Karmienie piersią. Trudności z karmieniem piersią. Tryb i technika karmienia piersią

Racjonalne żywienie dzieci jest ważnym warunkiem zapewniającym prawidłowy rozwój fizyczny i umysłowy, odpowiednią reaktywność immunologiczną. Dziecko pierwszego roku życia ma szczególne zapotrzebowanie na pełnowartościową dietę ze względu na intensywny wzrost, szybki rozwój psychomotoryczny oraz kształtowanie się wszystkich narządów i układów.

Karmienie dziecka w pierwszym roku życia

W zależności od tego, czy dziecko otrzymuje mleko z piersi iw jakiej ilości, istnieją trzy rodzaje żywienia: naturalne, sztuczne i mieszane.

NATURALNE KARMIENIE

Karmienie naturalne – karmienie niemowląt mlekiem matki, a następnie wprowadzanie pokarmów uzupełniających od 4,5-6 miesiąca. Zawartość mleka matki w codziennej diecie dziecka wynosi co najmniej 4/5.

Ten rodzaj żywienia jest najbardziej fizjologiczny, ponieważ pod względem składu ilościowego i jakościowego mleko matki optymalnie pokrywa całe zapotrzebowanie dziecka na białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, sole mineralne itp. W pierwszych 5 dniach po porodzie z piersi połogu wydalana jest siara, która ma wyższą wartość energetyczną niż mleko matki, które następnie jest wydzielane. Colostrum zawiera więcej białka, fosforu, wapnia, witamin A i E oraz mniej tłuszczu.

Najważniejsze zalety mleka z piersi

Pod względem właściwości antygenowych mleko matki (w przeciwieństwie do mleka krowiego) jest dla dziecka mniej obce. Struktura mleka matki, zwłaszcza siary, jest podobna do struktury białek komórek dziecka.

W mleku matki przeważają drobne białka (albumina), wielkość cząstek kazeiny jest kilkakrotnie mniejsza niż w mleku krowim, dzięki czemu w żołądku tworzą się delikatne, lekkostrawne płatki przy zsiadłym mleku. Skład mleka matki najlepiej odpowiada potrzebom dziecka. Całkowita ilość białka w mleku matki jest mniejsza niż w mleku krowim. Dlatego przy sztucznym karmieniu dochodzi do przeciążenia białkami.

Mleko matki (zwłaszcza siara) jest bogate w Ig. IgA odgrywa ważną rolę w miejscowej odporności przewodu pokarmowego noworodków. Spożywana w organizmie dziecka IgG zapewnia bierną odporność na wiele chorób zakaźnych. Ponadto mleko matki zawiera czynniki o oporności swoistej i nieswoistej.

Mleko matki zawiera optymalny zestaw enzymów, witamin i innych niezbędnych dla dziecka składników.

Stężenie tłuszczów w mleku kobiecym i krowim jest praktycznie takie samo, ale skład jakościowy jest inny: mleko matki zawiera kilkakrotnie więcej wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które są niezbędnymi składnikami fosfolipidów i wchodzą w skład błon komórkowych. Rozkład tłuszczu w żołądku u niemowląt rozpoczyna się pod wpływem lipazy z mleka matki.

Mleko matki zawiera dużą ilość węglowodanów (β-laktozy), natomiast mleko krowie zawiera α-laktozę. β-laktoza jest wolniej wchłaniana w jelitach dziecka, dzięki czemu dociera do jelita grubego, gdzie wraz z oligoaminosacharydami stymuluje wzrost prawidłowej flory bakteryjnej (głównie bifidobakterii), co hamuje rozmnażanie się drobnoustrojów chorobotwórczych i Escherichia coli.

Mleko matki jest bogate w różne enzymy: amylazę, trypsynę, lipazę (lipazy w mleku matki jest więcej niż w mleku krowim prawie 15 razy, a amylazy 100 razy). Rekompensuje to chwilowo niską aktywność enzymów u dziecka i zapewnia przyswajanie dość dużej ilości pokarmu.

Stężenie wapnia i fosforu w mleku matki jest niższe niż w mleku krowim, ale ich stosunek jest najbardziej fizjologiczny dla niemowlęcia, są znacznie lepiej wchłaniane. Dlatego u dzieci karmionych piersią krzywica rozwija się rzadziej. Zawartość pierwiastków takich jak sód, magnez, chlor, żelazo, miedź, cynk, kobalt, siarka i selen w mleku matki jest optymalna i odpowiada potrzebom dziecka.

Przy naturalnym karmieniu powstaje psychologiczne połączenie między matką a dzieckiem, rozwijają się uczucia rodzicielskie. Dlatego nie karmienie piersią jest niegrzeczne

naruszenie ewolucyjnego łańcucha biologicznego „w ciąży

ness-poród-laktacja ”. Mleko matki jest złotym standardem w żywieniu niemowląt.

hipogalakcja

Głównym powodem odmowy naturalnego karmienia jest hipogalakcja, czyli niewydolność wydzielnicza gruczołów sutkowych. Przydziel pierwotną i wtórną hipogalaktykę.

Pierwotna hipogalakcja rozwija się w wyniku zaburzeń neuroendokrynnych, obserwuje się ją u 5-8% kobiet.

W przeważającej większości przypadków hipogalakcja ma charakter wtórny, powstały w wyniku negatywnego wpływu na organizm matki zespołu czynników biologicznych, medycznych, społecznych, psychologicznych i ekonomicznych. Wiodącą rolę odgrywają czynniki społeczne i przyczyny jatrogenne.

Według WHO tylko 1% kobiet nie jest w stanie karmić piersią. W naszym kraju ponad 10% matek od urodzenia nie karmi piersią. W wieku 6 miesięcy mniej niż jedna trzecia dzieci pozostaje karmiona piersią, a około 66% matek zaczyna samodzielnie wprowadzać suplementację od 2 tygodnia życia. Główne przyczyny hipogalaktyki są następujące.

Brak motywacji do karmienia piersią u kobiety w ciąży.

Aktywna promocja karmienia piersią wymaga ścisłej współpracy służb położniczych i pediatrycznych. Wśród kobiet w ciąży należy pielęgnować pozytywną motywację do karmienia piersią. Rodzice muszą zdawać sobie sprawę z korzyści płynących z karmienia piersią dla dziecka i jego dobroczynnego wpływu na zdrowie kobiety. Nie należy zapominać o antykoncepcyjnym działaniu karmienia piersią, które wiąże się z hamującym działaniem prolaktyny na owulację. W przypadku braku miesiączki w okresie laktacji i wyłącznego karmienia piersią ryzyko zajścia w ciążę w ciągu pierwszych 6 miesięcy po porodzie wynosi 2-5%. Efekt antykoncepcyjny karmienia piersią słabnie wraz z rzadszym karmieniem piersią.

Często kobiety doświadczają „kryzysów laktacyjnych”, ich zwykła częstotliwość wynosi około 1,5 miesiąca, czas trwania 3-4 dni (rzadziej 6-8 dni). W tej chwili konieczne jest zwiększenie liczby karmień. Niedopuszczalne jest natychmiastowe uzupełnianie mieszaninami.

Czasami, nawet przy wystarczającym napełnieniu gruczołów sutkowych, u dziecka może pojawić się „głodny” lęk z powodu stopniowego wzrostu zapotrzebowania na energię z powodu wzrostu.

aktywność silnika. Jest to najbardziej typowe po 3, 6 tygodniach, 3, 7, 11 i 12 miesiącach. Z reguły w większości przypadków zwiększona aktywność ssania dziecka prowadzi do zwiększenia objętości laktacji.

Nawet podczas upałów nie musisz podawać dziecku wody do picia – mleko matki w 80% zawiera wodę, dzięki czemu ugasi jego pragnienie. Podczas picia ma fałszywe uczucie sytości, które hamuje odruch ssania.

Naruszenie codziennego schematu kobiety karmiącej (nadmierny stres fizyczny i psychiczny, niewystarczający sen) zmniejsza laktację.

Inne przyczyny (naruszenie diety, różne choroby, wiek kobiety karmiącej) odgrywają niewielką rolę w rozwoju hipogalaktyki.

Żywienie matki karmiącej ma większy wpływ na skład jakościowy mleka niż na jego ilość.

Choroby matki hamują laktację. Jeśli jednak kobieta była już w nastroju na karmienie piersią w czasie ciąży, jej laktacja często pozostaje na zadowalającym poziomie.

We wszystkich krajach matki, które są za młode lub za stare, mają najmniejsze szanse na karmienie piersią. U osób starszych tłumaczy się to przyczynami biologicznymi, u młodych – społecznymi i psychologicznymi (brak planowania rodziny, często przypadkowe poczęcie, brak stosunku do karmienia piersią w czasie ciąży itp.).

Korekcja hipogalaktyki. Konieczne jest przeniesienie dziecka na częstsze karmienie. W celu stymulacji laktacji matkom można przepisać specjalistyczne produkty, kwas nikotynowy, witaminę E, UFO, UHF, ultradźwięki, akupunkturę, okłady frotte nasączone gorącą wodą na gruczoły sutkowe. Skuteczny jest masaż gruczołu mlekowego przed karmieniem (ruchy wzdłużne od podstawy gruczołu do brodawki sutkowej). Stosowana jest również ziołolecznictwo. Należy jednak pamiętać, że leki działają słabiej niż metody fizjologicznej stymulacji laktacji.

Obliczanie wymaganej ilości jedzenia

Obliczenia przeprowadza się z reguły tylko przy sztucznym karmieniu i wprowadzaniu uzupełniającej żywności. Najprostszy sposób obliczenia dziennej ilości mleka potrzebnej noworodkowi w pierwszych 9 dniach życia jest następujący: jego wiek (w dniach) należy pomnożyć przez 70 (przy masie ciała poniżej 3200 g) lub przez 80 ( o masie ciała powyżej 3200 g). Od 10 do 14 dnia wymagana dzienna objętość mleka pozostaje bez zmian (jak dla 9-dniowego dziecka).

Od 2 tygodnia życia wymagana ilość mleka jest obliczana z uwzględnieniem dziennego zapotrzebowania energetycznego (w kaloriach) na kilogram masy ciała lub metodą wolumetryczną, gdy wymagana ilość pokarmu stanowi określoną proporcję masy ciała dziecka .

Kaloryczna (energetyczna) metoda obliczania: w I i II kwartale I roku życia dziecko potrzebuje 115 kcal/kg/dobę, w III – 110 kcal/kg/dobę, w IV – 100 kcal/kg / dni Znając wiek i masę ciała dziecka, obliczyć ilość mleka potrzebną dziecku na dzień (X). Na przykład dziecko w wieku 1 miesiąca ma masę ciała 4 kg i dlatego potrzebuje 460 kcal/dobę; 1 litr mleka matki i większość preparatów zawiera około 700 kcal, a zatem:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 ml

Eksperci WHO uważają, że w obecnych rekomendacjach zapotrzebowanie energetyczne niemowlęcia na energię może być zawyżone o 15-30%, zwłaszcza po 3 miesiącach życia. Według nich w wieku 4-10 miesięcy zużycie energii na 1 kg masy ciała powinno wynosić 95-100 kcal.

Metoda wolumetryczna obliczeń (tabela 3-1) jest prostsza, ale mniej dokładna. Na przykład dziecko w wieku 1 miesiąca o masie ciała 4 kg potrzebuje dziennie 600 ml mleka matki (1/5 z 4 kg), czyli nie ma całkowitej zbieżności z obliczaniem kalorii. Wszystkie opcje obliczeniowe pozwalają tylko w przybliżeniu określić wymaganą ilość jedzenia. Dzienna ilość pokarmu dzieci w pierwszym roku życia nie powinna przekraczać 1000-1100 ml (nie uwzględnia się soków i przecierów owocowych).

Wysokiej jakości skład żywności

Stosunek między głównymi składnikami żywności (białka, tłuszcze, węglowodany) przed wprowadzeniem żywności uzupełniającej powinien wynosić 1: 3: 6, po wprowadzeniu żywności uzupełniającej - 1: 2: 4. Do 4-6 miesięcy zapotrzebowanie na białka wynosi 2-2,5 g / kg, tłuszcze - 6,5 g / kg, węglowodany - 13 g / kg, a po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających odpowiednio 3-3,5 g / kg, 6-6,5 g/kg i 13 g/kg.

Dieta

Dieta ustalana jest w zależności od wieku dziecka, jego indywidualnych cech oraz ilości mleka u matki. W pierwszych 3-4 miesiącach życia zdrowe, donoszone niemowlęta karmione są 7 razy dziennie, tj. co 3 godziny z 6-godzinną przerwą nocną (ta zasada dotyczy głównie dzieci karmionych butelką). Jeśli dziecko wytrzyma dłuższe przerwy między karmieniami, przenosi się go na 6 i 5 posiłków dziennie. Od 4,5-5 miesiąca większość dzieci karmi się 5 razy dziennie, po 9 miesiącach 4-5 razy dziennie.

Wabik

W wieku 4-6 miesięcy życia karmienie wyłącznie mlekiem matki nie może już zaspokoić potrzeb organizmu dziecka na składniki odżywcze, dlatego od tego wieku zaczyna się wprowadzać pokarmy uzupełniające (Tabela 3-2).

Tabela 3-2.Warunki wprowadzania i rodzaje żywności uzupełniającej

Karmienie uzupełniające – wprowadzanie nowej karmy, bardziej skoncentrowanej, stopniowo i konsekwentnie zastępującej jedno karmienie piersią. Niezbędne jest karmienie uzupełniające:

Aby pokryć deficyt energii, białek, tłuszczów, mikroelementów powstających w tym wieku ze względu na szybki wzrost;

Do wprowadzenia do diety białka roślinnego, kwasów tłuszczowych, olejów roślinnych, różnych węglowodanów, których brakuje w produktach mlecznych;

Do przyjmowania gęstszego pokarmu, który jest niezbędny do dalszego rozwoju przewodu pokarmowego dziecka.

Pokarmy uzupełniające obejmują soki, przeciery owocowe i warzywne, płatki zbożowe, twarożek, żółtko, przeciery mięsne, konserwy mięsne i warzywne, kefir i mleko krowie.

