Ocena stanu płodu. Nowoczesne metody badań płodu
Badanie ultrasonograficzne
Główną metodą monitorowania stanu dziecka jest USG. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest wykrycie samego zarodka już od najwcześniejszych terminów - od 2-3 tygodni. Już w tym okresie za pomocą ultradźwięków określa się bicie serca płodu, co potwierdza jego prawidłowy rozwój.
Badanie USG wykonuje się kilkakrotnie w czasie ciąży. W 10-14 tygodniu wykonuje się pierwsze badanie przesiewowe, mające na celu wykrycie nieprawidłowości chromosomalnych u płodu. Jednocześnie oceniane są:
1.grubość przestrzeni kołnierza (TVP); jest to obszar między wewnętrzną powierzchnią skóry płodu a zewnętrzną powierzchnią jego tkanek miękkich, obejmujący odcinek szyjny kręgosłupa, w którym może gromadzić się płyn; normalnie, w przeliczeniu na 11-14 tygodni, jest to 2-2,8 mm; TVP jest markerem nieprawidłowości chromosomalnych płodu, głównie zespołu Downa;
2. obecność i długość kości nosowej (NK); normalnie przez okres 12-13 tygodni wynosi 3 mm; jej nieobecność jest podejrzana o zespół Downa.
Wraz z pierwszym badaniem ultrasonograficznym oznaczane są markery surowicy matki („podwójny test”): wolna ludzka gonadotropina kosmówkowa (b-hCG) i białko osocza A związane z ciążą (PAPP-A), których poziom zmienia się wraz z nieprawidłowościami chromosomalnymi płodu : zespół Downa (trisomia 21), zespół Edwardsa (18) i zespół Patau (13).
Drugie badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w 20-22 tygodniu, tak aby w przypadku wykrycia patologii genetycznej kobieta miała możliwość przerwania ciąży do 24 tygodnia, czyli do czasu, gdy płód zostanie uznany za zdolny do życia. Biochemiczne badania przesiewowe w drugim trymestrze („test potrójny”) są obecnie anulowane ze względu na dużą liczbę fałszywych wyników.
W przypadku przedłużania ciąży zaleca się wykonanie kolejnego USG w 32-34 tygodniu i przed porodem. W razie potrzeby zwiększa się liczbę studiów.
Feto- i placentometria
Podczas USG wykonywana jest fetometria - pomiar wielkości płodu. Jednocześnie takie parametry płodu jak:
Rozmiar dwuciemieniowy (BPR),
- obwód głowy (OG),
-obwód brzucha (chłodziwo),
- długość uda (DB),
- wielkość wątroby i śledziony,
- masa szacunkowa (PMP).
Za pomocą ultradźwięków można ocenić wielkość łożyska, jego stan, stopień dojrzałości i ilość płynu owodniowego, którego parametry mogą się zmieniać wraz z pewną patologią płodu.
Ultradźwięki pozwalają również określić napięcie mięśniowe płodu w czasie rzeczywistym, zidentyfikować podwyższone ("postawa boksera") lub obniżone (objawy "otwartej rączki" - nie zaciśniętej dłoni i wyprostowanych palców), zbadać ruchy oddechowe płodu (FDP), czyli skurcze mięśni oddechowych i przepony...
Zwykle w 35-40 tygodniu ciąży częstość oddechów płodu może osiągnąć 50 na minutę, w połączeniu z okresami bezdechu (braku oddychania). Zmiany ruchów oddechowych płodu pod koniec ciąży, zwłaszcza typu duszności, są uważane za niekorzystny objaw rokowniczy i wymagają specjalnego leczenia.
Dopplerometria
Dziś dane ultrasonograficzne umożliwiają nie tylko ocenę wielkości części ciała, narządów i samego płodu. Przy pomocy nowoczesnej modyfikacji USG – dopplerometrii, która bada przepływ krwi w różnych naczyniach, możliwa jest nieinwazyjna ocena składu krwi płodowej, czyli bez stosowania operacyjnych metod pobierania krwi pępowinowej dziecka .
Tak więc, na podstawie szybkości przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej płodu, można ocenić poziom jego hemoglobiny (nośnika tlenu), a także obecność i nasilenie niedokrwistości (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny) oraz niedotlenienie (brak tlenu).
Ocena parametrów przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu pozwala określić taktykę postępowania w przypadku ciąży mnogiej i choroby hemolitycznej płodu. W przypadku wykrycia objawów niedokrwistości wykonywana jest interwencja - domaciczna transfuzja krwi (MIC) do płodu w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (do 32-33 tygodnia ciąży) lub porodu (po 32-33 tygodniach).
Kardiotokografia
Aby ocenić stan dziecka, wszystkie kobiety w ciąży poddają się kardiotokografii - rejestracji tętna płodu w zależności od jego aktywności (ruchów), skurczów macicy i różnych czynników zewnętrznych.
KTG wykonuje się od 32 tygodnia ciąży. Badanie wykonuje się z ciężarną kobietą leżącą na plecach, na lewym boku lub siedzącą w wygodnej pozycji. W takim przypadku czujnik umieszcza się w obszarze stabilnej rejestracji tętna płodu. Badanie przeprowadza się w ciągu 50-60 minut.
Kardiogramy płodu są interpretowane z uwzględnieniem 5 wskaźników czynności serca: częstości akcji serca (HR), amplitudy i częstotliwości drgań (oscylacji), obecności przyspieszeń (spowolnienie akcji serca) i spowolnień (przyspieszenie akcji serca).
Każdy z tych parametrów oceniany jest w punktach (od 0 do 2), stan płodu - sumą punktów. Przy 8-10 punktach płód uważa się za dobry, przy 6-7 punktach wymaga intensywnej terapii, mniej niż 5 - poród w nagłych wypadkach.
KTG nie ma przeciwwskazań i jest całkowicie bezpieczne. Korzystanie z metody pozwala monitorować stan płodu przez długi czas, jeśli to konieczne - codziennie. Należy jednak rozumieć, że wniosek KTG nie jest diagnozą, a jedynie przedstawia pewną informację wraz z wynikami innych metod badawczych.
Amniocenteza
Często do badania płodu wymagane są procedury inwazyjne (z wprowadzeniem do organizmu), które obejmują amniopunkcję - uzyskanie płynu owodniowego przez nakłucie w błonach owocowych.
Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym w II i III trymestrze pod kontrolą USG. Do nakłucia wybiera się najdogodniejsze miejsce w zależności od położenia łożyska i małych części płodu. Do interwencji stosuje się specjalną igłę do nakłuwania, która po nakłuciu przedniej ściany brzucha, macicy i błon owocowych wchodzi do pęcherza owodniowego. Pobiera się z niego 10-15 ml płynu owodniowego.
W przyszłości prowadzone są badania laboratoryjne uzyskanych wód. W takim przypadku można określić następujące wskaźniki:
Oznaki infekcji wewnątrzmacicznej;
- grupa krwi płodu;
- gęstość optyczna bilirubiny (OPB) - oznaka choroby hemolitycznej płodu;
- kariotyp płodu (badanie genetyczne próbki); służy do diagnozowania nieprawidłowości chromosomalnych (zespół Downa itp.) oraz chorób dziedzicznych (mukowiscydoza itp.);
- stopień dojrzałości płuc według specjalnego testu piankowego.
Również poprzez amniopunkcję podczas ciąży wykonuje się szereg zabiegów terapeutycznych: wprowadzanie leków do jamy owodniowej, leczenie powikłań ciąż mnogich.
Należy mieć świadomość, że amniopunkcję wykonuje się tylko w przypadku pewnych wskazań, ponieważ w okresie pooperacyjnym możliwe są powikłania. Oto najważniejsze:
Wyciek wody;
-infekcja;
- przedwczesny poród.
Kordocenteza
W niektórych krytycznych sytuacjach wymagane jest bardziej dogłębne badanie płodu - badanie krwi pępowinowej. Jest to możliwe dzięki zastosowaniu kordocentezy - nakłucia (nakłucia) żyły pępowinowej.
Kordocentezę wykonuje się w przypadku podejrzenia nieprawidłowości chromosomalnych płodu, ciężkich postaci choroby hemolitycznej płodu, niedokrwistości płodu z ciążami mnogimi itp. Przeciwwskazaniami do kordocentezy są: groźba przerwania ciąży oraz ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia krwi matki.
Badanie prowadzone jest pod kontrolą USG. W pierwszym etapie wykonuje się amniopunkcję. Następnie przez światło pierwszej igły wprowadza się drugą igłę do jamy owodniowej, doprowadza się do żyły pępowinowej i nakłuwa. Następnie podłącza się strzykawkę i pobiera 2 ml krwi płodowej, po czym powoli usuwa się igły z jamy macicy.
Jednocześnie pracę chirurga można porównać z biżuterią, ponieważ żyła pępowinowa jest niezwykle mała, co prowadzi do ryzyka powikłań (zakrzepica żyły pępowinowej, dodanie infekcji bakteryjnej, śmierć). W pobranej próbce krwi z żyły pępowinowej oceniane są następujące wskaźniki:
Grupa krwi, przynależność do Rh,
-wartości hematokrytu, hemoglobiny, leukocytów, płytek krwi;
- poziom enzymów wątrobowych, bilirubiny;
- wskaźniki metabolizmu żelaza;
-skład gazu we krwi;
- stan kwasowo-zasadowy.
Kordocenteza wykonywana jest nie tylko w celach diagnostycznych, ale również terapeutycznych. Jeśli, zgodnie z badaniem, płód ma anemię (obniżoną hemoglobinę), przeprowadza się interwencję - domaciczną transfuzję krwi (MIC) do płodu w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej, co w pełni uzasadnia ryzyko interwencji. Rzeczywiście, bez MIC płód mógłby umrzeć.
Nowoczesne technologie diagnostyczne umożliwiają wykrycie wszelkich nieprawidłowości w rozwoju płodu już od najwcześniejszych etapów ciąży. Najważniejsze jest, aby w odpowiednim czasie zdać wszystkie niezbędne egzaminy i postępować zgodnie z zaleceniami specjalistów.
