Kompleks terapii ruchowej po udarze. Pytania i zadania kontrolne. Główne zadania terapii ruchowej po udarze

1. Ogólna charakterystyka udaru

2. Mechanizm terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych

3. Metody rehabilitacji ruchowej na różnych etapach udaru mózgu

3.1 Najostrzejszy okres

3.2 Okres ostry

3.3 Wczesny okres rekonwalescencji

3.4 Okres późnego powrotu do zdrowia i okres uporczywych objawów rezydualnych

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Każdego roku na całym świecie udar mózgu cierpi około 6 milionów ludzi, aw Rosji - ponad 450 tysięcy.W dużych miastach Federacji Rosyjskiej liczba ostrych udarów wynosi od 100 do 120 dziennie.

Problem opieki nad chorymi z udarem mózgu jest na obecnym etapie niezwykle istotny ze względu na dużą chorobowość i niepełnosprawność. Choroba jest główną przyczyną niepełnosprawności w populacji. Jednocześnie następuje „odmłodzenie” udaru i wzrost jego rozpowszechnienia wśród osób w wieku produkcyjnym. Tylko co piąty pacjent wraca do pracy. Około 80% pacjentów po udarze staje się niepełnosprawne, z czego 10% ma ciężki przebieg i wymaga stałej pomocy z zewnątrz. Około 55% osób dotkniętych chorobą nie jest zadowolonych z jakości życia, a tylko mniej niż 15% osób, które przeżyły, może powrócić do pracy.

Należy również zauważyć, że udar nakłada szczególne obowiązki na wszystkich członków rodziny chorego i stanowi duże obciążenie społeczno-ekonomiczne dla społeczeństwa. Niepełnosprawność wynika przede wszystkim z nasilenia zaburzeń funkcji motorycznych, których różnorodność przejawów zależy od różnorodności przyczyn i mechanizmów rozwoju ostrego ogniskowego uszkodzenia mózgu, jego lokalizacji i wielkości.

Celem streszczenia jest zbadanie cech terapii ruchowej w przypadku udaru mózgu.

podać ogólny opis udaru;

ujawnić mechanizm terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych;

zwrócenie uwagi na metody rehabilitacji fizycznej na różnych etapach udaru.

1. Ogólna charakterystyka udaru

gimnastyka gimnastyczna udaru mózgu

Udar mózgu (późno łac. insultus - atak, z łac. insulto - wyskoczyć, wyskoczyć), ostre zaburzenie krążenia w mózgu z rozwojem uporczywych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowanego zawałem mózgu lub krwotokiem w rdzeniu .

Z natury procesu patologicznego udary dzielą się na krwotoczne i niedokrwienne.

Podczas udaru rozróżnia się następujące okresy:

) najostrzejszy (3 - 5 dni) - okres stabilizacji hemodynamiki i podstawowych funkcji życiowych (oddychanie, połykanie i trawienie, wydalanie). Pod koniec tego okresu objawy mózgowe z reguły ustępują;

) ostry (od 3 - 5 do 21 dni) - okres powstawania uporczywych zespołów neurologicznych: niedowład połowiczy, plegia; początek rozwoju przykurczów, zespołów bólowych, zaburzenia pamięci, uwagi, myślenia, komunikacji, powstawanie zespołu lękowo-depresyjnego;

) wczesna rekonwalescencja (od 21 dni do 6 miesięcy) - okres najintensywniejszej rekonwalescencji i kompensacji funkcji;

) późna rekonwalescencja (od 6 miesięcy do 1 roku) – okres kompensacji i adaptacji funkcjonalnej do środowiska, wolniejszy przebieg procesów rekonwalescencji;

) uporczywe objawy szczątkowe (ponad 1 rok).

Z reguły do ​​3-4 tygodnia choroby kształtuje się stabilny wzorzec upośledzenia funkcji motorycznych towarzyszących niedowładom centralnym (spastyczność, przykurcze, zespół bólowy), w tym postawa Wernickego-Manna, co warunkuje konieczność wczesnej aplikacji metod, zapobiegając ich rozwojowi. Rehabilitacja powinna rozpocząć się przed powstaniem stabilnego stanu patologicznego, rozwojem wyraźnej spastyczności mięśni, powstawaniem patologicznych stereotypów ruchowych, postaw i przykurczów.

Im wcześniej podejmowane są zabiegi rehabilitacyjne, tym są skuteczniejsze, dlatego szczególnie ważne jest wprowadzenie do praktyki systemu wczesnej rehabilitacji, którego celem jest korekta funkcji oddychania i krążenia krwi, zwiększająca ogólną wytrzymałość organizmu pacjenta, celowo dozowana stymulacja i przywracanie form wrażliwości, możliwość kierowania procesem aktywnego utrzymywania postawy i poruszania się w pozycji wyprostowanej samodzielnie lub z wykorzystaniem środków pomocniczych, zdolność manipulacyjna kończyny górnej.

2. Mechanizm terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych

Prawdziwe przywrócenie funkcji mózgu jest możliwe dopiero w ciągu pierwszych 6 miesięcy. po udarze. Zapewnia go „odhamowanie” nieaktywnych funkcjonalnie komórek nerwowych, w tym w strefie „niedokrwiennego półcienia”, i wynika z zaniku obrzęku, poprawy metabolizmu neuronów i aktywności synaps. Wykazano jednak, że samoistna prawdziwa rekonwalescencja jest nieskuteczna bez dodatkowego ukierunkowanego pobudzenia procesów naprawczych i regeneracyjnych metodami składającymi się na leczenie rehabilitacyjne. Innym mechanizmem jest kompensacja, którą zapewnia plastyczność tkanki mózgowej z reorganizacją funkcjonowania zespołów neuronalnych.

Organizację funkcji motorycznych człowieka przedstawiono jako wielopoziomowy system z wielokanałowymi połączeniami, zarówno bezpośrednimi, jak i odwrotnymi, zarówno pionowymi, jak i poziomymi. Rozwój każdej zdolności motorycznej poprzedza przetwarzanie aferentnych impulsów wchodzących do kory i zwojów podkorowych z obwodu. Do rozwoju programu ruchowego nie tylko bodźców z proprioceptorów osadzonych w mięśniach, błonach maziowych, więzadłach, stawach, ale także innych receptorów pochodzących z otoczenia (dźwięku, światła, ciepła, zimna), a także z receptorów ważna jest skóra i błony śluzowe błony (ból, uczucie ucisku, ciężaru, wilgoci itp.). Impulsy te informują leżące nad nimi części ośrodkowego układu nerwowego o potrzebie zmiany ruchu, jego amplitudy, siły mięśni, włączenia innych grup mięśni lub zmiany położenia kończyn. Formacje podkorowe, w szczególności podwzgórze w połączeniu z układem limbiczno-siatkowym, zapewniają wegetatywne „zabarwienie” każdego aktu motorycznego: zmiany w ukrwieniu, szybkość reakcji naczyniowych, metabolizm, pojawienie się składników bólu, uczucie pieczenia, itp. funkcje motoryczne, czuciowe, poznawcze i inne. Wszystko to sugeruje, że w podejściu do wyleczenia zaburzeń ruchowych można pośredniczyć za pośrednictwem różnych systemów. Dlatego należy stosować różne metody, zapewniające ogólny efekt ogólnoustrojowy.

Odzyskiwanie funkcji motorycznych jest najaktywniejsze w ciągu pierwszych 6 miesięcy. po udarze, wyprzedza przywrócenie głębokiej wrażliwości i przechodzi przez te same etapy, co wczesny rozwój psychoruchowy niemowlęcia. Wszystko to determinuje główny nacisk wczesnej rehabilitacji na sferę ruchową. W procesie ontogenezy funkcjonalnego układu ruchu w ciele powstają stabilne połączenia proprioceptywno-motoryczne, których wykorzystanie jest możliwe tylko przy uwzględnieniu ontogenetycznych wzorców rozwoju funkcjonalnego układu ruchu. Wdrożenie tych mechanizmów u pacjentów z udarem mózgu może stać się podstawą do stworzenia programu leczenia rehabilitacyjnego.

Funkcjonalny układ ruchów jest bardzo wrażliwy na działanie takich negatywnych czynników, jak brak aktywności fizycznej, co prowadzi do zmniejszenia lub zerwania połączeń funkcjonalnych i tolerancji na aktywność fizyczną, bądź też jako próba uczenia się ruchów wyższego rzędu, w efekcie z których powstają połączenia „niefizjologiczne”, „niefunkcjonalne”, powstaje wpływ trakcji mięśniowej na stawy kończyn i tułowia, czyli powstają patologiczne postawy i ruchy. W związku z tym podczas przeprowadzania działań rehabilitacyjnych u pacjentów z udarem mózgu konieczna jest stała, codzienna ocena stanu komponentu motorycznego i stanu funkcjonalnego.

Główne zasady leczenia rehabilitacyjnego poudarowych zaburzeń ruchowych to wczesny początek, adekwatność, etapy, czas trwania, złożoność, ciągłość i maksymalny aktywny udział pacjenta. Dla pomyślnego wdrożenia tego leczenia konieczna jest prawidłowa ocena stanu upośledzenia funkcji u każdego pacjenta, określenie możliwości jego samodzielnego wyzdrowienia, stopnia, charakteru i czasu trwania wady i na tej podstawie dobór odpowiednich sposobów eliminowania zaburzenia.

Należy przestrzegać następujących zasad:

indywidualne ukierunkowanie oddziaływania;

ścisłe dawkowanie ekspozycji;

zasadność wyboru form i metod oddziaływania;

celowość, uporządkowanie i regularność stosowania wybranego oddziaływania;

stopniowy wzrost intensywności ekspozycji w oparciu o skuteczną kontrolę;

ciągłość w stosowaniu wybranych form i metod aktywności fizycznej na różnych etapach leczenia rehabilitacyjnego.

Przeciwwskazaniami do wyznaczenia terapii ruchowej u pacjentów w ostrym okresie udaru mózgu są: hipertermia; niedokrwienne zmiany EKG; niewydolność krążenia, znaczne zwężenie aorty; ostra choroba ogólnoustrojowa; niekontrolowana arytmia komór lub przedsionków, częstoskurcz zatokowy powyżej 120 uderzeń/min; blok przedsionkowo-komorowy III stopnia; zespół zakrzepowo-zatorowy; ostre zakrzepowe zapalenie żył; niewyrównana cukrzyca; wady układu mięśniowo-szkieletowego utrudniające wykonywanie ćwiczeń.

Stosowanie terapii ruchowej u pacjentów z udarem mózgu zapewnia formy aktywne i pasywne.

Aktywne obejmują:

) Gimnastyka korekcyjna - terapia oddechowa, regeneracyjna, specjalna, refleksyjna, analityczna, korekcyjna, psycho-mięśniowa, hydrokineza;

) terapia zajęciowa (ergoterapia) – korekta aktywności pacjenta i udział w codziennych czynnościach rutynowych, aktywna interakcja z czynnikami środowiskowymi;

) mechanoterapia - urządzenia proste, blokowe, wahadłowe, z napędem elektrycznym, z napędem mechanicznym;

) leczenie chodzeniem (terrenoterapia) - dawkowanie chodu, ścieżka zdrowia, chodzenie z przeszkodami, dawkowanie chodu;

) specjalistyczne systemy metodyczne – Clapp, Cabot, Botat, Brunstrom, balance, yoga, suspensoterapia, pulitherapy, itp.;

) biofeedback – wykorzystanie danych EMG, EEG, stabilografii, spirografii, dynamometrii, kinematografii;

) zaawansowane technologie komputerowe - systemy komputerowe rzeczywistości wirtualnej, bio-robotyka;

) inne techniki metodologiczne - „nieużywanie” nienaruszonej strony, efekt „krzywych” luster itp.

Pasywna terapia ruchowa obejmuje następujące formy:

) masaż - medyczny, klasyczny, refleksyjny, segmentowy, mechaniczny, wibracyjny, pneumomasaż, hydromasaż;

) mechanoterapia robotowa (terrenoterapia) terapia przedłużająca;

) manipulacje manualne - wertebroterapia, manipulacje stawowe;

) posturaloterapia (postoterapia) - zastosowanie wałków, poduszek i aparatury;

) ruchy bierne wykonywane przez instruktora i lekarza;

) zaawansowane technologie komputerowe - systemy komputerowe rzeczywistości wirtualnej, bio-robotyka.

Gimnastyka lecznicza u pacjentów z udarem mózgu obejmuje stosowanie różnych pozycji, ruchów i ćwiczeń w celach terapeutycznych, zarówno przez pacjenta samodzielnie, jak i przy pomocy specjalistów i urządzeń dodatkowych.

3. Metody rehabilitacji ruchowej na różnych etapach udaru mózgu

1 Najostrzejszy okres

Zadaniami rehabilitacji w tym okresie są:

przywrócenie normalnego stereotypu aktywnego oddychania;

tworzenie symetrycznej aferentacji czuciowej z proprioreceptorów stawów i mięśni podczas leczenia pozycją;

tworzenie stabilnej reakcji autonomicznego układu nerwowego na dawkowany ładunek;

wczesne przeniesienie pacjenta do pozycji wyprostowanej (pasywnej i aktywnej);

przywrócenie statycznego i dynamicznego stereotypu mięśni osiowych (mięśnie głębokie kręgosłupa, szyi, pleców, mięśnie klatki piersiowej, brzucha, przepony);

korekta zaburzeń połykania;

W oddziale neuroresuscytacji stosuje się następujące rodzaje terapii ruchowej:

) leczenie według pozycji;

) ćwiczenia oddechowe;

) kinezyterapia ukierunkowana ontogenetycznie (terapia ruchowa), w tym elementy systemów specjalistycznych: PNF, Velden-krais, Vojta;

) przełożenie do pozycji pionowej za pomocą zrobotyzowanego stołu obrotowego.

Terapia pozycyjna ma na celu nadanie sparaliżowanym kończynom prawidłowej, symetrycznej pozycji po obu stronach, gdy pacjent jest w łóżku lub w pozycji siedzącej na fotelu nocnym. Mimo swojej prostoty, prawidłowo wykonane, leczenie pozycyjne jest ważne i pomaga zmniejszyć spastyczność mięśni, wyrównać asymetrię napięcia mięśniowego, przywrócić wzorce sylwetki, zwiększyć głęboką wrażliwość i zmniejszyć aktywność patologiczną od tonicznych odruchów szyjnych i błędnikowych. To z kolei zapobiega rozwojowi zespołu bólowego i patologicznych ustawień kończyn i tułowia, aw przyszłości – przykurczom. Dodatkowo zabieg pozycyjny można przeprowadzić u wszystkich pacjentów, niezależnie od stopnia zaawansowania schorzenia i praktycznie od pierwszych godzin udaru.

Leczenie pozycyjne obejmuje ułożenie sparaliżowanych kończyn w następujących pozycjach pacjenta: po stronie zdrowej; po sparaliżowanej stronie; w pozycji przeciwnej do Wernickego - Mann; na brzuchu. Negatywne czynniki pozycji pacjenta na plecach to: niedostateczna czynność oddechowa płuc, słaby drenaż oskrzeli, zmniejszenie objętości płuc z powodu wysokiego ustawienia przepony, wysokie ryzyko aspiracji śliny, zwiększona aktywność odruchowa patologiczna odruchy szyjno-toniczne i błędnikowe, ból kręgosłupa z powodu przedłużonego przebywania w jednej pozycji. Pacjent powinien znajdować się w każdej pozycji od 20 do 40 minut.

Gimnastyka oddechowa ma na celu normalizację hemodynamiki, przywrócenie natlenienia, zatrzymanie hipoksji i uformowanie stabilnego, normalnego, dynamicznego wzorca oddychania. Techniki pasywne obejmują oddychanie kontaktowe (towarzyszenie i stymulowanie ruchów oddechowych poprzez dotykanie rękami klatki piersiowej), wibracje rękami podczas wydechu, drżenie, pozycje terapeutyczne ciała (pozycje drenażowe, pozycje ułatwiające oddychanie i napowietrzanie pomagające mobilizować klatkę piersiową) , udary międzyżebrowe (technika skóry i mięśni).

