Fizjologiczne kryteria rozwoju ciała noworodków. Proces oddawania moczu i wypróżnienia noworodka. Cechy budowy serca, naczyń krwionośnych i układu odpornościowego
Skóra nowonarodzony gładki, aksamitny, elastyczny, bladoróżowy kolor. Warstwa rogowa naskórka jest cienka; naskórek jest soczysty, luźny.
Gruczoły potowe - powstały przy urodzeniu, ale przewody wydalnicze są słabo rozwinięte, zamknięte komórkami nabłonka, dlatego pocenie się nie obserwuje się do 1 miesiąca.
Gruczoły łojowe - zacząć funkcjonować w macicy; ich sekret z komórkami naskórka tworzy „smar twarogowy”, który ułatwia przejście przez kanał rodny. Na twarzy mogą przerodzić się w cysty, tworząc biało-żółte nacieki - prosaki.
Włosy - różnią się brakiem w nich rdzenia, dlatego są lekkie - "armaty" (lanugo). Znajduje się na ramionach, plecach, na głowie noworodka; różne długości i kolory i nie przesądzają o dalszym blasku linii włosów.
Tłuszcz podskórny - zaczyna się rozwijać w 5 miesiącu życia wewnątrzmacicznego. U noworodka donoszonego dobrze rozwinięta jest warstwa tłuszczu na policzkach, udach, nogach, przedramionach i słabo na brzuchu.
Rana pępkowa - pozostaje po odpadnięciu pozostałości pępowinowej w 3-4 dniu. Goi się do 7-10 dni życia, nabłonia się do 3-4 tygodni. Jest to główna brama wjazdowa do infekcji i wymaga starannej konserwacji.
Układ mięśniowo-szkieletowy.
Wiosłować ... Szwy czaszki są szerokie, nie do końca zamknięte. Na styku kości znajdują się ciemiączki pokryte błoną tkanki łącznej. Między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi, na styku szwów wieńcowych i strzałkowych znajduje się romb duże ciemiączko ... Jego rozmiar (odległość między bokami) wynosi od 3 do 1,5-2 cm, jest otwarty na poród u wszystkich dzieci. Mały ciemiączko zlokalizowane między kością ciemieniową i potyliczną, otwarte u wcześniaków i 15% urodzonych w terminie. Zamyka się nie później niż 4-8 tygodni po urodzeniu. Szwy strzałkowe, koronowe i potyliczne są otwarte i zaczynają się zamykać od 3-4 miesiąca życia.
Zadaniem ciemiączka jest ułatwienie adaptacji głowy płodu do rozmiaru i kształtu kanału rodnego matki, poprzez konfigurację (zachodzenie na siebie kości), chroniąc w ten sposób mózg dziecka przed urazami.
Kręgosłup noworodek nie ma krzywych fizjologicznych.
Mięsień Do 3-4 miesięcy charakterystyczna jest fizjologiczna hipertoniczność mięśni zginaczy, dlatego występuje postawa zgięcia (postawa embrionalna): głowa jest lekko przyłożona do klatki piersiowej, ramiona są zgięte w stawach łokciowych i dociśnięte do powierzchni bocznej klatki piersiowej, ręce zaciśnięte w pięści, nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych.
Ruchy są chaotyczne, nieskoordynowane. Gdy dziecko rośnie, duże mięśnie rozwijają się szybciej niż małe.
Układ oddechowy - niedoskonały.
Kanały nosowe wąskie, dolny kanał nosowy jest nieobecny, co prowadzi do szybkiego zakłócenia oddychania przez nos, nawet przy niewielkim zapaleniu. Oddychanie przez usta u noworodka jest niemożliwe ze względu na to, że duży język odpycha nagłośnię do tyłu.
Zatoki przynosowe są słabo rozwinięte lub nieobecne, dlatego u noworodków praktycznie nie występuje zapalenie zatok. Gardło wąskie i małe. Pierścień limfatyczno-gardłowy jest słabo rozwinięty. Ale trąbka słuchowa (Eustachiusza) łącząca ją z uchem środkowym jest krótka i szeroka, co przyczynia się do częstego rozwoju powikłań, takich jak zapalenie ucha środkowego. Krtań szeroka, krótka, lejkowata z wyraźnym przewężeniem w przestrzeni podgłośniowej. Struny głosowe nad krtanią są krótkie, głośnia między nimi jest wąska. Cechy te przyczyniają się do szybkiego rozwoju zwężenia krtani z zapaleniem krtani. Tchawica wąska, miękka chrząstka, giętka, może ustępować i powodować tzw. „wrodzony stridor” – szorstkie chrapanie w oddychaniu i duszność wydechową. Oskrzela uformowana, chrząstka jest miękka, skłonna do zapadania się. Prawe oskrzele jest kontynuacją tchawicy, krótsze i szersze niż lewe, dlatego często dostają się tu ciała obce. Płuca bogate w luźną tkankę łączną, niską elastyczność, małą przewiewność, bogate w naczynia krwionośne, dlatego są podatne na rozwój obrzęków, niedodmy (zapadanie się pęcherzyków) i rozedmę (rozciąganie pęcherzyków).
Noworodek charakteryzuje się oddychaniem przeponowym: powierzchownym, częstym, arytmicznym. Częstość oddechów 40-60 na minutę; stosunek częstotliwości oddychania i tętna (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.
Cel lekcji: przybliżenie studentom specyfiki przebiegu fizjologicznego okresu wczesnej adaptacji noworodków oraz zapoznanie ich z nowoczesnymi technologiami okołoporodowymi mającymi na celu kształtowanie zdrowia w pierwszych minutach życia.
Uczeń powinien wiedzieć : pierwotna ocena stanu funkcjonalnego noworodka przy urodzeniu, prowadzenie toalety podstawowej, podwiązanie pępowiny i antropometria, parametry rozwoju fizycznego i dojrzałości morfofunkcjonalnej noworodków, cechy adaptacji fizjologicznej układu oddechowego, układu krążenia i pokarmowego, opieka dla zdrowego noworodka, wyłącznego karmienia piersią oraz profilaktyki przemijającej hipogalaktyki, stanów parafizjologicznych, profilaktyki gruźlicy, a zwłaszcza pobytu i wczesnego wypisania dziecka ze szpitala położniczego.
Uczeń musi być w stanie: : określenie parametrów klinicznych i czynnościowych zdrowych, donoszonych noworodków, przeprowadzenie podstawowych pomiarów u noworodków na sali porodowej z porodami fizjologicznymi .
Neonatologia- dział pediatrii badający cechy fizjologiczne i choroby dzieci w pierwszym miesiącu życia. Rozwój opieki neonatologicznej na obecnym etapie charakteryzuje się tworzeniem wysokospecjalistycznych usług dla rodzin, kobiet w ciąży, noworodków, niemowląt i małych dzieci, zrzeszonych w ośrodkach okołoporodowych. Etapy opieki medycznej nad noworodkami są objęte pracą służb położniczych i pediatrycznych.
Od momentu narodzin i podwiązania pępowiny ustaje tylko jedno połączenie pępowinowe między matką a dzieckiem, jego dalszy rozwój rozpoczyna się w okresie noworodkowym, który trwa 28 dni. Dzieli się na wczesny (pierwsze 168 godzin życia) i późny okres noworodkowy. Stan funkcjonalny dziecka w pierwszych minutach i godzinach życia charakteryzuje się reakcjami adaptacji narządów i układów do nowych - warunków pozamacicznych. Adaptacyjne cechy układów funkcjonalnych płodu i noworodka zależą od ciała matki, przebiegu ciąży i porodu.
DOSTAWA FIZJOLOGICZNA
Akt rodzenia jest znacznym obciążeniem dla płodu. Trzy etapy pracy różnią się od siebie. Aktywności skurczowej macicy towarzyszy zmiana procesów metabolicznych u rodzącej kobiety i pogorszenie funkcji podtrzymywania życia płodu. Każdy skurcz macicy prowadzi do zmniejszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W pierwszej fazie porodu, w przerwach między skurczami, ciśnienie w jamie macicy wynosi 8-10 mm Hg. Na wysokości skurczu - 20-50 mm Hg. W drugiej fazie porodu, podczas prób, ciśnienie może wzrosnąć nawet do 70 mm Hg. Przepływ krwi w macicy zatrzymuje się, powstaje zapas krwi, który zapewnia odżywienie płodu podczas skurczów. Pogorszenie podtrzymywania życia płodu objawia się reakcjami adaptacyjnymi w postaci wzrostu jego aktywności ruchowej między skurczami i wzrostem liczby skurczów serca o nie więcej niż 160 uderzeń na minutę. W okresie wydalenia może nastąpić spadek częstości akcji serca płodu do 80-110 uderzeń na minutę podczas prób i wyrównanie częstotliwości po 10-30 sekundach.
Organizm matki pomaga płódowi radzić sobie ze stresem porodowym i przystosować się do egzystencji pozamacicznej poprzez zwiększenie produkcji kortyzolu powyżej poziomu jego zdolności wiązania kortyzolu z osoczem krwi, co przyczynia się do przejścia do płodu określonego stężenia kortyzolu.
Okres noworodkowy lub noworodkowy rozpoczyna się od momentu narodzin dziecka, pierwszego oddechu i podwiązania pępowiny. Pierwsze minuty i dni życia charakteryzują się reakcjami adaptacji układów i narządów do nowych warunków środowiskowych. Adaptacja dziecka przebiega bezpiecznie z utrzymującym się ścisłym fizycznym, immunobiologicznym i psychoemocjonalnym połączeniem z matką.
