Pierwsze oznaki przedwczesnego porodu. Przedwczesny poród, zagrożenie przedwczesnym porodem. Ryzyko przedwczesnego porodu

Terminowy lub pilny (na czas) poród to fizjologicznie zakończony proces ciąży. Powikłania przedwczesnego porodu są bezpośrednio związane z terminem tego ostatniego i w dużej mierze determinują niezbędne środki w przypadku tego złożonego problemu medycznego i społecznego.

Polega na opiece nad wcześniakami, działaniach poprawiających ich przyszłe życie, a także dodatkowych kosztach społeczno-ekonomicznych. Dlatego najtrudniejszym i najważniejszym pytaniem jest „jak zapobiec przedwczesnemu porodowi”.

Definicja i cechy przepływu

Warunki urodzenia akceptowane za granicą i w Rosji, które są uważane za przedwczesne, różnią się, co wyjaśnia różnicę w statystykach. Według zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia za poród przedwczesny uważa się poród, który następuje pomiędzy 22 a 37 tygodniem ciąży lub między 154 a 259 dniem ciąży, przy masie płodu od 500 do 2500 g i długości ciała od co najmniej 25 cm.

W Federacji Rosyjskiej w 1992 r. przyjętym przedziałem czasowym było 28–37 tygodni, czyli 196–259 dnia, a samoistna aborcja w 22–27 tygodniu stanowi odrębną kategorię, która nie jest klasyfikowana jako poród.

Różnica ta wynika z faktu, że karmienie noworodków od 22. tygodnia życia o masie ciała od 500 do 1000 g wymaga wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych neonatologów, a także specjalnych, bardzo czułych urządzeń do sztucznej wentylacji płuc i innego zaawansowanego sprzętu. Wszystko to jest dostępne w wyspecjalizowanych specjalistycznych ośrodkach noworodkowych w Rosji, ale nie jest dostępne w zwykłych szpitalach położniczych.

W przypadku ciąży mnogiej za przedwczesny poród uważa się okres pomiędzy 22 a 35 tygodniem ciąży. Ponieważ masa ciała każdej z nich jest mniejsza niż w przypadku ciąży pojedynczej, wczesny poród jest dla nich bardziej niebezpieczny. Jednakże większość dzieci urodzonych w 28. tygodniu ciąży lub później można z powodzeniem karmić piersią.

Wśród wszystkich porodów przedwczesne porody stanowią od 6 do 10%, z czego od 5 do 7% - w 22-28 tygodniu, od 33 do 42% - w 29-34 tygodniu i 50-60% - w 34-37 tygodniu . Częstość występowania i umieralność wcześniaków w okresie okołoporodowym wynosi 30-70%.

Jakie są cechy i zagrożenia związane z przedwczesnym porodem?

Charakteryzują się:

• początek (znacznej liczby - około 40%) przedwczesnego pęknięcia wody;
• rozwój nieprawidłowego porodu;
• wydłużony czas trwania lub, odwrotnie, szybki lub szybki poród;
• występowanie asfiksji lub niedotlenienia płodu o różnym stopniu;
• krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym;
• częste powikłania infekcyjne.

Klasyfikacja i konsekwencje

Nie ma ogólnie przyjętej jednej klasyfikacji. Zgodnie z pismem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej zaleca się poród przedwczesny, zgodnie z wiekiem ciążowym, podzielić na:

Bardzo wcześnie

Częstotliwość 5%, następuje po 27 tygodniach + 6 dniach. Noworodki charakteryzują się skrajnym wcześniakiem, masą ciała poniżej 1000 g oraz znaczną niedojrzałością płuc, chociaż w niektórych przypadkach skuteczna jest profilaktyka zespołu niewydolności oddechowej.

Prognozy dotyczące przeżycia takich dzieci są bardzo złe, a wskaźniki śmiertelności i zachorowalności są niezwykle wysokie. Wcześniaki, które przeżyły, urodzone w 24. tygodniu ciąży, a nawet później, bardzo często pozostają niepełnosprawne ze względu na utrzymującą się niepełnosprawność fizyczną i umysłową.

Wczesny

Częstotliwość (15%) - 28-30 tygodni + 6 dni. Wcześniactwo takich dzieci jest uważane za „poważne”. Charakteryzują się masą ciała mniejszą niż 1500 g. i niedojrzałej tkanki płucnej, której przyspieszony rozwój można osiągnąć poprzez stosowanie leków glikokortykosteroidowych (deksametazon) oraz środków stymulujących tworzenie surfaktantu – substancji biologicznie czynnej, która pokrywa nabłonek błony śluzowej pęcherzyków płucnych i nie pozwala na zasychanie ich ścianek. zawalić się.

Ciężkość stanu dzieci urodzonych w 30 tygodniu ciąży jest znacznie mniej wyraźna w porównaniu z dziećmi urodzonymi wcześniej i jest zbliżona do średniej.

Przedwczesny

Częstotliwość (20%) - 31-33 tygodnie + 6 dni. Przeżywalność dzieci urodzonych w 32. tygodniu ciąży jest bardzo wysoka i wynosi średnio 95%. Stopień ich wcześniactwa ocenia się jako średni. Są jednak bardzo podatne na choroby zakaźne, ponieważ w tym czasie dopiero zaczyna się tworzenie i tworzenie układu odpornościowego płodu.

Późno przedwczesny

Częstotliwość (70%) - 34-36 tygodni +6 dni. Do tego czasu tkanka płuc płodu jest praktycznie uformowana i nie ma potrzeby stymulowania jej dojrzewania. Ponadto dzieci te charakteryzują się znacznie mniejszą podatnością na patogeny zakaźne w porównaniu z noworodkami z poprzedniej grupy, a lekowe przedłużanie ciąży nie ma istotnego wpływu na przyczyny umieralności.

Na podstawie ogółu objawów i charakteru ich występowania wyróżnia się:

1. Spontaniczne porody przedwczesne (70-80%), z czego od 40 do 50% występuje przy regularnym porodzie z zachowanym płynem owodniowym, a 25-40% z pęknięciem płynu owodniowego przy braku regularnego porodu.
2. Indukowany lub sztuczny poród przedwczesny (20-30%), przeprowadzany z określonych powodów medycznych.

Wskazania do sztucznego przedwczesnego porodu i ich stymulacji

Wskazania do indukcji mogą być związane z patologią w organizmie matki i/lub płodu. W pierwszym przypadku jest to:

• ciężkie, niewyrównane choroby endogenne (narządowe lub układowe), zagrażające życiu kobiety;
• ciężki w postaci ciężkiego stanu przedrzucawkowego i/lub rzucawki;
• patologia czynności wątroby, której towarzyszy upośledzony przepływ żółci (cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży);
• powikłanie ciąży w postaci zespołu HELLP (hemoliza czerwonych krwinek w połączeniu z małą liczbą płytek krwi i zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych) i niektórymi innymi.

Wskazania ze strony płodu to:

• postęp pogorszenia stanu, pomimo podjętych środków;
• wady rozwojowe uniemożliwiające życie;
• śmierć wewnątrzmaciczna.

W tym celu stosuje się leki stymulujące „dojrzewanie” szyjki macicy, zwiększając napięcie i aktywność skurczową macicy. Leki te obejmują Mifepriston w połączeniu z Mizoprostolem, Oksytocyną, Dinoprostonem i Dinoprostem. Podaje się je do pochwy, do szyjki macicy, doowodniowo, dożylnie w dużych dawkach i według opracowanych schematów.

Próba samoindukcji w domu może prowadzić do niezwykle poważnych powikłań, często kończących się śmiercią, nawet w przypadku natychmiastowej pomocy medycznej.

Możliwe komplikacje

Przedwczesny poród u kobiet rodzących jest często przyczyną pewnych powikłań, które rozwijają się u nich znacznie częściej niż w nagłych przypadkach. Do takich powikłań zalicza się:

• masywne krwawienie spowodowane jego pojawieniem się lub gęstym narostem;
• pęknięcia tkanki szyjki macicy i krocza z powodu ich nieprzygotowania na przejście płodu podczas szybkiego porodu;
• infekcja kanału rodnego z rozwojem warunków septycznych; rozwój stanów koagulopatycznych podczas długotrwałego porodu itp.

Hipogalaktia wiąże się z nieprzygotowaniem organizmu kobiety na tym etapie, powikłaniami w czasie ciąży i porodu, słabym odruchem ssania u niedojrzałego noworodka i wymuszonym późnym przywiązaniem do piersi matki.

Jednak największym zagrożeniem, jakie stanowi przedwczesny poród, jest zdrowie i życie dziecka. Przeżycie w ośrodkach okołoporodowych dzieci urodzonych przed 23 tygodniem ciąży wynosi zaledwie 20%, w 26 tygodniu - już 60%, a w 27-28 tygodniu ciąży - do 80%.

Na podstawie współczynnika przeżycia i masy ciała dzieci dzieli się na kategorie:

• I - niska masa ciała (1500-25000 g). Dzieci w tej kategorii częściej przeżywają, do około 3 lat osiągają poziom rozwoju rówieśników, a następnie kontynuują rozwój zgodnie z przyjętymi wskaźnikami wieku.
• II - bardzo niska masa ciała (1000-1500 g). Około 50% takich dzieci nie może być pielęgnowana, a u pozostałych często rozwijają się trwałe zaburzenia narządowe lub ogólnoustrojowe.
• III - wyjątkowo niska masa ciała (500-1000 g). W wyspecjalizowanych ośrodkach noworodkowych część tych dzieci jest możliwa do porodu, jednak prawie zawsze pozostają u nich trwałe zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego, trawienia i układu moczowo-płciowego.

Jednak kryteria takie jak wiek ciążowy, masa ciała i wzrost nie zawsze odpowiadają dojrzałości płodu. Na przykład wśród dzieci o masie ciała 2500 g. od 18 do 30% to osobniki pełnoletnie i ważące do 3000 g. - od 4 do 8% przedwcześnie.

Dlatego przy określaniu dojrzałości należy wziąć pod uwagę proporcjonalność budowy ciała, stan kości czaszki, charakter rozmieszczenia i gęstość wzrostu włosów welusowych, kolor i grubość skóry, nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu, lokalizację pod uwagę bierze się również pierścień pępowinowy, stopień rozwoju zewnętrznych narządów płciowych dziecka itp.

Przyczyny porodu przedwczesnego i czynniki ryzyka

Wśród specjalistów nie ma jednego i jasnego poglądu na temat mechanizmów rozwoju tego zaburzenia. Większość z nich za główne przyczyny uważa zaburzenia hormonalne, przewlekłe procesy zakaźne i nowotwory wewnętrznych narządów płciowych, a także zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.

Główne mechanizmy patologii są związane z:

1. Zwiększenie uwalniania określonych cząsteczek białka informacyjnego do krwi podczas procesów zakaźnych w ciele kobiety.
2. Rozwój procesów koagulopatycznych (zaburzeń krzepnięcia krwi), które powodują mikrozakrzepicę w łożysku, a następnie jego przedwczesne oderwanie.
3. Zwiększenie zawartości i aktywacja układu receptorów oksytocyny w warstwie mięśniowej macicy. Pomaga to zwiększyć jego aktywność skurczową w wyniku otwarcia kanałów wapniowych w komórkach mięśniowych i przedostania się do nich jonów wapnia.
4. Przedwczesne pęknięcie błon z powodu infekcji dolnych części błon, które zwykle występuje w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Czynniki ryzyka

Za przyczyny niepowodzenia ciąży uważa się zwykle wiele czynników. Co może wywołać przedwczesny poród? Wszystkie czynniki ryzyka można warunkowo pogrupować w 4 grupy.

