Ile migdałków znajduje się w limfatycznym pierścieniu gardłowym. Gardło. Pierścień limfatyczny gardła. Chirurgiczne leczenie migdałków

Migdałki - podniebienne i jajowodowe (sparowane), językowe i gardłowe (niesparowane), - tworzące limfoidalny pierścień gardłowy Pirogova-Valdeyera, znajdują się w okolicy gardła, nasady języka i nosowej części gardła. Są to nagromadzenia rozlanej tkanki limfatycznej zawierające małe, gęstsze masy komórkowe – guzki limfoidalne. Tkanka etalimfoidalna jest związana z błonami śluzowymi i znajduje się wzdłuż dróg oddechowych. Migdałki nie należą do kategorii narządów limfatycznych, ponieważ nie są całkowicie otorbione. Pęcherzyki limfatyczne są podzielone na strefy zależne od B i T.

Migdałek podniebienny (tonsilla palatypa) łaźnia parowa o nieregularnym kształcie znajduje się w dole ciała migdałowatego (zatoce), który jest zagłębieniem między łukami podniebienno-językowymi i podniebienno-gardłowymi. Boczna strona ciała migdałowatego przylega do płytki tkanki łącznej, czyli powięzi gardła. Na przyśrodkowej wolnej powierzchni ciała migdałowatego widocznych jest do 20 otworów tych samych krypt w ciele migdałowatym, które są zagłębieniami błony śluzowej. Niektóre krypty mają formę prosto ułożonych rurek, inne rozgałęziają się w głębi ciała migdałowatego. Szerokość światła poszczególnych krypt wynosi 0,8 – 1 mm. Błona śluzowa pokryta jest wielowarstwowym, nierogowaciejącym nabłonkiem płaskonabłonkowym, na który naciekają limfocyty. W rozlanej tkance limfatycznej migdałków znajdują się gęste skupiska tkanki limfatycznej o okrągłym lub jajowatym kształcie i różnej wielkości - guzki limfatyczne (rys. 1). Najwięcej z nich obserwuje się w wieku od 2 do 16 lat. W wieku 8-13 lat migdałki osiągają największe rozmiary, które utrzymują się do około 30 lat. Proliferacja tkanki łącznej wewnątrz migdałka jest szczególnie intensywna po 25-30 latach, wraz ze zmniejszeniem ilości tkanki limfatycznej. Po 40 latach guzki limfatyczne w tkance limfatycznej są rzadkie, wielkość pozostałych guzków jest stosunkowo niewielka (0,2-0,4 mm). W dużych guzkach limfatycznych widoczny jest ośrodek rozrodczy, wokół guzków znajduje się rozlana tkanka limfatyczna. Zrąb siatkowaty składa się z komórek siatkowatych i włókien, które tworzą pętle, w których leżą limfocyty (do 90 - 95 % ), komórki plazmatyczne, młode komórki limfoidalne, makrofagi, granulocyty. 2. Funkcje limfoepitelialnego pierścienia gardłowego Migdałki pełnią w organizmie ważną funkcję ochronną, tworzą limfocyty uczestniczące w reakcjach odporności humoralnej i komórkowej. Wszystkie składniki limfoepitelialnego pierścienia gardłowego są częścią jednego układu odpornościowego, tworzącego odporność immunologiczną organizmu. Jego tworzenie odbywa się przy udziale następujących głównych funkcji pierścienia limfadenoidalnego gardła: funkcja bariery ochronnej i miejscowa odporność migdałków; ogólnoustrojowa odpowiedź immunologiczna wywołana uczuleniem limfocytów migdałków. Funkcja bariery ochronnej i miejscowa odporność migdałków powstaje w wyniku następujących czynników: migracji fagocytów, egzocytozy i fagocytozy; rozwój czynników ochronnych o szerokim spektrum działania; wydzielanie przeciwciał.

Tkanka limfadenoidalna (limfatyczna, limfoidalna) jest reprezentowana przez trzy typy strukturalne: masę dojrzałych limfocytów, wśród których występują stosunkowo rzadkie pęcherzyki, które mają kształt kulisty (owalny) z wyraźnymi granicami gromadzenia się limfocytów o różnym stopniu dojrzałości i siateczkowatym tkanka łączna w postaci komórkowego układu beleczek podtrzymujących masowe limfocyty.

Struktury limfatyczne ciała dzielą się na trzy grupy:

tkanka limfatyczna śledziony i szpiku kostnego, które znajdują się na drodze ogólnego przepływu krwi; nazywana jest barierą limfocytarną;

węzły chłonne leżące na drodze przepływu limfy; nazywane są barierą limfośródmiąższową. W węzłach chłonnych podczas infekcji wytwarzane są przeciwciała;

Migdałki, wraz z ziarnistościami limfatycznymi gardła i krtani, kępkami Peyera i samotnymi pęcherzykami jelitowymi, określane są mianem bariery limfoepitelialnej, w której dochodzi do limfocytopoezy i tworzenia przeciwciał oraz ścisłego kontaktu między środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym Ciało.

Aparat limfatyczny w gardle znajduje się pierścieniowo, w związku z czym został nazwany "pierścieniem limfatycznym gardła" Valdeyera-Pirogova. Tworzą go dwa migdałki podniebienne, jeden gardłowy lub nosowo-gardłowy, jeden językowy i dwa jajowodowe.

Na tylnych i bocznych ścianach gardła, w zatokach gruszkowatych oraz w okolicy komór krtani znajdują się nagromadzenie tkanki limfatycznej.

Istnieje wiele oznak odróżniających migdałki podniebienne od innych formacji limfatycznych gardła, co pozwala migdałkom podniebiennym zająć szczególne miejsce w fizjologii i patologii limfadenoidalnego pierścienia gardłowego. Te znaki są następujące.

W migdałkach podniebiennych występują luki zamieniające się w krypty, które rozgałęziają się w sposób drzewiasty do 4-5 rzędów wielkości i rozciągają się na całą grubość migdałków, natomiast w migdałkach językowych i gardłowych nie ma krypt , ale rowki lub szczeliny bez rozgałęzień.

Symbioza limfo-nabłonkowa ma swoje własne cechy: we wszystkich migdałkach, z wyjątkiem podniebienia, rozprzestrzenia się tylko na ich powierzchnię. W migdałkach podniebiennych masa limfoidalna styka się z nabłonkiem na dużej powierzchni ścian krypty. Tutejszy nabłonek łatwo przepuszcza limfocyty i antygen w przeciwnym kierunku, co stymuluje produkcję przeciwciał.

Migdałki podniebienne otoczone są kapsułką - gęstą błoną tkanki łącznej, która pokrywa migdałek od strony bocznej. Dolny biegun i gardło migdałka są wolne od torebki. Migdałki gardłowe i językowe nie mają torebki.

W tkance przymigdałkowej górnego bieguna migdałków podniebiennych czasami znajdują się gruczoły śluzowe Webera, które nie komunikują się z kryptami.

Tkanka limfadenoidalna z czasem ulega odwrotnemu rozwojowi. Migdałek gardłowy ulega inwolucji, począwszy od 14-15 roku życia, a maksymalny rozwój migdałek językowy osiąga w wieku 20-30 lat. Inwolucja migdałków podniebiennych również rozpoczyna się w wieku 14-15 lat i utrzymuje się do późnej starości.

