Krążenie płodu i noworodka. Okres żółtka. Krążenie allantoidowe. Krążenie łożyska. Krążenie płodu i jego zmiany po urodzeniu

22.04.2019

Dla zarodka najważniejszą funkcją jest krążenie krwi, ponieważ to dzięki niemu płód nasyca się substancjami odżywczymi.

Po około dwóch tygodniach od poczęcia tworzy się układ sercowo-naczyniowy płodu,i od tego czasu potrzebuje stałego dopływu składników odżywczych.

Musisz także uważnie monitorować stan zdrowia przyszłej matki, ponieważ częste choroby doprowadzą do nieprawidłowości w rozwoju zarodka. Dlatego w czasie ciąży zaleca się stałą obserwację przez lekarza.

Jak przebiega formacja nienarodzonego dziecka?

Tworzenie się nienarodzonego dziecka odbywa się etapami, z których każdy rozwija się system lub narząd.

Poniższa tabela przedstawia etapy rozwoju nienarodzonego dziecka:

Okres ciąży	Procesy w łonie matki
0-14 dni	Po wniknięciu zapłodnionego jaja do macicy w ciągu 14 dni następuje faza tworzenia się płodu, zwana okresem żółtka. W tych dniach formuje się układ sercowo-naczyniowy nienarodzonego dziecka. Zarodek dziecka to woreczek żółtkowy, który dostarcza zarodkowi niezbędne składniki odżywcze przez nowo utworzone naczynia.
21-30 dni	Po 21 dniach uformowany krąg krwiobiegu zarodka zaczyna funkcjonować. W okresie od 21 do 30 dni następuje początek syntezy krwi w wątrobie zarodka, tu zaczynają się formować komórki krwiotwórcze. Ten etap rozwojowy trwa do czwartego tygodnia rozwoju zarodka. Jednocześnie rozwija się serce zarodka, a rozwój serca zaczyna się od pierwotnego krążenia krwi. A dwadzieścia dwa dni później zaczyna się pierwsze bicie serca embrionu. Układ nerwowy jeszcze go nie kontroluje. Wielkość serca na tym etapie jest niewielka i jest przybliżoną wielkością maku, ale puls już tam jest.

1 miesiąc	Tworzenie się cewy sercowej następuje około 30-40 dni ciąży, w wyniku czego rozwija się komora i przedsionek. Teraz serce płodu może krążyć.
9 tydzień	Od początku dziewiątego tygodnia rozwoju płodu zaczyna działać krążenie krwi, za pomocą którego naczynia zarodka łączą się z łożyskiem. Poprzez utworzone połączenie następuje nowy poziom dostarczania składników odżywczych do zarodka. W dziewiątym tygodniu powstaje serce z 4 komorami, głównymi naczyniami, zastawkami.

4 miesiąc	Na początku 4 miesięcy powstaje szpik kostny, który przejmuje funkcję tworzenia erytrocytów i limfocytów, a także innych komórek krwi. Równolegle rozpoczyna się synteza krwi w śledzionie. Od początku czwartego miesiąca ukształtowane krążenie krwi zostaje zastąpione krążeniem łożyskowym. Teraz łożysko jest odpowiedzialne za wszystkie ważne funkcje i krążenie krwi dla zdrowego rozwoju płodu.
22 tydzień	Pełna formacja serca następuje od dwudziestego do dwudziestego drugiego tygodnia ciąży.

Na czym szczególnie polega krążenie krwi w zarodku?

Łączy zarodek z matką kanałem, przez który dostarczane są składniki odżywcze, zwanym pępowiną. Ten kanał zawiera jedną żyłę i dwie tętnice. Krew żylna wypełnia tętnicę przechodząc przez pierścień pępowinowy.

Wchodząc do łożyska, zostaje wzbogacony o niezbędne dla płodu składniki odżywcze, następuje dotlenienie, po czym wraca do zarodka. Wszystko to dzieje się wewnątrz żyły pępowinowej, która wpływa do wątroby i dzieli się w niej na 2 kolejne gałęzie. Ta krew nazywa się tętniczą.

Jedna z gałęzi wątroby wchodzi w obszar żyły głównej dolnej, podczas gdy druga rozgałęzia się z niej i dzieli się na małe naczynia. W ten sposób żyła główna nasyca się krwią, gdzie miesza się z krwią pochodzącą z innych części ciała.

Absolutnie cały przepływ krwi przenosi się do prawego przedsionka. Otwór znajdujący się w dolnej części żyły głównej umożliwia przepływ krwi do lewej strony uformowanego serca.

Oprócz wymienionej wyjątkowości krążenia krwi dziecka należy również wyróżnić:

Czynność płuc całkowicie spoczywa na łożysku;
Najpierw krew wypływa z żyły głównej górnej, a dopiero potem wypełnia resztę serca;
Jeśli zarodek nie ma oddychania, to małe naczynia włosowate płuc wytwarzają nacisk na ruch krwi, która w tętnicy płucnej pozostaje niezmieniona, aw aorcie spada w porównaniu z nią;
Przechodząc od lewej komory i tętnicy, powstaje objętość wyrzutu krwi przez serce i wynosi ona 220 ml / kg / min.

