Przyczyny prezentacji pośladkowej płodu: rozpoznanie, klasyfikacja, co jest niebezpieczne dla dziecka. Dlaczego prezentacja piersi płodu jest uważana za niebezpieczną, co ją powoduje i jak przebiega poród

Zewnętrzne badanie położnicze (cztery przyjęcia Leopolda) pozwala podejrzewać prezentację zamka.

Podczas zewnętrznego badania położniczego z dobrze rozwiniętymi mięśniami ściany brzucha, zwiększonym napięciem macicy, zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, bliźniętami, bezmózgowiem rozpoznanie prezentacji zamka jest trudne. W badaniu przezpochwowym, obszerna, miękka konsystencja, przez przedni sklepienie palpacyjne wyczuwalna jest część prezentująca płodu, która jest gęstsza i bardziej okrągła w porównaniu z głową.

W przypadku USG rozróżnia się cztery opcje położenia głowy płodu w zależności od kąta między kręgosłupem a tyłem głowy: jeśli kąt jest większy niż 110 °, głowa jest zgięta; od 100 do 110 ° - słabe wyprostowanie (I stopień, „postawa wojskowa”); od 90 do 100 ° - umiarkowane rozszerzenie (I stopień); mniej niż 90 ° - nadmierne rozciągnięcie (III stopień, „patrzenie w gwiazdy”).

Rozdział 12. Ciąża i poród z prezentacją zamka płodu

Częstość prezentacji pośladków to 3-5% wszystkich porodów. Ciąża i poród z prezentacją zamka patologiczny,ponieważ przy tego typu prezentacji częściej niż przy prezentacji głowy powikłania obserwuje się zarówno u matki (pęknięcia szyjki macicy, pochwy, krocza, uszkodzenia stawów biodrowo-krzyżowych i łonowych, krwotoki poporodowe i choroby zakaźne poporodowe), jak i u płodu (urazy OUN, asfiksja, krwotoki w mięśniach szyi, złamania kończyn, zwichnięcia stawów, uszkodzenie splotu ramiennego, dysplazja lub wrodzone zwichnięcia stawów biodrowych).

W dłuższej perspektywie dzieci urodzone z objawami zamka mogą mieć niedowład kończyn, spowolnienie rozwoju psychomotorycznego, encefalopatię, wodogłowie.

Śmiertelność okołoporodowa w prezentacji miednicznej płodu jest 2-3 razy większa niż w przypadku prezentacji głowowej.

Niekorzystne wyniki okołoporodowe wynikają z faktu, że pierwszą z nich jest mniej obszerna część płodu - koniec miednicy, a za nią większa głowa, w związku z którą mogą pojawić się trudności podczas porodu.

Klasyfikacja.Dostępne są następujące opcje prezentacji zamka: czysty pośladek, pośladek nogi i noga (ryc. 12.1).

Figa. 12.1. Warianty prezentacji zamka: A - czysta prezentacja zamka; B - mieszana prezentacja zamka i nogi; B - prezentacja na całej nodze; G - niepełna prezentacja nogi

Czysty pośladekprezentacja jest również nazywana niekompletną i mieszaną pośladkowy- kompletne.

Przy prezentacjach czysto pośladkowych tylko pośladki są prezentowane do płaszczyzny wejścia do miednicy małej: nogi są zgięte w biodrze i wyprostowane w stawach kolanowych, w wyniku czego rozciągają się wzdłuż ciała. Jednocześnie stopy znajdują się w okolicy twarzy.

W przypadku mieszanych prezentacji nóg pośladkowych, stopy nóg są przedstawiane przy wejściu do miednicy małej wraz z pośladkami. Nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych oraz wyprostowane w stawach skokowych - płód wydaje się kucać.

Stopaprezentacja powstaje tylko podczas porodu po wylaniu płynu owodniowego. W przypadku prezentacji nóg pełne, obie nogi są prezentowane przy wejściu do miednicy, wyprostowane w stawach biodrowych i kolanowych. Niekompletna prezentacja nogi oznacza prezentację jednej nogi, wyprostowanej w stawie biodrowym i kolanowym. Druga noga, zgięta w stawie biodrowym i wyprostowana w kolanie, znajduje się wzdłuż ciała płodu. W przypadku prezentacji kolan, nogi zgięte w stawach kolanowych są prezentowane przy wejściu do miednicy małej.

Wśród opcji prezentacji zamka najczęstsze (64%) to prezentacja zamka, niezwykle rzadka prezentacja kolana (0,3%).

Przyczyny prezentacji pośladków można podzielić na matczyne, płodowe i łożyskowe. Przyczyny te mogą uniemożliwić wprowadzenie głowy przy wejściu do miednicy małej, ograniczyć lub zwiększyć ruchomość płodu w macicy.

DO czynniki matczyneprzyczyniające się do prezentacji pośladków, obejmują wady macicy (dwurożne, siodło itp.); mięśniak, szczególnie zlokalizowany w dolnym odcinku macicy; deformacje i guzy kości miednicy; wąska miednica; zmniejszenie napięcia macicy u wieloródek lub jej wzrost z groźbą przerwania ciąży; funkcjonalna niższość mięśni macicy.

Czynniki owocoweobejmują ciążę mnogą, opóźnienie wzrostu płodu, wcześniactwo, wrodzone wady płodu (bezmózgowie, wodogłowie), nieprawidłową pozycję płodu, małowodzie, wielowodzie, niedojrzałość aparatu przedsionkowego płodu. W obrazie zamka, struktury mózgu, zwłaszcza podłużne, są mniej dojrzałe niż mózg, nawet w ciąży donoszonej.

DO czynniki łożyskoweobejmują łożysko przednie i jego lokalizację w okolicy dna lub rogów macicy.

We wczesnych stadiach ciąży (24-26 tyg.), Ze względu na niedojrzałość narządu przedsionkowego u płodu, częsta jest prezentacja zamka (u 33%). Następnie, w miarę postępu ciąży, czasem nawet w ostatnich dniach, prezentacja zamka zamienia się w prezentację głowy. Prezentacja płodu z reguły kształtuje się ostatecznie w 35-37 tygodniu ciąży.

DIAGNOSTYKA OBRAZÓW MÓDŁOWYCH

Diagnostyka opiera się na danych z zewnętrznego badania położniczego, pochwowego, USG.

Zewnętrzne badanie położnicze (cztery dawki Leopolda) sugeruje receptę na miednicę.

W trakcie pierwszego przyjęcia w dnie macicy określa się okrągłą, gęstą główkę głosową, często przemieszczaną od linii środkowej brzucha w prawo lub w lewo. Dno macicy z prezentacją zamka jest wyższe niż w obrazie od głowy, w tym samym wieku ciążowym. Wynika to z faktu, że koniec miednicy płodu, w przeciwieństwie do głowy, znajduje się zwykle nad wejściem do miednicy małej do końca ciąży i początku porodu.

Przy drugim przyjęciu zewnętrznego badania położniczego z tyłu płodu określa się jego pozycję i wygląd.

Przy trzecim wlocie nad wejściem lub przy wejściu do miednicy wyczuwalna jest duża, o nieregularnym kształcie, część o miękkiej konsystencji, niezdolna do głosowania.

Czwarta technika pozwala wyjaśnić charakter części prezentującej i jej związek z wejściem do miednicy małej. Miednica płodu z reguły znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy małej.

Bicie serca płodu w prezentacji zamka jest najwyraźniej słyszalne powyżej pępka, czasami na jego poziomie, po prawej lub lewej stronie (w zależności od pozycji).

