Instytucje 

Niska woda w ciąży: przyczyny i konsekwencje, co jest niebezpieczne dla dziecka, umiarkowane, wyraźne. Leczenie. Zasady leczenia małowodzie

Naturalnym środowiskiem dla dziecka w fazie rozwoju płodowego jest płyn owodniowy, czyli płyn owodniowy, który wspomaga rozwój i wzrost płodu. Wystarczająca ilość wody przyczynia się do narodzin pełnoprawnego dziecka, a małowodzie w czasie ciąży wskazuje na poważne odchylenia w ciele kobiety, które są niebezpieczne dla rozwoju dziecka.

Pojawienie się tego biologicznego środowiska następuje 10-12 dni po zapłodnieniu. Znajduje się w worku owodniowym, który składa się z 2 błon, które zapewniają szczelność macicy. Gdy płód jest wystarczająco rozwinięty, aby się urodzić, następuje samoistne otwarcie błon płodowych i wyciek płynu owodniowego, co jest oznaką początku porodu.

Płyn owodniowy zawiera substancje niezbędne dziecku:

  • hormony;
  • tlen;
  • Sól;
  • witaminy i minerały.

Zapewnia również ochronę przed infekcją łożyska. Produkty metaboliczne wytwarzane przez płód (mocz, śluz) są wydalane bezpośrednio do płynu owodniowego. Ponieważ potrzeby dziecka zmieniają się na każdym etapie rozwoju, zmienia się odpowiednio objętość wody.

Na przykład w ciągu pierwszych 5-6 tygodni po zapłodnieniu jest ich bardzo mało, a po 38 tygodniach ich objętość może osiągnąć 1500 ml, co jest normą. Następnie następuje zmniejszenie objętości płynu do 600 ml, co wskazuje na zbliżający się poród.

Ale jeśli ilość wody jest poniżej wymaganego poziomu, oznacza to małowodzie, które z kolei dzieli się na różne stopnie.

Rodzaje małowodzie

Jeżeli ilość płynów zmienia się wraz z wiekiem ciążowym, stanowi to zagrożenie dla rozwoju płodu, dlatego tak ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza prowadzącego ciążę i zastosować się do wszystkich jego zaleceń . Ta patologia dzieli się na dwa typy (wyraźne i umiarkowane małowodzie podczas ciąży).

W przypadku ciężkiego małowodzia konieczna jest obserwacja szpitalna i terapia lekowa (dzwonki, aktovegin, bezwodzie). Takie naruszenia zagrażają dziecku nieprawidłowym rozwojem tkanki kostnej (stawów i kręgosłupa), zamartwicą, która przyczynia się do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, asymetrii kończyn, zespolenia owodnika z powierzchnią płodu, opóźnienia wzrostu i niedowagi. W przypadku ciężkiego małowodzia często zaleca się cięcie cesarskie, zwłaszcza jeśli wymagają tego objawy życiowe. Noworodki mają niedowagę i słaba żywotność.

Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży praktycznie nie wymaga leczenia. Eksperci zalecają dostosowanie diety poprzez dodanie do niej określonych rodzajów żywności, zwiększenie ilości ważnych minerałów i witamin, a także terminowe wizyty u ginekologa w celu zidentyfikowania możliwego pogorszenia stanu, co jest szczególnie ważne na późniejszych etapach ciąży.

Niebezpieczne objawy

Trudność polega na tym, że praktycznie nie ma szczególnie uderzających oznak naruszenia. ale w w ciężkim małowodzie kobieta w ciąży odczuwa:

  • nudności ze sporadycznymi wymiotami;
  • skrajne wyczerpanie;
  • suchość w ustach;
  • ból podczas aktywności dziecka.

Szczególnie ważne jest, dlaczego pojawia się ból. Dzieje się tak, ponieważ małowodzie w czasie ciąży w 20. tygodniu ciąży przyczynia się do obniżenia funkcji amortyzacyjnych, podczas gdy dziecko zaczyna się aktywnie poruszać. Aby zdiagnozować patologię, specjalista kieruje ciężarną kobietę na badanie USG. Objawy małowodzia charakteryzują się niską ruchliwością płodu, rozbieżnością między wielkością macicy a obwodem brzucha i wiekiem ciążowym.

Ultradźwięki ujawniają objętość płynu owodniowego i stan płodu. Małowodzie przyczynia się do tendencji do samoistnych poronień i przedwczesnych porodów.

Kobieta w ciąży doświadcza bolesnych skurczów, które są nieskuteczne, szyjka macicy otwiera się bardzo powoli. Przedłużający się poród, otwarcie worka owodniowego prowadzi do pojawienia się gęstej cieczy, która jest zabarwiona kałem płodu.

Główne przyczyny patologii

Pomimo tego, że medycyna posunęła się daleko do przodu, przyczyny małowodzie w czasie ciąży wciąż nie są w pełni poznane. Ale na podstawie danych statystycznych praktyki medycznej najczęściej na Anomalie mogą wystąpić z powodu takich czynników, jak:

  1. Niewystarczające wydzielanie powłoki wodnej.
  2. Niedorozwinięty nabłonek pęcherza płodowego.
  3. Infekcje przenoszone drogą płciową (przeszłe lub źle leczone). Obecność patogennej flory zarówno w kanałach rodnych, jak iw płynie owodniowym.
  4. Naruszenie procesów metabolicznych.
  5. Ciąża mnoga (nierównomiernie rozłożony przepływ krwi w łożysku).
  6. Przedłużająca się ciąża. Następuje starzenie się łożyska i jego złuszczanie, co prowadzi do dysfunkcji. W takim przypadku zaleca się sztuczne wywoływanie porodu.
  7. Ciężkie wady wrodzone i anomalie rozwojowe głowy i układu moczowo-płciowego. W takim przypadku eksperci zalecają przerwanie ciąży.

Zwiększone ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie krwi jest znacznie wyższe niż normalnie, małowodzie rozwija się pod koniec trzeciego trymestru. Dzieje się tak z powodu niewystarczającego wydzielania przez łożysko z powodu upośledzonego przepływu krwi w tkankach matki.

Diagnostyka i leczenie małowodzia

Diagnozę stawia się na podstawie danych ultrasonograficznych i obliczenia wskaźnika płynu owodniowego (AFI). Aby uzyskać dane, mierzy się odległość między macicą a dzieckiem, sumuje wynik, a sumę należy podzielić przez cztery. Normalną ilość wody wskazuje wskaźnik IAI 5-8 cm, umiarkowane małowodzie diagnozuje się przy wskaźniku 2-5 cm, wyraźny - poniżej 2 cm.

Po zbadaniu przyczyn i konsekwencji małowodzia podczas ciąży należy zapoznać się z metodami leczenia tej patologii. Najczęściej specjaliści stosują kompleksową terapię w leczeniu małowodzia. Obejmuje leki eliminujące przyczynę choroby, które służyły jako katalizator powstawania małowodzia, a także leki normalizujące metabolizm w łożysku.

Leczenie może być prowadzone zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych, w zależności od stanu kobiety. W leczeniu ambulatoryjnym eksperci zalecają ograniczenie wszelkiego rodzaju ćwiczeń, mniej ruchu, regularne przyjmowanie przepisanych leków i przestrzeganie schematu. W przypadku wykrycia patologii, takiej jak małowodzie, lekarze często przepisują regularne USG(raz w tygodniu), KTG płodu i dopplerografia (raz na trzy dni).

Pomaga to zapobiec pogorszeniu się sytuacji i odpowiednio wcześnie zareagować ratując życie i zdrowie zarówno matki, jak i płodu. W przypadku wykrycia ciężkiego małowodzia, zagrażającego zdrowiu dziecka, w odpowiednim wieku ciążowym specjalista może rozważyć kwestię przedwczesnego porodu.

Jeśli patologia zostanie wykryta we wczesnych stadiach ciąży i przyczyniła się do naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego, w tym przypadku ciąża zostaje przerwana.

Środki zapobiegawcze

Najskuteczniejszą metodą zapobiegania tej sytuacji jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Ale jeśli nie ma sposobu, aby na to wpłynąć, stan można skorygować, zwłaszcza dzięki szybkiemu leczeniu. Kobietom w ciąży zaleca się uważne wsłuchiwanie się w swoje ciało, a także stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza.

Jeśli diagnoza jest nadal potwierdzona, kobieta w ciąży powinna monitorować swoją dietę i pić wystarczającą ilość płynów, regularnie odwiedzać ginekologa towarzyszącego ciąży.

Uwaga, tylko DZIŚ!

Oligohydramnios - brak płynu owodniowego. Występuje u 20% kobiet w ciąży. Ten stan może mieć poważne konsekwencje, jest obarczony powikłaniami i odchyleniami od normalnego przebiegu ciąży, a ryzyko patologii rozwoju płodu wzrasta. Skład płynu owodniowego jest dość zróżnicowany. Wody wewnątrz jaja płodowego zawierają składniki odżywcze niezbędne do życia i rozwoju dziecka, tlen, hormony, sole, witaminy i inne substancje zapewniające prawidłowy przebieg wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Inną funkcją płynu owodniowego jest funkcja ochronna. Woda znajdująca się w łożysku stwarza wrażenie nieważkości iw ten sposób chroni dziecko przed ewentualnymi uszkodzeniami spowodowanymi uciskiem narządów wewnętrznych kobiety.