Kiedy krew krąży w zarodku, tylko 65% jest nasycone w łożysku, pozostałe 35% jest skoncentrowane w narządach i tkankach nienarodzonego dziecka.

Co to jest krążenie płodu?

Nazwa krążenie płodowe jest również związana z krążeniem łożyskowym.

Zawiera również swoje własne cechy:

Absolutnie wszystkie narządy embrionu są niezbędne do życia (mózg, wątroba i serce) i żywią się krwią. Dostarczana jest z aorty górnej i jest bardziej natleniona niż reszta ciała;
Istnieje połączenie między prawą i lewą połową serca. To połączenie odbywa się za pośrednictwem dużych statków. Jest ich tylko dwóch. Jeden z nich odpowiada za krążenie krwi przez owalne okienko w przegrodzie między przedsionkami. Drugie naczynie wytwarza krążenie za pomocą otworu oddzielającego aortę i tętnicę płucną;
To dzięki tym dwóm naczyniom czas ruchu przepływu krwi wzdłuż dużego koła krążenia jest dłuższy niż w małym;
W tym samym czasie dochodzi do skurczu prawej i lewej komory;
Prawa komora wytwarza o dwie trzecie więcej krwi niż całkowity wyrzut. W tym czasie system przechowuje duże ciśnienie obciążenia;
Przy takim krążeniu w tętnicy i aorcie utrzymuje się takie samo ciśnienie, które zwykle wynosi 70/45 mm Hg;
Prawy przedsionek różni się większym ciśnieniem niż lewy.

Duża prędkość jest normalnym wskaźnikiem krążenia płodu.

Dlaczego krążenie krwi jest wyjątkowe po urodzeniu?

U pełnoprawnego dziecka urodzonego o czasie po urodzeniu zachodzi szereg fizjologicznych zmian w organizmie, podczas których jego układ naczyniowy zaczyna samodzielnie funkcjonować. Po przecięciu i bandażowaniu brzegów pępka wymiana między matką a dzieckiem ustaje.

U noworodka same płuca zaczynają funkcjonować, a pracujące pęcherzyki płucne prawie 5-krotnie zmniejszają ciśnienie w małym kręgu krążenia. W konsekwencji nie ma potrzeby stosowania przewodu tętniczego.

Kiedy zostaje uruchomiony krążenie krwi w płucach, uwalniane są substancje, które sprzyjają rozszerzaniu naczyń krwionośnych. Ciśnienie krwi wzrasta i staje się większe niż w tętnicy płucnej.

Od pierwszego oddechu zaczynają się zmiany, prowadzące do powstania pełnoprawnego ludzkiego ciała, następuje zarastanie owalnego okna, blokowanie naczyń obejściowych, dochodzenie do pełnoprawnego systemu funkcjonowania.

Zaburzenia krążenia płodu

Aby zapobiec jakimkolwiek zaburzeniom w rozwoju nienarodzonego dziecka, ciężarna dziewczynka powinna być stale monitorowana przez wykwalifikowanego lekarza. Dlatego procesy patologiczne w ciele przyszłej matki wpływają na nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Konieczne jest zbadanie dodatkowego kręgu krążenia krwi, ponieważ jego naruszenie może prowadzić do poważnych powikłań, poronień i śmierci płodu.

Lekarze mają trzy formy, według których dzieli się zaburzenia krążenia krwi płodu:

Łożysko (PN). Jest to zespół kliniczny, w którym zachodzą zmiany strukturalne i funkcjonalne w łożysku, które wpływają na stan i prawidłowy rozwój płodu;
Płodowo-łożyskowe (FPN). Jest to najczęstsze powikłanie ciąży;
Uteroplacental.

Schemat działania układu krążenia sprowadza się do określenia „matka - łożysko - płód”. System ten pomaga usuwać substancje pozostałe po procesach metabolicznych oraz nasycać płód tlenem i substancjami odżywczymi.

Chroni również przed infekcjami wirusowymi, bakteriami i prowokatorami chorób przed przedostaniem się do układu płodowego. Brak krążenia krwi doprowadzi do patologicznych zmian w zarodku.

Diagnoza niewydolności krążenia

Ustalenie problemów z przepływem krwi i wszelkich uszkodzeń nienarodzonego dziecka następuje za pomocą ultradźwięków (USG) lub Dopplera (jeden z rodzajów diagnostyki ultrasonograficznej, który pomaga określić intensywność krążenia krwi w naczyniach macicy i pępowiny) sznur).

Podczas badania dane są wyświetlane na monitorze, a lekarz monitoruje manifestację czynników, które mogą wskazywać na zaburzenia krążenia.

Pomiędzy nimi:

Cieńsze łożysko
Obecność chorób zakaźnych;
Ocena stanu płynu owodniowego.

