Prawidłowy rozwój niemowlęcia. Różnica między karmieniem piersią a karmieniem sztucznym

Skóra niemowląt jest bardzo delikatna, podatna na uszkodzenia i wymaga starannej pielęgnacji. W pierwszych 3-4 miesiącach funkcja gruczołów potowych jest niewystarczająca, co zaburza regulację ciepła. Dlatego, gdy temperatura się zmienia, dziecko może łatwo się przegrzać lub hipotermii.

Stopniowo zaczyna się odkładanie soli wapnia w kościach, stają się one twardsze. W obszarze chrząstki pojawiają się tzw. punkty kostnienia. Duże ciemiączko z reguły zamyka się pod koniec pierwszego roku życia. Po 3-4 miesiącach szwy między kośćmi czaszki stopniowo się zacieśniają. Przy niewłaściwej pielęgnacji, niewystarczającej ekspozycji na świeże powietrze, procesy tworzenia się szkieletu dziecka zostają zakłócone. To z kolei może prowadzić do krzywicy i innych chorób. Zęby zaczynają wyrzynać się po 6-8 miesiącach. Najpierw pojawiają się dolne siekacze środkowe, potem górne - najpierw środkowe, potem boczne, a pod koniec roku - siekacze boczne dolne. Dziecko jednoroczne powinno mieć 8 zębów.

Ząbkowaniem u niektórych dzieci towarzyszy niepokój, złe samopoczucie, bezsenność, lekka gorączka i luźne stolce. Jeśli pojawią się te objawy, powinieneś udać się do lekarza.
Układ mięśniowy nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty, ale gdy dziecko zaczyna siadać, wstawać, chodzić, poprawia się, mięśnie stają się mocniejsze i bardziej wytrzymałe. Zginanie ich przestaje dominować po 3-4 miesiącach, pod tym względem stopniowo zmienia się charakterystyczna postawa noworodka ze zgiętymi rękami i nogami. Układ mięśniowy rozwija się najbardziej prawidłowo i harmonijnie, gdy dziecko systematycznie angażuje się w wychowanie fizyczne.

W porównaniu z noworodkami dzieci w tym wieku mają bardziej rozwinięte mięśnie oddechowe, a klatka piersiowa aktywnie uczestniczy w oddychaniu. Zwiększa się pojemność płuc. Oddychanie staje się głębsze, jego częstotliwość stopniowo spada i z roku na rok osiąga 30-35 na minutę. Płuca są bardzo stresujące, błona śluzowa dróg oddechowych jest delikatna, a przy złej pielęgnacji mogą łatwo rozwinąć się choroby układu oddechowego.
Układ sercowo-naczyniowy rozwija się i poprawia. Cechy strukturalne serca i naczyń krwionośnych ułatwiają krążenie krwi. Tempo tętna stopniowo spada, a ciśnienie krwi wzrasta.
Narządy trawienne nadal się rozwijają. Po 4-6 miesiącach zwiększa się ilość śliny, powstaje więcej soków trawiennych i żółci. Od 3-4 miesięcy zaczynają dawać dziecku, oprócz mleka, niezbędne produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego ściśle według wieku, to znaczy w miarę rozwoju przewodu pokarmowego. Liczba wypróżnień stopniowo maleje i do roku wynosi 1-2 razy dziennie. Obciążenie narządów trawiennych jest większe niż u dorosłych (na 1 kg masy ciała dziecko potrzebuje jedzenia 2-2-5 razy więcej niż osoba dorosła). Przy niewłaściwym karmieniu rozwijają się choroby żołądkowo-jelitowe i różne zaburzenia metaboliczne.
Zwiększa się objętość pęcherza, jego ściany stają się bardziej elastyczne. Liczba oddawania moczu do końca roku zmniejsza się do 15-16 razy dziennie.
Układ nerwowy szybko się poprawia. Pod koniec pierwszego roku masa mózgu wzrasta 2,5 razy. Ruchy dziecka stają się coraz bardziej złożone, pojawiają się pozytywne i negatywne emocje, zaczyna się rozwijać mowa. Nerwy obwodowe (odchodzące od mózgu i rdzenia kręgowego) do końca roku pokryte są osłonką mielinową, rodzajem izolatora; dziecko zaczyna reagować na różne bodźce nie chaotycznymi, ale celowymi ruchami. Pojawiają się i rozwijają nowe odruchy warunkowe, które rozwijają się w trakcie życia dziecka. Więc. pozycja pozioma w ramionach matki, zapach mleka sprawia, że ​​odwraca głowę, szuka piersi.
W wieku 1 miesiąca dziecko już wpatruje się w przedmiot, gdy pojawia się głód, płacze, ssie palce. Czując bliskość matki, ożywia się, odwraca głowę, otwiera usta. wytwarza ruchy ssania i połykania. Przez kilka sekund może trzymać głowę w pozycji pionowej, a leżąc na brzuchu próbuje ją podnieść. Kiedy dotyka podeszwy w pozycji leżącej, odpycha się nogami i próbuje się czołgać. Podparty pod pachami opiera się na nogach. Dziecko w pieluszce macha rękami i nogami, odwraca głowę, uśmiecha się. W tym wieku dzieci śpią około 20 godzin dziennie.

Dwumiesięczne dziecko zwykle dobrze trzyma głowę w pozycji pionowej przez 1 - 1,5 minuty; leżąc na brzuchu podnosi głowę i klatkę piersiową i trzyma je w tej pozycji przez jakiś czas. Monitoruje poruszające się obiekty, reaguje na głos obracaniem głowy, gdy pojawia się jasny przedmiot lub gdy dźwięk jest wystarczająco głośny, przestaje ssać. Odruch pełzania znika po dotknięciu podeszwy. W odpowiedzi na apel do niego dziecko reaguje bardziej wymownie i różnie - uśmiecha się w odpowiedzi na uśmiech, rozmawiając z nim „nuci” lub. wydaje niewyraźne dźwięki. Przedmioty są zakryte całą dłonią i mocno trzymane.

W wieku 3 miesięcy. dziecko z łatwością trzyma głowę w pozycji pionowej przez 5-6 minut, łapie kierunek dźwięku, obraca się w jego kierunku i aktywnie podąża za poruszającym się obiektem. Pojawia się wyraźna wizualna reakcja na karmienie: gdy pierś matki, butelka mleka lub łyżka jest blisko, otwiera usta. rozciąga się w kierunku klatki piersiowej lub w kierunku obiektu. Leżąc na brzuchu, unosi się i opiera na przedramionach i łokciach, obraca się z tyłu na bok. Ruchy rąk stają się bardziej swobodne i celowe – dziecko sięga po zabawkę, wkłada palce do buzi, ściąga pieluchę. Uwielbia, gdy dorośli się z nim bawią, uśmiecha się, zaczyna rozpoznawać matkę i krzyczy, jeśli przestaną się z nim uczyć.

Po kolejnym miesiącu swobodnie przewraca się z pleców na brzuch; leżąc na brzuchu wstaje i podąża za poruszającym się przedmiotem. Może siedzieć ze wsparciem. Zaczyna zdecydowanie reagować na znane i nieznane twarze. Bawi się ifushkami wiszącymi nad łóżkiem, bierze je do rąk, wyczuwa, wciąga do ust. Rośnie, spoczywa tylko na dłoniach. Ciągle chodzi, potrafi wydawać melodyjne dźwięki, podczas gry nie tylko się uśmiecha, ale i śmieje, rozróżnia niektóre kolory.
W wieku 5 miesięcy matka dobrze wie, nie wchodzi w ramiona nieznajomych. Rozróżnia ton głosu, którym jest wypowiadany. Ruchy dziecka stają się pewniejsze, długo trzyma zabawki w dłoniach. Przy wsparciu lub wsparciu siada, ale nadal nie może utrzymać wyprostowanych pleców. Wsparta pod pachami, stojąca prosto.
Sześciomiesięczne dziecko siada samo i siedzi dokładnie bez podparcia. Przewraca się z brzucha na plecy, wstaje z podparciem za ramiona lub klatkę piersiową i próbuje przestąpić nogami. Próbuje czołgać się na czworakach. Chętnie bawi się zabawkami - przenosi z ręki do ręki, machając nimi. podnosi upadłą grzechotkę. Na widok jedzenia otwiera usta, może jeść łyżką. Zaczyna wymawiać pierwsze sylaby: „ma”. „Ba” i inne.
W wieku 7 miesięcy raczkuje, podnosi się na czworakach, siedzi samodzielnie i pewnie, klęka z podparciem. Wsparta pod pachami, dobrze przesunięta przez nogi. Osiąga swój wizerunek w lustrze. Wyraźnie powtarza sylaby: „ma-ma”, „pa-pa”. "kobieta".

Ośmiomiesięczne dziecko czołga się: przytula się do łóżeczka, wstaje i siada. Próbuje klaskać w dłonie, powtarza wyuczone ruchy. Wstaje i próbuje chodzić podpierając się rękami. Jego mimika staje się różnorodna - na jego twarzy widać zainteresowanie i zaskoczenie pojawieniem się nowej zabawki, nieznajomego.
Dzieciak szuka pożądanego przedmiotu i wykazuje uporczywe pragnienie jego zdobycia. Dużo bawi się zabawkami, ogląda je. stuka się o siebie itp.

W wieku 9 miesięcy potrafi wykonywać dość skomplikowane ruchy - przechodzi przez kostki, zbiera drobne przedmioty, spełnia proste prośby: "daj mi długopis", "machaj długopisem" itp. Szuka upadłego lub ukrytego przedmiotu , znajduje obiekty w różnych miejscach. Próbuje stać bez podparcia, trzymając się przedmiotów lub dłoni, chodzi. Siada z pozycji pionowej.
Dziecko w wieku 10 miesięcy wstaje samodzielnie i stoi bez podparcia. Idzie, trzymając tylko jedną rękę osoby dorosłej, krzesło lub wózek. Bierze małe przedmioty dwoma palcami i nie oddaje ulubionej zabawki. Dobrze naśladuje ruchy dorosłych. Spełnia proste wymagania i prośby. Zaczyna wymawiać słowa jednosylabowe, nazwy otaczających przedmiotów i zwierząt jako osobne sylaby.
W wieku 11 – 12 miesięcy maluch jest dobrze zorientowany w przestrzeni – wstaje, siada, schyla się, chodzi z podparciem za rękę, pod koniec pierwszego roku pierwsze kroki stawia bez podparcia. Zna nazwy wielu przedmiotów i pokazuje nazwę zabawki, części jej ciała itp. Rozumie zakazy i spełnia wiele wymagań. Wypowiada pojedyncze krótkie słowa, jego słownictwo to około 10 słów. Dziecko śpi 14-16 godzin na dobę.

Oznaki prawidłowego rozwoju dziecka
od 1 do 12 miesięcy

Dość często młodzi rodzice nie do końca rozumieją, dlaczego potrzebne jest badanie noworodka przez neurologa. Tymczasem pozwala w porę zauważyć najmniejsze odchylenia w rozwoju dziecka. Tylko lekarz może ocenić stopień dojrzałości układu nerwowego dziecka, potencjał jego organizmu, charakterystykę reakcji na warunki środowiskowe oraz zapobiegać zaburzeniom rozwojowym lub ich skutkom. Podstawy zdrowia ludzkiego lub złego stanu zdrowia są kładzione w bardzo młodym wieku, dlatego szybka diagnoza i korekta istniejących zaburzeń jest jednym z głównych zadań, które neurolog rozwiązuje podczas pierwszego badania noworodka.

Do połowy pierwszego miesiąca, a czasem nawet wcześniej, dzieci zaczynają „znacznie” rozglądać się, coraz dłużej zatrzymując wzrok na interesujących ich tematach. Pierwszymi „obiektami” zwiększonej uwagi są twarze najbliższych – mamy, taty i osób opiekujących się dzieckiem. Pod koniec pierwszego miesiąca dziecko zaczyna całkiem świadomie uśmiechać się na widok bliskich, odwracać głowę do źródła dźwięku i przez chwilę podążać za poruszającym się obiektem.

Noworodek spędza większość dnia we śnie. Jednak ci, którzy uważają, że śpiące dziecko nie odbiera dźwięków otaczającego świata, są w błędzie. Niemowlę reaguje na szorstkie, głośne dźwięki zwracając głowę w stronę źródła dźwięku i zamykając oczy. A jeśli były zamknięte, to dziecko jeszcze mocniej zamyka powieki, marszczy czoło, na twarzy pojawia się wyraz strachu lub niezadowolenia, oddech przyspiesza, dziecko zaczyna płakać. W rodzinach, w których rodzice stale mówią podniesionym głosem, dzieci mają zaburzony sen, pojawia się drażliwość, pogarsza się apetyt. Kołysanka zaśpiewana przez mamę, przeciwnie, pomoże dziecku spokojnie zasnąć, a czuły, życzliwy ton przyjęty w rodzinie buduje w dziecku poczucie bezpieczeństwa i pewności w późniejszym dorosłym życiu.

W 2. miesiącu dziecko znacznie zmniejsza napięcie mięśni zginaczy kończyn i zwiększa napięcie mięśni prostowników. Ruchy maluszka stają się bardziej urozmaicone - podnosi ręce, rozkłada je na boki, rozciąga się, trzyma zabawkę w dłoni i wciąga ją do buzi.

Dzieciak zaczyna interesować się jasnymi, pięknymi zabawkami, długo je ogląda, dotyka i popycha rękami, ale nadal nie może samodzielnie złapać ich dłonią. Leżąc na brzuchu, a następnie w pozycji wyprostowanej, dziecko podnosi głowę – to pierwszy świadomy ruch, który opanował. Wkrótce, będąc w ramionach matki, już pewnie rozgląda się dookoła, a jego uwagę początkowo przykuwają nieruchome przedmioty znajdujące się w dużej odległości. Wynika to z cech strukturalnych aparatu wzrokowego. Wtedy maluch zaczyna przyglądać się bliżej obiektom, odwracać głowę i śledzić wzrokiem poruszającą się zabawkę. W tym okresie u dzieci przeważają pozytywne emocje - uśmiech, animacja ruchowa, buczenie na widok twarzy mamy, w odpowiedzi na czułe traktowanie.

W trzecim miesiącu dziecko staje się jeszcze bardziej aktywne, zaczyna się przewracać najpierw z tyłu na bok, a potem na brzuch, pewnie trzymając głowę. Dzieciak bardzo lubi leżeć na brzuchu, podczas gdy on odpoczywa na przedramionach, podnosi głowę i górną część tułowia, uważnie przygląda się otaczającym przedmiotom, zabawkom, podejmuje próby dotarcia do nich. Ruchy rąk są zróżnicowane. Leżąc na plecach dziecko szybko i dokładnie chwyta przedmiot umieszczony w dłoni, wciąga go do ust. Ma już własne preferencje - niektóre zabawki zachwycają go bardziej niż inne, z reguły są to małe grzechotki, które może samodzielnie trzymać w dłoni. Rozróżnia twarze i głosy własne od cudzych, rozumie intonację.

