Jaki jest wyciek wrzeliwy i co to zagraża? Przedwczesny pęknięcie muszli płodowych z martwą ciążą. Ocena ryzyka infekcji

Opis:

Przedwczesne pęknięcie powłoki płodowej (PRTRO) jest powikłaniem ciąży, charakteryzującym się naruszeniem integralności błon bańki owocowej i wpływa na akumulacyjną wodę (przed rozpoczęciem działalności ogólnej) w każdym okresie ciąży.

Często woda jest przenoszona jednocześnie w dużych ilościach, a diagnoza PRTOS nie jest trudna, ale w 47% incydentów, gdy mikropki pojawiają się lub boczne bez ogromnej emerytury, lekarze wątpią w prawidłową diagnozę, która zagraża hiperdiagnozą i nierozsądną hospitalizacją lub przeciwnie zakaźne powikłania późnym odkryciem.

Prospo towarzyszy prawie co trzecich, a w wyniku czego przyczyną znacznej części chorób noworodkowych i zgonów. Trzy główne przyczyny śmiertelności noworodkowej związanej z PRMO z przedwczesną ciążą są obecność, a hipoplazja (niedorozwój) płuc.

Objawy:

Kliniczny obraz PRTRO zależy od stopnia uszkodzenia skorup.

Obraz kliniczny z masowym wpływem ustnym.

Jeśli nastąpiła pęknięcie bańki owocowej, to:
Kobieta zauważa alokacji dużej ilości cieczy, która nie jest związana z oddawaniem moczu;
Wysokość stojąca dna macicy może zmniejszyć ze względu na utratę znacznej ilości płynu owodowego;
Działalność ogólna zaczyna się bardzo szybko.

Obraz kliniczny w wysokich bokach.

Trudniejsze, gdy występują mikroskopowe pęknięcia i wyciek wrzeciona dosłownie kroplami. Na tle zwiększonej wydzielania pochwy podczas ciąży nadmiar płynu często pozostaje niezauważony. Kobieta może zauważyć, że w pozycji leżącej ilość wyboru wzrasta. Jest to jeden ze znaków PPO. Objawy, które powinny być powiadamiane: zmiana natury i kwoty wydzielin - stają się bardziej obfite i wodniste; oprócz bólu, ból w dole podbrzusza został wpłynął (ale warto zauważyć, że ból i Krwawienie nie jest trwałym objawem i mogą być nieobecne). Jest wart czujny, jeśli powyższe objawy pojawiły się po kontuzji lub upadku lub na tle wielu zakaźnych ciąży ILI w matce.

Ale w większości przypadków, takie luki występują w przypadku braku oczywistych czynników ryzyka i po godzinie, objawy kliniczne są znacznie zmniejszone, co znacznie komplikuje podstawową diagnostykę i wymaga dodatkowych metod, a spóźnienie z diagnozą i terminową traktowaniem przez 24 godziny wielokrotnie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowalności i śmiertelności perinatalnej. Dzień później, a nawet wcześniej chorioamnion rozwija się - jedna z najbardziej strasznych powikłań PROT, których oznaki, których pośrednio sugerują również, że istnieje przerwa skorup płodowych. Warunek ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała (powyżej 38), dreszcze, tachykardię w matce (powyżej 100udmin) i płodu (powyżej 160 udmin), bolesności macicy podczas palpacji i ropnych uszczelek z szyjki macicy podczas badania 40.

PRMOS w wyniku awarii zbóż (BMI mniej 19,8) 4 jest charakterystyczny dla przedwczesnej ciąży, chociaż występuje również w późniejszych terminach. Upadłość szyjki macicy prowadzi do występu bańki płodu, a zatem jego dolna część jest łatwo zainfekowana i jest łamana nawet z małym wysiłkiem fizycznym.

Instrumentalna interwencja medyczna

Należy zauważyć, że ryzyko towarzyszy jedynie procedury związane z instrumentalnym badaniem płynu owodowego lub choroba, oraz inspekcji w luster lub ustawie seksualnej w żaden sposób nie prowadzą do PROT. Ale jednocześnie wiele badań bimanuli może wywołać przerwę muszli.

Szkodliwe nawyki i choroby matki

Należy zauważyć, że kobiety cierpiące na systemowe choroby tkanki łączącej, niedobór masy ciała, niedokrwistość, avitaminoza, z niewystarczającym stosowaniem miedzi, kwasu askorbinowego, a także długoterminowych leków hormonalnych, są bardziej narażone na rozwijanie PRTOS. Do tej samej grupy należy również obejmować kobiety o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, nadużywanie substancji nikotynowych i narkotycznych.

Anomalie rozwoju macicy i mnóstwo ciąży

Obejmuje to obecność partycji macicy, konseksyjnej szyjki macicy, skrócenie szyjki macicy, Wschodniej i szyjki sytystą, odłączenie łożysko i mnóstwo ciąży.

Najczęściej do pęknięcia prowadzi głupią traumę brzucha, gdy spadają matkę lub cios.

Leczenie:

Aby skompilować wiodący algorytm dla kobiet w ciąży z rekwizytami, konieczne jest posiadanie jasnego pomysłu sytuacji położonej, aby rozwiązać kwestię miejsca i czasu dostawy oraz potrzebę zapobiegania zakaźnych powikłań IILI. Dla tego potrzebujesz następujących.

Potwierdź diagnozę pęknięcia powłoki płodowej.

Określ dokładny okres ciąży i rzekomej masy płodu. W okresie mniejszym niż 34 tygodnie i masa płodu do 1500 gramów, ciężarna będzie miała hospitalizację w szpitalu trzeciej poziomie.

Określ aktywność skurczową macicy.

Ocenić stan matki i płodu;

Zidentyfikować obecność infekcji intrygilotiotycznej.

Określić obecność przeciwwskazań do taktyki oczekiwanej

Wybierz taktykę w ciąży w ciąży lub sposób dostawy.

Aby zapobiec infekcji.