Podczas wykonywania dopplerometrii lekarz może zdiagnozować trzy etapy niewydolności krążenia:

Badanie ultrasonograficzne to bezpieczna metoda badania kobiet w ciąży na każdym etapie ciąży. Dodatkowo można zlecić badanie krwi przyszłej matki.

Konsekwencje niewydolności krążenia

W przypadku niewydolności pojedynczego układu krążenia od matki do łożyska i zarodka pojawia się niewydolność łożyska. To dlatego, że łożysko jest głównym dostawcą tlenu i składników odżywczych dla zarodka, i jednoczy dwa główne systemy najbliższej przyszłej matki i płodu.

Wszelkie odchylenia w ciele matki prowadzą do niewydolności krążenia zarodka.

Lekarze zawsze diagnozują stopień zaburzeń krążenia. W przypadku rozpoznania III stopnia podejmowane są pilne działania w postaci terapii lub operacji. Według statystyk około 25% kobiet w ciąży jest narażonych na patologię łożyska.

Okres żółtka rozwoju układu krążenia u człowieka jest bardzo krótki - od momentu zagnieżdżenia do 2 tygodnia życia zarodka. Tlen i składniki odżywcze dostają się do zarodka bezpośrednio przez komórki trofoblastu, które w tym okresie embriogenezy nie mają jeszcze naczyń krwionośnych. Znaczna część składników odżywczych gromadzi się w woreczku żółtkowym, który również sam ma ograniczone zasoby składników odżywczych. Z woreczka żółtkowego tlen i niezbędne składniki odżywcze są transportowane przez pierwotne naczynia krwionośne do zarodka. W ten sposób przebiega krążenie żółtka, co jest nieodłącznym elementem najwcześniejszych etapów rozwoju ontogenetycznego.

Krążenie allantoidowe zaczyna funkcjonować mniej więcej od końca 8 tygodnia ciąży i trwa przez 8 tygodni, czyli do 1 tygodnia ciąży. Allantois, który jest wypukłością jelita pierwotnego, stopniowo rośnie do beznaczyniowego trofoblastu, niosąc ze sobą naczynia płodowe. Kiedy allantois wchodzi w kontakt z trofoblastem, naczynia płodowe rosną w kosmkach beznaczyniowych trofoblastu, a kosmówka staje się naczyniowa.

Allantoid zastępuje krążenie łożyskowe. Rozpoczyna się w 3-4 miesiącu ciąży i kwitnie pod koniec ciąży. Powstawaniu krążenia łożyskowego towarzyszy rozwój płodu i wszystkich funkcji łożyska (układu oddechowego, wydalniczego, transportowego, metabolicznego, barierowego, endokrynologicznego itp.). To właśnie przy hemochorycznym typie łożyska możliwa jest najbardziej pełna i odpowiednia wymiana między organizmami matki i płodu, a także realizacja reakcji adaptacyjnych układu matka-płód.

Anatomiczne cechy układu sercowo-naczyniowego płodu polegają przede wszystkim na istnieniu otworu owalnego pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem oraz przewodu tętniczego łączącego tętnicę płucną z aortą. Pozwala to znacznej masie krwi na ominięcie niedziałającego krążenia płucnego. Ponadto istnieje komunikacja między prawą i lewą komorą serca.

Krążenie krwi płodu rozpoczyna się w naczyniach łożyska, skąd krew, wzbogacona w tlen i zawierająca wszystkie niezbędne składniki odżywcze, wpływa do żyły pępowiny. Następnie krew tętnicza przez przewód żylny (arantium) dostaje się do wątroby. Wątroba płodu jest magazynem krwi. W deponowaniu krwi największą rolę odgrywa lewy płat. Z wątroby tym samym przewodem żylnym krew dostaje się do żyły głównej dolnej, a stamtąd - do prawego przedsionka. Do prawego przedsionka również dopływa krew z żyły głównej górnej. Pomiędzy miejscem zbiegu dolnej i górnej żyły głównej znajduje się zastawka żyły głównej dolnej, która oddziela oba przepływy krwi. Zastawka ta kieruje przepływ krwi w żyle głównej dolnej od prawego przedsionka do lewego przez działający otwór owalny. Z lewego przedsionka krew dostaje się do lewej komory, a stamtąd do aorty. Z wstępującego łuku aorty krew dostaje się do naczyń głowy i górnej części ciała.

Krew żylna wpływająca do prawego przedsionka z żyły głównej górnej wpływa do prawej komory, a stamtąd do tętnic płucnych. Z tętnic płucnych tylko niewielka część krwi przepływa do niedziałających płuc. Większość krwi z tętnicy płucnej jest kierowana przez przewód tętniczy (dolny) do zstępującego łuku aorty. Krew z łuku aorty zstępującej zaopatruje dolną część tułowia i kończyn dolnych. Następnie krew uboga w tlen przechodzi przez gałęzie tętnic biodrowych do sparowanych tętnic pępowiny i przez nie do łożyska.

