Przypadki korzystnej ciąży z upośledzonym przepływem krwi. Przepływ krwi przez macicę i łożysko w warunkach normalnych i patologicznych
W czasie ciąży organizm kobiety ulega silnym zmianom hormonalnym. Pojawia się nowy krąg krwi, przez który płód otrzymuje odżywianie i tlen, a także usuwa produkty przemiany materii. To łożysko chroni dziecko przed infekcjami i wirusami oraz łączy dwa najbardziej złożone układy krążenia: matkę i dziecko. Specjalna membrana pomiędzy tymi systemami zapobiega mieszaniu się krwi ze sobą. Czasami z różnych powodów interakcja ta zostaje zakłócona, dochodzi do niewydolności łożyska, co może prowadzić do negatywnych konsekwencji, zarówno dla ciała przyszłej matki, jak i dla zdrowia dziecka. Dlatego ważne jest, aby na czas analizować ruch krwi w pępowinie i tętnicach macicznych kobiety w ciąży, sprawdzać krążenie krwi w naczyniach i aorcie dziecka, być leczonym na czas i prowadzić zdrowy tryb życia. Jakie są konsekwencje upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży, jaka jest jego przyczyna i jak jej uniknąć?
Przyczyny niedostatecznego przepływu krwi w macicy
Istnieje kilka powodów, dla których występuje niewydolność łożyska. Mogą zarówno wpływać na tworzenie się łożyska, jak i ujawniać się w późniejszym okresie ciąży:
- guzy macicy
- wady genetyczne
- zaburzenia hormonalne
- stan przedrzucawkowy
- choroba zakaźna
- cechy konstrukcyjne
- konsekwencje aborcji
- cukrzyca
- miażdżyca
- nadciśnienie
- problemy w pracy nadnerczy i tarczycy
- ciąża mnoga
- konflikt na rezusie
Najczęściej pojawia się jeden główny czynnik ryzyka. Ale powodów może być kilka jednocześnie.
Rodzaje i stopnie zaburzeń przepływu krwi w macicy
Istnieją trzy stopnie naruszenia:
I stopień
Występuje przy najmniejszych zmianach przepływu krwi przez łożysko, które nie mają charakteru niebezpiecznego dla dziecka. W ciągu miesiąca, przy wczesnym wykryciu i pełnym leczeniu, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia bez konsekwencji. Dzieli się na dwa typy:
- 1a - niepowodzenie występuje tylko w hemodynamice maciczno-łożyskowej
- 1b - pojawiają się problemy w płodzie-łożysku. Macica pozostaje kompletna
II stopień
W drugim stopniu zawodzą oba systemy przepływu krwi. Śmiertelność płodów wynosi około 13%. W krótkim czasie, zwykle do 10 dni, przechodzi do trzeciego etapu.
Ocena 3
Dopływ krwi do płodu jest w stanie krytycznym. Przedwczesne porody są często wywoływane sztucznie, ponieważ prawdopodobieństwo śmierci nienarodzonego małego mężczyzny wynosi prawie 50%.
W drugim i trzecim stopniu najczęściej przepisuje się cięcie cesarskie. Pierwszy poród następuje w sposób naturalny, pod ścisłym nadzorem lekarza.
Leczenie zaburzeń krążenia łożyska
Ponieważ główną konsekwencją niedotlenienia jest niedotlenienie, lekarze przepisują leki zwiększające odporność tkanek płodu i mózgu na głód tlenu. Kompleks może być stosowany w celu usprawnienia pracy serca i mikrokrążenia krwi. W razie potrzeby przepisywane są leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, a także leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. Recepta na leki jest przeprowadzana przez lekarza na podstawie ciężkości zaburzeń krążenia. Niekiedy kobiecie ciężarnej proponuje się hospitalizację w celu zapewnienia jej leżenia w łóżku, a leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem specjalistów.
Zapobieganie patologiom
W celu szybkiego wykrycia patologicznych zmian w przepływie krwi między macicą a płodem, wszystkie przyszłe kobiety w trakcie porodu otrzymują trzykrotne badanie dopplerowskie podczas ciąży. Wykonywany jest wraz z planowanym badaniem USG i pomaga ocenić ogólny stan i rozwój dziecka, a także daje pełny obraz stanu przepływu krwi w naczyniach pępowiny, macicy i płodu. Wczesne wykrycie nieprawidłowości w funkcjonowaniu łożyska i przepływu krwi pomoże w odpowiednim czasie przepisać leki niezbędne do leczenia i uniknąć negatywnych i niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka w przyszłości. Ultrasonografia dopplerowska jest badaniem obowiązkowym dla kobiet w ciąży z zaburzeniami krzepnięcia krwi.
Należy również pamiętać, że stan zdrowia dziecka w dużej mierze zależy od stanu matki. Dlatego wraz z pożywieniem organizm powinien otrzymać maksymalnie makro- i mikroelementy, wystarczającą ilość tłuszczów, białek, węglowodanów i płynów. W przypadku braku obrzęków wodę należy pić co najmniej półtora litra dziennie. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie złych nawyków, unikanie niepotrzebnego stresu fizycznego i emocjonalnego. Ważne jest, aby monitorować przyrost masy ciała, zważyć się i zmierzyć obwód brzucha. Wskazane jest, aby częściej chodzić na świeżym powietrzu i nie przebywać przez dłuższy czas w dusznych pomieszczeniach. W przypadku kobiet w ciąży z grupy ryzyka profilaktykę prowadzi się za pomocą leków, które pomagają matce i dziecku w pełnej interakcji.
