Krawędź i centralne oderwanie łożyska. Diagnoza przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska. Walka niebezpieczna patologię

Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska - odłączenie łożyska do narodzin płodu (w czasie ciąży, w pierwszym i drugim okresie porodu).

Kod ICD-10
O45 przedwczesne odłączenie łożysko (łożysko na tle).
O45.0 przedwczesne opóźnienie łożyska z przepływającą osłanianie krwi.
O45.8 Inny przedwczesny oddziału łożyska.
O45.9 przedwczesna para łożyska niewygodna.

EPIDEMIOLOGIA

Częstotliwość PARP ma tendencję do zwiększenia i znajduje się obecnie na poziomie 0,3-0,4% porodu.

KLASYFIKACJA

W zależności od obszaru, częściowe i kompletne odłączenie łożyska. Z częściowym odłączeniem, łożysko zewnętrznej ściany obierania jej części, z kompletnym - całym łożyskiem. Częściowy Pred może być krawędź, krawędź łożyska lub centralny, odpowiednio, centralna część.

Odłączany płyt cząstkowy może być progresywny i sprofresyjny.

Etiologia (powody) przedwczesne oddziału łożyska

Wreszcie etiologia PRP nie jest zdefiniowana. Odłączenie łożyska jest manifestacją ogólnoustrojowej, czasami ukryta patologia u kobiet w ciąży. Wśród przyczyn patologii wyróżnia się kilka czynników: naczyniowe (naczynia, angiopatia łóżka łożyska, inwazja powierzchni na cytotrofoblast w wadliwym endometrium), hemostatyczne (trombophilia), mechaniczne. Vascopathy i trombophilia stosunkowo często występują podczas gestozycji, AG, zapaleniem kłębuszków.

Zmiany hemostazy - powód i konsekwencja PRRP. W rozwoju PRRP, APS, defektów genetycznych hemostazy (mutacja czynnika Leiden, niedobór angiotensyny-II, niedobór białka C itp.), Predisposing do zakrzepicy. Trombophilia, rozwijająca się z powodu tych zaburzeń, zapobiega pełnoprawnej inwazji trophoblastów, przyczyniając się do wad odżywania, PRRP.

Zaburzenia hemostazy mogą wystąpić z powodu PRPS, na przykład, ostra forma zespołu DVS, prowadzi do ogromnego krwawienia i rozwój PON. Sytuacja jest charakterystyczna dla centralnego oddziału, gdy ciśnienie wzrasta w obszarze zbierania krwi, warunki pojawiają się do przenikania komórek tkanek łożyskowych, które mają trętkowe właściwości w przepływie krwi macierzyńskich.

W porodzie, Prrps są możliwe przy gwałtownym spadku objętości doskonałej macicy, częstych i intensywnych bitwach.

Łożysko nie jest w stanie zmniejszyć, nie może dostosować się do zmienionej objętości macicy, w wyniku czego traci połączenie z ścianą macicy.

W związku z tym czynniki predysponujące PRPL obejmują następujące państwa:

· Podczas ciąży:
- patologia ekstażowa naczyniowa (AG, zapaleniem kłębki);
- endokrynopatia (SD);
- Stany autoimmunologiczne (APS, Systemic Red Lupus);
- reakcje alergiczne na Dekstrany, Hemotransfus;
- Guestrose, zwłaszcza na tle kłębuszki;
- zakaźne alergiczne zapalenie naczyń;
- Wady genetyczne Gemostasis, predysponujące do zakrzepicy.

· Podczas porodu:
- Pullen OB z wielokrotnym;
- Hyperymulacja macicy oksytocyny;
- narodziny pierwszego płodu do pomniczenia;
- krótki pępek;
- spóźniony pęknięcie bańki owocowej.

Istnieje gwałtowny oderwanie łożyska w wyniku upadku i obrażeń, zewnętrznych zwrotów położniczych, amniocentezy.

Patogeneza

Zerwanie naczyń i krwawienia rozpoczyna się w Decydua Basalis. Otrzymaną krwią zakłóca integralność wszystkich kanałów decydujących powłoki i klap z warstwy mięśniowej macicy, które sąsiednie z tej strony.

Dzięki immanentnej wersji oddziału łożyska nie można go dalej stosować, hematomasoid jest częściowo wchłonięty, sole są w nim zdeponowane. Z wersją progresywną część może szybko wzrosnąć. Macica jest rozciągnięta. Naczynia w obszarze podniebienia nie popychają.

Płynąca krew może nadal ścisnąć łożysko, a następnie powłokę i przepływ z ścieżek narządów płciowych. Jeśli łożysko nie znajdzie wyjścia z trwającym odłączeniem łożyska, gromadzi się między ścianą macicy przez iplacety z tworzeniem krwiaka. Krew wnikuje zarówno w łożysku, jak i grubości mysometru, co prowadzi do receptury i impregnacji mur macicy, podrażnienie receptorów Meometry. Rozciąganie może być znacznie znacząco, że pęknięcia rozprzestrzeniające się na surową skorupę są tworzone w ścianie macicy i jest jej podane. Jednocześnie całą ścianę macicy jest impregnowane krwią i może przenikać do niekompletnego włókna, aw wierszu - przez gwałtowne pęknięcia powłoki i w jamie brzusznej. Serous pokrywa macicy w tym samym czasie ma niebieski kwiat zatok z petechiasami (lub z krwotokami fetechialnymi). Taki stan patologiczny nazywa się apoplexy macicy-łożyska; Po raz pierwszy patologia została opisana przez A. Kuler w 1911 r. I otrzymał nazwę "matkacyler". Warunek zakłóca zdolność skurczową Myometrium, która prowadzi do niedociśnienia, postępu zespołu DVS, masywne krwawienie.

Obraz kliniczny (objawy) Place Press Opona

Głównymi objawami PRRP to:
· Krwawienie i objawy szoku krwotocznego;
· ból brzucha;
· Hypertonus of the macicy;
· Ostre niedotlenienie płodu.

Nasilenie i charakter objawów PARP są określone przez wielkość i miejsce oddziału.

Krwawienie ze stawami może być:
· Na wolnym powietrzu;
· Wewnętrzny;
· Mieszany (wewnętrzny i zewnętrzny).

W odłączeniu krawędzi, łożysko pojawia się na zewnątrz krwawienia. Krew oddziela powłokę ze ściany macicy, wychodzi z ścieżek narządów płciowych. Krew z jasnym kolorem. Jeśli krew przepływa z krwiaka, znajduje się wysoce na dole macicy, a następnie wybory krwi są zazwyczaj ciemnym kolorem. Dzięki zewnętrznym krwawieniu społeczeństwo jest określane przez utratę krwi. Wraz z krwawieniem wewnętrznym, który z reguły jest centralnym przyzwoitym odłączeniem, krew nie znajduje wychodzącego i tworząc hematoma odrostowej, hematy impregnuje Wallskumps. Ogólny stan jest określany nie tylko przez wewnętrzną stratę krwi, ale także ból.

Ból brzucha jest spowodowany przez imagień krwi przez krew, rozciąganie i podrażnienie otrzewnej. Painshindr występuje, z reguły, z wewnętrznym krwawieniem, gdy nastąpiła hematoma retro. Bolimogut jest intensywny. Dzięki Ponp, znajdującym się z tyłu macicy, ból jest zlokalizowany w lęgach. Z dużą nawrotną krwiakiem na przedniej powierzchni macicy, ustalana jest ostry "obrzęk" obrzęk ".

Hyperonus macicy jest możliwy z wewnętrznym krwawieniem i wynika z obecności krwiotek roparki, krwawienie i interpretacji ściany macicy. W odpowiedzi na stałe drażniący, ściana macicy kurczy się nie relaksuje.

Ostre niedotlenienie płodu występuje z powodu hipertonu macicy, zakłócenie populatoryjnego przepływu krwi iloczynastyce łożysko. Owoce mogą umrzeć z trzecim i bardziej powierzchniami łożyskowymi. Z pełnym zniszczeniem natychmiastowej śmierci płodu. Czasami śmiertelna śmierć płodowa jest jedynym objawem opóźniania.

W przypadku przepływu klinicznego występuje lekkość, średnia i ciężka nasilenie stanu w ciąży wyboru łożyska.

Lekka forma - odłączenie małego segmentu łożyska, niewielki wybór płyt płciowych. Społeczeństwo nie jest złamane. Gdy ultradźwięki, możliwe jest określenie krwiotki dołusznej, jeśli krew jest przydzielana do oryginalnych narządów narządów płciowych, nie jest to wykryte, gdy ultradźwięk. Po porodzie odkryto zorganizowane sprzęgło.

Średnia dotkliwość - odłączenie łożyska o powierzchnie 1 / 3-1 / 4. Z ścieżek narządów płciowych, rozdzielając skrzepów w znacznych ilościach. Podczas tworzenia hematoma odrostu występuje bóstwo spalania, macicy Hypertonus. Jeśli oderwanie nastąpiło podczas porodu, macica między walkami nie jest relaksująca. Grematoma górnej retrokentaru macicy może stać się asymetryczną, ostro bolesną, gdy Palpation. Niedrodzony dostawę płodu umiera. Jednocześnie rozwijają objawy szoku (hemoroczna Oreblava).

Ciężki kształt - odłączenie więcej niż 1/2 powierzchni powierzchni łożyska. Nagład powstaje w bólu brzucha, krwawienie (początkowo wnętrze, a następnie na zewnątrz). Objawy szoku pojawiają się dość szybko. Odporność na warunki atmosferyczne i Palpation macicy jest napięte, asymetryczne, w dziedzinie krwiaku retrolacyjnego, możesz wykryć błąd. Znane są objawy ostrego niedotlenienia lub śmierci płodu.

Nasilenie państwa, utrata krwi dodatkowo nasila rozwój zespołu DVS z powodu penetracji korupcji matki dużej liczby aktywnych tromboplastyn utworzonych w miejscu oddziału łożyska.

Diagnostyka przedwczesnego oddziału łożyskowego

Diagnoza Predska jest oparta na:
· Obraz kliniczny choroby;
· Ultradźwięki danych;
· Zmiany w hemostazie.

Fizyczne badania

Objawy kliniczne umożliwiające podejrzanie PRPS: rozładowanie krwi i ból brzucha; Hypertonus, ból macicy; brak relaksu macicy w przerwach między walkami podczas porodu; ostra niedotlenienie lub śmierć antenatalna; Objawy szoku krwotocznego.

Z badaniem pochwy podczas ciąży szyjki macicy jest zwykle zachowany, zewnętrzny ZEV jest zamknięty. Na datę, okres urodzenia podczas oderwania łożyska, bańka owocowa jest zwykle napięta, czasami istnieją moderowanie wydzielinów krwi z kiczami z macicy. Przy otwarciu bańki płodowej, orka może być domieszką krwi.

Badania instrumentalne.

Ultradźwięki w podejrzanym PRPRP należy przeprowadzić jak najszybciej. Wraz z skanowaniem wzdłużnym i poprzecznym możliwe jest określenie miejsca i powierzchni pary łożyska, wielkości i struktury hematoma odtwarzanej. W porządku, z lekkim odłączeniem łożyska wzdłuż krawędzi z krwawieniem zewnętrznym, zgodnie z danymi ultradźwiękowymi, brak zniszczenia nie jest możliwe.

Badania laboratoryjne.

Analiza wskaźników hemostazy wskazuje na rozwój zespołu DVS.

EKRANIZACJA

Identyfikacja ukrytej trombofilii u pacjentów z grupy ryzyka dla rozwoju PRPRP.

Diagnoza różnicowa

Diagnoza różnicowa prowadzona jest z pęknięciem histopatycznym macicy, prążkowania łożyska, pęknięcie pępowiny.

PRP ma identyczne objawy z szczeliną histopatyczną macicy: ból brzucha, napięte, obojętna ściana macicy, ostrego niedotlenienia płodowego. Ultradźwięki ujawnia działkę odpinanego łożyska. Jeśli nie, nie ma trudnej diagnozy różnicowej. Niezależnie od diagnozy konieczne jest niezwykłe separacja.