Podczas zewnętrznego badania położniczego z dobrze rozwiniętymi mięśniami ściany brzucha, zwiększonym napięciem macicy, zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, bliźniętami, bezmózgowiem rozpoznanie prezentacji zamka jest trudne.

Podczas badania przezpochwowego przez przedni sklepienie palpacyjne wyczuwalna jest obszerna, miękka konsystencja, która jest bardziej zagęszczona i bardziej okrągła w porównaniu z głową przednią częścią płodu.

Prezentację zamka można łatwo zdiagnozować za pomocą USG, co pozwala określić nie tylko prezentację zamka, ale także jego wariant, masę płodu, ułożenie głowy (zgięte, niezgięte), ilość wody itp.

W przypadku USG, w zależności od kąta między kręgosłupem a tyłem głowy, rozróżnia się cztery opcje położenia głowy płodu: z kątem większym niż 110 ° -

głowa jest zgięta; od 100 do 110 ° - słabe wyprostowanie (I stopień, „postawa wojskowa”); od 90 do 100 ° - umiarkowane rozszerzenie (I stopień); mniej niż 90 ° - nadmierne rozciągnięcie (III stopień, „patrzenie w gwiazdy”) (ryc. 12.2).

Figa. 12.2. Warianty ułożenia głowy płodu w prezentacji zamka: A - głowa zgięta; B -I stopień rozciągnięcia (postawa wojskowa); B - II stopień rozszerzenia; D - III stopień rozszerzenia („patrzenie w gwiazdy”)

Przy zewnętrznym badaniu położniczym można podejrzewać wyprost głowy płodu na podstawie rozbieżności między wielkością głowy płodu określonej w dnie macicy a jej szacowaną masą, a także na wyraźnym odcinku szyjno-potylicznym bruzda. Nadmierne wydłużanie jest niezwykle rzadkie.

MECHANIZM URODZENIA W OBRAZACH MIODU PŁODOWEGO

Ruch płodu przez kanał rodny rozpoczyna się pod koniec pierwszej fazy porodu, po wypuszczeniu płynu owodniowego. Na początku porodu pośladki są zwykle poprzeczne ( lineaintertrochanterica) nad jednym z ukośnych lub poprzecznych wymiarów płaszczyzn wejścia do miednicy małej.

Przy prezentacji zamka występuje sześć momentów mechanizmu porodu (ryc. 12.3).

Rysunek 12.3. Mechanizm pracy w prezentacji pośladkowej A - rotacja wewnętrzna pośladków (pierwszy moment); B - zgięcie boczne kręgosłupa lędźwiowego (moment drugi; C - rotacja wewnętrzna ramion i obrót tułowia na zewnątrz (moment trzeci); D - zgięcie i narodziny głowy (moment szósty)

Pierwsza chwila to wewnętrzna rotacja pośladków.... Rozpoczyna się przejściem pośladków z szerokiej do wąskiej części jamy miednicy. Rotacja wykonywana jest w taki sposób, że przy wyjściu z miednicy wymiar poprzeczny pośladków znajduje się w bezpośrednim wymiarze miednicy.

Jako pierwszy spada pośladek płodu, zwrócony do przodu. Pasuje pod łuk łonowy, punkt fiksacyjny tworzy się między dolną krawędzią stawu łonowego miednicy matki a przednią kością biodrową płodu.

Drugi punkt to boczne zgięcie kręgosłupa lędźwiowego płodu.Dalszy ruch translacyjny prowadzi do bocznego zgięcia kręgosłupa płodu. W tym przypadku tylny pośladek toczy się po kroczu, a po nim ostatecznie rodzi się przedni pośladek spod artykulacji łonowej. W tym czasie ramiona wchodzą w przekroju poprzecznym do tego samego ukośnego rozmiaru wejścia do miednicy, przez który przechodziły pośladki, tak że plecy płodu obracają się do przodu.

Trzeci moment to wewnętrzny obrót ramion i zewnętrzny obrót tułowia.(patrz rys. 12.3) . Zakręt kończy się umieszczeniem ramion w prostym wymiarze wyjścia. Tył płodu obraca się w udo matki zgodnie z pozycją (w pierwszej pozycji - w lewe udo, w drugiej pozycji - w prawo). Ramię płodu, zwrócone do przodu (granica górnej i środkowej jednej trzeciej kości ramiennej), mieści się pod łukiem łonowym, tworząc punkt fiksacyjny. Ramię skierowane tyłem do kierunku jazdy znajduje się przed kością ogonową powyżej krocza. Po utworzeniu się punktu fiksacyjnego w wyniku boczne zgięcie kręgosłupa szyjno-piersiowego(czwarta chwila) rodzą się obręcze barkowe i ramiona (patrz ryc. 12.3).

Piąty moment-rotacja wewnętrzna głowy (zwykle kark do przodu)... Po urodzeniu obręczy barkowej głowa wchodzi w skośny wymiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej z wymiarem ukośnym przeciwnym do tego, w którym przechodziły ramiona. Przechodząc z szerokiej do wąskiej części miednicy, głowa wykonuje rotację wewnętrzną, w wyniku czego szew strzałkowy (w kształcie strzałki) ma prostą wielkość wyjścia, a dół podpotyliczny - pod łonową artykulacja, w której tworzy się punkt fiksacji.

Po utworzeniu punktu fiksacji, zgięcie głowy(szósta chwila). Zgięcie powoduje narodziny głowy (patrz Rysunek 12.3). Nad kroczem kolejno rodzą się broda, usta, nos, korona i potylica. Częściej głowa jest cięta małym ukośnym rozmiarem. Z powodu szybkiego porodu konfiguracja głowy nie występuje i ma zaokrąglony kształt.

Cechy porodu z prezentacją nóg. W przypadku pełnej prezentacji nogi, nogi są pokazane najpierw od szczeliny narządów płciowych, przy niepełnej prezentacji z reguły noga zwrócona do spojenia (ryc. 12.4). Kiedy nogi lub jedna noga urodziły się przed dołem podkolanowym, pośladki wchodzą do wejścia do miednicy w jednym z wymiarów skośnych, aw przyszłości mechanizm porodu nie różni się od tego w prezentacji zamka.

Figa. 12.4. Narodziny nogi z niepełną prezentacją nogi

Zwykle nogi wychodzą ze szczeliny narządów płciowych z pełnym rozszerzeniem szyjki macicy. Jednak wypadnięcie nogi może również wystąpić przy niepełnym otwarciu szyi, co jest niekorzystne dla płodu.

Guz porodowy w prezentacji pośladkowej zlokalizowany jest na jednym z pośladków: w pierwszej pozycji - po lewej, w drugiej - po prawej. Obrzęk tkanek może przejść do zewnętrznych narządów płciowych - moszny lub warg sromowych. W przypadku prezentacji nóg guz porodowy znajduje się na nogach, w wyniku czego stają się niebiesko-fioletowe.

Odchylenia od normalnego mechanizmu dostarczania. Poruszając się wzdłuż kanału rodnego, płód może odwrócić się do tyłu wraz z formacją widok z tyłu(rys.12.5). Kiedy głowa jest zgięta w momencie urodzenia, obszar grzbietu nosa opiera się o spojenie, a tył głowy toczy się po kroczu. Ruch głowy w widoku z tyłu jest spowolniony.

Figa. 12.5. Narodziny kolejnej głowy w tylnej formie

W widoku tylnym może wystąpić poważne powikłanie - nadmierne wyprostowanie (przechylenie) głowy (ryc. 12.6). W tym przypadku podbródek jest trzymany nad spojeniem. Narodziny głowy są niemożliwe bez świadczenia świadczeń.

