Przewlekła niewyrównana niewydolność łożyska. Co to jest niewydolność łożyska? Badania instrumentalne niewydolności łożyska
„Niewydolność łożyska”
Upośledzenie funkcji łożyska jest jedną z głównych przyczyn chorobowości i śmiertelności okołoporodowej. W ostatnich latach zwyczajowo mówi się o niewydolności łożyska, koncepcja ta nie ma jeszcze treści klinicznej, a jednocześnie jest zawarta w międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób.
Niewydolność łożyska należy rozumieć jako zmniejszenie jego zdolności do utrzymania odpowiedniej wymiany między matką a płodem.
Według klasyfikacji Fiodorowej i Kałasznikowej /1936/ wyróżnia się pierwotną niewydolność łożyska, która wystąpiła przed 16 tygodniem. ciążowe i wtórne, które powstały w późniejszym terminie. Według tych danych pierwotna niewydolność łożyska występuje podczas implantacji, wczesnej embriogenezy i łożyska pod wpływem różnych czynników: genetycznych, hormonalnych, zakaźnych; działając na gamety rodziców, zygotę, blastocystę, rozwijające się łożysko i aparat rozrodczy kobiety jako całość. Duże znaczenie w rozwoju pierwotnej niewydolności łożyska ma enzymatyczna niewydolność tkanki doczesnej /np. z niedoczynnością jajników/, która prowadzi do trofizmu jaja płodowego. Pierwotna niewydolność łożyska objawia się zaburzeniami anatomicznymi w budowie, umiejscowieniem i przyczepem łożyska, a także defektami unaczynienia i upośledzeniem dojrzewania kosmówki.
Wtórna niewydolność łożyska rozwija się na tle już uformowanego łożyska pod wpływem czynników egzogennych. Z reguły tę patologię obserwuje się w drugiej połowie ciąży.
Niewydolność łożyska może mieć przebieg ostry i przewlekły. Najczęściej ostra niewydolność łożyska występuje w wyniku rozległych zaburzeń krążenia, w nagłych sytuacjach w położnictwie (pęknięcie macicy, oderwanie łożyska, zakrzepica wewnątrzłożyskowa, nagła śmierć matki itp.). Przewlekła niewydolność łożyska jest częstszą patologią, obserwowaną w około co trzeciej grupie ciężarnej z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej.
Śmiertelność okołoporodowa z powodu niewydolności łożyska sięga 60 ppm. Przewlekła niewydolność łożyska może rozwinąć się stosunkowo wcześnie /na początku drugiej połowy ciąży/ i trwać długo od kilku tygodni do kilku miesięcy/.
W zależności od rezerwy kompensacyjno-adaptacyjnej łożyska, patologia ta jest zwykle podzielona na formy zdekompensowane, subkompensowane i skompensowane, w zależności od stanu płodu i stopnia jego niedorozwoju.
Etiologia i patogeneza niewydolności łożyska
1. Przyczynami ostrej dysfunkcji łożyska są powikłania ciąży i choroby pozagenitalne występujące w czasie ciąży i porodu. Należą do nich przede wszystkim późna gestoza/nefropatia. stan przedrzucawkowy, rzucawka /, przewlekłe kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, grypa, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych itp. Często przyczyną ostrej dysfunkcji łożyska są anomalie w jego lokalizacji / prezentacji, słabe przywiązanie /, a także wady rozwojowe /węzły pępowiny, skrócenie pępowiny itp./.
Patogeneza ostrej niewydolności łożyska zależy od jej postaci. W ostrym zawale krwotocznym łożyska zmiany zachodzą zarówno w matczynej, jak i płodowej części łożyska. Uważa się, że krążenie matczyne w przestrzeni międzykosmkowej jest początkowo uszkodzone w wyniku zmian w tętnicach spiralnych.
Powstawanie skrzeplin wewnątrzłożyskowych prowadzi do ostrej niewydolności łożyska. Miejscowe zatrzymanie krążenia płodowego w jednym z katedonów jest znane jako „niedokrwienie guzkowe”.
Najbardziej niebezpieczne dla matki i płodu jest przedwczesne oderwanie się normalnie i nisko położonego łożyska. Jednocześnie przekrwienie przestrzeni międzykosmkowej odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu apopleksji łożyska.
Przy mechanicznym uszkodzeniu płodowego przepływu krwi w pępowinie dochodzi do wtórnego uszkodzenia w przestrzeni międzykosmkowej łożyska.
2. Zespół przewlekłej niewydolności łożyska ma charakter wieloczynnikowy. Choroby matki, płodu i łożyska mogą prowadzić do jego rozwoju.
Pierwotna niewydolność łożyska powstaje we wczesnych stadiach rozwoju łożyska w wyniku różnych czynników / genetycznych, endokrynologicznych, zakaźnych itp. / ..
Zmiany w produkcji i dojrzewaniu gamet mogą być spowodowane ekspozycją na niektóre czynniki fizyczne /promieniowanie jonizujące/ lub chemikalia, w tym leki /zatrucie przewlekłe/.
Ważna w tworzeniu łożyska jest struktura i stopień rozwoju sieci naczyniowej macicy, obecność anomalii w jej rozwoju i węzłów mięśniakowatych itp. Pewną rolę odgrywają również naruszenia adaptacji organizmu matki do ciąży.
Wtórna przewlekła niewydolność łożyska rozwija się z reguły na tle już uformowanego łożyska z powodu skomplikowanego przebiegu ciąży, spowodowanego albo jego patologią /stanem przedrzucawkowym, groźbą poronienia itp./, albo chorobami zakaźnymi i pozagenitalnymi.
Pomimo różnorodności postaci niewydolności łożyska wszystkim z nich w pewnym stopniu towarzyszy patologia krążenia krwi w macicy i łożysku.
Jak wiadomo, dysfunkcja tętnic obwodowych, którą można warunkowo przypisać macicy w czasie ciąży, może być spowodowana naruszeniem ich funkcji naczynioruchowej /ich rozszerzeniem lub zwężeniem czynnościowym/, ze zmianami strukturalnymi ścian / miażdżycą / lub całkowitym lub częściowe zablokowanie światła naczynia z powodu miażdżycy, zakrzepicy lub zatorowości. Stopień zaburzeń krążenia /niewydolność łożyska/ zależy od tego, gdzie te zmiany występują, w większości naczyń lub w niektórych częściach układu.
Zmniejszenie przepływu krwi w niektórych częściach ustroju niekoniecznie prowadzi do znacznego osłabienia krążenia krwi w całym narządzie. Z reguły dochodzi do bocznego dopływu i odpływu krwi. Dlatego dopływ krwi jest stopniowo przywracany prawie zawsze. Jeśli poboczny przepływ krwi jest niewystarczający, następuje gwałtowne osłabienie mikrokrążenia, niedokrwienie i procesy zwyrodnieniowe w odpowiednich obszarach tkanki.
Patologiczne krążenie w macicy i łożysku może być spowodowane bardzo wieloma różnymi przyczynami. Na przykład. zaburzenie mechanizmów unerwienia. Czynniki neurogenne mają ogromny wpływ na prawidłowe funkcjonowanie serca oraz stan naczyń kobiety w ciąży.
Substancje biologicznie czynne krążące we krwi jako egzogenne. i endogenne mogą zmieniać napięcie naczyniowe, niszczenie tkanek itp. Pod ich wpływem może wystąpić wzrost lub spadek napięcia naczyniowego. System transportu humoralnego / w obcym. literatura -transfer masy/, obejmuje ogólne krążenie krwi i ruch płynów w łańcuchu: krew-tkanka-limfa-krew jest funkcjonalnie jednością. Podobne procesy zachodzą w układzie limfatycznym.
Dlatego obecne w tych układach substancje biologicznie czynne, zmiana ich stężenia lub wprowadzenie nowych, mogą wpływać na warunki funkcjonowania układu krążenia limfy i krwi oraz powstawanie uszkodzeń funkcjonalnych lub organicznych.
Niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego jest w dużej mierze zdeterminowana charakterem powikłań ciąży. Przy różnych patologiach patogeneza IPC może być różna.
W OPG-stan przedrzucawkowy patogeneza uszkodzenia krążenia krwi została Państwu przedstawiona w poprzednich wykładach.
W przypadku poronienia główną rolę odgrywają centralne mechanizmy regulacji krążenia krwi. W przypadku poronień nawykowych stwierdzono częstą niestabilność reakcji naczyń szyjki macicy, naruszenie reaktywności naczyniowej macicy i łożyska. Serov i in. wziąć pod uwagę, że wiodącym patogenetycznym mechanizmem poronienia jest niedotlenienie mięśniówki macicy w wyniku zaburzeń hemodynamicznych w macicy. Wraz z groźbą aborcji wzrost BMD prowadzi do zmniejszenia pobudliwości i kurczliwości macicy.
Gdy dochodzi do niewydolności łożyska, niezależnie od etiologii, w ciele płodu zachodzą te same zmiany, wskazujące na uszkodzenie regulacji humoralnej, prowadzące do uszkodzenia biofizycznych właściwości jego krwi. Zwiększona lepkość jest rejestrowana we krwi płodów. W odpowiedzi na niedotlenienie płodu z tkanek chromolitycznych uwalniana jest zwiększona ilość norepinefryny i innych amin.