Główną zasadą żywienia jest stosowanie żywności przemysłowej. Gwarantują jakość i bezpieczeństwo maluchom w niesprzyjających warunkach środowiskowych. Ich zaletą jest homogenizacja (gotowanie pod ciśnieniem 200 atm), która umożliwia zmielenie błonnika i znaczne

zwiększenie powierzchni kontaktu cząstek pokarmu z enzymami a tym samym przyspieszenie trawienia składników odżywczych, długi okres przydatności do spożycia, zaspokojenie potrzeb dzieci na szeroką gamę różnorodnych produktów przez cały rok, niezależnie od pory roku, szybkie przygotowanie, a co najważniejsze wzbogacone są o wszystko, co niezbędne do szybkiego wzrostu organizmu dziecka w mikroelementy. Z reguły dzieci z alergiami tolerują je lepiej niż domowe produkty.

W naszym kraju tradycyjnie już po 3 miesiącach zaleca się rozpoczęcie karmy uzupełniającej z sokiem jabłkowym. Pozostałe soki podaje się później, nie wcześniej niż 4-6 miesięcy (dzienna objętość soku to wiek na miesiąc pomnożony przez 10). Zalecenia dotyczące wyznaczenia soków i przecierów owocowych z wystarczającą laktacją u matki, jej dobre odżywianie (przede wszystkim mówimy o przyjmowaniu kompleksu witaminowo-mineralnego), niestabilny stolec dziecka, jego skłonność alergiczna nie powinna być zbyt kategoryczny. Soki, przede wszystkim w tym wieku, należy traktować nie jako źródło składników odżywczych, ale jako stymulator przewodu pokarmowego. Ich późniejsze wprowadzenie jest całkiem do przyjęcia. Na początku wprowadzania żywności uzupełniającej mleko matki pozostaje głównym źródłem nie tylko energii, składników odżywczych, ale także płynów. W tym okresie nie są potrzebne żadne inne płyny. W niektórych krajach pediatrzy zalecają wprowadzenie soków w momencie, gdy dziecko zaczyna otrzymywać mięso (nie wcześniej niż 6 miesięcy). Jeśli mama sama przygotowuje soki, lepiej rozcieńczyć je wodą w stosunku 1:1. Ale domowe soki pokrywają tylko kilka procent zapotrzebowania dziecka na witaminy.

Przecier owocowy jest przepisywany 2-3 tygodnie po wprowadzeniu soków (objętość jest taka sama jak w przypadku soków). Soki i przeciery owocowe podaje się bezpośrednio przed lub po karmieniu, czasami w przerwach.

Od 4,5-6 miesiąca wprowadza się przecier warzywny lub owsiankę. Zwykle zaczynają się od puree warzywnego. Aby zmniejszyć ryzyko alergii, najpierw podaje się dziecku tłuczone ziemniaki z jednego rodzaju warzyw (kabaczek, dynia, kalafior, brokuły, marchew, później ziemniaki, szpinak, fasolka szparagowa, buraki, groszek), stopniowo przechodząc na mieszanka warzyw. Dzienna objętość - 100 g. Przy skłonnościach do zaparć, nadwagi można zwiększyć dzienną dawkę przecieru warzywnego do 200 g (w jednej lub dwóch dawkach). Przeciery warzywne produkcji przemysłowej, w zależności od stopnia rozdrobnienia, są I stopnia - homogenizowane (dla dzieci do 5 miesiąca życia); II krok - w postaci tłuczonych ziemniaków (dla dzieci 6-

9 miesięcy); III etap - grubo zmielony (dla dzieci 9-12 miesięcy). Po 3-4 tygodniach przepisuje się owsiankę mleczną - grykę, kukurydzę, ryż na bazie dostosowanych mieszanek mlecznych. Do hodowli zbóż bezmlecznych lepiej jest używać mleka matki lub dostosowanej mieszanki, niż pełnego mleka krowiego. Dzienna objętość owsianki wynosi około 200 g. Takie zboża jak płatki owsiane, jęczmień, kasza manna są wprowadzane później, ponieważ te zboża zawierają gluten, który nie zawsze jest dobrze tolerowany przez niemowlęta. Jeśli dziecko ma niedowagę, niestabilny stolec, skłonność do zwracania, lepiej zacząć nie od przecieru warzywnego, ale od kaszki mlecznej.

Twaróg podaje się dzieciom w wieku 6-7 miesięcy w ilości 10-50 g. Najpierw miesza się go z niewielką ilością mleka matki. Do twarogu najlepiej stosować przeciery owocowe lub owocowo-warzywne.

Masło (warzywne, masło, ghee) dodaje się do domowej żywności uzupełniającej od 5-6 miesięcy, 3-6 g dziennie. Oleju nie dodaje się do przecierów roślinnych i zbóż produkcji przemysłowej.

Mięso zaleca się wprowadzać od 7 miesiąca życia, początkowo w postaci konserw mięsno-warzywnych (zawartość mięsa wynosi ok. 10%); później można wprowadzić wyłącznie konserwy mięsne (puree na innej bazie - 100-200 g dziennie, puree mięsne - 60-70 g). Buliony mięsne nie są używane do karmienia niemowląt.

Konserwy rybne (z warzywami, owsianką) wprowadza się od 8-9 miesięcy 1-2 razy w tygodniu zamiast suplementów mięsnych.

Krakersy dla dzieci, herbatniki, herbatniki wzbogacone mikroelementami są wprowadzane do jadłospisu dziecka od 8 miesiąca życia.

Mleko pełne krowie/kozie nie jest obecnie zalecane do karmienia niemowląt. Zamiast tego wskazane jest stosowanie specjalnego mleka dla niemowląt, wzbogaconego o mikroelementy, lub częściowo przystosowanych mieszanek mlecznych (mlecznych „przejściowych”), w których ilość białka jest zmniejszona, a skład kwasów tłuszczowych zoptymalizowany.

Błędy w karmieniu piersią

Podczas karmienia piersią najczęściej występują następujące błędy.

Później pierwsze przywiązanie do piersi.

Nadmierna regulacja karmienia piersią.

Zakończenie karmienia piersią z przejściowym niedoborem laktazy.

Przerwanie karmienia piersią ze względu na przyjmowanie przez matkę jakichkolwiek leków.

Odmowa karmienia ze zdrowej piersi z zapaleniem sutka.

SZTUCZNE KARMIENIE

Karmienie niemowląt nazywane jest karmieniem sztucznym substytutami mleka matki - specjalnymi mieszankami wytwarzanymi najczęściej z mleka krowiego.

Obecnie przy żywieniu sztucznym i mieszanym zaleca się stosowanie dostosowanych mieszanek mlecznych, możliwie zbliżonych składem do mleka matki. Obróbka wstępna mleka krowiego w celu uzyskania dostosowanych mieszanek ma na celu przede wszystkim zmniejszenie zawartości w nim białka. W mieszankach w porównaniu z mlekiem krowim niepoddanym obróbce zwiększa się ilość niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych, witamin i mikroelementów. Wartość odżywcza zaadaptowanych mieszanek jest zbliżona do mleka ludzkiego, dlatego zasady karmienia są zbliżone do zasad karmienia piersią (taka sama kalkulacja wartości energetycznej, taka sama liczba karmień dziennie, ten sam termin wprowadzenie żywności uzupełniającej).

Mieszanki mleczne są podzielone na „początkowe” lub „początkowe”, przeznaczone do karmienia dzieci w pierwszych 4-6 miesiącach życia i „następne” - dla dzieci w drugiej połowie życia. Istnieją również preparaty, które można stosować przez cały 1 rok życia dziecka.

Mieszanki lecznicze

W ostatnich latach pojawiły się formuły żywienia terapeutycznego. Ich podstawa może być inna – mleko, soja, hydrolizaty białkowe. Można je warunkowo podzielić na profilaktyczne, terapeutyczne oraz profilaktyczne i terapeutyczne.

Mieszanki profilaktyczne stosuje się w łagodnych postaciach alergii pokarmowych. Należą do nich mieszanki z mlekiem kozim, co oznacza

w dużym stopniu podobny do bydła, ale różni się strukturą antygenową. W przypadku braku wpływu mieszanek na mleko kozie lub gdy są one niedostępne, stosuje się dostosowane mieszanki mleka sfermentowanego, którymi zaleca się zastąpienie nie więcej niż 50% dziennej objętości pokarmu. Mieszanki mleka fermentowanego wykazują słabsze działanie alergizujące (w porównaniu do mieszanek świeżych), dodatkowo działają przeciwinfekcyjnie, normalizują perystaltykę jelit i stolca dziecka. Mimo to fermentowane produkty mleczne podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, dlatego w pierwszych dniach życia, zwłaszcza u wcześniaków, mogą powodować zapalenie przełyku i nasilać zarzucanie treści. Jeśli dziecko z alergią pokarmową zastępuje 50% dziennego spożycia pokarmu dostosowanymi mieszankami mleka sfermentowanego, to pozostałe 50% lepiej podawać w postaci fizjologicznych mieszanek świeżego mleka. Jeśli efekt tego rodzaju karmienia jest niewystarczający, dziecko można tymczasowo przenieść tylko na sfermentowane produkty mleczne. Przy stosowaniu mieszanek mleka sfermentowanego białko mleka krowiego jest częściowo usuwane z diety dziecka. Jednak przy cięższych alergiach pokarmowych to nie wystarczy. W takich sytuacjach stosuje się mieszaniny terapeutyczne i profilaktyczne. Należą do nich bezmleczne mieszanki na bazie białka sojowego (mieszanki sojowe), a także produkty specjalne na bazie hydrolizatu białka mleka o niskim (częściowym) stopniu hydrolizy. Pomimo faktu, że mieszanki sojowe są stosowane od ponad 60 lat i nie odnotowano żadnych negatywnych skutków ich stosowania, należy pamiętać, że białko sojowe jest białkiem roślinnym. Tymczasem białka pochodzenia zwierzęcego u dzieci w pierwszym roku życia powinny stanowić co najmniej 90% ich całkowitej ilości. Obecnie mieszanki sojowe są przepisywane nie wcześniej niż 5-6 miesięcy. Podobno w przypadku alergii pokarmowych i braku efektu ze sfermentowanych mieszanek mlecznych, lepiej od razu przejść na mieszanki na bazie hydrolizatu białkowego o słabym stopniu hydrolizy. Po przyjęciu tych mieszanin pozytywna dynamika w umiarkowanych postaciach alergii pokarmowej występuje u 90% dzieci w ciągu 2-3 tygodni od rozpoczęcia ich stosowania. Często zaleca się stosowanie tych mieszanek przez długi czas, co najmniej 3-6, czasem nawet do 9 miesięcy, niemniej jednak ze względu na niską zawartość w nich pełnego białka zwierzęcego wskazane jest stopniowe, ale jak najwcześniejsze, przestawić się na mleko fermentowane, a później na świeże mieszanki fizjologiczne. Mieszaniny z częściową hydrolizą białek mogą być również stosowane w zapobieganiu alergiom pokarmowym przy przejściu na karmienie mieszane lub sztuczne dzieci z grupy wysokiego ryzyka z obciążoną historią alergii.

W przypadku ciężkich postaci alergii pokarmowej i braku efektu stosowania powyższych mieszanek należy stosować mieszanki oparte na wysokim stopniu hydrolizy (tj. całkowitego rozpadu) białka. Efekt z nich przychodzi z reguły bardzo szybko, ponieważ są one praktycznie pozbawione właściwości alergizujących. Jednocześnie w tych mieszaninach praktycznie nie ma całego białka, którego długotrwały brak u niemowlęcia może prowadzić do opóźnienia rozwoju układu nerwowego. Smakują gorzko i niektóre dzieci odmawiają ich przyjmowania. Ponadto brak alergenów w mieszankach opartych na wysokim stopniu hydrolizy białek zapobiega powstawaniu u dziecka tolerancji pokarmowej, co nie przyczynia się do zmniejszenia uczulenia w przyszłości. Wreszcie są bardzo drogie. Dlatego po ustąpieniu objawów choroby konieczne jest stopniowe przenoszenie dziecka do mieszanek terapeutycznych i profilaktycznych, a następnie profilaktycznych i wreszcie fizjologicznych.

Błędy w sztucznym karmieniu

Zbyt częste zmiany w jedzeniu (zastąpienie jednej mieszanki drugą).

Przenieś dziecko do innej mieszanki przy najmniejszym pogorszeniu stolca.

Mianowanie sfermentowanych mieszanek mlecznych w dużych ilościach, szczególnie dla wcześniaków w pierwszych dniach życia.

Przeniesienie do mieszanek leczniczych (sojowych na bazie hydrolizatu białkowego) z niewielkimi objawami alergii.

KARMIENIE MIESZANE

W przypadku niewystarczającej ilości mleka u matki, stosuje się dokarmianie takimi samymi mieszankami mlecznymi jak przy karmieniu sztucznym. Najpierw dziecko otrzymuje pierś i dopiero po jej całkowitym opróżnieniu jest uzupełniana mieszanką. W celu zachowania laktacji dziecko częściej przykleja się do piersi. Naprzemienne karmienie piersią i mieszanką jest niepożądane, ponieważ prowadzi to do zmniejszenia laktacji i trudności w trawieniu produktów z mleka krowiego. Zaleca się wprowadzanie suplementów przez smoczek z małym otworem, ponieważ przy swobodnym wypływie suplementów z butelki dziecko może odmówić piersi. Podobnie jak w przypadku karmienia sztucznego, zapotrzebowanie dziecka na kalorie, białka, tłuszcze, węglowodany, czas wprowadzenia pokarmów uzupełniających zależy od rodzaju mieszanek mlecznych stosowanych do karmienia uzupełniającego.

Żywienie dzieci powyżej roku życia

U dzieci po 1 roku zwiększa się pojemność żołądka, wszystkie gruczoły ślinowe aktywnie działają i rozwija się aparat do żucia.

W wieku 2 lat pojawiają się zęby trzonowe, co umożliwia wprowadzenie do diety dziecka pokarmu wymagającego żucia. Proces żucia jest trudny i nie wszystkie dzieci od razu przyzwyczajają się do stałych pokarmów w kawałkach i dobrze żują, zwłaszcza te, które w pierwszym roku otrzymywały bardzo płynne pokarmy przez długi czas. Aby przyzwyczaić dziecko do procesu żucia, konieczne jest stopniowe i konsekwentne włączanie do jego diety coraz gęstszych potraw. Różnicowanie tkanek wątroby i trzustki we wczesnym wieku nie jest jeszcze pełne, co wymaga odpowiedniego doboru produktów i ich odpowiedniej obróbki kulinarnej. W wieku od 1 do 1,5 roku żywność gotuje się w postaci puree, następnie stopniowo dodaje potrawy o gęstszej konsystencji. Preferowana jest żywność przetworzona.