Tworzenie się układu sercowo-naczyniowego rozpoczyna się od końca 2 tygodnia rozwoju zarodka, kiedy to w mezodermie pojawiają się skupiska komórek, które później zamieniają się w naczynia pierwotne. W tym okresie serce zaczyna się rozwijać z fałdu mezodermy, tworząc pierwotną rurkę sercową. Na początku 3 tygodnia rurka szybko rośnie, wygina się w 5 kierunkach, tworząc pierwotne serce, które jest podzielone poprzeczną przegrodą na przednią i tylną połowę.

Pod koniec 78 tygodnia, poprzez powstanie przegrody podłużnej, serce zmienia się z dwukomorowego na czterokomorowe.Wszystkie anomalie układu sercowo-naczyniowego występują od 2 do 8 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego serca. embrion, ponieważ w tym okresie układa się i różnicuje główne elementy strukturalne układu sercowo - naczyniowego.

Otwarty przewód Batalova - trwała komunikacja płodowa. Za pomocą przewodu Batalova połączone są dwa główne naczynia wychodzące z serca - tętnica płucna i aorta. Zwykle w ciągu kilku minut kilka dni po urodzeniu zamyka się przewód Batałowa (tętniczy). U niektórych dzieci pozostaje otwarta, wtedy krew tętnicza w aorcie, bogata w tlen, miesza się z krwią żylną, która jest uboga w tlen. Doprowadzi to do zakłócenia zaopatrzenia w tlen narządów i tkanek, aw efekcie do zakłócenia ich funkcjonowania.

Trwała komunikacja płodowa z otwartym owalnym oknem, w której komunikacja między lewym i prawym przedsionkiem jest częściowo lub całkowicie zachowana, co jest naturalne w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. U dziecka przepływ krwi zapewnia dopływ krwi przez szerokie owalne okienko, głównie w okolicy ramienno-głowowej. Jest to konieczne, aby wspierać szybki rozwój mózgu. Po urodzeniu wraz z pierwszym oddechem dziecka zmienia się gradient ciśnień między przedsionkami, aw optymalnych warunkach rozwoju następuje zlewanie się brzegów zastawki z otworem. Gdzieś w drugiej połowie pierwszego roku życia dziecka owalne okienko się zamyka. Ale nie dotyczy to wszystkich. Według wielu autorów do pierwszego roku życia owalne okienko zamyka się tylko u 50-60% dzieci; uważa się, że może się spontanicznie zamknąć w dowolnym momencie życia człowieka. Według różnych źródeł otwarte owalne okno jest wykrywane u 17-35% dorosłych.

Dlaczego pojawia się otwarte owalne okno? Głównym powodem otwartego okna u noworodków jest wcześniactwo, w którym nie występuje fizjologiczne zamknięcie. Ponadto zjawisko to może również wystąpić przy wrodzonej chorobie serca z powodu rozciągania ścian przedsionka.

6. Krążenie płodu i noworodka. Okres żółtka. Krążenie allantoidowe. Krążenie łożyska.
7. Czynność serca płodu i noworodka. Serce płodu i noworodka.
8. Układ oddechowy płodu i noworodka.
9. Metabolizm płodu i noworodka.
10. Układ wydalniczy płodu. Układ odpornościowy płodu.
11. System hemostazy płodu. Stan kwasowo-zasadowy krwi płodu.

Krążenie płodu i noworodka. Okres żółtka. Krążenie allantoidowe. Krążenie łożyska.

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego krążenie płodowe przechodzi przez trzy kolejne etapy: witelinowy, alantoidalny i łożyskowy.

Okres żółtka rozwoju układu krążenia u ludzi trwa bardzo krótko - od momentu zagnieżdżenia do 2 tygodnia życia zarodka. Tlen i składniki odżywcze przedostają się do zarodka bezpośrednio przez komórki trofoblastu, które w tym okresie embriogenezy nie mają jeszcze naczyń. Znaczna część składników odżywczych gromadzi się w woreczku żółtkowym, który również sam ma ograniczone zasoby składników odżywczych. Z woreczka żółtkowego tlen i niezbędne składniki odżywcze są transportowane przez pierwotne naczynia krwionośne do zarodka. W ten sposób przebiega krążenie żółtka, co jest nieodłącznym elementem najwcześniejszych etapów rozwoju ontogenetycznego.

Krążenie allantoidowe zaczyna funkcjonować od około końca 8 tygodnia ciąży i trwa do 8 tygodni, tj. do 15-16 tygodnia ciąży. Allantois, który jest wypukłością jelita pierwotnego, stopniowo rośnie do beznaczyniowego trofoblastu, niosąc ze sobą naczynia płodowe... Kiedy allantois wchodzi w kontakt z trofoblastem, naczynia płodowe wyrastają w kosmki beznaczyniowe grofoblastu, a kosmówka staje się naczyniowa. Ustanowienie allantoidalnego krążenia krwi jest jakościowo nowym etapem wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka, ponieważ umożliwia szerszy transport tlenu i niezbędnych składników odżywczych z matki do płodu. Allantoidalne zaburzenia krążenia(naruszenia unaczynienia trofoblastu) leżą u podstaw przyczyn śmierci zarodka.

