2 przesiewowe USG. Kiedy wykonać drugie badanie ultrasonograficzne w ciąży

28.07.2019

Badanie przesiewowe to zestaw środków, do których należy dążyć identyfikacja możliwych patologii u nienarodzonego dziecka... Jakie badania powinna przejść kobieta? Kiedy odbywa się badanie przesiewowe w drugim trymestrze?

Drugie badanie przesiewowe i badania w nim zawarte

Co obejmuje 2 badania przesiewowe w czasie ciąży? Drugie badanie okołoporodowe to połączenie dwóch badań: ultrasonograficznego i biochemicznego, choć tylko w niektórych przypadkach. Kobiety w ciąży wykonują badanie krwi na następujące wskaźniki: (ludzka gonadotropina kosmówkowa), AFP (alfa-fetoproteina) i wolny estriol (E3).

Podczas badania ultrasonograficznego lekarz poznaje następujące parametry, które pomogą określić obecność lub brak możliwych patologii w rozwoju dziecka:

grubość, położenie, stopień dojrzałości i struktura;
stan macicy, szyjki macicy i przydatków;
objętość płynu owodniowego;
(objętość klatki piersiowej, brzucha i głowy, długość sparowanych kości z każdej strony);
rozwój mózgu i kręgosłupa;
rozwój twarzy (oczy, usta, nos);
rozwój serca i dużych naczyń krwionośnych;
stan ważnych narządów: nerek, pęcherza, jelit, żołądka.

Jak długo trwa drugie badanie przesiewowe?

Kiedy odbywa się drugie badanie ciążowe? To wydarzenie ma miejsce w drugim trymestrze ciąży. Najbardziej odpowiednim czasem na oddanie krwi do analizy jest 16-18 tygodni, w tym momencie wyniki badań przesiewowych będą najbardziej wiarygodne. Badanie ultrasonograficzne w drugim trymestrze ciąży trwa od 19 do 20 tygodni.

Drugie badanie przesiewowe jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet, które są zarejestrowane w poradni przedporodowej, ale jest szczególnie wskazane dla tych, które mają co najmniej jedno z poniższych wskazań:

rodzice nienarodzonego dziecka są bliskimi krewnymi;
matka miała infekcję w czasie ciąży;
jedno z rodziców ma chorobę genetyczną;
kobieta w ciąży miała już poronienia;
rodzina ma dzieci z patologiami układu nerwowego i opóźnieniem rozwojowym;
wykazali, że płód ma poważne zaburzenia rozwojowe.

Niektóre przyszłe matki odmawiają poddania się drugiemu badaniu przesiewowemu, ponieważ uważają, że wyniki mogą być fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Aby to zrobić, konieczne jest napisanie oświadczenia o odmowie przeprowadzenia tego badania, które na żądanie kobiety musi przedstawić lekarz prowadzący.

Przygotowanie do ankiety

Przygotowanie jest konieczne tuż przed wykonaniem badania krwi... W tym celu z diety wyklucza się dziennie następujące produkty: tłuste i smażone potrawy, czekoladki, owoce (tylko owoce cytrusowe), ryby i inne owoce morza, kakao. Krew oddaje się na czczo (nie można jej spożyć na 5-6 godzin przed zabiegiem), ale można wypić szklankę wody. Badanie ultrasonograficzne nie wymaga specjalnego przeszkolenia.

Interpretacja wyników badań i USG oraz normy drugiego badania przesiewowego

Normy morfologii krwi (E3, AFP i hCG) są różne w każdym tygodniu ciąży:

Tydzień ciąży	Poziom AFP (U / ml)	Poziom HCG (IU / ml)	Poziom E3 (nmol / l)
	15-95	10000-58000	5,5-20
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	7000-49000	7,6-27
	27-125	1600-49000	7,6-27

Lekarz ocenia nie tylko wyniki badań krwi, ale także dane uzyskane podczas diagnostyki ultrasonograficznej. Specjalista zwraca uwagę na następujące punkty:

wielkość płodu odpowiada ogólnie przyjętym normom (dziecko rozwija się z wiekiem);
twarz nie ma patologii (gałki oczne rozwijają się z wiekiem, kość nosowa ma normalny rozmiar, na twarzy nie ma rozszczepów);
narządy wewnętrzne (nerki, wątroba, serce, płuca, przewód pokarmowy itp.) są rozwijane z wiekiem, nie mają patologii i możliwych zaburzeń rozwojowych;
zawartość płynu owodniowego spełnia normy;
ma normalną grubość, jego struktura jest wolna od patologii.

Wskaźniki kilku przykładów płodu, które lekarz ocenia w badaniu USG II trymestru (16-20 tygodni):

Tydzień	Wymiar dwuciemieniowy (BPR) (mm)	Obwód głowy (mm)	Obwód brzucha (mm)	Rozmiar czołowo-potyliczny (mm)	Długość kości udowej (mm)	Długość kości barkowej (mm)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

Oznaki patologii podczas drugiego badania przesiewowego

Wyniki badań krwi odczytuje lekarz prowadzący. Obniżony poziom AFP może wskazywać na zespół Edwardsa lub Downa, śmierć płodu lub błędną identyfikację tygodnia ciąży. Podwyższony poziom AFP wskazuje na wady układu nerwowego, zespół Meckela, śmierć komórek wątroby, zarośnięcie przełyku, przepuklinę pępkową.

Zredukowany estriol wskazuje na następujące wady płodu: zakażenie wewnątrzmaciczne, niedorozwój nadnerczy, zespół Downa, bezmózgowie, niewydolność łożyska i ryzyko przedwczesnego porodu. Podwyższony poziom estriolu wskazuje na chorobę wątroby i nerek u matki, a także ciąże mnogie lub duży płód.

W przypadku podejrzenia obecności poważnych patologii lekarz zaproponuje kobiecie wykonanie zabiegu zwanego amniocenteza... W tym czasie przebija się otrzewną i pobiera do analizy płyn owodniowy (owodniowy). Za pomocą tego testu możesz potwierdzić obecność patologii z prawdopodobieństwem 99% lub upewnić się, że nie ma zagrożenia dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że ta procedura może sprowokować.

Czasami wyniki drugiego badania przesiewowego mogą być nieprawidłowe. Wpływają na nie następujące czynniki:

(przy nadwadze morfologia krwi może być zawyżona, niedostateczna - niedoszacowana) i wiek (od 35 lat) kobiety w ciąży;
przyjmowanie niektórych leków hormonalnych;
nadużywanie narkotyków, napojów alkoholowych i papierosów;
przewlekłe choroby przyszłej matki (i innych);
ciąża wynikająca z IVF;
ciąża mnoga.