Podsumować
Każda kobieta, która chce zostać matką, powinna zrozumieć, że udana ciąża i narodziny zdrowego dziecka w większości przypadków zależą od niej samej, od dbałości o jej stan i pozytywnego nastawienia.
Większość kobiet nie wie o takim badaniu jak Doppler przed rozpoczęciem trzeciego trymestru i od tego momentu Doppler u kobiet w ciąży staje się całkowicie powszechną procedurą.
Dopplerometria - To jedna z metod diagnostyki ultrasonograficznej, która umożliwia ocenę natężenia przepływu krwi w różnych naczyniach, np. W naczyniach macicy i pępowiny. Jest to najbardziej pouczające po 30 tygodniach, ale w przypadku odchyleń w czasie ciąży (na przykład, gdy płód pozostaje w tyle w rozwoju), USG Dopplera można przepisać wcześniej - począwszy od 20 tygodni.
Wskazania do Dopplera
Odpowiedni przepływ krwi przez łożysko zapewnia prawidłowy przebieg ciąży. Naruszenie przepływu krwi może prowadzić do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu (IGRP), dlatego głównym powodem przepisywania pomiarów dopplerowskich w czasie ciąży jest właśnie niezgodność wielkości ciała i / lub narządów dziecka z normami.
Nie jest konieczne, aby przy upośledzonym przepływie krwi dziecko pozostawało w tyle w rozwoju, tylko znacznie zwiększa się ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży. Wręcz przeciwnie, jeśli istnieje podejrzenie opóźnienia w rozwoju płodu, ale przepływ krwi nie jest zakłócony, to w większości przypadków oznacza to, że kobieta nosi małe, ale zdrowe dziecko.
Ponadto dopplerometria jest zalecana dla:
- przedwczesne dojrzewanie łożyska;
- silny brak wody lub wielowodzie;
- nieprawidłowości w pępowinie;
- konflikt Rh;
- gestoza (późna toksyna powikłana wymiotami, ciężkim obrzękiem i zwiększonym ciśnieniem u kobiety w ciąży);
- jeśli przyszła mama ma chorobę nerek, nadciśnienie, cukrzycę;
- podejrzewana nieprawidłowość chromosomów;
- nieodporna obrzęk płodu;
- nierównomierny rozwój dzieci w ciąży mnogiej (gdy różnica w masie ciała przekracza 10%).
Jeśli płód ma problemy z sercem, razem z CTG wykonuje się badanie dopplerowskie, tzw. Echokardiografię dopplerowską.
W przypadku niewydolności płodu i łożyska Doppler jest wykonywany systematycznie co 2-3 tygodnie.
Ponadto, wraz z rozwojem powikłań podczas poprzedniego porodu płodu, podczas kolejnej ciąży można zalecić badanie ultrasonograficzne dopplerowskie.
Przygotowanie do badania i sposób jego przeprowadzenia
Badanie dopplerowskie u kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami i nie jest badaniem obowiązkowym w normalnym przebiegu ciąży. Ale coraz częściej w poradniach przedporodowych wszystkie kobiety bez wyjątku w wieku 30-34 tygodni poddawane są badaniu USG Dopplerowi w celu oceny stanu płodu.
Ta procedura jest bezbolesna i nieszkodliwa zarówno dla matki, jak i dla płodu. Zasada analizy dopplerowskiej jest taka sama, jak w przypadku konwencjonalnego USG w czasie ciąży: w jamie brzusznej zastosowano specjalny czujnik dopplerowski, który jest wyposażony w każdy nowoczesny aparat do diagnostyki ultrasonograficznej. Dlatego tego typu badania nie wymagają specjalnego przygotowania.
Dopplerometria - jest to wizualna ocena przepływu krwi (gdy na ekranie monitora za pomocą aparatu ultradźwiękowego obserwuje się kolorową i graficzną reprezentację krzywych prędkości przepływu krwi).
USG dopplerowskie - to ta sama dopplerometria, tylko dodatkowo odczyty zapisywane są na taśmie w celu śledzenia zmiany (poprawy / pogorszenia) przepływu krwi po zabiegu.
Dekodowanie wskaźników dopplerometrii
Tętnice maciczne (a. Uterina dextra - prawa i a. Uterina sinistra - odpowiednio lewe tętnice maciczne). Uzista musi określić charakter przepływu krwi zarówno w lewej, jak iw prawej tętnicy macicznej, ponieważ w przypadku gestozy można go zaburzyć tylko w jednej tętnicy. Zatem oceniając przepływ krwi tylko w jednej tętnicy, można wyciągnąć fałszywy wniosek, który negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka i przyszłej matki.
Istnieje taka naukowa teoria, że \u200b\u200bjeśli przepływ krwi jest zakłócony tylko w jednej (głównie prawej) tętnicy macicznej, kobieta ma wysokie ryzyko rozwoju późnej toksykozy (gestozy) ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.