W przypadku uderzenia pochłania go, więc konsekwencje dla płodu są minimalne. Ponadto płyn owodniowy chroni dziecko przed infekcjami i innymi niekorzystnymi czynnikami. Tak więc małowodzie w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczne, ponieważ takim zjawiskiem jest obniżenie jakości funkcji ochronnych płynu owodniowego.

Dlaczego występuje niski poziom wody?

Ilość wody wewnątrz łożyska zmienia się w zależności od potrzeb dziecka i czasu trwania ciąży, jasne jest, że w okresie 20 tygodni ilość wody jest mniejsza niż w okresie 37 tygodni. Do 38 tygodnia normalnej ciąży objętość płynu wynosi 1500 ml, a w 39 i 40 tygodniu zaczyna się stopniowo zmniejszać.

Najczęściej objawy małowodzia są wykrywane w drugim trymestrze (około 20 tygodni), ale jeśli małowodzie zostanie wykryte przez okres 30-32 tygodni, może to prowadzić do poważnych problemów.

Jeśli przez okres 30 - 32 tygodni płyn owodniowy jest mniejszy niż 1000 ml, mówimy o małowodzie. W zależności od ilości niedoboru płynów w łożysku rozpoznaje się ciężkie lub umiarkowane małowodzie w czasie ciąży. Do diagnozy najczęściej stosuje się ultradźwięki.

Czasami umiarkowane małowodzie w czasie ciąży jest wynikiem niedożywienia. W takiej sytuacji kobieta w ciąży nie potrzebuje leczenia, wystarczy ustalić schemat i dietę. Zazwyczaj w takiej sytuacji lekarze przepisują oszczędny schemat, który obejmuje spożywanie różnorodnych pokarmów bogatych w witaminy i minerały. Równolegle z dietą ważne jest okresowe badanie lekarskie.


Jeśli USG wykazało poważne małowodzie, konieczne będą poważne środki, w tym leczenie farmakologiczne. W takiej sytuacji kobieta zostanie umieszczona w szpitalu dziennym w celu konserwacji. Im wyraźniejsze małowodzie, tym poważniejsze mogą być konsekwencje dla dziecka. Ciężkie małowodzie zagraża rozwojowi następujących patologii:

  • deformacje układu kostnego dziecka,
  • asfiksja, która może prowadzić do naruszenia układu nerwowego i niekorzystnie wpływać na aktywność mózgu,
  • nieprawidłowy rozwój kończyn u płodu.

Kobieta w ciąży powinna wiedzieć, że zmniejszenie objętości płynu owodniowego w późniejszym terminie (37, 38, 39 tygodni) nie jest odczytywane przez patologię. Jest to naturalny proces przygotowania się do porodu, który w większości przypadków następuje w 39 lub 40 tygodniu.

Objawy małowodzie

Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tym stanie jest brak wyraźnych oznak małowodzia. Fizycznie kobieta czuje się świetnie, a jej samopoczucie nie odbiega od normy. Tylko czasami, w momencie ruchu płodu, kobieta może odczuwać ból w podbrzuszu, ale jest to niepewny objaw.

Tylko specjalista może dokładnie określić, czy kobieta w ciąży ma małowodzie. Tak więc doświadczony lekarz może zdiagnozować patologię w przypadku:

  • opóźniony rozmiar lub niespójność w wysokości dna macicy,
  • jego poważna niezgodność z warunkami ciąży,
  • niewystarczający rozmiar brzucha w tym okresie.

W przypadku wykrycia takich objawów lekarz może dojść do wniosku, że u kobiety w ciąży wykryto małowodzie. Każdy lekarz wie, co grozi małowodzie, jeśli nie jest leczone. Ryzyko urodzenia dziecka z patologiami rozwojowymi jest bardzo wysokie, zwłaszcza przy ciężkim małowodzie.


Aby obalić lub odwrotnie, potwierdzić tę diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego, na podstawie którego postawiono diagnozę. Badanie ultrasonograficzne dokładnie określi ilość płynu w łożysku, a po potwierdzeniu diagnozy lekarz oceni za pomocą ultradźwięków ciężkość i stan płodu. Jeśli podejrzewasz obecność małowodzia, ciężarna powinna zostać zbadana przez ginekologa.

Mogą zdiagnozować małowodzie w 20, 30 i 37 tygodniu. Chociaż małowodzie w klasycznym sensie można zdiagnozować dopiero w 39 lub 40 tygodniu, jeśli objętość płynu zmniejszyła się do 500 ml lub mniej.

Klasyczna definicja jest jednak przestarzała, we współczesnej medycynie możemy mówić o małowodzie już od 20. tygodnia. Im bliżej terminu porodu (37, 38, 39 tygodni), tym bardziej starzeje się łożysko i częściej wykrywa się małowodzie.

Przyczyny małowodzie

Jeśli lekarz zdiagnozuje małowodzie w czasie ciąży, przyczyny tego stanu mogą być inne. Eksperci do dziś nie mogą dojść do wspólnej opinii, dlaczego występuje małowodzie. Z długiej listy przyczyn naukowcy wskazali następujące:

  • Zmniejszona czynność wydzielnicza błony tworzącej jajo płodowe, niedostateczny lub nieprawidłowy rozwój nabłonka pokrywającego tę błonę. Jeśli kobieta w ciąży nie wie, co jest niebezpieczne dla małowodzia podczas ciąży, to jest jeszcze lepiej. Przede wszystkim to nie diagnoza sprawia trudności lekarzom, ale „fałszywe objawy”, które powstają w wyniku pobudzenia układu nerwowego kobiety.
  • Nieprawidłowy rozwój płodu. Inne warianty nieprawidłowego rozwoju obejmują dziedziczne anomalie rozwoju twarzy i nerek. Można to wyjaśnić między 20 a 30 tygodniem, kiedy drugie obowiązkowe badanie USG zostało już wykonane.
  • Wysokie ciśnienie krwi w ciąży. Oczywiście przez cały okres ciąży presja będzie wzrastać, ale jej skoki będą nieznaczne. Jeśli skoki ciśnienia krwi są zbyt wysokie, może to spowodować małowodzie. W przypadku nadciśnienia może wystąpić opóźnienie rozwoju płodu, spowolnienie jego wzrostu lub zanik. Szczególnie często zdarza się to po 20 tygodniach.


  • Inną przyczyną małowodzia są wszelkiego rodzaju infekcje bakteryjne, które zostały przeniesione na kobietę w ciąży i nie zostały wyleczone jakościowo. Czasami niebezpieczeństwo kryje się w infekcjach, które kobieta miała na długo przed ciążą. W takiej sytuacji patogenną mikroflorę za pomocą analiz wykrywa się zarówno w kanale rodnym, jak i płynie owodniowym. Manifestację takiego zagrożenia można wykryć w 20. tygodniu ciąży, kiedy pod wpływem hormonów infekcja zaczyna się rozwijać, równolegle z tym rozwija się małowodzie. Przez okres 30 tygodni małowodzie staje się wyraźne.
  • Oligohydramnios jest często obserwowany w przypadku ciąż mnogich. Przyczyną tej choroby w takiej sytuacji może być nierównomierny rozkład przepływu krwi w łożysku. W takim przypadku jedno dziecko otrzymuje więcej tlenu i składników odżywczych niż drugie. Taka sytuacja może doprowadzić do śmierci słabszego zarodka, dlatego niezbędny jest monitoring stacjonarny.
  • Innym powodem małowodzia jest nadmierna ekspozycja. W 36 lub 37 tygodniu dziecko jest już w pełni uformowane i może pojawić się w dowolnym momencie. Czasami kobiety noszą dziecko dłużej niż 40 tygodni, ale ważne jest, aby wiedzieć, że począwszy od 38 tygodnia może rozwinąć się małowodzie. Powodem tego jest „okres trwałości” łożyska, które już minęło i zaczyna się starzeć. Czasami oczywiste starzenie się łożyska obserwuje się już w 37 tygodniu. W rezultacie łuszczy się i nie spełnia swoich funkcji. W takich okolicznościach lekarze podnoszą kwestię cięcia cesarskiego lub wywołania porodu przez przekłucie łożyska. Nie bój się, jeśli lekarze zaproponują operację przez okres 37 lub 38 tygodni. W tym okresie dziecko jest już całkowicie gotowe do porodu.


  • Małowodzie może rozwijać się stopniowo, począwszy od pierwszego tygodnia ciąży, i zostać wykryte w okresie 12 lub po 20 tygodniach podczas badania USG. Przyczyną może być otyłość kobiety w ciąży w wyniku poważnych zaburzeń metabolicznych. W takiej sytuacji ważne jest, aby wiedzieć, jak jest to wyraźne i jak poważnie wpłynęło to na rozwój płodu. Jeśli małowodzie nie zdążyło jeszcze się wypowiedzieć i stać się krytyczne, możesz uratować dziecko. W tym celu ciężarną kobietę umieszcza się w szpitalu, gdzie przez cały okres ciąży będzie pod opieką lekarzy. Przy takiej patologii musisz wprowadzić ścisłą dietę i poznać przyczyny otyłości. Nawet przy najlepszej opcji dziecko urodzi się nie później niż 37 lub w skrajnych przypadkach 38 tygodni. Wynika to ze śmierci łożyska. W takim przypadku konieczne jest cesarskie cięcie.

