznej płód to przyszłe dziecko od ósmego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do momentu narodzin). W przypadku CTG płodu rejestruje się również częstotliwość ruchów dziecka i aktywność skurczową macicy. KTG wykonuje się za pomocą monitorów pracy serca opartych na zasadzie Dopplera, które rejestrują zmiany w odstępach między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu.

Analizując wyniki KTG, można ocenić stan funkcjonalny, częstotliwość ruchów płodu, aby zrozumieć, czy jest to wygodne, czy jest wystarczająca ilość tlenu, częstotliwość i siłę skurczów macicy. Dzięki zabiegowi KTG płodu lekarz może szybko zauważyć nieprawidłowości w przebiegu ciąży i na czas udzielić niezbędnej pomocy kobiecie w ciąży i nienarodzonemu dziecku. KTG płodu jest przepisywane zarówno w celach profilaktycznych od 30-32 tygodnia ciąży wszystkim kobietom, jak i ze względów medycznych (w tym przypadku czas może być inny).

Zwykle, jeśli ciąża przebiega prawidłowo, KTG płodu w III trymestrze, kobieta przechodzi co najmniej dwukrotnie, jeśli istnieją ku temu wskazania (obciążony wywiad położniczy, uwikłanie pępowiny, blizny na macicy, niewydolność płodowo-łożyskowa, wielowodzie lub małowodzie). , zwłaszcza rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu) - częściej według zeznań lekarza. Przy planowanej hospitalizacji, na kilka tygodni przed porodem, kobiety codziennie przechodzą KTG płodu, ta procedura staje się im znajoma i większość z niecierpliwością czeka na to, bo pokazuje bicie ich okruchów, niektóre urządzenia odtwarzają dźwięk bijące serce dziecka.

2 Jak przebiega procedura?

KTG płodu jest całkowicie bezbolesne zarówno dla przyszłej mamy, jak i jej przyszłego dziecka. Kobieta zajmuje wygodną pozycję półsiedzącą lub półleżącą na plecach lub na boku, nie zaleca się wykonywania zabiegu w pozycji leżącej, ponieważ w pozycji leżącej może dojść do ucisku żyły głównej dolnej i zniekształcenia wyników rejestracji. Do brzucha kobiety w ciąży przyczepione są dwa czujniki, połączone z monitorem. Jeden czujnik rejestruje bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy.

Starsze pulsometry mają kolejny czujnik ruchu płodu z przyciskiem, który mieści się w dłoniach kobiety i musi naciskać przycisk za każdym razem, gdy czuje, że jej dziecko się porusza. Takiego urządzenia nie ma w nowych nowoczesnych urządzeniach. Zabieg trwa 30-35 minut, dlatego przed jego wykonaniem zaleca się kobiecie spać i udać się do toalety. Jeśli dziecko nie jest aktywne podczas KTG i śpi w żołądku matki, procedura nie będzie miała charakteru informacyjnego.

Aby zwiększyć aktywność płodu, kobietom bez alergii zaleca się zjedzenie jednego lub drugiego plasterka czekolady. Nie zaleca się, aby kobieta martwiła się, denerwowała, martwiła się, te czynniki mogą zniekształcić uzyskane wyniki. Zabieg KTG płodu jest całkowicie nieszkodliwy, bezbolesny, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych zarówno ze strony matki, jak i płodu. Ponadto KTG płodu można wykonać bezpośrednio podczas porodu, aby zrozumieć, jak się czuje dziecko.

3 Jak lekarz „czyta” KTG?

Rozszyfrowanie KTG płodu to prerogatywa ginekologów, ale każda kobieta może mieć pojęcie o tym, co oznaczają wyniki KTG, jakie są wskaźniki i czy są normą dla KTG. Z reguły do ​​32 tygodnia odruch sercowy dziecka już się uformował, a na każdy ruch ma reakcję układu sercowo-naczyniowego w postaci zwiększenia częstości akcji serca. Czujniki rejestrują te wskaźniki, które są rejestrowane w postaci krzywej na taśmie - kardiotokogramie. Ginekolog szacuje krzywą w punktach od 1 do 10. Na podstawie tej oceny można stwierdzić, jak dziecko czuje się w macicy, jak bardzo jego organizm, w tym układ krążenia, jest zaopatrywany w tlen, czy występuje niedotlenienie płodu.

