NATURALNE KARMIENIE.

Karmienie piersią nazywa się naturalnym.

¨ Mleko ludzkie to wyjątkowy i najbardziej zbilansowany produkt spożywczy dla dziecka w pierwszym roku życia;

¨ Skład mleka matki dokładnie odpowiada zapotrzebowaniu dziecka na różne substancje: białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i minerały;

¨ Mleko matki zawiera specjalne substancje - enzymy, które wspomagają trawienie i przyswajanie białek, tłuszczów i węglowodanów;

¨ Mleko matki zawiera immunoglobuliny i komórki odpornościowe, które chronią dziecko przed większością chorób zakaźnych: infekcje jelitowe, zakaźne zapalenie wątroby, błonica, tężec i inne;

¨ Mleko matki zawiera substancje regulujące wzrost, rozwój dziecka oraz zapewniające prawidłowe kształtowanie się jego mózgu i inteligencji (hormony, czynniki wzrostu, tauryna, cynk, jod itp.);

¨ W procesie karmienia piersią między matką a dzieckiem rozwija się szczególna, bardzo bliska więź, której ciepło pozostaje przez całe życie;

¨ Karmienie piersią jest dobre dla zdrowia matki, ponieważ przyczynia się do skurczu macicy po porodzie, pomaga w odbudowie sylwetki i jest najlepszą profilaktyką mastopatii i raka piersi.

Karmienie piersią jest zjawiskiem fizjologicznym dla matek i niemowląt, dlatego przypadki prawdziwych niedoborów mleka są rzadkie. Najbardziej odpowiedzialnie obserwuje się okres powrotu do zdrowia laktacji u matki - pierwsze 3-4 miesiące po porodzie. Następujące wskazówki mogą być zalecane dla pomyślnego karmienia piersią:

¨ wczesne przywiązanie dziecka do piersi (na sali porodowej);

¨ w pierwszych tygodniach wskazane jest zapewnienie dziecku bezpłatnego schematu karmienia (na życzenie dziecka), a dopiero później przenoszenie dziecka na jedzenie o wybranej przez siebie godzinie;

¨ przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających, aby zapobiec wygaśnięciu laktacji, zaleca się przyłożenie dziecka do piersi pod koniec każdego karmienia;

¨ Jeśli nie ma wystarczającej ilości mleka, należy często karmić piersią. Należy pamiętać, że dla karmiącego dziecka każda kropla mleka matki jest bezcenna. Jednak częste karmienie piersią może zwiększyć produkcję mleka w piersi.

ODŻYWIANIE MATKI KARMIENIA.

Matka karmiąca musi koniecznie otrzymać pełnowartościową zbilansowaną dietę, ponieważ kobieta zużywa dodatkową energię i składniki odżywcze na tworzenie mleka, a zatem konieczne jest uzupełnienie tych kosztów.

Zawartość kalorii w diecie matki w okresie laktacji należy zwiększyć średnio o 30-40% i wynosić 2500-3000 kcal/dobę. Ilość białka powinna wynosić około 100 g (60-70% pochodzenia zwierzęcego), tłuszcze – 85-90 g (15-20 g – tłuszcz roślinny), węglowodany – 300-400 g. Taka ilość składników odżywczych odpowiada jednej opracowany przez Instytut Żywienia RAMS przybliżony dzienny zestaw produktów, który zawiera: 200 g mięsa lub drobiu, 70 g ryb, do 600 ml. mleko w dowolnej postaci (najlepiej stosowanie sfermentowanych produktów mlecznych, 50 g twarogu, 20 g sera, 400 g różnych warzyw, 200 g ziemniaków i 200-300 g owoców i jagód.

Warzywa najlepiej spożywać w postaci naturalnej lub w postaci sałatek i sosów winegret. Ze zbóż najbardziej wskazane jest stosowanie płatków owsianych i gryki. Polecamy pieczywo grube z dodatkiem otrębów. Unikaj ostrych przypraw, nadmiaru przypraw, dużej ilości cebuli i czosnku, które nadają mleku specyficzny smak i zapach. W okresie karmienia piersią konieczne jest ograniczenie stosowania pokarmów o podwyższonych właściwościach alergizujących: czekolady, kakao, kawy naturalnej, cytrusów, miodu, orzechów. Napoje alkoholowe, w tym piwo, są surowo zabronione dla matki karmiącej.

Ilość płynów (w tym zup, warzyw itp.) powinna wynosić średnio 2 litry.

W okresie karmienia piersią matki powinny przyjmować dowolny preparat multiwitaminowy zawierający witaminę D (np. Gendevit – 2 tabletki dziennie).

WABIK. RODZAJE. ZASADY WPROWADZENIA.

Karmienie uzupełniające to samodzielny rodzaj żywienia, który zastępuje jedno, a następnie kilka karmień mlekiem matki lub mieszankami. Porozmawiaj ze swoim pediatrą o przepisaniu żywności uzupełniającej. Wprowadzenie żywności uzupełniającej wynika z:

¨ wzrost rosnącego zapotrzebowania dziecka na energię i podstawowe składniki pożywienia (P.Zh.U.);

¨ wzrost zapotrzebowania organizmu dziecka na minerały (żelazo, wapń, magnez) i witaminy;

¨ konieczność przeszkolenia aparatu do żucia;

¨ potrzeba stymulacji gruczołów trawiennych i ich stopniowej adaptacji do trawienia pokarmu dorosłych;

¨ konieczność wprowadzenia włókien roślinnych, które odgrywają ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu przewodu pokarmowego dziecka;

¨ konieczność edukowania dziecka umiejętności spożywania nowych rodzajów pokarmów, w tym gęstszej konsystencji, która przygotowuje je do odsadzenia.

PODSTAWOWE ZASADY WPROWADZANIA PRZYNĘT.

¨ Zacznij podawać pokarmy uzupełniające tylko zdrowemu dziecku lub, w skrajnych przypadkach, w okresie rekonwalescencji, z normalnym stolcem;

¨ pokarmy uzupełniające są wprowadzane na ciepło przed karmieniem piersią lub mieszanką;

¨ pokarmy uzupełniające podaje się łyżką, przecier warzywny można najpierw dodać do butelki mleka, aby dziecko łatwiej przyzwyczaiło się do nowego smaku;

¨ każdy posiłek z pokarmów uzupełniających wprowadzany jest stopniowo, małymi ilościami (1-2 łyżeczki) iw ciągu dwóch tygodni doprowadzany jest do dawki wiekowej;

¨ przechodzą na nowy rodzaj żywności uzupełniającej 1,5-2 tygodnie po wprowadzeniu poprzedniej;

¨ gęstość żywności uzupełniającej powinna stopniowo wzrastać;

¨ druga karma uzupełniająca – płatki zbożowe – trzeba zacząć od zbóż bezglutenowych (ryż, kukurydza, gryka) i ugotować je w mleku lub mieszance mlecznej, którą otrzymuje dziecko;

¨ Pokarm dla niemowląt w słoikach zawiera optymalną ilość soli i cukru, dlatego nie należy go dodawać.

RÓŻNE OKRESY KARMIENIA DLA DZIECKA.

Procesy przyswajania pokarmu w ludzkim ciele są dość złożone, a dzieci w pierwszym roku życia, ze względu na ich intensywny wzrost, niewystarczające dojrzewanie formacji wszystkich narządów i układów, postępują ze szczególnie dużym obciążeniem.

