Położnicze metody badawcze badania kobiet w ciąży i rodzących. Metody badania zewnętrznego i wewnętrznego kobiety w ciąży

Obiektywne badanie kobiety w ciąży (rodzącej) składa się z ogólnego badania ciała i specjalnego badania położniczego.

Badanie ogólne wytwarzane przez narządy i układy. Przeprowadzane są również badania laboratoryjne: analiza moczu, kliniczne badanie krwi, oznaczenie grupy krwi i przynależności Rh. Ogromne znaczenie ma wyjaśnienie stanu umysłu kobiety w ciąży, jej stosunku do nadchodzących porodów, ponieważ od tego zależy efekt psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Podczas badania ogólnego należy również zwrócić uwagę na niedociśnienie i niedokrwistość u kobiety w ciąży, gdyż w tych stanach grożą przerwaniem ciąży, przedwczesnym porodem, nieprawidłowościami siły porodowej, grożą asfiksją płodu, krwawieniem w obserwacji i wczesnym połogu. okresy są częściej obserwowane.

Specjalne badanie położnicze obejmuje zewnętrzne i wewnętrzne badanie położnicze.

1. Zewnętrzne badanie położnicze wykonywane przez badanie kobiety w ciąży, badanie dotykowe (palpacja), osłuchanie brzucha (osłuchiwanie) i pomiar wielkości miednicy, brzucha, indeksu Sołowjowa. Na kontrola ciężarna odnotowuje cechy swojej sylwetki (prawidłowe, nieprawidłowe), stan mięśni brzucha, turgor tkanek; ujawniają się blizny pigmentacyjne i ciążowe (świeże, stare), wady budowy kręgosłupa (kifoza, skolioza, lordoza), czaszki i klatki piersiowej (objawy krzywicy); określić wielkość i kształt brzucha (szpiczasty, obwisły brzuch z wąską miednicą), stan gruczołów sutkowych. Zbadaj i zmierz romb krzyżowy, aby zidentyfikować możliwe odchylenia w budowie miednicy, jej kształcie i wielkości.

Romb sakralny ma kształt kwadratu, którego wymiary podłużne i poprzeczne wynoszą 11 cm, romb nabiera nieregularnych konturów z ostrymi deformacjami miednicy. Tak więc, przy płaskiej miednicy, podłużny rozmiar rombu jest krótszy niż poprzeczny, przy ogólnie równomiernie zwężonej miednicy, poprzeczny rozmiar rombu jest krótszy niż podłużny.

Uczucie (palpacja) jest jedną z głównych metod badań położniczych, która pozwala uzyskać niezbędne informacje o położeniu płodu, jego wielkości. Przed badaniem ciężarna musi opróżnić pęcherz i jelita. Palpacja wykonywana jest na kanapie lub na fotelu ginekologicznym w pozycji ciężarnej na plecach ze zgiętymi nogami. W tej pozycji znika napięcie mięśni ściany brzucha, co ułatwia palpację. Wykorzystując tzw. zewnętrzne manualne metody badań położniczych zaproponowane przez Leopolda, wysokość dna macicy, jego wielkość, kształt, ruchomość, położenie płodu, część prezentującą i jej stosunek do miednicy, pleców i kończyn płodu są zdeterminowani.

Pierwsza zewnętrzna metoda badań położniczych pozwala określić wysokość dna macicy, co z kolei umożliwia ocenę kształtu macicy (jajowate, siodłowe, dwurożne), wieku ciążowego i części płodu znajduje się w dolnej części macicy (głowa, pośladki). Podczas badania stoją na prawo od ciężarnej kobiety, twarzą do niej. Powierzchnie dłoniowe obu rąk są ułożone na brzuchu nad pępkiem w taki sposób, aby ściśle przylegały do ​​dna macicy (ryc. 1). Dzięki tej technice stosunkowo łatwo jest określić pośladki płodu znajdujące się na dnie macicy ze względu na ich mniejszą gęstość, mniej gładką powierzchnię i brak wyraźnej okrągłości właściwej dla głowy.

Druga technika zewnętrzna pozwala określić pozycję i pozycję płodu. Pozycja płodu to stosunek osi płodu do długości macicy; może być podłużna (prawidłowa pozycja), poprzeczna i ukośna (nieprawidłowa pozycja).

Pozycja płodu to stosunek pleców płodu do bocznych ścian macicy. W pozycji podłużnej płodu rozróżnia się lewe (pierwsze) pozycje, gdy plecy są zwrócone w lewo i prawe (drugie), gdy plecy są zwrócone w prawo. W przypadku poprzecznej pozycji płodu, pozycja jest określona przez pozycję głowy: jeśli jest obrócona w lewo, jest to pozycja lewa, jeśli jest prawa, to jest właściwa. Rodzaje ułożenia płodu określa się również przez badanie dotykowe: przednie, jeśli plecy skierowane są do przodu, i tylne, jeśli plecy skierowane są do tyłu.

Podczas drugiej wizyty lekarz znajduje się na prawo od ciężarnej, przodem do niej. Dłonie obu rąk są umieszczone po bokach brzucha i delikatnie naciskając dłońmi i palcami, wyczuwają boczne części macicy (ryc. 2). Plecy stosunkowo łatwo rozpoznać jako szeroką, wydłużoną platformę o gęstej konsystencji z szeroką i zakrzywioną powierzchnią. Kończyny i małe części płodu są wyczuwalne w formie małych, gęstych guzków, które mogą się poruszać. Ruch małych części wskazuje, że płód żyje.

Trzecia zewnętrzna metoda badań położniczych służy do określenia charakteru prezentowanej części (głowa lub pośladki), jej ruchliwości (jeśli jest ruchoma, znajduje się nad wejściem do miednicy, nieruchoma - przy wejściu do miednicy lub w jamie miednicy), położenie głowy prezentującej (zgięte lub nie zgięte) ... Trzecia metoda badań położniczych wykonywana jest jedną ręką, umieszczoną powyżej piersi, a końcowe paliczki kciuka i środkowego palca zakrywają część prezentującą (ryc. 3). Głowę płodu rozpoznaje się po okrągłym kształcie i gęstej konsystencji; w ciąży jest ruchliwa i biega. Pośladki mają nierówną konsystencję, mniej ruchliwe (nie charakteryzują się głosowaniem), nieregularny kształt.

Czwarty zewnętrzny odbiór badań położniczych jest przeprowadzany w celu wyjaśnienia danych uzyskanych podczas korzystania z trzeciego odbioru, czyli określenia położenia części prezentującej (zwłaszcza głowy). Za pomocą tej techniki ustalana jest wysokość stania prezentowanej części, położenie głowicy prezentującej (zgiętej lub nieugiętej), określa się nieprawidłowości jej włożenia. Aby wdrożyć tę technikę, stoją twarzą do nóg kobiety w ciąży (rodzącej), ręce kładzie się po obu stronach dolnej części macicy.

Gdy opuszki palców są skierowane do wejścia do miednicy, mają tendencję do penetracji między częścią prezentującą a bocznymi częściami kości łonowej (ryc. 4).

Ryż. 1-4. Techniki zewnętrznych badań położniczych.

Aby określić prezentującą część głowy lub końca miednicy, rozróżnia się potylicę (normalny poród), gdy głowa jest pochylona, ​​a głowa wysunięta - przedniociemieniowa, czołowa, twarzowa; z prezentacją zamka - pośladek i noga.

Aby określić pozycję w pozycjach podłużnych płodu, można zastosować położniczą technikę manualną S. D. Astrińskiego, opartą na obrzęku płynu owodniowego. Przy lekkich pchnięciach palcem (jak przy określaniu wodobrzusza) w prawą lub lewą stronę ciężarnej macicy, fala płynu owodniowego jest kierowana w przeciwnym kierunku, gdzie jest odbierana przez dłoń mocno przyczepioną do macicy. Jeśli wstrząsy zostaną wykonane po stronie macicy, gdzie prezentowane są małe części płodu, wówczas dłoń przyciśnięta do macicy, w której znajduje się tył płodu, nie dostrzega tętnienia, ponieważ fala płynu owodniowego wzbudzona na strona prezentacji małych części zanika (rys. 5).

Po stronie, na której dłoń odczuwa obrzęk płynu, znajdują się małe części owocu (ryc. 6). Dlatego w lewej (pierwszej) pozycji dłoń odbiera falę płynu owodniowego po prawej stronie, a prawą (drugą) - po lewej.

Ta metoda badawcza jest mniej traumatyczna niż druga metoda według Leopolda, za pomocą której określa się również plecy i małe części płodu.

TEMAT nr 4

Metody badania kobiet w ciąży i rodzących

Badając kobietę w ciąży lub rodzącą, wykorzystują dane z ogólnego i specjalnego wywiadu, przeprowadzają ogólny cel i specjalne badanie położnicze, laboratoryjne i dodatkowe metody badawcze. Te ostatnie obejmują badania hematologiczne, immunologiczne (serologiczne itp.), bakteriologiczne, biochemiczne, histologiczne, cytologiczne; badanie czynności serca, endokrynologiczne, matematyczne metody badawcze w celu identyfikacji możliwych chorób, powikłań ciąży i zaburzeń rozwojowych płodu. Przy odpowiednich wskazaniach stosuje się fluoroskopię i radiografię, amniopunkcję, USG i inne nowoczesne metody diagnostyczne.

Określenie pozycji głowy płodu podczas porodu

Na pierwszy stopień wyprostu głowy (wstawienie głowy przednie) obwód, który głowa przejdzie przez jamę miednicy, odpowiada jej wyprostowanej wielkości. Ten obwód jest dużym segmentem po włożeniu z przodu.

Na drugi stopień rozszerzenia (włożenie czołowe) największy obwód głowy odpowiada dużemu skośnemu rozmiarowi. Ten obwód jest dużym segmentem głowy, gdy jest umieszczony z przodu.

Na trzeci stopień wyprostu głowy (twarzą do środka) Największy okrąg to wymiar „pionowy”. Okrąg ten odpowiada dużemu segmentowi głowy, gdy jest włożony z przodu.

Określenie stopnia wstawienia głowy płodu podczas porodu

Podstawą określenia wysokości głowy podczas badania przezpochwowego jest możliwość określenia stosunku dolnego bieguna głowy do linea interspinalis.

Głowa nad wejściem do miednicy małej: z delikatnym naciskiem palcem w górę głowa cofa się i wraca do swojej pierwotnej pozycji. Wyczuwalna jest cała przednia powierzchnia kości krzyżowej i tylna powierzchnia spojenia łonowego.

Głowa to mały segment przy wejściu do miednicy: dolny biegun głowy jest określony 3-4 cm powyżej linii międzykręgowej lub na jej poziomie, jama krzyżowa jest wolna w 2/3. Tylna powierzchnia spojenia łonowego jest wyczuwalna w dolnej i środkowej części.

Głowa w jamie miednicy: dolny biegun głowy znajduje się 4-6 cm poniżej linii międzykręgowej, kolce kulszowe nie są zaznaczone, prawie cała jama krzyżowa jest wykonana przez głowę. Tylna powierzchnia spojenia łonowego nie jest wyczuwalna.

Głowa na dnie miednicy: głowa wypełnia całą jamę krzyżową, w tym okolice kości ogonowej, wyczuwalne są tylko tkanki miękkie; wewnętrzne powierzchnie punktów rozpoznawania kości są trudno dostępne do badań.

TEMAT nr 7

Ulga w bólu porodowym

Uczniom przypomina się o zmianach zachodzących w ciele podczas ciąży. Gwałtownemu wzrostowi macicy ciężarnej towarzyszy wysoka pozycja przepony i wątroby, co z kolei prowadzi do przemieszczenia serca, wypychania płuc do góry i ograniczania ich ruchu. Główne zmiany hemodynamiki związane ze wzrostem wieku ciążowego to wzrost do 150% początkowego BCC, umiarkowany wzrost oporu obwodowego, występowanie krążenia maciczno-łożyskowego, zwiększenie przepływu krwi w płucach z tendencją do nadciśnienia oraz częściowe okluzja w układzie żyły głównej dolnej.

Zespół żyły głównej dolnej (zespół niedociśnienia posturalnego) wyraża się szybko występującym niedociśnieniem (czasem w połączeniu z bradykardią, nudnościami, wymiotami, dusznością) podczas kładzenia rodzącej na plecach. Polega na częściowym ucisku żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę z gwałtownym spadkiem przepływu żylnego do serca. Przywrócenie początkowego ciśnienia krwi następuje po przewróceniu się matki na bok (najlepiej w lewo).

Uśmierzanie bólu porodowego stanowi podstawę anestezjologii położniczej. W przeciwieństwie do operacji chirurgicznych, przy porodzie nie jest wymagane osiągnięcie głębokich stadiów III 1-2, ale stopień analgezji (I 3) jest wystarczający przy zachowaniu świadomości u kobiet w ciąży, kontakcie z lekarzem i w razie potrzeby aktywnym udziale w poród.

Bezpośrednimi przyczynami bólu porodowego są:

rozszerzenie szyjki macicy, która ma bardzo wrażliwe receptory bólu;

skurcz macicy i napięcie więzadeł macicy okrągłej, otrzewna ciemieniowa, która jest szczególnie wrażliwą strefą refleksogenną;

podrażnienie okostnej wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej z powodu napięcia więzadeł krzyżowo-macicznych i mechanicznego ucisku tego obszaru podczas przejścia płodu;

nadmierny skurcz macicy jako narządu pustego w obecności względnych przeszkód w jej opróżnianiu, opór mięśni dna miednicy, zwłaszcza przy anatomicznym zwężeniu wejścia do miednicy;

ściskanie i rozciąganie podczas skurczów macicy naczyń krwionośnych, które stanowią rozległą sieć tętniczą i żylną i mają bardzo wrażliwe baromechanoreceptory;

zmiany w chemii tkanek - akumulacja podczas przedłużonego skurczu macicy niedotlenionych produktów metabolizmu tkankowego (mleczan, pirogronian), tymczasowe niedokrwienie macicy z powodu nawracających skurczów.

NIEFARMAKOLOGICZNE METODY ANALIZY

Przygotowanie do porodu, hipnoza, akupunktura i przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to metody oddziaływania na psychofizjologiczny aspekt bólu. Na indywidualne postrzeganie bólu przez pacjenta wpływa szereg współzależnych i komplikujących okoliczności, takich jak stan fizyczny, przewidywanie, depresja, motywacja i rodzicielstwo. Ból podczas porodu nasilają takie czynniki jak lęk przed nieznanym, niebezpieczeństwo, lęki, wcześniejsze negatywne doświadczenia. Z drugiej strony ból jest łagodzony lub lepiej tolerowany, jeśli pacjentka ma pewność siebie, rozumie proces porodu, jeśli oczekiwania są realistyczne; Wykorzystywane są ćwiczenia oddechowe, rozwinięty refleks, wsparcie emocjonalne i inne techniki rozpraszające. Własny wybór pacjenta ma kluczowe znaczenie dla powodzenia wszystkich technik fizjologicznych. Czynniki związane z sukcesem tych metod obejmują autentyczne zainteresowanie matką i instruktorem lub opiekunem, wyższy poziom społeczno-ekonomiczny i edukacyjny, pozytywne wcześniejsze doświadczenia i normalny poród.

PRZYGOTOWANIE DO PORODU

Przygotowanie do porodu to seria rozmów, w których przyszły ojciec jest bardzo pożądany. W formie wykładów, sesji audiowizualnych i dyskusji grupowych rodzice uczą się istoty procesów towarzyszących ciąży i porodowi. Matkę należy nauczyć właściwego relaksowania, ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i pleców, zwiększających ogólne napięcie i rozluźnienie stawów (głównie bioder). Powinna być także przeszkolona w zakresie stosowania różnych metod oddychania podczas skurczów macicy w pierwszym i drugim okresie porodu, a także bezpośrednio w momencie porodu głowy płodu. Chociaż przygotowanie do porodu zmniejsza reakcję na ból, potrzeba innych metod uśmierzania bólu pozostaje w przybliżeniu taka sama jak w grupie kontrolnej. Jednocześnie potrzeba uśmierzania bólu u przeszkolonych kobiet podczas porodu pojawia się później. Wskazane jest omówienie możliwego sposobu łagodzenia bólu podczas rozmów prenatalnych i unikanie stosowania leków bez poważnej potrzeby lub mogących zaszkodzić płodowi. Jeśli nie zostanie to zrobione, rezultatem może być znaczne zmniejszenie (czasami całkowity brak) działania leku przeciwbólowego, jeśli mimo wszystko zajdzie taka potrzeba. Należy wyjaśnić, że stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego lub innych niezbędnych technik przeciwbólowych, jeśli są wykonywane prawidłowo, jest nieszkodliwe dla dziecka.