4 Jakie parametry ocenia lekarz?

Osobie nieprzeszkolonej trudno jest powiedzieć, co oznacza kardiotokogram. Widoczna jest na nim nieprzerwana linia i zęby skierowane głównie w górę, rzadziej w dół. Ale jak można rozszyfrować te wskaźniki? Na kardiotokogramie płodu lekarz ocenia następujące wskaźniki:

• Rytm podstawowy to średnia arytmetyczna częstości akcji serca płodu w ciągu 10 minut. Normalna częstotliwość podstawowa wynosi 110-160 uderzeń na minutę.
• zmienność rytmu podstawowego (amplituda i częstotliwość). Na filmie zmienność jest uwydatniona w postaci zębów i zębów. Czasami takie wyścigi przerażają kobietę, w rzeczywistości jest nawet dobrze. Linia ktg nie powinna być płaska.
• Przyspieszenie to wzrost częstości akcji serca o 15 uderzeń lub więcej przez 15 sekund. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane do góry. Występują, gdy płód się porusza. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 2-3 lub więcej przyspieszeń.
• Spowolnienie to spowolnienie tętna o 15 lub więcej w ciągu 15 sekund w odpowiedzi na skurcz lub gdy macica jest aktywna. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane w dół. Jeśli spowolnienia są rzadkie, płytkie, po których normalny rytm podstawowy zostaje szybko przywrócony, nie ma powodu do niepokoju. Lekarza należy ostrzec o częstych spadkach częstości akcji serca o dużej amplitudzie na kliszy.

Za każdy z czterech wskaźników lekarz przypisuje punkty od 0 do 2. Następnie, podsumowując wynik, otrzymuje ostateczną liczbę punktów, która daje ocenę stanu płodu i jego czynności serca.

Skala ocen Fischera przedstawia się następująco:

• 8-10 punktów - norma TK płodu, stan dziecka dobry. Przyszła matka nie ma powodów do zmartwień.
• 6-7 punktów - stan graniczny, wymagający powtórzenia zabiegu i potwierdzenia wyników dodatkowymi metodami badawczymi (USG z dopplerem).
• 5 punktów i poniżej - stan zagrożenia płodu. 1-2 punkty KTG w ciąży - punkty krytyczne, wymagają jak najszybszego przyjęcia pacjentki do szpitala i rozstrzygnięcia kwestii dalszej taktyki postępowania w ciąży.

5 Normalne wyniki

Normalne wskaźniki ctg to koncepcja, która pasuje do całkowicie pewnych kryteriów, a mianowicie: rytm podstawowy powinien wynosić 119-160 uderzeń na minutę, amplituda odchylenia to 7-25 uderzeń na minutę, co najmniej 2 przyspieszenia w 10 minut, bez zwalniania lub niewielkie spadek częstości akcji serca. To są normalne wartości. Ale zawsze musisz pamiętać, że diagnozy nie stawia się na podstawie jednego rekordu, a małe odchylenia od normy nie są jeszcze patologią. Wykresy te mogą się zmieniać w zależności od tego, czy dziecko śpi, czy nie śpi, jest spokojne lub aktywne, a także w którym tygodniu ciąży wykonywane jest badanie.

6 wskaźników, które powinny ostrzegać

Lekarz powinien być ostrzeżony o wynikach KTG, które mają znaczne odchylenia od normalnego zakresu: jeśli rytm podstawowy jest mniejszy niż 110 lub więcej niż 190 uderzeń na minutę. Niska częstotliwość 110 lub mniej wskazuje na spowolnienie bicia serca płodu, a wysoka częstotliwość wskazuje na wyraźny wzrost. Oba mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, głód tlenu. Rytm podstawowy powyżej 190 i poniżej 110 ocenia się na 0 punktów. Nie jest również bardzo dobre, gdy nie ma przyspieszeń w odpowiedzi na ruch płodu. Może to wskazywać na napięcie i wyczerpanie reakcji kompensacyjnych płodu, niedojrzałość odruchu sercowego.

