Przyspieszone dojrzewanie łożyska. Prawdziwe wczesne dojrzewanie. Co powoduje przedwczesne dojrzewanie

21.06.2019

Wczesne dojrzewanie to początek przed 8 rokiem życia. W krajach europejskich wiek ten jest nadal aktualny, ale w Stanach Zjednoczonych proponuje się stosowanie progu 7 lat dla białych dziewcząt i progu 6,5 roku dla Afroamerykanów.

Różnice między Europą a Stanami Zjednoczonymi we wczesnym okresie dojrzewania mogą wynikać z pochodzenia etnicznego, odmiennej częstości występowania otyłości lub przyczyn metodologicznych. Dojrzewanie rozwija się teraz wcześniej niż w przeszłości, ale niewiele jest dowodów na to, że współczesne dziewczęta mają pierwszą miesiączkę we wcześniejszym wieku; uważa się, że tempo dojrzewania na wczesnym początku może być wolniejsze niż w poprzednich pokoleniach. U chłopców granice normalnego rozwoju seksualnego nadal wyznacza 9 lat.

Rodzaje wczesnego rozwoju seksualnego

Konieczne jest oddzielenie „prawdziwego” (lub „centralnego”) i „fałszywego” wczesnego dojrzewania. Przy prawdziwym wczesnym okresie dojrzewania wszystkie oznaki normalnego dojrzewania rozwijają się wcześniej, podczas gdy przy fałszywych, tylko niektóre objawy, w zależności od produkcji androgenów lub estrogenów. Nadmierna produkcja estrogenu u dziewcząt lub testosteronu u chłopców prowadzi do rozwoju izoseksualnego. Z drugiej strony, nadmierna lub wczesna produkcja estrogenu u chłopców lub testosteronu u dziewcząt prowadzi do rozwoju heteroseksualnego.

Istnieją również dwie formy częściowego rozwoju, które zwykle uważa się za normalne: przedwczesny adrenarche lub pubarche (wczesny wzrost włosów łonowych) i thelarche (rozwój piersi). (Należy zauważyć, że ponieważ pierwszą oznaką prawdziwego przedwczesnego dojrzewania płciowego u dziewcząt jest powiększenie piersi, diagnozy różnicowej między przedwczesnym dojrzewaniem a wczesnym thelarche nie można postawić na podstawie tylko jednego badania fizykalnego: ważne jest, aby wziąć pod uwagę uwzględniać wzrost i wiek kostny, które we wczesnym okresie thelarch mieszczą się w normalnym zakresie i wyprzedzają normalne wskaźniki we wczesnym okresie dojrzewania.)

Objawy

Prawdziwe (centralne) przedwczesne dojrzewanie

Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie charakteryzuje się:

harmonijny rozwój wszystkich struktur zaangażowanych w dojrzewanie - powiększenie piersi, wzrost włosów łonowych u dziewcząt, dojrzewanie macicy i jajników po pierwszej miesiączce; powiększone jądra i penis, wzrost włosów łonowych u chłopców;
równoczesny rozwój zmian wtórnych, takich jak wahania nastroju, trądzik, pojawienie się specyficznego zapachu ciała;
nastoletni zryw wzrostu;
szybko postępujący postęp wieku kostnego, który prowadzi do przedwczesnego zamknięcia nasadowych stref wzrostu i zmniejszenia wzrostu końcowego.

Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie może być idiopatyczne (zdecydowanie najczęstsza postać u dziewcząt) lub spowodowane patologią OUN (częściej u chłopców). Mogą to być wady wrodzone, hamartoma podwzgórza, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i guzy, które mogą wystąpić po ekspozycji, zwłaszcza u dziewcząt. Mogą wystąpić zmiany śródmózgowe de novo lub na tle istniejących chorób predysponujących, takich jak nerwiakowłókniakowatość. Wczesne dojrzewanie w rzadkich przypadkach można zaobserwować w pierwotnej długotrwałej niedoczynności tarczycy ze względu na homologię sekwencji białka TSH i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG).

U dziewcząt adoptowanych z krajów rozwijających się do krajów rozwiniętych, dojrzewanie może rozpocząć się nieco wcześniej, z szybkim przejściem do pierwszej miesiączki w wieku powyżej 11 lat (w porównaniu z rokiem 12+) i obniżonym wzrostem w wieku dorosłym.

Podostry skręt jajnika powoduje wyraźne i dojrzewanie komórek zrębu; często dochodzi do estrogenizacji, rozwoju gruczołów sutkowych i androgenizacji z powodu produkcji testosteronu przez jajniki. Klinicznie bardzo trudno jest odróżnić ten stan od przedwczesnego dojrzewania centralnego; pomoc w diagnozie stanowi test z hamowaniem osi LH-FSH i typowymi objawami USG.

Fałszywe przedwczesne dojrzewanie

Fałszywy rozwój seksualny charakteryzuje się:

przerost dotkniętych tkanek z powodu nadmiernej produkcji hormonów;
regresja lub tłumienie struktur, które normalnie wytwarzają hormony w okresie dojrzewania;
postępujący wiek kostny;
wzrost tempa wzrostu.

Wczesne dojrzewanie może być izoseksualne lub rzadziej heteroseksualne z powodu guzów nadnerczy wytwarzających testosteron lub estrogen; wrodzona wirylizacja nie powodująca utraty soli z przerostem nadnerczy, podawanie egzogennej gonadotropiny lub steroidów płciowych, guzy gonad wytwarzające estrogen lub testosteron, guzy wytwarzające gonadotropiny lub hCG, torbiele jajników wytwarzające estrogen. Przedwczesne dojrzewanie heteroseksualne u dziewcząt jest często wynikiem ciężkiego przerostu łechtaczki, który może służyć jako różnicująca diagnostyka różnicowa w stosunku do przedwczesnego adrenarche.

W zespole Albrighta-McCune-Sternberga występuje niezgodne dojrzewanie.

Pacjenci charakteryzują się obecnością plam starczych, takich jak kawa z mlekiem, zwykle zlokalizowanych po jednej stronie w górnej części ciała. Istnieją również ogniska dysplazji kości i torbieli w kościach długich i kościach czaszki. Oznaki dojrzewania są zwykle sprzeczne - wczesny początek menstruacji i brak cykli gonadotropin. Zespół występuje częściej u dziewcząt; w rzadkich przypadkach można wykryć tyreotoksykozę, gigantyzm i zespół Cushinga. Zespół jest spowodowany częstą mutacją części białka G (wtórnego przekaźnika sygnału do aktywacji receptora) w tkankach endokrynnych, co prowadzi do wzrostu ich aktywności.

Poza opisanymi powyżej przypadkami nieprawidłowego wydzielania przez nowotwory, występuje nadmierna produkcja estrogenów z testosteronu przez aromatazę obwodową, co prowadzi do nadwagi u chłopców, ginekomastii w okresie dojrzewania. Rozwój piersi i mlekotok wywołany przez prolactinoma są niezwykle rzadkie.

Testotoksykoza jest rodzinną chorobą mężczyzn, której towarzyszy przedwczesne dojrzewanie płciowe, ogólne zmiany charakterystyczne dla dojrzewania męskiego, ale często obserwuje się małe jądra, które nie odpowiadają stopniowi wirylizacji. W tej chorobie nie dochodzi do cyklicznej aktywacji gonadotropiny, dojrzewanie jest spowodowane konstytutywną aktywacją receptorów LH, co prowadzi do wczesnej produkcji testosteronu przy braku krążącego LH.

Przedwczesny adrenarche lub pubarche

Przedwczesne adrenarche lub pubarche charakteryzuje się:

wzrost włosów pod pachami i na łonie;
trądzik, zapach ciała i inne skutki, w których pośredniczą androgeny;
nieznaczny postęp wieku kostnego;
zwykle normalne tempo wzrostu.