Zgodnie z techniką PNF (Cabot) w pierwszym etapie konieczne jest uzyskanie złożonego ruchu fizjologicznego w mięśniach osiowych pacjenta, następnie w obręczy kończyn górnych lub dolnych, jednocześnie łącząc go z ruchami tułowia , z wykorzystaniem technik krótkiego rozciągania, odpowiedniego oporu ruchu, odwrócenia (zmiany kierunku ruchu) antagonistów, zbliżenia (zwiększenia docisku powierzchni stawowych do siebie) stawów przy ścisłej kontroli fizjologii postawy pacjenta.

Ponieważ największym problemem ostrego okresu jest rozregulowanie funkcji ruchowych, niewłaściwe jest stosowanie „normalnych” aktywnych ruchów (zgięcie rozdzielne, wyprost, odwodzenie, przywodzenie w różnych stawach), które są złożonymi ruchami aktywnymi osoby zdrowej, które są jeszcze niedostępne dla pacjenta. Przy wykonywaniu tego typu ruchu organizm posługuje się funkcjonującymi zachowanymi, bardziej prymitywnymi programami, które jeśli zadania nie odpowiadają wynikom, przyczyniają się do kształtowania się patologicznie stabilnych postaw posturalnych, to znaczy przyczyniają się do utrwalenia lub ukształtowania patologicznych stereotypów ruchowych.

Wczesne przeniesienie pacjentów do pozycji pionowej zapewnia zestaw środków. W przypadku translacji biernej 1) zgodnie ze specjalnym protokołem stosuje się stół do pionizacji w celu pobudzenia receptorów głębokiej wrażliwości, aparatu przedsionkowego i przywrócenia reaktywności autonomicznej; 2) zmienić pozycję wezgłowia łóżka w procesie codziennej pielęgnacji pacjenta, podczas jedzenia unieść ciało w uniesioną pozycję, stopniowo obniżać kończyny dolne i przeszczepiać pacjentowi. Pionizację aktywną przeprowadza się w zależności od stanu funkcjonalnego i możliwości motorycznych pacjenta.

3.2 Okres ostry

utrzymanie symetrycznej aferentacji czuciowej z proprioreceptorów stawów i mięśni podczas leczenia postawy;

konsekwentna zmiana pozycji ciała pacjenta;

zwiększona tolerancja wysiłku;

etapowe przywracanie dynamicznego stereotypu tułowia oraz proksymalnych, środkowych i dystalnych części kończyn górnych i dolnych - destabilizacja układów patologicznych;

koncentracja uwagi na kolejności i poprawności „włączenia” mięśni w określony akt ruchowy;

intensyfikacja procesów przywracania i (lub) kompensacji wady wraz z aktywacją poszczególnych rezerw organizmu w wyniku tworzenia nowych połączeń funkcjonalnych;

wykorzystanie synkinezy na etapie inicjacji fizjologicznej aktywności ruchowej;

hamowanie ruchów niefizjologicznych i patologicznych postaw postawy, wzrost amplitudy i dokładności aktywnych ruchów, walka ze wzrostem napięcia mięśniowego i wyrównaniem jego asymetrii;

poprawa sensorycznego wspomagania czynności ruchowych (kontrola wzrokowa, werbalna, dotykowa);

początek nauczania umiejętności chodzenia symetrycznego z dodatkowym wsparciem, aktywnego samodzielnego chodzenia;

korekta zaburzeń połykania;

korekta zaburzeń mowy;

trening bezpiecznego poruszania się z wykorzystaniem dodatkowych środków wsparcia;

nauczanie elementów adaptacji funkcjonalnej do wykonywania społecznie istotnych działań na rzecz samoobsługi i przywracania aktywnej roli w życiu codziennym;

kontrola nad procesami odzysku.

Specjalistyczny oddział neurologiczny stosuje następujące metody: leczenie pozycyjne; ćwiczenia oddechowe (techniki aktywne); dalsze stopniowe przenoszenie pacjenta do pozycji pionowej; kinezyterapia uwarunkowana ontogenetycznie; mechanoterapia; szkolenie na symulatorach cyklicznych; trening z wykorzystaniem biofeedbacku na parametrach elektroneuromiografii, stabilometrii, goniometrii; dynamiczna propriokorekcja, uczenie codziennych umiejętności (ergoterapia).

Głównym zadaniem aktywnych ćwiczeń oddechowych jest kształtowanie umiejętności kontrolowania proporcji określonych faz cyklu oddechowego. Stosunek faz wdechu i wydechu powinien wynosić 2:3, stosunek przerw w akcie oddechowym powinien wynosić -1:2. W przypadku konieczności zmniejszenia czynności układu współczulno-nadnerczowego należy wydłużyć czas fazy wydechu i drugiej pauzy w cyklu oddechowym, a jeśli przeciwnie – zwiększyć czas fazy wdechu i pierwszą przerwę należy wydłużyć. Oddychanie nie powinno być stresujące. Po 5 - 6 głębokich oddechach wskazana jest przerwa trwająca 20 - 30 sekund.

Drugim zadaniem aktywnych ćwiczeń oddechowych jest nauka powolnego wypełniania wszystkich faz oddychania wraz z jego stopniowym pogłębianiem. Takie ćwiczenia doprowadzą do zwiększenia zużycia tlenu z wdychanego powietrza przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu dwutlenku węgla, co skutecznie obniży ciśnienie krwi i częstość akcji serca, przyczyni się do wytworzenia powolnego wzorca oddychania i „zniszczenia” patologicznej hiperwentylacji i szybki wzór oddychania.

Trening hipoksji, prowadzony na specjalnych symulatorach oddechowych, również przyczynia się do rozwiązywania problemów związanych z ćwiczeniami oddechowymi. Zasada działania tych urządzeń polega na dostarczaniu do maski oddechowej powietrza o normalnej zawartości tlenu i podwyższonej zawartości dwutlenku węgla.

Dozowany wpływ działań rehabilitacyjnych bez przeciążenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego jest warunkiem przywrócenia pozycji pionowej i chodzenia. W funkcji ruchu ciała, w tym chodzenia jako metody ruchu, wyróżniają się dwa punkty. Pierwsza z nich związana jest z ruchem ciała w przestrzeni i utrzymaniem równowagi w każdej z zajmowanych pozycji, druga - z możliwością troficznego wspomagania tej pracy. O wyborze pozycji wyjściowej do korekcji funkcji motorycznych decyduje przede wszystkim odpowiednia zdolność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego do zapewnienia aktywności w danej pozycji ciała. Bardzo ważne jest zapewnienie kontroli parametrów ogólnego stanu pacjenta (ciśnienie krwi i tętno) podczas każdego wysiłku wysiłkowego oraz w fazie regeneracji.

Masaż i gimnastyka bierna rozpoczynają się jednocześnie z zabiegiem ułożenia, jeśli nie ma przeciwwskazań do ich stosowania.

Bierne wykonywanie ruchów pomaga w utrzymaniu elastyczności aparatu mięśniowo-więzadłowego, trofizmu kończyn i tułowia. Bierne wykonywanie złożonych, spiralnych ruchów trójpłaszczyznowych, przyczyniających się do szybkiego rozciągania aparatu mięśniowo-więzadłowego o 20 - 30% średniej pozycji fizjologicznej, sprzyja stymulacji czynności jednostek motorycznych, inicjowaniu czynności skurczowej w mięśniu niedowładnym.

Ponieważ u pacjentów z udarem mózgu obserwuje się selektywny wzrost napięcia mięśniowego, masaż u tych pacjentów powinien być również selektywny, to znaczy należy stosować różne techniki podczas masowania mięśni nadciśnieniowych i mięśni, w których rozwija się niedociśnienie. Każde dodatkowe aferentacja z nadciśnieniowych mięśni może spowodować jeszcze większy wzrost ich napięcia, dlatego w metodzie selektywnego masażu mięśni o zwiększonym napięciu stosuje się tylko ciągłe płaskie i otulające głaskanie jako najdelikatniejszą technikę, powodującą aferentację tylko ze skóry . Technika akupresury połączona z akupunkturą ma na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego i podrażnienie receptorów głębokich. W naszym kraju opracowano masaż punktowy i akupunkturę dla pacjentów z paraliżem i niedowładem poudarowym.

Zdolność do utrzymania równowagi w różnych pozycjach oraz zdolność chodzenia najskuteczniej przywraca się przy zastosowaniu kompleksu ontogenetycznie uwarunkowanej kinezyterapii, symulatorów i aparatury z biofeedbackiem, mechanoterapii zrobotyzowanej z odciążeniem masy ciała pacjenta.

Obok gimnastyki leczniczej mechanoterapia jest wiodącym środkiem w terapii ruchowej, stosowanym od ponad 150 lat w celu przywrócenia funkcji chodzenia. Wpływ tej metody musi być dozowany, kontrolowany i powtarzalny. Jakość ćwiczeń i dawkowanie kontroluje się za pomocą parametrów biokontroli.

Zgodnie z formułą nowych koncepcji rehabilitacyjnych „kto chce na nowo nauczyć się chodzić, musi chodzić” opracowane zostały systemy wspomagania masy ciała, które promują symetryczne odciążenie kończyn dolnych, co ułatwia pacjentom, którzy nie są w stanie poruszania się w normalnych warunkach z pełną masą ciała, a także rozładunku i kombinezonów korekcyjnych. Umożliwiło to zminimalizowanie przeszkód w chodzeniu na początkowych etapach rehabilitacji, czyli jak najwcześniejsze rozpoczęcie treningu chodzenia.

Jedną ze skutecznych metod przywracania funkcji motorycznych jest trening oparty na zasadzie biologicznego sprzężenia zwrotnego (BFB). Techniki te mają na celu korektę napięcia mięśniowego, poprawę wsparcia sensorycznego ruchów, zwiększenie amplitudy i dokładności ruchów, aktywizację koncentracji uwagi na odczuciach stopnia skurczu mięśni oraz przestrzennego położenia kończyn.

W ostatnim czasie aktywnie rozwija się nowy kierunek w rehabilitacji pacjentów - metoda sztucznej korekcji chodu i ruchów rytmicznych za pomocą zaprogramowanej elektrycznej stymulacji mięśni podczas aktywnego wykonywania ruchu.

Samo przywrócenie funkcji motorycznych nie oznacza przywrócenia zdolności do samoopieki, co jest nie mniej ważne dla pacjenta w jego codziennym życiu. Priorytetowymi obszarami ergoterapii jest przywrócenie codziennej aktywności (jedzenie, ubieranie się, mycie, toaleta, kąpiel, higiena osobista itp.), rozwój motoryki drobnej ręki, dobór specjalnego sprzętu dla osób niepełnosprawnych i sprzętu pomocniczego.

3 Wczesny okres rekonwalescencji

Cele rehabilitacji to:

utrzymanie stabilnej odpowiedzi autonomicznego układu nerwowego na dawkowany ładunek o narastającej intensywności;

zwiększenie tolerancji pacjenta na aktywność fizyczną;

etapowe przywracanie dynamicznego stereotypu tułowia oraz proksymalnych, środkowych i dystalnych części kończyn górnych i dolnych - hamowanie ruchów niefizjologicznych i patologicznych postaw postawy, rozwój amplitudy i dokładności ruchów aktywnych, walka ze zwiększonym napięciem mięśniowym i wyrównanie jego asymetrii;

poprawa sensorycznego wspomagania czynności ruchowych (kontrola proprioceptywna, wzrokowa, werbalna, dotykowa);

przywrócenie statycznego stereotypu pozycji pionowej;

ustawiczne szkolenie w zakresie umiejętności symetrycznego chodzenia z dodatkowym wsparciem, aktywne samodzielne chodzenie;

korekcja zaburzeń mowy i zaburzeń wyższych funkcji psychicznych, stan psychoemocjonalny;

kontynuacja treningu bezpiecznego poruszania się przy pomocy nowych środków dodatkowego wsparcia i ruchu;

ustawiczne dokształcanie się w elementach adaptacji funkcjonalnej do wykonywania społecznie istotnych działań na rzecz samoobsługi i przywracania aktywnej roli w życiu codziennym;

kontrola nad procesami odzysku.

Kontynuacja stosowania wszystkich metod, które były stosowane na stacjonarnym etapie rehabilitacji, w zależności od stanu wyjściowego pacjentów i uzyskanych wyników. Wczesny okres rekonwalescencji rehabilitacji ma na celu dalsze rozszerzenie możliwości funkcjonalnych i motorycznych pacjenta przy rozsądnym doborze wymienionych metod, a także zwalczanie powikłań ostrego okresu: konraktury, wysokie tony, patologiczna instalacja tułowia, kończyn, palców, zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, zaburzenia funkcji układu moczowego i wypróżniania, powstające najczęściej z naruszeniem podstawowych zasad postępowania z pacjentem.

Do samodzielnej nauki powszechnie zaleca się wykonywanie tylko tych ruchów, które pacjent może aktywnie wykonywać samodzielnie, prawidłowo biomechanicznie, w dostępnej objętości pod nadzorem krewnych lub opiekunów. Samodzielne zalecenia dotyczące „rozwoju” ruchów wykonywanych z wyraźnym odchyleniem od normy w tej kategorii pacjentów doprowadzą do utrwalenia i powstania nowych patologicznych stereotypów, wzrostu napięcia i reakcji bólowych.

W celu zwiększenia tolerancji pacjenta na aktywność fizyczną wskazane jest stosowanie cyklicznych symulatorów, które umożliwiają wykonywanie w trybie pasywnym, pasywno-aktywnym, aktywnym ruchu kończyn górnych lub dolnych w trybie aerobowym. Intensywność treningu nie powinna przekraczać 25% maksymalnego zużycia tlenu. Kontrola intensywności odbywa się według wskaźników tętna, nasycenia tlenem i ciśnienia krwi.

Wybór liczby stosowanych metod rehabilitacyjnych oraz ich kolejność zależy zarówno od indywidualnego poziomu możliwości funkcjonalnych pacjenta, jak i od celów treningowych. Należy pamiętać, że przejście na kolejny poziom obciążenia jest możliwe dopiero po pełnym powrocie z poprzedniego, w fazie superkompensacji.

Aktywny udział pacjenta w zajęciach rehabilitacyjnych, jak pokazuje doświadczenie, odgrywa istotną rolę w przywracaniu zaburzonych funkcji, a zwłaszcza złożonych sprawności ruchowych i rehabilitacji społecznej. W związku z tym we wczesnym okresie rekonwalescencji zwraca się szczególną uwagę na właściwy dobór środków ułatwiających pacjentowi wykonywanie funkcji poprawnej biomechanicznie (rozładunek ram do chodzenia, kule, chodziki, laski, kombinezony, elementy zrobotyzowane egzoszkielet, leki, ortezy) oraz zapewniają wsparcie psychoemocjonalne i nadzór pedagogiczny.

4 Późny okres rekonwalescencji i okres utrzymujących się objawów rezydualnych

W tych okresach wzrasta znaczenie rozwiązywania problemów związanych z aktywnym poruszaniem się pacjentów za pomocą dodatkowego wsparcia i specjalnych środków (wózki inwalidzkie), poprawiających umiejętności chodzenia i samoopieki. Rośnie rola ergoterapeutycznych i psychoterapeutycznych metod korygowania stanu.

Cechą późnego okresu rehabilitacji jest utrzymywanie się deficytów neurologicznych. Pacjent ma objawy niedowładu zarówno centralnego, jak i obwodowego w różnym stopniu z powodu „nieużywania” segmentów ciała i funkcji związanych z początkową zmianą. Nie mniej znaczące są przejawy patologii somatycznej, na tle której rozwinął się udar lub objawił się w okresie rekonwalescencji.