W 4 miesiącu maluch poprawia się w przewracaniu się z pleców na brzuch i z brzucha na plecy, siada z podparciem dłoni. U dziecka odruch chwytania całkowicie zanika i zostaje zastąpiony przez dobrowolne chwytanie przedmiotów. Na początku, próbując podnieść i przytrzymać zabawkę, maluch pudłuje, chwyta ją obiema rękami, wykonuje wiele niepotrzebnych ruchów, a nawet otwiera buzię, ale wkrótce ruchy stają się bardziej precyzyjne i precyzyjne. Oprócz zabawek czteromiesięczne dziecko zaczyna odczuwać kocyk, pieluchy, swoje ciało, a zwłaszcza rączki rączkami, które następnie dokładnie ogląda, długo utrzymując się w polu widzenia. Znaczenie tego działania - badania rąk - polega na tym, że dziecko jest zmuszane do trzymania ich w jednej pozycji przez długi czas, co jest niemożliwe bez przedłużającego się skurczu poszczególnych grup mięśni i wymaga pewnego stopnia dojrzałości układu nerwowego, wzrokowego analizator i aparat mięśniowy. Dzieciak zaczyna porównywać swoje wrażenia dotykowe i wizualnie postrzegane obrazy, rozszerzając w ten sposób swoje wyobrażenia o otaczającym go świecie.

W wieku 5-6 miesięcy maluch pewnie bierze i trzyma różne przedmioty znajdujące się w jego zasięgu. Wszystko, co wpadnie w ręce dziecka w tym wieku, po odczuciu i zbadaniu nieubłaganie trafia do ust. Niektórzy rodzice są tym zaniepokojeni, a nawet zasmuceni, gdyż wydaje im się, że dziecko nabiera złych nawyków, z których później trudno będzie je odzwyczaić. Ale faktem jest, że niemowlę eksplorujące świat, oprócz znanego dorosłemu wzroku, słuchu i węchu, aktywnie wykorzystuje dotyk i smak, których znaczenie dla procesów poznawczych w tym wieku jest nie do przecenienia. Dlatego w żadnym wypadku nie należy utrudniać zainteresowania badawczego dziecka, dążąc do tego, aby wszystko „wypróbować”. Jednak rodzice powinni upewnić się, że w pobliżu nie ma małych lub ostrych przedmiotów, które mogłyby zaszkodzić dziecku.

W komunikacji z dorosłymi dziecko w wieku 4-5 miesięcy rozwija kompleks rewitalizacyjny, na który składają się reakcje emocjonalne, ruchowe i mowy - uśmiech, energiczne ruchy, długotrwałe nucenie z wieloma samogłoskami.

Dziecko przewraca się na bok i opierając się na dłoni siada. Leżąc na plecach szybko i dokładnie wyciąga rękę po zabawkę i pewnie ją chwyta. Mowa aktywnie się rozwija, dziecko wymawia spółgłoski, sylaby „ba”, „ma”, „tak”, bełkocze, zaczyna inaczej reagować na mamę, tatę, krewnych i nieznajomych.

W wieku 7-8 miesięcy, wraz z rozwojem reakcji równowagi, dziecko zaczyna samodzielnie, bez podparcia, siadać z pozycji na plecach i brzuchu za pomocą rąk. Leżąc na brzuchu, opiera się na przedramionach, głowa jest uniesiona, wzrok skierowany do przodu - to najbardziej optymalna pozycja do raczkowania, która nadal odbywa się tylko za pomocą ramion, za które ciągnie dziecko do przodu, nogi nie biorą udziału w ruchu. Dzięki podparciu maluch wstaje i stoi na chwilę, a najpierw może oprzeć się „na palcach”, a potem na całej stopie. Siedząc, długo bawi się grzechotkami, sześcianami, ogląda je, przesuwając z ręki do ręki, zmieniając miejsca.

Dziecko w tym wieku stopniowo stara się zwrócić na siebie uwagę dorosłych, wyraźnie rozróżnia wszystkich członków rodziny, dociera do nich, naśladuje ich gesty, zaczyna rozumieć znaczenie kierowanych do niego słów. W bełkocie wyraźnie rozróżnia się intonacje przyjemności i niezadowolenia. Pierwsza reakcja na nieznajomych jest często negatywna.

Do 9-10 miesiąca życia pełzanie na brzuchu zastępuje pełzanie na czworakach, gdy skrzyżowane ramię i noga poruszają się jednocześnie - wymaga to dobrej koordynacji ruchów. Dzieciak porusza się po mieszkaniu z taką prędkością, że trudno go nadążyć, chwyta i wciąga do ust wszystko, co wpada mu w oko, łącznie z przewodami urządzeń elektrycznych i przyciskami sprzętu. Biorąc pod uwagę możliwości w tym wieku, rodzice muszą wcześniej zadbać o bezpieczeństwo wszechobecnego niemowlęcia. W wieku 10 miesięcy dziecko wstaje z pozycji na czworakach, mocno odpychając się rękami od podłogi, wstaje i przechodzi nad nogami, trzymając się podpórki obiema rękami. Dziecko szczęśliwie naśladuje ruchy dorosłych, macha ręką, wyciąga lub zbiera porozrzucane zabawki z pudełka, bierze dwoma palcami drobne przedmioty, zna nazwy swoich ulubionych zabawek, znajduje je na prośbę rodziców, bawi się „kochanie ", "sroka", "chowaj się i szukaj". Długo powtarza sylaby, kopiuje różne intonacje mowy, wyraża w głosie emocje, spełnia niektóre wymagania dorosłych, rozumie zakazy, wypowiada poszczególne słowa - „mama”, „tata”, „baba”.

11 i 12 miesięcy dzieci rozwijają samodzielną pozycję i chód. Dzieciak podchodzi, jedną ręką trzymając się mebla lub poręczy, kuca, bierze zabawkę, ponownie wstaje. Następnie uwalnia rękę z barierki i zaczyna samotnie chodzić. Najpierw chodzi, przechylając ciało do przodu, z szeroko rozstawionymi nogami i zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Wraz z poprawą reakcji koordynacyjnej jego chód staje się coraz pewniejszy, podczas chodzenia zatrzymuje się, obraca, pochyla nad zabawką, zachowując równowagę.

Dzieciak poznaje części ciała i uczy się je pokazywać na prośbę dorosłych, trzyma w dłoni łyżkę i próbuje samodzielnie jeść, pije z kubka, podtrzymując go obiema rękami, kiwa głową na znak aprobaty lub zaprzeczenie, chętnie wypełnia proste polecenia rodziców: znajdź zabawkę, zadzwoń do babci, przynieś buty.

Z reguły jego słownictwo zawiera już kilka słów. Nie powinieneś się jednak denerwować, jeśli Twoje dziecko nadal nie wymawia poszczególnych słów, ponieważ mowa jest jedną z najbardziej złożonych wyższych funkcji umysłowych, a jej rozwój jest bardzo indywidualny. Chłopcy zwykle zaczynają mówić kilka miesięcy później niż dziewczęta, co wiąże się z osobliwościami powstawania i dojrzewania ich układu nerwowego. Opóźnienie mowy jest często obserwowane u dzieci, których rodzice należą do różnych grup językowych i każde komunikuje się z dzieckiem w swoim własnym języku. Członkowie takich rodzin powinni, w interesie dziecka, wybierać jeden język komunikacji, dopóki dziecko go w pełni nie opanuje, a dopiero potem uczyć go drugiego. W przypadku większości dzieci mowa w krótkich frazach pojawia się od roku do dwóch, a potem staje się bardziej skomplikowana i ulepszona.

Młode matki często zastanawiają się, czy warto karmić dziecko samodzielnie, czy preferować karmienie sztuczne. Ta ostatnia pozwala kobiecie zachować bardziej estetyczny kształt gruczołów sutkowych i nie czuć się jak „fabryka” do produkcji mleka. Ale pediatrzy twierdzą, że laktacja jest korzystna nie tylko dla noworodka, ale także dla samej kobiety. Ponadto dziecko karmione mlekiem matki ma większe szanse na zdrowy rozwój niż sztuczne dziecko.

Prawidłowy zgryz

Dentyści jednogłośnie zapewniają, że karmienie piersią tworzy u dzieci bardziej prawidłowy zgryz. Sam proces ssania korzystnie wpływa na rozwój mięśni twarzy i żuchwy. Dzieci karmione mlekiem matki rzadziej mają problemy z zgryzem, tworzeniem pięknego uzębienia, a nawet oddychaniem. „Sztuczni” w wieku dorosłym znacznie częściej zwracają się do ortodontów o korektę wszelkiego rodzaju wad.

Rozwój mózgu

Mleko matki zawiera ważny składnik kwasu dokozaheksaenowego (DHA). Jest to jeden z najważniejszych niezbędnych kwasów Omega-3, które biorą udział w tworzeniu i utrzymaniu aktywnej aktywności życiowej komórek mózgowych. Żadna sztuczna żywność, nawet od najbardziej renomowanych producentów, nie zawiera tego pierwiastka. Ale DHA przyczynia się do szybszego rozwoju dziecka, wyższego poziomu jego inteligencji, a także zmniejsza ryzyko wystąpienia stwardnienia rozsianego i innych chorób zwyrodnieniowych mózgu w starszym wieku.

Kształtowanie nawyków żywieniowych

Niemowlęta karmione piersią przez matki jedzą wolniej i dłużej.” sztuczny", Ale są nasycone lepiej. Mleko ludzkie zawiera hormon cholecystokininę, który informuje mózg dziecka o sytości. Taki „długotrwały” i starannie regulowany przez naturę proces żywienia wyznacza właściwe nawyki żywieniowe. Niemowlęta karmione mlekiem matki mniej przejadają się już w wieku dorosłym. Znacznie rzadziej cierpią na otyłość i związane z nią choroby.

Ostrość widzenia

Mleko matki jest wzbogacone o wszystkie składniki niezbędne do powstania nowego organizmu. Zawarte w nim witaminy, minerały, a zwłaszcza kwasy tłuszczowe omega, pomagają organizmowi noworodka w prawidłowej budowie komórek. W przypadku wcześniaków ma to kluczowe znaczenie. Dzieci wychowywane na naturalnym mleku matki mają lepszy wzrok. Ten sam kwas tłuszczowy DHA bierze udział w budowie siatkówki, co pomaga zapewnić dziecku ostrzejsze widzenie w przyszłości. Dlatego matki, które marzą o wychowaniu naprawdę zdrowego i zdolnego do życia potomstwa, powinny poważnie pomyśleć o karmieniu piersią.

Prawidłowy rozwój fizyczny i neuropsychiczny niemowlęcia zależy głównie od tego, jak dobrze zorganizowane są środowisko zewnętrzne, opieka, relacje z dorosłymi, a przede wszystkim relacje z matką.

Ten artykuł zawiera szczegółowy opis tego, jaki powinien być rozwój niemowlęcia przez miesiące.

Etapy rozwoju dziecka do jednego roku w miesiącu zostaną podane na podstawie ogólnych średnich.

Zdrowie dziecka po urodzeniu

W momencie narodzin dziecka z macicy zwykle towarzyszy dość silny płacz. Słabość płaczu wskazuje na ogólną słabość dziecka, brak płaczu wskazuje na to, że dziecko nie oddycha.

Ale dziecko jest nadal połączone z ciałem matki pępowiną, która wkrótce po ustaniu pulsacji zostaje odcięta. Pod koniec pierwszego tygodnia reszta pępowiny odpada, a ostateczne blizny w tym miejscu występują dopiero pod koniec drugiego tygodnia. Do tego czasu pozostała część pępowiny stanowi duże zagrożenie pod względem wniknięcia infekcji przez powierzchnię rany.

W momencie narodzin noworodka pokrywa się masą tłuszczową, tzw. smarem, który jest produktem wzmożonej funkcji gruczołów skórnych (łojowych) skóry dziecka w okresie jego życia wewnątrzmacicznego. Po usunięciu lubrykantu ciało dziecka nabiera czerwonawego koloru. U wielu dzieci ciało zaczyna żółknąć po 2-4 dniach. Pod koniec drugiego tygodnia żółty kolor znika, zamieniając się w normalny, żółtawy kolor. Zjawisko to nazywa się żółtaczką noworodkową. Objawia się to ostrzej u słabych i wcześniaków.

Ponadto zwykle od 6-7 dni ustala się peeling łupieżowy skóry dziecka, który kończy się w ciągu 2-3 tygodni.

W chwili urodzenia normalne dziecko waży 3500 gramów dla chłopca i 3000 gramów dla dziewczynki.

Z reguły mamy spadek wagi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu o 220-230 gramów z powodu uwolnienia wody przez płuca i skórę, moczu, pierwotnego kału i odpadnięcia pępowiny.

Po 8-10 dniach waga wzrasta do oryginału, a następnie następuje wzrost. Średnio w pierwszym kwartale roku przyrost dzienny wynosi 30-26 gramów, w drugim kwartale 24-18 gramów, w trzecim kwartale 18-15 gramów, a w czwartym 14 -10 gramów.

Waga dziecka jest najlepszym wskaźnikiem jego zdrowia. Najmniejszy postój, a zwłaszcza spadek wagi, powinien zwrócić na siebie uwagę, ponieważ oznacza to, że dziecko jest chore: albo nie kończy jedzenia, albo, co zdarza się częściej, jest przekarmione. Stąd jasne jest, jak ważne jest monitorowanie wagi dziecka, ważenie go w poradnictwie. Z liczb należy pamiętać, co następuje: waga dziecka przy urodzeniu wynosi 3000 gramów, pod koniec 6 miesiąca podwaja się (7000), a pod koniec roku około trzykrotnie (10500). Podane liczby są nieco zaokrąglone, istnieje odchylenie w jednym lub drugim kierunku. Nadwaga również nie zawsze jest wskaźnikiem dobrego stanu zdrowia dziecka.

Długość jest również dobrym wskaźnikiem prawidłowego rozwoju dziecka. Średnio długość dziecka przy urodzeniu wynosi 50 cm, w pierwszym roku rośnie o 20 cm, w drugim o 10 cm, w trzecim - 7, aw każdym kolejnym roku o 4-6 cm. W przypadku dziewcząt liczby będą nieco mniejsze.

Oceniając stopień rozwoju dziecka, należy zwrócić uwagę nie tylko na jego wagę i wzrost, ale także na objętość piersi. U dziecka prawidłowo rozwijającego się obwód klatki piersiowej powinien przekraczać połowę długości ciała o 6-10 cm Kształt klatki piersiowej dziecka różni się od kształtu klatki u osoby dorosłej. U góry jest nieco węższy niż u dołu, a kierunek żeber jest bardziej prosty (u dorosłych ukośny), przez co klatka piersiowa nie może się znacznie rozszerzać podczas ruchów oddechowych, dlatego rodzaj oddychania, u dzieci przeważa tzw. brzuszny.

Oddech dziecka jest nierówny, płytszy niż u osoby dorosłej. Dziecko w stanie spokoju wykonuje 35 ruchów oddechowych na minutę. Podczas czuwania liczba ta sięga 50. Wielkość serca dziecka w stosunku do wielkości ciała jest nieco: większa niż u osoby dorosłej. Impuls serca jest widoczny na pierwszy rzut oka i wyczuwalny nieco wyżej i w lewo niż u osoby dorosłej.

Tętno jest znacznie podwyższone i osiąga 136 uderzeń na minutę u noworodka i 118 uderzeń u rocznego dziecka. Staje się częstsze pod wpływem bardzo drobnych przyczyn. Liczba białych i czerwonych krwinek u dziecka jest znacznie wyższa niż u osoby dorosłej.