Hipnoza zwany stanem zmienionej świadomości; to nie jest stan snu. Zmniejsza się poziom świadomości, koncentracja pogłębia się. Typowy kurs hipnozy to codzienne sesje przez 5-6 tygodni, podczas których kobieta uczy się relaksować oraz łatwo i skutecznie osiągnąć stan hipnozy. Wraz z nadejściem porodu kobieta sama może osiągnąć i utrzymać stan hipnozy, aż do jego zakończenia. Mechanizm hipnozy jest wieloskładnikowy i, podobnie jak inne metody psychologicznego uśmierzania bólu, obejmuje określoną postawę, motywację, odruchy warunkowe i trening. Wybór pacjentów jest kluczowy, ponieważ technika ta nie jest skuteczna we wszystkich przypadkach. Przygotowanie do hipnozy przy porodzie jest czasochłonne i rzadko stosowane.

AKUPUNKTURA

Akupunktura jest zarówno sztuką, jak i filozofią. Według kultury chińskiej każdy narząd ma określoną ilość energii. Część energii jest wykorzystywana lokalnie przez narząd, reszta jest wysyłana po okrężnych drogach i ostatecznie wraca do tego samego organu. Te ścieżki nazywane są meridianami i znajdują się pod skórą. Kiedy narząd jest chory lub jest źródłem bólu, wytwarzana energia jest nienormalna: albo za mało, albo za dużo. Wprowadzenie igieł w odpowiednich punktach wzdłuż południka może złagodzić ból poprzez przywrócenie energii do normalnego poziomu. Dodatkowym elementem specyficznym dla akupunktury jest brama teorii bólu. Wibracja igły zamyka bramkę w ośrodkowym układzie nerwowym lub uwalnia endorfiny, które przerywają przekazywanie impulsów bólowych. Jest prawdopodobne, że mechanizm działania obejmuje również postawę, motywację, oczekiwanie i otoczenie. Teoretycznie akupunktura powinna być idealną metodą uśmierzania bólu podczas porodu, ale zwykle występuje tylko częściowe uśmierzenie bólu, a większość pacjentek potrzebuje dodatkowych metod znieczulenia w drugiej fazie porodu. Metoda jest ciekawa, ale na podstawie dotychczasowych informacji nie ma podstaw, by sądzić, że może ona zająć fundamentalne miejsce w analgezji i znieczuleniu położniczym.

PRZEKRUTNA STYMULACJA ELEKTRONICZNA (CHENS)

TENS od wielu lat jest stosowany do łagodzenia bólu podczas porodu. Podczas porodu na plecach rodzącej kobiety umieszczane są dwie pary elektrod. Górna para jest umieszczona po obu stronach linii środkowej, w obszarze projekcji dermatomów tylnych gałęzi od T10 do L1. Dolna para jest umieszczona na obu połowach kości krzyżowej. Elektrody są podłączone do urządzenia. Kobieta rodząca może dostosować siłę urządzenia. Zazwyczaj w pierwszej fazie porodu stosuje się stymulację o niskiej amplitudzie, powodującą lekkie mrowienie, przy zwiększonej stymulacji podczas skurczów macicy. Stopień stymulacji będzie się różnić w zależności od indywidualnych potrzeb kobiety i tolerancji na ból. Zakres amplitudy wynosi głównie od 1 do 40 mA, z zakresem częstotliwości 40-150 Hz i częstotliwością impulsów 30-250 μs. Rodząca aktywuje górną parę elektrod podczas pierwszego etapu porodu, a elektrody krzyżowe pod koniec pierwszego etapu lub gdy odczuwa ból w dole pleców. Ta forma analgezji jest bezpieczna, nieinwazyjna i łatwo dostępna dla pielęgniarki lub położnej. Skuteczność TENS jest zmienna. Niektórzy autorzy twierdzą, że 44% kobiet rodzących oceniło łagodzenie bólu jako „dobre” lub „bardzo dobre”, a 12% uznało je za nieskuteczne. Jednak większość doniesień na temat stosowania TENS przy porodzie jest anegdotyczna, a wśród nich bardzo niewiele jest przeprowadzonych metodycznie jasno. Główną wadą metody jest trudność w stosowaniu elektronicznego monitorowania tętna płodu. Chociaż sam TENS nie wpływa na częstość akcji serca płodu, dopóki filtry nie będą powszechnie dostępne do blokowania zakłóceń elektronicznych pochodzących z urządzeń monitorujących, jego zastosowanie podczas porodu będzie ograniczone.

PREPARATY LECZNICZE DO ZŁAGODZENIA BÓLU PORODU

Główne przepisy, od których należy postępować:

Stosowane środki muszą mieć ściśle selektywne działanie przeciwbólowe, bez wyraźnego działania narkotycznego.

Stosowanie kombinacji leków przeciwbólowych ze środkami przeciwskurczowymi skraca czas trwania porodu, zwłaszcza pierwszego okresu.

Wydłużenie czasu działania przeciwbólowego można osiągnąć poprzez łączne stosowanie środków farmakologicznych zdolnych do wzmacniania i wzajemnego wydłużania działania na podstawie kombinacji małych dawek.

Zastosowana metoda znieczulenia nie powinna hamować aktywności zawodowej i mieć negatywny wpływ na płód i noworodka.

Metoda powinna być łatwa w zarządzaniu i dostępna.

Leki stosowane przy porodzie można podzielić na trzy rodzaje: podawane pozajelitowo na ból i niepokój, stosowane do miejscowego nacieku i blokad regionalnych oraz stosowane do analgezji i znieczulenia wziewnego. Wszystkie z nich przechodzą przez barierę łożyskową, różniąc się szybkością penetracji i ilością. Należą do nich kilka grup: leki, środki uspokajające/uspokajające, środki amnezyjne i wziewne, znieczulenia miejscowe.

LEKI

Leki- najskuteczniejsze środki ogólnoustrojowe stosowane w łagodzeniu bólu podczas porodu. Jednak żaden z obecnie stosowanych leków z tej grupy nie jest w stanie zapewnić skutecznej analgezji bez skutków ubocznych dla matki i/lub dziecka. Ponadto leki te są stosowane raczej w celu złagodzenia niż zatrzymania bólu. Najpoważniejszym skutkiem ubocznym zażywania narkotyków jest depresja oddechowa zarówno matki, jak i płodu. Istnieje wyraźna różnica w manifestacji tego efektu w zależności od drogi podania; depresja oddechowa jest najbardziej wyraźna 2-3 godziny po podaniu domięśniowym (i / m), ale najczęściej w ciągu 1 godziny po dożylnym (i / v) podaniu równoważnych dawek. Innym skutkiem ubocznym wszystkich leków jest hipotonia ortostatyczna spowodowana rozszerzeniem naczyń obwodowych. W pozycji poziomej ciśnienie krwi, tętno i rytm pozostają niezmienione, ale gdy próbujesz siedzieć lub stać, ciśnienie krwi może gwałtownie spaść, często z towarzyszącą arytmią. Mogą wystąpić nudności i wymioty, prawdopodobnie z powodu bezpośredniej stymulacji chemoreceptorów stref spustowych rdzenia przedłużonego. Nasilenie efektu wymiotnego zależy od dawki i zwykle ma podobną intensywność dla dawek różnych leków o jednakowym działaniu przeciwbólowym. Jednak niektóre kobiety są bardziej wrażliwe na niektóre leki niż inne. Leki zwykle stymulują mięśnie gładkie, ale zmniejszają motorykę żołądka i mogą osłabiać skurcze macicy, gdy są podawane podczas utajonego lub wczesnego aktywnego porodu. Jednak po ustabilizowaniu się porodu mogą korygować nieskoordynowane skurcze macicy z powodu zmniejszenia wydzielania adrenaliny w odpowiedzi na złagodzenie bólu.

W praktyce dostępnych jest kilka opcji środków odurzających. Przy prawidłowej dawce mają podobny efekt przeciwbólowy; wybór jest zwykle oparty na stopniu potencjalnych skutków ubocznych i pożądanym czasie działania. Ogólnie rzecz biorąc, podawanie dożylne jest korzystniejsze niż podawanie domięśniowe, ponieważ skuteczna dawka jest zmniejszona o 1/3-1/2, a efekt zaczyna się znacznie wcześniej (5-10 minut w porównaniu z 40-50).

Morfina - najtańszy środek odurzający, ostatnio traci na popularności ze względu na liczne skutki uboczne dla rodzącej kobiety oraz wyraźną tendencję do tłumienia oddychania płodu.

Meperydyna (petydyna, promedol, demerol, omnopon, dipidolor, dolantyna) stała się standardem w porównaniu z nowszymi lekami. Podaje się domięśniowo w dawce 50-100 mg, dożylnie w dawce 25-50 mg. Przy porodzie za najbardziej skuteczny uważa się schemat, w którym pierwsza dawka 50 mg jest wstrzykiwana dożylnie, a następnie 25 mg w odstępach co najmniej 1 h. Podstawowym skutkiem ubocznym dla matki jest depresja oddechowa, opóźnionym efektem dla płodu jest depresja przy urodzeniu i ocena neurobehawioralna w pierwszym i drugim dniu życia.

Fentanyl (sublimacja) jest 750-1000 razy silniejszy niż meperydyna. Zazwyczaj stosowana dawka to 50-100 mcg IM lub 25-50 mcg IV. Głównym skutkiem ubocznym jest potencjalnie wysokie ryzyko depresji oddechowej. Chociaż lek ma krótki czas działania, czas trwania depresji oddechowej może przekroczyć ten okres.

Alfentanil (alfenta) i sufentanyl (sufenta) działają natychmiast po podaniu dożylnym. Alfentanyl jest 1,3 razy silniejszy niż fentanyl, a sufentanyl jest 7-10 razy silniejszy. Nie mają żadnej przewagi nad fentanylem, ale są droższe.

Butorfanol (stodol, moradol) i pentazocyna (talwin, leksir, fortral) są agonistami-antagonistami opioidów, to znaczy mają podwójne działanie. Zostały one uzyskane w procesie poszukiwania środka przeciwbólowego o minimalnym lub zerowym ryzyku uzależnienia. Uważa się, że mają „pułap” depresji oddechowej, to znaczy, że duże, powtarzane dawki powodują mniej depresyjne działanie niż początkowa. Zazwyczaj stosowana dawka buhorfanolu to 1–2 mg domięśniowo lub 1 mg dożylnie. Głównym efektem ubocznym jest senność. Pentazocyna jest przepisywana w dawce 20-30 mg i/m lub 10-20 i/v.

Nalorfina, nalokson (narkan) jest najkorzystniejszym spośród obecnie istniejących antagonistów narkotycznych. Początkowa dawka dla dorosłych wynosi 0,4 mg IV. Dawka dla noworodka wynosi 0,01 mg / kg, zarówno dożylnie, jak i domięśniowo przy prawidłowej perfuzji. Efekt rozwija się w ciągu kilku minut i utrzymuje się 1-2 h. Ponieważ nalokson działa stosunkowo krótko, w przypadku przedawkowania leku u matki lub noworodka należy go dokładnie monitorować i w razie potrzeby podać ponownie. Naloksonu nie zaleca się matkom nadużywającym narkotyków i ich dzieciom ze względu na ryzyko ostrego odstawienia.

PRODUKTY UŚPIAJĄCE / ŁAGODZĄCE

Stosowany przy porodzie w celu złagodzenia pobudzenia oraz zmniejszenia nudności i wymiotów. Fenotiazyny, prometazyna (fenergan) 15-25 mg i.v. lub 50 mg im, promazyna (sparyna) 15-25 mg i.v. lub 50 mg i propiomazyna (Largon) 10 mg i.m. często w połączeniu z pierwszą dawką meperydyny. Wynikająca z tego sedacja może później prowadzić do zmniejszenia wymaganej dawki leku. Hydroksyzyna (vistaril) 50 mg domięśniowo również zmniejsza zapotrzebowanie na leki. Pomimo szybkiego przenikania przez barierę łożyskową i zmniejszenia częstości akcji serca płodu, w zalecanych dawkach nie powodują depresji noworodkowej.

Ketamina (ketalar, calypsol) to lek dysocjacyjny, który jest nie tylko silnym środkiem amnezyjnym, ale także doskonałym środkiem przeciwbólowym. Ze względu na działanie amnezyjne, jest mało prawdopodobne, aby była przydatna w rutynowych porodach. Niemniej jednak jest dobrym uzupełnieniem miejscowych i regionalnych niedrożności podczas porodu drogą pochwową lub drobnych manipulacji położniczych; dożylna dawka 0,2-0,4 mg/kg powoduje zadowalające znieczulenie u wybudzonej rodzącej kobiety bez niekorzystnego wpływu na jej hemodynamikę, kurczliwość macicy czy stan płodu. Powołanie tak niskich dawek można powtarzać co 2-5 minut, ale nie więcej niż 100 mg w ciągu 30 minut.

ZNIECZULENIE WDECHOWE

Analgezja wziewna spowodowane wyznaczeniem niskich stężeń substancji o właściwościach przeciwbólowych, zapewniających ulgę w bólu bez tłumienia świadomości i odruchów ochronnych. Zachowana zostaje możliwość wykonywania poleceń. Podczas porodu kobieta w ciąży powinna zacząć wdychać gaz lub inhalację, gdy tylko poczuje początek skurczu macicy. Lekarz lub pielęgniarka mogą stosować ciągłą inhalację. Obecnie najczęściej stosowanymi do znieczuleń wziewnych są podtlenek azotu i izofluran, trichloroetylen (trilen, narkogen), metoksyfluran (pentran), fluorotan (halotan). Oba mają krótkie czasy nadejścia i szybkie przebudzenie. Spośród innych anestetyków chlorowcowanych halotan ma słabe działanie przeciwbólowe, a enfluran charakteryzuje się wyższym stopniem biotransformacji i bardziej nasiloną depresją mięśnia sercowego niż izofluran. Podczas porodu, jako autoanalgezja może być użyta przez matkę mieszanka 50% podtlenku azotu i 50% tlenu. Przy porodzie można również zalecić stężenie od 30% podtlenku azotu - 70% tlenu dla kobiet rodzących, które otrzymywały pozajelitowe leki przeciwbólowe, do 40% podtlenku azotu - 60% tlenu dla kobiet, które nie otrzymały innych środków przeciwbólowych.

ZNIECZULENIE REGIONALNE

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Analgezja ogonowa

Podpajęczynówkowe podawanie opioidów

Rozszerzona analgezja kręgosłupa

Blokada przyszyjkowa

Blokada nerwu sromowego

Miejscowa infiltracja krocza

Bupiwakaina - 0,25% roztwór, lidokaina - 1-1,5-5% roztwór, nowokaina -0,25-0,5% roztwór.

ŁAGODZENIE BÓLU SKOMPLIKOWANEGO PORODU

W przypadku osłabienia porodu i nieskoordynowanego porodu: Premedykacja + kwas g-hydroksymasłowy -GOMA (hydroksymaślan sodu).

Z cesarskim cięciem:

Ogólne znieczulenie

Zalety:

pojawia się szybko;

niewielka liczba nieudanych spraw;

umożliwia szybki dostęp do wszystkich części ciała w celu interwencji chirurgicznej lub anestezjologicznej;

pozwala na wyłączenie, ochronę i kontrolę funkcji oddechowych;

zapewnia możliwość zmiany i kontrolowania funkcji układu sercowo-naczyniowego;

szybko łagodzi skurcze.

Wady:

możliwość niepowodzenia intubacji lub wprowadzenia rurki dotchawiczej do przełyku;

ryzyko aspiracji treści żołądkowej;

ryzyko nieoczekiwanego przebudzenia;

może wystąpić nieoczekiwane rozluźnienie mięśni macicy;

ryzyko wystąpienia depresji ośrodkowego układu nerwowego u płodu i noworodka;

wystąpienie nieprawidłowej reakcji na środki lecznicze.

Znieczulenie regionalne

Zalety:

nie ma ryzyka aspiracji treści żołądkowej;

nie ma niebezpieczeństwa niepowodzenia podczas intubacji (należy jednak zwrócić uwagę, że powikłania wskazane w ust. 1 i 2 mogą wystąpić w przypadku wystąpienia ogólnej blokady kręgosłupa lub zatrucia ogólnoustrojowego);

rzadziej spada ciśnienie krwi;

nie ma spadku napięcia macicy;

nie ma ryzyka niezamierzonego wyjścia ze stanu znieczulenia;

matka może wcześnie wejść w kontakt z dzieckiem i rozpocząć karmienie piersią.

Wady:

przypadki całkowitego braku efektu;

znieczulenie może być niewystarczające, np. niektóre segmenty wypadają i ma charakter jednostronny;

nieoczekiwanie wysoka lub całkowita blokada;

ból głowy po nakłuciu lędźwiowym;

późniejsze powikłania neurologiczne;

toksyczność ogólnoustrojowa środków miejscowo znieczulających (podawanych zewnątrzoponowo).