Odsunięcie łożyska opóźniające jest łatwo instalowane, ponieważ w obecności wyładowania krwi z przewodu płciowego pozostałe objawy charakterystyczne są nieobecne. Za pomocą ultradźwięków nie jest możliwe określenie lokalizacji łożyska.

Aby podejrzewać, że wybuch statków sznurowych jest niezwykle trudny. Ta patologia jest często obserwowana, gdy naczynie jest montowane. Charakteryzuje się wylotem krwi bezkrwawej, ostrych niedotleczeń i płodu antenodowego. Nieobecne są lokalny ból i hipertonus.

Leczenie kobiet w ciąży z przedwczesnym oddziałem łożyskowym

Taktyka ciąży pod Ponp zależy od następujących wskaźników:

· Wielkość utraty krwi;
· Stan w ciąży i płodu;
· Okres ciąży;
· Stan hemostazy.

Podczas ciąży iw rodzajach z wyraźnym obrazem klinicznym (średnim i ciężkim stopniem) PRPS, dostarczanie awaryjne jest pokazane przez policjant, niezależnie od okresu ciąży i stanu płodu. Podczas operacji badanie macicy do wykrywania krwotoku w ścianę mięśniową i pod surową skorupą (prom żelazny). Podczas diagnozowania macicy Cruener w pierwszym etapie, po dostarczeniu wewnętrznych tętnic ilearyjnych (a. Iliaca Internina). W przypadku braku krwawienia działanie operacji jest ograniczone do tego, a macica jest zapisana. W przypadku ciągłego krwawienia należy przeprowadzić wyciek macicy.

Aby zebrać i transfuzja własnej krwi, pacjenci używają urządzeń do renowacji erytrocytów Autobrips (na przykład oszczędności komórek "Haemolit" itp.). Dzięki pomocy tych urządzeń krew jest wykazywana do zbiornika, gdzie przechodzi czyszczenie wolnej hemoglobiny, czynniki powlekające, płytki krwi, a następnie czerwone krwinki powracają do ciała. Jednocześnie przeprowadzana jest terapia transfuzji infuzyjnej (patrz "Szok krwotoczny").

W przypadku lekkiej formy przepływu pred, jeśli stan w ciąży i płodu nie cierpi znacząco ponieść, nie ma wyraźnego zewnętrznego lub wewnętrznego krwawienia (niewielki nieposkromiony krwawiący krwionosza w zależności od ultradźwięków), niedokrwistości, w okresie ciąży Do 34-35 tygodni możliwe są oczekiwanie taktyki. Utrzymanie kobiety w ciąży przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków, ze stałą obserwacją stanu płodu (Dopplerometria, KTG). Terapia oznacza tryb łóżka w ciąży i jest wprowadzenie b-adretometometics, antyspazmodycy, wstrętów, poliwitaminowych, leków anty-diememine. Według wskazań - transfuzja świeżo mrożonej plazmy.

Jeżeli stan w ciąży i płodu jest zadowalający, nie ma wyraźnej krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego (niewielki nieposkromiony krwawiące w zależności od ultradźwięków), niedokrwistość, z okresem ciąży do 34-6 tygodni, możliwa jest oczekiwana taktyka . Utrzymanie kobiety w ciąży przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków, ze stałą obserwacją stanu płodu (Dopplerometria, KTG). Leczenie oznacza tryb łóżka w ciąży.

Klany prowadzące na przedwczesnych oddziałach łożyska

Z małym oddziałem, zadowalającym stanem gorączki i płodu, normalny ton macicy z rodzaju można prowadzić za pośrednictwem naturalnych ścieżek ogólnych. Wczesna amniotomia jest wykonywana w celu zmniejszenia krwawienia i przepływu tromboplastyny \u200b\u200bw macierzyńskim przepływie krwi, przyspieszając poród (zwłaszcza z martwymi owocami). Narodziny powinny być prowadzone pod stałą obserwacją monitorowania charakteru hemodynamiki matek, działalności skurczowej macicy i kołatania płodu. Przeprowadzić cewnikowanie żyły centralnej, zgodnie z wskazówkami - terapia infuzji. Z słabością aktywności ogólnej po amniotomii wprowadzane są luteotony. Zaawansowane znieczulenie zewnątrzopońskie. Po ząbkowaniu głowy, oksytocyna służy do wzmocnienia skurczów macicy i zmniejsza krwawienie.

Podczas postępowania oderwania lub pojawienie się wyraźnych objawów w drugim okresie ogólnym, taktyka jest określana przez położenie części przed wdrożenie w małej miednicy. Gdy głowa znajduje się w szerokiej części jamy małej miednicy i powyżej, jest pokazana przez policjant. Jeżeli część warunkowa znajduje się w wąskiej części wnęki małej miednicy i poniżej, szczypce położnicze są nałożone, gdy składnia głowy jest nałożona, a ekstrakcja płodu jest wykonywana podczas końca miednicy.

W okresie wczesnego okresu poporodowego, po rozdzieleniu łożyska, powstaje ręczne badanie macicy. W przypadku zapobiegania krwawiących, dynogost wprowadza się w fizjologicznym roztworze dożylnie kroplówki 2-3 godzin.

W wczesnym okresie poporodowym i pooperacyjnym, z Pred, korekta hemostazyna jest ważna. W obecności objawów upośledzenia krzepnięcia, transfuzja świeżo zamrożonej osocza, masy płytek krwi, przewodzenie zgodnie z zeznaniem hemotransfusu (masa erytrocytów). W rzadkich sytuacjach w ogromnej utraty krwi, zjawiska szoku krwotocznego są możliwe transfuzja świeżej krwi dawcy od badanych dawców.

Exodus for fruit.

Z stawami, owocami, z reguły, cierpi na ostre niedotlenienie. Jeśli pielęgnacja położnicza jest renderowana na czas nieokreślony i nie wystarczająco szybko, pojawia się śmierć płodu antenatalna. Z przedwczesnym zaufaniem w noworodkach możliwe jest rozwój RDS.

Zapobieganie oddziału łożyska

Konkretna profilaktyka nie istnieje. Zapobieganie predymentom premedytującego preparat, leczenie zapalenia endometrydy i chorób ekstrański przed ciążą, korekta wykrytych wad hemostazy.

PROGNOZA

Prediction Pred jest określany nie tylko przez nasilenie państwa, ale także terminowość świadczenia kwalifikowanej pomocy.

Informacje dla pacjenta

Ciężarna powinna wiedzieć, że gdy pojawia się rozładowanie krwi z układu płciowego, musi pilnie hospitalizować w szpitalu.

Odłączenie łożyska jest poważnym komplikacją ciąży i porodu. Odłączenie "przedszkola" ze ściany macicy może być śmiertelne dla dziecka i jego mamy. Według statystyk, takie naruszenia znajduje się w 1,5% przypadków wszystkich ciąży. Dlaczego to się dzieje, jeśli szanse na oszczędzanie dziecka, a co może być konsekwencje na różnych warunkach, zostaną omówione w tym artykule.

Co to jest?

Odłączenie łożyska jest uważane za normalne tylko wtedy, gdy wystąpi po dostawie, po tym, jak dziecko pojawia się na świetle. "Miejsce dla dzieci", po wyczerpaniu zasobów i staje się niepotrzebne, zniechęcane, urodzone. Podczas ciąży, najpierw Chorion, a następnie łożysko, utworzone na jego podstawie, odżywia i wspiera dziecko, dostarcza go z tlenem i wszystkimi niezbędnymi substancjami do wzrostu i rozwoju.

Określ pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 25 19 stycznia 31 stycznia 31 stycznia czerwca czerwca czerwca wrzesień 2013

Przedwczesne oderwanie nazywa się częściową lub całkowitą rozwarstwienie łożyska ze ściany macicy z uszkodzeniem naczyń. Mechanizm rozwoju oddziału do końca leku nie jest upośledzony, ale procesy, które podążają za tym oderwaniem, są oczywiste - krwawienie z różnych intensywności rozwija się porównywalne z rozmiary oddziału.

Najczęściej patologia spotyka się u kobiet, które postanowiły stać się mamami po raz pierwszy. Ponadto kobiety podczas przedwczesnych urodzeń są 3 razy częściej mierzone w obliczu oderwaniem "przedszkola" niż kobiety, które rodzą na czas.

Państwo i rentowność dziecka w dużej mierze zależy od stanu łożyska, jego rozwój. Łożysko nie tylko uczestniczy w wymianie gazu (dostawy rozpadającego tlen i usuwania dwutlenku węgla), ich również karmi go, chroni i uczestniczy w produkcji wielu hormonów niezbędnych do bezpiecznego narzędzia dziecka. "Miejsce dziecięce" jest zwykle bardzo mocno przylegające do ściany macicy: owoce i woda są naciśnięte na górze, na dole - ściany macicy. To jest ta podwójna presja i nie daje miejsca na opuszczenie jego miejsca wcześniej.

Oderwanie ciężkiego stopnia, całkowity oddział, aż narodziny dziecka prowadzi do ostrego niedotlenienia - dzieciak jest pozbawiony tlenu, składników odżywczych. W ciele kobiety w ciąży narusza tło hormonalne. Jeśli nie podano opieki medycznej, dziecko umrze. Jeśli dziecko w czasie oddziału jest silnie ładniejsze, będzie również umrzeć z dużą ilością prawdopodobieństwa.

Na krawędzi, częściowe odłączenie, dostarczanie tlenu nie zatrzyma się całkowicie, ale będzie niewystarczające. Konsekwencje dla dziecka nie będą się czekać: dziecko nie pozwoli składników odżywczych, doświadczy przewlekłej niedotlenienia, może zwolnić w rozwoju i rozwoju. Stan przewlekłego niedotlenienia niekorzystnie wpływa na wszystkie organy i systemy dzieci, ale w większym stopniu - w układzie nerwowym i dziełach głowy i rdzenia kręgowego, a także system mięśniowo-szkieletowy.

Dla kobiety, oderwanie jest niebezpieczne dla występowania krwawienia. Z długim krwawieniem przychodzi niedokrwistość, stan przyszłej matki jest znacznie gorszy. W przypadku obfitego krwawienia, charakterystyczne do ogółu, duże szczegóły możliwe jest śmierć kobiety z masywnej utraty krwi. Nawet niewielkie oderwanie łożysko, które powstały na różnych warunkach stwarzać ogromne ryzyko ryzykowania lub przedwczesnego narodzin.

Powody

Dokładne powody, które prowadzą do dishry "przedszkola" ze ściany macicy, nauka są nadal nieznane. Lekarze uważają, że w każdym przypadku nie ma nawet jednej roli odgrywa rolę, ale kombinacja kilku czynników ryzyka na raz.

• Nacisk.Pisanie debetu łożyska może wysokie ciśnienie krwi. Połowa kobiet, które przetrwały oddział, był nadciśnienie. Około 10% oderwania miało miejsce na tle spontanicznego skoku ciśnienia krwi w dużej lub mniejszej stronie. Często ciśnienie krwi zaczyna "skakać" z silnym stresem, w zagrażającym i w niekorzystnej sytuacji psychologicznej. Długo leżące na plecach prowadzi do utraty wartości ciśnieniowej w dolnej pustej żyle, co może również prowadzić do odłączenia łożyska ze ściany macicy.
• Powtarzająca się patologia.Jeśli kobieta już miała oderwanie, które już zaobserwowano, prawdopodobieństwo, że powtórzyłoby, powyżej 70%.
• Ciąża wielokrotność i wielokrotność.Kobiety, które niosą dwa lub trzy dzieci, są bardziej podatne na patologie niż kobiety, które wchodzą do jednego dziecka. Często odłączenie jest ustalane u kobiet, które rodzi dużo i często - ściany macicy mają bardziej wiotki i rozciągnięte.