Powikłania, które pojawiły się podczas tej ciąży:

• infekcja pochwy i szyjki macicy;
• krwawienie z macicy;
• ciężka gestoza, objawiająca się obrzękami, wysokim ciśnieniem krwi i białkomoczem (białko w moczu);
• uczulenie czynnikiem Rh;
• zespół antyfosfolipidowy;
• wielowodzie i porody mnogie;
• prezentacja płodu pośladkowa;
• łożysko przodujące lub przedwczesne oderwanie;
• patologia, w tym bezobjawowa, dróg moczowych;
• szyjka macicy jest przedwcześnie „dojrzała” do porodu;
• przedwczesne naruszenie integralności błon i pęknięcie wody;
• nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Powiązane choroby ogólne:

• ostre choroby zakaźne w czasie ciąży, w tym jelitowe, zwłaszcza przebiegające z wysoką gorączką;
• obecność przewlekłych ognisk infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie przyzębia itp.);
• duża aktywność fizyczna, urazy i interwencje chirurgiczne w czasie ciąży;
• nadciśnienie tętnicze i niewydolność sercowo-naczyniowa;
• ciężkie postacie cukrzycy;
• patologia nerek.

Złożony wywiad położniczy i ginekologiczny:

• nieregularne miesiączki;
• anomalie rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych i obecność łagodnych nowotworów macicy;
• konizacja lub amputacja szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjna;
• ciąża po przedwczesnym porodzie;
• cztery lub więcej porodów;
• dwie lub więcej aborcji medycznych lub jedna lub więcej późnych aborcji samoistnych;
• ciąża w wyniku stosowania technologii wspomaganego rozrodu.

Socjobiologiczne:

• wiek - poniżej 18 lat (z powodu niedojrzałości układu rozrodczego) i powyżej 34 lat (z powodu nabytych chorób przewlekłych);
• złe społeczno-ekonomiczne warunki życia;
• częste stresujące warunki i negatywny stres emocjonalny i psychiczny;
• nikotyna, alkohol, zatrucie narkotykami.

Czy seks może wywołać przedwczesny poród?

W ostatnich stadiach ciąży nadmiernie aktywne stosunki seksualne mogą powodować skurcz włókien mięśni gładkich szyjki macicy i ich rozszerzenie, co prowadzi do zwiększenia napięcia macicy. Może to spowodować uszkodzenie i przedwczesne pęknięcie błon w obszarze dolnego bieguna błon, infekcję, wyciek lub wyciek płynu owodniowego i stymulację porodu.

Czy czopki Bucospan powodują przedwczesny poród?

Bucospan jest lekiem przeciwskurczowym, to znaczy łagodzi skurcze mięśni gładkich. W czasie ciąży, podobnie jak inne leki przeciwskurczowe, jest czasami przepisywany w celu zmniejszenia napięcia mięśniówki macicy, gdy istnieje ryzyko poronienia oraz w niektórych innych przypadkach. Teoretycznie w normalnym przebiegu ciąży może sprzyjać rozwarciu szyjki macicy i powodować początek porodu, szczególnie w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej. Jednak nie ma wiarygodnych opisów tego działania leku.

Przedwczesny poród jest uważany za zaburzenie wieloczynnikowe. Im więcej kombinacji czynników sprawczych u kobiety, tym większe prawdopodobieństwo niepowodzenia ciąży i taką pacjentkę należy zaliczyć do grupy ryzyka.

Objawy kliniczne

Ze względu na nieprzygotowanie (niedojrzałość) szyjki macicy istnieje ryzyko nieprawidłowego rozwoju porodu, w wyniku czego cały proces ulega wydłużeniu. Ponadto 40% takich porodów odbywa się bez prekursorów i rozpoczyna się od prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego. Jednak w większości przypadków objawy przedwczesnego porodu praktycznie nie różnią się od objawów porodu o czasie.

W zależności od przebiegu klinicznego takie porody dzielą się na:

1. Groźny.
2. Początek (do 34 tygodni).
3. Rozpoczęty.

Ze względu na brak specyficznych objawów zagrożenie przedwczesnym porodem często nastręcza pewne trudności diagnostyczne. Przejawia się głównie:

• zwiększone napięcie i pobudliwość macicy podczas badania palpacyjnego;
• skargi kobiety w ciąży na zwiększony dyskomfort lub pojawienie się umiarkowanego bólu w podbrzuszu o charakterze ciągnącym lub skurczowym, bólu „menstruacyjnego” w okolicy lędźwiowej; w niektórych przypadkach może nie być żadnych skarg;
• subiektywny i obiektywny wzrost aktywności ruchowej płodu lub odwrotnie, ustanie jego aktywności;
• uczucie pełności lub ucisku w pochwie, częste parcie na mocz, a czasem także kał, co jest związane z niskim położeniem i uciskiem na tkanki wewnętrzne prezentowanej części płodu.

Ponadto w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych kobieta rodząca skarży się na wydzielinę płynną z pochwy. Konsekwencją obfitego wypływu płynu owodniowego jest zmniejszenie objętości brzucha i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego. W tym przypadku temperatura ciała często wzrasta, czemu towarzyszą dreszcze, czasem silne. Wskazuje to na szybki rozwój zapalenia błon (zapalenie błon płodowych).

Diagnozę zagrożenia przeprowadza się na podstawie powyższych objawów i wyjaśnia poprzez badanie pochwy, tonuometrię, zewnętrzną histerografię wielokanałową i badanie USG w dynamice.

Podczas badania pochwy nie stwierdza się zmian w szyjce macicy, jest ona uformowana, ma długość około 1,5-2 cm, jej ujście zewnętrzne jest zamknięte lub w przypadku powtarzającego się porodu brakuje opuszki palca (do 1 cm). Można również określić prezentującą część płodu, dociśniętą do wejścia do miednicy. Dane z badań instrumentalnych wskazują na wzrost napięcia mięśniówki macicy.

Jak zrozumieć, że rozpoczął się przedwczesny poród?

Ich początek charakteryzuje się silnym, kurczowym bólem w podbrzuszu lub regularnymi skurczami, potwierdzonymi histerografią. W badaniu pochwy stwierdza się skrócenie i zmiękczenie lub (często) wygładzenie szyjki macicy oraz otwarcie jej ujścia zewnętrznego w dynamice do 3 cm. Badanie palpacyjne i USG wskazują na rozłożenie dolnego odcinka macicy.

Oznaki rozpoczęcia porodu:

1. Regularny poród (regularne skurcze) z przerwą między nimi około 10-15 minut.
2. Wypływ płynu owodniowego.
3. Niewielka, plamista, krwawa wydzielina.
4. Podczas badania pochwy określa się część prezentującą płód przy wejściu do miednicy.
5. Dynamiczne otwarcie zewnętrznej części gardła szyjnego wynosi ponad 3-4 cm.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego

Taktyka zarządzania może być konserwatywna – „poczekaj i zobacz” lub aktywna. O jego wyborze decydują następujące główne czynniki:

1. Stan kobiety.
2. Czas ciąży.
3. Obecność i nasilenie krwawienia.
4. Kliniczny przebieg porodu (zagrażający, rozpoczynający się lub rozpoczęty) i jego nasilenie.
5. Stan płodu.
6. Stopień rozwarcia szyjki macicy.
7. Stan worka owodniowego.
8. Obecność objawów infekcji.

Taktyka czekania

Jeśli ból pojawia się w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia w celu hospitalizacji kobiety w ciąży. Opieka przedmedyczna polega na zapewnieniu jej odpoczynku fizycznego i psycho-emocjonalnego - odpoczynek w łóżku, działanie uspokajające psychicznie, przyjmowanie naparu lub nalewki z serdecznika i głogu, wywaru lub ekstraktu z korzenia kozłka lekarskiego, leków przeciwskurczowych (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) w tabletkach, domięśniowo lub w postaci świec.

Zachowawcze leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego w warunkach szpitalnych

Celem interwencji terapeutycznej jest przedłużenie ciąży. Zarządzanie składa się z:

• leczenie zagrożenia;
• zapobieganie zamartwicy płodu;
• profilaktyka powikłań infekcyjnych na podstawie pomiarów temperatury ciała, badań krwi oraz badań rozmazu i mikroflory kanału szyjki macicy.

W przypadku zagrożenia kobiecie przepisuje się leżenie w łóżku, stwarza się warunki do odpoczynku fizycznego i emocjonalnego, podaje doustnie, domięśniowo lekkie leki uspokajające i przeciwskurczowe w postaci czopków doodbytniczych, jonoforezę magnezową, akupunkturę i terapię elektrorelaksacyjną.

Zastosowanie tokolityków

W razie potrzeby stosuje się środki tokolityczne. Istnieją tokolityki o różnych mechanizmach tłumienia kurczliwości macicy. Obejmują one:

• leki beta-adrenomimetyczne, które pomagają zmniejszyć zawartość jonów wapnia w komórkach (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral); stosuje się je doustnie lub dożylnie;
• siarczan magnezu (kroplówka dożylna), który zmniejsza kurczliwość i pobudliwość mięśniówki macicy, również poprzez zmniejszenie stężenia jonów wapnia w cytoplazmie komórki;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna doodbytniczo), które są inhibitorami syntezy prostaglandyn; zaleca się ich stosowanie po 32. tygodniu ciąży (w celu uniknięcia powikłań).

Do leków tokolitycznych blokujących wnikanie wapnia do komórki zalicza się nifedypinę. Podczas badań wpływu nifedypiny na zagrożenie przedwczesnym porodem uzyskano dobre wyniki w zakresie tłumienia kurczliwości macicy, w której jest ona porównywalna lub nawet lepsza od agonistów beta-adrenergicznych (Ritodrine itp.) oraz braku niekorzystny wpływ na płód. Lek umożliwia wydłużenie wieku ciążowego do 1 tygodnia. Należy jednak zachować ostrożność podczas jego stosowania, ponieważ lek może prowadzić do niedociśnienia, szczególnie ortostatycznego.

Z reguły leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia beta-agonistów lub siarczanu magnezu. Jeśli są one nieskuteczne, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i antagonistów wapnia. Łączenie leków tokolitycznych ze sobą stosuje się jedynie przez okres do 28 tygodni oraz przy rozwarciu zewnętrznego ujścia szyjki macicy o więcej niż 2 cm. Dalsze stosowanie tokolityków według określonego schematu jest możliwe w ramach leczenia podtrzymującego.

Stosowanie gestagenów, glikokortykosteroidów

Progestageny (progesteron), do których zalicza się Utrozhestan, są bardzo skuteczne w zatrzymywaniu lub zapobieganiu przedwczesnemu porodowi. Jego połączenie z beta-agonistami pozwala zmniejszyć dawkę tego ostatniego. Zaleca się ostrożność podczas stosowania Utrozhestanu ze względu na jego właściwość zwiększania wrażliwości macicy kobiety ciężarnej na florę bakteryjną.

Ponadto często wskazana jest terapia antybakteryjna i terapeutyczne szycie szyjki macicy. Aby zapobiec rozwojowi RDS (zespołu zaburzeń oddechowych) u płodu, stosuje się glikokortykosteroidy. Na konferencji konsensusowej zorganizowanej w sierpniu 2000 roku uznano najskuteczniejsze i zalecane domięśniowe podawanie deksametazonu przez okres od 24 do 34 tygodni dwukrotnie (12 mg dwa razy w ciągu 1 dnia) lub czterokrotnie (6 mg cztery razy również w ciągu 1 dnia).

W wyjątkowych przypadkach, po wnikliwej obserwacji, leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym (w domu).

Przeciwwskazania do uważnego czekania

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do konserwatywnej taktyki zarządzania zagrożeniem przedwczesnym porodem są:

1. Ciąża 36 tygodni lub dłużej.
2. Skośne, poprzeczne położenie płodu.
3. Prezentacja stopy w połączeniu z centralnym pęknięciem błon i otwartym kanałem szyjnym.
4. Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego.

Przeciwwskazania względne:

• ciąża 34-35 tygodni;
• prezentacja stopy płodu w połączeniu z dużym pęknięciem błon i zamkniętym kanałem szyjki macicy;
• kryminalna (poza instytucją medyczną) interwencja w jamie macicy w celu przerwania ciąży, ale przy braku oczywistej infekcji;
• ciąża mnoga, nefropatia, ciężka patologia pozagenitalna (współistniejąca) u kobiety;
• obecność patogennych mikroorganizmów w pochwie lub trzeci stopień czystości;
• obecność leukocytozy we krwi z przesunięciem w lewo w normalnej temperaturze ciała.

