Jak obrócić płód w prezentacji poprzecznej. Poprzeczna prezentacja płodu: co zrobić, jeśli „kubek” nie chce zająć właściwej pozycji

Większość dzieci rodzi się z głową.

Rzadko zdarza się, że dziecko zajmuje inną pozycję w macicy, co może nieco skomplikować proces porodu.

Pozycja, jaką płód zajmuje w dolnym odcinku macicy, nazywa się jego prezentacją.

Istnieją następujące rodzaje prezentacji:

1. Prezentacja głowy
2. Prehead
3. Czołowy
4. Twarz
5. Miednica
6. Mieszany pośladek
7. Stopa

Zła pozycja

1. Poprzeczny
2. Ukośny

Prezentacja zamka i poprzeczna pozycja płodu może wystąpić w następujących przypadkach:

* W powtarzających się ciążach, zwłaszcza gdy przednia ściana brzucha jest rozciągnięta, mięśnie są zwiotczałe, macica i płód nie są wystarczająco unieruchomione przez mięśnie przedniej ściany brzucha, prawdopodobieństwo pojawienia się pośladka płodu jest wyższe niż w pierwszym ciąża.
* Z wielowodziem. W tym przypadku maluch pływa w dużej ilości płynu, ma większe pole manewru, dzięki czemu często może obracać się i zmieniać prezentację z głowy na pośladki i odwrotnie.
* Z anomaliami w budowie macicy lub mięśniaku macicy. W takiej sytuacji wygodniejsze może być umiejscowienie dziecka właśnie w prezentacji zamkowej, ponieważ koniec miednicy ma mniejszą objętość niż głowa, a jeśli w dolnej części znajdują się np. węzły mięśniakowe. macica, to jest koniec miednicy, który się tam znajduje.
* Z niskim położeniem lub łożyskiem przednim, gdy ta ostatnia znajduje się w dolnej części macicy.
* Z wadami rozwojowymi płodu.

W wielu przypadkach po 24. tygodniu ciąży lub w określonych godzinach w III trymestrze, położenie płodu można zmienić za pomocą specjalnych ćwiczeń korekcyjnych. Zanim to zrobisz, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ogólne przeciwwskazania do każdego kompleksu gimnastycznego to:

Groźba przerwania ciąży;
łożysko przednie.

Tak więc, jeśli nie masz przeciwwskazań, możesz wykonać następujące ćwiczenia:

1. Połóż się na boku na kanapie lub kanapie (nie używaj łóżka tapicerowanego). Połóż się na 10 minut z jednej strony, odwróć się z drugiej, połóż się na kolejne 10 minut. Rzuć z boku na bok 3-4 razy. Takie proste ćwiczenia należy wykonywać 2-3 razy w ciągu dnia. Efekt ich pojawia się najczęściej w pierwszym tygodniu.

2. Połóż się z uniesionym końcem miednicy. Aby to zrobić, umieść poduszki pod dolną częścią pleców i nóg. W takim przypadku nogi powinny znajdować się 20-30 cm nad głową. W tej pozycji możesz spędzić 10-15 minut 2-3 razy dziennie.

3. Możesz pozostać w pozycji kolanowo-łokciowej przez 15-20 minut również 2-3 razy dziennie. Aby przyjąć tę pozycję, należy uklęknąć i oprzeć się na łokciach.

Pływanie zachęca również dziecko do odwrócenia głowy.

Podczas wykonywania takich ćwiczeń koniec miednicy płodu jest usuwany z kości miednicy, stymulowana jest aktywność ruchowa płodu i ma więcej okazji do obracania się.

Z poprzeczną (ukośną) pozycją płodu (według I. I Grishchenko, A. E. Shuleshova) wykonaj następujące ćwiczenia:

1. Pozycje po stronie odpowiadającej ułożeniu płodu (głowa po lewej stronie po prawej stronie, po prawej po stronie lewej), nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych. Połóż się na 5 minut.

2. Głęboki oddech, odwróć się na przeciwną stronę. Połóż się 5 min.

3. Wyprostuj nogę (w pierwszej pozycji po prawej, w drugiej pozycji po lewej), druga noga pozostaje zgięta.

4. Chwyć kolano rękami, przesuń je w stronę przeciwną do pozycji płodu. Pień pochyla się do przodu. Opisz półkole ze zgiętą nogą, dotykając przedniej ściany brzucha, wykonaj głęboki, wydłużony wydech i rozluźniając, wyprostuj i opuść nogę.

Jeśli Twoje dziecko odwróciło głowę - musisz pomóc mu "naprawić" się w tej pozycji. Aby to zrobić, użyj bandaża prenatalnego. Musisz go ubrać w pozycji na brzuchu i nosić przez cały dzień.Jedno z ćwiczeń pomoże utrwalić wynik, który pomoże rozciągnąć więzadła i mięśnie miednicy oraz włożyć głowę do miednicy. Możesz to robić kilka razy dziennie. Usiądź na podłodze, rozsuń kolana i przyciśnij je jak najbliżej podłogi, złącz stopy. Pozostań w tej pozycji przez 10-15 minut.

Czasami po 35 tygodniu ciąży lekarz może wykonać rotację zewnętrzną płodu. Odbywa się to z poprzecznymi i skośnymi pozycjami płodu, rzadziej z prezentacjami zamka. Rotacja zewnętrzna wykonywana jest wyłącznie w warunkach szpitalnych i pod ścisłym nadzorem stanu matki i dziecka oraz tylko przy braku przeciwwskazań. Ale ponieważ w wyniku zastosowania tej metody mogą wystąpić poważne komplikacje, procedura ta jest stosowana niezwykle rzadko.