Badania i analizy małowodzie

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi ustalić, co doprowadziło do patologii i postawić diagnozę. Przede wszystkim ważne jest wyjaśnienie przyczyny, która wynikała z niewydolności płynu owodniowego i nasilenia małowodzia. W takim przypadku musisz przejść serię testów i badań:

  1. USG i dopplerografia, dzięki którym można:
  • określić ilość wody w jaju płodowym;
  • wyjaśnić stopień opóźnienia rozwojowego dziecka;
  • ocenić jakość przepływu krwi w tętnicach macicznych kobiety ciężarnej, a także w pępowinie i tętnicy mózgowej płodu.


  1. analiza moczu, pełna morfologia krwi, rozmaz na możliwe infekcje i inne choroby przenoszone drogą płciową. Testy te wykluczą możliwość zakażenia płodu, w wyniku którego rozwija się małowodzie;
  2. KTG w celu określenia samopoczucia i stanu płodu.

Ponadto niezwykle ważne jest przeprowadzenie ankiety ustnej kobiety w ciąży. Im bardziej szczere są jej odpowiedzi, tym szybciej będzie można znaleźć przyczynę małowodzia. Ważne jest, aby wyjaśnić, czy nadużywała jakichkolwiek produktów, czy piła alkohol, czy kobieta w ciąży pali. Im szybciej ustali się przyczyna małowodzia, tym szybciej będzie można rozpocząć leczenie, co oznacza uratowanie dziecka.

Jeśli małowodzie zostanie wcześnie zdiagnozowane, ciężarna będzie musiała przejść dodatkowe badania przez cały okres ciąży w celu określenia wskaźnika płynu owodniowego (AFI). Dla każdego tygodnia, zaczynając od 16, musisz określić AFI. Częstotliwość oznaczania to 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 i 40. tydzień ciąży (pod warunkiem, że poród przez cesarskie cięcie nie nastąpi w 37. tygodniu).

Leczenie małowodzie

Metody leczenia tej choroby mogą być różne. Wszystko zależy od stopnia zaawansowania małowodzia, przyczyn jego wystąpienia oraz czasu zajścia w ciążę. Na przykład w przypadku zaburzeń metabolicznych i otyłości przez okres 30 lub 32 tygodni kobiecie przepisuje się lek normalizujący czynność łożyska.

Ponadto lekarz przygotuje specjalną dietę. Jeśli wiek ciążowy wynosi 33 lub 34 tygodnie lub więcej, zaleca się kompleksowe leczenie, które obejmuje przyjmowanie leków poprawiających metabolizm w łożysku, witamin i leków na główną przyczynę choroby.


Leczenie może odbywać się w dwóch wersjach: ambulatoryjnej – przy umiarkowanym stopniu małowodzia lub szpitalnej – przy wyraźnym stopniu małowodzia. Leczenie ambulatoryjne obejmuje:

  • ograniczenie aktywności ruchowej,
  • utrzymywanie łagodnego reżimu,
  • wykluczenie dużego wysiłku fizycznego,
  • przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza,
  • okresowe wizyty w poradni przedporodowej.

Zazwyczaj leczenie ambulatoryjne jest przepisywane, jeśli kobieta jest w drugim trymestrze ciąży. Kobieta zostaje przyjęta do szpitala, jeśli:

  • jeśli małowodzie ma wyraźny stopień;
  • jeśli ilość płynu owodniowego jest nieco poniżej normy, ale wykryto ton macicy;
  • małowodzie w 34-35 tygodniu ciąży i później.

W przypadku rozpoznania małowodzia lekarz może przepisać cotygodniowe USG, począwszy od 34. lub 35. tygodnia, KTG płodu oraz dopplerografię. Takie środki są niezwykle ważne w celu kontrolowania patologii. Wtedy, jeśli coś pójdzie nie tak, możliwe będzie podjęcie niezbędnych środków na czas.

Jeśli małowodzie jest ciężkie, a nasilenie patologii zagraża zdrowiu dziecka, lekarz jest zobowiązany do podjęcia działań i wykonania cięcia cesarskiego. W tym przypadku przedwczesny poród jest możliwy tylko w wieku ciążowym 33 tygodni lub więcej.


Jednak w miarę możliwości lekarze starają się zrobić wszystko, aby utrzymać ciążę przez okres co najmniej 35 tygodni, ponieważ płód uważa się za w pełni dojrzały dopiero pod koniec 36 tygodnia. Ale to nie znaczy, że musisz przerwać operację na okres 34 lub 35 tygodni, ponieważ małowodzie może poważnie zaatakować płód.

Stan kobiety z małowodziem

Małowodzie ma poważne konsekwencje i ma negatywny wpływ na przebieg ciąży, powodując bolesne odczucia, szczególnie widoczne w okresie aktywnego ruchu płodu. Ponadto niewielka ilość płynu owodniowego może prowadzić do aborcji. Ryzyko poronienia jest szczególnie wysokie w pierwszym trymestrze ciąży.

Bez względu na postać małowodzia (umiarkowaną lub ciężką) występuje powikłanie przebiegu porodu. Może się to objawiać słabością procesu porodowego - drobnymi skurczami i słabymi próbami.

Dzieje się tak w wyniku niskiego ciśnienia pęcherza płodowego, który ze względu na swoje niewielkie rozmiary nie jest w stanie wpłynąć na szybkość przygotowania kanałów rodnych i otwarcia szyjki macicy. W okresie krótszym niż 34 tygodnie konieczne będzie wykonanie cięcia cesarskiego.

W takiej sytuacji konieczne może być wstrzyknięcie specjalnych leków stymulujących skurcze. Jest to szczególnie ważne przez okres dłuższy niż 35 tygodni. W takim przypadku kobieta będzie mogła sama urodzić.

Zapobieganie małowodzie

Ponieważ konsekwencje małowodzie mogą być poważne i trudne do leczenia, należy podjąć środki zapobiegawcze. Polegają na prawidłowym odżywianiu i przestrzeganiu wszelkich zaleceń lekarskich. Ważne jest, aby na czas zdawać egzaminy i przystępować do testów. Zabrania się podnoszenia ciężarów.

Kobiety w ciąży, delikatnie mówiąc, nie bardzo lubią dowiadywać się o prawdopodobnych chorobach i patologiach, które mogą im towarzyszyć. Ciekawiej jest wiedzieć - w którym tygodniu zaczyna rosnąć żołądek - lub kiedy poczujesz pierwsze ruchy dziecka. Ale ważne jest również, aby wiedzieć o możliwych powikłaniach w tym okresie, takich jak np. zapalenie spojenia czy małowodzie. Porozmawiamy o tym drugim w tym artykule, ponieważ zawsze lepiej być świadomym, aby mieć czas na reakcję.

Małowodzie to stan, w którym ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż normalnie.. Przez pewien okres ciąży istnieją wskaźniki normy wskaźnika płynu owodniowego.

Jeśli ten wskaźnik jest poniżej normy, u kobiety zdiagnozowano małowodzie. Występuje u 4% kobiet w ciąży.

Przede wszystkim jest to niebezpieczne dla płodu, ponieważ płyn owodniowy dla dziecka w łonie matki:

  • stanowią barierę ochronną przed infekcjami zewnętrznymi;
  • stworzyć efekt amortyzujący z zewnętrznym działaniem mechanicznym;
  • zawierają wiele składników odżywczych dla płodu;
  • utrzymywać wymagane ciśnienie i temperaturę;
  • stłumić efekt dźwiękowy z zewnątrz;
  • umożliwiają swobodny ruch w macicy.

Niska woda często prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji:

  • skomplikowane i;
  • zwiększona śmiertelność w okresie okołoporodowym (od 22 tygodnia ciąży do 7 dni po porodzie);
  • patologia rozwoju płuc płodu;
  • opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • niedorozwój szkieletu;
  • wady rozwojowe przewodu pokarmowego itp.

W zależności od ciężkości małowodzie jest dwojakiego rodzaju:

  1. Umiarkowany. Wskaźnik wskaźnika wód płodowych jest nieznacznie zmniejszony. Jednocześnie stan kobiety w ciąży nie wykazuje żadnych objawów choroby i można go określić tylko za pomocą USG. Nie ma tak niebezpiecznych komplikacji i łatwo wraca do normy.
  2. Wyrażone. Znaczące odchylenie wskaźnika płynu owodniowego od normy. Konieczna jest opieka medyczna, w razie potrzeby kobieta zostaje przyjęta do szpitala.

Przyczyny tej patologii lekarze nie zbadali jeszcze w pełni. dlatego leczenie małowodzia z większym prawdopodobieństwem wspomaga życiową aktywność płodu i poprawia krążenie maciczno-łożyskowe.

