Encyklopedia 

Słabość pracy: pojęcie, klasyfikacja, przyczyny i leczenie. Słaba praca

Jednym z najczęstszych powikłań podczas porodu jest słaby poród, który według statystyk obserwuje się u 7–8% rodzących kobiet. Opóźnia proces i jest obarczona tym, że może wywołać niedotlenienie (głód tlenowy) płodu. Czym jest ta patologia?

Charakteryzuje się tym, że rozpoczęte skurcze nie nasilają się, ale stopniowo słabną, wydłużając czas porodu i zmniejszając siłę fizyczną rodzącej kobiety. W takim przypadku szyjka macicy jest albo zbyt wolna, albo w ogóle się nie otwiera.

Pojawienie się tak słabej aktywności zawodowej może wywołać różne odchylenia dotyczące zarówno zdrowia matki, jak i rozwoju płodu:

  • choroby neuroendokrynne i somatyczne kobiety;
  • nadmierne rozciąganie macicy (często dzieje się to w przypadku ciąż mnogich);
  • powikłania w czasie ciąży;
  • patologia myometrium (ściany macicy);
  • wady rozwojowe samego płodu: zaburzenia jego układu nerwowego, aplazja nadnerczy, prezentacja, opóźnione lub przyspieszone dojrzewanie łożyska;
  • wąska miednica, guzy, niewłaściwa pozycja dziecka, sztywność (nieelastyczność) szyjki macicy - wszystko to może stać się mechanicznymi przeszkodami, które pociągają za sobą słabą lub niewystarczającą pracę;
  • gotowość matki i dziecka do porodu nie pokrywa się, nie jest synchroniczna;
  • naprężenie;
  • wiek przyszłej mamy poniżej 17 lat i powyżej 30 lat;
  • niewystarczająca aktywność fizyczna rodzącej kobiety.

W każdym przypadku przyczyny słabej pracy mogą być różne. Poród również przebiega inaczej dla każdego.

Objawy określają lekarze bezpośrednio podczas porodu:

  • skurcze są krótkie i mało intensywne;
  • gardło macicy otwiera się powoli;
  • ruch płodu wzdłuż kanału rodnego odbywa się z bardzo małą prędkością;
  • zwiększają się odstępy między skurczami;
  • rytm skurczów jest zaburzony;
  • czas trwania pracy;
  • zmęczenie kobiety podczas porodu;

W przypadku pierwotnej słabości porodowej skurcze są od samego początku łagodne i nieskuteczne. Wtórne różni się tym, że występuje po normalnym początku porodu.

Co zrobić ze słabą pracą

W przypadku zdiagnozowania słabego porodu lekarze podejmują decyzję w zależności od przyczyn patologii i stanu rodzącej kobiety. Istnieje wiele sposobów, aby pomóc kobiecie w tak trudnej sytuacji. Jeśli przedłużający się poród staje się niebezpieczny dla matki lub dziecka, zwyczajowo pobudza się poród.

  • 1. Stymulacja porodu bez leków

Amniotomia (zabieg otwarcia pęcherza płodowego) usprawnia poród. Pozwala przyszłej matce radzić sobie samodzielnie, bez stymulacji lekowej.

  • 2. Stymulacja lekami

W niektórych przypadkach amniotomia jest nieskuteczna, dlatego poród należy stymulować lekami. Może to być lekarstwo na sen po wprowadzeniu narkotycznych środków przeciwbólowych i stymulacja uterotonikami (oksytocyna i prostaglandyny). Podawane są dożylnie, a stan płodu jest stale monitorowany za pomocą monitora pracy serca.

  • 3. Cesarskie cięcie

Zdarza się, że nawet stosowanie stymulantów nie działa, a płód może umrzeć z powodu niedotlenienia. Następnie wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Stosowanie leków stymulujących jest niepożądane, ponieważ wymaga jednoczesnego stosowania leków przeciwbólowych, znieczulenia zewnątrzoponowego, przeciwskurczowych ze względu na nasilający się ból u kobiet podczas porodu, co może prowadzić do niepożądanych. Ale jeśli ryzyko śmierci płodu jest zbyt wysokie, jest to jedyne wyjście z tej sytuacji. Osłabienie porodu w drugim porodzie wymaga dokładnie takiej samej interwencji jak w pierwszym.

Środki zapobiegawcze

Jeśli istnieje zagrożenie słabej siły roboczej, od 36 tygodnia wymagany jest cały cykl środków zapobiegawczych:

  1. brać leki, których celem jest zwiększenie potencjału energetycznego macicy: są to witamina B, kwas askorbinowy i foliowy;
  2. przestrzegaj prawidłowej codziennej rutyny z odpowiednim czasem snu;
  3. przygotować się do porodu psychicznie.

Jeśli słaba aktywność zawodowa zostanie wykryta w odpowiednim czasie, przy odpowiednim leczeniu, w większości przypadków poród można przeprowadzić w sposób naturalny, kończąc na długo oczekiwanym narodzinach silnego i zdrowego dziecka.

Osłabienie porodu to stan patologiczny charakteryzujący się spadkiem i osłabieniem skurczów, a także powolnym otwieraniem szyjki macicy. W tym samym czasie rodząca kobieta bardzo się męczy i traci siły.

