Tarczyca to niewielki narząd (jego masa to tylko ok. 20 g), zlokalizowany na przedniej powierzchni szyi i przypominający kształtem nieco motyla. Ona ćwiczy hormony tarczycy - tyroksyna (T4) i trijodotyronina (T3), które mają różnorodny wpływ na metabolizm, dotlenienie komórek, prawidłowy wzrost i rozwój fizyczny. Ponadto hormony te odgrywają ważną rolę w tworzeniu i tworzeniu układu sercowo-naczyniowego, rozrodczego, układu mięśniowo-szkieletowego, a także ośrodkowego układu nerwowego płodu, zapewniając w przyszłości potencjał intelektualny człowieka. Specjalny rodzaj komórek tarczycy wytwarza i uwalnia do krwi inny bardzo ważny hormon – kalcytoninę. Bierze udział w regulacji poziomu wapnia w organizmie.

Jak tarczyca wpływa na ciążę?

W naszym kraju obecnie określenie pracy tarczycy u kobiet stało się obowiązkową pozycją przy badaniu wszystkich kobiet w ciąży. Po tym, jak zaczęli przeprowadzać tę ankietę, okazało się, że około 45% kobiet ma różne zaburzenia w tarczycy. Co więcej, większość z nich nawet nie zakłada, że ​​ma takie problemy, ponieważ prawie wszystkie choroby tarczycy we wczesnym stadium nie manifestują się w żaden sposób.

Układanie się tarczycy u płodu następuje dalej i dopiero od 15 tygodnia zaczyna on samodzielnie syntetyzować hormony. Do tego momentu płód rośnie i rozwija się dzięki hormonom tarczycy swojej matki. Jeśli występuje brak równowagi w hormonach tarczycy, pojawiają się problemy. Na początku ciąży stan ten negatywnie wpływa na proces implantacji komórki jajowej, co prowadzi do niewydolności łożyska (kiedy łożysko dostarczające dziecku tlen i składniki odżywcze przestaje w pełni radzić sobie ze swoją pracą). Na samym początku ciąży może to prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i poronienia, powstawania wad rozwojowych układu nerwowego i narządów zmysłów oraz głodu tlenu u płodu.

Przy wyraźnym niedoborze hormonów tarczycy podczas ciąży dzieci rodzą się z objawami kretynizmu: nieodwracalną utratą inteligencji, głuchotą i zaburzeniami motorycznymi. Dlatego tak ważne jest zbadanie tarczycy kobiety i skorygowanie naruszeń jej pracy na czas na etapie przygotowania do ciąży.

Niedobór jodu i wole endemiczne

W naszym kraju jest to najczęstsza przyczyna dysfunkcji tarczycy. Wynika to z faktu, że jod wchodzi w skład hormonów tarczycy. Głównym rezerwuarem jodu w przyrodzie jest ocean. W rybach morskich, wodorostach, owocach morza jest dużo jodu. Z oceanu związki jodu rozpuszczone w kroplach wody morskiej są uwalniane do powietrza i przenoszone przez wiatry na duże odległości. Im dalej w głąb lądu, tym mniej jodu znajduje się w owocach i warzywach uprawianych na tym obszarze.

Obszary ubogie w jod odgrodzone są od morskich wiatrów pasmami górskimi. Dlatego przytłaczająca większość Rosjan żyje w warunkach niedoboru jodu. Rzeczywista ilość jodu pozyskiwana z pożywienia przez mieszkańców Rosji wynosi 40-60 mcg dziennie, podczas gdy zapotrzebowanie na ten mikroelement dla osoby dorosłej wynosi 150 mcg, a dla kobiety w ciąży i karmiącej - 200-250 mcg dziennie. Jedynym źródłem tej substancji dla tarczycy płodu jest jod, który krąży we krwi matki.

Według ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia niedobór jodu jest najczęstszą przyczyną upośledzenia umysłowego u dzieci. Badania przeprowadzone w różnych krajach świata wykazały, że średni wskaźnik rozwoju umysłowego w regionach z wyraźnym niedoborem jodu jest o 15-20% niższy niż tam, gdzie nie ma niedoboru tej substancji. Ze względu na brak jodu w żywności i wodzie w naszym kraju stosuje się jodowanie soli kuchennej. Jednak jodek potasu, który jest używany do wzbogacania soli, łatwo utlenia się do jodu w wilgotnym, ciepłym powietrzu, a następnie odparowuje. To tłumaczy krótki okres przydatności takiej soli - tylko 6 miesięcy.

Najbardziej optymalnym środkiem profilaktyki jodowej podczas planowania ciąży jest przyjęcie. Suplementację jodem najlepiej rozpocząć przynajmniej 3 miesiące przed planowaną ciążą, aby uniknąć niedoboru jodu w najważniejszych pierwszych miesiącach. Najpierw należy przeprowadzić analizę hormonów tarczycy, ponieważ jedynym przeciwwskazaniem do przyjmowania takich leków, oprócz alergii na jod, jest podwyższony poziom tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3) we krwi.

Ciąża to stres, który sprawia, że ​​kobieca tarczyca działa z nawiązką. Normalnie produkcja hormonów wzrasta o 30-50%. Ciąża na tle niedoboru jodu często prowadzi do wystąpienia wola endemicznego (endemicznego z endemów - „lokalnego”, czyli charakterystycznego dla obszaru). Wynika to z faktu, że podczas noszenia dziecka w ciele kobiety pojawia się specjalny hormon, syntetyzowany przez komórki komórki jajowej - ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG). Hormon ten ma bardzo podobną budowę do hormonu stymulującego tarczycę przysadki mózgowej. Tarczyca "myli" hCG z TSH, odpowiadając na nią zwiększoną funkcją komórek (komórki rosną, ale te wysiłki są daremne, do syntezy nie ma głównego składnika - jodu).

Jeśli jodu nie wystarczy, to nie dochodzi do pełnej syntezy hormonów T4 i T3, mechanizm „sprzężenia zwrotnego” nie działa, co prowadzi do proliferacji tkanek tarczycy. Jednocześnie może osiągać znaczne rozmiary, deformując kształt szyi i uciskając otaczające narządy i tkanki. Niektóre kobiety mają nawet uczucie miażdżącego kołnierza, gdy przeszkadzają im golfy i szaliki.

Wole endemiczne można łatwo zapobiec, jeśli niedobór jodu w organizmie zostanie uzupełniony w odpowiednim czasie.

Leczenie wola endemicznego

Leczenie wola endemicznego polega na uzupełnieniu niedoboru jodu, tylko w rzadkich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Niedoczynność tarczycy u kobiety w ciąży

W przewlekłym niedoborze jodu i niektórych innych chorobach (na przykład autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) synteza hormonów tarczycy spada, rozwija się stan zwany niedoczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy (od tarczycy - "tarczyca"). Niedoczynność tarczycy może przebiegać bezobjawowo (kiedy zmiany można wykryć tylko w badaniach laboratoryjnych) lub może być oczywista, objawiająca się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, sennością, depresją, skurczami mięśni, bólami stawów, zaburzeniami pamięci, przyrostem masy ciała, suchością skóry, kruchością paznokcie i włosy, zaparcia i obrzęki. Brak hormonów prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca i oddechu, spadku temperatury ciała – pacjenci odczuwają chłód nawet podczas upałów. Niedobór wpływa również na zdrowie reprodukcyjne kobiet: często cierpią one na zaburzenia miesiączkowania, mastopatię i niepłodność.

Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży prowadzi do zagrożenia przerwaniem ciąży, niewydolnością łożyska, wczesną i późną toksykozą ciążową, utrzymującym się nadciśnieniem tętniczym, odklejeniem łożyska, krwotokiem poporodowym. Ostry brak hormonów tarczycy matki może oczywiście wpłynąć na nienarodzone dziecko. W ciężkich przypadkach rozwija się wrodzona niedoczynność tarczycy, której objawami u noworodka jest duża masa ciała przy urodzeniu, niedojrzałość w okresie ciąży po terminie, obrzęk twarzy, dłoni i stóp, niski, niegrzeczny głos podczas płaczu, słabe gojenie rana pępkowa, przedłużająca się żółtaczka. Jeśli takie dziecko nie zostanie odpowiednio leczone, doświadczy opóźnień w rozwoju psychicznym i fizycznym oraz zaburzeń w obrębie narządów płciowych.

Jak leczy się niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży?

W niektórych przypadkach, w ramach przygotowań do ciąży, oprócz preparatów jodku potasu, leczenie niedoczynności tarczycy prowadzi się syntetycznym analogiem ludzkiego hormonu - tyroksyną. Wiele osób boi się samego słowa „hormony” i nigdy nie chce ich brać, przypisując im straszne skutki uboczne. Rzeczywiście istnieją skutki uboczne stosowania leków hormonalnych, ale wszystkie „horrory” są związane ze stosowaniem glikokortykoidów – hormonów nadnerczy i nie mają nic wspólnego z lekami na hormony tarczycy.

W przypadku niedoczynności tarczycy dobierana jest taka dawka leku, która skompensuje jedynie niedobór hormonów – dokładnie tyle, ile potrzebuje Twój organizm. Wybór dawki leku i wyrównanie niedoczynności tarczycy wymaga czasu, dlatego ciążę należy odłożyć na kilka miesięcy, aż poziom hormonów będzie normalny. W trakcie leczenia poziom hormonów jest monitorowany co 4–6 tygodni.

Kiedy hormony wrócą do normy, będzie można zaplanować ciążę. Jednak przyszła mama będzie musiała kontynuować przyjmowanie leku podczas noszenia dziecka (być może nawet w zwiększonej dawce), ponieważ zapotrzebowanie na niego wzrasta w tym okresie.

Nadczynność tarczycy w ciąży

Istnieje również sytuacja odwrotna, gdy tarczyca pracuje zbyt aktywnie i wydziela więcej hormonów niż to konieczne. W tym przypadku rozwija się (tyreotoksykoza, choroba Gravesa-Basedowa). Przy tej chorobie puls staje się częsty, pojawiają się przerwy w pracy serca, wzrasta ciśnienie krwi, gorączka, bezsenność, drżenie rąk i całego ciała, zaburzenia apetytu, częste luźne stolce, bóle brzucha, pocenie się i drażliwość. silić się. Nadczynność tarczycy wpływa również na wygląd kobiety – ma niezdrowy blask oczu, rozszerzenie oczu (jak mówią, stają się „wybrzuszone”), utrata wagi.

W czasie ciąży nadmiar hormonów tarczycy może prowadzić do samoistnych poronień, przedwczesnego porodu, zatrucia w drugiej połowie ciąży, dziecko może urodzić się z niską wagą i wadami rozwojowymi.

Jak leczy się nadczynność tarczycy?

W leczeniu nadczynności tarczycy przepisywane są leki hamujące tarczycę. Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, wykonuje się operację usunięcia części tkanki tarczycy lub terapię radioaktywnym izotopem jodu. Na tle leczenia konieczne jest stosowanie niezawodnych metod antykoncepcji, ponieważ tyreotoksykoza nie zmniejsza zdolności poczęcia w takim samym stopniu, jak niedoczynność tarczycy. W przypadku ciąży warto poczekać, planowanie poczęcia jest możliwe tylko przy normalnym poziomie hormonów we krwi, które utrzymują się przez rok. Pozwoli to uniknąć nawrotu choroby w czasie ciąży. Będziesz musiała poczekać z ciążą przez rok po leczeniu radioaktywnym izotopem jodu. Przy chirurgicznym leczeniu tyreotoksykozy dopuszcza się ciążę natychmiast po powrocie poziomu hormonów do normy.

Wole guzkowe

Guzek w tarczycy jest częścią tkanki gruczołu otoczoną torebką. Węzły można wykryć na tle normalnych poziomów hormonów, a także towarzyszyć im zarówno ich spadek, jak i wzrost. Około 30-50% światowej populacji znajduje takie formacje i niestety liczba takich przypadków systematycznie rośnie. Niemal zawsze wniosek specjalisty dotyczący wykrycia węzła tarczycy budzi niepokój pacjentów. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że nie jest to diagnoza, a jedynie powód do dodatkowego badania.