Jeśli dziecko znajduje się prostopadle do osi macicy (w poprzek), nazywa się to zjawisko pozycja poprzeczna płodu. Jeszcze 2-4 wieki temu, z powodu trudnych porodów wywołanych taką komplikacją, wiele kobiet rodzących i ich nienarodzonych dzieci zmarło.

Współczesna medycyna znalazła sposób na znaczne zmniejszenie śmiertelności podczas porodu, ale ryzyko jest nadal wysokie. Dlatego musisz zwracać uwagę na takie zjawisko i wiedzieć, jak się zachować i co należy zrobić.

Dlaczego występuje pozycja poprzeczna płodu

Do 30-32 tygodnia ciąży mały mężczyzna jest zbyt mobilny i ciągle zmienia swoje położenie. Oznacza to, że może łatwo ustawić się we właściwej pozycji. Więc nie ma powodu do paniki w tym okresie. Warto się martwić, jeśli po 33 tygodniach sytuacja się nie zmieni.

Zauważono, że nieprawidłowe leżenie dziecka w macicy występuje tylko u 1 na 200 rodzących kobiet, czyli odnotowuje się 0,5-0,6% przypadków. Matki rodzące po raz drugi są 10 razy bardziej podatne na zakłócenie normalnego przebiegu ciąży.

Zdrowe kobiety są mniej podatne na komplikacje. Poniżej w filmie możesz obejrzeć i posłuchać specjalisty, który szczegółowo opowie o patologii.

Istnieje kilka przyczyn prowadzących do wystąpienia nieprawidłowej obecności dziecka w łonie matki:

1. Mięśniak macicy. Powstawanie węzłów mięśniakowatych w dolnej części bieguna macicy i w pobliżu szyi często wywołuje nieprawidłową lokalizację płodu. Szczególnie w przypadku profilowania mięśniaków szybko rosnący guz nie pozwala dziecku na skręcenie we właściwym kierunku.
2. Nieprawidłowy rozwój macicy. Na przykład, jeśli kobieta w ciąży ma macicę dwurożną z przegrodą. Zjawisko to może utrudniać prawidłowe leżenie płodu.
3. Prezentacja łożyskowa. Obecność łożyska w pobliżu ujścia macicy uniemożliwia przyjęcie prawidłowej fizjologicznej lokalizacji okruchów.
4. Wielowodzie. Duża objętość płynu owodniowego przyczynia się do nadmiernej aktywności okruchów macicy. Nie czuje ścian macicy, co narusza prawidłowe postrzeganie otaczającej przestrzeni. Może to prowadzić do wybrania niewłaściwej postawy.
5. Ciąża mnoga. Kiedy kobieta ma bliźnięta, istnieje maksymalne ryzyko nieprawidłowego ułożenia dzieci, ponieważ uniemożliwiają sobie nawzajem przyjmowanie pozycji podłużnych. Jeśli w trakcie rozwoju kilkorga dzieci doszło do przedwczesnego porodu, szanse na przyjęcie przez nie prawidłowej pozycji są niezwykle małe.
6. Parytet porodowy. Im więcej razy kobieta rodzi, tym słabsze stają się mięśnie narządu. Prowadzi to do maksymalnej mobilności wewnątrzmacicznej dziecka, co grozi mu niewłaściwą lokalizacją.
7. Wąski pierścień miednicy. Jeśli kobieta w ciąży ma trzeci lub więcej stopień zwężenia pierścienia miednicy, dziecko nie może się prawidłowo położyć, co prowadzi do powikłań.
8. Naruszenie rozwoju aparatu przedsionkowego dziecka. Ta patologia rzadko prowadzi do takiej sytuacji, ale tej możliwości nie należy lekceważyć.
9. Owoce duże lub małe. Z nadwagą i rozmiarami przyszłemu małemu człowiekowi trudno się poruszać, dlatego przyjmuje niewłaściwą pozycję. Przy niewielkich rozmiarach dziecka jego aktywność wzrasta, w wyniku czego stale się kręci, przewraca, a pod koniec semestru może też przyjąć niewłaściwą pozycję.
10. Nadciśnienie macicy. Groźba przedwczesnego przerwania ciąży powoduje wzrost napięcia macicy, co znacznie ogranicza zdolności motoryczne dziecka.

Co to jest pozycja ukośna?

Nieprawidłowa lokalizacja płodu obejmuje nie tylko pozycję poprzeczną, ale także ukośną. W tym przypadku ciało miękiszu znajduje się pod kątem 45 stopni w stosunku do osi macicy. A głowa lub pośladki przyszłego małego człowieka znajdują się nieco poniżej grzebienia biodrowego.

W praktyce położniczej wyróżnia się również poprzeczną pozycję skośną. W takim przypadku kąt nachylenia płodu będzie większy niż 45 stopni. Ale w obu przypadkach położenie dziecka jest niestabilne, a przy intensywnej ruchliwości może prowadzić do skrętu w układ poprzeczny lub podłużny.

Możliwe jest odróżnienie poprzeczne od skośnego z zewnętrznym badaniem ginekologicznym brzucha. Duże partie ciała (głowa i pośladki) będą wyczuwane z boków brzucha.

Jakie jest niebezpieczeństwo takiej diagnozy

Taka diagnoza komplikuje nie tylko poród, ale także przebieg ciąży, ponieważ zwiększa ryzyko wystąpienia takich zjawisk jak:

• przedwczesny poród- gdy dziecko leży w poprzek, ucisk z macicy następuje wcześniej niż przy leżeniu podłużnym, co przyczynia się do przedwczesnego wypchnięcia go z macicy z powodu niemożności szybkiego rozciągnięcia się;
• wczesne pęknięcie błon- występuje z powodu braku równomiernego rozprowadzenia płynu owodniowego, powodującego obciążenie dolnego bieguna pęcherza;
• uruchomiona pozycja poprzeczna- przy pęknięciu pęcherza płodowego kończyna dziecka może wypaść, co utrudnia mu poruszanie się i może spowodować śmierć.