Warunkowo możemy wyróżnić kilka okresów żywienia dzieci:

1. od 0 do 3-6 miesięcy kiedy dziecko dostaje tylko mleko;

2. od 3-6 miesięcy do 1 roku- przejścia, podczas których pokarmy uzupełniające są stopniowo wprowadzane do diety dziecka;

3. od 1 roku do 3 lat- wczesne dzieciństwo, kiedy dziecko stopniowo i ostrożnie przyzwyczaja się do tradycyjnych rodzinnych posiłków;

4.5. przedszkole ( od 3 do 6 lat) i szkoła ( od 7 do 14 lat), charakteryzujący się szeroką gamą produktów spożywczych i potraw stosowanych w żywieniu, w zasadzie nie różniących się od tych, które otrzymują dorośli.

1 okres. Jeśli dziecko jest karmione piersią, to do 3 miesięcy niewłaściwe, a nawet szkodliwe jest włączanie do diety oprócz mleka innych produktów. Może być konieczne włączenie witaminy D. W przypadku braku mleka kobiecego, komercyjne substytuty powinny być podstawowym pożywieniem.

2 okres. Mleko z piersi lub substytuty mleka matki nadal stanowią podstawę żywienia dziecka. Zalecana dzienna porcja, w zależności od wieku dziecka, waha się od 400 do 800 ml. mleko.

Szereg produktów spożywczych, które są przede wszystkim zawarte w diecie dzieci jako uzupełnienie mleka matki lub jego substytuty to soki owocowe. Wynika to przede wszystkim z faktu, że mają taką samą płynną konsystencję znaną dziecku jak mleko. Jednocześnie wprowadzenie soku pozwala zapewnić dziecku szereg nowych składników odżywczych, których potrzebuje; cukry nowe dla dziecka (glukoza, fruktoza), kwasy organiczne (cytrynowy, jabłkowy); wspomaga przyswajanie składników odżywczych mleka, a także dodatkowych ilości witaminy C, potasu, żelaza. Biorąc pod uwagę niekorzystną sytuację środowiskową, jak najbardziej wskazane jest wprowadzenie do diety niemowląt naturalnych soków produkcji przemysłowej. Soki należy wprowadzać do diety stopniowo, zaczynając od dwóch łyżeczek i zwiększać w ciągu 2-3 tygodni do 30-40 ml, a następnie przez 8-10 miesięcy do 80-100 ml. w dzień.

Przy naturalnym karmieniu soki należy wprowadzić do diety dziecka nie wcześniej niż 3 miesiące życia.

Wskazane jest wprowadzenie do diety dziecka najpierw soku zwykłego, który charakteryzuje się niską kwasowością i niską potencjalną alergennością, następnie gruszkowego, śliwkowego, morelowego, brzoskwiniowego, malinowego, wiśniowego, porzeczkowego, pomarańczowego, mandarynkowego, truskawkowego, które należą do najpopularniejszych. można polecić produkty o potencjalnie wysokiej alergenności, których nie należy podawać wcześniej 6-7 miesięcy... Dotyczy to również soków tropikalnych oraz soków z innych egzotycznych owoców (papaja, mango). Wprowadzanie soków powinno odbywać się z jednego rodzaju owoców (aby wykluczyć ich ewentualne działanie alergizujące) i dopiero po przyzwyczajeniu się do diety niemowląt można wprowadzać soki mieszane.

3 okres, 4 okres, 5 okres. Od pierwszego roku dziecko zwykle nie otrzymuje mleka matki i może jeść te same pokarmy, co dorosły. Należy jednak unikać podawania suszonych owoców, które można podawać tylko po 18 miesiącach... Owoce maślane (orzeszki ziemne, migdały i inne) są praktycznie zabronione do 5 lat... Kiełbasy można podawać w bardzo małych ilościach. Czekoladki i czekoladki są najlepsze dla dzieci. po 5 latach, ale przed tym wiekiem zmiażdż dziecko piankami, marmoladą, pianką, miodem, dżemem, dżemem. Aby zaszczepić dobre nawyki u przyszłej osoby dorosłej, nie trzeba dodawać do jedzenia zbyt dużej ilości cukru i soli, należy ograniczyć spożycie tłustych potraw i sosów. Jajka najlepiej spożywać nie częściej niż dwa razy w tygodniu, gotowane lub smażone.

Racjonalne żywienie dzieci- ważny stan zapewniający prawidłowy rozwój fizyczny i umysłowy, odpowiednią reaktywność immunologiczną. Dziecko pierwszego roku życia ma szczególne zapotrzebowanie na pełnowartościową dietę ze względu na intensywny wzrost, szybki rozwój psychomotoryczny oraz kształtowanie się wszystkich narządów i układów.

Karmienie dziecka w pierwszym roku życia

W zależności od tego, czy dziecko otrzymuje mleko z piersi iw jakiej ilości, istnieją trzy rodzaje żywienia: naturalne, sztuczne i mieszane.

Karmienie naturalne

Karmienie naturalne - karmienie niemowląt mlekiem matki, a następnie wprowadzanie pokarmów uzupełniających od 4,5-5 miesiąca. Zawartość mleka matki w codziennej diecie dziecka wynosi co najmniej 4/5.

Ten rodzaj żywienia jest najbardziej fizjologiczny, ponieważ pod względem składu ilościowego i jakościowego mleko matki optymalnie pokrywa całe zapotrzebowanie dziecka na białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, sole mineralne itp. W ciągu pierwszych 5 dni po porodzie z piersi połogu wydalana jest siara, która ma wyższą wartość energetyczną niż mleko matki, które następnie jest wydzielane. Colostrum zawiera więcej białka, fosforu, wapnia, witamin A i E oraz mniej tłuszczu.

Najważniejsze zalety mleka z piersi

W mleku matki przeważają drobne białka (albumina), wielkość cząstek kazeiny jest kilkakrotnie mniejsza niż w mleku krowim, dzięki czemu w żołądku tworzą się delikatne, lekkostrawne płatki przy zsiadłym mleku. Skład mleka matki najlepiej odpowiada potrzebom dziecka. Całkowita ilość białka w mleku matki jest mniejsza niż w mleku krowim. Dlatego przy sztucznym karmieniu dochodzi do przeciążenia białkami.

Mleko matki (zwłaszcza siara) jest bogate w Ig. IgA odgrywa ważną rolę w miejscowej odporności przewodu pokarmowego noworodków. Spożywana w organizmie dziecka IgG zapewnia bierną odporność na wiele chorób zakaźnych. Ponadto mleko matki zawiera czynniki o oporności swoistej i nieswoistej.

Pod względem właściwości antygenowych mleko matki (w przeciwieństwie do mleka krowiego) jest dla dziecka mniej obce.

Mleko matki zawiera optymalny zestaw enzymów, witamin i innych niezbędnych dla dziecka składników.

Stężenie tłuszczów w mleku kobiecym i krowim jest praktycznie takie samo, ale skład jakościowy jest inny: mleko matki zawiera kilkakrotnie więcej wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które są niezbędnymi składnikami fosfolipidów i wchodzą w skład błon komórkowych. Rozkład tłuszczu w żołądku u niemowląt rozpoczyna się pod wpływem lipazy z mleka matki.

Mleko matki jest bogate w węglowodany (ß-laktozę); bydło zawiera a-laktozę. ß-laktoza jest wolniej wchłaniana w jelitach dziecka, dzięki czemu dociera do jelita grubego, gdzie wraz z oligoaminosacharydami stymuluje wzrost normalnej flory (głównie bifidobakterii), co hamuje rozmnażanie się drobnoustrojów chorobotwórczych i Escherichia coli.

Mleko matki jest bogate w różne enzymy: amylazę, trypsynę, lipazę (lipaza w mleku matki jest prawie 15 razy wyższa niż w mleku krowim, a amylaza - 100 razy). Rekompensuje to chwilowo niską aktywność enzymów u dziecka i zapewnia przyswajanie dość dużej ilości pokarmu.

