Karmić lub nie karmić: laktacja podczas nowej ciąży. Karmienie piersią i ciąża

Sytuacje, w których matka, która ledwo wyzdrowiała z porodu – celowo lub przypadkowo – zachodzi w ciążę nie są tak rzadkie. Kobiety, które dobrze znają się na ciąży wiedzą, że okres rodzenia dziecka to czas najsilniejszych zmian hormonalnych i biochemicznych w organizmie, które również mogą mieć wpływ na skład mleka. W związku z tym istnieją obawy, czy karmienie piersią w czasie ciąży jest dopuszczalne. Postaramy się przybliżyć systemowi wszystkie argumenty przeciwników WZW typu B w czasie ciąży i wyjaśnić każdą z nich.

Dlaczego w ogóle są takie obawy?

Odrzucenie karmienia piersią z jednoczesną ciążą wynika z wielu czynników: od dzikich wierzeń ludowych po całkowicie naukowe teorie i obserwacje. Jednak prawie wszystkie obawy, jeśli zagłębimy się w naukę, okazują się bezpodstawne i opierają się tylko na tym, że karmienie piersią w czasie ciąży nie jest akceptowane w naszej zachodniej kulturze.

Zupełnie inaczej sytuacja wygląda w niektórych krajach trzeciego świata, gdzie pomimo biedy i nierozwiniętej medycyny, kobiety zarażają się wirusowym zapaleniem wątroby typu B w okresie rodzenia dziecka od czasów starożytnych. Jest to szczególnie powszechne:

• w Gwatemali (50% ciąż pokrywa się z karmieniem piersią);
• na temat. Jawa (40%);
• w Senegalu (30%);
• w Bangladeszu (12%).

Dlaczego więc lekarze w świecie zachodnim ostrzegają kobiety przed dalszym karmieniem starszego dziecka podczas noszenia młodszego? Wśród ich argumentów można wyróżnić 4 główne:

1. Podwyższony poziom hormonu oksytocyny z powodu laktacji może powodować poronienie lub przedwczesny poród.
2. Wzrost hormonu progesteronu z powodu ciąży zmniejsza produkcję mleka.
3. Ciężarne dziecko nie będzie miało wystarczającej ilości składników odżywczych do laktacji.
4. Zmiany hormonalne powodują bolesność piersi i sutków.

Argument 1. Negatywny wpływ oksytocyny na macicę

Jedną z funkcji tego hormonu jest stymulowanie skurczów komórek otaczających gruczoły sutkowe, dzięki czemu mleko jest uwalniane z piersi. Dlatego w okresie laktacji kobieta ma podwyższony poziom oksytocyny. Drugą funkcją hormonu jest zwiększenie aktywności skurczowej i napięcia macicy.

Udowodniono, że częste używanie laktatora stymuluje produkcję oksytocyny i może powodować bóle porodowe u kobiet, których ciąża jest już zaawansowana, a przystawianie dziecka do piersi pomaga w powrocie macicy do normalnego stanu sprzed ciąży . Dla lekarzy, którzy rozumieją temat powierzchownie, powoduje to obawy przed poronieniem.

Stan macicy na początku ciąży różni się jednak znacznie od stanu po porodzie: ma znacznie mniej receptorów zdolnych do wchłaniania i wykorzystywania oksytocyny (do trzeciego półrocza ciąży liczba tych receptorów wzrasta 12-krotnie). Dlatego nawet wysokie dawki oksytocyny w tym okresie nie spowodują przedwczesnego porodu.

Tylko długotrwała i regularna stymulacja sutków laktatorem może powodować sztuczne skurcze, a tego należy unikać w czasie ciąży.

Jednak w rzadkich przypadkach, gdy nadal istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, należy przerwać karmienie piersią podczas ciąży. Powodami wypowiedzenia są:

• krwawe problemy;
• ból macicy;
• przedłużona utrata masy ciała matki;
• przedwczesny poród lub przebyte poronienie.

W większości sytuacji lekarze po prostu zapominają o zasadzie „po tym, to nie znaczy z tego powodu”. Statystyki mówią, że od 16 do 30% ciąż kończy się poronieniami, a jeśli czasami zbiegają się one z karmieniem piersią, to sprawia, że ​​postrzegasz GV jako źródło wszystkich problemów.

Argument 2. Zwiększona ilość progesteronu z powodu ciąży zmniejszy objętość mleka

Większość kobiet zauważa pogorszenie laktacji podczas noszenia dziecka. Powodem tego jest hormon progesteron, który jest niezbędny do zatrzymania dojrzewania nowych jaj, przygotowania więzadeł i mięśni do porodu oraz stworzenia zapasu składników odżywczych w tłuszczu podskórnym. Inną jego funkcją jest tłumienie laktacji do ostatnich dni przed porodem i aktywowanie jej po porodzie.

Od pierwszego do trzeciego trymestru ciąży ilość progesteronu stale rośnie, dlatego produkcja mleka stale spada. Bliżej porodu dojrzałe mleko zostanie całkowicie zastąpione siarą. Nie przeszkadza to jednak w kontynuowaniu karmienia piersią tak długo, jak to możliwe, co jest szczególnie ważne do szóstego miesiąca życia dziecka. Najlepiej jak potrafisz, możesz utrzymać laktację dzięki zbilansowanej diecie, spożywaniu ziołowych suplementów diety i witamin.

Rzadko się zdarza, aby karmienie starszego dziecka nie pozwalało, by mleko ostatecznie zamieniło się w siarę przed urodzeniem młodszego dziecka. Jeżeli do 30-31 tygodnia ciąży mleko nie zostanie zastąpione siarą, rozsądne będzie przerwanie GV na 2 miesiące przed porodem. Wskazane jest stopniowe odsadzanie dziecka od piersi: staraj się położyć do łóżka bez ssania piersi, skróć czas karmienia, ogranicz dzienne karmienie do minimum.

Podobny punkt widzenia podziela słynny pediatra E.O. Komarowski. Według niego, jeśli najstarsze dziecko ma co najmniej sześć miesięcy, w razie potrzeby można przerwać karmienie piersią.

Argument 3: Najmłodszemu dziecku brakuje składników odżywczych, ponieważ są wydawane na mleko matki

W tym przypadku może ucierpieć tylko matka karmiąca, ponieważ organizm ma własne priorytety w dystrybucji składników odżywczych. Po pierwsze dba o zachowanie ciąży, po drugie stara się kontynuować laktację, a pozostałe składniki odżywcze idą na utrzymanie zdrowia organizmu matki.