Wybór metody znieczulenia do cięcia cesarskiego jest w dużej mierze zdeterminowany doświadczeniem anestezjologa i chirurga oraz chęcią pacjentki. Wszystkie inne rzeczy są równe, znieczulenie regionalne jest prawdopodobnie bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne. Oprócz zalet i wad wymienionych powyżej istnieją pewne szczególne wskazania i przeciwwskazania do stosowania metod znieczulenia ogólnego i miejscowego.

Wskazania do znieczulenia ogólnego:

wymóg kobiety podczas porodu;

cechy fizjologiczne pacjenta, które uniemożliwiają wykonanie blokady regionalnej;

znaczna utrata krwi / hipowolemia;

napady rzucawkowe lub zmieniony poziom świadomości rodzącej kobiety;

konieczność natychmiastowej operacji, jeśli blokada kręgosłupa nie jest możliwa.

Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego:

obecność okoliczności, które komplikują lub uniemożliwiają intubację tchawicy;

historia alergii lub patologicznej reakcji na znieczulenie ogólne;

choroby matek, które mogą skomplikować znieczulenie ogólne, takie jak wymienione poniżej;

anemia sierpowata; miastenia gravis; miotonia dystroficzna;

hipertermia złośliwa; cukrzyca.

Wskazania do znieczulenia regionalnego:

prośba rodzącej kobiety;

przedwczesne porody;

lepsza komunikacja między matką a płodem;

większe bezpieczeństwo w porównaniu do znieczulenia ogólnego;

historia zakrzepicy żył głębokich.

Przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego:

odmowa rodzącej kobiety;

zwiększone krwawienie, zaburzenia układu krzepnięcia krwi;

lokalna sepsa;

posocznica;

uczulenie pacjenta na miejscowe środki znieczulające.

Do małych operacji położniczych.

NOWOCZESNE TECHNOLOGIE OKOŁONATALNE

(adaptacja fizjologiczna i kształtowanie zdrowia noworodków)

Fizjologiczny, immunobiologiczny i psychoemocjonalny związek między matką a dzieckiem zostaje przerwany do 1,5 roku rozwoju poporodowego. Fizjologiczne powstawanie reakcji adaptacyjnych noworodka i późniejszy rozwój dziecka jest możliwe tylko wtedy, gdy matka i dziecko przebywają razem w szpitalu położniczym. Ciągły kontakt matki z dzieckiem, który rozpoczyna się w momencie narodzin: po wstępnym przecięciu pępowiny. Dziecko układa się na brzuchu matki i przykłada do piersi. Na powstawanie sił ochronnych ciała dziecka niezwykle negatywnie wpływa leczenie piersi środkami dezynfekującymi lub mycie bieżącą wodą z mydłem. Ogromna liczba czynników biologicznie czynnych i ochronnych (lizozym, immunoglobuliny, bifidobakterie itp.), które są niezbędne do fizjologicznego tworzenia miejscowego i ogólnego układu odpornościowego, mikrobiocenozy i funkcji trawiennych. Kobieta powinna wykonywać zabiegi higieniczne dopiero po karmieniu dziecka, karmieniu piersią od pierwszych minut życia i dalej na żądanie dziecka bez określonego odstępu czasu, w tym w nocy, z wyłączeniem picia z roztworami i wyznaczenia dostosowanych mieszanek. Konieczne jest (jeśli to możliwe) karmienie dziecka wyłącznie mlekiem matki. W bezpośredniej i odwrotnej zależności immunobiologicznej, która utrzymuje się po porodzie, pośredniczy w okresie laktacji uniwersalny skład mleka matki, idealnie odpowiedni tylko dla jej dziecka. Skład zmienia się wraz z godzinami i dniami życia noworodka i idealnie zapewnia dostosowanie procesów żywieniowych oraz kształtowanie własnego systemu ekologicznego dziecka. Upośledzona adaptacja noworodka, podobnie jak jego choroba, wpływa na zmiany składu jakościowego mleka i wzrost jego aktywności immunologicznej. Mimo niewielkiej ilości siary, w pierwszych 3 dniach po porodzie, stwarzając warunki do częstego przystawiania noworodka do piersi (na jego życzenie), co najmniej 10-12 razy dziennie w okresie adaptacyjnym, zapewnia mu niezbędne kalorie i czynniki ochronne. Częste przystawianie noworodka do piersi przekłada się na zwiększenie w organizmie matki produktu oksytocyny i prolaktyny, zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób ropno-septycznych poporodowych i krwawienia oraz jest niezbędnym warunkiem rozwoju funkcji laktacyjnych.

Wczesne wypisanie ze szpitala położniczego (3-4 dni) jest możliwe pod warunkiem chirurgicznego wycięcia pępowiny (po 12 godzinach życia). Do 3 dnia pobytu położnicy i noworodka w szpitalu położniczym dochodzi do zwiększonej ich kolonizacji szczepami szpitalnymi bakterii, które są wysoce oporne na leki przeciwbakteryjne i dezynfekujące, zjadliwość i toksyczność. Do 6 dnia prawie wszystkie matki i dzieci zostały skolonizowane. Zaburza to w istotny sposób kształtowanie się prawidłowego systemu endomikroekologicznego noworodka i osłabia obronę matki.

Warunki parafizjologiczne noworodków:

początkowy ubytek masy ciała, nieprzekraczający 6-8% masy ciała przy urodzeniu;

ekspansja gruczołów potowych;

toksyczny rumień;

kryzys seksualny;

hiperbilirubinemia fizjologiczna;

przemijająca biegunka.

Czynnikami ryzyka rozwoju zespołu zaburzonej adaptacji zdrowego noworodka (u zdrowej matki o fizjologicznym przebiegu ciąży) są często stany rozdzielające matkę i dziecko we wczesnym okresie noworodkowym i zakłócające prawidłowe karmienie piersią. We wszystkich innych przypadkach zmiany stanu funkcjonalnego noworodka są spowodowane czynnikami ryzyka ze strony matki i płodu.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

WPROWADZANIE

ROZDZIAŁ 1. PODSTAWY TEORETYCZNE METOD BADAWCZYCH W OBSESJI

1.1 METODY SPECJALNE (PODSTAWOWE)

1.2 METODY DODATKOWE

1.3 INNE METODY

ROZDZIAŁ 2. NOWOCZESNE METODY BADAWCZE W POŁOŻU I W PRAKTYCE

2.1 OPIS SPECJALNYCH I DODATKOWYCH METOD BADAWCZYCH

2.2 BADANIE INNYCH METOD BADAWCZYCH

WNIOSEK

WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY

WPROWADZANIE

Położnictwo to nauka o racjonalnej opiece w prawidłowym i patologicznym przebiegu ciąży, porodu i połogu. Ważnym działem położnictwa są środki zapobiegawcze i metody badawcze.

Znaczenie badań. Metody badawcze w położnictwie pozwalają już we wczesnych stadiach ciąży zidentyfikować patologiczne nieprawidłowości płodu, anomalie w rozwoju narządów i układów płodu oraz natychmiast rozpocząć ich leczenie.

Wraz z rozwojem nowoczesnych technologii medycznych możliwa stała się ocena stanu płodu przez całą ciążę - od pierwszych dni od zapłodnienia komórki jajowej do narodzin dziecka. W zależności od danych anamnestycznych, charakteru przebiegu ciąży i czasu jej trwania, wyników badania kobiety w ciąży planuje się zastosowanie różnych metod badania stanu płodu.

Wszystkie inne metody badawcze w położnictwie można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.

W położnictwie stosuje się różnego rodzaju metody badawcze, wiele z nich opiera się na badaniach z wykorzystaniem technologii ultradźwiękowych. Nowoczesne metody badawcze w położnictwie są stale badane, wprowadzane są nowe urządzenia i technologie. Za pomocą badania ultrasonograficznego narządów miednicy można wiarygodnie zdiagnozować wiele chorób ginekologicznych. Za pomocą tego typu badań wykrywane są różne patologie, ocenia się ich nasilenie i monitoruje dynamikę prowadzonego leczenia.

Cel pracy: uzasadnienie i przedstawienie wniosków dotyczących nowoczesnych metod badawczych w położnictwie.

Zadania robocze:

Poznać teoretycznie trzy grupy metod badawczych w położnictwie;

Prowadzić prace badawcze nad metodami badawczymi w położnictwie.

Przedmiot pracy kursu: metody badawcze.

Temat pracy przedmiotu: położnictwo.

Zajęcia składają się ze wstępu, dwóch rozdziałów, zakończenia i bibliografii.

ROZDZIAŁ 1. PODSTAWY TEORETYCZNE METOD BADAWCZYCH W OBSESJI

1.1 METODY SPECJALNE (PODSTAWOWE)

W ostatnich latach, wraz z pojawieniem się nowego sprzętu medycznego, stało się możliwe szersze zastosowanie nowych metod badawczych w położnictwie.

Specjalne lub jak się je nazywa główne metody badawcze w położnictwie można podzielić na następujące grupy:

1. Wywiad, badanie ogólne i zebranie wywiadu.

2. Badanie zewnętrznych narządów płciowych.

3. Inspekcja lusterek.

4. Dwuręczne badanie pochwy.

5. Połączone badanie odbytniczo-pochwowo-brzuszne.

Badanie kobiety w ciąży i rodzącej przeprowadzane jest zgodnie z określonym planem. Znajdź nazwisko, imię, nazwisko, wiek, miejsce pracy i zawód, miejsce zamieszkania; w jakim wieku pojawiła się pierwsza miesiączka i po jakim czasie zostały ustalone; rodzaj miesiączki (cykl 3- lub 4-tygodniowy, czas trwania, ilość utraconej krwi, obecność bólu itp.); czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej, poprzednim porodzie i aborcji; kiedy była ostatnia miesiączka. Dowiedz się, czy nie ma wydzieliny z dróg rodnych.

Wydzielina patologiczna (obfita, ropna, śluzowa lub wodnista z domieszką ropy itp.) Zwykle wskazuje na obecność chorób ginekologicznych.

Badanie kobiety w ciąży. Zwróć uwagę na wzrost, sylwetkę, deformację kręgosłupa i kończyn dolnych (zesztywnienie stawów i inne nieprawidłowości w układzie kostnym wskazują na możliwość zmiany kształtu miednicy i jej zwężenie), kolor i stan skóry oraz widoczne błony śluzowe, pigmentacja twarzy, biała linia brzucha, sutków i otoczki, blizny ciążowe, otłuszczenie, stan gruczołów sutkowych, wielkość i kształt brzucha.

Wykonanie wywiadu kobiety w ciąży.

Starannie zebrana anamneza pomaga lekarzowi ustalić warunki życia, wpływ przeniesionych ogólnych chorób somatycznych i zakaźnych (reumatyzm, szkarlatyna, błonica, wirusowe zapalenie wątroby, różyczka, gruźlica, zapalenie płuc, choroby serca, choroby nerek), choroby narządy płciowe (stan zapalny, niepłodność, zaburzenia miesiączkowania, operacje macicy, jajowodów, jajników), wcześniejsze ciąże i poród w celu rozwoju prawdziwej ciąży.

Historia rodzinna daje wyobrażenie o stanie zdrowia członków rodziny mieszkających z kobietą w ciąży (gruźlica, alkoholizm, choroby przenoszone drogą płciową, palenie tytoniu) oraz dziedziczności (ciąże mnogie, cukrzyca, nowotwory, gruźlica, alkoholizm).

Jeśli na macicy po cięciu cesarskim jest blizna, wyłuszczenie węzła włókniakowatego, zszycie perforacji, konieczne jest wyjaśnienie czasu trwania operacji (pożądana ciąża nie wcześniej niż 2-3 lata po operacji), rodzaj cięcia cesarskiego (na ciele lub w dolnym odcinku macicy), charakter przebiegu okresu pooperacyjnego (konsystencja blizny), po którym należy rozstrzygnąć kwestię możliwości noszenia tej ciąży i ostrzec kobietę konieczność hospitalizacji 2-3 tygodnie, a w przypadku niewystarczającej konsystencji blizny – nawet wcześniej przed porodem.

Konieczne jest również poznanie historii transfuzji krwi (jeśli transfuzja krwi lub jej komórek krwi, to z jakiego powodu), historia epidemiologiczna, obecność alergii (jedzenie, leki itp.).

Badanie zewnętrznych narządów płciowych.

W badaniu zwraca się uwagę na nasilenie owłosienia okolicy łonowej i warg sromowych większych, możliwe zmiany patologiczne (obrzęki, guzy, zanik, przebarwienia itp.), wysokość i kształt krocza (wysokie, niskie, dolinowe). ukształtowana), jej złamania i ich stopień, stan szczeliny narządów płciowych (zamknięty lub rozwarty), wypadanie ścian pochwy (samodzielnie i przy naciąganiu).

Podczas otwierania szczeliny narządów płciowych należy zwrócić uwagę na kolor błony śluzowej sromu, zbadać stan zewnętrznego ujścia cewki moczowej, przejść przycewkowych, przewodów wydalniczych dużych gruczołów przedsionka pochwy , aby zwrócić uwagę na charakter wydzieliny z pochwy.

Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych należy zbadać okolice odbytu (obecność pęknięć, hemoroidów itp.). Stan błony dziewiczej jest ustalony (jej integralność, kształt dziury).

Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych zaczynają uczyć się za pomocą luster, co jest bardzo ważne w ginekologii w identyfikacji zmian patologicznych w pochwie i szyjce macicy.

Badanie za pomocą wziernika pochwy pomaga w odpowiednim czasie zidentyfikować choroby przedrakowe szyjki macicy i początkowe objawy raka, a także zdiagnozować szereg innych form patologii. Dlatego badanie kobiet korzystających z lusterek jest obowiązkową częścią każdego badania ginekologicznego.

Badania ręczne.

Odbywa się to dwiema rękami. Drugi i trzeci palec wewnętrznej dłoni wkłada się do pochwy, zewnętrzną rękę umieszcza się na przedniej ścianie brzucha nad łonem.

Narządy i tkanki są dotykane obiema rękami, natomiast macica i przydatki macicy badane są ich wielkość, kształt, konsystencja, ruchomość i bolesność. Następnie przeprowadza się badanie tkanki okołomacicznej, które jest wyczuwalne tylko wtedy, gdy znajdują się w niej nacieki i wysięk.

Połączone badanie odbytniczo-pochwowe stosuje się, gdy istnieje podejrzenie obecności procesów patologicznych w ścianie pochwy, odbytnicy lub przegrodzie odbytniczo-pochwowej. Palec wskazujący wkłada się do pochwy, a palec środkowy wkłada się do odbytu (w niektórych przypadkach kciuk wkłada się do przedniego sklepienia w celu zbadania przestrzeni pęcherzowo-macicznej, a palec wskazujący wkłada się do odbytnicy). Pomiędzy wprowadzonymi palcami określa się ruchomość lub adhezję błon śluzowych, lokalizację nacieków, guzów i innych zmian w ścianie pochwy, odbytnicy i tkance przegrody odbytniczo-pochwowej.

położnictwo badania patologicznej ciąży

1.2 METODY DODATKOWE

Zapotrzebowanie na dodatkowe metody badawcze w położnictwie i ich zakres ustalane są indywidualnie dla każdej kobiety, po zidentyfikowaniu istniejących i potencjalnych problemów.

Aby wyjaśnić diagnozę, uciekają się do dodatkowych metod badawczych. Spośród tych metod należy podkreślić te, które są obecnie stosowane przez wszystkie pacjentki ginekologiczne, a także zdrowe kobiety, które ubiegają się o badanie profilaktyczne. Te dodatkowe metody obejmują badania cytologiczne, bakterioskopowe i kolposkopię.

Badanie cytologiczne. Wyprodukowany do wczesnego wykrywania raka macicy i jajowodów. Z powierzchni szyjki macicy materiał pozyskuje się za pomocą rozmazów-odcisków (szkło pobrane pęsetą nakłada się na powierzchnię szyjki macicy lub ruchami rotacyjnymi wzdłuż szyjki przesuwa się szpatułkę Eyre'a). Materiał pobierany jest z kanału szyjki macicy za pomocą specjalnej łyżki lub żłobkowanej sondy.

Materiał nakłada się na szkiełko i suszy na powietrzu. Po specjalnym zabarwieniu rozmazy są badane. Badanie cytologiczne mas w procesie badań profilaktycznych umożliwia wyizolowanie kontyngentu kobiet (w przypadku wykrycia komórek atypowych), które wymagają bardziej szczegółowego badania (biopsja, łyżeczkowanie diagnostyczne itp.) W celu wykluczenia lub potwierdzenia raka żeńskich narządów płciowych .

Kolposkopia. Ta metoda pozwala zbadać szyjkę macicy i ściany pochwy za pomocą kolposkopu, co daje 10-30-krotny lub większy wzrost badanego obiektu. Kolposkopia pozwala zidentyfikować wczesne formy stanów przedrakowych, wybrać miejsce najbardziej odpowiednie do biopsji i monitorować gojenie podczas leczenia.