Zapotrzebowanie na białko zmienia się wraz z wiekiem. Ilość białka dla dzieci w wieku od 1 do 3 lat powinna wynosić 3,5-4 g / kg / dzień, od 12 do 15 lat - 2-2,5 g / kg / dzień. Odchylenia w jednym lub drugim kierunku niekorzystnie wpływają na stan dziecka. Brak białka w żywności prowadzi do opóźnienia rozwoju fizycznego i psychicznego, obniżenia odporności i naruszenia erytropoezy. Nadmierne spożycie białka z pożywienia prowadzi do intensywnej pracy przewodu pokarmowego, zwiększa intensywność procesów metabolicznych, zwiększa obciążenie nerek.

Dzieci potrzebują nie tylko optymalnej ilości, ale również wysokiej jakości kompletności białek, dlatego w zbilansowanych dietach żywieniowych konieczne jest stosowanie białek pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, różniących się składem aminokwasowym. Ilość białka zwierzęcego w diecie dzieci od 1 do 3 lat powinna wynosić 75%, od 7 lat i starsze - 50%. Mięso i przetwory mięsne są szeroko stosowane, które zawierają całe białka i tłuszcze, w zasadzie te same odmiany, co u niemowląt (wieprzowina, drób, królik, mięso końskie). W przypadku braku reakcji alergicznych - cielęcina, wołowina. Dzieciom poniżej 3 roku życia zaleca się niskotłuszczowe odmiany ryb - dorsz, morszczuk, sandacz, okoń morski.

Tłuszcze pokrywają około 40-50% całego zapotrzebowania energetycznego, z czego co najmniej 10-15% powinny stanowić tłuszcze roślinne, gdyż tłuszcze powstające w organizmie z węglowodanów i białek, podobnie jak tłuszcz zwierzęcy dostarczany z pożywieniem, składają się głównie z nasyconych kwasów tłuszczowych. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe są niezbędne do dojrzewania i funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego oraz wzmacniania odporności.

Węglowodany pełnią głównie funkcje energetyczne, w mniejszym stopniu plastyczne. Zapewniają około 55% kosztów energii.

W przypadku żywności dla niemowląt mleko i produkty mleczne są niezastąpione. W drugim roku życia zamiast pełnego mleka krowiego wskazane jest stosowanie częściowo przystosowanych mieszanek mlecznych lub specjalnego mleka dla niemowląt wzbogaconego o witaminy i mikroelementy. Wymagana dzienna ilość produktów mlecznych dla dzieci w wieku 1-3 lat to 600 ml, w starszym wieku - 500 ml. Produkty mleczne o wysokiej zawartości białka to twarożek i ser. Dla dzieci w wieku poniżej 1,5-2 lat lepiej podawać puree serowe.

Zestaw produktów do żywności dla niemowląt powinien zawierać szeroką gamę zbóż (gryka, ryż, kukurydza, płatki owsiane, kasza manna). Wskazane jest łączenie gryki (jądra) z mlekiem, ponieważ skład aminokwasowy jest optymalny.

Dodanie cukru do wielu rodzajów żywności poprawia smak. Cukier jest źródłem węglowodanów. Jednak nadmiar cukru jest szkodliwy dla dzieci. Ze słodyczy lepiej polecić dżem, marmoladę, ciasteczka, miód.

Warzywa, owoce, zioła mają szczególne znaczenie w żywieniu dzieci. Większość owoców i warzyw ma niską zawartość białka i niezbędnych aminokwasów, ale po spożyciu białka z innych pokarmów są znacznie lepiej wchłaniane. Np. strawność białka w mięsie, pieczywie, zbożach bez warzyw wynosi 70%, a przy stosowaniu tych ostatnich -

85%.

Zapotrzebowanie dziecka na minerały i witaminy jest zwykle zaspokajane przez produkty spożywcze, jeśli ich asortyment jest wystarczająco zróżnicowany. Wegetarianizm, szczególnie surowy, tj. z wyjątkiem produktów mlecznych znacznie pogarsza skład pierwiastków śladowych.

Dieta dzieci powyżej pierwszego roku życia

Do 1,5 roku dziecko je 4-5 razy dziennie, a potem 4 razy dziennie. Aby utrzymać apetyt i lepszą przyswajalność, konieczne jest przestrzeganie określonych godzin jedzenia. W przerwach między nimi nie należy karmić dziecka, zwłaszcza słodyczami. Jeśli nie może czekać na ustalony czas karmienia, można karmić go niesłodzonymi odmianami świeżych owoców i warzyw. Dzieci z obniżonym apetytem mogą wypić 1/4-1/2 szklanki czystej wody o temperaturze pokojowej na 10-15 minut przed posiłkiem. Ma wyraźny efekt sokogonny.

Ważne jest prawidłowe rozłożenie racji pokarmowej pod względem wartości energetycznej, biorąc pod uwagę z jednej strony wymagany czas saturacji, z drugiej zaś dopuszczalne obciążenie przewodu pokarmowego. W każdym kanale

Należy uwzględnić produkty wartościowe energetycznie (jajka, twarożek, ser czy mięso), a także potrawy zawierające substancje balastowe ze zbóż i warzyw (tab. 3-3).

Dla dzieci w wieku przedszkolnym śniadanie powinno zawierać 25% dziennej wartości energetycznej i składać się z owsianki gotowanej w mleku, jajek lub sera, pieczywa i masła, herbaty lub kawy z mlekiem. Takie śniadanie zapewnia niezbędny czas trwania uczucia sytości, stosunkowo łatwą przyswajalność i pojawienie się apetytu do czasu kolejnego posiłku. Obiad stanowi 35% dziennego zapotrzebowania na energię. Zalecane są zupy, mięso lub ryby z dodatkiem. Na obiad i podwieczorek (40% zapotrzebowania energetycznego) należą do nich dania warzywne, twarożek, mleko, wypieki.

Tabela 3-3.Przykładowe menu dla dzieci od 1 do 3 lat

W przypadku dzieci w wieku szkolnym dieta jest zmieniana z uwzględnieniem zwiększonego zużycia energii w pierwszej połowie dnia. To właśnie u tych dzieci najbardziej zauważalne są zaburzenia stanu odżywienia – niedobór białek zwierzęcych, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, większości mikroelementów na tle nadmiernego spożycia tłuszczów zwierzęcych. Dzieci w wieku szkolnym jedzą mało świeżych warzyw, owoców, nabiału (mniej niż 50% normy). Jednocześnie u dzieci i młodzieży w okresie

przyspieszony wzrost i dojrzewanie zwiększają zapotrzebowanie organizmu na podstawowe składniki pokarmowe. Brak białek i mikroelementów prowadzi do obniżenia odporności, braku masy ciała, niskiego wzrostu i opóźnień w nauce. Dzieci powinny otrzymać dodatkowe ciepłe śniadanie w szkole. Wartość energetyczna ich diety w ciągu dnia rozkłada się następująco: pierwsze śniadanie - 25%, drugie - 20%, obiad - 35%, kolacja - 20%.

Od 1992 roku do rosyjskiej praktyki karmienia naturalnego wprowadzono dziesięć zasad skutecznego karmienia piersią, opracowanych przez WHO i CNICEF.

1. Ściśle przestrzegaj ustalonych zasad karmienia piersią i regularnie zwracaj na te zasady uwagę personelu pielęgniarskiego i porodowych kobiet.

2. Wyszkolić personel medyczny w zakresie umiejętności niezbędnych do profesjonalnego doradztwa w zakresie karmienia piersią.

3. Poinformuj wszystkie kobiety w ciąży o korzyściach i technikach karmienia piersią.

4. Pomóż matkom rozpocząć karmienie piersią w ciągu pierwszych pół godziny po porodzie.

5. Pokaż matkom, jak karmić piersią i jak utrzymać laktację, jeśli matki są tymczasowo oddzielone od swoich dzieci.

6. Nie podawaj noworodkom jedzenia ani napojów innych niż mleko matki, chyba że jest to wskazane z medycznego punktu widzenia.

7. Upewnij się, że matka i noworodek przebywają w tym samym pokoju przez całą dobę.

8. Zachęcaj do karmienia piersią zgodnie z życzeniem niemowlęcia, a nie zgodnie z planem.

9. Nie podawaj niemowlętom karmionym piersią żadnych środków uspokajających ani urządzeń naśladujących pierś matki (sutki, smoczki).

10. Zachęcaj do organizowania grup wsparcia karmienia piersią i kieruj do nich matki po wypisie ze szpitala.

Powszechnie przyjętą praktyką jest wczesne przywiązywanie dziecka do piersi. Nie mając znaczącej wartości odżywczej ze względu na niską w tym czasie produkcję siary, wczesne przywiązanie do piersi zapewnia wytworzenie ochrony immunologicznej noworodka, zmniejszając jej częstość. Zapewnia to również pobudzenie laktogenezy u matki, jej powodzenie, prawidłowy przebieg okresu poporodowego oraz indukuje psychologiczną więź między matką a dzieckiem.

Na początku karmienia kluczowe znaczenie dla pomyślnego karmienia ma ułożenie dziecka przy piersi i pełne zakrycie otoczki brodawki sutkowej. W pierwszych dniach po porodzie matka karmi dziecko w pozycji leżącej na boku. Dziecko jest ułożone tak, aby wygodnie było mu chwycić brodawkę. W tym samym czasie matka pomaga mu lekko unosząc pierś, trzymając ją między kciukiem a pozostałymi palcami i prowadząc tak, aby dziecko chwyciło nie tylko sutek, ale także część aureoli. Górna część piersi jest dociskana do dołu, aby nie zakrywała nosa dziecka i nie przeszkadzała mu w oddychaniu.

Gdy stan matki poprawia się, matka może siedzieć i karmić dziecko stopą na niskiej ławce.

Podczas karmienia gruczoły sutkowe muszą być zmieniane, aby były całkowicie opróżnione. Pozostałe mleko powinno zostać odciągnięte. Dopiero gdy w jednym gruczole sutkowym nie ma wystarczającej ilości mleka, żywią się obydwoma. W takim przypadku drugi jest stosowany dopiero po całkowitym opróżnieniu pierwszego. W kolejnym karmieniu dziecko jest najpierw nakładane na drugie, a tylko w razie potrzeby na pierwsze. Należy przestrzegać zasad stosowania sekwencyjnego, gdyż pierwsze porcje mleka są odsysane łatwiej niż kolejne. Dziecko szybko przyzwyczaja się do niedostatecznego ssania, co powoduje stagnację mleka i zmniejszoną laktację.

Częstość przystawiania do piersi na początku może być wysoka, ponieważ stymuluje to laktację. Wraz ze wzrostem produkcji mleka częstotliwość karmienia piersią jest zmniejszona i usprawniona. Dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia karmione są co 3 godziny z 6-godzinną przerwą. W okresie od 3 do 5 miesięcy ilość karmień wynosi sześć razy dziennie, czyli co 3,5 godziny z 6,5-godzinną przerwą, a po 5 miesiącach pięć razy co 4 godziny z 8-godzinną przerwą nocną... Jeśli maluch nie nadąża z nocną przerwą, zaleca się karmienie go w nocy. Każde dziecko opracowuje własny harmonogram karmienia, w którym możliwe są pewne odchylenia, wymuszające zwiększenie lub zmniejszenie przerw między karmieniami, przesunięcie przerwy nocnej w tym lub innym kierunku. Ogólnie rzecz biorąc, należy przestrzegać opisanych zaleceń, ponieważ reżim żywieniowy jest podstawą do powstania trwałego odruchu pokarmowego, stymulacji aktywności przewodu żołądkowo-jelitowego. Karmienie bezkrytyczne zmniejsza apetyt dziecka, wysysa mało mleka.

Zdrowe dziecko ssie z piersi w ciągu pierwszych 5 minut około 50% potrzebnego mleka. Dlatego każde karmienie trwa od 15 do 20 minut, a dla noworodka do 30 minut.

Ilość mleka, jakiej potrzebuje dziecko, jest bardzo zróżnicowana. Do celów praktycznych stosuje się przybliżone metody liczenia. W niektórych formułach indywidualne cechy dziecka są mniej lub bardziej brane pod uwagę, w innych nie są one brane pod uwagę.

W przypadku noworodków w wieku poniżej 7-8 dni często stosuje się następujące wzory do obliczania dziennej ilości mleka.

Formuła Zajcewy:

V (w ml) = 2% masy ciała noworodka * n, gdzie n to liczba dni życia dziecka;

Wzór Finkilsteina:

V (ml / dzień) = n * 70 (lub 80),

gdzie n to liczba dni życia dziecka; 70 - mnożnik dla masy noworodka równej lub mniejszej niż 3200 g; 80 to mnożnik dla noworodka ważącego ponad 3200 g.

Szpitale położnicze często stosują bardziej uproszczoną formułę

V (objętość jednego karmienia, ml) = 10n, gdzie n to liczba dni życia dziecka.

Aby określić ilość mleka potrzebną dziecku na dzień, stosuje się następujące obliczenia, w zależności od jego masy ciała:

w wieku od 2 do 6 tygodni wymagana ilość mleka wynosi 1/5 masy ciała; od 6 tygodni do 4 miesięcy - 1/6; od 4 do 6 miesięcy - 1/7.

Fizjologiczne zapotrzebowanie na energię na 1 kg masy ciała u dzieci do 1 roku życia wynosi, kcal na dzień:

w pierwszym kwartale roku - 115; w drugim kwartale - 115; w trzecim kwartale - 110; w czwartym kwartale - 100.

Na podstawie fizjologicznego zapotrzebowania na energię można obliczyć ilość mleka (V) potrzebną dziecku za pomocą wzoru:

V = (P * m * 1000) / 700,

gdzie P to zapotrzebowanie na kcal na 1 kg; m to masa ciała dziecka, kg; 1000 - objętość mleka wymagana przez dziecko po 6 miesiącach życia, ml; 700 - kaloryczność 1 litra mleka matki, kcal.

Znając całkowitą dzienną objętość mleka ludzkiego i liczbę karmień, można obliczyć zapotrzebowanie na paszę.

Przeciwwskazania do karmienia dziecka piersią

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do naturalnego karmienia dziecka, zarówno ze strony matki, jak i dziecka.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do pierwszego przywiązania dziecka do piersi są ciężkie formy okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (incydent naczyniowo-mózgowy, krwotok), zespół zaburzeń oddechowych (zespół stresu). Te dzieci są karmione odciągniętym mlekiem. W przypadku choroby hemolitycznej noworodki karmione są odciągniętym mlekiem od dawców. Głęboko wcześniaki przy braku odruchów połykania i ssania są karmione odciągniętym mlekiem przez rurkę.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do karmienia dziecka mlekiem są choroby wrodzone: galaktozemia, fenyloketonuria, choroba „mocz o zapachu syropu klonowego”.