Zadania środków rehabilitacyjnych w okresie późnym to:

normalizacja relacji toniczno-siłowych mięśni obszarów ciała pacjenta oraz prawidłowy zakres ruchu w poszczególnych stawach tułowia i kończyn;

dalsza kontynuacja doskonalenia funkcji ruchowych z naciskiem na proces utrzymywania wyprostowanej pozycji i ruchu (samodzielnie, z dodatkowym wsparciem, przy pomocy środków technicznych lub innej osoby), poprawa koordynacji w przestrzeni, drobne celowe zdolności motoryczne ręka i palce (poprawa chwytu, manipulacja), koordynacja pracy mięśni kompleksu ustno-twarzowego, mięśni oddechowych;

przezwyciężanie przykurczów;

dalszy wzrost tolerancji pacjenta na stres, zarówno fizyczny, jak i psychoemocjonalny;

przywrócenie i utrzymanie trofizmu tkanek układu mięśniowo-szkieletowego;

przezwyciężenie zespołu bólowego;

przywrócenie i utrzymanie funkcji wydalniczych i seksualnych pacjenta;

przywrócenie mowy i wyższych funkcji umysłowych;

poprawa adaptacji pacjenta do środowiska poprzez zastosowanie technologii ergoterapeutycznych i terapii zajęciowej, a także przystosowanie środowiska do potrzeb pacjenta z poważnymi ograniczeniami funkcjonalnymi;

reorientacja zawodowa oparta na zajęciach terapii zajęciowej;

przywrócenie relacji międzyludzkich, aktywność społeczna pacjenta, jego rola w znaczącym środowisku.

Podobnie jak w poprzednich okresach rehabilitacji, bardzo ważny dla kształtowania się trwałych i ekonomicznych właściwych reakcji na interwencje (zajęcia) jest codzienny reżim pacjenta (zajęcia), z uwzględnieniem lokalizacji pacjenta i miejsc działań terapeutycznych, możliwości przeniesienia się do placówki. miejsce nauki, nawyki żywieniowe, higiena i aktywność społeczna (praca, udział w życiu publicznym, obowiązki wewnątrzrodzinne itp.). Należy zapewnić pacjentowi maksymalną niezależność. W celu przywrócenia funkcji motorycznych stosuje się poranne ćwiczenia higieniczne, terapię ruchową i fizjoterapię.

Poranne ćwiczenia higieniczne powinny obejmować tylko te ćwiczenia, które pacjent może wykonywać samodzielnie w dostępnej objętości. Mają one charakter cykliczny, symetryczny i są powtarzane co najmniej 7 razy, w tym ćwiczenia kompleksu ustno-twarzowego. Ćwiczenia wykonywane są w dobrze wentylowanym pomieszczeniu, najlepiej przed dużym lustrem (samokontrola), z obowiązkowym pomiarem ciśnienia krwi i tętna. Czas trwania gimnastyki nie przekracza 10-15 minut. Wykonywane samodzielnie ćwiczenia (z odpowiednimi zaleceniami specjalisty) i możliwość samokontroli pomogą zwiększyć motywację pacjenta do działań rehabilitacyjnych i zaoszczędzić czas na specjalne zajęcia z kinezyterapii. Zajęcia z terapii ruchowej w późnym okresie powinny odbywać się co najmniej 3 razy w tygodniu.

Masaż to ważny obszar rehabilitacji w późnym okresie rekonwalescencji. Podobnie jak we wcześniejszych etapach stosują masaż refleksyjny, segmentarny, akupresury, stosowany w połączeniu z ćwiczeniami leczniczymi, mechanoterapią, farmakoterapią i fizjoterapią. Przygotowuje tkaniny do pracy, niweluje skutki intensywnej pracy oraz sprzyja pełniejszej i szybszej regeneracji.

Wniosek

Wśród ostrych zaburzeń hemodynamiki mózgowej wyróżnia się przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego z odwrotnym rozwojem uszkodzeń funkcji mózgowych i udarów, w których rozwija się uporczywy deficyt neurologiczny.

W leczeniu następstw udaru stosuje się ćwiczenia terapeutyczne, masaż, terapię zajęciową, zajęcia prowadzone są z logopedą, psychologiem itp.

Problem przywrócenia funkcji motorycznych należy rozpatrywać w dwóch aspektach: neurofizjologicznym (przywrócenie struktury ruchu) i psychospołecznym (przywrócenie samoobsługi, adaptacja do defektu, gdy przywrócenie jest niemożliwe). Oba aspekty opierają się na dokładnej wielodyscyplinarnej diagnozie, są bardzo ważne dla pacjenta i wymagają specyficznych metod ekspozycji. Tak więc ważną rolę przypisuje się zmianie strategii behawioralnej pacjentów, która umożliwia osiągnięcie lepszej adaptacji nawet przy zachowaniu wady ruchowej.

Zadania ćwiczeń fizjoterapeutycznych na każdym etapie procesu rehabilitacji będą różne w zależności od stanu pacjenta, stopnia deficytów ruchowych i poznawczych, poziomu regulacji funkcji ruchowych, kwalifikacji specjalistów, dostępności niezbędnego sprzętu i pomieszczeń .

Bibliografia

1.Wielka rosyjska encyklopedia. T. 11. - M .: Wydawnictwo Wielkiej Encyklopedii Rosyjskiej, 2008 .-- 767 s.

.W. I. Dubrowski Terapeutyczna kultura fizyczna: Podręcznik dla

studenci. - M.: Humanit. Wyd. Centrum VLADOS, 2008r. - 608 s.

3.Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20.12.2012 N 1282н „W sprawie zatwierdzenia standardu opieki medycznej w nagłych wypadkach w przypadku udaru mózgu”

4.Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 listopada 2012 r. N 928n „W sprawie zatwierdzenia procedury świadczenia opieki medycznej pacjentom z ostrymi incydentami mózgowo-naczyniowymi”

.Medycyna sportowa, terapia ruchowa i masaż. - M .: Kultura fizyczna i sport, 2005. - 351 s.: ch.

.Rehabilitacja fizyczna. W 2 v. T. 2: podręcznik. / Wyd. S.N., Popowa. - M .: ITs „Akademia”, 2013. - 304 s.

.Rehabilitacja fizyczna: Podręcznik. - Rostów n / a: Phoenix, 2008 .-- 602 s.

Korepetycje

Potrzebujesz pomocy w zgłębianiu tematu?

Nasi eksperci doradzą lub zapewnią korepetycje z interesujących Cię tematów.
Wyślij zapytanie ze wskazaniem tematu już teraz, aby dowiedzieć się o możliwości uzyskania konsultacji.

Udar mózgu- Jest to uszkodzenie mózgu w ostrym epizodzie naczyniowo-mózgowym. Ta choroba jest jedną z najbardziej upośledzających i niedostosowanych społecznie. Oznacza to, że w wielu przypadkach pacjent staje się bezradny, wymaga stałej opieki i uwagi.

Zaburzenia te z reguły są przyczyną porażenia spastycznego, a także niedowładu kończyn po przeciwnej stronie ciała w stosunku do ogniska uszkodzenia mózgu. Jednocześnie wzrasta napięcie mięśni zginaczy ramienia i prostowników nogi, a zatem zmniejsza się napięcie mięśni prostowników ramienia i zginaczy nogi. Z tego powodu w dłoni obserwuje się przykurcz ze zgięciem w stawie łokciowym i pronacją stawu nadgarstkowego, podobnie jak w przypadku kończyny dolnej - w stawie kolanowym występuje wyraźne wyprostowanie.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta należy rozpocząć rehabilitację ruchową, stopniowo zwiększając intensywność ćwiczeń terapeutycznych wchodzących w skład terapii ruchowej udaru mózgu. Bardzo ważne jest, aby w tym czasie rozpocząć fizjoterapię i gimnastykę korekcyjną w przypadku udaru, ponieważ dzięki ćwiczeniom terapeutycznym w organizmie zachodzi szereg pozytywnych zmian, a mianowicie:

1. Następuje znaczna poprawa pracy układu sercowo-naczyniowego, a także funkcji innych układów i narządów.
2. Ustanawia się prawidłowe oddychanie.
3. Miejscowo zwiększone napięcie mięśni jest zmniejszone i zapobiega się powstawaniu przykurczów.
4. Wzmacnia zdrowe mięśnie.
5. Ogólny stan emocjonalny znacznie się poprawia.
6. Pacjent dostosowuje się do swojego funkcjonowania społecznego i jeśli to możliwe, może wrócić do codziennych obowiązków (terapia ta nazywana jest terapią zajęciową).

Gimnastyka lecznicza w udarze powoduje, że podczas ćwiczeń terapeutycznych w proces przywracania utraconych funkcji zaangażowane są mechanizmy kompensacyjne. Ponadto wielokrotne powtarzanie ćwiczeń powoduje powstawanie nowych połączeń odruchowych.

Podstawowy kurs ćwiczeń fizjoterapeutycznych na udar mózgu obejmuje bierne ruchy dotkniętych kończyn, a także masaż. Bierny terapia ruchowa w przypadku udaru mózgu realizowane z pomocą instruktora-metodologa. Głównym celem tych ćwiczeń jest rozluźnienie mięśni dotkniętej chorobą części ciała. Masaż należy wykonywać biorąc pod uwagę dotknięty mięsień. Prostowniki należy masować na ramieniu, a zginacze podudzia i stopy na nodze. Następnie musisz płynnie przejść od ruchów pasywnych do aktywnych. Co więcej, na początku aktywne ćwiczenia terapeutyczne na udar wykonywane są zdrową częścią ciała bez pomocy z zewnątrz, a następnie, z pomocą instruktora-metodologa, stopniowo angażowane są w ten proces mięśnie sparaliżowanej części ciała. . Ćwiczenia należy wykonywać w wolnym tempie, delikatnie, płynnie, w żadnym wypadku nie powinny powodować ostrego bólu. Z reguły ćwiczenia rozpoczynają się w rejonach proksymalnych i stopniowo przechodzą w rejony dystalne. Ćwiczenia należy powtarzać wiele razy, podczas gdy konieczne jest upewnienie się, że oddychanie jest rytmiczne i prawidłowe, należy zrobić pauzę na oddech.

Terapia ruchowa udaru ma swoje własne zasady, które są następujące:

1. Najpierw wykonuj ćwiczenia dla zdrowej strony ciała.
2. Specjalne ćwiczenia terapeutyczne muszą być przeplatane ćwiczeniami wzmacniającymi.
3. Zajęcia powinny być regularne.
4. Ćwiczenia podczas ćwiczeń udarowych należy zwiększać stopniowo.
5. Podczas zajęć należy zachować pozytywne tło emocjonalne.

Przedstawiamy Państwu jeden z możliwych kompleksów ćwiczeń fizjoterapeutycznych na udar. Kompleks ten zaleca się wykonywać we wczesnym okresie leczenia udaru lub urazowego uszkodzenia mózgu (pod warunkiem leżenia w łóżku):

Ćwiczenie numer 1

Wykonaj ćwiczenie zdrową ręką. Podczas wykonywania ćwiczenia konieczne jest używanie stawów nadgarstkowych i łokciowych. Uruchom 4-5 razy.

Ćwiczenie numer 2

Zgięcie i wyprost bolącego ramienia w łokciu. W razie potrzeby możesz pomóc zdrową ręką. Powtórz 4-8 razy.

Ćwiczenie numer 3

Ćwiczenia oddechowe. Powtórz 4-8 razy.

Ćwiczenie numer 4

Podnoszenie i opuszczanie ramion. Ćwiczenie wykonuj rytmicznie, ze stopniowo zwiększającą się amplitudą, łącząc z pocieraniem i głaskaniem. Uruchom 4-8 razy.

Ćwiczenie numer 5

Wykonuj ruchy bierne w stawach dłoni i stopy (3-5 minut).

Ćwiczenie numer 6

Wykonuj ćwiczenia aktywne – zgięcie i wyprost ramion w stawach łokciowych (z ugiętymi ramionami). Amplituda powinna być jak najwyższa. Uruchom 6-10 razy.

Ćwiczenie numer 7

Wykonuj ruchy zdrową nogą. Jeśli to konieczne, to - aby pomóc i wzmocnić rotację wewnętrzną. Zrób to 4-6 razy.

Ćwiczenie numer 8

Wykonuj ruchy z bolącą nogą. Ruchy powinny być średniej głębokości. Uruchom 4-6 razy.

Ćwiczenie numer 9

Wykonuj ćwiczenia oddechowe 4-8 razy.

Ćwiczenie numer 10

Wykonuj aktywne ćwiczenia ręki i palców, podczas gdy przedramię powinno być w pozycji pionowej (3-4 minuty).

Ćwiczenie numer 11

Ruchy bierne dla wszystkich stawów dotkniętej chorobą kończyny. Wykonuj w wolnym tempie, miękko i gładko. W razie potrzeby pomóż i ułatwij ćwiczenie. Uruchom 3-4 razy.

Ćwiczenie numer 12

Wykonaj odwiedzenie i przywodzenie zgiętego biodra (ze zgiętymi nogami). Możesz również wydłużyć i spłaszczyć zgięte biodra. Zrób to 5-6 razy.

Ćwiczenie numer 13

Wykonuj aktywne ruchy okrężne ramion (przy pomocy i regulacji faz oddychania). Powtórz 4-5 razy.

Ćwiczenie numer 14

Zegnij plecy bez podnoszenia miednicy (z ograniczonym napięciem). Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie numer 15

Ćwiczenia oddechowe. Uruchom 3-4 razy.

Ćwiczenie numer 16

Wykonuj ruchy bierne – w wolnym tempie, miękko i płynnie. W razie potrzeby możesz pomóc i ułatwić ćwiczenie. Wykonaj 2-3 minuty.

Tak więc całkowity czas wymagany do wykonania tego zestawu ćwiczeń terapii ruchowej w przypadku udaru wynosi 25-40 minut.

Podczas terapii ruchowej udaru należy zrobić przerwę na odpoczynek, co najmniej 1-2 minuty. Po zakończeniu ćwiczeń należy zadbać o prawidłową pozycję niedowładnych kończyn.

Zestaw ćwiczeń fizycznych terapia gimnastyczna do udaru mózgu komplikuje się w późnym okresie leczenia niedowładu połowiczego. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i gimnastyka korekcyjna odbywają się w pozycji siedzącej i stojącej. Ponadto zestaw ćwiczeń obejmuje spacery w różnych wersjach oraz trening samoobsługowy. Szeroko stosowane są ćwiczenia z przedmiotami, elementy gier. Podczas wykonywania ćwiczeń kompleksu terapii ruchowej udaru należy zwrócić szczególną uwagę na rozwój funkcji dłoni i palców, a także rozluźnienie mięśni i zmniejszenie sztywności.

Do udaru dochodzi, gdy dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w mózgu, co prowadzi do śmierci niektórych komórek nerwowych.

W efekcie organizm ludzki traci jedną lub kilka funkcji, za które odpowiedzialne były martwe komórki: może wystąpić paraliż, utrata słuchu, wzroku, wady mowy.

Wskaźnik różnych zaburzeń fizycznych zależy od tego, gdzie w mózgu powstało ognisko martwych już komórek nerwowych, od ich wielkości i położenia.

Każdy obszar mózgu odpowiada za różne funkcje organizmu, dlatego w zależności od miejsca śmierci komórek dochodzi do paraliżu kończyn.

Konsekwencje udaru dotykają zarówno pacjentów, jak i wszystkich członków rodziny. Po tym wszystkim, co się wydarzyło, po wszystkich zmartwieniach i obawach o swoje życie, pacjentowi przychodzi czas chwilowego spokoju.

Żyje osoba rodzima - to jest najważniejsze. Co wtedy? Czy negatywne skutki udaru będą trwać wiecznie?

Według statystyk 20% pacjentów nie było w stanie odzyskać sprawności rąk i nóg i do końca życia polegało na pomocy z zewnątrz.

Aby osoba wyzdrowiała po udarze, stosuje się leki i ćwiczenia rehabilitacyjne.

Poruszaj się więcej - żyj dłużej

„Zaangażujesz się w wychowanie fizyczne – zapomnisz o chorobie” – jest też masa mądrości ludowej, która w najbardziej dogodnym momencie odzwierciedla dobroczynny wpływ gimnastyki leczniczej.