Istnieją różne rodzaje kolposkopów, w tym także z przystawką fotograficzną, która umożliwia fotografowanie i dokumentowanie wykrytych zmian.

Badanie bakterioskopowe. Służy do diagnozowania procesów zapalnych i pozwala ustalić rodzaj czynnika mikrobiologicznego. Bakterioskopia wydzieliny z pochwy pozwala określić stopień czystości pochwy, niezbędny przed operacjami ginekologicznymi i zabiegami diagnostycznymi.

Badanie bakterioskopowe w wielu przypadkach pozwala na wykrycie choroby przenoszonej drogą płciową w przebiegu mięśniaków złośliwych.

1.3 INNE METODY

Wszystkie inne metody można podzielić na instrumentalne (nieinwazyjne) i laboratoryjne (inwazyjne i nieinwazyjne).

Metody instrumentalne w położnictwie. Spośród najczęściej stosowanych metod należy wskazać:

1. kardiotokografia zewnętrzna - KTG (kardiointerwalografia + mechanohisterografia + aktografia);

2. USG;

3. dopplerografia (oznaczanie prędkości przepływu krwi w głównych naczyniach macicy, pępowiny i płodu);

4. określenie profilu biofizycznego płodu;

5. amnioskopia;

6. rentgenocefalopelviometria.

Dodatkowe laboratoryjne metody diagnostyczne w położnictwie. Dodatkowe metody diagnostyki laboratoryjnej to: nieinwazyjna i inwazyjna.

Nieinwazyjne:

1.oznaczenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) i innych białek ciążowych w moczu lub surowicy matki;

2. Test Kleihauera-Betkego;

3. określenie poziomu a-fetoproteiny (a-FP) we krwi matki;

4. wydalanie estriolu z moczem matki;

5. oznaczenie poziomu laktogenu łożyskowego we krwi matki;

6. test tolerancji glukozy;

7. badania przenoszenia drobnoustrojów złożonych TORCH (Toksoplazma, Inne infekcje, Różyczka, Cytomegalowirus, Herpes simplex) metodą radioimmunologiczną, immunoenzymatyczną i diagnostyką PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Zaborczy:

1.amniopunkcja;

2.biopsja kosmówki;

3. kordocenteza;

4. oznaczenie przy porodzie pH krwi płodu pobranej ze skóry głowy.

Ultrasonografia (ultrasonografia, echografia, ultrasonografia) jest uważana za jedną z najbardziej pouczających metod badawczych w położnictwie. Za pomocą ultradźwięków można wiarygodnie określić ciążę, począwszy od 4-4,5 tygodnia ciąży (2-2,5 tygodnia od daty poczęcia). Podczas wykonywania USG lekarz wykonuje fetometrię, określa lokalizację, wielkość i strukturę łożyska, bada ilość płynu owodniowego.

Wykonując fetometrię, badacz zazwyczaj próbuje rozwiązać następujące problemy:

Określ lub wyjaśnij wiek ciążowy z brakiem danych klinicznych i / lub anamnestycznych;

Przedporodowo w celu ustalenia zgodności fizycznego rozwoju płodu ze znanym lub oczekiwanym wiekiem ciążowym lub poprzez prowadzenie dynamicznej obserwacji ultrasonograficznej w celu oceny skuteczności terapii opóźnionego rozwoju płodu;

Mierząc poszczególne parametry fetometryczne, potwierdzić lub wykluczyć zaburzenia rozwoju poszczególnych narządów lub układów (dysplazja szkieletowa, małogłowie, hipoplazja móżdżku w zespole Arnolda-Chiariego itp.);

Poprzez indywidualne wskaźniki fetometryczne (BPD/DB, OH/DB, zmierzone DB/oczekiwane DB i wiele innych) bezinwazyjnie identyfikuj grupę ryzyka aberracji chromosomowych (zespoły Patau, Edwardsa, Downa itp.) dla późniejszej amniopunkcji i kariotypowania.

Badanie dopplerowskie pozwala określić kierunek i prędkość przepływu krwi w naczyniach płodu i matki. Istotą efektu Dopplera jest zmiana częstotliwości ultradźwięków po odbiciu od poruszającego się obiektu, takiego jak czerwone krwinki.

Badanie dopplerowskie umożliwia pomiar zarówno bezpośredniej wartości liniowej prędkości przepływu krwi, jak i stosunku prędkości przepływu krwi w różnych fazach cyklu serca (stosunek skurczowo-rozkurczowy – LMS, wskaźnik oporu – IR, wskaźnik pulsacji – PI) .

Poziom α-FP w surowicy matki oznacza się w celu wykrycia wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego płodu w 15-20 tygodniu ciąży.

Wzrost stężenia α-FP w surowicy matki jest zwykle spowodowany przez niezamkniętą cewę nerwową u płodu. Mniej powszechne przyczyny to wada przedniej ściany jamy brzusznej, śmierć jednego z płodów podczas ciąży mnogiej.

Amniopunkcja to nakłucie jamy owodniowej w celu aspiracji płynu owodniowego.

Biopsja kosmówki to biopsja punkcji kosmówki w pierwszym trymestrze (czasami w drugim trymestrze) ciąży.

Kordocenteza to nakłucie naczyń pępowinowych w celu uzyskania krwi płodowej.

ROZDZIAŁ 2. NOWOCZESNE METODY BADAŃ W POŁOŻNICTWIE W PRAKTYCE

2.1 BADANIE DODATKOWYCH METOD BADAWCZYCH

Metoda badań cytologicznych.

Badanie cytologiczne jest metodą przesiewową przy przeprowadzaniu masowych badań profilaktycznych kobiet w grupach o podwyższonym ryzyku rozwoju chorób onkologicznych.

Badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy pod mikroskopem jest stosowane jako metoda przesiewowa, ale ma niewystarczającą czułość (60-70%). Istnieją różne systemy oceny jego wyników.

W Rosji często stosuje się opisowy wniosek. Najczęściej stosowanym systemem jest Papaniko-lau (test Papa). Wyróżnia się następujące klasy zmian cytologicznych:

I - normalny obraz cytologiczny;

II - zapalne, reaktywne zmiany w komórkach nabłonka;

III - atypia poszczególnych komórek nabłonka (podejrzenie dysplazji);

IV - pojedyncze komórki z oznakami złośliwości (podejrzenie raka);

V - kompleksy komórek z objawami złośliwości (rak szyjki macicy).

Metody badań cytologicznych służą do diagnozowania funkcji hormonalnej jajników, nowotworów narządów płciowych i innych procesów patologicznych. Materiał do badania cytologicznego uzyskuje się na różne sposoby: przez aspirację wydzieliny z tylnego sklepienia pochwy, kanału szyjki macicy i jamy macicy, jamy brzusznej podczas nakłucia tylnego sklepienia; pozyskiwanie preparatów-odbitek; pobranie tępej łyżki powierzchownych zeskrobin z podejrzanych miejsc w tkance; poprzez spłukiwanie z powierzchni szyjki macicy i błony śluzowej pochwy. Z materiału uzyskanego do badania cytologicznego wykonuje się rozmazy z późniejszym badaniem mikroskopowym.

Stopień czystości pochwy określa się cytologicznie liczbą leukocytów, pałeczek Doderleina i różnych drobnoustrojów. W zależności od skażenia mikroflorą wyróżnia się cztery stopnie czystości pochwy (patrz ryc. 2.1.): I - w rozmazie dominują pręciki Doderleina i komórki nabłonka płaskiego, odczyn jest kwaśny; II - oprócz pałeczek dopochwowych, których jest mniej, w rozmazie znajdują się leukocyty (do 5 w polu widzenia), diplokoki gram-dodatnie, ziarniaki tlenowe i beztlenowe (ale dominują lactobacilli), reakcja jest słaba kwaśny; III - patyczków dopochwowych jest mniej niż innych drobnoustrojów, obfitość ziarniaków tlenowych i beztlenowych, leukocytów - do 15-20 w polu widzenia, odczyn zasadowy; IV - prawie nie ma pręcików Doderleina, wiele komórek nabłonkowych (w tym z głębokich warstw), leukocyty i różne mikroorganizmy (paciorkowce i gronkowce, Escherichia coli, Trichomonas, chlamydia itp.), odczyn zasadowy.

Ryż. 2.1 Stopnie czystości pochwy: a - pierwszy; b - drugi; c - trzeci; d - czwarty.

Podejrzewa się raka w rozmazie o polimorfizm komórek i jąder, dużą liczbę mitoz. W takich przypadkach biopsję wykonuje się po badaniu cytologicznym. Rozmazy są badane w postaci natywnej lub barwionej. W ostatnich latach zastosowano specjalne metody badań cytologicznych - kontrast fazowy i mikroskopię luminescencyjną. Rozmazy natywne są badane za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym. W mikroskopii fluorescencyjnej (fluorescencyjnej) rozmazy traktuje się barwnikami fluorochromowymi i bada pod mikroskopem fluorescencyjnym. Rozpoznawanie komórek atypowych opiera się na cechach morfologicznych i charakterze ich luminescencji.

Badanie cytologiczne w kompleksie testów diagnostyki funkcjonalnej jest szeroko stosowane w praktyce ginekologicznej do określania stanu układu rozrodczego. Badanie wymazów z pochwy (kolpocytogram) opiera się na określeniu w nich określonych typów komórek nabłonkowych, które zmieniają się w zależności od faz cyklu miesiączkowego. Wymazy do kolpocytologii hormonalnej należy pobierać co 3-5 dni przez 2-3 cykle menstruacyjne. W praktyce ambulatoryjnej można wykonać 3 wymazy w trakcie cyklu (w 8.14 i 22. dniu cyklu).

W przypadku braku miesiączki i opsomenorrhea wymazy należy pobierać raz w tygodniu. Treść pochwy do kolpocytologii należy pobrać z bocznego sklepienia, ponieważ w tylnym sklepieniu pochwy zawartość miesza się z wydzieliną gruczołów szyjnych. Badania kolpocytologicznego nie można przeprowadzić w przypadku zapalenia pochwy, krwawienia z macicy. Błona śluzowa pochwy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i składa się z trzech warstw: powierzchownej, pośredniej i podstawowej. W rozmazach z pochwy wyróżnia się cztery typy komórek: rogowaciejące, pośrednie, parabazalne i podstawowe. Na podstawie stosunku tych komórek nabłonkowych ocenia się stan funkcjonalny jajników.

Badanie bakterioskopowe. Jest szeroko stosowany w ginekologii, nie tylko do diagnozowania chorób zapalnych i ustalania patogenu, ale także do określania stopnia czystości pochwy. Stopień czystości pochwy jest wskaźnikiem, bez którego nie są wykonywane operacje chirurgiczne ani manipulacje diagnostyczne.

Aby określić czystość pochwy, przed oddaniem moczu pobiera się wymaz z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, tylnego sklepienia pochwy za pomocą specjalnej łyżki Volkmanna. Po wstępnym masowaniu od tyłu przed cewką moczową wąskim końcem łyżki Volkmanna lub specjalną sondą uzyskuje się kroplę wydzieliny i nakłada cienką warstwę na zaznaczone szkło. Za pomocą tych samych instrumentów z kanału szyjki macicy pobiera się rozmaz i nakłada się go na dwie szklanki.

Zgodnie z wynikami analizy wymazu określa się stopień czystości treści pochwy.

1 stopień czystości - Reakcja jest kwaśna. Rozmaz zawiera leukocyty, pałeczki pochwy i nabłonek płaski.

2 stopień czystości - Reakcja jest kwaśna. W rozmazie do 15 leukocytów wraz z pręcikami Dederleina występuje w niewielkiej ilości ziarenkowców i komórek nabłonkowych.

3 stopień czystości - Reakcja jest lekko zasadowa. W rozmazie do 40 leukocytów przeważają różne ziarniaki.

4 stopień czystości - reakcja alkaliczna. Nie ma pałeczek pochwy, przeważają drobnoustroje chorobotwórcze, w tym gonokoki, Trichomonas itp.

1. i 2. stopień czystości pochwy uważa się za normalny. Przy takich badaniach bakterioskopowych przeprowadzane są wszystkie interwencje chirurgiczne i chirurgiczne. Inne stopnie czystości wymagają wcześniejszej obróbki.

Badanie kolposkopowe. Do kolposkopii stosuje się różne rodzaje kolposkopów. Kolposkop to układ optyczny (lupa dwuokularowa) montowany na statywie ze źródłem światła i możliwością powiększenia optycznego. W praktyce zwykle stosuje się powiększenie 15-40-krotne. Urządzenie instaluje się w odległości 20-25 cm od powierzchni szyjki macicy. Sekwencyjne badanie różnych części szyjki macicy przeprowadza się, obracając śrubę aparatu. Kolposkopię wykonuje się przed badaniem bimanualnym i innymi manipulacjami po usunięciu wydzieliny z powierzchni szyjki macicy.

Prosta (przeglądowa) kolposkopia (bez leczenia jakimikolwiek substancjami) jest metodą orientacyjną. Wraz z nim kształt i wielkość szyjki macicy, stan jej powierzchni, obecność i charakter pęknięć, granica nabłonka płaskiego i cylindrycznego, kolor i relief błony śluzowej szyjki macicy, cechy naczyń określany jest wzór i oceniany jest charakter wyładowania.

Kolposkopia przez kolorowe filtry służy do bardziej szczegółowego badania nabłonka i układu naczyniowego. Najczęściej do identyfikacji cech sieci naczyniowej stosuje się filtr zielony, który całkowicie pochłania długofalowe promieniowanie czerwone.

Kolposkopia rozszerzona - badanie szyjki macicy za pomocą testów nabłonkowych i naczyniowych, które oceniają odpowiedź tkanek na leczenie preparatami leczniczymi. Rozszerzona kolposkopia rozpoczyna się od leczenia części pochwowej szyjki macicy 3% roztworem kwasu octowego. Pod jego wpływem dochodzi do koagulacji śluzu zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego, dochodzi do krótkotrwałego obrzęku nabłonka i skurczu naczyń podnabłonkowych. Efekt objawia się w 30-60 sekund po nałożeniu roztworu i trwa 3-4 minuty.

Reakcja naczyń na roztwór kwasu octowego ma dużą wartość diagnostyczną: normalne naczynia (również w stanach zapalnych) zwężają się i chwilowo znikają z pola widzenia; ściana nowo powstałych naczyń nie ma warstwy mięśniowej i nie jest w stanie się kurczyć, dlatego podczas procesów nowotworowych naczynia nie reagują na kwas octowy (reakcja negatywna).

Drugim etapem rozszerzonej kolposkopii jest leczenie szyjki macicy 3% roztworem Lugola z gliceryną (test Schillera). Prawidłowy nabłonek wielowarstwowy płaski, bogaty w glikogen, pod działaniem roztworu Lugola z gliceryną © jest jednolicie zabarwiony na ciemnobrązowo. W przypadku uszkodzenia nabłonka wielowarstwowego płaskiego zmienia się w nim zawartość glikogenu, a obszar zmieniony patologicznie nie plami się i pozostaje jaśniejszy niż niezmienione obszary nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Test Lugola z roztworem z gliceryną © umożliwia dokładne określenie lokalizacji i obszaru procesu patologicznego, ale nie pozwala na rozróżnienie jego charakteru. Chromokolposkopia to rodzaj rozszerzonej kolposkopii po leczeniu nabłonka szyjki macicy barwnikami (hematoksylina, błękit metylenowy itp.), która opiera się na różnym zabarwieniu tkanek prawidłowych i zmienionych patologicznie.

Kolpomikroskopia - kolposkopia w powiększeniu 160-280-krotnym (dożylne badanie histologiczne nabłonka szyjki macicy) przy użyciu różnych barwników. Podczas wykonywania kolpomikroskopii rurka mikrokolposkopowa jest doprowadzana bezpośrednio do szyjki macicy. Zbadaj cechy strukturalne jąder i cytoplazmy warstw powierzchniowych nabłonka. Metoda jest bardzo pouczająca, ale jej zastosowanie jest ograniczone zwężeniem pochwy, zmianami martwiczymi i znacznym krwawieniem tkanek szyjki macicy. Ponadto metoda wymaga specjalnego przeszkolenia i nie umożliwia diagnozowania raka in situ i raka inwazyjnego (ponieważ nie ma do tego wystarczających informacji o morfologii warstwy powierzchniowej nabłonka wielowarstwowego wielowarstwowego).

2.2 BADANIE INNYCH METOD BADAWCZYCH

Metody instrumentalne:

1. Kardiotokografia. Nowoczesne monitory pracy serca płodu oparte są na zasadzie Dopplera. Takie kardiomonitory pozwalają rejestrować zmiany w odstępach między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu. Urządzenia są również wyposażone w czujniki, które pozwalają jednocześnie rejestrować kurczliwą czynność macicy i ruchy płodu.