Zawsze z Tobą,
procesy zapalne w pochwie i szyjce macicy, a także łożysko przednie.
W celu wykonania amnioskopii ciężarną kobietę umieszcza się na fotelu ginekologicznym i wykonuje się badanie pochwy w celu określenia drożności kanału szyjki macicy. Jeśli to konieczne, dokonaj starannej cyfrowej ekspansji. W warunkach aseptycznych, na palec lub po odsłonięciu szyi lusterkami, do kanału szyjki za gardłem wewnętrznym wprowadza się rurkę z trzpieniem. Średnica rurki dobierana jest w zależności od rozwarcia szyjki (12-20 mm). Po wyjęciu trzpienia i włączeniu oświetlacza, rurkę ustawia się tak, aby widoczna była prezentująca część płodu, od której odbija się wiązka światła. Jeśli zatyczka śluzowa przeszkadza w kontroli, należy ją ostrożnie usunąć za pomocą wacika. Przy niskim położeniu łożyska na błonach wyraźnie widoczny jest wzór naczyniowy. W przypadku łożyska przedniego całe pole widzenia ma ciemnoczerwony kolor, w tym przypadku badanie należy natychmiast przerwać.
Amniocenteza- operacja, której celem jest uzyskanie płynu owodniowego do badań biochemicznych, hormonalnych, immunologicznych, cytologicznych i genetycznych, pozwalających ocenić stan płodu.
Wskazania do amniopunkcji należą: niezgodność izoserologiczna krwi matki i płodu, przewlekłe niedotlenienie płodu (przedłużająca się ciąża, ciąża, choroby pozagenitalne matki itp.), ustalenie stopnia dojrzałości płodu, diagnostyka płci przedporodowej, konieczność wykonania kariotypowania w przypadek podejrzenia wad rozwojowych płodu, badanie mikrobiologiczne. Operację zawsze wykonuje się pod kontrolą USG, wybierając najdogodniejsze miejsce wkłucia w zależności od umiejscowienia łożyska i małych części płodu.
^ W zależności od miejsca nakłucia są:
a) amniopunkcja przezpochwowa. Wytwarzany przez przedni sklepienie pochwy, kanał szyjki macicy lub tylny sklepienie pochwy. Wybór miejsca wkłucia igły punkcyjnej zależy od umiejscowienia łożyska. Po wstępnym oczyszczeniu pochwy szyjkę unieruchamia się kleszczami, przesuwanymi w górę lub w dół w zależności od wybranej metody, a ścianę pochwy nakłuwa się pod kątem do ściany macicy. Kiedy igła do nakłucia wejdzie do jamy macicy, zaczyna z niej wypływać płyn owodniowy.
b) amniopunkcja przezbrzuszna. Po leczeniu antyseptykiem przedniej ściany jamy brzusznej wykonuje się znieczulenie skóry, tkanki podskórnej i przestrzeni podczepcowej 0,5 % roztwór nowokainy. Do wykonania zabiegu można użyć igły, jak przy nakłuciu lędźwiowym. Do badań weź 10-15 ml płynu owodniowego. Próbki zanieczyszczone krwią lub smółką są uważane za nieodpowiednie. U kobiet w ciąży z uczuleniem Rh, gdy konieczne jest badanie gęstości optycznej bilirubiny, próbkę płynu owodniowego należy szybko przenieść do ciemnego naczynia, aby uniknąć zmian właściwości bilirubiny pod wpływem światła. Miejsce nakłucia na przedniej ścianie jamy brzusznej jest traktowane środkiem antyseptycznym i nakładany jest aseptyczny klej.
Komplikacje: przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (częściej z dostępem przezszyjkowym), uszkodzenie naczyń płodu, uszkodzenie pęcherza moczowego i jelit matki, zapalenie błon płodowych, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, przedwczesny poród, oderwanie łożyska, uszkodzenie płodu i uszkodzenie pępowiny. Jednak ze względu na powszechne wprowadzenie kontroli ultrasonograficznej tej operacji powikłania są niezwykle rzadkie.
Przeciwwskazania: prawie jedynym przeciwwskazaniem do tego jest groźba przerwania ciąży.
^
W tworzeniu i integracji układów funkcjonalnych niezbędnych do adaptacji płodu do środowiska zewnętrznego zaangażowany jest nie tylko płód, ale także matka. W czasie ciąży ciało matki przystosowuje się do płodu. Ścisła sekwencja nie tylko rozwoju narządów i układów płodu jest zaprogramowana genetycznie, ale także procesów adaptacji do ciąży organizmu matki, która zachodzi w pełnej zgodności z etapami rozwoju wewnątrzmacicznego.
Na przykład odbiór tlenu z zewnątrz zapewnia hemodynamiczny układ funkcjonalny matka-łożysko-płód, który jest podsystemem ogólnego układu funkcjonalnego matka-płód. Rozwija się najpierw w najwcześniejszej ontogenezie. W nim jednocześnie powstaje krążenie płodowo-łożyskowe i maciczno-łożyskowe.
W łożysku występują dwa przepływy krwi: 1) przepływ krwi matczynej, głównie ze względu na układową hemodynamikę matki; 2) przepływ krwi płodu, w zależności od reakcji jego układu sercowo-naczyniowego. Przepływ krwi matki jest przetaczany przez łożysko naczyniowe mięśniówki macicy. Pod koniec ciąży odsetek krwi napływającej do przestrzeni międzykosmkowej waha się między 60 a 90. Te wahania przepływu krwi zależą głównie od napięcia mięśniówki macicy. Wokół tętnic i żył w kosmkach rozwija się sieć okołonaczyniowa, która jest uważana za zastawkę zdolną do przepuszczania krwi w warunkach, gdy przepływ krwi przez wymienną część łożyska jest utrudniony. Krążenie płodowo-łożyskowe i maciczno-łożyskowe jest sprzężone, intensywność przepływu krwi jest taka sama. W zależności od zmian stanu aktywności matki i płodu, każdy z nich dokonuje redystrybucji krwi w taki sposób, aby dotlenienie płodu pozostawało w normalnym zakresie.
Szczególny jest rozwój układu hormonalnego płodu-łożyska-matki, co szczególnie wyraźnie widać na przykładzie syntezy estriolu. Układy enzymatyczne niezbędne do produkcji estrogenów są rozmieszczone między płodem (jego nadnerczami i wątrobą), łożyskiem i nadnerczami matki. Pierwszy etap biosyntezy estrogenu podczas ciąży (hydroksylacja cząsteczki cholesterolu) zachodzi w łożysku. Powstały pregnenolon z łożyska przedostaje się do nadnerczy płodu, przekształcając je w dehydroepiandrosteron (DEA). DEA wnika do łożyska wraz z krwią żylną, gdzie pod wpływem układów enzymatycznych ulega aromatyzacji i przekształca się w estron i estradiol. Po złożonej wymianie hormonalnej między ciałem matki a płodem przekształcają się one w estriol (główny estrogen kompleksu płodowo-łożyskowego).
^ Metody określania stanu czynnościowego układu płodowo-łożyskowego na różnych etapach ciąży.
1. Ocena wzrostu i rozwoju płodu poprzez pomiar wysokości dna macicy, obwodu brzucha, biometrii ultrasonograficznej płodu.
2. Ocena stanu płodu poprzez badanie jego aktywności ruchowej i czynności serca.
3. Ultrasonograficzna ocena stanu łożyska.
4. Badanie krążenia łożyskowego, przepływu krwi w naczyniach pępowiny i dużych naczyniach płodu.
5. Oznaczanie poziomu hormonów i specyficznych białek ciążowych w surowicy krwi matki.
6. Ocena stanu przemiany materii i homeostazy w organizmie kobiety ciężarnej.
Niewydolność łożyska: diagnostyka, leczenie, profilaktyka.
Klasyfikacja. Istnieje pierwotna i wtórna niewydolność łożyska.
^ Pierwotna niewydolność łożyska rozwija się podczas tworzenia łożyska i najczęściej występuje u kobiet w ciąży z nawracającymi poronieniem lub niepłodnością w wywiadzie.
^ Wtórna niewydolność łożyska występuje po utworzeniu łożyska i jest spowodowana wpływami egzogennymi, chorobami przenoszonymi w czasie ciąży.
Przebieg pierwotnej i wtórnej niewydolności łożyska może być ostry i przewlekły. ^ Ostra niewydolność łożyska występuje z powodu rozległych zawałów serca i przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska.
W rozwoju chronologiczny niewydolność łożyska Pierwszorzędne znaczenie ma stopniowe pogorszenie perfuzji doczesnej w wyniku zmniejszenia reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych łożyska w odpowiedzi na stany patologiczne organizmu matki.
Klinicznie zwyczajowo rozróżnia się względną i bezwzględną niewydolność łożyska. ^ Względny niedobór charakteryzuje się uporczywą nadczynnością łożyska i jest kompensowana. Ten rodzaj niewydolności łożyska rozwija się wraz z groźbą przerwania ciąży, umiarkowanymi objawami późnej gestozy (obrzęk, nefropatia stopnia I) i z reguły dobrze reaguje na terapię.
^ Bezwzględna (zdekompensowana) niewydolność łożyska charakteryzuje się załamaniem mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych i rozwija się w nadciśnieniowych postaciach stanu przedrzucawkowego, co ostatecznie prowadzi do opóźnienia rozwoju i śmierci płodu.
