Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży. Bakteryjne zapalenie pochwy podczas leczenia ciąży

02.08.2019

Co roku u co piątej przyszłej matki diagnozuje się raczej nieprzewidywalną diagnozę: bakteryjne zapalenie pochwy. Kobiety skarżą się na patologiczne upławy i są bardzo zdziwione, gdy ginekolodzy znajdują u nich tę infekcję. Jeszcze bardziej uderzający jest fakt, że bakteryjne zapalenie pochwy jest najczęstszą chorobą kobiet w ciąży.

Faktem jest, że pod wpływem wszystkich tych zmian, które zachodzą w kobiecym ciele w czasie ciąży, równowaga bakteryjna w pochwie może zostać zaburzona. Zazwyczaj bakterie kwasu mlekowego utrzymują „równowagę” mikroflory, jednak u kobiet w ciąży ich liczba spada. Zmniejsza się odporność, aw pochwie rozwijają się szkodliwe drobnoustroje chorobotwórcze, które powodują bakteryjne zapalenie pochwy.

Ryzyko jest takie, że infekcja ta może przebiegać bezobjawowo przez lata i pojawiać się tylko w czasie ciąży. A jeśli nie zwracasz uwagi na znaki ostrzegawcze i nie podejmujesz działań, choroba może prowadzić do chorób narządów miednicy, a nawet do poronienia. Jednak do tej pory związek między takimi powikłaniami a zapaleniem pochwy nie został w pełni potwierdzony przez naukowców. Zdarzały się przypadki, gdy u kobiet z pochwą ciąża przebiegała całkowicie normalnie, a choroba ostatecznie zniknęła sama.

Przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży

Normalnie pochwę zamieszkuje 98% pałeczek kwasu mlekowego. Kontrolują równowagę mikroflory i produkują kwas mlekowy, który utrzymuje kwaśne środowisko niszczące większość patogennych czynników zakaźnych. Pod wpływem niektórych czynników liczba pałeczek kwasu mlekowego może się zmniejszyć. W tym przypadku zaburzona jest kwasowość układu mikroekologicznego pochwy. Spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego powoduje niekontrolowany wzrost „mniejszości” szkodliwych bakterii: gardnerella, bakteroidów, mobilinkus, peptococci, paciorkowców. Tak powstaje bakteryjne zapalenie pochwy.

Trudno dokładnie określić, co dokładnie wpływa na mikroflorę. Na spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego mogą wpływać zarówno czynniki wewnętrzne, jak i zewnętrzne:

przyjmowanie silnych antybiotyków, leków przeciwdrobnoustrojowych, środków przeciwgrzybiczych i hormonalnych;
zaburzenia hormonalne po aborcji, porodzie, okresie dojrzewania i nieprawidłowościach w cyklu menstruacyjnym;
stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych do higieny intymnej z triklosanem, płukaniem pochwy, a także roztworami antyseptycznymi, sodą;
stosowanie złożonej doustnej antykoncepcji i spiral;
stosowanie środków plemnikobójczych (są częścią czopków i tabletek dopochwowych);
choroby alergiczne i endokrynologiczne;
gwałtowne zmiany klimatyczne, stres;
naruszenie równowagi mikrobiologicznej jelita;
noszenie syntetycznej, obcisłej bielizny;
ciąża, szczególnie skomplikowana;
zaniedbanie podstawowych zasad higieny.

Jakie jest niebezpieczeństwo pochwy w czasie ciąży

W czasie ciąży szkodliwe drobnoustroje z pochwy mogą przedostać się do narządów płciowych i zaatakować błony i łożysko. Ta „migracja” prowadzi do rozwoju poważnych powikłań: zapalenia błon płodowych, zapalenia i ropnego zespolenia błon, ich pęknięcia i wczesnego pęknięcia płynu owodniowego. To prowokuje przedwczesny poród.

Infekcja może "rozprzestrzenić się" na dziecko, może powodować długotrwałe niedotlenienie, zakłócenie normalnego funkcjonowania łożyska i jego naczyń. Wtedy rodzi się dziecko osłabione, z niską masą ciała, z zapaleniem płuc, chorobami układu nerwowego. W niektórych przypadkach pochwa powoduje poronienie.

Po porodzie, zwłaszcza po cięciu cesarskim, mogą pojawić się problemy dla samej matki. Bakteryjne zapalenie pochwy daje cały „bukiet” powikłań: zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy, ropne infekcje gruczołu sutkowego, słabe gojenie się szwu, przedłużone lochia. Dlatego waginoza jest bardzo niebezpieczna w czasie ciąży.

Bakteryjne zapalenie pochwy. Objawy

Według statystyk u około połowy kobiet bakteryjne zapalenie pochwy przebiega bezobjawowo. Utrudnia to wykrycie infekcji i leczenie jej w odpowiednim czasie. Powinieneś być zaniepokojony, jeśli zauważysz którykolwiek z następujących objawów:

lepki i lepki, obfity wydzielina o barwie białej, czasem szarej. Jeśli choroba trwa dłużej niż miesiąc, wydzielina może przybrać żółto-zielony odcień;
kwaśny, rybi zapach wydzieliny, który nasila się po stosunku, w szczególności po kontakcie z nasieniem;
swędzenie, głównie wieczorem i w nocy, nasilone po stosunku lub po gorącej kąpieli;
ból podczas oddawania moczu;
ból podczas stosunku;
ból w podbrzuszu przy braku jakichkolwiek innych procesów zapalnych w narządach miednicy i hipertoniczności macicy.

Jeśli masz te objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem! Twój ginekolog pobierze wymaz w celu sprawdzenia bakteryjnego zapalenia pochwy lub innej infekcji, a następnie zaleci odpowiednie leczenie.

W niektórych przypadkach kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano zapalenie pochwy, nadal rodzą zdrowe dziecko. Zdarza się, że choroba u przyszłych matek ustępuje sama. Ale jest też druga strona medalu: pochwa sprawia, że jesteś bardziej podatna na infekcje przenoszone drogą płciową. Możesz złapać wirusa niedoboru odporności, chlamydię lub rzeżączkę.

Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy u kobiety w ciąży?

Jeśli Twój ginekolog zdiagnozował u Ciebie bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży, nie panikuj. Najprawdopodobniej zostanie ci przepisany cykl antybiotyków, które można bezpiecznie przyjmować, gdy spodziewasz się dziecka. Ważne jest, aby poważnie potraktować problem i zażywać leki, nawet jeśli niektóre objawy ustąpią. Wizyta u ginekologa co 3-4 miesiące. Waginoza jest leczona, ale infekcja może powrócić w dowolnym momencie. Faktem jest, że leki zabijają szkodliwe mikroorganizmy, ale nie wpływają na wzrost liczby pałeczek kwasu mlekowego.

Leczenie pochwy w większości przypadków rozpoczyna się od 20-22 tygodnia ciąży. Częściej kobietom w ciąży zaleca się stosowanie leków Metronidazol, Trichopolum, Klion, Metrogyl, Clindamycin, Tiberal lub Ornidazol. Według lekarzy leki te nie wpływają na rozwój płodu, jednak zabronione jest ich stosowanie w pierwszej połowie ciąży. Jeśli objawy powróciły, a testy nie wykazały kandydozy ani obecności gardnerella, przepisywane są leki przywracające mikroflorę: „Acylact”, „Bifidin” lub „Lactobacterin”.

Leczenie współmałżonka lub partnera nie jest wymagane - nie wpływa w żaden sposób na powrót do zdrowia przyszłej matki. Uważaj na swoją dietę: Twoja dieta powinna być wzbogacona sfermentowanymi produktami mlecznymi i grubym błonnikiem.