Niedobór jodu jest najważniejszym czynnikiem w powstawaniu guzków tarczycy, które najczęściej nie objawiają się w żaden sposób, ale są przypadkowym stwierdzeniem w badaniu USG. W przypadku dużego węzła jedyną skargą jest defekt kosmetyczny w okolicy szyi. Obawy o guzki w tarczycy wynikają z faktu, że w 4–5% przypadków rak tarczycy może być ukryty pod maską guzka. Należy powiedzieć, że wielkość węzła i poziom hormonów nie definiują wskaźników, które mogą wskazywać na złośliwość procesu.

Aby określić charakter procesu (łagodny lub złośliwy), pobiera się biopsję (kawałek tkanki gruczołowej) pod kontrolą maszyny ultradźwiękowej (USG). Tylko za pomocą tego badania możesz dokładnie zdiagnozować i określić, co dalej. W przypadku wykrycia raka tarczycy narząd ten jest całkowicie usuwany (tyroidektomia), a następnie leczenie radioaktywnym jodem. Usunięty guz jest badany. W 95% przypadków wykryto postać wysoce zróżnicowaną (komórki nowotworowe są podobne do komórek zdrowej tarczycy), przy tej postaci prawie zawsze możliwe jest całkowite wyleczenie. Po usunięciu tarczycy organizm nie wytwarza już własnych hormonów tarczycy i konieczne jest przyjmowanie leków hormonalnych przez całe życie. Ale jest też dobra wiadomość - nawet po operacji na tak poważną chorobę kobieta ma wszelkie szanse znieść i urodzić zdrowe dziecko. Możliwe jest zaplanowanie ciąży około roku po wyleczeniu, pod warunkiem, że hormony są dobre i nie ma oznak nawrotu nowotworu.

Podsumowując, wyciągnijmy wnioski:
1. Ciąża jest możliwa przy prawie każdej chorobie tarczycy.
2. Przy planowaniu ciąży wizyta u endokrynologa jest obowiązkowa dla wszystkich kobiet.
3. Każda patologia tarczycy musi być w pełni wyrównana przed ciążą.

Kto jest odpowiedzialny za tarczycę?

Praca samej tarczycy jest regulowana przez przysadkę mózgową za pośrednictwem hormonu tyreotropowego (TSH). Hormon ten działa stymulująco na tarczycę. Stężenie TSH zależy od poziomu hormonów tarczycy. Jeśli we krwi jest ich dużo, przysadka hamuje produkcję TSH, a jeśli jest jej za mało, zwiększa jej syntezę, tak że z kolei zaczyna stymulować tarczycę, tym samym normalizując poziom wydzielanych hormonów. To połączenie między przysadką a tarczycą nazywa się „odwrotnym”.

Badanie tarczycy w ramach przygotowań do ciąży

• Badanie anatomiczne: badanie endokrynologa i USG tarczycy może określić zmiany w jej wielkości i strukturze (w szczególności obecność guzów).
• Badanie funkcji: za pomocą. Do wstępnego badania wystarczą dwa wskaźniki: poziom hormonu tyreotropowego (TSH) i przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (AT / TPO).
• Jeśli te wskaźniki są naruszone, wcześniej występowały problemy z tarczycą lub występują zmiany w jej anatomii, dodatkowo badane są poziomy hormonów tyroksyny (T4), trijodotyroniny (T3) i niektórych przeciwciał przeciwko tarczycy.

Brak odporności

Oprócz niedoboru jodu, zmniejszoną czynność tarczycy można zaobserwować, gdy układ odpornościowy działa nieprawidłowo, gdy układ odpornościowy błędnie bierze tkankę tarczycy za obcy czynnik i zaczyna wytwarzać przeciwko niej określone przeciwciała, uniemożliwiając jej normalne działanie. Ten stan nazywa się autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Te przeciwciała (przeciwciała przeciwko tyreoperoksydazie, w skrócie AT/TPO) można wykryć w badaniu krwi. Podwyższony poziom przeciwciał sam w sobie nie wymaga leczenia, ale ich obecność zwiększa dziesięciokrotnie ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy. Dlatego wszystkie kobiety, u których wykryto takie przeciwciała, muszą regularnie monitorować pracę tarczycy, szczególnie w okresie przygotowań do ciąży i noszenia dziecka.

Tarczyca w czasie ciąży: niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy. Jak tarczyca wpływa na ciążę?

W czasie ciąży zmiany zachodzą w całym ciele, ale jednym z najważniejszych narządów w ciąży jest oczywiście tarczyca, zaraz po układzie rozrodczym. Chociaż ich funkcje są ściśle ze sobą powiązane i prawidłowy rozwój dziecka, jego zdolności umysłowe zależą od prawidłowego funkcjonowania tarczycy kobiety w ciąży, normalnego tła hormonalnego.

Temat jest ważny i warto się z nim zapoznać, aby nie wpaść w panikę np. po wykonaniu badania USG lub badania krwi na hormony tarczycy w okresie ciąży i na etapie planowania.

• Jak działa tarczyca
• Regulacja tarczycy w czasie ciąży w normalnych warunkach oraz w chorobach tarczycy
• USG tarczycy podczas ciąży
• Zmiany w hormonach tarczycy podczas ciąży
• Dlaczego TSH spada i czy jest to normą?
• Brak jodu w ciąży: jak wpływa na ciążę i co robić
• Objawy niedoczynności tarczycy
• Objawy nadczynności tarczycy
• Kto powinien brać TSH podczas planowania ciąży?
• Niedoczynność tarczycy i ciąża
• Funkcje leczenia

Jak działa tarczyca i jak jest regulowana

Jeśli rozpatrzymy tę kwestię w sposób bardzo uproszczony, to głównym zadaniem tarczycy jest wytwarzanie hormonu tyroksyny. Hormon ten działa na wszystkie komórki tkanek ciała i działa jako regulator procesów metabolicznych. Gdy tarczyca jest zaburzona, dochodzi do wielu zmian patologicznych, które w czasie ciąży dotyczą nie tylko kobiety, ale także płodu.

Gruczoł tarczycy jest wystarczająco mały, znajduje się powierzchownie z przodu szyi. Łatwo to wyczuć. Dlatego wszelkie zmiany: powiększenie, sęki, obszary gęstej tkanki można określić za pomocą badania ręcznego. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia diagnozy. Glandula thyreoidea - ma kształt motyla: dwa skrzydła i przesmyk.

Pracę tarczycy reguluje inny gruczoł - przysadka mózgowa. Z kolei pracę przysadki reguluje podwzgórze. A wszystkie te interakcje i połączenia wciąż pozostają pod wpływem ośrodkowego układu nerwowego.

Regulacja funkcji tarczycy

1. Wariant normy:

Jeśli tarczyca wydziela wystarczającą ilość hormonów T i T, to przysadka określa ich stężenie jako normalne i uwalnia ilość hormonu stymulującego TSH, która będzie wystarczająca do utrzymania stabilnego poziomu hormonów tarczycy. Ta równowaga jest normalna.

1. Niedoczynność tarczycy:

Jeśli w organizmie wystąpiły procesy patologiczne, w wyniku których tarczyca syntetyzowała mniej hormonów, to przysadka wydziela więcej TSH do krwi, tym samym stymulując tarczycę w kontekście syntezy hormonów. W niektórych przypadkach podwyższonemu poziomowi TSH towarzyszy zwiększone stężenie tyroksyny (T₄). Jeśli tę sytuację można zrekompensować na tym etapie, pojawia się subkliniczna niedoczynność tarczycy - nie ma klinik, skarg i objawów choroby, ale TSH jest podwyższone, a hormony tarczycy są nadal normalne. Prawidłowe poziomy T i T są utrzymywane tylko dzięki aktywnej stymulacji tarczycy przez przysadkę mózgową poprzez TSH.

W pewnym momencie rezerwy tarczycy są wyczerpane, a we krwi następuje wzrost TSH i niski poziom tyroksyny - Т₄. Będzie to niewystarczająca funkcja tarczycy - niedoczynność tarczycy.

1. Nadczynność tarczycy:

W odwrotnej sytuacji wysokie stężenie hormonów tarczycy prowadzi do zmniejszenia produkcji przez przysadkę mózgową hormonu pobudzającego – TSH. Ta sytuacja nazywa się hipertoksykozą: TSH spada, a tyroksyna wzrasta.

Hormony tarczycy podczas ciąży

W czasie ciąży jest to przede wszystkim ważne, bo określając stężenie tylko tyroksyny (które będzie mieściło się w normie) można błędnie wnioskować, że z ciałem kobiety w ciąży wszystko jest w porządku. W tym czasie TSH można zwiększyć, a tarczyca u ciężarnej kobiety będzie pracowała do granic swoich możliwości, tylko po to, aby utrzymać normalny poziom ₃ i Т₄.

Jednocześnie, jeśli poziom TSH jest prawidłowy, hormony tarczycy również będą w normalnym zakresie. Jeśli TSH jest zwiększone lub zmniejszone, to sprawdzane są ₄ i ₃.

Jeśli badana jest ciężarna kobieta, otrzymuje skierowanie na badanie TSH i tyroksyny – wolne od T₄. Odbywa się to, aby nie wysyłać już kobiety na testy, minimalizując stres psychiczny przed wykonaniem testów, jeśli poziom TSH wykracza poza normalny zakres (podwyższony lub obniżony).

Istnieją dwa wskaźniki tyroksyny: wolna i związana. Faktem jest, że hormony nie są po prostu rozpuszczane w osoczu, ale są związane z białkami nośnikowymi. Duża część tyroksyny jest związana z nośnikiem. Mniej niż 1% całej tyroksyny jest w stanie wolnym. To wolny hormon wywiera swoje działanie. W związku z tym określa się wolną frakcję tyroksyny.

Trijodotyronina-T₃ nie jest oznaczana rutynowo, tylko ściśle według wskazań.

Istnieje inny wskaźnik, który jest przepisywany dość często - przeciwciała przeciwko tyreoperoksydazie (AT-TPO). Są to białka organizmu, które powstają w wyniku procesów autoimmunologicznych, ich działanie skierowane jest przeciwko tarczycy i niszczy jej tkankę. Wysokie miano przeciwciał nie powinno być przerażające, ponieważ proces niszczenia jest wystarczająco długi, a zmniejszenie funkcji tarczycy może nie wystąpić przez całe życie. Podwyższony poziom AT-TPO jest powodem do regularnego monitorowania TSH (raz na 3 miesiące).

Powierzchowne położenie tarczycy pozwala na badanie narządu rękami. USG tarczycy podczas ciąży można wykonać, ale badanie nie ma sensu bez określenia TSH i badania przez endokrynologa. Oznacza to, że zalecana jest metoda badania ultrasonograficznego w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli endokrynolog zauważy wzrost lub zidentyfikuje węzły podczas badania palpacyjnego.

Normalna objętość tarczycy u kobiet wynosi do 18 cm³. Węzeł to formacja o średnicy większej niż 1 cm. Jeśli taki węzeł zostanie znaleziony na USG, wskazane jest przebicie go i upewnienie się, że proces nie jest onkologiczny.

Nasz kraj znajduje się w strefie endemicznej: prawie każdy ma łagodny i umiarkowany niedobór jodu. Dlatego jeśli hormony tarczycy są normalne, zwykle nic się nie dzieje z takimi węzłami.

Zmiany w hormonach tarczycy podczas ciąży

W czasie ciąży poziom TSH spada. Norma dla organizmu „niebędącego w ciąży” wynosi 0,4-4 mU. U kobiet w ciąży wskaźnik TSH jest niższy:

• w pierwszym trymestrze -< 2,5 мЕд;
• w drugim i trzecim trymestrze -< 3 мЕд.

Dlaczego w czasie ciąży następuje spadek hormonu tyreotropowego?