Adrenarche to normalny proces starzenia się kory nadnerczy, prawdopodobnie pod wpływem ACTH (lub innych „ośrodkowych hormonów stymulujących adrenarche”), powodujących zwiększone wydzielanie DHEA i innych androgennych prekursorów testosteronu. Ich efekty zwykle ograniczają się do okresu dojrzewania. Wraz z wczesnym dojrzewaniem widoczne stają się oznaki wirylizacji. Idiopatyczne przemieszczenie adrenarche z okresu dojrzewania występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców. Istnieją dowody na genetycznie uwarunkowaną nadaktywność jednego z patologicznych szlaków syntezy steroidów nadnerczowych17,20 desmolazy, co może prowadzić do rodzinnej adrenarche, aw niektórych przypadkach do rodzinnego zespołu policystycznych jajników. Większość dziewcząt z przedwczesnym adrenarche rozwija fenotyp podobny do SCS, w tym „zespół metaboliczny X”. Przedwczesny adrenarche może być również wtórny do niepostępujących zmian wewnątrzczaszkowych, głównie za pośrednictwem nieprawidłowej produkcji ACTH lub ośrodkowych hormonów stymulujących adrenarche. Najczęstsze przyczyny wewnątrzczaszkowe to wodogłowie i konsekwencje zapalenia opon mózgowych (zwłaszcza gruźliczego zapalenia opon mózgowych). Ponieważ w niektórych przypadkach objawy te mogą być ciężkie lub rodzinne, może być konieczne wykonanie diagnostyki różnicowej z późnymi objawami atypowego lub nieklasycznego wrodzonego przerostu nadnerczy (CAH).

hirsutyzm

Inne przyczyny nadczynności nadnerczy lub produkcji androgenów, które powodują nadmierny wzrost włosów u dziewcząt (z późnym łysieniem typu męskiego lub bez), obejmują następujące choroby.

Klasyczny VGN.
CAH o późnym początku jest powszechny, ale słabo zdiagnozowany. Nieklasyczny podtyp choroby jest związany z ludzkimi antygenami głównego układu zgodności tkankowej HLA B14 i B35.
Zespół Cushinga.
Wtórny wzrost poziomu testosteronu wydzielanego w policystycznych jajnikach, co z kolei może wynikać ze zwiększonej aktywności nadnerczy i hiperinsulinemii lub być pierwotnym objawem dojrzewania.
Obserwuje się również idiopatyczne hirsutyzm ze wzrostem aktywności 5a-reduktazy w skórze. Leczenie polega na blokowaniu enzymu, takiego jak finasteryd.
Niektóre dziewczynki lub ich rodzice mają problemy kosmetyczne z powodu normalnego wzrostu ciemnych włosów.
Zauważa się, że hirsutyzm, ograniczony do dolnej części ciała, świadczy o nadnerczowym pochodzeniu androgenów. Wraz z leczeniem przyczyn hirsutyzmu przeprowadzana jest również korekta kosmetyczna: rozjaśnianie i niszczenie włosów prądem elektrycznym, depilacja.

Przedwczesny thelarche

Ten łagodny stan charakteryzuje się:

powiększenie piersi, zwykle w młodym wieku (może wystąpić w późniejszym dzieciństwie), któremu towarzyszy cykliczny obraz objawów klinicznych w ciągu miesiąca;
brak jakichkolwiek późniejszych przejawów dojrzewania;
prawidłowy wzrost i dojrzewanie szkieletu. W przedwczesnej thelarche podczas indukcji aromatazy FSH występują okresy rozwoju pęcherzyków (powyżej 3-4 mm). Testy laboratoryjne mogą ujawnić niski poziom estrogenów.

Opisano różne warianty chorób o podobnych objawach z centralnym przedwczesnym dojrzewaniem i thelarche, w których poziom FSH jest podwyższony (w przeciwieństwie do prawdziwego dojrzewania, w którym poziom LH>FSH).

Izolowana przedwczesna miesiączka

Ten słabo wyjaśniony stan występuje u dziewcząt przed okresem dojrzewania, często w okresie letnim. Może występować cykliczne krwawienie co 4-6 tygodni przez 3-4 dni przez kilka miesięcy z rzędu. Nie ma oznak wzrostu stężenia gonadotropiny, ale w fazie krwawienia wykrywana jest niewielka echopozytywna warstwa endometrium. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy nadużyciach seksualnych, złośliwych nowotworach pochwy i erozji szyjki macicy; przy niejasnym wywiadzie i nietypowych ustaleniach może być konieczne badanie w znieczuleniu.

Badanie we wczesnym okresie dojrzewania

Historia i badanie fizykalne

Podczas robienia historii wczesnego dojrzewania ważne jest, aby zapoznać się z poniższymi punktami.

Dokładny czas wystąpienia objawów dojrzewania; dziewczęta pyta się, czy ich piersi uległy powiększeniu przed pojawieniem się owłosienia łonowego lub po nim.
Upławy, które mogą być gęste, śluzowe lub krwawe.
Wzrost (ostatnio gwałtownie wzrósł? - zmiany można odnotować w zależności od wzrostu rówieśników lub zmieniając rozmiar ubrań lub butów).
Wszelkie oznaki niedoczynności tarczycy.
Wszelkie objawy neurologiczne lub okulistyczne.
Wywiad rodzinny dotyczący przedwczesnego dojrzewania lub podejrzenia nerwiakowłókniakowatości.
Przebyte choroby z uszkodzeniem układu nerwowego.
Przyjmowanie wszelkich substancji leczniczych (estrogeny, androgeny, cymetydyna). Leki mogą być przepisywane lub przyjmowane przypadkowo (np. przypadkowe zastosowanie środków antykoncepcyjnych) lub spontanicznie. Zarówno chłopcy, jak i dziewczęta, stosujący tradycyjne chińskie preparaty ziołowe, zgłaszali przedwczesne dojrzewanie płciowe. Pestycydy chloroorganiczne z grupy DDT (dichlorodifenylotrichlorometylometan) mogą powodować efekty podobne do steroidów.
Spożywanie drobiu i mięsa, które zostały nadmiernie leczone lekami weterynaryjnymi.

Obiektywne badanie we wczesnym okresie dojrzewania powinno obejmować następujące kroki.

Dokładny opis etapu rozwoju seksualnego (do długoterminowej obserwacji przydatny jest pomiar obwodu klatki piersiowej).
Wzrost, wzrost w pozycji siedzącej i masa ciała, ich ocena w odniesieniu do wskaźników normatywnych i wcześniejszych pomiarów (ze względu na fakt, że wzrost kręgosłupa wynika częściowo z wpływu hormonów płciowych, przy wczesnym okresie dojrzewania wzrost w pozycji siedzącej jest stosunkowo dłuższy niż długość kończyn).
Badanie koloru śluzu pochwy, blady kolor wskazuje na aktywność estrogenową.
Oznaki hiperandrogenizacji (hirsutyzm, powiększenie łechtaczki lub prącia, trądzik). Hirsutyzm można ocenić w prostej skali. Hirsutyzm tylko w dolnej części ciała ma najczęściej pochodzenie nadnerczowe.
Ciśnienie krwi (podwyższone w postaci 11 β-hydroksylazy przerostu nadnerczy lub z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym).
Kontrola wrodzonej pigmentacji.
Rozmiar tarczycy i oznaki niedoczynności tarczycy. U chłopców z niedoczynnością tarczycy objętość jąder może być większa niż można by się spodziewać po innych cechach płciowych. U dziewcząt z niedoczynnością tarczycy miesiączka może pojawić się wcześniej niż sugeruje to stadium rozwoju gruczołów sutkowych.
Hepatomegalia i guzopodobne formacje w jamie brzusznej.
Guzy przypominające guzy w jamie miednicy (na przykład torbiele jajników lub guzy) w badaniu przezbrzusznym lub odbytniczym.
Badanie neurologiczne (w tym badanie dna oka).

Interpretacja otrzymanych danych

Prawdziwe wczesne dojrzewanie

U dziewcząt bez innych objawów lub zespołów = idiopatyczne przedwczesne dojrzewanie płciowe potwierdzone badaniem CT lub MRI.
W obecności objawów lub zespołów neurologicznych = zajęcie OUN.
Z więcej niż pięcioma plamami typu café-au-lait lub piegami pod pachami, z wywiadem rodzinnym lub bez = nerwiakowłókniakowatość i glejak nerwu wzrokowego lub inne guzy ośrodkowego układu nerwowego.
Powiększenie tarczycy i/lub typowe objawy i zespoły = niedoczynność tarczycy.
Wysocy chłopcy i dziewczęta z wczesnym owłosieniem łonowym, poceniem się i innymi oznakami dojrzewania mogą mieć postać CAH nie powodującą utraty soli, w której występuje wyraźny postęp wieku kostnego, w przeciwieństwie do fałszywie przedwczesnego dojrzewania.