Rozróżnij pośrednie (zewnętrzne) i bezpośrednie (wewnętrzne) KTG. W czasie ciąży stosuje się tylko pośrednie KTG; obecnie jego stosowanie jest najbardziej rozpowszechnione przy porodzie.

W kardiotokografii pośredniej zewnętrzny przetwornik ultradźwiękowy umieszcza się na przedniej ścianie jamy brzusznej matki, gdzie najlepiej słychać tony serca płodu. Na powierzchnię czujnika nakładana jest warstwa specjalnego żelu, aby zapewnić optymalny kontakt ze skórą. W okolicy dna macicy nakładany jest zewnętrzny czujnik tensometryczny, na jego powierzchnię nie nakłada się żelu. Pacjent za pomocą specjalnego urządzenia do rejestrowania ruchów płodu niezależnie odnotowuje każdy epizod ruchu.

KTG wykonuje się w pozycji ciężarnej (rodzącej) na boku lub półsiedzącej w celu uniknięcia wystąpienia zespołu uciskowego żyły głównej dolnej.

Aby uzyskać najdokładniejsze informacje o stanie płodu, monitorowanie serca powinno być prowadzone przez co najmniej 20-30 minut. Ten czas trwania badania wynika z obecności okresów snu i aktywności u płodu.

Bezpośrednie KTG wykonuje się tylko podczas porodu po odpływie OS i przy otwarciu szyjki macicy co najmniej 2 cm.W przypadku stosowania czujników wewnętrznych na skórę głowy płodu nakłada się specjalną elektrodę spiralną, cewnik wewnątrzowodniowy służy do rejestrowania czynności skurczowej macicy. Obecnie metoda bezpośredniego KTG nie jest powszechnie stosowana w praktyce.

KTG uważa się za uzasadnione od 32 tygodnia ciąży. Zastosowanie urządzeń z automatyczną analizą kardiotokogramów umożliwia ocenę czynności serca płodu od 26 tygodnia ciąży.

Badanie kardiotokogramu (KTG) rozpoczyna się od określenia rytmu podstawowego. Rytm podstawowy rozumiany jest jako średnia wartość między chwilowymi wartościami tętna płodu, która pozostaje niezmieniona przez 10 minut lub dłużej; nie uwzględnia to przyspieszania i zwalniania. Charakteryzując rytm podstawowy, należy wziąć pod uwagę jego zmienność, tj. częstotliwość i amplituda chwilowych zmian częstości akcji serca płodu (chwilowe oscylacje). Częstotliwość i amplituda oscylacji chwilowych wyznaczana jest w ciągu każdych kolejnych 10 minut. Amplituda oscylacji jest określona przez wielkość odchylenia od rytmu podstawowego, częstotliwość jest określona przez liczbę oscylacji w ciągu 1 minuty.

W praktyce klinicznej najbardziej rozpowszechniona jest następująca klasyfikacja typów podstawowej zmienności rytmu:

Cichy (monotoniczny) rytm o niskiej amplitudzie (0,5 na minutę);

Lekko pofałdowany (5-10 na minutę);

Falisty (10-15 na minutę);

Słony (25-30 na minutę).

Zmienność amplitudy oscylacji chwilowych można łączyć ze zmianą ich częstotliwości. Nagranie odbywa się w pozycji kobiety po lewej stronie przez 40-60 minut. Aby ujednolicić i uprościć interpretację danych prenatalnych KTG, proponuje się system punktacji.

2. USG (echografia).

Ultrasonografia (USS) jest wysoce informacyjną, nieszkodliwą metodą badawczą i umożliwia dynamiczne monitorowanie stanu płodu.

Najbardziej optymalnymi terminami do badania są pierwszy trymestr, 16-20 i 28-34 tydzień ciąży. W przypadku skomplikowanego przebiegu ciąży USS wykonuje się w dowolnym momencie. Monitorowanie rozwoju ciąży jest możliwe od najwcześniejszych etapów. W 3 tygodniu ciąży w jamie macicy uwidacznia się jajo płodowe o średnicy 5-6 mm. W 4-5 tygodniu zarodek ujawnia się w postaci liniowej struktury echa dodatniej o długości 6-7 mm. Głowa zarodka jest identyfikowana od 8-9 tygodnia jako osobna formacja anatomiczna, zaokrąglona i o średniej średnicy 10-11 mm.

Najwyższe tempo wzrostu obserwuje się pod koniec pierwszego trymestru ciąży. Najdokładniejszym wskaźnikiem wieku ciążowego w pierwszym trymestrze jest rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej. Ocena aktywności życiowej zarodka we wczesnych stadiach opiera się na rejestracji jego czynności serca i motoryki. Korzystanie z metody pozwala na rejestrację czynności serca zarodka od 4-5 tygodni. Tętno stopniowo wzrasta od 150-160/min w 5-6 tygodniu do 175-185/min w 7-8 tygodniu, a następnie spada do 150/min po 12 tygodniach. Aktywność lokomotoryczną wykrywa się od 7-8 tygodni. Istnieją 3 rodzaje ruchów: ruchy kończyn, tułowia i ruchy kombinowane. Brak czynności serca i motoryki wskazuje na śmierć zarodka.

Badanie ultrasonograficzne w I i II trymestrze ciąży pozwala na diagnostykę ciąży nierozwijającej się, anembrionii, różnych stadiów poronienia samoistnego, dryfu torbielowatego, ciąży pozamacicznej, nieprawidłowości macicy, ciąż mnogich. Niewątpliwą zaletą jest badanie ultrasonograficzne u ciężarnych z mięśniakami macicy i patologicznymi formacjami jajnikowymi.

Podczas oceny rozwoju płodu w II i III trymestrze ciąży zwraca się uwagę na następujące parametry fetometryczne: dwuciemieniową wielkość głowy, średnią średnicę klatki piersiowej i brzucha oraz długość kości udowej.

Określenie wielkości dwuciemieniowej głowy płodu przeprowadza się z najlepszą wizualizacją struktury od zewnętrznej powierzchni górnego konturu kości ciemieniowej do wewnętrznej powierzchni dolnego konturu. Pomiaru średniej średnicy klatki piersiowej i brzucha dokonuje się odpowiednio na poziomie zastawek guzkowych serca płodu oraz w miejscu wejścia żyły pępowinowej do jamy brzusznej.

Aby określić długość kości udowej, czujnik należy przesunąć na koniec miednicy płodu i zmieniając kąt i płaszczyznę skanowania, aby uzyskać jak najlepszy obraz przekroju podłużnego kości udowej. Podczas pomiaru kości udowej kursory umieszcza się między jej końcem proksymalnym i dystalnym.

Badanie ultrasonograficzne jest jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania zespołu opóźnienia wzrostu płodu. Diagnoza echograficzna zespołu opiera się na porównaniu wskaźników fetometrycznych uzyskanych w trakcie badania ze wskaźnikami standardowymi dla danego wieku ciążowego.

Optymalną, a zarazem wiarygodną metodą wyznaczania szacunkowej masy ciała płodu za pomocą USS jest formuła oparta na pomiarze dwuciemieniowej wielkości głowy płodu i obwodu brzucha. Możliwości nowoczesnego sprzętu ultrasonograficznego pozwalają z dużą dokładnością ocenić aktywność różnych narządów i układów płodu, a także przedporodowo zdiagnozować większość wad wrodzonych. Kręgosłup płodu jest wizualizowany jako oddzielne formacje echo-pozytywne, odpowiadające trzonom kręgów. Możliwe jest określenie wszystkich części kręgosłupa, w tym kości krzyżowej i kości ogonowej.

Podczas badania serca płodu stosuje się odcinek czterokomorowy, uzyskany przez ściśle poprzeczne skanowanie klatki piersiowej na poziomie zastawek płatków. Jednocześnie wyraźnie widoczne są prawa i lewa komora, prawy i lewy przedsionek, przegrody międzykomorowe i międzyprzedsionkowe, guzki zastawki mitralnej i trójdzielnej oraz owalny otwór zastawki.

Należy zauważyć, że od końca drugiego trymestru i przez cały trzeci trymestr ciąży występuje funkcjonalna przewaga wielkości prawej komory nad lewą, co wiąże się z osobliwościami krążenia wewnątrzmacicznego. Rejestracja ruchów oddechowych płodów pozwala określić ich dojrzałość (dojrzałość mięśni oddechowych i regulującego je układu nerwowego). Od 32-33 tygodnia oddychanie płodu staje się regularne i występuje z częstotliwością 30-70 ruchów/min. Ruchy oddechowe to jednoczesne ruchy klatki piersiowej i ścian brzucha.

W skomplikowanej ciąży liczba ruchów oddechowych wzrasta do 100-150 / min lub spada do 10-15 / min; jednocześnie odnotowuje się indywidualne ruchy konwulsyjne, co jest oznaką przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Zastosowanie echografii pozwala jednoznacznie zidentyfikować żołądek, nerki, nadnercza i pęcherz moczowy płodu. Przy prawidłowej ciąży produkcja moczu płodu wynosi 20-25 ml / godzinę. Od 18-20 tygodnia ciąży można określić płeć płodu. Wiarygodność określenia płci męskiej jest bliska 100%, żeńska - do 96-98%. Identyfikacja płodu żeńskiego polega na uwidocznieniu warg sromowych w postaci dwóch prążków w przekroju, męskich - z definicji moszny z jądrami i/lub prąciem. Placentografia ultrasonograficzna pomaga ustalić lokalizację łożyska, jego grubość i strukturę. Łożysko znajduje się głównie na przedniej lub tylnej powierzchni jamy macicy z przejściem do jednej z jej ścian bocznych.

W mniejszym odsetku obserwacji łożysko zlokalizowane jest na dnie. Lokalizacja łożyska na różnych etapach ciąży jest zmienna. Stwierdzono, że częstość występowania niskiego łożyska przed 20. tygodniem ciąży wynosi 11%. Następnie z reguły następuje „migracja” łożyska z dolnego segmentu do dna macicy. Dlatego wskazane jest, aby ostatecznie ocenić lokalizację łożyska dopiero pod koniec ciąży. Zmiany USG w łożysku w zależności od stopnia dojrzałości.

3. Ultrasonografia dopplerowska. W medycynie efekt Dopplera wykorzystywany jest głównie do określenia szybkości przepływu krwi. Powierzchnia odbijająca w tym przypadku to głównie czerwone krwinki. Jednak prędkość ruchu czerwonych krwinek w krwiobiegu nie jest taka sama. Warstwy krwi ciemieniowej poruszają się znacznie wolniej niż środkowe. Rozprzestrzenianie się prędkości przepływu krwi w naczyniu jest zwykle nazywane profilem prędkości.

Istnieją dwa rodzaje profilu prędkości przepływu krwi: paraboliczny i czopowy. Przy profilu w kształcie korka prędkość krwi we wszystkich częściach światła naczynia jest praktycznie taka sama, średnia prędkość przepływu krwi jest równa maksimum. Ten typ profilu jest prezentowany przez wąskie widmo Dopplera i jest charakterystyczny dla aorty wstępującej.

Paraboliczny profil prędkości charakteryzuje się dużym rozrzutem prędkości. W tym przypadku warstwy krwi ciemieniowej poruszają się znacznie wolniej niż centralne, a maksymalna prędkość jest prawie 2 razy większa od średniej, co we wzorcu Dopplera odzwierciedla szeroki zakres częstotliwości. Ten typ profilu prędkości jest charakterystyczny dla tętnic pępowinowych.

Obecnie do badań w położnictwie wykorzystywany jest filtr o częstotliwości 100-150 Hz (rekomendowany przez International Society for the Use of Doppler in Perinatology). Zastosowanie filtrów o wyższej częstotliwości w badaniu prędkości przepływu krwi w tętnicach pępowinowych często prowadzi do fałszywie dodatnich wyników w diagnozie stanu krytycznego płodu.

Aby uzyskać wysokiej jakości krzywe prędkości przepływu krwi, należy dążyć do tego, aby kąt skanowania nie przekraczał 60 °. Najbardziej stabilne wyniki uzyskuje się przy kącie skanowania 30-45°.

Do oceny stanu przepływu krwi stosuje się obecnie głównie następujące wskaźniki:

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (A/B) - stosunek maksymalnej prędkości skurczowej (A) do końca rozkurczowego (B);

Indeks odporności - (A-B) / A;

Wskaźnik tętnienia - (A-B) / M, gdzie M to średnia prędkość przepływu krwi na cykl serca.

Ustalono, że najcenniejsze informacje o stanie kompleksu płodowo-łożyskowego można uzyskać poprzez jednoczesne badanie przepływu krwi w obu tętnicach macicznych, pępowinowych, w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub głównych tętnicach mózgu.

Istnieje kilka klasyfikacji naruszeń maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi. W naszym kraju najbardziej rozpowszechnione są:

I stopień.

A - naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi z zachowanym płodowo-łożyskowym przepływem krwi;

B - naruszenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi z zachowanym maciczno-łożyskowym przepływem krwi.

II stopnia. Jednoczesne zaburzenie maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi, który nie osiąga wartości krytycznych (zachowany jest końcoworozkurczowy przepływ krwi).

III stopień. Krytyczne upośledzenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi (zero lub ujemny rozkurczowy przepływ krwi) z zachowanym lub upośledzonym maciczno-łożyskowym przepływem krwi. Ważną cechą diagnostyczną jest pojawienie się na krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicy macicznej wcięcia rozkurczowego, które pojawia się na początku rozkurczu. W przypadku patologicznego wcięcia rozkurczowego tylko taką zmianę przepływu krwi należy przyjąć, gdy jej wierzchołek osiąga lub znajduje się poniżej poziomu końcowej prędkości rozkurczowej. Wobec tych zmian często konieczne jest uciekanie się do wczesnego porodu.

Spadek rozkurczowego przepływu krwi w tętnicach macicznych wskazuje na naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego, naruszenie płodowo-łożyskowego - zmniejszenie rozkurczowego przepływu krwi w tętnicach pępowinowych, jego zerową lub ujemną wartość.

4. Rentgenocefalopelviometria.

Radiografia w praktyce położniczej jest stosowana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, ponieważ zwiększa się wrażliwość płodu na działanie promieniowania jonizującego. Wrażliwość jest szczególnie duża we wczesnych stadiach i zmniejsza się wraz z rozwojem płodu, zwłaszcza podczas donoszonej ciąży. Radiografia umożliwia wyjaśnienie obecności płodu, jego położenia i prezentacji, wielkości głowy i jej zgodności z miednicą matki, niektórych anomalii rozwojowych (wodogłowie, bezmózgowie itp.), Ciąży mnogiej, śmierci płodu (odpowiednio zmiany w budowie szkieletu), oznaki obrzękowej postaci choroby hemolitycznej (pasmo oświecenia w obszarze tkanek miękkich pleców i głowy, w zależności od obrzęku itp.).

Pelwiometria to jeden z rodzajów badania położniczego, którego istotą jest pomiar określonych rozmiarów miednicy kobiecej.

Biorąc pod uwagę, że rozmiar i kształt miednicy mogą się znacznie zmieniać w czasie ciąży, najdokładniejsze dane można uzyskać tylko w ostatnich tygodniach ciąży. Chociaż warto zauważyć, że przy znacznych odchyleniach od normy pelwiometria już na wczesnym etapie może dość dokładnie przewidzieć możliwe problemy w przyszłym porodzie. Przede wszystkim dotyczy to problemu wąskiej miednicy i jej deformacji.

Pelwiometrię wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia zwanego pelwiometrem, które przypomina konwencjonalny miernik z zaokrąglonymi końcami. Lekarz mierzy kilka podstawowych wymiarów, na podstawie których oblicza się pośrednio szereg ważnych wymiarów, w tym tak zwaną conjugata vera - wielkość wejścia do miednicy małej. Ten rozmiar jest ważny, ponieważ jest to najwęższe i najbardziej „krytyczne” miejsce w miednicy. Dopiero po porównaniu obwodu głowy płodu z prawdą koniugatu określa się możliwość samodzielnego porodu. Obecnie wiara sprzężona nadal jest określana pośrednio za pomocą zwykłego miernika. Rentgen jest dokładniejszą metodą, ale wysoce niepożądane jest stosowanie go podczas ciąży „tak po prostu”, ze względu na ryzyko związane z narażeniem płodu na promieniowanie.

Pelwiometria dostarcza również danych o rodzaju miednicy, które wraz z danymi USG dotyczącymi położenia płodu mogą przewidzieć przebieg porodu i możliwe powikłania, na które lekarz może się wcześniej przygotować lub nawet, jeśli to konieczne, określić kobietę w poród z wyprzedzeniem w szpitalu położniczym specjalizującym się w porodzie patologicznym.

Pelwiometria jest stosowana w położnictwie od dziesięcioleci, ale jak dotąd ta metoda nie straciła na aktualności, ponieważ nie można myśleć o bezpieczniejszym badaniu, jest jak pomiar wzrostu lub ważenie.