Słaba aktywność zawodowa ma charakter pierwotny i wtórny.

Podstawowym jest spadek aktywności macicy, który występuje na samym początku porodu. Częstość występowania wynosi 5-7% wszystkich urodzeń.

Wtórne to zmniejszenie czasu trwania, intensywności i częstotliwości skurczów po korzystnym początku porodu. Jednocześnie zmniejsza się również szybkość otwierania i wygładzania szyjki macicy, a ruch płodu przez kanał rodny ulega spowolnieniu. Występuje w 2-3% urodzeń.

Przyczyny wystąpienia

Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży, które miały historię:

  • infekcje wieku dziecięcego (różyczka, ospa wietrzna, odra);
  • późny początek pierwszej miesiączki (menarche), po 15-16 latach;
  • nieprawidłowości menstruacyjne;
  • infantylizm (mała macica);
  • nieprawidłowości w rozwoju macicy;
  • choroby zapalne układu rozrodczego;
  • blizna na macicy (po cięciu cesarskim, usunięciu mięśniaków, ciąży pozamacicznej itp.);
  • poronienie;
  • owoce duże;
  • duża liczba urodzeń;
  • choroby z zaburzeniami metabolicznymi.

Przyczyną słabości procesu porodowego mogą być przeszkody mechaniczne (wąska miednica, prezentacja zamka płodu, nieelastyczność szyjki macicy). Nie bez znaczenia jest również wiek kobiety w ciąży - kobiety poniżej 17 i powyżej 30 roku życia są bardziej narażone na nieprawidłowości porodowe. Przyczyny położnicze obejmują:

  • wysięk prenatalny;
  • ciąża mnoga;
  • ciąża po terminie lub odwrotnie, przedwczesny poród;
  • duży rozmiar owocu;
  • poprzeczna lub ukośna pozycja płodu;
  • prezentacja zamka płodu;
  • strach przed porodem, wielka utrata sił.

Przyczyny mogą pochodzić od płodu:

  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • wady rozwojowe i anomalie rozwojowe;
  • konflikt rezusa;

Najczęściej do rozwoju słabej siły roboczej potrzebnych jest kilka powodów lub ich kombinacja.

Oznaki słabej pracy

Pierwotna słabość porodu może objawiać się następującymi objawami:

  • skurcze stają się mniej wrażliwe, rzadkie lub krótkie;
  • wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła macicy spowalnia lub zatrzymuje się (określone przez lekarza podczas badania pochwowego);
  • prezentująca część płodu (koniec głowy lub miednicy) pozostaje przez długi czas ruchoma lub dociskana do wejścia do miednicy małej;
  • długi przebieg pierwszego etapu porodu (w pierworódkach ponad 12 godzin, w wieloródkach ponad 10 godzin) iw rezultacie zmęczenie rodzącej kobiety;
  • prawdopodobnie przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego.

Wskaźniki ujawniania i skurczów w pierwszej fazie porodu

Zwykle u pierwiastek szyjka macicy otwiera się o 1-1,2 cm na godzinę, u wieloródki - 1,5-2 cm na godzinę. Jeśli szyjka macicy otwiera się wolniej, może to wskazywać na rozwój pierwotnej słabości porodu.

W pierwszym okresie normalny czas trwania skurczów wynosi 20-30 sekund, a odstęp między nimi wynosi 7-10 minut. Wraz z patologią aktywności zawodowej ich czas trwania zmniejsza się, a odstęp między nimi wzrasta.

Wtórna słabość porodowa charakteryzuje się dłuższym okresem wydalenia płodu (ponad 1-1,5 godziny). Wynika to z osłabienia lub zakończenia skurczów, które na początku były intensywne, rytmiczne i przedłużające się. W tym momencie ruch płodu wzdłuż kanału rodnego zwalnia lub całkowicie zatrzymuje się.

Diagnostyka

Pierwotne osłabienie porodu diagnozuje się na podstawie:

  • zmniejszona aktywność macicy (skurcze słabną, stają się rzadkie);
  • zmniejszenie tempa wygładzenia szyi i odsłonięcia gardła macicy;
  • przedłużona pozycja prezentującej części płodu przy wejściu do miednicy małej;
  • wydłużenie czasu porodu.

Diagnozę przeprowadza się również na podstawie danych partografowych, jeśli dynamika poszerzenia szyjki macicy jest nieobecna przez dwie godziny.

Partogram - graficzny opis porodu, który wyświetla dane dotyczące rozszerzenia szyjki macicy, postępu płodu, tętna, ciśnienia krwi, częstości akcji serca płodu, stanu płynu owodniowego, skurczów itp.

Wtórne osłabienie urodzeniowe diagnozuje się na podstawie obrazu klinicznego i danych partograficznych. Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu płodu (posłuchaj bicia serca, zainstaluj czujnik CTG), ponieważ istnieje ryzyko rozwoju niedotlenienia. Po ustaleniu diagnozy położnicy muszą zdecydować o taktyce zarządzania porodem.

Słabość pracy należy odróżnić od następujących patologii:

  • patologiczny okres wstępny (niekonsekwentne fałszywe skurcze z niedojrzałą szyjką macicy);
  • nieskoordynowana praca (naruszenie czynności skurczowej macicy objawia się niezwykle boleśnie; jest bardzo rzadkie);
  • klinicznie wąska miednica (rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu).