Jak zdiagnozować dolegliwość

W pierwszym i drugim trymestrze diagnoza leżenia poprzecznego jest nieskuteczna, ponieważ dziecko jest w ciągłym ruchu i może w każdej chwili zmienić pozycję. Przy tej patologii ciąży nie pojawiają się żadne objawy, można je wykryć tylko podczas badania ginekologicznego.

Istnieje kilka sposobów identyfikacji problemu podczas inspekcji:

• oględziny;
• badanie dotykowe brzucha;
• procedura ultradźwiękowa;
• badanie pochwy.

Każda z tych metod ma swoje własne cechy i wady.

Badanie brzucha

Podczas rutynowego badania jamy brzusznej wyraźnie widoczny jest nieregularny kształt macicy, rozszerzający się pośrodku na boki. Podczas takiego badania nie można ustalić położenia głowy. Ale układ poprzeczny lub ukośny można łatwo prześledzić, ponieważ narząd zostaje rozciągnięty w poprzek lub ukośnie rozciągnięty.

Jak zrozumieć, że istnieje patologia? Prezentacja głowy jest zauważalna przez wydłużoną macicę wzdłuż jej osi. Jeśli jednak pozycja jest nieprawidłowa, macica staje się kulista. Podczas pomiaru brzucha występuje odchylenie od normy - obwód brzucha nieznacznie przekracza normę, która powinna odpowiadać wiekowi ciążowemu.

Palpacja brzucha

Podczas badania palpacyjnego nie można określić części prezentującej małego mężczyzny, a głowa jest dotykana po stronie linii środkowej brzucha kobiety w ciąży. Gdy głowa znajduje się po lewej stronie, uważa się ją za pierwszą pozycję. Przy określaniu głowy po prawej stronie druga pozycja jest zapisywana w karcie kobiety w ciąży.

Prezentacja poprzeczna charakteryzuje się słuchaniem bicia serca dziecka w pobliżu pępka matki, podczas gdy przy leżeniu podłużnym serce jest wyraźnie słyszalne po lewej lub prawej stronie brzucha.

Wadą tej metody badania jest niemożność określenia położenia płodu w prezentacji poprzecznej w przypadku nadmiaru płynu owodniowego, rozwoju kilku płodów i zwiększonego napięcia macicy.

USG położnicze

W badaniu ultrasonograficznym pozycja płodu jest bardzo dobrze określana, nawet w przypadku ciąż mnogich i innych czynników. Gwarantowane 100% określenie lokalizacji dziecka nie zależy od wieku ciążowego.

Warto zauważyć, że USG wykonane w 20 tygodniu lub wcześniej nie powinno przeszkadzać przyszłej mamie. Taki okres jest zbyt krótki, aby określić patologię. Ale wybierając klinikę w późniejszym terminie, warto przestrzegać pewnych zasad i zaleceń lekarza.

Badanie pochwy

Informacje o ułożeniu dziecka można uzyskać za pomocą badania pochwy. Przeprowadza się go na krótko przed końcem ciąży oraz w momencie rozpoczęcia porodu, kiedy płyn owodniowy jeszcze nie odszedł.

Jeśli prezentująca część płodu nie jest wyczuwalna podczas badania palpacyjnego, oznacza to jego nieprawidłowe umieszczenie.

Jeśli pierścień macicy otworzył się o 4 cm lub więcej, a pęcherz płodowy pękł, badanie wykonuje się bardzo ostrożnie, aby nie wywołać powikłań porodowych związanych z wypadaniem pętli pępowiny lub kończyny płodowej. Wylane wody pozwalają położnikowi zbadać górną część okruchów - żebra, pachy, rączkę.

Obejrzyj film o nieprawidłowej pozycji płodu:

Jak wygląda ciąża

Poprzeczne położenie płodu w macicy rzadko zakłóca cały proces ciąży. Jednak w przypadku takiej dolegliwości typowe jest przedwczesne przerwanie ciąży w późniejszych stadiach, w około 30% wszystkich przypadków.

W tym przypadku nie ma oczywistych cech przebiegu ciąży. A od 38 tygodnia może odejść płyn owodniowy, w wyniku czego konieczna będzie natychmiastowa hospitalizacja kobiety w ciąży. Łożysko brzeżne przednie w pozycji poprzecznej może również pogorszyć proces ciąży. Przy zwiększonym nacisku na dolną część macicy łożysko może przesuwać się w kierunku ujścia macicy, powodując krwawienie.

Jeśli po 28 tygodniach zdiagnozowano prezentację poprzeczną, przyszła mama powinna przestrzegać pewnych zasad postępowania:

• aby uniknąć pęknięcia worka owodniowego, zmniejsz aktywność fizyczną;
• nie podnoś ciężarów;
• spać więcej;
• nie zaniedbuj badań lekarskich;
• wykonuj ćwiczenia poprawiające pozycję płodu.

Jeśli chodzi o pytanie, czy możliwe jest noszenie bandaża, jeśli dziecko zostanie zdiagnozowane jako leżące, lepiej skonsultować się z lekarzem. Ale często noszenie bandaża jest specjalnie przepisywane przez ginekologa, ponieważ pomaga równomiernie rozłożyć ciężar brzucha, co zmniejsza obciążenie jego dolnej części. Drugim pozytywnym efektem jest zmniejszenie bólu pleców i brzucha.

