Encyklopedia 

Jak rozpoznać prezentację głowy lub pośladków. Jak samodzielnie określić pozycję płodu

W czasie ciąży i porodu dziecko może znajdować się w macicy, a następnie w kanale rodnym w różnych pozycjach i prezentacjach. Prezentację określa część ciała, z którą dziecko styka się z gardłem wewnętrznym macicy - głowa lub pośladki (nogi).

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to sytuacja, gdy dziecko jest przywiązane do gardła wewnętrznego dolnym końcem ciała. Odnotowuje się go średnio u 4 kobiet na 100 ciąż i może dotyczyć pośladka lub nogi. W pierwszym przypadku pośladki określa się w dolnej części macicy, w drugim - nogi lub stopy.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Prawdopodobieństwo śmierci dziecka podczas porodu wzrasta kilkakrotnie w porównaniu z pozycją głową w dół. Jakie jest zagrożenie taką sytuacją oprócz śmierci okołoporodowej:

  • przedwczesny poród;
  • głód tlenu (niedotlenienie) dziecka z zaciskaniem naczyń pępowiny;
  • uraz przy porodzie, jeśli ręczna interwencja położnika zostanie zastosowana do usunięcia górnej części ciała dziecka;
  • niska waga;
  • wprowadzenie pętli pępowiny do pochwy;
  • lokalizacja łożyska w gardle wewnętrznym;
  • choroby i wady wrodzone, często śmiertelne.

Konsekwencją prezentacji pośladkowej dla dziecka jest wzrost liczby chorób w okresie poporodowym do 16%. Dlatego proces porodu w takiej sytuacji jest początkowo uważany za patologiczny.

Warunki predysponujące

Czynniki, pod wpływem których powstaje prezentacja zamka płodu, nie są w pełni zrozumiałe. W czasie ciąży macica ma kształt owalny, a jej górna część jest szersza niż dolna. Płód przystosowuje się do tego, umieszczając szerszą część miednicy w górnej części macicy, a cięższa głowa naciska na górną część pierścienia miednicy.

Po urodzeniu główka dziecka porusza się do przodu, zmieniając swój kształt i rozpychając tkanki. Jednak pod wpływem pewnych czynników ze strony matki, płodu czy łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.

Przyczyny prezentacji zamka płodu ze strony matki:

  • naruszenie struktury narządów płciowych (przegroda w jamie macicy, macica dwurożna);
  • w szczególności nowotwory, zwłaszcza gdy znajdują się w dolnej części mięśniówki macicy;
  • rozbieżność między wielkością miednicy a głową;
  • nowotwory narządów miednicy (jajniki, jelita i inne);
  • naruszenie tonu macicy (zmniejszone, nierówne).

Predysponujące warunki ze strony płodu:

  • wcześniactwo lub niska waga;
  • ciąża mnoga;
  • wady wrodzone (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowa, patologia nerek, serca, kości i mięśni, choroby chromosomowe).

Przyczyny łożyskowe:

  • prezentacja;
  • lokalizacja w rogu lub górnej części macicy;
  • skrócona pępowina;
  • małe lub wielowodzie.

Połowa kobiet z tą patologią nie ma wyraźnych przyczyn tego stanu. Z drugiej strony ustalono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, to jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się ona podczas własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko było w prezentacji zamkowej, to dla następnego takie prawdopodobieństwo wynosi około 20%.

Klasyfikacja

Położnicy krajowi opracowali systematyzację prezentacji zamka z podziałem głównych typów - pośladków i stóp.

Pośladek

  • czysto pośladkowe: nogi dziecka są wyprostowane w stawach kolanowych i zgięte w stawach biodrowych, uciskają złożone ramiona, głowa jest pochylona do przodu, pośladki przylegają do pierścienia miednicy;
  • mieszana prezentacja zamka: nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, więc obszary pośladkowe i jedna lub dwie stopy przylegają do siebie.

Stopa

  • niekompletny: jedna z nóg jest skierowana w dół;
  • kompletny: obie nogi skierowane są do kanału szyjki macicy;
  • kolano: rzadkie, podczas porodu zamienia się w nogę.

Konwersja niepełnej prezentacji do pełnej nogi prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań porodowych. Istnieją wskazania do cięcia cesarskiego.

Według dywizji amerykańskiej wyróżnia się następujące formy prezentacji zamka:

  • prawdziwy pośladek: nogi wyprostowane w kolanach są dociskane do klatki piersiowej;
  • pełna miednica: ugięte nogi;
  • niekompletna miednica: stawy nóg są wyprostowane, dzięki czemu nogi są prezentowane.

Czysta prezentacja zamkowa występuje u większości kobiet, określa się ją w 65% przypadków. U jednej czwartej pacjentów rejestrowana jest mieszana prezentacja zamka, aw dziesiątej - prezentacja stopy.

Jeśli dziecko znajduje się w pozycji pośladkowej, to do czasu narodzin najprawdopodobniej odwróci głowę. Ten przewrót jest szczególnie prawdopodobny przy powtarzającej się ciąży i prezentacji pośladkowej. Obserwuje się ją u 70% wieloródek i tylko u jednej trzeciej pierworódek. Rotacja zwykle występuje przed 34 tygodniem (u 40% kobiet), następnie jej częstość spada (12% w 36-37 tygodniu ciąży). Jeśli do tego czasu dziecko samo odwróci głowę, jest mało prawdopodobne, że odwróci się do tyłu.

Oprócz ułożenia głowy do góry, płód może przyjąć nieprawidłową pozycję w macicy. Poprzeczna lub ukośna prezentacja zamka jest często podstawą do porodu operacyjnego.

Diagnostyka

Oznaki prezentacji zamka są określane za pomocą badania położniczego, pochwowego i ultrasonograficznego (ultradźwiękowego).

Podczas zewnętrznego badania brzucha pacjentki lekarz lub położna określa w górnej części macicy (jej dnie) gęstą, ruchomą głowę, często przemieszczoną na bok. Dno macicy jest wyższe niż w prezentacji głowowej, ponieważ pośladki dziecka są słabiej dociśnięte do miednicy matki. W dolnej części macicy określa się mniej gęstą część prezentującą, większą od głowy i nie poruszającą się.

Bicie serca dziecka najlepiej określa się na poziomie pępka pacjenta.

Aby samodzielnie określić, w jaki sposób dziecko znajduje się w prezentacji zamka, musisz wiedzieć, gdzie odczuwane są ruchy. Ponieważ dziecko znajduje się z nogami w dół, najbardziej intensywne ruchy będą odczuwalne w dolnej części brzucha. W górnej i środkowej części drgania są słabsze - są to ruchy uchwytów.

Prezentacja nie zawsze jest możliwa do ustalenia podczas egzaminu zewnętrznego. Można temu zapobiec poprzez rozwinięte mięśnie brzucha, wysoki ton macicy, bliźnięta, wady rozwojowe dziecka, otyłość u matki. Dlatego w razie wątpliwości wykonuje się badanie pochwy, podczas którego odczuwa się dużą miękką formację - pośladki dziecka.

Ostateczną diagnozę potwierdza USG. Z jego pomocą lekarz określa pozycję płodu, miejsce przyczepienia łożyska, ilość wody i oblicza wagę dziecka. Istnieją objawy ultrasonograficzne, które zwiększają prawdopodobieństwo, że prezentacja pośladka utrzyma się do końca ciąży:

  • czysta prezentacja zamka;
  • pozycja wyprostu głowy;
  • mała ilość wody;
  • przyczepienie łożyska w okolicy rogów macicy.