Fałszywe wczesne dojrzewanie

Dodatni wywiad rodzinny = adrenarche lub atypowy niedobór 21-hydroksylazy.

Nadciśnienie u dziewcząt z objawami wirylizacji lub u chłopca z pozornym dojrzewaniem = niedobór 11β-hydroksylazy.
Kliteromegalia, zaawansowany wiek kostny i przyspieszenie wzrostu = androgenizacja nie jest konsekwencją adrenarche.
Przypadkowe plamki café-au-lait i/lub dowody litycznych zmian kostnych na zdjęciu rentgenowskim = zespół Albrighta-McCune-Sternberga.
Guz w miednicy lub wyczuwalny przez odbyt = guz jajnika.
Hepatomegalia = guz wątroby (produkujący hCG).
Guz w jamie brzusznej = guz nadnerczy.
Ginekomastia z jednostronnym powiększeniem jąder = guz zarodkowy.
Ginekomastia bez powiększenia jąder = guz w jamie brzusznej (często niewyczuwalny palpacyjnie) lub zewnątrzgruczołowa konwersja aromatazy w okresie dojrzewania (najczęściej, ale nie zawsze + u otyłych nastolatków).
Przebyte choroby z uszkodzeniem układu nerwowego = przedwczesny adrenarche.
Wczesne powiększenie i cykl = przedwczesny thelarche.
Dodatni wywiad rodzinny u chłopców = rodzinna testotoksykoza.

Dodatkowe badania

Ocena wzrostu w określaniu etapu dojrzewania jest podstawowym kryterium ustalania taktyki dalszego badania w zależności od płci dziecka.

Dogłębne badanie we wczesnym okresie dojrzewania u dziewcząt

Jeśli mała dziewczynka ma tylko niewielkie powiększenie gruczołów sutkowych bez żadnych innych oznak aktywności estrogenowej, a tempo wzrostu mieści się w normie, dalsze badania mogą ograniczyć się do radiografii kości ręki i nadgarstka w celu określenia wieku kostnego. Jeżeli wiek kostny nie wyprzedza kalendarzowego, dziecko można zbadać po kilku miesiącach, gdy ocenia się ubytek lub progresję objawów, wzrost włosów łonowych, tempo wzrostu. Jeśli nie obserwuje się progresji objawów wczesnego dojrzewania, a tempo wzrostu mieści się w normie, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest przedwczesna thelarche lub czasowa ekspozycja na egzogenne estrogeny. Potrzebne są dalsze badania, a rodzice powinni zostać poinstruowani, aby natychmiast zwracali się o pomoc lekarską, jeśli pojawią się jakiekolwiek inne oznaki dojrzewania. Wykrycie za pomocą ultradźwięków jednego lub dwóch pęcherzyków w jajniku o małej objętości przy braku wzrostu macicy wymaga drugiego badania.

Po wykryciu oznak aktywności estrogenowej (aktywny rozwój gruczołów sutkowych, gęsta wydzielina śluzowa, blada błona śluzowa wejścia do pochwy, zmiany psychologiczne, zwiększone tempo wzrostu i zaawansowanie wieku kostnego), wskazane są następujące badania.

Oznaczanie stężenia podstawowego estradiolu (E2), LH, FSH.
Analiza funkcji tarczycy - T 4 s i TSH.
USG jamy brzusznej w celu określenia wielkości jajników i macicy.
Oznaczenie stężenia inhibiny B (pochodna glikoproteiny komórek ziarnistych, która powraca do przysadki mózgowej i hamuje produkcję FSH), która wzrasta wraz z modrzewem (stężenie inhibiny A wytwarzanej w ciałku żółtym nie wzrasta); w celu odróżnienia od prawdziwego dojrzewania, w którym wzrasta poziom inhibiny A i B. W przypadku wątpliwości co do oznaczania estrogenów wykonuje się badanie cytologiczne wydzieliny pochwowej (odsetek komórek płaskonabłonkowych).
Badanie z luliberyną w specjalistycznym oddziale: - przed okresem dojrzewania wzrost LH i FSH jest nieznaczny, natomiast poziom FSH wzrasta bardziej niż LH; - w okresie dojrzewania poziom LH i FSH wzrasta równomiernie, LH wzrasta bardziej niż FSH w połowie późnego dojrzewania; - w ten sposób stosunek LH do FSH (>1) może być używany jako wskaźnik „osiągnięcia” dojrzewania.

Jeśli istnieją dowody na prawdziwe przedwczesne dojrzewanie (E2 większe niż 50 pmol/l, stosunek LH/FSH >1, szczytowy wzrost LH) przy braku niedoczynności tarczycy, przyczynę należy ustalić za pomocą CT lub MRI mózgu.

Jeśli uzyska się dowody na fałszywie przedwczesne dojrzewanie (podwyższone stężenie E2, obniżone poziomy LH i FSH nawet po podaniu luliberyny), konieczne są dalsze ukierunkowane badania w celu zidentyfikowania przyczyny. Większość guzów wykrywa się podczas USG jajników, wątroby i nadnerczy, w rzadkich przypadkach guzy mogą być zlokalizowane w jamie klatki piersiowej. Czasami do wykrycia niewielkich zmian w nadnerczach potrzebny jest tomograf komputerowy.

Jeżeli przy prawidłowym wieku kostnym i wzroście dziecka zauważą się oznaki nieznacznego nadmiaru androgenów, wówczas można założyć łagodny przedwczesny adrenarche, w którym to przypadku dalsze badania nie są wskazane. (Zwykle ujawnia to niewielki wzrost stężenia siarczanu DHEA w surowicy oraz niewielki wzrost metabolitów hormonów kory nadnerczy w profilu steroidowym moczu.) Potwierdzenie nieklasycznego niedoboru 21-hydroksylazy, który może symulować przedwczesny adrenarche do określić poziom podstawowy i zwiększyć 17a-hydroksyprogesteron, konieczne jest przeprowadzenie testu z krótkim ACTH (synakten).

W cięższej wirylizacji, której towarzyszy powiększenie łechtaczki, zwiększony wzrost i dojrzewanie kości, profil sterydów w moczu i pomiar 17a-hydroksyprogesteronu, DHEA, siarczanu DHEA i androstendionu wykryją większość form CAH i guzów wydzielających androgeny. Lokalizacja guza jest określana podczas USG lub CT.

W przypadku nieprawidłowej pigmentacji prześwietlenie szkieletu potwierdzi zespół Albrighta-McCune-Sternberga, w którym należy również ocenić czynność tarczycy i nadnerczy.

Dogłębne badanie wczesnego dojrzewania u chłopców

Przy identyfikacji objawów wczesnego rozwoju płciowego oraz w postaci powiększenia jąder wskazane jest oznaczenie podstawowego poziomu testosteronu w surowicy krwi, LH, FSH oraz test z luliberyną w specjalistycznym oddziale. Jeśli poziom testosteronu jest podwyższony (>1,0 mmol/l), a test luliberynowy odpowiada dojrzewaniu (patrz powyżej), rozpoznaje się prawdziwe przedwczesne dojrzewanie. Ponieważ chłopcy z przedwczesnym dojrzewaniem mają stosunkowo wysoką częstość występowania patologii mózgu, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu są obowiązkowe.

Jeśli poziom testosteronu jest podwyższony z małymi jądrami we wczesnym okresie dojrzewania, prawdopodobne jest fałszywe rozpoznanie przedwczesnego dojrzewania, o czym świadczy również hamowanie LH i FSH podczas testu luliberynowego. Dodatkowe oznaczenie innych steroidów w moczu i surowicy (androstendion, DHEA, siarczan DHEA i 17a-hydroksyprogesteron) jest wskazane w celu określenia źródła wzrostu androgenów. Pod względem względnej wielkości możliwe jest odróżnienie przedwczesnego adrenarche (stosunkowo rzadkiego u chłopców), stosowanie sterydów egzogennych, różne formy CAH nie powodujące utraty soli oraz guzy nadnerczy.

