Instytucje 

Dlaczego płód zamarza podczas ciąży. Zamrożenie płodu: możliwe przyczyny, objawy, środki zapobiegawcze

Ciąża mrożona we wczesnym i późnym stadium: przyczyny i zapobieganie

- to zatrzymanie rozwoju płodu i jego śmierć do 28 tygodni. Przyczyny tego nieprzyjemnego, a czasem nawet niebezpiecznego zjawiska mogą być bardzo różne - mrożona ciąża może być wynikiem zaburzeń genetycznych w zarodku (lub płodzie), spowodowanych zaostrzeniem się chorób zakaźnych, a nawet złymi nawykami. Ciąża mrożona częściej diagnozowana w pierwszym trymestrze ciąży (do 13 tygodnia). Przyczyny nieudanej ciąży we wczesnych stadiach różnią się od późnych. Rozważmy bardziej szczegółowo takie zjawisko jak zamrożona ciąża powoduje i środki zapobiegawcze.

Tak więc, nawet podczas planowania ciąży, konieczne jest zaprzestanie używania napojów alkoholowych (szczególnie w dużych ilościach) i palenia. Alkohol i palenie nie zawsze prowadzą do nieodebrana ciąża, ale ryzyko jego wystąpienia u takich kobiet wzrasta.

Absolutnie dokładnie w okresie planowania i najbardziej ciąża(aby uniknąć poronienia i mrożony) nie zażywaj leków bez recepty. A zanim zaczniesz je brać, powinieneś uważnie przeczytać instrukcje dotyczące leku, być może jest ciąża w przeciwwskazaniach. Ponadto wiele leków ma właściwość wydalania z organizmu przez długi czas. Przyszła matka może nie wiedzieć, co się stało ciąża i zażywaj jakiekolwiek lekarstwa, a w rezultacie - mrożony. Zarodek jest bardzo podatny na działanie teratogenne. Ale tymczasem zaszkodzi przyjmowaniu leków w bardzo wczesnym terminie - 7-10 dni od dnia zapłodnienia komórki jajowej, ponieważ w tym okresie nie ma ścisłego związku między nienarodzonym dzieckiem a jego matką. A po 8-10 tygodniach łożysko częściowo chroni dziecko przed działaniem teratogennym i odpowiednio liczbą nieodebrane ciąże zmniejsza się nieco w dłuższych okresach. Jeśli pracujesz w niebezpiecznej branży, masz również zwiększone ryzyko nieodebrana ciąża.

Może to być naruszeniem hormonalnego tła kobiety, najczęściej jest to brak progesteronu - hormonu ciąży. Jeśli masz historię nieudanej ciąży, poronienia, częste opóźnienia w miesiączce i owłosienie typu męskiego, to przed planowaniem ciąży musisz wykonać testy hormonalne i, jeśli to konieczne, poddać się leczeniu, dzięki czemu zmniejszysz prawdopodobieństwo nieodebrana ciąża w przyszłości.

Kolejny powód nieodebrana ciąża nie tylko we wczesnym, ale także w późniejszych stadiach są wszelkiego rodzaju infekcje. Szczególnie niebezpieczne nie jest zaostrzenie istniejących chorób zakaźnych, ale ich infekcja w czasie ciąży. Zakażenie niektórymi z nich (np. ospa wietrzna i różyczka) może prowadzić nie tylko do nieodebrana ciąża, ale także, co najgorsze, anomalie rozwojowe płodu. A potem będziesz musiała zdecydować o przerwaniu ciąży… To infekcje mogą powodować taki stan, jak przegapiła późną ciążę.

Jak uniknąć nieodebrana ciąża z powodu zaostrzenia lub zakażenia chorobą zakaźną? Najpierw przejrzyj dokumentację medyczną swojego dziecka lub zapytaj rodziców (jeśli sam nie pamiętasz) o to, czy w dzieciństwie chorowałeś na takie choroby jak różyczka i ospa wietrzna. Jeśli nie, a poza tym jesteś zagrożony (praca z dziećmi), to aby uniknąć zakażenia nimi i w rezultacie nieodebrana ciąża lub poronienie, lepiej zaszczepić się przeciwko nim 3 miesiące przed planowaniem ciąży. Jeśli masz STI (infekcje przenoszone drogą płciową), powinieneś najpierw się ich pozbyć, a dopiero potem zaplanować ciążę.

Ale jeśli ciąża przyszedł niespodziewanie, a potem w celu uniknięcia mrożony lub poronienie, lekarz może przepisać ci kurs przeciwwirusowy.

Wszystkim kobietom bez wyjątku w celach profilaktycznych nieodebrana ciąża i inne kłopoty, konieczne jest wzmocnienie odporności podczas szczęśliwego oczekiwania dziecka. Sposobów jest wiele, nie trzeba pić suplementów diety i witamin. Wystarczy odpowiednie, pożywne odżywianie. W czasie ciąży odporność zawsze spada, jest to spowodowane wytwarzaniem specjalnego hormonu - gonadotropiny kosmówkowej, której jedną z funkcji jest ochrona nienarodzonego dziecka przed układem odpornościowym matki. Bez tego ciało matki postrzega płód jako „obcy” obiekt, który należy usunąć, oto kolejny możliwy dla ciebie.

Jednak najczęstszy powód nieodebrana ciąża są nieprawidłowościami genetycznymi płodu. Sama natura nie pozwala na rozwój „chorego” zarodka i mrożona ciąża. Zazwyczaj, jeśli jest przyczyna nieudanej ciąży u kobiety, to znaczy istnieje duże prawdopodobieństwo, że to się nie powtórzy, jeśli sami rodzice są zdrowi.

Objawy opuszczonej ciąży i jej diagnoza

Niestety, przegapiła wczesną ciążę może się nie ujawnić. Później, objawy nieudanej ciąży kobieta może odczuwać bóle skurczowe i plamienie. Zwykle dzieje się to na początku oderwania jaja płodowego, czyli na początku poronienia.

na subiektywne objawy. przegapiła wczesną ciążę obejmują również ostre ustanie zatrucia (jeśli występuje). Również bolesność gruczołów sutkowych i podstawowa temperatura mogą się zmniejszyć. Zwykle te przeoczone objawy ciąży kobiety nie pozostają niezauważone. Mrożona późna ciąża charakteryzuje się brakiem ruchów dziecka.

Istnieją trzy sposoby: zrób badanie krwi na hCG, udaj się na badanie do ginekologa lub wykonaj USG.

Na nieodebrana ciąża poziom hCG jest niższy niż powinien być na tym etapie ciąży. Ultrasonografia nie pokazuje bicia serca płodu. A na badaniu ginekologicznym lekarz określa rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym.

Więc jeśli podejrzewasz, że… mrożona ciąża, wiedz, że objawy są niewielkim znakiem. Najważniejsze są dowody medyczne, że tak powiem ... Z takim zjawiskiem jak zamrożone objawy ciąży różne kobiety mogą się różnić lub nawet nie występować w ogóle.

Zwykle mrożona ciąża kończy się „oczyszczeniem” jamy macicy w warunkach stacjonarnych. Ale we wczesnych stadiach możliwe jest wykonanie aspiracji próżniowej lub wywołanie poronienia za pomocą niektórych leków (pod nadzorem lekarza). Czasami, kiedy przegapiła wczesną ciążę lekarze przyjmują postawę wyczekującą, to znaczy czekają, aż kobieta samoistnie porodzi. A jeśli nie nastąpi to w wyznaczonym przez lekarza czasie lub w USG w macicy zdiagnozowane zostaną pozostałości komórki jajowej, wówczas wykonuje się łyżeczkowanie (łyżeczkowanie) jamy macicy.

Ciąża po nieudanej ciąży

Lekarze zalecają planowanie ciąża po nieudanej ciąży co najmniej sześć miesięcy później. W tym czasie, aby zapobiec przyszłym przypadkom nieodebrana ciąża trzymany leczenie. Standard dla leczenie nie, wszystko zależy od przyczyny, która spowodowała mrożona ciąża. Ale pożądane jest, aby absolutnie wszyscy zdali kilka testów i poddali się egzaminom.

Przede wszystkim warto wykonać wymaz na wszelkiego rodzaju infekcje przenoszone drogą płciową metodą PCR, wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów we krwi oraz poddać się badaniu USG. W razie potrzeby określić kariotyp (własny i partnerski), zgodność grupową oraz inne testy i badania, a także poddać się leczenie rekomendowany przez lekarza na podstawie wyników wszystkich badań jako środek zapobiegawczy w przyszłości nieodebrana ciąża.

Kobieta, która doświadczyła takiego stanu jak mrożone leczenie ciąży może w ogóle nie być wymagane, jeśli wszystkie wyniki testów są prawidłowe. Jak pisaliśmy wcześniej, mrożona ciąża, najczęściej dzieje się to z powodu błędu genetycznego, który raczej się nie powtórzy... Ale jeśli mrożona ciąża zdarzyło się nie po raz pierwszy, wtedy leczenie najprawdopodobniej będzie potrzebne w każdym przypadku.

Najlepszą profilaktyką jest zdrowy tryb życia i regularne wizyty u ginekologa, a wtedy raczej nie będziesz zagrożony. mrożona ciąża.

Ciąża mrożona – przyczyny i leczenie

Ciąża nierozwojowa (pominięcie ciąży, poronienie, poronienie) oznacza śmierć zarodka (płodu) bez klinicznych objawów poronienia. W strukturze strat rozrodczych częstość tej patologii pozostaje stabilna i wynosi 10-20% wszystkich pożądanych ciąż.

Ciąża mrożona - przyczyny

Przyczyny ciąży nie rozwijającej się są liczne i często złożone. W codziennej praktyce często trudno jest ustalić konkretny czynnik, który doprowadził do tej patologii, ponieważ zapobiega temu maceracja tkanek po śmierci płodu, co utrudnia ich badania genetyczne i morfologiczne.

Wśród wiodących czynników etiologicznych nierozwijającej się ciąży należy przede wszystkim zwrócić uwagę na infekcję. Utrzymywanie się w endometrium infekcji bakteryjno-wirusowej często przyczynia się do nasilenia lub wystąpienia u matki endokrynopatii, której towarzyszą zaburzenia układu hemostazy i zmiany metaboliczne błony śluzowej macicy, które mogą powodować rozwój zarodka (płodu) zatrzymać.

Cechą etiologicznej struktury chorób zapalnych są obecnie różne zespoły drobnoustrojów, w tym bakterii beztlenowych, fakultatywnych paciorkowców i wirusów. Wynika to do pewnego stopnia ze specyfiki odpowiedzi immunologicznej matki, w której niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie patogenu z organizmu.

Nie każdy zarodek (płód), który ma kontakt z infekcją, jest koniecznie zakażony; ponadto stopień jego uszkodzenia jest inny. Może to być spowodowane przez drobnoustroje, które mają pewien tropizm do niektórych tkanek, a także niewydolność naczyń z powodu zapalenia naczyń płodu lub łożyska.

Ciąża mrożona – infekcje prowadzące do śmierci płodu

Spektrum czynników zakaźnych zdolnych do wywołania wczesnej infekcji przedporodowej i późniejszej śmierci zarodka jest następujące.