Tło hormonalne podczas ciąży zmienia się, ale nie zmienia się dokładnie tak samo. Zdarzają się przypadki, gdy gonadotropina kosmówkowa bardzo silnie stymuluje tarczycę, a poziom TSH może być niższy niż 0,1 mU. W takiej sytuacji, jeśli nie, ciąża rozwija się normalnie, nie ma wyraźnego tachykardii (ponad 140 uderzeń na minutę), może to być ciążowa nadczynność tarczycy, która nie wymaga leczenia. Ale zawsze musisz uważać na prawdziwą tyreotoksykozę. Jeśli poziom TSH jest bardzo niski i pojawiają się dolegliwości, należy wykonać badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko receptorom TSH, które nazywa się AT-p-TSH. Jeśli te przeciwciała nie zostaną wykryte, wówczas zaporowy spadek TSH jest związany z ciążą, a nie z rozlanym wolem toksycznym.

Niedobór jodu podczas ciąży

Jeśli w żywności jest wystarczająca ilość jodu, nie jest konieczne przepisywanie leków w postaci jodomarin w czasie ciąży. Ale życie na obszarach endemicznych przewiduje wyznaczenie preparatów jodowych na etapie planowania i do końca trzeciego trymestru. Jeśli kobieta będąc w ciąży odpoczywa nad brzegiem morza, to żywność uprawiana na wybrzeżu jest już bogata w ten pierwiastek. Wtedy stosowanie tabletek jodowych nie jest wymagane. Jeśli mieszkasz lub wyjechałeś na wakacje do kraju, w którym przyjęto uniwersalny program jodowania soli, dodatkowa recepta na preparaty jodowe również nie jest potrzebna.

Jeśli kobieta w czasie ciąży nie przyjmowała dodatkowego jodu w tabletkach i żyła na ziemiach o niewystarczającej zawartości jodu w glebie, nie jest konieczne, aby niedobór mógł wpływać na zdolności umysłowe dziecka. Najprawdopodobniej tarczyca ciężarnej kobiety będzie próbowała zrekompensować niedobór jodu, może się powiększyć, aby wychwycić więcej jodu z krwi i zapewnić niezbędną ilość hormonów dla siebie i dziecka. W rzadkich przypadkach może wystąpić niedoczynność tarczycy.

Pokarmy bogate w jod:

• wodorost;
• wszystkie rodzaje ryb morskich i mięczaków;
• kałamarnica;
• krewetki.

Co musisz wiedzieć o tarczycy podczas ciąży

1. Punktem wyjścia w diagnostyce chorób tarczycy w ciąży jest poziom TSH.
2. USG tarczycy wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to wskazane.
3. Przepisując Jodomarynę, dzienna dawka wynosi 200 mcg na dobę, chyba że lekarz zalecił inaczej. Musisz zażywać lek przez całą ciążę i laktację. Jeśli odpoczywasz na morzu, lek jest tymczasowo anulowany w porozumieniu z lekarzem.
4. Jeśli przepisano L-tyroksynę (Eutirox), nie należy przeprowadzać eksperymentów z dawką i częstotliwością podawania.

Cechy leczenia tarczycy podczas ciąży

L-tyroksynę przyjmuje się na pusty żołądek, co najmniej 30 minut przed posiłkiem. Jeśli zażyjesz lek po śniadaniu lub tuż przed jedzeniem, wymagana dawka nie wejdzie całkowicie do organizmu. Jest to identyczny hormon wytwarzany przez tarczycę, nie ma negatywnego wpływu na narządy trawienne.

Tarczyca: do czego służy?

Tarczyca znajduje się z przodu szyi, przed tchawicą. Ma kształt motyla. Tarczyca jest jedynym organem, który syntetyzuje substancje organiczne zawierające jod. Jest to gruczoł dokrewny, który wytwarza hormony tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3). Biorą udział w metabolizmie i energii, procesach wzrostu, dojrzewaniu tkanek i narządów. Synteza tych hormonów odbywa się w specjalnych komórkach tarczycy zwanych tyrocytami. Kalcytonina jest również produkowana w tarczycy. Uczestniczy w tworzeniu nowej tkanki kostnej.

Aktywność tarczycy do produkcji hormonów regulują wyższe ośrodki: przysadka mózgowa, podwzgórze i ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Zrozumienie tych powiązań jest niezbędne do wyjaśnienia mechanizmu zaburzeń zachodzących w układzie rozrodczym kobiety w chorobach tarczycy.

Niedoczynność tarczycy: kto jest zagrożony?

Niedoczynność tarczycy to stan, który powoduje zmniejszoną czynność tarczycy i obniżony poziom hormonów w produkowanej przez nią surowicy krwi. Niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych patologii endokrynologicznych. Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Co dziesiąty przedstawiciel płci pięknej cierpi na tę chorobę.

Najczęstszym jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) Hashimoto. Jest to choroba wywołana autoimmunologicznymi atakami własnych przeciwciał, które są niezbędne do ochrony przed inwazyjnymi czynnikami obcymi: wirusami, bakteriami itp. W stanach autoimmunologicznych z niewiadomych przyczyn przeciwciała zaczynają być wytwarzane w sposób niekontrolowany i zabijają swoje „rodzime” komórki . W wyniku takich ataków komórki mogą umrzeć, w wyniku czego ucierpi funkcja narządu, na który atakowany jest atak immunologiczny. W AIT jest to tarczyca.

Dlaczego występuje niedoczynność tarczycy?

Bez względu na przyczynę zmniejszenia czynności tarczycy, w każdym przypadku z niedoczynnością tarczycy, następuje zmniejszenie syntezy hormonów T3, T4 i kalcytoniny. Ponieważ wszystkie te hormony są bardzo ważne dla życiowej aktywności organizmu, sygnał o ich braku trafia do ośrodków regulacyjnych: przysadki mózgowej i podwzgórza.

W odpowiedzi na „prośbę z dołu”, „prowadzenie z góry” (przysadka i podwzgórze) wydaje „polecenie” aktywacji tarczycy. Aby zrealizować to polecenie, uwalniane są specjalne substancje, które dostają się do tarczycy przez krew. Z tego powodu wzrasta produkcja hormonów: przysadka wydziela hormon stymulujący tarczycę (TSH), podwzgórze - tyroliberynę, stężenie tych substancji we krwi gwałtownie wzrasta.

Ale problem polega na tym, że „fabryka” produkująca hormony, czyli tarczyca, „zepsuła się”: poleceń nie można wykonać! „Dowódcy” (przysadka mózgowa i podwzgórze) nadal wydają „rozkazy”, że konieczne jest przywrócenie produkcji hormonów ważnych dla życia, to znaczy uwalniają TSH i tyroliberynę. A „fabryka” nie reaguje na polecenia: T3 i T4 pozostają na niskim poziomie.

Jak to się manifestuje?

Najczęstsze objawy niedoczynności tarczycy to:

Zaburzenia metaboliczne: otyłość, obniżenie temperatury ciała, chilliness, nietolerancja zimna, zażółcenie skóry.

Obrzęk: obrzęk twarzy, odciski zębów na języku, obrzęk nóg i ramion, trudności w oddychaniu przez nos (związane z obrzękiem błony śluzowej nosa), upośledzenie słuchu (obrzęk przewodu słuchowego i narządów ucha środkowego), chrypka głos (obrzęk i zgrubienie strun głosowych).

Często niedoczynność tarczycy powoduje uszkodzenie układu nerwowego: senność, letarg, utratę pamięci, bóle mięśni, parestezje i osłabienie odruchów ścięgnistych.

Zaburzenia układu pokarmowego: powiększenie wątroby, dyskineza dróg żółciowych, dyskineza okrężnicy, skłonność do zaparć, utrata apetytu, zanik błony śluzowej żołądka, nudności, a czasem wymioty.

Manifestacje anemii: łamliwe paznokcie i włosy, sucha skóra.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe: zaburzenia rytmu serca, bradykardia, dusznica bolesna, niewydolność krążenia, niedociśnienie.

Konsekwencją niedoboru hormonów tarczycy mogą być zaburzenia narządów płciowych: krwawienie (krwotok miesiączkowy) lub odwrotnie, rzadkie skąpe miesiączki (oligomenorrhea) lub ich brak (brak miesiączki); bezpłodność.

W niedoczynności tarczycy bardzo często stwierdza się wzrost poziomu prolaktyny, co przyczynia się do wydzielania mleka lub siary z sutków (mlekotok).

Badanie tarczycy

W przypadku stwierdzenia dolegliwości charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy konieczne jest wykonanie USG tarczycy, a także badanie laboratoryjne, w tym określenie poziomów:

1. TSH,
2.bezpłatny T4,
3. przeciwciała przeciwtarczycowe.

Niedoczynność tarczycy i niepłodność: jak są ze sobą powiązane?

Przyczyną niepłodności w niedoczynności tarczycy jest naruszenie procesu owulacji z powodu niedoboru hormonów tarczycy, prowadzące do zmiany syntezy, transportu i metabolizmu żeńskich hormonów płciowych.

Pacjentki z przeciwciałami przeciwtarczycowymi miały również większą liczbę nieudanych IVF niż kobiety bez nich. Dlatego nosiciele przeciwciał przeciwtarczycowych stanowią grupę ryzyka wczesnej utraty rozrodu, co wymaga szczególnego monitorowania tej kategorii kobiet na etapie planowania ciąży.

Dlatego badanie tarczycy jest obowiązkowe u kobiet z niepłodnością.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Ostatnio pojawiły się dowody na wzrost częstości poronień u kobiet z wysokim poziomem przeciwciał przeciwtarczycowych. Ich ryzyko spontanicznej aborcji jest 24 razy wyższe niż kobiet bez przeciwciał. Wschodzi w pierwszym trymestrze ciąży. W przyszłości u kobiet z poronieniami nawykowymi w wywiadzie (3 lub więcej poronień samoistnych) ryzyko to wzrasta wraz z czasem trwania ciąży.

Ciąża i poród u kobiet z patologią tarczycy charakteryzują się dużą częstością występowania szeregu powikłań: wczesne zatrucie, gestoza, przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu, brak koordynacji porodu.

Zmiany hormonalne zachodzące w czasie ciąży prowadzą do zwiększenia obciążenia tarczycy przyszłej matki. Przez prawie całą pierwszą połowę ciąży tarczyca płodu jeszcze nie funkcjonuje, a jej rozwój w pełni zależy od hormonów tarczycy kobiety.

Odpowiednie poziomy hormonów tarczycy u kobiety w ciąży są niezbędne do prawidłowej embriogenezy. Hormony tarczycy regulują procesy rozwoju, dojrzewania, specjalizacji i odnowy prawie wszystkich tkanek płodu i mają wyjątkowe znaczenie dla kształtowania się i rozwoju mózgu, kształtowania inteligencji dziecka, wzrostu i dojrzewania szkieletu kostnego, układu rozrodczego układ, mają wpływ na rozwój płciowy, funkcje menstruacyjne i płodność nienarodzone dziecko.

Dlatego zapotrzebowanie na hormony tarczycy w czasie ciąży wzrasta o 40-50%. Jeśli przyszła matka początkowo miała zmniejszoną czynność tarczycy, to na tle ciąży niedobór jej hormonów pogorszy się, płód nie otrzyma niezbędnych substancji do jego rozwoju i wzrostu, co nieuchronnie doprowadzi do nieodwracalnej patologii u dziecka . Przede wszystkim wpłynie to na rozwój jego ośrodkowego układu nerwowego, może wystąpić kretynizm.

Leczenie niedoczynności tarczycy

W niedoczynności tarczycy o dowolnej etiologii wskazana jest terapia zastępcza syntetycznymi hormonami tarczycy w indywidualnie dobranej dawce. Najczęściej stosowanymi lekami są L-tyroksyna. Celem terapii zastępczej w pierwotnej niedoczynności tarczycy jest utrzymanie poziomu TSH w granicach 0,5-1,5 mIU/L.

U przyszłych matek ze skompensowaną niedoczynnością tarczycy dawkę L-tyroksyny należy natychmiast zwiększyć (zwykle o 50 μg/dobę), gdy tylko zostanie stwierdzona ciąża. W niedoczynności tarczycy, po raz pierwszy zdiagnozowanej w czasie ciąży, natychmiast przepisuje się pełną dawkę zastępczą L-tyroksyny.

