Prezentacja poprzeczna płodu 25 tygodni. Poprzeczna prezentacja płodu: dlaczego występuje i jak ustalić

22.07.2019

Ciąża to jeden z najszczęśliwszych etapów w życiu kobiety. Ale w tym samym okresie pojawiają się problemy, które zaciemniają szczęście przyszłego macierzyństwa. Jednym z tych problemów jest poprzeczna prezentacja płodu. Prowadzi do problemów podczas porodu oraz stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka oraz matki.

Dlaczego dziecko jest w tej pozycji?

Ostateczną pozycję dziecka określa się w 32. tygodniu ciąży, ponieważ na wcześniejszych etapach może on kilkakrotnie zmieniać ją samodzielnie. Najczęściej dziecko przyjmuje normalną pozycję – głową w kierunku kanału rodnego.

Ale tak się składa, że może być poprzeczny lub ukośny. Poprzeczna charakteryzuje się tym, że poprzeczna oś ciała dziecka jest pod kątem prostym do osi macicy. Prezentacja ukośna - pod ostrym kątem. Oba przypadki są patologiczne.

Zwykle tłumaczy się to:

... Ten stan stwarza warunki do aktywnego poruszania się płodu.
wiotkie mięśnie. Najczęściej wiotkość jest charakterystyczna dla drugiej i kolejnych ciąż, kiedy mięśnie matki nie są już w stanie unieruchomić płodu w jednej pozycji i porusza się on nawet przez długi czas.
... Maluch szuka najwygodniejszej pozycji podczas ciąży. Węzły w macicy, które tworzy guz, przeszkadzają mu. W takim przypadku płód przyjmie taką pozycję, aby głowa ich nie dotykała.
Odchylenia w budowie macicy. Często zdarzają się patologie, takie jak siodło i macica dwurożna. Jeśli kształt macicy jest nietypowy, dziecko może czuć się niekomfortowo we właściwej pozycji do przebywania w macicy. Przesunie się, aby zająć najwygodniejszą pozycję.
Nieprawidłowości w rozwoju płodu.
Przedwczesny poród. Dziecko nie ma czasu na przewrócenie się po odejściu wody.
Struktura kobiecego ciała. Jeśli kobieta ma za dużo, głowa płodu nie może zająć niezbędnej pozycji.
Ciąże mnogie. Dwa lub trzy płody uniemożliwiają sobie nawzajem przyjęcie prawidłowej pozycji w łonie matki.

Rodzaje prezentacji płodu

Istnieją trzy rodzaje prezentacji płodu:

- gdy oś płodu i macica matki pokrywają się i leżą na tej samej linii. Normalnie powinna być głowa. Kiedy dziecko leży z pośladkami do przodu, komplikuje to również proces porodu.
Poprzeczny - dziecko znajduje się pod kątem 90 ° do macicy matki. Głowa i pośladki znajdują się po bokach nad biodrem miednicy.
Skośny – gdy dziecko w stosunku do matki znajduje się pod skosem ostrym, głowa i pośladki nie leżą na tej samej linii. Jedna część jest na górze, druga na dole.

Ostateczną decyzję o położeniu płodu podejmuje lekarz w drugiej połowie III trymestru ciąży. Wcześniej nie miało to sensu, ponieważ dziecko nadal może zająć normalną pozycję.

Jak diagnozuje się previa

Istnieje kilka sposobów na zrozumienie, jak dziecko znajduje się w macicy:

USG przesiewowe... Najpopularniejsza metoda, ponieważ pozycja płodu jest od razu widoczna.
Palpacja. Lekarz lokalizuje dziecko i jego części ciała za pomocą dotyku.
Badanie przez pochwę.

Doświadczony lekarz może zidentyfikować nieprawidłowości w kształcie brzucha.

Dlaczego prezentacja poprzeczna jest niebezpieczna?

W medycynie istnieje praktyka, w której specjaliści samodzielnie ustawiają dziecko we właściwej pozycji metodą zewnętrzną. Jednak teraz takie manipulacje są używane niezwykle rzadko, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań dla obu.

Dziecko w wyniku takiego zabiegu może doznać poważnych obrażeń. U matki może to prowadzić do pęknięcia macicy. Ponadto płód może się udusić, w którym to przypadku nawet operacja nie pomoże go uratować. Co więcej, procedura jest dość bolesna.

Po zdiagnozowaniu poronienia i umocowaniu płodu w macicy lekarz określa przebieg ciąży i porodu.

W przypadku braku przeciwwskazań kobiecie w ciąży przypisywany jest specjalny, który pomaga obrócić płód we właściwym kierunku. Ponadto lekarz wyjaśnia kobiecie, po której stronie lepiej leżeć zgodnie z pozycją główki dziecka.

Oto jeden z najczęstszych zestawów ćwiczeń, które mogą pomóc Twojemu dziecku skręcić we właściwym kierunku:

Połóż się na twardej powierzchni, kanapie lub sofie po obu stronach i leż w tej pozycji przez 5 minut. Następnie powoli i ostrożnie przewróć się na drugą stronę i połóż się na nim na taką samą ilość. Strony muszą być zmieniane kilka razy. Zaleca się powtarzać zabieg 3 razy dziennie.
Połóż się na plecach. Podłóż zwinięty koc pod pośladki i leż do 10 minut. Powtarzaj również 3 razy dziennie.
Stań na czworakach z oparciem na łokciach i kolanach i stój tak przez kilka minut.

Taka gimnastyka stworzy dziecku dogodne warunki do przyjęcia normalnej pozycji. Jednak przed rozpoczęciem ćwiczeń należy skonsultować się z lekarzem.