W przypadku uczulenia Rh w organizmie płodu dochodzi do pierwotnych zaburzeń, które następnie uszkadzają łożysko, a następnie krążenie maciczno-łożyskowe. Ten sam mechanizm uszkodzenia IPC występuje w innych chorobach płodu, np. zakaźnych, niektórych uwarunkowanych genetycznie.
W przypadku niewydolności łożyska, według Kałasznikowej, rozległe zaburzenia krążenia z części matczynej i płodowej łożyska prowadzą do niespecyficznych zaburzeń morfologicznych: przedwczesnego dojrzewania strumyka, mimowolnie destrukcyjnych zmian w elementach strukturalnych kosmówki i tkanki depidualnej.
Wpływ niewydolności łożyska na płód i noworodka Ostra niewydolność łożyska prowadzi do ostrego niedotlenienia płodu i uduszenia noworodka, którego nasilenie zależy od wielkości /rozmiaru/ dotkniętego obszaru łożyska i odstępu czasu od wystąpienia zaburzeń przepływu przez łożysko do porodu. Przewlekła niewydolność łożyska może powodować działanie teratogenne (mózgowe porażenie dziecięce, wady serca), a także fetopatię w postaci dystrofii prenatalnej, przewlekłej hipoksji, ich kombinacji, zaburzenia okresu adaptacji do życia pozamacicznego.
Zgodnie z klasyfikacją WHO rewizji IX zidentyfikowano 2 pozycje upośledzonego wzrostu i rozwoju płodu. „Opóźnienie wzrostu i niedożywienie płodu”, „Zaburzenia związane z przedłużaniem ciąży i wysoką masą urodzeniową”. Ponadto, zgodnie z ogólnie przyjętymi kryteriami, wszystkie noworodki w zależności od wzrostu wewnątrzmacicznego /gestogramów/ dzieli się na 9 grup. Pierwsze 3 grupy to dzieci donoszone, wcześniaki i dzieci po terminie, odpowiadające wiekowi ciążowemu. 4,5,6 obejmuje dzieci urodzone o czasie, wcześniaki i dzieci po terminie, które są zbyt duże w stosunku do wieku ciążowego. Grupa 7,8,9 obejmuje dzieci donoszone, wcześniaki i dzieci po terminie. mała jak na ten okres ciąży.
W celu zróżnicowania oceny zgodności masy i długości ciała dziecka z wiekiem ciążowym stosuje się tabele centylowe oraz krzywe Dementieva. Średnia stawka wynosi od 25,50 do 75 percentyla. Wartości poniżej 25. percentyla lub powyżej 75. percentyla są uważane za nieprawidłowe.
Spośród różnych postaci upośledzonego rozwoju fizycznego noworodków z niewydolnością łożyska częściej obserwuje się zahamowanie wzrostu / niską wagę w stosunku do wieku ciążowego lub małe dzieci do terminu / i niedożywienie płodu / niedożywienie wewnątrzmaciczne lub wrodzone /. Rozróżnienie między tymi postaciami, z wyjątkiem wrodzonych zaburzeń metabolicznych, jest niezwykle trudne.
W zależności od opóźnienia danych antropometrycznych rozróżnia się 3 stopnie opóźnienia rozwoju płodu. Przy 1 stopniu dane znajdują się między 25. a II percentylem. a opóźnienie od wieku ciążowego wynosi około 2 tyg. Opóźnienie rozwojowe w stopniach 2 i 3 charakteryzuje się jednoczesnym zmniejszeniem masy i długości ciała noworodka. W stopniu 2 masa ciała znajduje się między 10 a 4 percentylem, w stopniu 3 - w 3 percentylu i poniżej.
Ponadto stosuje się współczynnik wagowo-wysokościowy: przy normalnych danych antropometrycznych parametr ten waha się powyżej 60, przy hipotrofii pierwszego stopnia - od 60 do 55, przy drugim stopniu - 55 - 50 i trzecim stopniu - poniżej 50.
Przeanalizowano przebieg ciąży u 255 pacjentek /z populacji ogólnej/, których dzieci urodziły się z objawami niedożywienia wewnątrzmacicznego I stopnia /75,5%/, II stopnia /17,6%/ i III stopnia /6,7%/. Spośród nich młode pierworzędki /do 19 roku życia/ stanowiły 8,6%, rodzące powyżej 35 roku życia - 6,7%, 13,7% kobiet było niskiego wzrostu /poniżej 155 cm/.Wykazano zatem, że niedożywienie symetryczne ma podłoże genetyczne, a nie patologiczne.
Przewlekłe niedotlenienie płodu, w wyniku naruszenia przezłożyskowej wymiany gazowej, nie rozwija się u każdej kobiety ciężarnej z niewydolnością łożyska i zależy od stadium rozwoju i charakteru zmian w łożysku. Przewlekłe niedotlenienie często prowadzi do narodzin dzieci w asfiksji i przed- lub wewnątrzporodowej śmierci płodu, ale w niektórych przypadkach nie wpływa znacząco na ogólny stan dziecka przy urodzeniu.
Jak wykazały badania przeprowadzone w naszym oddziale, niedobór tlenu prowadzi do charakterystycznych zmian w metabolizmie, hemodynamice i mikrokrążeniu, które są Państwu dobrze znane, przy urodzeniu u co drugiego dziecka i zaburza procesy adaptacyjne w pierwszych dniach życia w 50-75% dzieci.
Badania metabolizmu w układzie matka-woda-płód i noworodki wskazują na niespecyficzną reakcję organizmu płodu na ostre i przewlekłe niedotlenienie.
Klinika niewydolności łożyska.
Niewydolność łożyska ma pewne ogólne i miejscowe objawy, pomimo bardzo łagodnych objawów klinicznych. Z reguły kobiety w ciąży nie narzekają. Jednak niektóre kobiety w ciąży nie doświadczają fizjologicznego przyrostu masy ciała. Możliwe zaburzenia równowagi metabolicznej i hormonalnej. Lokalne objawy niewydolności łożyska obejmują zmiany w ciele płodu i łożyska. Występują naruszenia wzrostu i rozwoju płodu, cierpi na jego stan, co wyraża się zmianą jego aktywności ruchowej i czynności serca. Zmiany w łożysku /strukturalne i funkcjonalne/ można określić jedynie za pomocą obiektywnych metod badawczych.
Kompleksowe badanie przeprowadzone w celu zdiagnozowania niewydolności łożyska powinno obejmować: 1) ocenę wzrostu i rozwoju płodu poprzez dokładny pomiar wysokości dna macicy z uwzględnieniem obwodu brzucha i masy ciała kobiety ciężarnej , biometria ultradźwiękowa koca, 2/ ocena stanu płodu poprzez badanie jego motoryki i czynności serca, 3/ ultrasonograficzna ocena stanu łożyska, 4/ badanie krążenia łożyskowego, przepływu krwi w naczynia pępowiny i duże naczynia płodu, 5/oznaczenie poziomu hormonów we krwi i specyficznych białek ciąży, 6/ocena stanu przemiany materii i hemostazy w organizmie kobiety ciężarnej.
Wzrost i rozwój płodu. Wzrost i rozwój płodu w czasie ciąży określa się za pomocą zewnętrznego badania położniczego /pomiar i badanie dotykowe/ oraz USG. Każda z tych metod ma swoje zalety i wady. Badanie przesiewowe polega na zmierzeniu wysokości dna macicy nad macicą i porównaniu z obwodem brzucha, masą ciała i wzrostem ciężarnej. WDM do 30 tygodnia wynosi 0,7-1,9 cm/tydzień, pomiędzy 30-36 - 0,6-1,2 cm/tydzień a po 36 tygodniach - 0,1-0,4 cm/tydzień. Weryfikując dane dotyczące tego wskaźnika z masą noworodków stwierdzono, że różnicę można wychwycić jedynie między płodami zdrowymi, płodami z ciężkim niedożywieniem /poniżej 10 percentyla/ i płodami dużymi /powyżej 90 percentyla/.
Ustalenie wzrostu płodu metodami klinicznymi nastręcza pewne trudności, w takich sytuacjach ultradźwięki są nieocenioną pomocą.
We wczesnych stadiach ciąży mierzy się wymiary jaja płodowego, mierzy się zewnętrzną i wewnętrzną średnicę jaja płodowego. Błąd w tym przypadku wynosi do 1 tygodnia rozwoju.
Przy określaniu wieku ciążowego i masy ciała płodu po I trymestrze najczęstszą metodą pozostaje pomiar dwuciemieniowej wielkości głowy lub cefalometria płodu. Oprócz BDP głowice wykorzystują takie parametry jak pole i obwód głowy oraz średnica czołowo-potyliczna. Do 30 tygodni ciąży BDP wzrasta o 3 mm/tydzień, w 30-34 tygodniu o 1,3 mm/tydzień, a po 34 tygodniach o 1 mm/tydz.
W ostatnich latach, oprócz BDP, do określenia wieku ciążowego płodu wykorzystuje się długość uda płodu. Tempo wzrostu kości udowej do 24 tygodni wynosi 3 mm/tydzień, od 25 do 35 tygodni. wynosi 2,2 mm / tydzień, po 35 tygodniach - 1,8 mm tygodni.
W naszym kraju rozpowszechnił się pomiar dwóch rozmiarów płodu: średnich średnic klatki piersiowej płodu na poziomie płatków zastawek serca i brzucha w miejscu, z którego pochodzi pępowina.