Zarządzanie ciążą

Zwykle płód jest już głową w dół w 20-21 tygodniu. Jeśli jednak w tym momencie zostanie ustalona prezentacja zamka, nie powinieneś się martwić. W większości przypadków dziecko samo przewróci się do prawidłowej pozycji.

Ważne jest, aby zidentyfikować prezentację pośladkową dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie wysiłki lekarzy mają na celu przejście od prezentacji miednicy do prezentacji głowowej po 30-32 tygodniach i później, aby dziecko nie przewróciło się do pierwotnej pozycji. W tym czasie kobiecie przepisuje się gimnastykę leczniczą zgodnie z metodami Dikana, Fomicheva lub Bryukhiny. Wybór kompleksu zależy od wielu czynników, w szczególności od napięcia macicy.

Wraz ze zwiększonym napięciem macicy wykonywane są ćwiczenia Dikan. Można je wykonywać od 29 tygodnia. Trzy razy dziennie na pusty żołądek kobieta leży na przemian z prawej i lewej strony przez 10 minut trzy razy z rzędu. Płód zaczyna się bardziej aktywnie poruszać, zmienia się ton macicy, a głowa odwraca się. Następnie pacjentka powinna założyć ortezę prenatalną i spać po tej stronie, w którą skierowane są plecy dziecka.

Czy bandaż można nosić przed przewróceniem dziecka?

Jest to dozwolone do 30 tygodni, ponieważ w tym czasie dziecko nadal może zmieniać pozycję ciała. W późniejszym okresie ciąży bandaż można założyć tylko wtedy, gdy dziecko pochyliło głowę.

Co zrobić z normalnym lub niskim napięciem macicy?

Od 32 tygodnia stosuje się gimnastykę według Fomichevy. Kompleks wykonywany jest rano i wieczorem przez 20 minut na godzinę po posiłku. Będą potrzebować dywanika i krzesła.

Najpierw rozgrzej się. Przez kilka minut musisz chodzić na palcach, na piętach, podnosząc kolana po bokach brzucha. Następnie następuje zestaw następujących ćwiczeń:

  • wydech: pochyl się na bok, wdech: stań prosto, powtórz 5 razy;
  • wydech: jeśli to możliwe, pochyl się do przodu z odchyleniem dolnej części pleców, wdech - odchyl się do tyłu, powtórz 5 razy;
  • wdech: rozłóż ręce na boki, wydech: powoli obróć ciało w bok, jednocześnie składając ręce i ciągnąc je do przodu, powtórz 4 razy;
  • trzymaj się oparcia krzesła; wdech: podnieś zgiętą nogę w pobliżu brzucha, dotknij dłonią kolanem; wydech: opuść nogę i zegnij w okolicy lędźwiowej, powtórz 5 razy;
  • jedno kolano kładziemy na krześle, podczas wdechu rozkładamy ręce, podczas wydechu powoli odwracamy ciało na bok i pochylamy się, wyciągając ręce w dół, powtórz 3 razy;
  • klękamy, opieramy się o przedramiona, podnosimy wyprostowaną nogę do góry, powtarzamy 5 razy;
  • kładziemy się po prawej stronie; wdech: zegnij lewą nogę, wydech - rozprostuj, powtórz 5 razy;
  • z tej samej pozycji podnosimy nogę i wykonujemy nią 5 okrężnych ruchów;
  • stajemy na czworakach; wdech: opuść głowę i wygnij plecy w łuk, wydech: podnieś głowę, zegnij w odcinku lędźwiowym, powtórz 10 razy w wolnym tempie;
  • kładziemy się na lewym boku i powtarzamy dwa powyższe ćwiczenia;
  • stajemy na czworakach, prostujemy nogi i stajemy na palcach, podnosząc pięty, powtarzamy 5 razy;
  • kładziemy się na plecach i podnosimy miednicę, opierając się na piętach i okolicy potylicznej, powtórz 4 razy.

Następnie wykonuje się ćwiczenia oddechowe, aby się zrelaksować. Dość energiczne zginanie, obracanie, zginanie nóg zwiększa napięcie macicy i zmniejsza jej długość, co pomaga płodowi się przewrócić.

Przy nierównym tonie macicy zalecana jest gimnastyka według Bryukhiny. Odbywa się w tym samym czasie co poprzedni kompleks. Kompleks opiera się na rozluźnieniu mięśni brzucha:

  • klęcząc na przedramionach, wykonaj 5 głębokich ruchów oddechowych;
  • w tej samej pozycji, podczas wdechu, opuść twarz do rąk, podczas wydechu podnieś, powtórz 5 razy;
  • w tej samej pozycji, przy swobodnym oddychaniu, podnieś wyciągniętą nogę, wykonaj powolny zamach w bok i opuść ją tak, aby skarpeta dotykała podłogi, powtórz 4 razy;
  • ćwiczenie „kot”, tak samo jak w kompleksie według Fomicheva, powtarzaj powoli 10 razy.

Podsumowując, należy to zrobić poprzez napinanie mięśni odbytu i krocza.

Warto wiedzieć! Prawidłowo dobrana gimnastyka pomaga skorygować pozycję dziecka w ¾ wszystkich przypadków. Uważa się, że utworzona przez 35 tygodni prezentacja będzie już ostateczna.

Zewnętrzna rotacja płodu

Jak odwrócić dziecko z prezentacją zamka, jeśli fizjoterapia nie przynosi pożądanego rezultatu? W ostatnich latach położnicy ponownie zainteresowali się zewnętrzną rotacją płodu w trzecim trymestrze ciąży. Wynika to z rozwoju diagnostyki ultrasonograficznej, oceny bicia serca dziecka za pomocą monitorowania i pojawienia się skutecznych leków zmniejszających napięcie mięśniówki macicy. Teraz skręt zewnętrzny jest wykonywany nawet u kobiet w ciąży z blizną na macicy po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i jest uważany za bezpieczny i skuteczny.

Dziecko w prezentacji zamkowej za pomocą tej manipulacji opuszcza głowę w około połowie przypadków. Częstotliwość powrotu do pozycji wyjściowej wynosi około 10%. Jednak około jedna trzecia kobiet z udaną rotacją nadal ma cesarskie cięcie z innych wskazań. Tak więc aktywne stosowanie tej techniki może zmniejszyć częstotliwość porodów operacyjnych o 1-2%.

Manipulację komplikuje małowodzie, nadwaga u matki, otwarta szyjka macicy. Bezpieczniej jest przeprowadzić zabieg między 34 a 36 tygodniem ciąży.

Zwrot zewnętrzny odbywa się w szpitalu pod kontrolą USG i bicia serca płodu. Jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:

  • groźba przerwania;
  • położenie łożyska nad gardłem wewnętrznym;
  • wady rozwojowe narządów płciowych;
  • mała ilość wody;
  • bliźnięta, trojaczki;
  • mały rozmiar miednicy;
  • głód tlenu płodu.

Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:

  • niedotlenienie płodu;
  • uszkodzenie płodu;
  • pęknięcie macicy;
  • śmierć dziecka po zaciśnięciu pępowiny.

Dlatego w trakcie zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania pilnego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja polega na obracaniu płodu za pomocą rąk położnika przez ścianę brzucha.

Wybór metody porodu

Jak urodzić z prezentacją pośladków? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Zaletą jest dziś cięcie cesarskie. Jednak według niektórych położników niekorzystny wynik porodu często wiąże się nie z pozycją samego dziecka, ale z innymi czynnikami - chorobami matki i płodu, małym doświadczeniem lekarza. Uważa się, że wybór metody porodu później niż 37 tygodni nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana do szybkiej dostawy.