Dlatego jednoczesne karmienie piersią i nowa ciąża, choć całkowicie zgodna, powodują u matek dotkliwe napady głodu: zbilansowana, regularna dieta i dużo napojów zmniejszą ryzyko pogorszenia stanu zdrowia do minimum.

Argument 4: tkliwość piersi i sutków

U wielu matek jednoczesne wirusowe zapalenie wątroby typu B i ciąża powodują ból piersi, a zwłaszcza sutków. Według statystyk jest to główny powód odmowy karmienia piersią podczas noszenia najmłodszego dziecka.

W przeciwieństwie do bolesnych pęknięć sutków, ból ten jest spowodowany przez hormony - estrogeny i progesteron. Jeśli karmiąca matka również doświadczyła podobnych doznań przed okresem, prawie na pewno pojawią się one w czasie ciąży. Ponieważ taki ból nie jest chorobą, nie ma sensu go leczyć, ale dyskomfort można zmniejszyć zwilżając sutki naparem z kory dębu i schładzając je kostkami lodu.

Karmienie tandemowe

W zdecydowanej większości przypadków nowo ciążowa matka karmiąca może bezpiecznie kontynuować karmienie piersią do 6-7 miesiąca życia. Jednocześnie matka musi zwracać szczególną uwagę na swoją dietę, dbać o obecność w pożywieniu wszystkich witamin, minerałów i aminokwasów. Twierdzenia o wysokim zagrożeniu poronieniem są bezpodstawne. Pomimo wzrostu poziomu oksytocyny spowodowanego laktacją nie jest w stanie poważnie wpływać na macicę, ponieważ we wczesnych stadiach ciąży nie jest na nią wystarczająco podatna. Jeśli jednak w przeszłości kobieta miała już przedwczesny poród lub poronienie, a obecnie występuje plamienie, ból macicy i utrata masy ciała, zapalenie wątroby typu B nie powinno być kontynuowane. Również w czasie ciąży nie możesz wyrazić siebie – działanie laktatora stymuluje produkcję oksytocyny znacznie bardziej niż dziecko.

Po porodzie w organizmie matki zaczyna intensywnie wytwarzać się oksytocyna, specjalny hormon. Zwykle w organizmie kobiety niebędącej w ciąży występuje zawsze w niewielkich ilościach. Ale to właśnie ten hormon odpowiada za skurcz macicy po pojawieniu się dziecka, a także za produkcję mleka matki. Im częściej matka przykłada dziecko do piersi, tym więcej wytwarzanych jest hormonów, a co za tym idzie mleka.

Oksytocyna w dużych ilościach wywołuje brak miesiączki w okresie laktacji - brak miesiączki. Brak miesiączki oznacza brak owulacji, brak owulacji – nie ma komórki jajowej gotowej do zapłodnienia. U niektórych kobiet brak miesiączki trwa kilka lat, a u niektórych tylko kilka miesięcy (czasami w ogóle nie występuje). Ale czy kobieta może przewidzieć, że brak miesiączki się skończył? W końcu najbardziej oczywistym znakiem, że karmiąca matka może ponownie zajść w ciążę, jest miesiączka, ale pojawia się ona kilka tygodni po owulacji i możliwym zapłodnieniu. A aktywna seksualnie mama karmiąca może zajść w ciążę podczas pierwszej owulacji, nawet o tym nie wiedząc.

Oznaki ciąży podczas karmienia piersią

Jeśli matka karmi, ale jej cykl został już ustalony, objawy ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu B będą jej wyraźnie znane: brak miesiączki na czas i inne towarzyszące możliwe objawy - złe samopoczucie, nudności, nietolerancja niektórych pokarmów i zapachy. Ale jak karmiąca matka może zrozumieć, że jest w ciąży, skoro po porodzie nigdy nie miała miesiączki?

1. Pierwszy znak: zmiany ilości i jakości mleka matki spowodowane zmianami hormonalnymi. Z reguły mleko staje się mniej, a dziecko zauważa, że ​​zmieniło ono smak i może nie chcieć ssać lub w ogóle odmawiać jedzenia. W tym przypadku klatka piersiowa zaczyna boleć w zupełnie inny sposób niż od przypływu mleka; często znacznie się zwiększa i pęcznieje.

2. Drugi i najpewniejszy znak: pozytywny test ciążowy. Jeśli podejrzewasz, że w brzuszku matki rośnie kolejne dziecko, powinnaś od razu zastosować metodę home express do ustalenia ciąży, ponieważ hCG wzrasta w moczu, niezależnie od tego, czy kobieta w ciąży karmi piersią, czy nie. Jak określić ciążę z wirusowym zapaleniem wątroby typu B ze stuprocentowym prawdopodobieństwem? Odwiedź swojego ginekologa.

Karmienie piersią i ciąża: czy są kompatybilne?

Ginekolodzy zalecają utrzymanie odstępu między ciążami przez co najmniej dwa lata. Organizm jeszcze nie doszedł do siebie po porodzie, laktacja jest też wielkim obciążeniem dla organizmu, a nowa ciąża to dla niego ogromny stres. Ale jeśli kolejne dziecko jest radością dla całej rodziny, nie powinieneś z niego rezygnować.

W końcu pogoda jest super! A wielu kobietom udaje się utrzymać laktację w czasie ciąży. Jednak ta ciąża będzie wymagała stałego monitorowania przez lekarza prowadzącego, a kobieta powinna być przygotowana na możliwe powikłania (w tym przedwczesny poród).

Oznaki ciąży podczas karmienia piersią są trudne do wykrycia, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Większość kobiet karmiących piersią ma niestabilny cykl menstruacyjny, a niektóre nie. Czasami przyszła mama dowiaduje się o nowej pozycji już wtedy, gdy brzuszek rośnie, a dziecko zaczyna się poruszać. Aby nie wpaść w bałagan, musisz uważnie monitorować swoje samopoczucie i używać sprawdzonego sprzętu ochronnego, aby zapobiec nieplanowanej ciąży.