Moment zaciśnięcia pępowiny nie jest dla dziecka obojętny. Dzięki dodatkowej objętości krwi łożyskowej układ płucny dostosowuje się, a zapasy żelaza w organizmie zwiększają się. Jednocześnie późne podwiązanie pępowiny prowadzi do hiperwolemii, hiperbilirubinemii i wpływa na rozwój kryzysu seksualnego. U wcześniaków natychmiastowe podwiązanie pępowiny powoduje niedobór krążącej krwi, ryzyko rozwoju zespołu niewydolności oddechowej i choroby błony szklistej.
U niemowląt donoszonych wskazane jest zaciśnięcie pępowiny 1-1,5 minuty po urodzeniu, u wcześniaków - po 1,5-2 minutach, tj. po pierwszym oddechu.
Zaciśnięcie pępowiny i wyłączenie przepływu krwi przez łożysko prowadzi do restrukturyzacji krążenia krwi dziecka: wzrostu ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym. Wraz z początkiem spontanicznego oddychania przepływ krwi przez płuca wzrasta 5-10 razy w porównaniu z okresem prenatalnym. W związku z tym wzrasta powrót krwi do lewego przedsionka, gdzie podobnie jak w aorcie wzrasta ciśnienie. Wysokie ciśnienie po lewej stronie serca przyczynia się do zamknięcia okienka owalnego (w ciągu kilku godzin). Zamknięcie przewodu tętniczego (botallov) następuje z powodu zwężenia jego światła. Przeciek krwi od lewej do prawej (od aorty do tętnicy płucnej) może trwać do 4 dni życia i objawia się klinicznie szmerem.
Płuca płodu wypełnione są płynem wytwarzanym przez komórki nabłonka oddechowego. Od momentu rozwoju porodu rozpoczyna się przygotowanie do rozszerzenia płuc: dochodzi do mechanicznego ucisku klatki piersiowej i przemieszczenia płynu płodowego. Pod wpływem pierwszego oddechu i odruchowego skurczu mięśni oddechowych (głównie przepony) w klatce piersiowej powstaje podciśnienie, które przyczynia się do zasysania powietrza atmosferycznego do dróg oddechowych. W mechanizmie ekspansji płuc duże znaczenie ma składnik naczyniowy. Wypełnianie naczyń płucnych krwią prowadzi do powolnego rozszerzania się małych gałęzi tętnicy płucnej i kończy się po 4-5 dniach życia.
System środków powierzchniowo czynnych, wyścielający nabłonek oskrzeli i oskrzelików, zmienia w nich siłę napięcia powierzchniowego podczas wdechu i wydechu. Ten samoregulujący się wieloskładnikowy układ, w którym dysdilimery, które charakteryzują się wysoką zawartością nienasyconych kwasów tłuszczowych, odgrywają szczególną rolę, odgrywa szczególną rolę w rozszerzaniu i resztkowej wydolności funkcjonalnej płuc.
W pierwszym tygodniu życia noworodka częstość oddechów waha się od 30 do 60 na minutę i zależy od stanu czynnościowego narządów i układów oraz charakterystyki metabolizmu.
W pierwszym tygodniu życia ujawnia się kwasica fizjologiczna i spadek ciśnienia tlenu we krwi, zmiany glukozy i lipidów we krwi. W tym momencie jako źródła energii stosuje się wysokie stężenia niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych. Procesy metaboliczne w tkance tłuszczowej są aktywne.
PODSTAWOWE ZASADY OPIEKI NAD NOWORODKAMI W SALI POŁOŻNEJ
Bezpośrednio po urodzeniu głowy konieczne jest odessanie z jamy ustnej i nosogardła za pomocą cewnika połączonego z elektrycznym urządzeniem próżniowym mas składających się z płynu owodniowego, śluzu i krwi.
Dziecko zabiera się na rozgrzaną tacę, przykrytą dwiema sterylnymi pieluchami, znajdującej się u stóp matki i przeprowadza:
· Powtórna aspiracja z jamy ustnej i nosogardzieli;
· Zapobieganie blenorrhea;
· podstawowy podwiązanie pępowiny;
· Pokaż dziecko matce i rozłóż je na brzuchu;
· Oceń stan w skali Apgar w pierwszej minucie.
Wykonywanie wtórny obróbka pępowiny i wtórna prewencja blenorrhea odbywa się w specjalnie wyznaczonym dla noworodków miejscu na ogrzewanym przewijaku i tylko pod warunkiem, że położna przebierze się w sterylny fartuch i jej ręce są przygotowane zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki. Ortezy nie zakłada się na resztki pępowiny, lecz zastępuje się podwiązaniem, pod warunkiem, że: pępowina gruba i soczysta, krew matki Rh-ujemna, noworodki małe i dzieci w ciężkim stanie. Wykonywane jest pierwotne leczenie skóry, ważenie, mierzenie długości, obwodu głowy, obwodu klatki piersiowej oraz pieluszki. Bez wątpienia, przed przeniesieniem matki i dziecka do oddziału poporodowego, dziecko nakłada się na pierś matki.
Pierwotną ocenę stanu funkcjonalnego noworodka przeprowadza się według skali Virginia Apgar (USA), zaproponowanej w 1953 roku. W Rosji przyjmuje się dwukrotną ocenę w skali Apgar: w 1 i 5 minucie po urodzeniu wszystkich noworodków, niezależnie od wieku ciążowego i masy urodzeniowej. Głównymi wskaźnikami aktywności życiowej są: bicie serca, oddychanie, napięcie mięśniowe, aktywność reakcji odruchowych i kolor skóry, które są oceniane jako 0, 1, 2 punkty. Zdrowy noworodek ma wynik 8-10 punktów. Skala ma wartość predykcyjną w grupie niemowląt donoszonych. Objawy kliniczne wskazane w skali Apgar zależą od wielu czynników, przede wszystkim od stopnia dojrzałości, zmian metabolicznych oraz nasilenia asfiksji.
SKALA APGAR
Dojrzałość noworodka określone przez połączenie parametrów klinicznych, funkcjonalnych i biochemicznych. W każdym okresie wieku, poczynając od zygoty, cechy adaptacyjne płodu, noworodka i niemowlęcia odpowiadają jego wiekowi kalendarzowemu w połączeniu z otaczającym go środowiskiem i oddziałującym z nim. Stan ośrodkowego układu nerwowego jest informacyjną cechą dojrzałości. Podczas badania dziecka ocenia się postawę, pozycję, spontaniczną ruchliwość twarzy, reakcje emocjonalne, wrodzone odruchy nieuwarunkowane oraz aktywność ssania. Zgodnie z objawami klinicznymi dojrzałość noworodka określa się za pomocą tabel oceny według sumy punktów za każdy objaw.
28 dni życia dziecka zwyczajowo nazywa się okresem noworodkowym (okres noworodkowy). To najniebezpieczniejszy okres w życiu dziecka. Spośród wszystkich dzieci, które umierają przed ukończeniem pierwszego roku życia, 70% umiera w ciągu pierwszych czterech tygodni po urodzeniu.
A pierwszy tydzień życia zalicza się do okresu okołoporodowego.
W momencie narodzin dziecko wchodzi z macicy, której temperatura wynosi ok. 37°C, do warunków pokojowych. Temperatura na sali porodowej zwykle utrzymuje się w granicach 20 (od 15 do 20°), dlatego spadek temperatury w pierwszych minutach życia dziecka wynosi około 18°. Powoduje to reakcję ochronną noworodka - odruchowy wzrost napięcia mięśniowego, który podnosi temperaturę ciała do 36-37 °. Im niższa temperatura pokojowa, tym wyższa temperatura ciała noworodka.
Stopień przydatności pierwszego w oddechach pozamacicznych zależy również od intensywności napięcia mięśniowego: wdechu, którego objętość u fizjologicznie dojrzałego noworodka wynosi 30-35 metrów sześciennych. cm, a późniejszy wydech - „pierwszy krzyk”. Krzyk ten może służyć jako kryterium jakości oddychania: im głośniejszy krzyk, tym pełniejszy wydech, a tym samym wdech go poprzedzający. Całkowite rozszerzenie płuc noworodka następuje w ciągu półtorej minuty po opuszczeniu macicy matki.
W pierwszych chwilach po urodzeniu dziecko nadal otrzymuje pokarm (i krew) od matki przez pępowinę. Dlatego pępowinę należy podwiązać nie wcześniej niż ustaje jej pulsacja - aby noworodek miał czas na uzyskanie maksymalnej ilości krwi, którą zawiera z łożyska.
Osoba dorosła bez ubrania, czyli naga w temperaturze pokojowej (18-20 °C), może utrzymać stałą temperaturę ciała (36-37°) na dwa sposoby:
po pierwsze, zmniejszenie przenikania ciepła, czyli zwężenie naczyń krwionośnych skóry (zwężenie naczyń), zmniejszenie pocenia się, a nawet całkowite ustanie czynności gruczołów potowych;
po drugie, wzrost wytwarzania ciepła, czyli wzrost napięcia mięśni szkieletowych, osiąganie drgawek.
Wzrost napięcia mięśniowego u noworodków bezpośrednio po urodzeniu, z gwałtownym spadkiem temperatury otoczenia, powoduje wręcz przeciwnie, nie spadek, ale wzrost wymiany ciepła. W tym przypadku naczynia krwionośne skóry rozszerzają się (rozszerzenie naczyń), a dziecko nie blednie, ale staje się różowe. Wyższy transfer ciepła zapobiega możliwości wzrostu temperatury ciała z powodu odruchowego wzrostu napięcia mięśniowego.