Ponadto proponuje się pomiar objętości płodu i macicy oraz innych form anatomicznych płodu i macicy. Istnieje wiele różnych nomogramów i to nie jest nasz temat. Uzi przeczytamy osobno.
Stan płodu. Stan płodu w niewydolności łożyska zależy od stopnia zachowania mechanizmów kompensacyjnych łożyska. Informacje o zaburzeniach w ciele płodu w czasie ciąży można uzyskać, oceniając jego czynność serca, hemodynamikę i aktywność ruchową, w tym ruchy oddechowe, badając skład płynu owodniowego i niektóre parametry homeostazy matki. Monitorowanie serca pozwala zidentyfikować początkowe objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego lub zaburzeń metabolicznych.
Stan czynności serca płodu w niewydolności łożyska odzwierciedla głównie charakter zmian w łożysku iw mniejszym stopniu zależy od powikłań ciąży. Przewlekłe niedotlenienie płodu wykrywane jest podczas testu bezstresowego, najczęściej występuje monotonia rytmu, brak przyspieszeń w odpowiedzi na ruchy płodu lub występowanie deceleracji, często przechodzącej w bradykardię.
W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu, oprócz powyższych objawów, często rejestruje się deceleracje w kształcie piku typu dip 0. Szczególną uwagę należy zwrócić na reakcję czynności serca płodu w odpowiedzi na jego ruchy. Krause wyróżnia pięć typów odpowiedzi, a trzy z nich odzwierciedlają dobrą kondycję płodu z pojawieniem się przyspieszeń, salwy wysokich oscylacji, słonego rytmu. reakcja jest uważana za wątpliwą, gdy występują szczytowe spowolnienia typu dip 0. Brak reakcji na ruchy płodu jest złym znakiem. Niekorzystnym objawem dla płodu są wykryte w badaniu kardiomonitorowym spontaniczne zaburzenia czynności serca płodu /6 i poniżej w skali Fishera. W przypadku podejrzenia niewydolności łożyska wskazane jest uwzględnienie aktywności ruchowej płodu. Obliczenie ruchów wykonuje najbardziej ciężarna kobieta w 30 minut. Zwykle średnia częstotliwość ruchów płodu wynosi około 3 na 10 minut. Ich wzrost i wzrost, a także gwałtowny spadek częstotliwości aktywności fizycznej, wskazują na występowanie patologii płodu.
Cenne informacje o stanie płodu podczas USG można uzyskać, oceniając ruchy oddechowe płodu. Ocena tego parametru biofizycznego może dać, choć pośrednią, ale dość dokładną informację o stanie ośrodkowego układu nerwowego płodu. Normalnie częstotliwość ruchów oddechowych płodu osiąga 50 na minutę w wieku 35-40 tygodni. Nie są trwałe, połączone z okresami bezdechu. dla których należy przyjąć odstępy co 6 sekund. Brak lub zmiana ruchów oddechowych płodu pod koniec ciąży jest złym prognostykiem, zwłaszcza rodzajem duszności. Spadek aktywności oddechowej ustalono z opóźnieniem w rozwoju płodu.
Zastosowanie ultradźwięków w szerokiej praktyce pozwala określić profil biofizyczny płodu. Większość autorów uwzględnia w tej koncepcji pięć parametrów: wyniki testu bezstresowego wykonywanego podczas monitorowania serca oraz cztery wskaźniki określane przez echografię / częstość oddechów, aktywność ruchową, napięcie mięśni płodu, objętość płynu owodniowego. Winceleus wraz z tym bierze pod uwagę stopień dojrzałości łożyska. Maksymalny wynik to 12 punktów, 6-7. punkty należy ponownie przeanalizować. Przy ocenie 6-4 punktów występuje znaczne cierpienie płodu, a taktyka prowadzenia ciąży zależy od stopnia dojrzałości płodu i gotowości kanału rodnego do porodu.
Na uwagę zasługuje obecnie stosowana kordocenteza - nakłucie naczyń pępowinowych oraz określenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi płodowej i inne badania mikrodawek krwi płodowej.
Oprócz tych metod podczas amniopunkcji badany jest skład biochemiczny płynu owodniowego. W nich określa się zwiększoną zawartość kwaśnych produktów przemiany materii, obniża się pH, zmienia się stosunek substancji biologicznie czynnych, aktywność wielu enzymów.
Ocena stanu łożyska i krążenia łożyskowego.
Echografia w niewydolności łożyska umożliwia wykrycie zmian patologicznych w łożysku /torbiele, zwapnienia, martwica włóknikowata, obszary odwarstwienia itp./ Występują 4 stopnie dojrzałości łożyska. Połączenie zniszczenia łożyska z jego przedwczesnym starzeniem się może wskazywać na niewydolność łożyska i konieczność porodu. Placenometria dostarcza cennych informacji o stanie łożyska. tych. określenie jego grubości, powierzchni i objętości. Zmniejszenie powierzchni i objętości łożyska wskazuje na obecność niewydolności łożyska.
W celu oceny krążenia krwi w łożysku stosuje się metody pozwalające zorientować się w macicy, maciczno-łożyskowej. płodowo-łożyskowy i płodowy przepływ krwi. Reografia i radioizotopowe łożyskoscyntygrafia są stosowane od dawna, natomiast doppler ultrasonograficzny zaczęto stosować dopiero w ostatnich latach.
Na podstawie wyników reografii narządów jamy spodni można z grubsza zorientować się w wypełnieniu macicy krwią. Metoda nie została jeszcze w pełni opracowana i może być badaniem przesiewowym.
Dokładniejsze dane na temat krążenia krwi w przestrzeni międzykosmkowej łożyska można uzyskać za pomocą radioizotopowego badania łożyskoscyntygrafii. Metoda ta polega na wizualizacji narządu, pozyskując z jego prześwietlonych obszarów charakterystykę dynamiczną przyjmowania i dystrybucji podawanych matce radiofarmaceutyków.
Przedstawiono wyniki badania placentoscyntygrafii u pacjentki. Slajd. Badania prowadzone przez nas i innych autorów wykazały, że prawidłowe OC w przestrzeni międzykosmkowej łożyska waha się w granicach 100 ml/min na 100 g tkanki łożyska. W patologii następuje jego znaczny spadek o 30% lub więcej od normy, a także zmieniają się różne parametry krzywych aktywności-czasu.
Wraz z wprowadzeniem USG Dopplera do praktyki położniczej stało się możliwe badanie przepływu krwi w tętnicach łukowatych, które pod koniec ciąży reprezentują pasma o średnicy około 3 mm. Stan rozkurczowego i skurczowego przepływu krwi w tętnicach łukowatych macicy w ostatnim trymestrze fizjologicznie występującej ciąży waha się między 62 a 70%. Spadek tego stosunku do 52% i poniżej wskazuje na znaczne zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych, a tym samym w przestrzeni międzykosmkowej łożyska.
Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie przepływu krwi płodu w pępowinie. Przepływ krwi w żyle pępowinowej zwykle oscyluje w granicach 100 ml/min. W tętnicach pępowiny zwyczajowo bada się przepływ krwi za pomocą analizy pulsogramów. jak w tętnicach łukowatych. Podczas fizjologicznego przebiegu ciąży stosunek przepływów rozkurczowych do skurczowych wynosi około 60-70%, opór naczyń pępowinowych nie przekracza 2. Pi, według naszych danych, waha się od 0,9 do 1,5. W patologicznym przebiegu ciąży Pi osiąga 3.
Zaburzenia równowagi hormonalnej. Ważnym kryterium diagnostycznym niewydolności łożyska jest poziom hormonów we krwi kobiety w ciąży. We wczesnych stadiach ciąży najbardziej pouczającym wskaźnikiem jest stężenie CG - gonadotropiny kosmówkowej, której spadkowi z reguły towarzyszy opóźnienie lub zatrzymanie rozwoju zarodka. W późniejszych okresach, w drugiej połowie ciąży duże znaczenie ma stężenie laktogenu łożyskowego. Przy niewydolności łożyska stężenie PL we krwi spada o 50%, a przy niedotlenieniu płodu prawie 2 razy. Kwestia roli określania progesteronu jest kontrowersyjna. W dużej mierze funkcja układu płodowo-łożyskowego charakteryzuje się stężeniem estriolu. od kiedy płód cierpi z powodu niewydolności łożyska, produkcja tego hormonu przez wątrobę spada. Spadek poziomu estriolu we krwi kobiet w ciąży o ponad 50% jest wskaźnikiem zagrażającego stanu płodu. Duże znaczenie diagnostyczne w określaniu niewydolności łożyska mają białka onkopłodowe, takie jak alfa-fetoproteina, mikroglobulina alfa-2-płodności, PAPP itp. W przypadku zaburzeń rozwoju płodu, urazów prenatalnych i niewydolności łożyska zmienia się poziom tych substancji znacznie z danych kontrolnych.
Wskaźniki hemostazy i metabolizmu. Niewydolność łożyska o dowolnej etiologii opiera się na zaburzeniach krążenia łożyskowego, w tym mikrokrążeniu i procesach metabolicznych, które są ze sobą ściśle powiązane. Towarzyszą im zmiany w przepływie krwi nie tylko w łożysku, ale także w ciele matki i płodu.