Głębokie i częste spowolnienia zawsze ostrzegają lekarza, mogą wskazywać na naruszenie przepływu krwi przez łożysko i wymagają dokładnych badań. Jednostajnie zmienny rytm podstawowy lub amplituda poniżej 10 lub więcej niż 25 uderzeń również rodzi pytania lekarza. Jeśli dekodowanie KTG płodu daje wątpliwy wynik 6-7 punktów, konieczne jest powtórzenie badania i uzupełnienie go innymi metodami badawczymi, aby ustalić przyczyny, które doprowadziły do ​​tego wyniku. Ale nie panikuj od razu, może to tylko zaszkodzić stanowi przyszłego dziecka.

Powodem niezwłocznej hospitalizacji kobiety w ciąży są groźne wskaźniki w skali Fishera 1 punkt - 5 punktów.

7 Nie przepisano mi KTG?

Jesteś w ciąży, czujesz, jak Twoje dziecko rośnie, kopie i już niedługo odbędzie się Twoje spotkanie z nim, ale lekarz nie przepisał Ci jeszcze KTG? Czemu? Być może Twoja ciąża przebiega dobrze, a jej termin nie zbliża się do 32 tygodnia, nie masz wskazań na wcześniejszą. To tylko powód do radości, a nie do niepokoju.

8 Czy KTG może diagnozować?

Nie. Jeśli w wyniku zabiegu zostaną stwierdzone odchylenia, lekarz skieruje Cię na inne badania (laboratoryjne, instrumentalne). I już w kompleksowej ocenie, biorąc pod uwagę dane ze wszystkich badań, zostanie postawiona diagnoza, wyniki dekodowania CTG płodu zostaną potwierdzone lub odrzucone.

Kardiotokografia (KTG) to metoda oceny stanu płodu polegająca na rejestrowaniu i analizowaniu częstotliwości bicia jego serca w spoczynku, ruchu, przy skurczach macicy i ekspozycji na różne czynniki środowiskowe . Badanie to umożliwia wykrycie objawów niedotlenienia płodu (niedoboru tlenu), co znacznie ogranicza jego zdolność do przystosowania się do zmieniających się warunków środowiskowych, które wpływają na niego za pośrednictwem organizmu matki. Niedotlenienie prowadzi również do opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu, wzrasta prawdopodobieństwo różnych zaburzeń podczas porodu i wczesnego okresu poporodowego.

Dodatkowo Kardiotokogram to jednoczesna rejestracja skurczów macicy i czynności serca płodu. Pozwala to na kompleksową ocenę reaktywności (zdolność do zmiany częstości akcji serca pod wpływem różnych czynników) czynności serca płodu.

Zgodnie z metodą pozyskiwania informacji rozróżnia się dwa rodzaje KTG:

• pośrednie (zewnętrzne);
• bezpośrednie (wewnętrzne).

W przypadku zewnętrznego KTG aktywność serca płodu i siłę skurczu macicy określa się nieinwazyjnie (bez naruszania integralności skóry) przez przednią ścianę brzucha kobiety. Do rejestracji bicia serca za pomocą KTG wykorzystuje się ultradźwięki, a do pomiaru tensometr (czujnik ciśnienia do pomiaru siły i spontanicznych skurczów macicy) czujniki umieszczane na brzuchu kobiety ciężarnej. Metoda pośrednia praktycznie nie ma przeciwwskazań i nie powoduje żadnych powikłań, jest stosowana zarówno w ciąży (TKG przedporodowe), jak i przy porodzie (KTG śródporodowe).