Leczenie i poród przy słabym porodzie

Istnieje kilka metod opieki medycznej. Lekarz podejmuje decyzję w zależności od przyczyn patologii oraz stanu rodzącej i płodu. Jeśli poród jest opóźniony i zagraża życiu, poród jest stymulowany lub wykonuje się pilne cięcie cesarskie. Metody leczenia medycznego:

1. Stymulacja porodu bez leków. Aktywność porodową można wzmocnić dzięki zabiegowi amniotomii (otwarciu pęcherza płodowego), co pozwala nie zażywać leków. Nie przejmuj się, amniotomia jest całkowicie bezbolesna.

2. Stymulacja lecznicza. Wykonywany jest w przypadku nieskuteczności amniotomii. Można to zrobić za pomocą silnych środków przeciwbólowych, które indukują sen wywołany lekami, aby pomóc matce się zrelaksować i odprężyć. Stymulację oksytocyną i prostaglandynami wykonuje się dożylnie.

3.Cięcie cesarskie. Operację doraźną wykonuje się w przypadku nieskuteczności stymulacji oraz w przypadku zagrożenia życia rodzącej lub płodu.

Sen leczniczy

Do snu terapeutycznego podaje się hydroksymaślan sodu i glukozę, które wykonuje anestezjolog. W przypadku jego braku położnik wprowadza promedol, relanium, atropinę i difenhydraminę. Sen leczniczy pozwala matce odpoczywać przez 2-3 godziny i nabrać sił, a także przyczynia się do nasilenia skurczów. Jeśli istnieją wskazania do pilnego cięcia cesarskiego, nie ma potrzeby snu leczniczego.

Po odpoczynku kobiety lekarz musi ocenić jej stan i płód, a także stopień poszerzenia gardła macicy. Następnie tworzy się tło hormonalne i energetyczne za pomocą:

  • ATP, ryboksyna, kokarboksylaza;
  • 40% roztwór glukozy;
  • preparaty wapniowe (w celu wzmocnienia skurczu macicy);
  • witaminy: B1, B6, E, kwas askorbinowy;
  • piracetam (w celu poprawy krążenia macicy).

Amniotomia

Otwarcie pęcherza płodowego sprzyja produkcji prostaglandyn, które stymulują skurcze. Wykonuje się go, gdy szyjka macicy jest poszerzona o 3-4 cm 2-3 godziny po zabiegu lekarz musi ocenić stan dynamiki rozszerzenia szyjki macicy, a także zdecydować o zastosowaniu leków redukujących.

Stymulacja lekami

W przypadku stymulacji lekami stosuje się oksytocynę i prostaglandyny.

Oksytocynę podaje się dożylnie przez kroplówkę. Wywołuje wzmożone skurcze i produkcję prostaglandyn. Oksytocynę podaje się, gdy gardło macicy otwiera się na 5-6 cm lub więcej, dopiero po amniotomii lub samoistnym wypróżnieniu płynu owodniowego.

Prostaglandyna E2 promuje normalne skurcze. Lek przyspiesza również dojrzewanie szyjki macicy i jej otwieranie, nie zaburzając krążenia maciczno-łożyskowego. Lek podaje się w taki sam sposób jak oksytocynę. Stosuje się go do momentu otwarcia gardła macicy o 2-3 cm przy niedojrzałej szyjce macicy.

Prostaglandynę F2a (enzaprost lub dinoprost) stosuje się w celu otwarcia gardła macicy o 5 cm lub więcej Działanie leku: pobudzenie skurczów, zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększenie krzepliwości krwi. Dlatego jest przeciwwskazany w chorobach ciążowych i krwi. Prostaglandynę F2a podaje się dożylnie przez kroplówkę.

Przy stymulacji lekowej zapobieganie niedotlenieniu płodu jest obowiązkowe co 3 godziny. W tym celu dożylnie wstrzykuje się 40% roztwór glukozy + kwas askorbinowy + aminofilina, sygetyna lub kokarboksylaza. Pokazano również wdychanie wilgotnego powietrza.

Cesarskie cięcie

Jeśli wszystkie powyższe metody są nieskuteczne lub istnieją dodatkowe wskazania, wykonuje się cięcie cesarskie.

Przeciwwskazania do rodostymulacji

  • wąska miednica (anatomiczna i kliniczna);
  • obecność blizny na macicy;
  • kobiety z historią ponad 5-6 urodzeń;
  • nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu;
  • zagrożenie życia matki i płodu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieprawidłowego wyboru strategii porodu przy słabym porodzie możliwe są następujące komplikacje:

  • nadużywanie leków pobudzających może prowadzić do nieskoordynowanej pracy i niedotlenienia płodu.
  • Długotrwałe przebywanie prezentowanej części płodu w jednej płaszczyźnie miednicy małej może prowadzić do ucisku tkanek miękkich, co grozi powstaniem przetok moczowo-płciowych. Ze strony płodu może to prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.
  • kobiety z osłabieniem porodu w okresie poporodowym mają ryzyko krwawienia hipo- i atonicznego, chorób zakaźnych.