^ Etiologia i patogeneza. Podczas ciąży fizjologicznej naczynia łożyskowe są rozszerzone i nie reagują na impulsy skurczowe. Zapewnia to równomierne zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze. Oporność na działanie wazopresorów naczyń łożyska i układu krążenia matki jako całości jest zapewniona dzięki zwiększonej produkcji czynników relaksacji śródbłonka - prostacykliny i tlenku azotu. Patologia krążenia łożyskowego rozwija się w przypadkach, gdy zdolność inwazyjna trofoblastu jest zmniejszona, a proces inwazji nierównomiernie pokrywa naczynia spiralne. Naczynia łożyska częściowo zachowują struktury mięśni gładkich, unerwienie adrenergiczne i zdolność reagowania na bodźce wazoaktywne. Takie obszary naczyń łożyskowych stają się celami działania mediatorów krążących w krwiobiegu. Zmiany strukturalne zachodzące w naczyniach w odpowiedzi na ich rozluźnienie i skurcz leżą u podstaw zaburzeń krążenia łożyskowego. Rozwojowi niewydolności łożyska towarzyszą prawie wszystkie powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy, patologia pozagenitalna, infekcje przenoszone drogą płciową, zaburzenia harmonijnego układu rozrodczego przed ciążą: niewydolność fazy lutealnej cyklu, brak jajeczkowania, hiperadrogenizm, hiperprolaktynemia itp., choroby ogólnoustrojowe .
Czynniki ryzyka: wpływ warunków naturalnych i społeczno-ekonomicznych, sytuacje stresowe, duży wysiłek fizyczny, używanie alkoholu, narkotyków, palenie tytoniu, wiek, cechy konstytucyjne przyszłej matki, choroby pozagenitalne, osobliwości przebiegu tej ciąży (gestoza , wielowodzie, konflikt Rh).
^ Obraz kliniczny i diagnoza. Rozpoznanie niewydolności łożyska ustala się na podstawie wywiadu, przebiegu ciąży, badania klinicznego i laboratoryjnego. Aby ocenić przebieg ciąży, funkcję łożyska i stan płodu, wykonuje się:
regularna obserwacja położnicza;
dynamiczne badanie ultrasonograficzne w I, II, III trymestrze;
dopplerometria;
badanie hemostazy;
oznaczanie estradiolu, progesteronu, przewlekłej gonadotropiny, α-fetoproteiny we krwi;
badanie kolpocytologiczne;
KTG płodu;
określenie wysokości dna macicy.
^ Leczenie i profilaktyka. Powodzenie środków zapobiegawczych i leczenia niewydolności łożyska zależy od szybkiej diagnozy i terapii współistniejących chorób i powikłań ciąży. Wraz z groźbą przedwczesnego przerwania ciąży, ze względu na niski poziom estrogenu, oznaki odwarstwienia kosmówki, krwawe upławy, zaleca się leczenie niskimi dawkami estrogenu.
1. Przy niskim podstawowym poziomie gonadotropiny kosmówkowej odpowiednie leki (pregnyl, prophasi) podaje się do 12 tygodni. ciąża. Aby utrzymać funkcję ciałka żółtego, stosuje się progesteron, duphaston, utrotestan (do 16-20 tygodni).
2. Środki terapeutyczne i profilaktyczne obejmują terapię dietetyczną, witaminy, fizjoterapię, środki normalizujące sen.
3. Wskazane jest stosowanie antyoksydantów (octan a-tokoferolu), hepatoprotektorów, nootropów, adaptogenów.
4. Głównymi lekami stosowanymi w celu utrzymania ciąży po 20 tygodniach są beta-blokery, siarczan magnezu, metacyna.
5. Po otrzymaniu danych o infekcji (zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, wielowodzie, wykrycie infekcji układu moczowo-płciowego) wykonuje się etiotropową antybiotykoterapię i sanitację pochwy. Eubiotyki są szeroko stosowane, działające metodą konkurencyjnego wypierania patogennej i oportunistycznej flory.
6. W złożonej terapii późnej gestozy koniecznie należy uwzględnić środki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi (mieszanina glukoza-nokakoina, reopolyglucyna, trental), przeprowadzać sesje dekompresji brzucha, hiperbarię tlenową.
7. W przypadku zespołu antyfosfolipidowego stosuje się leki przeciwpłytkowe (aspiryna, kurantyl), heparyny drobnocząsteczkowe (fraksiparyna), immunoglobuliny. Wysokie miano antyfosfolipidów można zredukować za pomocą plazmaferezy.
^ Krążenie krwi płodu i noworodka.
Krew wzbogacona w łożysko w tlen i składniki odżywcze dostaje się do organizmu przez żyłę pępowinową. Po przeniknięciu przez pierścień pępowinowy do jamy brzusznej płodu żyła pępowinowa zbliża się do wątroby, rozgałęzia się, a następnie przechodzi do żyły głównej dolnej, do której wlewa się krew tętniczą. W żyle głównej dolnej krew tętnicza miesza się z krwią żylną pochodzącą z dolnej połowy ciała i narządów wewnętrznych płodu. Odcinek żyły pępowinowej od pierścienia pępowinowego do żyły głównej dolnej nazywany jest przewodem żylnym (arantii).
Krew z żyły głównej dolnej dostaje się do prawego przedsionka, gdzie podawana jest również krew żylna z żyły głównej górnej. Pomiędzy miejscem zbiegu żyły głównej dolnej i górnej znajduje się zastawka (Eustachiusza), która zapobiega mieszaniu się krwi pochodzącej z żyły głównej górnej i dolnej. Płat kieruje przepływ krwi z żyły głównej dolnej z prawego przedsionka w lewo przez otwór owalny znajdujący się pomiędzy obydwoma przedsionkami. Z lewego przedsionka krew wchodzi do lewej komory, z komory - do aorty. Z aorty wstępującej krew zawierająca stosunkowo dużą ilość tlenu dostaje się do naczyń dostarczających krew do głowy i górnej części ciała.
Krew żylna dostająca się do prawego przedsionka jest przesyłana z żyły głównej górnej do prawej komory, a stamtąd do tętnic płucnych. Z tętnic płucnych tylko niewielka część krwi przepływa do niedziałających płuc. Większość krwi z tętnic płucnych przechodzi przez przewód tętniczy (botall) do aorty zstępującej. Aorta zstępująca, która zawiera znaczną ilość krwi żylnej, dostarcza krew do dolnej połowy tułowia i kończyn dolnych. Krew płodowa, uboga w tlen, dostaje się do tętnic pępowiny (odgałęzienia tętnic biodrowych) i przez nie do łożyska. W łożysku krew otrzymuje tlen i składniki odżywcze, jest uwalniana od dwutlenku węgla i produktów przemiany materii i wraca do płodu przez żyłę pępowinową.
Krew czysto tętnicza u płodu znajduje się tylko w żyle pępowinowej, w przewodzie żylnym i odgałęzieniach prowadzących do wątroby. W żyle głównej dolnej i aorcie wstępującej krew jest mieszana, ale zawiera więcej tlenu niż krew w aorcie zstępującej. W wyniku tych cech krążenia krwi wątroba i górna część ciała płodu są lepiej zaopatrywane w krew tętniczą niż dolna połowa ciała. W efekcie wątroba płodu osiąga duże rozmiary, głowa i górna część ciała w pierwszej połowie ciąży rozwijają się szybciej niż dolna część ciała. W miarę rozwoju płodu dochodzi do zwężenia otworu owalnego i zmniejszenia zastawki. Pod tym względem krew tętnicza jest bardziej równomiernie rozprowadzana w całym ciele płodu, a opóźnienie w rozwoju dolnej połowy ciała jest wyrównane.
Zaraz po urodzeniu płód bierze pierwszy oddech, podczas którego płuca się rozszerzają. Od tego momentu rozpoczyna się oddychanie płucne i pozamaciczny typ krążenia krwi. Krew z tętnicy płucnej dostaje się teraz do płuc, przewód tętniczy zapada się, a dolny przewód żylny staje się pusty. Krew noworodka, wzbogacona w tlen w płucach, przepływa żyłami płucnymi do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory i aorty. Otwór owalny między przedsionkami jest zamknięty. W ten sposób u noworodka ustala się krążenie pozamaciczne.
Bicie serca płodu podczas osłuchiwania przez ścianę brzucha zaczyna być słyszalne od początku drugiej połowy ciąży, czasami od 18-20 tygodnia. Jego częstotliwość wynosi średnio 120-140 uderzeń na minutę i może się wahać w szerokich granicach. Zależy to od wielu czynników fizjologicznych (ruch płodu, wpływ na matkę ciepła, przeziębienia, obciążenia mięśni itp.) i patologicznych (brak tlenu i składników odżywczych, zatrucie itp.). Rytm, częstotliwość i charakter dźwięków serca zmieniają się szczególnie znacząco podczas hipoksji. Za pomocą fonokardiografii można rejestrować tony serca płodu od 16-17 tygodnia ciąży, a badanie ultrasonograficzne umożliwia ustalenie obecności czynności serca od 8-10 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.
^ Badanie USG w ciąży. Wskazania.
Podczas wykonywania USG w praktyce położniczej można stosować zarówno skanowanie przezbrzuszne, jak i przezpochwowe. Wybór rodzaju głowicy zależy od wieku ciążowego i celu badania.
W czasie ciąży wskazane jest wykonanie trzykrotnego przesiewowego badania USG:
1) na pierwszej wizycie kobiety o opóźnieniu miesiączki w celu zdiagnozowania ciąży, zlokalizowania komórki jajowej, określenia ewentualnych odchyleń w jej rozwoju, a także możliwości budowy anatomicznej macicy. Podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego we wczesnych stadiach ciąży należy zwrócić szczególną uwagę na cechy anatomiczne rozwijającego się zarodka, ponieważ markery patologii chromosomalnej u płodu (na przykład rozszerzenie strefy szyi) i wyraźne wady rozwojowe (bezmózgowie , nerka agenezja itp.);
2) w wieku ciążowym 16-18 tygodni. w celu zidentyfikowania możliwych anomalii w rozwoju płodu w celu terminowego zastosowania dodatkowych metod diagnostyki prenatalnej lub podniesienia kwestii przerwania ciąży;
3) z okresem 32-35 tygodni. w celu określenia stanu, lokalizacji łożyska i tempa rozwoju płodu, ich zgodności z wiekiem ciążowym, pozycji płodu przed porodem, jego szacunkowej masy.