Nie zaleca się karmienia piersią, jeśli matka cierpi na chorobę w fazie dekompensacji (nerki, serce, krew, choroba Gravesa-Basedowa), nowotwory złośliwe, ostre zaburzenia psychiczne. W takich przypadkach zaleca się karmienie dzieci mlekiem od dawczyń.

Wiele chorób matki jest względnymi przeciwwskazaniami do karmienia piersią, najczęściej mają one charakter przejściowy.

W ostrych postaciach gruźlicy z wydalaniem pałeczek u matki, w kile z zakażeniem matki w 6-7 miesiącu ciąży, w szczególnie groźnych infekcjach (ospa, wąglik) dziecko nie jest karmione mlekiem matki. W przypadku odry i ospy wietrznej u matki dziecka można karmić piersią po wprowadzeniu Y-globuliny.

W przypadku tyfusu, przewlekłego zapalenia wątroby, czerwonki, salmonellozy, zakażenia wirusem HIV dziecko jest karmione odciągniętym sterylnym mlekiem matki. W przypadku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, zapalenia migdałków, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc naturalne karmienie dziecka jest przerywane tylko na czas ostrego okresu choroby matki. W takim przypadku mleko jest odciągane i podawane dziecku. Po poprawie stanu matki dziecko ponownie przykłada się do piersi z ograniczonym czasem kontaktu, a matka za pomocą maski.

Przeciwwskazaniem do karmienia dziecka piersią jest stosowanie przez matkę leków wydzielanych z mlekiem. Lista takich leków jest bardzo szeroka. Współczesny przemysł farmaceutyczny koniecznie wskazuje przeciwwskazania do wyznaczenia konkretnego leku matkom karmiącym.

Trudności z karmieniem piersią

Główne trudności w karmieniu piersią mogą leżeć zarówno po stronie matki, jak i dziecka. Najczęstszą trudnością jest opóźnione pojawienie się mleka. Termin pojawienia się odpowiedniej laktopoezy (3-5 dzień) może wydłużyć się do 15-20 dnia po porodzie. Takie warunki są trudne do zróżnicowania z pierwotną hipogalakcją i rodzinną alaktią. W praktyce wszystkie przypadki niewystarczającego wytwarzania mleka określa się jako opóźnioną galaktopoezę i podejmuje się działania mające na celu przyspieszenie jej tworzenia. W tym celu stosuje się częste (do 12 razy) karmienie dziecka z dokarmianiem mlekiem od dawczyń. Wraz ze wzrostem przepływu mleka dokarmianie zmniejsza się, a reżim karmienia normalizuje się.

Wręcz przeciwnie, przy szybkim wzroście laktopoezy możliwy jest obrzęk gruczołów sutkowych, rozwój laktostazy i zapalenie sutka. W takich przypadkach zaleca się odciąganie określonej ilości mleka przed karmieniem, aby zmniejszyć napięcie w gruczołach sutkowych i lepiej chwycić sutek, a po karmieniu w miarę możliwości odciągnąć pozostałą część mleka.

Przy sutkach o nieregularnym kształcie (małym, niemowlęcym, płaskim, odwróconym) na początku karmienia używa się podkładki, a następnie dziecko samo przystosowuje się do ssania piersi.

Otarcia i pęknięcia sutków pojawiają się w pierwszym tygodniu laktacji, powodują silny ból u matki podczas karmienia dziecka; jeśli zostaną zakażone, może wystąpić zapalenie sutka. Przyczyny pojawienia się otarć i pęknięć w sutkach są różne: anomalie sutków, ich uraz podczas karmienia, nieprzestrzeganie standardów higieny. W takich przypadkach dziecko jest karmione przez dyszę, stosuje się środki dezynfekujące promujące nabłonek (maści z witaminą A, Kalanchoe lub sok z babki, roztwory i maści z furacyliną, antybiotyki, hormony anaboliczne). Profilaktyka polega na higienicznej pielęgnacji gruczołu mlekowego, prawidłowym przywiązaniu dziecka do piersi oraz bez użycia przemocy.

Przy nadmiernej laktopoezie, po pierwsze, zaleca się aplikowanie dziecka w jednym karmieniu do obu piersi do całkowitego nasycenia, a po drugie, wykonanie niepełnego odciągania pozostałego mleka w celu zachowania resztek mleka. Ta ostatnia jest naturalnym mechanizmem ograniczania produkcji mleka.

Mastitis - zapalenie gruczołu sutkowego - zwykle rozwija się na tle obrzęku gruczołów sutkowych, na przykład na tle laktostazy lub z powodu infekcji pęknięć i otarć sutków. Zapalenie sutka może być aseptyczne i ropne. Profilaktyka polega przede wszystkim na przestrzeganiu zasad higieny osobistej kobiety podczas przykładania dziecka do piersi, zapobieganiu laktostazie, otarciom i pęknięciom sutków.

Zabiegi terapeutyczne polegają na częstszym przywieraniu dziecka do piersi, a następnie całkowitym odciągnięciu pozostałego mleka. Jeśli występują oznaki infekcji, zalecana jest antybiotykoterapia. Jeśli występują oznaki infekcji samego mleka (pojawienie się ropy, wysiew drobnoustrojów), dziecko nie jest nakładane na pierś, ale karmione sterylnym odciągniętym mlekiem.

Mlekotok to spontaniczny wypływ mleka z piersi podczas karmienia piersią lub wypływ mleka z obu piersi między karmieniami.

W takich przypadkach stosuje się środki ochrony skóry przed ciągłym podrażnieniem wydzielanym mlekiem (bandaże z materiału chłonnego, ich częsta zmiana, lignina i maści).

Powszechną trudnością w karmieniu piersią jest hipogalaktyka – zmniejszona pojemność wydzielnicza gruczołów sutkowych. Należy go odróżnić od opóźnionego pojawiania się mleka, zaburzeń odżywiania (niedożywienie matki, „leniwe” ssawki), przejściowych spadków wypływu mleka – kryzysów laktazowych. Istnieją obiektywne oznaki niedoboru mleka. Głównym z nich jest dynamika przyrostu masy.

Rozróżnij hipogalaktykę pierwotną i wtórną. Pierwotna hipogalakcja spowodowana jest przyczynami organicznymi (niedojrzałość gruczołów sutkowych, zaburzenia neuroendokrynne, choroby somatyczne matki). W przypadku hipogalaktyki wtórnej duże znaczenie mają zaburzenia w organizacji techniki karmienia piersią (pierwsze aplikacje późne, zbyt surowa dieta, „leniwe” lub „leniwe” ssawki, niedoświadczenie lub brak wykształcenia matki itp.), irracjonalne schemat i żywienie matki, czynniki psychologiczne, choroby.

W zapobieganiu hipogalaksji w jakiejkolwiek formie niezwykle ważne jest wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Przy wtórnej postaci hipogalaktyki, podstawowe nauczanie matki zasad żywienia naturalnego, ważna jest praca sanitarno-edukacyjna personelu medycznego.

Aby zapewnić wystarczającą produkcję mleka, zaleca się częstsze przykładanie dziecka do piersi (do 8-10 razy dziennie), a następnie odciąganie pozostałego mleka. Dopiero po wyczerpaniu wszystkich środków na przywrócenie laktacji zaleca się uzupełnienie dziecka mlekiem od dawczyń lub sztuczną mieszanką, ale nie wcześniej niż 7 dnia od rozpoczęcia wszystkich zajęć.

Trudności w karmieniu piersią ze strony dziecka występują przy takich anomaliach rozwojowych, jak niezamknięcie wargi górnej i podniebienia twardego, prognatyzm. Zwykle te dzieci przystosowują się do karmienia piersią lub są karmione łyżeczką lub przez rurkę. Przejściowe trudności podczas karmienia piersią mogą być związane z pleśniawką, krótkim wędzidełkiem języka, katarem.

W niektórych przypadkach może wystąpić przejściowy niedobór laktazy, natomiast u dziecka otrzymującego mleko matki następuje wzrost stolca o płynnej konsystencji przy dobrym wzroście masy ciała. Po 1-2 miesiącach następuje dojrzewanie aktywności disacharydazy i zanikają objawy dyspeptyczne.

Z wrodzonym niedoborem laktazy dzieci muszą być przeniesione na formuły bezlaktozowe.

Trudności w karmieniu piersią mogą być związane ze słabą aktywnością ssania dzieci („leniwe” ssawki). Dzieje się tak przede wszystkim u wcześniaków, „niedojrzałych” dzieci, które doznały urazu porodowego. Niektóre szpitale położnicze nadal podają noworodkom 5% roztwór glukozy do picia. W konsekwencji może to prowadzić do trudności w karmieniu piersią.

We wszystkich tych przypadkach ważne jest zapobieganie spadkowi laktopoezy. Dziecko karmione jest odciągniętym mlekiem lub nie może zasypiać podczas karmienia, czas karmienia nie powinien przekraczać 30 minut; dziecko przykłada się do obu piersi. Po karmieniu pozostałe mleko dekantuje się.

Korekta żywienia podczas karmienia naturalnego

Przy prawidłowej ciąży i zbilansowanej diecie kobiety karmiącej korekta żywienia dziecka jest bardzo kontrowersyjna.

Przy naturalnym żywieniu możliwy jest brak witamin K, D, wapnia, żelaza i fluoru. Niedobór witaminy K w pierwszych dniach życia wynika z jej niskiej zawartości w mleku ludzkim lub z powodu niskiego spożycia mleka. Dlatego noworodkom karmionym piersią podaje się jednorazowo pozajelitowo witaminę K. W okresie jesienno-zimowym, kiedy zmniejsza się nasłonecznienie, aby zapobiec krzywicy, dzieciom podaje się witaminę B w dawce 200-400 j.m. dzień. Witaminy E nie podaje się w okresie wiosenno-letnim.

Często u dzieci w wieku 1 roku stwierdza się ujemny bilans wapnia. Przy dziennym zapotrzebowaniu na wapń wynoszącym 0,4-0,6 g dziecko przyswaja z mleka matki tylko 0,2-0,25 g. Dlatego brakującą ilość zaleca się podawać w postaci glukonianu wapnia lub glicerofosforanu, począwszy od 2 miesiąca życia.

W pierwszym roku życia dziecko powinno wchłonąć około 200 mg żelaza. Litr ludzkiego mleka zawiera tylko 0,25 mg. Żelazo zdeponowane wewnątrzmacicznie jest wykorzystywane przez 4-5 miesięcy życia pozamacicznego. Dlatego od około trzeciego miesiąca zaleca się noworodkom karmionym piersią podawanie suplementów żelaza w ilości 10 mg żelaza zredukowanego.

Zalecenia dotyczące wczesnej korekty karmienia piersią za pomocą rozpuszczalnych w wodzie witamin i minerałów lub soków warzywnych i owocowych nie są obecnie szeroko popierane przez dietetyków. Większość z nich poleca taką korektę poprzez żywienie lub leczenie matki karmiącej. Niemniej jednak nawet w najnowszych wytycznych żywieniowych zaleca się wprowadzanie soku, ale nie wcześniej niż w trzecim miesiącu życia i stopniowo. Całkowita ilość soku liczona jest w ml: 10 * n, gdzie n to wiek dziecka w miesiącach. Soki warzywne podaje się przed posiłkami, soki owocowe po posiłku. Zaczynają podawać najpierw soki klarowane, potem soki z miąższem, a od czwartego miesiąca - puree z owoców, zarówno świeżo przygotowane, jak i konserwowane na żywność dla niemowląt. Nie zaleca się jednoczesnego mieszania różnych soków.

Przy odpowiednio zorganizowanym naturalnym karmieniu dzieci z reguły nie potrzebują korekty białka.

Pokarmy uzupełniające do karmienia piersią

Mleko ludzkie zapewnia prawidłowy rozwój dziecka do 5-6 miesięcy (do czasu podwojenia masy ciała przy urodzeniu). Od 6 miesięcy do 1 roku dziecko otrzymuje około 1000 ml mleka, co nie pokrywa dużych potrzeb energetycznych i plastycznych. Dlatego konieczne staje się dodatkowe wprowadzanie do żywności niezbędnych składników pokarmowych, aby zwiększyć jej wartość energetyczną. Te wymagania spełnia żywność gęstsza niż mleko.

Ponadto wiek 5-6 miesięcy charakteryzuje się pewną dojrzałością aparatu enzymatycznego przewodu pokarmowego dziecka. Niektóre dzieci, które otrzymują tylko mleko matki, wykazują oznaki niedożywienia w postaci lęku głodowego, letargu, spowolnienia lub spłaszczenia „krzywizny wagi”.

Do tego czasu dziecko potrzebuje dodatkowego wprowadzenia minerałów, witamin, których źródłem są produkty ziołowe.

Substancje balastowe w postaci błonnika, peptydów, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, wprowadzane są również z pokarmami uzupełniającymi.

Karmienie uzupełniające uczy dziecko nowych rodzajów pokarmu i stopniowo przygotowuje je do odsadzenia.

Pokarmy uzupełniające wprowadza się stopniowo, zaczynając od małych ilości (3-5 łyżeczek) przed głównym karmieniem piersią. W ciągu tygodnia ilość uzupełniających pokarmów zostaje doprowadzona do pełnej objętości jednego karmienia. Drugi tydzień poświęcony jest adaptacji do tego typu pożywienia. Przejście na nowy rodzaj pokarmów uzupełniających rozpoczyna się dopiero po przyzwyczajeniu się dziecka do poprzedniego.

Konsystencja żywności uzupełniającej powinna być początkowo jednorodna, bez trudności w połykaniu. Stopniowo jedzenie staje się gęstsze i zaczynają podawać je łyżką, ucząc dziecko żucia.

Pierwszym daniem uzupełniającym może być przecier warzywny lub owsianka, ale jeśli wszystko jest równe, lepiej zacząć od przecieru warzywnego. Po pierwsze wynika to z faktu, że u większości dzieci po spożyciu słodkiego dania zmniejsza się apetyt; po drugie wskazane jest podawanie przecieru warzywnego dzieciom ze schorzeniami granicznymi (wcześniactwo, skaza wysiękowa, anemia, krzywica itp.), ponieważ w mniejszym stopniu niż zboża ma właściwości alergizujące i zawiera bogaty zestaw witamin i minerałów.