Główną funkcją migdałków, podobnie jak innych narządów limfatycznych - węzłów chłonnych, śledziony, jelitowych kępek Peyera itp. - jest tworzenie limfocytów - limfopoeza. Limfopoeza zachodzi w centrach mieszków włosowych (centrach rozmnażania), następnie podczas dojrzewania limfocyty są cofane na obrzeża mieszków, stąd wchodzą do dróg limfatycznych i ogólnego przepływu limfy, a także na powierzchnię migdałki. Oprócz mieszków włosowych, tworzenie limfocytów może również zachodzić w otaczającej tkance limfoidalnej.

Badanie immunologicznej roli migdałków podniebiennych dowiodło ich udziału w tworzeniu odporności (tworzenie przeciwciał), zwłaszcza w młodym wieku. Ułatwia to fakt, że umiejscowienie migdałków podniebiennych na drodze głównych bram wejściowych dla różnych zakaźnych patogenów i produktów toksycznych zapewnia bliski kontakt błony śluzowej migdałków z czynnikiem bakteryjnym, a to z kolei leży u podstaw tworzenie odporności. Sama budowa krypt – ich ciasnota i krętość, duża wspólna powierzchnia ich ścian – przyczynia się do długotrwałego kontaktu antygenów z tkanką limforetikularną ciała migdałowatego.

Należy zauważyć, że migdałki podniebienne, będąc organem odpornościowym (wytwarzającym przeciwciała), w warunkach fizjologicznych nie prowadzą do znaczącej trwałej immunizacji organizmu. Migdałki podniebienne stanowią tylko niewielką część aparatu limfatycznego zlokalizowanego w innych narządach. Zdolność migdałków do tworzenia przeciwciał jest najbardziej wyraźna przed okresem dojrzewania. Jednak u dorosłych tkanka ciała migdałowatego może zachować tę funkcję.

Migdałki podniebienne pełnią funkcję eliminacyjną, uczestnicząc w eliminacji nadmiaru limfocytów. Duży obszar kontaktu tkanki limfadenoidalnej z nabłonkiem w kryptach odgrywa ważną rolę w migracji limfocytów po powierzchni błony śluzowej migdałków, utrzymując stały poziom limfocytów we krwi.

Wielu badaczy rozpoznaje enzymatyczną funkcję migdałków pierścienia gardłowego, w szczególności migdałków podniebiennych. Analizy biochemiczne umożliwiły wykrycie w tkance migdałków, a także w migrujących limfocytach różnych enzymów - amylazy, lipazy, fosfatazy itp., których zawartość wzrasta po posiłku. Fakt ten potwierdza udział migdałków w trawieniu jamy ustnej.

Limfadenoidalny pierścień gardłowy ma ścisły związek z gruczołami dokrewnymi - z grasicą, tarczycą, trzustką, korą nadnerczy. Mimo, że migdałki nie pełnią funkcji endokrynnych, istnieje ścisły związek w przysadce mózgowej – korze nadnerczy – tkance limfatycznej, zwłaszcza przed okresem dojrzewania.

migdały

Migdałki- podniebienny i jajowodowy (sparowany), językowy i gardłowy (niesparowany), tworzący limfoidalny pierścień gardłowy Pirogova-Valdeyera, znajdują się w okolicy gardła, nasady języka i nosowej części gardła. Migdałki to gęste skupiska tkanki limfatycznej zawierające małe masy komórkowe - guzki limfatyczne.

Guzki limfoidalne obecne w wielu narządach układu odpornościowego. Zrąb guzka składa się z komórek siateczkowatych i włókien siatkowatych, tworzących trójwymiarową sieć, w której pętlach znajduje się wiele limfocytów.

Wiele guzków limfoidalnych ma jasne centra proliferacji, otoczone ciemniejszym brzegiem małych limfocytów wielkości 5-6 mikronów, ściśle przylegających do siebie. W ośrodkach rozrodu przeważają limfoblasty (o wielkości około 12 mikronów) i średnie limfocyty (o wielkości około 8 mikronów), widoczne są postacie mitozy. Guzki limfoidalne osiągają maksymalny rozmiar w okresie dojrzewania, ich wymiar poprzeczny w tym okresie osiąga 1 mm. U dzieci i młodzieży prawie wszystkie guzki limfatyczne mają ośrodki rozrodcze.

migdałki podniebienne (tonsilla palatinie)- łaźnia parowa o nieregularnym kształcie, znajdująca się w dole ciała migdałowatego (zatoce), czyli zagłębieniu między łukami podniebienno-językowymi i podniebienno-gardłowymi. Boczna strona ciała migdałowatego przylega do płytki tkanki łącznej - powięzi gardłowej, z której beleczki (przegrody) rozciągają się przyśrodkowo do tkanki limfatycznej narządu.

Na przyśrodkowej wolnej powierzchni ciała migdałowatego widocznych jest do 20 otworów krypt ciała migdałowatego, które są zagłębieniami błony śluzowej. Niektóre krypty mają formę prosto ułożonych rurek, inne rozgałęziają się w głębi ciała migdałowatego. Błona śluzowa pokryta jest wielowarstwowym, nierogowaciejącym nabłonkiem płaskonabłonkowym, na który naciekają limfocyty.

W rozlanej tkance limfatycznej migdałków występują gęste nagromadzenia tkanki limfatycznej - guzki limfatyczne (ryc. 101). Największa liczba guzków występuje w wieku od 2 do 16 lat.

Guzki limfoidalne znajdują się w pobliżu nabłonka ciała migdałowatego i w pobliżu krypt. W większości guzków limfatycznych widoczne są centra proliferacji. Wokół guzków znajduje się tkanka limfoidalna, która między guzkami wygląda jak pasma komórek o grubości do 1,2 mm. Zrąb ciała migdałowatego to tkanka siateczkowata, której włókna tworzą pętle, w których znajdują się komórki tkanki limfatycznej. Tkanka łączna wewnątrz migdałka rośnie szczególnie intensywnie po 25-30 latach, a ilość tkanki limfatycznej zmniejsza się. Po 40 latach guzki limfatyczne w tkance limfatycznej są rzadkie, wielkość pozostałych guzków jest stosunkowo niewielka (0,2-0,4 mm).

Dopływ krwi migdałki podniebienne. Migdałek jest zaopatrywany przez odgałęzienia tętnicy gardłowej wstępującej, tętnicy twarzowej (tętnica podniebienna wstępująca) i podniebiennej zstępującej (od tętnicy szczękowej) i tętnic językowych. Krew żylna wpływa do żył splotu skrzydłowego.

migdałki podniebienne unerwiony z powodu włókien nerwu podniebiennego większego (z węzła skrzydłowo-podniebiennego), gałęzi migdałowatej nerwu językowo-gardłowego i włókien współczulnych ze splotu szyjnego wewnętrznego.