Film o drugim badaniu przesiewowym w czasie ciąży

Proponujemy Ci obejrzenie filmu o drugim badaniu ciążowym.

Ile tygodni przeszłaś lub będziesz musiała przejść badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży.

Więc co obejmuje drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży? Diagnostyka prenatalna na tym etapie może obejmować USG (USG), biochemiczne badanie krwi na obecność hormonów, aw niektórych przypadkach może być wymagany kompleks tych badań.

Najbardziej pouczający okres drugiego badania przesiewowego to 17-19 tygodni ciąży. Ten okres czasu pozwala uzyskać pełniejszy i wyraźniejszy obraz stanu dziecka i matki.

Musisz zrozumieć, że nie każda choroba jest konsekwencją czynników zewnętrznych i absolutnie niemożliwe jest uchronienie nienarodzonego dziecka przed wszystkim. Istnieje wiele patologii, które rozpoczynają się w pierwszym tygodniu życia płodowego. Na przykład dobrze znany zespół Downa powstaje nawet podczas poczęcia, w momencie krzyżowania chromosomów. Takie anomalie można wykryć za pomocą badań przesiewowych, ale niestety nie ma niezawodnego sposobu, aby zapobiec ich wystąpieniu. Badanie przesiewowe II trymestru z dużym prawdopodobieństwem pozwala zidentyfikować ryzyko wystąpienia chorób genetycznych u dziecka: zespołu Downa, zespołu Edwardsa, zespołu Pataua, triplodii nieztrzonowej, wady cewy nerwowej. Badanie to pozwala również podejrzewać obecność głównych chorób dziedzicznych u płodu: mukowiscydozy, fenyloketonurii, galaktozemii, niedoczynności tarczycy i zespołu adrenogenitalnego. Staje się możliwe określenie anatomicznych patologii płodu.

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n, przy normalnych wskaźnikach pierwszego badania biochemicznego, badanie przesiewowe drugiego trymestru przeprowadza się wyłącznie jako badanie ultrasonograficzne w ośrodku okołoporodowym. Z reguły lekarz kieruje ciężarną na badanie przesiewowe II trymestru w przypadku, gdy wynik pierwszego rozpoznania prenatalnego wykazał, że ryzyko rozwoju patologii u płodu jest dość duże. Przy dobrych wynikach badań przesiewowych w I trymestrze niewłaściwe będzie przeprowadzenie zabiegu wtórnego, dlatego przyszła mama może ograniczyć się jedynie do USG II trymestru.

Istnieją jednak czynniki, w których obecności kobieta nie powinna omijać drugiego badania prenatalnego:

wiek kobiety ciężarnej powyżej 35 lat;
długotrwałe zagrożenie poronieniem;
rodzina ma już dziecko z wrodzonymi wadami chromosomowymi lub genetycznymi;
kobieta musi zażywać leki przeciwwskazane w ciąży;
badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży wykazało wysokie ryzyko nieprawidłowości płodu.

Badanie USG (USG)

Drugie badanie ultrasonograficzne zwykle wykonuje się między 20. a 24. tygodniem. Jest to uzasadnione tym, że do tego czasu u dziecka powstają wszystkie ważne układy funkcjonalne, a ciało nabiera określonych konturów fizycznych.

Głównym celem specjalisty prowadzącego badania na tym etapie jest uzyskanie klarownego obrazu klinicznego płodu. Badanie może ujawnić nieprawidłowości nie dające się pogodzić z życiem, w takim przypadku kobiecie ciężarnej można zalecić przerwanie ciąży.

W drugim trymestrze zabieg przeprowadza się tylko przezbrzusznie, czyli przez skórę brzucha matki. Jak wykonuje się USG? Specjalne przygotowanie do tej procedury nie jest wymagane, ale w przypadku badania wysokiej jakości przydatne będzie przestrzeganie kilku zaleceń:

3 godziny przed zabiegiem lepiej nie jeść, ale jeśli przyszła mama jest głodna, lepiej zjeść przekąskę;
nie włączaj do diety żywności o wysokim poziomie tłuszczu i cholesterolu;
ograniczyć stosowanie owoców morza i owoców cytrusowych;
nie pij napojów gazowanych dzień przed USG.

Zabieg jest bardzo prosty i nie powoduje żadnego dyskomfortu: ciężarna kobieta leży na kanapie, a specjalista najedzie sensorem po jej brzuchu. Nie powoduje bolesnych wrażeń.

Na co patrzą specjaliści wykonując badanie USG - badanie przesiewowe na II trymestr? Przede wszystkim oceniane są następujące cechy:

Lekarz mierzy głowę, golenie, ramiona i przedramiona płodu. Ocenia się prawidłowe uformowanie rąk, nóg, palców. Określa się również prezentację płodu, która może być głowowa, miedniczna, poprzeczna, ukośna, niestabilna. Prezentacja nie ma większego znaczenia do 30 tygodnia ciąży, ponieważ dziecko jest bardzo mobilne do tego czasu, ciągle się przewraca i przewraca. Bliżej do 30 tygodnia, aby poród odbył się prawidłowo, płód powinien wykonać prezentację głowową. W przypadku prezentacji pośladkowej zwykle zaleca się cięcie cesarskie.

Istnieją normy wielkości, które płód powinien osiągnąć w ciągu określonego tygodnia. Jeśli rozmiary odbiegają od normy na mniejszą stronę, może to wskazywać na opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Ustala się obecność, prawidłowe umiejscowienie i sprawność narządów wewnętrznych. Specjalista bada serce, bierze pod uwagę liczbę uderzeń serca, żołądka, nerek, jelit i pęcherzyka żółciowego.

Bada się móżdżek i mierzy jego wielkość, której normy można zobaczyć w tabeli:

Mierzy się również boczne komory mózgu i cisterna magna. Ich normalne rozmiary to od 10 do 11 mm.

USG jest obowiązkowe w celu określenia wskaźnika płynu owodniowego (płynu owodniowego). Na podstawie tego parametru ocenia się, czy kobieta w ciąży ma wielowodzie, czy małowodzie.

Stan, w którym ilość płynu owodniowego nie spełnia standardów, dzieli się na dwa stopnie:

niewielki brak wody
istnieje niebezpieczeństwo wad kończyn dziecka, problemów z ośrodkowym układem nerwowym i patologiami kręgosłupa
krytycznie niski poziom wody
wymaga przepisywania leków

Występuje również tzw. Umiarkowany brak wody. Zwykle rozwiązuje się go, przyjmując kompleks witamin przepisany przez lekarza.