Niektóre elementy aktywności fizycznej mogą być przeciwwskazane dla kobiety w ciąży ze względu na problemy zdrowotne. Specjalista indywidualnie dobierze gimnastykę, biorąc pod uwagę historię i ogólne samopoczucie przyszłej mamy.

Poród z poprzeczną prezentacją płodu

Prezentacja poprzeczna stanowi duże zagrożenie zarówno dla kobiety w ciąży, jak i samego płodu. Jeśli sytuacja nie zmieni się przed nadejściem porodu, nie zaleca się samodzielnego porodu, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań.

Poród spontaniczny jest możliwy tylko wtedy, gdy waga dziecka jest bardzo niska lub rozpoczęta we wczesnym okresie ciąży.

Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę poziom rozszerzenia macicy. Nawet jeśli waga dziecka jest akceptowalna, ale ujawnienie nie pozwala na samodzielny poród, konieczne będzie pilne cięcie cesarskie.

W przypadku poprzecznej prezentacji płodu w większości przypadków zaleca się planowane cięcie cesarskie. W 37. tygodniu ciąży następuje hospitalizacja i przygotowanie przyszłej mamy do operacji.

W przypadku przedwczesnego porodu lekarze zazwyczaj decydują się na operację doraźną, ponieważ naturalny poród w tej pozycji jest niedopuszczalny.

W przeciwieństwie do skośnej prezentacji jest bardzo mało prawdopodobne, aby dziecko w ostatniej chwili przyjęło prawidłową pozycję w łonie matki.

Planowane cięcie cesarskie odbywa się na czczo. Przed operacją należy opróżnić pęcherz i jelita. Następnie podaje się znieczulenie.

Teraz jest do wyboru: ogólne lub. Druga jest najbardziej popularna, ponieważ stwarza mniejsze zagrożenie dla zdrowia dziecka. Po zadziałaniu znieczulenia chirurg nacina i rozciąga mięśnie, następnie macicę, płyn owodniowy i wyjmuje dziecko.

Odpowiedź

Pozycja płodu to stosunek jego osi (która przechodzi przez głowę i pośladki) do osi podłużnej macicy. Pozycja płodu może być podłużna (gdy osie płodu i macicy pokrywają się), poprzeczna (gdy oś płodu jest prostopadła do osi macicy), a także ukośna (środek między podłużną i poprzeczny).

Prezentację płodu określa się w zależności od jego części, która znajduje się w okolicy ujścia wewnętrznego szyjki macicy, czyli w miejscu, w którym macica przechodzi do szyjki macicy (część prezentująca). Częścią prezentującą może być głowa lub koniec miednicy płodu, w pozycji poprzecznej część prezentująca nie jest zdefiniowana.

Prezentacja głowy

Prezentacja głowowa jest określana w około 95-97% przypadków. Najbardziej optymalna jest prezentacja potyliczna, kiedy głowa płodu jest zgięta (podbródek jest przyciśnięty do klatki piersiowej), a tył głowy przesuwa się do przodu przy urodzeniu dziecka. Punktem wiodącym (tym, który jako pierwszy przechodzi kanał rodny) jest małe ciemiączko, zlokalizowane na styku kości ciemieniowej i potylicznej. Jeśli potylica płodu jest skierowana do przodu, a twarz do tyłu, jest to przedni widok projekcji potylicznej (w tej pozycji występuje ponad 90% porodu), jeśli odwrotnie, to tył. W tylnej postaci prezentacji potylicznej poród jest trudniejszy, podczas porodu dziecko może się odwrócić, ale poród jest zwykle dłuższy.

Przy prezentacji głowy miednica płodu może odchylać się w prawo lub w lewo, w zależności od tego, po której stronie zwrócone są plecy płodu.

Rozróżnia się również typy przedłużenia prezentacji głowowej, gdy głowa jest wygięta w takim czy innym stopniu. Z niewielkim przedłużeniem, gdy punktem wiodącym jest duże ciemiączko (znajduje się na styku kości czołowej i ciemieniowej), mówią o prezentacji przedczołowej. Poród przez kanał rodny pochwy jest możliwy, ale przebiegają one dłużej i trudniej niż przy prezentacji potylicznej, ponieważ głowa jest umieszczona w miednicy małej o dużym rozmiarze.

W związku z tym prezentacja przednio-odgłowa jest względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Kolejnym stopniem wyprostu jest prezentacja czołowa (rzadko, w 0,04-0,05% przypadków). Przy normalnej wielkości płodu poród przez pochwowy kanał rodny jest niemożliwy, wymagany jest szybki poród. I wreszcie, maksymalne wyprostowanie głowy to prezentacja twarzy, gdy twarz płodu rodzi się jako pierwsza (występuje w 0,25% urodzeń). Poród drogą pochwową jest możliwy (gdy guz porodowy znajduje się w dolnej połowie twarzy, w ustach i brodzie), ale są one dość traumatyczne dla matki i płodu, dlatego często decyduje się o cesarskim cięciu.

Diagnozę prezentacji prostowników przeprowadza się za pomocą badania pochwowego podczas porodu.

Prezentacja zamka płodu

Prezentacja pośladkowa występuje w 3-5% przypadków i dzieli się na prezentację stóp, gdy prezentowane są nogi płodu, oraz pośladkową, gdy dziecko wydaje się kucać i widoczne są jego pośladki. bardziej korzystne.

Poród pośladkowy jest uważany za patologiczny ze względu na dużą liczbę powikłań u matki i płodu, ponieważ jako pierwszy rodzi się mniej obszerny koniec miednicy, a po usunięciu głowy pojawiają się trudności. Przy prezentacji stóp lekarz ręką opóźnia poród dziecka, dopóki nie przykucnie, aby zapobiec wypadnięciu nogi, po takim zasiłku pośladki rodzą się jako pierwsze.