Dzięki badaniu ultrasonograficznemu rozpoznanie ciąży macicy jest możliwe już od 2-3 tygodnia, natomiast w grubości endometrium komórka jajowa jest uwidaczniana w postaci zaokrąglonej formacji o niskiej echogeniczności o średnicy wewnętrznej 0,3-0,5 cm . W pierwszym trymestrze tempo tygodniowego wzrostu średniej wielkości komórki jajowej wynosi około 0,7 cm, a do 10 tygodni. wypełnia całą jamę macicy. Do 7 tygodni. ciąża u większości kobiet w ciąży, podczas badania w jamie komórki jajowej można zidentyfikować zarodek jako oddzielną formację o zwiększonej echogeniczności o długości 1 cm. W tym czasie zarodek może już wizualizować serce - obszar z rytmicznymi wahaniami o małej amplitudzie i słabej aktywności ruchowej. Przy wykonywaniu biometrii w I trymestrze pierwszorzędne znaczenie dla ustalenia wieku ciążowego ma określenie średniej średnicy wewnętrznej komórki jajowej oraz wielkości kości ogonowo-ciemieniowej zarodka, których wartości są silnie skorelowane z wiekiem ciążowym. Najbardziej informacyjną metodą badania ultrasonograficznego we wczesnej ciąży jest skanowanie przezpochwowe; Skanowanie przezbrzuszne jest stosowane tylko wtedy, gdy pęcherz jest pełny, aby stworzyć „okno akustyczne”.
USG w II i III trymestry pozwalają uzyskać ważne informacje na temat budowy prawie wszystkich narządów i układów płodu, ilości płynu owodniowego, rozwoju i lokalizacji łożyska oraz diagnozowania naruszeń ich budowy anatomicznej.
Największe znaczenie praktyczne w przeprowadzeniu badania przesiewowego od drugiego trymestru, oprócz wizualnej oceny budowy anatomicznej narządów płodowych, ma określenie głównych wskaźników fetometrycznych:
1) z przekrojem głowy płodu w obszarze najlepszej wizualizacji środkowych struktur mózgu (M-echo), określa się wielkość dwuciemieniową wielkości czołowo-potylicznej, na podstawie której możliwe jest obliczenie obwodu głowy płodu;
2) z przekrojem brzucha prostopadłym do kręgosłupa płodu na poziomie wewnątrzwątrobowego odcinka żyły pępowinowej, na którym odcinek brzucha ma prawidłowo zaokrąglony kształt, określa się przednio-tylną i poprzeczną średnicę brzucha na podstawie gdzie można obliczyć średnią średnicę brzucha i jego obwód;
3) przy swobodnym skanowaniu w okolicy miednicy płodu uzyskuje się wyraźny przekrój podłużny kości udowej płodu, a następnie określa się jej długość. Na podstawie uzyskanych wskaźników fetometrycznych można obliczyć szacunkową wagę płodu, natomiast błąd przy zmianie ogólnie przyjętych formuł obliczeniowych zwykle nie przekracza 200-300 g.
Do jakościowej oceny ilości płynu owodniowego wykorzystuje się pomiar „kieszeni” wolnych od części płodu i pętli pępowinowych. Jeśli największa z nich ma mniej niż 1 cm w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, możemy mówić o wodzie niskiej, a jeśli jej rozmiar w pionie jest większy niż 8 cm – o wodzie wysokiej.
Obecnie opracowano tabele parametrów organometrycznych płodu, w zależności od wieku ciążowego, dla prawie wszystkich narządów i formacji kostnych, które należy stosować w przypadku najmniejszego podejrzenia odchylenia w jego rozwoju.
Wraz z rozwojem i udoskonalaniem ultrasonograficznej aparatury diagnostycznej możliwe stało się nieinwazyjne mierzenie prędkości przepływu krwi w naczyniach płodu, pępowinie i tętnicach macicznych.
Zastosowanie ultradźwięków w badaniu łożyska pozwala dokładnie określić jego lokalizację, grubość, strukturę. Dzięki skanowaniu w czasie rzeczywistym, zwłaszcza przy badaniu przezpochwowym, wyraźny obraz kosmówki jest możliwy od 5-6 tygodnia ciąży.
Ważnym wskaźnikiem stanu łożyska jest jego grubość, która w miarę postępu ciąży charakteryzuje się typową krzywą wzrostu. Do 36-37 tygodnia wzrost łożyska ustaje, aw przyszłości w fizjologicznym przebiegu ciąży albo zmniejsza się, albo utrzymuje się na tym samym poziomie, wynoszącym 3-3,6 cm.
^ Nowoczesne metody oceny stanu płodu.
Oznaczanie α-fetoproteiny.
Jest wykonywany w ramach programów badań przesiewowych w celu identyfikacji kobiet w ciąży o podwyższonym ryzyku wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu oraz ciąży powikłanej. Badanie prowadzone jest w okresie od 15 do 18 tygodnia ciąży. Średnie wartości poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy kobiet w ciąży dotyczą okresu 15 tygodni. - 26 ng/ml, 16 tygodni - 31 ng/ml, 17 tygodni - 40 ng/ml, 18 tygodni - 44 ng / ml. Poziom alfa-fetoproteiny we krwi matki wzrasta wraz z niektórymi wadami rozwojowymi płodu (wady cewy nerwowej, patologia układu moczowego, przewodu pokarmowego i przedniej ściany brzucha) i ciążą patologiczną (zagrożenie przerwaniem ciąży, ciąża z konfliktem immunologicznym itp.). Poziom alfa-fetoproteiny jest również podwyższony w ciążach mnogich. Spadek poziomu tego białka można zaobserwować w chorobie Downa płodu.
W przypadku odchyleń poziomu alfa-fetoproteiny od wartości prawidłowych wskazane jest dalsze badanie ciężarnej w specjalistycznym ośrodku okołoporodowym.
Elektrokardiografia i fonografia płodu.
Elektrokardiografia: bezpośrednia i pośrednia.
a) Elektrokardiografia bezpośrednia produkowane bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu, gdy szyjka macicy jest otwarta o 3 cm lub więcej. Rejestrowany jest przedsionkowy załamek P, komorowy zespół QRS, załamek T. Wykonywany jest rzadko.
b) Elektrokardiografia pośrednia przeprowadza się poprzez umieszczenie elektrod na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej (elektroda neutralna znajduje się na udzie). Ta metoda jest stosowana głównie w okresie przedporodowym. Normalnie na EKG wyraźnie widoczny jest komorowy zespół QRS, czasami załamek P. Matczyne kompleksy są łatwe do rozróżnienia przy jednoczesnej rejestracji EKG matki. EKG płodu można rejestrować od 11 do 12 tygodnia ciąży, ale w 100% przypadków można je zarejestrować dopiero pod koniec trzeciego trymestru. Z reguły elektrokardiografię pośrednią stosuje się po 32 tygodniach ciąży.
^ Fonokardiogram (PCG) płód jest rejestrowany, gdy mikrofon jest umieszczony w miejscu, w którym stetoskop może najlepiej słuchać tonów serca. Jest to zwykle reprezentowane przez dwie grupy oscylacji, które odzwierciedlają tony serca I i II. Czasami nagrywane są tony III i IV. Wahania czasu trwania i amplitudy dźwięków serca są bardzo zmienne w trzecim trymestrze ciąży i wynoszą średnio: I ton - 0,09 s (od 0,06 do 0,13 s), II ton - 0,07 s (od 0,05 do 0 , 09 s) .
Przy jednoczesnej rejestracji EKG i PCG płodu można obliczyć czas trwania faz cyklu serca: fazy skurczu asynchronicznego, skurczu mechanicznego, skurczu całkowitego, rozkurczu. Faza skurczu asynchronicznego jest wykrywana między początkiem fali Q a tonem I, jej czas trwania wynosi 0,02-0,05 s. Skurcz mechaniczny to odległość między pojawieniem się dźwięków I i II i trwa od 0,15 do 0,22 s. Skurcz ogólny obejmuje skurcz mechaniczny i asynchroniczną fazę skurczu; jest to 0,17-0,26 s. Rozkurcz, liczony jako odległość między początkiem tonu II i I, wynosi 0,15-0,25 s. Ważne jest również, aby obliczyć stosunek czasu trwania całkowitego skurczu do czasu trwania rozkurczu, który pod koniec niepowikłanej ciąży wynosił średnio 1,23.
^ Określenie profilu biofizycznego płodu.
^
Metoda badania:
a) przeprowadzany jest test niestresowy (patrz pytanie test niestresowy)
b) płód jest obserwowany za pomocą ultradźwięków w czasie rzeczywistym przez 30 minut w celu określenia kryteriów (patrz tabela). Najlepiej zrobić badania po jedzeniu.
Interpretacja testu:
a) kolokwium normalne - ilość punktów 10-8 (na 10 możliwych)
B) podejrzane - 6-7 punktów, tzn. możliwa przewlekła asfiksja i badanie należy powtórzyć w ciągu 24 godzin
| Parametr | 2 punkty | 1 punkt | 0 punktów |
| Test bezstresowy | 5 przyspieszeń lub więcej z amplitudą co najmniej 15 uderzeń/min. czas trwania co najmniej 15 s, związany z ruchem płodu, przez 20 min obserwacji | 2-4 przyspieszenia o amplitudzie co najmniej 15 uderzeń/min. czas trwania co najmniej 15 s, związany z ruchem płodu. przez 20 minut obserwacji | 1 przyspieszenie lub jego brak w 20 min obserwacji |
| Ruchy oddechowe płodu | Co najmniej 1 odcinek DDP trwający co najmniej 60 sekund w ciągu 30 minut | Co najmniej 1 odcinek DDP trwający od 30 do 60 sekund w 30 minut | Czas trwania |
| Aktywność ruchowa płodu | Co najmniej 3 uogólnione ruchy w 30 minut | 1 lub 2 uogólnione ruchy w 30 min | Brak uogólnionych ruchów |
| Ton płodowy | 1 odcinek lub więcej wyprostu z powrotem do zgięcia kręgosłupa i kończyn w ciągu 30 min | Co najmniej 1 epizod wyprostu z powrotem do pozycji zgięcia kończyn lub kręgosłupa w ciągu 30 minut | Kończyny w pozycji wyprostowanej |
| Objętość płynu owodniowego | Wody są wyraźnie określone w macicy, pionowa średnica wolnego obszaru wody wynosi 2 cm lub więcej | Pionowa średnica wolnej powierzchni wody jest większa niż 1 cm, ale mniejsza niż 2 cm | Zwarte ułożenie małych części owocu. pionowa średnica wolnej powierzchni wody jest mniejsza niż 1 cm |
D) dowolna liczba punktów mniejsza niż 10 przy obecności małowodzia jest wskazaniem do natychmiastowego porodu (jeśli małowodzie nie wiąże się z pęknięciem błon płodowych).