W badaniu ultrasonograficznym bez wątpienia bierze się pod uwagę grubość i strukturę łożyska, w którym jest ono zamocowane. Połączenie tych danych i kilku innych cech wskazuje na stopień jego dojrzałości. Faktem jest, że przedwczesne dojrzewanie łożyska może prowadzić do niedotlenienia płodu (braku tlenu), a to z kolei powoduje niewystarczające spożycie składników odżywczych przez dziecko. Ten stan wymaga leczenia.

Lekarz mierzy również długość pępowiny i liczbę znajdujących się w niej naczyń. Normą jest obecność dwóch tętnic i jednej żyły w pępowinie, czyli całkowita liczba naczyń wyniesie 3. U dzieci ze stwierdzonymi nieprawidłowościami w pępowinie po urodzeniu często występuje niewielka waga i słaby układ odpornościowy nagrany. Jednak mniejsza liczba naczyń w pępowinie, choć wymaga dodatkowych badań, nie stanowi zagrożenia dla życia matki ani płodu. W niektórych przypadkach nawet przy braku jednej tętnicy możemy powiedzieć, że ciąża przebiega bezpiecznie:

wyniki „potrójnego testu” (dla hCG, AFP i wolnego estriolu) są prawidłowe;
dobre wskaźniki tworzenia się płodu;
brak wad w tworzeniu narządów wewnętrznych;
brak zaburzeń przepływu krwi w łożysku.

Pod koniec protokołu USG lekarz ocenia, czy płód ma wrodzone wady rozwojowe, czy nie. Jeśli rodzice chcą, mogą zapytać specjalistę i podać płeć dziecka.

Jeśli dane płodu i jakiekolwiek standardy USG nie pokrywają się, nie oznacza to, że dziecko będzie musiało być chore. Jeśli podczas postawienia diagnozy pojawiają się wątpliwości, lekarz może zalecić pacjentowi wykonanie kolejnego badania USG po tygodniu. Będzie to okazja do oceny dynamiki stanu rozwoju płodu. Dlatego bardzo ważne jest wykonanie drugiego USG w ciągu 22 tygodni. Po tym okresie znacznie trudniej jest wpływać na zidentyfikowane nieprawidłowości w rozwoju płodu. Wykryte w czasie patologie można w jak największym stopniu wyeliminować dzięki odpowiedniemu leczeniu. Leczenie powinno być zlecone przez genetyka, na konsultację, na którą kierowana jest przyszła mama w przypadku wad rozwojowych dziecka.

Należy od razu zauważyć, że nie każdy pacjent jest kierowany przez lekarza do kompleksowej analizy, ponieważ do tak szczegółowego badania potrzebne są podstawy. Zwykle pełne badanie przesiewowe jest zalecane kobietom, które są w grupie ryzyka.

Optymalny okres na analizę krwi: 16-18 tygodni. Konieczne jest przestrzeganie terminu biochemicznego badania przesiewowego w drugim trymestrze ciąży, ponieważ poziom hormonów we krwi kobiety zmienia się z każdym tygodniem ciąży i w pewnym momencie ocena ich stężenia we krwi staje się mało przydatna. Do analizy wystarczy oddać krew z żyły na pusty żołądek.

Biochemiczne badanie przesiewowe drugiego trymestru to tzw. „Potrójny test”. Badanie określa obecność we krwi następujących markerów: hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), AFP (alfa-fetoproteina) oraz wolny estriol. Na każdy tydzień ciąży naukowcy ustalili własne standardy dotyczące zawartości tych hormonów we krwi, dlatego podczas przechodzenia analizy obowiązkowe jest wskazanie, w którym tygodniu jest teraz ciężarna kobieta.

Badanie prenatalne w drugim trymestrze ciąży określa następujące normy zawartości b-hCG we krwi:

Jeśli poziom hCG znacznie przekroczył normę, można to wyjaśnić następującymi przyczynami:

termin ciąży został nieprawidłowo ustalony;
płód ma zespół Downa;
kobieta musi stosować syntetyczne leki hormonalne;
przewlekłe choroby pacjenta, na przykład cukrzyca;
rozwój płodu w macicy następuje z patologiami.

Niski poziom hCG można wyjaśnić takimi czynnikami:

termin ciąży jest nieprawidłowo ustalony;
płód ma zespół Edwardsa;
zanik rozwoju wewnątrzmacicznego;
ryzyko poronienia;
opóźniony rozwój zarodka;
dysfunkcja łożyska.

Estriol wolny od hormonów odzwierciedla prawidłową budowę i funkcjonowanie łożyska. Ciąży bez powikłań towarzyszy stale rosnący poziom wolnego estriolu.

Przekroczenie norm wskaźników tego markera obserwuje się najczęściej w ciążach mnogich, w przypadku dużego płodu, chorobach wątroby u ciężarnej.

Niedostateczny poziom estriolu można zaobserwować z następującymi odchyleniami:

niewydolność łożyska;
obecność infekcji wewnątrzmacicznej;
całkowity lub częściowy brak półkul mózgowych, kości sklepienia czaszki i tkanek miękkich (bezmózgowie);
groźba spontanicznej aborcji;
hipoplazja płodu (niedorozwój tkanek i / lub narządów).

Za krytyczny spadek poziomu wolnego estriolu uważa się jego spadek o ponad 40% w stosunku do normy.

Białko AFP jest wytwarzane przez wątrobę i przewód pokarmowy płodu. Począwszy od 10 tygodni przedostaje się do krwi matki przez łożysko. Jego wskaźniki produkcji są następujące:

Oprócz nieprawidłowo ustalonego wieku ciążowego niski poziom AFP może wskazywać na ciężkie wady płodu:

zespół Downa lub zespół Edwardsa;
torbielowaty dryf;
groźba przerwania ciąży;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Zwiększone stężenie AFP we krwi może świadczyć o następujących nieprawidłowościach:

przepuklina pępkowa;
niewłaściwe tworzenie cewy nerwowej;
zaburzenia przełyku lub dwunastnicy 12;
rozwój zespołu Meckela.

Podwyższony poziom AFP można również zaobserwować po infekcji wirusowej kobiety w ciąży.

Aby przejść kompleksową procedurę przesiewową, dane uzyskane za pomocą badania krwi zostaną porównane z wcześniej uzyskanymi wynikami USG. Również przyszła mama wypełnia ankietę, w której wskazuje wiek ciążowy oraz inne dane indywidualne (wiek, obecność chorób przewlekłych, złe nawyki).