Wprowadzając pokarmy uzupełniające, monitorują stolec dziecka, jego zachowanie i stan skóry. Przecier warzywny w pierwszej kolejności podaje się głównie ziemniaki. Stopniowo udział w nim ziemniaków zmniejsza się do 1/3 z powodu wprowadzenia innych warzyw: marchwi, kapusty, kalafiora, szpiku warzywnego, dyni, ziół (pietruszka, koperek, szpinak itp.). Wiele warzyw i owoców zawierających karoten i karotenoidy powoduje u niektórych dzieci alergie pokarmowe w postaci wysypki i biegunki. Dlatego ich asortyment powinien być indywidualny.

Owsianka, na początku 5%, jest gotowana w bulionie warzywnym na pół z mlekiem, a następnie przestawia się na 8-10% już w pełnym mleku. Zwykle zaczynają się od owsianki ryżowej, następnie zawierają kaszę gryczaną i płatki owsiane. Najmniej wartościowa jest kasza manna, ponieważ po pierwsze zawiera dużo gliadyny, a po drugie dzieci gorzej niż wymienione powyżej przyswajają skrobię pszenną (z której powstaje kasza manna).

Wprowadzenie pierwszej karmy uzupełniającej trwa 3-4 tygodnie. Następnie wprowadzany jest drugi pokarm uzupełniający (aż całkowicie zastąpi mleko matki). Od 6-6,5 miesiąca dziecko otrzymuje dwa karmy dziennie w postaci pokarmów uzupełniających i trzy razy mleko matki. Wskazane jest stopniowe formowanie drugiego śniadania w postaci karmienia owsianką. Puree ziemniaczane są zwykle podawane w porze lunchu.

Począwszy od 5-5,5 miesiąca do żywności uzupełniającej dodaje się 3-5 g masła lub do 5 g oleju roślinnego dziennie. Jednocześnie (nie wcześniej) wskazane jest wprowadzenie żółtka jaja do pokarmów uzupełniających, zaczynając od małych dawek i doprowadzając je do całości przez 6-6,5 miesiąca 2-3 razy w tygodniu.

Od 6,5-7 miesiąca zaczynają przyzwyczajać dziecko do dania mięsnego z pokarmami uzupełniającymi, najpierw podając bulion mięsny (do 50 ml), a do 7-7,5 miesiąca mięso mielone (do 30 g). Drugą karmę uzupełniającą otrzymujemy w postaci obiadu składającego się z bulionu, przecieru warzywnego z mięsem mielonym i przecieru owocowego.

Od 8 miesiąca dziecko otrzymuje kolejne karmienie piersią. Zamiast tego podają puree z twarogu (30-50 g) z mlekiem lub kefirem.

Tak więc od 9 do 12 miesięcy dziecko otrzymuje trzy razy dziennie uzupełniające pokarmy i dwie matki karmione mlekiem (rano i wieczorem).

Od 9-10 miesiąca życia, oprócz mięsnych karm uzupełniających, 1-2 razy w tygodniu wprowadza się rybne karmy uzupełniające, najpierw w postaci bulionu, a następnie mięsa mielonego.

Pokarmy uzupełniające są stale zróżnicowane. Mięso mielone od 10 miesięcy zastępuje się klopsikami, a od 12 miesięcy - kotletem parowym. Od 8-10 miesięcy zaczynają dawać krakersy z białego chleba, proste ciasteczka nasączone mlekiem lub bulionem. Głównym wymaganiem dotyczącym mięsa jest to, aby nie było tłuste, a ryba nie była koścista. Połączenie poszczególnych uzupełniających pokarmów powinno sprzyjać ich lepszemu wchłanianiu i opróżnianiu jelit. Dlatego irracjonalne jest podawanie dwóch gęstych lub dwóch płynnych dań głównych podczas jednego karmienia. Owsianka podawana jest nie częściej niż raz dziennie jako najbardziej kaloryczne danie.

Istnieje szeroka gama produktów w puszkach dla niemowląt, które z powodzeniem można stosować również z różnymi rodzajami żywności uzupełniającej. Tutaj musisz przede wszystkim pamiętać o stosowności tego produktu do wieku. Zawsze należy zweryfikować właściwości organoleptyczne tego produktu lub potrawy.

Z zastrzeżeniem zasad wprowadzania pokarmów uzupełniających, odstawienie od piersi następuje stopniowo i bezboleśnie. Ogólna tendencja światowa w chwili obecnej wyznacza maksymalny czas zachowania naturalnego żywienia, dopóki samo dziecko z niego nie zrezygnuje. Pediatrzy domowi zalecają odstawienie dziecka od piersi o rok.

Ponieważ większość dzieci w wieku 10-11 miesięcy odmawia karmienia rano, zastępuje się je pełnym mlekiem krowim. Następnie wieczorne karmienie zastępowane jest pełnym krowim mlekiem z ciasteczkami. Stopniowe zaprzestanie karmienia piersią prowadzi do zahamowania czynności endokrynnej i wydzielniczej gruczołu mlekowego oraz samoistnego ustania laktacji. Aby zmniejszyć laktację, ogranicza się przyjmowanie płynów, zabandażuje się gruczoły sutkowe lub nosi się bandaż ściągający.

NATURALNY

Racjonalność niemowląt jest kluczem do ich prawidłowego wzrostu i rozwoju oraz wysokiej jakości życia, zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i w kolejnych latach.

Skład mleka ludzkiego

Optymalnym produktem spożywczym dla dziecka w pierwszych miesiącach życia jest mleko matki, które odpowiada charakterystyce jego układu pokarmowego i przemiany materii oraz zapewnia odpowiedni rozwój organizmu dziecka przy racjonalnej diecie kobiety karmiącej. Wszystkie składniki odżywcze zawarte w mleku ludzkim są łatwo przyswajalne, ponieważ ich skład i proporcje odpowiadają funkcjonalnym możliwościom przewodu pokarmowego niemowlęcia, a także dzięki obecności enzymów (amylazy, lipazy, fosfatazy, proteaz itp.) i transportu białka w ludzkim mleku. Mleko matki jest źródłem hormonów i różnych czynników wzrostu (naskórkowych, insulinopodobnych itp.), które odgrywają ważną rolę w regulacji apetytu, przemiany materii, wzrostu i różnicowania tkanek i narządów dziecka.

Dzięki obecności kompleksów immunologicznych, aktywnych leukocytów, lizozymu, makrofagów, wydzielniczej immunoglobuliny A, laktoferyny i innych substancji biologicznie czynnych mleko matki zwiększa funkcje ochronne organizmu dziecka. Oligosacharydy oraz niski poziom białka i fosforu w mleku ludzkim sprzyjają rozwojowi zdrowej flory jelitowej. W ostatnich latach bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, które warunkują rozwój odporności, zostały znalezione bezpośrednio w mleku ludzkim (ryc. 2).

Dlatego dzieci karmione piersią znacznie rzadziej cierpią na choroby zakaźne, rozwijają się bardziej uporczywe po szczepieniu.

Właściwości ochronne mleka ludzkiego nie ograniczają się do ochrony przeciwinfekcyjnej. Karmienie piersią zmniejsza ryzyko rozwoju w kolejnych latach takich chorób jak miażdżyca, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, białaczka itp. U dzieci karmionych piersią rzadziej odnotowuje się przypadki nagłej śmierci.

Karmienie naturalne ma korzystny wpływ na rozwój ośrodkowego układu nerwowego dziecka i jego stan psychiczny. Związek matki i dziecka podczas karmienia piersią ma głęboki, wzajemny wpływ emocjonalny. Należy zauważyć, że dzieci karmione mlekiem matki odznaczają się harmonijnym rozwojem fizycznym, są spokojniejsze, bardziej zrównoważone, przyjazne i życzliwie pożądane w porównaniu z dziećmi karmionymi sztucznie, a później same stają się uważnymi i troskliwymi rodzicami.

Według niektórych doniesień dzieci karmione piersią mają wyższy IQ, co prawdopodobnie częściowo wynika z obecności w mleku długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (LPSFA), które są niezbędne do rozwoju komórek mózgu i siatkówki. We krwi dzieci karmionych piersią ilość DPUFA jest znacznie wyższa niż dzieci karmionych sztucznie.

Białko mleka ludzkiego składa się głównie z białek serwatkowych (70-80%), które zawierają niezbędne

aminokwasy w optymalnej dla dziecka proporcji oraz kazeina (20-30%). Frakcje białkowe mleka ludzkiego dzielą się na białka ulegające metabolizmowi (pokarm) i białka nie ulegające metabolizmowi (laktoferyna, lizozym itp.), które stanowią odpowiednio 70-75% i 25-30%.

W mleku ludzkim, w przeciwieństwie do mleka krowiego, występuje duża ilość alfa-laktoalbuminy (25-35%), która jest bogata w niezbędne i warunkowo niezbędne aminokwasy (tryptofan, cysteina). Alfa-laktoalbumina wspomaga wzrost bifidobakterii, wchłanianie wapnia i cynku z przewodu pokarmowego dziecka.

Mleko ludzkie zawiera nukleotydy, które stanowią około 20% całego azotu niebiałkowego. Nukleotydy są początkowymi składnikami budowy kwasów rybonukleinowych i dezoksyrybonukleinowych, odgrywają ważną rolę w utrzymaniu odpowiedzi immunologicznej, stymulując wzrost i różnicowanie enterocytów.

Głównymi składnikami tłuszczu mleka ludzkiego są trójglicerydy, fosfolipidy, kwasy tłuszczowe i sterole. Jego skład kwasów tłuszczowych charakteryzuje się stosunkowo wysoką zawartością niezbędnych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (NNKT), których stężenie w mleku kobiecym jest 12-15 razy wyższe niż w mleku krowim. PUFA są prekursorami kwasów tłuszczowych arachidonowego, eikozapentaenowego i dokozaheksaenowego, które są ważnym składnikiem błon komórkowych, z których powstają różne klasy prostaglandyn, leukotrienów i tromboksanów, są również niezbędne do mielinizacji włókien nerwowych i tworzenia siatkówki.

Długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe - arachidonowy i dokozaheksaenowy występują w mleku ludzkim w niewielkich ilościach (odpowiednio 0,1-0,8% i 0,2-0,9% wszystkich kwasów tłuszczowych), ale znacznie więcej niż w mleku krowim.

Tłuszcze z mleka kobiecego są łatwiej trawione niż mleko krowie, ponieważ są bardziej zemulgowane, ponadto w mleku kobiecym zawarty jest enzym lipa, który bierze udział w trawieniu składnika tłuszczowego mleka, począwszy od jamy ustnej.

Zawartość cholesterolu w mleku kobiecym jest stosunkowo wysoka, od 9 do 41 mg%, stabilizując się po 15 dniach laktacji na poziomie 16-20 mg%. Dzieci karmione piersią mają wyższy poziom cholesterolu niż odżywki dla niemowląt. Cholesterol jest niezbędny do powstaniabłony komórkowe, tkanki układu nerwowego oraz szereg substancji biologicznie czynnych, w tym witamina D.

Węglowodany mleka ludzkiego są reprezentowane głównie przez disacharyd L-laktozę (80-90%), oligosacharydy (15%) oraz niewielką ilość glukozy i galaktozy. W przeciwieństwie do β-laktozy zawartej w mleku krowim, β-laktoza zawarta w mleku kobiecym jest powoli rozkładana w jelicie cienkim dziecka, częściowo docierając do jelita grubego, gdzie jest metabolizowana do kwasu mlekowego, co sprzyja rozwojowi bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Laktoza sprzyja lepszemu wchłanianiu minerałów (wapń, cynk, magnez itp.).

Oligosacharydy to węglowodany zawierające od 3 do 10 reszt monosacharydowych, które nie są rozkładane przez enzymy przewodu pokarmowego, nie są wchłaniane w jelicie cienkim i docierają w niezmienionej postaci do światła jelita grubego, gdzie ulegają fermentacji, będąc substratem do wzrostu bifidobakterii . W tym przypadku występuje konkurencyjne hamowanie rozwoju warunkowo patogennej flory. Ponadto oligosacharydy mleka ludzkiego posiadają receptory dla bakterii, wirusów (rotawirusów) i toksyn, blokując w ten sposób ich wiązanie z błoną enterocytów. Rozważane funkcje oligosacharydów, a także laktozy, leżą u podstaw prebiotycznego działania mleka ludzkiego, w dużej mierze determinując jego działanie ochronne przed infekcjami jelitowymi u niemowląt.

Skład mineralny mleka kobiecego znacznie różni się od mleka krowiego, które zawiera 3 razy więcej soli, głównie za sprawą makroskładników. Stosunkowo niska zawartość minerałów w mleku kobiecym zapewnia jego niską osmolarność i zmniejsza obciążenie niedojrzałego układu wydalniczego. Makroelementy obejmują wapń, fosfor, potas, sód, chlor i magnez. Reszta minerałów to pierwiastki śladowe, obecne w tkankach organizmu człowieka w niewielkich ilościach. Dziesięć z nich jest obecnie klasyfikowanych jako niezbędne: żelazo, cynk, jod, fluor, miedź, selen, chrom, molibden, kobalt i mangan.

Substancje mineralne dostają się do organizmu wraz z pożywieniem i wodą i są wydalane z moczem, kałem, potem, złuszczonym nabłonkiem i włosami.

Przyjmuje się, że żelazo, wapń, magnez, cynk są znacznie lepiej wchłaniane z mleka kobiecego niż z mleka krowiego. Wynika to przede wszystkim z ich optymalnego stosunku z innymi minerałami (w szczególności wapniem z fosforem, żelazem z miedzią itp.). Wysoką biodostępność mikroelementów zapewniają również białka transportowe mleka ludzkiego, w szczególności laktoferyna – nośnik żelaza, ceruloplazmina – miedź. Niski poziom żelaza w mleku kobiecym jest kompensowany wysoką biodostępnością (do 50%).

Brakowi mikroelementów, które są regulatorami procesów metabolicznych, towarzyszy spadek zdolności adaptacyjnych i ochrony immunologicznej dziecka, a ich wyraźny niedobór prowadzi do rozwoju stanów patologicznych: zaburzenia procesów budowy szkieletu i hematopoeza, zmiany właściwości osmotycznych komórek i osocza krwi oraz zmniejszenie aktywności wielu enzymów.

Wszystkie witaminy rozpuszczalne w wodzie i tłuszczach są obecne w mleku kobiecym. Stężenie witamin w mleku w dużej mierze zależy od żywienia matki karmiącej i przyjmowania preparatów multiwitaminowych. Należy jednak podkreślić, że poziom witaminy D w mleku kobiecym jest niezwykle niski, co wymaga dodatkowego podawania dzieciom karmionym piersią.