Szczęśliwej ciąży!

Tarczyca jest bardzo ważna przy planowaniu ciąży. To od stanu gruczołu tarczycy i wytwarzanych przez nią hormonów zależy powodzenie poczęcia i ciąży. Fizyczny rozwój przyszłego dziecka i poziom inteligencji zależą od jakości hormonów wytwarzanych przez tarczycę. Dlatego w okresie planowania ciąży pierwszym zadaniem kobiety jest zdanie badań w celu określenia poziomu hormonalnego tarczycy oraz wykonanie USG w celu ustalenia, czy ten narząd funkcjonuje prawidłowo.

Planując ciążę, szczególną uwagę zwraca się na poziom hormonu tarczycy, który nie powinien przekraczać 2,5 μIU / ml. Jeśli analizy wykazały, że poziom hormonu jest wyższy niż określona wartość normy, jest to powód, aby skontaktować się z endokrynologiem. Lekarz zaleci terapię medyczną w celu normalizacji poziomu hormonów. Bardzo często jako leczenie przepisywane są diety z użyciem pokarmów o wysokiej zawartości jodu. Po prawidłowych wynikach badań hormonów gruczołu tarczycy można zaplanować ciążę.

Choroba tarczycy i ciąża

Choroba tarczycy i ciąża są ze sobą powiązane. Choroby pojawiają się z powodu zmian hormonalnych w organizmie i negatywnego wpływu środowiska. Przyjrzyjmy się głównym chorobom tarczycy podczas ciąży.

• Patologie przy urodzeniu - niedorozwój tarczycy, brak tarczycy, nieprawidłowa lokalizacja.
• Wole (endemiczne, sporadyczne) - występuje z powodu braku jodu w organizmie lub negatywnych wpływów środowiska. Choroby te obejmują chorobę Basedowa.
• Zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną gruczołów tarczycy.
• Niedoczynność tarczycy to choroba, której towarzyszy osłabienie funkcji tarczycy.
• Urazy i guzy tarczycy.

Jeśli kobieta jest całkowicie zdrowa, to w czasie ciąży choroba tarczycy nie wpłynie na nią. Jedyne, czego się oczekuje, to wzrost tarczycy, ale jest to uważane za normalne, więc nie powinno budzić niepokoju. Ale mimo to lepiej jeszcze raz upewnić się, że gruczoł tarczycy jest zdrowy i nie ma niebezpieczeństwa zajścia w ciążę.

Powiększona tarczyca w czasie ciąży

Powiększona tarczyca w czasie ciąży jest uważana za normalną. Tarczyca powiększa się z powodu zmian hormonalnych w organizmie i przy zwiększonej pracy. Ale nie zapominaj, że wzrost tego narządu może być związany z wieloma chorobami. Dotyczy to kobiet, które miały chorobę gruczołową tarczycy przed urodzeniem dziecka. Przyjrzyjmy się patologiom, które występują w czasie ciąży i powodują powiększenie tarczycy.

• Niedoczynność tarczycy - występuje z powodu naruszenia układu odpornościowego organizmu i jest uważana za chorobę przewlekłą. Trudno jest zdiagnozować tę chorobę podczas noszenia dziecka. Ponieważ objawy choroby w dużej mierze pokrywają się z objawami ciąży. Dlatego jeśli podejrzewasz tę chorobę, konieczne jest wykonanie badania krwi i na podstawie jego wyników ocenić poziom hormonów gruczołu tarczycy.
• Tyreotoksykoza to choroba, która występuje z powodu zwiększonej aktywności tarczycy i towarzyszy jej wzrost tego narządu. U kobiet w ciąży choroba ta występuje niezwykle rzadko. Głównym objawem choroby są silne wymioty i powiększenie gałek ocznych. Aby dokładnie zdiagnozować chorobę, konieczne jest zdanie testów na hormony tarczycy. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę i przeszła już tę chorobę, istnieje wysokie ryzyko dla dziecka i normalnego przebiegu ciąży.

Powiększona tarczyca w czasie ciąży może zostać zmieniona przez hormony lub z powodu pewnego stanu chorobowego. Dlatego w okresie planowania ciąży kobieta musi przejść diagnostykę gruczołów tarczycy i, jeśli to konieczne, leczenie.

Powiększenie tarczycy podczas ciąży

Powiększenie tarczycy w czasie ciąży jest całkowicie normalnym procesem zachodzącym pod wpływem hormonów i wzmożonej pracy tarczycy. Ale wzrost może być również spowodowany chorobami. Przyjrzyjmy się, jakiego stopnia powiększenia tarczycy może się spodziewać kobieta nosząca dziecko.

• Tarczyca wygląda normalnie, jest lekko powiększona, ale nie powoduje dyskomfortu ani bolesnych objawów.
• Zmieniają się kontury szyi, podczas połykania wyraźnie widoczne są płaty tarczycy.
• Powiększona tarczyca widoczna gołym okiem, szyja pogrubiała się, boli przełykanie, pojawiła się duszność.
• Glandula thyroidea jest znacznie powiększona, kontury szyi ulegają zmianie, a płaty tarczycy są prześledzone na jej powierzchni. Przełykanie boli, boli go gardło i kaszel.
• W ostatnim etapie tarczyca jest tak powiększona, że ​​uniemożliwia połykanie i oddychanie. Również głos może się zmienić lub zniknąć.

Każdy z powyższych etapów powiększenia tarczycy w czasie ciąży powinien zostać zbadany przez endokrynologa pod kątem obecności chorób.

Rak tarczycy a ciąża

Rak tarczycy i ciąża coraz częściej brzmią jak wyrok śmierci. Ale nie powinieneś popadać w skrajności, ponieważ dzięki odpowiedniemu podejściu do diagnozy raka i leczenia możesz znieść i urodzić zdrowe dziecko. Niebezpieczeństwo raka tarczycy podczas ciąży polega na tym, że w początkowych stadiach choroba przebiega prawie bezobjawowo, a pojawiające się objawy są podobne do objawów wczesnej ciąży.

Aby zdiagnozować raka tarczycy w czasie ciąży, można zastosować badanie ultrasonograficzne, badanie krwi w celu wykrycia komórek nowotworowych oraz biopsję aspiracyjną w celu określenia obecności torbieli lub guzków nowotworowych w gruczołach tarczycy. Należy pamiętać, że zmiany hormonalne w czasie ciąży nie stymulują rozwoju nowotworu, a nowotwory zróżnicowane nie wpływają niekorzystnie na przebieg okresu ciąży.

Ciąża po raku tarczycy

Ciąża po raku tarczycy jest możliwa tylko po skutecznym leczeniu choroby. Nowoczesne metody leczenia nowotworów układu hormonalnego pozwalają kobietom zajść w ciążę nawet po usunięciu gruczołu tarczycy. Ciążę można zaplanować dopiero rok lub dwa po leczeniu raka i po przejściu kuracji rehabilitacyjnej. Pomyślna ciąża jest gwarantowana przy braku nawrotów choroby.

Jeżeli w pierwszych miesiącach porodu choroba zaczyna się nawracać, kobieta powinna przerwać ciążę. Wyjątkiem są kobiety, które przeszły leczenie tarczycy. Jeśli po nowotworze nastąpiła długo oczekiwana ciąża, a choroba nie nawraca, to kobieta powinna być nadal regularnie badana pod kątem komórek nowotworowych i przeprowadzać badanie ultrasonograficzne tarczycy.

Torbiel tarczycy i ciąża

Torbiel tarczycy i ciąża są ze sobą powiązane, ponieważ pojawienie się torbieli może wywołać zmiany hormonalne w kobiecym ciele. Torbiel tarczycy podczas ciąży może również pojawić się z powodu braku jodu. I nie jest to zaskakujące, ponieważ podczas noszenia dziecka w kobiecym ciele brakuje witamin, minerałów i substancji niezbędnych do normalnego funkcjonowania kobiecego ciała i rozwoju dziecka.

Innym powodem pojawienia się torbieli jest uraz i stan zapalny (zapalenie tarczycy). Ale czasami nawet nerwowe doświadczenia i nadmierny wysiłek mogą spowodować pojawienie się torbieli. Zdiagnozowanie torbieli tarczycy jest dość trudne, ponieważ torbiel ma niewielki rozmiar i rozwija się prawie bezobjawowo. Torbiel zaczyna objawiać się tylko wzrostem i ściskaniem sąsiednich narządów. Kobieta może odczuwać łaskotanie, duszność i kaszel, a czasami trudności z przełykaniem. Jednym z powikłań towarzyszących torbieli tarczycy podczas ciąży jest ropienie, które pojawia się z powodu osłabienia układu odpornościowego.

Wole tarczycy podczas ciąży

Wole tarczycy podczas ciąży to kolejna powszechna choroba występująca u wielu kobiet. Głównym objawem wola gruczołowego tarczycy jest jego powiększenie i pogrubienie szyi. Wole to termin zbiorczy, przez który rozumie się choroby tarczycy, których głównym objawem jest jej powiększenie. W czasie ciąży może pojawić się wole z powodu zaburzeń hormonalnych i chorób wpływających na układ hormonalny.

Istnieje kilka rodzajów wola, które pojawiają się podczas noszenia dziecka, spójrzmy na nie:

• Wole z eufunkcją - niezwykle rzadkie w czasie ciąży. Z reguły choroba ta jest diagnozowana we wczesnych stadiach wola endemicznego.
• Wole z niedoczynnością - występuje z powodu niedoboru jodu w organizmie i chorób autoimmunologicznych tarczycy.
• Wole z nadczynnością - występuje przy gruczolaku tarczycy lub chorobie Gravesa-Basedowa.

Brak tarczycy i ciąża

Brak tarczycy i ciąża to całkiem porównywalne pojęcia. Jeśli kobieta przeszła usunięcie tarczycy z powodu raka i innej choroby, planowanie ciąży można wykonać nie wcześniej niż rok po przejściu rehabilitacji i braku nawrotów choroby. Jeśli wszystkie powyższe warunki są spełnione, ciąża jest możliwa pod warunkiem regularnego monitorowania poziomu hormonów tarczycy we krwi. Umożliwi to szybkie reagowanie na ich wzrost i inne procesy patologiczne.

Należy pamiętać, że ostry brak hormonów tarczycy podczas jej usuwania wpływa negatywnie na rodzenie dziecka. Dlatego w czasie ciąży kobieta powinna stosować leki hormonalne, które zrekompensują brak hormonów wytwarzanych przez gruczoły tarczycy.

Guzki tarczycy i ciąża

Guzki tarczycy i ciążę można zdiagnozować podczas badania USG. Z reguły guzki tarczycy pojawiają się jeszcze przed urodzeniem dziecka, ale są diagnozowane dopiero wtedy, gdy pojawiają się wczesne oznaki ciąży (zatrucie, wymioty, nudności, zawroty głowy itp.). Guzki tarczycy mogą być łagodne lub złośliwe. Łagodne formacje nie wpływają na przebieg ciąży i rozwój dziecka, a złośliwe wymagają obowiązkowego leczenia.

Ale nie martw się, ponieważ pojawienie się węzłów gruczołowych tarczycy nigdy nie jest powodem do przerwania ciąży. Jedyne, co czeka kobietę, to regularne monitorowanie stanu węzłów, testowanie i przyjmowanie bezpiecznych leków, które zapobiegną progresji węzłów w czasie ciąży.

Gruczolak tarczycy i ciąża

Gruczolak tarczycy i ciąża są całkiem zgodne. Gruczolak to łagodny nowotwór, który pojawia się w tkankach tarczycy. Chorobie towarzyszy zwiększona produkcja hormonów tarczycy. Blokuje to normalne funkcjonowanie gruczołów tarczycy. Główne objawy choroby: zwiększone pocenie się, zmęczenie podczas wysiłku fizycznego, gwałtowna zmiana nastroju, nudności. Jak widać, objawy pokrywają się z wczesnymi oznakami ciąży. To komplikuje diagnozę gruczolaka.