W kierunku badania przesiewowego w 2. trymestrze ciąży należy wskazać:

pełna data urodzenia kobiety wskazana w paszporcie;
datę pobrania krwi, datę wykonania USG i wiek ciążowy;
liczba owoców;
obecność kobiety z cukrzycą (typ 1);
masa ciała pacjenta;
pochodzenie etniczne kobiety
Narodowości zamieszkujące terytorium Federacji Rosyjskiej należą do europejskiej grupy etnicznej. Czynnik ten należy wziąć pod uwagę podczas badania ciężarnych kobiet pochodzenia wschodnioazjatyckiego, arabskiego lub afrykańskiego;
palenie kobiet w ciąży;
fakt stosowania technologii wspomaganego rozrodu (na przykład IVF). Jeśli ciąża nastąpi po użyciu jaja dawcy lub przy pomocy macierzyństwa zastępczego, wówczas wskazany jest wiek dawcy komórki jajowej (wiele programów wymaga daty przesadzenia zarodka).

Uzyskane dane są przetwarzane przez specjalny program, który oblicza prawdopodobieństwo wystąpienia chorób chromosomalnych u płodu. Najbardziej znany jest program badań przesiewowych - PRISKA (Prenatal RISk Assessment) - okołoporodowa ocena ryzyka wystąpienia patologii. Ujawnia następujące anomalie:

zespół Downa;
Naprawiono go u 1 na 800 noworodków.
zespół Edwardsa;
Występuje u jednego na 6000 urodzonych dzieci. Ponad 90% dzieci nie dożywa pierwszego roku życia.
zespół Pataua;
Występuje u 1 na 14 000 noworodków. Towarzyszą mu liczne wady wszystkich narządów i układów.

Należy pamiętać, że rozszyfrowanie wyników badań nie jest jeszcze ostateczną diagnozą, a jedynie określa, czy kobieta w ciąży należy do grupy ryzyka.

Jednak niekorzystne wyniki badań są powodem do konsultacji z genetykiem i uciekania się do dodatkowych badań. W przypadku stwierdzenia odchyleń kobiety w ciąży zalecana jest inwazyjna diagnoza. Biorąc pod uwagę, jak długo trwa drugie badanie przesiewowe, amniopunkcja jest odpowiednią procedurą inwazyjną na tym etapie ciąży. Amniopunkcja z reguły wykonywana jest od 17 do 22 tygodnia ciąży i polega na tym, że specjalista pod kontrolą aparatu USG nakłuwa błonę owodniową w celu pobrania płynu owodniowego. Nakłucie wykonuje się przez przednią ścianę brzucha matki. Płyn owodniowy zawiera DNA płodu, które zostanie przebadane pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych i genów za pomocą testów laboratoryjnych.

Po 21-22 tygodniu ciąży zostanie przepisany kolejny zabieg inwazyjny - kordocenteza. Jego istotą jest to, że za pomocą specjalnej igły pobiera się krew płodową z pępowiny, którą następnie bada się pod kątem nieprawidłowości w materiale genetycznym nienarodzonego dziecka.

Badania te charakteryzują się bardzo dużą dokładnością (około 99%), ale mają też poważny mankament: wystąpienie powikłań ciąży po zabiegu. W rzadkich przypadkach (około 1,5%) amniopunkcja i kordocenteza mogą powodować samoistne poronienie. Inne powikłania zabiegów obejmują:

przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego,
przedwczesny poród
uraz lub infekcja płodu,
oderwanie łożyska,
uszkodzenie pępowiny,
uraz pęcherza lub jelit matki,
procesy zapalne w błonach (zapalenie błon płodowych).

Istnieją jednak przypadki, w których interwencja inwazyjna będzie przeciwwskazana:

obecność groźby przerwania ciąży;
zapalenie pochwy lub szyjki macicy, zapalenie skóry brzucha (w zależności od miejsca wkłucia).

Co zrobić, jeśli badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży ujawniło duże ryzyko rozwoju patologii, a diagnostyka inwazyjna jest przeciwwskazana dla kobiety lub po prostu boi się takich zabiegów? Współczesna medycyna i genetyczny rozwój molekularny w ostatnich latach mogą rozwiązać ten problem.

Jednoznacznym przełomem w dziedzinie diagnostyki prenatalnej w 2012 roku był nieinwazyjny prenatalny test DNA. Test jest coraz szerzej stosowany zarówno w zagranicznych, jak i rosyjskich klinikach i zdążył już zdobyć zaufanie zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Jej istotą jest pobranie prostej próbki krwi z żyły matki, a DNA płodu jest izolowane z materiału uzyskanego metodą sekwencjonowania, który jest analizowany pod kątem występowania nieprawidłowości chromosomalnych u nienarodzonego dziecka.

Ta metoda jest skuteczna już od dziewiątego tygodnia ciąży i pozwala zidentyfikować szeroką gamę nieprawidłowości genów i chorób dziedzicznych u płodu. W przypadku wielu kobiet technika ta pozwoliła uniknąć inwazyjnej diagnostyki i po prostu pomogła nabrać pewności co do stanu zdrowia nienarodzonego dziecka.

Kolejnym plusem nieinwazyjnego testu jest to, że nie wymaga specjalnych wskazań do jego przeprowadzenia i może go stosować każda kobieta w ciąży, nawet przy niskim ryzyku wynikającym z wyników badań przesiewowych.

Ujemne wyniki badań nieinwazyjnych dają prawie stuprocentową gwarancję, że płód nie ma nieprawidłowości, na które badano jego DNA. Jeśli wynik będzie pozytywny, kobieta nadal będzie musiała zwrócić się do inwazyjnych metod diagnostycznych, ponieważ tylko wniosek z badania inwazyjnego jest podstawą do aborcji medycznej.

Jeżeli wyniki badania przesiewowego w II trymestrze ciąży nie są zadowalające i potwierdzone są diagnostyką inwazyjną, lekarz prowadzący najprawdopodobniej zaleci przerwanie ciąży. Może się to zdarzyć nawet w 6 miesiącu ciąży (w tym czasie przeprowadza się sztuczny poród), kiedy kobieta już odczuwa ruch płodu. Musisz zrozumieć, że będzie to wiązało się z problemami zdrowotnymi i poważnymi problemami psychologicznymi. Oczywiście kobieta może za wszelką cenę podjąć decyzję o utrzymaniu ciąży. W takim przypadku lekarz musi wyjaśnić niebezpieczeństwo i charakterystykę nieprawidłowości zidentyfikowanej u płodu, aby przyszli rodzice mogli rozsądnie ocenić całą odpowiedzialność, jaka spadnie na ich barki z narodzinami ciężko chorego dziecka.

Badanie przesiewowe drugiego trymestru pozwala dowiedzieć się, jak rośnie i rozwija się nienarodzone dziecko. Czy konieczne jest poddanie się zabiegowi, ponieważ uważa się, że jest on dużo łatwiejszy niż I badanie przesiewowe? Dla kogo wskazane jest badanie i przez ile tygodni się je przeprowadza? Co kobieta powinna wiedzieć o diagnozie?