1. Niektóre rodzaje flory oportunistycznej - paciorkowce, gronkowce, E. coli, Klebsiella itp.

2. Wirusy różyczki, CMV, HSV, adenowirus 7, wirus Coxsackie.

3.Mykoplazma, chlamydia, treponema, prątki.

4. Najprostszy - toksoplazma, plasmodia, grzyby z rodzaju Candida.

W przypadku zmian wirusowych i mykoplazmalnych zmiany zapalne w doczesności łączą się z ostrymi zaburzeniami krążenia w tętnicach maciczno-łożyskowych. W zmianach bakteryjnych nacieki zapalne częściej stwierdza się w owodniach, kosmówkach i przestrzeniach międzykosmkowych. W obecności patologii zakaźnej u matki śmierć zarodka (płodu) jest spowodowana masywnym naciekiem zapalnym, a także mikromartwicą w miejscu bezpośredniego kontaktu kosmówki z tkankami matki.

Udowodniono teratogenną rolę chorób zakaźnych u matki, odpowiada ona za 1-2% wszystkich ciężkich wad wrodzonych płodu niezgodnych z życiem. To, czy obecność infekcji jest przyczyną śmierci przedurodzeniowej zarodka (płodu) i samoistnego przerwania ciąży, zależy od drogi wniknięcia drobnoustrojów, zaangażowania płodu i błon owodniowych w zakażenie, rodzaju i zjadliwości drobnoustrojów, liczba patogenów, które weszły, czas trwania choroby matki i inne czynniki.

Wstępującą drogę zakażenia zarodka (płodu), dominującą w pierwszym trymestrze ciąży, wywołują bakterie oportunistyczne, a także mykoplazmy, chlamydie, grzyby z rodzaju Candida i wirus opryszczki pospolitej. Czynnikami predysponującymi do rozwoju procesu zapalnego mogą być niewydolność szyjno-styczna, częściowe pęknięcie błon i niektóre inwazyjne manipulacje w celu oceny stanu zarodka (płodu): biopsja kosmówki, amniopunkcja itp.

Mikroorganizmy wnikają do jamy macicy z dolnych partii układu rozrodczego, infekując płyn owodniowy, niezależnie od tego, czy ich integralność jest naruszona, czy nie. Płód połyka płyn owodniowy lub infekcja rozprzestrzenia się przez błony owodni i dalej na płód, powodując uszkodzenie płuc, przewodu pokarmowego i skóry, co z kolei może spowodować śmierć płodu w okresie przedporodowym. O charakterze i rozmieszczeniu zmian zapalnych narządów decyduje głównie intensywna wymiana zakażonego płynu owodniowego z układem oddechowym, moczowym płodu, a także jego przewodem pokarmowym.

Zstępująca droga infekcji z reguły zaczyna się od przewlekłych ognisk zapalnych w jajowodach i jajnikach i jest częściej powodowana przez rzeżączkę i infekcję chlamydiową. Procesy zapalne w przydatkach macicy przyczyniają się do infekcji zatok brzeżnych łożyska wraz z rozwojem łożyskowego zapalenia błon płodowych, co prowadzi do mieszanego rodzaju uszkodzenia narządów płodu i jego śmierci przedporodowej.

Śmierć wewnątrzmaciczna płodu może być związana nie tylko z bezpośrednim uszkadzającym działaniem czynnika zakaźnego, ale także z niewystarczającym rozwojem odpowiedzi immunologicznych w tkance łożyska.

Ciąża mrożona - przyczyny immunologiczne

Wiadomo, że regulacja odpowiedzi immunologicznej jest realizowana głównie przez T-helpery, czyli limfocyty CD4. Istnieją dwie substancje tych komórek - Tx typu 1 i Tx typu 2. Różnią się one wydzielanymi cytokinami. TX1 jest wydzielany przez gamma, IL-2 i beta-TNF, podczas gdy TX2 jest wydzielany przez IL-4, -5 i -10. TNF-alfa jest wydzielany przez obie subpopulacje komórek, ale głównie przez TX1. Cytokiny są mediatorami w rozwoju odpowiedzi zapalnych i immunologicznych w układzie matka-łożysko-płód. Cytokiny wydzielane przez Tx regulują funkcję tych komórek na zasadzie sprzężenia zwrotnego. Ustalono, że TX2, który zapewnia głównie humoralne reakcje immunologiczne, sprzyja fizjologicznemu przebiegowi ciąży. TX1, wręcz przeciwnie, stymuluje komórkowe ogniwo odpornościowe i może mieć efekt aborcyjny.

W endometrium i doczesnej znajduje się ogromna liczba komórek układu odpornościowego, z których wszystkie są zdolne do wydzielania cytokin. Naruszenie i przerwanie ciąży może nastąpić w wyniku upośledzonej odpowiedzi immunologicznej na antygeny. W rezultacie jajo płodowe staje się celem komórkowego ogniwa odporności. Antygeny aktywujące makrofagi i limfocyty są najprawdopodobniej antygenami trofoblastu. Potwierdza to fakt, że główne cytokiny wydzielane przez TX1 hamują rozwój zarodka, a także proliferację i prawidłowy rozwój trofoblastu. Wpływają na zarodek zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio, w zależności od intensywności wydzielania i różnicowania tkanki docelowej.

Układ odpornościowy może prowadzić do utraty płodu poprzez aktywację komórek NK i makrofagów. Komórki NK są bezpośrednio zaangażowane w lizę trofoblastu. Aktywacja makrofagów wzmaga produkcję i sekrecję cytokin, które oddziałują na komórki efektorowe, w tym komórki NK. Kaskada cytokin może być wywołana nie tylko przez czynnik zakaźny, ale także przez przyczyny endogenne (niedotlenienie, hormony itp.).

Nieprawidłowości chromosomalne u partnerów są być może jedyną niewątpliwą przyczyną nierozwijającej się ciąży. Śmierć zarodka może być spowodowana patologicznym rozwojem zygoty, zarodka, płodu lub zaburzeniami strukturalnymi w genetycznym programie rozwoju łożyska. W obserwacjach samoistnych poronień spowodowanych patologią chromosomową bardzo charakterystyczne są różne zaburzenia rozwoju zarodka, aż do jego całkowitego braku.

Ciąża mrożona – przyczyny genetyczne

Szczególną rolę w etiologii ciąży nierozwojowej odgrywają aberracje chromosomowe. Większość zarodków z nieprawidłowym kariotypem umiera w pierwszych tygodniach ciąży. Tak więc w pierwszych 6-7 tygodniach ciąży 60-75% aborcji ma nieprawidłowy kariotyp, w 12-47 tygodniu - 20-25%, 17-28 tygodniu - tylko 2-7%. Wśród aberracji chromosomowych w aborcjach 45-55% to trisomie autosomalne, 20-30% to monosomia 45X0, 15-20% to triploidia, a 5% to tetraploidalność.

Trisomia autosomalna odpowiada za ponad połowę patologicznych kariotypów. W tym przypadku z reguły zarodek jest nieobecny lub ma wiele wad rozwojowych; jama kosmówkowa jest pusta i mała. Większość trisomii autosomalnych jest wynikiem braku segregacji chromosomów podczas pierwszego podziału mitotycznego oocytu, a częstość tego zjawiska wzrasta wraz z wiekiem matki. Należy zauważyć, że wiek matki nie jest krytyczny dla innych nieprawidłowości chromosomalnych, które powodują przerwanie ciąży.

Monosomia występuje w 20-25% przypadków z patologią kariotypu. Monosomia X powoduje aplazję zarodka, z którego często zachowana jest tylko pozostałość pępowiny, lub pozostały zarodek jest w stanie wyraźnego obrzęku. W przypadku monosomii 98% ciąż kończy się poronieniem, a tylko 2% kończy się porodem z zespołem Turnera.

Triploidia i tetraploidalność występują z umiarkowaną częstością, ale te przypadki triploidii, w których występuje podwójny element rodzicielski, zwykle prowadzą do częściowego pieprzyka, objawiającego się klinicznie później w ciąży.

Ważną patologią strukturalną chromosomów jest translokacja (2-10%), która może być przekazywana przez jednego z rodziców - nosiciela zrównoważonego. Zrównoważoną (kompensowaną) translokację należy podejrzewać w przypadkach, gdy historia małżonków wskazuje na powtarzające się nierozwijające się ciąże lub samoistne poronienia. Inne rodzaje zaburzeń kariotypu obejmują różne formy mozaikowatości, podwójne trisomie i inne rzadkie patologie.

Patologia chromosomów człowieka zależy nie tylko od intensywności procesu mutacji, ale także od skuteczności selekcji. Wraz z wiekiem selekcja słabnie, więc anomalie rozwojowe są częstsze.

Wśród wszystkich ciąż nierozwojowych 60% jest spowodowanych blastopatią i wiąże się głównie z nieprawidłowościami chromosomalnymi lub wadami rozwojowymi spowodowanymi niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi. Blastopatie, prowadzące do śmierci płodu w pierwszych tygodniach ciąży, są klasyfikowane w następujący sposób.

1. Anomalie w rozwoju blastocysty, jamy owodniowej i woreczka żółtkowego.

2. Pusty woreczek zarodkowy z powodu aplazji lub resorpcji zarodka (bez owodni, łodyżki owodniowej i woreczka żółtkowego).

3. Hipoplazja jamy owodniowej z częściową lub całkowitą pozaowodniową lokalizacją zarodka w całości.

4. Aplazja, hipoplazja lub zwapnienie woreczka żółtkowego.

5. Wady bliźniacze: thoracopagi, ischiopagi itp.

6. Nieokreślona wczesna blastopatia: nieprawidłowa blastocysta, całkowita inwersja topograficzna embrioblastu.

Najczęstszymi postaciami z poważną patologią chromosomową są puste woreczki zarodkowe, znalezione w 14,9% przypadków. Puste worki są klasyfikowane jako wady rozwojowe i wyróżnia się następujące odmiany.

1. Z ostrą hipoplastyczną jamą owodniową (z woreczkiem żółtkowym lub bez).

2. Przy braku zarodka, pępowiny i woreczka żółtkowego.

3. Z obecnością błony owodniowej, pępowiny i worka żółtkowego (występuje w 80% przypadków).

W 9,3% przypadków zachodzą zmiany, które dotyczą całego zarodka i tym samym prowadzą do jego śmierci.

Embriopatie częściej objawiają się wrodzonymi wadami rozwojowymi, zwykle w postaci rażących naruszeń rozwoju zarodka. Jednak część embriopatii może również powodować wewnątrzmaciczną śmierć zarodka (płodu).

Ciąża mrożona – przyczyny hormonalne

Wśród przyczyn nie rozwijającej się ciąży należy wyróżnić czynniki endokrynologiczne - naruszenie tworzenia i niedoczynności ciałka żółtego związane z niedoborem progesteronu i słabą decydualizacją zrębu endometrium. Niepełna lub słaba inwazja cytotrofoblastu do sąsiedniego endometrium pomaga zmniejszyć liczbę i objętość zmian ciążowych w tętnicach maciczno-łożyskowych i zmniejszyć krążenie maciczno-łożyskowe. Może to spowodować śmierć zarodka i oderwanie trofoblastu.