Należy zauważyć, że zaburzenia mikrokrążenia są wykrywane wcześnie, jeszcze przed pojawieniem się klinicznych objawów stanu przedrzucawkowego i niewydolności łożyska. Kryteria niewydolności łożyska to wzrost agregacji erytrocytów na tle hiperfibrynogenemii, zmniejszenie liczby płytek krwi i wzrost ich agregacji. W diagnostyce niewydolności łożyska duże znaczenie ma wzrost agregacji płytek krwi dla kolagenu.Przy zadowalającej funkcji łożyska aktywność termostabilnej sosfotazy alkalicznej wynosi ponad 50% całkowitej aktywności fosfatazy. Jeśli aktywność TAP jest mniejsza niż 25%, oznacza to ciężką niewydolność łożyska i złe rokowanie dla płodu.
W płynie owodniowym z niewydolnością łożyska następuje wzrost stężenia aminokwasów endogennych, spadek aminokwasów egzogennych. Stężenie mocznika i potasu wzrasta, gromadzą się kwaśne produkty przemiany materii, wzrasta aktywność enzymów katabolizmu histydyny itp.
LECZENIE NIEWYDOLNOŚCI ŁOŻYSKA
Za granicą w wykrywaniu niewydolności łożyska i niewydolności IPC. z reguły po 28 tygodniach ciąży ucieka się do wczesnego porodu, ponieważ dzięki intensywnej terapii noworodki często nawet z niską wagą / do 1000 g / przeżywają w 95% przypadków niewydolność. Wynika to z faktu, że do tej pory na drugim miejscu w zdecydowanej większości krajów świata przyczyną PS jest śmiertelność wcześniaków. W 1948 Na 1. Światowym Zgromadzeniu Zdrowia w ramach Ligi Narodów zaproponowano, aby wszystkie dzieci urodzone z masą ciała poniżej 2500g uznać za wcześniaki. W rzeczywistości wiele noworodków ważących mniej niż 2500 g wykazuje oznaki wystarczającej dojrzałości i nie należy ich uważać za wcześniaków. Z drugiej strony niektóre noworodki (typowym przykładem są dzieci matek z cukrzycą), mimo dużej masy ciała, mogą nie być wystarczająco dojrzałe w swoim rozwoju.
Ciąża to z natury zaskakująco zaplanowany, starannie przemyślany proces, w wyniku którego rodzi się mała kopia taty i mamy. Przebieg ciąży zależy zarówno od czynników zewnętrznych, jak i wewnętrznych, stylu życia i nastroju psychicznego przyszłej matki. Niestety taka diagnoza jak niewydolność płodowo-łożyskowa płodu
dziś występuje dość regularnie, ale jest to niezwykle niebezpieczna choroba, która może prowadzić do bardzo katastrofalnych konsekwencji. Co to jest i jak sobie z tym poradzić?
Łożysko to narząd występujący w kobiecym ciele tylko w czasie ciąży, pełniący w pełni swoje funkcje od 16. tygodnia ciąży:
- Wymiana gazowa – dostarcza dziecku tlen z krwi matki przez układ maciczno-łożyskowo-płodowy i usuwa dwutlenek węgla z powrotem do krwi matki.
- Dostarczanie płodowi składników odżywczych niezbędnych do jego życia, wzrostu i rozwoju.
- Synteza hormonów niezbędnych do utrzymania ciąży - progesteronu, hCG, estrogenu itp.
- Ochrona płodu przed narażeniem na szkodliwe substancje, które w jakiś sposób dostały się do ciała przyszłej matki. Ta funkcja jest jednak ograniczona i pomija wiele narkotyków, na przykład alkoholu i nikotyny.
Mówiąc prościej, niewydolność łożyska jest rozumiana jako naruszenie funkcji łożyska i jego struktury. Ogólnie rzecz biorąc, jest to nieprawidłowe działanie przepływu krwi między matką, łożyskiem i płodem i może prowadzić do opóźnienia rozwoju, niedotlenienia wewnątrzmacicznego, a nawet śmierci dziecka - wszystko zależy od czasu i nasilenia.
Przyczyny niewydolności łożyska
Niewydolność płodowo-łożyskowa FPI występuje dość często u przyszłych matek i nie jest to zaskakujące: istnieje wiele przyczyn, które ją powodują.
- Patologie podwzgórza i nadnerczy, choroby tarczycy, cukrzyca, astma, choroby nerek, wady serca, nadciśnienie tętnicze - wszystko to może prowadzić do rozwoju FPI u przyszłych matek.
- Niedokrwistość wskazuje na niedobór żelaza w krążeniu matczyno-płodowym, w wyniku czego może rozwinąć się FPI. Problemy z krzepnięciem krwi mogą wywoływać pojawienie się zakrzepów krwi w naczyniach łożyska i zakłócać płodowo-łożyskowy przepływ krwi.
- Infekcje, które nasilają się w czasie ciąży, mogą łatwo wywołać FPI, ponieważ wirusy i bakterie mogą uszkadzać łożysko. We wczesnych stadiach ciąży poronienie może być oczywistą konsekwencją, a począwszy od drugiego trymestru konsekwencje będą zależeć od przyczyny, która spowodowała FPI oraz od cech jego przebiegu.
- Patologie macicy mogą powodować FPI, takie jak myometrium lub endometrioza. Mięśniak jest również czynnikiem ryzyka, w szczególności u nieródek powyżej 35 roku życia.
- Stan przedrzucawkowy, ciąża z więcej niż jednym dzieckiem, łożysko przednie, prezentacja pośladkowa płodu, konflikt Rh - wszystko to może również łatwo spowodować pojawienie się FPI.
Jeśli większość czynników, które mogą wywołać pojawienie się FPI, nie zależy od samej przyszłej matki, powinieneś zdawać sobie sprawę z mniejszości, na którą można wpływać. Przeszłe aborcje, palenie tytoniu, narkotyki lub alkohol to czynniki ryzyka, a rozwój FPI to tylko jeden z możliwych zwrotów akcji.
Klasyfikacja niewydolności łożyska u kobiet w ciąży
Niewydolność płodowo-łożyskowa wyróżnia się wieloma cechami. Kiedy powstał, jak przebiega, z jakimi konkretnymi naruszeniami się wiązało.
Niewydolność płodowo-łożyskowa według czasu wystąpienia
- Podstawowy. Występuje przed okresem 16 tygodni i wiąże się z niepowodzeniem procesów implantacji, ułożenia.
- Wtórny. Występuje po 16 tygodniu pod wpływem czynników zewnętrznych.
Niewydolność płodowo-łożyskowa w jej przebiegu
- Ostra niewydolność łożyska może wystąpić na każdym etapie ciąży, a nawet w czasie porodu. Dochodzi do naruszenia funkcji wymiany gazowej łożyska, co prowadzi do niedotlenienia płodu i może go zniszczyć. Ostre FPI może być związane z odwarstwieniem lub zawałem łożyska, zakrzepicą jego naczyń.
- Przewlekła niewydolność łożyska. Najczęściej występuje w drugim trymestrze ciąży i wyraźnie objawia się już w trzecim. Jest konsekwencją zaburzeń krążenia w kręgu maciczno-łożyskowym.
Położnictwo i ginekologia częściej borykają się z przewlekłą niewydolnością łożyska niż z ostrą. I tutaj możemy wyróżnić 4 formy:
- Kompensacja. Nie wpływa na zdrowie i rozwój płodu, zmiany patologiczne są nieznaczne, kompensowane są ochronnymi mechanizmami adaptacyjnymi. Jeśli lekarz w porę zdiagnozuje ten typ FPI i skoryguje przebieg ciąży, dziecko urodzi się całkowicie zdrowe.
- Zdekompensowany. Zmiany patologiczne zakłócają mechanizmy kompensacyjne, w wyniku których ciąża nie może rozwijać się normalnie. Konsekwencją może być niedotlenienie płodu, opóźnienie rozwoju, niewydolność serca, a nawet śmierć w macicy.
- Subkompensowana forma FPI zaburza również obronę organizmu i zagraża normalnemu przebiegowi ciąży. Opóźnienie rozwoju płodu i pojawienie się wszelkiego rodzaju powikłań - to są konsekwencje.
- Krytyczny. Najstraszniejsza i najcięższa forma FPI, w której śmierć płodu jest nieunikniona z powodu występowania zmian morfofunkcjonalnych w kompleksie płodowo-łożyskowym.
Niewydolność płodowo-łożyskowa: stopnie
W zależności od rodzaju zaburzenia krążenia FPI dzieli się na 4 stopnie:
- Niewydolność płodowo-łożyskowa I stopnia. Podziel stopnie 1a - niewydolność maciczno-łożyskowego przepływu krwi i 1b - płodowo-łożyskowa.
- Niewydolność płodowo-łożyskowa II stopnia. Charakteryzuje naruszenie zarówno maciczno-łożyskowego, jak i płodowo-łożyskowego przepływu krwi.
- Niewydolność płodowo-łożyskowa III stopnia Krytyczne naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej, albo z zachowaniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi, albo z naruszeniem.
Oznaki niewydolności łożyska
Ponieważ w medycynie znanych jest kilka rodzajów FPI, które szczegółowo zbadaliśmy powyżej, logiczne byłoby założenie, że znaki zależą również od konkretnego typu, któremu przypisuje się FPI.
- Na przykład przy przewlekłej postaci skompensowanej nie ma żadnych oznak, a tę diagnozę można postawić tylko za pomocą nowoczesnego badania lekarskiego - USG.