W przypadku konserwatywnej konserwacji1 pacjent umieszcza się w wyspecjalizowanej komorze z lampami bakteriobójczymi, gdzie czyszczenie na mokro powinno być przeprowadzane 3-4 razy dziennie. Codzienna zmiana pościeli łóżka i zmiana sterylnych pieluch podszewnych jest 3-4 razy dziennie. Przeprowadza się stałe monitorowanie stanu płodu i matek, odpowiedni termin leczenia leku i ścisłego reżimu łóżka.

Przedwczesny pęknięcie bańki owocowej jest szczególnie niebezpieczne we wczesnych etapach. Ale w nieskończonej ciąży może stać się destrukcyjny dla dziecka, jeśli matka jest wolna z hospitalizacją, początek porodu jest opóźnione. Porozmawiajmy o tym, co przedwczesne pęknięcie muszli owoców ma powód i co robić, jeśli woda zaczęła się odchodzić.

Najczęściej przyczyny tej patologii pozostają niewyjaśnione. Uważa się jednak, że prowokatorowie mogą stać się niedozwoleniem w Eastic Servical (ICN) i różnych infekcji dróg seksualnych. W pierwszym wydaniu szyjki macicy, zanim narodziny zacznie skracać i ujawniać, co prowadzi do stopniowego ruchu części ciała przednia ciała, w wyniku czego bańka płodu okazuje się pod presją i sprężyny . Wylewanie bakterii, wirusów, które, figuratywnie mówiąc, jedzą skorupę bąbelkową, wywołając przedwczesny wpływ gromadzących się wód w kobiety w ciąży.

Jak tego uniknąć? Natychmiast sugeruje odpowiedź - konieczne jest zapobieganie chorobom zakaźnym, a także wszelkich obrażeń szyjki macicy - najczęstszą przyczyną niewydolności erekcjologicznej. Czasami jednak nie pomaga, gdy przyczyn słabości szyi znajdują się w równowagi hormonalnej.

Ale rozwój ICN można zapobiec, jeśli odwiedzisz ginekologa na czas. Jest to również obowiązkowe, aby zmierzyć długość szyjki macicy za pomocą czujnika pochwy na ultradźwiękach. Tylko więc można dowiedzieć się dokładnie. Jeśli jest mniej niż 3 cm, kobieta może być oferowana 2 Opcje: Instalowanie pierścienia pesariusza na szyi lub szyjce szwów szyjnych - zmniejsza to ryzyko, że przedwczesna przerwa bańka tłustego nastąpi, pojawi się poród zacznie się przed nami czasu, a dziecko umrze. Szczególną uwagę na ginekolodzy płacą te kobiety, które w przeszłości rozpoznane ICN lub na wczesnym okresie, przeniesiono wodę arogancką.

Co zrobić, jeśli płyn amniotyczny zaczął wyciekać? Najpierw musisz się upewnić, że to ona jest. Najlepiej jest uczynić lekarzem w biurze o specjalnym teście, aby wykonać rozmaz z pochwy. Jeśli wyciek zostanie potwierdzony, dalsze taktyki są w dużej mierze określone przez okres ciąży. W okresie poniżej 22-24 tygodni niestety, najczęściej zaleca się powodować przedwczesne poród, ponieważ narzędzie dla dzieci nawet do 30-32 tygodni towarzyszyć będzie ogromne ryzyko zakażenia powłok płodowych - i to jest destrukcyjny dla płodu i grozi infekcją krwi dla matki.

Jeżeli okres ciąży wynosi ponad 28-30 tygodni, lekarze określają przebieg terapii antybiotykowej, aby zapobiec zakażeniu i jest traktowany przez rodzaj zapobiegania przedwczesnym rodzaju (zmniejszyć ton macicy itp.). Wszystko to jest prowadzone w szpitalu pod ostrożną obserwacją lekarza. Ciąża jest utrudniona do najwyższego możliwego czasu, aby dać dziecko i łatwo dojrzeć.

Jeśli bańka owocowa pękła w miesiącu i mniej niż poród, lekarze często rozwiążą kwestię pilnej dostawy. Jeśli walki nie zaczynają samodzielnie, szyja macicy jest długa i zamknięta, przeprowadzane jest specjalne leki, po rozpoczęciu aktywności ogólnej jest stymulowany.

Wpływ antenatalny wody wrzeciona

RCRZ (Republikański Centrum Rozwoju Zdrowia MD RK)
Wersja: protokoły kliniczne mor rk - 2014

Przedwczesny pęknięcie muszli owocowych (O42)

Położnictwo i ginekologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony w sprawie Komisji Expert

Na rozwoju zdrowia

Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu

(Dopovo) - spontaniczna przerwa nad skorupami amniotycznymi przed rozpoczęciem regularnych cięć macicy w okresie 37 tygodni i więcej.

(PDRPO) - spontaniczna przerwa nad skorupami amniotycznymi przed rozpoczęciem regularnych cięć macicy w okresie 22 - 37 tygodni.

Trzy główne przyczyny śmiertelności neonatalnej są związane z PDRPO: obecność, sepsis i lung hipoplazja. Ryzyko dla matki wiąże się przede wszystkim z chorioamnionitą.

I. Praca wprowadzająca

Nazwa protokołu:Przedwczesny pęknięcie muszli płodu

Kod protokołu:

Kod ICD-10:

O42 przedwczesne pęknięcie muszli płodu

O42.0 przedwczesne łamanie powłok płodowych, początek narodzin w ciągu najbliższych 24 godzin

O42.1 Przedwczesny pęknięcie skorupek płodu, początek narodzin po 24 godzinach bezwodnego okresu bezwodnego

O42. 2 przedwczesne pęknięcie muszli, opóźnienie porodu związane z terapią prowadzącą

O42.9 Przedwczesny pęknięcie powłoki płodowej nie określono

Skróty stosowane w protokole:

Dormo - pęknięcie antenatalne powłoki płodowej

Div - Dorodic Waters

PRPO - przedwczesne pęknięcie muszli płodowych

PDRPO - przedwczesna prrenatalna pęknięcie muszli płodu

Ultradźwięki - badanie ultradźwiękowe

CTG - Cardiotokography.