Niedobór witamin prowadzi do zaburzeń aktywności enzymatycznej, zaburzeń hormonalnych,

zmniejszenie zdolności antyoksydacyjnych organizmu dziecka. U dzieci częściej obserwuje się polihipowitaminozę, rzadziej izolowany niedobór jednego mikroskładnika.

Skład mleka kobiecego zmienia się w okresie laktacji, zwłaszcza w pierwszych dniach i miesiącach karmienia piersią, co pozwala w pełni zaspokoić potrzeby niemowlęcia. Mała objętość mleka (siara) w pierwszych dniach laktacji jest kompensowana stosunkowo wysoką zawartością białka i czynników ochronnych, w kolejnych tygodniach stężenie białka w mleku ludzkim spada i pozostaje praktycznie niezmienione w przyszłości. Najbardziej nietrwałym składnikiem mleka kobiecego jest tłuszcz, którego poziom zależy od jego zawartości w diecie matki karmiącej i zmienia się zarówno podczas każdego karmienia, zwiększając się pod jego koniec, jak iw ciągu dnia. Węglowodany są bardziej stabilnym składnikiem mleka kobiecego, ale ich poziom zmienia się również podczas karmienia i jest najwyższy w pierwszych porcjach mleka.

Organizacja karmienia piersią

W szpitalu położniczym, w celu uzyskania wystarczającej objętości i czasu trwania laktacji, zdrowe noworodek należy położyć na piersi matki w ciągu pierwszych 30 minut po niepowikłanym porodzie przez okres co najmniej 30 minut.

ARGUMENTACJA NINIEJSZEJ METODY ZAWIERA NASTĘPUJĄCE POSTANOWIENIA:

1. Wczesne przywiązanie dziecka do piersi matki zapewnia szybkie uruchomienie mechanizmów wydzielania mleka i stabilniejszą późniejszą laktację;
2. Ssanie dziecka sprzyja energicznemu uwalnianiu suoksytocyny, a tym samym zmniejsza ryzyko utraty krwi u matki, sprzyja wcześniejszemu skurczowi macicy;
3. Kontakt matka – dziecko: - działa uspokajająco na matkę, zanika

stres hormonalny; - promuje, poprzez mechanizmy nadruku, zwiększenie poczucia macierzyństwa, wydłużenie czasu karmienia piersią; - zapewnia, że ​​noworodki otrzymują matki

Nieśmiała mikroflora. Objętość siary pierwszego dnia jest bardzo mała, ale nawet krople siary są niezwykle ważne dla noworodka. Posiada szereg unikalnych właściwości:

• zawiera więcej leukocytów i innych czynników ochronnych niż mleko dojrzałe, co w dużej mierze chroni dziecko przed intensywnym skażeniem bakteryjnym, zmniejsza ryzyko chorób ropno-septycznych;
• działa łagodnie przeczyszczająco, dzięki czemu jelita dziecka są oczyszczane ze smółki, a wraz z nią bilirubiny, co zapobiega rozwojowi żółtaczki;
• wspomaga tworzenie optymalnej mikroflory jelitowej, skraca czas trwania fazy dysbiozy fizjologicznej;
• zawiera czynniki wzrostu, które wpływają na dojrzewanie funkcji jelitowych dziecka. Aby zapewnić dziecku jak najwięcej siary, nie należy regulować częstotliwości karmienia piersią. W celu bezpłatnego karmienia na żądanie, zdrowy

dziecko powinno znajdować się w tym samym pokoju co matka. Wykazano, że przy karmieniu swobodnym objętość laktacji jest większa niż przy karmieniu godzinowym. Wczesne przystawianie do piersi i „swobodne karmienie” są kluczowymi czynnikami zapewniającymi pełną laktację i sprzyjającymi nawiązaniu bliskiego psycho-emocjonalnego kontaktu między matką a dzieckiem.

Karmienie nocne jest szczególnie ważne dla utrzymania laktacji, ponieważ poziom prolaktyny jest wyższy w nocy. Czas trwania przywiązania zdrowego dziecka do piersi w pierwszych dniach nie powinien być ograniczany, nawet gdy praktycznie niczego nie ssie, ale drzemie przy piersi. Potrzeba kontaktu i ssania może być niezależna, względnie niezależna od zachowań żywieniowych. Jednak w przyszłości zbyt częste przywiązywanie dziecka do piersi matki przy najmniejszym niepokoju może prowadzić do przekarmienia. W związku z tym jednym z ważnych zadań pediatrów, zwłaszcza okręgowych, jest nauczenie matki odróżniania „głodnego” płaczu dziecka od płaczu wywołanego innymi przyczynami: kolka niemowlęca, dyskomfort, zmiana otoczenia, przegrzanie lub ochłodzenie dziecka, ból itp. ...

Ocena adekwatności laktacji wymaga dokładnej analizy zachowania dziecka, charakteru stolca, częstotliwości oddawania moczu. Prawdopodobnymi oznakami niewystarczającej laktacji są:

• niepokój i płacz dziecka podczas lub bezpośrednio po karmieniu;
• potrzeba częstego karmienia piersią;
• karmienie długotrwałe, podczas którego dziecko wykonuje wiele ruchów ssania, przy braku połykania;
• uczucie przez matkę szybkiego całkowitego opróżnienia gruczołów sutkowych podczas aktywnego ssania dziecka, gdy odciąganie po karmieniu nie ma mleka;
• niespokojny sen, częsty płacz, „głodny” płacz;
• skąpe, rzadkie stolce Jednak najbardziej wiarygodne oznaki niedożywienia to niewielki przyrost masy ciała i rzadkie oddawanie moczu (mniej niż 6 razy dziennie) z uwolnieniem niewielkich ilości skoncentrowanego moczu. Ostateczny wniosek o niedostatecznej laktacji można wyciągnąć na podstawie wyników ważenia dziecka w domu po każdym karmieniu w ciągu dnia (ważenie „kontrolne”).

W niektórych przypadkach, nawet przy wystarczającej ilości mleka, matka nie może karmić piersią:

• dziecko karmi piersią, ale nie ssie, nie połyka ani nie ssie bardzo mało;
• kiedy matka próbuje karmić piersią, dziecko krzyczy i stawia opór;
• po krótkim ssaniu schodzi z piersi, dusząc się od płaczu;
• dziecko podnosi jedną pierś, a drugiej odmawia. Powody mogą być różne, wśród których najczęstsze to:
• naruszenia organizacji i techniki karmienia (nieprawidłowa pozycja dziecka przy piersi);
• nadmiar mleka u matki, w którym płynie zbyt szybko;
• ząbkowanie,
• choroby dziecka (okołoporodowe uszkodzenie układu nerwowego, częściowy niedobór laktazy, postać alergii pokarmowej, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego, pleśniawki, zapalenie jamy ustnej itp.). Znalezienie przyczyny i przeprowadzenie w razie potrzeby

Prawdziwa (lub) hipogalaktia występuje rzadko, u nie więcej niż 5% kobiet. W innych przypadkach spadek produkcji mleka jest spowodowany różnymi przyczynami, z których główne to: brak dominującej laktacji (nastroju psychicznego) u kobiety z powodu złego przygotowania w czasie ciąży, a także stres emocjonalny, wczesny i nieuzasadniony wprowadzenie dokarmiania mieszanką dla niemowląt, konieczność pójścia do pracy, choroba dziecka, choroba matki itp.

W niektórych przypadkach hipogalaktia ma charakter przejściowy, objawiający się w postaci tzw. kryzysów laktacyjnych, rozumianych jako przemijające zmniejszenie ilości mleka występujące bez wyraźnej przyczyny. Brak informacji na ich temat oraz nieznajomość metod korekcji to najczęstsze czynniki przerwania karmienia piersią.

Kryzysy laktacyjne opierają się na cechach hormonalnej regulacji laktacji. Zwykle pojawiają się w 3-6 tygodniu, 3, 4, 7, 8 miesiącu laktacji. Kryzysy laktacyjne trwają średnio 3-4 dni i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka. W takich przypadkach wystarczy częstsze przystawianie do piersi w połączeniu z karmieniem z obu piersi. Potrzebny jest spokój i odpoczynek matki; urozmaicona, pożywna żywność o wysokich walorach smakowych; Ciepłe picie napojów, zwłaszcza z użyciem ziół laktogonicznych lub preparatów na 15-20 minut przed karmieniem, a także specjalnych produktów laktogonicznych.

Jeśli matka nie jest wcześniej przygotowana na taką sytuację, to przy pierwszych oznakach spadku laktacji próbuje karmić dziecko mieszanką. Dlatego jednym z ważnych zadań lekarza rejonowego i pielęgniarki polikliniki dziecięcej jest wyjaśnienie bezpieczeństwa krótkotrwałych kryzysów laktacyjnych.

Środki stosowane w przypadku wtórnej hipogalacji (kryzysy laktacyjne):

• częstsze karmienie piersią;
• regulacja reżimu i żywienia matki (w tym optymalny reżim picia dzięki dodatkowemu stosowaniu co najmniej 1 litra płynu w postaci herbaty, kompotów, wody, soków);
• wpływ na nastrój psychiczny matki;
• orientacja wszystkich członków rodziny (ojca, babci, dziadków) na wspieranie karmienia piersią;
• prysznic kontrastowy na okolice gruczołów sutkowych, delikatne pocieranie piersi ręcznikiem frotte;
• stosowanie specjalnych napojów o działaniu laktogonicznym; Jednocześnie preparaty mleczne dla niemowląt nie są wprowadzane do diety dziecka bez zalecenia lekarza.

Liczne obserwacje wskazują, że wystarczająca produkcja mleka matki zależy głównie od „podejścia” matki do karmienia piersią, jej przekonania, że ​​jest to ważne i potrzebne i że jest w stanie to zrobić.. Następuje pomyślniejszy rozwój laktacji i jej kontynuacja w warunkach, w których oprócz chęci i zaufania matki, aktywnie wspierają ją wszyscy członkowie rodziny, a także fachowe porady i praktyczna pomoc pracowników medycznych. Wskazane jest, aby szkolenie kobiet w zakresie karmienia piersią odbywało się w okresie ciąży w Szkole dla Kobiet w Ciąży.

Najważniejszą rolę w promowaniu karmienia piersią przypisuje się lekarzom i pielęgniarkom, którzy powinni aktywnie zachęcać rodzinę i wsparcie społeczne do karmienia piersią, zapewniać rodzicom

pełną informację o jego wszechstronnym pozytywnym wpływie na organizm dziecka i korzyściach płynących z odżywki dla niemowląt. Aby przeprowadzić działania mające na celu pomyślne wprowadzenie i utrzymanie naturalnych praktyk żywieniowych, wszyscy pracownicy służby zdrowia zaangażowani w położnictwo i nadzór medyczny nad niemowlętami muszą być w stanie zapewnić praktyczną pomoc matkom w karmieniu piersią.

Zgodnie z międzynarodowym programem WHO/UNICEF „Ochrona, promocja i wspieranie praktyk karmienia piersią”, który określa główne postanowienia w postaci dziesięciu zasad skutecznego karmienia piersią, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowało program wspierania karmienia piersią i zatwierdził szereg normatywnych dokumentów metodologicznych (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Zgodnie z tymi dokumentami zaleca się wykonanie następujących prac wspierających żywienie naturalne w placówkach medycznych i profilaktycznych dla położnictwa i dzieciństwa:

• mieć łatwo dostępne drukowane informacje na temat praktyk karmienia piersią, na które należy regularnie zwracać uwagę całego personelu medycznego;
• poinformować wszystkie kobiety w ciąży o korzyściach płynących z karmienia piersią i konieczności wczesnego przywiązania noworodka do piersi matki (w ciągu pierwszych 30 minut po porodzie);
• zapewnić, aby matka i dziecko przebywały razem 24 godziny na dobę na oddziale „matki i dziecka” szpitala położniczego oraz zachęcać do karmienia piersią na prośbę dziecka;
• nauczyć matki karmienia piersią i utrzymywania laktacji;
• dążyć do wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych 4-6 miesięcy życia, czyli nie podawać zdrowym noworodkom innego pokarmu niż mleko matki, z wyjątkiem przypadków wynikających z przyczyn medycznych;
• zapewnić ciągłość pracy poradni kobiecej, szpitala położniczego, polikliniki dziecięcej i szpitala dziecięcego. Czynności te muszą być wykonywane z uwzględnieniem stanu zdrowia zarówno matki, jak i dziecka.

Możliwe przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony matki to: rzucawka, silne krwawienie w czasie porodu i połogu, postać otwarta, stan ciężkiej dekompensacji w przewlekłych chorobach serca, płuc, nerek, wątroby, a także nadczynności tarczycy, ostre choroby psychiczne, szczególnie niebezpieczne infekcje (dur brzuszny itp.), wykwity opryszczkowe na brodawce sutkowej (przed ich dalszym leczeniem), zakażenie wirusem HIV.

Obecnie ustalono, że kobieta zarażona wirusem HIV ma 15% szans na zarażenie dziecka poprzez mleko matki. W związku z tym w Federacji Rosyjskiej dzieciom urodzonym przez matki zakażone wirusem HIV zaleca się karmienie dostosowanymi formułami.

W przypadku takich chorób matki karmiącej, jak różyczka, epidemia, zakażenie wirusem cytomegalii, opryszczka zwykła, ostre infekcje wirusowe jelit i ostre wirusowe drogi oddechowe, jeśli przebiegają bez wyraźnego, karmienie piersią, zgodnie z zasadami higieny ogólnej, nie jest przeciwwskazane. Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u kobiet nie jest obecnie przeciwwskazaniem do karmienia piersią

karmienie jednak karmienie odbywa się za pomocą specjalnych podkładek silikonowych. W przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A u matki karmienie piersią jest zabronione.

W przypadku zapalenia sutka karmienie piersią trwa. Przejściowo zatrzymuje się jednak, gdy wykryty zostanie masywny wzrost Staphylococcus aureus w mleku matki w ilości 250 CFU lub więcej w 1 ml oraz pojedyncze kolonie przedstawicieli rodziny Enterobacteriacae lub gatunku Pseudomonas aeruginosa (Wytyczne bakteriologicznej kontroli mleka matki , Moskwa, 1984). pierś jest możliwym powikłaniem zapalenia sutka i jest najbardziej prawdopodobne, gdy karmienie piersią zostanie nagle przerwane. Karmienie ze zdrowego gruczołu powinno być kontynuowane, a mleko z zakażonej piersi należy ostrożnie odciągać i wyrzucać.