Znaki i diagnoza

Trudność polega na tym, że objawy małowodzia w czasie ciąży są prawie niewidoczne lub można je pomylić z innymi powikłaniami, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Na przykład można pomylić osłabienie i nudności, a bóle mogą wystąpić z powodu rozciągania macicy z powodu jej wzrostu. Rozpoznanie i wykrycie tej patologii komplikuje fakt, że nawet przy badaniu zewnętrznym lekarz nie zawsze będzie w stanie określić małowodzie. Tylko na USG można dokładnie określić małowodzie u kobiet w ciąży.

Czy wiedziałeś? Rozpoznanie małowodzia stawia się, gdy wskaźnik owodniowy jest mniejszy niż 5 cm, co w rzeczywistości odpowiada mniej niż 600 ml płynu owodniowego.

Istnieje kilka zewnętrznych oznak małowodzia:

  • wysokość stanu dna macicy jest mniejsza niż normalnie;
  • ból okresowy w podbrzuszu;
  • obwód brzucha jest zmniejszony i nie odpowiada temu terminowi;
  • po 18-20 tygodniach bólu podczas ruchu płodu;
  • nudności, osłabienie.

Powoduje

Ponieważ problem małowodzia nie został jeszcze w pełni zbadany, w 100% nie można powiedzieć, dlaczego pojawiła się ta patologia. Ale lekarze identyfikują niektóre przyczyny związane z występowaniem małowodzia:

  • We wczesnych stadiach może to być oznaką wrodzonych wad rozwojowych płodu (zespół Pottera, wielotorbielowatość nerek, genetyczne dziedziczenie rozwoju twarzy, niedrożność dróg moczowych).
  • Przewlekłe choroby matki związane z układem sercowo-naczyniowym lub moczowym.
  • Niepełny rozwój lub uszkodzenie błony pokrywającej płyn owodniowy.
  • Infekcje bakteryjne i wirusowe, takie jak grypa, SARS, chlamydia, ureaplazmoza, rzęsistkowica itp.
  • Wyrażona późna gestoza.
  • Nadciśnienie.
  • Odwodnienie organizmu z różnych powodów.
  • Palenie i przyjmowanie inhibitorów ACE.
  • Otyłość lub zaburzenia metabolizmu.
  • Ciąża mnoga, gdy jeden płód otrzymuje więcej składników odżywczych od drugiego płodu.
  • Patologie rozwoju łożyska, jego przedwczesne starzenie się lub niewydolność łożyska.
  • Kiedy ciąża jest spóźniona, często dochodzi do pęknięć pęcherza płodowego, przez które niepostrzeżenie wycieka płyn owodniowy. Również w późniejszych stadiach ilość płynu owodniowego zmniejsza się wraz ze starzeniem się łożyska.
  • Małowodzie idiopatyczne - gdy patologia występuje z nieznanego powodu.

Komplikacje

Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży? W pierwszym trymestrze małowodzie jest często oznaką patologii genetycznych płodu i kończy się aborcją.

Oligohydramnios jest zawsze przyczyną opóźnionego rozwoju płodu w łonie matki. Tym samym wzrasta ryzyko zgonu okołoporodowego.

W 26% przypadków zaczynają. W innych przypadkach małowodzie prowadzi do wyraźnego osłabienia aktywności zawodowej. Zwiększone ryzyko krwawienia po porodzie.

Z powodu tej patologii dziecko w dużym stopniu cierpi:

  • niska masa ciała;
  • niedorozwój płuc;
  • nieprawidłowy rozwój szkieletu (wąska klatka piersiowa, zakrzywiony kręgosłup, deformacja czaszki, stopa końsko-szpotawa, zwichnięcia bioder itp.);
  • atrezja przewodu pokarmowego;
  • głód tlenu;
  • zaburzenia układu nerwowego;
  • zmniejszona aktywność;
  • naruszenie aktywności mózgu;
  • nadmierna suchość i zwiększone zmarszczki skóry;
  • dzieci częściej chorują;
  • są bardzo pobudliwe.

Leczenie

Ważne jest, aby wiedzieć, że chociaż lekarze nie są w stanie sztucznie zwiększyć objętości płynu owodniowego, nie ma leków, które miałyby na celu wytępienie tej patologii.

Leczenie małowodzia i wynik porodu w dużej mierze zależy od czasu wystąpienia patologii i jej nasilenia. Najgorszą opcją dla płodu jest manifestacja małowodzia w drugim trymestrze ciąży. Na podstawie wyników testów i badań podejmowana jest jak najszybciej decyzja o kontynuowaniu lub przerwaniu ciąży.

Oto, jak dziś traktuje się małowodzie podczas ciąży, przepisując:

  • leki mające na celu poprawę stanu łożyska i normalizację jego funkcji;
  • kompleks witamin;
  • leki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
  • choroba, która spowodowała wystąpienie małowodzia, jest koniecznie leczona;
  • leki poprawiające metabolizm i dietę na otyłość.

Wszystkie te metody leczenia mają na celu poprawę stanu krążenia maciczno-łożyskowego, poprawę metabolizmu w łożysku oraz utrzymanie stanu płodu.

Podejście do leczenia jest indywidualne i zależne od przyczyny małowodzia.. Jeśli kobieta ma umiarkowane małowodzie w czasie ciąży, leczenie często prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych. Oto kilka ważnych wskazówek, których należy przestrzegać:

  • wyeliminować ciężkie ładunki;
  • ograniczyć aktywność fizyczną;
  • ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, biorąc wszystkie niezbędne leki;
  • nie przegap zaplanowanych wizyt u ginekologa;
  • spożywać co najmniej 2 litry płynów dziennie, jeśli małowodzie nie jest wynikiem wad rozwojowych nerek u dziecka.

Jeśli jest to wyraźne małowodzie, hospitalizacja jest obowiązkowa. Oprócz kompleksowego leczenia stan ilości płynu owodniowego oraz samopoczucie płodu jest ściśle kontrolowany:

  • kardiografia płodu jest wykonywana codziennie;
  • USG i dopplerometria co 4-5 dni.

W przypadku niepowodzenia leczenia i pogorszenia się stanu płodu, spadku wskaźnika płynu owodniowego, wówczas niezależnie od wieku ciążowego podejmowana jest decyzja o wczesnym porodzie przez cesarskie cięcie. Ponieważ w tym przypadku dziecko nie będzie mogło normalnie rozwijać się w łonie matki.

Poród z małowodziem

Poród z umiarkowanym oligoamniosem może odbywać się w całkowicie normalnym trybie. i żadne komplikacje nie zostaną później zidentyfikowane. Wyjątkiem jest około 20% przypadków, gdy dzieci rodzą się z przewlekłym niedożywieniem, co prowadzi do rozwoju deficytu masy ciała dziecka w stosunku do jego długości (hipotrofia). Oczywiście, jeśli kobieta zastosowała się do wszystkich zaleceń lekarza i udało się przywrócić prawidłowy wskaźnik płynu owodniowego, dziecko rodzi się w zadowalającym stanie.

Jeśli małowodzie rozwinęło się dopiero w trzecim trymestrze i nie wykryto żadnych naruszeń wzrostu i rozwoju płodu, poród jest możliwy w okresie 37-38 tygodni. I to jest właściwie norma i nie stanowi zagrożenia.

Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju małowodzia w czasie ciąży. W 80% przypadków powikłaniem jest słaba aktywność zawodowa. Otwór szyjki macicy jest sztucznie stymulowany, a pęcherz płodowy zostaje otwarty.

W przeciwieństwie do słabej aktywności porodowej z małowodziem, prawdopodobne jest ryzyko przedwczesnego porodu. A to grozi ostrym niedotlenieniem płodu w 20% przypadków. Przy porodzie istnieje dość duże prawdopodobieństwo wypadnięcia pępowiny. Może wystąpić przedwczesne pęknięcie błon, które jest obarczone infekcją płodu.

Przy cięższej postaci powikłań znacznie wzrasta ryzyko śmierci płodu w macicy. Dlatego w połowie przypadków decydują się na cesarskie cięcie.
W niektórych przypadkach podczas porodu lub dzień wcześniej do pęcherza płodowego wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej w celu zmniejszenia możliwości naruszenia pępowiny i wystąpienia innych powikłań.

Zapobieganie

Aby w pewnym stopniu uchronić się przed tak niebezpieczną chorobą, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad podczas ciąży:

  • ograniczyć aktywność fizyczną, nie nosić ciężarów;
  • chodzić na zewnątrz przez co najmniej 2 godziny każdego dnia;
  • brać udział we wszystkich zaplanowanych konsultacjach, wykonywać niezbędne testy i nie ignorować ultradźwięków;
  • zrównoważyć swoją dietę.

W każdym razie małowodzie nie jest zdaniem., ważne jest, aby zidentyfikować go na czas i podjąć wszelkie niezbędne środki. Szanse na przetrwanie i urodzenie zdrowego dziecka są dość wysokie nawet w przypadku małowodzia.

Środki ludowe na niską wodę

Ważny! Przed zażyciem jakichkolwiek leków i leków ZAWSZE skonsultuj się z lekarzem i uwzględnij jego zalecenia. Nie stosuj samoleczenia, może to zaszkodzić Tobie i Twojemu dziecku!