Odrzucenie uchwytów.W miarę postępów płodu uchwyty mogą stracić swoją typową pozycję, odsunąć się od piersi i pozostać w macicy (ryc. 12.7). Uchwyty mogą znajdować się przed twarzą, po bokach głowy, odrzucone do tyłu za głowę (przechylenie I, II i III stopnia). Odrzucenie rączek najczęściej występuje, gdy zasiłek jest nieprawidłowo udzielony i przedwczesne próby wydobycia płodu.

Jeśli mechanizm porodu zostanie naruszony bez opieki położniczej, narodziny płodu są niemożliwe. Płód często może umrzeć z powodu uduszenia.

Z każdym dniem wzrasta zainteresowanie położników kwestią prezentacji pośladkowej płodu, co jest zrozumiałe. Nie tak dawno poród zamka był fizjologiczny, ale dziś opinia lekarzy zmieniła się diametralnie i obraz zamka jest uważany za patologię. Po pierwsze wynika to z wysokiego ryzyka powikłań okołoporodowych i zgonu dzieci z objawami zamka, po drugie wiąże się z wysokim odsetkiem (do 6) poważnych wad wrodzonych. Ponadto prezentacja zamka płodu nie wyklucza konsekwencji dla kobiety.

Prezentacja zamka: jak rozumieć ten termin

Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją, co oznacza prezentacja zamka płodu. Ogólnie rzecz biorąc, jest to proste. Dziecko w macicy powinno normalnie znajdować się podłużnie (to znaczy wzdłuż osi macicy), a największa część, czyli głowa, znajduje się przy wejściu.

Mówią o prezentacji zamka, gdy nienarodzone dziecko leży w macicy prawidłowo, to znaczy podłużnie, ale przy wejściu znajduje się koniec miednicy (pośladki) lub nogi. Prezentacja piersi nie jest tak rzadka, u 3-5% urodzeń.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją krajową wyróżnia się następujące rodzaje prezentacji zamka:

• Pośladki lub zginacze
  • czysto pośladkowe - gdy pośladki przylegają do wejścia, a nogi są zgięte w stawach biodrowych, ale rozciągnięte wzdłuż ciała płodu i dociskają ramiona do klatki piersiowej, a głowa jest również dociskana do klatki piersiowej;
  • mieszane pośladki - gdy pośladki i stopa przylegają do wejścia (jedno lub oba);
• Noga lub prostownik
  • niepełna noga - gdy tylko jedna noga przylega do wejścia (i nic więcej);
  • pełna noga - odpowiednio obie nogi sąsiadują ze sobą;
  • kolano - płód wydaje się na kolanach, jest dość rzadki, w trakcie porodu trafia w nogę.

Najczęściej występuje czysto zamki (do 68% wszystkich prezentacji zamka), mieszane w 25% i noga w 13%. Podczas porodu możliwe jest przejście z jednego typu prezentacji zamka na inny. Pełną nogę rozpoznaje się u 5–10%, a niepełną nogę obserwuje się u 25–35% urodzeń.

Przyszłe matki nie powinny od razu się denerwować, ponieważ dziecko nieprawidłowo leży. Wiele płodów prezentujących koniec miednicy pod koniec ciąży jest odwracanych i prezentowanych z głową.

Taki spontaniczny zwrot jest częściej obserwowany w prezentacji zamka, aw przypadku wieloródek zdarza się to 2 razy częściej niż w przypadku „primogenitury”. I co się podoba, jeśli dziecko przewróciło się samo, jego odwrotne salto jest mało prawdopodobne.

Etiologia

W przypadku prezentacji płodu w klatce piersiowej przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Ale wszystkie czynniki predysponujące są podzielone na trzy grupy, w zależności od tego, na kogo lub na co działają.

Czynniki macierzyńskie

Ta grupa obejmuje czynniki, które zależą od stanu ciała matki:

• Wady rozwojowe macicy - z powodu nieprawidłowego rozwoju macicy płód przyjmuje patologiczną pozycję lub prezentację. Może to być macica siodłowa lub dwurożna, przegroda w jamie macicy, macica hipoplastyczna i inne.
• Tworzenie się guzów w macicy - różne guzy (zwykle węzły mięśniakowate) często uniemożliwiają płodowi prawidłowe rozwinięcie się i wykonanie niezbędnej prezentacji głowowej. Nie wyklucza się polipów macicy (włóknistych) i adenomiozy
• Zwiększony lub zmniejszony ton macicy
• Blizny na macicy
• Nadmierne rozciągnięcie macicy - w takim przypadku może to dotyczyć wielowodzie lub dużej liczby urodzeń w wywiadzie
• Zwężenie miednicy - znacznie zwężona miednica (3-4 stopnie) lub zakrzywiona miednica o nieregularnym kształcie również zaburza fizjologiczne ułożenie dziecka w macicy
• Guzy miednicy
• Skomplikowana historia ginekologiczna i / lub położnicza - liczne aborcje i łyżeczkowanie, poród z powikłaniami, zapalenie macicy i szyjki macicy oraz inne patologie.

Czynniki owocowe

Wśród czynników etiologicznych związanych z płodem są:

• Mała masa płodu lub wcześniactwo - w 20% przypadków prowadzi do obnażenia zamka z powodu nadmiernej ruchomości płodu
• Ciąża mnoga - ciąża z więcej niż jednym płodem jest często (w 13%) komplikowana przez niewłaściwą pozycję i prezentację jednego lub obojga dzieci
• Wady wrodzone - w tej podgrupie znajdują się wady ośrodkowego układu nerwowego (obrzęk mózgu, bezmózgowie, guzy i przepukliny mózgu), wady układu moczowego (zespół Pottera), wady układu sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego (zwichnięcie biodra, miotoniczny dystrofia). Pewną rolę odgrywają również patologie chromosomalne i liczne wady rozwojowe wewnątrzmaciczne.

Czynniki łożyskowe

Lokalizacja płodu w macicy zależy również od rozwoju narządów układu łożyskowego:

• Placenta previa - zapobiega zlokalizowaniu większej części płodu (głowy) przy wejściu do miednicy małej
• Krótka pępowina - ogranicza ruchomość płodu
• Nadmiar lub brak płynu owodniowego - sprzyja zwiększonej aktywności dziecka lub ogranicza jego mobilność
• Niewydolność łożyska - prowadzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i niedożywienia płodu, co zwiększa jego aktywność motoryczną
• Splątanie pępowiny - nie pozwala na prawidłowe rozwinięcie się płodu w macicy.

Praktyczny przykład

Późnym wieczorem na oddział położniczy przyjęto kobietę ze skurczami. Badanie pochwowe ujawniło otwarcie gardła macicy do 5 cm, w którym dobrze wyczuwalne były nogi płodu. Po rozpoznaniu: Ciąża 38 tygodni. Pierwszy okres to 5 pilnych porodów. Prezentacja stóp. Postanowiono natychmiast zakończyć poród cięciem cesarskim. Muszę powiedzieć, że kobieta nie była młoda, miała około czterdziestki, poród 5 (4 dzieci spodziewa się mamy w domu) i nie została zarejestrowana. Nigdy nie byłam nawet na USG. Po nacięciu macicy i usunięciu płodu okazało się, że nie ma on mózgu (bezmózgowie). Dziecko zmarło natychmiast. Operację zakończono zszyciem macicy i podwiązaniem jajowodów, czyli sterylizacją.