Od strony jamy ustnej głównymi cechami determinującymi dietę dziecka jest brak zębów i niewystarczająca aktywność gruczołów ślinowych. Normalne wydzielanie śliny występuje dopiero w wieku 2-3 miesięcy.

Żołądek noworodka charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i pojemnością, bardziej wyprostowaną pozycją oraz bardzo delikatną wrażliwą błoną śluzową. Ze względu na niewielkie rozmiary łatwo się przelewa, a dzięki specjalnemu umiejscowieniu bardzo łatwo uwalnia się z jego zawartości przez zarzucanie treści, co często zdarza się u dzieci w przypadku przekarmienia.

Gruczoły jelitowe zaczynają wydzielać swój sok już w momencie narodzin dziecka.

Masa wątroby u noworodków jest niezwykle wysoka w stosunku do masy wszystkich narządów ciała, zaczyna wydzielać żółć jeszcze przed urodzeniem.

Wzmocniona funkcja gruczołów łojowych w pierwszym roku życia jest najbardziej widoczna na skórze głowy - odkładanie się specjalnych strupów (łojotok).

Wypróżnianie (opróżnianie jelit) u niemowlęcia następuje 1-3 razy dziennie. Stołek ma złoto-żółty kolor, lekko kwaśny zapach, papkowatą konsystencję, z niewielką ilością białawych ziaren. Zwiększony stolec, przebarwienia, konsystencja - przemawia za obecnością choroby.

Gruczoły potowe u noworodków są bardzo słabo rozwinięte, dlatego do 4 miesiąca prawie nigdy nie widać potu u dzieci. Gruczoły sutkowe u dzieci obu płci w pierwszych dniach życia często zaczynają puchnąć i stają się bolesne z powodu gromadzenia się w nich mlecznego płynu.

Temperatura ciała dziecka waha się w granicach 37,0–37,5°. Zauważamy jej niezwykłą skłonność do fluktuacji: od krzyku, silnych ruchów ciała, jedzenia, ciepłego owijania się - temperatura ciała wzrasta; po kąpieli, przy niedostatecznym odżywieniu, głód - spada.

Pierwsze oddawanie moczu następuje w 1. lub 2. dniu życia dziecka. W pierwszych dniach mocz jest mętny ze względu na znaczną zawartość soli. Jest to zjawisko fizjologiczne, które zwykle zanika 10 dnia.

Z narządów zmysłów noworodka rozwija się smak i dotyk (krzyczy z kontaktu z zewnętrznym obcym światem), wzrok i słuch zaczynają działać przez 2-3 miesiące.

Charakterystyczną cechą czaszki niemowlęcia jest ciemiączko (czyli nieskostniała część czaszki). Wypełnianie tej błoniastej części czaszki tkanką kostną (kostnienie) postępuje stopniowo: początkowo powoli i tylko przez 12-14 miesięcy. ciemiączko zamyka się całkowicie. Późne zamknięcie ciemiączka jest zwykle oznaką krzywicy (choroba angielska).

Ząbkowanie rozpoczyna się wraz z pojawieniem się dolnych środkowych siekaczy między 16 a 30 tygodniem życia. Po 4-8 tygodniach widoczne są dwa środkowe górne siekacze, następnie dwa skrajne górne siekacze, a dopiero pod koniec pierwszego roku wyrzynają się oba skrajne dolne siekacze. Następnie pojawiają się 4 małe zęby trzonowe, w środku 2-<го года 4 клыка, к концу второго года или началу третьего - последние большие 4 коренные зуба. Небольшие отступления от указанного порядка, срока прорезывания наблюдаются при нормальном ходе развития ребенка. Но появление зубов не ранее второго года жизни-неправильный порядок прорезывания и т. д. -говорил за наличие заболевания: нарушение питания, рахит и проч. Прорезывание зубов у здорового ребенка никогда не сопровождается никакими болезненными явлениями.

Fizjologiczna potrzeba snu u dziecka jest wyraźniejsza niż u osoby dorosłej. Zdrowy noworodek śpi 24 godziny na dobę, z krótkimi przerwami na jedzenie lub gdy odczuwa nieprzyjemne doznania. Od drugiego miesiąca dziecko zaczyna budzić się nawet poza posiłkiem. Zaczyna bawić się nogami, rękami, oglądać przedmioty. Czas budzenia się wydłuża. W wieku 2-3 miesięcy dziecko zaczyna szarpać głową, w 5-6 miesiącu siedzi, w 8 miesiącu stoi i raczkuje, a od 10-12 miesiąca zaczyna chodzić. Oczywiście czas nie jest dokładny i będzie się różnić w zależności od stanu zdrowia dziecka. Zdrowe dziecko rozwija się wcześniej niż chorowite, słabe dziecko.

Ważną rolę w określaniu stanu zdrowia dziecka odgrywa jego nastrój. Normalne dziecko jest zawsze w wyrównanym, zadowolonym nastroju, co zewnętrznie objawia się od około 6. tygodnia życia częstym uśmiechem. Pewna sensowność (przebudzenie świadomości) objawia się dopiero od 2-3 miesięcy jego życia. Mniej więcej w tym samym czasie obserwuje się pierwszą manifestację woli. Pierwsze oznaki prawdziwej mowy pojawiają się pod koniec pierwszego roku.

Po urodzeniu dziecko wie tylko, jak ssać i wykonywać normalne wydalanie (oddawanie moczu i kału). Ale bardzo szybko zaczynają się pojawiać jego „nawyki”. Zapewne wiele matek zauważyło, że jeśli nauczyły dziecko jeść po pewnym czasie, to samo dziecko zawsze płacząc przypomina o nadejściu tej godziny. Jeśli matka nauczyła dziecko obchodzenia się w nocy bez jedzenia, zwykle śpi do rana. (Jeśli nic mu nie przeszkadza.) Dziecko przyzwyczajone do nocnego karmienia uporczywie domaga się tego z głośnym płaczem.

Oznacza to, że wychowanie dziecka powinno rozpocząć się już od pierwszych dni jego życia.