Metody laboratoryjne:

1. Ludzka gonadotropina kosmówkowa. Wskaźnik hCG w czasie ciąży.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa jest specjalnym hormonem białkowym wytwarzanym przez błony rozwijającego się zarodka przez cały okres ciąży. HCG wspomaga prawidłowy rozwój ciąży. Dzięki temu hormonowi w organizmie kobiety ciężarnej zostają zablokowane procesy powodujące miesiączkę oraz wzrasta produkcja hormonów niezbędnych do utrzymania ciąży.

Wzrost stężenia hCG we krwi i moczu kobiety w ciąży jest jednym z najwcześniejszych objawów ciąży.

Rolą hCG w I trymestrze ciąży jest stymulacja tworzenia hormonów niezbędnych do rozwoju i utrzymania ciąży, takich jak progesteron, estrogeny (estradiol i wolny estriol). Wraz z prawidłowym rozwojem ciąży hormony te są następnie wytwarzane przez łożysko.

Gonadotropina kosmówkowa jest bardzo ważna. U płodu męskiego gonadotropina kosmówkowa stymuluje tzw. komórki Leydiga, które syntetyzują testosteron. Testosteron w tym przypadku jest po prostu niezbędny, ponieważ sprzyja powstawaniu męskich narządów płciowych, a także wpływa na korę nadnerczy zarodka. HCG składa się z dwóch jednostek - alfa i beta-hCG. Składnik alfa hCG ma podobną budowę do jednostek hormonów TSH, FSH i LH, a beta-hCG jest unikalny. Dlatego w diagnostyce decydujące znaczenie ma analiza laboratoryjna b-hCG.

Przy prawidłowym rozwoju ciąży hCG oznacza się we krwi kobiet w ciąży od około 8-11-14 dni po zapłodnieniu.

Poziom hCG gwałtownie wzrasta i począwszy od 3 tygodnia ciąży podwaja się co około 2-3 dni. Wzrost stężenia we krwi kobiety ciężarnej utrzymuje się do około 11-12 tygodnia ciąży. Między 12. a 22. tygodniem ciąży stężenie hCG nieznacznie spada. Od 22 tygodnia do porodu stężenie hCG we krwi kobiety w ciąży zaczyna ponownie wzrastać, ale wolniej niż na początku ciąży.

Poprzez tempo wzrostu stężenia hCG we krwi lekarze mogą określić pewne odchylenia od normalnego rozwoju ciąży. W szczególności w przypadku ciąży pozamacicznej lub ciąży zamrożonej tempo wzrostu stężenia hCG jest niższe niż w ciąży prawidłowej.

Przyspieszone tempo wzrostu stężenia hCG może być oznaką dryfu torbielowatego (gruczolak kosmówkowy), ciąż mnogich lub chorób chromosomalnych płodu (na przykład choroba Downa).

Nie ma ścisłych wytycznych dotyczących zawartości hCG we krwi kobiet w ciąży. Poziom hCG w tym samym wieku ciążowym może się znacznie różnić w zależności od kobiety. Pod tym względem pojedyncze pomiary poziomu hCG nie są zbyt pouczające. Dla oceny rozwoju ciąży ważna jest dynamika zmian stężenia gonadotropiny kosmówkowej we krwi.

2. Oznaczanie poziomu a-fetoproteiny (a-FP) we krwi matki. Ostatnio dość popularna stała się analiza alfa-fetoproteiny (AFP), która jest zalecana każdej kobiecie w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży (1-12 tygodni), optymalnie w 10-11 tygodniu. Rzetelność tej analizy przesiewowej sięga 90-95%, jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo i wiarygodność zweryfikowana dodatkowymi metodami badawczymi. Oficjalnie uznaje się, że analiza pod kątem alfa-fetoproteiny jest pierwszym i nie jedynym etapem w diagnostyce ciąży patologicznej.

Przed przybyciem do punktów poboru krwi w celu analizy pod kątem alfa-fetoproteiny należy spełnić kilka prostych warunków, aby wyniki były jak najbardziej dokładne i pouczające:

10-14 dni przed badaniem konieczne jest zaprzestanie przyjmowania jakichkolwiek leków, ponieważ gromadzące się we krwi i narządach wewnętrznych kobiety mogą powodować zniekształcone wyniki analizy białka płodowego;

1 dzień przed badaniem należy wykluczyć z diety tłuste, smażone, słone, pikantne potrawy i napoje alkoholowe;

1-2 dni przed analizą pod kątem AFP należy w jak największym stopniu ograniczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną (w tym noszenie ciężarów, ogólne sprzątanie domu itp.);

Ostatni posiłek przed analizą powinien być wieczorem, nie później niż o 21.00;

Rano, w dniu analizy, wolno używać tylko oczyszczonej wody, nie więcej niż 100-200 ml, aby nie zmniejszać rzeczywistego stężenia białka we krwi matki;

Test AFP należy wykonać rano, kilka godzin po przebudzeniu, tak aby laboratorium znajdowało się jak najbliżej miejsca zamieszkania kobiety.

Normy stężenia AFP w zależności od wieku ciążowego

Na różnych etapach ciąży stężenie alfa-fetoproteiny w ciele kobiety będzie się różnić. Pomiaru dokonuje się w jednostkach międzynarodowych na 1 ml krwi pacjenta (jm/ml).

Normalne wartości AFP we krwi kobiety w ciąży pokazano w tabeli:

Tabela 2.1 Normalne wartości AFP we krwi kobiety w ciąży

Okres ciąży, tygodnie	Minimalne stężenie AFP, IU/ml	Maksymalne stężenie AFP, IU/ml
	Analiza nie jest przeprowadzana ze względu na brak treści informacyjnej

3. Test tolerancji glukozy. Wraz z początkiem trzeciego trymestru dla kobiet w ciąży pojawia się lista obowiązkowych testów. Jednym z nich jest TSH - Test tolerancji glukozy podczas ciąży. To badanie laboratoryjne jest wskazane dla wszystkich kobiet w ciąży w trzecim trymestrze, po osiągnięciu dwudziestego ósmego tygodnia.

Zasady zaliczania testu TSH w trzecim trymestrze są proste i całkiem wykonalne. Test jest wykonywany na chudym żołądku, z ostatnim posiłkiem około ośmiu godzin temu. W ciągu trzech dni przed wykonaniem testu zaleca się wykluczenie z diety tłustych, pikantnych, słodkich potraw. Przejadanie się w przeddzień testu jest również wykluczone.

W laboratorium, aby oddać krew do analizy od kobiety w ciąży, pobiera się krew z palca. Następnie musi wypić pięćdziesiąt mililitrów glukozy rozcieńczonej w trzystu mililitrach oczyszczonej wody bez gazu. Sok z cytryny można dodać tym, którzy nie mogą pić tak słodkiego płynu na chudy żołądek. I spędź całą godzinę w spokoju: możesz usiąść, poczytać książkę lub położyć się. Zabroniona jest energiczna aktywność. Jedzenie też. Możesz pić tylko wodę bez gazu. Po godzinie krew jest ponownie pobierana do analizy i wyniki są porównywane.

Jeżeli co najmniej jeden z parametrów nie odpowiada normie i jest zawyżony, badanie jest ponownie przepisywane. Jeżeli ponowne dostarczenie analizy powtórzy wyniki pierwszego badania, ciężarną kobietę kieruje się na konsultację z endokrynologiem, który udziela jej odpowiednich zaleceń.

Wykonanie testu TSH jest ważniejsze dla samej kobiety w ciąży niż dla jej dziecka. Dlatego należy odpowiedzialnie traktować wszystkie recepty położnika i przestrzegać wszystkich zaleceń.

4. Amniopunkcja. Amniopunkcja to inwazyjny zabieg polegający na nakłuciu błony owodniowej w celu uzyskania OS do późniejszych badań laboratoryjnych, amnioredukcji lub wprowadzenia leków do jamy owodniowej. Amniopunkcję można wykonać w I, II i III trymestrze ciąży (najlepiej w 16-20 tygodniu ciąży).

Wskazania do stosowania:

Diagnostyka prenatalna chorób wrodzonych i dziedzicznych. Diagnostyka laboratoryjna wrodzonych i

Choroby dziedziczne opierają się na cytogenetycznej i molekularnej analizie amniocytów.

Amnioredukcja (z wielowodziem).

Dowodne podawanie leków na przerwanie ciąży w drugim trymestrze ciąży.

Ocena stanu płodu w II i III trymestrze ciąży: stopień zaawansowania choroby hemolitycznej płodu (HDF), dojrzałość surfaktantów płuc, diagnostyka zakażeń wewnątrzmacicznych.

Fetoterapia.

Fetochirurgia.

Przed rozpoczęciem zabiegu wykonuje się USG w celu określenia liczby płodów, ich żywotności, wyjaśnienia wieku ciążowego, lokalizacji łożyska, objętości OS, obecności cech anatomicznych wpływających na zabieg. Wykonaj standardową obróbkę pola operacyjnego.

Miejsce nakłucia jest wybierane pod kontrolą USG. Zaleca się wykonanie nakłucia poza łożyskiem, w największej kieszeni AF, wolnej od pętli pępowiny. Jeśli igłę trzeba wprowadzić przezłożyskowo, wybiera się najcieńszą część łożyska, która nie ma rozszerzonych przestrzeni międzykosmkowych. Amniopunkcja wykonywana jest przy użyciu igieł o średnicy 18-22G. Technicznie amniopunkcja wykonywana jest metodą „wolnej ręki” lub za pomocą adaptera punkcyjnego umieszczonego na wypukłej sondzie brzusznej. Jego zastosowanie pozwala kontrolować trajektorię ruchu oraz głębokość zanurzenia igły nakłuwającej za pomocą toru na ekranie monitora. Po upewnieniu się, że igła po nakłuciu znajduje się w jamie pęcherza płodowego, wyjmuje się z niego trzpień, zakłada się strzykawkę i odsysa się wymaganą ilość OM. Następnie trzpień ponownie umieszcza się w świetle igły i usuwa z jamy macicy.

Po zakończeniu procedury próbka AF jest wysyłana do niezbędnej analizy laboratoryjnej. Objętość OM wymagana do analizy cytogenetycznej wynosi 20-25 ml.

5. Biopsja kosmówki. Biopsja kosmówki to inwazyjna procedura, która polega na pobraniu kosmków kosmówki do późniejszego badania w celu zdiagnozowania wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu.

Technika działania. Biopsję kosmówki wykonuje się w 10-12 tygodniu ciąży. Do optymalnego obrazowania wymagane jest umiarkowane wypełnienie pęcherza moczowego.

Biopsja kosmówki może być wykonana przez dostęp przezszyjkowy lub przezbrzuszny. Wybór dostępu określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę lokalizację kosmówki.

Preferowana jest biopsja przezbrzuszna. Produkowany jest metodą wolnej ręki lub przy użyciu adaptera do nakłuwania. Preferowane jest zastosowanie adaptera do nakłuwania, ponieważ pozwala on na wybór trajektorii ruchu igły nakłuwającej za pomocą śladu na ekranie monitora i kontrolę głębokości jej zanurzenia.

Istnieją dwie techniki pobierania biopsji kosmówki przezbrzusznej: jednoigłowa i dwuigłowa.

Metoda jednoigłowa polega na sekwencyjnym nakłuwaniu ściany brzucha, macicy i tkanki kosmówkowej standardową igłą 20G.

Metoda dwuigłowa: przy użyciu igły prowadzącej (średnica 16-18G) i wewnętrznej igły biopsyjnej o mniejszej średnicy (20G).

W technice jednoigłowej igła jest wprowadzana w tkankę kosmówkową, ustawiając ją równolegle do osłonki kosmówkowej. Po przejściu igły przez myometrium jest prowadzona równolegle do jej wewnętrznego konturu.

Podobne dokumenty

Kliniczna klasyfikacja przyczyn krwawień w położnictwie. Teorie wyjaśniające etiologię krwawienia przez cechy anatomiczne i fizjologiczne organizmu. Patologia oddziału łożyska. Kliniczne metody diagnozowania, zapobiegania i leczenia choroby.

prezentacja dodana 18.10.2015


Głównymi przyczynami wstrząsu krwotocznego w położnictwie są ostre i masywne krwawienia w czasie ciąży, porodu i połogu. Czynniki ryzyka: krwawienie, niewydolność wątroby i patologia układu hemostatycznego. Taktyki postępowania z pacjentem.

prezentacja dodana 27.05.2015


Zalety diagnostycznej metody rezonansu magnetycznego w położnictwie do bezpośredniego obrazowania płodu. Wskazania, metody i cechy badania. Specyfika przygotowania do rezonansu magnetycznego kobiety w ciąży. Ograniczenia i bezpieczeństwo metody.

prezentacja dodana 15.02.2016


Zastosowanie eferentnych (pozaustrojowych) metod leczenia w praktyce położniczej i ginekologicznej, wskazania do ich wdrożenia. Klasyfikacja metod według zasady działania: dyfuzja, sorpcja, filtracja, grawitacja (wirowanie). Mechanizm ich działania.

streszczenie, dodano 11.09.2010


Rehabilitacja poporodowa. Okresy ciąży. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne w okresie poporodowym. Przeciwwskazania do powołania ćwiczeń fizycznych, sposób ich stosowania. Fizjoterapia w położnictwie i ginekologii. Metody ekspozycji sprzętu.

prezentacja dodana 11.03.2016


Badanie radioizotopowe nerek, renografia i urografia. Wskazania i przeciwwskazania do stosowania, przygotowanie do badań. Rodzaje urografii i ich cechy. Technika pneumopielografii i zaotrzewnowej. Studia specjalne z ginekologii.

streszczenie, dodane 09.03.2009


Inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej. Badanie krwi płodu i biopsja kosmówki. Oznaczanie podjednostki B hCG. Przyczyny spadku stężenia B-hCG we krwi. Połączone badania przesiewowe w I i II trymestrze, nieskoniugowany estriol.

prezentacja dodana 21.03.2013


Maksimowicz-Ambodik i jego rola w położnictwie. Historia rozwoju położnictwa domowego. Organizacja i zasady szpitala. Krytyczne okresy ontogenezy. Diagnoza ciąży. Ustalenie czasu ciąży i porodu. Normalny rozmiar miednicy.

ściągawka, dodano 28.04.2013


Pojęcia w położnictwie. Fizjologia ciąży. Nieprawidłowości pracy. Choroba hemolityczna płodu i noworodków. Leki w okresie ciąży i laktacji. Infekcja rzęsistkiem. Zespoły neuroendokrynne. Ostry brzuch.

wykład dodany 16.03.2009


Kryteria zespołu niewydolności oddechowej składające się z duszności, przyspieszonego oddechu, opornej na tlen sinicy, utraty podatności płuc i rozlanego nacieku w RTG klatki piersiowej. Przyczyny płucne tego stanu w położnictwie, leczenie.

Instrumentalne metody diagnozowania wczesnej ciąży

Badania kolpocytologiczne mają względną wartość w diagnostyce ciąży, ponieważ możliwość zastosowania tej metody jest ograniczona tym, że może być stosowana u kobiet z czystością pochwy I i II stopnia czystości. W rozmazach pobranych z bocznego sklepienia pochwy tą metodą badawczą ujawniają się komórki pośrednich i głębokich rzędów warstwy powierzchniowej nabłonka. Wyróżniają się zawiniętymi krawędziami i obecnością pęcherzykowatych, ekscentrycznie położonych jąder. Taki obraz kolpocytologiczny powstaje pod wpływem progesteronu do 8-9 tygodnia ciąży. Jednak wartość diagnostyczna tej metody nie przekracza 65%.

I wreszcie najczęstszą metodą diagnozowania ciąży (zarówno wczesnej, jak i późniejszej) jest badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Za pomocą ultradźwiękowej metody badań można nie tylko określić obecność jaja płodowego (zarodka), ale także wskazać miejsce jego przywiązania. W przyszłości ultradźwięki pomagają monitorować płód i jego stan. Nowoczesna aparatura USG umożliwia diagnostykę ciąży od 2–3 tygodnia ciąży, rejestrację bicia serca płodu od 4–5 tygodnia oraz rejestrację aktywności ruchowej od 7–8 tygodnia ciąży.

W późniejszych stadiach ciąży z każdym miesiącem wzrasta zdolność do diagnozowania ciąży. W tej chwili pojawiają się następujące wiarygodne oznaki ciąży.

1. W drugiej połowie ciąży, poprzez badanie dotykowe, można omacać poszczególne części płodu - głowę, plecy i małe części (kończyny) płodu.

2. Kobieta już odczuwa ruchy płodu, ponadto są one zauważalne gołym okiem i mogą być wyczuwalne przez lekarza badającego kobietę podczas badania palpacyjnego. Podczas pierwszej ciąży kobiety zaczynają odczuwać ruchy płodu od 20 tygodnia ciąży, a kobiety ponownie w ciąży - od 16 tygodnia. Jednak takie odczucia nie są uważane za wiarygodne oznaki, ponieważ kobieta może wziąć ruchliwość jelit na ruchy płodu.