Zaraz po urodzeniu (dokładniej po podwiązaniu pępowiny) noworodek, ułożony na specjalnym stole w sali porodowej, przybiera określoną postawę - nadciśnienie zgięciowe: głowa pochyla się w stosunku do ciała, łokcie są zgięte, palce są zgięte w pięść, zgięte w kolanach, zgięte do podeszwy palce u nóg...
Każde dodatkowe podrażnienie - lekkie mrowienie, strumień światła, ostre, nawet niezbyt głośne dźwięki - zwiększa stopień nadciśnienia zgięciowego. Noworodek nie odwraca jeszcze głowy w kierunku błysku światła lub źródła dźwięku, ale reaguje na takie bodźce drgnięciem zgięcia. Nasilenie nadciśnienia zgięciowego (urodzonych fizjologicznie dojrzałych dzieci) można ocenić po oporności dziecka na próby wyprostowania stawu łokciowego lub kolanowego podejmowane przez lekarza (położną).
Ta odporność jest pierwszym diagnostycznym znakiem dojrzałości fizjologicznej noworodka. Ten znak jest połączony z różowym
kolor skóry – pomimo nagości dziecka i temperatury na sali porodowej, która jest znacznie niższa niż w łonie matki.
Do dokładniejszej diagnozy stanu noworodka niezbędne jest posiadanie przenośnego termometru elektrodermalnego i tego samego homometru – do oceny pocenia się.
W okolicy czoła noworodka temperatura skóry wynosi zwykle 34,5°; w okolicy barków - 33,8 °, klatki piersiowej - 35 °, brzucha - 35,2 °, ud i podudzi - 34 °, stóp - 30,3 °. Jest to znacznie wyższa temperatura niż w odpowiednich obszarach skóry dorosłych. Dość znaczna różnica temperatur między skórą piersi a stopą (około 5 °) wskazuje na dobrą termoregulację noworodka, a także wysoki poziom wymiany ciepła i odpowiednio wysoki poziom produkcji ciepła.
U fizjologicznie dojrzałego dziecka, które się rodzi, natychmiast ustala się pełnoprawne reakcje termoregulacyjne. Jednak do niedawna uważano, że reakcje termoregulacyjne noworodka są nadal niedoskonałe, że dopiero w procesie dalszego rozwoju w organizmie dziecka dojrzewają mechanizmy termoregulacji chemicznej, a dopiero potem fizycznej. To nie jest prawda. W rzeczywistości reakcje termoregulacji chemicznej (odruchowa stymulacja mięśni szkieletowych) i fizycznej u noworodków są tak doskonałe, jak termoregulacja u dorosłych, ale mają swoje własne charakterystyczne cechy.
Należy zauważyć, że fizjologicznie dojrzały noworodek nie powinien pozostawać nago na stole dłużej niż 20-30 minut - czas, w którym może utrzymać stałą temperaturę ciała. Po tym okresie napięcie mięśniowe noworodka spada, a temperatura jego ciała spada. Aby temu zapobiec należy zapobiec dalszemu wychłodzeniu – ubrać dziecko w oferowane przez nas specjalne ubranka (patrz rys. 2)
Tak więc w ciągu 20
Przez 30 minut należy zrobić toaletę noworodka, diagnostyczną ocenę jego dojrzałości fizjologicznej - i natychmiast ubrać dziecko.
Odzież noworodka powinna zapewniać dziecku utrzymanie ortotonicznej postawy nadciśnienia zgięciowego. To w szczególności pozwala na zmniejszenie powierzchni jego ciała i ograniczenie wymiany ciepła. Polecane i wciąż CIEPŁE POCENIE, w którym na siłę wyciąga się ręce i nogi dziecka, nie tylko zaburza chemiczną produkcję ciepła, ale także zwiększa powierzchnię wymiany ciepła. Ponadto ciasne pieluszki w pewnym stopniu zaburzają prawidłowe krążenie krwi i mogą niekorzystnie wpływać na rozwój układu nerwowo-mięśniowego. Wreszcie ciasne pieluszki zaraz po urodzeniu zagłusza naturalny „instynkt wolności” u dziecka (według IP Pavlova – „odruch wolności”). Ten „orientalny” zwyczaj podświadomie wywołuje u dziecka nawyk posłuszeństwa, tłumi wolę, utrudnia odnalezienie swojego „ja” i ostatecznie ma bardzo szkodliwy wpływ na psychikę rozwijającej się jednostki.
Fizjologicznie uzasadnione dla noworodka może być tylko ubranie, które NIE UTRUDNIA naturalnej (ortotonicznej) postawy dziecka, nie przeszkadza w wykonywaniu jego określonych ruchów. Ego może być bluzką lub podkoszulkiem z bumazey lub flaneli ze wstążkami z przodu; podczas wiązania wstążek jedna krawędź podkoszulka powinna przechodzić przez drugą. Możliwe jest również połączenie z naszytymi spodniami na końcach. Wraz z podkoszulkami można zastosować pieluchę, która (wraz z pieluszką) nie powinna zniekształcać zgiętej pozycji nóg. Dlatego nie powinieneś rozciągać nóg dziecka.
Takie ubrania, zaproponowane przez nas w 1950 roku, nie zostały wówczas przyjęte. Jednak od 1954 r. jest przyjmowany w szpitalach położniczych w Czechosłowacji i dopiero od 1956 r. w naszym kraju. Później takie ubrania zostały przyjęte przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i rekomendowane wszystkim krajom będącym członkami WHO, w tym naszym kraju. Jednak do dziś nie jest stosowany we wszystkich szpitalach położniczych; ale nawet tam, gdzie jest używany, dopiero od czwartego lub piątego dnia, a w pierwszych dniach najczęściej stosuje się ciasne pieluszki.
Mimo to wielu młodych rodziców w naszym kraju, zgodnie z zaleceniami prasy, po powrocie dziecka ze szpitala używa wyżej opisanych ubrań.
Nie później niż 20-30 minut później noworodka należy nakarmić matce na pierwsze karmienie piersią.
W normalnym przebiegu ciąży gruczoły sutkowe matki tworzą do tego czasu siary, a noworodek może otrzymać jej 40-60 ml. Gdy żołądek się napełnia, napinając jego ścianki odruchowo spowalnia ruchy ssania, dziecko zasypia na piersi matki, a w stanie senności zostaje ostrożnie przeniesione do łóżeczka ustawionego obok łóżka matki.
Od lat 30. XX wieku prowadzimy badania nad charakterystyką laktacji (powstawania mleka), najpierw u zwierząt, a następnie u ludzi. Okazało się, że późne rozpoczęcie karmienia, praktykowane w niektórych miejscach do dziś (jeden dzień po porodzie i więcej), jest szkodliwe dla matki, a zwłaszcza dla dziecka.
W „Podręczniku diety dla dzieci” (1977) I. M. Vorontsov i A. V. Mazurin zauważyli: „Wciąż dyskutowana jest kwestia optymalnego czasu pierwszego przywiązania do piersi. W wielu obcych krajach zwyczajem jest przeprowadzanie pierwszego zajęcia na sali porodowej, dosłownie 15-20 minut po urodzeniu dziecka ”. Autorzy niestety nie wskazali, że wczesne rozpoczęcie karmienia piersią, praktykowane w tych krajach, zostało po raz pierwszy zaproponowane w naszym kraju, chociaż wynika z tego: „Wśród sowieckich naukowców są też zwolennicy wczesnego karmienia piersią (IA Arszawski)… mniej w praktyce pediatrii domowej ta technika nie jest jeszcze powszechna, a wynika to z argumentacji klinicznej, która wymaga oszczędnego podejścia zarówno do matki, jak i dziecka w pierwszych godzinach po urodzeniu ”. To jest fałszywe rozumienie ludzkości. W rzeczywistości prawdziwe człowieczeństwo wiąże się z nawiązaniem kontaktu między matką a dzieckiem zaraz po porodzie.
Późniejsze pójście dziecka do piersi matki nie może być uważane za „oszczędzanie”; jednocześnie naturalna fizjologia zarówno ciała matki, jak i ciała dziecka zostaje znacząco zaburzona. Rzeczywiście, dziecko, które przed urodzeniem nieprzerwanie otrzymywało od matki składniki odżywcze, bezpośrednio po urodzeniu jest skazane na długotrwały głód.
W 1980 roku WHO uznała metodę wczesnego karmienia piersią 20-30 minut po urodzeniu, którą zaproponowaliśmy w 1952 roku, jako obowiązkową we wszystkich krajach.
Metoda ta szybko zaczęła być stosowana w wielu krajach świata. Nasz kraj jest również członkiem WHO; nasza metoda musiała być stosowana od początku 1981 roku. Jednak nawet gdyby odpowiednie zarządzenie wydało Ministerstwo Zdrowia, nie byłoby możliwe zastosowanie metody w praktyce w naszym kraju, ponieważ nasza praktyka narkotycznego uśmierzania bólu przy porodzie WYŁĄCZA MOŻLIWOŚĆ wczesnego rozpoczęcia karmienia: tak zwane substancje lecznicze wprowadzone do krwi matki podczas porodu, przenikając przez łożysko do krwi płodu, znieczulają jego ośrodki nerwowe i noworodek nie może realizować niezbędnych ruchów ssania . A matka nie może realizować postawy „twarzą w twarz” urodzonego dziecka. Tak więc, z powodu hipogalaktyki u matki, noworodek pozbawiony jest najważniejszej rzeczy - okresu karmienia piersią z siary.