Gruczolak tarczycy nie jest chorobą śmiertelną i nie wpływa na przebieg ciąży. Bardzo rzadko gruczolak rozwija się w nowotwór złośliwy z przerzutami w całym ciele. Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano gruczolaka, przez wszystkie dziewięć miesięcy kobieta powinna być obserwowana przez endokrynologa.

Hiperplazja tarczycy podczas ciąży

Hiperplazji tarczycy podczas ciąży towarzyszy wzrost tarczycy. Choroba występuje z powodu problemów z hormonami, co jest bardzo ważne w okresie ciąży. Główne objawy choroby: duszność, pojawienie się sieci naczyniowej na szyi, problemy z połykaniem pokarmu. Jeśli znajdziesz te objawy, powinieneś skontaktować się z endokrynologiem.

Aby zdiagnozować przerost u kobiet w ciąży, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pomaga zidentyfikować chorobę. W leczeniu tej patologii w czasie ciąży kobietom przepisuje się leki o zwiększonej zawartości jodu. W ramach profilaktyki choroby zaleca się przyjmowanie soli jodowanej z jedzeniem.

Hipoplazja tarczycy i ciąża

Hipoplazja tarczycy i ciąża występują rzadko, zwykle u 2% ciężarnych. Choroba jest wrodzona i jest niedorozwojem tkanek gruczołu tarczycy. Wszystko to prowadzi do braku hormonów hamujących pracę układu nerwowego i mózgu. Bardzo często przyczyną tej choroby jest brak jodu w organizmie.

Chorobę diagnozuję za pomocą USG i oględzin (tarczyca jest lekko powiększona). Jeśli chodzi o leczenie, w czasie ciąży kobiecie przepisuje się leki o wysokiej zawartości jodu. Pozwala to na prawidłowy rozwój ciąży i nie wpływa negatywnie na rozwój dziecka.

Niedoczynność tarczycy i ciąża

Niedoczynność tarczycy i ciąża nie są obecnie rzadkością. Choroba jest wywoływana przez brak jodu w organizmie. Dlatego w czasie ciąży kobieta musi zdać badanie krwi na poziom hormonów gruczołu tarczycy. Jeśli badania wykażą, że kobieta ma zmniejszoną czynność tarczycy, jako leczenie stosuje się hormonalną terapię zastępczą. Główne przyczyny choroby są związane z poziomem hormonów i stanem zapalnym tarczycy.

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży jest niezwykle ważne, ponieważ choroba może spowodować przerwanie ciąży z powodów medycznych, śmierć płodu w łonie matki lub narodziny dziecka z poważnymi patologiami. Kobiety, które w czasie ciąży cierpiały na niedoczynność tarczycy i jej nie leczyły, rodzą się dzieci z wadami wzroku, uszkodzeniami mózgu i układu nerwowego lub głuchoniemymi.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża są ze sobą powiązane, ponieważ choroba pojawia się z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Choroba występuje z powodu niezdolności układu odpornościowego do rozpoznawania chorych i zdrowych komórek. Z tego powodu na tarczycę wpływa efekt autoimmunologiczny, który może negatywnie wpłynąć na okres ciąży i rozwój dziecka.

Główne objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są podobne do wczesnych objawów ciąży. Przede wszystkim są to nudności, drażliwość, zawroty głowy, a także zwiększenie objętości gruczołu tarczycy, czyli pojawienie się wola. W leczeniu stosuje się terapię terapeutyczną, która polega na przyjmowaniu leków o wysokiej zawartości jodu w celu utrzymania hormonów na normalnym poziomie.

Hormony tarczycy podczas ciąży

W czasie ciąży hormony tarczycy pełnią jedną z najważniejszych funkcji – przyczyniają się do prawidłowego rozwoju mózgu dziecka. Obniżony poziom hormonów prowadzi do procesów patologicznych w czasie ciąży oraz różnych uszkodzeń układu nerwowego i aktywności mózgu dziecka. Przyjrzyjmy się cechom funkcjonowania gruczołu tarczycy i produkcji jej hormonów w okresie ciąży.

• W czasie ciąży tarczyca pracuje dwa razy ciężej i wytwarza o 50% więcej hormonów tarczycy.
• Prawidłowy poziom hormonów podczas ciąży nie różni się od wyników badań u kobiet niebędących w ciąży.
• W czasie ciąży tarczyca zwiększa się o 15% i istnieje wysokie ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy.

Wpływ tarczycy na ciążę

Wpływ tarczycy na przebieg ciąży opiera się na produkcji hormonów i ich wpływie na przebieg ciąży i rozwój dziecka. Produkcja hormonów jest regulowana przez ośrodkowy układ nerwowy, przysadkę mózgową i podwzgórze. Oznacza to, że przy ich zmianach możliwe są problemy z produkcją hormonów gruczołów tarczycy i pojawieniem się różnych chorób.

Aby określić chorobę, diagnozuje się je za pomocą USG i wykonuje się badanie krwi na obecność hormonów. Na podstawie wyników diagnozy endokrynolog i ginekolog podejmują decyzje dotyczące leczenia (w przypadku zaburzeń hormonalnych) lub profilaktyki tarczycy i jej wpływu na ciążę.

USG tarczycy podczas ciąży

USG tarczycy podczas ciąży to obowiązkowy zabieg każdej kobiety. Za pomocą USG możesz dowiedzieć się o obecności pewnych chorób, które negatywnie wpłyną zarówno na zdrowie matki w czasie ciąży, jak i na rozwój dziecka. Ultradźwięki są nieinwazyjną metodą diagnostyczną, ponieważ podczas badania kobieta w ciąży nie jest narażona na działanie chirurgiczne ani żadne inne skutki. Za pomocą ultradźwięków uzyskuje się zdjęcie, które pokazuje strukturę tarczycy, co oznacza, że ​​widoczne są guzy i inne bolesne procesy.

Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania. Jedyne, co jest potrzebne do normalnego badania USG, to pełny dostęp do szyi. Dlatego kobieta powinna nosić ubrania, które nie zakrywają szyi i najlepiej bez biżuterii. USG tarczycy podczas ciąży wykonuje się w pierwszym trymestrze ciąży oraz gdy pojawiają się pewne objawy.

Usunięcie tarczycy podczas ciąży

Usunięcie tarczycy w czasie ciąży nie jest wykonywane, ponieważ zabieg może negatywnie wpłynąć na ciążę. Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowana choroba wymagająca natychmiastowego usunięcia tarczycy ze względów medycznych, ciążę należy przerwać. Ponieważ z powodu nagłych skoków hormonalnych normalny przebieg ciąży i rozwój dziecka jest zagrożony.

Dlatego w okresie rodzenia wszystkie choroby gruczołów tarczycy leczy się najbezpieczniejszymi lekami dla przyszłej mamy i jej dziecka. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę natychmiast po usunięciu tarczycy, najprawdopodobniej dojdzie do poronienia z powodu terapii hormonalnej, którą należy przejść jako ostatni etap leczenia.

Ciąża po usunięciu tarczycy

Ciąża po usunięciu tarczycy jest możliwa, ale nie wcześniej niż dwa lata po operacji. Taki okres pozwoli na pełnoprawny kurs rehabilitacyjny i przywróci kobiecie tło hormonalne. Po usunięciu tarczycy kobieta będzie musiała stosować hormonalną terapię zastępczą przez całe życie, a nawet w czasie ciąży. Dlatego planując ciążę, kobieta powinna zasięgnąć porady ginekologa-endokrynologa, który będzie ją obserwował przez cały okres rodzenia dziecka.

Ciąża po usunięciu tarczycy z reguły przebiega bez powikłań, pod warunkiem, że kobieta w pełni przestrzega zaleceń lekarskich w celu utrzymania prawidłowego poziomu hormonów. Hormony gruczołów tarczycy są niezwykle ważne dla prawidłowego rozwoju dziecka, dlatego przyszła mama musi być przygotowana na niezwykle trudny okres ciąży.

Leczenie tarczycy w czasie ciąży

Leczenie tarczycy w czasie ciąży polega na stosowaniu metod zachowawczych. Terapia ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów i złagodzenie stanu patologicznego. W czasie ciąży, w ramach leczenia, kobieta czeka na terapię hormonalną i przyjmowanie leków o wysokiej zawartości jodu, które pozwolą na prawidłowy rozwój nienarodzonego dziecka.

Leczenie tarczycy w czasie ciąży zależy od ciężkości choroby i jej wpływu na proces noszenia dziecka. Jeśli u kobiety zdiagnozowano łagodny nowotwór, jako leczenie stosuje się terapię jodową. Jeśli chodzi o nowotwory wykryte w czasie ciąży, zmiany hormonalne i sama ciąża w żaden sposób nie wpływają na rozwój choroby. W każdym razie ginekolog-endokrynolog zajmuje się leczeniem i kontrolą choroby, która przepisuje kobiecie leczenie tarczycy.

Tarczyca i ciąża są ze sobą powiązane. Tak więc przy normalnym funkcjonowaniu gruczołu tarczycy ciąża przebiega bez powikłań. Jeśli kobieta ma awarie i nieprawidłowości w pracy tego narządu, wymagana jest pomoc medyczna, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na rozwój dziecka.

Wykład dla lekarzy „Choroby tarczycy i ciąża”. Przebieg wykładów z patologicznego położnictwa dla studentów uczelni medycznych. Wykład dla lekarzy prowadzi S.M.Dyakova, położnik-ginekolog, nauczyciel z 47-letnim stażem pracy.

W normalnych warunkach w czasie ciąży dochodzi do zwiększenia funkcji tarczycy i wzrostu produkcji hormonów tarczycy, zwłaszcza w pierwszej połowie ciąży, jej wczesnych stadiach, kiedy tarczyca płodu nie funkcjonuje .

Hormony tarczycy w czasie ciąży są ważne dla rozwoju płodu, procesów jego wzrostu i różnicowania tkanek. Wpływają na rozwój tkanki płucnej, mielogenezę mózgu, kostnienie.

Następnie w drugiej połowie ciąży nadmiar hormonów wiąże się z białkami i staje się nieaktywny.

Tarczyca płodu zaczyna funkcjonować stosunkowo wcześnie - w 14-16 tygodniu, a do czasu porodu układ czynnościowy przysadki - tarczyca jest w pełni ukształtowany. Hormony tyreotropowe przysadki nie przechodzą przez barierę łożyskową, natomiast hormony tarczycy swobodnie przechodzą od matki do płodu iz powrotem przez łożysko (tyroksyna i trójjodotyronina).

Najczęściej występuje w czasie ciąży rozlane wole toksyczne(od 0,2 do 8%), których obowiązkowymi objawami są przerost i nadczynność tarczycy.

W czasie ciąży trudno jest ocenić stopień dysfunkcji tarczycy w jej patologii oraz nadczynność tarczycy związaną z ciążą.

W przypadku wola toksycznego rozlanego dochodzi do wzrostu całkowitej wolnej tyroksyny, czyli większej zawartości jodu związanego z białkami. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na kołatanie serca (częstoskurcz zatokowy EKG, zwiększone napięcie, zwiększone odczyty skurczowe), zmęczenie, nerwowość, zaburzenia snu, gorączkę, wzmożoną potliwość, drżenie rąk, wytrzeszcz, powiększenie tarczycy, stany podgorączkowe. Z rozlanym wolem toksycznym w pierwszej połowie ciąży, na tle zwiększonej aktywności tarczycy, wszystkie kobiety doświadczają zaostrzenia choroby, w drugiej połowie ciąży, z powodu blokady nadmiaru hormonów, niektórzy pacjenci z łagodnym tyreotoksykoza odczuwa poprawę.

Ale u większości pacjentów poprawa nie następuje, a po 28 tygodniach z powodu adaptacji krążeniowej - wzrost BCC, rzut serca - może wystąpić dekompensacja sercowo-naczyniowa: tachykardia do 120-140 uderzeń na minutę, zaburzenia rytmu przez rodzaj migotania przedsionków, tachypic ...