W przypadku gestozy najpierw zaburza się przepływ krwi w tętnicy macicznej, a gdy sytuacja się pogarsza, pogarsza się również przepływ krwi w tętnicach pępowinowych. Dlatego, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych jest zaburzony, konieczne jest okresowe powtarzanie badania Dopplera, aby kontrolować sytuację.
Aby ocenić przepływ krwi w tętnicach macicznych, obliczany jest wskaźnik oporu (IR lub RI).
Nadciśnienie wywołane ciążą często rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi w macicy. Ciało przyszłej matki niezależnie podnosi ciśnienie krwi, aby zwiększyć przepływ krwi do przestrzeni międzykręgowej. Więc mama, nie zdając sobie z tego sprawy, pomaga dziecku. Dlatego konieczne jest poprawienie przepływu krwi, a nadciśnienie zniknie samoistnie.
Naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych ma miejsce, gdy wartość IR, PI lub LMS jest większa niż normalnie.
Wskaźnik pulsacji (PI) tętnic macicznych powinien mieścić się w następujących granicach.
Wskaźniki w prawej i lewej tętnicy macicznej mogą się nieznacznie różnić. Jeśli oba wskaźniki mieszczą się w normalnym zakresie, taki obraz nie jest uważany za zjawisko negatywne.
Odchylenie wskaźników przepływu krwi od norm w dwóch tętnicach macicznych jednocześnie wskazuje na naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego. Sytuacja ta wymaga specjalnego leczenia - więcej ruchu (regularne pływanie lub gimnastyka dla kobiet w ciąży).
Naruszenie przepływu krwi tylko w jednej tętnicy macicznej wskazuje na asymetrię przepływu krwi maciczno-łożyskowego. Jeśli ciąża przebiega normalnie, a dziecko rozwija się zgodnie z terminem, łożysko spełnia swoje funkcje.
Należy pamiętać, że w wieku 18-21 tygodni może wystąpić przejściowe zaburzenie przepływu krwi w tętnicach macicznych. Zjawisko to tłumaczy się tym, że adaptacyjny fizjologiczny proces inwazji cytotrofoblastów nie został jeszcze ostatecznie zakończony. Dlatego w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w tętnicach macicznych należy powtórzyć badanie USG Dopplera w ciągu 2-3 tygodni, tj. obserwuj przepływ krwi w dynamice.
Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (SDR) w tętnicach macicznych powinien wynosić:
Tętnice pępowiny (a. Umbilicalis). Aby uzyskać prawdziwe wyniki, badanie powinno być przeprowadzane tylko w czasie, gdy dziecko jest w stanie spoczynku i tylko wtedy, gdy jego tętno mieści się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. W końcu fizjologicznie jest to tak określone, że wraz ze wzrostem częstości akcji serca następuje spadek IR w tętnicy pępowinowej i odwrotnie, wraz ze spadkiem częstości akcji serca następuje wzrost IR.
Pomiar przepływu krwi w tętnicach pępowiny należy wykonywać w pozycji leżącej na plecach! Ocena stopnia nasilenia zaburzeń przepływu krwi pępowinowej nie może być obiektywna, gdy przyszła matka znajduje się „po jej lewej stronie”.
Pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Jeśli występuje nieprawidłowość (jedyna tętnica pępowiny), płód może cierpieć na brak tlenu i składników odżywczych, dlatego opóźnia się w masie i wzroście. Ale zdarza się, że płód przystosowuje się do takiej egzystencji i nie doświadcza niedoboru niezbędnych substancji. Takie dzieci rodzą się z niską wagą, ale są absolutnie zdolne do życia. Dlatego jeśli jest jedna tętnica pępowiny i przepływ krwi w niej nie jest zakłócony, nie ma powodu do niepokoju. Jeśli jednak przepływ krwi w pojedynczej tętnicy jest upośledzony, należy przeprowadzić leczenie szpitalne w celu poprawy przepływu krwi i, jeśli to konieczne, wczesnego porodu (jeśli płód będzie znacznie opóźniony w rozwoju).
Najczęściej w ocenie charakteru przepływu krwi w tętnicach pępowiny był wskaźnik oporu. Wskaźniki w obu tętnicach pępowiny powinny być praktycznie takie same.
Naruszenie przepływu krwi w pępowinie ma miejsce, gdy wartość IR, PI lub LMS w tętnicach pępowinowych jest wyższa niż normalnie.
Wskaźnik pulsacji (PI lub PI) tętnic pępowinowych musi być zgodny z następującymi normami:
Rejestracja zerowych i odwrotnych wartości rozkurczowego przepływu krwi jest patologiczna. Oznacza to, że płód jest w stanie krytycznym.
Od momentu pojawienia się stałych odwróconych wartości do śmierci płodu pozostają tylko 2-3 dni, dlatego w jak najkrótszym czasie konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego, aby uratować życie dziecka . Jest to możliwe dopiero od 28 tygodnia, kiedy dziecko jest zdolne do życia.
Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (SDR) w tętnicach pępowiny:
Jeśli przepływ krwi w pępowinie jest upośledzony, z reguły obserwuje się również opóźnienie wzrostu płodu. Jeśli teraz nie ma opóźnienia w rozwoju, a przepływ krwi w pępowinie jest upośledzony, to bez leczenia może wystąpić opóźnienie w rozwoju płodu.
Środkowa tętnica mózgowa płodu (a. Cerebri media). Kiedy płód cierpi, wzrost wartości PI, LMS i prędkości w CMA.