Uważa się, że karmienie piersią i nowa ciąża to pojęcia wzajemnie się wykluczające. Dlatego wiele par odrzuca środki antykoncepcyjne i stosuje metodę braku miesiączki laktacyjnej. Każdy ginekolog powie, że ta metoda nie jest niezawodna, ponieważ możesz zajść w ciążę nawet przy aktywnym karmieniu piersią.

Fizjologia kobiet została zaprojektowana w taki sposób, aby zaraz po porodzie nastąpiła radykalna zmiana poziomu hormonów. Hormon prolaktyna wspomaga produkcję mleka matki. Wraz ze wzrostem prolaktyny jajniki przestają działać, a endometrium nie rośnie, czemu towarzyszy brak owulacji i miesiączki.

Można stwierdzić, że ciąża podczas karmienia jest niemożliwa, ale tak nie jest. Trudno przewidzieć, jak na nowy stan organizmu zareaguje tło hormonalne. Medycyna zna wiele przypadków, w których przy HS początek owulacji doprowadził do poczęcia. Gruczoły płciowe mogą aktywnie zacząć działać już w miesiąc po porodzie lub „uśpić” przed ustaniem laktacji.

Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po porodzie wzrasta w warunkach:

• karmienie przez godzinę. Aby prolaktyna była wytwarzana w ilościach wystarczających do zahamowania pracy jajników, konieczne jest podawanie noworodkowi na żądanie;
• dziecko ssie smoczek. W rezultacie dziecko potrzebuje mniej piersi matki;
• dziecko jest karmione butelką. Prowadzi to do stopniowego spadku produkcji mleka;
• nie ma karmienia nocnego. W tym okresie następuje szczyt uwalniania hormonów wywołujących laktację;
• para nie stosuje nowoczesnych metod antykoncepcji. Dla kobiet karmiących istnieje kilka metod zapobiegania ciąży (prezerwatywy, spirala, mini-picie).

Pierwsze oznaki ciąży można łatwo zauważyć, jeśli posłuchasz swojego dobrego samopoczucia.

Oznaki ciąży podczas karmienia piersią bez miesiączki

Przy ustalonym i regularnym cyklu menstruacyjnym łatwo jest podejrzewać ciążę. Kobieta z opóźnieniem zaczyna słuchać siebie i zauważa inne objawy zapłodnienia. Jest jednak nieregularny. Dlatego nie będzie możliwe rozpoznanie nowego stanu przez opóźnienie fizjologicznego braku miesiączki.

We wczesnych stadiach niektóre kobiety od pierwszych dni odczuwają nową pozycję. Inni określają zmiany w swoim ciele bliżej drugiego trymestru. Jeśli jest aktywne karmienie, a ciąży nie można określić z opóźnieniem, warto poszukać innych oczywistych objawów.

Bolące sutki

W momencie wszczepienia zapłodnionej komórki do warstwy śluzowej macicy rozpoczynają się zmiany hormonalne. Z tego powodu sutki stają się wrażliwe, a nawet zmieniają kolor. W czasie ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu B karmienie kobiety jest nieprzyjemne. O ile wcześniej ssanie dziecka nie powodowało żadnych niedogodności, to teraz każde dotknięcie sutków powoduje ból.

W przypadku zapalenia wątroby typu B ciąża objawia się wzrostem gruczołów sutkowych. Jednak ilość mleka nie wzrasta. Tylko na tej podstawie można podejrzewać ciążę w okresie laktacji: wrażliwe piersi i bolesne odczucia podczas ssania.

Głód

Ciąży w okresie laktacji, jak zwykle, może towarzyszyć zatrucie. Jeśli u niektórych kobiet objawia się nudnościami i porannymi wymiotami, to u innych jest to uczucie głodu. Toksykoza u przyszłej matki wynika z tworzenia się toksycznych substancji, które powstają podczas rozwoju zarodka. We wczesnych stadiach stan ten nie budzi niepokoju wśród lekarzy, jeśli nie prowadzi do wyczerpania organizmu.

Toksykozie w okresie laktacji u wielu kobiet towarzyszy chęć zjedzenia czegoś niezwykłego. W pierwszych miesiącach laktacji nowo stworzona matka powinna przestrzegać specjalnej diety i wykluczać z diety niektóre pokarmy, aby u dziecka nie wystąpiła reakcja alergiczna lub kolka. Jeśli wcześniej takie ograniczenia były spokojnie tolerowane, to po poczęciu pragnienie słonego lub słodkiego staje się nieodparte. Należy zauważyć, że nie tylko ciąży z karmieniem piersią towarzyszy głód lub wręcz przeciwnie, nudności. Objawy te mogą wskazywać na inne nieprawidłowości w ciele.

Zmiany w laktacji i zachowaniu dziecka

Podczas karmienia piersią ilość produkowanego mleka jest dostosowana do potrzeb dziecka. Wraz z dorastaniem dziecka wzrasta ilość naturalnego pożywienia. Jeśli pojawi się nowa ciąża, nieuchronnie nastąpi zmiana poziomu hormonów. Poziom prolaktyny zmniejszy się, a ilość progesteronu wzrośnie. Z tego powodu ilość mleka może się zmniejszyć. Kobieta zauważa, że ​​piersi nie są już wylewane tak jak wcześniej. Dziecko musi długo ssać, aby rozpocząć uderzenia gorąca. W czasie ciąży i karmienia matka może zauważyć, że dziecko jest niespokojne. Dzieciak wpada w złość, że nie może dostać tyle jedzenia, ile chce, jęczy i często całuje się w pierś.

Uważa się, że smak mleka matki zmienia się po zapłodnieniu. Z tego powodu niektóre dzieci odmawiają normalnego jedzenia. Ale smak może się zmienić ze względu na dietę matki. Dlatego tę funkcję można również uznać za pośrednią.

Inne objawy

Nowa koncepcja kobiety nie jest taka jak poprzednia. Dlatego nie powinieneś szukać wszystkich objawów, które były ostatnim razem. Mogą się różnić.