U ciężarnych z wolem toksycznym przebieg ciąży najczęściej (do 50%) komplikuje groźba przerwania ciąży, zwłaszcza we wczesnym okresie. Wynika to z nadmiaru hormonów tarczycy, które zakłócają implantację, łożyskowanie - negatywnie wpływają na rozwój komórki jajowej.

Drugim najczęstszym powikłaniem przebiegu ciąży z tyreotoksykozą jest wczesna toksykoza u ciężarnych, a jej rozwój zbiega się z zaostrzeniem tyreotoksykozy, jest trudny i trudny do leczenia, dlatego ciążę trzeba często przerywać. Późna zatrucie kobiet w ciąży występuje rzadziej, dominującym objawem jest nadciśnienie; PTB jest bardzo ciężka i trudna do leczenia.

Podczas porodu często może wystąpić dekompensacja CVS, a krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym. Dlatego przy porodzie konieczne jest uważne monitorowanie stanu CVS w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym w celu zapobiegania krwawieniom.

W okresie poporodowym często obserwuje się również zaostrzenie tyreotoksykozy - kołatanie serca, osłabienie, ogólne drżenie, zwiększoną potliwość. Ostre zaostrzenie w okresie poporodowym tyreotoksykozy wymaga: 1) leczenia merkazalilem, a ponieważ przechodzi przez mleko do płodu i negatywnie na niego wpływa, 2) tłumienie laktacji.

Leczenie toksycznego wola rozlanego w czasie ciąży jest bardzo ważnym zadaniem. Tylko w 50-60% z łagodną tyreotoksykozą można uzyskać wystarczający efekt terapeutyczny dzięki stosowaniu preparatów jodu, w szczególności dijodotyrozyny, na tle diety bogatej w witaminy i środki uspokajające (waleriana, serdecznik). Leczenie merkazalilem jest niebezpieczne ze względu na jego niszczący wpływ na organogenezę tarczycy płodu – ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy u płodu-noworodka.

Dlatego w przypadku rozlanego wola toksycznego o umiarkowanym nasileniu i wola guzkowego wskazana jest aborcja. Jeśli jednak kobieta nie zgadza się na przerwanie ciąży, pozostaje chirurgiczna metoda leczenia, która jest najbezpieczniejsza (Merkuzalilu nie można leczyć). Konieczne jest wykonanie operacji w czasie ciąży w ciągu 14 tygodni, ponieważ wcześniej operacja zwiększa częstość aborcji.

Dysfunkcja tarczycy u kobiet w ciąży niekorzystnie wpływa na płód i rozwój dziecka - przy tyreotoksykozie u 12% noworodków ujawniają się objawy niedoczynności tarczycy, ponieważ nadmiar matczynych hormonów tarczycy hamuje rozwój funkcji stymulującej tarczycę przysadki gruczoł i funkcja tarczycy u płodu. U noworodków z tej grupy obserwuje się: suchość i obrzęk skóry, pergamin kości czaszki, stale otwartą szczelinę ustną, pogrubienie języka, hipotonię mięśniową i hiporefleksję, opóźnioną perystaltykę jelit oraz skłonność do zaparć. Jednocześnie prawie 50% wymagało terapii zastępczej hormonami tarczycy.

Taktyka położnika-ginekologa i endokrynologa w postępowaniu z ciężarnymi z wolem toksycznym rozlanym i guzkowym jest następująca: hospitalizacja we wczesnym okresie do 12 tygodni w celu zbadania i rozwiązania kwestii możliwości zajścia w ciążę, zwłaszcza ponieważ w tym okresie występują komplikacje charakterystyczne dla ciąży (zatrucie i groźba przerwania). Ciąża jest przeciwwskazana w przypadku umiarkowanego nasilenia wola rozlanego i guzkowego, jeśli kobieta nie zamierza operować w ciągu 14 tygodni. Ciążę można przeprowadzić tylko przy łagodnym stopniu tyreotoksykozy wola rozlanego i dodatnim leczeniu dijodotyrozyną. Stała obserwacja położnika-ginekologa i endokrynologa pozwoli zidentyfikować powikłania ciąży i ocenić efekt leczenia tyreotoksykozy. Przy najmniejszych komplikacjach wskazana jest hospitalizacja. Poród odbywa się w specjalistycznym szpitalu położniczym (regionalnym) z kontrolą CVS i terapią kardiotropową, zapobieganiem krwawieniom w okresie obserwacji i połogu. Dzieci są przenoszone pod nadzorem endokrynologa dziecięcego.

Diagnoza chorób tarczycy

Konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem w celu zebrania typowych dolegliwości, badania ogólnego (kolor skóry, nawilżenie lub odwrotnie suchość skóry i błon śluzowych, drżenie ręki, obrzęk, wielkość szpary powiekowej i stopień jej zamknięcia, wizualne powiększenie tarczycy i przedniej części szyi), tarczycy palpacyjnej (wzrost jej wielkości, izolowane pogrubienie przesmyku gruczołu, konsystencja, bolesność i ruchomość, obecność dużych węzłów).

1. Poziom hormonów tarczycy. TSH (hormon stymulujący tarczycę) jest wskaźnikiem używanym do badania przesiewowego chorób tarczycy, jeśli ten wskaźnik jest prawidłowy, dalsze badania nie są pokazane. Jest najwcześniejszym markerem wszystkich chorób dyshormonalnych tarczycy.

Norma TSH u kobiet w ciąży 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tyroksyna, tetrajodotyronina) krąży w osoczu w dwóch postaciach: wolnej i związanej z białkami osocza. Tyroksyna to nieaktywny hormon, który w procesie metabolizmu przekształca się w trójjodotyroninę, która ma już wszystkie efekty.

Darmowa stawka T4:

I trymestr 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III trymestr 8,2 - 24,7 pmol/l

Ogólna stawka T4:

I trymestr 100 - 209 nmol/l
II, III trymestry 117 - 236 nmol/l

Norma TSH, wolnego T4 i T4 ogółem u kobiet w ciąży różni się od ogólnych norm dla kobiet.

Tz (trójjodotyronina) powstaje z T4 przez oddzielenie jednego atomu jodu (na 1 cząsteczkę hormonu przypadały 4 atomy jodu, ale teraz są 3). Trijodotyronina jest najaktywniejszym hormonem tarczycy, bierze udział w procesach plastycznych (budowa tkanki) i energetycznych. T3 ma ogromne znaczenie dla metabolizmu i wymiany energii w tkankach mózgu, serca i kości.

Bezpłatna stawka T3 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 całkowita 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Poziom przeciwciał przeciwko różnym składnikom tarczycy. Przeciwciała to białka ochronne, które organizm wytwarza w odpowiedzi na wnikanie agresywnego czynnika (wirusa, bakterii, grzyba, ciała obcego). W przypadku choroby tarczycy organizm wykazuje agresję immunologiczną przeciwko własnym komórkom.

Do diagnozy chorób tarczycy stosuje się wskaźniki przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (AT do TG) i przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (AT do TPO).

Szybkość AT do TG wynosi do 100 IU / ml
Szybkość AT do TPO do 30 IU/ml

W przypadku przeciwciał do diagnozy wskazane jest zbadanie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej lub obu rodzajom przeciwciał, ponieważ izolowane przenoszenie przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie jest rzadkie i ma mniejszą wartość diagnostyczną. Przenoszenie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej jest bardzo powszechną sytuacją, która nie wskazuje na konkretną patologię, ale nosiciele tych przeciwciał rozwijają poporodowe zapalenie tarczycy w 50% przypadków.

3. USG tarczycy. Badanie ultrasonograficzne określa strukturę gruczołu, objętość płatów, obecność węzłów, torbieli i innych formacji. Za pomocą dopplerometrii określa się przepływ krwi w gruczole, w poszczególnych węzłach. Ultradźwięki wykonuje się podczas wstępnej diagnozy, a także w dynamice w celu monitorowania wielkości płatów lub poszczególnych węzłów.

4. Biopsja punkcyjna polega na pobraniu analizy dokładnie z ogniska (węzła lub torbieli) cienką igłą pod kontrolą USG. Powstały płyn jest badany mikroskopowo w poszukiwaniu komórek rakowych.

Metody radionuklidowe i rentgenowskie podczas ciąży są surowo zabronione.

Nadczynność tarczycy w ciąży

Nadczynność tarczycy to stan, w którym wzrasta produkcja hormonów tarczycy i rozwija się tyreotoksykoza. Nadczynność tarczycy występująca w czasie ciąży znacznie zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, opóźnienia wzrostu płodu i innych poważnych powikłań.

Powoduje

Nadczynność tarczycy nie jest diagnozą, a jedynie zespołem spowodowanym zwiększoną produkcją hormonów tarczycy. W tym stanie wzrasta stężenie T3 (tyroksyny) i T4 (trójjodotyroniny) we krwi. W odpowiedzi na nadmiar hormonów tarczycy w komórkach i tkankach organizmu rozwija się tyreotoksykoza - specjalna reakcja, której towarzyszy przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych. Nadczynność tarczycy rozpoznawana jest głównie u kobiet w wieku rozrodczym.

Choroby, w których wykryto nadczynność tarczycy:

• rozlane wole toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa);
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
• podostre zapalenie tarczycy;
• rak tarczycy;
• guzy przysadki;
• nowotwory jajnika.

Aż 90% wszystkich przypadków tyreotoksykozy w czasie ciąży jest związanych z chorobą Gravesa-Basedowa. Inne przyczyny nadczynności tarczycy u ciężarnych matek są niezwykle rzadkie.

Objawy

Rozwój tyreotoksykozy opiera się na przyspieszeniu wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Wraz ze wzrostem produkcji hormonów tarczycy występują następujące objawy:

• niski przyrost masy ciała w czasie ciąży;
• nadmierne pocenie;
• wzrost temperatury ciała;
• ciepła i wilgotna skóra;
• słabe mięśnie;
• szybka męczliwość;
• wytrzeszcz (wybrzuszenie);
• powiększona tarczyca (wole).

Objawy nadczynności tarczycy rozwijają się stopniowo przez kilka miesięcy. Często pierwsze objawy choroby są wykrywane na długo przed poczęciem dziecka. Nadczynność tarczycy może rozwinąć się bezpośrednio podczas ciąży.

Nadmierna produkcja hormonów tarczycy zaburza normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Na tle nadczynności tarczycy występują następujące objawy:

• tachykardia (wzrost częstości akcji serca o ponad 120 uderzeń na minutę);
• podwyższone ciśnienie krwi;
• kołatanie serca (w klatce piersiowej, szyi, głowie, brzuchu);
• zaburzenia rytmu serca.

Przy dłuższym przebiegu nadczynność tarczycy może prowadzić do rozwoju niewydolności serca. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań wzrasta w drugiej połowie ciąży (28-30 tygodni) w okresie maksymalnego obciążenia serca i naczyń krwionośnych. W rzadkich przypadkach rozwija się kryzys tarczycowy - stan zagrażający życiu kobiety i płodu.

Tyreotoksykoza wpływa również na stan przewodu pokarmowego. Na tle nadmiernej syntezy hormonów tarczycy występują następujące objawy:

• nudności i wymioty;
• zwiększony apetyt;
• ból w okolicy pępka;
• biegunka;
• powiększenie wątroby;
• żółtaczka.

Nadczynność tarczycy wpływa również na aktywność układu nerwowego. Nadmiar hormonów tarczycy sprawia, że ​​kobieta w ciąży jest rozdrażniona, nastrojowa, niespokojna. Możliwe są łagodne zaburzenia pamięci i uwagi. Charakterystyczne jest drżenie rąk. W ciężkiej nadczynności tarczycy objawy choroby przypominają typowe zaburzenia lękowe lub stan maniakalny.

Oftalmopatia endokrynna rozwija się tylko u 60% wszystkich kobiet. Zmiany w gałce ocznej obejmują nie tylko wytrzeszcz, ale także inne objawy. Bardzo charakterystyczne jest zmniejszenie ruchomości gałek ocznych, przekrwienie (zaczerwienienie) twardówki i spojówki oraz rzadkie mruganie.