Tętno - częstotliwość serca

Zvor - opóźnienie w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu

EPA - znieczulenie zewnątrzoponowe

UD - poziom dowodów

Data rozwoju protokołu: rok 2014.

Użytkownicy protokołu: Lekarze Położnicy - Ginekologowie, Presidenci, Obstecs.

Klasa (poziom) I (a) - opracowane duże, randomizowane, kontrolowane badania, dane z meta-analizy lub systematycznych przeglądów, które charakteryzują się najwyższym poziomem niezawodności.

Klasa (poziom) II (b) - badania kohorty i sprawy badawcze, w których statystyki są zbudowane na małej liczbie pacjentów.

Klasa (poziom) III (c) - mrówczane badania kliniczne na ograniczonej liczbie pacjentów.

Klasa (poziom) IV (d) - Rozwój przez grupę ekspertów konsensusowych na pewnym problemie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Przedwczesne pęknięcie prenatalne powłoki płodu

Występuje w okresie 22 - 37 tygodni ciąży.

Prenatalny pęknięcie muszli płodu

Występuje w okresie 37 tygodni lub więcej tygodni ciąży.

Diagnostyka

II. Metody, podejścia i procedury diagnostyczne i leczenia

Lista podstawowych i dodatkowych zdarzeń diagnostycznych

Główne środki diagnostyczne:

Grupa krwi i Rhesus - współczynnik

Ogólna analiza moczu

Powszechny test krwi (hemoglobina, hematokryt, płytki krwi)

Biochemiczna badanie krwi (całkowite białko, albumina, kreatynina, alote, asat, mocznik, bilirubina (ogólnie, proste)

Koagulogram

Krew HIV, zapalenie wątroby, RW

Fluorografia klatki piersiowej

Szlifowanie

Rozmazać oncocytology

Konsultacje terapeutów

Ultradźwięki małej miednicy i jamy brzusznej

Dodatkowe środki diagnostyczne:

Ogólny test krwi z liczeniem Leukoformula

Owoce ultradźwiękowe

Pomiar temperatury

Pomiar piekła, pulsu

CCS Kontrola płodu, KTG zgodnie z wskazówkami (makonowo gromadząca woda, przedmucha, Zvor, poród pochwy z blizną w macicy, Preclampsia, nizinnie, cukrzycy, mnogą ciąży, podgląd miednicy, odbiegającym od wyników doplerometrii przepływu krwi Oceń w tętnicy, indukcja porodu, EPA)

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i historia:

W wielu przypadkach diagnoza jest oczywista ze względu na przejrzystą cieczą nagle fruwającą z pochwy z charakterystycznym zapachem, a następnie - trwające małe ujawnienia.

Badanie lekarskie

Podejrzane o kontrolę rekordu w lustrach [UD B]. W niektórych przypadkach uzyskano dodatkowe potwierdzenie diagnozy podczas ultradźwięków [UD C]. Jeśli wiązka skorupów nastąpiła przez długi czas, diagnoza PRTOS może być trudna.

Badania laboratoryjne.

Możliwe jest przeprowadzenie następujących testów diagnostycznych po dokładnej analizie historii:

Zaproponuj pacjenta czystą uszczelkę i ocenić postać i ilość

Wybór po 1 godzinie.

Badaj na krześle ginekologicznym ze sterylnymi lusterami

Płyn powstający z kanału szyjki macicy lub w tylnej krawędzi pochwy potwierdza diagnozę.

Test (jeśli jest dostępny), może być zaproponowany dla fibronektyny płodowej (94% czułość)

Przybory:

Ultradźwięki - Oligohydramnion w połączeniu z wskazaniem wyczerpania płynu z pochwy potwierdza diagnozę PRTOS.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami - Terapeuta o rosnącej temperaturze ciała, wskazania do doradztwa genetyki - przy identyfikacji wad rozwoju płodu.

Diagnoza różnicowa

Diagnoza	Objawy	Indywidualne objawy
Przedwczesny zerwanie owoców bańka	Wodnisty wydzielina pochwy.	1. Zatrudniony silny wydalenie lub przerywany odpływ płynu 2. Ciecz jest widoczny przy wejściu do pochwy 3. Brak walk przez 1 godzinę od początku osadzania wody
Amnionit.	1. Kilka zapachów wodnych wydzieliniec z pochwy po 22 tygodniach ciąży 2. Wysoka temperatura dreszcze 3. Ból brzucha	1. W historii - woda gaśnicza 2. Bolesny macica 3. Pacjent serca płodu 4. Takie otwiera się
Zapalenie pochwy podzytu	1. Niewiele zapachu wydzieliny z pochwy 2. W historii nie ma wskazówki dotyczące osadzania wody	1. Itch. 2. Semisje Curd Ogrodzenia 3. Ból brzucha 4. Dysuria.
Derodova. krwawienie	Krwawe problemy	1. Ból żołądka 2. osłabienie ruchu płodu 3. Ciężkie, długotrwałe krwawienie z pochwy
Pilne urodzenie	Pomalowana śluzowa krew lub wodnista wyładowanie z pochwy	1. Ujawnienie i wygładzanie szyjki macicy 2. Battle.

Turystyka medyczna

Leczenie leczenia w Korei, Izrael, Niemcy, USA

Leczenie za granicą

Jak to jest wygodniejsze, aby się z tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące badania lekarskiego

Leczenie za granicą

Jak to jest wygodniejsze, aby się z tobą skontaktować?

Wyślij wniosek o medycynę

Leczenie

Treatsy o leczeniu - narodziny żywy noworodka

Taktyka leczenia

Zabieg bez leku: Nie odbyło.

Leczenie Mediki

Taktyka testowa w ramach rekwizytów na czas do 34 tygodni ciąży określa się po przyznaniu maksymalnych informacji na temat stanu matki i płodu, zalety i wady dotyczące przyszłych i aktywnych taktyk, obowiązkowy otrzymanie świadomej pisemnej zgody pacjenta do wybranej taktyki odniesienie.

