Narkotyki 

Płód ma postać miednicy: czysto pośladkowej, nożnej i mieszanej. Dlaczego następuje prezentacja zamka?

Prezentacja płodu metodą miednicową polega na umieszczeniu dziecka wzdłuż jamy macicy, z nogami i pośladkami skierowanymi w stronę miednicy. Niektóre kobiety podejmują różne ćwiczenia, gdy płód znajduje się w położeniu miednicowym, jednak nie są one zalecane bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Około 20. tygodnia życia dziecko obraca się w łonie matki, czyli przyjmuje pozycję z głową skierowaną w dół, tyłem do lewej strony. Takie umiejscowienie płodu jest prawidłowe i nazywane jest prezentacją głowową. Wszystkie dzieci rodzą się w tej pozycji, z wyjątkiem 10%.

Etiologia

Istnieją różne przyczyny powstawania zamkowej prezentacji płodu. Następujące czynniki mogą zakłócać prawidłową pozycję płodu w macicy:

  • obecność mięśniaków w dolnej części macicy;
  • nieregularny kształt miednicy (szczególnie jeśli miednica jest wąska);
  • obecność nowotworów narządów wewnętrznych miednicy;
  • choroby: cephalocele i inne;
  • pozycja niska i .

Napięcie mięśni dolnej części macicy jest zbyt wysokie, a niskie w górnym odcinku. W takiej sytuacji głowa odwraca się od miednicy i kieruje się w stronę szczytu macicy. Ten skurcz mięśni macicy, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży, występuje z powodu nieprawidłowo rozwiniętego narządu. Może się to zdarzyć z powodu stanu zapalnego, częstego łyżeczkowania, dużej liczby porodów, trudnych porodów.

Blizna powstała po cięciu cesarskim ma negatywny wpływ na napięcie mięśni macicy. Jest jeszcze jeden powód, który wpływa na tę sytuację - większa aktywność płodu, która może zacząć się od:

  • duża objętość płynu owodniowego;
  • opóźniony rozwój fizyczny;
  • wcześniactwo.

Niska mobilność występuje w następujących warunkach:

  • zmiana kształtu narządu wraz z rozwojem anomalii;
  • niewielka ilość płynu owodniowego;
  • splątanie płodu z pępowiną, może to dotyczyć dowolnej części ciała;
  • pępowina jest za krótka.

Naukowcy poczynili pewne obserwacje, podczas których ustalono następujący fakt: jeśli kobieta urodziła się w prezentacji pośladkowej, to w okresie ciąży płód zajmie tę samą pozycję. Sugeruje to, że jedną z przyczyn są predyspozycje genetyczne. Obecnie naukowcy nie zbadali jeszcze w pełni tego zagadnienia.

Jeśli kolejna ciąża kobiety wystąpi na tle tych samych negatywnych czynników, co poprzednia, ryzyko nawrotu patologii jest bardzo wysokie.

W niektórych przypadkach ustalenie przyczyny takiej pozycji dziecka może być trudne, ponadto można łączyć czynniki.

Jednak głównymi powodami prezentacji zamka są:

  • wąska, nieregularna miednica kobiety rodzącej;
  • zmiany patologiczne w narządzie, na przykład uformowana blizna, patologia rozwojowa, stan zapalny;
  • obecność nowotworów;
  • choroby, w których występują zakłócenia w autonomicznym układzie nerwowym;
  • częste łyżeczkowanie, liczne i złożone porody;
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego, opóźniony rozwój fizyczny płodu, głód tlenu.

Mimo to dziecko nadal stara się przyjąć dla siebie najwygodniejszą dla siebie pozycję, dodatkowo wybraną pozycję „podsuwa mu” instynkt samozachowawczy.

Klasyfikacja

Prezentacje zamka w położnictwie dzielą się na prezentacje zamka i nogi:

  1. Pośladkowy. Tylko pośladkowy, czyli niekompletny - oznacza to, że tylko pośladki dziecka są skierowane w stronę miednicy, nogi zostaną wyciągnięte wzdłuż ciała. Tę pozycję, czyli podłużne ułożenie miednicy płodu, obserwuje się w siedemdziesięciu procentach przypadków.
  2. Mieszany pośladkowy.Oznacza to, że nie tylko pośladki są zwrócone w kierunku wejścia do miednicy, ale także nogi, które są zgięte w kolanach i miednicy. Taka pozycja płodu występuje u dwudziestu trzech procent kobiet w czasie porodu.

Stopy (obserwowane u dziesięciu procent kobiet w ciąży) dzielą się na następujące podtypy:

  • zakończyć, gdy obie nogi są zwrócone w stronę miednicy;
  • niekompletny - tylko jedna noga;
  • kolano – kolana dziecka skierowane są w stronę miednicy (taka prezentacja występuje w 0,3 proc. przypadków).

Klasyfikację przeprowadza się na podstawie cech, które spowodowały biomechanizm początku porodu.

Jeśli płód jest pośladkowy, a miednica kobiety nie jest wąska, kobieta może rodzić samodzielnie, bez powikłań. Gdy prezentacja płodu jest stopowa lub mieszana, konieczne jest skorzystanie z cięcia cesarskiego, ponieważ w tym przypadku rokowania dla zdrowia i życia dziecka są niekorzystne.

Najbardziej niekorzystna jest prezentacja nóg, gdyż mogą wystąpić poważne powikłania.

Objawy

Prezentacja zamkowa jest bardziej niebezpieczna niż prezentacja głowy, ponieważ może się zdarzyć:

  • spontaniczna aborcja;
  • nastąpi, to znaczy nastąpi nieprawidłowe funkcjonowanie nerek, naczyń krwionośnych i mózgu kobiety w ciąży;

Opisane powyżej schorzenia mogą wpływać na rozwój układu nerwowego, hormonalnego i innych układów dziecka. Prezentacja zamka, którą zdiagnozowano w 32. tygodniu ciąży, zaczyna spowalniać rozwój rdzenia przedłużonego. W rezultacie dochodzi do obrzęków okołokomórkowych i okołonaczyniowych, następuje wyczerpanie jednej z warstw nadnerczy i zmniejszenie reakcji obronnych płodu.

W przypadku prezentacji zamka u płodu rozwijają się wady:

  • kiery;
  • ośrodkowy układ nerwowy;
  • przewód pokarmowy;
  • układ mięśniowo-szkieletowy.

Jeśli w łożysku występują zaburzenia przepływu krwi, pojawia się płód:

  • głód tlenu;
  • kardiopalmus;
  • aktywność motoryczna maleje.

Kiedy poród rozpoczyna się od prezentacji zamka, kobieta często odczuwa zmniejszenie intensywności procesu porodowego. W przypadku mieszanej prezentacji zamka lub nogi pojawiają się bardziej złożone zmiany.

Diagnostyka

Jeśli ciąża przebiega normalnie, bez powikłań, to w dwudziestym czwartym tygodniu płód odwraca się głową w dół. Jednak w ciągu trzech miesięcy sytuacja może zmienić się kilkukrotnie. W tym czasie dochodzi do wielokierunkowych skurczów macicy, czyli jej poszczególnych odcinków. Skurcze te utrzymują prawidłowy przepływ krwi do macicy i łożyska. Zmiany pozycji płodu mogą wystąpić kilka razy dziennie. Dziecko zajmuje ostateczną pozycję w trzydziestym piątym tygodniu. Jeśli jest to prezentacja zamka, konieczne jest przygotowanie się do porodu z taką patologią.

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że diagnoza „prezentacji zamkowej płodu” w 35. tygodniu będzie prawidłowa. Jeśli zostanie umieszczony wcześniej w ciąży, wniosek lekarza jest błędny. Aby zdiagnozować prezentację zamka, stosuje się dwa rodzaje badań:

  • zewnętrzne badanie położnicze;
  • badanie pochwy.

W przypadku zamka dno macicy znajduje się wysoko nad łonem, co nie jest typowe dla określonego etapu ciąży.

Podczas badania zewnętrznego lekarz identyfikuje dużą, okrągłą, twardą i ruchomą część – jest to główka dziecka. W przypadku prezentacji zamka podczas badania pochwy lekarz dotyka miękkiej części wolumetrycznej, na której wyraźnie wyczuwalny jest fałd pachwinowy, kość ogonowa i kość krzyżowa. Lekarz nie powinien określać płci dziecka podczas badania palpacyjnego, ponieważ narządy płciowe mogą zostać uszkodzone.