Wszystkie objawy nadczynności tarczycy są najbardziej widoczne w pierwszej połowie ciąży. Po 24-28 tygodniach zmniejsza się ciężkość tyreotoksykozy. Remisja choroby i ustąpienie wszystkich objawów są możliwe dzięki fizjologicznemu obniżeniu poziomu hormonów.

Ciążowa przemijająca tyreotoksykoza

Funkcjonowanie tarczycy zmienia się wraz z początkiem ciąży. Wkrótce po poczęciu dziecka następuje wzrost produkcji hormonów tarczycy - T3 i T4. W pierwszej połowie ciąży tarczyca płodu nie funkcjonuje, a jej rolę przejmuje gruczoł ciała matki. Tylko w ten sposób dziecko może otrzymać hormony tarczycy niezbędne do prawidłowego wzrostu i rozwoju.

Wzrost syntezy hormonów tarczycy następuje pod wpływem hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Hormon ten ma podobną budowę do TSH (hormon stymulujący tarczycę), dzięki czemu może stymulować aktywność tarczycy. Pod wpływem hCG w pierwszej połowie ciąży stężenie T3 i T4 prawie się podwaja. Ten stan nazywa się przejściową nadczynnością tarczycy i jest całkowicie normalny podczas ciąży.

U niektórych kobiet stężenie hormonów tarczycy (T3 i T4) przekracza normę ustaloną dla ciąży. Jednocześnie następuje spadek poziomu TSH. Rozwija się przejściowa tyreotoksykoza ciążowa, której towarzyszy pojawienie się wszystkich nieprzyjemnych objawów tej patologii (pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych). Objawy przemijającej tyreotoksykozy są zwykle łagodne. U niektórych kobiet objawy choroby mogą być nieobecne.

Charakterystyczną cechą przemijającej tyreotoksykozy są nieugięte wymioty. Wymioty z tyreotoksykozą prowadzą do utraty wagi, niedoboru witamin i anemii. Ten stan utrzymuje się do 14-16 tygodni i ustępuje samoistnie bez żadnej terapii.

Powikłania ciąży

Na tle nadczynności tarczycy wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia takich stanów:

• samoistne poronienie;
• niewydolność łożyska;
• opóźniony rozwój płodu;
• gestoza;
• niedokrwistość;
• oderwanie łożyska;
• przedwczesne porody;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Nadmierna produkcja hormonów tarczycy wpływa przede wszystkim na układ sercowo-naczyniowy matki. Wzrasta ciśnienie krwi, wzrasta tętno, pojawiają się różne zaburzenia rytmu. Wszystko to prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w dużych i małych naczyniach, w tym w miednicy małej i łożysku. Rozwija się niewydolność łożyska - stan, w którym łożysko nie jest w stanie pełnić swoich funkcji (w tym dostarczać dziecku niezbędnych składników odżywczych i tlenu). Niewydolność łożyska prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu, co niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka po urodzeniu.

Niebezpieczna dla kobiety i płodu jest również przejściowa tyreotoksykoza występująca w pierwszej połowie ciąży. Nieugięte wymioty prowadzą do szybkiej utraty wagi i znacznego pogorszenia stanu przyszłej matki. Przychodzące jedzenie nie jest wchłaniane, rozwija się niedobór witamin. Brak składników odżywczych może spowodować samoistne poronienie do 12 tygodni.

Konsekwencje dla płodu

Hormony matczyne (TSH, T3 i T4) praktycznie nie przenikają przez łożysko i nie wpływają na stan płodu. Jednocześnie TSI (przeciwciała przeciwko receptorom TSH) łatwo przechodzą przez barierę krew-mózg i przedostają się do krwiobiegu płodu. Zjawisko to występuje przy chorobie Basedowa – autoimmunologicznym uszkodzeniu tarczycy. Rozlane wole toksyczne u matki może powodować wewnątrzmaciczną nadczynność tarczycy. Wystąpienie podobnej patologii nie jest wykluczone natychmiast po urodzeniu dziecka.

Objawy nadczynności tarczycy płodu:

• wole (powiększenie tarczycy);
• obrzęk;
• niewydolność serca;
• spowolnienie wzrostu.

Im wyższy poziom TSI, tym większe prawdopodobieństwo powikłań. W przypadku wrodzonej nadczynności tarczycy wzrasta prawdopodobieństwo śmierci płodu wewnątrzmacicznego i urodzenia martwego płodu. Dla dzieci urodzonych na czas rokowanie jest całkiem korzystne. U większości noworodków nadczynność tarczycy ustępuje samoistnie w ciągu 12 tygodni.

Diagnostyka

Aby określić nadczynność tarczycy, konieczne jest oddanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy. Krew pobierana jest z żyły. Pora dnia nie ma znaczenia.

Objawy nadczynności tarczycy:

• zwiększone T3 i T4;
• spadek TSH;
• pojawienie się TSI (z autoimmunologiczną chorobą tarczycy).

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się USG tarczycy. Stan płodu oceniany jest podczas badania USG metodą Dopplera, a także KTG.

Leczenie

Poza ciążą pierwszeństwo ma leczenie farmakologiczne preparatami radioaktywnego jodu. W praktyce położniczej takie leki nie są używane. Stosowanie radioizotopów jodu może zaburzać przebieg ciąży i zakłócać prawidłowy rozwój płodu.

W leczeniu kobiet w ciąży stosuje się leki przeciwtarczycowe (nie radioizotopowe). Leki te hamują wytwarzanie hormonów tarczycy i łagodzą objawy tyreotoksykozy. Leki przeciwtarczycowe są przepisywane w pierwszym trymestrze bezpośrednio po postawieniu diagnozy. W drugim trymestrze zmienia się dawkowanie leku. Dzięki normalizacji poziomu hormonów możliwe jest całkowite anulowanie leku.

Leczenie chirurgiczne nadczynności tarczycy jest wskazane w następujących sytuacjach:

• ciężki przebieg tyreotoksykozy;
• brak efektu terapii zachowawczej;
• duże wole z uciskiem sąsiednich narządów;
• podejrzenie raka tarczycy;
• nietolerancja leków przeciwtarczycowych.

Operacja wykonywana jest w drugim trymestrze, kiedy ryzyko poronienia samoistnego jest zminimalizowane. Ilość zabiegu zależy od ciężkości choroby. W większości przypadków wykonuje się obustronną subtotalną strumektomię (wycięcie większości tarczycy).

Oporna nadczynność tarczycy jest wskazaniem do przerwania ciąży. Aborcja jest możliwa do 22 tygodni. Za optymalny czas wywołanej aborcji uważa się do 12 tygodnia ciąży.

Planowanie ciąży

Należy zaplanować ciążę z nadczynnością tarczycy. Przed poczęciem dziecka kobieta powinna zostać zbadana przez endokrynologa. Zgodnie ze wskazaniami korygowana jest dawka przyjmowanych leków, zalecana jest terapia objawowa. Możesz planować poczęcie dziecka w stanie eutyreozy (normalny poziom hormonów tarczycy). Zaleca się odczekać 3 miesiące po odstawieniu leku.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy

Niedoczynność tarczycy to stan, w którym produkcja hormonów tarczycy jest zmniejszona.

Powoduje:

1. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy, istotą choroby jest uszkodzenie tarczycy przez jej własne przeciwciała ochronne)
2. Brak jodu
3. Uszkodzenia spowodowane różnymi rodzajami ekspozycji (narkotyki, promieniowanie, usuwanie chirurgiczne i inne)
4. Wrodzona niedoczynność tarczycy

Za osobną przyczynę uważa się względną niedoczynność tarczycy, która rozwija się w czasie ciąży. Do normalnego życia wystarczają hormony tarczycy, ale w warunkach zwiększonego spożycia w czasie ciąży już ich nie ma. Może to wskazywać, że w gruczole występują zaburzenia, ale objawiały się one tylko na tle zwiększonego obciążenia.

Klasyfikacja:

1. Subkliniczna niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy, która jest wykrywana w badaniach laboratoryjnych, ale nie objawia się wyraźnymi objawami klinicznymi. Ten etap niedoczynności tarczycy można wykryć podczas badania niepłodnej pary lub w odniesieniu do nadwagi, a także w innych przypadkach poszukiwań diagnostycznych. Pomimo tego, że nie ma jasnej kliniki, zmiany w metabolizmie już się rozpoczęły i rozwiną się, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte.

2. Oczywista niedoczynność tarczycy. Temu etapowi niedoczynności tarczycy towarzyszą charakterystyczne objawy.

W zależności od dostępności i efektu leczenia rozróżnia się:

Zrekompensowane (istnieje efekt kliniczny leczenia, poziom TSH wrócił do normy)
- zdekompensowane

3. Skomplikowane. Powikłana (lub ciężka) niedoczynność tarczycy jest stanem, któremu towarzyszą poważne dysfunkcje narządów i układów i może zagrażać życiu.

Objawy:

1. Zmiany w skórze i jej przydatkach (suchość skóry, ciemnienie i zgrubienie skóry łokci, łamliwość paznokci, utrata brwi, która zaczyna się od zewnętrznej części).

2. Niedociśnienie tętnicze, rzadziej wzrost ciśnienia krwi, trudny do leczenia konwencjonalnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

3. Zmęczenie, aż do ciężkiego, osłabienie, senność, utrata pamięci, depresja (często pojawia się skarga, że ​​„budzę się już zmęczony”).

5. Przyrost masy ciała przy zmniejszonym apetycie.

6. Obrzęk śluzowaty choroba serca (obrzęk śluzowaty)

tkanek), nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (wokół płuc) i w

okolice osierdzia (wokół serca), śpiączka śluzowata (skrajnie

ciężka manifestacja niedoczynności tarczycy z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego

Diagnostyka:

W badaniu palpacyjnym tarczyca może być rozlana lub tylko przesmyk, bezbolesna, ruchoma, konsystencja może wahać się od miękkiej (ciasta) do umiarkowanie gęstej.

1. Badania hormonów tarczycy. Poziom TSH przekracza 5 μIU / ml, T4 jest normalny lub zmniejszony.

2. Badanie przeciwciał. AT do TG jest wyższy niż 100 IU / ml. AT do TPO jest wyższy niż 30 IU / ml. Podwyższony poziom autoprzeciwciał (przeciwciał przeciwko własnym tkankom) wskazuje na chorobę autoimmunologiczną, najprawdopodobniej w tym przypadku przyczyną niedoczynności tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. USG tarczycy. Ultradźwięki mogą wykryć zmiany w strukturze i jednorodności tkanki tarczycy, co jest pośrednim objawem choroby tarczycy. Można również znaleźć małe guzki lub cysty.

Niedoczynność tarczycy i jej wpływ na płód.

Niedoczynność tarczycy występuje u około jednej na 10 kobiet w ciąży, ale tylko jedna ma objawy jawne. Ale wpływ braku hormonów tarczycy na płód przejawia się w obu.

1. Wpływ na rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu (OUN)... W pierwszym trymestrze tarczyca płodu jeszcze nie funkcjonuje, a rozwój układu nerwowego następuje pod wpływem hormonów matczynych. Przy ich braku konsekwencje będą bardzo smutne: wady rozwojowe układu nerwowego i inne wady, kretynizm.

2. Ryzyko śmierci płodu wewnątrzmacicznego. Szczególnie ważny jest pierwszy trymestr, kiedy tarczyca płodu jeszcze nie funkcjonuje. Bez hormonów tarczycy całe spektrum metabolizmu zostaje zakłócone, a rozwój zarodka staje się niemożliwy.

3. Przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu. Brak tlenu wpływa niekorzystnie na wszystkie procesy rozwoju płodu i zwiększa ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej, niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego i nieskoordynowanego porodu.

4. Upośledzona obrona immunologiczna. Dzieci z niedoborem hormonów tarczycy rodzą się z obniżoną odpornością i słabą odpornością na infekcje.