Colostrum jest bardzo ważne nie tylko ze względu na zawartość białka (kazeina), węglowodanów (laktoza), tłuszczu (lipidy), ale ma również istotne działanie immunobiologiczne. Colostrum zawiera tak złożone białka jak albuminy, globuliny (immunoglobuliny – 1g), czyli naturalne przeciwciała wiążące obce substancje (antygeny), z którymi może wchodzić w interakcje powstający organizm. U noworodków białka te, w przeciwieństwie do białka kazeinowego, nie są jeszcze rozkładane przez soki trawienne i są przenoszone w postaci niezmienionej do ich krwiobiegu. Wreszcie siara zawiera lizozym, enzym o właściwościach bakteriobójczych, naturalny antybiotyk fizjologiczny. Poprzez bierną immunizację matka zapewnia noworodkowi wysoką odporność immunobiologiczną na różne choroby zakaźne (np. posocznica, zapalenie płuc, choroby jelit). Później rozpoczęcie karmienia hamuje laktację, aw pierwszych dniach u matki rozwija się stan znany jako hipogalaktia; noworodek pozbawiony jest najważniejszej rzeczy, której potrzebuje po urodzeniu, nie tylko składników odżywczych, ale także szczepień siarą.
W normalnej ciąży płód rodzi się z wyraźnymi wskaźnikami naturalnej odporności. Przejawia się to w odporności komórkowej (wysoce wyrażona aktywność fagocytarna leukocytów, które, mówiąc w przenośni, „pożerają” bakterie). A także w odporności humoralnej. Po karmieniu mlekiem z siary, w ciągu 2-3 dni po urodzeniu, naturalne zdolności immunoochronne dziecka stają się cztery lub więcej razy wyższe niż u matki. Dziecko urodzone fizjologicznie dojrzałe, jeśli jego naturalna fizjologia nie jest zaburzona, nie tylko nie może umrzeć, ale nawet zachorować.
Wczesne karmienie jest niezbędne nie tylko dla niemowlęcia, ale także dla matki. Poprzez akt ssania przedni płat przysadki jest stymulowany i powstaje hormon prolaktyna; przy jednoczesnej stymulacji tylnego płata przysadki powstaje hormon oksytocyna. Oba hormony przyczyniają się zarówno do dalszego rozwoju funkcji komórek piersi (laktogenezy), jak i pełnego wypływu mleka. Dlatego późne rozpoczęcie karmienia może prowadzić do niewystarczającej produkcji prolaktyny i oksytocyny oraz hipogalaktyki.
Oksytocyna ponadto wspomaga skurcz macicy, bezkrwawe oddzielanie łożyska i, co ważniejsze, eliminuje krwotoki poporodowe. Tak więc wczesne rozpoczęcie karmienia sprzyja szybkiej inwolucji (skurczu) macicy i zapobiega patologii, która może wystąpić z opóźnieniem skurczu macicy. A takie opóźnienie może nastąpić właśnie z powodu późnego rozpoczęcia karmienia. Wreszcie siara wydzielana w pierwszych dniach karmienia, zawierająca dużą ilość lizozymu, przyczynia się do obfitego nawilżenia skóry piersi matki, a tym samym zapobiega zapaleniu sutka.
Jak płacą noworodki w związku z późnym rozpoczęciem karmienia przez matkę – za dzień, dwa, a nawet trzy? Oczekują utraty wagi o 150 g lub więcej, nazywa się to „fizjologiczną”. Następnie - żółtaczka, ze względu na to, że w związku z głodem powstaje kwasica, czyli czyli zakwaszenie krwi, co poprzez zakłócenie funkcji wątroby wyklucza możliwość przełożenia przez nią bilirubiny pośredniej na bezpośrednią. Bilirubina pośrednia, przedostająca się do krwiobiegu, powoduje żółtaczkę, zwaną także „fizjologiczną”. Następnie w przeważającej większości przypadków kończy się to chorobą wątroby. We krwi noworodków, oprócz tego, że są pozbawione możliwości uzyskania z mleka siary białek, które zwiększają ich naturalną odporność, ich zawartość własna maleje. Nazywa się to hipoproteinemią „fizjologiczną”. Noworodki tracą wodę. Z tego powodu nie tylko wydalanie z moczem jest znacznie zmniejszone ("fizjologiczna" skąpomocz), ale także krew gwałtownie się zagęszcza. Nazywana jest również eksykozą „fizjologiczną”, czyli stanem spowodowanym utratą wody. W efekcie w ciągu pierwszego miesiąca życia następuje dalszy spadek zawartości erytrocytów i hemoglobiny we krwi. I to najsilniejsze odchylenie od normalnego rozwoju charakteryzuje współczesna pediatria jako stan rzekomo nieunikniony, a nawet naturalny dla noworodków, i dlatego nazywany jest anemią „fizjologiczną”. Stąd można zrozumieć chorobę krwi u noworodków, w szczególności złośliwą i znaną jako białaczki. Występują u tych dzieci, u których z powodu późnego rozpoczęcia karmienia piersią przez matkę dochodzi do gwałtownego zakwaszenia krwi (kwasicy). Nie wymieniliśmy wszystkich konsekwencji. Ale nawet z tego, co zostało powiedziane, można zrozumieć, dlaczego dzieci urodzone całkowicie zdrowe i dojrzałe fizjologicznie już w szpitalu położniczym nabierają objawów charakterystycznych dla dzieci urodzonych niedojrzałych fizjologicznie. Tak więc wytworzony stan ostrego odchylenia od normy i reprezentujący niewątpliwą patologię jest zalegalizowany jako stan, rzekomo „fizjologiczny”. Tego wszystkiego można uniknąć, jeśli matka wcześnie zacznie karmić piersią (20-30 minut po urodzeniu dziecka).
Kiedy matka widzi swoje nowo narodzone dziecko po raz pierwszy, kiedy zaczyna je karmić - twarz, a zwłaszcza oczy matki, nabierają cech niezrównanego piękna duchowego. A jej przyjemność jest nieporównywalna z żadnymi innymi emocjami w całym jej życiu. Matka niejako budzi wszechogarniającą czułość dla dziecka, które właśnie urodziła. Wszystkie trudy życia wydają się matce nieistotne i schodzą na dalszy plan, cały wewnętrzny duchowy świat matki wydaje się uszlachetniony. To instynkt macierzyński, który budzi się nawet w tych kobietach, które początkowo nie chciały mieć dziecka. To uczucie przyjemności powtarza się przy każdym kolejnym karmieniu piersią.
Ruchy ssania dziecka odruchowo stymulują u karmiącej matki powstawanie tych hormonów, a w szczególności neuropeptydów, w tym endorfiny, która neutralizuje ból i wywołuje pozytywne emocje („doznania radości”). Dziecko otrzymuje te hormony również z mlekiem matki, w którym wywoływane są w ten sposób wzajemne pozytywne emocje. To tak, jakby wlewano w nią „życzliwość”, której dzieci sztucznie karmione „nie otrzymują”.
Przy narodzinach fizjologicznie dojrzałego dziecka i wczesnym karmieniu piersią u niemowlęcia zwykle wywoływane są tylko pozytywne emocje. Negatywne emocje mogą powstawać (u fizjologicznie dojrzałego niemowlęcia) tylko wtedy, gdy nie są przestrzegane warunki higieniczne lub zachowanie rodziców i innych osób wokół nich jest nieprawidłowe. Przyjęte w literaturze wskazania, że dzieci mają się rodzić z negatywnymi emocjami, a dopiero później pozytywne, nie odpowiadają rzeczywistości.
W wielu szpitalach położniczych zwyczajem jest oddawanie dziecka matce 6 razy dziennie. Uważamy, że taka „rutyna” wygodna dla obsługi jest nierozsądna.
Po pierwszym karmieniu bezpośrednio w sali porodowej (nie później niż pół godziny po porodzie!), kolejne karmienie powinno odbywać się w pokoju, gdzie łóżeczko dziecka powinno stać obok łóżka mamy. Dziecko powinno określić czas drugiego i kolejnych karmienia.
U fizjologicznie dojrzałego noworodka mleko jest wchłaniane (tzn. usuwane z żołądka) średnio po 2,5-3 godzinach dla każdego dziecka w INNYM CZASIE. Pusty żołądek powoduje kolejne podniecenie ośrodka żywieniowego - najczęściej objawia się to płaczem, dziecko wydaje się wymagać kolejnego karmienia, a matka chętnie (z przyjemnością!) karmi swoje dziecko. Procesy fizjologiczne w organizmie dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu przebiegają BEZ przerwy nocnej, dlatego dziecko powinno być karmione tyle razy dziennie, ile „prosi”, czasem nawet 8 razy.
Nasze zalecenia NIE ODDZIELAĆ dziecka od matki już w latach 50-tych budziły ostry sprzeciw. W wytycznych pediatrycznych główną zasadę opieki nad noworodkiem uznano za „obowiązkową”. oddzielenie noworodków i rodzących kobiet. Jak ustaliliśmy, taka separacja, jak również późne rozpoczęcie karmienia piersią, jest SZKODLIWE dla rozwoju. W związku z tym częstość występowania noworodków stosowanych wcześnie jest 34 razy niższa niż u noworodków stosowanych późno.