Jeśli istnieją względne przeciwwskazania i istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, przeprowadza się środki zapobiegawcze w przypadku niedotlenienia płodu, terapii przeciwbakteryjnej (zgodnie ze wskazaniami), terapii podstawowej patologii i przygotowania do porodu. Jeżeli nie wystąpią w ciągu 5 dni, stymuluje się je dożylnym podaniem prostaglandyn lub kroplówką oksytocyny pod kontrolą kardiotokografii. Aktywne zarządzanie jest konieczne w następujących przypadkach:

1. Podejrzenia obecności nieprawidłowości w rozwoju płodu.
2. Powikłania ciąży w postaci ciężkiej gestozy, których nie można skorygować.
3. Ciężka patologia somatyczna u kobiety rodzącej.
4. Wypływ wody i brak worka owodniowego.
5. Obecność regularnych skurczów.
6. Zagrożenia wewnątrzmaciczną asfiksją płodu.
7. Obecność objawów infekcji.

Aktywne taktyki zarządzania przedwczesnym porodem

Pierwszy etap porodu charakteryzuje się dużą mobilizacją mechanizmów adaptacyjnych organizmu ciężarnego i układu łożyskowo-płodowego. Ich stopniowe wyczerpywanie się czasami prowadzi do szybkiej zmiany sytuacji położniczej, zakłócenia systemów podtrzymywania życia płodu i rozwoju jego niedotlenienia. W związku z tym konieczne jest prowadzenie stałego monitorowania kardiologicznego i podejmowanie indywidualnych decyzji dotyczących wdrożenia odpowiednich działań profilaktycznych (co 2 godziny) i terapeutycznych.

Po rozwarciu szyjki macicy do 3 cm zaleca się zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. Pomaga zmniejszyć lub wyeliminować ból, poszerzyć kanał szyjki macicy, rozluźnić mięśnie dna miednicy w drugim okresie (okres wydalania), poprawić mikrokrążenie krwi w tkankach matki i płodu, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia dyskoordynacyjnych skurczów macicy i zwiększone ciśnienie krwi. Ponadto znieczulenie zewnątrzoponowe, w przeciwieństwie do uśmierzania bólu lekiem Promedol, nie powoduje depresji oddechowej u noworodka.

W przypadku zagrożenia szybkim lub przyspieszonym porodem korekcję funkcji kurczliwej macicy przeprowadza się poprzez dożylną kroplówkę Partusisten. Podaje się go z określoną szybkością przez 10 minut, stopniowo zmniejszając dawkę, aż do ustalenia wymaganej częstotliwości i regularności skurczów, otwarcia gardła zewnętrznego na 8 cm i przesunięcia się głowy płodu w wąską część jamy miednicy.

Drugi okres charakteryzuje się wysokim stopniem ryzyka uszkodzenia (głównie czaszkowo-mózgowego) płodu. Dlatego w okresie wydalenia nie przeprowadza się ochrony krocza matki, aby zapobiec pęknięciom. W celu rozciągnięcia tkanek miękkich dna miednicy i ułatwienia przejścia płodu, położnik-ginekolog za pomocą palców naciąga skórę i mięśnie od strony pochwy w kierunku guzów kulszowych. Jeśli to konieczne, krocze jest wycinane.

W przypadku porodu przedwczesnego wskazaniami do rozwiązania przez cesarskie cięcie są:

1. Ciężka postać gestozy (stan przedrzucawkowy i rzucawka).
2. Prezentacja łożyska.
3. Przedwczesne oderwanie z normalną lokalizacją łożyska.
4. Płód położony poprzecznie lub powikłania powstałe w przypadku jego prezentacji zamkowej.
5. Kobieta ma obciążony wywiad położniczy z powodu poronienia, porodu martwego.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi

Nie ma klinicznie akceptowalnych metod diagnostyki profilaktycznej, które mogłyby przewidzieć poród przedwczesny w dłuższej perspektywie (powyżej 3 tygodni).

Testy

Obecnie powszechnie przyjęty i najbardziej pouczający test na poród przedwczesny opiera się na oznaczaniu glikoproteiny fibronektyny w śluzie szyjki macicy po 20 tygodniu ciąży. Ten ostatni jest zawarty w znacznych ilościach w komórkach błon płodowych i płynie owodniowym.

Wykrycie fibronektyny w śluzie szyjki macicy wskazuje na pojawienie się w nim płynu owodniowego i jest uważane za prekursor. Czułość badania jest najwyższa (do 71%) na dwa tygodnie przed porodem przedwczesnym. Trzy tygodnie wcześniej zawartość informacyjna testu wynosi około 59%, a podczas ciąży do 37 tygodnia - nie więcej niż 52%. Badanie to można wykonać wyłącznie w placówce medycznej.

Istnieje również dość pouczający test pozwalający określić przedwczesne uszkodzenie błon płodowych w klinice przedporodowej. Do samodzielnego oznaczania płynu owodniowego w wydzielinie pochwowej oferujemy płytkę testową „FRAUTEST amnio”. Jednak diagnoza za pomocą tego testu jest zawodna.

USG przezpochwowe

Innym stosunkowo pouczającym badaniem jest echograficzne dynamiczne określenie długości szyjki macicy za pomocą czujnika przezpochwowego urządzenia ultradźwiękowego. Jeśli długość szyjki macicy przekracza 3 cm, prawdopodobieństwo porodu w ciągu najbliższych kilku tygodni nie przekracza 1%.

Inne środki zapobiegawcze

Działania profilaktyczne jeszcze przed ciążą obejmują informowanie kobiety o czynnikach ryzyka, minimalizowanie wszelkich manipulacji na wewnętrznych narządach płciowych, rzucenie palenia i niemotywowane przyjmowanie farmaceutycznych preparatów witaminowych przed poczęciem i w ciągu 2 miesięcy po zapłodnieniu. W czasie ciąży kobiety z grupy ryzyka przyjmują pochodne progesteronu, antybiotyki i inne leki przeciwbakteryjne zgodnie z zaleceniami ginekologa, prowadzą terapię przeciwbakteryjną zgodnie ze wskazaniami itp.

Technika szycia skróconej szyi ma niejednoznaczny efekt zapobiegawczy. W niektórych przypadkach pessar położniczy stosuje się osobno lub jako dodatek do szwów szyjnych. Instaluje się go w pochwie i ma postać pierścienia. Jeżeli istnieje zagrożenie przedwczesnego porodu, pierścień ten powinien stanowić dodatkowe podparcie, co zmniejsza nacisk na dolny odcinek macicy i stwarza przeszkodę w otwarciu gardła zewnętrznego i pęknięciu błon płodowych. Jednak większość ekspertów jest sceptyczna co do skuteczności tego produktu medycznego.

Główną rolę w rozwiązywaniu problemów zapobiegania patologii i jej powikłaniom odgrywa poradnia przedporodowa. Jej personel identyfikuje kobiety z czynnikami ryzyka, prowadzi ich dynamiczny monitoring, opracowuje indywidualny plan działań profilaktycznych oraz przeprowadza hospitalizację na oddziale patologii kobiet w ciąży w celu zbadania i indywidualnego odpowiedniego leczenia.

Świadomość patologii kobiet pozwala im już na etapie przygotowania do poczęcia skorzystać z zaleceń specjalisty, a w czasie ciąży w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską. Dogłębna wiedza lekarzy i ich umiejętność prawidłowej analizy możliwych przyczyn i zagrożeń pozwalają uniknąć nieuzasadnionego przepisywania leków, które często prowadzą do skutków ubocznych i powikłań, a także zmniejszyć częstotliwość i poważne konsekwencje tej patologii.

Wstęp.

Etiologia przedwczesnego porodu.

Klinika i diagnostyka porodu przedwczesnego.

Taktyka radzenia sobie z przedwczesnym porodem.

Postępowanie w przypadku przedwczesnego porodu.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi.

Charakterystyka wcześniaka.

Zapobieganie SDD u wcześniaków.

Przedwczesny poród (poronienie) – Jest to poród, który następuje w czasie ciąży od 28 do 37 pełnych tygodni. Częstość porodów przedwczesnych waha się od 5 do 12%. Wśród zmarłych w okresie okołoporodowym odsetek wcześniaków waha się od 40 do 60%.

Etiologia przedwczesnego porodu. Poród przedwczesny charakteryzuje się wieloczynnikowymi przyczynami powodującymi przerwanie ciąży. Wśród czynników powodujących aborcję można wyróżnić trzy grupy przyczyn:

przedwczesne przerwanie ciąży spowodowane czynnikami matczynymi:

niewydolność cieśniowo-szyjna, co prowadzi do zakłócenia funkcji zasłonowej cieśni i szyjki macicy. Rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych (funkcjonalnych) lub uszkodzenia obszaru cieśni z powodu traumatycznego porodu, wywołanej aborcji, głębokich pęknięć szyjki macicy (organicznych).

Wady rozwojowe macicy (przegroda wewnątrzmaciczna, jednorożna, podwójna macica itp.).

Choroby pozagenitalne matki (wady serca w fazie dekompensacji, nadciśnienie, zapalenie nerek, choroby krwi, cukrzyca itp.).

Choroby zakaźne matki (grypa, wirusowe zapalenie wątroby, różyczka itp.).

przedwczesne przerwanie ciąży spowodowane czynnikiem płodowym:

wady rozwojowe płodu.

przedwczesne zakończenie ciąży spowodowane splotem czynników:

późna gestoza;

Konflikt rezusowy;

nieprawidłowości przyczepu łożyska;

przedwczesne oddzielenie normalnego lub nisko położonego łożyska;

nieprawidłowa pozycja płodu;

nadmierne rozciągnięcie macicy z wielowodziem, ciąże mnogie;

wiek (poniżej 18 lat i powyżej 30 lat).

Kobiety z przedwczesnym porodem charakteryzują się przejawami ogólnego i lokalnego infantylizmu, późnym rozwojem funkcji menstruacyjnych i wysokim wskaźnikiem chorób zakaźnych.

Klinika i diagnostyka porodu przedwczesnego. Istnieją groźne, rozpoczynające się i rozpoczynające się porody przedwczesne. Dla groźny Przedwczesny poród charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców i podbrzuszu. Zwiększa się pobudliwość i napięcie macicy, co można potwierdzić badaniami instrumentalnymi. Podczas badania pochwy zachowano szyjkę macicy, zamknięto ujście zewnętrzne macicy. Często obserwuje się wyciek wody i zwiększoną aktywność motoryczną płodu.

Na startowy Przedwczesny poród zwykle wiąże się z silnym bólem skurczowym w podbrzuszu lub regularnymi skurczami. Podczas badania pochwy stwierdza się zmiany w szyjce macicy - skrócenie, często gładkość, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Rozpoczęty Poród przedwczesny charakteryzuje się występowaniem regularnego porodu i dynamiką rozwarcia szyjki macicy (do 2–4 cm), co wskazuje na nieodwracalność rozpoczętego procesu.

Przyjmując kobietę w ciąży z powodu przedwczesnego porodu, należy:

znaleźć możliwą przyczynę zagrożenia lub wystąpienia przedwczesnego porodu;

ustalić wiek ciążowy, szacunkową masę płodu, położenie, prezentację, obecność i charakter bicia serca płodu, charakter wydzieliny z pochwy, stan szyjki macicy i worka owodniowego, obecność objawów infekcji, obecność porodu i jego przebieg powaga;

ustalić etap rozwoju przedwczesnego porodu i określić taktykę zarządzania porodem w każdym konkretnym przypadku.

Rozpoznanie przedwczesnego porodu często wymaga specjalnych metod badawczych mających na celu określenie pobudliwości i kurczliwości macicy; a także niektóre biochemiczne metody badawcze. Histerografia i tonemetria umożliwiają ocenę aktywności skurczowej macicy.

Dynamiczne oznaczanie aktywności szeregu enzymów często pozwala ocenić gotowość macicy do rozwoju przedwczesnego porodu.

W przypadku długotrwałego zagrożenia przedwczesnym porodem określa się stan układu płodowo-łożyskowego:

określenie dobowego wydzielania estriolu;

fono- i elektrokardiografia płodu;

Badanie USG w dynamice.

