Powodem ekspansji bliźniąt płodu jest 12 tygodni. TVP na USG: definicja i ocena. Możliwe odchylenia od normy

08.03.2020

Grubość przestrzeni obroży jest jednym z najbardziej tajemniczych wskaźników USG podczas ciąży dla przyszłych matek, a nawet normalne liczby są alarmujące z powodu niewiedzy, jak to powinno być i plotek, że ten wskaźnik, a raczej jego odchylenie, jest dowodem na to, że pacjent urodzi się dzieckiem.

Co to jest miejsce na kołnierz?

W celu prawidłowej oceny przestrzeni obroży wykonuje się USG w 11-14 tygodniu ciąży. W tym czasie dziecko ma fałd skóry za szyją, który jest nagromadzeniem płynu w tkance podskórnej. Później płyn się rozpuszcza (norma 2-3 mm).

Jeśli masz normalną ciążę, przestrzeń na kołnierz zaczyna się zmniejszać w wieku 13-14 tygodni i nie jest już wykrywana w drugim trymestrze ciąży.

Grubość przestrzeni kołnierza płodowego nie powinna przekraczać 3 mm, jeśli jest szersza, wskazuje to na zwiększone ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych.

W około jednej trzeciej przypadków, gdy szerokość kołnierza jest większa niż 3 mm, u dziecka zdiagnozowany zostaje zespół Downa (50%) lub inne zespoły chromosomalne.

Wielkość przestrzeni pod obrożę ocenia się podczas 1 przesiewowego USG, najczęściej w 11-12 tygodniu. Im szersza przestrzeń kołnierza, tym większe ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych u dziecka. Lekarze od dawna określają stopień ryzyka dla dziecka, w zależności od nasilenia odchylenia od normy, stworzono specjalną tabelę przestrzeni kołnierza, która charakteryzuje to ryzyko w% przy różnym stopniu jego wzrostu.

Określane są różne wskaźniki, które odzwierciedlają stan dziecka, stopień normalności jego rozwoju. Wśród nich szczególną wagę przywiązuje się do wskaźnika grubości przestrzeni kołnierzowej płodu (TVP), inaczej nazywany jest fałdem szyjnym. Ten parametr musi być zdecydowanie określony przez USG w czasie ciąży. Oceniając ten wskaźnik, można z dość dużą dokładnością zdiagnozować genetyczne nieprawidłowości chromosomalne i wady rozwojowe płodu.

TVP określa się w badaniu USG w I trymestrze

Ocena tego ważnego wskaźnika jest zawarta w I badaniu przesiewowym, które jest przeprowadzane pod koniec I trymestru – po 12 tygodniach. Badanie ultrasonograficzne ciąży w 12. tygodniu ciąży w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu. Odbywa się to poprzez pomiar niektórych ważnych wskaźników. Dopiero po 12 tygodniach USG może ujawnić możliwość wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych u dziecka.

Czym jest TVP?

Przestrzeń kołnierza to fałd skóry za szyją, w którym gromadzi się płyn. Uważa się, że niewielka ilość płynu w odcinku szyjnym jest typowa dla wszystkich dzieci w okresie płodowym. Wielkość tego fałdu jest mierzona w celach diagnostycznych, nie jest ważny sam fakt obecności płynu w przestrzeni podskórnej szyi, liczy się jego ilość.

Mierząc TVP określa się stopień ryzyka urodzenia dziecka z zespołem Downa i innymi nieprawidłowościami. Naukowcy odkryli, że płyn w tej strefie, a raczej jego nagromadzenie w dużych ilościach, może wskazywać na obecność nieprawidłowości genetycznych u płodu.

Tak więc u dzieci z zespołem Downa płyn w przestrzeni kołnierza znacznie przekracza obowiązujące normy. Ponadto przy zespole Downa dochodzi do zwiększonego fałdowania skóry, stan ten charakteryzuje się również gromadzeniem się płynu w tym obszarze. Trafność takiej diagnozy można potwierdzić dopiero po dodatkowych badaniach.

Należy zrozumieć, że za pomocą tego wskaźnika nie wykrywa się samej choroby, ale określa się tylko stopień prawdopodobieństwa jej wystąpienia u dziecka. W przypadku wykrycia odchyleń od normy tego wskaźnika kobietę w ciąży można skierować na konsultację z genetykiem, który na podstawie wyników wszystkich badań określi stopień ryzyka i, jeśli to konieczne, zaleci biopsję kosmówki.

Jak wyznaczany jest wskaźnik TVP?

Pomiar TVP odbywa się metodą ultrasonograficzną, która jest wykonywana metodą przezpochwową lub przezbrzuszną. Optymalny czas pomiaru ultrasonograficznego tego wskaźnika to 12 tygodni ciąży.

Konieczność przestrzegania tych warunków wynika z faktu, że wcześniej lub później niż te warunki badanie określające TVP nie będzie miało wartości diagnostycznej, gdyż dane uzyskane w wyniku badania będą nierzetelne. Trudność w określeniu TBP przed 12 tygodniem wiąże się z małymi rozmiarami dziecka. Późniejszy pomiar tego fałdu jest niepożądany, dane nie będą miały charakteru informacyjnego. Ponieważ płyn nagromadzony w okolicy obroży po 12 tygodniach może zostać wchłonięty przez układ limfatyczny płodu, który w tym czasie zaczyna się aktywnie rozwijać.

Przed pomiarem tego wskaźnika lekarz musi dokładnie określić wiek ciążowy. Aby określić, mierzy się termin (rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej). Prawidłowy pomiar TVP zakłada spełnienie trzech warunków:

przeprowadzenie USG w 12 tygodniu ciąży;
ścisłe przestrzeganie płaszczyzny strzałkowej, wzdłuż której będzie wykonywane skanowanie;
CTE powinien wynosić 45 - 84 mm.

Na wyniki badania mogą wpływać różne czynniki, które mogą zniekształcić uzyskane dane. Takie czynniki mogą obejmować:

profesjonalizm lekarza diagnostyki ultrasonograficznej, który przeprowadzi badanie;
stan sprzętu, za pomocą którego prowadzone są badania;
klarowność i wielkość obrazu na monitorze urządzenia;
przedwczesne ultradźwięki;
jeżeli pomiar jest przeprowadzany nie wzdłuż zewnętrznego, ale wzdłuż wewnętrznego konturu fałdu szyjnego;
pozycja głowy płodu podczas USG.

Pozycja płodu podczas badania USG może wpływać na wyniki pomiaru grubości strefy obroży. Tak więc przedłużenie głowy przez dziecko może zwiększyć ten wskaźnik o 0,6 mm. Jeśli podczas badania USG dziecko przycisnęło brodę do klatki piersiowej, może nastąpić zmniejszenie tego wskaźnika o około 0,4 mm. Dlatego dane pomiarowe mogą być wiarygodne tylko wtedy, gdy wskaźnik jest mierzony we właściwej pozycji płodu. Zatem pomiar parametru fałdu kołnierza nie może dać jednoznacznych odpowiedzi, czy istnieje patologia, czy nie.

Jakie wartości TVP są uważane za normalne?

Grubość obszaru kołnierza zwykle nie powinna przekraczać 2,7 mm.

Tym samym tempo wskaźników TVP oscyluje w następujących granicach:

od 10 do 11 tygodni - do 2,2 mm;
12 tygodni - do 2,5 mm;
13 tygodni - do 2,7 mm.

Odchylenie wskaźników w kierunku spadku nie jest uważane za możliwą oznakę patologii. Jeśli występuje odchylenie wskaźników w kierunku wzrostu, oznacza to możliwą obecność nieprawidłowości chromosomalnych.

Prawdopodobieństwo wystąpienia chorób chromosomowych wzrasta wraz ze wzrostem rozmiaru fałdu kołnierza.

Wiek kobiety w ciąży może również zwiększać ryzyko: im jest starsza, tym większe ryzyko rozwoju nieprawidłowości u dziecka.

W przypadku zgrubienia należy również zwrócić uwagę na wielkość kości nosowej, ponieważ przy nieprawidłowościach chromosomalnych parametry kości nosowej u płodu nie odpowiadają wiekowi ciążowemu, są kilkakrotnie mniejsze niż norma . Ponadto w przypadku podejrzenia chorób chromosomowych odnotowuje się krótką szczękę górną, co prowadzi do wygładzenia owalu twarzy. Jest to również dodatkowy znak diagnostyczny tego rodzaju odchylenia.