Jak wykazały nasze badania, nawet noworodki dojrzałe fizjologicznie, popadając w fundamentalnie nieprawidłowe warunki higieniczne przyjęte w naszych szpitalach położniczych, nieodpowiadające cechom ich fizjologii, mogą stać się fizjologicznie niedojrzałe, a przez to przechodzić wiele schorzeń, zwłaszcza na wiek jednego roku. Stąd wysoka śmiertelność niemowląt w naszym kraju (56 miejsce na świecie!).
A jeśli przestrzegane są warunki higieniczne odpowiadające specyficznym cechom fizjologii noworodków, dzieci urodzonych fizjologicznie dojrzałe, to jeszcze raz podkreślamy, że nie tylko nie mogą umrzeć, ale nawet zachorować!
3. Anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodków. Opieka nad noworodkiem.
Skóra- delikatne, aksamitne w dotyku, elastyczne, różowe, mogą być resztki włosia welusowego na plecach i obręczy barkowej. Jego bogactwo naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, słaby rozwój gruczołów potowych i aktywna aktywność łojowa prowadzą do szybkiego przegrzania lub hipotermii dziecka.
Ma łatwo wrażliwą skórę, co również należy wziąć pod uwagę, ponieważ przy niewłaściwej pielęgnacji pojawia się wysypka pieluszkowa, infekcja łatwo przenika przez pory i pojawiają się krosty. Z tyłu głowy, górnych powiek, między brwiami mogą pojawić się niebieskawe lub czerwonawe plamy spowodowane rozszerzeniem naczyń (teleangiektazja) lub punktowymi krwotokami.
Czasami na skrzydłach i grzbiecie nosa pojawiają się żółtawobiałe guzki (prosaki). Wszystkie te zjawiska znikają w pierwszych miesiącach życia. W okolicy kości krzyżowej może również dojść do nagromadzenia pigmentu skóry, tzw. „Mongolskie miejsce”. Pozostaje zauważalny przez długi czas, czasem przez całe życie, ale nie jest oznaką jakichkolwiek naruszeń. Włosy noworodka mają długość do 2 cm, brwi i rzęsy są prawie niewidoczne, paznokcie sięgają opuszków palców.
Tłuszcz podskórny- dobrze rozwinięty, gęstszy niż stanie się w przyszłości - pod względem składu chemicznego dominują w nim obecnie ogniotrwałe kwasy tłuszczowe.
Układ szkieletowy- zawiera niewiele soli, które dodają jej siły, dzięki czemu kości łatwo zginają się przy niewłaściwej pielęgnacji dziecka. Cechą niemowlęcą jest obecność w czaszce nieskostniałych obszarów – tzw. ciemiączka. Duży, w kształcie rombu, umieszczony na styku kości ciemieniowej i czołowej, o wymiarach 1,8-2,6 × 2 - 3 cm. Mały, w kształcie trójkąta, znajduje się na styku kości ciemieniowej i potylicznej kości i jest zamknięty przy urodzeniu u większości dzieci ...
Takie miękkie połączenie kości czaszki ma praktyczne znaczenie, gdy głowa przechodzi przez wąski kanał rodny. Jego naturalna deformacja w wydłużoną „gruszkę” nie jest straszna i nie powinna wywoływać „paniki”. Właściwy kształt to kwestia czasu. Rzucająca się w oczy nierówność części ciała dziecka nie powinna też przestraszyć rodziców. Rzeczywiście głowa wygląda na zbyt dużą, bo jest o 1-2 cm większa od obwodu klatki piersiowej, ramiona są znacznie dłuższe niż nogi.
Istniejąca nierównowaga to także kwestia czasu, która wszystko naprawi. Klatka piersiowa ma kształt beczki: żebra są ułożone poziomo, a nie ukośnie, jak w przyszłości. Składają się głównie z chrząstki, a także z kręgosłupa, który nie ma jeszcze fizjologicznych krzywizn. Będą musiały uformować się później, kiedy dziecko zacznie siadać i stać.
System mięśniowy- dominuje ich podwyższony ton - ręce zgięte w łokciach, nogi przyciśnięte do brzucha: postawa maciczna ze względu na zachowaną bezwładność. Szyja nie trzyma głowy - jej mięśnie nie są silne. Dziecko nieustannie „skręca” rękami i nogami, ale ukierunkowane ruchy i zdolności motoryczne nadejdą wraz z dojrzałością układu nerwowego.
Układ oddechowy- błony śluzowe dróg oddechowych są delikatne, zawierają większą ilość naczyń krwionośnych, dlatego przy infekcjach, częściej wirusowych, gwałtownie rozwijają się obrzęki, wydzielana jest duża ilość śluzu, co bardzo utrudnia oddychanie. Utrudnia to również anatomiczna ciasnota przewodów nosowych noworodka, a także jego tchawicy (tchawicy) i oskrzeli.
Trąbka słuchowa lub trąbka Eustachiusza jest szersza i krótsza niż u starszych dzieci, co ułatwia penetrację infekcji i rozwój zapalenia ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego). Ale wtedy nigdy nie występuje zapalenie zatoki czołowej (zatoki czołowej) i szczękowej lub szczękowej, zatoki (zapalenie zatok), tk. nie są jeszcze dostępne. Płuca są słabo rozwinięte, oddychanie płytkie i odbywa się głównie kosztem przepony - mięśnia znajdującego się na granicy klatki piersiowej i jam brzusznych.
Dlatego oddychanie jest łatwo zakłócone przez nagromadzenie gazów w żołądku i jelitach, zaparcia, ciasne pieluszki, wypychanie przepony ku górze. Stąd chęć - aby monitorować regularne opróżnianie jelit, aby nie owijać dziecka zbyt ciasno. Ponieważ dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu podczas płytkiego oddychania, oddycha często. Normą jest 40-60 oddechów na minutę, ale częstotliwość ta wzrasta nawet przy niewielkim obciążeniu. Dlatego należy zwrócić uwagę przede wszystkim na duszność, której towarzyszy uczucie braku powietrza i może być oznaką choroby.
Układ sercowo-naczyniowy- wraz z narodzinami noworodka zachodzą zmiany w układzie krążenia, najpierw ustają czynnościowe naczynia pępowinowe i żyła, a następnie anatomiczne - wewnątrzmaciczne kanały przepływu krwi zostają zamknięte.
Wraz z pierwszym oddechem włącza się w pracę mały krąg krążenia krwi, przez który przechodzi krew nasycona tlenem w tkance płucnej. Częstość tętna wynosi 120-140 uderzeń na minutę, podczas karmienia lub płaczu wzrasta do 160-200 uderzeń. Ciśnienie krwi na początku pierwszego miesiąca wynosiło 66/36 mm. Hg, a pod koniec - 80/45 mm Hg.
Układ trawienny- niedojrzałe funkcjonalnie, a ponieważ noworodki mają wzmożoną przemianę materii, niesie to duże obciążenie - drobne błędy w diecie matki karmiącej i diecie dziecka mogą powodować niestrawność (niestrawność). Błona śluzowa jamy ustnej jest bogata w naczynia krwionośne, cienka, delikatna, łatwo wrażliwa.
Język jest duży. Na błonie śluzowej warg znajdują się tzw. „Pads” - małe białawe wzniesienia, oddzielone paskami, prostopadłe do podłużnej osi wargi (wałki Pfaundler-Lyushka); błona śluzowa tworzy fałd wzdłuż dziąseł (fałd Robin-Mazjito); elastyczność policzkom nadaje tzw. Guzki Bishy to nagromadzenie tkanki tłuszczowej zlokalizowane w grubości policzków.
Występują zarówno u osób zdrowych, jak i urodzonych z niedożywieniem – zaburzeniem odżywiania, któremu towarzyszy spadek masy ciała. Wraz z przejściem hipotrofii do ciężkiej postaci organizm traci prawie całą tkankę tłuszczową, z wyjątkiem grudek Bisha. Gruczoły trawienne, w tym ślinianki, jeszcze się nie rozwinęły: w pierwszych dniach wydzielana jest bardzo niewielka ilość śliny.
Słabo rozwinięte są również mięśnie blokujące wejście z przełyku do żołądka, co prowadzi do częstej, łagodnej niedomykalności. Aby temu zapobiec, po karmieniu musisz trzymać dziecko przez około 20 minut w ramionach, pionowo, opierając się o klatkę piersiową. Początkowo żołądek zawiera około 10 ml płynu, pod koniec pierwszego miesiąca jego pojemność wzrasta do 90-100 ml.
Mięśnie jelit nadal nie są dobrze wytrenowane, a przepływ pokarmu przez nie jest spowolniony. Dlatego noworodki są tak dręczone przez nagromadzenie gazów powstających podczas trawienia mleka i wzdęcia - wzdęcia. Zaparcie nie jest rzadkością. Kał w pierwszych 1-3 dniach życia (zwany „smółką”) ma charakterystyczną lepką konsystencję ciemnozielonego koloru, praktycznie nie ma zapachu. Smółka powstaje z płynu owodniowego, śluzu, żółci, które przedostają się do żołądka i jelit płodu.
Na podstawie obecności tych wydzielin w pierwszych godzinach po urodzeniu ocenia się, że dziecko nie ma wad w rozwoju przełyku, żołądka, jelit, odbytu. Niedrożność narządów wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.W ciągu pierwszych 10-20 godzin życia jelita dziecka są prawie sterylne, następnie zaczyna się kolonizować florą bakteryjną niezbędną do trawienia pokarmu.