W przypadku wykrycia izolowanej ginekomastii pokazano oznaczenie testosteronu, prolaktyny, E2, hCG i LH. Poziomy HCG i/lub E2 są podwyższone w niektórych guzach wydzielających estrogeny, które mogą być pochodzenia jądra (wykrywanego za pomocą USG) lub pochodzenia pozagonadalnego (wykrywanego za pomocą USG i CT). Ginekomastię przy braku innych objawów dojrzewania można również wykryć w pierwotnych zmianach jąder (podwyższony poziom LH w okresie menopauzy), a także w hipogonadyzmie podwzgórza lub przysadki (stężenia LH nie są oznaczane). Bardzo rzadko u dzieci na wczesnym etapie rozwoju płciowego wykrywany jest prolactinoma, który zwykle objawia się objawami uszkodzenia OUN i jest jedyną przyczyną krwawienia. Jeśli poziom estrogenu jest nieznacznie podwyższony, a wszystkie inne próbki są prawidłowe, najbardziej prawdopodobna jest pozagonadalna konwersja testosteronu przez aromatazę.

Leczenie

Prawdziwe wczesne dojrzewanie i prowadzi do spadku ostatecznego wzrostu, wczesne dojrzewanie może powodować problemy psychologiczne u dziecka. Z tego powodu leczenie odbywa się zwykle w wyspecjalizowanych oddziałach. Obecnie leczenie polega na wprowadzaniu (domięśniowo lub podskórnie) depot luliberyny (w zależności od leku o powolnym uwalnianiu co 4-12 tygodni).

Aby zapobiec początkowej hiperstymulacji i wzmocnić przedwczesne dojrzewanie płciowe w pierwszych 6 tygodniach leczenia, przeprowadza się konkurencyjne podawanie blokerów syntezy steroidowych hormonów płciowych - cyproteronu w dawce 100 mg / m2 powierzchni ciała dziennie przez 2 3 dawki. (Cyprotsteron może być stosowany samodzielnie w leczeniu przedwczesnego dojrzewania, jednak będąc skutecznym przeciwko postępom rozwoju płciowego nie wpływa na ostateczny wzrost. Ponadto lek może mieć skutki uboczne w postaci wzmożonego zmęczenia i prowadzi do hipokortyzolizmu, który wymaga wprowadzenia glikokortykosteroidów w sytuacjach stresowych). Leczenie wczesnego rozwoju płciowego analogami gonadoliberyny trwa do momentu osiągnięcia prawidłowego wzrostu i pojawienia się oznak dojrzewania płciowego u rówieśników dziecka. Następnie dojrzewanie trwa od momentu, w którym zostało zawieszone na początku leczenia; Jak dotąd nie zauważono żadnych opóźnionych skutków ubocznych tego schematu leczenia.

Najbardziej rozsądną opcją leczenia testotoksykozy i zespołu Albrighta-McCune-Sternberga – schorzeń niezależnych od gonadotropin, które nie reagują na terapię analogami luliberyny – jest zastosowanie cyproteronu lub ketokonazolu (który blokuje niektóre etapy syntezy steroidów, w tym testosteronu) . Jeśli wiek kostny w tych warunkach znacznie przekracza 12 lat, rozwija się prawdziwe dojrzewanie (ośrodkowego pochodzenia). W takich przypadkach może być konieczne dodatkowe leczenie GnRH.

W przypadku fałszywego wczesnego dojrzewania płciowego spowodowanego wydzielaniem przez guz steroidów płciowych konieczna jest konsultacja i późniejsza interwencja chirurgiczna.

Leczenie jakiejkolwiek postaci CAH z lub bez wirylizacji, nadciśnienia tętniczego lub nieklasycznego niedoboru 21-hydroksylazy o późnym początku jest terapią zastępczą hormonu steroidowego. W przypadku prawdziwego centralnego wczesnego dojrzewania dodatkowo przepisywana jest luliberyna.

Adrenarche, podobnie jak izolowany hirsutyzm, jest stanem łagodnym, który prowadzi do problemów kosmetycznych. Może być konieczne leczenie w celu przywrócenia cyklu miesiączkowego w zespole policystycznych jajników. U starszych pacjentów pediatrycznych możliwe jest przepisanie leków antyandrogennych w połączeniu ze środkami antykoncepcyjnymi pod ścisłym nadzorem lekarza. Problem nadmiernego porostu włosów rozwiązuje zastosowanie kremów do depilacji i elektrolizy. Sanityzacja trądziku osiągana jest poprzez oczyszczanie skóry i miejscowe.

Thelarche zwykle nie wymaga żadnego leczenia. W postaci progresywnej ze wzrostem FSH („wariant telarchiczny”) w niektórych przypadkach stosuje się analogi luliberyny z ograniczonym efektem.

Najlepszym sposobem leczenia ginekomastii idiopatycznej we wczesnym okresie dojrzewania jest leczenie operacyjne (ze względu na udowodnioną nieskuteczność leczenia zachowawczego).

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Łożysko jest narządem zapewniającym prawidłowy wzrost i rozwój płodu. Dojrzewanie łożyska ma cztery etapy. Od początku ciąży do trzydziestego tygodnia następuje proces formacji. Do trzydziestego drugiego tygodnia rośnie. Dojrzewanie trwa od trzydziestego czwartego do trzydziestego szóstego tygodnia, a od trzydziestego siódmego tygodnia ciąży następuje starzenie się łożyska. Po porodzie ten narząd pojawia się jako poród.

Stopień dojrzałości łożyska określa się za pomocą badania ultrasonograficznego.

Co oznacza przedwczesne dojrzewanie łożyska?

Zachodzące nieco wcześniej procesy dojrzewania i starzenia mogą być związane z indywidualnymi cechami organizmu i nie stanowią zagrożenia dla płodu i matki.

Jeżeli stopień dojrzałości łożyska znacznie wyprzedza wiek ciążowy, oznacza to, że kobieta ma szansę na przedwczesne starzenie się łożyska. Ta diagnoza powinna być podjęta z odpowiedzialnością, ponieważ szybkie dojrzewanie łożyska pogarsza jego funkcjonalność, a dziecko nie będzie w stanie w pełni otrzymywać tlenu i składników odżywczych z organizmu matki. Podczas starzenia zmniejsza się powierzchnia wymiany, a na niektórych jej obszarach może odkładać się sól.

Niebezpieczne w przedwczesnym dojrzewaniu łożyska jest niedotlenienie i hipotrofia płodu. Taka patologia może spowodować naruszenie dopływu krwi do dziecka. Przedwczesne starzenie się łożyska grozi odklejeniem łożyska, przedwczesnym wypływem płynu owodniowego i poronieniem. Ta patologia może powodować nieprawidłowości w rozwoju mózgu, a w niektórych przypadkach nawet poronienie. Aby uniknąć tych patologii, konieczne jest terminowe poddanie się kuracji i ciągłe pozostawanie pod nadzorem lekarza.

Przyczyny przedwczesnego dojrzewania łożyska

Ta patologia może być wywołana kilkoma czynnikami:

odchylenie od normy masy ciała kobiety w ciąży, może to być zarówno nadwaga, jak i szczupłość;
naruszenie struktury ścian macicy i jej odżywiania - zmiany te mogą wystąpić z powodu historii aborcji lub trudnych porodów;
uszkodzenie macicy w wyniku wpływów mechanicznych;
choroby układu hormonalnego, wątroby, układu moczowego;
patologia układu krążenia;
choroby przewlekłe, choroby zakaźne;
palenie;
przedłużona późna gestoza;
zatrucie o dużym nasileniu.

Zwykle nie ma oznak przedwczesnego starzenia się łożyska. Ten proces można określić tylko za pomocą ultradźwięków. Podczas badania mierzy się gęstość łożyska, a uzyskane dane porównuje z wiekiem ciążowym. Zbadaj również dane dotyczące jego grubości i akumulacji soli wapnia.