Chciałbym zaznaczyć, że nieostrożność takiej mamy może się źle skończyć. Poród drogami natury jest znacznie bezpieczniejszy (w wielu przypadkach) dla kobiety niż poród chirurgiczny. W tym przypadku okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań, a „niepotrzebne” cesarskie cięcie wykonano uzasadnioną sterylizację. A jeśli poród był pierwszy? A jeśli coś się wydarzyło po operacji lub w jej trakcie? Dlatego przytaczam ten przykład dla przyszłych matek jako naukę. Nigdy nie powinieneś dbać o własne zdrowie (nie chodź do lekarza, nie wykonuj badań, nie chodź na USG).

Przebieg ciąży

Ostateczną diagnozę prezentacji miednicy dokonuje się w 36. tygodniu, kiedy płód zajął stabilną pozycję w macicy, chociaż nie wyklucza się samoistnej rotacji. Ciąża z obrazem płodu zakończonym zakończeniem miednicy jest znacznie bardziej prawdopodobna z powikłaniami niż z obrazem głowowym. Główne komplikacje to:

• groźba przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu;
• gestoza;
• niewydolność łożyska.

Wszystkie te powikłania prowadzą do głodu tlenu u płodu, a co za tym idzie do jego opóźnienia rozwojowego (hipotrofia i mała waga), nieprawidłowej ilości płynu owodniowego (niskie lub wielowodzie), zaplątania się w pępowinę. Ponadto, prezentacji zamka często towarzyszą łożysko przednie, niestabilna pozycja płodu i wysięk prenatalny.

Również taka prezentacja wpływa również na rozwój płodu i funkcję układu płodowo-łożyskowego:

• Dojrzewanie rdzenia przedłużonego

W ciągu 33 - 36 tygodni dojrzewanie rdzenia przedłużonego zaczyna zwalniać, co objawia się obrzękiem okołokomórkowym i okołonaczyniowym mózgu, co prowadzi do „obrzęku” i upośledzenia krążenia krwi w mózgu, aw konsekwencji do zaburzeń jego Funkcje.

• Nadnercza

Funkcja nadnerczy, a także układu podwzgórzowo-przysadkowego ulega wyczerpaniu, co znacznie ogranicza reakcje adaptacyjno-ochronne płodu w trakcie i po porodzie.

• Gonady płciowe (jądra i jajniki)

Występuje naruszenie krążenia krwi i obrzęku tkanek, dojrzałe komórki gonad rozrodczych częściowo umierają, co następnie wpływa na funkcje rozrodcze (hipogonadyzm, oligo- i azoospermia) i prowadzi do bezpłodności.

• Wady wrodzone

W przypadku prezentacji z zakończeniem miednicy 3 razy częściej, w przeciwieństwie do obrazu głowowego, występują wady wrodzone. Przede wszystkim wady ośrodkowego układu nerwowego i serca, a także wady przewodu pokarmowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

• Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Prowadzi do niedotlenienia płodu, przyspieszenia akcji serca i zmniejszenia aktywności motorycznej.

Zarządzanie ciążą

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko powikłań u kobiet w ciąży z objawami pośladkowymi, podejmuje się działania zapobiegawcze w celu poprawy przepływu krwi przez macicę i łożysko, aby zapobiec groźbie przerwania i niedotlenienia płodu. Występowanie klatki piersiowej w 21 tygodniu uważa się za fizjologiczne, a ukształtowanie się płodu z opuszczoną głową następuje w 22-24 tygodniu. Kobietom w ciąży zaleca się zbilansowaną dietę (zapobieganie hipo- lub przerostowi płodu), a także łagodną dietę (dobry sen, odpoczynek).

Gimnastyka specjalna

Zaleca się, aby ćwiczenia mające na celu prezentację zamka płodu rozpoczęły się w 28. tygodniu. Ale wykonywanie specjalnej gimnastyki ma wiele przeciwwskazań:

• blizna na macicy;
• krwawienie;
• groźba przerwania;
• gestoza;
• ciężka patologia pozagenitalna.

Metody stosuje się według Dikana, według Grishchenko i Shuleshova, a także według Fomichevy lub według Bryukhiny. Najprostszą gimnastyką jest ćwiczenie Dikana. Kobieta w ciąży leży po jednej stronie, potem po drugiej, przewracając się co 10 minut. Podczas jednej sesji należy wykonać 3 - 4 obroty, a samą gimnastykę wykonać trzy razy dziennie. Po ustaleniu się płodu w prezentacji głowowej, brzuch jest mocowany bandażem.

Rotacja płodu na zewnątrz

W przypadku braku efektu ćwiczeń gimnastycznych po 36. tygodniu zaleca się wykonanie zewnętrznej rotacji płodu. Manipulacja nie jest wykonywana w następujących sytuacjach:

• istniejąca blizna na macicy;
• planowane cięcie cesarskie (istnieją inne wskazania);
• wady rozwojowe macicy;
• odchylenia w KTG;
• przedwczesne odprowadzanie wody;
• wady płodu;
• mała ilość wody;
• odmowa kobiety w ciąży;
• ciąża z więcej niż jednym płodem;
• łożysko przednie;
• głód tlenowy płodu;
• niestabilna pozycja płodu.

Odwrócenie płodu w prezentacji zamka musi być monitorowane za pomocą USG i KTG, sama procedura jest przeprowadzana „pod osłoną” tokolityki (ginipral, partusisten), a po manipulacji wykonywany jest test bezstresowy i badanie ultrasonograficzne jest powtarzane.

Powikłania zabiegu obejmują:

• niedotlenienie płodu;
• oderwanie łożyska;
• pęknięcie macicy;
• uraz płodu splotu ramiennego.

Hospitalizacja kobiety w ciąży

Kobieta jest hospitalizowana z prezentacją płodu w wieku 38 - 39 tygodni. W szpitalu przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety w ciąży:

• wyjaśnienie historii położnictwa;
• wyjaśnienie patologii pozagenitalnej;
• badanie ultrasonograficzne (wyjaśnienie prezentacji, wielkości płodu i stopnia wyprostu głowy);
• rTG miednicy;
• amnioskopia;
• ocenić gotowość ciała kobiety ciężarnej do aktu porodu i stan płodu.

Następnie są określane metodą dostawy. Cesarskie cięcie z planowaną prezentacją zamka płodu jest zalecane dla następujących wskazań:

• masa płodu poniżej 2 i powyżej 3,5 kg;
• zwężona miednica, niezależnie od stopnia zwężenia;
• skrzywienie miednicy;
• nadmierne wyprostowanie głowy;
• opóźniony rozwój płodu;
• historia śmierci płodu lub uraz porodowy;
• przeciążenie;
• łożysko przednie;
• prezentacja piersiowa pierwszego dziecka w ciąży mnogiej;
• blizna na macicy;
• prezentacja stóp;
• „Stare” pierwotne (ponad 30);
• ciąża po zapłodnieniu in vitro;
• patologia pozagenitalna wymagająca wykluczenia drugiego etapu porodu.

Diagnostyka

Nie jest trudno zdiagnozować prezentację zamka. W tym celu stosuje się badanie zewnętrzne i wewnętrzne, a także dodatkowe metody badawcze.

Egzamin zewnętrzny

W tym celu wykorzystują techniki Leopolda (ustalenie pozycji i prezentacji dziecka) oraz pomiaru brzucha:

• Wysokość dna macicy

Dno macicy z tego typu prezentacją jest wysokie, to znaczy przekracza normę fizjologiczną. Wynika to z faktu, że koniec miednicy nie jest dociskany do wejścia do miednicy małej aż do początku porodu.