Zmienia się również rodzaj kału - pojawia się kał - masa koloru żółtego, składająca się z 1/3 śliny, soków żołądkowych, jelitowych i 1/3 resztek jedzenia. Widać w tym również pracę gruczołów trawiennych. Największy z nich, będący jednocześnie barierą ochronną organizmu przed toksycznymi związkami – wątroba – jest stosunkowo duży u niemowląt. Ale u zdrowych ludzi krawędź wątroby może wystawać spod najniższego żebra (na granicy klatki piersiowej i brzucha) nie więcej niż 2 cm.
Układ moczowo-płciowy- do czasu narodzin nerki, moczowody, pęcherz są dobrze uformowane. Jednak silny stres, którego doświadcza dziecko podczas porodu, na krótki czas zaburza metabolizm. W miejscach, w których tworzy się mocz, odkładają się kryształki kwasu moczowego, a czynność nerek jest nieznacznie zmniejszona przez kilka pierwszych dni.
Dziecko oddaje mocz tylko 5-6 razy dziennie. Od 2 tygodnia metabolizm stopniowo się stabilizuje, liczba oddawania moczu wzrasta nawet 20-25 razy na pukanie. Ta częstotliwość jest normalna przez pierwsze miesiące, biorąc pod uwagę stosunkowo małą objętość i brak rozciągliwości ściany pęcherza moczowego. Tworzą się zewnętrzne narządy płciowe. U chłopców jądra najczęściej schodzą do moszny, ale jeśli znajdują się w dolnej części brzucha, mogą same schodzić w ciągu pierwszych 3 lat. U dziewcząt wargi sromowe większe pokrywają małe.
Metabolizm- zwiększone zapotrzebowanie na węglowodany, zwiększone wchłanianie tłuszczów i ich odkładanie w tkankach. Równowaga wodno-solna jest łatwo zaburzona: dzienne zapotrzebowanie na płyn wynosi 150-165 ml / kg.
Hematopoeza- u noworodków głównym ogniskiem hematopoezy jest czerwony szpik kostny wszystkich kości, dodatkowymi są wątroba, śledziona i węzły chłonne. Śledziona jest w przybliżeniu równa wielkości dłoni samego dziecka, jej dolna krawędź znajduje się w rzucie lewego łuku żebrowego (najniższe wystające żebro na granicy klatki piersiowej i brzucha). Węzły chłonne z reguły nie mogą być wykryte podczas badania, ich funkcja ochronna jest zmniejszona.
Układ hormonalny- nadnercza podczas porodu przenoszą największe obciążenie ze wszystkich gruczołów, a część ich komórek obumiera, co determinuje przebieg niektórych stanów granicznych. Grasica, która pełni rolę ochronną, jest po urodzeniu stosunkowo duża, a następnie zmniejsza się.
Tarczyca i przytarczyce oraz przysadka mózgowa rozwijają się po urodzeniu. Trzustka, która uczestniczy w trawieniu i bierze udział w metabolizmie węglowodanów (wytwarza hormon insulinę), dobrze funkcjonuje już w momencie porodu.
System nerwowy- niedojrzały. Mózgi są ledwo zarysowane. Silniej rozwinięty w tych oddziałach, w których znajdują się ważne ośrodki odpowiedzialne za oddychanie, pracę serca, trawienie itp. W dzieciństwie śpią przez większość dnia, budząc się tylko z głodu i dyskomfortu. Odruchy wrodzone, takie jak ssanie, połykanie, chwytanie, mruganie itp. są dobrze wyrażone, a do 7-10 dnia życia tzw. odruchy warunkowe, reakcja na smak jedzenia, pewna postawa zwykle związana z karmieniem, przed godziną dziecko szybko zaczyna się budzić.
Normalnie u zdrowych noworodków powstają następujące podstawowe odruchy okresu noworodkowego:
1. Ssanie - dziecko reaguje ruchami ssania na podrażnienie ust dotykiem.
2. Odruch dłoniowo-ustny Babkina - naciskając kciukami dłoń dziecka, otwiera usta i lekko pochyla głowę.
3. Odruch chwytny dłoniowo-palcowy Robinsona - po włożeniu palca do dłoni dziecka, dłoń jest ściskana i dziecko szczelnie zakrywa palec.
4. Odruch Moro - podczas uderzania w powierzchnię, na której leży dziecko lub dmuchania w twarz, ramiona dziecka są wyciągane w łokciach i ściągane na boki (faza I), po czym następuje „przytulanie” ciała (faza II).
5. Odruch podparcia i automatyczne chodzenie – dziecko bierze się pod pachy i ustawia pionowo, podtrzymując palcami tył głowy. W tym samym czasie jego nogi najpierw zginają się, a następnie prostują nogi i tułów. Pochylając się lekko do przodu, dziecko wykonuje ruchy krokowe (chód automatyczny).
6. Odruch raczkowania Bauera - w pozycji dziecka na brzuchu kładzie się dłoń na zgiętych nogach i dziecko zaczyna raczkować, prostując nogi i odpychając się.
7. Odruch ochronny noworodka - w pozycji leżącej dziecko odwraca głowę w bok (ochrona).
8. Odruch Galant - ruchy palców głaszczących podrażniają skórę wzdłuż kręgosłupa od góry do dołu. W odpowiedzi dziecko zgina tułów w kierunku podrażnienia.
Narządy zmysłów- w pierwszych tygodniach narządy węchowe prawie nie pachną, tylko wyjątkowo głośny dźwięk może się obudzić, przeszkadzać może tylko zbyt jasne światło. Niezrozumiałe spojrzenie dziecka nie zatrzymuje się na niczym, wiele osób ma zez fizjologiczny spowodowany osłabieniem mięśni oka, mimowolnymi ruchami gałek ocznych - oczopląsem.
Do 2 miesięcy płacze bez łez - gruczoły łzowe nie produkują płynu. Na razie tylko wrażliwość na smak, dotyk i temperaturę pomagają mu poznawać świat. Ale o dwumiesięcznym nie można powiedzieć, że jest „niewidomy i głuchy”. Prawdziwy omen - uparcie wpatruje się w dzwoniącą jasną grzechotkę.
Odporność- niektóre czynniki, które pełnią rolę ochronną w organizmie, są wytwarzane już w macicy. Część substancji odpornościowych dziecko otrzymuje od matki z siarą, w której ich stężenie jest bardzo wysokie, oraz z mlekiem matki, gdzie ich zawartość jest znacznie niższa, ale w wystarczających ilościach. Ale ogólnie układ odpornościowy jest niedoskonały, dziecko jest podatne na infekcje.
Zabiegi pielęgnacyjne dla dzieci do pierwszego roku życia
Czynności związane z opieką nad noworodkiem można z grubsza podzielić na codzienne i cotygodniowe. Ale jeśli to konieczne, musisz wykonywać te zabiegi częściej, aby noworodek czuł się komfortowo.
Codzienna pielęgnacja noworodka
Wykonaj kolejno następujące procedury:
Mycie twarzy ciepłą przegotowaną wodą. Możesz przetrzeć twarz dłonią lub użyć wacików. W tym samym czasie pocierane są małżowiny uszne;
Leczenie oczu. Odbywa się to za pomocą wacików, które zwilża się przegotowaną wodą. Jeśli zauważysz, że oko jest bardziej zabrudzone niż zwykle, możesz użyć roztworu furaceliny (1: 5000 preparatu farmaceutycznego). Istnieje opinia, że oczy można przetrzeć mocną herbatą. Jeśli zdecydujesz się spłukać herbatą, upewnij się, że na waciku nie ma liści herbaty, które mogą podrażnić oczy. Płukanie odbywa się od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego. Użyj oddzielnej wacika na każde oko;
Fałdy skórne można nasmarować sterylną wazeliną lub olejem roślinnym;
Leczenie ran pępowinowych;
Im mniejsze dziecko, tym częściej trzeba je myć, czyli należy to robić po każdym oddaniu moczu i wypróżnieniu. Należy go zmyć pod bieżącą wodą, a w żadnym wypadku nie w umywalce ani w wannie, ponieważ zwiększa to ryzyko skażenia i infekcji dróg moczowych. Zasady prania są następujące:
dziewczęta są myte od przodu do tyłu;
mycie odbywa się ręcznie, na który kierowany jest strumień ciepłej wody (37-38 C);
Zanim zaczniesz myć dziecko koniecznie sprawdź temperaturę wody (najpierw połóż rękę, a dopiero potem dziecko).
Po umyciu na przewijaku osuszyć skórę dziecka czystą pieluszką. Następnie nasmaruj fałdy skóry wacikiem zwilżonym sterylnym olejem roślinnym (w tym celu możesz również użyć kremu dla niemowląt).
Codzienna opieka musi być zrobione rano.