• Wiek ciężarnych. W przyszłych matkach, ponad 30 lat, ryzyko przedwczesnego oddziału jest kilka razy wyższe niż kobiety 18-28 lat. Jeśli przyszła matka ma ponad 35 lat, dość często łożysko "nabywa" z dodatkowym slicker, a to jest to krojenie, że zabiera się w procesie porodu, powodując automatyczne odłączenie całego "przedszkola".
• Ciąża po niepłodności, ECO. Jeśli ciąża występuje po długim okresie niepłodności, naturalnie lub w wyniku pomocniczych metod rozrodczych, na przykład ECO, wówczas prawdopodobieństwo wzrostu oddziału łożyska, ryzyko szacuje się na około 25%.
• Gestosis i toksykoza. W wczesnych okresach czynnik ryzyka jest uważany za wyraźny, bolesny toksykoza. Wymioty, nudności, zaburzenia metaboliczne, spadki ciśnienia często prowadzą do oddziału do jednego lub innego lub innego. W późniejszych terminach gestis jest niebezpieczny.

Pod eats, nadciśnieniem, przemywanie z ciała z białkiem moczu i nadciśnieniem nadciśnieniem, cierpią na statki, które mogą również prowadzić do odłączenia łożyska z jego miejsca.

• Cechy macicy i naczynia. Niektóre anomalie struktury głównego żeńskiego korpusu reprodukcyjnego, na przykład, rady macicy, a także anomalie struktury statków macicy mogą prowadzić do zwykłej nieograniczania ciąży z powodu stałego ujawnienia.
• Prelacja łożyska lub niska łożyska.Jeśli z jakiegoś powodu jajko owocowe przymocowane w dolnym segmencie macicy, a potem Chorion, a łożysko nie zostało przeniesione powyżej, oderwanie staje się głównym zagrożeniem takiego państwa. Szczególnie niebezpieczny, pełny centralny podgląd łożyska, gdy siedzisko dzieci zamyka wejście do kanału szyjnego całkowicie lub prawie całkowicie.
• Zaburzenia hemostazy. U kobiet z naruszeniem krzepnięcia krwi, oderwanie "przedszkola" w czasie ciąży często występuje. Zwykle zaburzenia hemostazy towarzyszy inne patologie ciąży.

• Problemy aktywności ogólnej. Często stan niebezpieczny powstaje bezpośrednio w porodzie - z powodu spadku ciśnienia, z szybkim, szybkim porodem, po narodzinach pierworodnych bliźniąt, z późną przerwą skorupy amnotyków, a także z krótkim pępowinem.
• Obrażenia.Niestety, jest to również częsta przyczyna trudnej komplikacji. Kobieta może dostać głupie uraz brzucha, spadać na brzuch, wejdź do wypadku i uderzył w brzuch. Z takim obrażeniami, oderwanie "przedszkola" występuje w około 60% przypadków.
• Złe nawyki.Jeśli przyszła matka nie może rozstać się z nawykiem palenia lub przyjmowania alkoholu i narkotyków, nawet podczas oprzyrządowania ich dziecka, prawdopodobieństwo spontanicznego nagłego oddziału wzrasta w dziesiątkach czasów.

• Procesy autoimmunologiczne. Immunitet kobiety w ciąży może rozpocząć wytwarzanie określonych przeciwciał do własnych tkanek. Występuje to z silnymi alergią, na przykład, dla leków lub z nieprawidłowym transfuzją krwi, a także z ciężką chorobą ogólnoustrojową - Red Lupus, reumatyzm.
• Choroby mama.Od punktu widzenia prawdopodobieństwa oddziału, wszystkie przewlekłe choroby w ciąży są niebezpieczne, ale największe ryzyko tworzy cukrzycę, zapalenie pyelonepr, problemy z dławikiem tarczycy, a także otyłość kobiety.

Jeśli podczas rejestracji, badając historię kobiet, lekarz zdecyduje, że ta w ciąży dotyczy grupy ryzyka w celu możliwego rozwoju oderwania, będzie bardziej starannie prowadzić taką ciążę. Kobieta będzie musiała częściej odwiedzić lekarza, aby wziąć testy, wykonać ultradźwięki, i może być również polecany pobyt zapobiegawczy w szpitalu dziennym kilka razy dla ciąży.

Objawy i znaki

Wszystkie oznaki przedwczesnego oddzielenia "przedszkola" są zredukowane do jednej manifestacji - krwawienie. Stopień i dotkliwość zależy od tego, jak jest rozległe oderwanie. Nawet mały oderwanie może prowadzić do wyglądu dużej krwiaka. Jest to klaster krwi zwolniony z uszkodzonych naczyń i gromadzenia między ścianą macicy a samą przedszkolakiem ". Jeśli nie ma wylotu krwi, hematoma rośnie i wzrasta, przyczyniając się do oderwania i umierania wszystkich nowych sekcji łożyska.

Objawy nie mogą być tylko z łagodną patologią. Tylko bardzo uprzejmy lekarz diagnostyki ultradźwiękowej może zauważyć mały szczegół, a także położnik, który przyjdzie - na łożysko z boku, którą poleciała do macicy, będzie mała presja i prawdopodobnie skrzepy krwi.

Jeśli kobieta czuje się niewielki ból brzucha, w towarzystwie nieistotne w objętości brązowego lub różowego rozładowania, już rozmawiamy o średniej dotkliwości patologii. Wraz z pojawieniem się krwawej "rozmazów", stan łożyska jest koniecznie zbadany w dowolnym okresie każdej kobiety.

Odłączenie środkowego stopnia jest znacznie bardziej niebezpieczne niż same kobiety w ciąży są przyzwyczajeni. Groza hipoksy dla dziecka i często manifestuje się naruszeniem rytmu serca płodu.

Ciężka patologia zawsze charakteryzuje się ostrym startem.Kobieta w ciąży wydaje się ostry, nagłe, ciężki ból w żołądku, poczucie cięcia od wewnątrz, zawroty głowy. Utrata świadomości nie jest wykluczona. Dzięki tej formie oderwania krwawienie jest silne, intensywne. Ale także pojawienie się umiarkowanego krwawienia. Charakterystyczna cecha formularza - kolor krwi. Z ciężkim oddziałem - szkarłatnym, jasnym. Kobieta natychmiast rozwija duszność, pokrywy skóry stają się blade, intensywnie pci.

W przypadku ciężkiej i wtórnej postaci, zawsze istnieje stres mięśni gładkich macicy, zwiększonego tonu, gdy badając lekarz stwierdza asymetria reprodukcyjnego żeńskiego organu. Z natury krwawienia doświadczony lekarz będzie łatwo określić rodzaj oderwania.

• Brakuje krwawienia lub nieistotne - Centralne oderwanie łożyska nie jest wykluczone, w którym cała krew gromadzi między ścianą macicy a centralną częścią "Przedszkola". Jest to najbardziej niebezpieczna forma.
• Krwawienie z pochwy - Krawędź lub częściowy oddział nie jest wykluczony, w którym krew opuszcza przestrzeń między macicą a "przedszkolakiem". Patologia tego rodzaju ma bardziej korzystne prognozy, ponieważ zwolnienie krwi zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepicy uszkodzonych naczyń i gojenia strony.
• Krwawienie jest nieobecnyna tle zauważalnego pogorszenia stanu w ciąży i bolesność macicy - krwawienie jest ukryte, a to jest raczej niebezpieczne państwo, które może prowadzić do całkowitego oddziału.

Ból zwykle ma głupie i odpowiedni charakter, ale z ostrym i ciężkim oddziałem może być ostry, co daje dolnej części pleców, bioder. Kiedy palpation macicy, kobieta doświadczy silnego bólu. Bicie serca malucha jest uszkodzony z powodu niedoboru tlenu, rozwijając się na tle nieporozumienia łożyska.

Pierwsze oznaki naruszenia stanu płodu stają się wiedzieć, czy "przedszkola" przeniósł się do około jednej czwartej całkowitej powierzchni, z państwem groźnym, który objawia się naruszeniem mięśniowej aktywności Babe'a, mówią Oderwanie około 30% łożyska. Z rozłączeniem ciała na 50% własnego obszaru, dziecko zwykle umiera.

W diagnozie lekarz z pewnością uwzględni okres ciąży, ponieważ w różnych trymestiach objawów i objawów patologii może być inny.

Opóźnienie

We wczesnych terminach przemieszczenie łożysko spotyka się najczęściej, ale nie jest warte zdenerwowania, ponieważ z czasem odwołaniem do lekarza jest wiele sposobów na zachowanie ciąży i zapobiec negatywnym konsekwencjom dla mamy i jej dziecka. Zwykle w pierwszym trymestrze, takie oddział objawia się hematoma retorującą, która potwierdza wyniki ultradźwięków. Przydziały mogą być obecne i nie mogą w ogóle się manifestować.

W większości przypadków, właściwe leczenie na tym etapie pozwala na łożysko w przyszłości w pełni zrekompensować utratę kontaktu części obszaru z macicą, a ciąża rozwija się dość normalne.

Jeśli oderwanie nastąpi w drugim trymestrze do 27 tygodni włącznie, to jest to bardziej niebezpieczne państwo zagrażające hipoksy niemowlęce. Cocha na początkowym etapie głodu tlenu staje się bardziej aktywny, próbuje wydobyć dodatkowy tlen przez wszystkie siły.

Jeśli niedotlenienie staje się przewlekłym, ruchem dziecka, wręcz przeciwnie, zwolnij. Do połowy drugiego trymestru, łożysko może rosnąć, traci taką zdolność i nie może już zrekompensować utraconych obszarów. Dlatego prognozy są bardziej korzystne, jeśli oderwanie nastąpiło do 20-21 tygodni. Po tym okresie prognozy nie są takie, jak Rainbow.

W późniejszych terminach patologia jest największym niebezpieczeństwem. "Miejsce dziecięce" nie może już rosnąć, kompensacja części utraconych funkcji jest fizycznie niemożliwe. Niedotlenia płodu będzie trwać tylko postępy, stan dziecka może stać się krytyczny. Jeśli oddział nadal rośnie i zwiększa się w obszarze, kobieta przeprowadza CESAREAN przekrój, aby uratować dziecko.

Nie zawsze zapisują, ponieważ dzieci mogą być głęboko przedwczesne, a następnie śmierć może występować w wyniku ostrej niewydolności oddechowej z powodu niedojrzałości tkaniny płucnej lub ze względu na niezdolność do utrzymania temperatury ciała.

Tylko wtedy, gdy oderwanie w trzecim trymestrze nie postępuje, istnieje szansa na zachowanie ciąży z ścisłym trybem łóżka pod obserwacją rundy w szpitalu ginekologicznym. W domu pobyt kobiety jest niemożliwy.

Wyciągnięcie łożyska podczas porodu może wystąpić z różnych powodów, najczęściej występuje w ciężarnych bliźniach lub szermierzy z diagnozowanym wielokrotnym sposobem. Ściany macicy z powodu obfitego przepływu krwi mogą stracić zdolności kurczliwy. Na każdym etapie procesu ogólnego w tej sytuacji lekarze używają stymulacji ataków, jeśli okaże się nieudany, wówczas przeprowadzana jest sekcja Cezarejska awaryjna.

Leczenie

Jeśli jest dość nieco przed datą dostawy, leczenie oderwania jest nieodpowiednie. Lekarze zalecają rodzić - stymulowanie naturalnego porodu lub trzymać Cezarem przekroju (w zależności od terminu i sytuacji). Poczekaj i wolno nie ma sensu - opóźnienie może prowadzić do tragedii.

Ale jeśli dziecko nie jest jeszcze uważane za rentowne, lekarze spróbują zrobić wszystko, aby przedłużyć ciążę, jeśli oderwanie nie przejdzie. Nie ma pojedynczego, gotowego rozwiązania - w każdej konkretnej sytuacji, lekarz i pacjent musi dokładnie zważyć ryzyko: rodzi przedwczesne dziecko, które nie może przetrwać ani ryzykować, a prawdopodobnie, stawić czoła krytycznym stanem Dziecko z powodu oddziału i niedotlenienia.