Krążenie łożyskaprzychodzi zastąpić allantoid. Rozpoczyna się w 3-4 miesiącu ciąży i kwitnie pod koniec ciąży. Powstawaniu krążenia łożyskowego towarzyszy rozwój płodu i wszystkich funkcji łożyska (układu oddechowego, wydalniczego, transportowego, metabolicznego, barierowego, endokrynologicznego itp.). To właśnie przy hemochorycznym typie umieszczenia możliwa jest jak najpełniejsza i odpowiednia wymiana między organizmami matki i płodu, a także realizacja reakcji adaptacyjnych układu matka-płód.

Układ krążenia płodu różni się pod wieloma względami od noworodka. Decydują o tym zarówno anatomiczne, jak i funkcjonalne cechy płodu, odzwierciedlające jego procesy adaptacyjne podczas życia wewnątrzmacicznego.

Anatomiczne cechy układu sercowo-naczyniowego płodu polegają przede wszystkim na istnieniu otworu owalnego pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem oraz przewodem tętniczym łączącym tętnicę płucną z aortą. Dzięki temu znaczna masa krwi może ominąć niefunkcjonalne płuca. Ponadto istnieje komunikacja między prawą i lewą komorą serca. Krążenie krwi płodu rozpoczyna się w naczyniach łożyska, skąd krew, wzbogacona tlenem i zawierająca wszystkie niezbędne składniki odżywcze, wpływa do żyły pępowiny.

Następnie krew tętnicza przez przewód żylny (arantium) wchodzi do wątroby. Wątroba płodu jest rodzajem magazynu krwi. W deponowaniu krwi największą rolę odgrywa lewy płat. Z wątroby tym samym przewodem żylnym krew dostaje się do żyły głównej dolnej, a stamtąd - do prawego przedsionka. Do prawego przedsionka również dopływa krew z żyły głównej górnej. Pomiędzy miejscem zbiegu żyły głównej dolnej i górnej znajduje się zastawka żyły głównej dolnej, która oddziela oba przepływy krwi, która kieruje przepływ krwi z żyły głównej dolnej od prawego przedsionka do lewego przez czynny otwór owalny. . Z lewego przedsionka krew dostaje się do lewej komory, a stamtąd do aorty. Z wstępującego łuku aorty krew dostaje się do naczyń głowy i górnej części ciała.

Odtleniona krewwchodzenie do prawego przedsionka z żyły głównej górnej wpływa do prawej komory, a stamtąd do tętnic płucnych. Z tętnic płucnych tylko niewielka część krwi przepływa do niedziałających płuc. Większość krwi z tętnicy płucnej jest kierowana przez przewód tętniczy (dolny) do zstępującego łuku aorty. Krew z łuku aorty zstępującej zaopatruje dolną część tułowia i kończyn dolnych. Następnie krew uboga w tlen przechodzi przez gałęzie tętnic biodrowych do sparowanych tętnic pępowiny i przez nie do łożyska.

Wolumetryczna dystrybucja krwi w krążenie płodu wygląda to następująco: około połowa całkowitej objętości krwi z prawego serca wpływa przez otwór owalny do lewego serca, 30% przez przewód tętniczy (botalle) jest odprowadzane do aorty, 12% dostaje się do płuc. Taka dystrybucja krwi ma bardzo duże znaczenie fizjologiczne z punktu widzenia pozyskiwania krwi bogatej w tlen przez poszczególne narządy płodu, a mianowicie krew czysto tętnicza jest zawarta tylko w żyle pępowiny, w przewodzie żylnym i naczynia krwionośne wątroby; mieszana krew żylna, zawierająca dostateczną ilość tlenu, znajduje się w żyle głównej dolnej i łuku aorty wstępującej, dlatego wątroba i górna część tułowia płodu są zaopatrywane w krew tętniczą lepiej niż dolna połowa ciała. Później, wraz z postępem ciąży, dochodzi do lekkiego zwężenia otworu owalnego i zmniejszenia się żyły głównej dolnej. W rezultacie w drugiej połowie ciąży nierównowaga w dystrybucji krwi tętniczej nieznacznie się zmniejsza.

Fizjologiczne cechy krążenia płodu ważne nie tylko z punktu widzenia zaopatrzenia go w tlen. Krążenie krwi płodu ma nie mniejsze znaczenie dla realizacji najważniejszego procesu usuwania CO2 i innych produktów przemiany materii z płodu. Opisane powyżej cechy anatomiczne krążenia płodu stwarzają przesłanki do wprowadzenia bardzo krótkiej drogi eliminacji CO2 i produktów przemiany materii: aorta - tętnice pępkowe - łożysko.