W końcu głównym zadaniem po udarze jest przywrócenie wrażliwości i zdolności poruszania kończynami.

Aby to zrobić, konieczne jest przywrócenie aktywności komórek mózgowych znajdujących się w pobliżu zmiany. A także konieczne jest „zmuszenie” wcześniej nieaktywnych komórek do pełnienia funkcji zmarłych.

Wszystkie te czynności są wykonywane tylko poprzez różne regenerujące ćwiczenia fizyczne i gimnastykę korekcyjną.

To właśnie terapia ruchowa jest podstawą rehabilitacji po udarze.

Przywrócenie utraconej funkcji organizmu - na to są skierowane wszystkie środki i siły. Jeśli nie ma przeciwwskazań, to pierwsze ćwiczenia można rozpocząć już 5 dnia po udarze.

Ćwiczenia gimnastyczne i terapia ruchowa to jedne z najtańszych i najskuteczniejszych sposobów na powrót do zdrowia.

Zestaw ćwiczeń

W gimnastyce prozdrowotnej nie ma nic nadprzyrodzonego. Można powiedzieć, że to normalne ładowanie. Ale nawet najprostsze ćwiczenia przyniosą pozytywny efekt, bo wszystko genialne jest proste.

Pozycja leżąca

To pierwszy i najprostszy zestaw ćwiczeń wykonywanych w ostrym okresie po chorobie, kiedy mięśnie są unieruchomione w pozycji zgiętej, a pacjenci nie są w stanie ich wyprostować.

Ma na celu zmniejszenie napięcia i zwiększenie zakresu ruchu kończyn po udarze:

1. Ćwiczenia na ręce. Nie tyle ćwiczenia, ile siłowe prostowanie kończyn, aby złagodzić skurcze. Rozprostuj zgiętą kończynę zaczynając od palców do dłoni i przedramienia i przymocuj bandażem do twardej powierzchni (deski). Pozostaw rękę w tej pozycji przez co najmniej 30 minut.
2. Mięśnie oczu. Poruszaj oczami w górę iw dół, w lewo iw prawo. Zamknij oczy i wykonuj okrężne ruchy w jednym i drugim kierunku. Dla odpoczynku mrugaj oczami przez 5-7 sekund. Wykonuj okrężne ruchy z otwartymi oczami również po każdej stronie. Rozluźnij mięśnie mrugając oczami.
3. Mięśnie szyi. Ostrożnie obracaj głowę w lewo iw prawo, jednocześnie patrząc przed siebie.
4. Palce. W dowolnej wygodnej pozycji zginaj i rozpinaj palce 10 razy. Możesz wykonywać ćwiczenie zarówno naprzemiennie na każdą rękę, jak i jednocześnie na obie ręce. Zawieś ręcznik nad łóżkiem w formie pętli. Przełóż nieruchomą rękę (lub nogę) przez pętlę i po prostu machaj nią z inną amplitudą. Z niezbyt grubej gumy średniej szerokości wykonaj pętlę o średnicy około 40 cm, przerzuć ją przez ramię lub nogę lub inny przedmiot (druga ręka / noga, zagłówek, krzesło itp.) i rozciągnij gumkę za pomocą boląca kończyna.
5. Stawy łokciowe. Całe ciało jest wydłużone, ramiona leżą wzdłuż ciała. Zegnij prawą rękę w łokciu, opuść ją na łóżko, zegnij lewą rękę. Wykonaj ćwiczenie każdą ręką 10 razy. Zawieś nieruchomą rękę/nogę na mocnym materiale (pieluszce, ręczniku) a następnie wykonuj wszelkiego rodzaju ćwiczenia: zginanie, rozprostowywanie, odstawianie na bok, obracanie. To ćwiczenie wykonuje się przez 10 do 30 minut, robiąc 3 przerwy. Czas odpoczynku to 2-4 minuty.
6. Zginanie kolan. Leżąc na plecach, uginaj kolana na przemian. Staraj się to robić, aby nie oderwać całkowicie nóg od łóżka, jakby je zsuwały. Wykonaj 10 razy każdą nogą.
7. "Podciąganie". Leżąc na plecach, chwyć zagłówek rękami. Wykonuj „podciągnięcia”, prostując ramiona i prostując nogi z wyciągniętymi palcami. Wykonaj ćwiczenie powoli 6 razy.

Terapia ruchowa udaru: zestaw ćwiczeń na zdjęciach

Jeśli pacjent może sam siedzieć

Poniższe ćwiczenia mają na celu przywrócenie ruchu ramion i nóg, wzmocnienie pleców i przygotowanie do chodzenia po udarze. Wszystkie zadania wykonujemy na 4 lub 2 kontach:

1. Ugięcie nr 1. I.p.... - opierając się o poduszkę, wygodnie jest chwycić łóżko rękoma po obu stronach. Wyciągnij nogi do przodu. 1.2 - powoli pochyl się, cofnij głowę, weź głęboki oddech. 3, 4 - powoli wracaj do SP. Wykonaj ćwiczenie 6 razy.
2. Ugięcie nr 2. I.p.... - usiądź, nogi są wyprostowane, ręce opuszczone. Powoli cofnij ręce, odchyl głowę do tyłu i wyprostuj plecy, próbując złączyć łopatki. Ustal pozycję na 1-2 sekundy. Wróć do i.p. i powtórz jeszcze 4 razy.
3. Rozbujaj nogi. I.p... - nogi są wysunięte, ręce trzymają się krawędzi łóżka. Ćwicz w wolnym tempie. 1 - podnieś nieco prawą nogę do góry, 2 - powoli ją opuść. 3 - podnieś lewą nogę, 4 - wróć do SP. Powtórz huśtawki 4 razy dla każdej nogi bez wstrzymywania oddechu.
4. I.p... - oprzyj łokcie na poduszce, podnieś ręce do góry, wyprostuj nogi. 1,2 - zegnij kolano i owijaj je ramionami, próbując dotknąć kolanem klatki piersiowej. W tej pozycji napraw, przechyl głowę do przodu i zrób wydech. 3.4 - podnieś głowę, zdejmij ręce i powoli wróć do SP. Zrób to samo z drugą nogą. Wykonaj ćwiczenia 4 razy.
5. Silnik ręczny... Złóż przedmioty o różnych kształtach i materiałach do głębokiej miski. Rozmiar powinien być od małego do dużego, ale tak, aby można go było trzymać w dłoni. Jako „materiał” mogą być: guziki, szyszki, orzechy włoskie, fasola, ołówki, szpulki, plastikowe zakrętki do butelek itp. Przenieś wszystkie te przedmioty chorą ręką z jednej miski do drugiej, przenosząc je jeden po drugim.

Czym jest i jakie przejawy w zachowaniu i działaniach osoby to pociąga za sobą. Więcej szczegółów w materiale.

Wiele osób słyszało o korzyściach płynących z szyszek sosny na udar. Jak ugotować napar z szyszek sosnowych po udarze -?

Pozycja stojąca

Zestaw ćwiczeń w pozycji stojącej wykonujemy, gdy pacjent czuje się już pewnie, a poprzednie ćwiczenia w pozycji siedzącej i leżącej są dla niego łatwe.

Ale ta gimnastyka ma również swoje ograniczenia i dzieli się na 2 kompleksy: proste i zwiększone obciążenia.

Proste ćwiczenia fizyczne stosuje się, jeśli dana osoba nie wyzdrowiała całkowicie po udarze:

1. Rozciąganie. I.p... - ręce opuszczone, stopy rozstawione na szerokość barków. 1 - podnieś ręce do góry, obracając dłonie na zewnątrz. 2 - rozciągnij się w tej pozycji i weź oddech. 3 - opuść ręce, próbując opisać nimi okrąg, zrób wydech. 4 - powrót do SP Powtórz powoli 6 razy.
2. Obroty. I.p... - rozstaw stopy na szerokość barków, ręce na pasku. 1 - obróć ciało w prawo, 2 - rozłóż ręce na bok i weź oddech. 3.4 - powrót do SP i wydech. Wykonaj to samo ćwiczenie, skręcając w lewo. Wykonaj ćwiczenia 5 razy w każdym kierunku.
3. Przysiady nr 1. I.p.... - ręce opuszczone, nogi rozstawione. 1,2 - rób przysiady, starając się nie podnosić pięt z podłogi, pochyl ciało lekko do przodu, cofnij ręce. Wziąć oddech. 3.4 - powoli wracaj do I.p. i wydech. Wykonaj ćwiczenie powoli 6 razy.
4. Przysiady nr 2. I. p.- ręce opuszczone, stopy rozstawione na szerokość barków. Wykonuj przysiady w 2 liczeniach. Głęboki oddech. 1 - usiądź, opierając ręce na biodrach, zrób wydech. 2 - powrót do SP Usiądź 4 razy.
5. Stoki. I.p... - rozstaw nogi, połóż ręce na pasku. 1 - przechylić się w lewo, podnosząc prawą rękę do góry, zrobić wdech. 2 - powrót do I.p. i wydech. Wyginaj się w prawo, powtarzając 4 razy w każdym kierunku.
6. Rozbujaj nogi. I.p... - ręce na pasku. 1 - wyciągnij jedną nogę do przodu, 2,7 - wykonaj kołysanie nogami. 8 - powrót do SP Rozbujaj 4 razy na każdą nogę.
7. Wykroki. I.p... - Rozstaw nogi na szerokość barków, połóż ręce na pasku. 1 - wyciągnij lewą rękę do przodu. 2 - zrób prawy nagi krok do przodu. 3 - zaciśnij pięści i połóż ręce na ramionach. 4 - wstań w I.p. Powtórz wszystkie prawe ramię i lewą nogę. Wykonuj ćwiczenia powoli 4 razy.
8. Chodzenie w miejscu. Około 20 sek. chodzić w miejscu, a następnie wykonać kilka ćwiczeń, aby przywrócić oddychanie.

Kompleks o zwiększonym obciążeniu:

Przydatne dla biznesu

Chociaż ćwiczenia terapeutyczne są stosunkowo proste, to dla pacjenta, który w rzeczywistości po udarze zaczyna na nowo się uczyć (trenuje nowe komórki), obciążenia te mogą wydawać się ciężkie.

Aby wychowanie fizyczne było korzystne i prowadziło do szybkiego powrotu do zdrowia organizmu, należy przestrzegać kilku zasad:

1. Przestrzegaj zaleceń lekarza. Tylko lekarz może przepisać prawidłowy zestaw ćwiczeń, w zależności od tego, które części mózgu zostały dotknięte. Tylko lekarz powie Ci, jakie obciążenia można zastosować w okresie rekonwalescencji.
2. Nie przepracuj się... Ponieważ wychowanie fizyczne ma charakter czysto terapeutyczny, więc nie należy dopuszczać do zmęczenia i przeciążenia. Zacznij od najlżejszych ćwiczeń, stopniowo zwiększając podejścia i łącząc nowe, bardziej złożone. W końcu celem zajęć nie jest pompowanie mięśni, ale sprawienie, by nowe komórki mózgowe działały we właściwym kierunku.
3. Rozgrzej skórę... Dotyczy to zwłaszcza pacjentów przykutych do łóżka, prowadzących siedzący tryb życia. W tym okresie krewni powinni pomóc im wykonać pierwsze ćwiczenia. To wymaga przynajmniej rodzaju masażu. Należy głaskać, masować ręce i nogi w kierunku od stopy do ud oraz od palców stóp do barków. Wszystko to jest niezbędne do rozgrzania skóry i ukrwienia.
4. Monitoruj nastrój pacjenta... Ponieważ Wiele osób po udarze popada w depresję, odczuwa „obciążenie” i nie chce wykonywać żadnych ćwiczeń. Należy delikatnie, ale wytrwale domagać się i pilnować, aby wszystko zostało zrobione poprawnie, stale chwalić osobę zdrowiejącą, notując jej sukcesy.
5. Pamiętaj o spójności... Ćwiczenia terapeutyczne powinny być wykonywane codziennie przez 40-60 minut dziennie na sesję. Na pierwszym etapie powinno to być 2 razy, a następnie - 3 razy dziennie.
6. Mieć cierpliwość. Czas to najlepsze lekarstwo. I w tym przypadku to stwierdzenie jest w 100% prawdziwe. W końcu tylko codzienny trening przez kilka tygodni da pozytywny trend.

Symulatory do pomocy

Po poprawie stanu pacjenta można przystąpić do ćwiczeń na symulatorach.

Pozwalają odbudować różne grupy mięśniowe, wzmocnić osłabione tkanki, wznowić funkcje ruchowe, rozładować napięcie mięśniowe.

Działają na mięśnie z regulowanym obciążeniem:

Zintegrowane podejście do leczenia

Pomimo tego, że terapia ruchowa daje najbardziej pozytywne efekty, będzie skuteczniejsza w połączeniu z masażem, który odgrywa ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom.

Aby uzyskać jak najpełniejszy powrót do zdrowia, pacjenci praktykują zintegrowane podejście do leczenia.

Rzeczywiście, wraz z paraliżem, konsekwencją udaru może być utrata pamięci, wzroku, słuchu lub wady mowy.

Aby to zrobić, korzystają z pomocy logopedów, okulisty - aby przywrócić wzrok i laryngologa - w celu regeneracji słuchu.

W filmie omówiono sposób przywracania mowy po udarze oraz metody i ćwiczenia w tym celu.

Aby przywrócić rehabilitację psychologiczną, w szpitalach angażuje się psycholog, a ukochana osoba w domu. Wszystkie te środki pomogą wrócić do normalnego życia.

Bez względu na to, jak straszna jest choroba, udar nie jest wyrokiem śmierci. Dążenie do szybkiego powrotu do zdrowia, pomoc bliskich, codzienny trening i pewność siebie dają szansę na pełną regenerację organizmu.

Terminowe leczenie pozycji i wczesne stosowanie ćwiczeń fizycznych, w szczególności w postaci ruchów biernych, może w dużej mierze zapobiec rozwojowi zwiększonego napięcia mięśniowego, powstawaniu błędnej postawy, synkinezie. Gimnastyka lecznicza w połączeniu z masażem akupresury, a także selektywnym dla określonych grup masażem konwencjonalnym, może mieć korzystny wpływ na pacjenta.

W całym leczeniu rehabilitacyjnym stosowana jest terapeutyczna kultura fizyczna w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Na pierwszych 2 etapach środki ćwiczeń fizjoterapeutycznych przyczyniają się głównie do przywrócenia zaburzonych funkcji motorycznych. W trzecim etapie przyczyniają się głównie do tworzenia odpowiednich rekompensat.

Wszystkie środki ćwiczeń fizjoterapeutycznych od pierwszych dni ich stosowania powinny mieć na celu przywrócenie kontroli ruchu oraz prawidłowego stosunku siły i napięcia mięśni - antagonistów. Szczególną uwagę należy zwrócić na normalizację funkcji kończyn i zapobieganie powstawaniu przewrotnych kompensacji, które pojawiają się przy próbie samodzielnego, niekontrolowanego przywrócenia funkcji uszkodzonej kończyny przez pacjentów.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby u pacjentów stosuje się kolejno następujące schematy leczenia:

ścisły leżenie w łóżku - wszystkie aktywne ćwiczenia są wykluczone; wszystkie ruchy pacjenta w łóżku wykonywane są przez personel medyczny;

umiarkowanie wydłużony leżenie w łóżku – przenoszenie i zmiana pozycji pacjenta w łóżku odbywa się przy pomocy personelu medycznego; kiedy pacjent przyzwyczai się do reżimu, dozwolone są niezależne skręty i przejście do pozycji siedzącej;

tryb oddziałowy - pacjent, przy pomocy personelu medycznego i samodzielnie przy wsparciu (oparcie krzesła lub łóżka, kule), porusza się po oddziale, wykonuje dostępne rodzaje samoobsługi (jedzenie, mycie itp.);

tryb wolny - pacjent wykonuje dostępne ruchy aktywne i doskonali umiejętności samoobsługi, samodzielnie przechodzi przez oddział i wspina się po schodach. Gimnastyka terapeutyczna odbywa się przy użyciu pozycji początkowych (leżącej, siedzącej, stojącej) dozwolonych przez przepisany schemat.