NIEMOWLĘ DZIECKO... Ogólna charakterystyka cech niemowlęctwa. Szczególnie ważną rolę we współczesnej pediatrii odgrywa niemowlęctwo. Potężny rozwój wiedzy o niemowlęciu zmusił nawet niektórych autorów do mówienia o wyodrębnieniu „mikropediatrii” do odrębnej dyscypliny. Ale to nie jest wskazane; nie można uchwycić jednego (nawet bardzo ważnego) okresu i studiować go bez związku z innymi: tylko szczegółowe studium całego dzieciństwa, jego anatomiczne, fizjologiczne i chemiczne. cechy mogą dać prawidłowe wyobrażenie o dziecku. Oczywiście nie ma wątpliwości, że G. p. wydaje się być szczególnie interesujący i ważny dla zrozumienia wielu problemów pediatrii i pediatrii. Jeśli chodzi o granice tego okresu, to oczywiście nie ma żadnej ostrej linii oddzielającej ten okres od następnego, to tylko część tzw. okresu. pierwsze dzieciństwo. W tym okresie dziecko wchodzi w fazę dzieciństwa macicznego (10 miesięcy księżycowych), którą można podzielić na fazę formowania (dzieciństwo embrionalne) i fazę wzrostu (dzieciństwo łożyskowe). Okres ten jest niezwykle ważny dla G. rzeki, ponieważ w tym czasie kształtują się właściwości dziedziczne, indywidualny ustrój i stopień jego użyteczności. Wszelkiego rodzaju nieprawidłowości ciąży, żywienia, pracy matki, hron. infekcje, zatrucie bez wątpienia może wpłynąć na stan płodu.- Dziecko, które właśnie się urodziło, nazywa się noworodkiem. Stan rotacji u dziecka trwa stosunkowo krótko, ale jego granica jest różnie definiowana przez różnych autorów (zob. Nowo narodzony). Wydaje się, że długość okresu porodu jest indywidualnie różną wartością, w zależności od konstytucyjnych właściwości dziecka. Okres niemowlęctwa jest przez większość autorów ograniczany do jednego roku, ale wielu autorów (głównie francuskich) nie bez powodu przedłuża go do V-j * lat. Najwłaściwsze podejście do tej kwestii jest również z indywidualnego punktu widzenia: ze względu na specyfikę rozwoju, stan odżywienia i warunki środowiskowe jedno dziecko opuszcza stan niemowlęcy jeszcze przed końcem roku, ale w niektórych przypadkach jest to na pewno bardziej opłacalne i trafniejsze jest uwzględnienie wieku niemowlęcia do 1 1 ^ roku. Ogólnie rzecz biorąc, słuszne jest uznanie dziecka za karmienie piersią, które jest całkowicie lub częściowo nieobecne w mleku matki i ze względu na swoją bezradność wymaga wyłącznie opieki macierzyńskiej. Cechy fizjologii i patologii niemowlęctwa są z góry określone przede wszystkim przez cechy jego aparatu hormonalnego. W okresie schyłku życia wewnątrzmacicznego iw okresie noworodkowym tylko dwa układy odgrywają istotną rolę — gruczoły międzynerkowe i pierwotne; tarczyca odgrywa mniejszą rolę (pozostałe gruczoły nie mają wpływu regulacyjnego na organizm). W okresie klatki piersiowej dochodzi do odwrotnej inwolucji układu międzynerkowego i wzrostu rdzenia nadnerczy. Tarczyca zaczyna nasilać swoją aktywność od 4-5 miesięcy i pod koniec roku i na początku 2 roku życia osiąga maksymalną aktywność. Grasica i przednia przysadka stopniowo zaczynają wywierać wpływ regulacyjny. Gruczoły nabłonkowe przez cały okres klatki piersiowej są najwyraźniej w stanie minimalnej aktywności. W związku z obecnością podobnego regulacyjnego aparatu hormonalnego u dziecka istnieją osobliwości wzrostu i rozwoju dzieci w tym okresie. Prawdopodobnie cechy właściwości skóry, rozmieszczenie lanugo, tkanki tłuszczowej okresu noworodkowego zależą od dominującej aktywności układu międzynerkowo-zarodkowego.Przyspieszony wzrost, zwiększony metabolizm, powstawanie takiego lub innego wyglądu konstytucyjnego dziecka, itp., w przyszłym niemowlęctwie zależy, należy pomyśleć, w dużej mierze od wejścia w stan aktywny nowych gruczołów dokrewnych. Patologią tego okresu jest identyfikacja anat., Fiziola. i biol. funkcje; bez znajomości podstawowych faktów z tego obszaru właściwe podejście do dziecka jest niemożliwe. Im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są wszystkie te cechy. Na samym początku analizowanego okresu całkiem słusznie będzie scharakteryzować wszystkie tkanki dziecka jako posiadające delikatniejszą budowę, większe bogactwo elementów i naczyń komórkowych, ogólnie niepełne zróżnicowanie komórek i niepełny rozwój tkanki gruczołowej w szczególny. Z fnkts. boki wszystkich tkanek wyróżniają się niedoskonałością, lekką drażliwością, niewielką wrażliwością oraz większą zdolnością do regeneracji procesów. Stopniowo, już w okresie karmienia piersią, cechy te zaczynają się wygładzać, ale dzieje się to w zupełnie osobliwy sposób i nie ściśle zgodny z prawem. Do tej pory podstawowe stanowisko, wypracowane głównie przez dzieła Gundobina i jego współpracowników, pozostaje w mocy: wzrost poszczególnych narządów nie zawsze przebiega równolegle z rozwojem ogólnym, a czasem zapóźnia się, czasem wyprzedza. Na przykład waga dziecka podwaja się o 5-6 miesięcy, waga wątroby tylko o 8 miesięcy, a trzustki o 3-4 miesiące. itd. Druga podstawowa pozycja jest taka, że ​​wzrost narządów nie przebiega równolegle z ich rozwojem: każdy narząd najpierw dąży do osiągnięcia określonych rozmiarów, potem następuje zastój w przyroście masy, ale funkcja się poprawia. Cechą charakterystyczną okresu klatki piersiowej jest intensywny metabolizm; tylko w okresie noworodkowym możemy stwierdzić odchylenie od tej zasady w dół. Dotyczy to zwłaszcza tzw. podstawowa wymiana. Wyrażone w kaloriach na kg, to tylko 38-42 kcal u noworodka, w 2-3 dobie 55 SO 45 40 35 30? s s? ^ ^* *■" - 1^_ , 31234 5 6789 10 1 1 12 13 14 1 5 Poz. Rysunek 1. Krzywe wahań podstawowego tempa metabolizmu w kaloriach wł kg waga w zależności od wieku. wzrasta do 48, powoli rośnie dalej przez cały okres biustu i przez I 1/"rok osiąga maksymalnie 56-60 kcal, po czym daje spadek. Widać to wyraźnie na poniższym schemacie (patrz Rysunek 1). W dalszej prezentacji cech rozwoju fizycznego niemowląt porozmawiamy o tzw. „eutrofii” lub „normotrofii” (dziecko zdrowe, normalne). „Które dziecko jest uważane za normalne, zdrowe? Ta koncepcja nie została jeszcze dokładnie sformalizowana. Wszystkie niezbędne standardy antropometryczne do rozwiązania pytania o normę nie są jeszcze dostępne. Dlatego w przyszłości konieczne będzie wyjście z koncepcji uzyskane głównie w badaniu dzieci rozwijających się w środowisku rodzinnym lub w przybliżeniu. Pytanie dotyczy nie tylko antropometrii dzieci, ale także stanu i właściwości skóry, tkanki podskórnej, mięśni, stopnia ukrwienia, tempo rozwoju procesów kostnienia, ruchy motoryczne dziecka, jego nastrój i psychika rozmiary, wskaźniki - same w sobie nie wystarczają do wykrycia eutrofii dziecka.(Szczegółowy opis wyglądu i wielkości noworodka patrz. Nowo narodzony.)Średnia długość ciała noworodka to około 50 cm(od 47 cm do 54 cm), a chłopcy są nieco więksi niż dziewczynki. Wysokość siedzenia średnio 33,5 cm, długość ciała 21,3 cm, długość nogawki 20,4 cm, długość ramienia około 21 cm. W konsekwencji przybliżona równość wszystkich trzech głównych długości (Chu-litskaya) jest charakterystyczna dla tego okresu. Długość głowy w pozycji wyprostowanej wynosi średnio 12,3 cm, czyli jest 1 j ja wzrost. Obwód głowy wynosi średnio 32 cm, od 29 do 35,5 cm, obwód klatki piersiowej średnio 28,5 cm(z wahaniami od 25 cm do 32 cm), czyli mniej niż pierwszy o 3,5-4 cm. Dotyczy to tylko części dzieci: u dzieci typu muskularnego obwód klatki piersiowej może nawet przekraczać obwód głowy, u dzieci typu mózgowego różnica na korzyść głowy może być szczególnie duża. Średnia waga noworodka to (w g): Chłopcy Dziewczęta Według Gundobina .... "Speransky. ... ... „Dulicki. ... ... Zakres wahań masy ciała noworodków jest dość znaczny (od 2.500 do 4.000 G), przy których mogą występować indywidualni giganci i powyżej 4.000 g i słaby pełny termin poniżej 2.500 G. Jeśli policzymy częstość tej lub innej wagi na dużym materiale, to rozkład poszczególnych opcji wagi jest dość zgodny z krzywą zmienności obliczoną zgodnie z prawami statystyki zmienności.- W ciągu pierwszych 3-4 dni po urodzeniu, waga dzieci spada o 150-300 G, co stanowi około 6-9% wagi (szczegóły w szczegółach). Novoro-okdenny). Od 4 dnia waga zaczyna rosnąć, a od 10 do 21 dnia osiąga swoją pierwotną sylwetkę, wznosząc się stromo lub łagodnie. Po okresie noworodkowym rozpoczyna się wzmożony wzrost ciała i narządów. W dalszej części porozmawiamy o tak i. średnie normy wagi, wzrostu i wielkości, uzyskane przez badanie masy niemowlęcia metodą uogólniającą. Należy pamiętać, że w tej masie dzieci jest znaczny odsetek dzieci chorych, z anomaliami rozwojowymi. Należy również pamiętać, że rozwój każdego dziecka następuje indywidualnie, w zależności od czynników endogennych i egzogennych. Dlatego wszystkie dane średnie i cyfrowe metody uogólniającej zostaną poprawione w chwili obecnej. czas na podstawie danych uzyskanych w wyniku długotrwałego badania pewnych oczywiście zdrowych dzieci (metoda indywidualizująca). Waga. Jeśli chodzi o przyrost masy ciała, ogólna sytuacja w okresie niemowlęcym jest taka, że ​​im młodsze dziecko, tym większa energia akumulacji masy. Schematycznie można sobie wyobrazić energię przyrostu masy ciała w takim tempie: w pierwszym miesiącu po okresie noworodkowym™ następuje przyrost masy ciała o 800 G, w każdym kolejnym miesiącu o 50 g mniej, tj. na 2. m-750 g, na 3-m-700 g, na 4-m-650 g, na 5-m-600 g, na 6-m-550 g, o 7 - m-500 g, dla 8-m-450 g, dla 10000 9000 VOO 7000 6000 S000 4000 3000 F Ki "F jestem >1 T // () S 10 15 20 25 30 35 40 45 50NVD Rysunek 2. Średnia waga chłopców i dziewcząt w pierwszym roku GKIZP. (Według Dulitsky'ego.) 9-m-400 g, 10-m-350 g, 11-m-300 g, 12-m-250 g. Ogólnie waga dziecka w dowolnym miesiącu jest równa wadze noworodka + 600 (a na II semestr + 5 00) pomnożone przez liczbę miesięcy. Odnosząc się do opublikowanych średnich wag (w G) dla 1 roku życia widoczne są następujące. Miesiące chanov By Comby By Baldwin”? waga dziewcząt, co wyraźnie widać na wykresie (patrz rysunek 2) .Ważne jest, aby mieć nie tylko krzywą średniej wagi, ale także ustalić granice, w których odchylenia od tej średniej można uznać za normalne, -maksymalne i minimalne wartości masy. podaje wykres (patrz rys. 3) Ogólnie rzecz biorąc, można bez większego błędu uwzględnić normalne wahania masy przy urodzeniu 13% średniej masy, o sześć miesięcy 9%, a do roku 8,9% (Du-litsky) to liczby Camerera (Ca-merer), które uzyskał obliczając średnie wartości według metody indywidualizującej na podstawie obserwacji 283 dzieci. Dostępne są te same wysokie średnie wartości dla Oddziału Niemowląt Instytutu Mózgu Waga wieku w g nrib. Waga wieku w G. około. Novoro - 6 miesięcy ... oczekiwane - 7". 1 miesiąc ,. + 370 8 ". + 557 2 ". ... + 872 9 ". + 627 3 ". ... + 795 10 „4”. ... + 547 11". + 512 5 ". ... 12 ". Przeciętny waga „najlepszych” dzieci nagrodzonych w moskiewskim konkursie wynosiła o 9 miesięcy - 9 320 g, o 10 miesięcy - 9 450 g, o 11 miesięcy - 9,840 g, o 12 miesięcy - 10,920 g, o 15 miesięcy - 11 370 g. te średnie odnoszą się do indywidualnych krzywych wagi, wystąpi znaczna rozbieżność z wartościami średnimi. KGR. 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 1 ZWIERZĘTA 1. ■ ŚREDNI. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 SO ut a. Rysunek 3. Wahania masy ciała w różnych tygodniach pierwszego roku życia. (Według Dulitsky'ego.) Dla ilustracji podano liczby (w G) obserwacje dotyczące Ying – mózgu nad zdrowymi dziećmi (Maslov) (patrz tabela w Art. 207 powyżej). Na podstawie tych danych widać, że maksymalny przyrost masy ciała spada albo w drugim, albo w trzecim miesiącu, aw pozostałych waha się dość znacząco, a nawet po pięciu miesiącach mogą wystąpić znaczne przyrosty miesięczne. Okres podwojenia masy przypada albo na 5 miesiąc, potem na 6, potrojenie masy osiąga typ 20S) 3. B. (typ smosh; Novoroshd. 1 miesiąc... 2 "3" 4 "6 ISO 5,2C0 B” 6,0E0 6 „7,9C0 7” 8 „9,9C0 7,6E0 9” 9,3C0 10,6C0 10 „11” 9,OO 12 „9,H60 11,4C0 10,1C0 do 11-12 miesiąca. Na wielkość miesięcznych przyrostów duży wpływ ma konstytucja dziecka: dzieci typu trawiennego i mięśniowego poruszają się szybciej.Niewątpliwie wpływ mają dziedziczne czynniki rasowe oraz warunki życia i żywienia dzieci.Dzieci karmione sztucznie, nawet w najlepszych warunkach dają najgorszy przyrost masy w pierwszych dwóch trzecich roku i dopiero pod koniec roku zaczynają porównywać z dziećmi karmionymi naturalnie.Różnica w niektórych miesiącach może sięgać 120 -720 G. Poniższa tabela pokazuje to wyraźnie (Variot i Fliniaux). Wiek Waga (w g) dzieci na pierś. Waga (w g) chłopców na roszczenie. stulecie. Waga (w g) dziewczynek na garnitur. karmienie. 1 miesiąc 2 „3” 4 „5” 6 „7” 8 „9” 10”, 11” j 12 „3.600 4.330 5,0S0 5.670 6.160 6.800 7.100 7.620 8.220 8.600 8.800 8.950 3.580 4.280 4.820 5.760 6.000 6.380 6.940 7.350 7.500 8.000 8.450 8.1C0 3.560 4.160 4.600 5.360 5.830 6.300 6.8С0 7.200 7,460 7,940 8,400 8,780 Dzieci wychowywane w placówkach opiekuńczych zawsze pozostają nieco w tyle za dziećmi domowymi. Tak więc, według G. Gerasimovicha, dzieci wzorowego schroniska miały następującą wagę. Waga (w g) dzieci Waga (w g) dzieci Miesiące przyjęcia z wagą poniżej średniej z dobrą normą z normą przyjęcia waga 6,750 „Szkodliwy efekt szpitalnictwo(zobacz) w ostatnich latach w najlepszych placówkach, w związku z doskonaleniem techniki opieki i żywienia, nie ma to tak dramatycznego efektu. Średnia waga dzieci w „Dom Dziecka Leningradzkiego Instytutu Ochrony Matki i Młodej” w 1928 roku wynosiła: przez 1 miesiąc przez 3 miesiące przez 6 miesięcy przez 9 miesięcy przez 12 miesięcy 3.650 g 4.700 g 6.430 g 8.240 g 8.980 g przy średnim rocznym wzroście 6.950 G, pomimo faktu, że wiele dzieci trafia do placówki w złym stanie, z konstytucyjną niższością. Nassau za rok 1924/25 podaje średni przyrost masy ciała dzieci z Berlińskiego Domu w ciągu roku wynoszący 5,735, co jest prawie zbliżone do średniego wskaźnika dzieci żywionych naturalnie w domu. Po roku energia przybierania na wadze zwalnia. W drugim roku życia dziecko daje roczny przyrost 2,5-3,5 kg, czyli około 200 g na miesiąc. Aby ocenić prawidłowość rozwoju dziecka, w wielu przypadkach konieczne jest cotygodniowe ważenie, aw warunkach pracy klinicznej codzienne. Tygodniowy przyrost masy ciała wynosi średnio około 200-175 g w pierwszym kwartale roku 150-135 g drugi, 125"-100 g w trzecim i około 100 g w czwartym kwartale. Dzienny przyrost masy ciała w tym samym okresie to 30-25 G, 25-20 G, 20-15 godz. i 15-10 godz. Nie ma ścisłego wzorca przybierania na wadze; dziecko może przybrać na wadze więcej w ciągu jednego tygodnia niż w innym, a w niektóre dni następuje spadek wagi. Średnio przy wzroście o 25 g następuje przeciętna dzienna utrata masy ciała o 5 g. W ciągu dnia waga rośnie stromo po południu, osiągając szczyt w południe, po czym spada. Do ważenia dzieci najczęściej używają tzw. wagi koszykowej, czyli sprężynowej. Ważne jest, aby ważyć dziecko w tym samym czasie. Najlepiej rano, przed pierwszym karmieniem, po oddaniu moczu, bez ubrania i pieluszek. Wysokość i rozmiar. Okres klatki piersiowej charakteryzuje się całkowitym wykluczeniem energii wzrostu dzieci. Tak więc w pierwszym roku życia dziecko dorasta do 20-25 cm. Im młodsze dziecko, tym silniejszy wzrost. Tak więc w pierwszym kwartale roku wzrost wzrasta o 9 cm, dla drugiego o 8 cm, a dla trzeciego i czwartego tylko po 3,5 cm. Pojęcie rozwoju dzieci (w cm) dla poszczególnych miesięcy przedstawia poniższa tabela. Wiek Noworodek 1 miesiąc ... 2 ". 3 ". Według danych Cochwy Brain In-ta 52,3 53,7 57,2 59,7 62,0 64,1 Wiek 6 miesięcy. 7” Według Comby 70 71 Dane z mózgu 11n-ta 65,2 68,8 67,3 70,0 70,9 72,4 73,8 Po roku energia wzrostu spada, a w 2 roku dzieci rosną tylko o 10 cm. Rozwój dzieci również podlega indywidualnym fluktuacjom i zależy od czynników dziedzicznych, konstytucyjnych i warunkowych. Amplituda wahań wzrostu jest dość znacząca: według Gundobina wynosi 68-77 u jednorocznych chłopców. cm, y dziewczyny 66-72.3 cm; według Karnickiego 73-78 cm i 72-78 cm; do końca 2 roku wzrost chłopców wynosi od 78 do 88 cm przez Gundobina i 82-89 cm przez Karnipkom; wzrost dziewcząt daje wahania 77-87 i 82-89 cm. Z tych danych wynika również, że dziewczynki są nieco niższe niż chłopcy. Najwyraźniej wzrost jest nieco bardziej energiczny wiosną i jesienią; gorące letnie i mroźne zimowe miesiące powodują zahamowanie wzrostu (Frank). Sztuczne karmienie również znacznie osłabia energię wzrostu: według Stef-ko różnica o 6 miesięcy. u dziewczynek osiąga 2 cm, a chłopcy mają nawet 6 cm, tak, że być może niekorzystne warunki egzystencji odbijają się na ciele mężczyzny ostrzej niż na kobiecie. Dzieci bogatych rodziców są często większe niż dzieci o niskich dochodach. Według Pfaundlera przyczyny tej „proteroplazji” są czysto egzogeniczne. Dzieci internowane w schroniskach, z powodu niedokładności w diecie, higienie, zaniedbaniu ruchu, wykazują również opóźnienie wzrostu z powodu opóźnienia rozwojowego kończyn dolnych. Wszystkie opcje wzrostu dla dzieci w obecności dużej i jednorodnej serii są dobrze rozłożone w postaci krzywej zmienności. Dla prawidłowej oceny rozwoju organizmu ważna jest znajomość cech wzrostu poszczególnych części. U noworodka długość głowy wynosi 1 / ja całkowity wzrost, kończyny górne i dolne są w przybliżeniu równe i stanowią około 1/8 wysokości, lub l 1 / ^ głowa, środek znajduje się powyżej pępka. Ten związek stopniowo się zmienia. Wzrost dl w nik o w (in cm). Wiek Według Chulitsnaya Według I Ying-ten mózg ■ Ręka Noga! Narzędzie ° - poglować| vische Noga Torso 1 Noworodek. 1 rok... . 2 lata. ... ... 18,5 29,0 33,0 18 32 38 18 28 31 20,7 32,3 20,8 | 28,8 J Z tych danych wynika, że ​​nogi rosną szczególnie energicznie w okresie klatki piersiowej, zwiększając się o 12-14 cm, ramiona stają się mniejsze (10,5 jeża) i jeszcze mniejszy pień (8-10 cm). To. niemowlę jest brahiskelem (krótkonogim); ale z wiekiem kuf. wzrasta stosunek długości nóg do wzrostu. Jeśli chodzi o wielkość poszczególnych części kończyn, długość uda i ramienia jest większa niż długość podudzia i przedramienia. Długość wzrostu n nie do od (in cm) przez ryk Bondy'ego. Ramię przedramię Wiek mężczyzny. Odw. Jałcz. 7,14 9,93 11,84 Odch. 1 rok ........ 7,95 10,92 13,20 7,73 10,34 13,03 6,94 9,32 11,49 Wiek Udo Łydka 10,47 15,84 18,8 c 1 -0,18 15,41 19,37 8,69 12,00 15,60 8,45 11,75 15,71 -stary jest już tylko 1 / ja wzrost, wzrost siedzący od 32-33 cm wzrasta do końca roku do 45-47 cm, punkt środkowy spada. Obwód głowy szybko rośnie w ciągu pierwszego roku. Wiek noworodka. 3 miesiące ... ... 6 ". ... 9 ". ... 12 ". ... 2 roku. ... Obwód głowy (w cm) Według Boldyreva Heubnera 34,0 37,4 40,9 40,2 42,7 42,7 45,3 44,5 45,9 46,2 48,0 v cm) Według Maslova 35,1 39,5 42,3 44,6 46,0 Obwód klatki piersiowej rośnie w następującym tempie (w nawiasach dane dla dziewcząt). Wiek noworodka. 3 miesiące 6 "9" 12 "2 lata Obwód piersi (w cm) Według Mola - Według Boldyrewa chanova Maslova 32,0 (31,5) 34,1 37,5 (38,9) 40,0 40,3 (38,9) 43,0 (41,81 47,6 45,8 (44,5) 49,6 49,0 (48,8) Z porównania tych danych wynika, że ​​wzrost głowy obwód występuje przez cały okres niemowlęcy, b. lub m. Równomiernie (przez rok o 10-11 cm), obwód klatki piersiowej zaczyna się powiększać, zwłaszcza od 2-3 miesiąca. a za rok daje wzrost o 13-15 cm. Pod koniec roku obwód klatki piersiowej przekracza już obwód głowy. Dane te różnią się znacznie w zależności od indywidualnej budowy ciała dziecka, rasy, narodowości itp. Zarówno bezwzględne wymiary kręgów, jak i ich proporcje są różne dla różnych typów konstytucyjnych dzieci: przy typie mięśniowym klatka piersiowa często dominuje nad głową od od urodzenia, przy typie mózgowym głowa przeważa nad piersią i po roku. Średni obwód głowy i klatki piersiowej chłopców jest nieco wyższy niż dziewcząt. W odniesieniu do połowy wzrostu obwód klatki piersiowej przekracza ją w okresie klatki piersiowej o 8-12 cm. Obwód brzucha ulega znacznym wahaniom, a liczby bezwzględne mają niewielką wartość. Przy prawidłowym funkcjonowaniu układu oddechowego. a układem trawiennym obwód brzucha powinien być mniejszy niż obwód klatki piersiowej (z wyjątkiem dzieci typu trawiennego). Charakterystyczną cechą niemowlęctwa jest trwałość i stałość relacji między obwodami kończyn. Przy harmonijnym rozkładzie masy i jej prawidłowym wzroście zawsze obserwuje się, że potrójny obwód barku jest równy sumie obwodów uda i podudzia i jednocześnie jest równy obwodowi klatki piersiowej ( Chulitskaja). Wiek 3 miesiące 6 "12" 2 lata głowa 38,5 40,0 47,0 48,0 klatka piersiowa 40,0 42,5 48,0 49,0 bark udo | 13,5 14,0 16,0 16,5 piszczel 15,0 15,5 19,0 19,0 Wraz ze wzrostem i rozwojem zmieniają się konfiguracje poszczególnych części. Czaszka ma nową 5E