Prezentacja zamka nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Kwestia sposobu dostawy jest rozstrzygana w zależności od następujących czynników:

wielkość płodu (przy prezentacji zamkowej płód jest uważany za duży powyżej 3500 g, podczas gdy przy normalnym porodzie - ponad 4000 g);
rozmiar miednicy matki;
rodzaj prezentacji zamka (noga lub podwiązanie);
płeć płodu (dla dziewczynki poród w pozycji pośladkowej wiąże się z mniejszym ryzykiem niż dla chłopca, ponieważ chłopiec może mieć uszkodzenie narządów płciowych);
wiek kobiety;
przebieg i wynik poprzednich ciąż i porodów.

Poprzeczna i ukośna pozycja płodu

Pozycja poprzeczna i skośna płodu jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, poród drogami natury nie jest możliwy. Część prezentująca nie jest określona. Taką sytuację stwierdza się w 0,2-0,4% przypadków. Poprzednio używane skręty na nogę podczas porodu nie są obecnie używane ze względu na wielką traumę dla matki i dziecka. Czasami podobny obrót można zastosować w przypadku bliźniąt, gdy po urodzeniu pierwszego płodu drugi zajął pozycję boczną.

Ułożenie poprzeczne może być spowodowane np. guzami macicy, które uniemożliwiają jej przyjęcie normalnej pozycji, u wieloródek z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy, z dużym płodem, z krótką pępowiną lub oplataniem jej wokół szyja.

W przypadku braku powodów, które uniemożliwiają płodowi obracanie się do głowy, możesz wykonać te same ćwiczenia, co w prezentacji zamka. W pozycji ukośnej musisz leżeć bardziej po tej stronie, w której zwrócone są głównie plecy.

Pozycja płodowa u bliźniąt

W przypadku bliźniąt poród przez kanał rodny pochwy jest możliwy, jeśli oba płody są w prezentacji głowowej lub jeśli pierwszy (który znajduje się bliżej wyjścia z macicy i urodzi się jako pierwszy) jest w prezentacji głowowej, a drugi w prezentacja miednicy. Jeśli przeciwnie, pierwszy jest w prezentacji zamkowej, a drugi w głowie, sytuacja jest niekorzystna, ponieważ po urodzeniu miednicy pierwszego płodu dzieci mogą złapać się głową.

Przy ustalaniu pozycji poprzecznej jednego z płodów rozstrzyga się kwestię na korzyść cięcia cesarskiego.

Nawet przy korzystnej lokalizacji płodów kwestia sposobu porodu dla bliźniąt jest rozstrzygana nie tylko na podstawie pozycji, ale także w zależności od wielu innych czynników.

Skomentuj artykuł „Pozycja i prezentacja płodu”

bandaż - pozycja płodu. Osobiste wrażenia. Ciąża i poród. bandaż - pozycja płodu. lekarz z moimi plecami poradził mi kupić i nosić bandaż. ale mam dziecko wiem że na późniejszych etapach nie polecam bandaża do prezentacji zamka aby dać dziecku...

Dyskusja

Lekarz powiedział mi, że bandaż nie poprawia pozycji dziecka. Jest w wodzie, a wokół dziecka wciąż jest wiele rzeczy.
Aby naprawdę jakoś „wycisnąć” dziecko, musisz zdjąć bandaż z niesamowitą siłą, to po prostu nierealne.

W ogóle nie rozumiałem, czy każdy potrzebuje bandaża i kiedy powinienem go nosić? A czy to od mięśni brzucha zależy, że ktoś trzyma się za brzuch, ale ktoś potrzebuje wsparcia w postaci bandaża?

Ciąża, poród i prezentacja pośladkowa płodu. Jak naprawić? Czy możliwy jest poród naturalny z prezentacją zamkową dziecka? Odkąd powiedziano nam w 30 tygodniu, że leżymy do góry nogami, udało mi się powtórzyć kilka różnych ćwiczeń i martwiłem się ...

Dyskusja

Mam chłopca, też miednicowego, ale powiedzieli, że się przewróci, też naprawdę nie chcę gliniarza, ale jak się nie obróci, to nie zrobię krzywdy, lepiej gliniarz niż cierpienie dziecka. i oczywiście znajdź podłogę.

Mam koleżankę 14 lat temu urodziła córkę w miednicy. Lekarze odmówili wykonania KS: „drugi poród, sama urodzisz”. Wynik: dziecko ma ciężkie porażenie mózgowe.

Nieprawidłowa prezentacja płodu. Idealna pozycja dziecka w macicy jest podłużna z prezentacją potyliczną, czyli głową w dół, z brodą mocno przyciśniętą do klatki piersiowej. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że niewłaściwa pozycja dziecka jest cechą przepływu ...

Według USG, prezentacja głowowa, więc się zastanawiam, dlaczego tak się tam wbija) brzucha tak, że lekko przepychając brzuch z jednej ręki do drugiej iz powrotem, aby ustalić, czy można ustalić pozycję płodu wzdłużnie przez ruch. W miejscu jego największej działalności...

Dyskusja

Nie rozumiem. może poruszają się nogi, ręce, tyłek i kolana-łokcie :))

jeszcze trochę dorośnie, a można to poczuć :) zastajesz taki betonowy kopiec - to jest ksiądz. z niego plecy biegną takim łukiem w jedną stronę (bardzo łatwo to określić), a nogi zwisają z drugiej strony (jeśli naciśniesz, możesz znaleźć takie małe wybrzuszenia lub po prostu niepewności takie jak wszystko jest zawinięte do wewnątrz ). a włosy są z rąk i stóp. a nawet od księży z głowami, na twoją kadencję :o) i jeszcze masz czas, aby ustatkować się z głową w dół, nie martw się!