Jeśli prezentacja dotyczy stopy lub mieszanego pośladka, możesz wyczuć stopy. Od dziecięcej dłoni można je łatwo odróżnić po tym, że łatwo rozpoznać guzek pięty i krótkie palce, które leżą na tej samej linii.

Prezentację stopy najłatwiej rozpoznać. Najczęściej pojawiają się problemy z definicją pośladka, który można pomylić z twarzą lub czołową.

Aby prawidłowo określić prezentację, konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego. Jako dodatkową diagnostykę stosuje się:

  • echografia;
  • dopplerografia;
  • kardiotokogram;
  • kardiointerwalografia komputerowa.

USG pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy. Echografia określi prezentację płodu i jego typ. W tym celu lepiej jest zastosować echografię trójwymiarową.

Leczenie

Do szpitala zostaje przyjęta kobieta w ciąży z prezentacją płodu w okolicy miednicowej. Zwykle dzieje się to już w trzydziestym dziewiątym tygodniu. Specjaliści szpitalni przeprowadzą niezbędne badania i wybiorą metodę porodu. Wybór metody dokonywany jest wyłącznie indywidualnie, gdyż zależy od wielu czynników:

  • liczba poprzednich ciąż i porodów;
  • wiek kobiety rodzącej;
  • wiek ciążowy;
  • gotowość organizmu do porodu;
  • rozmiar miednicy kobiety i wiele więcej.

Nie można jednoznacznie stwierdzić, że cesarskie cięcie jest konieczne w przypadku dziecka z pośladkiem. Ale jeśli łączy się to z skomplikowanymi przyczynami, zalecana jest tylko operacja.

Cięcie cesarskie zostanie przepisane zgodnie ze wskazaniami, jeżeli:

  • kobieta ma ponad trzydzieści lat i jest to jej pierwszy poród;
  • pacjent cierpi na nefropatię;
  • patologia pozagenitalna;
  • naruszenie metabolizmu tłuszczów;
  • wąska miednica;
  • duże owoce, ponad cztery kilogramy;
  • zaburzenia przepływu krwi;
  • niezgodność krwi Rh między płodem a kobietą w ciąży;
  • prezentacja zamka i prezentacja nogi.

Poród naturalny jest możliwy przy rozpoznanej prezentacji miednicy, jeśli nie występują żadne komplikacje zdrowotne dla matki i nienarodzonego dziecka. Dziecko powinno być urodzone w terminie i niezbyt duże.

Konieczne jest, aby podczas prezentacji zamka mechanizm porodu był spontaniczny. W pierwszym okresie porodu kobieta w ciąży nie powinna wstawać z łóżka, a w momencie określenia kręgosłupa płodu położyć się jedynie na boku – zmniejszy to ryzyko powikłań. Należy ściśle monitorować bicie serca płodu i skurcze macicy w tym okresie. W drugim okresie personel medyczny zapewnia świadczenia. Dziecko rodzi się w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Jeśli to konieczne, wykonuje się nacięcie krocza.

Poród naturalny w przypadku rozpoznania prezentacji zamkowej możliwy jest jedynie u kobiet, które już rodziły, z ciążą donoszoną i małym płodem. Ponadto wymagana jest pisemna odmowa rodzącej ciąży na cesarskie cięcie.

Po urodzeniu dzieci z zamkiem wymagają one szczególnej uwagi. Głód tlenu doświadczany przez noworodki może powodować komplikacje w układzie nerwowym. Ale jeśli lekarze zapewnią wykwalifikowaną pomoc, dalszy rozwój takich dzieci nie będzie różnił się od innych.

Możliwe komplikacje

Dziecko urodzone w pozycji zamkowej często boryka się z powikłaniami:

  • urazy wewnątrzczaszkowe;
  • patologie kręgosłupa;
  • schorzenie stawu biodrowego.

Jeżeli szyja dziecka została owinięta pępowiną lub połknęła płyn owodniowy, konieczna jest resuscytacja. Natychmiast po urodzeniu takich dzieci powinny zostać zbadane przez neurologa.

Jeśli chodzi o kobietę w czasie porodu, po porodzie kobieta doświadcza następujących powikłań:

  • pęknięcie lub wymuszone nacięcie krocza;
  • pęknięcie szyjki macicy;
  • pęknięcie pochwy;
  • uszkodzenie kości miednicy.

Lekarz poinformuje Cię, jak uniknąć możliwych powikłań.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze, które przyczyniają się do normalnego porodu, są następujące:

  • konieczne jest określenie przyczyn, dla których może wystąpić pozycja miednicy płodu;
  • przestrzegać fizjologicznego przebiegu ciąży;
  • profilaktyka za pomocą leków i terminowa identyfikacja przyczyn zagrażających poronieniu;
  • ostrzeżenie przed dużymi owocami;
  • gimnastyka w prezentacji pośladkowej płodu;
  • poinformować kobietę z wyprzedzeniem o cięciu cesarskim;
  • właściwe przygotowanie kobiety do zbliżającego się porodu;
  • profesjonalnie przeprowadzony poród;
  • zwrócenie szczególnej uwagi na dziecko po urodzeniu.

Wszelkie działania profilaktyczne mają na celu korygowanie zaburzeń powstałych w czasie ciąży i porodu zarówno u matki, jak i u dziecka.

Przez całą ciążę dziecko ma wystarczająco dużo miejsca w macicy, aby zmienić swoją pozycję. Jednak w 36. tygodniu życia dziecko zaczyna przygotowywać się do porodu, dlatego przeważnie leży główką w dół. Pozycja ta jest najbardziej naturalna i bezpieczna zarówno dla dziecka, jak i kobiety.

Co to jest prezentacja zamka?

Jednak w nielicznych przypadkach (ok. 4 proc.) dziecko nie zmienia pozycji i leży z pośladkami w dół, taką pozycję nazywamy prezentacją zamkową. Istnieją trzy rodzaje takiej prezentacji:

  1. Czysta prezentacja zamka. W tej pozycji jako pierwsze rodzą się pośladki dziecka. Jego stopy są blisko głowy, a nogi wzdłuż ciała. Jest to najczęstszy rodzaj porodu pośladkowego.
  2. Prezentacja zamka stopy (niekompletna). W tej pozycji najpierw rodzą się stopy, ponieważ pośladki znajdują się wyżej niż stopy dziecka.
  3. Pełna prezentacja zamka. W tej pozycji pośladki dziecka znajdują się na dole, obok kanału rodnego. Dziecko siedzi ze skrzyżowanymi nogami i stopami obok pośladków.

Co powoduje prezentację zamka podczas ciąży?

W większości przypadków, gdy dziecko nie zajęło pożądanej pozycji, przyczyny, które spowodowały prezentację zamka, pozostają nieznane. W niektórych przypadkach taką prezentację przypisuje się przyczynom takim jak:

  • porody mnogie: w przypadku kilku płodów najczęściej nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby odwrócić głowę w dół;
  • wczesny poród (do 37 tygodnia): dziecko rodzi się przed czasem, w którym powinno zająć wymarzoną pozycję;
  • wady rozwojowe płodu: na przykład wada serca, wada mózgu (opuchlizna, zapalenie mózgu, zespół Downa, nieprawidłowy rozwój układu pokarmowego itp.).
  • problem macicy: zawiera łagodne guzy lub ma nieregularny kształt.

Oznaki prezentacji zamka

Nie da się objawowo określić pozycji dziecka. Jeżeli jednak jesteś w 36. tygodniu ciąży i zauważasz, że główka dziecka nie jest opuszczona, zdecydowanie powinnaś zgłosić się do lekarza.

Objawy prezentacji zamka

Kobieta w ciąży niekoniecznie powinna czuć, że płód znajduje się w nieprawidłowej, pośladkowej pozycji. Często ta pozycja staje się znana podczas samego porodu lub wraz z nadejściem porodu.

Jeśli jesteś w ciąży przed 36 tygodniem, prawdopodobnie nie poczujesz, jak Twoje dziecko łatwo porusza się w górę i w dół. Nawet po 36 tygodniach nie zawsze jest jasne, w jakiej pozycji znajduje się dziecko. Jednak kobieta w ciąży może wyczuć ciągłe ruchy dziecka nogami w górnej części brzucha lub dostrzec głowę poniżej.

Rozpoznanie prezentacji zamka

Ginekolog zbada górną i dolną część brzucha oraz sprawdzi objawy obecności zamka wzdłuż szyjki macicy. Jednak tylko USG może określić dokładną pozycję Twojego dziecka.