Prognoza

Przy odpowiedniej opiece medycznej rokowanie dla kobiety i płodu jest korzystne. Wiele zależy od stanu psychicznego kobiety, nie ma powodu do paniki i strachu, lepiej posłuchać zaleceń położnika. Poważne komplikacje są rzadkie.

Niektóre badania w czasie ciąży

Często przyczyną powikłań w okresie porodu jest słaby poród. W wyniku takiego naruszenia mogą wystąpić negatywne konsekwencje zarówno podczas porodu, jak i w okresie poporodowym. Przyjrzyjmy się bliżej temu zjawisku, dowiedzmy się: co oznacza słaba aktywność zawodowa, podkreślając przyczyny, oznaki i metody walki.

„Słaba aktywność zawodowa” – co to jest?

Zanim rozważymy patologię, wymyślmy definicję i dowiedzmy się: czym jest słaby poród u kobiet i kiedy się pojawia. Położnicy mówią o takim naruszeniu, gdy kurczliwa aktywność macicy nie ma siły niezbędnej do wydalenia płodu. Wynika to ze zmiany czasu trwania i częstotliwości bólów porodowych. Są rzadkie, krótkie, nieskuteczne. W efekcie następuje spowolnienie procesu rozszerzania się szyjki macicy, zmniejsza się tempo zaawansowania płodu i obserwuje się rozwój słabego porodu.

Słaba praca - przyczyny

Ze względu na to, że często naruszenie jest prowokowane jednocześnie kilkoma czynnikami, problematyczne jest ustalenie przyczyn słabego porodu u kobiet w konkretnym przypadku. Jednocześnie lekarze wyróżniają kilka grup czynników, które powodują naruszenie procesu porodu. Wśród nich:

1. Powikłania położnicze:

  • wczesny wysięk;
  • rozbieżność między wielkością głowy płodu a wielkością miednicy matki;
  • obecność zmian dystroficznych i strukturalnych w ścianach macicy (obecność poronień, łyżeczkowanie w historii, endometrioza, mięśniaki macicy);
  • sztywność warstwy mięśniowej szyi (brak rozciągliwości narządu z powodu wcześniejszych operacji, chorób);
  • nieprawidłowa prezentacja łożyska;
  • gestoza.

2. Patologia układu rozrodczego:

  • wrodzone anomalie budowy macicy (dwurogie, w kształcie siodła);
  • infantylizm seksualny (niedorozwój narządów rozrodczych);
  • przewlekłe procesy zapalne w macicy;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego;
  • choroby układu hormonalnego prowadzące do zaburzeń równowagi hormonalnej.

3. Choroby pozagenitalne:

  • przewlekłe choroby narządów wewnętrznych (patologia wątroby, nerek, serca);
  • zaburzenia układu hormonalnego (otyłość, niedoczynność tarczycy, cukrzyca).

4. Czynniki związane z niemowlęciem:

  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • ciąża po terminie;
  • przedwczesny poród;
  • niedotlenienie płodu;

5. Przyczyny jatrogenne:

  • długotrwałe stosowanie środków rodostymulujących;
  • zaniedbanie środków znieczulających podczas porodu;
  • nieuzasadniona amniotonia (otwarcie pęcherza płodowego przez lekarza);
  • prywatne badania pochwy.

Czy słaby poród jest dziedziczony?

Przekonanie niektórych przyszłych matek, że słaby poród jest dziedziczny, jest błędne. Ta patologia nie ma związku z aparatem genetycznym, dlatego córka nie może jej odziedziczyć po matce. W większości przypadków do naruszenia dochodzi, gdy sam proces porodu jest niewłaściwie zarządzany, kobieta nie spełnia wymagań położnika. Dowodem na brak związku między zaburzeniem a dziedzicznością jest wysoka częstotliwość jej rozwoju podczas porodu.

Słaby poród przy pierwszym porodzie

Aby zrozumieć, dlaczego występuje słaba aktywność zawodowa, należy pokrótce rozważyć sam mechanizm pracy. Tak więc po otwarciu szyjki macicy, po zakończeniu pierwszego okresu, rozpoczyna się faza wydalania. Częściej osłabienie porodu występuje na etapie otwierania, stopniowy wzrost światła kanału szyjki macicy zostaje zawieszony. W efekcie ten okres porodu się opóźnia, rodząca kobieta traci siły, bardzo się męczy. Biorąc pod uwagę te cechy, wśród przyczyn słabego porodu podczas pierwszego porodu można wyróżnić:

  • niewłaściwe przygotowanie prenatalne kobiety w ciąży;
  • naruszenie algorytmu zarządzania pierwszym etapem porodu - nadmierna stymulacja procesu lekiem;
  • nieprzestrzeganie przez rodzącą instrukcji położników.

Słaby poród w drugim porodzie

Mówiąc o tym, co wiąże się ze słabą aktywnością zawodową podczas powtarzających się porodów, lekarze w pierwszej kolejności zgłaszają naruszenie zarządzania procesem porodu. Cechą drugiego i kolejnych porodów jest skrócenie okresu ujawnienia i wydalenia. Skurcze narastają, po krótkim czasie nabierają intensywnego charakteru. Jednocześnie brak kompetentnego personelu medycznego, który może zapewnić świadczenia macierzyńskie, zwiększa ryzyko zmniejszenia aktywności struktur macicy. Kobieta rodząca sama traci siły, nie może produktywnie naciskać - wtórna słabość.