Stężenie wapnia i fosforu w mleku matki jest niższe niż w mleku krowim, ale ich stosunek jest najbardziej fizjologiczny dla niemowlęcia, są znacznie lepiej wchłaniane. Dlatego u dzieci karmionych piersią krzywica rozwija się rzadziej. Zawartość pierwiastków takich jak sód, magnez, chlor, żelazo, miedź, cynk, kobalt, siarka i selen w mleku matki jest optymalna i odpowiada potrzebom dziecka. Na przykład mleko matki zawiera 0,5 mg / l żelaza, a mleko modyfikowane - 1,5 mg / l, ale stopień jego biodostępności wynosi odpowiednio 50% i 5%. Dlatego niemowlęta karmione piersią znacznie rzadziej cierpią na anemię, a do 6 miesiąca życia nie ma konieczności uzupełniania diety żelazem. Przy sztucznym karmieniu żelazo jest przepisywane dodatkowo od 4 miesięcy w postaci wzbogaconej o nie żywności.

Przy naturalnym karmieniu powstaje psychologiczne połączenie między matką a dzieckiem, rozwijają się uczucia rodzicielskie.

Tak więc odmowa naturalnego karmienia jest rażącym naruszeniem łańcucha biologicznego „ciąża-poród-laktacja”, który rozwinął się w ewolucji. Mleko matki jest złotym standardem w żywieniu niemowląt.

Obliczanie wymaganej ilości jedzenia

Najprostszy sposób obliczenia dziennej ilości mleka potrzebnej noworodkowi w pierwszych 9 dniach życia jest następujący: jego wiek (w dniach) należy pomnożyć przez 70 (przy masie ciała poniżej 3200 g) lub przez 80 ( o masie ciała powyżej 3200 g). Od 10 do 14 dnia wymagana dzienna objętość mleka pozostaje bez zmian (jak dla 9-dniowego dziecka).

Od 2 tygodnia życia wymagana ilość mleka jest obliczana z uwzględnieniem dziennego zapotrzebowania energetycznego (w kaloriach lub dżulach) na kilogram masy ciała lub metodą wolumetryczną, gdy wymagana ilość pokarmu stanowi określoną proporcję masy ciała dziecka. masy ciała.

Kaloryczna (energetyczna) metoda obliczania : w I kwartale I roku życia dziecko potrzebuje 115-120 kcal/kg/dobę (502 kJ/kg/dobę), w II – 115 kcal/kg/dobę (480 kJ/kg/dobę) w III - 110 kcal/kg/dobę (460 kJ/kg/dobę), w IV – 100 kcal/kg/dobę (440 kJ/kg/dobę). Znając wiek i masę ciała dziecka, obliczyć ilość mleka potrzebną dziecku na dzień (X).
Na przykład dziecko w wieku 1 miesiąca ma masę ciała 4 kg i dlatego potrzebuje 500 kcal/dobę. 1 litr mleka matki zawiera około 700 kcal, a więc:

X = (500 × 1000) - 700 = 710 ml

Eksperci WHO uważają, że w obecnych rekomendacjach zapotrzebowanie energetyczne niemowlęcia na energię może być zawyżone o 15-30%, zwłaszcza po 3 miesiącach życia. Według nich w wieku 4-10 miesięcy zużycie energii na 1 kg masy ciała powinno wynosić 95-100 kcal.

Dzienna ilość pokarmu potrzebna niemowlęciu.

Wiek	Objętość żywności
	1/5 masy ciała
6 tygodni - 4 miesiące	1/6 masy ciała
	1/7 masy ciała
	1/8 masy ciała
	1/9 masy ciała

wolumetryczna metoda obliczania prostsze, ale mniej dokładne. Na przykład dziecko w wieku 1 miesiąca o masie ciała 4 kg potrzebuje dziennie 600 ml mleka matki (1/5 z 4 kg), czyli nie ma pełnego dopasowania do obliczenia kalorii. Wszystkie opcje obliczeniowe pozwalają tylko w przybliżeniu określić wymaganą ilość jedzenia. Dzienna ilość pokarmu dzieci w pierwszym roku życia nie powinna przekraczać 1000-1100 ml (nie uwzględnia się soków i przecierów owocowych). Należy pamiętać, że zapotrzebowanie dziecka na objętość mleka jest indywidualne.

Wysokiej jakości skład żywności

Stosunek między głównymi składnikami żywności (białka, tłuszcze, węglowodany) przed wprowadzeniem żywności uzupełniającej powinien wynosić 1: 3: 6, po wprowadzeniu żywności uzupełniającej - 1: 2: 4. Do 4-6 miesięcy zapotrzebowanie na białka wynosi 2-2,5 g / kg, tłuszcze - 6,5 g / kg, węglowodany - 13 g / kg, a po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających - odpowiednio 3-3,5, 6-6 , 5 i 13 g/kg.

Dieta

Dieta ustalana jest w zależności od wieku dziecka, jego indywidualnych cech oraz ilości mleka u matki. W pierwszych 3-4 miesiącach życia zdrowe, donoszone niemowlęta karmione są 7 razy dziennie, tj. co 3 godziny z 6-godzinną przerwą nocną. Jeśli dziecko wytrzyma dłuższe przerwy między karmieniami, przenosi się go na 6 i 5 posiłków dziennie. Od 4,5-5 miesiąca większość dzieci karmi się 5 razy dziennie, po 9 miesiącach - 4 razy dziennie. W przypadku niepokoju, pomiędzy karmieniami dziecku podaje się wodę bez cukru lub lekko słodzoną, ewentualnie kilkoma kroplami soku z cytryny. Niektóre dzieci rezygnują z wody, ponieważ ich zapotrzebowanie na płyny jest w pełni zaspokajane przez mleko, które otrzymują.

Dokarmianie uzupełniające i wysokiej jakości korekta żywieniowa

W wieku 4-6 miesięcy karmienie wyłącznie mlekiem matki nie może już zaspokoić potrzeb organizmu dziecka na składniki odżywcze, dlatego od tego wieku zaczynają wprowadzać pokarmy uzupełniające.

Karmienie naturalne to karmienie dziecka mlekiem kobiecym poprzez przystawianie do piersi. Kiedy mama ma pytanie, dlaczego powinna karmić dziecko piersią, powinna przede wszystkim wiedzieć, jakie korzyści daje karmienie piersią i jak radykalnie różni się ono od mleka krowiego.

Korzyści z karmienia dziecka piersią:

1. Mleko ludzkie to wyjątkowy i najbardziej zbilansowany produkt spożywczy dla dziecka w pierwszym roku życia;
2. Skład mleka matki dokładnie odpowiada potrzebom dziecka w zakresie różnych substancji: białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i minerałów;
3. Mleko matki zawiera specjalne substancje - enzymy, które wspomagają trawienie i przyswajanie białek, tłuszczów i węglowodanów;
4. Mleko matki zawiera immunoglobuliny i komórki odpornościowe, które chronią dziecko przed większością chorób zakaźnych: infekcje jelitowe, zakaźne zapalenie wątroby, błonica, tężec i inne;
5. Mleko matki zawiera substancje regulujące wzrost i rozwój dziecka (hormony, czynniki wzrostu, tauryna, cynk, jod itp.);
6. W procesie karmienia piersią między matką a dzieckiem rozwija się szczególna, bardzo bliska więź, której ciepło pozostaje przez całe życie;
7. Karmienie piersią jest dobre dla zdrowia matki, ponieważ przyczynia się do skurczu macicy po porodzie, pomaga w odbudowie sylwetki i jest najlepszą profilaktyką mastopatii i raka piersi.