Lista głównych narkotyków:

Betametan.

Dexametanone.

Erytromycyna

Bezlupenicylina.

Gentamy

Cefasolina.

Klindamycyna.

Metronidazol.

Nifedipina

Chlorek sodu

Mizoprostol.

Oksytocyna

Magnez sulfat.

Zapron

Indometacyna

Lista dodatkowych leków:

Atoshiba.

Mifepristone

Utrzymanie w PDRO w okresie ciążowym od 22 do 24 tygodni ciąży:

Przy wyborze taktyki oczekiwanej, w ciąży jest informowany o wysokim ryzyku komplikacji ropnych septycznych, hipo-aplazji tkanin płucnych w płodzie i wątpliwych wynikach w noworodku.

Jeśli odmówisz kobiety w ciąży z aktywnej taktyki odniesienia jako metody alternatywnej, można zaproponować infuzję AMNIO [UD A]

Amnioinfuzja. - Obsługa w zakresie wprowadzenia roztworu, w składzie podobieństwa ze składem płynu owodowego do jamy owodowej. Teoretycznie, płód może wygrać z Amnioinfusion, ponieważ może to zapobiec rozwojowi hipoplazji płuc i stawów. Jednak zaletą powtarzania amnionifie transbuszarnych do leczenia PRPS jest bardzo skromny.

Główne problemy wynikające z tej manipulacji były:

Niezdolność do utrzymywania cieczy wewnątrz macicy po procedurze amniotransfusion, a zatem minimalną skutecznością procedury,

Potrzeba wielu nakłuć skorup owocowych, które zwiększają ryzyko przedwczesnego rodzaju genera i infekcji wewnątrzmacicznej.

W związku z tym badaczami port jest zaproponowany w systemie, gdy cewnik jest zainstalowany w jamie owodowej. Szczególny kształt tego cewnika zapobiega wydalenia z macicy. Korzystając z tego systemu, ciecz może być stale wprowadzana do macicy. System portowy został pomyślnie wszczepiony u ludzi z PROP. Główne wyniki poprzednich badań wykazały, że stosowanie podskórnie wszczepionych portów AFR na długoterminową infuzję amnio w leczeniu PPROM jest skuteczne w celu przedłużenia ciąży i zapobiegania hipoplazji płuc. Implantację portu podskórnego zapewnia lekarzowi o możliwości wprowadzenia częstego i długotrwałego zapalenia, umożliwiając tym samym lekarzowi zastąpienie utraty płynu z powodu PRMO, a w wyniku czego przedłuża okres ciąży. Wpływ przemycia przez ciągłą intaminotyczną infuzję hipotonicznego roztworu soli jest również zdolny do ochrony pacjenta przed rozwojem zespołu zakażenia owodowego.

Warunki prowadzenia operacji amnioinfuzyjskiej:

Od matki

Pisemna poinformowana zgoda

Ciąża jednoosobowa

Okres ciąży od 22 tygodni + 0 dni do 25 tygodni + 6 dni

Wymowa nizinna (indeks płynu amniotycznego< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

Ze strony owoców

Dostępność PRTOS potwierdzone przez badania kliniczne i laboratoryjne

Przeciwwskazania

Wady rozwojowe płodu, śmierć płodu wewnątrzmacicznego, zapalenie chorioamnionów, poród.

Ta operacja może być przeprowadzona tylko specjalnie przeszkolony personel medyczny.

Operacja maszyn Systemy portu implantowego

Implantacja portu musi być wykonywana zgodnie z konkretnym protokołem.

Krok 1: Premedication. Dożylne podawanie siarczanu magnezu w ilości 2 g / h i Indometacyny w postaci świec odbytniczych w dawce 100 mg dwa razy dziennie, do procedury, aby uniknąć cięć macicy.

Krok 2: Amnioinfusion. Po diagnostyce ultradźwiękowej lokalizacji łożyska i znieczulenia miejscowego z 20 ml roztworu novocainy 0,25%, AMNIOIOFUSION 300 ml roztworu fizjologicznego prowadzi się z igłą 22g pod kontrolą ultradźwiękowej.

Krok 3: Przygotowanie Lodge dla portu. Małe nacięcie skóry jest wykonywane za pomocą skalpela w znieczuleniu miejscowym z 20 ml 0,25% nowego roztworu, po przygotowaniu wydajności podskórnej dla kapsułki portu nożyczkami.

Krok 4: Wprowadzenie cewnika w jamie owodowej. Po nakłuciu jamy spodniejnej z igłą wyszukiwania 19G pod kontrolą ultradźwięków przez przygotowany dostawca i kontrast rentgenowski (1,5 francuski), gumowy cewnik do infuzji z wymiennym (1,0 francuskim) jest wprowadzany przez igłę w amniotyczna jama. Cienki stylet jest usuwany, a cewnik jest zmniejszony. Prawidłowe pozycjonowanie cewnika jest testowane aspirujące niewielką ilość aroganckiej wody

Krok 5: implantacja kapsułek portu. Kapsułka portu po raz pierwszy przemywa solanką za pomocą atraumatycznej igły 25g (długości 9 mm), aby wypełnić system portowy. Kapsułka portu związana z cewnikiem jest ponownie przemywa fizjologicznie roztworem. Następnie port jest włożony do przygotowanej kieszeni, gdzie jest przymocowany do podskórnego błonnika tłuszczowego i zamyka skórę

Solance jest wprowadzana do portu systemu pod kontrolą kolorowego Dopplera ultradźwiękowego w 25g igła atraumatyczna, aby zweryfikować poprawną lokalizację cewnika. Po wszczepieniu portu systemu roztwór hipotonicznego wylewa się z przerwami w szybkości infuzji z 50 ml / h do 100 ml / h o okresowej kontroli ultradźwięków w celu zapewnienia stałej ilości płynu w amniotyk wgłębienie.