Układ sercowo-naczyniowy płodu ma wyraźne reakcje adaptacyjne na ostre i przewlekłe sytuacje stresowe, zapewniając w ten sposób nieprzerwany dopływ tlenu i niezbędnych składników odżywczych do krwi, a także usuwanie CO2 i końcowych produktów przemiany materii z organizmu. Zapewnia to obecność różnych mechanizmów o charakterze neurogennym i humoralnym, regulujących częstość akcji serca, objętość wyrzutową serca, zwężenie obwodowe i poszerzenie przewodu tętniczego i innych tętnic. Ponadto układ krążenia płodu jest ściśle powiązany z hemodynamiką łożyska i matki. Zależność ta jest wyraźnie widoczna np. W przypadku wystąpienia zespołu ucisku na żyłę główną dolną. Istota tego zespołu polega na tym, że niektóre kobiety pod koniec ciąży są uciskane przez macicę żyły głównej dolnej i najwyraźniej częściowo przez aortę. W efekcie w pozycji kobiety na plecach następuje redystrybucja krwi, podczas gdy duża ilość krwi zostaje zatrzymana w żyle głównej dolnej, a ciśnienie krwi w górnej części ciała spada. Klinicznie wyraża się to w występowaniu zawrotów głowy i omdleń. Ucisk na żyłę główną dolną przez macicę ciężarną prowadzi do zaburzeń krążenia w macicy, co z kolei od razu wpływa na stan płodu (tachykardia, wzmożona aktywność ruchowa). Zatem rozważenie patogenezy zespołu ucisku na żyłę główną dolną jednoznacznie wskazuje na istnienie ścisłego związku układu naczyniowego matki, hemodynamika łożyska i płodu.

Krążenie płodu ma wiele cech. Natlenienie krwi zachodzi w łożysku, skąd przepływa przez żyłę pępowinową do wątroby płodu i przepływa przez przewód żylny do żyły dolnej. Do prawego przedsionka trafia mieszanina natlenionej krwi z łożyska i krwi żylnej z kończyn dolnych i narządów wewnętrznych. Większość tej krwi z prawego przedsionka przechodzi przez otwór owalny do lewego przedsionka, pozostała część z prawego przedsionka trafia do prawej komory, a następnie do tętnicy płucnej. Ponieważ mały krąg krwi u płodu nie funkcjonuje, niewielka ilość krwi dostaje się do naczyń płucnych, podczas gdy jej większość z tętnicy płucnej przez przetrwały przewód tętniczy jest odprowadzana do aorty. Zatem dopływ krwi do krążenia ogólnoustrojowego (z pominięciem małego) odbywa się poprzez podwójny bocznik (otwór owalny i przewód tętniczy). Z lewego przedsionka przez lewą komorę krew pompowana jest do aorty wstępującej, skąd rozchodzi się do głowy, szyi i kończyn górnych przez układ tętnic szyjnych i podobojczykowych. Poniżej tętnicy podobojczykowej krew z tętnicy płucnej wlewa się do aorty zstępującej przez przetrwały przewód tętniczy. Krew wraca do łożyska przez tętnice pępowinowe.

Ostateczny obieg... Po urodzeniu dziecka krążenie krwi zmienia się dramatycznie. W okresie pozamacicznym sześć głównych struktur natychmiast przestaje funkcjonować: cztery (żyła pępowinowa, przewód żylny i dwie tętnice pępowinowe), które zapewniały krążenie łożyska, oraz dwie (okienko owalne i przewód tętniczy), które omijały krew od krążenia płucnego do aorty. W okresie poporodowym spustoszenie i stopniowe
obliteracja dróg krążenia wewnątrzmacicznego (do 5-6 miesiąca).

Cechy morfologiczne serca i naczyń krwionośnych... U noworodka serce jest stosunkowo duże (0,8% w stosunku do masy ciała) i jest umiejscowione poprzecznie. Dopiero pod koniec pierwszego roku życia przyjmuje pozycję ukośną. Występuje również lekki obrót serca w lewo, w wyniku czego przylega ono do przedniej ściany klatki piersiowej, głównie przy powierzchni prawej komory. Początkowi życia poporodowego dziecka towarzyszy zmiana w embrionalnym typie budowy serca. Masa serca podwaja się w wieku 1 roku, trzykrotnie w wieku 2-3 lat i zwiększa 10-krotnie w wieku 15-16 lat. Zaokrąglony kształt serca stopniowo przybiera kształt gruszki. Względny rozmiar przedsionków jest zmniejszony, komory są rozciągnięte i stają się masywniejsze. W przyszłości lewa komora rośnie szybciej niż prawa.