• Sztuczki Leopolda

Podczas badania brzucha wyraźnie określa się, że gęsta i zaokrąglona część (głowa) znajduje się w dnie macicy, a pośladki (duże, miękkie, o nieregularnym kształcie i nie równoważące się, czyli część stacjonarna) jest zlokalizowana przy wejściu do miednicy.

• Bicie serca płodu

W przypadku prezentacji głowowej bicie serca jest wyraźnie słyszalne po prawej lub po lewej stronie, ale poniżej pępka. Podczas prezentacji z zakończeniem miednicy bicie serca jest słyszalne w pępku lub powyżej.

Badanie pochwy

Ta metoda jest najbardziej pouczająca podczas porodu:

• w przypadku prezentacji pośladków wyczuwalna jest część miękka i szczelina między pośladkami, a także kość krzyżowa i genitalia;
• jeśli prezentacja jest wyłącznie pośladkowa, fałd pachwinowy można łatwo określić;
• w przypadku mieszanej prezentacji zamka stopa jest wyczuwana obok pośladków;
• nogą określa się nogi płodu, aw przypadku wypadnięcia nogi główną różnicą w stosunku do upuszczonej rączki jest znak, że z rączką można się „przywitać”.

Dodatkowe metody

• USG płodu

Określa się wygląd płodu, jego wagę, obecność lub brak wad wrodzonych i zaplątania się w pępowinę, stopień wyprostu głowy.

• CTG i EKG płodu

Pozwalają ocenić stan dziecka, niedotlenienie, zaplątanie się czy uciśnięcie pętli pępowinowej.

Przebieg pracy

Poród z prezentacją zamka płodu z reguły przebiega z powikłaniami. Śmiertelność okołoporodowa w takich porodach znacznie wzrasta w porównaniu z urodzeniami w obrazie głowy (cztery do pięciu razy).

Komplikacje podczas porodu:

Przedwczesne odprowadzanie wody

Ponieważ koniec miednicy, w porównaniu z głową, nie wypełnia całkowicie jamy miednicy, co prowadzi do niedostatecznego rozluźnienia szyi, co skutkuje odpływem wody, a często wypadaniem pępowiny. Pępowina jest uciskana na końcu miednicy i przez ścianę szyjki macicy lub przez ścianę pochwy, co zakłóca przepływ krwi przez łożysko i prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli kompresja trwa przez dłuższy czas, mózg dziecka może zostać uszkodzony lub zabity.

Słabość sił narodzin

Słabość skurczów występuje w wyniku przedwczesnego wylewu wody, a także niedostatecznego ucisku końca miednicy do wejścia do miednicy, co nie stymuluje otwarcia szyi. Z kolei osłabienie skurczów prowadzi do przedłużonego porodu i powoduje niedobór tlenu u płodu.

Komplikacje w okresie wygnania:

Trudny poród głowy

Powikłanie to często prowadzi do asfiksji lub śmierci płodu. Trudności w narodzinach głowy zależą od trzech czynników. Po pierwsze, koniec miednicy dziecka jest znacznie mniejszy niż głowa, więc poród pośladków jest szybki i łatwy, a głowa utknie. W przypadku przedwczesnego porodu koniec miednicy może również urodzić się z niepełnym rozszerzeniem szyjki macicy, a późniejszy skurcz szyjki macicy pogarsza sytuację przy narodzinach głowy. Po drugie, trudność w porodzie głowy może być spowodowana jej nadmiernym rozciągnięciem. I po trzecie, trudny poród głowy może być związany z odrzuceniem ramion płodu. Częściej obserwuje się to w porodzie przedwczesnym, kiedy ciało rodzi się zbyt szybko, a ramiona „nie mają czasu”.

Uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego

Narodziny płodu w prezentacji zamka są obarczone komplikacjami nie tylko dla niego, ale także dla matki. Wszystkie trudności związane z narodzinami tułowia i usunięciem głowy często prowadzą do pęknięć szyjki macicy, ścian pochwy czy krocza.

Zarządzanie zasobami ludzkimi

Zarządzanie porodem w przypadku prezentacji zamka ma znaczną różnicę w porównaniu z porodem w przypadku prezentacji od głowy.

Utrzymanie okresu skurczów

• Odpoczynek w łóżku

Jeżeli podczas normalnego porodu kobietom rodzącym w pierwszym okresie zdecydowanie zaleca się aktywne zachowanie (chodzenie), to w przypadku prezentacji zamka, kobieta powinna się położyć i lepiej jest unieść stopę łóżko. Ta taktyka zapobiega przedwczesnemu lub wczesnemu odpływowi wody. Leżenie opiera się na tej stronie, w którą zwrócone są plecy dziecka, co stymuluje skurcze macicy i zapobiega osłabieniu skurczów.

• Po wypuszczeniu wody

Po wypłynięciu wody konieczne jest przeprowadzenie badania pochwy, aby wykluczyć wypadnięcie nóg lub pępowiny. Jeśli prezentacja jest czysto zamkowa, możesz spróbować schować upuszczoną pętlę. Ta metoda nie dotyczy prezentacji stopy. Jeśli pętla nie jest schowana lub nogi są obecne, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

• Monitorowanie

Pierwszy etap porodu ma odbywać się pod kontrolą KTG, w skrajnych przypadkach, aby co pół godziny osłuchać płód (podczas porodu w prezentacji głowowej co godzinę). Powinieneś także monitorować aktywność skurczową macicy, zachować partogram (wykres otwarcia gardła macicy).

• Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Terminowe zapewnienie lekarstwa na odpoczynek (na początku pierwszego okresu) i wprowadzenie triady Nikolaev co 3 godziny.

• Znieczulenie

• Środki przeciwskurczowe

Terminowe podawanie środków przeciwskurczowych (no-shpa, papaweryna) rozpoczyna się od otwarcia szyjki macicy o 4 cm i jest powtarzane co 3-4 godziny, co zapobiega jej skurczowi.

Utrzymanie drugiego okresu

• Oksytocyna

Pod koniec okresu skurczów i na początku drugiego okresu podaje się dożylnie oksytocynę, która zapobiega osłabieniu skurczów i prób oraz utrzymuje prawidłową artykulację dziecka. Wraz z początkiem prób na tle wprowadzenia oksytocyny, atropinę wstrzykuje się dożylnie, aby zapobiec skurczowi szyjki macicy.

• Monitorowanie

Utrzymuje się kontrola tętna i skurczów płodu (KTG).

• Nacięcie krocza

Gdy tylko pośladki wyjdą ze szczeliny narządów płciowych (wyrzynanie się pośladków), wykonuje się preparację krocza - nacięcie krocza.

• Instrukcja ręczna

W zależności od sytuacji, kiedy wyrzynają się pośladki lub rodzą się nogi, udzielana jest ta lub inna pomoc ręczna (według Tsovyanova 1 lub 2, ekstrakcja płodu przez koniec miednicy, odbiór Morisota-Levre-Lachepela).

Trzeci etap porodu przebiega jak przy normalnym porodzie fizjologicznym.