Niski poziom wody z powodu późnej zatrucia należy wyrównać dietą. Wprowadź w diecie:

  • pokarmy bogate w potas i wystarczającą ilość płynów (melon, winogrona, figi, rodzynki);
  • jagody i owoce bogate w błonnik (arbuz, morela, porzeczka, agrest, jabłko);
  • pokarmy normalizujące poziom cukru we krwi (pomidory, oliwki, dynia, sałata, orzechy włoskie, cukinia);
  • napoje pobudzające nerki (kefir, herbata z cytryną, zioła moczopędne).

Oto kilka przepisów ludowych, które mogą pomóc w małowodzie.

Przepis 1

  • 1 łyżeczka pąki brzozy lub 2 łyżeczki. pozostawia;
  • 1 ul. gotująca się woda.

Pąki brzozy zalać wrzątkiem. Nalegaj w termosie przez 4 godziny. Weź 1 łyżeczkę. trzy razy dziennie. Jeśli użyłeś liści, wypij ¼ szklanki 4 razy dziennie.

Ten wywar ma doskonałe działanie moczopędne. Weź w trzecim trymestrze, aby zapobiec małowodzie.

Przepis 2

Przed posiłkami wypij 50 g soku z aronii lub zjedz 100 g jagód. Pomaga obniżyć ciśnienie krwi i nasyca organizm witaminami, zwłaszcza witaminą C.

Przepis 3

  • 1 łyżeczka korzeń kozłka lub serdecznik;
  • 1 ul. gotująca się woda.

Waleriana zalać wrzątkiem i pozostawić wywar na noc. Weź ¼ lub ½ szklanki.
Łagodzi stres, uspokaja, ułatwia zasypianie, łagodzi skurcze.

Przepis 3

  • 2 łyżeczki liście borówki brusznicy;
  • 1 ul. woda.

Liście gotujemy przez 15 minut w wodzie. Po naleganiu jeszcze pół godziny. Weź ¼ szklanki 15 minut przed posiłkiem. Możesz zastąpić wywar świeżymi truskawkami.

Napar działa przeciwzapalnie i moczopędnie, poprawia odporność.

Przepis 4

Możesz przygotować wywar z ziół i jagód. Aby to zrobić, weź:

  • 2 części liści brzozy, krwawnika pospolitego, liści fasoli, liści poziomki, mięty pieprzowej;
  • 1 część owoców jarzębiny;
  • 3 części dzikiej róży, pokrzywy, liście sznurka.

Wlej 2 łyżki. l. wymieszać ½ szklanki wrzącej wody, pozostawić na 10 godzin. Weź ½ szklanki 3 razy dziennie.

Łagodzi stany zapalne układu moczowo-płciowego, które często mogą być przyczyną małowodzie.

Film o małowodzie

Ponadto w tym filmie możesz wysłuchać wywiadu z ginekologiem Jewgienią Michajłowną Nazimową, która pokrótce powie Ci, czym jest małowodzie, co powoduje patologię, jakie środki są podejmowane.

Mam nadzieję, że artykuł był dla Ciebie przydatny, ale naprawdę chciałbym poznać prawdziwe przypadki tych, którzy przez to przeszli. W jakim czasie postawiono diagnozę, co zostało przepisane, jakie metody były najskuteczniejsze? Podziel się swoją historią w komentarzach.

małowodzie podczas ciąży- jest to patologicznie mała ilość płynu owodniowego u kobiet w ciąży. Zgodnie z klasyczną definicją małowodzie u kobiet w ciąży definiuje się jako obecność niewielkiej (mniej niż pół litra) objętości płynu owodniowego w macicy w przeddzień porodu, czyli w czasie donoszonej ciąży. Ta definicja jest oczywiście poprawna i służy jako podstawa ostatecznej diagnozy, ale nie uwzględnia ilościowych wahań objętości płynu owodniowego w czasie ciąży. Faktem jest, że większość krótkich epizodów małowodzia, które są diagnozowane w czasie ciąży, ma charakter epizodyczny i nie wymaga korekty z zewnątrz. Takie stany są klasyfikowane jako czynnościowe, a nie patologiczne, na przykład zdiagnozowane małowodzie podczas ciąży w 32. tygodniu może nie zostać wykryte podczas ponownego badania za kilka tygodni.

Tymczasem niewystarczająca ilość płynu owodniowego w jamie macicy o przewlekłym charakterze nie jest już nieszkodliwa. A jeśli zdiagnozowane małowodzie w 32. tygodniu (lub w dowolnym innym czasie) nadal zostanie wykryte w kolejnych okresach, jest klasyfikowane jako patologia zagrażająca normalnemu rozwojowi płodu. To prawda, patologiczne małowodzie zawsze łączy się z patologią płodu i / lub łożyska.

Oligohydramnios nie może być zaklasyfikowany jako choroba pospolita. Większość zdiagnozowanych stanów małowodzia (tylko 3-4 przypadki na 1000 urodzeń) u kobiet w ciąży ma charakter czynnościowy, a patologie stanowią tylko 0,2% -0,3% z nich.

W rzeczywistości małowodzie nigdy nie było uważane za niezależną jednostkę nozologiczną, jest częścią dużego zespołu objawów, który odzwierciedla patologię przebiegu ciąży, a zatem rozwój płodu w macicy. Ponadto nowoczesne technologie diagnostyczne pozwalają na bardzo dokładne wykrycie zmian w rozwoju płodu niemal w dowolnym momencie, co znacznie zmniejsza znaczenie małowodzia jako ważnego kryterium.

Diagnoza „oligohydramnios”, uzyskana po badaniu USG, często bezzasadnie przeraża kobiety w ciąży. Aby próżne zmartwienia nie przeszkadzały, przyszła mama powinna wiedzieć jak najwięcej o swoim stanie i „normach” jego rozwoju. Dotyczy to również płynu owodniowego.

Płyn owodniowy to płyn wypełniający tzw. „pęcherz płodowy” – jałową jamę, w której płód rozpoczyna i kończy rozwój. Gdy tylko zapłodnione jajo, po przejściu przez jajowód, dostanie się do błony śluzowej jamy macicy, wokół niego zaczynają tworzyć się błony embrionalne - kosmówkowe (jest to również zewnętrzna skorupa jaja płodowego) z zewnątrz i owodniowe ( woda) od wewnątrz. Tworzą zamkniętą jamę, tworząc pęcherz płodowy i rosną wraz z płodem.

Pęcherz płodowy wypełniony jest płynem (płynem owodniowym), który w 97% składa się z wody. Ponieważ w jego produkcję bierze udział owodnia, nazywa się ją owodniową. Służy jako źródło odżywiania, przemiany materii, ochrony immunologicznej i antybakteryjnej dla rozwijającego się dziecka przez długi czas, dlatego zawiera dużą ilość minerałów, hormonów, kompleksów immunologicznych, związków odżywczych i bakteriobójczych.

Powstawanie płynu owodniowego rozpoczyna się już w krótkim czasie (5-6 tygodni), gdy część krwi matki przechodzi przez błony płodowe. Pierwszy lekki poziom płynu wokół płodu widoczny jest w USG już w 3 tygodniu jego rozwoju. Ilość i skład płynu owodniowego zmienia się wraz ze wzrostem płodu. Istnieje ciągła wymiana między dzieckiem a otaczającymi go wodami. Do 14 tygodnia substancje niezbędne dla płodu przedostają się przez jego skórę, a następnie, gdy skóra dziecka staje się gęsta, dosłownie połyka otaczający płyn. Gdy wchłonięty płyn daje dziecku wszystko, czego potrzebuje, wraca z moczem do przestrzeni owodniowej. W ten sposób płyn owodniowy dostarcza płodowi niezbędnych substancji i eliminuje te niepotrzebne. Płyn owodniowy znajduje się w stanie ciągłej samoodnowy (co 3 godziny) w celu utrzymania niezbędnego składu i pozbycia się szkodliwych produktów wydzielanych przez płód.

Płyn owodniowy pełni również szereg niezwykle ważnych funkcji w ciąży:

- Utrzymanie stałości środowiska, w którym płód rośnie, a także zapewnia komfort jego egzystencji. Płyn owodniowy nie tylko „karmi” dziecko, ma też stałą temperaturę 37°C, izoluje płód od zewnętrznego hałasu.

- Wykonują właściwości amortyzujące, chroniąc płód przed urazami podczas aktywnych ruchów matki.

- Dzięki składnikowi bakteriobójczemu zapobiega się infekcji tkanek płodu.

- „Pomóż” dziecku urodzić się bezpiecznie.

Objętość płynu owodniowego w różnych okresach ciąży nie jest taka sama, każdy okres ma swoją warunkową „normę”, która jest istotnym kryterium diagnostycznym dla stwierdzenia małowodzia lub wręcz przeciwnie.

Oligohydramnios diagnozuje się podczas USG. Wiadomo, że płyn wokół płodu znajduje się w zagłębieniach (kieszeniach). Na wysokości poziomu cieczy w tych wgłębieniach określa się jego całkowitą objętość i porównuje z ogólnie przyjętymi wskaźnikami.

Należy zauważyć, że często diagnozuje się umiarkowane małowodzie w czasie ciąży. Jeśli nie postępuje i nie wpływa na płód, to nie dotyczy patologii.