Maksymalna prędkość (znana również jako V max) w środkowej tętnicy mózgowej płodu:
Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla środkowej tętnicy mózgowej:
Aorta płodu. Opuszcza lewą komorę serca, biegnie wzdłuż kręgosłupa i kończy się w podbrzuszu, gdzie aorta podzielona jest na dwie tętnice biodrowe, które zapewniają dopływ krwi do ludzkich nóg.
Nieprawidłowości w przepływie krwi w aorcie można wykryć dopiero po 22-24 tygodniach ciąży.
Naruszenie przepływu krwi jest wzrost wartości IR, PI i LMS... Krytyczne (mówienie o śmierci płodu) jest brane pod uwagę rejestracja skrajnie niskich wartości aż do ich całkowitego zniknięcia.
Zmiany w aorcie charakteryzują nasilenie wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu.
Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla aorty płodu:
Przewód żylny (VP). Jest badany w rozszerzonej ocenie przepływu krwi metodą Dopplera.
Podczas badania nie należy brać pod uwagę epizodów ruchów oddechowych przypominających czkawkę oraz ruchów czynnych dziecka.
Wskaźniki nie służą do oceny przewodu żylnego.
Kryterium diagnostycznym stanu patologicznego płodu jest obecność ujemne lub zerowe wartości przepływu krwi w fazie skurczu przedsionków. Zerowe lub odwracalne wartości są rejestrowane w przypadku niedożywienia płodu, wrodzonych wad rozwojowych prawego serca, nie-odpornościowego obrzęku płodu.
Nawet przy krytycznym przepływie krwi w tętnicach pępowiny, ale przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym w fazie skurczu przedsionków, można przedłużyć ciążę do optymalnego czasu porodu.
Opis zaburzeń przepływu krwi i ich leczenie
I stopień
1 stopień - naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych, podczas gdy w pępowinie przepływ krwi pozostaje normalny.
Ten stopień zaburzenia przepływu krwi nie jest niebezpieczny dla płodu.
Leczenie takiego stanu jest nieskuteczne. Lekarze nadal przepisują terapię Actoveginem i Curantilem. Nie widujcie się przy okazji!
W rzeczywistości, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych jest zaburzony, bardziej wskazane jest po prostu częstsze chodzenie na świeżym powietrzu (głęboki oddech) + prawidłowe jedzenie + więcej ruchu (chodzenie, specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, ćwiczenia poranne, joga , pływanie). I nie siedź godzinami przy komputerze! To całe leczenie.
Stopień 1 B. - naruszenie przepływu krwi w tętnicach pępowiny, a hemodynamika w tętnicach macicznych jest normalna.
Ten stopień upośledzenia przepływu krwi wymaga przyjmowania leków rozrzedzających krew w celu uniknięcia opóźnienia rozwoju i niedotlenienia płodu.
W takim przypadku zaleca się leczenie w celu poprawy krążenia krwi (lek Placenta compositum, Curantil lub Trental). Actovegin jest przepisywany jako środek przeciw niedotlenieniu, który poprawia dopływ tlenu do płodu.
Zaleca się również badanie krwi pod kątem krzepnięcia (koagulogram). Przy zwiększonym krzepnięciu krwi konieczne jest przyjmowanie silniejszych leków rozrzedzających krew niż Curantil (na przykład heparyna lub lek zawierający kwas acetylosalicylowy).
I stopień naruszenia nie prowadzi do śmierci płodu. Prowadzona jest systematyczna kontrola charakteru przepływu krwi (co 2 tygodnie) kontrola „plus” KTG płodu (po 28 tygodniach ciąży). Ponadto należy monitorować ciśnienie krwi kobiety w ciąży.
II stopień - jednoczesne zaburzenie przepływu krwi w tętnicach macicznych i pępowinie, które nie osiąga wartości krytycznych (przy zachowaniu przepływu krwi w przewodzie żylnym).
W takim stanie leczenie w szpitalu jest obowiązkowe, gdzie zapewniony jest całodobowy monitoring stanu płodu. Konieczne jest również monitorowanie stanu przepływu krwi, wykonując badanie dopplerowskie + KTG co 2 dni.
Przy II stopniu zaburzenia hemodynamiczne są rzadkie, ale można zaobserwować przypadki śmiertelności wewnątrzmacicznej.
Ocena 3 - krytyczne zaburzenia przepływu krwi w pępowinie z zachowanym lub zaburzonym przepływem krwi w tętnicach macicznych. Przez krytyczne naruszenie rozumie się rejestrację odwrotnego rozkurczowego przepływu krwi lub jego brak.
III stopień naruszenia niesie zagrożenie dla zdrowia dziecka, ponieważ w połowie przypadków dochodzi do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Dlatego w przypadku wykrycia 3 stopni zaburzenia przepływu krwi konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego w celu uratowania życia dziecka, ponieważ na tym etapie naruszenia leczenie nie jest skuteczne.
Konserwatywny (naturalny) poród w klasie 3 może prowadzić do śmierci dziecka w okresie okołoporodowym.
Koszt USG Dopplera w prywatnej klinice to około 1200 rubli.
Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi 1a stopień - zjawisko, w którym płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu. Jeśli ten problem zostanie zignorowany, dziecko może doświadczyć niedotlenienia, co prowadzi do upośledzenia rozwoju narządów wewnętrznych lub śmierci części kory mózgowej. Aby zapobiec powstawaniu negatywnych konsekwencji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas.
Prawidłowy przepływ krwi przez macicę i łożysko
Kobiety w ciąży często nie zdają sobie sprawy z ich istnienia dopplerometria... Takie badanie pomaga określić objętość i siłę przepływu krwi za pomocą promieniowania ultradźwiękowego. Ultrasonografię dopplerowską najczęściej wykonuje się w trzecim semestrze ciąży, ale w niektórych przypadkach badanie to może być wykonane wcześniej.
Za pomocą dopplemetrii można we wczesnych stadiach określić jakąkolwiek patologię naczyń krwionośnych w macicy lub łożysku. Pomaga również w identyfikacji nieprawidłowości w tętnicach szyjnych i mózgowych płodu. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz będzie mógł określić, czy dziecko odczuwa brak przepływu krwi, czy nie.
Jeśli przepływ krwi przez macicę i łożysko kobiety jest zaburzony, jej płód cierpi na ciągły niedobór tlenu i składników odżywczych.
Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie, co pomaga określić przepływ krwi w miednicy małej. Pomaga również określić wskaźnik oporu, którego przestrzeganie jest niezbędne do normalnego funkcjonowania płodu. Po otrzymaniu dokładnych danych z takiej analizy lekarze używają specjalnych wzorów matematycznych do obliczenia prędkości i objętości przepływu krwi. Na podstawie uzyskanych wyników można stwierdzić, czy kobieta cierpi na zaburzenia BMD, czy nie.
Przyczyny zaburzeń przepływu krwi w miednicy małej
Ogromna liczba czynników może wywołać niewydolność krążenia w miednicy małej. Oddzielnie są takie, które wywołują naruszenia podczas tworzenia się łożyska i te, które występują w późniejszym terminie. W związku z tym zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne formy patologii. Jeśli będziesz ignorować problem przez długi czas, u kobiety występuje zwiększone ryzyko poronienia, a płód nie może normalnie rozwinąć gruczołów dokrewnych, metabolizmu i funkcji odpornościowych. Zjawisko to można sprowokować:
Ryzyko wystąpienia niewydolności maciczno-łożyskowej wzrasta nawet przy obecności jednego z powyższych czynników. Jeśli jest kilka powodów, kobieta musi częściej odwiedzać lekarza prowadzącego, aby ustalić odchylenia w czasie. Twój lekarz wyśle \u200b\u200bCię na okresowe badania przesiewowe i inne badania.
Objawy zaburzenia maciczno-łożyskowego
Jak każda inna patologia, naruszenie BMD ma wiele cech w swojej manifestacji. Jeśli znasz dokładnie oznaki tego odchylenia, kobieta będzie mogła określić swoją dolegliwość na wczesnym etapie, co pozwoli jej na czasową konsultację z lekarzem. Głównym problemem zaburzeń przepływu krwi przez macicę i łożysko o stopniu 1a jest to, że płód doświadcza niedotlenienia. Taka hipoksja zakłóca normalny rozwój narządów wewnętrznych, może powodować poronienie lub zamrożenie ciąży. Patologię można rozpoznać po następujących zmianach:
- tętno dziecka jest znacznie przyspieszone;
- płód okresowo staje się aktywny lub ospały;
- objętość brzucha nie odpowiada normalnym odczytom - jest przed nimi.
Oznaki upośledzenia stopnia 1a IPC przejawiają się zwykle w postaci zdekompensowanej. Jednak w niektórych przypadkach przejawy tej patologii są całkowicie nieobecne. O jej obecności można się dowiedzieć dopiero po kolejnym badaniu.
Wykrywanie zaburzeń przepływu krwi
Określenie zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego jest dość proste. W tym celu lekarz stosuje nowoczesne metody diagnostyczne, które pozwalają wykryć patologię bez szkody dla dziecka. Zanim specjalista wyśle \u200b\u200bCię na badanie, zbierze szczegółową historię i oceni stopień przejawów naruszenia BMD. Ogólnie diagnoza tego problemu jest następująca:
Doświadczony specjalista może łatwo określić tę patologię na podstawie skarg pacjenta. Aby to zrobić, musi zebrać informacje o jej pochodzeniu położniczymocenić ogólny stan organizmu. Na podstawie wyników testów funkcjonalnych lekarz będzie w stanie zidentyfikować najbardziej optymalne i skuteczne leczenie, które pomoże szybko uwolnić płód z głodu tlenu.
Jak pomóc ciału?
Leczenie schorzenia maciczno-łożyskowego należy rozpocząć w odpowiednim czasie, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. Jeśli kobieta znajduje się w grupie wysokiego ryzyka powstania tej patologii, powinna częściej odwiedzać ginekologa. Sposób leczenia zależy od przyczyn, które wywołały to zjawisko. W większości przypadków leki łagodzące napięcie macicy lub poprawiające krzepnięcie krwi pomagają poprawić krążenie krwi.
Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zmian w ukrwieniu miednicy małej, kobieta w ciąży powinna niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.