Taktyka radzenia sobie z przedwczesnym porodem. Przebieg przedwczesnego porodu charakteryzuje się wieloma cechami:

do 40% przedwczesnych porodów rozpoczyna się od przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego;

anomalie pracy;

wydłużony czas trwania porodu;

występowanie uduszenia płodu;

krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym;

Powikłania infekcyjne podczas porodu są częste.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego zależy od:

etapy przedwczesnego porodu;

wiek ciążowy;

warunki worka owodniowego;

stan matki;

stopień rozwarcia szyjki macicy;

obecność oznak infekcji;

obecność porodu i jego nasilenie;

obecność krwawienia i jego charakter.

W zależności od sytuacji stosują wyczekująco-konserwatywną lub aktywną taktykę zarządzania pracą.

Postępowanie z kobietami, u których rozpoczął się poród przedwczesny. Powinieneś spróbować zatrzymać poród: przepisać jeden z leków hamujących kurczliwość macicy lub ich kombinację (25% roztwór siarczanu magnezu - 5 - 10 ml domięśniowo 2 - 3 razy dziennie, 0,5% roztwór nowokainy 50 - 100 ml kroplówki dożylnej do kontroli ciśnienia krwi). Najskuteczniejsze zastosowanie leków beta-mimetycznych polega na tym, że zmniejszają one intensywność skurczów macicy i prowadzą do trwałego rozluźnienia mięśni macicy. Rozpoczęto podawanie Partusisten dożylnie w ilości 10 ml na 250 ml roztworu fizjologicznego z szybkością 10–15 kropli na minutę przez 4–6 godzin. Szybkość podawania leku zależy od indywidualnej tolerancji, która objawia się działaniami niepożądanymi, takimi jak tachykardia, drżenie rąk, obniżone ciśnienie krwi i nudności. Po zakończeniu dożylnego podawania partusistenu ten sam lek jest przepisywany w tabletkach. Przeciwwskazania na receptę betamimetyków: choroby serca, tyreotoksykoza, cukrzyca, zakażenie wewnątrzmaciczne, krwawienie związane z patologią łożyska.

Jednocześnie, aby zapobiec SDR u noworodków, deksametazon jest przepisywany w dawce 18–24 mg na kurs. Lek ten stosuje się w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu.

Postępowanie u kobiet z przedwczesną ciążą powikłaną przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego w przypadku braku porodu. U 25–40% kobiet w ciąży poród przedwczesny rozpoczyna się od przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego, natomiast u 12–14% kobiet po pęknięciu błon płodowych poród nie rozwija się samodzielnie. U takich kobiet w ciąży metodą z wyboru jest zachowawcze postępowanie wyczekujące. Wynika to z faktu, że śmiertelność okołoporodowa jest znacznie niższa niż w przypadku taktyki aktywnej (natychmiastowa indukcja porodu); często nie można wywołać porodu nawet przy wielokrotnym stosowaniu środków pobudzających poród; częstotliwość zapalenia błon płodowych i chorób ropno-septycznych u noworodków zależy od ścisłego przestrzegania środków antyseptycznych i uwzględnienia przeciwwskazań do wyboru tej taktyki; Z powodu skurczu naczyń w maciczno-łożyskowym układzie krążenia po podaniu leków oksytotycznych często zmienia się czynność serca płodu.

Wskazania do zachowawczego postępowania wyczekującego: w czasie ciąży 28 - 34 tygodni, w przypadku podłużnego ułożenia płodu, bez cech infekcji, bez ciężkich patologii położniczych i pozagenitalnych.

Niezbędnymi warunkami konserwatywnej taktyki wyczekującej jest ścisłe przestrzeganie środków aseptycznych i antyseptycznych oraz stworzenie schematu leczenia ochronnego. W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego kobiety w ciąży muszą być hospitalizowane na specjalnym oddziale, leczonym według tego samego harmonogramu, co oddział położniczy. Pościel zmieniana jest codziennie, a pościel sterylna zmieniana jest 3-4 razy dziennie. Higieniczny prysznic wykonywany jest co 3–4 dni. Badania krwi, moczu, wymazów z pochwy i posiewu kanału szyjki macicy na mikroflorę wykonuje się raz na 5 dni. Po pobraniu wymazów pochwę traktuje się tamponem nasączonym roztworem dezynfekującym.

Terapia z zachowawczym postępowaniem wyczekującym:

leki przeciwskurczowe (izoweryna 1 ml 2 razy dziennie domięśniowo, platyfilina 1 ml 0,1% roztworu 2 razy dziennie domięśniowo itp.)

leki tokolityczne (siarczan magnezu 25% - 10,0 2 razy dziennie domięśniowo, papaweryna 1 - 2 ml 2% roztworu domięśniowo itp.)

zapobieganie niedotlenieniu płodu (triada Nikołajewa, sigetyna 2–4 ​​ml domięśniowo, witamina C 5 ml dożylnie z 20% lub 40% roztworem glukozy, 10% roztwór gutiminy 10 ml domięśniowo raz dziennie).

Wraz ze wzrostem czasu trwania przerwy bezwodnej, w przypadku zwiększonej aktywności skurczowej macicy lub zmian w czynności serca płodu, ponownie przepisuje się jeden z wymienionych leków lub ich kombinację. Jeśli ciąża trwa dłużej niż 10–14 dni, terapię powtarza się. Odpoczynek w łóżku jest wskazany tylko przez pierwsze 3 do 5 dni.

Wskazaniami do przygotowania kobiety ciężarnej do porodu w przypadku długotrwałego wycieku płynu owodniowego są: przedłużenie ciąży do 36–37 tygodnia przy szacunkowej masie płodu co najmniej 2500 g; pojawienie się objawów infekcji (leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo, mikroflora w kanale szyjki macicy); pogorszenie stanu płodu. W takich przypadkach przepisuje się trzydniową terapię mającą na celu przygotowanie organizmu do porodu: glukoza - 40% roztwór z 5 ml 5% witaminy C dożylnie, ATP 1 ml domięśniowo, folikulina lub sinestrol 20 000 - 30 000 jm domięśniowo 2 razy dziennie , roztwór chlorku wapnia, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie doustnie, tlenoterapia, izoweryna – 1 ml 2 razy dziennie domięśniowo. Jeśli poród nie rozwinie się w ciągu 1–2 dni, rozpoczyna się indukcja porodu.

W przypadku wystąpienia zakażenia wewnątrzmacicznego przepisuje się estrogeny i leki przeciwskurczowe, a po 4–6 godzinach wywołuje poród (2,5 jednostki oksytocyny w połączeniu z 2,5 mg prostaglandyny F 2α w 500 ml soli fizjologicznej). Poród musi odbywać się naturalnym kanałem rodnym. Jednocześnie wskazana jest intensywna antybiotykoterapia, stosowanie leków zwiększających reaktywność immunologiczną organizmu oraz korekcja zaburzeń elektrolitowych.

Podczas porodu wszystkie kobiety rodzące mają obowiązek zapobiegać niedotlenieniu płodu raz na 3–4 godziny.

Przeciwwskazania do konserwatywnego leczenia wyczekującego:

Absolutny: 1. Prezentacja płodu poprzeczna i ukośna, prezentacja stopy z centralnym pęknięciem błon i otwartym kanałem szyjki macicy;

2. pojawiają się oznaki infekcji wewnątrzmacicznej;

3. okres ciąży trwa 36 tygodni lub dłużej.

Względny: 1. Wiek ciążowy 34 – 35 tygodni;

2. prezentacja stopy z dużym pęknięciem błon i zamkniętym kanałem szyjnym;

3.wskazania do kryminalnej interwencji wewnątrzmacicznej, ale bez wyraźnych oznak infekcji;

ciężka patologia pozagenitalna u matki, nefropatia, ciąża mnoga;

leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo przy prawidłowej temperaturze ciała, chorobotwórcza mikroflora w pochwie lub stopień czystości pochwy III stopnia.

W takim przypadku w ciągu 3 do 5 dni przeprowadza się przygotowanie do porodu, zapobieganie niedotlenieniu płodu i leczenie choroby podstawowej. W przypadku braku porodu stosuje się indukcję porodu.

Wskazania do aktywnego leczenia porodu przedwczesnego:

brak worka owodniowego;

obecność regularnej pracy;

obecność oznak infekcji;

wewnątrzmaciczne cierpienie płodu;

ciężkie choroby somatyczne matki;

powikłania związane z ciążą, których nie można leczyć;

podejrzenie deformacji lub nieprawidłowego rozwoju płodu.

Postępowanie w przypadku przedwczesnego porodu. Poród przedwczesny zwykle przebiega z dużym napięciem w mechanizmach adaptacyjnych układu „matka – łożysko – płód”. Ich wyczerpanie objawia się zaburzeniami maciczno-łożyskowego przepływu krwi i niedotlenieniem płodu. Dlatego konieczne jest podjęcie szeregu działań zapobiegających niedotlenieniu płodu co 4–6 godzin. W przypadku szybkiego porodu nie zaleca się tłumienia skurczów; konieczne jest przepisanie leków przeciwskurczowych w celu poprawy przepływu krwi w łożysku. Najbardziej niekorzystne rokowanie dla wcześniaka występuje podczas długotrwałego porodu. Dlatego ogromne znaczenie ma terminowa diagnoza i leczenie słabości pracy. Jeżeli konieczna jest stymulacja porodu, należy preferować podawanie minimalnych dawek oksytocyny (5 jednostek w 500 ml 5% roztworu glukozy z szybkością 10–12 kropli na minutę).

W drugiej fazie porodu ogromne znaczenie nabiera profilaktyka urazów porodowych u płodu. W tym celu drugi etap porodu przeprowadza się bez zabezpieczenia krocza; podjąć działania mające na celu zmniejszenie oporu mięśni dna miednicy. Wszelkie manipulacje mające na celu zmniejszenie oporu mięśni wykonywane są z głową umieszczoną w jamie miednicy. U wszystkich kobiet w ciąży leczenie drugiego okresu należy rozpocząć od powiększenia pierścienia sromu. W tym celu położna wprowadza palce do pochwy i naciskając, naciąga mięśnie i skórę krocza w kierunku guzów kulszowych. Następnie musisz wykonać jedną z następujących czynności:

rozcięcie krocza;

Znieczulenie sromowe;

irygacja skóry krocza aerozolem lidokainy;

powolne podanie dożylnie działającego ośrodkowo leku zwiotczającego mięśnie – mefedol 10% roztwór 20 ml.

Poród w pozycji miednicowej przy masie płodu poniżej 2000 g powinien odbywać się samodzielnie, przy wsparciu tułowia płodu. Według Tsovyanova, jeśli płód waży więcej niż 2000 g, możliwe jest zapewnienie pomocy ręcznej.

Interwencje chirurgiczne przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami życiowymi matki.

Postępowanie w trzecim okresie obejmuje ogólnie przyjęte środki zapobiegające krwawieniom.

Podczas leczenia bólu należy unikać leków uciskających ośrodek oddechowy płodu.

Aby przeprowadzić poród przedwczesny, konieczne jest posiadanie na oddziale porodowym inkubatora dla wcześniaków, który jest włączany 30 minut przed narodzinami dziecka. Dziecko odbierane jest w ciepłej bieliźnie, tacka i przewijak są podgrzewane. Temperatura w pomieszczeniu porodowym powinna wynosić co najmniej 25–26 stopni Celsjusza, wszystkie manipulacje przeprowadzane są z dużą ostrożnością.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi. Należy je przeprowadzić, biorąc pod uwagę poglądy na temat etiologii i patogenezy tej patologii. W poradniach przedporodowych należy zorganizować monitoring kobiet w ciąży, identyfikując grupy ryzyka przedwczesnego porodu. U kobiet niebędących w ciąży należy dokładnie zbadać i skorygować przyczyny poronienia. W przypadku wcześniactwa należy uważnie monitorować wszystkie etapy ciąży, hospitalizować w okresach krytycznych oraz prowadzić terapię patogenetyczną w specjalistycznych szpitalach.

