Wcześniaki. Przedwczesny koniec ciąży: dlaczego rodzą się wcześniaki? Potencjalne długoterminowe skutki skrajnie niskiej masy urodzeniowej

Ciąża trwa zwykle 38-42 tygodnie. Dzieci urodzone w tym czasie nazywane są w terminie, a poród nazywa się terminowym lub pilnym. Jednak około 25% porodów rozpoczyna się wcześnie (przed 38 tygodniem ciąży).

Takie dzieci są uważane za przedwczesne, a poród uważa się za przedwczesny.

W czasie ciąży, która dla człowieka trwa 9 miesięcy (podobno mądra Natura nie na próżno ustaliła taki okres!), maluchowi udaje się tak bardzo uformować i rozwinąć, że rodzi się gotowe do fizjologicznie autonomicznego życia.

W porównaniu z niemowlętami donoszonymi, początkowy potencjał życiowy w momencie porodu u wcześniaków jest znacznie niższy, przez co okres noworodkowy (od momentu narodzin do 28 dni) jest dla nich znacznie trudniejszy. Takie niemowlęta muszą najpierw niejako „dokończyć” rozwój wewnątrzmaciczny, jego układy i narządy muszą osiągnąć poziom odpowiadający normalnemu terminowi porodu.

Aby „dodatkowy rozwój” przebiegał pomyślnie, wcześniaki potrzebują trochę czasu, by przebywać w warunkach zbliżonych do tych, w jakich płód rósł w łonie matki, opiekują się nimi doświadczeni neonatolodzy (pediatrzy zajmujący się patologiami noworodków), lekarze i pielęgniarki.

Wcześniak wymaga specjalnych warunków pielęgnacyjnych i stałej kontroli lekarzy, od których zależy jego życie.

Noworodek o niskiej masie urodzeniowej urodzony na czas różni się od wcześniaka tym, że jego narządy wewnętrzne są słabo rozwinięte. Osiągnięcie funkcjonalnej dojrzałości zajmie mu kolejne dwa miesiące. Przez długi czas pozostanie w tyle pod względem wagi i wzrostu od dzieci urodzonych na czas. Dziecko urodzone przed 35 tygodniem waży mniej niż 2 kg.

Kim on jest, wcześniakiem?

Wcześniejsze niż oczekiwano narodziny dziecka zawsze towarzyszą troskom i niepokojom rodziców. I to jest całkiem zrozumiałe - zarówno dla nich, jak i dla lekarzy rozpoczyna się poważna walka o życie noworodka.

Fizjologiczne zmiany masy ciała po urodzeniu

Prawie wszystkie noworodki od momentu narodzin zaczynają chudnąć: donoszone o około 5-6%, a wcześniaki – do 12-14% masy ciała przy urodzeniu. To normalne, fizjologicznie uzasadnione zjawisko.

U wcześniaka okres utraty początkowej masy trwa około 4-7 dni, a „tempo” jej spadku (natężenia) nie jest takie samo: najpierw rośnie, potem maksymalnie przez 2 lub 3 dni, a następnie stopniowo się zmniejsza.

Utrata masy ciała spowodowana jest głównie niedożywieniem wcześniaka w pierwszych dniach życia, a także dużymi ubytkami płynów przez płuca i skórę. Powrót do zdrowia zależy od tego, czy w momencie porodu płód był zdrowy, czy miał jakiekolwiek zaburzenia.

U zdrowego wcześniaka szybkość powrotu do pierwotnej masy zależy od stopnia wcześniactwa i im wyższa, tym mniejsza waga dziecka przy urodzeniu. Ale jeśli dziecko rozwinęło się w macicy z upośledzeniem dojrzewania, trudno jest przewidzieć tempo powrotu do zdrowia.

Gdy tylko osiągnięta zostanie początkowa (przy urodzeniu) masa ciała, organizm wcześniaka przechodzi do następnego etapu: musi przystosować się do życia pozamacicznego, zaczyna rosnąć i z całych sił przybierać na wadze.

Wygląd zewnętrzny

Wygląd takiego dziecka jest bardzo charakterystyczny. Skóra jest czerwonawa, ciało zachowuje linię włosów pokrywającą płód w macicy. Przez bardzo cienką skórę widać duże naczynia krwionośne.

Przedwcześnie urodzony noworodek różni się znacznie od noworodka urodzonego o czasie pod względem objawów zewnętrznych, które są wprost proporcjonalne do czasu rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Im jest mniejszy, tym bardziej wyraźne są te znaki.

Przede wszystkim uderza nieproporcjonalna budowa ciała: stosunkowo duża głowa i tułów, krótkie nogi i szyja, nisko położony pępek. Dzieje się tak, ponieważ tempo wzrostu kończyn wzrasta w drugiej połowie ciąży.

Wiele dzieci nie jest całkiem zwyczajnych rysy twarzy- czoło jest strome i wysokie, oczy niezwykle wyłupiaste (cechy te mogą zanikać wraz z wiekiem dzieci), czasami można zaobserwować zeza.
Klatka piersiowa a mięśnie brzucha wcześniaka są miękkie. Oddech jest płytki, jego rytm jest niestabilny. Żebra są prostopadłe do mostka. Mały brzuszek od czasu do czasu wciąga i wysuwa. Podczas wydechu żebra i mostek opadają. Sutki i otoczki gruczołów sutkowych są słabo wyrażone.

Kości nadmiernie miękkie, elastyczne (mają jeszcze mało wapnia).

Paznokcie cienki i często może nie sięgać krawędzi łożyska paznokcia; przy znacznym stopniu wcześniactwa obserwuje się niedorozwój paznokci.

Chłopcy jądra często nie jest pomijana, a moszna nie ma tak nierówno pofałdowanego wyglądu, jak u dziecka donoszonego; często dochodzi do wzrostu wielkości moszny (opadnięcie jądra) i przepukliny pachwinowo-mosznowej.

Kiedy dziecko płacze, w okolicy pępowiny pojawia się obrzęk mięśni.

Ważny cecha skóry wcześniaki - intensywny rozwój lanugo - włosów welusowych - nie tylko na ramionach i plecach, jak u donoszonego dziecka, ale także na policzkach i pośladkach.

Skóra jest sucha i cienka. Mimo zmniejszonej elastyczności można ją uznać za delikatną. Wygląda na pomarszczoną, ponieważ łatwo się marszczy. Skóra zwykle ma czerwony lub mocno różowy kolor, ale bardzo często ma żółtawy lub niebieskawy odcień. Podskórna warstwa tłuszczu jest słabo rozwinięta lub prawie całkowicie nieobecna.

Aby prawidłowo ocenić zgodność dojrzałości dziecka z okresem jego rozwoju wewnątrzmacicznego (wiek ciążowy), oprócz objawów morfologicznych bierze się również pod uwagę stan jego układu nerwowo-mięśniowego.

Napięcie mięśni Wcześniak jest zauważalnie zmniejszony, dlatego w spoczynku (w pozycji leżącej) jego ręce i nogi są „spuszczone”, tylko lekko ugięte w stawach i rozsunięte.

Im dłuższy okres życia wewnątrzmacicznego dziecka, tym lepiej jego nogi są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych.

Głęboko wcześniak w normalnej pozycji leży po prostu z wyciągniętymi rękami i nogami.

Mostek to podłużna, płaska kość, która znajduje się pośrodku klatki piersiowej i łączy się z żebrami za pomocą chrząstki, tworząc klatkę piersiową.

Stan układów i narządów

U wcześniaków naruszenia są często rejestrowane od razu według kilku parametrów, na przykład według stanu napięcia mięśniowego i odruchów wrodzonych, według koloru skóry, częstości akcji serca, częstości oddechów itp. Nie jest to zaskakujące, ponieważ nawet W ciele dorosłego wszystkie organy i układy fizjologiczne ściśle ze sobą współpracują. Zaburzenia w pracy jednego z nich powodują zmiany w funkcjonowaniu całego organizmu. Dlatego nierozsądne byłoby oczekiwanie, że jakiekolwiek narządy lub układy fizjologiczne wcześniaka będą działały „idealnie”.

Należy pamiętać, że praktycznie nie ma wcześniaków bez zaburzeń czynności układu nerwowego. Różnice mogą dotyczyć tylko stopnia patologii. Najczęściej obserwowanymi zaburzeniami spowodowanymi niedojrzałością ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest brak odruchów ssania i połykania oraz powolny wzrost mięśni żucia. Dlatego na początku takie niemowlęta są karmione przez rurkę, stopniowo przenosząc je na karmienie piersią lub butelką lub łyżeczką. Wcześniaki zwykle nie połykają dobrze jedzenia – trzymają je w buzi przez długi czas, jakby pamiętając, co dalej z nimi zrobić.

Takie niepokojące oznaki wcześniactwa dla rodziców są wyraźnie widoczne do około sześciu miesięcy. Wtedy, jeśli rodzice przeprowadzili gruntowną terapię podtrzymującą, „późne” dzieci w wieku 1-1,5 roku stają się praktycznie nie do odróżnienia od swoich rówieśników urodzonych na czas. Ale w ciężkich zaawansowanych przypadkach niektóre dzieci w wieku do dwóch lub trzech lat jedzą tylko płynne pokarmy.Z reguły pozostają w tyle w rozwoju od swoich „dorocznych” rówieśników i innych parametrów - później zaczynają chodzić, przewracać się , stań na nogach, weź zabawkę.

Naruszenie termoregulacji- powszechne zjawisko występujące u wcześniaków, wynikające z niedojrzałości organizmu jako całości, a w szczególności niektórych ośrodków regulacji nerwów. Prowadzi to do tego, że organizm maluszka w początkowym okresie życia nadal dość słabo samodzielnie utrzymuje normalną temperaturę ciała. Bez specjalnych warunków zewnętrznych takie dziecko może szybko umrzeć z powodu przegrzania lub hipotermii.

Odruchy wrodzone u wcześniaków z reguły są zbyt słabe lub nawet nieobecne. Naturalnie odruchy warunkowe u takich dzieci rozwiną się znacznie później niż u dzieci donoszonych.

W pierwszych dniach i tygodniach życia aktywność ruchowa wcześniaka jest ograniczona: senność lub ciężki letarg następują po sporadycznych spontanicznych ruchach.

Układ oddechowy

Płuca dziecka rozwijają się stopniowo, przygotowując się do pierwszego oddechu zaraz po urodzeniu. Nie są jeszcze w pełni funkcjonalne wewnątrz matki.

Jeśli dziecko urodzi się przed tym czasem, ilość dojrzałego środka powierzchniowo czynnego jest tak mała, że ​​nie wystarcza do samodzielnej pracy płuc. Oddychanie dziecka staje się trudne, sinieje, dusi się. Dlatego pierwszą rzeczą, jakiej takie dziecko potrzebuje, jest respirator. Niestety wysokie dawki tlenu mogą spalić płuca Twojego dziecka. Takie „oparzenie” prowadzi do skurczu oskrzeli, do nadprodukcji śluzu (dysplazja oskrzelowo-płucna).

Ale dziecko żyje! Z dwóch zła, jak mówią ...

Rodzice takich dzieci powinni pamiętać, że oskrzela dziecka po takim „oparzeniu” przez długi czas pozostają wrażliwe i podatne na skurcze - nawet przy przeziębieniu może wystąpić krótkotrwałe ustanie oddychania. Dlatego należy ostrzec miejscowego lekarza, że ​​dziecko jest na aparacie oddechowym. Nowoczesne farmaceutyki oferują wystarczającą ilość środków do zapobiegania i szybkiego łagodzenia skurczów płuc.

Układ sercowo-naczyniowy

Po urodzeniu dziecka następuje restrukturyzacja układu krwiotwórczego - przepływ krwi zatrzymuje się przez łożysko, serce staje się czterokomorowe (u płodu jest trójkomorowe), duże i małe kręgi krążenia krwi są zawarte w pracy; układ sercowo-naczyniowy dziecka rozpoczyna życie pozamaciczne. U dziecka urodzonego przedwcześnie taka restrukturyzacja zachodzi znacznie wolniej.

Serce dziecka jest stosunkowo duże - około 0,8% masy ciała (u dorosłych 0,4-0,5%); jego kształt jest zbliżony do kulistego.

Objętość serca dziecka w stosunku do objętości jego klatki piersiowej jest znacznie większa niż u osoby dorosłej. Później, aż do okresu dojrzewania, serce będzie się poruszać i obracać w klatce piersiowej; jego masa zacznie rosnąć; Zmianie ulegnie również kształt i struktura.

Mięsień sercowy (mięsień sercowy) wcześniaka charakteryzuje się zbyt cienkimi włóknami mięśniowymi i niewystarczającym rozwojem tkanki łącznej.

Puls jest słaby, ale szybki - od 90 do 160 uderzeń na minutę; z płaczem i stanami niepokoju, niepokoju i dyskomfortu może osiągnąć 200 uderzeń na minutę lub więcej.

U wcześniaków częściej pojawiają się szmery serca. Mogą powstać z różnych powodów: albo w wyniku przedwczesnej restrukturyzacji fizjologii układu sercowo-naczyniowego, nadmiernego jej obciążenia, albo z powodu innych zaburzeń o różnym nasileniu. Szmery serca wymagają szczegółowego zbadania.

Bez wyjątku wszystkie analizy i zabiegi muszą być uzgodnione z kardiologiem obserwującym dziecko. Zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego są bardzo podstępne i można je „maskować”, to znaczy nie objawiają się żadnymi objawami zauważalnymi dla rodziców.

Rodzice wcześniaka muszą regularnie monitorować stan jego krwi: erytrocyty, hemoglobinę, hematokryt.

Organizm wcześniaka z całych sił walczy o zachowanie życia, dlatego dopływ krwi do mózgu i wątroby jest najlepszy dla dziecka, jego ramion, nóg itp. otrzymują znacznie mniej krwi. W miarę dojrzewania i rozwoju dziecka dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek stopniowo wzrasta.

Ściany naczyń mózgowych Wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność, w wyniku czego możliwe są nie tylko zaburzenia krążenia mózgowego, ale także miejscowe krwotoki.

Układ trawienny

Dojrzałość czynnościowa poszczególnych narządów i całego układu pokarmowego jest silnie uzależniona od stopnia wcześniactwa noworodka. Co więcej, jego praca jest w dużej mierze związana ze stanem i aktywnością innych układów organizmu.

Na przykład niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego dziecka prowadzi do znacznej „niechęci” jego ośrodków nerwowych do „prowadzenia” regulacji odruchów trawienia oraz ssania i połykania. Dlatego pomimo tego, że skład soków trawiennych może zawierać wszystkie niezbędne enzymy do trawienia mleka matki, ich aktywność może być bardzo niska.

Mimo, że ślina jest wytwarzana już w pierwszych karmieniach, gruczoły ślinowe są słabo rozwinięte, objętość śliny jest niewielka. Dlatego w trawieniu wcześniaka rola śliny jest bardzo niewielka.

Przełyk u wcześniaków jest krótki. Jego funkcja skurczowa może być praktycznie nieobecna lub może być słabo rozwinięta.

Brzuch u wcześniaka, okrągłego i małego - od 10 do 30 ml. Różne części żołądka są słabo rozwinięte. Zmniejsza się produkcja soku żołądkowego i jego aktywność enzymatyczna. Perystaltyka jest słabo wyrażona, a aktywność ruchowa charakteryzuje się zbyt niskim rytmem. Wszystko to jest przyczyną obfitej regurgitacji pokarmu.

Trzustka u wcześniaków działa, chociaż w komórkach jego tkanek jest bardzo mało enzymów.

Wątroba płód i noworodek - jeden z głównych narządów jego życia.

Masa wątroby przy urodzeniu może wynosić do 4,4% masy ciała dziecka. U wcześniaka szczególnie aktywne są funkcje odpornościowe i hematopoetyczne wątroby; mniej dojrzałe są funkcje „wiązania” bilirubiny (z rozpadem hemoglobiny płodowej) i antytoksyczne (ochronne). Dojrzewanie wszystkich innych funkcji następuje stopniowo wraz ze wzrostem i rozwojem całego ciała dziecka.

Ogólny długość jelita może wynosić 3,3-3,6 m. Zwykle u takich niemowląt tkanka mięśniowa i elastyczna w jelicie nie jest wystarczająco uformowana.

W przypadku noworodków przede wszystkim potrzebne jest odpowiednie odżywianie, odpowiadające stopniowi jego wcześniactwa. To właśnie ona jest w stanie wesprzeć korzystny przebieg wszystkich procesów metabolicznych, „leczyć” mikroflorę jelitową i tym samym stworzyć warunki do pomyślnego rozwoju dziecka.

Dostateczne i odpowiednio zbilansowane odżywianie z reguły pomaga zwiększyć witalność wcześniaka, poprawia stan jego układu krwionośnego, odpornościowego, kostnego i innych. Zapewnia to stopniowy wzrost i rozwój całego jego ciała.

System wydalniczy

U wcześniaków narządy układu wydalniczego są również niedojrzałe funkcjonalnie.

Nerki są głównym narządem układu wydalniczego. Zaczynają się formować od trzeciego tygodnia rozwoju płodu i już w dziewiątym tygodniu przechodzą do normalnego funkcjonowania. Stwierdzono, że w pierwszych dniach życia wcześniaków nerki pracują intensywniej niż u wcześniaków. Jednocześnie usuwają z organizmu większą objętość płynu. U wcześniaków występuje szereg cech nerek: niska zdolność koncentracji, niski poziom filtracji, zmniejszona filtracja fosforanów itp. Mocz jest słabo skoncentrowany, a częstotliwość oddawania moczu jest wyższa niż u wcześniaków (ze względu na wysoki wskaźnik procesy metaboliczne w organizmie).

Układ kostny i stawy

Zwichnięcie stawów biodrowych może być jedną z poważnych konsekwencji niewłaściwej pielęgnacji dziecka z niedojrzałością układu mięśniowo-szkieletowego. Konsultacja ortopedyczna jest obowiązkowa dla wszystkich noworodków, ale w przypadku małych wcześniaków jest to szczególnie istotne.

Cechy układu odpornościowego

U noworodków działa głównie odporność wrodzona i bierna nabyta (dziecko jest częściowo chronione tylko przed infekcjami, z którymi zetknęła się matka w czasie ciąży).
W tej sytuacji jest to szczególnie trudne dla wcześniaka. Najniebezpieczniejszy dla niego czas to pierwsze 20 dni życia, kiedy odporność na infekcje jest bardzo ograniczona.

Opieka

Opieka położnicza nad wcześniakami to skomplikowana i ryzykowna sztuka. Przyjmują takie dziecko w rozgrzanej sterylnej pieluszce, przykrywając je kocem. Następnie przeniesiony na ogrzany przewijak, pod promieniami elektrycznego reflektora. Nóżki dziecka (i przy bardzo niskiej wadze - i główka) owinięte są watą. Następnie dziecko umieszczane jest na osobnym, specjalnie wyposażonym oddziale dziecięcym.

Dzieci o bardzo niskiej wadze umieszczane są w inkubatorach - pojemnikach z automatycznym dotlenieniem i utrzymaniem optymalnej temperatury i wilgotności. Najprostsze z nich wyglądają jak wanna o podwójnych ściankach z otwartym blatem. Ciepła woda krąży między ścianami (50-60°C).