^ Kryteria oceny profilu biofizycznego
Zalety testu:
A) można wykonać w warunkach ambulatoryjnych
B) niski odsetek wyników fałszywie dodatnich (w porównaniu z testem bezstresowym)
C) brak przeciwwskazań
D) można stosować na początku III trymestru ciąży
Wady testu:
A) wymaga umiejętności specjalisty USG
B) wymaga więcej czasu (45-90 minut).
Wzmocnienie harmonii międzycywilizacyjnej i m.in. nawiązanie konstruktywnej interakcji między przedstawicielami wszystkich wyznań religijnych jest jednym z priorytetów polityki zagranicznej Rosji.
Ważnym zadaniem rosyjskiej dyplomacji w sektorze ONZ jest obrona rosyjskich interesów w międzyrządowych i eksperckich organach ONZ i innych organizacji międzynarodowych, które określają swoją politykę w sprawach zarządzania, kadr, planowania programowego i budżetowego oraz zaopatrzenia.
Rozważając administracyjne i budżetowe kwestie funkcjonowania organizacji międzynarodowych, Rosja konsekwentnie dąży do poprawy efektywności Sekretariatu ONZ (a także sekretariatów innych organizacji międzynarodowych) we wdrażaniu decyzji państw członkowskich, wzmocnienia rozliczalności i przejrzystości w jej działań oraz wzmocnienie odpowiedzialności urzędników sekretariatu za decyzje i wyniki pracy, a także zapewnienie efektywności i przejrzystości zamówień oraz uczciwej konkurencji międzynarodowej na rynku Organizacji Narodów Zjednoczonych.
Wierzymy, że platforma ONZ daje wszelkie możliwości rozwijania szerokiego dialogu w tej dziedzinie z udziałem przedstawicieli państw i społeczeństwa obywatelskiego. Jesteśmy gotowi wziąć w nim najbardziej aktywny udział.
Rosja jest członkiem Grupy Przyjaciół Sojuszu Cywilizacji (AC) i wspiera działania Wysokiego Przedstawiciela Sekretarza Generalnego ONZ ds. Sojuszu Cywilizacji J. Sampaio. Jesteśmy przekonani, że AC może stać się realną strukturą wzmacniającą współpracę w tym obszarze nowoczesnych stosunków międzynarodowych. Świadczy o tym w szczególności Pierwsze Forum Sojuszu, które odbyło się w Madrycie w styczniu 2008 r., w którym wzięły udział delegacje z ponad 80 państw, w tym z Rosji, oraz ponad 300 przedstawicieli organizacji pozarządowych, struktur religijnych, środowisk biznesowych i mediów.
Ogólnie rzecz biorąc, rozumiemy pilną potrzebę dostosowania ONZ i wszystkich jej organów do zmieniających się warunków na świecie i stanowczo opowiadamy się za reformą instytucji międzynarodowych przy jednoczesnym wzmocnieniu centralnej roli Organizacji światowej. Ta pozycja pozostaje dla nas niezmienna. Zawsze wychodziliśmy i nadal wychodzimy z założenia, że w ciągu ostatniego stulecia ludzkość nie wymyśliła niczego skuteczniejszego niż ONZ dla utrzymania światowego reżimu bezpieczeństwa.
Skanowanie ultradźwiękowe jest wysoce informacyjne i nieszkodliwe
metody badawczej i pozwala na dynamiczny monitoring stanu”
Monitorowanie rozwoju ciąży jest możliwe od najwcześniejszego możliwego terminu. Już za 3 tygodnie
ciąża, w jamie macicy uwidacznia się jajo płodowe o średnicy 5-6 mm. B 4-5
tygodni, możliwe jest zidentyfikowanie zarodka w postaci paska echo-pozytywnego o wielkości 6-7 mm.
Głowa zarodka jest identyfikowana od 8-9 tygodnia życia jako osobna anatomiczna
zaokrąglone formacje o średnicy 10-11 mm. Następuje wzrost zarodka
nierówny. Najwyższe tempo wzrostu odnotowuje się pod koniec pierwszego trymestru. Bardzo
dokładnym wskaźnikiem wieku ciążowego w pierwszym trymestrze jest wielkość kości ogonowej
rozmiar ciemieniowy.
Ocena aktywności życiowej zarodka we wczesnych stadiach opiera się na rejestracji jego
aktywność serca i aktywność fizyczna. Korzystanie z wkładki wewnątrzmacicznej
tryb pracy pozwala na rejestrację czynności serca od 4-5
tygodnie ciąży. Tętno wzrasta od 150-160 na minutę na
5-6 tygodni do 175-185 w 1 minutę w 7-8 tygodniu z późniejszym spadkiem do 150 w 1
minuta do 12 tygodni.
Aktywność ruchową wykrywa się od 7-8 tygodnia ciąży. Brak szyjki macicy
aktywność i aktywność fizyczna wskazują na śmierć zarodka.
Najważniejsze miejsce zajmuje badanie USG w przypadku skomplikowanego przebiegu
ciąża, ponieważ inne dodatkowe metody badawcze są pracochłonne i nie
zawsze dostarczaj wystarczających informacji o rozwoju zarodka.
Rozpoznanie nierozwiniętej ciąży jest możliwe po wykryciu pustego niedotlenienia płodu płodu i patologii pępowiny.
3. Kardiotokografia płodu.
Badanie kardiotokograficzne płodu jest jedną z wiodących metod oceny
stan płodu. Nowoczesne monitory pracy serca oparte są na zasadzie Dopplera, ich
użycie pozwala na rejestrację zmian w odstępach między poszczególnymi
cykle serca płodu, które przekładają się na zmiany częstotliwości
bije serce i odbija się w świetle, dźwięku, cyfrowym i
obraz graficzny. Urządzenia są również wyposażone w czujniki, które pozwalają:
rejestrować jednocześnie aktywność skurczową macicy i ruch płodu.
Aktywność serca płodu ocenia się w punktach. Ilość punktów wskazuje na obecność
lub brak oznak wad serca płodu: 8-10 punktów
jest uważany za normalny, 5-7 punktów, jako stan przedpatologiczny wskazujący
potrzeba dalszego dokładnego monitorowania płodu; 4 punkty lub mniej - jak
patologiczny.
4. Profil biofizyczny płodu (BFP).
Ocena profilu biofizycznego obejmuje 6 parametrów:
a) test bezstresowy (NST)
b) ruchy oddechowe płodu (FDP)
c) aktywność fizyczna (TAK)
d) napięcie płodu (T)
e) objętość płynu owodniowego (AMI)
f) stopień dojrzałości łożyska (FFP)
Maksymalny wynik to 10-12 punktów. Test bezstresowy jest oceniany, gdy:
badanie kardiomonitoringowe, którego istotą jest badanie reakcji
układ sercowo-naczyniowy płodu w odpowiedzi na ruch. Prawidłowy ruch płodu
towarzyszy przyspieszenie tętna. W przypadku braku reakcji
aktywność serca płodu w odpowiedzi na ruch test uznaje się za ujemny, co oznacza:
wskazuje na napięcie i wyczerpanie płodowych reakcji współczucia.
Pozostałe parametry FFP są określane za pomocą skanowania ultradźwiękowego.
Ruchy oddechowe płodu stają się regularne od 32-33 tygodnia ciąży i
występuje z częstotliwością 40-70 na minutę. W przypadku skomplikowanej ciąży
następuje wzrost liczby ruchów oddechowych do 100-150 na minutę lub
obserwuje się ich spadek do 10-15 na minutę, z pojawieniem się pojedynczych drgawek
ruchy, co jest oznaką przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
Wskaźnikiem stanu płodu jest jego aktywność fizyczna i ton. Zdrowy
kobiety w ciąży, ruchy płodu osiągają maksimum do 32 tygodnia ciąży,
po czym ich liczba spada o 40. tydzień. Tonki płodowe charakteryzują się:
ruchy prostowników zgięciowych kończyn i kręgosłupa z
powrót do pierwotnej pozycji zgięcia. Jeśli kończyny są wyprostowane lub poruszają się
płód nie kończy się powrotem do pozycji zgiętej, co oznacza
postępująca hipoksja. Wskaźnikiem dobrej kondycji płodu jest co najmniej 3
aktywne ruchy płodu w 30 minut.
Objętość płynu owodniowego, w przeciwieństwie do innych parametrów, nie odzwierciedla czynnościowej
stan ośrodkowego układu nerwowego płodu wewnątrzmacicznego, jednak wskaźnik ten jest bezpośrednio związany z
wynik ciąży. Spadek ilości płynu owodniowego wskazuje
patologiczny wynik ciąży.
Placentografia USG pozwala na określenie zgodności ze stopniem dojrzałości
łożysko w czasie ciąży. Przy nieskomplikowanym przebiegu ciąży obserwuje się 0 stopień dojrzałości łożyska w wieku ciążowym 27-30 tygodni, 1 stopień - w wieku 30-32
tygodnie, II stopień - po 34-36 tygodniach, III stopień - po 38 tygodniach. Z komplikacjami
ciąża lub pozagenitalna patologia matki jest obserwowana przedwcześnie
dojrzewanie i starzenie się łożyska.