Różnica między mlekiem matki a mlekiem krowim:

1. Zawartość białka. W mleku kobiecym jest mniej białka niż w mleku krowim, przeważają w nim drobne frakcje, cząsteczki grubego białka kazeinowego są kilkukrotnie mniejsze, co sprawia, że ​​mleko matki jest zsiadłe w żołądku z delikatniejszymi płatkami, co ułatwia proces trawienia.
2. Białka mleka matki są podobne do białek osocza, a białka mleka krowiego mają wyraźną aktywność AH, co przyczynia się do pojawienia się reakcji alergicznych.
3. Zawartość aminokwasów w mleku matki jest mniejsza, co jest bardziej optymalne dla dziecka. W mleku krowim jest trzykrotnie więcej aminokwasów, co prowadzi do przeładowania białkami, co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych.
4. Mleko ludzkie, zwłaszcza siara wydzielana w pierwszych trzech dniach, jest bardzo bogate w immunoglobuliny, zwłaszcza A, która odgrywa ważną rolę w tworzeniu miejscowej odporności w przewodzie pokarmowym noworodków. Poziom lizozymu jest 300 razy wyższy niż u krów. Zawiera antybiotyk laktofelicynę. Dzięki temu niemowlę ma dobrą ochronę immunobiologiczną.
5. Ilość tłuszczu jest taka sama, ale ważnym wyróżnikiem jest skład tłuszczu. W mleku matki przeważają tłuszcze nienasycone. Wykazano, że karmienie mieszanką często prowadzi do otyłości.
6. Węglowodany w mleku matki są obfite.
7. Mleko matki jest bogate w enzymy: amylazę, trypsynę, lipazę. W mleku krowim enzymów jest setki razy mniej. Rekompensuje to chwilowo niską aktywność enzymatyczną dziecka i zapewnia przyswajanie dość dużej ilości pokarmu.
8. Skład mineralny mleka matki: ilość wapnia i fosforu jest mniejsza niż w mleku krowim, ale wchłanianie jest dwukrotnie lepsze, więc dzieci karmione piersią znacznie rzadziej zachorują na krzywicę. Zawartość biopierwiastków (sód, magnez, żelazo, cynk itp.) w mleku matki jest optymalna i odpowiada potrzebom dziecka. Mleko matki zawiera dużą ilość witaminy D, która pomaga zapobiegać krzywicy.

Podstawowe zasady udanego karmienia piersią:

1. Ściśle przestrzegaj ustalonych zasad karmienia piersią i regularnie informuj o nich personel medyczny i kobiety w czasie porodu.
2. Wyszkolić personel medyczny w zakresie umiejętności niezbędnych do praktykowania karmienia piersią.
3. Poinformuj wszystkie kobiety w ciąży o korzyściach i technikach karmienia piersią.
4. Pomóż matkom rozpocząć karmienie piersią w ciągu pierwszych pół godziny po porodzie.
5. Pokaż matkom, jak karmić piersią i jak utrzymać laktację, nawet jeśli są tymczasowo oddzielone od swoich dzieci.
6. Nie podawaj noworodkom jedzenia ani napojów innych niż mleko matki, chyba że jest to wskazane z medycznego punktu widzenia.
7. Aby ćwiczyć przez całą dobę znajdowanie matki i noworodka obok siebie na tym samym oddziale.
8. Zachęcaj do karmienia piersią zgodnie z życzeniem niemowlęcia, a nie zgodnie z planem.
9. Nie podawaj niemowlętom karmionym piersią żadnych środków uspokajających ani urządzeń naśladujących pierś matki (sutki, smoczki).
10. Zachęcać do organizowania grup wsparcia karmienia piersią i kierować do nich matki po wypisie ze szpitala położniczego.

Zasady udanego karmienia:

1) wczesne przywiązanie dziecka do piersi (na sali porodowej);

2) w pierwszych tygodniach wskazane jest zapewnienie dziecku bezpłatnego schematu karmienia (na życzenie dziecka), a dopiero później przenoszenie dziecka na jedzenie o wybranej przez siebie godzinie;

3) przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających, aby zapobiec wygaśnięciu laktacji, zaleca się przyłożenie dziecka do piersi pod koniec każdego karmienia;

4) jeśli nie ma wystarczającej ilości mleka, konieczne jest częste przystawianie dziecka do piersi. Należy pamiętać, że dla karmiącego dziecka każda kropla mleka matki jest bezcenna. Jednak częste karmienie piersią może zwiększyć produkcję mleka w piersi.

Możliwe przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony matki:

Rzucawka;

Silne krwawienie podczas lub po porodzie;

Otwarta forma gruźlicy;

Dekompensacja lub przewlekłe choroby serca, płuc, nerek,

pieczenie, a także nadczynność tarczycy;

Ostra choroba psychiczna;

Szczególnie niebezpieczne infekcje;

Wykwity opryszczkowe na brodawce sutkowej (przed ich dalszym leczeniem);

zakażenie wirusem HIV;

Zapalenie sutka u kobiety: po wykryciu masywnego wzrostu St. aureus ≥ 250 CFU w 1 ml i/lub pojedynczego wzrostu Enterobacteriacae i Pseudomonas aeruginosa (Wytyczne dotyczące bakteriologicznej kontroli mleka matki, Moskwa, 1984);

Przyjmowanie cytostatyków, leków immunosupresyjnych, antykoagulantów, niektórych leków przeciwbakteryjnych;

Uzależnienie od alkoholu i nikotyny.

Karmienie piersią podczas nowej ciąży może być kontynuowane.

Przeciwwskazania do wczesnego przywiązania do piersi matki stroną dziecka:

ocena Apgar poniżej 7 punktów;

uraz porodowy;

napady;

Głębokie wcześniactwo;

Ciężkie wady rozwojowe (przewód pokarmowy, aparat szczękowo-twarzowy, serce itp.);

Poród przez cesarskie cięcie (w znieczuleniu ogólnym).

Bezwzględne przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony dziecka w kolejnych etapach laktacji:

enzymopatie dziedziczne (galaktozemia);

Fenyloketonuria (z indywidualnym doborem żywienia medycznego).

W pierwszych dniach po porodzie ważne jest dla rozwoju laktacji:

wczesne karmienie piersią,

karmienie dziecka na żądanie,

wspólny pobyt matki i dziecka,

zapobieganie laktokryzyi.

Okres noworodkowy wiąże się ze wzrostem przepływu krwi w naczyniach płuc i mózgu, zmianami metabolizmu energetycznego i termoregulacją. Od tego okresu rozpoczyna się żywienie dojelitowe dziecka. W okresie noworodkowym mechanizmy adaptacyjne są łatwo zaburzane. W tym okresie rozwija się kryzys hormonalny noworodka, związany z zakłóceniem interakcji aparatu hormonalnego matki i dziecka oraz stresem porodowym. Warunki odzwierciedlające przystosowanie dziecka:

1) fizjologiczny nieżyt skóry;

2) żółtaczka fizjologiczna;

3) fizjologiczna utrata masy ciała;

4) zawał kwasu moczowego.

W tym okresie ujawniają się anomalie rozwojowe, fetopatie, choroby dziedziczne, choroby spowodowane niezgodnością antygenową, manifestują się uszkodzenia porodowe, infekcja wewnątrzmaciczna lub infekcja podczas porodu. Mogą wystąpić choroby ropno-septyczne, zmiany bakteryjne i wirusowe jelit i płuc. We wczesnym okresie noworodkowym należy stworzyć warunki aseptyczne, optymalną temperaturę otoczenia oraz bliski kontakt noworodka z matką. Późny okres noworodkowy obejmuje okres od 8 do 28 dni. W tym okresie ujawnia się opóźnienie wzrostu masy ciała. Opór ciała dziecka jest niski, pełna adaptacja jeszcze nie nastąpiła.

W tym okresie mogą również ujawnić się choroby i stany związane z patologią okresu wewnątrzmacicznego, śródporodowego i wczesnego noworodka. Ważnym kryterium dobrostanu dziecka powinna być ocena dynamiki masy ciała, rozwoju neuropsychicznego oraz stanu snu.