Do wyboru sposobu dostawy służy specjalna skala. Poród naturalny może odbywać się długoterminowo, w wieloródkach z poprzednim normalnym porodem, czysta prezentacja pośladkowa, zgięta głowa, dojrzała szyjka macicy, stan dziecka dobry, normalna wielkość miednicy.

Jednak w prezentacji zamkowej za metodę z wyboru uważa się zabieg chirurgiczny, w którym ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka jest znacznie zmniejszone.

Poród naturalny jest możliwy w takich sytuacjach:

  • waga owoców 1,8-3,5 kg;
  • jeden płód w prezentacji pośladkowej;
  • nie ma wskazań do operacji;
  • normalny rozmiar miednicy;
  • dojrzała szyja.

Jedna trzecia kobiet podczas porodu naturalnego ma wskazania do operacji w trybie nagłym.

Poród odbywa się w kilku etapach: najpierw dolna część ciała rodzi się do pępka, następnie tułów zostaje uwolniony do łopatek, rodzą się ramiona, a na końcu pojawia się głowa. Pomoc kobiecie wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.

Możliwe komplikacje podczas porodu:

  • wczesne wylanie wody i wypadnięcie pępowiny, co prowadzi do głodu tlenowego dziecka;
  • słabość aktywności zawodowej;
  • trudności w porodzie głowy, najczęściej związane z odrzucaniem uchwytów.

Poród naturalny

Mechanizm porodu naturalnego

W górnej, szerokiej części miednicy pośladki ułożone są w taki sposób, aby oś między stawami biodrowymi dziecka pokrywała się z osią matki. Na początku porodu pośladki stopniowo schodzą w węższą część miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym przypadku pośladek, znajdujący się z przodu, przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo zamocowany.

Na tej podstawie kręgosłup dziecka jest zgięty w odcinku lędźwiowym i rodzi się leżący pod nim pośladek. Następnie kręgosłup zostaje wyprostowany i w końcu rodzi się przedni pośladek. Płód szybko opuszcza kanał rodny do pępka.

Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji prostej do pozycji ukośnej, ponieważ jednocześnie ramiona dziecka są dociskane do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy zgodnie z jej skośnym rozmiarem.

Poruszając się wzdłuż miednicy, ramiona dziecka ponownie stają się proste, a tułów również odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam zamocowane, tak jak wcześniej umocowano pośladek.

Kręgosłup dziecka wygina się w odcinku szyjnym i piersiowym, najpierw rodzi się plecy, a następnie przednie ramię.

Rodząca się głowa wchodzi do miednicy, tak że jej szew podłużny znajduje się w wymiarach poprzecznych lub ukośnych. Kiedy głowa przechodzi do wyjścia z miednicy, obraca się tyłem głowy do przodu. Obszar pod tyłem głowy jest mocowany pod biustem.

Następnie nad kroczem pojawia się podbródek, twarz, korona dziecka, a następnie rodzi się guz potyliczny. Głowa nie jest zdeformowana. W efekcie mogą wystąpić znaczne rozdarcia w tkance krocza. Dlatego położnik biorący udział w porodzie wymaga doświadczenia i doskonałej znajomości biomechanizmu porodu.

Cechy przebiegu porodu

Poród różni się od zwykłego. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być przygotowana na nieoczekiwane sytuacje.

Czy brzuch opada w prezentacji pośladkowej?

Pod koniec ciąży, gdy dziecko schodzi głową w dół, ta prezentująca część zaczyna schodzić do miednicy małej i jest mocno dociskana do wewnętrznych występów kostnych. W rezultacie dno macicy staje się niższe. Przy prezentacji zamkowej większa część pośladkowa nie schodzi do miednicy małej, swobodnie przesuwając się nad nią. Dlatego brzuch nie opada aż do samego narodzin.

Ze względu na wysokie położenie części prezentującej płyn owodniowy jest często wylewany przedwcześnie iw całości, ponieważ nie jest opóźniany przez głowę. Przyczynia się to do dalszego osłabienia porodu i zwiększa ryzyko infekcji macicy.

Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna leżeć na boku w łóżku, nie wstając, aż do odpływu wód. Pomoże to utrzymać membrany w stanie nienaruszonym tak długo, jak to możliwe. Po wydaleniu wody wykonuje się badanie pochwy w celu wykluczenia wypadnięcia i zakleszczenia pępowiny. Jeśli pętle pępowiny są nadal wykrywane w pochwie, wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie.

Miękka część prezentująca z mniejszą siłą naciska na ścianę macicy od wewnątrz, dzięki czemu otwarcie kanału szyjki macicy jest opóźnione. Pierwszy okres trwa dłużej niż zwykle średnio o 2-3 godziny.

Drugi okres jest najbardziej niebezpieczny. W tym czasie rodzi się dziecko, a matka i lekarze potrzebują maksymalnej uwagi i wysiłku, aby proces ten przebiegał bez komplikacji. Skurcze w prezentacji zamkowej występują jak zwykle, ale ze względu na podrażnienie splotów nerwowych miednicy z części pośladkowej płodu mogą być silniejsze niż w prezentacji głowowej.

W drugim okresie ciało i nogi dziecka rodzą się dość szybko. Przejście głowy przez niewystarczająco poszerzony kanał rodny może być trudne. W niektórych przypadkach, przy szybkim narodzinach ciała, ramiona dziecka są odrzucane do tyłu, a następnie obręcz barkowa przeszkadza w erupcji głowy. To są przyczyny obrażeń dziecka podczas porodu.

Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia pępowiny, dociskając ją do wejścia do miednicy przez rodzącą się główkę, czemu towarzyszy silny głód tlenu u dziecka.

W drugim okresie kobiecie wstrzykuje się leki usprawniające poród i ułatwiające urodzenie dziecka. Obowiązkowe jest preparowanie tkanki krocza - krocze lub nacięcie krocza.

Po urodzeniu dolnej części ciała lekarz porodowy trzyma ramiona dziecka, aby zapobiec ich cofnięciu, a także pomaga w urodzeniu głowy. W prezentacji stopy położnik trzyma pięty dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, przenosząc je na pośladek, aby wystarczająco rozszerzyć szyję i ułatwić poród głowy.

Trzeci okres (oddzielenie łożyska) zwykle mija bez cech. Z powodu nieprawidłowego przylegania łożyska, w niektórych przypadkach może być konieczne ręczne usunięcie łożyska. Ta manipulacja odbywa się w znieczuleniu dożylnym.

Cesarskie cięcie

Jak wygląda cięcie cesarskie w prezentacji zamka? W przypadku znieczulenia dolnej części tułowia preferowana jest planowa operacja w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Jednak znieczulenie ogólne jest dopuszczalne, gdy pacjent zasypia. W takim przypadku szkoda dla dziecka jest niewielka, ponieważ jest bardzo szybko usuwana. Czas trwania interwencji nie przekracza 1 godziny, jej technika jest taka sama jak w prezentacji głowowej.

Wskazania do operacji:

  • masa owoców mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg;
  • zwężenie lub deformacja miednicy;
  • nadmiernie ugięta głowa;
  • słaba praca, brak efektu od rozpoczęcia porodu za pomocą leków;
  • prezentacja stóp;
  • opóźnienie wzrostu dziecka;
  • śmierć lub uszkodzenie ciała dziecka podczas poprzedniego porodu;
  • czas po wylaniu wody ponad 12 godzin;
  • przeciążenie;
  • blizny, wady rozwojowe, nowotwory macicy;
  • prezentacja lub oderwanie łożyska;
  • prezentacja zamka u bliźniąt, jeśli pierwsze dziecko znajduje się w złej pozycji.