Niewydolność pierwszej fali inwazji cytotrofoblastów często łączy się z nieprawidłowościami chromosomalnymi, co jest konsekwencją defektu genu odpowiedzialnego za ten proces lub naruszenia ogólnego programu genetycznego rozwoju zarodka i łożyska.

Nie we wszystkich chorobach endokrynologicznych obserwuje się wewnątrzmaciczną śmierć zarodka (płodu). Hiperandrogenizm (zespół Steina-Leventhala, zespół adrenogenitalny), niedoczynność i nadczynność tarczycy przyczyniają się do niedostatecznego przygotowania endometrium do ciąży i wadliwego zagnieżdżenia komórki jajowej płodu, co wymaga specyficznej korekty hormonalnej. Często śmierć zarodka (płodu) następuje, gdy matka ma cukrzycę, co dyktuje konieczność przygotowania się do planowanej ciąży.

czynnik autoimmunologiczny. Jednym z wariantów zaburzeń autoimmunologicznych jest APS.

Przeciwciała antyfosfolipidowe zmieniają właściwości adhezyjne moruli przed implantacją (ładunek); wzmacniają mechanizmy prozakrzepowe i desynchronizują procesy fibrynolizy i fibrynogenezy, co prowadzi do defektów implantacji i zmniejszenia głębokości inwazji trofoblastów. Przeciwciała antyfosfolipidowe bezpośrednio oddziałują z syncytiotrofoblastem i cytotrofoblastem i hamują międzykomórkową fuzję komórek trofoblastu. Ponadto przeciwciała antyfosfolipidowe hamują wytwarzanie CG i zwiększają skłonność do zakrzepicy, zapewniając matryce do reakcji krzepnięcia.

W chorobach autoimmunologicznych obserwuje się ciężkie zaburzenia reologiczne, prowadzące do powstania krwiaka pozałożyskowego i blokady krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego. Z powodu zakrzepowo-zatorowego uszkodzenia trofoblastu i łożyska w wyniku uszkodzenia komórek śródbłonka naczyniowego i płytek krwi możliwa jest śmierć zarodka (płodu).

Według literatury bez leczenia śmierć zarodka/płodu obserwuje się u 90-95% kobiet z przeciwciałami antyfosfolipidowymi.

Ciąża mrożona - przyczyny śmierci płodu

Inne czynniki prowadzące do wewnątrzmacicznej śmierci zarodka (płodu). Tylko 10% wczesnych aborcji jest związanych z chorobami matki, takimi jak ostra infekcja. Częściej przewlekłe choroby zakaźne matki nie prowadzą do śmierci wewnątrzmacicznej płodu, ale powodują fetopatie, które przyczyniają się do śmierci wewnątrzmacicznej pod wpływem innych czynników. Bardzo wyraźnym przykładem w tym zakresie są wady serca.

Jeśli ocenimy wrażliwość zarodka i płodu na czynniki niszczące, to możemy powiedzieć, że im krótszy wiek ciążowy, tym wyższa wrażliwość. Jednak zmniejsza się nierównomiernie przez cały rozwój płodu. W ciąży występują tzw. okresy krytyczne, kiedy jajo, zarodek, płód są szczególnie wrażliwe na niekorzystne czynniki: okres implantacji (7-12 dni), okres embriogenezy (3-8 tygodni), okres tworzenia łożyska (do 12 tygodni) , okres kształtowania się najważniejszych układów funkcjonalnych płodu (20-24 tygodnie).

Ciąża mrożona - konsekwencje

Patogeneza. Głównym momentem patogenetycznym ciąży nierozwijającej się jest pierwsze zatrzymanie ZKP z podtrzymaniem krążenia maciczno-łożyskowego. Przydziel następujące procesy patomorfologiczne charakterystyczne dla nie rozwijającej się ciąży.

1. Zmniejszenie i ustanie krążenia zarodkowo-kosmówkowego w połączeniu z inwolucyjnymi zmianami w kosmkach kosmówkowych. Stanem granicznym między ciążą zaburzoną a nierozwojową jest brak krwinek czerwonych w świetle oddzielnie zachowanych naczyń. Wskazuje to na niewątpliwą śmierć zarodka i całkowite ustanie procesów metabolicznych niezbędnych do rozwoju ciąży.

2. Terminacja IPC na tle zmian inwolucyjnych w tkance doczesnej.

3. Perifocal leukocyto-włóknista reakcja wysiękowa endometrium, spowodowana obecnością martwych elementów jaja płodowego w jamie macicy. Jego cechą jest wyraźny składnik włóknikowy, dzięki któremu następuje biologiczne „zachowanie” pozostałości embriotrofoblastycznych.

W przypadku ciąży nie rozwijającej się może wystąpić zjawisko „odwrotnego rozwoju endometrium”, związane z długotrwałym utrzymywaniem się ciałka żółtego jajnika w warunkach stopniowo zanikającej aktywności hormonalnej zmarłego płodu.

Endometrium sąsiadujące z miejscem cofania się pęcherza płodowego może przez pewien czas zachowywać transformację doczesną, ale przez dłuższy czas ma nieczynny lub hipoplastyczny wygląd. Wraz z całkowitą regresją ciałka żółtego może rozpocząć się dojrzewanie kolejnych pęcherzyków jajnikowych, a następnie endometrium będzie wykazywać oznaki wczesnego, średniego lub późnego stadium fazy proliferacji. Objawy przerostu gruczołowo-torbielowatego endometrium świadczą o długotrwałym utrzymywaniu się nie rozwijającej się ciąży.

Po śmierci zarodka i zatrzymaniu FPC ściany naczyń zapadają się, w świetle kosmków stwierdza się erytrocyty, obserwuje się obrzęk wodnisty (wtórny) i zwłóknienie podścieliska kosmków. Jeśli w naczyniach kosmków nie ma erytrocytów, można założyć, że zatrzymanie krążenia zarodkowo-łożyskowego nastąpiło przed 4-5 tygodniem ciąży; jeśli przeważają erytrocyty jądrowe, śmierć zarodka nastąpiła w okresie krążenia żółtkowego (5-9 tydzień ciąży). Obecność erytrocytów niejądrowych wskazuje na naruszenie rozwoju zarodka już w późniejszym wieku ciążowym.

Ciąża mrożona - objawy

Klinika. Klinicznym objawem nie rozwijającej się ciąży jest wymazany obraz subiektywnych objawów zaburzeń ciąży na tle stabilizacji wielkości macicy i ich niezgodności z terminem ciężkiego braku miesiączki. Macica może mieć normalny rozmiar, może być zmniejszona, a nawet powiększona, jeśli w jamie znajduje się krwiak.

W tym przypadku z reguły hCG we krwi kobiety jest na bardzo niskim poziomie lub nawet całkowicie nie występuje. Subiektywne oznaki ciąży stopniowo zanikają (choć przez pewien czas po śmierci zarodka lub płodu pacjentka może czuć się w ciąży), od czasu do czasu odnotowuje się plamienie z dróg rodnych, bóle brzucha o charakterze spastycznym.

Ciąża mrożona - diagnoza

Diagnostyka. Rozpoznanie ciąży nierozwojowej ustala się na podstawie danych USG przy braku bicia serca płodu. Za pomocą ultradźwięków określa się kilka opcji dla nierozwijającej się ciąży.

Najczęstszym jest anembrion, czyli brak zarodka w jamie jaja płodowego po 7 tygodniach ciąży. Jajo płodowe jest mniejsze niż oczekiwany wiek ciążowy, doczesna ma kontur nieciągły, zarodek nie jest widoczny lub jajo płodowe ma taki sam rozmiar jak wiek ciążowy, zarodek można uwidocznić, ale jest bardzo mały i bez bicie serca. Często występuje krwiak wsteczny. Jeśli badanie zostanie przeprowadzone przed 8 tygodniem ciąży, należy je powtórzyć po 7 dniach.

Innym obrazem echograficznym nie rozwijającej się ciąży jest „płód zamrożony”, w którym jajo płodowe i zarodek o normalnym kształcie i wielkości są uwidocznione bez oznak aktywności życiowej płodu. Z reguły takie objawy są charakterystyczne dla niedawnej śmierci zarodka, której mogą jeszcze nie towarzyszyć kliniczne objawy grożącej aborcji.

Przy dłuższym przebywaniu martwego zarodka w macicy wizualizacja zarodka jest niemożliwa, nie ma oznak jego żywotnej aktywności. Wielkość macicy pozostaje w tyle za wiekiem ciążowym, struktura jaja płodowego jest gwałtownie zmieniona - odnotowuje się deformację, rozmyte kontury i kształt jaja płodowego, obecność wielu zwężeń i oddzielne rozproszone echostruktury.

Szczególnie ważne jest ustalenie wariantu obrazu echograficznego nie rozwijającej się ciąży, gdy u prawidłowego płodu może wystąpić przejściowa bradykardia lub omdlenia bez bicia serca, dlatego konieczna jest kilkuminutowa obserwacja. Innymi oznakami śmierci płodu są wyraźne małowodzie, a także uszkodzenie kości czaszki z wnikaniem fragmentów kości jeden po drugim.

Ultradźwięki mogą ujawnić szczególną formę nierozwijającej się ciąży - ciążę mnogą we wczesnych stadiach. Często u takich kobiet obserwuje się resorpcję jednego z zarodków przy normalnym rozwoju drugiego. Częściej regresja jaja płodowego występuje zgodnie z rodzajem anembrionu, rzadziej zgodnie z rodzajem śmierci wewnątrzmacicznej jednego z płodów (z bliźniakami dwukosmówkowymi).

Diagnostykę różnicową ciąży nierozwijającej się należy przeprowadzić w przypadku wystąpienia poronienia samoistnego i choroby trofoblastycznej.

Ciąża mrożona – wynik

Wynik nie rozwijającej się ciąży. Śmierci zarodka (płodu) nie zawsze towarzyszy szybkie samoistne wydalenie z macicy. Brak jakichkolwiek procesów proliferacyjnych i metabolicznych po stronie elementów komórkowych i tkankowych pęcherza płodowego ze względu na ich zaawansowane zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne potęguje areaktywność macicy, która nie odrzuca martwego płodu. Często zdarzają się przypadki, gdy martwe jajo płodowe pozostaje w macicy przez nieskończoność.

Do tej pory przyczyny tak długiego przedłużania się nierozwiniętej ciąży i czynniki powodujące patologiczną bezwładność macicy nie są wystarczająco jasne. Najwyraźniej brak reakcji macicy może być związany z następującymi czynnikami.

1. Głęboka inwazja kosmków kosmówkowych, zapewniająca gęste przyleganie lub prawdziwy przyrost rozwijającego się łożyska z powodu:

o zwiększona aktywność proliferacyjna inwazyjnej kosmówki w okolicy łożyska;

o początkowa strukturalna i funkcjonalna niższość endometrium w okolicy implantacji z powodu wcześniejszego wyłyżeczkowania macicy;

o wszczepienie komórki jajowej płodu w miejsca niepełnej transformacji ciężarnej błony śluzowej macicy.