- Ostre ruchy płodu, po których następuje spadek aktywności, mogą wskazywać na ostrą lub przewlekłą dekompensację FPI. Jeśli lekarz zauważy podczas następnego badania niewystarczający wzrost brzucha i wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, może to również wskazywać na niewyrównany FPI.
- Jeśli kobieta zauważy u siebie krwawą wydzielinę, jest to zdecydowanie niepokojący i niebezpieczny objaw, który może wskazywać na odklejenie łożyska i początek przedwczesnego porodu.
Diagnoza niewydolności łożyska
Ponieważ przyczyn występowania FPI jest naprawdę wiele, do dokładnej diagnozy wymagane jest kompleksowe badanie przyszłej matki.
- Na początek gromadzone są wszystkie informacje o możliwych chorobach przyszłej matki, które mogą wywołać FPI, w celu określenia jej w tej lub innej grupie ryzyka. Jeśli pojawią się skargi na krwawe upławy, napięcie macicy, zwiększoną aktywność okruchów, skłoni to lekarza do zastanowienia się nad możliwym FPI.
- Ginekolog przeprowadza regularne badanie kobiety w ciąży, mierząc obwód jej rosnącego brzucha i wysokość dna macicy - na podstawie tych informacji możesz określić, jak normalnie rozwija się dziecko.
- Jeśli przyszła mama ma jakiekolwiek dolegliwości, należy do grupy wysokiego ryzyka, lekarz będzie ją uważniej monitorował, zlecając regularne badania lub testy. Okresowo może położyć pacjentkę na krześle, aby ocenić charakter jej wypisu i w razie potrzeby zabrać materiał do szczegółowych badań.
- Nowoczesne aparaty USG znacznie ułatwiają pracę pracownikom medycznym, pozwalając im w jak najkrótszym czasie potwierdzić określone diagnozy. Dzięki nim możesz spojrzeć na rozwijające się dziecko, porównać jego parametry życiowe z normą, ocenić rozwój na własne oczy, zmierzyć wszystkie niezbędne parametry i ocenić stopień dojrzałości łożyska.
- W celu potwierdzenia FPI wykonuje się kardiotokografię i fonokardiografię w celu analizy czynności serca płodu: arytmia, bradykardia lub tachykardia mogą wskazywać na niedotlenienie.
- Dopplerografia to kolejny niezwykle ważny rodzaj badań, wykonywany w połączeniu z USG w celu oceny przepływu krwi w macicy, krążenia krwi w naczyniach pępowiny, macicy i płodowej części łożyska. Odchylenia od normy wskazują na FPI tego czy innego typu, a to pozwala podejmować na czas środki i korygować zarządzanie ciążą.
Niewydolność płodowo-łożyskowa: leczenie
Nie ma określonego schematu leczenia pacjentów z rozpoznaną niewydolnością płodu i łożyska. W końcu przyczyn, które mogą to powodować, jest wiele, a czasami może być ich kilka naraz i w różnych kombinacjach. Dlatego niezwykle niebezpieczne jest przepisywanie sobie jakiegoś leczenia, nawet jeśli pomogło to przyjacielowi z dokładnie taką samą diagnozą. Przed przystąpieniem do jakichkolwiek działań lekarz musi dokładnie przestudiować historię, przeprowadzić serię testów i badań.
Przy skompensowanej postaci przewlekłej niewydolności leczenie odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ tylko przy tym stopniu nie ma zagrożenia dla życia i rozwoju płodu. We wszystkich innych przypadkach konieczna jest hospitalizacja kobiety w ciąży i aktywne działania medyczne.
Zapobieganie niewydolności łożyska
Dziś można zauważyć dobry trend w odniesieniu do takiej koncepcji, jak „Planowanie ciąży”. Coraz więcej par zdaje sobie z tego sprawę, rozumiejąc wagę i uświadamiając sobie własną odpowiedzialność wobec siebie i przyszłego dziecka.
Dopiero planując ciążę, dopiero po zdaniu niezbędnych badań i zdaniu odpowiednich testów, będzie można śmiało powiedzieć: „Zrobiliśmy wszystko, aby nasze dziecko urodziło się zdrowe”! W końcu wiedząc z góry, czy rodzice należą do określonej grupy ryzyka, możesz przewidzieć przebieg ciąży, skorygować ją na czas, wyleczyć utajone infekcje, jednym słowem zrobić wszystko, aby diagnozy takie jak FPI po prostu nie powstały. Zapobieganie jest zawsze lepsze i bezpieczniejsze niż leczenie!
Oczywiście nieplanowana ciąża to wciąż bardzo, bardzo częste zdarzenie i w tym przypadku im wcześniej przyszła mama pójdzie do lekarza, tym lepiej dla niej i dla nienarodzonego dziecka. Konieczne jest poddanie się wszystkim badaniom w wyznaczonym czasie, wykonanie testów, okazanie ginekologowi tak często, jak uzna to za stosowne. Idealnie, nawet na etapie planowania ciąży, a przynajmniej od dnia, w którym test pokazał drugi pasek, należy zrezygnować z alkoholu, papierosów i innych złych nawyków. Już zatruwają ludzkie ciało i mogą wyrządzić dziecku tak nieodwracalną szkodę, że nawet strach o tym myśleć. Dobry, zdrowy sen przyszłej mamy powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie, powinno odbywać się jak najwięcej codziennych spacerów na świeżym powietrzu. Bez nerwów, stresu, przekleństw - wszystko to jest w twoich rękach, najważniejsze jest wyznaczenie sobie celu i wyraźne podążanie za nim.
Niewydolność płodowo-łożyskowa: konsekwencje
A konsekwencje FPI mogą być najbardziej nieprzewidywalne: dziecko może urodzić się całkowicie zdrowe lub z poważnymi komplikacjami, a nawet umrzeć w łonie matki. Diagnoza jest dość powszechna, więc każdy przyszły rodzic musi zrobić wszystko, co w jego mocy, aby ciąża przebiegła pomyślnie. To, jak każde wielkie i odpowiedzialne wydarzenie, musi być zaplanowane, mama dbać o siebie, a tata dbać o mamę. Przy tak pozytywnym nastawieniu i szacunku do siebie na pewno wszystko pójdzie gładko, a już niedługo świat usłyszy płacz kolejnego małego człowieka.
Wideo „Niedotlenienie płodu”
Elżbieta Wiktorowna pyta:
Jak można leczyć niewydolność łożyska?
Leczenie niewydolności łożyska ma następujące cele:
1.
eliminacja przyczyny niewydolności łożyska.
2.
normalizacja procesów metabolicznych i krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód;
3.
wydłużenie ciąży do optymalnych terminów.
Eliminacja przyczyny niewydolności łożyska.
Wyeliminowanie pierwotnej przyczyny, która spowodowała niewydolność łożyska, pozwala uniknąć dalszego progresji choroby. Należy rozumieć, że w zdecydowanej większości przypadków przyczyną niewydolności łożyska są wady genetyczne, patologie narządów płciowych, a także naruszenia procesu implantacji i tworzenia łożyska - czyli czynniki, na które nie można wpływać w momencie wykrycia patologii. Jednak za pomocą leków można wpływać na współistniejące patologie matki, które mogą być również przyczyną tej choroby.Leczeniu podlegają następujące choroby matki:
- Cukrzyca. Zaburzenia metaboliczne występujące w cukrzycy mają niezwykle negatywny wpływ na duże i małe naczynia oraz zachodzące w nich procesy metaboliczne. Cukrzyca powoduje zmianę przepuszczalności ściany naczyniowej łożyska, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu i składników odżywczych od matki do płodu. Cukrzycę leczy się zastrzykami insuliny lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Dawkowanie ustalane jest ściśle indywidualnie i zależy od poziomu glukozy we krwi oraz od rodzaju cukrzycy.
- Nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie tętnicze ma negatywny wpływ na naczynia odżywiające łożysko, które pod wpływem wysokiego ciśnienia gęstnieją i stają się mniej przepuszczalne dla tlenu i składników odżywczych. Ponadto pod wpływem nadciśnienia wzrasta ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska. Leczenie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży opiera się na ograniczeniu spożycia soli, prowadzeniu zdrowego stylu życia oraz ograniczeniu sytuacji stresowych. W wyjątkowych sytuacjach w celu obniżenia ciśnienia stosuje się preparaty z magnezem i metylodopą. Inne leki ( leki moczopędne, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego) są przepisywane tylko w nagłych wypadkach, ponieważ negatywnie wpływają na płód.
- Choroby układu sercowo-naczyniowego. Patologie układu sercowo-naczyniowego mogą wywoływać niewydolność łożyska, a także mogą znacznie pogorszyć jego przebieg. W czasie ciąży konieczna jest ścisła kontrola stanu serca i naczyń krwionośnych. Konieczne jest wykluczenie wpływu alkoholu, kofeiny, substancji odurzających, ponieważ mogą one wywoływać zaburzenia rytmu serca. Niewydolność serca należy korygować poprzez zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego, zmniejszenie spożycia soli i płynów oraz, w razie potrzeby, glikozydów nasercowych w dawkach zaleconych przez lekarza.
- Infekcje. Infekcje mogą powodować postęp płodowego głodu tlenowego. Dzieje się tak z powodu zmniejszenia natlenienia krwi w płucach, a także z powodu częściowej redystrybucji przepływu krwi. Wybór leków do leczenia zależy od patogenów i lokalizacji ogniska zakaźnego. Antybiotyki i leki przeciwwirusowe są przepisywane z uwzględnieniem ich wpływu na płód.