Długość pobytu w inkubatorze ustalana jest indywidualnie i uzależniona od wagi oraz ogólnego stanu zdrowia dziecka. Średnio wynosi to od 2-4 do 8-14 dni.

Temperatura powietrza na oddziale dla wcześniaków powinna być odpowiednio wysoka: 22-24°C, a jeszcze wyższa w łóżeczku dziecka: 26-30”C. W celu kontroli obok dziecka (na kocyku) umieszczony jest termometr. .

Ponieważ odporność wcześniaków jest bardzo słaba, szczególną uwagę na oddziale, w którym się znajdują, poświęca się zapobieganiu i zapobieganiu chorobom zakaźnym. Dokładna sterylizacja bielizny, higiena osobista personelu (praca w maskach, rękawiczkach itp.) oraz matki - wszystko to musi być bezwzględnie przestrzegane.

Wcześniak naprawdę potrzebuje poczucia „matka jest blisko”. W wielu szpitalach położniczych praktykowana jest obecnie „metoda kangura” – dziecko kładzie się na brzuch matki na kilka minut, a następnie ponownie umieszcza się w inkubatorze. Dzięki regularnej procedurze komunikacji poprawia się oddech i puls dziecka.

Wcześniak wymaga szczególnej opieki, ponieważ:

• włosy welusowe zapobiegają normalnemu poceniu się, dlatego konieczne jest utrzymanie stałej wilgotności powietrza;
• powietrze musi być nasycone tlenem, ponieważ pojemność płuc jest niewystarczająca;
• konieczne jest utrzymanie stałej temperatury powietrza (36 ° C), ponieważ nie ma samoregulacji temperatury ciała;
• układ mięśniowy jest słabo rozwinięty (mięśnie wiotkie);
• ściany naczyń krwionośnych są słabe, we krwi jest za mało czerwonych krwinek, ponadto występuje słaba krzepliwość krwi;
• niska odporność na choroby zakaźne;
• niedojrzały układ nerwowy. Do rozwoju mózgu niezbędna jest stymulacja zmysłów. Mimo wcześniaków są już w nim złożone. W szczególności dziecko reaguje na dźwięki. Dlatego bardzo ważne jest, aby traktować go jak dziecko donoszone, jednocześnie okazując większą uwagę. Aby wypełnić lukę między urodzinami dziecka a dniem wypisania dziecka ze szpitala, konieczne jest jak najszybsze skontaktowanie się dziecka z rodzicami. Wskazane jest, aby ojciec przychodził codziennie do szpitala dziecka, a po wypisie do matki.

Wcześniak karmiony jest sztucznie od pierwszych urodzin. Jednak jego żołądek ma zbyt małą pojemność, od 5 do 6 cm3, odruch ssania i połykania jest nadal słabo rozwinięty. Dlatego jest karmiony mlekiem modyfikowanym przez rurkę przechodzącą do żołądka przez otwór nosowy. Dodatkowo dziecku wstrzykuje się glukozę przez żyłę głowową. Kiedy odruchy osiągną wymagany poziom rozwoju, przez sutek przenoszony jest on na karmienie piersią. Matka odciąga mleko w domu i przywozi je do szpitala. Mleko matki jest niezbędne dla wcześniaka. Ponadto pomaga nawiązać rodzaj emocjonalnego związku między matką a dzieckiem. Jeśli matka nie ma mleka, jest ono dostarczane z laktarium (instytucji gromadzącej i konserwującej mleko matki do karmienia noworodków).

Gdy tylko stanie się to możliwe, dziecko zostaje przeniesione z inkubatora dla poważnie wcześniaków do prostszego urządzenia - dzbanka. Rodzice otrzymują dziecko, które przytyło co najmniej 2,5 kg.

Większość noworodków urodzonych przedwcześnie w wieku do 26 tygodni wymaga specjalnej opieki. Aby uniknąć rozwoju tak ciężkich powikłań poporodowych, jak utrata słuchu, otępienie i inne, zaraz po urodzeniu dziecko umieszczane jest na oddziale intensywnej terapii noworodkowej, gdzie znajduje się w specjalnym inkubatorze. Inkubator to plastikowe pudełko wykonane z tworzywa polimerowego, w którym utrzymywana jest stała, najbardziej akceptowalna dla dziecka temperatura powietrza (22-25°C). Stała temperatura otoczenia przyczynia się do zachowania płynów, ponadto inkubatory zapobiegają przenikaniu czynników zakaźnych do dziecka z całkowicie kruchym układem odpornościowym.

Oprócz specjalnego reżimu temperaturowego dzieci urodzone przedwcześnie wymagają specjalnego odżywiania, ponieważ układ pokarmowy nie dojrzał, a odruch ssania i połykania nie rozwinął się. W tym celu dziecko karmione jest przez rurkę lub dożylnie, aż do rozwoju podstawowych odruchów noworodka. Czasami (gdy dziecko rodzi się od 28 do 35 tygodnia) można karmić dziecko przez rurkę, ale mlekiem matki, co znacznie przyspieszy wzrost i rozwój dziecka, a także uchroni go przed chorobami zakaźnymi.

Utrzymanie temperatury w domu osiąga się poprzez regularne (co 2-3 godziny) wietrzenie pokoju dziecięcego, w którym temperatura powietrza powinna wynosić co najmniej 22°C. W pobliżu dziecka (w łóżeczku) temperatura powietrza powinna wynosić co najmniej 28°C, co osiąga się przykrywając dziecko poduszkami grzewczymi wypełnionymi wodą (temperatura wody 60-65°C), szczególnie w okresie zimowym. Podkładki grzewcze są umieszczone w nogach i po bokach dziecka, a termometr można umieścić w łóżeczku w celu regularnej kontroli temperatury. Poduszki grzewcze należy owinąć miękką w dotyku ściereczką i umieścić w odległości dłoni od dziecka. Poduszki grzewcze należy wymieniać kolejno co 2 godziny. W żadnym wypadku twarz dziecka nie powinna być przykryta kocem, zawsze powinien być otwarty. Zabrania się również wkładania poduszek grzewczych pod dziecko (w celu uniknięcia oparzeń) i kładzenia ich na wierzchu, ponieważ znacznie komplikuje to oddychanie i utrudnia ruchy klatki piersiowej.

Kąpiel wcześniaków

W przypadku urodzenia dziecka z masą ciała poniżej 2 kg należy odmówić kąpieli przez co najmniej półtora tygodnia. 10-12 dni po urodzeniu dziecka zaczynają kąpać się w przegotowanej wodzie (temperatura wody ok. 38°C).

Cechy opieki nad wcześniakiem w domu

Konieczne jest zmniejszenie liczby kontaktów dziecka z nieznajomymi, ponieważ przy częstych wizytach dziecko może zarazić się chorobą zakaźną lub ARVI, co niekorzystnie wpłynie na jego zdrowie. Wskazane jest, aby w pierwszym roku życia nie oddawać wcześniaka do żłobka i nie chodzić, zwłaszcza zimą, do 3 miesiąca życia.

Przedwcześnie urodzone dziecko potrzebuje częstszego karmienia, gdyż jego organizm musi kilkukrotnie szybciej rosnąć, aby dogonić rówieśników. Przerwa między karmieniami nie powinna przekraczać 4 godzin, w przeciwnym razie może dojść do odwodnienia organizmu. Należy karmić dziecko co najmniej 8-10 razy dziennie, powoli, uważając, aby nie pluło (bo jeśli dziecko często i obficie pluje, trudno mu będzie uzyskać wymaganą masę ciała). Wcześniaki potrzebują więcej snu niż dzieci urodzone w terminie. Dziecko powinno spać nie na miękkim, ale na twardym materacu w pozycji leżącej, ponieważ leżąc na brzuchu może nastąpić nagła śmierć podczas snu z powodu trudności w oddychaniu.

W domu opieka nad dzieckiem odbywa się w silnie ogrzewanym pomieszczeniu (25 -30 ° C), w zależności od wskazań lekarza, o wilgotności 60%. Wilgoć jest niezbędna, aby błony śluzowe dziecka nie wysychały i aby ułatwić oddychanie. Niezbędną wilgotność uzyskuje się poprzez wieszanie w pokoju mokrych ręczników i pieluch. Pomogą też wiadra, umywalki i duże dzbanki z wodą specjalnie umieszczone na podłodze w rogach pokoju. Odparowując z nich woda wystarczająco nawilży powietrze.

Ciepłe łóżeczko dla dziecka w domu można wykonać kładąc puchowe puchowe i ciepłe kocyki na górze i dole dziecka, a po bokach i nóżkach poduszki grzewcze z gorącą wodą. Zawiń je w kilka pieluch lub duży kawałek flaneli. Jest to konieczne, aby nie poparzyć dziecka. Możesz zrobić poduszki grzewcze z zamkniętych butelek na wodę. Temperatura wody powinna wynosić 50°C. Woda musi być wymieniana co godzinę, przez całą dobę, aby nie miała czasu na ostygnięcie. Butelki należy również owinąć flanelą i upewnić się, że zakrętki są szczelnie zamknięte. W przeciwnym razie dziecko może się poparzyć. Nie umieszczaj łóżeczka dziecka w pobliżu okna ani nie otwieraj go, gdy dziecko jest w pokoju. Jeśli w pomieszczeniu jest utrzymywana wymagana temperatura i wilgotność, można zrezygnować z poduszek grzewczych i butelek.

Wcześniej wcześniaki, zaraz po urodzeniu, wycierano ciepłym olejem i owijano kilkoma paskami waty. Każda kończyna dziecka była również owinięta watą, aby uniknąć utraty ciepła. W razie potrzeby zabrudzoną watę można wymienić bez całkowitego odsłaniania dziecka. Oddzielny pasek bawełny jest nakładany na odbyt i cewkę moczową, aby ułatwić wymianę. Na dziecko założono koszulę i wełnianą bluzkę. Głowę owinięto również watą, a na wierzch nałożono wełnianą czapkę podszytą bawełną. Czasami nosili 2 czapki, a dolna była bawełniana, a nie wełniana, ponieważ wełna podrażnia skórę.

Z reguły, gdy dziecko przybierze na wadze w 2000 g, zostaniesz wypisany do domu. Zostanie to zgłoszone do kliniki dziecięcej w celu uzyskania pilnego patronatu. Twój lokalny lekarz i pielęgniarka przejmą kontrolę nad Twoim dzieckiem i nauczą Cię, jak się nim opiekować.

Wcześniaki należy chronić przed bolesnymi czynnikami drażniącymi, w tym wstrzyknięciami leków i pobraniem krwi – procedury te muszą być ściśle uzasadnione.

Aby utrzymać temperaturę ciała Dla wcześniaka w domu możesz użyć zwykłych poduszek grzewczych o temperaturze wody 60-65 ° C. Po owinięciu w pieluchy lub ręczniki ułóż je po bokach i u stóp dziecka, ale nie blisko jego ciała - odległość między poduszkami grzewczymi a ciałem dziecka powinna wynosić 7-8 cm. koc na wierzchu.

Poduszki grzewcze należy wymieniać mniej więcej co 1,5-2 godziny, utrzymując temperaturę pod kocem w granicach 26-30 "С

Kiedy owijasz dziecko, najpierw wyprasuj pieluchy, aby było im ciepło. Temperatura pokojowa powinna być utrzymywana na poziomie 22-24 ° C.
Na oznaki przegrzania(szybki oddech, gorączka, zaczerwienienie skóry) należy wyjąć dziecko z łóżeczka, otulić, podać do picia wodę lub mleko matki. Możesz kąpać dziecko w wannie przez 5-7 minut w temperaturze 37 ° C.

Podczas schładzania dziecka(skóra zimna, blada, a nawet niebieskawa; letarg) najlepiej ogrzać ciałem, przycisnąć nagie dziecko do piersi, obracając je z różnych stron. Powiedz mu coś miłego. Możesz także ogrzać maluszka w wannie o temperaturze wody 38-39°C przez 5-7 minut. Następnie owiń go w ciepłe pieluszki, włóż do łóżeczka i przykryj poduszkami grzewczymi.

O ścisłym tryb karmienia Nie ma potrzeby mówić o wcześniakach – trzeba je karmić tyle razy, ile chcą. Wszyscy wiedzą, że wcześniaki najlepiej karmić mlekiem matki. Mleko kobiety, która urodziła przedwcześnie, ma wyższą zawartość białka i niższą zawartość tłuszczu. I właśnie tego potrzebuje wcześniak: jego organizm nie jest jeszcze w stanie poradzić sobie z całkowitym rozpadem i wchłanianiem tłuszczów z diety, ale potrzebuje dużo „materiału budulcowego” - białka. Ale jeśli twoja matka nie ma wystarczającej ilości mleka, twój lekarz przepisze ci jedzenie.

Codzienna toaleta dla wcześniaka, w tym kąpiel, bardzo różni się od toalety i kąpieli dziecka donoszonego. Wystarczy regularnie wycierać i myć. Niemowlęta o masie urodzeniowej 1500 g lub większej należy kąpać w ciągu 7-10 dni. Ostrożnie utrzymuj dziecku chłód podczas kąpieli. Stopniowo procedury toaletowe stają się takie same jak w przypadku zwykłych (donoszonych) niemowląt.

Na spacer wcześniaki uczy się stopniowo.

W okresie zimowym wskazane jest rozpoczęcie spaceru, jeśli temperatura powietrza nie spada poniżej minus 8°C, a waga dziecka nie jest mniejsza niż 3000 g. Czas trwania spaceru na początku to 10-15 minut.

Jeśli podczas spaceru dziecko zacznie zachowywać się niespokojnie, należy natychmiast wrócić do domu i znaleźć przyczynę. Najczęściej dziecko jest przegrzane.

Inkubator medyczny (kuvez)

Inkubator to maszyna, która utrzymuje wcześniaki lub wcześniaki z niską masą urodzeniową, dopóki nie osiągną odpowiedniego wieku i przybiorą na wadze, aby żyć z rodzicami i normalnie jeść z piersi lub butelki.

Urządzenie wygląda jak duże, przezroczyste pudełko z pleksi, pozwala utrzymać temperaturę maluszka i monitorować go. Ogrzewanie powietrzne odbywa się w zależności od potrzeb noworodka (głównie temperatura to 30°C), powietrze jest również nawilżane. Temperatura dziecka jest mierzona za pomocą cewnika termicznego przymocowanego do skóry dziecka.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, umieszcza się je w inkubatorze, ponieważ jest bardzo podatne na infekcje. Jej oddychanie i trawienie oraz regulacja temperatury nie mogą jeszcze normalnie funkcjonować. Wyjaśnia to potrzebę wymuszonego dostarczania tlenu, podawania zakraplacza, a także stosowania fototerapii (kierowanie niebieskiego światła na dziecko w celu zniszczenia bilirubiny, która wywołuje chorobę Botkina u noworodka).

Karmienie w szpitalu

Niemowlęta o początkowej wadze około 1500 g na początku najczęściej muszą być karmione z butelki lub nawet przez rurkę. Dzieci ważące mniej niż 1 kg karmione są wyłącznie przez rurkę.

Dzieci, których początkowa waga wynosi 2 kg lub więcej, zwykle dobrze przyjmują pierś matki, aktywnie ssą, a nawet wysysają wymaganą ilość mleka.

Wskazówki dla mam:

• Zacznij odciągać mleko tak wcześnie, jak to możliwe, nawet jeśli Twoje dziecko jeszcze nie karmi piersią. Odciągać co 2-3 godziny, najlepiej nawet w nocy. Jednak nie powinieneś specjalnie się do tego budzić - musisz odpocząć i nabrać siły;
• Jeśli nie możesz odciągnąć wystarczającej ilości mleka rękami, spróbuj znaleźć wygodny laktator;
• odciągnięte mleko można zamrozić do późniejszego wykorzystania. Na butelce wpisz datę odciągania.

Masaż i gimnastyka dla wcześniaków

Natura troszczy się o swoje dzieci: pokazała noworodkom ogromny potencjał do odbudowy uszkodzonych lub opóźnionych w rozwoju narządów i układów. A jeśli dodatkowo zaczniesz stymulować naturalne możliwości różnymi działaniami rozwojowymi i wzmacniającymi, z pewnością osiągniesz dobre wyniki.

Podstawowe wymagania dotyczące masażu i gimnastyki

Metoda prowadzenia zajęć masażu i gimnastyki z wcześniakami jest prowadzona z uwzględnieniem ich cech fizjologicznych. Lepiej, aby specjalista masował Twoje dziecko. Jeśli nie jest to możliwe, możesz nauczyć się technik masażu i wykonać go samodzielnie, ale na początkowym etapie koniecznie pod okiem lekarza!

Dlatego trzymaj się następujących zasad:

• Jeśli to możliwe, eliminuj głośną muzykę, rozmowy nieznajomych i inne rozpraszacze w sali ćwiczeń;
• skup całą swoją uwagę na dziecku, rozmawiając z nim spokojnie i zachęcając do prawidłowego wykonywania ćwiczeń z uśmiechem i czułymi słowami;
• czas trwania pierwszych lekcji nie powinien przekraczać 5-6 minut, wykonując tylko ćwiczenia oddechowe i proste odruchowe, naprzemiennie. Każde ćwiczenie powtarza się 3-4 razy;
• rozpocznij zajęcia od ćwiczeń oddechowych (patrz niżej), powtarzając je kilkakrotnie w trakcie całej procedury;
• stopniowo (w miarę, jak dziecko opanuje te ćwiczenia), wprowadzaj głaskanie;
• uprawiać gimnastykę z dziećmi, które mają urodzeniową masę ciała 1700 g lub więcej, spędzają od półtora miesiąca, a mniej niż 1700 g miesiąc później. Ćwiczenia w tym okresie polegają głównie na ruchach biernych (tzn. wykonuje je nie samo dziecko, ale rodzic, zginając i rozprostowując kończyny dziecka);
• poprzedź każde ćwiczenie gimnastyczne masażem odpowiedniej części ciała;
• na pierwszych lekcjach nie rozbieraj dziecka całkowicie. Wykonując ćwiczenia na mięśnie ramion, zakryj dolną połowę tułowia dziecka pieluszką, a podczas gimnastyki nóg nie zdejmuj podkoszulka; jeśli zauważysz, że dziecko szybko się męczy lub wychładza, wykonaj zestaw ćwiczeń w dwóch etapach (np. dwa ćwiczenia oddechowe na początku i na końcu oraz jeden odruch między nimi; następnym razem, gdy dziecko się obudzi, wykonaj inne ćwiczenia z kompleksu);
• rozpocznij zajęcia nie wcześniej niż 45-60 minut po karmieniu, a lepiej - pół godziny przed; przed snem - myślimy, że się zgodzisz - masaże i gimnastyka po prostu nie są zalecane: tutaj byłoby ukołysać, a nie rozweselić!
• aby naprawdę pomóc dziecku przezwyciężyć opóźnienia w rozwoju fizycznym, nie rób tego tylko codziennie, ale powtarzaj cały zestaw ćwiczeń 2-3 razy dziennie przez 5-6 minut, a w niektórych przypadkach częściej (do 4 -6 razy).