U pacjentów w wieku pierwotnym cięcie cesarskie wykonuje się w wieku powyżej 30 lat, ciężkie choroby współistniejące, krótkowzroczność, w czasie ciąży po zapłodnieniu in vitro, chorobę hemolityczną płodu, a także pod naciskiem kobiety.

Wyniki okołoporodowe w prezentacji zamka płodu w przypadku terminowej operacji są korzystne. W przyszłości dziecko rośnie i rozwija się normalnie, chyba że ma patologię, która ukształtowała się jeszcze przed porodem.

Powikłania porodowe:

  • uszkodzenie kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu;
  • uduszenie (uduszenie) płodu;
  • wcześniactwo i opóźnienie wzrostu;
  • wady rozwojowe;
  • zakażenie wewnątrzmaciczne z wczesnym pęknięciem płynu owodniowego;
  • zespół zaburzeń oddechowych (upośledzona czynność płuc po urodzeniu);
  • dysplazja stawów biodrowych.

Uraz porodowy wiąże się nie tylko z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego, ale także z nadmiernym naciskiem na głowę podczas porodu od strony macicy. Powoduje dalszą poważną chorobę u dziecka. Obserwuje się zaburzenia funkcji motorycznych (porażenie), zez, napady drgawkowe (padaczka), nerwice, patologię endokrynną, wodogłowie, pozostawanie w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym i intelektualnym.

Wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy. U dziecka może rozwinąć się kręcz szyi, zwichnięcie biodra, stopa końsko-szpotawa, przykurcz (ograniczenie ruchomości) stawów kolanowych, dysplazja (naruszenie formacji) stawów biodrowych.

W starszym wieku dzieci urodzone z prezentacją miednicową, często niezależnie od tego, czy nastąpiło to naturalnie, czy za pomocą operacji, wykazują zwiększoną pobudliwość, niespokojny sen, zmniejszony apetyt i zespół nadpobudliwości. W konsekwencji mogą pojawić się trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa i nauki szkolnej.

Aby zapobiec komplikacjom w prezentacji zamka, konieczne jest wykonanie następujących czynności:

  • tworzenie w klinice przedporodowej grup ryzyka do prezentacji zamka;
  • regularna obserwacja przez lekarza;
  • diagnostyka i leczenie powikłań, takich jak groźba przerwania ciąży;
  • zaległe zapobieganie;
  • stosowanie gimnastyki leczniczej;
  • właściwy wybór metody porodu;
  • wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego;
  • prawidłowe prowadzenie porodu naturalnego, zapobieganie przedwczesnemu wylewaniu wody, krwawieniu, naruszeniom kurczliwości macicy;
  • diagnoza powikłań przy porodzie i terminowa decyzja o nagłym zabiegu chirurgicznym;
  • dokładna dostawa;
  • dokładne badanie urodzonego dziecka.

Ważne jest, aby poinformować kobietę w ciąży o taktyce ciąży i porodu. Psychosomatyka – zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych związane z długotrwałym stresem, lękiem, lękiem przed nieznanym – mogą niekorzystnie wpływać na stan dziecka.

Im więcej kobieta wie o swojej sytuacji, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły przyszłego porodu, ale także przeczytać więcej o tej patologii. Konieczne jest wcześniejsze dostrojenie się, aby uzyskać pozytywny wynik.

Prezentacja zamka płodu na drugim planowanym (w 20-25 tygodniu) i trzecim planowanym USG (31-33 tydzień) jest wykonywana u bardzo wielu kobiet, ale w tym czasie nie należy się martwić. Dziecko ma teraz wystarczająco dużo miejsca w łonie matki, aby w każdej chwili przewrócić się i przyjąć właściwą pozycję.

Wreszcie charakter lokalizacji płodu kształtuje się w 34-36 tygodniu ciąży. Dlatego NIE JEST WAŻNE, jak dziecko znajduje się przed tym okresem.

Odmiany prezentacji zamka płodu

Rodzaje prezentacji zamka dziecka w czasie ciąży:

  • Czysty pośladek (niepełny) - gdy dziecko w macicy ma pośladki w dół, a nogi są wyprostowane wzdłuż ciała - kolana są wyprostowane (fot. 1).
  • Pośladek mieszany – gdy dziecko jest „prowadzone” zarówno pośladkami, jak i nogami do miednicy matki – kolana są ugięte (fot. 2).

Rodzaje prezentacji nóg dziecka w czasie ciąży:

  • Niekompletna - jedna noga jest „skierowana” do miednicy matki, która nie jest całkowicie zgięta w stawach, a druga jest całkowicie zgięta (fot. 3).
  • Pełna - obie nogi nie są w pełni zgięte (fot. 4).
  • Kolano - gdy obecne są kolana płodu.

Nieco częściej obserwuje się prezentację zamka niż prezentację nóg. Te ostatnie, nawiasem mówiąc, najczęściej powstają już podczas porodu. Wiadomo, że płód w macicy dopasowuje się do swojego kształtu i staje w takiej pozycji, w jakiej jest mu najwygodniej. W większości przypadków jest to prezentacja głowowa. Ale w przypadkach, w których występują jakiekolwiek komplikacje, dziecko może być prezentowane w niewłaściwej pozycji - pośladkowej, nodze lub mieszanej. Dość często występuje prezentacja zamka i jednocześnie uwikłanie dziecka pępowiną.

Czynniki, które prowokują prezentację zamka

  • Ton macicy jest nierówny.
  • Miednica jest zbyt wąska.
  • Patologie rozwojowe macicy () i guzy miednicy.
  • Poprzedni poród, który przeprowadzono za pomocą cesarskiego cięcia.
  • Anomalie rozwojowe płodu.
  • Dziecko jest wcześniakiem.
  • Zmniejszona aktywność ruchowa płodu.
  • Zaburzenia nerwowo-mięśniowe lub problemy z napięciem mięśniowym u dziecka.
  • Ciąża mnoga.
  • Łożysko przednie.
  • Pępowina krótka.
  • Wiele- lub.

Diagnostyka

Zazwyczaj ginekolog może bez większych trudności zdiagnozować położenie miednicy płodu podczas rutynowego badania kobiety w ciąży. W bardzo rzadkich przypadkach lekarzowi może być trudno wyczuć palpację: gdy kobieta jest otyła, ma zwiększone napięcie macicy, ciąże mnogie lub bezmózgowie itp.

Ta diagnoza została postawiona już wcześniej. Lekarz bada brzuch kobiety w ciąży i na dole bada miękką wolumetryczną część płodu - pośladki, a na szczycie brzucha matki można wyczuć głowę. Bicie serca w tej pozycji dziecka jest słyszalne na poziomie pępka lub nieco wyżej.

Do diagnostyki wykorzystywane są również ultrasonografia, radiografia, amnioskopia i elektrokardiografia płodu. Dla tej diagnozy bardzo ważne jest ustalenie dokładnego charakteru prezentacji, ilości i koloru płynu owodniowego, obecności splątania i prezentacji pępowiny, wielkości płodu oraz położenia głowy.

W tym przypadku bardzo ważna jest lokalizacja głowy płodu. Zdarza się, że jest zgięta:

  1. lekko ugięty,
  2. umiarkowanie nieugięty,
  3. nadmiernie nieugięty.

Przed porodem bardzo ważne jest przeprowadzenie całego cyklu diagnostycznego w celu ustalenia preferencji w wyborze rodzaju porodu. Ale jeśli nie ma przeciwwskazań, lepiej wykonać zewnętrzne odwrócenie płodu na głowie.