- Zwiększona zakrzepica. Zwiększona zakrzepica to stan patologiczny, który może wystąpić z różnych powodów ( zaburzenia rytmu serca, choroby krwi, żylaki kończyn dolnych, toksyny itp.). Jeśli nie można wyeliminować przyczyny zwiększonego tworzenia się skrzepliny, aspirynę stosuje się w dawce 75-150 mg, ponieważ zmniejsza lepkość krwi, a także dipirydamol w dawce 75-225 mg na dobę.
- Zaburzenia hormonalne. Zaburzenia hormonalne mogą powodować nieprawidłowe działanie narządów układu rozrodczego, a także mogą powodować różne patologie ogólnoustrojowe. Korektę zaburzeń hormonalnych przeprowadza endokrynolog.
Normalizacja procesów metabolicznych i krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód.
Normalizacja procesów metabolicznych i krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód jest zadaniem o pierwszorzędnym znaczeniu. Osiąga się to poprzez normalizację ogólnego stanu matki i korygowanie patologii ogólnoustrojowych ( cukrzyca, nadciśnienie tętnicze), a także za pomocą niektórych preparatów farmakologicznych. Aby poprawić perfuzję macicy, można zastosować actovegin, który ma wiele pozytywnych skutków i jest podstawą leczenia niewydolności łożyska.Actovegin ma następujące efekty:
- poprawia metabolizm wewnątrzkomórkowy;
- przyspiesza transport glukozy i tlenu;
- zwiększa zapasy energii komórek;
- przyspiesza wewnątrzkomórkową przemianę glukozy;
- ma działanie przeciwutleniające;
- chroni centralny układ nerwowy przed uszkodzeniem podczas niedotlenienia;
- poprawia ukrwienie macicy i łożyska.
Actovegin podaje się dożylnie lub doustnie, począwszy od 16. tygodnia ciąży. Zwykle stosuje się schemat z wlewem dożylnym 5 ml aktovegin w 250 ml soli fizjologicznej przez 5-7 dni, a następnie przejściem na przyjmowanie drażetek w dawce 200 mg dziennie przez 14-20 dni. W przypadku opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego dawkę można zwiększyć.
Przedłużenie ciąży do terminów optymalnych.
Leczenie niewydolności łożyska ma na celu wydłużenie ciąży do czasu, kiedy narodziny dziecka wiążą się z najmniejszym ryzykiem. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi lub spontanicznej aborcji, stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśni macicy.Aktywność skurczową macicy zmniejszają następujące leki:
- Beta adrenomimetyka. Beta-agoniści rozluźniają mięśnie macicy i zmniejszają częstotliwość skurczów. Heksoprenalinę stosuje się w dawce 10 mcg dożylnie lub salbutamol w dawce 2,5-5 mg. Środki te nie wpływają na płód, co pozwala na ich długotrwałe użytkowanie.
- Blokery kanału wapniowego. W celu rozluźnienia mięśni gładkich macicy stosuje się werapamil w dawce 40 mg. Często te leki są łączone z beta-agonistami.
Formularz do uzupełnienia pytania lub opinii:
Nasz serwis działa w ciągu dnia, w godzinach pracy. Ale nasze możliwości pozwalają nam przetwarzać jakościowo tylko ograniczoną liczbę Twoich aplikacji.
Proszę skorzystać z wyszukiwarki odpowiedzi (baza zawiera ponad 60 000 odpowiedzi). Wiele pytań zostało już udzielonych.
Niewydolność łożyska w czasie ciąży ma negatywny wpływ na rozwój płodu. Jeśli naruszenia są silnie zaznaczone, zmniejsza się funkcjonalna zdolność powłoki do dostarczania składników odżywczych i tlenu. Rozwija się niedotlenienie, które zagraża życiu dziecka.
Objawy niewydolności łożyska podczas ciąży
Niewydolność łożyska podczas ciąży objawia się w zależności od postaci patologii:- W przewlekłej postaci skompensowanej nie ma wyraźnych objawów. Możliwe jest ustalenie, że niewydolność łożyska macicy rozwija się tylko za pomocą USG i innych badań.
- Zdekompensowany - charakteryzuje się nieregularnymi ruchami płodu w macicy. Lekarz może zauważyć u dziecka objawy tachykardii (przyspieszone bicie serca), później bradykardię (wolne bicie serca).
Jednym z najniebezpieczniejszych objawów jest obecność krwawej wydzieliny z pochwy, która wskazuje na procesy patologiczne - oderwanie lub przedwczesne starzenie się łożyska.
Przyczyny niewydolności łożyska podczas ciąży
Przyczyny rozwoju choroby można warunkowo podzielić na dwie kategorie. Pierwotne - oznaczają początkowo nieprawidłowo uformowane łożysko i wtórne, które powstały pod wpływem różnych czynników już w okresie ciąży.Wśród głównych powodów są:
- choroby dziedziczne lub zaburzenia genetyczne;
- reakcje zakaźne w ciele matki;
- ograniczona produkcja progesteronu;
- wiek kobiety powyżej 35 lat;
- palenie i nadużywanie alkoholu;
- brak normalnego odżywiania;
- kontakt ze szkodliwymi chemikaliami podczas czynności zawodowych;
- poprzednie przerwy, w tym aborcje;
- konflikt czynników Rh;
- nieprawidłowa struktura macicy.
Reakcje zapalne zagrażają przenikaniu szkodliwych bakterii do dziecka. Konsekwencje takiego patologicznego procesu na późniejszych etapach najczęściej zależą od rodzaju infekcji lub wirusa.
Niewydolność płodowo-łożyskowa w czasie ciąży
Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) w czasie ciąży jest procesem patologicznym, który znacznie zmniejsza przepływ krwi między kobietą a niemowlęciem. Sytuacja jest również niebezpieczna, ponieważ łożysko zmniejsza dopływ tlenu i składników odżywczych do płodu. Synteza hormonów staje się powolna, podczas gdy cierpi na normalną formację dziecka, istnieje ryzyko wrodzonych wad rozwojowych.Istnieje kilka form FPN:
- naruszenie funkcji hemodynamicznej;
- patologia związana z przenoszeniem substancji.
Postaci przewlekłej towarzyszy stan przedrzucawkowy, a leczenie prowadzi się pod ciągłą groźbą przerwania, która często kończy się w trzecim trymestrze aktywnością porodową przed terminem.
Przyczyny powstawania choroby zależą głównie od produkcji hormonów. Wpływa to na długotrwałą apodykcję dziecka i ryzyko niedotlenienia.
Choroby zakaźne rozwijające się w pochwie penetrują łożysko wzdłuż ścieżki wstępującej. W ten sposób szkodliwe mikroorganizmy zmniejszają barierę ochronną, infekują błonę płodową i przyczyniają się do infekcji dziecka w macicy.
Brak funkcji wydalniczej prowadzi do małowodzia lub odwrotnie, do wielowodzia w cukrzycy.
Ale głównym niebezpieczeństwem jest opóźnienie rozwoju płodu, któremu towarzyszy postępująca hipoksja.
Oznaki i odczucia choroby są indywidualne dla każdej kobiety. Podczas badania lekarze mogą to podejrzewać, mierząc wielkość brzucha i stosunek wysokości dna macicy. Drobne objawy i podejrzenia specjalistów wskazują na konieczność poddania się badaniu ultrasonograficznemu w celu wcześniejszego ustalenia patologii i rozpoczęcia jej leczenia.
Leczenie niewydolności łożyska
Na USG określa się wagę i długość dziecka i porównuje z normalnymi wartościami. W przypadku znaczących odchyleń, zwłaszcza jeśli obserwuje się nieproporcjonalne wskaźniki (długość jest normalna, waga jest opóźniona), przypisuje się dodatkowe badania.Po wszystkich procedurach diagnostycznych i potwierdzeniu diagnozy leczenie odbywa się w szpitalu, co obejmuje wyznaczanie leków w zależności od głównych wskaźników występowania patologii.
Główne cele poprawy funkcjonalności łożyska:
- poprawa jakości przepływu krwi;
- środki zapobiegawcze w celu wyeliminowania opóźnienia rozwojowego;
- ustalenie daty dopuszczalnego porodu przedwczesnego i wybór porodu.
Według statystyk medycznych niewydolność łożyska rozwija się u około 24% przyszłych matek. W leczeniu tego powikłania ciąży istnieje wiele specjalnych leków.
Łożysko (tzw. miejsce dziecka) to narząd, za pomocą którego płód jest odżywiany, oddychany i wydalany przetworzonych produktów przemiany materii.W tym narządzie zbiegają się dwa złożone układy naczyń krwionośnych. Jedna z nich (matczyna) łączy łożysko z naczyniami macicy, druga (płodowa) przechodzi do tętnic pępowinowych prowadzących do płodu. Pomiędzy dwoma układami naczyniowymi znajduje się błona (jedna warstwa komórek), która pełni rolę bariery między ciałem matki a dzieckiem; dzięki tej membranie krew matki i płodu nie miesza się.