Monitorowanie wcześniaka

Pamiętaj: to niczyja wina, że ​​Twoje dziecko urodziło się przedwcześnie. Ani ty, ani twoi bliscy. Dlatego błędem byłoby obwinianie się nawzajem za wszelkie niedociągnięcia. Pamiętaj - przeszłość minęła. Od teraz istniejesz tylko Ty, Twoja rodzina i Twoje dziecko. Szczególnie potrzebuje twojej miłości i pomocy. Nie poddawaj się przygnębieniom, lękom i wątpliwościom, uwierz w siebie i swoje dziecko, uważnie wykonuj polecenia lekarza i uważnie obserwuj swoje dziecko. Tylko twoja miłość i cierpliwość mogą mu teraz pomóc!

Dlatego zacznij komunikować się z dzieckiem od samego urodzenia. Zazwyczaj lekarze ograniczają wizyty, ponieważ wcześniak potrzebuje odpoczynku i snu, ale można go obserwować przez przeszkloną ścianę pokoju. Obserwuj wyraz twarzy noworodka. Jak tylko lekarz pozwoli, owiń i nakarm dziecko, załóż skarpetki, aby było mu ciepło (jeśli są za duże, przymocuj je opaską). Nawet najmniejsze i najsłabsze maluchy widzą i słyszą znacznie więcej niż sobie wyobrażamy. Reagują na dźwięk głosu, intonację, dotyk, nawet jeśli nie pokazują tego na zewnątrz. Bez względu na to, jak dziwne może Ci się to wydawać, porozmawiaj z dzieckiem (robiłaś to już w ciąży), śpiewaj mu lub posłuchajmy muzyki, pogłaszczmy jego ręce i nogi. Do 3-5 tygodni dziecko może być na zewnątrz obojętne na taką komunikację, ale nie przejmuj się - po prostu gromadzi wrażenia i wciąż jest zbyt słabe, aby aktywnie reagować fizycznie. Umieść piękną, jasną grzechotkę obok swojego dziecka. Pomoże mu to szybko zacząć rozróżniać kolory, wysokość i barwę dźwięku. Żywe wrażenia stymulują aktywny rozwój psycho-emocjonalny dziecka.

Kiedy przychodzisz do dziecka, nie powinieneś nadużywać kosmetyków dekoracyjnych i perfum, zwłaszcza palenia.

Już przy pierwszych reakcjach dziecka na Twoją komunikację z nim (przebudzenie, kontakt wzrokowy, uśmiech), pozwól mu poczuć słowami i dotykiem, że jest to dla Ciebie przyjemne i że go kochasz. Przydałby się dzienniczek zachowania dziecka (dziennik wczesnego rozwoju). Jest ciekawa i przydatna nie tylko jako pamiątka rodzinna, ale także w celu wcześniejszego zapoznania innych członków rodziny z dzieckiem, przygotowania ich do specyfiki jego rozwoju. Co więcej, dziennik ten umożliwia specjalistom pomoc Tobie i Twojemu dziecku w przypadku późniejszych problemów zdrowotnych lub adaptacyjnych. Możesz robić zdjęcia i filmy swojego dziecka (bez lampy błyskowej!). Pamiętaj, że proces rozwoju jest zawsze indywidualny. Zanim zapytasz, czy Twoje dziecko jest normalnie rozwinięte, porównaj z tym jego stan zdrowia i cechy charakteru. Dla jednych normą jest czytanie w wieku 3 lat, dla niektórych łatwiej jest szybko biegać i skakać wysoko, a innym rodzice mówią: „Gdybyś był zdrowy!” I nawet jeśli uczy się dość słabo, jest miły i uczynny. To prawda, że ​​nie ma dzieci bez talentu. Dlatego obserwuj możliwości swojego dziecka, odkrywaj jego (i tylko jego!) Talenty i rozwijaj je.

Główne oznaki i cechy rozwoju wcześniaków

Jeśli dziecko urodzi się między 28 a 37 tygodniem ciąży, uważa się je za przedwczesne. Z reguły masa ciała w tym przypadku wynosi od 1 do 2,5 kg, a wzrost od 34 do 45 cm. Jednak głównym objawem wcześniactwa jest właśnie data urodzenia dziecka, ponieważ dzieci urodzone na czas mogą mają również niewielką masę ciała ( na przykład dzieci urodzone z bliźniąt lub w obecności jakiejkolwiek choroby wewnątrzmacicznej, palenia tytoniu, alkoholizmu kobiety w ciąży itp.) - w tym przypadku mówią o opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego, a nie o wcześniactwach .

Główne oznaki wcześniactwa to:

1. słaby rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej (praktycznie nie występuje zarówno z powodu zmniejszonego odżywiania dziecka, jak i niedorozwoju);
2. stosunek masy ciała dziecka do jego wzrostu zmniejsza się do 30-50, podczas gdy norma to 60-80;
3. naruszenie proporcjonalności ciała: nogi z reguły są krótkie, a linia warunkowa dzieląca ciało dziecka na pół znajduje się nad pępkiem (jeśli normalne, na poziomie pępka);
4. chrząstka małżowiny usznej jest niewystarczająco rozwinięta, dlatego uszy łatwo się owija i mocno dociska do głowy;
5. u dziewcząt wargi sromowe mniejsze nie zakrywają całkowicie wejścia do pochwy, rozcięcie narządów płciowych jest otwarte, łechtaczka znajduje się na powierzchni (czasami obserwuje się jej względny przerost - wzrost), a u chłopców jądra nie mają czas zejść do moszny;
6. normalnie włosy welusowe są zachowane tylko na ramionach i plecach, a u dzieci urodzonych przed terminem pokrywają całe ciało (ramiona, twarz, nogi);
7. wielkość części mózgowej czaszki znacznie przekracza wielkość części twarzowej, dzięki czemu ciemiączki są znacznie powiększone, a szwy między kośćmi czaszkowymi są szerokie. Dość często obserwuje się otwarcie małego ciemiączka. W trzecim miesiącu życia dziecka zauważalny jest gwałtowny wzrost guzków ciemieniowych.

Cechy rozwoju narządów wewnętrznych i układów funkcjonalnych wcześniaków

Wraz z niedorozwojem wszystkich ważnych narządów i układów zwraca uwagę przede wszystkim niższość układu nerwowego dziecka (zarówno centralnego, jak i obwodowego). Układ nerwowy jest słaby, reakcja na bodźce zewnętrzne jest spowolniona. Odruchy fizjologiczne szybko zanikają (jeśli dziecko urodziło się w okresie od 28 do 30 tygodni, to z reguły odruch ssania i połykania nie jest jeszcze rozwinięty, co powoduje duże trudności w karmieniu dziecka), regulacja temperatura własnego ciała (autotermoregulacja) jest zaburzona, dlatego wcześniaki często szybko zamarzają w niskich temperaturach i przegrzewają się w wysokich. Ponadto u wcześniaków upośledzone jest pocenie się (które jest również składnikiem regulacji temperatury wewnętrznego środowiska ciała). Występuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego (dzieci są nieaktywne, ich ruchy są chaotyczne, można zaobserwować lekkie drżenie rąk i skurcze kloniczne stóp).

Niedostatecznie rozwinięty jest również układ oddechowy dzieci urodzonych przedwcześnie. Niedojrzałość układu oddechowego stanowi bardzo dobre tło dla rozwoju różnych chorób zakaźnych, zarówno górnych dróg oddechowych, jak i zapalenia płuc. Przepona jest powyżej normy, klatka piersiowa jest dość giętka, a żebra są ustawione pod kątem prostym do mostka. Ze względu na cechy anatomiczne takie dzieci doświadczają płytkiego oddechu z częstotliwością 45-50 oddechów na minutę, oddychania nieregularnego, zmniejsza się objętość wdychanego powietrza, obserwuje się okresy zatrzymania oddechu.

W przeciwieństwie do innych układów organizmu układ sercowo-naczyniowy jest dość dobrze rozwinięty, ponieważ jego powstanie i rozwój następuje nie w ostatnim, ale w pierwszym trymestrze ciąży. Wcześniaki mają częsty puls słabego wypełnienia, stłumione dźwięki serca, słychać trzeci ton, obniżone ciśnienie krwi (do 50-80 i 30-35 mm Hg), częstość akcji serca wynosi około 120 na minutę. Elektrokardiogram ma również szereg funkcji.

Na drugim miejscu po układzie nerwowym pod względem niedorozwoju jest układ pokarmowy, ponieważ jest niedorozwój wszystkich jego działów. Żołądek wcześniaków ma niewielką objętość, znajduje się prawie pionowo. Zwieracz (obturator) między przełykiem a żołądkiem jest słabo rozwinięty, dlatego często obserwuje się niedomykalność. Błona śluzowa górnego przewodu pokarmowego jest bardzo dobrze ukrwiona, cienka i giętka (po połknięciu istnieje duże ryzyko urazu ciała obcego). Wszystkie enzymy trawienne (zarówno żołądkowe, trzustkowe, jak i kwasy żółciowe) są wytwarzane w niewystarczających ilościach, co znacznie spowalnia procesy trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych. Często rozwija się biegunka, wzdęcia i naruszenie mikroflory jelitowej (dysbioza).

Niedorozwój układu hormonalnego dziecka jest najczęściej związany z naruszeniem połączenia między przysadką mózgową, tarczycą i nadnerczami, ponieważ mechanizmy bezpośrednie i sprzężenia zwrotnego nie są wystarczająco silne. Niedoczynność tarczycy rozwija się dość często, ponieważ niedojrzała tarczyca nie jest w stanie w pełni pełnić swoich głównych funkcji. W większości przypadków niedoczynność tarczycy ustępuje, gdy tylko dziecko dogania rówieśników w fazie rozwoju. Ze względu na niedojrzałość nadnerczy bardzo szybko ulegają wyczerpaniu (rzadziej proces ten jest nieodwracalny, złośliwy). Istnieje względna niewydolność gruczołów płciowych.

Wcześniaki są podatne na powstawanie obrzęków i lekkiej pasty w tkankach, ponieważ istnieje niedorozwój systemów kontrolujących metabolizm wody i soli, ale stan ten jest odwracalny. Oprócz obrzęku rzadziej obserwuje się odwrotny stan - odwodnienie organizmu z powodu wydalania dużej ilości płynów (w połączeniu z wielomoczem - częste i obfite oddawanie moczu).

Z powodu zaburzeń metabolicznych dość często obserwuje się wzrost ilości bilirubiny we krwi i spadek stężenia glukozy. Z powodu niedorozwoju nerek gwałtownie spada ich zdolność koncentracji, w wyniku czego we krwi znajduje się duża ilość resztkowego azotu, a mocz ma słabe stężenie.

Najbardziej przyspieszone tempo wzrostu i rozwoju wcześniaków obserwuje się w wieku 3-5 miesięcy (u dzieci donoszonych 1-2 miesiące) oraz do roku. Z reguły masa ciała dziecka wzrasta 7-8 razy, a średni wzrost w wieku 1 roku wynosi około 75 cm.

Od 3 do 4 tygodnia życia dziecka zaleca się kładzenie go na brzuchu, gdyż pomaga to wzmocnić mięśnie potylicy, obręczy barkowej i pleców (przez 2-3 minuty 2-3 razy dziennie ). Zalecane jest również głaskanie i głaskanie dziecka, podstawowy masaż i gimnastyka. Począwszy od szóstego miesiąca życia ćwiczenia muszą być skomplikowane - kucanie, odwracanie się z brzucha na plecy i odwrotnie, raczkowanie itp.

Rozwój umysłowy wcześniaków ma również szereg charakterystycznych cech. Dzieci nieco później zaczynają mówić uproszczonymi słowami ("daj", "BBC", "wow-wow" itp.), słabo pamiętają nowe słowa i nazwy. Jednak po roku rozwój umysłowy dziecka osiąga właściwy poziom.

Jak urodzić się wcześniak?

Jeśli przedwczesny poród nadal komplikuje ciążę, lekarz powinien odpowiedzieć na następujące pytania:

Po pierwsze, gdzie Twoje dziecko jest szczęśliwsze - w Tobie czy na zewnątrz?

Po drugie, jeśli odpowiedź znajduje się na zewnątrz, czy lepiej, aby Twoje dziecko urodziło się waginalnie, czy przez cesarskie cięcie?

Jeśli Twój przypadek przedwczesnego porodu jest łatwy, odpowiedzi na te pytania nie będą trudne, ale mogą być trudne, więc Twój lekarz powinien odpowiedzieć na te pytania tak wcześnie, jak to możliwe. Zwykle odpowiedź na pierwsze pytanie jest „na zewnątrz”, jeśli znana jest przyczyna przedwczesnego porodu - pęknięcie, infekcja itp. Tylko przedwczesne porody, które formalnie występują z nieznanego powodu, dobrze nadają się do tokolityki i innych środków w celu ich zwalczania, ponieważ wszystkie inne przyczyny, które mogą naprawdę przeszkadzać w kontynuacji ciąży, są już wykluczone.

Jeśli Twoje dziecko jest szczęśliwsze w środku, to - na pełnych obrotach do leczenia, aby "odeprzeć cios" porodu. Jeśli Twoje dziecko czuje się lepiej na dworze, lekarz sprawdzi, czy masz wystarczająco dużo czasu, aby sterydy zaczęły działać – zwykle dzieje się to w ciągu 24 godzin. Jeśli tak, będzie ciągnąć tak długo, jak to konieczne, aby jak najlepiej je wykorzystać, cały czas uważnie obserwując dziecko. Jeśli nie ma czasu na sterydy, a poród należy przeprowadzić natychmiast jako środek ratunkowy, należy wybrać najszybszy sposób. Jeśli sytuacja jest niestabilna, przemieszczenie lub cięcie cesarskie, jeśli sytuacja się pogarsza, na przykład z krwawieniem. Jeśli twój stan jest stabilny, możesz spróbować urodzić drogą pochwową, stosując indukcję.

Karmienie wcześniaków

Jeśli kobieta rodzi przedwcześnie, jej mleko różni się od zwykłego mleka. Przez kilka tygodni z rzędu zawiera więcej tłuszczu, wapnia, sodu i innych składników odżywczych niż inne. Takie mleko jest specjalnie przystosowane do potrzeb wcześniaka.

Rozsądnie jest zacząć odciąganie mleka kilka godzin po porodzie, gdy tylko będziesz fizycznie w stanie to zrobić. Lepiej odciągać kilka razy dziennie (sześć do ośmiu), ale w mniejszych porcjach. Po kilku dniach prawdopodobnie będziesz mieć za dużo mleka, ponieważ wcześniaki bardzo mało ssą. Nadmiar mleka można zamrozić i przechowywać do wykorzystania w przyszłości.

W przeszłości wcześniaki nie były karmione piersią, dopóki nie nauczyły się spokojnie pić z butelki. Teraz wiemy, że to był błąd. Ssanie piersi jest znacznie łatwiejsze niż używanie butelki, a kiedy wcześniak karmi piersią, jego tętno, oddech i poziom tlenu we krwi zbliżają się do normy, dlatego najlepiej jak najszybciej rozpocząć karmienie piersią. W wielu szpitalach (mam nadzieję, że kiedyś zaczną to robić wszędzie) praktykowana jest „metoda kangura”: dziecko wyjmuje się z inkubatora i umieszcza z matką – skóra na skórze. Ta metoda była z powodzeniem stosowana nawet w przypadku dzieci urodzonych przed 26. tygodniem i ważących mniej niż 600 gramów. Dzięki kontaktowi skóry z matką wcześniaki stają się cieplejsze, łatwiej oddychają, szybciej przybierają na wadze, są mniej podatne na infekcje i lepiej rozwijają się ich zdolności psychomotoryczne. Matki czują się znacznie pewniej i mają więcej mleka.

Jeśli nie jest to praktyka w twoim szpitalu, nalegaj na to i przekaż personelowi niezbędne informacje. Wyznacz osiągalne, krótkoterminowe cele: „Nie sugeruję, abyś zaczął opiekować się wszystkimi wcześniakami w nowy sposób, po prostu pozwól mi dzisiaj trzymać moje dziecko przez kilka godzin”.

W Niemczech dr Sontheimer i jego koledzy zdołali umieścić skórę wcześniaków na skórze matki i przetransportować je na odległość do czterystu kilometrów bez użycia kuwety - z doskonałymi wynikami. Jedną z zalet tej metody transportu jest to, że matki mogą podróżować ze swoimi dziećmi: w przeciwnym razie zbyt często musiały być same gdzieś w wiejskim szpitalu i martwić się, jak jej chore dziecko trafi do szpitala w dużym mieście.

Aktualizacja: październik 2018

Dziecko urodzone w 37 tygodniu ciąży i wcześniej uważa się za wcześniaka. Najczęstszą przyczyną przedwczesnego porodu jest infekcja, choroba matki lub nieprawidłowości w łożysku. Wpływa to również na zdrowie maluszka, dlatego do opieki nad takim dzieckiem należy podchodzić ze szczególną uwagą. Wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie dzielą się na grupy w zależności od masy ciała:

• Niezwykle niska waga: mniej niż 1000g
• Bardzo niska waga: 1000g do 1500g
• Niska waga: od 1500 do 2500g (częściej w wieku 34-37 tygodni)

Jak oszacować wiek wcześniaków?

Wiek dziecka urodzonego przedwcześnie ocenia się tak samo, jak dziecka urodzonego na czas. To znaczy od pierwszych urodzin. Jednak do oceny rozwoju psychomotorycznego wcześniaka na przestrzeni miesięcy stosuje się tzw. korekty wcześniaków. Na przykład jednoroczne dziecko urodzone 3 miesiące przed terminem (w 28 tygodniu) zostanie ocenione jako dziecko w wieku 9 miesięcy. Wymagania dotyczące rozwoju umysłowego i fizycznego zostaną mu przedstawione dokładnie w wieku 9 miesięcy, a nie 12. Taki system stosuje się do ukończenia przez dziecko 2 lat.

Możliwe problemy zdrowotne u wcześniaków

Zaburzenia oddechowe

• Zespol zaburzen oddychania
• Wrodzone zapalenie płuc
• Niedorozwój płuc
• Okresowe zatrzymanie oddechu (bezdech)

Częstym zjawiskiem jest niedojrzałość układu oddechowego z wcześniactwem. Brak środka powierzchniowo czynnego – specjalnej substancji wyścielającej płuca – prowadzi do zbrylania się i niemożności oddychania. Dzieci lżejsze niż 1000 g w zasadzie nie są w stanie samodzielnie oddychać po porodzie i wymagają podłączenia do respiratora. Często niemowlęta mają epizody bezdechu – długie przerwy w oddychaniu. Zwykle mijają 36. tydzień ciąży, a wcześniej wymagają wzmożonego monitorowania.

Zmiany krwi

• Niedokrwistość
• Żółtaczka
• Krwotoki w skórze, wątrobie, nadnerczach
• Niedobór witaminy K

Zwykła żółtaczka noworodków, związana z rozpadem hemoglobiny płodowej, utrzymuje się nieco dłużej u wcześniaków. Maksimum przypada na 5 dzień, do 10 dnia zażółcenie skóry zwykle znika. Jeśli ten stan jest fizjologiczny, nie stanowi zagrożenia dla dziecka. Jeśli poziom bilirubiny powodującej żółtaczkę jest wyższy niż dopuszczalny poziom, istnieje ryzyko uszkodzenia mózgu. W takich przypadkach lekarze stosują fototerapię.