Nasze dziecko miało prezentację miednicy do ostatniego USG. Ale po 36 tygodniach lekarz ustalił (dotykiem), że dziecko się przewróciło, chociaż uważa się, że jest to możliwe głównie do 32 tygodni. Nawiasem mówiąc, moja żona praktycznie nie robiła ćwiczeń dla ...

Obecnie obecność poprzecznego ułożenia płodu u ciężarnej w prawie 100% przypadków oznacza, że lekarze dostarczą ją w jedyny sposób, czyli z pomocą.

Stopniowo taka technika, jak obracanie „płodu na nodze” podczas porodu „pogrążyła się w zapomnieniu”. Ponadto coraz rzadziej wykonuje się zewnętrzny zwrot położniczy. Niezależnie od tego, czy takie podejście jest zbyt ostrożne, czy też świadczy o ślepym zaułku położnictwa, spróbujmy to rozgryźć.

Aby zrozumieć istotę problemu, konieczne jest zrozumienie, co nazywa się „pozycją boczną płodu”?

Normalna pozycja dziecka w łonie matki to podłużna pozycja głowy. Innymi słowy, dziecko jest ułożone w taki sposób, że pozycja jego tułowia i głowy pokrywa się z jajowatym kształtem macicy. W takim przypadku głowa powinna znajdować się na dole, dlatego nazywa się ją częścią prezentującą (dosłownie - „przedstawioną” do kości miednicy kobiety).

Przy prezentacji poprzecznej płód znajduje się w poprzek, co oznacza, że po prostu nie ma części prezentującej. Na uwagę zasługuje również skośna pozycja dziecka, w której tors dziecka nie jest w poprzek, ale nieco przesunięty. W tej pozycji głowa lub miednica dziecka są nieco niższe.

Ale czy pozycja boczna zawsze jest patologią? Jak wiecie, do 30 tygodnia ciąży dziecko w łonie matki nie ma stabilnej lokalizacji. Oznacza to, że dopiero w trzecim trymestrze warto martwić się o niewłaściwą pozycję płodu. Wszelkie zmartwienia we wcześniejszym terminie są po prostu bezużyteczne.

Jakie powody mogą prowadzić do bocznej pozycji płodu?

Oczywiście w fizjologicznym przebiegu ciąży u zdrowej kobiety ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest niezwykle małe. Dlatego ważne jest, aby znać możliwe przyczyny prowadzące do tej komplikacji:

Wraz z lokalizacją węzłów mięśniakowatych w rejonie dolnego odcinka macicy, a także węzłów szyjnych i cieśniowych, istnieje duże prawdopodobieństwo, że płód przyjmie niewłaściwą pozycję. Ponadto w czasie ciąży niektóre węzły zaczynają rosnąć szczególnie szybko (przy proliferacyjnym wariancie mięśniaków), co oznacza, że guz po prostu uniemożliwia dziecku prawidłowe obracanie się i przyjęcie fizjologicznej prezentacji głowowej.

Niektóre nieprawidłowości w rozwoju macicy, które zakłócają prawidłową pozycję dziecka w macicy.

Na przykład macica z przegrodą ma dwa rogi.

Często też jest przyczyną tej komplikacji. Łożysko zlokalizowane w rejonie dolnego segmentu jest poważną przeszkodą w przyjęciu przez płód pozycji fizjologicznej.

Wraz ze wzrostem objętości płynu owodniowego dziecko ma możliwość nadmiernego ruchu i obracania się wokół własnej osi. Dziecko nie czuje ścian macicy, a to zakłóca pracę jego aparatu przedsionkowego. W rezultacie dziecko przyjmuje złą pozycję.

Jeśli w jamie macicy znajduje się więcej niż jeden płód, istnieje duże prawdopodobieństwo ich nieprawidłowej pozycji, ponieważ rozmiar tych dzieci jest zwykle nieco mniejszy niż w ciąży pojedynczej. Ponadto może się to zdarzyć, a dzieci czasami nie mają czasu na przyjęcie pozycji podłużnej.

Wysoki parytet urodzenia.

Po 4-5 porodach ton macicy znacznie słabnie, dlatego w czasie ciąży nadmiernie rozciągnięta ściana mięśniowa pozwala dziecku na wewnątrzmaciczne skręty i skręty.

Pierwszy i drugi stopień zwężenia zwykle nie zakłócają normalnej pozycji płodu, jednak przy wyraźniejszym zwężeniu miednicy może to powodować ułożenie poprzeczne dziecka.

W rzadkich przypadkach przyczyną pozycji poprzecznej jest patologia aparatu przedsionkowego dziecka.

Mówiąc najprościej, boczna pozycja płodu może występować u kobiet z następującymi czynnikami ryzyka:

z guzami miednicy małej;
zwężenie pierścienia kostnego miednicy;
nieprawidłowości macicy;
ze słabą, nadmiernie rozciągniętą ścianą brzucha;
po licznych zabiegach chirurgicznych (aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne), co stwarza ryzyko rozwoju łożyska przedniego w czasie ciąży.

Jakie są niebezpieczeństwa poprzecznej prezentacji płodu?

Ta komplikacja stwarza nie tylko trudności podczas porodu, ale także podczas porodu, a mianowicie:

Ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon.

Dzieje się tak z tego prostego powodu, że nie ma fizjologicznego rozdziału płynu owodniowego na przedni i tylny, co oznacza, że dolny biegun pęcherza płodowego jest narażony na zwiększone obciążenie i może w każdej chwili pęknąć.

Groźba przedwczesnego porodu.