Aby zapobiec waginozie, postępuj zgodnie z kilkoma prostymi zasadami. Po pierwsze, uprawiaj seks pod ochroną, jeśli ty lub twój partner uprawiacie seks z innymi ludźmi. Po drugie, rzuć palenie, ponieważ zwiększa to ryzyko infekcji. Po trzecie, nie używaj perfumowanych środków do higieny intymnej – mogą one zaburzyć równowagę mikroflory pochwy. Regularnie poddawaj się badaniom ginekologicznym i wykonuj testy w celu określenia stanu mikroflory pochwy. Jeśli planujesz ciążę, wylecz wszystkie choroby przenoszone drogą płciową.

Specjalnie dla Nadieżda Zajcewa

Bakteryjne zapalenie pochwy jest naruszeniem mikroekosystemu pochwy z gwałtownym spadkiem lub całkowitym zanikiem bakterii kwasu mlekowego i wyraźnym wzrostem (setki i tysiące razy) ilości oportunistycznej mikroflory. Zapalenie jest rzadkie. Jedna z najczęstszych chorób kobiet w wieku rozrodczym. Przypadkowo rozpoznawana jest w 17-37% przypadków, u kobiet z obfitym i długotrwałym upławem - w 95%, au ciężarnych w 15-37% przypadków.

Jakie bakterie normalnie kolonizują pochwę?

95-98% to pałeczki kwasu mlekowego. Zdecydowana większość to lactobacilli lub pałeczki Dederleina, ale poza nimi występuje około 40 gatunków bakterii kwasolubnych, które również pełnią funkcję ochronną.

2-5%2, 3 to warunkowo patogenna flora, która zwykle nie wyrządza żadnej szkody kobiecemu ciału. Liczba gatunków związanych z warunkowo patogenną mikroflorą jest ogromna, a każda kobieta ma swój własny „zestaw”, ale w każdym jest około tuzina mikroorganizmów i koniecznie objawiają się one w dysbiozie. Główną bakterią jest Gardnerella vaginalis - pojawia się ona z konieczności przy każdej waginozie u wszystkich kobiet. Jest uważany za rodzaj markera i to na nim opiera się wiele analiz laboratoryjnych.

Jak powinno być normalnie?

Zwykle lactobacilli rozkładają glikogen z komórek nabłonka płaskiego wyścielającego pochwę na kwas mlekowy i nadtlenek wodoru, tworząc kwaśne środowisko o pH do 3,8-4,5. Kwaśne środowisko jest optymalne dla rozwoju bakterii kwasu mlekowego i destrukcyjne dla flory oportunistycznej. Stały poziom pH jest kluczem do czystej pochwy.

Kolonie pałeczek kwasu mlekowego wraz z produktami przemiany materii tworzą biofilm - glikokaliks, który wyściela pochwę od wewnątrz i chroni ją.

Jak zmienia się stosunek dobrych i złych bakterii podczas ciąży

Jak wspomniano powyżej, lactobacilli rozkładają glikogen z komórek nabłonka płaskiego pochwy, który pełni funkcję bariery. Ale te komórki mają pewną długość życia związaną ze zmianami hormonalnymi w ciele kobiety.

W czasie ciąży, pod wpływem hormonów ciałka żółtego, komórki nabłonka płaskiego stają się szczególnie liczne. Niemal nieskończona podaż glikogenu, rośnie liczba pałeczek kwasu mlekowego, zmniejsza się ilość oportunistycznej mikroflory, a poziom pH staje się jeszcze niższy. Organizm stara się zrobić wszystko, co możliwe, aby do czasu narodzin dziecka kanał rodny był jak najczystszy, a dziecko zapoznało się ze zdrową florą kwasu mlekowego, która zadomowi się w jego jelitach.

Wydawałoby się, że wszystko powinno być w porządku, ale w rzeczywistości silnie kwaśne środowisko w 30% przypadków stymuluje wzrost niektórych form infekcji przejściowych (oportunistycznych), takich jak drożdżaki drożdżopodobne, mykoplazmy, ureaplasma itp. 0,4, 5.

Co się dzieje z bakteryjnym zapaleniem pochwy?

Po ekspozycji na jeden z wyzwalaczy liczba pałeczek kwasu mlekowego w pochwie zmniejsza się. Poziom kwasu mlekowego gwałtownie spada, wzrasta pH, zaczyna się namnażać warunkowo patogenna mikroflora, głównie gardnerella, co dodatkowo hamuje żywotną aktywność bakterii kwasu mlekowego. Okazuje się „błędne koło”, którego wynikiem jest albo całkowita śmierć pałeczek kwasu mlekowego, albo ich obecność nie przekracza 30%. Szybki rozwój Gardnerella vaginalis stwarza dogodne warunki do wzrostu masy innych drobnoustrojów chorobotwórczych, z których każdy daje swoje specyficzne objawy.

Tak więc bakteryjne zapalenie pochwy jest chorobą wywoływaną przez wiele form drobnoustrojów, nie tylko gardnerella, jak sądzono do niedawna. Chociaż Gardnerella vaginalis jest dominującym czynnikiem zakaźnym. Sam w sobie bakteryjne zapalenie pochwy nie stanowi zagrożenia dla zdrowia kobiet, ale z biegiem lat, gromadząca się w dużych ilościach oportunistyczna mikroflora, stwarza warunki do rozwoju procesów zapalnych w narządach miednicy. Kobiety z zapaleniem pochwy częściej zarażają się chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym zakażeniem wirusem HIV, są one trudne do zajścia w ciążę i często.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży

· Obfita leucorrhoea, czasami szara. Jeśli choroba trwa latami, może zmienić kolor na zielonkawo-żółty. Pienisty, lepki i żylasty.

· Charakterystyczny rybi zapach, który nasila się po stosunku, w szczególności po kontakcie z plemnikami.

· Dyspareunia to ból podczas stosunku.

· Ból w podbrzuszu, przy braku innych procesów zapalnych w narządach miednicy i hipertoniczności macicy.

· Swędzenie, pieczenie, zaburzenia dróg moczowych są niezwykle rzadkie, dlatego choroba jest diagnozowana późno i ma czas na dostarczenie wielu nieprzyjemnych chwil.

Co prowadzi do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy

· Zmniejszona odporność

· Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa i miejscowa

· Choroby endokrynologiczne, najczęściej cukrzyca

· Leczenie lekami hormonalnymi i cytostatycznymi

· Wady rozwojowe narządów płciowych

· Anemie różnego pochodzenia

· Lekceważenie podstawowych zasad higieny

· Hipoteza przenoszenia bakteryjnego zapalenia pochwy przez partnerów seksualnych nie została klinicznie potwierdzona i jest nieudowodniona.

Cechy przebiegu bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży jest bardzo podstępne i najeżone wieloma pułapkami. W rozmazie wydzieliny z pochwy można wykryć drobnoustroje chorobotwórcze, które przekraczają dopuszczalny poziom, ale jednocześnie kobieta nie może wykazywać absolutnie żadnych dolegliwości charakterystycznych dla waginozy. Ostatnio powszechnie przyjmuje się, że nie warto leczyć takich kobiet, ale po prostu obserwować dynamikę rozwoju. Jest prawdopodobne, że mikroekosystem pochwy za pomocą hormonów ciążowych sam wyzdrowieje bez interwencji medycznej. Ale takie kobiety tymczasowo należą do grupy wysokiego ryzyka ze względu na możliwe. Powinny częściej przychodzić na wizytę do ginekologa i mieć dom

Druga kategoria kobiet - z obfitymi upławami. Najtrudniejszy pod względem diagnozy. Przede wszystkim dlatego, że w czasie ciąży nasila się wydzielina fizjologiczna, która może powodować niepotrzebny niepokój i leczenie. W przypadku obfitego upławu w czasie ciąży należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między bakteryjnym zapaleniem pochwy, kandydozą i. Ponieważ wyciek w zdecydowanej większości przypadków jest wynikiem bakteryjnego zapalenia pochwy, kobiety zagrożone powinny mieć w domu system testów do monitorowania integralności owodni. błony, aby najpierw wykluczyć tę patologię - jako najbardziej niebezpieczną. Jedyny system domowy rekomendowany przez Europejskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów jest dziś w 99,8% dokładny i przewyższa wiele laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Jeśli jest to wykluczone, a to nie był powód nagłego wzrostu wydzieliny, należy skontaktować się ze swoim ginekologiem i przeprowadzić test aminowy w celu wykrycia gardnerella, potwierdzający bakteryjne zapalenie pochwy i wykonać rozmaz w celu zidentyfikowania drożdżaków powodujących pleśniawki. Przy potwierdzaniu diagnozy konieczne jest leczenie, ponieważ istnieje ogromne ryzyko powikłań.