Innym częstym problemem u pospiesznych dzieci jest anemia. Rozwija się w wieku 1-3 miesięcy. Jego objawy są różnorodne: bladość, słaby przyrost masy ciała, zmniejszona aktywność, zaburzenia pracy serca. W niektórych ciężkich przypadkach dzieci wymagają transfuzji krwi. Ale w przypadku większości noworodków wystarczy podawać suplementy żelaza do 1-1,5 roku.

Patologia przewodu pokarmowego

• Dyskinezy
• Martwicze zapalenie jelit

Jednym z najniebezpieczniejszych i najszybszych stanów niskiej masy urodzeniowej wcześniaków jest martwicze zapalenie jelit. Polega na śmierci części jelita z zapaleniem otrzewnej. Najczęściej choroba rozwija się w pierwszych 2 tygodniach życia, objawia się krwią w kale i ogólnym pogorszeniem stanu. W zależności od objętości martwego jelita wynik może być inny. Przy rozległej martwicy konieczne jest usunięcie tej części jelita, co wiąże się z wysoką śmiertelnością i przyszłymi problemami zdrowotnymi. Łagodne przypadki nie powodują poważnych powikłań.

Problemy z układem nerwowym

• Krwotok dokomorowy (w mózgu)
• Uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem i niedokrwieniem
• Drgawki
• Patologia siatkówki
• Głuchota
• Słabe mięśnie

Niedojrzałość naczyń krwionośnych u „wczesnych” dzieci prowadzi do zwiększonego ryzyka krwotoku mózgowego. Im niższa waga urodzeniowa, tym większe ryzyko. Większość z tych krwawień występuje w ciągu pierwszych kilku dni życia. Dziecko staje się apatyczne, jak „szmaciana lalka”, senne, dochodzi do zatrzymania oddechu, a nawet śpiączki. Do diagnostyki stosuje się ultradźwięki mózgu, w razie potrzeby tomografię komputerową. Leczenie jest możliwe tylko objawowe. Rokowanie dla krwotoku waha się od śmierci i ciężkiego uszkodzenia mózgu do łagodnego opóźnienia rozwoju lub całkowitego wyzdrowienia.

Głód tlenu w okresie wcześniactwa ma również szkodliwy wpływ na mózg. W zależności od czasu i nasilenia niedotlenienia wynikiem może być porażenie mózgowe, otępienie, niewielkie opóźnienie rozwoju psychomotorycznego lub całkowity brak konsekwencji.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

• Funkcjonujący przewód tętniczy
• Niestabilność ciśnienia krwi

Inne problemy

• Skłonność do niskiej temperatury ciała
• Podatność na infekcje
• Obrzęk

Utrzymywanie warunków temperaturowych

Zaraz po urodzeniu powstają specjalne warunki dla wcześniaka z niską masą ciała. Umieszcza się je w dzbankach, w których utrzymywana jest optymalna temperatura i wilgotność. Udowodniono, że przeżywalność takich dzieci wzrasta, jeśli nie muszą tracić energii na rozgrzewkę. Wyładowanie do domu następuje zwykle po osiągnięciu przez dziecko określonej wagi i odpowiednio zdolności do regulowania temperatury. Ale mimo wszystko pomieszczenie, w którym będzie dziecko, powinno być wygodne: nie gorące ani zimne, a wilgotność powinna sięgać 60%.

Żywienie noworodków

Im wcześniej urodzi się dziecko, tym bardziej prawdopodobne jest, że początkowo nie będzie w stanie samodzielnie ssać mleka. Jeśli wcześniaki z wyjątkowo niską masą ciała przechodzą operację jelit, infekcję z biegunką i wymiotami, jedynym sposobem na wsparcie organizmu jest żywienie pozajelitowe. W takich przypadkach wszystkie niezbędne substancje podaje się dziecku dożylnie. Po poprawie karmienie piersią zaczyna się od zgłębnika. Kiedy dziecko jest już na tyle silne, aby nauczyć się koordynować ruchy ssania, jest to obrót sutków lub nawet przystawianie do piersi. Objętość mleka musi być kontrolowana, aby uniknąć plucia nadmiaru mleka i przedostania się do płuc. Częstotliwość karmienia wynosi zwykle 8-10 razy dziennie. Jeśli dziecko „wydaje” 6-8 pieluch dziennie, ma wystarczającą ilość mleka.

Karmienie piersią

Nie można przecenić znaczenia karmienia piersią dla wcześniaków. Ochronne przeciwciała i strawne białka znajdujące się w siarze i mleku pomagają niemowlętom rosnąć silniejszymi i zwalczać infekcje. Ale ponieważ zapotrzebowanie na niektóre pierwiastki i witaminy u takich niemowląt jest większe niż u zdrowych, należy je dodatkowo włączyć do diety dziecka.

Mieszanki mleczne

Jeśli z różnych powodów karmienie piersią jest niemożliwe z powodu niedojrzałości przewodu pokarmowego, częstej niedomykalności i specjalnych potrzeb, wcześniaki karmione są specjalnymi mieszankami:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA w płynie

Pokarmy uzupełniające dla wcześniaków

Wprowadzenie żywności uzupełniającej ma również swoje własne cechy. Jeśli zwykłym dzieciom zaleca się wprowadzanie warzyw lub płatków zbożowych od 6 miesięcy, to w przypadku dzieci od wcześniaków uwzględnia się korektę na wcześniactwo. Oznacza to, że dziecku urodzonemu 1,5 miesiąca przed terminem wstrzykuje się uzupełniającą żywność po 7,5 miesiącu od urodzenia. Ale nie ma potrzeby dotrzymywania tych terminów z dokładnością do tygodnia. O wiele ważniejsze jest skupienie się na gotowości dziecka i chęci spróbowania nowego jedzenia (patrz).

Oznaki gotowości do żywności uzupełniającej:

• Poddanie odruchu pchania (dziecko nie wypycha językiem żadnego przedmiotu, który wpadł do ust)
• Potrójna waga od momentu narodzin (podwojenie wystarczy dla urodzonych na czas)
• Brak karmienia piersią
• Aktywne zainteresowanie żywnością dla dorosłych

Pozostałe zasady dotyczące karmienia uzupełniającego są podobne do tych, które obowiązują przy porodzie na czas. Wprowadzenie nowych produktów zaczyna się od zbóż (jeśli waga jest słabo przybierana) lub warzyw (jeśli wszystko jest w porządku z wagą).

Wapń i Witamina D

Niemowlęta urodzone z niską i wyjątkowo niską masą urodzeniową są również narażone na witaminę D we krwi. Skutkiem może być krzywica, osteoporoza i złamania patologiczne. W celu zapobiegania takim stanom dzieciom przepisuje się preparaty witaminy D (Aquadetrim w dawce 300-500 IU dziennie), a często wapń z fosforem.

Objawy niedoboru witaminy D:

• różaniec chwiejny (pogrubienie na żebrach, podobnie jak różaniec owalny)
• mały przyrost masy ciała
• zmniejszone stężenie wapnia we krwi
• skrzywienie nóg

Preparaty żelaza

Prawie wszystkim wcześniakom zaleca się podawanie suplementów żelaza (Aktiferrin, Ferrum-lek i inne) do osiągnięcia 1-1,5 roku życia. Dawkowanie oblicza się według wzoru: 2 mg leku na kilogram. Ilość żelaza może regulować lekarz w zależności od stanu dziecka.

Waga dziecka

Jeśli dziecko nie ma poważnych problemów zdrowotnych, to po osiągnięciu wagi 1800-2000g może zostać wypisane do domu. Najlepiej z wyprzedzeniem kupić wagę dla noworodków, aby monitorować przyrost masy ciała raz na 1 do 2 tygodni (ale nie codziennie). Średnio dzienny przyrost masy ciała powinien wynosić 15-30g na kg dziennie. Jest to szczególnie ważne w przypadku niemowląt, które nie karmią dobrze piersią. W przypadku normalnej diety niewielkie przyrosty mogą wskazywać na anemię lub problemy z trawieniem. Wraz z wiekiem dziecka przyrosty tygodniowe maleją.

Wykres wagi, wzrostu i obwodu głowy

Wiek na wykresie liczony jest w tygodniach od poczęcia (do 40 tygodnia), a następnie od urodzenia w miesiącach, tak jak u noworodków urodzonych na czas. Pogrubiona czarna linia wskazuje średnią wartość. Ciemny obszar wokół linii jest zbliżony do średniej. Linia przerywana wyznacza granice normy. Ale nawet przekraczając te granice, należy wziąć pod uwagę indywidualne dane dziecka: jego stan zdrowia, nawyki żywieniowe i opinię lekarza.

Sen dziecka

Całkowity czas snu wcześniaka jest dłuższy niż urodzonego o czasie. Ale jednocześnie „wczesne” dziecko jest bardziej wrażliwe na wpływy zewnętrzne, więc często się budzi. Co ważne, po jasno oświetlonym oddziale intensywnej terapii i hałasie urządzeń medycznych dziecko może przez kilka tygodni reagować na ciemność i ciszę w domu. Dlatego po raz pierwszy po wypisaniu ze szpitala warto włączyć cichą, spokojną muzykę i pozostawić na noc przyciemnione oświetlenie, aby dziecko stopniowo się przyzwyczajało.

Najlepszą pozycją do spania dla dziecka jest pozycja na wznak. Wcześniaki są bardziej narażone na bezdech i są mniej wrażliwe na niski poziom tlenu. Dlatego spanie na brzuchu może prowadzić do zespołu nagłej śmierci niemowląt. Z tego samego powodu łóżeczko dziecka powinno być umiarkowanie sztywne, bez nieporęcznych kocyków i zabawek.

Teraz w sprzedaży dostępne są specjalne kołyski i kokony dla takich wyjątkowych noworodków. Wielu rodziców zauważa, że ​​dzieci lepiej śpią w tych łóżkach. Ale jednocześnie nie przeprowadzono żadnych badań dotyczących bezpieczeństwa takich kokonów, więc eksperci rzadko zalecają ich kupowanie.

Kiedy są wypisywani z oddziału przedwczesnego?

• Niemowlę należy przywiązać do piersi / przenieść do karmienia przez sutek
• Przyrost masy ciała powinien wynosić co najmniej 10-30g
• Maluch powinien być w stanie wystarczająco dobrze zatrzymywać ciepło podczas leżenia w łóżeczku.
• Nie powinno być żadnych epizodów zatrzymania lub nagłego spowolnienia oddychania
• Żywienie należy przerwać do czasu wypisu
• Badania wzroku i słuchu należy przeprowadzić przed wypisem
• Waga dziecka powinna wynosić 1800 gramów i więcej.

Prognoza dla noworodków

Dzięki nowoczesnym metodom intensywnej opieki pediatrycznej przeżywalność wcześniaków o wadze od 1,5 do 2,5 kg przekracza 95%. Jeśli nie mają współistniejących wad rozwojowych i poważnego uszkodzenia mózgu, to w wieku 2 lat doganiają swoich rówieśników, którzy urodzili się na czas pod każdym względem. W przypadku ciężkiej współistniejącej patologii może wystąpić opóźnienie rozwoju o różnym stopniu.

Im wcześniej urodzi się dziecko i im mniejsza jest jego waga, tym mniejsze szanse na przeżycie i powrót do zdrowia. Tak więc narodziny w 22. tygodniu ciąży zbliżają szanse przeżycia do zera. W 23. tygodniu wzrastają do 15%. Po 24 tygodniach przeżywa połowa noworodków, po 25 tygodniach - 70%.

Potencjalne długoterminowe konsekwencje skrajnie niskiej masy urodzeniowej:

• Demencja
• Padaczka
• Zaburzenia słuchu i (od krótkowzroczności do całkowitej ślepoty i głuchoty)
• Częste zapalenie płuc
• Niewydolność wątroby i nerek
• Anemia, niedobór witamin, opóźnienie wzrostu
• Niskie wyniki w szkole
• Zmniejszona adaptacja społeczna

Wszystkie powyższe długoterminowe konsekwencje u wcześniaków występują głównie przy wyjątkowo niskiej wadze - poniżej 800 g. Ale przy odpowiedniej terapii i starannym wychowywaniu dzieci są szanse na uniknięcie tych konsekwencji.

Szczepienia wcześniaków

Panuje powszechne przekonanie, że dzieci urodzone przedwcześnie otrzymują „lekarstwo” ze szczepień ze względu na słabą odporność. Jednak eksperci na całym świecie są zgodni, że to właśnie wysoka podatność na choroby zakaźne sprawia, że ​​takie dzieci są pierwszymi kandydatami do szczepień. Ponieważ ryzyko zgonu z powodu zwykłej odry, błonicy, krztuśca i innych chorób jest wysokie właśnie podczas porodu przedwczesnego (patrz).

Pierwszą szczepionką, jaką otrzymują dzieci, jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. E podaje się zwykle pierwszego dnia po urodzeniu. W końcu te dzieci często wymagają operacji, transfuzji krwi i innych czynników ryzyka przeniesienia zapalenia wątroby. W przypadku niemowląt o wyjątkowo niskiej masie ciała sensowne jest odczekanie do 30 dni, ponieważ optymalna odpowiedź na szczepienie występuje przy wadze 2 kg lub większej.

W przypadku braku poważnych problemów zdrowotnych (wrodzony niedobór odporności, postępująca choroba mózgu) pozostałe szczepienia również wykonuje się według ogólnego harmonogramu. Wskazane jest, aby wybrać składnik krztuścowy bezkomórkowy (szczepionki Pentaxim, Infanrix).

• Małe dzieci urodzone przedwcześnie szybciej przybierają na wadze i stają się silniejsze w kontakcie z matką. Na oddziałach, w których takie dzieci leżą, dozwolone są wizyty u rodziców, ponieważ ma to korzystny wpływ na samopoczucie dzieci.
• Wcześniaki częściej niż dzieci urodzone o czasie stają się leworęczne lub używają obu rąk jednakowo
• a niedotlenienie podczas porodu (głód tlenu) jest bardziej typowe dla osób urodzonych w 34-37 tygodniu. Osoby urodzone w wieku 25-34 tygodni lepiej to znoszą, choć ich długoterminowe konsekwencje są gorsze.

FAQ

Chłopiec w wieku 1,5 miesiąca, waga 1800g, urodził się w wieku 35 tygodni z zahamowanym wzrostem, ważący 1300g. Nie jest możliwe uzyskanie codziennych wypróżnień, nawet przy użyciu środków przeczyszczających. Zwykle krzesło jest co 2-3 dni. Co można zrobić?

Częstotliwość stolca raz na 2-3 dni jest całkowicie normalna dla każdego noworodka. Najważniejsze, że jest miękki i nie przeszkadza dziecku.

6-miesięczny wcześniak nie przybiera na wadze dobrze, może wcale nie przytyć przez cały tydzień. Jak zmusić dziecko do jedzenia?

W tym wieku to nie tygodniowe przyrosty są ważne, ale trend wagi. Należy zanotować na wykresie krzywą wieku w miesiącach i masę ciała, porównać ją z normalną (wskazaną w artykule). Jeśli wykres idzie w górę, to wszystko jest w porządku z przyrostami. W żadnym wypadku nie należy zmuszać dziecka do jedzenia.

Córka urodziła się w wieku 33 tygodni i ważyła 1700g. Teraz ma 2,5 roku, dogoniła swoich rówieśników w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym. Kłopoty zaczęły się od wyjazdu do przedszkola. Prawie ciągle chory, co tydzień. Czy ma sens odkładanie wizyty w przedszkolu, bo dziecko urodziło się przedwcześnie?

Prawie wszystkie dzieci zaczynają aktywnie chorować na ARVI w pierwszym roku w ogrodzie. Nie ma to nic wspólnego z wcześniactwem. Jeśli dziecko nie ma nic przeciwko uczęszczaniu do placówki przedszkolnej, a rodzice mają możliwość częstego zwolnienia lekarskiego, możesz iść do przedszkola.

Rozwój psychomotoryczny dziecka

Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe ryzyko powikłań neurologicznych. Dlatego ważne jest, aby znaleźć kompetentnego specjalistę, który będzie okresowo oceniał rozwój dziecka i dawał właściwe zalecenia. Ważnymi etapami są kontrole w wieku 9, 18, 24 i 30 miesięcy od urodzenia.

Wielu pediatrów korzysta z wygodnego dzienniczka rozwoju od 0 do 3 lat, opublikowanego w książce A. M. Kazmina. Ten dziennik zawiera listę krytycznych momentów pojawienia się umiejętności. Oznacza to, że u większości dzieci pojawią się wcześniej, a tylko 5% później. Należy pamiętać, że terminy dla wcześniaków są obliczane z poprawką (na przykład dziecko urodzone o miesiąc przed terminem powinno być w stanie w ciągu sześciu miesięcy zrobić to, co potrafią 7-miesięczne dzieci).