Praktyczny przykład

Do szpitala położniczego przyjęto młodą pierwiastkę z dolegliwościami skurczowymi. Nie była zarejestrowana w poradni przedporodowej (nasze kobiety nie lubią, gdy są do lekarza). Kobieta rodząca była w około 32 tygodniu ciąży. Badanie palpacyjne brzucha ujawniło, że ciąża była bliźniakami (2 głowy i obie w dolnej części macicy) i 2 uderzenia serca powyżej pępka. Badanie pochwowe wykazało 8-centymetrowy otwór w szyi, brak pęcherza płodowego, nogi były obecne, jedna natychmiast wypadła. Kobieta narzeka na próby. Za późno na cesarskie cięcie. Natychmiast zabrałem go do stołu porodowego. Muszę powiedzieć, że podczas prób porodowa kobieta zachowywała się raczej nieodpowiednio. Krzyknęła, próbowała uciec od stołu i wyciągnęła ręce do krocza, podczas gdy ja próbowałem usunąć pierwsze dziecko. Narodziny nóg i ciała przebiegały mniej więcej normalnie, a głowa oczywiście „utknęła”. Siedząc na lewej dłoni dziecka jak jeździec i wkładając palec do buzi, palcami prawej ręki chwytając dziecko za szyję jak widelec (technika Morisot-Levre-Lachepel), próbuję wyciągnąć główkę. Proces trwał około 3-5 minut, nie spodziewałam się już narodzin żywego dziecka. Ale urodził się żywy, choć w ciężkiej asfiksji. Drugie dziecko również „chodziło” nogami. Ale wraz z jego narodzinami sprawy potoczyły się szybciej, ponieważ „ścieżka była wybrukowana”, chociaż były też trudności z usunięciem głowy. Kolejny okres nie był niczym szczególnym. Przy porodzie uczestniczył neonatolog i anestezjolog, który natychmiast przeprowadził resuscytację dzieci. Po wypisaniu ze szpitala kobieta została przeniesiona na oddział dziecięcy w celu dalszej opieki nad dziećmi. Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że widziałem ją i dzieci około roku po urodzeniu, rozmawiałem z mamą. Dzieci są normalne, dobrze się rozwijają i rosną.

Efekty

Poród piersiowy często kończy się powikłaniami w postaci urazu porodowego i ma konsekwencje dla dzieci:

• uszkodzenie wewnątrzczaszkowe;
• encefalopatia (w wyniku niedotlenienia i asfiksji);
• dysplazja i / lub zwichnięcie stawów biodrowych;
• zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• uraz kręgosłupa.

Jak wiecie, w czasie ciąży przyszły mały człowieczek przechodzi fundamentalne przemiany - od maleńkiego zapłodnionego jajeczka do złożonego organizmu zdolnego do samodzielnego życia poza łonem matki. W miarę wzrostu przestrzeń w macicy staje się coraz mniejsza. Dziecko nie może już swobodnie się w nim poruszać i zajmuje określoną, mniej więcej stałą pozycję (z reguły po 32. tygodniu już się nie zmienia).

Eksperci używają trzech cech do opisania położenia płodu w macicy w późnej ciąży i tuż przed porodem. To jest rodzaj pozycji, pozycji i prezentacji płodu. To bezpośrednio od nich zależy, jak przebiegnie poród - naturalnie lub przy pomocy cięcia cesarskiego, a także jakie trudności mogą się pojawić podczas tego procesu. Te cechy zostaną omówione w artykule.

Typ pozycji

Istnieją następujące typy przedniej i tylnej. Z przodu tył płodu jest obrócony do przodu, a tylny odpowiednio do tyłu.

Co to jest prezentacja

Termin prezentacja płodu jest używany do opisania pozycji dziecka w stosunku do wejścia do miednicy. Można do niej skierować pośladki lub główkę dziecka. Najczęstsza jest prezentacja głowowa, która występuje w prawie 97% przypadków. Jest to najkorzystniejsza, prawidłowa pozycja płodu do naturalnego porodu.

Prezentacja głowy: rodzaje, charakterystyka

Istnieje kilka rodzajów prezentacji głowowej i nie wszystkie z nich są równie dobre do samodzielnego porodu. Najbardziej naturalna jest potylica, w której głowa płodu jest przecięta odpowiednio przez potylicę, z przednim widokiem pozycji, czyli taką, w której zarówno plecy, jak i potylica płodu są skierowane do przodu. Niektóre typy, a mianowicie przednio-głowowy, czołowy i twarzowy, są względnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego. Są to tak zwane prezentacje prostowników.

Ich przyczyną może być skrócenie pępowiny, klinicznie i anatomicznie wąska miednica rodzącej kobiety, zmniejszenie napięcia macicy, mały lub zbyt duży rozmiar płodu, sztywność stawu szczytowo-potylicznego itp.

Typ rozszerzenia mechanizmu pracy

Rodzaje prezentacji rozszerzonych, w których głowa płodu jest w pewnym stopniu odsunięta od brody, rozpoznaje się podczas wewnętrznego badania pochwowego rozhenicy. Wszystkie stanowią pewne zagrożenie dla matki i płodu, prowadzą do przedłużonego porodu i powikłań. Istnieją trzy rodzaje prezentacji prostowników, w zależności od stopnia wyprostu głowy: głowa przednia, czołowa i twarzowa.

Prezentacja twarzy

Przeciwieństwem we wszystkich cechach do prezentacji przedniej potylicy jest tak zwana prezentacja twarzy, w której płód wysuwa podbródek do przodu i odnotowuje się skrajny, maksymalny stopień wyprostu głowy. W takim przypadku tył głowy może dosłownie leżeć na obręczy barkowej dziecka. Prezentacje twarzy są rzadkie (0,5%). Najczęściej tego typu prezentacja występuje bezpośrednio podczas porodu (wtórna), niezwykle rzadko dochodzi do jej ustalenia w czasie ciąży (pierwotna). W tym przypadku głowę przecina tak zwana linia twarzy, tradycyjnie łącząc środek czoła z brodą, a po osiągnięciu dna miednicy odchyla podbródek do przodu.

Mimo trudności 95% takich porodów kończy się samoistnie. Pomoc w nagłych wypadkach jest potrzebna w pięciu procentach przypadków. Po porodzie w prezentacji twarzy przez 4-5 dni noworodek zachowuje obrzęk twarzy i charakterystyczne wyprostowanie głowy.

Prezentacja czołowa

Ten typ prezentacji jest dość rzadki, w około 0,1% przypadków. Jest niezwykle traumatyczny, poród charakteryzuje się przedłużającym się przebiegiem (do dnia u pierwiastków) i kończy się śmiercią płodu, według różnych źródeł, w 25-50% przypadków. Według statystyk tylko w nieco ponad połowie przypadków (około 54%) naturalny poród jest możliwy bez operacji. Nasilenie ich przebiegu wynika z faktu, że to właśnie w prezentacji czołowej płód musi przejść przez miednicę płaszczyzną największego rozmiaru. W przypadku rodzącej kobiety opóźniony ruch płodu przez kanał rodny jest obarczony pęknięciami krocza i macicy, pojawieniem się przetok i innymi powikłaniami.

Ustalona stabilna prezentacja czołowa płodu jest obecnie uważana za wskazanie stuprocentowe do cięcia cesarskiego, co z kolei jest możliwe pod warunkiem, że płód nie miał jeszcze czasu na ustawienie się w tej pozycji przy wejściu do miednicy. Ponieważ najczęściej ta pozycja płodu jest niestabilna i zwykle jest przejściowa od przedniej części głowy do twarzy, podczas porodu może spontanicznie przejść zarówno do potylicy (rzadko), jak i do twarzy, więc wybór przyszłego porodu ma sens. Jednak niezwykle ważne jest, aby nie przegapić czasu na cesarskie cięcie.