1. Zmiana funkcji jelit. W wyniku wytwarzania progesteronu przez ciałko żółte w jajniku rozluźniają się tkanki mięśniowe organizmu. Prowadzi to do złego trawienia i obniżenia zdolności motorycznych. Kobieta odczuwa zwiększone wzdęcia, szczególnie wieczorem, a czasami cierpi na zaparcia.
2. Rysowanie bólu w brzuchu. Ssanie piersi powoduje skurcze macicy. U kobiety w ciąży towarzyszy temu ból, aw medycynie nazywa się to „nadciśnieniem”. Jeśli dyskomfort pojawia się okresowo, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.
3. Upławy. W okresie aktywnej laktacji ilość śluzu szyjkowego znacznie się zmniejsza. Jeśli nagle pojawi się wydzielina (śluzowata, biała, mleczna), mogą to być objawy ciąży.
4. Powstawanie paska na brzuchu. Ciąży podczas karmienia, a także pod jej nieobecność, towarzyszy pojawienie się pigmentu wzdłuż brzucha. Ten znak dotyczy kobiet, których pasmo zniknęło już po ostatniej ciąży.
5. Wysoka temperatura podstawowa. Wzrost BT jest wiarygodnym znakiem ciąży HB. Jeśli kobieta trzymała się harmonogramu, teraz będzie mogła ustalić fakt poczęcia. Podstawowa temperatura we wczesnych stadiach utrzymuje się na poziomie 37 stopni.

Czy mogę korzystać z testu podczas karmienia piersią?

Uważa się, że stosowanie testu ciążowego na HB nie ma sensu. Według kobiet, przy podwyższonym poziomie prolaktyny, która jest uważana za normę dla laktacji, urządzenie nie pokaże prawidłowego wyniku. W rzeczywistości tak nie jest.

Test jest zaprojektowany w taki sposób, aby reagował na pojedynczy hormon, który jest wytwarzany już od pierwszych dni po implantacji. Z każdym dniem wzrasta jej poziom we krwi, a następnie w innych płynach biologicznych, w tym w moczu. Jeśli jest ciąża, a ilość gonadotropiny kosmówkowej jest duża, test pokaże dwa paski. Aby uzyskać wiarygodną odpowiedź, powinieneś wybrać niezawodne urządzenia o wysokiej czułości.

W przypadku kobiet, które nie stosują antykoncepcji w okresie laktacji, ginekolodzy zalecają wykonywanie badań co miesiąc. Takie podejście pozwoli Ci określić ciążę na czas. Nawet jeśli kobieta jest zdeterminowana, aby urodzić dzieci z pogodą, lepiej będzie, jeśli dowie się o poczęciu, które miało miejsce, zanim stanie się to zauważalne dla innych.

Wykonanie testu ciążowego w okresie laktacji nie jest przeciwwskazane, nie zaszkodzi. Jednak, aby uzyskać bardziej wiarygodny wynik, lepiej wykonać badanie krwi na hCG.

Czy ciąża jest niebezpieczna na tle zapalenia wątroby typu B?

Ciąża po porodzie z karmieniem piersią najczęściej nie jest uważana za niebezpieczną sytuację. Wiele kobiet z powodzeniem nosi i rodzi dzieci pogodowe. Jednak takie obciążenie jest dla organizmu ciężkie. Podczas karmienia piersią organizm zużywa dużo energii na jej produkcję. Ciąża to także stres, który wymaga wzmożonej pracy narządów i układów.

Uważa się również, że w okresie ciąży i jednoczesnej laktacji wzrasta ryzyko poronienia. Ruchy ssania stymulują brodawkę sutkową, a to powoduje wzrost napięcia macicy. Ale nie wszyscy lekarze popierają tę opinię.

Ginekolodzy zalecają zaplanowanie kolejnej ciąży nie wcześniej niż 1-2 lata po poprzedniej. Jednocześnie wskazane jest odstawienie dziecka od piersi w celu zminimalizowania prawdopodobieństwa problemów i umożliwienia organizmowi regeneracji.

Jeśli ciąża wystąpi po cięciu cesarskim w pierwszym roku, istnieje poważne zagrożenie dla zdrowia kobiety. Lekarze zalecają planowanie poczęcia po takiej operacji nie wcześniej niż 2-4 lata później. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę stan blizny. Jeśli zapłodnienie nastąpi wcześniej, może się rozproszyć, co doprowadzi do masywnego krwawienia wewnętrznego i śmierci płodu.

Jeśli podczas karmienia piersią pojawią się oznaki ciąży, musisz udać się do lekarza. Po badaniu specjalista pozwoli lub doradzi, czy konieczne jest odstawienie od piersi. Jedną z możliwości skutecznego i długotrwałego karmienia piersią jest tandem.

Cześć chłopaki! Jestem z tobą, Leno Zhabinskaya! Wokół nas jest tyle młodych matek, które wychowują dzieci pogody! Zapytane, czy planują, że ich synowie i córki będą mieli tak małą różnicę wieku, kobiety żartują i słodko się uśmiechają. Najczęściej to się po prostu zdarzało.

Ciekawe, że jeśli dla organizmu matek sztucznych dzieci stres w takiej sytuacji nie jest zbyt duży, to dla matek niemowląt jest namacalny. Czy w tym przypadku dozwolone jest karmienie piersią podczas ciąży? Lekarze i specjaliści od karmienia piersią znają odpowiedzi na te pytania.

Dlatego radzą zrobić przerwę między ciążami co najmniej 2, a nawet 3 lat. Dlatego zalecają zaprzestanie karmienia piersią, gdy tylko w kobiecie narodzi się nowe małe życie. I nie bez powodu.

Dlaczego zaleca się zaprzestanie karmienia piersią w przypadku ciąży.

Warto również zauważyć, że tak wczesna nowa ciąża bezpośrednio dotyczy kobiety. Która z przyszłych rodzących nie chciała spać w pierwszym czy trzecim trymestrze? Z pierwszym dzieckiem to pragnienie było znacznie łatwiejsze do spełnienia. Z drugim często jest to po prostu nierealne. Na przykład, gdy stale wymaga uwagi dla siebie i potrzebuje opieki i uwagi, ponieważ nie jest jeszcze w stanie sobie służyć.

Kolejną kwestią jest to, że prawie wszystkie kobiety, które są w ciąży z drugim dzieckiem i nadal karmią piersią, zauważają długopisy. Dziecko nieustannie prosi o ręce, ale strach lub komplikacje sprawiają, że kobieta odmawia mu tej przyjemności. Jaki jest wynik końcowy? Kaprysy i krzyki z okruchów. Chwiejne zdrowie psychiczne i nerwy na granicy ze strony matki.

Dodaj do tego nieuchronne problemy z laktacją na tle ciągłego zmęczenia i konieczności szybkiego odstawienia dziecka od piersi, a odpowiedź na pytanie o trudności drugiej ciąży na HB będzie jak najpełniejsza.