Przyczyny małowodzie w czasie ciąży

Jak już wspomniano, podczas ciąży można sporadycznie zaobserwować niewielkie fizjologiczne odchylenie od prawidłowej objętości płynu owodniowego. Jeżeli po badaniu diagnoza funkcjonalisty (ulgologa) obejmuje małowodzie umiarkowane w 30 tygodniu ciąży (lub innym okresie), ale jednocześnie nie zdiagnozuje on innych nieprawidłowości, nie ma powodów do niepokoju. Jeśli jednak podczas ponownego badania specjalista ponownie napisze we wniosku, na przykład „wielowodzie w ciąży w 33. tygodniu”, „wielowodzie w ciąży w 34. tygodniu” i tak dalej, stan ten wyraźnie wskazuje na patologię.

Patologiczne małowodzie często wiąże się z poważnymi stanami. Wśród nich częściej wyróżnia się:

- Związane z wadami wrodzonymi płodu, częściej - układu moczowego: brak lub zwężenie cewki moczowej, jednostronne lub obustronne zamknięcie (zablokowanie) moczowodów, policystyczny lub niedorozwój nerek aż do ich braku.

- Nieprawidłowości chromosomalne płodu.

- Spowodowane patologią płodu, niezwiązane z wrodzonymi wadami rozwojowymi narządów i układów.

- Na podstawie patologii łożyska: anomalie strukturalne w jego rozwoju, niewydolność płodowo-łożyskowa.

- Nieokreślone przyczyny. Jeżeli badanie nie ujawnia przyczyn małowodzia, uznaje się je za idiopatyczne, czyli stan o nieznanej genezie. Z reguły idiopatyczne małowodzie jest umiarkowane, nie wpływa ani na przebieg ciąży, ani na poród. Może ustąpić samoistnie wraz z wydłużeniem czasu trwania ciąży lub może tak pozostać aż do jej zakończenia, bez zwiększania.

Niezwykle ważne jest wyjaśnienie, że małowodzie może wywoływać jedynie zewnętrzne patologie rozwoju płodu, ale nie może powodować nieprawidłowości chromosomalnych, a tym bardziej wrodzonych wad rozwojowych narządów wewnętrznych. Wręcz przeciwnie, są to wady rozwojowe i choroby chromosomalne, wywołujące małowodzie. Kiedy więc małowodzie jest wymieniane razem z „deformacjami” lub dolegliwościami genetycznymi, mają one na myśli jedynie ich częstą równoczesną obecność.

Niska woda jest wywoływana późną toksykozą, stanami zakaźnymi (ostrymi i przewlekłymi) oraz u matki.

Zakażenie błon płodowych uważane jest za niezwykle niebezpieczne pod względem powstawania małowodzia, gdy niepożądane drobnoustroje matki przenikają przez barierę ochronną łożyska, zarażając zarówno owodnię, jak i płód. To właśnie infekcje wewnątrzmaciczne częściej (do 40%) wywołują ciężkie małowodzie. Częściej infekcja przenika do płodu „od dołu” - z jamy pochwy lub szyjki macicy. Zakażenie łożyska powoduje, że przestaje ono pełnić swoje prawidłowe funkcje, a fizjologiczny reżim rozwoju płodu zostaje zaburzony, przez co dziecko może rozwijać się z opóźnieniem.

Często małowodzie towarzyszy niewydolności płodu i łożyska - niedostatecznemu dopływowi krwi do rozwijającego się płodu. Jedynym źródłem tlenu dla dziecka w okresie rozwoju jest krew krążąca w łożysku. Jeśli płód nie otrzymuje jej w wystarczającej ilości, pojawia się głód tlenu (hipoksja), który spowalnia (a czasem zatrzymuje) prawidłowy rozwój ciąży.

Ciąża po terminie czasami wywołuje małowodzie. Wiarygodne przyczyny takiego małowodzia są niejasne, być może organizm matki nie jest w stanie dłużej niż termin zaspokojenia zapotrzebowania na płyn owodniowy, więc jego zapasy są wyczerpane.

U bliźniąt jednojajowych ze wspólnym łożyskiem (jednokosmówkowe bliźnięta jednojajowe) często dochodzi do powikłań małowodzia, ponieważ obydwa dzieci mają wspólne źródła odżywiania i metabolizmu. Jeśli w łożysku tworzą się dodatkowe naczynia, zaburzona jest redystrybucja krwi między dziećmi: jeden z płodów otrzymuje więcej krwi, wydala więcej moczu, a tym samym zwiększa ilość otaczającego płynu. U płodu z niewystarczającym dopływem krwi rozwija się niedotlenienie, pozostaje w tyle w rozwoju i powstaje małowodzie. Czasami w przypadku tego schorzenia używa się terminu „zespół bliźniaków przywiązanych”.

Worek amnotyczny podczas normalnie rozwijającej się ciąży jest zawsze zamknięty, a płyn, który go wypełnia, nigdy nie opuszcza pęcherza płodowego przed terminem. Po zakończeniu bańka spontanicznie pęka, wody wylewają się, a macica zaczyna wydalać płód. Jeżeli pęcherz płodowy zaczyna wydzielać wodę przed 36 tygodniem, odpływ wody uważa się za przedwczesny. Czasami wody są całkowicie opróżnione, ale częściej, gdy pęknięcie błon pęcherza moczowego jest duże, przeciekają. Ciągła utrata płynu owodniowego wywołuje małowodzie i zagraża przebiegowi ciąży. W tej sytuacji nawet umiarkowane małowodzie w czasie ciąży jest obarczone powikłaniami. Rozpoznanie przedwczesnego wypływu wody z owodni umożliwia specjalne badania i ultradźwięki. Jeśli ciężarna zauważy wzrost ilości płynnej wydzieliny z pochwy, a funkcjonalista postawi diagnozę, na przykład „wielowodzie w ciąży w 34 tygodniu”, sytuacja jest analizowana i eliminowana po hospitalizacji ciężarnej.

Należy zauważyć, że większość zdiagnozowanych epizodów małowodzia nie łączy się z „strasznymi” przyczynami i konsekwencjami.

Objawy i oznaki małowodzia podczas ciąży

Małowodzie może być umiarkowane lub ciężkie, a także ostre lub przewlekłe. Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży jest częściej rejestrowane.

Ostre małowodzie pojawia się nagle, ale nie stanowi poważnego zagrożenia. Częściej poprzedza go ostry stan zakaźny matki: infekcja wirusowa, zapalenie migdałków i tym podobne. Ostre małowodzie o charakterze funkcjonalnym jest dobrze zatrzymane i szybko mija.

Przewlekłe małowodzie nie jest tak nieszkodliwe, ponieważ ma podłoże patologiczne.

Oligohydramnios można zdiagnozować w dowolnym momencie, ale czas jego pojawienia się ma inne znaczenie. Najgroźniejsze jest małowodzie drugiego trymestru, ponieważ ciążę trzeba jeszcze przedłużyć z powodu niedorozwoju płodu, a przyczyny małowodzie mogą na to nie pozwolić. Małowodzie w ostatnim trymestrze również nie jest nieszkodliwe, ale w razie potrzeby ciążę można przerwać bez uszczerbku dla życia dziecka.

Wczesne małowodzie nazywa się, jeśli pojawiło się wcześniej, później zostanie zdiagnozowane. Przedłużone uważa się za małowodzie, utrzymujące się zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie.

Obraz kliniczny braku płynu owodniowego nie wykazuje objawów wskazujących jedynie na małowodzie. Częściej obejmuje uporczywy ból brzucha, czasami nasilany przez ruchy płodu i zmniejszenie aktywności ruchowej dziecka. Umiarkowanie wyrażone małowodzie diagnozuje się tylko dodatkowymi metodami diagnostycznymi.

Ciężkie małowodzie powoduje zmniejszenie wielkości macicy, dlatego po badaniu lekarz może zauważyć rozbieżność między jej wielkością a wiekiem ciążowym i podejrzewać patologię, zwłaszcza jeśli pacjentka skarży się na niewystarczającą aktywność (ruch) płodu. Monitorowanie zmian wielkości macicy, położenia płodu i wydzieliny z pochwy towarzyszy każdej wizycie na konsultacji.

Jednak podobne objawy obserwuje się również w innych patologiach, na przykład opóźnieniu wzrostu płodu, a także istnieje możliwość błędnego obliczenia wieku ciążowego. Dlatego niemożliwe jest postawienie wiarygodnej diagnozy podczas badania.

Zupełnie inna sytuacja kliniczna rozwija się w przypadku wycieku płynu owodniowego poza początkiem porodu. Niestety kobiety w ciąży czasami zwracają uwagę na wyciekanie wody dopiero wtedy, gdy są znacznie zagubione i pojawiają się towarzyszące im objawy negatywne. Każdy wzrost wydzieliny z pochwy w postaci klarownej cieczy może być objawem przedwczesnego wycieku płynu owodniowego. Jeśli płyn owodniowy wycieka, oznacza to, że w błonie owodniowej występuje defekt, przez który infekcja może przedostać się do płodu. Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, konieczne jest zbadanie składu mikroflory pochwy (rozmazy i plony), a także zbadanie składu samego płynu owodniowego.