Według F.I. Valkera wewnętrzna struktura serca (architektura warstw, budowa błony mięśniowej, budowa zastawek) i ukrwienie zmieniają się szczególnie wraz z wiekiem. Mięsień sercowy u noworodka ma następujące cechy: włókna mięśniowe są cienkie, położone blisko siebie, zawierają dużą liczbę dużych jąder, śródmiąższowe tkanki łączne i elastyczne są słabo wyrażane, sieć naczyń krwionośnych (zwłaszcza tętnice małego kalibru ) jest dobrze rozwinięta. Następnie następuje intensywny wzrost włókien mięśniowych, tkanki łącznej i elastycznej. Ściany serca stają się grubsze głównie z powodu wzrostu poprzecznych wymiarów włókien mięśniowych i warstw tkanki łącznej w mięśniu sercowym. Wraz z wiekiem zmniejsza się masa mięśni brodawkowatych, a guzki zastawki i nasierdzie pogrubiają się.

U dzieci w wieku 2-6 lat obserwuje się intensywny wzrost serca. W wieku 10-14 lat różnicowanie serca jest praktycznie zakończone, które w swoich parametrach strukturalnych (z wyjątkiem wielkości) zbliża się do serca osoby dorosłej.

Układ przewodzący serca u dzieci, a zwłaszcza jego końcowe gałęzie - miocyty sercowe, zawiera więcej sarkoplazmy niż włókien mięśniowych. Główna część układu przewodzenia (trzpień) występuje u młodszych dzieci w grubości części mięśniowej przegrody międzykomorowej (typ śródścienny), au młodzieży - w części błoniastej (typ przegrody).

Układ naczyniowy... Przed porodem układ tętniczy płodu jest dostatecznie rozwinięty, a układ żylny nadal intensywnie różnicuje się po urodzeniu. Drogi odpływu krwi i architektura łożyska naczyniowego stają się bardziej skomplikowane. Różnicowanie naczyń tętniczych i żylnych w okresie poporodowym przeprowadza się zgodnie z wymaganiami, jakie nakłada na nie aktywność narządów. Ważny jest mechanizm aktywnego ruchu krwi, utrzymanie napięcia i przepuszczalności naczyń. W ciągu pierwszych 10-12 lat życia wraz ze wzrostem następuje zróżnicowanie budowy ściany naczyniowej, rozwój elementów sprężystych, mięśniowych i tkanki łącznej. Rozwój naczyń krwionośnych kończy się głównie w wieku 12-13 lat.

Porównując tempo wzrostu serca i naczyń krwionośnych, okazuje się, że światło tego ostatniego rośnie stosunkowo wolniej niż serca. Prowadzi to do tego, że w różnych okresach wieku stosunek masy do objętości serca z jednej strony grubości i pojemności naczyń z drugiej nie jest taki sam, co wpływa na stan krążenia krwi .

Regulacja nerwowa... Aktywność układu sercowo-naczyniowego jest regulowana przez złożony aparat nerwowy, w skład którego wchodzą obwodowe receptory nerwowe, które dostrzegają najmniejsze zmiany w homeostazie - termo-, baro-, preso- i chemoreceptory, a także ośrodki rdzenia przedłużonego i mózgu kora. U noworodków i małych dzieci centralna regulacja układu sercowo-naczyniowego odbywa się za pośrednictwem nerwu współczulnego i, w mniejszym stopniu, nerwu błędnego. Dlatego ich tętno (HR) jest wyższe niż u dorosłych. Dominująca rola nerwu błędnego w regulacji rytmu serca ujawnia się na późniejszych etapach rozwoju.

Funkcjonalne cechy układu sercowo-naczyniowego... Czynność krążenia charakteryzuje się następującymi głównymi wskaźnikami: częstość tętna, zjawiska bioelektryczne i dźwiękowe w sercu, ilość krwi krążącej, ciśnienie tętnicze i żylne, prędkość przepływu krwi, udar i minutowa objętość krwi, opór obwodowy. Kształtowanie się funkcji serca przebiega równolegle ze wzrostem i dojrzewaniem organizmu.

Bez kompleksowego zbadania tych wskaźników niemożliwe jest jasne wyobrażenie sobie cech funkcji krążenia w różnych okresach wieku.

Impuls wierzchołkowy i granice serca... Impuls wierzchołkowy u noworodków i dzieci poniżej 2 roku życia znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie o 1-2 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej, u dzieci w wieku przedszkolnym (3-7 lat) - w piątej przestrzeni międzyżebrowej o 1 cm na zewnątrz, w wieku szkolnym (7-12 lat) - w piątej przestrzeni międzyżebrowej 0,5-1 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej. Granice otępienia serca określa metoda uderzenia. Różnią się w zależności od wieku.

Lewa granica impulsu wierzchołkowego i lewa granica serca u zdrowych dzieci pokrywają się. U dzieci w wieku 13-14 lat granice otępienia serca (względne i bezwzględne) odpowiadają w przybliżeniu normom osoby dorosłej. Masa mięśnia sercowego wzrasta głównie z powodu zwiększenia grubości ściany lewej komory. Na położenie serca w jamie klatki piersiowej, a co za tym idzie na granice otępienia serca, wpływa kształt klatki piersiowej, poziom ustawienia przepony, wzdęcia, wodobrzusze, wielkość wątroby itp.