Bariera łożyskowa jest nieprzenikalna dla wielu szkodliwych substancji, wirusów, bakterii. Jednocześnie tlen i substancje niezbędne do życia przechodzą z krwi matki do dziecka bez problemów, podobnie jak produkty przemiany materii z ciała płodu łatwo dostają się do krwi matki, po czym są wydalane przez jej nerki. Bariera łożyskowa pełni funkcję immunologiczną: umożliwia przenikanie białek ochronnych (przeciwciał) matki do dziecka, zapewniając jego ochronę, a jednocześnie opóźnia komórki układu odpornościowego matki, co może wywołać reakcję odrzucenia przez płód, rozpoznając w nim obcy przedmiot.Ponadto w łożysku wytwarzane są hormony ważne dla udanej ciąży oraz enzymy niszczące szkodliwe substancje.
Co to jest niewydolność łożyska?
W przypadku niekorzystnej ciąży funkcja łożyska może być zaburzona. Istnieje tak zwana niewydolność łożyska, w której proces dojrzewania łożyska zostaje zakłócony, zmniejsza się przepływ krwi maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej, ograniczona jest wymiana gazowa i metabolizm w łożysku, zmniejsza się synteza jego hormonów. Wszystkie te zmiany warunkują niedostateczną podaż tlenu i składników odżywczych do płodu, spowalniają jego wzrost i rozwój oraz zaostrzają istniejące powikłania ciąży.
Zespół niewydolności łożyska realizowany jest na innym poziomie, dlatego zdefiniowano kilka postaci tej choroby:
- hemodynamiczny, spowodowany zaburzeniami w naczyniach maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi;
- błona łożyskowa, charakteryzująca się zmniejszeniem zdolności łożyska do przenoszenia różnych substancji i tlenu;
- komórkowe, związane z zaburzeniami metabolicznymi w komórkach łożyska. Istnieje pierwotna i wtórna niewydolność łożyska.
Podstawowy(wczesna) niewydolność łożyska rozwija się wcześniej, występując podczas tworzenia łożyska. Jej przyczynami są często patologia macicy: mięśniaki macicy (guz łagodny), wady rozwojowe macicy (siodło, małe, dwurożne), przebyte aborcje, zaburzenia hormonalne i genetyczne. W niektórych przypadkach pierwotna niewydolność łożyska staje się drugorzędna.
Wtórny(późna) niewydolność łożyska z reguły występuje na tle już uformowanego łożyska. W przypadku wystąpienia późnej niewydolności łożyska, infekcji, gestozy (powikłania, w których zaburzona jest praca wszystkich narządów i układów ciała kobiety w ciąży, najczęściej objawiają się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się obrzęku, białka w moczu), groźba przerwania ciąży, a także różne choroby matki (nadciśnienie tętnicze, dysfunkcja kory nadnerczy, cukrzyca, tyreotoksykoza itp.).
Niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju niewydolności łożyska, jej podstawą są zaburzenia krążenia w kompleksie maciczno-łożyskowym, prowadzące do zaburzenia wszystkich funkcji łożyska.
O zmianie funkcji oddechowej łożyska świadczą objawy niedotlenienia płodu - niewystarczający dopływ tlenu do niego. Jednocześnie na początku choroby kobieta zwraca uwagę na zwiększoną (niekonsekwentną) aktywność ruchową płodu, a następnie na jej spadek. Przewlekłe niedotlenienie płodu i naruszenie funkcji żywieniowej łożyska prowadzą do opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przejawem opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest zmniejszenie wielkości brzucha kobiety w ciąży (obwód brzucha, wysokość dna macicy w pozycji stojącej) w porównaniu ze wskaźnikami charakterystycznymi dla tego okresu ciąży. Naruszenie funkcji ochronnej łożyska prowadzi do infekcji wewnątrzmacicznej płodu pod wpływem patogennych (patogennych) mikroorganizmów penetrujących łożysko. Płód, którego rozwój następuje w warunkach niewydolności łożyska, jest znacznie bardziej narażony na uraz podczas porodu i zachorowalność w okresie noworodkowym.
Diagnoza niewydolności łożyska
Do diagnozy niewydolności łożyska stosuje się:
- Ocena czynności serca płodu. Oprócz zwykłego słuchania stetoskopem położniczym, najbardziej dostępną i powszechną metodą oceny czynności serca płodu jest kardiotachografia, która opiera się na rejestrowaniu zmian częstości akcji serca płodu w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych lub aktywności sam płód w późniejszym czasie.
- Badanie USG (USG). Jednocześnie określa się wielkość płodu i jego zgodność z wiekiem ciążowym, lokalizację i grubość łożyska, zgodność stopnia dojrzałości łożyska z wiekiem ciążowym, objętość płynu owodniowego, ocenia się strukturę pępowiny i możliwe patologiczne wtrącenia w strukturze łożyska. Ponadto badana jest budowa anatomiczna płodu w celu zidentyfikowania nieprawidłowości w jego rozwoju, czynności oddechowej i ruchowej płodu.
- Dopplera. Jest to wariant badania ultrasonograficznego, w którym ocenia się prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu. Metoda pozwala bezpośrednio ocenić stan przepływu krwi w każdym z naczyń w drugiej połowie ciąży.
- Metody laboratoryjne. Polegają na określeniu poziomu hormonów łożyskowych (estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego), a także aktywności enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) we krwi kobiet ciężarnych na każdym etapie ciąży.
Na podstawie kompleksowego badania wyciąga się wniosek nie tylko o fakcie obecności lub braku niewydolności łożyska, ale także o powadze takiego naruszenia. Taktyka prowadzenia ciąży o różnym stopniu nasilenia niewydolności łożyska jest inna.
Profilaktyka i leczenie
Obecnie niestety nie jest możliwe całkowite wyleczenie kobiety ciężarnej z niewydolności łożyska spowodowanej jakimikolwiek efektami terapeutycznymi. Zastosowane środki terapii mogą jedynie przyczynić się do stabilizacji istniejącego procesu patologicznego i utrzymania mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych na poziomie zapewniającym kontynuację ciąży do optymalnego terminu porodu. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie profilaktyki u kobiet z czynnikami ryzyka rozwoju niewydolności łożyska.
Wiodącym miejscem w profilaktyce jest leczenie choroby podstawowej lub powikłań, w których możliwe jest wystąpienie niewydolności łożyska. Ważnym warunkiem jest przestrzeganie przez kobietę w ciąży odpowiedniego schematu: pełny odpoczynek (najlepiej spanie na lewym boku), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, ekspozycja na świeże powietrze 3-4 godziny dziennie, racjonalne zbilansowane odżywianie. Kurs profilaktyczny obejmuje multiwitaminy, preparaty żelaza, ćwiczenia oddechowe zwiększające dostarczanie tlenu przez płuca, wykorzystanie aminokwasów, glukozy, galaskorbiny, orotan potasu, ATP, które służą jako bezpośrednie źródło energii dla wielu procesów biochemicznych i fizjologicznych.
Przy początkowych objawach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe w warunkach przychodni przedporodowej z powtórnym badaniem ultrasonograficznym dopplerem 10-14 dni po rozpoczęciu leczenia. Przy bardziej nasilonej niewydolności łożyska, zwłaszcza w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży lub ogólnymi chorobami matki, hospitalizacja jest obowiązkowa. Czas trwania terapii powinien wynosić co najmniej 6 tygodni (w szpitalu, z kontynuacją terapii w poradni przedporodowej). Jeśli ta patologia zostanie wykryta i odpowiednia terapia zostanie przeprowadzona w drugim trymestrze, w celu utrwalenia efektu pierwszego kursu, leczenie należy powtórzyć na czas.
Wraz z pogorszeniem wydajności podczas leczenia, pojawieniem się oznak dekompensacji niewydolności łożyska, zdeterminowanej ostrym pogorszeniem stanu płodu i możliwością jego śmierci, wskazane jest poród w trybie nagłym przez cesarskie cięcie, niezależnie od wieku ciążowego .
Specjalna terapia lekowa
Przy początkowych oznakach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe w warunkach kliniki przedporodowej.
Obecnie w leczeniu niewydolności łożyska istnieje wiele leków mających na celu wyeliminowanie zaburzeń przepływu krwi maciczno-płodowej i zwiększenie odporności płodu na głód tlenowy. Każdy z tych leków ma swój własny punkt zastosowania, własny mechanizm działania.
Leki, które pomagają rozluźnić mięśnie macicy (tokolityki) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Okresowy wzrost napięcia macicy przyczynia się do upośledzenia krążenia krwi w łożysku, podczas gdy małe dawki tokolityków zmniejszają opór naczyniowy na poziomie małych tętnic i prowadzą do znacznego wzrostu maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Podczas stosowania Ginipral i Partusisten możliwe jest zwiększenie częstości akcji serca u matki (tachykardia), obniżenie ciśnienia krwi, drżenie palców, dreszcze, nudności i niepokój. Aby zapobiec tachykardii, Verapamil, Isoptin są przepisywane równolegle z lekami. Przeciwwskazaniami do stosowania Ginipral i Partusisten są tyreotoksykoza (zwiększona czynność tarczycy), choroby serca, astma oskrzelowa.
Eufillin, no-shpa mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, zmniejszają obwodowy opór naczyniowy. Trental (pentoksyfilina), oprócz działania rozszerzającego naczynia, jest w stanie poprawić właściwości reologiczne (płynność) krwi i krążenie w małych naczyniach włosowatych (mikrokrążenie).Skutki uboczne tych leków to zgaga, nudności, wymioty i ból głowy. Przeciwwskazaniem do stosowania Pentoksyfiliny jest niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), Eufillin – zwiększona czynność tarczycy, choroby serca, epilepsja.