Oprócz infekcji wyciek płynu owodniowego zagraża płodowi przedwczesnym porodem. Taktyka medyczna zależy od wieku ciążowego. Jeśli wyciek wody ma powikłane małowodzie w czasie ciąży w 34. tygodniu ciąży i wcześniej, kiedy płuca płodu nie są gotowe do pracy, konieczne jest „pomóc” im w powstaniu wcześnie za pomocą leków.

Dane ultrasonograficzne, które są najbardziej wiarygodną i wiarygodną metodą diagnostyczną, pozwalają na określenie małowodzia. Istnieją specjalnie opracowane kryteria określania objętości płynu owodniowego w różnych okresach ciąży:

Pomiar pionowego poziomu płynu nagromadzonego w dwóch jamach między płodem a ścianą owodni (kieszenie). Z reguły na małowodzie wskazuje poziom płynu, który nagromadził się w największej z kieszonek, nieprzekraczający 1 cm.

Oznaczanie wskaźnika płynu owodniowego. Konwencjonalnie jama macicy kobiety ciężarnej jest podzielona dwiema prostopadłymi płaszczyznami na cztery części, tak aby przecinały się w strefie pępka. Następnie w każdym z otrzymanych kwadrantów mierzy się maksymalną objętość cieczy i sumuje otrzymane liczby. Otrzymany wynik to wskaźnik owodniowy. Jest to skorelowane z istniejącymi wskaźnikami norm dla każdego konkretnego wieku ciążowego:

- 0-5 cm - indeks bardzo niski (ciężkie małowodzie);

5,1-8 cm - niski indeks (umiarkowane małowodzie);

- 8,1-8 cm - indeks koreluje z normą.

Wskaźnik płynu owodniowego może znacznie przekraczać ustalone normy i wskazywać na nadmiar płynu owodniowego (wielwodzie). Przy wielowodzie przekracza 18 cm.

Zmiana ilości płynu owodniowego jest bardzo dynamicznym kryterium. Jednorazowe stwierdzenie małowodzia nie ma znaczenia klinicznego. Małowodzie, zwłaszcza umiarkowane, jest często tylko krótkotrwałym epizodem, który nie zagraża ciąży. O wiele ważniejsza jest wiedza o tym, jak zmienia się objętość wody wraz z wiekiem ciążowym. Wraz z fizjologicznym rozwojem ciąży wzrasta i osiąga maksimum (półtora litra), a następnie zaczyna spadać.

Jeśli więc badanie wykaże małowodzie w ciąży w 30. tygodniu, a następnie małowodzie w ciąży w 33. tygodniu, możemy mówić o patologii.

Leczenie małowodzia w czasie ciąży

Terapia małowodzia nie zawsze jest wymagana. Jeśli fakt małowodzie zostanie ustalony w pierwszym trymestrze, stan ten prawdopodobnie minie bez poważnej terapii. Jeśli utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, konieczne jest poszukiwanie przyczyn i ich eliminacja.

Małowodzie nie ma wartości samodzielnej, gdyż jest objawem dolegliwości lub przejściowym stanem fizjologicznym. Każde małowodzie, aby je wyeliminować, wymaga szczegółowej diagnozy jego przyczyn. Konieczne jest badanie pod kątem infekcji narządów płciowych, chorób genetycznych. W ostatnich trymestrach konieczna jest ocena wpływu małowodzia na płód, dla którego wykonuje się USG, KTG i Doppler.

W każdej sytuacji, jeśli nie zostaną wykryte poważne wady rozwojowe lub anomalie w rozwoju płodu, specjaliści starają się przedłużyć ciążę przez maksymalny możliwy okres. W tym przypadku terapia ma na celu poprawę funkcjonowania łożyska, dotlenienie krwi płodu oraz poprawę metabolizmu w tkankach łożyska.

Wybór między leczeniem ambulatoryjnym a szpitalnym należy do lekarza. Niestety kobiety w ciąży nie zawsze odpowiednio oceniają toczące się zdarzenia i nie zgadzają się na hospitalizację. Tymczasem dobre samopoczucie matki nie zawsze oznacza, że ​​jej dziecko je ma, dlatego znacznie ważniejsze są zalecenia lekarza, który zbadał wszystkie wskaźniki.

Jeżeli badanie wykaże pogorszenie stanu dziecka zagrażające jego życiu, poród wymagany jest niezwłocznie.

Wyciek płynu owodniowego często grozi powikłaniami infekcyjnymi, dlatego zawsze wymaga odpowiedniej antybiotykoterapii. Aby wybrać odpowiednie fundusze, płyn owodniowy jest analizowany w laboratorium.

Jeśli ubytek płynu owodniowego jest zbyt duży, wymagany jest poród.

Normalny płyn owodniowy jest sterylny, bezwonny i bezbarwny. Czasami mogą przybrać białawy odcień lub zawierać inkluzje, które wyglądają jak małe białe płatki. Przy przedwczesnym wypływie wody objawy patologiczne to:

- Zielony kolor wskazujący na ciężką hipoksję. Ten kolor wody uzyskuje się dzięki smółce (pierwotnemu odchodowi), którą dziecko wypuszcza do wody, gdy brakuje tlenu. Odpowiednio nieprzyjemny jest zapach zielonej wody.

- Jasnożółty kolor. Wskazuje na niezgodność między matką a dzieckiem pod względem Rh lub grup krwi.

- Kolor czerwony. Pojawia się, gdy krew dostanie się do wody. Źródłem krwawienia jest łożysko, które zaczyna się złuszczać.

Ciężka hipoksja wskazuje na potrzebę wczesnego przerwania ciąży. Oderwanie łożyska zawsze wymaga hospitalizacji, a w większości przypadków pilnego cięcia cesarskiego. Niezgodność krwi lub Rh matki i dziecka są leczone zachowawczo.

Możliwe jest również badanie płynu owodniowego całym pęcherzem płodowym. W przypadku przedawkowania, przewlekłego ciężkiego niedotlenienia płodu można wykonać amnioskopię. Umożliwia wizualną ocenę płynu owodniowego za pomocą urządzenia optycznego (amnioskop) i diagnozowanie patologii.

Jeśli konieczne jest zbadanie składu wód, należy pobrać niewielką ich ilość i zbadać w laboratorium. Częściej taka potrzeba pojawia się przy podejrzeniu nieprawidłowości genetycznych. Przeprowadzana jest amniopunkcja – nakłucie największej „kieszeni” i odessanie niewielkiej ilości materiału (wody).

Konsekwencje małowodzia w ciąży dla dziecka

Płyny owodniowe mają znaczenie nie tylko dla rozwijającego się dziecka, ale także ułatwiają mu swobodne urodzenie, ułatwiając to. W przeddzień porodu worek owodniowy przesuwa się w kierunku jamy szyjki macicy, przyczyniając się do jej otwarcia, a także „sygnalizuje” rozpoczęcie skurczu macicy. Przed rozpoczęciem porodu, kiedy pęcherz pęka, wypływające przednie wody dezynfekują kanał rodny. Podczas porodu woda ułatwia ruch płodu na zewnątrz.

W czasie ciąży małowodzie prowokuje fuzję skóry płodu i błony owodniowej. Powstają oryginalne pasma, które uniemożliwiają normalny rozwój ciała dziecka, więc pojawiają się anomalie zewnętrzne. Ta komplikacja nie jest powszechna.

Niedostateczna ilość płynu owodniowego prowadzi do niedożywienia rozwijającego się płodu, głodu tlenu i spowolnienia metabolizmu. Płód może być opóźniony w rozwoju, mieć niewielką masę. W przypadku małowodzia cierpi również łożysko, które jest słabo ukrwione i doświadcza niedoboru tlenu.

Naruszenia aktywności zawodowej (osłabienie) z małowodziem obserwuje się u 80% rodzących kobiet. Macica do prawidłowych silnych skurczów podczas porodu potrzebuje polecenia z mózgu. Otrzymuje takie polecenie, gdy jej rozmiar odpowiada ciąży donoszonej. Ciężkie małowodzie zawsze łączy się z niewystarczającym rozmiarem macicy, więc poród albo się nie rozpoczyna, albo jest słabo wyrażony.

Oligohydramnios jest obarczony traumatyzmem porodowym. Dziecko w przypadku braku niezbędnego „amortyzatora” może uderzyć głową o ścianę macicy lub zranić się w kanale rodnym. W takich sytuacjach u dzieci pojawiają się krwiaki, zaburzony jest dopływ krwi do mózgu.

W przypadku małowodzia płód może uciskać pępowinę lub owijać się wokół niej. Jeśli nastąpi to wcześnie, tkanka pępowiny może ulec nekrozie (obumieraniu), a przy porodzie takie splątanie zakłóca proces porodu.

Każda przyszła mama marzy, aby okres ciąży był jak z bajki: żadnej zatrucia, osłabienia i bezsenności - tylko drżące doznania od narodzin nowego życia pod sercem. Niestety takie szczęście zdarza się dość rzadko – według statystyk prawie każda kobieta „na pozycji” spotyka się z pewnymi negatywnymi momentami, które przyćmiewają oczekiwanie dziecka. Jednym z tych powikłań jest małowodzie - dość nieprzyjemne odchylenie, które wskazuje na niewystarczającą ilość płynu owodniowego. Jak powinna zachowywać się kobieta, gdy po kolejnym USG usłyszy przerażającą diagnozę? Czego się obawiać i jak zmniejszyć ryzyko?