Jeśli u kobiety zdiagnozowano naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej, jest ona natychmiast hospitalizowany w wieku 36 tygodni... Będzie musiała spędzić w szpitalu do samego porodu. Należy zauważyć, że poród z taką patologią wymaga szczególnej troski. Jeśli w czasie ciąży kobieta nie przyjmowała żadnych leków, przypisuje się jej cięcie cesarskie, co oznacza, że \u200b\u200bnaturalny poród jest niemożliwy.
Łożysko jest odpowiedzialne za przekazywanie pożywienia i tlenu z matki na płód. Dzięki niej zjednoczone są dwa złożone układy naczyniowe. Jeden z nich łączy łożysko z tętnicami macicznymi, a drugi z pępowiną. W tym przypadku łożysko służy jako bariera chroniąca dziecko przed wirusami i szkodliwymi substancjami. Zdarza się, że podczas USG dochodzi do naruszenia przepływu krwi w czasie ciąży, co może wpływać na rozwój dziecka.
Dopplerometria
Ta niezwykła nazwa ma procedurę diagnostyczną, która wykrywa każdą patologię przepływu krwi w tętnicach i żyłach. W rezultacie na specjalistycznym sprzęcie budowany jest dopplerogram, który wyświetla różnicę częstotliwości między wysyłanym a odbitym sygnałem. Badanie przeprowadza się w trybie standardowym lub z mapowaniem kolorów, to znaczy ruch krwi przez tętnice jest wyświetlany w kolorze. Ta ostatnia opcja pozwala szybko i dokładnie wykryć nawet niewielkie naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi.
Doppler wykonuje się w pozycji leżącej na plecach lub na boku. Jednocześnie bardziej prawdziwy wynik można uzyskać z boku, ponieważ z tyłu wielu kobiet w ciąży zaczyna się ton wywołujący różne patologie. Specjalista pokrywa badany obszar żelem i zaczyna najeżdżać na niego sensor.
Badanie to jest przeznaczone dla wszystkich kobiet w ciąży wraz z pierwszym (18-22 tygodnie) i drugim (32-34 tygodnie) badaniem przesiewowym. Jeśli istnieją dowody, można to również przeprowadzić w międzyczasie.
Przyczyny upośledzenia przepływu krwi
Aby zidentyfikować awarię układu przepływu krwi, eksperci przeprowadzają badanie ultrasonograficzne z dopplerometrią dla kobiet. Pozwala to zobaczyć wady naczyń krwionośnych, śledzić ilość tlenu i składników odżywczych dostających się do płodu.
Bardzo często przyszłe matki są zainteresowane tym, dlaczego podczas ciąży dochodzi do naruszenia przepływu krwi. Główne przyczyny tego stanu:
- Wiek kobiety (za wcześnie lub odwrotnie, późno).
- Mała przerwa między urodzeniami.
- Gestoza (późna toksyna w czasie ciąży).
- Nowotwory macicy (na przykład włókniaki), patologia mięśniówki macicy, endometrioza.
- Cukrzyca.
- Nadciśnienie.
- Problemy z nerkami.
- Infekcja wewnątrzmaciczna spowodowana chorobami wirusowymi kobiety.
- Wiele aborcji lub poronień.
- Niedokrwistość (brak żelaza).
- Placenta previa.
- Konflikt Rhesus.
- Problemy z krzepnięciem krwi prowadzące do zakrzepów krwi.
Stopień zaburzenia przepływu krwi
W tej chwili istnieją trzy stopnie patologii. Pierwszy stopień dzieli się na dwa podgatunki: 1A (upośledzony przepływ krwi przez macicę i łożysko) i 1B (problemy z krążeniem krwi między płodem a łożyskiem). Na drugim stopniu występują problemy z oboma układami („macica - łożysko” i „łożysko - płód”). Trzeci stopień nadaje się kobietom, które mają poważne komplikacje z krążeniem krwi.
Pierwszy etap choroby można skorygować lekami, w wyniku czego rodzi się zdrowe dziecko. W innych przypadkach istnieje ryzyko śmierci okołoporodowej.
Rodzaje niewydolności łożyska
Jeśli podczas noszenia dziecka wykryje się naruszenie przepływu krwi, lekarze zwykle stawiają diagnozę.W czasie ciąży taka patologia występuje dość często i może być ostra lub przewlekła. Ostra postać może pojawić się nagle, w dowolnym momencie, w wyniku czego płód doświadcza niedotlenienia i może umrzeć. Jest to możliwe w przypadku przedwczesnego przerwania łożyska, zawału łożyska, skrzepów krwi.
Postać przewlekła występuje znacznie częściej w postaci ostrej. Występuje zwykle po 13 tygodniach i pojawia się w trzecim trymestrze ciąży. W rezultacie dochodzi do przedwczesnego starzenia się łożyska. W zależności od ciężkości choroba jest kompensowana, zdekompensowana, subkompensowana, krytyczna.
Na etapie skompensowanym dziecko rozwija się normalnie, ponieważ zmiany te są eliminowane przez mechanizmy ochronne kobiecego ciała. Przy zdekompensowanej patologii przestaje radzić sobie z problemami, w wyniku których płód ma opóźnienie wzrostu, a nieskompensowany etap choroby prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka, a także do jego możliwej śmierci. Za najtrudniejszą formę uważa się krytyczną niewydolność łożyska. Nie występuje bardzo często, ale jego początek prowadzi do nieuchronnej śmierci dziecka.