Przedstawienie przednie od głowy

W tej prezentacji stopień wyprostowania głowy jest możliwie najmniejszy (broda jest lekko odsunięta od klatki piersiowej). Pierwotna przednia prezentacja głowy występuje niezwykle rzadko, jest spowodowana obecnością guza tarczycy u dziecka. Częściej występuje podczas porodu.

Można go stwierdzić na podstawie wyczuwalnego dużego ciemiączka, a podczas badania w prezentacji potylicznej dostępne jest tylko małe ciemiączko. Głowa jest cięta w obszarze dużego ciemiączka, czyli w kole, które odpowiada jej bezpośredniej wielkości. dziecko zwykle również znajduje się w tej okolicy.

Prezentacja zamka

Miednica to rodzaj prezentacji, w której płód znajduje się końcem miednicy do wejścia do miednicy małej kobiety rodzącej. Częstotliwość tej patologii, według różnych źródeł, może wynosić 3-5%. Poród w tej pozycji jest obarczony komplikacjami zarówno dla matki, jak i dziecka.

Istnieją trzy główne typy:

1. Pośladek - płód znajduje się pośladkami w dół, nogi zgięte, kolana przyciśnięte do brzucha (do 70% przypadków).
2. Noga (może być kompletna lub niekompletna) - jedna lub obie nogi są niezgięte i znajdują się w pobliżu wyjścia z macicy.
3. Mieszane - zgięte biodra i kolana (do 10% przypadków).

Prezentacja piersi nie ma zewnętrznych oznak, na podstawie których kobieta w ciąży mogłaby to określić. Dokładny obraz można uzyskać dopiero po 32. tygodniu badania ultrasonograficznego. Jeśli prezentacja zamka nie została wcześniej ustalona, \u200b\u200bpodczas badania pochwowego podczas porodu lekarz może to określić, w zależności od rodzaju, na podstawie wyczuwalnych części - kości ogonowej, pośladków, stóp płodu.

W przypadku porodu najczęściej zaleca się cięcie cesarskie. Decyzja o wyborze metody operacyjnej lub porodu naturalnego podejmowana jest na podstawie kilku wskaźników: wieku przyszłej matki, czy ma ona określone choroby, charakterystykę przebiegu ciąży, wielkość miednicy, wagę płód i rodzaj prezentacji, stan płodu. W ciąży z chłopcem preferuje się cięcie cesarskie, ponieważ prawdopodobieństwo powikłań w tym przypadku jest większe. Najprawdopodobniej taka decyzja zostanie podjęta w przypadku prezentacji stopy, a także jeśli płód waży do 2500 lub więcej niż 3500 g.

Gdy podczas naturalnego porodu wystąpią powikłania, takie jak przederwanie łożyska, niedotlenienie płodu, utrata części ciała lub pępowiny, zapada decyzja o pilnym cięciu cesarskim. Odnosi się to również do sytuacji, w której jest odpowiednio słaba siła robocza, a siła robocza jest opóźniona.

Co to jest pozycja płodu

Istnieją takie typy pozycji płodu: podłużne, poprzeczne i ukośne. W pierwszym przypadku oś ciała płodu znajduje się wzdłuż osi podłużnej macicy kobiety. W drugim odpowiednio - w poprzek. Pozycja ukośna jest pośrednia między podłużną i poprzeczną, podczas gdy płód znajduje się po przekątnej. Podłużne ułożenie głowy płodu jest normalne, fizjologiczne. Najbardziej sprzyja porodzie. Poprzeczne, jak również skośne, klasyfikowane są jako nieprawidłowe pozycje płodu (zdjęcie można zobaczyć w dalszej części artykułu).

Ukośne i poprzeczne położenie płodu

Niekorzystne dla naturalnego porodu. Przy poprzecznym i ukośnym ułożeniu płodu część prezentująca nie jest określana. Takie sytuacje są możliwe u około 0,2-0,4% kobiet rodzących. Przyczyną ich z reguły są problemy zdrowotne kobiety (guzy macicy), nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu wielu porodów, a także zaplątanie się pępowiny u płodu lub jej duży rozmiar. Krótka pępowina to kolejny możliwy powód przyjęcia tej pozycji.

Przy poprzecznym ułożeniu płodu ciąża może przebiegać bez powikłań, ale istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Możliwe są również powikłania: wyciek wody, pęknięcie macicy, utrata części płodu.

Optymalnym rozwiązaniem dla poprzecznego i skośnego ułożenia płodu będzie poród operacyjny z cięciem cesarskim. Kobieta rodząca jest hospitalizowana na dwa do trzech tygodni przed przewidywaną datą porodu w celu przygotowania się do operacji.

Sposoby naprawienia sytuacji

Dzięki prezentacji zamka, ukośnemu i poprzecznemu ułożeniu płodu możliwe jest wykonanie specjalnych ćwiczeń dla kobiety w ciąży w celu ich korekcji. Ćwiczenie może zostać zatwierdzone przez lekarza w przypadku braku przeciwwskazań, takich jak:

1. Placenta previa.
2. Ciąża mnoga.
3. Hipertoniczność macicy.
4. Myoma.
5. Blizna na macicy.
6. Obecność poważnych chorób przewlekłych u rodzącej kobiety.
7. Niska woda lub wielowodzie.
8. Krwawe problemy
9. Gestoza itp.

Ćwiczenia należy łączyć z głębokim oddychaniem. Kompleks może wyglądać tak:

1. Leżąc na plecach, unieś miednicę ponad poziom ramion o 30-40 cm i utrzymaj ją w tej pozycji do 10 minut (tzw. „Pół-most”).
2. Stojąc na czworakach, przechyl głowę. Podczas wdechu zaokrąglij plecy, przy wydechu ugnij dolną część pleców, unosząc głowę do góry (ćwiczenie to często nazywane jest „kotem”).
3. Oprzyj kolana i łokcie na podłodze, tak aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa. Pozostań w tej pozycji do 20 minut.
4. Przewracaj się z boku na bok, utrzymując się na każdym przez 10 minut.

Należy pamiętać, że ćwiczenia korygujące ułożenie płodu można wykonywać tylko na zalecenie i za zgodą lekarza. Może też zasugerować inne ćwiczenia. Dzięki wdrożeniu gimnastyki korekcyjnej płód może przyjąć prawidłową pozycję w ciągu 7-10 dni. W przeciwnym razie jest uważane za nieskuteczne.

Zewnętrzny zwrot położniczy, aby zmienić pozycję dziecka (według B.A. Archangielskiego)

W warunkach szpitalnych przez okres 37-38 tygodni można wykonać tzw. Zewnętrzną rotację położniczą płodu, którą wykonuje się metodami zewnętrznymi, przez ścianę brzucha, bez penetracji pochwy i macicy. W tym przypadku położnik jedną rękę kładzie na głowie, drugą na miednicznym końcu płodu i odwraca pośladki do tyłu, a głowę do brzucha dziecka. Obecnie ta procedura praktycznie nie jest stosowana. Wynika to z jego niskiej wydajności, ponieważ płód może zająć poprzednią pozycję, jeśli jego przyczyny nie zostały wyeliminowane. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo ciężkich powikłań: rozwój niedotlenienia płodu, oderwanie łożyska. W rzadkich przypadkach możliwe jest nawet pęknięcie macicy. Dlatego obrót płodu można zalecić tylko przy normalnej ruchomości płodu i normalnej ilości wody, normalnej wielkości miednicy i braku patologii u kobiety w ciąży i dziecka.