5. Amnioskopia.
Aby zbadać stan płynu owodniowego i płodu podczas ciąży, użyj
amnioskopia - badanie przezszyjkowe dolnego bieguna pęcherza płodowego. Na
w nieskomplikowanym przebiegu ciąży uwalniana jest wystarczająca ilość światła,
przezroczysty, opalizujący płyn owodniowy z obecnością smaru przypominającego biały ser.
Niewystarczająca ilość wody, wykrywanie smółki i ich zielonkawy kolor
wskazują na niedotlenienie płodu i przedłużoną ciążę.
6. Amniopunkcja.
W celu uzyskania płynu owodniowego do badań wykonuje się nakłucie
jama owodniowa - amniopunkcja. W tym celu stosuje się kilka metod pobierania próbek.
płyn owodniowy: przezbrzuszny, przezpochwowy, przezszyjkowy.
Amniopunkcję wykonuje się od 16. tygodnia ciąży. Służy do oceny
dojrzałość płuc płodu, utajone zakażenie wewnątrzmaciczne z podejrzeniem
wrodzone wady rozwojowe płodu, choroba hemolityczna, wydłużenie
ciąża, przewlekłe niedotlenienie płodu.
Za pomocą amniopunkcji badany jest skład biochemiczny i bakteriologiczny,
stan kwasowo-zasadowy płynu owodniowego, a także diagnozować
choroby genetyczne.
W chorobach związanych z chromosomem X określa się płeć płodu.
wykonać badanie cytologiczne komórek natywnych (oznaczenie X- i Y-
chromatyna) lub umieścić hodowlę komórek płynu owodniowego i określić kariotyp.
Przy ustalaniu płci męskiej płodu wskazane jest przerwanie ciąży w związku z
wysokie ryzyko posiadania chorego chłopca (50%).
Diagnostykę prenatalną otwartych wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego przeprowadza się za pomocą
oznaczenie zawartości alfa-fetoproteiny w surowicy matki i owodni
płyn za pomocą testu radioimmunologicznego. Wzrost alfa-fetoproteiny ponad 200
ng/ml w surowicy i 10 000 ng/ml w płynie owodniowym wskazuje
wady rozwojowe płodu.
Aby zdiagnozować patologię dziedziczną w pierwszym trymestrze ciąży, użyj
metodą biopsji przezszyjkowej kosmówki
prenatalna diagnostyka płci płodu, oznaczanie kariotyny i wykrywanie chromosomów
patologia.
7. Fetoskopia - bezpośrednie badanie płodu za pomocą specjalnego światłowodu
endoskop wprowadzony do jamy owodniowej przez ścianę brzucha i macicę. metoda
pozwala na zbadanie poszczególnych części płodu, łożyska, pępowiny, znalezienie niektórych
wad rozwojowych płodu, wykonać biopsję skóry płodu lub pobrać próbkę krwi z
naczynia pępowinowe do diagnozy hemofilii lub hemoglobinopatii.
8. Stan kwasowo-zasadowy krwi płodowej odzwierciedla nasilenie zmian metabolicznych podczas niedotlenienia. Zwykle pH wynosi 7,24 i więcej. Przesunięcie PH od 7,24
do 7,2 uważa się za subkompensowaną kwasicę. pH poniżej 7,2 wskazuje na obecność
niewyrównana kwasica. Skrajnym kryterium żywotności płodu jest
pH krwi = 6,7.
9. Metody badań hormonalnych.
Oceniając stan hormonalny kobiety, należy mieć na uwadze, że we wczesnych stadiach
ciąża zwiększa funkcję wszystkich gruczołów dokrewnych. Już w środku
okres przedimplantacyjny w stadium blastocysty, komórki rozrodcze wydzielają
progesteron, extradiol i gonadotropina kosmówkowa, które mają ogromne znaczenie dla
implantacja komórki jajowej. W procesie organogenezy płodu funkcja hormonalna
łożysko powiększa się i przez całą ciążę wydziela dużą ilość
hormony.
W zależności od zawartości hormonów łożyskowych (laktogen łożyskowy i
progesteron) można oceniać na podstawie funkcji łożyska, podczas gdy zmiana płodu
hormony (estradiol, estriol) w większym stopniu odzwierciedlają stan płodu.
W ostatnim tygodniu przed porodem wydalanie estrogenu z moczem wynosi 23-24 mg/dobę.
W przypadku niedotlenienia płodu poziom estrogenu z dobowym moczem spada do 10
mg / dzień, a spadek do 5 mg / dzień wskazuje na potrzebę pilnego
Dostawa.
Gwałtowny spadek estrogenu (mniej niż 2 mg / dzień) obserwuje się w przypadku bezmózgowia, patologii
nadnercza płodu, zespół Downa, zakażenie wewnątrzmaciczne.
Stan płodu można ocenić na podstawie zawartości krwi niektórych kobiet w ciąży.
enzymy wytwarzane przez tkankę łożyska. Wśród nich szczególną uwagę zwraca się na:
termostabilna fosfataza alkaliczna, która wzrasta wraz z niedotlenieniem płodu
W fizjologicznym przebiegu ciąży stan płodu ocenia się na podstawie:
Wyniki porównania wielkości macicy i płodu z wiekiem ciążowym;
Osłuchiwanie tonów serca płodu przy każdej wizycie w poradni przedporodowej w ciąży:
Aktywność ruchowa płodu;
Wyniki badania USG, które wykonuje się w wieku ciążowym 18-22 tyg., 32-33 tyg. i przed porodem (w celu określenia zgodności profilu biofizycznego płodu i stopnia dojrzałości łożyska z wiek ciążowy).
W przypadku skomplikowanego przebiegu ciąży ocena stanu płodu jest zawarta w kompleksie badań szpitalnych kobiety w ciąży, mającym na celu zdiagnozowanie jej patologii, niedotlenienia płodu i określenie stopnia jego zaawansowania.
Aby zdiagnozować niedotlenienie płodu, potrzebujesz:
Ocena czynności serca płodu:
Ocena aktywności ruchowej płodu;
Amnioskopia;
USG płodu i łożyska.
Aktywność serca płodu ocenia się na podstawie wyników osłuchiwania tonów serca płodu i kardiotokografii (KTG). Osłuchiwanie tonów serca płodu wykonuje się przy każdym badaniu ciężarnej, w pierwszym okresie porodu - co 15-30 minut oraz poza skurczem, w drugim okresie porodu - po każdym skurczu. Oceniana jest częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu. Tachy lub bradykardia, arytmia, głuche lub stłumione bicie serca płodu są klinicznymi objawami niedotlenienia.
Kardiotokografia przedporodowa i śródporodowa umożliwia ocenę częstości akcji serca płodu na tle czynności skurczowej macicy i motoryki płodu. Zmiany częstości podstawowej, zmienności częstości akcji serca, przyspieszania i zwalniania odzwierciedlają stan płodu i mogą być oznakami niedotlenienia.
Aktywność motoryczną płodu ocenia się, zliczając liczbę ruchów płodu w ciągu 30 minut rano i wieczorem. Zwykle w ciągu 30 minut rejestruje się 5 lub więcej ruchów płodu. Do wieczora u zdrowych kobiet w ciąży wzrasta aktywność ruchowa płodu. Wraz z nadejściem niedotlenienia płodu następuje wzrost i wzrost ruchów, z postępującym niedotlenieniem - osłabieniem i zmniejszeniem, po którym następuje ustanie ruchów płodu. W przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu następuje nadmierny wzrost lub gwałtowny spadek różnicy między liczbą ruchów rano a liczbą ruchów wieczorem.
Reakcja bicia serca płodu na jego aktywność ruchową może być obiektywnie rejestrowana za pomocą CTG (odruchu mięśnia sercowego).
Amnioskopię (przezszyjkowe badanie dolnego bieguna pęcherza płodowego) wykonuje się amnioskopem przy braku przeciwwskazań (łożysko przednie, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy), ale w czasie ciąży (po 37 tyg.) oraz w pierwszym okresie porodu. Normalnie jest wystarczająca ilość jasnego, przejrzystego płynu owodniowego, przy niedotlenieniu płodu - niewielka ilość zielonkawej wody i grudki smółki.
Badanie ultrasonograficzne ujawnia zespół opóźnienia wzrostu płodu, niewydolność łożyska, na podstawie której można ustalić przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.
Aby wyjaśnić nasilenie niedotlenienia płodu, konieczne jest zastosowanie:
KTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi);
USG dopplerowskie;
Wyznaczanie profilu biofizycznego płodu, placentografia ultrasonograficzna;
Amniocenteza;
Badania biochemiczne enzymów łożyskowych i wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej płodu;
Badania poziomu hormonów.
KTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi) wykonuje się w celu terminowej identyfikacji zdolności kompensacyjnych płodu. Możliwe jest wykonanie badań z wstrzymywaniem oddechu na wdechu i wydechu, z wysiłkiem fizycznym (test krokowy), badań termicznych oraz identyfikacji reakcji płodu na ultradźwięki. Zmiana krzywej KTG na tle testów czynnościowych (bezstresowych) pozwala na zdiagnozowanie niedotlenienia płodu i jego nasilenia. Test stresu oksytocynowego jest rzadko stosowany ze względu na możliwe komplikacje dla matki i płodu.
Ultradźwięki z ultrasonografią dopplerowską umożliwiają badanie przepływu krwi w aorcie i pępowinie płodu oraz w tętnicach macicznych, uzyskując na ekranie monitora krzywe prędkości przepływu krwi. Zwykle w trzecim trymestrze ciąży następuje stopniowy wzrost objętościowego przepływu krwi z powodu spadku obwodowego oporu naczyniowego. Kiedy krążenie płodowo-łożyskowe jest upośledzone, zmniejsza się rozkurczowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej i aorcie płodowej. Zdekompensowana niewydolność łożyska ma zerowy i ujemny rozkurczowy przepływ krwi.
Profil biofizyczny płodu jest skumulowaną punktacją pięciu parametrów: wyników testu bezstresowego według danych KTG oraz czterech wskaźników USG płodu. Oceniane są ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa i napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, z uwzględnieniem stopnia „dojrzałości” łożyska. Wynik wskazuje na nasilenie niedotlenienia płodu.