Najważniejszą cechą tego etapu jest intensywny rozwój analizatorów, początek rozwoju ruchów koordynacyjnych, powstawanie odruchów warunkowych, pojawienie się emocjonalnego, wzrokowego i dotykowego kontaktu z matką.

2. Korzyści z mleka ludzkiego

Dzieci karmione piersią są 3 razy mniej narażone na infekcje jelitowe i 1,5 raza na choroby układu oddechowego.

1. Siara i mleko ludzkie zawierają przeciwciała przeciwko patogenom infekcji jelitowych - antygenowi O Salmonelli, Escherichia, Shigel, enterowirusom, infekcjom dróg oddechowych (takich jak grypa, infekcja reowirusowa, chlamydia, pneumokoki), patogenom chorób wirusowych (poliomyelitis). wirus cytomegalii, świnki, opryszczki, różyczki), zakażenia bakteryjne wywołane przez gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, toksynę tężcową).

2. Colostrum zawiera immunoglobuliny wszystkich klas, zwłaszcza YgA (90%). W miarę postępu laktacji jego zawartość spada, ale dzienne spożycie pozostaje wysokie (3-4 g). Ta immunoglobulina pełni rolę pierwszej obrony przed inwazją, hamuje adhezję bakterii, neutralizuje wirusy i zapobiega alergiom.

Dziecko otrzymuje 100 mg YgM dziennie. Łożysko przeżuwaczy jest nieprzepuszczalne dla immunoglobulin. Siara zwierząt kopytnych zawiera głównie YgG, a YgA i YgM - w znikomych ilościach.

3. W pierwszych 4 tygodniach laktacji w mleku ludzkim obecna jest laktoferyna (50-100 mg/l), która aktywuje fagocytozę wiążąc zjonizowane żelazo w jelicie i blokuje tworzenie się flory bakteryjnej.

4. Colostrum zawiera składniki dopełniacza C3 (30 mg dziennie) i C4 (ok. 10 mg/dzień).

5. W mleku ludzkim zawartość lizozymu jest 100-300 razy wyższa niż w mleku krowim. Jego działanie polega na uszkodzeniu błony bakteryjnej, stymulacji tworzenia amylazy ślinowej oraz zwiększeniu kwasowości żołądka.

6. Mleko ludzkie zawiera czynnik bifidus, którego aktywność jest 100 razy większa niż w mleku krowim. Ten węglowodan sprzyja tworzeniu flory bifidus, kwasu mlekowego i octowego, co zapobiega wzrostowi gronkowców, salmonelli, shigella, escherichia. Przy karmieniu naturalnym stosunek pałeczek kwasu mlekowego i innych drobnoustrojów w jelicie wynosi 1000:1, przy karmieniu sztucznym - 10:1.

7. W mleku ludzkim znajduje się duża liczba żywych komórek - 0,5-1 miliona w 1 ml mleka, makrofagi - 50-80%, limfocyty - 10-15% całkowitej cytozy. Makrofagi mleka potrafią syntetyzować interferon, laktoferynę, lizozym, składniki dopełniacza, zachowują swoje znaczenie w infekcjach jelitowych. Wśród limfocytów w mleku ludzkim znajdują się limfocyty B syntetyzujące YgA, limfocyty T - pomocnicze, supresory, komórki pamięci. Wytwarzają limfokiny. Neutrofile w siarze - 5 x 105 w 1 ml, dalej niewielki spadek. Syntetyzują peroksydazę, mają zdolność fagocytozy.

8. Alergia na mleko matki nie jest znana, natomiast alergia na mleko modyfikowane u dzieci w wieku 1 roku wynosi około 10%.

9. Mleko ludzkie, zwłaszcza siara, w przeciwieństwie do mleka krowiego, zawiera hormony przysadki mózgowej, tarczycy.

10. Mleko ludzkie zawiera około 30 enzymów biorących udział w hydrolizie, co zapewnia wysoki poziom przyswajalności mleka ludzkiego.

11. Mleko ludzkie zawiera 2 razy mniej białka, ale więcej węglowodanów (laktozy) niż mleko zwierzęce. Ilość tłuszczu jest taka sama. Wartość energetyczną wynikającą z białka w mleku ludzkim pokrywa białko w 8%, w mleku krowim w 20%. Udział wartości energetycznej węglowodanów w mleku ludzkim wynosi 45%, w mleku krowim ok. 30%, tłuszcz w obu przypadkach stanowi ok. 50% jego wartości energetycznej.

12. Mleko ludzkie ma niższą zawartość popiołu niż mleko krowie.

13. Stosunek sumy ilości laktoalbumin i laktoglobulin serwatki do kazeinogenu wynosi 3:2. W mleku krowim stosunek ten wynosi 3:2, dlatego zaadaptowane mieszanki wzbogacone są białkami serwatki. Kiedy mleko ścina się w żołądku, kazeina wytwarza duże płatki, a albumina - małe, co zwiększa powierzchnię kontaktu z enzymami hydrolizy.

Mleko ludzkie zawiera również enzymy proteolityczne.

14. Głównym składnikiem tłuszczu mleka ludzkiego są trójglicerydy. U dzieci, ze względu na niską aktywność lipazy trzustkowej i niskie stężenie sprzężonych soli żółciowych, hydroliza tłuszczu jest utrudniona. W mleku kobiecym zawartość kwasu palmitynowego jest mniejsza, co ułatwia hydrolizę. Wartość odżywcza trójglicerydów mleka krowiego jest niższa niż mleka ludzkiego, ze względu na większe wydzielanie wolnych kwasów tłuszczowych. Współczynnik przyswajania tłuszczu w mleku ludzkim w 1. tygodniu życia wynosi 90%, w mleku krowim 60%, dalej nieznacznie wzrasta. Skład tłuszczu mleka kobiecego również różni się od mleka krowiego. Tłuszcz w mleku kobiecym jest zdominowany przez nienasycone niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe, które nie są syntetyzowane w organizmie człowieka, zwłaszcza w pierwszym roku życia. W mleku krowim zawarte są w bardzo małych ilościach. Wysoka zawartość niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych ma ogromne znaczenie dla rozwoju mózgu, siatkówki oka oraz powstawania elektrogenezy. W mleku ludzkim, w porównaniu z mlekiem krowim, występuje wyższa zawartość fosfatydów, które zapewniają zamknięcie odźwiernika podczas przejścia pokarmu do dwunastnicy, co prowadzi do równomiernego opróżniania żołądka i sprzyja syntezie białek. Współczynnik wchłaniania tłuszczu w mleku ludzkim wynosi 90%, w mleku krowim mniej niż 60%. Tłumaczy się to obecnością enzymu lipazy w mleku ludzkim o 20-25-krotnie większej aktywności. Rozkład lipaz tłuszczu mlecznego zapewnia aktywną kwasowość w żołądku, co przyczynia się do regulacji jego funkcji ewakuacyjnej i wcześniejszego uwalniania soku trzustkowego. Innym powodem lepszej strawności tłuszczu z mleka ludzkiego jest stereochemiczny układ kwasów tłuszczowych w triglicerydach.

15. Ilość cukru mlecznego (laktozy) w mleku ludzkim jest większa niż w mleku krowim, au samic jest to b-laktoza, która jest wolniej wchłaniana w jelicie cienkim i zapewnia wzrost flory bakteryjnej gram-dodatniej w jelito grube. dominująca zawartość laktozy wśród cukrów w mleku ludzkim ma duże znaczenie biologiczne. Tak więc galaktoza monosacharydowa bezpośrednio przyczynia się do syntezy galakto-cerebrozydów w mózgu. Przeważająca zawartość laktozy (disacharydu) w mleku ludzkim, które ma wyższą wartość energetyczną, ale jest równa osmolarności z monosacharydami, zapewnia równowagę osmotyczną optymalną dla przyswajania składników odżywczych.