Nawet jeśli płyn owodniowy nie wypłynął, prawdopodobieństwo wystąpienia porodu przed czasem jest nadal wysokie. Istnieje na to wyjaśnienie: jedną z teorii początku porodu jest to, że płód znajduje się pod naciskiem macicy. A przy poprzecznej pozycji płodu dzieje się to wcześnie, ponieważ macica nie może szybko się rozciągnąć.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest wypadnięcie ręki lub nogi płodu po pęknięciu błon płodowych.

Przy długim przebywaniu niewielkiej części płodu w obszarze wyjścia z macicy dochodzi do naruszenia jego aktywności ruchowej, która nazywana jest „zaniedbywaną” pozycją poprzeczną. W tym stanie prawdopodobieństwo śmierci wewnątrzmacicznej dziecka jest wysokie.

Metody diagnostyczne

Pozycja poprzeczna jest dość łatwa do zdiagnozowania:

W badaniu pochwowym część prezentująca nie jest określana, palpuje się jedynie dolny biegun pęcherza płodowego.
W badaniu zewnętrznym widać, że macica ma nieregularny kształt, jest poszerzona w centralnych odcinkach, przybierając kształt płodu.

Co więcej, jeśli położysz ręce wzdłuż macicy, nie da się określić, po której stronie pleców, zamiast tego można wyczuć końce głowy i miednicy.

Dzięki ultradźwiękom najdokładniej wizualizowana jest pozycja płodu na każdym etapie ciąży. Możliwe jest wiarygodne określenie, gdzie znajduje się głowa i koniec miednicy.

Funkcje zarządzania ciążą

Do 30 tygodnia ciąży nie powinieneś martwić się niewłaściwą pozycją dziecka, ponieważ on sam może w dowolnym momencie zająć pożądaną pozycję.

Jednak diagnozując pozycję poprzeczną po tym okresie należy przestrzegać następujących zasad:

biorąc pod uwagę wysokie ryzyko pęknięcia błon, kobieta powinna często pozostawać w pozycji poziomej;
nie wykonuj niepotrzebnej aktywności fizycznej.

W celu skorygowania pozycji płodu wysoko wykwalifikowany ginekolog-położnik może wykonać zewnętrzną rotację położniczą płodu.

Aby pomyślnie przeprowadzić tę procedurę, konieczne jest dobre poznanie nie tylko położenia płodu, ale także jego położenia (lokalizacji pleców). Zadaniem lekarza jest nie tylko uzyskanie prezentacji głowowej, ale także zapobieganie powstawaniu widoku tylnego (odwrócenie tyłu).

Ta technika nie jest wykonywana tak często, ponieważ istnieją przeciwwskazania do niej:

łożysko przednie;
patologia przyczepienia naczyń pępowiny;
ciąża mnoga;
groźba przedwczesnego porodu;

Poród w pozycji poprzecznej płodu

Ze względu na dużą traumę porodu w tej pozycji płodu zarówno dla matki jak i dziecka, lekarze starają się spełniać takie kobiety.

Czasami jednak kobiety z tą patologią trafiają do szpitala położniczego z aktywną porodem.

Jakie opcje rozwoju wydarzeń mogą być podczas naturalnego porodu:

Przy małej pozycji płodu w rzadkich przypadkach przyjmuje pozycję podłużną i rodzi się bez powikłań (niezwykle rzadko).
U wcześniaków czasami zdarzają się: poruszając się wzdłuż kanału rodnego płód może zgiąć się „na pół” i urodzić się do tyłu.

Towarzyszy temu zwykle śmierć dziecka, ponieważ dochodzi do wielu urazów i urazów.

Rękojeść płodu wypada z kanału rodnego, co uniemożliwia poród naturalny.

Długotrwała obecność dziecka prowadzi do zaburzeń jego ruchów i „zaklinowania się” obręczy barkowej w rejonie dolnego odcinka macicy. W tym przypadku poród jest wzmocniony, ponieważ macica próbuje „wyrzucić” płód. W międzyczasie dolny odcinek jest coraz bardziej rozciągany, co może spowodować pęknięcie macicy. Ten stan zagraża życiu matki i płodu.

W rzadkich przypadkach, gdy rozmiar płodu jest niewielki, dziecko przewraca się na nogę.

Nazywa się to kombinacją, ponieważ ta technika polega na tym, że jedna ręka lekarza przyczynia się do rotacji dziecka w macicy, a druga z zewnątrz kieruje jego ciałem we właściwym kierunku. Częściej odbywa się to w przypadku ciąż mnogich, pod warunkiem, że pierwsze dziecko już się urodziło, a pozycja drugiego płodu jest poprzeczna. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że ta operacja jest bardzo traumatyczna i obarczona wysokim ryzykiem powikłań (śmierci płodu).

Jak widać, prowadzenie porodu w takiej patologii w naturalny sposób jest bardzo niebezpieczne i zagraża życiu dziecka i matki. Obecnie aktywnie rozwijają się zasady delikatnej położnictwa, w których takie techniki jak skręt łączony nie są uzasadnione.

Cechy dostawy operacyjnej

Biorąc pod uwagę wszystkie trudności i zagrożenia związane z naturalnym porodem, nie dziwi fakt, że poprzeczne ułożenie dziecka w łonie matki jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Najważniejszym warunkiem pomyślnego wyniku jest wykonanie operacji zgodnie z planem, gdy nie wystąpiły żadne komplikacje.

Etapy działania:

Rozcięcie wszystkich warstw ściany brzucha warstwami;
Wykonanie nacięcia w macicy;
Najważniejszym i najtrudniejszym etapem jest ekstrakcja płodu.