Plastografia ultrasonograficzna polega na określeniu lokalizacji, wielkości i struktury łożyska. W normalnym przebiegu ciąży łożysko „dojrzewa”, a jego grubość i powierzchnia stopniowo zwiększają się wraz z porodem. W przypadku niewydolności łożyska dochodzi do ścieńczenia lub pogrubienia łożyska, zwiększenia lub zmniejszenia jego powierzchni, a także przedwczesnego dojrzewania i zmian patologicznych w jego strukturze (torbiele, zwapnienia, zawały serca i krwotoki).
Amniopunkcja - badanie płynu owodniowego uzyskanego przez przezbrzuszne (rzadziej - przezszyjkowe) nakłucie jamy owodniowej pod kontrolą USG, pozwala przeprowadzić badanie cytologiczne i biochemiczne komórek płodowych, określić jego płeć, patologię chromosomową, choroby metaboliczne, wady rozwojowe ( podczas ciąży 16-18 tygodni).
W czasie ciąży powyżej 34 tygodnia określa się:
PH, pCO2, pO2, zawartość elektrolitów, mocznika, białka w płynie owodniowym (do diagnozowania nasilenia niedotlenienia płodu;
Poziom hormonów (laktogen łożyskowy, estriol), enzymy (fosfataza alkaliczna, β-glukuronidaza, hialuronidaza itp.) (w celu wykluczenia niewydolności łożyska i niedożywienia płodu);
Gęstość optyczna bilirubiny, grupa krwi płodu, miano przeciwciał Rh lub grupowych (do diagnozowania ciężkości choroby hemolitycznej płodu);
Wskaźniki cytologiczne i biochemiczne (kreatynina, fosfolipidy) (do oceny stopnia dojrzałości płodu).
Badania biochemiczne poziomu określonych enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) łożyska w dynamice II i III trymestru ciąży umożliwiają określenie stanu funkcjonalnego łożyska.
Badanie wskaźników stanu kwasowo-zasadowego (CBS) płodu (pH, pCO2 i pO2) przeprowadza się przez kordocentezę (nakłucie pępowiny płodu podczas amniopunkcji) podczas ciąży lub nakłucie części prezentującej płód podczas porodu (test Zalinga). Do badań możesz również użyć płynu owodniowego. Wskaźniki CBS w porównaniu z wynikami badań klinicznych i instrumentalnych (CTG, USG) pozwalają obiektywnie określić nasilenie niedotlenienia.
Oznaczanie poziomu hormonów (progesteronu, laktogenu łożyskowego, estrogenów) powstających w łożysku i narządach płodu przeprowadza się w II i III trymestrze ciąży. Zwykle pod koniec ciąży zawartość wszystkich hormonów stale wzrasta. W przypadku niewydolności łożyska następuje spadek poziomu progesteronu i laktogenu łożyskowego. Wskaźnikiem cierpienia płodu jest zmniejszenie ilości estriolu (produkowanego głównie u płodu). W przewlekłej niewydolności łożyska z zaburzeniami trofizmu płodu ujawnia się spadek stężenia wszystkich hormonów.
Więcej na temat METODY OCENY STANU PŁODU:
- Ocena stanu zdrowia płodu przed wystąpieniem znieczulenia regionalnego.
- Metody badania i oceny stanu moralnego i psychicznego
- METODY USTALANIA I OCENY STANU ZDROWIA MŁODZIEŻY STUDENTÓW
- ROZWÓJ FIZYCZNY I NERWO-MENTALNY DZIECKA. KOMPLEKSOWA OCENA ZDROWIA DZIECI. OCENA STANU FUNKCJONALNEGO UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO U DZIECI I MŁODZIEŻY
Powszechne wprowadzanie do praktyki klinicznej różnych metod oceny stanu płodu przyczynia się do znacznego zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej, która jest jednym z głównych wskaźników poziomu rozwoju opieki medycznej. Diagnostyka prowadzona jest w dwóch kierunkach: 1 - ocena cech rozwoju anatomicznego płodu, 2 - badanie jego stanu funkcjonalnego.
Kliniczne, biochemiczne i biofizyczne metody badawcze służą do oceny stanu płodu w czasie ciąży i porodu.
Do klinicznych metod diagnostycznych odnieść się:
Osłuchiwanie,
Określenie częstotliwości ruchu płodu,
Oznaczanie tempa wzrostu macicy,
· Określenie charakteru zabarwienia płynu owodniowego (za pomocą amnioskopii, amniopunkcji, odpływu płynu owodniowego).
W codziennej praktyce lekarz położnik jest szeroko stosowany osłuchiwanie stetoskopem , oceniany jest rytm i częstość akcji serca, klarowność tonów serca. Normalna częstość akcji serca płodu wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę. Jednak osłuchiwanie częstości akcji serca płodu nie zawsze ma znaczenie dla oceny stanu płodu lub diagnozy jego niedotlenienia. Pozwala zidentyfikować tylko duże zmiany częstości akcji serca (HR) - tachykardię, bradykardię i ciężką arytmię, które występują częściej przy ostrym niedotlenieniu. W przewlekłym niedotlenieniu w większości przypadków nie jest możliwe wykrycie zmian czynności serca za pomocą osłuchiwania. Osłuchiwanie tętna płodu ma wielką wartość w określaniu stanu zdrowia płodu, gdy jest używane jako test do oceny reaktywności płodu. W tym celu odsłuchuje się bicie serca płodu przed i po jego ruchach. Zwiększona częstość akcji serca płodu w odpowiedzi na ruch jest wyraźnym wskaźnikiem dobrego zdrowia płodu. Brak reakcji tętna lub pojawienie się tylko niewielkiego wzrostu częstości akcji serca może wskazywać na niedotlenienie płodu i wymaga dodatkowych metod badawczych.
Wskaźnikiem stanu płodu jest jego aktywność fizyczna , który u zdrowych kobiet w ciąży osiąga maksimum przez 32 tygodnie, po czym liczba ruchów płodu spada. Pojawienie się ruchów płodu (FF) wskazuje na jego dobrą kondycję. Jeśli matka odczuwa DP bez spadku lub spadku aktywności, to płód jest zdrowy i nie ma zagrożenia dla jego stanu. I odwrotnie, jeśli matka zauważy pewien spadek LTP, może być w niebezpieczeństwie. Na początkowych etapach niedotlenienia płodu wewnątrzmacicznego obserwuje się niespokojne zachowanie płodu, co wyraża się wzrostem i wzrostem jego aktywności. Wraz z postępującą hipoksją następuje osłabienie i ustanie ruchów.
Aby ocenić aktywność ruchową płodu, oferowane są specjalne formy, w których kobieta w ciąży zaznacza każdy DP od 9:00 do 21:00, czyli z 12-godzinnym wyprzedzeniem . Liczba DP więcej niż 10 wskazuje na zadowalający stan płodu. Jeśli kobieta zauważy mniej niż 10 ruchów, zwłaszcza dwa dni z rzędu, wtedy stan ten jest uważany za zagrażający płodowi. W związku z tym położnik otrzymuje informacje o stanie wewnątrzmacicznym płodu od samej kobiety w ciąży. Metodologia rejestracji nie pozbawia kobiet ich codziennych zajęć. W przypadku uzyskania wyniku negatywnego lekarz powinien skierować ciężarną kobietę na badanie do szpitala.
W warunkach stacjonarnych, oprócz dodatkowych metod badawczych, możliwe jest zastosowanie drugiej metody rejestracji DP do oceny jej stanu wewnątrzmacicznego. W ciąży Rejestruje się DP leżąc na boku przez 30 minut. cztery razy dziennie (9:00, 12:00, 16:00 i 20:00) i wpisane do specjalnych kart. Oceniając wyniki, należy zwracać uwagę nie tylko na określoną liczbę ruchów (jeśli płód jest w zadowalającym stanie, powinien być nie mniej niż 4 w 2 godziny), ale także zmiany ich liczby w ciągu kilku dni. Na cierpienie płodu wskazuje całkowity zanik aktywności fizycznej lub zmniejszenie liczby DP o 50% dziennie. Jeżeli w kolejnych dniach DP wróci do poprzedniego poziomu, to w tej chwili nie ma zagrożenia dla płodu.
Szczególną wartość w diagnostyce niedotlenienia płodu ma połączona rejestracja jego czynności serca i motoryki.
Znaczną ilość informacji o stanie płodu można uzyskać poprzez: pomiar wysokości dna macicy. Dane pomiarowe są powszechnie używane od 20 do 36 tygodni ciąża. Aby określić tempo wzrostu i rozwoju płodu, konieczne jest w dynamice (co 2 tygodnie) zmierzyć wysokość dna macicy nad stawem łonowym i obwód brzucha. Porównanie wielkości uzyskanych z wiekiem ciążowym pozwala nam zidentyfikować opóźnienie we wzroście płodu. Pozostaje w tyle wysokość dna macicy na 2 cm i więcej w porównaniu do normy lub brak jej wzrostu w ciągu 2-3 tygodni . z dynamicznym monitorowaniem kobiety w ciąży wskazuje na opóźnienie wzrostu płodu , co wymaga dalszej oceny. Istnieje wiele czynników utrudniających ocenę wzrostu płodu (naruszenie metody pomiaru, zaburzenia metabolizmu tłuszczów u matki, nadmiar lub zmniejszenie ilości płynu owodniowego, ciąże mnogie, nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu). Jednak te pomiary wysokości dna macicy w pozycji stojącej pozostają dobrym klinicznym wskaźnikiem prawidłowego, przyspieszonego lub zmniejszonego wzrostu płodu.
Barwienie płynu owodniowego podczas ciąży można wykryć za pomocą amnioskopia lub amniopunkcja, a także przedwczesne pęknięcie błon.