Główne objawy choroby
W zależności od rodzaju zaburzenia przepływu krwi mogą pojawić się różne objawy. Skompensowane łożysko nie objawia się w żaden sposób, dlatego dowiedzą się o tym dopiero podczas badania ultrasonograficznego. W ostrej i zdekompensowanej formie w ruchach dziecka pojawiają się zmiany: porusza się za dużo lub bardzo mało. W takim przypadku ważne jest monitorowanie tego wskaźnika (płód musi poruszać się co najmniej 10 razy dziennie).
Dodatkowe objawy mogą obejmować powolny wzrost brzucha, brak lub nadmiar płynu owodniowego. Samodzielne monitorowanie tego nie będzie możliwe, dlatego należy udać się do lekarza, aby monitorował zmiany w pomiarach. Zdarza się, że stan przedrzucawkowy towarzyszy zaburzeniu przepływu krwi - późnej toksykozy w czasie ciąży. Do istniejących objawów można dodać wzrost ciśnienia, gwałtowny wzrost masy ciała, obrzęk i wydalanie białka z moczem.
Najgroźniejszym objawem niewydolności łożyska jest pojawienie się krwi z kanału rodnego związane z jego przederwaniem. W tym stanie pomoże tylko karetka specjalistów.
Leczenie patologiczne
Jeśli kobieta ma zwiększoną lub skłonność do zakrzepicy, najczęściej ma naruszenie przepływu krwi. W czasie ciąży leczenie jest przepisywane tylko przez lekarza, ponieważ będziesz musiała przyjmować poważne leki. Najczęściej przepisywanymi lekami są Curantil, Trental i Hofitol. Rozrzedzają krew i poprawiają jej przepływ przez tętnice.
Najczęściej kobietom w ciąży przepisuje się „Curantil”, który jest stosowany w położnictwie od ponad 15 lat. Preparat doskonale spełnia swoje zadania - normalizuje krążenie krwi dzięki jego rozrzedzeniu, zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, pomaga w tworzeniu nowych naczyń krwionośnych, zwiększa odporność.
Poszukiwany jest także „Trental” - lek podobny w działaniu do „Curantilu”. Ma jednak poważne zalety: lek nie rozszerza naczyń krwionośnych serca i uwalnia substancję czynną w sposób ciągły przez 12 godzin.
Zdarza się, że kobieta ma lekkie zaburzenie przepływu krwi w czasie ciąży. W tym przypadku zabieg przeprowadza się „Hofitolem” - preparatem zawierającym składniki mineralne i roślinne (np. Sok z liści karczocha polnego). Ma łagodne działanie moczopędne i nie uszkadza wątroby.
Metody leczenia różnych stopni patologii
Pierwszy stopień choroby polega na przyjmowaniu leków poprawiających krążenie krwi. Ponadto lekarze przeprowadzą doppler i kardiotokografię w dynamice. Badania należy przeprowadzać 1-2 razy co 7 dni. Dzięki pozytywnej dynamice kobieta będzie nadal nosić dziecko, aż się urodzi. W przypadku pogorszenia się wskaźników konieczne jest przeprowadzanie codziennych badań, aby zapobiec nieodwracalnym zmianom i wykonać w porę pilne cięcie cesarskie. Przy normalnym rozwoju płodu poród może odbywać się w sposób naturalny.
Upośledzenie przepływu krwi stopnia 2. podczas ciąży jest również uleczalne. Zwykle stosuje się te same leki, co w pierwszym przypadku, ale kobiecie zostanie zaproponowana hospitalizacja. Lekarze będą monitorować zmiany w organizmie i, jeśli to konieczne, przeprowadzą wczesny poród.
Trzeci stopień nie jest w żaden sposób traktowany, ponieważ zaczynają pojawiać się nieodwracalne konsekwencje. W takim przypadku specjaliści nie ryzykują życia dziecka i przepisują operację awaryjną.
Zapobieganie
Każda kobieta może to zrobić, aby dziecko rozwijało się i rosło bez komplikacji. Aby to zrobić, będzie musiała monitorować swoją dietę: powinna zawierać dużo witamin, minerałów, białek i innych ważnych substancji. Jeśli kobieta w ciąży nie cierpi na obrzęk, musi wypijać co najmniej 1 litr płynu dziennie (lepiej niż woda).
Bardzo ważna jest kontrola wagi - wzrost noszenia dziecka może wynosić maksymalnie 10 kg. Niektóre kobiety wymagają profilaktyki za pomocą leków, aby poprawić przepływ krwi między matką a płodem. Zapobiegnie zaburzeniom przepływu krwi w czasie ciąży. Należy pamiętać, że prawidłowa metoda porodu i terminowe podłączenie leków pomogą utrzymać życie dziecka.
Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży określa się za pomocą dopplerometrii. Badanie pokazuje ruch krwinek przez naczynia od matki przez łożysko do płodu. Dalszy okres ciąży zależy od tych parametrów, lekarz otrzymuje informację o braku tlenu lub składników odżywczych, które są tak ważne dla prawidłowego kształtowania się dziecka.