Jak dużo czasu to zajmuje

Takie badania (przesiewowe) dla przyszłych matek zaczęto przeprowadzać stosunkowo niedawno, bo od 2000 roku. Obejmuje badanie ultrasonograficzne i analizę biochemiczną pobraną z żyły. Pierwsze badanie kobiety w ciąży od 10 do 13 tygodnia, drugie badanie przesiewowe od 16 do 20 tygodnia. Bardziej pouczające i dokładne analizy wymagane do drugiego badania przesiewowego trwają od 16 tygodni do 6 dni i 18 tygodni. Z USG - od 19 do 22 tygodni.

Jeżeli krew kobiety ciężarnej nie wzbudziła podejrzeń przy pierwszym badaniu, to przy drugim badaniu przesiewowym lekarz zaleca wykonanie tylko diagnostyki ultrasonograficznej. Za trzecim razem USG wykonuje się od 22 do 24 tygodni i jest obowiązkowe. Chociaż w razie potrzeby przyszła matka może ponownie oddać krew i zostać przebadana w dowolnym laboratorium na własny koszt.

Co pokazuje badanie przesiewowe w drugim trymestrze

Przyszła mama, przychodząc na USG, może liczyć na następujące informacje:

stan łożyska,
czy są jakieś patologie w szyjce macicy i przydatkach;
ilość płynu owodniowego;
umiejscowienie płodu w macicy;
wielkość płodu (objętość klatki piersiowej, brzucha, głowy, długość kręgosłupa i kończyn);
jak rozwija się główny narząd układu nerwowego - mózg i rdzeń kręgowy;
jak rozwijają się kości twarzy, oczy, nos;
stan układu sercowo-naczyniowego;
czy narządy wewnętrzne rozwijają się prawidłowo.

Pamiętaj, aby zrobić drugie badanie przesiewowe dla kobiet z grupy ryzyka:

rodzice, którzy są krewnymi;
którzy cierpieli na chorobę zakaźną podczas ciąży;
rodzice z chorobą genetyczną w rodzinie;
jeśli kobieta miała przypadki martwego urodzenia i spontanicznej aborcji;
jeśli rodzina miała dzieci z patologiami psychicznymi, nerwowymi, genetycznymi;
jeśli jakiekolwiek zaburzenie zostanie wykryte podczas pierwszego badania przesiewowego.

Jak prawidłowo przygotować się do badania

Po pierwszym badaniu jest mało prawdopodobne, aby drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży było nieoczekiwanym zabiegiem.

Musisz się do tego przygotować, jak za pierwszym razem:

dzień przed oddaniem krwi należy powstrzymać się od jedzenia tłustych, pikantnych, smażonych potraw;
oddawaj krew na pusty żołądek i pij wodę tylko przy silnym pragnieniu;
unikaj stresu i niepokoju, które mogą negatywnie wpłynąć na wyniki.

Ultradźwięki wykonuje się bez specjalnego szkolenia. Nie ma przeciwwskazań, jest bezbolesny i nieinwazyjny. Diagnostyka ultrasonograficzna przesiewowych badań prenatalnych jest uważana za nowoczesną, wysoce informacyjną i bezpieczną metodę badania stanu matki i dziecka.

Kobieta w ciąży kładzie się na kanapie. Lekarz rozmazuje brzuch żelem i przeprowadza badanie za pomocą specjalnego czujnika przez skórę. Pacjent otrzymuje transkrypcję i wyniki po kilku minutach.

Co obejmuje 2 badania przesiewowe?

Drugie badanie przesiewowe wskazuje na obecność lub brak ryzyka urodzenia dziecka z wadami chromosomowymi. Głównym zadaniem badań prenatalnych jest identyfikacja matek zagrożonych urodzeniem dziecka z nieprawidłowościami i ich dokładniejsze zbadanie, np. Inwazyjnie. Na podstawie wyników dogłębnego badania zostanie przepisane leczenie lub zaproponowane sztuczne przerwanie ciąży.

Drugi przegląd nazywa się potrójnym, ponieważ obejmuje 3 wskaźniki:

Alfa-fetoproteina (lub ACE) to białko wytwarzane przez wątrobę i przewód pokarmowy zarodka już od 3 tygodni. Odpowiada za transport składników odżywczych i ochronę płodu przed estrogenami wytwarzanymi przez organizm matki dla jego własnej ochrony.
Gonadotropina kosmówkowa (CG) - hormon aktywnie syntetyzowany przez tkanki kosmówkowe po implantacji zarodka. Jest uważany za ważny wskaźnik zdrowej ciąży, ponieważ reguluje hormony żeńskie. W przypadku pierwszego badania przesiewowego charakterystyczne jest badanie poziomu podjednostki β hCG, ponieważ do 10 tygodnia jego ilość wzrasta maksymalnie, a następnie stopniowo maleje. Podczas drugiego badania przesiewowego w równym stopniu badane są podjednostki β i hCG.
Darmowy estriol - hormon syntetyzowany przez wątrobę i nadnercza dziecka. Wpływa na stan macicy, krążenie łożyska i funkcjonowanie gruczołów sutkowych kobiety.

W nowoczesnych laboratoriach kobieta w ciąży może przeprowadzić dodatkową analizę, która ujawni ilość inhibiny A. Jest to żeński hormon, którego wskaźniki zależą od czasu ciąży i ogólnego stanu płodu.

Normalne wskaźniki dla tygodni i dekodowania

Przy interpretacji analiz wykonywanych podczas badań przesiewowych brane są pod uwagę czynniki zewnętrzne: waga, wzrost ciężarnej pacjentki, jej złe nawyki.

Normy analizy biochemicznej

Tydzień ciąży	HCG, IU / ml, tys	ACE UNIT / ml	St. estriol nmol / l
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

Wielu pacjentów noszących dziecko interesuje się tym, jak patrzą na USG i jak długo najlepiej to robić. Eksperci uważają, że diagnostyka ultrasonograficzna lepiej zrobić przed 22 tygodniem... Jeśli istnieją wskazania do przerwania ciąży, aborcja medyczna po 23 tygodniach nie zostanie wykonana. Następnie ciążę przerywa sztuczny poród.

Standardy ultrasonograficzne

Jeśli dane z badań prenatalnych odpowiadają standardowym normom, to możliwość urodzenia zdrowego dziecka jest niezwykle wysoka. Ale jest też niewielki procent błędu, w którym nawet niezbyt pocieszające wyniki wskazują na obecność jakiegoś zaburzenia. Istnieje szereg czynników, które bezpośrednio wpływają na wyniki (dotyczy to analizy biochemicznej):

otyłość, cukrzyca u mamy;
ciąża mnoga;
uzależnienia (, narkomania);
poczęcie metodą IVF.