Cechy wieku migdałków podniebiennych. Migdałki podniebienne układa się w 12-14 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego w postaci nagromadzenia pod nabłonkiem drugiej kieszonki gardłowej. W 5-miesięcznym płodzie ciało migdałowate jest reprezentowane przez nagromadzenie tkanki limfatycznej o wielkości do 2-3 mm. W tym czasie zaczyna się uformowane ciało migdałowate

Ryż. 101. Struktura migdałka podniebiennego: 1 - błona śluzowa; 2 - warstwowy nabłonek płaski; 3 - tkanka limfatyczna migdałka; 4 - guzki limfatyczne; 5 - światło krypty (według I.V. Alma-

zadzwoń i L.S. Sutulov)

rosną pasma nabłonkowe, powstają przyszłe krypty. W 30. tygodniu krypty nie mają jeszcze światła, a tkanka limfoidalna znajduje się wokół strun nabłonkowych. Do czasu narodzin zwiększa się ilość tkanki limfatycznej, poszczególne guzki limfatyczne pojawiają się bez ośrodków rozmnażania, które powstają po urodzeniu. W pierwszym roku życia dziecka rozmiar migdałków podwaja się (do 15 mm długości i 12 mm szerokości), a w wieku 8-13 lat są największe i pozostają takie przez około 30 lat. Po 25-30 latach następuje wyraźna związana z wiekiem inwolucja tkanki limfoidalnej. Wraz ze spadkiem masy tkanki limfatycznej w narządzie obserwuje się przerost tkanki łącznej, dobrze widoczny już w wieku 17-24 lat.

migdałki językowe(tonsilla lingualis)- niesparowany, leży w blaszce właściwej korzenia języka w postaci jednego lub dwóch nagromadzeń tkanki limfatycznej, zawierających liczne guzki limfatyczne. Błona śluzowa nad ciałem migdałowatym ma zagłębienia - krypty, których ściany tworzy wielowarstwowy nierogowaciejący nabłonek płaski nacieczony przez limfocyty.

migdałki językowe dopływ krwi gałęzie prawej i lewej tętnicy językowej. Krew żylna z migdałków wpływa do żyły językowej.

migdałki językowe unerwiony włókna nerwu językowo-gardłowego i błędnego, a także włókna współczulne splotu szyjnego zewnętrznego.

Cechy wieku migdałków językowych. Migdałek językowy pojawia się w 6-7 miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego w postaci pojedynczych rozlanych nagromadzeń tkanki limfatycznej w bocznych częściach korzenia języka. W 8-9 miesiącu rozwoju płodu tkanka limfoidalna tworzy guzki limfatyczne. W tym czasie na powierzchni korzenia języka widoczne są małe, nieregularnie ukształtowane guzki i fałdy. Do czasu urodzenia wzrasta liczba guzków limfatycznych w ciele migdałowatym. Wkrótce po urodzeniu w guzkach limfatycznych pojawiają się ogniska proliferacji. W przyszłości liczba guzków limfatycznych wzrasta do okresu dojrzewania. U niemowląt w migdałku językowym występuje średnio 66 guzków. We wczesnym dzieciństwie ich liczba wynosi średnio 85, aw okresie dojrzewania 90. Ciało migdałowate językowe osiąga największe rozmiary u dzieci i młodzieży. Począwszy od okresu dojrzewania liczba guzków limfatycznych w migdałku językowym stopniowo się zmniejsza. W starszym i starczym wieku zmniejsza się ilość tkanki limfatycznej w migdałku językowym, rośnie w nim tkanka łączna.

Migdałka gardłowego(ttonsilla pharyngetAlis)- niesparowany, zlokalizowany w okolicy sklepienia i częściowo tylnej ściany gardła między otworami gardłowymi prawego i lewego przewodu słuchowego. W tym miejscu znajduje się 4-6 poprzecznych i skośnie zorientowanych fałd błony śluzowej, oddzielonych rowkami, wewnątrz których znajduje się tkanka limfatyczna migdałka gardłowego. Pomiędzy fałdami w rowkach kanały gruczołów otwierają się w grubości fałd. Wolna powierzchnia fałd pokryta jest warstwowym nabłonkiem nierogowaciejącym, w głębi rowków znajdują się obszary wielorzędowego nabłonka rzęskowego. Pod nabłonkiem w blaszce właściwej znajduje się rozlana tkanka limfoidalna i guzki limfatyczne migdałka gardłowego. Średnica guzków wynosi 0,8 mm.

Migdałka gardłowego dopływ krwi gałęzie wstępującej tętnicy gardłowej. Krew żylna napływa do żył splotu gardłowego.

Migdał unerwiony włókna nerwowe wystające z gałęzi nerwu twarzowego, językowo-gardłowego, błędnego. Włókna współczulne pochodzą ze splotów okołotętniczych.

Cechy wieku migdałków gardłowych. Migdałek gardłowy kładzie się w 3-4 miesiącu życia wewnątrzmacicznego w grubości tworzącej się błony śluzowej nosowej części gardła. U noworodka ciało migdałowate jest już dobrze wyrażone i ma rozmiar 5-6 mm. W przyszłości ciało migdałowate rośnie dość szybko. Do końca roku jego długość sięga 12 mm, a szerokość 6-10 mm. Ciało migdałowate osiąga największe rozmiary w wieku 8-20 lat, jego długość wynosi 13-21 mm, a szerokość 10-15 mm. Guzki limfatyczne w ciele migdałowatym pojawiają się w 1. roku życia. Po 30 latach migdałek gardłowy stopniowo się zmniejsza.

migdałki tubalskie(Tubaria migdałowa)- łaźnia parowa, znajdująca się w okolicy grzbietu jajowodów, ograniczająca tył otworu gardłowego rurki słuchowej. Ciało migdałowate to nagromadzenie tkanki limfatycznej w blaszce właściwej rurki słuchowej w pobliżu jej otworu gardłowego. Ciało migdałowate zawiera pojedyncze, zaokrąglone guzki limfatyczne. Błona śluzowa pokryta jest wielowarstwowym, nierogowaciejącym nabłonkiem płaskonabłonkowym.

Migdałek jajowodowy zaczyna się rozwijać w 7-8 miesiącu życia wewnątrzmacicznego w grubości błony śluzowej wokół otworu gardłowego rurki słuchowej. Najpierw pojawiają się oddzielne skupiska przyszłej tkanki limfatycznej, z których następnie powstaje ciało migdałowate jajowodu. Migdałek tubalski jest już wyrażany u noworodka, jego długość sięga 7-7,5 mm, a największy rozwój osiąga w wieku 4-7 lat.

U dzieci na powierzchni błony śluzowej w okolicy migdałka jajowodowego widoczne są małe guzki, pod którymi znajdują się guzki limfatyczne. Guzki limfoidalne i ośrodki rozrodu w nich pojawiają się w 1. roku życia dziecka. Związana z wiekiem inwolucja jądra migdałowatego rozpoczyna się w okresie dojrzewania i dojrzewania.

migdałki tubalskie dopływ krwi gałęzie wstępującej tętnicy gardłowej. Krew żylna z migdałków wpływa do żył splotu gardłowego.

Włókna nerwowe wejdź do ciała migdałowatego jako część gałęzi nerwu twarzowego, językowo-gardłowego i błędnego, a także ze splotów okołotętniczych współczulnych.