Powikłania ciąży z bakteryjnym zapaleniem pochwy

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Leczenie jest indywidualne. Powinien być przepisany wyłącznie przez lekarza po przeprowadzeniu wszystkich czynności diagnostycznych. Nie możesz samodzielnie stosować leków do leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy, ponieważ może to tylko pogorszyć sytuację, przedłużyć leczenie w przyszłości i zwiększyć liczbę powikłań.

Bakteryjne zapalenie pochwy jest niezapalną chorobą pochwy związaną ze zmianami jej mikroflory. Stan ten jest niezwykle rozpowszechniony wśród kobiet w wieku rozrodczym (20-45 lat), jego występowanie w tej grupie sięga 80%. Oznacza to, że 8 na dziesięć kobiet przynajmniej raz w życiu cierpi na bakteryjne zapalenie pochwy. Choroba nie stanowi zagrożenia dla samej pacjentki, ale może negatywnie wpływać na jej funkcje rozrodcze. Bacvaginosis często powoduje poronienia, infekcje wewnątrzmaciczne płodu, powikłania po porodzie, aborcję i inwazyjne interwencje na narządach płciowych. Jak choroba jest przenoszona i jak się jej pozbyć, czytaj dalej.

Jak rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy?

Istnienie człowieka jest nierozerwalnie związane z działalnością różnych mikroorganizmów. Te z nich, które w procesie ewolucji przystosowały się do produktywnej współpracy z ludźmi, nazywamy normalną mikroflorą/biocenozą. Jego skład jest trwały: niektóre drobnoustroje znajdują się tylko na skórze, inne w jamie ustnej, w jelitach. W swoim środowisku pełnią najważniejsze funkcje: chronią organizm gospodarza przed bakteriami chorobotwórczymi, wytwarzają witaminy, stymulują odpowiedź immunologiczną.

Normalnie pochwę zamieszkują pałeczki kwasu mlekowego - krótkie, grube patyczki. Rozbijają bogaty w komórki nabłonka pochwy glikogen, tworząc kwas mlekowy. W ten sposób w dolnych drogach rodnych kobiety stale utrzymywane jest kwaśne środowisko, które zapobiega utrwalaniu i rozwojowi patogennej mikroflory. Do utrzymania prawidłowych warunków i funkcji ochronnej pochwy potrzebna jest duża ilość pałeczek kwasu mlekowego, dlatego ich udział w jej biocenozie wynosi 95-98%.

Z różnych powodów wymienionych poniżej pałeczki kwasu mlekowego są wypierane i zastępowane przez inne mikroorganizmy. Ta sytuacja ułatwia kolonizację pochwy drobnoustrojami chorobotwórczymi - czynnikami wywołującymi infekcje przenoszone drogą płciową, ale w większości przypadków następuje zmiana na niespecyficzną mikroflorę. Obejmuje bakterie żyjące na skórze krocza, fałdach odbytu, w dolnej części cewki moczowej. Swobodnie zajmują nowe siedlisko, intensywnie się rozmnażają, ale nie mogą pełnić funkcji normalnej mikroflory. Ich układ enzymatyczny różni się od układu lactobacilli i nie rozkłada glikogenu do kwasu mlekowego.

Niespecyficzna mikroflora powoduje szereg zaburzeń w procesach metabolicznych i odpornościowych pochwy jako całości. Zmniejsza się poziom produkcji ochronnej immunoglobuliny A, co zapobiega osadzaniu się czynników chorobotwórczych na nabłonku pochwy. Komórki nabłonkowe częściowo adsorbują na swojej powierzchni bakterie oportunistyczne i intensywnie złuszczają się, co wiąże się z pojawieniem się wydzieliny w bakteryjnym zapaleniu pochwy. Lactobacilli są zastępowane głównie przez beztlenowce – bakterie działające bez tlenu. Niektóre z produktów przemiany materii – lotne kwasy tłuszczowe i aminokwasy – są rozkładane w pochwie na lotne aminy, które mają charakterystyczny rybi zapach.

Opisane zmiany prowadzą do zmiany pH pochwy z kwaśnego na zasadowy. Pociąga to za sobą postępujące zmiany w metabolizmie białek, węglowodanów, minerałów i lipidów komórek nabłonka. Zwiększa się ich produkcja i wydzielanie śluzu, co klinicznie objawia się obfitą wydzieliną - głównym objawem bakteryjnego zapalenia pochwy. Należy zauważyć, że w ścianach pochwy nie ma reakcji zapalnej, a wszystkie zmiany mają jedynie charakter czynnościowy.

Co powoduje chorobę?

Waginoza bakteryjna nie należy do infekcji narządów płciowych i nie ma jednego patogenu, dlatego nazywana jest inaczej niespecyficznym zapaleniem pochwy. Podstawową przyczyną jest zmiana środowiska pochwy, która pociąga za sobą zaburzenia w mikrobiocenozie. Mikroflora zastępująca pałeczki kwasu mlekowego może być bardzo różna i najczęściej jest reprezentowana przez zespoły bakterii oportunistycznych. Wśród nich są:

bakterioidy;
peptokoki;
peptostreptokoki;
megasfery;
leptotrychy;
atopobium;
gardnerella;

Ich wzrost z reguły jest nadmierny, a liczba bakterii w wydzielinie pochwowej sięga 10 10 na 1 ml. Jednak komfortowe warunki ich rozmnażania powstają dopiero pod wpływem pewnych czynników środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego organizmu.

Główne przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy dzielą się na 2 duże grupy:

Wewnętrzne (endogenne):

brak równowagi hormonalnej z przewagą progesteronu;
zanik błony śluzowej pochwy;
dysbioza jelitowa;
zaburzenia immunologiczne w ciele.

Zewnętrzne (egzogeniczne):

długotrwałe leczenie antybiotykami;
immunosupresja lekowa - przyjmowanie cytostatyków, glikokortykoidów;
radioterapia nowotworów;
ciała obce w pochwie (tampony higieniczne, pessar, przepona antykoncepcyjna, pierścień);
stosowanie środków plemnikobójczych, częste douching;
nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.

Wszystkie te czynniki w taki czy inny sposób zakłócają normalne funkcjonowanie błony śluzowej pochwy lub powodują śmierć dużej liczby pałeczek kwasu mlekowego. W ten sposób uwalniana jest nisza dla oportunistycznej mikroflory, która natychmiast ją zajmuje.

Wśród głównych przyczyn bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży znajduje się zmiana stanu hormonalnego kobiety: do prawidłowego rodzenia dziecka wymagane są wysokie dawki progesteronu, co zmniejsza zawartość glikogenu w komórkach nabłonka. Brak pożywki dla pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do alkalizacji środowiska pochwy i reprodukcji niespecyficznej mikroflory. Dodatkowo progesteron zmniejsza aktywność obrony immunologicznej, co ułatwia wzrost kolonii bakteryjnych.