16. Stosunek wapnia i fosforu w mleku ludzkim wynosi 2-2,5:1, w mleku krowim 1:1, co wpływa na ich wchłanianie i przyswajanie. Szybkość wchłaniania wapnia w mleku ludzkim wynosi 60%, w mleku krowim tylko 20%. Optymalne tempo przemiany materii obserwuje się w przypadku spożycia z mlekiem kobiecym od 0,03 do 0,05 g wapnia i fosforu na 1 kg masy ciała oraz magnezu - powyżej 0,006 g/(kg na dobę). Mleko ludzkie jest bogatsze niż mleko krowie, żelazo, miedź, cynk, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach.

3. Znaczenie siary w żywieniu noworodków w pierwszych dniach życia. Charakterystyka siary

Colostrum jest lepką, gęstą, żółtą lub szarożółtą cieczą, która jest wydzielana pod koniec ciąży oraz w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu. Twaróg łatwo po podgrzaniu. Colostrum zawiera więcej białka, witaminy A, karotenu, kwasu askorbinowego, witamin B12, E, soli niż mleko dojrzałe. Frakcje albumin i globulin przeważają nad kazeiną. Kazeina pojawia się dopiero od 4 dnia laktacji, jej ilość stopniowo wzrasta. Przed przystawieniem dziecka do piersi siara ma najwyższą zawartość białka. Szczególnie dużo YgA jest w siarze. W siarze jest mniej tłuszczu i cukru mlecznego niż w mleku dojrzałym.

Colostrum zawiera leukocyty w stadium zwyrodnienia tłuszczowego, w znacznej liczbie makrofagi, limfocyty. Limfocyty B w siary syntetyzują wydzielniczy YgA, który wraz z fagocytami tworzy miejscową odporność jelitową w przypadku intensywnej kolonizacji bakteryjnej organizmu noworodka.

Białka siary są wchłaniane w niezmienionej postaci ze względu na identyczność białek surowicy dziecka.

Colostrum jest pośrednią formą żywienia między okresem żywienia hemotroficznego i amniotroficznego a początkiem żywienia laktotroficznego (dojelitowego). Wartość energetyczna siary pierwszego dnia wynosi 1500 kcal/l, drugiego – 1100 kcal/l, trzeciego – 800 kcal/l.

4. Żywienie naturalne i technika żywienia uzupełniającego

Karmienie naturalne - karmienie dziecka przez przystawienie do piersi jego biologicznej matki. Stanowi jedyną formę odpowiedniego żywienia dziecka po urodzeniu i przez 1-1,5 roku życia.

Pierwsze przystawianie do piersi noworodka w szpitalu położniczym odbywa się jednocześnie z procedurą pierwszego kontaktu. Normalne, donoszone dziecko przed porodem ma wszystko, aby skutecznie ssać zgodnie z wrodzonym programem poszukiwania pożywienia w ciągu 120-150 minut po urodzeniu: wspinanie się do piersi matki, skoordynowane działanie dłoni i ust w aktywnym szukaj brodawki z szeroko otwartymi ustami, wytrwałym ssaniem do piersi i energicznym nasycaniem przed zaśnięciem.

Karmienie piersią należy rozpocząć w ciągu pierwszej godziny po porodzie, kiedy zarówno odruchy dziecka (poszukiwanie i ssanie), jak i wrażliwość okolicy brodawki sutkowej (otoczka) na stymulację dotykową u matki są najwyższe. Kontakt ze skórą po porodzie powinien być bliski - na brzuchu matki po niepowikłanym porodzie. Podczas karmienia dziecko powinno energicznym „energicznym” ruchem chwycić brodawkę i otoczkę piersi z głową unoszącą pierś, a następnie niejako przykładając ją, gdy pierś przesuwa się w dół, na szeroko otwarte usta, językiem jest obniżona, ale nie wystaje pod pierś. Chwytanie tylko jednego brodawki bez otoczki, a następnie ssanie jest nieskuteczne i od razu prowadzi do powstania pęknięcia. Skuteczność ssania określa rytmiczny masaż otoczki językiem dziecka. Jeśli ssanie przy pierwszym kontakcie ze skórą nie miało miejsca, trzymanie dziecka przy piersi dłużej niż 2 godziny jest niepraktyczne. Nieskuteczne jest również przywiązanie dziecka lub kontakt ze skórą 2-3 godziny po porodzie.

Dobre trzymanie brodawki przez usta dziecka zapewnia mu dostateczną łatwość ssania, dobrą regulację odruchu oddechowego związanego ze ssaniem przy piersi. Monitorowanie karmienia powinno koncentrować się na osiągnięciu aktu połykania mleka, co można ocenić zarówno na podstawie nasilenia ruchów połykania, jak i odgłosów towarzyszących połykaniu.

Przywiązanie dziecka do piersi powinno odbywać się od pierwszego dnia, przy jakichkolwiek oznakach głodu lub dyskomfortu ze strony dziecka. Oznakami głodu mogą być aktywne ruchy ssania warg lub ruchy obrotowe głowy z różnymi dźwiękami jeszcze przed krzykiem. Częstotliwość aplikacji może wynosić 12-20 lub więcej dziennie. Przerwa między karmieniami dziennymi nie może sięgać 2 godzin, między karmieniami nocnymi nie może być więcej niż 3-4 godziny.

Najbardziej naturalne stany niedoboru w okresie karmienia piersią.

1. Niedobór witaminy K w pierwszych dniach życia wynika z jej niskiej zawartości w mleku kobiecym lub z powodu niskiego spożycia mleka w tym okresie. U noworodków zaleca się jednorazowe podanie pozajelitowe witaminy K.

2. Niedobór witaminy D wynika z jej niskiej zawartości w mleku ludzkim i niedostatecznego nasłonecznienia. Zalecenia: 200-400 IU witaminy D dziennie w okresie braku regularnej ekspozycji na słońce.

3. Korekta jodu dla matek i dzieci jest konieczna w regionach o suboptymalnej zasobności naturalnej. Zalecenia: jednorazowa iniekcja domięśniowa olejku jodowanego.

4. Niedobór żelaza. Z 1 litra mleka matki dziecko otrzymuje około 0,25 mg żelaza, z innych źródeł pokarmu - mniej więcej tyle samo.

Przy żywieniu naturalnym suplementacja żelaza powinna być prowadzona za pomocą leków zawierających żelazo lub poprzez mieszanki wzbogacone żelazem, jeśli to konieczne, wprowadzenie suplementów.

5. Niedobór fluoru wymaga stosowania mikrodawek – 0,25 mg dziennie od 6 miesiąca wzwyż.

Wprowadzenie żywności uzupełniającej zależy od jakości mleka matki. Karmienie optymalne z dobrym odżywianiem kobiety w ciąży i karmiącej może zapewnić rozwój dziecka bez pokarmów uzupełniających do 1-1,5 roku.

Brak pewności co do optymalnego żywienia wymaga wprowadzenia gęstych pokarmów uzupełniających w odstępie od 4 do 6 miesięcy.

5. Pokarmy uzupełniające i czas ich wyznaczenia przy karmieniu naturalnym

Jako karmę treningową możesz użyć 50–20 g startego przecieru jabłkowego lub owocowego. Przy dobrym połykaniu, dobrej tolerancji i braku reakcji alergicznej można go podawać regularnie jako pokarm uzupełniający i przenosić na początek karmienia. Najbardziej odpowiedni wiek to 16-24 tygodnie życia, czas trwania tego dokarmiania uzupełniającego wynosi 2-3 tygodnie (patrz tabela 4).