Odchylenia od ustalonych norm

Jeśli nie zostaną zidentyfikowane czynniki, które negatywnie wpływają na badania przesiewowe, przeszacowane lub zaniżone wartości mogą wskazywać na pewne wady rozwojowe płodu.

Wskaźnik	Wysoki	Niedoceniane
Alfa-fetoproteiny	- ciąża mnoga; - patologia układu nerwowego i pokarmowego; - wrodzony zespół nerczycowy;	- podejrzenie obecności zespołu Downa lub Edwardsa; - opóźnienie rozwoju w macicy; - zamrożona ciąża
HCG	- różne choroby matki; - gestoza; - przyjmowanie leków hormonalnych; - podejrzenie zespołu Downa i zespołu Pataua	- ryzyko samoistnej aborcji; - opóźnienie rozwoju w macicy; - zagrożenie zespołem Edwardsa
Darmowy estriol	- ciąża mnoga; - Różne choroby matki; - gestoza; - podejrzenie zespołu Downa i zespołu Pataua	- zagrożenie zespołem Edwardsa i zespołem Downa; - niedorozwój układu nerwowego płodu; - skomplikowana ciąża; - zażywanie narkotyków podczas noszenia dziecka
Inhibina A.	- możliwość urodzenia dziecka z nieprawidłowościami chromosomowymi; - narośla rakowe; - niewydolność łożyska	- groźba aborcji własnej

Tylko lekarz zajmuje się dekodowaniem wyników badań prenatalnych i wyjaśnia pacjentce jej dalsze działania.

Drugim etapem programu masowych badań diagnostycznych (przesiewów) kobiet w ciąży w celu identyfikacji wśród nich grup ryzyka wystąpienia patologii rozwoju płodu jest badanie biochemiczne II trymestru. Termin biochemicznego badania krwi od 16 do 18 tygodnia ciąży jest uważany za optymalny, od 14 do 20 tygodnia - do zaakceptowania.

Badania prenatalne (przedporodowe) to kompleks nieinwazyjnych (bezpiecznych) metod diagnostycznych. Zalecany dla wszystkich kobiet w ciąży, zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej i zawiera: kombinację + biochemiczne badanie przesiewowe na II trymestr. Zgodnie z międzynarodowymi standardami dane z tych badań są wykorzystywane przez system komputerowy do ostatecznego, integralnego obliczenia ryzyka wrodzonych chromosomalnych i dziedzicznych patologii płodu.

Schemat kompleksowego programu badań prenatalnych

/ wskazano optymalne terminy i testy /

Połączone przesiewanie I trymestru ujawnia do 95% przypadków zespołu Downa (zespół trisomii +21 chromosomów) i Edwardsa (zespół trisomii +18 chromosomów), a także pozwala podejrzewać inne nieprawidłowości chromosomalne w stanie ściany brzucha i część głowy cewy nerwowej płodu.

Badanie przesiewowe drugiego trymestru, przeprowadzone w optymalnym czasie, jest mniej pouczające pod względem wykrywania zespołów Downa i Edwardsa - nie więcej niż 70% przypadków. Jego głównym celem jest potwierdzenie / wykluczenie wad cewy nerwowej, innych patologii rozwoju płodu oraz obliczenie związanego z nimi ryzyka następujących wrodzonych chorób chromosomalnych i dziedzicznych:
- zespół Pataua - zespół trisomii +13 chromosomów lub grupa chromosomów D (13-15 chromosomów),
- zespół Shershevsky'ego-Turnera (dziedziczny),
- zespół Carnelia de Lange (dziedziczny),
- zespół Smitha-Opitza (dziedziczny),
- poliploidia (triploidalny zestaw chromosomów u płodu).

W ostatnich latach, po wprowadzeniu wcześniejszego i bardziej pouczającego połączonego badania prenatalnego w I trymestrze ciąży, na życzenie pacjentki w ograniczonym zakresie stosuje się badanie przesiewowe w II trymestrze.

W jakich przypadkach bezwzględnie konieczne jest przeprowadzenie badań biochemicznych w II trymestrze ciąży?

1. Późna rejestracja kobiety w ciąży, gdy pominięto połączone badanie przedporodowe w pierwszym trymestrze ciąży.
2. Kontrowersyjne / niezadowalające wyniki pierwszego badania przesiewowego.
3. Ze względów medycznych.
4. Skomplikowany wywiad rodzinny dotyczący wad wrodzonych.
5. W historii pacjentki poronienia samoistne we wczesnej ciąży.

Co należy wiedzieć o badaniach przesiewowych w drugim trymestrze ciąży

Program badań przesiewowych ocenia się od 16 do 18 tygodnia ciąży tylko biochemiczne parametry krwi mama.
Pacjentka powinna mieć przy sobie wyniki pierwszego połączonego badania przesiewowego lub raport USG, jeśli jest to wskazane dokładny wiek ciążowy.
Przed oddaniem krwi należy wypełnić drugi kwestionariusz przesiewowy. Musi wskazywać markery USG 1 badanie przesiewowe w trymestrze (KTR, TVP, ...).
Krew jest pobierana z żyły rano, wyłącznie na pusty żołądek.

2 markery biochemicznych testów przesiewowych w trymestrze ciąży

Normy - wartości odniesienia - markery biochemiczne w różnych laboratoriach nie są takie same (inny sprzęt, metody badawcze, jednostki miary itp.). Są one wskazane na arkuszu wyników badania krwi dla każdego przypadku.

Normalny zakres dla wszystkich markerów biochemicznych w Mama są takie same: 0,5 – 2,0

MoM to stosunek wartości markera biochemicznego pacjentki do mediany (średnia wartość tego markera dla danego wieku ciążowego)

AFP - α-fetoproteina

Specyficzne białko wytwarzane przez sam zarodek. AFP jest markerem wrodzonych wad rozwojowych płodu. Jest wykrywany w płynie owodniowym już w 6 tygodniu ciąży, do 16 tygodnia AFP osiąga poziom diagnostyczny we krwi matki, aw niektórych przypadkach pozwala na wykrycie wad cewy nerwowej i innych patologii rozwoju płodu.

Interpretacja wskaźników AFP w czasie ciąży

Należy zwrócić uwagę, że często „nieprawidłowe” wyniki badania AFP w ramach badań przesiewowych w II trymestrze ciąży tłumaczone są nieprawidłowo określonym wiekiem ciążowym, ciążami mnogimi lub dużymi płodami, ale nie patologią rozwoju płodu.