Dekodowanie wyników odbywa się za pomocą specjalnego programu. Aby określić ryzyko, wprowadza się dane dotyczące wieku kobiety i wskaźniki rozmiaru fałdu kołnierza, w wyniku czego określa się stopień prawdopodobieństwa ryzyka.

Praktyka pokazuje, że takie pogrubienie fałdu szyjnego nie jest gwarancją narodzin dziecka z anomaliami rozwojowymi. W takich przypadkach często rodzą się zdrowe dzieci, mimo że zidentyfikowano pewne ryzyko. Niemniej jednak wskaźnik TVP jest bardzo wiarygodny, ponieważ według statystyk u 75% dzieci z zespołem Downa wykryto patologię podczas pomiaru grubości strefy obroży. Zaletą tej metody jest to, że wykonuje się ją we wczesnej ciąży. Pozwala to na wykonanie w odpowiednim czasie biopsji kosmówki w celu wyjaśnienia diagnozy.

Tak więc pomiar wskaźnika strefy obroży w I trymestrze ciąży jest jednym z podstawowych zadań USG ciąży. Terminowa diagnoza patologii chromosomalnych pozwoli podjąć decyzję o perspektywach rozwoju ciąży.

Jakie patologie wykrywa TVP?

Badanie grubości fałdu kołnierza po 12 tygodniach ma na celu zidentyfikowanie nieprawidłowości w rozwoju płodu wewnątrzmacicznego. Odchylenia te dotyczą takich patologii chromosomalnych, jak zespoły Downa, Edwardsa, Turnera, Patau.

Te patologie są spowodowane trisomią - obecnością dodatkowego chromosomu (zespoły Downa, Edwardsa, Patau) i monosomią - brakiem jednego chromosomu (zespół Turnera).

Zespół Downa charakteryzuje się obecnością trisomii – zamiast 46, dziecko ma 47 chromosomów. Zespół Edwardsa to patologia chromosomalna, która łączy w sobie cały szereg wad rozwojowych (serca, nerek, mózgu itp.). Choroba ta charakteryzuje się głębokim upośledzeniem umysłowym, wyraźnymi wadami zewnętrznymi. Przyczyną tej choroby w trisomii 18 chromosomu jest obecność dodatkowej kopii chromosomu.

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich chorób chromosomowych jest bezpośrednio związane ze wzrostem wielkości TVP. Jeśli wskaźniki po 12 tygodniach różnią się od normy, kobieta jest zaliczana do grupy ryzyka i otrzymuje kompleksowe badanie. Obejmuje USG, badanie krwi pod kątem beta-hCG i PPAP-A, badanie wieku i kariotypowanie prenatalne. Po takim pełnym badaniu podaje się wniosek z adnotacją o stopniu ryzyka nieprawidłowości chromosomowych.

Jeżeli w wyniku badania zostanie stwierdzone duże ryzyko, u kobiety w ciąży zaleca się wykonanie zabiegu amniopunkcji. Jego istota polega na pobraniu płynu owodniowego w celu określenia zestawu chromosomów u płodu. Zestaw chromosomów można również określić za pomocą metody takiej jak kordocenteza. W takim przypadku krew pobierana jest z pępowiny do analizy. Należy zauważyć, że wszystkie te procedury są przeprowadzane wyłącznie za zgodą kobiety w ciąży, czyli na zasadzie dobrowolności. Wszystkie informacje dotyczące takich manipulacji są jej przekazywane, a ona ma prawo wybrać, czy poddać się takiemu badaniu, czy nie.

W przypadku wykrycia patologii niezwiązanych z nieprawidłowościami chromosomowymi ciąża powinna przebiegać w normalnym zakresie. W przypadku ujawnienia poważnych wad nie dających się pogodzić z życiem zaleca się kobiecie sztuczne przerwanie ciąży. W przypadku stwierdzenia zespołu Downa rodzina ma prawo samodzielnie decydować o kontynuacji ciąży.

Podczas pobytu dziecka w łonie matki kobieta przechodzi liczne badania i testy. Taka diagnostyka jest konieczna, aby poznać stan zdrowia przyszłej matki i jej dziecka. Obowiązkowym badaniem w ciąży jest badanie USG. To właśnie ta diagnoza pozwala zidentyfikować możliwe odchylenia i zaburzenia w rozwoju zarodka. W tym artykule porozmawiamy o tym, jaka jest norma grubości przestrzeni kołnierza po 13 tygodniach. Dowiesz się, jak przebiega egzamin z tej edukacji. Zapoznaj się również z możliwymi problemami, które pojawiają się, gdy miejsce na obrożę dziecka nie mieści się w dopuszczalnych wartościach. Warto powiedzieć kilka słów o tym, co zrobić w przypadku odchylenia od normy.

Jaki jest obszar kołnierza płodu

Na początek warto powiedzieć, czym jest miejsce na kołnierz. Jest to miejsce, w którym płyn gromadzi się między szyją a górną częścią skóry dziecka. Ta formacja ma najczęściej podłużny kształt.

Jest wyświetlany w kolorze czarnym na monitorze aparatu USG. Natomiast skóra jest biała. Szerokość mierzy się w najszerszym miejscu danej formacji.

Norma dotycząca grubości przestrzeni obroży po 13 tygodniach: jak przeprowadza się badanie

W tym czasie przyszła mama jest badana za pomocą czujnika przezbrzusznego. W niektórych przypadkach, gdy trudno jest ustalić, co jest potrzebne, można również zastosować metodę przezpochwową.

Kobieta siedzi na płaskiej kanapie na plecach. Przed rozpoczęciem diagnozy specjalista musi użyć żelu przewodzącego. Ułatwia ruch przetwornika i poprawia przewodność dźwięku.

Pozycja płodu podczas diagnozy powinna być boczna. Tylko w tym stanie specjalista może zobaczyć dokładne cięcie i zmierzyć odcinek szyjny kręgosłupa.

Jak rozstaw obroży (norma) zależy od czasu trwania ciąży

Pomiaru tego obiektu należy dokonać między 11 a 14 tygodniem rozwoju dziecka. To ograniczenie wynika z następujących powodów. W wieku 10 tygodni płód jest nadal bardzo mały i niektórzy specjaliści nie potrafią uchwycić pożądanej pozycji okruchów. Następnie zaczyna się stopniowe zmniejszanie (resorpcja) akumulacji tego płynu. W związku z tym diagnostyka w tej chwili może być nieinformacyjna.

Przestrzeń kołnierza (norma) zwiększa się od 10 do Po tym okresie zaczyna się stopniowo zmniejszać, praktycznie zanikając do 16 tygodnia rozwoju zarodka.

Norma szerokości odcinka szyjnego płodu

Dla każdego jest zestaw (norma). Zobacz ten artykuł, aby zapoznać się z tabelą prawidłowych wartości.

Jeśli przyszła matka przechodzi diagnostykę ultrasonograficzną w 11 tygodniu rozwoju dziecka, to dla tego płodu dopuszczalne wartości szerokości formacji mieszczą się w zakresie od 0,8 do 2,2 milimetra.

W przypadku, gdy diagnozę przeprowadza się w okresie 12 tygodni ciąży, norma strefy obroży ma granice podobne do poprzedniego okresu. Tak więc zakres wartości wynosi od 0,8 do 2,2 milimetra. Warto jednak zauważyć, że ten sam płód nie może mieć tych samych danych w różnych tygodniach ciąży.

Norma grubości przestrzeni kołnierza przez 13 tygodni jest następująca: od 0,7 do 2,5 milimetra. Kilka dni później dystans może sięgnąć już 2,7 milimetra, co też jest normalnym wskaźnikiem.

Oprócz dopuszczalnej szerokości specjalista zaznacza również minimalne granice. Norma grubości przestrzeni kołnierza w wieku 13 tygodni lub wcześniej nie powinna być mniejsza niż 0,3 milimetra. W przeciwnym razie możemy mówić o przerzedzaniu tej strefy.

Również przy pomiarze warto wziąć pod uwagę pozycję płodu. Głowa zarodka powinna leżeć poziomo i licować z ciałem. Jeśli przyszłe dziecko zgina szyję i przyciska podbródek do klatki piersiowej, szerokość strefy kołnierza może być niedoszacowana. Zdarza się również w odwrotnym przypadku. Jeśli miękisz odchyla głowę do tyłu, ten segment się rozszerza. Warunki te należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania pomiarów.