Najprawdopodobniej, jeśli Twoje dziecko ma wadę miejską, dowiesz się o tym podczas zaplanowanej wizyty lekarskiej w ostatnim trymestrze ciąży. Lekarz dowiaduje się o prezentacji:

  • delikatnie dotykając różnych obszarów brzucha. O prezentacji decyduje położenie głowy – można to określić, ponieważ jest to najtwardsza część ciała dziecka;
  • badanie szyjki macicy poprzez wyczucie gładkiej, okrągłej główki dziecka lub miękkich, nierównych pośladków.

Jeśli lekarz podejrzewa prezentację zamka, wykonuje się badanie ultrasonograficzne płodu w celu potwierdzenia przypuszczenia.

Jeśli lekarz wykona zewnętrzny obrót dziecka głową w dół, należy:

  • wykonać diagnostykę ultrasonograficzną przed, po i najprawdopodobniej podczas tej manipulacji, aby określić położenie i tętno płodu;
  • przeprowadzić elektroniczne monitorowanie bicia serca dziecka przed i po tym zabiegu.

Normą jest zwiększenie bicia serca płodu podczas zamachu stanu, ale jeśli rytm serca zostanie zaburzony, zabieg należy przerwać.

Jak bezpiecznie urodzić dziecko pośladkowe?

Czasami lekarzowi ginekologowi udaje się obrócić główkę dziecka w dół; zabieg ten nazywa się zewnętrznym obróceniem główki dziecka w dół. Eksperci zalecają wykonywanie tej manipulacji, gdy tylko jest to możliwe. W końcu pozycja dziecka nie jest tak ważna, każdy poród i poród odbywają się indywidualnie. Powinieneś skonsultować się ze specjalistą w sprawie najbezpieczniejszego sposobu porodu pośladkowego.

Zdarzają się przypadki, gdy przy prezentacji pośladkowej kobiety urodziły dziecko w sposób naturalny, ale w wielu przypadkach kobieta w ciąży z dzieckiem pośladkowym poddawana jest cesarskiemu cięciu, jest to najbezpieczniejsza metoda porodu dla dziecka. Niestety, bardzo niewielu lekarzy ma doświadczenie w porodach naturalnych, z uwidocznieniem zamka. Możesz wspólnie z lekarzem opracować plan porodu, ale pamiętaj, że istnieje bardzo duże ryzyko niespodzianek, które mogą skłonić lekarza do podjęcia szybkiej decyzji o zapewnieniu bezpieczeństwa Twojemu dziecku i Tobie.

Przegląd leczenia

Dla wielu kobiet do 36. tygodnia ciąży dziecko podczas naturalnego porodu znajduje się w prawidłowej pozycji – główką skierowaną w dół. Jeśli w późniejszych stadiach dziecko leży z pośladkami w dół, ginekolog najprawdopodobniej zaleci cesarskie cięcie. Jeśli jednak okaże się, że przed porodem głowa płodu zostanie odwrócona w dół, wówczas rodząca kobieta może spróbować samodzielnie rodzić.

Rozkładanie płodu z prezentacją zamka

Próba rotacji zewnętrznej dziecka zwiększa prawdopodobieństwo naturalnego porodu. W domu kobieta może próbować przyjmować różne pozycje, które korzystnie wpływają na obrót dziecka. Chociaż metoda ta nie została jeszcze dokładnie zbadana, uważa się ją za dość skuteczną i bezpieczną. Rotację zewnętrzną płodu z głową skierowaną w dół przeprowadza się wyłącznie w placówkach medycznych wyposażonych w sprzęt do ciągłego monitorowania bicia serca dziecka. Przed i po tym zabiegu należy wykonać także diagnostykę USG. Przed wykonaniem zawrócenia lekarz przepisze lek rozluźniający mięśnie brzucha. Procedurę tę można przeprowadzić kilka razy, jeśli za pierwszym razem nie powiedzie się.

W domu możesz samodzielnie przyjmować różne pozycje ciała, na przykład ostrożnie unosząc miednicę nad głowę, ćwiczenie to należy wykonywać przez kilka tygodni, kilka razy dziennie. Jeżeli podjęta przez lekarza próba zewnętrznego obrócenia płodu główką w dół zakończy się sukcesem, należy okresowo, aż do samego początku porodu, sprawdzać prezentację płodu. Jeśli dziecko leży głową w dół, nie ma wskazań do cięcia cesarskiego. To, czy poród odbędzie się naturalnie, czy za pomocą interwencji chirurgicznej, zależy od przebiegu porodu. Według statystyk, prawdopodobieństwo, że kobieta, która rodziła wcześniej, zostanie poddane cesarskiemu cięciu, jest mniejsze niż w przypadku matki, która rodziła po raz pierwszy.

Narodziny z prezentacją zamka

Najczęściej przy prezentacji zamka wykonuje się cesarskie cięcie dla bezpieczeństwa dziecka. Jeśli tuż przed porodem dziecko nadal znajduje się w tej pozycji lub nagle zmienia swoją prezentację na pośladkową, lekarz zaleci operację - cesarskie cięcie. Ale w niektórych przypadkach ta operacja jest niemożliwa lub ma przeciwwskazania. Na przykład przy szybkim porodzie dziecko pojawia się tylko naturalnie, przy porodach mnogich, gdy drugie lub więcej dzieci ma prezentację zamkową, lepiej urodzić naturalnie. Poród z prezentacją zamkową może przeprowadzić: położnik, perinatolog lub lekarz rodzinny posiadający wymagane kwalifikacje. Na wypadek, gdyby dziecko potrzebowało pomocy po urodzeniu, powinien być obecny pediatra lub lekarz rodzinny.

Jak podjąć właściwą decyzję?

Jeśli nie ma żadnych dowodów na to, że dziecko ma wadę miednicową, możesz pomóc dziecku urodzić się zdrowe. Aby to zrobić, potrzebujesz:

  • W czasie ciąży regularnie konsultuj się z ginekologiem, to właśnie podczas takich konsultacji najczęściej stwierdza się prezentację zamka. Informacje te mogą zapobiec wystąpieniu powikłań.
  • Jedz zrównoważone.
  • Porzuć złe nawyki, które negatywnie wpływają na dziecko (picie alkoholu, narkotyki, palenie).

Jak urodzić dziecko z prezentacją zamkową?

Jeśli Twoje dziecko ma pośladek, skonsultuj się ze swoim ginekologiem w sprawie możliwości przyjęcia różnych pozycji ciała, które sprzyjają przewróceniu się płodu do prawidłowej pozycji. Naukowcy nie odkryli, że ta metoda pomaga w przewróceniu dziecka, ale nie udowodniono również obecności szkody. Dowiedziawszy się o nieprawidłowej pozycji płodu, naturalnie zaczniesz martwić się o dziecko - nie powinieneś tego robić. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, najlepiej porozmawiać z lekarzem. W większości przypadków dzieci z zamkiem rodzą się zdrowe. Jeżeli rodziłaś przez cesarskie cięcie, przez pierwsze tygodnie po operacji będziesz potrzebować pomocy w domu. Po operacji będziesz mógł chodzić w ciągu kilku dni, ale nadal nie będziesz w stanie podnieść niczego ciężkiego.

Przyszłe mamy, dowiedziawszy się od lekarza, że ​​ich dziecko jest ułożone główką do góry w brzuszku, zaczynają się niepokoić, gdyż taką pozycję płodu uważa się za niewłaściwą. Nazywa się to prezentacją zamkową. Dziecko powinno być ułożone w macicy główką w dół, ponieważ jest to najszersza część płodu.

Najlepiej, jeśli podczas porodu najpierw pojawi się głowa, a następnie reszta ciała. Jednak u 3-5% kobiet poród przebiega z prezentacją płodu w okolicy miednicy, co jest obarczone powikłaniami.

Lokalizacja dziecka w jamie macicy jest klasyfikowana w następujący sposób:

  1. Stopa– oba biodra lub tylko jedno z nich są wyprostowane, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Ten typ objawów obserwuje się u 10–30% kobiet w ciąży (najczęściej u wieloródek).
  2. Pośladkowy– nóżki płodu są zgięte w stawach biodrowych, a kolana dociśnięte do brzucha i wyprostowane. Ta prezentacja występuje u 50-70% kobiet w ciąży (najczęściej w primigravidas).
  3. Mieszany(noga pośladkowa) – kolana i biodra są zgięte. Ten typ prezentacji występuje w 5-10% przypadków.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Do 32. tygodnia płód może przyjmować różne pozycje w brzuchu matki. Wolna przestrzeń w macicy pozwala jej się poruszać. W miarę jak dziecko rośnie, ma tendencję do ustawiania się głową w dół.