Ręka lekarza chwyta nogę płodu i przenosi ją do pozycji miednicy, po czym płód jest całkowicie usuwany przez koniec miednicy. Asystent pomaga chirurgowi prowadząc ciało dziecka z zewnątrz.

Czasami trudno jest usunąć dziecko, w wyniku czego konieczne jest powiększenie nacięcia w macicy, a to z kolei jest niebezpieczne przez uszkodzenie wiązek naczyniowych.

Usunięcie łożyska, łyżeczkowanie jamy macicy;
Przywrócenie integralności ściany macicy, badanie wszystkich narządów w jamie brzusznej;
Zszycie ściany brzucha.

Sprawa z praktyki
Na jednej ze zmian kobieta została przyjęta do szpitala położniczego z porodem w 40 tygodniu. Według rodzącej, wody opuściły ją 8 godzin temu, a skurcze trwają od 2 godzin. Jednocześnie kobieta stale skarżyła się na ciało obce w okolicy krocza.

Podczas badania stwierdzono, że ułożenie płodu jest poprzeczne, a rączka dziecka była widoczna z otwartej szyjki macicy. Jednocześnie przyspieszono tętno płodu, osiągając 180-200 na minutę. Jak się okazało, kobieta w ciąży nie była nigdzie badana i nie została zarejestrowana, dlatego nie wiedziała o złej pozycji dziecka.

Biorąc pod uwagę obecną sytuację, zdecydowano się na przeprowadzenie pilnego cięcia cesarskiego. Jednak podczas operacji wystąpiły trudności z usunięciem płodu. W tym samym czasie nacięcie w macicy musiało zostać powiększone.

W obawie przed uszkodzeniem pęczka naczyniowego chirurg zwiększał dostęp nie w kierunku poprzecznym, ale lekko w górę, w formie „uśmiechu”. Pomogło to uniknąć uszkodzenia tętnic macicznych i bezpiecznie usunąć dziecko. Dziecko urodziło się słabe, 5-6 punktów wg Apgar. Ale zanim został zwolniony, jego stan nie stanowił zagrożenia.

Przewaga taktyki operacyjnej w pozycji poprzecznej płodu jest w pełni uzasadniona zasadami starannej położnictwa. Takie podejście przyczynia się nie tylko do zmniejszenia śmiertelności matek i dzieci, ale także do braku powikłań podczas porodu.

Mniej niż 1 procent kobiet w ciąży staje przed tą diagnozą. W dzisiejszych czasach poprzeczna prezentacja płodu jest zjawiskiem rzadkim. Jeśli u przyszłej matki zostanie zdiagnozowana poprzeczna prezentacja płodu, przyczyny tego zjawiska pozwolą specjalistom określić, jak najlepiej poprawić sytuację.

Najbezpieczniejszą pozycją dziecka w macicy pod koniec ciąży jest z głową w dół. Jeśli ciąża przebiega normalnie, dziecko przyjmuje ją samodzielnie na krótko przed porodem, bez ingerencji z zewnątrz. Co miesiąc biodra kobiety stopniowo się rozszerzają, a głowa wchodzi do powstałego zagłębienia. W tym przypadku twarz płodu jest zwrócona w kierunku pleców matki. Dla takiej naturalnej pozycji dziecko ma również swoje imię: prezentacja głowowa. Jest uważany za najbezpieczniejszy i pozwala na przebieg porodu bez żadnych komplikacji.

Ale zdarza się, że dziecko z tego czy innego powodu przyjmuje niewłaściwą pozycję w macicy. Może to być na przykład prezentacja stopowa lub poprzeczna. Ta druga opcja zakłada, że kręgosłup kobiety i płód są do siebie prostopadłe. Jeśli przy prezentacji stopy możliwy jest naturalny poród pod nadzorem doświadczonego profesjonalnego położnika-ginekologa, wówczas z poprzecznym dzieckiem narodzi się cięcie cesarskie. W końcu dziecko znajduje się w brzuchu w poprzek, a nie wzdłuż. Po prostu nie będzie w stanie samodzielnie wejść do kanału rodnego i skutecznie je pokonać. Zwłaszcza jeśli dziecko jest ciężkie.

Lekarz będzie mógł określić problem na długo przed porodem. Dziecko aktywnie obraca się w brzuchu i zmienia pozycję do około 35 tygodnia. Po tym okresie zaczyna stopniowo przygotowywać się do porodu i zwracać głowę w stronę „wyjścia”. Lekarz będzie mógł zdiagnozować "poprzeczną prezentację płodu" nie wcześniej niż 8-9 miesięcy ciąży. Jedną z głównych oznak tego zjawiska jest nietypowy kształt brzucha. Okazuje się, że jest owalny poprzecznie. Jeśli dziecko jest duże, widać to gołym okiem.

Ponadto, aby postawić diagnozę, lekarz dotyka brzucha przyszłej matki, dotyka główki i piętek dziecka, słucha bicia jego serca. Jeśli miękisz znajduje się w poprzek, bicie jego serca będzie słyszane wyłącznie w pępku.

Jeśli po dokładnym zbadaniu pozostają wątpliwości co do diagnozy, można zalecić badanie ultrasonograficzne płci pięknej. To właśnie pozwoli ci dokładnie określić pozycję płodu. Nowoczesny sprzęt USG pozwala szybko i łatwo zdiagnozować problem bez badania pochwy.

W rzadkich przypadkach przyczyną poprzecznej prezentacji płodu stają się różne patologie jego rozwoju. Na przykład obrzęk mózgu lub niedorozwój jego półkul. Dolegliwości te nie pozwalają dziecku na przyjęcie prawidłowej naturalnej pozycji w macicy.