Należy jednak pamiętać, że w przypadku przedniej dolnej części łożyska i innych patologii bandaża nie można nosić.

Wybór bandaża powinien być ostrożny. Ci, które już urodziły, polecają przymierzenie go przy zakupie lub konsultacji z położnikiem-ginekologiem, który poda odpowiedni rozmiar.

Osobno warto wspomnieć o możliwości zmiany stanowiska przed porodem. W tym celu doświadczeni położnicy w wieku 35-36 tygodni przeprowadzają zewnętrzną rotację płodu. Wcześniej technika ta była często praktykowana, ale współczesna położnictwo lekceważy tę metodę.

Rzadkie stosowanie przewrotu położniczego wiąże się z licznymi przeciwwskazaniami:

• kilkoro dzieci w łonie matki;
• prezentacja łożyskowa;
• niskie łożyskowanie;
• groźba przedwczesnej dostawy;
• patologia wód płodowych;
• problemy z naczyniami pępowiny;
• krwawienie.

Powikłania mogą wystąpić w trakcie lub po zabiegu. Na przykład oderwanie łożyska lub pęknięcie macicy. Dlatego przeprowadzenie zamachu stanu wymaga od położnika maksymalnych umiejętności. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, musisz znać położenie i pozycję dziecka oraz być w stanie obrócić się tak, aby jego plecy nie były z tyłu (zwrócone do tylnej ściany macicy).

Jeśli w miarę zbliżania się porodu dziecko nie przyjęło prawidłowej pozycji podłużnej i nie ma możliwości jej obrócenia, do diagnozy przepisuje się cesarskie cięcie.

Możliwe komplikacje

Główne przyczyny związane z nieprawidłowym leżeniem dziecka w łonie matki mogą prowadzić do następujących komplikacji:

1. Nieterminowe odprowadzanie płynu owodniowego, szczególnie szybkie, może prowadzić do wypadnięcia kończyny dziecka przez otwartą gardło.
2. Bieganie w pozycji poprzecznej prowadzi do zaciśnięcia pępowiny w wyniku jej wypadnięcia, co zaburza przepływ krwi i może doprowadzić do śmierci dziecka.
3. Pęknięcie wewnętrznych narządów płciowych następuje z powodu zaniedbanej pozycji poprzecznej, gdy z powodu uderzenia barku płodu w miednicę miednicy matki macica rozpoczyna aktywny skurcz (co prowadzi do jej silnego rozciągania w segment dolny). Tylko terminowe cesarskie cięcie uratuje matkę i dziecko przed śmiercią.
4. W wyniku długiego okresu bezwodnego infekcja może wniknąć do środka, powodując zapalenie błon płodowych, prowadzące do zapalenia otrzewnej i zatrucia krwi.
5. Długotrwała aktywność zawodowa może prowadzić do niedotlenienia płodu.
6. Śmierć dziecka może nastąpić z powodu zgięcia jego ciała w odcinku piersiowym w momencie rozpoczęcia przejścia przez kanał rodny. Taka odmiana nie daje szans na przeżycie.

Taktyka prowadzenia porodu

W rzadkich przypadkach poród kończy się sam bez żadnych patologicznych konsekwencji. Ale taki wynik wydarzeń jest możliwy tylko wtedy, gdy płód jest mały lub przedwczesny. Wtedy może samodzielnie obracać się w trakcie porodu w pozycji podłużnej i wychodzi z głową lub pośladkami do przodu.

Jeśli dziecko jest zgięte „na pół” i idzie tyłem, otrzymuje liczne urazy, które są nie do pogodzenia z życiem. Poród kończy się śmiercią dziecka.

W innych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie, aby pomóc w niewłaściwej pozycji.

Najczęstszym powikłaniem istniejącej patologii jest przedwczesny wypływ płynów wewnątrzmacicznych. Może to wywołać aktywność zawodową u kobiety. Jeśli nie ma niebezpiecznych oznak powikłań, możliwe jest przeprowadzenie zamachu stanu w trakcie porodu. Ma on nazwę „przewrót kombinowany”, ponieważ proces polega na obracaniu dziecka jedną ręką wewnątrz macicy, a drugą na zewnątrz. Ta metoda jest częściej stosowana w przypadku ciąży mnogiej, jeśli pierwsze dziecko urodziło się już samo, a drugie leży w poprzek.

Gimnastyka korekcyjna w pozycji poprzecznej płodu

Istnieje sposób na odwrócenie dziecka bez uciekania się do przewrotu położniczego i innych metod. Ponieważ w tym przypadku leczenie nie jest przeprowadzane, możesz poprawić sytuację za pomocą gimnastyki korekcyjnej.

Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do wykonywania tych ćwiczeń:

• wydzielina i krwawienie;
• nadmiar lub brak płynu owodniowego;
• guzy, blizny i nowotwory macicy;
• zwiększony ton macicy;
• ciąża mnoga;
• patologia łożyska;
• naruszenie aktywności naczyń pępowinowych.

Dlatego przepisując taką gimnastykę, należy zbadać historię choroby i przebieg ciąży kobiety.

Kompleks gimnastyczny obejmuje różne ćwiczenia pływackie, fizyczne i oddechowe, takie jak:

• przechylanie lub podnoszenie miednicy;
• "koteczek";
• pół most;
• postawa kolanowo-łokciowa i inne.

Gimnastyka według metody IF Dikana, która jest wykonywana od 29 tygodnia, sprawdziła się dobrze. Polega na trzech powtórzeniach skrętów z jednej strony na drugą, przy czym leżenie na boku trwa 15 minut między turami.

Istnieją inne metody, ale wszystkie można wykonać tylko z zalecenia lekarza.