2. Niższość reakcji immunokomórkowego odrzucenia martwego pęcherza płodowego. Rozpoczyna się kaskada reakcji immunokomórkowych, których celem jest odrzucenie „przeszczepu allogenicznego”, który w wyniku śmierci utracił wszystkie czynniki immunoblokujące. Przy pewnej tożsamości genetycznej małżonków (małżeństwo rodzinne) zgodność biologiczna matki i płodu może być tak bliska, że ​​determinuje stan reaktywności immunologicznej macicy w stosunku do zmarłego zarodka.

3. Areaktywna macica. Niedoczynność skurczowa mięśniówki macicy może być spowodowana:

o defekty biochemiczne w układzie metabolizmu enzymatyczno-białkowego;

o przewlekłe procesy zapalne w macicy, gdy nie powstają receptory dla substancji kurczących się;

o brak wsparcia hormonalnego ze strony martwego płodu i nierozwijającego się łożyska.

Najczęściej stopniowe odrzucanie martwego jaja płodowego następuje za pomocą reakcji wysiękowej włóknikowo-leukocytowej w odpowiedzi na tkankę martwiczą. Podczas tego procesu, wraz z fibryną i leukocytami, trofoblastami, tromboplastami, erytrocyty są uwalniane z naczyń endometrium, co prowadzi do ciągłego plamienia krwawego wydzieliny z macicy. Ciało macicy staje się miękkie, ton mięśniówki macicy znika, szyjka macicy lekko się otwiera. Znikają wszystkie oznaki ciąży (sinica pochwy, szyjka macicy).

Ciąża mrożona - konsekwencje martwego zarodka w macicy

Przy długiej (2-4 tygodnie lub dłużej) obecności martwego zarodka w macicy następuje autoliza, przepływ substancji tromboplastycznych do krwioobiegu pacjenta i rozwija się DIC. Wszystko to stwarza ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia z koagulopatii podczas próby przerwania ciąży. Najkorzystniejsze stany hemostazy macicy występują u pacjentek, u których fazowe zmiany hemokoagulacji znajdują się w stanie hipokoagulacji i występuje niedociśnienie mięśniówki macicy.

Trudności wynikające z usunięcia martwego płodu mogą być spowodowane przednią częścią kosmówki, łożyskiem, która znajduje się w rejonie ujścia wewnętrznego macicy. Przed łyżeczkowaniem macicy konieczne jest zbadanie stanu układu hemostazy (szczegółowy koagulogram). W przypadku stwierdzenia naruszeń (hiperagregacja, nadkrzepliwość, DIC) konieczna jest terapia naprawcza (świeżo mrożone i inne składniki). Stosowanie dicynonu i ATP przyczynia się do łagodzenia zaburzeń hemostazologicznych na poziomie połączenia naczyniowo-płytkowego. W okresie pooperacyjnym wskazana jest terapia przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa (, kuranty). Potencjał energetyczny macicy zostaje przywrócony przez wyznaczenie glukozy, witamin, chlorku wapnia w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi.

Ciąża mrożona - leczenie

Leczenie. Zatrzymanie martwego zarodka w jamie macicy stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także życia kobiety i dlatego wymaga aktywnej taktyki. Po ustaleniu rozpoznania ciąży niepostępującej, długoterminowe postępowanie zachowawcze z pacjentką jest ryzykowne.

Po dokładnym zbadaniu i odpowiednim przygotowaniu kobiety (przeprowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych mających na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju ewentualnego

komplikacje) konieczne jest przerwanie nierozwiniętej ciąży. W pierwszym trymestrze ciąży:

1. Rozszerzenie szyjki macicy i aspiracja próżniowa.

2. Preparacja szyjki macicy z prostaglandynami lub hydrofilowymi rozszerzaczami i aspiracją próżniową.

3. Stosowanie antyprogestagenów w połączeniu z prostaglandynami.

W drugim trymestrze ciąży:

1. Rozszerzenie szyjki macicy i ewakuacja produktów poczęcia z uprzednim przygotowaniem szyjki macicy.

2. Poronienie terapeutyczne z do- i pozaowodniowym podaniem prostaglandyn lub środków hipertonicznych.

3. Stosowanie antyprogestagenu w połączeniu z prostaglandyną.

4. Izolowane stosowanie prostaglandyn.

Badanie ultrasonograficzne należy wykonać natychmiast podczas aborcji lub zaraz po jej zakończeniu, aby upewnić się, że części płodu i łożyska zostały całkowicie usunięte.

Po usunięciu jaja płodowego w ciąży nie rozwijającej się, niezależnie od wybranej metody aborcji, wskazane jest przeprowadzenie kompleksowego leczenia przeciwzapalnego, obejmującego swoistą terapię przeciwbakteryjną, immunokorekcyjną i regeneracyjną.

Każdy przypadek ciąży nie rozwijającej się wymaga dogłębnego zbadania pod kątem patologii genetycznych, endokrynologicznych, immunologicznych i zakaźnych.

Ciąża mrożona - środki medyczne

Taktyka postępowania z pacjentkami z nierozwojową ciążą w wywiadzie jest następująca.

1. Identyfikacja czynników patogenetycznych śmierci zarodka (płodu).

2. Eliminacja lub osłabienie zidentyfikowanych czynników poza i podczas ciąży:

o badanie przesiewowe pacjentek planujących ciążę, a także kobiet we wczesnym okresie ciąży pod kątem infekcji układu moczowo-płciowego;

o poradnictwo medyczne w zakresie genetyki w celu identyfikacji grup wysokiego ryzyka wrodzonych i dziedzicznych patologii;

o zróżnicowaną indywidualnie dobraną terapię hormonalną endokrynogenezy ciąży nierozwijającej się;

o oznaczanie zaburzeń autoimmunologicznych (oznaczanie antykoagulantów toczniowych, anty-CHG, przeciwciał antykardiolipinowych itp.) oraz indywidualny dobór leków przeciwpłytkowych i/lub antykoagulantów i glikokortykoidów pod kontrolą hemostazogramów.

3. Normalizacja stanu psychicznego kobiety (środki uspokajające, promocja zdrowego stylu życia).

Ciąża po nieudanej ciąży

Taktyka postępowania z pacjentką w kolejnej ciąży jest następująca.

1. Badania przesiewowe metodami nieinwazyjnymi: USG, analiza markerowych białek surowicy alfa-fetoproteiny, gonadotropina kosmówkowa we krwi w sposób najbardziej informacyjny.

2. Wg wskazań - inwazyjna diagnostyka prenatalna w celu określenia chromosomowych i szeregu chorób jednogenowych płodu.

3. Prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych mających na celu:

o eliminacja procesu zakaźnego, swoista terapia przeciwzapalna w połączeniu z immunokorektorami;

o zahamowanie produkcji autoprzeciwciał - dożylna kroplówka immunoglobuliny gamma 25 ml co drugi dzień nr 3;

o eliminacja zaburzeń hemostatycznych – leki przeciwpłytkowe, leki przeciwzakrzepowe działające bezpośrednio.

Spontaniczna aborcja (poronienie)

Poronienie samoistne (poronienie) – samoistne przerwanie ciąży przed osiągnięciem przez płód wieku zdolnego do życia ciążowego.

Zgodnie z definicją WHO aborcja to spontaniczne wydalenie lub ekstrakcja zarodka lub płodu ważącego do 500 g, co odpowiada wiekowi ciążowemu poniżej 22 tygodni.

KOD ICD-10

O03 Spontaniczna aborcja.
O02.1 Nieodebrane poronienie.
O20.0 Zagrożona aborcja.

EPIDEMIOLOGIA

Spontaniczna aborcja jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Jego częstotliwość wynosi od 10 do 20% wszystkich ciąż zdiagnozowanych klinicznie. Około 80% tych strat występuje przed 12 tygodniem ciąży. Przy rozliczaniu ciąż poprzez określenie poziomu hCG, wskaźnik utraty wzrasta do 31%, przy czym 70% tych aborcji ma miejsce przed momentem, w którym ciążę można rozpoznać klinicznie. W strukturze sporadycznych wczesnych poronień 1/3 ciąż jest przerywana w okresie do 8 tygodni w zależności od rodzaju anembrionu.

KLASYFIKACJA

Według objawów klinicznych istnieją:

grożenie aborcją;
rozpoczęcie aborcji
aborcja w toku (pełna i niepełna);
NB.

Klasyfikacja samoistnych aborcji przyjęta przez WHO różni się nieco od tej stosowanej w Federacji Rosyjskiej, łącząc w jedną grupę rozpoczęte poronienie i aborcję w toku - aborcję nieuniknioną (tj. niemożliwa jest kontynuacja ciąży).

ETIOLOGIA

Wiodącym czynnikiem w etiologii samoistnej aborcji jest patologia chromosomowa, której częstość sięga 82-88%.

Najczęstszymi wariantami patologii chromosomów we wczesnych poronieniach samoistnych są autosomalna trisomia (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Inne formy odnotowuje się w 7% przypadków. W 80% przypadków najpierw następuje śmierć, a następnie wydalenie jaja płodowego.

Drugim najważniejszym spośród czynników etiologicznych jest metroendometritis o różnej etiologii, które powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej macicy i uniemożliwia prawidłowe zagnieżdżenie i rozwój komórki jajowej płodu. Przewlekłe produktywne zapalenie błony śluzowej macicy, częściej pochodzenia autoimmunologicznego, stwierdzono u 25% tzw. zdrowych reprodukcyjnie kobiet, które przerwały ciążę przez poronienie indukowane, u 63,3% kobiet z poronieniami nawracającymi i 100% kobiet z NB.

Wśród innych przyczyn sporadycznych wczesnych poronień wyróżnia się czynniki anatomiczne, endokrynologiczne, infekcyjne, immunologiczne, które w większym stopniu służą jako przyczyny poronień nawykowych.

CZYNNIKI RYZYKA

Wiek jest jednym z głównych czynników ryzyka u zdrowych kobiet. Według danych uzyskanych w analizie wyników 1 miliona ciąż, w grupie wiekowej kobiet od 20 do 30 lat ryzyko poronienia samoistnego wynosi 9-17%, w wieku 35 lat - 20%, w wieku 40 lat - 40%, w wieku 45 lat - 80%.

Parytet. Kobiety z dwiema lub więcej ciążami mają większe ryzyko poronienia niż kobiety nieródki, a ryzyko to nie zależy od wieku.

Historia spontanicznych aborcji. Ryzyko poronienia wzrasta wraz z liczbą poronień. U kobiet z jednym poronieniem w historii ryzyko wynosi 18-20%, po dwóch poronieniach sięga 30%, po trzech poronieniach - 43%. Dla porównania: ryzyko poronienia u kobiety, której poprzednia ciąża zakończyła się pomyślnie, wynosi 5%.

Palenie. Spożywanie więcej niż 10 papierosów dziennie zwiększa ryzyko spontanicznej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży. Dane te są najbardziej odkrywcze w analizie spontanicznej aborcji u kobiet z prawidłowym zestawem chromosomów.

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie poprzedzającym poczęcie. Uzyskano dane wskazujące na negatywny wpływ hamowania syntezy PG na powodzenie implantacji. W przypadku stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie przed poczęciem i we wczesnych stadiach ciąży częstość poronień wynosiła 25% w porównaniu z 15% u kobiet, które nie otrzymywały leków w tej grupie.