u urodzonych część twarzy jest słabo rozwinięta w porównaniu z pokrywą czaszki; poszczególne kości czaszki nie są jeszcze zrośnięte; są guzki czołowe, ale nie ma łuków brwiowych; oglądana z góry czaszka wydaje się być pięciokątna z zaokrąglonymi krawędziami. Stopniowo czaszka przybiera owalny, elipsoidalny, zaokrąglony kształt. Długość czaszki wzrasta w pierwszych dwóch latach o 24 mm rocznie, szerokość 14 mm W roku; następuje zwiększony wzrost części twarzowej i zwiększenie objętości części twarzowej czaszki. W związku z tym guzki czołowe i ciemieniowe znikają; pojawia się grzbiet czołowo-nosowy, łuki brwiowe; czaszka otrzymuje genialną ulgę; pojawiają się linie skroniowe i potyliczne. Dolna szczęka otrzymuje bardziej znaczącą ulgę; ukazuje się charakterystyczny występ podbródka; ortognatyzm zaczyna przeradzać się w prognatyzm (patrz rys. 4) - klatka piersiowa u niemowląt jest stożkowata, z podstawą skierowaną w dół, jej wymiary przednio-tylne i poprzeczne są jednakowe, ale już w pierwszym roku życia. średnica przerasta przednio-tylna io dwa lata. różnica wynosi już 3 cm.Żebra są lekko opuszczone, a żebra to ryż. 4. Powstawanie kątów zamiast prostej twarzy u noworodka, mój kącik zaczyna się od dziecka w wieku 2, 8 i 12 lat. dać ostre. Kręgosłup na początku nie ma krzywizny w kształcie litery S. Shane pojawia się dość szybko. skrzywienie, w drugiej połowie roku skrzywienie piersiowe, aw II roku skrzywienie lędźwiowe. Wszystkie te zagięcia są łatwo wygładzane u dziecka podczas leżenia. Wskaźniki rozwoju fizycznego. Do oceny fizycznej. rozwój G.p. i stan odżywienia mogą być stosowane różne wskaźniki. Wskaźnik Pelidisi dla normalnie dobrze odżywionego dziecka wynosi 100, ale z pewnymi konstytucjami. typy i przy sztucznym karmieniu może być niższy. Indeks Pigneta w okresie niemowlęcym podaje liczby 15-16, indeks Gula to 13-20. Całkiem dobrze określa stopień fizyczny. rozwój jest wskaźnikiem antropometrycznym Chulitskiej, uzyskanym przez odjęcie wzrostu od sumy potrojonego obwodu barku, obwodu uda i podudzia. Dla dzieci dobrze odżywionych podaje liczby 25-35. Indeks Brugscha w okresie niemowlęcym waha się od 65 do 70, indeks Mochan wynosi około 83. Indeks Bedusiego w G. wieku podaje liczby 54-58, indeks Peisera to 63-64. Wykładnik osiowy Chulitskiej również daje całkiem odpowiednie wyniki. Bardziej poprawną ideę dziecka daje tylko kombinacja wskaźników; wzięte osobno, nie mają większego znaczenia. Bezwzględnie konieczna jest subiektywna ocena dziecka na podstawie badania ogólnego i uwzględnienie wszystkich czynników wpływających na jego rozwój oraz moment konstytucyjny.