Odchylenia od wartości normalnych

Jeżeli zostanie zdiagnozowane, że przestrzeń kołnierza nie mieści się w zakresie dopuszczalnych wartości po 13 tygodniach (norma nie została zidentyfikowana), jakie powinny być w tym przypadku kolejne kroki? Najczęściej ten wynik wskazuje na możliwą nieprawidłowość chromosomową. Tak więc przerzedzenie lub rozszerzenie przestrzeni kołnierza u płodu wskazuje na obecność zespołu Downa.

W takim przypadku specjalista wydaje protokół badania ultrasonograficznego z wnioskiem mówiącym o możliwości patologii. Najczęściej lekarz przepisuje dodatkowe badanie, które przeprowadza się po jednym lub dwóch tygodniach (jeśli pozwala na to czas). Również przyszłej matce zaleca się wykonanie badania krwi w celu określenia ryzyka. To właśnie taka diagnostyka, w połączeniu z badaniem USG, umożliwia jak najdokładniejsze ustalenie obecności patologii chromosomalnej.

Co zrobić w przypadku wykrycia anomalii

Jeśli dodatkowe badanie wykazało obecność zespołu Downa lub innego, kobiecie proponuje się przeprowadzenie szeregu dodatkowych badań. Najczęściej diagnoza polega na pobraniu materiału z pępowiny lub pęcherza płodowego. Po badaniu wyciąga się wiarygodny wniosek. W przypadku potwierdzenia wad wrodzonych kobieta może podjąć decyzję o przerwaniu ciąży.

Czy wszyscy mają ten sam wskaźnik w 13 tygodniu ciąży?

Należy zauważyć, że nie możesz polegać na danych znajomych lub krewnych. Jeżeli u jednego płodu grubość strefy obroży wynosiła np. 1,3 milimetra, a u drugiego 2,0 milimetra, to jest to wartość normalna. Nie włączaj alarmu i nie mów, że drugie dziecko ma ryzyko. Dane mieszczą się w dopuszczalnych wartościach i to jest najważniejsze.

Często normalne wartości mogą być nieco rozmyte. Na różnych urządzeniach i w różne dni szerokość tej formacji może różnić się o kilka milimetrów. To nie jest krytyczne.

Każda ciąża jest inna. To, co wydarzyło się za pierwszym razem, może radykalnie różnić się od wszystkiego, co wydarzyło się za drugim.

Podsumowanie i zakończenie

Pamiętaj, aby ukończyć wszystkie badania przepisane przez lekarza. Tylko w takim przypadku będziesz mieć pewność zdrowia i prawidłowego rozwoju swojego nienarodzonego dziecka. Nigdy nie rezygnuj z pierwszego, w końcu to właśnie ta diagnoza pozwala zidentyfikować ewentualne odchylenia w

Ważnym wskaźnikiem jest szerokość odcinka szyjnego kręgosłupa. Teraz wiesz, jaka jest norma grubości obroży w 13 tygodniu ciąży i we wcześniejszym (późniejszym) czasie. Spróbuj uzyskać diagnostykę ultrasonograficzną od tego samego specjalisty. W takim przypadku dane będą tak wiarygodne, jak to tylko możliwe. Łatwa ciąża dla Ciebie i dobre wyniki w grubości obroży płodu!

Każda kobieta, dowiedziawszy się o swojej ciąży, myśli tylko o dobrych rzeczach i nie może się doczekać narodzin długo oczekiwanego dziecka. Ale pojawia się pierwsze USG i czasami okazuje się, że niektóre parametry płodu są poza normalnym zakresem. A jednym z tych ważnych znaczników jest grubość miejsca na kołnierzu. Jak prawidłowo mierzy się TVP? Co robią lekarze, jeśli ten wskaźnik zostanie zwiększony?

Jaki jest wskaźnik - TVP

Skrót TVP w medycynie oznacza „grubość przestrzeni kołnierza”.

Każdy płód z tyłu szyi ma wydłużony obszar zamknięty między skórą a mięśniami z więzadłami. Do pewnego okresu w pierwszym trymestrze jest wypełniony płynem - to jest TVP.
W pierwszym trymestrze fałd między skórą a mięśniami płodu wypełnia się płynem.

Począwszy od 10. tygodnia ciąży ten parametr u nienarodzonego dziecka ma swoje specyficzne wartości (do tego czasu płód jest zbyt mały, aby ocenić ten marker). Nadmiar TVP w stosunku do wskaźników standardowych może wskazywać na pewne odchylenia w rozwoju dziecka (w tym bardzo poważne).

Od 10 do 14 tygodnia wartość TVP u danego dziecka systematycznie wzrasta – o 1–2 mm tygodniowo. Po 14 tygodniach płyn w przestrzeni „kołnierzyka” zaczyna się stopniowo rozpuszczać, a następnie całkowicie zanika, przez co wykrycie patologii staje się trudniejsze.

W rzadkich przypadkach płyn przekształca się w obrzęk szyi lub higromę.

Jak długo i jak wykonuje się USG

TVP jest utrwalana za pomocą rutynowego USG przez okres od 11 do 14 tygodni (dla wielu przyszłych matek staje się pierwszą w tej ciąży). Z reguły badanie jest brzuszne, ale czasami wymagane jest badanie przezpochwowe, jeśli płód jest słabo widoczny.

Absolutnie wszystkie kobiety w ciąży są wysyłane na takie badanie USG, nawet bez specjalnych wskazań.

Lekarz ocenia TVP podczas badania USG

Przed oceną TVP lekarz musi zmierzyć CTE płodu, czyli jego długość. Pozwala to wyjaśnić czas trwania ciąży, ponieważ we wczesnych stadiach rozmiary wszystkich dzieci są nadal prawie takie same. Następnie lekarz USG wyświetla na monitorze komputera górną część ciała (głową i górną część klatki piersiowej) w projekcji ściśle bocznej i powiększa odcinek szyjny za pomocą skalingu. Następnie mierzy się maksymalną grubość akumulacji płynu pod powierzchnią skóry. Na ekranie aparatu USG jest wyświetlany w ciemnym kolorze (podczas gdy sama tkanka płodu jest biała). Po otrzymaniu wyniku lekarz porównuje go z ustalonymi normami.
Aby zmierzyć TVP, uzist pokazuje górną część ciała płodu w projekcji bocznej i przybliża okolice szyi.

Tył nosa, kość górnej szczęki i wnęka czwartej komory serca również powinny znajdować się w rzucie bocznym. Przecież na przykład anomalie w budowie kości nosowej mogą również wskazywać na nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Czynniki wpływające na jakość pomiarów

Aby definicja TVP na USG była jak najbardziej wiarygodna, należy przestrzegać pewnych zasad:

Głowa płodu powinna być neutralna, na wysokości ciała. W końcu, jeśli jest zbyt odrzucony, wartość może być zawyżona (do 0,4 mm). Jeśli podbródek jest zbyt blisko klatki piersiowej, to przeciwnie, jest zbyt niski. Ponadto dziecko nie powinno być dociskane do macicy. Dlatego jest prawdopodobne, że lekarz będzie musiał poczekać, aż dziecko zostanie odpowiednio ułożone. Albo lekarz może lekko ucisnąć żołądek matki, zasugerować jej kaszel. Tymczasem wiele badań USG wykonywanych jest „na bieżąco”, zwłaszcza bezpłatnych, gdy w kolejce siedzi dwa tuziny ciężarnych, więc ten wymóg nie zawsze jest spełniony, co prowadzi do błędów i w efekcie niepotrzebnych zmartwień u kobiet.
Do pomiaru musisz wybrać najszerszą część fałdu szyjnego.
Konieczne jest wykonanie badania USG ściśle w zalecanym okresie, najlepiej po 12 tygodniach (w przypadku wykrycia podwyższonej wartości TVP można ją ponownie obejrzeć po 1-2 tygodniach).
Do badania powinieneś wybrać wysoko wykwalifikowanego specjalistę, na podstawie osobistych doświadczeń z poprzedniej ciąży, recenzji przyjaciół. Lepiej zrobić z nim wielokrotne USG (informacje będą najbardziej wiarygodne).
Ważną rolę odgrywa jakość sprzętu, a także wielkość obrazu: zalecana skala to 2/3 obrazu USG.