Przerwać karmienie piersią, gdy matka przyjmuje cytostatyki w dawkach terapeutycznych, leki immunosupresyjne, antykoagulanty takie jak fenindion, radioizotopowe środki kontrastowe do leczenia lub badania, preparaty litu, większość leków przeciwwirusowych (oprócz acyklowiru, zydowudyny, zanamiwiru, limowudyny, oseltamiwiru – uwaga), leki przeciwrobacze, a także niektóre antybiotyki: (, midekamycyna, roksytromycyna, spiramycyna), tetracykliny, chinolony i fluorochinolony, glikopeptydy, nitroimidazole, chloromfenikol. Jednak leki alternatywne dla wymienionych antybiotyków nie są przeciwwskazane do karmienia piersią.

Krótkie cykle paracetamolu, kwasu acetylosalicylowego, ibuprofenu stosowane w średnich dawkach są zazwyczaj bezpieczne; większość leków przeciwkaszlowych; antybiotyki - i inne penicyliny; (z wyjątkiem ryfabutyny i); środki przeciwgrzybicze (z wyjątkiem flukonazolu, gryzeofulwiny, ketokonazolu, intrakonazolu); leki przeciwpierwotniacze (z wyjątkiem metronidazolu, tynidazolu, dihydroemetyny, prymachiny); leki rozszerzające oskrzela (); kortykosteroidy; leki przeciwhistaminowe; leki zobojętniające; środki przeciwcukrzycowe; większość leków przeciwnadciśnieniowych, digoksynę, a także pojedyncze dawki morfiny i innych leków. Jednocześnie, gdy matka przyjmuje leki, konieczne jest uważne monitorowanie dziecka, aby w porę wykryć jego skutki uboczne.

Możliwe jest zahamowanie laktacji, gdy kobieta przyjmuje estrogeny, w tym środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny, diuretyki tiazowe, ergometrynę.

Przeniesienie niemowlęcia, a zwłaszcza noworodka do sztucznego karmienia w wyniku leczenia odwykowego matki lekami w dawkach terapeutycznych, niesie ze sobą pewne zagrożenie dla jego zdrowia i jakości życia.

Biorąc pod uwagę negatywny wpływ dymu tytoniowego, substancji smolistych i nikotyny na organizm i laktację dziecka, kobietom palącym podczas laktacji zaleca się rzucenie palenia. Nikotyna może zmniejszać objętość produkowanego mleka i hamować jego produkcję, a także powodować drażliwość u dziecka, skurcze jelit i prowadzić do niskiego tempa przyrostu masy ciała w okresie niemowlęcym. Kobiety, które palą, mają niższy poziom prolaktyny, co może skrócić okres laktacji, oraz niższe stężenie witaminy C w mleku matki w porównaniu z kobietami niepalących. Kobiety, które palą, powinny być zmotywowane do rzucenia palenia lub przynajmniej znacząco zmniejszyć liczbę

wędzone papierosy. Zawartość szkodliwych substancji w mleku matki będzie mniejsza, jeśli kobieta pali papierosa po karmieniu piersią, a nie przed.

Matki uzależnione od alkoholu i narkotyków (heroina, morfina, metadon lub ich pochodne) nie powinny karmić piersią.

Karmienie piersią może być kontynuowane podczas nowej ciąży.

Przeciwwskazania do wczesnego przywiązania do piersi matki przez dziecko - ocena stanu noworodka w skali poniżej 7 punktów u noworodka ciężkiego, urazu porodowego, drgawek, zespołu niewydolności oddechowej, a także głębokiego wcześniactwa, ciężkich wad rozwojowych (przewodu pokarmowego, aparat szczękowo-twarzowy, serce itp.).

Do niedawna poród przez cesarskie cięcie był również przeciwwskazany we wczesnym przywiązaniu dziecka do piersi matki. Jeśli jednak operacja ta zostanie wykonana w znieczuleniu zewnątrzoponowym, istnieje możliwość przywiązania dziecka do piersi na sali porodowej. Jeśli poród odbył się w znieczuleniu, to po zakończeniu operacji kobieta po porodzie zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii szpitala położniczego, a dziecko na oddział dziecięcy oddziału poporodowego. Kilka godzin (nie więcej niż 4) po zakończeniu znieczulenia pielęgniarka przynosi noworodka matce i pomaga przymocować go do piersi. Powtarza się to kilka razy w ciągu pierwszego dnia. Drugiego dnia, gdy stan matki i dziecka jest zadowalający, wracają na oddział poporodowy wspólnego pobytu matki i dziecka.

W przypadku wielu ciężkich wad wrodzonych (wady serca z dekompensacją, rozszczep podniebienia, rozszczep wargi itp.), gdy niemożliwe jest przystawienie do piersi, dziecko powinno otrzymywać odciągnięty pokarm. Bezwzględne przeciwwskazania do karmienia piersią przez dziecko w kolejnych etapach laktacji są bardzo ograniczone – enzymy dziedziczne (i inne). W fenyloketonurii objętość mleka matki w skojarzeniu z produktami leczniczymi ustalana jest indywidualnie.

Konieczne jest zastanowienie się nad kwestiami uzupełniania dzieci karmionych wyłącznie piersią. Praktyka pediatrów domowych pokazuje, że noworodki i starsze dzieci karmione piersią czasami potrzebują płynu. Stan ten może być związany z niską wilgotnością w mieszkaniu, wysokimi temperaturami otoczenia, obfitymi tłustymi potrawami spożywanymi przez matkę dzień wcześniej itp. W takich sytuacjach można podać dziecku wodę z łyżki, a jeśli zacznie chętnie pić , to znaczy, że tego potrzebował... Ponadto suplementacja jest konieczna u chorych dzieci, zwłaszcza w chorobach, którym towarzyszy wysoka gorączka, biegunka, wymioty, hiperbilirubinemia.

Obecnie istnieje ponad 50 chorób, które u dzieci w okresie noworodkowym mogą objawiać się żółtaczkowymi przebarwieniami skóry. Dlatego długotrwałe zachowanie żółtaczki u noworodka wymaga obowiązkowego badania.

Nawet przy ciężkiej żółtaczce fizjologicznej u dzieci w pierwszych dniach życia nie należy rezygnować z karmienia piersią. Wczesne przywiązanie do piersi i częste karmienie są ważne w zapobieganiu żółtaczce, ponieważ siara jako środek przeczyszczający przyspiesza wydalanie smółki. Przy niedostatecznym odżywieniu noworodka może być intensywniejsze i przedłużone ze względu na zagęszczenie żółci. Suplementacja roztworami wody lub glukozy nie pomaga w zapobieganiu żółtaczce, ale zmniejsza stopień jej nasilenia. Ważne jest, aby dziecko otrzymywało odpowiednią ilość mleka, ponieważ zespół zagęszczania żółci rozwija się przy nieodpowiednim odżywianiu.

Związany z karmieniem piersią - z mleka matki lub żółtaczka Arii rozwija się u 1-4% dzieci po pierwszym tygodniu życia, charakteryzuje się wzrostem poziomu niezwiązanej bilirubiny i nie wpływa na stan dziecka. Patogeneza nie została wystarczająco zbadana, zakłada się, że jest związana z różnymi składnikami mleka matki. Potwierdzenie diagnozy można uzyskać, zaprzestając przywiązania dziecka do piersi i stosując pasteryzowane mleko matki do karmienia przez 1-2 dni. W tym czasie intensywność żółtaczki jest znacznie zmniejszona i można kontynuować karmienie piersią.

Wskazane jest karmienie piersią dziecka z hiperbilirubinemią z powodu niezgodności ABO od urodzenia, ponieważ te zawarte w mleku są niszczone przez kwas solny i enzymy układu pokarmowego. W przypadku konfliktu Rh, jeśli dziecko nie przeszło zastępczej transfuzji krwi, to przez pierwsze 10-14 dni jest karmione pasteryzowanym (przeciwciała ulegają zniszczeniu podczas pasteryzacji) mlekiem matki lub dawcy. W przypadku zastępczej transfuzji krwi dziecko może być zaaplikowane na pierś 3-5 godzin po operacji.

Wskazane jest kontynuowanie karmienia piersią do 1-1,5 roku życia, a częstotliwość karmienia po roku zmniejsza się do 1-3 razy dziennie.

Ważną rolę w rozwoju laktacji u kobiety rodzącej odgrywa czas pierwszego przywiązania dziecka do piersi, co obecnie zaleca się przeprowadzać bezpośrednio po porodzie, bezpośrednio na sali porodowej w sali porodowej. pierwsze 30-60 minut po porodzie, biorąc pod uwagę stan noworodka i rodzącej. Wczesne przywiązanie do piersi korzystnie wpływa na stan zarówno matki, jak i dziecka, przyspiesza rozpoczęcie produkcji mleka i zwiększa jego produkcję. Należy podkreślić, że pierwsze porcje mleka matki (siara) zawierają znaczne ilości immunoglobulin i innych czynników ochronnych, dlatego ich przyjmowanie do organizmu dziecka zwiększa odporność niemowlęcia na infekcje i inne niekorzystne czynniki zewnętrzne, z którymi styka się zaraz po urodzeniu .

Kolejnym kluczowym czynnikiem zapewniającym pełną laktację jest reżim swobodnego karmienia noworodka, w którym dzieci same ustalają odstępy między karmieniami, co można osiągnąć, gdy matka i dziecko przebywają razem w tym samym pokoju.

Obecnie należy uznać, że karmienie „darmowe”, czyli karmienie „na życzenie dziecka”, rozumiane jako przystawianie dziecka do piersi tyle razy i w takim czasie, jak dziecko wymaga, w tym w nocy, powinno być rozpoznane. Częstotliwość karmienia zależy od odruchu noworodka i masy urodzeniowej. Noworodek może „wymagać” od 8-10 do 12 lub więcej karmienia piersią dziennie. Czas karmienia może wynosić 20 minut lub więcej. Pod koniec pierwszego miesiąca życia częstotliwość karmienia zwykle maleje (do 7-8 razy), a czas karmienia zmniejsza się. Nie wyklucza się karmienia nocnego z bezpłatnym karmieniem noworodków: dziecko musi samo odmówić karmienia nocnego. Swobodne karmienie piersią przyczynia się do kształtowania optymalnej laktacji oraz nawiązania bliskiego psychoemocjonalnego kontaktu matki z dzieckiem, co jest bardzo ważne dla prawidłowego rozwoju emocjonalnego i neuropsychicznego niemowlęcia.

Niezbędna jest prawidłowa technika karmienia piersią. W pierwszych dniach po porodzie możesz karmić niemowlęta podczas jednego karmienia jedną piersią. Po „przyjściu” mleka dziecko może być karmione każdym karmieniem z obu piersi, tak aby karmienie kończyło się od piersi, od której rozpoczęło się karmienie.

Karmienie powinno odbywać się w wygodnej dla matki pozycji, w zrelaksowanym otoczeniu. Najwygodniejsza pozycja siedząca to taka, aby dziecko znajdowało się w pozycji wyprostowanej (zapobiegając przedostawaniu się powietrza do żołądka dziecka). W nocy i jeśli nie da się nakarmić dziecka na siedząco, możesz karmić leżąc na boku. Pożądane jest, aby podczas karmienia dziecko miało możliwość jak najściślejszego kontaktu z matką (kontakt skóra do skóry, kontakt wzrokowy). Przy tak bliskim kontakcie dochodzi nie tylko do kształtowania się przywiązania dziecka do matki, ale również do dodatkowej stymulacji hormonalnej laktacji, co jest szczególnie ważne zarówno podczas jej kształtowania się w pierwszych dniach i tygodniach po porodzie, jak i przy przejściowym spadku laktacji w związku z tzw. kryzysami laktacyjnymi.

Znaczenie karmienia piersią dziecka nie będzie kwestionować ani jednej osoby, nawet jeśli jest najbardziej znanym sceptykiem. Czy ktokolwiek, będąc zdrowym na umyśle, może zaprzeczyć ważności tej wyjątkowej szansy, jaką natura daje ludziom i wszystkim ssakom? To prawda, że ​​nie u wszystkich matek poziom laktacji jest na odpowiednim lub przynajmniej przeciętnym poziomie, ale proces ten można łatwo stymulować prostymi czynnościami.

Znaczenie karmienia piersią niemowląt w pierwszym roku życia

Karmienie naturalne dzieci to karmienie niemowlęcia mlekiem matki z korektą żywieniową po 2. miesiącu życia i wprowadzeniem pokarmów uzupełniających po 5. miesiącu życia. Mleko matki dla dziecka jest naturalnym pokarmem przeznaczonym dla niego przez samą naturę. Czynnikiem decydującym o ilości mleka u matki są predyspozycje genetyczne. Na ten wskaźnik niezbędny do karmienia noworodków ma wpływ stan układu nerwowego kobiety karmiącej (negatywne emocje, niewystarczający sen, zmęczenie) oraz wartość odżywcza, istniejące choroby.

Laktacja- proces wydzielniczy zachodzący w gruczole sutkowym. W pierwszych dniach po porodzie wydziela się sekret o specyficznym składzie, który nazywa się siarą. Pierwszego dnia jest go bardzo mało, zaledwie kilka kropel. W kolejnych dniach wzrost laktacji może następować w różnym tempie: czasami do 3 dnia laktacja osiąga pełną objętość, w innym przypadku (częściej w pierworódkach) w pierwszych 3-4 dniach ilość siary nie wzrasta, ale w 4 dniu gruczoły sutkowe gwałtownie się powiększają, stają się szorstkie, ich wydzielanie staje się obfite, pojawia się „przypływ mleka”.

Począwszy od 2-3 dnia zmienia się skład siary, „dojrzewa” i pod koniec 2 tygodnia (a czasem nieco później) przechodzi do mleka dojrzałego.

Tak więc sekret gruczołu sutkowego w pierwszych 2-3 dniach nazywa się siara, po 4-5 dniu - mleko przejściowe, po 3 tygodniu mleko, które nabiera stałego składu, jest dojrzałe.

Zawartość kalorii w siary zmniejsza się z 1500 kalorii na litr do 600 kalorii w siódmym dniu.

Pod mikroskopem siara różni się od mleka dojrzałego, które wydalane jest w postaci kulek mlecznych. Colostrum zawiera ciała siary – duże komórki wypełnione kropelkami tłuszczu.