HCG - ludzka gonadotropina kosmówkowa

Hormon gonadotropowy w moczu kobiety hCG jest oznaczany już w 5-7 dniu ciąży - „objawia” to drugi pasek testu ciążowego. We wczesnych stadiach hCG jest wytwarzane przez błony płodu, a później przez łożysko. HCG jest markerem dobrego samopoczucia ciąży, jego zawartość we krwi matki zmienia się dokładnie zgodnie z wiekiem ciążowym.

E3 - wolny estriol

Nieaktywny żeński hormon płciowy poza ciążą jest oznaczany w ludzkiej krwi w niewielkich stężeniach. We wczesnych stadiach ciąży jest intensywnie wytwarzany przez aparat łożyskowy, a później przez sam płód. Poziom wolnego estriolu we krwi kobiety wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży. Jej krytyczny spadek / wzrost pozwala podejrzewać patologię przebiegu ciąży i rozwoju płodu.

Interpretacja dynamiki E3 podczas ciąży

Przykład interpretacji „potrójnego” testu biochemicznego przeprowadzonego w czasie badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży

Inhibina A.

W czasie ciąży łożysko staje się głównym producentem tego białka. Inhibina A jest wczesnym markerem zatrzymania ciąży, jej spadek ˂0,5 m / m wskazuje na zagrożenie poronieniem. Poziom inhibiny A we krwi kobiet z nawracającymi poronieniami jest kilkakrotnie niższy niż u pacjentek z prawidłową ciążą.

Badanie poziomu inhibiny A w II trymestrze ciąży (test przesiewowy „poczwórny”) i wprowadzenie tych wyników do testu integralnego pozwala z największą dokładnością obliczyć ryzyko zespołu Downa. Wzrost inhibiny A w drugim trymestrze ciąży wskazuje na dysfunkcję łożyska.

Znaczenie badań prenatalnych w drugim trymestrze ciąży. Wysokie ryzyko - co robić?

Wniosek z programu badań przesiewowych o wysokim ryzyku 1: 250 i wyższym w przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości chromosomalnych lub wrodzonych płodu nie jest ostateczną diagnozą, ale dobrym powodem do konsultacji z genetykiem. Przy ryzyku 1: 100 kobietom w ciąży zaleca się stosowanie inwazyjnych (niebezpiecznych) metod diagnozowania nieprawidłowości chromosomalnych płodu:

Amniopunkcja to pobranie płodowego materiału genetycznego (DNA) z płynu owodniowego (owodniowego).
Kordocenteza - pobieranie krwi pępowinowej płodu. Odbywa się po 18-20 tygodniach ciąży.

Tylko badanie DNA (kariotypowanie) nienarodzonego dziecka może dać 99% dokładną odpowiedź na temat obecności / braku chorób chromosomalnych.

Fakt, że poszczególne komórki płodu przenikają przez łożysko do krwiobiegu matki, jest znany od dawna. Ponieważ laboratoria są wyposażone w nowoczesny sprzęt i podnoszą kwalifikacje personelu medycznego, przesiewowe badania prenatalne II trymestru zastąpione są nieinwazyjnym badaniem prenatalnym (NIPT \u003d analiza mikromacierzy \u003d analiza cytogenetyczna molekularna \u003d krew na DNA). NIPT - diagnostyka nieprawidłowości chromosomalnych w komórkach płodu pobranych z krwi matki po 8 tygodniach ciąży. Jednak przeprowadzenie „poczwórnego” testu w celu wykrycia innych patologii przebiegu ciąży jest i będzie istotne.

Badanie prenatalne drugiego trymestru ciąży w odpowiednim czasie nie wyklucza otrzymania fałszywie dodatnich / fałszywie ujemnych wyników integralnego testu przesiewowego. Nie próbuj samodzielnie interpretować zagrożeń - skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania porady genetycznej.
ZDROWIE MATKI I JEJ DZIECKO!

Zapisz artykuł dla siebie!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Class! Do zakładek

Interwencja diagnostyczna u kobiet w ciąży nazywa się badaniami okołoporodowymi. Odbywa się to w celu ustalenia, czy u kobiety występuje nieprawidłowy rozwój płodu, czy występuje odchylenie od normy. Ile razy lekarz prowadzący decyduje się na badanie okołoporodowe.
Badanie obejmuje:

USG rozwoju płodu w ciąży.
Testy biochemiczne do badań krwi.

Oczywiście biochemiczne badanie przesiewowe II trymestru nie pomoże określić ryzyka patologii, nie będzie w stanie uchronić się przed naruszeniem normy. Aby uzyskać dokładne wyniki, wymagana jest dodatkowa diagnostyka inwazyjna.

Do 14 tygodni - 1 trymestr. Wykonuje się podwójny test trymestru ciąży.
Gdy okres trwa 20 tygodni lub dłużej - badanie przesiewowe w 2. trymestrze. Wykonuje się potrójny test drugiego trymestru, lekarze przyglądają się i określają dynamikę ciąży, porównują z normą.
Po 30 tygodniach badanie przesiewowe to kompleks badań, przeprowadzany jest integralny test.

W zasadzie po uzyskaniu prawidłowych wyników wystarczą trzy badania ultrasonograficzne. Musisz jednak dobrze zrozumieć, że ciało każdej kobiety jest indywidualne, dlatego ginekolog wybiera ilość potrzebnych USG.

Czy muszę zrobić drugie badanie?

Jednym z argumentów, aby nie przeprowadzać diagnostyki przesiewowej, jest obawa przed uzyskaniem dokładnych informacji o powstaniu dziecka, aby dowiedzieć się informacji o odstępstwie od normy. Czasami wyniki takiej diagnostyki okazują się fałszywe, pokazują nieprawidłowe odchylenia od normy. Z pewnością wywoła to u matki niepokój, który może negatywnie wpłynąć na zdrowie nienarodzonego dziecka.
Dlatego kobieta sama decyduje się na drugi seans.

Jeśli u kobiety w ciąży wszystkie wskaźniki były normalne, gdy nie ma odchyleń, wystarczy wykonać jedno USG. Lepiej dla niej nie poddawać się diagnostyce inwazyjnej.

Dane z ponownych badań przesiewowych mogą wskazywać na nieprawidłowości w rozwoju płodu. Dziecko może urodzić się z poważną patologią. Wyniki takich badań przesiewowych mają wpływ na psychikę kobiety. W związku z tym drugi pokaz został zakazany w Rosji na dwa lata.