Ważne jest, aby wiedzieć, jak spać w pozycji leżącej poprzecznie. Najwygodniej jest dziecku leżeć głową w dół, dlatego matka powinna wybrać pozycję do spania w zależności od położenia dziecka, czyli spać po tej stronie, na której znajduje się jego głowa.

Wniosek

Interwencja chirurgiczna w pozycji poprzecznej w pełni uzasadnia się. Takie podejście znacznie zmniejsza śmiertelność jednego lub obu uczestników porodu (matki i dziecka), a także przyczynia się do braku powikłań w czasie porodu. Świadczą o tym liczne pozytywne recenzje kobiet, które bezpiecznie rodziły.

Poprzeczna prezentacja płodu jest obecnie bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Dlaczego dziecko znajduje się w ten sposób w macicy, czy można to poprawić i jak dokładnie, przeczytaj w naszym artykule.

Normalnie jest fizjologicznie poprawne, gdy dziecko odwraca głowę w kierunku wyjścia z macicy. Jest to dla niego najwygodniejsza pozycja (ze zdrową macicą bez patologii), ponieważ macica ma kształt odwróconej gruszki, a zatem poród jest najłatwiejszy dla obojga. Ale czasami dziecko odwraca się nogami, pośladkami w kierunku wyjścia, a nawet znajduje się w poprzek macicy. Ukośna i poprzeczna prezentacja płodu ma różne przyczyny. Są to wady macicy, duży guz, wąska miednica, wielowodzie itp. Jeśli kobieta ma poprzeczną pozycję płodu w 32-33 tygodniu, zaleca się jej regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń. Zrób zgrabne bułeczki z jednej strony na drugą (2-3 razy w ciągu 10 minut). Stań na czworakach z podniesioną miednicą.

Połóż się na plecach z miednicą uniesioną poduszkami. W większości przypadków poprzeczna prezentacja ćwiczeń płodu pomaga usunąć. W przeciwnym razie lekarze wykonywali skręty położnicze w 35 tygodniu, a czasem nawet przy porodzie. Ta manipulacja została wykonana bez znieczulenia, ale nie była wystarczająco skuteczna. Ponieważ nawet po udanej rotacji płodu i później założeniu bandaża, w wielu przypadkach ponownie wracał do niewłaściwej pozycji. Ponadto sama manipulacja mogła zakończyć się niepowodzeniem – pęknięciem macicy, oderwaniem łożyska, wypływem płynu owodniowego itp. Obecnie skręty położnicze zostały prawie całkowicie zastąpione cięciem cesarskim. Z wyjątkiem tych przypadków, kiedy zbliżają się narodziny martwego płodu.

Pozostaje porozmawiać o tym, jak w rzeczywistości określana jest prezentacja poprzeczna, czy sama kobieta może zauważyć tę patologię. Spostrzegawcza kobieta na pewno to zauważy. Zauważysz na przykład, że żołądek stał się niższy, łatwiej jest oddychać. Przy prezentacji poprzecznej objętość brzucha przekracza normę, a długość macicy (oba te parametry są regularnie mierzone przez ginekologa), wręcz przeciwnie, jest mniejsza. Ponadto podczas badania lekarz nie szuka po omacku ​​głowy dziecka w okolicy miednicy. Należy pamiętać, że do 32-33 tygodnia maluch jest bardzo ruchliwy i może zmieniać pozycję ciała, później jednak rośnie i trudniej się przewraca, dlatego zaleca się rozpoczęcie gimnastyki o godz. 34 tygodnie. Jeśli jednak nic nie wyjdzie, nie należy się denerwować, podobnie jak szukanie lekarza, który wykona niebezpieczną manipulację przy rotacji wewnątrzmacicznej płodu, zwłaszcza jeśli istnieje przynajmniej jedno przeciwwskazanie do tego zabiegu (a jest ich dużo). z nich ...).

Założeniu płodu u pierworódek i kobiet, które rodziły wcześniej w 0,5-0,7% przypadków może towarzyszyć jego nieprawidłowe położenie - poprzeczne. Jednocześnie u pierwiosnków taki problem jest rozwiązywany 10 razy rzadziej. Znaczenie diagnozowania i korygowania pozycji poprzecznej wynika z faktu, że w przypadku bezczynności wzrasta prawdopodobieństwo postępującej anomalii procesu porodowego, w tym przedwczesnego wylania wody, urazu i perforacji macicy, śmierci płodu i / lub matka.

Innym wariantem zniekształconej lokalizacji płodu jest pozycja ukośna. W tym przypadku osie płodu i macicy przecinają się, tworząc dwa kąty ostre i dwa kąty rozwarte. Część głowy lub miednicy płodu znajduje się poniżej linii warunkowej łączącej grzebienie biodrowe. Osobliwością tego układu jest to, że może zmienić się na inny (poprawny lub niepoprawny). W pozycji poprzecznej ważne jest ustalenie rodzaju ułożenia płodu i jego położenia względem dna miednicy. W zależności od położenia głowy można ocenić I (głowa po lewej) i II (głowa po prawej) pozycje typu: tylna i przednia (dzięki której ściana macicy - tylna czy przednia - płód znajduje się tyłem).

Przyczyny pozycji poprzecznej płodu

Okoliczności, które mogą wywołać poprzeczną lub ukośną pozycję płodu, można pogrupować w następujący sposób.

Grupa 1. Warunki, w których występuje nienormalny poziom aktywności płodu. Co rozumie się zarówno przez nadpobudliwość i hipermobilność, jak i bezwładność, nieaktywny rozwój płodu. Wśród czynników zwiększających poziom ruchomości wyróżnia się wielowodzie, nadmierne obwisanie ścian macicy itp. Wśród przyczyn ograniczania aktywności są małowodzie, znaczny rozmiar płodu, zwiększone napięcie macicy itp.