Słaby poród - znaki

Rozpoznanie „słabego porodu” stawia wyłącznie położnik przy porodzie. W tym przypadku lekarze oceniają charakter skurczów, szybkość rozszerzenia szyjki macicy. Wydłużenie okresu otwarcia jest samo w sobie objawem zaburzenia. Jednocześnie pojawiają się oznaki słabej pracy:

  • krótki czas trwania i niska intensywność skurczów;
  • zmniejszenie szybkości ruchu płodu wzdłuż kanału rodnego;
  • zwiększone odstępy między skurczami;
  • silne zmęczenie kobiety podczas porodu;
  • rozwój niedotlenienia płodu.

Słaby poród - co robić?

Po raz pierwszy doświadczyły tego naruszenia, kobiety przygotowujące się do zostania matką po raz drugi są często zainteresowane pytaniem, jak zintensyfikować skurcze przy słabym porodzie. Początkowo wszystko zależy od nastroju samej kobiety w ciąży, jej przygotowania do porodu. Obawy, przepracowanie, strach o nienarodzone dziecko – mają zły wpływ na proces porodu.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju słabego porodu, lekarze zalecają kobietom w ciąży:

  • wyciszyć się metodami nielekowymi (masaż, prawidłowe oddychanie);
  • w okresie ujawnienia konieczna jest aktywność - chodzenie, lekkie skoki w miejscu pomagają szyjce macicy;
  • jeśli kobieta jest zmuszona do przyjęcia pozycji poziomej (podłączony jest zakraplacz), należy leżeć po stronie, po której znajduje się plecy płodu.
  • należy monitorować stan pęcherza - należy go opróżniać co 2 godziny.

Preparaty do słabego porodu

Przy takim naruszeniu, jak słaba praca, jak nasilać skurcze, stymulować proces, lekarze decydują na podstawie stopnia patologii, stanu kobiety podczas porodu. Główną nielekową metodą aktywacji porodu jest amniotomia - naruszenie integralności, otwarcia pęcherza płodowego. Manipulację wykonuje się, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 2 cm lub więcej. Jeśli nie ma efektu w ciągu 2-3 godzin, jeśli słaba aktywność porodowa nie ustępuje, uciekają się do intensyfikacji porodu polekowego. Wśród stosowanych leków:

  1. Oksytocyna. Wprowadzono kroplówkę dożylnie. Zaczynają używać, gdy szyja jest otwarta o 5 cm lub więcej oraz po otwarciu pęcherza płodowego lub wypuszczeniu wody.
  2. Prostenona. Stosowany w początkowej fazie, kiedy szyja nie mija jeszcze 2 palców. Lek powoduje skoordynowane skurcze bez zakłócania krążenia krwi w układzie płodowo-łożyskowym.
  3. Enzaprost (dinoprost). Lek stosuje się w fazie aktywnego otwarcia, gdy światło kanału szyjki macicy osiąga 5 cm lub więcej. Lek aktywnie stymuluje skurcze mięśniówki macicy. Jednocześnie dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi, pogrubienia krwi. Ten lek nie jest stosowany w przypadku stanu przedrzucawkowego, zaburzenia układu krzepnięcia krwi. Kroplówka wstrzyknięta rozpuszczająca się w soli fizjologicznej.

Cesarskie cięcie ze słabym porodem

W przypadku braku efektu przeprowadzonej terapii lekowej, pogorszenie płodu, cesarskie cięcie jest przepisywane przy słabej pracy. Chirurgia ratunkowa wymaga wysoko wykwalifikowanych lekarzy, dostępności warunków. Jeśli w okresie wydalenia pojawia się osłabienie (nieskuteczne próby i skurcze), często stosuje się kleszcze położnicze. To urządzenie pomaga usunąć owoce na zewnątrz. Terminowy zasiłek macierzyński zmniejsza ryzyko powikłań.

Zarówno kobiety w ciąży, jak i lekarze chcą, aby poród odbył się bez żadnych komplikacji. Jednak mimo to nadal występują nieprawidłowości porodu, a jednym z nich jest słabość porodu. Powikłanie to charakteryzuje się osłabieniem i skróceniem skurczów, spowalnianiem otwierania szyjki macicy i odpowiednio ruchem głowy dziecka wzdłuż kanału rodnego. Jeśli kobieta rodzi drugi raz, słaby poród jest mało prawdopodobny, a dokładniej u wieloródek, występuje dwukrotnie rzadziej niż u pierworódek. Dlaczego tak się dzieje i jak naprawić słabość sił rodzenia?

· Nieprawidłowości pracy: klasyfikacja słabości siły roboczej


Słabość aktywności zawodowej może wystąpić zarówno w pierwszym etapie porodu, jak iw drugim, dlatego zdarza się:

1. pierwotna słabość sił rodzenia;

2. wtórna słabość pracy;

3. jak również słabość pchania.

· Słaba praca: przyczyny

Przyczyny słabości przy porodzie można podzielić na trzy grupy warunkowe: ze strony rodzącej, ze strony dziecka i powikłań ciąży.