Wskazaniem do wprowadzenia głównych (lub ważnych energetycznie pokarmów uzupełniających) jest wyraźna manifestacja niezadowolenia dziecka z ilości otrzymanego mleka w takim stanie jego dojrzałości fizjologicznej, kiedy to niezadowolenie można już zrekompensować gęstym pokarmem uzupełniającym. żywność. U niektórych dzieci mogą wystąpić obiektywne objawy niedożywienia nawet przy braku lęku i krzyku: dzieci stają się ospałe, zmniejsza się aktywność fizyczna, a tempo przybierania na wadze zwalnia. Warunki wprowadzenia żywności uzupełniającej:

1) powyżej 5-6 miesięcy;

2) ustaloną adaptację do promocji i połykania gęstego pokarmu przy stosowaniu treningowych pokarmów uzupełniających;

3) zakończone lub aktualne wyrzynanie się części zębów;

4) pewne siedzenie i kontrola głowy;

5) dojrzałość funkcji przewodu pokarmowego.

Tabela 4. Orientacyjny schemat naturalnego żywienia dzieci w 1. roku życia(Instytut Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 1997)

Najpierw wprowadza się próbną dawkę pokarmów uzupełniających - 1–2 łyżeczki. a następnie, przy dobrej tolerancji, następuje szybkie nagromadzenie do 100-150 ml puree z owoców lub warzyw lub owsianki bez soli i cukru na bazie gryki lub ryżu.

Etapy ekspansji żywności uzupełniającej:

1) szkolenie żywności uzupełniającej;

2) jeden przecier warzywny (z ziemniaków, marchwi, kapusty) lub owocowy (z bananów, jabłek). Lepiej używać wytworzonych produktów;

3) płatki bezglutenowe (z ryżu, kukurydzy, gryki);

4) dodatek przecieru warzywnego z mięsa mielonego, ryb lub drobiu z konserw mięsnych do żywienia niemowląt, ekspandowanie warzyw i owoców, z wyjątkiem owoców cytrusowych. Okres adaptacji wynosi 1–1,5 miesiąca;

5) owsianka z mąką pszenną;

6) substytuty mleka krowiego do żywienia niemowląt, nieadaptowane produkty mleczne (mleko, kefir, jogurt, twarożek), owoce cytrusowe i ich soki, żółtko jajka na twardo;

7) początek karmienia „kawałkami”: herbatniki, kromki chleba, pokrojone owoce, kotlety gotowane na parze.

Całkowita dzienna ilość mleka (mleka matki lub mieszanki) w dowolnym okresie pierwszego roku życia nie powinna być mniejsza niż 600-700 ml, powinna być rozprowadzana równomiernie w ciągu dnia.

Pod koniec pierwszego roku życia zamiast preparatów z grupy „follow up” dla mlecznego składnika diety, wskazane jest stosowanie zamienników mleka krowiego dla dzieci w wieku 2–3 lat Enfamil Junior firmy Mead Johnsona.

Przy dobrej tolerancji pokarmów uzupełniających i apetytu dziecka, objętość jednej porcji karmienia może wynosić 200-400 g do III-IV kwartału pierwszego roku.

Karmienie dziecka w pierwszym roku życia mlekiem kobiecym nazywamy naturalnym.

Karmienie noworodków w pierwszych 7-10 dniach życia

Zwykle noworodek zaczyna być nakładany na pierś 6-10 godzin po porodzie: dłuższe opóźnienie ma niekorzystny wpływ na noworodka i matkę. Wraz z późniejszym przywiązaniem dziecka do piersi następuje znaczny spadek masy ciała w pierwszych dniach życia i późniejszy powrót do zdrowia.

W pierwszych dniach po porodzie matka karmi dziecko w łóżeczku z pozycji leżącej na boku (ryc. 10). Dziecko ułożone jest tak, aby wygodnie było mu chwycić brodawkę ustami. Matka lekko unosi pierś dłonią, trzymając ją między kciukiem a resztą (pierś leży na dłoni) i kieruje sutek do buzi dziecka, starając się, aby ta ostatnia dobrze chwyciła nie tylko sutek, ale część sąsiedniej skóry (otoczka). Jednocześnie górna powierzchnia piersi jest lekko dociskana kciukiem w dół, aby nie zakrywała nosa dziecka i nie przeszkadzała mu w oddychaniu.

Później, kiedy puerpera może usiąść lub wstać z łóżka (od 3 do 4 dnia), karmi dziecko w pozycji siedzącej na krześle, opierając stopę na niskiej ławce (ryc. 11). Każda pierś musi być zmieniana, aby zapewnić, że obie są całkowicie opróżnione. Wszelkie pozostałe mleko musi zostać odciągnięte. Dopiero gdy mleka jest mało, trzeba ssać z obu piersi, ale jednocześnie należy: 1) oddawać drugą pierś dopiero wtedy, gdy dziecko wyssie wszystko z pierwszej, 2) postępować zgodnie z kolejnością przystawania.

Zasady te są konieczne, ponieważ pierwsze porcje mleka są przez dziecko lepiej przyswajane niż kolejne, a częstsze karmienie stymuluje pracę gruczołu mlekowego. Jeśli od samego początku nie przestrzega się tych zasad, dziecko szybko się do tego przyzwyczaja i nie ssie, co powoduje stagnację mleka i spadek laktacji.

Ilość mleka wymagana dla noworodka jest bardzo zróżnicowana. Ze względów praktycznych najbardziej odpowiednia jest formuła GI Zaitseva. Korzystając z tego wzoru, możesz z grubsza obliczyć, ile mleka potrzebuje noworodek (do 7-8 dni):

Dzienna ilość mleka (w ml) = 2% masy ciała dziecka przy urodzeniu x n,

gdzie n to dzień życia dziecka. Możesz także użyć zmodyfikowanej formuły Finkelsteina:

n x 70 lub 80,

gdzie n to dzień życia dziecka. Aby określić ilość mleka, jaką dziecko potrzebuje w ciągu dnia, liczbę dni jego życia należy pomnożyć przez 70 (przy masie poniżej 3200 g) lub 80 (przy masie powyżej 3200 g).

Czasami stosują inną kalkulację: na jedno karmienie dziecko powinno otrzymać ilość mleka równą 10, pomnożoną przez dzień jego życia (np. 5-dniowe dziecko powinno otrzymać 10 x 5 = 50 ml na jedno karmienie).

Ilość pokarmu potrzebna wcześniakowi powinna być ustalana z uwzględnieniem jego indywidualnych potrzeb i stanu ogólnego. Zwykle pierwszego dnia podaje się 5-10 ml mleka do karmienia, drugiego dnia - 10-15 ml, trzeciego dnia - 15-20 ml. W przyszłości dzienna objętość pożywienia będzie określana przez formułę:

n x 10 na każde 100 g wagi dziecka,

gdzie n to liczba dni życia. Po 10. dniu życia ilość pokarmu ustala się na podstawie masy ciała, tak jak w okresie donoszonym.

Od pierwszych dni życia dziecko należy uczyć porządku w karmieniu. Noworodek po urodzeniu nie ma odruchów warunkowych. Jednym z pierwszych odruchów warunkowych jest odruch na czas karmienia. Aby to zrobić, musisz karmić dziecko co godzinę.

IP Pavlov napisał: „żadnego innego bodźca nie można porównać ani jakościowo, ani ilościowo z namiętnym pragnieniem jedzenia jako czynnika sprawczego soku żołądkowego”. Tylko jedzenie z apetytem może być tak zdrowe, jak to tylko możliwe, podczas gdy jedzenie na zamówienie nie może mieć tak pozytywnego efektu. Karmienie bezkrytyczne zmniejsza apetyt dziecka, wysysa mało mleka.