Na granicy jamy ustnej i gardła w błonie śluzowej występują znaczne nagromadzenie tkanki limfatycznej. Razem tworzą limfoepitelialny pierścień gardłowy otaczający wejście do układu oddechowego i pokarmowego. Największe skupiska tego pierścienia nazywane są migdałkami. Według ich lokalizacji istnieją migdałki podniebienne, migdałki gardłowe i migdałki językowe. Oprócz wymienionych migdałków w błonie śluzowej przedniej części przewodu pokarmowego występuje szereg nagromadzeń tkanki limfatycznej, z których największe to skupiska w okolicy rurek słuchowych - migdałki jajowodów aw komorze krtani - migdałki krtani.

Migdałki podniebienne układane są w 9. tygodniu embriogenezy w postaci pogłębienia pseudouwarstwionego nabłonka rzęskowego bocznej ściany gardła, pod którym leżą zwarte komórki mezenchymalne i liczne naczynia krwionośne. W wieku 11-12 tygodni powstaje zatoka migdałkowa, której nabłonek jest przebudowywany na wielowarstwowy płaski, a tkanka siateczkowata różnicuje się od mezenchymu; pojawiają się naczynia, w tym żyłki zakapilarne z wysokimi komórkami śródbłonka. Narząd jest wypełniony limfocytami. W 14. tygodniu wśród limfocytów oznacza się głównie limfocyty T (21%) i kilka limfocytów B (1%). W 17-18 tygodniu pojawiają się pierwsze guzki chłonne. Do 19 tygodnia zawartość limfocytów T wzrasta do 60%, a limfocytów B - do 3%. Wzrostowi nabłonka towarzyszy tworzenie się czopów z komórek rogowaciejących w strunach nabłonkowych.

Tkanka limfatyczna gardła jest reprezentowana przez migdałki podniebienne, migdałki językowe, migdałki nosogardzieli, parę migdałków jajowodowych oraz liczne oddzielne nagromadzenie tkanki limfatycznej na tylnej ścianie gardła.

Migdałki podniebienne znajdują się po bokach podniebienia miękkiego, w niszach między przednim i tylnym łukiem podniebiennym. Migdałek językowy znajduje się na górnej powierzchni korzenia języka, migdałek nosowo-gardłowy znajduje się na sklepieniu nosogardzieli, para małych migdałków znajduje się za otworem rurek słuchowych w nosogardzieli

Nazywa się zjednoczoną tkankę limfatyczną wszystkich migdałków limfoidalny pierścień gardłowy, odnosi się do układu odpornościowego organizmu, w tkance limfoidalnej powstają małe limfocyty, tkanka limfoidalna oczyszcza przepływającą przez nią limfę z drobnoustrojów, substancji toksycznych i wytwarza ochronne przeciwciała.

Przy zapaleniu tkanka limfatyczna pogrubia się i rozrasta, zwłaszcza w dzieciństwie, kiedy dziecko przystosowuje się do otoczenia. Układ limfatyczny w tym wieku znacznie się powiększa, a zanika wraz z początkiem dojrzewania, kiedy hormony zaczynają pełnić funkcję ochronną.

Migdałki podniebienne, które są częścią układu limfatycznego, znajdują się w zagłębieniu między łukami po obu stronach, składają się z tkanki limfatycznej, z nabłonkiem powłokowym na zewnątrz. Boczna powierzchnia migdałków podniebiennych między łukami pokryta jest gęstą błoną tkanki łącznej. Od błony do grubości migdałków włókna odchodzą, tworząc sieć w ciele migdałowatym, między włóknami których znajdują się kuliste skupiska limfocytów i innych komórek limfoidalnych, zwanych pęcherzykami. Ryż. 44. Widok ogólny migdałków i budowa migdałków.

Otwarta powierzchnia migdałków podniebiennych, zwrócona w stronę jamy gardła, zawiera 16-18 krętych kanałów, z dużą liczbą gałęzi, które penetrują całą grubość tkanki limfatycznej i nazywane są lukami. W szczelinach mogą gromadzić się martwe limfocyty, leukocyty i tylko resztki jedzenia. Taka budowa migdałków podniebiennych oraz położenie w obszarze przejścia bolusu pokarmowego i strumienia powietrza stwarzają możliwość ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków podniebiennych. Nazywa się ostre zapalenie migdałków ból gardła, i nazywa się przewlekłym stanem zapalnym przewlekłe zapalenie migdałków.

Na błonie śluzowej tylnej ściany ujścia gardła znajdują się również niewielkie nagromadzenia tkanki limfatycznej, które pełnią funkcję ochronną. Nazywa się zapalenie błony śluzowej tylnej części gardła zapalenie gardła, od łacińskiej nazwy gardła.

Wykład 12

Cechy funkcjonalne gardła i choroby gardła.

Gardło przewodzi i reguluje dystrybucję i kierunek przepływu powietrza i żywności, bierze udział w tworzeniu i wzmacnianiu dźwięków mowy, co zapewnia struktura gardła oraz funkcja regulacyjna układu nerwowego. Podniebienie miękkie, dzięki unerwieniu obwodowemu i ośrodkowemu, reguluje rozkład przepływu powietrza i pokarmu podczas oddychania, wytwarzania głosu i połykania.

Podczas spokoju oddychanie przez nos, podniebienie miękkie jest opuszczone, dotyka nasady języka i umożliwia przepływ powietrza, które swobodnie przechodzi z nosogardzieli do części ustnej i krtaniowej gardła. W tym samym czasie nagłośnia jest uniesiona i przepuszcza powietrze do krtani. Rys. 71. Schemat jamy nosowej, jamy ustnej, gardła i krtani. Podniebienie miękkie i nagłośnia w kolorze czarnym.

Podczas przemówienia podniebienie miękkie, rozciągając się, unosi się i jest dociskane do fałdu błony śluzowej tylnej ściany gardła, oddzielając jamę nosowo-gardłową od jamy ustnej, dzięki czemu większość wydychanego powietrza ucieka przez jamę ustną. Jednocześnie podniebienie miękkie bardzo szybko, podobnie jak fałdy głosowe i nagłośnia, wykonuje ruchy całkowicie lub częściowo blokując dopływ powietrza do nosogardzieli. Różne pozycje podniebienia miękkiego wpływają na powstawanie samogłosek i spółgłosek, które powstają przy obniżeniu podniebienia miękkiego.

W fazie wydechu za pomocą podniebienia miękkiego wraz z jamą ustną i jamą nosową powstają charakterystyczne częstotliwości, zgodnie z którymi nasze ucho odróżnia jedną samogłoskę od drugiej, a dźwięki mowy są wzmacniane.

Częstotliwości charakterystyczne dla samogłosek powstają w wyniku rezonansu jamy ustnej, gardła i nosa.

Szczególnie szeroki zakres wzmacniania dźwięków ma nosogardła, który kształtuje cechy barwy głosu w zależności od stopnia skurczu i rozluźnienia mięśni podniebienia miękkiego oraz zmieniającej się w zależności od tego objętości powietrza w gardle i jamie ustnej.