Wykonywane ćwiczenia powinny być proste i przystępne. Aby stworzyć dominującą motorykę, należy je wielokrotnie powtarzać.

Planując programy rehabilitacyjne należy wziąć pod uwagę obecność zaburzeń, które istniały przed udarem (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), wtórne powikłania udaru (zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, zapalenie płuc), a także możliwą dekompensację istniejącej somatycznej zaburzenia (na przykład zwiększona częstość napadów dusznicy bolesnej po udarze u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca). Co więcej, w niektórych przypadkach nieprzystosowanie pacjentów może wynikać nie tyle z udaru i jego następstw, ile z obecności chorób współistniejących. Stan pacjenta podczas zabiegów rehabilitacyjnych może się pogorszyć – około 5-20% pacjentów przebywających w ośrodkach rehabilitacyjnych wymagało powtórnego przeniesienia na oddział intensywnej terapii.

Przeciwwskazania do aktywnej rehabilitacji ruchowej należą niewydolność serca, dusznica bolesna spoczynku i napięcia, ostre choroby zapalne, przewlekła niewydolność nerek, niewydolność krążenia III stopnia, aktywna faza reumatyzmu, wyraźne zmiany psychiczne itp.

Obecność afazji nie jest przeciwwskazaniem do powołania pacjenta na gimnastykę leczniczą. W przypadku trudności w kontakcie z pacjentem, spowodowanych zaburzeniami mowy lub zmianami w psychice, selektywnie stosuje się ruchy bierne, leczenie pozycyjne i akupresury.

Główną metodą rehabilitacji pacjentów po udarze z zaburzeniami ruchu (niedowłady, zaburzenia statyki i koordynacji) są ćwiczenia fizjoterapeutyczne (kinezyterapia), których zadania obejmują przywrócenie zakresu ruchu, siły i sprawności w dotkniętych chorobą kończynach, funkcji równowagi i samopoczucia. -umiejętności obsługi.

Wczesna aktywacja ruchowa pacjentów nie tylko przyczynia się do lepszego przywrócenia funkcji ruchowych, ale także zmniejsza ryzyko powikłań aspiracyjnych i zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Leżenie w łóżku jest pokazywane pacjentom tylko w pierwszych dniach od wystąpienia choroby. Oczywiście ta kategoria nie obejmuje pacjentów z zaburzeniami świadomości lub postępującym rozwojem wady neurologicznej.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozpoczynają się w pierwszych dniach po udarze, gdy tylko pozwala na to ogólny stan pacjenta i stan jego świadomości. Po pierwsze, jest to gimnastyka bierna (ruchy we wszystkich stawach dotkniętych chorobą kończyn wykonuje nie pacjent, lecz metodyk lub wskazana przez niego pielęgniarka lub krewni lub pielęgniarka). Ćwiczenia wykonywane są pod kontrolą tętna i ciśnienia z obowiązkowymi przerwami na odpoczynek. W przyszłości ćwiczenia stają się bardziej skomplikowane, pacjent zaczyna sadzić, a następnie uczy się samodzielnego siadania i wstawania z łóżka. U pacjentów z ciężkim niedowładem nogi etap ten poprzedzony jest imitacją chodzenia w pozycji leżącej lub siedzącej na krześle. Pacjent uczy się najpierw stać przy wsparciu metodyka, a potem samodzielnie, trzymając się ramy łóżka lub wezgłowia. W takim przypadku pacjent stara się równomiernie rozłożyć ciężar ciała na chore i zdrowe nogi. W przyszłości pacjent uczy się chodzić. Ruch na oddziale (sali) na początku odbywa się pod opieką i nadzorem instruktora fizjoterapii. Z reguły pacjent prowadzony jest od strony niedowładu, kładąc osłabioną rękę na jego ramieniu. Najpierw jest to chodzenie po., miejsce, potem chodzenie po oddziale z oparciem na ramie przyłóżkowej, potem samodzielne chodzenie po oddziale z oparciem na czworonożnej lub trójnożnej lasce. Pacjent może rozpocząć samodzielne chodzenie bez podparcia na kiju tylko przy zachowaniu równowagi i umiarkowanym lub łagodnym niedowładzie nogi. Stopniowo zwiększa się odległość i natężenie ruchu: chodzenie po oddziale (lub mieszkaniu), potem korytarzem szpitalnym, wchodzenie po schodach, wychodzenie na zewnątrz i wreszcie korzystanie z transportu.

Oprócz ruchu należy zachęcać pacjenta do przystosowania się do codziennego życia. Przywrócenie samoopieki i innych umiejętności domowych również następuje etapami. Na początku jest to nauka najprostszych umiejętności samoobsługowych: zabieranie przedmiotów gospodarstwa domowego trzeciorzędną ręką, samodzielne zabieranie jedzenia; umiejętności higieny osobistej, takie jak mycie, golenie itp. (mówimy o ciężko chorych pacjentach, którzy utracili te umiejętności); potem nauka samodzielnego ubierania się (co przy sparaliżowanej ręce jest raczej trudne), korzystania z toalety i łazienki. Pacjenci z niedowładem połowiczym (porażenie połowy ciała) i ataksją (zaburzenia koordynacji) mogą samodzielnie korzystać z toalety i łazienki przy użyciu różnych urządzeń technicznych, poręczy w toalecie, wsporników w ścianach łazienki, drewnianych krzeseł w łazience. wanna. Adaptacje te nie są trudne zarówno w szpitalu, jak iw domu.

Dlatego pacjenci i członkowie ich rodzin powinni brać czynny udział w procesie rehabilitacji (w szczególności w odrabianiu „pracy domowej” w godzinach popołudniowych iw weekendy).

Główne etapy ekspansji reżimu motorycznego. Reżim motoryczny i jego zmiany powinny być przepisywane przez lekarza prowadzącego ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjenta i dynamikę choroby. Przy korzystnym rozwoju procesów naprawczych wstępnie określane są przybliżone warunki rozszerzenia reżimu. Tak więc, aby zapobiec przekrwieniu płuc i innym powikłaniom, a także przygotować się do przejścia do pozycji siedzącej, odwrócenie pacjentów na bok odbywa się 2 - 5 dni od wystąpienia choroby.

Przeniesienie pacjenta do pozycji siedzącej jest przepisywane na 3-4 tygodnie. Stanie i chodzenie są przepisywane w wieku 4-6 tygodni.

Zmiana stanowiska w ciągu pierwszych 3-4 dni odbywa się wyłącznie przy pomocy personelu.

Aby przejść na zdrową stronę, pacjent potrzebuje:

samodzielnie lub z pomocą personelu, przesuń tułów do krawędzi łóżka w kierunku niedowładnych kończyn.

Połóż rękę niedowładną zgiętą w łokciu na klatce piersiowej.

Zegnij nogę niedowładną w stawie kolanowym zdrową nogą (lub za pomocą mankietu z paskiem przymocowanym przy kostce niedowładnej nogi).

Opierając się na zdrowym ramieniu i stopach o umiarkowanie ugiętych nogach, zwróć się na zdrową stronę. Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie się obrócić, należy mu pomóc, podtrzymując go za ramiona. Następnie pacjent uczy się skręcania w kierunku niedowładnych kończyn. Czas jednorazowego pobytu na boku w pierwszych dniach nie powinien przekraczać 15-20 minut. Zmianę pozycji należy przeprowadzać 3-4 razy dziennie.

Do czasu przejścia do pozycji siedzącej pacjent musi się do tego przystosować, wykorzystując w tym celu zagłówek pod kątem 45° - 70°. Każdy pobyt na zagłówku jest ograniczony do 20-30 minut.

Ucząc samodzielnego przejścia z pozycji leżącej na boku do pozycji siedzącej i stojącej pacjent musi:

połóż zgiętą, dobrą rękę pod ciałem;

opuść nogi z łóżka (chorych przy pomocy zdrowego);

usiądź z zdrową ręką na łóżku.

W pozycji siedzącej (z poduszkami lub bez) pacjent początkowo spędza 5-10 minut. Następnie czas przebywania w tej pozycji wydłuża się do 20 - 30 minut. (3-4 razy dziennie).

Ucząc samodzielnego przejścia do pozycji stojącej z pozycji siedzącej i przygotowując się do chodzenia, wstępnie wykonuje się następujące ćwiczenia:

od wyjściowej pozycji siedzącej, z nogami zgiętymi w stawach kolanowych pod kątem ostrym, stopy na podłodze, oparcie zdrową ręką na krawędzi łóżka – umiarkowane pochylenie tułowia do przodu z jednoczesnym lekkim uniesieniem miednicy ;

przesadzanie na krzesło stojące bokiem do łóżka;

wstawanie z oparciem dobrej ręki na oparciu krzesła, z podparciem niedowładnych kończyn; rozkład masy ciała na obie nogi; przeniesienie ciężaru ciała z jednej kończyny na drugą.

Kroki na miejscu, chodzenie z asystą lub z dodatkowym wsparciem na oddziale, oddziale, schodach.

Ogólne ćwiczenia tonizujące i oddechowe. Długotrwała bezczynność fizyczna pacjenta sama w sobie powoduje znaczne zmniejszenie napięcia kory mózgowej, układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych, a także mięśni układu mięśniowo-szkieletowego. Ogólne ćwiczenia wzmacniające pomagają zwiększyć aktywność kory mózgowej, poprawiają warunki przewodzenia impulsów w drogach nerwowych, stymulują funkcje układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zapobiegają możliwym powikłaniom ze strony płuc i przewodu pokarmowego, aktywują metabolizm i aktywność narządów wydalniczych. Ćwiczenia te dobierane są zgodnie z reżimem motorycznym, w zależności od ogólnego stanu i wieku pacjenta. W leżenia w łóżku, wraz ze specjalnymi ćwiczeniami na niedowładne kończyny, stosuje się również skręty boczne, aktywne ruchy w małych i średnich stawach zdrowych kończyn o pełnej amplitudzie oraz w dużych o niepełnej amplitudzie.

W kolejnych etapach (tryby II i III oraz w późnym okresie rekonwalescencji) efekt tonizujący wzrasta ze względu na rozszerzenie trybu motorycznego (przeniesienie pacjenta do pozycji siedzącej, stojącej, wydłużenie czasu chodzenia), ruchy we wszystkich stawach kończyn zdrowych w pełnej amplitudzie, dodanie ćwiczeń na mięśnie tułowia, zwiększenie liczby powtórzeń ćwiczeń oraz wykonanie ruchów aktywnych, które pojawiły się w niedowładnych kończynach.

Przy II-V stopniu upośledzenia funkcji ruchowych stosuje się płynne ruchy w stawach kończyn zdrowych (wolne i średnie tempo), monitorowane jest położenie niedowładnych kończyn (tłumienie synkinezy). Dla prawidłowego rozłożenia aktywności fizycznej na lekcji ćwiczenia należy rozpoczynać od zdrowych kończyn, w małych stawach, stopniowo zwiększając zakres ruchu i obejmując coraz większe grupy mięśniowe.

W ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego, zaburzeniach rytmu i wzmożonym oddychaniu często dochodzi do zmniejszenia amplitudy ruchów oddechowych i innych zmian czynności oddechowej. Płytkie oddychanie pogłębia niedotlenienie (spadek zawartości tlenu w tkankach). Przedłużający się bezruch chorego jest jedną z przyczyn przekrwienia płuc i powikłań płucnych.

W celu poprawy funkcji oddechowej i zapobiegania powikłaniom stosuje się ćwiczenia oddechowe, które pomagają zwiększyć ruchomość przepony i zmniejszyć częstość oddechów, poprawiając w ten sposób funkcję wentylacyjną płuc.

W trakcie leczenia stosuje się ćwiczenia oddechowe. Podczas wykonywania tych ćwiczeń nie powinno być wstrzymywania oddechu, wysiłku. Po całkowitym wydechu robi się krótką przerwę (1-3 jednostki) – Zapewnia to dobry wdech. Oddychaj przez nos. z wyjątkiem sytuacji, gdy oddychanie przez nos jest utrudnione. Oddychanie powinno być powolne, płynne, rytmiczne, średniej głębokości, z równomiernym udziałem żeber i przepony, tzw. „oddychanie płytkowe”. Wdech nie powinien być forsowany, będzie on mimowolnie pogłębiany wraz ze wzrostem mocy wydechowej.

Już od pierwszych dni treningu należy zwrócić uwagę na zwiększenie ruchomości przepony, która jest potężnym mięśniem oddechowym. Pełny udział przepony w akcie oddychania zapewnia skuteczną wentylację dolnych partii płuc, odgrywa istotną rolę w krążeniu krwi i utrzymaniu prawidłowej funkcji narządów jamy brzusznej.

W ostrym okresie leczenia (tryb I-II) stosuje się „statyczne” ćwiczenia oddechowe, wykonywane bez połączenia z ruchami kończyn i tułowia. Wraz z rozszerzeniem możliwości motorycznych pacjenta zastosowanie<<динамических>> ćwiczenia oddechowe, którym towarzyszą ruchy kończyn i tułowia.

Nie zaleca się wykonywania wymuszonych głębokich oddechów, wykonywania dużej liczby powtórzeń ruchów oddechowych z rzędu (optymalnie 3-4 razy). Ćwiczenia oddechowe przeplatają się ze specjalnymi i ogólnymi ćwiczeniami tonizującymi.

Oddychanie ma istotny wpływ na stan napięcia mięśniowego kończyn. Kiedy robisz wdech, napięcie mięśni wzrasta, a kiedy wydychasz, zmniejsza się. Faza wydechowa powinna być wykorzystana do zmniejszenia spastyczności mięśni. Bardziej racjonalne jest wykonywanie ćwiczeń pasywnych lub aktywnych dla mięśni o wyraźnie zwiększonym tonie jednocześnie z przedłużonym wydechem. Takie połączenie zwiększa efektywność wykorzystania ćwiczeń specjalnych.

Wykorzystanie ruchów biernych. Ruchy bierne wywołują strumienie impulsów dośrodkowych z proprioceptorów mięśni, ścięgien i stawów do kory mózgowej, przyczyniając się do ograniczenia rozwoju parabiozy w obszarach mózgu sąsiadujących z ogniskiem zmiany. Zapewniają aktywację przewodnictwa dróg nerwowych, poprawiają krążenie krwi i limfy, pomagają poprawić trofizm tkanek, zmniejszają zwiększone napięcie mięśniowe i utrzymują ruchomość stawów oraz zmniejszają ryzyko przykurczów. Stosowanie ruchów pasywnych pomaga również przywrócić wrażliwość mięśniowo-stawową i utracone ruchy aktywne.

Ćwiczenia bierne należy wykonywać płynnie, nie powodując bolesnych odczuć, w wolnym tempie, w odosobnieniu w każdym stawie, we wszystkich płaszczyznach. Zakres ruchu powinien być optymalny ze stopniowym wzrostem, bez nadmiernego rozciągania hipotonicznych grup mięśni. Podczas wykonywania ruchu biernego, stawy całej kończyny powinny być zawsze ustawione w pozycji przeciwnej do pozy Wernickego-Manna.

Ćwiczenia bierne należy przepisać już 3-4 dni po wystąpieniu choroby. Wykonywane są we wszystkich stawach niedowładnych kończyn codziennie i wielokrotnie. Ruchy w każdym stawie powtarza się do 10-15 razy.

Należy wziąć pod uwagę reakcję pacjenta na ruch, aby zapobiec pojawieniu się bólu, wstrzymania oddechu, zwiększonej spastyczności. Do wykonywania ćwiczeń biernych najkorzystniejszą postawą jest pozycja pacjenta leżącego na plecach.