Rozwój ruchowy

Reakcja
Leżąc na plecach, losowo zginając ręce i nogi	1,5 miesiąca
Leżąc na brzuchu, podnosi głowę	2 miesiące
Leżąc na brzuchu podnosi głowę w linii środkowej pod kątem 45 stopni i trzyma ją (niestabilnie)	3 miesiące
Leżąc na brzuchu podnosi głowę 45-90 stopni (klatka piersiowa uniesiona, opiera się na przedramionach, łokcie na wysokości barków lub przed nimi)	4 miesiące
Pociągając za uchwyty, próbując usiąść	4,5 miesiąca
Siedząc z podparciem dolnej części pleców, trzymając głowę prosto	5 miesięcy
Leżąc na plecach, dotykając kolan rączkami	5,5 miesiąca
Leżąc na plecach, rozluźniając szyję i plecy, przewraca się na bok	6 miesięcy
Leży na brzuchu, opiera się na wyciągniętych ramionach (ręce otwarte, klatka piersiowa uniesiona, podbródek opuszczony)	6 miesięcy
Siedzi (jeśli siedzi) z oparciem na rękach, swobodnie obraca głowę na boki	6 miesięcy
Leżąc na plecach, podnosi nogi do góry i dotyka stóp	7 miesięcy
Leżąc na brzuchu, jedną ręką opiera się na przedramieniu, drugą sięga po zabawkę	7 miesięcy
Osoba siedząca siedzi z wyprostowanymi plecami bez podparcia, ręce wolne. Potrafi pochylać się do przodu, do tyłu i na boki, ale łatwo traci równowagę	7,5 miesiąca
Leżąc na brzuchu, nie zginając się, unosi nogi i ręce wyciągnięte na bok („połykanie”)	8 miesięcy
Siedzi stabilnie bez podparcia, jednocześnie swobodnie bawiąc się zabawką	8 miesięcy
Stoi z oparciem na klatkę piersiową, próbując „odskoczyć” na nogach (tułów lekko pochylony do przodu)	8 miesięcy
Przewraca się z pleców na brzuch, obracając tułów	8,5 miesiąca
Siedząc bez podparcia, odwraca tułów na bok i bierze przedmiot, odwraca się i ogląda się za siebie	9 miesięcy
Przewraca się z brzucha na bok, opierając się na jednym przedramieniu, spogląda wstecz	9,5 miesiąca
Przewraca się z brzucha do tyłu (obręcz miednicy obraca się w stosunku do obręczy barkowej)	9,5 miesiąca
Czołgają się po brzuchu	9,5 miesiąca
Staje na czworakach (kolana i ręce) z pozycji leżącej, może huśtać się na czworakach w przód i w tył	10 miesięcy
Z pozycji na czworakach podnosi jedną rękę wysoko, aby dosięgnąć przedmiotu	10 miesięcy
Siedzenie bez podparcia, nie przewraca się rozciągnięte na bok	10 miesięcy
Stań na czworakach z pozycji siedzącej	10 miesięcy
Wstaje, trzymając się podpory	11 miesięcy
Stojąc, trzymając się podparcia i bujając się, przestępując z nogi na nogę	11 miesięcy
Siada na czworakach	11 miesięcy
Siada i/lub pochyla się, trzymając się podpory	11 miesięcy
Czołga się na czworakach	1 rok 1 miesiąc
Stopnie na boki wzdłuż mebli (ścian)	1 rok 1 miesiąc
Klęka z pozycji stojącej, trzymając mebel ręką	1 rok 1 miesiąc
Stoi niepodparte przez kilka sekund	1 rok 1 miesiąc
Chodzi samodzielnie, z podniesionymi rękami, szeroko rozstawionymi nogami	1 rok 1 miesiąc
Przysiada z pozycji stojącej, ponownie wstaje	1 rok 2 miesiące
Wstaje z podłogi bez podparcia	1 rok 3 miesiące
Chodzi samodzielnie, ręce są wolne i zrelaksowane	1 rok 3 miesiące
Siada na zadzie i gra w tej pozycji	1 rok 6 miesięcy
Wspina się na sofę, fotel	1 rok 6 miesięcy
Z pozycji stojącej pochyla się i ponownie prostuje	1 rok 6 miesięcy
Wstaje z małego krzesła (z podparciem)	1 rok 6 miesięcy
Biegnie, patrząc na swoje stopy	1 rok 6 miesięcy
Idzie, może nagle się zatrzymać i skręcić	2 lata
Siedzi na małym krześle	2 lata
Wchodzi po schodach z dodatkowym stopniem, trzymając się poręczy i ręki osoby dorosłej	2 lata
Kopie piłkę w ruchu	2 lata
Idzie do tyłu	2 lata

Ruchy rąk

Reakcja	Przybliżony wiek w momencie wystąpienia reakcji
Leżąc na plecach, przykłada ręce do ust	3 miesiące
Chwyta przedmiot, który dotyka dłoni lub palców	3 miesiące
Patrzy na ruchy swojej dłoni	3 miesiące
Dosięga widzianego przedmiotu jedną lub dwiema rękami, ręce otwarte	3,5 miesiąca
Pociąga za uchwyty wzdłuż linii środkowej, podciąga je do góry, patrzy na nie, bawi się nimi	3,5 miesiąca
Potrząsa grzechotką w dłoni	4 miesiące
Leżąc na plecach, sięga po widziany przedmiot, chwyta go obiema rękami i wciąga do ust	4,5 miesiąca
Leżąc na plecach, sięga jedną ręką po przedmiot, który widzi i chwyta go	4,5 miesiąca
Wciąga przedmiot w dłoni do ust	5 miesięcy
Przez większość czasu ręce są otwarte	5 miesięcy
Leżąc na brzuchu, jedną ręką pochyla się, drugą – sięga po zabawkę	5 miesięcy
Zaczyna dostosowywać pędzel do kształtu i rozmiaru chwytanego obiektu	6 miesięcy
Leżąc na plecach, trzymając zabawkę w jednej ręce, drugą sięgając po drugą zabawkę i chwytając ją	6 miesięcy
Przesuwa przedmiot z ręki do ręki	6 miesięcy
Sięga do odległego obiektu	7 miesięcy
Patrzy na mały przedmiot i próbuje go złapać wszystkimi palcami	7 miesięcy
Obraca szczotkę z trzymaną zabawką	7 miesięcy
Rozważa najpierw jeden przedmiot w swoich rękach, potem drugi	8 miesięcy
Podnosi przedmiot obiema rękami	8 miesięcy
Bierze mały przedmiot widziany trzema lub czterema palcami (uszczypnięcie)	8 miesięcy
Popycha piłkę w losowym kierunku	8 miesięcy
Uderza przedmiotem w przedmiot	9 miesięcy
klaszcze w dłonie	9 miesięcy
Czuje ludzi i przedmioty	10 miesięcy
Bierze mały przedmiot 2 palcami: kciukiem i boczną powierzchnią palca wskazującego (nieprecyzyjny „chwyt pęsety”)	10 miesięcy
Zabierany przedmiot nie wciąga się od razu do ust, ale najpierw nim manipuluje (5-10 sekund): trzęsie się, czuje, uderza w coś, bada	11 miesięcy
Upuszcza przedmioty w grze	11 miesięcy
Bierze mały przedmiot dwoma palcami (czubkami kciuka i palca wskazującego) – precyzyjny „chwyt pęsetą”	1 rok
Separuje przedmioty pod kontrolą wzroku (tablica z otworem - kołek, kółko - drążek itp.)	1 rok 1 miesiąc
Powtarza dla dorosłych czynności z przedmiotami (pcha samochodzik, próbuje czesać włosy grzebieniem, przykłada słuchawkę telefonu do ucha itp.)	1 rok 1 miesiąc
Próbuję narysować doodle	1 rok 2 miesiące
Kości na kostkach	1 rok 4 miesiące
Łączy przedmioty (pręt - pierścień, nasadka - długopis itp.) pod kontrolą wzrokową	1 rok 4 miesiące
Odkręca małe nakrętki pod kontrolą wzroku	1 rok 4 miesiące
Rozkłada przedmiot owinięty papierem	1 rok 6 miesięcy
Kładzie 3 kości jedna na drugiej	1 rok 8 miesięcy
Przewraca strony książki jedna po drugiej	1 rok 8 miesięcy
Obniża mały przedmiot do małego otworu	1 rok 9 miesięcy
Chwyta poruszający się obiekt (np. piłkę)	2 lata

Wizja

Nazwa reakcji	Przybliżony wiek w momencie wystąpienia reakcji
Patrzy na źródło światła.	1 miesiąc
Utrwala spojrzenie na twarzy osoby dorosłej.	1 miesiąc
Próby śledzenia wolno poruszającej się twarzy lub jasnego obiektu z odległości 20-40 cm.	1 miesiąc
Naprawia stabilne spojrzenie w oczach osoby dorosłej.	1,5 miesiąca
Najchętniej patrzy na kontrastujące proste kształty: czarno-białe paski, koła i pierścienie itp., a także poruszające się kontrastujące przedmioty.	2 miesiące
Woli patrzeć na nowe przedmioty	2 miesiące
Bada szczegóły twarzy osoby dorosłej, przedmioty, wzory.	2 miesiące
Przenosi wzrok na obiekt, który pojawia się w polu widzenia: z boku, z góry, z dołu.	2 miesiące
Uśmiecha się, gdy widzi coś znajomego.	3 miesiące
Śledzi twarz osoby dorosłej lub obiekt poruszający się we wszystkich kierunkach w odległości od 20 do 80 cm.	3 miesiące
Bada przedmioty w pokoju.	3 miesiące
Patrzy na swoją rękę	3 miesiące
Patrzy na przedmiot w swojej dłoni.	3 miesiące
Uśmiecha się bardziej, gdy widzi swoją matkę, niż inni.	3,5 miesiąca
Preferuje nieporęczne zabawki	4 miesiące
Miga, gdy obiekt szybko się zbliża.	4 miesiące
Patrzy na siebie w lustrze.	5 miesięcy
Rozpoznaje butelkę (i/lub pierś).	5 miesięcy
Reaguje na maskę	5 miesięcy
Bada otoczenie na ulicy	6 miesięcy
Jednym spojrzeniem wybiera ulubioną zabawkę.	6 miesięcy
W nowym miejscu - rozglądam się, może przestraszona.	6 miesięcy
Wyraz twarzy zmienia się w zależności od wyrazu twarzy osoby dorosłej	6 miesięcy
Zwraca uwagę na drobne przedmioty (bułka tarta, mak) w odległości 20-40 cm	8 miesięcy
Odróżnia „przyjaciół” od „nieznajomych” z wyglądu.	8 miesięcy
Podąża za grą w piłkę	9 miesięcy
Bada małe wzory, obrazki, fotografie, małe przedmioty o wyraźnych konturach	1 rok
Obserwuje, jak dorosły pisze lub rysuje ołówkiem.	1 rok
Rozumie 2–3 gesty („do widzenia”, „niedozwolone” itp.).	1 rok 1 miesiąc
Podczas chodzenia omija wysokie przeszkody.	1 rok 2 miesiące
Naśladuje widziane działania osoby dorosłej	1 rok 3 miesiące
Rozpoznaje siebie i bliskich na fotografiach	1 rok 4 miesiące
Pokazuje wiele nazwanych przedmiotów lub zdjęć.	1 rok 4 miesiące
Rozpoznaje kilka obiektów na podstawie ich realistycznego rysunku.	1 rok 4 miesiące
Unika przeszkód na powierzchni po których chodzi (doły, wyboje...).	1 rok 6 miesięcy
Pamięta, gdzie znajdują się niektóre przedmioty lub zabawki	1 rok 6 miesięcy
Rozpoznaje swoje rzeczy, ubrania	2 lata

Przesłuchanie

Nazwa reakcji	Przybliżony wiek w momencie wystąpienia reakcji
Słucha dźwięku grzechotki	2 miesiące
Słucha głosu dorosłego	2 miesiące
Uśmiecha się, gdy słyszy głos dorosłego	2 miesiące
Zatrzymuje się, gdy na tle innych pojawia się nowy dźwięk.	2,5 miesiąca
Słucha muzyki.	3 miesiące
Łyki w odpowiedzi na stymulację dźwiękiem.	3 miesiące
Wyróżnia głosy bliskich (podkreśla głos matki).	3 miesiące
Podkreśla twoją ulubioną muzykę	4 miesiące
Selektywnie uważny na określone dźwięki, co zależy od charakteru dźwięku, a nie od jego intensywności.	4 miesiące
Czasami odwraca głowę w kierunku źródła dźwięku (leżącego z tyłu), jeśli znajduje się ono na wysokości uszu	4 miesiące
Potrząsa grzechotką, zatrzymuje się i znów się trzęsie	4 miesiące
Słucha mówcy i reaguje na zakończenie rozmowy.	4 miesiące
Przenosi wzrok z jednej mówiącej osoby na drugą	5 miesięcy
Przygląda się uważnie przedmiotowi, który wydaje dźwięk.	5 miesięcy
Reaguje emocjonalnie na znajome głosy.	6 miesięcy
Wyraźnie odnajduje źródło dźwięku oczami (leżąc).	6 miesięcy
Słucha szeptów i innych cichych dźwięków	6 miesięcy
Śmieje się w odpowiedzi na niektóre dźwięki	6 miesięcy
W pozycji siedzącej zwraca się do źródła dźwięku.	7 miesięcy
Próby odtworzenia „melodii” zasłyszanego przemówienia	7 miesięcy
Interesuje się przedmiotami, które wydają dźwięk.	8 miesięcy
Próby odtworzenia nowych dźwięków, które usłyszał	9 miesięcy
Patrząc na osobę lub przedmiot, spodziewa się usłyszeć znajomy dźwięk i jest zaskoczony, gdy słyszy inny	10 miesięcy
Zawiesza się, gdy powiedziano mu „nie”, „czekaj” itp.	10 miesięcy
Wykonuje ruchy na żądanie (na przykład na słowo „w porządku” zaczyna klaskać w dłonie)	11 miesięcy
Obracając się, wzrokiem znajduje źródło dźwięku, jeśli znajduje się w najbliższym otoczeniu, a nawet za plecami.	11 miesięcy
Czasami powtarza znajome dwusylabowe słowa, składające się z tych samych sylab („mama”, „tata”, „baba” ...).	1 rok
Zaczyna „tańczyć” przy dźwiękach muzyki.	1 rok 2 miesiące
Przygląda się znajomym przedmiotom, członkom rodziny, częściom ciała, które są nazwane.	1 rok 2 miesiące
Próby odtworzenia serii dźwięków mowy o określonej intonacji i rytmie, przypominającej mowę dorosłych.	1 rok 2 miesiące
Wykonuje znajomą akcję z przedmiotem na żądanie (toczy samochód, „grzebie”, „potrząsa” lub „karmi” lalkę itp.). Prośba powinna być wyrażona tylko słowami, bez podpowiadania gestami lub spojrzeniami, bez demonstrowania tego, o co jest proszona.	1 rok 4 miesiące
Powtarza krótkie słowa zasłyszane w rozmowie dorosłych (lub odtwarza je po kilku godzinach).	1 rok 4 miesiące
Spośród 2-3 znajomych obiektów patrzy na ten, który został nazwany.	1 rok 4 miesiące
Z 2-3 znajomych zdjęć patrzy na to, które zostało nazwane	1 rok 4 miesiące
Zna kilka krótkich wierszy, wstawia do nich osobne słowa.	1 rok 6 miesięcy
Rozumie 20-50 słów (imiona bliskich, nazwy części ciała, przedmioty i niektóre czynności).	1 rok 6 miesięcy
Lubi bawić się z dorosłym w „głosy zwierząt” (na przykład: „Jak moo biedronka?” – „My-oo-oo”).	1 rok 6 miesięcy
Nazywa obiekty, które są poza zasięgiem wzroku, gdy słyszy dochodzące z nich dźwięki.	2 lata
Rozumie co najmniej 100 słów.	2 lata 3 miesiące
Powtarza zdania składające się z 2-3 słów za osobą dorosłą (lub odtwarza je kilka godzin później).	2 lata 3 miesiące
Próbuję śpiewać	2 lata 6 miesięcy
Powtarza kuplety lub czterowiersze po dorosłym (lub odtwarza je po kilku godzinach)	3 lata

Od wielu lat, którzy pracują w Ośrodku Korekty Rozwoju Wcześniaków Instytutu Klinicznego Pediatrii i zajmują się badaniami naukowymi nad wzrostem i rozwojem tych dzieci, obecnie konsultują się w klinice Czajka. Elena Solomonovna wydała podręcznik dla rodziców o tym, przez co musi przejść rodzina wcześniaka i jak zachować miłość i przyjaźń. Publikujemy jego kontynuację.

Rozwój fizyczny wcześniaka (przyrost masy ciała i wzrost)

Pierwszym zmartwieniem rodziców wcześniaka jest problem przybierania na wadze. Rzeczywiście, ma ogromne znaczenie jako główny wskaźnik dobrego samopoczucia fizycznego dziecka.

Należy zauważyć, że tempo wzrostu wskaźników fizycznych (masy ciała, długości, obwodu głowy i klatki piersiowej) u wcześniaka będzie się znacznie różnić od wzrostu jego rówieśników donoszonych. Przynajmniej do 6-9 miesiąca Twoje dziecko będzie „mniejsze”, a w tym czasie obowiązkowa kontrola wagi staje się niezbędna: w pierwszych tygodniach i miesiącach życia codziennie o tej samej porze, najlepiej przed pierwszym porannym karmieniem lub w wieczorem przed kąpielą), a następnie co miesiąc.

Co powinno Cię przede wszystkim martwić? Jest to spadek masy ciała lub brak przybierania na wadze (dziecko „stoi” na wadze).

Przyczyny mogą być zarówno poważne, jak i wynikające z błędów w karmieniu, niedostatecznej ilości mleka matki. Oczywiście w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym dziecka, aby wyjaśnić przyczyny i je wyeliminować. Powtarzam, po jednorazowej konsultacji z pediatrą stan dziecka urodzonego przedwcześnie i bardzo różniącego się od rówieśników donoszonych można ocenić jako poważniejszy niż jest w rzeczywistości

Problemy trawienne u wcześniaka

Główne problemy z układem pokarmowym u wcześniaka, z którymi borykają się prawie wszyscy rodzice, to:

Kolka jelitowa

Colic - pochodzi od greckiego colicos, co oznacza ból okrężnicy. Kolka - napadowy ból brzucha, któremu towarzyszy silny lęk u dziecka. Atak z reguły zaczyna się nagle, dziecko krzyczy głośno i mniej więcej przez długi czas, można zauważyć zaczerwienienie twarzy lub bladość trójkąta nosowo-wargowego. Brzuch jest spuchnięty i napięty, nogi są podciągnięte do brzucha i mogą się natychmiast wyprostować, stopy często są zimne w dotyku, ręce są przyciśnięte do ciała. Atak czasami kończy się dopiero po całkowitym wyczerpaniu dziecka. Często pojawia się zauważalna ulga po przejściu stolca i wzdęć.

Wcześniaki są szczególnie podatne na kolki, podczas gdy niektóre niemowlęta mają częste i intensywne ataki, których intensywność można porównać do bólu porodowego i z pewnością wymagają interwencji medycznej. Najwyraźniej głównym powodem tego cierpienia dziecka jest niedojrzałość aparatu nerwowo-mięśniowego i układu enzymatycznego jelita, a zatem tendencja do zwiększonego wytwarzania gazów. W rezultacie wzrasta nacisk na ścianę jelita i dochodzi do skurczu mięśni.

Nieracjonalne karmienie może być również przyczyną dyskomfortu i wzdęć. Niektóre pokarmy, zwłaszcza te bogate w węglowodany, mogą przyczyniać się do nadmiernej fermentacji w jelitach. Alergie jelitowe powodują również płacz dziecka z powodu dyskomfortu w jamie brzusznej.

Ale przyczyny kolików nie ograniczają się do tych stanów. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować choroby wymagające interwencji chirurgicznej. Dlatego przy braku efektu zwykłych środków mających na celu wyeliminowanie kolki (specjalne wiatropędne herbatki ziołowe, preparaty z symetykonu Sub/Simplex, Espumisan, lewatywa oczyszczająca, użycie rurki wylotowej gazu, masaż brzucha, suche ciepło na brzuchu), dziecko należy dokładnie zbadać w placówce medycznej.

Zespół niedomykalności

Zespół niedomykalności może być również niepokojący dla rodziców wcześniaka. Najczęstszą tego przyczyną jest niedojrzałość i przejściowa (przemijająca) hipotonia mięśni gładkich żołądka – tzw. „refluks dwunastniczo-żołądkowy”. Najczęściej występuje to u wcześniaków, które były karmione przez długi czas przez rurkę. Aerofagia (kiedy niemowlę łapczywie połyka powietrze wraz z pożywieniem) może być również możliwą przyczyną regurgitacji. Masy podczas regurgitacji wyglądają na obfite ze względu na ich wiązanie z powietrzem i zwykle w żaden sposób nie zmieniają samopoczucia dziecka. W takim przypadku należy uzbroić się w cierpliwość i poczekać, aż żołądek dziecka „dojrzeje”, przestrzegając zaleceń prawidłowego karmienia, utrzymując dziecko w pozycji pionowej po karmieniu przez 10-15 minut. Leki najlepiej podawać dziecku przed karmieniem. Zdarzają się jednak sytuacje, w których konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą: jeśli w zarzucanych masach pojawiają się smugi krwi, jeśli niedomykalność jest tak obfita, że ​​dziecko nie przybiera na wadze, jeśli dziecko nie czuje się dobrze podczas niedomykalności nie wahaj się, skontaktuj się z lekarzem!

Biegunka i zaparcia

Niestrawność (biegunka i zaparcia), zmiany w budowie stolca, pojawienie się śluzu i zanieczyszczeń u wcześniaka jest częstym i ekscytującym zjawiskiem dla rodziców i pediatrów. Konieczne jest ustalenie, co nie powinno dotyczyć rodziców.