Z następujących powodów prezentacja płodu w okolicy miednicy może utrzymywać się do czasu porodu:

  • małowodzie lub ;
  • patologie łożyska: lokalizacja w obszarze kątów jajowodów;
  • patologie macicy: zaburzenia napięcia, mięśniaki;
  • patologie płodu: bezmózgowie, wodogłowie;
  • ciąża mnoga;
  • konsekwencja cięcia cesarskiego.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Wiele kobiet jest zaniepokojonych pytaniem, co oznacza prezentacja zamkowa płodu i na podstawie jakich znaków można to określić. Kobieta w ciąży w ogóle nie odczuwa, że ​​jej dziecko źle leży w macicy. Nie ma wydzieliny ani bólu. Prezentację zamka może określić wyłącznie lekarz podczas badania.

Eksperci zauważają, że gdy dziecko jest ułożone główką do góry, dno macicy znajduje się wyżej nad kością łonową, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W okolicy pępka bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne.

Podczas badania pochwy lekarz może rozpoznać oznaki prezentacji miednicy płodu. Przy mieszanej i nóg pozycji dziecka, jego stopy są wyczuwalne, a przy pozycji pośladkowej - kość krzyżowa, fałd pachwinowy, miękka część wolumetryczna, kość ogonowa. Pomimo wszystkich objawów, dokładną diagnozę ustala się tylko za pomocą ultradźwięków.

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy

Dziecko może urodzić się w pozycji zamkowej w sposób naturalny lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Wybór konkretnego sposobu dostawy uzależniony jest od następujących czynników:

  • wiek kobiety w ciąży;
  • wiek ciążowy;
  • dane z wywiadu;
  • istniejące choroby;
  • rozmiar miednicy;
  • rodzaj prezentacji zamka;
  • płeć i masa płodu, stopień wyprostu głowy.

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy może nastąpić naturalnie, jeśli: wiek ciążowy przekracza 37 tygodni; średnia szacunkowa masa płodu wynosi 2500–3500 g; wielkość miednicy matki jest normalna; wiadomo, że urodzi się dziewczynka, a nie chłopiec; prezentacja to stopa pośladkowa lub pośladkowa.

Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, jest to wymagane. Ponadto operacja jest konieczna, jeśli: poród jest przedwczesny; masa płodu jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3500 g; płód płci męskiej; prezentacja zamkowa to stopa, w badaniu USG stwierdzono przeprost głowy płodu.

Lekarz, rozpoczynając poród naturalny, może podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego. Będzie to nazywane nagłym. Wskazania do natychmiastowej operacji mogą być następujące:

  • słaba aktywność zawodowa;
  • utrata nóg, ramion lub pępowiny u dziecka;
  • brak koordynacji porodu (obserwuje się skurcze, ale szyjka macicy nie rozszerza się).

Możliwe powikłania podczas porodu z prezentacją płodu w okolicy miednicy

Prezentacja miednicowa płodu w pozycji podłużnej nie ma absolutnie żadnego wpływu na przebieg ciąży. Podczas porodu mogą wystąpić powikłania.

Po pierwsze, poród może być słaby. Wyjaśnia to fakt, że koniec miednicy płodu ma mniejszą objętość niż głowa. Nieznacznie uciska macicę, przez co kurczy się mocniej, a szyjka macicy otwiera się wolniej.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu. Jej narodziny będą trudne. Istnieje ryzyko, że dziecko dozna obrażeń.

Po trzecie, często w przypadku zamkowej prezentacji płodu, pępowina jest zaciśnięta między ścianą kanału rodnego a głową. Zahamuje to przepływ tlenu. Płód zacznie doświadczać niedotlenienia.

Po czwarte, podczas porodu możliwe jest odrzucenie ramion. Jest to również obarczone różnymi kontuzjami.

Czy można skorygować położenie miednicowe płodu?

Wiele młodych mam zbyt wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko znajduje się w niewłaściwym położeniu w brzuszku. Na przykład niektóre kobiety dowiadują się z USG, że płód jest uszkodzony w 20, 21 lub 22 tygodniu i już zaczynają szukać sposobów na skorygowanie jego pozycji. Jest jednak za wcześnie, aby o tym myśleć. W przypadku większości kobiet w ciąży dziecko znajduje się we właściwej pozycji do 32. tygodnia lub nawet później.

Jeśli po 32 tygodniach USG wykazało, że płód nie przewrócił się i pozostał w pozycji głową do góry, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia. Są skuteczne i w większości przypadków dzięki nim prezentacja pośladkowa dziecka zostaje zastąpiona prezentacją głowową.

Ćwiczenia można rozpocząć od prezentacji płodu pośladkowego od 33 tygodnia. Należy najpierw skonsultować się z lekarzem. W czasie ciąży z powikłaniami może być konieczna całkowita rezygnacja z ćwiczeń, aby nie zaszkodzić dziecku. Tylko lekarz powie Ci, czy można wykonywać ćwiczenia fizyczne i czy będą one miały negatywny wpływ na stan przyszłej matki i płodu.

Zaleca się rozpoczynać wszystkie zajęcia od rozgrzewki. W ciągu kilku minut kobieta w ciąży może chodzić normalnym tempem, a następnie na palcach i piętach. Ruchy rąk (rotacja, podnoszenie i opuszczanie) oraz unoszenie kolan w stronę brzucha nie będą zbędne. Poniżej znajduje się kilka przykładów prostych ćwiczeń, które można wykonać po 32 tygodniach z prezentacją zamka.

Ćwiczenie 1

Stań z wyprostowanymi plecami i rozstawionymi nogami. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż ciała. Następnie należy stanąć na palcach i rozłożyć ręce na boki, wygiąć plecy i wykonać wdech. Następnie zrób wydech i wróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 4 - 5 razy.

Ćwiczenie 2

Aby to zrobić, będziesz potrzebować poduszek. Są niezbędne do podniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna leżeć na podłodze i wspierać ją kilkoma poduszkami. W rezultacie miednica powinna unieść się ponad poziom ramion o 30-40 cm, a miednica, kolana i ramiona powinny tworzyć linię prostą. Zaleca się wykonywanie tego ćwiczenia kilka razy dziennie przez 5-10 minut, ale nie na pełnym brzuchu.

Ćwiczenie 3

Stań na czworakach, pochylając głowę w dół. Podczas wdechu zaokrąglaj plecy. Następnie wróć do pozycji wyjściowej. Zrób wydech, pochylając się w okolicy lędźwiowej i podnosząc głowę do góry.

Ćwiczenie 4

Musisz położyć się na plecach, rozłożyć nogi na szerokość ramion i zgiąć je. Stopy powinny spoczywać na podłodze. Ramiona muszą być rozluźnione i rozciągnięte wzdłuż ciała. Podczas wdechu należy unieść plecy i miednicę, opierając się na ramionach i stopach, a na wydechu przyjąć pozycję wyjściową. Następnie musisz wyprostować nogi, wziąć oddech, wciągając brzuch. Mięśnie krocza i pośladków powinny być napięte. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. Zaleca się powtórzenie tego ćwiczenia 6-7 razy.

Jeśli chcesz rozpocząć ćwiczenia fizyczne wcześniej (na przykład w 30 tygodniu z prezentacją zamka), zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Nie tylko ćwiczenia fizyczne mogą wpływać na pozycję płodu. Duże znaczenie ma prawidłowe odżywianie i spacery na świeżym powietrzu.

Kobietom w ciąży zaleca się siedzenie na krzesłach z mocnym i prostym oparciem oraz twardym siedziskiem. Siedząc na meblach tapicerowanych zaleca się lekko rozłożyć nogi, tak aby brzuch swobodnie odpoczywał. Jeśli to możliwe, warto kupić fitball i wykonywać na niej specjalne ćwiczenia, które mogą mieć wpływ na ułożenie dziecka w brzuszku mamy.

Dlatego nie należy wpadać w panikę, jeśli dowiesz się od lekarza o prezentacji miednicy płodu przed 27. tygodniem. Przed urodzeniem dziecko może kilkakrotnie zmieniać swoją pozycję. W razie potrzeby od 30-32 tygodni, przy braku przeciwwskazań, możesz rozpocząć wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych.

Jeśli nie wpływają one na położenie płodu, lekarz wybierze optymalną opcję porodu (cesarskie cięcie lub poród naturalny), która nie zaszkodzi ani samej kobiecie, ani jej dziecku.