W ostrym okresie choroby ruchy bierne należy rozpoczynać od dystalnych części (ręka, stopa), ponieważ ruchy w małych stawach nie mają prawie żadnego wpływu na ogólne krążenie. Po kilku dniach należy uwzględnić ruchy łokcia, barku, a następnie stawu kolanowego i biodrowego. W przypadkach wzmożonego napięcia i początkowych objawów przykurczów i synkinezy zaleca się rozpoczęcie ruchów od dużych stawów kończyn, przechodząc do mniejszych. Ta sekwencja pomaga zmniejszyć możliwość pojawienia się lub nasilenia synkinezy. Jednocześnie zapobiega narastaniu spastyczności mięśni niedowładnego ramienia i nogi. Ćwiczenia bierne stawów kończyn górnych: 1. Ćwiczenia bierne stawu barkowego.

Zgięcie-rozbudowa. Pozycja wyjściowa (f. P.) - leżąc na plecach, ramię wzdłuż ciała, przedramię - w pozycji środkowej. Jedną ręką metodyk trzyma dłoń niedowładnej ręki pacjenta, drugą - naprawia staw łokciowy. Ruchy wykonuje się wyprostowanym ramieniem pacjenta.

Przywodzenie uprowadzenia I. p. A fiksacja jest taka sama. Ruchy wykonuje się wyprostowanym ramieniem pacjenta.

supinacja-pronacja. I. p. - leżąc na plecach, ramię wyprostowane i odwiedzone od ciała pod kątem 15° - 20°, przedramię w pozycji środkowej. Fiksacja jest taka sama. Supinację i pronację wykonuje się wyprostowanym ramieniem pacjenta.

Ruchy okrężne. I. p. A fiksacja jest taka sama. Podczas wykonywania tego ruchu, wzdłuż osi kończyny wywierany jest lekki nacisk na jamę panewkową łopatki.

2. Ćwiczenia bierne łokcia.

Zgięcie-rozbudowa. I. p. - leżąc na plecach, ramię jest wyprostowane i odwiedzone od ciała o 15 ° - 20 °, przedramię supinowane, palce i dłoń w pozycji wyciągniętej, z odwodzeniem pierwszego palca. Zgięcie przedramienia należy wykonywać bez nadmiernego rozciągania tricepsa ramiennego.

supinacja-pronacja I. p. - leżący, ramię wyprostowane, cofnięte 15 ° - 20 ° od ciała, palce wyprostowane, palec I cofnięty. Metodyk jedną ręką trzyma niedowładną rękę, drugą naprawia dolną jedną trzecią barku pacjenta.Wykonuje pasywną supinację i pronację przedramienia.

3. Ćwiczenia bierne stawu nadgarstkowego.

Zgięcie-rozbudowa. I. p. - leżąc na plecach, wyprostowane ramię odłożone na bok, ręka w supinacji lub w pozycji środkowej. Jedna ręka metodologa trzyma wyprostowane palce pacjenta, druga unieruchamia dolną trzecią część przedramienia. Wykonywane jest bierne zgięcie ręki. Ruch należy wykonywać, unikając nadmiernego rozciągania już osłabionych grup mięśniowych.

Przynoszący- uprowadzenie, ruch okrężny Szczotka. I. p. To samo.

4. Ćwiczenia bierne stawów międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych.

Zgięcie-rozbudowa w stawach międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych.

Ramię wyprostowane, przedramię w pozycji środkowej. Zaleca się wykonywanie ruchów oddzielnie każdym palcem i razem z palcami P - V. Uprowadzenie-przynoszący w stawach śródręczno-paliczkowych. I. p. To samo. 5. Ćwiczenia bierne na stawy pierwszego palca ręki. I. p. To samo, przedramię w pozycji środkowej. Zgięcie-rozszerzenie, przywodzenie-porwanie, sprzeciw i ruchy okrężne.

Ćwiczenia bierne stawów biodrowych i kolanowych. Zgięcie-rozbudowa. I. p. - leżąc na plecach, noga zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. Metodolog jedną ręką podpiera niedowładną nogę pacjenta w dole podkolanowym, drugą ręką mocuje stopę pod kątem 90 °.

supinacja- pronacja (rotacja) w stawie biodrowym. I. p. A fiksacja jest taka sama. Ruchy obrotowe wykonujemy z kończyną zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym.

Uprowadzenie-odlew. I. p. - leżąc, wyprostowana noga. Kończyna dolna jest podparta w ten sam sposób. Ruch okrężny w stawie biodrowym. I. p. - leżąca, niedowładna zgięta noga. Podpórka na nogi jest taka sama.

Ruchy okrężne są wykonywane z umiarkowanym naciskiem na oś uda na jamie panewkowej.

2. Ćwiczenia pasywne kostki. Zgięcie - wyprost. I. p. - leżąc na plecach, noga zgięta w stawie kolanowym, w stosunku do uda pod kątem 120°, podparcie na stopie. Przy ruchu biernym wyprost powinien przeważać nad zgięciem stopy.

Odwodzenie połączone z pronacją (rotacją do wewnątrz) i późniejszym przywodzeniem do pozycji środkowej. I. p. To samo.

Odzyskiwanie aktywnych ruchów. Głównym zadaniem gimnastyki leczniczej jest wspomaganie odhamowania i stymulacji aktywności elementów nerwowych w strefie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Środki terapeutyczne mają na celu zmniejszenie zwiększonego napięcia napiętych mięśni, przywrócenie ruchów osłabionych grup mięśniowych i poprawę ich kombinacji (wzajemnego) unerwienia. Technika gimnastyki korekcyjnej powinna mieć na celu przede wszystkim przeciwdziałanie powstawaniu przykurczów oraz przywracanie izolowanych ruchów aktywnych. Dobór ćwiczeń specjalnych do gimnastyki leczniczej powinien odbywać się według zasady: ramię „długie” (nieugięte we wszystkich stawach), noga „krótka” (zgięta w stawach kolanowych i biodrowych oraz wyprostowana w kostce).

W przypadku braku aktywnych skurczów mięśni, które „wydłużają” ramię i „skracają” nogę, konieczne jest pobudzenie (pobudzenie) skurczu tych właśnie mięśni.

Stymulacja aktywnych ruchów wybranej grupy mięśniowej rozpoczyna się od wykonania ruchu biernego o małej amplitudzie, jednocześnie z wolicjonalnym wysłaniem do pacjenta impulsu ruchowego do tego ruchu. Bardzo ważne jest, aby czas biernego ruchu pokrywał się z manifestowanym napięciem ćwiczonej grupy mięśniowej.

Z reguły stymulacji podlegają następujące grupy mięśni:

na kończynie górnej - prostowników przedramienia, odwodzących mięśni barków, prostowników ramion, prostowników palców, odwodzących pierwszego palca, mięśni odwodzących palce P, IV, V, mięsień - podparcie przedramienia, mięśnie obręczy barkowej (ruchy obręczy barkowej w górę i do tyłu);

na kończynie dolnej - mięśnie - zginacze nóg, mięśnie - pronatory uda, mięśnie odwodzące uda, prostowniki stopy (mięśnie wykonujące zgięcie grzbietowe stopy), mięśnie nawrotne stopy. Stymulacja mięśni odbywa się z i. n. leżąc na plecach na równej podporze. Na kończynie górnej stymulację mięśni należy przeprowadzić oddzielnie dla każdego ogniwa kończyny w płaszczyźnie poziomej. Konieczne jest przestrzeganie zasady rozpraszania obciążenia w związku z szybkim wyczerpywaniem się ośrodków korowych oraz w celu przywrócenia procesów koncentracji pobudzenia i hamowania. Stymulacja mięśni odbywa się w warunkach całkowitego „usunięcia” masy niedowładnego ogniwa kończyny, która zostaje przeniesiona na ręce instruktora. Aby nie powodować pobudzenia mięśni spastycznych, powrót łącznika kończyny do pierwotnej pozycji odbywa się biernie, nawet jeśli pacjent ma możliwość częściowej czynnej realizacji tego ruchu. Lepiej rozpocząć stymulację kończyny górnej z mięśniem trójgłowym barku jako głównym mięśniem wydłużającym ramię; na kończynie dolnej - z mięśni zginaczy podudzia jako głównej grupy zginającej nogę. Liczba powtórzeń dla jednej grupy mięśniowej wynosi 3-6 razy. W trakcie lekcji należy 2 - 3 razy powrócić do stymulacji wybranej grupy mięśniowej.

Przed rozpoczęciem stymulacji konieczne jest połączenie wyjaśnienia pacjentowi zadania z demonstracją ruchów aktywnych na kończynie zdrowej i ruchów biernych na kończynie niedowładnej. W celu lepszego zrozumienia ruchu należy szerzej wykorzystywać analizatory słuchowe, wzrokowe, dotykowe i kinestatyczne. Przy wykonywaniu stymulacji należy pamiętać o odruchach szyjno-tonicznych, które podczas ruchu szyi i głowy zwiększają napięcie mięśni ramion: np. gdy głowa jest skręcona w prawo (w lewo), wzrasta napięcie mięśni zginaczy prawego (lewego) ramienia; pochylenie głowy do przodu zwiększa napięcie mięśni zginaczy obu ramion. Dlatego podczas stymulacji należy zapobiegać zginaniu głowy i jej obrotom w kierunku niedowładnej kończyny. Podczas stymulacji konieczne jest wyeliminowanie czynników, które odwracają uwagę pacjenta od wykonania zadania. Cała uwaga pacjenta skupia się na wysłaniu wolicjonalnego impulsu do stymulowanej grupy mięśniowej. Stymulację aktywnych ruchów należy rozpocząć we wczesnym okresie rekonwalescencji. Stymulacja jest możliwa tylko w przypadku świadomego, pozytywnego nastawienia pacjenta do ćwiczeń. Przy wysokim napięciu mięśniowym wskazane jest zastosowanie „hamującej” metody akupresury w celu rozluźnienia mięśni spastycznych oraz metody „tonicznej” w celu pobudzenia skurczów mięśni ich antagonistów przed stymulacją. W celu zmniejszenia spastyczności w pierwszej kolejności należy zastosować ruchy bierne.

Ćwiczenie w stymulacji grupy mięśniowej kończy się, gdy pojawiają się w niej aktywne skurcze, zdolne przynajmniej nieznacznie poruszyć ogniwem kończyny. Po osiągnięciu aktywnego izolowanego skurczu mięśnia lub grupy mięśniowej konieczne jest przystąpienie do realizacji aktywnego ruchu prowadzonego z pomocą metodyka.

Jednocześnie aktywne ruchy stopniowo zwiększają amplitudę, a pacjent ma możliwość wykonywania ich coraz pewniej i wyraźniej. Tempo ruchu powinno być wolne. Powrót ruchomego ogniwa kończyny do pierwotnej pozycji odbywa się biernie. Liczba powtórzeń wynosi 4 - 6 razy.

Po opanowaniu aktywnego izolowanego ruchu z pomocą z zewnątrz powinieneś zacząć samodzielnie wykonywać ten sam ruch. Na początku zajęć powrót kończyny do pierwotnej pozycji następuje pasywnie, a następnie - aktywnie. Liczba powtórzeń stopniowo wzrasta, aż do pojawienia się oznak zmęczenia mięśni, co objawia się zmniejszeniem zakresu ruchu.

Warunki wykonywania ruchu stopniowo się komplikują ze względu na stosowanie optymalnego oporu, od pokonania minimalnego oporu stawianego przez metodyka, po pokonanie oporu stawianego przez rozciąganie bandaża gumowego. Ilość powtórzeń indywidualnie – do momentu pojawienia się oznak zmęczenia grupy mięśniowej. Tempo jest wolne. Zastosowanie oporu zwiększa przepływ bodźców proprioceptywnych do ośrodkowego układu nerwowego, aktywuje zahamowane komórki nerwowe oraz poprawia wzajemne unerwienie mięśni.

Przywrócenie aktywnych ruchów izolowanych, a także stymulacja kończyny górnej, jest skuteczniejsze, gdy zaczyna się od mięśni prostowników przedramienia, na kończynach dolnych - od mięśni zginaczy podudzia.

Aktywne ćwiczenia z pomocą metodyka, bez pomocy i oporu, wykonywane są dla grup mięśniowych, które „wydłużają” (wydłużają) ramię i „skracają” (zginają) nogę. Należy unikać ruchów aktywnych grup mięśni w stanie wzmożonego napięcia: zginaczy palców i dłoni, mięśni przywodzących palce, zginaczy i pronatorów przedramienia, przywodzicieli barku, prostowników bioder, supinacji uda.

Aktywne swobodne ruchy wykonywane przez wymienione grupy mięśni mogą być włączone do lekcji tylko wtedy, gdy spastyczność jest znacznie zmniejszona, a mięśnie antagonistyczne mogą przezwyciężyć grawitację segmentu kończyny, gdy porusza się on w górę. W 5-punktowej skali oceny siły mięśni odpowiada to 4 punktom. Przedwczesne włączenie aktywnych ruchów z powodu mięśni spastycznych skomplikuje i opóźni czas regeneracji, wzajemne relacje mięśni kończyny niedowładnej. Ćwiczenia z przedmiotami na ramię niedowładne nie powinny być stosowane u pacjentów ze zwiększonym napięciem mięśniowym i osłabieniem odpowiednich mięśni antagonistycznych. Dużą uwagę należy zwrócić na przywrócenie aktywnych skurczów mięśni - prostowników palców, dłoni, a także palców odwodzących. Szczególnej uwagi wymaga przywrócenie ruchów pierwszego palca, który ma duży obszar reprezentacji w obszarze motorycznym półkul mózgowych.

Odzyskiwanie umiejętności chodzenia. Po 3 - 4 tygodniach od wystąpienia choroby, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, należy rozpocząć przywracanie umiejętności chodzenia.

Aby utrzymać wyprostowaną pozycję ramienia, na zdrowy bark pacjenta zakładany jest pasek o szerokości 5-7 cm, a ramię z niedowładem w pozycji wyprostowanej opiera się o pasek na udzie. W przypadku wysokiego napięcia mięśniowego lub patologicznego synkineza, wskazane jest stosowanie szyny dwusegmentowej.

Sekwencja przywracania umiejętności chodzenia:

Imitacja chodzenia ze zgiętymi nogami w pozycji leżącej.

Symuluj chodzenie ze zgiętymi nogami w pozycji siedzącej.

Przenoszenie ciężaru ciała z jednej nogi na drugą z i. stojąc, nogi - rozstawione na szerokość barków (zdrowa ręka na podpórce, pacjent - przy udzie spoczywa na pasku).

Przechodzenie z nogi na nogę.

W pozycji stojącej - boląca noga z przodu, potem zdrowa z przodu; masa ciała rozkłada się równomiernie na obie nogi. Następnie ciężar ciała przenoszony jest z jednej nogi na drugą.

Stopnie na miejscu przy stałym wsporniku.

Pozycja stoi na niedowładnej nodze, zdrowa jest podniesiona.

Chodzenie ze stałym podparciem (zagłówek, nierówne pręty) oraz z ruchomą podporą lub bez (krzesło, chodzik, kula, kij).

Chodzenie z dobrą ręką po oparciu krzesła (zwiększenie dodatkowej powierzchni podparcia) ułatwia samodzielne poruszanie się.

Podczas przywracania mechanizmu chodu konieczne jest monitorowanie równomiernego rozkładu masy ciała na niedowładnych i zdrowych kończynach. Stopnie powinny być małe, równej długości i podtrzymywać całą stopę. Gdy noga niedowładna jest wysunięta do przodu, powinna znajdować się w pozycji dostatecznego potrójnego „skrócenia” (zgięcie w stawie biodrowym, kolanowym i wyprost w stawach skokowych), bez przestawiania jej na bok. W takim przypadku stopa nie powinna dotykać podłogi palcem. Niedowładne ramię należy wyprostować za pomocą podparcia na pasku lub w szynie. Podczas chodzenia pacjent powinien być podparty (ubezpieczony) od strony niedowładnych kończyn.

Równolegle z przywróceniem mechanizmu chodu konieczne jest dalsze stosowanie ćwiczeń wzmacniających zginacze podudzia i prostowników stopy.