Nawiasem mówiąc, dziecko może również doświadczyć negatywnych przejawów nowej ciąży. Jak? Więcej na ten temat w następnej sekcji.

Jakie trudności czekają pierwsze dziecko

Kochana, ukochana, zaplanowana i wciąż bardzo mała... To jest Twoje dziecko. Czy jest gotów zostać starszym już w tym wieku? Psychologowie twierdzą, że tak, ale wspominają o wielkich trudnościach, które to poprzedzą. O czym to jest?

Wczesne pozbawienie mleka matki.

Przede wszystkim o tej samej laktacji. Każda kobieta bez wahania odpowie, że mleko matki jest niesamowicie dobre dla dziecka. Nasyca ją wszystkimi niezbędnymi składnikami odżywczymi oraz zapewnia prawidłowy wzrost i rozwój.

Dlatego należy karmić jak najdłużej. Niektórzy jednak traktują to stwierdzenie zbyt dosłownie i zaczynają odstawiać od piersi już w wieku 2 lat. Tymczasem fakt pozostaje faktem: HB jest przydatne, a w warunkach nowej ciąży bywa nierealne ze względu na przeciwwskazania.

Odmowa wspólnego spania.

Kolejnym punktem jest wspólny sen. Szczerze mówiąc, większość kobiet powie, że po porodzie w pierwszych miesiącach, a nawet później, kładła dziecko do łóżka obok siebie. Tylko dlatego, że jest to wygodniejsze. Kiedy leży blisko siebie, karmienie jest łatwiejsze do zorganizowania, ponieważ nie ma potrzeby wstawania i biegania gdzieś.

Nie trzeba dodawać, że od chwili, gdy mama dowiedziała się o swojej ciekawej sytuacji, lepiej przerwać wspólny odpoczynek. Dlaczego tak wcześnie? Ponieważ proces ten w praktyce jest opóźniony i ponownie kończy się krzykami i kaprysami ze strony dziecka oraz stresami ze strony matki.

Zmiany w mleku matki.

Czy ciąża wpływa na skład i smak mleka matki? Okazuje się, że tak. Co więcej, widoczny wpływ jest szczególnie dotkliwy w drugim trymestrze, kiedy dziecko może nagle porzucić pierś. I nie możesz mu wytłumaczyć, że słodkawa, życiodajna wilgoć jest niesamowicie przydatna.

W pewnym momencie może po prostu przestać go pić. Lekarze mówią, że wszystko kręci się wokół hormonów. Wpływają zarówno na smak, jak i na ilość mleka. To prawda, że ​​nie wszystkie dzieci nie lubią zmian. Niektórzy ich nie zauważają, inni kontynuują ssanie nawet pustych piersi, tylko po to, by porozumieć się z matką.

Ale co z ciążą na HB?

Nowe ciąże i karmienie piersią są popularnym tematem dyskusji w środowisku medycznym i poza nim. Wokół niej narosło nawet kilka mitów, które często są skutecznie obalane. Sędzia dla siebie.

Mit 1. O niedoborze składników odżywczych w ciele matki.

Istnieje mit, że karmienie piersią pierwszego dziecka jednocześnie z drugą ciążą jest niemożliwe ze względu na brak witamin i minerałów, których doświadczy płód. Lekarze to odrzucają, wspominając o niesamowitej zdolności organizmu do redystrybucji wszystkich użytecznych substancji, jednak tylko wtedy, gdy są one w rezerwie.

Innymi słowy, niedokrwistość u matki, będąca konsekwencją braku żelaza, spowoduje niedotlenienie płodu i ciągłą utratę sił u młodej kobiety. W końcu matka natura przede wszystkim zaopiekuje się potomstwem, dostarczając mu przydatnych substancji, a dopiero potem - o kobiecie.

Czy istnieje wyjście z tej sytuacji? Tak i polega na zapewnieniu organizmowi matki odpowiedniego odżywiania. Aby wszystkie witaminy i mikroelementy dotarły na czas i uzupełniły ich zapasy.

Mit 2. Ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu jest wyższe.

Podczas karmienia piersią dochodzi do silnej stymulacji sutków, co może prowadzić do trudności w utrzymaniu ciąży. A wszystko za sprawą wytwarzanej oksytocyny, hormonu wywołującego skurcze macicy.

Tymczasem nie możemy zapominać o roli innego hormonu – progesteronu, który odpowiada za produkcję mleka i jest intensywnie wytwarzany w okresie laktacji. Rozluźnia mięśnie macicy i wygładza ewentualne sytuacje problemowe. To prawda, że ​​robi to tylko do 20 tygodnia, dzięki czemu do tego czasu macica nie reaguje w żaden sposób na obecność oksytocyny we krwi.

Co dzieje się później? Lekarze twierdzą, że organizm dostosowuje się i wytwarza mniej oksytocyny, a jej minimalne dawki nie są w stanie jakoś zaszkodzić przyszłej ciąży. To prawda, że ​​nadal nie zalecają podejmowania ryzyka.

Lekarze nie biorą pod uwagę poronień, które miały miejsce dokładnie w momencie, gdy pierwsze, że tak powiem, najstarsze dziecko karmiło piersią. Według nich nawet 30% wszystkich ciąż czeka niestety tak smutny wynik.

Mit 3. Dziecko jest krzywdzone przez leki przepisywane matce w czasie ciąży.

Ten mit pozostaje mitem tylko dlatego, że liczba leków jest niewiarygodnie duża. Wiele z nich, które są dozwolone w czasie ciąży, jest również dozwolonych z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Lekarze o nich wiedzą, dlatego zawsze przepisują tylko sprawdzone i bezpieczne.

Czy można kontynuować WZW B w czasie ciąży i kiedy należy je przerwać?

Generalnie lekarze nie zabraniają przyszłej matce karmienia dziecka w czasie ciąży, jeśli nie ma ku temu wskazań. Wspominają tylko, że młoda kobieta musi przejść testy w odpowiednim czasie, aby zidentyfikować możliwe zmiany w jej ciele związane z niedoborami i składnikami odżywczymi, a także słuchać swojego ciała.

Z reguły nie ma trudności przed 20 tygodniem. Później, gdy pojawią się skurcze treningowe, najprawdopodobniej trzeba będzie przerwać karmienie piersią.