Tabela: wskaźnik TVP według czasu trwania ciąży

Przyczyny zwiększonego TBP u płodu

Wzrost ilości płynu w fałdzie szyi płodu, a co za tym idzie poszerzenie tej strefy, może być spowodowane wieloma przyczynami. Niektóre z nich są związane z nieprawidłowościami chromosomowymi:

Zespół Downa. Powodem jest jeden dodatkowy chromosom (47 zamiast wymaganych 46 z powodu trzech 23 chromosomów). Przejawia się w postaci nieprawidłowej budowy twarzy, szkieletu, niedorozwoju narządów i psychiki.
Zespół Pataua. Istnieje również 47 chromosomów (zaznaczono trzy 13 chromosomów). Dziecko będzie miało niedorozwój mózgu i wielu narządów wewnętrznych, a także nieprawidłową budowę twarzy, większą liczbę palców na kończynach.
Zespół Turnera. Powodem jest natomiast brak chromosomów, obecny jest tylko jeden chromosom X. Anomalia występuje tylko u dziewcząt i objawia się niskim wzrostem, tarczowatą klatką piersiową, fałdami skrzydłowymi na szyi, deformacjami łokci, małżowiny usznej, pigmentacją skóry, różnym stopniem upośledzenia umysłowego i innymi objawami.

Dzieci z tymi zaburzeniami chromosomowymi często umierają w pierwszych latach po urodzeniu. W przyszłości są zwykle sterylne.

Inne możliwe przyczyny podwyższonego TVP (nie wynikające z nieprawidłowości chromosomalnych) obejmują:

Wady serca (w tym niekompatybilne z życiem po urodzeniu).
Niedokrwistość.
Odchylenia w budowie szkieletu, tworzenie tkanki łącznej.
Hipoproteinemia. Jest to zmniejszona ilość białka w osoczu krwi.
Zaburzenia układu limfatycznego.

Wiele z tych nieprawidłowości powoduje infekcje, które dostają się do organizmu kobiety w ciąży we wczesnych stadiach (na przykład wirus cytomegalii lub toskoplazmoza).

Dobrą wiadomością jest to, że czasami podwyższony wskaźnik TVP jest po prostu indywidualną cechą rozwoju dziecka, która nie objawia się w żaden sposób po urodzeniu. Rodzą się całkowicie zdrowe dzieci. Tak więc, jeśli przyszła mama ma nadmiar TVP, nie musi od razu bardzo się denerwować, zwłaszcza jeśli ten parametr nie przekracza zbytnio normy.
Czasami podwyższona TVP jest po prostu cechą rozwoju płodu i nie wiąże się z żadną patologią.

Tymczasem znaczny nadmiar z dużym prawdopodobieństwem może wskazywać właśnie na anomalię chromosomową. Na przykład, jeśli wzrost TVP np. w 13 tygodniu wynosi 3-4 mm, to prawdopodobieństwo, że dziecko będzie miało zespół Downa wynosi 7%, przy 5-6 mm - odpowiednio już 53%, a przy 9 mm i więcej - już aż 78%.

Dalsze działania lekarzy ze zwiększoną TVP

Jeśli płód ma podwyższoną TVP, lekarze przepisują przyszłej matce kolejne badanie USG za tydzień lub dwa (dlatego lepiej jest wykonać pierwszy pomiar wcześnie - w okresie 12 tygodni). Ponadto zaleca się kobiecie wykonanie badania krwi w celu określenia ryzyka chorób chromosomowych: określenie ilości PAPP-A i wolnej beta-hCG, ich zawartość u płodów z nieprawidłowym zestawem chromosomów będzie odbiegać od normy. Lekarz może również zbadać płyn pępowinowy i płyn owodniowy. Kobieta wraz z tym musi zostać wysłana na konsultację z genetykiem.

Wszystkie te procedury są dobrowolne (podobnie jak ultradźwięki). Ginekolog nie ma prawa przymusowo wysyłać do nich kobiety w ciąży.

Lepiej jest robić analizy natychmiast, aby szybko ustalić fakt anomalii. Jeśli założenie się potwierdzi, lekarz (a często rada lekarska) sugeruje kobiecie sztuczne przerwanie ciąży (znowu nie wymusza). Oczywiście lepiej zrobić to wcześniej. Ostateczny wybór należy do rodziców. Obowiązkiem lekarzy jest szczegółowe wyjaśnienie małżeństwu wszystkich konsekwencji urodzenia chorego dziecka.
Jeśli kolejne badanie potwierdzi diagnozę, para będzie musiała podjąć trudną decyzję – przerwać ciążę lub urodzić niezdrowe dziecko.

Wideo: dlaczego można zwiększyć TVP i co robić w takiej sytuacji (wyjaśnia położnik-ginekolog Elena Porozova)

Doświadczenia kobiet ze zwiększonym TBI

Byłem na górnej granicy normy – 2,9. Z synem wszystko jest w porządku, chociaż krew była zła, zaproponowali przebicie, ale nie miałem na to czasu, więc tego nie zrobiłem.

Anna Żylina
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Najpierw poszłam na badanie, w 12 tygodniu, gdzie lekarz od razu powiedział mi, że jest źle i bardzo, bo mierzyła 5 mm. Co więcej, dziecko odmówiło obracania się w razie potrzeby, zmiażdżyła mi cały brzuch podczas mierzenia i ponownego pomiaru. Odmówiła pobrania krwi, powiedziała, że z takim wynikiem USG nie widzi powodu do oddawania krwi. Wysłał mnie na przebicie następnego ranka. Tam wciąż byłam obserwowana przez USG, przez żołądek i przez pochwę. Powiedzieli, że to cysta, ponieważ jest widoczna tylko z jednej strony. Ale znaleźli też cystę na głowie! A potem znaleźli nici owodniowe, nie mogli zobaczyć twarzy, a także kości nosowej. Powiedzieli, że 99% na chromosomach, wszystko jest w porządku, ale ciąża nie powinna być kontynuowana, ponieważ dziecko zakorzeniło się plecami do nici owodniowych, a co jest z twarzą, również nie można powiedzieć. I tak zrobiono nakłucie, na wszelki wypadek wynik był za 5 dni…wszystko na chromosomach jest dobre, ale struny owodniowe, szczególnie wyrosłe…to nie żart. Aborcja z powodów medycznych po 12 tygodniach.

Elena SK
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Zwiększyliśmy TVP. Niestety wszystko skończyło się smutno. Nie chcę się straszyć, po prostu opowiem swoją historię. Stało się to całkiem niedawno. Przez okres 11 tygodni. i 2 dni na 1 USG wykazały TVP 3,28 i hipoplazję omawianych kości nosowych. Na moje pytanie "Dlaczego?", lekarz powiedział - albo anomalie chromosomowe, albo problemy z sercem. Pobrali krew, a ponieważ był piątek, powiedzieli w poniedziałek, że udają się na konsultację genetyczną. Szlochał przez cały weekend. W poniedziałek docieramy do GC. Robią USG i badanie krwi. Krew w normie, ale USG - TVP już 4,1 i dziecko ma obrzęk całego ciała. Ryzyko jest ustalone na 1: 556. Lekarz sugeruje pobranie biopsji kosmówki. Tydzień później przychodzimy na zabieg i mamy zamrożoną ciążę. Mojego stanu nie da się wyrazić słowami. Nadal wykonujemy nakłucie, aby zrozumieć, czy awaria chromosomów doprowadziła do tego, czy nie. W rezultacie nie było nieprawidłowości w chromosomach (46, XX). Tego samego dnia zrobili sprzątanie, ale żaden z lekarzy nadal nie może mi powiedzieć, co spowodowało ST. Oto historia.
Elena Iwanowa

Podczas mojej pierwszej ciąży moja TVP też była wyższa niż normalnie, postanowiłam ponownie sprawdzić i zapisałam się na drugie USG, ale nie w LCD, ale w lepszej klinice (sprzęt lepszy + opinie) i tydzień później mój mąż i pojechałem na drugi koniec miasta, do pani doktor na początku nie powiedziała, że to drugie USG i dopiero jak powiedział TVP i zorientowałam się, że wszystko jest w normie, uspokoiłam się i powiedziałam, że to było drugie USG i na pierwszym zmierzyli prawie 1 mm więcej.

Natalia Kornejewa
https://vk.com/topic-39733006_31669348

W 13 tygodniu TVP był podwyższony o 6,0 mm. To było dla mnie przerażające. Wysłany do genetyki. Natychmiast zrobili przebicie. Analiza wypadła źle, trisomia płodu. Ciążę przerwano w 18. tygodniu. Przeszliśmy testy na kariotyp, mój mąż i ja, wszystko jest w porządku z chromosomami. Radzę przejść przez wszystkie oferowane procedury.
Natalia Ilikbajewa
https://vk.com/topic-39733006_31669348

U obu moich bliźniaków wykonano badanie USG z rozszerzonym TVP, następnie u MONIAH jedno dziecko otrzymało 4 mm, drugie 3,2 czyli 1:27 zespół Downa. W końcu w wieku 36 tygodni urodziłam dwie zdrowe dziewczynki.
Dimon Dimonov
https://vk.com/topic-39733006_31669348

Synek miał TVP 10 mm, mnie też od razu wysłano na aborcję, ale się nie zgadzałam, chromosomy w normie, USG po 16 i 22 tygodniu nie wykryło niczego poważnego, ale lekarze i tak mówili przez całą ciążę że dziecko miałoby coś, co nie jest prawdą. Urodził się zdrowy, teraz ma 2 lata!