Po opanowaniu zalecanych ćwiczeń można przystąpić do przywracania mechanizmu chodu w skomplikowanych warunkach: chodzenie bez dodatkowego podparcia do przodu, do tyłu i kroki boczne; nauka skręcania (stania w miejscu i chodzenia); chodzenie po schodach, najpierw schodkami bocznymi (w górę - zdrowy, w dół - chory); chodzenie z pokonywaniem przedmiotów, chodzenie w różnym tempie, chodzenie wąską ścieżką; chodzenie w połączeniu z różnymi prostymi ruchami rąk.

Przeciwdziałanie patologicznej synkinezie. Synkinezy to ruchy charakterystyczne dla osoby zdrowej, towarzyszące ruchom dobrowolnym, głównie ruchowym (machanie rękami podczas chodzenia). To są synkinezy fizjologiczne.

Przy niewystarczającej koncentracji procesu wzbudzenia w korze mózgowej pobudzenie rozprzestrzenia się na obszary, które nie powinny brać udziału w realizacji tego aktu ruchowego. W takich przypadkach powstają patologiczne synkinezy.

Istnieją następujące rodzaje patologicznej synkinezy: globalna, naśladowcza, koordynacyjna. Globalna synkineza manifestuje się na tle spastycznego niedowładu połowiczego i porażenia połowiczego. Podczas próby wykonania ruchu z chorymi kończynami następuje wzrost zgięcia ramienia i wyprostu nogi, tj. nasila się przykurcz charakterystyczny dla hemiplegii. Na przykład: przy próbie wykonania izolowanego zgięcia lub wyprostu w stawie łokciowym dochodzi do ogólnej synergii zgięcia ramienia: ramię uniesione i uniesione, przedramię zgięte i spronowane, ręka zgięta, palce zaciśnięte w pięść ; noga jest w tym momencie nie zgięta. Taką synkinezę obserwuje się również przy silnym napięciu mięśni zdrowej strony podczas chodzenia.

Gdy wraz z piramidalnym zajęte są inne ścieżki, obserwuje się imitację synkinezy - ruchy po chorej stronie spowodowane identycznymi ruchami zdrowej strony (ruchy jednej (zdrowej) ręki powodują podobne ruchy drugiej).

W przypadku synkinezy koordynacyjnej pacjent nie może wykonywać ruchów izolowanych, które zwykle wykonuje się w pełnym akcie motorycznym. Na przykład pacjent z niedowładem piramidowym wykonuje zgięcie grzbietowe stopy tylko wtedy, gdy noga z niedowładem jest zgięta w stawie kolanowym. Jest to szczególnie wyraźnie widoczne, jeśli opierasz się zginaniu nogi.

W trakcie ćwiczeń terapeutycznych konieczne jest przywrócenie ruchów izolowanych i zahamowanie patologicznej synkinezy. Jeśli nie przeciwdziałasz manifestacji globalnej synkinezy, można je naprawić. Synkineza koordynacyjna i imitacyjna może być również wykorzystywana w celach terapeutycznych - do stymulowania pojawiających się aktywnych ruchów.

Należy zalecić następujące techniki metodologiczne, które można wykorzystać do zwalczania synkinezy w leczeniu pacjentów z niedowładem połowiczym: /. Bierne tłumienie synkinezy: uprawiając gimnastykę terapeutyczną, należy ustawić kończynę pacjenta w pozycji zapobiegającej wystąpieniu synkinezy. Na przykład: podczas wykonywania aktywnych ruchów nóg ręce są unieruchomione za głową lub wzdłuż ciała, a ręce są umieszczone pod pośladkami itp.;

b) przy wykonywaniu aktywnych ruchów izolowanych jedną kończyną, drugą, która ma tendencję do synkinezy, unieruchamia się w pożądanej pozycji ciężarem lub rękami metodyka. Na przykład: podczas wykonywania ruchu nogą ramię jest ugięte w stawach łokciowych i nadgarstkowych, supinirivana, nieco porwane i unieruchomione;

c) wykonując ruchy aktywne metodyk biernie wykonuje ruchy antyprzyjazne. Tak więc przy aktywnym zgięciu zdrowej ręki w stawie łokciowym metodolog biernie rozpina ramię niedowładne.

2. Aktywne tłumienie synkinezy:

a) segmenty kończyn, których mimowolne ruchy należy wykluczyć, są aktywnie utrzymywane w pożądanej pozycji przez samego pacjenta. Na przykład: podczas zginania nogi pacjenta, wolicjonalnym wysiłkiem, przeciwdziała on zginaniu ręki, utrzymując ją w pozycji wyciągniętej;

b) podczas zajęć wykonywane są kombinacje ruchów, w których kończyny wykonują czynności antyprzyjacielskie: wyprost ramienia z jednoczesnym zgięciem nogi w stawie kolanowym; ściskanie palców zdrowej ręki w pięść, jednocześnie wyciągając palce chorej ręki itp.

Systematyczne stosowanie takich technik w klasie przyczynia się do stopniowego zmniejszania nasilenia patologicznej synkinezy i przywracania prawidłowej koordynacji fizjologicznej.

Ćwiczenia przywracające ogólną koordynację ruchów. Koordynacja ruchów to subtelna i precyzyjna koordynacja pracy wszystkich mięśni – synergistów i antagonistów naszego organizmu. Ruchy koordynacyjne wykonywane są plastycznie, miarowo, ekonomicznie. U pacjentów po udarze „w wyniku naruszenia koordynacji procesów hamowania i pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym cierpi koordynacja ruchów. W procesie przywracania zaburzonych funkcji aktywne ruchy pojawiające się u pacjenta przez długi czas pozostają niezręczne, powolne, niedokładne, niespójne. Przywrócenie koordynacji ruchów może rozpocząć się w momencie, gdy pacjent prawie nie ma nadciśnienia mięśniowego i synkinezy i możliwe staje się wykonywanie aktywnych, izolowanych ruchów we wszystkich stawach (z I-II stopniem upośledzenia funkcji motorycznych).

W celu przywrócenia i poprawy koordynacji ruchów zaleca się wykonywanie ćwiczeń z różnych pozycji wyjściowych (leżącej, siedzącej, stojącej i chodzącej), zaczynając od najprostszych dostępnych dla pacjenta ruchów.

Ćwiczenia poprawiające koordynację ruchów charakteryzują się bardziej złożoną konsystencją, którą u tych pacjentów wykonuje się wykonując ruchy jednocześnie, naprzemiennie, sekwencyjnie, z włączeniem większej liczby grup mięśniowych:

Jednoczesny ruch w jednym kierunku w stawach kończyn górnych (dolnych), np. zgięcie ramion w stawach łokciowych.

Jednoczesny ruch w przeciwnych kierunkach tych samych stawów kończyn górnych lub dolnych, np. zgięcie prawej kończyny górnej w stawie łokciowym z jednoczesnym wyprostowaniem lewego ramienia (zmiana położenia ramion).

Jednoczesny ruch w stawach tych samych (prawych lub lewych) kończyn, na przykład zgięcie prawej ręki w łokciu, prawej nogi - w stawie kolanowym, następnie ich wyprost.

Jednoczesny ruch w stawach tych samych kończyn - prawego górnego i lewego dolnego, na przykład zgięcie prawej ręki w łokciu, lewej nogi - w kolanie i ich wyprost.

Ruch naprzemienny w tych samych stawach kończyn górnych i dolnych w tym samym kierunku, np. zgięcie i wyprost prawej ręki w stawie łokciowym, to samo z lewym ramieniem.

6. Kolejne wykonywanie różnych ruchów na polecenie, np. prawą ręką w bok, lewą ręką w bok, prawą ręką w górę; lewa ręka do góry, prawa ręka w bok, lewa ręka w bok; prawa ręka w dół, lewa ręka w dół.

W przyszłości ćwiczenia komplikuje się poprzez zmianę pozycji wyjściowych, z udziałem dużej ilości grup mięśniowych, zmianę tempa, amplitudy, kierunków ruchu, stosowanie ćwiczeń z dozowanym napięciem mięśniowym itp.

Szczególną uwagę należy zwrócić na poprawę koordynacji ruchów palców ręki niedowładnej kończyny za pomocą następujących ćwiczeń: rozrzedzanie i zmniejszanie palców, odwodzenie 1 palca, ruchy okrężne 1 palcem, umiejętności domowe: zabieraj przedmioty gospodarstwa domowego z niedowładna ręka, weź jedzenie na własną rękę; szkolenie w zakresie umiejętności higieny osobistej, takich jak mycie, golenie itp. (mówimy o ciężko chorych pacjentach, którzy utracili te umiejętności); potem nauka samodzielnego ubierania się (co przy sparaliżowanej ręce jest raczej trudne), korzystania z toalety i łazienki. Pacjentom z niedowładem połowiczym i zaburzeniami koordynacji różne urządzenia techniczne pomagają w samodzielnym korzystaniu z toalety i łazienki: poręcze w toalecie, wsporniki w ścianach łazienki, drewniane krzesła w wannie.

Mechanizm terapeutycznego działania ćwiczeń

Naukowcy, poświęceni badaniu wpływu aktywności mięśniowej na leczenie chorób, zidentyfikowali główne mechanizmy terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych: efekt tonizujący, efekt troficzny, normalizację funkcji i powstawanie kompensacji.

W leczeniu pacjentów z następstwami ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych gimnastyka lecznicza jest szeroko stosowana przede wszystkim w ogólnym celu tonizującym, ponieważ ton ośrodkowego układu nerwowego w salach balowych z incydentami mózgowo-naczyniowymi jest znacznie zmniejszony. Silnie wpływa na negatywny wpływ braku aktywności fizycznej. Ogólne ćwiczenia tonizujące są dawkowane w zgodnie ze stanem pacjenta. Początkowo ich intensywność jest minimalna. Stopniowo się zwiększa. Jednocześnie prowadzone jest stałe monitorowanie reakcji pacjenta na obciążenie (liczenie pulsu, pomiar ciśnienia krwi pod kątem jego samopoczucia i stanu subiektywnego.

W trakcie zajęć stale prowadzony jest wpływ na funkcje troficzne. Osiąga się to za pomocą specjalnych ćwiczeń, trofizmu tkankowego, procesów metabolicznych. Stosuje się ruchy bierne i aktywne oraz leczenie postawy. W celu zapobiegania powikłaniom narządów wewnętrznych szeroko stosuje się ćwiczenia oddechowe.

Strumienie impulsów odśrodkowych i dośrodkowych, które powstają podczas wykonywania ruchów biernych i czynnych, pomagają normalizować procesy neurodynamiki w korze i podkorze, sprzyjają odhamowaniu obszarów ośrodkowego układu nerwowego znajdujących się w stanie ucisku i przyspieszają przywrócenie zaburzonych połączeń warunkowo-odruchowych.

Ruchy bierne, powodujące podrażnienie proprioceptorów i przyczyniające się do przywrócenia unerwienia, zaczynają być stosowane już wcześnie i są stosowane w trakcie całego leczenia rehabilitacyjnego. Ze względu na zwiększoną pobudliwość odruchową u pacjentów należy je wykonywać płynnie, w wolnym tempie , ze stopniowym wzrostem amplitudy, zapobiegając nadmiernemu rozciąganiu osłabionych mięśni...

Stymulacja aktywnych ruchów zaczyna się od wysłania impulsów do napięcia poszczególnych osłabionych grup mięśniowych. Pojawiające się ruchy aktywne wykonywane są najpierw z pomocą metodyka – z lekkich pozycji startowych. Biorąc pod uwagę szybkie zmęczenie układu nerwowego, ćwiczenia powinny być proste. Wykonywane są w wolnym tempie, bez znacznego napięcia, z optymalnym rozłożeniem obciążenia pomiędzy poszczególne grupy mięśniowe i segmenty ciała.

Kiedy pojawiają się ruchy aktywne, najpierw zwraca się uwagę na wzmocnienie najbardziej osłabionych grup mięśni (prostowników przedramienia, prostowników dłoni i palców, zginaczy podudzia, prostowników stopy itp.). Warunkiem wstępnym tej techniki jest aktywne izolowane wykonywanie ruchów przez odpowiednie grupy mięśniowe. Powrót do pozycji wyjściowej ze spastycznym stanem mięśni antagonistycznych odbywa się biernie (ćwiczenie rozczłonkowane).

Przywracając aktywne ruchy, należy upewnić się, że są one wykonywane dokładnie, w izolacji, ponieważ w tym przypadku występuje koncentracja strumieni impulsów w odpowiednich neuronach i ich aktywacja. W przypadku pojawienia się mimowolnej patologicznej synkinezy konieczne jest przeciwdziałanie ich konsolidacji. .

Stale zwraca się uwagę na specjalne ćwiczenia na spastycznie napięte grupy mięśniowe: powolne i płynne rozciąganie mięśni, ruchy bierne, elementy relaksacyjnej akupresury, wolicjonalne rozluźnienie mięśni. Wzrost napięcia mięśniowego można zredukować poprzez szynowanie i ułożenie kończyn w korzystnej pozycji (leczenie postawy). W tym przypadku przepływy impulsów z obwodu przyczyniają się do zmniejszenia pobudliwości neuronów ruchowych, spastyczności mięśni.

W ten sposób terapia ruchowa tworzy nowy złożony stereotyp w korze mózgowej, który eliminuje patologiczny, normalizuje aktywność, a tym samym przyczynia się do eliminacji procesu ogniskowego z jego wpływem na organizm.

Terapia wysiłkowa działa również stymulująco na procesy regeneracyjne i troficzne, zapobiega rozwojowi zaniku mięśni, sztywności stawów, przekrwieniu, pomaga przywrócić zaburzone funkcje, normalizuje pracę przewodu pokarmowego i narządów miednicy, rozwija i poprawia umiejętności kompensacyjne i substytucyjne , zwiększa ogólny i emocjonalny ton pacjenta, budzi zaufanie do powrotu do zdrowia. Aktywność mięśniowa wspomaga wszystkie rodzaje przemiany materii, aktywuje i koryguje procesy redoks. Systematyczne ćwiczenia fizyczne przywracają pełną regulację funkcji autonomicznych .

W ten sposób terapia ruchowa tworzy nowy złożony stereotyp w korze mózgowej, który eliminuje patologiczny, normalizuje aktywność, a tym samym przyczynia się do eliminacji procesu ogniskowego z jego wpływem na organizm. Terapia wysiłkowa działa również stymulująco na procesy regeneracyjne i troficzne, zapobiega rozwojowi zaniku mięśni, sztywności stawów, przekrwieniu, pomaga przywrócić zaburzone funkcje, normalizuje pracę przewodu pokarmowego i narządów miednicy, rozwija i poprawia umiejętności kompensacyjne i substytucyjne , zwiększa ogólny i emocjonalny ton pacjenta, budzi zaufanie do powrotu do zdrowia. Aktywność mięśniowa wspomaga wszystkie rodzaje przemiany materii, aktywuje i koryguje procesy redoks. Systematycznie ćwiczenia fizyczne przywracają pełną regulację funkcji autonomicznych.

W związku z tym biologiczne podstawy procesów rekonwalescencji po udarze mózgu są różne w zależności od momentu wystąpienia choroby. Aby zmniejszyć nasilenie zaburzeń ruchowych, środki terapeutyczne należy przeprowadzać od pierwszych godzin udaru. W ostrym okresie udaru leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i przywrócenie funkcjonowania ischemicznie uszkodzonej, ale nie zniszczonej tkanki mózgowej. Proces ten ma miejsce w pierwszych dniach od zachorowania. Kolejnym mechanizmem, który jest szczególnie ważny po zakończeniu ostrego okresu udaru, jest plastyczność. W celu wzmocnienia procesów plastyczności stosuje się specjalne programy rehabilitacyjne przywracające utracone funkcje, a także różne leki poprawiające przepływ krwi w mózgu i metabolizm.

Zadania, cel środków, formy, metody i technika terapii ruchowej udaru niedokrwiennego.