Gorączka (hipertermia). Wzrost temperatury ciała powyżej 37,7 ° C prowadzi do wzrostu częstości wczesnych samoistnych poronień.

Uraz, w tym inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej (nakłucie kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza), ryzyko wynosi 3-5%.

Stosowanie kofeiny. Przy dziennym spożyciu ponad 100 mg kofeiny (4-5 filiżanek kawy) ryzyko wczesnych poronień znacznie wzrasta, a tendencja ta dotyczy płodu z prawidłowym kariotypem.

Ekspozycja na teratogeny (czynniki zakaźne, substancje toksyczne, leki teratogenne) jest również czynnikiem ryzyka poronienia samoistnego.

Niedobór kwasu foliowego. Gdy stężenie kwasu foliowego w surowicy krwi jest mniejsze niż 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), ryzyko poronienia samoistnego istotnie wzrasta od 6 do 12 tygodnia ciąży, co wiąże się z większą częstością występowania nieprawidłowego kariotypu płodu tworzenie.

Zaburzenia hormonalne, stany trombofilne są w większym stopniu przyczyną poronień nie sporadycznych, lecz nawykowych, których główną przyczyną jest dolna faza lutealna.

Według licznych publikacji od 12 do 25% ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się samoistnym poronieniem.

OBRAZ KLINICZNY I DIAGNOZA

Zasadniczo pacjenci skarżą się na krwawą wydzielinę z dróg rodnych, ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców z opóźnieniem miesiączki.

W zależności od objawów klinicznych, istnieje groźne poronienie samoistne, które się rozpoczęło, poronienie w toku (niepełne lub całkowite) oraz NB.

Grożąca aborcją objawia się ciągnącymi bólami w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, może wystąpić skąpa wydzielina z dróg rodnych. Ton macicy jest zwiększony, szyjka macicy nie jest skrócona, wewnętrzny system operacyjny jest zamknięty, ciało macicy odpowiada wiekowi ciążowemu. USG rejestruje bicie serca płodu.

Wraz z początkiem aborcji ból i krwawa wydzielina z pochwy są bardziej nasilone, kanał szyjki macicy jest uchylony.

Podczas aborcji w trakcie określa się regularne skurcze mięśniówki macicy. Wielkość macicy jest mniejsza niż szacowany wiek ciążowy, w późniejszych stadiach ciąży możliwy jest wyciek OM. Gardło wewnętrzne i zewnętrzne są otwarte, elementy jaja płodowego znajdują się w kanale szyjki macicy lub w pochwie. Krwawienie może mieć różną intensywność, często obfite.

Niepełna aborcja to stan związany z opóźnieniem w jamie macicy elementów jaja płodowego.

Brak pełnego skurczu macicy i zamknięcia jej jamy prowadzi do dalszego krwawienia, co w niektórych przypadkach powoduje dużą utratę krwi i wstrząs hipowolemiczny.

Częściej niepełną aborcję obserwuje się po 12 tygodniach ciąży w przypadku, gdy poronienie rozpoczyna się od odpływu OB. W badaniu dwuręcznym macica jest mniejsza niż przewidywany wiek ciążowy, obfite plamienie z kanału szyjki macicy, za pomocą ultradźwięków w jamie macicy określa się szczątki jaja płodowego, w II trymestrze - szczątki tkanki łożyska.

Całkowita aborcja występuje częściej w późnej ciąży. Zapłodnione jajo wychodzi całkowicie z jamy macicy.

Macica kurczy się, a krwawienie ustaje. W badaniu oburęcznym macica jest dobrze wyprofilowana, mniejsza niż wiek ciążowy, kanał szyjki może być zamknięty. Przy całkowitym poronieniu ultradźwięki określa zamkniętą jamę macicy. Może wystąpić niewielkie krwawienie.

Poronienie zakażone to stan, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, ból w podbrzuszu, krwawa, czasem ropna wydzielina z dróg rodnych. Podczas badania fizykalnego określa się tachykardię, przyspieszony oddech, obronę mięśni przedniej ściany brzucha, z badaniem dwuręcznym - bolesna, miękka macica; kanał szyjki macicy jest rozszerzony.

W przypadku poronienia zakażonego (z mieszanymi infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi oraz zaburzeniami autoimmunologicznymi u kobiet z nawracającymi poronieniem, położniczym wywiadem zaostrzonym przez śmierć płodu, nawracającymi infekcjami narządów płciowych) przepisuje się immunoglobuliny dożylnie (50-100 ml 10% roztworu gamimun, 50-100 ml 5% roztworu oktagamu itp.). Przeprowadzają również terapię pozaustrojową (plazmaferezę, kaskadową filtrację osocza), która polega na fizykochemicznym oczyszczaniu krwi (usuwaniu patogennych autoprzeciwciał i krążących kompleksów immunologicznych). Zastosowanie kaskadowej filtracji osocza oznacza detoksykację bez usuwania osocza. W przypadku braku leczenia możliwe jest uogólnienie zakażenia w postaci zapalenia jajowodów, miejscowego lub rozlanego zapalenia otrzewnej, posocznicy.

Ciąża nierozwojowa (śmierć płodu przedporodowego) to śmierć zarodka lub płodu w czasie ciąży poniżej 22 tygodnia przy braku wydalenia elementów jaja płodowego z jamy macicy i często bez oznak groźby przerwania ciąży . Aby postawić diagnozę, wykonuje się USG. Taktykę aborcji dobiera się w zależności od wieku ciążowego. Należy zauważyć, że przedporodowej śmierci płodu często towarzyszą zaburzenia układu hemostazy i powikłania infekcyjne (patrz rozdział „Ciąża nie rozwijająca się”).

W diagnostyce krwawień i opracowywaniu taktyk postępowania w pierwszym trymestrze ciąży decydującą rolę odgrywa ocena szybkości i objętości utraty krwi.

W przypadku ultradźwięków za niekorzystne objawy pod względem rozwoju jaja płodowego podczas ciąży macicznej uważa się:

Brak embrionalnego bicia serca z CTE większym niż 5 mm;

Brak zarodka o wielkości jaja płodowego mierzonej w trzech prostopadłych płaszczyznach, powyżej 25 mm przy skanowaniu przezbrzusznym i powyżej 18 mm przy skanowaniu przezpochwowym.

Dodatkowe objawy ultrasonograficzne wskazujące na niekorzystny wynik ciąży obejmują:

Nieprawidłowy woreczek żółtkowy, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu (więcej), o nieregularnym kształcie, przesuniętym na obwód lub zwapniałym;

HR zarodka wynosi poniżej 100 na minutę w okresie 5-7 tygodni;

duży krwiak wsteczny (ponad 25% powierzchni jaja płodowego).

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Poronienie samoistne należy odróżnić od łagodnych i złośliwych chorób szyjki macicy lub pochwy. W czasie ciąży możliwe jest krwawienie z ektropionu. Aby wykluczyć choroby szyjki macicy, w razie potrzeby przeprowadza się dokładne badanie w lusterkach, kolposkopię i / lub biopsję.

Krwawe upławy podczas poronienia różni się od tych podczas cyklu bezowulacyjnego, które często obserwuje się z opóźnieniem miesiączki. Brak objawów ciąży, wynik testu na podjednostkę b hCG jest ujemny. W badaniu dwuręcznym macica ma normalną wielkość, nie jest zmiękczona, szyjka macicy jest twarda, nie sinica. W historii mogą występować podobne zaburzenia miesiączkowania.

Diagnozę różnicową przeprowadza się również w przypadku zaśniadu groniastego i ciąży pozamacicznej.

W przypadku pieprzyka groniastego 50% kobiet może mieć charakterystyczne wydzieliny w postaci pęcherzyków; macica może być dłuższa niż przewidywana ciąża. Typowy obraz na USG.

W ciąży pozamacicznej kobiety mogą skarżyć się na plamienie, ból obustronny lub uogólniony; często omdlenia (hipowolemia), uczucie ucisku na odbytnicę lub pęcherz, wynik testu na bhCG jest dodatni. W badaniu bimanualnym pojawia się ból podczas przesuwania szyjki macicy. Macica jest mniejsza niż powinna w momencie przewidywanej ciąży.

Można dotknąć pogrubionego jajowodu, często wybrzuszenia sklepień. Za pomocą ultradźwięków w jajowodzie można określić jajo płodowe, jeśli pęknie, można wykryć nagromadzenie krwi w jamie brzusznej. Aby wyjaśnić diagnozę, wskazane jest nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy lub laparoskopia diagnostyczna.

Przykład diagnozy

Ciąża 6 tygodni. Rozpoczął poronienie.

CELE LECZENIA

Celem leczenia poronienia zagrażającego jest rozluźnienie macicy, zatrzymanie krwawienia i przedłużenie ciąży, jeśli w macicy znajduje się żywy zarodek lub płód.

W USA, krajach Europy Zachodniej poronienia zagrożone do 12 tygodnia życia nie są leczone, biorąc pod uwagę, że 80% takich poronień to „dobór naturalny” (wady genetyczne, aberracje chromosomowe).

W Federacji Rosyjskiej ogólnie akceptowana jest inna taktyka postępowania z kobietami w ciąży z groźbą poronienia. Przy tej patologii przepisuje się odpoczynek w łóżku (odpoczynek fizyczny i seksualny), kompletną dietę, gestageny, metyloksantyny, a jako leczenie objawowe leki przeciwskurczowe (czopki z papaweryną), ziołowe leki uspokajające (wywar z serdecznika, waleriany).

LECZENIE BEZ LEKÓW

W diecie ciężarnej należy uwzględnić oligopeptydy, wielonienasycone kwasy tłuszczowe.

ZABIEG MEDYCZNY

Terapia hormonalna obejmuje naturalny mikronizowany 200-300 mg/dzień (preferowany) lub dydrogesteron 10 mg dwa razy dziennie, witamina E 400 IU/dzień.

Drotaverine jest przepisywany na silny ból domięśniowo w dawce 40 mg (2 ml) 2-3 razy dziennie, po czym następuje przejście do podawania doustnego od 3 do 6 tabletek dziennie (40 mg w 1 tabletce).

Metyloksantyny – (7 mg/kg masy ciała dziennie). Świece z papaweryną 20-40 mg dwa razy dziennie stosuje się doodbytniczo.

Podejście do traktowania zagrożonej aborcji jest zasadniczo różne w Federacji Rosyjskiej i za granicą. Większość autorów zagranicznych nalega na niecelowość utrzymywania ciąży krócej niż 12 tygodni.

Należy zauważyć, że efekt stosowania jakiejkolwiek terapii - lekowej (leki przeciwskurczowe, progesteron, preparaty magnezu itp.) I nielekowego (schemat ochronny) - nie został udowodniony w randomizowanych badaniach wieloośrodkowych.

Powołanie leków wpływających na hemostazę (etamsylat, vikasol, kwas traneksamowy, kwas aminokapronowy i inne leki) w przypadku krwawej wydzieliny u kobiet w ciąży nie ma podstaw i udowodnionych efektów klinicznych, ponieważ krwawienie podczas poronień jest spowodowane odwarstwieniem kosmówki (wczesne łożysko), a nie zaburzenia krzepnięcia. Wręcz przeciwnie, zadaniem lekarza jest zapobieganie utracie krwi prowadzącej do zaburzeń hemostazy.