Mamie doradzimy również, aby odmówiła GV w innych przypadkach, a mianowicie:

• czy miała historię przedwczesnego porodu;
• jeśli doszło do poronienia;
• jeśli było krwawienie.

Tymczasem te czynniki nie są ostateczne. Nie bez znaczenia jest również wiek matki i obecność w niej chorób przewlekłych. Ponadto lekarze patrzą na cechy przebiegu ciąży, stan zdrowia kobiety.

Jak załagodzić sytuację

Aby nowa ciąża nie stała się problemem, matka musi wspólnie z lekarzem podjąć decyzję o kontynuacji laktacji. Jeśli radzi, aby zostawić wszystko tak, jak jest, ważne jest, aby zadbać o zorganizowanie zbilansowanej diety.

Nie wolno zapominać o znaczeniu snu i odpoczynku. Należy raczej przekazać tę zasadę innym członkom rodziny, którzy teraz muszą pomagać młodej kobiecie w życiu codziennym.

A co najważniejsze, trzeba o siebie zadbać, bo nawet banalne przeziębienie, które będzie wiązało się z przyjmowaniem leków, z pewnością dotknie nie tylko maluszka, ale i nienarodzone dziecko.

Druga ciąża to szczęście! Ciesz się tym. I zapisz artykuł na swojej ścianie w sieciach społecznościowych, a także subskrybuj aktualizacje bloga. Ja, Lena Zhabinskaya, mówię ci: „Do widzenia!”

Ostatnio karmienie piersią nie było zbyt powszechne w Rosji. Tylko 30% dzieci było karmionych piersią przez okres do roku, a po roku uznano to za nieprzyzwoite i szkodliwe w karmieniu. Współczesne zalecenia WHO zalecają matkom karmienie wyłącznie piersią przez okres do sześciu miesięcy i częściowe karmienie piersią (piersi + „cywilna żywność”) przez okres do 2 lat i dłużej, jeśli odpowiada to matce i dziecku.

Gdy matki karmiły piersią zaledwie przez 3-4 miesiące, sytuacja ciąży na tle karmienia piersią była niezwykle rzadka. Jednak teraz, gdy matka może karmić dziecko zarówno w wieku 2, jak i 3 lat, bardzo często kolejna ciąża następuje przed końcem laktacji.

Temat karmienia piersią jest na ogół dość słabo poznany. Nawet lekarze często nie mają pojęcia o fizjologii zapalenia wątroby typu B. A tam, gdzie jest luka w wiedzy, zawsze jest wiele mitów i lęków. Wiele z nich wiąże się z ciążą u matki karmiącej.

Pierwszy mit: „Kiedy kobieta karmi, nie może zajść w ciążę”.

Rzeczywiście, u większości kobiet intensywne karmienie piersią hamuje owulację i ciąża jest niemożliwa. Jednak po sześciu miesiącach niemowlęta zaczynają jeść nie tylko piersi, odpowiednio zmniejsza się częstotliwość karmienia, gruczoły sutkowe są rzadziej stymulowane, a poziom prolaktyny spada. Gdy poziom prolaktyny spadnie poniżej pewnego poziomu, powraca owulacja i płodność. Niektóre kobiety są w stanie zajść w ciążę już 1-2 miesiące po porodzie, chociaż u większości matek karmiących funkcje jajników zostają przywrócone później – mniej więcej wtedy, gdy „cywilny” pokarm w diecie dziecka zaczyna dominować nad mlekiem matki.

Drugi i najczęstszy mit: „Karmienie piersią sprzyja poronieniu”.

Nawet położnicy i ginekolodzy często wierzą w ten mit, więc rodzi wiele zmartwień karmiących matek w ciąży. Opiera się na dwóch faktach. Po pierwsze, podczas karmienia piersią wzrasta poziom hormonu prolaktyny, co hamuje czynność jajników u kobiet niebędących w ciąży. Sugeruje to, że może również hamować pracę ciałka żółtego, które wydziela hormony podtrzymujące ciążę (głównie progesteron). Po drugie, ssanie piersi stymuluje uwalnianie oksytocyny, hormonu wywołującego skurcze macicy, a tym samym poród, m.in. i przedwczesne. Aby „usprawiedliwić” te hormony, przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo działaniu każdego z nich.

Prolaktyna. Pod względem liczby narządów docelowych hormon ten zajmuje pierwsze miejsce w organizmie, zwłaszcza w ciele kobiety. Obecnie opisano około 60 różnych efektów biologicznych prolaktyny. To nie tylko wpływ na gruczoły sutkowe, zapewniając przygotowanie do laktacji i samą laktację. Nie tylko wpływ na gruczoły płciowe, co hamuje produkcję hormonów płciowych. To także regulacja wrażliwości na ból. To zapewnienie orgazmu i poczucia satysfakcji po seksie. Stymuluje układ odpornościowy w czasie choroby, zapewnia prawidłowe funkcjonowanie włókien nerwowych, reguluje wzrost włosów. W czasie ciąży prolaktyna zapewnia prawidłową wymianę wody i soli między matką a dzieckiem, reguluje ilość i skład płynu owodniowego. Chroni dziecko przed komórkami odpornościowymi matki, zapewnia prawidłowy rozwój układu nerwowego.

Rzeczywiście, prolaktyna hamuje czynność jajników. Ale od momentu wprowadzenia zapłodnionego jaja do macicy praca jajników nie jest „kierowana” przez ciało matki, ale przez ciało dziecka: gonadotropina kosmówkowa dziecka (hCG) stymuluje rozwój ciałka żółtego ciąży i uwolnienie wszystkich niezbędnych hormonów. Podwyższony poziom progesteronu blokuje wiązanie prolaktyny z receptorami w wielu narządach (w przeciwnym razie mleko z piersi płynęłoby z pierwszych tygodni ciąży). Dlatego też, jeśli praca jajników jest stłumiona, to nie prolaktyna (lub jakiś inny hormon matki) jest za to „winny”, ale najczęściej samo dziecko (z wadami genetycznymi i innymi chorobami, HCG nie jest wystarczająco uwalniane , jajniki nie wytwarzają wystarczającej ilości progesteronu - prowadzi to do poronienia ).