3. Przy długim okresie ciąży (druga połowa ciąży) słychać również tony serca płodu w postaci rytmicznych uderzeń, powtarzanych 120-140 razy na minutę. Bicie serca płodu można czasem wykryć (za pomocą fonendoskopu lub specjalnego monitora pracy serca) od 18 do 19 tygodnia ciąży.

Po dokładnej diagnozie „ciąży” wykonuje się następujące wyjaśnienia i badania związane z lokalizacją płodu w jamie macicy.

Bardzo ważne jest ustalenie położenia płodu w jamie macicy. Techniki położnicze służą do określenia artykulacji, pozycji, pozycji i rodzaju prezentacji płodu w macicy.

Artykulacja płodu jest rozumiana jako stosunek kończyn płodu do głowy i tułowia. Przy normalnej ciąży fizjologicznej tułów płodu jest zgięty, głowa pochylona w kierunku klatki piersiowej, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i dociśnięte do brzucha, ręce skrzyżowane na klatce piersiowej. Przy normalnym zgięciowym typie artykulacji płód ma kształt jajowaty, którego długość w ciąży donoszonej wynosi średnio 25-26 cm, a szeroka część jajowata (koniec miednicy płodu) znajduje się w dno macicy, wąska część (tył głowy) jest zwrócona w stronę wejścia do miednicy małej. Gdy płód się porusza, nie dochodzi do zakłóceń w artykulacji, zmiany pozycji są krótkotrwałe. Zaburzenia artykulacji (wyprostowanie głowy itp.) są dość rzadkie (1–2% urodzeń).

Kolejnym ważnym punktem jest pozycja płodu. Pojęcie to rozumiane jest jako stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (osi podłużnej) macicy.

Może występować pozycja podłużna, poprzeczna i skośna płodu. Pozycja podłużna oznacza, że ​​oś podłużna płodu i oś podłużna macicy pokrywają się. Bezpośrednio takie pojęcie jak oś płodu można zdefiniować jako linię biegnącą od tyłu głowy do pośladków. Pozycja poprzeczna to pozycja, w której oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem prostym. Kolejna pozycja skośna charakteryzuje się tym, że oś podłużna płodu tworzy kąt podłużny z osią podłużną macicy.

Pozycja podłużna jest prawidłowa i występuje w 99,5% przypadków. Pozycje poprzeczne i skośne są patologiczne, występują w 0,5% przypadków, w związku z czym występują przeszkody nie do pokonania w porodzie przez kanał rodny pochwy, co wymaga porodu operacyjnego.

Pozycja płodu odnosi się do stosunku pleców płodu do prawej lub lewej strony macicy. Istnieją dwie pozycje: pierwsza i druga. W pierwszej pozycji tył płodu jest skierowany w lewą stronę macicy, aw drugiej w prawo. Pierwsza pozycja płodu jest bardziej powszechna, co tłumaczy się obrotem macicy lewą stroną do przodu.

Grzbiet płodu nie zawsze jest obrócony w prawo lub w lewo, zwykle jest lekko obrócony do przodu lub do tyłu, dlatego rozróżnia się rodzaj pozycji.

Rodzaj pozycji można zdefiniować jako stosunek pleców płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Jeśli plecy są skierowane do przodu, mówią o przednim widoku pozycji, a jeśli z tyłu, o tylnej.

Ważnym punktem jest również definicja prezentacji płodu - stosunek dużej części płodu (głowa lub pośladki) do wejścia do miednicy. W rezultacie, gdy głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy, mówi się o prezentacji głowowej, a jeśli prezentowany jest koniec miednicy, o prezentacji zamkowej. Prezentacja cefaliczna występuje w 96% przypadków, a miednica w 3,5%.

Jeśli istnieje poprzeczna lub ukośna pozycja płodu, to o jego pozycji decyduje nie plecy, ale głowa: głowa po lewej to pierwsza pozycja, po prawej to druga pozycja.

Część prezentująca nazywana jest częścią płodu, która znajduje się u wejścia do miednicy małej i jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Przy prezentacji głowowej tył głowy (prezentacja potyliczna), korona (głowa przednia), czoło (przód), twarz płodu (prezentacja twarzowa) mogą być skierowane do wejścia do miednicy małej. Typową można nazwać prezentacją potyliczną (typ zgięcia). W przedstawieniu przedczołowym, czołowym i twarzowym głowa jest w różnym stopniu wyprostowana, występowanie takiego przedstawienia wynosi 1% wszystkich pozycji podłużnych.

Jeśli koniec miednicy jest obecny przy wejściu do miednicy, to mogą być obecne pośladki (prezentacja czysto zamkowa), nogi (prezentacja nóg) i pośladki z nogami (prezentacja mieszana prezentacja zamkowa).

Kolejnym ważnym punktem, który określa się podczas badania położenia płodu, jest wprowadzenie głowy. Oznacza to stosunek szwu strzałkowego do spojenia i cypla krzyżowego. Rozróżnij osiowe lub synchroniczne i pozaosiowe lub asynchroniczne wkładki głowy.

Wprowadzenie synklityczne charakteryzuje się tym, że oś pionowa głowy jest prostopadła do płaszczyzny wejścia do miednicy małej, a szew strzałkowy znajduje się w tej samej odległości od spojenia i promontorium. Z kolei zakładanie asynchroniczne charakteryzuje się tym, że oś pionowa głowy nie jest ściśle prostopadła do płaszczyzny wejścia do miednicy, a szew strzałkowy znajduje się bliżej cypla. W tym przypadku mówią o asynchroniczności przedniej (wstawia się przednią kość ciemieniową). Jeśli szew strzałkowy jest bliżej spojenia - o asynchroniczności tylnej (wstawienie tylnej kości ciemieniowej). Wkładanie głowy Synclitic jest normalne. A przy normalnym porodzie czasami odnotowuje się przejściowy, łagodny asynklityzm przedni, który jest spontanicznie zastępowany przez założenie synklityczne. Pojawienie się wyraźnego asynchronizmu przedniego jest najbardziej typowe przy wąskiej (płaskiej) miednicy. Należy zauważyć, że wyraźny asynclityzm przedni i tylny jest stanem patologicznym.

W ostatnich miesiącach ciąży ustala się stałą i stabilną pozycję płodu w jamie macicy. W pierwszych tygodniach i na początku drugiej połowy ciąży pozycja płodu zmienia się ze względu na to, że względna wielkość jamy macicy i ilość płynu owodniowego w określonym czasie jest większa niż pod koniec ciąży. ciąża. W pierwszej połowie ciąży często obserwuje się prezentację pośladkową płodu, która następnie staje się prezentacją głowy. Należy zauważyć, że prezentacja twarzy jest charakterystyczna dla zakładu przy porodzie. Pozycja i wygląd ustala się również w drugiej połowie ciąży. Artykulacja płodu pozostaje względnie stała.

Należy zauważyć, że główną rolą w zmianie typowego położenia płodu w jamie macicy jest jego aktywność ruchowa. Z kolei aktywność ruchowa płodu i pobudliwość macicy wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Podczas ruchu płodu dochodzi do podrażnienia receptorów macicy i jej skurczu, korygując położenie płodu. Wraz ze skurczami macicy zmniejsza się jej rozmiar poprzeczny, co przyczynia się do powstania pozycji podłużnej. Głowa, która ma mniejszą objętość w porównaniu z końcem miednicy, schodzi w dół, gdzie jest mniej miejsca niż w dnie.

Metody badań położniczych stosowane w drugiej połowie ciąży.

Głównymi metodami badań położniczych w drugiej połowie ciąży pozostają również przesłuchanie, badanie, omacywanie i osłuchiwanie brzucha kobiety ciężarnej, pomiary kobiety oraz badanie pochwy.

Do klasycznych metod zewnętrznych badań położniczych należy badanie palpacyjne jamy brzusznej, które wykonuje się technikami Leopolda. Podczas badania palpacyjnego określa się części płodu, jego wielkość, położenie, położenie, prezentację, stosunek prezentującej części płodu do miednicy matki (wysoko nad wejściem do miednicy małej, przyciśnięty do wejścia, mały segment przy wejściu itp.), odczuwają ruchy płodu, a także mają pojęcie o ilości płynu owodniowego i stanie macicy. Ważne jest, aby tą metodą badawczą określić stan ściany brzucha (nadmierne odkładanie się tłuszczu, nadmierne rozciągnięcie mięśni, rozbieżność mięśni prostych itp.).

Podczas wykonywania zewnętrznego badania położniczego kobieta w ciąży (rodząca) powinna leżeć na plecach z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, aby jak najlepiej rozluźnić mięśnie brzucha. Lekarz stoi na prawo od kobiety w ciąży, twarzą w twarz.

Pierwsza metoda badań położniczych (pierwsza metoda Leopolda) pozwala określić część płodu znajdującą się na dnie macicy - najczęściej jest to koniec miednicy. W celu jego wykonania konieczne jest umieszczenie dłoni obu rąk na dnie macicy, podczas gdy palce są połączone i przez ostrożny nacisk w dół określa się poziom stania dna macicy, zgodnie z którym oceniany jest wiek ciążowy i część płodu znajdująca się na dole. Koniec miednicy wydaje się być dużą, ale mniej gęstą i mniej zaokrągloną częścią płodu niż głowa.

Druga metoda badań położniczych (druga metoda Leopolda) pomaga określić plecy i małe części płodu, a pozycja i typ płodu są już oceniane na podstawie pozycji pleców. Obie ręce są przesuwane od dna macicy do poziomu pępka i umieszczane na bocznych powierzchniach macicy. Badanie palpacyjne części płodu wykonuje się naprzemiennie prawą i lewą ręką. W tym przypadku lewa ręka jest w jednym miejscu, a palce prawej ręki, przesuwając się po lewej bocznej ścianie macicy, wyczuwają zwróconą tam część płodu. Następnie prawa ręka spoczywa na ścianie macicy, a lewa dotyka części płodu. Jeśli pozycja płodu jest podłużna, z jednej strony wyraźnie odczuwa się tył płodu, az drugiej strony - kończyny i małe części płodu. Plecy są wyczuwalne jako jednolita platforma, podczas gdy małe części nieco wystają i często zmieniają położenie. Dodatkowo, druga zewnętrzna technika położnicza pomaga określić obecność napięcia macicy i jej pobudliwość (skurcze w odpowiedzi na podrażnienie wywołane palpacją), wyczuć okrągłe więzadła macicy, ich grubość i położenie. Ustalenie lokalizacji więzadeł okrągłych macicy jest bardzo ważne, ponieważ jest to podstawa do oceny miejsca przyczepu łożyska. Jeśli więzadła okrągłe rozchodzą się w dół, łożysko znajduje się na przedniej ścianie, jeśli zbiegają się - z tyłu.

Trzecia metoda zewnętrznego badania położniczego (trzecia metoda Leopolda) służy do określenia części prezentującej płodu. Egzaminator stoi po prawej stronie, twarzą w twarz z ciężarną kobietą. Jedna ręka (zazwyczaj prawa) jest umieszczona nieco powyżej połączenia łonowego tak, że pierwszy palec znajduje się po jednej stronie, a pozostałe cztery po drugiej stronie dolnego odcinka macicy. Palpacja jest wykonywana powolnymi ruchami o głębszym charakterze i jeśli to możliwe, ręka jest owinięta wokół prezentującej części płodu. W większości przypadków głowa jest wyczuwalna w postaci gęstej zaokrąglonej części o wyraźnych konturach. Z kolei przy prezentacji zamka wyczuwalna jest bardziej obszerna, miękka część, która nie ma zaokrąglonego kształtu. Nie można określić części prezentującej z poprzecznym i skośnym położeniem płodu. Ta sama technika pomaga określić ruchliwość części prezentującej (głowy). Aby to zrobić, wykonaj uderzenie krótkimi, lekkimi szarpnięciami i spróbuj przesunąć je najpierw w prawo, a potem w lewo. Ponadto, jeśli badane palce wyczują głosowanie głowy, stwierdza się, że głowa znajduje się nad wejściem do miednicy małej. Im wyżej znajduje się głowa nad wejściem do miednicy małej, tym bardziej wyrazista jest karta do głosowania. Podczas prowadzenia badań konieczne jest bardzo dokładne i dokładne wykonywanie wszystkich technik, ponieważ gwałtowne ruchy powodują bolesne odczucia i odruchowe napięcie mięśni.

Czwarta metoda badań położniczych (czwarta metoda Leopolda). Można go nazwać dodatkowym, ponieważ pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także poziom jej pozycji. W tym celu lekarz staje po prawej stronie, twarzą do nóg ciężarnej kobiety. Dłonie obu rąk muszą być umieszczone na dolnym odcinku macicy po prawej i lewej stronie, a opuszki palców powinny sięgać spojenia. Wyciągniętymi palcami ostrożnie wnikają w głąb jamy miednicy i opuszkami palców określają część prezentującą (głową lub koniec miednicy) oraz wysokość jej stania. Ta technika pozwala dokładniej określić, czy głowa znajduje się nad wejściem do miednicy małej, czy też przechodzi przez płaszczyznę wejścia do miednicy w małym lub dużym segmencie. Należy zauważyć, że przy znacznym opuszczeniu głowy do jamy miednicy wyczuwalna jest tylko jej podstawa.

Oprócz tego w drugiej połowie ciąży i podczas porodu określa się stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy. Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa o największym obwodzie lub największym odcinku. Charakterystycznym dużym segmentem w prezentacji potylicznej jest koło przechodzące wzdłuż płaszczyzny o małym ukośnym rozmiarze, z przedniogłowym - wzdłuż płaszczyzny prostej, z przodem - pionowym. Każdy segment głowy o mniejszej objętości, skierowany do wnęki i wylotu miednicy, jest mały.

Z kolei stopień wprowadzenia dużego lub małego segmentu ocenia się na podstawie danych palpacyjnych. Odbywa się to przy czwartym odbiorze badania położniczego, jeśli palce podczas jego wykonywania przesuwają się głębiej w kierunku jamy miednicy i przesuwają się w górę głowy. Jeśli w tym samym czasie ręce zbiegają się, głowa znajduje się w dużym segmencie przy wejściu lub zapadła się głębiej, ale jeśli palce się rozchodzą, głowa znajduje się w wejściu z małym segmentem. Wtedy, gdy głowa znajduje się w jamie miednicy, nie jest ona określana technikami zewnętrznymi.

Kolejnym punktem, który koniecznie jest obecny podczas badania kobiety ciężarnej w drugiej połowie ciąży lub przy porodzie, jest słuchanie (osłuchiwanie) czynności serca płodu (tony). Można to zrobić za pomocą ucha za pomocą stetoskopu lub urządzeń technicznych. Stetoskop położniczy różni się od zwykłego szerokim lejkiem, który nakłada się na nagi brzuch kobiety.

Należy zauważyć, że podczas osłuchiwania tonów serca płodu można wykryć inne dźwięki wydobywające się z ciała matki: bicie aorty brzusznej, które pokrywa się z tętnem kobiety; dmuchanie szmerów macicznych powstające w dużych naczyniach krwionośnych przechodzących w bocznych ścianach macicy (zbiegają się z tętnem kobiety; nieregularne szmery jelitowe. Z płodu dochodzą następujące dźwięki: szmery serca płodu, szmer pępowiny, tępe nieregularne, szarpane ruchy płodu , które są łapane bezpośrednio.

Od drugiej połowy ciąży (od 18 do 20 tygodnia) można słuchać tonów serca płodu. Dźwięki serca słychać w tej części brzucha, gdzie zwrócony jest tył płodu, bliżej głowy. Tylko w przypadku prezentacji twarzy bicie serca płodu jest wyraźniejsze z klatki piersiowej. Wynika to z faktu, że w tym przypadku głowa jest maksymalnie wysunięta, a pierś przylega do ściany macicy bliżej niż plecy. Z kolei, jeśli prezentacja jest potyliczna, bicie serca płodu jest dobrze słyszalne poniżej pępka, po lewej - w pierwszej pozycji, po prawej - w drugiej. W pozycjach poprzecznych bicie serca płodu jest słyszalne na poziomie pępka, bliżej głowy. Przy przednim widoku głowy i miednicy bicie serca jest lepiej słyszalne bliżej linii środkowej brzucha, z tyłu - dalej od linii środkowej, po stronie brzucha. W różnych częściach macicy podczas ciąż mnogich słychać bicie serca płodu.

Podczas porodu bicie serca płodu jest słyszalne bliżej spojenia, prawie wzdłuż linii środkowej brzucha, ponieważ głowa już zapada się w jamę miednicy. Tony serca płodu słychać w postaci rytmicznych podwójnych uderzeń, powtarzanych średnio 120-140 razy na minutę, natomiast w przerwach między skurczami i próbami bicie serca płodu powraca do normalnych wartości. Podczas bólów i prób porodowych dochodzi do fizjologicznego spowolnienia tonów serca płodu, w zależności od chwilowego ucisku naczyń macicy przez kurczący się mięsień. Przyjmuje się, że proces ten jest związany z uciskiem głowy i podrażnieniem nerwu błędnego.