Aktywna taktyka:

Oszacowanie stanu szyjki macicy

Z niedojrzałym szyjką macicy (wynik w skali biskupa< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Infuzja oksytocyny nie wcześniej niż 6-8 godzin po otrzymaniu ostatniej dawki Mizolostolu.

Z dojrzałą szyjką macicy - infuzja oksytocyny(Patrz Protokół "Indukcja pracy").

Prowadzenie div w okresie ciążowym 25-4 tygodnie ciąży

Oczekiwana taktyka Jest prowadzony w przypadku braku przeciwwskazań do przedłużania ciąży. Obserwacja pacjenta można przeprowadzić w Izbie Departamentu Położonego (kontrola temperatury ciała, impuls, fetal czeski, uszczelki z płyt płciowych, co 4-8 godzin w ciągu pierwszych 48 godzin; poziom leukocytów krwi co 12 godzin. Późniejsza temperatura ciała, impuls, tętno płód, uszczelki z przewodu narządów płciowych co najmniej raz na 12 godzin, szczegółowa analiza krwi matki nie jest mniejsza niż 1 raz w tygodniu i zgodnie z zeznaniem, z prowadzącą się z prowadzeniem arkusza obserwacyjnego w historii porodu.

Z początkiem regularnych działań ogólnych - przeniesienie do działu macierzyńskiego.

W indywidualnych przypadkach możliwe jest monitorowanie poza warunkami szpitalnymi dopiero po starannym badaniu przez lekarza z położnikiem - ginekologiem i 48-72 godzinem nadzoru w szpitalu. Jednocześnie kobieta powinna być informowana o objawach zapalenia chorionionion, przy zidentyfikowaniu, co konieczne jest zwrócenie leku. Pacjenci powinni mierzyć temperaturę w domu 2 razy dziennie i uczestniczyć w leczeniu zgodnie z dokładnym wykresem.

ToColitiki. Z przedwczesnymi narodzinami są pokazane przez okres nie więcej niż 48 godzin na przebieg kortykosteroidów - zapobieganie syndromie. Nie zaleca się zapobiegania profilaktycznym kokolizie z kołkami bez aktywnej aktywności macicy [UD -A].

Wybór leku do terapii skokowej jest blokery kanału wapniowe (Nifedypina), ponieważ jego zalety okazały się w porównaniu z innymi lekami.

Schemat aplikacji Nifedypine:10 mg doustnie, jeśli cięcia w macicy utrzymują się - przez pierwszą godzinę co 15 minut od 10 mg. Następnie 10 mg co 3-8 godzin w ciągu 48 godzin przed zniknięciem elementów złącznych.

Maksymalna dawka - 160 mg.

Skutki uboczne:

Niepełnosprawność jednak jest jednak rzadko objawiana u pacjentów z normalnym poziomem ciśnienia krwi;

Prawdopodobieństwo niedociśnienia wzrasta wraz z połączeniem siarczanem nifedypiny i magnezu;

Inne efekty uboczne: tachykardia, krew przytłumienie, bóle głowy, zawroty głowy, nudności.

Po zakupie aktywności ogólnej dalsze, kokoliz nie jest zalecane ze względu na niepotwierdzoną wydajność i bezpieczeństwo.

Przygotowanie wyboru jest Atosban

Antybiotykoprofilaksazaczyna się natychmiast po diagnozowaniu PRPO - doustnie erytromycyny 250 mg co 6 godzin przez 10 dni [UD-A].

Wraz z rozpoczęciem działalności ogólnej - dawkę wyjściową benzylopenicyliny - 2,4 g, a następnie co 4 godziny od 1,2 cm przed urodzeniem, jeśli istnieją alergie na penicylinę, zaleca się Cefazolin, początkową dawkę 2 gr w V, a następnie 1 Trawa co 8 godzin przed narodzinami dziecka lub klindamycyny 600 mg co 8 godzin dożylnie przed narodzinami.

Do zapobiegania stosowaniu RDS Fetal kortykosteroidy (DExamethasone 6 mg po 12 godzinach w / m 2 dni, dawka terminowa 24 mg lub betametazonu 12 mg po 24 godzinach w / m, dawka terminowa 24 mg) [UD - A]. Kortykosteroidy są przeciwwskazane w obecności zapalenia chorioamnionów (link).

Czas trwania taktyki oczekiwań zależy od:

Okres ciążowy;

Stany płodu;

Obecność zakażenia.

Znaki zapalenia chorioamnicji:

Gorączka matki (\u003e 37,8 ° C)

Pogorszenie stanu płodu zgodnie z danymi CTG lub osłuchiwą tachykardią w płodzie

Matka Tachykardia (\u003e 100 UD / min)

Bolesność macicy

Wybór z pochwy ze szlifowaniem

Leukocytoza

Wygląd objawów infekcji lub przystąpienie do poważnych powikłań przez matkę jest wskazaniem do zakończenia oczekiwań taktyki odniesienia i szybkiego dostawy (indukcja pracy, sekcji cesarskich).

Prowadzenie div w okresie ciążowym od 34-37 tygodni ciąży

Możliwa jest aktywna lub oczekiwana taktyka.

Taktyki są określane po udzieleniu maksymalnych informacji na temat stanu matki i płodu, zalety i wady dotyczące przyszłych i aktywnych taktyk, obowiązkowy otrzymanie świadomej pisemnej zgody pacjenta do wybranej taktyki.

Oczekiwana taktyka Po 34 tygodniach nie są odpowiednie, ponieważ ciąża jest związana ze zwiększonym ryzykiem zapalenia chorioamnicji. Niewiele dowodów, że aktywne zarządzanie po 34 tygodniach ma negatywny wpływ na wyniki neonatalskie.

Aktywna taktyka:

Monitorowanie 24 godzin bez badania pochwy, kontroli CSS w płodzie, temperatury ciała, impuls matki, seksowne ścieżki, macicy przecinają co 4 godziny ze specjalnym arkuszem obserwacji w porodzie), a następnie indukcja porodu indukcyjnego (patrz protokół " ").