Oderwanie jest zawsze traktowane w warunkach stacjonarnych. Terapia, w której zostaną uwzględnione leki - krwawienie krwi, a także leki innych grup według uznania lekarza, prowadzi się tylko wtedy, gdy oderwanie jest częściowe, okres ciąży jest mniejszy niż 36 tygodni, krwawienie z pochwy jest Brakuje lub umiarkowane, i nie ma oznak wyrazistej hipoksycia płodu i postępu oddziału "przedszkola".

Antypazmodycy są przepisywane, aby złagodzić zagrożenie, które muszą utrzymać mięśnie macicy w stanie swobodnym, nie pozwalając na nawet krótkoterminowy ton. Kobieta wprowadzi leki, które wypełniają niedobór składników odżywczych dziecka i poprawi krążenie krwi między macicą a łożyskiem. Może być również zalecane środki uspokajające i żelazne preparaty, które pomogą pozbyć się objawów niedokrwistości.

W warunkach szpitalnych kobieta spędza ultrasound każdego dnia z Dopplerem, a także do zrobienia KTG, aby dowiedzieć się, jak wygląda dziecko. Lekarze będą przestrzegać analizy laboratoryjnych kobiet w ciąży, szczególną uwagę zwrócą uwagę na czynniki krzepnięcia krwi. Wszystkie środki będą miały na celu uniknięcie ponownego krwawienia.

Wraz z pojawieniem się przynajmniej najmniejszych oznak postępowania rozpatrywania "przedszkola" podejmuje decyzję o powstrzymaniu oczekiwań taktyki i konserwacji leczenia na rzecz dostawy awaryjnej.

Zapobieganie

Każda kobieta w ciąży powinna wziąć wszystko, aby zapobiec takiej patologii. Jeśli istnieją co najmniej minimalne szanse na oddział, lekarz na pewno zgłosi to i da szereg ważnych zaleceń, które pomogą chronić dziecko i własne zdrowie.

Więc kobiety, które wcześniej natkną się na tę nieprzyjemną komplikację, nikt nie może zaoferować żadnego leczenia zapobiegawczego, ponieważ nie istnieje w naturze. Ale za zapobieganie powtórzeniu problem kobiety w ciąży jest zalecane jako możliwe, aby przejść do konsultacji kobiet w celu rejestracji.

Kobiety o niskiej łożysko lub obecności łożyska, a także zagrożeniem aborcji ciąży z powodu wad rozwoju najbardziej "przedszkola", seksu, nadmiernego wysiłku fizycznego nie są zalecane. Niemożliwe jest zaniedbanie lekarza, odwiedzając lekarz, poddanie się obowiązkowych i dodatkowych testów.

Jeśli kobieta cierpi na wysokie ciśnienie, na pewno będzie musiał kontrolować jego poziom i, jeśli to konieczne, wyznaczyć lekarza do podejmowania leków, które pozwolą bez szkody dla ciała dzieci skutecznie zmniejszyć presję. Kobiety z negatywnym współczynnikiem Rees w czasie ciąży z człowieka pozytywnego Rhesus wymaga wprowadzenia immunoglobuliny poduszkowej w drugim trymestrze ciąży.

Gdy pojawi się oznaki gestozy (pojawienie się białka w moczu, zwiększenie ciśnienia, obrzęku i patologicznego zysku w masy) przyszła matka musi przestrzegać wszystkich spotkań lekarza, jeśli to konieczne, przejdź do szpitala, aby być w porządku nadzór nad lekarzami i uzyskać niezbędny leczenie.

Prognozy

Prognozy są bardziej korzystne, jeśli kobieta szuka tak szybko, jak to możliwe, aby pomóc lekarzowi. Podczas krwawienia, bólem w brzuchu, pogorszenie ogólnego dobrobytu nie można poprosić o odpowiedź na pytanie, co dzieje się w Internecie lub znajomości i dziewczynach. Ważne jest, aby szybko zadzwonić do ambasadorów. Wybór krwi nie może być uznany za normalny w czasie ciąży, aw większości przypadków są one nierozpoznany znak integralności "przedszkola".

Każdego dnia co godzinę ma ogromne znaczenie w przewidywaniu wyniku i konsekwencji przerwania łożyska. Im dłuższy okres ciąży, tym bardziej niekorzystne prognozy będą. Długość oderwania i obecność jego progresji wpływa również na prognozy.

Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanych łożysko (Separatio łożysko-Normaliter Inturete Spontanea, PRP) - opóźnianie go do narodzin płodu, tj. Podczas ciąży lub porodu (w okresach pierwszego i drugiego). Ta patologia jest niebezpieczeństwem dla zdrowia, a czasami na życie kobiety; Jest niezwykle niebezpieczny dla płodu.

Łożysko podczas ciąży i porodu ze względu na gąbczastą strukturę łatwo dostosowuje się do zmian w ciśnienia wewnątrzmacicznym i nacisk mięśni padliny ściany, z którym jest ściśle podłączony. Ciśnienie mięśni macicy na łożysko jest kompensowane przez ciśnienie wewnątrzmaciczne, co zapobiega oddziałowi. Podczas równoważenia dwóch sił działających w przeciwnym kierunku, związek między łożyskiem a ścianą macicy nie zostaną naruszane. Ponadto ochrona obligacji i macicy przyczynia się do znaczącej elastyczności tkanki łożyskowej i niewielkiej intensywności cięcia macicy podczas porodu w obszarze miejsca łożyskowego ("bloku Pro-Antener"). Każde naruszenie połączenia łożyska z ścianą macicy podczas ciąży i porodu towarzyszy krwawienie.

Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, zgodnie z literaturą, znajduje się w 0,4-1,4% obserwacji. Jednak zazwyczaj biorą pod uwagę tylko te przypadki parowania łożysko, które były wyraźnie zdiagnozowane. W rzeczywistości ta patologia występuje znacznie częściej, zwłaszcza w spontanicznej przedwczesnej przerwie ciąży we wczesnych i późniejszych terminach. Często ze sztuczną przerwą ciąży można zobaczyć ciemne skrzepy krwi w wyniku oddziału łożyska. Dość często nie uwzględniają przypadków oddziału łożyska, który postępuje bez objawów klinicznych, a dopiero po urodzeniu skrzepów krwi lub ciśnienia z krwiaka znajdują się na powierzchni matki łożyska (rys. 21.4).

Klasyfikacja. Do tej pory nie istnieje pojedyncza klasyfikacja przedwczesnego oddziału normalnie zlokalizowanego łożyska.

Figa. 21.4.

Głębokie ciśnienie w tkance łożyskowej po usunięciu skrzepu krwi.

W zależności od stopnia (obszaru) oderwania izolowanych częściowe (progresywne i sprofresywne) oraz pełne oderwanie normalnie zlokalizowanej łożyska. Odłączenie bezkomprofilatora łożyska włączeni zagranicznych autorów zagranicznych włączenia przewlekłego oddziału łożyska.

Zgodnie z nasileniem obrazu klinicznego PRPS rozróżniają światło, umiarkowaną grawitację i ciężkie. Nasilenie patologii zależy od krwi, której wartość wynika z obszaru i szybkości oddziału łożyska.

W zależności od rodzaju krwawienia wyróżnia się trzy jego formularzy:

Odkryty lub widoczny, krwawienie, w którym obserwuje się wyładowanie krwi z pochwy (rys. 21.5, a);

Wewnętrzne lub ukryte, krwawienie, w którym krew znajduje się pomiędzy łożyskiem a ścianą macicy (ratownik retro (rys. 21.5, b);

Połączone lub mieszane, krwawienie, w którym krwawienie jest częściowo widoczne i częściowo ukryte (rys. 21.5, C).

Etiologia i patogeneza. Korzystna przyczyna przedwczesnego oddziału normalnie zlokalizowanego łożyska nie zawsze jest w stanie zainstalować. Częściej niż oderwanie łożysko powinno być traktowane jako pełny etap ciężkiego, nie zawsze klinicznie zidentyfikowane choroby patologiczne, w patogenezie, którego ważne jest Vascopathy. Zaburzenia naczyniowe w obszarze kompleksu macicy-łożyska są głównymi czynnikami predysponującymi w dowolnym innym dodatkowym wpływem prowadzące do oddziału: obrażenia mechaniczne, spadające na brzuch, uderzenie w IT, autoawaria itp.

Podczas ciąży rozwój przedwczesnego odłączenia zwykle położonych łożysko przyczynia się do patologii ekstracjonalizacyjnej (nadciśnienie tętnicze różnych rodzajów genezy, zapaleniem kleju, pyelonepritis, endoklople); Stany autoimmunologiczne (zespoły antyfosfolipidowe i Red Red Lupus), przyczyniając się do konfliktu immunologicznego między tkankami macierzyńskim a owocami z reakcją odrzucenia; reakcje alergiczne (dla substancji leczniczych, plazmy, dekstle, preparaty białkowe, hemotransfus); Anomalie rozwojowe (curry, sadlovoid) i nowotwory (Moma) macicy. Prawdopodobieństwo wzrostu PRP w lokalizacji łożyska w dziedzinie lokalizacji węzłów MyoMato.

Od powikłań ciąży gestosis prowadzi do pred. Jednocześnie ważne są jego czas trwania i nasilenie, obecność opóźnienia wewnątrzmacicznego wzrostu płodu. Specjalna grupa ryzyka reprezentuje kobiety w ciąży o długotrwałym płynącej gestosie lub kobiety w ciąży z szybko rosnącymi ciężarami choroby.

Podczas narodzin przedwczesne oddziały z normalnie zlokalizowanej łożyska może być obserwowane w wielu drogi, w czasie welonu wodnego lub z wielozadanią po narodzinach pierwszego płodu, gdy objętość Intramatyczna jest ostro zmniejszona i wyraźny cięcie występuje macicę; Z krótką pępowiną bańką, gdy łożysko jest rozszerzone w okresie wydalenia z powodu krótkiego pępowiny podczas przenoszenia płodu lub niepewnego, pomimo pełnego otwarcia szyi, powłoki płodu; Z hiperstymulacją macicy ze względu na wprowadzenie środków macicy. Przedwczesne oddziały z normalnie zlokalizowanej łożyska może powodować operacje położnicze: obrót położnik zewnętrzny, amniocenteza.

Figa. 21.5.

A - częściowe oderwanie łożyska z krwawieniem zewnętrznym; b - Pełna odłączenie łożyska (hematoma retroplowana, krwawienie wewnętrzne); B - Pełna odłączenie łożyska z wewnętrznym i zewnętrznym krwawieniem.

Oderwanie łożysko zaczyna się od krwotoków w Picidua Basalis, zakłócając integralność wszystkich warstw decydującej powłoki z oderwaniem od mięśniowej warstwy macicy. Ze względu na progresywną przerwę statków powstaje krwiak, który prowadzi do oddziału, kompresji i zniszczenia łożyska przylegającego do tego obszaru.

Wyciągając łożysko, która rozpoczęła się na małym obszarze, w przyszłości z jednego powodu lub inny może nie zostać przedłużony dalej; Skrzepy krwi są stopniowo zagęszczane i częściowo wchłaniane, a w miejscu odłączenia łożyska, ataki serca i osady soli są łatwo wykryte po dostarczeniu z staranną kontrolą łożyska.