Badania prenatalne - Jest to połączone badanie biochemiczne i ultrasonograficzne, składające się z badania krwi w celu określenia poziomu głównych hormonów ciąży oraz konwencjonalnego USG płodu z pomiarem kilku wartości.

Pierwsze badanie przesiewowe lub „podwójny test” (w wieku 11-14 tygodni)

Badanie przesiewowe obejmuje dwa etapy: badanie USG i pobranie krwi do analizy.

Diagnosta podczas badania ultrasonograficznego określa liczbę płodów, wiek ciążowy oraz rozmiar zarodka: CTE, BPD, rozmiar fałdu szyjnego, kości nosowej itp.

Na podstawie tych danych możemy powiedzieć, jak dobrze dziecko rozwija się w łonie matki.

Badanie ultrasonograficzne i jego normy

Ocena wielkości zarodka i jego budowy. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (CTE)- Jest to jeden ze wskaźników rozwoju zarodka, którego wartość odpowiada wiekowi ciążowemu.

CTE to rozmiar od kości ogonowej do czubka głowy, z wyłączeniem długości nóg.

Istnieje tabela standardowych wartości KTP według tygodnia ciąży (patrz tabela 1).

Tabela 1 – Wskaźnik CTE w zależności od wieku ciążowego

Odchylenie wielkości płodu od normy w górę wskazuje na szybki rozwój dziecka, które jest zwiastunem rodzenia i rodzenia dużego płodu.

Zbyt mały rozmiar ciała płodu wskazuje:

początkowo błędnie ustalony okres ciąży przez ginekologa powiatowego, jeszcze przed wizytą u diagnosty;
opóźnienie rozwoju w wyniku niedoboru hormonalnego, choroby zakaźnej lub innych dolegliwości u matki dziecka;
patologie genetyczne rozwoju płodu;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu (ale tylko pod warunkiem, że nie słychać bicia serca płodu).

Dwuciemieniowa wielkość (BPD) głowy płodu Jest miarą rozwoju mózgu dziecka, mierzoną od skroni do skroni. Wartość ta wzrasta również proporcjonalnie do wieku ciążowego.

Tabela 2 – Częstość występowania BPD głowy płodu w określonym wieku ciążowym

Przekroczenie normy BPD głowy płodu może wskazywać:

owoce duże, jeśli inne rozmiary również są wyższe od normy o tydzień lub dwa;
spazmatyczny wzrost zarodka, jeśli pozostałe rozmiary są w normie (po tygodniu lub dwóch wszystkie parametry powinny się wyrównać);
obecność guza mózgu lub przepukliny mózgowej (patologie niezgodne z życiem);
wodogłowie (opadnięcie) mózgu z powodu choroby zakaźnej u przyszłej matki (przepisywane są antybiotyki, a przy pomyślnym leczeniu ciąża pozostaje).

Rozmiar dwuciemieniowy jest mniejszy niż normalnie w przypadku niedorozwoju mózgu lub braku niektórych jego części.

Grubość przestrzeni kołnierza (TVP) lub wielkość „fałdy szyi”- jest to główny wskaźnik, który, jeśli jest nieprawidłowy, wskazuje na chorobę chromosomową (zespół Downa, zespół Edwardsa lub inny).

U zdrowego dziecka TBP przy pierwszym badaniu przesiewowym nie powinno być większe niż 3 mm (dla USG przez brzuch) i większe niż 2,5 mm (dla USG pochwy).

Wartość TVP sama w sobie nic nie znaczy, to nie jest zdanie, jest po prostu ryzyko. O dużym prawdopodobieństwie rozwoju patologii chromosomalnej u płodu można mówić tylko w przypadku złych wyników badania krwi na hormony i gdy rozmiar fałdu szyjnego jest większy niż 3 mm. Następnie, w celu wyjaśnienia diagnozy, przepisuje się biopsję kosmówki w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności nieprawidłowości chromosomalnych płodu.

Tabela 3 - Normy TVP według tygodnia ciąży

Długość kości nosowej. U płodu z nieprawidłowością chromosomową kostnienie następuje później niż u zdrowego płodu, dlatego przy odchyleniach rozwojowych kość nosowa jest nieobecna podczas pierwszego badania przesiewowego (po 11 tygodniach) lub jej rozmiar jest zbyt mały (od 12 tygodnia ).

Długość kości nosowej porównuje się ze standardową wartością z 12. tygodnia ciąży, w 10-11 tygodniu lekarz może jedynie wskazać jej obecność lub brak.

Jeśli długość kości nosowej nie odpowiada wiekowi ciążowemu, ale pozostałe wskaźniki są prawidłowe, nie ma powodów do obaw.
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, na przykład nos takiego dziecka będzie mały i zadarty, jak u rodzica lub bliskiego krewnego, na przykład babci lub pradziadka.

Tabela 4 - Norma długości kości nosowej

Również na pierwszym badaniu USG diagnosta stwierdza, czy uwidocznione są kości sklepienia czaszki, motyla, kręgosłupa, kości kończyn, przednia ściana brzucha, żołądek, pęcherz moczowy. W tym czasie wskazane narządy i części ciała są już wyraźnie widoczne.

Ocena funkcji życiowych płodu. W pierwszym trymestrze ciąży aktywność życiowa zarodka charakteryzuje się aktywnością serca i motoryki.

Ponieważ ruchy płodu są zwykle okresowe i ledwo rozpoznawalne w tym czasie, tylko tętno zarodka ma wartość diagnostyczną, a aktywność ruchowa jest po prostu określana jako „ustalona”.

Tętno (HR) płód, niezależnie od płci, w 9-10 tygodniu powinien mieścić się w zakresie 170-190 uderzeń na minutę, od 11 tygodnia do końca ciąży - 140-160 uderzeń na minutę.

Tętno płodu poniżej normy (85-100 uderzeń/min) lub powyżej normy (ponad 200 uderzeń/min) jest alarmującym znakiem, w którym zaleca się dodatkowe badanie i, jeśli to konieczne, leczenie.

Badanie struktur pozaembrionalnych: woreczka żółtkowego, kosmówki i owodni. Diagnosta ultrasonograficzny w protokole skriningowego badania ultrasonograficznego (innymi słowy w formularzu wyników USG) odnotowuje dane dotyczące woreczka żółtkowego i kosmówki, przydatków i ścian macicy.

Woreczek żółtkowy- To narząd zarodka, który do 6 tygodnia odpowiada za produkcję niezbędnych białek, pełni rolę pierwotnej wątroby, układu krążenia, pierwotnych komórek rozrodczych.

Ogólnie rzecz biorąc, woreczek żółtkowy spełnia różne ważne funkcje do 12-13 tygodnia ciąży, wtedy jego potrzeba znika, ponieważ płód już tworzy oddzielne narządy: wątrobę, śledzionę itp., które przejmą wszystkie obowiązki zapewnienie życia...

Pod koniec pierwszego trymestru woreczek żółtkowy zmniejsza się i przekształca w formację torbielowatą (łodyga żółtkowa), która znajduje się w pobliżu podstawy pępowiny. Dlatego w wieku 6-10 tygodni woreczek żółtkowy nie powinien mieć średnicy większej niż 6 mm, a po 11-13 tygodniach zwykle nie jest w ogóle widoczny.

Ale wszystko jest czysto indywidualne, najważniejsze jest to, że nie kończy swoich funkcji przed terminem, więc przez 8-10 tygodni powinno mieć średnicę co najmniej 2 mm (ale nie więcej niż 6,0-7,0 mm).

Jeśli do 10 tygodni woreczek żółtkowy jest mniejszy niż 2 mm, może to wskazywać na nierozwiniętą ciążę lub brak progesteronu (wtedy przepisuje się Dufaston lub Utrozhestan), a jeśli w dowolnym momencie w pierwszym trymestrze średnicę woreczka żółtkowego ma więcej niż 6-7 mm, to wskazuje na ryzyko rozwoju patologii u płodu.

kosmówka- To zewnętrzna powłoka zarodka, pokryta wieloma kosmkami, które wrastają w wewnętrzną ścianę macicy. W pierwszym trymestrze ciąży kosmówka zapewnia:

odżywianie płodu niezbędnymi substancjami i tlenem;
usuwanie dwutlenku węgla i innych produktów odpadowych;
ochrona przed przenikaniem wirusów i infekcji (chociaż ta funkcja nie jest trwała, ale przy odpowiednim leczeniu płód nie zostaje zarażony).