Przyczyny słabości porodu ze strony matki:

  1. infantylizm narządów płciowych (niedorozwój macicy);
  2. choroby macicy (endometrioza, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy);
  3. choroby pozagenitalne (otyłość, cukrzyca, niedoczynność tarczycy);
  4. anatomicznie wąska miednica;
  5. operacje na macicy (miomektomia, cesarskie cięcie);
  6. brak przygotowania psychicznego do porodu, przeciążenie nerwowe rodzącej kobiety;
  7. wiek kobiety (poniżej 18 lat i powyżej 30 lat);
  8. sztywność dróg rodnych (zmniejszona elastyczność).

Przyczyny słabości porodu płodu:

  1. nieprawidłowe założenie lub prezentacja głowy płodu;
  2. ciąża mnoga;
  3. duży rozmiar owocu;
  4. rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu.

Powikłania ciąży:

  1. niedokrwistość, stan przedrzucawkowy u kobiety w ciąży;
  2. wielowodzie (nadmierne rozciągnięcie macicy może zmniejszyć jej kurczliwość);
  3. małowodzie i wiotki, płaski pęcherz płodowy.
  • Pierwotna słabość pracy


Z początkiem porodu występuje pierwotna słabość aktywności zawodowej, charakteryzuje się słabymi, bezbolesnymi skurczami, ich niską częstotliwością (w ciągu 10 minut nie więcej niż 1-2 skurcze) i czasem trwania (nie więcej niż 15-20 sekund) . Jeśli poród jest słaby, otwarcie gardła macicy następuje bardzo powoli lub wcale. U pierwiastek otwarcie szyjki macicy do średnicy 2-3 cm (lub 2-3 palcami, jak często „mierzą” położnicy) trwa dłużej niż 6 godzin od początku porodu, a u wieloródek - dłużej niż 3 godziny.

Tak słaba, nieefektywna aktywność zawodowa bardzo męczy kobietę podczas porodu, wyczerpuje zapasy energii macicy i prowadzi do wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Z powodu osłabienia pęcherz płodowy nie funkcjonuje prawidłowo, główka dziecka nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Poród grozi poważnym opóźnieniem i śmiercią płodu.

· Wtórna słabość pracy

Zwykle wtórna słabość porodu pojawia się na początku drugiego lub pod koniec pierwszego etapu porodu, objawia się osłabieniem porodu po intensywnym początku i przebiegu porodu. Skurcze zwalniają i mogą w końcu całkowicie ustać. Otwór szyjki macicy jest zawieszony, podobnie jak zaawansowanie głowy płodu, do tego wszystkiego dochodzą oznaki cierpienia wewnątrzmacicznego dziecka, jeśli głowa płodu przez długi czas stoi w jednym miejscu miednicy małej, to może powodować obrzęk szyjki macicy i pojawienie się przetok odbytniczo-pochwowych lub moczowodowych u rodzącej kobiety.

· Słabość pchania

Z reguły słabość prób stwierdza się u kobiet wielokrotnie lub wieloródek (z powodu osłabienia mięśni brzucha), z rozbieżnością mięśni przedniej ściany brzucha (w przypadku przepukliny białej linii brzucha), z otyłością rodzącej kobiety. Słabość prób objawia się ich nieskutecznością i krótkim czasem trwania (wykonanie prób wynika z mięśni brzucha), wyczerpaniem nerwowym i fizycznym rodzącej kobiety. W rezultacie mogą pojawić się oznaki niedotlenienia płodu i może zatrzymać się ruch dziecka przez kanał rodny.

· Słabość porodu: leczenie

Leczenie osłabienia sił porodowych powinno być prowadzone indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku, biorąc pod uwagę anamnezę rodzącej i obraz kliniczny, czyli stan rodzącej i dziecka oraz obecną sytuację.

Dobrą pomoc zapewnia leki sen-odpoczynek, zwłaszcza przy silnym zmęczeniu kobiety. W tym celu stosuje się środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i nasenne. Średnio czas trwania snu narkotykowego nie przekracza 2 godzin, a aktywność zawodowa jest zwykle przywracana i staje się intensywna.

Jeśli wystąpi słaby poród z powodu płaskiego pęcherza płodowego, przedłużonego przebiegu porodu lub wielowodzie, mogą skorzystać z pomocy- otwórz pęcherz płodowy, przebij go. Zaleca się również, aby rodząca leżeć na boku, na którym się znajduje, tj. ukazany jest tył płodu – w ten sposób dochodzi do dodatkowej stymulacji macicy.

W przypadku nieskuteczności wszystkich środków przeprowadza się leczenie słabości pracy dożylne podanie uterotoniki(fundusze zwiększające skurcze macicy). Uterotoniki kapią bardzo powoli, równolegle konieczne jest przeprowadzenie diagnozy stanu płodu - bicie serca dziecka jest stale monitorowane. Leki z tej serii obejmują. Oprócz właściwości kurczliwych, proste ruchy stymulują również rozszerzenie szyjki macicy. Co więcej, nie można przerwać dożylnego wlewu reduktorów, nawet po pomyślnym porodzie. Oprócz leczenia osłabienia porodu, zapobieganie niedotlenieniu płodu odbywa się za pomocą takich leków jak „Actovegin”, „Sigetin”, preparaty glukozy, kokarboksylaza. W przypadku braku efektu leczenia w postaci aktywizacji aktywności zawodowej, nasilenia skurczów, promocji dziecka przez kanał rodny, konieczne jest przeprowadzenie doraźnej pomocy.