Spowolnienie tętna płodu podczas przerw między skurczami i próbami do 110-100, a także wzrost częstotliwości do 150 lub więcej na minutę wskazują na zagrożenie zamartwicą płodu.

W nowoczesnych warunkach możliwe jest nie tylko odtwarzanie dźwięków tonów serca płodu, ale także rejestracja tonów serca na specjalnym papierze w formie wykresu. Odbywa się to za pomocą fonokardiografii i aparatów USG.

Wykonywanie badania pochwy w późnej ciąży.

Niebezpieczeństwo badania pochwy polega na tym, że wzrasta prawdopodobieństwo infekcji narządów płciowych kobiety, co niekorzystnie wpłynie na przebieg porodu i połogu. Dlatego ważnym punktem w tym badaniu jest przestrzeganie wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki.

Kobiety, które po raz pierwszy zgłosiły się do poradni przedporodowych w późnej ciąży, a także w sytuacjach związanych z koniecznością wyjaśnienia stanu kanału rodnego (pochwa, szyjka macicy, wewnętrzna powierzchnia kości miednicy) i wielkości koniugatu ukośnego, muszą być podlega badaniu pochwy. Również pod koniec ciąży, przez sklepienie pochwy i częściowo otwarte gardło wewnętrzne, określa się prezentującą część płodu, dlatego za pomocą badania pochwy można wyjaśnić pozycję i prezentację płodu, jeśli te dane nie są wyraźnie wykryte podczas badania zewnętrznego (na przykład wątpliwości: prezentacja zamkowa lub głowowa).

Przy porodzie badanie przezpochwowe wykonuje się natychmiast po wejściu kobiety na salę porodową, a następnie stosuje się zgodnie ze wskazaniami (nie częściej niż raz na trzy godziny).

Badanie pochwy wykonuje się u kobiety leżącej na plecach z nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Podobnie jak w przypadku krótkiej ciąży, pierwszy i drugi palec lewej ręki oddzielają wargi sromowe większe i mniejsze i badają szczelinę narządów płciowych, wejście do pochwy, łechtaczkę, ujście cewki moczowej, krocze i oceniany jest charakter zrzutu, jeśli taki istnieje. Następnie drugi i trzeci palec prawej ręki są ostrożnie wkładane do pochwy, podczas gdy pierwszy palec jest unoszony, a czwarty i piąty są dociskane do dłoni.

Badanie to powinno być przeprowadzone w określonej kolejności.

1. Określenie szerokości światła i rozciągliwości ścian pochwy, badanie w celu identyfikacji blizn, guzów, przegród i innych zmian patologicznych.

2. Odnalezienie szyjki macicy i określenie jej kształtu, wielkości, konsystencji, stopnia dojrzałości (skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi miednicy, drożność miednicy na palec). Badanie kobiet rodzących dodaje konieczność określenia stopnia gładkości szyi (zachowana, skrócona iw jakim stopniu wygładzona).

3. Ważnym punktem jest badanie zewnętrznego otworu szyjki macicy (który kształt jest okrągły czy szczelinowy, czy ten otwór jest zamknięty czy otwarty). U kobiet rodzących określa się również stan brzegów gardła (miękkich lub sztywnych, grubych lub cienkich) oraz stopień otwarcia gardła wewnętrznego. Aby to zrobić, jeden lub więcej palców (dwa, trzy) wkłada się do gardła i dowiadują się, ile centymetrów jest otwarte. W tym przypadku można również określić całkowite poszerzenie gardła macicy (10-12 cm), co wskaże początek drugiego etapu porodu. Stopień otwarcia w centymetrach oblicza się, biorąc pod uwagę fakt, że jeden włożony palec ma rozmiar 1,5–2 cm.

4. Jeżeli badanie przeprowadza rodząca kobieta, konieczne jest również wyjaśnienie stanu pęcherza płodowego (jego integralności, stopnia napięcia). Ponadto część prezentująca (pośladki, głowa, nogi), jej położenie (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu z małym lub dużym segmentem, w zagłębieniu, przy wyjściu z miednicy), punkty identyfikacyjne na to (na głowie są szwy i ciemiączki, na końcu miednicy - kość krzyżowa itp.) I oceniaj pojemność miednicy.

5. Po otrzymaniu pełnej informacji o stanie pochwy, szyjki macicy, pęcherza płodowego, części prezentującej, zaczynamy odczuwać wewnętrzną powierzchnię kości krzyżowej, spojenia i ścian bocznych miednicy. Celem tego jest identyfikacja obecności deformacji kości miednicy (wyrostki kostne - egzostozy, spłaszczenie kości krzyżowej, unieruchomienie połączenia krzyżowo-guzicznego itp.) oraz ocena pojemności miednicy.

6. Ostatnim punktem badań jest pomiar koniugatu diagonalnego.

Istnieje również kilka specjalnych metod badawczych stosowanych przez położników w celu dokładniejszego ustalenia potrzebnych im informacji.

Z książki Tajemnice wschodnich uzdrowicieli Autor Wiktor Fiodorowicz Wostkow

Metody diagnostyczne W ciągu wielowiekowego rozwoju medycyny tradycyjnej uzdrowiciele orientalni opracowali oryginalne metody badania pacjentów i diagnozowania chorób. Wiele z tych metod stosuje się również we współczesnej medycynie, na początku były ich cztery:

Z książki Chcemy dziecka. 100% ciąża! Autor Elena Michajłowna Małyszewa

NOWOCZESNE METODY DIAGNOSTYCZNE Jak w przypadku każdej innej choroby, leczenie niepłodności w dużej mierze zależy od terminowej i prawidłowej diagnozy. Na szczęście dziś diagnoza niepłodności w rodzinie jest dokładnie przestudiowana i dopracowana

Z książki Choroby żołądka i jelit autor Julia Popowa

Metody diagnostyczne W celu dokładnej diagnozy skuteczne jest podejście zintegrowane. Pozwala ustalić stopień zaawansowania choroby, lokalizację zmian jelitowych, stopień i charakter zmian. Aby to zrobić, użyj sigmoidoskopii, kolonoskopii, sigmoidoskopii,

Z książki Położnictwo i ginekologia: notatki z wykładów autor A. A. Ilyin

Biologiczne i immunologiczne metody diagnozowania ciąży Reakcja Ashheima-Tsondeki Wraz z początkiem ciąży w moczu kobiety pojawia się duża ilość gonadotropiny kosmówkowej, której wydalanie osiąga maksimum w 8-11 tygodniu ciąży. Ten

Z książki Propedeutyka chorób wewnętrznych autor A. Yu Yakovleva

52. Instrumentalne metody badania rentgenowskiego wątroby i dróg żółciowych. Do diagnozy przeprowadza się badanie za pomocą środka kontrastowego.Istnieje kilka różnych metod w zależności od celu badania. Kontrast

Z książki Propedeutyka chorób wewnętrznych: Notatki do wykładu autor A. Yu Yakovleva

WYKŁAD nr 8. Instrumentalne metody badania układu krążenia 1. Flebografia. Metodologia Badań. Wartość diagnostyczna Flebografia jest jedną z metod badania tętna żylnego. Podobnie jak w sfigmogramie, drgania ścian żył podczas

Z książki Chirurgia ogólna: notatki do wykładu Autor Paweł Nikołajewicz Miszynkin

2. Instrumentalne metody badania wątroby i dróg żółciowych. Wartość diagnostyczna Badanie rentgenowskie. Badanie rentgenowskie danych dotyczących określonej patologii praktycznie nie daje. W celu diagnozy przeprowadza się badanie z

Z książki Przepuklina kręgosłupa. Leczenie nieoperacyjne i profilaktyka Autor Aleksiej Wiktorowicz Sadow

2. Złamania. Ogólne kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnostyce choroby Złamania zamknięte można podejrzewać w obecności następujących objawów: historia ujawnia obecność jakiegokolwiek urazu o typowym mechanizmie, po

Z książki Twój zdrowy kręgosłup Autor Walentyn Iwanowicz Dikul

Metody diagnostyczne Najprawdopodobniej ból zaprowadzi cię do lekarza. Ból, który cię wyczerpał i z którym nie wiadomo, co robić. Resztę zniesiemy z przyzwyczajenia i odłożymy wizytę u lekarza do ostatniej, co oczywiście nie może wzbudzić aprobaty i jest godne

Z książki Choroba niedokrwienna serca. Życie toczy się dalej Autor Elena Siergiejewna Kiladze

Metody badania instrumentalnego Po badaniu, jeśli lekarz potwierdzi Twoje podejrzenia, prawdopodobnie konieczne będzie wykonanie szeregu badań instrumentalnych. Wszystkie poniższe metody pozwalają osiągnąć jeden konkretny cel - ustalenie dokładnej klinicznej

Z książki Rak żołądka i jelit: jest nadzieja autor Lew Kruglyak

Instrumentalne metody diagnostyczne O wyborze metod diagnostycznych, a także kolejności zabiegów decyduje wyłącznie lekarz prowadzący. Wprowadzę Cię w najczęstsze metody diagnozowania choroby wieńcowej, opowiem jak się je wykonuje i jak

Z książki Encyklopedia położnictwa klinicznego Autor Marina Gennadievna Drangoy

Laboratoryjne metody diagnostyczne Ciało ludzkie jest jednym z najbardziej złożonych i doskonałych układów żywej przyrody, którego normalne życie wymaga dość sztywnej stałości jego środowiska wewnętrznego. procesy zachodzące w komórkach i tkankach organizmu,

Z książki Symphony for the Spine. Profilaktyka i leczenie chorób kręgosłupa i stawów Autor Irina A. Kotesheva

NAJNOWSZE METODY DIAGNOSTYCZNE Metody radionuklidowe są bardzo obiecujące (oznaczają tworzenie przeciwciał znakowanych swoistych dla nowotworu). Obecnie scyntygrafia kości szkieletu, mózgu, płuc służy do diagnozowania przerzutów, do charakteryzowania

Z książki autora

Metody diagnozowania i określania czasu trwania ciąży

Z książki autora

Rozpoznanie wczesnych i późnych stadiów ciąży Wczesna diagnostyka ciąży jest zwykle przeprowadzana na podstawie hipotetycznych i prawdopodobnych objawów.Przypuszczalnymi objawami ciąży są: 1) zmiana apetytu (niechęć do mięsa, ryb i

Z książki autora

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze Badanie krwi Zgodnie z jego wynikami określa się procesy zapalne w ciele lub patologię w kościach szkieletu. Analiza ta pomaga również zidentyfikować możliwe czynniki dziedziczne przyczyniające się do wystąpienia

Badanie lekarskie

Zobacz rozdział „Kliniczne metody badania kobiet w ciąży”.

Badania laboratoryjne

· Przy rejestracji ciężarnej należy wykonać ogólną analizę krwi i moczu, oznaczenie grupy i przynależności Rh krwi, oznaczenie poziomu glukozy we krwi.

Jeśli masz historię martwego urodzenia, poronienia, chorób pozagenitalnych, powinieneś:

Określ zawartość hemolizyn we krwi kobiety w ciąży;
- ustalić grupę krwi i krew rezusową należącą do męża, zwłaszcza przy określaniu rezusu ujemnego; czynnik lub grupa krwi 0 (I) u kobiety w ciąży;
- prowadzenie badań na obecność czynników wywołujących zakażenia układu moczowo-płciowego metodą ilościową diagnostyka PCR;

Określ wydalanie hormonów, wskaźników odporności, a także wszystkich niezbędnych badania mające na celu ocenę obecności i charakteru przebiegu chorób pozagenitalnych;
- dla kobiet w ciąży z obciążonym wywiadem położniczym, rodzinnym i ginekologicznym postępowanie medyczne poradnictwo genetyczne.

W przyszłości badania laboratoryjne przeprowadzane są w następujących terminach:

Pełna morfologia krwi - 1 raz w miesiącu, a od 30 tygodnia ciąży - 1 raz w miesiącu
2 tygodnie;
- ogólna analiza moczu - na każdej wizycie;
- badanie krwi na AFP, hCG - po 16-20 tygodniach;
- poziom glukozy we krwi - w 22-24 i 36-37 tygodniu;
- koagulogram - w 36-37 tygodniu;
- bakteriologiczne (pożądane) i bakterioskopowe (wymagane) badanie wydzieliny z pochwy - po 30 tygodniach

· Badania przesiewowe na infekcje (patrz rozdział „Przesiewowe infekcje”). Większość infekcji zdiagnozowanych podczas ciąża nie zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ w większości przypadków nie wpływa na przebieg ciąża, ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej lub podczas porodu. Dlatego ci, którzy prowadzą kobietę w ciąży ważne jest, aby nie nakładać niepotrzebnych ograniczeń na ciążę i nie marnować istniejących Surowce.

Kiedy kobieta w ciąży jest zarejestrowana, bada się ją na kiłę (reakcja Wassermana), zapalenie wątroby typu B i C, Zakażenie wirusem HIV. Ponadto konieczne jest badanie mikroskopowe, mikrobiologiczne i cytologiczne. rozmazy i zeskroby z pochwy i szyjki macicy w celu wykrycia chorób przenoszonych drogą płciową (rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia).
- Badanie na kiłę i HIV powtarza się po 30 tygodniach i 2-3 tygodniach przed porodem.

Dodatkowe metody badawcze

· U wszystkich ciężarnych wykonuje się EKG na pierwszej wizycie iw 36-37 tygodniu, jeśli istnieją szczególne wskazania – jeśli jest to konieczne.

Ultradźwięki w czasie ciąży wykonuje się trzykrotnie: po pierwsze, aby wykluczyć patologię rozwoju komórki jajowej - wł do 12 tygodni; po drugie, w celu zdiagnozowania wad wrodzonych płodu - na okres 18-20 tygodni; trzeci - na okres 32-34 tygodni.

Badanie klinicznego znaczenia dodatkowych metod ultrasonograficznych w późnej ciąży ujawniło wzrost liczby hospitalizacji przedporodowych i porodów indukowanych bez poprawy wyniki.

Udowodniono przydatność USG w szczególnych sytuacjach klinicznych:
- przy określaniu dokładnych oznak aktywności życiowej lub śmierci płodu;
- przy ocenie rozwoju płodu z podejrzeniem FGR;
- przy określaniu lokalizacji łożyska;
- potwierdzenie ciąży mnogiej;
- ocena objętości AF w przypadku podejrzenia dużej ilości lub braku wody;
- wyjaśnienie pozycji płodu;
- z niektórymi interwencjami inwazyjnymi.

· KTG. Nie ma dowodów na celowość rutynowego stosowania KTG w okresie przedporodowym, ponieważ: dodatkowa weryfikacja samopoczucia płodu w czasie ciąży. Zastosowanie tej metody jest pokazane tylko wtedy, gdy nagłe zmniejszenie ruchów płodu lub krwawienie prenatalne.

Ocena ruchu płodu to prosta metoda diagnostyczna, którą można zastosować w kompleksowej ocenie stany płodu u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka.

Subiektywna ocena ruchu płodu. Kobietom w ciąży należy zaproponować nieformalne wizyty kontrolne ruchy płodu w celu samokontroli. Niepokojącym objawem jest pogorszenie ruchu płodu w ciągu dnia. w ciąży, co należy zgłosić przyszłej mamie na jednej z pierwszych wizyt (nie później niż 20. tygodni), aby mogła nawigować w czasie i szukać pomocy medycznej.

Liczenie liczby ruchów płodu. Zaproponowano dwie różne metody, ale nie ma danych na temat zalety jednego nad drugim.

- Metoda Cardiff: od godziny 9 kobieta leżąc lub siedząc powinna skoncentrować się na ruchach płodu i zanotuj, ile czasu zajmuje płódowi wykonanie 10 ruchów. Jeśli płód nie wykonał 10 ruchów przed 9 wieczorami kobieta powinna udać się do specjalisty w celu oceny stanu płodu.

- technika Sadowskiego: w ciągu godziny po posiłku kobieta powinna w miarę możliwości położyć się, skoncentruj się na ruchach płodu. Jeśli pacjentka nie odczuwa 4 ruchów w ciągu godziny, powinna napraw je na drugą godzinę. Jeżeli po dwóch godzinach pacjentka nie odczuła 4 ruchów, powinna skonsultować się ze specjalistą.

Rutynowe liczenie ruchów płodu prowadzi do częstszego wykrywania obniżonej aktywności płodu, więcej częste stosowanie dodatkowych metod oceny stanu płodu, do częstszych hospitalizacji kobiety w ciąży i wzrost liczby porodów indukowanych. Nie ma jednak danych dotyczących skuteczności liczenia ruchy płodu, aby zapobiec śmierci płodu w późniejszym okresie.