Dźwięki serca... Występowanie dźwięków serca jest związane z fazami czynności serca. Istnieją dwa podstawowe dźwięki serca. I ton jest niski, długotrwały, pojawia się podczas skurczu komorowego, jest lepiej słyszalny w impulsie koniuszkowym w czwartej - piątej przestrzeni międzyżebrowej. Składa się z następujących elementów: skurcz mięśnia komorowego, zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych oraz oscylacje ścian aorty w momencie pompowania do niej krwi.

Dźwięk serca II jest krótszy niż I, ma wyższą barwę i występuje na początku rozkurczu. Jest to spowodowane zapadnięciem się zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej, otwarciem zastawek przedsionkowo-komorowych, drganiami ścianek aorty i oscylacją krwiobiegu. Najlepiej słychać to w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na brzegu mostka (po prawej - dla aorty, po lewej - dla tętnicy płucnej).

Oprócz dwóch podstawowych dźwięków serca u dzieci, dość często (55-95%) na początku rozkurczu, 0,1-0,2 s po II tonu, ustala się bardzo cichy, niski i krótki dźwięk - III ton. Uważa się, że powstaje na początku rozkurczu w wyniku rozciągania mięśniowej ściany komór, gdy dostaje się do nich krew. Ton III słychać w poziomej pozycji dziecka powyżej wierzchołka serca. U noworodków i niemowląt zwykle się go nie słychać. Znika pionowa pozycja dziecka.

Wraz ze skurczem przedsionków (ucha lewego) pojawia się ton przedsionkowy lub IV. Zwykle nie jest postrzegany przez osłuchiwanie, ponieważ ma słabe natężenie, niską częstotliwość (20 Hz) i jest rejestrowany na PCG tylko w 20% przypadków.

W przypadkach, gdy odstęp między dwiema składowymi tonów jest nieco większy niż zwykle, mówi się, że jest to rozszczepienie 6. Podział I tonu jest spowodowany nierównoczesnym zamknięciem lewej i prawej zastawki przedsionkowo-komorowej. Częściej występuje u dzieci w wieku od 1 do 3 lat (9%). Rozszczepienie (bifurkacja) tonu II wiąże się z asynchronicznym zamknięciem zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej; występuje u 19% zdrowych dzieci.

U praktycznie zdrowych dzieci dość często słychać odgłosy czynnościowe i fizjologiczne (niezwiązane z organicznym uszkodzeniem serca) nad koniuszkiem lub tętnicą płucną, które odznaczają się miękką barwą i dużą zmiennością. Z reguły są to szmery skurczowe, które są słabo prowadzone i lepiej słyszalne w poziomej pozycji dziecka.

Schemat krążenia płodu pokazano na ryc. 810041347.

Uproszczone wzorce krążenia płodu, które są łatwe do odtworzenia, pokazano na ryc. 410172327 i 410172346.

U płodu rolę płuc (krążenia płucnego) pełni łożysko. Od łożyskokrew płodowa przepływa przez żyłę pępowinową biegnącą w pępowinie

Stąd przepływa większość krwi przewód żylny do żyły głównej dolnej, gdzie miesza się z odtlenioną krwią z dolnych partii ciała.

Pomniejszyczęść krwi przepływa do lewej gałęzi żyły wrotnej, przechodzi przez wątrobę i żyły wątrobowe i wpływa do żyły głównej dolnej.

Krew mieszana przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka, którego nasycenie tlenem wynosi 60 - 65%. Prawie cała ta krew przepływa bezpośrednio przez zastawki żyły głównej dolnej owalny otwór i przez nią do lewego przedsionka. Z lewej komory jest wrzucany do aorty i dalej do krążenia ogólnoustrojowego.

Krew z żyły głównej górnej przepływa najpierw przez prawy przedsionek i prawą komorę do pnia płucnego.

Ponieważ płuca są zapadnięte, opór ich naczyń jest wysoki, a ciśnienie w pniu płucnym w momencie skurczu chwilowo przekracza ciśnienie w aorcie. Prowadzi to do tego, że przepływa przez nią większość krwi z pnia płucnego przewód tętniczy (dolny kanał ) do aorty i tylko stosunkowo niewielka jej ilość przepływa przez naczynia włosowate płuc, powracając do lewego przedsionka przez żyły płucne.

Przewód tętniczy wpływa do aorty dystalnie do odgałęzień tętnic głowy i kończyn górnych, dzięki czemu do tych części ciała dociera więcej natlenionej krwi z lewej komory. Część krwi przepływa przez dwie tętnice pępowinowe (rozciągające się od tętnic biodrowych) i pępowinę do łożyska; reszta krwi zasila dolną część tułowia.

Taka „podwójna komora” może przepompować około 200-300 ml krwi na 1 kg masy ciała na minutę. 60% tej ilości trafia do łożyska, a reszta krwi (40%) przemywa tkanki płodu. Pod koniec ciąży ciśnienie krwi płodu wynosi 60-70 mm Hg. Art., A tętno wynosi 120-160 min -1.