Grupa 2 przyczyny anatomiczne. Czynniki takie jak łożysko przednie czy nowotwory w dolnym odcinku macicy wraz z wadami rozwojowymi płodu uniemożliwiają jego optymalne umiejscowienie wewnątrzmaciczne.

Diagnoza pozycji poprzecznej płodu

Odchylenia od normy w pozycji płodu diagnozuje położnik na podstawie wyników badania pochwowego i/lub manualnego. Kształt brzucha może wskazywać na rodzaj nieprawidłowej pozycji płodu: jeśli brzuch jest rozciągnięty po przekątnej, pozycja jest skośna, jeśli rozciąga się poziomo, pozycja jest poprzeczna. Za normę uważa się wydłużony owalny kształt brzucha. Istotny jest również poziom obwodu brzucha, biorąc pod uwagę okres ciąży, poziom dna macicy i dna miednicy jako całości.

Podczas badania ręcznego nie określa się części płodu, która znajduje się na dnie miednicy. Zgodnie z pozycją płodu (pierwszą lub drugą) możesz wyczuć głowę: po lewej lub prawej stronie pępka ciężarnej. W okolicy pępkowej bicie serca płodu można usłyszeć, jeśli pozycja jest poprzeczna. W niektórych przypadkach (na tle wielowodzia lub małowodzia, wzmożonego napięcia macicy) trudno jest określić prawdziwą pozycję płodu. Jeśli istnieją przeszkody w dokładnym określeniu pozycji, możesz skorzystać z diagnostyki ultrasonograficznej.

Należy podkreślić, że badania prowadzone na początku porodu i przy nienaruszonym pęcherzu płodowym nie mają charakteru informacyjnego. Wynika to z faktu, że przy integralnej budowie pęcherza nie jest możliwe dokładne określenie lokalizacji potencjalnie podatnych na prezentację części płodu. Wręcz przeciwnie, odprowadzanie wody i pewne otwarcie gardła (od 4 cm) umożliwia identyfikację anatomicznych części płodu, a jeśli uchwyt płodowy jest pokazany z gardła, można spierać się o jego położenie poprzeczne .

Ryzyko poprzecznej pozycji płodu

Zwykle ogólny przebieg ciąży nie komplikuje obecność poprzecznej pozycji płodu. Ale czasami takie odchylenie może przyczynić się do rozwoju porodu przedwczesnego, aw połączeniu z łożyskiem przednim położenie poprzeczne może wywołać krwawienie. W wyniku szybkiego wypływu wody istnieje ryzyko szeregu powikłań, wśród których jest zaniedbana pozycja poprzeczna płodu. Możliwe jest również wypadnięcie pępowiny lub innych części płodu, co jest obarczone rozwojem procesu zakaźnego (z późniejszym zapaleniem otrzewnej, sepsą).

Jeśli płód przebywa w bezwodnym środowisku przez ponad 0,5 dnia, rozwija się głód tlenu, a następnie uduszenie płodu. Przedłużone poprzeczne położenie płodu w bezwodnym środowisku z postępującym porodem może prowadzić do pęknięcia macicy. W rzadkich przypadkach, jeśli było to poprzedzone powikłaniami ciąży, płód jest wcześniakiem i obserwuje się jego ułożenie poprzeczne, możliwe jest samowolne skręcenie (samoskręt) płodu, a następnie prezentacja miednicy lub głowy. Taka sytuacja jest również możliwa w przypadku śmierci płodu wewnątrzmacicznego.

Taktyka prowadzenia porodu w pozycji poprzecznej płodu

Do końca ostatniego trymestru nie ma potrzeby mówić o stabilności jakiegokolwiek nieprawidłowego położenia płodu. Tak więc, jeśli ginekolog-położnik zdiagnozował lokalizację poprzeczną do 36 tygodni, uważa się, że płód nadal może to zmienić samodzielnie. W każdym razie, aby wykluczyć różnego rodzaju anomalie rozwojowe i zidentyfikować prawdziwe przyczyny nieprawidłowej pozycji płodu, a także opracować plan położniczy, u kobiety w ciąży wskazane jest badanie ginekologiczne. Jeśli pozycja płodu jest nieprawidłowa od 30 tygodnia ciąży, przy braku przeciwwskazań można przepisać kobiecie w ciąży specjalny zestaw ćwiczeń, których wykonanie pod nadzorem lekarza pomaga w normalizacji pozycja płodu. Oprócz gimnastyki wykazano, że kobieta w ciąży przyjmuje poziomą pozycję boczną, co ma również konstruktywny efekt. Do końca 36 tygodnia możemy mówić o pewnej stabilizacji pozycji płodu, dlatego ciężarna powinna być hospitalizowana, jeśli zdiagnozowano u niej poprzeczną pozycję wewnątrzmaciczną w celu przewidzenia porodu i dobrania optymalnej taktyki położniczej. opieka.