Przyczyna słabości pracy najczęściej te same czynniki są takie same jak w przypadku prekursorów patologicznych, czasami słabość porodu jest kontynuacją patologicznego okresu wstępnego.

Tak więc słabość pracy jest promowana przez:
niewystarczająca produkcja czynników przyczyniających się do rozwoju porodu (niskie stężenie estrogenów, prostaglandyn, oksytocyny, mediatory, wapń itp.) lub zwiększone stężenie czynników hamujących rozwój porodu (progesteron, magnez, enzymy niszczące mediatory itd.);
osłabienie kobiety (przepracowanie, nadmierny stres fizyczny i psychiczny, złe odżywianie, niewystarczający sen);
przeprost macicy (z powodu dużego płodu, wielowodzie, ciąż mnogich);
patologia macicy, która pojawia się w wyniku nieprawidłowości, guzów, zmian bliznowatych, konsekwencji aborcji;
brak aktywności fizycznej kobiety, niewystarczający rozwój fizyczny może również prowadzić do osłabienia porodu.

Osłabienie porodowe najczęściej występuje przy porodzie przedwczesnym, opóźnionym, u kobiet z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym i somatycznym, u młodych lub starszych pierwiastek.
Strach, niewygodne otoczenie i słaba obsługa kobiet potęgują czynniki ryzyka. Często słabość porodu występuje w przypadku przedwczesnego lub wczesnego odpływu wody.

Zapobieganie. W ostatnim tygodniu ciąży, a tym bardziej podczas porodu, konieczna jest ocena czynników ryzyka i gotowości kobiety do porodu. W obecności i identyfikacji czynników predysponujących konieczne jest przeprowadzenie przygotowania profilaktycznego - zarówno lekowego, jak i psychofizjo-profilaktycznego (patrz rozdział "Poterminie").

Rodzaje słabości pracy. Rozróżnij słabość pierwotną i wtórną. Można również rozróżnić osłabienie skurczów (w pierwszej fazie porodu) i próby (już w drugiej fazie porodu). Za pierwotną uważa się sytuację, w której skurcze od samego początku nie były wystarczająco aktywne, czasami patologiczne skurcze prekursorowe przeradzają się w słabość porodu.
Może wystąpić wtórna słabość porodu, gdy po normalnej lub nawet gwałtownej pracy następuje jej osłabienie. Słabość w II fazie porodu (osłabienie prób) może być wynikiem słabości, która rozwinęła się w I okresie.

Diagnostyka słabości pracy. Rozpoznanie ustala się na podstawie oceny czynności skurczowej, która jest oceniana na podstawie subiektywnych odczuć żony, obiektywnych obserwacji położnej lub lekarza, a także na podstawie tokometrii lub histerografii. Uwzględnia się częstotliwość, czas trwania, wytrzymałość runa i zgodność tych danych z okresem i fazą pracy w porównaniu ze wskaźnikami normalnej pracy.

Na przykład dla aktywnej fazy I etapu porodu chwyty krótsze niż 30 s z przerwami powyżej 5 minut są uważane za niewystarczające.
Do końca porodu i okresu II skurcze krótsze niż 40 sekund są słabe. Uwzględniana jest prędkość otwierania szyi, która nie powinna być mniejsza niż 1 cm na godzinę. Stopień poszerzenia ocenia się obiektywnie na podstawie danych z badania pochwy, a pośrednio na podstawie wysokości pierścienia skurczowego i wysunięcia głowy. Jeśli czas trwania porodu jest dłuższy niż 12 godzin w pierworódkach i 10 godzin w wieloródkach, możemy mówić o słabości porodu. Zapis partografowy może ułatwić diagnozę nieprawidłowości porodowych.

Leczenie osłabienia porodu. Metody leczenia zależą od przyczyny, która to spowodowała, indywidualnych cech kobiety, stopnia osłabienia, okresu i fazy porodu, prawdopodobieństwa powikłań dla matki i płodu oraz warunków, w jakich odbywa się poród. Bez specjalnych wskazań niemożliwe jest przyspieszenie przebiegu porodu w celu uniknięcia innych powikłań. Jeżeli przyczyną słabości porodu jest przepracowanie, nieprzespana noc, to w fazie utajonej, zwłaszcza przy pełnych wodach, zalecany jest odpoczynek senny indukowany lekami. Kiedy zapasy siły są wyczerpane, widać tworzenie tła estrogenowo-witaminowo-glukozowo-wapniowego. Już w starożytności używano bulionu, mocnej słodkiej herbaty z cytryną, kawy, wywarów i naparów z tonikami.

Aby uzupełnić koszty energii, można użyć następujących środków:
Metoda Chmielewskiego. W zmodyfikowanej postaci metoda ta polega na dożylnym podaniu 20 ml 40% roztworu glukozy, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, domięśniowym podaniu 1 ml 6% roztworu witaminy B1.
Triada profesora Nikołajewa i jej modyfikacje. To nie tylko sposób na zapobieganie niedotlenieniu płodu, ale także energetyczne wsparcie kobiety, środek na poprawę mikrokrążenia.
Aby uzupełnić koszty energii, skuteczne jest stosowanie ATP, kokarboksylazy, Essentiale, Actovegin.