Skóra i podskórne mleko tłuszczowe. Skóra zdrowego dziecka powinna mieć dobry różowy kolor, aksamitną, dobrą turgor. Pocenie się dziecka poniżej 4 miesiąca życia. jest słabo wyrażona, gruczoły łojowe ciężko pracują, rozmieszczenie włosów i ich właściwości zależą w dużej mierze od konstytucyjnych właściwości dziecka. Podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze wyrażona, równomiernie pokrywa całą powierzchnię. U noworodków tłusta wyściółka jest szczególnie dobrze widoczna na policzkach i udach. podudzia, przedramiona i słabsze na brzuchu. W przyszłości warstwa tłuszczu wzrasta, osiąga maksimum przez sześć miesięcy, a następnie zatrzymuje się, a nawet zmniejsza grubość warstwy. Średnia grubość (w mm) fałdy skórno-tłuszczowe u dzieci przedstawiono w poniższej tabeli (wg Chuchukalo; w nawiasach liczby dla dziewczynek). Wiek Szycie w pępku Na udzie do 2 lat ....... 7 (7) 8 (9) 8 (9) 12 (12) 14 (15) 15 (16) Układy mięśniowo-szkieletowe. Mięśnie niemowlęcia stanowią tylko 23,5% masy ciała w porównaniu do 41,8% masy ciała osoby dorosłej. Mięśnie noworodka są fizjologicznie hipertoniczne, zwłaszcza w okolicy zginaczy, później turgor nieco słabnie, ale wraz z rozwojem dziecka i poprawą ruchów wzrasta. Ton najlepiej badać poprzez zginanie i rozginanie nóg lub podnoszenie dziecka za nogi do góry.Cennych wskazań o normalności rozwoju dostarcza badanie wzrostu poszczególnych kości i procesów kostnienia. U noworodka kość nadal ma swoistą włóknistą strukturę, jest bogata w naczynia krwionośne i elementy szpiku kostnego i dopiero po 2 latach zbliża się do kości osoby dorosłej. Od 4-9 miesięcy procesy resorpcji i opozycji niwelują się po 9-12 miesiącach. te ostatnie już przeważają, a kości stają się bardziej zwarte. W pierwszych miesiącach dziecko w ogóle nie ma kości nadgarstka, w pierwszym roku życia pojawia się os hamatum i os capitatum. W drugim roku pojawia się jądro nasady kości promieniowej, głowy kości śródręcza, paliczki palców, guzki kości ramiennej, kości klinowe, piszczelowe i strzałkowe. Wszystkie te zmiany są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Wady kostnienia z boku czaszki są stopniowo wygładzane w ciągu pierwszych dwóch lat. Małe ciemiączko, jeśli jest otwarte przy urodzeniu, zarasta o 2-3 miesiące, szwy strzałkowe i lambda rosną razem przez 3-4 miesiące. W tym samym czasie zwykle zanika obecna wrodzona miękkość kości (Kuskov, Rosenstern). Ciemiączko duże stopniowo zmniejsza się w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy, ale jego całkowite zamknięcie następuje albo pod koniec roku, albo w 2. roku, w odstępie od 14 do 18 miesięcy. Ząbkowanie. Dobrym wskaźnikiem prawidłowości rozwoju jest tempo wyrzynania się zębów mlecznych. Tylko w niezwykle rzadkich przypadkach dzieci mogą urodzić się z zębami, ale te zęby są zwykle kruche i wypadają. Sporadycznie pojawia się dość wczesne ząbkowanie, już od 3-4 miesiąca życia i zazwyczaj jest to cecha konstytucjonalna dzieci. U większości zdrowych dzieci ząbkowanie zaczyna się w wieku 6-7 miesięcy. Dolne środkowe siekacze wyrzynają się jako pierwsze, w wieku 8-9 miesięcy, górne środkowe siekacze, a po chwili górne siekacze luteralne. Pod koniec roku pojawiają się siekacze dolne, czyli jednoroczne dziecko ma 8 zębów. Na początku 2 roku przedtrzonowce są przecinane (najpierw górne, potem dolne); w połowie 2 roku pojawiają się kły, a pod koniec 2 roku (czasami na początku 3 roku) drugie małe zęby trzonowe, co kończy wyrzynanie się zębów mlecznych. Na czas ząbkowania ma wpływ stan dziecka w okresie prenatalnym, rodzaj karmienia, stan odżywienia oraz choroba. Szkodliwe działanie tych momentów dotyczy głównie zębów, które w okresie niesprzyjających warunków nadal się rozwijają. Rozwój sfery motorycznej. Dziecko można uznać za eutroficzne tylko wtedy, gdy ma prawidłowy rozwój sfery motorycznej. Przede wszystkim rozwijane są układy mięśniowe, które są przeznaczone do najważniejszych w danej chwili funkcji. Fnkts. rozwój idzie od góry do dołu. U noworodka głowa wciąż wisi bezradnie i zwisa we wszystkich kierunkach. Przede wszystkim dziecko uczy się trzymać i podnosić głowę, potem nie tylko ją trzyma, ale także obraca w różnych kierunkach pod wpływem wrażeń wzrokowych i słuchowych. Zwykle ma to miejsce już w drugim miesiącu. Początkowo dziecko jest całkowicie bezradne; pod koniec pierwszego miesiąca jest już pewna poprawa; o 2 miesiące. dziecko jest już znacznie pewniejsze. Przez 3V S -4 miesiące dziecko już uczy się siedzieć z podparciem, dzięki czemu opanowuje funkcję mięśni grzbietowych i piersiowych. Jednocześnie dziecko podejmuje pierwsze próby chwytania, uczy się panować nad kończynami górnymi. Potrafi wyciągnąć długopis, brać przedmioty i rzucać nimi. Na początku nadal nie ma ścisłego zróżnicowania poszczególnych grup mięśniowych, ruchy są masywne, chaotyczne, chwytanie wykonuje się zwykle całą ręką. Od 4 miesiąca. dziecko może już przewrócić się na brzuchu, oprzeć się na ramionach, a nawet wspiąć na nogi i trzymać się ich, jeśli trzymając je za ręce, pomogą mu wstać i odpocząć na nogach. O 5 miesięcy. te ruchy są już bardziej pewne. W wieku 6 miesięcy dziecko może łatwo stać z podparciem i siedzieć całkowicie swobodnie bez podparcia. O 7 miesięcy. dziecko może już przez chwilę stać bez podparcia. Od tego momentu dziecko uczy się czołgać na łóżeczku, staje na nogach, trzymając się krawędzi łóżeczka. Pod koniec roku życia dziecko podejmuje już próby samodzielnego chodzenia, a niektóre dzieci już całkiem dobrze chodzą. Czas, w którym dziecko zaczyna chodzić, jest indywidualnie różny. którym dużo robią i pomagają, zwykle zaczynają chodzić od 10 do 11 miesiąca, wręcz przeciwnie, dzieci przywiązujące małą uwagę uczą się chodzić dopiero w wieku 2 lat. roku (Michnik) Według moskiewskiego konkursu wśród nagrodzonych dzieci na 63 dzieci w wieku powyżej 11 miesięcy tylko trzy nie chodziły, dwa poszły z rocznika, a jedno z 13 miesięcy - W III i IV kwartale roku rok, postępuje znaczne zróżnicowanie poszczególnych grup mięśni.prawa ręka z oddzieleniem palca wskazującego.Pod koniec roku dziecko już dobrze chwyta i trzyma mocno, bierze cienkie przedmioty dwoma palcami, ale wciąż wyciąga rękę, aby chwycić płomień i kapiąca woda zaczyna produkować skomplikowane komputery silnikowe leksyki, wykonywać proste czynności, klaskać w dłonie itp. W 2 roku dzieci mogą już swobodnie chodzić, wykonywać celowe czynności w postaci zamykania drzwi, zastępowania stołka itp. Ruchy w końcu tracą swój odruchowy charakter, stają się celowe, przeznaczone do spełnienia określonego celu. W przyszłości ruch staje się bardziej złożony. Ogromne znaczenie ma terminowe ustalenie i prawidłowa rejestracja rozwoju sfery motorycznej. W środowisku rodzinnym, gdzie dziecko jest zainteresowane, każdy nowy ruch dziecka, każda jego nowa próba jest starannie rejestrowana i szczęśliwie odbierana przez rodziców. W warunkach zamkniętej opieki niestety zbyt mało uwagi poświęca się rozwojowi sfery ruchowej dziecka, w związku z czym większość internowanych dzieci wykazuje znaczne zacofanie. Bardzo pożądane jest, aby rozwój sfery motorycznej tworzył odpowiednie środowisko dla dziecka. Rozwój układu nerwowego. Aby zrozumieć tempo rozwoju psychiki, należy zastanowić się nad rozwojem ośrodkowego układu nerwowego. Dziecko rodzi się z mózgiem ważącym około 390 G. Substancja mózgu szybko się rozrasta, osiągając 6 miesięcy. waga w 600-700 a, do końca roku waga mózgu wynosi około 900 g. To. w pierwszym roku życia mózg zwiększa się 2 1/2 razy. W drugim roku przyrost masy trwa, ale w wolniejszym tempie, a pod koniec drugiego roku mózg waży około 950-1000 G. W 1. roku do 5. roku mózg dziecka jest jeszcze nieprzygotowanym materiałem, tory stopniowo w procesie rozwoju jest zastępowany przez bardziej wartościową specyficzną tkankę nerwową, komórki zwojowe i włókna nerwowe. Bruzdy i zwoje u noworodka nie są jeszcze w pełni rozwinięte, a pojawienie się bocznych gałęzi, połączenie poszczególnych części bruzdy i powstawanie bruzd utrzymuje się przez pierwsze 6 miesięcy życia (Fischer). Warstwy korowe są wciąż niedostatecznie zróżnicowane, a rozwój kory następuje w pierwszych 2-3 latach życia, ale szczególnie szybko w pierwszych 3 miesiącach (Mashtakov). Chem. skład kory mózgowej jest zbliżony do składu mózgu osoby dorosłej dopiero w wieku 16 miesięcy. życie (Szkarin). W fnkts. W stosunku do mózgu noworodka różni się tym, że kora, ścieżki piramidalne i ciało prążkowiowe są formacjami, które nie są do końca gotowe, a życie noworodka toczy się w obrębie mózgu śródmiąższowego. Dziecko rodzi się z uformowanym aparatem segmentarnym i charakterystycznymi dla niego automatycznymi reakcjami odruchowymi, kora mózgowa jest słabo rozwinięta i dopiero w późniejszych stadiach jest uformowana i przejmuje dominującą rolę nad wszystkimi funkcjami. manifestacje. Wraz z dojrzewaniem ciała prążkowia pojawiają się prymitywne mechanizmy postaw i synergii, które są niezbędne do siedzenia, stania, chwytania itp. Wraz z dojrzewaniem kory ruchy są intelektualizowane i uzyskują normalną kompletność i celowość. Więc. przyb. zgodnie z prawem biogenetycznym G. p. przechodzi przez fazy rozwoju: wzgórzowo-pallidarny, strio-pallidarny i korowy, - rdzeń kręgowy rośnie mniej energicznie. Do czasu narodzin drogi przewodzenia rdzenia kręgowego są wystarczająco rozwinięte, z wyjątkiem ścieżek piramidalnych, których mielinizacja kończy się o 2-3 miesiące. Nerwy śródczaszkowe kończą swój rozwój w sensie zapłodnienia miazgą do 3 miesiąca, natomiast obwodowe dopiero do 3 roku życia. Pobudliwość galwaniczna w pierwszych tygodniach wzrasta i po 8 tygodniach jest już zbliżona do postaci dorosłej. Ze względu na taki stan ośrodkowego układu nerwowego niemowlęcia jest jasne, że wszystkie odruchy, których ośrodki znajdują się w rdzeniu kręgowym, ulegają wzmocnieniu. Odruchy, których ośrodki znajdują się w mózgu, pojawiają się dopiero od momentu rozwoju odpowiednich ośrodków. Z tego powodu u niemowląt obserwuje się wzrost odruchów kolanowych, obecność odruchu Babińskiego do dwóch lat, odruch Kerniga i klonus stopy w pierwszych tygodniach życia. Rozwój psychiki i narządów zmysłów. Jeśli chodzi o kolejność rozwoju psychiki dziecka, należy stwierdzić, że ośrodki o charakterze motorycznym w swoim rozwoju wyprzedzają ośrodki czuciowe i umysłowe, i że początkowo obszary intelektu, woli i uczuć ujawniają się tylko poprzez pośrednictwo aparatu ruchowego. W okresie noworodkowym nadal brak jest wyższych funkcji psychicznych i występują jedynie dolne narządy zmysłów i podstawowe ruchy: ssanie, cmokanie, ziewanie, połykanie, kaszel, płacz, ruchy impulsywne, odruchowe i instynktowne. Sfera dotykowa, smak i zapach są dobrze rozwinięte, widzenie niedoskonałe z powodu braku koordynacji, słuch w pierwszych dniach niedoskonały. z powodu zablokowania kanału słuchowego i gromadzenia się płynu w jamie bębenkowej, ale szybko wraca do zdrowia. W wieku trzech tygodni ruchy oczu stają się skoordynowane, dziecko uczy się naprawiać przedmioty, a jego słuch się wyostrza. Pod koniec miesiąca dziecko jest już w stanie odwrócić głowę w kierunku interesujących go obiektów; krzyk staje się bardziej wyrazisty; pojawia się uśmiech. W ciągu 2 miesiąca. na twarzy dziecka można już wychwycić przejaw przyjemności, niezadowolenia, strachu, zaskoczenia, pod koniec 2 miesiąca dziecko próbuje się śmiać, podczas płaczu pojawiają się łzy. Poprawia się wzrok, rozwija się akomodacja i arbitralne mocowanie obiektów. Rozwija się „brzęczenie” dziecka. W tym okresie powstają pewne dominujące reakcje, które wyrażają się w szybkim i całkowitym zahamowaniu reakcji motorycznych poprzedzających uderzenie. W 3 miesiącu następuje dalsza poprawa, intensywnie rozwijają się odczucia mięśniowe, a dziecko chwyta i wciąga wszystko do buzi. Przyjemne melodyjne dźwięki wzbudzają zainteresowanie i przyjemność dziecka. Od 4 do 6 miesięcy wykazuje zainteresowanie otoczeniem, rozpoznawanie znajomych twarzy, przedmiotów. Wzrasta dobrowolna uwaga, poprawia się pamięć. Następuje okres eksperymentów. Dziecko jest już w stanie zrozumieć pewne czynności, wykonywać proste, celowe ruchy, zwłaszcza w formie naśladowania innych. Szum jest zintensyfikowany, dając kombinację samogłosek i spółgłosek. Życie emocjonalne przejawia się w postaci strachu, złości, przejawów miłości. Od 6 do 9 miesięcy dziecko zapoznaje się z wielkością, kształtem i odległością, w sposób muskularno-dotykowy - studiuje części swojego ciała. Sfera wzrokowa i słuchowa ulega poprawie, rozpoczyna się rozróżnianie kolorów. Poprawia się pamięć i uwaga, wzmacnia się naśladowanie i kopiowanie dźwięków i gestów. Dziecko uwielbia przebywać w towarzystwie, reaguje na pochwały, okazuje uczucie zawiści, zazdrości. Potrafi rozumieć mowę; wspomaga rozmowę spojrzeniem, mimiką, ruchem, zaczyna bełkotać pierwsze sylaby. W czwartej ćwiartce wzrasta rozumienie słów, dziecko wymawia wiele sylab i kilka prostych dwusylabowych słów. Jest w stanie wytwarzać złożone kompleksy motoryczne. W trzeciej połowie roku dziecko rozwija sferę emocjonalną, budzi się aktywność wyobraźni. W drugiej połowie drugiego roku język dziecka nadal się wzbogaca, pojawiają się zdania dwuwarunkowe. Poprawia się ideę kształtów, rozmiarów, odległości; następuje ostateczna znajomość własnego ciała i otoczenia; poprawia się rysowanie bazgrołów. Rozwijają się uczucia arogancji, dumy, współczucia; ujawnia się poczucie niezależności, zdolność do tłumienia pragnień; pozostaje łatwa podatność na sugestię. -Śledzenie sekwencji rozwoju psychiki jest niezwykle ważne dla określenia prawidłowości rozwoju. Dla pobieżnej orientacji w tej sprawie całkiem odpowiedni jest schemat Schwaba, a jeszcze lepiej, schemat pytań opracowany przez Komisję Metodyczną Leningradu. w tej ochronie macierzyństwa i dzieciństwa. Schemat diagnostyczny Figurina i Denisovej jest również całkiem odpowiedni. Jeśli mało uwagi poświęca się dziecku, mało się nim interesuje, nie ma wokół niego odpowiedniego środowiska i środowiska, następuje gwałtowne zatrzymanie rozwoju psychiki. „Aby tego uniknąć, pokoje dla dzieci, zwłaszcza w placówkach zamkniętych, należy czyścić kolorowymi dekoracjami i obrazkami zrozumiałymi dla dzieci, do dyspozycji dziecka powinny być kolorowe kulki, kulki, kostki, batoniki, gigabajtowe zabawki, przy pomocy których nie tylko się bawi, ale także poprawia wyższe funkcje umysłowe Anat. i fizjologiczne. cechy narządów wewnętrznych. , rozwój, zewnętrzny habitus "i psychika rysuje G. p. jako zupełnie osobliwa istota, a nie osoba w miniaturze. To samo dotyczy narządów wewnętrznych. Pasek ujścia rzeki G. początkowo wyróżnia się delikatnością powłoki nabłonkowej, bogactwem krwi i względną suchością.Na początku uwalniana jest niezwykle niewielka ilość śliny, a dopiero po 4-6 miesiącach śliny staje się liczniejszy, wzrasta siła enzymatyczna śliny.Charakteryzuje się słabym rozwojem dna, tkliwością błony śluzowej, mniejszym rozwojem tkanki gruczołowej, niewystarczającym rozwojem mięśni i nerwów. \ \ ja ja h p ja ja ja ! * ! ^ ! 9 synów r -»- / 1 16 4 fl YO 4O0, 1 1 / ja 3 5 70 / 12 3 0L1 / /, \ 10 ? 1 50 ■250 \ n 8 g i ^ / ,& b 1 4 1 0? 0 karczma "^ ty „■- .^" 2 - !0 F ^ 1) F. ~ ja ^ 1"/, 2V>3" A lOVi Ryc. 5. Zmiana mocy soku żołądkowego w pierwszym roku życia. (Na trasie.) Sok żołądkowy G. p. ma wszystkie składniki soku osoby dorosłej, ale jego siła jest znacznie słabsza i dopiero do końca roku daje bardziej znaczący wzrost. Poniższy wykres wyraźnie pokazuje postępujący wzrost mocy soku żołądkowego w pierwszym roku życia (z testowym wywarem śniadaniowym z cukrem; patrz Rysunek 5). Szczególnie ważne jest podkreślenie faktu oryginalności tzw. rzeczywista kwasowość soku: pH w trakcie trawienia w pierwszym miesiącu = 5,84, u dziecka 3-7 miesięcy = = 4,94, u dziecka 7-9 miesięcy. = 4,48, ponad 9 miesięcy. = 3,76, natomiast u starszych dzieci i dorosłych pH = 1,5-2,0. To niskie pH jest ważne, ponieważ uniemożliwia działanie pepsyny i odwrotnie, ułatwia pracę lipazy i enzymu laboratoryjnego. Stopień kwasowości soku żołądkowego zmienia się w zależności od rodzaju pokarmu: jest podwyższony w mleku krowim (jego zdolność buforowania), a najwyższy w mleku białkowym. Podobnie moc enzymatyczna soku jest różna dla różnych produktów spożywczych. Moc soku zmienia się w zależności od fazy trawienia. Na skład soku niewątpliwie wpływają czynniki konstytucyjne, zaburzenia odżywiania i choroby. Jeśli chcemy stworzyć prawdziwe wyobrażenie o osobliwościach wydzielania żołądkowego G. rzeki, zawsze musimy brać pod uwagę wszystkie powyższe punkty. W oparciu o współczesną wiedzę konieczne jest narysowanie obrazu trawienia żołądkowego u niemowląt. sposób: w pierwszej fazie mleko jest zsiadłe za pomocą enzymu laboratoryjnego. Jednocześnie zachodzi lipoliza tłuszczów, najpierw przy udziale lipazy mleka ludzkiego, a następnie, ze względu na zmienioną kwasowość rzeczywistą, przy udziale lipazy zhel. sok. Peptyk. trawienie w okresie karmienia piersią zwykle nie występuje, ponieważ optymalne dla pepsyny jest pH = 1,8-2,0, a jej działanie zatrzymuje się przy pH = 4, a w żołądku dziecka jest pH > 5. Tylko przy sztucznym karmieniu pod koniec trawienia może nastąpić trawienie trawienne. To. mechanizm trawienia żołądkowego G. p. całkowicie oryginalny. Czas opróżniania żołądka różni się w zależności od składu pokarmu. Opóźniające działanie mają głównie białka, a częściowo tłuszcze i kwasy organiczne. W odniesieniu do soku dwunastniczego niemowląt można zauważyć znaczną zmienność osobniczą oraz odchylenia w składzie i mocy soku w starszym wieku. Metoda sondowania dwunastnicy cienką sondą ułatwia monitorowanie składu soku. Trzustka w momencie narodzin jest w pełni uformowanym organem, gotowym do pracy. Rośnie szybko, do 3-4 miesięcy. podwaja swoją wagę, a następnie daje wolniejszy wzrost - Jeśli chodzi o wątrobę, jej rozwój jest osobliwy. Wątroba noworodka jest niezwykle duża (4,3% masy ciała), wystaje spod krawędzi żeber o 1-2 cm. W przyszłości waga wątroby pozostaje w tyle za masą ciała, ponieważ jej waga podwaja się tylko o 8-10 miesięcy, a potroiła o 2-3 lata, a dopiero po 4 latach jej krawędź znika pod żebrami. Wartość tę tłumaczy się udziałem wątroby w hematopoezie. Funkcja tworzenia żółci ujawnia się od pierwszych dni życia, ale zgodnie ze składem żółci rzeki G.. nieco inny niż żółć starszych dzieci. Prawdopodobnie zarówno jako narząd o zdolności enzymatycznej, jak i jako bariera dla endogennych i egzogennych szkodliwych substancji, wątroba jest początkowo nadal niedoskonała. Wątroba jest wrażliwa na wszelkie zjawiska z jelit i na infekcje ze względu na bogactwo narządu w krew, niedoskonałość i niską odporność komórek - Jelita dziecka są stosunkowo dłuższe, błona śluzowa dobrze rozwinięta, bogata w krew , elementy komórkowe; włókna elastyczne, sploty nerwowe są słabo rozwinięte, a warstwa mięśniowa niewystarczająca. Ściana jelitowa G. rzeki. Początkowo różni się drożnością na obce substancje. Skład soku jelitowego nie różni się jakościowo od soku starszych dzieci, a trawienie przebiega normalnie, chociaż proces ten nie jest jeszcze do końca jasny w szczegółach. Jeśli chodzi o florę jelitową dzieciństwa, jest ona zupełnie wyjątkowa. Po fazie niepłodności, fazie wzrostu infekcji i fazie transformacji flory jelitowej w okresie noworodkowym, u dziecka karmionego piersią ustala się flora jelitowa, w przekroju zdecydowanie dominuje Bacillus bifidus; mniejszą rolę odgrywa Bact. coli, lactis aerogenes, a jeszcze mniej enterokoków, Bac.subtilis, perfringens, proteus vulgaris itp. Ze sztucznym odżywianiem flory jelitowej, Bact. coli, acidophilus, bifidus i wszystkie inne bakterie w obfitości. Wraz z wprowadzeniem żywności uzupełniającej, flora ponownie się zmienia: przy diecie mleczno-węglowodanowej główną florą jest Bact. coli, acidophilus, bifidus, enterococcus, exilis, Rodella III, po wprowadzeniu pojawiają się bifidus i drobnoustroje gnilne. Po roku życia flora jelitowa liczy już ponad dwieście gatunków drobnoustrojów jelitowych. W normalnych warunkach żołądek i dwunastnica mają ubogą florę (enterokoki, sarcyny, kokcy, grzyby itp.). W okrężnicy i jelicie krętym liczba drobnoustrojów rośnie i osiąga maksimum na końcu jelita cienkiego i grubego. W związku z osobliwościami poszedł.- Kish. przewodu pokarmowego i innych narządów oraz szybkość wzrostu, cały metabolizm u niemowląt jest całkowicie osobliwy. Dziecko w stosunku do jednostki wagi potrzebuje dużo większej ilości wody (150-180 g na 1 kg wagi), dużo większej ilości białka (2,5 g), tłuszczy (5-6 g), soli, witamin . W przypadku węglowodanów potrzeba ich łączenia i komplikacji (wprowadzanie polisacharydów) ujawnia się wraz z wiekiem. Najwyraźniej ich wykorzystanie przez organizm jest osobliwe; Wskazują na to osobliwości wewnątrzkomórkowego aparatu enzymatycznego, wyższa zawartość kwasu mlekowego, cukru we krwi, osobliwości składu koloidalnego krwi, ostre przesunięcia w kierunku kwasicy podczas sztucznego karmienia itp. Po tym jest jasne że końcowe produkty wydalania, zwłaszcza mocz, mają szczególny skład: zwraca się również uwagę na większy procent azotu w postaci kwasu moczowego, amoniaku, aminokwasów, oryginalność składu mineralnego itp. reakcje nieprawidłowe na podrażnienia i szkody, utratę krwi, toksyny, zagrożenia żywnościowe. Po okresie noworodkowym, gdy skład krwi jest całkowicie oryginalny, dziecko ma swoisty obraz krwi (Hb 60-80%, erytrocyty 4,1-5,2 mln, leukocyty 8-13 tys. z 40% neutrofilami, 55% limfocytami, 4,5% monocytami , 3% eozynofili). W okresie klatki piersiowej wzrastają formy segmentowe, w połowie roku wzrost limfocytów, a pod koniec roku nieco spadek, nieznacznie maleją także ms-nocyty. Z anatomicznym fiziolem. z punktu widzenia ważne jest, aby zwrócić uwagę nie tylko na oryginalność składu krwi, ale także jej skrajną zmienność pod wpływem krzyku, trawienia, zaburzeń odżywiania, chorób itp., a także oryginalność w zależności od konstytucji właściwości dziecka w stosunku do masy ciała (0,63-0,89%). Waga serca podwaja się o 8 miesięcy, potraja o 2-3 lata. Charakterystyczna jest równość grubości ścian obu komór z tkliwością wiązek mięśniowych i komórek oraz słaby rozwój sieci sprężystej i węzłów nerwowych. Stosunek światła żył do światła tętnic = 1:1, stosunek objętości serca do obwodu aorty = 25:20, tętnica płucna jest szersza niż aorta, układ naczyń włosowatych jest szeroki. Ilość krwi przepływającej przez 1 kg ciało, w okresie niemowlęcym ponad 300 cm3(w porównaniu z 200 u osoby dorosłej), pełny cykl następuje w 12 sekund, czyli prawie 2 razy szybciej. Tętno w pierwszych trzech miesiącach wynosi 120-140, w drugiej połowie roku 100-130, a w drugim 90-120. Maksymalne ciśnienie krwi w okresie piersiowym od 76 mm wzrasta do 100 do końca roku mm według Korotkowa, od 64 mm do 82 mm według Gartnera. O tych cechach układu sercowo-naczyniowego należy pamiętać podczas badania dziecka. Ustalenie wielkości otępienia serca najlepiej osiągnąć za pomocą perkusji palpacyjnej-dotykowej lub Goldscheidera (Goldscheidera). Wielkość serca u niemowląt: górna granica - na drugim żebrze, lewa - na zewnątrz od brodawki sutkowej 2 cm, prawo-blisko 1. parasternalis. Przy osłuchiwaniu należy pamiętać, że u niemowląt, w oparciu o rytm tchawicy serca, dźwięki serca są głośniejsze i łatwo arytmiczne. Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, jasne jest, że serce G. r. posiada większą witalność, łatwiej radzi sobie z trudnościami krążenia krwi, a cały mechanizm krążenia krwi jest w pełni dostosowany do potrzeb wzmożonej przemiany materii i wzmożonego odżywienia tkanek. W odniesieniu do układu oddechowego „u dzieci można zauważyć osobliwy stan nosogardzieli ze zwężeniem przewodów nosowych, słabym rozwojem dodatkowych jam nosa i osobliwością lokalizacji trąbki Eustachiusza. dzieci charakteryzują się słabym rozwojem tkanki sprężystej i silnym rozwojem układu włośniczkowego.Ze względu na szczególną budowę klatki piersiowej, oryginalność napięcia mięśniowego i pozycji dziecka, w G. pierwszych miesięcy dominuje oddychanie brzuszno-przeponowe W miarę przesuwania się dziecka do pozycji siedzącej i wyprostowanej pojawia się oddech kombinowany przeponowo-klatkowy.Średnia częstość oddechów w pierwszych miesiącach to około 44 na minutę, do końca roku około 30. Ze względu na większą elastyczność, podatność klatki piersiowej pojemność życiowa niemowląt jest stosunkowo duża.W czasie snu oddychanie jest spokojniejsze, częstsze w stanie czuwania, a drobne przyczyny mogą powodować gwałtowne zmiany częstości oddechów.jeden oddech dziecka ma 3-4 uderzenia tętna Dużo w fizjologii Ten okres nie jest jeszcze do końca jasny, ale to, co wiadomo, daje wiele do racjonalizacji diety, higieny, wychowania dziecka, a także do zrozumienia wielu aspektów patologii M. masp. Higiena G.p. ma na celu stworzenie warunków sprzyjających jej harmonijnemu rozwojowi poprzez racjonalne żywienie, organizację odpowiedniego środowiska oraz walkę z infekcjami. Pojęcie środowiska obejmuje: opiekę nad G. p., Lokal, jego wyposażenie, ubiór, reżim i wychowanie. G. dziecko wyróżnia niedoskonałość funkcji, niewielka wrażliwość tkanek i narządów oraz podatność na infekcje. Nienaganna opieka polega nie tylko na ochronie dziecka przed wszelkimi krzywdami zewnętrznymi, ale także na zahartowaniu go przed nimi.- Pierwszym wymogiem, jaki należy stawiać osobom opiekującym się dzieckiem, jest pedantyczna czystość zarówno w stosunku do siebie, jak i do dziecka i jego otoczenie. Do dziecka należy podchodzić tylko w czystym ubraniu i każdorazowo z nienagannie umytymi rękoma mydłem i szczoteczką, to podstawowa zasada zarówno dla opiekuna, jak i lekarza. W pielęgnacji skóry bardzo wrażliwej i skłonnej do odparzeń i infekcji pieluszkowych ważna jest częsta zmiana czystych (umytych, nie wysuszonych) pieluch, mycie i kąpiel. Mycie jest obowiązkowe za każdym razem, gdy dziecko się ubrudzi; po oddaniu moczu jest pożądane w przypadkach, gdy występuje wysypka pieluszkowa. Mycie ciepłą wodą najlepiej wykonywać z umywalki (w pokoju dziecięcym) i pod dużym strumieniem; tam, gdzie go nie ma, ze specjalnego indywidualnego basenu. Do prania wskazane jest używanie sterylnych kawałków waty, gazy lub zmywalnych szmat, za każdym razem świeże. W instytucjach, aby zaoszczędzić pieniądze, można obejść się bez waty i gazy, tylko z czysto umytymi rękami sióstr. Po umyciu skórę należy dokładnie osuszyć, lekko nakładając pieluchę lub specjalny ręcznik. U dzieci konstytucyjnie zdrowych na ogół środki te są wystarczające, aby zapobiec pieluszce. W placówkach po umyciu należy użyć wazeliny i talku z proszkiem cynkowym po umyciu. Najlepiej unikać skrobi i proszków ryżowych, ponieważ łatwo się rozkładają. Konieczne jest pudrowanie go bardzo cienką warstwą, ponieważ przy obficie nałożonym puder, który gniecie się w grudki, mocno podrażnia skórę. Przez pierwsze 6 miesięcy dziecko potrzebuje codziennych kąpieli; po 6 miesiącach można go kąpać 2-3 razy w tygodniu. (Technika kąpieli – zob. Łaźnia dla dziecka.) Pielęgnacja oczu, nasomiusza-m i. Każde oko jest myte codziennie oddzielnym kawałkiem wysterylizowanej waty lub szmat zwilżonych przegotowaną wodą lub 2% roztworem kwasu borowego; spłukiwanie przechodzi od narożnika zewnętrznego do narożnika wewnętrznego. Do oczyszczenia nosa i uszu używa się sterylizowanych wici z waty. Dbając o jamę ustną, należy zwrócić większą uwagę na aseptykę niż na środki antyseptyczne. Wszystko, co wchodzi w kontakt z jamą ustną (sutki, jedzenie, zabawki) musi być wstępnie ugotowane. Pocieranie ust powinno być surowo zabronione, ponieważ ta manipulacja, nawet łatwa i delikatna, powoduje uszkodzenie błony śluzowej. Odkąd pediatria zrezygnowała z wycierania jamy ustnej, zapalenie jamy ustnej i afty Bednara stały się znacznie mniej powszechne. Instynkt ssania jest głęboko zakorzeniony w naturze dziecka; według Freuda (Freuda) jest to przejaw przedgenitalnej seksualności, wraz z nią. usta służą jako strefa erotyczna. Dziecko zawsze znajdzie przedmiot, który zaspokoi tę potrzebę ssania. Najczęściej takim przedmiotem są własne palce, a każde dziecko ma swój stały, własny sposób ssania: jedno dziecko bierze całą pięść do ust, drugie kciuk, trzeci palec wskazujący i środkowy itd. Palce dziecka są łatwiejsze do utrzymania w czystości niż smoczek, który często spada na podłogę; dlatego to ostatnie jest szkodliwe. Jeśli jednak dziecko jest do tego przyzwyczajone, a smoczek utrzymywany w nienagannej czystości, walka z nim jest bezużyteczna (szczególnie u pacjentów neuropatycznych). Po 6 miesiącach walkę z ssaniem palców, a także walkę z ruchami automatycznymi (np. kołysanie tułowiem czy ruchami obrotowymi głowy), wskazującymi na „głód duchowy dziecka”, należy prowadzić środkami pedagogicznymi – rozpraszającymi jego uwagę i stworzenie dla niego ciekawego środowiska.-Temperaturę ciała w placówkach najlepiej mierzyć w pachwinie lub pod pachą dziecka, ponieważ przy pomiarze masy w odbytnicy i niedostatecznej dezynfekcji łatwo przenieść infekcję jelitową z jednego dziecka na inny, pokój dziecięcy. Światło, słońce i powietrze powinno wchodzić do pokoju dziecinnego pod dostatkiem; pożądane jest, aby jego okna wychodziły na południe, południowy wschód lub południowy zachód. Pojemność sześcienna 20-30 m 3 dla każdego dziecka. Zimą pomieszczenie powinno być dobrze wietrzone kilka razy dziennie (najlepiej za pomocą rygli lub przez wywietrzniki i okna). Obecność dziecka w pokoju nie powinna zakłócać wentylacji. Na ten czas można go owinąć ciepłym kocem. Szczególnie ważne jest, aby w nocy w pokoju dziecka było czyste powietrze. W cieplejszych miesiącach okna w pokoju dziecka powinny być w miarę możliwości otwarte w dzień iw nocy. W placówkach dziecięcych pożądane jest posiadanie oddzielnych pomieszczeń zarówno do dziennego pobytu dzieci, jak i ich nocnego snu, a długotrwała wentylacja jest przeprowadzana pod nieobecność dzieci. Lepiej pomalować ściany i sufity farbą klejową, a panel wielkości człowieka farbą olejną, aby wygodniej było go umyć. Kolory powinny być jasne, wesołe. Na przykład w placówkach dla dzieci ściany można ozdobić jasnymi, prostymi rysunkami. od geometrycznych kształtów o różnych podstawowych kolorach (żółty, niebieski, czerwony, zielony) po proste obrazki z życia dzieci. Wskazane jest umieszczenie ich na takiej wysokości, aby dzieci mogły je dobrze widzieć (nad panelem lub poniżej). Celem tych rysunków jest ożywienie ścian i nadanie dziecku bardziej wyrazistego wrażenia. Podłogę najlepiej pokryć linoleum lub pomalować farbą olejną. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna być niższa niż 17-20 °. Szczególnie ważne jest utrzymanie takiej temperatury w placówkach opiekuńczych w świetlicach dla dzieci w wieku 5-6 miesięcy. Od tego wieku zaleca się układanie ich w kojcu, ale w łóżeczku przyjmują swobodne pozy, co sprawia, że ​​owijanie ich w koc jest bezcelowe. Przedłużony pobyt w niższej temperaturze prowadzi do uporczywych dreszczy, wyrażających się ostrym sine i obrzękiem nóg i ramion, co często jest różnicą między dziećmi z zamkniętych placówek o temperaturze około 15 e. Pokoje dziecięce nie powinny mieć żadnych dodatkowych mebli z wyjątkiem potrzeby dziecka ... Dzieciom od pierwszych miesięcy życia wystarczy łóżko, przewijak, umywalka i szafka do przechowywania bielizny i wszelkich artykułów pielęgnacyjnych. Od 5-6 miesięcy dla rozwoju funkcji statycznych u dziecka konieczne jest zorganizowanie kącika, w którym może nauczyć się raczkować, wstawać i chodzić bez uszczerbku dla jego zdrowia. W tym celu może służyć arena na nogach lub specjalna strefa na podłodze, odgrodzona balustradą lub krzesłami. W placówkach do tego miejsca dołączona jest jeszcze niska zjeżdżalnia ze spadkiem i drabinka dla lepszego rozwoju funkcji motorycznych dziecka. Obszar pokryty linoleum jest potrzebny kilka razy