Podczas karmienia piersią po każdym karmieniu może pojawić się stolec, gaz (pienisty) i dość płynny. U dzieci otrzymujących formułę stolec jest rzadszy - 3-4 razy dziennie. Zmiany w jakości i kolorze stolca występują również z późnym tworzeniem się enzymów jelitowych u wcześniaka, trudnościami w trawieniu tłuszczów lub węglowodanów.

Najczęstszym problemem u wcześniaka jest czasowy brak stolca lub opóźniona jego ewakuacja. Od kilku dni nie ma stolca, dziecko przepycha się bezskutecznie. Kiedy następuje defekacja, stolec jako całość nie ulega zmianie w konsystencji, co nie pozwala nazwać go zaparciem w konwencjonalnym znaczeniu tego słowa.

Ułatwienie dziecku wypróżnienia zajmie trochę czasu, nie ma się czym martwić, jeśli robisz to za wiedzą i pod nadzorem lekarza.

Niedojrzałość jest przyczyną wszelkich zaburzeń stanu czynnościowego przewodu pokarmowego.

Jednak prawidłowe karmienie jest najlepszym i naturalnym zabiegiem. Mleko z piersi jest prawdopodobnie najlepszą rzeczą, jaką matka może dać dziecku. Przy narodzinach wcześniaka mleko niejako przystosowuje się do niedojrzałych jelit, dzięki czemu niezbędne hormony pochodzące od matki oraz aktywne metabolity, substancje ochronne i enzymy przyczyniają się do szybszego dojrzewania wszystkich narządów.

Dlatego należy z całych sił próbować mleka matki i możliwości naturalnego karmienia. Jeśli jednak nadal brakuje mleka, a Ty zmuszona byłaś zastąpić je mlekiem modyfikowanym, najbardziej wskazane jest zastosowanie specjalnej mieszanki dla wcześniaków. W każdym razie ważne jest, aby skoordynować stosowanie mieszanek z pediatrą.

Głównym kryterium, że wszystkie zmiany, które obserwujesz w przewodzie pokarmowym, nie są chorobami wymagającymi pilnych działań medycznych, jest wystarczający wzrost masy ciała dziecka i brak wyraźnego zespołu bólowego u dziecka

Przedwczesna niedokrwistość

Prawie wszystkie wcześniaki mają spadek hemoglobiny, co nazywa się anemią. Przyczyną anemii jest ta sama niedojrzałość. U wcześniaków przez długi czas określana jest tak zwana hemoglobina „płodowa”, która szybciej ulega zniszczeniu, a zdolność do tworzenia nowej jest zmniejszona. Jednocześnie hemoglobina przenosi tlen, który jest niezbędny do funkcjonowania wszystkich komórek i ich dojrzewania. Kontrolowanie poziomu hemoglobiny jest bardzo ważne.

Wcześniakowi należy zapobiegać anemii i leczyć na czas, jeśli poziom hemoglobiny spadnie do 100 g / l.

Krzywica wcześniaków

Krzywica to niedobór tworzenia się witaminy D w organizmie i wnikania wapnia do komórek, który jest niezbędny do wzrostu tkanki kostnej i tworzenia regulacji nerwowo-mięśniowej.

Niedobory produkcji witaminy D i wchłaniania wapnia są związane z niedojrzałością. To spowalnia rozwój dziecka. Dziecko staje się bardziej rozdrażnione, poci się, zaburzony jest sen, wypadają włosy, spowalnia wzrost i przyrost masy ciała. Kości stają się „słabe” i mogą się wyginać. Wcześniak wymaga obowiązkowego profilaktycznego stosowania preparatów witaminy D, aw przypadku klinicznie oczywistych objawów krzywicy leczenia preparatami witaminy D i wapnia.

Stan układu kostnego i stawów

Zjawiska niedojrzałości morfofunkcjonalnej u wcześniaka często obejmują układ mięśniowo-szkieletowy. Niedoskonałość regulacji nerwowo-mięśniowej, osłabienie więzadeł, nadmierna ruchomość stawów może prowadzić do zmian w prawidłowym ułożeniu kończyn, głowy i kręgosłupa dziecka.

Często niemowlę trzyma głowę w nieruchomej pozycji z boku. Przyczyną tego może być wrodzone jednostronne skrócenie mięśnia szyi, urazowy uraz kręgosłupa lub mięśni szyjnych podczas zdejmowania głowy podczas porodu lub po prostu „zwykła” pozycja głowy, czyli dziecko „leży” w tej pozycji przez większość czasu w macicy. Prawidłową diagnozę zawsze stawia lekarz, a im szybciej to nastąpi, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Wcześniakowi, zwłaszcza w połączeniu z nieprawidłową pozycją wewnątrzmaciczną płodu, zwykle towarzyszy niedorozwój stawów biodrowych lub „dysplazja”. Najcięższym wariantem tej patologii jest zwichnięcie stawu biodrowego. Rozpoznanie ustala się wkrótce po urodzeniu dziecka i wymaga wczesnego leczenia polegającego na odwodzeniu stawów biodrowych. Obecnie skuteczną metodą wykrywania nieprawidłowości w rozwoju stawów jest badanie ultrasonograficzne, które jest obowiązkowe dla wszystkich dzieci w pierwszych miesiącach życia.

W przypadku wcześniaków najbardziej wiarygodnym diagnostycznie okresem jest wiek skorygowany 3-4 miesiące w celu oceny stanu stawów biodrowych. We wcześniejszym terminie istnieje bardzo duże ryzyko błędu ze względu na ich naturalną niedojrzałość.

Przedwczesna choroba oczu

Retinopatia wcześniaków (ROP) to choroba oczu wcześniaków, która może prowadzić nawet do nieodwracalnej utraty funkcji wzrokowych.

Możliwość rozwoju ROP wiąże się z czasem i masą ciała po urodzeniu, występowaniem poważnych zmian w układzie oddechowym, krążenia i nerwowego, a także z adekwatnością środków podjętych w celu wychowania dziecka.

Choroba ta została po raz pierwszy zdiagnozowana u wcześniaka w 1942 roku. Następnie nazwano ją włóknieniem pozasoczewkowym. Do tej pory przyczyny wystąpienia, progresji i samoistnej regresji choroby nie są do końca jasne i są dopiero badane.

Na tym etapie rozwoju okulistyki fakt, że rozwój retinopatii występuje właśnie u niedojrzałego dziecka, uważa się za niepodważalny, jako naruszenie normalnego tworzenia naczyń siatkówki (co kończy się 40. tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, tj. czas urodzenia dziecka donoszonego). Wiadomo, że do 16 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego siatkówka płodu nie ma naczyń. Ich wzrost do siatkówki rozpoczyna się od punktu wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu. W 34. tygodniu tworzenie się unaczynienia w nosowej części siatkówki jest zakończone (tarcza nerwu wzrokowego, z którego wyrastają naczynia, znajduje się bliżej strony nosowej). W części skroniowej wzrost naczyń krwionośnych trwa do 40 tygodni. Na podstawie powyższego staje się jasne, że im wcześniej urodzi się dziecko, tym mniejsza powierzchnia siatkówki pokryta naczyniami krwionośnymi, czyli tzw. podczas badania okulistycznego ujawniają się bardziej rozległe strefy beznaczyniowej lub beznaczyniowej (jeśli dziecko urodziło się przed 34. tygodniem, wówczas beznaczyniowe strefy siatkówki są wykrywane na obwodzie od strony skroniowej i nosowej). Po urodzeniu wcześniaka na proces powstawania naczyń działają różne czynniki patologiczne: środowisko zewnętrzne, światło, tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii.

Głównym objawem ROP jest zatrzymanie normalnego tworzenia się naczyń krwionośnych, ich kiełkowanie bezpośrednio do oka do ciała szklistego. Rozrost naczyniowej, a następnie młodej tkanki łącznej powoduje napięcie i odwarstwienie siatkówki.

Jak wspomniano wcześniej, obecność beznaczyniowych stref na obrzeżach dna oka nie jest chorobą. Jest to jedynie dowód na niedorozwój naczyń siatkówki, a zatem możliwość rozwoju retinopatii w przyszłości. Dlatego też począwszy od 34 tygodnia rozwoju (lub od 3 tygodnia życia) dziecka konieczne jest, aby dziecko zostało przebadane przez okulistę, specjalistę retinopatii wcześniaków, który dysponuje specjalnym sprzętem do badania siatkówki oka. Oko. Takie monitorowanie jest konieczne dla wszystkich dzieci urodzonych przed 35. tygodniem życia iz masą urodzeniową poniżej 2000 g.

W przypadku wykrycia objawów ROP badania są wykonywane co tydzień (w tzw. stadium choroby „plus” – co 3 dni) aż do rozwoju stadium progowego (na tym etapie rozstrzyga się kwestia profilaktycznego leczenia chirurgicznego ) lub całkowita regresja choroby. Przy regresji procesu patologicznego badanie można przeprowadzić 1 raz na 2 tygodnie. Badanie przeprowadza się z obowiązkowym rozszerzeniem źrenicy, za pomocą specjalnych dziecięcych rozszerzaczy powiek, aby nie naciskać palcami na oczy.

Najczęściej etap progowy ROP rozwija się do 36-42 tygodnia rozwoju (1-4 miesiące życia), dlatego rodzice wcześniaka powinni wiedzieć, że w tym okresie powinien zostać zbadany przez specjalistę (okulisty, który specjalistyczny sprzęt i wie o objawach aktywnej retinopatii ).

Aktywna retinopatia to etapowy proces patologiczny, który może zakończyć się regresją z całkowitym zanikiem objawów choroby lub zmian bliznowatych.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową aktywną retinopatię dzieli się według etapów procesu, jego lokalizacji i długości:

Scena 1. Pojawienie się linii podziału na granicy siatkówki naczyniowej i beznaczyniowej.

Etap 2. Pojawienie się wałka (linii objętości) w miejscu separacji.

Należy podkreślić, że w 70-80% przypadków w stadium 1-2 ROP możliwe jest samoistne wyleczenie choroby z minimalnymi zmianami resztkowymi w dnie.

Etap 3 charakteryzuje się pojawieniem się wzrostu naczyń siatkówki w ciele szklistym w okolicy trzonu. Przy krótkim czasie trwania procesu, podobnie jak w pierwszych dwóch etapach, możliwa jest spontaniczna regresja, ale zmiany resztkowe są bardziej wyraźne.

Gdy narost naczyń krwionośnych wewnątrz oka rozprzestrzenił się na dość dużym obszarze, stan ten uważa się za etap progowy ROP, kiedy proces progresji ROP staje się prawie nieodwracalny i wymaga pilnego leczenia zapobiegawczego.

Skuteczność profilaktycznego lasera i kriokoagulacji jałowej siatkówki waha się w granicach 50-80%. Terminowe leczenie może znacznie zmniejszyć liczbę niekorzystnych skutków choroby. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w ciągu 1-2 dni po rozpoznaniu progowego stadium retinopatii, ryzyko rozwoju odwarstwienia siatkówki gwałtownie wzrasta. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem odwarstwienia siatkówki krio-, laserowa koagulacja nie jest możliwa. Dalsza prognoza rozwoju widzenia w takim oku jest wyjątkowo niekorzystna.

Operacja jest często wykonywana w znieczuleniu (rzadziej stosuje się znieczulenie miejscowe) w celu uniknięcia reakcji okulistyczno-sercowych i okulistyczno-płucnych. Ocena wyników leczenia przeprowadzana jest w ciągu kilku dni, aby rozwiązać problem powtórnego zabiegu. Skuteczność leczenia profilaktycznego można ocenić po 2-3 tygodniach od powstania blizny w miejscu trzonu. Jeśli nie przeprowadzono leczenia lub nie osiągnięto efektu po zabiegu (ciężkie ROP), rozwijają się stadia terminalne.

Etap 4. Częściowe odwarstwienie siatkówki.

Etap 5. Całkowite odwarstwienie siatkówki.

Nawet jeśli proces osiągnął etapy 4 i 5, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu działań terapeutycznych i chirurgicznych mających na celu zapobieganie poważnym zmianom bliznowatym.

Osobno wyróżnia się chorobę „plus”, jako najbardziej niekorzystną formę aktywnej retinopatii. Choroba zaczyna się wcześnie, nie ma jasno określonych stadiów, postępuje szybko i prowadzi do odwarstwienia siatkówki, nie osiągając stadium progowego. Proces patologiczny charakteryzuje się ostrym rozszerzeniem naczyń siatkówki, wyraźnym obrzękiem ciała szklistego, krwotokami wzdłuż naczyń, rozszerzeniem naczyń tęczówki, często z niemożnością rozszerzenia źrenicy. Skuteczność leczenia choroby „plus” jest wciąż niska.

Jeśli aktywny proces osiągnął 3 lub więcej etapów rozwoju, to po jego zakończeniu (z leczeniem zapobiegawczym lub bez) w dnie tworzą się zmiany bliznowate o różnym nasileniu.

1 stopień - minimalne zmiany na obwodzie dna oka;

Stopień 2 - zmiany dystroficzne w centrum i na obrzeżach, pozostałości tkanki bliznowatej;

3 stopnie - deformacja głowy nerwu wzrokowego z przemieszczeniem środkowych części siatkówki;

4 stopień - obecność fałdów siatkówki w połączeniu ze zmianami charakterystycznymi dla III etapu;

Stopień 5 - całkowite, często lejkowate odwarstwienie siatkówki.

Na pierwszym i drugim stopniu może pozostać wystarczająco wysoka ostrość wzroku, wraz z rozwojem trzeciego lub więcej stopni następuje ostry, często nieodwracalny spadek ostrości wzroku.

Wskazania do chirurgicznego leczenia bliznowatych stadiów ROP są ściśle indywidualne, determinowane stopniem i lokalizacją odwarstwienia siatkówki oraz ogólnym stanem somatycznym dziecka. W każdym razie sprawność funkcjonalna i anatomiczna operacji jest zauważalna dopiero do 1 roku życia, kiedy można uzyskać wzrost ostrości wzroku i stworzyć warunki do wzrostu oka.

Jednak po osiągnięciu V stadium ROP bliznowatej, proces patologiczny może trwać i prowadzić do rozwoju powikłań w postaci zmętnienia rogówki i jaskry wtórnej. Dlatego wraz z rozwojem kontaktu między rogówką a tęczówką konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne w celu zachowania oka (w tym przypadku nie mówimy o zwiększeniu ostrości wzroku).

Należy zauważyć, że jeśli dziecko przeszło nawet łagodne etapy aktywnej ROP lub ma niewyrażone zmiany bliznowaciejące, to uważa się, że takie dzieci nie rozwijają pełnej siatkówki. W przyszłości takie dzieci mają wysokie ryzyko rozwoju krótkowzroczności, dystrofii i wtórnego odwarstwienia siatkówki. Na tej podstawie dzieci, które przeszły ROP, powinny być obserwowane przez okulistę co najmniej 2 razy w roku do ukończenia 18 roku życia.

Skuteczne pielęgnowanie i późniejszy rozwój wcześniaków, w tym zachowanie funkcji wzrokowych, jest zadaniem trudnym, ale całkiem wykonalnym. Osiągnięcie dobrego wyniku rehabilitacji zależy od wspólnych wysiłków neonatologów, okulistów i psychologów.

Formowanie słuchu i mowy

Nie ma dowodów na to, że wcześniaki częściej mają poważne uszkodzenie słuchu niż dzieci urodzone w terminie. Jednak w wielu z nich powstawanie funkcji słuchowej jest opóźnione. Obecność słuchu można ocenić za pomocą techniki sprzętowej, która jest obecnie szeroko stosowana i nazywana jest otoemisją akustyczną lub testem audio. Biorąc pod uwagę cechy wcześniaka, można wiarygodnie ocenić zdanie testu dopiero w wieku 4 miesięcy skorygowanego wieku. Do tego czasu będzie wiele wyników fałszywie negatywnych, które tłumaczy się tą samą niedojrzałością dziecka, ale powodują ogromną liczbę niepotrzebnych zmartwień. Późniejszy rozwój funkcji słuchowych prowadzi również do późniejszego pojawienia się brzęczenia, trudności z mową dziecka w przyszłości. Złożone cechy prowadzą do tego, że dziecko zaczyna mówić później i wiele dźwięków jest wymawianych nieprawidłowo (być może dziecko słyszy je w ten sposób). Wszystko to stopniowo normalizuje się, ale większość wcześniaków będzie potrzebować pomocy logopedy i wskazane jest rozpoczęcie zajęć wcześniej niż jest to zalecane dla dzieci donoszonych, na przykład w wieku 2,5-3 lat, w zależności od ogólnego rozwoju dziecko.

Co dzieje się z układem odpornościowym wcześniaka?

Czy często będzie miał przeziębienie?

Liczne badania w naszym kraju i za granicą rozwiały uprzedzenia o „słabości” układu odpornościowego wcześniaka. Podobnie jak u noworodków donoszonych, powstaje w pierwszych trzech latach życia i różni się nieznacznie wskaźnikami. Podobnie jak u niemowląt urodzonych w terminie, podczas karmienia piersią układ odpornościowy powstaje szybciej, a jego aktywność jest wyższa, ale nie na tyle, by powiedzieć, że bez mleka matki Twoje dziecko nie jest w ogóle chronione.

Dlaczego wcześniaki chorują częściej i poważniej? Istnieje kilka wyjaśnień: wcześniaki częściej odwiedzają placówki medyczne, w których ryzyko infekcji jest wysokie. Rodzice bardzo chronią wcześniaki, często się przegrzewają i tym samym hamują rozwój układu odpornościowego. Wcześniaki z chorobami często rozwijają skurcz oskrzeli, niewydolność oddechową, częściej są hospitalizowane i częściej przepisywane są antybiotyki, co również osłabia tworzenie się obrony immunologicznej. To wszystko determinuje podejścia i taktyki, którymi powinni kierować się rodzice wcześniaka, a tego powinien uczyć lekarz, który zna cechy dziecka i co najważniejsze nie boi się, że urodził się przedwcześnie.

Czy należy szczepić wcześniaki?

Jest to konieczne i konieczne! Właściwie szczepienia są właśnie dla nich. Ponieważ silne i silne dziecko z łatwością zniesie każdą infekcję, ale w przypadku „niedojrzałego” i słabo chronionego wcześniaka każda poważna infekcja może być śmiertelna.

Wcześniej neonatolodzy dokonali dywersji dla wcześniaka do pierwszego roku życia. Dziś ta koncepcja została zrewidowana na całym świecie. Udowodniono, że układ odpornościowy jest bardziej gotowy do wytwarzania przeciwciał w pierwszych miesiącach życia. Oceń sam: każde dziecko rodzi się całkowicie „sterylne” i od pierwszych sekund ma do czynienia z różnymi wirusami, które są powszechne wokół nas, a także z bakteriami, które zasiedlają powierzchnie i nasze ciała. Broni się jednak z wystarczającą łatwością, z wyjątkiem sytuacji nadmiernie masywnych wpływów (oddział intensywnej terapii, znaczne nagromadzenie chorych dzieci i dorosłych).