Jeśli oddychanie przez nos jest utrudnione, a oddychanie odbywa się przez usta, wówczas podniebienie miękkie unosi się, a język opada, aby umożliwić przepływ powietrza. Gdy oddychanie przez nos jest utrudnione, podniebienie miękkie staje się przeszkodą dla strumienia powietrza, a jego drgania wytwarzają nieprzyjemne odgłosy chrapania (ronchopatia). Chrapanie obserwuje się przy wydłużonym, pogrubionym podniebieniu miękkim podrażnionym paleniem i alkoholem, ze zmniejszeniem napięcia mięśni podniebienia miękkiego. Chrapanie występuje u osób z nadwagą, u osób z powiększonym migdałkiem nosowo-gardłowym oraz po usunięciu migdałków gardłowych.

W tym momencie łykanie proces oddechowy zostaje zahamowany, jednocześnie nagłośnia opada i zamyka wejście do krtani. Pokarm z jamy ustnej przechodzi za przednie, podniebienno-językowe łuki migdałków, gdzie wchodzi w kontakt z tkanką migdałków i podrażnia receptory podniebienia miękkiego i gardła. W tym momencie podniebienie miękkie unosi się, łączy tył gardła i oddziela część ustną gardła od nosogardzieli, to znaczy nie pozwala, aby pokarm dostał się do nosogardzieli. W tym samym czasie mięśnie łuków podniebiennych i górnych zwieraczy gardła kurczą się, a pokarm przechodzi do gardła.

W tym samym czasie krtań unosi się pod nasadą języka, nagłośnia cofa się pod naciskiem języka i zamyka wejście do krtani, zgarniane - fałdy nagłośni zwężają wejście do krtani, fałszywe i prawdziwe fałdy głosowe zwężają głośnię, a krtań całkowicie izoluje się od strumienia pokarmu. Ryż. 66. Krtań pod nasadą języka. Pokarm spływa gardłem wzdłuż językowej powierzchni nagłośni.

Na połykanie płynu w jamie ustnej powstaje wysokie ciśnienie w wyniku skurczu mięśni dna jamy ustnej, języka i podniebienia miękkiego, a płyn bez udziału zwieraczy gardła dostaje się do przełyku.

U noworodka podczas ssania w jamie ustnej powstaje podciśnienie, a mleko jest wchłaniane do jamy ustnej z pewnym napięciem. Podniebienie miękkie noworodka jest stosunkowo szerokie i krótkie, położone prawie poziomo i nie łączy się z tylną ścianą gardła, co zapewnia swobodne oddychanie podczas ssania.

Krtań u noworodków i niemowląt znajduje się stosunkowo wysoko, nagłośnia jest nawet widoczna powyżej nasady języka. Podczas połykania pokarm omija nagłośnię po obu stronach i przepływa przez dół w kształcie gruszki do krtani i gardła.

Ruchy zastawki podniebienno-gardłowej i nagłośni oraz fałdów głosowych odbywają się synchronicznie za pomocą impulsów nerwowych dochodzących do nich wzdłuż pary YII twarzy, IX pary językowo-gardłowej i X pary nerwów czaszkowych błędnych, którego aktywność jest stale kontrolowana przez centralne części układu nerwowego

Aby określić niewydolność gardła, należy poprosić dziecko o wydęcie policzków i wydmuchanie powietrza. Jeśli dziecko nie może tego zrobić, a powietrze wydostaje się przez nos, oznacza to niewydolność gardła, naruszenie pieczęci gardłowo-gardłowej.

Choroby gardła.

Deformacje bliznowaciejące gardła może wystąpić w wyniku głębokiego uszkodzenia błony śluzowej gardła po chorobach zakaźnych (szkarlatyna, błonica, kiła), a także po termicznych i chemicznych oparzeniach błony śluzowej gorącym pokarmem, gorącą parą, kwasami i ługami żrącymi . W takich przypadkach możliwe jest owrzodzenie, martwica poszczególnych obszarów błony śluzowej podniebienia miękkiego, a następnie szorstkie blizny, któremu towarzyszy deformacja podniebienia miękkiego, łuki podniebienne, gdy przyciąga je tylna ściana gardła i łączą się z nim lub stają się asymetryczne, przesuwając się w jednym kierunku, w wyniku czego ich funkcja zostaje zakłócona.

W takich przypadkach podniebienie miękkie nie jest w stanie nadwyrężyć i oddzielić nosogardła od części ustnej gardła, płynny pokarm dostaje się do nosogardzieli, powodując podrażnienie i kaszel. Pokarm może dostać się do dróg oddechowych, powodując zapalenie płuc.

Zaburzone jest również tworzenie dźwięków mowy, mowa nabiera barwy nosowej, staje się cicha, niezrozumiała. Obecnie liczba chorób błonicy znacznie się zmniejszyła, a liczba bliznowatych deformacji gardła w związku ze szczepieniami profilaktycznymi.

Szorstkie blizny na błonie śluzowej gardła i przełyku, prowadzące do niedrożności przełyku, pojawiają się, gdy dzieci przypadkowo używają stężonego kwasu octowego i zasad żrących, co powoduje poważne konsekwencje w postaci upośledzenia drożności pokarmu. Aby zapobiec poparzeniom kwasami i zasadami domowymi, należy je uniemożliwić dziecku, przechowywać w odpowiednim miejscu.

Ciała obce gardła... Ciała obce w gardle to często kość ryby, u dzieci ciałem obcym może być jakakolwiek mała część zabawki, którą dzieci lubią chować w ustach. W dolnych biegunach migdałków, w przednim i tylnym łuku, nasadzie języka, zwłaszcza w okolicy walek oraz w gruszkowatym dole, mogą być osadzone rybie ości, czyli małe kości mięsne.

W przypadku ostrego ciała obcego podczas połykania pojawiają się bóle szwów. Niebezpieczeństwem jest ciało obce gardła o znacznych rozmiarach, jeśli znajduje się w części krtaniowej gardła i utrudnia oddychanie. Ciała obce krtaniowej części gardła usuwane są przez specjalistów, po usunięciu pozostaje uczucie ciała obcego w postaci bólu i dyskomfortu, które stopniowo zanikają.

Pijąc wodę ze stojących zbiorników, do gardła dostają się pijawki, które przyklejają się do błony śluzowej i powodują napad kaszlu, w ustach pojawia się krew, mowa staje się utrudniona. Dzieci zwykle się boją i często ukrywają to, co się stało. Usuń pijawki płukając gardło solą fizjologiczną.

Przerost migdałków podniebiennych jest to wzrost tkanki limfadenoidalnej, która jest tkanką immunologiczną i zwiększa się częściej w dzieciństwie, kiedy organizm dziecka przystosowuje się do środowiska zewnętrznego, po powtarzających się chorobach zapalnych. Przerost migdałków podniebiennych może wystąpić jako przejaw ogólnego wrodzonego wzrostu tkanki limfadenoidalnej. Dlatego przerost migdałków podniebiennych często łączy się z przerostem migdałków nosowo-gardłowych, podczas gdy powiększone migdałki podniebienne stykają się ze sobą, zaburzając oddychanie, połykanie i mowę.

Warunkowym punktem odniesienia dla określenia stopnia przerostu jest linia pionowa poprowadzona przez przedni łuk podniebienno-językowy ciała migdałowatego oraz linia pozioma poprowadzona przez podniebienie miękkie. Odległość między nimi podzielona jest na trzy części. 1 stopień przerostu, gdy migdałki podniebienne zwiększają się o 1 3 tej odległości, 2 stopień przerostu, gdy migdałki zajmują 2 3 przestrzenie, 3 stopień przerostu, gdy migdałki osiągają języczek i stykają się ze sobą. Ryż. 79. Przerost migdałków.