W niektórych kobietach w ciąży odłączenie łożyska może szybko zwiększyć. Ponieważ macicy rozciąga się ze względu na wzrost krwiaka, zdolność do sprawowania umowy Myometrium jest zmniejszona, w wyniku której uszkodzone statki platformy łożowej w obszarze separacji łożyska nie są sfinalizowane, a krwawienie może kontyntynuj. Kumulowana krew pozostawia skorupę ze ściany macicy i wypływa z ścieżek narządów płciowych. Jeśli krew nie znajdzie wyjścia, może gromadzić się między ścianą macicy a łożyskiem w postaci krwiaka. Krew przenika zarówno w łożysku, jak i grubości myometru, co prowadzi do guzki ścian macicy. To rozciąganie może być tak znaczące, że pęknięcia mają zastosowanie do surowej skorupy, a nawet na nim są utworzone w ścianie macicy. Jednocześnie cała ściana macicy jest impregnowana krwią, która może przenikać do tkanki niezrównanej, aw niektórych przypadkach, przez gwałtowne pęknięcia powłoki i w jamie brzusznej. Taki stan patologiczny nazywa się apoplexy macicy-łożyska. Po raz pierwszy opisano przez A. Couvelia (1911) i otrzymał nazwę "Materiał Couper". Gdy macica Couvellera, zdolność skurczowa Myometrium jest często zakłócana, co prowadzi do niedociśnienia, postęp DVS-Sin-Drome (rozpowszechniona dożylna koagulacja krwi), masywne krwawienie.

Obraz kliniczny i diagnostyka. Główne objawy kliniczne PRRP krwawi, ból w brzuchu i regionie lędźwiowym, bolesności i hipertonu macicy, ostre niedotlenienie płodu. Krwawienie może być wewnętrzne (hematoma wtryskiwanej) i na zewnątrz. Stopień krwawienia zależy od miejsca i obszaru oddziału łożyska, właściwości hemostatyczne krwi. Krew płynąca z traktatu seksualnego, może być różne kolory. Jeśli krwawienie zewnętrzne pojawiło się natychmiast po oderwaniu, wtedy płynąca krew jest zwykle jasna; Jeśli pewny okres czasu minął od momentu oderwania przed pojawieniem się krwi, krew jest ciemnym kolorem, ze skrzepami. Jeśli krew przechodzi niewielką odległość od dolnego bieguna wolnostojącego łożyska do zewnętrznego gardła, ma to kolor szkarłatny; Jeśli krew przepływa z "starej" krwiaków retrolacenetacza, znajduje się wysoce na dole macicy, a następnie separacja od pochwy często ma charakter surowicy.

Ból brzucha jest kolejnym głównym objawem PRRP. Wynika to z rozciągania ściany macicy, oblodzenia ściany z krwią, podrażnieniem otrzewnej. Szczególnie wyrażony zespół bólu z krwawieniem wewnętrznym. Bezpośredni związek między stopniem krwawienia a intensywnością bólu nie jest zawsze dostępny. Czasami bóle są tak silne, że mogą być porównywalne tylko z bólem, gdy przerwę macicy (uczucie, że coś "złamał" w żołądku) lub gdy rura pędzi podczas ciąży ektopowej. Czasami bóle są napromieniowane do symfryncji, biodra, są często trwałe i często hodowane. Z przedwczesnym odłączeniem łożyska znajduje się na tylnej ścianie macicy, bóle w regionie lędźwiowym są oznaczone.

Hypertonus macicy, z reguły obserwuje się wraz z krwawieniem wewnętrznym i wynika z obecności krwiaka rodowodu, krwawienie i interpretacji ściany macicy. W odpowiedzi na stały bodziec w ścianie macicy, jest on zmniejszony i nie relaksujący.

Ostre niedotlenienie płodu w ramach Ponp może się rozwijać we wczesnych etapach procesu, zwłaszcza z krwawieniem wewnętrznym. Rozwój hipoksji płodu jest spowodowany bezpośrednio samą opóźnieniem i hipertonem macicy, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi łożyska macicy. Ze odłączeniem więcej "/ s matczyny powierzchni łożysko, płód umiera z niedotlenienia. W bardzo rzadkich przypadkach istnieje oderwanie całej łożyska, co prowadzi do szybkiej śmierci płodu.

Tworzy PRP. Przez przepływ kliniczny, w zależności od obszaru oddziału łożyska, dotkliwość państwa wyróżnia światła, umiarkowana grawitację i ciężkie formy.

Z postaci światła, gdy występuje odłączenie małego obszaru, objawy bólu są nieobecne, macicę w normie, kalectwo płodu nie cierpieć. Widoczne błony śluzowe i skórę zwykłego różowego koloru, puls jest czasami szybki, ale pozostaje dobre wypełnienie.

Jedynym objawem PRPS może być rzadkie ciemne przydziały z traktu płciowego. Wraz z ultradźwiękami możliwe jest określenie krwiaku odrostowego. Jeśli krew jest przydzielona na zewnątrz, zainstaluj wszelkie zmiany w Placena Fail. Po porodzie podczas sprawdzania łożyska na powierzchni matki wykrywa się, że ciśnienie podobne do krateru (patrz rys. 23.6), utworzone przez zegar krwi, a sam gardło.

Widok i gęstość zegara zależą od czasu przekazywanego po oderwaniu. Fabuła, w której nastąpiło oderwanie łożysko, często ma szept lub żółtawy kolor, może być gęste i szorstkie do dotyku z powodu zniszczenia. Jeśli niewielki oderwanie wystąpiło w porodzie, wówczas walki (pot) są wzmocnione lub osłabione, czasami stają się nieregularne, znaleziono objawy hipoksytii płodu, na końcu okresu ujawnienia lub w okresie wydalenia, wybory krwi są często wyglądane jako bańka owocowa.

W umiarkowanej nasileniu jest odłączenie "/ 4 powierzchni łożyskich. Początkowe objawy mogą rozwijać się stopniowo lub nagle wraz z pojawieniem się stałego bólu w brzuchu i separacji od płciowej krwi ciemnej krwi ze skrzepami, czasem szkarłatnym, w znacznej ilości. Ton macicy jest zwiększony, całkowity relaks macicy między walczem, nieobecny jest nieobecny. Ze względu na hematoma Retrezentic, macicę może mieć asymetryczny kształt. Podczas palpacji macicy należy zauważyć ból. Ze względu na wyraźnie wymawiany ton macicy , trudno jest słuchać Heartset of the Fetus. Owoce cierpi na niedotlenienie, może wystąpić jej śmierć wewnątrzmacioriny. Specyficzne objawy szokowe mogą skorupy i skórę; skóra jest zimna, mokre do dotyku. Puls jest częste, słaby Napełnianie i napięcie. Ciśnienie krwi jest zmniejszone, oddychanie jest szybko. Gdy ultradźwięków możliwe jest zidentyfikowanie części wykrywania łożyska w postaci warstwy echone-gatalnej między ścianą macicy i łożyska.

Poważna forma (ostra niewydolność łożyska) obserwuje się wraz z odłączeniem więcej niż 2 / s łożyska. Początek choroby jest zazwyczaj nagły: pojawia się ból brzucha. Szybko rozwijają się objawy szoku krwotocznego: słabość, zawroty głowy, często słaby stan. Chory jest niespokojny, jęczący. Okładki skóry i błony śluzowe bladą, twarz jest pokryta zimnym potem. Oddychanie i puls słabego napełniania i napięcia. Ciśnienie krwi jest zmniejszone. Podczas badania brzucha, pomidorka gwałtownie spada, z "lokalnym obrzękiem", bolesnym, małymi częściami glodu i bicia serca nie są określone. Malowanie wewnętrznego krwawienia idzie uzupełnieniem i krwawienie na zewnątrz. Ten ostatni zawsze występuje w połączeniu i w porównaniu do wewnętrznego jest mniej obfite.

Nasilenie państwa na przedwczesnym oddzieleniu łożyska jest określane nie tylko przez wielkość i prędkość utraty krwi, istnienie ustawiania stałego podrażnienia, ale także penetracji do przepływu krwi matki o dużej liczbie aktywnych tromboplastyn W miejscu oddziału łożysku, które często powoduje rozwój ostrego wewnątrznaczyniowego zespołu krzepnięcia krwi (zespół DVS) o masowym zużyciu czynników krzepnięcia. W ciężkich przypadkach oderwanie łożysko rozwija niewydolność nerek, która jest spowodowana zarówno masywną stratą krwi, spadek produkcji serca, hipowolemię, spazmów dożylnych oraz rozwój rozpowszechnionej dożylnej koagulacji krwi. Niepowodzenie nerek objawiają się martwica kororowa, kłębowna.

Diagnostyka. Diagnozę przedwczesnego oddziału normalnie zlokalizowanego łożyska jest ustalona na podstawie reklamacji, danych anamnezy, obrazu klinicznego i obiektywnego badania. Podczas badania anamnezy jest to ważne dla obecności takich chorób ekstraczynicznych, takich jak nadciśnienie tętnicze, pyelonepritis, glomerulonef rit, obrażenia, gestosis itp. Obraz kliniczny PRRP jest spowodowany stopniem i miejscem oderwania łożyska. Niewielkie oderwanie normalnie zlokalizowanej łoża podczas ciąży, jeśli istnieje niewielki ból w regionie macicy i nie ma zewnętrznych krwawień, bez korzystania ze specjalnych metod badawczych, możesz tylko podejrzewać. Ta diagnoza jest wykonana tylko przy pomocy ultradźwięku lub podczas badania powierzchni matki łożyska po jego narodzinach. Wraz ze znaczącym odłączeniem łożyska diagnoza z uwzględnieniem obrazu klinicznego i ultradźwięków danych. Jeśli przedwczesne oderwanie łożysko wystąpiło w pierwszym okresie urodzenia, konieczne jest zwrócenie uwagi na fakt, że walki są wzmocnione lub osłabione, stają się nieregularne; Macica między walkami nie jest relaksująca, pojawiają się oznaki ostrego niedotlenienia płodu.

Jest dość trudno ustanowić diagnozę oddziału z normalnie zlokalizowanej łożyska w drugim okresie urodzenia. Jednocześnie główne oznaki oderwania są odprowadzenie krwi ze skrzepami i ostrą niedotlenieniem płodu. Często dotyczą bólu cięcia w regionie macicy.

Niektóre znaki diagnostyczne można uzyskać podczas badania pochwy. Podczas ciąży szyja macicy jest zwykle zapisywana, zewnętrzna ZEV jest zamknięta, ustawienia fetu są wysokie. W pierwszym okresie geneli, płodna bańka z oddziałem łożyskowym jest zwykle czasowa, czasami pojawia się umiarkowana ilość krwawej uszczelki z kiczami z macicy. Podczas otwierania bańki owocowej, oleista woda wodna o domieszce krwi jest czasami wylewana.

Dodatkowych metod badawczych, najbardziej obiektywnym i ważnym jest ultradźwięki, które powinny być przeprowadzane jako możliwe, gdy podejrzewa się odłączenie łożyska. Badania z skanowaniem wzdłużnym i poprzecznym umożliwia określenie miejsca i obszaru opóźnienia łożyska, wielkości i struktury hematoma odtwarzanej. Jeśli istnieje niewielkie oderwanie łożyska na krawędzi i jest zewnętrzna krwawienie, tj. Krew wypływa, a potem głębokość nie może wykryć oderwania.

W przypadku PRRP występują charakterystyczne zmiany w układzie hemostazowym. Nawet z lekkim odłączeniem łożysku, substancje tromboplastyczne tkanki i pochodzenia komórkowego spadają na przepływ krwi macierzyński, w wyniku którego rozwija się obraz silnika spalinowego. Jego intensywność zależy od wielkości oddziału łożyska i czasu jego rozwoju.

U kobiet w ciąży z poważnymi objawami klinicznymi PRRP obserwuje się charakterystyczne izoagulacja lub hipokoagulacja, co wiąże się z zużyciem czynników krzepnięcia krwi. Zmniejsza to liczbę płytek krwi, stężenie fibrynogenu, poziom antytrombiny III i stężenie produktów degradacji fibrynowych / fibrynogenowych wzrasta.

Podczas badania kobiet w ciąży konieczne jest odróżnienie przedwczesnego oddziału normalnie zlokalizowanego łożyska z jego wstępnie leżącego, łamiącego jadalnego sine łożysko, pęknięcie pępowinowych statków pępkowych, łamie macicy itp. (Tabela 21.1).