Duże znaczenie ma częstotliwość karmienia. Prace prof. NI Krasnogorskiy stwierdził, że w czynności ośrodkowego układu nerwowego (OUN) występuje pewna cykliczność procesów wzbudzania i hamowania. U dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia proces wzbudzania zostaje zastąpiony procesem hamowania co 3 godziny; u dzieci w wieku 3-5 miesięcy taką zmianę obserwuje się co 3,5 godziny, u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy - co 4 godziny. Dlatego odstępy między karmieniami powinny być różne, w zależności od wieku dziecka.

Dzieci w pierwszych 2-3 miesiącach życia należy karmić co 3 godziny z 6-godzinną przerwą nocną (przerwa nocna jest konieczna, aby matka i dziecko mogły odpocząć); odstępy między karmieniami u dzieci od 3 do 5 miesięcy powinny wynosić 3,5 godziny (nocna przerwa 6 godzin 30 minut), a u dzieci powyżej 5 miesiąca życia co 4 godziny (nocna przerwa 8 godzin) 1 (ryc. 12).

Jeśli dziecko nie wytrzymuje spokojnie tak długich nocnych przerw i nie jest zadowolone z 2-5 łyżeczek wody, można dopuścić jeszcze jedno karmienie w nocy.

O częstotliwości karmienia decyduje również czas przebywania masy pokarmowej w żołądku, który zależy od rodzaju pokarmu. Mleko ludzkie jest wydalane z żołądka 2-2,5 godziny po spożyciu, sztuczne mieszanki mleka krowiego pozostają w żołądku przez 3 godziny, a owsianka 3-4 godziny, warzywa szczególnie długo przebywają w żołądku (4-5 godzin). Wysoka zawartość tłuszczu i białka wydłuża czas przebywania pokarmu w żołądku.

1 W szpitalach położniczych zdrowe noworodki karmione są nieco rzadziej (6 razy), co tłumaczy się warunkami pracy personelu medycznego.

Technika i zasady żywienia naturalnego

Sukces karmienia piersią w dużej mierze zależy od terminowego przestrzegania szeregu zasad.

1. Przed każdym karmieniem mama powinna dokładnie umyć piersi przegotowaną wodą czystymi rękoma.
2. Wyciśnij kilka kropel mleka, za pomocą którego usuniesz zabłąkane bakterie, które łatwo dostają się do obwodowych części przewodów wydalniczych.
3. Pod koniec karmienia pierś należy osuszyć czystą, miękką lnianą ściereczką, aby nie doszło do maceracji sutków.

Podczas karmienia piersią ustala się fizjologiczna równowaga między matką a dzieckiem, tzn. dziecko wysysa tyle mleka, ile potrzebuje. Równowagę fizjologiczną określa skład mleka podczas karmienia. Jest bardzo dobrze rozwinięty u dzieci od 6 tygodnia życia.

Jednak czas trwania każdego karmienia piersią nie powinien trwać dłużej niż 15-20 minut. Tylko noworodki mogą być karmione przez dłuższy czas (do 20-30 minut). Należy pamiętać, że maluch w ciągu pierwszych 5 minut karmienia wysysa około 50% potrzebnego mu mleka.

Podczas karmienia z butelki przez smoczek konieczne jest dozowanie ilości pokarmu. Jeśli małemu dziecku podasz mieszankę w butelce ze smoczkiem, nie przestanie ssać, mimo że duża ilość wciągniętego mleka spowoduje przeprost żołądka.

Metody obliczania wymaganej ilości mleka dla dziecka

Istnieje kilka sposobów obliczania ilości jedzenia potrzebnego dzieciom w pierwszej połowie życia.

Metoda 1.- „wolumetryczny” w zależności od masy ciała. Dziecko powinno otrzymywać mleko w wieku od 2 do 6 tygodni 1/5 masy ciała od 6 tygodni do 4 miesięcy 1/6 masy ciała od 4 do 6 miesięcy 1/7 masy ciała	Na przykład. Dziecko w wieku 3 miesięcy o wadze 5200 g powinno otrzymywać mleko w ilości 1/6 masy ciała, czyli 5200:6 = 866 ml mleka.	Do niedawna ta metoda obliczania ilości jedzenia była najczęstsza. Jednak obecnie, w związku z przyspieszeniem, które wyrażało się w bardzo szybkim wzroście masy ciała w pierwszej połowie roku życia i narodzinach większych dzieci, może się zdarzyć, że obliczona w ten sposób ilość pokarmu może przekraczać 1 litr. W takich przypadkach objętość pokarmu nie powinna przekraczać 1 litra, ale wtedy konieczna jest pewna korekta żywieniowa (patrz poniżej).
Metoda 2. Obliczenia według Shkarina. Dwumiesięczne (lub 8-tygodniowe dziecko) powinno otrzymywać 800 ml mleka dziennie, czyli o 50 ml mniej za każdy tydzień i o 50 ml więcej za każdy miesiąc powyżej dwóch.	W przypadku dzieci poniżej 2 miesiąca życia można to wyrazić wzorem: 800-50 x (8-n), gdzie n to liczba tygodni życia. Np. dziecko w wieku 3 tygodni według tej metody obliczeniowej powinno otrzymać: 800-50 X (8-3) = 550 ml. W przypadku dzieci powyżej 2 miesiąca życia można zastosować wzór: 800 + 50 x (n-2), gdzie n to liczba miesięcy dla dziecka. Np. dziecko w wieku 3 miesięcy powinno otrzymać mleko: 800 + 50 x (3-2) = 850 ml. Obliczenia Shkarina u współczesnych dzieci są mało odpowiednie ze względu na przyspieszenie ich rozwoju. Przedstawiamy to w naszym podręczniku z perspektywy historycznej.
Metoda 3. Obliczanie kalorii (energii): na 1 kg masy ciała dziecko powinno otrzymywać: w pierwszym kwartale 120 kcal dziennie w drugim kwartale 115 kcal dziennie w trzecim kwartale 110 kcal dziennie w czwartym kwartale rok 100 kcal dziennie	Po określeniu wagi dziecka łatwo obliczyć, ile kilokalorii potrzebuje dziecko. Wiedząc, że 1 litr mleka ludzkiego zawiera średnio 700 kcal, łatwo obliczyć, ile mleka powinno otrzymywać dziecko dziennie.	Np. dziecko w wieku 3 miesięcy o wadze 5 kg powinno otrzymywać 120 kcal na 1 kg masy ciała lub 600 kcal dziennie (120 kcal x 5 = 600 kcal). Komponując proporcję łatwo przeliczyć ilość kilokalorii na objętość mleka: 1000 ml mleka zawiera 700 kcal x ml - 600 kcal 600 x 1000 x = ----------- = 857 ml mleka. 700

Spośród powyższych metod obliczeniowych najdokładniejsza jest metoda kaloryczna. Obliczenia opierają się na średniej normalnej wadze dziecka w danym wieku, ale dzienna objętość pokarmu nie powinna przekraczać 1000 ml.

Podane przez nas wzory do obliczania mleka stosujemy dla dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku powinny otrzymać 1 litr karmy. Znając całkowitą ilość pokarmu i liczbę karmień w ciągu dnia, łatwo obliczyć, ile mleka potrzebuje Twoje dziecko na jedno karmienie.

Podręcznik żywienia zdrowego dziecka. A. V. MAZURIN. M., "Medycyna", 1980, s. 208, il.

Wstęp Karmienie naturalne Laktacja Siara Biologiczne i chemiczne właściwości mleka matki Żywienie i tryb życia matki karmiącej Karmienie noworodków w pierwszych 7-10 dniach życia Technika i zasady żywienia naturalnego Metody obliczania wymaganej ilości mleka dla dziecka