Charakterystyka wcześniaka. Dziecko urodzone przedwcześnie ma oznaki niedojrzałości: masa ciała poniżej 2500 g, długość poniżej 45 cm, dużo serowatego smaru, niedostateczny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, puch na ciele, miękka chrząstka nosa i małżowiny usznej , paznokcie nie wystają poza opuszki palców, pierścień pępkowy położony jest bliżej macicy, u chłopców jądra nie są opuszczone do moszny, u dziewcząt wargi sromowe mniejsze nie są przykryte wargami sromowymi większymi.

Stopień dojrzałości ocenia się za pomocą specjalnej skali. Dodatkowo noworodka ocenia się w skali Apgar, ocenia się oddychanie w skali Silvermana, w której ocenia się ruch klatki piersiowej, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, cofanie mostka, udział skrzydełek nosa i położenie dolna szczęka i charakter oddychania.

Zapobieganie SDR u wcześniaków. RDS rozwija się z powodu braku środka powierzchniowo czynnego w niedojrzałych płucach wcześniaka. Skład środka powierzchniowo czynnego zależy od stopnia dojrzałości płuc płodu. Aby to określić, bada się stosunek lecytyny do sfingomieliny w płynie owodniowym. Jeśli stosunek jest większy niż 2, płuca płodu można uznać za dojrzałe.

Podawanie kobietom w ciąży niektórych leków, w szczególności glikokortykosteroidów, może przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu. W trakcie leczenia przepisuje się 8–12 mg deksametazonu (4 mg 2 razy dziennie domięśniowo lub w tabletkach 2 mg 4 razy dziennie przez 2–3 dni). Kortykosteroidy są przepisywane kobietom w ciąży, którym przepisano leki tokolityczne.

W profilaktyce RDS w 28–32 tygodniu ciąży, jeżeli poród nie nastąpił, ale istnieje zagrożenie jego wystąpieniem, wskazane jest rozpoczęcie terapii glikokortykosteroidami po 7 dniach w tych samych dawkach.

Przeciwwskazania do stosowania glikokortykosteroidów: wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, niewydolność krążenia III stopnia, zapalenie wsierdzia, zapalenie nerek, aktywna postać gruźlicy, ciężkie postacie cukrzycy, osteoporoza, ciężka nefropatia.

Treść

Jeżeli ciąża kobiety zakończy się przed terminem wyznaczonym przez lekarza i urodzi się dziecko, dochodzi do przedwczesnego porodu. Stopień zagrożenia zdrowia nowej osoby zależy wyłącznie od liczby tygodni położniczych i tego, jak długo matka nosiła dziecko pod sercem. Aby w przyszłości uniknąć takich przedwczesnych porodów i ich niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia dziecka, należy mieć świadomość potencjalnych przyczyn przedwczesnego porodu.

Co to jest przedwczesny poród

Aktywność porodowa zakończona porodem przed 38. tygodniem położniczym charakteryzuje poród patologiczny. Dla zdrowia dziecka jest to proces patologiczny, jednak dzięki nowoczesnym technologiom lekarze nauczyli się opiekować dziećmi urodzonymi już od 28. tygodnia położniczego. Jednak nadal nie można uniknąć problemów zdrowotnych, ponieważ płód nie zakończył jeszcze w pełni rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego też, jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, kobietę w ciąży pilnie umieszcza się w celu zabezpieczenia.

Oznaki

Im dłużej dziecko pozostaje w łonie matki, tym większe są szanse, że urodzi się silne i zdrowe. Sytuacje są jednak różne i nie należy wykluczać przypadków, gdy kobieta nie dokończy ciąży do czasu ustalonego przez ginekologa. Charakterystyczne oznaki przedwczesnego porodu niewiele różnią się od naturalnego porodu, a pierwszym sygnałem ostrzegawczym jest wyciek płynu owodniowego.

Ponieważ w drugiej połowie ciąży dziecko charakteryzuje się zwiększoną aktywnością fizyczną, rozpoznanie może być trudne. Jednak czujna przyszła mama powinna zwrócić uwagę na następujące niepokojące objawy:

• zwiększony ton macicy podczas badania palpacyjnego;
• dokuczliwy lub skurczowy ból w podbrzuszu;
• stała aktywność płodu;
• częsta potrzeba pójścia do toalety;
• uczucie ciągnięcia w okolicy lędźwiowej;
• uczucie pękania w okolicy pochwy.

Jak się zaczynają?

Jeśli pojawi się dokuczliwy ból w podbrzuszu, a kobieta wykryje wyciek płynu owodniowego, musi natychmiast wezwać pogotowie lub natychmiast skontaktować się ze swoim lokalnym ginekologiem ze skargą. Wczesny poród może spowodować poronienie, na które w żadnym wypadku nie można pozwolić. Wczesny poród rozpoczyna się ostrym bólem brzucha, który nasila się jedynie w różnych pozycjach ciała. Ciąża jest zagrożona i lepiej, żeby kobieta wyraziła zgodę na hospitalizację.

Powoduje

Głównym pytaniem, które zadaje sobie większość przyszłych matek, jest to, jak uniknąć przedwczesnego porodu. Tak naprawdę pierwszym krokiem jest szczegółowe ustalenie, dlaczego ten patologiczny proces postępuje i jak zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu. Specjalista informuje o tym już podczas planowania ciąży, aby uchronić kobietę przed kolejnymi problemami w ciągu 40 tygodni położniczych. We współczesnej praktyce położniczej wyróżnia się następujące przyczyny przedwczesnego porodu:

• poprzednie aborcje, instrumentalne czyszczenie jamy macicy;
• nadużywanie złych nawyków;
• infekcja szyjki macicy i pochwy;
• Konflikt rezusowy;
• wielowodzie i porody mnogie;
• przedwczesne starzenie się lub odklejenie łożyska;
• prezentacja płodu pośladkowa;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• mutacje genów płodu;
• zespół antyfosfolipidowy;
• ciężkie formy gestozy;
• pęknięcie błon;
• niewydolność cieśniowo-szyjna;
• nadmierna aktywność seksualna;
• obecność ukrytych infekcji dróg moczowych;
• cukrzyca w czasie ciąży;
• patologie tarczycy u przyszłej matki;
• stan przedrzucawkowy;
• ciąża mnoga (bliźniaki);
• zapalenie u kobiet w czasie ciąży;
• krwawienie z macicy.

Klasyfikacja

Przedwczesny poród nie jest uważany za chorobę, ale ogólny stan noworodka zależy całkowicie od terminu wczesnego porodu. Jeśli nie można było nosić dziecka do 40 tygodni położniczych, poniżej przedstawiono klasyfikację warunkową, która daje przynajmniej mgliste pojęcie o stopniu procesu patologicznego i potencjalnych chorobach u noworodka:

1. Bardzo wczesny poród. Przedwczesne pojawienie się dziecka następuje po 22-27 tygodniach. Masa płodu waha się w granicach 500 – 1000 g, lekarz stwierdza niedorozwój narządów i układów wewnętrznych, problemy z otwieraniem płuc.
2. Wczesne narodziny. Poród przedwczesny występuje pomiędzy 28 a 33 tygodniem. Dziecko waży do 2 kg, przy czym naturalna wentylacja płuc jest zaburzona, a układ krążenia niedoskonały.
3. Przedwczesny poród w 34-37 tygodniu położniczym, choć uważany za patologiczny, uspokaja rodziców, ponieważ wszystkie narządy i układy wewnętrzne są już ukształtowane. Noworodek waży około 2500 g.

Wskazania do sztucznego przedwczesnego porodu

W praktyce zdarzają się przypadki, gdy lekarze celowo nalegają na przedwczesną, szybką stymulację porodu. Potrzeba tego pojawia się przy diagnozowaniu rozległych patologii w ciele matki lub dziecka. Ponadto życie obojga może być zagrożone. Takimi krytycznymi momentami są wykrycie następujących patologii:

• zdekompensowane choroby endogenne o skomplikowanej formie, obarczone śmiercią pacjenta;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka, jako przejaw ciężkiej gestozy, obarczonej nieuniknioną śmiercią dziecka;
• rozległe patologie wątroby u kobiet w ciąży, gdy naturalny odpływ żółci jest patologicznie zakłócony;
• rozpoznanie zespołu HELLP w organizmie kobiety ciężarnej ze zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych;
• wady rozwojowe wewnątrzmaciczne uniemożliwiające dalszą żywotność płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu, obarczona infekcją i zanieczyszczeniem krwi kobiety w ciąży.

Jak zadzwonić

W przypadku podejrzenia patologii lub obecności jednego z powyższych czynników patologicznych, kobieta w ciąży zostaje zabrana do szpitala położniczego. Przy ustalaniu rozpoznania i konieczności przedwczesnego wywołania porodu lekarze stosują określone leki, które zazwyczaj podaje się dopochwowo dopochwowo. W tym przypadku mówimy o następujących lekach: syntetycznym hormonie Mifepristone w połączeniu z Mizoprostolem, Oksytocyną, Dinoprostonem i Dinoprostem. Powierzchowne samoleczenie jest przeciwwskazane, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci matki i dziecka.

Diagnostyka

Jeśli występuje wewnętrzne odchylenie w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu, poród może rozpocząć się wcześniej niż okres określony przez lekarza. Takie myśli są spowodowane hipertonicznością macicy, wypływem płynu owodniowego, rozszerzeniem szyjki macicy narządu rozrodczego i zespołem ostrego bólu, który atakuje świadomość kobiety rodzącej cyklicznymi atakami. Dodatkową metodą badania jest badanie ultrasonograficzne, które określa stan i położenie płodu w macicy. Przed złagodzeniem ostrego bólu lekarz może przepisać specjalny test w celu potwierdzenia rozpoczęcia porodu.

Test

Specjalny system testowy o nazwie Actim Partus wiarygodnie określa wiązanie insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 (IGFFR) w śluzie kanału szyjki macicy. Enzym jest wytwarzany w wysokim stężeniu przez błony zarodkowe na kilka dni przed rozpoczęciem porodu. Takie badania laboratoryjne można przeprowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ zorganizowanie pobrania materiału w domu bez specjalnego sprzętu i narzędzi nie jest możliwe.

Jak zapobiegać

Ponieważ we wczesnych stadiach dziecko urodzi się jako wcześniak, z niską masą ciała i rozległymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych, zadaniem lekarza jest powstrzymanie przedwczesnego porodu za pomocą leków. Ponieważ poród może rozpocząć się w dowolnym momencie, kobieta musi najpierw zostać hospitalizowana, następnie zbadana, a następnie przepisana skuteczne leczenie i pozostawiona pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli postępujesz prawidłowo, dziecko może urodzić się dokładnie na czas, bez patologii.

Deksametazon w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego

Aby zapobiec rozwojowi zespołu niewydolności oddechowej, lekarze stosują syntetyczne glikokortykosteroidy. Jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnego porodu, lek Deksametazon do podawania domięśniowego sprawdził się dobrze. Dozwolone jest jego stosowanie wyłącznie ze względów medycznych w okresie położniczym trwającym 24–34 tygodnie. Istnieją dwa schematy stosowania tego leku:

• 12 mg dwa razy przez 24 godziny;
• 6 mg w 4 dawkach przez cały dzień.

Leczenie zachowawcze w warunkach szpitalnych

Ustalenie kompleksowego schematu leczenia przeprowadza się indywidualnie – według wskazań lekarskich, po zidentyfikowaniu głównej przyczyny (czynnika chorobotwórczego) postępującej patologii. Lekarze, w warunkach przymusowej hospitalizacji, aby zapewnić pozytywną dynamikę i przedłużenie ciąży, skupiają przedstawicieli różnych grup farmakologicznych:

• leki przeciwskurczowe domięśniowo lub doodbytniczo: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
• adrenomimetyki do podawania dożylnego: Ritodrine, Terbutaline, Ginipral;
• NLPZ doodbytniczo: Indometacyna od 32 tygodnia ciąży;
• glikokortykosteroidy, gestageny doustnie lub domięśniowo: Progesteron, Utrozhestan, Deksametazon.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego

Aby uniknąć potencjalnych powikłań dla zdrowia dzieci, intensywną terapię należy prowadzić w warunkach szpitalnych. Z pewnością wynik będzie pozytywny, jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarskich. Istnieje kilka metod zwalczania takiego globalnego zaburzenia, wszystko zależy od ogólnego stanu pacjenta i płodu. Poniżej znajduje się kilka skutecznych taktyk wybranych przez lekarza na podstawie złożoności konkretnego obrazu klinicznego:

1. Taktyka czekania. Kobiecie zapewnia się spokój - fizyczny i emocjonalny, podaje się jej łagodzące napary, stosuje się łagodne środki uspokajające i przeciwskurczowe.
2. Aktywna taktyka. Jeśli szyjka macicy rozszerzy się o 3 cm lub więcej, lekarze stosują znieczulenie zewnątrzoponowe lub dożylnie podają Partusisten.