Rysunek 6. Łóżeczka dziecięce: a-rozłożony materac; b-regulowane łóżko.

Umyj dzień; zaleca się, aby opiekunowie nosili specjalne lniane buty podczas przechodzenia przez nie. Łóżko jest najwygodniejsze - żelazne, z opadającymi ścianami bocznymi, pomalowane jasną farbą emaliową. Wysokość ścian nie powinna być niższa niż poziom klatki piersiowej jednorocznego dziecka tj. około 58 cm. W stanie. w tych okr. mata. i młody. (Moskwa) przyjęty jako następny. wymiary: wysokość całkowita-102 cm, szerokość-49 cm, długość-76 cm. W rodzinach ze względów praktycznych jest bardziej racjonalnie z

Rysunek 7. Umywalka.

Zaczęłam używać takiej łóżeczka, żeby w przyszłości, wraz z wiekiem dziecka, to się nie zmieniło. W placówkach dla dzieci od pierwszych miesięcy wygodniej jest wziąć mniejsze łóżko (72 cm długość). Materac wypchany końskim włosiem (najwygodniejszy ze wszystkich), uprzednio wysterylizowany lub trawa morska, powinien być dobrze dopasowany do łóżka. Aby uzyskać lepszą wentylację i zaoszczędzić pieniądze, Pir-quet poleca materac składający się z trzech oddzielnych poduszek, które ściśle do siebie pasują. Materac pokryty jest ceratą, która wsuwana jest pod materac. Aby cerata się nie zgubiła, a materac się nie pogorszył, do zagiętych brzegów przyszyte są tasiemki, wiązane pośrodku. Cerata przykryta jest prześcieradłem, na którym druga mała cerata jest umieszczana pod dolną częścią ciała w 30-35 cm(patrz rysunek 6). Doświadczenie Państwa. Z Instytutu Ochrony Macierzyństwa i Niemowląt wynika, że ​​poduszki dla zdrowego G.p. niepotrzebne i przyzwyczaja się do dobrego snu na płaskiej powierzchni. Jeśli używasz poduszki, to musisz wypchać ją końskim włosiem i przykryć miękką cienką gumową osłoną, aby podczas plucia nie mogła służyć jako termostat dla bakterii. Najlepszym kocem jest kołdra polarowa zimą, a latem tkanina, którą można dobrze prać. Duża poszwa na kołdrę, odwrócona na zewnątrz, chroni twarz dziecka przed kontaktem z kocem - Dowolny stolik przykryty kocem i ceratą może służyć jako przewijak w rodzinie; w placówce jest wykonany w formie szafy, w której przechowywana jest pościel, a na pokrywie kładzie się cienki materac pokryty ceratą. Dodatkowo w placówce przed łóżkiem potrzebna jest szafka, w której można przechowywać przedmioty do indywidualnej pielęgnacji, a mianowicie: termometr, puderniczka, puszka na lewatywy, szklanka z łyżeczką i szpatułką, słoik z wieczko na sterylną watę, nożyczki do obcinania paznokci, grzebień i wazelinę. Umywalka jest wygodniejsza z pedałem (patrz rysunek 7). Ubranie dziecka powinno być proste, wygodne, nie pogniecione i wystarczająco chronić ciało przed niepotrzebną utratą ciepła. Ale zbyt ciepłe ubrania są również szkodliwe, ponieważ tworząc wokół dziecka powłokę parową, wyczerpuje je. Ubrania na pierwsze miesiące życia dziecka to podkoszulki, bluzki i pieluchy. Podkoszulki nie mają guzików, ich podłogi znajdują się jedna na drugiej na plecach dziecka. Bluzka (najlepiej z dzianiny) zapinana na piersi. Dolna pielucha mała, 50 x 50 cm, Gotowe

Prawidłowe owinięcie dziecka: sześć kolejnych chwil. (Z Instytutu Ochrony Mat. I Young, Moskwa.)