Antibioticoprofilaksja zaczyna się od początku aktywności ogólnej - dawkę wyjściową benzylopenicillin - 2,4 g, a następnie co 4 godziny od 1,2 cm przed urodzeniem, jeśli występuje alergie na penicylinę, zaleca się Cefazolin, początkową dawkę 2 gr w , następnie 1 gramów co 8 godzin przed narodzinami dziecka lub klindamycyny 600 mg co 8 godzin dożylnie przed narodzinami.

Prowadzenie Div w okresie ciąży 37 lub więcej tygodni

Taktyka w przypadku braku wskazań do natychmiastowej indukcji:

Obserwacja ponad 24 godziny bez badania z pochwy, (kontrola fetal czeska, temperatura ciała, impuls matki, seksowne ścieżki, macicy przecinają się co 4 godziny ze specjalnym arkuszem obserwacji w porodzie), a następnie indukcja porodu (patrz protokół "indukcja porodu ")

Antybiotyk predykcyjny, aby rozpocząć się pod rekwizytem w okresie bezwodnym przez ponad 18 godzin, z początkiem aktywności ogólnej dawki wyjściowej benzylopenicyliny - 2,4 g, a następnie co 4 godziny od 1,2 cm przed urodzeniem, jeśli występuje alergie na penicylinę, Okazany jest Cefazoline, początkową dawkę 2 Gr w / w, a następnie 1 gr co 8 godzin przed narodzinami dziecka lub klindamycyny 600 mg co 8 godzin dożylnie przed narodzinami.

Terapia antybiotykowa Jest pokazany tylko w obecności klinicznych objawów zapalenia chorioamnionów.

Horioamnionit. - absolutne wskazanie do szybkiej dostawy i nie jest przeciwwskazaniem do dostarczania operacyjnego na zwykłą metodologię.

Benzylopenicylina (benzylopenicylina) Betametazon (betametazon) Gentamicyna (Gentamicyna) Deksametazon (deksametazon) Indometacyna (Indometacyna) Siarczan magnezu (siarczan magnezu) Metronidazol (metronidazol) Mizoprostol (Misoprostol) Mifepristone (mifepristone) Chlorek sodu (chlorek sodu) Nifedypina (nifedypina) Oksytocyna (oksytocyna) Procine (procaine) Cefazolin (Cefazolin) Erytromycyna (erytromycyna)

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji wskazując rodzaj hospitalizacji ***

Wskazania do planowanej hospitalizacji:nie odbyło.

Wskazania do hospitalizacji awaryjnej: W ciąży musi być hospitalizowany faktem Div.

Czynniki ryzyka: Istnieją dowody, które wskazują na relację rosnącej infekcji od dolnej części płciowej i rozwój PRTOS.

Pierwotna profilaktyka.: Sanitacja ognisk zakażenia dolnej części płciowej poza ciążą.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły Komisji Expert ds. Rozwoju Zdrowia Mort RK, 2014
   1. 1) Prelabour Prelabour Rupture of Membranes - Green-Top Guideline, RCOG, 2010 2) Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Zapalenie chorioamnionów wzrasta skomplikowane przez przedwczesne przedwczesne pęknięcie membran. Am J Pociągnik Ginekol. 2005 kwietnia; 192 (4): 1162-6. 3) Carroll SG, Sebire NJ, Nicolaides KH. Prelabour AMNIORRHEXIS.NeWyork / Londyn: Partenon; 1996. 4) Gyr TN, Malek A, Mathezloica, Altermatt Hj, Bodmer R, Nicolaides, i in. Prześladowanie ludzkich błon chorioamniotycznych Escherichia coli in vitro. Am J Obset Ginekol 1994; 170: 2237. 5) Ramsey PS, Andrews WW Biochemiczne predyktory Pretter Pracownik: Fetal Fibronlectin i śliny Estriol. Kliniki w Perinatologii - grudzień 2003 obj. 30, Wydanie 4 6) Cox S, Leveno KJ. Zamierzona dostawa w stosunku do oczekiwań zarządzanie w ciągu 30-34 tygodni ciąży .obstet Ginecol 1995; 86: 875-9. 7) Michael Tchirikov. Gauri Bapayeva, Zhaxybay. S. Zhumadilov, Yasmina Dridi, Ralf Harnisch i Angelika Herrmann. Leczenie PPROM z anhydramioną u ludzi: Pierwsze doświadczenie z różnymi substytutami płynów owodowych do ciągłego amníinfuzyjnego przez podskórnie wszczepiony system portowy // J. Perinat. Med. - 2013. - P. 657-622. 8) De Santis M, Scavo M, Noia G, i in. Transabdominal Amnioinfusion Leczenie ciężkich oligohydramnios w przedwczesnym przedwczesnym spiekuniu membran w mniej niż 26 tygodniach ciążowych. Dział diagnozy płodu ter 2003; 18: 412-417 9) Tchirikov m, steetskamp j, Hohmann M, Koelbl H. Długoterminowy amnioinfuzowanie przez podskórnie wszczepionego układu zamiennego płynu owodowego do leczenia PPROM u ludzi. EUR J Dostet Ginekol Reprod Biol. 2010 SEP; 152: 30-3 10) Tchirikov M, Strohner M, Gatopoulos G, Dalton M, Koelbl H. Długoterminowy amnioinfuzyjny przez podskórnie wszczepionego układu zastępczego płynu do leczenia PPROM u ludzi. J perinat med 2009. 37S1: 272. 11) Odważyć Middleton P, Clowther Ca, Flenady VJ, Varatharaju B. Planowane wczesne urodzenie w porównaniu z oczekiwaniami kierownictwa (oczekiwania) do Prelabour Zerwanie błon w kadencji (37 tygodni lub więcej). Baza danych Cochrane Syst Rev. 2006 stycznia 25; (1): CD005302. 12) Tan BP, Hannah Me. Prostaglandynki w porównaniu z oksytocyną do Prelabioru pęknięcia membranów w semestrze. Baza danych Cochrane Syst Rev. 2007 lipca 18; (2): CD000159.
   Aplikacja mobilna "Doctor.KZ" | Sklep z aplikacjami.