Leczenie. Wybór sposobu leczenia stawów zależy od następujących czynników: występowanie krwawienia (w czasie ciąży, w porodzie); ogólny stan w ciąży (kobiecy); Stany płodu; Masywersalność i wartości utraty krwi; Typ krwawienia (ukryty, zewnętrzny, mieszany); termin ciąży; Stany ścieżek ogólnych (stopień otwarcia szyjki macicy); Stany hemostazy.

Tabela 21.1.

W czasie ciąży z wyraźnym obrazem klinicznym oddziału łożyska, gdy zespół bólu, hipertonus macicy, hipoksja płodowa, krwawienie (istnieje podejrzenie apoplexy macicy-łożyska) i pogorszenie stanu ogólnego, wykazuje dostawę awaryjną przez Caesarean Sekcja, niezależnie od okresu ciąży i stanu płodu.

Jeżeli stan w ciąży i płodu nie poniesienia znacząco, nie ma wyraźnej powierzchni plenerowej lub wewnętrznej (mała beztroska hematoma odtwarzana), niedokrwistość z okresem ciąży do 34-35 tygodni, możliwa jest taktyka oczekiwań. Leczenie przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków pod stałą obserwacją stanu płodu (doppreometrii, kardiotokografii) i obejmuje reżim łóżek kobiet w ciąży, wprowadzenie leków antyjomemicznych, transfuzji świeżo zamrożonych osocza i erytrocytic masa według świadectwa.

Prognoza dla początkujących oderwania łożyska jest trudna, zawsze jest możliwe dalsze postępy i przejście lekkiej formy choroby w ciężkiej. Szczególnie nie ma nieistotnego powtarzającego się krwawienia, co wskazuje na progresję oddziału, co zagraża życiu matki i płodu. W takich przypadkach należy podnieść o dostawę brzucha nawet z zadowalającym stanem w ciąży.

Podczas parowania łożyska w pierwszym okresie dostawy, gdy nie ma wyraźnej krwawienia, stan gorączki jest zadowalający, ton macicy między walkami jest normalny, nie ma żadnych oznak cierpienia płodu wewnątrzmacicznego, pokazano amniotomię. Racjonalność amniotomii wyjaśniono fakt, że przepływ wody wolnej od olejowej prowadzi do zmniejszenia krwawienia, zmniejsza przepływ tromboplastyny \u200b\u200bna przepływ krwi macierzyński. Amniotomy przyspiesza poród, zwłaszcza z martwymi owocami. Narodziny powinny być prowadzone w ramach stałej monitorowania obserwacji charakteru działalności skurczowej macicy i kołatania kołatania płodu. Aby wzmocnić działalność kurę macicy, nie zaleca się stosowania oksytocyny, ponieważ aktywacja umawiającej się macicy przyczynia się do przepływu tromboplastyny \u200b\u200bdo przepływu krwi matki i aktywację koagulopatii zużycia. Jeśli pojawi się w procesie krwawienia porodu, pojawia się hiperton macicy, istnieją oznaki cierpienia płodu i nie ma żadnych warunków do szybkiej dostawy poprzez naturalne ścieżki ogólne, a następnie w interesie matki i płodu, separacja korzeniowa jest pokazana przez sekcje cesarskie.

Podczas przeprowadzania sekcji CESAREAN o odłączeniu normalnie zlokalizowanego łożysku, zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu, konieczne jest dokładne zbadanie nie tylko z przodu, ale także tylną powierzchnię macicy do identyfikacji krwotoków pod surową skorupą (żelazny żelazawy). W rzeczywistości diagnoza macicy Cruener jest zainstalowana podczas sekcji Cezarejska.

Jeśli istnieje macica Cuver ("Shock macica") po sekcji cesarskiej, z reguły, wyrzutek macicy bez przydatków z powodu niebezpieczeństwa krwawienia w okresie pooperacyjnym z powodu hipoagulacji i niedociśnienia macicy. Jest niepraktyczne, aby być ograniczonym do ogólnej amputacji macicy w tej sytuacji z powodu często pojawiające się krwawienie z szyjki macicy i potrzeby relaparotomii, aby go usunąć. Wraz ze zwiększonym krwawieniem podczas operacji odcinka CESAREAN lub wysiłek macicy, należy umieścić rurkę drenażową do jamy brzusznej, aby kontrolować wyładowanie. Cezarejska sekcja lub ekropatacja macicy odbywa się w znieczuleniu endotracha. W okresie wczesnym okresie po operacji po sekcji CESAREAN w celu zapobiegania krwawiących wprowadzenie agentów macicy i kontroli nad danymi hemostasiogramowymi. Jednocześnie terapia transfuzji infuzyjnej, korekta hemostazja, odbywa się w okresie poporolnym w okresie po porodzie.

W drugim okresie dostawy, przy wykryciu oderwaniem zwykle zlokalizowanej łożyska i obecności warunków dostarczania szyjki macicy macicy, presets część płodu w jamie miednicy) prowadzić pilną dostawę przez nakładanie kleszczypów położniczych; W prerelacji miednicy płodu - jego ekstrakcja; W przypadku braku warunków dostawy pochwy - sekcji CESAREAN. We wszystkich przypadkach dostawy za pośrednictwem naturalnych ścieżek ogólnych po urodzeniu płodu potrzebny jest ręczne usuwanie pasa (jeśli jej oderwanie było niekompletne) i badanie macicy. Ręczne badanie macicy, ponadto przyczynia się do dobrej redukcji

Aby wykluczyć uszkodzenia, konieczne jest również inspekcję szyjki macicy i pochwy za pomocą luster. Jednocześnie przepisują redukcyjne narzędzia do macicy (oksytocynę itp.), Aby zapobiec krwawieniu w okresie wczesnego okresu poporodowego.

Gdy pojawi się późny krwawienie po poporadce, dodatkowe podawanie środków macicy (oksytocyny, prostaglandyny), dożylnie (oksytocyna, prostaglandyny) dożylnie lub w szyjce macicy na tle korekty hemostazynej (patrz leczenie zespołu DVS). W przypadku braku efektu wykonany jest wyrażona macicy.

Najbardziej skuteczne środki do zatrzymania krwawienia koagulopatycznego jest dożylne wprowadzenie świeżo mrożonej plazmy, świeżego krwi dawcy, krioprecypitatyki. Podczas trombocytopenia pojawia się wprowadzenie masy płytek krwi.

Kwestia wprowadzenia heparyny jest zniżką. Heparyna może być stosowana w małych dawkach (1500-2000 jednostek) kroplowi z krwią lub substytutem krwi pod krzesłem krwi 12 godzin po wyekstrahowaniu macicy.

Prognoza dotycząca życia matki i płodu z Ponp jest bardzo złożona. Śmiertelność macierzyńska z Ponp wynosi 1,6-15,6%, według różnych autorów. Główne przyczyny śmierci - szok i krwawienie.

Wynik choroby zależy od charakteru czynnika etiologicznego, ciężkości oddziału, stan hemostazy, terminowość diagnozy, moment oddziału łożyska (w czasie ciąży lub w porodzie), charakter Krwawienie (zewnętrzne, wewnętrzne), wybór odpowiedniego leczenia, stanu rodzica.

Śmiertelność perinatalska z przedwczesnym oddziałem wynika z nasilenia hipotoksyjnej, możliwej "niedojrzałości" płodu i zależy od terminowości i jakości resuscytacji opieki neokologicznej.

Zapobieganie predomia jest zredukowana do terminowej diagnozy i leczenia gestozy, nadciśnienie tętnicze kobiet w ciąży, chorób nerek, zespołu antiphosfolipidowego, zespołu Red Lupus i inne choroby, które są czynnikami, które przyczyniają się do oddziału łożyska.

Niewątpliwą rolę w zapobieganiu PRP odgrywa właściwe zachowanie porodu: terminowe otwarcie bańki płodowej, dawkowanie we wprowadzeniu środków macicy.

Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanej łożysko jest niebezpiecznym problemem w czasie ciąży, co daje wiele niepokoju przyszłej matce i jest poważnym zagrożeniem przedwczesnym narodzinami. Najczęściej, taka patologia prowadzi do pilnej sekcji CESAREAN, ponieważ cięższe powikłania mogą spowodować matkę i dziecko.

Łożysko jest ciałem, które rozwija się i istnieje tylko w czasie ciąży. Przez zapewnia spożycie niezbędnych substancji i pierwiastków śladowych do przyszłego dziecka z ciała matki. Powłoka ochronna w postaci dysku zaczyna rozwijać się z 15-17 tygodni ciąży, przychodzi do pełnego dojrzewania przez 34-37 tygodni ciąży. Jest to normalny stan, który umożliwia opracowanie stale rozwijającego płodu bez żadnych naruszeń.

Dzięki normalnej ciąży oderwanie łożysko występuje po narodzinach płodu. Jego lokalizacja spada na górną część macicy i nie jest poddawany dodatkowym rozciąganiem, ponieważ dzieje się to z niższym segmentem Organu ORBown. Jeśli z jakiegokolwiek powodu ujawnienie łoża rozpoczęła się w czasie ciąży lub porodzie, wówczas taki stan jest uważany za patologiczną i wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy. Na wczesnych etapach - ta obserwacja i leczenie narkotykami, w poważnym stopniu - interwencja operacyjna, która pociąga za sobą ekstrakcję płodu.

Najczęściej przedwczesnym odłączeniem Placena prowokuje krwawienie z obfitego charakteru, co prowadzi do poważnych powikłań w postaci naruszeń krzepnięcia krwi lub krytycznego stanu ciała z powodu dużej straty krwi (szok krwotoczny).

Rodzaje zaprzestania łożyska:

Warto zauważyć, że jeśli kobieta rozwija się ujawnienie łożysko, szybko postępuje, a obszar lokalizacji jest kompletny lub wystarczająco rozległy, wówczas taki stan może być śmiertelnym wynikiem dla matki i przyszłego dziecka.

W przypadku niepostępnego odszkodowań, kobieta może nie czuć żadnych oznak patologii, aby przekazać dziecko normalnie i rodzić bez specjalnych powikłań. Oznaki patologii można odkryć po dostawie podczas kontroli.

Czynniki patologii

Odchylenia zawodowe w łożysko i jego oderwanie mogą wiele przyczyn. Normalny stan powłoki ochronnej może być osłabiony podczas bicia płodu i podczas narodzin. W obu przypadkach jest to odchylenie patologiczne, które niesie zagrożenie dla życia dla Gwinei i dziecka.

Przyczyny patologii związane z chorobami ogólnymi kobiety:

1. Podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie).
2. Patologia serca i nerek.
3. Cukrzyca cukru, problemy z dławikiem tarczycy, otyłość.
4. Naruszenia w naczyniach mogą niekorzystnie wpływać na krążenie krwi w macicy i łożyska. Wyjaśnia to fakt, że ściany naczyń krwionośnych i kapilarów osłabają, przepuszczalność krwi jest skomplikowana. Wszystko to pociąga za sobą przedwczesne przerwanie łożyska.

Oderwanie może również wpływać na procesy zapalne w układzie moczowym kobiety, które są przewlekłe i udało się powodować niewydolność planetarną macicy. Dotyczy to również Miemy macicy, gdy łożysko znajduje się w pobliżu formacji myominowanych.

Wywołanie powodów przerwania łożyska:

Oprócz tych powodów, nadużycie napojów alkoholowych, produkty tytoniowe mogą mieć wpływ na oderwanie. Początkowo szkodliwe skutki takich produktów na ciele kobiety podczas ciąży objawia się niedokrwistością, spadek poziomu hemoglobiny i zmniejszenie erytrocytów, a później rozwija się w ciężkiej patologii - odłączenie łożyska.