Należy zauważyć, że u kobiet z hiperproaktynemią niezwiązaną z laktacją rzeczywiście częściej występują różne zaburzenia ciąży. Jednak patologiczny wzrost prolaktyny rzadko występuje w izolacji, zwykle wiąże się z wieloma innymi zaburzeniami: niewydolnością tarczycy, zespołem metabolicznym, otyłością itp. Często prolaktyna wzrasta u osób narażonych na przewlekły stres, z niewystarczającym odpoczynkiem i snem, nadużywaniem alkoholu i leczenie niektórych leków. W takich przypadkach problemy w czasie ciąży są spowodowane nie tyle samą prolaktyną, co chorobami, które spowodowały jej wzrost. W związku z tym konieczne jest leczenie przede wszystkim nie hiperprolaktynemii, ale choroby, która do niej doprowadziła.

U niemowląt karmionych piersią, jeśli ich dzieci są starsze niż 3 miesiące, poziom prolaktyny niekoniecznie jest podwyższony. W połowie przypadków będzie to normalne, ponieważ prolaktyna nie podnosi się przez całą dobę, ale „skacze”, głównie w nocy.

Od ósmego tygodnia ciąży prolaktyna wzrasta zarówno w okresie laktacji, jak i poza nią. Pod koniec ciąży poziom prolaktyny przekracza 5-10 razy poziom „niebędący w ciąży”. Dlatego nie ma sensu bać się samej prolaktyny: hiperprolaktynemia jest niebezpieczna tylko wtedy, gdy jest objawem jakiejś choroby.

Oksytocyna... Hormon ten nazywany jest również hormonem miłości ze względu na jego rozległy wpływ na układ nerwowy człowieka. Podczas karmienia oksytocyna wspomaga przepływ mleka. Podczas porodu wzmaga skurcze macicy, pomagając w urodzeniu płodu i zatrzymując krwotok poporodowy. Oksytocyna wzrasta podczas podniecenia seksualnego (i nie tylko podczas stosunku, ale także podczas oglądania zdjęć i fabuł erotycznych), uczestniczy w powstawaniu orgazmu i powoduje skurcz jajowodów i „wchłanianie” nasienia do macicy. W ten sposób oksytocyna sprzyja zapłodnieniu. Dodatkowo hormon ten powoduje uczucie przywiązania, zaufania, otwartości w komunikacji, spokoju w obecności bliskiej osoby.

Najczęściej mamy martwią się wpływem oksytocyny na macicę. Jednak spójrz, jak często oksytocyna jest uwalniana w organizmie. Jeśli zabraniasz kobietom w ciąży karmienia, to logicznie rzecz biorąc, musisz zabronić im kochać się, oglądać filmów z pocałunkami, przytulać męża i po prostu być z nim. A także pij ciepłe napoje, jedz czekoladę i słuchaj przyjemnej muzyki, ponieważ przy wszystkich tych działaniach uwalnia się również oksytocyna, a czasem nawet w dużych ilościach.

Dlaczego nie wszyscy mają poronienia, skoro oksytocyna tak często wzrasta w organizmie? Faktem jest, że aby wydalić dziecko z macicy, skurcze macicy nie wystarczą, trzeba również otworzyć szyjkę macicy i „uwolnić” komórkę jajową. Oksytocyna nie wpływa na szyjkę macicy. W związku z tym, jeśli nie ma innych przyczyn (wady genetyczne, infekcje lub zbliżająca się data) otwarcia szyjki macicy, oksytocyna będzie bezpieczna. Może jednak przyspieszyć poronienie z innych przyczyn.

Ponadto wrażliwość mięśni macicy na oksytocynę nie jest taka sama w różnych momentach. Macica staje się naprawdę wrażliwa dopiero w aktywnej fazie porodu. Dlatego nie ma sensu, aby zdrowa kobieta bała się złego wpływu oksytocyny.

Trzeci mit: „Jeśli matka karmi piersią, dziecko w środku nie będzie miało wystarczającej ilości składników odżywczych do normalnego rozwoju”.

Mit ten narasta od czasu, gdy matki były karmione nie dłużej niż rok, a zatem kobieta mogła zajść w ciążę i jednocześnie laktować tylko wtedy, gdy zaszła w ciążę wkrótce po porodzie. Ciąża bardzo wyczerpuje organizm kobiety, bo musi skądś zabrać 3-4 kilogramy żywej materii, kilka litrów wody, nie mówiąc już o zmianach hormonalnych. Zwykle kobieta, nawet dobrze odżywiona, potrzebuje kilku miesięcy na powrót do zdrowia. Dlatego nawet jeśli matka nie karmi piersią, wczesna druga ciąża będzie dla niej trudna: wzrośnie ryzyko anemii, problemy z kościami i stawami, niska masa urodzeniowa itp. Jeśli matka karmi piersią, to jest to intensywne karmienie: dziecko może spożywać ponad litr mleka dziennie. Do produkcji mleka zużywa się około 800 kcal, wiele makro- i mikroelementów.

Zupełnie inaczej wygląda ciąża, jeśli od porodu do kolejnego poczęcia minęło co najmniej 9 miesięcy. W tym przypadku organizm w mniejszym lub większym stopniu zregenerował się, a samo HS nie jest tak intensywne jak w pierwszych miesiącach. Po roku dziecko zjada 1-2 szklanki mleka dziennie, co nie jest tak stresujące dla matki.

Dlatego to nie HB, ale wczesna nowa ciąża może prowadzić do niedoborów żywieniowych. Im lepszy jest okres poporodowy, tym większe masz szanse na normalne i łatwe noszenie następnego dziecka.

Przez 7 lat pracy (zarówno jako konsultant ds. WZW typu B, jak i jako położnik-ginekolog) wielokrotnie obserwowałam ciążę u matek karmiących (w tym u siebie). Spośród około dwudziestu ciąż nie było ani jednego przypadku przedwczesnego porodu i opóźnienia wzrostu płodu. Liczba innych problemów nie odbiegała od przeciętnej (a raczej była nawet mniejsza od przeciętnej, ponieważ matki te zwykle szczególnie uważnie monitorują swoje zdrowie, starają się dobrze odżywiać i prowadzić zdrowy tryb życia). Waga niemowląt była zwykle nawet nieco większa niż ich starszych braci i sióstr (co na ogół jest normalne, nawet w przypadku niekarmiących kobiet, które ponownie zaszły w ciążę).