W normalnych granicach lokalizacja kosmówki „na dole” jamy macicy (na górnej ścianie), z przodu, z tyłu lub na jednej ze ścian bocznych (lewa lub prawa), a struktura kosmówki nie powinna zmienić się.

Nazywa się położenie kosmówki w okolicy gardła wewnętrznego (przejście macicy do szyjki macicy), na dolnej ścianie (w odległości 2-3 cm od gardła) prezentacja kosmówkowa.

Ale taka diagnoza nie zawsze wskazuje na łożysko przednie w przyszłości, zwykle kosmówka „porusza się” i jest dokładnie umocowana wyżej.

Prezentacja kosmówkowa zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, dlatego przy tej diagnozie obserwuj leżenie w łóżku, mniej się ruszaj i nie przepracuj się. Zabieg jest tylko jeden: leżenie całymi dniami w łóżku (wstawanie tylko w celu skorzystania z toalety), czasem podnoszenie nóg do góry i przebywanie w tej pozycji przez 10-15 minut.

Pod koniec pierwszego trymestru kosmówka stanie się łożyskiem, które do końca ciąży będzie stopniowo „dojrzewać” lub, jak mówią, „starzeć się”.

Do 30 tygodnia ciąży - dojrzałość 0.

W ten sposób ocenia się zdolność łożyska do zapewnienia dziecku wszystkiego, co niezbędne na każdym etapie ciąży. Istnieje również pojęcie „przedwczesnego starzenia się łożyska”, które wskazuje na powikłanie przebiegu ciąży.

Amnion- Jest to wewnętrzna błona wodna zarodka, w której gromadzi się płyn owodniowy (płyn owodniowy).

Ilość płynu owodniowego w 10. tygodniu wynosi ok. 30 ml, w 12. tygodniu - 60 ml, następnie zwiększa się o 20-25 ml tygodniowo, aw 13-14 tygodniu zawiera już ok. 100 ml wody.

Podczas badania macicy za pomocą macicy można wykryć zwiększony ton mięśniówki macicy (lub hipertoniczność macicy). Normalnie macica powinna być w złym tonie.

Często w wynikach USG widać wpis „miejscowe pogrubienie mięśniówki macicy wzdłuż ściany tylnej/przedniej”, co oznacza zarówno krótkotrwałą zmianę w warstwie mięśniowej macicy w wyniku uczucia podniecenia u kobiety w ciąży podczas USG oraz zwiększonym napięciem macicy, co grozi samoistnym poronieniem.

Badana jest również szyjka macicy, jej gardło musi być zamknięte. Długość szyjki macicy w 10-14 tygodniu ciąży powinna wynosić około 35-40 mm (ale nie mniej niż 30 mm dla pierwiastek i 25 mm dla wieloródek). Jeśli jest krótszy, oznacza to ryzyko przedwczesnego porodu w przyszłości. Zbliżając się do dnia spodziewanego porodu, szyjka macicy ulegnie skróceniu (ale pod koniec ciąży powinna wynosić co najmniej 30 mm), a przed samym porodem otworzy się jej gardło.

Odchylenie od normy niektórych parametrów na pierwszym badaniu przesiewowym nie budzi niepokoju, tylko ciąża w przyszłości powinna być dokładniej obserwowana, a dopiero po drugim badaniu przesiewowym można mówić o ryzyku rozwoju wad rozwojowych płodu.

Standardowy protokół USG w pierwszym trymestrze

Badanie przesiewowe biochemiczne („podwójny test”) i jego dekodowanie

Biochemiczne badanie przesiewowe I trymestru polega na oznaczeniu dwóch pierwiastków zawartych we krwi kobiety: poziomu wolnej b-hCG oraz białka osocza-A – PAPP-A. Są to dwa hormony ciąży i przy normalnym rozwoju dziecka powinny odpowiadać normie.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) składa się z dwóch podjednostek - alfa i beta. Wolna beta-hCG jest na swój sposób unikalna, dlatego jej wartość jest traktowana jako główny marker biochemiczny stosowany do oceny ryzyka nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

Tabela 5 - Norma b-hCG podczas ciąży według tygodnia

Wzrost wartości wolnej b-hCG wskazuje na:

ryzyko wystąpienia zespołu Downa u płodu (w przypadku podwojenia normy);
ciąże mnogie (poziom hCG wzrasta proporcjonalnie do liczby płodów);
obecność cukrzycy u kobiety w ciąży;
stan przedrzucawkowy (tj. ze wzrostem ciśnienia krwi + obrzękiem + wykryciem białka w moczu);
wady rozwojowe płodu;
dryf torbielowaty, rak kosmówki (rzadki typ nowotworu)

Spadek wartości beta-hCG wskazuje:

ryzyko wystąpienia u płodu zespołu Edwardsa (trisomia 18) lub zespołu Pataua (trisomia 13);
groźba przerwania ciąży;
opóźnienie wzrostu płodu;
przewlekła niewydolność łożyska.

PAPP-A- związane z ciążą białko osocza A.

Tabela 6 - Norma PAPP-A podczas ciąży według tygodni

Niski poziom PAPP-A we krwi kobiety ciężarnej daje silny powód, by przypuszczać, że istnieje ryzyko:

rozwój patologii chromosomalnych: zespół Downa (trisomia 21), zespół Edwardsa (trisomia 18), zespół Patai (trisomia 13) lub zespół Cornelia de Lange;
samoistne poronienie lub wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
niewydolność łożyska lub niedożywienie płodu (tj. niedowaga z powodu niedożywienia dziecka);
rozwój stanu przedrzucawkowego (oceniany w powiązaniu z poziomem łożyskowego czynnika wzrostu (PLGF). Na wysokie ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego wskazuje spadek PAPP-A wraz ze spadkiem łożyskowego czynnika wzrostu.

Wzrost PAPP-A można zaobserwować, gdy:

kobieta nosi bliźnięta / trojaczki;
płód jest duży, a masa łożyska jest zwiększona;
łożysko jest niskie.

Dla celów diagnostycznych oba wskaźniki są ważne, dlatego zwykle rozważa się je łącznie. Tak więc, jeśli PAPP-A jest zmniejszony, a beta-hCG jest podwyższony, istnieje ryzyko wystąpienia zespołu Downa u płodu, a przy spadku obu wskaźników zespół Edwardsa lub zespół Patau (trisomia 13).

Po 14 tygodniach ciąży test PAPP-A jest uważany za mało informacyjny.

Badanie przesiewowe w drugim trymestrze (16-20 tygodni)

II badanie przesiewowe z reguły jest przepisywane w przypadku odchyleń w I badaniu, rzadziej z groźbą przerwania ciąży. W przypadku braku odchyleń nie można przeprowadzić drugiego kompleksowego badania przesiewowego, ale można wykonać tylko USG płodu.

Badanie ultrasonograficzne: normy i odchylenia

Badanie ultrasonograficzne w tym czasie ma na celu określenie „szkieletowej” struktury płodu i rozwoju jego narządów wewnętrznych.
Fetometria. Diagnosta odnotowuje prezentację płodu (miednicy lub głowy) i usuwa inne wskaźniki rozwoju płodu (patrz tabela 7 i 8).

Tabela 7 - Standardowe rozmiary płodu za pomocą ultradźwięków

Podobnie jak w pierwszym badaniu przesiewowym, w drugim mierzy się długość kości nosowej. Przy normalnych innych wskaźnikach odchylenie długości kości nosowej od normy nie jest uważane za oznakę nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

Tabela 8 - Norma długości kości nosowej

Na podstawie przeprowadzonych pomiarów można ocenić prawdziwy czas trwania ciąży.

Anatomia płodu. Uzist bada narządy wewnętrzne dziecka.

Tabela 9 - Standardowe wartości móżdżku płodu według tygodnia

Wymiary zarówno komór bocznych mózgu, jak i cisterna magna nie powinny przekraczać 10-11 mm.

Zwykle inne wskaźniki, takie jak: Trójkąt nosowo-wargowy, Oczodoły, Kręgosłup, 4-komorowe nacięcie serca, Przecięcie 3 naczyń, Żołądek, Jelita, Nerki, Pęcherz, Płuca – w przypadku braku widocznych patologii oznaczane są jako „normalne”. ”.