Co to jest małowodzie i dlaczego jest niebezpieczne dla dziecka?

W czasie ciąży dziecko jest otoczone pęcherzem płodowym wypełnionym płynem owodniowym. Ilość tego płynu może się różnić w zależności od okresu, ale zawsze powinna być na takim poziomie, który zapewni dziecku komfortowy rozwój. Jednocześnie wody nie tylko tworzą siedlisko dla płodu – ich funkcje są znacznie szersze. Jaką więc rolę odgrywa płyn owodniowy podczas ciąży:

  • służy jako rodzaj „amortyzatora” między pęcherzem płodowym a skórą dziecka i zapobiega ich zrastaniu;
  • umożliwia dziecku swobodne poruszanie się w łonie matki;
  • działa jak „poduszka powietrzna” i zapobiega uszkodzeniom płodu przez wpływy zewnętrzne;
  • chroni łożysko i pępowinę przed nagłymi i chaotycznymi ruchami dziecka;
  • wraz z pęcherzem płodowym pozytywnie wpływa na tempo rozszerzania się szyjki macicy podczas porodu.

Dlatego tak ważne jest, aby ilość wody otaczającej dziecko była utrzymywana na odpowiednim poziomie przez całą ciążę. Jednak niektóre czynniki mogą powodować zmniejszenie ilości płynu owodniowego, co niewątpliwie niekorzystnie wpłynie na stan dziecka i jego matki. Takie odchylenie nazywa się małowodziem.

Procedury diagnostyczne

Oznaczenie objętości płynu owodniowego odbywa się podczas badania ultrasonograficznego – w ten sposób określa się wskaźnik płynu owodniowego (IAF), który służy jako „latarnia” do diagnozy małowodzia.

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się 2 stopnie tej choroby:

  • umiarkowany,
  • wyrażone.

Zwykle ilość wody w ostatnim miesiącu ciąży wynosi 1-1,5 litra. Przy umiarkowanym małowodzie ich liczba zmniejsza się do 0,8-1 l, a przy ciężkim - do 0,5 l.

Jeśli chodzi o objawy, tutaj wszystko jest dość indywidualne. Przy umiarkowanej postaci małowodzia kobieta może w ogóle nie odczuwać dolegliwości, więc diagnoza postawiona na USG może być prawdziwym szokiem. Jednak trudniej jest nie zauważyć wyraźnego małowodzia – przy tak silnym zmniejszeniu objętości wody wielkość macicy i odpowiednio obwód brzucha z pewnością się zmniejszą, a ruchy dziecka staną się nieprzyjemnie bolesne i zbyt ostry. Stan ogólny może się również pogorszyć, czemu towarzyszą łagodne bóle w podbrzuszu, nudności i osłabienie.

Przyczyny małowodzie

Ani jedno odchylenie, zwłaszcza w czasie ciąży, nie występuje bez powodu - wszystko można znaleźć logiczne uzasadnienie medyczne. Tak więc małowodzie w czasie ciąży jest najczęściej wynikiem następujących czynników:

  • ciężkie przewlekłe choroby matki, w których urodzenie dziecka jest ogromnym stresem dla organizmu (na przykład patologie sercowo-naczyniowe lub cukrzyca);
  • obecność nieleczonych chorób przenoszonych drogą płciową;
  • zaburzenia metaboliczne, otyłość lub zbyt szybki przyrost masy ciała w czasie ciąży;
  • zatrucie pokarmowe, któremu towarzyszy ciężka jama ustna lub biegunka;
  • przenoszone przeziębienia;
  • palenie w ciąży;
  • patologia łożyska lub uszkodzenie pęcherza płodowego;
  • infekcje TORCH;
  • patologia rozwoju nerek u dziecka;
  • gestoza.

W niektórych przypadkach małowodzie jest stanem przejściowym, który można łatwo skorygować, gdy przyczyny, które go spowodowały, zostaną wyeliminowane (na przykład po SARS lub grypie). Przyszłe matki, które doświadczyły zatrucia pokarmowego w czasie ciąży, powinny zachować szczególną ostrożność – przedłużające się wymioty i biegunka mogą powodować odwodnienie, a także małowodzie. Jednak wszystkie te diagnozy są tymczasowe i przy odpowiednim wsparciu medycznym w żaden sposób nie zagrażają dziecku.

Sprawy są znacznie poważniejsze, jeśli nie można powstrzymać małowodzia, ponieważ przyczyny jego pojawienia się nie można leczyć (na przykład przewlekłe choroby matki lub wady rozwojowe płodu). W takim przypadku tylko lekarz prowadzący, który dokładnie zapoznał się z historią pacjentki i przebiegiem ciąży, może określić dalsze leczenie.

Czy diagnoza „oligohydramnios” jest tak straszna?

Nasilenie konsekwencji zależy od nasilenia odchylenia, czasu jego trwania, terminowej opieki medycznej i oczywiście przyczyn, które je spowodowały. Niestety, niektóre przyczyny małowodzia są same w sobie dużo poważniejsze niż zmniejszenie objętości płynu owodniowego – w tym przypadku małowodzie jedynie „sygnalizuje” obecność poważnych problemów.

Umiarkowane formy odchyleń są łatwo zatrzymane i przy odpowiedniej terapii nie mają negatywnych konsekwencji dla przebiegu ciąży. Jednak wyrażona forma nie jest tak nieszkodliwa - w tym przypadku konsekwencje są znacznie poważniejsze:

  • ściskanie płodu przez narządy wewnętrzne matki prowadzi do uszkodzenia jego układu mięśniowo-szkieletowego;
  • brak wystarczającej ilości płynu ma zły wpływ na aktywność ruchową, a zatem na fizyczny rozwój okruchów;
  • długotrwałe małowodzie może powodować powstawanie zrostów między skórą dziecka a pęcherzem płodowym;
  • brak składników odżywczych zawartych w płynie owodniowym spowoduje ich niedobór u dziecka, co negatywnie wpłynie na jego powstawanie.

Dlatego przy małowodzie należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, przestrzegać wszystkich jego zaleceń i, jeśli to konieczne, nie odmawiać leczenia szpitalnego.

Leczenie choroby

Terapia małowodzia może przebiegać w kierunkach średnicowych. Dlaczego to się dzieje? To proste: nie ma medycznego sposobu na sztuczne zwiększenie objętości płynu owodniowego - ten wskaźnik zależy wyłącznie od stanu kobiecego ciała. Dlatego jedynym sposobem na pozbycie się niebezpiecznej diagnozy będzie zidentyfikowanie jej przyczyn. W zależności od tego zbudowana zostanie terapia:

1. Wyciek płynu owodniowego kobiecie w ciąży zostanie przepisany leżenie w łóżku i leki zmniejszające napięcie macicy. Co więcej, w tej pozycji najprawdopodobniej będzie musiała spędzić resztę ciąży aż do samego porodu - to jedyna okazja, aby przekazać dziecko.

2. Z patologią łożyska leczenie ma na celu wyrównanie jego funkcji. W takim przypadku wszystko zależy od ciężkości odchylenia, ale w żadnym wypadku nie zadziała bez szpitala.

3. Jeśli małowodzie powstało w związku z przeciążenie, najrozsądniej byłoby przeprowadzić sztuczne nakłucie pęcherza i tym samym stymulować aktywność zawodową. Alternatywnie można rozważyć cesarskie cięcie.

4. Jeśli źródła odchylenia leżą w nieleczona infekcja, bakposev przeprowadza się w celu określenia wrażliwości patogennej mikroflory na antybiotyki, po czym kobiecie przepisuje się odpowiednie leki, które można bezpiecznie przyjmować w czasie ciąży.

5. W przypadkach, gdy małowodzie towarzyszy gorączka, katar, kaszel i inne objawy przeziębienia leczenie ma przede wszystkim charakter przeciwwirusowy. Z reguły po 5-7 dniach po wyzdrowieniu objętość wody jest przywracana sama.

6. W przypadku zatrucia pokarmowego najważniejsze jest powstrzymanie biegunki, wymiotów i złagodzenie objawów odwodnienia. Podobnie jak w przypadku przeziębienia, małowodzie samo zniknie po przejściu wszystkich objawów zatrucia.

Po usunięciu przyczyny małowodzia (samodzielnie lub za pomocą leków) lekarz może zalecić leczenie podtrzymujące, które będzie obejmować:

  • leki poprawiające funkcjonalność łożyska i krążenia maciczno-łożyskowego;
  • kompleksy witaminowe zalecane w czasie ciąży;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • odmowa pracy i aktywności fizycznej na rzecz bardziej wyważonego i spokojnego trybu życia.

Nawet jeśli pacjentka może wrócić do domu na leczenie, będzie musiała regularnie odwiedzać lekarza, aby monitorować skuteczność terapii i stan płodu. Jeżeli żadna z proponowanych metod nie pomaga w naprawie sytuacji, a IAI staje się bardziej krytyczna, lekarz prowadzący może zdecydować się na nieplanowane cięcie cesarskie. Jednocześnie wiek ciążowy nie będzie odgrywał kluczowej roli – ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest zbyt duże.