Zewnętrzna rotacja płodu

Wiele kobiet decyduje się na wykonanie zewnętrznej rotacji płodu od prezentacji pośladkowej do prezentacji głowowej. Ta metoda ma mniej potencjalnych powikłań niż cięcie cesarskie lub naturalny poród pośladkowy. Tak mówi Biblioteka Zdrowia Reprodukcyjnego WHO – przeczytaj. W takim przypadku musisz wybrać doświadczonego i dobrego specjalistę w tej dziedzinie. Ale są takie przeciwwskazania:

Ten artykuł zawiera wyłącznie informacje o charakterze ogólnym i nie ma na celu zastąpienia porady wykwalifikowanego specjalisty.

Ćwiczenia, które pomogą Ci uzyskać odpowiednią pozycję

Gimnastyka powinna być już zakończona. W takim przypadku w macicy jest jeszcze dużo miejsca i dziecku nie będzie trudno dokonać zamachu stanu.

Moim zdaniem ćwiczenia nie są skuteczne w tym konkretnym celu. Wiadomo, że częstotliwość przewracania się płodu podczas wykonywania tej gimnastyki jest taka sama jak u kobiet, które jej nie ćwiczą. Dlatego wykonywanie ćwiczeń lub nie, to sprawa osobista każdej kobiety w ciąży. Na wszelki wypadek oto niektóre z najczęstszych, które udało mi się znaleźć w Internecie.

  1. Kobieta leży na boku na twardej powierzchni i co dziesięć minut przewraca się na drugą stronę. Jednocześnie nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanach. Wskazane jest wykonanie około 4 pełnych przewrotów, leżeć po każdej stronie po około 10 minut. Musisz wykonywać to ćwiczenie przez 7-10 dni 3 razy dziennie przed posiłkami.
  2. Połóż się na twardej powierzchni i umieść poduszkę lub zwinięty koc pod miednicą tak, aby miednica znajdowała się 30-40 cm powyżej poziomu ramion. Konieczne jest również, aby kolana, miednica i ramiona tworzyły linię prostą. Ćwiczenie należy wykonywać w ciągu tygodnia przed posiłkami kilka razy dziennie przez 15 minut. Dość często dziecko przewraca się po pierwszym dniu takiej gimnastyki.
  3. Stanie w pozycji kolanowo-łokciowej jest również uważane za dość skuteczne. Przyjmij tę pozycję, rozluźnij brzuch i krocze tak bardzo, jak to możliwe. To ćwiczenie również łagodzi i pomaga w bólu pleców, więc możesz to robić regularnie.
  4. Lekcje w basenie i spanie po stronie, gdzie plecy dziecka są przemieszczone, również przyczyniają się do przewrócenia się płodu.

Wiele przyszłych matek jest zainteresowanych całkowicie zrozumiałym pytaniem: jak samodzielnie określić prezentację płodu, aby móc szybko zwrócić się o pomoc do lekarza. Taka informacja jest również ważna dla ginekologa-położnika, który w zależności od pozycji płodu decyduje, czy rodzić naturalnie, czy sztucznie. Czasami zdarza się, że dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję i trzeba to jak najwcześniej zrozumieć, aby móc wpływać na bieg wydarzeń i dostosować miejsce do naturalnego porodu.

Lokalizacja płodu

Dlaczego dziecko znajduje się w złej pozycji?

Istnieje kilka powodów, dla których dziecko może znajdować się w niewłaściwej pozycji:

  • Drugi i kolejny poród.
  • Wielowodzie to patologia wskazująca na nadmiar płynu owodniowego.
  • Niska pozycja łożyska.
  • Patologia rozwoju wewnątrzmacicznego.
  • Różne choroby macicy.

Z reguły wszystkie zmiany są terminowo diagnozowane przez ginekologa, dlatego możliwe jest rozwiązanie tego problemu bez narażania zdrowia dziecka i przyszłej matki.

Wielu przyszłych rodziców jest zaniepokojonych przebiegiem porodu i tym, jak samodzielnie określić pozycję płodu, aby móc wpływać na sytuację w czasie. Istnieje kilka metod wykrywania prezentacji. Jednym z nich jest wykrywanie tętna.

Układanie serca dziecka rozpoczyna się pod koniec pierwszego miesiąca ciąży. Możliwe jest słuchanie poprawności bicia serca we wczesnych stadiach tylko za pomocą USG. Dopiero od dwudziestego tygodnia można samodzielnie usłyszeć, jak bije serce. Ginekolog słucha serca specjalną rurką i określa takie parametry jak częstotliwość, charakter rytmu, rytm, tonalność.

Najłatwiejszą i najbardziej dostępną metodą zrozumienia, jaką pozycję przyjęło dziecko, jest słuchanie jego serca. Ta procedura będzie wymagała stetoskopu, maksymalnej cierpliwości i powodzenia. Aby usłyszeć bicie serca, musisz skupić się na uderzeniach. Aby je złapać, musisz najpierw ustalić, gdzie dziecko znajduje się w brzuchu, więc musisz zacząć słuchać od dolnej części brzucha.

W przedniej górnej części brzucha nie można słuchać, ponieważ rytm jest słyszalny, ale niewyraźny. Najlepiej jest słuchać, umieszczając stetoskop z boku brzucha, który często znajduje się z tyłu płodu. Po znalezieniu najbardziej słyszalnego miejsca możesz zrozumieć, jak dziecko kłamie i czy warto wykonywać jakiekolwiek czynności związane z jego lokalizacją.

Rytmu najlepiej wsłuchiwać się w pozycji leżącej, uspokajając się i przyjmując wygodną pozycję. Oprócz prawidłowej lokalizacji mama może policzyć liczbę uderzeń, która zwykle wynosi 120-160 na minutę. Jeśli jest ich więcej niż 200, zaleca się skonsultowanie się z ginekologiem, ponieważ może to wskazywać na różne komplikacje.

Stłumiony ton może wskazywać na pozycję miednicy płodu, małowodzie, niewydolność łożyska. Jeśli występuje obniżona częstość akcji serca, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, który wystawi skierowanie do szpitala.

Mapa brzucha i lokalizacja płodu

Jeśli chcesz zrozumieć, jak samodzielnie określić prezentację płodu bez USG, możesz zrobić mapę brzucha, która pokaże, gdzie jest dziecko. Początkowo należy popchnąć dziecko do działania: pogłaskać brzuch, porozmawiać z dziećmi, aktywować jego aktywność. Potem musisz się położyć i zrelaksować. W tym stanie sporządzana jest mapa, na której można obserwować następujące ruchy:

  • Dziecko zadaje najsilniejsze ciosy nogami. Często kopie obcasami. Obszar, w którym obserwuje się najbardziej zauważalne guzki, wskazuje obszar, w którym znajdują się nogi.
  • Lekkie, ale dobrze wyczuwalne ruchy, z niewielką częstotliwością – to są uchwyty.
  • Poczuj brzuch, gdzie jest płaska i twarda część - najprawdopodobniej jest to plecy.
  • Możesz łatwo znaleźć tyłek, z reguły w trzecim tygodniu wystaje w różnych częściach brzucha matki.

Jeśli jest to wygodne, możesz nawet narysować taką mapę, abyś mógł ją sprawdzać co tydzień. Najlepiej wyczuć dziecko już w ciągu ostatnich trzech miesięcy, kiedy płód urósł i aktywnie się porusza. Słuchając siebie, matka z łatwością określi, gdzie jest dziecko i nie pojawi się pytanie, jak zrozumieć, jak dziecko leży w żołądku przez perturbacje.

Jak określić prezentację płodu za pomocą ruchu?