5.Wrodzona niedoczynność tarczycy u płodu. W przypadku choroby u matki i niepełnej kompensacji płód ma wysokie ryzyko wrodzonej niedoczynności tarczycy. Konsekwencje niedoczynności tarczycy u noworodków są bardzo zróżnicowane i trzeba wiedzieć, że nieleczone stają się nieodwracalne. Charakteryzuje się: opóźnionym rozwojem fizycznym i psychomotorycznym, aż do rozwoju kretynizmu. Przy wczesnej diagnozie i szybkim rozpoczęciu leczenia rokowanie dla dziecka jest korzystne.

Konsekwencje niedoczynności tarczycy dla matki

Oczywista niedoczynność tarczycy w porównaniu z subkliniczną ma te same powikłania, ale znacznie częściej.

1. Stan przedrzucawkowy. Stan przedrzucawkowy to stan patologiczny charakterystyczny tylko dla kobiet w ciąży, objawiający się triadą objawów obrzęku – nadciśnienie tętnicze – obecność białka w moczu (więcej w naszym artykule „Stan przedrzucawkowy”).

2. Oderwanie łożyska. Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska następuje z powodu przewlekłej niewydolności łożyska. Jest to bardzo poważne powikłanie ciąży o wysokiej śmiertelności matek i okołoporodów.

3. Niedokrwistość kobiet w ciąży. Niedokrwistość kobiet w ciąży jest już niezwykle powszechna w populacji, ale u kobiet z niedoczynnością tarczycy obraz kliniczny niedokrwistości (senność, zmęczenie, letarg, objawy skórne i stan niedotlenienia płodu) nakłada się na te same objawy niedoczynności tarczycy, co wzmaga negatywny efekt.

4. Przedłużenie ciąży. Na tle niedoczynności tarczycy zaburzone są różne rodzaje metabolizmu, w tym energetyczne, co może prowadzić do tendencji do przedłużania ciąży. Ciąża po terminie to ciąża trwająca ponad 41 tygodni i 3 dni.

5. Skomplikowana praca. Z tego samego powodu poród może być komplikowany przez słabość siły roboczej i brak koordynacji.

6. Krwawienie w okresie poporodowym. Ryzyko krwawienia hipotonicznego i atonicznego w kolejnym i wczesnym okresie poporodowym jest zwiększone, ponieważ ogólny metabolizm jest spowolniony, a reaktywność naczyń zmniejszona. Krwawienie znacznie komplikuje przebieg okresu poporodowego i zajmuje 1. miejsce wśród przyczyn śmiertelności matek.

7. Ryzyko powikłań ropno-septycznych w okresie poporodowym jest zwiększone z powodu obniżonej odporności.

8. Hipogalakcja. Zmniejszona produkcja mleka matki w okresie poporodowym może być również spowodowana niedoborem hormonów tarczycy.

Leczenie:

Jedynym naukowo udowodnionym sposobem leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy są leczeni przez całe życie L-tyroksyną (lewotyroksyną) w indywidualnej dawce. Dawkę leku oblicza się na podstawie obrazu klinicznego, masy ciała pacjenta, czasu trwania ciąży (we wczesnych stadiach dawka hormonu jest wyższa, a następnie maleje). Lek (nazwy handlowe „L-tyroksyna”, „L-tyroksyna Berlin Chemie”, „Eutirox”, „Thyrox”), niezależnie od dawki, przyjmuje się rano na czczo, co najmniej 30 minut przed posiłkiem.

Zapobieganie:

Na terenach endemicznych profilaktyka jodowa wskazana jest na całe życie w różnych trybach (z przerwami).

W okresie ciąży preparaty jodowe są wskazane dla wszystkich kobiet w ciąży w dawce co najmniej 150 mcg, np. jako część kompleksowych witamin dla kobiet w ciąży (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Należy pamiętać, że popularny lek Elevit pronatal nie zawiera jodu w swoim składzie, dlatego dodatkowo przepisywane są preparaty jodku potasu (jodomarin, jodoaktywny, 9-miesięczny jodek potasu, równowaga jodu).

Dawkowanie preparatów jodowych zaczyna się od 200 mcg, z reguły wystarcza to do zapobiegania.

Przyjmowanie preparatów jodowych rozpoczynamy na 3 miesiące przed przewidywaną ciążą (z przekonaniem, że tarczyca jest zdrowa i potrzebna jest tylko profilaktyka) i kontynuujemy przez cały okres ciąży i laktacji.

Ciąża z nadczynnością tarczycy

Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) to choroba tarczycy, której towarzyszy zwiększona produkcja hormonów tarczycy.

Hormony tarczycy są kataboliczne, to znaczy przyspieszają metabolizm. Przy ich nadmiarze metabolizm przyspiesza kilkukrotnie, kalorie pozyskiwane z węglowodanów i tłuszczów spalane są z dużą prędkością, a następnie następuje rozpad białek, organizm pracuje do granic możliwości i „wyczerpuje się” znacznie szybciej. białka prowadzą do dystrofii mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, zaburzenia przewodnictwa włókien nerwowych i wchłaniania substancji odżywczych w jelicie. Prawie wszystkie powikłania tyreotoksykozy u matki i płodu wiążą się ze zwiększonym efektem katabolicznym.

Powoduje:

1. Rozlane wole toksyczne (lub choroba Gravesa-Basedowa, która polega na tym, że organizm wytwarza autoprzeciwciała na receptory TSH, więc receptory stają się niewrażliwe na działanie regulacyjne przysadki mózgowej i produkcja hormonów staje się niekontrolowana).

2. Wole guzkowe (w tarczycy powstają węzły, które zapewniają nadprodukcję hormonów tarczycy).

3. Nowotwory (gruczolak tarczycy, guzy przysadki mózgowej wydzielające TSH, struma jajnika to guz w jajniku, który składa się z komórek podobnych do komórek tarczycy i wytwarza hormony).

4. Przedawkowanie hormonów tarczycy.

Konkretnymi przyczynami tyreotoksykozy u kobiety w ciąży są:

Przejściowy wzrost poziomu hormonów tarczycy, determinowany fizjologicznie (w zależności od poziomu hCG). Z reguły stan ten jest tymczasowy, nie towarzyszy mu klinika i nie wymaga leczenia. Ale czasami ciąża może stać się punktem wyjścia choroby tarczycy, która powstawała stopniowo, ale objawiała się tylko w warunkach zwiększonego stresu.

Nadmierne wymioty kobiet w ciąży (wczesne ciężkie zatrucie) mogą wywołać nadczynność tarczycy.

Dryf bąbelkowy (guzowaty wzrost kosmków kosmówkowych, podczas gdy ciąża nadeszła, ale się nie rozwija). Stan jest wykrywany na najwcześniejszych etapach ciąży.

Klasyfikacja

1. Subkliniczna nadczynność tarczycy (poziom T4 w normie, TSH obniżone, brak charakterystycznych objawów).

2. Oczywista lub jawna nadczynność tarczycy (podwyższony poziom T4, znacznie obniżony TSH, obserwowany charakterystyczny obraz kliniczny).

3. Powikłana nadczynność tarczycy (arytmia typu migotanie przedsionków i/lub trzepotanie przedsionków, niewydolność serca lub nadnerczy, oczywiste objawy psychonerwicowe, dystrofia narządowa, ciężki niedobór masy i niektóre inne stany).

Objawy

1. Chwiejność emocjonalna, nieuzasadniony niepokój, niepokój, lęki, drażliwość i konflikt (pojawiły się w krótkim czasie).

2. Zaburzenia snu (bezsenność, częste wybudzanie się w nocy).

3. Drżenie (drżenie rąk, a czasem ogólne drżenie).

4. Suchość i ścieńczenie skóry.

5. Zwiększone tętno, które obserwuje się stale, rytm nie zmniejsza się w spoczynku i podczas snu; zaburzenia rytmu przez rodzaj migotania przedsionków i trzepotania przedsionków (rozłączony skurcz przedsionków i komór serca, częstotliwość rytmu czasami przekracza 200 uderzeń na minutę).

6. Duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, zmęczenie (z powodu niewydolności serca).

7. Rzadkie mruganie oczami, suchość rogówki, łzawienie, w przypadkach zaawansowanych klinicznie wybrzuszenie gałki ocznej, pogorszenie widzenia spowodowane dystrofią nerwu wzrokowego.

8. Zwiększony ("wilczy") apetyt, kolkowy ból brzucha bez wyraźnego powodu, sporadyczne luźne stolce bez powodu.

9. Utrata masy ciała na tle zwiększonego apetytu.

10. Częste i obfite oddawanie moczu.

Diagnostyka

W badaniu palpacyjnym gruczoł jest rozlany powiększony, guzki można wyczuć, badanie dotykowe jest bezbolesne, konsystencja jest zwykle miękka.

1) Badanie krwi na ilościową zawartość hormonów: TSH jest zmniejszone lub normalne, T4 i T3 są zwiększone, AT w TPO i TG z reguły są normalne.

2) USG tarczycy w celu określenia jej wielkości, jednorodności tkanki oraz obecności guzków o różnej wielkości.

3) EKG w celu określenia poprawności i częstotliwości częstości akcji serca, obecności pośrednich objawów dystrofii mięśnia sercowego i naruszenia repolaryzacji (przewodzenie impulsu elektrycznego).

Płodowe konsekwencje nadczynności tarczycy

Spontaniczna aborcja
- przedwczesny poród,
- opóźniony wzrost i rozwój płodu,
- narodziny dzieci z niską masą urodzeniową,
- wrodzone nieprawidłowości rozwoju płodu,
- przedporodowa śmierć płodu,
- rozwój tyreotoksykozy w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka.

Konsekwencje dla matki

Przełom tarczycowy (gwałtowny wzrost hormonów tarczycy, któremu towarzyszy wyraźne pobudzenie, aż do psychozy, przyspieszenie akcji serca, wzrost temperatury ciała do 40-41 ° C, w ciężkich przypadkach rozwijają się nudności, wymioty, żółtaczka, śpiączka).
- Niedokrwistość kobiety w ciąży.
- Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska.
- Rozwój i progresja niewydolności serca, która staje się nieodwracalna, gdy kurs jest zaawansowany.
- Nadciśnienie tętnicze.
- Stan przedrzucawkowy.

Leczenie

Leczenie prowadzi się dwoma rodzajami leków tyreostatycznych, pochodnymi imidazolu (tiamazol, mercazolil) lub propylotiouracylem (propicil). Propylotiouracyl jest lekiem z wyboru w czasie ciąży, ponieważ w mniejszym stopniu przenika przez barierę łożyskową i wpływa na płód.

Dawkę leku dobiera się w taki sposób, aby utrzymać poziom hormonów tarczycy na górnej granicy normy lub nieco powyżej niej, ponieważ w dużych dawkach, które doprowadzają T4 do normalnych wartości, leki te przenikają przez łożysko i mogą prowadzić do zahamowania czynności tarczycy płodu i powstawania wola u płodu.

Jeśli kobieta w ciąży otrzymuje tyreostatyki, karmienie piersią jest zabronione, ponieważ lek przenika do mleka i będzie miał toksyczny wpływ na płód.

Jedynym wskazaniem do leczenia operacyjnego (usunięcie tarczycy) jest nietolerancja tyreostatyków. Leczenie chirurgiczne w I trymestrze jest przeciwwskazane, ze względów zdrowotnych operację wykonuje się od II trymestru. Po operacji pacjentowi przepisuje się hormonalną terapię zastępczą lewotyroksyną na całe życie.

W terapii skojarzonej często przepisuje się beta-blokery (betaloc-ZOK) z doborem indywidualnej dawki. Lek ten spowalnia bicie serca poprzez blokowanie receptorów adrenaliny, a tym samym zmniejsza obciążenie serca i zapobiega rozwojowi niewydolności serca i nadciśnienia.

Kobiety w ciąży z patologią serca rozwiniętą na tle tyreotoksykozy podlegają wspólnemu leczeniu przez położnika - ginekologa, endokrynologa i kardiologa.