   Załączone pliki

   Uwaga!

   • Po samodzielnym leku możesz zastosować nieodwracalną szkodę dla zdrowia.
   • Informacje opublikowane na stronie Medelement nie mogą i nie powinny zastąpić konsultacji w pełnym wymiarze godzin lekarza. Pamiętaj, aby skontaktować się z obiektami medycznymi w obecności jakichkolwiek chorób lub niepokojących objawów.
   • Wybór leków i ich dawki należy podać specjalistą. Tylko lekarz może przepisać niezbędny lek i jego dawkę, biorąc pod uwagę chorobę i stan ciała pacjenta.
   • Witryna medelement jest wyjątkowym zasobem referencyjnym. Informacje opublikowane na tej stronie nie powinny być używane do nieautoryzowanych zmian w receptach lekarza.
   • Redakcja Redelementu nie ponosi odpowiedzialności za szkody dla szkód zdrowotnych lub materialnych wynikających z korzystania z tej strony.

Przedwczesny pęknięcie skorup owocowych jest powikłaniem w czasie ciąży, na czas, do którego bańka płodu jest pęknięcie, z którego płynie oleistym wodą (w życiu codziennym nazywane jest wyczerpaniem wody). Sytuacja może wystąpić w dowolnym miesiącu ciąży . Wcześniej, gdy skorupy przerwają, lekarze próbowali spowodować przedwczesne poród w jak największym stopniu. Ale teraz nie jest konieczne, aby to zrobić, ponieważ jeśli infekcja jest nieobecna, kobiecy jest przepisywany tryb złożony i leczyć z siarczanami magnezu, co zmniejsza cięcie macicy.
Przedwczesna przerwa skorupy może powodować wiele powikłań, takich jak: penetracja infekcji, hipoplazja płuc ,. Przyczyną infekcji może być mikroorganizmy w pochwie i Streptococci z grupy V.

Według statystyk, około 10-12% wszystkich ciąż towarzyszy pęknięcie skorupy. Odwczesna generała w 40% przypadków zaczyna się od przedwczesnego wpływu doustnego. Śmierć noworodków obserwuje się w 40% przypadków, głównymi przyczynami są infekcje, niedorozwój płuc dziecka i obecności płodu.

Powody

Przyczyny łamania powłoki:

1. Jeśli noszona już miała ciążę w przeszłości, która zakończyła się przedwczesnymi narodzinami, prawdopodobieństwem, że te narodziny zakończy się również 23%.
2. Jeśli ścieżki seksualne są zapalne ciała matki, wówczas słaby punkt pojawia się na skorupce bąbelkowej, która może następnie spowodować szczelinę.
3. Interwencja medyczna.
4. Duże ryzyko złamania na niskiej wysokości lub wody phonicznej.
5. Obrażenia lub upadki.
6. Obecność matki złych nawyków.
7. Wiele ciąży.

Objawy

1. Silne płynne wydania.
2. Wyciek - w tym przypadku rozumie się, że przedwczesne pęknięcie powłoki płodowej wystąpiło bardzo trudne. Ponieważ ilość płynnego płynnego nie jest tak duża i nie powoduje doświadczeń. W tym przypadku warto zwrócić uwagę na kolor płynu, skrzepy krwi mogą być obecne w nim. Warto również alarmować, jeśli rozmiar brzucha się zmienił, staje się mniej. Wybór może wzrosnąć podczas zmiany wirowania.
3. Wygląd chwytaka bólu na dnie brzucha.
4. Zwiększona temperatura i gorączka wskazuje, że w organizmie jest infekcja.

Diagnostyka

Istnieje wiele procedur, które należy wykonać, aby wykryć pęknięcie powłoki płodowej.

1. Przede wszystkim oceniano ujawnienie szyjki macicy, z lusterami medycznymi. Procedura musi być całkowicie sterylna. Następnie pobierane są próbki płynu suriotycznego, co umożliwia dowiedz się o dojrzałości lekkiego płodu.
2. Przy innej metodzie ujawnia płyn pochwy i płyn pochwy jest pobierany i stosowany do szkła slajdowego, aby wykryć zespół paprociowy. Ale ta metoda jest mniej dokładna.
3. Madania można wykryć za pomocą ultrasonografii.
4. Kilka lat temu znaleziono białka, które są obecne tylko w tłustym płynie. Jeśli więc takie białka są wykryte, sugeruje to, że wystąpiła przerwa o 100%. Test nazywa się azynkiem. Jego zaletą jest to, że można go wydać w dowolnej klinice, wygląda jak test ciążowy. Może łatwo zrobić każdą dziewczynę w domu. Diagnostyka z nim trwa nie więcej niż 5 minut i zapewnia wynik 99% dokładności. Jest to obecnie najbardziej skuteczna metoda.

Leczenie

Zasadniczo, jeśli sytuacja pozwala, a mianowicie, jeśli płuca dziecka są dobrze rozwinięte, lekarze próbują spowodować przedwczesne poród. Aby zapobiec penetracji infekcji i zapobiec możliwej śmierci płodu. Często procedura ta jest prowadzona w łacie ciąży nie więcej niż 34 tygodni.
Ale jest całkowicie przeciwwskazany, jeśli płuca dziecka nie miały czasu na rozwój niezależnej żywotności. W tym przypadku kobieta przepisuje łóżko z dużą liczbą leków. Erytromycyna i ampicylina są przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju sepsy. Jest używany przez 7 dni. Przepisywane również glukokortykoidy. Podczas całego trybu łóżka temperatura pacjenta mierzy się co najmniej 3 razy dziennie.