Przy 3 stopniach przerostu migdałków podniebiennych, gdy występują zaburzenia oddychania, zwłaszcza w nocy, zaburzenia połykania i mowy, stosuje się leczenie chirurgiczne. Operację wykonuje się poprzez częściowe usunięcie migdałków wystających poza krawędzie łuków podniebiennych. Przy częściowym usunięciu migdałków podniebiennych możliwe jest odkształcenie luk migdałków, naruszenie ich funkcji drenażowej i wystąpienie stanu zapalnego w okresie pooperacyjnym. Ponieważ migdałki są narządami układu odpornościowego, ich usunięcie musi być spowodowane szczególnymi okolicznościami.

Dusznica tłumaczone jako wyciskanie, duszenie - zakaźna choroba migdałków, szeroko rozpowszechniona wśród dzieci. Dławicy piersiowej rzadko towarzyszy uduszenie, dlatego używa się tego terminu wraz z dusznicą bolesną ostre zapalenie migdałków... Wśród ostrego zapalenia migdałków wyróżnia się nieżytowe, grudkowe i lakunarne zapalenie migdałków.

Katar ból gardła charakteryzuje się powierzchowną zmianą migdałków, która objawia się zaczerwienieniem i obrzękiem błony śluzowej migdałków, niewielką ilością śluzowej, ropnej płytki nazębnej. Miejscowym zmianom w postaci bólu podczas połykania towarzyszy ogólne osłabienie, ból głowy, a czasem ból stawów. Częste są dreszcze i niewielki wzrost temperatury. Nieżytowy ból gardła trwa jeden lub dwa dni i często zmienia się w pęcherzykowy ból gardła lub lakunarny. Nieżyt gardła charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem migdałków i różni się od nieżytu górnych dróg oddechowych, w którym dochodzi do zapalenia błony śluzowej wszystkich trzech części gardła.

Rys. 80. Nieżytowy ból gardła.

Pęcherzykowe zapalenie migdałków charakteryzuje się dominującą zmianą tkanki migdałków, a mianowicie pęcherzyka. Na zaczerwienionych i opuchniętych migdałkach znajdują się liczne, ziarniste, żółte, ropiejące pęcherzyki. W przyszłości ropnie powiększają się i otwierają. W porównaniu z dławicą nieżytową, dławica pęcherzykowa jest cięższa, towarzyszy wysoka gorączka, ogólne osłabienie, ból głowy, ból serca, gardła, mięśni i stawów. Węzły chłonne szyjne są powiększone, wzrasta liczba leukocytów we krwi, często dochodzi do uszkodzenia nerek, w wyniku czego upośledzona jest filtracja moczu, a w niej znajduje się białko i krew.

Ryż. 81. Pęcherzykowe zapalenie migdałków.

Lakunarna dusznica bolesna charakteryzuje się pojawieniem się na zaczerwienionej i opuchniętej powierzchni migdałków białawych osadów zlokalizowanych w lukach, które są otworami kanałów rozgałęziających się w migdałkach. Blaszki mogą zlewać się i pokrywać większość powierzchni migdałków, ale nie wychodzą poza migdałki i są dobrze usuwane, co różni się od błonicy. Istnieje zasada, zgodnie z którą wymaz z płytki na migdałkach należy pobrać do sterylnej probówki i przesłać wymaz do laboratorium mikrobiologicznego, gdzie wykonuje się posiew w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego błonicę. Taki środek zapobiegawczy pomaga wykryć chorobę błonicy i zapobiec jej rozprzestrzenianiu się.

Rys. 82. Lakunarna dławica piersiowa.

Pacjenci z dławicą nieżytową, grudkową i lakunarną są leczeni w domu. W pierwszych dniach choroby lepiej leżeć w łóżku, tylko przy ciężkim przebiegu choroby pacjenci są hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych. W domu konieczne jest odizolowanie pacjenta od reszty rodziny poprzez zapewnienie pacjentowi osobnego naczynia i ręcznika. Chore dzieci w przedszkolu, obozie, internacie należy odizolować od zespołu i umieścić na osobnym oddziale pod opieką pielęgniarki. Po opiece nad pacjentem należy dokładnie umyć ręce wodą z mydłem, ponieważ infekcja dusznicą bolesną jest niezwykle agresywna.

Wskazane jest, aby pacjent dużo pić, podgrzewać soki, kompoty, herbatę z cytryną, wodę mineralną w celu usunięcia z organizmu produktów odurzenia. Dieta pacjenta powinna być lekkostrawna, mleczno-warzywna, bogata w witaminy. W przypadku nieżytowego bólu gardła wskazane są płukanki z użyciem emolientów, takich jak wywar z szałwii lub rumianku. W przypadku dławicy pęcherzykowej i lakunarnej płukać gardło ciepłymi roztworami sody oczyszczonej, kwasu borowego, furacyliny, nadtlenku wodoru. Płukania wykonuje się 3-4 razy dziennie, po posiłku nie spłukiwać zbyt energicznie, aby nie zranić zapalonych migdałków, nie smarować migdałków, aby infekcja nie wnikała głębiej. Przy korzystnym przebiegu dławicy piersiowej czas trwania ograniczenia aktywności wynosi średnio 10-12 dni, jednak w następnym miesiącu należy skonsultować się z otolaryngologiem w sprawie konieczności obserwacji dziecka w ambulatorium.

Leczenie są przeprowadzane za pomocą antybiotyków z serii penicylin, które aktywnie tłumią i niszczą czynniki wywołujące zapalenie migdałków. W przypadku przeciwwskazań do antybiotyku, aerozol dioksydyny jest przepisywany naprzemiennie na prawe i lewe migdałki 4 razy dziennie przez 5 do 7 dni, pharyngosept jako tabletki do ssania, 3 do 5 tabletek dziennie. Ciepło aplikowane jest w postaci suchego bandaża z gazy bawełnianej, rozgrzewającego kompresu na okolice szyi.

Wraz z zapaleniem migdałków podniebiennych, inne migdałki pierścienia gardłowego również ulegają ostremu zapaleniu. Są to migdałki nosowo-gardłowe, migdałki korzenia języka, tkanka limfadenoidalna bocznych ścian gardła i krtani, a także wałeczki tkanki limfadenoidalnej wokół ujścia rurek słuchowych w nosogardzieli.

Do ostre zapalenie migdałków nosowo-gardłowych (zapalenie migdałków gardłowych)) charakteryzują się bólem gardła, promieniującym do głębokich części nosa, trudnościami w oddychaniu przez nos. Temperatura ciała wzrasta, możliwe jest pojawienie się śluzowej, ropnej wydzieliny, która spływa z tyłu gardła. Zapaleniu migdałków nosowo-gardłowych towarzyszy przerost tkanki migdałków, zwłaszcza w wieku od 3 do 9 lat. W wieku 10-12 lat tkanka ciała migdałowatego jest znacznie zmniejszona.