Przy przyjęciu do szpitala należy wykonać badanie krwi, określić grupę krwi i stan Rh.

Przy niepełnej aborcji często obserwuje się obfite krwawienie, w którym konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach - natychmiastowe instrumentalne usunięcie pozostałości jaja płodowego i łyżeczkowanie ścian jamy macicy. Łagodniejsze jest opróżnianie macicy (najlepiej aspiracja próżniowa).

Ze względu na to, że może działać antydiuretycznie, po opróżnieniu macicy i zatamowaniu krwawienia należy przerwać podawanie dużych dawek oksytocyny.

W trakcie operacji i po jej zakończeniu wskazane jest podanie dożylnie izotonicznego roztworu chlorku sodu z oksytocyną (30 jm na 1000 ml roztworu) z szybkością 200 ml/h (we wczesnych stadiach ciąży macica jest mniej wrażliwa do oksytocyny). W razie potrzeby prowadzi się również terapię przeciwbakteryjną, leczenie niedokrwistości pokrwotocznej. Kobietom z krwią Rh-ujemną wstrzykuje się immunoglobulinę anty-Rhesus.

Wskazane jest kontrolowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

W przypadku całkowitej aborcji w czasie ciąży przez okres krótszy niż 14-16 tygodni wskazane jest wykonanie USG i, jeśli to konieczne, łyżeczkowanie ścian macicy, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo znalezienia części płodu tkanka jajowa i doczesna w jamie macicy. W późniejszym terminie, przy dobrze skurczonej macicy, nie wykonuje się łyżeczkowania.

Wskazane jest przepisanie antybiotykoterapii, leczenie anemii według wskazań oraz podanie immunoglobuliny anty-Rhesus kobietom z krwią Rh-ujemną.

CHIRURGIA

Leczenie operacyjne NB zostało przedstawione w rozdziale „Ciąża nie rozwijająca się”.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym

U kobiet z PID w wywiadzie (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie jajników, ropień jajowo-jajnikowy, zapalenie miedniczki otrzewnowej) antybiotykoterapię należy kontynuować przez 5-7 dni.

U kobiet Rh-ujemnych (podczas ciąży z partnerem Rh-dodatnim) w ciągu pierwszych 72 godzin po aspiracji próżniowej lub łyżeczkowaniu podczas ciąży przez ponad 7 tygodni i przy braku Rh AT zapobiega się immunizacji Rh przez podanie immunoglobuliny anty-Rhesus w dawce 300 mcg (domięśniowo).

ZAPOBIEGANIE

Brak jest metod specyficznego zapobiegania sporadycznym poronieniom. Aby zapobiec wadom cewy nerwowej, które częściowo prowadzą do wczesnych samoistnych poronień, zaleca się przepisać kwas foliowy 2-3 cykle miesiączkowe przed poczęciem oraz w pierwszych 12 tygodniach ciąży w dziennej dawce 0,4 mg. Jeśli u kobiety w przeszłości występowały wady cewy nerwowej w poprzednich ciążach, należy zwiększyć dawkę profilaktyczną do 4 mg/dobę.

INFORMACJA DLA PACJENTA

Należy poinformować kobietę o konieczności konsultacji z lekarzem w okresie ciąży w przypadku bólu w podbrzuszu, w dolnej części pleców, w przypadku krwawienia z dróg rodnych.

DALSZE ZARZĄDZANIE

Po łyżeczkowaniu jamy macicy lub aspiracji próżniowej zaleca się wykluczenie stosowania tamponów i powstrzymanie się od stosunku płciowego przez 2 tygodnie.

Z reguły rokowanie jest korzystne. Po jednym poronieniu samoistnym ryzyko utraty kolejnej ciąży nieznacznie wzrasta i sięga 18-20% w porównaniu do 15% w przypadku braku historii poronień. W przypadku dwóch następujących po sobie poronień samoistnych zaleca się przeprowadzenie badania przed zajściem w ciążę w celu zidentyfikowania przyczyn poronienia u tej pary małżeńskiej.

Czasami ciąża zamrożona nazywana jest ciążą nierozwojową lub cofającą się (regresja ciążowa). Najczęściej (w 70-80% przypadków) zanikanie ciąży następuje w pierwszym trymestrze (do 12 tygodnia). Najprawdopodobniej blaknięcie może nastąpić po 7-8 tygodniach - podczas układania większości ważnych narządów w ciele nienarodzonego dziecka.

Objawy nieodebranej ciąży

Ciąża zamrożona może przez pewien czas nie objawiać się i można ją określić jedynie za pomocą USG, które wykonuje się w zaplanowany sposób.

Oznaką nieodebranej ciąży może być zniknięcie takich subiektywnych objawów ciąży, jak nudności, senność itp., jeśli przyszła mama zauważyła je wcześniej. A niektórzy w ogóle ich nie mają. Często moment śmierci płodu jest nieuchwytny. Mogą wystąpić objawy poronienia grożącego (krwawienie, dokuczliwy ból w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej), jednak pojawienie się tych objawów nie zawsze świadczy o śmierci zarodka, dlatego jeśli zwrócisz się o pomoc lekarską w w odpowiednim czasie, jest prawdopodobne, że ciąża zostanie uratowana.

W drugim trymestrze oznaką zaniku ciąży może być ustanie ruchów płodu (w pierwszej ciąży ruchy płodu odczuwalne są od 18 do 20 tygodnia, w drugiej ciąży od 16 tygodnia).

Ciąża mrożona: Diagnoza

Podczas badania pochwowego, które przeprowadza lekarz ginekolog, występuje rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym, czyli jest ona mniejsza niż powinna być w momencie wykonywania badania. Jednak w niektórych przypadkach, jeśli blaknięcie wystąpiło kilka dni temu, macica może mieć normalną wielkość jak na ten wiek ciążowy.

Wskaźniki obiektywne są bardziej wartościowe w diagnozowaniu pominiętej ciąży:

Zawartość hormonu hCG we krwi(ludzka gonadotropina kosmówkowa to hormon ciążowy wytwarzany przez kosmówkę, przyszłe łożysko) – przy ciąży zamrożonej jej poziom gwałtownie spada w stosunku do wartości prawidłowych w danym wieku ciążowym. Testy ciążowe po „zaniknięciu” mogą pozostać dodatnie przez kilka dni, a następnie zacząć wykazywać wynik ujemny (jest to spowodowane stopniowym spadkiem poziomu hCG we krwi i moczu).

Ultradźwięki nie określają bicia serca i ruchu płodu. Zarodek jest mniejszy niż powinien. Może zostać wykryte puste jajo płodowe (anembrion). Na badanie USG można skierować kobietę w przypadku podejrzenia przeoczenia ciąży lub może to zostać wykryte podczas planowanego USG (termin pierwszego zaplanowanego USG to 10-14 tygodni).

Ciąża mrożona: przyczyny

patologie genetyczne. Jest to najczęstsza przyczyna zanikania ciąży we wczesnych stadiach. W 70% przypadków, gdy ciąża zanika u płodu, odnotowuje się nieprawidłowości chromosomalne (zmiany liczby lub struktury chromosomów). Większość nieprawidłowości chromosomalnych u płodu jest niekompatybilna z żywymi porodami, ponieważ prowadzą do wielu wad rozwojowych różnych narządów i układów płodu, więc płód ze zmienionym zestawem chromosomów najczęściej umiera w macicy, czyli ciąża zanika. Można więc powiedzieć, że dokonuje się „dobór naturalny”.

Patologia genetyczna płodu może być „przypadkowa”, to znaczy powstała dopiero w tej ciąży z powodu jakiegoś szkodliwego efektu, bez którego wszystko byłoby normalne. Zwykle każdy szkodliwy czynnik, który wpływa na wczesny okres, powoduje uszkodzenie płodu zgodnie z typem „wszystko albo nic”, to znaczy albo czynnik w ogóle nie wpływa na rozwój płodu, albo powoduje patologię, która jest niezgodna z życiem, a ciąża zanika. Niestety ilość otaczających nas szkodliwych czynników jest dość duża, a prawdopodobieństwo kolizji z nimi jest dość duże. Należą do nich czynniki środowiskowe, promieniowanie, niedożywienie, złe nawyki (palenie, picie alkoholu, narkotyki), kontakt z chemią gospodarczą, wpływ leków, niedobór niezbędnych witamin i minerałów.

W zdecydowanej większości przypadków natura chroni nienarodzone dziecko, ale czasami ta ochrona nie działa. Najczęściej lekarze nie są w stanie określić, co konkretnie zaszkodziło tej ciąży. Ale ryzyko powtórzenia się niepowodzenia w tym przypadku jest minimalne, ponieważ nowo pojawiające się uszkodzenia genetyczne (nie otrzymane od rodziców) są dość rzadkie, a prawdopodobieństwo, że ten „wypadek” powtórzy się, jest niewielkie. Czasami jednak dziecko może doznać genetycznego „rozpadu” od rodziców. Na przykład u jednego z rodziców fragment jednego chromosomu może „przylgnąć” do drugiego, całkowita ilość materiału genetycznego (chromosomów) nie ulega zmianie, a osoba jest zdrowa. Ale tylko jeden z tych chromosomów może zostać przeniesiony na płód, w wyniku czego będzie miał nadmiar lub brak materiału genetycznego, co może doprowadzić do jego śmierci.

Ponadto może dojść do „rozpadu” „genów podatności” na poronienie. Do tej grupy należą na przykład geny trombofilii (zwiększonej krzepliwości krwi): ich przenoszenie może prowadzić do powstania mikroskrzeplin w miejscu przyczepienia jaja płodowego do ściany macicy, niedożywienia zarodka i jego śmierci. Mutacje w „genach środowiskowych” (jest to grupa genów odpowiedzialnych za produkcję enzymów, które usuwają z organizmu toksyczne substancje, które dostały się do organizmu ze środowiska) również zwiększają ryzyko poronienia, ponieważ zmniejsza się odporność organizmu na szkodliwe czynniki . Mutacje w tych i innych „genach podatności” nie są zdaniem i nie są uważane za patologię, ale zwiększają ryzyko zaniku ciąży. Dużą rolę w uświadomieniu sobie genetycznej predyspozycji do poronienia odgrywają czynniki środowiskowe i styl życia kobiety. Na przykład ryzyko wystąpienia niekorzystnej mutacji („pęknięcia”) w genach trombofilii znacznie wzrasta wraz z paleniem.

Infekcje. Największym zagrożeniem dla płodu jest infekcja, głównie wirusowa, zwłaszcza jeśli matka zetknęła się z tą chorobą w czasie ciąży po raz pierwszy. Wymieniamy infekcje, które są najbardziej niebezpieczne dla płodu i często prowadzą do jego śmierci lub wad rozwojowych:

  • toksoplazmoza;
  • Różyczka;
  • wirus cytomegalii;
  • opryszczka.