Przedwczesny pęknięcie muszli płodu

Przedwczesny pęknięcie powłoki płodowej jest potężnym komplikacją ciąży, wraz z zaburzeniem integralności bańki owocowej i charakteryzującej się masową koniserem lub wyciekiem akumulacyjnej wody w dowolnym okresie ciąży.
Niektóre statystyki
Przedwczesny pęknięcie muszli owoców towarzyszy 10-12% wszystkich ciąży, I 40% wszystkich urodzeń przedwczesnych rozpoczyna się od przedwczesnego wpływu ustnego. Do 20% noworodków umiera z powodu powikłań związanych z przedwczesnym podziałem skorup płodowych. Jest to sepsy (powikłania zakaźne), niedojrzałość płuc (niemożność niezależnego oddychania) i obecności płodu.

Przyczyny przedwczesnego pęknięcia bańki owocowej
Istnieje wiele powodów i czynników ryzyka do końca nie są badani i niemożliwe, aby odpowiedzieć dokładnie, który z nich jest prowokujący. Najczęstsze i potwierdzone czynniki ryzyka są wymienione poniżej.
Obecność w poprzednich ciążach ukończyła przedwcześnie wpływ na wód waterwaterowych. Najbardziej orientacyjny czynnik. Prawdopodobieństwo, że aktualna ciąża skończy się taka sama, wynosi około 23%.
Zakaźne i zapalne procesy traktatu płciowego. Skupienie kształtów zapalnych na ścianie bańki owocowej "słabe miejsce", na miejscu, z których można utworzyć pęknięcie lub luka z czasem.
Niedozwolenie w ESSIC-macicy. Występ bańki owocowej w świetle wydłużonej szyi prowadzi do lekkiej infekcji ściany i pęknięcia.
Medyczne interwencje instrumentalne. Amnicecentsis i biopsja Chorion. W przeciwieństwie do legend, stosunek seksualny, inspekcja w luster lub badania pochwy nie może wywołać przedwczesną przerwę bańki owocowej..
Ilościowe zmiany w wodach akumulatu. Wielokrotny, nizinny.
Obrażenia. Obejmują one zarówno traumę brzucha, jak i upadku.
Wiele ciąży.
Szkodliwe nawyki matki.
Co powinno być alarmowe
Zerwanie skorup, w zależności od jego wielkości, może towarzyszyć zarówno wydalenie dużej ilości płynu, jak i niezauważalnego wycieku, gdy woda akumulacyjna, mieszająca z konwencjonalnymi wyładowaniami może pozostać niezauważony. Z masywną mocą łatwo zrozumieć, co się dzieje, aw drugim przypadku konieczne jest zwrócenie uwagi na następujące manifestacje, zwłaszcza jeśli masz ciążę wielu ciąży lub objawiają się po kontuzji.
Numer i charakter wyboru zmieniły się. Stały się bardziej obfite i wodniste. Wybór bez koloru i zapachu.
Być może selekcja staje się większa, gdy ciało zostanie zmienione.
Jeśli przydziały są mniej intensywne, możliwe jest zmniejszenie wielkości brzucha ze względu na utratę płynu owodowego.
Możliwe jest również wydarzenie bólu w kształcie chwytaka Hej krwawienia.
Ale wszystkie te manifestacje są subiektywne, a nawet 47% lekarzy wątpią w odpowiednią diagnozę, nawet mającą badanie ginekologiczne oraz szereg testów diagnostycznych, więc przedwczesny pęknięcie powłoki płodu wymaga określonej diagnozy o wysokim odsetku czułości.
Diagnoza przedwczesnego łamania powłok płodowych
Istnieje wiele środków diagnostycznych mających na celu identyfikację podziału skorup. Wśród nich jest badanie ginekologiczne i rozmazanie ośmiorkowodowej wody i różne testy do określania kwasowości pochwy, ale wszystkie za godzinę po przerwie niewielkiej informacji. Wynik zanieczyszczeń plemników, moczu, krwi i dają wysoki odsetek błędów - od 20 do 40, zarówno fałszywych pozytywnych, jak i fałszywych negatywnych, co jest bardzo obfite. W pierwszym przypadku, nierozsądną hospitalizację, leczenie leki i krewni, aw drugim przypadku całą listę komplikacji charakterystycznych dla przedwczesnego wpływu wód akumulacyjnych.
Do pewnego czasu jedyna niezawodna metoda diagnostyczna pozostała amniocentezą z barwnikiem Indigo Karin, ale biorąc pod uwagę jego wysoką inwazyjność, nie może być używany jako metoda wyboru.
Zaledwie kilka lat temu znaleziono znaczniki biologiczne - białka obecne tylko w tłustym płynie, dzięki czemu możliwe było dokładne zdiagnozowanie przedwczesnego pęknięcia powłoki płodowej. Ich wykrywanie w pochwie mówi o 100% przerwę. Białko nazywane jest A-Microglobullin-1, a wrażliwy test zaprojektowany w celu zidentyfikowania go jest nazywany PAMH-1. Nazwa handlowa amynikarki ciasta.
Diagnoza przedwczesnego pęknięcia bańki płodowej z amnisher ciasta
Pasek testowy Anishur wygląda jak test ciążowy i jest prawie używany, to jest, że jest dostępny dla każdej kobiety w domu. Diagnostyka trwa 5-10 minut i pozwala na diagnozę, zarówno w stacjonarnym, jak iw domu z dokładnością 99%, nawet 12 godzin po przerwie, nawet z lukami bocznymi, gdy jest tylko kilka kropli gromadzących się wód pochwa. Test nie istnieje jeszcze analogi, jest z powodzeniem stosowany w wielu klinikach i dzięki, że został zapisany nie ciąży
Testy PAMG-1 są dostępne tylko pod marką Test AMNisure® ROM (amynker) Wszystkie inne marki nie są związane z tą metodą diagnostyczną i nie mogą zagwarantować wiarygodnego wyniku.

Aby ustalić, czy masz zagrożenie przedwczesnym łamaniem powłok płodowych i ocenić, jak wysoki ryzyko ryzyka gromadzenia wód, sugerujemy przekazanie naszej