Odpowiedzi

Dziecko znalezione w brzuszku matki w trakcie swojego rozwoju kilka razy się przewraca. A po 22-23 tygodniu ciąży dziecko z reguły przyjmuje pozycję głową w dół - i taką pozycję płodu uważa się za optymalną dla kolejnych porodów. Głowa płodu stanowi największą część jego ciała pod względem średnicy, dlatego też to właśnie z jej przejściem w czasie porodu wiążą się największe trudności. Gdy główka dziecka przejdzie przez kanał rodny, reszta jego ciała „dzięki bezwładności” podąża za nią niemal niezauważalnie. Jeżeli dziecko ułożone jest w brzuchu mamy pionowo, czyli główką w dół, w większości przypadków pozycja ta nie sprawia żadnych trudności. Ale zdarza się również, że płód przyjmuje w macicy pozycję poprzeczną: nogami lub pośladkami w dół. W tym przypadku mówimy o prezentacji zamka w czasie ciąży, którą diagnozuje się z reguły do ​​28. tygodnia podczas kolejnej wizyty w poradni przedporodowej. Należy również wspomnieć, że wykryta w tym czasie prezentacja zamka niekoniecznie utrzyma się do czasu porodu – dziecko może zmieniać pozycję do 36 tygodnia. Ponadto istnieje szereg środków, które mogą pomóc „obrócić” płód, nadając mu w ten sposób pozycję głowową.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Prezentacja płodu w czasie ciąży może być spowodowana kilkoma czynnikami. Lekarze nazywają jedną z głównych przyczyn zmniejszenie napięcia i pobudliwości macicy. Przyczynami prezentacji zamka są również nazywane nieprawidłowości w rozwoju macicy, łożyska przedniego i niektórych wad rozwojowych płodu. Prezentacja zamka może być pośladkowa, nogowa, mieszana, kolanowa – każdy z nich może być łatwo zdiagnozowany przez lekarza podczas rutynowego badania, po którym konieczne będzie potwierdzenie USG. Prezentacja zamka nie jest uważana za całkowicie normalną pozycję zarówno dla dziecka, jak i matki – choć nie stwarza bezpośredniego większego zagrożenia.

Chociaż możliwy jest poród naturalny z prezentacją płodu w okolicy miednicy, często w przypadku porodu wskazane jest cięcie cesarskie. Jeśli poród odbywa się również w sposób naturalny, konieczna jest stała i intensywna kontrola lekarska – porodowi pośladkowemu znacznie częściej towarzyszą powikłania.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Fizycznie, jeśli płód ma prezentację miednicową, kobieta w żaden sposób nie odczuwa tej patologii. Nie przeszkadzają jej żadne objawy bólowe ani uczucie dyskomfortu, które wyraźnie może sygnalizować „złe” położenie dziecka w macicy.

Prezentację zamka można określić jedynie na podstawie badania. Zatem w przypadku prezentacji zamka eksperci zauważają wyższą pozycję dna macicy powyżej kości łonowej, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Bicie serca płodu słychać wyraźniej w okolicy pępka lub nieco nad nim po prawej lub lewej stronie (w zależności od położenia płodu).

Podczas badania pochwy ujawniają się także objawy prezentacji miednicy płodu. Na przykład przy prezentacji zamka wyczuwalna jest miękka część wolumetryczna, fałd pachwinowy, kość ogonowa i kość krzyżowa. Przy sąsiadujących ze sobą prezentacjach zamka i nóżki można rozpoznać stopy dziecka z guzkiem kości piętowej i krótkimi palcami (innymi niż palce) znajdującymi się w tej samej linii. Aby jednak wyjaśnić diagnozę, zastosowane zostanie również badanie ultrasonograficzne.

Ćwiczenia na pośladkową prezentację płodu

Możesz „nadać” dziecku pozycję głowy w brzuszku za pomocą specjalnych ćwiczeń gimnastycznych. Można je stosować już od 32-34 tygodnia ciąży – po konsultacji z lekarzem. Ćwiczenia gimnastyczne polegają na obracaniu przyszłej mamy w pozycji leżącej z boku na bok: 3-4 razy mniej więcej co 7-10 minut. Ćwiczenie to wykonuje się 2-3 razy dziennie. Można także wykonać ćwiczenie polegające na uniesieniu miednicy: leżąc na plecach, należy pod dolną część pleców podłożyć jakąś poduszkę (można użyć zwykłych poduszek), tak aby miednica znajdowała się 20-30 centymetrów wyżej od głowy. Musisz pozostać w tej pozycji przez 5 do 15 minut, ale nie dłużej. Ćwiczenie wykonuje się 2-3 razy dziennie na czczo. Przeciwwskazaniami do wykonywania takiej gimnastyki są blizny na macicy po wszelkich operacjach, późna zatrucie. Oferuje również swoje metody prezentacji zamka i medycyny alternatywnej, na przykład akupunkturę, homeopatię.

Jeżeli powyższe metody nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, przyszłej matce można zaproponować zewnętrzną rotację płodu. Zabieg ten przeprowadza się około 34-37 tygodnia ciąży, zawsze w warunkach szpitalnych, pod monitorem, pod kontrolą USG i przy użyciu specjalnych leków rozluźniających macicę. Udana rewolucja zewnętrzna umożliwi późniejszy poród naturalny, ale ponieważ ta procedura jest dość trudna, a także ma wiele przeciwwskazań (blizna na macicy, otyłość, wiek pierworodnej ponad 30 lat, stan przedrzucawkowy), nie jest odpowiedni dla każdej kobiety w ciąży i jest wykonywany dość rzadko.

Poród z prezentacją zamka

Jeśli nie można wyeliminować prezentacji zamka żadną z metod, nie powinno to być powodem do frustracji. W takim przypadku kobiecie w ciąży zostanie zalecone wcześniejsze udanie się do szpitala położniczego: tutaj, po wszystkich niezbędnych badaniach, zostanie wybrany sposób porodu.

Bez poważnych przeciwwskazań poród może nastąpić w sposób naturalny – pod stałym nadzorem lekarza. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne będzie cesarskie cięcie. Wskazaniami do cięcia cesarskiego w położeniu pośladkowym są (powyżej 3,5 kg), obecność blizny na macicy, wąska miednica u kobiety w ciąży, łożysko przednie, położenie w nodze lub ułożenie mieszane.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Około 6% kobiet w ciąży podczas kolejnego USG słyszy alarmujący wniosek – „prezentację zamka”. Dla wszystkich jest oczywiste, że natura zapewniła dziecku w łonie matki bardziej naturalną pozycję ciała – głową w dół. Łatwiej jest przesunąć głowę do przodu wzdłuż kanału rodnego, urodzić się na ten świat, to ułożenie głowy nie grozi powikłaniami.

Co jednak powinni zrobić ci, których dzieci decydują się na inny układ? Czy prezentacja zamka zawsze jest wskazaniem do cięcia cesarskiego? Dlaczego jest to niebezpieczne i czy można zmusić dziecko do zmiany pozycji ciała? Postaramy się odpowiedzieć na wszystkie te pytania tak szczegółowo, jak to możliwe w tym materiale.


Co to jest?

Prezentacja zamkowa to nieprawidłowe położenie płodu w jamie macicy, w którym to nie głowa płodu jest zwrócona w stronę wyjścia do okolicy miednicy, ale pośladek lub kończyny dolne. Głowa znajduje się na dnie macicy. Dziecko faktycznie siedzi.

Prezentacja zamka jest patologicznym stanem ciąży, poród z nim jest również uważany za patologiczny. W takiej pozycji płodu nie ma nic naturalnego. Jednak około 4-6% wszystkich ciąż ma miejsce z prezentacją zamka.


Dla położników każdy taki przypadek jest prawdziwym sprawdzianem profesjonalizmu. Opieka nad ciążą z ułożeniem miednicy, a także porodem z tą pozycją dziecka, wymaga dużego doświadczenia i wiedzy ze strony personelu medycznego.

We współczesnym położnictwie kobietom, których dziecko ułożone jest dołem do dołu, coraz częściej proponuje się cesarskie cięcie. Ale powinnaś wiedzieć, że istnieje alternatywa dla operacji - poród naturalny. W przypadku prezentacji zamkowej ryzyko powikłań podczas porodu jest większe, ale doświadczony i dobrze wyszkolony lekarz może z łatwością przeprowadzić proces porodu z powodzeniem. Dziecko w naturalny sposób urodzi się najpierw stopami.


Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2019 2018

Rodzaje

Pojęcie „prezentacji zamka” jest szersze, niż wydaje się przyszłym matkom. Doświadczony lekarz nie wystarczy, aby wiedzieć, gdzie znajduje się główka dziecka, musi jeszcze wyjaśnić, która część dolnej połowy ciała dziecka znajduje się w stosunku do miednicy. Dlatego wszystkie prezentacje zamków mają dość jasną i zrozumiałą klasyfikację.


Pośladkowy

W tej pozycji dziecka pośladki przylegają do ujścia małej miednicy. Prezentacja zamka może być niekompletna, jedynie pośladki przylegają do ujścia macicy, a nóżki są zgięte w stawach biodrowych i wyciągnięte wzdłuż ciała tak, że pięty znajdują się tuż przy twarzy dziecka. Również prezentacja zamka może być mieszana (połączona) lub kompletna, w której tyłek pasuje do nóg, dziecko wydaje się kucać.

Niepełna (wyłącznie prezentacja zamkowa) występuje w 75% przypadków wszystkich prezentacji zamkowych. Co piąty przypadek dotyczy prezentacji zamkowej pełnej lub łączonej (mieszanej).


Stopa

Koncepcja ta odnosi się do położenia nóg płodu w kierunku wyjścia z macicy. Prezentacja stopy jest znacznie rzadsza niż prezentacja zamka. W pozycji pełnej nóg obie nogi przylegają do wyjścia do miednicy małej, lekko ugięte w kolanach. Ale taki obraz jest raczej rzadki. Zazwyczaj obserwuje się niepełną prezentację nogi, w której jedna noga jest dociskana do ujścia macicy, a druga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i znajduje się znacznie wyżej niż pierwsza.

Są też takie pomysłowe maluchy, które ustawiają kolana w kierunku wyjścia do miednicy małej. Jest to także wariant prezentacji nóg – klęczenie. Dzięki niemu dziecko nie zgina nóg w stawie biodrowym, ale ugina je w stawach kolanowych, wygląda to tak, jakby dziecko klęczało w łonie matki i oba kolana były dociśnięte do wyjścia do miednicy małej.

Warianty prezentacji nóg uważane są za najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju powikłań podczas porodu.


Niebezpieczeństwa i ryzyko

Prezentacja zamka podczas porodu jest niebezpieczna ze względu na rozwój poważnych powikłań. Woda może wylać się przedwcześnie, a wraz z nią może wypaść pępowina, jej części, a nawet części ciała płodu. Często u kobiet występuje osłabienie siły roboczej, gdy skurcze nie prowadzą do rozszerzenia szyjki macicy. Często narodziny dziecka z miednicą i nogami do przodu prowadzą do ostrego niedotlenienia, śmierci dziecka i nieodwracalnych zmian w jego ośrodkowym układzie nerwowym.

Podczas porodu dziecko może odchylić ramiona i podbródek. Ta ostatnia jest najbardziej niebezpieczna ze względu na rozwój powodującego kalectwo urazu porodowego związanego ze złamaniami, przemieszczeniem kręgów szyjnych, mózgu i rdzenia kręgowego. Dla matki taki poród jest niebezpieczny z powodu pęknięcia szyjki macicy, pochwy i silnego krwawienia.

Dla dziecka konsekwencje prezentacji zamka mogą być dość nieprzyjemne - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, patologie przewodu pokarmowego, nerek i układu moczowego, urazy i rozwój porażenia mózgowego.


Jednak niebezpieczeństwa czyhają nie tylko podczas porodu, ale także w czasie ciąży. W pierwszej połowie ciąży położenie płodu w miednicy zwiększa prawdopodobieństwo poronienia i niedotlenienia, uważa się również, że zwiększone jest ryzyko rozwoju wczesnej gestozy. W drugiej połowie ciąży kobieta, której dziecko jest ułożone główką do góry, jest narażona na ryzyko przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, w tym ciężkiego stanu przedrzucawkowego, i przedwczesnego odklejenia się łożyska.

U kobiet, u których płód znajduje się w okolicy miednicy, ryzyko wystąpienia niewydolności płodowo-łożyskowej i późniejszego niedożywienia płodu jest o 60% zwiększone. W stanie braku składników odżywczych, witamin i tlenu układ nerwowy i trawienny dziecka nie rozwija się dobrze i szybko, pojawiają się problemy z układem hormonalnym oraz pracą serca i naczyń krwionośnych.


Od 34-35 tygodnia ciąży, jeśli dziecko nie obróci się do pozycji główki, tempo rozwoju struktur rdzenia przedłużonego zwalnia, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu przysadki mózgowej i kory nadnerczy. Negatywne zmiany u dziecka zajmującego nieprawidłową pozycję w przestrzeni występują także w okolicy narządów płciowych – pojawiają się obrzęki i krwotoki, później u dziewczynki może rozwinąć się zespół wyczerpania jajników, a u chłopca oligozoospermia lub azoospermia. Wśród dzieci z wrodzonymi wadami serca jest wiele dzieci, które całe dziewięć miesięcy spędziły z głową skierowaną w górę i w dół.

Wśród wrodzonych przypadków patologii układu mięśniowo-szkieletowego około 40% ma taką przyczynę, jak prezentacja miednicy płodu podczas ciąży.


Powoduje

Lekarze i naukowcy nie do końca rozumieją mechanizmy rozwoju patologii, dość trudno jest wyjaśnić, dlaczego dziecko, które z natury powinno być główką w dół, przyjmuje inną, niewygodną ani dla niego, ani dla matki, pozycję. Dlatego nie jest zwyczajowo mówić o przyczynach jako takich, mówimy raczej o przesłankach prezentacji zamka. I mogą być bardzo różnorodne.

Patologie macicy i miednicy

Założenie to jest uważane za najczęstsze. Guzy, mięśniaki macicy, wąska miednica, a także obecność blizn pooperacyjnych na macicy mogą uniemożliwiać dziecku przyjęcie prawidłowego ułożenia głowy. Dość często warunkiem wstępnym są cechy anatomiczne konkretnej kobiety - macica dwurożna lub w kształcie siodła. Zwiększone napięcie mięśni macicy stwarza również ryzyko przyjęcia przez dziecko nieprawidłowej pozycji ciała.

Kobiety, które rodziły wielokrotnie, często doświadczają prezentacji zamka - mięśnie macicy są osłabione, „rozciągnięte” i nie mogą zapewnić niezawodnego unieruchomienia płodu. U kobiet, które wcześniej przeprowadziły wiele aborcji, często dochodzi do prezentacji zamka i często poddawane są łyżeczkowaniu jamy macicy. Dziecko instynktownie stara się przyjąć taką pozycję, w której główka będzie znajdować się w tej części macicy, w której skurcze występują rzadziej. W przypadku kobiet, które przeprowadziły kilka aborcji, ta część stanowi dno macicy. Jego dolny segment jest napięty.



Patologie płodu

Dość często dzieci z zamkiem rodzą się z poważnymi nieprawidłowościami chromosomalnymi i wadami rozwojowymi. Tak więc, według statystyk, aż 90% dzieci z małogłowiem (zmniejszona objętość mózgu), bezmózgowie (brak mózgu) i wodogłowie (opuchlizna mózgu) znajduje się głową do góry w łonie matki.

Prezentacja zamka jest często charakterystyczna dla jednego z bliźniaków, jeśli ciąża jest mnoga iw tym przypadku pozycja dziecka w macicy może nie mieć nic wspólnego z żadną z jego patologii.

Czasami nieprawidłowe ułożenie ciała względem wylotu do miednicy jest pośrednią oznaką problemów z narządem przedsionkowym u dziecka.


Ilość płynu owodniowego

W przypadku wielowodzie płód ma więcej miejsca na przewroty, salta i salta. A to czasami powoduje, że dziecko przyjmuje nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni macicy. Przeciwnie, w przypadku małowodzia ruchy dziecka są trudne i trudno jest przewrócić się do właściwej pozycji.

Pępowina i łożysko

Krótka pępowina ogranicza ruchy dziecka, a zbyt długa często łączy się nie tylko z miednicowym ułożeniem płodu, ale także ze splątaniem szyi czy kończyn. Warunkiem prezentacji zamka jest także patologiczne położenie łożyska – mówimy tu o łożysku przednim, czyli o jego niskim położeniu.


Dziedziczność

Położnicy od dawna zauważyli, że najczęściej ułożenie pośladkowe dziecka rozwija się u kobiet w ciąży, które same urodziły się w położeniu pośladkowym lub których matka przebywała w tej pozycji przez całą ciążę.