Jak manifestuje się bacvaginosis?

Pomimo tego, że choroba nie należy do infekcji narządów płciowych, jej występowanie często wiąże się ze stosunkiem seksualnym, zwłaszcza przy zmianie partnera. Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet pojawiają się średnio jeden dzień po stosunku, jeśli odbył się bez prezerwatywy. Jeśli przyczyną choroby było przyjmowanie antybiotyków i innych leków, zmiana poziomu hormonów (menopauza), to objawy bakteryjnego zapalenia pochwy rozwijają się niezależnie od aktywności seksualnej.

Ostra pochwa objawia się:

wydzieliny z dróg rodnych: mają szaro-biały kolor, jednolitą konsystencję, nieprzyjemny „rybi zapach”. Ich liczba może być różna, z reguły stają się bardziej obfite po menstruacji, stosunku, stosowaniu drażniących detergentów;
ból podczas stosunku;
dyskomfort, swędzenie i pieczenie w genitaliach. Te znaki są zwykle słabe lub nieobecne;
rzadko kobieta ma ból, ból podczas oddawania moczu, ból brzucha w okolicy nadłonowej.

Przewlekłe bakteryjne zapalenie pochwy to ciągły przebieg choroby przez ponad 2 miesiące, pomimo trwającego leczenia. Z reguły łączy się go z brakiem równowagi hormonalnej i atrofią błony śluzowej pochwy.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala ginekolog po zebraniu historii pacjentki, przestudiowaniu jej dolegliwości, zbadaniu na fotelu ginekologicznym i uzyskaniu danych laboratoryjnych. Na korzyść bakteryjnego zapalenia pochwy mówią:

wiek - najczęściej dotyczy to kobiet aktywnych seksualnie w wieku rozrodczym;
związek ze zmianą partnera, leczeniem innych chorób, operacją;
umiarkowane lub łagodne nasilenie objawów klinicznych choroby.

Podczas badania lekarz ocenia stan pochwy, szyjki macicy i zewnętrznych narządów płciowych. Przy niespecyficznych zmianach błona śluzowa jest różowa, nie zaogniona, nierównomiernie pokryta wydzielinami. W ostrej bacvaginosis są biało-szare, o nieprzyjemnym zapachu. Jeśli choroba przeszła w stan przewlekły i trwa kilka lat, wydzielina zmienia kolor na żółto-zielony, staje się gęstszy, lepki, przypomina twarożek lub ma pienisty wygląd. Podczas badania ginekolog mierzy pH pochwy paskiem wskaźnikowym: w przypadku pochwy bakteryjnej jego wartość jest wyższa niż 6.

Istnieje prosty, ale pouczający test do ekspresowej diagnostyki bacvaginosis. Lekarz umieszcza niewielką ilość wydzieliny na szkiełku podstawowym i miesza z 10% roztworem kaustycznego potasu. Przy pozytywnej reakcji nieprzyjemny zapach nasila się i przypomina zgniłą rybę.

Diagnostyka laboratoryjna bakteryjnego zapalenia pochwy polega na badaniu mikroskopowym wymazów wybarwionych z pochwy. Zawierają kluczowe komórki - komórki nabłonkowe błony śluzowej z ciałami drobnoustrojów przylegającymi do ich powierzchni. Komórka nabiera ziarnistego wyglądu, jej granice stają się niewyraźne, kropkowane. Również za pomocą mikroskopii ustala się gwałtowny spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego, aż do całkowitego zniknięcia z populacji. Zamiast nich znajduje się niespecyficzna mikroflora: pojedyncze ziarna, paciorkowce, małe patyczki.

Wysiew bakteriologiczny wydzielin przeprowadza się w rzadkich przypadkach, gdy konieczne jest dokładne ustalenie składu zmienionej mikroflory. Metoda PCR służy do poszukiwania najczęstszych przyczyn infekcji narządów płciowych (mykoplazmy), ponieważ często łączą się one z oportunistyczną mikroflorą.

Jak choroba wpływa na poczęcie i ciążę?

Ponieważ bakteryjne zapalenie pochwy jest patologią kobiet w wieku rozrodczym, wiele z nich jest zaniepokojonych pytaniem: czy można zajść w ciążę z podobną diagnozą? Zmiany w mikroflorze pochwy nie pociągają za sobą zmian zapalnych w obrębie dróg rodnych, dlatego nie stanowią problemu dla poczęcia dziecka. Plemniki zwykle mają środowisko alkaliczne, a kiedy dostają się do pochwy, przy podwyższonym pH, znajdują się w komfortowym środowisku.

Jakie jest w tym przypadku niebezpieczeństwo bakteryjnego zapalenia pochwy? Niespecyficzna mikroflora często wchodzi do macicy ciężarnej i wpływa na rozwijające się dziecko. Ten stan nazywa się infekcją wewnątrzmaciczną płodu i pociąga za sobą konsekwencje w postaci braku masy ciała, opóźnienia jego rozwoju. W niektórych przypadkach infekcja prowadzi do samoistnego poronienia, przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i narodzin wcześniaka. W przypadku bacvaginosis wzrasta ryzyko wystąpienia sepsy i powikłań ropnych u kobiet rodzących, zwłaszcza po cięciu cesarskim.

Leczenie

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy prowadzi ginekolog, w razie potrzeby pacjentka jest dodatkowo monitorowana przez endokrynologa i gastroenterologa. Hospitalizacja z powodu tej choroby nie jest wymagana, ponieważ nie zakłóca ona samopoczucia kobiety, nie zagraża jej życiu i nie jest zaraźliwa dla innych. Terapia ma na celu odkażenie pochwy z oportunistycznej mikroflory, skolonizowanie jej pałeczkami kwasu mlekowego oraz skorygowanie czynników wywołujących chorobę. Ostra pochwa bakteryjna powraca u 35-50% kobiet w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po jednoetapowym leczeniu, dlatego należy ją przeprowadzać etapami, przestrzegając czasu każdego etapu.

Początkowo kobiecie przepisuje się antybiotyki: mają szkodliwy wpływ na niespecyficzne bakterie i oczyszczają z nich błonę śluzową pochwy. Leki z wyboru to metronidazol, tinidazol, klindamycyna, ponieważ działają one na beztlenowce. Preferowane jest miejscowe stosowanie antybiotyków, aby uniknąć ogólnoustrojowych skutków ubocznych, ale w niektórych przypadkach ginekolog jest zmuszony uciekać się do postaci tabletek. Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie:

Metronidazol w postaci 0,75% żelu wstrzykuje się do pochwy raz dziennie przez 5 dni;
krem z 2% zawartością klindamycyny wstrzykuje się do pochwy raz dziennie przez 7 dni;
Tinidazol 2,0 w postaci tabletek przyjmuje się doustnie 1 raz dziennie przez 3 dni;
czopki z klindamycyną 100 mg wstrzykuje się do pochwy 1 raz dziennie przez 3 dni;
Tabletki metronidazolu 2.0 są przyjmowane doustnie raz.

U kobiet w ciąży z bakteryjnym zapaleniem pochwy stosowanie antybiotyków jest możliwe już od drugiego trymestru ciąży. Są przepisywane w postaci tabletek, przebieg leczenia trwa nie dłużej niż 7 dni.

W czasie antybiotykoterapii i dzień po jej zakończeniu należy wykluczyć spożywanie alkoholu, nawet w minimalnych dawkach. Leki zaburzają metabolizm alkoholu etylowego w organizmie, przez co dochodzi do akumulacji toksycznych metabolitów i rozwija się ciężkie zatrucie. W swoim przebiegu przypomina ciężkiego kaca: kobieta odczuwa silne osłabienie, drżą kończyny, wzrasta ciśnienie krwi, pojawia się silny pulsujący ból głowy, rozwijają się straszliwe nudności i wymioty.