Na zdjęciu karmienie piersią noworodków pokazuje, jak wizualnie siara różni się od mleka dojrzałego:

Trudno przecenić znaczenie karmienia piersią dziecka. Mleko matki najlepiej odpowiada potrzebom dziecka. Oprócz komunikacji i poczucia bliskości towarzyszącej procesowi karmienia, wraz z mlekiem matki do organizmu dziecka dostarczane są przeciwciała, które są niezbędne do ochrony organizmu dziecka przed chorobami i zapobiegania alergiom. Noworodek karmiony piersią otrzymuje niezbędne aminokwasy, wielonienasycone kwasy tłuszczowe, cukier mleczny, witaminy w najlepiej przyswajalnej postaci, żelazo, wystarczającą ilość wody, laktozę, hormony, substancje biologicznie czynne (czynniki wzrostu, substancje zapewniające procesy metaboliczne w organizmie).

Znaczenie karmienia piersią dla noworodka polega również na tym, że mleko matki chroni dziecko przed infekcjami. I to nie tylko ze względu na obecność immunoglobulin – lizozym i interferony w mleku matki są bardzo aktywne przeciwko wielu drobnoustrojom.

Karmienie piersią noworodka: technika karmienia

Technika karmienia noworodka jest prosta, ale pierwiastki nie będą zbyteczne, aby zapoznać się z podstawowymi zasadami.

W celu prawidłowego karmienia noworodka matka powinna umyć ręce przed karmieniem, odciągnąć 1-2 krople mleka. Klasyczna pozycja do karmienia to siedzenie lub leżenie. Podczas karmienia na siedząco powinno być podparcie pleców i nóg.

Zgodnie z techniką karmienia piersią, dziecko zwrócone jest twarzą do mamy (głowa powinna znajdować się w jednej linii z ciałem), przyciśnięte do siebie, podtrzymujące za plecami, przyłożone do piersi (ale nie pierś do dziecka!) Aby dolna warga znajdowała się pod sutkiem.

Pierś jest podparta podczas karmienia. Aby to zrobić, musisz położyć rękę pod klatką piersiową, unosząc ją od dołu kciukiem. Następnie dotykają brodawki do ust dziecka, czekają aż otworzy buzię, gdy brodawka dotknie podniebienia, dziecko zaczyna ssać, jama ustna wypełnia się mlekiem, a dziecko je połyka.

Obserwując technikę karmienia, podczas karmienia piersią należy zwrócić uwagę na to, że podczas ssania dziecko chwyta w usta nie tylko sutek, ale także otoczkę, dzięki czemu głowa nie jest mocno odrzucona do tyłu i oddychanie przez nos jest nie skrępowany przez przyciskanie go do piersi matki.

Pod koniec karmienia piersią dla niemowląt w pierwszym roku życia zaleca się pozostawienie otwartej piersi na 5-10 minut. Mleko pozostaje na brodawkach, jego tłuszcz chroni skórę przed uszkodzeniami.

Każde karmienie odbywa się z jednej piersi. Czas karmienia przy prawidłowym karmieniu noworodka wynosi 15-30 minut.

Trudności w karmieniu piersią małych dzieci ze strony matki

Trudności z karmieniem piersią ze strony matki to:

• trudności w przepływie mleka;
• zmniejszenie aktywności wydzielniczej gruczołów sutkowych - hipogalaktia;
• wypływ mleka;
• płaskie, wklęsłe sutki;
• pęknięcia, stany zapalne sutków;
• zablokowanie przewodu mlecznego;
• choroba matki lub przyjmowanie leków, które są przeciwwskazane u dziecka i przenikają do mleka matki.

Jeśli dochodzi do naruszenia wypływu mleka, wzrostu temperatury, wzrostu i bolesności gruczołów mlecznych, konieczne jest odciąganie mleka.

Gdy przewód mleczny jest zablokowany, tworzy się bolesny guzek, który często prowadzi do rozwoju zapalenia gruczołu mlekowego - laktacyjnego zapalenia sutka.

Aby zapobiec temu powikłaniu podczas karmienia piersią małych dzieci, przewód jest uwalniany przez częste karmienie, zmianę pozycji podczas karmienia, stosowanie suchego ciepła.

W przypadku hipogalaktyki przede wszystkim konieczne jest usprawnienie snu kobiety karmiącej. Powinna odpoczywać co najmniej 8 godzin dziennie, ale ponieważ jest to często nierealne, zaleca się drzemkę przez 1,5-2 godziny, spacery na świeżym powietrzu, terminowe odżywianie wysokokaloryczne, picie l napojów aktogennych, przyjmowanie witamin i minerałów kompleksy zawierające witaminy A, E, P, kwas glutaminowy, hydrolizaty suchych drożdży piwowarskich, sok z marchwi. Aby zapobiec hipogalaktyce, dietę matek karmiących wzbogacono również mlekiem, sfermentowanymi napojami mlecznymi, miodem, twarogiem, śmietaną, serem, orzechami włoskimi. Ilość wolnego płynu zwiększa się do 2,5 litra dziennie. Wzrasta spożycie świeżych soków, owoców, jagód bez cukru. Rosół z dzikiej róży, kawa i kakao z mlekiem, mocna zielona herbata przyczyniają się do produkcji mleka.

Nadmierna zawartość energii w diecie nie wpływa na ilość mleka kobiecego, ale pogarsza jego skład kwasów tłuszczowych. Następuje wzrost nasyconych kwasów tłuszczowych, co może prowadzić do otyłości u dziecka.

W celu zapobiegania hipogalaktyce kobietom karmiącym można polecić „Femilak-2”. Produkowany jest z odtłuszczonego mleka, oleju kukurydzianego, cukru mlecznego (laktozy). Formuła została wzmocniona niezbędnymi witaminami i minerałami. Femilak zaleca się przyjmować od 40 do 80 g dziennie. Jedna szklanka tej formuły zapewnia prawie 30% dodatkowego zapotrzebowania energetycznego matek karmiących, ponad 20% na dodatkowe białko i 50% na wapń.

Trudności w karmieniu piersią: trudności ze strony dziecka

Trudności w karmieniu piersią ze strony dziecka obejmują:

• słabo rozwinięty odruch ssania;
• „Strach” klatki piersiowej;
• wrodzone wady jamy ustnej i nosa, krótkie wędzidełko języka.

Odruch ssania jest słabo wyrażany u wcześniaków i niemowląt urodzonych z osłabieniem. Muszą być karmione przez rurkę lub za pomocą specjalnych urządzeń.

Jeśli dziecko „boi się” piersi, musisz dowiedzieć się, czy matka otrzymuje gorzkie leki lub pokarmy, które nadają mleku nieprzyjemny dla dziecka smak.

W przypadku rozszczepów wrodzonych usta lub podniebienie przystosowane są do karmienia poprzez zamknięcie rozszczepu piersią. Przed chirurgiczną korekcją wady zaleca się karmić dziecko w pozycji pionowej.

Jeśli ssanie jest utrudnione z powodu krótkiego wędzidełka języka, zostaje ono odcięte (operacja wykonywana w warunkach ambulatoryjnych przez chirurga w poliklinice).

Stymulowanie karmienia piersią: jak zwiększyć laktację

Biorąc pod uwagę znaczenie karmienia piersią, matki muszą zadbać o zwiększenie laktacji.

Aby stymulować karmienie piersią, musisz karmić dziecko piersią tak często, jak to możliwe, również w nocy. Aby zwiększyć laktację mleka podczas karmienia piersią, podczas jednego karmienia należy przyłożyć maluszka na przemian do obu piersi.

Jak możesz zwiększyć laktację podczas karmienia piersią, aby dziecko otrzymywało wymaganą ilość mleka? Aby to zrobić, musisz wprowadzić do diety orzechy i ryby. Zaleca się również wypicie ciepłego napoju na 20-30 minut przed karmieniem.

Sztuczne karmienie dzieci w pierwszych miesiącach życia to 80% z powodu hipogalaktyki.

Wyciek mleka po karmieniu lub pomiędzy karmieniami (mlekotok) to nerwica. Leczenie jest często nieskuteczne. Zazwyczaj kobiecie przepisuje się leczenie regenerujące, masaż. Aby zapobiec ochronie skóry w okolicy piersi, na sutek nakładane są chłonne chusteczki.

Nieprawidłowo ukształtowane i dopasowane brodawki mogą również utrudniać karmienie piersią. Już w czasie ciąży zaleca się opóźnianie sutków o nieregularnym kształcie (płaskie, cofnięte itp.). W niektórych przypadkach pomaga rozciąganie sutków przed każdym karmieniem piersią. Istnieje wiele nakładek na wkładki, które zmieniają się przy każdym karmieniu.

Bardzo jędrna pierś z obfitą wydzieliną mleka może zapobiec chwytaniu brodawki. W takich przypadkach zaleca się odciąganie części mleka przed karmieniem piersią.

Najczęstszymi przyczynami trudności w karmieniu piersią są pęknięcia, otarcia sutków oraz zapalenie sutka.

W przypadku pęknięć konieczne jest maksymalne ograniczenie podrażnień poprzez karmienie przez podkładkę ochronną, czasami maluch nie przywiązuje się do piersi przez kilka dni. Jest karmiony odciągniętym mlekiem z wkładek do pobierania mleka matki.

W mastitis mleko jest odciągane przez laktator natychmiast po karmieniu piersią.

Jak prawidłowo przestać karmić piersią?

Nie mniej istotne jest pytanie, jak właściwie przerwać laktację mleka matki, jeśli matka z obiektywnych powodów zdecydowała się przestać karmić dziecko piersią.

• bandaż uciskowy na klatce piersiowej;
• ograniczenie przyjmowania płynów przez 2-3 dni;
• wykluczenie z diety pokarmów zwiększających laktację: orzechów, koperku, herbaty z mlekiem itp.

Przed przerwaniem laktacji mleka matki pamiętaj, że nie zaleca się odmawiania karmienia piersią dziecka w czasie jego choroby, w trakcie i po szczepieniach, zmieniających się warunkach klimatycznych i innych nieznanych mu sytuacjach.

Podczas leczenia stanów zapalnych i urazów sutków należy przestrzegać następujących zasad:

• myj piersi nie więcej niż 1 raz dziennie;
• po zakończeniu karmienia zostawić pierś otwartą;
• używaj tylko chłonnych podkładek.

W przypadku choroby matki podejście do karmienia piersią jest inne i zależy od patologii kobiety.

W przypadku infekcji wirusowej kobieta zakłada maskę, a po karmieniu jest izolowana w innym pomieszczeniu niż dziecko.

Nie zaleca się przyjmowania ziołowych środków przeczyszczających podczas karmienia piersią; leki neuroleptyczne i psychotropowe, alkaloidy hamujące ośrodek oddechowy oraz inne leki, w tym alkohol i nikotyna.

Zasady i etapy karmienia noworodka piersią

Zasady karmienia piersią noworodka, opracowane przez WHO (UNICEF), są następujące:

• ściśle przestrzegać ustalonych zasad karmienia piersią;
• informować kobiety w ciąży o korzyściach i technikach karmienia piersią;
• Pomóż matkom rozpocząć karmienie piersią w ciągu pierwszych pół godziny po porodzie;
• pokazać matkom, jak karmić piersią i jak utrzymać laktację, nawet jeśli są tymczasowo oddzielone od swoich dzieci;
• inną zasadą karmienia piersią jest nie podawanie noworodkom jedzenia i napojów innych niż mleko matki, z wyjątkiem przypadków wynikających ze względów medycznych;
• przez całą dobę ćwiczyć znajdowanie matki i noworodka obok siebie na tym samym oddziale;
• zachęcaj do karmienia piersią zgodnie z życzeniem niemowlęcia, a nie zgodnie z harmonogramem.

Dziecko w miarę wzrostu i rozwoju stopniowo przestawia się na spożywanie zwykłego jedzenia. Okres ten umownie dzieli się na:

• tylko etap karmienia piersią;
• przejściowy etap karmienia;
• etap odstawiania od piersi.

Pierwszy etap trwa do 5-6 miesięcy, a następnie wprowadzane są pokarmy uzupełniające. Dokarmianie uzupełniające w diecie jest konieczne, aby poszerzyć gamę pokarmów; dla rozwoju ruchliwości układu pokarmowego; trenować aparat do żucia do jedzenia twardego jedzenia; dla dodatkowego wprowadzenia białek, mikroelementów, witamin niezbędnych do wzrostu dziecka.

Stwierdzono, że zawartość białka w mleku matki we wczesnym okresie laktacji wynosi 16-18 g/l. Dalej zaczyna się jego spadek, a do 3-4 miesiąca ilość białka spada do 8-10 g / l, a po 6 miesiącach spada jeszcze bardziej. Dziecko z miesiąca na miesiąc coraz bardziej tego potrzebuje.

Przeciwwskazania do naturalnego karmienia małych dzieci

Przeciwwskazania do naturalnego żywienia dzieci dzielą się na czasowe i stałe.

Do czasowych przeciwwskazań zalicza się uraz porodowy dziecka z upośledzonym krążeniem mózgowym lub innymi poważnymi chorobami niemowlęcia, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i serca. Stałym przeciwwskazaniem jest nietolerancja mleka matki. W takim przypadku dziecko zostaje przeniesione na specjalną dietę.

Stałe przeciwwskazania ze strony matki to: choroby zakaźne (gruźlica, kiła i inne z wydalaniem prątków), ciężkie uszkodzenie nerek, niewyrównana choroba serca, przyjmowanie cytostatyków.

W przypadku grypy, bólu gardła, zapalenia płuc problem jest rozwiązywany indywidualnie. W ostrym okresie mleko jest odciągane, w innych przypadkach matka karmi dziecko w masce.

Prawidłowe karmienie piersią wcześniaków

Karmienie piersią wcześniaków urodzonych w najbardziej zadowalającym stanie rozpoczyna się 6-8 godzin po urodzeniu. Dzieci w ciężkim stanie są karmione po raz pierwszy 24 godziny po urodzeniu. W pierwszych dniach życia takim dzieciom wstrzykuje się 5% roztwór glukozy w wystarczających ilościach.

Dzieci urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg są karmione przez rurkę lub cewnik dożylnie ze specjalnymi płynami. Do karmienia piersią wcześniaków o masie ciała 1,5 kg lub większej wykorzystuje się odciągnięte mleko matki ze specjalnych urządzeń (róg, butelka), a dzieci o masie ciała powyżej 2 kg karmione są piersią. Jeśli jednak maluch nie ssie wystarczająco energicznie i szybko się męczy podczas ssania, należy natychmiast uzupełnić odciągnięty pokarm z butelki lub butelki.

Schemat karmienia wcześniaków to 8-9 razy dziennie (dziennie).

Artykuł przeczytano 2154 razy (a).