Gwoli ścisłości należy zaznaczyć, że powyższe przesłanki nie zawsze wyjaśniają ten fakt. Czasami u dziecka, które nie spełnia żadnego z tych warunków, rejestruje się prezentację zamka. Nie wszystkie przypadki położenia zamka lub ukośnego położenia zamka można wyjaśnić, tak samo jak nie zawsze można zrozumieć, dlaczego dziecko ułożone główką do góry, zaledwie kilka godzin przed porodem, nagle dokonuje niemożliwego i przewraca się w położenie głowowe. Zdarza się to rzadko, ale takich przykładów w położnictwie i ginekologii jest mnóstwo.


Diagnostyka

Do trzeciego planowanego badania przesiewowego USG, a ściślej do 32-34 tygodnia ciąży, ułożenie płodu nie odgrywa dużej roli diagnostycznej, gdyż dziecko ma jeszcze wolną przestrzeń wewnątrz macicy, aby samoistnie zmieniać pozycję ciała. Dlatego pojawienie się zamka na wcześniejszym etapie nie jest traktowane jako diagnoza, a jedynie stwierdzenie faktu. Lekarz opisuje położenie płodu, w jakim został „złapany” podczas badania USG.

Po 34 tygodniach szanse na odwrócenie spadają do wartości znikomych. Już w 32-34 tygodniu prezentacja zamka brzmi jak diagnoza. Zmienia się taktyka monitorowania kobiety w ciąży, a kwestia sposobu porodu jest ustalana z góry.


Położenie miednicy dziecka jest najpierw określane przez położnika. W tym celu posługuje się tzw. metodą Leopolda. Wysokość dna macicy przekracza normę; palpacja rękami lekarza przez przednią ścianę brzucha przyszłej matki określa element zaokrąglony, dość ruchomy, lekko przesunięty w prawo lub w lewo od linii środkowej przechodzącej przez pępek . To jest głowa dziecka. Aby wyeliminować błędy, położnik stosuje metody pomocnicze: prezentującą część dotyka się w podbrzuszu, jeśli jest to tyłek, to nie jest w stanie się poruszać. Słychać także bicie serca dziecka. Maleńkie serce, umiejscowione w miednicy, zwykle bije nad pępkiem matki, trochę na prawo lub trochę na lewo od niego.

Na podstawie lokalizacji bicia serca kobieta może samodzielnie określić prezentację swojego dziecka za pomocą fonendoskopu. Punkty i kopnięcia dziecka z głową do góry odczuwane są bardziej boleśnie i wyraźniej w podbrzuszu, prawie nad łonem.

Dzięki badaniu pochwy wstępna diagnoza zostaje wyjaśniona. Przez przedni sklepienie pochwy lekarz określa bardziej miękką część pochwy. Głowa, jeśli płód jest ułożony główkowo, jest twardsza i gęstsza w dotyku.


Po badaniu przez ginekologa kobiecie zostanie zaproponowane badanie ultrasonograficzne, które powinno wszystko postawić na swoim miejscu. USG określi nie tylko pozycję dziecka, ale także ważne niuanse porodu - czy jego główka jest wyprostowana, czy występuje splątanie w pępowinie, jaka jest oczekiwana masa ciała dziecka, czy ma patologie rozwojowe , gdzie dokładnie znajduje się łożysko, jaki jest stopień jego dojrzałości.

Największe znaczenie ma kąt wyprostu głowy. Jeśli jest wyprostowany, a dziecko wydaje się patrzeć w górę, nie można mówić o niezależnym porodzie, ponieważ ryzyko jest zbyt duże, że dziecko dozna poważnych obrażeń kręgosłupa podczas przechodzenia przez drogi rodne.

Gdy w badaniu ultrasonograficznym zostanie stwierdzone, że dziecko leży nieprawidłowo, należy wykonać USG z dopplerem, a także KTG, aby mieć wszystkie dane na temat ewentualnych zaburzeń stanu dziecka spowodowanych niedotlenieniem.

Dopiero po zakończeniu badania lekarz będzie mógł udzielić kompleksowej odpowiedzi na temat perspektyw dalszego prowadzenia ciąży i pożądanego sposobu porodu.


Naturalna inwersja płodu

Do 28-30 tygodnia od kobiety nie jest wymagane absolutnie nic. Lekarze zajmują uważne stanowisko i zdecydowanie zalecają przyszłej matce, aby więcej spała, odpoczywała, normalnie odżywiała się, przyjmowała witaminy i leki zmniejszające napięcie macicy, aby zapobiec niedożywieniu płodu i zmniejszyć ryzyko niewydolności płodowo-łożyskowej. Od 30. tygodnia lekarz może zalecić kobiecie wykonywanie gimnastyki korekcyjnej.

Ćwiczenia według Dikana, Shuleshovej, Grishchenko mają na celu maksymalne rozluźnienie mięśni macicy i miednicy, umożliwiając dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji, póki jest to jeszcze możliwe. Skuteczność ćwiczeń gimnastycznych w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi ocenia się na około 75%. W większości przypadków, jeśli gimnastyka pomogła, dziecko przewraca się naturalnie, bez użycia siły, w ciągu pierwszego tygodnia po rozpoczęciu zajęć.



Gimnastyka odwracania płodu jest przeciwwskazana u kobiet z chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek. Zajęcia są niepożądane dla kobiet z bliznami na macicy po operacjach chirurgicznych lub po cesarskim cięciu, dla przyszłych matek z objawami gestozy, groźbą przedwczesnego porodu. Jeśli pojawi się wydzielina z pochwy (wodnista, krwawa) nietypowa dla okresu ciąży, gimnastyka jest przeciwwskazana.

W naturalny sposób dzieci mogą zająć pozycję głowy u 70% wieloródek i u około jednej trzeciej kobiet w ciąży z pierwszym dzieckiem. Aby osiągnąć rezultaty, wykorzystują nie tylko gimnastykę, ale także pływanie w basenie, a także wpływ psychologiczny. Według większości położników dziecko może „posłuchać” namów matki i przewrócić się na drugi bok. Jeśli nie zrobi tego przed 35-36 tygodniem, to z 99% prawdopodobieństwem dziecko pozostanie w pozycji zamkowej aż do porodu.

Nie powinieneś polegać na 1% odwróceniu już podczas skurczów lub na krótko przed nimi.

Poniżej znajdziesz ćwiczenia umożliwiające obrócenie płodu.

Inwersja położnicza

Jeśli gimnastyka, pływanie, prawidłowe oddychanie i przestrzeganie zaleceń klinicznych do 35 tygodnia nie mają żadnego wpływu na dziecko, można przeprowadzić wymuszoną rewolucję położniczą. Nazywa się to również zamachem stanu metodą Archangielskiego. Rewolucja zewnętrzna przeprowadzana jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wcześniej lekarze próbowali ćwiczyć to w 32-34 tygodniu, obecnie za najrozsądniejsze uważa się ręczne obracanie dziecka w 35-36 lub 36-37 tygodniu.

Kobieta musi mieć odpowiednią ilość płynu owodniowego, rewolucja następuje pod stałym monitorowaniem USG. Lekarze monitorują czynność serca dziecka za pomocą KTG zarówno przed skrętem, jak i przez jakiś czas po nim. Istotą metody jest płynny, ostrożny, jednoczesny ruch głowy i pośladków płodu zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (w zależności od ułożenia pleców). Nie zawsze można obrócić dziecko, nikt nie może zagwarantować, że metoda Archangielskiego da oczekiwany rezultat.

Inwersja położnicza jest przeciwwskazana u kobiet, które są zagrożone przedwczesnym porodem, jeśli miednica jest bardzo wąska, a wiek w chwili pierwszego porodu przekracza 30 lat. Lekarze nie będą na siłę odwracać dziecka, jeśli nie ma wystarczającej mobilności lub jeśli kobieta ma gestozę.

Metody Archangielskiego nie stosuje się w przypadku ciąż mnogich, w przypadku blizn na macicy, a także w przypadku niedoboru płynu owodniowego (małowodzie) lub jego nadmiaru (wielowodzie).

Jeśli prezentacja zamka dziecka wynika z anatomicznych wad rozwojowych macicy, nie wykonuje się również ręcznej rotacji. W ostatnim czasie położnicy coraz częściej rezygnują z ręcznej inwersji. Uważa się, że zwiększa prawdopodobieństwo odklejenia się łożyska, splątania i uduszenia płodu oraz naruszenia integralności błon płodowych. Medycyna zna przypadki, w których rewolucja położnicza skutkowała przedwczesnym porodem, pęknięciem macicy i uszkodzeniem płodu.