Krem Clindamycin zawiera tłuszcz, więc może uszkodzić błonę antykoncepcyjną prezerwatywy lub lateksu. Wszystkie miejscowe formy leków podaje się tuż przed snem, aby zapobiec ich spływaniu po ściankach pochwy.

W przypadku nietolerancji antybiotyków lub przeciwwskazań do ich stosowania, pierwszy etap leczenia przeprowadza się za pomocą miejscowych środków antyseptycznych:

Geksikon, 1 czopek, podaje się 2 razy dziennie przez 7-10 dni;
Miramistin w postaci roztworu nawadnia się pochwą 1 raz dziennie przez 7 dni.

Stosowane w drugim etapie leczenia preparaty na bakteryjne zapalenie pochwy zawierają pałeczki kwasu mlekowego i stwarzają dogodne warunki do odbudowy mikroflory pochwy. Stosuje się je 2-3 dni po zakończeniu antybiotykoterapii:

Acylact 1 czopek 2 razy dziennie wstrzykuje się do pochwy przez 5-10 dni;
Bifiliz, 5 dawek, przyjmuje się doustnie 2 razy dziennie przez 5-10 dni.

Czopki przeciwgrzybicze na bakteryjne zapalenie pochwy z reguły nie są przepisywane. Potrzeba ich pojawia się, gdy infekcja grzybicza dołącza do oportunistycznej mikroflory. W takim przypadku czopki klotrimazolowe są przepisywane 1 raz dziennie dopochwowo przez 6 dni.

Nie zaleca się samodzielnego leczenia w domu, ponieważ niewłaściwie dobrana dawka leku lub czas trwania kursu prowadzi do rozwoju oporności u bakterii. W przyszłości wyleczenie takiej infekcji będzie niezwykle trudne i będzie istniało duże ryzyko jej przewlekłego przebiegu. Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy w każdym przypadku najlepiej określa tylko specjalista - ginekolog.

Jak zapobiegać?

Pomimo negatywnej odpowiedzi na pytanie „czy bacvaginosis jest przenoszona drogą płciową”, wyraźnie prześledzono wpływ zmiany partnera seksualnego i seksu bez zabezpieczenia na rozwój choroby. Dlatego główną prewencją jest stosowanie antykoncepcji barierowej - prezerwatywy, którą można uzupełnić miejscowymi środkami antyseptycznymi. Douching z Miramistinem należy przeprowadzić nie później niż 2 godziny po stosunku. Ponadto środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie chorób przewlekłych, przyjmowanie antybiotyków ściśle według zaleceń lekarza oraz korygowanie zaburzeń hormonalnych.

Pod pojęciem „bakteryjne zapalenie pochwy” rozumie się ogólny zakaźny zespół niezapalny związany z dysbiozą biotopu pochwy, charakteryzujący się nadmiernie wysokim stężeniem obligatoryjnych i fakultatywnie oportunistycznych drobnoustrojów beztlenowych oraz gwałtownym spadkiem lub brakiem bakterii kwasu mlekowego w wydzielinie z pochwy .

Współczesny termin „bakteryjne zapalenie pochwy” został zaproponowany w 1984 roku na pierwszym Międzynarodowym Sympozjum Zapalenia Pochwy w Szwecji. Zespół bakteryjny nazywa się ze względu na wzrost liczby bakterii tlenowych i beztlenowych (z przewagą tych ostatnich) w pochwie, a termin „waginoza” wynika z braku leukocytów (komórek odpowiedzialnych za stan zapalny).

SYNONIMY

Gardnereloza (przestarzałe).
Kod ICD-10
Zaginiony.

EPIDEMIOLOGIA

Bakteryjne zapalenie pochwy obserwuje się u 5-17% pozornie zdrowych kobiet i u 30-38% pacjentów, którzy skarżą się na wypis z dróg rodnych, uczęszczających do poradni przedporodowych i specjalistycznych klinik leczenia chorób przenoszonych drogą płciową. Bakteryjne zapalenie pochwy jest znacznie bardziej prawdopodobne u kobiet poniżej 25 roku życia. Wiąże się to z czynnikami ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową (wielu partnerów seksualnych, niedawna zmiana partnera seksualnego). Wśród kobiet w ciąży od 10 do 46% pacjentek z BV. Ostatnie badania wskazują na wzrost liczby złożonych postaci bakteryjnego zapalenia pochwy i kandydozy.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) BAKTERYJNEGO POCHWCY W CIĄŻY

Etiologia bakteryjnego zapalenia pochwy nie zawsze jest jasna. W występowaniu bakteryjnego zapalenia pochwy zasadniczą rolę, obok G. vaginalis, odgrywa zespół różnych drobnoustrojów beztlenowych, takich jak Mobiluncus, Bacteroides itp., których stężenie wzrasta kilkukrotnie i osiąga 1010 CFU/ml. Różnorodność drobnoustrojów biorących udział w rozwoju tej choroby określana jest terminem „bakteryjne”, a ze względu na brak leukocytów (komórek odpowiedzialnych za rozwój reakcji zapalnej) w wydzielinie z pochwy zmieniono określenie „zapalenie pochwy” do terminu „waginoza”.

PATOGENEZA

Dysbioza pochwy jest spowodowana naruszeniem fizjologicznej interakcji mikroorganizmów.

Patogeneza powikłań ciąży

W wyniku infekcji wstępującej możliwy jest rozwój procesów zapalnych w górnych partiach układu moczowo-płciowego, w błonach płodu i AF w czasie ciąży, co prowadzi do późnych poronień, przedwczesnego porodu, IAR, zapalenia błon płodowych.

W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy możliwe są powikłania infekcyjne po operacjach położniczych i ginekologicznych, w szczególności pooperacyjne zapalenie tkanki łącznej miednicy, zapalenie błony śluzowej macicy i inne PID.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) BAKTERYJNEGO POCHWCY U KOBIET W CIĄŻY

Pacjentki martwią się obfitym płynnym, jednorodnym, szarawo-białym upławem z nieprzyjemnym „rybim zapachem”. U około 35-50% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo: albo nie zauważają wydzieliny ani innych subiektywnych objawów, albo uważają je za normalne lub kojarzą się z naruszeniem zasad higieny osobistej.

Powikłania ciąży

U kobiet w ciąży w wyniku zakażenia wstępującego możliwe jest zakażenie błon i OS, co jest przyczyną samoistnych poronień i przedwczesnego porodu. Płód może zarazić się zarówno przedporodowo, jak i podczas porodu. W przypadku wystąpienia powikłań ciąży w wywiadzie (PRPO, niska masa urodzeniowa, urodzenie martwego dziecka, zapalenie błony śluzowej macicy, poród przedwczesny, wcześniactwo) wskazane jest przeprowadzenie badań w celu zdiagnozowania bakteryjnego zapalenia pochwy w ciągu 12-16 tygodni.

DIAGNOZA BAKTERYJNEGO POCHWKI W CZASIE CIĄŻY

Diagnozę musi postawić lekarz w recepcji.

Istnieją następujące kryteria rozpoznania bakteryjnego zapalenia pochwy.
· Skargi na obfite wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu.
· Obecność „kluczowych” komórek w mikroskopie wymazu z pochwy.
· pH treści pochwy jest mniejsze niż 4,5.
· Dodatni wynik testu aminowego (po dodaniu kropli 10% roztworu wodorotlenku potasu do wydzieliny z pochwy pojawia się specyficzny nieprzyjemny zapach na skutek wydzielania lotnych amin - produktów przemiany materii mikroorganizmów beztlenowych).