Leczenie przedwczesnego dojrzewania łożyska

Leczenie takiej patologii rozpoczyna się po otrzymaniu potwierdzonych wyników kompleksowego badania. Przede wszystkim eliminowane są czynniki ryzyka i stosowana jest kompleksowa terapia lekowa. w celu poprawy funkcji łożyska i zapobiegania niedotlenieniu płodu. Za pomocą leków całkiem możliwe jest przywrócenie funkcjonowania układu krążenia płodu i zaopatrzenie w składniki odżywcze.

W niektórych przypadkach konieczna jest hospitalizacja. Po zakończeniu leczenia powtórzyć USG i KTG. Przy narodzinach zdrowego dziecka poród często zaczyna się wcześnie. W takim przypadku stymulacja porodu odbywa się za pomocą leków.

Wiedząc, co oznacza przedwczesne dojrzewanie łożyska i jakie są jego konsekwencje, przyszła mama powinna zwracać na siebie uwagę, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i nie stosować samoleczenia.

Dziecko w łonie matki czuje się całkowicie bezpieczne. Łożysko, które powstaje pod koniec trzeciego miesiąca, chroni płód przed szkodliwymi substancjami lub negatywnymi wpływami jak bariera. Stopniowo przechodzi przez cztery etapy rozwoju i opuszcza kobiece ciało po porodzie w postaci porodu. Ale zdarza się, że normalny mechanizm dojrzewania łożyska zawodzi, narząd starzeje się zbyt szybko. Jakie są cechy dojrzewania łożyska w 32. tygodniu ciąży? A jakie są przyczyny jej przedwczesnego starzenia?

Prawidłowe tworzenie naturalnej bariery następuje w czterech etapach:

od 8-10 dnia ciąży zaczyna się układanie łożyska, rodzi się jego pierwsza komórka, stopniowo rozrastając się do całego narządu. Cały ten proces trwa od 28 tygodni do trzydziestego tygodnia ciąży;
średnio od trzydziestego do trzydziestego trzeciego tygodnia ciąży następuje wzrost parametrów łożyska;
w ciągu następnych czterech tygodni organ dojrzewa, w końcu się uformuje. Ten etap trwa do 37 tygodni;
ostatnim etapem jest starzenie się łożyska. W tej chwili jest w pełni rozwinięta i przygotowuje się do narodzin wraz z dzieckiem.

Tylko uzist może określić, na jakim etapie dojrzewania narząd znajduje się po 20. tygodniu ciąży. W przypadku wykrycia przedwczesnego dojrzewania konieczna jest konsultacja z kilkoma lekarzami w celu wyjaśnienia diagnozy.

Normalne wskaźniki grubości łożyska przez tydzień

Zwykle w 32. tygodniu ciąży łożysko osiąga drugi poziom dojrzałości. O jego grubości decyduje najszerszy przekrój. To właśnie ten parametr pokazuje, jaki jest stan organizmu i czy dobrze wykonuje przypisane mu funkcje.

Grubość łożyska w milimetrach powinna w przybliżeniu pokrywać się z wiekiem ciążowym w tygodniach. Tak więc w 32. tygodniu ciąży grubość narządu wynosi 32 mm. Ale niewielkie wahanie tego wskaźnika nie powoduje paniki. W 20. tygodniu normalna grubość łożyska wynosi od 16,7 mm do 28,6 mm. W czterdziestym tygodniu - od 26,7 mm do 45 mm. Jeśli kobieta ma odchylenie od normy, ale mieści się w dopuszczalnym zakresie, to po dodatkowych testach wyciąga się wniosek o indywidualnym rozwoju tego narządu.

Duże znaczenie mają również parametry samej kobiety w ciąży. Miniaturowa młoda dama jest znacznie mniejsza we wszystkim, łącznie z grubością łożyska, niż otyła dama.

Łożysko jest łącznikiem między matką a dzieckiem w łonie matki. To dzięki niej płód może oddychać, jeść. Łożysko utrzymuje prawidłowy przepływ krwi w małym ciele. Trwa to do czasu, aż jego narządy i układy będą mogły pełnić funkcje życiowe.

Funkcje łożyska:

№	Funkcjonować	Opis
1	Ochrona immunologiczna	Stanowi naturalną barierę między dwoma organizmami: matką i dzieckiem. Zapobiega konfliktom immunologicznym, które mogą powodować odrzucenie płodu jako ciała obcego. Przekazuje dziecku przeciwciała matki, uruchamiając jego system obronny
2	funkcja bariery	Chroni płód przed negatywnym działaniem różnych substancji. Ale nadal toksyny, napoje zawierające alkohol, nikotyna i niektóre leki nie podlegają barierze.
3	Ochrona przed wirusami i bakteriami	Zapewnia ochronę immunologiczną płodu
4	funkcja hormonalna	Zapewnia zaopatrzenie w okruchy z hormonami matki, w tym w produkty endokrynologiczne płciowe i nadnerczowe. Wraz ze wzrostem łożyska zaczyna niezależnie wydzielać szereg hormonów: prolaktynę dla narządów oddechowych płodu, progesteron dla wzrostu macicy, laktogen łożyskowy dla gruczołów sutkowych, estrogen dla rozwoju dziecka, hormon stresu kortyzol, kosmówkowy gonadotropina (hCG), somatomammotropina, mineralokortykosteroidy
5	Funkcja troficzna	Dostarcza płodowi przydatne pierwiastki śladowe, wodę, elektrolity, kompleks witamin, przydatne białka, enzymy, tłuszcze, cukier
6	Oddechowy	Przeprowadza dostarczanie dziecku tlenu i usuwanie z niego dwutlenku węgla

Silna rozbieżność z naturalnym czasem może prowadzić do poważnych komplikacji dla kobiety i dziecka, a nawet śmierci. W 32. tygodniu ciąży, bez należytego zwrócenia uwagi na ten stan, jego konsekwencje są dość zauważalne.

Jakie są przyczyny przedwczesnego starzenia się łożyska?

Po badaniu ultrasonograficznym u kobiety można zdiagnozować „przedwczesne dojrzewanie łożyska”. Może być kilka przyczyn takiego stanu rzeczy:

uzależnienie od alkoholu i palenie tytoniu (z powodu uzależnienia od nikotyny niektóre części łożyska obumierają bez możliwości wyzdrowienia);
ciężka niedowaga lub nadwaga;
zatrucie lub stan przedrzucawkowy w długotrwałych stadiach (wymioty i silny obrzęk);
Konflikt Rhesus między matką a płodem;
choroby przenoszone drogą płciową;
dysfunkcja układu krążenia (słaba krzepliwość);
niewydolność układu hormonalnego (cukrzyca);
choroby wątroby i układu moczowo-płciowego;
mechaniczne uszkodzenie jamy macicy i narządów płciowych;
przerwanie ciąż i trudny poród w historii ciężarnej;
łożysko przednie;
ciąża mnoga;
oderwanie łożyska;
genetyczne predyspozycje.

Jakie jest niebezpieczeństwo przedwczesnego dojrzewania łożyska?

Ta patologia może powodować jako powikłanie:

Rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej lub głodu tlenu.
Opóźniony rozwój fizyczny płodu.
Oderwanie łożyska.
Istnieje również ryzyko uszkodzenia układu przepływu krwi na poszczególnych częściach łożyska.
Zbyt szybkie starzenie się łożyska może w krótkim czasie wywołać wczesny początek porodu lub aborcji.

Jak diagnozuje się przedwczesne dojrzewanie łożyska, co robi się po jego wykryciu?

Zdiagnozować stan przedwczesnego starzenia się łożyska może tylko lekarz na USG. Nie wpływa to na samopoczucie kobiety, nie pojawia się na zewnątrz. Jeśli specjalista podejrzewa, że coś jest nie tak z USG, zaleca się pilną procedurę KTG (kardiotokografię), w której słychać bicie serca płodu, ocenia się jego ton i klarowność oraz analizuje aktywność dziecka. Według tych wskaźników specjalista określa, czy płód cierpi na brak tlenu.

Sensowne jest przepisywanie KTG w późnej ciąży, kiedy mięsień sercowy dziecka jest w pełni uformowany. Zarówno USG, jak i KTG są niezbędnymi i całkowicie bezpiecznymi zabiegami dla matki i dziecka.