Konsekwencje dla matki i dziecka

Dla kobiety konsekwencje przedwczesnego porodu nie są tak znaczące; są one bardziej związane z fizjologicznymi cechami kobiecego ciała. Może na przykład nastąpić rozerwanie krocza lub lekarz wykona cesarskie cięcie z kolejnymi szwami. Ale dla dziecka konsekwencje przedwczesnego porodu mogą wydawać się śmiertelne. Wszystko zależy od terminu. Jako opcja:

• ciężkie urazy porodowe;
• choroby wrodzone;
• wczesna śmiertelność.

Ciąża po przedwczesnym porodzie

Po patologicznym porodzie organizm kobiety musi się prawidłowo zregenerować, dlatego z pewnością nie zaleca się pośpiechu z ponownym zajściem w ciążę. Lekarze zalecają roczną obserwację u ginekologa, poddanie się pełnym badaniom lekarskim, szybkie leczenie ukrytych chorób (jeśli występują), a dopiero potem myślenie o kolejnym członku rodziny.

W dzisiejszych czasach przedwczesne porody stały się dość powszechne. Pomimo nowoczesnego sprzętu medycznego, który umożliwia opiekę nad wcześniakami nawet w bardzo ciężkich przypadkach, wszyscy rozumiemy, że lepiej, jeśli wzrost i rozwój dziecka do normy fizjologicznej odbywa się w łonie matki, a nie w inkubatorze , nawet ultranowoczesny. Dlatego groźba przedwczesnego porodu jest obawą numer jeden wśród „ciężarnej publiczności”.

Problem przedwczesnego porodu jest dość poważny, jasne jest, że mówienie o tym nie poprawi nastroju przyszłej matki! Ale nie należy się też martwić ani bać z wyprzedzeniem, ponieważ prawdopodobieństwo pomyślnego porodu jest znacznie większe niż przedwczesne urodzenie dziecka. Ponadto, jeśli znasz oznaki przedwczesnego porodu i podejmiesz niezbędne środki na czas, możesz zapobiec urodzeniu dziecka przed terminem. Porozmawiamy o tym poniżej.

Co to jest przedwczesny poród?
Przedwczesny poród zawsze wiąże się z walką o przetrwanie, długim, złożonym i kosztownym leczeniem mającym na celu powrót dziecka do zdrowia. Zaznaczam, że takie sprawy nie zawsze kończą się pomyślnie. Im wcześniej ciąża zostanie przerwana, tym częściej u dzieci pojawiają się problemy ze wzrokiem, poważne zaburzenia neurologiczne itp. Ryzyko wczesnego porodu dla dziecka jest trudne do przecenienia, ponieważ jego organizm po prostu nie jest gotowy do samodzielnego funkcjonowania: jego płuca, przewód pokarmowy nie są gotowe, jego organizm nie jest w stanie utrzymać temperatury ciała itp.

Zdarzają się przypadki, gdy wywołanie przedwczesnego porodu jest po prostu konieczne (ze względów medycznych lub na prośbę kobiety ciężarnej). Zgodnie z rosyjskim ustawodawstwem w naszym kraju możliwe jest przerwanie ciąży do 22 tygodnia; nie jest to już uważane za aborcję, ale za przedwczesny poród, mimo że jest klasyfikowane jako poronienie późne. Jeżeli tydzień po takim przerwaniu ciąży dziecko pozostanie przy życiu, wówczas poród taki uznaje się za wczesny przedwczesny, a płód, który przeżył, uważa się za dziecko.

Sposób przeprowadzenia przedwczesnego porodu ustala lekarz-położnik-ginekolog, biorąc pod uwagę przyczyny, które go spowodowały. Jeżeli kanał rodny nie jest gotowy, a przyczyną jest późna zatrucie zagrażające życiu matki, rzucawka lub drgawki, wykonuje się cesarskie cięcie, mimo niemal całkowitego braku szans na przeżycie dziecka.

Jeśli czas nie gra roli lub przerwanie ciąży następuje ze względów społecznych, lekarze przeprowadzają zwykłe przygotowanie kanału rodnego za pomocą leków powodujących przedwczesny poród.

Jakie porody uważa się za przedwczesne?
Za przedwczesny poród uważa się poród, który ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży. W praktyce położniczej określa się okresy, w których może wystąpić przedwczesny poród:

• w 22 tygodniu;
• w okresie 22-27 tygodni;
• w okresie 28-33 tygodni;
• w 34-37 tygodniu.

Od 1 stycznia 1993 roku w naszym kraju, zgodnie z przyjętymi nowymi kryteriami urodzeń żywych, zalecanymi przez Światową Organizację Zdrowia, intensywną i resuscytacyjną opieką objęci są noworodki o masie ciała powyżej 500 g, urodzone od 22 tygodnia ciąży. Do 1993 roku za porody przedwczesne uważano porody, które nastąpiły po 28 tygodniu ciąży, a resuscytacją podjęto jedynie noworodki o masie ciała powyżej 1000 g.

Dzieci urodzone w 29, 30, 31 tygodniu ciąży prawie zawsze ważą więcej niż kilogram, ich płuca są stosunkowo dobrze przygotowane do oddychania, więc początkowo mają duże szanse na przeżycie. Ale wcześniactwo nie jest jedynym problemem; często wiąże się z niedotlenieniem podczas porodu i przed porodem, urazem porodowym (który często prowadzi do śmierci niemowląt) i innymi chorobami powodującymi przedwczesny poród.

Przyczyny i objawy przedwczesnego porodu.

• Choroby endokrynologiczne u kobiety w ciąży zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu i problemów w czasie ciąży. Należą do nich brak równowagi hormonalnej w sferze seksualnej, choroby tarczycy i cukrzyca.
• Infekcje seksualne (chlamydia, ureaplazmoza itp.), które występują u kobiety w czasie ciąży, podwajają ryzyko przedwczesnego porodu. Ponadto mogą być przyczyną chorób i wad rozwojowych u dziecka. Zagrożenie stanowią również nadżerki szyjki macicy, przewlekłe zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy i bakteryjne zapalenie pochwy.
• Infekcje somatyczne (ARVI, zapalenie migdałków, wirusowe zapalenie wątroby, nieleczone zęby) są źródłem infekcji dla płodu i mogą powodować przedwczesny poród.
• Obecność wad rozwojowych, anomalii i nowotworów macicy, zmian w szyjce macicy i zrostów spowodowanych porodem i aborcją w większości przypadków jest czynnikiem wywołującym początek przedwczesnego porodu. Uszkodzenie mięśni okrężnych cieśni macicy (zwykle podczas porodu lub aborcji), które uniemożliwiają jej otwarcie w czasie ciąży, prowadzi do niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI). Dzięki temu zjawisku szyjka macicy pod ciężarem i naciskiem płodu zaczyna się lekko otwierać już od 16-17 tygodnia ciąży, worek owodniowy „wybrzusza się” w nim, który ulega zakażeniu, a w rezultacie pęka, prowokując przedwczesny poród.
• Choroby somatyczne o charakterze niezakaźnym u kobiety w ciąży (choroby nerek, serca i wątroby, wyczerpanie, niedobory żywieniowe) przyczyniają się do osłabienia organizmu i komplikują przebieg ciąży. W tej sytuacji bardzo często dochodzi do przedwczesnego porodu.
• Wady rozwojowe płodu i obecność chorób genetycznych powodują przedwczesny poród. Zwykle zagrożenie pojawia się już w 32. tygodniu ciąży.
• Czynnikiem ryzyka są również różne powikłania i cechy ciąży. Należą do nich oczekiwanie na urodzenie bliźniąt (przedwczesny poród następuje na skutek nadmiernego rozciągnięcia macicy), wielowodzie, powikłania takie jak gestoza w późniejszych stadiach, niewydolność płodowo-łożyskowa, łożysko przodujące i przedwczesne przedwczesne łożysko. Wszystko to może również powodować przedwczesny poród.
• Cechy genetyczne.
• Urazy brzucha.
• Obecność złych nawyków u matki.
• Czynnikami ryzyka są kobiety w wieku poniżej 18 lat i powyżej 30 lat.
• Ciężka praca fizyczna, brak snu, chroniczny stres, stres psychiczny.
• Złe odżywianie i warunki życia.
• Rodzina niepełna, niechciana ciąża.

Przedwczesny poród i wiek ciążowy

Przedwczesny poród w 22-27 tygodniu.
Dzieci urodzone na tym etapie ciąży mają najniższy wskaźnik przeżywalności, ponieważ ich płuca nie są jeszcze dojrzałe, a ich waga mieści się w przedziale 500-1000 g. Głównymi czynnikami powodującymi przedwczesny poród na tym etapie ciąży jest szyjka macicy niewydolność, zakażenie błon i ich rozpad. Dziecko urodzone w 22-23 tygodniu praktycznie nie ma szans na przeżycie, a te nieliczne, którym udało się przeżyć (a takie przypadki zdarzały się w praktyce położniczej) później stają się niepełnosprawne. Osoby urodzone pomiędzy 24 a 26 tygodniem mają większe szanse na przeżycie, a ich rokowania zdrowotne są znacznie lepsze. Przedwczesny poród pomiędzy 22. a 27. tygodniem ciąży występuje jedynie w pięciu procentach przypadków.

Przedwczesny poród w 28-33 tygodniu.
Większość dzieci urodzonych na tym etapie przeżywa bezpiecznie, co w dużej mierze wynika z wysokiego poziomu rozwoju opieki neonatologicznej, jednak warto zaznaczyć, że nie u wszystkich dzieci wcześniactwo przeżywane jest bez konsekwencji. Zazwyczaj dzieci w tej grupie ważą od 1000 do 1800 gramów, ich płuca są praktycznie przygotowane do oddychania. Na tym etapie do przedwczesnego porodu może dojść z różnych powodów, od powikłań ciąży po konflikt Rh.

Przedwczesny poród w 34-36 tygodniu.
Urodzenie się na tym etapie ciąży nie stanowi żadnego zagrożenia dla dziecka. Zdrowe, ale wcześniak urodzony w szpitalu położniczym ma wszelkie szanse na szybką adaptację i doskonałe zdrowie w przyszłości. Waga dzieci urodzonych na tym etapie wynosi zwykle ponad dwa kilogramy, płuca są gotowe do samodzielnej pracy; potrzebne jest niewielkie wsparcie lekami, aby przyspieszyć ich dojrzewanie. Za głównych winowajców przedwczesnego porodu na tym etapie uważa się choroby somatyczne przyszłej matki, różne powikłania ciąży i niedotlenienie wewnątrzmaciczne na tle niewydolności płodowo-łożyskowej.

Objawy i oznaki przedwczesnego porodu.
Oznaki przedwczesnego porodu można porównać do groźby wcześniejszego przerwania ciąży. Najczęściej na ich początek wskazuje pęknięcie płynu owodniowego, jednak na kilka dni przed tym kobieta zwykle doświadcza objawów ostrzegawczych, na które zwykle nie zwraca uwagi.