Wewnętrzne KTG stosuje się niezwykle rzadko i tylko przy porodzie. Do rejestracji bicia serca używa się elektrody EKG, która przyczepia się do skóry głowy płodu oraz do pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego - tensometru lub cewnika do jamy macicy.

Kiedy wykonuje się KTG?

KTG można stosować już od 28-30 tygodnia ciąży, jednak możliwe jest uzyskanie wysokiej jakości zapisu dla prawidłowego scharakteryzowania stanu płodu tylko dzięki, ponieważ w tym okresie wykształcenie aktywności- cykl spoczynku występuje, gdy aktywność ruchowa płodu jest regularnie zastępowana trybami spoczynku. Średnio czas trwania snu płodu wynosi 30 minut, należy to wziąć pod uwagę przy przeprowadzaniu i ocenie wyników badań, aby uniknąć błędnych wniosków.

W normalnym przebiegu ciąży KTG zwykle wykonuje się nie częściej niż raz w tygodniu (średnio raz na 10 dni). W przypadku ciąży powikłanej, ale korzystnych wyników poprzednich badań, KTG wykonuje się w odstępie 5-7 dni i przy wszelkich zmianach stanu kobiety. W przypadku niedotlenienia płodu badanie przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień do czasu normalizacji stanu płodu lub przed podjęciem decyzji o konieczności porodu.

Informacja W normalnym toku porodu w pierwszym okresie porodu co 3 godziny wykonuje się powtarzane zapisy KTG, w przypadku powikłań częstość badań ustala lekarz. Pożądane jest prowadzenie drugiego etapu porodu pod stałym monitoringiem.

Optymalna pora dnia na przeprowadzenie badania kardiotokograficznego płodu, kiedy jego aktywność biofizyczna jest najbardziej wyraźna, to od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 24:00. Niepożądane jest wykonywanie KTG na pusty żołądek lub w ciągu 1,5-2 godzin po posiłku, a także w trakcie lub w ciągu godziny po podaniu glukozy. Jeżeli z jakiegoś powodu nie obserwuje się czasu rejestracji, a jednocześnie wykryto odchylenia od normalnego charakteru zmienności rytmu serca, należy przeprowadzić drugie badanie zgodnie z tą zasadą. Wynika to z faktu, że organizm płodu jest bezpośrednio zależny od matki, a zmiana poziomu glukozy we krwi może wpływać na jego aktywność ruchową i zdolność reagowania na bodźce zewnętrzne.

Jak działa kardiotokografia

Metodą pośrednią kardiotokografię wykonuje się z kobietą na lewym boku lub w pozycji siedzącej. Wybór pozycji zależy od tego, w jakiej pozycji kobiety najlepiej słychać bicie serca płodu. Rejestracja w pozycji leżącej jest niepożądana ze względu na możliwość zaciśnięcia przez macicę głównych naczyń krwionośnych i w efekcie uzyskanie niezadowalających danych z badań. Zewnętrzny przetwornik ultradźwiękowy umieszcza się na przedniej ścianie jamy brzusznej kobiety w miejscu, w którym najlepiej słychać tony serca płodu, a przetwornik tensometryczny umieszcza się w prawym rogu macicy. Średni czas rejestracji KTG wynosi 40 minut, jednak w przypadku uzyskania zadowalających danych czas badania można skrócić do 15-20 minut. Podczas wykonywania testów funkcjonalnych istnieje podstawowy zapis (10 minut) plus czas testu.

Podczas porodu KTG wykonuje się przez co najmniej 20 minut i / lub przez 5 skurczów. Wraz ze zmianami stanu kobiety rodzącej i płodu czas trwania badania określa lekarz.

Zgodnie z metodą pozyskiwania informacji, kardiotokografia dzieli się na dwa typy i obejmuje następujące typy:

• Kardiotokografia bezstresowa

1. Test bezstresowy - rejestracja czynności serca płodu przeprowadzana jest w naturalnych warunkach jego środowiska z rejestracją ruchów i ich śladów na kardiotokogramie.
2. Ruch płodu to metoda określania aktywności ruchowej płodu pośrednio poprzez zmiany napięcia macicy. Używane, gdy nie ma czujnika wykrywania ruchu.