Amnioskopia- badanie przezszyjkowe dolnego bieguna pęcherza płodowego. Dostępność zanieczyszczenia smółki wskazuje na przewlekłe niedotlenienie płodu lub wcześniejszą ostrą krótkotrwałą, a płód, przy braku nowych zaburzeń w zaopatrzeniu w tlen, może urodzić się bez uduszenia. Obecność niewielkiej domieszki smółki w płynie owodniowym (kolor żółty lub zielonkawy) w ciąży przedwczesnej nie jest bezwzględnym objawem niedotlenienia płodu. Jeśli smółka w płynie owodniowym występuje w dużych ilościach (ciemnozielona lub czarna), zwłaszcza u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka (późna ciąża, izoimmunizacja Rh, zapalenie błon płodowych itp.), uważa się to za stan zagrażający płodu. Barwienie mętne płyn owodniowy wskazuje na ciążę po terminie, żółty - o niezgodności GBP lub rezus.
Biochemiczne metody diagnozowania stanu płodu:
· Badanie profilu hormonalnego: gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, estrogeny (estriol), progesteron, prolaktyna, hormony tarczycy, kortykosteroidy;
· Określenie stopnia dojrzałości płodu na podstawie badania cytologicznego płynu owodniowego oraz stężenia fosfolipidów (lycetyny i sfingomieliny) w płynie owodniowym uzyskanym metodą amniopunkcji;
· Badanie krwi płodowej uzyskanej przez nakłucie wewnątrzmaciczne - kordocenteza;
· Pobieranie próbek kosmówki do kariotypowania płodu i określania nieprawidłowości chromosomalnych i genowych.
Aby ocenić stan płodu w czasie ciąży, badają również aktywność hormonalna układu płodowo-łożyskowego , który w pewnym stopniu zależy od fizjologicznej aktywności płodu oraz w dużym stopniu od czynnościowej czynności łożyska. Wśród metod biochemicznych badania znalazły najpowszechniejsze zastosowanie w praktyce do oznaczania stężenia estriolu i laktogenu łożyskowego w organizmie matki.
w ciąży estriol jest głównym metabolitem głównego estrogenu – estradiolu. W czasie ciąży płód i łożysko są odpowiedzialne za większość produkcji estriolu. Średnia dzienna ilość hormonu wydalanego z moczem wynosi 30-40mg... Podświetlanie mniej niż 12 mg/dzień wskazuje na zmniejszenie aktywności kompleksu płodowo-łożyskowego. Spadek zawartości estriolu do 5 mg/dzień wskazuje na cierpienie płodu. Zmniejszenie wydalania estriolu poniżej 5 mg/dzień zagraża życiu płodu. Ponieważ na poziom estriolu w organizmie matki wpływa wiele czynników (stan czynności wątroby i nerek, trudności w codziennym zbieraniu moczu, przyjmowanie substancji leczniczych, szeroki zakres wyników badań itp.), uzyskane informacje przy określaniu poziomu estriolu jest cenne, jeśli pokrywa się z innymi parametrami klinicznymi i biofizycznymi. Powszechnie przyjmuje się, że poziom estriolu rzetelnie odzwierciedla stan płodu w przypadku ciąży powikłanej późną ciążą, opóźnieniem wzrostu płodu, cukrzycą u matki, czyli w grupie ciężarnych z wysokim ryzykiem niedotlenienia płodu.
Laktogen łożyskowy (PL) syntetyzowany przez łożysko i może być oznaczany w surowicy matki. Stężenie PL we krwi matki jest wprost proporcjonalne do masy funkcjonującego łożyska. W konsekwencji w normalnym przebiegu ciąży wartości PL w surowicy wzrastają wraz ze wzrostem łożyska. W obecności patologicznie małego łożyska, poziom PL we krwi matki jest niski. Oznaczenie PL może odgrywać istotną rolę w ocenie stanu płodu u kobiet z łożyskiem włóknistym z zawałami małych rozmiarów, zwłaszcza gdy ciąża jest powikłana późną ciążą lub wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu płodu. Podczas ciąży fizjologicznej zawartość PL we krwi matki stopniowo wzrasta, a podczas ciąży donoszonej od 6 do 15 μg/ml, następnie spadek PL u kobiet po 30 tygodniach. ciąża do poziomu mniej niż 4 μg/ml zagraża płodowi. Na kilka tygodni przed śmiercią płodu poziom PL gwałtownie spada. Przy niewystarczającej funkcji łożyska obserwuje się umiarkowany spadek poziomu PL we krwi. Oczywiście wyników oznaczania zawartości PL nie można traktować jako jedynego kryterium diagnostycznego hipoksji płodu.
Jednak we współczesnej praktyce klinicznej oznaczanie poziomu estriolu we krwi i jego wydalania z moczem nie znalazło szerokiego zastosowania, zwłaszcza że oznaczanie estriolu daje około 80% wyników fałszywie dodatnich. Równie niską wartość ma oznaczenie poziomu laktogenu łożyskowego. Obecnie zostały zastąpione metodami badania ultrasonograficznego i elektronicznego monitorowania płodu.
Najbardziej pouczające są rozważane biofizyczne metody oceny stanu płodu . Należą do nich: elektro- i fonokardiografia, echografia i kardiotokografia, które znajdują szerokie zastosowanie w codziennej pracy położnika.
Metody badania czynności serca płodu są również pośredni (z brzusznej ściany macicy) elektrokardiografia i fonografia płodu. Podczas analizy przedporodowej EKG określić Tętno, charakter rytmu, wielkość, kształt i czas trwania kompleksu komorowego. W przypadku niedotlenienia płodu wykrywane są naruszenia przewodzenia serca, zmiana amplitudy i wydłużenie czasu trwania dźwięków serca, ich rozszczepienie. Występowanie szmerów, zwłaszcza skurczowych, podczas przewlekłego niedotlenienia płodu wskazuje na jego ciężki stan.
Przedstawiono FCG oscylacje odzwierciedlające tony serca I i II. Patologia pępowiny charakteryzuje się pojawieniem się skurczowego szmeru na PCG i nierówną amplitudą tonów serca.
USG jest najbardziej wiarygodną i dokładną metodą diagnostyki przedporodowej stanu zdrowia płodu.
Metoda pozwala:
Aby przeprowadzić dynamiczną fetometrię,
Oceń ruchy ogólne i oddechowe płodu,
Aktywność serca płodu,
Grubość i powierzchnia łożyska,
Objętość płynu owodniowego
· Do pomiaru tempa krążenia krwi płodowo-macicznej.
Przede wszystkim określają dwuciemieniowa wielkość głowy płodu (BPD), średnie średnice klatki piersiowej (DG) i brzucha (DW). Wiarygodnym znakiem opóźnienia wzrostu płodu jest rozbieżność wynosząca 2 tygodnie. i więcej BPD głowy płodu do faktycznego wieku ciążowego, a także zaburzenia relacji między wielkością głowy i tułowia płodu. Kompleksowa ultrasonograficzna ocena tempa wzrostu płodu pozwala na wczesną diagnozę i obiektywną ocenę stanu płodu.
ma ogromne znaczenie badanie ruchów oddechowych płodu... Do analizy aktywności oddechowej płodu stosuje się następujące wskaźniki: wskaźnik ruchów oddechowych płodu (procent czasu ruchów oddechowych do całkowitego czasu trwania badania); częstość oddechów płodu (liczba oddechów na minutę); średni czas trwania epizodów ruchów oddechowych; średnia liczba oddechów na epizod. Czas trwania badania powinien wynosić co najmniej 30 minut. W przypadku braku ruchów oddechowych płodu badanie powtarza się następnego dnia. Brak ruchów oddechowych podczas 2-3 badań jest uważany za zły sygnał prognostyczny. Oznakami cierpienia płodu są zmiany charakteru czynności oddechowej w postaci gwałtownego spadku lub wzrostu. W przypadku ciężkiego niedotlenienia płodu zmienia się charakter ruchów płodu. Ruchy oddechowe pojawiają się w postaci czkawki lub przerywanego oddychania z przedłużającymi się epizodami bezdechu.
Najbardziej dostępną, wiarygodną i dokładną metodą oceny stanu płodu w ostatnim trymestrze ciąży jest: kardiotokografia płodu (KTG). Kardiotokograf został zaprojektowany w taki sposób, aby jednocześnie rejestrował tętno płodu, skurcze macicy i ruchy płodu. Nowoczesne kardiotokografy spełniają wszystkie wymagania stawiane monitorowaniu rytmu serca płodu i czynności skurczowej macicy zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Obecnie powszechnie przyjmuje się prowadzenie przesiewowej kontroli stanu płodu zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. W grupach ryzyka utraty okołoporodowej kontrola przesiewowa prowadzona jest w czasie. Zwykle rejestrację tętna płodu stosuje się od 30 tygodnia. ciąża na taśmie poruszającej się z prędkością od 10 do 30 mm/min przez 30 minut.
Aby scharakteryzować stan płodu za pomocą CTG, stosuje się następujące wskaźniki: podstawowe tętno, zmienność podstawowego rytmu, częstotliwość i amplitudę oscylacji, amplitudę i czas trwania przyspieszeń i deceleracji, tętno płodu w odpowiedzi na skurcze, ruchy płodu i testy czynnościowe.
Pod rytm podstawowy (BR) zrozumieć długoterminową zmianę częstości akcji serca. Spadek jej poniżej 120 uderzeń/min jest klasyfikowany jako bradykardia, a wzrost powyżej 160 uderzeń/min jest klasyfikowany jako tachykardia. Dlatego długotrwała częstość akcji serca w zakresie 120-160 uderzeń/min jest uważana za obszar normalny. Tachykardia wyróżnia się nasileniem: łagodnym (160-170 uderzeń/min) i ciężkim (ponad 170 uderzeń/min). Bradykardię dzieli się również na łagodną (120-100 uderzeń/min) i ciężką (mniej niż 100 uderzeń/min) nasilenie. Jeśli bradykardia objawia się w odstępie czasu nie dłuższym niż 3 minuty, a następnie powraca do pierwotnej BR, nazywa się to spowolnieniem.