Jeżeli w 32. tygodniu ciąży u ciężarnej stwierdzi się znaczne starzenie się łożyska, jest ona pilnie hospitalizowana na oddziale patologii szpitala położniczego. Tam kobieta jest badana, asystenci laboratoryjni wykonują niezbędne testy, specjaliści badają płód. Celem tych wydarzeń jest ustalenie, czy dojrzewanie narządu w jakiś sposób wpływa na dziecko, czy odczuwa brak składników odżywczych i głód tlenu.

Do diagnozowania funkcji łożyska stosuje się:

badania laboratoryjne na poziom hormonów łożyskowych;
analiza aktywności enzymów w osoczu;
słuchanie za pomocą prostego stetoskopu ginekologicznego lub zabiegu KTG;
dopplerometria (kontrola ukrwienia naczyń macicy i pępowiny).

Jeśli łożysko przestało dostarczać płodowi przydatne pierwiastki śladowe od matki, kobiecie przepisuje się leki stymulujące funkcjonowanie łożyska. Ale terapia musi być przepisana przez lekarza. Samoleczenie jest tutaj po prostu niedopuszczalne. Po serii leków ciężarna kobieta jest wysyłana na powtórne badania.

Możliwe jest przepisywanie leków:

środki przeciwbakteryjne;
kompleksy witaminowe, minerały i preparaty zawierające żelazo;
leki stymulujące pracę maciczno-łożyskowego przepływu krwi, a mianowicie Curantil, Actoverin.

W przypadku wykrycia ostrego niedotlenienia płodu podejmuje się decyzję o pilnym cięciu cesarskim. Poród jest również sztucznie indukowany, gdy dziecko ma poważne opóźnienie rozwojowe.

Jeśli w 32. tygodniu ciąży odchylenie od normy jest nieznaczne, nie zaleca się leczenia. Ale ważne jest, aby zrozumieć, jak szybko dojrzewa łożysko. Aby to zrobić, kobieta jest dokładniej monitorowana, dodatkowe badania są przeprowadzane przez pozostały okres ciąży.

Lekarze doradzają kobiecie wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka:

stabilizacja masy ciała, odpowiednia dieta;
pozbycie się papierosów (z badań wynika, że zdecydowana większość kobiet, u których stwierdzono wczesną dojrzałość łożyskową, była palaczkami);
przyjmowanie leków zmniejszających wpływ szkodliwych toksyn na dziecko;
leczenie późnego stanu przedrzucawkowego i obrzęku;
terapia chorób zakaźnych i chorób przenoszonych drogą płciową;
spacery na świeżym powietrzu przez trzy lub cztery godziny dziennie;
wprowadzenie zbilansowanej diety obejmującej produkty mleczne, warzywa, owoce, zboża, pieczywo pełnoziarniste, suszone owoce;
eliminacja możliwych źródeł infekcji;
eliminacja stresu fizycznego;
ochrona przed sytuacjami emocjonalnymi i stresującymi;
terminowy i długi odpoczynek, śpij przez co najmniej dziesięć godzin;
kobietom w ciąży zaleca się spanie na lewym boku.

Łożysko to dość złożony mechanizm, który w ciele kobiety noszącej dziecko nabiera ogromnej funkcjonalności. Jak każdy imponujący system, ma tendencję do niepowodzenia z różnych powodów. Jako środek zapobiegawczy kobieta w ciąży powinna dbać o siebie i swoje dziecko oraz robić wszystko, co możliwe, aby uniknąć przedwczesnego starzenia się łożyska. Aby to zrobić, pierwszym krokiem jest porzucenie złych nawyków i zadbanie o swoje zdrowie.

W 12. tygodniu ciąży w ciele kobiety zaczyna funkcjonować łożysko – ważny narząd, którego stan, umiejscowienie i praca bezpośrednio wpływa na samopoczucie kobiety noszącej dziecko oraz na sam rozwijający się płód.

Słowo „łożysko” przyszło do nas z języka łacińskiego i jest tłumaczone jako „płaskie ciasto”. Ten narząd zapewnia dziecku szybki transfer tlenu i składników odżywczych, usuwa produkty przemiany materii płodu, chroni go przed możliwymi infekcjami i promuje produkcję hormonów niezbędnych w czasie ciąży.

W późnej ciąży łożysko ma średnicę 20 cm, grubość 3 cm, a waga zbliża się do 500 gramów.

Przedwczesne starzenie się łożyska to stan niebezpieczny dla życia i zdrowia dziecka, który jest wykrywany podczas rutynowego badania USG kobiety oraz dodatkowych zabiegów medycznych – kardiotokografii (KTG) i Dopplerografii, która pozwala określić prędkość przepływu krwi w rozwijającym się płodzie.

Jeśli łożysko starzeje się z wyprzedzeniem, płód w macicy doświadcza dotkliwego niedoboru składników odżywczych i tlenu, w wyniku czego następuje spowolnienie rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka i może nastąpić jego nieoczekiwana śmierć.

Szybkie starzenie się łożyska uniemożliwia dopływ tlenu do tkanek mózgu dziecka, powodując nieodwracalne zmiany w czynności tego narządu.

W wyniku naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi zmniejsza się powierzchnia łożyska, zmniejsza się liczba naczyń krwionośnych w nim i staje się nasycone zwapnieniami, czyli złogami soli.

Rozważany narząd embrionalny ma 4 etapy dojrzewania. Jeśli ciąża kobiety przebiega bez powikłań, łożysko osiąga pierwszy stopień dojrzałości po 27-36 tygodniach, a drugi stopień po 35-39 tygodniach.

Zerowy etap dojrzałości łożyska jest wykrywany w większości przypadków podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w wieku ciążowym nieprzekraczającym 30 tygodni. Trzeci etap dojrzałości następuje na krótko przed porodem, po 36-37 tygodniach od poczęcia dziecka.

U niektórych przyszłych matek diagnozuje się „przedwczesne starzenie się łożyska”. W tym przypadku kobiety w ciąży starają się znaleźć więcej informacji na temat tak przerażającej diagnozy, aby w pełni przygotować i uchronić swoje dziecko przed możliwymi niebezpieczeństwami.

Matki w każdym wieku interesują się tym, czym jest przedwczesne starzenie się łożyska, jakie są przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju tego zaburzenia w czasie ciąży. Spróbujmy udzielić szczegółowych i szczegółowych odpowiedzi na tak złożone pytania, które nawiedzają przyszłe matki.

Dlaczego „dom dziecka” szybko się starzeje?

Podajemy główne przyczyny prowadzące do rozwoju tego naruszenia.

Pourazowe uszkodzenie macicy. Są one spowodowane trudnym porodem, poronieniami, aborcjami, których jakiś czas temu doświadczyła ciężarna kobieta. Takie procesy zmieniają strukturę macicy, zakłócają jej dopływ krwi.
Obecność chorób u przyszłej matki w stadium ostrym lub przewlekłym. Przedwczesne starzenie się narządu embrionalnego może być wywołane cukrzycą, dysfunkcją tarczycy i chorobami zapalnymi narządów płciowych.
Ciąża mnoga, w której dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia macicy, zwiększa ryzyko wczesnego i późnego zatrucia.
Nieprawidłowe umiejscowienie łożyska. Czasami ten narząd embrionalny znajduje się zbyt blisko ujścia wewnętrznego, czyli wyjścia z jamy macicy. Niskie przywiązanie i oderwanie „miejsca dziecka” to główne przyczyny przedwczesnego starzenia się łożyska.
Przyjmowanie substancji toksycznych i leków w ciele kobiety w ciąży. Również szkodliwe nawyki przyszłej mamy mogą powodować odurzenie. Mówimy o paleniu, piciu alkoholu i niebezpiecznych narkotykach. Praca w warunkach szkodliwej produkcji odciska swoje piętno na kształtowaniu się rozwijającego się płodu, powoduje niewydolność płodowo-łożyskową.
Toksykoza w późnej ciąży. Nasilenie zatrucia jest decydującym czynnikiem, który bezpośrednio wpływa na prawdopodobieństwo starzenia się łożyska.
Infekcja jamy macicy. Jest wywoływany przez procesy zapalne w narządach miednicy. Często starzenie się łożyska następuje z powodu tego, że ciężarna kobieta zachoruje na zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów lub zapalenie błony śluzowej macicy.
Konflikt Rhesus. Może wystąpić u matki z ujemnym czynnikiem Rh, gdy nosi dziecko z krwią Rh dodatnią. Niezgodność krwi matki i dziecka, które nosi, powoduje starzenie się łożyska. Jej przyczyny diagnozuje ginekolog obserwujący kobietę.
Obecność u przyszłej matki chorób układu sercowo-naczyniowego i oskrzelowo-płucnego, zaburzenia pracy narządów wewnętrznych.