Przerost migdałków nosowo-gardłowych może spowodować naruszenie wzrostu szkieletu twarzy, zwłaszcza górnej lub dolnej szczęki, podniebienie twarde staje się wysokie i wąskie, dziecko ma "gardłowy" wyraz twarzy z powodu stale półotwartych ust. Trudności w oddychaniu przez nos, kaszel, chrapanie, powiększone migdałki prowadzą do utraty słuchu, pojawia się zamknięty nos nosowy (nosa), upośledzona jest artykulacja dźwięków mowy, możliwe jest moczenie nocne, dziecko często cierpi na przeziębienie.

Narosty migdałka gardłowego różnią się od guza (angiofibroma) nosogardzieli, który może również powodować zapalenie ucha środkowego, ale guz charakteryzuje się częstymi, znacznymi krwawieniami z nosa.

Leczenie roślinności migdałka gardłowego zależy nie tylko od stopnia ich wzrostu, ale także od manifestacji. Małe wegetacje migdałków są leczone zachowawczo, ale jeśli przy małych migdałkach dochodzi do naruszenia drożności przewodów słuchowych, częstego zapalenia ucha i utraty słuchu, wskazane jest chirurgiczne usunięcie migdałków (adenotomia).

Wskazaniem do chirurgicznego usunięcia migdałków jest znaczny przyrost tkanki migdałków i ciągłe trudności w oddychaniu przez nos. Rys. 83. Usunięcie migdałków. W niektórych przypadkach po operacji mogą urosnąć resztki tkanki gruczołowej wzdłuż krawędzi nosogardzieli i dziecko może być wskazane do drugiej operacji.

U dzieci rozszczep podniebienia nie należy usuwać migdałków gardłowych, ponieważ prowadzi to do zwiększonej niewydolności gardła. Po adenotomii przez 2-3 dni dziecko powinno być w domu, jeść i pić, aby zapobiec krwawieniu, nie powinno być gorące.

Oddychanie przez nos nie zawsze jest przywracane u dzieci po operacji i wymagane jest specjalne leczenie regenerujące. Pokazano gimnastykę poprawiającą oddychanie, w postaci przechylania ciała na boki, do przodu i do tyłu.

Ćwiczenia usprawniające oddychanie przez nos, gdy dziecko w pozycji stojącej zamyka prawą połowę nosa, a lewą połową nosa powoli wciąga i wydycha powietrze, a następnie odwrotnie.

Płukanie gardła może być stosowane do wzmocnienia mięśni oddechowych. Aby to zrobić, weź szklankę ciepłej wody do płukania, a przy każdym płukaniu najpierw wymawia się dźwięk „ah-ah”, a następnie „oh-oh-oh” i tak dalej, aż skończy się woda w szklance .

Po 1-2 miesiącach po operacji warto pozostać na morzu. Przydatne kontrastowe mycie twarzy, gdy najpierw trzeba umyć gorącą wodą (38 0 - 40 0), a następnie schłodzić (temperatura pokojowa, 25 0). Częścią ogólnego utwardzenia jest stopniowe przyzwyczajanie się do używania wody, soków o temperaturze pokojowej, kiedy to stopniowo, co 5 - 7 dni temperatura wody lub soku jest obniżana i jest indywidualnie optymalna.

W nosogardzieli u młodych mężczyzn w wieku 10-18 lat występuje nowotwór zwany młodzieńczym naczyniakowłókniak, bo po 20 latach przestaje rosnąć i zanika. Guz jest wynikiem nieprawidłowo oddzielonych podczas embriogenezy pozostałości mezenchymu w nosogardzieli i zawiera dużą liczbę naczyń. Dlatego wraz z naruszeniem oddychania przez nos i migdałkowym wyglądem twarzy pacjenci charakteryzują się okresowymi, masywnymi krwawieniami z nosa.

Do zapalenie migdałków językowych, który znajduje się u nasady języka, ból jest charakterystyczny, gdy język jest wysunięty na zewnątrz, a podczas połykania zapalenie migdałka językowego może przejść do tkanki łącznej i mięśniowej języka. Ciała obce mogą utknąć w migdałku językowym.

Zapalenie gardła to jest ostre zapalenie tkanki limfadenoidalnej bocznych grzbietów gardłowych oraz błona śluzowa gardła. U dziecka zapalenie gardła rzadko jest pierwotne, izolowane, częściej zapalenie gardła jest wynikiem rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z błony śluzowej jamy nosowej z nieżytem nosa, z zapaleniem migdałków.

Zapalenie gardła charakteryzuje się suchością, pieczeniem, uczuciem ciała obcego, suchym kaszlem, lekkim bólem podczas połykania, niewielkim wzrostem temperatury, obrzękiem i zaczerwienieniem na tylnej części gardła w okolicy grzbietów bocznych. Starszym dzieciom pokazano płukanie alkaliczne, inhalację, młodszym lepiej jest robić nawadnianie. Potrzebna jest delikatna dieta, z wyłączeniem pokarmów kwaśnych i drażniących. Pomocne są tabletki pharyngosept, których nazwa odpowiada łacińskiej nazwie gardła.

Ostre zapalenie tkanki limfadenoidalnej zlokalizowanej przy wejściu do krtani a w jej komorach (dławica krtaniowa) charakteryzuje się bardzo ostrym bólem podczas połykania, obrzękiem nagłośni, chrząstki nalewkowatej, obrzękiem fałdów głosowych i zwężeniem głośni, co powoduje uduszenie i towarzyszy mu ból krtani podczas palpacji. Choroba jest niebezpieczna w swoich przejawach i wymaga hospitalizacji lub stałego monitorowania ze względu na niebezpieczeństwo uduszenia.

Przewlekłe zapalenie migdałków jest to powszechna choroba infekcyjno-alergiczna z miejscowym, uporczywym przewlekłym, nawracającym zapaleniem migdałków. W dzieciństwie częstość występowania choroby wynosi 12% - do 15%. Przyczyną zapalenia mogą być własne drobnoustroje chorobotwórcze, których jest dużo na powierzchni migdałków, więc przewlekłe zapalenie migdałków jest autoinfekcją lub infekcją własną.

Wiele czynników odgrywa rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków, ale częściej choroba występuje po powtórnym zapaleniu migdałków. Ból gardła występujący raz w roku jest uważany za częsty. Po przeniesieniu bólu gardła migdałki podniebienne nie zawsze są całkowicie przywrócone, dziury w lukach na powierzchni migdałków mogą się zamknąć, odpływ z migdałków jest zaburzony, a na jego głębokości powstaje proces zapalny.

Przewlekłe zapalenie migdałków może przebiegać bez bólu gardła, gdy proces zapalny w migdałkach wiąże się ze zmniejszoną ogólną odpornością organizmu.

Jedną z charakterystycznych lokalnych cech przewlekłego zapalenia migdałków jest adhezja między łukami migdałków a tkanką migdałków. Rozmiar migdałków nie ma znaczenia, jednak powiększony migdałek jest bardziej podatny na stan zapalny w wyniku ciągłego ucisku przez łuki. Obecność treści ropnej o nieprzyjemnym zapachu w migdałkach może potwierdzać przebieg przewlekłego zapalenia migdałków.