Można wymienić wiele przyczyn omawianego zjawiska. Przede wszystkim wyróżnia się wśród nich niska woda lub wielowodzie. Jeśli płynu owodniowego jest za mało, dziecku trudno jest poruszać się i zmieniać pozycję, ponieważ jest on ściskany przez ściany macicy. W przeciwnym razie maluchowi trudniej jest siedzieć z opuszczoną głową i pozostawać w tej pozycji, ponieważ w jamie brzusznej jest dużo wolnej przestrzeni i może aktywnie „pływać” aż do samego porodu.

Inną częstą przyczyną problemu jest osłabienie mięśni otrzewnej i ścian macicy. Najczęściej w ten sposób okoliczności rozwijają się u kobiet, które przeszły więcej niż jeden poród. Naturalny kształt i położenie macicy, nieprawidłowe umiejscowienie łożyska czy jakiekolwiek nowotwory wewnątrz narządu (polipy, guzy, gruczolaki) mogą wpływać na postawę dziecka.

Z pewnością wszystkie przyszłe matki są zainteresowane poznaniem niebezpieczeństwa poprzecznej prezentacji płodu. Ogólnie ciąża w tych warunkach może przebiegać normalnie. Dopiero w ciągu ostatnich kilku tygodni kobieta będzie cierpieć z powodu bólu w biodrach i dolnej części pleców, silnego zmęczenia, duszności itp. W wieku 8 i 9 miesięcy dziewczynka z tym problemem powinna znajdować się pod stałą opieką lekarską. A co najlepsze - w szpitalu.

Rzeczywiście, w przypadku poprzecznej prezentacji płodu istnieje wysokie ryzyko przedwczesnego porodu. W niektórych przypadkach dochodzi do pęknięcia macicy i krwawienia z macicy. Jeśli kobieta mieszka daleko od szpitala, to w przypadku niebezpiecznej patologii specjaliści po prostu nie będą mieli czasu, aby jej pomóc.

Na liście zagrożeń znajduje się również głód tlenowy dziecka, utrata części ciała dziecka z jamy macicy podczas porodu, śmierć dziecka lub sama pacjentka. Dlatego tak ważne jest, aby w ostatnich miesiącach ciąży kobieta z poprzecznym ułożeniem płodu uważnie monitorowała swój stan i stosowała się do wszystkich zaleceń lekarza.

W większości przypadków ginekolog wysyła pacjentkę z istniejącą patologią do cięcia cesarskiego. Tylko doświadczony lekarz może zdecydować się na naturalny poród. Jednocześnie weźmie na siebie odpowiedzialność za życie i zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Poród naturalny możliwy jest tylko przy niewielkiej wadze i wielkości dziecka. Uwzględniona zostanie również kondycja fizyczna i indywidualne cechy ciała kobiety.

Po rozpoznaniu „poprzecznej prezentacji płodu” kobieta powinna spróbować sprowokować dziecko do samodzielnego przyjęcia prawidłowej pozycji. Można to zrobić za pomocą specjalnych ćwiczeń. Najważniejsze to robić je regularnie.

Współczesna medycyna pozwala dziecku urodzić się zdrowe i silne, bez względu na to, w jakiej pozycji znajdowało się przez wszystkie 9 miesięcy. Jeśli kobiecie przepisano cesarskie cięcie, nie ma potrzeby rezygnować z takiego zabiegu i nalegać na naturalny poród. Operacja uchroni matkę i dziecko przed możliwymi niebezpiecznymi obrażeniami.

Każda kobieta chce, aby jej ciąża przebiegła bez komplikacji i zakończyła się narodzinami zdrowego dziecka. Ale czasami zdarza się, że okres ciąży ma swoje własne cechy, które mogą wpływać na zdrowie matki i dziecka. Jedną z tych cech, która komplikuje poród, jest poprzeczna prezentacja płodu.

Przyczyny i powikłania

Wymieniona patologia ciąży występuje mniej więcej raz na 200 przypadków (0,5-0,7%). Zdarza się to częściej przy powtarzających się ciążach. Określa się go po 32-34 tygodniach. Wcześniej płód jest dość mobilny i często zmienia swoje położenie w macicy. A w 33-34 tygodniu dziecko jest umieszczane w określonej pozycji, przygotowując się do nadchodzących porodów. Istnieją trzy przepisy, które dziecko może przyjąć po określonym okresie:

podłużne (tułów płodu układa się wzdłuż jamy macicy, kierując się do kanału rodnego głową (pozycja głowy) lub pośladkami (pozycja pośladkowa). Pozycja podłużna uważana jest za prawidłową i jest typowa dla ponad 99% ciąż);
poprzeczny (dziecko znajduje się w poprzek macicy, duże części płodu są wyczuwalne po prawej i lewej stronie macicy);
ukośny (ciało dziecka znajduje się pod kątem ostrym do osi podłużnej macicy).

Przyczyn manifestacji patologicznej prezentacji (poprzecznej lub ukośnej) może być kilka. Jest to wielowodzie i małowodzie, ciąże mnogie, zbyt wąska miednica, nieprawidłowości w budowie macicy lub niektóre jej choroby (na przykład z mięśniakiem, węzły na tkance mięśniowej macicy uniemożliwiają prawidłowe ułożenie dziecka). Niewłaściwa pozycja zdarza się również u niemowląt z patologiami rozwojowymi lub zbyt dużą masą ciała.

Jak już wspomniano, prezentacja poprzeczna jest charakterystyczna dla drugiej i kolejnych ciąż. Jest na to proste wytłumaczenie. Mięśnie przedniej ściany brzucha rozciągają się pod naciskiem rosnącej macicy, stają się zwiotczałe i nie mogą już ograniczać ruchu płodu. Dlatego obraca się nieprawidłowo.