Niewielkie zmiany w budowie i lokalizacji łożyska nie są powodem do paniki. Zjawiska te są spowodowane dziedzicznością kobiety, dlatego nie wymagają zachowania ciąży w warunkach ambulatoryjnych ani umieszczenia matki w placówce medycznej, gdzie lekarze i pielęgniarki będą monitorować jej stan.

Istotne zmiany w łożysku są wyraźnie widoczne w USG i wymagają pilnej interwencji specjalistów obserwujących ciążę kobiety. Zwykle przedwczesne starzenie się „miejsca dziecięcego” wykrywa się, gdy łożysko osiąga trzeci stopień dojrzałości przed początkiem 36 tygodnia ciąży lub drugi stopień przed 32 tygodniem.

Jak wykryć wczesne dojrzewanie łożyska?

Starzenie się „miejsca dziecka” wykrywa specjalny aparat - optyczny monitor pracy serca, który rejestruje zmiany w czynności serca płodu. Nawiasem mówiąc, działanie monitora pracy serca oparte jest na zasadzie Dopplera, a nowoczesne modele tego sprzętu wyposażone są w tensometr.

Wraz z wczesnym starzeniem się łożyska, serce dziecka zaczyna pracować w trybie przyspieszonym, aby dostarczyć więcej krwi do tkanek cierpiących na niedostateczny dopływ tlenu. Wczesne dojrzewanie „miejsca dziecka” przebiega bez pojawienia się objawów, więc kobieta w ciąży nie jest w stanie określić swojej patologii.

W pierwszych miesiącach rodzenia dziecka przedwczesne wykrycie starzenia się „miejsca dziecka” prowadzi do nieudanej ciąży lub rozwoju poważnych nieprawidłowości u dziecka rozwijającego się w łonie matki.

W połowie ciąży wcześniejsze dojrzewanie łożyska prowadzi do opóźnienia zdrowia psychicznego i fizycznego dziecka. Odkryliśmy więc, dlaczego łożysko starzeje się przed czasem i jak ten patologiczny stan jest wykrywany u przyszłych matek.

Pozostaje do wyjaśnienia, jakie działania podejmują pracownicy medyczni obserwujący kobietę w ciąży w celu utrzymania jej normalnego stanu zdrowia i zdrowia noszonego przez nią dziecka do momentu porodu.

Jakie jest właściwe leczenie tej patologii?

Leczenie przedwczesnego starzenia się łożyska odbywa się w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy. Standardowy schemat leczenia obejmuje następujące manipulacje medyczne oraz środki terapeutyczne i zapobiegawcze:

Utrzymanie życia płodowego i normalizacja krążenia łożyskowego. Działania te wymagają zintegrowanego podejścia.
Wyznaczenie specjalnych leków i zastrzyków dla przyszłej matki w przypadku wykrycia u kobiety ciężarnej infekcji pierwotniakowej, wirusowej lub bakteryjnej.
Stosowanie zakraplaczy, które pomagają poprawić maciczno-łożyskowy przepływ krwi i rozluźnić mięśnie macicy. W rosyjskich szpitalach, aby osiągnąć te cele, stosuje się mieszankę glukozowo-nowokainową „Eufillin”, a także zakraplacze z lekiem „Ginipral” lub „Siarczan magnezu”.
Poprawa mikrokrążenia i aktywacja procesów metabolicznych w tkankach. Kobietom w ciąży przepisuje się preparaty witaminowe, niezbędne fosfolipidy, a także Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

RWZCx8HVKGU

W ciężkiej ciąży, jeśli jest to spowodowane przedwczesnym dojrzewaniem łożyska, pracownicy medyczni stymulują poród.

Terminowa obserwacja ginekologa przez całą ciążę, wdrażanie jego zaleceń, utrzymanie zdrowego stylu życia i całkowite odrzucenie złych nawyków to gwarancja narodzin zdrowego dziecka i zachowania dobrego samopoczucia matki

Łożysko (miejsce dziecka) jest organem embrionalnym odpowiedzialnym za zaopatrywanie płodu w tlen, składniki odżywcze, a także ochronę immunologiczną i wydalanie produktów przemiany materii. Ten narząd powstaje w 12. tygodniu ciąży z błony śluzowej macicy - endometrium - i komórek fibryny zarodka. Wiele osób myli łożysko z pępowiną, ale są to zupełnie inne narządy.

Łożysko wygląda jak płaska formacja naczyniowa o wadze 0,5-0,6 kg i wielkości do 200 mm. Fotelik dziecięcy jest zwykle przymocowany do górnej lub tylnej ściany macicy, łącząc się z płodem za pomocą pępowiny. Krew matczyna z tlenem i składnikami odżywczymi dostaje się do łożyska, a stamtąd przez tętnice pępowinowe i żyły do płodu.

Co to jest starzenie się łożyska

Organ embrionalny starzeje się naturalnie, co jest spowodowane fizjologicznymi procesami ciąży. Ale z różnymi niekorzystnymi czynnikami proces ten rozpoczyna się przedwcześnie, co w niektórych przypadkach negatywnie wpływa na dziecko. Zewnętrznie wczesne dojrzewanie nie objawia się w żaden sposób, a starzenie się można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków.

Co oznacza „starzenie się łożyska”? Proces starzenia się narządu embrionalnego polega na wyczerpaniu zasobu, kiedy zachodzą zmiany w gęstości, strukturze, grubości i powierzchni jego tkanek i naczyń krwionośnych. Wszelkie odchylenia w morfologii są podstawą do rozpoznania „przedwczesnego starzenia”.

Etapy starzenia

W naturalnym stanie miejsce dojrzałości dziecka osiąga dojrzałość w 37 tygodniu, po czym jego funkcja ukrwienia zaczyna spadać.

Ginekolodzy diagnozują w miejscu dziecka cztery stopnie starzenia:

0 - jeśli narząd zachowuje normalną budowę i funkcję do 30 tygodni;
1 - niewielka modyfikacja struktury, stwierdzona od 27 do 34 tygodni;
2 - wyczerpanie zasobu od 35 do 38 tygodni;
3 - wyraźne starzenie się po 37 tygodniach.

Rozbieżność między budową a funkcją miejsca dziecka na czas trwania ciąży może być inna. Im wyraźniejsze są zmiany w strukturze we wczesnych stadiach, tym bardziej niebezpieczny jest ten stan dla dziecka.

Od 12 do 30 tygodnia miejsce dziecka rozwija się wraz z płodem, w którym to czasie tworzy się rozległa sieć naczyń krwionośnych, które odpowiednio zaopatrują rozwijające się dziecko w składniki odżywcze. Zwykle w pełni dojrzewa do 30-32 tygodni, po czym na ściankach naczyń pojawiają się złogi wapnia i inne morfologiczne oznaki wyczerpania zasobów. Podczas porodu następuje tak zwana „śmierć łożyska”: jest oddzielona od ściany macicy i wychodzi po wydaleniu płodu. Po wyjściu miejsce dziecka nazywa się łożyskiem.

Przydatne komentarze lekarza w tym filmie:

Dlaczego łożysko starzeje się?

Przyspieszone dojrzewanie następuje w wyniku różnych czynników ze strony matki i dziecka:

ciąża mnoga - noszenie bliźniąt lub trojaczków;
zaburzenia hormonalne - niewydolność hormonu kosmówkowego, niedobór składnika progestynowego;
małowodzie lub wielowodzie - niewystarczająca lub nadmierna ilość płynu owodniowego;
uszkodzenie ścian macicy w wyniku aborcji, operacji, urazów lub patologicznych urodzeń w historii;
późne macierzyństwo (po 35 latach);
skomplikowana ciąża (gestoza);
Konflikt Rh – niezgodność grup krwi matki i dziecka;
przewlekłe infekcje przenoszone drogą płciową u matki (opryszczka, toksoplazmoza, chlamydia);
obniżona odporność, przewlekłe infekcje dróg oddechowych u kobiety w ciąży;
inne choroby przewlekłe u kobiety (niewydolność nerek, cukrzyca, niedoczynność tarczycy).