W praktyce położniczej wyróżnia się kilka etapów przedwczesnego porodu:

• Groził przedwczesny poród. W tym okresie objawy przedwczesnego porodu mogą nawet nie zostać zauważone. Może to obejmować dokuczliwy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu o słabym charakterze, napięcie lub skurcz macicy, który można zauważyć kładąc rękę na brzuchu (zwykle jest on napięty), niespokojne zachowanie dziecka (częściej kopie ), pojawienie się wydzieliny śluzowej z dróg rodnych, czasami zmieszanej z krwią (w badaniu macica jest gęsta i zamknięta). Wizyta u lekarza na tym etapie pomoże uniknąć przedwczesnego porodu; zwykle zaleca się minimalne leczenie farmakologiczne i zaleca się całkowity odpoczynek dla kobiety w ciąży.
• Rozpoczęcie przedwczesnego porodu. Objawy są bardziej wyraźne, w szczególności ból w dolnej części pleców i podbrzuszu staje się bardziej intensywny i przypomina skurcze. W tym czasie czop śluzowy często odpada, obserwuje się krwawą wydzielinę z dróg rodnych i często wylewa się woda. Podczas badania specjalista stwierdza skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy, jej rozwarcie na 1-2 palce.
• Rozpoczął się przedwczesny poród. Zwykle, gdy proces porodu już się rozpoczął, nie można go spowolnić. Często przedwczesny poród ma szybki przebieg, na przykład u matek po raz pierwszy trwa 6 godzin, przy powtarzających się porodach, czas ten można skrócić o połowę. Ból staje się bardzo intensywny, nabiera charakteru skurczowego, skurcze stają się regularne (co dziesięć minut lub rzadziej), szyjka macicy szybko się otwiera, wody odchodzą, płód jest wypychany w stronę wejścia do miednicy.

Jeśli więc pojawi się ból przypominający ból podczas menstruacji, uczucie ciężkości w podbrzuszu i ucisk w dolnej części, aktywność płodu znacznie wzrosła lub wręcz przeciwnie, pojawiło się osłabienie, nietypowa wydzielina z dróg rodnych, powinieneś wiedz, że są to pierwsze oznaki przedwczesnego porodu. W tej sytuacji, aby „uspokoić” swój „pośpiech”, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Każde opóźnienie może Cię drogo kosztować. W każdym razie lepiej z wyprzedzeniem zachować ostrożność, niż później żałować swojej krótkowzroczności i nieostrożności.

Leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego.
Zwykle, jeśli kobieta w ciąży zgłasza się do lekarza na etapie zagrożenia przedwczesnym porodem, zaleca się hospitalizację w szpitalu położniczym, jednak nie jest to konieczne we wszystkich przypadkach. Oczywiście najpierw przeprowadza się badanie ginekologiczne, wykonuje się badania, ocenia stan szyjki macicy i dziecka oraz stwierdza się obecność lub brak infekcji u kobiety.

Warto bardziej szczegółowo zastanowić się nad wyciekiem płynu owodniowego. Bardzo często kobiety ze strachu nie idą do lekarza, jeśli odeszły im wody, a skurcze jeszcze się nie rozpoczęły, ale na próżno. W takim przypadku nikt nie usunie ciąży od razu (nie ma się czego bać), zwłaszcza jeśli nie osiągnęła ona 34 tygodnia. Jeśli nie ma oznak infekcji, ciężarna zostaje po prostu przyjęta do szpitala położniczego, gdzie przez kilka dni (od pięciu do siedmiu lub więcej) specjaliści przygotują płuca płodu do samodzielnej pracy (zwykle przepisując glikokortykosteroidy), natomiast sama ciężarna będą zabezpieczone przed infekcją poprzez przeprowadzenie antybiotykoterapii i stworzenie sterylnych warunków. Poród nastąpi dopiero wtedy, gdy płuca płodu będą gotowe do samodzielnego oddychania. Przedłużenie ciąży w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych przeprowadza się w oparciu o terminowość leczenia i stan kobiety w ciąży w momencie leczenia.

Jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu w 35. tygodniu życia lub dłużej, z pęknięciem płynu owodniowego, ciężarna może urodzić, ponieważ adaptacja takich dzieci do życia pozamacicznego zwykle przebiega pomyślnie. Jeśli worek owodniowy zostanie zachowany, leczenie ma na celu zatrzymanie początku porodu i wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała. Jeżeli istnieje jedynie ryzyko porodu przedwczesnego, czasami możliwe jest leczenie ambulatoryjne, ale w większości przypadków zalecana jest hospitalizacja. Często stworzenie spokojnego środowiska dla kobiety w ciąży wystarczy, aby przerwać poród i kontynuować ciążę.

Kiedy proces porodu się rozpoczął, nie można go zatrzymać. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, jako terapię stosuje się leki, których działanie ma na celu rozluźnienie macicy, a także wprowadza się terapię uspokajającą, fizykoterapię i leżenie w łóżku.

Jeśli leczenie nie powiedzie się, skurcze nie ustąpią, ale za każdym razem nasilają się, pojawia się kwestia porodu.

Niebezpieczeństwo szybkiego przedwczesnego porodu.
Z reguły przedwczesny poród, który ma charakter szybki, zawsze wiąże się z niedotlenieniem, które jest spowodowane częstymi skurczami macicy i zbyt szybkim ruchem płodu wzdłuż kanału rodnego. Miękkie kości i mały rozmiar głowy płodu, a także słabe naczynia krwionośne w połączeniu z powyższym mogą powodować ciężkie urazy porodowe płodu, krwotok śródczaszkowy i uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Swoją drogą to właśnie ze względu na przebieg porodu w przypadku przedwczesnego porodu wcześniak może cierpieć, a nie z samego faktu wcześniactwa.

Jeśli specjalistom nie udało się zatrzymać przedwczesnego porodu, robią wszystko, aby poród odbył się możliwie najdokładniej. Nie stosuje się żadnych metod zabezpieczenia krocza przed pęknięciem, gdyż może to spowodować uszkodzenie płodu. Nawet w przypadku zamkowej prezentacji płodu poród odbywa się w sposób naturalny (przy braku przeciwwskazań), a szpitale mają wszelkie warunki do opieki nad noworodkami. W przypadku skrajnego wcześniactwa wykonuje się cesarskie cięcie.

W przypadku nieskoordynowanego porodu lub jego osłabienia, poród odbywa się delikatnie, z ostrożnym łagodzeniem bólu, staranną stymulacją, przy jednoczesnym monitorowaniu stanu płodu.

Jeśli ciąża przedłuża się po pęknięciu płynu owodniowego, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy i krwotoku poporodowego. Przedwczesny poród w 35. tygodniu ciąży praktycznie nie wiąże się z żadnymi powikłaniami.

Cięcia cesarskiego w przypadku przedwczesnego porodu nie stosuje się, jeśli płód nie jest donoszony, występują wyraźne objawy zapalenia błon płodowych i zakażenia wewnątrzmacicznego, a także w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

W takich sytuacjach konieczny jest poród naturalny, a cesarskie cięcie stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia kobiety.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi polega na wyeliminowaniu czynników go powodujących już na etapie planowania ciąży. Dlatego bardzo ważne jest, aby w czasie ciąży zachować zdrowie, a jeśli zdarzyło się to przez przypadek, należy jak najwcześniej zarejestrować się i poddać badaniom.