O ile wcześniej do zmiany pozycji płodu stosowano technikę rotacji położniczej (rotacji zewnętrznej), dziś jest ona stosowana niezwykle rzadko. Dzieje się tak dlatego, że ważne jest wyeliminowanie przyczyn zmiany pozycji, na co technika nie pozwala, a płód może wkrótce powrócić do tej samej nieprawidłowej pozycji. Rzadko rotacja położnicza może spowodować mechaniczne uszkodzenie płodu lub jego niedotlenienie, oderwanie łożyska i/lub pęknięcie macicy. Uważa się, że nieprawidłowa (w tym poprzeczna) pozycja płodu jest wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego. Interwencję chirurgiczną należy przeprowadzić również w przypadku powikłań, takich jak łożysko przednie, zmiany w budowie ścian macicy, obecność na nich blizn, przedwczesny płód lub jego niedotlenienie. Jeśli z jakiegoś powodu zostanie przyjęta pozycja poprzeczna i wypadnie pępowina lub rączka płodowa, to próby ustawienia opadłych części mogą mieć niekorzystne konsekwencje, a zatem są niedopuszczalne w położnictwie i ginekologii.

Po ustaleniu pełnego ujawnienia szyjki macicy możliwa staje się mechaniczna korekta pozycji płodu za pomocą pediculacji położniczej z późniejszym usunięciem płodu. Ale taka technika może mieć negatywny wynik, dlatego jest uzasadniona tylko w przypadku ciąży mnogiej, gdy jeden płód ma pozycję poprzeczną, a także w przypadku wczesnego porodu. Jeśli pozycja poprzeczna jest znacznie zaniedbana, płód znajduje się w bezwodnym środowisku przez długi czas, obserwuje się oczywisty proces zakaźny i istnieje ryzyko śmierci płodu, następnie wykonuje się histerektomię, powstają warunki do wypływu zawartości jamy brzusznej. W przypadku śmierci płodu wewnątrzmacicznego następuje jego zniszczenie, a następnie ekstrakcja.

Pozycja płodu to stosunek jego osi (która przechodzi przez głowę i pośladki) do osi podłużnej macicy. Pozycja płodu może być podłużna (gdy osie płodu i macicy pokrywają się), poprzeczna (gdy oś płodu jest prostopadła do osi macicy) i ukośna (pośrodku między podłużną a poprzeczną).

Prezentację płodu określa się w zależności od jego części, która znajduje się w obszarze gardła wewnętrznego szyjki macicy, to znaczy w miejscu, w którym macica przechodzi do szyjki macicy (część prezentująca) . Częścią prezentującą może być głowa lub koniec miednicy płodu, w pozycji poprzecznej część prezentująca nie jest określona.

prezentacja głowy

Prezentację głowy określa się w około 95-97% przypadków. Najbardziej optymalna jest prezentacja potyliczna, gdy głowa płodu jest zgięta (podbródek jest przyciśnięty do klatki piersiowej), a przy urodzeniu dziecka tył głowy przesuwa się do przodu. Punktem wiodącym (tym, który jako pierwszy przechodzi kanał rodny) jest niewielkie ciemiączko zlokalizowane na styku kości ciemieniowej i potylicznej. Jeśli kark płodu jest odwrócony do przodu, a twarz do tyłu, to jest to widok z przodu potylicznej predylekcji (ponad 90% urodzeń występuje w tej pozycji), jeśli odwrotnie, to z tyłu. W prezentacji potylicy tylnej poród jest trudniejszy, podczas porodu dziecko może się odwrócić, ale poród jest zwykle dłuższy.

Przy prezentacji głowowej miednica płodu może odchylać się w prawo lub w lewo, w zależności od tego, w którą stronę zwrócony jest tył płodu.

Rozróżnia się również typy prostowników prezentacji głowy, gdy głowa jest wygięta w takim lub innym stopniu. Z lekkim przedłużeniem, gdy punktem wiodącym jest duże ciemiączko (znajduje się na styku kości czołowej i ciemieniowej), mówią o prezentacji przedniej. Poród przez naturalny kanał rodny jest możliwy, ale trwają dłużej i są trudniejsze niż przy prezentacji potylicznej, ponieważ głowa jest umieszczona w miednicy mniejszej w większym rozmiarze.

Dlatego prezentacja głowowa jest względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Kolejnym stopniem wyprostu jest prezentacja czołowa (rzadko, w 0,04-0,05% przypadków). Przy normalnej wielkości płodu poród przez kanał rodny jest niemożliwy i wymagany jest poród chirurgiczny. I wreszcie, maksymalne wyprostowanie głowy to prezentacja twarzy, gdy twarz płodu rodzi się jako pierwsza (występuje to w 0,25% urodzeń). Poród przez naturalny kanał rodny jest możliwy (w tym przypadku guz porodowy znajduje się w dolnej połowie twarzy, w okolicy ust i podbródka), ale są one dość traumatyczne dla matki i płodu , więc problem często rozwiązuje się również na korzyść cesarskiego cięcia.

Diagnozę prezentacji prostowników przeprowadza się podczas badania pochwowego podczas porodu.

Prezentacja zamka płodu

Prezentacja pośladkowa występuje w 3-5% przypadków i dzieli się na prezentację stopy, gdy prezentowane są nogi płodu, oraz pośladkową, gdy dziecko niejako kuca i pokazuje pośladki. bardziej korzystne.

Poród w prezentacji pośladkowej jest uważany za patologiczny ze względu na dużą liczbę powikłań u matki i płodu, ponieważ mniej obszerny koniec miednicy rodzi się jako pierwszy i pojawiają się trudności przy usuwaniu głowy. Przy prezentacji stóp lekarz opóźnia poród ręką, aż przykucnie, aby nogi nie wypadły, po takiej korzyści najpierw rodzą się pośladki.

Prezentacja zamka nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Kwestia sposobu dostawy jest rozstrzygana w zależności od następujących czynników:

• wielkość płodu (przy prezentacji zamka uważa się, że duży płód ma ponad 3500 gramów, podczas gdy podczas normalnego porodu - ponad 4000 gramów);
• rozmiar miednicy matki;
• rodzaj prezentacji zamka (stopa lub pośladek);
• płeć płodu (dla dziewczynki poród w prezentacji pośladkowej wiąże się z mniejszym ryzykiem niż dla chłopca, ponieważ chłopiec może mieć uszkodzenie narządów płciowych);
• wiek kobiety;
• przebieg i wynik poprzednich ciąż i porodów.