Teoretycznie wszelkie procesy patologiczne w ciele kobiety ciężarnej mogą prowadzić do przedwczesnego wyczerpania zasobów narządu embrionalnego. Szczególnie często dzieje się tak z powodu patologii układu rozrodczego. Opóźnione infekcje seksualne, aborcje chirurgiczne, łyżeczkowanie macicy z przyczyn medycznych, urazy i operacje narządów miednicy u kobiety prowadzą do bliznowacenia wewnętrznej powierzchni macicy. Zaburza to dopływ krwi do endometrium w czasie zasypiania i ogranicza naturalne zasoby miejsca dziecka.

Jakie jest niebezpieczeństwo wczesnego dojrzewania łożyska?

Przedwczesne dojrzewanie miejsca dziecka nie zawsze oznacza zagrożenie dla dziecka. Jeśli morfologia tkanek i naczyń odpowiada wiekowi ciążowemu, lekarze zwykle podają korzystne rokowanie. Wyczerpanie zasobu w 36-37 tygodniu, co odpowiada 2-3 stopniom starzenia, jest normalnym procesem fizjologicznym.

Jeśli przyszła mama jest zdrowa, nie zdiagnozowano niewydolności łożyska, ponieważ. W ciele kobiety uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne. Jeśli podczas USG nie ma nieprawidłowości w rozwoju płodu wewnątrzmacicznego, niewielkie zmiany w strukturze nie wymagają korekty.

Co zagraża patologicznej niewydolności łożyska z powodu przedwczesnego dojrzewania? W 20. tygodniu drugi lub trzeci stopień dojrzałości jest już niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka. Patologia jest rozumiana jako wyraźna rozbieżność między wielkością i morfologią narządu a wiekiem ciążowym. Ponieważ odpowiada za dostarczanie dziecku tlenu i składników odżywczych, proces zwyrodnieniowy jest potencjalnie niebezpieczny.

Dojrzewanie z wyprzedzeniem prowadzi do różnych konsekwencji:

przewlekłe niedotlenienie (głód tlenu) płodu;
przedwczesne oderwanie łożyska;
wcześniejszy wypływ płynu owodniowego;
odchylenia w rozwoju noworodka;
przedwczesny poród.

Na etapach 0-1 starzenie się w 22-25 tygodniu podlega korekcie. Wykrywając wczesne dojrzewanie w czasie, lekarz może zmniejszyć negatywne konsekwencje dla dziecka. Na etapach 2-3, w wyniku wczesnego starzenia się narządu embrionalnego, u dziecka występuje niedotlenienie, które jest obarczone odchyleniami w rozwoju umysłowym i / lub fizycznym. W takim przypadku wskazana jest indukcja porodu, pod warunkiem, że płód jest zdolny do życia przed terminem porodu.

Jak zdiagnozować problem

Problem z diagnozowaniem przedwczesnego dojrzewania łożyska polega na tym, że nie można go wykryć za pomocą żadnych oznak. Pośrednio można to założyć na podstawie zmian w aktywności ruchowej płodu. W wyniku niedotlenienia dziecko zaczyna się aktywniej poruszać lub odwrotnie, praktycznie zamarza.

Potwierdzenie diagnozy jest możliwe tylko na podstawie badania USG, w którym stwierdza się zmianę grubości i powierzchni lub jej struktury. Bardziej pouczające jest dopplerografia ultrasonograficzna, kardiotokografia (badanie bicia serca dziecka), biochemia krwi pobranej z pępowiny. Lekarz może określić przyspieszone starzenie się miejsca dziecka i stan płodu. W przypadku przewlekłego niedotlenienia i niedoboru składników odżywczych płód może mieć mniejszy rozmiar, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu.

Metody leczenia

Nie da się przywrócić struktury miejsca dziecka ani zapobiec jego dalszej degeneracji. Leczenie przedwczesnego dojrzewania ma na celu zrekompensowanie niedoboru tlenu i składników odżywczych u dziecka.

Co można zrobić, aby poprawić odżywienie płodu i zrekompensować brak składników odżywczych i tlenu? Przyszła matka ma przepisane leki, które zwiększają przepływ krwi i poprawiają zaopatrzenie w tlen. Przepisywane są również kompleksy witaminowo-mineralne w celu poprawy odżywienia organizmu dziecka.

Równolegle z witaminami i minerałami korygowane są czynniki, które spowodowały patologię. Na przykład przyszłej matce w szpitalu przepisuje się leki przeciwwirusowe i przeciwdrobnoustrojowe, jeśli podczas badania wykryto infekcję narządów płciowych.

Cechy ciąży i porodu z tą diagnozą

Szybkie wyczerpywanie się zasobów nie zawsze ma negatywny wpływ na ciążę i poród. Przedwczesne starzenie się po 33-25 tygodniach praktycznie nie decyduje o wyniku ciąży i porodu. Nawet 2 i 3 etapy dojrzewania dają prawie takie same rokowania jak w zdrowej ciąży.

W innych przypadkach pojawiają się komplikacje. Jeśli narząd embrionalny zaczyna się starzeć przed 27 tygodniem, to USG może wykazywać obrzęk płodu, niedorozwój kończyn i narządów wewnętrznych, wynikający z niedoboru żywieniowego. Poważne odchylenia w rozwoju wewnątrzmacicznym są czynnikiem prowokującym poronienie.

Czasami przedwczesne dojrzewanie dziecka w miejscu pośrednio wpływa na przebieg ciąży i porodu. Na przykład w wyniku niedotlenienia dziecko może nadmiernie poruszać się w macicy, co prowadzi do splątania pępowiny i powikłań podczas porodu.

Jak zapobiegać przedwczesnemu starzeniu się łożyska – profilaktyka

Możliwe jest zapobieganie wczesnemu dojrzewaniu miejsca dziecka w trakcie planowania poczęcia, jak również w jego wczesnych stadiach. Ten stan jest łatwiejszy do uniknięcia, ponieważ. nie ma metod „odmładzania” łożyska. Wiedząc o istniejącym ryzyku, przyszła mama powinna zostać przed poczęciem zbadana przez lekarza ginekologa pod kątem utajonych infekcji narządów płciowych. To najczęstsze przyczyny przyspieszonego starzenia. Terapia przeciwwirusowa lub przeciwbakteryjna jest dopuszczalna we wczesnej ciąży. Leki do leczenia powinien przepisać lekarz.

Sześć miesięcy przed planowanym poczęciem, w obecności chorób przewlekłych, kobieta musi przejść kurację. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan nerek, tarczycy i trzustki, a także kompleksu podwzgórzowo-przysadkowego, jajników i nadnerczy. Kobiety cierpiące na nadciśnienie tętnicze są zagrożone wielowodziem, zwiększonym napięciem macicy, co prowadzi do niewydolności łożyska. Dlatego wskazane jest rozpoczęcie terapii hipotensyjnej przed poczęciem, aby zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego w połowie okresu.

Praktyka pokazuje, że regularne przyjmowanie okołoporodowych kompleksów witaminowo-mineralnych zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego wyczerpania zasobów.

Wniosek

Starzenie się łożyska to naturalny proces, który rozpoczyna się po 30-32 tygodniach. Organ, który zaopatruje dziecko w tlen i składniki odżywcze, wyczerpuje swoje zasoby do 39 tygodnia. Ten naturalny proces kończy się „śmiercią” łożyska, która objawia się jako poród podczas porodu.

Przy zdrowej ciąży, wcześniejszym dojrzewaniu narządu embrionalnego, lekarze nie kwalifikują się jako stan patologiczny. Ale jeśli proces rozpocznie się przed 27 tygodniem, to wraz ze starzeniem się o 2-3 stopnie dochodzi do przewlekłego niedotlenienia płodu. Jest obarczony narodzinami dziecka z niedowagą, upośledzeniem umysłowym i fizycznym. W patologicznej ciąży, jeśli płód jest zdolny do życia, poród jest stymulowany.