Jednak nadal istnieją ograniczenia – są to stany ostre, które są przejściowymi, ale bezwzględnymi przeciwwskazaniami do szczepień oraz niektóre stany przewlekłe: a to przede wszystkim uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Należą do nich bezwzględne przeciwwskazania - zdekompensowane wodogłowie i drgawki.

A przecież tylko lekarz prowadzący może powiedzieć, czy Twoje dziecko jest gotowe do szczepień, szczegółowo wyjaśnić, jakie szczepienia i z jakich chorób Twoje dziecko jest wymagane, czy potrzebne są jakieś badania, np. EKG lub EEG. To bardzo ważna decyzja, która wymaga dużej wiedzy lekarza, pewności siebie i zaufania do Twojego dziecka. Z drugiej strony znaczenie tej decyzji polega na tym, aby jak najlepiej chronić swoje dziecko przed możliwymi poważnymi infekcjami, których niestety nie brakuje w każdym społeczeństwie, zdając sobie sprawę, jak trudno będzie wcześniakowi tolerować te choroby.

Co to jest zapobieganie infekcji wirusem syncytium nabłonka oddechowego i dlaczego należy to robić?

Jedną z najpoważniejszych chorób wcześniaka w 1. roku życia jest zakażenie RSV. To bardzo częsty stan. W rzeczywistości prawie wszystkie dzieci poniżej 2 roku życia przynajmniej raz przenoszą tę infekcję wirusową.

Ta infekcja przebiega jak przeziębienie, ale jej osobliwością jest pokonanie dolnych dróg oddechowych, jak zapalenie płuc lub, terminologicznie, zapalenie pęcherzyków płucnych. Zapalenie pęcherzyków płucnych to zapalenie skrajnych części dróg oddechowych – pęcherzyków płucnych, w których zachodzi wymiana gazowa. Tak więc, jeśli pęcherzyki ulegają zapaleniu, osoba zaczyna się dusić z powodu braku tlenu i nagromadzenia dwutlenku węgla w ciele. Ta infekcja jest szczególnie trudna u wcześniaków, które mają już bardzo niedojrzałe drzewo oskrzelowo-pęcherzykowe, wiele z nich ma objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej. W ciężkich przypadkach dzieci wymagają hospitalizacji, resuscytacji, wentylacji mechanicznej, antybiotykoterapii itp., nie mówiąc już o ciężkim urazie psychicznym dziecka i całej rodziny.

Z biegiem czasu, w obliczu tego wirusa, dziecko rozwija przeciwciała i po 2-3 latach wirus staje się praktycznie niegroźny, a choroba przebiega jak zwykły ARVI.

Ale! Musisz przeżyć te 2 lata. W ostatnich latach został opracowany, stworzony i szeroko rozpowszechniony lek, który jest oczyszczonym przeciwciałem przeciwko syncytialnemu wirusowi oddechowemu. Wprowadzenie tych przeciwciał chroni dziecko przed chorobą, ale nie tylko tym wirusem, ale także innymi podobnymi wirusami, a dziecko jako całość zaczyna mniej chorować.

Obecnie w kraju jest lek SINAGIS, który jest bardzo drogi w cenie, ponieważ jest superoczyszczonym przeciwciałem monoklonalnym. W celu skutecznej ochrony przed wirusem wymagane są 3-4 zastrzyki w odstępie 30 dni w najniebezpieczniejszym okresie epidemiologicznym - od około listopada do marca. Wprowadzenie leku nie jest szczepieniem, ale immunizacją bierną: gdy to nie organizm dziecka wytwarza przeciwciała, ale wstrzykuje się je w postaci gotowej. Dlatego wymagane jest wielokrotne podawanie w ciągu pierwszego roku w ściśle regularnych odstępach czasu.

Niewykluczone, że w niedalekiej przyszłości w kraju pojawią się inne leki o podobnym działaniu, najprawdopodobniej tańsze i bardziej dostępne. Ale to nadal wymaga weryfikacji.

Staraliśmy się w przystępnej formie opowiedzieć o najczęstszych problemach pierwszego roku życia wcześniaka. Wszystkie wymagają uwagi, obserwacji i szybkiego leczenia.

Jeszcze raz powtarzamy, dlaczego w pierwszym roku życia trzeba monitorować wcześniaka:

• Rozwój dziecka, kształtowanie się jego funkcji psychomotorycznych wymaga comiesięcznej oceny przez jednego specjalistę. Należy uważnie obserwować dziecko, aby jak najwierniej i obiektywnie powiedzieć lekarzowi o jego zachowaniu.
• Przyrost masy ciała, który wskazuje na wystarczające wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych. Wcześniaki mają tendencję do zmniejszania apetytu, a czasami karmienie takiego dziecka jest dużym problemem. Im bardziej dziecko nie jest w terminie, tym bardziej wyraźne jest naruszenie strawności składników odżywczych i gorszy przyrost masy ciała. W takim przypadku zastosowanie specjalnych leków poprawiających stan energetyczny komórek może pomóc sobie z tym poradzić.
• Zapobieganie lub, jeśli to konieczne, leczenie krzywicy.
• Zapobieganie i, jeśli to konieczne, leczenie anemii.
• Ulga "kolki jelitowej" dziecka, kontrola stanu przewodu pokarmowego, korekcja niedomykalności. Racjonalne żywienie. Obowiązkowe konsultacje mające na celu rozwiązanie kwestii terminowości wprowadzenia żywności uzupełniającej.
• Monitorowanie stanu układu nerwowego, terminowe przeprowadzanie specjalnych badań w celu określenia dojrzewania struktur mózgu, kontrolowania objawów encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (jeśli dziecko miało krwotok lub leukomalację okołokomorową, jeśli miało zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu).
• Monitorowanie stanu układu oddechowego, zwłaszcza jeśli dziecko było podłączone do respiratora dłużej niż 3 dni. Pamiętaj, że jeśli u dziecka rozwinie się dysplazja oskrzelowo-płucna, należy uważnie obserwować kolor skóry dziecka i jego oddech (dziecko zaczyna oddychać „ciężko” i często), ponieważ możliwe są okresy zaostrzeń (na każdą wątpliwość, lepiej skonsultować się z lekarzem, obserwując) ... Jeśli takie dziecko zachoruje, często rozwija się „zespół obturacyjny”, który wymaga pilnego leczenia.
• Monitorowanie stanu serca, szczególnie u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną. Szczególnie ważne jest, aby takie dzieci kontrolowały aktywność fizyczną, przepisywanie dozowanych masaży i fizycznych metod rehabilitacji.
• Monitorowanie stanu układu mięśniowo-szkieletowego, w szczególności stawów biodrowych, ponieważ naruszenie rozwoju tych stawów nie pozwoli dziecku prawidłowo siedzieć, stać i chodzić.
• Monitorowanie stanu narządów wzroku
• Monitorowanie stanu narządu słuchu.

Jest więc wiele problemów. Leczenie wszystkiego jednocześnie jest prawie niemożliwe - dziecko po prostu nie może wytrzymać takiego obciążenia. Dlatego przy ocenie stanu dziecka konieczne jest określenie podstawowego zadania, które w większym stopniu zaburza prawidłowy rozwój dziecka i wymaga pilnej korekty. Tylko specjalista może to rozwiązać.

Szczęście, zdrowie i powodzenia dla Ciebie i Twoich dzieci!

Wcześniaki są uważane za dzieci urodzone w okresie od 22 do 37 tygodnia ciąży o masie ciała poniżej 2500-2700 gi długości ciała poniżej 45-47 cm Najbardziej stabilnym wskaźnikiem jest wiek ciążowy.

Płód jest zdolny do życia (zgodnie z definicją WHO) z masą ciała 500 g lub większą, długością ciała co najmniej 25 cm i wiekiem ciążowym przekraczającym 22 tygodnie. Rosyjskie krajowe statystyki dotyczące poronień (spontanicznej aborcji w wieku ciążowym poniżej 37 pełnych tygodni) w pełni uwzględniają te zalecenia. Statystyki dotyczące wcześniactwa (samoistnego lub indukowanego przerwania ciąży od momentu uznania płodu za zdolnego do życia) wśród urodzeń żywych uwzględniają tylko dzieci z 28 tygodnia ciąży o masie ciała powyżej 1000 g i długości ciała 35 cm i więcej. Spośród żyjących urodzonych z masą ciała 500-999 g rejestracji podlegają noworodki, które przeżyły 7 dni po urodzeniu.

Liczba wcześniaków w różnych krajach waha się od 3 do 17%, w Rosji - 3-7%. Wśród dzieci urodzonych przedwcześnie obserwuje się najwyższą zachorowalność i śmiertelność. Odpowiadają za około 75% śmiertelności niemowląt w naszym kraju; w krajach najbardziej rozwiniętych gospodarczo - 100%.

PRZYCZYNY WCZEŚNIEJSZEGO URODZENIA DZIECIGłówne przyczyny przedwczesnych porodów dzieci są następujące.

Czynniki społeczno-biologiczne.

Rodzice są za młodzi lub za starzy. Jeśli starość ma negatywny wpływ na płodność z powodu zmian biologicznych zachodzących w starzejącym się ciele, to narodziny wcześniaków u młodych matek są spowodowane nieplanowanymi ciążami.

Na poronienie ma wpływ niski poziom wykształcenia rodziców i związany z nim niezdrowy tryb życia w czasie ciąży oraz brak zrozumienia znaczenia ciągłego

nadzór medyczny. Wśród dzieci urodzonych przez kobiety, które nie były obserwowane podczas całej ciąży w poradniach przedporodowych, poziom śmiertelności okołoporodowej jest 5 razy wyższy.

Ważną rolę w poronieniu odgrywają zagrożenia zawodowe, złe nawyki i ciężka praca fizyczna. Palenie nie tylko dla matki, ale także dla ojca ma negatywny wpływ na zdrowie dziecka. Ciężkie wady rozwojowe u dzieci od mężczyzn, którzy palą od wielu lat i/lub palą dużą ilość papierosów, występują 2 razy częściej niż dzieci od ojców niepalących.

Nawet przy pożądanej ciąży ryzyko poronienia u samotnych kobiet jest wyższe niż u kobiet zamężnych, co jest spowodowane czynnikami społecznymi, codziennymi i psychoemocjonalnymi.

Poprzednie aborcje. Całkowite wyeliminowanie aborcji przy skutecznej antykoncepcji może zmniejszyć częstość porodów przedwczesnych o 1/3.

Krótkie odstępy między porodami (mniej niż 2 lata) mogą powodować przedwczesny poród.

Choroby matki.

Patologiczny przebieg ciąży.

STOPNIE CIĄŻY

Istnieją cztery stopnie wcześniactwa (Tabela 4-1).

Tabela 4-1.Wcześniactwo

Obecnie diagnoza zwykle wskazuje nie stopień wcześniactwa, ale wiek ciążowy w tygodniach (bardziej dokładny wskaźnik).

OBJAWY PRZYGOTOWANIA Objawy kliniczne

Pojawienie się wcześniaka zależy od stopnia wcześniactwa.

Głęboko wcześniak (masa ciała poniżej 1500 g) ma cienką, pomarszczoną skórkę o ciemnoczerwonym kolorze, obficie pokrytą serowatym smarem i puchem (lanugo). Prosty rumień

trwa do 2-3 tygodni. Podskórna warstwa tłuszczu nie jest wyraźna, sutki i otoczki gruczołów sutkowych są ledwo zauważalne; małżowiny uszne płaskie, bezkształtne, miękkie, przyciśnięte do głowy; paznokcie są cienkie i nie zawsze sięgają krawędzi łożyska paznokcia; pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha. Głowa jest stosunkowo duża i stanowi 1/3 długości ciała; kończyny są krótkie. Szwy czaszki i ciemiączka (duże i małe) są otwarte. Kości czaszki są cienkie. U dziewcząt luka narządów płciowych jest zerwana w wyniku niedorozwoju warg sromowych większych, łechtaczka wystaje; u chłopców jądra nie schodzą do moszny.

U bardziej dojrzałych wcześniaków wygląd zewnętrzny jest inny. Skóra jest różowa, na twarzy nie ma armaty (przy urodzeniu w 33. tygodniu ciąży), a później na tułowiu. Pępek znajduje się nieco wyżej nad biustem, głowa ma około 1/4 długości ciała. U dzieci urodzonych powyżej 34 tygodnia ciąży pierwsze zgięcia pojawiają się na małżowinach usznych, sutki i otoczki są bardziej widoczne, u chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny, u dziewcząt rozcięcie narządów płciowych jest prawie zamknięte.

Wcześniaki charakteryzują się hipotonią mięśniową, osłabieniem odruchów fizjologicznych, aktywnością ruchową, upośledzoną termoregulacją i słabym płaczem. Głęboko wcześniak (poniżej 30 tygodnia ciąży) leży z wyciągniętymi rękami i nogami; ssanie, połykanie i inne odruchy są nieobecne lub słabo wyrażone. Temperatura ciała jest niestabilna (może spaść do 32-34?C i łatwo wzrosnąć). Przy urodzeniu po 30. tygodniu ciąży u wcześniaka ujawnia się częściowe zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych; odruch ssania jest dobry. U dziecka urodzonego w 36-37 tygodniu ciąży zgięcie kończyn jest całkowite, ale niestabilne; wywoływany jest wyraźny odruch chwytania. W pierwszych 2-3 tygodniach życia wcześniak może mieć niestabilne drżenie, łagodny i niestabilny zez, oczopląs poziomy ze zmianą pozycji ciała.

Wcześni chłopcy i dziewczęta nie różnią się wskaźnikami antropometrycznymi, ponieważ różnice te powstają w ostatnim miesiącu ciąży (chłopcy donoszeni są więksi od dziewczynek).

Cechy narządów wewnętrznych

Niedojrzałość morfologiczna i czynnościowa narządów wewnętrznych jest również zależna od stopnia wcześniactwa i jest szczególnie wyraźna u głęboko wcześniaków.

Oddychanie u wcześniaków jest płytkie ze znacznymi wahaniami NPV (od 36 do 76 na minutę), z tendencją do przyspieszonego oddechu i bezdechu trwającego 5-10 sekund. U dzieci urodzonych przed 35. tygodniem ciąży tworzenie środka powierzchniowo czynnego jest upośledzone, co

ryy zapobiega zapadaniu się pęcherzyków podczas wydechu. Łatwiej rozwijają SDD.

Częstość akcji serca u wcześniaków charakteryzuje się dużą labilnością (od 100 do 180 na minutę), napięcie naczyniowe jest zmniejszone, ciśnienie skurczowe nie przekracza 60-70 mm Hg. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.

Ze względu na niewystarczającą dojrzałość tkanki nerkowej osłabia się jej funkcję utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej.

Wszystkie enzymy żołądkowo-jelitowe niezbędne do trawienia mleka matki są syntetyzowane, ale charakteryzują się niską aktywnością.

U wcześniaków nie ma związku między nasileniem żółtaczki a stopniem przejściowej hiperbilirubinemii, co często prowadzi do niedoszacowania tej ostatniej. Niedojrzałość wątroby i związana z nią niewystarczająca aktywność enzymu glukuronylotransferazy, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg (BBB), a także szybki rozpad erytrocytów mogą prowadzić do nagromadzenia bilirubiny pośredniej we krwi w pierwszych dniach życia oraz rozwój encefalopatii bilirubinowej nawet przy stosunkowo niskim stężeniu bilirubiny (170-220 μmol/L).

Badania laboratoryjne

W pierwszych dniach życia wcześniaki w większym stopniu niż urodzone w terminie charakteryzują się hipoglikemią, hipoproteinemią, hipokalcemią, hipomagnezemią, hiperkaliemią i niewyrównaną kwasicą metaboliczną. Zawartość erytrocytów i Hb przy urodzeniu jest praktycznie taka sama jak w donoszonych, ale zawartość HbF jest wyższa (do 97,5%), co wiąże się z intensywną hemolizą. Od drugiego dnia życia morfologia krwinek czerwonych zmienia się szybciej niż u wcześniaków, aw wieku 6-8 tygodni pojawia się odchylenie hemogramu typowe dla wcześniaków - wczesna niedokrwistość wcześniaków. Uważa się, że niska produkcja erytropoetyny jest główną przyczyną anemii. Zawartość leukocytów jest taka sama jak u noworodków donoszonych, ale charakterystyczna jest obecność form młodych aż do promielocytów. Pierwsze przecięcie granulocytów i limfocytów następuje im później, im większy jest stopień wcześniactwa (w III stopniu - do końca pierwszego miesiąca życia).

CECHY ROZWOJOWE DZIECI WCZEŚNIAKÓW Rozwój fizyczny

Rozwój fizyczny wcześniaków charakteryzuje się wyższym tempem przyrostu masy i długości ciała w pierwszym roku życia

życie. Im mniejsza waga i długość ciała wcześniaka przy urodzeniu, tym intensywniej te wskaźniki rosną w ciągu roku.

Do końca pierwszego roku życia masa ciała wzrasta w następujący sposób: z wcześniactwem IV stopnia 8-10 razy, III stopnia - 6-7 razy, II stopnia - 5-7 razy, I stopnia - 4-5 razy. Masa ciała wzrasta nierównomiernie. Pierwszy miesiąc życia to najtrudniejszy okres adaptacji, zwłaszcza dla głęboko wcześniaków. Początkowa masa ciała zmniejsza się o 8-12% (u noworodków donoszonych o 3-6%); powrót do zdrowia jest powolny. Przy wieku ciążowym poniżej 32 tygodni masa ciała często osiąga swoje początkowe wartości dopiero pod koniec pierwszego miesiąca życia i zaczyna intensywniej rosnąć od 2 miesiąca.

Długość ciała wcześniaka pod koniec pierwszego roku życia wynosi 65-75 cm, tj. wzrasta o 30-35 cm, podczas gdy do końca długość ciała wzrasta o 25 cm.

Pomimo wysokiego tempa rozwoju, w pierwszych 2-3 latach życia wcześniaki pozostają w tyle za rówieśnikami urodzonymi w terminie. Wyrównanie następuje po trzecim roku życia, często w wieku 5-6 lat. W przyszłości u dzieci urodzonych przedwcześnie często obserwuje się astenia i infantylizm, ale możliwe są również wskaźniki rozwoju fizycznego charakterystyczne dla rówieśników donoszonych.

Rozwój psychomotoryczny

W rozwoju psychomotorycznym zdrowe wcześniaki są porównywane z ich donoszonymi rówieśnikami znacznie wcześniej niż w rozwoju fizycznym. Dzieci z wcześniactwem II-III stopnia zaczynają fiksować wzrok, trzymać głowę, przewracać się, wstawać i chodzić samodzielnie, wymawiają pierwsze słowa po 1-3 miesiącach niż dzieci urodzone o czasie. Wcześniaki „doganiają” rówieśników donoszonych w rozwoju psychomotorycznym w drugim roku życia; z wcześniakiem I stopnia - do końca pierwszego roku.

CECHY WCZEŚNIEJSZEGO WYKLUCZENIAPielęgnowanie wcześniaków odbywa się w dwóch etapach: w szpitalu położniczym i na oddziale specjalistycznym. Następnie dziecko zostaje przyjęte pod opieką polikliniki.