Cotygodniowa opieka nad dziećmi do pierwszego roku życia
Kanały nosowe są czyszczone za pomocą włókien bawełnianych. Lepiej zrobić je ze sterylnej waty. Technika: wić bawełnianą zwilża się sterylną wazeliną lub olejem roślinnym. Wprowadza się go do przewodu nosowego na głębokość nie większą niż 1-1,5 cm i oczyszcza ruchami obrotowymi od wewnątrz na zewnątrz. Prawy i lewy kanał nosowy czyści się oddzielnymi wiciami. Ta procedura nie powinna być przeprowadzana zbyt długo i często. Nie używaj do tego stałych przedmiotów, w tym zapałek i wacików. Może to prowadzić do urazu błony śluzowej;
Zewnętrzne kanały słuchowe są czyszczone ruchami obrotowymi za pomocą suchej wici bawełnianej;
Nie wycieraj błon śluzowych jamy ustnej, ponieważ bardzo łatwo ulegają zranieniu;
Przycinanie paznokci. Wygodniej jest używać nożyczek z zaokrąglonymi końcami lub obcinaczy do paznokci;
Bilet 27
Cechy fizjologiczne noworodków
Metabolizm glukozy i wapnia. Dzięki swobodnej dyfuzji przez łożysko stężenie glukozy we krwi płodu utrzymuje się na poziomie 70-80% wartości tego wskaźnika w ciele matki. W późniejszych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego w wątrobie, szkielecie i mięśniu sercowym płodu powstają zapasy glikogenu, ale jego ilość jest bardzo mała. Przerwanie łożyskowej podaży glukozy po urodzeniu powoduje, że noworodek jest całkowicie uzależniony od glikolizy do czasu dostarczenia glukozy ze źródeł egzogennych.W przeciwieństwie do dorosłych, którzy mają sprawnie funkcjonujący układ glikogenezy, możliwości noworodków w zakresie wykorzystania tłuszczów i białek jako substratu do syntezy glukozy są znacznie ograniczone. W ciągu 2-3 godzin po urodzeniu dziecko wyczerpuje zapasy glikogenu w wątrobie i staje się zależne od glikoneogenezy. Tempo spadku stężenia glukozy w surowicy zależy od zapasów związanych z wiekiem ciążowym i zapotrzebowania energetycznego niemowlęcia. Niemowlęta, które są „małe do dojrzałości” mają bardzo wysokie ryzyko rozwoju hipoglikemii.
Objawy są niespecyficzne i mogą obejmować słaby lub głośny krzyk, sinicę, bezdech, niepokój, letarg lub drgawki. W niektórych przypadkach, pomimo skrajnie niskiego poziomu glukozy we krwi, mogą nie występować żadne objawy kliniczne.
Za hipoglikemię u noworodków uważa się zawartość glukozy mniejszą niż 1,9 mmol/l u dzieci donoszonych i poniżej 1,4 mmol/l u dzieci z niskim BM. Twój poziom glukozy powinien wynosić 2,5 mmol / l lub więcej 72 godziny po urodzeniu.
Noworodki z wysokim ryzykiem rozwoju hipoglikemii wymagają częstego monitorowania stężenia glukozy. W celu wczesnej diagnostyki oznaczanie poziomu glukozy we krwi może być wykonywane bezpośrednio na oddziale noworodkowym przy łóżku pacjenta za pomocą papierka wskaźnikowego nasączonego odczynnikiem. Aby zwiększyć dokładność badania, metodę tę można uzupełnić o metodę kalorymetryczną, która pozwala na przekształcenie reakcji jakościowej na ilościową, wyrażającą zawartość glukozy w mmol/l.
Ponieważ większość noworodków wymagających leczenia chirurgicznego jest zagrożona hipoglikemią, wskazane jest wykonanie badania papierkiem wskaźnikowym zaraz po przyjęciu dziecka, a jeśli wyniki są pozytywne, rozpoczęcie podawania 10% glukozy, wysyłając krew do laboratorium aby dokładnie określić poziom glukozy we krwi. Celem wczesnej infuzji glukozy jest zapobieganie rozwojowi klinicznych objawów hipoglikemii oraz utrzymanie poziomu glukozy powyżej 2,5 mmol/L.
Gdy stężenie glukozy spadnie poniżej 2,2 mmol/l, a także przy wystąpieniu jakichkolwiek objawów hipoglikemii, podaje się dożylnie I — 2 ml/kg 50% glukozy. W ciągu pierwszych 36-48 godzin po poważnych operacjach bilans wodno-elektrolitowy z reguły ulega szybkim zmianom. W tym okresie zawartość dekstrozy w roztworach dożylnych powinna być utrzymywana w zakresie od 5% do 15%, w zależności od stężenia glukozy we krwi i moczu.
Hiperpicemia dość często występuje u niedojrzałych noworodków z gestacyną poniżej 38 tygodni i wadze do 1,1 kg, które są żywione pozajelitowo. Są to zazwyczaj dzieci od pierwszych trzech dni życia, otrzymujące 10% glukozy w dawce 100 ml/kg/dobę. Wydaje się, że gine- glikemia jest spowodowana zmniejszoną odpowiedzią insulinową na wstrzykniętą glukozę. W wyniku hiperglikemii może rozwinąć się krwotok dokomorowy, a także ubytki płynów nerkowych i elektrolitów związane z glzurią.
Aby zapobiec hiperglikemii, szybkość infuzji i stężenie glukozy należy dostosować w zależności od stężenia glukozy w surowicy. Aby zapewnić tym dzieciom odpowiednie wsparcie kaloryczne, wzrost stężenia i objętości glukozy musi być bardzo powolny i stopniowy. Na przykład można zacząć od 5% roztworu dekstrozy w objętości 100 ml/kg/dzień, zwiększając stężenie codziennie lub co drugi dzień o 1%, w przeciwieństwie do ogólnie przyjętego wzrostu 2,5% lub 5% dziennie.
Wapń. Płód jest stale zaopatrywany w wapń przez łożysko. Z całości uzyskanego w ten sposób wapnia, 75% jest transportowane po 28. tygodniu ciąży.3 Ta okoliczność częściowo wyjaśnia wysoką częstość występowania hipokalcemii u wcześniaków. Po urodzeniu występuje naturalna tendencja do hipokalcemii ze względu na zmniejszone zapasy wapnia, niedojrzałość nerek i względną niedoczynność przytarczyc związaną z wysokim poziomem wapnia u płodu. Zawartość wapnia u noworodka zwykle spada maksymalnie 24 do 48 godzin po urodzeniu. Ginokalcemia jest definiowana jako poziom zjonizowanego wapnia poniżej 0,25 mmol/L.
Największe ryzyko hipokalcemii występuje u wcześniaków, noworodków z patologią chirurgiczną, a także urodzonych przez kobiety z powikłaną ciążą, taką jak cukrzyca, lub od matek, które otrzymały wlewy wodorowęglanowe.
Transfuzje substytucyjne lub masowe transfuzje krwi z cytrynianem mogą prowadzić do tworzenia kompleksów wapnia i cytrynianu, a tym samym do spadku poziomu wapnia w surowicy. Późniejszy rozwój hipokalcemii (po 48 godzinach od urodzenia) jest dziś rzadko odnotowywany, ponieważ większość preparatów otrzymywanych przez noworodki ma niską zawartość fosforanów.
Objawy hipokalcemii, a także hipoglikemii są niespecyficzne i polegają na ogólnej pobudliwości i lęku napadowym. Zwiększone napięcie mięśniowe u dzieci z ginekalcemią pomaga w diagnostyce różnicowej z hipoglikemią. Największe znaczenie ma określenie poziomu wapnia zjonizowanego we krwi. Leczenie dzieci z klinicznymi objawami hipokalcemii polega na dożylnym podaniu 10% roztworu glukonianu wapnia w ilości 1-2 ml / kg przez 10 minut na tle ciągłego monitorowania EKG.
W przypadku pacjentów z bezobjawową hipokalcemią wapń jest przepisywany w dawce 50 mg/kg/dobę w postaci glukonianu wapnia, który dodaje się do roztworów do infuzji (1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia zawiera 9 mg wapnia). Wapnia nie należy mieszać z wodorowęglanem sodu. Metabolizm wapnia jest powiązany z metabolizmem magnezu. Dlatego jeśli istnieje ryzyko hipokalcemii, zawsze istnieje ryzyko hipomagnezemii. Jeśli u dziecka z drgawkami, uważanymi za przejaw hipokalcemii, nie występuje efekt podawania wapnia, należy podejrzewać hipomagnezemię i potwierdzić ją lub wykluczyć w badaniu poziomu magnezu w surowicy. Leczenie polega na pilnym wstrzyknięciu domięśniowym 50% roztworu siarczanu magnezu w dawce 0,2 mg/kg, w razie potrzeby dawkę tę można powtarzać co 4 godziny.
Objętość krwi. Całkowita liczba czerwonych krwinek wzrasta do maksimum po urodzeniu. Wskaźniki objętości krwi u wcześniaków i noworodków donoszonych oraz dzieci powyżej 1 miesiąca życia przedstawiono w tabeli 1-2. W wieku trzech miesięcy całkowita objętość krwi na kg masy ciała osiąga wartości typowe dla dorosłych.
Tabela 1-2. Wskaźniki objętości krwi
Całkowita objętość krwi w okresie noworodkowym różni się w zależności od dojrzałości dziecka, jego wielkości i przetoczenia łożyska. Ponieważ łożysko po urodzeniu zawiera 75-125 ml krwi, to przy opóźnionym podwiązaniu pępowiny poziom hemoglobiny u noworodka będzie wyższy. Możliwe jest zapobieganie transfuzji łożyska lub sztuczne „wytworzenie” anemii, jeśli dziecko jest trzymane powyżej poziomu łożyska przed podwiązaniem pępowiny.
Początkowo wysoka liczba hematokrytu (ponad 50%) może służyć jako przybliżony wskaźnik dostępnej transfuzji łożyska. Stężenie hemoglobiny powyżej 220 g/l w połączeniu z hematokrytem powyżej 65% w 1. tygodniu życia należy uznać za czerwienicę. Po osiągnięciu poziomu hematokrytu 65% jego dalszy wzrost prowadzi do gwałtownego znacznego wzrostu lepkości krwi.