Jakie choroby można zdiagnozować u płodu

Przeprowadzenie drugiego trymestru przesiewowego pozwala lekarzom zdiagnozować prawdopodobieństwo wystąpienia kilku chorób u płodu:

Choroba Downa
Zespół Edwardsa
Zaburzenia cewy nerwowej

Wskazaniami do badania przesiewowego w drugim trymestrze są:

Kiedy kobieta ma ponad 35 lat.
Istnieje groźba poronienia.
Jest już dziecko z wadami wrodzonymi.
Kobieta musi przyjmować leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży.
Kiedy podczas pierwszego badania przesiewowego ujawniono ryzyko zmian patologicznych u płodu.

Do drugiego badania wymagane jest specjalne przygotowanie do USG, na przykład będziesz musiał wypić szklankę wody.

Wskaźniki płodowe

Standardowe wskaźniki fetometryczne prawidłowego rozwoju płodu to:

Rozmiar dwuciemieniowy - BPR. Określa się średnicę głowy płodu
Dane czołowo-potyliczne - LZR
Obwód głowy - spaliny
Rozmiar i krągłość brzucha - chłodziwo
Rozmiar kości długich

Uzyskane wyniki pozwalają lekarzowi określić wiek ciążowy. Ponadto lekarze przyglądają się budowie anatomicznej narządów wewnętrznych dziecka w celu wykrycia wrodzonych wad lub odchyleń od standardowej normy.

Jakie testy są wymagane do drugiego badania przesiewowego

Na drugie badanie przesiewowe lekarz wydaje skierowanie na obowiązkowe badania:

Biochemiczne badanie przesiewowe lub potrójny test. Określa się poziom białka - hCG, AFP, estriol. Bardziej szczegółowe wyjaśnienie tych wartości podano na końcu artykułu.
Ultradźwięk. W 20. tygodniu badanie to może wykryć nieprawidłowości. Później stanie się to niemożliwe. Specjalista ustali, w jakim stopniu wielkość płodu odpowiada wiekowi ciążowemu, czy jego rozwój przebiega prawidłowo.

Ponadto przeprowadza się kilka dodatkowych analiz:

Prowadzone są badania płynu owodniowego.
Badana jest krew płodu. Wykonywana jest kordocenteza, w której pobierana jest krew z pępowiny.
Kiedy kobieta cierpi na przewlekłą chorobę, przeprowadza się więcej badań.

Przygotowanie do badań

Zasadniczo do drugiego badania przesiewowego nie jest wymagane żadne specjalne szkolenie. Przed postawieniem diagnozy musisz przestrzegać określonej diety:

pokarm można spożyć do trzech godzin przed rozpoczęciem badania przesiewowego
żywność nie powinna zawierać dużo tłuszczu i cholesterolu
nie wolno pić napojów gazowanych
nie jedz owoców morza
nie pij kakao i kawy

Oczywiście, jeśli istnieje chęć na przekąskę, kobieta w ciąży nie musi tego całkowicie rezygnować. Po zakończeniu drugiego badania kobieta może nie przestrzegać ścisłej diety. Tylko pierwsze badanie przesiewowe wymaga ścisłej diety.

Drugie badanie nie wymaga całkowitego wypełnienia pęcherza. W tym okresie poziom płynu owodniowego jest wystarczający do badania.

Stan przewodu pokarmowego nie ma wpływu na diagnostykę ultrasonograficzną. Pod naciskiem macicy w tym okresie jelita cofały się. A jednak lekarze, aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, odradzają kobietom stosowanie powyższych produktów na 24 godziny przed zabiegiem.

Trzeba powiedzieć, że badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży otwiera możliwość identyfikacji grupy ryzyka. Pokazuje istniejące patologie. Jednak przygotowanie do tego badania, niezależnie od trymestru, pozostaje takie samo i niezmienione.

Głównym zadaniem kobiety w ciąży jest eliminacja lęku, utrzymanie normalnego stanu psychicznego i chęć uzyskania pozytywnego wyniku.

Technika diagnostyczna

Takie badanie po 20 tygodniach może odbyć się również w obecności małżonka przyszłej matki. W przypadku USG stosuje się metodę brzuszną. Pacjentka powinna leżeć na plecach, można skorzystać z kanapy umieszczając wałek pod jej prawym bokiem.

Brzuch powinien być otwarty na łono. Czujnik jest zamontowany na jego przedniej części, wstępnie nasmarowany żelem.

Po przeprowadzeniu badania sonolog po 20 tygodniach zmienia lokalizację głowicy USG. Jednocześnie kobieta nie odczuwa dyskomfortu. Dziecko w tym czasie jest dużo bardziej aktywne w ruchu.

Potrójny test

W 20. tygodniu ciąży każda kobieta zgłaszana do poradni przedporodowej musi bezbłędnie wykonać „potrójny test”. Przeprowadzenie takiego zabiegu polega na wykonaniu badania krwi wcześnie rano na czczo. Określono kilka wskaźników.

Poziom HCG

Oznacza ludzką gonadotropinę kosmówkową, należy do grupy hormonów. Posiada kilka właściwości:

Nie pozwala na zniknięcie ciałka żółtego w czasie ciąży. Ten hormon zwiększa syntezę estrogenu we wczesnej ciąży.
Zajmuje się zmianą anatomicznej budowy ciała przyszłej matki.
Zapobiega odrzuceniu komórek płodowych przez odporność matczyną.
Stymuluje gruczoły płciowe.
Wzmacnia pracę nadnerczy płodu.

Co to jest AFP (alfa fetoproteina)

Białko lub alfa-fetoproteina jest wytwarzane w wątrobie i przewodzie pokarmowym płodu. Transportuje składniki odżywcze do rodzącego się płodu. Chroni zarodek przed układem odpornościowym matki. Zapobiega odrzuceniu płodu. Stężenie AFP w czasie ciąży stale wzrasta we krwi matki i nienarodzonego dziecka.

Darmowy estriol

Hormon estrogenowy wytwarzany w organizmie kobiety w niewielkich ilościach.

Po zajściu w ciążę rola wolnego estriolu gwałtownie wzrasta. Pod jego wpływem macica jest przygotowywana do odżywiania płodu, do jego przyszłego wzrostu. Kanały mleczne są przygotowywane i otwierane w celu przyszłego karmienia dziecka piersią.

Te trzy wskaźniki pozwalają specjalistom określić, czy dziecko ma patologie rozwojowe w 20. tygodniu ciąży, czy wszystko jest w porządku. W rezultacie będzie można zrozumieć, czy dziecko ma wadę serca, zespół Downa i inne patologie rozwojowe.

Muszę powiedzieć, że czasami nawet „negatywne” wyniki potrójnego testu nie zawsze dokładnie wskazują, że płód rozwija się nieprawidłowo.