Każdy okres udaru ma swoje główne cele kinezyterapii. Więc, w ostrym okresie główny zadania to: => wczesna aktywacja pacjentów;

=> zapobieganie rozwojowi stanów patologicznych (przykurczy spastyczne, artropatie) i powikłań (zakrzepowe zapalenie żył, odleżyny, przekrwienie płuc) związanych z hipokinezą;

=> rozwój aktywnych ruchów.

Na początku okres regeneracji główny zadania są:

=> wczesna aktywacja pacjentów; => szkolenie pacjentów w ukierunkowanych działaniach;

=> zapobieganie rozwojowi stanów patologicznych (przykurcze spastyczne, artropatie) i powikłań (zakrzepowe zapalenie żył, odleżyny, przekrwienie płuc) związanych z hipokinezą;

=> stymulacja aktywnych ruchów;

=> przyczyniają się do normalizacji procesów neurodynamicznych w korze mózgowej i podkorze;

=> promować odhamowanie części ośrodkowego układu nerwowego z depresją;

=> przyspieszenie przywracania zaburzonych połączeń warunkowo-odruchowych;

=> zapobieganie konsolidacji patologicznej synkinezy;

=> wzmocnienie osłabionych grup mięśniowych;

=> poprawa właściwości motorycznych;

=> przywrócenie zdolności wsparcia i umiejętności ruchowych;

=> ogólny efekt tonizujący na organizm;

=> pomoc w poprawie ogólnego i miejscowego krążenia krwi i limfy, zwiększając wszystkie procesy metaboliczne;

=> poprawa i normalizacja trofizmu tkankowego;

=> zapobieganie powikłaniom ze wszystkich narządów wewnętrznych.

Główny zadania rehabilitacja ruchowa w późnym okresie rekonwalescencji są w dalszym rozwoju aktywnych ruchów, zmniejszaniu spastyczności, przezwyciężaniu synkinezy, poprawie funkcji chodzenia, zwiększeniu tolerancji wysiłku, trenowaniu stabilności postawy pionowej, nauczaniu umiejętności samoobsługowych.

Podstawowy cel fizjoterapia ma sprzyjać przywracaniu funkcji ruchowych, co następuje głównie poprzez zmniejszenie obszaru rozlanego zahamowania.

Oznacza to, że wczesna aktywacja ruchowa pacjentów nie tylko sprzyja lepszemu przywróceniu funkcji motorycznych, ale także zmniejsza ryzyko powikłań aspiracyjnych i zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.

Jeśli pacjent ma objawy apraksji (utrata pewnych zdolności motorycznych), w trakcie treningu pacjent jest specjalnie przeszkolony do wykonywania „zapomnianych” ruchów.

Przy zadowalającym powrocie funkcji motorycznych, gdy pacjent pozostaje niezręczny i powolny w ruchach, w gimnastyce leczniczej zwraca się uwagę na poprawę właściwości motorycznych - zręczności, koordynacji ruchów, zwiększenia szybkości. Wykorzystywane są działania znane pacjentowi. Podczas ich wykonywania uruchamiane są analizatory wzrokowe i słuchowe (ruchy są wyjaśniane, wykonywane na komendę lub sygnał, sterowane wzrokiem itp.) Wszystkie techniki przyczyniają się do poprawy jakości ruchów.

Ćwiczenia wzmacniające siłę stosuje się, gdy występuje aktywny ruch i są stosowane przez cały okres leczenia. Przeznaczone są do treningu prostowników ramienia, zginaczy łydki i prostowników stopy, głównie w formie ruchów z optymalnym oporem.

Stopniowo, w trakcie wykonywania gimnastyki medycznej, reżim motoryczny pacjenta rozszerza się. Początkowo pacjent uczony jest obracania się w łóżku, przechodzenia do pozycji siedzącej, stojącej; wtedy zaczyna się nauka chodzenia. Możesz poświęcić osobne sesje na przywrócenie każdej z tych umiejętności. Zwraca się uwagę na prawidłowe ustawienie kończyny niedowładnej, koordynację ruchów rąk i nóg, postawę pacjenta. W miarę opanowania zadania zwiększa się dawkowanie wykonywanych ćwiczeń.

We wczesnych i późnych etapach leczenia rehabilitacyjnego ćwiczenia fizyczne stosuje się głównie w celu maksymalizacji przywrócenia zaburzonych mechanizmów unerwienia.

Na etapie szczątkowych zaburzeń funkcji ruchowych można dokonać poprawy ruchów dzięki utworzeniu odpowiednich kompensacji, gdyż mechanizmy funkcji ruchowych są rozproszone w różnych częściach kory mózgowej. Zaburzenia w korze mózgowej mogą być częściowo skompensowane przez formacje podkorowe.

W trakcie leczenia monitorowane są zmiany stanu funkcjonalnego pacjenta, jego reakcja na zaproponowane obciążenia są monitorowane i korygowane.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne stosuje się w leczeniu pacjentów po udarze mózgu z następstwami ostrego udaru mózgowo-naczyniowego.Stosuje się ćwiczenia lecznicze. Ponadto stosuje się gimnastykę higieniczną, spacery lecznicze i ćwiczenia gier. Zajęcia z gimnastyki leczniczej, w zależności od stopnia upośledzenia funkcji ruchowych, prowadzone są metodą indywidualną lub w małych grupach.

i- wstępna część lekcji.Zadania: nawiąż kontakt z pacjentem, skup jego uwagę na nadchodzących zajęciach, nadaj niedowładnym kończynom „skorygowaną pozycję”, umiarkowanie aktywuj (ton) ciało pacjenta, przygotuj główną część gimnastyki terapeutycznej do ćwiczenia.

Fundusze: aktywne ruchy ze zdrowymi kończynami, ćwiczenia rozluźniające mięśnie, ćwiczenia oddechowe. Elementy treningu autogenicznego i akupresury. W przypadku wzmożonego napięcia mięśniowego i patologicznej synkinezy kończyny niedowładne otrzymują pozycję przeciwną do pozycji Wernickego-Manna.

Wszystkie ćwiczenia powinny być dostępne dla pacjenta i nie wymagają długich wyjaśnień. Obciążenie fizjologiczne, określane przez częstość akcji serca, pod koniec wprowadzenia nie powinno przekraczać 20% początkowego wskaźnika.

II - główna część lekcji.Zadania: przyczynić się do przywrócenia zaburzonych funkcji motorycznych; aby zapewnić dalszą aktywację organizmu pacjenta.

Fundusze:ćwiczenia kończyn niedowładnych (ruchy bierne, stymulacja aktywnych ruchów izolowanych z pomocą metodyka, ruchy izolowane aktywne), ćwiczenia z oporem mięśni „wydłużających” ramię i „skracających” nogę, naprzemiennie z aktywnymi ćwiczeniami swobodnymi dla zdrowia mięśnie kończyn i tułowia, ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia rozluźniające mięśnie. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się elementy akupresury i treningu autogenicznego. W miarę możliwości pacjent przechodzi do pozycji leżącej na boku, siedzącej, stojącej, przygotowując do chodzenia, ucząc prawidłowego mechanizmu chodzenia, trening chodu, przywracając ruchy stosowane i domowe.

Przy stabilnym powrocie aktywnych ruchów izolowanych w kończynach niedowładnych stosuje się ćwiczenia poprawiające koordynację ruchów, o stopniowo rosnącym stopniu złożoności.

Obciążenie fizjologiczne w głównej części lekcji nie powinno przekraczać 35% początkowej częstości tętna.

III -ostatnia część.Zadania: zmniejszyć obciążenie, doprowadzając stan funkcjonalny organizmu do poziomu nieco wyższego niż początkowy. Konsolidacja osiągniętych rezultatów w zakresie poprawy zaburzonych funkcji motorycznych.

Fundusze:ćwiczenia czynne na małe grupy mięśniowe kończyn zdrowych w zwolnionym tempie, ćwiczenia rozluźniające grupy mięśniowe kończyn zdrowych w zwolnionym tempie, ćwiczenia rozluźniające mięśnie kończyn zdrowych i niedowładnych, ćwiczenia oddechowe, elementy treningu autogenicznego. Wg wskazań - leczenie według pozycji ("poprawiona pozycja" kończyn niedowładnych).

We wszystkich trybach zarówno wczesnego, jak i późnego okresu rekonwalescencji w trakcie gimnastyki leczniczej należy przestrzegać zasady rozpraszania obciążenia (naprzemienność ćwiczeń i ćwiczeń rozluźniających mięśnie), z uwzględnieniem zwiększonego ubytku komórek korowych w przypadkach zaburzeń krążenia w mózgu.

Wykonując gimnastykę korekcyjną należy stale zwracać uwagę na utrzymanie prawidłowej pozycji kończyn w celu zmniejszenia wzmożonego napięcia mięśni niedowładnych i przeciwdziałania synkinezie.

Ćwiczenia rozluźniające mięśnie są szeroko stosowane. Konieczne jest nauczenie pacjenta dobrowolnego rozluźniania mięśni najpierw zdrowej, a następnie trzeciorzędowej kończyny.

Ćwiczenia czynne należy stosować tylko do takiego stopnia trudności, aby podczas ich wykonywania pacjent nie nasilał spastyczności i nie pojawiała się synkineza.

Pacjent musi być nastawiony na aktywny udział w nadchodzącej lekcji, aby skoncentrować swoją uwagę nie na wykonywaniu zadań.

Wraz z konsekwencjami ostrego zaburzenia krążenia mózgowego psychologia pacjenta znacznie różni się od psychologii zdrowego. Trzeba sobie wyobrazić stan osoby, która wczoraj była w pracy, komunikowała się ze zdrowymi ludźmi takimi jak on i straciła zdolność poruszania się, a czasem mówienia. Pacjent z afazją ruchową słyszy i rozumie wszystko, ale będąc w stanie opóźnionym, jest pozbawiony możliwości odpowiedzi. Aby nie nasilać procesów hamowania u tych pacjentów, należy mówić półgłosem.

Pacjenci z apraksją popełniają niewłaściwe czynności (czesanie włosów łyżką, naciąganie koszuli na nogi itp.). Personel medyczny nie powinien zapominać, że psychicznie są to ludzie normalni i należy ich traktować ze szczególnym taktem, otaczając ich uwagą i troską.

Fizjoterapia to aktywne leczenie. Powodzenie przywracania utraconych funkcji w dużej mierze zależy od stopnia udziału pacjenta w ćwiczeniach terapeutycznych.

Wpajając pacjentowi pewność, że zostanie zrobione wszystko, co możliwe, aby przywrócić utracone funkcje, należy wytrwale i wytrwale zmuszać go do systematycznego angażowania się w wybrane dla niego ćwiczenia. Konieczne jest stałe monitorowanie realizacji zadań. Pacjent musi mieć pewność, że otaczający go personel medyczny zrobił wszystko, co w jego mocy, aby ułatwić mu powrót do zdrowia.

Udar to poważna choroba związana z zaburzeniami krążenia krwi w naczyniach mózgu. Po udarze często dochodzi do upośledzenia zdolności motorycznych i mowy.

Jednym z warunków powrotu do normalnego życia jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych w okresie rehabilitacji.

Zestaw ćwiczeń na udar został zaprojektowany z uwzględnieniem okresów rekonwalescencji. Intensywność treningu wzrasta stopniowo, co korzystnie wpływa na przywrócenie funkcji mózgu.

Co decyduje o sukcesie

Czas trwania i skuteczność okresu rekonwalescencji w dużej mierze zależy od pacjenta, jego pozytywnego nastawienia, poświęcenia i cierpliwości. Ważne jest również zrozumienie charakteru choroby i przedmiotu metod leczenia. Czasami pacjent i inni nie do końca rozumieją cel terapii ruchowej po udarze, postrzegają ćwiczenia terapeutyczne jako zabieg wzmacniający siłę mięśni. To jest błąd. Głównym celem jest przywrócenie zdolności mózgu do kontrolowania ruchów człowieka. W początkowym okresie rekonwalescencji nie musisz pompować mięśni. Duże znaczenie mają również następujące czynniki:

W pierwszych dniach po udarze gimnastyka bierna jest prowadzona przez personel opiekujący się w warunkach szpitalnych. W tym przypadku ruchy wykonuje się zamiast pacjenta, aby nie podejmował wysiłków.

Jeśli nie ma możliwości wykonania terapii ruchowej w szpitalu, ktoś z bliskich pacjenta, po konsultacji z lekarzem, może przeprowadzić kompleks w domu. Przy wyborze ćwiczeń lekarz bierze pod uwagę stan pacjenta, które części mózgu uległy uszkodzeniu, które funkcje są zaburzone.

Przeprowadza się terapię ruchową rąk, zaczynając od zgięcia i wyprostu palców sparaliżowanej kończyny, a następnie przejść do zdrowej. Kolejnym ruchem jest obrót pędzla w obu kierunkach. Następnie zginają i rozpinają ręce w stawach łokciowych, a na końcu rozwijają stawy barkowe – zginaj i rozpinaj w dół i w górę, w lewo i w prawo, skręcaj.

Fizjoterapia kończyn dolnych rozpoczyna się również od zgięcia i wyprostu palców, następnie stopy są obracane. Następnie kolana są zginane i ugięte, a na koniec wykonywane są ruchy zginające w stawach biodrowych.

Rewitalizujące aktywne ruchy

Po udarze najpierw wykonuje się ćwiczenia z aktywnej terapii ruchowej w pozycji leżącej, następnie dodaje się te wykonywane w pozycji siedzącej, a dopiero potem ćwiczenia stojące. Po konsultacji z lekarzem przechodzą na aktywne ćwiczenia. Intensywność i częstotliwość ćwiczeń zwiększa się stopniowo, koncentrując się na zaleceniu lekarza i samopoczuciu pacjenta.

Kiedy pacjent wykonuje zestaw ćwiczeń z terapii ruchowej, pożądana jest obecność drugiej osoby, aby zapobiec traumatycznie niebezpiecznym sytuacjom. Pacjent jest ubezpieczony do czasu, aż zacznie zachowywać się pewnie.

Przy przejściu na określone rodzaje aktywnych ruchów konieczna jest ocena ogólnego samopoczucia pacjenta, a także skupienie się na zwiększeniu ruchomości sparaliżowanej kończyny. Gdy np. palec, który wcześniej był nieruchomy, zaczyna się poruszać, starają się wykonywać nim aktywne ruchy. Oznacza to, że na pewnym etapie gimnastyka pasywna i aktywna są wykonywane jednocześnie. Gdy lekarz zezwoli na przejście do ćwiczeń aktywnych, pacjent samodzielnie wykonuje ćwiczenia bierne na sparaliżowaną kończynę zdrową ręką, a następnie aktywne na kończyny zdrowe. Liczba ruchów zaczyna się od 3-5 razy, stopniowo wzrasta. Ćwiczenia wykonywane są powoli, z umiarem i starannością.

Wszystkie ćwiczenia mają na celu przywrócenie ruchomości sparaliżowanych kończyn: od 1 do 5 - dla ramion, od 6 do 19 - dla nóg. Ćwiczenia te nie wymagają dużego wysiłku fizycznego, ale zapewniają świetny początek powrotu do normalnego trybu życia. Ćwiczenia rąk można wykonywać leżąc, siedząc i stojąc. Zależy to od samopoczucia pacjenta i stopnia, w jakim siły organizmu zostały już przywrócone.

Jeśli ćwiczenie nie może być wykonane poprawnie od razu, musisz to zrobić, jak się okazuje. Z czasem sukces na pewno nadejdzie. Niektórzy szybko wracają do zdrowia, inni wolniej. Nie ma potrzeby porównywania swoich postępów z osiągnięciami innych pacjentów. Nawet niewielki postęp jest ważnym krokiem w kierunku powrotu do zdrowia. Po opanowaniu wszystkich ćwiczeń z tego kompleksu można, za zgodą lekarza terapii ruchowej, dołączyć do niego różne inklinacje i obroty głowy i ciała, przysiady i inne ruchy.