Wcześniej do stymulacji porodu stosowano wywary z roślin zawierających substancje kurczliwe (sporysz, sakiewka pasterska, podbródek). Jednak spożycie źle zarządzanych leków może spowodować poważne komplikacje.
Z drugiej połowy XX wieku. powszechne były następujące metody:
Schemat Stein-Kurdinovsky'ego i jego różne modyfikacje, w którym:
- stworzono hormonalne tło estrogenowe wprowadzając follikulinę lub sinestrol w dawce od 30 do 60 tysięcy jednostek. działania. 1 ml 0,1% roztworu sinestrolu zawiera 10 000 jm leku. Dlatego konieczne jest wprowadzenie 3 ml (30 000 jednostek). 2% roztwór wstrzykuje się domięśniowo w dawce 0,15-0,30 ml. Dla szybkiego działania dodaj 0,3 ml eteru;
- godzinę później zastosowano środki pobudzające pracę jelit (olej rycynowy doustnie w dawce od 30 do 50 ml), a po kolejnej godzinie lewatywę oczyszczającą;
- po oczyszczeniu jelit przepisano środki obkurczające: podbródek w proszkach w dawce 0,05-0,1 g (od 4 do 6 proszków po 30 minutach); oksytocyna (lub pituitryna na oksytocynę) w dawce 1-1,25 IU 4-5 razy po 30 minutach. Czystą oksytocynę (1 ml lub 5 ME) rozcieńczono do 4-5 ml solą fizjologiczną lub no-spa i 1 ml już rozcieńczonego roztworu wstrzykiwano raz na 30 minut. Proserin i pachikarpin były używane jako substancje kurczliwe, ale teraz te leki, podobnie jak quin, nie są używane bez specjalnych wskazań.

Obecnie terapię stymulującą poród przeprowadza się najczęściej za pomocą dożylnej kroplówki oksytocyny w dawce 5 ME (1 ml), rozcieńczonej w 400-500 ml soli fizjologicznej, szybkość podawania na początku 4-6 kropli na minutę może stopniowo wzrosnąć do 12, maksymalnie do 20 kropli na minutę. Coraz częściej stosuje się prostaglandyny, zwane czasami hormonami wewnątrzkomórkowymi. Prostaglandyny E-2 (protenon w dawce 1 mg) stosuje się częściej w fazie utajonej okresu otwarcia, prostaglandyny F-2a (enzoprost w dawce 5 mg) w aktywnej fazie porodu. Lek jest rozcieńczany w 400-500 ml soli fizjologicznej i wstrzykiwany dożylnie, podobnie jak oksytocyna. Możliwe jest jednoczesne podawanie zarówno oksytocyny, jak i prostaglandyn, ale w mniejszej dawce.

W niektórych klinikach do rodostymulacji stosowano obzidan lub anoprylin, które są beta-blokerami (5 mg, rozcieńczone w 500 ml soli fizjologicznej, wstrzykuje się dożylnie z szybkością 20 kropli na minutę). Należy pamiętać, że leki te przyczyniają się do zmniejszenia częstości akcji serca i obniżenia ciśnienia krwi, dlatego stosuje się je tylko do specjalnych wskazań, biorąc pod uwagę parametry hemodynamiczne.

Spośród metod chirurgicznych do uporczywej słabości porodu, gdy metody zachowawcze są nieskuteczne i możliwe są powikłania dla matki i płodu, najbardziej racjonalne jest cięcie cesarskie, aw II etapie porodu - kleszcze położnicze. W przypadku późnych poronień stosuje się kleszcze do skóry głowy.
Stosowany wcześniej bandaż Werbowa, gdy macicę pokryto grubym ręcznikiem, którego końce ciągnęło dwóch pomocników, wypychając płód z macicy, praktycznie nie jest używany, ponieważ jest to traumatyczna i nieskuteczna metoda. ,
Pourazowa jest również metoda Krestellera, w której w II fazie porodu podczas skurczu, w celu zwiększenia ruchu płodu, grzbiet przedramienia został dociśnięty do dna macicy. Przy niewłaściwym i nadmiernym stosowaniu tej metody może dojść do urazu macicy, płodu, zdarzały się przypadki złamań żeber i uszkodzenia wątroby.

Powikłania ze słabością porodu: wydłużenie okresu bezwodnego, rozwój infekcji, niedotlenienie płodu, opóźniony poród, krwotok poporodowy, subinwolucja macicy w okresie poporodowym i poporodowe zapalenie macicy. Przy niewłaściwym stosowaniu rodostymulacji słabość porodu może przekształcić się w inny rodzaj anomalii - gwałtowną pracę lub brak koordynacji. Dlatego położna powinna dobrze znać techniki stymulacji i uważnie obserwować wszystkie zachodzące zmiany.

Położna powinna zrozumieć, że po zainstalowaniu zakraplacza kobieta często jest pozbawiona możliwości poruszania się i dbania o siebie. Przedłużona pozycja pozioma nie przyczynia się do normalizacji porodu. Dlatego konieczne jest założenie elastycznego cewnika, który sprawia, że ​​wlew dożylny jest bezpieczniejszy, a także umożliwia matce chodzenie.