Niektóre wirusy (na przykład opryszczka, wirus cytomegalii) po zakażeniu pozostają w organizmie na całe życie. Przewlekła infekcja jest znacznie mniej niebezpieczna dla płodu niż infekcja pierwotna w czasie ciąży, ale jej zaostrzenie w oczekiwaniu na dziecko może w niektórych przypadkach prowadzić do niekorzystnego wyniku.

Zwiększają ryzyko zaniku ciąży infekcji przenoszonych drogą płciową (urealpasma, mykoplazma, chlamydia), innych infekcji powodujących stany zapalne w obrębie dróg rodnych, a także obecności ognisk przewlekłej infekcji w organizmie (przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, oddechowego, moczowego system, zęby próchnicowe itp. d.). Przeziębienia i grypa we wczesnych stadiach, w niektórych przypadkach, mogą być również przyczyną zanikania ciąży.

Zakażenie prowadzi do śmierci płodu poprzez kilka mechanizmów. Po pierwsze, mikroorganizm może mieć bezpośredni wpływ na płód, wnikając do jego organizmu przez łożysko. Po drugie, w przypadku infekcji w ciele kobiety ciężarnej powstają substancje biologicznie czynne, które mogą mieć toksyczny wpływ na płód lub zaburzać przepływ krwi w okolicy komórki jajowej i prowadzić do zaburzeń w dostarczanie składników odżywczych i tlenu do płodu. Po trzecie, w wyniku przewlekłego procesu zapalnego w macicy może dojść do zakłócenia prawidłowego przyczepu jaja płodowego i jego odżywiania.

Zaburzenia hormonalne. Najczęściej, gdy ciąża zanika, ważną rolę odgrywają żeńskie i męskie hormony płciowe, a także hormony tarczycy.

Najważniejszy w czasie ciąży jest prawidłowy poziom hormonu progesteronu. Nazywany jest „hormonem ciąży”, ponieważ jest niezbędny do jej normalnego przebiegu. Niski poziom progesteronu jest jedną z najczęstszych przyczyn poronienia.

Ważną rolę odgrywają hormony tarczycy. Przyczyną śmierci płodu może być nadmiar lub niedobór tych hormonów.

Wzrost męskich hormonów płciowych jest również częstą przyczyną zanikania ciąży.

zaburzenia autoimmunologiczne. Procesy autoimmunologiczne są nazywane, gdy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała nie wobec obcych czynników (bakterie i wirusy), ale wobec własnych komórek organizmu. W czasie ciąży przeciwciała te mogą również wpływać na płód, który jest w połowie podobny do ciała matki, co prowadzi do jego śmierci.

Dość często przyczyną powtarzających się zanikających ciąż jest zespół antyfosfolipidowy(AFS). W tym stanie powstają przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom - substancjom biorącym udział w tworzeniu ścian komórkowych. Przed ciążą zespół ten może się w żaden sposób nie objawiać. APS można podejrzewać w przypadku powtarzających się umierających ciąż. Badanie obejmuje zarówno analizę specyficzną dla markerów APS, jak i analizę krzepliwości krwi (przy APS zwiększa się krzepliwość krwi, co prowadzi do powstawania mikroskrzeplin, w tym w naczyniach łożyska, co prowadzi do zakłócenia dopływu tlenu i składniki odżywcze dla płodu, a jeśli nie są leczone, na śmierć).

Inną dość powszechną chorobą autoimmunologiczną jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Jest to choroba, w której powstają przeciwciała przeciwko komórkom własnej tarczycy, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia jej funkcji i poziomu wytwarzanych przez nią hormonów. A przy braku hormonów tarczycy możliwa jest śmierć płodu.

Niewłaściwy sposób życia. Złe nawyki w czasie ciąży wcale nie są nieszkodliwe. Substancje toksyczne zawarte w dymie tytoniowym i alkoholu mogą prowadzić do śmierci płodu.

W niektórych przypadkach przyczyną zaniku ciąży mogą być szkodliwe warunki pracy (np. promieniowanie, wibracje itp.).

Co zrobi lekarz

W przypadku wykrycia śmierci płodu kobieta jest hospitalizowana na oddziale ginekologicznym szpitala.

Jajo płodowe jest usuwane z jamy macicy poprzez łyżeczkowanie lub aspirację próżniową (usunięcie zawartości jamy macicy za pomocą odsysania próżniowego). Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie dożylne). Nie oczekuje się samoistnego poronienia, ponieważ toksyczne produkty rozpadu martwego jaja płodowego „trucizny” ciała matki powodują naruszenie procesów krzepnięcia krwi i mogą prowadzić do powikłań infekcyjnych (zapadające się tkanki płodu są dobrą pożywką dla drobnoustrojów chorobotwórczych) .

Tkanki płodu pobrane przez zdrapanie lub aspirację zawsze przesyłane są do badania histologicznego (badanie materiału pod mikroskopem), za które pacjent nie płaci dodatkowo. W niektórych przypadkach badanie to pomaga zidentyfikować przyczynę zanikania ciąży. Na przykład badanie histologiczne może ujawnić zmiany charakterystyczne dla procesu zakaźnego w jamie macicy. Wynik badania histologicznego jest zwykle gotowy po 1-2 tygodniach.

W niektórych przypadkach materiał wysyłany jest do badań genetycznych – kariotyp (liczba i budowa chromosomów). W takim przypadku określa się zestaw chromosomów płodu.

Wysyłanie materiału do badań genetycznych odbywa się najczęściej w przypadku powtarzających się przypadków zaniku ciąży; najczęściej te badania są płatne. Możliwość przesłania materiału do badań genetycznych jest uzgadniana z lekarzem i pacjentem z wyprzedzeniem przed operacją. Wynik badania genetycznego jest gotowy średnio po 2 tygodniach.

Jednak poronienie może wystąpić samoistnie, jeszcze zanim ustalono, że ciąża ustała. W takim przypadku konieczne jest wykonanie USG, aby wykluczyć zatrzymanie części jaja płodowego w macicy, a jeśli zostaną znalezione, należy poddać się operacji wyłyżeczkowania jamy macicy.

Kiedy ciąża zanika w drugim trymestrze, wykonuje się sztuczne późne poronienie. Za pomocą leków wywoływana jest czynność skurczowa macicy i dochodzi do owocowania.

Jak rozpoznaje się ten niebezpieczny stan i czy można go uniknąć?

Ciąża mrożona: profilaktyka i rokowanie

W 80-90% przypadków, po jednej pominiętej ciąży, kobiety zwykle rodzą kolejną ciążę i rodzą zdrowe dziecko. Jeśli jednak były dwa zaniknięcia z rzędu, to w następnej ciąży ryzyko jej zaniku wyniesie 40%, a jeśli trzy, to 60%.

Zaleca się, aby kolejną ciążę zaplanować nie wcześniej niż sześć miesięcy po zmarłej. Czas ten jest niezbędny, aby błona śluzowa macicy (endometrium) i tło hormonalne organizmu w pełni zregenerowały się po nieudanej ciąży. W tym okresie zaleca się przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ nie tylko mają one działanie antykoncepcyjne, ale także pomagają organizmowi wyzdrowieć ze stresu hormonalnego, regulują pracę jajników i przywracają cykl menstruacyjny.

Planując kolejną ciążę, zdecydowanie należy skontaktować się z położnikiem-ginekologiem, aby mógł zlecić mu badanie w celu ustalenia przyczyny zaniku ciąży i stanu zdrowia kobiety oraz w razie potrzeby leków terapeutycznych i profilaktycznych. Przed ciążą należy zidentyfikować i leczyć choroby zakaźne. Przy przewlekłej infekcji warto zadbać o stan odporności, aby nie doszło do zaostrzenia w czasie ciąży.

W okresie planowania kolejnej ciąży ważne jest prawidłowe odżywianie, dostarczanie niezbędnej ilości witamin (z pożywieniem lub w postaci kompleksów multiwitaminowych) oraz prowadzenie zdrowego trybu życia. Pomoże to organizmowi chronić dziecko przed negatywnymi wpływami środowiska podczas ciąży. Zdecydowanie zaleca się również rezygnację ze złych nawyków.

Bez wątpienia zamrożona ciąża to uraz psychiczny, więc jeśli kobietę dręczą obsesyjne myśli, że w ogóle nie będzie mogła mieć dzieci, jeśli nastawia się na porażkę, powinna skontaktować się z psychoterapeutą lub psychologiem okołoporodowym .

Ponad 20% ciąż kończy się śmiercią płodu. Aby temu zapobiec, musisz dokładnie znać główne czynniki, które wpływają na zaprzestanie rozwoju zarodka. Ich eliminacja zwiększa szanse na urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka.

Nie każda ciąża kończy się narodzinami dziecka. Zdarzają się przypadki na wczesnych etapach. Blaknięcie może wystąpić z powodu wielu czynników. Dlatego w okresie planowania każdy przyszły rodzic musi przejść pełne badanie, aby zapobiec takim sytuacjom.

Przemijająca ciąża jest możliwa w dowolnym momencie do 28 tygodnia. Najczęściej występuje to we wczesnych stadiach do 12-13 tygodni. W tym czasie płód zaczyna się aktywnie rozwijać i jest najbardziej narażony na czynniki zewnętrzne.

Dlaczego występują nieprawidłowości chromosomalne i genetyczne

Zaburzenia chromosomowe i genetyczne są głównymi przyczynami zanikania ciąży. Płód, który otrzymał dodatkowy zestaw chromosomów lub uszkodzony gen, nie jest zdolny do normalnego wzrostu i podczas rozwoju nabywa wiele wad niekompatybilnych z życiem. W tym momencie organizm kobiety samodzielnie wykrywa niezdolny do życia płód i pozbywa się go poprzez zatrzymanie rozwoju.

Takie anomalie można uzyskać zarówno od rodziców, jak i nabyte pod wpływem czynników zewnętrznych. W okresie planowania ciąży oboje rodzice powinni prowadzić zdrowy tryb życia i dbać o swoje ciało.

Jeśli zanikanie ciąży występuje wielokrotnie, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ przyczyną może być niezgodność kodów genetycznych rodziców.

Co powoduje zaburzenia hormonalne

Często brak progesteronu wpływa na przerwanie ciąży. Wynika to z niemożności jego normalnego rozwoju. Na produkcję progesteronu wpływają głównie następujące czynniki:

  • poprzednia aborcja;
  • różne choroby układu rozrodczego;
  • choroby układu moczowo-płciowego;
  • trwałe naruszenia cyklu miesiączkowego;
  • długi przebieg leczenia farmakologicznego;
  • choroby onkologiczne;
  • niezdrowy i nieaktywny tryb życia;
  • ciągłe przebywanie w stanie stresu.

Jeśli poziom męskich hormonów we krwi matki przekracza normę, może to również wywołać zanik rozwoju.

Na etapie planowania lekarze zalecają, aby kobieta poddała się pełnemu badaniu pod kątem hormonów i, jeśli to konieczne, przeprowadziła kurację i przywróciła poziom hormonów.

infekcje

W okresie rodzenia dziecka każda kobieta powinna uważnie monitorować swoje zdrowie. W końcu to właśnie w tym okresie układ odpornościowy jest osłabiony bardziej niż zwykle. W związku z tym zarówno stare, jak i nowe choroby mogą zacząć się aktywnie manifestować. Za szczególnie niebezpieczne uważa się różyczkę, toksoplazmozę, cytomegalowirus i szereg chorób przenoszonych drogą płciową. Przeziębienia są nie mniej niebezpieczne, ponieważ pod ich działaniem organizm matki jest całkowicie wyczerpany i ma na celu tylko walkę z infekcją, a nie utrzymanie ciąży.