Uważna mama z pewnością rozpozna sygnały, które daje dziecko i będzie w stanie określić jego lokalizację. Niedoświadczonym matkom przyda się poznanie kilku interesujących czynników, które pomogą wyciągnąć właściwe wnioski:

  • Gdy pępek wyjdzie, pogłaskaj brzuch i poczuj silne wstrząsy pod żebrami. Oznacza to, że wystaje plecy dziecka.
  • Naciśnij lekko na guzek, który powstał pod piersią, jeśli dziecko się porusza, to uciskasz pośladki. Jeśli nie pojawił się żaden ruch, jest to głowa.
  • Częściej u kobiet w ciąży brzuch dobrze wystaje, ale jeśli stał się bardziej płaski i występują tylko drżenie w okolicy pępka, najprawdopodobniej tył płodu znajduje się obok ciebie.
  • Wiele matek może czasami usłyszeć czkawkę dziecka. Ten czynnik wskazuje, że dziecko leży do góry nogami, pod warunkiem, że poniżej pępka słychać rytmiczne czkawki. Jeśli czkawka jest wyczuwalna pod piersią, głowa płodu znajduje się u góry. Zainteresowanie rodziców ustaleniem, w jaki sposób dziecko leży w żołądku, jest całkiem zrozumiałe, ponieważ umożliwia komunikację z dzieckiem w łonie matki.
  • Czasami kobiety odczuwają silny ból pod żebrami w późnej ciąży. Sugeruje to, że dziecko przyjęło właściwą pozycję do porodu i stuka nogami w żebra matki.
  • Czasami bolesne odczucia są całkowicie nieobecne, co wskazuje, że dziecko leży głową w dół iz powrotem do brzucha.
  • Jeśli bicie serca znajduje się na poziomie pępka, głowa płodu znajduje się pod piersią. Rytm jest wyraźnie słyszalny w dolnej części, następnie pośladki znajdują się pod piersią matki.

Przyszła mama powinna wiedzieć, że do trzeciego trymestru dziecko aktywnie się kręci, jest dla niego wystarczająco dużo miejsca i co kilka godzin może zmieniać pozycję. W trzecim trymestrze dziecko dorasta, aktywność maleje i dłużej zachowuje swoją lokalizację. Dlatego istnieją gwarantowane sposoby zrozumienia, jak określić prezentację płodu za pomocą ruchu.

Jak samemu obracać owoce

Przed przystąpieniem do jakichkolwiek działań konieczne jest wykonanie badania USG i określenie prawidłowej pozycji dziecka. Jeśli dziecko przyjęło niewłaściwą pozycję, wykonuje się pewne czynności, aby zdążyć przed urodzeniem.

Ćwiczenia należy rozpocząć po 32 tygodniach, kiedy płód zajął już wygodną pozycję i wydaje się, że nie zamierza tego zmienić. Kompleks zajęć jest dość prosty i skuteczny, ale musi być uzgodniony z ginekologiem-położnikiem.

Musisz codziennie monitorować zachowanie płodu, ale w tym celu musisz wiedzieć, jak określić położenie dziecka w jamie brzusznej. Jeśli wszystko zostanie zrobione poprawnie, to każdego dnia kobieta będzie obserwować niespieszne i niespieszne zamachy stanu. Skuteczność takich ćwiczeń wynosi 75%, więc zdecydowanie powinieneś spróbować zmienić sytuację na lepsze.

Styl życia przyszłej matki również pomaga rozwiązać ten problem. Eksperci zalecają siedzenie tylko na solidnych krzesłach, pływanie, piesze wędrówki i spożywanie zdrowej żywności. Wszystkie te momenty świetnie się łączą, pomagają dziecku w prawidłowym ustawieniu się i naturalnie się urodzą.

Przyszłe matki, dowiedziawszy się od lekarza, że ​​ich dziecko znajduje się w brzuszku z głową do góry, zaczynają się martwić, ponieważ ta pozycja płodu jest uważana za nieprawidłową. Nazywa się to prezentacją zamka. Dziecko w macicy powinno być ułożone głową w dół, ponieważ reprezentuje najszerszą część płodu.

Najlepiej, jeśli podczas porodu najpierw pojawi się głowa, a potem reszta ciała. Jednak 3-5% kobiet rodzi poród z pośladkową prezentacją płodu, która jest obarczona powikłaniami.

Lokalizacja dziecka w jamie macicy jest klasyfikowana w następujący sposób:

  1. Stopa- oba biodra są nie zgięte lub tylko jedno z nich, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Ten rodzaj prezentacji obserwuje się u 10-30% ciężarnych (najczęściej u wieloródek).
  2. Pośladek- nogi płodu w stawach biodrowych są zgięte, a kolana dociśnięte do brzucha i wyprostowane. Ta prezentacja występuje u 50-70% kobiet w pozycji (najczęściej w pierworódkach).
  3. Mieszany(noga pośladkowa) - ugięte w kolanach i biodrach. Ten rodzaj prezentacji występuje w 5-10% przypadków.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

Do 32 tygodnia płód może przyjmować różne pozycje w brzuchu matki. Obecność wolnej przestrzeni w macicy pozwala jej się poruszać. Gdy dziecko rośnie, ma tendencję do siedzenia ze spuszczoną głową.

Z następujących powodów prezentacja pośladkowa płodu może utrzymywać się do czasu porodu:

  • brak wody lub;
  • patologia łożyska: lokalizacja w okolicy rogów jajowodów;
  • patologia macicy: naruszenie tonu, mięśniaki;
  • patologia płodu: bezmózgowie, wodogłowie;
  • ciąża mnoga;
  • konsekwencja cięcia cesarskiego.

Oznaki prezentacji zamka płodu

Wiele kobiet jest zaniepokojonych pytaniem, co oznacza prezentacja zamka płodu i za pomocą jakich znaków można to określić. Kobiety w ciąży w ogóle nie czują, że ich dziecko leży nieprawidłowo w macicy. Bez wydzieliny i bólu. Prezentację zamka może ustalić tylko lekarz podczas badania.

Eksperci zauważają, że gdy dziecko jest ułożone głową do góry, nad łonem dna macicy znajduje się wyższa pozycja, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W okolicy pępka bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne.

Podczas badania pochwy lekarz może ujawnić oznaki prezentacji pośladkowej płodu. Przy mieszanej i stopowej pozycji dziecka sondowane są jego stopy, a przy pozycji pośladkowej kość krzyżowa, fałd pachwinowy, miękka część objętościowa, kość ogonowa. Pomimo wszystkich znaków dokładna diagnoza jest określana tylko za pomocą ultradźwięków.

Dostawa z prezentacją zamka płodu

Dziecko może urodzić się w prezentacji pośladkowej naturalnie lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Wybór konkretnego sposobu dostawy zależy od następujących czynników:

  • wiek kobiety w ciąży;
  • wiek ciążowy;
  • dane historyczne;
  • istniejące choroby;
  • rozmiar miednicy;
  • rodzaj prezentacji zamka;
  • płeć i waga płodu, stopień wyprostu głowy.

Poród z prezentacją miednicy płodu może nastąpić naturalnie, jeśli: wiek ciążowy przekracza 37 tygodni; średnia szacunkowa waga płodu wynosi 2500-3500 g; rozmiar miednicy matki jest normalny; wiadomo, że urodzi się dziewczynka, a nie chłopiec; prezentacja to prezentacja pośladkowa lub pośladkowo-noga.

Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, jest to wymagane. Ponadto operacja jest konieczna, jeśli: poród jest przedwczesny; waga owocu jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3500 g; płód męski; Prezentacja pośladkowa to stopa, USG ujawniło przeprost głowy płodu.

Lekarz może zdecydować o wykonaniu cięcia cesarskiego, gdy zaczniesz rodzić drogą pochwową. Nazywa się to nagłym wypadkiem. Wskazania do natychmiastowej operacji mogą być następujące:

  • słaba aktywność zawodowa;
  • wypadanie z nóg, ramion lub pępowiny dziecka;
  • brak koordynacji porodu (obserwuje się skurcze, a szyjka macicy się nie otwiera).