Obecność trzech z czterech znaków pozwala na postawienie diagnozy.

Badanie na bakteryjne zapalenie pochwy przeprowadza się w następujących grupach osób.
Kobiety z podstawowymi procesami szyjki macicy (erozja, ektopia, leukoplakia, zapalenie szyjki macicy i endometrioza szyjki macicy z częstym nawrotem procesu patologicznego po terapii).
· Kobiety z wywiadem wskazującym na późne poronienia, przedwczesny poród, powikłania infekcyjne w czasie ciąży.
· Pacjentki kierowane na przerwanie ciąży.
· Kobiety w ciąży badane są 3 razy (przy rejestracji, w okresie 27-30 tygodni i 36-40 tygodni ciąży). Poza określonymi okresami badanie kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami (pojawienie się wydzieliny z dróg rodnych, dolegliwości subiektywne itp.).
· W szpitalach położniczych wszystkie rodzące badane są bez kart wymiany, kobiety ze skomplikowanym okresem połogu, najlepiej 5–6 dni po porodzie.

ANAMNEZA

Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na obecność w przeszłości bakteryjnego zapalenia pochwy, cukrzycy, innych endokrynopatii, długotrwałego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi, stosowania hormonalnych metod antykoncepcji.

Pacjenci mają następujące dolegliwości.
Cienka, białawo-szara wydzielina z pochwy, zwykle nieznaczna. Przy długotrwałym bieżącym procesie wydalania nabierają żółtawo-zielonkawego koloru, stają się grubsze, pieniste.
· Nieprzyjemny zapach wydzieliny (zapach „zgniłej ryby”), który nasila się lub pojawia po stosunku seksualnym, a także podczas menstruacji.

Objawy te mogą utrzymywać się przez lata. Dyskomfort, swędzenie, pieczenie, bolesne oddawanie moczu, dyspareunia zwykle nie przeszkadzają.

BADANIE FIZYCZNE

· Obecność wydzieliny jednorodnej, żylakowatej i lepkiej, równomiernie rozmieszczonej wzdłuż ścian pochwy. Ich liczba waha się od skąpych do bardzo obfitych.
· Nieprzyjemny zapach wydzieliny potęguje dodanie do wydzieliny z pochwy roztworu wodorotlenku potasu (test „aminowy”).
· Wzrost pH wydzieliny z pochwy o ponad 4,5.

Nie obserwuje się przekrwienia błony śluzowej i innych objawów zapalenia.

BADANIA LABORATORYJNE

W przypadku, gdy ginekolog-położnik nie zna metod mikroskopii bezpośredniej „Bed Side”, materiał pobrany z pochwy jest przesyłany do laboratorium. Istnieje szereg zasad pobierania materiału klinicznego do badań: materiał jest pobierany z bocznych ścian pochwy oglądany w lustrze, umieszczany na 2 szkiełkach, suszony na powietrzu i wysyłany do laboratorium do badań.
· Główną metodą diagnostyki laboratoryjnej jest mikroskopia. Mokre (natywne) wydzieliny są badane i pobierany jest rozmaz z błękitem metylenowym. W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy odnotowuje się następujące wskaźniki wymazu z pochwy.
- Brak leukocytów i pałeczek kwasu mlekowego w rozmazie (lub niewielka liczba).
- Obfita ilość bakterii pokrywających całe pole widzenia: małe cocobacteria, cocci, vibrios.
- Obecność komórek „kluczowych” – komórek płaskiego nabłonka pochwy, pokrytych wieloma bakteriami w wyniku bezpośredniego przylegania do powierzchni komórki, a także „superadhezji” do przylegających komórek drobnoustrojów.

Tabela 48-1 przedstawia cechy mikroflory pochwy w warunkach prawidłowych oraz w bakteryjnym zapaleniu pochwy.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA WAGNOZY BAKTERYJNEJ

Ze względu na to, że pacjentki skarżą się głównie na upławy, konieczna jest diagnostyka różnicowa z zapaleniem sromu i pochwy (kandydoza, rzęsistkowica, niespecyficzne), z zapaleniem szyjki macicy (rzeżączkowym, chlamydiowym, bakteryjnym).

Tabela 48-1. Wybrane cechy mikroflory pochwy w warunkach prawidłowych oraz w bakteryjnym zapaleniu pochwy

PRZYKŁAD FORMOWANIA DIAGNOZY

Bakteryjne zapalenie pochwy.

LECZENIE BAKTERYJNEGO POCHWCY W CZASIE CIĄŻY

CELE LECZENIA

Leczenie powinno mieć na celu złagodzenie objawów choroby i normalizację mikrobiocenozy pochwy.

LECZENIE NIEMEDYCZNE

Dieta mająca na celu uzupełnienie jelitowych bakterii kwasu mlekowego.

ZABIEG MEDYCZNY

Ze względu na to, że w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy w mikroflorze pochwy przeważają mikroorganizmy beztlenowe (peptokoki, peptostreptokoki, vibrios z rodzaju Mobiluncus, gardnerella, bakteroidy i inne), przepisuje się przede wszystkim leki przeciwbakteryjne działające na beztlenowce.

W pierwszej połowie ciąży przeprowadzana jest tylko terapia miejscowa, ponieważ terapia ogólnoustrojowa jest przeciwwskazana. We wczesnych stadiach ciąży 2% krem z klindamycyną jest przepisywany dopochwowo (pojedyncza dawka 5 g). Lek wstrzykuje się do pochwy za pomocą dołączonego aplikatora raz dziennie przed snem przez 3 dni.

Od drugiej połowy ciąży można stosować leki ogólnoustrojowe, np. ornidazol w dawce 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Jako leki alternatywne stosuje się dopochwowo złożony preparat ternidazol + neomycyna + nystatyna prednizolon (terginan ©), 1 tabletka przed snem przez 10 dni.

Po zakończeniu terapii jednym z powyższych leków wskazane jest leczenie mające na celu normalizację mikrobiocenozy pochwy i zwiększenie odporności miejscowej za pomocą eubiotyków (lactobacillus acidophilus itp.).

OPERACJA

Nie wykonuj.

ZAPOBIEGANIE I PRZEWIDYWANIE Powikłań Ciążowych

Zapobieganie i przewidywanie powikłań ciąży to szybkie leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy podczas ciąży.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Hospitalizacja nie jest wskazana w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Skuteczność eliminacji beztlenowców ocenia się 7–10 dni po zakończeniu terapii – powtarza się standardowe badanie. Ogólnie skuteczność terapii można ocenić po 4-6 tygodniach. Za kryterium wyleczenia uważa się przywrócenie normobiocenozy pochwy.

INFORMACJA O PACJENCIE

· Waginoza bakteryjna jest dysbiozą pochwy, a nie chorobą przenoszoną drogą płciową, dlatego nie prowadzi się leczenia partnera seksualnego.
· Konieczne jest omówienie z pacjentką możliwości i konieczności przebadania jej pod kątem innych chorób przenoszonych drogą płciową. Zalecane jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
· Pokazano identyfikację czynników predysponujących i ich eliminację.

Dwadzieścia procent kobiet w ciąży doświadcza bakteryjnego zapalenia pochwy. U niektórych kobiet w ciąży przebiega bezobjawowo, u innych ustępuje samoistnie, a jeszcze u innych występuje ostra postać tej choroby. Na pierwszy rzut oka choroba nie jest niebezpieczna. Ale możesz uniknąć wielu problemów, jeśli spotkasz się z lekarzem na czas.

Bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet w ciąży

Zwykle w pochwie kobiety ciężarnej żyją bakterie kwasu mlekowego – lactobacilli lub zwane też pałeczkami Dederleina. W organizmie jest ich około 98%, reszta to różne mikroorganizmy chorobotwórcze. Lactobacilli pomagają stworzyć kwaśne środowisko do zwalczania szkodliwych bakterii i powstrzymania ich wzrostu.
Lactobacilli tworzą sprzyjające środowisko w pochwie kobiety

Pod wpływem różnych czynników zmniejsza się liczba pożytecznych bakterii, zaburza się mikroflora pochwy i mnożą się szkodliwe drobnoustroje. U kobiety ciężarnej rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy, czyli dysbioza pochwy.

Klasyfikacja bakteryjnego zapalenia pochwy

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji bakteryjnego zapalenia pochwy.

1. W zależności od nasilenia istnieją:

Etap I: w rozmazie nie ma mikroflory. Wykryte komórki nabłonkowe nie ulegają zmianie. Istnieje ryzyko zarażenia się innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową;
Etap II: zmniejsza się liczba pręcików Dederleina, następuje nieznaczny wzrost patogennej mikroflory i leukocytów;
Etap III: lactobacilli są całkowicie nieobecne, wysoka zawartość drobnoustrojów chorobotwórczych.

2. Ze względu na charakter przepływu rozróżnia się:

ostry: rzadko diagnozowany u kobiety w ciąży. Głównym objawem choroby jest wydzielina z nieprzyjemnym zapachem ryb;
powolny: przeważnie bezobjawowy. Kobieta w ciąży może nawet nie wiedzieć o bakteryjnym zapaleniu pochwy;
przewlekły: przedłuża się z okresami zaostrzeń i zaniku choroby.

Przyczyny rozwoju i czynniki prowokujące bakteryjne zapalenie pochwy

Jedną z głównych przyczyn bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiety w ciąży są zmiany hormonalne w organizmie. W efekcie zwiększa się ilość śluzu szyjkowego, co prowadzi do zmiany pH środowiska pochwy. Może stać się bardziej zasadowy, a liczba w nim patogennych mikroorganizmów wzrasta. Jedna na pięć kobiet w ciąży doświadcza bakteryjnego zapalenia pochwy

W czasie ciąży zarówno czynniki wewnętrzne, jak i zewnętrzne prowadzą do bakteryjnego zapalenia pochwy.

Wewnętrzne obejmują:

dysbioza jelitowa;
obniżona odporność;
choroby zapalne i procesy zakaźne;
reakcje alergiczne.

Do zewnętrznego:

naprężenie;
noszenie obcisłej lub syntetycznej bielizny;
częsta higiena intymna;
używanie codziennych podpasek higienicznych;
niezdrowa dieta, brak produktów kwasu mlekowego w diecie;
stosowanie antybiotyków;
zmiana klimatu.

Objawy dysbiozy pochwy

Bakteryjne zapalenie pochwy jest procesem niezapalnym, który nie ma nic wspólnego z chorobami przenoszonymi drogą płciową i nie jest przenoszony drogą płciową.

Na podstawie wyników obserwacji małżeństw i nastolatków uprawiających regularny seks autorka artykułu Saidova Z.A. nie stwierdzono statystycznie istotnej transmisji bakteryjnego zapalenia pochwy poprzez kontakt seksualny.

Chociaż meksykańska badaczka Hilda Villegas w 1997 roku udowodniła coś przeciwnego.

Meksykańska badaczka Hilda Villegas w 1997 roku, badając próbki nasienia od męskich partnerów seksualnych kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy, wykazała zdolność Gardnerella do kolonizacji dolnych dróg rodnych mężczyzn, co może powodować reinfekcję u kobiet. Na korzyść drogi transmisji drogą płciową przemawiają również następujące fakty: G. vaginalis jest jednocześnie izolowana z wydzieliny narządów płciowych kobiet cierpiących na bakteryjne zapalenie pochwy oraz ich partnerów seksualnych. Reinfekcje występują najczęściej u kobiet, które zostały wyleczone i których partnerzy seksualni nie byli leczeni.

Bakteryjne zapalenie pochwy może trwać miesiącami, a nawet latami i stać się powolne. Ale niektóre kobiety mają ostry okres przebiegu choroby.

Towarzyszą mu następujące objawy:

obfite upławy o barwie białej lub szarej, o zaawansowanej postaci, nawet zielonkawej o nieprzyjemnym rybim zapachu;
dyskomfort w pochwie, z długim okresem choroby - swędzenie, pieczenie;
ból podczas stosunku i podczas oddawania moczu.

Niebezpieczeństwa, które czyhają na kobietę w ciąży z bakteryjnym zapaleniem pochwy

Kobieta może od lat cierpieć na chroniczne bakteryjne zapalenie pochwy i dowiaduje się o tym, gdy zajdzie w ciążę.

Jeśli zignorujesz objawy, dysbioza pochwy może prowadzić do poważnych konsekwencji:

Wyciek płynu owodniowego. Ze względu na szybki wzrost liczby szkodliwych bakterii może rozwinąć się stan zapalny błon. W takim przypadku ścianki muszli staną się cieńsze i mogą powstać mikropęknięcia. Płyn owodniowy zacznie wyciekać.
Infekcja płodu. Ponieważ pH pochwy jest obniżone, do płodu może przedostać się duża liczba patogennych drobnoustrojów poprzez szyjkę macicy i płyn owodniowy, a następnie nastąpi infekcja. W rezultacie dziecko urodzi się z niską wagą, osłabione, chore na zapalenie płuc.
Samoistne poronienie lub późniejsze etapy ciąży, przedwczesny poród. Woda może nie tylko przeciekać, ale także całkowicie pęknąć błona płodowa. Wtedy nastąpi poronienie lub przedwczesny poród.
Infekcja poporodowa samej kobiety. Może wystąpić infekcja macicy, zwłaszcza po cięciu cesarskim. Infekcja piersi, słabe gojenie szwów.

Miałem 19-20 tygodni. W bardzo niskich mianach występowała ureaplasma i gardnerella (bakteryjne zapalenie pochwy). Martwiłam się żółtawą wydzieliną, zapach był dopiero po PA, a wynik był całkowicie smutny (bakterie uszkodziły pęcherz płodowy i woda zaczęła przeciekać, zaczęło się zapalenie. Dziecko było w porządku, ale musiałam wywołać poród. Po tym zostali pomyślnie wyleczeni, ale nic nie może zostać zwrócone.Teraz wydaje się, że wszystko zostało przywrócone, zaczynamy planować)
https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3169309

Wideo: konsekwencje i niebezpieczeństwa bakteriozy pochwy podczas ciąży

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiety w zależności od czasu trwania ciąży

U większości kobiet w ciąży dysbioza pochwy przebiega bezobjawowo, a kobieta dowiaduje się o chorobie dopiero od lekarza prowadzącego, po rejestracji.
Jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas, dysbiozę pochwy można skutecznie wyleczyć w krótkim czasie.

Dysbiozę pochwy diagnozuje się przy pomocy ginekologa oraz w laboratorium.

Ginekolog bada pochwę kobiety, oceniając wydzielinę.
Pobiera wacik, aby zidentyfikować szkodliwe bakterie.
Określa kwasowość środowiska pochwy za pomocą pasków testowych. Normalne pH waha się od 3,8 do 4,5.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, takiej choroby nie można zignorować. Musisz przejść kurację. Przeprowadza się go z uwzględnieniem wieku ciążowego.