Poprzeczna i ukośna pozycja płodu

Poprzeczne i skośne pozycje płodu są bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy. Część prezentująca nie jest zdefiniowana. Takie pozycje określa się w 0,2-0,4% przypadków. Poprzednio używane skręty przy nodze podczas porodu nie są obecnie używane ze względu na wielką traumę dla matki i dziecka. Czasami podobną rotację można zastosować w przypadku bliźniąt, gdy po urodzeniu pierwszego płodu drugi zajął pozycję poprzeczną.

Ułożenie poprzeczne może być spowodowane na przykład guzami macicy, które uniemożliwiają im przyjęcie normalnej pozycji, u wieloródek z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy, z dużym płodem, z krótką pępowiną lub owinięciem jej wokół szyja.

W przypadku braku przyczyn uniemożliwiających płodowi obracanie głowy można wykonać te same ćwiczenia, co przy prezentacji zamka. W pozycji ukośnej musisz leżeć bardziej po tej stronie, w której zwrócone są głównie plecy.

Pozycja płodu u bliźniąt

W przypadku bliźniąt poród pochwowy jest możliwy, jeśli oba płody są w prezentacji głowowej lub jeśli pierwszy (który znajduje się bliżej wyjścia z macicy i urodzi się jako pierwszy) jest w prezentacji głowowej, a drugi w miednicy. Jeśli przeciwnie, pierwszy jest w prezentacji zamkowej, a drugi w głowie, sytuacja jest niekorzystna, ponieważ po urodzeniu miednicy pierwszego płodu dzieci mogą złapać się na głowach.

Przy ustalaniu pozycji poprzecznej jednego z płodów problem rozstrzyga się na korzyść cięcia cesarskiego.

Nawet przy korzystnym ułożeniu płodów kwestia sposobu porodu dla bliźniąt jest rozstrzygana nie tylko na podstawie pozycji, ale także w zależności od wielu innych czynników.

Skomentuj artykuł „Pozycja i prezentacja płodu”

bandaż - pozycja płodu. Osobiste wrażenia. Ciąża i poród. bandaż - pozycja płodu. lekarz z moimi plecami poradził mi kupić i nosić bandaż. ale mam dziecko.Wiem że w późniejszych etapach nie polecam bandaża do prezentacji zamka aby dać dziecku...

Dyskusja

Lekarz powiedział mi, że bandaż nie ustala pozycji dziecka. Jest w wodzie, a wokół dziecka jest o wiele więcej.
Aby naprawdę jakoś „wycisnąć” dziecko, konieczne jest zdjęcie bandaża z niesamowitą siłą, to po prostu nierealne.

W ogóle nie rozumiałem, czy każdy potrzebuje bandaża i kiedy powinienem go nosić? A czy to od mięśni brzucha zależy, że ktoś sam trzyma brzuszek, a ktoś potrzebuje wsparcia w postaci bandaża?

Ciąża, poród i prezentacja pośladkowa płodu. Jak naprawić? Czy możliwy jest naturalny poród z prezentacją zamka dziecka. Odkąd powiedziano nam, że po 30 tygodniach jesteśmy do góry nogami, wykonałem kilka różnych ćwiczeń i niepokoiłem się...

Dyskusja

Mam chłopca, też miednicę, ale powiedzieli, że się przewróci, też naprawdę nie chcę CS, ale jeśli dziecko się nie obróci, nie zranię się, to lepsze niż CS niż dziecko cierpienie. i oczywiście poznaj płeć.

Mam koleżankę 14 lat temu urodziła córkę w miednicy. Lekarze odmówili wykonania CS: „drugi poród, sam urodzisz”. Wynik: dziecko ma porażenie mózgowe w ciężkiej postaci.

Nieprawidłowa prezentacja płodu. Idealna pozycja dziecka w macicy jest podłużna z prezentacją potyliczną, czyli głową w dół, z brodą mocno przyciśniętą do klatki piersiowej. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że niewłaściwa pozycja dziecka jest cechą przepływu ...

Według USG, obraz głowicowy, więc wciąż się zastanawiam, dlaczego tak mocno tam wbija) brzucha tak, że lekko przepychając brzuch z jednej ręki do drugiej iz powrotem, można określić, czy ułożenie płodu można określić wzdłużnie. Gdzie jest najbardziej aktywny...

Dyskusja

Nie rozumiem. może nogi i ramiona, i tyłek, a kolana i łokcie poruszają się :))

trochę bardziej podrośnie i będzie można dotknąć :) znajdziesz taki betonowy pagórek - to jest ksiądz. z niej w jedną stronę plecy biegną w takim łuku (bardzo łatwe do ustalenia), a w drugą stronę nogi zwisają (jeśli naciśniesz, możesz znaleźć takie małe wybrzuszenia lub po prostu niepewność, jak wszystko jest zawinięte do środka). a włosy pochodzą zarówno z rąk, jak i nóg. a nawet od księży z głową, na twoją kadencję :o) i jeszcze ma czas, żeby się usadowić ze spuszczoną głową, nie martw się!

Nasza mała dziewczynka miała prezentację pośladków do ostatniego USG. Ale po 36 tygodniach lekarz ustalił (dotykiem), że dziecko się przewróciło, chociaż uważa się, że jest to możliwe głównie do 32 tygodnia. Nawiasem mówiąc, żona praktycznie nie wykonywała ćwiczeń dla ...