Możliwe komplikacje podczas porodu z prezentacją miednicy płodu

Prezentacja zamka płodu w pozycji podłużnej nie ma absolutnie żadnego wpływu na przebieg ciąży. Powikłania mogą wystąpić podczas porodu.

Po pierwsze, praca może być słaba. Wynika to z faktu, że miednica płodu jest mniejsza niż objętość głowy. Słabo naciska na macicę, w wyniku czego kurczy się gorzej, jej szyjka macicy otwiera się wolniej.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu. Jej narodziny będą trudne. Istnieje ryzyko zranienia dziecka.

Po trzecie, często przy prezentacji zamkowej płodu, pępowina jest zaciśnięta między ścianą kanału rodnego a głową. Utrudni to przepływ tlenu. Płód rozwinie niedotlenienie.

Po czwarte, podczas porodu uchwyty można odrzucić. Jest to również obarczone różnymi obrażeniami.

Czy można skorygować prezentację zamka płodu?

Wiele młodych matek zbyt wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji w brzuszku. Na przykład niektóre kobiety dowiadują się na USG o prezentacji zamka płodu w 20, 21 lub 22 tygodniu i już zaczynają szukać sposobów na poprawienie jego postawy. Jednak jest jeszcze za wcześnie, aby o tym myśleć. U większości kobiet w ciąży dziecko jest w prawidłowej pozycji do 32 tygodnia lub nawet później.

Jeśli w 32. tygodniu badanie ultrasonograficzne wykazało, że płód nie przewrócił się i pozostał w pozycji głową do góry, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia. Są skuteczne, a dzięki nim w większości przypadków zamkowa prezentacja okruchów zostaje zastąpiona prezentacją głowy.

Ćwiczenia można rozpocząć od prezentacji pośladkowej płodu od 33 tygodnia. Najpierw skonsultuj się z lekarzem. W czasie ciąży z powikłaniami może być konieczne całkowite zaprzestanie ćwiczeń, aby nie zaszkodzić dziecku. Tylko lekarz powie Ci, czy ćwiczenia fizyczne można wykonywać i czy wpłyną one negatywnie na stan przyszłej mamy i płodu.

Zaleca się rozpoczęcie wszystkich zajęć od rozgrzewki. Przez kilka minut kobieta w ciąży może chodzić swoim zwykłym krokiem, a potem - na palcach i piętach. Ruchy rąk (obracanie, podnoszenie i opuszczanie), podnoszenie kolan na bok brzucha nie będą zbędne. Poniżej kilka przykładów prostych ćwiczeń, które można wykonać po 32 tygodniach z prezentacją zamka.

Ćwiczenie 1

Stań z wyprostowanymi plecami i rozstawionymi nogami. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż tułowia. Następnie należy stanąć na palcach i rozłożyć ręce na boki, zgiąć plecy, odetchnąć. Następnie zrób wydech i zajmij pozycję wyjściową. Wykonaj ćwiczenie 4-5 razy.

Ćwiczenie 2

Do jej ukończenia potrzebne będą poduszki. Są niezbędne do podniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna położyć się na podłodze i założyć kilka poduszek. W rezultacie miednica powinna wznieść się powyżej poziomu ramion o 30-40 cm, miednica, kolana i ramiona powinny tworzyć linię prostą. To ćwiczenie zaleca się wykonywać kilka razy dziennie przez 5-10 minut, ale nie na pełny żołądek.

Ćwiczenie nr 3

Stań na czworakach z pochyloną głową. Podczas wdechu zaokrąglij plecy. Następnie wróć do pozycji wyjściowej. Zrób wydech, zginając się w okolicy lędźwiowej i podnosząc głowę.

Ćwiczenie 4

Trzeba leżeć na plecach, rozkładając nogi na szerokość barków i zginając je. Stopy powinny spoczywać na podłodze. Ręce powinny być rozluźnione i rozciągnięte wzdłuż ciała. Podczas wdechu należy podnieść plecy i miednicę, opierając się na ramionach i stopach, a podczas wydechu przyjąć pozycję wyjściową. Następnie musisz wyprostować nogi, odetchnąć, wciągnąć brzuch. Mięśnie krocza i pośladków powinny być napięte. Kiedy robisz wydech, ponownie przyjmij pozycję wyjściową. To ćwiczenie zaleca się powtórzyć 6-7 razy.

Jeśli chcesz wcześnie zacząć wykonywać ćwiczenia fizyczne (na przykład po 30 tygodniach z prezentacją miednicy płodu), zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ćwiczenia nie są jedyną rzeczą, która może wpłynąć na pozycję płodu. Właściwe odżywianie, spacery na świeżym powietrzu mają ogromne znaczenie.

Zaleca się, aby kobiety w ciąży siadały na krzesłach z twardym i prostym oparciem oraz twardym siedziskiem. Siedząc na meblach tapicerowanych zaleca się lekkie rozłożenie nóg, aby żołądek leżał swobodnie. Jeśli to możliwe, warto kupić fitball i wykonywać na niej specjalne ćwiczenia, które mogą wpłynąć na pozycję dziecka w brzuszku mamy.

Dlatego nie panikuj po tym, jak dowiedziałeś się od lekarza o prezentacji pośladkowej płodu przed 27 tygodniem. Dziecko może kilkakrotnie zmienić swoją pozycję przed porodem. W razie potrzeby, od 30-32 tygodni przy braku przeciwwskazań, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne.

Jeśli nie wpływają one na ułożenie płodu, wówczas lekarz dobierze optymalną opcję porodu (cięcie cesarskie lub poród naturalny), która nie zaszkodzi ani kobiecie, ani dziecku.

Odpowiedzi

- podłużne położenie płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi do wejścia do miednicy małej. Ciąża z prezentacją pośladkową płodu często występuje w stanach zagrożenia przerwaniem, stanem przedrzucawkowym, niewydolnością łożyska, niedotlenieniem płodu, urazem porodowym. Diagnostykę prezentacji zamka płodu przeprowadza się za pomocą badania zewnętrznego i pochwowego, echografii, ultrasonografii dopplerowskiej, KTG. Leczenie prezentacji zamka obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, zapobiegawczej rotacji zewnętrznej płodu, wczesnej selekcji metody porodu.

Informacje ogólne

Prezentacja zamka płodu w położnictwie i ginekologii występuje w 3-5% wszystkich ciąż. Prowadzenie ciąży i porodu z prezentacją miednicową płodu wymaga wykwalifikowanej i wysoce profesjonalnej pomocy kobiety i dziecka. Przy prezentacji zamka płodu podczas porodu pośladki lub nogi dziecka jako pierwsze przechodzą przez kanał rodny. W tym przypadku szyjka macicy jest jeszcze w stanie niewystarczająco wygładzonym i otwartym, w związku z czym posuwanie się głowy jako największej i najgęstszej części płodu jest utrudnione. W przypadku pośladka poród może być nieskomplikowany, ale istnieje zwiększone ryzyko zamartwicy, urodzenia martwego płodu, urazu porodowego dziecka i matki.

Klasyfikacja prezentacji zamka płodu

Opcje prezentacji zamka płodu obejmują prezentację nogi i zamka. Udział prezentacji nóg stanowi 11-13% przypadków wszystkich prezentacji miednicy płodu. Prezentacja nóg może być kompletna (obie nogi), niekompletna (jedna noga) lub kolano (kolana płodu). Najczęstsza jest prezentacja zamka. W 63-75% przypadków rozpoznaje się niepełną (czysto pośladkową) prezentację, w której tylko pośladki przylegają do wejścia do miednicy małej, a nogi płodu są rozciągnięte wzdłuż ciała. Przy mieszanej prezentacji zamka (20-24%), nie tylko pośladki, ale także nogi płodu, zgięte w stawach kolanowych lub biodrowych, są skierowane do wejścia do miednicy małej.