Przedwczesny poród jest jednym z najważniejszych aspektów zdrowia matki i dziecka. Wcześniaki odpowiadają za 65–70% wczesnej śmiertelności noworodków i dzieci. Porody martwe z porodami przedwczesnymi obserwuje się wielokrotnie częściej niż w przypadku porodów terminowych. Śmiertelność okołoporodowa u wcześniaków jest 30-35 razy większa niż u noworodków donoszonych.
W Rosji zwyczajowo uwzględnia się porody przedwczesne, które mają miejsce między 28 a 37 tygodniem ciąży i mają masę płodu 900 g lub większą. Jednak w nadchodzących latach w Rosji statystyki dotyczące porodów przedwczesnych oraz zachorowalności i umieralności okołoporodowej będą prowadzone zgodnie z zaleceniami WHO, zgodnie z którymi śmiertelność okołoporodową rejestruje się od 22 tygodnia ciąży przy masie płodu powyżej niż 500 g. Według tych kryteriów w USA częstość porodów przedwczesnych w 2005 roku wynosiła 9,7%, w Wielkiej Brytanii – 7,7%, we Francji – 7,5%, w Niemczech – 7,4%. Ze względu na przyjęty w naszym kraju termin ciąży, częstość porodów przedwczesnych waha się w granicach 5,4-7,7%.
Przyczyny przedwczesnego porodu są wieloczynnikowe. Czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego są zarówno przyczyny społeczno-demograficzne (nieułożone życie rodzinne, niski poziom społeczny, młody wiek), jak i kliniczne. Co trzecia kobieta, która rodzi przedwcześnie, to pierwiastka, do której czynników ryzyka zaliczają się przebyte aborcje lub poronienia samoistne, infekcje dróg moczowych i choroby zapalne narządów płciowych. Skomplikowany przebieg tej ciąży odgrywa również ważną rolę w występowaniu przedwczesnego porodu, którego mechanizm rozwoju pozwala określić główne przyczyny.
Bazując na wieloletnim doświadczeniu w badaniach i pracy klinicznej nad problematyką nawykowego utraty ciąży i przedwczesnego porodu, V.M. Sidelnikova identyfikuje następujące główne przyczyny tego ostatniego.
. Infekcja – ostra i/lub przewlekła, bakteryjna i/lub wirusowa – jest jedną z głównych przyczyn.
. Stres matki i/lub płodu związany z obecnością patologii pozagenitalnych, powikłaniami ciąży i niewydolnością łożyska, co prowadzi do wzrostu poziomu płodowego i/lub łożyskowego hormonu uwalniającego kortykotropinę, a w konsekwencji do rozwoju przedwczesny poród.
. Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe prowadzące do odklejenia się łożyska i zakrzepicy w łożysku. Wysokie stężenie trombiny może powodować zwiększenie produkcji prostaglandyn, aktywację proteaz i przedwczesne odklejenie łożyska, co jest najczęstszą przyczyną przedwczesnego porodu.
. Nadmierne rozciągnięcie macicy w przypadku ciąży mnogiej, wielowodzie, wad rozwojowych macicy, infantylizmu prowadzi do aktywacji receptorów oksytocyny itp. - i do rozwoju przedwczesnego porodu.
Często występuje kombinacja tych czynników w rozwoju przedwczesnego porodu. Pojawienie się objawów aktywacji aktywności skurczowej macicy, czyli objawów zagrażających przedwczesnemu porodowi, jest ostatnim ogniwem złożonego łańcucha aktywacji czynności skurczowej macicy. Bez wiedzy na temat przyczyn przedwczesnego porodu nie ma skutecznego leczenia. Obecnie wszelkie leczenie zagrożenia poronieniem sprowadza się do leczenia objawowego - stosowania leków zmniejszających aktywność skurczową macicy. To wyjaśnia, dlaczego pomimo ogromnej liczby różnych środków tokolitycznych w naszym arsenale, częstość przedwczesnych porodów na świecie nie maleje, a spadek umieralności okołoporodowej następuje głównie dzięki sukcesom neonatologów w karmieniu wcześniaków.
W związku z powyższym taktyka postępowania i leczenia zagrożenia przedwczesnym porodem powinna uwzględniać możliwe przyczyny ich rozwoju, a nie polegać wyłącznie na przepisywaniu leków objawowych, mających na celu zmniejszenie czynności skurczowej macicy.
Taktyka leczenia zależy od wielu czynników, takich jak wiek ciążowy, stan matki i płodu, integralność worka owodniowego, charakter kurczliwości macicy, stopień zmian w szyjce macicy, obecność krwawienia i jego nasilenie.
Czas trwania ciąży jest ściśle powiązany z przyczynami przedwczesnego porodu. Według zaleceń WHO poród przedwczesny dzieli się ze względu na wiek ciążowy na poród przedwczesny bardzo wczesny – 22–27 tydzień ciąży, poród przedwczesny wczesny – 28–33 tydzień ciąży i poród przedwczesny – 34–37 tydzień ciąży. Podział ten wynika z różnych taktyk postępowania i różnych wyników ciąży dla płodu.
O tym, czy możliwe jest przedłużenie ciąży, czy też wskazane jest wcześniejsze urodzenie dziecka, decyduje stan zdrowia matki. Stan płodu ocenia się za pomocą specjalistycznych metod: USG, badania dopplerowskiego przepływu krwi w układzie „matka-łożysko-płód”, kardiotokografii. Jeśli stan płodu na to pozwala, należy przedłużyć ciążę przynajmniej o czas niezbędny do zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej płodu.
Integralność worka owodniowego ma ogromne znaczenie przy wyborze taktyki postępowania. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, możliwe jest postępowanie wyczekujące i terapia mająca na celu przedłużenie ciąży. W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego lub dużego bocznego pęknięcia błon taktyka zależy od obecności lub braku infekcji, charakteru prezentacji płodu itp.
W zależności od charakteru i aktywności skurczowej macicy oraz stopnia zmian w szyjce macicy można zastosować taktykę postępowania wyczekującego, mającą na celu przedłużenie ciąży. Taktyka zachowawcza jest możliwa, jeśli stan zdrowia matki i płodu pozwala na przedłużenie ciąży, jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, jeśli szyjka macicy jest rozwarta nie więcej niż 2 cm i nie ma oznak infekcji.
Wybierając leczenie wyczekujące, gdy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, musisz:
. decydować indywidualnie dla każdego przypadku, jaki rodzaj terapii tokolitycznej należy zastosować;
. przyspieszyć „dojrzewanie” płuc płodu, zapobiegając zespołowi niewydolności oddechowej płodu, a także poprawić jego stan;
. ustalić podejrzaną przyczynę zagrożenia przedwczesnym porodem (infekcja, niewydolność łożyska, zaburzenia zakrzepowe, powikłania ciąży, patologie pozagenitalne itp.) i leczyć stany patologiczne równolegle z leczeniem zagrożenia poronieniem.
Istnieją groźne, rozpoczynające się i rozpoczynające się porody przedwczesne. Groźny przedwczesny poród charakteryzuje się przerywanym bólem w dolnej części pleców i podbrzuszu na tle zwiększonego napięcia macicy. W tym przypadku szyjka macicy pozostaje zamknięta. Kiedy rozpoczyna się przedwczesny poród, zwykle pojawia się skurczowy ból w podbrzuszu, któremu towarzyszy regularne zwiększenie napięcia macicy (skurcze). W tym samym czasie szyjka macicy skraca się i otwiera. W takim przypadku często dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.
Przedwczesny poród charakteryzuje się: przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego; słabość porodu, brak koordynacji lub nadmiernie silny poród; szybki lub szybki poród lub, odwrotnie, wydłużenie czasu trwania porodu; krwawienie z powodu odklejenia się łożyska; krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym połogu z powodu zatrzymania części łożyska; powikłania zapalne zarówno podczas porodu, jak i w okresie poporodowym; niedotlenienie płodu.
Jeżeli wystąpią objawy wskazujące na możliwość przedwczesnego porodu, należy różnicować leczenie, gdyż już w momencie rozpoczęcia porodu można wdrożyć leczenie mające na celu utrzymanie ciąży. Zalecane jest leżenie w łóżku, środki uspokajające, przeciwskurczowe itp. Do głównych leków, które mogą skutecznie przeciwdziałać przedwczesnemu przerwaniu ciąży, należą leki tokolityczne lub tokolityki. Należą do nich wszystkie leki rozluźniające mięśnie macicy. Obecnie dostępnych jest wiele takich leków, a na podstawie badań aktywności skurczowej mięśniówki macicy proponuje się coraz więcej nowych leków, z których część znajduje się na etapie badań klinicznych. Należy zaznaczyć, że poszukiwanie nowych leków wynika z faktu, że nie zmniejsza się częstość porodów przedwczesnych, skuteczność wielu tokolityków jest niska oraz istnieje wiele skutków ubocznych dla matki i płodu.
Niemniej jednak stosowanie leków tokolitycznych jest niezwykle ważne i istotne, ponieważ choć nie zmniejszają one częstości przedwczesnych porodów, hamują czynność skurczową macicy, pomagają przedłużyć ciążę, pozwalają zapobiegać zespołowi niewydolności oddechowej płodu itp.
Do najskuteczniejszych leków tokolitycznych zaliczają się ?-mimetyki – leki stosowane w leczeniu zagrożenia poronieniem po 24-25 tygodniu ciąży lub przedwczesnym porodzie trwającym dłużej niż 30 tygodni. Leki z tej serii (rytodryna, Ginipral, salbutamol itp.) są pochodnymi adrenaliny i noradrenaliny, uwalnianymi pod wpływem stymulacji zakończeń nerwów współczulnych i czasami w literaturze nazywane są sympatykomimetycznymi lub adrenergicznymi. Działanie a-mi-metyków odbywa się poprzez receptory a. Pobudzenie receptorów α prowadzi do skurczu mięśni gładkich, a receptory α prowadzą do odwrotnego efektu: rozluźnienia mięśni macicy, naczyń krwionośnych i jelit. Obecność β-receptorów w innych tkankach (w szczególności w mięśniu serca) determinuje częstość nasilenia działań niepożądanych β-mimetyków. Receptory a dzielą się na receptory a1 i a2. Działanie tokolityczne osiąga się poprzez działanie poprzez receptory β2 na macicę, oskrzela, jelita, a także na tworzenie glikogenu w wątrobie i insuliny w trzustce. Mniej wyraźny jest ich wpływ na β-receptory układu sercowo-naczyniowego.
Mechanizm działania β-mimetyków objawia się poprzez stymulację adrenergiczną, co prowadzi do wzmożenia powstawania cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP) z ATP poprzez aktywację enzymu cyklazy adenylanowej. W wyniku działania cAMP następuje odwrotne uwalnianie Ca2+ z komórek do magazynu i rozluźnienie mięśni gładkich. β-mimetyki powodują zwiększenie przepływu krwi przez tkanki i narządy, wzrost ciśnienia perfuzyjnego i zmniejszenie oporu naczyniowego. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy objawia się wzrostem częstości akcji serca, spadkiem ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. To kardiotropowe działanie β-mimetyków należy brać pod uwagę podczas prowadzenia terapii tymi lekami, zwłaszcza gdy wchodzą one w interakcję z innymi lekami. Przed podaniem β-mimetyków należy monitorować ciśnienie krwi i częstość tętna. Aby zmniejszyć niekorzystne skutki sercowo-naczyniowe, należy przepisać blokery kanału wapniowego - finoptynę, izoptynę, werapamil. Z reguły przestrzeganie zasad stosowania β-mimetyków, sposobu dawkowania i ścisłe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego pozwala uniknąć poważnych skutków ubocznych.
Dodatkowymi efektami stosowania β-mimetyków są: zwiększenie objętości krwi krążącej i częstości akcji serca, a także zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, lepkości krwi i ciśnienia koloidowo-onkotycznego osocza.
W ostatnich latach uzyskano dowody na to, że przy długotrwałym stosowaniu β-mimetyków obserwuje się spadek ich skuteczności. Ponadto receptory β-adrenergiczne są wrażliwe od 24-25 tygodnia ciąży; we wcześniejszych stadiach ciąży efekt ich stosowania nie jest tak wyraźny. Jeśli groźbie przedwczesnego porodu towarzyszy wzrost napięcia macicy, a nie skurcze, wówczas efekt stosowania β-mimetyków jest niski, ponieważ zmniejszają one aktywność skurczową macicy, a napięcie zmniejsza się bardzo powoli.
W Rosji najpopularniejszym i najczęściej stosowanym lekiem z grupy β-mimetyków jest Ginipral – heksoprenalina. Jest to selektywny β2-sympatykomimetyk rozluźniający mięśnie macicy. Pod jego wpływem zmniejsza się częstotliwość i intensywność skurczów macicy. Lek hamuje skurcze porodowe samoistne i wywołane oksytocyną; Podczas porodu normalizuje nadmiernie silne lub nieregularne skurcze. Pod wpływem Ginipralu w większości przypadków przedwczesne skurcze ustają, co z reguły pozwala przedłużyć ciążę do końca. Ze względu na swoją selektywność względem beta2, Ginipral wywiera niewielki wpływ na czynność serca i przepływ krwi u kobiety w ciąży i płodu.
Ginipral składa się z dwóch grup katecholaminowych, które w organizmie człowieka ulegają metylacji poprzez O-metylotransferazę katecholaminową. O ile działanie izoprenaliny jest prawie całkowicie zniesione przez wprowadzenie jednej grupy metylowej, o tyle heksoprenalina staje się biologicznie nieaktywna tylko wtedy, gdy obie jej grupy katecholaminowe ulegną metylacji. Ta właściwość, a także duża zdolność leku do przylegania do powierzchni, uważana jest za przyczynę jego długotrwałego działania.
Wskazaniami do stosowania Ginipralu są:
. Ostra tokoliza - zahamowanie skurczów porodowych podczas porodu z ostrą asfiksją wewnątrzmaciczną, unieruchomienie macicy przed cięciem cesarskim, przed obróceniem płodu z pozycji poprzecznej, z wypadaniem pępowiny, ze skomplikowanym porodem. Jako środek doraźny w przypadku przedwczesnego porodu, przed zabraniem kobiety ciężarnej do szpitala.
. Masywna tokoliza polega na zahamowaniu przedwczesnych skurczów porodowych w przypadku wygładzenia szyjki macicy i/lub poszerzenia gardła macicy.
. Tokoliza długoterminowa to zapobieganie przedwczesnemu porodowi w czasie wzmożonych lub częstych skurczów, bez wygładzenia szyjki macicy i jej rozszerzenia. Unieruchomienie macicy przed, w trakcie i po chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Przeciwwskazania do stosowania leku: nadwrażliwość na jeden ze składników leku (szczególnie u pacjentów cierpiących na astmę oskrzelową i nadwrażliwość na siarczyny); tyreotoksykoza; choroby układu krążenia, zwłaszcza zaburzenia rytmu serca towarzyszące tachykardii, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie zastawki mitralnej i zwężeniu aorty; niedokrwienie serca; ciężkie choroby wątroby i nerek; nadciśnienie tętnicze; infekcje wewnątrzmaciczne; laktacja.
Dawkowanie. W przypadku ostrej tokolizy stosować 10 mcg Ginipralu rozcieńczonego w 10 ml roztworu chlorku sodu lub glukozy (podawanego powoli dożylnie przez 5-10 minut). Jeśli to konieczne, kontynuować podawanie w infuzji dożylnej z szybkością 0,3 mcg/min. (jak w masowej tokolizie).
W przypadku masywnej tokolizy - na początek 10 mcg Gini-pral powoli dożylnie, następnie - dożylny wlew leku z szybkością 0,3 mcg/min. Lek można podawać z szybkością 0,3 mcg/min. i bez wcześniejszego wstrzyknięcia dożylnego. Podawać dożylnie (20 kropli = 1 ml).
Jako pierwszą linię pomocy w przypadku zagrażającego poronienia po 24-25 tygodniu ciąży lub zagrożenia przedwczesnym porodem, Ginipral przepisywany jest w dawce 0,5 mg (50 mcg) w 250-400 ml soli fizjologicznej podawanej dożylnie, stopniowo zwiększając dawka i szybkość podawania (maksymalnie 40 kropli/min.), łącząc infuzję z przyjmowaniem blokerów kanału wapniowego (finoptyna, izooptyna, werapamil) pod kontrolą częstości tętna i parametrów ciśnienia krwi. 20 minut przed zakończeniem wlewu dożylnego 1 tabletka Ginipral (5 mg) doustnie co 4 godziny.
Zmniejszenie dawki leku Ginipral należy przeprowadzić po całkowitym ustąpieniu zagrożenia przerwaniem, nie później jednak niż po 5-7 dniach (zmniejszyć dawkę i nie wydłużać okresu pomiędzy przyjęciem dawki leku). Na podstawie wieloletniego stosowania Ginipralu ustalono, że skuteczność jego stosowania wynosi około 90%.
Tym samym doświadczenia krajowe i zagraniczne gromadzone przez dziesięciolecia wskazują, że pomimo stale rosnącego arsenału środków tokolitycznych, obecnie nie ma skuteczniejszych środków tłumienia czynności skurczowej macicy, tj. zagrożenia przedwczesnym porodem niż?-mimetyki, a zwłaszcza Ginipral.