Na całym świecie dużą wagę przywiązuje się do „delikatnego pielęgnowania wcześniaków” przy ograniczonej intensywnej terapii, sytuacjach stresowych i bólu. Po urodzeniu wcześniaka należy je umieścić w sterylnej, ciepłej pieluszce („optymalny komfort”). Chłodzenie zaraz po urodzeniu, jeszcze na sali porodowej, często skazuje całą dalszą opiekę na niepowodzenie. Tak więc, jeśli temperatura ciała wcześniaka tylko raz spadła do 32? C

a poniżej śmiertelność sięga prawie 100%, nawet przy prawidłowym stosowaniu w przyszłości wszystkich nowoczesnych metod opieki i leczenia. W pierwszych dniach życia głęboko wcześniaki lub wcześniaki w ciężkim stanie trzymane są w inkubatorach. Utrzymują stałą temperaturę (od 30 do 35°C z uwzględnieniem indywidualnych cech dziecka), wilgotność (do 90% w pierwszym dniu, a następnie do 60-55%), stężenie tlenu (około 30 %). Temperatura ciała dziecka może być również utrzymywana w ogrzewanym łóżeczku lub w zwykłym łóżeczku z poduszkami grzewczymi, ponieważ im dłużej przebywasz w inkubatorze, tym większe jest prawdopodobieństwo zakażenia dziecka. Optymalna temperatura w pomieszczeniu to 25°C. Konieczne jest wspomaganie reakcji adaptacyjnych dziecka za pomocą wkraplania do ust rodzimego mleka matki z pipety, podgrzewanych pieluch, przedłużonego pobytu na piersi matki (jak „kangur”), spokojnego głosu pielęgniarki, głaskania ruchy jej rąk.

Tylko 8-10% zdrowych wcześniaków z masą urodzeniową powyżej 2000 jest wypisywanych ze szpitala położniczego, reszta jest przekazywana do wyspecjalizowanych placówek na drugi etap pielęgniarstwa.

CECHY KARMIENIA WCZEŚNIEJSZEGO

Cechy żywienia wcześniaków wynikają z ich zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w związku z intensywnym rozwojem fizycznym oraz niedojrzałością czynnościową i morfologiczną przewodu pokarmowego, dlatego pokarm należy podawać ostrożnie. Nawet głęboko wcześniaki powinny być karmione już w pierwszych godzinach życia ze względu na kataboliczną orientację metabolizmu, hipoproteinemię i hipoglikemię.

Przy żywieniu pozajelitowym jelita dziecka są szybko skolonizowane przez warunkowo patogenną mikroflorę. Jednocześnie wzrasta przepuszczalność błon śluzowych przewodu pokarmowego, co przyczynia się do uogólnienia procesu zakaźnego. Żywienie pozajelitowe stosuje się tylko w bardzo ciężkich warunkach u głęboko wcześniaków i przez ograniczony czas. Bardziej wskazane jest, aby takie dzieci przepisały całodobową kroplówkę mleka rodzimej matki.

Dzieciom w wieku ciążowym powyżej 28 tygodni, a także wszystkim wcześniakom z SDR, czyli słabym odruchem ssania, wstrzykuje się mleko matki przez zgłębnik żołądkowy. Przy zadowalającym stanie ogólnym, wystarczająco wyraźnym odruchu ssania i masie urodzeniowej powyżej 1800 g możliwe jest nałożenie na pierś po 3-4 dniach. Wcześniaki ważące mniej niż 1500 g przy urodzeniu są nakładane na pierś od trzeciego tygodnia życia. W przypadku braku mleka od matki przepisywane są specjalistyczne mieszanki dla wcześniaków

(na przykład „Nenatal”, „preNAN” itp.) Gdy masa ciała osiągnie 2500-3000 g, dziecko stopniowo przechodzi na konwencjonalne substytuty mleka matki.

Obliczenia żywieniowe dokonywane są zgodnie z potrzebami organizmu dziecka na 1 kg masy ciała na dobę: 1-2 dni życia - 30 kcal, 3 dzień - 35 kcal, 4 dzień - 40 kcal, następnie codziennie po 10 kcal więcej przed 10. dniem życia; w 14 dniu - 120 kcal, od 21 dnia życia - 140 kcal.

Przy określaniu ilości pokarmu należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy dziecka: głęboko wcześniaki od 2. miesiąca czasami przyswajają objętość mleka matki odpowiadającą 150-180 kcal / kg.

DŁUŻSZE KONSEKWENCJE CIĄŻYWśród wcześniaków ryzyko niepełnosprawności umysłowej i fizycznej jest wyższe niż wśród dzieci urodzonych w terminie.

Poważne zaburzenia neuropsychiatryczne w postaci dziecięcego porażenia mózgowego, obniżonej inteligencji, upośledzenia słuchu i wzroku, napadów padaczkowych występują u 13-27% wcześniaków.

U wcześniaków wady rozwojowe są wykrywane 10-12 razy częściej. Charakteryzują się nieproporcjonalnym rozwojem kośćca, głównie z odchyleniami w kierunku astenizacji. Wiele z nich ma dodatkowo zwiększone ryzyko „nieprzystosowania szkolnego”. Wśród osób urodzonych przedwcześnie częściej obserwuje się zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

U kobiet, które urodziły się głęboko przedwcześnie, w przyszłości często obserwuje się zaburzenia miesiączkowania, oznaki infantylizmu seksualnego, groźbę przerwania ciąży i przedwczesnego porodu.

Mimo to, przy odpowiedniej opiece i zbilansowanym odżywianiu, wcześniaki zwykle rosną zdrowo i stają się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa.

ZAPOBIEGANIE WCZEŚNIEJSZYM URODZIOM DZIECIZapobieganie przedwczesnym porodom zapewnia ochronę zdrowia przyszłej matki; zapobieganie aborcji medycznej, zwłaszcza u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i chorobami neuroendokrynnymi; tworzenie korzystnych warunków dla kobiet w ciąży w rodzinie iw pracy; terminowa identyfikacja grup ryzyka i aktywne monitorowanie przebiegu ciąży u tych kobiet.

Rodzice dzieci urodzonych przedwcześnie zmuszeni są zmierzyć się z różnymi problemami, m.in. trudnościami związanymi z karmieniem dziecka w szpitalu położniczym i stworzeniem niezbędnych warunków w domu, nastawieniem na karmienie piersią czy wyborem odpowiedniej mieszanki, regularnymi wizytami u lekarza i obawami o przyszłe zdrowie dziecka. Należy jednak zawsze pamiętać, że przy zwiększonej dbałości o maluszka i odpowiedniej pielęgnacji będą w stanie pomóc maluszkowi szybko „dogonić” rówieśników i wyrosnąć na zdrowe i wesołe maluszek, co potwierdzają popularne „ Fotografie przed i po”.

Więcej podobnych zdjęć można zobaczyć w galerii zdjęć na końcu artykułu.

Które dziecko uważa się za wcześniaka?

Oficjalna medycyna klasyfikuje niemowlęta jako wcześniaki, jeśli: urodziły się przed 37 tygodniem ciąży. Takie dzieci mają niższe wskaźniki wzrostu i masy ciała, a ich narządy są niedojrzałe.

Powoduje

Czynniki powodujące przedwczesny poród to:

• Zaniedbanie opieki medycznej nad ciążą.
• Obecność złych nawyków u kobiety w ciąży.
• Niewystarczające lub niezrównoważone odżywianie kobiety w czasie ciąży.
• Wiek przyszłej matki lub przyszłego ojca to mniej niż 18 lat i więcej niż 35 lat.
• Praca kobiety w ciąży w szkodliwych warunkach.
• Niska waga kobiety w ciąży (poniżej 48 kg).
• Życie przyszłej matki w złych warunkach bytowych.
• Przebywanie w niekorzystnym środowisku psychologicznym.

Klasyfikacja wcześniaków

Podział na stopień wcześniactwa oparty jest na wieku ciążowym, w którym urodziło się dziecko, a także na takich parametrach fizycznych malucha jak waga i długość ciała. Istnieją takie stopnie wcześniactwa:

• Pierwszy- dziecko rodzi się w 36-37 tygodniu ciąży z masą ciała od 2 do 2,5 kg i długości ciała od 41 do 45 cm.
• Drugi- dziecko pojawia się w wieku od 32 do 35 tygodni, jego masa ciała wynosi mniej niż 2 kg, ale więcej niż 1,5 kg, a długość ciała od 36 do 40 cm.
• Trzeci- dziecko rodzi się w -31 tygodniu ciąży z masą ciała od 1 do 1,5 kg i długość ciała od 30 do 35 cm.
• Czwarty- niemowlę rodzi się przed 28 tygodniem ciąży z masą mniej niż jeden kilogram i długość ciała mniejsza niż 30 cm.

Oznaki

Wygląd zewnętrzny

W porównaniu z niemowlętami urodzonymi o czasie, wcześniaki różnią się między sobą:

• Cieńsza skóra.
• Mniej lub brak tłuszczu podskórnego.
• Duży rozmiar głowy w stosunku do ciała.
• Duży brzuch i niski pępek.
• Niezamknięty mały ciemiączko.
• Bardzo miękkie małżowiny uszne.
• Cienkie paznokcie, które mogą nie zakrywać całkowicie paliczków palców.
• Otwarte rozcięcie narządów płciowych u niemowląt.
• Jądra, które nie miały czasu zejść do moszny u chłopców.
• Później odpada z pępowiny.

Objawy te są tym wyraźniejsze, im wyższy jest stopień wcześniactwa, au niemowląt z pierwszym lub drugim stopniem wiele z nich może być nieobecnych.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Na funkcjonowanie układów narządowych wcześniaka ma wpływ stopień wcześniactwa, ponieważ im mniejszy płód znajdował się w łonie matki, tym bardziej jego narządy nie miały czasu na uformowanie się w stan pozwalający na szybką adaptację do życia po porodzie.

• Oddychanie u wcześniaków jest częstsze, niż u noworodków urodzonych w terminie, co wiąże się z wąskimi górnymi drogami oddechowymi, bardziej giętką klatką piersiową i wyższą pozycją przepony. Ponadto płuca malucha nie są wystarczająco dojrzałe, co prowadzi do częstego występowania zapalenia płuc i ataków bezdechu.
• Z powodu przedwczesnego porodu układ krążenia dziecka może nie być w pełni ukształtowany. Rezultatem są różne patologie serca, które pogarszają stan okruchów. A ponieważ ściany naczyń są bardziej kruche i przepuszczalne, dziecko często ma krwotoki.
• Mózg, nawet przy głębokim wcześniaku, jest w pełni ukształtowany, ale szlaki w ostatnich stadiach ciąży wciąż się rozwijają, dlatego u dzieci urodzonych przedwcześnie impulsy nerwowe są słabo przewodzone do różnych tkanek. Jeśli układ nerwowy dziecka zostanie zaatakowany, jego aktywność ruchowa zostanie zmniejszona, podobnie jak napięcie mięśni. Odruchy u takiego dziecka mogą być przygnębione lub całkowicie nieobecne, często obserwuje się drżenie.

• U wcześniaka słabo rozwinięte są mechanizmy regulujące wytwarzanie i oddawanie ciepła w organizmie. Noworodki urodzone przedwcześnie szybciej tracą ciepło, które jest produkowane w ich organizmie z dużym trudem... Ponadto niemowlęta mogą łatwo się przegrzać z powodu słabo rozwiniętych i dysfunkcyjnych gruczołów potowych.
• Przewód pokarmowy wcześniaka również działa gorzej niż u noworodków urodzonych o czasie. Wynika to przede wszystkim z niedostatecznej produkcji enzymów i soku żołądkowego, a także dysbiozy mikroflory jelitowej. Ponadto funkcja motoryczna przewodu pokarmowego cierpi na upośledzenie przewodzenia impulsów nerwowych, co prowadzi do spowolnienia przepływu pokarmu przez jelita.
• W kościach wcześniaków po porodzie trwają procesy mineralizacji, co jest powodem dodatkowego podawania dzieciom wapnia. Takie dzieci zwiększona skłonność do rozwoju krzywicy i dysplazji stawów miednicy.
• Niedojrzała czynność nerek u wcześniaka szybko wykazuje oznaki odwodnienia lub obrzęku jeśli opieka nad dzieckiem jest niewystarczająca.
• Układ hormonalny w przypadku wcześniaków nie działa prawidłowo, dlatego hormony są uwalniane w niewystarczających ilościach, a gruczoły szybko się wyczerpują.

Konsekwencje wcześniactwa i witalności

Wskaźnik przeżycia wcześniaków zależy od czasu trwania ciąży i przyczyn, które spowodowały poród. Jeśli osoby urodzone w 23 tygodniu przeżywają tylko w 20-40% przypadków, to dzieci z okresem ciąży 24-26 tygodni przeżywają w 50-70% przypadków, a przeżywalność dzieci, których okres rozwojowy jest większy powyżej 27 tygodni przekracza 90%.

Niemowlęta, których narodziny nastąpiły wcześniej niż przewidywana data, bardzo intensywnie przybierają na wadze i wydłużają się. Wielu z nich dogania w tych wskaźnikach swoich rówieśników donoszonych w wieku 1-2 lat, ale są też dzieci, których różnica z rówieśnikami wygładza się dopiero w wieku 5-6 lat.

Niedokrwistość z wcześniactwem rozwija się szybciej. Zwiększa się ryzyko wystąpienia sepsy i ropnych infekcji kości, jelit lub opon mózgowych u wcześniaków. W starszym wieku dzieci urodzone przedwcześnie częściej mają patologie neurologiczne, problemy ze wzrokiem lub słuchem, częste SARS i problemy z narządami płciowymi.

Żółtaczka u dzieci urodzonych przedwcześnie jest bardziej wyraźny i trwa dłużej. Ten stan fizjologiczny, wynikający z rozpadu hemoglobiny płodowej, zwykle ustępuje do 3 tygodnia życia, ale u wielu wcześniaków wymaga leczenia, w którym stosuje się przede wszystkim fototerapię.

Skrajne wcześniactwo

Tak nazywa się stan dzieci ważących mniej niż 1 kilogram. Rodzą się w mniej niż 5% przypadków wcześniaków, często nie mogą samodzielnie oddychać i wymagają sztucznego i medycznego wsparcia. Nawet jeśli takie dzieci są karmione, odsetek niepełnosprawności i występowania różnych powikłań u tych dzieci jest bardzo wysoki.

Głębokie wcześniactwo

Ten stan występuje u niemowląt którego masa ciała w okresie przedwczesnego porodu wynosi 1-1,5 kg. Aby zostawić takie dzieci, należy zastosować wentylację mechaniczną, podać im tlen, wstrzyknąć pokarm do żyły i przez rurkę. Aby dziecko rosło i rozwijało się szybciej, wstrzykuje się do niego aminokwasy, glukozę, środki hormonalne i inne substancje.

7 miesięcy

Na tym etapie ciąży rodzą się dzieci o wadze 1,5-2 kg, ale większość z nich nie może samodzielnie funkcjonować. Maluchy umieszcza się w inkubatorach o wymaganej temperaturze i wilgotności, przeprowadza się im niezbędne badania i zaopatruje się w leki. Po przybraniu na wadze do 1,7 kg dziecko przenosi się do łóżeczka, które jest ogrzewane. Gdy dziecko przybierze na wadze do 2 kg, nie potrzebuje już wsparcia termicznego.

8 miesięcy

Niemowlęta urodzone w tym czasie z reguły ważą 2-2,5 kg, mogą samodzielnie ssać i oddychać. Mają zwiększone ryzyko ataków bezdechu, więc dzieci są przez pewien czas monitorowane w szpitalu, ale w przypadku braku powikłań i szybkiego przybierania na wadze dziecko zostaje odesłane do domu z nowymi rodzicami.

Jak żyją i rozwijają się wcześniaki po porodzie w nowoczesnych ośrodkach okołoporodowych, opisuje film:

Badanie kliniczne

Wcześniaki wypisane do domu powinny być pod stałą obserwacją pediatry.

Pomiary i badania w pierwszym miesiącu po wypisie przeprowadza się raz w tygodniu, następnie do 6 miesiąca życia raz na dwa tygodnie, a od 6 miesięcy do roku raz w miesiącu. Dziecko zleca badania przez chirurga, neurologa, kardiologa, ortopedę i okulistę, a powyżej roku życia przez psychiatrę i logopedę.

Z jaką wagą są rozładowywane?

Z reguły matka wraca do domu z noworodkiem, gdy waga dziecka wzrośnie do co najmniej 2 kg. Również przy wypisie ważne jest, aby dziecko nie miało komplikacji, ustabilizowała się termoregulacja, a dziecko nie potrzebowało wspomagania serca i oddychania.

Funkcje pielęgnacyjne

Niemowlęta urodzone przedwcześnie wymagają szczególnej opieki. Stopniowo są one pielęgnowane przy pomocy neonatologów i pediatrów, najpierw w szpitalu położniczym, potem w szpitalu, a następnie w domu pod opieką specjalistów. Najważniejsze elementy pielęgnacji dziecka:

• Zapewnij optymalną temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu.
• Zapewnij racjonalne leczenie.
• Zapewnij karmienie adekwatne do potrzeb.
• Zapewnij kontakt z matką metodą kangura.
• Po wypisaniu ogranicz kontakt z nieznajomymi.
• Kąpiel i spacery z dzieckiem za zgodą lekarza.
• Wykonuj gimnastykę z dzieckiem i prowadź kursy masażu za zgodą pediatry.

Kilka wskazówek, jak uniknąć problemów w rozwoju przedwcześnie urodzonych dzieci, opisano na filmie:

A jeśli pojawią się niepokojące objawy?

Jeśli mama się czymś martwi, zdecydowanie powinna szukać pomocy medycznej. Specjalista będzie potrzebny, gdy:

• Niechęć dziecka do karmienia piersią lub jedzenia z butelki.
• Wymioty.
• Długotrwała żółtaczka.
• Ciągły głośny płacz.
• Przestań oddychać.
• Wielka bladość.
• Bolesna reakcja dziecka na dźwięki, wygląd lub dotyk w wieku powyżej 1,5 miesiąca.
• Brak wzajemnego spojrzenia w wieku powyżej 2 miesięcy.

Szczepienia: kiedy należy się zaszczepić?

Dopuszcza się szczepienie wcześniaka tylko wtedy, gdy dziecko jest wystarczająco silne i wzrasta jego masa ciała.

Szczepienie BCG w szpitalu położniczym dla dzieci o masie ciała poniżej 2 kg nie jest wykonywane. Jest wskazany do przyrostu masy ciała do 2500 g, a jeśli istnieją przeciwwskazania, można go odłożyć na 6-12 miesięcy. Termin wprowadzenia innych szczepionek powinien ustalić pediatra, biorąc pod uwagę stan zdrowia i rozwój malucha.

Opinia E. Komarowskiego

Jak wiadomo, popularny pediatra zaleca wychowywanie dzieci w pierwszym roku życia, aby dzieci się nie przegrzały. Komarovsky zawsze skupia się na częstej wentylacji, nawilżaniu powietrza do 50-70% w przedszkolu i utrzymywaniu temperatury w pomieszczeniu nie wyższej niż + 22 ° C.

Jednak jego zalecenia dla wcześniaków znacznie się zmieniają. Komarovsky popiera swoich kolegów w opinii, że termoregulacja u takich niemowląt jest słabo rozwinięta, dlatego jego zdaniem wyższa temperatura powietrza w pomieszczeniu bezpośrednio po wypisie (nie niższa niż + 25 ° C) jest koniecznością.