Czerwienica noworodków jest typowa dla dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą, zatruciem ciążowym, a także dla tych, które są „małe do terminu”. Leczenie czerwienicy odbywa się poprzez częściową transfuzję zastępczą świeżej krwi lub 5% roztworu albuminy.
Przyczyny anemii przy urodzeniu można podzielić na 3 duże grupy: utrata krwi, hemoliza i zmniejszona produkcja czerwonych krwinek. Jedną z ważnych przyczyn ciężkiej przewlekłej anemii, która czasami może być nawet śmiertelna, jest erytroblastoza płodu lub izoimmunizacja. Ten stan występuje, gdy czerwone krwinki płodu z dodatnim Rh dostają się do krwiobiegu matki z ujemnym Rh.
Późniejsze przejście przeciwciał IgG Rh z matki do krwiobiegu płodu prowadzi do hemolizy, co powoduje poważne objawy patologii. Najczęstsze objawy choroby hemolitycznej noworodków to żółtaczka, bladość i powiększenie śledziony lub wątroby. W szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do masywnego obrzęku, który nie jest bezpośrednio związany z poziomem hemoglobiny.
Leczenie erytroblastozy płodowej powinno koncentrować się na zapobieganiu matczynej immunizacji immunoglobuliną anty-Rh u każdej kobiety Rh-ujemnej, która urodziła lub urodziła Rh-dodatniego. W ciężkich przypadkach, przy dodatnim teście Coombsa, poziomie hemoglobiny we krwi pępowinowej poniżej 105 g/L lub bilirubiny powyżej 80 mmol/L, wskazana jest pilna transfuzja zastępcza. U dzieci o łagodniejszym przebiegu transfuzje zastępcze wykonuje się, gdy całkowity poziom bilirubiny pośredniej przekracza 340 mmol/l.
Hemoglobina płodowa i „dorosła”. Przy poziomie tlenu 27 mm Hg. Sztuka. 50% tlenu jest uwalniane z „dorosłej” hemoglobiny (R-50). Zatem P-50 „dorosłej” hemoglobiny wynosi 27 mm Hg. Sztuka. Zmniejszenie zdolności hemoglobiny do wiązania tlenu umożliwia przechodzenie większej ilości uwolnionego tlenu na danym poziomie do tkanek.
Wskaźnik hemoglobiny płodowej P-50 wynosi 6-8 mm Hg. Sztuka. niższy niż „dorosła” hemoglobina. Stosunkowo niski poziom hemoglobiny płodowej P-50 sprzyja wydajniejszemu dostarczaniu tlenu z łożyska do tkanki płodowej. W tej sytuacji krzywa odzwierciedlająca wysycenie hemoglobiny tlenem przesuwa się w lewo. Spadek P-50 jest częściowo spowodowany niższą zdolnością hemoglobiny płodowej, w porównaniu z „dorosłym”, do wiązania 2,3-difosfoglicerynianu. W wieku 4-6 miesięcy u niemowląt urodzonych o czasie krzywa wysycenia hemoglobiny tlenem stopniowo odchyla się w prawo, a wartości P-50 zbliżają się do wartości hemoglobiny „dorosłej”.
Żółtaczka. Bilirubina jest substancją rozpuszczalną w tłuszczach powstającą w wyniku rozpadu hemoglobiny. Po sprzężeniu w hepatocytach z kwasem glukuronowym staje się rozpuszczalny w wodzie. Gdy mechanizm wiązania jest zaburzony, bilirubina pośrednia gromadzi się i działa jak neurotoksyczna trucizna, powodując uszkodzenie układu nerwowego w postaci kernicterus. W ciężkich postaciach mogą rozwinąć się powikłania, takie jak porażenie mózgowe, utrata słuchu itp.
Bezpośrednio po urodzeniu funkcja wydalnicza wątroby u noworodków jest znacznie zmniejszona. Dlatego nawet u zdrowych niemowląt donoszonych może nastąpić wzrost poziomu bilirubiny pośredniej, osiągający maksimum (170 mmol/L) do 4 dnia życia i powrót do normalnych wartości do 6 dnia. Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej u dziecka donoszonego o ponad 200 mmol / l powinien wymusić poszukiwanie przyczyny hiperbilirubinemii (tab. 1-3).
Tabela 1-3. Najczęstsze przyczyny przedłużającej się hiperbilirubinemii (z powodu bilirubiny pośredniej) 
Leczenie hiperbilirubinemii, w dużej mierze uwarunkowanej masą ciała dziecka, rozpoczyna się od fototerapii: (1) u noworodków o masie ciała poniżej 1500 g, gdy poziom bilirubiny osiąga 85 mmol/l, (2) przy masie ciała 1500-2000 g i wzrost poziomu bilirubiny do 140 mmol / l, (3) przy MT 2000-2500 g, gdy poziom bilirubiny osiąga 220 mmol / l. U niemowląt urodzonych w terminie, które są karmione butelką i nie mają objawów choroby hemolitycznej, fototerapię rozpoczyna się, gdy poziom bilirubiny osiągnie 250 mmol/L.
W przypadku hiperbilirubinemii związanej z chorobą hemolityczną zaleca się fototerapię, gdy wartości bilirubiny przekraczają 170 mmol/l do 12 godzin po urodzeniu, 200 mmol/l - o 18 godzin, 240 mmol/l - o 24 godziny i 255 mmol/ L - w późniejszych terminach. Do tej pory pozostaje kontrowersyjne pytanie – jaki poziom bilirubiny powinien być wskazaniem do przetoczenia krwi zastępczej.
Retinopatia wcześniaków (ROP) powstaje w wyniku zaburzeń rozwojowych (jej aktywna faza) naczyń siatkówki w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia. Na dużych oddziałach noworodków (na przykład w szpitalu w Pittsburghu) ROP występuje u 1,9% wcześniaków. Trudno jest zidentyfikować czynniki ryzyka ROP, jednak niewątpliwie istotną rolę w patogenezie ROP odgrywają dwa powody – ekspozycja tlenowa i wcześniactwo. amerykański
Akademia Pediatrii uważa za konieczne badanie siatkówki w wieku 6-8 tygodni u każdego wcześniaka, który otrzymał tlen. Fibroplazja retroleitalna (RLF) objawia się zmianami w siatkówce i ciele szklistym, które pojawiają się po ostrym stadium retinopatii (3-6 miesięcy po urodzeniu). Badanie wyników krioterapii w leczeniu ROP wykazało, że metoda ta jest dość skuteczna i pomaga zapobiegać powikłaniom, takim jak odwarstwienie siatkówki i zwłóknienie ciała szklistego.
Termoregulacja. Stosunkowo duża powierzchnia ciała w stosunku do masy ciała noworodka w dużej mierze tłumaczy trudności w samodzielnym utrzymaniu stałej temperatury ciała. Utrata ciepła może wystąpić z powodu parowania (mokre dziecko lub leżenie na wilgotnym praniu), bezpośredniej utraty ciepła (bezpośredni kontakt skóry z zimną powierzchnią), konwekcji (ruch powietrza) i promieniowania (ciało emituje ciepło w kierunku zimniejszych powierzchni, nawet jeśli nie są w bezpośrednim kontakcie z tym organizmem).
To właśnie promieniowanie jest najtrudniejsze do kontrolowania i kontrolowania. Wzrost produkcji ciepła u noworodków może być zapewniony poprzez aktywację metabolizmu, zwiększoną aktywność mięśni (jak u dorosłych) lub lipolizę tłuszczu brunatnego. Jednak termogeneza tłuszczu jest znacznie ograniczana przez niewielkie rezerwy tłuszczu brunatnego (po wyczerpaniu), a także jego ewentualną dezaktywację w wyniku blokady podczas stosowania niektórych leków (leków zwężających naczynia krwionośne lub środków znieczulających).
Optymalna temperatura otoczenia dla noworodka to taka, w której dziecko może utrzymać stałą temperaturę ciała poprzez regulację naczynioruchową przy minimalnym tempie procesów metabolicznych. Temperatura krytyczna odnosi się do tych wskaźników, z dalszym spadkiem, w którym, aby przywrócić utratę ciepła, dziecko potrzebuje zmiany metabolizmu. Nie można zalecić jednolitego ustawienia temperatury inkubacji odpowiedniego dla żadnego dziecka.
Optymalną (neutralną) temperaturę ustala się z uwzględnieniem masy ciała i wieku noworodka (ryc. 1-2 i 1-3). Dla dzieci z niską masą urodzeniową w pierwszych 6 tygodniach życia wynosi zwykle 34-35 °, po 6-12 tygodniach - 31-32 °. W przypadku większych noworodków urodzonych o czasie, z MT 2–3 kg, temperatura neutralna waha się od 31–34° w pierwszym dniu życia, a następnie 29–31° do 12. dnia. Dzbanki o podwójnych ściankach zapewniają najlepszą wymaganą temperaturę. Natomiast urządzenia grzewcze nie mogą zapobiegać konwekcji, co skutkuje niekiedy dużymi pozanerczowymi stratami wody.
Ryż. 1-2. Neutralny reżim temperaturowy dla noworodków w pierwszym tygodniu życia.
Ryż. 1-3. Neutralny: reżim temperaturowy CO dla noworodków w wieku od 7 do 35 dnia życia. Temperaturę dla dzieci o wadze powyżej 2 kg oblicza się przez ekstrapolację.
K.U. Ashcraft, T.M. Uchwyt