Biorąc pod uwagę, że może nie być żadnego efektu, ale mogą wystąpić „skutki uboczne”, wielu położników kontynuuje taktykę obserwacyjną do 37–38 tygodnia ciąży, po czym rutynowo hospitalizują przyszłą matkę w szpitalu położniczym i wybierają metodę porodu.

Cesarskie cięcie czy poród naturalny?

To główne pytanie, które dręczy kobietę w ciąży i prześladuje jej lekarza prowadzącego. Należy to rozwiązać przed 38. tygodniem ciąży. Błędna jest opinia, że ​​poród z prezentacją zamka będzie musiał odbywać się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Dziecko, które siedzi w macicy z podniesioną głową, może urodzić się na różne sposoby:

  • poród naturalny, który rozpoczął się samoistnie;
  • poród naturalny, stymulowany w PDR, nieco wcześniej lub nieco później niż ta data;
  • planowane cesarskie cięcie.


Aby wybrać odpowiednią taktykę porodu, lekarze stosują specjalną skalę bezpieczeństwa porodu. Jeśli łączna liczba punktów przekracza 16, uważa się, że kobieta może rodzić samodzielnie, z prezentacją zamka. Punkty przyznawane są w następujący sposób:

  • wiek ciążowy – 37-38 tygodni – 0 punktów;
  • okres ciąży dłuższy niż 41 tygodni – 0 punktów;
  • wiek ciążowy 40-41 tygodni – 1 punkt;
  • wiek ciążowy 38-39 tygodni – 2 punkty;
  • duże owoce (od 4 kilogramów) – 0 punktów;
  • masa płodu 3500 -3900 gramów – 1 pkt;
  • waga dziecka od 2500 do 3400 gramów – 2 punkty;
  • prezentacja stóp – 0 punktów;
  • prezentacja łączona (mieszana) – 1 punkt;
  • pośladkowy – 2 punkty;
  • silnie wysunięta głowa płodu – 0 punktów;
  • głowa umiarkowanie wysunięta – 1 pkt;
  • pochylona głowa – 2 punkty;
  • niedojrzała szyjka macicy – ​​0 punktów;
  • niedojrzała szyjka macicy – ​​1 pkt;
  • dojrzała szyjka macicy – ​​2 punkty.


Ponadto za wielkość miednicy przyznaje się od 0 do 12 punktów - im szersza, tym więcej punktów otrzyma kobieta. I dopiero suma punktów pokaże, czy można zaryzykować i rodzić samodzielnie, czy też lepiej zaufać doświadczeniu i kwalifikacjom zespołu operacyjnego i rodzić przez cesarskie cięcie.

Warto zauważyć, że oświadczenia wielu kobiet w ciąży, że nie wyrażą zgody na operację, które często pojawiają się na forach kobiecych poświęconych problematyce ciąży i porodu, nie mają większego znaczenia. Cięcie cesarskie, jeśli wynik jest mniejszy niż 16, przeprowadza się ze względów medycznych i tylko wtedy, gdy istnieje duże ryzyko zranienia dziecka podczas porodu naturalnego.

Decyzja o planowanym cięciu cesarskim z powodu prezentacji zamka powinna być zawsze przemyślana.

Jeżeli kobieta uważa, że ​​została skierowana na operację po prostu dlatego, że lekarz nie chce „bawić się” w problematyczny, patologiczny poród, powinna skontaktować się z kierownikiem poradni przedporodowej i poprosić o powołanie komisji lekarsko-lekarskiej, która po raz kolejny przeprowadzi badanie obliczyć punktację ryzyka i przedstawić wnioski.


Dla kobiety, dla której została podjęta decyzja o możliwym porodzie naturalnym, ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do szpitala położniczego. Nie możesz się doczekać, aż skurcze zaczną się w domu. Nawet początkowy, pierwszy etap porodu powinien odbywać się pod stałą kontrolą wykwalifikowanego lekarza.

Na tym etapie ważne jest, aby zapobiec przedwczesnemu pęknięciu błon płodowych, pęknięciu wody, szczególnie szybkiemu pęknięciu wody, ponieważ wraz z wodą mogą wypadać pętle pępowiny, a nawet części ciała dziecka.


Gdy tylko skurcze staną się regularne, a szyjka macicy rozszerzy się o 3-4 centymetry, kobiecie podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aby zapobiec zbyt szybkiemu rozpoczęciu porodu. Na tym etapie podłączane jest urządzenie KTG, całemu procesowi porodu będzie towarzyszyć stałe monitorowanie stanu czynności serca płodu. Aby zapobiec niedotlenieniu, kobiecie podaje się kuranty, kokarboksylazę, sigetynę i haloskorbinę w roztworach do wstrzykiwań.

Gdy tylko odejdą wody, lekarz dokładnie oceni stan dziecka za pomocą KTG, a także przeprowadzi badanie dopochwowe w celu sprawdzenia, czy nie wypadły pętle pępowiny lub części ciała dziecka. Jeśli pętle wypadną, spróbują je założyć z powrotem, ale jeśli na tym etapie się to nie uda, kobieta zostanie przewieziona na salę operacyjną w celu wykonania cesarskiego cięcia.

Nawiasem mówiąc, około 30% porodów naturalnych z prezentacją zamka kończy się cesarskim cięciem. I zarówno sama kobieta, jak i jej bliscy powinni być na to psychicznie przygotowani.

Nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu porodu, jeśli dziecko chodzi nogami lub tyłkiem do przodu.


W drugiej fazie porodu, jeśli wszystko przebiegnie pomyślnie, kobiecie podaje się oksytocynę, która stymuluje skurcz i szybsze rozwarcie szyjki macicy. Po otwarciu go na tyle, aby umożliwić przejście pośladków dziecka, zespół medyczny wykonuje nacięcie krocza, czyli chirurgiczne nacięcie krocza i tylnej ściany pochwy. Pomoże to chronić kobietę przed samoistnym pęknięciem i ułatwi dziecku przejście.


Uważa się za korzystny znak, jeśli narodziny głowy nastąpi nie później niż 5 minut po urodzeniu ciała dziecka. Podczas porodu położnik może zastosować różne techniki. W jednym przypadku pośladki podpiera się ręcznie, bez prób ich rozciągania i przyspieszania tego procesu, w drugim dziecko jest ostrożnie wyjmowane za jedną lub obie nogi, przez fałd pachwinowy. Istnieje wiele opcji w trzecim etapie porodu, wszystko zależy od tego, jak przebiegnie poród i jak urodzi się dziecko.

Opóźnienie lub nieuwaga personelu wobec rodzącej kobiety może prowadzić do ostrego niedotlenienia, śmierci płodu i poważnych obrażeń, które na zawsze spowodują niepełnosprawność dziecka.

Dlatego kobieta, która ma rodzić w pozycji pośladkowej, powinna podejść do wyboru placówki położniczej i lekarza z dużą odpowiedzialnością i jeszcze raz rozważyć wszelkie ryzyko.

Okres poporodowy

Okres poporodowy po takich porodach niewiele różni się od tego samego okresu w przypadku porodów niepatologicznych. Kobieta nie powinna się obawiać, że spędzi dłużej w łóżku lub nie będzie w stanie opiekować się nowo narodzonym dzieckiem. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, nie pojawi się krwawienie, wówczas z sali porodowej młoda mama zostaje przeniesiona na oddział, gdzie może odpocząć, a dziecko kierowane jest na oddział dziecięcy, gdzie zostanie objęte specjalnym leczeniem.

Wszystkie dzieci, które urodziły się z nogami lub tyłkiem jako pierwsze, nawet jeśli podczas porodu nie wystąpiły widoczne powikłania, są pod ścisłą kontrolą neurologów, ponieważ niektóre konsekwencje patologicznego porodu mogą być dość długoterminowe. Możliwe jest, że takie dziecko zostanie przyniesione do karmienia później niż inne dzieci, często po urodzeniu dzieci z dolną częścią tułowia wysuniętą do przodu wymagają wsparcia resuscytacyjnego.

Notatka dla mam

Ciąża z prezentacją zamka ma swoje własne cechy i kobieta musi pamiętać, że:

    Bandaż prenatalny, jeśli dziecko jest ułożone główką do góry, można nosić tylko do 30. tygodnia ciąży. Jeśli dziecko w dalszym ciągu będzie miało nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni, bandaż nie będzie mógł być noszony.

    Przed porodem lub tuż przed porodem ciężarnej opada brzuch – głowa płodu w czasie prezentacji głowowej dociskana jest do ujścia do miednicy. W przypadku prezentacji zamkowej wypadanie brzucha nie występuje aż do porodu.