Za normę uważa się miejsce przyczepienia pępowiny do przedniej ściany brzucha i do środka łożyska.

Nieprawidłowe przyczepienie pępowiny obejmuje przyczepność brzeżną, błoniastą i rozszczepioną, co prowadzi do trudności w procesie porodu, niedotlenienia płodu, a nawet jego śmierci podczas porodu, jeśli nie przepisano planowanego CS lub podczas porodu przedwczesnego.

Dlatego, aby uniknąć śmierci płodu i utraty krwi u kobiety podczas porodu, zaleca się planowe cięcie cesarskie (CS).

Istnieje również ryzyko opóźnień rozwojowych, ale przy normalnych wskaźnikach rozwojowych dziecka i uważnej obserwacji rodzącej, wszystko pójdzie dobrze w obu przypadkach.

Łożysko, pępowina, płyn owodniowy.Łożysko znajduje się najczęściej na tylnej ścianie macicy (w formularzu można określić więcej po prawej lub lewej stronie), co uważa się za najbardziej udane przyczepienie, ponieważ ta część macicy jest najlepiej ukrwiona.

Strefa bliżej dna ma również dobre ukrwienie.

Ale zdarza się, że łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, co nie jest uważane za coś patologicznego, ale obszar ten jest podatny na rozciąganie podczas wzrostu dziecka w łonie matki, a także aktywne ruchy dziecka - wszystko może to prowadzić do odklejenia łożyska. Ponadto łożysko przednie występuje częściej u kobiet z łożyskiem przednim.

Nie jest to krytyczne, tylko ta informacja jest ważna przy podejmowaniu decyzji o sposobie porodu (czy konieczne jest cesarskie cięcie i jakie trudności mogą pojawić się podczas porodu).

Zwykle krawędź łożyska powinna znajdować się 6-7 cm (lub więcej) nad gardłem wewnętrznym. Za nieprawidłowe uważa się jego położenie w dolnej części macicy w okolicy gardła wewnętrznego, częściowo lub całkowicie zachodzące na nią. Zjawisko to nazywa się „łożyskiem previa” (lub niskim łożyskiem).

Bardziej pouczające jest zmierzenie grubości łożyska po 20. tygodniu ciąży. Do tego czasu odnotowuje się tylko jego strukturę: jednorodną lub niejednorodną.

Od 16 do 27-30 tygodnia ciąży struktura łożyska powinna być niezmieniona, jednorodna.

Struktura z rozszerzeniem przestrzeni międzykosmkowej (MVP), formacjami echo-negatywnymi i innymi rodzajami nieprawidłowości wpływa negatywnie na odżywienie płodu, powodując niedotlenienie i opóźnienie rozwoju. Dlatego przepisywane jest leczenie Curantil (normalizuje krążenie krwi w łożysku), Actovegin (poprawia dopływ tlenu do płodu). Dzięki szybkiemu leczeniu dzieci rodzą się zdrowe i na czas.

Po 30 tygodniach następuje zmiana w łożysku, jego starzenie się, a co za tym idzie niejednorodność. W późniejszym terminie jest to już normalne zjawisko, niewymagające dodatkowych badań i leczenia.

Zwykle do 30 tygodni stopień dojrzałości łożyska wynosi „zero”.

Płyn owodniowy. W celu określenia ich liczby diagnosta oblicza wskaźnik płynu owodniowego (AFI) na podstawie pomiarów wykonanych podczas badania USG.

Tabela 10 — Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia

Znajdź swój tydzień ciąży w pierwszej kolumnie. Druga kolumna wskazuje zakres normy dla tego okresu. Jeśli AFI, wskazane przez uzist w wynikach badań przesiewowych, mieści się w tym zakresie, ilość płynu owodniowego jest prawidłowa, mniej niż norma oznacza wczesne małowodzie, a więcej - wielowodzie.

Istnieją dwa stopnie nasilenia: umiarkowane (nieznaczne) i ciężkie (krytyczne) małowodzie.

Ciężkie małowodzie grozi nieprawidłowym rozwojem kończyn płodu, deformacją kręgosłupa, cierpi także układ nerwowy dziecka. Z reguły niemowlęta, które cierpiały na małowodzie w macicy, pozostają w tyle pod względem rozwoju i masy ciała.

W przypadku poważnego braku wody należy przepisać leczenie farmakologiczne.

Umiarkowane małowodzie zwykle nie wymaga leczenia, konieczne jest jedynie ustalenie odżywiania, zminimalizowanie aktywności fizycznej, zażywanie kompleksu witaminowego (musi zawierać witaminę E).

W przypadku braku infekcji, stanu przedrzucawkowego i cukrzycy u matki dziecka oraz rozwoju dziecka w normalnym zakresie nie ma powodu do niepokoju, najprawdopodobniej jest to cecha przebiegu tej ciąży.

Zwykle pępowina ma 3 naczynia: 2. tętnica i 1. żyła. Brak jednej tętnicy może prowadzić do różnych patologii w rozwoju płodu (choroby serca, atrezja i przetoka przełyku, niedotlenienie płodu, zaburzenia układu moczowo-płciowego lub ośrodkowego układu nerwowego).

Ale o normalnym przebiegu ciąży, kiedy praca brakującej tętnicy jest kompensowana przez istniejącą, możemy mówić o:

prawidłowe wyniki badań krwi dla hCG, wolnego estriolu i AFP, tj. przy braku patologii chromosomalnych;
dobre wskaźniki rozwoju płodu (według USG);
brak wad w budowie serca płodu (jeśli u płodu zostanie znalezione otwarte funkcjonalne okienko owalne, nie należy się martwić, zwykle zamyka się na okres do roku, ale konieczne jest obserwowanie przez kardiologa co 3 -4 miesiące);
niezakłócony przepływ krwi w łożysku.

Dzieci z taką anomalią jak „pojedyncza tętnica pępowiny” (w skrócie EAP) rodzą się zwykle z niewielką wagą i często mogą zachorować.

Do roku ważne jest monitorowanie zmian w organizmie dziecka, po roku życia zaleca się okruchy, aby dokładnie zadbać o jego zdrowie: zorganizować odpowiednią zbilansowaną dietę, zażywać witaminy i minerały, wykonywać działania wzmacniające odporność procedury - wszystko to może uporządkować stan małego ciała.

Szyjka macicy i ściany macicy. W przypadku braku nieprawidłowości, protokół USG wskaże „Szyjka macicy i ściany macicy bez cech” (lub w skrócie b / o).

Długość szyjki macicy w tym trymestrze powinna wynosić 40-45 mm, dopuszczalna jest 35-40 mm, ale nie mniej niż 30 mm. Jeżeli jego otwarcie i / lub skrócenie zostanie zaobserwowane w porównaniu z poprzednim pomiarem za pomocą ultradźwięków lub zmiękczenia jego tkanek, co jest zbiorczo nazywane „niewydolność istmiczno-szyjkową” (ICI), wówczas zaleca się zainstalowanie położniczego pessara lub szwu rozładowczego w w celu zachowania ciąży i osiągnięcia wyznaczonego terminu.

Wyobrażanie sobie. Normalnie powinno być „zadowalające”. Wizualizacja jest trudna, gdy:

pozycja płodu jest niewygodna dla badania (dziecko jest po prostu ustawione tak, że nie wszystko można zobaczyć i zmierzyć lub ciągle się kręci podczas USG);
nadwaga (przyczyna jest wskazana w kolumnie wizualizacji - z powodu podskórnej tkanki tłuszczowej (SFA));
obrzęk u przyszłej mamy
hipertoniczność macicy podczas USG.

Standardowy protokół USG w drugim trymestrze

Badanie biochemiczne lub „test potrójny”

Biochemiczne badanie przesiewowe krwi w drugim trymestrze ma na celu określenie trzech wskaźników - poziomu wolnego b-hCG, wolnego estriolu i AFP.

Bezpłatna stawka beta-hCG spójrz na poniższą tabelę, a znajdziesz odszyfrowanie, jest takie samo na każdym etapie ciąży.

Tabela 11 – Odsetek wolnej b-hCG w drugim trymestrze

Bezpłatna estriol Jest jednym z hormonów ciążowych, który odzwierciedla funkcjonowanie i rozwój łożyska. W normalnym przebiegu ciąży stopniowo rośnie od pierwszych dni od początku powstawania łożyska.

Tabela 12 – Stawka wolnego estriolu według tygodnia

W przypadku ciąży mnogiej lub dużej masy płodu obserwuje się wzrost ilości wolnego estriolu we krwi kobiety ciężarnej.