Główne przyczyny odłączania we wczesnej ciąży:

Obecność patologii ekstażowych - wady serca; nadciśnienie tętnicze; odchylenia patologiczne w nerkach; wątroba; ujemne odchylenia we krwi; choroby żołądka, jelita; Układ oddechowy; Różne rodzaje zakażenia.

Powikłania normalnego przebiegu ciąży, które mogą objawiać się obrzękiem, zwiększając ciśnienie, znaczną utratę białka. Różne reakcje organizmu alergicznego. Obok choroby na poziomie genetycznym.

Ujawnienie łożyska może nie być tylko w okresie wczesnym lub późniejszym okresie ciąży, ale także bezpośrednio podczas 1 i 2 faz roboczej. W tym przypadku następujące czynniki mogą wpływać na rozwój patologii:

• duża ilość akumulowanej wody (wielokolorowa);
• stymulacja leków macicy;
• długotrwałe opóźnienie przerwania tłustej bańki;
• puvina niewystarczająca długość;
• pierwsza ciąża z kilkoma owocami.

Czynnikiem, który może wywołać odłączenie, jest błąd medyczny. Niewłaściwe dawki leków, opóźnienia lub stymulacji porodu - wszystko to może prowadzić do rozwoju niebezpiecznej patologii.

Objawy występowania choroby i stopień choroby

Znaki oddziału łożyska są dość jasne, manifestują się zarówno w stanie kobiety, jak iw państwie przyszłego dziecka. Naruszenia w skorupie ochronnej mają następujące charakterystyczne objawy:

Jeśli występują negatywne funkcje, natychmiast odwołaj się do lekarza. Krwawienie podczas ciąży nie powstaje samych i nie przechodzi niezależnie. Samookrawienie jest niedopuszczalne, może prowadzić do śmiertelnego wyniku zarówno matki, jak i dziecka.

Nasilenie przedwczesnego oddziału:

Niewielki oderwanie charakteryzuje się małą niepełnosprawnością w stanie kobiety i płodu, nie szkodzi ciąży i terminowej odwołaniu do lekarza, patologia może zostać wyeliminowana do końca ciąży.

Stopień średniego ujawnienia łożyska. W tym czasie istnieje duża lokalizacja rozwoju patologii (do 30%), powierzchni łożyska. Wraz ze średnim stopniem oddziału krwawienie z zewnętrznej formy jest wyraźnie objawiane, co prowadzi do niedotlenienia płodu i może wywołać jego śmierć.

Trudna forma przedwczesnego opóźnienia łożyska charakteryzuje się znaczącą częścią uszkodzenia skorupy lub jej całkowitego oddziału. W tym czasie objawy są wymawiane - silny zespół bólu na dnie brzucha, obfite krwawienie (krew przejmuje ciemny kolor), śmierć płodu występuje i istnieje zagrożenie dla życia matki.

Walka niebezpieczna patologię

Jeśli w rozładowaniu nie ma krwi, czy jest nieletni, specjaliści prowadzą ultradźwięków o dokładniejsze badanie macicy i łożyska, a także wykryć lokalizację patologii. Ponadto, wiele uwagi jest wypłacana do stanu płodu i kobiety w ciąży, określa termin węzłów dziecka i stan hemostazy (stan krwi płynnej).

Ze średnią i dużym przepływem oddziału, lekarze podejmują decyzję w sprawie natychmiastowej sekcji cesarskiej, co daje szanse na uratowanie życia dziewczyny i dziecka.

Leczenie kobiety po zabiegu pochodzi z tego, czy krwawienie zostało zatrzymane. Jeśli utrata krwi jest zatrzymana, dalsze obróbki przechodzi przez leczenie lekarstwowe. Jeśli krew nie zatrzymuje się, a jego strata przekracza wszystkie zasady, eksperci przeprowadzają usunięcie macicy.

Podczas leczenia kobieta jest również przenoszenie transfuzji krwi, a leki są przepisywane dożylnie, które umożliwiają ustanowienie krzepnięcia krwi i wyeliminować ujemne zaburzenia osocza. Taka metoda nazywa się infuzją - terapia transfuzji, dzięki jej pomocy można regulować objętość i zawartość krwi, a także płyn, który jest zawarty wewnątrz i między komórkami.

Jeśli chodzi o przedwczesne oderwanie łożysko we wczesnych okresach ciąży w niewielkiej formie, lekarze wybierają kierunek obserwacji. W tym czasie leczenie kobiet opiera się na łóżku; przypisany ultradźwiękowie monitorowania stanu macicy, a także terapii leku (zapalenie otoczenia, adrenomimetyki, zniechęcać, anty-diememine).

Środki zapobiegawcze niebezpiecznej patologii

Zapobieganie oddziału łożyska opiera się przede wszystkim na wyeliminowaniu przyczyn, które mogą powodować taki stan negatywny. Dlatego kobieta w ciąży musi być poważnie zbliża się do stylu życia, usuń złych nawyków, aby ustanowić właściwą dietę.

Jeśli chodzi o czynniki ryzyka choroby, należy je zidentyfikować już we wczesnych okresach ciąży. Kobieta w pierwszym trymestrze jest ważna, aby przekazać dokładne badanie, testy przepuszczenia. Daje to możliwość zidentyfikowania chorób, które mogą pociągać za sobą negatywne odchylenia w łożysku i wyeliminować je we wczesnych zakleszności płodu.

Kobiety, które mają tendencję do odrywania łożyska, aby stale obserwować lekarza. W późniejszym okresie ciąży hospitalizacja jest niezbędna do stałego monitorowania państwa przed porodem. Jeśli chodzi o sekcję CESAREAN, jest stosowany indywidualnie do każdego przypadku i nie może być przeprowadzany, jeśli ujawnienie łożyska jest w łatwych stopniu i nie szkodzi dzieciom i matce.

Przedwczesna przerwanie łożyska jest niebezpieczna i ciężka patologia dla kobiety w ciąży i przyszłego dziecka. Choroba ma charakterystyczne znaki i nie można go nie zauważyć podczas ich rozwoju. Kobieta musi natychmiast skontaktować się z lekarzem na pierwszych objawach, w przeciwnym razie patologia może prowadzić do śmierci nie tylko przyszłego dziecka, ale także bardzo kobiecy. W późniejszych terminach i z lekką lokalizacją istnieją duże szanse na utrzymanie dziecka. Warto pamiętać, że obfite krwawienie i znaczne utrata wartości w stanie płodu (słaby bicie serca, brak mobilności) mówi o ciężkiej formie odwarunkowej, która zagraża aborcji ciąży lub śmiertelnego wyniku zarówno matki, jak i dziecka. Dlatego nie jest konieczne opóźnienie i angażowanie się w samopomier, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być nieodwracalne.

Kto powiedział, że ciężko leczy niepłodność?

• Czy chciałbyś wyobrazić sobie dziecko przez długi czas?
• Wiele sposobów jest tkaniny, ale nic nie pomaga ...
• Zdiagnozowany drobny endometrium ...
• Ponadto zalecane leki z jakiegoś powodu nie są skuteczne w twoim przypadku ...
• A teraz jesteś gotów skorzystać z okazji, aby dać ci długotrwałe dziecko!

Ciąża płynąca bez komplikacji i zakończy się bezpiecznie przez narodziny żywego i zdrowego dziecka, rzadkość, zwłaszcza obecnie. Jedną z potężnych powikłań ciąży uważa się za przedwczesne niewyraźne w łożysku, które jest niezgodne dobrze, bez konsekwencji dla matki i płodu.

Powikłanie, na szczęście jest dość rzadkie i odbywa się w 0,3 - 1,5% przypadków. Największą częstotliwość tej patologii położniczej znajduje się w 1 trymestrze, ale także prognoza w takich przypadkach jest bardziej korzystna.

Łożysko jako organ i jego funkcje

Łożysko odnosi się do władz farmaceutycznych lub tymczasowych, które są utworzone w czasie ciąży. Inną nazwą łożyska jest przedszkole, a po zakończeniu okresu machania oddział oddziału łożyska (ostatni), więc trzeci okres urodzenia nazywa się ostatnim (patrz).

Łożysko (przetłumaczone z łacińskiej pelletu) jest konieczne do komunikacji między organizmem matki a płodami. Tworzenie tego organu zaczyna się od 10 do 13 dni po zapłodnieniu jajka. Ostateczne zakończenie rozwoju przedszkola występuje do 16-11 tygodnia, gdy przeprowadza się przejście z odżywiania histotrofilowego zarodka na hematrotrofię. W wyniku tego przejścia powstaje bariera hematoprazowa, dzięki czemu łożysta wykonuje swoje funkcje. Obowiązki miejsca dziecka obejmują:

Wymiana gazu

Z tlen krwi matki spada do krwi płodu, a dwutlenek węgla utworzony w procesie oddychania przyszłego dziecka wraca do krwi kobiety. Tak więc, łożysko prowadzi oddech płodu (funkcja oddechowa).

Odżywczy

W przestrzeni interalistycznej znajdującą się między ścianą macicy a naczyniami łożyska, krew matki, zawierającej składniki odżywcze, witaminy i minerały, skąd wymienione komponenty przychodzą do statków łożyskowych i są dostarczane do płodu.

Separacja

W trakcie życia przyszłego dziecka, metabolitów (mocznik, kreatyniny, kreatyny), które są usuwane przez łożysko.

Hormonalny

Dziecko odgrywa rolę i dławik. Łożysko syntetyzuje szereg hormonów, które są niezbędne do normalnego przebiegu okresu ciążowego. Należą do nich Chorionic Gonadotropin, która obsługuje wykonanie funkcji łożyska i przyczynia się do syntezy progesteronu o żółtym ciele. W opracowywaniu gruczołów sutkowych, Lactogen łożyskowy uczestniczy podczas rozpoczęcia płodu, ponadto hormon ten przygotowuje dławiki mleczne do produkcji mleka. który jest odpowiedzialny za syntezę mleka, a także stymulowanie wzrostu błony śluzowej i zapobiec nowej owulacji, serotoninie, relaksujących i innych hormonach.

Ochronny

Miejsce dla dzieci przechodzi do przeciwciał matczyny płodu, zapewniając tym samym odporność, dopóki dziecko jeszcze nie utworzyło. W większości przypadków łożysko ostrzega rozwój konfliktu immunologicznego między organizmami macierzyńskich i owocowych. Również miejsce dziecka jest zaangażowane w formację i regulację odporności w kobiecie i płodu. Należy jednak pamiętać, że łożysko nie może chronić dziecka przed przenikaniem wielu leków, leków, alkoholu etylowego, nikotyny i wirusów do jego organizmu.

Normalizacja łożyska jest regionem dna macicy z przejściem do tyłu (częściej) lub przedniej ściany.

Jakie jest oddział łożyska?

Oderwanie normalnie zlokalizowanego łożysku odnosi się do niebezpiecznych powikłań ciąży, gdy narząd ten jest oddzielony od ścian maciczy przed narodzinami płodu, które mogą wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Miejsce dziecka jest pod stałym ciśnieniem z muskularnej warstwy macicy "na zewnątrz" i jajko owoców oraz płyn amniotykowy "od wewnątrz", to znaczy po drugiej stronie. Jednak obie przeciwstawne siły są zrównoważone, z powodu struktury gąbki tkanki łożyska łożyska, ma znaczącą elastyczność, co pozwala na rozciąganie się podczas wzrostu macicy bez ryzyka oddziału. Również część muru macicy, którą dołączony łożysko jest w stanie zmniejszyć mniej, co również zmniejsza ryzyko opracowywania opisanych komplikacji.

Dlaczego to się dzieje?

Dlaczego nastąpi oderwanie łożysko, lek nie można dokładnie wyjaśnić. Nie można nazwać jednego konkretnego powodu tego powikłań, ponieważ takie naruszenie jest manifestacją ogólnoustrojowej patologii w kobiecie, aw niektórych przypadkach płynących ukrytych. Z reguły ma miejsce połączenie kilku czynników:

• patologia naczyń (Vasculopatia)
• zaburzenia krzepnięcia krwi
• współczynnik mechaniczny.