Każda infekcja może wniknąć bezpośrednio do samego zarodka i spowodować wady rozwojowe lub zablokować do niego dostęp tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do nieuchronnej śmierci płodu.

Choroba ta powoduje występowanie różnych patologii w plemnikach. Często zapłodnienie nie jest możliwe, ponieważ plemniki nie są zdolne do szybkiego ruchu ze względu na nieprawidłową budowę ogona. Jeśli tak się stanie, to komórka jajowa zostaje zapłodniona przez plemnik o nieregularnej budowie główki, co również negatywnie wpływa na płód.

Niewłaściwy sposób życia

Stan nienarodzonego dziecka bezpośrednio zależy od stylu życia kobiety. W czasie ciąży organizm jest znacznie osłabiony. Dlatego każda kobieta musi przemyśleć swoją codzienną rutynę, usunąć szkodliwe pokarmy używane do jedzenia, zrezygnować i spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu. Warto pamiętać, że brak ruchu prowadzi do słabego rozwoju dziecka, ale nadmierne obciążenia mogą spowodować duże szkody.

Patologia autoimmunologiczna

W przypadku nieprawidłowości autoimmunologicznych zanikanie ciąży następuje z powodu tego, że przeciwciała zawarte w ciele kobiety zaczynają atakować nie obce, ale własne komórki, które są również zawarte w samym zarodku.

Inne czynniki

Czynniki zewnętrzne mogą również wpływać na organizm kobiety, w tym ciągły stres, zła ekologia i wcześniejsze aborcje. Dla prawidłowego przebiegu ciąży przyszła mama musi dbać o stan swojego ciała, a także o równowagę emocjonalną.

Objawy nierozwiniętej ciąży

Często blaknięcie ciąży nie daje się odczuć przez bardzo długi czas i tę patologię można wykryć dopiero po badaniu USG. Jednak po zamrożeniu w organizmie zachodzą niewielkie zmiany, którym towarzyszą następujące objawy:

  • nagłe ustąpienie nudności, wymiotów, senności i zmęczenia;
  • spadek temperatury podstawowej;
  • przywrócenie miękkości piersi;
  • lekkie bóle o charakterze ciągnącym i wyładowanie z cząsteczkami krwi.

Niestety zamrożona ciąża nie ma wyraźnych objawów, więc samodzielne jej wykrycie jest prawie niemożliwe.

Konsekwencje

Jeśli poronienie nie występuje podczas nieudanej ciąży, przeprowadza się oczyszczanie, które jest porównywalne z aborcją podczas normalnej ciąży. Dlatego konsekwencje mogą być takie same:

  • infekcja z powodu długiego przebywania martwego zarodka w ciele matki lub podczas samego zabiegu łyżeczkowania;
  • uszkodzenie tkanek macicy w wyniku uderzenia mechanicznego;
  • bezpłodność. Zwykle występuje u kobiet z przewlekłymi procesami zapalnymi w macicy.

Jeśli cała procedura usuwania martwych tkanek została przeprowadzona zgodnie ze wszystkimi normami i zasadami, kobieta przeszła pełny cykl leczenia, wówczas wystąpienie negatywnych konsekwencji jest prawie niemożliwe.

Rokowanie dla następnej ciąży

Możliwe jest uniknięcie nawrotu nieodebranej ciąży. Do tego potrzebujesz:

  • wyeliminować wszystkie przyczyny, które początkowo spowodowały zatrzymanie rozwoju płodu;
  • stale odwiedzaj ginekologa;
  • przejść pełne badanie;
  • odmówić złych nawyków;
  • zminimalizować przyjmowanie leków.

Przestrzeganie tych zasad pomoże ci uniknąć ST w przyszłości. Najlepiej skonsultować się z lekarzem, który indywidualnie dobierze leczenie i zaplanuje ciążę.

Ciąża po nieudanej ciąży

Ponowna ciąża jest możliwa dopiero po pół roku - roku. W tym okresie należy zwrócić szczególną uwagę na swoje ciało, pozwolić mu w pełni wyzdrowieć i przejść przez cały cykl leczenia.

Jeśli organizm nie może dojść do siebie do końca, może ponownie pojawić się groźba zaniku ciąży.

Zapobieganie

Aby zapobiec blaknięciu płodu, należy przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych jeszcze przed samą ciążą.

Konieczne jest unikanie dostania się do organizmu różnych infekcji. Jeśli infekcja wystąpi, infekcja musi zostać całkowicie wyeliminowana. Powinieneś prowadzić odpowiedni tryb życia, monitorować dietę, codzienną rutynę i aktywność fizyczną. Bardzo ważne jest porzucenie złych nawyków.

Aby uzyskać najlepszy wynik, dwoje przyszłych rodziców powinno jednocześnie przestrzegać środków zapobiegawczych. Zwiększy to szanse na początek i normalny przebieg ciąży.

Kiedy zostanie wykryta nieodebrana ciąża, nie rozpaczaj i nie popadaj w depresję. Prawie wszystkie kobiety, które straciły dziecko na wczesnym etapie pierwszej ciąży, są w stanie w przyszłości urodzić zdrowe dziecko. Aby to zrobić, musisz zwrócić szczególną uwagę na swoje ciało i skoncentrować się na procesie jego regeneracji.

Wideo

W kontakcie z

Często we wczesnych stadiach ciąży (do 28 tygodnia) płód zamarza, to znaczy z jakiegoś powodu jego dalszy rozwój zatrzymuje się. Według statystyk ta patologia występuje 1 raz w 176 przypadkach.

Zamrożona ciąża to śmierć zarodka, który jest jak najszybciej usuwany chirurgicznie z macicy, aby nie rozpoczął się proces zapalny. Najczęściej, po szybkim wykryciu zamrożonego płodu, operacja przebiega bez komplikacji. Aby poród dziecka nie zakończył się w tak godny ubolewania sposób, musisz znać przyczyny, które mogą do tego doprowadzić.

Płód może przestać się formować na każdym etapie ciąży, ale w pierwszych tygodniach (do 28.) stan ten nazywa się blaknięciem, a po tym już - śmiercią. Przyczynami nieudanej ciąży są różne okoliczności i czynniki:

  • zaburzenia genetyczne;
  • układ odpornościowy kobiety może pomylić płód z wrogim ciałem i go zabić;
  • zaostrzenie infekcji;
  • złe nawyki: alkohol, narkotyki, palenie;
  • przyjmowanie silnych leków (antybiotyków lub antydepresantów);
  • czynniki zewnętrzne: zmiana klimatu, gwałtowny spadek temperatury, podróże lotnicze, promieniowanie radioaktywne, podnoszenie ciężarów, przedłużona ekspozycja na słońce, wizyta w solarium;
  • silny stres.

Często lekarze nie mogą z całą pewnością stwierdzić, co dokładnie spowodowało zamrożenie płodu. Cokolwiek spowodowało zatrzymanie jej rozwoju, w każdym razie konieczne jest jak najszybsze rozpoznanie patologii, aby procesy zapalne nie rozpoczęły się z powodu rozkładu zmarłego zarodka w macicy. Aby temu zapobiec, musisz wiedzieć, jak określić zamrożoną ciążę na różnych jej etapach.

Objawy tej patologii różnią się znacznie od siebie na różnych etapach ciąży.

We wczesnych stadiach

Pierwsze oznaki zamrożonego płodu we wczesnych stadiach są trudne do samodzielnego ustalenia przez kobietę, ponieważ są ukryte.

  • Gruczoły sutkowe przestają puchnąć, znika ból w klatce piersiowej;
  • jeśli była toksykoza, zatrzymuje się;
  • kobieta bardzo szybko się męczy, źle się czuje;
  • spada podstawowa temperatura ciała.

Dokładną diagnozę może postawić tylko lekarz po przeprowadzeniu określonych badań. Obowiązkowa analiza hCG pokazuje, że poziom hCG spadł lub przestał rosnąć, co jest jednym ze wskaźników poronienia. USG określa brak dynamiki rozwoju płodu. Czasami USG ujawnia, że ​​jajo płodowe nie zawiera zarodka – taki stan nazywa się anembrionem.

W późniejszym terminie

Jeśli mówimy o oznakach zanikania (śmierci) płodu w późnej ciąży, to są one już bardziej widoczne, więc dziecko już się porusza, a jego narządy aktywnie funkcjonują.

  • Ruchy płodu w łonie matki ustają, kobieta przestaje je odczuwać;
  • gruczoły sutkowe stają się miękkie;
  • osłabienie i złe samopoczucie na tym etapie ciąży są znacznie silniejsze niż w pierwszym trymestrze;
  • wzrasta uczucie ciężkości w podbrzuszu;
  • zatrucie znika;
  • apetyt wzrasta, jeśli nie było go wcześniej (i odwrotnie).

Kontaktując się z lekarzem, przeprowadza się analizę hCG i USG, podobnie jak we wczesnych stadiach ciąży. Na każdym etapie zaniku płodu dla kobiety staje się to prawdziwą tragedią, dlatego tak ważne jest, aby umieć zapobiegać takiej patologii.

Jak zapobiegać zamarzaniu

Aby zapobiec zamrożonej ciąży, konieczne jest, jeśli to możliwe, wyeliminowanie tych czynników, które mogą ją wywołać. Możliwe jest zapobieganie blaknięciem płodu poprzez podjęcie szeregu środków zapobiegawczych.

  1. Musisz regularnie odwiedzać ginekologa, nie opuszczając ani jednej wizyty.
  2. Oboje rodzice muszą zostać przebadani pod kątem nieprawidłowości genetycznych.
  3. Kobieta w ciąży musi unikać chorób zakaźnych, wzmacniać układ odpornościowy w każdy możliwy sposób, pić kompleksy witaminowe, oddychać świeżym powietrzem i nie stykać się z możliwymi źródłami infekcji.
  4. Zabronione jest palenie, picie napojów alkoholowych i energetyzujących oraz zażywanie narkotyków.
  5. Wszelkie leki można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli to możliwe, należy unikać stosowania silnych leków przeciwdepresyjnych i.
  6. W momencie rodzenia dziecka lepiej odmówić długich podróży i podróży lotniczych.
  7. Unikaj długotrwałej ekspozycji na słońce. Solarium i sauny też nie są najlepszymi miejscami dla kobiety, która spodziewa się dziecka.
  8. Zachowanie spokoju, nie denerwowanie się, pozbycie się zmartwień – wszystko to przyczyni się do prawidłowego przebiegu ciąży i zmniejszy ryzyko zaniku płodu.

Jeśli blaknięcie płodu jest nadal diagnozowane, nie popadaj w rozpacz. Najczęściej jest to spowodowane błędem genetycznym, a prawdopodobieństwo jego powtórzenia jest znikome. Z zastrzeżeniem zdrowego stylu życia obojga rodziców, możliwość zajścia w ciążę po raz drugi nie będzie ci zagrażać.