Spadek poziomu estriolu obserwuje się w przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej, groźby przerwania ciąży, dryfu torbieli, infekcji wewnątrzmacicznej, hipoplazji nadnerczy lub bezmózgowia (wady cewy nerwowej) płodu, zespołu Downa.

Spadek wolnego estriolu o 40% lub więcej od wartości standardowej jest uważany za krytyczny.

Przyjmowanie antybiotyków w okresie testowym może również wpływać na spadek estriolu we krwi kobiety.

Alfa-fetoproteina (AFP) Jest białkiem produkowanym w wątrobie i przewodzie pokarmowym dziecka, począwszy od 5 tygodnia ciąży od poczęcia.

Białko to dostaje się do krwi matki przez łożysko iz płynu owodniowego i zaczyna się w nim gromadzić od 10. tygodnia ciąży.

Tabela 13 — Norma AFP według tygodni ciąży

Jeśli w czasie ciąży kobieta zachorowała na infekcję wirusową, a dziecko miało martwicę wątroby, obserwuje się również wzrost AFP w surowicy ciężarnej kobiety.

Trzecie badanie przesiewowe (w 30-34 tygodniu)

Łącznie w czasie ciąży przeprowadzane są dwa badania przesiewowe: w pierwszym i drugim trymestrze. W trzecim trymestrze ciąży przeprowadza się rodzaj ostatecznej kontroli stanu zdrowia płodu, monitoruje jego położenie, ocenia funkcjonalność łożyska i podejmuje decyzję o sposobie porodu.

W tym celu, gdzieś po 30-36 tygodniach, przepisuje się USG płodu, a od 30-32 tygodnia kardiotokografię (w skrócie CTG - rejestracja zmian czynności serca płodu, w zależności od jego aktywności ruchowej lub skurczów macicy).

Można również zalecić ultrasonografię dopplerowską, która pozwala ocenić siłę przepływu krwi w macicy, łożysku i wielkich naczyniach płodu. Za pomocą tego badania lekarz dowie się, czy dziecko ma wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu, ponieważ lepiej zapobiegać niedotlenieniu płodu niż rozwiązywać problemy zdrowotne dziecka po porodzie.

To właśnie grubość łożyska, wraz ze stopniem dojrzałości, wskazuje na jego zdolność do dostarczania płodowi wszystkiego, czego potrzebuje.

Tabela 14 – Grubość łożyska (norma)

Wraz ze spadkiem grubości diagnozuje się „niedorozwój łożyska”. Zwykle zjawisko to powoduje późną toksykozę, nadciśnienie, miażdżycę lub choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży. W każdym przypadku przepisywane jest leczenie lub terapia wspomagająca.

Najczęściej hipoplazję łożyska obserwuje się u delikatnych miniaturowych kobiet, ponieważ jednym z czynników zmniejszających grubość łożyska jest waga i budowa ciała kobiety w ciąży. Nie jest to przerażające, bardziej niebezpieczne jest zwiększenie grubości łożyska, a w konsekwencji jego starzenie się, co wskazuje na patologię, która może prowadzić do aborcji.

Grubość łożyska wzrasta wraz z niedokrwistością z niedoboru żelaza, gestozą, cukrzycą, konfliktem Rh oraz chorobami wirusowymi lub zakaźnymi (przeniesionymi lub obecnymi) u kobiety ciężarnej.

Zwykle w trzecim trymestrze następuje stopniowe pogrubienie łożyska, które nazywa się starzeniem lub dojrzałością.

Dojrzałość łożyska (normalna):

0 stopni - do 27-30 tygodni;
I stopień - 30-35 tygodni;
II stopień - 35-39 tygodni;
Stopień 3 - po 39 tygodniach.

Wczesne starzenie się łożyska obarczone jest niedoborem składników odżywczych i tlenu, co grozi niedotlenieniem płodu i opóźnieniem rozwoju.

Ważną rolę w trzecim trymestrze ciąży odgrywa ilość płynu owodniowego. Poniżej znajduje się tabela normatywna dla wskaźnika płynu owodniowego - parametru charakteryzującego ilość wody.

Poniżej znajduje się tabela standardowych rozmiarów płodu według tygodnia ciąży. Dziecko może trochę nie odpowiadać określonym parametrom, ponieważ wszystkie dzieci są indywidualne: ktoś będzie duży, ktoś będzie mały i delikatny.

Tabela 16 - Standardowy rozmiar płodu w USG przez cały okres ciąży

Przygotowanie do badania USG

USG przezbrzuszne - czujnik prowadzony jest wzdłuż brzucha kobiety, USG przezpochwowe - czujnik wprowadzany jest do pochwy.

W przypadku USG przezbrzusznego kobieta w okresie do 12 tygodni ciąży powinna przyjść na diagnozę z pełnym pęcherzem, wypijając 1-1,5 litra wody na pół godziny lub godzinę przed wizytą u lekarza USG. Jest to konieczne, aby pełny pęcherz „wyciskał” macicę z jamy miednicy, co da lepszy jej widok.

Od drugiego trymestru macica powiększa się i jest dobrze widoczna bez żadnego przygotowania, więc nie ma potrzeby stosowania pełnego pęcherza.

Zabierz ze sobą chusteczkę do wycierania reszty specjalnego żelu z brzucha.

W przypadku ultrasonografii przezpochwowej najpierw należy przeprowadzić higienę zewnętrznych narządów płciowych (bez douching).

Lekarz może z góry zalecić zakup prezerwatywy w aptece, którą zakłada się na czujnik w celach higienicznych, i pójście do toalety w celu oddania moczu, jeśli ostatnie oddawanie moczu nastąpiło ponad godzinę temu. Dla utrzymania higieny intymnej zabierz ze sobą specjalne chusteczki nawilżane, które możesz również zakupić w przedsprzedaży w aptece lub w sklepie przy odpowiednim dziale.

USG przezpochwowe jest zwykle wykonywane tylko w pierwszym trymestrze ciąży. Za jego pomocą możliwe jest wykrycie zapłodnionego jaja w jamie macicy jeszcze przed 5 tygodniem ciąży, USG jamy brzusznej nie zawsze jest możliwe na tak wczesnym etapie.

Zaletą USG pochwy jest to, że jest w stanie określić ciążę pozamaciczną, zagrożenie poronieniem w przypadku patologii lokalizacji łożyska, choroby jajników, jajowodów, macicy i jej szyjki macicy. Ponadto badanie pochwy umożliwia dokładniejszą ocenę rozwoju płodu, co może być trudne u kobiet z nadwagą (jeśli na brzuchu występuje fałd tłuszczu).

W przypadku USG ważne jest, aby gazy nie przeszkadzały w badaniu, dlatego w przypadku wzdęć (wzdęć) należy zażywać 2 tabletki Espumisan po każdym posiłku na dzień przed badaniem USG oraz rano w ciągu dnia badania wypić 2 tabletki Espumisan lub woreczek Smecta, rozprowadzając po podłodze szklankę wody.

Przygotowanie do badań biochemicznych

Krew pobierana jest z żyły, najlepiej rano i zawsze na czczo. Ostatni posiłek powinien być na 8-12 godzin przed pobraniem próbek. Rano w dniu pobrania krwi można pić tylko wodę mineralną bez gazu. Pamiętaj, że herbata, sok i tym podobne płyny są również pożywieniem.

Kompleksowy koszt badań przesiewowych

Jeśli planowane badanie ultrasonograficzne w miejskich przychodniach przedporodowych jest najczęściej przeprowadzane za niewielką opłatą lub całkowicie bezpłatnie, to badanie prenatalne jest kosztownym zestawem procedur.

Samo badanie biochemiczne kosztuje od 800 do 1600 rubli. (od 200 do 400 UAH.), w zależności od miasta i laboratorium „plus”, za regularne USG płodu trzeba zapłacić około 880-1060 rubli. (220-265 UAH). W sumie kompleksowy przegląd będzie kosztował co najmniej 1600 - 2660 rubli. (420-665 UAH).

Nie ma sensu przeprowadzać badań prenatalnych na dowolnym etapie ciąży, jeśli nie jesteś gotowa na aborcję, jeśli lekarze potwierdzą, że płód ma upośledzenie umysłowe (zespół Downa, zespół Edwardsa itp.) lub wady rozwojowe jakichkolwiek narządów.

Kompleksowe badania przesiewowe mają na celu wczesną diagnostykę patologii w rozwoju płodu, tak aby mogło powstać tylko zdrowe potomstwo.