Przy różnych wariantach prezentacji zamka płodu rozwój biomechanizmu porodu ma swoją własną charakterystykę. Przy czysto pośladkowej prezentacji, średniej wielkości płodu i normalnej wielkości miednicy matki, możliwy jest nieskomplikowany niezależny poród. W przypadku stóp i postaci mieszanej poród przez kanał rodny pochwy wiąże się ze znacznym ryzykiem dla noworodka – zamartwicą, wypadnięciem pępowiny i poszczególnych części płodu.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

Czynniki powodujące prezentację miednicy płodu są liczne i nie do końca poznane. Obecność mięśniaków macicy, guzów jajnika, anatomiczne zwężenie lub nieregularny kształt miednicy, nieprawidłowości w budowie macicy (przegroda wewnątrzmaciczna, hipoplazja, macica dwurożna lub siodłowa) mogą uniemożliwić założenie głowy przy wejściu do miednicy małej .

Obraz zamka można zaobserwować przy zwiększonej ruchomości płodu spowodowanej wielowodziem, hipotrofią lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowiem, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony do powstania nieprawidłowej prezentacji przyczynia się również ograniczona ruchomość płodu w jamie macicy z małowodziem, krótka pępowina lub jej zaplątanie.

Historia położniczo-ginekologiczna matki, obciążona wielokrotnym wyłyżeczkowaniem macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem szyjki macicy, ciążami mnogimi, aborcjami, porodem powikłanym, może prowadzić do prezentacji miednicy płodu. Stany te często prowadzą do rozwoju patologicznej hipertoniczności dolnych segmentów macicy, w których głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spazmatycznych częściach jamy macicy. Zmiany napięcia mięśniówki macicy mogą być również spowodowane blizną na macicy, dystonią neurokrążeniową, nerwicą, przemęczeniem kobiety w ciąży, stresem itp. Prezentacja zamka płodu jest często połączona z niskim położeniem lub przednią częścią łożyska .

W licznych obserwacjach przeprowadzonych przez położnictwo i ginekologię zauważa się, że prezentacja zamka płodu rozwija się u kobiet, które same urodziły się w podobnej sytuacji, dlatego rozważa się kwestię dziedzicznego stanu prezentacji nogi i zamka.

Cechy przebiegu ciąży

Przy prezentacji zamkowej płodu przebieg ciąży, znacznie częściej niż w przypadku głowy, wiąże się z zagrożeniem lub spontaniczną przerwą, rozwojem gestozy i niewydolności łożyska. Te stany z kolei negatywnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych układów płodu. Przy prezentacji zamka u płodu od 33-36 tygodnia ciąży następuje spowolnienie dojrzewania struktur rdzenia przedłużonego, któremu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. W tym przypadku komórki neurosekrecyjne przysadki płodowej zaczynają pracować ze zwiększoną aktywnością, prowadząc do przedwczesnego wyczerpania funkcji kory nadnerczy, zmniejszenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych płodu.

Zmiany w gonadach płodu są reprezentowane przez zaburzenia hemodynamiczne (zastój żylny, punktowe krwotoki, obrzęk tkanek), które później mogą objawiać się jako patologia gonad - hipogonadyzm, zespół wyczerpania jajników, oligo- lub azoospermia itp. serce, ośrodkowy układ nerwowy, przewód pokarmowy układ mięśniowo-szkieletowy u płodu. Naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi objawiają się niedotlenieniem, wysoką częstością akcji serca i zmniejszoną aktywnością ruchową płodu. Podczas porodu, przy prezentacji zamkowej płodu, często rozwija się nieskoordynowana lub słaba aktywność zawodowa. Największe zmiany obserwuje się w przypadku mieszanej prezentacji zamka lub stopy.

Diagnostyka prezentacji zamka płodu

Stabilną prezentację miednicy płodu należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Do tego czasu lokalizacja części prezentującej może być zmienna. Obraz płodu zamka ustala się na podstawie zewnętrznych badań położniczych i pochwowych.

Prezentacja zamka płodu charakteryzuje się wyższym położeniem dna macicy, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Metody badań zewnętrznych pozwalają określić w okolicy piersi miękką, nieregularnie ukształtowaną, nieaktywną część płodu, niezdolną do biegania. Przeciwnie, w obszarze dna macicy można wyczuć dużą, zaokrągloną, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca słychać powyżej lub na poziomie pępka.

Zarządzanie ciążą i porodem

U pacjentów należących do grup o podwyższonym ryzyku powstania prezentacji pośladkowej w czasie ciąży podejmowane są środki zapobiegające niewydolności łożyska, naruszeniom czynności skurczowej macicy, powikłaniom płodu. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie oszczędnego schematu z całonocnym snem i odpoczynkiem w ciągu dnia, zbilansowaną dietą w celu zapobiegania przerostowi płodu.

U kobiet w ciąży prowadzone są prace psychoprofilaktyczne mające na celu nauczenie technik rozluźniania mięśni i łagodzenia pobudliwości nerwowej. Od 35 tygodnia ciąży zalecana jest gimnastyka korekcyjna według Dikana, Grishchenko i Shuleshova, Kayo, która pomaga zmienić ton mięśniówki macicy i mięśni ściany brzucha, przenieść płód z prezentacji zamkowej do prezentacji głowy. W niektórych przypadkach leki przeciwskurczowe są przepisywane w przerywanych kursach.

Przeprowadzenie zewnętrznego zapobiegawczego obrotu płodu na głowie według Archangielska w wielu przypadkach okazuje się nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzykiem takiej techniki położniczej może być wystąpienie przedwczesnego odklejenia łożyska, pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu, pęknięcia macicy, urazu i ostrego niedotlenienia płodu. Okoliczności te w ostatnich latach ograniczyły stosowanie zewnętrznej pomocy położniczej w praktyce leczenia uwidocznienia miednicy płodu.

Ciężarna kobieta z prezentacją miednicy płodu w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu zaplanowania taktyki porodowej. Przy nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i kobiety podczas porodu, proporcjonalność miednicy i płodu, biologiczna gotowość organizmu matki, czysta prezentacja zamka itp.) Możliwe jest poród przez naturalny kanał rodny. Jednocześnie prowadzi się zapobieganie przedwczesnemu otwarciu pęcherza płodowego, stałe monitorowanie KTG płodu i skurczów macicy, zapobieganie nieprawidłowościom porodu

U dzieci urodzonych w prezentacji zamkowej, urazy śródczaszkowe, encefalopatia, urazy kręgosłupa, dysplazja stawu biodrowego. W przypadku wykrycia uduszenia płodu lub aspiracji płynu owodniowego wymagane są odpowiednie środki resuscytacyjne. Noworodki we wczesnym okresie noworodkowym poddawane są dokładnemu badaniu przez neurologa. Typowe dla pośladków płodu urazy porodowe u kobiet obejmują pęknięcie krocza, szyjki macicy, pochwy i sromu, uszkodzenie kości miednicy.

Kierunek prewencyjny zapewnia dokładne badanie i korygowanie naruszeń u kobiet planujących ciążę; identyfikacja ciężarnych grup ryzyka dla rozwoju prezentacji zamka płodu oraz terminowego i odpowiedniego przygotowania do porodu; wczesny dobór taktyk pracy i zarządzanie nimi pod stałym monitoringiem