W większości przypadków ciąża w prezentacji poprzecznej jest prawidłowa. Chociaż w jednej trzeciej takich przypadków poród rozpoczyna się przedwcześnie wraz z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego. Jeśli oprócz tego istnieje również taka patologia, jak łożysko przednie, może wystąpić poważne krwawienie.

Przy prezentacji poprzecznej możliwe są powikłania podczas porodu naturalnego. Na przykład wypadnięcie pępowiny lub kończyny (ręki, nogi) płodu. Może to powodować zakażenie płynu owodniowego i zapalenie błon płodu (zapalenie błon płodowych), wywołać posocznicę.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i długotrwały „bezwodny” pobyt płodu może prowadzić do niedotlenienia (braku tlenu) lub nawet uduszenia (uduszenia).

Przy prezentacji poprzecznej jest niezwykle rzadki, ale zdarzają się również porody z „podwójnym ciałem”. Po wydaleniu płynu owodniowego i podczas intensywnych skurczów ściany macicy tak mocno naciskają na płód, że ugina się on w okolicy klatki piersiowej. W takim przypadku poród kończy się samoistnie. Najpierw klatka piersiowa wychodzi z dociśniętą do niej szyją, potem brzuch z dociśniętą głową, potem pośladki i nogi. Takie porody zdarzają się z dużym wcześniakiem lub martwym płodem.

Czasami przy prezentacji poprzecznej podczas porodu samo dziecko zamienia się w normalną pozycję, przyjmując pozycję głowy lub pośladków.

Jaka jest zaniedbana pozycja boczna płodu?

Dość często przy prezentacji poprzecznej przy porodzie pojawia się powikłanie, które nazywa się zaniedbaną poprzeczną pozycją płodu. Jego istotą jest to, że po przedwczesnym wypływie płynu owodniowego mobilność dziecka jest ograniczona, jego ramię i ręka są „wbijane” w kość miednicy, blokując ruch głowy i tułowia do kanału rodnego.

To powikłanie może spowodować pęknięcie macicy. Aby temu zapobiec, wykonuje się cesarskie cięcie.

Jak poprawić prezentację poprzeczną

Niegdyś prezentacja poprzeczna z reguły kończyła się fatalnie zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Teraz to ryzyko jest zminimalizowane. Nieprawidłowa pozycja płodu jest ustalana podczas rutynowego badania przez ginekologa, lekarz lekko naciska palcami na brzuch i określa, gdzie znajdują się części ciała dziecka. Podczas USG potwierdza się nieprawidłową pozycję. Aby to skorygować, kobiety w ciąży często proszone są o wykonanie prostych ćwiczeń, które powinny pobudzić dziecko do przyjęcia prawidłowej pozycji. Trzeba jednak powiedzieć, że nie wszystkim pomagają.

Ćwiczenia do poprzecznej prezentacji płodu

Ćwiczenia specjalne należy wykonywać kilka razy dziennie, przynajmniej przez tydzień.

Leżąc na łóżku lub sofie wykonaj trzy lub cztery obroty z boku na bok. Musisz leżeć po każdej stronie przez 5-7 minut, a następnie odwrócić się.
Leżąc na plecach, unieś pośladki powyżej poziomu głowy. Pod spodem można umieścić zwinięty koc lub poduszkę. W tej pozycji musisz leżeć przez 5-7 minut.
Pozycja kota: uklęknij, oprzyj ręce na podłodze, wdech i podnieś głowę i kość ogonową, wyginając dolną część pleców, podczas wydechu opuść głowę i wygnij plecy w łuk.
Uklęknij, oprzyj się na łokciach (miednica nad głową). Pozostań w tej pozycji przez 5-7 minut.

Jak wiesz, w późnych stadiach spanie na plecach nie jest zbyt wygodne, a nawet niepożądane. W końcu wystarczająco duży płód naciska na żyłę główną i narządy wewnętrzne. Dlatego zaleca się kobietom w ciąży spanie na boku. Przy poprzecznym ułożeniu płodu zaleca się zwrócenie się w bok, w którym znajduje się głowa dziecka. Chociaż przyszła mama musi sama określić, jak wygodniej jest jej spać. Jeśli czujesz się nieswojo, możesz zmienić swoją pozycję.

Aby uzyskać wygodniejszą pozycję, możesz umieścić zwinięty koc lub poduszkę ciążową pod brzuchem lub plecami.

Czy można nosić bandaż z prezentacją poprzeczną?

Często w drugiej połowie ciąży kobietom zaleca się noszenie bandaży. Pomaga to zmniejszyć obciążenie kręgosłupa, mięśni pleców i narządów wewnętrznych. Jednak w przypadku poprzecznego ułożenia płodu nie zaleca się noszenia bandaża. W końcu ustala pozycję dziecka w łonie matki, co oznacza, że nie pozwala mu się obrócić i zająć prawidłowej pozycji. Jeśli dziecko obróciło się z pozycji poprzecznej do pozycji podłużnej, lekarz może zalecić noszenie bandaża w celu ustalenia prawidłowej pozycji dziecka.

Poród w pozycji poprzecznej płodu

Pozycja płodu ma decydujące znaczenie dla prowadzenia porodu. Jeśli dziecko nie przewróciło się i nie leży w macicy, poród naturalny jest niemożliwy, ponieważ może mieć niebezpieczne konsekwencje, które zagrażają życiu dziecka i jego matki.

W takich przypadkach wykonuje się planowe cięcie cesarskie. W 37. tygodniu kobieta trafia do szpitala i przygotowuje się do tej procedury. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Jeśli poród rozpoczyna się przedwcześnie, wykonuje się pilne cesarskie cięcie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Specjalnie dla -Elena Semenowa