Innym objawem przewlekłego zapalenia migdałków są bolesne i powiększone węzły chłonne w rogu żuchwy. Typowe objawy to lekka gorączka wieczorami, nawracające bóle serca i stawów. Cechą charakterystyczną przewlekłego zapalenia migdałków jest równoczesna obecność chorób pokrewnych, takich jak reumatyzm, zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe, zapalenie wsierdzia. Ryc. 84. Miejscowe objawy przewlekłego zapalenia migdałków.

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków może być konserwatywny, co wyraża się miejscowym działaniem na migdałki i ogólnym działaniem wzmacniającym na organizm.

Leczenie miejscowe to mycie ubytków migdałków specjalną strzykawką, która pomaga usunąć lub zniszczyć patogeny w migdałkach i ma korzystny wpływ na tkankę migdałków. Możliwe jest płukanie błony śluzowej roztworami antyseptycznymi, czasami do samej tkanki migdałka wstrzykuje się antybiotyki i hormony. Promieniowanie ultrafioletowe wykonuje się na obszarze węzłów chłonnych lub bezpośrednio na migdałkach przez specjalną rurkę. Terapia UHF, laseroterapia działa na obszar podżuchwowy, powodując rozszerzenie drobnych naczyń krwionośnych i przypływ krwi do ogniska zapalnego.

Za pomocą aerozoli ultradźwiękowych na błonę śluzową migdałków kierowane są leki takie jak roztwór dioksydyny, humizol, lizozym. Błoto lecznicze stosuje się w postaci aplikacji na okolicę podżuchwową. Przeciwwskazaniami do zabiegów fizjoterapeutycznych są dekompensacja kardiologiczna, ciąża, choroby onkologiczne.

Aby zwiększyć ogólną odporność organizmu, stosuje się witaminy z grupy „C”, „B”, „E”, „K”, biostymulatory (apilak, aloes).

Wskazaniem do całkowitego usunięcia migdałków podniebiennych jest brak efektu leczenia zachowawczego, gdy migdałki są źródłem infekcji i prowadzą do zaostrzenia chorób towarzyszących, takich jak reumatyzm i zapalenie nerek. Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia migdałków polega na całkowitym usunięciu migdałków wraz z przylegającą torebką.

Usunięcie migdałków podatnych na przewlekłe stany zapalne, korzystnie wpływa na zatoki przynosowe, zapobiega rozwojowi wad serca.

W profilaktyce przewlekłego zapalenia migdałków konieczne jest hartowanie organizmu, leczenie odtwórcze, monitorowanie stanu zębów, zapobieganie ich próchnicy. Okresowe badania specjalisty w placówkach dziecięcych mają na celu wczesne rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków i staranne leczenie choroby.

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe podniebienia miękkiego rozróżnia się jako centralne i peryferyjne. Centralne dysfunkcje podniebienia miękkiego występują, gdy uszkodzone są zstępujące, przewodzące ścieżki nerwowe, które zaczynają się od motorycznych komórek nerwowych w tylno-dolnych częściach przedniego centralnego zakrętu przednich płatów mózgu. Włókna przewodzące nerwy jako część jądrowej ścieżki piramidalnej przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej, podstawę pnia mózgu. W moście mózgu, bezpośrednio przed jądrami, włókna przechodzą na przeciwną stronę pnia mózgu, do jąder ruchowych nerwu twarzowego YII, nerwu językowo-gardłowego IX i nerwu błędnego X, nerwów czaszkowych. Ścieżki nerwowe z obu półkul mózgu bardzo gęsto zbliżają się do jąder ruchowych.

Klęska ścieżek powyżej jąder następuje w wyniku naruszenia embriogenezy, wczesnych krwotoków do substancji mózgowej podczas porodu, z zespołem ucisku przez guz lub krwotok zlokalizowany w jednej z półkul mózgowych. Biorąc pod uwagę zwartość lokalizacji jąder i zbliżające się do nich ścieżki korowo-jądrowe, możliwa jest obustronna zmiana w moście mózgu.

Klęska dróg centralnych w jednej półkuli mózgu nie powoduje upośledzenia ruchomości podniebienia miękkiego z powodu obustronnego unerwienia korowego.

Centralne zmiany podniebienia miękkiego charakteryzuje się obustronnym ograniczeniem ruchomości podniebienia miękkiego, które w początkowej fazie jest trudne do uchwycenia wizualnie i rozpoznawane po lekkim, nosowym tonie mowy. Odruch gardłowy może być normalny, a nawet zwiększony, ruchliwość podniebienia miękkiego jest zachowana po dotknięciu sondą, ale podczas fonacji nie ma napięcia w podniebieniu miękkim, głos jest nosowy. W przypadku centralnej zmiany mięśni podniebienia miękkiego częściej charakterystyczne są łagodne postacie zmian.

Obwodowe uszkodzenia mięśni podniebienia miękkiego nazywany tym samym porażenie opuszkowe ponieważ proces rozwija się w jądrach rdzenia przedłużonego, którego stara nazwa to mózg opuszkowy, ze względu na podobieństwo jego struktury do bańki. W przypadku porażenia opuszkowego dochodzi do niedowładu lub porażenia mięśni podniebienia miękkiego lub jądrowo-korzeniowego uszkodzenia mięśni podniebienia miękkiego, ponieważ porażenie jest spowodowane pierwotną zmianą jąder ruchowych i korzeni IX językowo-gardłowych i X vagus nerwy w rdzeniu przedłużonym. Takie zmiany występują przy guzach połowy rdzenia przedłużonego lub guzach podstawy czaszki. Zmiany objawiają się jednostronnymi zmianami w mięśniach gardła i krtani.

W spoczynku podniebienie miękkie zwisa po chorej stronie, a tylny łuk jest niższy niż zdrowy, podczas fonacji tylny łuk pozostaje w ruchu w porównaniu ze stroną zdrową, środkowa linia miękkiego podniebienia lekko ciągnie się do zdrowa strona. Oznacza to, że mięśnie podniebienia miękkiego po uszkodzonej stronie nie napinają się podczas fonacji i nie napinają się, nawet gdy są podrażnione sondą, odruch gardłowy nie jest wyzwalany. Połykanie jest upośledzone, podczas jedzenia pojawia się kaszel, z powodu dostania się pokarmu do dróg oddechowych, płynny pokarm wypływa przez nos, głos staje się głuchy.

Dysfunkcja podniebienia miękkiego może mieć funkcjonalny charakter, oraz czasami pojawiają się po usunięciu migdałków podniebiennych, gdy dziecko ma nosowy ton głosu. W tym przypadku napięcie mięśni podniebienia miękkiego jest zaburzone z powodu obrzęku i stanu zapalnego w tkance mięśniowej w wyniku mechanicznych manipulacji. Niewystarczające napięcie mięśni podniebienia miękkiego prowadzi do tego, że podczas mowy do nosa napływa powietrze, fonacja wydechu ulega skróceniu, a oddech staje się częstszy i płytki, zmniejsza się ciśnienie w jamie ustnej. W rezultacie klarowność mowy jest osłabiona, szczególnie wyraźna jest klarowność fonemów spółgłoskowych, takie dzieci potrzebują specjalnych zajęć logopedycznych.