• Kardiotokografia wysiłkowa (testy czynnościowe) stosuje się go w przypadku niezadowalających wyników testu bezstresowego do dodatkowej diagnostyki:

Testy symulujące ogólny proces:

• Test stresu oksytocynowego. Po dożylnym podaniu roztworu oksytocyny wywołują skurcze i obserwują reakcję bicia serca płodu na powstałe skurcze macicy.
• Test sutka (test ze stymulacją sutków, test stresu endogennego). Skurcze są spowodowane podrażnieniem gruczołów sutkowych poprzez skręcanie sutków palcami. Podrażnienie sutków powoduje sama ciężarna kobieta przed wystąpieniem skurczów, co jest oceniane na podstawie zeznania kardiotokografu. Ta metoda jest bezpieczniejsza od poprzedniej i ma mniej przeciwwskazań.

Działając bezpośrednio na płód:

• Test akustyczny – określający reakcję serca płodu na bodziec dźwiękowy.
• Test atropiny (obecnie nieużywany).
• Palpacja płodu - powoduje ograniczone przemieszczenie prezentującej części płodu (głowa lub koniec miednicy) powyżej wejścia do miednicy małej.

Testy funkcjonalne które zmieniają parametry przepływu krwi w macicy i płodzie (obecnie praktycznie nie są używane)

Testy odruchów- reakcja czynności serca płodu w odpowiedzi na bodziec, która jest spowodowana połączeniami neuroodruchowymi między ciałem matki a płodem (rzadko stosowana).

Dekodowanie CTG

Aby scharakteryzować stan płodu za pomocą kardiotokogramów, stosuje się następujące wskaźniki:

• tętno (tętno);
• podstawowe tętno- Jest to tętno utrzymywane przez 10 minut iw przerwach między skurczami;
• zmienność(zmiana) stawka podstawowa;
• przyśpieszenie- krótkotrwałe przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej o 15 lub więcej uderzeń na minutę;
• zmniejszenie prędkości- spowolnienie tętna o więcej niż 15 uderzeń na minutę przez 15 sekund lub dłużej;

Wskaźniki normalnego KTG:

• rytm podstawowy przy 120-160 uderzeń / min;
• amplituda zmienności rytmu podstawowego wynosi 5-25 uderzeń / min;
• brak deceleracji lub bardzo rzadkie płytkie i bardzo krótkie deceleracje.
• W ciągu 10 minut zapisu rejestrowane są 2 lub więcej przyspieszeń.

Ocena KTG punktowo

Aby uprościć interpretację danych prenatalnych KTG, proponuje się system punktacji.

Tabela 1. Skala oceny czynności serca płodu podczas ciąży [Savelyeva GM, 1984]

Stopień 8-10 punktów wskazuje na normalny stan płodu.

5-7 punktów wskazuje na początkowe oznaki niedotlenienia, wymagane jest powtórne bezstresowe KTG w ciągu dnia, jeśli wynik się nie zmienił, konieczne jest badanie oksytocyny lub sutka, zastosowanie dodatkowych metod badawczych: (metoda oparta na pomiarze przepływu krwi w naczyniach płodu i łożyska), ocena profilu biofizycznego płodu (zestaw parametrów stanu płodu określanych za pomocą).

4 punkty lub mniej- w przypadku poważnych zmian stanu płodu. Niezbędne jest natychmiastowe podjęcie decyzji o porodzie ratunkowym lub intensywnej terapii kobiety, aby ustabilizować jej stan i stan płodu.

Ważny Kardiotokografia jest ważną i integralną metodą diagnozowania stanu płodu, ale wartość tej metody wzrasta, gdy wyniki są łączone z danymi z innych metod badawczych i badania ogólnego kobiety w ciąży. Dopiero na podstawie kompleksowej oceny można wywnioskować o koniecznym leczeniu lub sposobie porodu.