B, M. E. K ul. Dziecko wykonane z materiału wchłaniającego mocz - najlepiej z czterokrotnie gazy. Nieco gorzej chłonie tkanina serwetkowa, a najgorsza jest zwykła madepolam.Górna pielucha, rozmiar 90x90 cm, powinien być z gęstszego materiału (len, papier, flanela). Wszystkie momenty owijania używane w Państwie. w ochronie matek i niemowląt przedstawiono na rycinach (patrz oddzielna tabela, ryc. 1-6). W klinice Pirke owijanie odbywa się inaczej: każdą nogę owija się osobno, ale zasada układania krocza pieluszką pozostaje taka sama. Ubrania starszego dziecka (5-6 miesięcy) są nieco bardziej skomplikowane. Oprócz powyższych wymagań nie powinien utrudniać aktywnych ruchów dziecka. W stanie. w tych okr. mata. i młodzi, po długich studiach, przyjęli następujące ubrania: jasną, ciepłą (flanelową lub bumazejską) bluzkę, ciasno zapinaną z przodu na guziki, zakłada się na krótką koszulę. Zakłada stanik, do którego majtki zapinane są na guziki. Kombinacje dla tego wieku okazały się niewygodne, ponieważ spodnie można odpiąć szybciej, niż można usunąć kombinację. W domu te ostatnie są również całkiem do przyjęcia. Jasny fartuch, skrzyżowany z tyłu długimi końcami, stanowi dopełnienie ubranka dziecka. Różnorodność kolorów ubioru jest pożądana, aby wzbogacić dziecko żywymi wrażeniami wizualnymi. Sukienka jest zbędna; zwisające obszycie uniemożliwia dziecku dokładną koordynację ruchów; wraz z zabawkami dziecko często chwyta rąbek sukienki, upada i denerwuje się. Do biustonosza przymocowane są gumki, na których trzymane są pończochy. Niedopuszczalne są inne rodzaje podwiązek, które zaciskają nogę, a tym samym zaburzają krążenie krwi. Kiedy dziecko próbuje wstać i chodzić, miękkie dzianinowe buciki zastępowane są skórzanymi, które dają dziecku większe wsparcie. W gorące letnie miesiące, kiedy temperatura powietrza wynosi powyżej 25°, lepiej trzymać dziecko nago lub w kamizelce w ciągu dnia, na spacery dla dzieci poniżej 6 miesiąca życia najwygodniej jest używać bawełnianych toreb, w których dziecko wkładane jest po wstępnym owinięciu w pieluchy i kocyk Kolejna mała pieluszka wkładana jest pomiędzy kocyk a pieluchy Spacery dla dzieci powyżej 6 miesiąca życia realizuje również cele pedagogiczne - dziecko poznaje świat zewnętrzny, wraz z otaczającymi go przedmiotami w związku z tym nie jest kładziony, ale siedzi w saniach lub wozie, w wyniku czego jego ubrania są modyfikowane: potrzebne są ciepłe spodnie, pończochy, filcowe buty, futro, rękawiczki, czapka lub kaptur. mające na celu wszechstronny rozwój dziecka. Reżim powinien być zbudowany w taki sposób, aby karmienie, spanie, wysiadanie i chodzenie zawsze odbywały się o określonej godzinie i przeplatały się z zabawą. W zabawie dziecko nabywa zdolności motoryczne i poznaje świat zewnętrzny. Dzieci placówek zamkniętych były tak opóźnione w rozwoju, że były skazane na długotrwałe siedzenie w łóżeczkach bez żadnego bodźca do ruchu – „duchowo wygłodzone”. Zabawa dziecka wymaga odpowiedniego otoczenia i zabawek. Tak więc rozwój ruchów po 17 2 miesiącach jest wspomagany przez wieszanie jasnych, dobrze zmywalnych drewnianych polerowanych lub gumowych zabawek. Wielokolorowe kule i kulki rozrzucone po arenie stymulują raczkowanie (patrz ryc. 8). Urządzenie zjeżdżalni i drabinki sprawia, że ​​8-9-miesięczne ślizgacze wspinają się i czołgają po nich. Oto przykładowy program dla dzieci od 7 miesiąca życia, odbywający się w żłobku państwowym. w tym okr. mata. i junior: od 7V 2 godziny - D ° 8 1/2 godziny - odbiór i wysiadanie, od 8V 2 godziny - D ° 9 godzin - toaleta, od 9 godzin do 9V 2 godziny - zabawa, z 9V 2 godziny -

Rysunek 8. Kojec dla małych dzieci i początkujących.

Do 10 x / 4 h-śniadanie i wyokrętowanie, od 10 1/, h. Do 10V 2 h-zabawa, od lOVa h. Do godziny 11-ubieranie się na spacer, od godziny 11 do 12 x/ 4 godz. - spanie w powietrzu, od 12 1/"h. do 12 3/4 godz. - rozbieranie się i schodzenie na ląd, od 12 3/4 godz. do l 1 / ^ godziny - zabawa, od 1V 2 godziny do 2 1 /* godziny - obiad i wyokrętowanie, od 2V 4 godziny do 3 godzin - gra, od 3 godzin do 4V 2 godziny - zejście na ląd i sen, przy 4V 2 godziny do 5 godzin - lądowanie i dystrybucja dzieci. Higiena snu. Dziecko należy kłaść do łóżka o tych samych godzinach, ponieważ spóźnienie może prowadzić do zmęczenia i dalszego podniecenia. Sen niemowląt jest lekki; dlatego podczas snu potrzebują ochrony przed hałasem i krzykiem. Jest to szczególnie potrzebne w placówkach, w których płacz jednego dziecka zakłóca sen całego zespołu. Zimą wskazane jest spędzenie jednego snu w powietrzu, latem lepiej umieścić dzieci w pokoju z otwartymi oknami, ponieważ letnie odgłosy w powietrzu (cykanie ptaków, krzyki uliczne itp.) i owady przeszkadzają zarówno leżenie, jak i spanie. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy. lepiej leżeć przed posiłkami, a nie po, ponieważ czuwanie przez 4 godziny. męczące dla dzieci w tym wieku; dodatkowo proces jedzenia często je podnieca i utrudnia zasypianie. Sadzenie na doniczce jest pożądane od 6 miesięcy. wiek. Dużo łatwiej jest nauczyć dziecko schludności w rodzinie niż w instytucji. Jest bardziej prawdopodobne, że matka wyłapie u dziecka pierwsze oznaki chęci oddania moczu (chrząkanie, niepokój itp.) i położy je na czas. Kilka udanych nasadzeń wywołuje dość silny odruch w doniczce, a dziecko zaczyna opóźniać chęć do sadzenia. W placówkach jednak przyzwyczajanie się do schludności jest bardzo powolne i osiąga się je tylko poprzez systematyczne sadzenie w określonych odstępach czasu, najczęściej zaraz po przebudzeniu dziecka, po spacerze, przed jedzeniem itp. Spacery. Celem spaceru jest nie tylko umożliwienie dziecku oddychania świeżym powietrzem, ale także wystawienie go na działanie promieni ultrafioletowych, których nie może dostać się do pokoju nawet przy najostrożniejszej wentylacji. To znaczy, spacery powinny go jeszcze „hartować”.

Rysunek 9. Balkony według systemu Pirke.

Spraw, aby była odporna na różne czynniki fizyczne, takie jak wychłodzenie, przegrzanie i wzbogaciła starsze dzieci o nowe doznania. Organizacja spacerów spełniająca wszystkie te wymagania, zwłaszcza w placówkach, wydaje się sprawą ważną i trudną. Wymagany. Wymagane jest urządzenie werand. W klinice Pirke są ciekawe urządzenia, gdzie każde okno ma swój balkon, a dziecko można tam zabrać w dowolnym momencie (patrz Rysunek 9). Pierwsze spacery można polecić już od dwóch tygodni (w chłodne dni z mrozem nie niższym niż -6-7 °), trwające 5-10 minut. W przyszłości spacery są stopniowo wydłużane do 15-30 minut. Zdrowe dzieci w wieku 6 miesięcy. może pozostawać w powietrzu przy bezwietrznej pogodzie przez około dwie godziny w temperaturze t°-15-18°. Pożądane jest, aby dziecko do końca roku, w zimnych porach roku, spędzało w powietrzu co najmniej 4 godziny, a jeden spacer jest wygodniejszy do spania, a drugi do czuwania. Zarówno czas spaceru, jak i ubiór muszą być dostosowane do osobowości dzieci. Istnieją dwa rodzaje dzieci; jedni dobrze regulują ciepło (mają zawsze ciepłe, różowe; pleotherm, w wyrazie Schade'a), inni o zimnych, wilgotnych, bladych dłoniach, szybko ulegających ochłodzeniu (penotherm). Do II typu należą również dzieci ze skazą wysiękową (dlatego ich stwardnienie wymaga dużej namysłu i stopniowania). Latem wskazane jest łączenie kąpieli powietrznych i słonecznych ze spacerami. Lepiej jest rozpocząć kąpiele powietrzne w temperaturze 22 ° po 15 minutach, zwiększając codziennie o 15 minut. i wychowywanie do 1 godziny dwa razy dziennie. Zaleca się kąpiele słoneczne 5-6 dni po kąpielach powietrznych, w temperaturze nie niższej niż 20-28 ° Całe ciało wystawiane jest na światło przez 3 do 5 minut, 2 razy dziennie. W przyszłości sesja wydłuża się o 5 minut, co odbywa się stopniowo, a nie codziennie, ale tak, aby 20 dnia czas trwania naświetlania osiągnął 2 godziny w dwóch krokach. Podczas opalania dzieci otrzymują przegotowaną wodę. U dzieci w wieku jednego roku dobrze jest przeprowadzać kąpiele słoneczne i powietrzne w formie darmowych zabaw w powietrzu, po których następuje polewanie wodą. Możesz zacząć nalewać wodę wodą o temperaturze t ° 28-29 °, a następnie stopniowo obniżać ją do 22-20 °. Lepiej opalać się w czasie nie krótszym niż 25-30 minut. przed jedzeniem -G i wiele innych W środowisku domowym iw placówkach, w których praca pedagogiczna jest prawidłowo nastawiona od wczesnego dzieciństwa, dziecko będąc stale w ruchu, dobrze się rozwija nawet bez gimnastyki. Daje to dobre rezultaty w placówkach, w których dzieci nadal spędzają dużo czasu w łóżeczkach. Dlatego słuszniejsze jest ulepszenie najpierw całego sformułowania wychowania niż przejście do izolowanych ćwiczeń gimnastycznych. Ogólnie można powiedzieć, że dzieci umieszczone w warunkach właściwego środowiska pedagogicznego rozwijają się szybciej niż dzieci, z którymi wykonywano tylko ćwiczenia gimnastyczne. W przyszłości gimnastyka dziecięca będzie prawdopodobnie wykorzystywana do pewnych wskazań, podobnie jak wszystkie inne techniki fizjoterapeutyczne. Dobrohotchsza. Świeci ..: Vir do V., Choroby niemowlęce (Choroby dziecięce, cz. 1, L., 1927); B l yu d o r N K., Choroby wieku piersi w praktyce codziennej, M., 1927; Gundobin N., Cechy dzieciństwa, Petersburg, 1906; Karnitsky A., Rozwój dziecka i osobliwości jego wieku, Baku, 1927; Langstein L. i Meyer L., Karmienie i metabolizm w niemowlęctwie, M., 1923; Le-s i z A., Podręcznik chorób niemowlęcych, Petersburg 1914; Luntz R., Fizjologia i dietetyka niemowlęcia, M., 1925; M i zel I., Nerwowe i psychiczne choroby wczesnego dzieciństwa, M., 1928; Masłow M., Podstawy doktryny dziecka, t. I, L., 1928; Medovikov P., Fizjologia, patologia i terapia trawienia i żywienia niemowląt, II., 1921; on F e, Biologiczne podstawy profilaktyki u dzieci i technika jej realizacji, M.-L., 1929; Meyer L., Choroby niemowlęce, L., 1927; Meyer L. i Nassau E., Zaburzenia odżywiania niemowląt, M., 1925; Speransky G., Klasyfikacja zaburzeń odżywiania u małych dzieci, M., 1926; F e er E., Diagnostyka chorób wieku dziecięcego ze szczególnym uwzględnieniem okresu niemowlęcego, L., 1928 (wyd. niemieckie - Berlin, 1924); Shtsfko V., Podstawy anatomii biologicznej Rebepa, M., 1927; W a i g N. u. S t g i p-s k y E., Die klinische Hamatologie des Kindesalters, s. 1-70, Lpz.-Wien, 1928; Bernfe 1 d S., Psychologic des Sauglings, Wien, 1925; Canestrini S., Crber das Sinnesleben des Neugeborenen, B., 1913; CzernyA. oraz. Keller A., ​​Des Kindes Ernahrung, Ernahrungsstorungen u. Ernahrungstherapie, B. I-li, Lpz.-Wien, 1925-28; Demelin L. et Devrai- g n 6 J., Manuel du puericulteur, P., 1920; Pol 1 S. u. W au m M., Grundriss der Sauglings- u. Kleinkin-derkunde, Miinchen, 1929; Finkelsteln H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, B., 1924 (dosł.); Handbuch der Anatomie des Kindes, hrsg. v. K. Peter, G. Wetzelu. F. Heiderich, B. I-II, Miinchen, 1927-28; Handbuch der Kinderheiftunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. I, Lpz., 1923; Jaschke R., Physiologic Pflege u. Ernahrung des Neugeborenen, B., 1924 (dosł.); L e s n ё E. et B 1 ne t L., Physiologie du nourrisson, P., 1921; Marian A., Clinique des maladies de la premiere cnfance, P., 1926-28; o, Traite de l „allaitement et de 1” limentation des enfants du premier age, P., 1929; Marfan A. i Lemaire II., Hygiene et maladies du nourrisson, P., 1929; Nobecourt P., Conferences pratiques sur l "alimentation des nourrissons, P., 1922; Pf aun d-1 er M., Physiologie, Ernahrung u. Pflege des Neugeborenen, B., 1924; Reuss A., Die ICrankheiten des Neugeborenen, V., 19J4 (dosł.) - Czasopisma specjalne - Journal for the Study of Early Childhood, Moskwa, od 1923; Lc nourrisson, Paryż, od 1913; Zeitsehrift far Sauglingsschutz, Berlin, 1909-23.