Galeria zdjęć: leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy

Czopki Geksikon na bazie chlorheksydyny
W świecach Betadine substancją czynną jest powidon-jod
Czopki Pimafucin - antybiotyk przeciwdrobnoustrojowy, który można przepisać na każdym etapie ciąży
Żel Katejel nie tylko pomaga w walce z bakteryjnym zapaleniem pochwy, ale działa również jako środek znieczulający Tabletki dopochwowe Trichopolum - środek przeciwbakteryjny na bazie metronidazolu
Czopki dopochwowe Polyzhinask - złożony antybiotyk z substancjami czynnymi neomycyny, nystatyny, polimyksyny B Metrovagin - czopki dopochwowe, które uszkadzają i niszczą najprostsze organizmy jednokomórkowe Żel Metrogyl to lek przeciwbakteryjny zawierający metronidazol
Tanie i skuteczne tabletki przeciwbakteryjne

W pierwszym trymestrze nie można przepisać tabletek doustnych, ponieważ płód dopiero formuje się w macicy. Na początek ginekolog zaleci ciężarnej czopki dopochwowe, tabletki, kapsułki na bazie chlorheksydyny, jodu.

Tabela: leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy w pierwszym trymestrze ciąży

Nazwa	Formularz zwolnienia	Akcja	Przeciwwskazania	Cena £
Heksykon	Czopki dopochwowe	Lokalny środek antyseptyczny. Substancja czynna: chlorheksydyna	Indywidualna nietolerancja leku, nie można stosować z preparatami zawierającymi jod	270-300 rubli za 10 sztuk
Betadyna	Czopki dopochwowe	Antyseptyczny. Składnik aktywny: jod powidonu. Działa antyseptycznie, dezynfekująco, przeciwgrzybiczo	II i III trymestr ciąży, nadwrażliwość na jod, dysfunkcja tarczycy.	330-390 rubli za 7 sztuk
Pimafucin	Czopki dopochwowe	Antybiotyk przeciwdrobnoustrojowy. Lek stosuje się, jeśli infekcja grzybicza dołączyła do bakteryjnego zapalenia pochwy. Substancja czynna: natamycyna	Nadwrażliwość na natamycynę	250-360 rubli za 3 sztuki

W drugim i trzecim trymestrze można stosować czopki i kremy na bazie klindamycyny, metronidazolu. Jeśli leczenie miejscowymi lekami nie pomaga, przepisuje się antybiotyki, leki przeciwgrzybicze.

Tabela: leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy w II i III trymestrze ciąży

Nazwa	Formularz zwolnienia	Akcja	Przeciwwskazania	Cena £
Catejel	Żel do stosowania miejscowego	Działanie antyseptyczne i miejscowo znieczulające na bazie chlorheksydyny i ledokainy	I trymestr ciąży, nietolerancja składników aktywnych, nie stosuję z lekami zawierającymi jod	140-250 rubli za tubę
Trichopol	Tabletki dopochwowe	Środek przeciwdrobnoustrojowy i przeciwpierwotniaczy na bazie metronidazolu	I trymestr ciąży, choroby krwi, niewydolność wątroby	250-300 rubli za 10 sztuk
Poligynaks	Kapsułki dopochwowe	Połączony antybiotyk z substancjami czynnymi neomycyny, nystatyny, polimyksyny B. Działa przeciwbakteryjnie, bakteriobójczo i przeciwgrzybiczo	I trymestr ciąży, nadwrażliwość na składniki leku	350-400 rubli za 6 sztuk
Metrowagin	Czopki dopochwowe	Środek przeciwpierwotniaczy, czyli lek, który uszkadza i niszczy najprostsze organizmy jednokomórkowe. Substancja czynna: metronidazol	I trymestr ciąży, zmiany ośrodkowego układu nerwowego, nietolerancja metronidazolu, choroby krwi	140-180 rubli za 10 sztuk
Metrogył	Żel dopochwowy	Lek o działaniu przeciwpierwotniakowym i przeciwbakteryjnym. Substancja czynna: metronidazol	I trymestr ciąży, niewydolność wątroby, choroby układu nerwowego	200-250 rubli za tubę
Tinidazol	Tablety	Środek przeciwpierwotniaczy o działaniu przeciwbakteryjnym. Substancja czynna: tynidazol	I trymestr ciąży, zaburzenia hematopoezy, choroby ośrodkowego układu nerwowego	20-50 rubli za opakowanie 500 mg

Przebieg leczenia przewidziany jest na 1-2 tygodnie. Następnie lekarz przeprowadzi drugą analizę i ustali, czy leczenie zakończyło się sukcesem. W przyszłości ginekolog może przepisać żele lub czopki z żywymi pałeczkami kwasu mlekowego w celu przywrócenia mikroflory pochwy: Acylact, Vapigel, Lactagel, Femileks.

W tej sytuacji miałem schemat Hexicon + Femilex. Geksikon zabija wszystkie infekcje i jest oficjalnie dozwolony dla kobiet w ciąży, a Femileks przywraca normalną florę pochwy.

Diana
https://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/522317319/

Dzień dobry. Przepisano mi czopki betadynowe, ale to dopiero początek, mocniejsze leki są teraz niemożliwe, ponieważ okres jest krótki (14 tygodni). Lekarz powiedział, że te świece są do 18 tygodni, a potem będzie coś poważniejszego.

Lubasza
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/beremennost_i_bakterialnyj_vaginoz/

Miałem pochwę w czasie ciąży, straszna rzecz !! Na początku myślałem, że to drozd, przynajmniej byłem na tyle sprytny, że najpierw poszedłem do lekarza… W przeciwnym razie wyleczyłbym się z nieprzyjemnych konsekwencji! Ogólnie przepisał mi Vaginorm, należy go wstrzykiwać do pochwy na noc przez 7 dni. Nie miałem żadnych szczególnych niedogodności, wszystko było w porządku)) i po 7 dniach nie pozostał żaden ślad) jest to ogólnie bezpieczna choroba, najważniejsze jest, aby jej nie uruchamiać, a wtedy nie zaszkodzi Ty lub Twoje dziecko!

Elena
https://m.babyblog.ru/community/post/living/1705884

Środki ludowe do leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy

Środki ludowe do leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy przetrwały do dziś.
Istnieją przepisy ludowe na leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Rozważ kilka przepisów na mycie kobiety w ciąży.

Wymieszaj jedną łyżkę rumianku z taką samą ilością pięciornika lub babki lancetowatej. Napełnij 1 litrem przegotowanej wody i pozostaw na 30 minut. Filtrujemy, doprowadzamy napar do temperatury pokojowej. Myjemy się dwa razy dziennie: rano i wieczorem.
1 łyżkę kory dębu zalać 1 szklanką wrzącej wody i wstawić na 30 minut do łaźni parowej. Następnie wlej do termosu, pozwól mu parzyć przez 3 godziny. Filtrujemy, schładzamy i myjemy przez noc przez 7 dni.
Łyżkę czeremchy zalać 2 szklankami wody, podpalić, zagotować i gotować na wolnym ogniu przez kolejne 15-20 minut. Zmywamy schłodzonym i odcedzonym bulionem przez tydzień.
Wymieszaj 3 łyżki podbiału i owoców jałowca z 2 łyżkami krwawnika, skrzypu, leczniczej koniczyny słodkiej, eukaliptusa i gruszki. Weź 2 g tej kolekcji i zalej 1 szklanką wrzącej wody. Parzyć przez 20-30 minut. Odcedź, doprowadź napar do temperatury pokojowej i spłucz co drugi dzień 2 tygodnie.

Szczerze mówiąc, nie zaufałabym metodom ludowym, a nawet ciąży. Nie wiadomo, jaki stopień bakteryjnego zapalenia pochwy ma kobieta. Możesz tracić cenny czas, stosując metody „babci”. A potem zamiast leczenia miejscowego świecami i kremami, gdy uda się wyleczyć chorobę w I stadium, rozpocznij ją do stadium II i III, a leczenie będzie prowadzone antybiotykami. A ryzyko zakażenia nienarodzonego dziecka jest bardzo wysokie. A także dziecko może zostać całkowicie zgubione. Lepiej iść do lekarza i nie leczyć się samodzielnie.