Manipulacja odbywa się pod kontrolą aparatu USG z wykorzystaniem zastrzyków rozluźniających mięśnie macicy (agoniści ß-adrenergiczni).

Obroty na nodze, które były szeroko stosowane wcześniej podczas porodu, są obecnie praktycznie niewykorzystywane, ponieważ mogą stanowić ogromne zagrożenie dla matki i płodu. Ich stosowanie jest możliwe przy ciążach mnogich, w przypadku gdy jeden z płodów przyjmie niewłaściwą pozycję.

Po przejściu płodu do właściwej pozycji głowy, kobiecie w ciąży zaleca się noszenie specjalnego bandaża z rolkami do mocowania dziecka. Zwykle jest noszony do samego urodzenia. Jeżeli powyższe metody korygowania pozycji płodu nie zadziałały, na dwa do trzech tygodni przed przewidywaną datą porodu, kobieta trafia do szpitala i rozstrzyga się o wyborze naturalnej lub chirurgicznej metody porodu.

Pozycja w ciążach mnogich

Kiedy w macicy jest kilka dzieci, przyjęcie właściwej pozycji może być dla nich trudne ze względu na brak miejsca. Podczas ciąży z bliźniętami opcje są możliwe, gdy oba płody przyjmą prawidłową pozycję lub jeden z nich zostanie przedstawiony końcem miednicy do wyjścia z macicy. Znacznie rzadziej zdarzają się przypadki, gdy znajdują się one w różnych pozycjach (podłużnej i poprzecznej) lub gdy oba płody znajdują się prostopadle do osi macicy.

W normalnym przebiegu porodu po urodzeniu pierwszego dziecka następuje przerwa w czynności porodowej trwająca od 15 do 60 minut, po czym macica dostosowuje się do zmniejszonych rozmiarów i poród wznawia się. Po pojawieniu się drugiego dziecka rodzą się obie sukcesje.

Przy porodzie z ciążami mnogimi możliwe są następujące komplikacje: wypływ wód pierwszego płodu przed porodem, jego osłabienie, któremu towarzyszy opóźnienie porodu, tzw. Kohezja bliźniaków itp. Jeśli jeden lub oba płody są w złej pozycji, sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana. Decyzję o sposobie porodu powinien podjąć lekarz, gdyż w wielu przypadkach naturalny poród jest niebezpieczny zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Wreszcie

Jak wynika z powyższego, pozycja płodu, jego pozycja i prezentacja to główne cechy, które lekarze biorą pod uwagę przy wyborze metody porodu. Należy rozumieć, że w niektórych sytuacjach naturalny poród jest obarczony dużymi komplikacjami. Dlatego jeśli specjalista zdecyduje się na cesarskie cięcie, trzeba mu zaufać. Uratuje to zarówno matkę, jak i dziecko przed poważnymi problemami zdrowotnymi w przyszłości.

To, jak przebiegnie poród, zależy od umiejscowienia płodu w brzuszku matki. Jeśli dziecko ma normalną postawę, kobieta może sama urodzić. Jeśli dziecko nie jest zlokalizowane zgodnie z zamierzeniami Matki Natury, konieczne jest cięcie cesarskie. Charakterystyka postawy ciała to: prezentacja płodu, jego pozycja i rodzaj pozycji.

Spróbujmy dowiedzieć się, co oznaczają te terminy.

Płód rośnie i rozwija się w macicy podczas ciąży. Z maleńkiego embrionu stopniowo zmienia się w małego człowieka. W pierwszej połowie ciąży potrafi dość często zmieniać pozycję.

Wraz ze zbliżaniem się porodu aktywność płodu maleje, ponieważ zmiana pozycji jest już bardzo trudna, ponieważ rośnie, aw macicy jest coraz mniej wolnej przestrzeni.

Po około 32 tygodniach można już rozpoznać prezentację płodu, czyli ustalić, która część ciała dziecka (głowa czy pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy małej. Czasami lekarze mówią o pozycji, w jakiej dziecko znajduje się w brzuszku przed 32 tygodniem życia.

Niektórym przedstawicielom płci pięknej na stanowisku przekazuje się tę informację w 20-28 tygodniu ciąży. Nie należy jednak traktować tego poważnie na tak wczesnym etapie, ponieważ dziecko może kilkakrotnie zmieniać pozycję, która jest dla niego niepożądana.

Istnieją następujące rodzaje prezentacji płodu:

1. Miednica (koniec miednicy dziecka leży przy wejściu do miednicy małej kobiety):

• pośladkowy. Płód znajduje się w macicy z podniesioną głową. Nogi są wyciągnięte wzdłuż ciała. Prawie na czele są stopy;
• prezentacja stopy płodu. Jedna lub obie nogi dziecka mogą znajdować się przy wejściu do miednicy małej;
• mieszane (nogi pośladkowe). Pośladki i nogi są prezentowane przy wejściu do miednicy małej kobiety w ciąży.

2. Głowa (głowa dziecka leży przy wejściu do miednicy żeńskiej):

• potyliczny. Jako pierwsza rodzi się tył głowy, skierowany do przodu;
• przednio-ciemieniowy lub przednio-głowowy. Głowa rodzi się pierwsza podczas porodu. Jednocześnie przechodzi przez kanał rodny nieco większy niż w przypadku potylicznej prezentacji płodu;
• czołowy. Gatunek ten charakteryzuje się tym, że czoło służy jako punkt przewodzący podczas wygnania;
• twarzowy. Ta prezentacja charakteryzuje się wyglądem głowy z tyłem głowy do tyłu.

Rodzaje prezentacji pośladków występują u 3-5% kobiet na stanowisku.

Najczęstszym objawem jest obraz od głowy (95-97% ciężarnych).

Pozycja płodowa: definicja i typy

Położnicy-ginekolodzy nazywają stosunek linii warunkowej dziecka, która biegnie od potylicy do kości ogonowej wzdłuż pleców, do osi macicy, pozycji płodu. W literaturze medycznej klasyfikuje się go następująco:

• wzdłużny;
• ukośny;
• poprzeczny.

Prezentacja miednicy lub głowy płodu w pozycji podłużnej charakteryzuje się tym, że osie macicy i płodu pokrywają się. W przypadku odmiany ukośnej linie warunkowe przecinają się pod ostrym kątem. Jeśli lekarz ustalił prezentację zamka lub głowy płodu, pozycję poprzeczną, oznacza to, że oś macicy przecina oś płodu pod kątem prostym.

Wraz z prezentacją i pozycją ustalają położnicy-ginekolodzy typ pozycji... Termin ten odnosi się do relacji pleców dziecka do ściany macicy. Jeśli plecy są skierowane do przodu, nazywa się to przednim widokiem pozycji, a jeśli z tyłu, widokiem tylnym (lub tylną prezentacją płodu).

Na przykład lekarz może powiedzieć, że dziecko znajduje się w macicy w prezentacji potylicznej, pozycji podłużnej, widoku pozycji do przodu. Oznacza to, że dziecko znajduje się w macicy podłużnie do jej osi. Jego kark przylega do wejścia do małej miednicy, a plecy są zwrócone do przodu macicy.

Najczęściej występuje przednia prezentacja płodu. Druga odmiana jest mniej powszechna. Tylny widok pozycji z reguły staje się przyczyną długotrwałej pracy.

Nieprawidłowa prezentacja płodu: ich cechy, opcje porodu

Prezentacja głowy typu potylicznego jest najczęstszą i prawidłową postawą, w której rodzą się dzieci. Wszystkie inne rodzaje prezentacji są nieprawidłowe.

Odpowiedzi