Przepływ krwi podczas ciąży
Układ krążenia między matką a płodem jest dość złożony, dlatego w praktyce medycznej zwyczajowo dzieli się go na poziomy, aby zrozumieć stopień uszkodzenia. Główną komorą całego układu krążenia jest błona łożyskowa, która zaopatruje zarodek we wszystkie niezbędne substancje. Jednocześnie istnieje bariera krwiotwórcza, ze względu na obecność specjalnych komórek, które nie pozwalają na przejście różnych szkodliwych struktur komórkowych.Kolejną częścią przepływu krwi przez macicę są tętnice spiralne, w których nie ma warstwy mięśniowej i w przypadku znacznej utraty krwi nie będą w stanie prawidłowo się kurczyć. A ostatnia struktura krążenia krwi między kobietą a zarodkiem nazywa się naczyniami w pępowinie. Istnieją tylko 2 tętnice i 1 żyła, które łączą łożysko z płodem. Najcięższe konsekwencje wywołuje naruszenie przepływu krwi podczas ciąży w tym szczególnym kręgu płodowo-łożyskowym.
Przyczyny upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży
Nie ma wiarygodnych powodów, które prowadzą do upośledzenia przepływu krwi w tętnicy macicznej. Jedyne znane czynniki predysponujące do zaburzeń krążenia między rozwojem wewnątrzmacicznym a matką:- ciężkie choroby układu hormonalnego, cukrzyca lub nieprawidłowości w pracy nadnerczy i tarczycy;
- niewystarczające funkcjonowanie nerek i płuc;
- patologia układu sercowo-naczyniowego i nadciśnienie;
- niedokrwistość spowodowana brakiem żelaza, witamin i niedokrwistością;
- zwiększone tworzenie się skrzepliny;
- choroby zakaźne mogą powodować stan zapalny i obrzęk naczyń krwionośnych, co grozi poronieniem na początku ciąży.
Stopień upośledzenia przepływu krwi podczas ciąży
Analiza przepływu krwi w czasie ciąży, a także badanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera pomagają określić kilka stopni odchyleń w krążeniu krwi we wszystkich naczyniach między kobietą a dzieckiem. Jednocześnie lekarze zwracają uwagę na zmiany zakaźne, anomalie w składzie płynu owodniowego, stan łożyska i inne czynniki wpływające na diagnozę.Naruszenie przepływu krwi następuje:
1 stopień - koło maciczno-łożyskowe funkcjonuje z minimalnym odchyleniem, co daje lekarzom czas na zastosowanie terapii lekowej i przywrócenie sprawności krążenia krwi. Ponadto I stopień ma dwa podgatunki:
- funkcjonowanie przepływu krwi między płodem a łożyskiem jest stabilne, a koło maciczno-łożyskowe działa nieprawidłowo, co charakteryzuje stopień upośledzenia 1a;
- naruszenia dla stopnia 1b charakteryzują się odwrotną sytuacją, gdy obserwuje się brak funkcjonowania w kręgu płodowo-łożyskowym.
Stopień 3 charakteryzuje się krytycznymi ocenami w trakcie wykonywania czynności diagnostycznych. Jeśli z łożyskiem wiąże się słaby przepływ krwi, nazywa się to niewydolnością łożyska i może być spowodowane przedwczesnym oderwaniem lub wczesnym starzeniem się błony.
W ten sposób, klasyfikując zaburzenia, lekarze mogą zobaczyć pełny obraz diagnostyczny stanu przepływu krwi i przepisać odpowiednie leczenie.
Przepływ krwi podczas ciąży - tabela
Aby ocenić ruch krwi w różnych naczyniach, stosuje się kilka wskaźników:- IR lub wskaźnik oporu to różnica między szybkościami przepływu krwi w całym okresie badania;
- PI lub indeks pulsacji - porównanie prędkości dla jednego cyklu krążenia;
- LMS lub stosunek skurczowo-dystalny implikuje ocenę szybkości między skurczem serca a okresem „odpoczynku”.
| Naczynie | Indeks | 28 tygodni | 32 tygodnie | 36 tygodni | 40 tygodni |
|---|---|---|---|---|---|
| Tętnica pępowiny | OD DO | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| IR | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Liczba Pi | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Aorta płodu | OD DO | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| IR | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Liczba Pi | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Tętnica szyjna wewnętrzna | OD DO | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| IR | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Liczba Pi | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Tętnica maciczna | OD DO | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| IR | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Liczba Pi | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Jeśli norma zostanie przekroczona w tętnicach macicy, oznacza to niewystarczające zaopatrzenie dziecka w tlen w pępowinie - wskazuje na obecność stanu przedrzucawkowego i niewydolności naczyniowej. Obserwując nieprawidłowości w aorcie, diagnozuje się nieprawidłowy stan rozwoju wewnątrzmacicznego, wymagane będą dodatkowe testy w celu znormalizowania parametrów życiowych płodu.
Aby poprawić przepływ krwi, stosuje się lek, który indywidualnie rozluźnia mięśnie macicy, najczęściej przepisuje się Ginipral, Magne-B6 lub Euphyllin. Dodatkowo w celu zmniejszenia częstoskurczu stosuje się werapamil lub izoptynę.
Aby znormalizować przepływ krwi, wymagane jest również zbilansowanie diety kobiety, pożywienia i ogólnie codzienne menu powinno zawierać maksymalną ilość witamin i składników odżywczych. Konieczne jest zmniejszenie obciążenia emocjonalnego i fizycznego organizmu pracą, aby ustabilizować parametry krążenia.