W przypadku niewydolności łożyska dochodzi do przewlekłego naruszenia krzepnięcia krwi (zwiększona aktywność płytek krwi i czynników krzepnięcia osocza). Dlatego do leczenia stosuje się leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach - środki przeciwpłytkowe (Aspiryna, Curantil). Leki te, oprócz poprawy reologii krwi, działają rozszerzająco na małe tętnice, powodując znaczny wzrost prędkości przepływu krwi. Nie powodują rozszerzenia wszystkich naczyń i związanego z tym względnego spadku ciśnienia krwi, a jednocześnie zwiększają metabolizm bez jednoczesnego wzrostu zużycia tlenu. Curantyl można przyjmować od pierwszego trymestru ciąży. Leki przeciwpłytkowe są przeciwwskazane u kobiet z wrzodami żołądka i dwunastnicy, krwawieniem i niedawną operacją. Ze względu na ryzyko krwawienia podczas porodu leki te są anulowane o godz.
Actovegin zwiększa odporność mózgu i tkanek płodowych na niedotlenienie, aktywuje metabolizm, zwiększa zużycie glukozy i stymuluje odnowę komórek płodowych. Ponadto lek poprawia krążenie krwi w układzie matka-łożysko-płód, przyczynia się do lepszej tolerancji aktu porodowego przez płód. Leczenie Actovegin ma wyraźny wpływ na stan płodu. Znajduje to odzwierciedlenie w lepszym przepływie krwi i lepszym rozwoju płodu, co zmniejsza częstotliwość wymuszonego wczesnego porodu. Lek jest otrzymywany z krwi cieląt, ma minimalne skutki uboczne, odnotowano dość rzadkie występowanie reakcji alergicznych. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są niewydolność serca, obrzęk płuc. U kobiet z nawracającymi poronieniami i poważnymi chorobami (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologia tarczycy, serca, wątroby) Actovegin jest przepisywany w celu zapobiegania niewydolności łożyska w ciągu 2-3 tygodni, 2-3 razy na ciążę.
Biorąc pod uwagę najważniejszą funkcję neutralizującą wątroby, a także jej decydującą rolę w produkcji białek i czynników krzepnięcia krwi, wskazane jest stosowanie hepatoprotektorów w kompleksowej terapii niewydolności łożyska – leków chroniących wątrobę (Essentiale, Hepatil). Działają normalizująco na metabolizm tłuszczów, białek i pracę wątroby. Leki mają minimalne skutki uboczne, niektórzy pacjenci zgłaszają dyskomfort w żołądku i wątrobie. Hofitol to oczyszczony ekstrakt z liści karczocha. Oprócz właściwości hepatoprotekcyjnych Hofitol zawiera wiele makro- i mikroelementów, w tym żelazo, mangan, fosfor, witaminy A, B i C. Ponadto lek ma wyraźne właściwości przeciwutleniające. Niedotlenienie, które występuje na tle niewydolności łożyska, prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników, które mają szkodliwy wpływ na komórki. Hofitol poprawia ochronę przed wolnymi rodnikami, co pozytywnie wpływa na funkcjonowanie łożyska. Hofitol jest przeciwwskazany w kamicy żółciowej, ostrych chorobach wątroby, dróg żółciowych i moczowych.
Ważnym warunkiem jest w pełni wystarczający odpoczynek.
Instenon to lek złożony, który poprawia krążenie mózgowe, czynność serca i metabolizm płodu w warunkach niedotlenienia. Stosuje się go w połączeniu z innymi lekami w leczeniu niewydolności łożyska w celu uniknięcia negatywnego wpływu niedotlenienia na układ nerwowy płodu. Podczas przyjmowania leku należy unikać picia kawy i herbaty, ponieważ osłabiają one jego działanie. Najczęstszym skutkiem ubocznym jego stosowania jest ból głowy. Instenon nie powinien być stosowany w stanie silnego pobudzenia i drgawek, objawów zwiększonego ciśnienia mózgowego (jego objawy: przedłużający się ból głowy, wymioty, niewyraźne widzenie), padaczki.
Wskazania do wyboru jednego lub drugiego leku określa lekarz na podstawie postaci niewydolności łożyska. Jeśli głównym źródłem są zaburzenia krążenia, przepisywane są leki wpływające na naczynia. Jeśli opiera się na zaburzeniach komórkowych, to leki wpływające na metabolizm tkankowy. Często stosuje się kombinacje kilku leków.
Podsumowując, chciałbym podkreślić, że niewydolność łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży, w której niedopuszczalne jest samodzielne stosowanie i anulowanie nawet najbardziej nieszkodliwych leków. Ta patologia wymaga ścisłego nadzoru medycznego.
Ekaterina Svirskaya,
ginekolog-położnik, Mińsk
Skomentuj artykuł „Leki na niewydolność łożyska”
Przewlekłe niedotlenienie płodu i naruszenie funkcji żywieniowej łożyska prowadzą do opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Jedyna tętnica pępowiny. Rozwój płodu. Ciąża i poród. Na moim USG w 18 tygodniu lekarz zobaczył jedną tętnicę w pępowinie ...
Dyskusja
córka znajomego miała w 100% zdrową dziewczynkę
moja druga córka miała jedną tętnicę. moja córka ma prawie 3 miesiące, sama urodziłam, to nie była wskazówka dla gliniarza. voevodin na USG był pierwszym, który to zobaczył i powiedział, że w ogóle nie powinienem o tym myśleć. Ja urodziłam w PKW, oni też w ogóle nie przejmowali się tą jedną tętnicą, odcięli ją i zapomnieli. Bardzo się o to martwiłam w czasie ciąży, teraz myślę, jakim byłam głupcem, po prostu potrząsnęłam nerwami.
W rezultacie lekarz postawił diagnozę: upośledzony przepływ krwi 1B stopnia. Dziś poszłam do lekarza, żeby dowiedzieć się, co to jest, bo. Od razu ultrasonograf powiedział: wszystko jest w porządku, zapytaj swojego lekarza? I zasugerowała hospitalizację, napisałem odmowę, a lekarz przepisał mi Curantyl N75, Actovegin ...
Dyskusja
Ostatnio (w wieku 32 tygodni) pojawiła się taka diagnoza. Zasugerowali również hospitalizację, ale napisałem odmowę i wziąłem dzwonki i tabletki Actovegin. W 36 tygodniu USG wykazało, że wszystko wróciło do normy. Powodzenia...
co najważniejsze, żeby nie było niedotlenienia płodu, miałam też złego dopplera przez całą ciążę, przepisali actovegin, kuranty
o tworzeniu się łożyska. problemy zdrowotne. Planowanie ciąży. o tworzeniu się łożyska. proszę pomóż mi to rozgryźć. Mam dwie ciąże przerwane w 15-16 tygodniu. za drugim razem udało nam się zrobić analizę kariotypu, powiedzieli, że ...
Nie powiem Ci o zmianach w łożysku, tylko chciałbym, żeby to nie miało znaczenia! W przypadku gestozy u kobiet w ciąży występują również wyraźne zmiany w łożysku, które są przyczyną rozwoju przewlekłego niedotlenienia i opóźnienia.
Niedotlenienie płodu to zespół zmian w ciele płodu spowodowanych niewystarczającym dopływem tlenu. Choroby płodu prowadzą również do niedotlenienia: choroba hemolityczna, anemia, infekcja, wady wrodzone, przedłużona kompresja głowy podczas porodu.
Dyskusja
Zobacz jak długo. Napisałem powyżej temat o moim osobistym doświadczeniu - miałem KTG w 32 tygodniu, "początkowe zaburzenia stanu płodu" = niedotlenienie i zdiagnozowano niewydolność płodowo-łożyskową. Wcześniej miałam lekkie skurcze przez kilka tygodni, a po tym badaniu, z groźbą przedwczesnego porodu, umieścili mnie w magazynie. W rezultacie śmiali się ze mnie w szpitalu położniczym - jaki rodzaj niewydolności płodowo-łożyskowej?! te dane nie mają charakteru informacyjnego w Twoim okresie! Zbadał dziecko w górę iw dół - wszystko jest idealne. Lubię to.
Inna sprawa, że jeśli dopplerometria wykaże pogorszenie ukrwienia dziecka, to jest powód do niepokoju – układ krążenia może się pogorszyć, dziecko może słabo przybierać na wadze. W takim przypadku przepisano actovegin lub inne leki.
Bardzo poważnie. Z powodu niedotlenienia moje dziecko po porodzie miało problemy neurologiczne, encefalopatię i torbiel mózgu. A jeśli podejdziesz do tego nieodpowiedzialnie, najgorszą opcją może być porażenie mózgowe (t-t-t!)
Starzenie się łożyska jest naruszeniem przepływu krwi, actovegin poprawia mikrokrążenie krwi, łożysko może zniknąć lub nie pogorszyć się przynajmniej do 40. roku życia. A opóźnienie rozwoju płodu jest konsekwencją zaburzeń w łożysku, popraw łożysko i opóźnienie jest wyeliminowane.
Sekcja: - zgromadzenia (przedwczesne niedotlenienie dziecka odklejenie łożyska). Uszkodzenie OUN. Moja koleżanka urodziła wcześniaka (32 tygodnie) w wyniku odklejenia łożyska; cierpiał na ciężką hipoksję, mówią nawet, że w mózgu są zraziki (nie rozumiem dobrze ...