Poniższe czynniki predysponują rozwój komplikacji:

W procesie generowania opracowanie opisanej patologii jest należne: anomalie sił generycznych (niezgody, wybieranie szyjki macicy), szybki spadek ciśnienia wewnątrzmacity (podczas amniotomii i wydalenia wody), narodziny Pierwsze dziecko z mnogim ciążą, która "ciągnie" łożysko na samego siebie, szybki i szybki poród. Krótka bańka lub późna otwarcie bańki owocowej prowadzi również do tego komplikacji. Wysokie ryzyko przedwczesnego odrzucenia przedszkola i gdy rodiummulacja przez oksytocynę.

Ryzyko rozwoju komplikacji wzrośnie iw przypadku stosowania manipulacji położniczej w porodzie (zewnętrzny włączenie nogi, ekstrakcję płodu do końca miednicy).

Klasyfikacja

W zależności od terminu, gdy wystąpiło odrzucenie przedszkola:

• wczesny oddział łożowy;
• oderwanie w procesie porodu (okres czasu i bitew);
• parowanie łożysko w późnych datach (patrz);

W zależności od obszaru oddziału:

• pełny (wszyscy rówieśnicy łożysko, dziecko umiera natychmiast);
• częściowy (tylko część przedszkola jest oddzielona od ściany macicy);

W zależności od lokalizacji łożyska, łożysko:

• odsunięcie krawędzi lub peryferyjne - odłączenie tkanki łożyskowej występuje wzdłuż obrzeży, z krawędzi (w tym przypadku, istnieje krwawienie na zewnątrz);
• połączenie centralne (opóźnienie łożyska z ściany macicy występuje w swoim centrum, podczas gdy zewnętrzne krwawienie może nie być);

Przez przepływ procesu patologicznego:

• progresywny oddział (zwiększający hematoma retorworcyjną zaostrza proces obierania łożyska i podejmuje stan matki i płodu);
• nieprzetworzone (naczynia maciczne są wgłębienie, wewnętrznie krwawienie jest zawieszone, potem w krwiaka, kalcynacje są przełożone, a ciąża jest właściwa normalnie).

Obraz kliniczny

Odłączenie łożyska ma bardzo charakterystyczne objawy, na podstawie których można uzyskać diagnozę nawet bez dodatkowego badania.

W pierwszym trymestrze

Jak wspomniano, ta patologia może powstać w dowolnym okresie ciąży, ale w pierwszym trymestrze ma korzystną prognozę. Oderwanie łożyska wczesnym czasie jest wynikiem zagrożenia przerwania i manifestuje się:

• posiadanie bólu lub rozbudowy brzucha i dolnej części pleców
• nieistotne lub umiarkowane rozładowanie krwi
• zmniejszenie temperatury podstawowej.

Z odpowiednim i odpowiednim traktowaniem, w wielu przypadkach możliwe jest powstrzymanie zaprzestania jaja płodu i przedłużenie ciąży. Konsekwencje ciąży jako postępy są praktycznie zredukowane do zera, ponieważ rosnące łożysko kompensuje obszar utraconego kontaktu ze ścianą macicy.

Powikłanie ta w małych terminach na ultradźwiękach określa się w postaci hematoma retorworcyjnej, która nie zwiększa się i jest w stanie stabilnym. Chociaż nie zawsze jest to możliwe, aby wizualizować hematoma retorwororową za pomocą ultradźwięków, a diagnoza jest już zainstalowana przez Post Factum, gdy w ostatnim okresie na łożysko, ciemnoczerwone skrzepy krwi małego koloru i / lub ciśnienia (s) znaleziono kolor szaro-burgundy.

Oznaki oddziału łożyska w drugim i trzecim trymestrze

Krwawienie macicy.

Krwawienie wynika z wybuchów statków łączących mur macicy i łożysko, w wyniku krwawienia zaczyna gromadzić się w przestrzeni królewskiej i łożyskowej, co przyczynia się do kontynuacji obierania, tworzenia krwiaka, które naciska miejsce dziecka i przerywa funkcjonowanie.

Intensywność wydzieliny podczas oderwania może się różnić od drobnych do bardzo obfitości. Ich dotkliwość zależy od:

• miejsca, w których nastąpiło oderwanie
• wymiary miejsca separacji i stan systemu krzepnięcia krwi.

Ponadto krwawienie może być trzy typy:

• zewnętrzny lub widoczny
• wewnętrzny
• mieszany.

Krwawienie na zewnątrz. - W czterech z pięciu przypadków rozwoju tej komplikacji znajdują się zewnętrzne zrzuty krwi (które nie wyklucza obecności i krwawienia wewnętrznego). Królowanie zewnętrzne jest charakterystyczne dla regionalnego oddziału miejsca dziecka, gdy krew ma wydajność z przestrzeni macicy-łożyskowej i jest wlany do pochwy.

Wewnętrzny - Jeśli hematoma odtwarzana znajduje się w dolnej części macicy, kolor wyboru będzie ciemny, dolny łożysko znajduje się i świeżo odłączenie, jaśniejsze i krwawienie. W przypadku akumulacji krwi w przestrzeni królewskiej i brak możliwości jego siły, mówią o krwawieniu wewnętrznym, co jest charakterystyczne dla centralnego oddziału miejsca dziecka.

Jednocześnie, na skraju łożysku, nadal jest podłączony do ścian macicy, aw Citra jest hematoma, która z czasem (konto trafia do godzin, a czasami na minutę) wzrasta, Ponieważ gromadząca się krew coraz więcej oddziela łożysko z macicy.

Jednocześnie krew jest nasiona nie tylko samego dzieciństwa, który odpowiednio narusza swoją pracę, ale także ściana macicy, która prowadzi do naruszenia swojej działalności skurczowej. Imbibicia (impregnacja) macicy z krwią nazywana jest macicą Cruener. Ponieważ oderwanie jest kontynuowane, a odpowiednio krwawienie, stan kobiety w ciąży jest pogorszenie, hemoryczno-szok i zaburzenia krzepnięcia krwi (zespół DVS).

Zespół bólu

Kolejnym charakterystycznym znakiem oderwania przedszkola jest ból. Ból jest stały, głupi i / lub cięcie. W zależności od położenia łożyska, polibizis bólu różni się. Jeśli miejsce dziecka jest przymocowane głównie na tylnej ścianie nawijającej, wtedy ból jest zlokalizowany w dziale lędźwiowym. Podczas mocowania łożyska na ścianie przedniej, ból jest wyrażony z przodu, w niektórych przypadkach testowane są intensywne i trwałe obrzęk. Ponadto bóle towarzyszy im także hiperton macicy, ponieważ hematoma odtrącona denerwuje macicę, w odpowiedzi, zaczyna się kurczyć, ale może się zrelaksować.

Określa ból presji hematoma wtrącce do ścianek padliny, ich rozciąganie, impregnacja krwi i podrażnieniem otrzewnej.

Owoce hipoksytowe wewnątrzmacity

Naruszenie dziecka działalności serca jest kolejnym obowiązkowym objawem tej komplikacji. Ze względu na naruszenie funkcjonowania łożyska z powodu przerw naczyń i impregnując go krwią, płótno wyczerpuje tlen, który przejawia się przez hipoksję wewnątrzmaciczną (Brady i Tachykardia). Co więcej, niż masywna działka oddziału, gorsza prognoza dla dziecka.

Na przepływ miejsca dziecka, aby mieć 3 dotkliwość

Łatwy stopień

Zdiagnozowano po porodzie lub na znakach ultradźwiękowych, podczas gdy stan kobiety i płodu nie cierpią, nie ma charakterystycznej kliniki.

Średni-ciężki stopień

Słowianie przedszkola występuje na ćwierć trzeciej całkowitej powierzchni. Istnieją nieznaczne lub umiarkowane wyładowanie krwi z płyt płciowych, hipertonu macicy, bólu w żołądku, cierpienia płodu (bradykardia), rosnące objawy szoku krwotocznego.

Ciężki stopień

Ból w żołądku jest bardzo silny, piłowanie, nagle, kobieta zauważa zawroty głowy, silną słabość do utraty świadomości. Rozładowania krwi są niewielkie lub umiarkowane, macica jest gęsta, obowiązywa kształt asymetryczny. Objętość obszaru gruzu jest pół i więcej. Owoce cierpi i w przypadku braku natychmiastowej pomocy, umiera wewnątrzmacita. Znaki z zespołu FRO są szybko rosną, stan kobiety gwałtownie pogarsza i grozi śmiercią.

Leczenie

Co zrobić z rozwojem takiej komplikacji, zależy od sytuacji, w której szacuje się następujące wskaźniki:

• intensywność krwawienia i utrata krwi;
• stan matki i płodu;
• wiek ciążowy;
• kiedy nastąpiło oderwanie (w porodzie lub w czasie ciąży);
• wskaźniki hemostazy.

W wczesnych warunkach

Podczas dokonywania łożyska w wczesnych warunkach, kobieta podlega hospitalizacji z powołaniem terapii konserwowania i leków hemostatycznych:

• Antyspazmodycy są używane do rozluzywania macicy (Magne-B6)
• Środki zawierające progesteron (mocze, Duphaston)
• fizyczne (pościel) i emocjonalny pokój
• z hemostatyki stosuje Ditinon, Vikasol, witamina C
• jednocześnie terapia antyanemiczna prowadzona jest z preparatami żelaza (Sorbifer-Fools, Trifeferon, fenyuls).

W późniejszych warunkach

W późniejszym terminie (termin mniej niż 36 tygodni), leczenie konserwatywne jest możliwe, jeśli sytuacja spełnia następujące warunki:

• ogólny stan zarówno kobiet, jak i dziecka jest zadowalający (nie ma oznak hipoksji wewnątrzmacicznej);
• odsunięcie dzieci jest częściowe i nie ma tendencji do progresji;
• wybór krwi mniejszy;
• całkowita objętość utraty krwi jest niewielka (nie ma oznak naruszenia hemostazy i hemorocznego systemu uderzeń).

W tym przypadku kobieta jest pod ciągłą obserwacją szpitala, kontrola stanu jest przeprowadzana:

• z pomocą regularnych ultradźwięków, kardiotockografii i dopplerometrii
• kobieta wyznaczony tryb łóżka
• tooliticics (partasisten, ginipral dożylne)
• antyspazmodycy (magnezja, ale-shp i inne)
• deGregants do poprawy reologii krwi i krążenia krwi macicy-łożyska (Tentent, Kuraltil)
• leki zawierające żelazo
• sedny
• w obecności świadków świeżo zamrożonych osocza przelewuje się.

Ciężki i średni

Przy umiarkowanym i surowym stopniu oddziału, ciąża w ciąży podlega natychmiastowej dostawie, niezależnie od okresu ciąży. Zadowalający stan płodu lub wewnątrzmaciczny jego śmierć w kwestii dostawy wartości nie ma, sekcja Cezarejska odbywa się zgodnie z świadectwem życia z matki.

Podczas operacji macicę dokładnie bada macicę, jeśli diagnozuje się miernik żelaza, a następnie rozszerzenie operacji jest pokazane przed upływem narządów. Równolegle, walka z układem spalania prowadzona jest równolegle, zmniejszenie utraty krwi (hemotransfuzja plazmatyczna, płytarna i masy erytrocytów).

• W przypadku oderwania w porodzie I zadowalający stan płodu i Gwinei, drobny krwawienie, poród, nadal zachowuje się naturalnie, monitorując płód. Wczesna amniotomia pozwala w niektórych przypadkach zawieszenia krwawienia i progresji oddziału.
• Jeśli ujawnienie łożyska nastąpiło w okresie oczekiwaniaNarodziny lub kończą się sekcją cesarskiej (lokalizacja głowy w szerokiej części małej miednicy) jest albo nałożenie szczypiec położniczych (głowa jest już w wąskiej części lub niższej).