Pomimo tego, że karmienie piersią nie szkodzi ciąży, ciąża na tle HB ma swoje własne cechy.

Obolałe sutki.

To jest główny „problem” ciężarnej kobiety karmiącej piersią.

Wiele matek zgłasza tkliwość lub nawet bolesność sutków podczas karmienia. Może to powodować dyskomfort, a nawet prowadzić do odmowy karmienia piersią. Rzeczywiście, układ nerwowy kobiety w ciąży ulega znacznej restrukturyzacji: zmienia się zarówno pobudliwość receptorów nerwowych, jak i emocjonalne postrzeganie własnych wrażeń. Szczególnie trudno jest znieść dyskomfort w klatce piersiowej, gdy są one połączone z zatruciem lub innymi niewygodnymi stanami ciąży.

Warto zauważyć, że wiele dzieci (zwłaszcza powyżej 1,5-2 roku życia) odmawia ssania piersi, jeśli ich matka jest w ciąży. Wynika to z faktu, że dziecko czuje stan matki i ze wszystkich sił stara się do niego przystosować. Jeśli matka podświadomie boi się każdego karmienia, maluch może wyjść na jej spotkanie i oddzielić się od piersi.

Nikt nie ma prawa obwiniać matki, że przestała karmić piersią z powodu obolałych sutków. Jeśli jednak mama chce kontynuować GW, bardzo ważne jest, aby ją w tym wspierać.

Po pierwsze ważne jest, aby mama pamiętała, że ​​okres nadwrażliwości minął. Zwykle ogranicza się do pierwszego trymestru, chociaż tutaj wszystko może być bardzo indywidualne dla różnych kobiet.

Po drugie, szczególną uwagę należy zwrócić na prawidłowe przywiązanie dziecka. Zwykle podczas karmienia dziecko nie dotyka brodawki sutkowej, ponieważ wychwytuje ona otoczkę wystarczająco daleko od niej. Ale dorosłe dzieci są często rozkojarzone, odwracają głowę podczas ssania i „wsuwają się” do brodawki sutkowej. Ważne jest, aby zabronić im tego: podnosić pierś i prawidłowo ją podawać. Dobrym pomysłem byłoby również karmienie w cichym, znajomym środowisku, aby było mniej rozpraszających.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na higienę sutków i zapobieganie pękaniu. Przydatne może być zaaranżowanie kąpieli powietrznych na piersiach, założenie miękkiej naturalnej bielizny. Niektóre kobiety smarują sutki olejkami zmiękczającymi: cedrowym, oliwkowym (ale nie rokitnikiem - może zwiększyć wrażliwość).

Swędzenie sutków.

Niektóre kobiety odczuwają łuszczenie i swędzenie brodawki sutkowej podczas ciąży. Wynika to z intensywniejszej odnowy nabłonka i zmiany pracy gruczołów otoczki. Aby złagodzić ten stan, możesz użyć wszystkich tych samych olejków zmiękczających. Ale lepiej nie używać specjalnych maści na swędzenie, ponieważ większość z nich zawiera hormony steroidowe, które nie są zbyt przydatne dla obojga dzieci.

Odżywianie karmiącej kobiety w ciąży.

Karmiąca kobieta w ciąży powinna dobrze się odżywiać, ale nie „za trzy” pod względem ilości. Należy unikać niezdrowej żywności, jeść zarówno owoce, warzywa, zboża, jak i produkty pochodzenia zwierzęcego. Witaminy i suplementy zaleca się stosować tylko pod ścisłymi wskazaniami: jeśli występują oznaki braku tego lub innego pierwiastka w organizmie. Wskazane jest, aby jeść częściej, ale w małych porcjach: w ten sposób składniki odżywcze są lepiej wchłaniane.

Zjadana ilość nie zwiększa się zbytnio. Zwykle lepiej jest, aby kobieta skupiła się na uczuciu głodu, a nie „obżerała się” na siłę dodatkowymi kilogramami.

A jeśli potrzebujesz lekarstwa?

Większość leków, które można przepisać kobiecie w ciąży, jest kompatybilna z karmieniem piersią. Jednak tutaj lepiej jest jeszcze raz ostrzec lekarza, który przepisał lek, który karmisz. Dodatkowo warto porozmawiać o tym, jak HB wpływa na przebieg konkretnej choroby. Jeśli lekarz ma wątpliwości lub nie może odpowiedzieć na Twoje pytania, możesz również skonsultować się z konsultantem ds. karmienia piersią (w tym przypadku lepiej skontaktować się z konsultantem ze stopniem medycznym – jego współrzędne znajdziesz na stronie AKEV). Pamiętaj jednak, że doradca ds. WZW typu B nie ma o Tobie wystarczających informacji, więc nie powinieneś prosić go o zdiagnozowanie i przepisanie leczenia - oceni on tylko zgodność leków, a o konieczności ich zażycia decydujesz tylko z lekarz, który cię widzi.

Ekskomunikować czy nie?

Decyzję o odsadzeniu lub karmieniu w tandemie powinna podejmować wyłącznie matka. Sporo napisano o karmieniu w tandemie, chcę zwrócić uwagę tylko na jeden niuans. Po porodzie mleko zmienia swój skład i dostosowuje się do potrzeb najmłodszego dziecka. Przez pierwsze 3 dni siara jest wydalana z piersi. Im intensywniejsze ssanie, tym szybciej siara zostanie zastąpiona mlekiem przejściowym. Bardzo ważne jest, aby noworodek otrzymał jak najwięcej siary, dlatego w ciągu tych trzech dni odradza się karmienie starszego dziecka piersią lub podawanie go jak najmniej.

Różni specjaliści (ginekolodzy, pediatrzy, psycholodzy) nie są zgodni co do optymalnego odstępu między ciążami. Zwykle przytaczane są liczby od 9 miesięcy do 4 lat. Ale ostatnie słowo i tak pozostaje dla mamy. Najważniejsze, aby pamiętać, że karmienie piersią nie może być powodem do przerwania ciąży, a ciąża nie jest bezwzględnym wskazaniem do przerwania WZW typu B. Karmienie w czasie ciąży ma swoje własne cechy (czasami trudności). Ale samo w sobie nie szkodzi ciąży. I – co najważniejsze – wszystkie problemy można rozwiązać, jeśli tylko istnieje chęć ich rozwiązania.

położnik-ginekolog, konsultant HV

W kontakcie z